Sténose aortique du cœur. Modifications dégénératives de la valve aortique Sténose sévère

Sténose aortique, en d'autres termes, peut être désignée comme une sténose aortique. La maladie présentée est congénitale ou acquise au fil du temps. Il est caractérisé par un rétrécissement significatif de la voie de sortie du ventricule gauche près de la valve aortique.

Variétés de sténose aortique

Cette maladie peut provoquer une certaine difficulté à la sortie du sang du ventricule gauche et, dans une certaine mesure, contribue à une forte augmentation du gradient de pression entre l'aorte et le ventricule. La sténose aortique a plusieurs variétés:

1. Valvulaire, qui est congénitale ou acquise.
2. Le supravalvulaire n'est que congénital.
3. Subvalvulaire - acquis ou congénital.

Quelles sont les raisons de la sténose aortique acquise?

Aujourd'hui, un grand nombre de personnes sont confrontées à un problème. Ensuite, le médecin les diagnostique - sténose aortique acquise. Il existe plusieurs raisons courantes pour lesquelles une personne commence à combattre cette maladie:

• Athérosclérose de l'aorte.
• Modifications dégénératives importantes de la valve. À l'avenir, une calcification peut se produire.
• Lésions rhumatismales des feuillets valvulaires. Le plus souvent, les personnes développent une sténose aortique acquise pour cette raison même.
• Endocardite infectieuse.

La valvulopathie rhumatismale ou l'endocardite rhumatoïde contribuent à une contraction significative du feuillet valvulaire. Pour cette raison, ils peuvent devenir rigides ou denses. C'est la raison principale du rétrécissement du trou de valve. Souvent, les spécialistes ont l'occasion d'observer une calcification de la valve aortique, ce qui contribue à une augmentation significative de la mobilité de la foliole.

Lors de l'apparition de l'endocardite infectieuse, le patient subit un changement similaire, qui à l'avenir conduira à l'apparition d'une maladie telle qu'une sténose aortique. Dans ce cas, un changement dégénératif primaire de la valve se produit. Maladies congénitales se produisent souvent en raison de la formation d'un défaut et d'une anomalie dans le développement de la valve. Si nous parlons du stade tardif du développement de la maladie, une calcification prononcée peut rejoindre les principaux symptômes. Il contribue à l'aggravation de l'évolution de la maladie.

Sur la base des informations ci-dessus, presque tous les patients à certains stades de la sténose aortique sont confrontés à une déformation de la valve aortique, ainsi qu'à une calcification sévère.

Symptômes courants de la sténose aortique

De plus en plus, les médecins diagnostiquent à leurs patients une sténose aortique. Les symptômes d'une telle maladie peuvent être différents, car le stade de la maladie négligée dépend du degré de la maladie. Certains patients ne ressentent pas d'inconfort ou de sensations inhabituelles pendant une longue période, de sorte qu'ils ne soupçonnent même pas qu'ils sont malades.

Lors d'un rétrécissement prononcé de l'ouverture de la valve, les personnes peuvent observer l'apparition de crises d'angor. Ils se fatiguent aussi rapidement, se sentent faibles pendant l'activité physique, luttent contre les évanouissements et les étourdissements avec un changement rapide de position du corps. Toutes ces affections indiquent qu'une personne est confrontée à une maladie telle qu'une sténose aortique. Ses symptômes peuvent être similaires à d'autres maux, il est donc nécessaire d'être examiné par un médecin. Il n'est pas rare que les patients éprouvent un essoufflement en marchant.

Si nous parlons de cas graves, une personne peut ressentir des crises régulières d'étouffement, qui surviennent en raison d'un œdème pulmonaire ou d'un asthme cardiaque. Les patients présentant une sténose aortique isolée peuvent se plaindre de signes d'insuffisance gastrique droite. Autrement dit, ils ressentent une lourdeur dans l'hypochondre droit et divers œdèmes.

Tous les symptômes de la sténose aortique se font sentir même avec des manifestations mineures d'hypertension pulmonaire, qui est causée par des anomalies de la valve mitrale avec une sténose aortique. Selon le degré de sténose aortique, le patient présente différents signes et symptômes de la maladie. Lors d'un examen général du patient, il est possible de distinguer la pâleur de la peau caractéristique de cette maladie.

Comment définir la maladie

Les médecins utilisent plusieurs méthodes de base pour diagnostiquer correctement un patient. Le choix de telle ou telle méthode dépend du degré de sténose aortique.

• Électrocardiogramme.
• Recherche utilisant les rayons X.
• Échocardiographie.
• Cathétérisme cardiaque.

Pour chaque patient, un examen général est effectué par un spécialiste et la délivrance de tous les tests est également attribuée. Sur la base des résultats obtenus, le médecin est en mesure de diagnostiquer le patient. Les signes de sténose aortique chez les enfants sont des problèmes de santé graves chez l'enfant. Mais généralement, les petits patients tolèrent assez facilement et bien tous les symptômes.

Traitement de la sténose aortique

Même cette maladie peut être traitée si elle est détectée à temps et si elle demande une aide qualifiée. Le médecin déterminera la sténose sévère de la valve aortique, le traitement pourra être prescrit si la personne a demandé de l'aide pas trop tard. Le traitement du dernier stade de la maladie avec des médicaments sera impossible et inefficace. Le seul traitement radical est le remplacement de la valve. Lorsque les symptômes se manifestent, les chances de survie du patient diminuent considérablement. Comme le montre la pratique médicale, après qu'un patient a développé des symptômes de sténose aortique, de douleur au cœur et d'insuffisance ventriculaire gauche, d'évanouissement, il ne peut pas vivre plus de cinq ans. Après avoir déterminé le diagnostic de sténose de la valve aortique, le traitement ne peut être prescrit que par le médecin qui opérera. Il est recommandé au patient de prendre des mesures préventives contre l'endocardite infectieuse.

Si une personne n'observe pas les symptômes de la maladie, dans ce cas, un médicament approprié sera prescrit, visant à maintenir constant le rythme sinusal, à normaliser la pression artérielle et à prévenir la maladie coronarienne. La sténose aortique et l'insuffisance valvulaire cardiaque peuvent être traitées avec des médicaments pour soulager la congestion pulmonaire. Un apport diurétique est prescrit au patient, mais s'ils sont utilisés activement et régulièrement, on peut rencontrer le développement d'une diurèse excessive, d'une hypotension artérielle, d'une hypovolémie.

Lors de la définition de la sténose aortique, le patient ne doit jamais prendre de vasodilatateurs, car leur utilisation conduit le plus souvent à des évanouissements. Mais dans un état d'insuffisance cardiaque sévère, le traitement le plus prudent par le nitroprussiate de sodium est tout à fait acceptable.

Traitement chirurgical

Le défaut aortique avec une prédominance de sténose est traité le plus efficacement avec une méthode chirurgicale de remplacement de la valve aortique. Le processus prothétique est prescrit aux patients confrontés à un degré sévère de sténose aortique, dans de tels cas:

• L'apparition d'évanouissements sévères, d'insuffisance cardiaque, d'angine de poitrine plus fréquente.
• Association avec pontage coronarien.
• Une combinaison de chirurgie sur l'autre valve.

Seul un chirurgien hautement qualifié peut aider un patient présentant une sténose valvulaire aortique. L'opération peut améliorer considérablement état général santé et améliorer les projections de vie. La méthode de traitement présentée peut être réalisée avec succès pour les personnes âgées. Cela réduit le risque de développer une pathologie grave prématurée. Lors de la prothèse, les médecins utilisent des autogreffes, des prothèses alogéniques, des allogreffes, des prothèses mécaniques, ainsi que des prothèses biologiques porcines. Dans certains cas, des prothèses péricardiques bovines peuvent être indiquées.

Avec l'aide de la chirurgie, il est possible d'améliorer la santé d'une personne qui a reçu un diagnostic de sténose aortique. L'opération peut prendre plusieurs heures, après quoi le patient doit se conformer aux recommandations du médecin. Les patients doivent être sous la stricte surveillance d'un cardio-rhumatologue. Dans le même temps, toute activité physique est exclue et le repos au lit est attribué. S'il y a certaines complications, le patient est traité en conséquence.

Caractéristiques de la sténose aortique

La sténose aortique est une maladie valvulaire courante. Cette maladie survient le plus souvent chez les personnes âgées. Cette affection se caractérise par un renforcement des valvules et se caractérise par un rétrécissement au-dessus ou au-dessous de la valvule aortique elle-même. La valve est sténosée par la fusion de trois de ses feuilles ou par une tension importante de calcification.

Le défaut aortique avec prédominance de sténose est une maladie de la vieillesse, où un grand nombre de patients sont des personnes de cinquante et soixante ans. L'ensemble du processus progresse lentement de telle manière qu'une grande quantité de temps est perdue pour la manifestation de la maladie. Habituellement, tous les symptômes surviennent lorsque le stade de la maladie est grave. L'état normal de l'ouverture aortique pendant la systole est mesuré à cinq centimètres. Lorsque la valeur s'écarte de la norme, le patient développe un souffle cardiaque.

Traitement de la sténose aortique critique

La sténose aortique critique est diagnostiquée par un examen, qui implique l'utilisation de l'échocardiographie Doppler. C'est la façon de déterminer la nécessité d'un remplacement de la valve aortique. L'angiographie coronarienne est réalisée chez les hommes âgés de plus de quarante ans. Cette méthode de détermination de la sténose peut être utilisée pour les femmes de plus de cinquante ans.

Si le patient a une angine de poitrine, qui s'accompagne d'une régurgitation mitrale, les médecins peuvent prescrire une ventriculographie gauche.

La sténose aortique critique a une surface totale de l'orifice inférieure à 0,8 cm2. Dans ce cas, la maladie doit nécessairement être traitée à l'aide d'un remplacement précoce de la valve aortique, si l'état du patient permet la méthode de traitement présentée. Il est presque impossible de rencontrer des cas où une sténose aortique critique survient sans symptômes particuliers. Les médecins ne peuvent pas déterminer la période générale de l'intervention chirurgicale dans ce cas.

Une contre-indication absolue à la chirurgie est la présence d'une fonction contractile altérée du ventricule gauche. Un grand nombre de patients présentant une diminution prononcée de la fonction contractile du ventricule gauche ont noté une amélioration de leur propre état après la chirurgie. Autrement dit, une opération a été effectuée pour remplacer la vanne. Les patients confrontés à des problèmes de lésions hémodynamiques de l'artère coronaire doivent être examinés par un médecin. Il prescrira un pontage coronarien, car les taux de résultat possible de la mortalité peropératoire augmentent. Cette menace concerne le remplacement isolé de la valve aortique.

Qu'est-ce que la sténose aortique mitrale

La sténose mitrale-aortique est une combinaison de sténose impliquant l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche et de sténose s'étendant dans l'orifice aortique. Cette maladie survient dans monde moderne assez souvent. La combinaison de ces défauts peut affecter des perturbations hémodynamiques importantes. Il est à noter que la sténose mitrale est située à quelques millimètres au-dessus de la sténose aortique.

Toutes les perturbations de la zone hémodynamique, qui sont le plus souvent causées par la survenue d'une sténose mitrale, persistent avec un léger flux de sang dans le ventricule gauche. Au cours de cette maladie, les patients peuvent ressembler à des personnes ayant présenté une sténose mitrale isolée. Il y a eu des cas où des personnes avaient une légère maladie grave dans le domaine de la sténose aortique. Dans une telle situation, l'hémodynamique sera perturbée de la même manière que la sténose aortique. Vous devez vous en souvenir divers signes de la part des troubles circulatoires dans un petit cercle peut survenir un peu plus tôt. Autrement dit, un degré prononcé d'hypertrophie ventriculaire gauche ne se produit pratiquement pas, par conséquent, aucune douleur dans la région du cœur, des évanouissements réguliers et des étourdissements ne sont observés chez les patients.

Qu'est-ce que la sténose aortique congénitale?

La sténose aortique congénitale survient chez près de 10% des patients confrontés à des malformations cardiaques. Les hommes souffrent plus souvent de cette maladie que les femmes. Les sténoses valvulaires et sous-valvulaires congénitales de l'aorte présentent un grand nombre de similitudes. Dans la plupart des cas, les sténoses congénitales sont valvulaires.

La forme de défaut présentée est tolérée par les patients adultes plusieurs fois pire, contrairement aux enfants ou adolescents. Les médecins déclarent qu'il y a un grand nombre de cas où il y a une augmentation progressive du degré d'obstruction des voies de sortie. Au cours du développement et de la progression du défaut de valve, les commissures sont dans un état soudé. Dans ce cas, les vannes s'épaississent considérablement, les vannes sont dans un état bombé avec une petite ouverture. Lors d'une sténose sévère, le patient a laissé une hypertrophie ventriculaire concentrique. Dans ce cas, il n'y a pas de modification significative du volume de la cavité. De plus, la personne ne développe pas d'extensions post-sténotiques. aorte ascendante... Au cours de la progression de la sténose sous-valvulaire, un rétrécissement significatif de la voie de sortie est observé. Cela est dû à la présence d'une membrane discrète sous la valve.

