Défaite des chemins pyramidaux. Chemin conducteur de correspondant-spindy (chemin pyramide): neurones, schéma, fonctions. Neuropathologie. Périphérique et paralysie centrale

Circulation - Manifestation universelle de l'activité de la vie, la possibilité globale d'interaction active des deux composants du corps et de tout un organisme avec l'environnement en déplaçant dans l'espace. Deux types de mouvements distinguent:

1) involontaire- Simples mouvements automatisés effectués au détriment de l'appareil segmentaire moelle épinière, tronc cérébral par type de films réflexes simples;

2) arbitraire (ciblé)- résultant de la mise en œuvre de programmes générés dans les segments fonctionnels du moteur du système nerveux central.

Une personne a l'existence de mouvements arbitraires est associée à un système pyramide. Les actes sophistiqués de comportement moteur d'une personne contrôlent le cortex d'un cerveau important (les départements moyens de la fraction frontale), dont les commandes sont transmises à travers le système du chemin pyramidal vers les cellules des cornes avant de la moelle épinière de la moelle épinière, et d'eux selon le système de neurones du moteur périphérique aux organes exécutifs.

Le programme de mouvement est formé sur la base de la perception sensorielle et des réactions de notation des ganglions du sudcortex. La correction des mouvements se produit sur le système de rétroaction avec la participation de la boucle gamma, qui commence sur les récepteurs en forme de broche de fibres intramusculaires et se ferme sur les gamma-motellones des cornes avant, qui sont à leur tour sous le contrôle de la structures cérébelleuses sus-jacentes, ganglions de sous-rapportex et écorce. La sphère de moteur de la personne est développée si complètement qu'une personne est capable d'exercer des activités créatives.

3.1. Neurones et façons

Chemins de moteur du système pyramide (Fig. 3.1) se composent de deux neurones:

1er neurone central - cellule d'hémisphères cortex d'un grand cerveau;

2e neurone périphérique - Cornes avant de la moelle épinière ou du moteur nerveux du rideau de moteur.

1er neurone central situé dans les couches III et V du cortex de grands hémisphères du cerveau (cellules betz, moyennes et petites pyramides

Figure. 3.1.Système pyramide (Schème):

et)pyramid Way: 1 - Écorce gros cerveau; 2 - capsule interne;

3 - jambe cerveau; 4 - pont; 5 - pyramides Picress; 6 - chemin latéral corkospinny-vision (pyramide); 7 - moelle épinière; 8 - Chemin de cordon à cordon avant; 9 - nerf périphérique; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - Nerfs crâniens; b)surface cortex cérébrale corvée convexible (champs

4 et 6); Projection topographique des fonctions du moteur: 1 - jambe; 2 - torse; 3 - main; 4 - brosse; 5 - visage; dans)tranche horizontale à travers la capsule intérieure, l'emplacement des principaux chemins conducteurs: 6 - achats visuels et auditifs; 7 - fibres de pont temporelles et un faisceau à tête noire; 8 - fibres talalamiques; 9 - fibres corticales-spinales au membre inférieur; 10 - fibres corticales-spinales aux muscles du corps; 11 - fibres corticales-spinales au membre supérieur; 12 - Chemin nucléaire cortical; 13 - Lobno-Bridge; 14 - chemin corrobolalamique; 15 - patte avant de la capsule interne; 16 - genou de la capsule interne; 17 - jambe arrière de la capsule interne; ré)devant la tige du cerveau: 18 - Picress Pyramids

cellules) dans la zone l'enroulement central avant, les départements arrière des convolutions frontales supérieures et moyennes et des tranches de paracentrale(4, 6, 8 champs cytoarchitectoniques à Brodman).

La sphère moteur a une localisation somatopique dans l'enroulement central avant du cortex d'un cerveau important; les centres des membres inférieurs sont dans les départements supérieur et médial; le membre supérieur - dans son département intermédiaire; Têtes, visages, langue, pharynx, larynx - dans la mi-ventilation. La projection des mouvements du corps est présentée dans la cour du haut du haut urbain frontal, tournant la tête et les yeux - dans la partie arrière de l'enroulement frontal moyen (voir Fig. 3.1 a). La distribution des centres de moteur dans l'isolain central avant est inégale. Conformément au principe de «signification fonctionnelle», la plus grande représentation dans le noyau présente des parties du corps effectuant les mouvements différenciés les plus complexes (centres assurant le mouvement de la brosse, des doigts, des faces).

Les axones du premier neurone, descendant, convertissant de manière fanante, formant une couronne radiante, puis un faisceau compact traversant la capsule interne. Du tiers inférieur de l'enroulement central avant des fibres, participant à l'innervation des muscles du visage, Pharynx, larynx, langue, traverse le genou de la capsule intérieure, dans le tronc conviennent aux moteurs du crânien les nerfs, et donc ce chemin est appelé cortico nucléaire.Les fibres formant une voie cortico-nucléaire sont envoyées aux moteurs des nerfs crâniens (III, IV, V, VI, VII, IX, X, V, VI, VII, IX, X, XI) comme son propre et le côté opposé. L'exclusion est la fibres cortico-nucléaire allant à la partie inférieure du noyau VII et au noyau de XIIe nerfs crâniens et de mener une innervation arbitraire unilatérale du tiers inférieur des muscles imitateurs et de la moitié de la langue du côté opposé.

Les fibres des enroulements centraux avant les 2/3 supérieurs impliqués dans l'innervation des muscles du corps et des membres passent dans pieds arrière avant 2/3 de la capsule interneet dans le coffre du cerveau (Corticospinal ou en fait pyramide (Voir Fig. 3.1 V), et les fibres aux muscles sont situées à l'extérieur, à l'intérieur - aux muscles des mains et du visage. À la frontière de la moelle oblongue et de la colonne vertébrale, la plupart des fibres du chemin pyramidal constituent le carrefour et passent davantage sur le côté de la corde latérale de la moelle épinière, formant piste pyramide latérale (latérale). La partie inférieure et non extracrée des fibres forme la corde avant de la moelle épinière (pyramidie avant

chemin). La croix est réalisée de manière à ce que les fibres innervantent les muscles situés dans la zone de croisement, innervant les muscles des jambes, après le carrefour à l'intérieur et, au contraire, les fibres aux muscles des mains, situées Avant la médiane croisée, deviennent latérales après la transition de l'autre côté (voir Fig. 3.1 g).

Dans la moelle épinière, le chemin pyramide (avant et côté) donne aux fibres de la société à neurones alpha-grands des cornes avant (deuxième neurone),usinage avec une connexion directe avec le muscle transversal de fonctionnement. En raison du fait que la zone segmentale des membres supérieurs est l'épaississement du col utérin et la zone segmentaire des extrémités inférieures - la lombaire, les fibres du tiers moyen de l'extrémité d'enroulement central antérieur principalement dans l'épaississement du col utérin, et de tiers supérieur - dans le lombaire.

Cellules moteurs de corne avant (2e, neurone périphérique)situé avec des groupes responsables de la réduction des muscles du corps ou des membres. À Verkhneshnyy I. départements mammaires La moelle épinière se distingue par trois groupes de cellules: la médiane avant et arrière, assurant la réduction des muscles du corps (flexion et extension) et le muscle central innervant du diaphragme, la ceinture de l'épaule. Dans le domaine de l'épaississement cervical et lombaire à ces groupes, les muscles latéraux avant et arrière, innervant des fléchisseurs et extenseurs des membres sont joints. Ainsi, dans les cornes avant au niveau de l'épaississement cervical et lombaire, il y a 5 groupes de motoriards (Fig. 3.2).

Dans chacun des groupes de cellules dans l'écrou de la moelle épinière et dans chaque noyau moteur des nerfs crâniens, trois types de neurones effectuent diverses caractéristiques.

1. Alpha big cellules,des impulsions motrices conductrices à grande vitesse (60-100 m / s), fournissant la possibilité de mouvements rapides, sont principalement liées au système pyramide.

2. Neurones alphales impulsions du système extrapyramidal sont obtenues et des influences sont fournies, offrant une réduction posturatique (tonique) des fibres musculaires, effectuer une fonction tonique.

3. Neurones gammales impulsions de la formation réticulaire et de leurs axones sont dirigées contre le muscle lui-même, mais au prisonnier de Proprichrilecherter en informatique - la broche neuromusculaire, affectant son excitabilité.

Figure. 3.2.Topographie de noyaux moteur dans les cornes avant de la moelle épinière au niveau du segment cervical (schéma). Gauche - la distribution totale des cornes avant; Droite - Nuclei: 1 - Redbed; 2 - Avancé; 3 - devant; 4 - central; 5 - facultatif; 6 - agent arrière; 7 - Zazadheatheral; I - Fibres gamma-réductrices de petites cellules des cornes avant aux broches neuromusculaires; II - Fibres insuffisantes somatiques, donnant des garanties aux cellules de Renschow médialement localisées; III - CUNT

Figure. 3.3.Coupe croisée de la colonne vertébrale et de la moelle épinière (schéma):

1 - processus sophistiqué vertèbre;

2 - Synaps; 3 - récepteur de la peau; 4 - fibres afférentes (sensibles); 5 - muscle; 6 - Fibres d'efference (moteur); 7 - Corps de la vertèbre; 8 - noeud du tronc sympathique; 9 - nœud spinal (sensible); 10 - substance de la moelle épinière grise; 11 - Substance de la moelle épinière blanche

Neurones des cornes avant multipolaires: leurs dendrites ont plusieurs liaisons avec divers systèmes afférents et efferents.

Akson Périphérique Motonierone sort de la moelle épinière dans la composition racine avant,va dans plexus et nerfs périphériques,transmission d'un impulsion nerveux avec une fibre musculaire (Fig. 3.3).

3.2. Syndromes troubles du moteur (Pares et paralysie)

L'absence complète de mouvements arbitraires et la réduction de la force musculaire jusqu'à 0 points en raison de la défaite du chemin musculaire cortico est appelée paralysie (rechange); limiter le volume de mouvements et une réduction de la force musculaire jusqu'à 1-4 points - partares. En fonction de la distribution de la parésie ou de la paralysie, il est distingué.

1. Tétraplégie / tétrapapes (paralysie / parésie des quatre membres).

2. Monopilegia / Monoparèse (paralysie / paroisses d'un membre).

3. Triplegia / Tripopes (paralysie / parésie de trois membres).

4. Hémiplégie / hémiparesieis (paralysie unilatérale / marques et jambes).

5. Paraplégie supérieure / parapapère (paralysie / parésie).

6. Basse de paraplégie / parapapère (paralysie / denteaux).

7. Hémiplégie croisée / hémiparesie (paralysie / margueurs d'un côté - jambes sur le contraire).

Il existe 2 types de paralysie - central et périphérique.

3.3. Paralysie centrale. Topographie de la lésion de la motion centrale Paralysie centrale il se produit lorsque le neurone central moteur est endommagé, c'est-à-dire Avec des dommages causés aux cellules Betz (Couches III et V) dans la zone moteur de l'écorce ou un chemin pyramidal sur l'écorce sur les cornes avant de la moelle épinière ou du nacée nerveuse nerveuse nerveuse du moteur dans le tonneau de cerveau. Les symptômes suivants sont caractéristiques:

1. Musculaire hypertension spastiquelorsque les muscles de palpation sont stressés, scellés, symptôme du "couteau pliant",contractures.

2. Hypèreflexie et expansion de la zone réflexogène.

3. Clones arrêter, coulée au genou, Mâchoire inférieure, pinceaux.

4. Réflexes pathologiques.

5. Réflexes de protection(Réflexes de l'automatisme de la colonne vertébrale).

6. Réduire les réflexes cutanés (abdominaux) sur le côté de la paralysie.

7. Syncyclose pathologique.

SLINNESIE - Des mouvements amicaux involontairement surprenant des mouvements actifs. Ils sont divisés par physiologique(par exemple, agitant des mains lors de la marche) et pathologique.La synchronisation pathologique se produit dans un membre paralysé dans les dommages causés aux chemins pyramidaux, en raison de la perte d'influences de freinage par le cortex des grands hémisphères sur des automatises intrasques. Synchronisation globale- Réduire les muscles des membres paralysés découlant de la tension des groupes musculaires sur un côté sain. Par exemple, chez un patient, lorsque vous essayez de grimper de la position de mensonge ou de vous debout hors de la situation, la main est fléchie dans le coude du côté paréétique et conduit au corps et le pied est infligé. Coordinateur Sellnesia- lorsque vous essayez de faire une louette paréthique, tout mouvement dedans involontairement

un autre mouvement apparaît, par exemple, lorsque vous essayez de faire fléchir la jambe inférieure, la flexion du pied du pied et du pouce (syncineia tibial ou le phénomène tybial de la bande) se produit. Syncinose d'imitation- Répétition involontaire par une branche de parethique de ces mouvements effectués par un membre sain. Topographie de la lésion du mécanone central moteur à différents niveaux

Syndrome d'enroulement central avant - convulsions cloniques, attaques de moteurs jackson.

