La forme focale de tuberculose pulmonaire. Tuberculose infectieuse ou sans focale des poumons et de ses symptômes dans lesquels des segments sont une tuberculose focale localisée des poumons

La tuberculose est une maladie ruse et sévère dans le traitement. Diagnostiqué et, il semblerait guéri dans le passé, il peut encore exacerber et se reproduire, apparaissant dans les nouvelles formes. L'un d'eux est tuberculose focale Poumons (OTB), caractérisés par une zone de lésion limitée. Considérez ses caractéristiques et ses différences des autres. formes cliniques.

Pour OSB est particulier processus pathologique, le diamètre de la zone des dégâts est comparable à la section transversale orthogonale du lobby pulmonaire. Les foyers sont divisés en petits (3-4 mm), moyen (5-8 mm) et grand (8-10 mm). La formation plus grande est des infiltrats et de la tuberculose. Il existe deux sources principales de changements pathologiques:

Cette maladie est considérée comme une petite forme de tuberculose en raison d'un processus inflammatoire limité et d'un développement de decoms rare tissu pulmonaire. Parmi toutes les formes cliniques, OSB survient dans 15-20% des cas.

Classification

Distinguer de tels types d'OSB comme frais et chronique. Dans le premier cas, appelé toujours la science soft-science, aux lobes supérieurs des poumons (des ganglions lymphatiques ou une manière aérogène) de mycobactéries tombant dans les lobes supérieurs).

Dans le même temps, des masses cases (boucles de nécrose) sont formées, qui aspirent dans le haut et l'exposition bronchi et forment de l'alcool et des foyers intacts et lobulaires. Ensuite, l'inflammation passe sur des ganglions lymphatiques, ce qui entraîne le fait que les foyers frais (nets) de la tuberculose apparaissent dans les poumons.

Processus exquidatif (accumulation dans les tissus affectés de liquide et pressant terminaisons nerveuses) Passe progressivement dans la prolifération (restauration de cellules endommagées), progressant très rarement dans l'infiltrat. On ne sait pas pour l'instant pourquoi les foyers préfèrent les actions supérieures, mais il est peut-être associé à une circulation sanguine plus faible, de ventilation et de courant lymphatique dans cette partie du poumon, ainsi que de la position verticale du corps humain.

En l'absence de thérapie appropriée, OSB frais peut passer à une forme chronique (focale fibreuse). Le processus inflammatoire actif stimule les phénomènes de réparation et l'apparition des foyers de la balle de cendres (capsules fibreuses suffisamment grandes dans 1 et 2 segment de lumière).

Causes de développement

Le facteur de développement exogène est le plus souvent trouvé dans les zones d'une situation épidémiologique défavorable. La superinfection se produit également chez les personnes vivant avec les patients avec une forme de tuberculose ouverte. Lorsqu'il est en contact étroit avec la séquence de bactéries, Mycobacteria est en grande quantité dans le corps.

Dans d'autres cas, un facteur endogène est le plus courant. La réactivation des anciens foyers contribue à réduire l'immunité anti-tuberculose causée par de telles raisons:

• effort physique sévère et blessures;
• stress, épuisement, maigre régime;
• maladies chroniques système endocrinien et tractus gastro-intestinal
• abus d'alcool, dépendance à la drogue;
• Infection à VIH;
• changements hormonaux pendant la grossesse;
• réception d'immunosuppresseurs;
• Âge âgé.

Très rarement, la diffusion des foyers extrapulmonaires peut être donnée à l'émergence de nouveaux sites d'inflammation:

• des os;
• les articulations;
• rein.

Sur la question, infectieux ou non, il y a une tuberculose focale des poumons, il est difficile de donner une réponse sans équivoque. Selon certaines données, aux premières étapes de la maladie, l'OSB échoue en raison de la densité des foyers et de l'impossibilité de la sortie des bactéries. Mais comme cette maladie appartient toujours à des infectieuses et les bactéries dans tous les cas sont dans le sang de la maladie, c'est-à-dire le risque de transmission d'une infection entourant (environ 3 à 10%).

De plus, la maladie peut se déplacer vers la forme disséminée (ouverte) dans laquelle une infection par le sang et la lymphe est distribuée dans tout le corps et devient dangereuse pour les autres.

Symptômes de base

La délivrance et la productivité de la lésion déterminent le flux asymptomatique de la maladie chez 2 \\ 3 patients. Le tiers restant de l'OTB est manifesté par les signes suivants:

• subfebile (surtout plus près du soir);
• fatigue chronique;
• déclin de l'appétit;
• irritabilité;
• hyperhydrose;
• douleur dans le côté droit;
• toux sèche, parfois avec un petit nombre de secrets adorables;
• pour forme chronique Les Weepers sèches écoutés avec l'auscultation et l'asymétrie coffreaccompagné d'un décalage pendant la respiration.

Onb peut se développer pendant des années et flux semblables à des vagues, puis exacerbant, puis silencieux, mais toujours avec une image clinique plutôt effacée sans manifestations lumineuses. Influences de la maladie caractéristiques individuelles L'organisme, sa réactivité, état du système immunitaire. La maladie dans leur développement passe trois phases:

Événements de diagnostic

Pour un traitement réussi, un diagnostic opportun et précis de la maladie est important. Le diagnostic obligatoire minimum OTB comprend:

La maladie considérée devrait être différenciée du cancer du poumon périphérique et dans ces rares cas lorsque l'OSB est localisée dans les départements inférieurs et avec une pneumonie focale. Pour la dernière caractéristique plus courant aigu Et des manifestations brillantes.

Méthodes de traitement

En fonction de la phase et de la forme, la tuberculose focale est traitée à la fois à l'aide de préparations et de procédures médicales et par l'intervention opérationnelle. Le traitement est effectué dans l'hôpital anti-tuberculose et en ambulatoire avec la participation du Phthisiart.

Thérapie médicale

Cette principale méthode de traitement fournit des cours drogues antibactériennes Pour une période assez longue - 9-12 mois. Le régime est prescrit conformément à la forme de la maladie:

Les préparations anti-tuberculosis sont utilisées avec la consommation de foie et l'éthambutol peut nuire à l'état nerveusePar conséquent, à son admission, un ophtalmologiste devrait avoir lieu régulièrement.

Dans la phase d'étanchéité et de formation de calcinates, la thérapie est répétée deux fois par an sur deux ans après le cours de base.

En connexion avec grande distribution Dans le monde des formes multitistantes de tuberculose, l'industrie pharmaceutique, les médicaments anti-tuberculose d'une nouvelle génération ont été créés, efficaces contre de nombreuses souches tuberculeuses néfastes - Bedasquilin et Demanid. Ils ont reçu l'approbation de la FDA (contrôle sur le contrôle produits alimentaires et drogues).

Le but des procédures physiothérapeutiques qui servent de complément à thérapie complexeLe renforcement du système immunitaire est une diminution des symptômes désagréables, une accélération de l'ambélisation des expectorations, la restauration des tissus affectés en améliorant leur pouvoir. Le complexe de physiothérapie se compose de trois groupes:

Intervention chirurgicale

La décision sur l'intervention opérationnelle est faite sur la base d'une grave détérioration de la condition du patient: lorsque la clôture est relâchée à la phase de décomposition et à la formation d'une caverne, lorsque les foyers sont concentrés dans le conglomérat, avec des exacerbations constantes de forme chronique , ainsi que en l'absence de réaction au traitement avec des antibiotiques.

Dans ces cas, enlèvement de la partie affectée segment de lumière. Méthode la plus souvent utilisée de résection régionale et en forme de coin. Après l'opération thérapie médicale Il devrait être poursuivi au moins six mois.

Prévision et prévention

Avec traitement approprié, ainsi que sous réserve du mode de vie adéquat (nutrition équilibrée, réception complexes en vitamine) Onb a un bon pronostic médical. Jusqu'à 95% des patients récupèrent au cours de l'année.

Cependant, il est nécessaire de garder à l'esprit que la cure biologique complète de la tuberculose est malheureusement impossible. Mycobactéries, frappant le corps, restez là pour toujours.

Par conséquent, des mesures préventives, ne permettant pas de développer la maladie, à savoir:

• diagnostic rapide (examen des rayons X de masse de la population);
• échantillons de vaccination et de tuberculine;
• élever des normes de vie et des conditions socio-économiques;
• isolement de logements isolés chez les patients afin d'empêcher le développement de formes secondaires de tuberculose (y compris multitissibles) dans d'autres.

OTB est caractérisé par l'apparition d'une petite inflammation dans les poumons, en raison de la contagion de la surinfection ou due à la réactivation d'anciens foyers. Maladie, bien qu'il n'a pas de brillant symptômes prononcésIl est toujours soumis à un traitement obligatoire, puisque la maladie lancée peut entraîner une diffusion (forme ouverte) et une tuberculose fibrneuse fibrnoise extrêmement dangereuse. Cet article a couvert les méthodes de traitement, dont le médicament est le principal.