Cela peut indiquer que le patient a un anneau fibreux, qui est situé légèrement sous la valve. Toutes ces formes de sténose ont des propriétés à combiner entre elles, ainsi qu'à parler de la présence d'une coarctation de l'aorte, persistance du canal artériel.

Caractéristiques de la manifestation du défaut, ainsi que son étude

Les manifestations hémodynamiques du défaut peuvent se manifester à l'aide d'un gradient de pression systolique. Il est localisé entre le ventricule gauche et l'aorte elle-même. La quantité de pression dépend directement du volume de course, de la durée totale d'expulsion et de la sévérité de la sténose. La dilatation du ventricule gauche est courante dans les derniers stades de l'insuffisance cardiaque. Les patients subissent une augmentation de la pression diastolique. Si un patient a un cas grave de la maladie, nous pouvons parler d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance ventriculaire droite.

Il est à noter que les manifestations de laboratoire et cliniques de la sténose aortique congénitale ne présentent pas certaines différences au cours de la maladie de la sténose aortique rhumatismale. Faire diagnostic différentiel, il est important de prendre l'historique du patient. N'oubliez pas non plus la définition de toutes sortes de malformations cardiaques concomitantes. Ils surviennent avec un défaut acquis, des lésions rhumatismales, ainsi qu'avec des manifestations mitrales. Si le patient a une sténose supravalvulaire, cela peut indiquer caractère familial maladie. Certains stades de la maladie du patient peuvent être déterminés lors de son examen général, sans examen clinique... Dans tous les cas, afin de déterminer correctement la maladie existante, il est nécessaire de demander l'avis d'un spécialiste. Plus la date de visite chez le médecin est reportée, plus il sera difficile pour un spécialiste de guérir la maladie existante.

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que la sténose aortique, quels sont les mécanismes de son développement et les causes de son apparition. Symptômes et traitement de la maladie.

Date de publication de l'article: 20.06.2017

Date de mise à jour de l'article: 29/05/2019

La sténose aortique est un rétrécissement pathologique d'un gros vaisseau coronaire, à travers lequel le sang du ventricule gauche pénètre dans le système vasculaire (dans la circulation systémique).

Que se passe-t-il avec la pathologie? Par des raisons différentes (malformations congénitales, rhumatismes, calcification) la lumière de l'aorte se rétrécit à la sortie du ventricule (dans la zone de la valve) et rend difficile la circulation du sang dans le système vasculaire. En conséquence, la pression dans la chambre ventriculaire augmente, le volume d'éjection sanguine diminue et, au fil du temps, divers signes d'un apport sanguin insuffisant aux organes apparaissent (fatigue, faiblesse).

La maladie a longtemps été complètement asymptomatique (des décennies) et ne se manifeste qu'après un rétrécissement de la lumière du vaisseau de plus de 50%. Apparence, angine de poitrine (variété maladie ischémique) et l'évanouissement aggrave considérablement le pronostic du patient (la durée de vie est réduite à 2 ans).

La pathologie est dangereuse pour ses complications - une sténose progressive à long terme entraîne un élargissement irréversible de la chambre (dilatation) du ventricule gauche. Chez les patients présentant des symptômes sévères (après rétrécissement de la lumière du vaisseau de plus de 50%), un œdème pulmonaire se développe, crise cardiaque aiguë myocarde, mort cardiaque subite sans signes évidents de sténose (18%), rarement - fibrillation ventriculaire, équivalente à un arrêt cardiaque.

Il est totalement impossible de guérir la sténose aortique. Méthodes chirurgicales de traitement (remplacement valvulaire, expansion de la lumière en utilisant dilatation par ballonnet) apparaissent après l'apparition des premiers signes de rétrécissement de l'aorte (dyspnée avec effort modéré, vertiges). Dans la plupart des cas, il est possible d'améliorer significativement le pronostic (plus de 10 ans pour 70% des opérés). L'observation dispensaire est effectuée à n'importe quel stade de la vie.

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Les patients atteints de sténose aortique sont traités par un cardiologue, la correction chirurgicale est effectuée par des chirurgiens cardiaques.

L'essence de la sténose aortique

Le maillon faible de la circulation systémique (du ventricule gauche, le sang circule à travers l'aorte vers tous les organes) est la valve aortique tricuspide à l'embouchure du vaisseau. En s'ouvrant, il fait passer des portions de sang dans le système vasculaire, que le ventricule repousse lors de la contraction et, en se fermant, ne leur permet pas de reculer. C'est dans cet endroit que changements caractéristiques parois vasculaires.

En pathologie, le tissu des valves et de l'aorte subit diverses modifications. Ceux-ci peuvent être des cicatrices, des adhérences, des adhérences du tissu conjonctif, des dépôts de sel de calcium (durcissement), des plaques athéroscléreuses, des malformations valvulaires congénitales.

En raison de ces changements:

• la lumière du vaisseau se rétrécit progressivement;
• les parois des valves deviennent inélastiques, denses;
• ne pas ouvrir et fermer suffisamment;
• la pression artérielle dans le ventricule augmente, provoquant une hypertrophie (épaississement de la couche musculaire) et une dilatation (augmentation du volume).

En conséquence, un apport sanguin insuffisant à tous les organes et tissus se développe.

La sténose aortique peut être:

1. Supravalve (de 6 à 10%).
2. Valve (de 20 à 30%).
3. Valve (à partir de 60%).

Les trois formes peuvent être congénitales, acquises - uniquement valvulaires. Et comme la forme valvulaire est plus courante, alors en parlant de sténose aortique, ils signifient généralement cette forme même de la maladie.

La pathologie apparaît très rarement (chez 2%) comme indépendante, le plus souvent elle est associée à d'autres défauts (valvule mitrale) et à des maladies du système cardiovasculaire (cardiopathie ischémique).

Causes et facteurs de risque

Symptômes typiques

Pendant des décennies, la sténose se déroule sans montrer aucun signe. Dans les premiers stades (avant que la lumière du vaisseau ne soit fermée à plus de 50%), la condition peut se manifester par une faiblesse générale après un effort physique sérieux (entraînement sportif).

La maladie progresse progressivement: un essoufflement apparaît avec un effort modéré et élémentaire, accompagné d'une fatigue accrue, de la faiblesse, des vertiges.

La sténose aortique avec une diminution de la lumière du vaisseau de plus de 75% s'accompagne de symptômes sévères d'insuffisance cardiaque: dyspnée au repos et perte complète capacité de travail.

Symptômes courants de la constriction aortique:

• essoufflement (d'abord avec un effort sévère et modéré, puis au repos);
• faiblesse, fatigue;
• pâleur douloureuse;
• vertiges;
• perte de conscience soudaine (avec un changement brusque de la position du corps);
• douleur thoracique;
• violation du rythme cardiaque (généralement extrasystole ventriculaire, un symptôme caractéristique - sensation d'interruption de travail, «perte» du rythme cardiaque);
• gonflement des chevilles.

L'apparition de signes prononcés d'altération de l'apport sanguin (étourdissements, perte de conscience) aggrave considérablement le pronostic de la maladie (l'espérance de vie ne dépasse pas 2-3 ans).

Après 75% de rétrécissement de la lumière du vaisseau, l'insuffisance cardiovasculaire progresse rapidement et devient plus compliquée:

• attaques d'angine de poitrine avec douleur aiguë caractéristique dans la poitrine et crises d'étouffement;
• infarctus du myocarde avec douleur thoracique aiguë, essoufflement, faiblesse, transpiration, nausées, vomissements, étourdissements;
• asthme cardiaque avec augmentation de la fréquence cardiaque, suffocation, toux, visage bleu;
• œdème pulmonaire avec suffocation, bleuissement prononcé du visage (cyanose), toux avec mousse sanglante, haleine bouillonnante;
• fibrillation ventriculaire avec des contractions chaotiques, violation de la fonction contractile du cœur.

La sténose de la valve aortique peut provoquer mort subite sans aucun manifestations externes et les symptômes préliminaires.

Méthodes de traitement

Il est totalement impossible de guérir la pathologie. Un patient présentant une forme quelconque de constriction aortique doit être observé, examiné et suivre les recommandations d'un cardiologue tout au long de sa vie.

Un traitement médicamenteux est prescrit dans les premiers stades de la sténose:

• lorsque le degré de rétrécissement est faible (jusqu'à 30%);
• ne présente pas de symptômes prononcés de troubles de l'apport sanguin (essoufflement après une activité physique modérée);
• diagnostiqué en écoutant des murmures au-dessus de l'aorte.

Objectifs du traitement:

1. Suspendre le développement de la sténose (si acquise).
2. Prévenir le développement de l'ischémie myocardique.
3. Corriger les conditions concomitantes (hypertension).
4. Normaliser les manifestations de l'arythmie.

À des stades ultérieurs, le traitement médicamenteux est inefficace, le pronostic du patient ne peut être amélioré qu'à l'aide de méthodes chirurgicales de traitement (expansion par ballonnet de la lumière aortique, remplacement valvulaire).

Thérapie médicamenteuse

Le complexe de médicaments est prescrit individuellement par le médecin traitant, en tenant compte du degré de sténose et des symptômes des maladies concomitantes.

Les médicaments suivants sont utilisés:

Groupe de médicaments	Nom du médicament	Quel effet faire
Glycosides cardiaques	Digitoxine, strophanthine	Diminuer la fréquence cardiaque, augmenter la fréquence cardiaque, augmenter la fréquence cardiaque
Bêta-bloquants	Coronaire	Normaliser la fréquence cardiaque, réduire la fréquence des extrasystoles ventriculaires
Diurétiques	Indapamide, veroshpiron	Réduire le volume de fluide circulant dans le corps, réduire la pression, soulager le gonflement
Médicaments antihypertenseurs	Lisinopril	Avoir un effet vasodilatateur, abaisser la tension artérielle
Agents métaboliques	Mildronate, préduit	Normaliser le métabolisme énergétique des cellules myocardiques

Dans les premiers stades, la sténose valvulaire aortique acquise doit être protégée d'éventuelles complications infectieuses (endocardite). Il est recommandé aux patients de suivre une cure d'antibiotiques prophylactiques pour toute procédure invasive (extraction dentaire).

Chirurgie

Les méthodes de traitement chirurgical de la sténose aortique sont indiquées aux stades suivants de la maladie:

• le patient se plaint d'essoufflement après un effort modéré, de faiblesse, de fatigue, de vertiges;
• l'essoufflement apparaît après toute activité physique (marcher sur une surface plane) et augmente avec un effort modéré (monter des escaliers);
• il y a des accès de douleur thoracique aiguë, des évanouissements après des changements brusques de la position du corps.

Dans les derniers stades (la lumière du vaisseau est fermée à plus de 75%), l'intervention chirurgicale est contre-indiquée dans la plupart des cas (dans 80%) en raison du développement possible de complications (mort subite cardiaque).

Dilatation par ballonnet (expansion)

Réparation de la valve aortique

Remplacement de la valve aortique

Prothèse Ross

Patient à vie:

• est inscrit auprès d'un cardiologue;
• est examiné au moins deux fois par an;
• après les prothèses - prend constamment des anticoagulants.

La prévention

La prévention de la sténose acquise est réduite à l'élimination raisons possibles et les facteurs de risque pour le développement de la pathologie.

Il est nécessaire:

1. Traitez les sources d'infection chronique ( amygdalite chronique, dents cariées, pyélonéphrite).
2. Normalisez votre alimentation pour éviter le développement de l'athérosclérose.
3. Arrêtez de fumer (la nicotine augmente le risque de pathologies cardiovasculaires dans 47% des cas).

Pour les patients atteints de pathologies cardiovasculaires, l'équilibre optimal du potassium, du sodium et du calcium dans l'alimentation est d'une grande importance, par conséquent, le régime doit être discuté avec le médecin traitant.

Prévoir

La sténose aortique est asymptomatique depuis des décennies. Le pronostic dépend du degré de rétrécissement de la lumière de l'artère - réduire le diamètre du vaisseau à 30% ne complique pas la vie du patient. À ce stade, des examens réguliers et une observation par un cardiologue sont présentés. La maladie progresse lentement, de sorte que les symptômes d'une insuffisance cardiaque croissante ne sont pas perceptibles pour les autres et le patient (14 à 18% des patients meurent subitement, sans signes évidents de rétrécissement).

Mais dans la plupart des cas, des difficultés surviennent après que le vaisseau est bloqué à plus de 50%, l'apparition de crises d'angor (un type de maladie ischémique) et un évanouissement soudain. L'insuffisance cardiaque progresse rapidement, se complique et réduit considérablement l'espérance de vie du patient (2 à 3 ans).

La pathologie congénitale se termine par la mort de 8 à 10% des enfants au cours de la première année de vie.

Un traitement chirurgical opportun améliore le pronostic: plus de 85% des patients opérés survivent jusqu'à 5 ans, 70% - plus de 10 ans.

