Le choléra (choléra) est une maladie infectieuse anthropique aiguë avec un mécanisme de transmission fécale-orale de l'agent pathogène, pour laquelle une diarrhée massive avec un développement rapide de la déshydratation est typique. En raison de la possibilité de propagation de masse, il appartient aux maladies de quarantaine dangereuses pour l'homme.

Codes ICD -10 A00. Choléra.

A00.0. Choléra causé par Vibrio cholera 01, biovar cholerae.
A00.1. Choléra causé par Vibrio cholera 01, biovar eltor.
A00.9. Choléra, sans précision.

Étiologie (causes) du choléra

L'agent causal du choléra Vibrio cholerae appartient au genre Vibrio de la famille des Vibrionaceae.

Vibrio cholerae est représenté par deux biovars, similaires en propriétés morphologiques et tinctoriales (biovar du choléra proprement dit et biovar El Tor).

Les agents responsables du choléra sont des bâtonnets Gram-négatifs courts et incurvés (1,5–3 µm de long et 0,2–0,6 µm de large), très mobiles en raison de la présence d'un flagelle polaire. Ils ne forment pas de spores et de capsules, ils sont situés en parallèle, dans un frottis ils ressemblent à un banc de poissons, ils sont cultivés sur des milieux nutritifs alcalins. Les vibrions cholériques El Tor, contrairement aux variantes biologiques classiques, sont capables d'hémolyser les érythrocytes de mouton.

Les vibros contiennent des antigènes O thermostables (somatiques) et des antigènes H thermolabiles (flagellés). Ces derniers sont du groupe, et selon les antigènes O, les vibrions cholériques sont divisés en trois types sérologiques: Ogawa (contient la fraction antigénique B), Inaba (contient la fraction C) et le type intermédiaire Gikoshima (contient les deux fractions B et C). En ce qui concerne les phages du choléra, ils sont divisés en cinq principaux types de phages.

Facteurs de pathogénicité:
· Mobilité;
Chimiotaxie, à l'aide de laquelle le vibrion surmonte couche visqueuse et interagit avec les cellules épithéliales de l'intestin grêle;
· Facteurs d'adhésion et de colonisation, à l'aide desquels le vibrion adhère aux microvillosités et colonise la membrane muqueuse de l'intestin grêle;
· Enzymes (mucinase, protéase, neuraminidase, lécithinase), qui favorisent l'adhésion et la colonisation, car elles détruisent les substances qui composent le mucus;
Cholérogène exotoxine - le principal facteur qui détermine la pathogenèse de la maladie, à savoir, il reconnaît le récepteur des entérocytes et s'y lie, forme un canal hydrophobe intramembranaire pour le passage de la sous-unité A, qui interagit avec le nicotinamide adénine dinucléotide, provoque l'hydrolyse de l'adénosine triphosphate avec la formation ultérieure d'AMPc;
· Facteurs qui augmentent la perméabilité capillaire;
· Endotoxine - LPS thermostable, qui ne joue pas un rôle significatif dans le développement des manifestations cliniques de la maladie. Anticorps qui se forment contre l'endotoxine et ont un effet vibriocide prononcé - composant important immunité post-infectieuse et post-vaccination.

Les vibrions cholériques survivent bien aux basses températures; stocké dans la glace jusqu'à 1 mois, dans eau de mer - jusqu'à 47 jours, dans l'eau de rivière - de 3 à 5 jours à plusieurs semaines, dans le sol - de 8 jours à 3 mois, dans les matières fécales - jusqu'à 3 jours, sur les crudités - 2–4 jours, sur les fruits - 1–2 journée. Les vibrions cholériques meurent à 80 ° C après 5 minutes, à 100 ° C - instantanément; très sensible aux acides, au séchage et à l'action directe rayons de soleil, sous l'influence de la chloramine et d'autres désinfectants, ils meurent au bout de 5 à 15 minutes, ils persistent bien et pendant longtemps et se multiplient même dans les réservoirs ouverts et les eaux usées riches en substances organiques.

Épidémiologie du choléra

Source de l'agent causal - une personne (malade et porteuse de vibrions).

Les patients qui restent socialement actifs sont particulièrement dangereux avec des formes effacées et bénignes de la maladie.

Mécanisme de transmission des infections - fécale-orale. Voies de transmission - eau, alimentation, contact et ménage. La voie navigable est essentielle pour la propagation rapide de l'épidémie et de la pandémie de choléra. Dans le même temps, non seulement boire de l'eau, mais aussi l'utiliser pour les besoins ménagers (laver les légumes, les fruits, etc.), nager dans un réservoir infecté, ainsi que manger du poisson, des écrevisses, des crevettes, des huîtres pêchées sur place et non traitées thermiquement, peut entraîner une infection par le choléra.

La sensibilité au choléra est universelle. Les personnes à faible acidité sont les plus sensibles à la maladie suc gastrique (gastrite chronique, anémie pernicieuse, invasions helminthiques, alcoolisme).

Après une maladie, une immunité antimicrobienne et antitoxique se développe, qui dure de 1 à 3 ans.

Le processus épidémique est caractérisé par des flambées explosives aiguës, des maladies de groupe et des cas individuels importés. Grâce à des liaisons de transport étendues, le choléra est systématiquement introduit sur le territoire des pays qui en sont indemnes. Six pandémies de choléra ont été décrites. La septième pandémie d'El Tor Vibrio est en cours.

Le choléra classique est courant en Inde, au Bangladesh, au Pakistan, au choléra El Tor - en Indonésie, en Thaïlande et dans d'autres pays d'Asie du Sud-Est. Sur le territoire de la Russie, des cas principalement importés sont enregistrés. Au cours des 20 dernières années, il y a eu plus de 100 cas d'importation dans sept régions du pays. La principale raison en est le tourisme (85%). Il y a eu des cas de choléra parmi des citoyens étrangers.

La plus grave a été l'épidémie de choléra au Daghestan en 1994, où 2 359 cas ont été enregistrés. L'infection a été transportée par des pèlerins effectuant le Hajj en Arabie Saoudite.

Comme pour toutes les infections intestinales, le choléra dans les pays à climat tempéré se caractérise par une saison été-automne.

Mesures de prévention du choléra

Prophylaxie non spécifique

Destiné à fournir à la population une eau potable de bonne qualité, désinfecter les eaux usées, assainir et améliorer les zones peuplées, informer la population. Les employés du système de surveillance épidémiologique mènent des travaux pour prévenir l'introduction du pathogène et sa propagation dans tout le pays conformément aux règles de protection sanitaire du territoire, ainsi qu'une étude planifiée des plans d'eau libres pour la présence de Vibrio cholerae dans les zones de protection sanitaire des prises d'eau, les lieux de baignade de masse, les plans d'eau des ports, etc. etc.

L'analyse des données sur l'incidence du choléra, l'examen et l'examen bactériologique (selon les indications) des citoyens arrivant de l'étranger sont en cours.

Selon les règles épidémiologiques internationales, pour les personnes arrivant de pays touchés par le choléra, une observation de cinq jours est établie avec un seul examen bactériologique.

Lors de l'épidémie, un plan complet de mesures anti-épidémiques est mis en œuvre, comprenant l'hospitalisation des malades et des porteurs de vibrions, l'isolement des personnes en contact et leur observation médicale pendant 5 jours avec 3 fois un examen bactériologique. Effectuer la désinfection actuelle et finale.

La prévention des urgences comprend l'utilisation de médicaments antibactériens (Tableau 17-9).

Tableau 17-9. Schémas d'utilisation de médicaments antibactériens pour la prévention d'urgence du choléra

Une drogue	Dose unique à l'intérieur, g	Taux de fréquence d'application par jour	Dose quotidienne, g	Dose d'en-tête, g	Durée du cours, jours
Ciprofloxacine	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Doxycycline	0,2 le 1er jour, puis 0,1 chacun	1	0,2 le 1er jour, puis 0,1 chacun	0,5	4
Tétracycline	0,3	4	1,2	4,8	4
Ofloxacine	0,2	2	0,4	1,6	4
Pefloxacine	0,4	2	0,8	3,2	4
Norfloxacine	0,4	2	0,8	3,2	4
Chloramphénicol (chloramphénicol)	0,5	4	2,0	8,0	4
Sulfaméthoxazole / Biseptol	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidone + Kanamycine	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Remarque. Lors de l'isolement des vibrions cholériques sensibles au sulfaméthoxazole + triméthoprime et furazolidone, la furazolidone est prescrite aux femmes enceintes, le sulfaméthoxazole + triméthoprime (biseptol) aux enfants.

Prévention spécifique

Pour une prophylaxie spécifique, le vaccin contre le choléra et la cholérogénanatoxine sont utilisés. La vaccination est effectuée selon indications épidémiques... Le vaccin contenant 8-10 vibrions dans 1 ml est injecté sous la peau, la première fois 1 ml, la deuxième fois (après 7-10 jours) 1,5 ml. Les enfants de 2 à 5 ans reçoivent une injection de 0,3 et 0,5 ml, de 5 à 10 ans - 0,5 et 0,7 ml, de 10 à 15 ans - 0,7 à 1 ml, respectivement. L'anatoxine cholérogène est injectée une fois par an strictement sous la peau sous l'angle de l'omoplate. La revaccination est effectuée selon les indications épidémiques au plus tôt 3 mois après la primo-vaccination.

Les adultes ont besoin de 0,5 ml du médicament (pour la revaccination également 0,5 ml), les enfants de 7 à 10 ans - 0,1 et 0,2 ml, respectivement, 11-14 ans - 0,2 et 0,4 ml, 15– 17 ans - 0,3 et 0,5 ml. Le certificat international de vaccination contre le choléra est valable 6 mois après la vaccination ou la revaccination.

Pathogenèse du choléra

La porte d'entrée de l'infection est le tube digestif. La maladie ne se développe que lorsque les agents pathogènes franchissent la barrière gastrique (cela est généralement observé pendant la période de sécrétion basale, lorsque le pH du contenu gastrique est proche de 7), atteignent l'intestin grêle, où ils commencent à se multiplier de manière intensive et à libérer de l'exotoxine. L'entérotoxine ou le cholérogène détermine la survenue des principales manifestations du choléra. Le syndrome du choléra est associé à la présence de deux substances dans ce vibrio: une protéine entérotoxine - choléragène (exotoxine) et la neuraminidase. Le cholérogène se lie à un récepteur spécifique des entérocytes - le ganglioside. Sous l'action de la neuraminidase, un récepteur spécifique se forme à partir des gangliosides. Le complexe récepteur spécifique du cholérogène active l'adénylate cyclase, qui initie la synthèse de l'AMPc.

L'adénosine triphosphate régule la sécrétion d'eau et d'électrolytes de la cellule dans la lumière intestinale au moyen d'une pompe ionique. En conséquence, la membrane muqueuse de l'intestin grêle commence à sécréter une énorme quantité de liquide isotonique, qui n'a pas le temps d'être absorbée dans le gros intestin - une diarrhée isotonique se développe. À partir de 1 litre de matières fécales, le corps perd 5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium, 1 g de chlorure de potassium. L'ajout de vomissements augmente la quantité de liquide perdue.

En conséquence, le volume de plasma diminue, le volume de sang en circulation diminue et il s'épaissit. Le fluide est redistribué de l'espace interstitiel à l'espace intravasculaire. Il existe des troubles hémodynamiques, des troubles de la microcirculation, qui entraînent un choc de déshydratation et une insuffisance rénale aiguë. Une acidose métabolique se développe, qui s'accompagne de convulsions. L'hypokaliémie provoque une arythmie, une hypotension, des modifications du myocarde et une atonie intestinale.

Le tableau clinique (symptômes) du choléra

Période d'incubation de plusieurs heures à 5 jours, généralement 2-3 jours.

