Hypothyroïdie centrale: symptômes, traitement, raisons, signes. Hypothyroïdie secondaire: causes, symptômes et traitement des conséquences négatives du traitement des médicaments

Hypothyroïdie - maladie endocrinienne pour laquelle la diminution des fonctions est caractéristique glande thyroïde, ainsi qu'une diminution de la production d'hormones. Le degré extrême de manifestation chez les patients adultes est myxedema et les enfants sont le créatinisme. La maladie peut être à la fois des troubles pathologiques qui affectent l'échange hormonal et l'inconvénient des hormones thyroïdiennes.

Classification et causes de l'hypothyroïdie

En fonction de l'occurrence et de la complexité de la maladie, il est classé dans plusieurs types.

Selon la gravité, de telles formes d'hypothyroïdie sont distinguées:

• latent ou sous-clinique: sa caractéristique caractéristique est l'augmentation du niveau de TGG (hormone thyrotrope);
• manifeste: L'hypersection TSH se produit;
• compensé;
• décompensé;
• compliqué: le degré le plus complexe de la maladie à laquelle de tels symptômes apparaissent comme l'adénome hypophysaire secondaire, l'insuffisance cardiaque, le crétinisme. En règle générale, cette forme de la maladie est trouvée lorsque la maladie n'a pas été traitée depuis longtemps et elle est dans la phase de course.

Selon les causes de l'apparition de la pathologie, ses formes sont distinguées:

1. Hypothyroïdie congénitale. Diagnostiqué en l'absence ou au développement insuffisant de la glande thyroïde. Rencontre aussi violation héréditaire Enzymes impliquées dans la synthèse des hormones thyroïdiennes.
2. Hypothyroïdie acquise. Cette forme de la maladie survient le plus souvent après la résection de la glande thyroïde. La cause de la pathologie peut être l'irradiation des organes du cou, les effets du rayonnement, l'inflammation de la glande thyroïde, la survenue de tumeurs à ce sujet, l'utilisation de médicaments tels que des iodides, des préparations au lithium, de la vitamine A (si le surdosage).

Hypothyroïdie de classe également sur ces types:

• primaire (se pose en raison de problèmes dans les travaux de la glande thyroïde);
• secondaire (génération insuffisante d'hypothalamus de la tyrolyberine);
• tertiaire (la cause de cette maladie est une faible production d'hypothalamus de Tyrolyiberine);
• périphérique (la cause de la maladie est une forte diminution de la sensibilité des tissus des récepteurs du corps et des cellules aux effets de la triiodothyronine et de la thyroxine.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Diagnostiquer la maladie est extrêmement difficile pour plusieurs raisons. Premièrement, le diagnostic de la maladie interfère avec l'absence de symptômes spécifiques. Deuxièmement, de nombreux symptômes d'hypothyroïdie sont très similaires aux signes d'autres maladies chroniques mentales et somatiques. En général, pour la situation clinique de l'hypothyroïdie, le polysystème des manifestations est caractéristique. Cependant, certains patients ont encore des symptômes spécifiques de la maladie:

• sentiment d'inconfort et de douleur dans la zone du cou;
• amincissement de la peau;
• augmentation de la transpiration et de la température corporelle;
• structuration des ongles et amincissement des boucles;
• réduction du volume pulmonaire, ainsi que l'essoufflement;
• exophétamm (augmentation de la taille, ainsi que la saillance des yeux), des paupières sans perturber le mouvement des yeux;
• problèmes de coeur Caractéristiques: Amélioration de la pression artérielle, de la tachycardie, de l'arythmie, de l'insuffisance cardiaque;
• fatigue accrue;
• les hommes peuvent avoir une diminution de l'attraction sexuelle et chez les femmes - diverses violations menstruation;
• des pulsions fréquemment répétées pour la miction;
• augmentation des niveaux de sucre, ce qui conduit à l'apparition du diabète thyrécogène;
• trouble de l'appétit, vomissements, diarrhée et nausée, qui deviennent les causes d'une perte de poids nette;
• les patients se plaignent également de frissons, de tremblements internes et de chaleur dans le corps.

Diagnostic de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie de la glande thyroïde est diagnostiquée par des symptômes cliniques de sa manifestation, ainsi que des analyses du patient. Nommément, vérifiez principalement le niveau de T3 et T4 dans le sang, qui en présence de la maladie augmente. Dans certains cas, l'augmentation du niveau des données des hormones indique une sensibilité élevée pour eux des tissus. Dans ce cas, on observe qu'avec l'hyperthyroïdie primaire, le niveau d'hormone thyrotrope diminue et dans le secondaire opposé, il augmente.

