Exsudat purulent ça. Exsudats inflammatoires. Recherche en laboratoire des fluides d'épanchement

Auteurs): O. Yu. KAMYSHNIKOV Médecin-pathomorphologue vétérinaire, "Centre vétérinaire de pathomorphologie et de diagnostic de laboratoire du Dr N. V. Mitrokhina"
Magazine: №6-2017

Mots clés: transsudat, exsudat, épanchement, ascite, pleurésie

Mots clés: transsudat, exsudat, épanchement, ascite, pleurésie

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Étude fluides d'épanchement est actuellement d'une grande importance dans le diagnostic conditions pathologiques... Les données issues de cette étude permettent au clinicien d'obtenir des informations sur la pathogenèse de la formation d'un épanchement et d'organiser correctement les mesures thérapeutiques. Cependant, sur le chemin du diagnostic, certaines difficultés surgissent toujours pouvant conduire à un piège diagnostique. Le besoin de ce travail est apparu en relation avec le besoin croissant de développement et d'application de la méthode d'étude des fluides d'épanchement en clinique par des médecins de diagnostic de laboratoire clinique et des médecins-cytologues. Par conséquent, une attention sera accordée à la fois aux tâches principales des médecins de laboratoire - différencier l'épanchement en transsudat et exsudat, et à la tâche la plus importante des cytologues - pour vérifier la composante cellulaire du liquide et formuler une conclusion cytologique.

L'examen des fluides d'épanchement a actuellement une grande importance dans le diagnostic des conditions pathologiques. Les résultats de cette étude permettent au clinicien d'obtenir des informations sur la pathogenèse de la formation d'un épanchement et d'organiser correctement les interventions médicales. Cependant, sur le chemin du diagnostic, il y a toujours certaines difficultés qui peuvent conduire à un piège diagnostique. le besoin de ces travaux sont apparus en lien avec le besoin croissant de maîtriser et d'appliquer la méthode d'examen des exsudats en clinique par des médecins de diagnostic de laboratoire clinique et des cytologues. Par conséquent, une attention particulière sera accordée, ainsi que les tâches principales des assistants de laboratoire - pour différencier l'épanchement du transsudat et de l'exsudat, et la tâche la plus importante des cytologues est de vérifier le composant cellulaire du liquide et de formuler une conclusion cytologique.

Abréviations: ES - exsudat, TS - transsudat, C - cytologie, MC - cellules mésothéliales.

Histoire du problème

Je voudrais souligner quelques données historiques qui ont formé l'image moderne du diagnostic de laboratoire des fluides d'épanchement. L'étude des fluides des cavités séreuses était déjà utilisée au 19ème siècle. En 1875, H.J. Quincke et en 1878 E. Bocgehold ont souligné signes caractéristiques cellules tumorales comme la dégénérescence graisseuse et grandes tailles par rapport aux cellules mésothéliales (MK). Le succès de ces études était relativement faible, car la méthode d'étude des préparations fixées et colorées n'existait pas encore. Paul Ehrlich en 1882 et M.N. Nikiforov en 1888 a décrit des méthodes spécifiques de fixation et de coloration des fluides biologiques, tels que les frottis sanguins, les épanchements, les écoulements, etc. J.C. Dock (1897) a souligné que les signes des cellules cancéreuses sont une augmentation significative de la taille des noyaux, un changement de leur forme et de leur emplacement. Il a également noté une atypie du mésothélium avec inflammation. Le pathologiste et microbiologiste roumain A. Babes a créé la base d'une méthode cytologique moderne utilisant des colorants azur. La poursuite du développement de la méthode a eu lieu avec l'entrée en médecine pratique du diagnostic de laboratoire, qui dans notre pays a inclus des cytologues dans les rangs de ses spécialistes. La cytologie clinique en URSS comme méthode examen clinique les patients ont commencé à être utilisés en 1938 par N.N. Schiller-Volkova. Le développement des diagnostics de laboratoire clinique en médecine vétérinaire a eu lieu avec un retard important, de sorte que le premier travail fondamental des médecins et scientifiques domestiques dans ce domaine de la connaissance n'a été publié qu'en 1953–1954. Il s'agissait d'une édition en trois volumes "Méthodes de recherche vétérinaire en médecine vétérinaire" éditée par le prof. SI. Afonskiy, docteur en sciences médicales M.M. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, où pour la première fois les méthodes de diagnostic de laboratoire, sans doute extrapolées du domaine de la médecine humaine, ont été clairement présentées. De ces temps anciens à nos jours, la méthode d'étude des fluides d'épanchement a été constamment améliorée, en s'appuyant sur les connaissances acquises antérieurement, et maintenant elle fait partie intégrante de toute recherche de laboratoire de diagnostic clinique.

Dans ce travail, une tentative est faite pour élucider les principes fondamentaux et l'essence des études de laboratoire sur les liquides d'épanchement.

caractéristiques générales

Les fluides d'épanchement sont des composants du plasma sanguin, de la lymphe et du liquide tissulaire qui s'accumulent dans les cavités séreuses. Il est généralement admis qu'un épanchement est fluide dans les cavités corporelles et que le liquide œdémateux s'accumule dans les tissus selon le même principe. Les cavités corporelles séreuses sont un espace étroit entre deux feuilles de la membrane séreuse. Les membranes séreuses sont des films provenant du mésoderme, représentés par deux feuillets: pariétal (pariétal) et viscéral (organe). La microstructure de la feuille pariétale et viscérale est représentée par six couches:

1. mésothélium;

2. membrane limite;

3. couche de collagène fibreux superficiel;

4. réseau superficiel non orienté de fibres élastiques;

5. réseau élastique longitudinal profond;

6. couche de treillis profonde de fibres de collagène.

Le mésothélium est un épithélium épidermoïde monocouche, composé de cellules polygonales étroitement adjacentes les unes aux autres. Malgré sa forme épithéliale, le mésothélium est d'origine mésodermique. Les cellules sont très diverses dans leurs propriétés morphologiques. Vous pouvez observer des cellules binucléées et tricycle. Le mésothélium sécrète constamment un fluide qui remplit une fonction d'absorption des chocs par glissement, est capable d'une prolifération extrêmement intense, présente des caractéristiques tissu conjonctif... Sur la surface du MC, il y a de nombreux microvillosités qui augmentent la surface de toute la membrane de la cavité séreuse environ 40 fois. La couche fibreuse de tissu conjonctif des feuilles des membranes séreuses détermine leur mobilité. L'apport sanguin à la membrane séreuse de la feuille viscérale est effectué par les vaisseaux de l'organe qu'elle recouvre. Et pour la feuille pariétale, la base du système circulatoire est un réseau à large maillage d'anastomoses artério-artériolaires. Les capillaires sont situés juste en dessous du mésothélium. Le drainage lymphatique des membranes séreuses est bien développé. Les vaisseaux lymphatiques communiquent avec les espaces séreux par des ouvertures spéciales - les stomates. Pour cette raison, même un léger blocage du système de drainage peut entraîner une accumulation de liquide dans la cavité séreuse. Et les propriétés anatomiques de l'approvisionnement en sang sont propices à l'apparition rapide de saignements lors d'une irritation et d'une lésion du mésothélium.

Diagnostic de laboratoire clinique des fluides d'épanchement

Dans une étude en laboratoire, la question de l'appartenance de l'épanchement à un transsudat ou à un exsudat est résolue, les propriétés générales (aspect macroscopique du liquide) sont évaluées: couleur, transparence, consistance.

Le liquide qui s'accumule dans les cavités séreuses sans réaction inflammatoire est appelé transsudat. Si du liquide s'accumule dans les tissus, nous avons affaire à un œdème ( œdème). Le transsudat peut s'accumuler dans le péricarde ( hydropéricarde), abdominal (ascite), cavité pleurale ( hydrothorax), entre les membranes du testicule ( hydrocèleLe transsudat est le plus souvent transparent, presque incolore ou avec une teinte jaunâtre, moins souvent légèrement trouble du fait du mélange d'épithélium desquamé, de lymphocytes, de graisse, etc. La densité n'excède pas 1,015 g / ml.

La formation de transsudat peut être causée par les facteurs suivants.