Classification du choléra

Selon la gravité des manifestations cliniques, ils distinguent les formes effacées, légères, modérées, sévères et très sévères de choléra, qui sont déterminées par le degré de déshydratation.

DANS ET. Pokrovsky distingue les degrés de déshydratation suivants:
· I degré, lorsque les patients perdent un volume de liquide égal à 1-3% du poids corporel (formes usées et légères);
· II degré - les pertes atteignent 4–6% (forme modérée);
· III degré - 7-9% (sévère);
· Le degré de déshydratation IV avec une perte de plus de 9% correspond à une évolution très sévère du choléra.

Actuellement, le degré de déshydratation I se produit chez 50 à 60% des patients, II - chez 20 à 25%, III - chez 8 à 10%, IV - chez 8 à 10% (tableau 17-10).

Tableau 17-10. Évaluation de la gravité de la déshydratation chez les adultes et les enfants

Signe	Déshydratation,% perte de poids corporel
	effacé et léger	modérer	lourd	très lourd
	1–3	4–6	7–9	10 et plus
chaise	Jusqu'à 10 fois	Jusqu'à 20 fois	Plus de 20 fois	Sans compte
Vomissement	Jusqu'à 5 fois	Jusqu'à 10 fois	Jusqu'à 20 fois	Multiple (indomptable)
La soif	Faible	Modérément prononcé	Prononcé	Inextinguible (ou ne peut pas boire)
Diurèse	Norme	Réduit	Oligurie	Anurie
Des convulsions	ne pas	Muscles du mollet, à court terme	Prolongé et douloureux	Clonique généralisé
état	Satisfaisant	Gravité moyenne	Lourd	Très dur
Globes oculaires	Norme	Norme	Creux	Brusquement englouti
Muqueuses orales, langue	Humide	Un peu aride	Sec	Sec, fortement hyperémique
Souffle	Norme	Norme	Tachypnée modérée	Tachypnée
Cyanose	ne pas	Triangle nasolabial	Acrocyanose	Sharp, diffus
Turgescence cutanée	Norme	Norme	Diminution (le pli cutané se redresse\u003e 1 s)	Réduit considérablement (le pli cutané se dilate\u003e 2 s)
Impulsion	Norme	Jusqu'à 100 par minute	Jusqu'à 120 bpm	Au-dessus de 120 par minute, filiforme
BPsyst., Mm Hg	Norme	Jusqu'à 100	60–100	Moins de 60
pH sanguin	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Moins de 7,3
Son de la voix	Enregistré	Enregistré	Enrouement de la voix	Aphonie
Densité plasmatique relative	Norm (jusqu'à 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 et plus
Hématocrite,%	Norme (40-46%)	46–50	50–55	Plus de 55

Les principaux symptômes et la dynamique de leur développement

La maladie débute de manière aiguë, sans fièvre ni symptômes prodromiques.

La première signes cliniques il y a une envie soudaine de déféquer et un écoulement de selles molles ou aqueuses dès le début.

Par la suite, ces pulsions impératives se répètent. Les selles perdent leur caractère fécal et ressemblent souvent à de l'eau de riz: translucide, couleur blanc terne, parfois avec des flocons flottants gris, inodore ou inodore eau fraiche... Le patient note le grondement et inconfort dans la région ombilicale.

Chez les patients avec choléra léger la défécation n'est pas répétée plus de 3 à 5 fois par jour, l'état de santé général reste satisfaisant, les sensations de faiblesse, de soif, de sécheresse de la bouche sont insignifiantes. La durée de la maladie est limitée à 1 à 2 jours.

Avec une gravité modérée (déshydratation II degré) la maladie progresse, les vomissements se joignent à la diarrhée, augmentant en fréquence. Vomit contient le même type d'eau de riz que les excréments. De manière caractéristique, les vomissements ne s'accompagnent d'aucune tension ni nausée. Avec l'ajout de vomissements, l'exicose progresse rapidement. La soif devient atroce, la langue est sèche, avec un "revêtement crayeux", la peau, les muqueuses des yeux et l'oropharynx pâlissent, la turgescence cutanée diminue. Les selles jusqu'à 10 fois par jour, abondantes, ne diminuent pas de volume, mais augmentent. Il y a des crampes uniques des muscles du mollet, des mains, des pieds, mâcher des muscles, cyanose instable des lèvres et des doigts, enrouement.

Une tachycardie modérée, une hypotension, une oligurie, une hypokaliémie se développent.

La maladie sous cette forme dure 4–5 jours.

Choléra sévère (III degré de déshydratation) se caractérise par des signes prononcés d'exicose dus à des selles abondantes (jusqu'à 1 à 1,5 litre par selle), qui le deviennent dès les premières heures de la maladie, et les mêmes vomissements abondants et répétés. Les patients s'inquiètent des crampes douloureuses dans les muscles des membres et de l'abdomen, qui, à mesure que la maladie progresse, passent de rares cloniques à fréquentes et cèdent même la place à des crampes toniques. La voix est faible, fine, souvent à peine audible. La turgescence cutanée est réduite, la peau pliée ne se redresse pas pendant longtemps. La peau des mains et des pieds se plisse («main de lavandière»). Le visage prend une forme caractéristique du choléra: traits aiguisés, yeux enfoncés, cyanose des lèvres, oreillettes, lobes d'oreille, nez.

La palpation de l'abdomen détermine la transfusion de liquide à travers les intestins, le bruit d'une éclaboussure de liquide. La palpation est indolore. La tachypnée apparaît, la tachycardie augmente à 110–120 par minute. Pouls de remplissage faible ("filiforme"), bruits cardiaques sourds, la pression artérielle descend progressivement en dessous de 90 mm Hg, premier maximum, puis minimum et pouls. La température corporelle est normale, la miction diminue et s'arrête rapidement. L'épaississement du sang est modéré. Indicateurs densité relative plasma, indice d'hématocrite et viscosité sanguine à la limite supérieure de la normale ou modérément augmentée. Une hypokaliémie plasmatique et érythrocytaire, une hypochlorémie, une compensation plasmatique modérée et une hypernatrémie érythrocytaire sont exprimées.

Choléra très sévère (anciennement appelé algidny) se caractérise par un développement soudain violent de la maladie, commençant par des selles massives continues et des vomissements abondants. Après 3-12 heures, le patient développe une maladie grave d'algide, caractérisée par une diminution de la température corporelle à 34-35,5 ° C, une déshydratation extrême (les patients perdent jusqu'à 12% de leur poids corporel - déshydratation de degré IV), un essoufflement, une anurie et des troubles hémodynamiques du type choc hypovolémique. Au moment où les patients sont admis à l'hôpital, ils développent une parésie des muscles de l'estomac et des intestins, à la suite de laquelle les patients arrêtent les vomissements (remplacés par un hoquet convulsif) et la diarrhée (anus béant, écoulement libre de «l'eau intestinale» de l'anus avec une légère pression sur la partie antérieure paroi abdominale). La diarrhée et les vomissements réapparaissent pendant ou après la réhydratation. Les patients sont en état de prostration. La respiration est fréquente, superficielle, dans certains cas une respiration de Kussmaul est observée.

La couleur de la peau de ces patients acquiert une teinte cendrée (cyanose totale), des «lunettes noires autour des yeux» apparaissent, des yeux enfoncés, une sclérotique terne, des yeux sans clignement des yeux, pas de voix. La peau est froide et collante au toucher, se plie facilement et ne se redresse pas longtemps (parfois en moins d'une heure) ("pli cholérique").

Les formes sévères sont plus souvent observées au début et au milieu d'une épidémie. A la fin de l'épidémie et pendant la période interépidémique, des formes légères et usées prévalent, se distinguant peu des formes de diarrhée d'autres étiologies. Chez les enfants de moins de 3 ans, le choléra est le plus difficile: ils sont moins tolérants à la déshydratation. De plus, chez les enfants, des lésions secondaires du système nerveux central se produisent: faiblesse, convulsions cloniques, altération de la conscience, jusqu'au développement du coma. Il est difficile de déterminer le degré initial de déshydratation chez les enfants. Dans de tels cas, on ne peut pas être guidé par la densité relative du plasma en raison du grand volume extracellulaire de fluide. Il est donc conseillé de peser les patients au moment de l'admission afin de déterminer de la manière la plus fiable leur degré de déshydratation. Le tableau clinique du choléra chez les enfants présente certaines caractéristiques: la température corporelle augmente souvent, l'apathie, la faiblesse sont plus prononcées, une tendance aux crises épileptiformes due au développement rapide de l'hypokaliémie.

La durée de la maladie varie de 3 à 10 jours, ses manifestations ultérieures dépendent de l'adéquation du traitement électrolytique de remplacement.

Complications du choléra

En raison de violations de l'hémostase et de la microcirculation chez les patients des groupes d'âge plus âgés, un infarctus du myocarde, une thrombose mésentérique, une insuffisance aiguë sont observés circulation cérébrale... La phlébite est possible (avec cathétérisme veineux), chez les patients sévères, une pneumonie survient souvent.

Diagnostic du choléra

Diagnostic clinique

Diagnostic clinique en présence de données épidémiologiques et caractéristiques image clinique (apparition de la maladie avec diarrhée suivie de l'ajout de vomissements, absence syndrome douloureux et fièvre, la nature du vomissement) n'est pas compliquée, cependant, des formes légères et effacées de la maladie, en particulier des cas isolés, sont souvent observées. Dans ces situations, le diagnostic de laboratoire est essentiel.

Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques

Le principal et méthode décisive diagnostic de laboratoire le choléra est une recherche bactériologique. Les excréments et le vomi sont utilisés comme matériel, les excréments sont examinés pour le vibrion; des personnes décédées du choléra, un segment ligaturé de l'intestin grêle et de la vésicule biliaire est prélevé.

Lors de la recherche bactériologique, trois conditions doivent être respectées: · dès que possible semer le matériel du patient (le vibrion cholérique reste pendant une courte période dans les selles); La vaisselle dans laquelle le matériau est introduit ne doit pas être désinfectée produits chimiques et ne doit pas contenir leurs traces, car Vibrio cholerae y est très sensible; · Exclure la possibilité de contamination et d'infection d'autrui.

Le matériel doit être livré au laboratoire dans les 3 premières heures; si cela n'est pas possible, des milieux de conservation sont utilisés (eau peptonée alcaline, etc.).

Le matériel est collecté dans des récipients individuels, lavés à partir de solutions désinfectantes, au fond desquelles un récipient plus petit, désinfecté par ébullition, ou des feuilles de papier sulfurisé sont placés. Pendant le transport, le matériel est placé dans un conteneur métallique et transporté dans un transport spécial avec un accompagnateur.

Chaque échantillon est muni d'une étiquette indiquant le nom et le prénom du patient, le nom de l'échantillon, le lieu et l'heure du prélèvement, le diagnostic présumé et le nom de famille de la personne qui a prélevé le matériel. En laboratoire, le matériel est inoculé sur des milieux de culture liquides et solides pour isoler et identifier une culture pure.

Les résultats d'analyse rapide sont obtenus après 2-6 heures (réponse provisoire), analyse accélérée - après 8-22 heures (réponse préliminaire), analyse complète - après 36 heures (réponse finale).

Les méthodes sérologiques sont d'importance secondaire et peuvent être utilisées principalement pour le diagnostic rétrospectif. A cet effet, la microagglutination en contraste de phase, le RNGA peut être utilisée, mais il est préférable de déterminer le titre des anticorps vibriocides ou des antitoxines (les anticorps dirigés contre le cholérogène sont déterminés par ELISA ou méthode d'immunofluorescence).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres infections à l'origine de la diarrhée. Les signes différentiels sont indiqués dans le tableau. 17-11.

