La plaie a rompu l'étanchéité de la cavité pleurale. Dommages à la plèvre et aux poumons. Violation de l'étanchéité de la cavité pleurale

Le pneumothorax est une condition pathologique entre deux feuilles de la plèvre dans cavité thoracique l'air s'accumule. Une augmentation de son volume conduit à une atélectasie (collapsus) du poumon du côté affecté. Troubles respiratoires graves, travail du système cardio-vasculaire... Retard dans le rendu soins médicaux peut provoquer un choc et la mort du patient. La ponction pleurale avec pneumothorax aide à normaliser le bien-être du patient.

Habituellement, la cavité entre les feuilles pleurales est hermétiquement fermée, n'a pas de communication avec d'autres organes et l'espace environnant. L'accumulation d'air dans la région interpleurale, entre le viscéral, couvrant la surface tissu pulmonaire, et la doublure du fascia pariétal poitrine de l'intérieur, se produit à la suite d'une violation de leur intégrité. Il peut pénétrer dans la cavité soit de l'extérieur, soit du tissu pulmonaire lui-même. Par conséquent, il y a deux raisons principales à cette condition:

• Traumatisme et dommages mécaniques poitrine: plaies pénétrantes fermées ou ouvertes, violations de l'étanchéité de cette zone, survenant après des procédures chirurgicales et médicales effectuées. Le résultat est l'accumulation d'air de environnement externe dans la cavité pleurale en raison de l'ingrédient physiologique existant de la différence de pression.
• Maladies des poumons, accompagnées de modifications de la structure tissulaire: transformation bulleuse, caractéristique de la BPCO, emphysème, sur fond d'inflammation abcédée, en violation de l'intégrité de la paroi œsophagienne. Dans ces conditions, des situations surviennent lorsque de l'air s'échappe des poumons et remplit l'espace entre les deux feuilles fasciales.

Il existe des conditions dans lesquelles le pneumothorax est appelé spécifiquement pour effectuer une intervention chirurgicale sur le poumon - pendant la thoracoscopie ou avec une méthode spéciale de traitement des lésions tuberculeuses du système respiratoire.

Il existe un concept de pneumothorax spontané. Le plus souvent, cela est dû à l'imperfection de la structure du tissu pulmonaire, la plèvre pariétale. Dans de telles situations, rires forts, toux, éternuements, stress d'exercice peut contribuer à la rupture du parenchyme pulmonaire.

Par manifestations cliniques, en tenant compte de la prévalence des blessures, on distingue le pneumothorax: unilatéral ou bilatéral, ouvert, fermé, valvulaire, compliqué et non compliqué.

Qu'est-ce que la thoracocentèse?

Il s'agit d'une intervention chirurgicale invasive visant à éliminer l'air de la cavité pleurale en cas de pneumothorax ou d'épanchement de liquide pathologique entre les couches pleurales en pleurésie. Tâches à résoudre par pleurocentèse:

• Évacuez l'air ou le liquide de l'espace entre le tissu pulmonaire et la paroi thoracique.
• Rétablissez la pression négative entre les feuilles pleurales.

Le résultat de la manipulation est la restauration du volume, l'expansion du poumon effondré et la normalisation de la fonction respiratoire.

Comment est-il fait?

La ponction de la cavité pleurale avec pneumothorax est réalisée dans des conditions aseptiques sous anesthésie locale.

Le site de ponction de ponction est un point conditionnel situé au niveau du deuxième espace intercostal le long d'une ligne passant par le milieu de la clavicule sur la paroi thoracique antérieure le long du bord supérieur de la côte du côté où le pneumothorax s'est produit.

Techniquement, la manipulation se compose de plusieurs étapes séquentielles:

1. Anesthésie. Une méthode d'infiltration d'administration anesthésique est utilisée. Aux fins de l'anesthésie, une solution de novocaïne à 0,25% ou 0,5% ou une solution de lidocaïne à 2% est utilisée.
2. Crevaison. Les fabricants d'équipements médicaux produisent kits spéciaux pour effectuer une thoracocentèse. Ils consistent en une aiguille avec un canal à travers lequel un tube de drainage est inséré dans la cavité pleurale. Il est fermement fixé à la peau avec du matériel de suture pour éviter sa perte.


3. Aspiration de contenu. La deuxième extrémité libre du drain, installée entre les feuilles pleurales, peut être connectée à appareil spécial, qui permet d'aspirer l'air collecté activement ou vers un dispositif de drainage passif, qui est collecté selon la méthode Bulau ou Bobrov.
4. Suppression du drainage. Avant de retirer le tube de la cavité pleurale, il est recommandé de le serrer pendant 1 à 2 heures. Puis le contrôle examen aux rayons X... S'il n'y a aucun signe d'air, le tube peut être retiré et le trou suturé.

Un tube installé de la même manière dans la cavité pleurale permet de transférer l'état d'un pneumothorax fermé vers un pneumothorax ouvert, pour normaliser la pression lorsqu'il est sollicité (valve). Le drainage est laissé jusqu'à ce que le tissu pulmonaire soit complètement dilaté.

Pendant cette période, le processus de soulagement adéquat de la douleur du patient est extrêmement important. Le processus de redressement du tissu pulmonaire peut être accompagné d'une douleur intense.

Complications

Toute intervention invasive comporte un risque complications possibles, et la ponction pleurale ne fait pas exception. Ils peuvent survenir à la suite d'une violation de la technique de manipulation, caractéristiques anatomiques le patient. Les plus courants sont:

• Saignement dû à une blessure des vaisseaux intercostaux lors de la manipulation.
• Dommages aux troncs nerveux intercostaux avec développement d'un syndrome douloureux persistant.
• Infection de la cavité avec repos prolongé du drainage, empyème pleural.
• Lésion d'organes situés dans la cavité pleurale. Si une ponction est faite trop bas, vous pouvez blesser le foie, l'estomac, la rate, endommager le diaphragme.

