Il ne s'applique pas aux formes cliniques de bronchite chronique. Qu'est-ce que la bronchite? Nature occurrence de la maladie, de l'image clinique et du diagnostic différentiel de deux formes de la maladie
Bronchite chronique (HB)- la lésion inflammatoire diffuse de l'arbre bronchique, due à la longue irritation des bronches de divers agents nocifs, ayant un parcours progressif et caractérisé par une formation de mucus altéré et la fonction de vidange de l'arbre bronchique, qui se manifeste par une toux, un humide séparation et essoufflement.
Selon la recommandation de l'OMS, la bronchite peut être considérée comme chronique si le patient efface les expectines pendant la plupart des jours au moins 3 mois d'affilée pendant plus de 2 ans de suite. La bronchite chronique est divisée en primaire et secondaire.
HB primairec'est une maladie indépendante qui n'est associée à aucun autre processus de bronchopile ni à la défaite d'autres organes et systèmes. Avec HB primaire, on observe un dommage diffus de l'arbre bronchique.
HB secondairese développe dans le contexte d'autres maladies comme pulmonaire (tuberculose, maladie bronchiectatique, HP, etc.) et hors de pulmonaire (urémie, insuffisance cardiaque stagnante, etc.). Le plus souvent secondaire SECONDALE SEGMENTAL, I.E. Porte un personnage local.
Cette section discute seulement formes variées La bronchite chronique primaire constituant environ 30% dans la structure des maladies non spécifiques des poumons parmi la population urbaine.
Classification.La classification généralement acceptée de HB n'est actuellement pas. Il est fondamentalement important de diviser HB pour des options obstructives et non structurées. Chacune de ces options de bronchaps, une catarrhale (muqueuse), un processus inflammatoire purulent catarien ou purulent peut se développer. Ainsi, la HB introductive catarrale, catarrale-purulente et purulente et les mêmes formes de bronchite obstructive chronique sont distinguées.
La classification comprend des formes rarement rencontrées - Hémorragique et HB fibrineuse. HB est également divisé en niveau de défaite bronchique: avec une lésion prédominante de grande (bronchite proximale) ou petite bronchi (bronchite distale) [Paleev N.R. et al., 1985].
Étiologie.Le développement de HB est largement déterminé par des influences externes - facteurs exogènes:fumée de tabac (avec fumer actif et passif); pollution de la piscine aérienne; conditions défavorables activité professionnelle; facteurs climatiques; Facteurs infectieux (infection virale).
En raison du fait que la maladie ne se produit pas dans tous ceux soumis à des effets tout aussi défavorables, allouer aussi raisons internesdéterminer le développement de HB - facteurs endogènes:pathologie de Nasopharynk, perturbation de la respiration à travers le nez et les piqûres d'air inhalé, répétée maladies respiratoires (Orz), bronchite nette et infection focale des voies respiratoires supérieures, prédisposition héréditaire (violation des systèmes d'enzymes - Oi-Antitrip-Syine, etc., immunité locale), Violation du métabolisme (obésité).
Parmi les facteurs exogènes, le rôle principal dans l'apparition de la bronchite chronique appartient aux polluants - impuretés de différentes nuances contenues dans l'air inhalé. L'infection au développement de HB joue un rôle mineur, cependant, c'est la principale raison de l'exacerbation de la maladie.
Pathogénèse.Sous l'influence de facteurs exogènes et endogènes, un certain nombre de processus pathologiques dans l'arbre trachéogronchique sont en cours (schéma 5).
Les propriétés fonctionnelles structurelles de la membrane muqueuse et la couche de sous-membres sont modifiées.
| Schéma 5. Pathogenèse de la bronchite chronique |
L'inflammation de la membrane muqueuse se développe.
La patiente et la caractéristique de drainage des bronches sont perturbées.
▲ Les modifications apportées aux propriétés structurelles et fonctionnelles de la membrane muqueuse et la couche de sous-membres sont exprimées dans l'hyperplasie et l'hyperfonction des cellules de ver verre, des glandes bronchiques, une hypersection du mucus et un changement de propriétés (secrète muqueuse devient épais, visqueuse et suceuse cilia de l'épithélium fiscal ), qui conduit à une violation dans le système de transport munkiciliaire. Le développement de l'IGA sécrétoire diminue, la teneur en lysozyme et le mucus lactoferrine diminue. Le gonflement de la membrane muqueuse se développe, puis une atrophie et une métaplasie d'épithéliumie.
La prédisposition héréditaire est également facilitée pour augmenter la formation du mucus et le changement de la composition de la muqueuse (le déficit des enzymes protéo-lytiques, manifesté clairement dans les conditions d'augmentation de leur besoin) et des effets de l'infection bactérienne et virale.
L'inflammation de la membrane muqueuse cause divers gênants
En combinaison avec l'infection (virale et bactérienne
Noé). Produits chimiques contenus dans la cause de l'air
dommages causés aux voies respiratoires, accompagnés d'une membrane muqueuse d'œdème et d'activité de freinage Épithélium fou. Cela conduit à une violation de la fonction de remorquage et de barrière réduite de la bronchi muqueuse. Le contenu catarien est remplacé par Catario-purulent, puis purulent.
Se propager processus inflammatoire Les départements distaux du bois bronchique perturbe la production de tensioactifs et réduisent l'activité des macrophages alvéolaires, qui sont effectuées par phagocytose de bactéries et d'autres particules extraterrestres.
Si le bronchospasme (comme une manifestation d'inflammation) est fortement exprimé, ils parlent du développement de la composante bronchospastique (non allergique). Dans le même temps, l'infection à l'exacerbation de l'inflammation peut contribuer à la fixation d'un composant asthmatique (allergique) - une des complications de la HB, qui permet de négocier une telle HB.
Le résultat du processus inflammatoire peut être un effondrement de petits bronchi et d'oblitération bronchiol.
La violation de la fonction de perméabilité et de drainage (syndrome obstructif) de la bronche se développe à la suite d'une combinaison d'un certain nombre de facteurs:
▲ spasmes de muscles lisses de Bronchi, résultant en conséquence
Les effets d'irritation moyens des facteurs exogènes
et des changements inflammatoires dans la membrane muqueuse;
▲ Hypersécrétion de mucus, changements dans ses propriétés rhéologiques,
conduisant à la violation du transport et du blocage du mukicillion
bronchi secret visqueux;
▲ Métaplasie épithéliale de cylindrique dans un appartement multicouche
Son hyperplasie;
Et perturbations de la production de tensioactif;
▲ œdème inflammatoire et infiltration de la membrane muqueuse;
▲ effondrement de petits bronchi et bronchiole d'oblitération;
▲ Changements allergiques dans la membrane muqueuse.
En participant au processus de bronchi, des troubles de la bronchite proximité (bronchite proximale) de la passabilité bronchique ne sont pas exprimés.
La défaite du petit calibre moyen Bronchi et de Bronchi se déroule souvent avec une perméabilité bronchique altérée.
Avec un dommage isolé de la petite bronche (bronchite distale), dépourvu de récepteurs de la toux, l'essoufflement peut être le seul symptôme de cette bronchite. La toux apparaît plus tard, lors de l'engagement dans le processus de Bronchi plus grand.
Différentes relations de changements dans la membrane muqueuse, se manifestèrent dans son inflammation et (ou) des troubles de manière broncho-constructive, déterminent la formation d'une forme clinique de la maladie: lors de la bronchite instructive catarriale, des changements de surface dans les propriétés structurelles et fonctionnelles de la membrane muqueuse prévaloir; Avec une bronchite muccifiée-purulente (ou purulente), les procédés d'inflammation infectieuse prévalent.
Il est possible de transmettre à une forme clinique de bronchite à une autre. Ainsi, la bronchite catarrhale, qui est encore subie, peut être due à la fixation de l'infection à devenir muqueuse-purulent, etc.
Dans le mode de réalisation impropre de toutes les formes cliniques de HB, les troubles de la ventilation sont exprimés légèrement en règle générale.
Les troubles obstructifs de la HB peuvent figurer initialement à l'approche de l'exacerbation de la maladie et d'être dues à des changements inflammatoires dans les bronches, les hyper et discriminations, le bronchospasme (composants réversibles de l'obstruction), mais continuent de continuer constamment. Plus souvent, il y a une augmentation lente et progressive du syndrome obstructif.
Dans le mode de réalisation obstructif de la HB, l'épaississement de la membrane muqueuse et la couche de soumissions prévaut, combinés à l'œdème et à une hypersécrétion lors du développement de l'arrière-plan de la bronchite catarrhale ou d'un grand nombre de personnes purulentes bronchiques. Pour la forme obstructive HB, les troubles de la ventilation obstructive persistants sont caractéristiques.
L'obstruction développée des petits bronches conduit à l'emphysème des poumons. La relation directe entre la gravité de l'obstruction bronchique et l'emphysème n'existe pas.
Dans son cours de HB, une certaine évolution subit. À la suite du développement de l'emphysème et de la pneumosclerose, une ventilation pulmonaire inégale, des sections hyper et hypovérentielles sont formées. En combinaison avec des changements inflammatoires locaux, cela entraîne une violation de l'échange de gaz, une insuffisance respiratoire, une hypoxémie artérielle et une hypertension pulmonaire, avec le développement ultérieur de la carence droite - la principale cause de décès des patients atteints de HB.
Image clinique.Au stade de la recherche de diagnostic, les principaux symptômes de la bronchite chronique sont révélés: toux, libération des expectorations, essoufflement de souffle. En outre, les symptômes de nature générale (transpiration, faiblesse, augmentation de la température corporelle, fatigue rapide, invalidité, etc.), qui peut apparaître dans une exacerbation de la maladie ou être le résultat d'une intoxication chronique à long terme ou de se produire comme une manifestation d'hypoxie dans le développement de l'échec pulmonaire et d'autres complications.
La toux est le plus manifestation typique Maladies. Par la nature de la toux et des expectorations, une ou plusieurs options du cours de la maladie peuvent être supposées.
Pour la version non structurée de la bronchite catarrhalela toux est accompagnée de la libération d'une petite quantité de mystère de crachage humide, plus souvent le matin, après l'exercice ou en raison de l'étude de la respiration. La quantité de crutum peut augmenter lorsque l'exacerbation de la bronchite. Au début de la maladie, la toux ne dérange pas le patient; Si à l'avenir, cela devient salon, cela indique le développement de l'obstruction bronchique. La toux acquiert une nuance d'aboiement et porte un caractère paroxystique avec un effondrement expiratoire prononcé (prolapsus) de la trachée et de grandes bronchi.
Pourla bronchite purulente et purulente-purulente des patients est plus préoccupée par la répartition des expectorations, mais parfois, ils ne remarquent pas qu'il se distingue pourla toux. En cas d'exacerbation de la maladie, les expectorations acquièrent une nature purulente, le montant de celui-ci peut augmenter (la prédominance du syndrome inflammatoire); Parfois, les expectorations se distinguent par la difficulté (l'occurrence d'obstruction bronchique pendant l'exacerbation).
Pour version obstructive de la bronchite(n'importe laquelle de son formulaire) toux faible productif et adsatant, accompagné de respiration, humide
(Même purulent) se distingue en petites quantités. Si la bronchite commence par la défaite de Bronchi distal, la toux peut ne pas être, et le seul symptôme de la maladie est l'essoufflement de la respiration.
La dyspnée se produit chez tous les patients atteints de HB à différents moments du début de la maladie. L'apparition des patients "à la toux longue" d'essoufflement d'initialement seulement avec un important exercer Indique généralement la fixation de l'obstruction bronchique. Avec une augmentation de la durée de la maladie, l'essoufflement devient plus prononcé et constant, indiquant le développement d'une défaillance respiratoire (pulmonaire). Parfois, seule l'apparition de l'essoufflement entraîne la première fois un médecin pour la première fois.
Dans des cas typiques de HB, dans la version non traitée progresse lentement, l'essoufflement semble dans 20 à 30 ans du début de la maladie. Ces patients le début de la maladie ne sont presque jamais fixés (la toux matinée avec des épueurs est associée au tabagisme et ne considère pas la maladie). Ils considèrent le début de la maladie la période lorsque des complications ou des exacerbations fréquentes apparaissent.
L'anamnèse peut être révélée sensibilité accrue En refroidissant et dans le nombre écrasant de patients - une indication du tabagisme durable. Les hommes sont malades 6 fois plus souvent que les femmes. Un certain nombre de patients ont une maladie associée à des harrupels professionnels dans la production.
Lors de l'analyse de l'historique de la toux, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas d'autre pathologie de la bronchophe (tuberculose, tumeur, bronchochoectase, pneumoconiose, maladies systémiques du tissu conjonctif, etc.), accompagné des mêmes symptômes. Il s'agit d'une condition indispensable pour attribuer ces plaintes de manifestations de HB.
Une partie des patients atteints de HB dans l'histoire Il y a des instructions sur l'hémoptiose, qui est associée à une vanité légère de la membrane muqueuse de la bronche. L'hémopling récurrent est une indication de la forme hémorragique de bronchite. En outre, l'hémoplication de la bronchite de fuite à long terme chronique et à long terme peut être le premier symptôme d'un cancer du poumon, se développant chez des hommes, longs et nombreux fumeurs. Les bronchiectastases peuvent être manifestées par des bronchiectastases.
Au stade de la recherche de diagnostic au cours de la période initiale de la maladie, les symptômes pathologiques peuvent être absents. À l'avenir, des changements apparaissent à l'auscultation: la respiration dure (avec le développement de l'emphysème peut devenir affaiblie) et une respiration sifflante sec, dont la timbre dépend du calibre des bronches touchées. Une gaie-respectueuse respiratoire, particulièrement bien entendue dans l'expiration, sont caractéristiques de la défaite de Petit Bronchi. Si, avec respiration normale, la respiration sifflante ne sont pas écoutées, l'auscultation doit être effectuée dans la position du patient couché et nécessairement avec une respiration forcée.
Les modifications apportées aux données de l'auscultation seront mineures dans la bronchite instantie chronique dans la phase de rémission et sont très exprimées en exacerbation du processus lorsque vous pouvez écouter et être respectueux de la respiration sifflante, dont le calibre dépend également du niveau de dommage à l'arbre bronchique. Les sibleux mouillés chez HB peuvent disparaître après un bon nettoyage et une libération de sputum.
Avec une exacerbation de la bronchite obstructive, l'essoufflement est amélioré, les phénomènes d'insuffisance respiratoire augmentent. Un secret visqueux purulent rend difficile la passabilité bronchique.
Le composant obstructif peut être connecté aux formes de bronchite catarrhalne et purulent-purulentes pendant la période d'exacerbation ou dans le processus de leur évolution. L'obstruction bronchique «poids» de manière significative le flux de bronchite.
Lors de l'examen du patient, des signes d'obstruction bronchique sont détectés: 1) l'allongement de la phase de l'expiration avec un calme et surtout avec la respiration forcée; 2) Siffler des roues sur l'expiration, qui sont bien entendues avec la respiration forcée et dans la position couchée; 3) Symptômes d'emphysème obstructif des poumons.
L'évolution de la bronchite, ainsi que des complications d'adhésion, modifie les données obtenues par l'examen immédiat du patient. Dans les cas émergents, il y a des signes d'emphysème d'insuffisance légère, respiratoire et cardiaque (arbitre) - Cœur pulmonaire de la salle de bains Decompenso: Acalyanose, pastosité ou gonflement des jambes et arrêt, changements dans les ongles sous la forme de watchcases et de tissus d'extrémité de brosses et arrêtez-vous sous la forme baguettes de tambour, gonflement des veines cervicales, pulsation dans la région épigastrique à la charge du ventricule droit, au centre de la deuxième tonalité dans la deuxième estreon à gauche du sternum, l'augmentation du foie.
La fixation d'un composant asthmatique (allergique) change de manière significative l'image de la HB, qui devient similaire à celle de l'asthme bronchique, ce qui permet de modifier le diagnostic.
Le stade III de la recherche de diagnostic a un degré d'importance différent dans le diagnostic de HB, en fonction du processus du processus.
Au cours de la période initiale de la maladie ou de la phase de la rémission des variations des indicateurs de laboratoire et d'instrumentaux peut ne pas être. Cependant, à certaines étapes du cours de la HB, les données du laboratoire et méthodes d'outils Des études sont gagnées de manière significative. Ils sont utilisés pour identifier l'activité du processus inflammatoire; clarification de la forme clinique de la maladie; identifier les complications; Diagnostic différentiel avec des maladies ayant des symptômes cliniques similaires.