Tableau 17-11. Diagnostic différentiel du choléra

Signes épidémiologiques et cliniques	Forme nosologique
	choléra	PTI	dysenterie	diarrhée virale	diarrhée des voyageurs
Contingent	Résidents des régions endémiques et visiteurs de ces régions	Pas de détails	Pas de détails	Pas de détails	Touristes dans les pays en développement à climat chaud
Données épidémiologiques	Boire de l'eau non traitée, y laver les légumes et les fruits, se baigner dans de l'eau polluée, contact avec une personne malade	Manger des produits alimentaires préparés et stockés en violation des normes d'hygiène	Contact avec une personne malade, consommation de produits principalement à base d'acide lactique, violation de l'hygiène personnelle	Contact avec les malades	Eau potable, nourriture achetée à des vendeurs ambulants
Focalité	Souvent pour des caractéristiques épidémiologiques communes	Souvent parmi ceux qui ont consommé le même produit suspect	Possible parmi les personnes de contact ayant consommé un produit suspect	Souvent parmi les personnes de contact	Possible en raison des caractéristiques épidémiologiques générales
Premiers symptômes	Selles molles	Douleur épigastrique, vomissements	Douleurs abdominales, selles molles	Douleur épigastrique, vomissements	Douleur épigastrique, vomissements
Symptômes ultérieurs	Vomissement	Selles molles	Ténesme, faux désirs	Selles molles	Selles molles
Fièvre, intoxication	Absent	Souvent, en même temps que le syndrome dyspeptique ou avant	Souvent, en même temps ou plus tôt que le syndrome dyspeptique	Souvent, modérément exprimé	Caractérisé, en même temps que le syndrome dyspeptique
La nature de la chaise	Gallless, aqueux, sans odeur caractéristique	Fèces, liquide, fétide	Fèces ou non-matières fécales («crachats rectaux») avec du mucus et du sang	Fèces, liquide, mousse, odeur acide	Fèces liquides, souvent avec du mucus
Estomac	Ballonné, indolore	Enflé, douloureux dans l'épi et le mésogastre	Rétracté, douloureux dans la région iliaque gauche	Ballonné, légèrement douloureux	Modérément douloureux
Déshydratation	Degré II-IV	Degré I - III	Peut-être Grade I-II	Degré I - III	Degré I - II

Un exemple de formulation de diagnostic

A 00.1. Choléra (coproculture Vibrio eltor), évolution sévère, déshydratation III degré.

Indications d'hospitalisation

Tous les patients atteints ou suspects de choléra sont soumis à une hospitalisation obligatoire.

Traitement du choléra

Mode. Régime choléra

Aucun régime spécial n'est requis pour les patients atteints de choléra.

Thérapie médicamenteuse

Les grands principes de la thérapie: · compensation de la perte de liquide et restauration de la composition électrolytique du corps; · Impact sur l'agent pathogène.

Le traitement doit être instauré dans les premières heures suivant le début de la maladie.

Agents pathogéniques

La thérapie comprend une réhydratation primaire (reconstitution des pertes d'eau et de sel avant le traitement) et une réhydratation corrective compensatoire (correction des pertes d'eau et d'électrolytes en cours). La réhydratation est considérée comme une mesure de réanimation. Dans le service d'admission, pendant les 5 premières minutes du patient, il est nécessaire de mesurer le pouls, la pression artérielle, le poids corporel, de prélever du sang pour déterminer l'hématocrite ou la densité relative du plasma sanguin, la teneur en électrolytes, l'état acido-basique, le coagulogramme, puis commencer l'injection par jet de solutions salines.

Le volume de solutions administré aux adultes est calculé à l'aide des formules suivantes.

La formule de Cohen: V \u003d 4 (ou 5) × P × (Ht 6 - Htn), où V est le déficit hydrique déterminé (ml); P est le poids corporel du patient (kg); Ht 6 - hématocrite du patient; Htн - hématocrite normal; 4 - coefficient avec une différence d'hématocrite jusqu'à 15, et 5 - avec une différence de plus de 15.

Formule Phillips: V \u003d 4 (8) × 1000 × P × (X - 1,024), où V est le déficit hydrique déterminé (ml); P est le poids corporel du patient (kg); X est la densité relative du plasma du patient; 4 - coefficient à une densité plasmatique du patient jusqu'à 1,040, et 8 - à une densité supérieure à 1,041.

Dans la pratique, le degré de déshydratation et, par conséquent, le pourcentage de perte de poids corporel sont généralement déterminés selon les critères ci-dessus. Le chiffre résultant est multiplié par le poids corporel et le volume de perte de liquide est obtenu. Par exemple, poids corporel 70 kg, déshydratation III degré (8%). Par conséquent, le volume des pertes est de 70 000 g 0,08 \u003d 5 600 g (ml).

Les solutions polyioniques, préchauffées à 38–40 ° C, sont injectées par voie intraveineuse à une vitesse de 80–120 ml / min à des degrés II - IV de déshydratation. Diverses solutions polyioniques sont utilisées pour le traitement. Les plus physiologiques sont le Trisol® (5 g de chlorure de sodium, 4 g de bicarbonate de sodium et 1 g de chlorure de potassium); acesol® (5 g de chlorure de sodium, 2 g d'acétate de sodium, 1 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène); chlosal® (4,75 g de chlorure de sodium, 3,6 g d'acétate de sodium et 1,5 g de chlorure de potassium pour 1 litre d'eau apyrogène) et une solution de lactasol® (6,1 g de chlorure de sodium, 3,4 g de lactate de sodium, 0, 3 g de bicarbonate de sodium, 0,3 g de chlorure de potassium, 0,16 g de chlorure de calcium et 0,1 g de chlorure de magnésium pour 1 litre d'eau apyrogène).

La réhydratation par jet primaire est réalisée par cathétérisme veineux central ou périphérique. Après avoir reconstitué les pertes, augmenté la pression artérielle à une norme physiologique, rétabli le débit urinaire et cessé des crises, le débit de perfusion est réduit au niveau requis pour compenser les pertes en cours. L'introduction de solutions est cruciale dans le traitement des patients gravement malades. En règle générale, 15 à 25 minutes après le début de l'injection, le pouls et la pression artérielle commencent à être déterminés, et après 30 à 45 minutes, l'essoufflement disparaît, la cyanose diminue, les lèvres se réchauffent et une voix apparaît. Après 4-6 heures, l'état du patient s'améliore considérablement, il commence à boire de manière autonome. Toutes les 2 heures, il est nécessaire de surveiller l'hématocrite sanguin du patient (ou la densité relative du plasma sanguin), ainsi que la teneur en électrolytes sanguins pour corriger le traitement par perfusion.

C'est une erreur d'injecter de grandes quantités de solution de glucose® à 5%: non seulement cela n'élimine pas la carence en électrolytes, mais au contraire réduit leur concentration dans le plasma. La transfusion de sang et de substituts sanguins n'est pas non plus indiquée. Il est inacceptable d'utiliser des solutions colloïdales pour la thérapie de réhydratation, car elles contribuent au développement de la déshydratation intracellulaire, de l'insuffisance rénale aiguë et du syndrome pulmonaire de choc.

La réhydratation orale est essentielle pour les patients atteints de choléra qui ne vomissent pas.

Le Comité d'experts de l'OMS recommande la composition suivante: 3,5 g de chlorure de sodium, 2,5 g de bicarbonate de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium, 20 g de glucose, 1 litre d'eau bouillie (solution orale). L'ajout de glucose® favorise l'absorption du sodium et de l'eau dans les intestins. Une autre solution de réhydratation a été proposée par les experts de l'OMS, dans laquelle l'hydrocarbonate est remplacé par un citrate de sodium plus persistant (Rehydron®).

En Russie, le médicament glucosolan® a été développé, qui est identique à la solution glucose-saline de l'OMS.

Le traitement eau-sel est arrêté après l'apparition de selles en l'absence de vomissements et la prédominance de la quantité d'urine sur le nombre de selles au cours des 6 à 12 dernières heures.

Thérapie étiotropique

Antibiotiques - remède supplémentaire thérapie, ils n'affectent pas la survie des patients, mais réduisent la durée des manifestations cliniques du choléra et accélèrent le nettoyage du corps de l'agent pathogène. Les médicaments recommandés et les schémas d'utilisation sont présentés dans le tableau. 17-12, 17-13. L'un des médicaments énumérés est utilisé.

Tableau 17-12. Schémas d'une cure de cinq jours de médicaments antibactériens pour le traitement des patients atteints de choléra (degré de déshydratation I-II, absence de vomissements) sous forme de comprimés

Une drogue	Dose unique, g		Dose quotidienne moyenne, g	Dose d'en-tête, g
Doxycycline	0,2	1	0,2	1
Chloramphénicol (chloramphénicol)	0,5	4	2	10
Loméfloxacine	0,4	1	0,4	2
Norfloxacine	0,4	2	0,8	4
Ofloxacine	0,2	2	0,4	2
Pefloxacine	0,4	2	0,8	4
Rifampicine + Triméthoprime	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Tétracycline	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacine	0,25	2	0,5	2,5

Tableau 17-13. Schémas d'une cure de 5 jours de médicaments antibactériens pour le traitement des patients atteints de choléra (présence de vomissements, degré de déshydratation III-IV), administration intraveineuse

Une drogue	Dose unique, g	Taux de fréquence d'application, par jour	Dose quotidienne moyenne, g	Dose d'en-tête, g
Amikacin	0,5	2	1,0	5
Gentamicine	0,08	2	0,16	0,8
Doxycycline	0,2	1	0,2	1
Kanamycine	0,5	2	1	5
Chloramphénicol (chloramphénicol)	1	2	2	10
Ofloxacine	0,4	1	0,4	2
Sisomycine	0,1	2	0,2	1
Tobramycine	0,1	2	0,2	1
Triméthoprime + sulfaméthoxazole	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacine	0,2	2	0,4	2

Examen clinique

La sortie des patients atteints de choléra (porteurs de vibrions) est effectuée après leur guérison, la fin de la réhydratation et du traitement étiotrope et trois résultats négatifs de l'examen bactériologique.

Ceux qui ont souffert de choléra ou de vibrions après leur sortie des hôpitaux sont autorisés à travailler (études), quelle que soit leur profession, ils sont inscrits dans les services territoriaux de surveillance épidémiologique et les polycliniques KIZ du lieu de résidence. L'observation dispensaire est effectuée dans les 3 mois.

Ceux qui ont souffert du choléra sont soumis à un examen bactériologique du choléra: au cours du premier mois, un examen bactériologique des matières fécales est effectué une fois tous les 10 jours, puis une fois par mois.

Si des porteurs de vibrions sont détectés chez des convalescents, ils sont hospitalisés pour traitement dans un hôpital de maladies infectieuses, après quoi leur observation au dispensaire est reprise.

Ceux qui ont transféré le choléra ou les porteurs de vibrions sont retirés du registre du dispensaire si les vibrions cholériques ne sont pas sécrétés pour observation du dispensaire.

Le choléra est une infection intestinale aiguë causée par Vibrio cholerae. La maladie est caractérisée par une diarrhée abondante et des vomissements, conduisant à. Le choléra est perçu par les résidents des pays européens plutôt comme fait historique... Cependant, la maladie est actuellement signalée dans 53 pays, principalement en Afrique et en Asie. Selon l'OMS, environ 3 à 5 millions de cas de choléra sont enregistrés chaque année, dont 100 à 120 000 entraînent la mort! Les cas de choléra dans les pays européens sont isolés, souvent importés d'autres pays défavorisés à cet égard. Cependant, dans les États qui ont accès à la mer, la survenue de cette infection est également possible. Ainsi, dans la ville ukrainienne de Marioupol en 2011, une épidémie de choléra a été enregistrée. Et l'épidémie de choléra en Haïti, qui a débuté en octobre 2010, a touché 7% de la population de cet État et, en mai 2015, a tué 9 700 personnes.