La tactique de traitement d'un patient en cas de complication est déterminée individuellement. Cela dépend de la nature et de la gravité des phénomènes pathologiques, de l'état du patient.

Pneumothorax - urgence, qui nécessite des soins médicaux urgents, l'hospitalisation du patient.

Termes et concepts de base testés dans l'épreuve d'examen: alvéoles, poumons, air alvéolaire, inhalation, expiration, diaphragme, échange gazeux dans les poumons et les tissus, diffusion, respiration, mouvements respiratoires, centre respiratoire, cavité pleurale, régulation respiratoire.

Système respiratoire

remplit la fonction d'échange de gaz, de fourniture d'oxygène au corps et de son élimination gaz carbonique... Les voies respiratoires sont la cavité nasale, le nasopharynx, le larynx, la trachée, les bronches, les bronchioles et les poumons. Dans la partie supérieure voies respiratoires l'air est réchauffé, nettoyé de diverses particules et humidifié. Les échanges gazeux ont lieu dans les alvéoles des poumons. Le mucus est sécrété dans la cavité nasale, qui est tapissée de membrane muqueuse et recouverte d'épithélium ciliaire. Il hydrate l'air inhalé, enveloppe les particules solides. La membrane muqueuse réchauffe l'air, car elle est abondamment fournie vaisseaux sanguins... L'air à travers les voies nasales pénètre dans le nasopharynx, puis dans le larynx.

Larynx remplit deux fonctions - la formation respiratoire et vocale. La complexité de sa structure est associée à la formation de la voix. Dans le larynx sont cordes vocalescomposé de fibres élastiques de tissu conjonctif. Le son provient des vibrations cordes vocales... Le larynx ne participe qu'à la formation du son. Les lèvres, la langue, le palais mou, les sinus paranasaux participent à la parole articulée. Le larynx change avec l'âge. Sa croissance et sa fonction sont liées au développement des glandes sexuelles. La taille du larynx chez les garçons augmente pendant la puberté. La voix change (mute). Du larynx, l'air entre trachée.

Trachée - un tube de 10 à 11 cm de long, composé de 16 à 20 anneaux cartilagineux à dos ouvert. Les anneaux sont reliés par des ligaments. La paroi postérieure de la trachée est formée de fibres fibreuses denses tissu conjonctif... Le morceau de nourriture passant à travers l'œsophage adjacent à la paroi postérieure de la trachée ne subit pas de résistance de son côté.

La trachée est divisée en deux élastiques bronches principales... La branche principale des bronches en bronches plus petites - bronchioles. Les bronches et brochioles sont tapissées d'épithélium cilié. Les bronchioles mènent aux poumons.

Poumons - organes appariés situés dans la cavité thoracique. Les poumons sont constitués de vésicules pulmonaires - alvéoles.

La paroi des alvéoles est formée par un épithélium monocouche et est tressée par un réseau de capillaires dans lesquels pénètre l'air atmosphérique. Entre la couche externe du poumon et la poitrine, il y a cavité pleuralerempli d'une petite quantité de liquide qui réduit la friction lorsque les poumons bougent. Il est formé de deux feuilles de plèvre, dont l'une recouvre le poumon et l'autre tapisse la poitrine de l'intérieur. La pression dans la cavité pleurale est inférieure à la pression atmosphérique et est d'environ 751 mm Hg. Art. Lors de l'inhalation la cavité thoracique se dilate, le diaphragme tombe, les poumons s'étirent. À l'expiration le volume de la cavité thoracique diminue, le diaphragme se détend et monte. Les muscles intercostaux externes, les muscles du diaphragme et les muscles intercostaux internes sont impliqués dans les mouvements respiratoires. Avec une respiration accrue, tous les muscles de la poitrine sont impliqués, soulevant les côtes et le sternum, les muscles de la paroi abdominale.

Mouvements respiratoires contrôlé par le centre respiratoire bulbe rachidien... Le centre a sections inspiratoires et exhalation... Depuis le centre d'inspiration, les impulsions sont envoyées aux muscles respiratoires. L'inhalation se produit. De muscles respiratoires les impulsions pénètrent dans le centre respiratoire par nerf vague et inhiber le centre d'inspiration. L'expiration se produit. L'activité du centre respiratoire est influencée par le niveau pression artérielle, température, douleur et autres irritants. Régulation humorale se produit lorsque la concentration de dioxyde de carbone dans le sang change. Son augmentation excite le centre respiratoire et provoque une respiration rapide et approfondie. La capacité de retenir arbitrairement la respiration pendant un certain temps s'explique par l'influence dominante du cortex cérébral sur le processus respiratoire.

Échange de gaz dans les poumons et les tissus se produit par diffusion de gaz d'un milieu à un autre. La pression d'oxygène dans l'air atmosphérique est supérieure à celle de l'air alvéolaire et elle se diffuse dans les alvéoles. Des alvéoles, pour les mêmes raisons, l'oxygène pénètre dans sang veineuxle saturant, et du sang dans les tissus.

La pression du dioxyde de carbone dans les tissus est plus élevée que dans le sang et dans l'air alvéolaire, elle est plus élevée que dans l'air atmosphérique. Par conséquent, il diffuse des tissus dans la circulation sanguine, puis dans les alvéoles et dans l'atmosphère.

L'oxygène est transporté vers les tissus dans la composition de l'oxy-myoglobine. Une petite proportion de dioxyde de carbone est transportée des tissus vers les poumons par la carbohémoglobine. La plupart forment du dioxyde de carbone avec l'eau, qui à son tour forme des bicarbonates de potassium et de sodium. Dans leur composition, le dioxyde de carbone est transporté vers les poumons.

