La séquence de palpation de l'abdomen. Technique standard pour la palpation abdominale superficielle. Causes de la douleur chez les femmes

La palpation est la dernière étape d'un examen physique complet de l'abdomen. Avant de le démarrer, demandez au patient de tousser vigoureusement. En règle générale, les patients atteints de péritonite en développement ne peuvent tousser que superficiellement, en tenant l'estomac avec leurs mains. Vous pouvez, pour ainsi dire, frapper accidentellement (pas très fort) avec votre pied sur le lit ou la civière sur laquelle le patient est allongé, ce qui entraîne une forte augmentation des douleurs abdominales à la suite de la transmission d'une impulsion de vibration. Ainsi, il est possible de diagnostiquer facilement une péritonite sans même toucher l'abdomen du patient avec une main. De plus, les simulateurs craquent souvent pour ces astuces, qui se plaignent de douleurs abdominales à la palpation directe, mais peuvent tousser vigoureusement et ne réagissent en aucune façon à un coup sur le lit ou sur la civière. De plus, pour identifier les symptômes d'irritation péritonéale, vous pouvez essayer de secouer le patient en saisissant les crêtes. ilion, ou demandez-lui de sauter sur une jambe.

La palpation de l'abdomen commence par demander au patient d'indiquer la zone où la douleur est survenue pour la première fois et où elle est localisée au moment de l'examen. Il est nécessaire de regarder attentivement comment le patient fait cela. S'il indique avec précision le lieu de la plus grande douleur avec un ou deux doigts, c'est une preuve en faveur d'une irritation locale du péritoine. En présence de douleurs abdominales diffuses, le patient place généralement sa main sur la zone concernée ou effectue des mouvements circulaires avec sa paume sur tout l'abdomen. Cela permet au médecin de suspecter une irritation du péritoine viscéral (appelée douleur viscérale).

La palpation de l'abdomen doit être effectuée avec des mains chaudes, avec toute la paume de la main, et pas seulement du bout des doigts. Il est nécessaire de commencer la palpation de l'abdomen à la distance maximale de la zone de plus grande douleur, afin de ne pas causer de douleur au tout début de l'étude. De nombreux patients, en particulier les enfants, présentent de l'anxiété et ne permettent pas une palpation soigneuse de l'abdomen si cela provoque une douleur intense.

Tout d'abord, il est nécessaire d'effectuer une palpation douce (superficielle), en déplaçant progressivement vos mains vers la zone de la plus grande douleur. Les mains du médecin doivent bouger doucement, de manière cohérente et méthodique. Les doigts doivent bouger le moins possible. Il est impossible de palper l'abdomen au hasard, en «sautant» d'une zone à une autre, car la douleur abdominale et la sensibilité à la palpation peuvent se propager à plus d'une zone de l'abdomen. La pression des mains sur la paroi abdominale du patient doit être augmentée lentement jusqu'à l'apparition d'une douleur ou d'une tension protectrice dans les muscles de la paroi abdominale antérieure. Avec un examen adéquat des patients la douleur aiguë dans l'abdomen, il n'est pas nécessaire d'appeler douleur sévère... La pression sur la paroi abdominale antérieure ne doit être augmentée que jusqu'à ce que le patient dise qu'il a mal ou que le médecin ressent une augmentation du tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure.

Lors de la palpation, il convient de déterminer s'il existe une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure et, le cas échéant, si toute la paroi abdominale antérieure est tendue ou une partie de celle-ci. De plus, le médecin doit déterminer si cette tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure est volontaire ou involontaire. La contraction musculaire volontaire diminue avec l'inhalation, donc lors de la palpation de l'abdomen, le médecin doit demander au patient de prendre une profonde inspiration, puis d'expirer. Si en même temps la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure persiste, elle est considérée comme involontaire, ce qui est un signe de péritonite. Si le patient a peur de chatouiller ou de contracter délibérément les muscles de la paroi abdominale antérieure, vous pouvez lui demander de plier ses jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou, ce qui entraîne dans une certaine mesure un relâchement des muscles droits de l'abdomen et facilite la palpation. En cas de tension non de toute la paroi abdominale antérieure, il est nécessaire d'établir des zones de contraction musculaire. La palpation de l'abdomen doit être effectuée avec les deux mains, ce qui vous permet de détecter des différences même mineures de tonus musculaire dans différents départements paroi abdominale (haut, bas, droite et gauche). Les patients ne peuvent délibérément pas contracter les muscles de la paroi abdominale antérieure d'un seul côté, par conséquent, une tension protectrice unilatérale de la paroi abdominale est le signe d'un processus inflammatoire dans l'abdomen.