Épidémies de choléra

Le choléra est l'une des infections les plus dangereuses, il peut entraîner de grandes pertes humaines. Jusqu'au début du XIXe siècle, le choléra n'était malade qu'en Asie du Sud (bassins du Brahmapoutre et du Gange). Cependant, la maladie s'est rapidement propagée à tous les continents. Donc, pour la période 1817-1926. il y a eu six pandémies enregistrées qui ont coûté la vie à des millions de personnes. Des épidémies importantes de choléra avec un grand nombre de décès ont été observées au XIXe siècle dans de nombreuses régions de Russie.

Les scientifiques et les médecins ont réussi à étudier plus en détail l'agent causal du choléra, le mécanisme de transmission de la maladie, ce qui a aidé à développer des mesures anti-épidémiques efficaces. Grâce à cela, la propagation du choléra dans ses foyers historiques en Inde a été stoppée pendant trente-cinq ans. Cependant, en 1961, le choléra est apparu sur l'île. Sulawesi et s'est rapidement propagé à d'autres continents, créant ainsi la septième pandémie de choléra, qui a duré trente ans.

Des flambées de choléra sont encore signalées, principalement dans les pays africains et asiatiques.

Causes d'occurrence

Vibrio cholerae est une bactérie enroulée à haute mobilité. Le choléra est causé par le vibrion classique Vibrio cholerae ou El-tor.

La source de l'infection est une personne infectée. Le patient sécrète des bactéries avec du vomi, des excréments, qui contaminent les objets environnement... Le mécanisme de transmission du choléra est féco-oral. Souvent, la maladie se propage par voie navigable. Une personne tombe malade en buvant de l'eau contaminée par des vibrions cholériques, en l'avalant pendant le bain et aussi après avoir mangé des légumes et des fruits lavés avec une telle eau. La voie de transmission alimentaire est également possible, lorsqu'une personne mange du poisson, ainsi que des fruits de mer, des écrevisses cultivées dans de l'eau contaminée. Et, enfin, le contact-ménage, car les vibrions se retrouvent sur les articles ménagers, la vaisselle, les poignées de porte. En saisissant de tels objets, puis en touchant sa bouche avec ses mains, une personne court le risque de contracter le choléra.

Exposition à Vibrio cholerae

Lorsque les vibrions cholériques sont avalés, ils pénètrent dans l'estomac. Ici sous l'influence d'acide chlorhydrique certains meurent, l'autre entre dans les intestins. L'environnement intestinal alcalin est très confortable pour les bactéries. Les vibrions commencent leur activité vigoureuse et sécrètent des toxines. Sous l'influence de la toxine, la perméabilité cellulaire augmente. L'eau, ainsi que le potassium, le chlore, le sodium, les protéines, quittent l'espace extracellulaire dans la lumière intestinale. Dans le même temps, le péristaltisme intestinal augmente, de sorte qu'une diarrhée abondante et des vomissements se produisent. Le liquide est éliminé et minéraux, des protéines, ce qui entraîne une déshydratation et une perturbation du métabolisme eau-minéral. En une heure seulement, le patient peut perdre un litre de liquide!

Symptômes du choléra

Le tableau clinique de la maladie, sa gravité dépendra de la gravité du choléra. Environ 80% de tous les cas de choléra sont légers à modérés. La forme grave de la maladie est moins fréquente, mais c'est elle qui constitue une réelle menace pour la vie. Distinguer le choléra typique et atypique.

Symptômes du choléra typique

La période d'incubation du choléra dure de six heures à cinq jours, souvent deux jours. La maladie commence de manière aiguë. Sans raison apparente, une personne a l'envie de déféquer, le plus souvent cela se produit la nuit ou le matin. Il est caractéristique que cela ne s'accompagne pas, sauf peut-être d'un inconfort au nombril. Le tabouret perd rapidement son caractère fécal, devient incolore, puis. Dans les selles liquides, vous pouvez trouver ce qui a reçu le nom de médecine "excréments sous forme d'eau de riz". Trois à cinq heures plus tard, il apparaît.

La gravité de l'état du patient est déterminée par le degré de déshydratation ():

• I degré - la perte de liquide est de 1 à 3% du poids corporel;
• II degré - 4-6% du poids corporel;
• III degré - 7-9% du poids corporel;
• Degré IV - 10% ou plus du poids corporel.

Quand maladie bénigne la multiplicité de la chaise varie entre trois et dix fois. Au début, il y a des matières fécales molles, puis elles deviennent de plus en plus aqueuses. Le patient peut ressentir une transfusion de liquide dans l'intestin. Après quelques heures sans précédent, des vomissements se produisent. Le patient vomit d'abord la nourriture consommée, puis le contenu gastrique. Dans le choléra léger, la perte de liquide est modérée. Une légère soif et une faiblesse musculaire sont également notées. Indicateurs de température, de fréquence cardiaque, pression artérielle sont généralement normaux.

Quand choléra modéré la multiplicité de la chaise augmente de quinze à vingt fois par jour. Il y a des vomissements répétés, qui ressemblent également à de l'eau de riz. Les vomissements peuvent être jaunâtres à cause de la bile. Dans ce cas, les signes de déshydratation deviennent beaucoup plus prononcés: le patient s'inquiète d'une forte soif, qui ne peut être étanchée par la prise d'eau, d'une faiblesse musculaire sévère et d'une diminution du volume d'urine excrété. À l'examen, on note une peau sèche, des muqueuses, de la plaque sur la langue, un enrouement de la voix, une légère diminution de la pression artérielle et une augmentation du rythme cardiaque.

Choléra sévère caractérisé par une période d'incubation très courte, des selles aqueuses fréquentes et des vomissements répétés dans la fontaine. En quelques heures, le patient perd une grande quantité de liquide (de 7 à 9%, ce qui correspond à une déshydratation du degré III). L'état des patients se détériore rapidement: la soif augmente, les crampes musculaires squelettiques ne s'arrêtent pas, une faiblesse sévère se développe. La peau et les muqueuses sont sèches, les globes oculaires sont enfoncés et les traits du visage sont pointus. Diminution de la turgescence cutanée: en saisissant un pli cutané sur l'abdomen, elle se redresse pendant environ deux secondes. La peau des doigts de la main est recueillie en petits plis, ce symptôme est appelé les «mains de la lavandière». La diurèse est réduite. La température corporelle peut également être abaissée.

Remarque:avec le choléra, la température ne dépasse jamais 36,6 degrés. Plus l'évolution de la maladie est grave, plus la température corporelle baisse.

Au cours de l'examen, le médecin peut également déterminer une fréquence cardiaque et une respiration persistantes et rapides. La voix du patient devient à peine audible.

Symptômes du choléra atypique

Il convient de noter qu'à l'heure actuelle, les cas de formes atypiques de la maladie sont en augmentation. Il s'agit notamment du «choléra sec», fulminant, ainsi que d'un cours effacé.

Quand choléra éclair une diarrhée abondante et indomptable accompagnée de vomissements peut entraîner le développement d'un choc de déshydratation en seulement dix à douze heures. Avec cette forme de maladie, l'état du patient est très grave, la conscience est déprimée. Le patient n'a pas du tout de voix et les crampes musculaires squelettiques ne s'arrêtent pratiquement pas. Un pli abdominal piégé ne se déplie pas pendant plus de deux secondes. Les paupières et la bouche du patient ne peuvent pas se fermer complètement en raison d'une diminution du tonus. La température corporelle tombe à 35-34 degrés. La peau devient cyanosée et le bout du nez, les doigts - violet. Des battements cardiaques et une respiration rapides sont notés, la pression ne peut pas être déterminée. La diurèse est absente. Cette forme de choléra est souvent mortelle.

Pour choléra sec caractérisé par le développement rapide d'un choc hypovolémique, dont les signes sont l'absence de diurèse, une diminution de la pression artérielle, une respiration rapide, des convulsions, une dépression de la système nerveux... Il est caractéristique que le choc hypovolémique se développe avant même l'apparition de la diarrhée et des vomissements. Le choléra sec est caractérisé par une mortalité élevée.

Forme effacée de la maladie cliniquement peut ne se manifester en rien. Habituellement, les infections sont détectées dans des études de laboratoire sur des personnes, produites selon des indicateurs épidémiologiques. Le danger est que les personnes atteintes d'une forme effacée de la maladie libèrent également Vibrio cholerae dans l'environnement extérieur. Une telle personne peut causer une infection à d'autres personnes.

Diagnostique

Pour diagnostiquer le choléra, même avant son apparition, des excréments sont prélevés sur le patient, ainsi que des vomissements. Une étude bactérienne des échantillons sélectionnés est réalisée. C'est l'étalon-or pour diagnostiquer le choléra.

En outre, des diagnostics sérologiques de la maladie peuvent également être effectués. Pour cela, un échantillon de sang est prélevé. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées: RNGA, RN ,.

Des méthodes de diagnostic express peuvent également être utilisées, mais elles sont plutôt indicatives. Les diagnostics express comprennent la méthode d'immobilisation et de microagglutination des vibrions cholériques sous l'influence du sérum cholérique.

Principes de traitement du choléra

Toutes les personnes atteintes de choléra, ainsi que d'un diagnostic présomptif, sont envoyées sans faute dans un hôpital pour maladies infectieuses. Les patients sont placés dans des boîtes séparées et, avec un grand nombre de patients, un service spécial est organisé.

Les principes de base de la thérapie contre le choléra:

1. Restauration du BCC (volume sanguin circulant);
2. Rétablissement de l'équilibre électrolytique;
3. Influence sur le pathogène.

La thérapie de réhydratation est réalisée en deux étapes. Le but de la première étape (réhydratation initiale) est de restaurer la carence formée en eau et en électrolytes. L'objectif de la deuxième étape (réhydratation compensatoire) est d'éliminer les pertes d'eau-électrolyte en cours.

La réhydratation primaire doit être effectuée le plus tôt possible, même à stade préhospitalier... Elle est généralement effectuée dans les quatre premières heures.

Pour restaurer l'équilibre eau-électrolyte, des solutions salines sont utilisées. Pour le choléra avec déshydratation légère à modérée, il suffit de prendre des solutions orales: il s'agit de SRO (solution saline buvable), Regidron. La solution est prise en fraction dans une cuillère à café (cuillère à soupe) chaque minute. La dose requise de la solution est calculée en tenant compte de la perte de liquide.

En cas de déshydratation sévère, des solutions salines (Trisol, Acesol, Quartasol) sont prescrites par voie intraveineuse, d'abord par jet, puis par goutte à goutte.

Il est également utilisé dans la lutte contre le choléra. Leur utilisation peut réduire les symptômes et la durée de la maladie. Les vibrions cholériques sont sensibles à la tétracycline, à la doxycycline, à l'azithromycine et à la ciprofloxacine.

Le patient est libéré après une guérison clinique complète et un triple résultat négatif recherche bactérienne les excréments.

Prévention du choléra

Le choléra est une maladie qui peut entraîner des épidémies. C'est pourquoi l'OMS met en œuvre des mesures préventives dans le monde entier.

La prévention doit être menée à l'échelle nationale. Ainsi, pour prévenir la maladie, il est nécessaire de mettre en place un système d'approvisionnement en eau, l'eau potable fournie doit être désinfectée et régulièrement examinée. De plus, il est nécessaire d'introduire une surveillance de l'état de l'eau dans les réservoirs avec son étude de la présence de Vibrio cholerae. Dans les régions où le choléra est endémique, le vaccin oral est recommandé.

Certainement rôle important la prévention personnelle joue également. Ceci est particulièrement important, car maintenant les gens voyagent beaucoup et peuvent se retrouver dans un pays défavorable au choléra. Les mesures préventives sont très simples:

• Ne nagez pas dans des eaux inconnues;
• Ne buvez pas d'eau brute, buvez uniquement de l'eau potable;
• Se laver soigneusement les mains après être allé aux toilettes, avant de manger;
• Ne mangez pas de nourriture dans des lieux de commerce non certifiés;
• Évitez les fruits de mer et les poissons crus.