Syndrome de la lésion corporelle, couronne radiante - Gemi / Monoparez ou Gemi / Monoplegia sur le côté opposé.

Syndrome vaincre le genou de la capsule interne (Les dommages causés aux chemins corticians-nucléaires du tiers inférieur du centre avant ispilé aux noyaux des nerfs VII et XII) sont la faiblesse du tiers inférieur des muscles imitrés et la moitié de la langue.

Hautes inverse 2/3 avant la capsule intérieure - Hémiplégie uniforme du côté opposé, la posture du Vernika-Mann avec la prédominance du ton spastique dans les dossiers des bras et des extenseurs des jambes ("la main demande, les tondes de la jambe") [Fig. 3.4].

Figure. 3.4.Pose Vernika Manna: et- sur la droite; b.- Gauche

Le syndrome vaincre le chemin pyramidal dans le cérémonie - Dommages causés aux nerfs crâniens sur le côté de l'accent, de l'autre côté de l'hémiparem ou de l'hémiplégie (syndromes alternatifs).

Syndrome de la défaite du chemin pyramidal dans la zone de la croix sur la bordure de la moelle oblongue et vertébrale - Hémiplégie croisée ou hémiparèse (bras de main sur le côté du foyer, jambes - Contallated).

Le syndrome vaincre le chemin pyramidal dans la corde latérale de la moelle épinière - paralysie centrale sous le niveau de la lésion de gomolatérale.

3.4. Paralysie périphérique. Topographie de la motion de périphérique

Paralysie périphérique (morose) il se développe avec les dommages au neuron moteur périphérique (les cellules des cornes avant ou des noyaux de moteur du cerveau, des racines, des fibres de moteur en plexus et des nerfs périphériques, la synapse neuromusculaire et le muscle). Il est manifesté par les symptômes de base suivants.

1. Hétonie musculaire ou hypotension.

2. Inflexie ou hypoxicie.

3. Atrophie musculaire (hypotrophie), développée en raison de la défaite du dispositif réflexe segmentaire après un certain temps (au moins un mois).

4. Signes électromiographiques de dommages causés au périmérique, racines, plexus, nerfs périphériques.

5. Les contractions musculaires faccicelles résultant due à l'impulsion pathologique du contrôle perdu de la fibre de fibre. Les contractions fasciiculaires accompagnent généralement des céréales et une paralysie atrophiques avec un processus progressif dans les cornes avant de la moelle épinière ou des noyaux nerveux du rideau de moteur, ou dans la moelle épinière avant. Les battements beaucoup moins souvent sont observés dans des dommages généralisés aux nerfs périphériques (polyneuropathie de démyélisation chronique, neuropathie multifocale).

Topographie de la motion de périphérique

Syndrome de défaite des cornes avant il est caractérisé par Atonius et une atrophie musculaire, comme l'estflexie, des signes électromyographiques de dommages au mécanon-moteur périphérique (au niveau des cornes)

informations ENMG. Asymétrie typique et mosaïque de la lésion (en raison des dommages isolés éventuels à des groupes de cellules individuels), l'occurrence précoce de l'atrophie, les tremblements fibrillaires dans les muscles. Selon l'électronique de stimulation (ENG): l'apparition de réponses géantes et répétées en retard, réduisant l'amplitude de la réponse M avec une tension normale ou légèrement lente de la propagation d'excitation, l'absence d'une violation de la conduite de fibres nerveuses sensibles . Selon l'électromyographie des aiguilles (EMG): activité daffante sous forme de potentiels de fibrillations, ondes aiguës positives, potentiels de fasciculation, potentiels des unités moteurs du type "neuronal" dans les muscles innervés par le segment affecté de la moelle épinière ou tronc cérébral.

Syndrome des lésions racines avant il se caractérise par une atrophie d'Atonie et de muscle, principalement dans les départements proximaux, l'Inflexie, les signes électromyyographiques de dommages causés aux mentaines périphériques (au niveau des racines) selon l'ENGG. Lésion typiquement combinée des racines avant et arrière (radiculopathie). Signes du syndrome de racine: Selon la stimulation Eng (violation des réponses tardifs, dans le cas des dommages secondaires des axones des fibres nerveuses - une diminution de l'amplitude de la réponse M) et de l'aiguille EMG (activité de distribution dans la La forme de potentiels de fibrillation et des ondes pointues positives dans les mamans innervées par la racine touchée, ont rarement enregistré les potentiels de la beyciculation).

Dommages causés aux nerfs périphériques comprend des symptômes de triade - des troubles du moteur, sensibles et végétatifs (en fonction du type de nerf périphérique affecté).

1. Troubles automobiles caractérisés par Atonius et une atrophie musculaire (plus souvent dans les membres distals, après un certain temps), l'aréflexie, des signes de dommages causés au nerf de péricénie selon l'ENGG.

2. Troubles sensibles dans la zone d'innervation des nerfs.

3. Troubles végétatifs (végétatifs-vasculaires et végétatifs).

Les signes de violation de la fonction conductrice des fibres nerveuses du moteur et / ou sensibles, en fonction de la stimulation ENG, sont manifestées sous la forme d'un ralentissement de la vitesse d'excitation, l'apparition de la réponse M chronoisperspiries, des blocs de conduite

excitation. En cas de dommage axonial nerf moteur L'activité de déservation est enregistrée sous forme de potentiels de fibrillation, des ondes pointues positives. Rarement enregistré les potentiels de la beyciculation.

Symptôme Les lésions complexes de divers nerfs et plexus

Nerf de Rade:paralysie ou parésie d'exercices d'avant-bras, de brosses et de doigts, et de hautes lésions - et de longs muscles réducteurs du pouce, la pose d'une "pinceau suspendue", une perte de sensibilité sur la surface dorsale de l'épaule, de l'avant-bras, des brosses partiellement et doigts (surface arrière i, ii et demi iii); Réflexion du réflexe avec le tendon des muscles à trois têtes, l'oppression du réflexe carton (Fig. 3.5, 3,8).

Nerf chanceux:la "patte à griffe" typique est l'impossibilité de comprimer la brosse dans le poing, la restriction de la flexion de la paume de la brosse, apportant et reproduire les doigts, la contracture extensible dans les phalanges principales et la flexion dans les phalanges finales, notamment IV et V doigts. Atrophie des muscles interstit de la brosse, les muscles en forme de noir allant aux doigts IV et V, les muscles de l'hypothèse, atrophie partielle des muscles de l'avant-bras. Perturbation de la sensibilité dans la zone d'innervation, sur la surface de paume V du doigt, la surface arrière V et IV des doigts, la partie ulnaire de la brosse et le III du doigt. Parfois, il existe des troubles trophiques, des douleurs, irradiant au petit doigt (Fig. 3.6, 3.8).

Nerf encolure:perturbation des pinceaux peints, II, III doigts, la difficulté de l'opposition du pouce, l'extension des phalanges moyennes et finales des doigts II et III, la pronation, l'atrophie musculaire de l'avant-bras et de la main de la tenaille (" "- La brosse est aplatie, tous les doigts sont dispersés, le pouce fermeture spécifiée à l'index). Violation de la sensibilité sur la brosse, surface de paume I, II, doigts III, rayon surface iv. Troubles végétatifs-trophiques dans la zone d'innervation. En cas de blessure du syndrome de nerf médian - KAUZALGIA (Fig. 3.7, 3.8).

Nerf médiocre:avec une forte défaite dans la cavité du bassin - perturbation de la flexion de la cuisse et de l'extension de la jambe, l'atrophie des muscles de la surface avant de la cuisse, l'impossibilité de marcher dans les escaliers, de courir, de sauter. Trouble de sensibilité sur les 2/3 inférieurs de la surface avant de la cuisse et la surface apparente de la surface de la jambe inférieure (Fig. 3.9). Perte du réflexe du genou, symptômes positifs de VASSERMAN, MATSKEVICH. À bas niveau

Figure. 3.5Symptôme d'une "brosse suspendue" avec la défaite du nerf radial (A, B)

Figure. 3.6.Symptôme de "patte à griffes" avec la défaite du nerf coude (A-B)

Figure. 3.7.Symptômes de "la main de singe" avec la défaite du nerf médian ("main d'un obstétricien") [A, B]

Figure. 3.8Innervation de la sensibilité cutanée du membre supérieur (type périphérique)

Figure. 3.9

défaite - lésion isolée des muscles à quatre têtes de la cuisse.

Nerf de nettoyage:violation de l'amorçage de la hanche, traversant les jambes, tournant le knak à la hanche, atrophie de l'atroducteur de hanche. Troubles de la sensibilité sur la surface superficielle interne (Fig. 3.9).

Peau de la cutanée de la peau extérieure:désordre de la sensibilité sur la surface extérieure de la cuisse, de la paresthésie, parfois des douleurs pariétales névralgiques graves.

SEDAL NERVE:avec une défaite complète élevée - la fourniture de la fonction de ses branches principales, tout le groupe musculaire du fléchisseur de la jambe, l'impossibilité de plier la jambe, la paralysie du pied et des doigts, l'élimination du pied, la difficulté de

marcher, atrophie musculaire de la surface arrière de la cuisse, tous les muscles du tibia et des pieds. Troubles de la sensibilité à l'avant, aux surfaces extérieures et arrière de la jambe, les surfaces du dos et plantaire du pied, des doigts, une diminution ou une perte du réflexe d'Achillov, forte douleur Au cours du nerf sédiné, la pénurie des points de soupape, des symptômes positifs de la tension, de la scoliose antalgique, des troubles vasomoteurs-trophiques, lors de la blessure du syndrome du nerféd-nerf - Kauzalgia.

Nerfs de sang:violation de l'extension de la hanche et de la fixation du bassin, de la «démarche de canard», de l'atrophie des muscles de bêtises.

Cuisson arrière cuisse:trouble de la sensibilité à l'arrière de la cuisse et les sections inférieures des fesses.

Nerf Toily:violation de la flexion des inondations du pied et des doigts, la rotation du pied du lit, l'impossibilité de se tenir debout sur les chaussettes, atrophie des muscles du mollet, l'atrophie des muscles du pied,

Figure. 3.10.Innervation de la sensibilité cutanée du membre inférieur (type périphérique)

Figure. 3.11.Symptôme du "pied de Konsky" avec la défaite d'un petit nerf ternalique

la surface des lacunes interuramentales, une vue particulière du pied - le "stop de talon" (Fig. 3.10), le trouble de la sensibilité sur la surface arrière de la jambe, sur la semelle, la surface plantaire des doigts, La diminution ou la perte du réflexe Achillov, des troubles végétatifs-trophiques dans la zone d'innervation, de la kauzalgie.

Nerf Mulberian:restriction de la flexion arrière du pied et des doigts, l'impossibilité de se tenir debout sur les talons, suspendre le pied du livre et la rotation à l'intérieur («Horse Stop»), une «démarche rôtissante» particulière (lors de la promenade du patient jambe afin de ne pas blesser le pied par sol); Atrophie des muscles de la surface totale du tibia, le trouble de sensibilité le long de la surface extérieure de la jambe et de l'arrière du pied; Les douleurs sont exprimées NonResco (Fig. 3.11).

Avec la défaite des plexus les troubles du moteur, sensibles et végétatifs se produisent dans la zone d'innervation de ce plexus.

Plexus d'épaule(C 5-IT 1): douleur persistante, irradiatrice en même temps, augmentant en conduisant, paralysie atrophique des muscles de la main entière, perte de tendon et perception des réflexes. Violation de tous types de sensibilité dans la zone d'innervation du plexus.

- Plexus d'épaule supérieure(C 5 -C 6) - paralysie paralysée paralysy-erba:jolie défaite des muscles du département proximal,

trouble de sensibilité sur le bord extérieur de la main entière, perte de réflexe avec les muscles à deux têtes de l'épaule. - Plexus d'épaule inférieure(À partir de 7 - Th 1)- paralysie Dezrin-Revendication:trouble des mouvements dans l'avant-bras, les brosses et les doigts tout en conservant la fonction musculaire de la ceinture d'épaule, une sensibilité altérée sur la surface interne de la brosse, de l'avant-bras et des troubles de l'épaule, du vasomoteur et des troubles trophiques dans les dépôts de brosse distale, la perte de réflexe carporal, Bernard -Gunner Syndrome.