Une palpation plus profonde afin de détecter des formations de type tumoral dans l'abdomen et d'identifier une douleur plus profondément localisée doit être réalisée à la toute fin de l'étude et uniquement chez les patients chez lesquels aucun signe de péritonite n'a été détecté lors de la palpation superficielle. Lors de la palpation profonde de l'abdomen, une hépatosplénomégalie, un anévrisme de l'aorte abdominale ou des formations ressemblant à une tumeur dans l'abdomen peuvent être détectés. Le médecin doit toujours se souvenir des formations normales qui, lors de la palpation de l'abdomen, peuvent être confondues avec des néoplasmes pathologiques (Fig.18).

La douleur survenant à la palpation de l'abdomen peut être de deux types: une douleur directe, locale lorsque le patient ressent une douleur au site de palpation, et une douleur indirecte ou réfléchie lorsque la douleur survient ailleurs. Par exemple, chez les patients présentant une appendicite aiguë, une douleur peut apparaître au point McBurney à la palpation de l'abdomen dans la fosse iliaque gauche. Ce symptôme est appelé symptôme de Rovsing et est caractéristique irritation du péritoine. Palpation comparative de l'abdomen avec une partie antérieure détendue et tendue paroi abdominale peut être réalisée en demandant au patient de lever la tête de l'oreiller: les muscles de la paroi abdominale antérieure se contractent. Si la source de la douleur est située dans l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure ou dans le péritoine pariétal, alors lorsque les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus, la douleur augmente généralement. Si la source de la douleur est située dans l'espace rétropéritonéal ou dans la cavité abdominale, mais que ni le péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure ni la paroi abdominale elle-même ne sont impliqués dans le processus pathologique, alors l'intensité de la douleur ne change généralement pas lorsque les muscles de la paroi abdominale antérieure sont sollicités.

Le symptôme classique d'irritation du péritoine pariétal est une augmentation significative de la douleur lors de la palpation profonde de l'abdomen au moment où le médecin prend brusquement sa main de la paroi abdominale du patient. Comme déjà noté, ce symptôme classique, éprouvé par le temps, est toujours grossier. Certains auteurs la considèrent même barbare, conduisant souvent à un surdiagnostic de la péritonite, en particulier chez les enfants. Actuellement, pour identifier une irritation locale du péritoine et une inflammation de la cavité abdominale, des méthodes plus prudentes sont souvent utilisées, décrites précédemment.

Avec une certaine conditions pathologiques, le plus souvent, il survient chez les patients souffrant d'appendicite aiguë, il existe une hyperesthésie de la peau de la paroi abdominale. Si la peau est pincée ou piquée avec une épingle, une réaction douloureuse prononcée se produit. L'hyperesthésie de la peau de la paroi abdominale antérieure est importante symptôme clinique, mais il ne suffit pas à lui seul de poser un diagnostic appendicite aiguë ou toute autre maladie des organes abdominaux. La douleur dans ce cas peut ressembler à celle des maladies de la peau.

Une partie de l'examen physique de l'abdomen consiste à tapoter la région lombaire ou les côtés de l'abdomen pour détecter la sensibilité dans ces zones. Souvent, la pyélonéphrite ou la lithiase urinaire se manifeste par des douleurs abdominales. Cependant, chez ces patients, avec un examen détaillé, la douleur maximale est détectée dans la région des angles costo-vertébraux.

Dans des situations cliniques peu claires, un examen effectué par un seul médecin n'est parfois pas suffisant. Cependant, pour évaluer la dynamique de la maladie, il est très important que la palpation répétée de l'abdomen soit effectuée par le même médecin en utilisant les mêmes techniques.

Autres symptômes de douleurs abdominales

Symptôme du psoas (un symptôme du muscle psoas). Le médecin demande au patient couché sur le dos de soulever la jambe redressée, tout en créant simultanément une résistance avec sa main (Fig. 20). Dans ce cas, avec un processus inflammatoire impliquant une grande muscle psoas ou se développant à proximité immédiate (par exemple, chez les patients souffrant d'appendicite aiguë), ainsi que si le processus pathologique affecte principalement la colonne lombo-sacrée (par exemple, chez les patients atteints hernie intervertébrale), puis la douleur survient.

Symptôme du muscle obturateur. Pour un patient couché sur le dos, la jambe est pliée au niveau de la hanche et articulations du genou à un angle de 90 ° puis tourné vers l'intérieur. Avec un processus inflammatoire dans la zone du muscle obturateur interne (m. Obturatorius interims) (en particulier, avec abcès pelvien, appendicite aiguë, salpingite aiguë), une douleur apparaît.

SYMPTÔME Murphy. Dans la zone située sous le coin costal droit, le médecin exerce une pression modérée sur l'hypocondre avec sa paume. Le patient est invité à prendre une profonde inspiration. Le symptôme de Murphy est positif lorsque la douleur survient lorsque le foie et la vésicule biliaire sont déplacés de haut en bas. Dans ce cas, le patient retient même sa respiration au milieu de l'inhalation. Ce symptôme est considéré comme classique chez les patients cholécystite aiguë, mais peut également survenir avec une hépatite, des lésions hépatiques et une pleurésie.

