Fistule artérioveineuse pour la lumière CT. Anévrisme pulmonaire artériovein (malformation artérioveineuse des poumons, fistule artériovenomique). Dans quels cas se déroulent par CT et MR-angiographie des navires rénaux

La fistule artériogne est appelée message direct pathologique entre l'artère et la veine, le long duquel un grand nombre de sang artériels entre dans le système veineux. Les fistules artérioveneuses traumatiques se déroulent en perturbation de l'intégrité du mur vasculaire à la suite d'une blessure: des armes à feu, des blessures d'armes froides, des blessures stupides, etc. Parmi les fistules artérioveineuses acquises se trouvent le plus souvent [Petrovsky BV, Milo-New OB, Malov .et. et al., 1970].

Les fistules artérioveineuses sont généralement formées dans les zones où l'artère et la veine sont agencées anatomiquement proches, par exemple, sur le cou, la hanche, dans confiture du milieu. La formation de fistules artérioveineuses traumatiques est due à la restructuration pathologique particulière des murs des échantillons des vaisseaux, appelée "Élément" des artères et "artérialisation" des veines. Ils se produisent généralement après 2-4 ans après la blessure vasculaire en tant que manifestations de l'échec vasculaire local. Des raisons directes qui déterminent la restructuration structurelle des murs des navires sont des troubles hémodynamiques, entraînant des modifications de leur charge fonctionnelle et de l'état des capillaires vasculaires. Changements particulièrement défavorables dans la principale artère (amincissement des murs, la dystrophie de tissu élastique, extracellulaire

sclérose) [moskalenko yu.d. et al., 1972].

La classification des fistules artérioveineuses traumatiques est basée sur une caractéristique anatomique. Dans le même temps, ils sont habituels de partager foustia artérioovenomouse.(artères et veines directes côte à côte) et effectivement artefistule Roviennelle(Message de l'artère et de Vienne via Channel). À son tour, ils peuvent être terminaux (central, périphérique, semi-extrémité) et multiple (Fig. 7,69).

Dans les fistules artério-garantes, une partie du sang artériel due à la différence de pression dans les artères et les veines se précipite à travers la fistule résultante dans le système veineux. Le volume de sang déchargé sur le squelette du sang dépend directement de son diamètre. Avec un grand diamètre du refroidisseur dans la ligne normale de l'artère, seule une petite quantité de sang circule, tandis que sa partie principale se précipite dans le système veineux. Dans le même temps, le sang artériel tombé dans le système veineux est divisé en deux ruisseaux, dont l'un est envoyé au segment central de la veine et le second est dans le périphérique. À l'extrémité périphérique, le sang est appliqué uniquement aux vannes qui entravent son entrée dans des zones de dissous. Dans le département central des veines, le sang artériel pénètre sans entrave. Ainsi, dans les fistules artérioveineuses

Figure. 7.69.Options anatomiques pour fistules artérioveineuses traumatiques (A, B). 340.

il y a une réinitialisation constante du sang artériel dans le système veineux. Il est formé qu'il s'agissait pour le troisième cercle de circulation sanguine: le cœur - artère - Fistule - Vienne - Heart. En conséquence, il est reconstruit hémodynamique centraleCe qui est manifesté par des troubles hémodynamiques courants, notamment: 1) une augmentation de la BCC; 2) une augmentation de la production cardiaque; 3) une diminution de la résistance au périphérique totale; 4) une augmentation de la taille cardiaque; 5) Développement de l'insuffisance cardiaque.

Plus la fistule est grande, ces changements sont plus prononcés. La compensation des violations se produit en raison d'une augmentation de la fréquence cardiaque, de la dilatation des cavités cardiaques et de la réduction la résistance périphérique [Ivanitskaya Ma et al., 1970; Malov G.A., 1970; Mkrtchyan A., 1977]. Outre les changements décrits, il existe également un certain nombre d'autres associés, en particulier, avec une augmentation de la pression veineuse dans le domaine de la fistule, ce qui entraîne l'expansion des veines, les dommages causés aux vannes véniques et aux troubles trophiques. En outre, avec de longues fistules artérioveineuses existantes, les navires des poumons associés à leur débordement de sang sont possibles, ce qui conduit finalement au développement de l'hypertension pulmonaire et coeur léger [MKRTCHYAN A., 1977].