Grigorova Valeria, chroniqueuse médicale

Prévention du choléra.
surveillance du choléra

Règles sanitaires et épidémiologiques
SP 3.1.1086-02

1. Développé par le Ministère de la santé de la Fédération de Russie (GG Onishchenko, YM Fedorov, N.Ya. Zhilina); Institut de recherche anti-peste de Rostov-sur-le-Don (Yu.M. Lomov, B.N. Mishankin, E.A. Moskvitina, L.S.Podosinnikova, I.V. Ryzhko, R.I. Tsuraeva, V.I. Prometnoy, V.V. Batashev, A.V. Gorobets, B.P. Golubev); Le Centre anti-peste du ministère de la Santé de Russie (A.A. Kyuregyan, L.A. Kaloshina, S.M. Ivanova); Institut russe de recherche anti-peste "Microbe" (VV Kutyrev, AS Vasenin, AI Kologorov); Institut anti-peste d'Irkoutsk (A.S. Maramovich); Institut anti-peste Stavropol (G.M. Grizhebovsky, V.N.Savelyev); Institut de recherche en désinfectologie du ministère de la Santé de Russie (NF Sokolova, LS Fedorova, IM Tsvirova); Centre d'État pour les antibiotiques (S.V. Sidorenko).

3. Approuvé par le médecin hygiéniste en chef Fédération Russe G.G. Onishchenko 4 janvier 2002

4. Entré en vigueur le 1er avril 2002 par décret du Chief State médecin sanitaire Fédération de Russie en date du 21 janvier 2002 N ° 4. Enregistré auprès du Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 18 mars 2002 Numéro d'enregistrement 3299.

5. Présenté pour la première fois.

Loi fédérale de la Fédération de Russie

"Sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population"

3.1. PRÉVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES

Prévention du choléra.
Exigences générales pour l'épidémiologie
surveillance du choléra

Règles sanitaires et épidémiologiques
SP 3.1.1086-02

1 domaine d'utilisation

1.1. Ces règles sanitaires et épidémiologiques (ci-après - règles sanitaires)établir les exigences de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, préventives et anti-épidémiques, dont la mise en œuvre garantit la prévention de l'apparition et de la propagation des maladies du choléra.

1.2. Le contrôle de la mise en œuvre de ces règles sanitaires est exercé par les organes et institutions du Service sanitaire et épidémiologique d'État de la Fédération de Russie.

2. Dispositions générales

2.1. Le choléra est une maladie infectieuse aiguë appartenant au groupe des infections de quarantaine avec syndrome diarrhéique, transmission fécale-orale du pathogène, eau (la plus courante), voies de propagation par voie alimentaire et par contact. Elle se caractérise par une gravité variable de l'évolution clinique de la maladie, une altération du métabolisme des sels d'eau, une déshydratation, une toxicose et une gastro-entérite. La période d'incubation est de 1 à 5 jours.

2.2. Le choléra est inclus dans la liste des maladies nécessitant des mesures pour la protection sanitaire du territoire de la Fédération de Russie.

2.3. Selon la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (MBK-10), le choléra est codé: AOO-cholera; AOO.0 - choléra causé par Vibrio cholera O1, biovar cholerae, choléra classique; AOO.1 - choléra causé par Vibrio cholera O1, biovareltor , choléra El Tor; AOO.9 - choléra non spécifié.

2.4. Les agents responsables du choléra sont toxigènes, contenant le gène de la toxine du choléra (ctx ) des vibrions cholériques épidémiologiquement significatifs du sérogroupe Ol, biovars V.cholerae cholerae et V. cholerae eltor ainsi que V. cholerae Sérogroupe O139. Les vibrions cholériques épidémiquement insignifiants des sérogroupes O1 et O139, isolés des plans d'eau de surface et d'autres objets environnementaux, ne contiennent pas le gène de la toxine cholérique (ctx) et peuvent provoquer des maladies uniques, y compris celles dont la clinique est similaire au choléra.

2.5. Afin de prévenir l'émergence et la propagation du choléra, il est nécessaire de mettre en œuvre un ensemble de mesures organisationnelles, préventives et anti-épidémiques en temps opportun et dans leur intégralité.

2.6. La mise en œuvre de mesures préventives et anti-épidémiques est régie par les documents juridiques réglementaires pertinents, les documents organisationnels et administratifs du ministère de la Santé de Russie et ces règles sanitaires.

3. Organisation et mise en œuvre de mesures préventives
mesures colériques

3.1. Activités organisationnelles

3.1.1. Actions préventives, visant à prévenir l'importation et la propagation du choléra sur le territoire de la Fédération de Russie, sont menées par les organes et institutions du service sanitaire et épidémiologique de l'État, des soins de santé, ainsi que par les citoyens, entrepreneurs individuels et les entités juridiques conformément à leurs activités conformément aux plans d'ensemble élaborés dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, prévoyant la création d'un siège médical.

3.1.2. Des plans globaux de mesures anti-épidémiques contre le choléra sont élaborés par les centres territoriaux de la surveillance sanitaire et épidémiologique nationale, les autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie, les institutions anti-peste et les organisations intéressées pour une période de cinq ans et sont ajustés chaque année.

Les plans globaux de mesures anti-choléra devraient comprendre des sections: mesures organisationnelles, préventives, anti-épidémiques et mesures dans les colonies après l'élimination du foyer du choléra.

3.1.3. Lors de l'élaboration d'un plan global de mesures de lutte contre le choléra, il est nécessaire de prendre en compte le type de territoire administratif pour les manifestations épidémiques du choléra (env.).

3.1.4. Les mesures visant à organiser et à assurer la préparation anti-épidémique des centres de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État et des institutions médicales et préventives en cas d'identification d'un patient (cadavre) suspecté de choléra devraient inclure:

Élaboration de plans opérationnels pour la mise en œuvre de mesures anti-épidémiques primaires, qui prévoient une méthode et une procédure de transfert d'informations (pendant les heures de travail et non) à la direction supérieure sur l'identification d'un patient suspect; des programmes d'alerte et de rassemblement des spécialistes (pendant les heures de travail et non); préparation d'équipements de protection individuelle (combinaisons anti-peste ou autres équipements de protection individuelle réglementés); compléter l'emballage pour échantillonner le matériel du patient et les échantillons des objets environnementaux; définition responsabilités fonctionnelles et les actions de chaque spécialiste pour identifier un patient (cadavre) suspecté de choléra; la procédure d'hospitalisation d'un patient suspecté de choléra, les contacts avec un patient atteint de choléra et la désinfection finale;

Création d'un service anti-épidémique pour assurer la comptabilité et l'information sur la situation épidémiologique et les mesures anti-choléra, examen épidémiologique en cas d'épidémie, prélèvement d'échantillons sur des objets environnementaux pour la recherche en laboratoire, contrôle pour assurer le régime de sécurité biologique du travail dans le choléra, hôpitaux provisoires, salle d'isolement, laboratoires bactériologiques et autres institutions, quelle que soit la forme de propriété et d'affiliation départementale, mesures de désinfection, analyse épidémiologique avec appréciation de l'efficacité des mesures prises;

Création d'une base hospitalière et d'un service pathologique et anatomique, certification du choléra, hôpitaux provisoires et d'une salle d'isolement, leur matériel et équipement technique, fourniture de matériel médical et de moyens de traitement;

Création d'un service de laboratoire avec la détermination de la capacité de la base de laboratoire, le besoin de personnel, d'équipement et la fourniture centralisée de laboratoires bactériologiques avec des milieux nutritifs et d'autres outils de diagnostic;

Création au niveau des entités constitutives de la Fédération de Russie (républicaine, régionale, régionale) d'une réserve de médecins, assistants de laboratoire, assistants épidémiologistes;

Détermination de l'ordre et de la sécurité des hôpitaux spécialisés et des laboratoires bactériologiques par les institutions ATC;

Détermination des sources de réapprovisionnement et calcul des véhicules de travail en cas d'épidémie de choléra;

Assurer la préparation aux épidémies et l'interaction des organes et institutions du Ministère de la santé de la Fédération de Russie, du Ministère de l'intérieur de la Fédération de Russie, du Ministère de la défense de la Fédération de Russie, du Ministère des chemins de fer de la Fédération de Russie, d'autres institutions médicales, quelle que soit la forme de propriété et d'affiliation départementale, les organes exécutifs des entités constituantes de la Fédération de Russie en cas survenue de complications épidémiques du choléra.

3.1.5. Sur le territoire de tout le pays, des formations théoriques et pratiques sur le choléra sont organisées annuellement lors de séminaires (lieux de travail):

Médecins-épidémiologistes, médecins-bactériologistes, médecins-désinfectologues des centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'Etat, médecins-désinfectologues dans les organismes effectuant des travaux de désinfection; professionnels médicaux services sanitaires et de quarantaine, points sanitaires et de quarantaine, points sanitaires et de quarantaine frontaliers et points médicaux des gares ferroviaire, aérienne, automobile, maritime et fluviale; médecins en chef adjoints des établissements médicaux, chefs services médicaux et les points feldsher-obstétriques; médecins infectieux, médecins généralistes et autres spécialistes affectés aux hôpitaux spécialisés (choléra, hôpitaux provisoires, salle d'isolement et observatoire); médecins de stations (points) de l'ambulance soins médicaux, polycliniques, points feldsher-obstétricaux; pathologistes des départements de pathologie et d'anatomie des hôpitaux et bureaux d'examens médico-légaux; le personnel médical des hôpitaux neuropsychiatriques, des centres de réadaptation sociale et d'autres institutions;

Travailleurs non médicaux aviation civile, transports ferroviaires, flottes fluviales et maritimes (agents de bord, chefs de train, chefs d'équipage, co-équipiers, employés des points de contrôle, douanes, services des affaires intérieures des transports, etc.), ATC, agences de voyages, hôtels, stations thermales.

3.1.6. Des exercices de formation et des exercices pratiques sont organisés chaque année pour toutes les catégories de stagiaires avec le développement des tâches fonctionnelles et des compétences pratiques au cas où un patient suspecté de choléra serait identifié.

3.1.7. Une formation hygiénique et une éducation de la population sont dispensées.

3.2. Surveillance du choléra

3.2.1. La surveillance épidémiologique du choléra comprend un système de mesures visant à détecter en temps opportun les cas importés et locaux de choléra, la détection des vibrions cholériques dans les objets environnementaux, le soutien de l'information, l'élaboration de recommandations solides pour la planification et la mise en œuvre de mesures préventives et anti-épidémiques afin de localiser et d'éliminer les foyers de choléra émergents.

3.2.2. Les institutions du service sanitaire et épidémiologique de l'État et les institutions de traitement et de prophylaxie du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, ainsi que les divisions structurelles correspondantes des organes exécutifs fédéraux et d'autres organes de l'État, effectuent une surveillance épidémiologique du choléra dans tout le pays, différenciée en tenant compte des types de manifestations épidémiques du choléra.