L'athérosclérose (du grec athéros - gruau et sclérose) est un processus dégénératif chronique dans lequel le cholestérol et d'autres substrats se déposent dans la paroi artérielle, ce qui entraîne sa perte d'élasticité, une diminution de la lumière du vaisseau. Le même processus peut se produire dans les valves cardiaques.

L'athérosclérose de l'aorte et de la valve, ses modifications dégénératives chez les personnes âgées entraînent une calcification (dépôt de calcium). En conséquence, il y a un obstacle au mouvement du sang du ventricule gauche dans l'aorte. Quelles sont les manifestations cliniques de cette pathologie, comment est-elle traitée, comment prévenir le développement de la maladie?

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L'athérosclérose comme cause de sténose aortique

L'athérosclérose est une maladie artérielle dégénérative diffuse entraînant la formation de plaques dites athéroscléreuses, constituées de cellules mortes, de lipides et de cristaux de cholestérol. Ayant commencé imperceptiblement, dans un processus plus mature, ce processus conduit à une diminution de la lumière des artères, respectivement, l'apport sanguin aux organes s'aggrave.

Dépôt de cholestérol sur la paroi du vaisseau: 1 - monocyte; 2 - "mauvais" cholestérol; 3 - macrophages; 4 - cytokines - molécules polypeptidiques de signalisation; 5 - artère; 6 - vaisseau sanguin; 7 - flux sanguin; 8 - thrombus; 9 - la paroi interne de l'artère; 10 - une plaque sur la paroi interne de l'artère; 11 - rupture de plaque; 12 - le flux sanguin est interrompu

Les manifestations cliniques de l'athérosclérose dépendent du vaisseau affecté et du degré de son blocage. Par exemple, un rétrécissement des artères coronaires conduit à une maladie coronarienne. Lorsque l'aorte abdominale et les vaisseaux iliaques sont touchés, des symptômes d'irrigation sanguine insuffisante des membres inférieurs se développent (claudication intermittente, atrophie cutanée, etc.).

En plus des artères, un tel processus dégénératif peut également se produire dans les valves du cœur. Parallèlement à des lésions des artères cardiaques, des vaisseaux cérébraux, une athérosclérose de l'aorte et de la valve aortique se produit. Là où ce processus systémique «va plus loin», ses manifestations cliniques apparaissent.

Aorte abdominale en coupe

Chez certaines personnes, dans le contexte de l'athérosclérose aortique, une calcification des valves cardiaques se produit, c'est-à-dire une accumulation de sels de calcium. Cette situation conduit d'abord à une sclérose des feuillets valvulaires, à leur raideur, à un rétrécissement de l'anneau valvulaire fibreux. Cela se produit plus souvent avec la valve qui sépare l'aorte et le ventricule gauche. Une manifestation extrême de ce processus sclérotique est la sténose aortique.

Autres causes de rétrécissement de l'ouverture aortique

L'athérosclérose de l'aorte et des feuillets de la valve aortique est la principale cause de l'accumulation de dépôts de calcium chez les personnes âgées, ce qui conduit à une sclérotisation de ces structures. Environ 1 personne sur 20 de plus de 65 ans présente un certain degré de sténose aortique. Mais il existe d'autres causes de cette pathologie qui surviennent à un âge plus précoce. Par exemple:

• Rhumatisme cardiaque... La maladie, qui il y a 50 ans était assez courante et était la principale cause de rétrécissement de l'ouverture aortique. Heureusement, avec l'avènement des antibiotiques, les cas de développement de pathologies sont devenus beaucoup moins fréquents.
• Valve aortique bicuspide. Ce pathologie congénitale est la cause la plus fréquente de sténose chez les jeunes. Au lieu de trois lobes chez l'homme, la valve aortique se compose de deux. Cela le rend plus vulnérable aux dépôts de calcium, respectivement, et à la formation d'une sténose, dont les symptômes peuvent apparaître entre 40 et 50 ans.

Valve aortique bicuspide

• - inflammation, à la fois infectieuse et auto-immune de la paroi interne du cœur.
• Sténose aortique congénitale - une malformation du cœur (formation de tissu conjonctif anormal situé au-dessus ou au-dessous de la valve).

Quelle que soit l'étiologie, à un certain stade, il y a une calcification prononcée de la valve aortique, ce qui conduit à l'apparition de symptômes de rétrécissement de l'ouverture aortique. L'athérosclérose de l'aorte, des valvules aortiques et mitrales se forme principalement à l'âge âgé et sénile et peut affecter d'autres valvules des artères et des vaisseaux.

Diagnostic de la pathologie

Le diagnostic de la sténose aortique est simple. L'apparition de symptômes tels que l'essoufflement, des douleurs thoraciques, des étourdissements les charges permettent de suspecter une pathologie. Parfois, lors d'un examen pour une autre condition médicale, le médecin peut entendre un souffle cardiaque caractéristique de la sténose.

Une autre option pour la «détection préclinique» de la maladie est la détermination de la calcification de la valve aortique lors de l'examen radiographique pulmonaire.

Le diagnostic est confirmé ou exclu par échocardiographie. parfois prescrit pour déterminer la gravité de la sténose. Cette méthode est invasive. Lors de la manipulation, un cathéter spécial est amené sur le lieu de service par l'artère (fémorale ou radiale), à \u200b\u200bl'extrémité de laquelle se trouve un capteur. À la suite de la manipulation, la pression des deux côtés de la valve est déterminée, ce qui aide à évaluer la gravité du rétrécissement.

Traitement de la sténose aortique

S'il n'y a pas de symptômes, le patient n'a pas besoin de traitement. Lorsque des symptômes apparaissent, il est généralement recommandé. À ce jour, son remplacement est considéré comme le plus façon efficace se débarrasser de la maladie. Mais ce n'est pas toujours possible, c'est pourquoi le patient peut se voir proposer un traitement médicamenteux. Fondamentalement, des médicaments sont prescrits pour réduire les manifestations de l'insuffisance cardiaque. Les médicaments les plus couramment utilisés sont:

• inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine);
• les diurétiques.

Les statistiques montrent que si vous n'avez pas d'opération, l'espérance de vie moyenne ne dépasse pas 2 à 3 ans. Le remplacement de la valve aortique par une valve artificielle améliore considérablement le pronostic. Par conséquent, si les symptômes caractéristiques apparaissent sous forme d'essoufflement, de douleur thoracique ou d'évanouissement, une intervention chirurgicale doit être envisagée. En cas de signes échocardiographiques de rétrécissement de l'ouverture aortique sans aucun symptôme, une surveillance stricte de la condition est autorisée. Cette approche vous aidera à décider du moment du traitement chirurgical.

Étant donné que l'opération aide à éliminer un obstacle sérieux à la circulation sanguine, dans la plupart des cas, la fonction de pompage du cœur est rétablie en peu de temps. Par conséquent, même si le patient est vieux, son période postopératoire procède plutôt favorablement.

En fonction de chaque situation spécifique, les types suivants de correction chirurgicale de la sténose peuvent être proposés:

• Valvotomie - dissection des feuillets valvulaires, l'opération est effectuée sur coeur ouvert.
• Remplacement de la valve... Nécessite également une chirurgie à cœur ouvert. Les prothèses sont classées comme mécaniques et biologiques. Les premiers sont fabriqués à partir de matériaux d'origine non biologique. Ces derniers sont en partie constitués de tissus animaux spécialement traités (p. Ex. Porcs).

• Valvuloplastie - étirer la lumière rétrécie à l'aide d'un ballon spécial. Il s'agit d'une option peu invasive qui ne nécessite pas de chirurgie à cœur ouvert. À travers artère fémorale un cathéter est amené à l'orifice de l'aorte, à l'extrémité duquel se trouve un ballonnet, lors de l'expansion, la valve aortique «fusionnée» est étirée.
• ... Il s'agit d'une autre approche mini-invasive de la chirurgie de sténose où une valve artificielle est implantée à l'aide d'une procédure de cathétérisme très complexe. Néanmoins, la technique est assez récente, elle est encore peu développée. Par conséquent, il est utilisé dans les cas où il est impossible de remplacer la valve à cœur ouvert.

Implantation valvulaire aortique transcathéter

La valvuloplastie par ballonnet a de moins bons résultats à long terme que la valvotomie et le remplacement valvulaire. Sa effet de guérison assez souvent pas si longtemps. En règle générale, la sténose se reproduit avec le temps.

Pour plus d'informations sur la façon dont l'implantation de la valve aortique par transcathéter est effectuée, voir cette vidéo:

Prévention primaire et secondaire

La prévention primaire fait référence à l'élimination des facteurs de risque immédiats d'athérosclérose. Il est impossible de modifier, c'est-à-dire d'influencer l'hérédité, le genre. Mais menez une vie saine à tout le monde sous la force. Une bonne alimentation, un poids corporel normal, une activité physique régulière et un sevrage tabagique contribuent à prévenir le développement de l'athérosclérose, respectivement, et de la sténose aortique.

La prévention secondaire est un ensemble de mesures visant à prévenir le développement ultérieur d'une maladie déjà apparue, son apparition.

En ce qui concerne le développement d'un rétrécissement de la valve aortique dans le contexte de l'athérosclérose, les scientifiques ont trouvé des preuves que sa progression est plus rapide chez les personnes présentant un métabolisme du cholestérol altéré. Des preuves récentes suggèrent que des médicaments tels que les statines, qui peuvent réduire le mauvais cholestérol dans le sang, se sont révélés efficaces pour prévenir la progression de la maladie.

Les symptômes de sténose aortique associée à l'athérosclérose aortique peuvent être soulagés par thérapie médicamenteuse... Mais, en règle générale, au fil du temps, la maladie progresse, le rétrécissement devient plus prononcé, ce qui nécessite une intervention chirurgicale. La plupart des gens se sentent beaucoup mieux après l'opération, le pronostic devient beaucoup plus optimiste.

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Si une athérosclérose de l'aorte est détectée, traitement folklorique peuvent aider à lutter efficacement contre le diagnostic. Les médicaments de soutien cardiaque peuvent faire des merveilles, mais doivent être pris à bon escient

La calcification du feuillet valvulaire est assez difficile à détecter. Il peut être à la fois mitral et aortique, directement l'aorte et sa racine. Il y a deux degrés de dégâts - 1 et 2.

Malheureusement, l'athérosclérose initiale n'est pas souvent diagnostiquée. Il est remarqué dans les derniers stades, lorsque les signes de l'athérosclérose aortique se manifestent par des problèmes de santé importants. Que montreront l'échographie et les autres méthodes de recherche?

Calcification du cœur et de ses différentes parties (valves, cuspides, vaisseaux), l'aorte se révèle principalement après 60 ans. Les raisons peuvent résider dans mauvaise alimentation, les changements liés à l'âge. Le traitement implique la nomination de médicaments, un régime. Les remèdes populaires aideront également.

(survenant in vivo, en raison d'une maladie).

La sténose de l'ouverture aortique est l'un des types de modifications de l'appareil valvulaire. En présence de ce défaut, les cuspides valvulaires sont fusionnées les unes avec les autres, empêchant la circulation sanguine normale.

En raison d'adhérences aortiques pendant la systole (contraction), le sang du ventricule gauche du cœur pénètre à peine dans l'aorte, de ce fait, le muscle (myocarde) est considérablement hypertrophié et le ventricule gauche est étiré.

Stades et degrés de sténose aortique

Il existe plusieurs degrés de gravité de la sténose aortique. Ils sont déterminés par la zone d'ouverture de la valve valvulaire au moment de la systole et la différence de pression.

Remarque: le gradient de pression est une mesure de la différence de pression avant et après la vanne. Déterminé à l'aide d'un cathétérisme cardiaque.

La gravité de la sténose aortique:

• je puissance(sténose mineure) - l'ouverture de la valve est d'au moins 1,2 cm 2 et le gradient est de 10 à 35 mm Hg.
• II puissance(sténose modérée) - la surface de l'ouverture de la valve est de 1,2 à 0,75 cm 2 avec un gradient de pression de 36 à 65 mm Hg.
• III Puissance(sténose sévère) - la taille de l'ouverture de la valve ne dépasse pas 0,74 cm 2 et le gradient est supérieur à 65 mm Hg.
• IV Puissance (sténose critique) - le rétrécissement est de 0,5 à 0,7 cm 2, le gradient de pression est supérieur à 80 mm Hg.

Il convient également de prêter attention aux stades de développement de la sténose, chacun d'eux présentant certains symptômes qui aident à établir le diagnostic le plus précis.

4 étapes de la sténose aortique:

• Compensation - période asymptomatique. Le cœur fait totalement face à l'augmentation du stress et les symptômes peuvent ne pas apparaître avant plusieurs décennies.
• Sous-compensation - les premiers symptômes apparaissent, principalement lors d'un effort physique intense, en particulier ceux qui sont inhabituels pour le patient.
• Décompensation -insuffisance cardiaque sévère et sévère. Les symptômes apparaissent non seulement après un effort mineur, mais également au repos.
• Terminal -en raison de complications et de modifications catastrophiques du cœur et des organes, la mort survient.