Des échantillons avec l'iode radioactif sont également effectués. Si l'absorption d'iode la glande thyroïde est augmentée, cela indique l'activation de la production de T3 et T4. Au contraire, la diminution des produits de ces hormones peut parler du développement de maladies telles que les tumeurs ou la thyroïdite. La présence de procédés auto-immunes peut indiquer des anticorps aux antigènes de la glande thyroïde.

Appliquer au diagnostic de l'hyperthyroïdie également à l'échographie. Pendant cela, les dimensions de la glande thyroïde sont déterminées et la présence de nœuds et d'autres formations pathologiques sur elle. Clarifier le lieu de formation de ces nœuds, ainsi que leurs dimensions aideront scanner. Il est indiqué dans la maladie également un ECG, qui détermine la présence ou l'absence de déviations de fonctionnement du système cardio-vasculaire. Si nécessaire, clarifier le diagnostic peut également attribuer des biopies des glandes thyroïdiennes et de sa scintigraphie.

Il convient de noter que l'hyperthyroïdie peut se produire dans le plus différentes formesEt se manifeste également de différentes manières chez les hommes, les femmes et les enfants. En ce qui concerne les formes de la maladie, celles-ci sont les suivantes:

1. Hyperthyroïdie sous-clinique. Pour cette forme de la maladie, le faible niveau de TSH (hormone thyrotrope) et la teneur normale dans le sang d'hormones T3 et T4 est caractéristique. Procède souvent à la maladie sans symptômes visibles. Cette forme d'hyperthyroïdie se trouve le plus souvent parmi les personnes âgées. Étant donné que la pathologie a un impact négatif sur les activités cardiaques des patients, ils sont nommés une thérapie visant à prévenir le développement de maladies cardiovasculaires.
2. Hyperthyroïdie auto-immune. C'est une telle maladie inflammatoire dans laquelle des anticorps sont formés dans le corps, qui nuisent à leurs propres cellules thyroïdiennes. Se pose cette pathologie Souvent au tout début de la maladie. Pour l'hyperthyroïdie auto-immune, une émission aiguë d'hormones dans le sang est caractérisée en premier, puis réduisant leur concentration. Dans le contexte de la pathologie, l'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie peut se développer.

Complications de l'hypothyroïdie

Bien entendu, cette maladie doit être diagnostiquée à son stade précoce de développement, car seulement dans ce cas, le traitement réussi et facile de l'hypothyroïdie peut être prédit. En raison du diagnostic tardif de l'hyperthyroïdie, son débit défavorable, son stress, des maladies infectieuses, une exercice physique excessive peut survenir par crise thyrotoxique. Cette complication se trouve exclusivement chez les femmes. Il est caractérisé par une exacerbation soudaine de tous les symptômes de la pathologie. À savoir, les complications de la maladie comprennent la tachycardie nette, la fièvre, les non-sens. En outre, la crise peut progresser jusqu'à un état comateux ou même avant la mort. Cette option est également possible lorsque le patient ressent une indifférence complète à tous et à l'apathie.

Traitement de l'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie est une maladie endocrinienne complexe, dont le traitement doit être utilisé de manière exhaustive. Aujourd'hui, en endocrinologie, plusieurs méthodes de traitement sont utilisées, qui peuvent être utilisées à la fois individuellement et de manière exhaustive les unes avec les autres. À savoir, les méthodes de traitement de l'hyperthyroïdie incluent la thérapie radioélectrique, les opérations pour éliminer une pièce ou toute la glande, la drogue (thérapie conservatrice). Il est difficile de dire que l'une de ces méthodes est la meilleure, car le choix d'une technique est principalement due aux cas spécifiques. Le choix de la méthode de traitement de la maladie est effectué en fonction des facteurs suivants: les causes de la pathologie, l'âge du patient, la gravité de la maladie, des allergies pour la drogue.

1. Traitement conservateur de l'hyperthyroïdie
La base de traitement médicamenteux est la drogue antiadrographique. Cependant, ils ne les appliquent que si une petite augmentation de la glande thyroïde est observée - pas plus de 40 ml. Si une augmentation beaucoup plus importante de la glande est diagnostiquée, la thérapie médicamenteuse est utilisée pour préparer l'opération. Les médicaments anti-rapides les plus fréquemment utilisés sont des médicaments du groupe thionamide. Tous ces médicaments visent à supprimer l'éducation et au développement d'hormones thyroïdiennes.

Caractéristiques de la thérapie médicamenteuse

La thérapie médicamenteuse avec hyperthyroïdie est effectuée selon le principe suivant. Premièrement, des doses élevées de médicaments sont prescrites - pas moins de 30 à 50 mg deux fois par jour. Des doses élevées de médicaments sont montrées pour normaliser les eutheroïdes. Dans le même temps, pendant la thérapie, des analyses sur le niveau d'hormones dans le sang prescrivent périodiquement. Pour atteindre l'état de l'euticide, il est nécessaire de subir un traitement de 4 à 6 semaines. Lorsque les fonctions de la glande thyroïde viennent à la normale, la thérapie de soutien est assignée. Pour ce faire, choisissez généralement un taux de thyamezole avec une périodicité de 10 mg une fois par jour. Un tel traitement favorable est recommandé pendant un an, car plus de 30% des patients ont une rémission de la maladie.

