MPOD Symptômes précoces. Classification complète de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Stages III et IV

Bronchopneumopathie chronique obstructive ( Coquet) - progressive lentement maladie chronique Avec la défaite des départements distaux voies respiratoirescausée par une réponse inflammatoire et le parenchyme des poumons, manifesté par le développement de l'emphysème et accompagné d'une obstruction bronchique réversible ou irréversible.

Selon l'OMS, la prévalence de la MPOC chez les hommes est de 9,34: 1000, chez les femmes - 7,33: 1000. Personnes de plus de 40 ans. En Russie, selon les statistiques officielles du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, il y a environ 1 million de patients atteints de la MPOC. Cependant, selon des études épidémiologiques, leur nombre peut dépasser 11 millions de personnes. Il existe une tendance prononcée à accroître cette maladie principalement chez les femmes (chez les hommes - de 25% et chez les femmes - de 69% pour la période de 1990 à 1999). Au même moment augmente la mortalité de la MPOC. Parmi les principales causes de décès dans le monde, cette maladie est à la 6e place et cet indicateur double tous les 5 ans.

Étiologie et pathogenèse

La MPOC est une conséquence de la bronchite obstructive chronique, l'emphysème de l'asthme léger et bronchique, l'étiologie et la pathogenèse desquels sont définis auparavant. Ces maladies sont combinées dans un groupe - COPD - à partir du moment où l'obstruction se développe et que FEV 1 devient inférieure à 40%. L'étiologique principale facteurs hobl Il y a du tabagisme, de la pollution atmosphérique, de la nocivité professionnelle, des infections, de la famille et des facteurs héréditaires.

L'essence pathophysiologique de la MPOC est d'augmenter la résistance des voies respiratoires de la bronchite et de l'asthme bronchique en raison de lésion primaire Bronchi et emphyseme - en réduisant les bronches d'étirement du pouvoir et réduisent la vitesse de l'expiration forcée. Lorsque la MPOC, une relation normale est perturbée volumes pulmonaires: Le volume résiduel, le fob et le réservoir pulmonaire total augmentent. Augmentation de la résistance respiratoire, déclin traction élastique Les poumons ou leur combinaison conduisent à une augmentation du temps d'expiration complète, qui au cours de la progression de la maladie n'a pas le temps de terminer. Cela conduit à une augmentation de la pression FOB et de la pression positive dans les alvéoles avant le début de la respiration, qui est accompagnée d'une augmentation du fonctionnement du système respiratoire.

Lorsque la COPD aggrave les changements de gaz et les valeurs de gaz changent. Ventilation alvéolaire, dont l'indicateur est RAS 2, peut être élevée, normale ou réduite en fonction de la relation volumes respiratoires et volume espace mort. Si la ventilation est violée, la décharge intracellulaire du sang se développe à droite, et p (AA) O 2 augmente.

La MPOC est caractérisée comme une diminution de la perfusion de sites individuels de poumons et d'hypertension pulmonaire en paix de gravité différente et de manière disproportionnée Éjection cardiaque Son augmentation sous charge. L'hypertension pulmonaire est due à une diminution carré commun La section transversale est pulmonaire règle vasculaire et une vasoconstriction pulmonaire hypoxique, qui est plus importante que la section transversale du lit vasculaire. Acidose, développer une insuffisance respiratoire aiguë et chronique, améliore la vasoconstriction pulmonaire et provoque l'érythrocytose, aggravant propriétés rhéologiques du sang. L'hypertension pulmonaire permanente conduit à la surcharge du ventricule droit, à son hypertrophie et à une carence droite.

Classification

Sur recommandations internationales Gold 2003 (Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique - Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques) critère de diagnostic Pour toutes les étapes de la MPOC, c'est une diminution des relations de FEV 1 à la capacité de vie pulmonaire forcée, c'est-à-dire fi Tiffno

Selon la gravité de la maladie, quatre étapes se distinguent. La classification n'a pas de stade zéro, caractérisée par des symptômes cliniques (toux avec les expectorations et la présence de facteurs de risque), mais la fonction des poumons n'est pas modifiée. Cette étape est considérée comme des préréglages, pas toujours en passant dans une maladie pulmonaire obstructive chronique.

Symptômes

Les principales plaintes avec des maladies obstructives chroniques des poumons sont la toux avec une mocroide et un essoufflement. Toux Première périodique, observée le matin et la journée. Lors de la progression de la maladie, la toux devient constante et peut se développer la nuit. Les expectorations sont généralement muqueuses, se distingue le matin pas plus de 40 ml. Une augmentation de la quantité de crutum et de son caractère purulent - signes d'aggravation de la maladie. L'hémloration est généralement absente. Un essoufflement est un caractère expiratoire, apparaît généralement en moyenne 10 ans plus tard une toux et a une gravité différente. Initialement, l'essoufflement a lieu avec un effort physique ordinaire. Lors de la progression de la maladie, l'essoufflement se développe à des charges inférieures, elle devient constante et intensifiée pendant l'infection respiratoire.

Si vous vous demandez, il est nécessaire d'étudier l'histoire du tabagisme et de calculer l'indice des fumeurs (IR) (pack / ans) par la formule:

IR (Pack / Years) \u003d Nombre de cigarettes arrondies (jour) * Expérience de fumer (années) / 20

IR \u003d 10 Pack / Years est un facteur de risque fiable. Il est nécessaire de déterminer la présence d'autres facteurs de risque (poussière, flatters chimiques, vapeurs alcalins et acides) transféré maladies infectieuses (surtout orvi) et prédisposition génétique (carence en α1-antitripsein). Dans l'examen physique, l'emphysémateux ("en forme de baril") est détecté coffre, Participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires. La tonalité de percussion de la boîte, les limites des poumons sont omises, la mobilité du bord inférieur des poumons est limitée. Avec l'auscultation - respiration affaiblie vésiculaire, moins fréquemment rigide et sifflant sifflant, amplifiant avec respiration forcée.

Deux types cliniques de maladie pulmonaire obstructive chronique chez les patients atteints de la voie moyenne et sévère de la maladie - emphysémateux et bronchitique.

1. Type emphysémateux. Les patients présentant ce type sont appelés "pylts roses", car il n'y a pas de cyanose contre le fond de l'essoufflement prononcé. Le physique en même temps que le type de maladie pulmonaire obstructive chronique est asthénique, évolue souvent, une toux monstre avec un mocrysteoy malade. Dans la recherche physique et fonctionnelle, des signes d'emphysème poumon détectent.
2. Type bronchtique. Chez les patients présentant ce type, les symptômes de la bronchite chronique prévalent. Ces patients sont appelés "houchons bleues" car ils sont caractérisés par la cyanose et le gonflement, en raison de la carence droite. Symptôme principal - toux avec un expectorat pendant de nombreuses années.

Les principales différences dans les types de maladies pulmonaires obstructives chroniques sont présentées dans le tableau. Emphysémateux et bronchique types HOBL — manifestations extrêmes Maladies. La plupart des patients ont des signes caractéristiques de la fois avec une certaine prédominance de l'une d'entre elles.