Tuberculose - maladie pulmonaire infectieuse transmettant principalement aéroporté. L'infection parmi la population du monde est de 1/3, cependant, dans la plupart des cas, la tuberculose mycobacterium (Koch Stick) est supprimée avec succès par l'immunité. La maladie a de nombreuses formes qui diffèrent par le caractère des symptômes et la gravité du flux. La tuberculose focale est l'un des types de maladie les plus insidieux, puisqu'il ne se montre souvent pas une longue période.

Tuberculose focale - Définition de la maladie

La tuberculose focale des poumons est une défaite tuberculeuse de nature spécifique, dont les principaux signes constituent l'apparence de quelques-uns jusqu'à 1 cm de diamètre des lésions dans les limites de 1-2 segments dans une ou les deux poumons.

La tuberculose focale coule habituellement sous deux formes:

• Focal doux. Développé à la suite d'une infection fraîche avec des mycobactéries. Il commence par endobronchite à la fin de la bronche, puis l'inflammation s'applique aux segments des morceaux supérieurs des poumons, formant une ou plusieurs foyers d'inflammation dans le tissu pulmonaire;
• Fibrozno-focal (chronique). Il se produit comme une conséquence de la dispersion lymphogématique de la tuberculose mycobacterium (MBT) dans le corps. Le MBT reste dans les ganglions lymphatiques intragéniques sous forme de L et sur le fond de la réduction de l'immunité peut être transformé en MBT typique à travers le sang, le système lymphatique et même à travers les bronches avec une lésion spécifique de leurs murs.

La forme focale fibreuse de la maladie est le résultat d'une absorption et d'une étanchéité incomplètes d'une tuberculose pulmonaire pulmonaire au focal, infiltrée et aigue. La magnitude des lésions distingue les foyers de petite taille à 3 mm, moyen-4-6 mm, grand - 7-10 mm.

Causes d'occurrence et comment la maladie est transmise

La tuberculose focale est de 10 à 15% des cas provenant de l'incidence totale de la tuberculose et sont distribuées, ainsi que les autres formes, une manière aérogène. Il y a plusieurs: une infection est possible lorsqu'il est dans un espace fermé avec des patients présentant une forme ouverte - personnes qui ont passé et dans laquelle le système immunitaire n'a pas fait face à la baguette Koche.

Une forme chronique peut survenir lorsqu'un certain nombre de facteurs favorables apparaissent, car le MBT a pénétré dans le corps, même cure complète de la maladie ne garantit pas leur destruction pour toujours. C'est pourquoi le niveau des forces de protection du corps joue un rôle crucial dans les raisons des infections primaires et secondaires.

Les facteurs provocants en cas de maladie sont les suivants:

• Conditions sociales et vivantes défavorables;
• Situation épidémique défavorable;
• Manque d'immunisation spécifique de la population;
• Traitement avec des immunosuppresseurs;
• Chronique maladies somatiques (diabète, ulcères, pneumoconiose);
• Disponibilité habitudes nocives.

Parmi les habitants de la campagne, une infection peut survenir avec une manière alimentaire - à travers des produits infectés, car il y a une forme haussière de l'IBT. Parmi les types d'infection rarement rencontrés sont les méthodes d'infection suivantes: le contact (par la conjonctival de l'œil), l'intra-utérine (de la mère au fœtus). La tuberculose focale, comme ses autres types, est infectée par une forme ouverte lorsque le MBT est attribué à partir de foyers d'inflammation dans l'environnement.

Symptômes

Pour tuberculose focale Semblable des ondes caractéristiques, avec des périodes d'exacerbation et d'atténuation, long débit. Dans la plupart des cas, la maladie est détectée lors de l'examen fluorographique. Avant ce patient, des signes mineurs de maladie générale, la faiblesse peut être perturbée, transpiration accrue, Toux sèche ou faible du produit.

Dans son développement, la maladie passe plusieurs étapes:

• Infiltration. Lorsqu'il est activé par MBT dans le sang et les lymphosystèmes, l'intoxication active commence, dont la détérioration de l'état général, la diminution de l'appétit et du poids. Il est possible d'augmenter T aux indicateurs de sous-frère, tandis que certains commencent à brûler de la paume et des joues. La toux permanente inquiète et la douleur;
• Désintégration et sceau. Le manque de traitement à la première étape devient un choc au développement de symptômes plus forts: l'apparition de sifflements à grains fines, la respiration est serrée, le son des interprètes est émoussé. Dans le contexte de violation de la ventilation des poumons, la tachycardie apparaît et une transpiration accrue, surtout la nuit.

Une caractéristique caractéristique de la tuberculose focale est l'hémochkali ou la présence dans les traces de sang humides, qui peuvent apparaître dans la phase d'aggravation. En raison des hauts ridés des poumons, la vis et les pluggers sont clairement visibles. La maladie est très facile à confondre avec d'autres voies respiratoires maladies inflammatoireset souvent, seule la radiographie vous permet d'établir la nature de la défaite.

Complications possibles

La forme focale douce de la maladie est considérée comme un simple type de tuberculose et avec un traitement opportun, il donne en plein traitement. Cependant, le délai de diagnostic et de traitement peut entraîner une forme focale fibreuse, suivie de la formation de formes compliquées graves de la maladie:

• . En progression de la forme focale, la lésion des poumons est manifestée par un type d'exsudation de réaction inflammatoire et la formation de foyers de désintégration casomique;
• Tuberculose. Dans le noyau occasionnel de taille, un noyau occasionnel de pressé apparaît plus de 1 cm, le plus souvent la radiographie détectée. Peut être utilisé à la fois conservateur et méthodes chirurgicales traitement;
• Tuberculose caverneuse. Il apparaît dans la progression des formes primaires et se caractérise par la formation d'une cavité résistante à la cavité de la décomposition du tissu pulmonaire. La tuberculose caverneuse rend son transporteur extrêmement dangereux pour les autres, car il y a une énorme allocation de MBT dans l'environnement.

Lorsque le diagnostic est retardé et, en conséquence, le traitement, la tuberculose focale peut aller de graves formes incurables que même thérapie intensive Ils ne peuvent être chauffés que, mais ne pas guérir complètement.

Traitement

La méthode principale de diagnostic de la tuberculose focale est la radiographie. Ce sont les tailles, la forme et le degré de dimensions de foyers peuvent caractériser la gravité et la phase de la maladie.

Un parcours ondulé de la maladie rend difficile le diagnostic. Par conséquent, la plus grande probabilité de détection d'infection - dans les étapes de l'exacerbation. Peut être utilisé recherche bactériologique crutum et test de test.

Thérapie médicale

Après diagnostic, le traitement initial est effectué à l'hôpital (2-3 mois) et après le patient, ils sont transférés à la réception externe des médicaments. En général, le traitement de la découverte opportune prend jusqu'à 12 mois.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour le traitement:

D'une importance particulière dans le traitement de la tuberculose de tout type de jeu nutrition adéquat. Cela devrait prendre en compte plusieurs points importants:

Remèdes folkloriques

Le traitement peut être effectué à la maison en tant que complément à des médicaments ou pendant la réhabilitation:

Le traitement des gens donne parfois des résultats frappants, mais ne devrait pas oublier les conseils obligatoires du médecin. Après tout, même produits ordinaires La nutrition avec un certain état de santé peut provoquer sa détérioration.

La prévention

L'événement principal pour empêcher que la morbidité des enfants est sans aucun doute vaccination opportune. La première vaccination est effectuée de 5 à 6 jours d'un bébé absolument en bonne santé, répété - 7, 14 et 17 ans.

Pour adultes actions préventives Appliquer à la conformité avec plusieurs recommandations:

• Éviter le contact à long terme avec une personne infectée;
• Accomplissement des normes et des règles d'hygiène personnelle;
• Enquêtes fluorographiques régulières;
• Niveaux d'immunité Soins permanents: alimentation saine, rejet des mauvaises habitudes, éducation physique, marchant dans l'air frais.

Vidéo

La tuberculose pulmonaire focale appartient à de petites formes de tuberculose qui coule dans la plupart des cas bénignes. Cette forme de tuberculose est actuellement la plus courante chez les patients nouvellement détectés et parmi ceux qui sont enregistrés. Parmi les patients nouvellement identifiés présentant une tuberculose pulmonaire, une tuberculose focale est observée chez 60% et parmi ceux qui sont enregistrés dans des dispensaires anti-tuberculosis - dans 50%.

La fréquence relative de la tuberculose focale chez les patients atteints de tuberculose est déterminée par l'organisation de l'ensemble du système de mesures anti-tuberculosis préventives et de ces dernières années, il est encore plus augmenté en raison de l'identification rapide et du traitement efficace de la tuberculose.

La tuberculose focale comprend les processus origine et limitations, étendue limitée, avec la taille de l'accent non supérieur à 1 cm de diamètre. Comme on peut le voir à partir de cette définition, la tuberculose focale est un concept collectif. Il existe donc deux formes principales de tuberculose focale: tuberculose focale molle et fibreuse. La nécessité d'isoler ces formulaires est due à leurs différentes genes, une image pathologique différente et une activité potentielle, des inclinations inexpliquées au développement inverse.

La tuberculose à base de doux est le début de la tuberculose secondaire, qui détermine la valeur de cette forme la plus importante du processus pour le développement de formes.