Conséquences négatives du traitement des médicaments

Il convient de noter que, dans le processus de traitement médicamenteux chez certains patients, des effets secondaires peuvent être détectés. Les réactions allergiques (dermatite, gonflement, urticaire), ainsi qu'une diminution des niveaux de leucocytes et des plaquettes sanguines (thrombocytopénie, agranulocytose). Avec des formes particulièrement graves de la maladie, les carbymazoles sont souvent prescrits, ce qui a une action prolongée. Le carbimazole a un impact efficace sur la glande thyroïde et contribue également à la transformation de l'hormone T4 en T3.

Thérapie non média

Un rôle important dans le traitement conservateur des patients est également accordé aux techniques thérapeutiques non médicamenteuses, en particulier - hydraulique et diète et thérapie. Le traitement par sanatorium est prescrit avec l'hyperthyroïdie, dans lequel une attention particulière est accordée à la prévention des maladies du système cardiovasculaire. Il est également important d'adhérer à un certain régime: consommez une quantité suffisante de BJV, de vitamines, de sels minéraux, ainsi que de limiter l'utilisation de café, de thé, d'épices et de chocolat.

2. Traitement avec Iodom radioactif
La méthodologie du traitement de l'hypothyroïdie par l'iode radioactif est considérée comme l'une des plus efficaces. L'iode radioactive est capable d'absorber très rapidement dans la glande thyroïde, ainsi que d'y accumuler, ce qui entraîne une diminution rapide de sa taille. La désintégration de l'iode conduit à la destruction de cellules thyroïdiennes. Prenez cet outil sous la forme de sel de sodium. Il convient de noter la haute efficacité de cette technique de traitement, car la rémission se produit dans plus de 90% des cas.
3. Méthodes de traitement chirurgical
Si un degré grave de la maladie est diagnostiqué, peut être nommé opération. À savoir, des indications de résection de la glande thyroïde sont une augmentation de la taille du goitre, des allergies aux médicaments anti-aléatoires, la récurrence de la maladie après le passage de la thérapie médicamenteuse. Dans de tels cas, la résection sous-total de la glande est recommandée, auquel pas moins de 3 millimètres du congé de tissu. Devant intervention chirurgicale Le patient doit passer une thérapie préparatoire. En outre, les médicaments sont prescrits après la chirurgie pour empêcher l'occurrence d'hypothyroïdie.
4. Méthodes alternatives
Des techniques alternatives, notamment des β-adrénoblocers, qui bloquent les effets sur le corps des hormones thyroïdien peuvent également être appliqués pour le traitement de la pathologie. Après avoir effectué de telles procédures, le patient se sent mieux après quelques heures. Les ß-adrénoblocers les plus utilisés sont le métoprolol, Atenolol, Inderal-la, Nadolol. Cependant, il convient de noter que tous ces médicaments Ne peut pas être utilisé comme méthode de traitement principale. Utilisez-les exclusivement en combinaison avec d'autres techniques.

Prévision d'hypothyroïdie

Il est extrêmement important d'identifier la maladie à son stade précoce, car seulement il sera possible d'espérer une prévision favorable de son traitement. Une hypothyroïdie sévère peut provoquer un certain nombre de complications, y compris la psychose, l'hypothyroïde à qui, l'accumulation dans des cavités de fluide séreux. Chez les patients atteints d'hypothyroïdie, une tendance accrue à la maladie athérosclérose est également observée. Les formes les plus graves de la maladie nécessitent un traitement complet à long terme.

Même malgré la présence de complications, le pronostic du patient peut être favorable parce que la plupart d'entre eux sont offables au traitement. Malheureusement, avec l'hypothyroïdie congénitale, la prévision de la santé mentale du patient est très défavorable. Par conséquent, le traitement par les médicaments thyroïdiens doit commencer pendant la première année de vie du patient. Cependant, si le crétinisme a été diagnostiqué, la thérapie des médicaments thyroïdiens ne contribuera à améliorer la santé mentale du patient.

Prévention de l'hypothyroïdie

Certains facteurs de risque susceptibles d'affecter l'émergence et le développement de la maladie. À savoir, dans le groupe de risque, il y a des patients atteints de maladies auto-immunes, ainsi que des personnes qui ont subi des infections, des blessures mentaux et un stress. Quant à la prophylaxie de l'hypothyroïdie, il est principalement possible d'inclure une thérapie d'iode, qui peut être individuelle, masse et groupe. La prophylaxie d'iode de masse est considérée comme la plus efficace, qui prévoit l'introduction de sels d'iode dans de tels aliments courants, comme l'eau, le sel et le pain. La recherche suggère que l'utilisation régulière dans les aliments 100 à 150 μg d'iode entraîne une diminution de la probabilité de développement de la maladie de 50 à 65%.