Diagnostique

Recherche de laboratoire. En général, le changement de sang, le changement n'est généralement pas détecté. Les patients séparés ont une polycythémie. Au cours de l'exacerbation de la maladie, la leucocytose neutrophilique est observée, un changement d'halochanter et une augmentation de l'ESR. Le type d'emphysématose est caractérisé par une diminution du sérum de la teneur en α1-antititituteine. Dans les expectorations détecte composition cellulairecaractérisant inflammation chronique. Recherche bactériologique Vous permet d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. Assurez-vous une double étude bactérioscopique pour éliminer la tuberculose pulmonaire. Enquête sur la composition de gaz du sang pour la détection de l'hypoxie et de l'hypercapinie.

Recherche instrumentale. L'étude de la fonction de respiration externe (FVD) est obligatoire pour établir un diagnostic à tous les patients, même en l'absence de leur essoufflement. Les panneaux de diagnostic précoce de la MPOC sont FEV 1 / feu moins de 70% et des fluctuations quotidiennes PSV inférieures à 20% lors de la surveillance picthlométrique.

Le test de broncholateur est effectué:

1. avec des β2-agonistes de courte-lumière (inhalation de 400 μg de salbutamola ou 400 μg de phénoterol), l'évaluation est effectuée en 30 minutes;
2. avec M-cholinolithics (inhalation de bromure de bromure de 80 μg ou une combinaison de fluhétérol 50 μg et d'un bromure de 20 μg de bromure (4 doses)), l'évaluation est effectuée après 30 à 45 minutes.

L'augmentation de la FEV 1 est calculée par la formule:

((((FEV 1 Dilate (ml) - FEV OX (ML)) / FFV 1 ex) * 100%

L'augmentation de la FEV 1\u003e 15% (ou de 200 ml) du test positif approprié, indiquant la réversibilité de l'obstruction bronchique. En l'absence d'une augmentation de la FEV 1, mais la réduction de l'essoufflement montre le but des médicaments bronchus.

Les recherches primaires des rayons X vous permettent d'identifier les modifications des poumons et des zones racines correspondant à l'emphysème et à la bronchite chronique, ainsi que d'autres maladies pulmonaires similaires de la MPOC. symptômes cliniques (cancer du poumon, tuberculose). Pendant l'exacerbation des copdelles exclure la pneumonie, pneumothorax spontané, épanchement pleural autre.

ECG est utilisé pour exception pathologie possible Cœurs menant à la stagnation dans un petit cercle de circulation sanguine avec une image clinique de la déficience gauche-rudée et de détecter l'hypertrophie du ventricule droit - un signe d'un cœur pulmonaire. EHOCHE est utilisé pour déterminer les paramètres métriques de morpho des ventricules gauche et droit et le calcul de la pression dans l'artère pulmonaire.

L'examen bronchoscopique est effectué pour un diagnostic différentiel de la MPOC avec des maladies bronchiques et des poumons avec des symptômes similaires. La bronchoscopie est effectuée à des exacerbations fréquemment répétées de la MPOC pour obtenir des secrets et des recherches bactériologiques et des lavages de l'arbre bronchique. L'étude bronchographique est illustrée en une maladie bronchiectatique suspectée, l'obligation de petites bronches et bronchiol, sténose cicatrice de la bronche.

Diagnostic différentiel. Diagnostic différentiel Ils sont effectués avec un cancer du poumon, dans lequel il peut y avoir une toux avec un mélange de sang, de douleurs thoraciques, de perte de poids et de manque d'appétit, d'enrouement vocal, d'épanchement pleural. Diagnostic cancer de la lumière confirmé avec aide recherche cytologique crutum, bronchoscopie, tomographie calculée et biopsie transstorocale de ponction. Dans certains cas diagnostic différentiel Effectuer une insuffisance cardiaque chronique, une maladie bronchiectatique, une pneumonie, une tuberculose, une bronchiolite contraignante.

Traitement

Recommandations générales. Le traitement est de ralentir la progression de la maladie. L'une des principales activités du traitement de la MPOC est un rejet de la MPOC, qui donne un ralentissement plus prononcé et résistant au déclin des fumeurs de FEV 1. Il est nécessaire d'aider à abandonner cette habitude nocive: devrait être prescrit une date de refus de fumer, Soutenir le patient et l'aider à prendre cette décision. Certains patients peuvent être recommandés pour lutter contre la dépendance à la nicotine de plâtre de nicotine ou une chewing-gum à la nicotine, ce qui augmente considérablement la quantité de fumage de trempe. Mais seulement 25 à 30% des patients sont tenus de fumer dans les 6 à 12 mois.

S'il existe des facteurs néfastes dans l'environnement externe causant la MPOC, il est possible de recommander un changement de profession ou de lieu de résidence. Mais ces recommandations peuvent offrir de grandes difficultés au patient et à sa famille. Recommandez la lutte contre l'acquisition de poussière et de gaz sur le lieu de travail et à la maison, refus d'utiliser des aérosols et des insecticides ménagers.

Vaccination communicablement contre la grippe et infection à pneumocoque. Utile à l'exercice de la tolérance croissante à l'exercice physique et à la formation des muscles respiratoires.

Traitement médical. Le traitement des patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique avec un débit stable est effectué par des médicaments bronchodiums. En règle générale, des broidifs d'inhalation d'acteurs courts sont utilisés: β2 agonistes (salbutamol et phénooterol) ou m-cholinoliques (bromure, bromure Tiotropia), après 4 -6 heures. La monothérapie à long terme des β2-agonistes d'action courte n'est pas recommandée. Certains patients atteints d'insuffisance des orateurs d'inhalation sont recommandés des théophyllines d'action prolongée.

Traitement de l'exacerbation dans des conditions ambulatoires. L'exacerbation de la MPOC est manifestée par une augmentation de la toux avec des expectines purulentes, une température croissante, une amplification de l'essoufflement, de la faiblesse. Avec une exacerbation légère, les copdes augmentent les doses et / ou la multiplicité de la réception des bronchodylateurs. Les patients qui n'ont pas appliqué ces médicaments sont prescrits des combinaisons de totachiteurs lumineux (cholinolithics M-M-cholinolithiques avec des β2-agonistes d'une brève action) et en cas d'efficacité insuffisante, la théophylline est prescrite.

Avec une augmentation de la séparation des expectines purulents et du short de renforcement, la thérapie antibactérienne est effectuée. L'amoxicilline est prescrite, des macrolides de nouvelle génération (azithromycine, clarithromycine), génération céphalosporines (céfuroxy) ou fluoroquinolones respiratoires (lavofloxacine, la moxifloxacine) pendant 10 à 12 jours.

Avec le développement de l'obstruction bronchique pour la première fois, des instructions anamnestiques sur l'efficacité du traitement des glucocorticoïdes d'exacerbations antérieures et de la diminution de la FEV 1

Traitement de l'exacerbation à l'hôpital. Les critères suivants sont des indications d'hospitalisation:

1. détérioration des patients contre le contexte du traitement (roulement prononcé de l'essoufflement, la détérioration de l'état général, une forte baisse de l'activité);
2. manque de dynamique positive de longue traitement ambulatoirecomprenant les deux glucocorticoïdes chez les patients atteints de la MPOC sévère;
3. l'apparition de symptômes caractérisant le renforcement de la carence respiratoire et droit (cyanose, gonflement des veines jugulaires, gonflement périphérique, augmentation du foie) et la survenue de troubles du rythme;
4. Âge âgé;
5. maladies concomitantes sévères;
6. statut social insatisfaisant.