Étude des rayons Xles organes thoraciques sont effectués par tout HB malade. Pour la plupart d'entre eux, il n'y a pas de changements dans les poumons sur des radiographies touristiques. Dans certains cas, la déformation des mailles du modèle pulmonaire, due au développement de la pneumosclerose, est observée. Avec un long débit du processus, des signes d'emphysème poumon sont détectés. "Vidange" du tronc de l'artère pulmonaire sur le circuit gauche de l'ombre du cœur, l'expansion des artères de torréfaction, suivie d'une forme de cône, leur rétrécissement et une diminution du diamètre des branches périphériques est notée dans le développement du cœur pulmonaire .
L'étude radiographique des organes thoraciques assiste dans le diagnostic de complications (pneumonie aiguë, bronchiectases) et dans le diagnostic différentiel avec des maladies dans lesquelles les symptômes de la bronchite peuvent accompagner le processus principal (tuberculose, tumeur de bronches, etc.).
Bronchographieil est souvent utilisé pour ne pas confirmer la présence de HB, mais pour le diagnostic de la bronchiectasie.
Bronchoscopie.il revêt une grande importance dans le diagnostic de HB et la différenciation des maladies qui se manifestent avec une image clinique similaire.
L'examen bronchoscopique poursuit divers objectifs.
chin Européen Respiratory Society propose d'évaluer la gravité de la bronchite obstructive chronique comme suit: facile -\u003e 70%, moyenne -69-50%, lourd -< 50 %. Ранним признаком бронхиальной обструкции является преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха по данным пневмотахомет-рии. В домашних условиях для мониторирования функции легких рекомендуется определять пиковую скорость выдоха с использованием карманного прибора пик-флоуметра.
L'identification des violations de la perméabilité bronchique à divers niveaux de bois bronchique (dans de grandes bronches de bronches moyennes ou petites) n'est possible qu'avec l'aide de spécial
pneumotachographes équipés d'un intégrateur et d'un enregistreur à deux coordonnateurs, permettant d'obtenir un volume de courbe d'écoulement (Fig. 2).
Étudier le flux d'expiration à un volume pulmonaire égal à 75, 50 et 25% de monstre (capacité de vie forcée des poumons), il est possible de clarifier le niveau d'obstruction bronchique des départements périphériques de l'arbre bronchique: pour une obstruction périphérique, une Une diminution significative de la courbe de «flux-passage» est caractérisée dans une section de petit volume.
Déterminer le niveau d'obstruction aide également l'évaluation conjointe de l'ampleur de la résistance bronchique et des volumes pulmonaires. Dans le cas de la prévalence de l'obstruction au niveau de grand bronchi, on note une augmentation du volume résiduel des poumons (OOL) et la capacité totale des poumons (IEEL) n'augmente pas. Si l'obstruction périphérique prévaut, il existe une augmentation plus significative de l'OAN (avec les mêmes valeurs de résistance bronchique) et une augmentation de l'EL.
Identifier la gravité spécifique du bronchospasme dans partage ordinaire L'obstruction bronchique étudie des indicateurs de ventilation et des mécaniciens respiratoires après un certain nombre d'échantillons pharmacologiques. Après l'inhalation des aérosols de médicaments bronchologiques, des indicateurs de ventilation sont améliorés en présence d'une composante réversible de l'obstruction des voies respiratoires.
Enquête sur les gaz sanguins et l'état de base acideil est important pour le diagnostic de divers degrés d'insuffisance respiratoire. L'évaluation du degré d'insuffisance respiratoire est effectuée en tenant compte du niveau d'OV et de la RSO 2 et des données des indicateurs de ventilation (MOD, MVL et ZAN). Séparation de l'insuffisance respiratoire à degrés voir "Heart Lontic".
RadiopulmonographieÀ l'aide de l'isotope radioactif, W x est effectué pour identifier la ventilation inégale associée à l'obstruction des petites bronches. Il s'agit du premier signe de diagnostic d'un tel type d'obstruction bronchique, lorsque le volume d'expiration forcée (FEV () n'a pas encore été changé.
Électrocardiographieil est nécessaire d'identifier l'atrium ventriculaire et droit droit avec l'hypertension pulmonaire. Les plus significatifs sont les signes suivants: une déviation prononcée de l'axe Ours.à droite; Zone de transition Décalage vers la gauche (R / s< 1 в V 4 -Ve); 5-тип ЭКГ; высокий острый зубец Ren chef, AVF, III, II.
Test de sang cliniquedans la bronchite chronique, parfois une érythrocytose secondaire, résultant de l'hypoxie chronique, lors du développement d'une défaillance pulmonaire prononcée. L'activité du processus inflammatoire est un test sanguin général reflète dans une moindre mesure qu'avec d'autres maladies. Les indicateurs "Outrophasha-phase" sont souvent exprimés modérément: SOE peut être normal ou augmenté modérément (en raison des globules rouges, il y a parfois une diminution de SE); la leucocytose est généralement petite, ainsi que décalage formule leucocytaire Gauche. L'éosinophilie est possible dans le sang, qui, en règle générale, témoigne des manifestations allergiques.
Étude biochimique sanguinemené pour clarifier l'activité du processus inflammatoire. Le contenu de la protéine générale et de ses fractions est déterminé, ainsi que les SRV, les acides sialiques et le sérum sérum. L'augmentation de leur niveau est caractéristique du processus inflammatoire de toute localisation. Le rôle décisif dans l'évaluation du degré d'activité de l'inflammation à Bronchi appartient à peinture bronchoscopique,recherchez le contenu des bronches et des expectorations.
Avec une progression incontrôlée du processus, une étude immunologique de sang et / ou de contenu bronchique doit être effectuée.
Recherche de contenu expectorat et bronchiqueaide à établir la gravité de l'inflammation. Avec une inflammation prononcée, le contenu de la membrane prédominamment purulente ou purulente-muqueuse, contient de nombreux macrophages trophiliques et seuls, sont mal représentés par des cellules occasionnelles modifiées dystropiquement et Épithélium plat.
Pour une inflammation modérément prononcée, le contenu est plus proche du purulent mucineux; Le nombre de neutrophiles a légèrement augmenté. Le nombre de macrophages, de mucus et de cellules de l'épithélium bronchique augmente.
Avec une inflammation mal prononcée, le contenu bronchique de membranes à prédominance muqueuses est dominé par les cellules épithéliums cassées de la bronche; Les macrophages et les neutrophiles sont petits.
La détection des éosinophiles indique des réactions allergiques locales. La présence dans les crachats de cellules atypiques, la tuberculose mycobactéries, les fibres élastiques jouent un rôle important dans la révision du concept de diagnostic précédemment précédemment, respectivement, en faveur du cancer bronchiogénique, de la tuberculose, de l'abcès pulmonaire.
L'étude microbiologique des expectorations et le contenu de la bronche est importante pour identifier l'étiologie de l'exacerbation de la bronchite chronique et le choix de la thérapie antimicrobienne.
Le critère d'importance étiologique de l'agent pathogène avec une recherche microbiologique quantitative est la suivante:
a) Détection de l'agent pathogène (pneumococcique ou stick hémophilique) dans
humide dans une concentration de 10 6 en 1 μl et plus en l'absence d'antibactérien
Thérapie du sol;
b) Détection dans 2 - 3 études avec un intervalle de 3 à 5 jours
microorganismes pathogènes conditionnellement à une concentration de 10 6 en 1 μL et
plus haute;
c) disparition ou réduction significative du nombre de microorgies
bas avec une étude dynamique sur le fond de cliniquement efficace
Thérapie antibactérienne.
Complications. Toutes les complications de HB peuvent être divisées en deux groupes:
1) directement déterminé par l'infection: a) pneumonie, b)
Hagecastase, c) bronchospospasty (nonalgique) et asthmatique (al
Composants de lgique);
2) causée par l'évolution de la bronchite: a) hémochkamye, b) mechai
Poumons terrestres, c) pneumosclerose diffuse, d) insuffisance pulmonaire,
e) Cœur pulmonaire - indemnisé et décompensé avec recyclage
Il s'agit d'une insuffisance cardiaque de manière informe. Les complications les plus difficiles
La bronchite obstructive est une maladie respiratoire aiguë
avec violation rapide des échanges et développement de gaz
acidose respiratoire aiguë.
Diagnostique.Reconnaître hb pour la première fois stade initial Les études sont faciles en fonction de l'anamnèse et de la présence de trois symptômes principaux: toux, expulsion et essoufflement. Le caractère de respiration et la présence de respiration respiratoire est également pris en compte.
Il est nécessaire d'éliminer d'autres maladies pouvant procéder aux mêmes symptômes (tuberculose, cancer de la bronchi, bronchiectasie et Dr.).
Les résultats des études de laboratoire et instrumental sont principalement utilisés pour clarifier la phase de l'activité du processus inflammatoire, la forme de la maladie et le diagnostic différentiel.
La signification diagnostique de divers symptômes vous permet d'allouer critères de diagnostic HB primaire.
"Anamnèse sans numéraire" (au moins 2 ans 3 mois de suite; toux sèche
ou avec la libération des expectorations).
Manque d'autre pathologie de la bronchoule (tuberculose
Lez, maladie bronchiectatique, pneumonie chronique, bronchi
Asthme, cancer du poumon, etc.) causée par la "toux
anamnèse".
Changements inflammatoires dans Bronchi (en l'absence de bronchide
Appel) selon l'étude des expectorations, le contenu de la bronche,
Peinture bronchoscopique.
Identification de l'obstruction du tractus respiratoire (sa réversible et
le rapport du composant) pour le diagnostic de l'obstruction chronique
la bronchite.
Le libellé du diagnostic clinique déployéla bronchite chronique est effectuée en tenant compte des composants suivants: 1) Option clinique, 2) Formulaire HB, 3) Phase de processus (exacerbation - remise), 4) Complications. Dans la formulation du diagnostic de la bronchite incontestive chronique, le terme "non structutif" peut être omis.
Traitement.Le traitement est de réduire le taux de progression des dommages diffus aux bronches menant à une insuffisance respiratoire croissante, de réduire la fréquence des exacerbations, de l'allongement de la rémission, de l'amélioration de la tolérance à l'effort physique, améliorant ainsi la qualité de la vie.
La principale direction du traitement et de la prévention de la progression de HB est d'éliminer les effets des impuretés nocives dans l'air inhalé (interdiction du tabagisme, d'éliminer l'impact du tabagisme passive, de l'emploi rationnel. Le même traitement de HB devrait être différencié et dépendre de la forme de la maladie et la présence de certaines complications.
Le traitement de HB consiste en un complexe d'événements, quelque peu différents dans la période d'exacerbation et de rémission de la maladie. Deux directions principales de traitement au cours de la période d'exacerbation sont distinguées: étiotropes et pathogénétiques.
Traitement étiotropeil vise à éliminer le processus inflammatoire de Bronchi et comprend la thérapie antibiotique, les antiseptiques, les phytoncides, etc. Les antibiotiques sont prescrits, en tenant compte de la sensibilité de la flore dérivée de la teneur en expectorations ou bronchiques. S'il est impossible de déterminer la sensibilité, le traitement avec des antibiotiques de la rangée de la pénicilline (pénicilline, ampicilline) doit être démarré. Dans le cas de leur intolérance, les antibiotiques du groupe de céphalosporines (TSE-Famzin, ZePezin) sont introduits. Ces dernières années, les macrolides de nouvelles générations (SUMAMEDAMD, dirigé) sont prescrits, qui ont une efficacité spéciale. Les principaux agents pathogènes de l'exacerbation de la bronchite catarrale ou purulente sont sensibles (influencer le bâton, pneumocoque, moroxella). Ces médicaments sont utilisés à l'intérieur. En l'absence d'effet - antibiotiques du groupe de réserve (gentamicine, etc.). La méthode d'administration la plus préférée est intrachéale (remplissage avec une seringue douce ou via Broncho-Scop). Avec l'activité prononcée du processus inflammatoire dans les bronches et le caractère purulent, l'introduction locale (intrachéale) d'antibiotiques doit être combinée avec parentérale.
Avec une simple bronchite chronique (catarien) chronique, la principale, et dans la plupart des cas, la seule méthode de traitement est l'utilisation de médicaments expectorants destinés à normaliser la clairance municilienne et à prévenir l'addition d'une inflammation purulente.
Traitement pathogénétiquevise à améliorer la ventilation pulmonaire; restauration de la perméabilité bronchique; Se battre avec une hypertension pulmonaire et une défaillance mondiale.
Améliorer (restauration) d'une ventilation pulmonaire altérée, en plus de l'élimination du processus inflammatoire à Bronchi, est promue par une thérapie et des exercices d'OK Sigen.
La principale chose dans la thérapie de HB est la restauration de la passabilité bronchique, qui est obtenue en améliorant leur drainage et leur élimination du broncho-spasme.
Pour améliorer le drainage bronchique, l'expectorant (boisson alcaline chaude, herbes, mukaltin, etc.) sont prescrites (boissons alcalines chaudes, médicaments mulcolithiques - acétylcisteine, Bromgexine, Ambraksol (Lazolvan, Lasol-Van).
Il est inacceptable pour une utilisation précédemment pratiquée comme mucoli-tiques d'enzymes protéolytiques. La bronchoscopie médicale est utilisée avec succès. Utilisation de manière perspective de la réservation de bronchoscopie ultrasonique à basse fréquence [Ovcharenko SI. et al., 1985].
Afin d'éliminer le bronchospasme, des médicaments bronight sont utilisés. La thérapie broncholitiques est la principale (basique) dans le traitement des patients atteints de bronchite obstructive chronique. Les médicaments anticholinergiques sont utilisés (bromure d'ipratropium - Atrovant, Préparation domestique - Troventol); La combinaison d'atrovents et de phénotérol (Berodual) et de méthylxantins (EHuFilline et ses dérivés). Le trajet d'inhalation des substances d'injection des médicaments est le plus préférable. Les préparations d'euphilline prolongée (Teoodore, teobiolong, etc.) sont également efficaces, prescrites à l'intérieur de 2 fois par jour.
Le schéma 6 est représenté par l'algorithme de formation de thérapie bronchophustique des patients atteints de bronchite obstructive chronique.
En l'absence d'effet de cette thérapie, de petites doses de culturier sont introduites à l'intérieur (10-15 mg de prednisone par jour) ou intramrath-alcool (suspension de l'hydrocortisone - 50 mg), inhalation d'inhabort 500 μg 2 fois par jour.
Pour lutter contre l'hypertension pulmonaire, à long terme (plusieurs heures) d'inhalation d'oxygène, selon les lectures - Bloquants de canal de calcium: Verapamil (fantastine, cordafène, etc.) et des nitrates prolongés (nitrosorbide, nitrong, etc.).
Le traitement de la détruire des détruisants est effectué selon les principes généraux du traitement de l'insuffisance cardiaque (glycosides cardiaques, diurétiques, etc., pour plus de détails, voir le "coeur pulmonaire").
Comme une thérapie supplémentaire prescrive:
1) Drogues, Porridge accablante, reflet à gauche:
toux à faible productivité - Libeksin, Tusuprex, Bromgexine, quand
Grande toux - codéine, dionin, stoptussin;
2) médicaments qui augmentent la résistance des organis
MA: Vitamines A, C, groupe B, stimulants biogéniques.
Actuellement, le traitement de HB (en particulier des exacerbations prolongées, des formes souvent récurrentes et de purulents) est de plus en plus utilisée par les médicaments à base d'immuno-correction: t-activine ou timaline (100 mg sous-cutanée pendant 3 jours); À l'intérieur - Les correcteurs d'immuno bactériens sont utilisés avec succès: ribomunyle (complexe ribosomal-protéoglycan des quatre agents pathogènes les plus courants), Bronchomunal (Lisat à refier à Lio huit agents pathogènes majeurs), Bronchovakson.
Un traitement physiothérapeutique est prescrit: diathermie, électrophorèse chlorure de calcium, quartz sur la poitrine, massage thoracique et gymnastique respiratoire.
En dehors de la période d'exacerbation, la bronchite de flux de lumière élimine les foyers d'infection (tonsillectomie, etc.); Commencer à faire durcir le corps. Les classes de la LFC (gymnastique respiratoire) sont tenues constamment.
Avec une bronchite de gravité modérée et de lourdes avec un traitement anticorcidifiant et sanatorium (côte sud de la Crimée, une bande steppe sèche), de nombreux patients sont obligés de recevoir constamment soutenir traitement médical. Dans les cas à moyen des yeux de HB fluides, des professions permanentes de gymnastique respiratoire sont nécessaires.
La thérapie soutenante vise à améliorer la perméabilité bronchique, une diminution de l'hypertension pulmonaire et de la lutte contre la détruire une défaillance. Les mêmes médicaments sont prescrits comme dans la période d'exacerbation, uniquement en doses plus petites, cours.