La prophylaxie d'iode individuelle est basée sur l'utilisation additifs alimentaires et des médicaments contenant dans la composition un grand nombre de iode. En ce qui concerne la prévention du groupe, il prévoit la réception des médicaments contenant de l'iode par des groupes individuels de la population dans le groupe de risque. À savoir, la prévention du groupe est présentée aux adolescents, aux enfants, aux femmes enceintes, ainsi qu'aux femmes allaitantes.

Les plus méthode efficace La prévention de l'iode est considérée comme consommée par le sel de cuisson avec l'addition d'iode. Aujourd'hui, à cette fin, le sel d'iodate de potassium est de 40 ± 15 mg par kilogramme. Les principaux avantages de cette substance sont qu'il ne disparaît pas même avec un stockage à long terme du sel, ne change pas la couleur et le goût des produits, ce qui est très important quand ils sont gorgés. De plus, le potassium iodat ne disparaît pas même pendant le traitement thermique de la nourriture. La durée de conservation du sel iodé est de 9 à 12 mois.

De plus, pour éliminer la carence en iode, de tels produits tels que du pain, de l'huile, des bonbons, du lait, des confiseries peuvent être ajoutés au régime. Il convient de faire attention aux conditions de digestibilité de l'iode par l'organisme. À savoir, l'absorption complète de la substance n'est possible qu'avec une teneur suffisante dans la ration de fer, de protéines, de zinc, de vitamines E et A.

Pour prévenir l'hypothyroïdie, il est extrêmement important d'introduire des produits riches en iode dans le régime alimentaire. Celles-ci incluent principalement les épinards, les betteraves, la salade, le chou de la mer. Dans le même temps, il est recommandé d'acquérir des laminaria sous une forme sèche pour ensuite l'appliquer comme des assaisonnements à la nourriture ou de se reproduire dans un verre d'eau, après quoi l'ajout à la nourriture. Les mélanges de vitamines nutritifs à base de noix, de citrons et de miel sont présentés comme moyen de nutriment. En plus de la correction de la nutrition, vous devriez vous concentrer sur la normalisation de la santé mentale, car thyroïde Très aigu réagit aux surtensions nerveuses, au stress, à l'insomnie et aux pannes émotionnelles.

L'hypothyroïdie s'appelle une maladie qui se développe dans le contexte d'une pénurie d'hormones thyroïdiennes. Dans le même temps, la glande thyroïde de quantités insuffisantes produit la thyroxine et la triiodothyronine, les processus métaboliques du corps ralentissent. La pathologie a un impact négatif sur tous les organes internesLorsqu'il fait gravement un manque d'hormones, un coma mélangé mixte se produit, ce qui peut conduire à un résultat fatal du patient.

Les principales causes de l'hypothyroïdie thyroïdienne:

• réponse auto-immune du corps;
• pathologie congénitale de la glande thyroïde;
• traitement avec iode radioactif;
• atrophie thyroïdienne après la thyroïdite transférée;
• maladies virales;
• tumeurs oncologiques des thyroïdes;
• réception à long terme de la thyaretique;
• opérations transférées sur la glande thyroïde;
• carence en iode sévère;
• maladies, blessures hypophysaires cérébrales.

Dans certains cas, il n'est pas possible d'établir la cause de la maladie (forme idiopathique). Un pourcentage important de patients souffre de l'hypothyroïdie de la nature yatrogène causée par le trouble d'un fond psycho-émotionnel, homme malvoyant. Une telle maladie est difficile à traiter, est irréversible.

Qu'est-ce que l'hypothyroïdie, quelles formes de la maladie sont? Le plus souvent, la maladie primaire acquise est diagnostiquée, ce qui est la complication de la thyroïdite atrophique auto-immune chronique. La maladie est frappante surtout plus de 50 ans.

L'hypothyroïdie secondaire se développe en raison du déficit. Ce formulaire se rencontre très rarement, il peut être provoqué par des tumeurs dans le domaine des blessures hypophysaires, crâniennes et cérébrales et transférées opérations chirurgicales sur le cerveau.

L'hypothyroïdie des tissus de la thyroïde se développe avec une diminution de la sensibilité des récepteurs de tissu périphériques aux hormones thyroïdiennes (thyroxine, triiodothyronine). Autrement dit, les hormones sont produites par fer en volume suffisant, mais ne peuvent pas pénétrer dans les cellules des organes internes.