Dans la pathogenèse du développement de la tuberculose focale, il est important de la compréhension correcte du rôle de l'infection ex et endogène. A. I. Abricot attaché une importance cruciale attachée dans le développement de la tuberculose secondaire pour rentrer à la lumière mycobacterium tuberculose de ambiant. La valeur de l'infection exogène est confirmée par une maladie plus fréquente de la tuberculose des personnes ayant des contacts avec des patients atteints de tuberculose. Bien que l'incidence des "contacts" (personnes en contact avec des patients atteints de tuberculose active) soit actuellement considérablement réduite, il reste 3 à 4 fois plus élevé que l'incidence totale de la population.

Le développement endogène de la tuberculose a sans doute une importance, confirmée par une identification presque constante dans la zone de foyers tuberculeux frais de personnes âgées, apparemment, apparemment, la source d'exacerbation du processus. Les foyers anciens encapsulés et entrecoupés dans les poumons et les nœuds lymphatiques sont détectés chez 80% des patients atteints de tuberculose focale. La valeur de l'infection endogène parle plus maladie fréquente Tuberculose active plus tôt personnes infectéesSurtout rayons X, c'est-à-dire avoir dans les traces de lumière de l'infection tuberculeuse transférée.

L'inclination à l'exacerbation des anciens foyers dépend de la nature et de la limitation des changements résiduels et de l'état de la réactivité du corps. La tuberculose vibrante et virulente mycobacterium peut être conservée longtemps dans le corps (directement dans les foyers et dans les nœuds lymphatiques). Dans le tissu cicatriciel, la tuberculose de Mycobacterium n'est généralement pas détectée.

Actuellement, les phthisiateurs reconnaissent l'importance d'une infection endogène et exogène. La superinfection exogène sensibilise le corps et peut contribuer à l'exacerbation de l'infection endogène. Sur la bonne compréhension du rôle des infections endogènes et exogènes, l'ensemble du système de mesures de la tuberculose est en construction: la vaccination, le diagnostic précoce et le traitement de la tuberculose primaire et secondaire, ainsi que de la prévention de la tuberculose.

Dans la pathogenèse de la tuberculose focale, ainsi que d'autres formes cliniques du processus et des facteurs défavorables qui réduisent la résistance de l'organisme sont également importants: maladies concomitantes, préjudice de production, conditions climatiques et vivantes défavorables, irradiation excessive avec le soleil, mental Blessures, etc.

Ainsi, la pathogenèse de la tuberculose focale de la période secondaire est variée. La tuberculose focale peut se développer à la suite d'une superinfection exogène ou d'une propagation endogène de mycobacterium tuberculose à partir de foyers tuberculeux cachés dans des nœuds lymphatiques, des os, des reins, plus souvent - des foyers encapsulés ou conquis agagés dans les poumons. Selon son origine, ces changements pathologiques Se rapportant à la période d'infection principale ou sont des changements résiduels après les processus infiltrés, la diffusion hématogène ou les petites cavités.

Les changements pathologiques initiaux de la tuberculose secondaire sont dans le développement de l'endopériboscope de Bronchi apical intra-robuste [Apricos A. I., 1904]. Ensuite, la nécrose woofed des murs inflammatellement modifiés de Bronchi se produit. La pubronechite se développe, parfois avec le blocage de la lumière du bronche avec des masses cases, puis le processus spécifique va aux alvéoles pulmonaires voisines. Donc, le centre de la bronchopneumonie casse-tête est donc le centre d'Abrikosov. La combinaison de tels foyers avec un diamètre allant jusqu'à 1 cm crée une image pathologique de la tuberculose focale douce.

Avec une inflammation tuberculeuse, la phase exsudative est progressivement remplacée par une prolifération. Les foyers frais sont donc souvent remplacés par un tissu conjonctif et se transforment en cicatrices. La capsule est formée autour de foyers casthétriques. Ces foyers s'appellent les foyers de Ashoffa - Bullet. Morphologiquement distinguez des foyers altérés et prolifératifs, mais la combinaison est plus souvent observée. En taille, les foyers sont divisés en de petite taille à 3 mm de diamètre supérieur à 6 mm et de 10 mm de diamètre.

Il a été établi que dans les foyers faciles à former, certains changements physico-chimiques sont observés. Dans le domaine de la sédimentation de la tuberculose mycobactéries, le milieu du milieu est décalé sur le côté acide, ce qui stimule l'activité tissu conjonctifparticiper à l'élimination de la section inflammatoire du poumon.

La formation de changements focaux limités dans la tuberculose d'une tuberculose humaine et non un vaste processus pneumonique infiltrant n'est possible que dans des conditions d'un certain état de la réactivité du corps, caractérisée par l'absence de sensibilité accrue du corps Tuberculina et préservation, bien que une immunité relative quelque peu réduite. Ceci est mis en évidence par les réactions à la tuberculine et aux données détectées chez des patients atteints de tuberculose focale études biochimiques. Chez des patients atteints de tuberculose focale, il n'y a pas de tel une forte augmentation Le niveau d'histamine dans le sang, comme pour la tuberculose pneumonique infiltrante, lorsque la sensibilisation grave du corps est observée.

La clinique de tuberculose spectrale molle se caractérise par une faible vitesse pendant certaine période. Toutefois, pour la tuberculose aux dépenses doux, il y a toujours une prédominance typique des troubles fonctionnels communs faibles faiblement prononcés de certains organes et systèmes internes.

Chez certains patients, il y a une température corporelle sous-frère, une transpiration accrue, une perturbation du sommeil et une appétit, une invalidité réduite.

L'apparition des patients atteints de tuberculose focale ne permet pas de soupçonner un processus de début de la tuberculose: ils ont l'air en bonne santé. Cependant, avec une étude objective des organes thoraciques, les symptômes de la gamme réflexe des zones touchées sont clairement détectés: le retard dans l'acte de respirer la plaie de la poitrine, le stress et la douleur des muscles sur la région des lésions , affaiblissant le souffle. Il est possible de raccourcir la tonalité de percussion et lors de la consultation de l'AUS, le renforcement de l'expiration au-dessus du segment concerné, dont le degré dépend du nombre de foyers, de leurs fusions et de leur implication dans le processus de la pleuro.

La forme des leucocytes et l'ESO ont une partie importante des patients atteints de tuberculose focale restent normales. Un certain nombre de patients sont révélés à des changements minimes sous la forme d'une petite cisaille de la formule leucocytaire à gauche, une augmentation modérée de l'ESP. Il est souvent observé leucocytose lymphocytaire ou une combinaison de celui-ci avec monocytique. Une augmentation de la teneur absolue du sang périphérique de monocytes et de lymphocytes indique une tension fonctionnelle du système d'hématopolose impliquée dans l'immunite anti-tuberculose, et cela est plus souvent accompagné d'un cours bénin de la maladie.

La détection de la tuberculose mycobacterium dépend de la phase du processus et de la méthodologie de recherche. Avec la tuberculose focale, la tuberculose mycobacteria est détectée principalement dans la phase de la décomposition du tissu pulmonaire.

Il est nécessaire d'utiliser tout le complexe Études microbiologiques: Bactérioscopie (utilisant des méthodes d'enrichissement, en particulier la flottation), la microscopie luminescente, la culture et les méthodes biologiques. Il s'agit de deux dernières méthodes avec la tuberculose focale permettant de détecter la tuberculose mycobacterium. Pour déterminer la tuberculose mycobacterium, nous explorons généralement les eaux de lavage des bronches ou de l'estomac, car les patients soulignent une légère quantité de crachage.

La multiplicité des cultures presque 2 fois augmente la fréquence de détection de la tuberculose mycobacterium sous forme focale.

L'utilisation intégrée des méthodes de laboratoire augmente non seulement la fiabilité de la détermination de la fréquence de la décharge de la tuberculose mycobacterium, mais vous permet également de juger de la nature de la bacillomavation: la viabilité, la virulence et la sensibilité du médicament de la tuberculose microbactéries, leur type qui est de grande importance pour la chimiothérapie.

L'image des rayons X de la tuberculose focale dépend de la phase, de la genèse et des limitations de processus. Les foyers frais de lumière intacts sur la radiographie des radiographies sont visibles sous forme de tenexation tachetée arrondie de petite intensité avec des contours vagues, généralement des groupes, plus souvent sur une zone limitée.

La nature des changements radiographiques est mieux détectée lors de la tomographie. Le rôle de la diffraction des rayons X dans le diagnostic de dégradation est le plus important, car dans cette forme, il existe une petite cavité de désintégration (jusqu'à 1 cm de diamètre), qui peut rarement être révélée lors de la visibilité et même avec la radiographie de la visée. Jusqu'à 80% de ces cavités de décomposition avec une tuberculose focale des poumons ne sont détectées qu'avec l'aide d'une méthode de recherche tomographique, pour tous les premiers patients révélés à la tuberculose focale des diffuses de rayons X lumière, il est obligatoire. Sinon, la plupart des petites cavités de décomposition restent non diagnostiquées, le traitement est effectué inefficace et le processus progresse.