Causes de la sténose aortique, facteurs de risque

Ce défaut acquis survient le plus souvent chez les personnes âgées (tous les 10 patients). Plus de 80% des sténoses sont dues à changements d'âge feuillets de valve artérielle (sclérose), et 10% des cas sont dus. Un facteur de risque est également la présence d'une malformation congénitale telle qu'une valve aortique bicuspide, qui provoque une sténose chez un tiers des patients présentant cette caractéristique.

L'hérédité, les mauvaises habitudes, l'hypercholestérolémie et l'hypertension artérielle jouent un rôle distinct.

Les symptômes de la maladie

Les symptômes des maladies dépendent directement du rétrécissement de l'ouverture aortique, c'est-à-dire du degré de la maladie.

Sténose aortique de grade I

Ce stade de la maladie est caractérisé par une évolution asymptomatique assez longue (plus de 10 ans). Le plus souvent, la pathologie est retrouvée lors d'examens visant à détecter d'autres maladies ou lors d'examens médicaux. Une fois la sténose détectée, le patient est enregistré auprès d'un cardiologue qui, à l'aide d'examens cardiaques réguliers (), sera en mesure de contrôler le développement de la maladie et de prescrire un traitement à temps, évitant ainsi l'apparition de complications.

Au fil du temps, la fatigue survient pendant l'activité physique. Les premiers signes apparaissent.

Symptômes du degré II de la sténose aortique

Avec le passage de la maladie au deuxième niveau, un travail physique peut survenir, peu de temps et de stress (douleur pressante derrière le sternum, «angine de poitrine»). Un essoufflement nocturne est également possible, et dans les cas graves, des crises d'asthme cardiaque et.

III degré

La symptomatologie se développe et s'inquiète non seulement avec un effort prononcé, mais également au repos. L'écoulement significativement obstrué du sang ventriculaire gauche provoque une augmentation non seulement de la pression intracardiaque, mais également de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. L'asphyxie se produit et, à l'avenir, les crises d'asthme cardiaque sont permanentes.

Sténose aortique de degré IV

À mesure que l'hypertrophie des cavités cardiaques augmente, la stagnation du sang dans d'autres vaisseaux: foie, poumons, reins, muscles. De plus en plus, il existe un œdème pulmonaire, qui met la vie des patients en danger, un œdème cardiaque (membres inférieurs), une ascite (œdème abdominal).

Important: si vous présentez l'un des symptômes ci-dessus, consultez un cardiologue.

Complications

La sténose aortique, en l'absence de traitement approprié, conduit à... Il se développe progressivement, du fait qu'il devient plus difficile pour le ventricule gauche de "pousser" le sang dans l'aorte. À l'avenir, le myocarde est de plus en plus difficile à faire face à la charge croissante, qui peut d'abord provoquer une atrophie du ventricule gauche, puis des processus similaires seront observés dans le muscle de tout le cœur.

La sténose de la valve aortique augmente la sensibilité de l'endocarde à divers virus et bactéries, ce qui peut entraîner une endocardite.

Important: des antibiotiques doivent être pris à titre prophylactique avant certaines procédures médicales, après avoir consulté votre médecin. Par exemple, cela doit être fait avant l'extraction dentaire.

Diagnostic de la sténose aortique

Habituellement, les premiers soupçons d'un cardiologue surviennent après avoir écouté des souffles cardiaques pathologiques caractéristiques lors de l'auscultation. En outre, des méthodes de recherche supplémentaires sont attribuées pour confirmer ou exclure le diagnostic.

Dans le diagnostic de cette maladie, les méthodes suivantes sont utilisées:

Traitement de la sténose valvulaire aortique

Si votre dossier médical contient un diagnostic de sténose aortique, vous devez exclure les sports, les activités physiques intenses, même si les symptômes n'interfèrent pas avec votre vie. Au moins une fois par an, il est nécessaire de consulter un cardiologue pour prévenir la progression de la maladie et de l'endocardite.

Un traitement conservateur

Ces médicaments n'élargiront pas l'ouverture rétrécie de l'aorte, mais aideront à améliorer la circulation et la santé cardiaque globale:

1. Médicaments dopaminergiques - Dopamine
2. Diurétiques (diurétiques) - Trifas
3. Vasodilatateurs - Nitroglycérine
4. Antibiotiques - Cephalexin

Remarque:tous les médicaments sont pris STRICTEMENT comme prescrit par un médecin et après avoir prescrit la dose dont vous avez besoin, qui est en corrélation avec le degré et le stade de la maladie!

Chirurgie de la sténose aortique

La méthode chirurgicale est la plus efficace pour la sténose. L'opération doit être effectuée avant le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche, sinon il y a une forte probabilité de complications.

L'intervention est indiquée en cas de sténose modérée à sévère ou en présence de symptômes cliniques. La valvuloplastie (dissection des adhérences et adhérences dans les valvules) est réalisée avec une sténose modérée. Si la sténose est sévère, surtout si elle est associée à une insuffisance, les prothèses de la valve endommagée seront une méthode de traitement plus appropriée.

La prévention

La sténose aortique est prévenue en prévenant des maladies telles que l'endocardite et en éliminant autant que possible les facteurs de risque.

Régime spécial

Un traitement efficace de la sténose aortique est impossible sans une alimentation appropriée.

Les aliments suivants doivent être exclus de l'alimentation:

• excessivement épicé, salé, fumé, gras;
• Restauration rapide - hamburgers, shawarma;
• boissons gazeuses et desserts contenant des colorants;
• l'alcool, le tabagisme.

Presence obligatoire:

• viandes et poissons faibles en gras
• les produits laitiers
• fruits, légumes, leurs jus

Remarque:malgré le régime, le corps a besoin d'un complexe de vitamines et de minéraux. Dans cette situation, les complexes de vitamines synthétiques seront la meilleure solution.

Caractéristiques de l'évolution de la sténose aortique chez les enfants et les femmes enceintes

Au stade initial de la maladie, l'enfant se comporte de la même manière que d'habitude et les parents ne vont souvent pas chez le médecin. Et les symptômes mineurs: légère pâleur, mauvais réflexe de succion, et chez les nourrissons ne suggèrent pas l'idée de consulter un cardiologue.

À l'adolescence, l'évolution de la sténose est similaire à celle de l'adulte.

L'évolution de la grossesse avec sténose aortique

En raison du fait que la grossesse fait fonctionner le cœur de manière accrue, avec une sténose sévère, l'avortement est indiqué, en raison de la forte probabilité de décès de la mère et de l'enfant, et le risque de développer une maladie cardiaque congénitale chez le bébé est supérieur à 20%.

Comme en cas d'interruption et en cas de poursuite de la grossesse, une prophylaxie de l'endocardite est effectuée.

Tavaluk Natalya, chroniqueur médical

Diagnostic sur référence:

Diagnostic à l'admission:

Maladie dégénérative de la valve aortique. Sténose critique. Insuffisance relative de la valve mitrale, légère, H1. Hypertension artérielle IIe, p. 4. Diabète sucré de type 2, compensation clinique et métabolique.

Maladie dégénérative de la valve aortique.

Hypertension artérielle IIst, p. 4. Diabète sucré de type 2, compensation clinique et métabolique.

Sténose critique de la valve aortique. Insuffisance relative de la valve mitrale, légère, H1.

Remplacement de la valve aortique. 28.02.2012

anesthésie endotrachéale à l'isoflurane.

Complications pendant la chirurgie:

Diagnostic histologique: valve aortique dégénérative calcifiée.

lors de son admission, elle s'est plainte:

ü dyspnée inspiratoire récurrente, maux de tête, vertiges, interruptions du travail du cœur, apparaissant après un effort physique, un stress émotionnel ou dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle, disparaissent après le repos ou la prise d'antihypertenseurs (captopril);

ü douleur derrière le sternum d'un caractère compressif, pressant, assez intense, irradiant vers l'omoplate gauche, la clavicule, le bras, accompagnée d'une sensation de peur de la mort, apparaissant paroxystique après un effort physique, un stress émotionnel, d'une durée de 3 à 5 minutes, est arrêté en prenant de la nitroglycérine sous la langue;

ü bruit dans la tête et les oreilles, "clignotement de mouches", apparition d'un voile devant les yeux, contours flous d'objets qui apparaissent avec une augmentation de la pression artérielle;

ü faiblesse générale, diminution des performances mentales et physiques.

Histoire de la maladie actuelle.

La maladie a été diagnostiquée il y a trois ans, après que le patient s'est tourné vers le thérapeute local avec des plaintes de faiblesse générale, d'essoufflement, d'intolérance au travail physique, de vertiges, d'une forte diminution des performances mentales. Une échographie du cœur a révélé une sténose de la valve aortique. L'apparition de la maladie est associée à un stress fréquent et hypertension artérielle (souffre d'hypertension depuis 35 ans, a été précédemment traitée avec de la papavérine, du dibazol, de l'adelfan, depuis 10 ans, elle prend de l'énalapril 10 mg 2 fois par jour, pour les crises - captopril 25 mg). Elle a été traitée de manière conservatrice (elle a pris de l'énalapril 10 mg 2 fois par jour, du bisoprolol 5 mg 1 fois par jour, de l'indapamide 1,25 mg 1 fois par jour, du zovastikor 10 mg 1 fois par jour). Malgré le traitement en cours, l'état s'est aggravé: l'essoufflement progressait avec activité physique, augmentation des étourdissements, plusieurs fois la patiente a perdu connaissance au travail, il y avait des douleurs derrière le sternum de nature compressive, qui ont été arrêtées par la prise de nitroglycérine.

Après un examen planifié au VOKD, le patient a été référé au VOKB avec un diagnostic: «Maladie dégénérative de la valve aortique. Sténose critique. Insuffisance relative de la valve mitrale, légère, H1. Hypertension artérielle IIst, p. 4. Diabète sucré de type 2, compensation clinique et métabolique "pour traitement chirurgical (remplacement valvulaire aortique).

Souffrant de diabète sucré de type 2 depuis 2005, prend 1,75 mg de Maninil 3 fois par jour.

Elle est née de suite le troisième enfant d'une famille de travailleurs en 1953 (Lepel). Dans la petite enfance, elle s'est développée normalement, elle n'a pas été à la traîne de ses pairs en matière de développement mental et physique. Elle ne se souvient pas des maladies de l'enfance passées. Étudier à l'école était bien. Après avoir quitté l'école, elle a étudié au VPI eux. P.M. Masherov. Après avoir obtenu son diplôme et travaille actuellement comme enseignant à l'école №1 de Lepel.

Pour posséder des lunettes, une combinaison de richesse et d'éducation était nécessaire, car les lunettes étaient d'une grande valeur et elles n'étaient initialement utilisées que par ceux qui se livraient à la lecture et à l'écriture.

Une forte réaction physique est provoquée par le thérapeute travaillant avec un patient atteint de sclérodermie, maladie auto-immune navires. Le thérapeute ressent des nausées et une pression sévères dans l'estomac et la tête. ...

Les maladies de la peau pustuleuse (pyodermite) sont la forme la plus courante de réaction cutanée aux influences microbiennes exogènes. La principale raison de cette lésion est l'introduction d'or dans la peau.

Cardiopathie dégénérative aortique

Cardiopathie aortique: quand la chirurgie est-elle prescrite au patient?

La pathologie valvulaire aortique la plus grave est la cardiopathie aortique. Cette maladie est caractérisée par une fermeture partielle des feuillets de la valve aortique. Ainsi, l'hémodynamique est considérablement altérée et des dommages fonctionnels au travail de tout l'organisme sont provoqués.

informations générales

Aujourd'hui, la cardiopathie aortique est la principale pathologie en Europe, ainsi qu'en Amérique du Nord. Les statistiques médicales affirment que seulement 7% des patients au moment de la maladie ont réussi à franchir le seuil de soixante-cinq ans. La plupart des «contingents» de patients sont des personnes d'âge moyen et des jeunes.

Pourquoi cette pathologie se développe-t-elle?

Les médecins considèrent que la principale raison du développement d'une anomalie congénitale est une violation du développement normal du fœtus à l'intérieur de l'utérus. Cela peut se produire dans le contexte d'anomalies exogènes ou héréditaires. La présence de maladies sérieuses de la future mère.

Une anomalie congénitale ne nécessite une intervention chirurgicale que lorsque l'enfant atteint l'âge de six mois.

La pathologie acquise se développe en raison de:

1. Endocardite rhumatismale.
2. Endocardite infectieuse.
3. Athérosclérose aortique.
4. Syphilis progressant au stade 3.
5. Hypertension aortique.
6. Intervention chirurgicale sur le cœur.
7. Lésion traumatique de l'organe topique.

Ces raisons peuvent également provoquer le développement de défauts tricuspides et mitraux.

Comment l'anomalie se manifeste-t-elle?

Les symptômes les plus courants de cette anomalie comprennent l'apparition d'une crise d'angine de poitrine. Ce phénomène est observé dans 70 pour cent de tous les cas. Des évanouissements surviennent dans 30% des cas.