Les sensations subjectives trouvées chez les patients atteints de fistules artérioveineuses traumatiques sont très diverses. Cela peut être comme des phénomènes associés à la violation circulation sanguine artérielle (Douleur, faiblesse, sens de l'engourdissement du membre, etc.) et des phénomènes associés à une sortie veineuse altérée (gonflement de l'extrrégnement, expansion des veines de surface, des troubles trophiques, etc.). Il existe souvent des symptômes généraux associés à la violation de l'activité cardiaque (fatigue, essoufflement, battement de coeur, douleur dans le cœur, etc.) [Malov g.a. et al., 1970; Animal de compagnie-

rovsky B.V., Milonov OB, 1970; Markel SI. et al., 1988].

Avec l'inspection objective, les signes et leurs combinaisons sont détectés caractéristiques des fistules artérioveineuses. Le gonflement de la zone pathologique est rare. Dans le même temps, il est caractéristique que pour les cas où il y a un message direct entre l'artère et la veine (artery-oynsophonesti) et est fortement développé en raison de l'afflux pathologique du sang de Vienne. Avec l'auscultation de la zone de la fistule ar-teroveous, le bruit vasculaire continu est écouté, amplifie lors du systole. Le point d'intensité de bruit maximale correspond, en règle générale, la localisation du refroidisseur. Outre le bruit, un symptôme caractéristique est la gigue systolique déterminée pendant la palpation. L'intensité de la gigue diminue du centre à la périphérie. Pour les fistules artérioveineuses se caractérise également par un symptôme d'une décélération de l'impulsion, consistant en sa vaccination de 10-15 glaces / min après avoir déplacé l'artère principale. Dans le même temps, une augmentation de la pression artérielle sur 5-10 mm de HG est observée. Le changement de pouls périphérique dépend de l'état de la fistule et du temps de son existence. Dans la majorité des patients dise Talnar le niveau de lésion vasculaire, la température de la peau est également observée. En même temps sur Étapes préliminaires Le développement de la fistule cutanée est réduit, qui est dû à une alimentation sanguine artérielle insuffisante aux membres distaux. Aux dernières étapes de la maladie, la température peut être égalisée et devient même plus élevée par rapport au membre controlet-rallye. Enfin, pour les fistules artérioveineuses, il est caractérisé par l'expansion des veines, qui se pose en raison d'une augmentation de la pression veineuse due au lancement constant du sang sanguin à travers un biduistisme intersasculaire dans le système veineux.

Tout d'abord, cela concerne les veines directement impliquées dans la formation de la société artérioveineuse, puis - comme les vannes veineuses et le système veineux de surface sont endommagés. Dans le même temps, l'expansion du réseau veineux sous-cutané peut être prise à tort pour les varices principales, ce qui conduit à une tactique incorrecte. traitement opérationnel. Avec une insuffisance prononcée des vannes veineuses, une pulsation de veines sous-cutanées étendues peut être observée. Changements en développement dans les veines, avec un traitement opérationnel opportun des fistules artérioveineuses, peuvent régresser. Les violations des sorties veineuses dans des fistules artérioveineuses conduisent à des changements stagnants-trophiques.

Ceci est manifesté par l'œdème croissant des membres distaux et à des étages ultérieurs - le développement de changements trophiques (pigmentation, orification de la peau excessive, la formation d'ulcères trophiques, etc.). Les changements de stagnation-trophique sont également capables de développer un développement inverse avec un traitement opportun de la fistule artérioveineuse.

Il convient de souligner qu'un long cours de la fistule artérioveineuse est compliqué non seulement par des changements d'hémodynamique régionale, mais également le développement de complications graves des navires de coeur et de circulation sanguine. Comme indiqué ci-dessus, des changements de cœur ont une conduite cardiaque au développement de l'insuffisance cardiaque, contrairement au contexte de laquelle une endocardite septique se développe parfois. La surcharge des navires de circulation sanguine peut entraîner le développement de l'hypertension pulmonaire et du cœur pulmonaire [Ivanitskaya M.a.a. et al., 1970; Malov G.A. et al., 1970; Mkrtchyan A., 1977].