Le symptôme de Kehr représente l'occurrence de la douleur dans divisions supérieures épaule des deux côtés avec palpation de l'abdomen dans les quadrants supérieurs. Classiquement, ce symptôme apparaît sur le côté gauche chez les patients présentant une lésion de la rate. La physiopathologie du symptôme de Kera et le reflet caractéristique de la douleur sont associés aux caractéristiques de l'innervation du diaphragme, réalisée par Civ. Ce symptôme peut également survenir avec côté droit... Le développement du symptôme de Kera est causé par une irritation du diaphragme, quelle qu'en soit la raison. Ce symptôme peut également être observé dans la position Trendelenburg.

L. Naihus, G. Vitello, R. Conden

"Palpation de l'abdomen pour la douleur" et autres articles de la section

La palpation de l'abdomen est élément essentiel Diagnostique. Cet examen superficiel, réalisé par un spécialiste, peut donner suffisamment large éventail des informations sur l'état des organes internes du patient.

Une palpation correctement effectuée est indolore et peut indiquer une inflammation, des néoplasmes et des kystes. La quantité d'informations reçues dépend du type de palpation réalisée par le médecin: superficielle ou profonde.

Principes d'inspection

La palpation de l'abdomen est une étude très importante, qui est nécessaire pour détecter l'inflammation des organes internes et la présence de néoplasmes.

Le principe principal d'un tel examen est la séquence d'actions lors du sondage de chaque zone abdominale et une palpation complète de toutes les parties de la région abdominale.

Un élément important est et approche professionnelle un médecin qui examine la cavité abdominale. Le spécialiste doit avoir des ongles courts, les paumes doivent être chaudes.

Ces conditions sont obligatoires pour le confort de l'étude. En outre, les mains froides du médecin peuvent entraîner des tensions dans les muscles abdominaux, ce qui compliquera le processus de palpation.

Lors de la palpation, le médecin doit également prendre soin de distraire le patient du processus de sondage. Pour ce faire, le médecin doit engager le patient dans des exercices de respiration, ajuster la fréquence d'inspiration et d'expiration, ainsi que leur profondeur.

Tâches et algorithme de palpation abdominale superficielle

La palpation est nécessaire pour examiner les organes internes de la cavité abdominale. Cette méthode de recherche peut donner une idée des propriétés d'un organe particulier, indiquer la présence de néoplasmes ou de processus inflammatoires.

En outre, la douleur caractéristique dans n'importe quelle zone de l'abdomen lors de la palpation vous permet de réduire l'éventail des raisons pouvant entraîner une maladie et des symptômes caractéristiques, à propos desquels le patient a consulté un médecin.

Il y en a deux règles importantesque le médecin effectuant la palpation superficielle doit observer:

1. La règle la plus importante de la palpation est la suivante: vous devez commencer à sonder la cavité abdominale exclusivement à partir d'une zone indolore de l'abdomen. Habituellement, cette zone est située symétriquement à la partie douloureuse.
2. Vous ne pouvez pas plonger vos doigts profondément dans la cavité abdominale. De plus, les doigts ne peuvent pas être faits dans des mouvements circulaires, les immergeant plus profondément que nécessaire avec une palpation superficielle.

Indicatif

La sensation superficielle de l'abdomen commence toujours par la palpation d'orientation. Avec son aide, vous pouvez déterminer le niveau de tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure de l'abdomen.

Ce type de palpation permet de déterminer le degré de résistance des muscles abdominaux dans les endroits douloureux, ainsi que l'éventuelle divergence des muscles abdominaux (diastase) dans la ligne blanche de l'abdomen ou de l'anneau ombilical.

Une palpation du type approximatif est nécessaire dans le sens antihoraire, avec des mouvements extrêmement doux et non circulaires. La sensation commence à partir de la région iliaque gauche. Cela s'explique par le fait que cette zone est le plus souvent indolore.

Après avoir senti cette zone, les doigts remontent doucement et progressivement de 4 à 5 cm. À l'approche des arcades costales, la palpation est effectuée en tenant compte des touches légères des côtes avec le bout des doigts. Après cela, les mains sont déplacées vers la zone opposée, sur le flanc droit. Le cercle de palpation se termine par un sondage de la région sus-pubienne.

Immédiatement après cela, le médecin commence le deuxième cercle de palpation (petit cercle). Dans ce cas, le médecin est principalement guidé par la palpation de la région ombilicale. Dans le cas où l'abdomen est très petit, un cercle de palpation suffit généralement. Si l'abdomen est grand, les deux cercles de palpation approximative sont nécessaires.