EXEMPLES DE TÂCHES

Partie A

A1. Échange de gaz entre le sang et l'air atmosphérique

se passe dans

1) alvéoles des poumons 3) tissus

2) bronchioles 4) cavité pleurale

A2. La respiration est un processus:

1) obtenir de l'énergie à partir de composés organiques avec la participation d'oxygène

2) absorption d'énergie lors de la synthèse de composés organiques

3) la formation d'oxygène lors de réactions chimiques

4) synthèse et décomposition simultanées de composés organiques.

A3. L'organe respiratoire n'est pas:

1) larynx

3) cavité buccale

A4. L'une des fonctions de la cavité nasale est:

1) rétention de micro-organismes

2) enrichissement du sang en oxygène

3) refroidissement par air

4) déshumidification

A5. Le larynx protège de l'ingestion (s) de nourriture:

1) cartilage aryténoïde 3) épiglotte

A6. La surface respiratoire des poumons augmente

1) bronches 3) cils

2) bronchioles 4) alvéoles

A7. L'oxygène pénètre dans les alvéoles et de celles-ci dans le sang par

1) diffusion d'une zone avec une concentration de gaz plus faible vers une zone avec une concentration plus élevée

2) diffusion d'une zone avec une concentration de gaz plus élevée vers une zone avec une concentration plus faible

3) diffusion à partir des tissus corporels

4) sous l'influence de la régulation nerveuse

A8. Une blessure qui a brisé l'étanchéité de la cavité pleurale entraînera

1) inhibition du centre respiratoire

2) restriction du mouvement pulmonaire

3) excès d'oxygène dans le sang

4) mobilité pulmonaire excessive

A9. La raison de l'échange de gaz tissulaire est

1) la différence de quantité d'hémoglobine dans le sang et les tissus

2) la différence de concentration d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus

3) vitesse différente transition des molécules d'oxygène et de dioxyde de carbone d'un milieu à un autre

4) la différence de pression atmosphérique dans les poumons et la cavité pleurale

Partie B

EN 1. Sélectionnez les processus se produisant lors des échanges gazeux dans les poumons

1) diffusion de l'oxygène du sang dans les tissus

2) la formation de la carboxyhémoglobine

3) la formation d'oxyhémoglobine

Cavité pleurale est un petit espace sous la forme d'un espace. Il est situé entre les poumons et la surface interne de la poitrine. Les parois de cette cavité sont tapissées de plèvre. D'une part, la plèvre recouvre les poumons et, d'autre part, elle tapisse la surface costale et le diaphragme. La cavité pleurale joue rôle important en respirant. La plèvre synthétise une certaine quantité de liquide (normalement quelques millilitres), grâce à laquelle le frottement des poumons contre la surface interne de la poitrine pendant la respiration diminue.

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La structure de la cavité pleurale

La cavité pleurale est située dans la poitrine. La partie principale de la poitrine est occupée par les poumons et les organes du médiastin (trachée, bronches, œsophage, cœur et gros navires). Lors de la respiration, les poumons s'affaissent et se dilatent. Et le glissement des poumons par rapport à la surface interne de la poitrine est assuré par la plèvre humide tapissant les organes. La plèvre est une fine membrane séreuse. Dans le corps humain, il existe deux principaux types de plèvre:

1. 1. Visceral est couche mincequi recouvre complètement l'extérieur des poumons.
2. 2. Pariétal (pariétal) - cette membrane est nécessaire pour couvrir la surface interne de la poitrine.

La plèvre viscérale est submergée dans les poumons sous la forme de plis aux endroits où passe le bord des lobes. Il permet aux lobes des poumons de glisser les uns par rapport aux autres lors de la respiration. En se connectant aux septa du tissu conjonctif entre les segments des poumons, la plèvre viscérale est impliquée dans la formation du cadre pulmonaire.

La plèvre pariétale est divisée, en fonction de la zone sur laquelle elle est tapissée, en costale et diaphragmatique. Dans la zone du sternum à l'avant et à l'arrière de la colonne vertébrale, la plèvre pariétale devient médiastinale. La plèvre médiastinale à la racine des poumons (l'endroit où les bronches et les vaisseaux sanguins pénètrent dans les poumons) passe dans la plèvre viscérale. Dans la zone de la racine, les couches pleurales sont interconnectées, formant un petit ligament pulmonaire.

En général, la plèvre forme, pour ainsi dire, deux sacs fermés. Ils sont délimités par les organes médiastinaux, recouverts par la plèvre médiastinale. À l'extérieur, les parois de la cavité pleurale sont formées par des côtes, en dessous - par le diaphragme. Dans ces poches, les poumons sont à l'état libre, leur mobilité est assurée par la plèvre. Les poumons ne sont fixés dans la poitrine que dans la zone des racines.

Propriétés de base de la plèvre et de la cavité pleurale

La cavité pleurale est normalement représentée par un espace étroit entre les couches pleurales. Puisqu'il est hermétiquement scellé et contient une petite quantité de liquide séreux, les poumons sont «attirés» vers la surface interne de la poitrine par pression négative.

La plèvre, en particulier pariétale, contient un grand nombre de terminaisons nerveuses... Le tissu pulmonaire lui-même ne possède pas de récepteurs de la douleur. Par conséquent, presque tout processus pathologique dans les poumons, il est indolore. Si une douleur apparaît, cela indique une atteinte pleurale. Un trait caractéristique les lésions pleurales servent de réponse douloureuse à la respiration. Il peut s'intensifier lors de l'inhalation ou de l'expiration et disparaître lors d'une pause respiratoire.