La thérapie doit être démarrée avec un traitement à l'oxygène à l'aide de cathéters nasaux ou de masques faciaux 4 à 6 l / min avec une concentration fractionnée d'oxygène dans un mélange inhalé de 30 à 60% et hydratante. Le contrôle de la composition de gaz sanguin doit être effectué toutes les 30 minutes. Rao 2 devrait être maintenu à 55 - 60 mm Hg. Art.

Thérapie broncholitiques. Une inhalation de la combinaison des β2 adrénomimétiques et de la cholinolithique M est prescrite. Des solutions de l'ipratropy of Bromide 2 ml doivent être appliquées: 40 gouttes (0,5 mg) à travers un nébuliseur d'oxygène en combinaison avec des solutions de salbutamol 2.5 - 5,0 mgilifénotérol0.5-1 mg (0,5-1 ml 10 - 20 gouttes) à travers chaque 4 -6 h. Avec l'inhalation des médicaments d'inhalation, l'aminoophylline 240 mg / h à 960 mg / jour à un taux de 0,5 mg / kg / h sous le contrôle de l'ECG et de la concentration de théophylline dans le sang, qui devrait être 10-15 μg / ml.

Si les bronchodulateurs ne sont pas suffisamment efficaces ou si le patient accepte déjà des glucocorticoïdes systémiques, il est nécessaire d'augmenter la dose d'administration orale. À l'intérieur de la prednisone est prescrit 0,5 mg / kg / jour (~ 40 mg / jour). Il est possible de remplacer la prednisolone par un autre glucocorticoïde d'une dose équivalente. En contre-indications à la réception du médicament, la prednisolone intraveineuse dans une dose de 3 mg / kg / jour est prescrite. Le traitement est de 10 à 14 jours. La dose quotidienne est réduite de 5 mg / jour après 3 à 4 jours jusqu'à la décharge complète.

Lorsque des signes d'infection bactérienne apparaissent (une augmentation du volume des expectorations purulents et de l'essoufflement croissant de souffle) conduit une thérapie antibactérienne. Les agents pathogènes d'une infection bactérienne sont les plus souvent des grippes Haemophilus, Streptococcus pncumoniae, Moraxella Catarrhalis, Enterococcus SPP, Mycoplasma pneumoniae. Préparatifs de sélection - Amoxicilline / Clavulant à l'intérieur à 625 mg 3 fois par jour pendant 7 à 14 jours, Clarithromycine à l'intérieur de 500 mg 2 fois par jour ou azithromycine 500 mg 1 fois par jour ou 500 mg le premier jour, puis 250 mg 24 jours pendant 5 jours. Il est possible de prescrire des fluorochinolones pneumatiques (lévofloxacine à l'intérieur de 250 à 500 mg 1 -2 fois par jour ou de la ciprofloxacine à l'intérieur de 500 mg 2 - 3 fois par jour).

Avec une exacerbation compliquée de la MPOC chez des patients âgés et de la FEV 1

Répandre des expectorations. Lorsque la MPOC, le traitement est effectué visant à améliorer les expectorations. Avec la toux impropre non productive, le drainage postural est efficace. Pour les moyens humides humides, expectorants et muscolés sont utilisés à l'intérieur et dans les aérosols. Mais le même effet peut être obtenu par une simple boisson abondante.

Opération. Exister méthodes chirurgicales Traitement de la MPOC. Conduisez de la bictomie, affaiblissant des symptômes chez les patients présentant de grands taureaux. Mais son efficacité n'est installée que dans la quenée du tabagisme dans la période proches. La pneumoplastie et la réduction du laser torocoscopique ont été développées (enlèvement de la partie recyclée du poumon). Mais ces opérations ne sont toujours utilisées que dans des études cliniques. Il existe un avis que, en l'absence d'effet de toutes les mesures prises dans un centre spécialisé pour résoudre le problème de la transplantation pulmonaire.

Prévoir

La maladie pulmonaire obstructive chronique a un cours progressif. Les prévisions dépendent de l'âge du patient, de l'élimination des facteurs provocants, des complications (insuffisance respiratoire aiguë ou chronique, hypertension pulmonaire, cœur pulmonaire chronique), réduction de la FEV 1 et l'efficacité du traitement. En cas de parcours grave et extrêmement grave de la maladie, les prévisions sont défavorables.

La prévention

La plus grande valeur pour la prévention a l'exclusion des facteurs de risque contribuant à la progression de la maladie. Les principales composantes de la prévention sont le refus du tabagisme et la prévention des maladies infectieuses des voies respiratoires. Les patients doivent mettre en œuvre strictement les recommandations de médecins, elles doivent être informées de la maladie elle-même, des méthodes de traitement, formées dans la bonne utilisation des inhalateurs, des compétences de maîtrise de soi avec l'aide d'un picofluoromètre et d'une prise de décision pendant l'exacerbation.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) est une combinaison de deux conditions pulmonaires: bronchite chronique et emphysème (expansion thoracique). COPL limite strictement le flux d'oxygène dans les poumons, ainsi que la conclusion gaz carbonique Des poumons. La bronchite réalise le processus inflammatoire et comprimant les voies respiratoires, à la fois, l'emphysème entraîne des dommages causés aux alvéoles (minuscules sacs gonflables) dans les poumons, cela les rend moins efficaces lors du transfert de l'oxygène des poumons dans le sang.

Fumeur produits tabac C'est la cause fondamentale des maladies obstructives chroniques des poumons (échoufs) et un grand nombre de personnes étonnent cette maladie. Étant donné que les personnes qui utilisent des produits du tabac sont beaucoup, ainsi que d'anciens fumeurs. L'inhalation d'autres substances qui irritent des muqueuses, telles que la saleté, la poussière ou les produits chimiques, pour une large période peut également causer ou promouvoir le développement de la MPOC.

Développement de coBl

Les conduits d'air ramifiés, rappelant l'arbre inversé et à la fin de chaque branche, il y a de nombreux petits sacs gonflables avec des ballons - Alveola. Les personnes en bonne santé ont toutes les voies aériennes claires et ouvertes. Les alvéoles sont petites et sophistiquées et les avions avec des sacs gonflables sont élastiques.

La différence entre bronches saines et humide

Faire une respiration chez une personne, chaque alvezolo est rempli d'oxygène comme un petit ballon. Épuisé, la balle d'air est comprimée et les gaz sortent. Lorsque la COPD, les voies respiratoires et les alvéoles deviennent moins élastiques, flexibles. Moins de chutes d'oxygène et moins d'oxygène sort, car:

• les conduits d'air et les alvéoles perdent l'élasticité (par exemple, le vieux ruban en caoutchouc);
• les murs entre de nombreux alvéoles entrent en disrair;
• les murs des voies respiratoires deviennent denses et enflammés (enflé);
• les cellules des voies respiratoires sont libérées de plus de liquide biologique (expectorations), cela conduit à encombrer les voies respiratoires.

Le développement de la MPOC prend lentement et peut passer pendant de nombreuses années avant qu'une personne ne remarquera les symptômes, tels qu'un sentiment d'essoufflement de respiration. La plupart du temps, la MPOC est diagnostiquée avec une personne de trente ans et plus. Plus l'âge est élevé, plus la probabilité de COPL est grande.