Symptômes de l'hypothyroïdie

Qu'est-ce que c'est - l'hypothyroïdie de la glande thyroïde, comment la maladie est-elle manifeste? La gravité des symptômes dépend du degré de gravité, de la forme de pathologie et de l'âge du patient. Au stade initial, la maladie a une image floue, souvent une personne est traitée à partir d'autres maladies.

Les signes explicites de la glande hypothyroïde thyroïdienne peuvent être observés avec un long déficit d'hormones thyroïdiennes. Ces symptômes incluent:

• gonflement des femmes;
• la jaggity de la peau;
• violation des expositions faciales (masque facial);
• perte de cheveux améliorée;
• séchage la peau, les muqueuses;
• le glossite est une langue d'œdème recouvert d'une poussée, sur les surfaces latérales sont des traces de dents visibles;
• poids de vote;
• détérioration de l'audience;
• réduction des capacités intellectuelles, mémoire;
• État dépressif, léthargie, somnolence.

Le séchage des muqueuses de la bouche et la cavité du nez rend difficile la respiration, le discours du patient, sa langue est brasée, il est difficile de prononcer clairement des mots. La stomatite, le glossite, la haleite se développent souvent. Les ulcères douloureux apparaissent sur les muqueuses, la flare, Ça sent la désagréation de la bouche.

Troubles du système

Dans l'hypothyroïdie, il y a une violation des processus métaboliques, la plupart des patients gagnent en surpoids, ils gèlent constamment les membres, la température corporelle diminue.

La maladie entraîne une aggravation des péristaltiques intestinales, la constipation se produit, l'appétit diminue. Une augmentation de la taille du foie peut survenir, la dyskinésie des voies biliaires.

L'hypothyroïdie particulièrement forte affecte la fonction du système organique. Chez les femmes, le cycle menstruel est perturbé, l'attraction sexuelle est réduite, se développe, l'infertilité. Les femmes enceintes peuvent observer l'insupportable du fœtus ou des enfants naissent avec pathologies congénitales. Chez les hommes, une presse-étoupe de la prostate est formée contre le fond de violation de l'équilibre hormonal.

L'hypothyroïdie est fournie influence négative Et sur le système sanguin, le travail du cœur. Développer hypertension artérielle, Bradycardie, athérosclérose des navires, anémie. L'agrégation des plaquettes est réduite, les traits de capillar augmentent, ce qui ralentit la minutie du sang. Dans la composition du plasma sanguin, les lipoprotéines à faible densité sont augmentées, les plaques de cholestérol sur les murs des artères sont formées.

Du côté du système nerveux, il y a une apathie, une somnolence, une inhibition, une tendance à la dépression, les attaques de panique. Les patients perdent des capacités intellectuelles acquises, il leur est difficile de concentrer l'attention, de rappeler de nouvelles informations. Les réflexes moteurs ralentissent, douleurs dans les muscles, la paresthésie, la polynetéropathie des membres apparaissent.

La maladie est divisée en forme de tissu principale et secondaire, congénitale et acquise. Selon la gravité de la classe d'hypothyroïdie:

• L'étape cachée ou sous-clinique est caractérisée niveau augmenté Hormone preotropique (TG) dans le sang, tandis que la concentration de la thyroxine et de la triiodothyronine (T3, T4) reste dans la plage normale. Les symptômes de la maladie sont absents ou très mal prononcés.
• La forme manifeste d'hypothyroïdie se manifeste par un faible niveau de T4 et de TSH élevée. Cadeau signes caractéristiques La pénurie d'hormones thyroïdiennes.
• L'hypothyroïdie rémunérée est une étape sur laquelle il a réussi à normaliser l'équilibre hormonal après le traitement. Les symptômes passent ou apparaissent faiblement.
• La forme décompensée est difficile à protéger la thérapie, la maladie progresse.
• Dans la phase compliquée, de graves violations du système nerveux cardiovasculaire, le cerveau se développent. L'œdème myckenateux apparaît, ce qui conduit à un coma hypothyroïdien.

Recherches cliniques

Pour déterminer le diagnostic, il est nécessaire de faire un test sanguin au niveau (anticorps à la thyroperoxidase). L'augmentation de la concentration de l'hormone thyrotrope dans la valeur normale de la thyroxine consolidée indique la présence d'une hypothyroïdie cachée. Si T4 est faible - il s'agit d'une forme manifeste de la maladie. Les femmes remontent l'analyse pendant 5 à 7 jours cycle menstruel. Assister au laboratoire est préférable au matin. Le jour de l'étude, il est impossible de prendre, de la thyroxine.