Un autre propriété importante la plèvre est qu'il produit un fluide qui lubrifie entre la plèvre et facilite le glissement. Normalement, c'est 15-25 ml. La particularité de la structure de la plèvre est telle que si les feuilles de la plèvre sont irritées par le processus pathologique, une augmentation réflexe de la production de liquide se produit. Une grande quantité de liquide «dilue» les couches pleurales sur les côtés et facilite encore plus le frottement. Le problème est que l'excès de liquide peut resserrer le poumon, l'empêchant de se dilater pendant l'inhalation.



Participation à la respiration

Étant donné que la pression dans la cavité pleurale est négative, lors de l'inhalation, en raison de l'abaissement du dôme du diaphragme, les poumons se dilatent, laissant passivement l'air pénétrer dans les voies respiratoires. Si vous devez inspirer profondément, la cage thoracique se dilate en raison du fait que les côtes sont soulevées et écartées. Les muscles de la ceinture scapulaire supérieure sont impliqués dans une inhalation encore plus profonde.

Lorsque vous expirez, les muscles respiratoires se détendent, les poumons s'effondrent en raison de leur propre élasticité et l'air quitte les voies respiratoires. Si l'expiration est forcée, les muscles qui abaissent les côtes sont activés et la poitrine est "comprimée", l'air en est activement expulsé. La profondeur de la respiration est fournie par la tension des muscles respiratoires et est régulée par le centre respiratoire. La profondeur de la respiration peut être ajustée de manière arbitraire.





Sinus pleuraux

Pour se faire une idée de la topographie des sinus, il est utile de corréler la forme de la cavité pleurale avec le cône tronqué. Les parois du cône sont la plèvre costale. À l'intérieur se trouvent les organes de la poitrine. Poumons droit et gauche, couverts de plèvre viscérale. Au milieu se trouve le médiastin, recouvert des deux côtés par la plèvre viscérale. Ci-dessous - un diaphragme en forme de dôme faisant saillie à l'intérieur.

Le dôme du diaphragme étant de forme convexe, les points de transition de la plèvre costale et médiastinale à la plèvre diaphragmatique ont également la forme de plis. Ces plis sont appelés sinus pleuraux.

Ils n'ont pas de poumons - ils sont remplis de liquide en petite quantité. Leur bordure inférieure est située légèrement en dessous du bord inférieur des poumons. Il existe quatre types de sinus:

1. 1. Costal-diaphragmatique, qui est formé dans la zone de transition de la plèvre costale au diaphragmatique. Il va dans un demi-cercle le long du bord inférieur externe du diaphragme au point de fixation aux côtes.
2. 2. Diaphragmatique-médiastinal - est l'un des sinus les moins prononcés, situé dans la zone de transition de la plèvre médiastinale au diaphragmatique.
3. 3. Costal-médiastinal - situé chez l'homme à partir de la face avant de la poitrine, là où la plèvre costale rejoint le médiastinal. A droite, il est plus prononcé, à gauche, sa profondeur est moins due au cœur.
4. 4. Vertébral-médiastinal - situé à la transition postérieure de la plèvre costale au médiastinal.

Les sinus pleuraux ne s'étendent pas complètement même avec l'inhalation la plus profonde. Ce sont les parties les plus basses de la cavité pleurale. Par conséquent, c'est dans les sinus que l'excès de liquide s'accumule s'il se forme. Le sang y est envoyé s'il apparaît dans la cavité pleurale. Par conséquent, ce sont les sinus qui font l'objet attention particulière si vous soupçonnez la présence de liquide pathologique dans la cavité pleurale.

Participation à la circulation sanguine

Il y a une pression négative dans la cavité pleurale pendant l'inhalation, en raison de laquelle elle a un effet «d'aspiration» non seulement par rapport à l'air. Lorsque vous inspirez, les grosses veines situées dans la poitrine se dilatent également, améliorant ainsi le flux sanguin vers le cœur. Lorsque vous expirez, les veines s'affaissent et la circulation sanguine ralentit.

On ne peut pas dire que l'influence de la plèvre soit plus forte que celle du cœur. Mais ce fait doit être pris en compte dans certains cas. Par exemple, lorsque de grosses veines sont blessées, l'action d'aspiration de la cavité pleurale conduit parfois à l'entrée d'air dans sang en inhalant. Cet effet peut également modifier la fréquence du pouls inspiratoire et expiratoire. Lors de l'enregistrement d'un ECG, une arythmie respiratoire est diagnostiquée, ce qui est considéré comme une variante normale. Il existe d'autres situations où cet effet doit être pris en compte.

Si une personne expire fortement, tousse ou fait un effort physique important tout en retenant sa respiration, la pression dans la poitrine peut devenir positive et assez élevée. Cela réduit le flux sanguin vers le cœur et rend difficile l'échange de gaz dans les poumons eux-mêmes. La pression d'air importante dans les poumons peut endommager les tissus délicats.