Les symptômes suivants sont également observés:

• pâleur de la peau;
• augmentation de la pulsation des artères des jambes;
• augmentation de la pulsation des artères des mains;
• augmentation de la pulsation des artères carotides;
• symptôme de Musset (le patient secoue la tête au rythme des contractions du cœur).

Le danger réside dans le fait que la maladie peut être asymptomatique pendant une longue période. La détection de la maladie se produit souvent lors d'une échocardioscopie de routine.

Dans le contexte d'une surcharge grave du ventricule gauche, la cardiopathie aortique dégénère en insuffisance cardiaque.

Quand devriez-vous consulter un médecin?

Brillamment symptôme sévère développer une maladie est un essoufflement. En outre, une personne doit être alertée par l'apparition d'un œdème sur des membres inférieurs.

Un signe grave, indiquant que le délai de décès est similaire, les médecins considèrent une faiblesse déraisonnable exprimée. Malheureusement, ce dernier symptôme est presque toujours ignoré par les patients.

Certains pensent qu'ils sont surchargés de travail et les patients diagnostiqués avec VSD pensent que la faiblesse est «normale» pour cette maladie.

Établir un diagnostic

Le traitement des cardiopathies aortiques commence par un diagnostic. Aujourd'hui, les diagnostics sont réalisés à l'aide:

1. Radiographie.
2. Échographie.
3. Cathétérisme.

Pour identifier une pathologie rhumatismale ou vénérienne concomitante, le patient est soumis à un test de laboratoire.

Caractéristiques des soins aux patients

Pratiqué aujourd'hui traitement complexe maladie cardiaque aortique. Les médecins combinent avec succès les pratiques chirurgicales et médicales.

Si la maladie a été détectée en temps opportun, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire. Une personne a la possibilité de vivre une vie normale à l'aide de méthodes de pharmacothérapie.

Quand l'opération est planifiée

Lorsqu'une personne se plaint d'évanouissements et de douleurs cardiaques, le pronostic du traitement médicamenteux peut ne pas être favorable. Par conséquent, une opération est prescrite au patient dès que possible.

La méthode d'intervention chirurgicale dépend du stade auquel la maladie a progressé. Si la valve a été légèrement modifiée, le médecin a recours à la valvuloplastie. Cependant, il n'est pas nécessaire d'ouvrir le coffre. Dans les cas plus complexes, le remplacement de la valve est pratiqué.

Aujourd'hui, de nombreuses cliniques pratiquent un remplacement valvulaire mini-invasif. L'opération est réalisée à l'aide d'une sonde spéciale. Un avantage significatif est qu'une telle opération ne présente pratiquement aucune complication.

Caractéristiques de la thérapie par comprimés

Le médecin prescrit au patient de prendre des médicaments pour soulager les crises d'angor, réduire les symptômes d'insuffisance cardiaque et prévenir l'athérosclérose vasculaire.

Le patient reçoit un rendez-vous:

Activité physique

Tout médecin vous dira que activité physique utile. Mais il y a des exceptions partout. Ainsi, même une activité physique douce est contre-indiquée chez un patient atteint d'une forme sévère de la maladie.

Si la maladie est modérée, le patient doit éviter le stress statique sur les muscles. Avec une forme douce, on montre au patient le ski et la natation. Avec la première anomalie détectée, une personne peut mener une vie normale.

Athérosclérose de l'aorte

L'athérosclérose aortique est l'une des formes les plus courantes d'athérosclérose. Elle se caractérise par l'apparition sur les parois de l'aorte de plaques athéroscléreuses, provoquant le développement de troubles circulatoires en rétrécissant et en bloquant la lumière des vaisseaux.

Référence anatomique

Pour mieux comprendre ce qui constitue l'athérosclérose de l'aorte du cœur, il faut d'abord étudier plus en détail les données anatomiques concernant la structure de l'aorte et ses branches principales.

L'aorte est le vaisseau principal et le plus grand du corps humain, passant par le sternum et l'abdomen. La partie initiale de ce navire sort de la gauche ventricule cardiaque et a de nombreuses branches différentes responsables de l'alimentation des organes situés dans les régions abdominale et thoracique.

L'aorte est divisée en deux divisions principales, appelées:

• la région thoracique (c'est la section initiale du vaisseau principal fournissant du sang au haut du corps, à savoir la tête, le cou, les bras, ainsi que les organes situés dans la poitrine);
• la région abdominale (est la section d'extrémité du vaisseau, dont les artères sont destinées à fournir du sang aux organes abdominaux).

Les organes pelviens et les jambes sont alimentés en sang par les deux artères iliaques quittant la partie terminale aorte abdominale.

Pour fournir au myocarde du sang oxygéné, deux artères coronales émergeant de l'aorte et entourant le cœur lui-même sont responsables.

Les médecins notent que dans la maladie athéroscléreuse, dans la plupart des cas, l'aorte est partiellement affectée, et pas complètement, c'est-à-dire l'athérosclérose n'implique pas l'ensemble de l'aorte dans son ensemble dans le processus pathologique, mais seulement une certaine partie de celle-ci, dont la localisation détermine en grande partie le tableau clinique de la maladie elle-même.

Image clinique

Les symptômes de l'athérosclérose aortique sont assez variés et spécifiques. Dans la plupart des cas, leur gravité et leur nature dépendent directement de la période de développement de la maladie elle-même et de l'emplacement de la zone touchée de l'aorte.

Il existe deux périodes principales dans le développement de la maladie en question, à savoir, préclinique (initiale) et clinique (progressive).

Dans le premier cas symptômes généraux la maladie est absente et les seules preuves de son développement sont uniquement des changements pathologiques dans les vaisseaux enregistrés au cours des études de laboratoire. Dans le second cas, la maladie commence à progresser et se manifeste par l'apparition d'un tableau clinique assez prononcé. Cette période est divisée en trois stades successifs de développement, appelés stades ischémiques, nécrotiques et sclérotiques.

Dès que l'athérosclérose atteint la période clinique de son développement, le patient commence à développer les principaux signes pathologiques, en se différenciant en fonction de l'emplacement de la lésion aortique.

Si la partie abdominale du vaisseau est affectée, une athérosclérose de l'aorte abdominale est diagnostiquée. En règle générale, il ne se manifeste pas immédiatement, mais est asymptomatique sur une période assez longue. Les symptômes de l'athérosclérose de l'aorte abdominale comprennent: la constipation, l'indigestion, des douleurs dans l'abdomen.

En cas de lésion de la partie thoracique de l'aorte, la maladie se manifeste par un tableau clinique plus varié, caractérisé par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de vertiges, de convulsions, de brûlures prolongées et de douleurs pressantes dans la poitrine ou dans le haut de l'abdomen.

L'athérosclérose de l'aorte des artères coronaires affaiblit généralement progressivement la santé, provoquant un développement lent de troubles pathologiques au travail divers corps et systèmes (reins, système nerveux, organes du tube digestif). Le plus souvent, l'évolution de ce type d'athérosclérose s'accompagne de l'apparition des principaux signes d'angine de poitrine, en plus cas rares, l'athérosclérose coronarienne peut se manifester par un infarctus du myocarde, ainsi que par la mort subite d'une personne.

Si le processus athéroscléreux comprend, en plus de l'aorte, les feuillets de la valve aortique, cette pathologie se définit comme l'athérosclérose de l'aorte et de la valve aortique et indique le développement d'une insuffisance de cette valve. Dans de tels cas, les principaux signes cliniques de pathologie comprennent: l'angine de poitrine, une faiblesse générale, des étourdissements, une accélération du rythme cardiaque, des sensations douloureuses prononcées derrière le sternum, ainsi qu'une augmentation des pulsations dans la tête et le cou.

Si des signes de lésions athérosclérotiques de l'aorte apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car cette maladie, si elle n'est pas traitée à temps, peut provoquer l'apparition de conséquences potentiellement mortelles pour le patient.

Diagnostics et principes de base du traitement

Pour comprendre comment traiter l'athérosclérose de l'aorte du cœur, il est nécessaire de déterminer avec précision le degré de développement de cette maladie, ainsi que l'emplacement des lésions pathologiques existantes du vaisseau. À ces fins, les médecins spécialistes prescrivent d'abord au patient de subir une série d'examens diagnostiques, puis, sur la base des résultats obtenus, déterminent le schéma de traitement le plus rationnel pour la maladie développée.

Le diagnostic des lésions athéroscléreuses de l'aorte implique la délivrance d'un profil lipidique et le passage de l'aortographie, de l'angiographie par tomodensitométrie, de l'IRM, de la coronographie, de la scintigraphie duplex et triplex, de l'ECG et de l'échographie des vaisseaux.

Le traitement de l'athérosclérose de l'aorte du cœur est toujours effectué de manière globale. Habituellement, avec une évolution non progressive de la maladie, il combine thérapie médicamenteuse, diététique, phytothérapie. En cas de menace élevée pour la vie du patient, en raison d'une destruction importante des parois vasculaires et de complications graves, les médecins spécialistes utilisent des méthodes de traitement chirurgicales.

Avec le traitement médicamenteux des maladies vasculaires athéroscléreuses, les médecins utilisent dans la plupart des cas:

• fibrates (l'action de ce groupe de médicaments vise à réduire la synthèse de leurs propres graisses);
• statines en association avec des phospholipides essentiels (ralentissent la production et le dépôt de cholestérol dans le sang);
• acide nicotinique et ses dérivés (aident à réduire le taux de cholestérol et de triglycérides dans le sang);
• vitamine PP (conçue pour accélérer le traitement des graisses et leur élimination du corps);
• agents antiplaquettaires (fluidifier le sang, empêcher la formation de caillots sanguins);
• séquestrants (favorisent l'élimination des acides biliaires, ainsi que la réduction de la quantité de graisses et de cholestérol dans le corps).

La nourriture diététique pour l'athérosclérose de l'aorte implique l'adhésion à un régime spécial hypocholestérol, qui exclut de l'alimentation quotidienne une augmentation de la consommation d'aliments contenant des graisses animales.

Le traitement de l'athérosclérose aortique avec des remèdes populaires est généralement utilisé dans les cas où la maladie est bénigne, sans manifestations cliniques et les complications. Au plus efficace remèdes populaires comprennent: des infusions d'aneth, d'églantier, d'aubépine, de viorne, ainsi que des décoctions de raifort, persil, plantain.

Si la maladie ne se prête pas à un traitement conservateur et que des complications assez graves et potentiellement mortelles se développent contre elle, les experts médicaux ont recours à intervention chirurgicale... Les principales méthodes de traitement chirurgical de l'athérosclérose sont:

• sympathectomie lombaire (prescrite pour l'athérosclérose progressive de l'aorte abdominale ou des membres inférieurs);
• sympathectomie thoracique cervicale (utilisée pour les lésions athéroscléreuses de l'aorte thoracique, ainsi que des artères coronaires);
• diverses opérations reconstructives et combinées (thromboendartériectomie, shunt, prothèse, résection, greffe vasculaire latérale).

Les médecins préviennent que le traitement chirurgical de l'athérosclérose aortique ne peut qu'éliminer diverses complications de cette maladie, mais pas la principale raison de son développement. Et, par conséquent, afin de vaincre complètement cette maladie, après l'opération, il est impératif de suivre toutes les recommandations médicales de base sur la façon de continuer un traitement conservateuret les changements nécessaires dans le mode de vie quotidien du patient.

Malformations cardiaques acquises: symptômes et traitement

Les malformations cardiaques acquises (ou valvulaires) sont des anomalies du fonctionnement du cœur qui sont causées par des modifications structurelles et fonctionnelles du fonctionnement d'une ou de plusieurs valves cardiaques. De tels troubles peuvent se manifester par une sténose ou une insuffisance valvulaire (ou leur combinaison) et se développer à la suite de dommages à leur structure par des facteurs infectieux ou auto-immuns, une surcharge et une dilatation (augmentation de la lumière) des cavités cardiaques.

La plupart des anomalies valvulaires sont causées par des rhumatismes. Les lésions de la valve mitrale les plus fréquemment observées (environ 50 à 70% des cas), un peu moins souvent - l'aortique (environ 8 à 27% des cas). Les défauts de la valve tricuspide sont détectés beaucoup moins fréquemment (pas plus de 1% des cas), mais ils peuvent être détectés assez souvent en présence d'autres défauts de la valve.

Cette pathologie est provoquée processus inflammatoire, qui, survenant dans la paroi valvulaire, conduit à sa destruction, à une déformation cicatricielle, à une perforation ou à une adhérence des cuspides, des muscles papillaires et des cordes. À la suite de tels changements, le cœur commence à fonctionner dans des conditions de stress accru, d'augmentation de la taille et l'affaiblissement de la fonction contractile du myocarde conduit au développement d'une insuffisance cardiaque.

Les raisons

Plus raisons fréquentes le développement de malformations cardiaques acquises devient:

• rhumatisme (dans 90% des cas);
• l'athérosclérose;
• endocardite infectieuse;
• les maladies du tissu conjonctif de nature dégénérative;
• syphilis;
• ischémie cardiaque;
• état septique.