Outre les résultats de l'analyse, il est nécessaire d'établir la cause de la maladie primaire. Cela peut affecter le régime de traitement. Avec l'hypothyroïdie centrale, le niveau d'hormone thyrotrope et de thyroxine diminue. Ces patients ne sont pas sujets à un ensemble d'excès de poids, mais au contraire - peut être épuisé. La maladie est différenciée des manifestations auto-immunes des inconvénients surrénaliens, de la thyroïdite, du diabète de type 1 du diabète sucré.

Traitement conservateur

Il est effectué à la discrétion du médecin. Dans certains cas, la réception des médicaments n'est pas requise et la maladie peut passer sans la nomination de moyens hormonaux. Avec une violation constante de l'équilibre hormonal, les symptômes exprimés de la maladie montrent la réception des analogues synthétiques de la thyroxine-l-thyroxine. Le traitement est effectué sous contrôle permanent Le niveau de la thyrotropine, T4, des analyses répéter tous les 2-4 mois.

Si, selon les résultats des études de laboratoire, TSH est soulevée et que des anticorps ont été trouvés à TPPH, le risque de développer une hypothyroïdie manifestic augmente plusieurs fois. Dans de tels cas, la tickette obligatoire de la thyroxine est indiquée indépendamment du degré d'augmentation de la thyrotropine.

Selon le même schéma, une hormonothérapie de remplacement de l'hypothyroïdie centrale et transitoire est effectuée. Si l'échec surrénalien est présent, compensez d'abord la pathologie des glucocorticoïdes, une fois la thyroxine prescrite. La contre-indication à la réception des analogues de la thyroxine est une infarctus du myocarde, une défaillance du cortex surrénalienne, une intolérance individuelle au médicament.

Évaluation du traitement effectué, sur la base des résultats des résultats des tests sanguins, après 2-3 mois. Si TSH est normal, la ré-étude est recommandée pour passer 6 mois. La condition du patient est ensuite surveillée chaque année. Déformer les résultats des analyses peut prendre des médicaments contenant de l'œstrogène. Tels signifie ralentir l'aspiration de la thyroxine dans l'intestin. L'augmentation de la posologie peut être requise par les personnes âgées, ayant une histoire du système digestif.

Réflexothérapie informatique

Normaliser le niveau des hormones thyroïdiennes sans traitement de remplacement La réflexothérapie informatique aide. Ce méthode innovante implique un impact thermique sur biologiquement points actifs Le corps responsable de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes. Un système informatique spécial aide à définir de tels points.

La réflexothérapie vise à réduire les symptômes et les symptômes de l'hypothyroïdie de la glande thyroïde, le traitement restaure la balance de la thyroxine, la thyrotropine dans le sang sans effets secondaires. Le patient parvient à réduire la dose des médicaments acceptés, refuser intervention opérationnelle, normaliser le métabolisme.

La réflexothérapie peut-elle complètement guérir l'hypothyroïdie? La maladie nécessite une longue période de thérapie, un spécialiste de centre médical qualifié est sélectionné. Seule une forme sous-clinique légère de la maladie peut être entièrement détenue, dans d'autres cas, la condition du patient est considérablement améliorée.

L'hypothyroïdie est une maladie de la thyroïde grave, qui affecte négativement le travail de la plupart des organes et des systèmes corporels. Il est nécessaire de traiter la pathologie d'un endocrinologue, un spécialiste sélectionne le dosage nécessaire de la thyroxine. Périodiquement une analyse de contrôle est effectuée pour déterminer l'efficacité de la thérapie. Les traitements alternatifs doivent être effectués uniquement avec l'autorisation du médecin traitant et en l'absence de contre-indications.

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Il est diplômé de l'Académie médicale de Kirov State en 2006. En 2007, il a travaillé dans l'hôpital de district central de Tikhvin sur la base du département thérapeutique. De 2007 à 2008 - un responsable de l'hôpital de la société minière en République de Guinée ( Afrique de l'Ouest). Depuis 2009 et présenter des œuvres dans le domaine de la commercialisation des services médicaux. Nous travaillons avec de nombreux portails populaires, tels que sterilno.net, med.ru, site

L'hypothyroïdie est un syndrome clinique, qui se développe en raison d'une défaillance longue et persistante des hormones thyroïdiennes dans le corps ou dans le développement de la résistance (stabilité) à une hormone au niveau des tissus.

Distinguer l'hypothyroïdie primaire, secondaire et tertiaire.

L'hypothyroïdie primaire se développe avec les dommages causés à la glande thyroïde et est accompagné d'une augmentation du niveau de l'hormone thyrotrope - TSH.

L'hypothyroïdie secondaire se produit pendant les dommages au département spécial du cerveau - le système hypothalamique-pituitaire - avec une libération insuffisante de l'hormone thyrotropique et la diminution ultérieure des fonctions de la glande thyroïde.

L'hypothyroïdie tertiaire se développe sous la défaite de l'hypothalamus. Souvent, les hypothyroïdes secondaires et tertiaires sont combinées en une forme, appelée maladie secondaire ou centrale.

L'âge prédominant de l'hypothyroïdie a plus de 40 ans. Le plancher dominant est une femme.

Photo: L'emplacement de la glande thyroïde

Causes

Les causes de la survenue de la maladie dépendent de sa forme.

Hypothyroïdie primaire:

• attaque avec son propre système immunitaire (thyroïdite auto-immune);
• traitement du goitre toxique diffus;
• carence en iode (dans les régions avec son déficit prononcé);
• troubles congénitaux (le plus souvent - sous-développement de la glande).

Un certain nombre de facteurs de risque contribuent au développement de la forme principale de la maladie. Parmi eux, il y a plus de 60 ans, les sols femelles, le tabagisme, le cancer transféré des tissus de tête ou du cou. Améliore le risque de développer une pathologie une maladie similaire de quelqu'un de proches parents.

L'hypothyroïdie secondaire et tertiaire peut être causée par l'un des états menant à l'insuffisance de la fonction hypophysaire ou de l'hypothalamus (blessure, tumeur, irradiation, opération, etc.)

Symptômes de l'hypothyroïdie

Les principaux signes d'hypothyroïdie sont:

• faiblesse
• somnolence
• fatigué
• discours lent et pensée
• sentiment permanent de froid en raison d'un ralentissement du métabolisme
• sauvagerie du visage et œdème des membres causés par l'accumulation de la membrane muqueuse dans les tissus
• changement de déficience vocale et auditive due à l'œdème du larynx, de la langue et de l'oreille moyenne dans des cas graves
• le gain de poids corporel, qui reflète une diminution du taux métabolique, mais aucune augmentation significative ne se produit, car l'appétit est réduit
• penché pour réduire la pression artérielle
• nausée, météorisme, constipation
• perte de cheveux, leur sécheresse et leur fragilité, parfois la jaggity de la peau
• violations du cycle menstruel chez les femmes.

Les symptômes d'hypothyroïdie cachée ont beaucoup de "masques".

La carence des hormones thyroïdiennes, principalement chez les femmes, conduit à une humeur déprimée, désir inexplicable et même une dépression prononcée.

Dans l'hypothyroïdie diminue fonction cognitive, la mémoire et l'attention se détérioreront, l'intelligence diminue (explicitement ou cachée).

L'insomnie peut développer, dormir intermittente, la difficulté de s'endormir et d'autres troubles du sommeil, y compris une somnolence accrue.

En tant que limitations de l'hypothyroïdie non reconnue et non traitée, le syndrome de l'hypertension intracrânienne se développe. Fréquents, puis des maux de tête constants.

L'hypothyroïdie cachée coule souvent sous le masque de l'ostéochrose cervicale ou thoracique.

Les symptômes d'une telle hypothyroïdie sont les suivants:

concernait le sentiment de picotement, de brûlure, de "Goosebums",

douleur musculaire dans les membres supérieurs,

faiblesse en main.

Le plus souvent, les «masques» du cœur de l'hypothyroïdie: une augmentation du cholestérol sanguin, une augmentation de la pression artérielle.

Chez les femmes, l'hypothyroïdie cachée peut se manifester des troubles de la fonction menstruelle, la mastopathie.

Les coleurs peuvent aussi être un "masque" d'hypothyroïdie cachée. L'énergie des paupières ou un gonflement général d'origine peu claire est souvent la seule ou la principale caractéristique de cette maladie.

Un rôle important dans le développement de l'hypothyroïdie joue une immunodéficience secondaire, qui peut se développer même avec une diminution mineure de la fonction de la glande thyroïde.

Un signe d'hypothyroïdie cachée peut être une anémie, car les hormones de la glande thyroïde stimulent la formation de sang.

Hypothyroïdie congénitale distinguée séparément. Sans correction de médicaments, cela conduit à un fraîcheur grave chez les enfants, au développement de l'adénome secondaire de l'hypophyse, d'épanchement dans des cavités séreuses, de graves pathologies cardiovasculaires menant à la mort dans jeune âge.

Diagnostique

Diagnostic de l'hypothyroïdie même avec brillant image clinique Il est impossible sans une recherche de laboratoire et de recherche instrumentale supplémentaire.

Initialement, des recherches hormonales sont effectuées dans lesquelles le niveau de TSH est déterminé. Si l'indicateur est à un niveau normal ou dépasse la marque de 10 mL / ml, l'étude hormonale supplémentaire n'est pas représentée. Si l'indicateur TTG est de 4 à 10 mères / ml, est effectué Étude supplémentaire T4.

Pour diagnostiquer l'hypothyroïdie secondaire (centrale), un échantillon de thyarolyberine est utilisé.

