О чем говорят анализы крови расшифровка. О чем говорит анализ крови? Сбор суточной мочи

Общий анализ крови – пожалуй, самый распространенный метод лабораторной диагностики. В современном цивилизованном обществе практически нет ни одного человека, которому бы не приходилось неоднократно сдавать кровь на общий анализ.

Ведь данное исследование проводят не только заболевшим, но и вполне здоровым людям при плановых медосмотрах на работе, в учебных заведениях, службе в армии.

Этот анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателей.

Благодаря правильной расшифровке результатов общего анализа крови возможно установить причину возникновения тех или иных симптомов у взрослых, определить вид болезни крови, внутренних органов, подобрать правильную схему лечения.

Что это такое?

Общий (развернутый) анализ крови включает:

1. Уровень гемоглобина и гематокрита.
2. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую раньше называли реакцией (РОЭ).
3. Цветовой показатель, рассчитанный по формуле, если исследование проводилось вручную, без участия лабораторного оборудования;
4. Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов - красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты).

Как видно, общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Что касается правильной сдачи анализа , то никаких сложных, строгих предписаний по поводу этого тестирования нет, но определенны ограничения имеются:

1. Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
2. Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.
3. Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора, могут использовать кровь из вены.

После получения результатов производится подробная расшифровка анализа крови. Существуют также специальные гематологические анализаторы, с помощью которых можно автоматически определить до 24 параметров крови. Данные приборы способны выводить распечатку с расшифровкой анализа крови практически сразу после забора крови.

Общий анализ крови: норма показателей в таблице

В таблице приведены показатели нормального количества элементов крови. В разных лабораториях эти значения могут отличаться, поэтому для выяснения точно ли показатели анализа крови соответствуют норме, необходимо узнать референтные значения той лаборатории, в которой проводилось исследование крови.

Таблица нормальных показателей общего анализа крови у взрослых:

Анализ:	Взрослые женщины:	Взрослые мужчины:
Гемоглобин	120-140 г/л	130-160 г/л
Гематокрит	34,3-46,6%	34,3-46,6%
Тромбоциты	180-360×109	180-360×109
Эритроциты	3,7-4,7×1012	4-5,1×1012
Лейкоциты	4-9×109	4-9×109
СОЭ	2-15 мм/ч	1-10 мм/ч
Цветовой показатель	0,85-1,15	0,85-1,15
Ретикулоциты	0,2-1,2%	0,2-1,2%
Тромбокрит	0,1-0,5%	0,1-0,5%
Эозинофилы	0-5%	0-5%
Базофилы	0-1%	0-1%
Лимфоциты	18-40%	18-40%
Моноциты	2-9%	2-9%
Средний объем эритроцитов	78-94 fl	78-94 fl
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах	26-32 пг	26-32 пг
Палочкоядерные гранулоциты (нейтрофилы)	1-6%	1-6%
Сегментоядерные гранулоциты (нейтрофилы)	47-72%	47-72%

Каждый из приведенных показателей имеет значение при расшифровке анализа крови, однако достоверный результат исследования складывается не только из сопоставления полученных данных с нормами – все количественные характеристики рассматриваются в совокупности, кроме того, учитывается взаимосвязь между различными показателями свойств крови.

Эритроциты

Форменные элементы крови. Они содержат гемоглобин, который находится в каждом из эритроцитов в одинаковом количестве. Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода и углекислого газа в организме.

Повышение :

• Болезнь Вакеза (эритремия) – хронический лейкоз.
• Как результат гипогидратации при потливости, рвоте, ожогах.
• Как следствие гипоксии в организме при хронических заболеваниях лёгких, сердца, сужении почечных артерий и поликистозе почек. Увеличение синтеза эритропоэтина в ответ на гипоксию приводит к увеличению образования эритроцитов в костном мозге.

Снижение :

• Анемия.
• Лейкоз, миелома – опухоли крови.

Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:

• гемолитической анемии;
• дефиците в организме железа;
• недостатке витамина В12;
• кровотечениях.

Средняя продолжительность жизни эритроцита – 120 дней. Образуются эти клетки в костном мозге, а разрушаются в печени.

Тромбоциты

Форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге из мегакариоцитов.

Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при:

• кровотечениях;
• спленэктомии;
• реактивном тромбоцитозе;
• лечении кортикостероидами;
• физическом перенапряжении;
• дефиците железа;
• злокачественных новообразованиях;
• остром гемолизе;
• миелопролиферативных расстройствах (эритремии, миелофиброзе);
• хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз печени).

Понижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при:

• сниженной продукции тромбоцитов;
• ДВС-синдроме;
• повышенном разрушении тромбоцитов;
• гемолитико-уремическом синдроме;
• спленомегалии;
• аутоиммунных заболеваниях.

Основной функцией этого компонента крови является участи в свертывании крови. Внутри тромбоцитов содержится основная часть факторов свертывания, которые высвобождаются в кровь в случае необходимости (повреждение стенки сосуда). Благодаря этому свойству, поврежденный сосуд закупоривается формирующимся тромбом и кровотечение прекращается.

Лейкоциты

Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами – это иммунитет.

Повышение лейкоцитов:

• инфекции, воспаление;
• аллергия;
• лейкоз;
• состояние после острого кровотечения, гемолиза.

Снижение лейкоцитов:

• патология костного мозга;
• инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.);
• генетические аномалии иммунитета;
• повышенная функция селезенки.

Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.

Базофилы

Выходя в ткани, превращаются в тучные клетки, отвечающие за выделение гистамина – реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

• Повышение : реакции гиперчувствительности, ветряная оспа, гипотиреоз, хронические синуситы.
• Снижение : гипертиреоз, беременность, овуляция, стресс, острые инфекции.

Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Содержат в большом количестве вещества, вызывающие воспаление тканей.

Эозинофилы

Клетки, которые отвечают за аллергию. В норме их должно быть от 0 до 5%. В случае повышения показателя, он свидетельствует о наличии аллергического воспаления (аллергический ринит). Важно, количество эозинофилов может быть повышено при наличии глистных инвазий! Особенно часто это бывает у детей. Этот факт следует учитывать врачам педиатрам, для постановки правильного диагноза.

Нейтрофилы

Имеют разделение на несколько групп – юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Нейтрофилы обеспечивают антибактериальный иммунитет, а их разновидности представляют собой одни и те же клетки разного возраста. Благодаря этому можно определять остроту и тяжесть воспалительного процесса или поражение кроветворной системы.

Увеличение количества нейтрофилов отмечается при инфекциях, главным образом, бактериальных, травмах, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях. При тяжелых заболеваниях увеличиваются в основном палочкоядерные нейтрофилы – происходит т.н. палочкоядерный сдвиг влево. При особо тяжелых состояниях, гнойных процессах и сепсисе в крови могут обнаруживаться юные формы - промиелоциты и миелоциты, которых в норме быть не должно. Также при тяжело протекающих процессах в нейтрофилах обнаруживается токсическая зернистость.

MON - моноциты

Этот элемент считается вариацией лейкоцитов в макрофаговом виде, т.е. активной их фазой, поглощающей погибшие клетки и бактерии. Норма для здорового человека - от 0,1 до 0,7 * 10^9 эл/л.

Снижение уровня MON обусловлено тяжелыми операциями и приёмом кортикостероидов, повышение свидетельствует о развитии ревматоидного артрита, сифилиса, туберкулёза, мононуклеоза и иных болезней инфекционной природы.

GRAN - гранулоциты

Гранулированные лейкоциты являются активаторами работы иммунной системы в процессе борьбы с воспалениями, инфекциями и аллергическими реакциями. Норма для человека - от 1,2 до 6,8 * 10^9 эл/л.

Уровень GRAN повышается при воспалениях, снижается при красной волчанке и апластической анемии.

Цветовой показатель

Отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Используется для дифференциальной диагностике анемий: нормохромная (нормальное количество гемоглобина в эритроците), гиперхромная (повышенное), гипохромная (пониженное).

• Уменьшение ЦП бывает при: железодефицитной анемии; анемии, вызванной свинцовой интоксикацией, при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина.
• Увеличение ЦП бывает при: недостаточности витамина В12 в организме; недостаточности фолиевой кислоты; раке; полипозе желудка.

Норма цветового показателя (ЦП): 0,85-1,1.

Гемоглобин

Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови - следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.

Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием.

Гематокрит

Гематокрит – это процентное соотношение объема исследуемой крови к объему, занимаемому в ней эритроцитами. Данный показатель исчисляется в процентах.