Plexus lombaire (TH 12 -L 4):l'image clinique est due à la forte défaite des trois nerfs découlant du plexus lombaire: le nerf fémoral, le verrouillage et la peau extérieure de la hanche.

Plexus personnel (L 4 -S 4):les retombées des fonctions des nerfs de plexus périphériques: une sédérance avec ses branches principales - les nerfs tibiaux et petits -com, les nerfs de la baie supérieure et inférieure et la peau arrière de la cuisse.

Le diagnostic différentiel de la paralysie centrale et périphérique est présenté dans le tableau. une.

Tableau 1.Symptomatiques de la paralysie centrale et périphérique

En pratique, il est nécessaire de rencontrer des maladies (par exemple, la sclérose amyotrophique latérale), dans laquelle les symptômes sont détectés inhérents à la paralysie centrale et périphérique: une combinaison d'atrophie et d'hyperréflexes, de clonus, de réflexes pathologiques, de réflexes pathologiques. Cela s'explique par le fait que le processus inflammatoire dégénératif ou aigu progresssif est la mosaïque, affecte sélectivement le chemin pyramide et les cellules des cornes avant de la moelle épinière, à la suite de laquelle il s'avère être affecté et le neurone central moteur (central la paralysie se développe) et le motocone périphérique (paralysie périphérique se développe). Avec la progression ultérieure du processus, les mouvements des cornes avant sont de plus en plus affectés. Avec la mort de plus de 50% des cellules des cornes avant, une hyperréflexie et des réflexes pathologiques disparaissent progressivement, cédant la place aux symptômes de la paralysie périphérique (malgré la destruction continue des fibres pyramidales).

3.5 Demi-projectile du syndrome de la moelle épinière (brun-secare)

L'image clinique du syndrome brun-secaire est présentée dans le tableau. 2.

Tableau 2.Symptômes cliniques du syndrome de brun-secarar

Lésion de la moelle épinière transversale complète caractérisé par le développement

3.1. Système pyramide

Distinguer deux types principaux de mouvements: involontaire et arbitraire.

L'involontaire comprend des mouvements automatiques simples réalisés en raison de l'appareil segmentaire de la moelle épinière et du tonneau de cerveau par le type d'acte de réflexe simple. Motions ciblées arbitraires - Actes de comportement moteur d'une personne. Les mouvements arbitraires spéciaux (comportementaux, travaillistes, etc.) sont effectués avec la participation majeure du cortex d'un cerveau important, ainsi qu'un système extrapyramidal et l'appareil segmentaire de la moelle épinière. Chez les humains et les animaux supérieurs, la mise en œuvre de mouvements arbitraires est associée à un système pyramide. Dans le même temps, la conduction de l'impulsion du cortex du grand cerveau au muscle se produit selon la chaîne constituée de deux neurones: central et périphérique.

Motonameron central.. Les mouvements arbitraires des muscles se produisent en raison d'impulsions qui se produisent sur des fibres nerveuses longues du cortex d'un grand cerveau aux cellules des cornes avant de la moelle épinière. Ces fibres forment un moteur ( cortical-Schotin), ou pyramide, chemin. Ce sont des axones de neurones situés dans un surplomb au prescencencal, dans un champ de cytoarchitecture 4. Cette zone est un champ étroit qui s'étend le long de la fente centrale de la rainure latérale (ou Sylviyeva) à l'avant du lobby paraccitral sur la surface médiane de la surface médiane de la surface médiane du hémisphères, parallèlement à la région sensible du cortène de la grenaire.

Les neurones, l'innervateur SIP et le larynx sont situés au bas du surplombs présencentral. Ensuite, dans un ordre croissant, les neurones fonctionnent, innervant le visage, la main, le torse, la jambe. Ainsi, toutes les parties du corps humain sont une descente dans un présentateur clignotant comme si elle est à l'envers. Motionons sont situés non seulement dans le domaine 4, se trouvent dans les champs corticaux voisins. Dans le même temps, la majorité écrasante d'entre eux occupent la 5ème couche corticale du 4ème champ. Ils sont "responsables" pour des mouvements simples précis et visés. Ces neurones comprennent les cellules pyramides de Betz gigantesque, ayant des axones avec une coquille myéline épaisse. Ces fibres rapides ne constituent que 3,4 à 4% de toutes les fibres du chemin pyramidal. La plupart des fibres du chemin pyramidal proviennent de petites pyramidales ou fusiformes (en forme de broche), cellules dans les champs de moteur 4 et 6. Les cellules de terrain 4 donnent environ 40% des fibres du chemin pyramidal, le reste provient des cellules d'autres champs de la zone sensorior.

Motonights du terrain 4 Contrôle des mouvements arbitraires minces des muscles squelettiques opposés à la moitié du corps, car la plupart des fibres pyramides se déplacent du côté opposé au fond du cerveau oblong.

Impulsions cellules pyramides La zone moteur du cortex va de deux manières. L'un - le chemin nucléaire cortical - se termine dans les noyaux nerveux corticaux, le second, plus puissant et cortical-spindy - commutateurs dans la rog frontale de la moelle épinière sur l'insertion de neurones, qui à leur tour ennemi sur le grand démarcheur des cornes avant. Ces cellules transmettent des impulsions à travers les racines avant et les nerfs périphériques aux plaques d'extrémité du moteur de muscles squelettiques.

Lorsque les fibres du chemin pyramide quittent la zone du moteur du cortex, ils passent à travers la couronne radiante de la substance blanche du cerveau, convergent vers la jambe arrière de la capsule interne. Dans l'ordre somatotopique, ils passent la capsule intérieure (son genou et les deux tiers avant de la cuisse arrière) et vont dans la partie centrale des jambes du cerveau, à travers chaque moitié de la base du pont, entouré de nombreux cellules nerveuses Cœurs de pont et fibres divers systèmes. Au niveau de l'articulation pitocédullaire, le chemin pyramide devient visible à l'extérieur, ses fibres forment les pyramides allongées des deux côtés de ligne médiane Le cerveau oblong (d'où son nom). Au fond du cerveau oblonguant, 80 à 85% des fibres de chaque trajet pyramidal se déplaçent vers la direction opposée dans la traversée des pyramides et de la forme chemin de pyramide latéral. Les fibres restantes continuent de descendre non soulagée dans les cordons avant chemin pyramidal avant. Ces fibres sont croisées dans un niveau segmental à travers la cordon de la moelle épinière avant. Dans les parties de la moelle épinière cervicale et de la poitrine, certaines fibres sont reliées aux cellules des cornes avant de leur part, de sorte que les muscles du cou et le torse reçoivent une innervation corticale des deux côtés.

Les fibres croisées sont descendues dans le cadre de la trajectoire pyramidale latérale des armes latérales. Environ 90% des fibres constituent des synapches avec des neurones insérés, qui sont à son tour reliés à de grands neurones alpha et gamma des cornes avant de la moelle épinière.

Fibres formant chemin nucléaire corticalLes noyaux moteurs (V, VII, IX, X, XI, XII) des nerfs crâniens sont envoyés aux noyaux du moteur et fournissent une innervation arbitraire des muscles du visage et oral.

Un autre groupe de fibres commençant dans le champ "oeil" 8, et non dans un urinet de présentateur, mérite l'attention. Les impulsions marchant sur ce paquet offrent des mouvements amicaux des globes oculaires dans la direction opposée. Les fibres de ce faisceau au niveau de la couronne radiante rejoignent le chemin pyramidal. Ensuite, ils passent plus de manière centralisée dans la jambe arrière de la capsule intérieure, tournent caudalement et allez sur les nerfs crâniens NUCLEI III, IV, VI.

Motoneon périphérique. Fibres du chemin pyramidal et divers chemins extrapyramidaux (réticulalement cuites, cuillère, predvedess, etc.) et des fibres afférentes incluses dans la moelle épinière à travers les racines arrière, se termine sur des corps ou des dendrites de grands et petits alpha et Cellules gamma (directement soit à travers des inserts, des neurones associatifs ou mis en service du remède neuronal intérieur pour la moelle épinière) par opposition à des neurones pseudo-monopolaires des nœuds céphalassins des cornes avant multipolaires. Leurs dendrites ont plusieurs liaisons synaptiques avec divers systèmes afférents et effronents. Certains d'entre eux facilitent, d'autres - freinent dans leurs actions. Dans les cornes avant de groupes de mouvement des groupes organisés dans les colonnes et non séparées segmentaire. Dans ces colonnes, il y a un certain ordre somatotopique. Dans la partie du cou, les cornes avant latérales des cornes avant innerviennent le pinceau et la main, et les moulus des colonnes de média - les muscles du cou et de la poitrine. Dans la partie lombaire des neurones, le pied d'innervateur et la jambe, sont également situés latéralement dans le ROG avant, et le torse innervant est médial. Les axones des cellules des cornes avant laissent la moelle épinière ventralement comme des fibres racines recueillies dans des segments et forment les racines avant. Chaque racine avant est reliée à l'arrière distale que les assemblages de la colonne vertébrale et ensemble, ils forment un nerf spinal. Ainsi, chaque segment de moelle épinière a sa propre paire de nerfs céphalorostéraux.

La composition des nerfs comprend également des fibres efférentes et affectives, émanant des cornes latérales de la matière grise de la colonne vertébrale.

Les axones bien myélinisés et accélérants de grandes cellules alpha vont directement aux muscles transversaux.

En plus des grands et des petits alpha-moamérons, les cornes avant contiennent de nombreux gamma-motoneurons. Parmi les neurones inserts des cornes avant, il convient de noter des cellules de rensho, qui planifiant l'effet des gros moteurs. Les grandes cellules alpha avec axon épais et rapide sont des contractions musculaires rapides. Les petites cellules alpha avec un axon plus mince effectuent une fonction tonique. Cellules gammes avec un axon mince et lent à l'axon conducteur innervate de sproretoles musculaires. Les grandes cellules alpha-alpha sont associées à des cellules gigantesques du cortex d'un grand cerveau. Les petites cellules alpha ont une connexion avec un système extrapyramidique. À travers des cellules gamma, l'état des proproporécepteurs musculaires est régulé. Parmi diverses récepteurs musculaires sont des broches neuromusculaires.

Fibres afférentes appelées appelanterspiral, ou primaire, avoir un revêtement de myéline assez épais et appartiennent à des fibres rapides.

De nombreux broches musculaires ont non seulement des terminaisons primaires, mais aussi des fins secondaires. Ces terminaisons répondent également aux stimuli s'étendant. Le potentiel de leur action est distribué dans la direction centrale par des fibres minces rapportant avec des neurones insérés responsables des actions réciproques du muscle antagoniste correspondant. Seul un petit nombre d'impulsions proprioceptives atteint l'écorce de grands hémisphères, la plupart sont transmises par des anneaux de retour et n'atteignent pas le niveau cortical. Ce sont des éléments de réflexes qui servent de base d'autres mouvements arbitraires et autres, ainsi que des réflexes statiques opposant la force de la gravité.

Les fibres extrétafées dans un état détendu ont une longueur permanente. Quand la traction, les muscles s'étirent l'épinette. Les fins téléphoniques des appelants réagissent à l'étirement de la génération de la capacité de l'action, qui est transmise à une grande autoroute sur des fibres afférentes en mouvement rapide, puis à nouveau par des fibres efferantes épaisses en mouvement rapide - des muscles extra-pensaux. Le muscle est réduit, sa longueur initiale est restaurée. Tout étirement du muscle est activé par ce mécanisme. Les percussions sur les muscles du tendon provoquent une étirement de ce muscle. La broche réagit immédiatement. Lorsque l'impulsion atteint les cornes avant de la moelle épinière, elles réagissent, causant une coupe courte. Cette transmission monosinaputique est basique pour tous les réflexes proprecpécifiques. L'arc réflexe couvre plus de 1-2 segments de la moelle épinière, qui a grande importance Lors de la détermination de la localisation de la lésion.

Les neurones gammes sont sous l'influence des fibres descendant des motos du système nerveux central dans la composition des chemins tels que la pyramide, la colonne vertébrale réticulaire, la predver-spinal. Les effets efférents des fibres gamma permettent de réglementer finement les mouvements arbitraires et de la possibilité de réguler la puissance de la réponse de la réponse à la réponse. Ceci s'appelle le système gamma-neurone-broche.