Classification des malformations cardiaques acquises

Différents systèmes sont utilisés pour classer les malformations cardiaques acquises:

• par facteur étiologique: rhumatismale, athérosclérotique, syphilitique, etc.);
• selon la gravité de la maladie valvulaire: sans effet significatif sur l'hémodynamique des cavités cardiaques, modérée et sévère;
• par l'effet sur l'hémodynamique générale: compensée, sous-compensée, décompensée;
• sous forme fonctionnelle: simple (sténose ou insuffisance valvulaire), combinée (présence de sténose et insuffisance sur l'une des valvules), combinée (sténose ou insuffisance est présente sur plusieurs valvules).

Symptômes

La gravité de ceux-ci ou des symptômes associés à une maladie cardiaque acquise est déterminée par le site de localisation ou une combinaison du défaut.

Insuffisance valvulaire mitrale

Il n'y a pas de réclamation aux étapes initiales (phase de compensation). Avec la progression de la maladie, le patient développe de tels symptômes;

• essoufflement à l'effort (il peut alors se produire au repos);
• cardialgie (douleur au cœur);
• palpitations;
• toux sèche;
• gonflement des jambes;
• douleur dans l'hypochondre droit.

Sténose valvulaire mitrale

• Essoufflement à l'effort (il peut alors survenir au repos);
• enrouement de la voix;
• toux sèche (parfois avec une petite quantité d'expectorations muqueuses);
• cardialgie;
• hémoptysie;
• fatigue accrue.

Insuffisance valvulaire aortique

Au stade de la compensation, la patiente note des épisodes de palpitations et de pulsations derrière le sternum. Au stade de la décompensation, il se plaint de:

• cardialgie;
• étourdissements (un évanouissement est possible);
• essoufflement à l'effort (il apparaît alors au repos);
• gonflement des jambes;
• douleur et lourdeur dans l'hypocondre droit.

Sténose valvulaire aortique

Cette malformation cardiaque peut ne pas se manifester pendant une longue période. Les symptômes apparaissent lorsque la lumière du conduit aortique se rétrécit à 0,75 sq. cm.:

• douleur thoracique de nature compressive;
• vertiges;
• évanouissement.

Insuffisance de la valve tricuspide

• Dyspnée;
• palpitations;
• lourdeur dans l'hypochondre droit;
• gonflement et pulsation des veines jugulaires;
• des arythmies sont possibles.

Sténose valvulaire tricuspide

• Palpitation dans le cou;
• inconfort dans l'hypochondre droit;
• la peau est froide au toucher (en raison d'une diminution du débit cardiaque).

Diagnostique

Pour diagnostiquer les malformations cardiaques acquises, le patient a besoin d'une consultation avec un cardiologue. Lors de la consultation d'un patient, le médecin recueille une anamnèse de la maladie et de la vie, examine le patient et lui prescrit un certain nombre de tests diagnostiques:

• analyse d'urine générale;
• chimie sanguine;
• Echo-KG;
• Doppler-Echo-KG;
• phonocardiographie;
• radiographie pulmonaire ordinaire;
• techniques radiologiques de contraste (ventriculographie, angiographie);
• CT ou IRM.

Traitement

Pour le traitement de la cardiopathie valvulaire, des techniques médicales et chirurgicales sont utilisées. La pharmacothérapie est utilisée pour corriger l'état du patient pendant l'état de compensation du défaut ou la préparation du patient à la chirurgie. Il peut inclure un complexe de médicaments de divers groupes pharmacologiques (diurétiques, bêtabloquants, anticoagulants, inhibiteurs de l'ECA, glycosides cardiaques, antibiotiques, cardioprotecteurs, antirhumatismaux, etc.). En outre, un traitement médicamenteux est utilisé lorsqu'il est impossible d'effectuer une opération chirurgicale.

Pour le traitement chirurgical des malformations cardiaques acquises sous-compensées et décompensées, les types d'interventions suivants peuvent être pratiqués:

• plastique;
• retenue de soupape;
• remplacement (prothétique) de la valve par des prothèses biologiques et mécaniques;
• remplacement de valves en combinaison avec un pontage coronarien dans la maladie coronarienne;
• remplacement des valves avec préservation des structures sous-valves;
• reconstruction de la racine aortique;
• restauration du rythme sinusal du cœur;
• atrioplastie de l'oreillette gauche;
• remplacement valvulaire des défauts résultant d'une endocardite infectieuse.

Après le traitement chirurgical, les patients suivent un cours de rééducation et, après leur sortie de l'hôpital, doivent être enregistrés auprès d'un cardiologue. Pour se remettre d'un tel traitement, ils peuvent être prescrits:

• exercices de respiration;
• médicaments pour prévenir les rechutes et maintenir l'immunité;
• tests de contrôle pour évaluer l'efficacité du traitement avec des coagulants indirects.

La prévention

Pour prévenir le développement d'une cardiopathie valvulaire, le patient doit suivre un traitement rapide des pathologies pouvant endommager les valves cardiaques et mener un mode de vie sain, dont les composants comprennent les éléments suivants:

1. Traitement opportun des maladies infectieuses et inflammatoires.
2. Maintenir l'immunité.
3. Arrêter de fumer et de caféine.
4. Lutter contre l'excès de poids.
5. Activité physique suffisante.

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Traitement

· Régime. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque, il est recommandé de passer à une alimentation pauvre en sel de table.

· Tous les patients, incl. et avec une sténose aortique mineure, sans symptômes cliniques, sont sous étroite surveillance médicale.

· Il est recommandé aux patients présentant une sténose aortique sans symptômes sévères d'être examinés après 3-6 mois.

Écho-cardiographie - après un mois

· Tous les patients présentant une sténose valvulaire aortique ont besoin d'une prophylaxie de l'endocardite (antibiotiques) avant le traitement dentaire ou d'autres procédures invasives (indépendamment de l'âge, de la cause ou du degré de sténose).

· Il est recommandé aux patients présentant une sténose rhumatismale de la valve aortique une prophylaxie à la bicilline toute l'année, en particulier pour les personnes de moins de 35 ans ou en contact avec de jeunes enfants.

Les possibilités de traitement médicamenteux sont limitées, elles ont peu d'effet sur la classe fonctionnelle et la mortalité.

Le traitement médicamenteux est axé sur la stabilisation de l'hémodynamique à l'aide de produits inotropes et diurétiques. La correction des anomalies de l'équilibre acido-basique et de l'insuffisance respiratoire est effectuée. Dans la sténose aortique, les vasodilatateurs périphériques, les nitrates, les inhibiteurs calciques, les B-bloquants, les diurétiques, les glycosides cardiaques peuvent entraîner de graves complications, ils sont donc utilisés avec une prudence particulière ou ne sont pas utilisés du tout.

Quelle que soit la gravité de la sténose aortique - prévention de l'endocardite infectieuse. Insuffisance cardiaque réfractaire: médicaments inotropes IV; contre-pulsation intra-aortique par ballonnet comme méthode d'appoint de stabilisation hémodynamique en préparation pour intervention chirurgicale... L'avortement est indiqué.

1) Sténose aortique sévère (la zone de l'ouverture de la valve aortique< 0,75 см2), проявляющийся клинически: стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности.

2) Sténose aortique sévère (y compris asymptomatique) avec dysfonctionnement ventriculaire gauche.

3) Avec une maladie asymptomatique: le GDM entre le VG et l'aorte est supérieur à 50 mm Hg, ou la surface de l'orifice aortique est-elle inférieure à 0,7 cm? (normalement, sa superficie chez les adultes est de 2,5 à 3,5 cm?).

Le traitement radical est la greffe de valve aortique. Le remplacement de la valve aortique est indiqué pour tous les patients présentant une sténose aortique symptomatique. La valve sténosée est excisée et remplacée par une prothèse (à l'aide d'une homogreffe, d'une hétérogreffe de cœur de porc ou d'une valve artificielle).

Les homogreffes fonctionnent bien et ne nécessitent pas de traitement anticoagulant, mais un cœur de donneur approprié est mieux utilisé pour la transplantation cardiaque plutôt que pour la valve

Les hétérogreffes ne nécessitent pas non plus de traitement anticoagulant, mais après 10 ans, elles se désintègrent traditionnellement

Les valves artificielles durent plus longtemps que les bioprothèses, mais nécessitent un traitement anticoagulant

Pour la sténose sous-valvulaire, la membrane sous-aortique est réséquée

La sténose supravalvulaire est corrigée par excision d'obstruction ou aortoplastie.

b. Résultats. Le remplacement de la valve aortique réduit la gravité des symptômes, améliore la classe fonctionnelle et la survie et réduit le nombre de complications. La mortalité hospitalière et le risque de complications dépendent fortement de la fonction ventriculaire gauche. Néanmoins, le remplacement de la valve aortique est indiqué même avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche fortement réduite; une diminution de la post-charge conduit au développement inverse de l'hypertrophie et à une amélioration de la fonction systolique du ventricule gauche. Le pronostic précoce et à long terme est également influencé par la présence d'une coronaropathie et d'autres lésions valvulaires. Bien que le risque d'opérations augmente avec l'âge, elles sont réalisées avec succès chez les personnes âgées (il faut prendre en compte l'âge biologique et non celui du passeport). Mortalité opérationnelle: avec une fonction ventriculaire gauche préservée% (taux de survie dans les 5 ans - 85%); avec dysfonctionnement ventriculaire gauche%.

3. Valvuloplastie par ballonnet

1) Traitement radical de la sténose aortique avec valve aortique congénitale unicuspide ou bicuspide.

2) Préparation pour le remplacement de la valve aortique avec choc cardiogénique et dans les cas où la chirurgie n'est pas possible dans un proche avenir (par exemple, sténose aortique sévère pendant la grossesse).

3) Traitement palliatif de la sténose aortique sévère si l'opération est impossible ou si le patient refuse de le faire.

4) Test de diagnostic potentiel pour prédire l'efficacité du remplacement valvulaire en cas de dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère.

b. Résultats. Si la cause de la sténose aortique est une calcification isolée ou un rhumatisme, les résultats de la valvuloplastie sont généralement insatisfaisants. Malgré le fait que la valvuloplastie réduit le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte de 50% et que l'ouverture de la valve aortique augmente de 50%, dans la plupart des cas, une sténose aortique sévère persiste (par exemple, 0,4 cm2 avant valvuloplastie et 0,7 cm2 après ça). Cependant, même avec une légère amélioration de l'hémodynamique, une diminution significative des manifestations cliniques du défaut est possible. Ainsi, dans certains cas, la valvuloplastie peut être utilisée comme une intervention palliative, notamment en préparation d'une autre opération.

La valvuloplastie est caractérisée par un taux de complications élevé (10-25%) et un taux de mortalité élevé (≥6%). Selon les statistiques de la clinique Mansfield, des complications sont survenues dans 22% des cas et comprenaient une embolie, une lésion vasculaire, une perforation cardiaque, un infarctus du myocarde et une insuffisance aortique sévère. Le risque et la nature des complications dépendaient de la fonction du ventricule gauche, du degré de diminution du gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte et de l'augmentation de la surface de l'ouverture de la valve aortique (J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 485). La probabilité d'obstruction sévère récurrente est très élevée (30 à 60% au cours des 6 premiers mois). Le taux de mortalité au cours de l'année est de 25%.

Classification, symptômes et traitement de la sténose aortique et valvulaire aortique

La sténose valvulaire aortique est la cardiopathie valvulaire la plus courante en Europe et Amérique du Nord... Parmi les indications de la chirurgie cardiaque, il est dans l'une des premières places. Ce sont ces facteurs qui suscitent l'intérêt d'une étude plus détaillée de ce défaut.

Tout d'abord, vous devez vous rappeler comment fonctionnent le cœur et la valve aortique en particulier.

Anatomie du cœur

Comme vous le savez, le cœur humain est composé de quatre chambres et se compose de deux oreillettes et de deux ventricules. Ils sont séparés par des cloisons entre eux. Oreillette droite deux sang coulant dedans veines creuses, et la gauche - quatre pulmonaires.

De plus, en diastole (avec relaxation des muscles du cœur), le sang est dirigé vers les ventricules du même nom. Et dans la systole (contraction du cœur), le flux sanguin des ventricules droit et gauche est poussé dans les principaux vaisseaux correspondants - l'artère pulmonaire et l'aorte.

Pour empêcher le sang poussé de retourner dans les cavités cardiaques, ils sont pourvus de barrières - valves. Il n'y en a que quatre: mitrale, tricuspide, pulmonaire et aortique.

Valve aortique (AK)

Il est situé entre le ventricule gauche et la bouche (début) de l'aorte. La fonction principale de cette valve est d'empêcher le flux inverse du sang de l'aorte vers le ventricule gauche pendant la diastole.