1. Une augmentation de la pression veineuse, qui se produit avec une insuffisance circulatoire, une maladie rénale, une cirrhose du foie. La transsudation est le résultat d'une augmentation de la perméabilité des vaisseaux capillaires à la suite de dommages toxiques, d'hyperthermie et de troubles de l'alimentation.
2. En réduisant la quantité de protéines dans le sang, la pression osmotique des colloïdes diminue avec une diminution de l'albumine plasmatique sanguine inférieure à 25 g / l (syndrome néphrotique d'étiologies diverses, lésions hépatiques sévères, cachexie).
3. Vaisseaux lymphatiques bloqués. Dans ce cas, un œdème chyleux et des transsudats se forment.
4. Troubles du métabolisme électrolytique, principalement augmentation de la concentration de sodium (insuffisance cardiaque hémodynamique, syndrome néphrotique, cirrhose hépatique).
5. Augmentation de la production d'aldostérone.

Dans une phrase, la formation d'un transsudat peut être caractérisée comme suit: un transsudat se produit lorsque la pression hydrostatique ou colloïdale-osmotique change dans la mesure où le fluide filtré dans la cavité séreuse dépasse le volume de réabsorption.

Les caractéristiques macroscopiques des exsudats peuvent être attribuées aux types suivants.

1. L'exsudat séreux peut être transparent ou trouble, jaunâtre ou incolore (tel que déterminé par la présence de bilirubine), avec divers degrés de turbidité (Fig. 1).

2. Exsudat séreux-purulent et purulent - un liquide trouble, vert jaunâtre avec un sédiment meuble abondant. L'exsudat purulent se produit dans l'empyème pleural, la péritonite, etc. (Fig. 2).

3. Exsudat putride - un liquide gris-vert trouble avec une odeur putride piquante. L'exsudat putréfactif est caractéristique de la gangrène du poumon et d'autres processus accompagnés d'une dégradation des tissus.

4. L'exsudat hémorragique est un liquide clair ou trouble, de couleur rougeâtre ou brun brunâtre. Le nombre d'érythrocytes peut varier: d'une légère impureté, lorsque le liquide a une couleur légèrement rose, à abondant, lorsqu'il est similaire au sang total. La cause la plus fréquente d'épanchement hémorragique est un néoplasme, cependant, la nature hémorragique du liquide n'a pas de grande valeur diagnostique, car elle est également observée dans un certain nombre de maladies non néoplasiques (traumatisme, infarctus pulmonaire, pleurésie, diathèse hémorragique). Dans le même temps, dans les processus malins avec une dissémination étendue de la tumeur le long de la membrane séreuse, il peut y avoir un épanchement séreux transparent (Fig. 3).

5. L'exsudat chyleux est un liquide laiteux trouble contenant les plus petites gouttelettes de graisse en suspension. Lorsque de l'éther est ajouté, le liquide devient clair. Un tel épanchement est causé par l'entrée de lymphe des gros vaisseaux lymphatiques détruits dans la cavité séreuse, un abcès, une infiltration de vaisseaux sanguins avec une tumeur, une filariose, un lymphome, etc. (Fig.4).

6. L'exsudat de type Hilus est un liquide laiteux trouble qui apparaît à la suite d'une désintégration abondante de cellules avec dégénérescence graisseuse. Étant donné qu'en plus de la graisse, cet exsudat contient un grand nombre de cellules graisseuses, l'ajout d'éther laisse le liquide trouble ou le clarifie légèrement. L'exsudat de type chylus est caractéristique des fluides d'épanchement, dont l'apparition est associée à une cirrhose atrophique du foie, des néoplasmes malins, etc.

7. L'exsudat de cholestérol est un liquide épais jaunâtre ou brunâtre avec une teinte nacrée avec des flocons brillants constitués de grappes de cristaux de cholestérol. Un mélange de globules rouges détruits peut donner un épanchement couleur chocolat à l'épanchement. Sur les parois du tube à essai, humidifiées avec l'épanchement, des moulages de cristaux de cholestérol sous la forme des plus petites étincelles sont visibles. C'est la nature d'un épanchement fermé, qui existe depuis longtemps (parfois plusieurs années) dans la cavité séreuse. Dans certaines conditions - la réabsorption d'eau et de certains composants minéraux de l'exsudat de la cavité séreuse, ainsi qu'en l'absence d'écoulement de fluide dans la cavité fermée - l'exsudat de toute étiologie peut acquérir le caractère de cholestérol.

8. Exsudat muqueux - contient une quantité importante de mucine et de pseudomucine, peut survenir dans le mésothéliome, les tumeurs mucilagineuses, le pseudomyxome.

9. Exsudat fibrineux - contient une quantité importante de fibrine.

Il existe également des formes mixtes d'exsudat (séreux-hémorragique, muco-hémorragique, séreux-fibrineux).

Dans le liquide d'épanchement natif, il est nécessaire de mener une étude de cytose. Pour ce faire, immédiatement après la ponction, le liquide est pris dans un tube avec de l'EDTA pour éviter qu'il ne coagule. La cytose, ou cellularité (dans cette méthode, seul le nombre de cellules nucléées est déterminé) est réalisée selon la technique standard dans une chambre Goryaev ou sur un analyseur hématologique en mode de comptage du sang total. Le nombre de cellules nucléaires est la valeur des globules blancs (globules blancs ou leucocytes) en milliers de cellules par millilitre de liquide.

Une fois la cytose déterminée, le liquide peut être centrifugé pour obtenir un culot pour examen microscopique. Le surnageant, ou surnageant, peut également être testé pour la protéine, le glucose, etc. Cependant, tous les paramètres biochimiques ne peuvent pas être déterminés à partir du liquide avec EDTA, par conséquent, il est également recommandé de prendre simultanément le liquide dans un tube propre et sec (par exemple, une centrifugeuse ou pour recherche biochimique). Il s'ensuit que pour l'étude de l'épanchement dans un laboratoire, il est nécessaire d'obtenir du matériel dans au moins deux récipients: un tube à essai avec de l'EDTA et dans un tube à essai propre et sec, et le liquide doit y être placé immédiatement après son évacuation de la cavité corporelle.

L'étude des sédiments est réalisée en laboratoire par un assistant de laboratoire ou un cytologue. Pour sédimenter le liquide d'épanchement, il doit être centrifugé à 1500 tr / min pendant 15 à 25 minutes. Selon le type d'épanchement, un précipité différent se forme en termes de quantité et de qualité (il peut être grisâtre, jaunâtre, sanglant, monocouche ou bicouche, parfois trois couches). Dans un épanchement séreux transparent, le sédiment peut être extrêmement petit, son caractère est à grain fin, la couleur est blanc grisâtre. Dans un épanchement trouble, purulent ou chyleux avec un grand nombre de cellules, le précipité est abondant, à gros grains. Dans l'épanchement hémorragique avec un grand mélange de globules rouges, un sédiment à deux couches se forme: la couche supérieure sous la forme d'un film blanchâtre et la couche inférieure sous la forme d'une accumulation dense de globules rouges. Et lorsque le sédiment est divisé en 3 couches, la couche supérieure est le plus souvent représentée par un composant de cellules détruites et de détritus. Lors de la préparation de frottis sur des lames de verre, le matériau du sédiment est prélevé sur chaque couche et au moins 2 frottis sont préparés. Avec un sédiment monocouche, il est recommandé de produire au moins 4 verres. Avec une faible quantité de sédiments, 1 frottis est préparé avec la quantité maximale de matière.

Les frottis séchés à l'air à température ambiante sont fixés et colorés à l'azur-éosine selon la méthode standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright, etc.).

Diagnostic différentiel transsudats et exsudats

Pour différencier le transsudat de l'exsudat, vous pouvez utiliser plusieurs méthodes, basées sur la détermination des paramètres physiques et biochimiques du fluide. La différence est basée sur la teneur en protéines, le type de cellule, la couleur du fluide et la densité.