№ p / p	Personnes soumises à un examen de laboratoire pour le choléra	Périodes d'enquête. Types de territoire
		je
	Patients souffrant de diarrhée et de vomissements avec une maladie grave et une déshydratation sévère *)	pendant un an à travers le pays
	Citoyens de la Fédération de Russie qui ont contracté des infections intestinales aiguës dans les cinq jours après leur arrivée de pays ou territoires administratifs de Russie défavorables au choléra, ainsi que de diarrhées et de vomissements en cours de route *)	pendant un an à travers le pays
	Les citoyens étrangers qui ont contracté des infections intestinales aiguës dans les cinq jours après leur arrivée de pays défavorables au choléra, situés sur traitement hospitalier et lors de la recherche d'une aide médicale pour la maladie spécifiée (avec leur consentement) *)	pendant un an à travers le pays
	Immigrants - citoyens étrangers, apatrides et réfugiés dans les postes de contrôle de l'immigration de la première étape, aux points de contrôle de l'autre côté de la frontière de l'État, ainsi que dans les centres d'hébergement temporaire sur le territoire de la Fédération de Russie (pour des indications cliniques et épidémiologiques) *)	pendant un an à travers le pays
	Patients souffrant d'infections intestinales aiguës dans les hôpitaux et laissés à la maison	mai - septembre	juin - septembre	l'examen n'est pas effectué
	Personnes souffrant de dysfonctionnement intestinal lors de leur admission dans des centres de réadaptation sociale et des institutions à régime spécial **)	mai - septembre	juin - septembre	l'examen n'est pas effectué
	Personnes présentant un dysfonctionnement intestinal lors de leur admission dans les hôpitaux et dispensaires neuropsychiatriques **)	mai - septembre	juin - septembre	l'examen n'est pas effectué
	Personnes souffrant de dysfonctionnement intestinal lors de leur admission dans les centres de détention provisoire des postes de contrôle de l'immigration et des centres d'immigration **)	mai - septembre	juin - septembre	l'examen n'est pas effectué
	Décès causés par des infections intestinales d'étiologie inconnue	mai - septembre	juin - septembre	en tenant compte de la situation épidémiologique et de l'examen épidémiologique
*) L'examen bactériologique du choléra est effectué trois fois (avec un intervalle de 3 heures), avant de commencer le traitement antibiotique. **) Un examen bactériologique du choléra est effectué une fois avant le début du traitement antibiotique.

3.2.7. La recherche bactériologique pour le choléra des objets environnementaux sur le territoire du pays est effectuée de manière différenciée, en tenant compte des types de territoires en fonction des manifestations épidémiques du choléra. Dans les territoires de type I, les études sont menées de mai à septembre une fois tous les sept jours; dans les territoiresII type - de juin à septembre, une fois tous les sept jours; dans les territoires Type III, sous-types A et B - en juillet et août, une fois tous les sept jours; dans les territoiresIII les études de type, sous-type B ne sont pas réalisées.

Le nombre de points de prélèvement d'eau pour la recherche bactériologique pour la présence de Vibrio cholerae est déterminé pour chaque masse d'eau de surface par le centre territorial (ville, district) de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État. Lors du choix des points, la nature de l'utilisation de la masse d'eau, la quantité et les lieux de rejet des eaux usées dans le réservoir, les résultats des études sanitaires et microbiologiques de l'eau et les caractéristiques hydrologiques du réservoir sont pris en compte. Attention particulière lors du choix des points de prélèvement, il se tourne vers les masses d'eau provenant des pays voisins et des territoires administratifs défavorables au choléra. Les points de prélèvement d'eau sont coordonnés avec les institutions territoriales anti-peste et agréés par les centres territoriaux de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'Etat.

Les eaux des plans d'eau (points fixes) font l'objet de recherches bactériologiques obligatoires: dans les zones de protection sanitaire des plans d'eau utilisés pour l'approvisionnement en eau potable et domestique, dans les lieux de rejet des eaux usées domestiques, quel que soit le degré de leur traitement, dans les lieux d'utilisation récréative organisée de l'eau.

Les spécialistes du centre territorial de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État établissent un passeport pour les points fixes de prélèvement des eaux des plans d'eau de surface. Dans les lieux où des échantillons d'eau sont prélevés sur des plans d'eau de surface, des études physico-chimiques et sanitaires-microbiologiques sont effectuées dans les conditions prévues par les normes et règles sanitaires en vigueur.

3.2.8. Toutes les cultures de vibrions cholériques des sérogroupes O1 et O139 isolés des personnes et des objets environnementaux sont soumises à l'identification avec la détermination de la toxigénicité et de la sensibilité aux antibiotiques dans les laboratoires d'infections particulièrement dangereuses des centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État dans les républiques, territoires, régions, villes, institutions anti-peste et divisions structurelles correspondantes du gouvernement fédéral. autorités exécutives et autres organes de l’État.

3.2.9. Les résultats de la surveillance épidémiologique du choléra sont la base pour apporter des ajustements aux plans globaux, à l'orientation et au volume des mesures de lutte contre le choléra.

3.3. Mesures d'isolement des vibrions cholériques des sérogroupes O1 et O139
des objets environnementaux

Ces mesures sont annulées après trois résultats négatifs consécutifs de l'analyse bactériologique du choléra.

3.3.2. Lors de l'isolement des vibrions cholériques atoxigènes des sérogroupes O1 et O139, les mesures indiquées en ne sont pas appliquées.

4. Organisation et conduite
mesures anti-épidémiques anti-choléra

4.1. Activités organisationnelles

4.1.1. L'épidémie de choléra est annoncée lors de la soumission du centre territorial de la Surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État lors de l'enregistrement du premier cas de choléra (porteur de vibrions) causé par les vibrions cholériques toxigènes des sérogroupes O1 et O139, conformément à la procédure établie. Si des vibrions cholériques atoxigènes des sérogroupes O1 et O139 sont trouvés chez le premier patient (porteur du vibrio), le foyer n'est pas déclaré.

4.1.2. Lors de l'enregistrement des cas isolés bactériologiquement confirmés de choléra résultant de l'infection d'un patient (porteur du vibrio) avant son arrivée dans la colonie, sur proposition du siège médical, le statut d'un foyer de choléra importé est déclaré.

4.1.3. Les limites du foyer du choléra sont établies à l'intérieur d'un certain territoire par le centre de surveillance sanitaire et épidémiologique d'État sur la base de données sur la répartition territoriale des patients et porteurs de vibrions, des lieux de détection des vibrions cholériques dans les plans d'eau, ainsi que des voies et facteurs de transmission du pathogène.

4.1.4. La localisation et l'élimination du foyer de choléra sont effectuées selon le plan opérationnel de mesures anti-épidémiques élaboré par le siège médical.

4.1.5. Organisation support d'information dans l'épidémie est affecté au chef du siège médical, des services de traitement et prophylactique et anti-épidémique du siège médical.

4.1.6. L'organisation de l'examen bactériologique des patients atteints de choléra, porteurs de vibrions, de contact avec eux, divers contingents de la population est confiée aux services de traitement, prophylactique et anti-épidémique du siège médical.

4.1.7. L'organisation de la supervision médicale des contacts avec les patients atteints de choléra (porteurs de vibrions) laissés à domicile, des visites à domicile pour identifier les patients souffrant de diarrhée est confiée au service de traitement et de prophylaxie du siège médical.

4.1.8. Recherche en laboratoire le choléra est effectué par des laboratoires bactériologiques et spécialisés des centres de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État, des institutions de traitement et de prophylaxie, de lutte contre la peste, des divisions structurelles pertinentes des organes exécutifs fédéraux et d'autres organes de l'État, en veillant au respect des règles sanitaires pour la sécurité biologique du travail avec des micro-organismes.

4.1.9. En fonction de la situation épidémiologique et de la nécessité de renforcer le personnel des centres territoriaux de la surveillance sanitaire et épidémiologique d'État, sur décision du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie, des brigades anti-épidémiologiques spécialisées (SPEB), des groupes de profil (épidémiologiques et bactériologiques) constitués sur la base d'institutions anti-peste, ainsi que des médecins spécialistes individuels peuvent être envoyés à l'épidémie de choléra. -institutions et centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État à caractère prophylactique et anti-peste.

4.2. Complexe de mesures anti-épidémiques
en fonction de la toxigénicité (importance épidémique)
cultures isolées de Vibrio cholerae sérogroupes O1 et O139

4.2.1. Lorsque des souches toxigènes des sérogroupes de vibrions cholériques O1 et O139 sont isolées chez des patients porteurs de choléra et de vibrions:

Hospitalisation de patients atteints de choléra, de porteurs de vibrions et de patients déshydratésIII - degré IV - à l'hôpital du choléra;

Identification, isolement ou observation médicale, triple examen bactériologique du choléra et prévention d'urgence des contacts avec des patients atteints de choléra (porteurs de vibrions) et des personnes se trouvant dans les mêmes conditions de risque d'infection (facteurs communs de transmission de l'agent pathogène);

Identification active, hospitalisation dans un hôpital provisoire avec triple examen bactériologique du choléra chez les patients souffrant de diarrhée et de vomissements;

Autopsie de ceux qui sont morts d'infections intestinales aiguës avec examen bactériologique du choléra du matériel en coupe;

Désinfection courante à domicile avant l'hospitalisation d'un patient ou porteur de vibrions, désinfection finale dans un foyer de choléra après l'hospitalisation d'un patient ou porteur de vibrions (à domicile, sur le lieu de travail, d'étude et autres lieux de séjour du patient ou porteur de vibrions) ou après le retrait du cadavre;

Analyse épidémiologique rapide de l'incidence du choléra.

4.2.2. Jusqu'à ce que les résultats de la détermination de la toxigénicité soient obtenus, qui déterminent la signification épidémique des souches de Vibrio cholerae sérogroupes O1 et O139, un ensemble de mesures anti-épidémiques est mis en œuvre, prévu pour l'isolement des souches toxigènes de Vibrio cholerae (clause 4.2.1).

4.2.3. Lorsque des souches atoxigènes des sérogroupes de vibrions cholériques O1 et O139 sont isolées chez des patients porteurs de choléra et de vibrions:

Hospitalisation de patients atteints de choléra avec des cours lourd maladies et porteurs de vibrions à l'hôpital du choléra;

Examen épidémiologique des foyers de choléra;

Supervision médicale des contacts avec des patients atteints de choléra, travaillant dans des organisations restauration, industrie alimentaire, commerce alimentaire et autres objets épidémiologiquement importants;

Désinfection de routine avant l'hospitalisation du patient et désinfection finale après l'hospitalisation.

4.2.4. Pour chaque cas de maladie cholérique ou porteur de vibrions, quelle que soit la toxigénicité des cultures isolées de vibrio cholerae, les décès, des informations sont immédiatement transmises aux chefs des centres de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'Etat et des institutions médicales et préventives selon le schéma de notification, ainsi qu'aux groupes de comptabilité et d'information des services anti-épidémique et médicaux et préventifs du territoire (district, siège médical de la ville, régional, républicain) de l'épidémie. Dans le même temps, des données sur le nombre de patients et de porteurs de vibrions détectés au cours de la dernière journée (pendant une certaine heure), ainsi que sur le nombre de patients et de porteurs de vibrions à partir du moment de l'enregistrement des premiers cas de choléra et de porteurs de vibrions avec un total cumulé, sont transmises. De plus, les informations sont transmises conformément à ces règles sanitaires et épidémiologiques.

4.3. Organisation de l'hospitalisation des patients atteints de choléra, porteurs de vibrions
et isolement du contact avec eux

4.3.1. L'hospitalisation des patients porteurs de choléra et de vibrions est assurée par des équipes d'évacuateurs des stations ambulanciers.

Patients atteints de choléra avec déshydratation III etIV degré, les équipes de soins intensifs sont hospitalisées en transport avec des systèmes de réhydratation et des solutions de réhydratation.

4.3.2. Le transport pour l'hospitalisation des patients atteints de choléra est équipé de toile cirée, de solutions désinfectantes en dilution de travail et de chiffons. Pendant le transport des patients, si nécessaire, une désinfection courante est effectuée.

4.3.3. En contact avec un patient atteint de choléra (vibrio porteur), sont hospitalisés en salle d'isolement, accompagnés d'un ambulancier sur le transport d'une station d'ambulance.