Les patients atteints de tuberculose focale sont révélés principalement avec des enquêtes fluorographiques massives, ainsi que lors de l'examen des personnes contactant la clinique sur le Qatar de la partie supérieure. voies respiratoires, États asthéniques, végétation et autres maladies, sous les "masques", dont la tuberculose focale peut couler.

Le diagnostic différentiel de la tuberculose focale doit être effectué avec ses "masques": l'État de la grippe, la thyrotoxicose, la végétation et les maladies dans lesquelles des boîtes de foyers sont détectées dans des pneumonies éosinophiles focales et focales, une pneumosclerose limitée.

Pour diagnostic différentiel doit être tenu de manière opportune Étude des rayons Xqui confirmera ou éliminera la présence de changements focaux dans les poumons. En outre, il est nécessaire de prendre en compte les données de l'anamnèse et des fonctionnalités. flux clinique Maladies.

En cas de pneumonie focale éosinophile, une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique est révélée, des éosinophiles sont également détectés dans des expectorations. La disparition rapide de clinique et signes de rayons X Pneumonie focale éosinophile. Les foyers éosinophiles de la pneumonie se développent souvent lors de l'ascariose, car les larves que Askarid transmettent le cycle de développement dans les poumons et sensibilisent le tissu pulmonaire.

Lors du diagnostic de la tuberculose focale, il est important non seulement d'établir l'origine des foyers, mais également de déterminer le degré de leur activité.

Si, lors de l'utilisation de l'ensemble des méthodes de recherche cliniques et radiologiques, il est difficile de résoudre le problème du degré d'activité de la tuberculose focale dans le premier ou du patient traité à long terme, utilisez l'administration sous-cutanée de la tuberculine (échantillon de Koch) et Parfois, la thérapie de diagnostic.

La réaction à l'administration sous-cutanée de la tuberculine est estimée par la magnitude de l'infiltration. La réaction avec un diamètre d'infiltration d'au moins 10 mm est considérée comme positive. Une réaction commune est jugée en changeant le bien-être du patient (l'émergence de symptômes d'intoxication) - l'extension de la température corporelle, la variation de la formule leucocytaire et l'ESO, les décalages biochimiques du sérum sanguin. Avec une réaction focale, on peut détecter de manière radiologique, des phénomènes catarrhals peuvent survenir dans le poumon et peuvent être détectés par la tuberculose mycobacterium dans les expectorations ou les eaux de lavage de l'estomac, bronchi.

Pour effectuer les tests répertoriés dans les 3 jours précédant l'utilisation de l'échantillon KOCH, la mesure de la température toutes les 3 heures (à l'exclusion de la nuit), à la veille des échantillons effectue un test sanguin général. Le jour de l'échantillon examine le sérum sur la maintenance de la hyaluronidase, de l'histamine, des fractions protéiques. Cette analyse est répétée après 48 heures, un test sanguin commun - après 24 et 48 heures. En même temps, les crachats ou les eaux de lavage de l'estomac, bronchi sur la tuberculose mycobacterium en semis sont étudiées.

Une augmentation du nombre de leucocytes est caractéristique du processus actif, l'apparition d'une cisaille dans la formule leucocytaire à gauche, une augmentation du sang périphérique du nombre de lymphocytes, de monocytes et d'une diminution du nombre d'éosinophiles, et parfois des lymphocytes. Dans le sérum, un changement est décalé vers des fractions de protéines largement dispersées - A- et U-globulines. Surtout caractéristique relevant quand processus actif Le niveau de hyaluronidase, d'histamine, de sérotonine et de catécholamines.

En l'absence de données fiables, témoigner de l'activité du processus de tuberculose, la question est résolue négativement. Pour des données douteuses, un traitement de diagnostic de 3 mois pour trois principaux médicaments tuberculostatiques est souhaitable. Dans 90 à 95% des patients, ce terme est suffisant pour remédier à la question de l'activité du processus de tuberculose.

Le cours de la tuberculose focale est déterminé par l'activité potentielle du processus et la méthode de traitement des patients. La tuberculose à base de douce se distingue par une activité prononcée, qui nécessite une grande attention au traitement des patients souffrant de cette forme.

Le traitement des patients atteints de tuberculose pulmonaire centrale active doit être lancé dans un hôpital dans un hôpital trois principaux médicaments tuberculostatiques dans le contexte du régime d'hygiène global rationnel, ainsi que de la thérapie de régime. Tout cela est effectué à une amélioration significative clinique et radiographique. À l'avenir, le traitement est possible dans les conditions de sanatorium et de soins ambulatoires lors de l'application de deux médicaments. La durée du traitement devrait avoir au moins 12 mois, au cours de laquelle une chimiothérapie intermittente peut être effectuée.

Sur le parcours prolongé de la tuberculose focale, des moyens pathogénétiques peuvent être recommandés: pyrohénique, tuberculin. Avec un caractère exsudatif de l'inflammation, la phase prononcée de l'infiltration, avec des symptômes allergiques causés par des médicaments anti-tuberculosis, avec des maladies concomitantes d'une nature allergique, l'utilisation d'hormones corticostéroïdes est montrée.

Les résultats de la tuberculose focale dépendent de la nature des changements dans les poumons au début du traitement et de la méthodologie du traitement des patients. Avec l'utilisation intégrée des méthodes de thérapie modernes, la remède est survenue de 95 à 98% des patients. La résorption complète n'est observée qu'avec des foyers frais (sur 3 à 5% des patients). La plupart des patients en parallèle avec la résorption se produisent l'élimination des foyers avec la formation de pneumosclerose locale. Ceci est discuté par une résistance suffisante au corps à l'infection à la tuberculose et à la prédominance de la phase d'inflammation intermédiaire des très premiers jours du développement de la maladie.

Dans 2 à 7% des patients présentant une tuberculose focale au cours d'un certain nombre de facteurs défavorables, il peut y avoir une progression de la maladie avec le développement des formes suivantes de la tuberculose secondaire: infiltres, tuberculos, tuberculose pulmonaire cavante-caverneuse limitée. Dans ces cas, il peut être indiqué de traitement chirurgical - résection économique du poumon.

La pathogenèse de la tuberculose focale fibreuse est due au développement inverse de toutes les formes de tuberculose pulmonaire: le complexe de la tuberculose primaire, la tuberculose disséminée, la tuberculose scientifique douce, l'infiltration, la tuberculose, la tuberculose caverneuse.

La tuberculose focale fibreuse de manière restomorphologique et clinique se caractérise par un grand polymorphisme, en fonction de la prévalence et de la durée des formes du processus de tuberculose précédent.

Chez les patients présentant une tuberculose foiale fibreuse, des plaintes sur la faiblesse, fatigue accrue Et d'autres troubles fonctionnels.

Des plaintes sur la toux avec des expectorations, parfois des hémoptyses, une douleur thoracique peuvent être expliquées par une pneumosclerose spécifique dans le domaine de la lésion.

Dans une étude objective sur la zone de lésion, le raccourcissement de la tonalité de percussion est détecté et les roues sèches sont suspendues avec l'auscultation.

Les changements de sang et de crutaux dépendent du degré d'activité de manière spécifique et non spécifique. processus inflammatoire dans la zone de foyers. Dans la phase de l'étanchéité du sang, la leucocytose lymphocytaire est possible. Dans les expectines de la tuberculose mycobacterium, très rarement détectée.

Les rayons X avec la tuberculose focale fibreuse détectent clairement l'intensité, la clarté des frontières et du polymorphisme des foyers, une fibrose prononcée et des changements pleuraux (Fig.28).

Dans le diagnostic de la tuberculose focale fibreuse, la plus grande difficulté est de clarifier le degré d'activité du processus, ainsi que des raisons de l'exacerbation du processus inflammatoire dans la zone de pneumosclérose tuberculeuse. Pour répondre à cette question dont vous avez besoin examen approfondi patient. Il peut y avoir des indications pour la chimiothérapie diagnostique.

Le flux de la tuberculose focale fibreuse dépend du nombre et de l'état des foyers, les méthodes de traitement précédent, ainsi que les conditions de vie et la main-d'œuvre du patient.

Indications K. thérapie spécifique Les patients atteints de tuberculose fictive fibreuse sont déterminés par la phase du processus. Visages avec la tuberculose focale fibreuse dans la phase d'étanchéité dans un spécifique thérapie antibactérienne ne pas avoir besoin. Traitement préventif Préparations en gink. Et Pasca leur est montré dans des circonstances compliquées: lors du changement de conditions climatiques, après des maladies intercurrentes ou des interventions chirurgicales.

Les patients présentant une tuberculose foiale fibreuse dans la phase d'infiltration ont besoin d'un traitement à la chimiothérapie à l'hôpital ou à la sanatorium, puis en ambulatoire.

Avec la tuberculose focale fibreuse d'une fois détectée de l'activité douteuse, il est nécessaire de procéder à une thérapie avec trois médicaments principaux pendant 3-4 mois et en cas d'efficacité, une thérapie continue dans des conditions ambulatoires.