Le transsudat, contrairement à l'exsudat, est un épanchement d'origine non inflammatoire, et c'est un fluide qui s'accumule dans les cavités corporelles en raison de l'influence de facteurs systémiques régulant l'homéostasie sur la formation et la résorption du fluide. La densité du transsudat est inférieure à celle des exsudats et est inférieure à 1,015 g / ml contre 1,015 ou plus pour les exsudats. La teneur totale en protéines dans les transudats est inférieure à 30 g / l contre 30 g / l dans les exsudats. Il existe un test de qualité qui vous permet de vérifier le transsudat de l'exsudat. C'est le test Rivalta bien connu. Il est entré dans la pratique de laboratoire il y a plus de 60 ans et a occupé une place importante dans le diagnostic des fluides d'épanchement jusqu'au développement de méthodes biochimiques et leur simplification et disponibilité, qui ont permis de passer de la méthode qualitative du test Rivalt aux caractéristiques quantitatives de la teneur en protéines. Cependant, de nombreux chercheurs suggèrent maintenant d'utiliser le test Rivalta pour obtenir des données rapides et raisonnablement précises sur l'épanchement. Par conséquent, il est nécessaire de décrire un peu cet échantillon.

Échantillon Rivalta

Dans un cylindre étroit avec une solution faible d'acide acétique (100 ml d'eau distillée + 1 goutte d'acide acétique glacial), ajoutez goutte à goutte le liquide d'épanchement étudié. Si cette goutte, qui tombe, donne une ligne de turbidité s'étendant derrière elle, alors le liquide est un exsudat. Les transsudats ne donnent pas de test positif ou ne donnent pas de réaction de trouble à court terme faiblement positive.

«Atlas cytologique des chiens et des chats» (2001) R. Raskin et D. Meyer proposent de distinguer les types de fluides séreux suivants: transsudats, transsudats modifiés et exsudats.

Le transsudat modifié est une forme de transition du transsudat à l'exsudat, contient des «valeurs intermédiaires» de concentration en protéines (entre 25 g / l et 30 g / l) et de densité (1,015-1,018). Dans la littérature domestique moderne, le terme «transsudat modifié» n'est pas donné. Cependant, la formulation «plus de données par transsudat» ou «plus de données par exsudat» basée sur les résultats des paramètres des caractéristiques différentielles est autorisée.

Table 1 montre les paramètres dont la détermination permet de vérifier le transsudat de l'exsudat.

Languette. 1. Caractéristiques différentielles transsudats et exsudats

Examen microscopique des exsudats

Description des cytogrammes des fluides d'épanchement

En figue. 5 est une photomicrographie d'un sédiment d'épanchement réactif. Le sédiment contient des cellules mésothéliales, souvent binucléées, avec un cytoplasme abondant et intensément basophile et des noyaux hyperchromiques arrondis. Le bord du cytoplasme est irrégulier, villeux, souvent avec une transition nette d'une coloration basophile à une coloration oxyphile brillante le long du bord de la cellule. Les noyaux contiennent de l'hétérochromatine compacte dense; les nucléoles ne sont pas visibles. Le microenvironnement contient des macrophages et des neutrophiles segmentés. Le fond du médicament n'est pas déterminé.

En figue. 6 est une photomicrographie d'un sédiment d'épanchement réactif. Le sédiment contient des macrophages (la figure montre 2 cellules à proximité). Les cellules de forme irrégulière ont un cytoplasme "ajouré" inhomogène abondant avec de nombreuses vacuoles, phagosomes, inclusions. Les noyaux des cellules sont de forme irrégulière, contiennent de la chromatine non réticulaire et en boucle. Des restes de nucléoles dans les noyaux sont visibles. Il y a 2 lymphocytes dans le microenvironnement. Le fond de la préparation contient des érythrocytes.

En figue. 7 est une photomicrographie d'un sédiment d'épanchement réactif. Dans le sédiment, des cellules de mésothélium avec des signes prononcés de changements réactifs sont observées: hyperchromie à la fois du cytoplasme et des noyaux, gonflement du cytoplasme, figures de mitose. Les macrophages dans le microenvironnement montrent des signes d'érythrophagocytose, qui est souvent observée dans les hémorragies aiguës dans les cavités séreuses.

En figue. 8 est une micrographie d'un sédiment d'épanchement réactif-inflammatoire. Le sédiment contient des macrophages, des lymphocytes et des neutrophiles segmentés présentant des signes de changements dégénératifs. Les modifications dégénératives des neutrophiles sont considérées comme un indicateur de la durée de l'existence de l'inflammation et de l'activité de la réponse inflammatoire. Plus l'inflammation est "ancienne", plus les signes dégénératifs sont prononcés. Plus le processus est actif, plus les cellules typiques se trouvent souvent dans le contexte de neutrophiles altérés.

Un gros problème dans l'interprétation des cytogrammes est créé par les cellules de mésothélium, qui, sous l'influence de facteurs défavorables et d'irritation, sont capables d'acquérir des signes d'atypie, qui peuvent être confondus avec des signes de malignité.

Les critères de malignité (atypie) des cellules de l'épanchement sont comparés dans le tableau. 2.

Languette. 2. Caractéristiques distinctives cellules réactives du mésothélium et cellules de néoplasmes malins.

Les tumeurs malignes des membranes séreuses peuvent être primaires (mésothéliome) et secondaires, c'est-à-dire métastatique.

Métastases fréquentes de tumeurs malignes le long des membranes séreuses:

1. pour la cavité pleurale et abdominale - cancer du sein, cancer du poumon, cancer gastro-intestinal, ovaire, testiculaire, lymphome;

2. pour la cavité péricardique - le plus souvent le cancer du poumon et du sein.

Il est possible que des métastases de carcinome épidermoïde, de mélanome, etc. se trouvent également dans les cavités séreuses du corps.

En figue. 9 montre une photomicrographie du sédiment fluide d'épanchement lorsque la cavité abdominale est affectée par des métastases de cancer glandulaire. Au centre de la microphotographie, un complexe multicouche de cellules épithéliales atypiques - métastase du cancer du sein glandulaire est observé. Les frontières entre les cellules sont indiscernables, le cytoplasme hyperchromique cache les noyaux. Le fond de la préparation contient des érythrocytes et des cellules inflammatoires.

En figue. 10 montre une photomicrographie d'un sédiment d'épanchement en cas de lésion de la cavité abdominale avec des métastases de cancer glandulaire. Au centre de la micrographie, une structure sphérique de cellules épithéliales atypiques est visualisée. Le complexe cellulaire a une structure glandulaire. Les frontières des cellules voisines sont indiscernables. Les noyaux cellulaires sont caractérisés par un polymorphisme modéré. Le cytoplasme cellulaire est modéré, intensément basophile.

En figue. 11 et 12 montrent des photomicrographies du sédiment fluide d'épanchement lorsque la cavité pleurale est affectée par des métastases d'un cancer glandulaire. Les figures montrent des complexes de cellules polymorphes atypiques de genèse épithéliale. Les cellules contiennent de gros noyaux polymorphes avec de la chromatine dispersée à grain fin et 1 gros nucléole. Le cytoplasme cellulaire est modéré, basophile, contient une fine granularité oxyphile - signes de sécrétion.

En figue. 13 montre une photomicrographie du sédiment fluide d'épanchement lorsque la cavité abdominale est affectée par des métastases d'un cancer glandulaire. Un petit grossissement de microscope est montré - le complexe de cellules est très grand. Et sur la fig. 14 montre une structure plus détaillée des cellules cancéreuses. Les cellules forment un complexe glandulaire - la clarification du composant non cellulaire au centre du complexe est entourée de rangées de cellules épithéliales tumorales atypiques.

La formation d'une conclusion sur l'appartenance des cellules tumorales trouvées au foyer principal est possible sur la base des données d'anamnèse et de la structure spécifique des cellules et de leurs complexes. Avec un foyer de tumeur primaire non détecté, aucune donnée historique, une faible différenciation cellulaire et une atypie sévère, il est difficile de déterminer l'identité tissulaire des cellules tumorales.

Figure: 15 montre une cellule cancéreuse atypique géante dans l'exsudat. Objectif principal dans dans ce cas non identifié. La cellule contient une grande forme "bizarre" du noyau, un cytoplasme basophile modéré avec des inclusions et le phénomène d'empiriolèse.

Lorsque le lymphome est disséminé le long des membranes séreuses, de nombreuses cellules lymphoïdes atypiques pénètrent dans l'épanchement (Fig. 16). Ces cellules ont souvent le type de cellules blastiques, diffèrent par le polymorphisme et l'atypie: elles contiennent des nucléoles polymorphes, ont un caryolemme irrégulier avec des dépressions et une chromatine inégale (Fig.17).