4.3.4. Le personnel des brigades d'évacuation doit être vêtu d'une combinaison anti-pesteIV type (pyjama, blouse anti-peste ou chirurgicale, chapeau ou petite écharpe, chaussettes et chaussons). Il est nécessaire de prévoir des gants chirurgicaux, un tablier en toile cirée, un masque en gaze de coton (en cas de vomissements chez un patient hospitalisé).

4.3.5. Après hospitalisation des patients ou porteurs de vibrions, isolement des véhicules de contact, ils sont désinfectés sur un site spécialement équipé par une équipe d'évacuateurs ou un désinfecteur d'un hôpital cholérique. Pour gérer le transport, on utilise le matériel de l'hôpital (hydro-télécommande ou automax, ou autre spray de liquide, ainsi que des chiffons et des conteneurs pour traiter le sol, les murs, les civières, les articles de soins) ou l'institution qui livre le patient à l'hôpital. Tous les membres de l'équipe après le quart de travail subissent une désinfection.

4.4. Examen épidémiologique de l'épidémie

4.4.1. Chaque cas de choléra ou de porteurs de vibrions, ainsi que les soupçons de cette maladie, fait l'objet d'un examen épidémiologique sur le lieu de résidence, de travail, d'étude et d'autres lieux de séjour du patient (porteur de vibrions). Elle est réalisée par des groupes d'examen épidémiologique du service anti-épidémiologique de l'épidémie, des employés du SPEB, des institutions anti-peste et des centres de surveillance sanitaire et épidémiologique d'État, composés d'un épidémiologiste et d'un assistant d'épidémiologiste (assistant de laboratoire).

4.4.2. L'enquête est réalisée afin d'établir la source de l'infection, les lieux et conditions spécifiques d'infection du patient ou du porteur de vibrions, d'identifier les personnes en contact avec eux, ainsi que moyens possibles les facteurs de distribution et de transmission de l'agent causal du choléra, en déterminant les limites du foyer et la quantité de mesures sanitaires et anti-épidémiques.

4.4.3. Sur la base des résultats de l'examen épidémiologique, l'épidémiologiste remplit la documentation médicale approuvée de la manière prescrite.

4.5. Procédure d'identification
patients porteurs de choléra et de vibrions dans l'épidémie

4.5.1. Les patients souffrant de diarrhée et de vomissements sont activement identifiés à tous les stades de la fourniture des soins médicaux, lors des visites à domicile, effectuées par les institutions médicales.

Lors de l'organisation des visites à domicile, les zones médicales sont divisées en micro-zones comptant jusqu'à 500 habitants (pour les zones rurales et les zones de développement individuel) et jusqu'à 1000 personnes (pour les zones avec des bâtiments à plusieurs étages). Chaque site se voit attribuer une équipe d'un infirmière et quatre étudiants en médecine.

4.5.2. Les patients souffrant de diarrhée et de vomissements sont activement identifiés parmi ceux qui pénètrent dans les centres d'accueil et autres institutions spéciales de la Direction des affaires intérieures, les centres de réadaptation sociale, les hôpitaux et dispensaires neuropsychiatriques, les centres d'hébergement temporaire pour immigrés et les centres de détention provisoire aux postes de contrôle de l'immigration.

4.5.3. Chaque patient identifié avec diarrhée et vomissements est dûment signalé au poste d'ambulance ou au service d'hospitalisation de l'entreprise unitaire de désinfection de l'État pour hospitalisation, et une notification d'urgence est soumise au Centre national de surveillance sanitaire et épidémiologique du territoire administratif. Les informations sur les résultats de la détection active des patients sont transmises quotidiennement à la polyclinique territoriale, au siège médical, au groupe comptabilité et information.

4.5.4. Les populations, y compris celles décrétées, sont soumises à un examen bactériologique du choléra afin d'identifier les porteurs de vibrions, et la séquence de leur examen est déterminée par le service anti-épidémique du siège médical sur la base des résultats d'une enquête épidémiologique et de l'analyse des données de surveillance épidémiologique du choléra. L'organisation et la conduite de leur examen bactériologique sont confiées aux services anti-épidémique et de laboratoire du siège médical.

4.6. Interventions pour les contacts avec des patients atteints de choléra
ou porteurs de vibrio

4.6.1. Les indications d'isolement des contacts avec un patient ou un porteur de vibrions sont déterminées par un épidémiologiste, en tenant compte des données d'un examen épidémiologique de l'épidémie, de l'identification des conditions et des facteurs opératoires de transmission de l'agent pathogène dans l'épidémie, du niveau d'amélioration sanitaire du domicile et des lieux publics, des caractéristiques de l'activité professionnelle et du degré associé de leur danger épidémique. ...

4.6.2. La période d'isolement des personnes ayant communiqué avec un patient atteint de choléra (vibrio porteur) dans les conditions quotidiennes (membres de la famille d'un patient ou vibro porteur vivant dans des conditions sanitaires et hygiéniques insatisfaisantes dans le même appartement communal ou dortoir), les personnes exposées au même risque d'infection que le patient (vibrio porteur) (en général facteur de transmission de l'agent causal), il est recommandé de déterminer les personnes des groupes de population décrétés en fonction période d'incubation choléra et le temps requis pour les tests de laboratoire.

4.6.3. Dans le service d'isolement, une surveillance médicale, un examen bactériologique et une antibioprophylaxie d'urgence sont effectués. La prophylaxie d'urgence est réalisée avec des antibiotiques, auxquels la sensibilité des vibrions cholériques isolés lors de l'épidémie doit être déterminée.

4.6.4. Si l'un des membres de la famille est laissé à la maison, il est recommandé d'établir une surveillance médicale sur le lieu de résidence pendant cinq jours et de procéder à une désinfection préventive.

4.7. Mesures de désinfection

4.7.1. La désinfection finale lorsqu'un patient ou un porteur de vibrions est détecté est effectuée au foyer d'infection après leur hospitalisation, ainsi que dans le choléra, les hôpitaux provisoires, une salle d'isolement et un observatoire après le congé du dernier patient.

La désinfection finale au foyer de l'infection est effectuée 3 à 6 heures après l'hospitalisation du patient ou du porteur de vibrions, et sur le lieu de travail ou d'étude - pendant le premier jour.

La désinfection sur le lieu de détection du patient (porteur de vibrions) est effectuée par une équipe de désinfectants de l'entreprise unitaire de désinfection de l'État ou du service de désinfection du centre territorial de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État.

4.7.2. Désinfection patients, désinfection courante dans les hôpitaux (choléra et provisoire), salle d'isolement, observatoire est réalisée conformément aux exigences de la réglementation sanitaire sur la sécurité biologique.

4.7.3. Une désinfection préventive est effectuée afin de prévenir la propagation du choléra dans les lieux publics, la restauration, le commerce alimentaire et les transports. Les objets de la plus grande importance épidémiologique sont soumis à la désinfection.

4.7.4. Au cours de la désinfection actuelle, finale et préventive, des vêtements de protection, des moyens et des méthodes de désinfection sont utilisés et le régime de désinfection de divers objets est observé conformément aux exigences des règles sanitaires pour la sécurité biologique.

4.7.5. Lors de la désinfection actuelle, finale et préventive, des mesures anti-mouches sont effectuées à l'aide d'agents insecticides certifiés.

4.7.6. L'autopsie, le transport et l'inhumation des cadavres sont effectués conformément aux règles sanitaires en vigueur pour la sécurité biologique.

4.8. Examen bactériologique des échantillons de choléra
des objets environnementaux

L'examen bactériologique obligatoire est soumis à l'eau des plans d'eau dans les lieux de rejet des eaux usées domestiques, dans les zones de protection sanitaire des plans d'eau pour l'approvisionnement en eau potable et domestique, dans les lieux d'utilisation récréative organisée de l'eau, aux points de prélèvement fixes, ainsi que d'autres points déterminés par des indications épidémiologiques ...

Eau pour l'approvisionnement en eau potable centralisé et non centralisé, ménage eaux usées, les eaux usées des hôpitaux de maladies infectieuses, des aéroports, des gares, des ports maritimes et fluviaux, des hôtels, des marchés et d'autres installations, le contenu des toilettes non couplées et d'autres installations est examiné en tenant compte de la situation épidémiologique et des résultats de la surveillance sanitaire et épidémiologique. Le moment de l'examen bactériologique des échantillons d'objets environnementaux est déterminé par la décision du siège médical.

4.9. Mesures restrictives (quarantaine)

4.9.1. Des mesures restrictives (quarantaine) sont introduites en cas de menace d'émergence et de propagation du choléra.

Les mesures restrictives comprennent:

Interdiction de l'utilisation des plans d'eau dans les lieux déterminés par le service anti-épidémique du siège médical;

Interdiction de départ de groupes organisés (sanatoriums, centres touristiques, campings, etc.) en cas de détection de patients cholériques (porteurs de vibrions) en eux et en cas de menace de propagation de l'infection;

Restriction de l'hébergement dans les colonies, en particulier dans la zone de villégiature, vacanciers non organisés en l'absence de conditions sanitaires et d'hygiène appropriées;

Limiter les rassemblements de masse de la population lors de diverses cérémonies rituelles (mariages, funérailles, etc.);

Restriction des vols touristiques (visites touristiques, pèlerinage, etc.), événements spéciaux (foires, congrès, festivals, sports, etc.).

4.9.2. Les limites du territoire sur lequel certaines mesures restrictives (quarantaine) sont introduites sont déterminées en fonction de la situation épidémiologique spécifique, des facteurs opérationnels possibles de transmission du pathogène, des conditions sanitaires et d'hygiène, de l'intensité de la migration de la population et des liaisons de transport avec d'autres territoires.

4.9.3. Des mesures restrictives (quarantaine) sont introduites (annulées) sur la base de propositions, d'ordres des médecins hygiénistes en chef de l'État et de leurs adjoints par décision du gouvernement de la Fédération de Russie ou d'un organe exécutif d'une entité constitutive de la Fédération de Russie, d'un organe d'autonomie locale, ainsi que par une décision de fonctionnaires autorisés de l'organe exécutif fédéral ou de son territoire. corps, divisions structurelles en charge des objets du transport ferroviaire, de la défense et à d'autres fins spéciales.

4.9.4. L'observation est effectuée conformément aux exigences des règles sanitaires pour la sécurité biologique.

4.10. Prévention d'urgence

La prévention d'urgence n'est effectuée que dans les foyers de choléra causés par les vibrions cholériques toxigènes des sérogroupes O1 et O139.

Le choix des moyens de prophylaxie d'urgence est déterminé en tenant compte du schéma antibiotique des vibrions cholériques circulant dans le foyer.

Les médicaments antibactériens, les doses uniques, la fréquence et la durée d'utilisation, les doses quotidiennes et courantes sont administrées en.

Schémas d'utilisation de médicaments antibactériens
pour la prévention d'urgence du choléra

№ p / p	Nom du médicament	Mode d'application	Dose unique, g	Fréquence d'application, jours	Dose quotidienne, g	Dose d'en-tête, g	Durée, cours, jours
Médicaments de premier ordre
	Ciprofloxacine
	Doxycycline		0,2 le 1er jour, puis 0,1 chacun		0,2 le 1er jour, puis 0,1 chacun
Médicaments de second ordre
	Tétracycline
	Ofloxacine
	Pefloxacine
	Norfloxacine
	Lévomycétine
	Sulfaméthoxazole / Triméthoprime (Biseptol, Cotrimoxazole)
	Sulfamonométhoxine / triméthoprime (sulfatone)
	Furazolidone + Kanamycine			4 conjointement

Remarque.Lors de l'isolement des vibrions cholériques sensibles au sulfaméthoxazole / triméthoprime et à la furazolidone, la furazolidone est prescrite aux femmes enceintes et le sulfaméthoxazole / triméthoprime (biseptol) aux enfants.