Le critère de traitement clinique de la tuberculose focale est l'absence de données cliniques, fonctionnelles et radiologiques sur la maladie des poumons observés dans les 2 ans suivant la fin du traitement efficace.

La tuberculose focale des poumons est la plus souvent diagnostiquée chez les personnes qui ont déjà rencontré cette pathologie dans le passé. Les difficultés de diagnostic réside dans le fait que la maladie ne peut manifester aucune signes cliniques . La principale mesure du contrôle de la forme focale BK est la conduite annuelle de la recherche sur les rayons X.

Les poumons de télévision sont une abréviation décodée comme tuberculose de poumons. Plus cette maladie est indiquée par BK.

Quelle est cette maladie

La tuberculose focale est une sorte de ceci maladie infectieusequi est la présence d'une ou de plusieurs lésions tuberculeuses dans le domaine des tissus légers. En règle générale, la croissance est petite.

Le plus souvent diagnostiqué chez les patients âgés de plus de 30 ans, car avec une régularité envahissante surviennent sur l'organe respiratoire après la Colombie-Britannique transférée.

La tuberculose focale des poumons est transmise de la même manière que toute autre forme. Tout dépend de la gravité de la maladie et coule sur une forme fermée ou ouverte. Dans certains cas, une personne avec ForduLo peut être infectée pour d'autres, dans le reste - pour elle-même.

Le danger réside dans la diffusion de la pathologie, c'est pourquoi la mycobacteria est jetée dans le sang de la maladie et les foyers fibreux se développent dans tout le corps.

Causes de développement

La maladie est exclusivement infectieuse, il est donc possible de l'obtenir uniquement lorsque vous contactez le organisme humain . La tuberculose focale des poumons grandit dans ces endroits broncho système de lumièreOù auparavant, il y avait une défaite de la bactérie de Koch et était guérie.

Infection de la transmission du chemin:

• goutte à air aérien - avec une communication directe avec le colonne;
• air-poussiéreux - dans le cas où le mouillé infecté est tombé sur n'importe quelle surface, puis l'air séché et évaporé;
• path de contact-Ménage - à travers tous les objets d'utilisation générale, sur lesquels des agents pathogènes infectieux sont présents;
• contact - Par la salive, les expectorations;
• hémotransphologie - à travers le sang;
• placentaire - de la mère au bébé pendant la grossesse ou l'accouchement.

Parfois, les bactéries koche tombent dans le corps de l'animal infecté à l'homme. Par exemple, par le biais de lait, de crème sure et d'autres produits, ainsi que par des mains non lavées après la communication de bovins.

Mais s'il n'y avait pas plusieurs facteurs de retenue, tous les résidents de la Terre auraient été malades de tuberculose. Alors, quelle est la raison de la défaite de Mycobacteria Seul un certain groupe de personnes, principalement non défavorisées?

Beaucoup dépend de la force de sa propre immunité, de son mode de vie, du nombre d'infections dans le corps et des facteurs concomitants.

Lorsque le risque de devenir infecté par la BK augmente:

• États d'immunodéficience (VIH, SIDA);
• conditions de vie défavorables (moisissure, humidité);
• manque de nutrition complète, de vitamines et de minéraux dans la nourriture;
• tendance à fumer;
• mode de vie asocial (alcoolisme, toxicomanie);
• hypothermie chronique;
• la présence dans le corps des problèmes infectieux affaiblissant l'immunité;
• stress régulier;
• manque de soins médicaux;
• réception non contrôlée d'antibiotiques, drogues hormonales et d'autres médicaments graves;
• travailler dans l'élevage;
• pathologie dans le système bronchopulmonaire.

Dans la plupart des patients, la tuberculose focale des poumons est diagnostiquée dans une phase fibreuse, en tant que personne n'a pas remarqué ni ignoré les symptômes d'une détérioration soudaine de la santé.

Symptomatique

Signes de la tuberculose focale des poumons Certains patients ne remarquent pas ou ne leur donnent pas de valeur dû, bien qu'ils soient encore disponibles. Quels symptômes peuvent être notés:

• pas significatif, mais une augmentation quotidienne de la température corporelle aux marques sous-risées (37-37,5 degrés);
• des frissons;
• faiblesse, léthargie;
• transpirer dans les paumes;
• choquage périodique sans produits expectoraux ni avec expectoration insignifiante;
• perte de poids non préparée;
• déclin de l'appétit;
• une surprise de la ceinture d'épaule à la place de la défaite;
• les femmes peuvent perturber les défaillances régulières du cycle menstruel.

Cependant, ces plaintes ne suffisent pas à mettre une tuberculose focale molle et fibreuse. Pour identifier la pathologie, vous devez contacter la phthisiatra et un pulmonologue, pour passer un examen de diagnostic prophylactique. S'il y avait des formes de tuberculose dans l'histoire du patient, visiter le médecin recommande tous les six mois par an.

Diagnostique

À la réception, un spécialiste recueille un élément de la vie d'une personne qui s'est avérée, identifie les plaintes, effectue une inspection, puis envoie à d'autres activités de recherche.

Le diagnostic de la tuberculose focale est:

1. Inspection. À la palpation, un petit inconfort dans la ceinture d'épaule est détecté sur le côté où il y a une défaite. S'il y a une fusion de formations focales, il y a un raccourcissement du son de percussion dans cette zone. L'auscultation détermine la respiration dure avec de petits villages humides.
2. Radiographie. La méthode de diagnostic utilisant la fluorographie est la plus informative par rapport au type focal BC. La photo est de petits foyers distincts bien, qui ont un diamètre de pas plus de 1 cm. Leur forme peut être floue ou arrondie. Préférablement, leur dépôt est observé dans les sections supérieures du système pulmonaire, le plus souvent d'une part.
3. Recherche de laboratoire. Le diagnostic de sang, de crachats et d'allumés obtenus à la suite de la bronchoscopie est effectué. Pendant la tenue Études endoscopiques Vous pouvez observer image clinique endobronchite. En règle générale, les diagnostics de la tuberculine ne sont pas efficaces, car il n'a pas de changements importants dans sa conduite. L'augmentation de l'ESP et du déplacement de la formule leucocytaire n'apparaît que dans une condition grave du patient.

Lorsqu'un spécialiste n'est pas confiant dans le diagnostic, il existe des signes de tuberculose focale et la présence de la Colombie-Britannique existe dans l'histoire, il est recommandé de nommer une thérapie anti-tuberculose pendant quelques mois. Pendant ce temps, les intervenants sont suivis dans des analyses. Si elle a commencé à changer de meilleur côtéVous pouvez parler avec confiance sur le diagnostic.

Traitement

Le traitement de la tuberculose focale des poumons sous une forme active est engagé dans un médecin phthisiaire dans une clinique spécialisée. Inactif est éliminé sur des conditions ambulatoires sous la surveillance constante d'un spécialiste.

En moyenne, la récupération prend environ un an. Si les téléviseurs sont détectés sur stade précoce et est sous une forme focale douce, la probabilité de résorption complète des foyers est de 98%. Les composés de fibrose peuvent ne pas être complètement, mais aucun danger ne représente également.

La tuberculose focale des poumons nécessite l'utilisation de plusieurs agents anti-tuberculosis (par exemple, l'éthambutol, l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide). La période de réception est d'environ 3 mois. La thérapie principale est prescrite pendant une demi-an, au cours de laquelle seuls 2 fonds restent.

Une étape importante du traitement est le respect des mesures préventives et la restauration dans le sanatorium médical. Le résultat de la thérapie dans la plupart des cas est prospère.

Si le patient a développé une pneumosclerose, caractérisée par des foyers fibreux, la chimioprophylaxie est nommée au cours de la prochaine année.

Complications

Les complications des poumons de la tuberculose focale sont extrêmement rares si la maladie passe dans une étape lourde. Cela se produit en raison de l'absence de traitement approprié.

Complications possibles:

• hémochlorine;
• pneumothorax;
• inflammation de la plèvre;
• saignements légers;
• cours progressiste de la maladie.

Pour prévenir de tels problèmes de santé, il est nécessaire d'effectuer une fluorographie annuelle.Ainsi que d'autres méthodes de prévention des maladies infectieuses.

La prévention

La prévention de la tuberculose focale des poumons est divisée en 2 types: non seulement le patient lui-même doit être observé et des mesures sont organisées pour prévenir les épidémies de la Colombie-Britannique parmi la population.

Ce que le patient lui-même devrait faire après une thérapie réussie:

• refuser de fumer, boire des boissons alcoolisées, des médicaments;
• ne pas survenir l'organisme;
• visitez toujours le pulmonologue, la phthisiature;
• plus souvent effectuer des promenades dans l'air frais;
• prendre des complexes vitaminés et immunostimulants nommés par le médecin;
• traiter l'inflammation infectieuse dans le corps;
• renforcer l'immunité;
• engager une exercice physique modéré.