Снижение гематокрита бывает при:

• анемии;
• голодании;
• беременности;
• задержке воды в организме (хроническая почечная недостаточность);
• избыточном содержании белков в плазме (миеломная болезнь);
• обильном питье или введении большого количества растворов внутривенно.

Повышение гематокрита свыше нормы говорит о:

• лейкозах;
• истинной полицитемии;
• ожоговой болезни;
• сахарном диабете;
• заболеваниях почек (гидронефроз, поликистоз, новообразования);
• потери жидкости (обильное потоотделение, рвота);
• перитоните.

Нормальные показатели гематокрита: Мужчины – 40-48%, женщины – 36-42%.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов показывает, как быстро кровь разделяется на два слоя – верхний (плазма) и нижний (форменные элементы). Этот показатель зависит от количества эритроцитов, глобулинов и фибриногена. То есть, чем больше у человека красных клеток, тем медленней они оседают. Увеличение количества глобулинов и фибриногена наоборот ускоряет оседание эритроцитов.

Причины высокой СОЭ в общем анализе крови:

• Острые и хронические воспалительные процессы инфекционного происхождения (пневмония, ревматизм, сифилис, туберкулез, сепсис).
• Поражения сердца (инфаркт миокарда – повреждение сердечной мышцы, воспаление, синтез белков «острой фазы», в том числе, фибриногена.)
• Болезни печени (гепатиты), поджелудочной железы (деструктивный панкреатит), кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), почек (нефротический синдром).
• Гематологические заболевания (анемии, лимфогранулематоз, миеломная болезнь).
• Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
• Травмирование органов и тканей (хирургические операции, ранения и переломы костей) – любое повреждение повышает способность эритроцитов к агрегации.
• Состояния, сопровождаемые выраженной интоксикацией.
• Отравления свинцом или мышьяком.
• Злокачественные новообразования.

СОЭ ниже нормы характерно для следующих состояний организма:

• Механическая желтуха и как следствие – высвобождение большого количества желчных кислот;
• Высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия);
• Эритремия и реактивный эритроцитоз;
• Серповидноклеточная анемия;
• Хроническая недостаточность кровообращения;
• Снижение уровня фибриногена (гипофибриногенемия).

СОЭ, как неспецифический индикатор процесса болезни, часто используется для слежения за ее течением.

Диагностика раковых опухолей – комплексное обследование с использованием специфических инструментальных и лабораторных методов. Проводится она по показаниям, среди которых находятся и выявленные стандартным клиническим анализом крови нарушения.

Злокачественные новообразования растут очень интенсивно, потребляя при этом витамины и микроэлементы, а также выделяя в кровь продукты своей жизнедеятельности, приводят к значительной интоксикации организма. Питательные вещества берутся из крови, туда же попадают продукты их переработки, что и влияет на ее состав. Поэтому зачастую именно в ходе плановых осмотров и лабораторных исследований обнаруживаются признаки опасного заболевания.

Какие анализы крови показывают онкологию

Заподозрить рак можно по результатам стандартных и специальных исследований. При патологических процессах в организме изменения состава и свойств крови отражаются в:

• общем анализе крови;
• биохимическом исследовании;
• анализе на онкомаркеры.

Однако достоверно определить рак по анализу крови нельзя. Отклонения любых показателей могут вызываться заболеваниями, с онкологией никак не связанными. Даже специфический и наиболее информативный анализ на онкомаркеры не дает 100% гарантию наличия или отсутствия заболевания и нуждается в подтверждении.

Можно ли по общему анализу крови определить онкологию (рак)

Этот вид лабораторного исследования дает представление о количестве основных форменных элементов, которые отвечают за функции крови. Уменьшение или увеличение каких-либо показателей – сигнал о неблагополучии, в том числе и о наличии новообразований. Берется проба из пальца (иногда из вены) в первой половине дня, натощак. В таблице ниже представлены основные категории общего или клинического анализа крови и их нормальные значения.

При трактовке анализов необходимо учитывать, что в зависимости от пола и возраста показатели могут различаться, также существуют физиологические причины повышения или снижения значений.

Название, единица измерения	Описание	Количество
Гемоглобин (HGB), г/л	Компонент эритроцитов, транспортирует кислород	120-140
Эритроциты (RBC), кл/л	Показатель количества красных телец	4-5х10 12
Цветовой показатель	Имеет диагностическое значение при анемии	0,85-1,05
Ретикулоциты (RTC). %	Молодые эритроциты	0,2-1,2%
Тромбоциты (PLT), кл/л	Обеспечивают гемостаз	180-320х10 9
СОЭ (ESR), мм/ч	Показатель скорости оседания в плазме эритроцитов	2-15
Лейкоциты (WBC), кл/л	Выполняют защитные функции: поддержание иммунитета, борьба с чужеродными агентами и удаление отмерших клеток	4-9х10 9
Лимфоциты (LYM), %	Эти элементы – составляющие понятия «лейкоциты». Их количество и соотношение называется лейкоцитарной формулой, которая имеет важное диагностическое значение при многих заболеваниях	25-40
Эозинофилы, %		0,5-5
Базофилы, %		0-1
Моноциты, %		3-9
Нейтрофилы: палочкоядерные		1-6
сегментоядерные		47-72
миелоциты		0
метамиелоциты		0

Практически все эти показатели крови при онкологии изменяются в сторону уменьшения или увеличения. На что именно обращает внимание врач при изучении результатов анализа:

• СОЭ. Скорость оседания в плазме эритроцитов выше нормы. Физиологически это может объясняться менструацией у женщин, повышенной физической активностью, стрессами и т.д. Однако, если превышение значительное и сопровождается симптомами общей слабости и субфебрильной температурой, можно заподозрить рак.
• Нейтрофилы. Их количество увеличено. Особенно опасно появление новых, незрелых клеток (миелоцитов и метамиелоцитов) в периферической крови, характерное для нейробластом и других онкозаболеваний.
• Лимфоциты. Эти показатели ОАК при онкологии выше нормы, поскольку именно этот элемент крови отвечает за иммунитет и борется с раковыми клетками.
• Гемоглобин. Уменьшается, если имеются опухолевые процессы внутренних органов. Объясняется это тем, что продукты жизнедеятельности клеток опухоли повреждают эритроциты, снижая их количество.
• Лейкоциты. Численность белых кровяных телец, как показывают анализы при онкологии всегда снижается, если метастазами поражен костный мозг. Лейкоцитарная формула при этом сдвигается влево. Новообразования другой локализации приводят к повышению.

Следует учитывать, что снижение гемоглобина и количество эритроцитов характерно для обычной анемии, вызванной недостатком железа. Повышение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах. Поэтому такие признаки онкологии по анализу крови считаются косвенными и нуждаются в подтверждении.

Биохимическое исследование

Назначение этого анализа, проводимого ежегодно – получение информации об обмене веществ, работе различных внутренних органов, балансе витаминов и микроэлементов. Биохимический анализ крови при онкологии тоже информативен, поскольку изменение определенных значений позволяет делать выводы о наличии раковых опухолей. Из таблицы можно узнать, какие показатели должны быть в норме.

Заподозрить рак биохимический анализ крови возможно в том случае, когда следующие значения не соответствуют норме:

• Альбумин и общий белок. Они характеризуют общее количество протеинов в сыворотке крови и содержание основного из них. Развивающееся новообразование активно потребляет белок, поэтому данный показатель существенно снижается. Если поражена печень, то даже при полноценном питании наблюдается дефицит.
• Глюкоза. Рак репродуктивной (особенно женской) системы, печени, легких влияет на синтез инсулина, тормозя его. В результате появляются симптомы сахарного диабета, что и отражает биохимический анализ крови при раке (уровень сахара растет).
• Щелочная фосфатаза. Повышается, прежде всего, при опухолях костей или метастазах в них. Может также свидетельствовать об онкологии желчного пузыря, печени.
• Мочевина. Этот критерий позволяет оценить работу почек, и если он повышен – имеется патология органа либо идет интенсивный распад белка в организме. Последнее явление характерно для опухолевой интоксикации.
• Билирубин и аланинаминотрансфераза (АлАТ). Повышение количества этих соединений информирует о поражении печени, в том числе раковой опухолью.

Если есть подозрение на рак, биохимический анализ крови не может использоваться как подтверждение диагноза. Даже если наблюдаются совпадения по всем пунктам, потребуется сделать дополнительные лабораторные исследования. Что касается непосредственно сдачи крови, то берется она из вены с утра, а есть и пить (разрешено употреблять кипяченую воду) нельзя уже с предыдущего вечера.