Diagnosticles fistules artériovenouses traumatiques avec une image clinique prononcée ne représentent généralement pas des difficultés. Diagnostic

basé sur des données anamnestiques, des plaintes des patients et des données d'inspection objectives. Selon la localisation image clinique L'anévrisme peut avoir certaines fonctionnalités. Ainsi, l'expansion variqueuse des veines sous-cutanées, les ulcères trophiques des anévrismes artério-garous sont la plupart caractéristiques de les localiser dans le domaine des vaisseaux des extrémités inférieurs. La ponction est clairement exprimée en présence d'anévrysme entre grands navires, localisant relativement peu profond (somnolent, vaisseaux fémoraux). La même chose s'applique à la pulsation sur l'éducation pathologique et bruit systolique. Lors de la localisation de grands anévrismes dans la région des artères carotides, avec symptômes locaux Symptômes systémiques spécifiés: battement de coeur, bruit dans la tête; Essoufflement possible, cyanose.

Compte tenu de la diversité des complications après la blessure des navires, y compris la possibilité de combiner des fistules artérioveineuses avec des anévrismes artériels, dans tous les cas avant la chirurgie, une étude angio-graphique doit être effectuée. Il permet d'établir avec précision la localisation de la fistule, de sa forme et de sa forme, de son caractère et de la longueur des dommages causés aux navires, ainsi que les spécificités de la circulation sanguine collatérale. Les données sur l'angiographie permettent au chirurgien de travailler plan optimal Opérations. DANS conditions modernes Une alternative à une étude angiographique dans le diagnostic de fistules artériovenouses traumatiques est une balayage en duplex de couleur ultrasonore, avec laquelle vous pouvez également enregistrer la fistule et estimer les paramètres de flux sanguin dessus. De plus, en fonction de la situation spécifique, appliquez d'autres méthodes d'outils Rechercher. En particulier, l'étude RadioSotope vous permet d'établir

le fait de la présence de la fistule artérioveineuse et quantifie également la magnitude de la réinitialisation artérioveineuse [Petrovsky B.V., Milonov OB, 1970; Malov G.A. et al., 1970; Mark-poisson. et al., 1988].

Méthode chirurgicale il est le principal et, peut-être, le seul dans le traitement de fistules traumatiques artério-veineuses. Malgré le fait que de nombreuses façons de traitement chirurgical ont été proposées à ce jour, la chirurgie de la fistule traumatique reste l'une des sections les plus complexes. chirurgie vasculaire. Les difficultés sont associées à des multiples et complexes des options anatomiques, caractéristique des troubles hémodynamiques créés.

Lors de la résolution de la question des périodes d'intervention opérationnelle, il est nécessaire de se concentrer sur le degré de violation de la circulation régionale et de l'hémodynamique générale. Il est également nécessaire de prendre en compte qu'une réinitialisation à long terme du sang conduit à des changements anatomiques tranchants dans les murs des navires formant la fistule, ce qui augmente beaucoup le volume d'intervention opérationnelle, aggravant ainsi les résultats les plus proches et les plus éloignés. traitement chirurgical.

Les fistules qui ont conduit à une insuffisance cardiaque doivent être exploitées dès que possible sans attendre leur formation, tandis que dans d'autres cas, vous pouvez reporter leur traitement chirurgical pendant 2-3 mois.

Une indication pour la correction chirurgicale est la présence de la fistule artérioveineuse traumatique. La contre-indication à l'opération devrait envisager l'état global extrêmement grave du patient causé par les maladies concomitantes. Les contre-indications relatives sont prononcées de l'insuffisance cardiaque et de l'endocardite. Ces patients doivent effectuer un traitement conservateur dans le but de leur élimination de l'état sévère avant d'effectuer l'opération. Sinon

donne le résultat souhaité pendant 15-30 jours, fonctionne en fonction des indications de vie.

L'accès pendant les opérations, quel que soit le volume d'intervention opérationnelle, devrait être large, vous permettant de bien exposer les extrémités de début et de décharge des navires. Après une hémostase prudente, l'exposition des vaisseaux et le sac anévrysmatique est déterminée par le volume d'intervention chirurgicale, en fonction du degré de changement de la paroi des vaisseaux, formant une fistule artérioveineuse.

L'intervention la plus simple en cas d'existence d'un seul canal reliant l'artère et la veine. Dans cette situation, vous pouvez appliquer la chirurgie de la fistule artérioveineuse. La principale difficulté est de trouver et d'allouer la fistule elle-même, qui est souvent fermée dans les tissus cicatriciels. Les ligatures d'escalade doivent être aussi proches que possible du mur de navires de congitation, capturer néanmoins le mur vasculaire lui-même. La nécessité d'excision obligatoire de la fistule elle-même de divers auteurs est estimée inégale. De nombreux auteurs estiment que, dans la plupart des cas, il est faible excité [Petrovsky B.V., Milonov O.B., 1970; Mar Kelov Si. et al., 1988].