Prévoir.La prévision pour la récupération complète est défavorable. Les prévisions les moins favorables pour les HB obstructifs et HB avec de préférence des dommages aux départements de bronchie distale, ce qui conduit rapidement au développement de la défaillance pulmonaire et à la formation d'un cœur pulmonaire. Prévision la plus favorable pour HB superficielle (catarrhale) sans obstruction.
La prévention.Les activités de prévention primaires comprennent l'interdiction de fumer dans des institutions et des entreprises, la réhabilitation environnement externe, interdiction de travailler dans une atmosphère polluée (poussière et laminée), prévention constante de l'ARZ, traitement de la pathologie de Nasopharynk, etc.
Les activités de prévention secondaire sont toutes des actions visant à prévenir le développement de maladies de la maladie.
Bronchite chronique (HB) - dommages inflammatoires non spécifiques à l'arbre bronchique, en raison de la longue irritation des bronches par divers agents nocifs, ayant un parcours progressif en forme de vague et caractérisé par une formation de mucus altéré et la fonction de drainage de la bronche, qui est cliniquement manifesté par une toux, un mouillage et un essoufflement.
Selon la définition de l'OMS, adoptée dans des pays anglophones, la bronchite est considérée comme chronique si la toux avec la branche humide est observée la plupart des jours dans les 3 mois par an, au moins deux ans d'affilée
À ce groupe de patients appartiennent également à des personnes allouées aux expectorations et à l'avaler, mais niant la présence de la toux
Prévalence HBB Au-dessus des hommes: De plus de 40 ans, ils sont malades et mourent de cette maladie 2 fois plus souvent que les femmes du même âge
Études épidémiologiques soumises, la prévalence de la HB en Russie en 2009 s'élevait à 2799 cas pour 100 000 habitants de l'incidence de 227,7. Récemment, il y a eu tendance à réduire ces indicateurs La bronchite chronique se classe cinquième parmi toutes les causes de la mort, ne cédant que des maladies du système cardiovasculaire, de l'oncologie, des coups et des décès des accidents
Bronchite chronique étiologie
Facteur étiologique principal dans la maladie - fumer. Selon les auteurs étrangers et nationaux, jusqu'à 87% de toutes les occurrences de HB sont liées à cela.
Les composants de la fumée de tabac contiennent plus de 2 mille substances toxiques potentielles (nicotine, hydrocarbures aromatiques polycycliques, cresols, phénols, métaux radioactifs, monoxyde de carbone, azote, acroiléein, hydrogène cyanure, etc.), qui endommagent la membrane muqueuse de la bronche et les murs alvéolaires contribuent au bronchospasme d'émergence, ralentirent les transports mucociliaires en raison d'une formation excessive de mucus visqueux, de réduire l'immunité locale et d'augmenter l'hypoxie
De plus, la fréquence de l'occurrence, la gravité du débit et du taux de mortalité de la HB est directement proportionnelle à l'expérience du tabagisme, le nombre de cigarettes fumant le jour.
En fumant HBS, cela survient 5 fois plus souvent que non-fumeur, il faut plus difficile, plus souvent accompagné de phénomènes obstructifs. Après la cessation du tabagisme, les symptômes de la bronchite chronique peuvent régresser une disparition complète, si le patient fumait pendant une courte période.
La survenue de HB peut être due à un tabagisme "forcé" passif: dans les familles de fumer, la maladie se produit plus souvent, en particulier chez les enfants.
Un certain rôle dans la survenue de HB joue de la pollution de l'atmosphère par gaspillage d'industries modernes et de produits de combustion de divers types de carburant. Les polluants atmosphériques pour les propriétés chimiques sont divisés en deux groupes: agents réducteurs (dioxyde de soufre et substances de carbone) et oxydants (oxyde d'azote, hydrocarbures, polluants avec une réaction photochimique positive: aldéhydes, nitrates biologiques).
Dans le même temps, la maintenance des composants suivants est la plus grande valeur: les oxydes de soufre et de l'azote, du monoxyde de carbone et du dioxyde de carbone, des hydrocarbonates, des solvants organiques, des insecticides, de la poussière radioactive. L'effet de ces substances dépend des conditions météorologiques - lumière, ventouse, humidité, la présence de brouillard.
La survenue de HB affecte la nocité professionnelle - la production, accompagnée de la libération d'une grande quantité de bio (farine, coton, etc.) et inorganique (charbon, ciment, quartz, etc.) poussière, vapeur toxique et gaz (chlore, ammoniac , monoxyde de carbone, etc.)
L'inhalation des polluants conduit à une irritation et à des dommages causés à la bronche muqueuse, qui augmente la sécrétion des glandes bronchiques, réduit la fonction moteur de l'épithélium de focalisation, augmente la résistance à l'air dans les bronches. L'impact prolongé de ces facteurs contribue à la métaplasie muqueuse et au développement de la fibrose de parenchyme poumon.
Un facteur d'accompagnement défavorable est un changement de microclimat de production: brouillons, températures basses et élevées, air humide ou très sec.
Le développement de HB contribue à l'air pollué des locaux à domicile et d'abord de la poussière à domicile. Dans les maisons, il y a une accumulation de gaz, de poussière, d'oxyde d'azote formé dans la cuisine, de fumée de cigarette. La survenue de la maladie est due à une humidité élevée dans les locaux, insuffisance de la lumière du soleil, possibilité d'infection croisée due à la grande accumulation de personnes.
Certains facteurs climatiques affectent la prévalence de la bronchite chronique: la température de l'air faible, l'humidité, le brouillard. Ils contribuent à la super-refroidissement du corps, perturbent sa thermorégulation, réduisent la réactivité immunitaire totale et locale. L'inhalation de l'air froid provoque le bronchospasme; L'humidité élevée et le brouillard augmente la concentration de poussières et de substances toxiques dans les couches inférieures de l'atmosphère.
La dépendance entre la fréquence des exacerbations et les résultats mortels de la bronchite chronique à partir de l'année de l'année est révélée: dans la période froide, lorsque l'irradiation solaire diminue et l'humidité de l'air est réduite, des exacerbations HB se produisent 2,6 fois plus souvent que dans la Période chaude de l'année, en même temps, il y a aussi la plus grande mortalité des patients.
Des infections dans la survenue de la bronchite chronique, un rôle secondaire est donné, c'est-à-dire On croit que sa jointure dans plus que Détermine la période d'exacerbation de la maladie, plutôt que de son occurrence. Les agents bactériens ou virus entraînent des dommages causés à la muqueuse bronchi et à la violation des mécanismes locaux de protection immunologique. La sensibilité accrue des patients atteints de HB aux infections est due à un défaut de transport munkiciliaire, d'anomalies de macrophages alvéolaires, d'une violation d'autres mécanismes de protection immunologique, qui contribue au développement de la microflore pathogène dans les voies respiratoires.
Le plus grand rôle dans l'émergence et la récurrence de HB appartient à une infection virale. Les virus, affectant l'épithélium de scintillement, les endommagent et contribuent à l'introduction de bactéries dans la membrane muqueuse des bronches.
La bronchite chronique après une aigue transférée est formée chez 10% des patients, plus souvent avec des mélanges mixtes viraux, viraux-myoplasma, des mélanges viraux-bactériens. Une violation de la perméabilité bronchique est cruciale dans la chronisation.
Parmi la flore bactérienne, qui provoque le processus inflammatoire dans les bronchaps, s'appelle principalement des pneumococciques et des bâtons hémophiles détectés dans 92% des enquêtes. Flora pathogène conditionnelle - Staphylocoques, streptocoques hémolytiques - sont détectées dans 15 à 30% des patients au stade de la rémission incomplète. En bronchite purulente, les associations microbiennes sont plus souvent déterminées.
Un certain nombre de chercheurs considèrent la question de la survenue de la bronchite chronique dans le contexte d'autres infections pulmonaires: pneumonie, maladie bronchiectatique, abcès. Son développement est associé à la violation des mécanismes de protection locaux et de bronchospasme explicite ou caché.
La bronchite chronique peut être due à des foyers d'extrapacité d'infection chronique (secondaire): amygdalites, rhinosinusite, pharyngite, dans laquelle le secret infecté des foyers d'infection tombe dans l'arbre bronchique.
La bronchite chronique appartient à des maladies avec prédisposition héréditaire, dont la mise en œuvre dépend de l'action cumulative de divers facteurs exogènes et endogènes. Dans 72% des patients, parents ou parents de sang avaient des maladies pulmonaires chroniques. Certains facteurs pathogénétiques déterminés génétiquement sont identifiés: la carence dans l'organisme de l'a-1-antimrotase, qui contribue à l'émergence de l'emphysème de la bronchite lumineuse et chronique, la carence en immunoglobulines, en particulier l'immunoglobuline de sécrétion A, qui provoque une défaillance immunologique secondaire. Le transport mucociliaire altéré a également été génétiquement due à la variation de la composition et du nombre de mucus bronchiques, l'hyperréactivité de la bronche, qui contribue à la formation de syndromes obstructifs et bronchostiques.
Environ 80% des patients atteints de HB sont détectés par des maladies allergiques de diverses localisation: l'intolérance à la drogue, l'éosionophilie, les troubles vasomotrices des voies respiratoires supérieures, qui est également considérée comme l'un des facteurs de développement de la maladie
Le rôle de l'alcool chez HB est dû à son effet toxique direct sur le système bronchique: les produits du métabolisme de l'alcool sont distingués à travers les voies respiratoires. Dans le même temps, la doublure de la lipoprotéine de l'alvéole est détruite, le transport mucociliaire ralentit, le réflexe de la toux est opprimé. En conséquence, la ventilation des poumons est réduite, leur fonction de drainage est perturbée. Suppression de l'alcool réactivité immunologique Le corps: les anticorps, les produits d'immunoglobuline sont déprimants, la phagocytose ralentit, le fonctionnement des macrophages alvéolaires est perturbé.
La combinaison du tabagisme et de l'alcoolisme est particulièrement défavorable: chez les fumeurs et boire de la bronchite chronique, il est 6 fois plus souvent. La survenue de HB peut être observée avec une longue déficience circulatoire dans un petit cercle (vices mitraux, cardiosclerose) - "bronchite stagnante"; Il accompagne les maladies des reins du CPN, car les scories contenant de l'azote sont libérées à travers les poumons. Pour la dithèse de la goutte et de l'euhochel acide urique Il est reporté dans le cartilage bronchique et la membrane muqueuse de la bronche, qui augmente également le risque de bronchite chronique.
La fréquence de la bronchite chronique augmente également de l'obésité en raison de l'hypoventilation chronique des poumons, en raison de la restriction de l'excursion respiratoire du diaphragme, une augmentation de la pression intrapharmique et du rétrécissement des voies aériennes.
Pathogenèse de la bronchite chronique
L'émergence et le développement de HB sont dus à la combinaison d'influences extérieures pathogènes et de violation des mécanismes de la sanogenèse pulmonaire.
Long défavorable influences extérieures Ils entraînent des surtensions de mécanismes de protection, de leur infériorité, du déséquilibre secondaire et de l'insuffisance.
Pour HB, il est caractérisé en changeant la structure de la membrane muqueuse de la bronche: les glandes bronchiques sont l'hypertrophie, le nombre de cellules de verre augmente. Une augmentation de la formation de mucus est accompagnée d'une modification des caractéristiques qualitatives du mucus - ses propriétés rhéologiques sont perturbées, la viscosité augmente. L'activité des expectorations bactéricides est réduite: la teneur en Iga sécrétoire, la lysozyme, la lactoferrine diminue et une défaillance mucociliaire se développe.
L'état de l'immunité locale est perturbé: l'activité fonctionnelle des macrophages alvéolaires est réduite, leur nombre diminue, les indicateurs de l'activité fonctionnelle des neutrophiles sont réduits. Il y a des signes d'échec immunologique secondaire total. La violation du drainage bronchique et l'inhibition des réactions immunitaires contribuent à l'ajout d'une infection bronchogène. Par la suite, une infection bronchogénique acquiert une nature persistante, causant des dommages aux bronches.
La forme la plus sévère de la maladie est observée dans l'apparition d'obstruction bronchique, caractérisée par la persistance et la faible réversibilité. Le développement du syndrome obstructif chez HB est associé à une défaillance bronchique altérée et à hyperproduction du mucus; hyperréactivité de Bronchi avec la survenue de bronchospasme; infiltration cellulaire inflammatoire et gonflement de la paroi bronchi; la réaction de l'hypersensibilité du type immédiat avec une augmentation du niveau de réaction; L'épuisement du système d'inactivation d'inflammation et d'allergies avec le développement du bronchospasme conditionné par le médiateur. Dans le même temps, l'accumulation dans le sang de l'acétylcholine (bronchospasme conducteur de vague) et l'effondrement des petites bronches d'exhalation en raison d'une élasticité réduite tissu pulmonaire
Chez les patients atteints de HB, il y a une violation de l'activité de la tensioactive, de la lymphe et de la circulation sanguine, qui, avec une obstruction bronchique chronique, provoque la formation d'emphysème pulmonaire, qui contribue à la progression des phénomènes d'obstruction bronchique.
La violation des relations de ventilation et de perfusion conduit à une hypoxémie artérielle. Dans les zones des poumons avec une obstruction totale bronchique, le sang n'est pas oxigé, des sections d'hypoventilation et de la pionnière artério-utilisées sont formées ici. L'efficacité des actes respiratoires est réduite.
L'hypoxémie artérielle provoque une excitation du centre respiratoire avec une augmentation du volume de résistance des minutes (mod). La redistribution de la ventilation se produit: la ventilation des départements des poumons supérieurs augmente fortement
Ce mécanisme compensatoire est le plus souvent insuffisant, ce qui est associé à un réseau vasculaire relativement développé de plateaux pulmonaires. Une augmentation compensatoire du MOD entraîne une hyperventilation, qui aggrave encore la ventilation dans les zones d'obstruction. La surcharge permanente des muscles respiratoires conduit à des activités asynchrones de différents groupes musculaires et une diminution de la capacité contractile appareil musculaire: L'hypoventilation de fluide résistante se développe avec une violation progressive de la composition gazeuse de sang - hypercapnie, hypoxémie artérielle.
Le spasme généralisé d'artérioles pulmonaires, une augmentation de la résistance périphérique vasculaire pulmonaire en combinaison avec une obstruction courante des voies respiratoires devient la cause de l'augmentation de la pression dans le système d'artère pulmonaire et contribuer à la progression de l'hypertension pulmonaire, l'hypertension pulmonaire dans la suite acquiert un Nature constante et favorise le développement d'un cœur pulmonaire chronique, caractérisé par la bonne hypertrophie du ventricule et les changements dystrophiques de son myocarde.
Symptômes de la bronchite chronique
La clinique de la maladie est caractérisée par la présence de toux, la libération de crachats et d'essoufflement.
La toux est le symptôme le plus tôt et fréquent de HB. Aux premières étapes de la maladie, la toux apparaît dans la matinée, à la suite d'une réduction nocue de l'activité des transports mukiciliaires, immédiatement après l'éveil ou peu de temps après. L'apparition de la toux "Matin" est associée à une augmentation de l'activité physique du matin, accompagnée de la croissance des charges de ventilation, après la formation de la broncho-obstruction, la toux peut apparaître tout au long de la journée et avec un broncho-obstructif prononcé Syndrome et la nuit.
La survenue de la toux peut provoquer un changement net de la température de l'air inhalé, la présence d'irritants dedans.
Le lanceur du réflexe de la toux protectrice est l'irritation des récepteurs nerf errant Dans les zones réflexogènes de la toux de la membrane muqueuse du larynx, des ligaments vocaux, de la bifurcation de la trachée et des champs de diviser les grands éperons bronchiques bronchiques. Petite bronchi ne contient pas de récepteur de réflexe de la toux ("Zone Dumb"), il ne peut donc y avoir aucune toux avec leur défaite électorale. Avec l'exacerbation de la bronchite, la sensibilité des zones réflexogènes augmente et, en règle générale, il y a une augmentation de la toux, qui devient une adsady, aboyant, douloureuse, une pariety.
Aux termes tardives du développement de la maladie, accompagné d'un cou de nuit, le mécanisme de l'émergence de ce dernier n'est pas associé à l'activation du système munkiciliaire et n'est donc pas une nature protectrice. Son apparence est causée par une irritation du système nerveux parasympathique à la suite du développement de processus atrophiques dans la muqueuse bronchique
À la fin du développement de la maladie en raison de la mort des zones réflexogènes du réflexe de la toux, elle peut être fade et la toux est absente même s'il y a une grande quantité de crachage purulent. Dans de tels cas, il est nécessaire de stimuler la toux pour compléter le drainage de brunch.