La MPOC est à la quatrième place du monde au ratio d'intérêt de la mort. Pas de médicament de la MPOC. Il existe des médicaments qui peuvent geler le processus. développement HOBLMais les dommages aux poumons seront toujours appliqués. La MPOC n'est pas infectée - il ne peut pas être saisi d'une autre personne.

Qu'est-ce qui cause la COPD?

L'utilisation de produits du tabac est la principale cause de la survenue de la MPOC. Un grand nombre de cas de MPOC se développent après une utilisation répétée de vapeurs et d'autres substances qui gênent et endommagent les poumons, les voies respiratoires. Le tabagisme des produits du tabac est le principal stimulus causant la MPOC. Tube, cigarette, narguilé et autres espèces peuvent également causer de la MPOC.

La respiration d'autres vapeurs et de poussières pendant une large période peut également contribuer au développement de la MPOC. Les voies respiratoires et respiratoires sont très sensibles à ces stimuli. Ils provoquent une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, détruisent des fibres élastiques qui permettent une étirement facile, puis revenir à sa forme de repos. Cela rend difficile de respirer de l'air dans les poumons et de celui-ci.

D'autres moments pouvant irriter la lumière et favoriser la MPOC incluent:

• travailler autour de certaines espèces substances chimiques et respirer les gaz pendant de nombreuses années;
• travailler dans la zone poussiéreuse au fil des ans;
• effet sévère de la pollution de l'air;
• fumer passif (fumée dans l'air des autres personnes, fumer des cigarettes) joue également un rôle dans le développement individuel de la MPOC.

Les gènes sont de minuscules bits d'informations dans les cellules de votre corps transmis par les parents - peuvent jouer un rôle dans le développement de la MPOC. Dans de rares cas, la COPD est causée par un trouble génomique, appelé Alpha-1 Antitrypsin. ALPHA-1 L'antitrypsine est une protéine dans le sang humain, qui inactive les protéines destructrices. Les personnes ayant une déficience d'antitripsein ont un faible niveau d'antitrypsine alpha-1; Le déséquilibre des protéines conduit à la destruction des poumons et de la MPOC. Si les gens fument avec cette maladie, la maladie progresse plus rapidement.

Qui est à risque de la MPOC?

La plupart des personnes atteintes de la MPOC sont des fumeurs ou étaient des fumeurs dans le passé. Les personnes ayant une histoire familiale de la MPOC sont plus susceptibles de tomber malade s'ils fument. La probabilité de développer des cobacs est également plus élevée chez les personnes qui ont été en contact avec des stimuli légers, tels que:

1. La pollution de l'air. Les paires de produits chimiques, paires et poussières sont généralement associées à certains travaux.
2. Une personne avec des infections cutanées fréquentes et sévères, en particulier dans l'enfance, peut être plus de chances pour le développement de dommages pulmonaires, ce qui conduit à la MPOC. Heureusement, aujourd'hui, il est beaucoup moins courant dans le traitement des antibiotiques.
3. La plupart des personnes atteintes de la MPOC n'ont pas moins de 40 ans ou près du Moyen Âge lorsque les symptômes commencent. C'est inhabituel, mais peut-être pour les personnes âgées de moins de 40 ans ayant une MPOC.

Symptômes et symptômes de la MPOC

La MPOC produit des symptômes, une invalidité et une détérioration de la qualité de vie pouvant répondre aux méthodes de médicament et d'autres méthodes de traitement qui affectent l'obstruction. Symptômes COPD comprend:

• difficulté à respirer ou à essoufflement pendant l'exercice ou seul (à la fin des étapes);
• stronging dans la poitrine à l'exercice ou seul;
• toux chronique avec des expectorations, caractéristique de la bronchite chronique;
• respiration sifflante, surtout en expiration;
• perte de poids et dégradation de l'appétit;
• la cheville de la charrue.

La toux côtière et les expectorations sont panneau général COPL. Ils se présentent souvent quelques années avant le flux d'air dans les poumons et diminue de celui-ci. Néanmoins, lors du développement de la copdelle, tous les symptômes ne sont pas manifestés.

La gravité des symptômes dépend de la partie du poumon a été exposée à la "destruction". Si le patient continue de fumer, la destruction des poumons est plus rapide.

Comment la COPD est-elle diagnostiquée?

Les médecins considèrent le diagnostic de la MPOC si une personne présente des symptômes typiques et l'histoire de l'impact des renifleurs, en particulier des cigarettes fumantes. Antécédents médicauxLes tests d'inspection physique et de respiration sont les tests les plus importants pour déterminer si le patient a la MPOC.

Le médecin traitant effectue une inspection, "écoute" les poumons. Le spécialiste posera également des questions sur les proches et l'histoire de la maladie et cela. Si le patient a travaillé sur la production nocif ou soumis à un autre impact négatif ambiant, alors vous devriez dire à un médecin.

Traitement et prévention

Le traitement de la MPOC est divisé en médical et approche conservatrice. La base de thérapie conservatrice est l'abstinence absolue de la nicotine et élimine d'autres substances nocives inhalées. Formation des patients avec des exercices respiratoires combinés à une formation.

La vaccination contre les virus du pneumococcique et de la grippe est prescrite pour la prévention de l'infection. La prévention de l'ostéoporose de calcium et de la vitamine D3 est utile pour produire une ostéoporose induite par la glucocorticoïde. Les sources d'infection existantes doivent être exclues de maladies connexes et nécessitent un traitement.

Les plus façon efficace La prévention évite les facteurs de risque. Il a été démontré que les fumeurs d'âge moyen qui ont réussi à arrêter de fumer, ont testé une amélioration significative du bien-être, a ralenti la progression de la maladie.

Complications

Une défaillance respiratoire aiguë et chronique est des complications de la MPOC. Viral ou infections bactériennes Peut entraîner une détérioration plus forte qui durera longtemps. En outre, des maladies concomitantes telles que maladies cardiovasculaires et le syndrome métabolique, le cancer du poumon, la faiblesse musculaire et l'ostéoporose, la dépression sont des complications de la MPOC.

Perte de poids caractérisée. L'hypertension pulmonaire peut entraîner des lacunes à droite avec une hépatomégalie et des ascites.

Comment détecter la MPOC dans le transfert "sur la chose la plus importante"

Maladie de la peau obstructive chronique (le libellé du diagnostic de la MPOC) est un processus pathologique pour lequel la restriction partielle de l'écoulement d'air dans les voies respiratoires est caractéristique. La maladie provoque des changements irréversibles dans le corps humain, il y a donc une grande menace pour la vie si le traitement n'a été nommé pas à temps.

Causes

Pathogenèse COPD n'est pas encore entièrement étudié. Mais les experts affectent les principaux facteurs causant le processus pathologique. En règle générale, la pathogenèse de la maladie comprend l'obstruction progressive des bronches. Les principaux facteurs affectant la formation de la maladie sont les suivants:

1. Fumeur.
2. Conditions défavorables pour les activités professionnelles.
3. Climat cru et froid.
4. Infection de gène mixte.
5. Bronchite de serrage aiguë.
6. Maladies légères.
7. Prédisposition génétique.

Quelles sont les manifestations de la maladie?