Suite situation difficile Il se produit avec le message direct du mur de l'artère et des veines, en particulier avec des fistules existantes à long terme, pour lesquelles le développement d'une expansion anévrique significative des formatifs de leurs navires se caractérise. Dans des cas plus simples, après désaccord de l'artère et des veines, des coutures vasculaires latérales se produisent. La séparation des navires est effectuée, en règle générale, en raison de la paroi veineuse. Pour la prévention de la récurrence entre l'artère et la veine, les muscles ou les fascia sont souvent placés. En cas de fistules étendues, la présence d'anévrismes applique diverses façons de désaccord de l'artère et des veines avec leur

Figure. 7.70.Une variante de traitement chirurgical des fistules artérioveineuses traumatiques.

résultat plastique encastré ou patch synthétique (Fig. 7,70). Dans la plupart cas complexes Il est possible d'utiliser différents inserts pour remplacer les défauts formés des artères.

Les opérations proposées éliminent les navires (ligatural), ainsi que les opérations palliatives, n'étaient pas très répandues dans le traitement des fistules artério-garantes traumatiques.

L'analyse des résultats des opérations a montré qu'après des interventions chirurgicales de manière adéquate, en règle générale, l'élimination des troubles hémodynamiques locaux se produit et

régression des changements de patients chez les patients. Où meilleurs résultats Reçu après des opérations qui conservent le flux sanguin artériel et veineux et la vinaigrette de la fistule artériel-nez et la couture vasculaire latérale après la séparation des vaisseaux artériels et veineux.

Littérature

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Petrovsky B.V., Milonov O. B.Chirurgie Anévrism Navires périphériques. - M.: Médecine, 1970. - 273 p.

DANS cas rares Dans l'hématome est formé fistule chronique artériovenomose Ou un faux anévrisme, qui, avec une longue existence, se manifeste d'épisodes de hémorragie, d'essoufflement, de cyanose. Pour la première fois, l'observation de la fistule artérioveineuse pulmonaire, diagnostiquée 10 ans après pénétrer la poitrine de brossage, a été publiée par K. V. Arom et G.W. Lyon.

Il est considéré que cause de l'éducation lente La fistule cliniquement significative est une légère différence de pression dans le système artère pulmonaire et système light Vienne. Donc, dans l'observation de S. Manganas et al. La fistule artérioveineuse pulmonaire avec des poutres d'ourlet massives a été révélée 30 ans après une blessure au sein pénétrant.

Le diagnostic de cette complication est fixé à angiopulmonographie. La plupart des auteurs dans le traitement de la fistule donnent la préférence à la thoracotomie et à la résection des affectés segment de lumière.

Mm Abakumov Nous avons une observation unique de la fausse anévrisme de l'artère bronchique et de l'artériel des fistules après une blessure par balle.

Patient I.., 33 ans, entré avec des plaintes sur le sentiment de sévérité derrière le sternum, toux avec l'expérience d'une quantité modérée de crachax avec mélange de sang.
De l'anamnèse, on sait que dans février 2009 C'était sur le traitement d'une intention de coups de feu de l'épaule gauche, de multiples armes à feu des côtes à gauche, à travers la blessure du lobe supérieur du poumon gauche, les oreilles du cœur. La thoracotomie de gauche a été réalisée, la résection des fous de côtes, des plaies de trait de poumons, des vaisseaux intercostiques clignotants, le drainage de la gauche cavité pleurale, PO RAN. poitrine et épaule. La balle, située dans la paroi thoracique sous la lame, n'a pas été supprimée.

DANS période postopératoire Il a été noté la suppuration de la plaie thoracot, qui guérit tension secondaire. Lorsque CT le 21e jour après une blessure (fig. A), un hématome intime a été révélé sous la forme d'une forme arrondie d'une zone avec des contours floues inégaux, une densité de 48, située sous leblibral et parararation, dans la partie supérieure de la segment pulmonaire gauche. Également identifié l'hydrotorax gauche (370 cm3). Corps étranger (balle) dans tissus mous mur de poitrine dans le domaine des lames.

Lors de l'étude de la dynamique après 40 jours, les contours de l'hématome sont devenus clairs, lisses, sa taille est de 35x30x344 mm.