La surface de la valve aortique chez les adultes est normalement de 3 à 4 mètres carrés. voir La valve aortique est formée de trois structures principales:

1. Anneau fibreux. Il fait un trou à la frontière entre le ventricule gauche et le début du tronc aortique. Les écharpes y sont attachées.
2. Trois volets en forme de croissant ("volets"). En se fermant, ces éléments structurels forment un septum et bloquent le retour du sang.
3. Sinus de Valsalva. Ils ressemblent à des "sinus" situés derrière chacune des valves. Leur fonction principale est de redistribuer le stress de la foliole et de maintenir la forme de la valve.

Tous les composants de la valve sont formés de fibres fibreuses, de collagène, de muscle et d'élastine dans diverses combinaisons.

Comment fonctionne AK?

Le mécanisme de fonctionnement AK est passif. Pendant la systole, la pression dans le ventricule gauche augmente et le flux sanguin se déplace dans l'aorte. Les feuillets AK s'ouvrent en direction de l'aorte et sont pressés contre ses parois.

En diastole, le flux sanguin ralentit. Dans les sinus de la valve, le sang restant dans l'aorte commence à «tourbillonner». Ce phénomène contribue au mouvement des cuspides de la paroi aortique, à leur prolapsus et à leur fermeture.

Que se passe-t-il lorsque la sténose se développe?

La sténose ou le rétrécissement de l'AK est une obstruction du flux sanguin du ventricule gauche du cœur vers l'aorte. Le sang ne peut pas quitter complètement le ventricule et s'y accumule.

Graduellement, un épaississement se produit d'abord, puis un étirement excessif des parois du ventricule gauche, de sorte qu'il augmente en taille. Divers symptômes cliniques apparaissent, allant jusqu'à des conditions potentiellement mortelles. La gravité de ces manifestations est due au degré de rétrécissement de la lumière de la valve et à la durée de la maladie.

Pourquoi une sténose aortique apparaît-elle?

La sténose aortique due à son apparition est subdivisée en congénitale ou acquise. La sténose congénitale de la valve aortique est très souvent diagnostiquée même avec une échographie du fœtus en période prénatale ou chez les nouveau-nés. Le défaut acquis est souvent le résultat de diverses maladies.

Anomalie congénitale

Il se produit en raison de diverses anomalies génétiques dans le développement intra-utérin du fœtus. Il apparaît également parfois à la suite d'une sorte de maladie subie par une femme enceinte. Les modifications de la structure de la valve aortique avec sténose congénitale sont souvent les suivantes:

1. Valve aortique bicuspide. Il y a deux valves au lieu de trois, elles sont de taille inégale. Le trou entre eux ressemble à une "bouche de poisson". C'est le type d'anomalie congénitale le plus courant.
2. Valve aortique à une feuille. Les valves ne sont pas du tout séparées, elles représentent un septum continu dans l'ouverture aortique. Dans ce cas, l'ouverture de la vanne peut être située n'importe où dans le déflecteur.
3. Anneau fibreux étroit. Parallèlement à cela, diverses violations de la structure des valves sont souvent diagnostiquées, bien qu'elles aient parfois une structure normale.

Les symptômes de cette malformation cardiaque apparaissent chez les nouveau-nés immédiatement après l'accouchement. Si aucune assistance n'est fournie à ces nouveau-nés dans un proche avenir après l'accouchement, l'issue est le plus souvent déplorable.

Vice acquis

Les raisons du développement d'une sténose aortique à l'âge adulte, comme déjà indiqué, sont le plus souvent diverses maladies... Ils peuvent être divisés en plusieurs groupes, unis par une caractéristique commune:

1. Maladies infectieuses. Ceux-ci incluent la pneumonie, la septicémie, mal de gorge purulent Au cours de ces maladies, une complication qui affecte le cœur - une endocardite septique (ou infectieuse) peut survenir. Dans cette condition, une inflammation de l'endocarde (paroi interne du cœur) se produit, se propageant aux feuillets valvulaires. La fusion des valves, l'apparition de "croissances" sur elles peut se développer. Un rétrécissement mécanique se produit - sténose.
2. Maladies systémiques. Ce sont les rhumatismes, le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie. Le mécanisme de formation de la sténose aortique dans de telles maladies est la lésion immunitaire du tissu conjonctif de l'AK. Dans ce cas, la fusion des valves se produit également, diverses "excroissances" sur elles. Les défauts de ces maladies sont généralement combinés - par exemple, aortique-mitral.
3. Changements liés à l'âge. Après cinquante ans, de nombreuses personnes souffrent de divers troubles métaboliques (métaboliques). L'une des manifestations de ces troubles est le dépôt de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins et des volets de valve. Ce sont du cholestérol (gras) avec athérosclérose ou sont constitués de sels de calcium - sténose dégénérative l'embouchure de l'aorte. Leur présence interfère avec la circulation du sang.

La gravité des symptômes cliniques dans le défaut acquis dépend directement du degré de rétrécissement de la lumière de la valve. Au début de la maladie, ils peuvent être totalement absents.

Classification

La sténose aortique est classée de plusieurs manières. Plus tôt, nous avons déjà examiné l'un d'entre eux - en raison de leur occurrence. Selon cette classification, la sténose aortique est congénitale ou acquise.

Sur le site du rétrécissement

La sténose aortique est divisée en fonction de la localisation du processus pathologique. Ça arrive:

La localisation valvulaire de la sténose AK est la plus courante. La forme supravalvulaire ou sous-valvulaire de ce défaut survient assez rarement et est généralement congénitale.

Par le degré des troubles circulatoires

Avec cette classification, on distingue la sténose aortique compensée et décompensée (critique).

En outre, quatre degrés de sténose aortique sont distingués selon le degré de sa gravité: de la sténose modérée à critique. Les critères d'évaluation sont: le gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte et la zone de l'ouverture de passage AK.

Comment se manifeste la sténose AK?

Habituellement, un tel défaut dans les stades initiaux n'est détecté que lorsque des méthodes de recherche supplémentaires sont effectuées, par exemple, l'auscultation (écoute) ou l'échographie du cœur. Pendant assez longtemps, le patient peut ne pas être dérangé par quoi que ce soit. L'apparition de plaintes indique une aggravation de l'évolution du défaut.

Réclamations

Les premiers symptômes de la sténose aortique sont l'essoufflement à l'effort et la fatigue. La progression de la maladie conduit à l'aggravation de ces manifestations - l'essoufflement apparaît également au repos, il y a des crises d'étouffement nocturne («asthme cardiaque»).

La sténose aortique se caractérise par deux autres symptômes: des douleurs dans la région du cœur (angine de poitrine) et des évanouissements, en particulier à l'effort.

Il convient de garder à l'esprit que les plaintes présentant un tel défaut ne sont pas spécifiques. Les mêmes symptômes sont fréquents avec d'autres lésions du système cardiovasculaire.

Résultats d'inspection

L'examen physique du patient est plus informatif. Dans le même temps, on estime apparence lui, la palpation et l'auscultation du cœur sont effectuées.

L'examen révèle parfois un gonflement des membres inférieurs et une pâleur de la peau.

Palpation

La sténose aortique est caractérisée par un pouls lent et peu rempli. Cependant, chez les personnes âgées, en raison de la rigidité de la paroi vasculaire, ce symptôme peut être absent.

À la palpation du cœur, une impulsion apicale intensifiée, prolongée et diffuse et un tremblement systolique sont diagnostiqués.

Auscultation

La manifestation classique de la sténose aortique est l'écoute d'un fort souffle systolique, surgissant peu de temps après le ton du cœur. Il est clairement audible d'en haut au bord droit du sternum et est porté vers le haut artères carotides... Habituellement, plus l'évolution de la sténose aortique est sévère, plus ce souffle est long. Mais son volume ne dépend pas toujours de la gravité du défaut.

Je ton n'est généralement pas changé. Mais II, à mesure que la maladie progresse, devient calme. Les bruits cardiaques pathologiques III et IV sont souvent entendus.

De plus, divers tests permettent de diagnostiquer ce défaut lors de l'auscultation.

Méthodes de recherche supplémentaires

Les symptômes caractéristiques et les données de l'examen physique du patient justifient diverses méthodes d'examen supplémentaires.

Techniques précédemment utilisées telles que l'ECG et la radiographie pulmonaire. Malheureusement, ils ne sont pas assez informatifs et à l'heure actuelle leur valeur diagnostique est faible.

Échocardioscopie (EchoCG)

L'échocardiographie ou l'examen échographique du cœur sont essentiels pour détecter les anomalies cardiaques, y compris la sténose aortique.

À l'aide de cette méthode de diagnostic, l'état et la fonction de l'AK, la gravité de sa sténose sont évalués, le diamètre du trou est mesuré. Il aide également à identifier les maladies concomitantes et les malformations cardiaques, à évaluer l'état de ses divisions structurelles et de ses gros vaisseaux.

EchoCG peut être effectué par voie transthoracale (à travers la poitrine) ou transoesophagienne.

La deuxième méthode est particulièrement informative pour certains types de sténose aortique congénitale.

Cathétérisme cardiaque

À présent, l'évaluation de l'hémodynamique (système de circulation sanguine) par cette méthode est effectuée dans un contingent limité de patients. Le plus souvent, l'indication en est la divergence entre les données cliniques et les résultats de l'échocardiographie.

Caractéristiques de certains types de sténose aortique

Ci-dessus, nous nous sommes familiarisés avec les symptômes typiques et l'évolution de la sténose de la valve aortique. Cependant, il existe certaines nuances dans l'évolution et le diagnostic de divers types de ce défaut.

Dégénérative

Ce type de sténose aortique ne se développe que chez les personnes âgées qui n'ont aucun signe de maladies rhumatismales ou infectieuses antérieures. Sinon, on l'appelle aussi sténose aortique sénile.

Dans ce cas, une lésion dégénérative primaire de l'AK se développe, survenant pour une raison inconnue. Des sels de calcium se déposent progressivement sur les volets de soupape et une calcification se produit.

La sténose dégénérative de la valve aortique ne se manifeste souvent pas pendant une longue période.

Et les plaintes émergentes des personnes âgées concernant la douleur dans la région du cœur et l'essoufflement sont attribuées à d'autres maladies cardiaques, par exemple les maladies ischémiques. Le diagnostic correct est souvent établi uniquement avec des méthodes d'examen supplémentaires - radiographie pulmonaire, ECG, EchoCG, etc.

Une complication de cette condition peut être une embolie (blocage) des vaisseaux avec des masses calcaires en ruine, ainsi que des arythmies sévères.

Critique

Cela se produit lorsque la superficie de l'AK est réduite à moins de 0,5 m2. cm et une augmentation du gradient de pression de plus de 50 mm Hg. Art. Il y a des signes de décompensation de la sténose AK - la sévérité de l'essoufflement, l'intensité de la douleur dans le cœur, etc. augmentent.

Le fait de ne pas fournir d'assistance dans un proche avenir entraîne de graves complications du défaut - insuffisance cardiaque aiguë, arythmies et fibrillation cardiaque.

Ces complications entraînent la mort subite du patient.

Enfant

La manifestation de la sténose aortique congénitale dépend principalement du degré et du type de lésion valvulaire. Habituellement, ce défaut est diagnostiqué même chez les nouveau-nés. Le principal symptôme en est le souffle systolique brutal entendu. L'utilisation de méthodes supplémentaires vous permet d'établir le diagnostic correct chez un nouveau-né.

Si une telle malformation cardiaque congénitale pour une raison quelconque n'a pas été diagnostiquée chez un nouveau-né, elle peut être relativement asymptomatique jusqu'à l'adolescence.

Cependant, il peut également être la cause d'une mort subite du nourrisson.

Traitement

Chez les patients présentant un degré de rétrécissement inexprimé et en l'absence de symptômes cliniques, un observation du dispensaire... Dans le même temps, une échocardiographie est effectuée chaque année avec une évaluation du gradient de pression systolique et de la surface valvulaire. Avec la progression de la maladie, la question du choix d'une méthode de traitement se décide.

Le traitement de la sténose valvulaire aortique a deux objectifs principaux:

1. Prévention de l'insuffisance cardiaque sévère et de la mort subite du patient.
2. Réduire la gravité des manifestations de sténose et améliorer la qualité de vie.

Toutes les méthodes de traitement de la sténose valvulaire aortique sont classiquement divisées en deux groupes: médical et chirurgical. Examinons-les plus en détail.

Traitement médical

Il est utilisé s'il est impossible de réaliser l'opération. En outre, la correction des médicaments est effectuée divers symptômesaccompagnant l'évolution de la sténose aortique. Les médicaments les plus couramment utilisés appartiennent aux groupes suivants:

• Bêta-bloquants.
• Nitrates.
• Diurétiques
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).
• Glycosides cardiaques (digoxine).

Aussi lors de la conduite soins intensifs du nitroprussiate de sodium (œdème pulmonaire) ou des antiarythmiques de classe III (fibrillation auriculaire) peuvent être administrés.

Il est important de noter que seul un médecin prescrit des médicaments! Un médicament mal choisi pour cette maladie peut entraîner une forte détérioration de l'état du patient, pouvant aller jusqu'à un résultat mortel.