La maladie de la peau obstructive chronique est une pathologie la plus souvent diagnostiquée chez les patients âgés de 40 ans. Les premiers symptômes de la maladie, qui commence à remarquer le patient, la toux et l'essoufflement. Souvent, cette condition passe en combinaison avec des sifflets avec des décharges respiratoires et des expectorations. Initialement, il sort dans un petit volume. Un symptôme plus prononcé sont acquis le matin.

La toux est le tout premier signe qui dérange des patients. Pendant la saison froide, les maladies respiratoires sont aggravées, qui jouent un rôle important dans la formation de la MPOC. La maladie obstructive des poumons présente les symptômes suivants:

1. Un essoufflement, qui est concerné lors de l'exercice d'effort physique, puis peut affecter une personne pendant la paix.
2. Avec l'effet de la poussière, l'air froid, l'essoufflement est intensifié.
3. Les symptômes complètent la toux de faible consommation avec difficile à être souligné par le mouillé.
4. Sifflement sèche tempo élevé Avec expiration.
5. Symptômes des poumons d'emphysème.

Étapes

La classification Cool est basée sur la gravité du courant de l'année. En outre, il suggère image clinique et indicateurs fonctionnels.

La classification de la MPOC suppose 4 étapes:

1. La première étape - le patient ne remarque pas de déviations pathologiques. Il peut être fréquenté par une orientation chronique de toux. Les changements organiques ne sont pas définis, il n'est donc pas possible de faire un diagnostic de la MPOC à ce stade.
2. La deuxième étape - la maladie ne procède pas difficile. Les patients font appel au médecin pour des conseils sur l'essoufflement au cours de l'exécution exercer. Une autre maladie obstructive chronique des poumons est accompagnée d'une toux intense.
3. La troisième étape de la MPOC est accompagnée d'un flux difficile. Il est caractérisé par la présence arrivée limitée L'air dans les voies respiratoires, si l'essoufflement est formé non seulement à l'effort physique, mais également au repos.
4. Quatrième étape - extrêmement débit lourd. Symptômes de chat découlant d'une nature dangereuse pour la vie. Il y a un blocage de bronches et formé coeur léger. Les patients ayant diagnostiqué la 4ème étape de la MPOC sont handicapés.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie actuelle comprend les méthodes suivantes:

1. La spirométrie est une méthode de recherche, grâce auxquelles il est possible de déterminer les premières manifestations de la MPOC.
2. Mesurer la capacité de vie des poumons.
3. Examen cytologique des expectorations. De tels diagnostics permettent de déterminer la nature et la gravité du processus inflammatoire à Bronchi.
4. Le test sanguin vous permet de détecter la concentration agrandie d'érythrocytes, de l'hémoglobine et de l'hématocrite.
5. La radiographie des poumons vous permet de déterminer la présence d'étanchéité et de changer les murs bronchiques.
6. ECG vous permet d'obtenir des données sur le développement de l'hypertension légère.
7. La bronchoscopie est une méthode qui vous permet de déterminer le diagnostic de la MPOC, ainsi que de la mallette et de déterminer leur état.

Traitement

La maladie obstructive chronique des poumons est un processus pathologique, pour guérir cela est impossible. Cependant, le médecin nomme une certaine thérapie avec son patient, grâce auquel il est possible de réduire la fréquence des exacerbations et de prolonger la durée de vie d'une personne. Le cours de la thérapie prescrite a une grande influence de la pathogenèse de la maladie, car il est très important d'éliminer la raison de la survenue de la pathologie. Dans ce cas, les événements suivants sont nommés par le médecin:

1. Le traitement de la MPOC implique l'utilisation de médicaments dont l'action vise une augmentation de la lumière du bronchi.
2. Pour le mouillé mouillé et son élimination, le traitement de la thérapie implique des agents musolithiques.
3. Aider à arrêter le processus inflammatoire avec des glucocorticoïdes. Mais leur utilisation à long terme n'est pas recommandée, car les effets secondaires graves commencent à se produire.
4. S'il y a une aggravation, cela indique la présence de son origine infectieuse. Dans ce cas, le médecin prescrit des antibiotiques et drogues antibactériennes. Leur dosage est nommé en tenant compte de la sensibilité du microorganisme.
5. Pour ceux qui souffrent d'insuffisance cardiaque nécessitent une oxygénothérapie. Avec une exacerbation, le patient est prescrit un traitement sanitaire-station.
6. Si le diagnostic a confirmé la présence d'une hypertension lumineuse et de la MPOC, accompagnée de rapports, alors le traitement comprend des diurétiques. Éliminer les manifestations des arythmies aident les glycosides.

COPD - une maladie dont le traitement ne peut pas se passer d'un régime alimentaire proposé. La raison est que la perte masse musculaire peut conduire à la mort.

Le patient peut mettre un traitement fixe s'il est:

• une forte intensité de l'augmentation de la gravité des manifestations;
• le traitement ne donne pas le résultat souhaité;
• de nouveaux symptômes se posent;
• rythme cardiaque violé;
• le diagnostic détermine la maladie telle que diabète, pneumonie, insuffisance des reins et du foie;
• il n'est pas possible de fournir des soins médicaux dans des conditions ambulatoires.
• difficultés de diagnostic.

Actions préventives

La prévention de la table de cuisson comprend un ensemble d'événements, grâce à laquelle chaque personne peut avertir son corps de cette processus pathologique. C'est pour remplir les recommandations suivantes:

1. Pneumonie et grippe - le plus raisons fréquentes Formation COPL. Par conséquent, il est nécessaire de mettre chaque année de vaccinations grippales chaque année.
2. Une fois en 5 ans, passez des vaccinations de l'infection à pneumocoque, grâce à laquelle il est possible de protéger son corps des dommages à la pneumonie. Nommer la vaccination ne peut assister au médecin qu'après l'inspection appropriée.
3. Taboo sur le tabagisme.

Les complications cool peuvent être les plus diverses, mais elles sont toutes en règle générales à des personnes handicapées. Par conséquent, il est important de réaliser un traitement dans le temps et tout le temps est sous le contrôle du spécialiste. Et le meilleur de tous, il est préférable de procéder à des mesures préventives pour empêcher la formation d'un processus pathologique dans les poumons et se disputer de cette maladie.

Est-ce que tout est correctement dans l'article d'un point de vue médical?

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Maladies présentant des symptômes similaires:

L'asthme est une maladie chronique, caractérisée par des attaques à court terme d'étouffement, dues aux spasmes des brunchoupes et de l'œdème de la membrane muqueuse. Un certain groupe de risques et de limitations d'âge n'a pas cette maladie. Mais, comme le montre la pratique médicale, les femmes sont malades d'asthme 2 fois plus souvent. Selon les données officielles, plus de 300 millions de personnes dans le monde vivent aujourd'hui dans le monde. Les premiers symptômes de la maladie semblent le plus souvent dans l'enfance. Les personnes âgées supprime la maladie beaucoup plus difficile.

L'obstruction des poumons est une maladie progressive. système broncho-pulmonaireoù l'air dans les voies respiratoires fonctionne de manière incorrecte. Cela est dû à une inflammation anormale. tissu pulmonaire En réponse à des stimuli externes.