Основной анализ

Если биохимический и общий анализ крови при онкологии дают только общее представление о наличии патологического процесса, то исследование на онкомаркеры позволяет даже определить местоположение злокачественного новообразования. Именно так называется анализ крови на рак, при котором выявляются специфические соединения, вырабатываемые самой опухолью или организмом в ответ на ее присутствие.

Всего известно около 200 онкомаркеров, но для диагностики используется чуть больше двадцати. Некоторые из них являются специфичными, то есть свидетельствуют о поражении конкретного органа, а другие могут выявляться при разных видах рака. Например, альфа-фетопротеин – это общий онкомаркер на онкологию, он обнаруживается почти у 70% больных. То же относится и к РЭА (раково-эмбриональному антигену). Поэтому для определения разновидности опухоли кровь исследуется на комбинации общих и специфичных онкомаркеров:

• Белок S-100, НСЕ – мозг;
• , СА-72-4, – поражена молочная железа;
• , альфа-фетопротеин – шейка матки;
• , ХГЧ – яичники;
• , РЭА, НСЕ, SCC – легкие;
• АФП, СА-125 – печень;
• СА 19-9, РЭА, – желудок и поджелудочная;
• СА-72-4, РЭА – кишечник;
• – предстательная железа;
• , АФП – яички;
• Белок S-100 – кожа.

Но при всей точности и информативности, диагностика онкологии по анализу крови на онкомаркеры носит предварительный характер. Наличие антигенов может быть признаком воспалительных процессов и других заболеваний, а РЭА всегда повышен у курильщиков. Поэтому без подтверждения инструментальными исследованиями диагноз не ставится.

Может ли при раке быть хороший анализ крови

Этот вопрос закономерен. Если плохие результаты не являются подтверждением онкологии, то может ли быть наоборот? Да, это возможно. На результат анализа может повлиять малый размер опухоли или прием лекарственных средств (учитывая, что для каждого онкомаркера существует специфический перечень препаратов, прием которых может привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов, лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о препаратах, принимаемых пациентом).

Даже если анализы крови хорошие и инструментальная диагностика результата не дала, но есть субъективные жалобы на боли, речь может идти о внеорганной опухоли. Например, ее забрюшинная разновидность выявляется уже на 4 стадии, до этого практически никак не давая знать о себе. Возрастной фактор тоже имеет значение, поскольку метаболизм с годами замедляется, и в кровь антигены поступают тоже медленно.

Какие показатели крови показывают онкологию у женщин

Опасность заболеть раком приблизительно одинакова у обоих полов, но у прекрасной половины человечества есть дополнительное уязвимое место. Женская репродуктивная система подвергается высокому риску онкозаболеваний, особенно молочные железы, что выводит рак груди на 2 место по частоте встречаемости, среди всех злокачественных новообразований. Эпителий шейки матки тоже склонен к злокачественному перерождению, поэтому женщины должны ответственно относиться к обследованиям и обращать внимание на следующие результаты анализов:

• ОАК при онкологии показывает снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также повышении СОЭ.
• Биохимический анализ – здесь поводом для беспокойства является увеличение количества глюкозы. Такие симптомы сахарного диабета особенно опасны для женщин, поскольку нередко становятся предвестниками рака молочных желез и матки.
• При исследовании на онкомаркеры одновременное присутствие антигенов SCC и альфа-фетопротеина свидетельствует о риске поражения шейки матки. Гликопротеин СА 125 – угроза рака эндометрия, АФП, СА-125, ХГЧ – яичников, а комбинация СА-15-3, СА-72-4, РЭА говорит о том, что опухоль может быть локализована в молочных железах.

Если что-то настораживает в анализах и имеются характерные признаки онкологии в начальной стадии, визит к врачу откладывать нельзя. Кроме того, гинеколога посещать надо не реже раза в год, а грудь регулярно обследовать самостоятельно. Эти простые меры профилактики часто помогают выявить рак на ранних стадиях.

Когда необходим анализ на онкомаркеры?

Пройти обследование следует при продолжительном ухудшении самочувствия в виде слабости, постоянной невысокой температуры, утомляемости, потере веса, анемии неясного генеза, увеличении лимфатических узлов, появлении уплотнений в молочных железах, изменении цвета и размера родинок, нарушениях работы ЖКТ, сопровождающихся отхождением крови после дефекации, навязчивом кашле без признаков инфекции и т.д.

Дополнительным причинами являются:

• возраст за 40;
• онкология в семейном анамнезе;
• выход за пределы нормы показателей биохимического анализа и ОАК;
• боли или продолжительное нарушение функций каких-либо органов или систем даже в незначительной степени.

Анализ не занимает много времени, помогая при этом вовремя выявить угрожающее жизни заболевание и вылечить его наименее травматичными способами. Кроме того, такие обследования должны стать регулярными (не реже раза в год) для тех, кто имеет родственников с онкологией или перешагнул сорокалетний возрастной рубеж.

Как подготовиться к сдаче анализа на онкомаркеры

Кровь для исследований на антигены сдается из вены, утром. Результаты выдаются в течение 1-3 дней, а чтобы они получились достоверными, необходимо выполнить определенные рекомендации:

• не завтракать;
• не принимать накануне какие-либо медикаменты и витамины;
• за трое суток до того, как делать диагностику рака по анализу крови, исключить алкоголь;
• не принимать накануне жирную и жареную пищу;
• за сутки до исследования исключить тяжелые физические нагрузки;
• в день сдачи не курить с утра (курение повышает РЭА);
• чтобы сторонние факторы не исказили показатели, сначала вылечить все инфекции.

После получения результатов на руки не следует делать какие-либо самостоятельные выводы и ставить диагнозы. Стопроцентной достоверностью этот анализ крови при раке не обладает и требует инструментального подтверждения.

Введение

В настоящее время существует множество способов диагностики болезней, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. К сожалению, далеко не все исследования помогают с точностью выявить ту или иную патологию. Например, с помощью рентгена и УЗИ определяются только серьезные анатомические отклонения в развитии органов и систем организма, а функциональные нарушения при таком обследовании, как правило, обнаружить не удается. Поэтому врачи, помимо упомянутых выше методов исследования, назначают пациентам определенные анализы. Именно лабораторные исследования позволяют выявить нарушения в работе органов и систем организма, обнаружить возбудителей инфекции, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Некоторые заболевания (рак, инфекции мочевыводящих путей, эндокринные патологии и др.) могут длительное время протекать практически бессимптомно, поэтому каждому человеку рекомендуется периодически сдавать анализы крови и мочи, чтобы убедиться в отсутствии отклонений или, при наличии таковых, вовремя начать лечение. Помимо расшифровки самых распространенных анализов, в этой книге приведены схемы медицинских обследований, включающие списки необходимых лабораторных исследований.

Подготовка к сдаче анализов

Лабораторные исследования позволяют своевременно и точно диагностировать различные заболевания. Ведь их проявления прежде всего отражаются на обменных процессах в организме. Более 50% информации о состоянии здоровья пациента дают врачам результаты анализов. Именно данные лабораторных исследований позволяют медикам выбрать тактику лечения.

Точность результатов анализов зависит не только от квалификации лаборантов и качества реактивов и аппаратуры, но и от подготовки пациента к исследованию, то есть от времени и правильности сбора материала.

Процедура сдачи крови

Почти все анализы крови необходимо сдавать натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов (желательно 12 часов). Перед забором крови можно пить только воду. Однако это не касается общего анализа крови: его можно сдавать через 1 час после завтрака, который может состоять из не сладкого чая, каши без сахара, масла и молока, а также яблока.

Кровь на С-пептид и инсулин следует сдавать строго натощак до 10 часов утра.

Также в течение всего дня независимо от приема пищи можно сдавать анализы на генетические полиморфизмы.

Анализ на гормоны и антитела к инфекциям можно сдавать через 6 часов после последнего приема пищи.

Для целого ряда исследований кровь сдают строго в определенное время суток. Например,кровь на железо и некоторые гормоны сдают только до 10 утра.

Анализ для определения липидного профиля следует сдавать через 12 часов после приема пищи.

За 1 час до забора крови следует воздержаться от курения, а накануне исследования исключить физические нагрузки.

Если назначен анализ, определяющий уровень мочевой кислоты в крови, за несколько дней до исследования необходимо отказаться от мяса, печени, почек, рыбы, кофе и чая, а также исключить интенсивные физические нагрузки. Диету следует соблюдать и за 2 дня до сдачи крови на вирусный гепатит. В этом случае из рациона нужно исключить цитрусовые и морковь.

Если назначено лечение лекарственными препаратами, кровь следует сдавать до начала их приема или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены.

Нельзя сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, УЗИ, массажа, рефлексотерапии, ректального исследования и рентгенографии.