Difficultés importantes au stade du diagnostic des lésions des membranes séreuses tumeurs malignes crée un mésothéliome.

Le mésothéliome est un néoplasme malin primaire des membranes séreuses. Selon les statistiques, il est plus fréquent dans la cavité pleurale que dans la cavité péritonéale. Le mésothéliome est extrêmement difficile pour le diagnostic histologique et encore plus pour le diagnostic cytologique, car il devient nécessaire de le différencier du mésothélium réactif et de presque tous les types de cancer possibles trouvés dans les cavités séreuses.

En figue. Les figures 18 à 19 montrent des micrographies de cellules de mésothéliome en épanchement. Les cellules sont caractérisées par une atypie aiguë, un polymorphisme et une taille gigantesque. Cependant, les caractéristiques morphologiques des cellules mésothéliales sont si diverses qu'il est pratiquement impossible pour un cytologiste de «reconnaître» le mésothéliome sans beaucoup d'expérience pratique.

Conclusion

Sur la base de ce qui précède, on peut conclure que l'examen cytologique des exsudats des cavités séreuses est la seule méthode pour diagnostiquer la nature de l'épanchement. Et l'étude de routine des exsudats liquides pour déterminer leur appartenance à l'exsudat devrait être complétée par un examen cytologique du sédiment.

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L'exsudat séreux peut être observé avec des infections streptococciques, staphylococciques, tuberculose, syphilis et rhumatismes. L'exsudat séreux de couleur jaune clair, transparent, contient environ 3% de protéines. L'exsudat séreux-fibrineux diffère du séreux par la présence de circonvolutions de fibrine.

Pour exsudat séreux d'origine streptococcique et staphylococcique caractérisé par la présence de granulocytes neutrophiles en l'absence totale ou en présence de lymphocytes uniques et de cellules mésothéliales.

Avec séreux pleurésie tuberculeuse Mycobacterium tuberculosis ne pénètre pas dans la cavité pleurale, les tuberculomes sur la plèvre sont absents. Dans ce cas, l'exsudat contient un nombre différent de lymphocytes, de cellules mésothéliales, de fibrine; Mycobacterium tuberculosis n'est pas détecté.

Avec pleurésie tuberculeuse avec tuberculomes sur la plèvre de l'exsudat, leurs éléments (épithélioïde et cellules géantes Pirogov-Langhansa dans le contexte d'éléments lymphoïdes) ou d'éléments de désintégration fromagère, de granulocytes neutrophiles et de mycobacterium tuberculosis.

Avec pleurésie exsudative tuberculeuse ou syphilitique les lymphocytes ne prédominent pas dans l'exsudat pendant toutes les périodes de la maladie. Ainsi, avec la pleurésie tuberculeuse dans les dix premiers jours de la maladie, l'exsudat contient jusqu'à 50 à 60% de granulocytes neutrophiles, 10 à 20% de lymphocytes et de nombreuses cellules mésothéliales.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, le nombre de lymphocytes augmente et les granulocytes neutrophiles et les cellules mésothéliales diminuent. La prédominance à long terme des granulocytes neutrophiles est un signe de mauvais pronostic; elle peut indiquer le passage de la pleurésie séreuse tuberculeuse à l'empyème tuberculeux. Dans la pleurésie tuberculeuse, les granulocytes neutrophiles d'exsudat ne phagocytent pas la mycobactérie tuberculeuse, tandis que dans la pleurésie causée par la flore pyogène, on observe souvent une phagocytose des granulocytes neutrophiles.

Avec la tuberculose dans l'exsudat, des granulocytes neutrophiles modifiés de manière dégénérative apparaissent avec des noyaux rétrécis, fragmentés et arrondis. Ces cellules sont difficiles à distinguer des vrais lymphocytes. De plus, les érythrocytes sont toujours contenus dans l'exsudat de nature tuberculeuse, parfois il y en a tellement que l'exsudat est hémorragique.

La tuberculose est caractérisée par une leucolyse prononcée, principalement des granulocytes neutrophiles. La prédominance des lymphocytes dans l'exsudat peut être due à leur plus grande persistance. Un grand nombre de lymphocytes dans l'exsudat ne coïncide pas toujours avec une lymphocytose. Dans certains cas de tuberculose, une augmentation du nombre de granulocytes éosinophiles dans l'exsudat et dans le sang est fortement exprimée. Leur absence est également possible dans l'épanchement et dans le sang.

Avec une forme prolongée de pleurésie tuberculeuse dans l'exsudat, on trouve des plasmocytes. Une composition cellulaire diversifiée de liquide séreux dans la tuberculose ne peut être observée qu'au début de la maladie et au plus fort de la maladie, en règle générale, les lymphocytes prédominent.

Exsudat éosinophile

Avec la pleurésie exsudative, le nombre de granulocytes éosinophiles dans le liquide séreux atteint parfois 97% de la composition cellulaire. L'exsudat éosinophile peut être observé dans la tuberculose et d'autres infections, les abcès, les traumatismes, les métastases multiples du cancer vers les poumons, la migration des larves d'ascaris vers les poumons, etc.

Par nature, l'exsudat éosinophile est:

• séreux;
• hémorragique;
• purulent.

Une augmentation du nombre de granulocytes éosinophiles dans l'exsudat peut être associée à une augmentation de leur contenu dans le sang et dans la moelle osseuse, ou est observée avec un nombre normal de granulocytes éosinophiles dans le sang.

Exsudat purulent

L'exsudat purulent d'origine et de manifestations cliniques est différent. Le plus souvent, l'exsudat purulent se développe secondairement (les poumons ou d'autres organes sont principalement touchés), mais il peut également être primaire dans les processus inflammatoires dans les cavités séreuses provoqués par divers micro-organismes pyogènes.

L'exsudat peut être de transition de séreux à purulent... Avec des ponctions répétées, les stades de développement du processus peuvent être observés: d'abord, l'exsudat devient séreux-fibrineux ou séreux-purulent, puis purulent. Dans le même temps, il devient trouble, s'épaissit, acquiert une couleur jaune verdâtre, parfois brunâtre ou chocolatée (par mélange de sang).

Illumination de l'exsudat avec des ponctions répétées et une diminution du nombre de cellules, cela indique une évolution favorable.

Si l'exsudat du séreux transparent devient purulent, trouble, et le nombre de granulocytes neutrophiles qu'il contient augmente, cela indique la progression du processus. Répartition des granulocytes neutrophiles au début processus inflammatoire absents, fonctionnellement ils sont complets, phagocytose activement: les bactéries sont visibles dans leur cytoplasme.

À mesure que le processus se développe, changements dégénératifs granulocytes neutrophiles sous forme de granularité toxogène, hypersegmentation des noyaux; le nombre de granulocytes neutrophiles squameux augmente. Habituellement, un grand nombre de granulocytes neutrophiles dans l'exsudat s'accompagne d'une leucocytose avec l'apparition d'autres formes dans le sang périphérique.

D'autres granulocytes neutrophiles se désintègrent, tandis que les bactéries sont détectées par voie intra et extracellulaire. Avec une évolution favorable de la maladie et de la guérison, les changements dégénératifs des granulocytes neutrophiles sont mal exprimés, leur nombre diminue, il n'y a pas de désintégration, un nombre important d'histiocytes, de cellules mésothéliales, de monocytes, de macrophages est trouvé.

Exsudat putride

Exsudat putride de couleur brune ou verdâtre, avec une forte odeur putride. L'examen microscopique révèle des détritus résultant de la dégradation des leucocytes, des aiguilles d'acides gras, parfois des cristaux d'hématoïdine et de cholestérol. L'exsudat contient de nombreux micro-organismes, en particulier des anaérobies qui forment des gaz.

Exsudat hémorragique

L'exsudat hémorragique apparaît avec un mésothéliome, des métastases cancéreuses, une diathèse hémorragique avec infection associée, des blessures à la poitrine. Le sang répandu est dilué avec un exsudat séreux et reste liquide.