Le deuxième petit cercle de palpation commence également à partir de la région iliaque gauche. Les mouvements sont également doux et dans le sens antihoraire.

La palpation de type indicatif peut donner assez un grand nombre de des informations sur l'état des organes internes et de la paroi abdominale du patient.

Comparatif

La tâche principale de la palpation comparative est de comparer les zones symétriques de la paroi abdominale antérieure. En outre, une palpation comparative est nécessaire pour sentir les régions épigastriques, hypogastriques et mésogastriques.

La palpation commence à partir du bas de l'abdomen. Dans ce cas, les régions iliaques gauche et droite sont comparées. Plus tard, les régions latérales et sous-costales sont palpées. Cette technique la palpation est également appelée palpation à chevrons.

Avec ce type de palpation, le médecin examine également:

• anneau ombilical;
• anneaux inguinaux;
• zones de l'abdomen avec des cicatrices postopératoires.

Ce type de palpation diffère en ce qu'il est préférable de le réaliser non pas en position horizontale classique, mais verticalement, lorsque le patient est assis. Cette position augmente la pression intra-abdominale et permet une détection plus efficace des défauts de la paroi abdominale.

Terminez ce type de palpation par palpations répétées. Dans ce cas, le patient doit aspirer autant d'air que possible dans les poumons et faire des efforts. Cette technique vous permet d'identifier la discordance des muscles droits et des protubérances herniaires.

Les objectifs d'une méthodologie approfondie

Le médecin, après avoir effectué une palpation superficielle, procède généralement à une sensation profonde des organes abdominaux.

Le but d'une telle étude est de déterminer la position des organes, leur forme et leur consistance, ainsi que leur taille. La palpation profonde vise également à identifier les néoplasmes pathologiques, les tumeurs et les kystes.

Avec une palpation profonde, le médecin accorde une attention particulière aux zones douloureuses de l'abdomen du patient. Ce facteur indique le plus souvent un organe malade ou enflammé. Avec l'aide d'un sentiment profond, il est possible d'identifier les douleurs rayonnantes.

La condition principale pour un type de palpation profonde est la connaissance par le médecin de la projection de chaque organe sur la paroi abdominale antérieure.

La séquence de palpation de chaque organe peut varier, mais version classique la palpation est la séquence suivante:

1. Estomac.

L'examen de l'organe qui donne la douleur au ressenti est effectué à la toute fin. L'étude du pancréas, de l'estomac et du côlon est réalisée à l'expiration. La palpation profonde comporte un certain nombre d'autres règles selon lesquelles le médecin l'exécute.

Comment effectuer correctement?

Les conditions dans lesquelles la palpation profonde est effectuée sont les mêmes que pour le type d'examen de surface.

Le médecin doit détendre le patient autant que possible. Pour soulager la tension abdominale, le patient doit plier légèrement les jambes et placer les semelles sur le lit. En plus cas rares la palpation est effectuée en position verticale du corps.

Afin de palper au maximum les organes individuels et de comprendre leurs limites, des méthodes de recherche telles que l'auscultation et la percussion peuvent également être effectuées.

• Auscultation - la méthode par laquelle le médecin écoute les organes internes patient pour identifier des sons spécifiques en eux.
• Percussion - une méthode dans laquelle le médecin tapote doucement l'estomac du patient et écoute la réaction corporelle du patient.

Pendant l'étude, le patient doit respirer uniformément, en utilisant les muscles diaphragmatiques. Les doigts du médecin s'enfoncent doucement et doucement dans le tissu. Dans ce cas, le but de la pénétration est de contourner les muscles abdominaux et d'atteindre la paroi arrière de la cavité abdominale.

Dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'effectuer la procédure la première fois; le médecin ne peut atteindre l'objectif que dans le cas d'un relâchement complet de la presse abdominale du patient. A cet effet, il est utilisé exercices de respiration... La sensation des tissus profonds est effectuée par le médecin lorsque le patient expire.

Examen chez les enfants

Lors de la palpation de l'abdomen chez les enfants, les aspects très importants que le médecin note sont:

• humidité ou sécheresse peau;
• turgescence - élasticité de la peau, des muscles et des tissus adipeux;
• élasticité de la peau;
• température.

La palpation de l'abdomen est l'étude la plus importante. Il est effectué très soigneusement. L'aspect le plus important une bonne sensation est la relaxation des muscles abdominaux. Pour y parvenir, les mains du médecin doivent être chaudes.

Si la peau du bébé est très sensible et que le bébé réagit au toucher comme s'il lui chatouillait, alors avant de commencer la palpation, le médecin tient sa paume sur son ventre pendant un moment.

Les écoliers et âge préscolaire palper en position horizontale du corps. L'enfant est placé sur le dos, la tête au même niveau que le corps. La palpation commence à partir de la région ombilicale ou de la partie iliaque droite du tronc.