Traitement opératoire

C'est souvent le traitement principal de la sténose valvulaire aortique. Les indications et contre-indications pour l'un ou l'autre type d'opération sont déterminées individuellement par le médecin.

Actuellement, il existe deux méthodes principales de traitement chirurgical de la sténose valvulaire aortique.

Remplacement de la valve aortique (AVR)

C'est le type de traitement chirurgical le plus courant et le plus radical pour un tel défaut. Sous la forme d'une prothèse valvulaire, des matériaux artificiels (silicone, métal) et des biomatériaux - une valve de la propre artère pulmonaire ou celle d'un donneur peuvent agir.

Après une telle opération, il est souvent nécessaire de prescrire des anticoagulants - des anticoagulants.

Valvuloplastie par ballonnet

L'essence d'une telle opération est d'augmenter mécaniquement la lumière dans la zone des feuillets de valve à l'aide d'un ballon spécial. L'opération est réalisée sans pénétration dans la cavité thoracique et est moins traumatisante que PAK.

Un tel traitement chirurgical est souvent effectué chez les nouveau-nés et les patients pédiatriques. Cela peut également être une étape de préparation au PAK.

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Sténose valvulaire aortique

La sténose aortique (sténose aortique) est un rétrécissement de la voie de sortie du VG dans la zone de la valve aortique, conduisant à une obstruction de la sortie de sang du VG et à une forte augmentation du gradient de pression entre le VG et l'aorte.

La sténose aortique est détectée chez 20 à 25% des personnes souffrant de malformations cardiaques et chez les hommes, elle survient 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes.

Navigation dans la section:

Étiologie de la sténose valvulaire aortique (causes de la sténose aortique)

Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique;

Volume de course fixe;

Troubles de la perfusion coronaire;

Plaintes, essoufflement, gonflement;

Examen, auscultation, percussion, tension artérielle.

ECG, échocardiographie, diagnostic par rayons X, cathétérisme cardiaque, etc.

Étiologie de la sténose valvulaire aortique

Il existe trois formes principales de sténose aortique:

• valvulaire (congénitale ou acquise);
• sous-valvulaire (congénitale ou acquise);
• supravalvulaire (congénitale).

La sténose de la valve aortique peut être congénitale ou acquise.

Les causes de la sténose aortique acquise sont:

• lésion rhumatismale des feuillets valvulaires (la cause la plus fréquente);
• athérosclérose de l'aorte;
• endocardite infectieuse et quelques autres;
• changements dégénératifs primaires dans les valves avec leur calcification ultérieure.

Quand endocardite rhumatismale les volets de valve sont fondus, ils sont compactés et deviennent rigides, ce qui est la raison du rétrécissement de l'ouverture de valve.

Des changements similaires sont observés lorsque endocardite infectieuse et certaines autres maladies conduisant à la formation d'une sténose aortique (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, etc.)

L'athéroscléose de l'aorte s'accompagne d'une sclérose sévère, de processus dégénératifs, d'une calcification et d'une raideur des folioles et de l'anneau de valve fibreux, ce qui entraîne également une obstruction de la sortie de sang du VG.

Sténose valvulaire aortique

• Indépendamment de l'étiologie de la sténose aortique, à un certain stade de la formation du défaut, une calcification prononcée de la valve aortique se produit, ce qui augmente souvent encore l'obstruction de la valve et complique le diagnostic différentiel.
• Dans la plupart des cas, la sténose rhumatismale de l'ouverture aortique est associée à des lésions rhumatismales de la valve mitrale ou à une insuffisance valvulaire aortique sévère.
• En cas de sténose aortique, qui se développe à un âge avancé et sénile sur fond d'athérosclérose aortique ou de modifications dégénératives primaires des feuillets valvulaires avec calcification, l'obstruction valvulaire est moins prononcée et n'est généralement pas accompagnée de troubles hémodynamiques importants.

Modifications hémodynamiques

Le tableau clinique de la sténose aortique est dû à des troubles hémodynamiques caractéristiques résultant de ce défaut.

Avec la sténose aortique, le flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte est entravé, ce qui entraîne une augmentation significative du gradient de pression systolique entre la cavité ventriculaire gauche et l'aorte. Il dépasse généralement 20 mm Hg. Art., Et atteint parfois 100 mm Hg. Art. et plus.

1. Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique

Le rétrécissement de l'orifice aortique et l'obstruction de la sortie sanguine du VG (c'est-à-dire l'émergence de la soi-disant «troisième barrière» sur le chemin du flux sanguin) conduit à une augmentation significative du gradient de pression systolique entre le VG et l'aorte, qui peut atteindre 50 mm Hg. Art. et plus.

2. Dysfonction diastolique

Malgré la préservation de la contractilité myocardique normale et de la fonction systolique VG pendant une longue période, une hypertrophie myocardique sévère s'accompagne d'un dysfonctionnement diastolique VG, qui se produit principalement en raison d'une altération de la compliance de la masse musculaire ventriculaire et de l'inhibition de la relaxation active du myocarde VG.

3. Volume de course fixe

Malgré le fait que le débit cardiaque chez les patients présentant une sténose de l'ostium aortique reste inchangé pendant une longue période, son augmentation pendant l'exercice est nettement réduite. Ceci est principalement dû à l'existence d'une «troisième barrière» sur le chemin du flux sanguin - l'obstruction de l'anneau de la valve aortique.

4. Troubles de la perfusion coronarienne

Les troubles de la perfusion coronaire dans la sténose aortique surviennent suffisamment tôt. Ils sont dus à l'action des facteurs suivants:

5. Décompensation cardiaque

La décompensation cardiaque se développe généralement dans les derniers stades de la maladie, lorsque la contractilité du myocarde VG hypertrophié diminue, la valeur de FE et VO diminue, il y a une expansion significative du VG (dilatation myogénique) et une augmentation rapide de la pression end-diastolique, c.-à-d. Un dysfonctionnement systolique VG se produit. Dans le même temps, la pression dans le LA et les veines de la circulation pulmonaire augmente et une image d'insuffisance ventriculaire gauche se développe.

Manifestations cliniques

Les patients présentant une sténose aortique ne ressentent pas d'inconfort notable pendant une longue période, ce qui indique une compensation complète du défaut.

Manifestations cliniques de la sténose valvulaire aortique

• La sténose aortique est asymptomatique depuis longtemps.
• Avec un rétrécissement significatif de l'ouverture de la valve, les plaintes les plus caractéristiques sont dues à la présence d'un volume de course fixe, à une insuffisance coronaire relative et à une insuffisance ventriculaire gauche:

Étourdissements, évanouissements à l'effort ou changement rapide de la position du corps;

Fatigue, faiblesse pendant l'exercice;

Attaques d'angine de poitrine typique;

Essoufflement à l'effort, puis au repos;

Dans les cas graves, crises d'asthme (asthme cardiaque ou œdème pulmonaire).

Les plaintes associées à l'apparition de signes d'insuffisance ventriculaire droite (œdème, lourdeur dans l'hypochondre droit, etc.) sont relativement rares chez les patients présentant une sténose aortique isolée et surviennent avec une hypertension pulmonaire importante, y compris celles causées par une combinaison de sténose aortique et de défauts de la valve mitrale.

Réclamations

Les premières plaintes apparaissent généralement lorsque l'ouverture aortique est rétrécie à environ 50% de sa lumière. Au départ (au stade de la compensation), les plaintes des patients reflètent des signes d'un débit cardiaque fixe et d'une insuffisance coronarienne relative. Pour les patients présentant une sténose aortique, des étourdissements, des nausées, des évanouissements (syncope), qui apparaissent pendant l'exercice ou un changement rapide de la position du corps, sont caractéristiques. Ces symptômes s'expliquent par l'incapacité d'augmenter adéquatement le débit cardiaque pendant l'exercice et une insuffisance circulatoire cérébrale transitoire.

Dyspnée

L'essoufflement est une plainte très typique des patients atteints de sténose aortique. Dans un premier temps, il est de nature intermittente et apparaît lors de l'effort ou d'une tachycardie de toute origine, indiquant principalement la présence d'un dysfonctionnement diastolique VG, conduisant à une augmentation modérée de la pression dans les veines latérales et pulmonaires. Avec le temps, l'essoufflement devient plus persistant, se produit avec de moins en moins de stress physique et même au repos, acquérant parfois le caractère d'orthopnée. L'apparition de crises d'asthme (asthme cardiaque ou œdème pulmonaire alvéolaire récurrent), en règle générale, indique l'ajout d'une altération de la contractilité du VG au dysfonctionnement diastolique et indique l'entrée du patient dans la période finale du développement de la maladie.

Œdème

Les plaintes concernant l'apparition d'un œdème sur les jambes, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit et d'autres signes d'insuffisance ventriculaire droite ne sont pas très typiques chez les patients présentant une sténose aortique isolée. L'insuffisance ventriculaire droite se développe souvent avec une diminution prononcée de la contractilité du VG, une hypertension pulmonaire importante, ainsi qu'avec une combinaison de sténose aortique et de défauts de la valve mitrale (y compris la «mitralisation» de la valvulopathie aortique).

Inspection

À l'examen général, l'attention est attirée sur la pâleur caractéristique de la peau («pâleur aortique») due à une diminution du débit cardiaque et à la tendance résultante des vaisseaux périphériques aux réactions vasoconstricteurs.

Palpation et percussion du cœur

Au stade de la compensation, lorsqu'une hypertrophie concentrique prononcée du myocarde VG prédomine sans expansion de sa cavité, une impulsion apicale fortement intensifiée concentrée et légèrement déplacée est notée. Habituellement, il est situé dans l'espace intercostal V le long de la ligne médio-claviculaire. Les limites de la matité relative du cœur sont pratiquement inchangées. Parfois, une impulsion apicale "double" est déterminée, en raison de l'augmentation de la contraction du LA.

Auscultation cardiaque

Dans les cas typiques, la sténose de la bouche aortique est caractérisée par un souffle systolique intense et rugueux dans la zone d'auscultation de l'aorte et diverses modifications des tons II et I, le plus souvent leur affaiblissement.

Lors de l'écoute, un souffle systolique prononcé est déterminé, qui s'affaiblit vers le sommet du cœur et se déroule clairement sur les vaisseaux du cou; II le ton de l'aorte est affaibli.

Pouls artériel et tension artérielle

Dans les premiers stades de la maladie, le pouls artériel et la pression artérielle sont pratiquement inchangés. Avec un rétrécissement important de la valve aortique, le pouls devient petit, faible et rare (pulsus parvus, tardus et rarus). Le ralentissement de la fréquence cardiaque est une sorte de mécanisme de compensation qui assure une expulsion plus complète du sang par l'ouverture rétrécie de la valve aortique.

Changements dans d'autres organes

Une respiration sifflante humide dans les poumons indique la présence d'une insuffisance ventriculaire gauche et une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. L'hépatomégalie, ainsi que d'autres signes d'insuffisance ventriculaire droite, sont rares dans les sténoses aortiques isolées.

Diagnostics instrumentaux

L'ECG peut rester constant pendant une longue période. Plus tard, des déviations de l'axe électrique du cœur vers la gauche et d'autres signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sont révélés: une augmentation de l'onde R, une diminution du segment ST, une modification de l'onde T dans la poitrine gauche conduit.

Avec la sténose de l'orifice aortique, l'ECG détermine:

• Signes prononcés d'hypertrophie du VG avec sa surcharge systolique (dépression du segment RS-T et onde T biphasique ou négative dans les dérivations thoraciques gauche).
• Avec une sténose aortique sévère, en particulier avec "mitralisation" du défaut, l'amplitude et la durée des ondes P dans les dérivations thoraciques gauche augmentent.
• Signes de bloc de branche gauche complet ou incomplet (pas toujours).

Examen aux rayons X

Pendant longtemps pendant la période de compensation du défaut, les dimensions du cœur sont presque inchangées, ce qui s'explique par l'absence d'une dilatation notable du VG.

Échocardiographie

L'échocardiographie révèle un épaississement des cuspides valvulaires aortiques avec de multiples échos de leur part, une diminution de la divergence systolique des cuspides valvulaires pendant la systole.

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme du cœur gauche est réalisé à des fins de vérification préopératoire du diagnostic et de mesure directe du gradient de pression entre le VG et l'aorte, qui caractérise indirectement le degré de rétrécissement de l'ouverture aortique:

Diagnostics et diagnostics différentiels

Pour reconnaître ce défaut, il est d'une grande importance de détecter un souffle systolique dans le deuxième, et parfois dans les premier et troisième espaces intercostaux à droite au bord du sternum. Le tremblement systolique est particulièrement caractéristique dans la même zone, mais il n'est pas toujours détecté; II le ton de l'aorte est affaibli.

Prévoir

Le pronostic dépend de la sévérité de la sténose. Les principaux symptômes pronostiques sont des douleurs cardiaques, des évanouissements, des signes d'insuffisance ventriculaire gauche.