Violation de l'étanchéité de la cavité pleurale

Si la personne est blessée (blessure à la poitrine) ou dommages internes poumon avec une violation de l'étanchéité de la cavité pleurale, puis la pression négative qu'il contient entraîne l'entrée d'air dans celui-ci. Dans le même temps, le poumon s'effondre, en tout ou en partie, en fonction de la quantité d'air pénétrée dans la poitrine. Cette pathologie est appelée pneumothorax. Il existe plusieurs types de pneumothorax:

1. 1. Ouvert - obtenu dans le cas où le trou (plaie), qui communique la cavité pleurale avec l'environnement, béante. Lorsqu'il est ouvert pneumothorax poumon s'effondre généralement complètement (s'il n'est pas maintenu par des adhérences entre la plèvre pariétale et viscérale). Pendant la radiographie, il est défini comme une bosse informe dans la zone racine pulmonaire... S'il n'est pas redressé assez rapidement, des zones se forment ensuite dans le tissu pulmonaire dans lesquelles l'air n'entre pas.
2. 2. Fermé - si une certaine quantité d'air est entrée dans la cavité pleurale et que l'accès est bloqué par lui-même ou en raison de les mesures prises... Ensuite, seule une partie du poumon s'effondre (la taille dépend de la quantité d'air emprisonné). La radiographie montre l'air sous forme de bulle, généralement dans la partie supérieure de la poitrine. S'il n'y a pas beaucoup d'air, il se dissout tout seul.
3. 3. Valvular est le type de pneumothorax le plus dangereux. Il se forme lorsque les tissus sur le site du défaut forment une sorte de valve. Lors de l'inhalation, le défaut s'ouvre, une certaine quantité d'air est «aspirée». Lorsque vous expirez, le défaut disparaît et l'air reste à l'intérieur de la cavité pleurale. Ceci est répété pendant tous les cycles respiratoires. Au fil du temps, la quantité d'air devient si grande qu'elle «dilate» la poitrine, la respiration devient difficile et le travail des organes est perturbé. Cette condition est mortelle.

L'accumulation d'air dans la cavité pleurale, en plus du risque d'infection de la plaie et de la menace de saignement, nuit également au fait qu'elle perturbe la respiration et les échanges gazeux dans les poumons. En conséquence, une insuffisance respiratoire peut se développer.

Si l'air interfère avec la respiration, il doit être retiré. Cela doit être fait immédiatement avec un pneumothorax valvulaire. L'élimination de l'air est effectuée à l'aide de procédures spéciales - ponction, drainage ou chirurgie. Pendant l'opération, un défaut de la paroi thoracique doit être fermé ou un poumon suturé pour restaurer l'étanchéité de la cavité pleurale.

Le rôle du liquide dans la cavité pleurale

Comme déjà mentionné, une certaine quantité de liquide dans la cavité pleurale est normale. Il assure le glissement de ses draps lors de la respiration. Dans les maladies des organes thoraciques, sa composition et sa quantité changent souvent. Ces symptômes ont grande importance pour la recherche diagnostique.


L'un des symptômes les plus courants et les plus importants est l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale - hydrothorax. Ce liquide a une nature différente, mais sa présence même provoque le même type image clinique... Les patients ressentent un essoufflement, un essoufflement, une lourdeur dans la poitrine. La moitié de la poitrine touchée est en retard dans la respiration.

Si l'hydrothorax est petit et développé à la suite d'une pneumonie ou d'une pleurésie, il se résout tout seul avec un traitement adéquat. Le patient présente parfois des adhérences et des recouvrements pleuraux. Il ne met pas la vie en danger, mais crée des difficultés lors du diagnostic ultérieur.

Épanchement pleural s'accumule non seulement dans les maladies des poumons et de la plèvre. Certains maladies systémiques et des dommages à d'autres organes entraînent également son accumulation. C'est la pneumonie, la tuberculose, le cancer, la pleurésie, pancréatite aiguë, urémie, myxœdème, insuffisance cardiaque, thromboembolie et autres conditions pathologiques. Le liquide dans la cavité pleurale à sa manière composition chimique est divisé en les variétés suivantes:

1. 1. Exsudat. Il se forme à la suite de lésions inflammatoires des organes de la cavité thoracique (pneumonie, pleurésie, tuberculose, parfois cancer).
2. 2. Transsudat. Il s'accumule avec un œdème, une diminution de la pression oncotique plasmatique, une insuffisance cardiaque, une cirrhose du foie, un myxœdème et certaines autres maladies.
3. 3. Pus. C'est un type d'exsudat. Il apparaît lorsque la cavité pleurale est infectée par des bactéries pyogènes. Il peut apparaître lorsque le pus sort des poumons - avec un abcès.
4. 4. Sang. Il s'accumule dans la cavité pleurale lorsque les vaisseaux sont endommagés, provoqués par un traumatisme ou un autre facteur (dégradation de la tumeur). Un tel saignement interne entraîne souvent une perte de sang massive potentiellement mortelle.

Si beaucoup de liquide s'accumule, il «comprime» le poumon et il s'effondre. Si le processus est bilatéral, la suffocation se développe. Cette condition est potentiellement mortelle. L'élimination du liquide sauve la vie du patient, mais si le processus pathologique qui a conduit à son accumulation n'est pas guéri, la situation se répète généralement. De plus, le liquide dans la cavité pleurale contient des protéines, des oligo-éléments et d'autres substances que le corps perd.

Recherche en pathologie

Pour évaluer l'état de la poitrine et des organes de la plèvre sont utilisés diverses études... Leur choix dépend du type de plaintes présentées par le patient et des changements révélés lors de l'examen. Règle générale - suivre du simple au complexe. Chaque étude ultérieure est attribuée après évaluation des résultats de la précédente, s'il est nécessaire de clarifier l'un ou l'autre changement identifié. La recherche diagnostique utilise:

• analyse générale du sang et de l'urine;
• chimie sanguine;
• radiographie pulmonaire et fluorographie;
• étude de la fonction de la respiration externe;
• ECG et échographie du cœur;
• recherche sur la tuberculose;
• ponction de la cavité pleurale avec analyse de l'épanchement pleural;
• CT et IRM et autres études si nécessaire.

Étant donné que la plèvre est très sensible aux changements d'état du corps, elle réagit à un grand nombre de maladies. Épanchement pleural (la plupart symptôme fréquentassociée à la plèvre) n'est pas une raison de désespoir, mais une raison d'examen. Cela peut signifier la présence d'une maladie avec un pronostic positif, et très pathologie sévère... Par conséquent, déterminez les indications pour la recherche et valeur diagnostique leurs résultats ne doivent être obtenus que par un médecin. Et vous devez toujours vous rappeler que ce n'est pas un symptôme qui doit être traité, mais une maladie.