Женщинам сдавать кровь для исследования на гормоны рекомендуется проводить строго по дням цикла: ЛГ и ФСГ – 3-5-й день, эстрадиол – 5-7-й или 21-23-й, пролактин, ДГА-сульфат и тестостерон – 7-9-й, прогестерон – 21-23-й день.

Правила сбора мочи

Правила гигиены

Женщинам перед сбором мочи следует обмыть влагалище и половые губы стерильным ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой, движением спереди назад. После этого рекомендуется обмыть половые органы теплой кипяченой водой и промокнуть стерильной салфеткой.

Во время менструации анализ мочи сдавать не рекомендуется.

Мужчинам перед сбором мочи нужно промыть наружное отверстие мочеиспускательного канала теплой мыльной водой, затем обмыть теплой кипяченой водой и промокнуть стерильной салфеткой.

Сбор мочи для общего анализа

Для общего анализа следует собрать первую утреннюю порцию мочи сразу после пробуждения натощак.

Женщинам при мочеиспускании необходимо раздвинуть половые губы, мужчинам полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочиспускательного канала.

Хранить мочу в холодильнике можно не более 1,5 часа.

Сбор суточной мочи

Для определения содержания общего белка, альбумина, глюкозы, креатинина, билирубина, кальция, фосфора, натрия и калия мочу необходимо собирать в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л жидкости в сутки).

Пациенту следует в 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эта порция не сдается на анализ), а затем в течение суток собирать всю мочу в стерильный сосуд темного стекла емкостью не менее 2 л. При этом последнюю порцию мочи нужно собрать в то же время, что и первую. Собрав мочу, необходимо измерить и записать ее объем, а затем взболтать и отлить 50-

100 мл для лабораторного исследования в специальный контейнер с крышкой.

Емкость с мочой необходимо закрыть крышкой и хранить на нижней полке холодильника.

Сбор мочи для исследования по Нечипоренко

Утром натощак следует собрать среднюю порцию мочи. Сбор проводится по методу трех-стаканной пробы: сначала нужно помочиться в первый стакан, затем во второй и в третий. Вторая (средняя) порция мочи должна быть большего объема. Собирать ее необходимо в стерильную стеклянную посуду, а потом отлить 20-30 мл в специальный контейнер с крышкой и доставить в лабораторию.

Сбор мочи для исследования по Зимницкому

В 6 часов утра пациенту нужно опорожнить мочевой пузырь, а затем в течение суток через каждые 3 часа собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора. Всего должно быть 8 порций мочи. Анализы в отдельных контейнерах необходимо доставить в лабораторию.

Правила сбора кала

Правила гигиены

Перед сбором кала нужно обязательно помочиться, а затем провести гигиенические процедуры: обмыть наружные половые органы и анальное отверстие теплой водой с мылом, а затем промокнуть стерильной салфеткой.

Общий анализ и анализ на дисбактериоз

Собирать кал для исследования необходимо утром. Дефекация должна производиться в сухую чистую емкость.

Нельзя сдавать кал на анализ после рентгенологического исследования, приема слабительного, активированного угля, препаратов железа, висмута, а также использования ректальных свечей и клизмы.

Пробу кала (2-4 г) из разных участков всей порции следует перенести в специальный контейнер с помощью чистой ложки.

Контейнер необходимо закрыть крышкой и доставить в лабораторию.

Анализ на скрытую кровь

За 3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона мясо, печень, колбасные изделия, а также все продукты, содержащие железо. Сбор кала производится так же, как в предыдущем случае.

Анализ на яйца гельминтов

Для данного исследования нужно взять материал с перианальных складок. Делать это необходимо утром до мочеиспускания, дефекации и проведения гигиенических процедур.

Ватной палочкой нужно несколько раз провести вокруг анального отверстия, после чего положить палочку в специальный контейнер и доставить в лабораторию.

Правила сбора мокроты

Для улучшения откашливания накануне сдачи анализа следует принимать отхаркивающие средства. Перед откашливаниям пациенту нужно почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Мокроту необходимо собрать в стерильный контейнер и доставить в лабораторию в течение 1 часа.

Правила сбора спермы

Анализ спермы сдается после 48-часового полового воздержания. Столько же времени не рекомендуется принимать алкоголь, лекарственные препараты, париться в бане.

Утром после пробуждения пациенту необходимо помочиться, а затем промыть наружное отверстие мочеиспускательного канала теплой водой с мылом. Материал для исследования сдается путем мастурбации в стерильный контейнер.

Анализы крови

Кровь – это жидкая ткань организма, в состав которой входят плазма и взвешенные в ней форменные элементы. У здорового взрослого человека плазма крови составляет около 52– 60%, а форменные элементы – 40-48%. В состав плазмы входят вода (90%), растворенные в ней белки (около 7%) и другие минеральные и органические соединения. Основные белки плазмы – это глобулины, альбумины и фибриноген. Неорганические соли составляют около 1% плазмы. Также в плазме крови содержатся питательные вещества (липиды и глюкоза), витамины, ферменты, гормоны, продукты обмена, а также неорганические ионы.

К форменным элементам крови относятся лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Лейкоциты – белые клетки крови – часть иммунной системы организма. Они вырабатывают антитела и участвуют в иммунных реакциях. В норме лейкоцитов в крови меньше, чем других форменных элементов.

В состав эритроцитов – красных кровяных телец – входит гемоглобин (белок, содержащий железо), который придает крови красную окраску. Гемоглобин переносит газы, в первую очередь кислород.

В состав плазмы крови входят газы, в частности кислород и углекислый газ.

Тромбоциты – кровяные пластинки – это фрагменты цитоплазмы гигантских клеток костного мозга, ограниченные клеточной мембраной. Они обеспечивают свертывание крови, тем самым защищая организм от сильной кровопотери.

Общий анализ крови

Общий клинический анализ крови позволяет выявить целый ряд заболеваний на самых ранних сроках их развития. Именно поэтому анализ крови всегда делают при профилактических осмотрах. Повторные исследования крови позволяют оценить эффективность проводимого лечения.

Нормальные значения общего анализа крови приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Нормальные показатели при общем анализе крови

Таблица 2

Лейкоцитарная формула

Эритроциты

Общий объем эритроцитов принято называть гематокритной величиной. Выражается она в процентах. Нормальный гематокрит у мужчин – 40-48%, у женщин – 36-42%.

Повышенный показатель

Повышенное содержание эритроцитов наблюдается при:

Обезвоживании организма (токсикоз, рвота, диарея);

Полицитемии;

Эритремии;

Гипоксии.

Нормальное количество эритроцитов у мужчин в 1 мкл крови – 4-5 миллионов, у женщин – 3,74,7 миллиона.

Иногда повышенное содержание эритроцитов наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, а также при недостаточной функции коры надпочечников и избытке стероидов в организме. Однако диагностировать эти заболевания невозможно только по результатам общего анализа крови, необходимы и другие исследования.

Пониженный показатель

Пониженное содержание эритроцитов наблюдается при:

Анемии (в этом случае наблюдается также снижение концентрации гемоглобина);

Гипергидратации.

Пониженное содержание эритроцитов также наблюдается при острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах, а также на поздних сроках беременности. Кроме того, уменьшение числа эритроцитов характерно для больных с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями.

Гемоглобин

Многие заболевания крови связаны с нарушением строения гемоглобина. Если количество гемоглобина выше или ниже нормы, это свидетельствует о наличии патологических состояний.

Нормальное количество гемоглобина у новорожденных составляет 210 г/л, у грудных детей в возрасте до 1 месяца – 170,6 г/л, в возрасте 1-3 месяца – 132,6 г/л, 4-6 месяцев – 129,2 г/л, 7-12 месяцев – 127,5 г/л, у детей от 2 лет – 116-135 г/л.

Повышенный показатель

Повышенное содержание гемоглобина наблюдается при:

Эритремии;

Полицитемии;

Обезвоживании организма (при сгущении крови).

Пониженный показатель

Пониженное содержание гемоглобина наблюдается при:

Кровопотере, в том числе при скрытых кровотечениях (табл. 3).

При некоторых сердечнососудистых заболеваниях количество гемоглобина может быть выше нормы.

Пониженное содержание гемоглобина также характерно для больных раком и людей, у которых поражен костный мозг, почки и некоторые другие органы.

При пониженном содержании гемоглобина, связанном с анемией, рекомендуется употреблять в пищу говяжью печень и паюсную икру.

Таблица 3

Показатели при кровопотере

Гематокрит

Гематокрит показывает соотношение объемов плазмы и эритроцитов. Этим показателем принято выражать общий объем эритроцитов. Гематокрит позволяет судить о степени выраженности анемии, при которой он может снизиться на 15-25%.