Pour l'hémothorax stérile la présence d'un épanchement rougeâtre transparent est caractéristique. La partie protéique du plasma est coagulée et la fibrine se dépose sur la plèvre. DANS organisation supplémentaire la fibrine conduit à la formation d'adhérences. En l'absence de complications, le développement inverse de la pleurésie se produit rapidement.

Pour une infection légèrement virulente Le liquide pleural hémorragique peut aller en séreux-hémorragique ou séreux.

Avec une complication d'une infection pyogène l'exsudat séreux-hémorragique se transforme en purulent-hémorragique. Un mélange de pus dans l'exsudat est détecté en utilisant les échantillons de Petrov, qui est comme suit. Exsudat hémorragique (1 ml) est dilué dans un tube à essai cinq à six fois avec de l'eau distillée. Si l'exsudat ne contient qu'un mélange de sang, les érythrocytes sont hémolysés par l'eau et il devient transparent; s'il y a du pus dans l'exsudat, il reste trouble.

Examen microscopique de l'exsudat faites attention aux érythrocytes. Si le saignement s'est arrêté, seules les anciennes formes d'érythrocytes présentant divers signes de leur mort peuvent y être détectées (microformes, «baies de mûrier», ombres érythrocytaires, poïkilocytes, schizocytes, vacuolés, etc.). L'apparition d'érythrocytes frais et inchangés sur le fond d'anciennes formes indique un nouveau saignement. En cas de saignement prolongé dans la cavité pleurale, des érythrocytes altérés et inchangés sont observés dans l'exsudat. Ainsi, un érythrocytogramme permet de déterminer la nature des saignements (frais ou anciens, répétés ou en cours).

Pour l'hémothorax non infectieux dans l'exsudat, des granulocytes neutrophiles et éosinophiles segmentés inchangés peuvent être détectés. Caractéristiques distinctives pendant la période de suppuration, il y a des signes prononcés de dégénérescence et de décomposition. La gravité de ces changements dépend du moment du saignement et du degré de suppuration.

Dans les premiers jours suivant le saignement, une caryorrhexie et une caryolyse sont notées, à la suite desquelles les granulocytes neutrophiles deviennent semblables à des lymphocytes et peuvent être confondus avec eux.

Lymphocytes et monocytes plus persistante et peu de changement dans l'exsudat. Pendant la période de résorption, des macrophages, des mésothéliocytes et des plasmocytes se trouvent dans le liquide pleural. En période de résorption de l'exsudat, des granulocytes éosinophiles y apparaissent (de 20 à 80%). Cette réaction allergique est un signe issue favorable maladies.

Avec l'ajout d'une infection pyogène le cytogramme d'exsudat est caractérisé par une augmentation du nombre de granulocytes neutrophiles avec une augmentation des signes de dégénérescence et de désintégration.

Exsudat de cholestérol

L'exsudat de cholestérol est un épanchement encapsulé à long terme (parfois plusieurs années) dans la cavité séreuse. Dans certaines conditions (réabsorption d'eau et de certains composants minéraux de l'exsudat de la cavité séreuse, ainsi qu'en l'absence d'écoulement de fluide dans la cavité fermée), l'exsudat de toute étiologie peut acquérir le caractère de cholestérol. Dans un tel exsudat, les enzymes qui détruisent le cholestérol sont absentes ou sont présentes en petites quantités.

L'exsudat de cholestérol est un liquide épais jaunâtre ou brunâtre avec une teinte nacrée. Un mélange de globules rouges dégradés peut donner à l'épanchement une teinte chocolatée. Sur les parois d'un tube à essai imbibé d'exsudat, il y a des moulages macroscopiquement visibles de cristaux de cholestérol sous forme de minuscules étincelles. En plus des cristaux de cholestérol dans l'exsudat de cholestérol, des cellules graisseuses dégénérées, des débris cellulaires et des gouttes de graisse sont détectés.

Chyle, exsudat de type chyle et pseudochyle (laiteux)

Ce que ces types d'exsudats ont en commun est leur ressemblance externe avec le lait dilué.

Exsudat de Chyle en raison de la pénétration de lymphe dans la cavité séreuse à partir des gros vaisseaux lymphatiques détruits ou de la poitrine canal lymphatique... Le vaisseau lymphatique peut être détruit par une blessure, une croissance tumorale, un abcès ou d'autres raisons.

L'aspect laiteux du liquide est dû à la présence de gouttes de graisse dans celui-ci, qui devient rouge avec le Soudan III et noir avec de l'acide osmique. En se tenant dans l'exsudat, une couche crémeuse se forme, flottant vers le haut, et des éléments cellulaires (érythrocytes, leucocytes, parmi lesquels il y a de nombreux lymphocytes, mésothéliocytes et en présence de néoplasmes, cellules tumorales) se déposent au fond du tube à essai. Si vous ajoutez une ou deux gouttes d'alcali caustique avec de l'éther à l'exsudat et secouez le tube à essai, le liquide devient clair.

Exsudat de type Chyle apparaît à la suite d'une décomposition abondante des cellules avec dégénérescence graisseuse. Dans ces cas, il y a des antécédents de pleurésie purulente et la ponction révèle un épaississement grossier des parois de la cavité pleurale. L'exsudat de type chilus se produit dans la cirrhose atrophique du foie, les néoplasmes malins, etc. L'examen microscopique révèle une abondance de cellules graisseuses dégénérées, de détritus graisseux et de gouttes de graisse de différentes tailles. La microflore est absente.

Exsudat pseudochile Macroscopiquement, il ressemble également au lait, mais les particules en suspension ne sont probablement pas grasses, car elles ne sont pas colorées au Soudan III et à l'acide osmique et ne se dissolvent pas lors du chauffage. L'examen microscopique révèle parfois des cellules mésothéliales et des gouttes de graisse. L'exsudat pseudochile est observé dans la dégénérescence rénale lipoïde et lipoïde-amyloïde.

Contenu des kystes

Des kystes peuvent survenir divers corps et les tissus (ovaires, reins, cerveau, etc.). La nature du contenu du kyste même un organe, par exemple un ovaire, peut être différent (séreux, purulent, hémorragique, etc.) et, à son tour, détermine sa transparence et sa couleur (incolore, jaunâtre, sanglante, etc.).

L'examen microscopique révèle généralement des cellules sanguines (érythrocytes, leucocytes), l'épithélium tapissant le kyste (souvent en état de dégénérescence graisseuse). Des cristaux de cholestérol, d'hématoïdine et d'acides gras peuvent être trouvés. Dans le kyste colloïde, on trouve un colloïde, dans le kyste dermoïde - cellules épithéliales plates, cheveux, cristaux d'acides gras, cholestérol, hématoïdine.

Kyste échinococcique (vessie) contient un liquide clair à faible densité relative (1.006-1.015), qui contient du glucose, du chlorure de sodium, de l'acide succinique et ses sels. Les protéines ne sont détectées que lorsque le processus inflammatoire se développe dans le kyste. Pour détecter l'acide succinique, le liquide de la vessie échinococcique est évaporé dans une tasse en porcelaine jusqu'à la consistance d'un sirop, acidifié avec de l'acide chlorhydrique et extrait avec de l'éther mélangé également avec de l'alcool. Ensuite, l'extrait d'éther est versé dans une autre tasse. L'éther est éliminé par chauffage dans un bain-marie. Dans ce cas, l'acide succinique cristallise sous forme de tables hexagonales ou de prismes. Les cristaux formés sont examinés au microscope. Si le liquide contient des protéines, il est éliminé par ébullition, en ajoutant 1 à 2 gouttes d'acide chlorhydrique. La réaction pour l'acide succinique est effectuée avec un filtrat clair.

Diagnostic cytologique de l'échinococcose possible seulement au stade d'un kyste ouvert avec l'effusion spontanée de son contenu dans les organes communiquant avec environnement externe (le plus souvent lorsqu'une vessie échinococcique traverse la bronche). Dans ce cas, l'examen microscopique des expectorations de la bronche révèle des crochets caractéristiques d'un échinocoque et des fragments d'une membrane chitineuse striée parallèle de la vessie. Vous pouvez également trouver un scolex - une tête avec deux bords de crochets et quatre ventouses. De plus, des cellules graisseuses dégénérées et des cristaux de cholestérol peuvent être détectés dans le matériel d'essai.