Pour Kt. Après 8 mois après (Fig. B), une accumulation modérée a été observée pendant le gain de contraste intraveineux. substance contrastante (Jusqu'à 110 UDN) le long de la périphérie de cette zone sous la forme d'un semi-rigir. En raison de la suspicion de la présence d'une fausse anévrysme artérielle avec une fistule artérielionhiyi (sur ce que les épisodes d'hémopod sont indiqués), le patient a été ré-hospitalisé.

Condition à l'arrivée relativement satisfaisant. Peau de couleur conventionnelle. La respiration est effectuée des deux côtés. CH - 18 par minute. Hell 130/70 mm Hg. Art., CSS 80 Beats par minute. Cicatrices postopératoires de la paroi thoracique et de l'épaule gauche sans changement inflammatoire.

Coffre de radiographie: À gauche sur le fond du motif pulmonaire amélioré de paravertébralement dans la projection S6, l'ombre ronde est déterminée à 4 cm de diamètre sans niveau de fluide (TV-TVI). Conclusion: hématome intra-âgé? Anévrisme post-traumatique du navire pulmonaire?

CT poitrine: Dans les départements supérieurs de poumon à gauche SVI, sous-lumière, la formation arrondie est déterminée avec des contours clairs lisses, une structure assez homogène, une densité sanguine (62%), d'un diamètre de 35 mm. L'éducation arrive à l'aorte descendante.

IRM (Fig. A): paraerautsbral à gauche au niveau de la TVI, dans la projection du poumon gauche SVI, il est déterminé par la formation de formulaire ovale avec des circuits clairement lisses, un signal de signal surélevé inhomogène sur T, un député de signal réduit à T, Avec une capsule clairement prononcée de 3 à 6 mm d'épaisseur, hyperizensive sur T, VI. Dimensions de l'éducation 23x43 * 30 mm. L'éducation est située kechadi de l'aorte, arrivée sexuellement à elle. IRM signes d'éducation dans le SVI du poumon gauche, très probablement organisé par l'hématome du poumon.

Aorthraphie: Les pathologies de l'aorte n'ont pas été détectées (Fig. B).

Bronchohagiographie (Fig. B): Le cathéter de diagnostic est installé dans l'artère bronchique gauche, l'extravasie a été révélée. Un embolisation du contour des microemboles de l'artère bronchique gauche avec une taille de 500 microns. Exposition pendant 5 min. Dans l'angiographie de contrôle, la source de saignements n'est pas visualisée (Fig. D).

Thérapie conservatrice menée avec un effet positif. La condition du patient s'est améliorée, les épisodes de saignements pulmonaires n'ont pas été répétés. Déchargé dans une condition satisfaisante sous la supervision du chirurgien au lieu de résidence.

24.08.2017

Normalement, le flux de sang au cœur chez l'homme est réalisé à l'aide des artères dans lesquelles il pénètre dans les capillaires. Le sang inversé est fait sur les veines. Il s'avère que l'artère et les veines sont interconnectées, cependant, un tel composé n'est pas toujours physiologiquement correct. Dans certains cas, il y a une connexion directe de veines et de l'artère sans la participation du réseau capillaire, le nom de la pathologie est la fistule artériovenomique.

Caractéristiques de violation

Fistule artérioveineuse peut causer des infections virales, une écologie pauvre, une irradiation des radiations

Le shunt artérioveineux (fistule ou fistule) est la formation d'une connexion directe des veines et des artères. La pathologie peut être congénitale et acquise. Les fistulas du premier type sont assez rares, les raisons suivantes peuvent les causer:

• infections virales;
• habitudes nocives de la future mère (alcool, fumeur, médicaments);
• impact des radiations;
• mauvaise écologie sur le lieu de résidence;
• l'utilisation de médicaments tératogéniques.

Les fistules acquises sont créées à la suite d'une blessure à venir entre eux des veines et des artères. Contribuer à cela peut être blessé à balle et aux couteaux, interventions opérationnelles, ponction biopsie du corps. Shunt apparaît immédiatement ou quelques heures après la blessure des navires. Sur le site de l'occurrence, le gonflement des tissus est formé, en raison du sang direct dans les tissus mous.

Dans certains cas, des chirurgiens de la fistule artériovenomous sont créés spécifiquement. Par exemple, pour la thérapie avec hémodialyse, les shunts sont utilisés pour prévenir les crevaises répétées. gros navires. Habituellement, dans de tels cas, ils sont superposés entre les navires de l'avant-bras.