Méthodologie de recherche. Réalisez l'inspection, la palpation et la mesure du volume musculaire, déterminez le volume de mouvements actifs et passifs, de résistance musculaire, de tonus musculaire, de rythme de mouvements actifs et de réflexes. Identifier la nature et la localisation des troubles du moteur, ainsi que lorsqu'il est cliniquement insignifiant symptômes prononcés Les méthodes électrophysiologiques sont utilisées.

L'étude de la fonction moteur commence par l'inspection musculaire. L'attention est attirée sur l'atrophie ou l'hypertrophie. Mesurer un centimètre des muscles du membre, vous pouvez identifier le degré de gravité des troubles trophiques. En cas d'examen de certains patients, les tremblements fibrillaires et fasciiculaires sont notés. Avec sentiment, vous pouvez déterminer la configuration des muscles, leur tension.

Mouvements actifs Vérifié séquentiellement dans toutes les joints et sont effectués par l'examen. Ils peuvent ne pas être absents ou limités en volume et affaibli par la force. L'absence complète de mouvements actifs est appelée paralysie, restriction des mouvements ou l'affaiblissement de leur force - Parisom. La paralysie ou des pares d'un membre est appelée monopilegia ou monopabe. La paralysie ou la paréèse des deux mains est appelée la parapilee supérieure ou le paraparem, la paralysie ou les parapères des jambes - la Palée inférieure ou parapapère. La paralysie ou les paréataires des deux membres éponymes sont appelés hémipilégia ou hémiparem, paralysie de trois membres - Triplegia, quatre membres - Quadriplégie ou Tetraplégie.

Mouvements passives Défini avec une relaxation complète des muscles des examinés, ce qui permet d'exclure processus local (Par exemple, les changements dans les articulations), limitant les mouvements actifs. Parallèlement à cela, la définition des mouvements passifs est la principale méthode d'étude du tonus musculaire.

Explorez le volume de mouvements passifs dans les sommets du membre supérieur: épaule, coude, désert (flexion et extension, pronation et supination), mouvements de doigts (flexion, extension, plomb, amenant, contrastant le premier doigt au petit doigt), Mouvements passifs dans les articulations des extrémités inférieures: poutres apparentes, genou, cheville (flexion et extension, rotation de la poussière et à l'intérieur), flexion et extension des doigts.

Puissance musicale Déterminé en série dans tous les groupes avec la résistance active du patient. Par exemple, lors de l'étude de la force des muscles de la courroie d'épaule, le patient est proposé de soulever une main à un niveau horizontal, ayant résisté à une tentative d'élargir sa main; Ensuite, ils offrent de lever les deux mains au-dessus de la ligne horizontale et de les maintenir, avoir une résistance. Pour déterminer la force des muscles des épaules, le patient est proposé de plier une main dans verrouille SUTAet l'enquête tente de le disperser; La force des abducteurs et des adducteurs des épaules est également étudiée. Pour l'étude de la force musculaire de l'avant-bras, le patient reçoit une tâche pour effectuer une pronation, puis une supination, une flexion et une extension de la brosse lorsque le mouvement est effectué. Pour déterminer la force des muscles des doigts, le patient est proposé de faire une "bague" du premier doigt et de chacun des autres, et l'enquête tente de le casser. Vérifiez la force lorsque le doigt V est attribué à partir de l'IV et des informations des autres doigts, lors de la compression des brosses dans un poing. La puissance des muscles de la ceinture et des hanches pelviennes explorez lors de la mise en place pour élever, omettez, placez et prenez la cuisse, tout en offrant une résistance. Enquêter sur le pouvoir des muscles de la cuisse, offrant au patient de plier et de briser la jambe dans le joint du genou. La puissance des muscles de la jambe est vérifiée comme suit: le patient est offert de plier le pied et l'exploration tienne la rejetée; Ensuite, la tâche est donnée pour casser la tige pliée dans l'articulation de la cheville, surmontant la résistance de l'étude. Ils explorent également la force des muscles du pied tout en essayant d'explorer et de briser les doigts et de se plier séparément et de briser le premier doigt.

Pour identifier la casserole des membres, Barre déclenche: une main birétique, étirée vers l'avant ou relevée progressivement, progressivement, relevée au-dessus du chevet ainsi descend progressivement, tandis que saine se déroule dans la position de la performance. Avec une lumière paresa, vous devez recourir à un échantillon sur le rythme des mouvements actifs; Pour pénétrer et inspirer vos mains, pressez vos mains dans les poings et pressez-les, déplacez vos jambes, comme un vélo; L'insuffisance de la force des membres est manifestée dans le fait qu'elle est plutôt fatiguée, les mouvements ne sont pas aussi rapides et moins habiles qu'une limite saine. La puissance des brosses est mesurée par un dynamomètre.

Tonifier le muscle - Tension musculaire réflexe, qui prévoit la préparation du mouvement, la préservation de l'équilibre et des poses, la capacité musculaire à résister à l'étirement. Deux composants de la tonalité musculaire sont isolés: son propre ton musculaire, qui dépend des caractéristiques des processus métaboliques qui se produisent et la tonalité musculaire nerveuse (réflexe), la tonalité réflexe est causée plus souvent avec l'étirement musculaire, c'est-à-dire Irritation des proproporécteurs, déterminée par la nature de l'impulsion nerveuse, qui atteint ce muscle. C'est ce ton qui sous-tend diverses réactions toniciennes, y compris anti-gouvernement, réalisée sous la conservation de la communication musculaire avec le système nerveux central.

La base des réactions de traction est basée sur le réflexe de traction, dont la fermeture est effectuée dans la moelle épinière.

Le tonus musculaire est influencé par le dispositif réflexe spinal (segmentaire), l'innervation afférente, la formation réticulaire, ainsi que le tonique cervical, y compris les centres vestibulaires, le cérébellum, le système de noyau rouge, les noyaux basaux, etc.

L'état de la tonalité musculaire est estimé lors de l'inspection et des sentiments: avec une diminution du tonus musculaire du muscle, doux, doux, dur. pour augmentation des tonnes Il a une consistance plus dense. Cependant, il est déterminé par l'étude du tonus musculaire par les mouvements passives (fléchisseurs et extenseurs, muscles, pronateurs et sources de décharge). L'hypotension est une diminution du tonus musculaire, Athonia est son absence. La réduction du tonus musculaire peut être révélée lors de l'étude du symptôme de l'Orsha: une fois ramassé (chez le patient allongé sur le dos), les joints de genou sont révélés pour le rejeter dans cette articulation. Hypotension et atodage musculaire surviennent pendant la paralysie périphérique ou la paresay (violation de la séparation efferante de l'arc réflexe pendant les dommages causés au nerf, la racine, les cornes antiques de la moelle épinière), la lésion du cérébellum, le tonneau de cerveau, le corps rayé et coammes arrière de la moelle épinière. L'hypertension musculaire est une tension expérimentée en explorant des mouvements passifs. Distinguer l'hypertension spastique et plastique. L'hypertension spastique est une augmentation du ton des coudes et des pronateurs des mains et des extenseurs et des adducteurs de la jambe (avec la défaite du chemin pyramidal). Dans l'hypertension spastique, il y a un symptôme du "couteau par pairs" (l'obstacle au mouvement passive dans la phase initiale de l'étude), avec une hypertension plastique - le symptôme de la "roue d'engrenage" (la sensation de l'impulsion lors de l'étude du tonus musculaire dans les membres). L'hypertension plastique est une augmentation uniforme du tonus musculaire, des fléchisseurs, des extenseurs, des pronateurs et des supinateurs, qui se produit lorsque le système pallidonigital est endommagé.

Réflexes. Le réflexe s'appelle la réaction résultant d'une irritation des récepteurs dans la zone réflexogénique: tendons musculaires, peau d'une certaine section du corps, membrane muqueuse, élève. Selon la nature des réflexes, jugés sur l'état de divers départements du système nerveux. Dans l'étude des réflexes, leur niveau, l'uniformité, l'asymétrie est déterminée: niveau augmenté Notez la zone réflexogénique. Lorsque vous décrivez les réflexes, les gradations suivantes sont utilisées: 1) Réflexes en direct; 2) hyphotexie; 3) hyperréflexie (avec une zone réflexogénique étendue); 4) Inflexie (manque de réflexes). Les réflexes peuvent être profonds ou proprioceptifs (tendon, perception, articulaires) et superficiels (peau, avec des muqueuses).

Tempal et la perception des réflexes sont causées par percussion avec un marteau sur un tendon ou un périoste: la réponse est manifestée par la réaction moteur des muscles correspondants. Pour obtenir le tendon et la perception des réflexes sur les membres supérieurs et inférieurs, il est nécessaire de les appeler dans la position appropriée favorable pour réaction réflexe (Manque de tension musculaire, position physiologique moyenne).

Membres supérieurs. Réflexe avec tendon des muscles d'épaule à deux têtes Causé par un marteau de soufflage sur le tendon de ce muscle (la main du patient doit être pliée dans l'articulation du coude à un angle d'environ 120 °, sans tension). En réponse, l'avant-bras se plie. Réflexe Arc: fibres sensibles et automobiles du nerf musculaire-peau, CV-CVI. Réflexe avec tendon musculaires à l'épaule à trois têtes Causée par un marteau de souffle sur le tendon de ce muscle sur le processus de coude (la main du patient doit être pliée dans l'articulation du coude presque à un angle de 90 °). En réponse, l'avant-bras est infligé. Réflexe Arc: nerf radial, cvi-cvii. Radie réflexe Appelé à la percussion du processus de shilovoïde os radial (La main du patient doit être pliée dans l'articulation du coude à un angle de 90 ° et être en position, moyenne entre la pronation et la supination). En réponse, la flexion et la prédication de l'avant-bras et de la flexion des doigts se produisent. Réflexe Arc: fibres des nerfs médiane, rayonnement et de peau musculaire, CV-CVIII.

Des membres inférieurs. Reflet de la balle causée par un marteau de soufflage sur le tendon d'un muscle à quatre têtes. En réponse, l'extension de la jambe se produit. Réflexe Arc: nerf féminin, LII-LIV. Dans l'étude du réflexe de la position horizontale des jambes du patient doit être pliée dans les joints du genou sous un angle stupide (environ 120 °) et se trouvent librement sur l'avant-bras gauche de l'enquête; Dans l'étude du réflexe dans la position assise du patient doit être à un angle de 120 ° sur les hanches ou, si le patient ne repose pas sur les traces du sol, traîner librement sur le bord du siège à un angle de 90 ° aux hanches ou une jambe du patient peut-être sur l'autre. Si le réflexe n'a pas échoué, la méthode endashique est utilisée: le réflexe est causé à la fois lorsque le patient tire vers la brosse avec des mains bien liées. Talon (Achille) Reflex causée par la percussion sur les tendons de talon. En réponse, la flexion inondée du pied à la suite de la réduction des muscles glacés se produit. Arc réflexe: nerf tibial, si-sii. La jambe malade allongée doit être pliée dans les articulations de la hanche et du genou, l'arrêt - dans l'articulation de la cheville à un angle de 90 °. L'enquête tient un pied avec sa main gauche et la percussion correcte du tendon de talon. Dans la position du patient sur l'estomac, les deux jambes se plient dans les joints du genou et de la cheville à un angle de 90 °. L'exploration garde une main ou une seule main, et l'autre produit un marteau. Le réflexe est causé par un coup court sur le tendon de talon ou la semelle. L'étude du réflexe de talon peut être faite en mettant un patient sur ses genoux au canapé afin que les pieds se penchent à un angle de 90 °. Chez un patient assis sur une chaise, vous pouvez plier votre jambe dans les articulations du genou et de la cheville et d'appeler le réflexe, effectuant le tendon de talon.

Réflexes articulaires Sont causés à l'irritation des récepteurs articulaires et des ligaments à la main. 1. Mayer est une opposition et une flexion en métropolitain-phalange et une extension de l'interférence articulation d'un doigt à la flexion forcée dans le phalange principal des doigts III et IV. Arc réflexe: coude et près de la normale, Cvii-thi. 2. La Lerie est la flexion de l'avant-bras avec la flexion forcée des doigts et des brosses situées dans la position de supination, l'arc réflexe: nerfs du coude et médian, CVI-thi.

Réflexes cutanées causée par une irritation de la grange par la poignée du marteau neurologique dans la peau de la peau correspondante de la pose du patient sur le dos avec une jambe légèrement pliée. Réflexes abdominaux: le haut (épigastrique) est causé par irritant de la peau de l'abdomen le long du bord inférieur de l'arc de la côte. Réflexe arc: nerfs intercostaux, thvii-thviii; Moyen (mésogastrique) - Lorsqu'il irriant la peau de l'abdomen au niveau du nombril. Réflexe Arc: nerfs intercostaux, Thix-thx; NIZHNY (hypogastral) - Lors de l'irritation de la peau parallèle au pli de l'aines. Réflexe Arc: Nerfs de grade iliaque et de gorge iliaque, Thxi-thxii; Il y a une réduction des muscles abdominaux au niveau approprié et la déviation du nombril dans la direction de l'irritation. Le réflexe Cremaster est causé par une irritation de la surface interne de la cuisse. En réponse, le serrage des œufs ascendants se produit en raison de la réduction du muscle, levant le testicule, l'arc réflexe: le nerf du sexe fémoral, Li-Lii. Le réflexe plantaire est la flexion plantaire du pied et des doigts avec une irritation de la barine du bord extérieur de la semelle. Réflexe Arc: nerf tibial, lv-sii. Réflexe anale - Réduire le sphincter extérieur de la passe arrière lors de la picotement ou de l'irritation de la peau de la peau. Appelé dans la position du côté interrogé avec la légitimité donnée à l'estomac. Reflex Arc: nerf sexe, siii-sv.

Réflexes pathologiques . Les réflexes pathologiques apparaissent lorsque le chemin pyramidal est vaincu, lorsque des automates spinales sont perturbées. Les réflexes pathologiques, en fonction de la réponse réflexe, sont divisés en extensibles et flexibles.

Réflexes pathologiques étendus sur les membres inférieurs. La plus grande valeur Il a un reflex Babinsky - l'extension du doigt du pied avec une irritation de la peau de la peau du bord extérieur de la semelle, chez les enfants de 2 à 2,5 ans - réflexe physiologique. Reflex Oppenheim - extension du doigt du pied en réponse à la tenue d'un doigt sur la rangée de tibia jusqu'à articulation de la cheville. Reflex Gordon est une extension lente du doigt du pied et de la divergence en forme d'éventail entre autres doigts lorsque vous comprenez les muscles glacés. Le réflexe de la scène est l'extension du premier pied du pied lorsque vous comprenez le tendon de talon.

Flexion des réflexes pathologiques sur les membres inférieurs. Le réflexe le plus important Rossolimo est la flexion du pied du pied avec la tannée rapide des oreillers des doigts. Réflexe Behterreva-Mendel - Flexion des doigts du pied lorsque vous frappez le marteau sur sa surface arrière. Reflex Zhukovsky - plier les doigts du pied lorsque le marteau est choquant le long de sa surface plantaire directement sous les doigts. Reflex Bekhtereva - plier les doigts du pied lorsqu'il est touché par le marteau sur la surface plantaire du talon. Il convient de garder à l'esprit que le réflexe de la Babinsky apparaît dans une défaite aiguë du système pyramide, par exemple, dans l'hémipilégiae dans le cas d'une course cérébrale, et le réflexe de Rossolymato est la manifestation tardive d'une paralysie spastique ou d'une parodie.

Flexion des réflexes pathologiques sur les membres supérieurs. Le réflexe Trouble consiste à fléchir les doigts de la brosse en réponse à des irritations de tangentes rapides avec les doigts de la surface de paume d'exploration du phalange terminal de la II-IV des doigts du patient. Reflex Jacobson - Lask - Combinaison combinée de l'avant-bras et des doigts de la brosse en réponse à la molotochka souffle dans le faisceau de cylindre. Reflex Zhukovsky - Flexion des doigts de la brosse lorsqu'il frappe le marteau sur sa surface de paume. Reflex Behtereva - doigté des doigts - doigté les doigts à la percussion avec un marteau des brosses arrière.

Protection pathologique ou automatisme de la colonne vertébrale, réflexes sur les membres supérieurs et inférieurs - Raccourcissement involontaire ou allongement d'un membre paralysé avec une glacière, épaississant, refroidie par éther ou irritation proprioceptive selon la méthode de Behterev-Marine-Fua, lorsque l'enquêteur produit une flexion active active des doigts du pied. Les réflexes protecteurs sont plus souvent un caractère de pliage (flexion involontaire des jambes dans les articulations de la cheville, du genou et de la hanche). Le réflexe de protection étendu est caractérisé par une extension involontaire de la jambe dans les articulations de la hanche, du genou et de la flexion aménagée du pied. Réflexes de protection croisées - La flexion des jambes irritables et l'extension de l'autre sont généralement notées avec une lésion combinée de la pyramide et des voies extrapyramidales, principalement au niveau de la moelle épinière. Lorsque vous décrivez des réflexes de protection, il existe une forme de réponse réflexe, une zone réflexogénique, c'est-à-dire Zone de réflexe et intensité irritante.

Réflexes tonique cervicale Il y a en réponse à une irritation associée à la modification de la position de la tête par rapport au corps. Le réflexe Magnus-Klein - Renforcement de la tête du ton extenseur dans les muscles de la main et des jambes, en direction de laquelle la tête est dessinée par le menton, son ton flexor dans les muscles des membres opposés; La flexion de la tête provoque une augmentation du fléchisseur et l'extension de la tête est une tonalité extenseur dans les muscles des membres.

Reflex Gordon - Retard de Shin dans la position de l'extension lorsque le réflexe du genou est causé. Phénomène de pied (Westfal) - "Flowing" du pied avec la flexion passive des revenus. Phénomène de la jambe de Fua-Tevenar - extension incomplète de la jambe inférieure dans l'articulation du genou chez le patient allongé sur son estomac, après que la brillance soit tenue pendant un certain temps dans la position de flexion extrême; Manifestation de la rigidité extrapyramidale.

Grass Reflex Janishevsky sur les membres supérieurs - capture involontaire d'objets en contact avec la paume; Sur les membres inférieurs - une flexion accrue des doigts et du pied lors du déménagement ou d'une autre irritation de la semelle. Reflex à saisir lointain - une tentative de capture du sujet montré à distance. Il est observé lorsque le lobe frontal est vaincu.

Expression une forte augmentation Réflexes tendants servir clonusMontrant une série de contractions musculaires rythmiques rapides ou de groupe musculaire en réponse à leur étirement. Les pieds du clonus sont appelés chez un patient allongé sur le dos. L'enquête plie les pieds du patient dans les articulations de la hanche et du genou, la maintient d'une main et l'autre capture le pied et après la flexion maximale ajustée, elle ne fait aucune flexion arrière du pied. En réponse, les mouvements cloniques rythmiques du pied sur le temps d'étirement du tendon de talon se présentent. Le clonus de la coupe piégée est causé par le patient couché sur le dos avec les jambes redressées: les doigts I et II capturent le haut de la gobelette charmée, tirez-le, puis changés fortement dans la direction distale et conservés dans cette position; En réponse, un certain nombre de contractions rythmiques et de relaxation des muscles à quatre têtes de la cuisse et de la tremblement de la coupe piégée était apparue.

Syncinose - mouvement de membre respectueux de réflexe ou une autre partie du corps, accompagnant un mouvement arbitraire d'un autre membre (une partie du corps). Les synctanes pathologiques sont divisées en global, imitation et coordinatrice.

Global, ou spastique, s'appelle la synchronisation pathologique sous la forme de contractures de pliage accrues dans la main paralysée et une contracture extensible dans une jambe paralysée lors de la tentative de déménagement avec des membres paralysés ou de mouvements actifs avec des membres sains, la tension du corps du corps et cou, avec une toux ou une rondelle. L'imitation La synchronisation est une répétition involontaire par des membres paralysés de mouvements arbitraires de membres sains de l'autre côté du corps. La synchronisation du coordonnateur se manifeste sous la forme de mouvements supplémentaires dans le processus d'une loi motrice ciblée complexe.

Contractures. La tension tonique résistante des muscles, entraînant la restriction des mouvements dans l'articulation, est appelée contracture. Diffèrent par la forme de flexion, extensible, de poursuivants; sur la localisation - contractures de brosse, pieds; Monoparaplegal, trois et quadriplégiques; Selon la méthode de manifestation - persistante et non permanente sous la forme de spasmes tonistiques; Pour la durée de l'occurrence après le développement du processus pathologique - tôt et tard; En raison de la douleur - réflexe protecteur, antlogique; Selon la lésion de divers départements du système nerveux - pyramide (hémiplexe), extrapyramidale, spinale (paraplique), méningée, dommage aux nerfs périphériques, tels que le visage. Contracture précoce - Gormeticonie. Il se caractérise par des spasmes tonistiques périodiques dans tous les membres, l'apparition de réflexes protecteurs prononcés, de la dépendance aux irrisseurs inter-exteroceptants. Contractures hémiplégiques tardifs (Posture de Vernika-Manna) - Amener l'épaule au corps, plier l'avant-bras, la flexion et la pronation de la brosse, une extension des hanches, de la flexion du tibia et du pied; Lors de la marche, le pied décrit le demi-cercle.

Sémiotiques des troubles du moteur. Ayant révélé sur la base d'une étude du volume de mouvements actifs et de leur force, la présence de paralysie ou une paré, due à la maladie du système nerveux, déterminez son caractère: si elle est due à la destruction du centre ou du périphérique motoneurones. La défaite des motellonones centraux à tout niveau du chemin cortical-rachidien provoque l'occurrence central, ou spasmodique, paralych. Avec les dommages aux motellones périphériques sur n'importe quelle parcelle (corne avant, racine, plexus et nerf périphérique) survient périphérique, ou sloggy, paralysie.

Motonameron central. : La défaite de la zone moteur du cortex de gros hémisphères ou du chemin pyramidal conduit à la résiliation du transfert de toutes les impulsions pour effectuer des mouvements arbitraires de cette partie du cortex sur les cornes avant de la moelle épinière. Le résultat est la paralysie des muscles correspondants. Si la rupture du chemin pyramidal s'est produite soudainement, le réflexe d'étirement musculaire est déprimé. Cela signifie que la paralysie est lente interne. Vous pouvez obtenir les jours et les semaines avant que ce réflexe ne soit restauré.

Lorsque cela se produit, la broche musculaire deviendra plus sensible à l'étirement qu'auparavant. Ceci est particulièrement manifesté dans les dossiers des bras et des extenseurs de la jambe. L'hypersensibilité des récepteurs d'étirement est causée par des dommages aux voies extrapyramidales, qui se terminent dans les cellules des cornes avant et activent les gamma-motoneurons, innervant des fibres musculaires intrafusées. À la suite de ce phénomène, les impulsions le long des anneaux de rétroaction régulant la longueur des muscles, il change de manière à ce que les courbes de bras et les extenseurs des jambes soient fixés comme un état court (la position de la longueur minimale). Le patient perd la capacité d'inhiber arbitrairement les muscles hyperactifs.

La paralysie spastique indique toujours des dommages causés au CNS, c'est-à-dire Tête ou moelle épinière. Le résultat des dommages causés au chemin pyramide est la perte des mouvements arbitraires les plus subtils, ce qui est le mieux visible dans les mains, les doigts, sur le visage.

Les principaux symptômes de la paralysie centrale sont les suivants: 1) réduction de la force en combinaison avec la perte de mouvements fins; 2) augmentation spastique du ton (hypertonus); 3) améliorer les réflexes proprioceptifs avec ou sans clonus; 4) une diminution ou une perte de réflexes extérieurs (abdominaux, cremaster, semelles); 5) l'émergence de réflexes pathologiques (Babinsky, Rossolimo et al.); 6) réflexes protecteurs; 7) mouvements amicaux pathologiques; 8) Manque de réaction de renaissance.

Les symptômes varient en fonction de la localisation de la lésion dans le neurone central moteur. La défaite du prescontralal est caractérisée par deux symptômes: saisies épileptiques focales (épilepsie jackson) sous forme de convulsion clonique et de pantalon central (ou de paralysie) du côté opposé. Les pieds plus pâles indiquent la défaite du tiers supérieur du haut, des mains - le tiers moyen, la moitié du visage et la langue - son troisième inférieur. Il est important de déterminer le diagnostic de déterminer où commencer les convulsions cloniques. Souvent convulsions, à partir d'un membre, puis transfert dans d'autres sections de la même moitié du corps. Cette transition est effectuée dans l'ordre dans lequel des centres sont situés dans un urinet de présentateur. La défaite sous-coorcultive (couronne radiante), hémiparesis controlatérale à la main ou à la jambe, selon la partie de l'enroulement du prescontral, le centre est situé: Si la main souffrira de plus, à la jambe supérieure. La défaite de la capsule interne: hémiplégie controlatérale. En raison de la participation de fibres nucléaires corticales, il y a une violation de l'innervation dans la zone des nerfs controlatéraux du visage et de la sous-parlant. La plupart des noyaux de moteur crâniennes reçoivent une pyramide innervation des deux côtés complètement ou partiellement. Les dommages rapides au sentier pyramidal provoquent la paralysie controlatérale, la première lente, car la lésion a un effet ressemblant à des chocs sur les neurones périphériques. Il devient spastique après quelques heures ou quelques jours.

La défaite du baril cérébral (la jambe du cerveau, le pont cérébral, le cerveau oblonghable) est accompagné de la défaite des nerfs crâniens sur le côté de la mise au point et de l'hémiplégie à l'inverse. La jambe du cerveau: le résultat de la lésion dans cette zone est l'hémiplégie spastique controlatérale ou hémipareg, qui peut être combinée avec l'ipsilatéral (du côté du sol) par la lésion du nerf de l'O'Cloth (syndrome de Weber). Le pont du cerveau: l'hémiplégie controlatérale et éventuellement bilatérale se développe dans cette zone. Toutes les fibres pyramides ne sont pas souvent touchées.

Étant donné que les fibres descendant aux noyaux VII et XIIe nerfs sont plus chères, ces nerfs peuvent être sauvés. Il est possible de dommages ipsilatéraux à la décharge ou au nerf trijumeau. Vaincre les pyramides du cerveau oblongue: hémiparéèse controlatérale. L'hémiplégie ne se développe pas, car seules des fibres pyramides sont endommagées. Les voies extrapyramidales sont situées dorsales dans le cerveau oblongue et restent préservées. En cas de dommages au croisement, les pyramides développent un syndrome rare de l'hémiplégie circulaire (ou alternative) (main droite et pied gauche et inversement).

Reconnaître les lésions focales du cerveau chez les patients de l'état comateux, présente un symptôme d'un pied tournant du pied. Sur le côté, le contraire de la lésion, l'arrêt est tourné le canard, à la suite de laquelle il n'est pas sur le talon, mais sur la surface extérieure. Afin de déterminer ce symptôme, il est possible d'utiliser la réception du tournant maximum de la butée du duudder - le symptôme de BogolePov. Sur le côté sain de l'arrêt revient immédiatement à sa position initiale et que l'arrêt du côté de l'hémiparesie reste tourné le dîner.

Si le chemin pyramide est endommagé sous le carrefour de la zone cérébrale ou des segments de col supérieur de la moelle épinière, l'hémiplégie se produit avec l'implication des membres ipsilatéraux ou dans le cas de la lésion bilatérale - tétraplégie. Les dommages causés à la partie thoracique de la moelle épinière (l'implication du trajet pyramidal latéral) provoque une monopglange de pied ipsilatéral spastique; Les dommages bilatéraux conduisent à la paraplégie spastique inférieure.

Motoneon périphérique : Les dommages peuvent capturer les cornes avant, les racines avant, les nerfs périphériques. Dans les muscles touchés, aucune activité arbitraire ou réflexe n'est détectée. Les muscles sont non seulement paralysés, mais aussi hypotonique; L'aréflexie est observée en raison de l'interruption de l'arc monosynaptique du réflexe réflexe. Après quelques semaines, l'atrophie survient, ainsi que la réaction de la renaissance des muscles paralysés. Cela suggère que les cellules des cornes avant ont un effet trophique sur les fibres musculaires, qui constitue la base de la fonction musculaire normale.

Il est important de déterminer avec précision lorsque le processus pathologique est localisé - dans les cornes avant, les racines, le plexus ou les nerfs périphériques. Avec la défaite des cornes avant, les muscles souffrent, innervacés de ce segment. Souvent, dans les muscles d'atrophie, des réductions rapides des fibres musculaires individuelles et de leurs poutres - tremblements fibrillaires et fasciiculaires, qui sont une conséquence d'une irritation par le processus pathologique des neurones non morts. Étant donné que l'innervation des muscles est polonaisensitaire, pour une paralysie complète, il est nécessaire de vaincre plusieurs segments adjacents. L'implication de tous les muscles du membre est rarement observée, car les cornes avant fournissant divers muscles sont regroupés dans les colonnes situées à une certaine distance les unes des autres. Les cornes avant peuvent être impliquées dans le processus pathologique avec une poliomyélite aiguë, la sclérose amyrotrophique latérale, une atrophie musculaire de la colonne vertébrale progressive, une sarryomyélie, une hématométhyélie, une milite, des troubles de l'alimentation en sang de la moelle épinière. Avec la défaite des racines avant, il y a presque la même image, comme avec la défaite des cornes avant, car la survenue de paralysie ici est également segmentaire. La paralysie de la nature racine se développe uniquement avec les racines voisines touchées.

Chaque colonne vertébrale en même temps a son propre muscle "indicateur", qui vous permet de diagnostiquer sa défaite sur des firectes dans ce muscle sur un électromogramme, en particulier si la région cervicale ou lombaire est impliquée dans le processus. Depuis que la défaite des racines avant est souvent déterminée procédés pathologiques Dans les coquilles ou les vertèbres, impliquant simultanément les racines arrière, les troubles du moteur sont souvent combinés avec une déficience et une douleur de sensibilité. Défaite plexus nerveux Il se caractérise par une paralysie périphérique d'un membre en combinaison avec la douleur et l'anesthésie, ainsi que des troubles végétatiques de ce membre, car les troncs plexus contiennent des fibres nerveuses à moteur, sensibles et végétatives. Il y a souvent des plexus partiels. Lorsque le nerf périphérique mixte est endommagé, la paralysie périphérique des muscles est innervée par ce nerf, en combinaison avec des troubles sensibles causés par l'interruption de fibres afférentes. Les dommages causés au seul nerf peuvent généralement expliquer avec des raisons mécaniques (compression chronique, blessure). Selon si le nerf est complètement sensible, moteur ou mélangé, il existe des troubles, respectivement, sensibles, moteurs ou végétatifs. L'axon endommagé ne se régénère pas dans le CNS, mais peut se régénérer dans des nerfs périphériques, ce qui est assuré par la préservation de la coquille nerveuse, qui peut diriger l'axone croissant. Même si le nerf est complètement brisé, l'approche de ses extrémités de la couture peut entraîner une régénération complète. La défaite de nombreux nerfs périphériques conduit à des troubles courants, motrices et végétatifs communs, le plus souvent bilatéral, principalement dans les segments de membre distal. Les patients se plaignent de la paresthésie et de la douleur. Des violations sensibles des "chaussettes" ou des "gants" sont détectées, la paralysie lente des muscles avec une atrophie, des lésions cutanées trophiques. Polyneurite ou polyneuropathie découlant de nombreuses raisons: intoxication (plomb, arsenic, etc.), déficience alimentaire (alcoolisme, cachexie, cancer les organes internes etc.), infectieux (diabéthérie, typhoïdes, etc.), métabolique (diabète sucré, porphyrie, pellagra, ureia, etc.). Parfois, il n'est pas possible d'établir la cause et cet état est considéré comme une polyneuropathie idiopathique.

Chemins conducteurs efferents

Les voies conductrices de projection vers le bas (effecteur, efferents) comportent des impulsions de l'écorce, des centres de sous-syndicat des départements sous-jacents, au noyau du baril cérébral et du noyau moteur de la moelle épinière. Ces chemins sont divisés en 2 groupes: 1) le chemin pyramide et 2) chemins extrapyramidaux.

Chemin pyramide (Tractus pyramidalis) Lie les neurones de la zone motorisée du cortex directement avec le noyau moteur de la moelle épinière et des nerfs crâniens. Le début du chemin est les grands neurones pyramidaux (cellules betz) (I neurones), situés dans la couche pyramidale interne des isponts cérébraux précels (champ cortical primaire 4).

Le chemin pyramide est divisé en cortical-Schotin Fibrae Corticospobliales)et corko-nucléaire Corticonucléaires fibraes).

Chemin cortical-oscillaud Compilé par des axones de grand neurones pyramidalessitué dans les tiers supérieurs et moyens de l'enroulement précaltrique. Ils traversent la partie avant de la jambe arrière de la capsule intérieure, la partie centrale de la base de la jambe d'un cerveau grand, la base du pont et la pyramide du cerveau oblongue. À la frontière avec la moelle épinière, il y a une traversée incomplète du chemin cortical et de la colonne vertébrale - pyramides Picress (Decussatio pyramidum). La plupart des fibres, allumant la direction opposée, formes voie corticale latérale-spinale (Tractus Corticospinalis Latéralis), le reste est dans la composition chemin de Cortical-Schinal avant (Tractus corticosporsospinalis antérieur) Son côté et traversé dans la moelle épinière sur une pointe blanche, passant par une pointe blanche. Ils se termineront principalement dans une matière grise intermédiaire, formant des synapses avec des neurones insérés (neurones II), qui transmettent des impulsions aux mécanon de moteur des cornes avant (III Nimor). Les axones des cellules du moteur des cornes avant s'étendent de la moelle épinière dans les racines avant, puis vont dans la composition des nerfs de la colonne vertébrale sur des muscles squelettiques, offrant leur innervation de moteur.

Grâce à l'insertion de neurocytes, le cortex du cortex du cerveau est effectué avec des mécanon de moteur, innervant les muscles du cou, le corps et les sections proximales des membres. Les fibres du chemin pyramidal latéral se terminent dans sa majorité sur les neurocides d'insertion de la moelle épinière.

Motionons de la moelle épinière, innervant des muscles d'avant-bras et de brosses, ont des connexions directes avec des cellules cortex. Ils (et non sur l'insertion de neurones) les fibres corticales-spinales sont complétées, principalement dans la composition du chemin pyramidal avant. Cela permet de réaliser une réglementation de liège directe et plus parfaite des muscles, caractérisée par des mouvements très précis et strictement différenciés.

Le chemin pyramide transmet principalement les muscles aux signaux des mouvements arbitraires réglables par l'écorce du grand cerveau. Avec sa pause, la paralysie des muscles de son parti ou du parti opposé dépend du niveau de dommage. Surtout souffrir de lésions des pyramides de mouvements finement différenciés des extrémités supérieures, dont les muscles ont traversé l'innervation. Les muscles des extrémités inférieurs et surtout les muscles du torse sont innervés avec des fibres cortelles croisées, également et non crystreuses, de sorte que leur fonction est violée dans une moindre mesure.

Sous les dommages causés aux neurones pyramidaux et aux chemins corticaux-rachidiens, des paralympions centraux se produisent (perte de fonctions motrices) ou une parésie (fonctions motrices affaiblies). La paralysie centrale est caractérisée par une augmentation du ton des muscles paralysés (hypertonus), une augmentation des réflexes tendineux (hyperréflexes), perdant des réflexes cutanées et la présence de petits mouvements non contrôlés (hypercines). Ces manifestations sont dues au manque d'effet de freinage sur l'appareil segmentaire de la moelle épinière. Si la lésion de la voie corticale-colombraine est localisée au niveau des segments cervicaux supérieurs, la paralysie des extrémités supérieure et inférieure sur le même côté se produit. Si la mise au point pathologique de la lésion est dans un surplomb central précit ou dans le tonneau de cerveau, la paralysie des membres du côté opposé, car les fibres des voies corticales et de la colonne vertébrale font la croix.

Avec les dommages au neuron moteur périphérique ou à son axon, la paralysie périphérique se pose, caractérisée par l'aonia, l'Agfluxia et l'atrophie.

Cependant, le chemin pyramide lie l'écorce non seulement avec les neurocides de la motricité à la moelle épinière, mais également avec d'autres structures de la tête et de la moelle épinière. Ses fibres ou leurs garanties se termine sur les cellules du noyau rouge, leurs propres noyaux de pont, sur les cellules de la formation réticulaire de la tige du cerveau.

Chemin nucléaire cortical Cela fait partie du chemin pyramide. Le premier neurone est représenté par de grands neurones pyramidaux situés dans le cortex de la partie inférieure de l'amorçage précité (champ cortical primaire 4). Le chemin nucléaire cortical traverse le genou de la capsule interne, la base des jambes du grand cerveau et la base du pont. Ici, les fibres du chemin sont croisées et conviennent au moteur Nuclei III III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XIIe nerfs crâniens. Les neurocytes de moteur (II néon) posés dans ces noyaux envoient des impulsions des muscles de la tête et du cou.

Dans la région du cerveau moyen, une partie de la corticelle nucléaire-nucléaire des fibres se termine par des synapches sur les cellules du noyau moteur de la glaçure (III Steam) et du bloc (paire IV) des nerfs crâniens comme ses côtés et les côtés opposés . Les mœurs Akson du nerf moteur du nerf vierge sont envoyées au muscle, élevant les paupières supérieures, aux muscles supérieurs, médiaux et inférieurs de l'œil et au muscle oblique inférieur de l'œil. Les axones des motos du noyau moteur du nerf de bloc passent au muscle de l'oeil supérieur.

Dans la zone du pont, une partie des fibres du sentier nucléaire cortical se termine sur les neurones du moteur Nuclei V, VI et VII de nerfs crâniens, et les noyaux de moteur de fibres conviennent à la fois pour leur propre et à partir de Les côtés opposés et les noyaux du moteur VII se termine principalement des fibres de l'hémisphère opposé. Seule une partie des fibres associées à l'innervation des muscles imitaires de la moitié supérieure de la personne se termine sur les noyaux en mouvement du nerf facial et de sa part. Remorque Nerve Moteur Neckelon Moteurs Moteurs de noyau Moteurs innervateur Muscles à mâcher, muscle maxillaire, muscle pétillant de l'abdomen à l'abdomen, ciel souple musculaire et fatigant musculaire drumpatch. Les axones des cellules du noyau moteur du nerf de décharge sont dirigés vers le muscle direct latéral de l'œil. Les axones des noyaux de moto VII VII innervatent les muscles imitrés, un muscle de tir, l'arrière de l'abdomen des muscles bidimensionnels, les muscles boudans et sous-cutanés.

Une partie des fibres du chemin nucléaire cortical atteint le cerveau oblongue et les segments de cervicaux supérieurs de la moelle épinière. Ces fibres se terminent sur les neurones du noyau moteur de l'IX, X, XI et XIIe paires de nerfs crâniens. Dans le même temps, les noyaux des paires IX, X et XI reçoivent des fibres des hémisphères et le noyau des xii paires est seulement de l'hémisphère opposé. Les acides du double noyau Motorhonearons, commun pour IX, X et XI paires de nerfs crâniens, innervent le muscle cylindrique, les muscles de la gorge, ciel doux, larynx et haut de l'œsophage. Les axones des motocycles de motivation noyaux des xi paires sont envoyés aux muscles de type trapézoïdal et au lit de la poitrine. Enfin, des axones de motiononons du noyau de mouvement du nerf de sous-parlant (XII paire) vont aux muscles de la langue.

Destruction unilatérale de neurones pyramides dans département inférieur L'enroulement préchéreux ou la défaite du sentier nucléaire cortical ne provoque que la limitation des mouvements arbitraires et la réduction de la puissance contractile des muscles, car les motions des noyaux nerveux nerveux centraux du moteur reçoivent dans la plupart des cas des impulsions nerveuses des deux hémisphères. L'exception est des muscles de la langue et des muscles imitateurs. Seules les fibres croisées du chemin nucléaire cortical sont formées aux neurones du noyau moteur du chemin nucléaire cortical, de sorte que leur défaite provoque la paralysie complète des muscles du langage de l'autre côté. Motionons du noyau de mouvement du nerf facial associé à l'innervation de la moitié inférieure de la personne, seules les fibres croisées sont obtenues. Motionons associé à l'innervation des muscles de la moitié supérieure de la personne, obtenez des fibres de sentiers nucléaires corticaux et de côtés opposés. À cet égard, la paralysie complète des muscles ne se développe que dans la moitié inférieure du visage sur le côté, le contraire de la lésion, dans la moitié supérieure de la personne, il n'y a qu'une parésie de muscles imitateurs. Seule la défaite bilatérale des centres corticaux ou des chemins nucléaires corticaux conduit au développement de la paralysie centrale.

Dans la destruction de tous les mouvements des noyaux nerveux nerveux du moteur ou des dommages causés à leurs axones, la paralysie périphérique se pose, ce qui conduit à la disparition des réflexes (Inflexie), la perte de tonus musculaire (atonie) et de leur atrophie.

Les chemins conducteurs efferents sont classés sur pyramide et extrapyramidale. Les pyramides vertébrales inférieures n'ont pas - elles n'apparaissent que chez les mammifères et réalisent le plus grand développement chez l'homme.

Les chemins pyramides commencent dans la cinquième couche du cortex provenant des cellules pyramides géantes (cellules Betz) situées dans une urélette préconf et des tranches de paraccentrale. Ces tracts sur les neurones des moteurs nerveux nerveux du moteur et les noyaux de moteur des cornes avant de la moelle épinière sont terminés. Dans le tronc du cerveau, les chemins pyramides sont localisés dans la zone I - la base du tronc, et dans le cerveau oblonguant, ils passent dans le cadre des pyramides.

Les voies extrapyramidales commencent par une substance grise nucléi située dans le tonneau de cerveau. Ils comportent des impulsions qui fournissent des mouvements inconscients (involontaires) et maintiennent un tonus musculaire. Ces chemins ont lieu dans la zone II du baril cérébral - un pneu.

Pyramida Chemins

Les principales pyramides effersent sont des chemins nucléaires corticaux et corticaux.

1. Voie de Corkovo-Spinale Les impulsions nerveuses moteur (voltionnelles) conscientes, fournissant le contrôle des muscles squelettiques du corps et des membres, effectuant des mouvements très différenciés précis. De plus, ce chemin conduit des impulsions de freins du cortex d'un gros hémisphère cérébral aux neurones des noyaux de moteur des cornes avant de la moelle épinière (Fig. 4.9), c'est-à-dire Il a un effet de freinage sur l'appareil segmentaire de la moelle épinière.

Le trajet cortical-rachidien est formé par des axonseurs de cellules pyramidales du cortex du noyau et du hall-hall à proximité. Une partie des axones est envoyée de l'enroulement post-central.

Figure. 4.9

1 - pyramides Picress; 2 - route corticospinnomie latérale; 3 - corde latérale; 4 - la racine avant du nerf spinal; 5 - Les noyaux de moteur des cornes avant de la moelle épinière; 6 - corde avant; 7 - corne avant; 8 - Chemin de la corticale à la corticelle avant; 9 - cerveau oblong; 10 - Chemin de Cortical-Runnale; 11 - capsule interne; 12 - cellules betz

Dans le cortex d'enroulement précoce, les neurones pyramidaux sont localisés selon la règle "Motor Gomuncoueus Penfield". Dans les départements les plus hauts de l'enroulement précaire, les neurones sont situés, qui commencent chemins efferents Pour l'innervation des muscles du membre inférieur, et dans un abri paracentral, il y a une projection somatopique des muscles du pied, de lance - les muscles du tibia et des hanches. Suivant les neurones donnent lieu à l'efference voie nerveuse aux muscles du corps. Le tiers moyen de l'enroulement précité est occupé par des neurones, assurant l'innervation des muscles du membre supérieur (en haut pour les muscles de l'épaule, en dessous de l'avant-bras et des brosses). Il convient de noter que la zone de somatotope zones de projection Dans le cortex, les hémisphères sont proportionnels à la complexité des mouvements effectués par un groupe spécifique de muscles. Les muscles de la brosse ont la plus grande projection somatotopique (voir Fig. 3.26).

Le tractus cortical-spinal est dans la direction descendante de la capsule interne, dans laquelle l'avant de la jambe arrière occupe. L'emplacement des fibres de ce tracture dans la capsule interne présente des caractéristiques: des fibres impulsions nerveuses conductrices pour les muscles du membre supérieur sont à proximité du genou de la capsule interne, derrière eux - des fibres pour les muscles du corps et , enfin, les fibres des muscles du membre inférieur.

Ensuite, le chemin cortical-rachidien passe à travers la surface ventrale du baril cérébral. Dans le pont, il s'effondre sur un grand nombre de faisceaux mineurs séparés les uns des autres avec les cœurs de pont. Dans la zone du cerveau oblonguant, les grappes dispersées de fibres sont collectées dans un grand faisceau, qui passe dans la pyramide. À la frontière entre la moelle oblongue et la moelle épinière, la plupart des fibres de chaque pyramide se déplace dans la direction opposée (80%), formant les pyramides du côté opposé avec des fibres similaires. De la composition de la pyramide, 20% des fibres restent de leur côté et continuent dans la corde avant de la moelle épinière. Ils constituent le chemin corton de la corticelle avant. Les fibres croisées sont envoyées sur la corde latérale de la moelle épinière. Dans les armes latérales, il s'agit du plus grand paquet de fibres, elle s'appelle la voie corticale latérale-spinale. Ainsi, le tractus cortical-spinal dans la moelle épinière est divisé en deux indépendants au cours du cycle cérébral.

La voie corticale latérale-cylindrée dans la direction caudale est progressivement amincie. La plus grande quantité de fibres de celle-ci est séparée dans la zone de l'épaississement de la moelle épinière, dont les segments contiennent des neurones effets responsables de l'innervation des muscles des membres supérieurs et inférieurs. Après avoir atteint son segment, les fibres sortent du chemin et se terminent sur les cellules des noyaux de moteur des cornes avant de la moelle épinière de sa part.

Le chemin de la corticelle à l'avant est situé dans la corde avant de la moelle épinière. C'est un paquet relativement petit des fibres, dont la partie principale est située dans la zone de pointe blanche avant tourne sur la direction opposée et se termine sur les neurones des noyaux de moteur des cornes avant.

Axes des seconde neurones (Motionones) Situé dans le noyau moteur des cornes avant de la moelle épinière, laissez la moelle épinière dans la composition des racines avant des nerfs de la colonne vertébrale. Puis ils passent dans nerfs spinaux Et leurs branches pour les muscles squelettiques.

Sous les dommages causés aux neurones pyramidaux et aux chemins corticaux-rachidiens, des paralympions centraux se produisent (perte de fonctions motrices) ou une parésie (fonctions motrices affaiblies). La paralysie centrale est caractérisée par une augmentation du ton des muscles paralysés (Hypertonus), une augmentation des réflexes tendineux (hyperréflexie), l'apparition de réflexes pathologiques. Ces manifestations sont dues au manque d'effet de freinage sur l'appareil segmentaire de la moelle épinière.

Si la lésion de la voie corticale-colombraine est localisée au niveau des segments cervicaux supérieurs, la paralysie des extrémités supérieure et inférieure sur le même côté se produit. Si la mise au point pathologique de la lésion est dans un surplomb central précit ou dans le tonneau de cerveau, la paralysie des membres du côté opposé, car les fibres des voies corticales et de la colonne vertébrale font la croix.

Avec les dommages au neuron moteur périphérique ou à son axon, la paralysie périphérique se pose, caractérisée par l'aonia, l'Agfluxia et l'atrophie. Dans le même temps, les mouvements sont complètement absents et les muscles au fil du temps sont une atrophie et remplacés par des tissus gras et connectifs.

2. Chemin nucléaire cortofait référence au groupe de chemins pyramidaux motorisés. Il contient des impulsions nerveuses à moteur conscientes (voltionnelles) qui contrôlent les muscles de la tête et du cou en partie, effectuant des mouvements précis et très différenciés. De plus, ce chemin conduit des impulsions de freins du cortex d'un grand hémisphère cerveau à des neurones de nerfs de noyau moteur de III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI et XIIe paires, c'est-à-dire. Il a un effet de freinage sur l'appareil segmentaire du tronc du cerveau.

Le chemin nucléaire cortical est formé par des axones de cellules pyramides de la cinquième couche du cortex d'un cerveau important. La plupart des axones sont dérivés des cellules du tiers décéticial inférieur de l'enroulement précaltrique, la partie inférieure provient des cellules du tiers inférieur de l'enroulement post-central. La participation à la formation du trajet nucléaire cortical des axones des cellules du tiers inférieur de l'enroulement post-central est due à une projection somatotopique sur l'écorce des hémisphères de muscles à mâcher et à imiter les muscles d'un ciel doux, de pharynx et de larynx.

Un axes de cellules pyramides convergent complètement dans une poutre, qui traverse le genou de la capsule interne. Ensuite, la voie nucléaire corticale passe à travers la surface ventrale du canon cérébral - dans la partie centrale de la base de la jambe cervelle, la base du pont et les pyramides du cerveau oblonguant.

Dans la zone cérébrale de taille moyenne, une partie des fibres est séparée du chemin nucléaire cortical, qui se termine par des synapses sur les cellules du noyau moteur de la glaçure (III vapeur) et des nerfs crâniens bloquants qui innervent les muscles du globe oculaire.

Dans la zone du pont du chemin nucléaire cortical, des fibres sont à nouveau séparées, qui vont dans la direction dorsale et se terminent sur les neurones du moteur NUCLEI V, VI et VII de nerfs crâniens. Un axones de motos du nerf de triple nerf nerveux innervateur à mâcher des muscles de mastication; abdomen maxillaire et avancé et avant du muscle bidimensionnel; Muscle, tendre ciel doux, ainsi que musculaire, tort du tympan. Un axes des cellules du noyau moteur du nerf de décharge sont dirigés vers le muscle droit latéral du globe oculaire. Les axones des noyaux de moto VII VII innervatent les muscles imitrés, un muscle de tir, l'arrière de l'abdomen des muscles bidimensionnels, les muscles boudans et sous-cutanés.

Une partie relativement petite des fibres du sentier nucléaire cortical atteint le cerveau oblongue et les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière. Ces fibres sont également déviées dans la direction dorsale et se terminent sur les neurones du noyau moteur de l'IX, X, XI et XIIe paires de nerfs crâniens. Les axones de la mot-corps double noyau, commun pour l'IX et X paires de nerfs crâniens, innervent les muscles de la gorge, le ciel doux, le larynx et le haut de l'œsophage. Les axones des vapeurs de noyau de moto XI sont envoyés aux muscles de type trapézoïdal et au lit de la poitrine et les axones des motos des paires de noyau de motion XII vont aux muscles de la langue.

La destruction unilatérale des neurones pyramidaux dans la partie inférieure de l'insuffisance précaire ou la défaite du chemin nucléaire cortical n'est pas causée à la non-paralysie, mais de parésie (limitant les mouvements arbitraires et réduisant le pouvoir contractile des muscles), depuis les taux de moteur du nerf crânien moteur Nuclei Dans la plupart des cas, recevez des impulsions nerveuses des deux hémisphères. L'exception est des muscles de la langue et des muscles imitateurs. Seules les fibres au crochet du chemin nucléaire cortical vont aux neurones du noyau moteur du chemin nucléaire cortical, de sorte que leur défaite provoque une paralysie des muscles de la langue du côté opposé. Motionons du noyau de mouvement du nerf facial associé à l'innervation de la moitié inférieure de la personne, seules les fibres croisées sont obtenues.

Motionons associé à l'innervation des muscles de la moitié supérieure de la personne, obtenez des fibres de sentiers nucléaires corticaux et de côtés opposés. À cet égard, la paralysie complète des muscles ne se développe que dans la moitié inférieure du visage du côté opposé à la lésion. Dans la moitié supérieure du visage, il n'y a qu'une parésie de Mimic muscles. Seule la défaite bilatérale des centres corticaux ou des chemins nucléaires corticaux conduit au développement de la paralysie centrale.

Dans la destruction de tous les mouvements des noyaux nerveux nerveux du moteur ou des dommages causés à leurs axones, la paralysie périphérique se pose, ce qui conduit à la disparition des réflexes (Inflexie), la perte de tonus musculaire (atonie) et de leur atrophie.

Exister les moyens de réalisation descensants suivants:
trajet conducteur cortical-spindy (chemin de transport pyramide);
Piste de conduction réticulaire-spindie (chemin d'extrapira-moyen);
Chemin de conduction de prédiction de prédutérisation;
Covennia-cépécrérocendinal Chemin conducteur;
Cargaison sovno-cépérocendante;
Méthodes conductrices de systèmes amynergiques du CNS;
Sentier les chemins du système nerveux autonome.

Corko-Spinal Conduct Way

Est un chemin conducteur majeur arbitraire activité moteur. Environ 40% de ses fibres commencent à partir du cortex moteur primaire de l'enroulement du prescontral. Les fibres restantes proviennent d'une région moteur supplémentaire du côté médial de l'hémisphère, le premier cortex du cerveau sur le côté latéral de l'hémisphère, le cortex sensoriel somatique, l'écorce du lobe pariétal et le cortex de la ceinture est gyrus . Les fibres des deux centres sensoriels mentionnés ci-dessus se termine sur les noyaux de noyau sensibles et la moelle épinière, où elles régulent la transmission d'impulsions sensibles.

Corko-Spinal Conduct Way Descendit dans la couronne radiante et la jambe arrière de la capsule intérieure au tonneau de cerveau. Ensuite, il passe dans la jambe (cerveau) au niveau du cerveau moyen et de la partie basaire du pont, atteignant le cerveau oblonguant. Ici, il forme une pyramide (par conséquent, le nom est un chemin de transport pyramide).

En traversant le tonneau de cerveau, le chemin conducteur cortical-spindy donne des fibres qui activent les cœurs du moteur des nerfs crâniens, en particulier ceux qui innervent les muscles du visage, la mâchoire et la langue. Ces fibres s'appellent cortical-bulbar. (Utilisez également le terme "nucléaire cortical", puisque le terme "bulbar" peut être interprété de différentes manières.)

Caractéristique des fibres de la voie corticale-spinale Au-dessus du niveau de la transition de la colonne vertébrale:

Environ 80 à 90% (70 à 90%) des fibres vont à la direction opposée au niveau des pyramides;

Ces fibres sont descendues le long du côté opposé de la moelle épinière et constituent le trajet conducteur cortical-spinal latéral (refusant le trajet conducteur cortical-spindy); Les 20% restants des fibres ne traversent pas et continuent de descendre à l'avant de la moelle épinière;

La moitié de ces fibres non cristallines entrent dans la monnaie corticale à la corticelle avant / ventrale et est située dans la corde ventrale / avant de la moelle épinière dans les niveaux cervical et supérieur; Ces fibres vont du côté opposé au niveau de la pointe blanche et innerviennent les muscles des murs avant et arrière de la cavité abdominale;

Une autre moitié pénètre dans la voie conductrice corticale latérale-spindy sur sa moitié de la moelle épinière.

On pense que le chemin conducteur cortical-spinal contient environ 1 million de fibres nerveuses. La fréquence d'impulsion moyenne est de 60 m / s, ce qui indique le diamètre de fibre moyen de 10 microns (la règle «six»). Environ 3% des fibres sont très grandes (jusqu'à 20 microns); Ils partent de neurones géants (cellules Betz) situées principalement dans le domaine du cortex de moteur responsable de l'innervation des membres inférieurs. Toutes les fibres de la voie corticale-spinale - passionnante et à titre de glutamate d'utilisation de médiateur.

Les cellules cibles de la voie corticale latérale-spinale:

et) Motonightons départements distals Membres. Dans les cornes avant de la substance grise de l'axon de la moelle épinière de la voie corticale latérale-colonne vertébrale, peut former directement des synapches sur les dendrites de α et γ-motoneurones, innervant les muscles des membres, en particulier la partie supérieure (cependant, c'est se passe à travers un interneurone dans la substance grise de la moelle épinière). Les axones séparés de la voie corticale latérale-spinale peuvent activer des "grandes" ou "petites" unités de moteur.

Unité musculaire est un complexe constitué d'un neurone des cornes avant de la moelle épinière et de toutes les fibres musculaires que ce neurone innerveille. Les neurones de petites unités de moteur innervent de manière sélective une petite quantité de fibres musculaires et participent à des mouvements minces et précis (par exemple, lors de la lecture d'un piano). Les neurones de la corne avant, innervant des muscles majeurs (par exemple, un gros muscle de fesse) sont capables séparément pour provoquer une réduction de centaines de cellules musculaires à la fois, de sorte que ces muscles sont responsables des mouvements impolis et simples.

La propriété unique de ces fibres cortex-et-theronéales de la voie corticale latérale-spinale démontre le concept de "fractionnement" liée à l'activité variable des interneurs, à la suite de laquelle de petits groupes de neurones peuvent être activés électroniquement pour effectuer une spécificité. fonction commune. Il est facile de montrer sur un doigt d'indexation pouvant être plié ou dispersé indépendamment de la position des autres doigts (bien que trois de ses longs tendons ont un début commun avec des mensonges musculaires des quatre doigts).

La fractionnement est d'une grande importance lors de l'exécution des mouvements habituels, tels que la couche de revêtement ou la coupe de lacets de lacets. Les dommages traumatiques ou autres au système cortexodien à tout niveau implique la perte de compétences pour effectuer les mouvements habituels, qui sont alors rarement restaurés.

Lors de l'exécution de ces mouvements de mécanique de moteur α et γ, sont activés en conjonction via la voie conductrice corticale-spindy latérale de telle sorte que la spin musculaire soit principalement impliquée dans le mouvement, les impulsions de tension active sont envoyées et l'antagoniste L'épinette musculaire concerne la tension passive.

b) Cellules de Renschow. Les synapses de la voie corticale latérale-cylindrée sur les cellules de coulisses sont plutôt nombreuses, car le freinage sur certaines synapses cellulaires est principalement due à des interneurs de type Ia; Sur d'autres synapses, les cellules de Renschow sont effectuées cette fonction. La fonction la plus importante est probablement de surveiller la réduction conjointe des principaux muscles de conduite et de leurs antagonistes pour réparer une ou plusieurs articulations, par exemple lorsqu'ils travaillent avec un couteau de cuisine ou une pelle. Une coproduction se produit en raison de l'inactivation des cellules d'inhibition des conteneurs IA Renschow.

dans) Internet passionnant. Le trajet du cerveau cortical-rachidien latéral affecte les activités des neurones du moteur situées dans la partie centrale de la substance grise et à la base des cornes avant de la moelle épinière, innervant des muscles axiaux (vertébrés) et des muscles des sections proximales de la extrémités à travers des internes passionnantes. d) Interneurs inhibant la-la-inhibition. Ces neurones sont également situés dans la partie centrale de la substance grise de la moelle épinière et sont activées par la voie corticale latérale-spindy, tout d'abord lors de la réalisation de mouvements arbitraires.

L'activité de l'IA-INTERNEURONS contribue à la relaxation du muscle antagoniste avant de commencer à diminuer-angonistes. En outre, ils provoquent des réfractaires de morognes d'antagonistes pour stimuler les spindlements neuromusculaires avec leur étirement passif en conduisant. Séquence de processus pour la flexion aléatoire genou soutenu Montrant dans la figure ci-dessous.

(Faites attention à la terminologie: dans une position calme, les genoux de l'homme sont «fermés» dans une petite recompissure et le muscle de la cuisse à quatre têtes est dans un état inactif, comme en témoigne la position «libre» de la rotule. Quand Vous essayez de faire fléchir un ou les deux genoux, contrecarrer les cuisses du muscle de la cuisse dans la réponse au passives à l'étirer des dizaines de broches musculaires. Puisque ainsi la résistance à la flexion se produit, le réflexe s'appelle le réflexe de résistance.

D'autre part, lors de la flexion arbitraire de l'articulation du genou, les muscles contribuent à ce mouvement à l'aide du même mécanisme, mais déjà à travers le réflexe. La modification du signe du négatif sur le positif est appelée les variables réflexes.)

e) Neurones inhibitrices prémêques fournissant des étirements réflexes. Considérez le mouvement du sprinter. À chaque étape, le pouvoir de la gravité tire son corps, le genou redressé par le muscle à quatre têtes. Au moment du contact avec le sol, toutes les broches neuromusculaires dans un muscle à quatre têtes réduite s'étendent fortement, entraînant le danger de la pause musculaire. L'organe de tendon de Golgi offre une certaine protection par le freinage interne, mais le principal mécanisme de protection Fournit une trajectoire corticale latérale à travers le freinage présynaptique des afférents d'accueil près de leur contact avec des mécanon de moteur.

Dans le même temps, l'allongement de la pause au réflexe Achille sert d'avantage dans cette situation, car il y a une restauration de motionons, innervant le dos du tibia, pour le prochain secousses. On suppose que le degré de suppression du réflexe de l'étirement de la voie corticale latérale-spinale dépend des mouvements spécifiques.

e) Inhibition présynaptique des neurones sensibles du premier ordre. Dans la robe arrière de la substance grise de la moelle épinière, une suppression de la transmission d'impulsions sensibles dans le trajet conducteur sphétalamique lors de la réalisation de mouvements arbitraires. Cela se produit en activant les synapses formées en inhibant des neurones insérés et des terminaisons nerveuses sensibles primaires.

Une régulation encore plus subtile est observée au niveau des noyaux minces et en forme de coin, où les fibres du trajet pyramide (après intersection) sont capables de renforcer la transmission d'impulsions sensibles pendant des mouvements lents soiants ou de l'affaiblir pendant la commission de mouvements.

Vidéos Anatomie Pyramid Tuyaux - Tractus Corticosporsospinalis et corticonucléaire