Même au premier stade de la palpation, le médecin peut remarquer des ballonnements ou des naufrages dans l'abdomen et comprendre également quel est le tonus des muscles abdominaux.

Syndrome douloureux

La douleur dans l'abdomen à la palpation est également appelée douleur ponctuelle. Cela apparaît syndrome douloureux en appuyant sur une certaine zone de tissu.

Souvent, une telle douleur signale une maladie d'un organe. Quel organe est malade peut être compris par l'endroit exact où la douleur apparaît lors de la sensation de l'abdomen.

Ainsi, une douleur dans l'une des parties de l'abdomen à la palpation peut indiquer les problèmes correspondants dans les organes voisins.

Norme

La norme est emplacement correct organes à leur place sans aller au-delà de la zone saine de localisation.

L'estomac, le foie, le pancréas et la rate ne sont pas hypertrophiés, sont clairement palpables et ont une structure molle et non lâche. Normalement, la vésicule biliaire n'est pas palpable et ne cause pas douleur le patient. Les anses intestinales sont situées dans leurs propres services.

L'un des principaux signes de santé est l'absence de douleur lors de la sensation de tout l'abdomen. Les muscles abdominaux sont normalement détendus et doux. La ligne blanche de l'abdomen ne dépasse pas 1 à 3 cm de large. Porte de la hernie et les organes internes sont absents.

Vidéo sur la palpation superficielle de l'abdomen:

Lors de la palpation de l'abdomen, observez certaines règles... Le patient doit s'allonger sur le dos sur un lit dur avec un oreiller bas, ses jambes et ses bras doivent être étirés, son estomac est exposé. Il doit respirer uniformément et calmement, de préférence par la bouche. L'enquêteur s'assoit du côté droit du patient, lui faisant face, au même niveau que le lit. Ses mains doivent être chaudes et sèches, ses ongles coupés courts.

Distinguer la palpation superficielle (approximative) et profonde.

Quand palpation superficielle l'examinateur pose sa main droite avec les doigts légèrement pliés sur l'abdomen du patient et procède avec précaution, sans pénétrer profondément, à la palpation de toutes les parties de l'abdomen. Ils partent de la région de l'aine gauche et, remontant progressivement le flanc gauche vers l'hypochondre gauche, région épigastrique, se déplacent vers l'hypochondre droit, descendant le flanc droit vers la région de l'aine droite. Ainsi, la palpation est effectuée comme dans le sens antihoraire. Ensuite, la partie médiane de l'abdomen est palpée, en partant de la région épigastrique et en descendant vers le pubis (il n'est pas recommandé de commencer la palpation à partir de l'abdomen douloureux).

La palpation superficielle révèle le degré de tension (jugé par la résistance) de la paroi abdominale et sa douleur. Normalement, il doit être doux, souple et indolore. La tension de la paroi abdominale est observée principalement lorsque processus inflammatoires dans la cavité abdominale. Cela peut être général et local.

Selon la gravité de la tension générale, on distingue la résistance de la paroi abdominale résultant de la palpation, et la tension musculaire - la rigidité des muscles de la presse abdominale. Avec ce dernier, la tension de la paroi abdominale augmente considérablement, atteignant une "dureté semblable à une planche". L '«abdomen en forme de planche» ou «défense musculaire» signale une «catastrophe» dans la cavité abdominale - le développement d'une péritonite diffuse, qui peut être le résultat d'ulcères d'estomac et d'intestin perforés, d'appendicite perforée (perforée), de cholécystite.

Une tension locale de la presse abdominale est notée avec une péritonite limitée, qui se développe à la suite d'une attaque d'appendicite aiguë, de cholécystite, etc. Dans ce cas, même une palpation superficielle peut provoquer des douleurs. Parfois, une sensation douloureuse, modérément prononcée à la palpation, augmente fortement avec un retrait rapide de la main de la paroi abdominale antérieure (symptôme de Shchetkin-Blumberg). Elle est causée par la commotion cérébrale de la feuille péritonéale enflammée chez les patients présentant une péritonite diffuse ou limitée.

Avec la palpation superficielle, vous pouvez identifier le gonflement de la peau de l'abdomen par les bosses caractéristiques sur la peau qui restent des doigts après la sensation. Avec un tissu adipeux sous-cutané bien développé, cela n'est pas observé.

La palpation superficielle permet également de détecter les phoques, les nœuds, les hernies, les tumeurs de la paroi abdominale. Si, lors de la palpation, demandez au patient de forcer son estomac, les formations de la paroi abdominale continuent à être bien palpées et les néoplasmes intra-abdominaux ne sont plus ressentis.