Que sont obligés de faire centres spécialisés Pour la prévention:

• effectuer des diagnostics gratuits sous la forme d'échantillons de la tuberculine, de la fluorographie;
• effectuer une vaccination primaire de la tuberculose pendant la période du nouveau-né
• promouvoir la détection précoce de la Colombie-Britannique;
• actions prophylactiques et anti-épidémiques dans des zones défavorables avec un niveau élevé d'incidence de la tuberculose;
• fournir aux patients tous les médicaments nécessaires au détriment de l'État;
• restreindre les contacts d'une personne malade avec une forme de maladie ouverte avec des personnes en bonne santé;
• informer la population;
• mettre en œuvre des inspections préventives lors de la réception du travail.

Un tel complexe de mesures du patient, ainsi que des agences thérapeutiques et d'autres organismes gouvernementaux, contribue à une diminution de la morbidité dans des régions distinctes. Attention particulière Il devrait être payé aux personnes ayant déjà des antécédents d'une forme de tuberculose cachée ou active. Dans ce cas, les risques d'infection sont considérablement réduits et le niveau de vie augmente certainement.

Tuberculose focaleil se caractérise par la présence de divers gènes et des presses de petit (jusqu'à 10 mm de diamètre) d'un caractère principalement productif des foyers, localisées dans une zone limitée d'un ou de poumons et d'occupant 1-2 segments, et un cours clinique basse vitesse. Les formes focaleuses comprennent à la fois des processus récemment découlant, frais (science-scénographie) avec une taille de foyers de moins de 10 mm et plus de longues études (fibreuses focales) avec des signes explicitement prononcés de l'activité du processus. La tuberculose focale fraîche est caractérisée par la présence d'une faible informatique (douce) ombres focales Avec des bords légèrement flous. Avec des changements péripocaux considérablement prononcés développés par la périphérie de l'accent sur la forme de la fusion bronchopulable, ils doivent être déterminés comme tuberculose pulmonaire infiltrante. La tuberculose focale fid -zno se manifeste par la présence de foyers denses, parfois avec l'inclusion de citron vert, des changements fibreux sous forme de sections lourdes et d'hyperpressesose. Au cours de la période d'exacerbation, de nouvelles intensités de petites intensités des foyers peuvent également être révélées. En cas de tuberculose focale, le phénomène d'intoxication et des symptômes de «poitrine» se trouvent généralement chez les patients pendant la période d'exacerbation de la phase d'infiltration ou de carie.

Lors de la révélation de changements focaux fibreux dans la méthode de la fluorographie des rayons X, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi des patients pour éliminer l'activité du processus. En l'absence de signes d'activité prononcés, des changements focaux fibreux doivent être considérés comme une tuberculose guéri.

Le briquet de la tuberculose focale doit différencier la pneumonie focale non spécifique. Le diagnostic des briquets de la tuberculose focale ne crée pas formellement des difficultés dans la détection des rayons X. Dans le même temps, il prend en compte l'image clinique non -yymptomatique ou asymptomatique, la présence de foyers denses (anciens), de la fibrose, de la localisation totale (haut) de la lésion. La pneumonie non spécifique commence et a un flux similaire avec une image clinique plus maladie aiguë, avec température élevée, toux, libération des expectorations, essoufflement. Dans les patients clairs avec pneumonie, une masse de phénomènes catarrhals est écoutée, tandis que les patients atteints de la tuberculose active de la tuberculose et de l'essoufflement sont rares. La localisation des foyers pneumiques dans des actions à prédominance inférieure est caractéristique. Les ombres focales avec pneumonie ne sont pas denses, clairement profilées, elles disparaissent après 2 à 3 semaines de traitement antibactérien non spécifique.

Tuberculose pulmonaire infiltrante- Opération spécifique - processus pneumonique d'une longueur de plus de 10 mm avec une tendance au débit progressif. Les manifestations cliniques de la tuberculose infiltrative dépendent de la prévalence et de la gravité des changements infiltrés-inflammatoires (péripocal et nécrotique de casse-nécrotique) dans les poumons.

Les versions cliniques et radiologiques suivantes de la tuberculose pulmonaire infiltrante sont distinguées: lobulaire, rond, en forme de nuage, périsisurite, lobit.

Pour toutes les variantes radiographiques cliniques de tuberculose infiltrative, non seulement la présence d'ombre infiltrative, souvent avec l'effondrement, mais éventuellement, la vierge bronchogène. La tuberculose pulmonaire infiltrante peut survenir et reconnue uniquement avec une étude radiographique. Plus souvent, le processus circule cliniquement sous le masque d'autres maladies (pneumonie, grippe prolongée, bronchite, qatar des voies respiratoires supérieures, etc.).

La plupart des patients ont une apparition aiguë et subaiguë de la maladie. L'un des symptômes de la tuberculose infiltrative peut être hémoplié avec une condition générale satisfaisante du patient.

La tuberculose pulmonaire infiltrante doit être différenciée avec: cancer du poumon, pneumonie non spécifique, infiltrat éosinophile, pneumomycose. Avec le diagnostic différentiel des infiltrats de la tuberculose dans les poumons et les néoplasmes, des difficultés significatives se produisent souvent. Lors du diagnostic du cancer du poumon, faites attention à la présence de facteurs tels que le tabagisme, les risques professionnels, la bronchite récurrente et la pneumonie. Le début de la maladie est à la fois sous cancer et sous la tuberculose progressive. Les symptômes cliniques sont également similaires: faiblesse, toux, parfois hémopté, essoufflement, douleur thoracique. Cependant, contrairement à la tuberculose, syndrome de douleur Il est également exprimé, la toux est souvent douloureuse, l'essoufflement se produit relativement tôt et augmentant constamment, l'hémopté est fréquente (de mineure à la profusion), l'expansion des veines sous-cutanées de la poitrine, paralysie des ligaments vocaux, un nerf diaphragme peut être observé. Dans l'image des rayons X du cancer du poumon central à l'avant, il existe des signes d'hypoventilation ou d'atelectase du segment ou de la part. L'ombre de la tumeur a souvent des contours polycycliques et lourds, des ganglions lymphatiques intragéniques régionaux sont augmentés. Parfois, aux tomogrammes, vous pouvez révéler l'ombre du nœud de la tumeur au centre de la lumière de la bronche ou de la sténose (coq) de la bronche. Dans la formulation du diagnostic, la bronchoscopie avec la biopsie a une grande aide. Formes de tuberculose de Lobarno-pneumoniques, couvrant la majeure partie de la part de la part ou d'embrasser perte facileDans les phases initiales de la maladie, ils ne diffèrent pas de la pneumonie de voyageurs habituels. Cette dernière clinique est caractérisée par les mêmes symptômes que la tuberculose: le début est tranchant, l'état du patient est lourd, la température est élevée, la transpiration, l'essoufflement, l'hémoptiose. Les difficultés de diagnostic différentiel sont compliquées par la similitude totale des données radiologiques. Cependant, l'étude clinique et laboratoire complexe du patient, ainsi que l'observation dynamique du processus, vous permet d'établir le diagnostic correct. Avec une fausse pneumonie, les frissons sont souvent observés, l'herpès, la face du rouge, la peau est chaude, sèche, la cyanose est observée. Dans l'histoire de la pneumonie du patient, il y a des instructions rumaillées, des maladies respiratoires chroniques. Dans les poumons, les raids secs et humides sont écoutés. L'hémogramme définit des changements plus prononcés de nature inflammatoire. L'image radiologique de la pneumonie intensive se caractérise par la présence d'une gradation intense homogène de plusieurs segments ou d'une loba de poumon avec une réaction prononcée de plèvre. Dans l'étude des expectorations chez les patients présentant une pneumonie non spécifique, une microflore bactérienne non spécifique peut être déterminée. Dans le traitement d'un antibiotique large spectre, les patients atteints de pneumonie détergent la dynamique radiologique positive, parallèlement à la disparition des symptômes cliniques de la maladie.

Pneumonie casomique

Poumon tuberculle

Pneumonie casomique- Il s'agit d'une pneumonie spécifique aiguë, caractérisée par une augmentation rapide des changements de Casomino-nécrotiques et des lourds, souvent rapides, avec des conséquences fatales. Il est inhérent à: la condition grave du patient, la température fébrile, les symptômes prononcés d'intoxication, des manifestations catarrhals abondantes dans les poumons, de la leucocytose, un décalage net à la formule de leucocyte gauche, excrétion massive bactérienne. La pneumonie casse se produit sous la forme d'une forme lobaire et lobulaire. Avec un renvoi rapide des masses casthétriques, des cavités géantes sont formées ou un grand nombre de petites cavités.

Poumon tubercullecombine une variété de trucs de casseométrie encapsulés de plus de 1 cm de diamètre avec une clinique SAFANT. La tuberculose de type infiltrante-pneumonique, homogène, superposée, conglomérate et, soi-disant des cavités remplies de "pseudotuberkuly" - sont distinguées. Sur la radiographie de la tuberculose sont détectées comme une ombre d'une forme arrondie avec des contours clairs. L'accent peut être déterminé par l'illumination de faucille due à une inflammation péripocale parfois et un petit nombre de foyers bronchiogéniques, ainsi que des zones de seventure. Les tuberculmes sont célibataires et multiples. Il y a de petits tuberculos (jusqu'à 2 cm de diamètre), moyen (2-4 cm) et grand (plus de 4 cm de diamètre).