4.11. Mesures sanitaires et anti-épidémiques lors de l'épidémie de choléra

4.11.1. Les mesures sanitaires et anti-épidémiques ciblant le choléra visent à éliminer les facteurs de transmission identifiés et suspectés de l'agent causal de l'infection et les conditions qui contribuent à la propagation du choléra.

4.11.2. Le service préventif du siège médical assure la supervision sanitaire et épidémiologique et le contrôle:

Respect des exigences sanitaires et épidémiologiques des plans d'eau, de l'eau potable et approvisionnement en eau potable, restauration, produits alimentaires, l'entretien des territoires des établissements urbains et ruraux;

Respect des exigences sanitaires et épidémiologiques pour l'organisation du marché et du commerce de rue; le commerce de détail de denrées alimentaires sans traitement thermique, de boissons diverses (bière, kvas et autres) sans emballage hermétique n'est pas recommandé;

Respect des exigences sanitaires et épidémiologiques pour l'exploitation des gares ferroviaires, des trains de voyageurs, des arrêts de trains touristiques, des aérogares, des gares fluviales, maritimes et routières, ainsi que des installations de restauration publique dans les transports.

4.11.3. La liste des installations dont les eaux usées sont soumises à désinfection avant d'être rejetées dans le réseau d'égouts externe, et la procédure de désinfection, sont déterminées par les centres de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État et les services publics, en tenant compte de la situation épidémiologique actuelle.

4.11.4. Des travaux sont en cours sur la formation à l'hygiène et l'éducation de la population pour prévenir le choléra et d'autres infections intestinales aiguës en utilisant toutes les formes et méthodes.

4.12. Analyse épidémiologique et évaluation des performances
mesures anti-épidémiques

4.12.1. Dans le foyer du choléra, une analyse épidémiologique opérationnelle est réalisée à partir du moment où le foyer apparaît jusqu'à son élimination.

4.12.2. Une analyse épidémiologique est effectuée afin de clarifier les moyens possibles d'importer le choléra dans une colonie, les causes et les conditions propices à la survenue de cas locaux, d'établir les voies actuelles de propagation et les facteurs de transmission de l'agent causal de l'infection, ainsi que de justifier les tactiques et la portée des mesures préventives, sanitaires et anti-épidémiques visant à localiser et l'élimination de la concentration et l'évaluation de leur efficacité.

4.12.3. L'analyse épidémiologique est réalisée par le groupe d'analyse épidémiologique opérationnel en coopération avec le groupe d'enregistrement et d'information du siège médical.

La dynamique de l'infection de la population est analysée, qui comprend le nombre de patients (à partir du jour de la maladie) et de porteurs de vibrions (à partir du jour du prélèvement) par les jours de l'épidémie pour suivre le niveau et la dynamique du processus épidémique; répartition territoriale des cas de choléra et des cas porteurs de vibrions, identification des «zones à risque»; l'âge et la structure sociale de la distribution des patients et des porteurs de vibrions; les voies possibles de propagation et les facteurs de transmission de l'agent causal de l'infection, leur proportion («facteurs de risque»); concentrer; les résultats de l'étude d'échantillons d'objets environnementaux pour le choléra dans le foyer épidémique; les résultats de l'examen bactériologique du choléra des personnes et des échantillons d'objets environnementaux; caractéristiques des cultures de Vibrio cholerae (biovar, sérogroupe, toxigénicité, sensibilité aux antibiotiques) isolées chez l'homme et à partir d'objets environnementaux; le moment de la désinfection finale dans les foyers après l'hospitalisation des patients porteurs de choléra et de vibrions.

4.12.4. L'évaluation de l'efficacité des mesures anti-épidémiques comprend: la rapidité de l'hospitalisation des patients atteints de choléra (à partir du jour de la maladie, du traitement et de la détection active) et des porteurs de vibrions (à compter de la date de réception de la confirmation du laboratoire); la rapidité de la désinfection finale dans l'épidémie, les résultats de son contrôle; les résultats de la détection active des patients atteints de choléra au stade des soins médicaux et lors des visites à domicile (identification des patients présentant un dysfonctionnement intestinal et des vomissements dès le jour de la maladie); enregistrement des cas d'infection cholérique dans le choléra, les hôpitaux provisoires, le service d'isolement, l'observatoire, les laboratoires bactériologiques, sur les véhicules d'évacuation et dans d'autres établissements médicaux; les résultats de l'examen des porteurs de vibrions de divers groupes de population; l'efficacité des études bactériologiques sur le choléra d'échantillons provenant d'objets environnementaux; l'exhaustivité et le volume des mesures visant à briser le mécanisme de transmission du pathogène; l'efficacité de la prophylaxie d'urgence avec des médicaments antibactériens; mise en œuvre de mesures restrictives (quarantaine).

4.12.5. Les résultats de l'analyse épidémiologique sont établis sous forme de note explicative avec graphiques, tableaux, cartes, et sont rapportés quotidiennement au siège médical.

4.12.6. Le siège médical, sur la base des résultats de l'analyse épidémiologique opérationnelle dans le foyer choléra, élabore un ensemble de mesures pour la période suivant l'élimination du foyer, visant à éliminer les causes de la survenue possible de complications épidémiques et les établit par ordre de l'organe de gestion sanitaire et du Centre national de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'entité constituante de la Fédération de Russie. Des ajustements appropriés sont apportés au plan global de mesures contre le choléra.

4.12.7. Le foyer est considéré comme localisé 10 jours après l'hospitalisation du dernier patient (porteur de vibrion).

Le congé des patients atteints de choléra (porteurs de vibrions) est effectué après leur guérison, la fin de la réhydratation et du traitement étiotropique, et trois résultats négatifs de l'examen bactériologique.

Le choléra et les hôpitaux provisoires, les isolateurs et les laboratoires bactériologiques continuent de fonctionner jusqu'à ce que le dernier patient (porteur de vibrions) soit libéré.

L'épidémie est considérée comme liquidée après le congé du dernier patient atteint de choléra (porteur de vibrion) et la désinfection finale est effectuée à l'hôpital.

5. Activités après l'élimination du foyer du choléra

5.1. Ceux qui ont souffert de choléra ou de vibrions après leur sortie de l'hôpital sont autorisés à travailler (études), quelle que soit leur profession, et sont enregistrés dans les centres territoriaux de la Surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État et dans les bureaux des maladies infectieuses des polycliniques du lieu de résidence. Pour chacun d'eux, une fiche du formulaire établi est remplie et l'observation du dispensaire est effectuée pendant 3 mois. La surveillance du dispensaire est effectuée par le médecin du bureau des maladies infectieuses, en l'absence du bureau, la surveillance est effectuée par le médecin local (thérapeute, pédiatre).

Ceux qui ont transféré le choléra sont soumis à un examen bactériologique du choléra: au cours du premier mois, un examen bactériologique des matières fécales est effectué une fois tous les 10 jours, puis - une fois par mois.

En cas de révélation de porteurs de vibrions chez les convalescents, ils sont hospitalisés pour traitement dans un hôpital cholérique, après quoi la surveillance dispensaire sur eux est reprise.

Ceux qui ont souffert du choléra ou des porteurs de vibrions sont retirés de l'enregistrement du dispensaire en l'absence d'isolement des vibrions cholériques pendant la période d'observation du dispensaire. La désinscription est effectuée sur commission du médecin-chef de la polyclinique, d'un médecin spécialiste des maladies infectieuses et d'un épidémiologiste.

5.2. Les mesures préventives dans les zones d'installation après l'élimination du foyer du choléra sont mises en œuvre par les centres de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État des territoires administratifs conformément à un plan global de mise en œuvre des mesures anti-choléra pour la période suivant l'élimination du foyer.

application

Zonage des territoires de la Fédération de Russie en fonction des types de manifestations épidémiques du choléra

Territoires de type I
Région du Caucase du Nord	République	Daghestan, Ingouchie, Tchétchène
	Bord	Stavropol
	Région	Rostov
Volzhsky	Région	Astrakhan, Volgograd
Territoires de type II
Caucase du Nord	Bord	Krasnodar
Volzhsky	République	Kalmoukie
Extrême-Orient	Bord	Bord de mer
Territoires de type III Sous-type A
Nord	Région	Arkhangelsk, Vologda
Nord-ouest	Région	Novgorod
		Kaliningrad
	Ville	Saint-Pétersbourg
Central	Région	Bryansk, Vladimir, Kalouga, Moscou, Ryazan, Smolensk, Tverskaya, Tula
	Ville	Moscou
Volgo-Vyatsky	République	Mari El, Mordovie, Tchouvache
	Région	Kirovskaya, Nizhny Novgorod
Terre noire centrale	Région	Lipetsk
Volzhsky	République	Tatarstan
	Région	Samara, Saratov, Oulianovsk
Caucase du Nord	République	Ossétie du Nord
Oural	République	Bachkortostan, Oudmourtie
	Région	Orenbourg, Perm, Tcheliabinsk
Sibérie occidentale	Bord	Altaïque
	Région	Kemerovo, Novosibirsk, Omsk, Tioumen
Sibérie orientale	Bord	Krasnoïarsk
	Région	Irkoutsk
Extrême-Orient	République	Sakha (Yakoutie)
	Région	Sakhaline
Sous-type B
Nord	République	Komi
	Région	Mourmansk
Nord-ouest	Région	Leningradskaya, Pskov
Central	Région	Yaroslavl
Terre noire centrale	Région	Voronej, Koursk
Caucase du Nord	République	Kabardino-Balkarie
Oural	Région	Sverdlovsk
Sibérie occidentale	Région	Tomsk
Sibérie orientale	République	Bouriatie
	Région	Chitinskaya
Extrême-Orient	Bord	Khabarovsk
	Région	Amurskaya
Sous-type B
Territoires administratifs de la Fédération de Russie, où aucun cas de choléra n'a été enregistré et où des vibrions cholériques ont été trouvés dans des objets environnementaux. Si le choléra est enregistré dans les territoires de ce sous-type, il est transféré vers un autre sous-type.



La prévention des urgences est effectuée dans les foyers de choléra conformément aux paragraphes 7.1, 7.3. Le choix des moyens de prophylaxie d'urgence est effectué en tenant compte de l'antibioticogramme des vibrions cholériques circulant dans le foyer.

Les médicaments antibactériens, les doses uniques, la fréquence et la durée d'utilisation, les doses quotidiennes et de cours sont données dans le tableau. 2.

Tableau 2 - Schémas d'utilisation de médicaments antibactériens pour la prévention d'urgence du choléra

№	Générique	Spo-	Une fois	Krat-	Su-	Cours-	Continuer
p / p	Nom	sanglot	dose,	ness	exactement	waya	tel-
	médicament	exemple	r	à-	naya	dose,	taux de cours,
		neniya		moi-	dose,	r	journées
				dans	r
				journées
	Ciprofloxacine	à l'intérieur	0,5		1,0	4,0
	Ofloxacine	à l'intérieur	0,2		0,4	1,6
	Pefloxacine	à l'intérieur	0,4		0,8	3,2
	Norfloxacine	à l'intérieur	0,4		0,8	3,2
	Doxycycline *	à l'intérieur	0,2 au 1er		0,2	0,5
			journée,		dans le 1er
			puis		journée,
			0,1 chacun		puis
					par
					0,1

* - médicaments qu'il est extrêmement important d'avoir en réserve

Remarque: En cas d'isolement de Vibrio cholerae sensible à la furazolidone, ce médicament est prescrit aux femmes enceintes.

- La liste des saignements en obstétrique selon la CIM-10 (grade XV)

O.00 Grossesse extra-utérine [ectopique] O.01 Dérive des bulles O.03 Avortement spontané Avortement spontané (fausse couche) ou écoulement incomplet des produits de l'ovule O.07 Échec de l'avortement Perforation de l'utérus si une intervention intra-utérine a eu lieu O07.6 Autres etc. ...

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