Exsudat je Exsudat (exsudatum; lat.exsudare pour sortir, se démarquer)

un liquide riche en protéines et contenant; formé lors de l'inflammation. Le processus de déplacement d'E. Dans les tissus environnants et les cavités corporelles est appelé exsudation. Ce dernier survient suite à des dommages aux cellules et aux tissus en réponse à des médiateurs (voir Inflammation) .

Exsudat, séreux-hémorragique (c'est-à-dire sérohaemorrhagicum) - E. séreux, contenant un mélange d'érythrocytes.

Exsudat séreux-fibrineux (e. serofibrinosum) - E. séreux, contenant un mélange significatif de fibrine.

Exsudat séreux (e. sérosum) - E., constitué principalement de plasma et pauvre en globules sanguins.

Exsudat hémorragique muqueux (E. mucohaemorrhagicum) - E. muqueuse, contenant un mélange d'érythrocytes.

Exsudat gluant (E. mucosum) - E., contenant une quantité importante de mucine ou de pseudomucine.

Exsudat fibrineux (E. fibrinosum) - E., contenant une quantité importante de fibrine.

1. Petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991-1996 2. Premiers secours. - M.: Grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique... - 1982-1984.

Voyez ce que "Exsudat" est dans d'autres dictionnaires:

L'exsudat est un liquide trouble, riche en protéines et en cellules de nature hématogène et histogène, qui transpire des petits vaisseaux sanguins au site de l'inflammation. Contient des protéines, des leucocytes, des érythrocytes, minéraux, éléments cellulaires ... Wikipedia

- (lat. exsudatio, de la phrase ex, et sudare à la sueur). Le suintement, l'excrétion de substances liquides ou épaissies dans le corps par les vaisseaux sanguins ou par les pores de la peau, comme la sueur; transpiration. Vocabulaire mots étrangersinclus dans la langue russe. ... ... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

Encyclopédie moderne

- (du latin exsudo je transpire), l'épanchement inflammatoire est un liquide séreux, purulent, sanglant ou fibrineux s'échappant de petits vaisseaux sanguins dans le tissu ou la cavité corporelle lors d'une inflammation (par exemple, avec pleurésie exsudative). Mer ... ... Grand dictionnaire encyclopédique

Un liquide trouble, riche en protéines et en cellules de nature hématogène et histogène, au paradis se forme au site de l'inflammation. Pour inflammation aiguë la prévalence des neutrophiles dans E. est caractéristique, pour les lymphocytes et monocytes chroniques, pour les allergiques ... ... Dictionnaire de microbiologie

Nus., Nombre de synonymes: 1 épanchement (3) Dictionnaire de synonymes ASIS. V.N. Trishin. 2013 ... Dictionnaire de synonymes

exsudat - et EXUDAT a, m. exsudat m. lat. exsudare de sortir. 1. spécial Transpiration de liquide pendant l'inflammation de petits vaisseaux dans les tissus ou la cavité corporelle; effusion. SLA 1. Ma maladie, qui a empêché ma réponse rapide, était une épilepsie, ... ... Dictionnaire historique des gallicismes russes

EXSUDAT - Examen anglais allemand Exsudat français exsudât voir\u003e ... Dictionnaire-référence phytopathologique

Exsudat - (du latin exsudo je transpire, j'extrait), un épanchement inflammatoire séreux, purulent, sanglant ou avec des filaments de fibrine, un liquide s'échappant de petits vaisseaux sanguins dans le tissu ou la cavité corporelle lors d'une inflammation (par exemple, avec exsudatif ... ... Dictionnaire encyclopédique illustré

ET; m. [de lat. exsudare à excréter] Miel. Fluide s'échappant de petits vaisseaux sanguins dans les tissus ou la cavité corporelle pendant l'inflammation; épanchement inflammatoire. ◁ Exsudatif, oh, oh. E. diathèse. E. pleurésie. * * * exsudat (de lat. exsudo ... ... Dictionnaire encyclopédique

- (exsudatum; ex + lat. sudo, sudatum à la sueur) un liquide riche en protéines contenant des globules sanguins, sortant de petites veines et capillaires dans les tissus environnants et les cavités corporelles pendant l'inflammation ... Grand dictionnaire médical

ETUDE MACROSCOPIQUE
Dans une étude en laboratoire, un diagnostic différentiel de l'exsudat et du transsudat est réalisé, les propriétés générales (aspect macroscopique) du liquide sont évaluées: couleur, transparence, consistance.

Transsudat et exsudat
Transsudat - le liquide accumulé dans les cavités corporelles se forme à la suite de l'influence de facteurs systémiques sur la formation du liquide et sa résorption. Dans l'épanchement transsudatif, les feuilles des membranes séreuses ne sont pas impliquées dans le primaire processus pathologique... Le transsudat se produit lorsque la pression hydrostatique ou colloïdale-osmotique change à un point tel que le fluide filtré dans la cavité séreuse dépasse le volume de réabsorption.

Cela se produit le plus souvent à la suite de:
troubles de la circulation générale et locale, par exemple avec pléthore veineuse chronique (cardiovasculaire, insuffisance rénale, hypertension portale, etc.

etc.);
réduction de la pression oncotique dans les vaisseaux sanguins avec hypoprotéinémie;
troubles du métabolisme des électrolytes.

Le transsudat qui s'accumule dans les cavités pleurales est appelé hydrothorax, dans la cavité abdominale - ascite, dans la cavité péricardique - hydropericarde. Le transsudat est généralement transparent, presque incolore ou avec une teinte jaunâtre, moins souvent - légèrement peu clair en raison du mélange d'épithélium desquamé, de lymphocytes, de lipocytes; la densité n'excède pas 1,015 g / ml.

L'exsudat se forme à la suite de dommages aux membranes séreuses, le plus souvent en raison d'une augmentation de la perméabilité des capillaires des membranes, mais il peut également se produire lorsque l'écoulement lymphatique de la cavité séreuse est perturbé. Avec des infections, certains maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé) l'exsudat est formé à la suite d'une altération de la perméabilité capillaire, avec la croissance tumorale, la cause de sa formation est souvent un blocage du système lymphatique.

Cependant, ce schéma n'est pas universel: par exemple, dans un processus inflammatoire sévère, en particulier dans l'empyème bactérien, l'écoulement lymphatique peut être altéré en raison d'un gonflement des cellules mésothéliales ou de l'accumulation de détritus cellulaires, de fibrine et de collagène, qui bloquent le drainage lymphatique.

Pendant de nombreuses années, la différenciation de l'épanchement séreux en transsudat et exsudat a été réalisée sur la base de la prise en compte de la teneur en protéines du fluide. Cependant, n'utiliser que ce critère dans 10% des cas peut donner des résultats erronés.

Si l'épanchement est un transsudat, aucun autre test diagnostique n'est requis et le traitement peut être dirigé vers la pathologie sous-jacente sous-jacente (insuffisance cardiaque congestive, cirrhose, etc.) À l'inverse, si l'épanchement s'avère être un exsudat, des études diagnostiques complémentaires sont nécessaires pour identifier les causes de sa formation.

PROPRIÉTÉS GÉNÉRALES (VUE MACROSCOPIQUE) DU LIQUIDE
Lors de la description de l'aspect macroscopique d'un liquide, la transparence, la couleur et la cohérence sont évaluées.

En fonction de la nature du fluide, de la teneur quantitative en protéines et de la composition cellulaire, on distingue les épanchements: séreux, séreux-purulents, purulents, putréfactifs, hémorragiques, chylés, chylés, cholestérol, muqueux, fibrineux.

L'épanchement séreux (transsudat ou exsudat) peut être clair ou trouble, généralement avec des tons jaunâtres d'intensité variable. Parfois, le liquide séreux se révèle être fortement trouble, tandis que de grandes inclusions granulaires y sont visibles, qui se déposent rapidement au fond du récipient. Ce personnage peut avoir un épanchement dans les processus inflammatoires, la tuberculose, la syphilis, les rhumatismes, etc.

L'exsudat séreux-purulent et purulent est un liquide trouble, vert jaunâtre avec un sédiment meuble abondant. L'exsudat purulent se produit avec un empyème pleural, une péritonite, etc.