3 variantes cliniques du flux de tuberculus ont été isolées: la progressive, caractérisée par l'apparition à un stade de la maladie de décomposition, une inflammation péripocale autour de la tuberculle, la vierge bronchogène dans le tissu pulmonaire environnant; stable - manque de changements radiographiques dans le processus d'observation des patients ou de rares exacerbations sans signes de progression des tuberculos; Régression, caractérisée par une diminution lente de la tuberculose, suivie de la formation d'une focalisation ou d'un groupe de foyers, d'un champ d'induction ou d'une combinaison de ces changements.

Tuberculose fibrozno-caverneuse - la dernière étape du cours progressif du processus de tuberculose destructrice.

Le nom "La tuberculose fibrozno-cavernous des poumons" reflète les changements pathologiques observés sous cette forme de tuberculose. Il est caractérisé par la présence d'une cavité fibreuse, le développement de changements fibreux dans la cavité environnante du tissu pulmonaire. Les foyers de la discrance bronchogénique de diverses prescriptions autour de la cavité et de la lumière opposée. En règle générale, les cavités drainantes de Bronchi sont touchées. D'autres changements morphologiques dans les poumons se développent: pneumosclerose, emphysème, bronchiectastases. La tuberculose fibrozno-caverneuse est formée d'un processus infiltrant ou diffusé avec un cours progressif de la maladie. La longueur des changements dans les poumons peut être différente: le processus est unilatéral ou bilatéral avec la présence d'une ou plusieurs cavités.

Une caverne avec une tuberculose caverneuse fibreuse est une cavité dont la paroi est constituée de trois couches. La couche interne est pyrogène, contient des masses de nécrose coton, pus, mucus, un grand nombre de MBT. Tout en rejetant avec des masses casasesaseases, la coque pyrogène est mélangée à la Wetureau et peut provoquer la dérive de MBT dans des sections saines du poumon et de la formation de l'altitude bronchogène. La couche moyenne consiste en un tissu de granulation spécifique. Avec le débit défavorable du processus de tuberculose, la granulation est observée, la conversion d'eux dans la couche pyrogène. Les granulations peuvent également se transformer en fibreux, c'est-à-dire Tissu fibreux. La couche externe est fibreuse, passe progressivement dans une lumière saine. Au cours de l'exacerbation du processus de tuberculose autour de la cavité, la zone d'inflammation péripocale apparaît. L'épaisseur de la paroi des cavernes est due à la capsule fibreuse et à l'inflammation périfocale. La cavité se connecte à Bronchus à travers laquelle les mugutes se laisse.

Les manifestations cliniques de la tuberculose fibrneuse-caverneuse sont diversifiées, elles sont dû non seulement à la tuberculose elles-mêmes, mais changent également du tissu pulmonaire autour de la cavité, ainsi que de développer des complications.

Il y a 3 variantes cliniques du flux de tuberculose caverneuse fibrneuse des poumons: une tuberculose cavante-caverneuse fibrineuse limitée et relativement stable, lorsqu'elle est due à la chimiothérapie, il existe une certaine stabilisation du processus et l'exacerbation peut être absente pendant plusieurs années; La tuberculose progressive en caverneuse fibreuse, caractérisée par des exacerbations et une rémission changeantes, et des périodes entre elles peuvent être différentes - courtes et longues, dans la période d'exacerbation, de nouveaux domaines d'inflammation apparaissent avec la formation de cavités "filiales", parfois la lumière peut s'effondrer complètement chez certains patients ayant un traitement inefficace. Le cours progressif du processus est complété par le développement de la pneumonie casomique; Tuberculose fibrozno-caverneuse avec la présence de diverses complications - le plus souvent, cette option est également caractérisée par un cours progressif. Le plus souvent, ces patients développent une insuffisance cardiaque pulmonaire, une amylose, des hémopes répétées et des saignements pulmonaires, une infection non spécifique est affûtée.

Le diagnostic clinique de la tuberculose caverneuse fibrnoise dans la plupart des cas ne représente pas de difficultés, car un certain nombre de symptômes caractéristiques de cette forme de tuberculose sont observées, mais dans certains cas, ces symptômes sont peu exprimés ou interprétés de manière incorrecte.

Les manifestations cliniques et la variété de symptômes dépendent de la prévalence du processus, de la localisation de celui-ci, des complications et des maladies connexes. Les symptômes de la tuberculose caverneuse fibreuse sont la toux, les expectorations, la douleur mammaire, la faiblesse, la réduction du poids corporel, le sommeil médiocre et l'appétit, hémoptysie, température corporelle, transpiration pendant la nuit. Chaque patient peut avoir certains symptômes énumérés et, à différentes périodes de la maladie, le degré de gravité des symptômes peut être différent.

En cas d'inspection des patients souffrant de tuberculose fibrinée-caverneux des poumons, parfois normal apparence, la configuration correcte du coffre, le développement satisfaisant de la couche de graisse sous-cutanée, mais plus souvent, l'apparition du patient a des caractéristiques caractéristiques pour un processus de tuberculose chronique.

La durée et l'extensité du processus pathologique dans les poumons et la plèvre, la présence d'une intoxication chronique entraînait un changement de l'apparence du patient. Perte de poids corporelle significative, visage ridé, look terne, sec, peau pelée, les muscles faiblement prononcés sont caractéristiques d'un patient qui souffre longtemps d'une tuberculose pulmonaire étendue. Le porteur des espaces sur et connecticulaire, les intercostals battés, une poitrine aplatie et allongée, le décalage lors de la respiration d'une moitié de sa moitié, et parfois une compactage nette du même côté indique de grands changements dans les poumons et la plèvre sur le côté de la lésion. C'est le soi-disant habitune phthisicus - l'apparition du patient, une forme de tuberculose chronique à longue souffrance.

Lorsque les percussions, les patients sont déterminés par le raccourcissement du son dans des endroits d'épaississement de la plèvre et de vastes développement de la fibrose dans les poumons, ainsi que sur des foyers infiltrants et pneumiques massives.

Dans les zones d'étanchéité fibreuse de la lumière et de pléurale épaissir, une respiration affaiblie est écoute, sur une mise au point massive infiltrative-pneumonique - Vesico-bronchique, sur une grande cavité avec un large bronchus de drainage - bronchique et avec un géant lisse (plus de 6 cm de diamètre), une cavité amphoriorique. Les lingettes humides à grande réfrigération sont également audibles sur la cavité. Avec une consistance épaisse du contenu de la cavité, la respiration sifflante peut écouter seulement à la hauteur de la respiration. Directement autour de la cavité chez le patient, il peut y avoir une zone de changement infiltrative de tissu pulmonaire. Avec l'auscultation dans ces zones, des lingettes humides à petites poussées sont répertoriées.

Dans l'hémogramme lors de l'épuisement et de la répétition des poutres, une anémie hypochromique est observée. Dans d'autres cas, la teneur en érythrocytes et à l'hémoglobine dans le sang est normale. Pour les formes de tuberculose fibrineuses de la tuberculose, une augmentation de l'ESP et de la leucocytose modérée sont caractérisées lors de l'exacerbation, il y a un décalage de la formule leucocytaire à gauche, en lymphopique.

Chez les patients atteints de tuberculose fibrineuse dans les expectorations dans la plupart des cas, les MBT sont trouvés et pendant la période de fibres de décomposition continues.

Sur la radiographie de la caverne est représentée par une ombre de bague. Autour de cette teinte est déterminée par des guérisseurs fibreux et un déplacement focal, et les foyers se trouvent dans diverses phases de développement: ainsi que des foyers tuberculeux denses. D'autres changements sont observés dans les poumons: pneumosclerose, emphysème, bronchiectase.

La tuberculose fibrozno-caverneuse doit être différenciée d'une tumeur pulmonaire, d'un abcès, de bronchiectases, d'une pile.

Tuberculose pulmonaire cyrrotique.La cirrhose est un briefing massif du tissu conjonctif survenant dans le parenchyme pulmonaire résultant de l'activation de processus prolifératifs.

La cirrose évolue le plus souvent en raison de la tuberculose pulmonaire disséminée de longue durée fibrneuse ou chronique. Mais la forme initiale pour la cirrhose des poumons peut être de tels processus tels que la tuberculose infiltrative commune (Lobit, la pneumonie casseeuse) et la pleuréy. La cirrose peut être unilatérale et bilatérale, limitée ou diffuse.

À la suite du processus CirRrotic, le parenchyme pulmonaire est remplacé par un tissu conjonctif, qui change radicalement l'ensemble de l'architecte pulmonaire.

La parcelle pulmonaire modifiée cyrrotiquement diminue en volume, la plèvre épaissie sur elle. Le joint de tissu conjonctif du tissu pulmonaire change la position et la structure des bronches et des vaisseaux du poumon. Bronchi change non seulement leur position, mais également déformée, à la suite de bronchiectastases. Les petits récipients du poumon dans la zone des dégâts sont partiellement reflétés et, dans certains endroits, se développent.