Les lésions pleurales surviennent lorsque blessure fermée poitrine ou pénétration

ses blessures, peuvent être accompagnées de dommages simultanés paroi thoracique,

tissu pulmonaire ou d'autres organes, accumulation d'air dans la cavité pleurale

(pneumothorax), sang (hémothorax), sang et air (hémopneumothorax),

liquide chyleux (chylothorax), accumulation de transudat (hydrothorax), pus

(pyothorax), pus et air (pyopneumothorax)

Pneumothorax.

Développement d'un pneumothorax suivi d'une accumulation de sang ou

un exsudat dans la cavité pleurale peut survenir en raison d'un traumatisme, ainsi que

percée dans la cavité pleurale d'un taureau emphysémateux, abcès ou kyste pulmonaire,

destruction de la paroi bronchique lors de la décomposition d'une tumeur ou d'un foyer tuberculeux, hectares, etc.

Le pneumothorax peut être le résultat de sutures qui fuient dans une plaie opératoire ou

leurs écarts lors de la suppuration.A la fin, il peut être créé artificiellement avec

finalité diagnostique ou thérapeutique

Par la nature de la communication avec l'environnement extérieur, ils distinguent entre fermé et ouvert

pneumothorax valvulaire et tendu

pneumothorax

Pneumothorax ouvert. Avec pneumothorax ouvert, il y a un message gratuit

cavité pleurale avec air atmosphérique Compression du poumon par

l'air (affaissement du poumon) du côté du pneumothorax provoque le développement des deux

appelée respiration paradoxale Lors de l'inhalation d'air dans les poumons du côté sain

entre non seulement de l'environnement externe, mais aussi du poumon du côté des dommages, lorsque

lorsque vous expirez, une partie de l'air du poumon sain pénètre dans le poumon latéralement

dommage, en le gonflant légèrement Ainsi, avec un pneumothorax ouvert

le poumon effondré fait de faibles mouvements respiratoires, à l'opposé du poumon sur

côté sain En conséquence, la profondeur de la respiration diminue fortement,

une ventilation pulmonaire et une hypoxie anoxique se développent.

En raison de l'irritation du vaste champ récepteur de la plèvre,

troubles réflexes de la respiration et de l'activité cardiaque, surviennent souvent

flottation du médiastin La mort survient par hypoxie et troubles cardiaques

activités.

Traitement: les premiers secours se résument à l'imposition d'un pansement occlusif, hermétiquement

couvrant la plaie menant à la cavité pleurale. Médical nécessaire

l'événement est la suture de la plaie de la paroi thoracique avec aspiration ultérieure

l'air et l'exsudat s'accumulent dans la cavité pleurale. Avec simultané

dommages aux poumons, la portée de l'opération est déterminée par la nature de ces dommages

(suture de la plaie du poumon, résection du poumon)

Pneumothorax valvulaire. Se produit avec tout type de canal de blessure ou de dommage

poumon lorsque l'air pénètre dans la cavité pleurale, mais ne peut pas en sortir,

puisque le canal de la plaie pendant l'expiration est recouvert par les tissus des bords de la paroi thoracique

(avec pneumothorax valvulaire externe) ou tissu pulmonaire (avec

pneumothorax valvulaire) En conséquence, dans la cavité pleurale s'accumule

l'air, la pression augmente progressivement, ce qui conduit au développement

pneumothorax sous tension, accompagné d'une compression des poumons, des veines

médiastin, déplacement médiastinal vers le côté sain, troubles sévères

respiration et hémodynamique (Figure 23, a, b).

Tableau clinique et diagnostic: le pneumothorax sous tension se manifeste rapidement

troubles respiratoires et cardiaques Augmentation de la cyanose, de l'essoufflement, du pouls

devient fréquent, plus copieux Avec la percussion sur le

le pneumothorax est déterminé par un son tympanique élevé, un déplacement d'organes

médiastin du côté sain.

Le traitement de premiers soins consiste en une ponction urgente de la cavité pleurale pour

réduire le stress. Subséquent mesures thérapeutiques dépend de

la nature du dommage et doit assurer l'élimination de la valve

mécanisme, aspiration d'air de la cavité pleurale et expansion du poumon.

Pneumothorax spontané. Le pneumothorax spontané est défini comme une accumulation de

l'air dans la cavité pleurale, qui se produit indépendamment de tout

facteur de production.

Étiologie: le pneumothorax spontané est généralement dû à une rupture

kystes sous-pleuraux ou bulles emphysémateuses à paroi mince, observés avec

aucun autre changement dans le poumon. Rarement, développement d'un pneumothorax spontané

en raison d'une percée dans la plèvre des cavités tuberculeuses, destruction de la paroi bronchique

tumeur en désintégration et autres raisons. Un kyste ou une bulle rompu peut

se produisent lors d'une quinte de toux chez les fumeurs en raison d'une augmentation

pression intrapulmonaire.

Un pneumothorax spontané peut se développer à tout âge. Décrivez ses cas

développement chez les nouveau-nés pendant mesures de réanimationen relation

de forte hausse pression intrapulmonaire.

Des conséquences particulièrement graves sont le développement d'un pneumothorax spontané chez

personnes âgées atteintes de maladies concomitantes:

insuffisance, emphysème pulmonaire généralisé, pneumosclérose. En pause

des tissus pulmonaires ou des adhérences pleuropulmonaires vasculaires se produisent

hémorragie dans la cavité pleurale, un hémopneumothorax se développe.