L'exsudat putride est un liquide gris-vert trouble avec une odeur putride piquante; caractéristique de la gangrène du poumon et d'autres processus accompagnés d'une dégradation des tissus.

L'exsudat hémorragique est un liquide transparent ou trouble de couleur brun rougeâtre ou brunâtre. Le nombre de globules rouges peut varier - d'une petite impureté, lorsque le liquide a une couleur légèrement rose, à un contenu abondant, lorsqu'il est similaire au sang total. La cause la plus fréquente de cet épanchement est un néoplasme, cependant, la nature hémorragique du liquide n'a pas de grande valeur diagnostique, car elle est également observée dans un certain nombre de maladies non néoplasiques (traumatisme, infarctus pulmonaire, pleurésie, diathèse hémorragique). Dans le même temps, dans les processus malins avec une dissémination étendue de la tumeur le long de la membrane séreuse, un épanchement séreux transparent peut se produire.

L'exsudat chyleux est un liquide laiteux trouble contenant les plus petites gouttelettes de graisse en suspension. Lorsque de l'éther est ajouté, le liquide devient clair. Un tel épanchement est causé par l'entrée de lymphe des gros vaisseaux lymphatiques détruits ou du canal lymphatique thoracique dans la cavité séreuse, il se produit avec des lésions des vaisseaux lymphatiques, des abcès, une infiltration vasculaire par une tumeur, une filariose, un lymphome, etc.

L'exsudat de type Chilus est un liquide laiteux trouble qui apparaît à la suite d'une décomposition abondante des cellules avec dégénérescence graisseuse. Étant donné qu'en plus de la graisse, cet exsudat contient un grand nombre de cellules graisseuses dégénérées, l'ajout d'éther laisse le liquide trouble ou le clarifie légèrement. L'exsudat de type chilus est caractéristique des fluides d'épanchement, dont l'apparition est associée à une cirrhose atrophique du foie, des néoplasmes malins, la tuberculose, la sarcoïdose, etc.

L'exsudat de cholestérol est un liquide épais jaunâtre ou brunâtre avec une teinte nacrée avec des flocons brillants constitués d'amas de cristaux de cholestérol. Un mélange de globules rouges détruits peut donner à l'épanchement une teinte chocolatée. Sur les parois du tube à essai, humidifiées avec l'épanchement, des moulages de cristaux de cholestérol sous la forme des plus petites étincelles sont visibles. C'est la nature d'un épanchement fermé, qui existe depuis longtemps (parfois plusieurs années) dans la cavité séreuse. Dans certaines conditions - la réabsorption d'eau et de certains composants minéraux de l'exsudat de la cavité séreuse, ainsi qu'en l'absence d'écoulement de liquide dans la cavité fermée, l'exsudat de toute étiologie peut acquérir le caractère de cholestérol. L'exsudat de cholestérol se produit dans la tuberculose, les néoplasmes malins et les kystes rompus.

L'exsudat muqueux contient une quantité importante de mucine et de pseudomucine, peut survenir dans le mésothéliome, la tumeur mucineuse ovarienne, le pseudomyxome. L'exsudat fibrineux contient une quantité importante de fibrine. Il existe également des formes mixtes d'exsudat (séreux-hémorragique, muco-hémorragique, séreux-fibrineux). Aucun des types d'exsudat répertoriés n'est pathognomonique pour une tumeur maligne, car il peut également se produire dans des processus non néoplasiques. Dans les néoplasmes malins avec atteinte des membranes séreuses, l'exsudat hémorragique est le plus fréquent.

ÉTUDE MICROSCOPIQUE
Il est plus facile et plus fiable de compter le nombre d'éléments cellulaires dans le liquide d'épanchement dans la chambre de Goryaev. La composition cellulaire de l'épanchement est examinée à partir du sédiment obtenu par centrifugation pendant 5 à 10 minutes à 1500-3000 rpm. La meilleure façon de traiter le liquide est la centrifugation dans une cytocentrifugeuse Cytospin spéciale.
Recherche sur les sédiments

La quantité de sédiment, sa couleur et sa densité dépendent de la composition cellulaire du liquide, de sa viscosité et des diverses inclusions. Le sédiment peut être grisâtre, jaunâtre, sanglant; lâche et dense; monocouche et bicouche, parfois trois couches. Dans un fluide séreux transparent, le sédiment est généralement petit (0,1-0,3 ml), à grain fin, blanc grisâtre. Avec la nature trouble du fluide séreux avec un grand nombre d'éléments cellulaires, le sédiment est important (jusqu'à 1,0-1,5 ml), à grains grossiers. Le liquide hémorragique avec un grand mélange de globules rouges donne généralement un sédiment à deux couches: la couche supérieure sous la forme d'un mince film blanchâtre et une grande couche inférieure de globules rouges.

Si le liquide contient un mélange significatif de leucocytes, y compris des leucocytes partiellement décomposés, et un grand nombre d'érythrocytes détruits, le sédiment peut être à trois couches. La couche supérieure du sédiment est constituée des produits de la désintégration cellulaire, suivie d'une couche de cellules conservées et de la couche inférieure, constituée d'érythrocytes.

Selon la nature, les sédiments sont retirés du tube de centrifugation de différentes manières. Un petit précipité lâche d'une seule couche est secoué, une goutte du précipité est appliquée sur le verre. Le sédiment, qui a 2-3 couches, doit de préférence être enlevé en couches. Ceci est particulièrement important avec un grand mélange de sang, car presque tous les éléments cellulaires sont concentrés dans la couche supérieure, qui ressemble à un mince film blanchâtre. Il convient de garder à l'esprit qu'au fond d'un gros sédiment sanglant, des fragments de tissu dense de la tumeur peuvent être présents.Par conséquent, après une aspiration et un retrait soigneux de la majeure partie du sédiment, il est également nécessaire de préparer des frottis à partir de la dernière petite partie du fond du tube.

Un sédiment très dense est prélevé en petites portions sur des lames de verre séparées, réparties sur le verre avec le bord d'une aiguille de ponction, d'une tige de verre ou d'une fine boucle de fil. La boucle avec les éléments cellulaires installés dessus est dessinée sur toute la surface vitrée dans différentes directions, ce qui permet aux cellules d'être réparties uniformément sur le verre. Les frottis de sédiments gélatineux sont préparés avec des aiguilles à dissection. Si de petites masses semblables à des miettes ou des grumeaux individuels sont trouvés dans le sédiment, ils doivent être transférés sur une autre lame de verre et soigneusement étirés.

Des préparations natives et colorées sont en cours de test. Il est conseillé d'utiliser l'examen microscopique des préparations natives (non colorées humides) comme méthode auxiliaire de la méthode principale d'étude des frottis colorés fixes. Cela permet de se faire rapidement une idée du contenu qualitatif et quantitatif des éléments cellulaires dans le fluide de test et de sélectionner correctement le matériau à colorer.

Les préparations de coloration des sédiments en vrac sont préparées comme des frottis sanguins. Pour l'examen cytologique, 4 à 6 frottis colorés sont généralement préparés. Avec un grand nombre de cellules dans l'épanchement, un diagnostic cytologique précis peut être effectué par microscopie de 1 à 3 préparations.

- une réaction inflammatoire des couches pleurales, qui se produit avec l'accumulation d'exsudat séreux dans la cavité pleurale. Les symptômes de la pleurésie séreuse sont caractérisés par une douleur sourde dans la poitrine, une toux sèche, un essoufflement, une cyanose, une tachycardie, des signes d'intoxication. Le diagnostic de la pleurésie séreuse repose sur une évaluation des données historiques, un examen physique, une thoracocentèse, un examen en laboratoire de l'épanchement pleural, une échographie, une radiographie, une pleuroscopie. Le traitement de la pleurésie séreuse comprend la thérapie étiotrope et symptomatique, les ponctions pleurales thérapeutiques, le drainage pleural, la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, le massage.