Un changement important des navires est la cause des saignements fréquents de la forme de la tuberculose cirrrotique: les capillaires sanguins dans les tissus cirrorotiques peuvent rapidement s'effondrer dans les lieux d'extensions anévrysmatiques. L'observé dans le même temps, Hemochkami peut souvent être répété, mais le sang est généralement petit. Dans la cirrhose environnante du tissu pulmonaire, il y a souvent un emphysème bulleux. La position des organes médiastinum lors de la cirrhose est fortement modifiée: en fonction de la localisation de la cirrhose, serrant les organes médiastum vers le haut (avec une cirrhose des poumons supérieurs), le déplacement grands navires Et cœurs vers la cirrhose.

La clinique de la forme de la tuberculose cirrrorotique est déterminée principalement par les symptômes de la fonction de la fonction respiration extérieure et système cardiovasculaire. Les patients se plaignent d'essoufflement, de battement de coeur, d'amplification sensiblement dans des contraintes physiques.

Lors de l'examen des patients, la déformation de la poitrine est remarquable. Sur le côté de la lésion, l'animation de la poitrine, le rétrécissement des intercoles, l'omission de l'épaule, l'atrophie des muscles de la ceinture d'épaule. Sur la zone de la cirrhose, le son de poinçonnage est déterminé, l'ombre en boîte est notée en dessous de celle-ci. La mobilité du poumon sur le côté de la lésion est dramatiquement limitée. L'auscultation sur le morceau de poumon modifié cirrototique est déterminée par la respiration vesic-bronchique ou bronchique. Les femmes sèches et humides sont dues à la fois à la bronchiectasie et à une bronchite souvent.

Périodiquement, il y a une excrétion bactérienne SCANT. L'image radiologique de la forme cirrorotique de la tuberculose dépend de la localisation, de la longueur et de la nature de la lésion. Darlication avec cirrhose de la légère intensité élevée, mais pas toujours homogène: sur le fond de l'ombre, des éclairs cellulaires arrondis peuvent être visibles, en raison de bronchiectastases et de sections de l'emphysème bulleux. Le champ pulmonaire sur le côté de la lésion est fortement rétréci. La racine du poumon se serrera et ne peut pas être détectée sur le fond de l'ombre massive de la cirrhose. La trachée et les organes médiastinum sont transférés vers la défaite.

La clinique de la cirrhose pulmonaire est déterminée par la stabilité des changements pathologiques. La condition des patients pendant plusieurs années ne peut presque pas changer. Les petits ascenseurs périodiques de la température corporelle, le renforcement de la toux et l'augmentation du nombre de crachats sont causés le plus souvent par des bronchooteras. Dans la cirrhose, plus souvent qu'avec d'autres formes de tuberculose pulmonaire, on observe Hemochkali. Les patients souffrent principalement d'une insuffisance cardiaque pulmonaire.

La cirrhose unilatérale limitée ne peut presque pas être reflétée dans l'État du patient.

La tuberculose cyrrotique doit être distinguée par la cirrhose pulmonaire, qui sont des changements postcaturés sans signes d'activité.

Complications de la tuberculose pulmonaire. Hémopes et saignements à la tuberculose pulmonaire.

Les hémoptyses pulmonaires et les saignements sont des symptômes fréquents de pathologie pulmonaire et extractive. Avec la tuberculose des poumons, c'est l'une des complications les plus fréquentes, qui sont également semées de graves conséquences pour le patient.

Les hémopes et les saignements peuvent être uniques et répétés. La division des saignements pulmonaires sur l'hémopée et les saignements est souhaitable. Sous le chauffage implique une grande ou plus petite admission de sang dans les expectorations. Ceci est le résultat de la diapelling des éléments de sang en forme de sang - la manifestation du processus inflammatoire ou du trouble circulatoire local avec une perméabilité accrue des murs des capillaires et de petits vaisseaux. Le saignement est une sélection d'une bouche de sang liquide ou laminé.

En pratique clinique, la caractéristique des saignements du poumon est plus souvent utilisée, sur la base de la quantité de sang libérée. Le saignement de base est divisé en petite -1 ml, moyenne à 500 ml et abondante (abondante) - plus de 500 ml.

Lorsque vous soulevez et saignez, il crée souvent des difficultés à déterminer leur source. L'examen clinique peut établir que la source de saignement est la partie nasale du pharynx, des gencives, de l'œsophage, de l'estomac.

La décharge de sang du nez, nasopharynx et la cavité buccale n'est pas une véritable hémoplange. Une enquête détaillée sur le patient et l'examen des cavités du nez et de la bouche permettent d'établir la cause du pseudocharkatana. Dans le même temps, le patient ne bascule pas, et dans la plupart des cas, il s'agit d'un peu de sang modifié sans impuretés de crachage. Avec une étude de laboratoire dans la sélection sélectionnée "Spit", les éléments de l'épithélium alvéturan ne sont pas trouvés. Après le Pseudocarkharkanya, il n'y a pas de phénomène d'aspiration dans les poumons.

Lorsqu'il saigne des veines étendues variqueuses de l'œsophage, la cirrhose du foie est plus souvent diagnostiquée. Ce saignement se produit soudainement et est intense. Les saignements des ulcères de l'estomac sont accompagnés d'un vomissement de sang noir avec un mélange de jus gastrique et de caillots sanguins.

Avec des saignements pulmonaires (vrais), il y a une gorge, une sensation de compression, une douleur derrière le sternum, la suffocation, puis une toux avec une bulle caractéristique, une mèche, un sang sans mousse sans caillot est distingué. Les profulsements de saignements pulmonaires sont accompagnés de vertiges, de pâleurement, de tachycardie, de diminution de la pression artérielle. L'inspection du patient révèle des sifflements à grains fins dans les parties inférieures des poumons sur le côté des saignements, avec un examen de rayons X, une atélectasie ou une pneumonie aspiration peut être déterminée là-bas, moins souvent du côté opposé en raison de la lanceur de sang rétrograde.

La cause de l'hémoptiose peut être une pneumonie, un cancer du poumon, une actinomycose des poumons, des echinococcus dans la lumière, une pneumoconiose et d'autres. Hemochkali peut être chez des personnes blessées dans le thoracique.

Ni de nombreuses causes d'hémoptysie et de saignements pulmonaires, elles sont le plus souvent observées chez les patients atteints de tuberculose. L'hémopling peut accompagner à la fois le processus tuberculeux et les formes chroniques de premier plan, apparaissent après la cicatrisation des zones de dégradation, comme avec tout autre processus pneumosclerotique.

Les hémoptyses des patients tuberculeux dans la plupart des cas se produisent de manière inattendue pour le patient, plus souvent après l'insolation dans des journées chaudes et douloureuses, ainsi que des oscillations météorologiques. Les hémophriques les plus fréquentes au printemps et à l'automne.

Quoi expliquer cela dans la destruction du tissu pulmonaire, abondamment équipé de vaisseaux sanguins, l'hémoplication survient à environ 10 à 15% des patients. Ceci s'explique par le fait que la tuberculotone en action directe est causée par les processus d'endarte oblique et à ce moment-là, lorsque l'accomplissement est en décomposition, des vaisseaux sanguins, éliminant les grandes, soumises à l'oblitération et à l'hémochnya. L'hémochkami peut survenir si la décroissance est formée très rapidement et si les navires ne sont pas obligés. Les plus gros navires ne sont pas effacés, bien que le mur perd son élasticité, en raison des effets des tuberculodoxines, et ils traversent la cavité comme des poutres et sous l'influence du courant sanguin peuvent être élargis, c'est-à-dire des anévrismes. Avec une tension anévrisme, il peut casser et donner de graves saignements.

L'hémopling peut également venir lorsque le processus est transition de la paroi de la cavité sur les murs du vaisseau situé à la place de son entrée dans la cavité et pendant le mur de navire corrosif. Les petites hémoptyses se produisent souvent dans des procédés fibreux lorsque les vaisseaux sanguins sont généralement petits, déformés de manière significative par un tissu de jonction en développement. Quand ils sont rompus, Hemochkamy se pose.

L'hémochie et surtout la saignement est une formidable complication d'un processus de tuberculose qui nécessite des interventions médicales immédiates.

Les événements d'arrêt des saignements pulmonaires doivent être mis en œuvre comme suit:

Réduire la pression dans un cercle de petite circulation (nomination des outils antitassives, déchargement d'un petit cercle de circulation sanguine).

Réduire la perméabilité de la paroi vasculaire.

Augmenter la coagulation sanguine.

Le pneumothorax artificiel et le pneumopéritoine précédemment utilisé dans le traitement des saignements pulmonaires sont actuellement utilisés rarement et uniquement en cas de manque d'effet de la thérapie conservatrice et de la capacité d'effectuer une embolie d'assainissement ou endovasculaire d'artères bronchiques pendant la trachéobronchoscopie. Il convient de souligner que les pneumothoraxes dans la tuberculose chronique s'avèrent souvent inefficaces en raison des batailles pleurales. Le pneumopéritoine utilisé à cette fin, le pneumopéritoine peut avoir des effets hémostatiques principalement au saignement pulmonaire chez les patients présentant une tuberculose pulmonaire destructrice de faible qualité.