Повышенный показатель

Повышенный гематокрит наблюдается при:

Полицитемии;

Обезвоживании организма;

Перитоните.

Пониженный показатель

Пониженный гематокрит наблюдается при:

Хронической гиперазотемии.

Повышенный гематокрит может наблюдаться при ожогах за счет уменьшения объема циркулирующей плазмы.

Иногда пониженный гематокрит свидетельствует о хроническом воспалительном процессе или онкологическом заболевании. Также гематокрит понижается на поздних сроках беременности, при голодании, длительном постельном режиме, при заболеваниях сердца, сосудов и почек за счет увеличения объема циркулирующей плазмы.

Средний объем эритроцитов

Этот показатель используют для определения типа анемии. Средний объем эритроцитов высчитывают по величине гематокрита, деленной на количество эритроцитов в 1 мкл крови и умноженной на 10: MCV = H 1 x 10/RBC (H 1 – гематокрит, RBC – количество эритроцитов, x 10 12 /л).

Повышенный показатель

Повышенный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при:

Макроцитарной и мегалобластической анемии (недостаток витамина В 12 , дефицит фолиевой кислоты);

Гемолитической анемии.

Иногда средний объем эритроцитов повышается при болезнях печени и некоторых генетических отклонениях.

Нормальный показатель

Нормальный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при:

Нормоцитарной анемии;

Анемии, сопровождающейся нормоцитозом.

Пониженный показатель

Пониженный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при:

Микроцитарной анемии (дефицит железа, талассемия);

Гемолитической анемии.

Это отношение гемоглобина к числу эритроцитов. Данный показатель используют для определения типа анемии. Вычисляют его по формуле: MCH = Hb/RBC (Hb – гемоглобин, RBC – количество эритроцитов).

Повышенный показатель

Повышенный показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците наблюдается при гиперхромной анемии.

Пониженный показатель

Пониженный показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците наблюдается при:

Гипохромной железодефицитной анемии;

Анемии, вызванной онкологическими заболеваниями.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Это показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином. Его рассчитывают по формуле MCHC = Hb x 10/H 1 (Hb – гемоглобин, H 1 – гематокрит).

Повышенный показатель

Повышенный показатель средней концентрации гемоглобина в эритроцитах наблюдается при гиперхромной анемии.

Пониженный показатель

Пониженный показатель средней концентрации гемоглобина в эритроцитах наблюдается при гипохромной анемии.

Анизоцитоз эритроцитов

Анизоцитоз – это присутствие в анализе крови эритроцитов, различающихся по размеру. Этот показатель позволяет диагностировать анемию на ранних стадиях. Диаметр зрелого эритроцита равен 7-8 мкм. Микроциты имеют диаметр менее 6,7 мкм, макроциты – более 8 мкл.

Если 30-50% от общего числа эритроцитов составляют микроциты (микроцитоз), это свидетельствует о железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, отравлении свинцом.

Если более 50% от общего числа эритроцитов составляют макроциты (макроцитоз), это свидетельствует о дефиците фолиевой кислоты, алкоголизме и диффузных поражениях печени.

Повышенный показатель

Повышенный анизоцитоз наблюдается при:

Макроцитарной анемии;

Железодефицитной анемии;

Миелодиспластическом синдроме;

Онкологических заболеваниях с метастазами в костный мозг.

Лейкоциты

Лейкоциты поглощают бактерии и отмершие клетки и вырабатывают антитела. Без них организм не может бороться с болезнями. Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4000 до 9000 в 1 мкл крови. Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.

Анализ крови следует делать натощак после короткого отдыха,поскольку после приема пищи и физического напряжения наблюдается физиологический рост количества лейкоцитов.

Повышенный показатель

Физиологический лейкоцитоз наблюдается при:

Приеме пищи;

Приеме горячей ванны и холодного душа;

Беременности;

Патологический лейкоцитоз наблюдается при:

Острых и хронических инфекционных заболеваниях (пневмония, пиелонефрит, менингит, перитонит);

Болезнях воспалительного характера (ревматоидный артрит);

Интоксикации;

Гипоксии;

Аллергической реакции;

Гнойном процессе;

Онкологических заболеваниях;

Болезнях крови;

Инфаркте миокарда;

Эпилепсии;

Обширных ожогах;

Обильных кровопотерях;

Введении инсулина, камфары и адреналина.

Пониженный показатель

Лейкопения наблюдается при:

Лучевой болезни;

Отравлении бензолом, мышьяком, ДДТ;

Системной красной волчанке;

Приеме некоторых видов антибиотиков, цитостатических средств, сульфаниламидов;

Инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, грипп, корь, бруцеллез, вирусный гепатит, септический эндокардит);

Функциональных расстройствах нервной системы;

Заболеваниях крови, в частности лейкозах;

Гипоплазии костного мозга;

Заболеваниях селезенки;

Циррозе печени;

Лимфогранулематозе;

Акромегалии;

Онкологических заболеваниях с метастазами в костный мозг;

Воспалительных заболеваниях (гастрит, колит, эндометрит).

Нейтрофилы

Основной функцией нейтрофилов является защита организма от инфекций, которая в основном осуществляется с помощью фагоцитоза.

В крови присутстуют сегментоядерные (большее количество) и палочкоядерные нейтрофилы (меньшее количество). Увеличение количества нейтрофилов называется нейтрофилезом, уменьшение – нейтропенией.

При тяжелом течении воспалительных заболеваний первоначально возникающий лейкоцитоз сменяется лейкопенией.

Повышенный показатель

Нейтрофилез наблюдается при:

Сепсисе;

Перитоните;

Абсцессе;

Остеомиелите;

Пневмонии;

Скарлатине;

Аппендиците;

Холецистите;

Пиелонефрите;

Физиологический нейтрофилез отмечается после приема пищи, а также при стрессе и физическом переутомлении.

Тромбофлебите;

Ревматизме;

Обширных ожогах;

Онкологических заболеваниях;

Эритремии;

Остеомиелофиброзе;

Кетоацидозе;

Подагре;

Эклампсии;

Гемолитической анемии;

Дерматите;

Псориазе;

Узелковом периартериите;

Нейтрофилез может наблюдаться в результате действия гистамина, препаратов наперстянки, кортикостероидов, а также при укусе ядовитых насекомых.

Повышенный показатель на фоне лейкоцитоза

Нейтрофилез на фоне лейкоцитоза наблюдается при:

Дизентерии;

Перитоните;

Сальмонеллезе.

Пониженный показатель

Нейтропения наблюдается при:

Некоторых бактериальных инфекциях;

Грибковых заболеваниях;

Онкологических болезнях.

Эозинофилы

Эозинофилы выполняют антигистаминную, антитоксическую и фагоцитарную функцию. Для суточного ритма характерна изменчивость количества эозинофилов: самые низкие показатели отмечаются днем, самые высокие – ночью. Увеличение количества эозинофилов называется эозинофилезом, уменьшение – эозинопенией.

Повышенный показатель

Эозинофилез наблюдается при:

Аллергических реакциях (сенная лихорадка, бронхиальная астма, дерматит, отек Квинке);

Лейкозе;

Полицитемии;

Лимфогранулематозе;

Чешуйчатом лишае;

Скарлатине;

Эндокардите;

Узелковом периартериите;

Ожогах и обморожениях.

Пониженный показатель

Эозинопения наблюдается при:

Дизентерии;

Сепсисе;

Брюшном тифе;

Травмах;

Хирургических вмешательствах;

Эклампсии.

Эозинопения может наблюдаться в результате действия адреналина, никотиновой кислоты и кортикостероидов, эозинофилез – после приема антибиотиков, сульфаниламидов.

Основными характеристиками крови являются гемоглобин, содержание эритроцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, а также СОЭ.

Эритроциты - это красные кровяные клетки, которые играют важнейшую роль в жизни и функционировании нашего организма. Они переносят кислород от легких к тканям и углекислый газ от тканей к легким, регулируют кислотно-щелочное равновесие, от которого зависит протекание многих метаболических процессов, «извлекают» из плазмы крови необходимые тканям аминокислоты и липиды.

Так сколько же этих важных клеток должно быть в организме человека? В норме количество эритроцитов колеблется от 4 млн до 5,5 млн в 1 мкл (1 мкл = 1/1000 л) у мужчин и от 3,9 до 4,7 млн у женщин.

Гемоглобин - важнейший в количественном и качественном отношении компонент крови, неотъемлемая часть эритроцитов. Гемоглобин целиком и полностью отвечает за перенос кислорода эритроцитами, состоит из белка глобина и пигмента гема, который и придает крови красный цвет. Если организм живет и функционирует нормально, то количество гемоглобина у взрослых мужчин колеблется от 13,5 до 18,0 г на 100 г крови, т. е. от 13,5 до 18,0%, а у женщин - от 11,5 до 16,4%. Количество гемоглобина меняется с годами. У новорожденных, например, оно колеблется от 13,6 до 19,6%, снижаясь к 10-летнему возрасту до уровня 11,5 - 14,8%. В пожилом возрасте содержание гемоглобина у женщин и мужчин становится примерно равным и находится в пределах 13,11 - 13,63%.

Каждую секунду в нашем организме образуется около 650·10 12 молекул гемоглобина, причем «сборка» всей молекулы занимает 90 с. При напряженной мышечной работе, например у спортсменов или людей рабочих специальностей, занятых тяжелым физическим трудом, потребление кислорода может возрасти в 10 раз и более, т.е. эритроциты должны активно работать, пополняя запасы гемоглобина. Любое отклонение от нормы в количественном и качественном отношении говорит о наличии какой-то патологии.

Повышение числа эритроцитов в целом свидетельствует о заболевании крови, легочных заболеваниях, врожденном пороке сердца, а повышается этот показатель и в стрессовых ситуациях, например при подъеме на высоту, ожогах и пр.

Снижение числа эритроцитов и количества гемоглобина является одним из первых показателей анемии (малокровия). Острая кровопотеря (до 1 л крови) в целом не влияет на состояние и морфологические характеристики эритроцитов. Но если в отсутствие кровопотери число эритроцитов уменьшается и снижается содержание гемоглобина, это наводит на мысль о каком-то заболевании.

Некоторые физиологические состояния, например беременность, могут быть связаны с уменьшением количества эритроцитов. Если в организме будущей мамы запас железа невелик (не все, к сожалению, «железные» леди), может развиться его дефицит. Железодефицитная анемия - одно из наиболее распространенных осложнений беременности. При различных отравлениях число эритроцитов также снижается.

Ретикулоциты, или ретикулярные клетки (Р), выполняют в нашем организме роль защитников и вместе с ретикулярными волокнами образуют ретикулярную ткань, которая входит в состав миндалин, зубной мякоти, составляет основу слизистой оболочки кишечника. Ретикулоцитов в крови содержится от 2 до 12%. Если их количество вдруг резко возрастает, это может свидетельствовать об активации процессов кроветворения в костном мозге, вызванной либо резкой кровопотерей, либо эффективным лечением анемии.

Снижение числа тромбоцитов, наоборот, указывает на снижение интенсивности функции кроветворения, вызванной железодефицитной анемией, недостатком в организме витамина В 12 или фолиевой кислоты, а также лучевой болезнью.

Теперь несколько слов о СОЭ (скорости оседания эритроцитов), или, как долгое время называли этот показатель, РОЭ (реакции оседания эритроцитов). Когда организм находится в нормальном состоянии, то СОЭ у мужчин составляет от 1 до 10 мм/ч, а у женщин - от 2 до 15 мм/ч, причем определенное физиологическое состояние, например беременность или голодание, может повысить этот показатель.

В других случаях любое повышение СОЭ указывает на какой-то воспалительный процесс.

Другим не менее важным показателем является количество лейкоцитов или белых кровяных клеток, которые выполняют в организме защитную функцию, стоят на страже нашего здоровья. Они способны поглощать токсины, чужеродные тела и переваривать их с помощью ферментов. Эти маленькие «стражи порядка», поглощая болезнетворные бактерии, зачастую погибают сами. В норме в организме взрослого человека должно содержаться от 4 до 9 тыс лейкоцитов в 1 мкл крови. Число лейкоцитов - величина менее постоянная, чем число эритроцитов, и зависит как от внешних, так и внутренних факторов. Временной фактор оказывает влияние на динамику лейкоцитов: в начале дня их количество меньше, к вечеру увеличивается. Физические нагрузки, эмоциональное напряжение, введение в рацион белковой пищи, резкая смена температур все эти факторы влияют на содержание в нашем организме лейкоцитов.

Лейкоциты в отличие от эритроцитов представлены несколькими видами клеток. Лейкоцитарная формула при нормальном состоянии организма выглядит следующим образом:

Каждому виду клеток свойственны четко определенные функции. Так, моноциты активно фагоцитируют (поглощают) бактерии и другие крупные частицы. Лимфоциты принимают участие в иммунных реакциях организма (в образовании антител, отторжении чужеродных тел и тканей, уничтожении опухолей). Основной функцией гранулоцитов, в частности нейтрофилов, можно считать захват и переваривание с помощью специальных ферментов чужеродных частиц и клеток (болезнетворных бактерий).

Роль эозинофилов до конца не выяснена, но считают, что они играют ведущую роль в протекании аллергических реакций, обладая антигистаминным действием. Установлено, что количество их резко возрастает при аллергических состояниях.

Базофилы - основные участники иммунологических реакций; они вырабатывают гепарин и гистамин, которые повышают устойчивость организма к влиянию токсинов, вирусов, аллергенов.

Изменение числа лейкоцитов в ту или другую сторону относительно нормы характеризует состояние организма как болезненное и говорит о происходящих в нем патологических изменениях.

Повышение количества лейкоцитов до нескольких сотен тысяч свидетельствует о заболевании лейкозом, т. е. о поражении костного мозга в результате образования многочисленных опухолей кроветворной системы. Если число лейкоцитов повышено до нескольких десятков тысяч, речь идет о лейкоцитозе, который может развиться при острых воспалительных и инфекционных процессах.

Лимфоцитоз (повышение уровня содержания лимфоцитов) будет иметь место, если вы заболеете коклюшем, инфекционным мононуклеозом.

Эозинофилия, т.е. повышенное содержание эозинофилов, отмечается при аллергических заболеваниях, а также при различных гельминтозах. Увеличивается количество эозинофилов по сравнению с нормой и тогда, когда организм, перенесший какое-либо инфекционное заболевание, начинает идти на поправку.

Туберкулез, сифилис, бруцеллез, различные протозойные и вирусные инфекции характеризуются моноцитозом.

Снижение числа лейкоцитов (ниже уровня 4000) вызывает лейкопению и наблюдается у людей, страдающих системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, малярией, сальмонеллезом.

Тромбоциты - это как бы кусочки, фрагменты клеток; они имеют неправильную форму и образуются из крупных клеток костного мозга. Тромбоциты участвуют в процессах свертывания крови. В норме наш организм содержит их от 200 до 400 тыс в 1 мкл крови (в среднем - 250 тыс). Различают несколько видов тромбоцитов: юные - их содержание доходит до 4%; зрелые - подавляющее большинство (81%); старые - 5%; формы раздражения - 3%; дегенеративные - 2%; вакуолизированные - 5%. Повышенное содержание тромбоцитов в крови может сопровождать различные хронические воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит, туберкулез, колит, энтерит, а также острые инфекционные заболевания, заболевания крови (например, гемолиз, анемия).

Снижение числа тромбоцитов может свидетельствовать о лейкозах.

Не всегда клинический анализ крови может дать четкую картину состояния организма, так как процессы, протекающие в нем, затрагивают многие сферы деятельности органов и систем. И здесь врачу помогает количественная и качественная характеристика веществ, которые образуются в результате этих процессов.

Одним из распространенных биохимических анализов является определение содержания в сыворотке крови амилазы. В норме ее количество очень незначительно (от 0,8 до 3,2 МЕ/л). Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах, и если эти органы вдруг воспалились, количество амилазы, поступающей в кровь, увеличивается.

Как правило, повышение уровня амилазы отмечается при остром панкреатите, кисте поджелудочной железы, закупорке протока поджелудочной железы опухолью, камнями, спайками. При почечной недостаточности иногда тоже наблюдается повышение уровня амилазы.

Понижение уровня амилазы в сыворотке крови может свидетельствовать о гепатите (как остром, так и хроническом), а также о токсикозе беременных.

Важнейший биохимический показатель, непосредственно связанный с гемоглобином - уровень билирубина. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина. Его подразделяют на общий, прямой и непрямой. У здорового человека содержание общего билирубина колеблется от 0,2 до 1,2 мг%, прямого - от 0,1 до 0,5 мг% и непрямого - от 0,1 до 0,7 мг%.

Люди, страдающие печеночной недостаточностью, заболеваниями желчевыводящих путей, связанными с их закупоркой, как правило, имеют высокий уровень билирубина. Содержание билирубина увеличивается также у лиц, страдающих сильной непереносимостью лекарственных препаратов и некоторых химических веществ (токсинов).

У здоровых людей, решивших поголодать, повышение билирубина может отмечаться уже через 24-48 ч от начала голодания, а в некоторых случаях - даже через 12 ч, а также при длительной низкокалорийной диете.

Чтобы исключить всякие подозрения по поводу наличия у себя сахарного диабета, надо, набравшись мужества, утром, натощак, сдать анализ крови «на сахар». Если анализ сдан действительно натощак, в норме уровень глюкозы составляет от 65 до 110 мг%. Повышение уровня содержания сахара в крови до 160 мг% говорит о легкой степени диабета. Средняя тяжесть заболевания отмечается при уровне глюкозы до 250 мг%; если этот показатель выше, - это уже третья степень тяжести сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы в сыворотке или плазме крови может свидетельствовать о повышенной активности щитовидной железы или гиперфункции коры надпочечников.

В некоторых случаях (при недостаточной функции надпочечников, функциональной гипогликемии, приеме гипогликемических препаратов) отмечается снижение сахара в крови.

Кто знает, что такое хроническая или острая почечная недостаточность, тот должен обратить особое внимание на такой показатель, как содержание креатинина в сыворотке или плазме крови. В норме оно колеблется в пределах от 60 до 130 мкмоль/л (или от 0,7 до 1,5 мг%). Резкое (в несколько раз, а то и на порядок) повышение этого показателя может свидетельствовать о тяжелой форме заболевания почек (например, о хронической почечной недостаточности), либо о нарушении их функции, вызванном некоторыми лекарственными препаратами.

Еще один существенный показатель состояния нашего здоровья - содержание в сыворотке крови креатининфосфокиназы (КФК). В норме оно находится в пределах от 10 до 50 МЕ/л. Повышение этого показателя отмечается при инфаркте миокарда, различных мышечных травмах, мышечной дистрофии, большой нагрузке на мышцы, вызывающей их напряжение (например, при беге), при инсульте, т.е. любая патология, приводящая к повреждению мышцы (или группы мышц) или сверхнагрузка, которую испытывает наша мышечная ткань, приводят к повышению уровня КФК. Так, при одном из распространенных заболеваний сердца - инфаркте миокарда - уровень КФК повышается очень быстро, буквально за 3-5 ч, и таким он остается в течение 2-3 дней.

Изменение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (повышение) также может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Кроме того, повышение уровня ЛДГ может отмечаться при остром инфекционном гепатите, повреждении почек и легких.

Нередко врачи назначают анализ на содержание в сыворотке и плазме крови мочевой кислоты, которая выделяется почками. В нормальном состоянии количество мочевой кислоты у мужчин колеблется от 0,18 до 0,53 ммоль/л, или от 3 до 9 мг%, а у женщин - от 0,15 до 0,45 ммоль/л, или от 2,5 до 7,5 мг%. Повышение этого показателя может свидетельствовать о подагре или наследственном нарушении метаболических процессов, причем в этих случаях отмечается повышение общего содержания мочевой кислоты в организме и накопление ее в тканях.

Не менее важный показатель - содержание в крови мочевины и азота мочевины. В норме содержание мочевины составляет 3,5-9 ммоль/л, или от 21 до 53 мг%, а азота мочевины - 2,9-8,9 ммоль/л, или от 8 до 25 мг%. Повышение этих двух показателей указывает на почечную недостаточность (острый и хронический нефрит); усиление метаболизма азота; кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Изменяются эти показатели также при шоковых состояниях, недостаточной функции надпочечников, что связано с уменьшением кровотока в области почек.

Снижение содержания мочевины и азота мочевины в крови может служить показателем печеночной недостаточности, нефроза.

Холестерол (холестерин) сыворотки или плазмы (норма - 3,9-7,2 ммоль/л, или 150-280 мг%), точнее, его метаболизм тесно связан с метаболизмом липидов, концентрация его в крови зависит от таких факторов, как наследственность, питание, состояние эндокринных желез и функционирование внутренних органов.

Повышение уровня холестерола в сыворотке или плазме крови - аргумент в пользу гипотиреоза (низкой активности щитовидной железы), хронического гепатита, декомпенсированного сахарного диабета, механической желтухи. Снижается этот показатель при остром гепатите, в некоторых случаях - при недоедании, анемии или каких-то острых инфекционных заболеваниях.

Определение содержания ряда химических элементов в крови также имеет диагностическое значение. Так, например, повышенное содержание магния отмечается при почечной недостаточности и при передозировке растворов магния, а снижение - при хронической диарее, хроническом алкоголизме, хроническом гепатите, печеночной недостаточности.

Повышенное содержание в сыворотке или плазме крови натрия (норма - 130-156 ммоль/л, или 130-156 мэкв/л)означает, что не в порядке нервная система, имела место травма или в организме дефицит воды.

Снижение этого показателя бывает при пониженной функции надпочечников, почечной недостаточности, острой или хронической диарее. При заболеваниях сердца у некоторых больных с отеками концентрация натрия в сыворотке крови может быть низкой при общем высоком уровне натрия в организме.

Повышение уровня фосфора в неорганической сыворотке наблюдается при почечной недостаточности, гипервитаминозе, а снижение - при рахите, остеомаляции, голодании, хроническом алкоголизме, введении углеводов внутривенно; в некоторых случаях уровень фосфора снижается при беременности и гипотиреозе (в норме фосфора содержится в детском организме от 1,3 до 2,3 ммоль/л, или от 4 до 7 мг%, в организме взрослых - от 1 до 1,5 ммоль/л, или от 3 до 4,5 мг%).

Хлориды сыворотки и плазмы крови являются важными неорганическими анионами внеклеточной жидкости и играют важнейшую роль в поддержании в организме кислотно-щелочного баланса. В норме их содержание колеблется от 96 до 106 ммоль/л, или от 96 до 106 мэкв/л. Если уровень хлоридов повышен , то речь может идти о почечной недостаточности, нефрозе, дефиците воды в организме, передозировке солевых растворов. Пониженный уровень хлоридов свидетельствует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта или печени, сопровождающихся рвотой, поносом, о диабетическом ацидозе, хронической потере калия или его дефиците.

Моча: белок, эритроциты и т.д .

Первым качественным показателем при исследовании мочи является ее цвет, который в норме зависит от содержания пигментов и может колебаться от светло-желтого до насыщенного желтого. Но это в норме! При патологии цвет мочи может меняться: присутствие желчных пигментов делает мочу зеленовато-желтой, примесь крови придает ей красный, бурый, красновато-желтый цвет. Кроме того, не следует забывать, что цвет мочи может меняться в зависимости от приема определенных лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

Следующий показатель - рН мочи. Если вы не придерживаетесь какой-то определенной диеты, и ваша пища является смешанной, в норме реакция мочи, т.е. ее рН, колеблется от 5,0 до 7,0 и является нейтральной со сдвигом в кислую сторону. Если меню перегружено белковой пищей животного происхождения, рН сдвигается в кислую сторону; в условиях такой диеты вегетарианец будет иметь сдвиг в щелочную сторону.

Состояние здоровья также отражается на значении рН. Так, резко кислая реакция отмечается при лихорадочных состояниях, диабете, голодании, почечной недостаточности, в то время как щелочная реакция отмечается при циститах и пиелитах, после рвоты и поноса, при приеме соды и минеральной воды.

Заканчивая экскурс по общим показателям мочи, следует упомянуть еще и об удельном весе, который в норме колеблется от 1,012 до 1,020. Если удельный вес мочи значительно ниже нормы, это говорит о нарушении концентрационной функции почек, что бывает при хроническом нефрите или гломерулонефрите. Высокий же удельный вес отмечается при остром нефрите, сахарном диабете.

Моча - это не однородная жидкость, в ней растворены различные вещества. Поэтому, исследуя мочу, необходимо обратить особое внимание на мочевой осадок и его элементы.

Эритроциты при нормальном состоянии организма в моче присутствуют в незначительном количестве (5 в 1 мкл). Если моча приобретает красный цвет, это говорит о макрогематурии. Причиной почечной гематурии является органическое поражение почек, в первую очередь - хронические и острые нефриты, кроме того, почечная гематурия может отмечаться и при тяжелых физических нагрузках.

Лейкоциты присутствуют в моче так же, как и в крови, и так же, как и при исследованиях крови, повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах, только конкретно локализованных и протекающих в почках или мочевыводящих путях (например, при пиелитах, циститах, пиелонефритах).