Lorsque HB, le développement du syndrome de bronchospast peut être observé, pour lequel la survenue d'une approche, souvent sans cause visible, une toux adsatée, qui dure jusqu'à 30 à 40 minutes et a un rythme quotidien typique (soir, nuit). Une telle toux est accompagnée d'un sentiment de difficulté à respirer, sifflant des sifflements sifflements et hachage. Les broncholites sont utilisés pour le soulager.
La présence de crachats dans l'apparition de la toux détermine sa productivité. Avec une perméabilité bronchique suffisante après 2-3 Jesters de la toux, il existe une manifestation de crachats facilement séparés, dont la quantité ne dépasse pas 50 ml par jour. La décharge de crachage est accompagnée sensation subjective Le relief est le productif de la toux. Il vous permet de drainer l'arbre bronchique et, par conséquent, sa suppression n'est pas justifiée.
Dans le syndrome d'obstruction bronchique, la toux acquiert un caractère différent: le nombre de maquettes de la toux augmente, leur force est réduite. Dans ce cas, l'attaque est accompagnée de la tension douloureuse du patient: il avale les veines cervicales. Il est observé l'hyperémie de la peau de la poitrine et du visage, mais la quantité de crachage allouée est insignifiante. Le plus souvent une toux adsectoire basse-produit se produit le matin. Au cours de la journée, la passabilité bronchique améliore et les augmentations de drainage humide - le patient "repente". Une telle toux à faible productivité adsady ne contribue pas aux fonctions de drainage de la bronche et n'ègre que le développement de la bronchorate, il doit donc être supprimé.
Aux premières étapes de la maladie de la mécontentement, pauvre, maigre, a une muqueuse. Avec l'exacerbation du processus, il acquiert une nature purulente ou purulente, sa viscosité augmente, de sorte que le dévouement d'un tel expectorat est entravé. Le mouillé humide aggrave du temps brut, après avoir bu de l'alcool. La quantité de crutum chez HB ne dépasse généralement pas 50 ml, mais son augmentation est observée avec une bronchite purulente et une bronchite compliquée par les bronchiectastases.
La forme rare de la HB est la bronchite fibrinique, caractérisée par la toux avec une attente d'embouteillages bronchiques - "Deux" de l'arbre bronchique.
La bronchite chronique peut rarement être accompagnée d'une hémoplash, qui n'atteint jamais la gravité des saignements pulmonaires.
La troisième caractéristique du symptôme clinique HB est l'essoufflement de la respiration, résultant du développement d'une insuffisance respiratoire fonctionnelle, de syndromes obstructifs ou asthmostic) (bronchospastiques).
La dyspnée comme manifestation de l'insuffisance respiratoire dépend de la charge sur le système respiratoire: elle apparaît ou retirée lors de l'exercice ou d'autres états accompagnés d'une augmentation des besoins en oxygène.
Dans le syndrome de l'obstruction bronchique, l'essoufflement est progressivement progressivement progresse progressivement. Aux premières étapes de la broncho-obstruction, il est gênant, dépend des facteurs météorologiques et autres - température, humidité, pression atmosphérique, etc. Par la suite, cela peut se produire chez le patient et seul.
Le syndrome astmatic (bronchospasty) est due à l'hypersensibilité des bronches à divers stimuli, se manifeste par les attaques de la digestion expiratoire après l'impact des facteurs provocants - inhalation d'air froid, humide ou chaud, d'irritants. Les attaques d'essoufflement d'essoufflement des manifestations cliniques peuvent être similaires à la liaison facile de l'asthme bronchique.
Avec un bronchospasme insignifiant, les patients ne peuvent être marqués que par un sentiment périodique de la respiration de difficultés, non liés à l'activité physique, plus souvent le soir ou la nuit.
Le bronchospasme, contrairement à l'obstruction bronchique, est caractérisé par une incohérence, une réversibilité, une dynamique positive de l'introduction de bronchois-spasmodiques. En présence d'un emphysème prononcé des poumons, le renforcement de l'essoufflement est typique après l'attaque de la toux - avec une HB sans complication, l'essoufflement du mouillé est réduit.
Une insuffisance respiratoire détermine souvent la survenue de syndrome d'hypercapnie, entraînant une expansion réflexe des navires cérébraux. Dans le même temps, les patients notent un mal de tête, augmentant la nuit (en raison de l'hypoventilation), une rupture du rythme du sommeil - la somnolence de la lumière du jour est remplacée par l'insomnie la nuit, une anorexie, une tremblante musculaire unique ou un tremblement significatif jusqu'à la condamnation, des perturbations (de réduire La capacité de concentrer l'attention jusqu'à la confusion de conscience, de stupus et de coma).
Dans le développement du cœur pulmonaire chronique, les patients font plainte contre la nappe permanente ou verser Au cœur du cœur, n'ayant pas d'obligations avec une activité physique, non accompagnée d'irradiation et non de nitrates. Très souvent, la douleur dans le domaine du cœur peut être due à la CIBC concomitante, dans laquelle ils acquièrent le caractère, caractéristique de l'angine.
Avec une exacerbation de HB, causée par l'infection d'un agent infectieux, peut survenir avec le syndrome d'intoxication générale, qui se manifeste par malaise, maladie ou transpiration courante, surtout la nuit (symptôme d'un "oreiller humide"), somnolence, tachycardie avec normale ou température sous-frère.
Données physiques
En cas d'inspection du patient HB, une cyanose chaude diffuse de la peau et de la membrane muqueuse, dont la gravité dépend du niveau de sang de l'hémoglobine; Son apparition est causée par l'hypoxémie artérielle. Avec la fixation du cœur pulmonaire chronique et du développement de l'échec des droitiers, une akicyanose est diagnostiquée avec un ralentissement de la sortie veineuse. Le patient a simultanément gonflant les veines et la pastosité du visage du cervical
Le développement de l'emphysème des poumons est accompagné d'un changement de forme de la poitrine: il acquiert une forme en forme de baril ou en forme de cloche (augmente sa taille de siège avant, la kyphose se développe département du sein La colonne vertébrale, les nervures acquièrent une direction horizontale, l'angle de rugissement devient émoussé, la maçon d'espaces nécessaire, le cou est raccourci). L'excursion respiratoire de la poitrine diminue et est accompagnée de la tension des muscles respiratoires auxiliaires, l'augmentation des intercostaux.
Perccosivement définit une ombre de boîte de son (avec emphysème des poumons), qui alterne de sa matité (pneumosclerose).
Il y a un caractère dit "mosaïque" du son de percussion. Les limites inférieures des poumons sont omises, leur mobilité est fortement réduite. En raison de la "tentaculation" des bords médiaux des poumons, la taille de la stupidité absolue du cœur diminue, les limites de la stimulation du cœur relatif acquièrent un caractère flou.
L'auscultation en violation de la patiente bronchique révèle une prolongation d'expiration, la respiration dure ayant un caractère inégal, "grungy".
L'emphysème émergent des poumons conduit à l'affaiblissement de la respiration - c'est la soi-disant "respiration de coton". Ausculativement détecte la respiration sifflante sèche, dont la tonalité dépend du calibre de la bronche: plus le calibre inférieur de la bronche touchée, plus la tonalité de la respiration sifflante. Sous les dommages causés aux petites bronches, accompagnés de l'accumulation de crutum visqueux, le rétrécissement de leur lumière due au bronchospasme, paraissent sifflant des roues de haute tonalité. La défaite préventive du Calibre du milieu Bronchi se manifeste par les gifeses bourdonnées; Les beanges de basse basse se posent dans de grandes bronches.
L'apparition de SPUTUM confirme la présence de sitilles respectueuses de la pluie: grand bronchier et la présence de bronchiectasie, le pub mi-pub - avec les dommages causés au calibre moyen bronchi.
Les dommages causés au système cardiovasculaire peuvent entraîner l'apparition d'une pulsation épigastrique pathologique due à l'hypertrophie du ventricule droit. Le pouls est souvent plein, sautant. Les tons cardiaques sont étouffés (affaiblissement emphysémateux), avec une hypertension pulmonaire, la deuxième tonalité au-dessus de l'artère pulmonaire est écoutée. Dans le cœur pulmonaire chronique avec la carence droite, le rythme du galop sur le processus en forme d'épée peut être entendu.
Avec un emphysème prononcé des poumons, il y a un carnet de travail du foie. Dans le même temps, le foie est indolore, élastique, ne se combine pas avec un œdème. Le développement du cœur pulmonaire est accompagné d'une augmentation du foie - "stagnant" foie. Les prévisions de HB dépendent de la forme de la bronchite, de la gravité du cours de la maladie, de la disponibilité de complications.
Les panneaux défavorables pronostablement sont la perte de poids, la présence d'hypertension pulmonaire, une hyperkapinie persistante et une hypoxie, des signes de lésions cardiaques.
Diagnostic de la bronchite chronique
Recherche de laboratoire. En analyse clinique du sang, une érythrocytose compensatoire secondaire est observée avec une augmentation de l'hématocrite et une augmentation du niveau de l'hémoglobine (en raison de la compensation de l'hypoxie chronique chez les patients atteints d'une défaillance respiratoire). L'érythrocytose provoque une fixation ou une réduction de l'ESP, l'absence d'une réaction de leucocyte.
Avec l'ajout de syndrome bronchospastique (asthmatique), il a une éosinophilie de degrés de grave variable. Dans le stade de l'aggravation, la leucocytose peut être observée. L'étude de l'analyse clinique des expectorations permet de détecter sa nature de la muqueuse et de la mucous-purulent expectorent lors de la bronchite catarienne, avec des expectorations purulentes - purulentes.
Les expectorations contiennent un grand nombre de leucocytes neutrophiles, de macrophages, de cellules épithélium bronchiques. Un signe indirect de syndrome obstructif et de bronchospasme sont des tubes muqueux et purulents, des moulages bronchiques.
Dans la forme fibrineuse de la bronchite chronique dans les expectorations, le "factice" de l'arbre bronchique est caractérisé par un changement des propriétés physicochimiques de la lunette humide de mauvaise humeur a une réaction alcaline, un acide quotidien ou neutre.
Établir le diagnostic étiologique de HB (définition pathogène infectieux) Utilisez une étude microbiologique des tasses expectoratoires ou bronchiques, aspirent de Bronchi, rarement - frottis de Larynx ou Zea.
Pour Étude biochimique Dans le sérum, avec un processus inflammatoire actif, les niveaux d'haptoglobine, d'acides sialiques, de sermukoïdes, de protéines de réactivité C, d'une-2 et de gloglulines augmentent, moins souvent de la 1-globuline, la coefficient d'albuminocoline diminue.
Méthodes d'outils.
Avec une étude radiologique symptômes spécifiques ne pas. Les changements sur les radiographies ne sont diagnostiqués que s'il existe des complications de HB. Ainsi, dans l'occurrence de pneumosclerose, l'augmentation du motif pulmonaire, la déformation cellulaire diffuse ou en maille, en particulier dans les départements du poumon basal, est révélée. Dans l'emphysème des poumons, il y a une expansion de grands navires des racines pulmonaires, de basse position et de l'aplatissement du dôme de diaphragme, la transparence des champs pulmonaires augmente, leur surface totale est considérablement étendue par les angles de diaphragmes nerveux. L'occurrence d'hypertension pulmonaire est la radiographie est caractérisée par une diminution du calibre de petit navires périphériques En raison du spasme vasculaire généralisé dans le contexte d'élargir les grandes branches de l'artère pulmonaire - le symptôme du "galop de calibre".
L'examen bronchoscopique vous permet de déterminer la forme morphologique de l'endobronchite - catarrharique, purulent, atrophique, hypertrophique, fibrineuse-ulcératrice, granulée, hémorragique, ainsi que le nombre et la nature du secret, l'état des intervalles d'interchlorure. Lors de la bronchoscopie, des eaux de lavage ou de l'aspiration pour des études microbiologiques et cytologiques sont obtenues. Indicateurs de fonction respiration extérieure Dépendent de la forme de la bronchite. Ainsi, avec une bronchite incontestive chronique, il n'y a généralement aucun changement. La bronchite obstructive chronique est manifestée par le syndrome d'une perte de baisse bronchée altérée irréversible avec une diminution résistante du volume d'expiration forcée et d'augmentation résistance aérodynamique respiration, diminution de la gelée et de l'index tiffno.
Dans l'étude de la composition de gaz du sang et de l'état alcalin acide, des hypercaps et de l'acidose respiratoire sont révélés.
L'étude ECG contribue à l'identification des signes des signes du cœur pulmonaire chronique: la déviation de l'axe électrique du cœur à droite et de l'hypertrophie du ventricule droit, le blocus de la jambe droite de la poutre GIS.
Lors de l'échocardiographie, il est possible de déterminer l'hypertrophie et la dilatation du ventricule droit, le mouvement paradoxal de la partition interventriculaire.
Caractéristiques du flux de différentes formes de bronchite chronique
Avec une simple bronchite catarrharique instructive (se produit chez 10 à 15% des patients atteints de HB) observés: une toux sèche improductive dans la matinée, moins souvent avec la libération d'une petite quantité de crachax. En exacerbation de la maladie, des signes d'intoxication apparaissent: la transpiration, la sous-division, la faiblesse générale. Avec l'auscultation - respiration dure, parfois sifflante sèche sifflant une sieste par hauteur expiration forcée. Bronchoscopiquement définir une endobronchite catarrhale diffuse; Sur la radiographie et dans les tests de laboratoire, il n'y a plus de changements.
La bronchite non structurée de purulence chronique (20-25% des patients) se caractérise par une toux constante avec la libération des expectorations purulentes. Avec l'auscultation: Contre l'arrière-plan de la respiration rigide - des lingettes sèches éparses et humides éparses. Les exacerbations se produisent fort, avec une intoxication sévère.
Rayons X - pneumosclerose en maille; Bronchoscopiquement - endobronchite catarrhale-purulent, accumulation de mucus purulent. Violations de ventilation modérées.
Avec une bronchite obstructive chronique (jusqu'à 65% des patients), le patient est perturbé: difficulté à respirer, essoufflement expiratoire, augmentation de l'activité physique, douloureuse paroxystique et toux adsecte avec une petite quantité de membrane muqueuse visqueuse. Ausculante: dans le contexte de l'expiration allongée - bourdonnements musicaux de la tonalité basse et de respiration de respiration sifflante de tons élevés, respiration solubulaire humide sur le fond de la respiration vésiculaire affaiblie, des signes d'emphysème des poumons. Environ la moitié des patients présentant cette forme de bronchite développent une clinique de coeur pulmonaire chronique.
Pour une bronchite obstructive purulente, une clinique de bronchite obstructive chronique est caractérisée, mais il y a une libération constante de crachats purulents contre le fond de l'intoxication. Avec cette forme de la maladie, les bronchiectastases sont généralement formées (séparation abondante des expectorations purulentes le matin), périodiquement - hémochkali. Le flux de bronchite obstructive purulente peut entraîner le développement de l'amylose des organes internes.
Avec une bronchite fibrineuse, il y a un dépôt dans la lumière de la fibrine de bronchi, du mucus, des cristaux de caractère-leiden et des spirales de la fermeture avec la formation du bois bronchique - les Castlers de la bronche se distinguaient lorsque la toux. Avec cette forme de HB, de sang et d'une éosinophilie de sputum peut être observé. L'utilisation d'antibiotiques et de bronchologues est inefficace.
Pour la bronchite hémorragique, la prédominance dans la clinique de l'hémoptiose têtue, qui doit être prise en compte lors de la conduite diagnostic différentiel avec bronchokardoomba. Lors de la réalisation d'une étude endoscopique, la bronchite instructive proximale est déterminée, la bronchi muqueuse est amincie, avec un motif vasculaire prononcé, de nombreuses hémorragies qui saignent facilement.
Complications de la bronchite chronique
Une insuffisance respiratoire chronique est manifestée par un essoufflement, qui ne se produit initialement qu'avec un effort physique important. Lors de la progression de l'insuffisance respiratoire, l'essoufflement semble à la moindre tension physique ou seule. Pour une insuffisance respiratoire prononcée, il est caractéristique: une hypercupnie persistante, manifestée par des maux de tête, amplifiante la nuit, insomnie, souvent confus, transpiration accrue, anorexie, tremblements musculaires, convulsions.
Pour l'hypertension pulmonaire secondaire, les sensations désagréables dans la région cardiaque ou derrière le sternum, dont l'intensité peut augmenter à des sensations douloureuses - pulmonaire "crapaud du sein". Douleurs tolérantes à la nitroglycérine. Tachycardie sinusoïdale, une impulsion galopante complète, qui peut augmenter la pression artérielle systolique
Le développement du cœur pulmonaire chronique se caractérise par une acceptation du deuxième ton au-dessus de l'artère pulmonaire, pulsation épigastrique pathologique, dans des cas graves - le rythme du galop, écoutant le processus en forme d'épée
L'emphysème des poumons conduit à une augmentation de la pression résistante dans un petit cercle de circulation. Se manifeste cliniquement avec l'allongement d'expiration, d'essoufflement.
Cela peut causer le silencieux des tons cardiaques et une tête de position offset et à droite, se manifeste cliniquement avec une pulsation dans la zone épigastrique. Avec l'emphysème prononcé, l'omission de position du foie est possible, le bord du foie est indolore, il n'y a pas d'œdème périphérique.
Une insuffisance respiratoire aiguë chez les patients atteints de HB peut se développer dans le contexte d'une infection virale ou bactérienne aiguë, thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire, avec pneumothorax spontané, pleurisite exsudative. Cliniquement caractérisé par un souffle fortement à couper le souffle ou son gain soudain "sans raison visible"
La pneumonie aiguë se développe dans l'obturation des expectorations visqueuses de Bronchi avec la formation de l'atélectory et de la zone d'inflammation secondaire. Son ajout nuira au cours de la principale maladie et conduit à la transformation de l'inflammation catarrhale en purulent; développe le syndrome obstructif.
Le traitement de la bronchite chronique dépend du stade de la maladie, de la gravité et de la nature des troubles fonctionnels.
1. Nourriture alimentaire. Tableau N ° 15. Avec l'adhésion de l'insuffisance respiratoire ou de la pathologie cardiaque - Table numéro 10
2. Antibiotiques. Avec une exacerbation de la maladie due à l'ajout d'une infection secondaire, les antibiotiques sont prescrits, dont la sélection est effectuée en tenant compte de la microflore détectée. Le critère du bon choix du médicament avant de recevoir des données de semis bactériologiques est la dynamique de la température positive pendant 2-3 jours de traitement.
3. Préparations de sulfanimide. Utilisé avec des infections résistantes sévères avec des antibiotiques ou isolés dans l'intolérance aux antibiotiques. Le parcours de traitement en moyenne est de 7 à 14 jours.
4. Les bêta-adréminimétiques sont utilisés pour corriger les violations réversibles de la perméabilité bronchique.
5. Pour le traitement du syndrome obstructif, des dérivés de la xanthine sont utilisés, notamment eufilline, administré par voie intraveineuse (moins souvent dans des comprimés), de 7 à 10 ml de 2,4% de R-RA. Théophylline a un effet similaire.
Dans le syndrome obstructif de la gravité moyenne, des cholinoliques sont utilisés: atrovant - dans un aérosol d'inhalation (1 dose - 0,02 mg) ou une poudre d'inhalation de 0,2 mg dans des capsules.
6. En violation des propriétés Realovic des expectorations, des muscoliques sont utilisés.
7. La nomination de médicaments expectorants est due à leur effet irritant sur la membrane muqueuse de la bronche, ce qui contribue à augmenter la sécrétion du composant liquide avec des glandes bronchiques, humide humide. Appliquez des infusions et des décocations de la racine de Hypyakuan, de l'histoire, de l'herbe de thermopsis, de la mère et de la belle-mère, des violettes tricolores, du millésime, des feuilles de la plantain, 3% de l'iodure de potassium RR.
8. L'utilisation d'agents antitaux est illustrée dans une toux tourmentée improductive: Liebeksin - comprimés de 0,1 g, prenez 2-4 fois par jour, etc.
9. Les immunomodulateurs sont prescrits en présence d'exacerbations prolongées prolongées, récidive fréquente de la maladie: la t-activine - 100 μg est sous-cutanée 1 fois par jour pendant 3 jours; Levamizol (Decaris) - 0,1-0,15 g Dans les 3 jours avec une pause pendant 4-5 jours, seulement 8-12 cycles.
10. Pour la stimulation de la réactivité non spécifique du corps, les adaptogènes sont utilisés: teinture de ginseng, lubrifiants, prodigiosan, éleutherococcus, etc.
11. La thérapie par inhalation est largement utilisée dans la bronchite chronique. Sous forme d'aérosols, d'antibiotiques, de mercolics, d'enzymes protéolytiques - Tripsin, himmotpsin, himopsin, des témoins peuvent être introduits
12. À l'étape de la rémission clinique, en l'absence d'insuffisance respiratoire, le traitement est présenté dans les sanatoriums de la côte sud de Crimée (Yalta, Siméiz, Gurzuf), etc.
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La bronchite est un terme médical ou un état qui suggère la présence d'une inflammation de bronches et de bronchiol, conduisant à un œdème de la muqueuse bronchique et à la formation d'un mucus excessif d'un mucus épais ou d'un mucus épais en violation des voies respiratoires. Le système Bronchi commence sur le lieu de fission de la trachée en deux bronches principales et se termine par de petits bronchioles et des coups alvéolaires. Il est également appelé le système bronchique, en forme qui ressemble à un arbre inversé, il est donc souvent mentionné comme un "arbre trachéogronique". Il existe deux options principales d'inflammation de bronchi, de bronchite aiguë et chronique.
Fig.1 Vue de Bronchi normal et enflammé
Quelle est la bronchite tranchante?
Bronchite aiguë - C'est une bronchite qui se produit dans une courte période de temps et durable environ 1 à 2 semaines, de manière rarement légèrement plus. Avec un traitement opportun et correctement, les personnes atteintes de bronchite aiguë sont récupérées sans phénomènes résiduels ni violation de la fonction de l'arbre trachéobronchique. L'agent de causalité la plus caractéristique de la bronchite aiguë (plus de 90% de tous les cas) sont des virus, par exemple, virus syntialois respiratoire (RSV) ou un groupe de rhinovirus, dans d'autres cas, l'apparition de la bronchite aiguë est associée à une infection bactérienne (par exemple, la mycoplasme, le pneumococcique) ou un effet toxique court de divers stimuli chimiques (par exemple, fumée de tabac, contenu gastrique avec, en cas d'inhalation de solvants).
Les symptômes caractéristiques de la bronchite aiguë peuvent être une toux sèche permanente, une respiration sifflante modérée, augmentation de la température et fièvre des frissons Et malaise global, dans de rares cas, l'apparition d'essoufflement d'essoufflement et de la toux humide est possible. Bronchite chronique pour un certain nombre de critères (mécanisme de survenue et de progression de la maladie, les principales causes de développement, des méthodes de traitement et des résultats de la thérapie) ont une différence significative contre la bronchite aiguë.
Quelle est la bronchite chronique?
La bronchite chronique est définie comme une longue toux, accompagnée de la décharge de crachats et d'au moins 3 mois par an, au cours des 2 dernières années après son événement. Une telle définition a été donnée à la bronchite chronique dans le processus de sélection des patients présentant les mêmes manifestations cliniques et à déterminer les méthodes optimales de traitement de la bronchite chronique. Dans la bronchite chronique dans la lumière de la bronche et de la bronchiole, une inflammation chronique de la membrane muqueuse se développe, accompagnée de la formation d'une grande quantité de crutum, qui conduit finalement à une violation de la passabilité normale de l'arbre trachéogronique, rétrécissant la lumière de bronchi et de bronchiol et de difficulté respirant. Cellules de la muqueuse de bronchi en conséquence inflammation chronique Perdre Cilia (ressemblant à des cheveux) qui effectuent la fonction d'éliminer les particules de poussière, de mucus et de crachats de la lumière des voies respiratoires. En plus de cela, en raison d'une inflammation constante et d'une irritation de la surface de la muqueuse de la bronche, le nombre de cellules produisant du mucus augmente. Ce secret a des propriétés de protection, qui protège la membrane muqueuse de l'introduction de microorganismes pathogènes. Cependant, avec des surtensions et une nature visqueuse de ce mucus, il peut s'agir d'un obstacle à l'air aux alvéoles et à l'émergence de signes d'insuffisance respiratoire (faim d'oxygène).
En raison d'une inflammation longue constante, la bronchite chronique peut se développer sur toute partie de l'arbre trachéobronchique (trachée, bronchi, bronchiola). La violation constante des voies respiratoires peut entraîner le développement de changements irréversibles dans la membrane muqueuse, réduisant la lumière de la bronche et la formation d'un état ayant un nom collectif maladies pulmonaires obstructives chroniques (Tuyau). Une toux chronique Développé à la suite d'une irritation constante et d'une activation du réflexe de la toux, qui est normale au corps pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires et dégager le bois bronchique de l'excès de crutum. Dans la bronchite chronique, le mécanisme de maintien d'une toux permanente est due à une inflammation chronique dans laquelle divers médiateurs d'inflammation et irritation de membranes muqueuses sont développés dans la membrane muqueuse.
Fig.2 Inflammation permanente dans la bronchite chronique
La bronchite chronique n'est que la forme initiale de maladies incluses dans le groupe de maladies pulmonaires obstructives chroniques. Ce groupe comprend une bronchite obstructive chronique, les poumons emphays et chronique. Certains patients ont une apparition chez certains patients lors de la maladie lancée manifestations cliniques À la fois des trois formes de maladies pulmonaires obstructives chroniques. En conséquence, ils conduisent tous à une violation de la maintenance et de la régie des voies respiratoires, de maintenir davantage les processus d'inflammation chronique de la membrane muqueuse et de l'incohérence de la quantité d'air entrante et nécessaire à l'échange de gaz normal d'oxygène, accompagné de l'accumulation de dioxyde de carbone dans le corps.
Presque toute personne peut tomber malade avec une bronchite chronique, bien que son apparence la plus typique pour les personnes âgées de plus de 45 ans et des fumeurs passionnés. De plus, certaines personnes ont une prédisposition à la bronchite chronique.
Quelles sont les causes de la bronchite chronique?
Il y a un grand nombre de raisons de la formation de bronchite chronique, mais la clé et la plus courante est la fumée de tabac. Des études statistiques sur le Centre américain de prévention et de traitement des maladies ont révélé qu'environ 49% des fumeurs ont des manifestations de bronchite chronique et dans 24% des fumeurs développent par la suite des signes d'emphysème des poumons et des maladies pulmonaires obstructives chroniques. Certains chercheurs estiment qu'environ 90% des cas, il est possible d'établir une relation de causalité indirecte ou directe entre les effets de la fumée de tabac et le développement de symptômes de bronchite chronique.
Fig.3 Fumer - la principale cause de bronchite chronique et d'endommagement des poumons
L'impact prolongé des autres inhalées avec des irritants de l'air (par exemple, le smog, les gaz d'échappement industriels et les solvants) peut entraîner la formation de bronchite chronique.
Une infection virale et bactérienne qui conduit au développement de la bronchite aiguë, en cas de ré-maladie, peut entraîner une chronisation du processus inflammatoire dans les voies respiratoires et la formation de la bronchite chronique.
En outre, il est connu qu'un certain nombre d'États peuvent prédisposer l'apparition de la bronchite chronique, parmi lesquelles il existe des maladies telles que l'asthme bronchique, la fibrose kystique, l'immunodéficience, l'insuffisance cardiaque restrictive, la prédisposition génétique familiale à la bronchite, ainsi que congénital ou acquis L'expansion pathologique bronchiol, également connue comme des bronchiectastases. Mais le "chef" inconditionnel parmi les causes du développement de la bronchite chronique reste du tabac.
Quels facteurs de risque prédisposent au développement de la bronchite chronique?
Les principaux facteurs de risque provoquant la formation de bronchites chroniques sont du tabac et de la soi-disant fumeur passif, lorsque la fumée de tabac pénètre dans les voies respiratoires sans cigarettes de tabagisme directe. Parmi d'autres facteurs de risque sont distingués impact permanent Réactifs toxiques gazeux (par exemple, l'ammoniac, le dioxyde de soufre, le chlore, le brome, le sulfure d'hydrogène), la poussière, les réexactérations de la bronchite ou le reflux de gastro-oesophagien (entrée avec air (inhalation) de teneur gastrique).
Quels symptômes et quels signes sont caractéristiques de la bronchite chronique?
La bronchite chronique est caractérisée par les symptômes suivants:
- Toux, accompagné de l'émission de sputum, le symptôme le plus typique de la bronchite chronique, dont la durée est de 3 ou plus d'un mois et se manifeste tous les jours. L'intensité de la toux, ainsi que la quantité et la fréquence des expectines de l'individu de l'individu pour chaque maladie. La couleur du crachage peut varier de transparent au jaune, verdâtre, parfois même avec des stries de sang. Puisque la toux dans la bronchite chronique est souvent associée au tabagisme, on l'appelle parfois la toux des fumeurs. Un de plus une caractéristique distinctive La toux des fumeurs est la détection accrue des expectorations et de son caractère visqueux et verdâtre le matin et une diminution de sa quantité pendant la journée.
- Difficulté à respirer ( dyspnée) Il apparaît généralement dans les formes lancées et complexes de bronchite chronique, plus souvent, il s'agit d'un signe de la formation d'obstruction chronique des voies respiratoires et d'emphysème des poumons.
- Sifflement (Son sifflement grossier survenant lorsque l'air passe des bronches vides et remplies).
Fig.4 Toux - Le principal symptôme de la bronchite
Outre ces symptômes de base de la bronchite chronique, d'autres symptômes non spécifiques sont possibles, tels que des signes de fatigue et d'affection, angine, douleur musculaire, congestion nasale et maux de tête. Une toux solide permanente peut entraîner l'apparition de la douleur dans la poitrine et la survenue de la cyanose (couleur de la peau aux yeux bleus) chez les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives chroniques. Le soulevement de la température corporelle et de la fièvre peut indiquer l'ajout d'une infection virale ou bactérienne secondaire des poumons. En cas de toux croissante et d'aggravation des symptômes de la bronchite chronique, ils parlent de l'exacerbation de la bronchite chronique, nécessitant souvent la nomination d'un traitement plus intensif, conduisant une thérapie antibactérienne et une inhalation avec des médicaments avec des bronchodilicites et des stéroïdes.
Quand devrais-je demander de l'aide pour un médecin ou des soins médicaux d'urgence en bronchite chronique?
Dans des conditions idéales, le patient dans le développement de la bronchite chronique, c'est-à-dire lors de la sauvegarde de la toux pendant 3 mois et de la tendance à une tabacocurie, devrait demander de l'aide à un médecin. Consultation opportune Le médecin et l'examen éviteront le développement de complications de la bronchite chronique. De plus, une toux prolongée permanente n'est pas toujours une conséquence de la bronchite chronique et peut être un symptôme d'une autre maladie pulmonaire, telle que la tuberculose des poumons ou de l'oncologie des poumons. Par conséquent, avec la moindre augmentation de la durée de la toux et de l'absence du résultat du traitement effectué à la maison, le patient doit immédiatement consulter un médecin.Si un patient atteint de bronchite chronique détectée (ou d'autres maladies obstructives chroniques des poumons ou des poumons d'emphysème) développe une grave essoufflement, une cyanose ou une fièvre, il est nécessaire d'appeler des soins ambulanciers, car l'émergence de ces symptômes indique une violation ou une exacerbation de la déficience respiratoire existante et du patient est montré. Hospitalisation à l'hôpital.
Comment le diagnostic de la bronchite chronique est-il?
L'examen du patient dans le diagnostic de la bronchite chronique implique la mise en œuvre de la collecte progressive des données de l'abrégé de la maladie, de l'inspection physique et de la conduite des méthodes de diagnostic instrumental. Une indication du patient est productive quotidienne (accompagnée d'une toux humide humide) pour le minimum des trois derniers mois peut indiquer une bronchite chronique comme la cause la plus probable de la maladie. L'auscultation des poumons et des bronches à l'aide d'un stéthoscope pendant l'inspection vous permet d'identifier si la présence de rapidité des voies respiratoires et des obstacles au flux d'air.
Radiographie pulmonaire Il est généralement effectué afin d'éliminer d'autres pathologies des poumons (par exemple, une pneumonie ou une obstruction de Bronchi). Autres méthodes d'outil d'examen, telles qu'un test sanguin commun, la détermination de la composition de gaz dans le sang artériel et veineux, tomographie informatique de la poitrine et les tests d'évaluation des fonctions respiratoires externes sont souvent utilisés en outre pour déterminer la structure et la fonction des poumons, ainsi que des exceptions d'autres. conditions pathologiques.
Comment est le traitement chronique de la bronchite?
Dans la plupart des cas, il ne nécessite pas de traitement complexe de la bronchite chronique pour le traitement de la bronchite chronique, il refuse suffisamment de fumer et d'éviter la conduite dans les chambres perforées. Le patient doit savoir que lors de la poursuite du tabagisme, l'efficacité des mesures médicales menées à zéro. L'élimination des autres facteurs de risque pour le développement de la bronchite chronique est également une composante importante du traitement global.
Actuellement, deux groupes de médicaments les plus efficaces utilisés dans le traitement de la bronchite chronique sont connus, ce sont des bronchoditateurs (bronighting drogues) et des inhalateurs de stéroïdes.
- Bronchodulateurs (par exemple, alterbutol. [VENOLIN), Proventil, Akcuneb (VOPLIRE), PRAIR (PROAIR)], métaproterenol [Alupent], formoterol [Foradil (Foradil)] salmeterol. [Serent (Serentvent)]) Lorsque vous entrez dans l'aérosol sous la forme d'un aérosol, conduisez à la relaxation d'une musculature lisse entourant la bronche, ce qui conduit à expansion et augmente la lumière de la bronche.
- Préparations stéroïdes (hormonales) (par exemple, présencial, méthylprednisalon [MEDROL (MEDROL), DEPOT-MEDROL (DEPO-MEDROL)]) Réduit la gravité de la réponse inflammatoire de la muqueuse bronchi, réduisant ainsi le gonflement de la bronche et l'intensité de la séparation du mucus et du mucotill, qui contribue au passage d'air sans entrave dans les voies respiratoires.
Une autre composante du traitement de la bronchite chronique est la réhabilitation, au cours desquelles des conversations explicatives avec un patient sur les dangers de tabagisme, des méthodes de préparation de cette habitude nuisible, enseigne aux patients présentant des exercices respiratoires spéciaux et des gymnases respiratoires, permettant de réduire les symptômes de la bronchite , optimisez les repas et recommandez une augmentation du volume des liquides acceptés, ce qui vous permet de faire un expectorat moins visqueux.
Les patients présentant des formes complexes de bronchite chronique (par exemple, de la MPOC), ont généralement besoin d'un traitement supplémentaire. Pour certains d'entre eux, sous réserve d'un long débit, l'inefficacité de la thérapie, la préservation de l'emphysème, la séparation permanente des expectorations purulents est possible. traitement chirurgical. D'autres patients peuvent avoir besoin d'une thérapie supplémentaire avec de l'oxygène actif ou une résidence dans des conditions de sanatorium.
L'utilisation de divers traitements «folkloriques» pour la bronchite chronique peut également réduire la gravité des manifestations cliniques de la bronchite. Par exemple, l'utilisation d'une écharpe fermeture du nez et de la bouche peut empêcher l'apport d'air froid dans les voies respiratoires, ce qui est en outre irritant de la muqueuse enflammée de la bronche. À la maison, les humidificateurs de l'air peuvent être utilisés et faire diverses inhalations par une vapeur hydratée ou une vapeur chaude. L'air humide chaud peut rendre un expectorat moins visqueux et contribuer à sa meilleure décharge. Il est souhaitable que l'inhalation de l'air humide produite à travers le nez, car le passage à travers le nez est plus physiologiquement, et dans la cavité du nez, il y a une purification de l'air des petites particules de poussière et de bactéries, ainsi que de réchauffement. Pour stimuler le processus de saupoudrage des expurcissements, il est recommandé aux patients d'expirer de l'air, tout en créant un obstacle à la forme de lèvres partiellement fermées, qui entraîne les muscles respiratoires et crée les meilleures conditions de nettoyage. De plus, une telle gymnastique respiratoire dans son ensemble améliore la fonction respiratoire.
Il est important de comprendre que les options alternatives existantes et activement encouragées pour le traitement de la bronchite chronique en utilisant la médecine de «personnes» dans la plupart des cas peuvent non seulement être inefficaces, mais certaines d'entre elles peuvent même nuire, par exemple, l'utilisation de tisanes ( Lorsque vous brassez toutes les vitamines sont détruites, ils ont une action irritante sur la muqueuse gastrique, etc.), des doses élevées de vitamine C, par inhalation à base d'huile d'eucalyptus (les paires d'eucalyptus ont un effet vasoconstricteur, à la suite de laquelle la puissance de la La membrane muqueuse est perturbée, elle sèche et exposée à des dégâts encore plus importants) et de nombreuses autres options traitent de remèdes folkloriques. Il est souhaitable avant d'utiliser un type de thérapie particulier à la maison pour consulter un médecin familier.
Quelles sont les complications rencontrées avec prolongé le flux de bronchite?
Vous trouverez ci-dessous les complications les plus courantes de la bronchite chronique:
- essoufflement permanent, parfois assez prononcé,
- arrêt respiratoire
- le cœur pulmonaire (expansion et insuffisance de la fonction ventricule droite en raison de la maladie pulmonaire associée à l'usure du cœur en raison de son travail renforcé sur la promotion du sang à la lumière modifiée),
- pneumothorax (accumulation d'air dans la cavité pleurale et la compression pulmonaire, résultant plus souvent comme complication de l'emphysème pulmonaire),
- politique (Concentration élevée de globules rouges dans le sang),
- HOSL (maladies pulmones obstructives chroniques),
- emphysème poumon
- mortalité élevée avec un débit compliqué (échoue-4ème cause principale de la mort des personnes aux États-Unis d'Amérique).
Comment éviter la bronchite chronique?
Dans la plupart des cas, il est possible d'éviter le développement de la bronchite chronique en raison de l'abandon du tabagisme et de l'incapacité à trouver dans les chambres perforées. Dans les pays civilisés, le développement de mesures de prévention du tabagisme passivité est accordée à une grande attention, les lois interdisant le tabagisme dans les lieux publics et les cabines spéciales de fumer sont en cours de développement, dans certains pays, les employeurs biaisés liés au personnel du tabagisme ou aux candidats au travail. Une certaine utilisation est prouvée lors de la prévention et de la pneumonie en temps voulu en raison de l'utilisation de l'anti-influenza ou de la vaccins à pneumocoquequi réduisent la fréquence de survenue de la bronchite chronique et des complications connexes.
Tout en travaillant dans certaines industries et à certaines industries (par exemple, les produits chimiques, les tissus et les produits agricoles), les personnes font souvent face aux effets des réactifs chimiques toxiques et de la poussière, il y a donc nécessairement des masques de protection et des respirateurs.
Une thérapie bien choisie et adéquate de l'asthme bronchique peut empêcher le développement ultérieur de la bronchite chronique. Malheureusement, les mesures de l'impact thérapeutique sur la prédisposition génétique à la bronchite chronique n'ont pas encore été développées.
Quelles sont les perspectives de récupération dans la bronchite chronique?
Malgré le fait que la bronchite chronique est une maladie fractée et constamment progressive, avec un appel opportun envers le médecin avant la formation de changements dans le tissu pulmonaire, le refus de fumer et éviter l'impact d'autres facteurs toxiques gênants peut s'appuyer sur une bonne prévision pour le traitement de la bronchite chronique.
Les études statistiques ont déterminé qu'environ 50% des fumeurs chroniques de la bronchite chronique après le refus d'arrêter de fumer toux un mois après l'échec. Leur nombre augmente à 80% après 2 mois d'abstinence du tabagisme. S'il y a des changements dans les poumons qui contribuent à la violation des voies respiratoires, en d'autres termes, les changements provoquent la bronchorate, l'efficacité du traitement dépendra de la durée et du degré d'impact du facteur de lumière endommagage. Il est évident que, plus ce intervalle de temps est grand, moins de rétablir la fonction respiratoire, mais dépend en grande partie des caractéristiques individuelles du corps de la bronchite malhographiée.
Inversement, les personnes qui continuent de fumer et ne s'appliquent pas au médecin qui sont négligeables liées à leur santé, la probabilité de développement défavorable de la bronchite chronique ci-dessus. Il passe progressivement dans la phase de flux compliqué (échelon) et un certain nombre de chercheurs lient le développement de maladies oncologiques des poumons avec une bronchite chronique non traitée non traitée.
La bronchite chronique est une maladie inflammatoire de la bronche, accompagnée de toux et se manifeste environ 1 à 2 fois en 6 mois. Avec une attitude inappropriée envers la santé, la fréquence des rechutes augmente et la bronchite chronique acquiert une forme progressive.
Avec une irritation régulière des voies respiratoires supérieures des substances nocives et des infections nasophariennes fréquentes, il existe un changement pathologique graduel dans le fonctionnement des muqueuses de Bronchi.
Le mécanisme de développement de la maladie peut être clairement considéré sur l'histoire de la maladie du fumeur: la fumée de tabac gêne la bronchi muqueuse, le travail renforcé des glandes bronchiques survient, la quantité de mucus libérée augmente, mais la sécrétion séreuse, le bronchio nettoyant , augmente, augmente la densité humide. L'épithélium ne fait pas face à la viscosité, car il y a une élimination incomplète de celle-ci de la bronche, la couche de l'épithélium de céréales n'est pas mise à jour. Cela rend difficile d'éliminer les microparticules de poussière, la toux réflexe commence à contribuer au retrait des expectorations. Les travaux redondants à long terme des glandes entraînent des dommages progressistes aux cellules épithéliales, provoquant progressivement leur renaissance dans les tissus de sclérose. En raison de phénomènes stagnants à Bronchi, des microbes pathogènes qui accélèrent le processus inflammatoire se développent. Si le patient a été réduit par l'immunité locale ou générale, des exacerbations fréquentes sont possibles, qui sont prolongées.
Il existe différents types de bronchites chroniques, mais le processus pathologique de la maladie est une pour toutes les espèces.
Des facteurs potentiels à la bronchite chronique:
- maladies pulmonaires aiguës chroniques ou fréquentes;
- foyers pathologiques dans les amandes et la trachée;
- le cours prolongé de bronchite aigu;
- hérédité;
- infections virales respiratoires aiguës fréquentes;
- fumeur;
- conditions professionnelles dangereuses;
- surveillage fréquente;
- climat inapproprié.
Classification de la bronchite chronique
Comme pour toute maladie chronique, la bronchite est inhérente aux étapes de l'exacerbation et de la rémission. En termes de fréquence des exacerbations, la classification de flux suivante est distinguée:
- Latent.
- Constamment récurrentes.
- Avec des exacerbations fréquentes.
- Avec des exacerbations rares.
La fréquence des récidives est due à la qualité du traitement pendant les périodes d'exacerbation, la présence de thérapie de soutien dans la phase latente et ressources internes organisme. Reconnaître L'offensive de l'exacerbation est possible par caractéristique des caractéristiques: la toux est étudiée, la quantité de crachage purulent-muqueuse augmente, la température augmente. En règle générale, l'exacerbation vient après toute maladie aiguë du tractus respiratoire supérieur.
En raison de l'événement, allouer:
- allergique;
- bactérien;
- chimique;
- viral;
- mixte.
Pour un traitement efficace, il est important d'établir quelle était exactement la cause de la bronchite chronique. Le traitement symptomatique sans élimination de l'agent pathogène apportera un relief à court terme.
Types de bronchite chronique
La classification internationale des maladies partage la bronchite chronique pour:
- simple (simple);
- mucoby-purulent;
- mixte;
- bronchite asthmatique;
- obstructif;
- bronchite chronique emphysémateuse;
- maladie bronchotatique (bronchite déformante);
- bronchite avec composant hémorragique.
Une bronchite instantanée chronique simple est mise en évidence par une toux sèche le matin au début de l'exacerbation, puis avec un mouillé humide mineur; Réduire la tolérance à l'effort physique, aux auditeurs - sifflements à grains fins sur le fond de la respiration dure. La cause de la maladie peut être une super-refroidissement ou subi une infection des voies respiratoires supérieures.
La bronchite purulente inflammatoire se développe en présence d'une infection dans les bronches. Les phénomènes constants provoquent le développement de la microflore pathogène, le corps réagit avec un processus inflammatoire. Il se caractérise par une séparation des expectines purulentes, un essoufflement, une forte toux douloureuse, une température corporelle croissante. Écoutez l'auscultiquement écoulées de respiration sifflante sur le fond de la respiration dure. 
Si cela ne prend pas de traitement dans le temps, la maladie se transformera en bronchite obstructive chronique. L'obstruction est une violation du retrait des expectorations dues au bronchospasme causée par un œdème tissu. Les manifestations toxiques sont exprimées en augmentation de la température des nombres sous-frères, des troubles gastro-intestinaux. Les phénomènes respiratoires sont exprimés en non-relief de la toux, principalement la nuit, l'essoufflement (le symptôme peut se développer à la fois au tout début de la maladie et le rejoindre dans son plein swing), une longue exposition et une respiration sifflante. La respiration de ces patients peut être entendue à distance. Élevage caractéristique la pression artérielle, gonflement des veines cervicales, cyanotique diffuse de la peau (UCHE, triangle nasolabial).
La gravité de la bronchite obstructive chronique est estimée en termes de volume d'expiration forcée par seconde (FEV1).
Au stade de la scène, la déviation du FeV de la norme est de 50% jusqu'à 50%. Le patient continue un mode de vie actif, n'a pas besoin de formuler une comptabilité dispensaire au thérapeute ou à un pulmonologue.
2 L'étape est caractérisée par la valeur du FEM de moins de 50%. Le patient doit être configuré dans les conditions que l'État dicte: limiter l'effort physique, reposant souvent. Il est nécessaire de consulter régulièrement des spécialistes de la nomination de traitement de soutien.
3 Étape réduite à 34% de indicateur de réglementation. Nette détérioration Les États du patient, dans ce cas, ne peuvent pas faire de l'aide aux patients hospitalisés dans le respect de la lit.
En cas de bronchite déformante chronique avec des bronchiectases (expansions bronchiques et bronchiole), la croissance et la maturation des tissus pathologiques dans les parois bronchi, les fibres musculaires se produisent, puis les bronchi elles-mêmes sont déformées. Il provoque une toux forte avec des caillots de sang purulents et de sang. En raison de la similitude des symptômes, la maladie peut être diagnostiquée comme une asthme bronchique. La bronchite avec des bronchiectastases réduit la capacité de drainage des poumons, conduit à des spasmes bronchiques. La bronchiectase est dangereuse en ce que la renaissance pathologique de la structure des tissus bronchiques est un processus irréversible. Cela nécessite un patient souffrant de bronchite déformante chronique, même d'exacerbation pour se conformer aux recommandations et aux restrictions prescrites par le médecin. 
En présence d'allergies, la bronchite chronique se développe avec un composant asthmatique. Il est similaire à l'asthme bronchique, sa principale différence est qu'il n'ya aucune attaque d'étouffement. Symptômes caractéristiques Bronchite avec un composant asthmatique: des combats de la toux après l'exercice, la rhinite, la gorge, la température sous-frère, la maladie générale.
À propos de la bronchite chronique hémorragique, ils disent que lorsque la carotte de sang dans le crutum déchargeable est présente. Cela est dû à la toux épuisante traumante les murs de la bronche et provoquant des dommages caustiques de petit capillaire. Il est impossible de parler de la bronchite chronique hémorragique comme une maladie distincte, elle devient souvent une complication d'autres espèces.
Diagnostique
La bronchite chronique est la principale (maladie indépendante) et le secondaire (maladie d'accompagnement). La bronchite secondaire accompagne la tuberculose des poumons, une maladie cardiaque, maladies oncologiques système respiratoire.
Au stade initial, il est important de procéder à un diagnostic différentiel rapide pour éliminer ou confirmer la présence des maladies suivantes: œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque, tuberculose, tumeurs cancéreuses et des métastases de divers emplacement, asthme bronchique.
Le médecin devrait examiner l'histoire de la vie et de la maladie: prendre en compte la présence de mauvaises habitudes, facteurs professionnels, prédisposition héréditaire, foyers d'infection, réactions allergiques.
Les études de laboratoire et instrumental sont effectuées:
Lors de l'examen, le médecin devrait faire attention aux groupes de symptômes qui aident à déterminer le type de bronchite chronique. Avec une simple bronchite instructive chronique, il y a une toux avec une petite teneur en crutum. Symptômes d'intoxication sous forme de fatigue rapide.
Auscultative - respiration dure avec respiration sifflante et sans eux. En obstruction: une augmentation de l'essoufflement et de la toux, de la sinusalité de la peau; Lors de l'escalade - une diminution des limites des poumons, un son en boîte; Avec l'auscultation, des siees dispersées disparaissent lors de la secousse, une longue expiration contre le fond de la respiration affaiblie.
La bronchite déformante chronique peut circuler sur deux types: emphysémique et bronchiectastases. Les signes sont caractéristiques de l'emphyssesse: couleur rose, toux improductive, essoufflement dans un état calme avec une défaillance pulmonaire croissante, il existe une hypertension pulmonaire faible, les symptômes de l'intoxication sont minimes. Il est plus susceptible d'avoir des gens minces. La bronchite avec des bronchiectastases coule sur le fond de l'inflammation constante, avec une augmentation de la température corporelle, une taux de souffle croissante, il y a une cyanose diffuse d'une personne, une toux forte avec un grand compartiment humide, une défaillance respiratoire en combinaison avec du cardiaque. hypertension pulmonaire. 
Dans le diagnostic de la gravité de la maladie orientée sur la toux, l'essoufflement et le FEV1.
Diplôme zéro: toux périodique, FEV, indicateurs fractionnaires sont normaux.
Degré facile: toux non permanente, il y a un essoufflement avec une activité physique forte, le FEV est réduit à 70% avec des taux volumétriques normaux.
Diplôme moyen: toux sèche permanente, prédominante après réveil, essoufflement d'une activité physique moyenne, changements dans les travaux du cœur sous la forme de surcharges de droite, FEV de 69 à 51% avec un volume pulmonaire résiduel croissant.
Degré lourd: toux permanente, essoufflement dans n'importe quelle position, la participation forcée des muscles auxiliaires dans l'acte de respiration, respirant bruyant, une augmentation de la carence du ventricule droit du cœur, la FEV est inférieure à 50%.
La bronchite hémorragique peut être confondue avec des saignements gastriques. Mais ils ont des différences significatives. 
Complications de la bronchite chronique
La bronchite chronique est une maladie progressive sérieuse de la bronche, en ignorant les symptômes, l'absence de traitement et de soins appropriés menace des complications dangereuses pour la vie et:
- pneumosclerose (bronchiectastases poussent sur le tissu pulmonaire);
- coeur pulmonaire;
- emphysème;
- une augmentation de la pression artérielle;
- ischémie cérébrale chronique;
- arrêt respiratoire;
- l'asthme bronchique;
- bronchopneumopathie chronique obstructive.
Traitement de la bronchite chronique
En fonction de la gravité de la condition du patient, le traitement visant à faciliter les symptômes devrait être démarré à la phase de diagnostic. Cela affecte l'élimination de l'intoxication et de la respiration de relief. Ces activités incluent:
- réduire la température corporelle;
- drogues d'inhalation;
- administration intraveineuse d'agents hormonaux et de bronightage;
- pression artérielle réduite avec des médicaments diurétiques.
Lors de la réglage diagnostic exact La prochaine étape du traitement, visant à éliminer la cause:
- antibiotiques;
- antihistaminiques;
- vitamines.
Si la maladie est révélée, dans le contexte de laquelle la bronchite chronique d'accompagnement s'est développée, parallèlement, un traitement complet est effectué.
Au stade de reconvaluation, le traitement est prescrit pour rétablir les fonctions du corps:
- certains types de physioles;
- massage de la poitrine;
- LFK avec gymnastique respiratoire;
- phytothérapie.
Exercices de respiration.
Le patient qui est diagnostiqué avec une bronchite chronique de bronchite devrait faire du traitement à l'exception de l'exacerbation et se conformer aux recommandations sur le régime de vie.
Les événements contribueront à réduire la fréquence de récurrence de la maladie:
- réception de fonds visant à améliorer l'immunité bronchique locale;
- exercices de respiration quotidiennes;
- durcissement progressif du corps lors de l'évitant des hyphologies pointues;
- abandonner fumer.
Soin des patients atteints de bronchite chronique
Quel que soit le type de bronchite chronique, il existe recommandations générales Les soins aux patients.
Il est important de se rappeler que l'essoufflement, l'accompagnement de la bronchite obstructive avec une composante asthme, provoque un sentiment subjectif du manque d'oxygène. Peut commencer crise de paniquePar conséquent, ces patients ont besoin d'un soutien psychologique et d'une présence près d'une personne proche.
La bronchite incontestive chronique est la plus inoffensive de toutes sortes de maladies, mais dans les premiers jours d'exacerbation, il est important d'observer régime de lit, En l'absence de hausse de la température, les procédures thermiques sont représentées: des morceaux de moutarde, des bancs chauds, des inhalations à la vapeur 
En cas de bronchiectastases, il y a beaucoup de crutum, il est nécessaire de la présence constante de la cavité. Le contenu doit être soumis à un examen détaillé pour les impuretés sanguines.
Le patient atteint de bronchiectases nécessite un régime avec une teneur élevée en protéines et vitamines et beaucoup de boisson. Une bonne nutrition doit être adhéré à une exacerbation.
Avec une toux irritante de poussée, une boisson alcaline chaude devrait être donnée (lait avec du soda).
Pour améliorer les expectorations à suivre, il est nécessaire d'utiliser une position de drainage: couchée sur l'estomac avec la tête omise et le haut de la poitrine. Dire temps dans cette position 20 minutes 2-3 fois par jour.
Pour changer le lit et les sous-vêtements opportun, s'il est mouillé à cause de la transpiration élevée.
La bronchite avec un composant asthmatique peut être associée à la réaction aux animaux domestiques, il est donc nécessaire de les isoler.
Le résultat prospère de la maladie est possible si le patient croit. Il est important de fournir un soutien moral, inspirer le patient espoir de récupérer rapidement.
Vidéo: bronchite
Numéro de magazine: Mars 2009
Bronchite chronique (HB) - maladie inflammatoire chronique de la bronche, due à une longue irritation des voies aériennes avec des polluants volatils et / ou des dommages causés aux agents bactériens viraux, caractérisé par la restructuration morphologique de leur membrane muqueuse, accompagnée de l'hypersection du mucus, La perturbation de la fonction de nettoyage de la bronche, qui se manifeste par une toux et une libération de la toux et des expectorations périodiquement périodiquement.
Selon la recommandation de l'OMS, la bronchite peut être considérée comme chronique si le patient touche les expectines pendant la plupart des jours au moins 3 mois d'affilée pendant plus de 2 ans de suite. La bronchite chronique est divisée en primaire et secondaire.
La HB primaire est une maladie indépendante qui n'est pas liée à certains autres processus de bronchophole ou de dommages causés à d'autres organes et systèmes. Avec la bronchite chronique primaire, un dommage diffus de l'arbre bronchique est observé.
Secondaire HB se développe dans le contexte d'autres maladies comme une lumière (tuberculose, maladie bronchiectatique, etc.) et extrême (urémie, insuffisance cardiaque stagnante, etc.). Le plus souvent, le HB secondaire est local.
Cet article ne traite que de la bronchite chronique primaire, ce qui représente environ 30% de la structure des maladies non spécifiques des poumons parmi la population urbaine.
La classification généralement acceptée de la bronchite chronique n'est actuellement pas. Les formes suivantes de HB se distinguent, en tenant compte de la nature du processus inflammatoire: catarrhal, catarroïde-purulent et purulent. La classification comprend également des formes rarement rencontrées - une bronchite chronique hémorragique et fibrineuse. Par la nature du flux de HB, peut être divisé en fluide sans obstruction et d'obstruction des voies respiratoires. En termes de lésion de la bronche - avec une lésion prédominante de grande (bronchite proximale) ou de petites bronchi (bronchite distale) (Paleev N.R. et al., 1985).
Dans l'émergence et le développement de HB, des facteurs exogènes et endogènes interagissent de près. Parmi les facteurs exogènes, les polluants gênants et dommageables (caractère national et professionnel) jouent un rôle important, ainsi que de la poussière non infini, qui ont un effet néfaste (chimique et mécanique) sur la membrane muqueuse bronchi. En premier lieu de valeur parmi les facteurs exogènes, il devrait y avoir une inhalation de fumée de tabac. Grande signification de la pollution de la piscine aérienne et défavorable facteurs climatiques (SuperCooling et surchauffe). Un rôle plus important parmi les facteurs étiologiques est joué par des virus viraux (virus de la grippe, adénovirus), une infection mycoplasme et bactérienne (pneumococcus, bâton hémophilique, moraxella), mais sa valeur augmente fortement lorsque la bronchite chronique est exacerbée.
En raison du fait que la maladie ne se pose pas à toutes les personnes soumises à des effets tout aussi défavorables et que les facteurs endogènes causés par le développement de HB sont également distingués: la pathologie de la nasopharynx, le changement de respiration à travers le nez avec une violation de la purification, hydratant et réchauffer l'air inhalé; Maladies respiratoires pointues répétées, bronchite nette et infection focale des voies respiratoires supérieures, violation de l'immunité locale et du métabolisme (obésité).
Dans la pathogenèse de HB, le rôle principal est joué par la violation de sécrétoire, de nettoyage et fonction de protection La membrane muqueuse des bronches menant à un changement de transport de Mukicillion. Sous l'influence de facteurs exogènes et endogènes, un certain nombre de procédés pathologiques dans l'arbre trachéobronchique (dessin) se posent.
Les principaux mécanismes pathogénétiques pour le développement et la progression de HB
Les propriétés fonctionnelles structurelles de la membrane muqueuse et la couche submembratique sont modifiées, qui est exprimée en hyperplasie et en hyperfonction de cellules de ver verre, glandes bronchiques, hypersécrétions de mucus et change de ses propriétés (secrète muqueuse devient épaisse, visqueuse et suce la cilia du fiscal épithélium). Tout cela conduit à une violation dans le système de transport mukiciliaire. L'efficacité du transport mukiciliaire de Bronchi dépend des deux facteurs principaux: un escalator mucocyllary, déterminé par la fonction de l'épithélium soliquible de la membrane muqueuse et des propriétés rhéologiques du secret bronchique (sa viscosité et sa élasticité), et est dû au rapport optimal de ses deux couches - l'extérieur (gel) et interne (sol).
L'inflammation de la membrane muqueuse provoque divers irritants en association avec une infection (virale et bactérienne). Le développement de l'IGA sécrétoire diminue, la teneur en lysozyme et le mucus lactoferrine diminue. L'œdème de la membrane muqueuse est développé, puis atrophie et métaplasie d'épithéliumie.
Les produits chimiques contenus dans l'air causent des dommages causés aux voies respiratoires, accompagnées de l'élap de la membrane muqueuse et de la bronchospasme. Cela conduit à une violation de l'évacuateur et à la réduction des fonctions de barrière de la membrane muqueuse des bronches. Le contenu catarien est remplacé par Catario-purulent, puis purulent.
La propagation du processus inflammatoire aux départements du bois bronchique distal viole la production d'un tensioactif et réduit l'activité des macrophages alvéolaires, qui sont effectuées par phagocytose de bactéries et d'autres particules extraterrestres.
La violation de la fonction de drainage de la bronche se développe à la suite d'une combinaison d'un certain nombre de facteurs:
Spasmes de muscles lisses de bronches, résultant de l'effet irritant immédiat de facteurs exogènes et de changements inflammatoires dans la membrane muqueuse;
Hypersection du mucus, changements dans ses propriétés rhéologiques, conduisant à une violation des transports mokiciliaires et du blocage du secret visqueux de Bronchi;
Métaplasie épithéliale de cylindrique dans un plat multicouche et une hyperplasie;
dépréciation de la tensioactif;
œdème inflammatoire et infiltration de la membrane muqueuse;
Changements allergiques dans la membrane muqueuse.
Les différentes relations des changements de la membrane muqueuse, se manifestèrent dans son inflammation, déterminent la formation d'une forme clinique particulière de la maladie. Avec une bronchite catarrale, les changements de surface dans les propriétés structurelles et fonctionnelles de la membrane muqueuse prévalent; Avec une bronchite muccifiée-purulente (ou purulente), les procédés d'inflammation infectieuse prévalent. Il est possible de transmettre à une forme clinique de bronchite à une autre. Ainsi, la bronchite catarrhale, qui est encore subie, peut être due à l'ajout d'une infection à devenir muqueuse-purulent, etc.
En participant au processus de bronchi, des troubles de la bronchite proximité (bronchite proximale) de la passabilité bronchique ne sont pas exprimés. La défaite des petits bronchi et de la bronche de mi-calibre se déroule souvent avec une perméabilité bronchique altérée, qui, en règle générale, est exprimée en exacerbation de HB.
Les troubles de la ventilation dans la bronchite chronique sont généralement négligeables. Dans le même temps, dans une partie des patients de la violation de la fonction de drainage des bronches, sont tellement prononcés que, par la nature du cours de HB, il peut être interprété comme obstructif. Les troubles obstructifs dans la bronchite chronique, en règle générale, n'apparaissent que sur le contexte de l'exacerbation de la maladie et peuvent être dues à des changements inflammatoires dans les bronches, les hyper et discriminations, le bronchospasme (composants réversibles de l'obstruction). Pour débit lourd HB et inflammation persistante Les changements obstructifs peuvent être conservés constamment. L'obstruction développée de petits bronches conduit à l'emphysème des poumons. Il n'y a pas de relation directe entre la gravité de l'obstruction bronchique et l'emphysème, car, contrairement aux maladies obstructives chroniques des poumons (MPOC), l'emphysème n'est pas un symptôme de HB, mais sa complication. À l'avenir, l'emphysème peut entraîner le développement de l'insuffisance respiratoire avec l'apparition d'essoufflement, puis à la formation d'une hypertension lumineuse.
Image clinique de la bronchite chronique
Les principales manifestations de HB - toux et isolement des expectorations. En outre, les symptômes de nature générale (transpiration, faiblesse, augmentation de la température corporelle, fatigue rapide, réduction de la capacité de travail, etc.), pouvant apparaître lors de l'aggravation de la maladie ou d'être le résultat d'une longue intoxication chronique (bronchite purulente), ou survient comme des manifestations d'hypoxie dans le développement de l'insuffisance respiratoire et d'autres complications.
Au début de la maladie, la toux peut être improductive, souvent sèche et sprudinée généralement le matin (lorsqu'il est lavé). Dans la remise clinique standard de phase, ces plaintes de maladie sont présentées, leur performance pendant de nombreuses années peut être complètement enregistrée. Les patients ne se considèrent pas malades. Les exacerbations de la maladie néga, la plupart des patients ne sont pas plus souvent 2 fois par an. Une saisonnalité typique des exacerbations est tôt au printemps ou en retard à l'automne, lorsque les facteurs météorologiques sont les plus prononcés.
La toux est la manifestation la plus typique de la maladie. Par la nature de la toux et des expectorations, une ou plusieurs options du cours de la maladie peuvent être supposées.
Avec la bronchite catarrale, la toux est accompagnée de la libération d'une petite quantité de mucosa expectorale, plus souvent le matin, après l'exercice. Au début de la maladie, la toux ne gêne pas le patient. Si à l'avenir, cela devient salon, cela indique une violation de la perméabilité bronchique. La toux acquiert une nuance d'aboiement et porte un caractère paroxystique avec un effondrement expiratoire prononcé de trachée et de grandes bronchi.
La quantité de crutum peut augmenter lorsque l'exacerbation de la bronchite. Avec une bronchite purulente et muqueuse-purulente, les patients ne gênent plus la toux, mais la sélection des expectorations, car elles ne remarquent parfois pas qu'il se distingue lorsqu'il touche.
Dans la phase d'aggravation, le bien-être du patient est déterminé par le ratio de deux syndromes principaux: toux et intoxication. Pour syndrome d'indexation Symptômes caractéristiques de nature générale. Les changements sur le côté des voies respiratoires supérieures sont notés: rhinite, douleur à la gorge lors de la déglutition, etc. Dans le même temps, les maladies chroniques de nasopharynx (inflammation du sinus de vêtements, une amygdalite), qui existent souvent chez un patient atteint de bronchite chronique. .
En cas d'exacerbation de la maladie, les expectorations acquièrent une nature purulente, le montant peut augmenter, la dyspnée apparaît en raison de l'adhésion des violations obstructives. Dans cette situation, la toux devient faible du produit et adsadd, le crachage est mis en évidence en une petite quantité. Une partie des patients généralement, le bronchospasme modéré rejoint l'exacerbation dans la phase d'exacerbation, signe clinique Quelle est la difficulté de respirer, se produisant pendant l'exercice, transition vers une chambre froide, au moment de la toux sévère, parfois la nuit.
Dans les cas typiques, HB progresse lentement, l'essoufflement apparaît généralement après 20 à 30 ans du début de la maladie, ce qui indique le développement de complications (emphysème de poumon, insuffisance respiratoire). Ces patients le début de la maladie ne sont presque jamais fixés (la toux matinée avec la moocroty est associée à fumer et ne considère pas la maladie). Ils considèrent le début de la maladie la période lorsque des complications ou des exacerbations fréquentes apparaissent.
Dans l'histoire, il est possible d'identifier une sensibilité accrue au refroidissement et au nombre écrasant de patients - une indication du tabagisme à long terme. Un certain nombre de patients ont une maladie associée à des harrupels professionnels dans la production. Les hommes sont malades 6 fois plus souvent que les femmes.
Lors de l'analyse de l'historique de la toux, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas d'autre pathologie de la bronchophe (tuberculose, tumeur, bronchiectastases, pneumoconiose, maladies systémiques du tissu conjonctif, etc.), qui est accompagnée des mêmes symptômes . Il s'agit d'une condition indispensable pour attribuer ces plaintes concernant les manifestations de la bronchite chronique.
Une partie des patients de l'histoire Il y a des instructions sur l'hémoptiose, qui est en règle générale, avec une meuble légère de la membrane muqueuse de la bronche. L'hémopling récurrent témoigne de la forme hémorragique de bronchite. En outre, l'hémoplication de la bronchite chronique à long terme peut être le premier symptôme d'un cancer du poumon, se développant chez les hommes, longs et nombreux fumeurs. Les bronchiectastases peuvent être manifestées par des bronchiectastases.
Au cours de la période initiale de la maladie, des symptômes pathologiques physiques peuvent être absents. À l'avenir, des changements apparaissent à l'auscultation: respiration dure (avec le développement de l'emphysème, il peut devenir affaibli) et la respiration sifflante sèche sifflante, dont la timbre dépend du calibre des bronches touchées. En règle générale, des bandes brutes sont entendues, ce qui indique l'implication dans le processus de Bronchi grand et moyen. La gaie-respectueuse respiratoire, surtout bien entendu sur expiration, sont caractéristiques de la défaite de Petit Bronchi, qui témoigne de l'ajout de syndrome bronchospastique. Si, avec respiration ordinaire, la respiration sifflante ne sont pas écoutées, une auscultation doit être effectuée à la respiration forcée, ainsi que dans la position du patient couché.
Les modifications apportées aux données de l'auscultation seront minimales à HB dans la phase des rémissions et sont les plus prononcées lorsque le processus est exacerbé lorsque vous pouvez entendre des roues humides encore instables. Souvent, lorsque la bronchite chronique aggravante, un composant obstructif peut se joindre, accompagné de l'apparence de l'essoufflement. Lors de l'examen du patient, des signes d'obstruction bronchique sont détectés:
Allongement de la phase d'expiration avec calme et surtout avec la respiration forcée;
Sifflant la sifflement, qui sont bien audibles avec une expiration forcée et dans la position couchée.
L'évolution de la bronchite, ainsi que des complications d'adhésion, modifie les données obtenues par l'examen immédiat du patient. Dans les cas émergents, il y a des signes d'emphysème de poumons, d'insuffisance respiratoire. Le développement d'un cœur léger dans la bronchite chronique impropre est extrêmement rare.
Au cours de la période initiale de la maladie ou de la phase des modifications de la rémission des indicateurs de laboratoire et d'instrumentaux ne sont peut-être pas. Cependant, à certaines étapes du cours de la HB, les données des méthodes de recherche en laboratoire et instrumental sont d'une importance essentielle. Ils sont utilisés pour identifier l'activité du processus inflammatoire, clarifier la forme clinique de la maladie, identifier les complications, le diagnostic différentiel avec des maladies ayant des symptômes cliniques similaires.
L'étude radiographique des organes thoraciques est effectuée par tous les patients atteints de bronchite chronique. Pour la plupart d'entre eux, il n'y a pas de changements dans les poumons dans les radiographies lumineuses. Dans certains cas, une déformation de maillage d'un motif pulmonaire, due au développement de la pneumosclerose, est observée. Avec un long débit du processus, des signes de poumons d'emphysème sont détectés.
Étude sur les rayons X des organes thoraciques assiste dans le diagnostic de complications (pneumonie, bronchiectase) et dans le diagnostic différentiel avec des maladies dans lesquelles les symptômes de la bronchite peuvent accompagner le processus principal (tuberculose, tumeur, etc.). La tomographie calculée des organes thoraciques n'est pas utilisée pour confirmer la HB, mais pour le diagnostic de la bronchiectasie. Certains moins souvent dans le même but au cours des dernières années ont utilisé la bronchographie.
La bronchoscopie revêt une grande importance dans le diagnostic de la bronchite chronique et la différenciation des maladies qui se manifestent avec une image clinique similaire. L'examen bronchoscopique poursuit divers objectifs:
Confirme la présence du processus inflammatoire et évalue le degré de son activité;
clarifie la nature de l'inflammation (le diagnostic de la bronchite hémorragique ou fibrineuse n'est placé qu'après une étude bronchoscopique);
Reçoit des troubles fonctionnels de l'arbre trachéoobronchique (l'examen bronchoscopique joue un rôle de premier plan dans l'identification de l'effondrement expiratoire - la trachée de la dyskinésie et de la grande bronchi);
Aide à identifier les lésions organiques de l'arbre bronchique (strictures, tumeurs, etc.).
De plus, avec l'aide de la recherche bronchoscopique, il est possible d'obtenir le contenu de la bronche ou de l'arrosage de l'eau pour des études microbiologiques, sérologiques et cytologiques.
L'étude de la fonction de respiration externe est effectuée afin d'identifier des troubles restrictifs et obstructifs de la ventilation légère. DANS conditions modernes Utilisez divers paramètres de boucle du volume de flux obtenu par la spirographie de l'ordinateur. Dans ce cas, deux indicateurs principaux tiennent compte: l'indice TIFFNO (le ratio du volume de l'expiration forcée dans 1 C - deven est à la capacité de vie des poumons - saccades; la même relation, exprimée en pourcentage, est Le coefficient TIFFNO) et l'indicateur du taux d'expiration de crête - PSV (lampes de ratio de ventilation maximale - MVL à Zack). De plus, le coefficient TIFFNO modifié est calculé / freak - afin de diagnostic différentiel de la MPOC. Pour COBL, la valeur du FEV1 / FLANE est caractérisée par un flux expiratoire avec un volume de drone, égal à 75, 50 et 25%, il est possible de clarifier le niveau d'obstruction bronchique des départements de bois bronchiques périphériques: pour une obstruction périphérique, une Une réduction significative de la courbe de volume de débit est caractérisée dans une section de petit volume et pour une obstruction proximale - sur l'intrigue d'un volume important.
À la maison, surveiller la fonction des poumons, il est recommandé de déterminer le taux d'expiration de pointe à l'aide d'un instrument de poche - Picofloumetra.
L'étude des gaz sanguins et de la base acide est importante pour le diagnostic de divers degrés d'insuffisance respiratoire. L'évaluation du degré d'insuffisance respiratoire est effectuée en tenant compte du niveau de RAO2 et de RAS1.
L'électrocardiographie est nécessaire pour identifier le développement de l'atrium ventriculaire et droit droit avec une hypertension lumineuse. Les plus significatifs sont les signes suivants: la déviation prononcée de l'axe QRS à droite; La réduction de la zone de transition vers la gauche (test R / S avec activité physique est recommandée dans les cas où le degré d'essoufflement ne corrélait pas avec les changements dans le FEV1. Utilisez généralement un échantillon avec une promenade à six minutes.
L'analyse clinique du sang pendant la période de flux stable de la maladie n'est pas modifiée. Dans la bronchite chronique, l'érythrocytose secondaire s'est parfois produite, résultant de l'hypoxie chronique dans une défaillance respiratoire grave. L'activité du processus inflammatoire est un test sanguin général reflète dans une moindre mesure qu'avec d'autres maladies. Les indicateurs "Outropha-phase" sont souvent exprimés modérément: SOE peut être normal ou augmenté modérément (en raison de l'érythrocytose, parfois, il y a une diminution de l'EE); La leucocytose est généralement petite, ainsi que la formule leucocytaire à gauche.
Le test sanguin biochimique est effectué pour clarifier l'activité du processus inflammatoire. Le contenu de la protéine générale et de ses fractions est déterminé, ainsi que les acides CRH, Sialic dans le sérum. Cependant, un rôle décisif dans l'évaluation du degré d'activité de l'inflammation à Bronchi appartient aux données de la photo bronchoscopique, l'étude des expectorations et des eaux de lavage des bronches.
L'étude de la teneur en crutum et bronchique contribue à établir la nature et la gravité de l'inflammation. Avec une inflammation prononcée, le contenu de la prédominance purulente ou purulent-muqueuse, de nombreux neutrophiles, des macrophages simples sont mal représentés par des cellules dystrophiquement modifiées de l'épithélium fixe et plat. Pour une inflammation modérément prononcée, le contenu est plus proche du purulent mucineux; Le nombre de neutrophiles a légèrement augmenté. Le nombre de macrophages, de mucus et de cellules de l'épithélium bronchique augmente. L'étude microbiologique des expectorations et le contenu de la bronche est nécessaire pour identifier l'étiologie de l'exacerbation de la bronchite chronique (pneumocoque, baguette hémophile, etc.) et le choix des tactiques de chimiothérapie antimicrobiennes.
Toutes les complications de la bronchite chronique peuvent être divisées en deux groupes:
1) directement déterminé par l'infection: a) pneumonie; b) bronchiectase;
2) causée par l'évolution de la bronchite: a) hémoptiose; b) poumons d'emphysème; c) pneumosclerose diffuse; d) insuffisance respiratoire; e) coeur léger (rarement).
Le libellé d'un diagnostic clinique élargi de bronchite chronique est effectué en tenant compte des composants suivants: 1) forme HB; 2) la phase du processus (exacerbation-rémission); 3) Complications. L'évaluation de la nature du flux dans la formulation du diagnostic de la bronchite chronique n'indique que dans le cas de manifestations prononcées de l'obstruction bronchique.
Traitement de la bronchite chronique
Le traitement est de réduire le taux de progression des dommages diffus à la bronche, réduisant la fréquence des exacerbations, l'allongement de la rémission, l'amélioration de la tolérance à l'effort physique, améliorant la qualité de la vie.
La principale direction du traitement et de la prévention de la progression de HB est d'éliminer l'impact des impuretés préjudiciables dans l'air inhalé (interdire le tabagisme, éliminant l'impact du tabagisme passive, de l'emploi rationnel). Le traitement de la bronchite chronique doit être différencié et dépendre de la forme de maladie et de certaines complications.
Le traitement de HB consiste en un complexe d'événements, quelque peu différents dans les périodes d'exacerbation et la rémission de la maladie.
Deux directions principales de traitement au cours de la période d'exacerbation sont distinguées: étiotropes et pathogénétiques.
Le traitement éthiotropique vise à éliminer le processus inflammatoire de Bronchi et comprend un traitement antibiotique, des antiseptiques, des phytoncides, etc. Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité des agents pathogènes isolés de la crise expectorale ou bronchique avec une recherche culturelle. S'il est impossible de déterminer la sensibilité, la thérapie empirique doit être démarrée avec l'amoxicilline et l'intolérance des antibiotiques de β-lactame avec des macrolides. L'avantage est donné aux agents antibactériens oraux. Des formes posologiques d'amoxicilline dans le traitement de l'exacerbation infectieuse de la bronchite chronique, la préférence doit être donnée à des comprimés dispersibles (Solutab® Flexin). La tablette SolutoB a un double niveau d'intégration de la substance antibactérienne actuelle - amoxicilline. Initialement, les molécules antibiotiques sont combinées dans les microsphères, à partir desquelles la tablette est ensuite formée. Sous l'influence du liquide (eau, jus gastrique), la tablette commence à se désintégrer sur les microsphères, dont chacune consiste en substance active et remplisseur résistant à l'acide. La libération de la substance active des microsphères commence lorsque l'influence des bicarbonates dans l'intestin. Ainsi, l'amoxicilline est libérée dans la zone d'aspiration maximale. La tablette de salutation peut être entièrement avalée ou dissoudre dans de l'eau jusqu'à ce qu'un sirop ou une suspension soit obtenu. Aux avantages de la tablette drogue antibactérienne SOLUTAB® Flexin est comme suit:
La plus grande biodisponibilité entre les formes posologiques solides d'amoxicilline (93% contre 70% pour l'amoxicilline dans des capsules);
succion prévisible, quelle que soit la méthode d'admission;
Basse fréquence des réactions indésirables du tractus gastro-intestinal en raison de la faible concentration "résiduelle" d'amoxicilline dans l'intestin;
Diversité des doses (125, 250, 500, 1000 mg);
Commodité de la réception, de la préparation et du stockage en raison de la forme de SolutoB. Traitement des exacerbations HB Drug Flexin SoluTaB® est effectué dans une dose de 500 mg 3 fois par jour, soit 1000 mg 2 fois par jour pendant 7-10 jours.
En cas d'exacerbation infectieuse de HB chez les patients présentant des exacerbations fréquentes qui ont reçu des antibiotiques systémiques au cours des 3 mois précédents, des personnes âgées ayant des maladies d'accompagnement chroniques (CHHN, le diabète sucré, etc.), l'avantage est donné aux aminopénicillines protégées, en particulier d'amoxicilline / Clavulanate, qui est assigné à 625 mg 3 fois par jour ou 1 g 2 fois par jour ou fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine 0,5 g 1 fois par jour ou la moxifloxacine 0,4 g 1 fois par jour).
Actuellement sur marché russe Sur la forme posologique, Solutab est également disponible Amoxicilline / Clavulanate - Flushoclav Solutab®, qui, dans des études cliniques comparatives, a démontré les avantages du profil de sécurité, en particulier la fréquence du syndrome diarrhéique devant les comprimés de l'amoxicilline / clavulanate traditionnels.
En cas d'efficacité insuffisante de ce traitement, il est transféré à l'administration parentérale des céphalosporines III de la génération sans activité antsingène (céfotaxim intramusculaire ou intraveineuse 2 g 3 fois par jour) ou cefepim intramusculaire et intraveineuse 2 g 2 fois par jour.
Le traitement pathogénétique vise à améliorer la ventilation légère, à restaurer la perméabilité bronchique.
L'amélioration (restauration) de la ventilation légère altérée, en plus de l'élimination du processus inflammatoire dans les bronches, la thérapie en oxigène et les classes d'exercice.
La thérapie principale de HB est la restauration de la passabilité bronchique, qui est obtenue en améliorant leur drainage et leur liquidation du bronchospasme.
Dans le traitement de la bronchite chronique, l'utilisation de médicaments musolithiques et expecteurs est important: un ambroxol à l'intérieur de 30 mg 3 fois par jour, de l'acétylcystéine à l'intérieur de 200 mg 3-4 fois par jour, carbocystéine à 750 mg 3 fois par jour. Jour, Bromgexine à l'intérieur de 8-16 mg 3 fois par jour. La thérapie est effectuée dans les 2 semaines. Les préparations à base de plantes sont utilisées comme médicaments alternatifs (thermopsis, hypyakuana, mucaltine).
Afin d'éliminer le bronchospasme, des médicaments bronight sont utilisés. Les préparations anticholinergiques sont utilisées (bromure d'ipratropium; une combinaison de celui-ci avec du phénotherol et de la méthylxantins (ehufilline et ses dérivés). Le chemin d'inhalation de l'administration de médicaments est le plus préférable. Les préparations d'une euphilline prolongée, prescrite à l'intérieur 2 fois par jour sont également efficaces. .
Un traitement physiothérapeutique est prescrit: diathermie, électrophorèse chlorure de calcium, quartz sur la poitrine, massage thoracique et gymnastique respiratoire.
En dehors de la période d'exacerbation, la bronchite du flux de lumière élimine les foyers de l'infection; Commencer à faire durcir le corps. Les classes de la LFC (gymnastique respiratoire) sont tenues constamment.
Avec une bronchite de gravité modérée et plus lourde, ainsi que le traitement anti-infligé et sanatorium (côte sud de la Crimée, une bande de steppe sèche), de nombreux patients sont obligés de recevoir constamment un traitement de médicament favorable. Dans des cas de taille moyenne de flux de HB, des professions constantes de gymnastique respiratoire sont nécessaires.
La thérapie soutenante vise à améliorer la passabilité bronchique, une diminution de l'hypertension lumineuse et de la lutte contre le déficit de droite. Les mêmes médicaments sont prescrits comme dans la période d'exacerbation, uniquement en doses plus petites, cours.
Les activités de la prévention primaire incluent l'interdiction du tabagisme dans les institutions et les entreprises, l'amélioration de l'environnement extérieur, l'interdiction de travailler dans une atmosphère polluée (poussière et laminée), la prévention permanente de l'ARZ, le traitement de la pathologie de Nasopharynk et autres.
Les activités de prévention secondaire sont toutes des actions visant à prévenir le développement de maladies de la maladie.
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