Variétés de la maladie

Fistule artérioveineuse - artère et veines sont interconnectées

Selon la forme de pathologie artériovenomique, elle est divisée en:

• droit (en raison de veines et d'artères directes adjacentes);
• indirecte (séparation des veines et anévrisme de la cavité de l'artère).

De plus, il y a une existence formulaires suivants Maladies:

• généralisé (nombreuses fistules) - se développe sur une grande partie du membre ou dans un autre lieu du corps;
• localisé - la formation d'un type caverneux, qui unit les veines et les artères dans l'une des zones du système de flux sanguin. Fréquemment combiné avec d'autres pathologies du développement du corps.

Selon l'emplacement des fistules artérioveineuses, divisez sur:

• imbéciles (B. tissus solides cerveau);
• spinal (dans la moelle épinière);
• pulmonaire (au milieu de la veine pulmonaire et des aorts);
• cavité abdominale;
• artère sous-clavière;
• membres inférieurs ou supérieurs.

Identifier la présence de pathologie dans le médecin du corps humain peut après avoir examiné le patient et les résultats de l'étude de laboratoire de son sang.

Symptomatiques de la maladie

Vienna Natation Premier signe de pathologie

L'image clinique des petites fistules artérioveineuses ne se montre pas. Quel que soit le type de shunt, mais avec une augmentation de leur taille, la détérioration du bien-être du patient est observée et les signes suivants:

• rouge et gonflement sur la peau;
• brillamment des veines enflées;
• pression artérielle réduite;
• ressentir l'impuissance.

Les grandes fistules déterminent la réduction de la pression critique, qui provoque l'augmentation des rythmes cardiaques et, conformément à cela, le développement de la pathologie du cœur, caractérisé par:

• sinusiness de la peau;
• sentiment de carence en oxygène;
• difficulté à respirer;
• la courbure des doigts sur les mains de l'épaississement de l'extrême phalange.

Dans la région de la fistule, les veines de gonflement, étendues et pulsantes, couvertures de peau Différent température accrue. Dans le même temps, la région inférieure à la fistule est caractérisée par une température réduite, des pathologies trophiques peuvent être observées.
Exacerber la fistule artérioveineuse capable de devenir une source infection bactérienneet une formation plus large provoquent la formation expansion variqueuse veines dans les membres inférieurs.

Événements de diagnostic

Avec l'aide de l'examen, il est possible de déterminer la direction du flux sanguin et sa vitesse.

Un traitement réussi contribue toujours au diagnostic rapide. Ceci est particulièrement vrai de la fistule durale. Après avoir examiné le médecin prend en compte les plaintes du patient, des transformations visibles sur la peau et écoute également un stéthoscope afin de détecter un bruit diastolique. En présence de suspicion de la fistule artérioveineuse est effectuée examen de matériel Les types suivants:

1. IRM soit scanner - Méthode non invasive fournissant une assistance pour établir un diagnostic. Il peut être nécessaire d'utiliser le contraste, mais parfois les images obtenues ne fourniront pas d'informations précises sur la structure spécifique de la petite fistule artérioveineuse.
2. Ultrasound Doppler - vous permet de déterminer la direction du flux sanguin et sa vitesse.
3. L'angiographie est une méthode très informative pour le diagnostic de toutes les violations des navires.

Fait référence à la catégorie d'études envahissantes, du fait qu'il fournit la fourniture d'un tube élastique à travers le système artériel directement au shunt et à l'utilisation du contraste. En conséquence, fait radiographiequi rapporte la taille de la pathologie et de l'emplacement de sa localisation. Cela vous permet de planifier ablation chirurgicale Fistule.

L'utilisation du contraste est nécessaire si des fistules sont abaissées profondément.

Traitement de la fistule artérioveineuse

Le traitement implique l'utilisation de couteau gamma et de couteau cyber

La méthode de traitement de pathologie est déterminée en fonction de sa taille, de son emplacement de localisation, de sa durée de la maladie, du bien-être général du patient, en tenant compte des violations disponibles ou absentes. Les petites fistules congénitales peuvent être supprimées à travers une méthode. coagulation laser. En raison du fait que l'émergence de la nécessité d'élargir le volume d'exploitation et de l'exécution d'un traitement chirurgical, la procédure est engagée dans un chirurgien vasculaire. Des difficultés particulières en thérapie sont formées si la fistule artérioveineuse est située à côté du cerveau et des yeux.

Les fistules acquises sont soumises à une thérapie d'urgence. Ils peuvent être éliminés par une méthode endovasculaire - sous l'influence des rayons X, le navire est injecté avec une certaine substance, chevauchant une connexion directe entre la veine et l'artère.