CIM-10

J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs

informations générales

La pleurésie séreuse, associée à la pleurésie hémorragique et purulente (empyème de la plèvre), est un type de pleurésie exsudative. Le stade de l'épanchement séreux sert généralement de prolongement de la pleurésie fibrineuse (sèche). La pleurésie séreuse en pneumologie se différencie par l'étiologie (infectieuse et aseptique), au cours de son évolution (aiguë, subaiguë et chronique), par la nature de sa propagation (diffuse et encapsulée). La pleurésie séreuse infectieuse est subdivisée entre eux par le type d'agent pathogène du processus inflammatoire (viral, pneumococcique, tuberculeux, etc.), aseptique - par le type de pathologie sous-jacente (carcinomateuse, rhumatismale, traumatique, etc.).

Causes de la pleurésie séreuse

La pleurésie séreuse aseptique peut être causée par des tumeurs malignes des poumons et de la plèvre (mésothéliome pleural, cancer du poumon) ou des métastases de tumeurs d'autres organes; maladies du tissu conjonctif diffus (rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé); infarctus du myocarde, infarctus du poumon, PE, urémie, leucémie et autres processus pathologiques.

Le développement d'une pleurésie séreuse peut être le résultat d'un traumatisme et d'une intervention chirurgicale à la poitrine, prenant drogues (bromocriptine, nitrofurantoïne). Les facteurs provoquant la pleurésie séreuse sont l'hypothermie fréquente, la malnutrition, l'inactivité physique, le surmenage, le stress, l'hypersensibilisation aux médicaments, une diminution de la réactivité générale et locale.

Pathogénèse

La pleurésie séreuse est causée par une réaction de protection pathologique de la plèvre sensibilisée à une irritation infectieuse-toxique, exprimée par une exsudation excessive et une diminution de l'absorption de liquide dans la cavité pleurale. Le développement d'une inflammation exsudative dans la pleurésie séreuse est associé à une augmentation de la perméabilité du sang et des capillaires lymphatiques des poumons et de la plèvre. L'exsudat séreux est un liquide jaunâtre clair composé de plasma et d'un petit nombre de cellules sanguines. Le plus souvent, un épanchement séreux jaune trouble avec des flocons de fibrine, une accumulation de lymphocytes, de leucocytes polymorphonucléaires, de macrophages, de cellules de mésothélium et d'éosinophiles est noté dans la cavité pleurale.

Les agents infectieux peuvent pénétrer dans la cavité pleurale à partir de foyers primaires par contact, lymphogènes ou voies hématogènes et ont un effet direct sur la plèvre ou provoquent sa sensibilisation aux toxines et aux produits métaboliques. De plus, la production anticorps spécifiques et les substances biologiquement actives s'accompagnent de troubles locaux de la microcirculation, de lésions de l'endothélium vasculaire et de la formation d'exsudat. L'accumulation d'exsudat séreux dans la cavité pleurale est observée au stade aigu de la pleurésie, puis l'épanchement peut être complètement absorbé, laissant des superpositions fibrineuses (mouillages) à la surface de la plèvre, contribuant au développement de la pleurosclérose. Avec la pleurésie, un changement supplémentaire de la nature séreuse de l'exsudat en purulent ou putréfaction est possible.

Symptômes de pleurésie séreuse

Les symptômes de pleurésie séreuse peuvent compléter manifestations cliniques la maladie sous-jacente (pneumonie, tuberculose, cancer du poumon, vascularite systémique, etc.) ou les dominent. Pour le stade initial de la pleurésie séreuse, des douleurs thoraciques sourdes et intenses du côté affecté sont caractéristiques, aggravées par l'inhalation; respiration superficielle et rapide; toux sèche, asymétrie des mouvements respiratoires de la poitrine, bruit de frottement pleural. Avec l'accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale, la douleur disparaît progressivement, bien qu'elle puisse persister, par exemple, avec une pleurésie séreuse carcinomateuse. Dans certains cas, une polysérosite (péricardite, pleurésie et ascite) peut se développer.

Il y a de la lourdeur sur le côté, l'essoufflement commence à progresser rapidement; avec un grand volume d'épanchement, une cyanose, une tachycardie, un gonflement des veines cervicales et parfois un gonflement des espaces intercostaux se développent. Pour un patient atteint de pleurésie séreuse, une position forcée du côté affecté est caractéristique. Une douleur accrue pendant la période de récupération peut être associée à la résorption du liquide séreux et au contact des feuilles pleurales ou à la suppuration de l'exsudat et au développement d'une pleurésie purulente.

Avec la pleurésie séreuse, il y a une augmentation de l'intoxication, une faiblesse générale, une augmentation de la température corporelle à subfébrile, une transpiration, une diminution de l'appétit et une diminution de la capacité de travail. La gravité de l'état général d'un patient atteint de pleurésie séreuse dépend de la gravité de l'intoxication et du taux d'accumulation d'épanchement libre. La pleurésie séreuse d'étiologie tuberculeuse se manifeste généralement par une réaction thermique et une intoxication plus prononcées.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la pleurésie séreuse, un examen complet est effectué avec une évaluation de l'histoire, des symptômes, des résultats de diverses études de laboratoire et instrumentales. Dans le diagnostic de la pleurésie séreuse, les informations sur la pathologie du patient sont importantes: traumatisme, chirurgie, pneumonie, tuberculose, rhumatisme, tumeurs localisation différente, allergies, etc. L'examen physique révèle une augmentation du volume de la poitrine, un renflement des espaces intercostaux et un gonflement de la peau du côté affecté; restriction des excursions respiratoires, caractéristique de la pleurésie séreuse. La percussion, avec l'accumulation de liquide pleural dans un volume d'au moins 300-500 ml, une matité sonore massive est révélée, la respiration sur la zone terne est considérablement affaiblie.

En cas de pleurésie séreuse, une échographie de la cavité pleurale est réalisée, si une pathologie de fond est suspectée, un examen complémentaire est utilisé (ECG, hépatographie, mesure de la pression veineuse, tests tuberculiniques, détermination des enzymes sériques et des échantillons de protéines-sédiments, et autres tests). Un diagnostic différentiel est nécessaire pour distinguer la pleurésie séreuse et l'atélectasie du poumon, la pneumonie focale, les troubles circulatoires, accompagnés de la formation de transsudat (avec péricardite, maladie cardiaque, cirrhose du foie, syndrome néphrotique).

Traitement de la pleurésie séreuse

Dans le traitement de la pleurésie séreuse, il est nécessaire de prendre en compte l'état général du patient, la présence d'une maladie de fond sous-jacente. Le traitement de la pleurésie séreuse est effectué dans un hôpital avec la nomination d'un repos au lit, un régime avec peu de liquide et de sel, une thérapie pathogénique complexe.

Après avoir établi la cause de la pleurésie séreuse, un traitement étiotrope supplémentaire peut inclure des médicaments tuberculostatiques - avec la nature spécifique de la maladie; sulfamides et antibiotiques large éventail actions - avec pleurésie pneumonique non spécifique. Avec une accumulation significative d'exsudat pleural, provoquant des troubles respiratoires et circulatoires, ainsi qu'en raison de la menace de développement d'un empyème, une ponction pleurale ou un drainage de la cavité pleurale avec évacuation du liquide est effectué dans l'ordre soin d'urgence... Ensuite, des antibiotiques peuvent être injectés dans la cavité et, en cas de pleurésie séreuse causée par un cancer pleural, des médicaments anticancéreux.

Les agents anti-inflammatoires et hyposensibilisants, les glucocorticostéroïdes sont présentés. Le traitement symptomatique de la pleurésie séreuse comprend des médicaments cardiotoniques et diurétiques. En l'absence de contre-indications, après résorption de l'exsudat, physiothérapie (échographie et électrophorèse au chlorure de calcium), exercices de respiration active, massage sont prescrits pour la prévention des adhérences pleurales avec pleurésie séreuse. Avec un cours persistant de pleurésie séreuse, il peut être nécessaire chirurgie - oblitération de la cavité pleurale, pleurectomie thoracoscopique, etc.

Prévision et prévention

Le pronostic de la pleurésie séreuse est largement déterminé par la nature et la gravité de la maladie sous-jacente: généralement dans le cas d'un traitement opportun et rationnel de la pleurésie d'étiologie infectieuse, il est favorable. Le pronostic le plus difficile est associé à une pleurésie néoplasique, indiquant un processus oncologique avancé. La prévention consiste en la détection et le traitement opportuns de la maladie primaire qui a entraîné la production et l'accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale.