Diagnostic des maladies du système cardiovasculaire: analyses et méthodes instrumentales. Quels sont les examens cardiaques? Quels sont les examens cardiaques?
3900 roubles;
Diagnostic vasculaire de la tête et du cou, ainsi que diagnostic des vaisseaux sanguins des membres inférieurs dans notre centre de cardiologie comprend les méthodes suivantes d'examen du cœur:
- l scan duplex des artères brachiocéphaliques avec tests fonctionnels (Échographie des vaisseaux du cou) - 2800 roubles;
- balayage transcrânien des vaisseaux cérébraux; - 2900 roubles;
- balayage duplex des artères des membres inférieurs - 2800 roubles;
- scan recto verso des veines des membres inférieurs - 2800 roubles;
- balayage duplex des artères et des veines membres supérieurs - 3000 roubles;
- sphygmomanométrie informatisée (sphygmomanographie) - 3300 roubles;
- large éventail examens échographiques (Ultrason glande thyroïde, reins, abdominal etc.)
Instructions:
Avantages du diagnostic des maladies cardiaques et vasculaires au Centre de pathologie circulatoire
Les avantages du diagnostic des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins au Centre de pathologie des organes circulatoires:
- équipement de haute technologie moderne fournissant le diagnostic le plus précis;
- des spécialistes hautement qualifiés avec une vaste expérience en recherche fonctionnelle;
- système de gestion de la qualité certifié des normes internationales;
- un haut niveau de service, au cours duquel l'examen cardiologique à Moscou ressemblera à un voyage dans un sanatorium de banlieue.
Maladies cordialement- système vasculaire aujourd'hui, ils sont la principale cause de décès dans tous les pays du monde. Le groupe de ces maladies comprend les maladies du cœur, des vaisseaux sanguins du cerveau, des maladies des artères et des veines. Selon l'Organisation mondiale de la santé, près d'une personne sur trois sur la planète meurt d'un accident vasculaire cérébral et maladie ischémique cœurs. Les facteurs de risque de développement de maladies cardiovasculaires sont le tabagisme, la consommation d'alcool, une mauvaise alimentation, l'obésité, l'inactivité physique et le stress.
Par conséquent, il est important pour les personnes à risque de subir un diagnostic régulier des maladies cardiovasculaires. Même une personne apparemment en bonne santé a besoin de temps en temps examen complet cœur, car de nombreuses maladies système circulatoire pendant longtemps peut être asymptomatique. Et comme le montre la pratique, un diagnostic rapide et précis vous permet de prescrire traitement correct et sauver la vie du patient.
Le premier examen cardiaque complet doit être effectué dans l'enfance. En particulier, un diagnostic cardiaque annuel est recommandé pour les adolescents âgés de 12 à 16 ans. C'est à ce moment que le corps se développe activement et que le cœur peut ne pas être en mesure de faire face à la charge.
Un diagnostic régulier du système cardiovasculaire et un diagnostic du cœur sont nécessaires pour ceux qui ressentent périodiquement une douleur dans le côté gauche de la poitrine, ont des problèmes de en surpoids, souffre d'hypertension, de diabète sucré, de maladies rhumatismales durant plus de 5 ans, observe des symptômes de tachycardie (palpitations cardiaques), d'arythmies, d'angine de poitrine. Un examen cardiologique complet et un diagnostic des vaisseaux cérébraux sont également nécessaires pour ceux qui ont eu des cas de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres maladies cardiovasculaires dans leurs antécédents familiaux.
Préparation aux examens échographiques
- Échographie du cœur, des vaisseaux sanguins, de la glande thyroïde – entraînement spécial ne nécessitent pas;
- Échographie des organes abdominaux:
En règle générale, un médecin peut déjà diagnostiquer une maladie cardiaque sur la base d'une conversation avec un patient et d'un examen. Des études diagnostiques spéciales aident à confirmer le diagnostic, à établir la gravité de la maladie et à ajuster le traitement.
Habituellement, le médecin pose d'abord des questions sur des plaintes telles que des douleurs thoraciques, un essoufflement, un gonflement des jambes et des pieds, des palpitations, ainsi que d'autres symptômes, tels que fièvre, faiblesse, fatigue, perte d'appétit. Tous ces symptômes peuvent indiquer une maladie cardiaque. Ceci est suivi de questions sur les infections précédentes, contact avec substances toxiques, l'usage de drogues, l'usage d'alcool et de tabac, l'environnement psychologique à la maison et au travail, le mode de repos. Le médecin demandera si l'un des membres de la famille a eu une maladie cardiaque ou si le patient souffre d'autres maladies pouvant affecter le système cardiovasculaire.
Lors de l'examen, le médecin fait attention au poids et à la condition physique générale du patient, vérifie s'il est pâle, s'il y a transpiration, dépression de conscience, qui peuvent être des signes de maladie cardiaque. État général et l'humeur du patient est prise en compte car les maladies cardiaques peuvent les affecter. L'évaluation de la couleur de la peau est importante car la pâleur et la cyanose (teint bleuâtre de la peau) peuvent indiquer une anémie ou un dysfonctionnement du cœur, ainsi qu'un apport insuffisant d'oxygène du sang vers les cellules de la peau en raison d'une maladie pulmonaire, d'une maladie cardiaque ou de lésions vasculaires.
Le médecin vérifie le pouls sur les artères du cou, sous les aisselles, sur les coudes et les poignets, dans l'aine, les plis poplités et sur les pieds pour évaluer le flux sanguin des deux côtés; mesure la pression artérielle et la température corporelle. Tout écart peut indiquer une maladie cardiaque.
Le médecin examine les veines du cou lorsqu'elles se drainent dans l'oreillette droite et leur état indique la pression et le volume de sang entrant dans cette cavité cardiaque (le patient est allongé sur un canapé avec la tête relevée à 45 degrés, mais parfois il peut s'asseoir ou se tenir debout). En appliquant une pression sur les chevilles, le bas des jambes et le bas du dos, le médecin vérifie s'il y a une accumulation excessive de liquide sous la peau (gonflement).
Si nécessaire, un ophtalmologiste, à l'aide d'un ophtalmoscope (un outil qui vous permet d'examiner le fond d'œil), examine les vaisseaux et terminaisons nerveuses rétine, membrane sensible à la lumière de l'œil. Ses changements visibles se retrouvent souvent chez les personnes hypertension artérielle, diabète sucré, l'athérosclérose et les lésions bactériennes des valves cardiaques.
Le médecin détermine si la fréquence respiratoire et l'amplitude des mouvements de la poitrine sont normaux, puis tape (percute) la poitrine avec ses doigts pour voir s'il y a cavité thoracique liquides. La percussion aide à identifier la présence de liquide dans la cavité péricardique (la muqueuse qui entoure le cœur) ou la plèvre (la muqueuse des poumons). À l'aide d'un stéthoscope, le médecin écoute les sons respiratoires. Cela vous permet de savoir si l'air passe normalement ou s'il y a un obstacle sur son chemin - un rétrécissement des voies respiratoires. Cela peut également aider votre médecin à déterminer s'il y a du liquide dans vos poumons en raison d'une insuffisance cardiaque.
Le médecin perce et palpe la région du cœur pour déterminer sa taille et la force des contractions. Une circulation sanguine anormalement turbulente (désordonnée) dans les vaisseaux ou entre les cavités cardiaques provoque des vibrations qui peuvent être ressenties du bout des doigts ou de la paume de la main.
Le médecin écoute le cœur avec un stéthoscope (appelé auscultation), en faisant attention aux bruits cardiaques, aux sons émis par l'ouverture et la fermeture des valves. Des perturbations dans la structure des valves et d'autres formations intracardiaques créent des flux sanguins turbulents (désordonnés) qui provoquent l'apparition de sons caractéristiques - les soi-disant bruits. Un flux sanguin turbulent se produit lorsque le sang passe à travers une ouverture de valve rétrécie ou lorsque le sang retourne à travers la valve.
Les murmures n'apparaissent pas avec toutes les maladies cardiaques et tous les bruits ne sont pas synonymes de maladie. Ainsi, le bruit est souvent entendu chez les femmes enceintes en raison de l'augmentation normale du volume sanguin. Les souffles bénins sont fréquents chez les jeunes enfants en raison de la vitesse élevée du flux sanguin à travers les ouvertures de valve relativement petites. Le sang peut couler de manière turbulente avec l'âge, car les parois des vaisseaux sanguins, des valves et d'autres tissus s'épaississent progressivement, mais cela n'indique pas une maladie cardiaque grave.
En écoutant les artères et les veines des membres avec un stéthoscope, le médecin peut détecter les tonalités et les bruits si le flux sanguin est turbulent. Cela se produit avec une vasoconstriction ou une maladie cardiaque, ainsi qu'une communication pathologique entre les vaisseaux.
Le médecin sonde l'abdomen du patient pour vérifier si le foie est hypertrophié en raison de la stagnation du sang dans les grosses veines qui s'écoulent dans le cœur. Une hypertrophie abdominale due à l'accumulation d'un excès de liquide peut être un signe d'insuffisance cardiaque. L'ondulation et la taille sont évaluées aorte abdominale.
Tests diagnostiques
La médecine moderne a grandes opportunités pour rapide et précis. Les méthodes instrumentales d'examen des patients comprennent les examens électrocardiographiques, électrophysiologiques et aux rayons X, l'échocardiographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie par émission de positons (TEP) et le cathétérisme cardiaque.
Plus recherche diagnostique en cardiologie est associé à très peu de risque, mais il augmente avec la complexité de la procédure et la gravité de la maladie. Avec le cathétérisme cardiaque et l'angiographie, la probabilité de complications graves (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) ou de décès est de 1 sur 1000. Les tests d'effort comportent un risque de 1 sur 5000 de crise cardiaque ou de décès. Dans les études sur les radionucléides, en fait, le seul facteur de risque est la microdose de rayonnement que le patient reçoit. C'est nettement moins qu'avec la radiographie conventionnelle.
L'électrocardiographie est un test rapide, simple et indolore dans lequel les impulsions électriques du cœur sont amplifiées et enregistrées sur une bande de papier en mouvement. Un électrocardiogramme (ECG) permet au médecin d'évaluer l'état du stimulateur cardiaque du cœur (une structure spéciale qui provoque la contraction du cœur), les voies du cœur, la fréquence et le rythme des battements cardiaques, et d'obtenir d'autres données.
Pour enregistrer l'ECG, le médecin ou l'infirmière place de petits contacts métalliques (électrodes) sur les bras, les jambes et la poitrine du patient. Ces électrodes détectent la force et la direction des courants électriques dans le cœur à chaque contraction. Les électrodes sont connectées avec des fils à un appareil qui enregistre les impulsions. Chaque courbe reflète l'activité électrique du cœur, prise comme si elle provenait de différentes paires de points. Ces paires de points sont appelées pistes.
Un électrocardiogramme est effectué pour toute suspicion de maladie cardiaque. Cette étude permet au médecin d'identifier un certain nombre de diverses maladies cœur, y compris arythmies, apport sanguin insuffisant au cœur, épaississement excessif du muscle cardiaque (hypertrophie), qui peut être provoqué, en particulier, par une pression artérielle élevée. L'ECG détecte l'amincissement ou le remplacement d'une partie du muscle cardiaque tissu conjonctif après une crise cardiaque.
Que signifient les ondes ECG
Un électrocardiogramme (ECG) reflète l'activité électrique du cœur. Chaque battement de coeur commence par une impulsion provenant du stimulateur cardiaque principal du cœur - le nœud sinusal. Cette impulsion stimule d'abord les cavités supérieures du cœur (oreillettes). L'excitation des oreillettes reflète l'onde P.
L'impulsion se propage ensuite aux cavités inférieures du cœur (ventricules). L'excitation des ventricules reflète le complexe QRS. Sa polarité peut être différente.
L'onde T reflète l'onde de repolarisation lorsque l'impulsion se propage à travers les ventricules dans la direction opposée.
Tests de charge
La façon dont une personne résiste à l'activité physique nous permet de juger de l'absence ou de la présence d'une maladie coronarienne, d'autres maladies cardiaques et de la gravité de la lésion vaisseaux coronaires... Test d'effort (test de stress) dans lequel un médecin surveille modifications ECG et pression artérielle pendant l'activité physique, aide à identifier les signes de la maladie qui ne sont pas perceptibles au repos. Avec le rétrécissement des artères coronaires, le cœur peut avoir suffisamment d'oxygène lorsque la personne est au repos, mais il peut manquer d'effort physique. Simultané recherche fonctionnelle poumon permet de comprendre si la limitation de la tolérance à l'effort est due uniquement à une maladie du cœur ou uniquement des poumons, ou à une maladie des deux organes.
Au cours de l'étude, le patient pédale un vélo ou marche le long d'une piste (tapis roulant) se déplaçant à un rythme donné, le rythme est progressivement augmenté. Un ECG est enregistré en continu et la pression artérielle est mesurée à intervalles réguliers. En règle générale, la charge est augmentée jusqu'à ce que la fréquence cardiaque atteigne 70 à 90% du maximum pour un âge et un sexe donnés. Si l'essoufflement ou la douleur thoracique devient très sévère, il y a certains changements dans l'ECG ou la pression artérielle, l'étude est arrêtée plus tôt.
Si une personne, pour une raison ou une autre, est incapable d'effectuer la charge, une autre étude est réalisée: une substance spéciale (il peut s'agir d'adénosine ou de dipyridamole) est injectée dans la veine, ce qui altère la circulation sanguine dans les artères coronaires rétrécies, ce qui simule l'effet de la charge.
Si, en même temps, certains changements de l'ECG sont enregistrés, une crise d'angine de poitrine se développe ou une chute de pression, le médecin peut diagnostiquer une maladie coronarienne.
Enregistrement ECG ambulatoire en continu
Violations rythme cardiaque et les périodes d'apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque peuvent être courtes et imprévisibles. Pour les trouver, un enregistrement ECG ambulatoire continu est utilisé. Le patient est placé sur un petit appareil alimenté par batterie (moniteur Holter) qui enregistre l'ECG pendant 24 heures. Pendant que l'examen dure, la personne enregistre dans un journal l'heure d'apparition et la nature des symptômes qui surviennent. Par la suite, l'enregistrement est traité sur un ordinateur: la fréquence cardiaque et la fréquence cardiaque sont analysées, des changements d'activité électrique sont constatés qui indiquent un flux sanguin insuffisant dans le muscle cardiaque et l'enregistrement ECG est reproduit pendant 24 heures. Les symptômes enregistrés dans le journal peuvent être corrélés aux modifications de l'ECG.
L'ECG peut être transmis par téléphone à un ordinateur situé dans un hôpital ou un cabinet médical pour un décryptage immédiat si la situation l'exige. Les appareils ambulatoires sophistiqués sont capables d'enregistrer simultanément des ECG et des électroencéphalogrammes (enregistrement de l'activité électrique du cerveau) chez les patients ayant subi une perte de conscience. Un tel enregistrement aide à établir la cause de l'évanouissement et, en particulier, à distinguer les troubles du rythme cardiaque des crises d'épilepsie.
Enregistrement ECG ambulatoire en continu avec le moniteur Holter
Un petit moniteur est placé sur l'épaule du patient. Des électrodes sont fixées à la poitrine et un moniteur enregistre en permanence l'activité électrique du cœur.
Recherche électrophysiologique
L'examen électrophysiologique vous permet d'évaluer la nature des troubles du rythme ou des perturbations de la conduction des impulsions électriques dans le cœur. En milieu hospitalier, de minuscules électrodes sont insérées à travers les veines, et parfois les artères, directement dans les cavités du cœur - c'est ainsi qu'elles établissent l'emplacement exact des voies de conduction des impulsions dans le cœur.
Dans certains cas, le médecin provoque une arythmie au cours de l'étude afin de savoir si un certain médicament peut arrêter de telles crises et si une intervention chirurgicale est nécessaire. Rythme normal rapidement restauré avec une courte décharge électrique (cardioversion). Bien que la recherche électrophysiologique implique l'introduction d'instruments dans le corps, elle est pratiquement sans danger: le risque de décès est de 1: 5000.
Toute personne soupçonnée d'avoir une maladie cardiaque reçoit radiographie poitrine devant et sur le côté. L'image peut être utilisée pour évaluer la forme et la taille du cœur, ainsi que la structure vaisseaux sanguins dans les poumons et la cavité thoracique. Les changements de forme ou de taille du cœur, ainsi que d'autres signes pathologiques, par exemple un excès de calcium dans les structures cardiaques, sont facilement visibles. Une radiographie pulmonaire permet également d'évaluer l'état des poumons, en particulier des vaisseaux sanguins, et de détecter la présence de excès de liquide dans ou autour du tissu pulmonaire.
En cas d'insuffisance cardiaque ou de modifications des valves cardiaques, une augmentation de la taille du cœur est souvent constatée. Cependant, la taille du cœur chez les personnes maladie grave les cœurs peuvent être normaux. Avec la péricardite constrictive, qui conduit à la formation d'une «coquille» autour du cœur, elle n'augmente pas même avec le développement de l'insuffisance cardiaque.
Apparence Les vaisseaux sanguins des poumons jouent souvent un rôle aussi important dans le diagnostic que la vue du cœur lui-même. Par exemple, augmenter le diamètre artères pulmonaires près du cœur et leur rétrécissement dans le tissu pulmonaire suggèrent une augmentation du ventricule droit.
La tomodensitométrie (TDM) n'est pas souvent utilisée pour diagnostiquer les maladies cardiaques, mais elle peut aider à détecter les changements anatomiques du cœur, du péricarde, des principaux vaisseaux, des poumons et d'autres structures de la cavité thoracique. Cette étude est basée sur le fait qu'avec l'aide d'un ordinateur radiographique, des "tranches" de la poitrine dans différents plans sont réalisées. Ils vous permettent de déterminer l'emplacement exact de toute anomalie anatomique.
Nouvelle technique - super rapide tomodensitométrieégalement appelée imagerie cinématographique, - permet d'observer une image tridimensionnelle d'un cœur en activité et d'évaluer à la fois les changements anatomiques et les violations de la fonction contractile du cœur.
La fluoroscopie, une radiographie en continu, vous permet de voir votre rythme cardiaque et vos mouvements respiratoires sur l'écran. Au cours de cette étude, le patient reçoit une dose de rayonnement relativement élevée, elle a donc été largement remplacée par l'échocardiographie et d'autres méthodes de diagnostic.
La fluoroscopie est toujours utilisée comme composant examens de cathétérisme cardiaque et études électrophysiologiques. Il permet de clarifier le diagnostic dans certains cas difficiles, en particulier en cas de valvulopathie et de cardiopathie congénitale.
L'échocardiographie est l'une des méthodes les plus utilisées pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Sa dignité réside dans le fait qu'il n'est pas associé au besoin exposition aux rayons X et fournit une excellente image. L'étude est inoffensive, indolore, relativement peu coûteuse et largement disponible.
Cette méthode utilise des ondes ultrasonores à haute fréquence émises par un transducteur spécial, qui sont réfléchies par le cœur et les vaisseaux sanguins pour créer une image en mouvement. Il apparaît sur l'écran du système vidéo et est enregistré sur une bande vidéo ou un disque magnétique. En modifiant la position et l'angle du capteur, le médecin voit le cœur et les principaux vaisseaux sanguins dans différents plans, ce qui donne une image précise de la structure et de la fonction du cœur. Pour obtenir une image amélioration de la qualité et analyser l'état des petites structures du cœur, un capteur spécial est inséré dans l'œsophage du patient et une image est obtenue avec lui. Ce test est connu sous le nom d'échocardiographie transoesophagienne.
L'échocardiographie peut détecter des anomalies dans le mouvement des parois du cœur, une modification du volume de sang éjecté du cœur à chaque contraction, un épaississement et d'autres modifications de la muqueuse du cœur (péricarde), l'accumulation de liquide entre la paroi du péricarde et le muscle cardiaque.
Les principaux types d'études échographiques (ultrasons): modes M-mode, bidimensionnel et Doppler, y compris Doppler couleur, modes. En mode M, le plus forme simple Échographie, un seul faisceau ultrasonore est dirigé vers la partie étudiée du cœur. Le mode le plus utilisé est le 2D. Il vous permet d'obtenir de vraies images 2D dans différents plans. Le mode Doppler (mode Doppler couleur) affiche la vitesse et le mouvement du sang en couleur. La couleur et d'autres types d'études Doppler permettent de déterminer et d'afficher la direction et la vitesse du flux sanguin dans les cavités du cœur et des vaisseaux sanguins. Les images permettent au médecin de voir si les valves cardiaques s'ouvrent et se ferment correctement, combien de sang elles passent lorsqu'elles sont fermées et si la circulation sanguine est altérée. Des messages pathologiques entre les vaisseaux sanguins et les chambres du cœur peuvent être détectés, la structure et les fonctions des vaisseaux et des chambres peuvent être déterminées.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode d'examen qui utilise un champ magnétique puissant pour obtenir des images précises des organes du cœur et de la poitrine. C'est une méthode extrêmement coûteuse et difficile pour diagnostiquer les maladies cardiaques et est encore en cours de développement.
Le patient est placé à l'intérieur d'un grand électroaimant qui vibre noyaux atomiques dans l'organisme. En conséquence, ils émettent des signaux caractéristiques qui sont convertis en images bidimensionnelles et tridimensionnelles des structures du cœur. Les agents de contraste ne sont généralement pas nécessaires. Parfois, cependant, des agents de contraste paramagnétiques sont injectés par voie intraveineuse pour aider à identifier les zones de faible flux sanguin dans le muscle cardiaque.
L'IRM présente plusieurs inconvénients par rapport à la tomodensitométrie (TDM). Tout d'abord, il faut plus de temps pour obtenir chaque image. Deuxièmement, le battement du cœur rend les images IRM floues. De plus, certaines personnes éprouvent une peur pathologique des espaces confinés (claustrophobie) lors de leurs recherches car elles se trouvent dans un espace étroit à l'intérieur d'une machine géante.
Recherche sur les radionucléides
Dans une étude sur les radionucléides, de petites quantités de substances radiomarquées (traceurs radioactifs) sont injectées dans une veine, mais cette méthode expose une personne à moins de rayonnement que la plupart des types d'études aux rayons X. Les traceurs radioactifs sont rapidement distribués dans tout le corps, y compris le cœur. Ensuite, leur rayonnement est enregistré par une gamma caméra. L'image est créée sur l'écran et fixée sur un disque d'ordinateur pour une analyse plus approfondie.
Divers types les caméras d'enregistrement peuvent créer une seule image ou une série d'images 2D améliorées par ordinateur. Cette technique est connue sous le nom de tomographie par émission de photons uniques. L'ordinateur est capable de générer des images en trois dimensions.
Le test des radionucléides est particulièrement important pour clarifier le diagnostic en cas de douleur thoracique qui survient pour une raison inconnue. S'il est clair qu'un patient a un rétrécissement de l'artère coronaire, un test de radionucléide peut aider à savoir comment le rétrécissement affecte l'apport sanguin et la fonction cardiaque. L'étude des radionucléides est également utilisée pour évaluer dans quelle mesure l'apport sanguin au muscle cardiaque s'est amélioré après une chirurgie de pontage ou des interventions similaires, et pour déterminer le pronostic après un infarctus du myocarde.
Le flux sanguin dans le muscle cardiaque est généralement examiné avec du thallium-201, qui est injecté dans une veine. Le patient fait de l'exercice physique pendant le diagnostic. La quantité de thallium-201 absorbée par les cellules du muscle cardiaque dépend de leur apport sanguin. Au pic de la charge, la zone du muscle cardiaque qui a un apport sanguin faible (ischémie) est moins radioactive et donne donc une image plus faible que les zones adjacentes avec un apport sanguin normal. Si le patient est incapable de faire l'exercice, des médicaments (adénosine ou dipyridamole) sont administrés par voie intraveineuse pour simuler l'effet du stress physique sur la circulation sanguine. Ces médicaments altèrent l'apport sanguin au vaisseau altéré, grâce à quoi les vaisseaux normaux sont mieux alimentés.
Après plusieurs heures de repos, les images sont réenregistrées. En conséquence, le médecin voit dans quelles zones du cœur il y a un défaut réversible du flux sanguin, qui est généralement une conséquence du rétrécissement de l'artère coronaire, et dans laquelle - tissu cicatriciel, qui apparaît après une crise cardiaque.
En cas de suspicion de crise cardiaque aiguë, au lieu des médicaments au thallium 201, des traceurs radioactifs contenant du technétium 99m sont utilisés. Contrairement au thallium, qui s'accumule principalement dans les tissus normaux, le technétium est principalement concentré dans les tissus pathologiquement altérés. Cependant, comme le technétium s'accumule également dans les os, les côtes obscurcissent dans une certaine mesure l'image du cœur.
La recherche avec le technétium est utilisée dans le diagnostic crise cardiaque aiguë myocarde. La zone endommagée du cœur absorbe le technétium. Cette méthode vous permet de confirmer une crise cardiaque dès 12 à 24 heures après son apparition; une accumulation accrue de technétium dans la zone de l'infarctus persiste pendant environ une semaine.
En tomographie par émission de positons (TEP), une substance marquée avec un agent radioactif est injectée dans une veine. Quelques minutes plus tard, lorsque le médicament marqué atteint la zone examinée du cœur, le capteur le scanne et enregistre les zones forte activité... L'ordinateur crée une image tridimensionnelle de la zone d'intérêt, montrant à quel point différentes zones du muscle cardiaque absorbent activement le médicament marqué. La tomographie par émission de positrons produit des images de meilleure qualité que les autres méthodes de recherche nucléaire. Cependant, il s'agit d'une étude très coûteuse, elle est donc utilisée dans fins scientifiques et dans les cas où des méthodes plus simples et moins coûteuses ne permettent pas un diagnostic définitif.
Angiographie coronarienne - examen des artères coronaires à l'aide de cathéters. Le médecin insère un cathéter fin dans une artère de votre bras ou de votre aine et le déplace vers le cœur et dans les artères coronaires. Pour contrôler l'avancement du cathéter, le médecin insère cet instrument par radioscopie (imagerie radiographique continue). La pointe du cathéter est réglée en fonction de l'emplacement de l'embouchure de l'artère étudiée. Un agent de contraste qui peut être utilisé lorsque examen aux rayons X, est inséré à travers un cathéter dans les artères coronaires - et une image des artères apparaît sur l'écran du système vidéo. La prise de vue aux rayons X (cineangiographie) fournit des images claires des cavités du cœur et des artères coronaires. C'est ainsi que la maladie coronarienne est détectée: les artères coronaires endommagées semblent rétrécies et ont souvent une structure irrégulière. Quand maladie coronarienne (maladie coronarienne), le cathéter peut être utilisé en médecine. Sur le site du rétrécissement du vaisseau, le ballon est gonflé, rétablissant la perméabilité normale du vaisseau. Cette procédure est appelée angioplastie coronarienne transluminale percutanée.
Mineur effets secondaires l'angiographie coronarienne survient immédiatement après l'administration du produit de contraste. Lorsqu'il se propage dans la circulation sanguine, le patient a souvent une sensation temporaire de chaleur, en particulier dans la tête et le visage. La fréquence cardiaque augmente, la pression artérielle diminue légèrement. Les réactions de gravité modérée sont rares: nausées, vomissements et toux. Très rarement, des réactions sévères se développent: choc, convulsions, insuffisance rénale et arrêt du rythme cardiaque (arrêt cardiaque). L'éventail des réactions allergiques est large, allant des éruptions cutanées à une maladie rare potentiellement mortelle appelée anaphylaxie. Si le cathéter touche la paroi du cœur, des rythmes cardiaques anormaux peuvent se développer. Equipement technique et formation professionnelle le personnel médicall'exécution de cette procédure permet l'élimination immédiate de tout effet secondaire résultant.
Un programme complet d'examen du cœur et des vaisseaux sanguins du cœur est destiné aux patients atteints de maladies du système cardiovasculaire. Il est principalement prescrit en cas de suspicion de coronaropathie, ainsi que pour ses diverses complications. L'angiographie coronarienne vous permet d'étudier les artères de l'intérieur, visualise parfaitement toutes les plaques athéroscléreuses et le degré de rétrécissement de la lumière de l'artère.
Le programme est destiné aux patients présentant les symptômes suivants:
- arythmie
- faiblesse physique
- une sensation de constriction dans le cœur
- essoufflement même avec un effort léger
- augmentation de la transpiration froide
- douleur paroxystique intense avec angine de poitrine
Lorsqu'un programme complet est prescrit
- vérification de la perméabilité des artères, avec la détermination du degré de rétrécissement des artères
- évaluation de la perméabilité des stents et des shunts
- rechercher la cause de la douleur dans la zone étudiée
- malformation artérielle suspectée
Avantages d'un programme complet par rapport à la recherche conventionnelle
Une étude cardiaque standard dure 30 minutes et ses résultats ne répondent pas toujours aux tâches définies dans le sens de l'étude. De nombreux patients atteints de maladies cardiovasculaires sont référés par un médecin avec une prescription pour une méthode d'examen tomographique qui ne répond pas à son objectif.
Le programme complet vous permet d'optimiser la phase de diagnostic du processus de traitement, de réduire les coûts, l'intervalle de temps entre le diagnostic et le début du traitement, et peut également être l'un des critères d'évaluation de l'efficacité du processus de traitement.
Ce qu'un examen complet du cœur et du système cardiovasculaire montrera
Remplir le programme avec des techniques spécialisées, notamment:
- L'angiographie coronarienne MSCT, permettra d'évaluer l'état des artères coronaires (présence de plaques athéroscléreuses, leurs caractéristiques, le degré d'altération du flux sanguin), ainsi que de déterminer la criticité de la sténose et des perturbations hémodynamiques pour l'apport sanguin au muscle cardiaque
- La MSCT du cœur permettra au médecin de comprendre l'état fonctionnel de l'oragan, la force de contraction du muscle cardiaque, l'appareil valvulaire, la taille des cavités, les zones ischémiques, les anévrismes, les myxomes, les défauts, etc.
Les centres Ramsey de Moscou et de Saint-Pétersbourg proposent de suivre une gamme complète d'études incluses dans le programme «Examen du cœur avec évaluation de la fonction et des vaisseaux sanguins du cœur» en seulement 1 heure.
Les diagnostics seront effectués par des spécialistes expérimentés - des radiologues de Moscou et de St. catégorie de qualificationen utilisant l'expérience avancée des principales cliniques étrangères dans leur travail. Les résultats obtenus aideront votre médecin traitant à poser le bon diagnostic et à prescrire un traitement efficace.
Le diagnostic moderne du système cardiovasculaire est basé sur des méthodes de recherche instrumentale et en laboratoire.
Grâce à des données objectives, le médecin détermine avec précision le diagnostic. Détermine si une opération est nécessaire. Prescrit un traitement à long terme.
Méthodes de diagnostic instrumentales
Le système cardiovasculaire est responsable de l'apport sanguin à tous les organes humains. Le cœur est une pompe qui transporte la nourriture vers le corps. Si cet organe est perturbé, une pathologie vasculaire aiguë et chronique se développe.
Important! Les patients qui ont consulté un médecin à temps subissent un examen qui leur permet d'éviter - crise cardiaque, accident vasculaire cérébral.
Après avoir recueilli l'anamnèse et l'examen, le patient est envoyé pour des tests sanguins. Dans le même temps, les méthodes de recherche fonctionnelle nécessaires sont mises en œuvre. Le volume des activités réalisées dépend de image clinique et le diagnostic présomptif.
Électrocardiogramme
Si vous soupçonnez une maladie cardiaque, le patient doit subir un cardiogramme. La technique détecte les irrégularités du rythme et de la fréquence cardiaque. Le médecin détermine le type d'arythmie, sans lequel il est impossible de prescrire les bons médicaments. La bande affiche également des troubles nutritionnels du muscle cardiaque - hypoxie des zones myocardiques.
Selon l'ECG (électrocardiogramme), le médecin diagnostique une crise cardiaque, ce qui vous permet de prescrire immédiatement un traitement, sauvant la vie d'une personne. Un ECG indique une diminution du potassium dans le corps. C'est l'hypokaliémie raison commune arythmies. Par Écarts ECG reconnaître l'hypertension.
Échocardiogramme
L'examen échographique révèle des anomalies de la fonction de pompage du cœur. L'échocardiographie ou l'échographie vous permet de voir la structure du tissu musculaire - épaisseur de la paroi, taille de la cavité, modifications des valves. En d'autres termes, il détermine la contractilité du myocarde.
Grâce à l'étude, le médecin identifie un anévrisme de l'aorte, une tumeur, une hypertension, des malformations cardiaques. La méthode vous permet de déterminer la zone d'infarctus, de thrombose.
L'examen permet d'observer la fonction du cœur pendant plusieurs jours - jusqu'à 3 jours. La méthode est utilisée pour détecter les paroxysmes de tachycardie, les arythmies. L'ECG enregistre les épisodes d'ischémie pendant le sommeil et l'éveil.
L'essence de la surveillance Holter est un enregistrement constant des impulsions cardiaques pendant la nuit et le jour. Pendant l'examen, les capteurs sont attachés à la poitrine. L'appareil est porté sur une sangle attachée à une ceinture ou à une épaule. Tout au long de l'étude, le patient tient un journal des actions, enregistre l'heure d'apparition de la douleur. Le médecin compare les modifications de l'ECG à l'état de la personne - repos ou activité physique. Attention! Avec l'aide de la surveillance Holter, le médecin peut détecter des changements qui ne peuvent pas être détectés sur un cardiogramme pris au repos, lorsque le patient n'a pas eu de douleur.
Test sur tapis roulant
La technique «vélo» donne une idée du travail du cœur pendant activité physique... Pendant que le patient pédale ou marche sur le tapis de course, la machine prend un cardiogramme et enregistre la pression artérielle. En conséquence, la méthode détermine les performances du cœur. Le but principal du test sur tapis roulant est de distinguer l'angine d'effort des douleurs cardiaques d'une autre origine.
Surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24
L'état du système cardiovasculaire est déterminé par le niveau de pression artérielle tout au long de la journée. Les données objectives ne peuvent pas être obtenues en une seule mesure lors d'un rendez-vous chez le médecin et à domicile. Chez certaines personnes, l'hypertension apparaît au repos, chez d'autres après l'exercice ou l'excitation. Pour établir un diagnostic correct, vous devez connaître le niveau de pression temps différent jours sous charge et au repos.
Avant l'examen, un brassard relié à un manomètre est mis sur l'avant-bras. L'appareil enregistre les lectures de pression et de pouls toutes les demi-heures tout au long de la journée, en stockant les informations dans la mémoire interne. L'analyse des résultats aide le médecin à déterminer la cause de l'hypertension.
Angiographie coronarienne
Intéressant! La méthode de contraste aux rayons X est l'examen le plus précis des artères coronaires. Dans le diagnostic des maladies coronariennes, l'angiographie occupe la première place. La méthode détermine la localisation d'un thrombus, une plaque athéroscléreuse. Vous permet de voir la localisation et le degré de vasoconstriction.
Après la ponction artère fémorale un long tube est inséré à travers le cathéter. À travers elle, dans le navire entre agent de contraste... Avec un flux sanguin, il se propage à toutes les branches. En absorbant les rayons X, le contraste crée une image des vaisseaux sanguins sur l'écran du moniteur, que le médecin voit. L'angiographie coronarienne détermine la nécessité d'une intervention chirurgicale. Vous permet de planifier les tactiques de traitement ultérieur.
Doppler
À l'aide de diagnostics par ultrasons (échographie), non seulement le myocarde et les valves sont examinés, mais également les vaisseaux du cœur. L'un des modes, Doppler couleur, vous permet de voir le mouvement du sang dans les artères coronaires et à l'intérieur du cœur.
Méthode numérisation recto verso le médecin détermine le débit sanguin dans la cavité ventriculaire. Avec la pathologie valvulaire, la régurgitation est visible sur l'écran - un flux sanguin inversé. L'échographie Doppler révèle des maladies des vaisseaux larges et étroits, détecte les moindres changements dans les valves cardiaques.
Remarque! Pour mener une telle étude, un équipement multifonctionnel haut de gamme est utilisé, renforcé par l'effet Doppler. L'avantage du Doppler est l'absence des effets nocifs des rayons X.
Aortographie
L'aortographie est une méthode moderne et précise pour étudier le système vasculaire humain. Une étude complète de l'aorte sur une machine à rayons X est réalisée après remplissage avec un agent de contraste. Les techniques diffèrent selon le type de procédure:
- L'aortographie du cœur est utilisée pour les troubles circulatoires, les anomalies et les tumeurs.
- Aortographie thoracique. De cette façon, ses branches, les maladies des poumons, le médiastin sont diagnostiqués.
- L'aortographie abdominale est utilisée pour examiner le foie, vessie, intestins, utérus, rate.
- L'aortographie rénale est utilisée pour diagnostiquer les kystes, la pyélonéphrite et le cancer.
Indications pour la recherche:
- sténose aortique;
- anévrisme;
- tumeur du médiastin;
- symptômes cliniques de vasoconstriction de divers organes.
La procédure est effectuée à jeun. La nuit précédente, le patient nettoie les intestins avec un lavement. Avant la séance, les médecins vérifient s'il y a une allergie à l'agent de contraste. Ensuite, une anesthésie locale est effectuée.
Méthodologie de recherche
Au cours de la procédure, une ponction est pratiquée dans l'artère fémorale, radiale ou axillaire passable. Un conducteur est inséré à l'intérieur, à travers lequel un cathéter est inséré. Après avoir retiré le fil de guidage, le cathéter est avancé dans l'aorte sous le contrôle de la télévision à rayons X. En atteignant le vaisseau, un agent de contraste est injecté - diode, cardiotrast, hypac. Immédiatement après cela, une série de photos sont prises, qui sont stockées dans la mémoire interne de l'ordinateur. Les informations peuvent être transférées sur des lecteurs flash.
Pendant la séance, la personne ressent de la chaleur. Certains patients ressentent une gêne ou des nausées. Après la procédure, un bandage stérile est appliqué sur le site de ponction.
Quelles analyses sont effectuées pour la pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins
Au stade du diagnostic des maladies, des tests sanguins et urinaires sont obligatoires. En termes de contenu d'information, les tests de laboratoire sont supérieurs à l'échocardiographie, et ne sont inférieurs qu'à l'imagerie par résonance magnétique.
Dans le service de cardiologie, tous les patients entrants subissent recherche générale test d'urine et de sang avec formule leucocytaire... Ce sont des études pour une évaluation préliminaire de l'état du patient. Pour établir le diagnostic final, des tests de laboratoire spéciaux sont effectués:
- détermination des enzymes du sérum sanguin;
- analyse biochimique de l'urine;
- état acido-basique;
- coagulogramme - système de coagulation sanguine;
- recherche sur le cholestérol.
Enzymes sériques
L'analyse enzymatique comprend plusieurs indicateurs:
- La créatine phosphokinase (CPK) est une substance qui accélère la conversion de l'ATP. Avoir femmes en bonne santé son niveau est inférieur à 145 U / l, chez les hommes - pas plus de 171 U / l. Avec une crise cardiaque, la CPK augmente après 4 heures.
- L'AST (aspartate aminotransférase) est impliquée dans l'échange d'acides aminés dans le myocarde. Lors d'une crise cardiaque, l'AST augmente plus tôt que la courbe caractéristique du cardiogramme. Normalement, l'indicateur pour les hommes ne dépasse pas 37 mmol / l, pour les femmes - 31 mmol / l.
- La LDH (lactate déshydrogénase) est impliquée dans la réaction de conversion du glucose. Normalement, le niveau d'enzyme ne dépasse pas 247 U / L. Une augmentation persistante de la LDH signifie le développement d'un infarctus du myocarde. L'indicateur commence à croître 8 heures après la thrombose coronarienne.
Important! Un test sanguin pour les enzymes est un marqueur de maladie cardiovasculaire. Les tests sont sensibles en cas d'infarctus ou d'ischémie myocardique prolongée. Par conséquent, si une maladie coronarienne aiguë est suspectée, un test enzymatique du sérum est toujours déterminé.
Le sang est prélevé dans une veine pendant les premières heures suivant l'apparition de la douleur cardiaque. Avec l'angine de poitrine ou la crise cardiaque, le niveau d'enzymes est la base des mesures d'urgence.
Coagulogramme
L'analyse est effectuée pour déterminer la viscosité du sang. Avec une augmentation de l'indicateur, le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral augmente. L'évolution de l'hypertension est compliquée. Une analyse standard se compose de plusieurs indicateurs. Le décryptage est effectué par un spécialiste qui analyse toutes les informations du complexe.
Métabolisme lipidique
Le diagnostic de l'athérosclérose comprend l'étude du métabolisme des lipides. Sang pour le cholestérol, les triglycérides sont vérifiés pour les maladies coronariennes, l'obésité, l'infarctus du myocarde. Chez les personnes en surpoids ménopausées, le risque de développer une sclérose vasculaire précoce augmente. Un taux de cholestérol élevé est également détecté chez les patients hypertendus et les personnes souffrant d'arythmie. Par conséquent, le métabolisme lipidique est nécessairement déterminé pour ces personnes.
Le cholestérol pénètre dans le corps avec la nourriture, mais une partie se forme dans le foie. Une augmentation du niveau met en garde contre le risque de développer une athérosclérose. Normalement, le taux de cholestérol total moyen varie entre 3,2 et 5,6 mmol / L. Dans la vieillesse, il monte à 7,1.
Intéressant! Aux États-Unis, où les gens sont dépendants des régimes sans cholestérol, le nombre de cas de maladie d'Alzheimer a augmenté. Des études ont montré que la réduction du cholestérol est la cause de cette maladie chez les personnes âgées.
Le taux de HDL - «bon» et LDL - «mauvais» cholestérol est étudié au stade du diagnostic du système cardiovasculaire. Trois glycérides font également partie du métabolisme lipidique. La teneur normale dans le plasma sanguin est de 0,41 à 1,8 mmol / l.
Avec une cardiopathie ischémique et une insuffisance cardiaque chronique, les protéines sont déterminées dans l'urine. De plus, l'analyse détecte les moulages hyalins. Avec le diabète sucré concomitant, l'odeur d'acétone du liquide sécrété apparaît.
Dans les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, au premier stade, méthodes disponibles recherche - électrocardiogramme et échographie. Tests en laboratoire sont nécessaires au stade de l'établissement du diagnostic et du suivi du traitement. L'angiographie de contraste est cruciale pour le pronostic de la maladie. Cette méthode indique si une opération est nécessaire, détermine la portée des mesures de traitement.
Le système cardiovasculaire, en fournissant un flux sanguin constant, fournit de l'oxygène toutes les secondes et les nutriments tout les organes internes humaine, et donc sa valeur est indéniablement élevée. Et c'est pourquoi, lorsque les moindres perturbations s'y produisent, des réactions en cascade de pannes sont provoquées dans tous les autres systèmes et, par conséquent, des symptômes apparaissent toujours. Mais comment se déroule l'examen du cœur et des vaisseaux sanguins? Il existe de nombreuses méthodes pour cela.
Inspection
Lorsqu'un patient se tourne d'abord vers un thérapeute soit à des fins préventives (examen physique) soit pour des plaintes spécifiques, un spécialiste doit nécessairement examiner la région du cœur et mener les études les plus simples de cet organe et de ses branches. Donc, tout d'abord, le médecin procède à un examen général du patient, en faisant attention à son peau (avec des maladies de ce système, une pâleur et même une cyanose, un œdème froid dense, des hémorragies mineures sont possibles), l'état des muqueuses visibles (injection de la sclérotique, fleur blanche à la racine de la langue), le développement du système musculo-squelettique (hypotension, faiblesse, dystrophie ou, au contraire, obésité), la nature du pouls (sa présence et synchronisation des deux mains, conduction du pouls vers les veines cervicales). De plus, le médecin procède nécessairement à un examen du cœur tel que la percussion de ses bords, ce qui peut révéler une hypertrophie des chambres individuelles. Assurez-vous de l'ausculter, en comptant le nombre de battements cardiaques, en détaillant ses tons, son rythme et les éventuels bruits pathologiques.
Anamnèse
Enfin, la pression artérielle est mesurée car elle est indicateur important état du système cardiovasculaire. De plus, le médecin détaillera certainement les plaintes, car un examen complet du cœur comprend une histoire détaillée. Ainsi, pour les maladies du système cardiovasculaire, les douleurs thoraciques sont caractéristiques (souvent de nature pressante et compressive) ou, plus précisément, derrière le sternum, un essoufflement (apparaît avec une activité physique accrue dans la norme, et avec une pathologie - avec une légère charge ou même au repos), et la sensation de quoi - ou «interruptions» du travail du cœur, manifestations d'hypertension (maux de tête, vertiges, lourdeur dans le corps). Le moment de leur apparition, les facteurs qui les provoquent et les éliminent, ainsi que leur intensité doivent être découverts.
Autres aspects importants
En outre, l'examen du cœur comprend le fait que l'on demande au patient à quoi il associe le développement de sa maladie, identifiant ainsi les facteurs de risque. Ainsi, cela peut être un choc émotionnel fort la veille (décès d'un être cher, stress au travail), soulever des poids ou effectuer un travail physique difficile. Les symptômes apparaissent lorsque les conditions météorologiques changent. L'hérédité est également un critère important, car la plupart des maladies (diabète sucré, hypertension artériellesont susceptibles d'être transmis à la génération suivante. En règle générale, une anamnèse correctement recueillie donne 50% du diagnostic clinique du patient. Après avoir parlé avec le patient et effectué son examen, le médecin doit obligatoirement envoyer son service pour un examen cardiaque. L'anatomie et la physiologie de cet organe doivent être rappelées.
Un peu sur un cœur normal
Il s'agit donc, en gros, d'une pompe, composée principalement de muscles et d'un système vasculaire complexe. À l'intérieur, il y a quatre chambres, communiquant entre elles d'une manière strictement définie et assurant le mouvement constant du sang. Et pour que le cœur lui-même se contracte et se détende continuellement, il existe des structures conductrices dans ses tissus à travers lesquelles passe une impulsion nerveuse, provoquant ainsi une tension alternée des muscles de chaque chambre et l'ouverture et la fermeture des valves entre eux. Par conséquent, toutes les méthodes d'examen du cœur peuvent viser soit à visualiser l'anatomie de cet organe (échographie, cartographie Doppler, tomodensitométrie, radiographie pulmonaire, méthodes radio-isotopiques) et directement les artères et les veines (sondage grands vaisseaux, angiographie, coronarographie), ou pour étudier l'état de son système conducteur (électrocardiographie, véloergométrie), ou pour auditer ses tonalités et bruits (phonocardiographie).
Échocardiographie
Comme vous pouvez le voir, l'examen du cœur doit certainement être détaillé, détaillé, ne rien perdre de vue. Parce que les dommages au système cardiovasculaire peuvent être à la fois une manifestation d'une maladie indépendante et une conséquence de la pathologie d'un autre système. Si nous parlons de visuel, le premier qui nous vient à l'esprit est Echo-KG ou, comme on l'appelle également, ce que l'appareil montre au cours de cette étude importante peut être deviné logiquement. Par pénétration des ultrasons profondément dans les tissus et leur retour, une image apparaît sur l'écran, ce qui permet d'apprécier la structure du cœur, la taille de ses cavités, l'état des valves et des gros vaisseaux. De plus, cette méthode est non invasive et passe sans rayonnement, et peut donc être utilisée même par les femmes enceintes, les femmes allaitantes et les enfants. Bien que plus efficace, il ne peut toujours pas supplanter l'échographie du diagnostic.
Avantages de l'échographie
À différents stades de la gestation, une femme subit périodiquement une échographie du cœur pour le fœtus, qui montre un canal artériel ouvert, une sténose des orifices vasculaires, des prolapsus ou une insuffisance des valves, l'état de l'interventriculaire et septum auriculaire autre malformations congénitales développement. Autres avantage important cette méthode pour le patient lui-même et établissement médical est son faible coût relatif, la possibilité de le réaliser en ambulatoire, la courte durée de l'étude, ainsi que l'acquisition instantanée d'un cliché et une interprétation de toutes les données. C'est pourquoi son utilisation est si populaire pour le diagnostic de l'échographie cardiaque.
Ce que montre l'étude des vaisseaux sanguins
Chez les personnes obèses, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré, les lésions les plus fréquentes du système cardiovasculaire sont lésions athéroscléreuses vaisseaux sanguins, ainsi que la hyalinose de leurs parois. Par conséquent, il est si nécessaire d'examiner les vaisseaux du cœur, car ils sont les seuls à nourrir cet organe important et, pour son travail, une quantité colossale d'énergie et de substrats nutritifs est nécessaire. Ainsi, tout d'abord, un cathéter est inséré dans le fémur ou inséré à travers lequel les vaisseaux sont remplis d'un agent de contraste, clairement visible sur l'écran à rayons X. La méthode la plus importante pour l'athérosclérose, la maladie myocardique ischémique, est un examen coronarien des vaisseaux du cœur. Il révèle leur perméabilité, la justesse de leur parcours. Aussi, sous son contrôle, de nombreuses opérations sont effectuées sur cet organe important.
Résultat
Ainsi, les méthodes de recherche des maladies cardiaques et pathologie vasculaire actuellement, il y en a beaucoup, mais chacun d'eux a des indications et des contre-indications strictes, et il est donc économiquement irréaliste et sans signification diagnostique de les appliquer à chacun. Par conséquent, le lien clé est précisément un médecin compétent qui poursuivra soigneusement le patient et lui prescrira le traitement nécessaire ou l'envoyera dans une institution plus compétente.