Palpation méthodique glissante profonde réalisée selon la méthode Obraztsov-Strazhesko. Il est appelé profond parce que les doigts de l'enquêteur pénètrent profondément dans cavité abdominale, glissant - parce que les doigts ont une sensation tactile de l'organe palpable au moment de "glisser" de celui-ci, méthodique - parce qu'il prévoit la palpation des organes abdominaux dans un certain ordre. À l'aide d'une telle palpation, les organes abdominaux sont examinés. Commencer avec colon sigmoïde , puis palper alternativement caecum de scion , fin de l'iléon , la partie ascendante et descendante du côlon , côlon transverse *, estomac , foie , pancréas , rate ... Ensuite, les reins sont palpés.
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* V.P. Obraztsov estime que pour une meilleure orientation dans la détermination de l'emplacement du côlon transverse, la palpation doit être effectuée après avoir établi le bord inférieur de l'estomac.

Méthodes d'examen physique des patients atteints de maladies tube digestif - examen, palpation de l'abdomen, percussion, auscultation.

Examen du patient

Examen des patients atteints de maladies du tractus gastro-intestinal ( Tube digestif) vous permet d'identifier l'émaciation, la pâleur, la rugosité et une diminution de la turgescence de la peau avec tumeurs malignes l'estomac et les intestins. Mais chez la plupart des patients souffrant de maladies de l'estomac, il n'y a pas de manifestations visibles. Lors de l'examen de la cavité buccale chez les patients atteints de maladies chroniques l'estomac et les intestins révèlent une couche blanche ou brune sur la langue. Dans les maladies accompagnées d'atrophie de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, la membrane muqueuse de la langue devient lisse, dépourvue de papilles («langue laquée»). Ces symptômes ne sont pas spécifiques, mais ils reflètent des anomalies de l'estomac et des intestins.

L'examen de l'abdomen commence avec le patient couché sur le dos. Déterminez la forme et la taille de l'abdomen, les mouvements respiratoires de la paroi abdominale et la présence de péristaltisme de l'estomac et des intestins. Chez les personnes en bonne santé, il est soit quelque peu rétracté (chez les asthéniques), soit légèrement saillant (chez les hypersthéniques). Une rétraction prononcée se produit chez les patients atteints de péritonite aiguë. Une hypertrophie symétrique significative de l'abdomen peut survenir avec des ballonnements (flatulences) et une accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale (ascite). L'obésité et l'ascite diffèrent de plusieurs manières. Avec l'ascite, la peau de l'abdomen est fine, brillante, sans plis, le nombril fait saillie au-dessus de la surface de l'abdomen. Avec l'obésité, la peau de l'abdomen est molle, avec des plis, le nombril est rétracté. L'élargissement asymétrique de l'abdomen se produit avec une forte augmentation du foie ou de la rate.

Les mouvements respiratoires de la paroi abdominale sont bien définis lors de l'examen de l'abdomen. Leur absence complète est pathologique, ce qui indique le plus souvent une péritonite diffuse, mais elle peut également être associée à une appendicite. Le péristaltisme de l'estomac ne peut être détecté qu'avec une sténose pylorique (cancéreuse ou cicatricielle), un péristaltisme intestinal - avec un rétrécissement de l'intestin au-dessus de l'obstacle.

Palpation de l'abdomen

L'abdomen fait partie du corps, c'est la cavité abdominale, où se trouvent les principaux organes internes (estomac, intestins, reins, glandes surrénales, foie, rate, pancréas, vésicule biliaire). Deux méthodes de palpation abdominale sont utilisées: palpation superficielle et palpation méthodique profonde et coulissante selon V.V. Obraztsov et N.D. Gardien:

• La palpation superficielle (approximative et comparative) révèle une tension musculaire dans la paroi abdominale, une localisation de la douleur et une augmentation de l'un des organes abdominaux.
• La palpation profonde permet de clarifier les symptômes identifiés par la palpation superficielle et de détecter processus pathologique dans un ou un groupe d'organes. Lors de l'examen et de la palpation de l'abdomen, il est recommandé d'utiliser les schémas topographie clinique ventre.

Principe de la méthode de palpation superficielle

La palpation est réalisée par une légère pression avec les doigts à plat sur la main palpante située sur la paroi abdominale. Le patient est allongé sur le dos sur un lit avec une tête de lit basse. Les bras sont étendus le long du torse, tous les muscles doivent être détendus. Le médecin s'assoit à la droite du patient, qui doit être averti pour lui faire part de l'apparition et de la disparition de la douleur. La palpation approximative commence à partir de la région de l'aine gauche. Ensuite, la main palpante est transférée 4-5 cm plus haut que la première fois, et plus loin dans les régions épigastriques et iliaques droites.

Avec la palpation comparative, des études sont réalisées sur des zones symétriques, en partant de la région iliaque gauche, dans l'ordre suivant: région iliaque à gauche et à droite, région péri-ombilicale à gauche et à droite, abdomen latéral à gauche et à droite, hypochondre à gauche et à droite, région épigastrique à gauche et à droite du blanc lignes du ventre. La palpation superficielle se termine par un examen de la ligne blanche de l'abdomen (présence d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, divergence des muscles abdominaux).