Dans certains cas, les médecins décident de ne pas exploiter le patient, mais d'attendre le temps. Ceci s'applique aux shunts, dont la taille est petite et si elles n'affectent pas le travail du cœur et d'autres organes importants pour la vie. Dans de telles situations, le patient est prescrit de la thérapie de cours sous la forme de médicaments de maux de tête, d'anticonvulsivants, de médicaments qui augmentent le ton des navires et des autres.

Un traitement efficace des fistules d'emplacement différent, en particulier de la fistule durale, a une méthode non invasive de radiochirurgie. La technique implique l'utilisation de gamma couteau et de couteau cyber. Ils suggèrent le rayonnement shunt ciblé avec de grandes doses de rayonnement. Dans le même temps, des tissus sains reçoivent une irradiation dans une dose inoffensive. Sensations désagréables Le processus n'est pas accompagné, une anesthésie ne s'applique donc pas. Nous avons progressivement la fistule à la sclérose et quelques mois plus tard déconnectés du réseau de flux sanguin. Une telle méthode de guérison est idéale pour les patients touchés par les doubles fistules, non disponibles pour fonctionner.

Complications

Les complications de la maladie sont souvent manifestées des inconvénients cosmétiques. Ils sont exprimés sous la forme de formations sous-cutanées de rouge ou de cramoises et ont l'air très non isistique.

S'il y a une pénurie de traitement approprié de la maladie, le développement de varices, de thrombose et d'anévrisme est possible. La complication de la fistule artérioveineuse est due à l'entrée d'une grande quantité de sang de l'artère à Vienne. En raison du fait que les coquilles veineuses sont beaucoup plus minces et plus faibles artérielles, elles se développent et endommagent. En conséquence, il s'avère que la pression interne de la veine pousse, tandis que l'artère tombe.

- Il s'agit d'une anomalie vasculaire congénitale, caractérisée par la présence de communication directe entre les branches de l'artère pulmonaire et les veines pulmonaires et la décharge de sang non oxygéné dans le lit artériel. Dans la clinique d'anévrisme artérioveineux des poumons, des signes d'hypoxémie artérielle prévalent: cyanose, essoufflement, faiblesse, déformation de la phalange distale des doigts et des ongles. Le diagnostic est clarifié par la radiographie et les poumons CT, l'angiopulmonographie, la scintigraphie de la perfusion, l'étude de la composition du gaz sanguin. Dans l'anévrisme artériovein des poumons, la thérapie symptomatique, l'occlusion endovasculaire de gras ou de résection du poumon possible.

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Q25.7 Autres anomalies congénitales Artère pulmonaire

Général

L'anévrisme artériogène des poumons (AVA lumières) est une formation de maltection embryonnaire navires facilesLà où il y a un message entre les navires artériels et veineux et l'amortissement intra-léger à droite. En pulmonologie, l'anévrisme artérioveineux des poumons est une trouvaille impure; Sa prévalence ne dépasse pas 2 à 3 cas pour 100 000 habitants. Malgré le caractère principalement congénital des ava-poumon, seuls 10% des observations de manifestations cliniques de pathologie surviennent dans enfance. Le reste des patients La manifestation de la maladie tombe sur la deuxième, la troisième et quatrième décennie de la vie. Un anévrisme pulmonaire artériovein est diagnostiqué chez les hommes et les femmes ayant à peu près la même fréquence. Dans la littérature, Ava Lungs est également décrit comme une fistule artérioveineuse (fistule), un angiome caverneux, un hémangiome, une téletangioectasie, des sinus caverneux, un magistrat artérioveineux des poumons.

Causes

Dans 80% des cas, les anévrismes artérioveineux des poumons sont congénitales, malformations vasculaires primaires. Les raisons de leur formation, ainsi que d'autres malformations des poumons, sont associées à divers préjugés prénatals: rayonnement, effets électromagnétiques, produits chimiques et biologiques sur le fœtus, toxicose et maladies des femmes enceintes, etc. Les anévrismes artériovenous primaires des poumons peuvent être des anomalies isolées ou servir dans le cadre de syndromes congénitaux, en particulier des téletangectes hémorragiques héréditaires, ou de la maladie de Randu-Osler-Weber. La structure de cette maladie héréditaire Composez la présence de plusieurs téléangètes et angiomes sur la peau et les muqueuses, des évidements artériovenous dans les poumons, la tendance à saigner diverses localités. Peut-être une combinaison d'ava poumons avec défauts congénitaux Cœurs.