Tableau clinique et diagnostic: lorsqu'un kyste ou une bulle pénètre dans une partie limitée par des adhérences

de la cavité pleurale, les patients ne remarquent aucune violation si le montant

l'air entrant dans la cavité pleurale ne dépasse pas 5 à 15% de son volume. Quand

une quantité d'air plus importante, un affaissement du poumon se produit,

des échanges gazeux et une hypoxie se développent, ce qui est facilité par les facteurs suivants.

1. L'effondrement (compression, affaissement) du poumon entraîne des troubles respiratoires,

puisque avec lui le volume du soi-disant respiratoire mort

espace

2. Lorsque le poumon s'effondre, des shunts artério-veineux non fonctionnels sont ouverts,

par lequel le sang est évacué des artères gauches dans les veines, en contournant

lit capillaire, où il est enrichi en oxygène.

En présence d'un mécanisme de valve formé à partir d'une paroi de kyste rompue

ou bulles, l'air à travers l'espace avec chaque inhalation achète dans la cavité pleurale,

mais n'en revient pas. La pression dans la cavité pleurale augmente.

Un pneumothorax tendu se développe, caractérisé par des violations aiguës

respiration, déplacement du médiastin, diminution du retour veineux du sang vers le cœur.

Si des mesures urgentes ne sont pas prises, le patient meurt rapidement.

Selon le degré de ces troubles, le patient peut se plaindre de

essoufflement, palpitations, parfois douleur sur le côté. Quand recherche objective visible

cyanose de la peau du visage, des mains, avec des troubles respiratoires sévères, elle s'accompagne de

pâleur, froid Hoi, tachycardie. Avec percussion thoracique sur la zone

l'accumulation d'air détermine la tympanite, la respiration n'est pas effectuée ou brusquement

affaibli.

La fluoroscopie permet de clarifier le diagnostic. Quand pneumothorax spontané visible

affaissement du poumon, alors que les kystes atteignent même de très gros

tailles, la légèreté du tissu pulmonaire reste.

Traitement: dépend de la nature et du volume du pneumothorax. Avec asymptomatique

petit pneumothorax (entre 5 et 20% de la cavité pleurale)

aucun traitement n'est requis. L'air est généralement aspiré pendant

plusieurs jours et le poumon se redresse tout seul. Parfois c'est nécessaire

accélérer l'évacuation de l'air avec 1-2 ponctions pleurales.

Si, malgré les ponctions pratiquées, le pneumothorax est retenu, il faut

drainer la cavité pleurale pendant 2-3 jours. Le drainage du caoutchouc est généralement effectué pendant

le deuxième - le troisième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire à l'aide d'un trocart. Le sien

connecté à un tube descendu sous l'eau avec une valve à l'extrémité. La valve peut être

en doigt de gant en caoutchouc; il fournit une décharge d'air de la plèvre

sous l'eau. La vanne garantit contre l'aspiration d'air dans le sens opposé - en

cavité pleurale. Tout appareil à vide peut également être utilisé,

fournissant une pression négative de 20-30 cm d'eau. Art. Utilisation

aspirateurs à vide qui créent une pression négative élevée, avec

pneumothorax ne doit pas être administré car il peut provoquer un œdème pulmonaire.

Pour prévenir l'infection de la plèvre, des antibiotiques sont administrés dans la cavité pleurale

ou antiseptiques. Il n'est pas recommandé de garder le drainage plus de 4 jours, car après cela

terme, il commence à servir de porte d'entrée pour l'infection.

En cas d'échec de l'aspiration sous vide, la présence d'hémothorax irrécupérable,

de grands changements dans les poumons détectés par des radiographies, la chirurgie est indiquée.

Il consiste en «thoracotomie large, suture soigneuse des anomalies pulmonaires

Termes et concepts de base testés dans l'épreuve d'examen: alvéoles, poumons, air alvéolaire, inhalation, expiration, diaphragme, échange gazeux dans les poumons et les tissus, diffusion, respiration, mouvements respiratoires, centre respiratoire, cavité pleurale, régulation de la respiration.

Système respiratoire

remplit la fonction d'échange de gaz, de fourniture d'oxygène au corps et d'élimination du dioxyde de carbone de celui-ci. Les voies respiratoires sont la cavité nasale, le nasopharynx, le larynx, la trachée, les bronches, les bronchioles et les poumons. Dans les voies respiratoires supérieures, l'air est réchauffé, débarrassé de diverses particules et humidifié. Les échanges gazeux ont lieu dans les alvéoles des poumons. Le mucus est sécrété dans la cavité nasale, qui est tapissée de membrane muqueuse et recouverte d'épithélium ciliaire. Il hydrate l'air inhalé, enveloppe les particules solides. La membrane muqueuse réchauffe l'air, car il est abondamment alimenté en vaisseaux sanguins. L'air à travers les voies nasales pénètre dans le nasopharynx, puis dans le larynx.

Larynx remplit deux fonctions - la formation respiratoire et vocale. La complexité de sa structure est associée à la formation de la voix. Dans le larynx sont cordes vocalescomposé de fibres élastiques de tissu conjonctif. Le son provient des vibrations des cordes vocales. Le larynx ne participe qu'à la formation du son. Les lèvres, la langue, le palais mou, les sinus paranasaux participent à la parole articulée. Le larynx change avec l'âge. Sa croissance et sa fonction sont liées au développement des glandes sexuelles. La taille du larynx chez les garçons augmente pendant la puberté. La voix change (mute). Du larynx, l'air entre trachée.