Chez une personne en bonne santé, avec palpation superficielle de l'abdomen, la douleur ne survient pas, la tension des muscles de la paroi abdominale est insignifiante. Une douleur diffuse sévère et une tension musculaire sur toute la surface de l'abdomen indiquent péritonite aiguë, douleur locale limitée et tension musculaire dans cette zone - à propos d'un processus local aigu (cholécystite - dans l'hypochondre droit, appendicite - dans la région iliaque droite, etc.). Avec la péritonite, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est révélé - une augmentation de la douleur abdominale avec le retrait rapide de la main palpante de la paroi abdominale après une légère pression. En tapotant la paroi abdominale avec un doigt, une douleur locale peut être établie (symptôme de Mendel). En conséquence, une tension protectrice locale de la paroi abdominale est souvent trouvée dans la zone douloureuse (symptôme de Glinchikov).

La protection musculaire dans les ulcères duodénaux et pyloroantraux est généralement définie à droite de ligne médiane dans la région épigastrique, avec un ulcère de la petite courbure de l'estomac - dans la partie médiane de la région épigastrique et avec un ulcère cardiaque - dans sa partie la plus élevée au processus xiphoïde. Selon les zones de douleur et de protection musculaire indiquées, les zones d'hyperesthésie cutanée de Zakharyin-Ged sont révélées.

Principes de la palpation glissante profonde

Les doigts de la main palpante, pliés au niveau de la deuxième articulation phalangienne, sont installés sur la paroi abdominale parallèlement à l'organe étudié et après un ensemble de plis cutanés superficiels, nécessaires par la suite pour un mouvement de glissement de la main, effectué profondément dans la cavité abdominale avec la peau et non limité par la tension cutanée, sont immergés profondément lors de l'expiration. dans la cavité abdominale. Cela doit être fait lentement sans mouvements brusques pendant 2-3 inspirations et expirations, en maintenant la position obtenue des doigts après l'expiration précédente. Les doigts sont immergés dans la paroi arrière de sorte que leurs extrémités soient situées vers l'intérieur de l'organe palpé. Au moment suivant, le médecin demande au patient de retenir sa respiration en expirant et effectue un mouvement de glissement de la main dans la direction perpendiculaire à axe longitudinal les intestins ou les bords de l'estomac. Lors du glissement, les doigts contournent la surface accessible de l'organe. Déterminez l'élasticité, la mobilité, la douleur, la présence de phoques et la tubérosité à la surface de l'organe.

La séquence de palpation profonde: côlon sigmoïde, caecum, côlon transverse, estomac, pylore.

Palpation du côlon sigmoïde

La main droite est placée parallèlement à l'axe du côlon sigmoïde dans la région iliaque gauche, un pli cutané est collecté devant le doigt, puis, lors de l'expiration du patient, lorsque la pression abdominale se détend, les doigts s'enfoncent progressivement dans la cavité abdominale, atteignant sa paroi arrière. Après cela, sans relâcher la pression, la main du médecin glisse avec la peau dans une direction perpendiculaire à l'axe de l'intestin et fait rouler la main sur la surface de l'intestin tout en retenant la respiration. Chez une personne en bonne santé, le côlon sigmoïde est palpable dans 90% des cas sous la forme d'un cylindre lisse, dense, indolore et non grondant de 3 cm d'épaisseur.En pathologie, l'intestin peut être douloureux, contracté spasmodiquement, tubéreux (néoplasme), fortement péristaltique (un obstacle en dessous), immobile lors de la fusion avec un mésentère. Lorsque les gaz et le contenu liquide s'accumulent, un grondement est noté.

Palpation du caecum

La main est placée parallèlement à l'axe du caecum dans la région iléale droite et palpée. Le caecum est palpable dans 79% des cas sous la forme d'un cylindre, de 4,5 à 5 cm d'épaisseur, à surface lisse; il est indolore et difficilement déplaçable. En pathologie, l'intestin est extrêmement mobile (allongement congénital du mésentère), immobile (en présence d'adhérences), douloureux (avec inflammation), dense, grumeleux (avec tumeurs).

Palpation du côlon transverse

La palpation est réalisée à deux mains, c'est-à-dire par palpation bilatérale. Les deux mains sont placées au niveau de la ligne ombilicale le long du bord externe des muscles droits de l'abdomen et palpées. Avoir personnes en bonne santé le côlon transverse est palpable dans 71% des cas sous la forme d'un cylindre de 5 à 6 cm d'épaisseur, facilement déplaçable. En pathologie, l'intestin est palpé dense, contracté, douloureux (avec inflammation), grumeleux et dense (avec des tumeurs), grondant brusquement, augmenté de diamètre, mou, lisse (avec un rétrécissement en dessous).