Il s'agit d'une maladie non infectieuse, elle n'est pas associée à l'activité vitale des pneumococciques. La maladie est courante, selon l'OMS, 600 millions de personnes souffrent dans le monde de l'obstruction des poumons. Les statistiques de la mortalité suggèrent que 3 millions de personnes meurent de maladie chaque année. Avec le développement des mégapoles, ce chiffre est en croissance constante. Les scientifiques croient qu'après 15-20 ans, la mortalité doublera.

Le problème de la prévalence et de l'incurabilité de la maladie est l'absence de diagnostic précoce. Une personne n'attache pas d'importance aux premiers signes d'obstruction - la toux dans la matinée et l'essoufflement, qui apparaît plus rapidement que chez les pairs lors de l'exécution de la même activité physique. Par conséquent, les patients sont traités pour aide médicale À ce stade, quand il est impossible d'arrêter le destructeur pathologique.

Facteurs de risque et mécanisme de développement des maladies

Qui fait face à une obstruction dans les poumons et quels sont les facteurs de risque? En premier lieu tabumeux. La nicotine est à plusieurs reprises augmente la probabilité d'obstruction du poumon.

Les facteurs de risque professionnels jouent un rôle majeur dans le développement de la maladie. Les professions sous lesquelles une personne est constamment en contact avec la poussière de production (minerai, ciment, produits chimiques):

• mineurs;
• constructeurs;
• employés de l'industrie de la transformation des pâtes;
• travailleurs ferroviaires;
• métallurgistes;
• travailleurs de traitement des céréales, coton.

Particules atmosphériques pouvant servir de lanceur dans le développement de la maladie - gaz d'échappement, émissions de production, déchets industriels.

Également dans la survenue de l'obstruction des poumons joue le rôle de la prédisposition héréditaire. Les facteurs de risque internes font référence à l'hypersensibilité des tissus des voies respiratoires, la croissance des poumons.

Les enzymes spéciales sont largement produites - protéase et antiprotte. Ils régissent l'équilibre physiologique des processus métaboliques, soutiennent le ton d'organes respiratoires. Lorsque l'exposition systématique et à long terme des polluants atmosphériques (particules d'air nocives) est en cours, cet équilibre est cassé.

En conséquence, la fonction squelette des poumons est perturbée. Cela signifie que les alvéoles (cellules pulmonaires) tombent, perdent leur structure anatomique. Les poumons sont formés de nombreux taureaux (formations sous forme de bulles). Donc, progressivement diminue la quantité d'alvéoles et le taux d'échange de gaz dans les chutes d'orgue. Les gens commencent à se sentir prononcé un essoufflement.

Le processus inflammatoire dans les poumons est la réaction à des particules aérosol pathogènes et à la limite de flux d'air progressive.

Étapes d'obstruction des poumons:

• inflammation des tissus;
• pathologie de petites bronches;
• destruction de parenchyme (tissus pulmonaires);
• restriction du débit d'air.

Symptômes de l'obstruction des poumons

Les maladies respiratoires obstructives sont caractérisées par trois symptômes principaux: essoufflement, toux, isolement des expectorations.

Les premiers symptômes de la maladie sont associés à des troubles de la rupture. L'homme éprouve une pénurie d'air. Il est difficile pour lui de lever plusieurs étages. Une randonnée au magasin prend plus de temps, une personne s'arrête constamment à attraper son souffle. Cela devient problématique de sortir de la maison.

Le système de développement d'essoufflement progressif:

• signes initiaux d'essoufflement;
• respiration difficile avec une activité physique moyenne;
• limite de charge progressive;
• réduction significative de l'activité physique;
• essoufflement avec une marche lente;
• refus d'effort physique;
• essoufflement permanent.

Les patients atteints d'obstruction du poumon développent une toux chronique. Il est associé à une impassibilité partielle de Bronchi. La toux est permanente, quotidienne ou intermitting, avec récession et ascenseurs. En règle générale, le symptôme est amélioré le matin et peut se manifester pendant la journée. La nuit, la toux n'est pas inquiète pour l'homme.

Un essoufflement porte un caractère progressif et persistant (quotidien) et avec le temps ne s'aggrave que. Il est également amélioré d'activité physique et de maladies respiratoires.

Lorsque l'obstruction des poumons chez les patients, les expectorations sont enregistrées. En fonction de la scène et du lancement de la maladie, le mucus peut être rare, transparent ou abondant, purulent.

La maladie mène à insuffisance chronique La respiration est l'incapacité du système pulmonaire de fournir un échange de gaz de haute qualité. La saturation (saturation de l'oxygène sanguin artériel) ne dépasse pas 88%, à un taux de 95 à 100%. C'est une condition menaçante pour la vie d'une personne. Sur Étapes récentes Les maladies chez une personne de nuit peuvent survenir l'apnée - suffocat, arrêt de la ventilation pulmonaire de plus de 10 secondes, il dure en moyenne une demi-minute. Dans des cas extrêmement graves, l'arrêt respiratoire dure 2-3 minutes.

Dans la journée, une personne ressent une forte fatigue, une somnolence, l'instabilité du cœur.

L'obstruction des poumons entraîne une perte précoce d'invalidité et réduire l'espérance de vie, une personne acquiert le statut d'invalidité.

Changements obstructifs dans les poumons chez les enfants

L'obstruction des poumons chez les enfants se développe grâce aux maladies respiratoires, aux malformations du système pulmonaire, aux pathologies chroniques d'organes respiratoires. Une valeur exemplaire a un facteur héréditaire. Le risque de développement de la pathologie augmente dans la famille, où les parents sont en train de fumer.

L'obstruction chez les enfants est fondamentalement différente de l'obstruction chez les adultes. Le blocage et la destruction des voies respiratoires sont une conséquence de l'une des formes nosologiques (une maladie indépendante):

1. Bronchite chronique. L'enfant a toux humide, respiration sifflante à un seul calibre, exacerbations jusqu'à 3 fois par an. La maladie est une conséquence du processus inflammatoire dans les poumons. L'obstruction initiale se produit due à l'excès de mucus et de crachats.
2. L'asthme bronchique. Même si l'asthme bronchique Et l'obstruction chronique des poumons est des maladies différentes, chez les enfants, ils sont interdépendants. Les asthmatiques entrent dans le risque de risque d'obstruction.
3. Bronchildren Dysplasie. Ce sont une pathologie chronique chez les enfants des deux premières années de la vie. Le groupe de risque comprend des enfants prématurés et peu bas qui ont subi une ARVI immédiatement après la naissance. Dans de tels bébés, des bronchiols et des alvéoles sont affectés, la fonctionnalité des poumons est perturbée. L'insuffisance respiratoire et la dépendance à l'oxygène sont progressivement. Des changements bruts du tissu (fibrose, kystes) se produisent, bronchi déform.
4. Maladies pulmonaires interstitielles. Celles-ci sont une hypersensibilité chronique des tissus des poumons aux agents allergènes. Développé par inhalation de poussière organique. Il est exprimé par une défaite diffuse de Parenhim et d'Alveol. Symptômes - Toux, respiration sifflante, essoufflement, trouble de la ventilation.
5. Réputation de la bronchiolite. Il s'agit d'une maladie de petite bronche, caractérisée par un blocage de bronchiole réduit ou complet de bronchiole. Une telle obstruction chez l'enfant se manifeste principalement lors de la première année de vie.. Cause - ORVI, infection adénovirale. Signes - toux improductive, lourd, récurrente, essoufflement, respiration faible.