Trachée - un tube de 10 à 11 cm de long, composé de 16 à 20 anneaux cartilagineux à dos ouvert. Les anneaux sont reliés par des ligaments. La paroi arrière de la trachée est formée par un tissu conjonctif fibreux dense. Le morceau de nourriture passant à travers l'œsophage adjacent à la paroi postérieure de la trachée ne subit pas de résistance de son côté.

La trachée est divisée en deux élastiques bronches principales... La branche principale des bronches en bronches plus petites - bronchioles. Les bronches et brochioles sont tapissées d'épithélium cilié. Les bronchioles mènent aux poumons.

Poumons - organes appariés situés dans la cavité thoracique. Les poumons sont constitués de vésicules pulmonaires - alvéoles.

La paroi des alvéoles est formée par un épithélium monocouche et est tressée par un réseau de capillaires dans lesquels pénètre l'air atmosphérique. Entre la couche externe du poumon et la poitrine, il y a cavité pleuralerempli d'une petite quantité de liquide qui réduit la friction lorsque les poumons bougent. Il est formé de deux feuilles de plèvre, dont l'une recouvre le poumon et l'autre tapisse la poitrine de l'intérieur. La pression dans la cavité pleurale est inférieure à la pression atmosphérique et est d'environ 751 mm Hg. Art. Lors de l'inhalation la cavité thoracique se dilate, le diaphragme tombe, les poumons s'étirent. À l'expiration le volume de la cavité thoracique diminue, le diaphragme se détend et monte. Les muscles intercostaux externes, les muscles du diaphragme et les muscles intercostaux internes sont impliqués dans les mouvements respiratoires. Avec une respiration accrue, tous les muscles de la poitrine sont impliqués, soulevant les côtes et le sternum, les muscles de la paroi abdominale.

Mouvements respiratoires contrôlé par le centre respiratoire de la moelle allongée. Le centre a sections inspiratoires et exhalation... Depuis le centre d'inspiration, les impulsions sont envoyées aux muscles respiratoires. L'inhalation se produit. Des muscles respiratoires, les impulsions pénètrent dans le centre respiratoire le long du nerf vague et inhibent le centre d'inspiration. L'expiration se produit. L'activité du centre respiratoire est influencée par le niveau de pression artérielle, la température, la douleur et d'autres irritants. Régulation humorale se produit lorsque la concentration de dioxyde de carbone dans le sang change. Son augmentation excite le centre respiratoire et provoque une respiration rapide et approfondie. La capacité de retenir arbitrairement la respiration pendant un certain temps s'explique par l'influence dominante du cortex cérébral sur le processus respiratoire.

Échange de gaz dans les poumons et les tissus se produit par diffusion de gaz d'un milieu à un autre. La pression d'oxygène dans l'air atmosphérique est plus élevée que dans l'air alvéolaire et se diffuse dans les alvéoles. Depuis les alvéoles, pour les mêmes raisons, l'oxygène pénètre dans le sang veineux en le saturant, et du sang dans les tissus.

La pression du dioxyde de carbone dans les tissus est plus élevée que dans le sang et dans l'air alvéolaire, elle est plus élevée que dans l'air atmosphérique. Par conséquent, il diffuse des tissus dans la circulation sanguine, puis dans les alvéoles et dans l'atmosphère.

L'oxygène est transporté vers les tissus dans la composition de l'oxy-myoglobine. Une petite proportion de dioxyde de carbone est transportée des tissus vers les poumons par la carbohémoglobine. La plupart forment du dioxyde de carbone avec l'eau, qui à son tour forme des bicarbonates de potassium et de sodium. Dans leur composition, le dioxyde de carbone est transporté vers les poumons.

EXEMPLES DE TÂCHES

Partie A

A1. Échange de gaz entre le sang et l'air atmosphérique

se passe dans

1) alvéoles des poumons 3) tissus

2) bronchioles 4) cavité pleurale

A2. La respiration est un processus:

1) obtenir de l'énergie à partir de composés organiques avec la participation d'oxygène

2) absorption d'énergie lors de la synthèse de composés organiques

3) la formation d'oxygène lors de réactions chimiques

4) synthèse et décomposition simultanées de composés organiques.

A3. L'organe respiratoire n'est pas:

1) larynx

3) cavité buccale

A4. L'une des fonctions de la cavité nasale est:

1) rétention de micro-organismes

2) enrichissement du sang en oxygène

3) refroidissement par air

4) déshumidification

A5. Le larynx protège de l'ingestion (s) de nourriture:

1) cartilage aryténoïde 3) épiglotte

A6. La surface respiratoire des poumons augmente

1) bronches 3) cils

2) bronchioles 4) alvéoles

A7. L'oxygène pénètre dans les alvéoles et de celles-ci dans le sang par

1) diffusion d'une zone avec une concentration de gaz plus faible vers une zone avec une concentration plus élevée

2) diffusion d'une zone avec une concentration de gaz plus élevée vers une zone avec une concentration plus faible

3) diffusion à partir des tissus corporels

4) sous l'influence de la régulation nerveuse

A8. Une blessure qui a brisé l'étanchéité de la cavité pleurale entraînera

1) inhibition du centre respiratoire

2) restriction du mouvement pulmonaire

3) excès d'oxygène dans le sang

4) mobilité pulmonaire excessive

A9. La raison de l'échange de gaz tissulaire est

1) la différence de quantité d'hémoglobine dans le sang et les tissus

2) la différence de concentration d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus

3) différents taux de transition des molécules d'oxygène et de dioxyde de carbone d'un milieu à un autre

4) la différence de pression atmosphérique dans les poumons et la cavité pleurale

Partie B

EN 1. Sélectionnez les processus se produisant lors des échanges gazeux dans les poumons

1) diffusion de l'oxygène du sang dans les tissus

2) la formation de la carboxyhémoglobine

3) la formation d'oxyhémoglobine