Beaucoup moins souvent rencontrent les anévrismes artériovenouses secondaires des poumons, se formant après la naissance à la suite d'autres maladies: cirrhose du foie, lésions infectieuses de lumière (actinomycose), sténose mitrale, carcinome métastatique, etc. dans l'examen macroscopique, l'anévrisme artérioveineux est déterminé dans la forme d'une paroi mince éducation kstique À la lumière, parfois avec une structure prolongée. Dans le contexte de la cavité des anévrysmes, des caillots sanguins sont généralement trouvés et dans les murs - des gisements de fibrolipide et de chaux.

Classification

Les anévrismes pulmonaires artériovenous peuvent être simples (60-70%) ou plusieurs caractères (30 à 40%). Les trois quarts des patients ont des dégâts pulmonaires unilatéraux, le reste est bilatéral. Dans la plupart des cas (65-70%), l'emplacement de l'anévrisme artériovisuel servit les lobes inférieurs des poumons, plus souvent à droite. Il y a de simples poumons AVA (lorsque vous signalez une artère avec une veine) et des malformations artérioveineuses complexes (avec un message de deux et plus d'artères d'alimentation avec plusieurs veines de drainage).

La foustia entre les artères et les veines peut être formée au niveau des vaisseaux pulmonaires segmentaires et subsgénistes, des artérioles et des préacillaires. Si les navires de calibre moyen et grand sont communiqués l'un à l'autre, la pathologie est classée comme une fistule artérioveineuse; Les anomalies de récipients plus petits formant des extensions pour enfants sont habituelles aux anévrismes artériovenouses. En forme d'anévrisme artérioveineux des poumons peut être arrondie, ovale, en forme de poire ou assombrie, composée de plusieurs cavités de différentes tailles (de 1 à 5-10 cm).

Symptômes d'Ava Lungum

La gravité des symptômes dans les malformations artérielles des poumons peut varier considérablement: du manque total de manifestations à des formes graves d'échec cardiovasculaire. Cela dépend principalement du nombre et de la taille de l'anévrisme artérioveineux des poumons. Ainsi, des actions simples avec un diamètre inférieur à 2 cm sont généralement asymptomatiques; Plus souvent, la clinique développe avec plusieurs anomalies vasculaires. La triade classique des symptômes de l'anévrisme artério-garouse des poumons constitue un essoufflement, une cyanose, épaississement de la fin phalange des doigts des mains avec la déformation des ongles ("doigts hippocrates"), mais ces caractéristiques ne sont disponibles que chez 10% des patients. Peu de douleur apparaissent souvent dans coffre, toux, fatigue accrue Avec exercice, hémoptysie. La conséquence de l'hypoxémie servit des vertiges, des états syncopains.

Complications

Avec une combinaison d'anévrisme artério-garant de poumons avec une maladie de Randu-Osler-webber typique nasale et saignements gastro-intestinaux, Hémorragie de la téleangectasie de la peau, conduisant à une anémie postgemorragique. Les complications de l'anévrisme artériorémique des poumons peuvent être des États septiques, hémorragiques, thromboemboliques. On se produisent le plus souvent des lésions cérébrovasculaires, y compris des maux de tête mignous, des attaques ischémiques transitoires, un accident vasculaire cérébral ischémique. S'il y a une inflammation dans AVIA, des abcès cérébraux et une endocardite infectieuse peuvent survenir. Dans le cas d'une rupture d'un sac anévrisme dans la lumière du bronchi, des saignements pulmonaires abondants se développent, dans la cavité de la plèvre-hémotorax.

Diagnostique

À la réception primaire à la pulmonicologie, les plaintes et la durée de la maladie, sa connexion avec la pathologie concomitante; Un examen physique est effectué. Les phénomènes auscultatifs, caractéristiques de l'anévrisme artérioveineux des poumons, comprennent le bruit sydicapé, augmentant sur le souffle, le "chat de murlykanny", le bruit du loup. Détermine objectivement la cyanose de la peau et des muqueuses visibles, déformation des doigts des mains sous la forme de " baguettes de tambour"Et des ongles par le type de" lunettes horaires ". Données analyses de laboratoire (Hémogrammes, études de composition de gaz sanguin) détecter la polycythémie, réduisant la saturation du sang avec de l'oxygène.