Diagnostic de l'obstruction du poumon

Lors de la gestion d'une personne, l'histoire (données subjectives) est collectée chez le médecin. Symptômes différentiels et marqueurs d'obstruction du poumon:

• faiblesse chronique, qualité de vie réduite;
• respiration instable pendant le sommeil, ronflement fort;
• augmentation du poids corporel;
• une augmentation du cercle de la zone de collier (cou);
• pression artérielle au-dessus de la norme;
• hypertension pulmonaire (augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire).

L'examen obligatoire comprend analyse générale Sang pour éliminer la tumeur, la bronchite purulente, la pneumonie, l'anémie.

L'analyse globale de l'urine contribue à exclure la bronchite purulente dans laquelle l'amylose est détectée - perturbation de l'échange de protéines.

Une analyse commune des expectorations est rare, car elle est non informative.

Les patients sont effectués en picofloromètre - la méthode fonctionnelle de diagnostic, avec laquelle le taux d'expiration est estimé. Donc, déterminez le degré d'obstruction des voies respiratoires.

Tous les patients font de la spirométrie - une étude fonctionnelle de la respiration extérieure. Évaluez la vitesse et le volume de la respiration. Les diagnostics sont effectués sur un dispositif spécial - spiromètre.

Dans le processus d'examen, il est important d'exclure l'asthme bronchique, la tuberculose, la bronchiolite contraignante, la maladie bronchiectatique.

Traitement de la maladie

Les objectifs pour le traitement de l'obstruction des poumons multiformé et comprennent de telles étapes:

• amélioration fonction respiratoire poumons;
• contrôle constant manifestations des symptômes;
• améliorer la stabilité physique;
• aVERTISSEMENT ET TRAITEMENT DES EXACTERBATIONS ET DES COMPLICATIONS;
• arrêter la progression de la maladie;
• minimisation effets secondaires thérapie;
• améliorer la qualité de la vie;

Le seul moyen de suspendre la destruction rapide des poumons est d'abandonner complètement le tabagisme.

DANS pratique médicale Développé programmes spéciaux Combattre la dépendance à la nicotine chez les fumeurs. Si une personne fume plus de 10 cigarettes par jour, il est alors démontré un cours de traitement médical - court jusqu'à 3 mois, à long terme jusqu'à l'année.

Le traitement spécifique à la nicotine est contre-indiqué avec de telles pathologies internes:

• arythmie lourde, angine angine, infarctus du myocarde;
• déficience sanguine dans le cerveau, accident vasculaire cérébral;
• ulcères et érosion des organes gastro-intestinaux.

Les patients sont affectés au traitement de la browillation. Traitement de base Comprend des bronchoditiques pour élargir les voies respiratoires. Les préparations sont prescrites à la fois par voie intraveineuse et par inhalation. Lorsque l'inhalation, le médicament pénètre instantanément dans la lumière affectée, fournit un effet rapide, réduit le risque de développer des conséquences négatives et des effets secondaires.

Pendant l'inhalation, vous devez respirer calmement, la durée de la procédure est en moyenne 20 minutes. Avec des respirations profondes, il y a un risque de développement toux forte Et étouffant.

Bronchoïdes efficaces:

• méthylxantins - teophiline, caféine;
• cholinolitique - Atrovant, Berodal, Spiriva;
• b2-agonistes - phénoterol, salbutamol, formoterol.

Afin d'accroître la survie, les patients présentant une insuffisance respiratoire sont prescrits oxygénothérapie (minimum 15 heures par jour).

Diluer le mucus, renforcer sa dépôt des murs des voies respiratoires et l'expansion de la bronche est prescrite un complexe de médicaments:

• Donnant leurs langues;
• Bromgexine;
• Salbutamol.

Pour consolider le traitement, la pneumonie obstructive nécessite des activités de réhabilitation. Le patient quotidien doit mener une formation physique, augmenter la force et l'endurance. Sports recommandés - Marche de 10 à 45 minutes par jour, vélo d'exercice, ascenseur d'haltères. Rôle important Jouer de la nourriture. Ce doit être rationnel, haute calorie, contenir beaucoup de protéines. Une partie intégrante de la réhabilitation des patients est la psychothérapie.

La MPOC est classée par gravité. La classification repose sur deux critères: clinique, en tenant compte des principaux symptômes cliniques - toux, expulsion et essoufflement; Fonctionnel - en tenant compte du degré d'irréversibilité de l'obstruction des voies respiratoires. Toutes les valeurs de classification du FEM 1 sont postbrontate, c'est-à-dire Mesuré après l'utilisation de véhicules blindés (bêta-2-agonistes ou cholinolithiques).

COEILLECIFICATION COOP POUR LES SEUX (GOLD, 2003)

Étape 0 - Risque accru de développement de la MPOC. Il est caractérisé par la présence de facteurs de risque professionnels et / ou de dépendance à la nicotine, des manifestés de la toux chronique et des produits expectoraux en réponse aux effets des facteurs de risque sur le fond de la fonction normale des poumons. Cette étape est interprétée comme préréglages, qui n'est pas toujours complétée par le développement de la MPOC classique.

La phase 1 est un léger cours de la MPOC, dans lequel la performance de l'effort physique quotidien ne provoque pas d'inconfort respiratoire, mais des violations de ventilation altérées obstructives sont déterminées (FEV 1 / feu de moins de 70%), les patients sont inquiets de la toux chronique et des produits expectoraux .

Étape 2 - Le flux de MPOP sans moyenie, dans lequel les patients demandent des soins médicaux en raison de l'essoufflement et de l'exacerbation de la maladie, en raison de l'augmentation des troubles bronchologiques (FEV 1 inférieure à 80%, mais plus de 50%, FEV 1 , FEV 1 / FER Quantités dus), une augmentation de l'essoufflement est notée.

Étape 3 - Flux de la MPOC grave, se caractérise par une augmentation supplémentaire de la limite de flux d'air (FEV 1 inférieure à 50%, mais plus de 30% des valeurs dus, FEV 1 / incendie inférieures à 70%), l'essoufflement croissant, la fréquence d'exacerbations de la maladie, qui affecte la qualité de la vie des patients.

Étape 4 - Le cours extrêmement difficile de la MPOC, dans lequel la qualité de la vie se détériore sensiblement et les exacerbations risquent de menacer la vie. La maladie acquiert un cours déshabillé est caractérisée par une obstruction bronchique extrêmement grave: FEV 1 / incendie inférieure à 70%, 1 février de moins de 30% de la due ou de la FEV 1 inférieure à 50% due à la présence de signes prononcés d'insuffisance respiratoire .

Pour le libellé du diagnostic de HOBLla gravité du cours de la maladie est indiquée: Lumière (étape I), moyenne-lourdes (étape II), robuste (étape III) ou très sévère (iv scène) actuelle; Processus de phase: rémission ou exacerbation; Dn; disponibilité des complications; Maladies connexes affectant la gravité de la MPOC.

Clinique de maladie pulmonaire obstructive chronique

Plaintes.

La toux est le plus jeune symptôme de la maladie. Usure caractère chronique, il y a tous les jours ou parfois en brut, la saison froide après Arvi.

La séparation d'un petit (pas plus de 100 ml par jour) la quantité de moissonnée de la nature muqueuse, purulente ou purulente, de diverses viscosité. Le crachage est principalement le matin. La séparation des expectorations est chronique.