Цилиндры - это своеобразные клеточные образования в форме цилиндров, имеющие белковую природу. Если в моче они появляются в достаточно большом количестве, это может свидетельствовать об органическом поражении почек (нефритах, нефрозах), а также об инфекционных заболеваниях.

Амилаза в моче солидарна с амилазой в крови. Если в крови отмечается повышенный уровень амилазы, то и в моче ее гораздо больше нормы. Так, например, при панкреатите уровень амилазы является повышенным, причем в моче это повышение сохраняется гораздо дольше, чем в крови.

Повышенный уровень креатина, важнейшего компонента мышц и мозга, отмечается, как правило, при мышечной дистрофии, мышечной гипотрофии, миозитах, а также при голодании и лихорадочных состояниях. Снижение уровня креатина в моче может свидетельствовать о гипотиреозе, почечной недостаточности.

ЛДГ в моче так же, как и в крови, характеризует состояние сердечной системы и почек. Повышение содержания ЛДГ в моче наблюдается при некрозе тканей, остром повреждении сердца, почек и печени.

Мочевая кислота (в норме - 350-600 мг/24 ч); ее содержание в моче при подагре увеличивается, а снижение отмечается при почечной недостаточности;

Ураты (или мочекислые соли) появляются в значительном количестве в моче при таких видах патологии, как лейкозы, заболевания дыхательной системы, а также при поносах и рвоте;

Оксалаты или соли щавелевой кислоты в моче обнаруживают при нарушениях минерального обмена и мочекаменной болезни, а также при употреблении в пищу большого количества таких продуктов, как помидоры, щавель, виноград, апельсины;

Если воспалены мочевыводящие пути, в моче выявляют кислый мочекислый аммоний;

Фосфат кальция определяют при ревматизме и анемии;

Холестерин - показатель туберкулеза почек, цистита;

Гепатиты и циррозы характеризуются наличием в моче билирубина.

Важным показателем, знакомым многим пациентам, является белок. Если вы здоровы, белка в моче очень немного, он практически не обнаруживается качественными пробами. Появление белка в моче получило название «протеинурия»; наблюдается она при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах.

Глюкоза в моче так же, как и белок, в норме практически не обнаруживается (следовые количества). Ее присутствие в моче может свидетельствовать, с одной стороны, о приеме пищи с высоким содержанием углеводов, таких лекарственных препаратов, как кофеин, кортикостероиды, диуретин, с другой стороны - о патологических изменениях (диабет).

Уробилин представляет собой пигмент, в норме аналитически в моче не определяется (0,9-3,7 мг/сут). Повышение уровня уробилина свидетельствует о гемолитической желтухе, обширном инфаркте миокарда, малярии, скарлатине, заболеваниях печени, некоторых кишечных заболеваниях.

Диастаза мочи в здоровом организме отмечается в небольшом количестве (от 16 до 64 ед.), повышение же этого показателя до 128 ед. и более имеет место при панкреатите, некрозах поджелудочной железы, заболеваниях желчных путей.

Некоторые физиологические показатели организма здорового человека

Система крови:

гемоглобин - 13-16 мг% (мужчины); 12-14 мг% (женщины);

эритроциты - 4,0-5,5 млн/мкл(мужчины); 3,9-4,7 млн/мкл (женщины);

лейкоциты - 4000-9000 в 1 мкл крови;

тромбоциты - 200,0-400,0 тыс в 1 мкл крови (по некоторым данным, от 180,0 до 320,0 тыс в 1 мкл крови);

ретикулоциты - 0,5-0,15% от общего количества эритроцитов;

СОЭ - 1-10 мм/ч (мужчины); 2-15 мм/ч (женщины).

Лейкоцитарная формула:

нейтрофилы: палочкоядерные - 1-6% (или 40-300 в 1 мкл); сегментоядерные - 45-70% (или 2000-5500 в 1 мкл);

эозинофилы - 0-5% (или 0-300 в 1 мкл);

базофилы - 0-1% (или 0-65 в 1 мкл);

лимфоциты - 18-40% (или 1200-3000 в 1мкл);

моноциты - 2-9% (или 90-600 в 1 мкл).

Моча:

количество мочи за сутки - 800-1500 мл;

относительная плотность - 1,012-1,020;

цвет - соломенно-желтый;

прозрачность - прозрачная;

реакция (рН) - нейтральная или слабокислая (5,0-7,0);

белок - отсутствует (следовые количества);

сахар (глюкоза) - отсутствует (следовые количества);

ацетон - отсутствует;

кетоновые тела - отсутствуют;

уробилиновые тела - отсутствуют;

билирубин - отсутствует;

мочевая кислота - 350-600 мг/сут;

мочевина - 20-35 г/сут;

креатинин - 25 мг/кг (мужчины); 21 мг/кг (женщины); дети - от 12,1 до 20,1 мг/кг.

Осадок мочи:

эпителиальные клетки - от 0 до 3 в поле зрения;

лейкоциты - от 0 до 2 в поле зрения (у мужчин); от 1 до 2 в поле зрения (у женщин);

эритроциты - единичные;

бактерии - отсутствуют.

Биохимические показатели крови:

общий белок сыворотки - 60-80 мг/л (6,0-8,0 мг%);

альбумин сыворотки и плазмы - 33-55 г/л (3,5-5,5 г%);

глобулин сыворотки (плазмы) - 20-36 г/л (2-3,6 г%);

фибриноген - 2-6 г/л (0,2-0,6 г%);

билирубин сыворотки (общий) - 3,5-19 мкмоль/л (0,2-1,2 мг%);

глюкоза сыворотки или плазмы - 3,5-6,1 ммоль/л (65-110 мг%);

мочевина - 3,5-9 ммоль/л (21-53 мг%);

азот мочевины - 2,9-8,9 ммоль/л (8-25 мг%);

мочевая кислота - 0,18-0,53 ммоль/л (3-9 мг%) - для мужчин; 0,15-0,45 ммоль/л (2,5-7,5 мг%) - для женщин;

амилаза сыворотки - 0,8-3,2 МЕ/л;

аммиак крови - 12-65 мкмоль/л (10-110 мкг%);

бикарбонаты сыворотки или плазмы - 24-28 ммоль/л;

трансфераза сыворотки - 15-106 ЕД/л (мужчины), 10-60 ЕД/л (женщины);

железо сыворотки - 9-31,3 мкмоль/л (50-175 мкг%);

калий сыворотки или плазмы - 3,5-5 мкмоль;

кальций сыворотки - 2,1-2,5 ммоль/л;

креатинин сыворотки или плазмы - 60-130 мкмоль/л;

КФК - 10-50 МЕ/л;

ЛДГ сыворотки - 40-160 МЕ/л;

липаза сыворотки - меньше 150 МЕ/л;

магний сыворотки - 0,75-1,25 ммоль/л (1,7-2,4 мг%);

медь сыворотки - 16-31 мкмоль/л (100-200)

натрий сыворотки или плазмы - 130-156 ммоль/л;

триглицериды сыворотки - 0,1-1,65 г/л;

фосфор неорганической сыворотки - 1,3-2,3 ммоль/л (4-7 мг%) - дети; 1-1,5 ммоль/л (3-4,5 мг%) - взрослые;

фосфатаза кислая сыворотки - 0,1-0,63 ед.;

фосфатаза щелочная сыворотки - 2,8-6,7 ед. - у детей; 0,8-2,3 ед. - у взрослых;

хлориды сыворотки или плазмы - 96-106 ммоль/л;

холестерол (холестерин) сыворотки или плазмы - 3,9-7,2 ммоль/л (150-280 мг%);

церулоплазмин сыворотки - 1,7-2,9 ммоль/л (25-43 мг%).

Слюна:

количество за сутки - 1000-1500 мл;

относительная плотность - 1,002-1,008;

небелковый азот - 13,0 мг% (37% азота крови);

аммиак - 2,0-10,0 мг%;

белок - 200,0-400,0 мг%;

кальций (общий) - 4,0-8,0 мг%;

карбонаты (СО2) - 20-45 мл/100 мл;

мочевая кислота - 1,5 мг% (40% мочевой кислоты крови);

мочевина - 11,0 мг% (6% мочевины крови);

фосфор липидов - 0,005-0,2 мг%;

хлориды - 30,0-60,0 мг%;

холестерин - 2,5-9,0 мг%.

Желудочный сок:

количество - 2-3 л/сут;

относительная плотность - 1,005;

азот небелковый - 20-48 мг%;

азот мочевины и аммиака - 7-14 мг%;

азот аминный - 2-8 мг%;

хлориды - 550 мг%;

свободная хлористоводородная кислота - 200 мг%;

мочевая кислота - 0,8-2 мг%;

калий - 21,8-137,7 мг%;