Palpation de l'estomac

La palpation de l'estomac présente de grandes difficultés; chez les personnes en bonne santé, il est possible de palper la plus grande courbure. Avant de palper la plus grande courbure de l'estomac, il est nécessaire de déterminer le bord inférieur de l'estomac par la méthode auscult-percussion ou la méthode auscult-afriction.

• Auscult-percussion Elle est réalisée comme suit: un phonendoscope est placé sur la région épigastrique et en même temps une percussion silencieuse est effectuée avec un doigt dans une direction radiale du stétofonendocop ou, au contraire, vers le stéthoscope. Le bord de l'estomac est localisé en écoutant un son fort.
• Ausculto-affriction - le coup de percussion est remplacé par un léger glissement intermittent sur la peau abdominale. Normalement, le bord inférieur de l'estomac est de 2 à 3 cm au-dessus du nombril. Après avoir déterminé le bord inférieur de l'estomac à l'aide de ces méthodes, une palpation profonde est utilisée: une main avec les doigts pliés est placée sur la zone du bord inférieur de l'estomac le long de la ligne blanche de l'abdomen et une palpation est effectuée. La plus grande courbure de l'estomac est ressentie comme un «rouleau» situé sur la colonne vertébrale. En pathologie, le bord inférieur de l'estomac est déterminé, une douleur à la palpation de la grande courbure (avec inflammation, ulcère gastro-duodénal), la présence d'une formation dense (tumeur de l'estomac).

Palpation du gardien

La palpation du pylore est réalisée le long de la bissectrice de l'angle formé par la ligne blanche de l'abdomen et la ligne ombilicale à droite de la ligne blanche. La main droite avec les doigts légèrement pliés est placée sur la bissectrice de l'angle indiqué, le pli cutané est collecté dans le sens de la ligne blanche et la palpation est effectuée. Le portier est palpable sous la forme d'un cylindre qui change de consistance et de forme.

Percussion abdominale

La valeur de la percussion dans le diagnostic des maladies de l'estomac est faible.

Avec lui, vous pouvez déterminer l'espace Traube (la zone du son tympanique à gauche dans la partie inférieure poitrinecausée par une bulle d'air dans le fond de l'estomac). Elle est augmentée avec une augmentation significative de la teneur en air dans l'estomac (aérophagie). La percussion vous permet de déterminer la présence de liquide libre et encapsulé dans la cavité abdominale.

Lorsque le patient est en décubitus dorsal, une percussion silencieuse est effectuée du nombril vers les parties latérales de l'abdomen. Au fil du liquide, le son de la percussion devient terne. Lorsque le patient se tourne sur le côté, le fluide libre se déplace vers le côté inférieur et au-dessus face supérieure un son sourd est remplacé par un son tympanique. Le liquide encapsulé apparaît lorsque la péritonite est limitée par des adhérences. Au-dessus, pendant la percussion, une tonalité de percussion sourde est déterminée, qui ne change pas de localisation lorsque la position change.

Auscultation du tractus gastro-intestinal

L'auscultation du tractus gastro-intestinal doit être réalisée avant la palpation profonde, car cette dernière peut modifier le péristaltisme. L'écoute se fait dans la position du patient couché sur le dos ou debout en plusieurs points au-dessus du ventre, au-dessus de la graisse et intestin grêle... Normalement, un péristaltisme modéré est entendu, après avoir mangé, parfois rythmé bruits intestinaux... Plus de département ascendant le grondement du gros intestin peut être entendu normalement, au cours de la descente - uniquement avec la diarrhée.

Avec l'obstruction mécanique de l'intestin, le péristaltisme augmente, avec l'obstruction paralytique, il s'affaiblit fortement, avec la péritonite, il disparaît. Dans le cas d'une péritonite fibrineuse, un bruit de frottement péritonéal peut être entendu lors de la respiration du patient. L'auscultation sous le processus xiphoïde en combinaison avec la percussion (auscult-percussion) et de légers mouvements de frottement courts du doigt du chercheur sur la peau de l'abdomen du patient le long des lignes radiales du stéthoscope peuvent déterminer approximativement le bord inférieur de l'estomac.

Parmi les phénomènes auscultatoires qui caractérisent les sons se produisant dans l'estomac, il faut noter le bruit des éclaboussures. Il est appelé position couchée le patient à l'aide de coups courts rapides avec les doigts pliés main droite le long de la région épigastrique. L'apparition d'un bruit d'éclaboussure indique la présence de gaz et de liquide dans l'estomac. Ce signe prend du sens s'il est déterminé 6 à 8 heures après avoir mangé. Ensuite, avec un certain degré de probabilité, une sténose pyloroduodénale peut être supposée.