Essoufflement pendant l'exercice, mais dans les événements lointains et en paix, plus prononcé heures du matinDécroissant après avoir creuser des crutions et des conditions de météo dépendantes et d'une infection respiratoire. L'essoufflement est progressif, intensifiant au fil du temps, premier expiratoire, puis mélangé.

Augmentation de la transpiration, surtout la nuit.

Faiblesse générale, performance réduite (avec une exacerbation de la maladie).

Données anamnestiques. Lors de la collecte d'anamnèse, le patient doit découvrir les points suivants.

Il y avait des troubles de la respiration nasale et de la maladie de la nasopharynx (rhinite, amygdalites, sinusites, pharyngite, etc.).

Tabacocoinine (expérience, nombre de cigarettes fumées par jour).

Dommages professionnels (travail dans des conditions de fumée et d'alimentation en gaz aérien, contact avec des aérosols de soudage à air et de gaz, avec de la poussière de farine), contact avec de la fumée lors de l'utilisation de combustibles biologiques pour le chauffage et la cuisine cuite.

Prédisposition héréditaire.

SuperCooling fréquent.

Données objectives détecté chez un patient COPD.

Pour inspection, palpation de la poitrine, percussion des poumonsau cours des première et deuxième étapes de la maladie, aucun changement n'est détecté et aux troisième et quatrième étapes, des signes d'emphysème pulmonaire sont trouvés (voir la section correspondante).

Pour auscultationles poumons peuvent être révélés de la respiration dure, l'élongation de l'expiration (avec le développement de l'emphysème de la respiration de la lumière devient affaiblie), sécher les siees dispersées de divers timbres, principalement dans la phase de l'expiration. Les paires de basse tonalité sont préférables d'être entendues sur l'inhalation, une bonne tonalité - sur l'expiration. En présence de specutum liquides humides à Bronchi, des lingettes humides non éclairées peuvent être entendues, dont la timbre dépend du calibre des bronches.

Les signes de syndrome d'obstruction bronchique sont détectés:

la nature changeante de l'essoufflement et de sa dépendance à des conditions de météo ( température de l'air, humidité), heure de la journée (renforcement de la nuit), exacerbations d'une infection pulmonaire;

la difficulté d'expiration et de son allongement par rapport à la phase de la respiration;

la toux de soutien, l'essoufflement améliorant l'essoufflement;

ressentir des patients pendant les courts-courts de whisen sifflant dans la poitrine;

timbre sèche de la respiration sifflante avec respiration calme ou expiration forcée (détectée avec l'auscultation des poumons).

Laboratoire I. diagnostic instrumental Maladie pulmonaire obstructive chronique. Principes de traitement et de prévention

Méthodes de recherche de laboratoire de données.

Test sanguin général: une augmentation du nombre d'érythrocytes, une augmentation de l'hématocrite au-dessus de 55%, augmentant niveau d'hémoglobine, réduction de l'ESP (signes d'insuffisance respiratoire chronique), leucocytose neutrophilique avec une formule nucléaire décalage vers la gauche et la levée de l'ESP (signes d'aggravation de la maladie).

Test de sang biochimique: lors de l'exacerbation de la MPOC - Améliorer le niveau d'indicateurs de la phase aiguë de l'inflammation.

Analyse générale des expectorations: muqueuse, purulente muqueuse ou purulente; visqueux; avec microscopie - significatif nombre de leucocytes, surtout neutrophiles, les cellules de l'épithélium de la bronche.

Etude radiographique des poumons.

Déformation et amplification du motif pulmonaire.

Expansion et sceau de racines pulmonaires.

Signes d'emphysème poumon.

Bronchoscopie: le mucule du bois bronchique est diffusement hyperémique, œdème, raids de mucus et pus sur les murs, la déformation, la non-uniformité du diamètre et l'inégalité du contour intérieur de la bronche, des signes d'atrophie de la bronchi muqueuse.

SIGRAPHIE ET \u200b\u200bPNNUMOTHOTOGRAPHIE: réduire le volume de l'expiration forcée dans la première seconde (OFV I), la diminution de l'indice de Tiffno, avec l'emphysème des poumons - une diminution de la capacité de vie des poumons (secousses).

Principes de traitement et de prévention.

Dans une maladie pulmonaire obstructive chronique, des médicaments sont utilisés qui améliorent la perméabilité bronchique: M-cholinolics (Atrovent), ß-adrenomimétique (Salbutamol, Berothek), moyen antispasmodique d'une série myotrope (Eufilline). En exacerbation de la maladie, des médicaments antibactériens sont prescrits, ainsi que des médicaments expectorants et mercolytiques. Dans le processus inflammatoire purulent, la bronchoscopie thérapeutique avec une administration endobrocité des médicaments est utilisée.

La prévention de la maladie pulmonaire obstructive chronique prévoit le refus de tabagisme, conduisant une lutte systématique à la pollution atmosphérique, les assainissements d'infection chronique, l'emploi rationnel des patients.

Le concept du syndrome de la perméabilité bronchique altérée et de ses manifestations cliniques

La pentaité bronchique perturbe le syndrome (syndrome de Broncho Procésuistique)- C'est une condition pathologique, caractérisée par la difficulté à faire passer de l'air à travers des bronches en raison du rétrécissement de leur lumière avec une augmentation de la résistance au flux d'air pendant la ventilation pulmonaire.

Le syndrome de la déficience de la perméabilité bronchique est basé sur les mécanismes suivants.

Bronchi musculature spasm lisse.

Gonflement inflammatoire de la membrane muqueuse de la bronche.

Hyper et discrimination des glandes bronchiques avec des produits de mucus en excès.

Changements fibreux dans Bronchi.

Dyskinésie hypotonique Trachea et Grand Bronchi.

Effondrement de petites bronches dans l'expiration dans le cas du développement de l'emphysème des poumons et en tant que facteur de son développement.

Actuellement, un groupe de maladies caractérisées par le syndrome de broncho-déestrant comprend une maladie pulmonaire obstructive chronique, une asthme bronchique, une fibrose.

Manifestations cliniques du syndrome de la perméabilité bronchique altérée.

Plaintes:

essoufflement du caractère expiratoire, augmentant pendant l'exercice et sous l'influence de divers facteurs irritants (changement fort de la température de l'air, de la fumée, des odeurs aiguës);

soutenir la toux improductive avec une branche des expectorations visqueuses; La décharge des expectorations apporte à un relief de maladie (baisse des baisses de souffle) - sauf en cas d'emphysème lourd des poumons.

Inspection, palpation mammaire et percussion pulmonaire:les signes d'emphysème pulmonaire sont caractéristiques (voir la section correspondante).

Auscultation des poumons:respiration dure avec expiration allongée, sèche, divers timbre, selon le niveau d'obstruction, la respiration sifflante, une meilleure écoute d'expiration, d'affaiblissement du bronchophone.

Étude des rayons X:signes d'emphysème poumon.

Spirométrie, pneumothotographie:réduction de la FEV 1; Réduire les indicateurs de piquetthlométrie, réduisant l'indice TIFFNO (chez une personne en bonne santé, il est d'au moins 70%), diminue dans les secousses (signe d'emphysème pulmonaire).