Attribuez en plus:

test sanguin clinique (anémie d'un type normo ou hypochromique, 12 une anémie déficiente est possible);

test sanguin biochimique (augmentation du cholestérol, LDL, triglycérides, créatinine, manque de sodium, hypocolarité, réduction de la filtration glomérulaire, des enzymes excédentaires);

Évaluation du niveau d'autres hormones (augmentation de la prolactine, une diminution de la testostérone chez les hommes et l'estradiol chez les femmes, la norme de LG et FSH).

L'échographie de la glande thyroïde montrera une diminution du volume tissulaire (une hypertrophie moins souvent compensatoire), une hypoéchogénicité.

Il est possible d'effectuer une ECG pour déterminer les pathologies du système cardiovasculaire, l'échographie d'autres organes, la radiographie. Si la forme centrale d'hypothyroïdie est suspectée, une IRM ou un CT est terminée. Dans les résultats - un syndrome de selle turc vide.

Traitement de l'hypothyroïdie

Préparation du choix dans le traitement de l'hypothyroïdie - lévothyroxine sodique.

Le traitement est effectué pour normaliser le niveau d'hormone thyrotrope.

Pour les adultes, la dose moyenne de lévothyroxine sodique (L-thyroxine) est de 1,6 à 1,8 μg / kg de poids corporel par jour. Chez différents patients, les besoins quotidiens varient de 25 à 200 μg / jour.

La sélection des doses doit être effectuée progressivement, en commençant par le minimum. La dose initiale ne dépasse pas 25-50 μg / jour.

L'augmentation est effectuée non plus tôt que dans 2 mois lorsque le corps s'adapte à la dose initiale du médicament. Pour évaluer l'adéquation de la thérapie de substitution effectuée, le contrôle périodique du niveau de TSH dans le sang est nécessaire.

La nécessité pour le corps dans les hormones de la glande thyroïde de la saison estivale est souvent réduite, ce qui doit également être considéré.

L'expérience montre que les hommes ont le besoin moyen de l-thyroxine un peu plus élevé que celui des femmes. Il est important de se rappeler que les enfants ont besoin de la nécessité de la préparation est plus élevé que chez les adultes et les patients âgés, au contraire, sont nettement inférieurs.

Il est important d'enseigner aux patients atteints d'hypothyroïdie de la maîtrise de soi: suivez le bien-être, le pouls, la pression artérielle, poids corporel, tolérance de la thyroxine, pour garder un journal d'observation. Cela aidera à éviter les complications de l'hypothyroïdie et des effets secondaires de l'hormone utilisée.

Avec le début du traitement précoce, la prévision est favorable.

Sources:

• Hypothyroïdie. Guide pour les médecins généralistes. - Association des médecins généralistes (médecins de famille) Fédération Russe, 2015.

L'hypothyroïdie est l'une des maladies les plus fréquentes. système endocrinien. La forme extrême d'hypothyroïdie chez les adultes La maladie de myxedema, les enfants sont le créatinisme.

Causes de l'hypothyroïdie

Distinguer l'hypothyroïdie primaire et secondaire.

Pour hypothyroïdie primaire Réduire la production d'hormones de la glande thyroïde est associée à processus pathologique dans la scène elle-même.

L'hypothyroïdie secondaire est due au processus pathologique du système hypothalamique-pituitaire, le travail de contrôle de la glande thyroïde.

Dans certains cas, la genèse de l'hypothyroïdie reste incertaine (hypothyroïdie idiopathique).

Il existe plusieurs façons de développer une hypothyroïdie primaire:

Carence en iode - l'admission insuffisante sur le corps ne permet pas le nombre nécessaire d'hormones produisant une quantité nécessaire d'hormones, comme la composition formule chimique Les hormones de la glande thyroïde comprennent l'iode.

L'hypothyroïdie primaire peut être:

• congénital;
• acquis.

L'hypothyroïdie congénitale se produit en l'absence ou le sous-développement de la glande thyroïde dans ce cas des hormones thyroïdiennes n'est pas complètement, ni le fer sous-développé ne les produit pas assez. Le défaut héréditaire des enzymes impliquées dans la synthèse des hormones thyroïdiennes est occupé et l'absorption de l'iode par la glande thyroïde est perturbée.

L'hypothyroïdie primaire acquise se produit après l'opération pour éliminer la glande thyroïde, lorsqu'elle est exposée à des rayons de ambiant ou pour irradiation des radiations Orgues de cou, traitement avec iode radioactif, après maladies inflammatoires glande thyroïde sous l'influence de certains préparations médicinales (médicaments de lithium, hormones du cortex surrénalien, iodure, surdose de vitamine A), lorsqu'elles sont survenues maladies tumorales glande thyroïde. Cela inclut également des formes endémiques de goitre, accompagnées d'une diminution de la fonction de la glande thyroïde.

La cause du développement de l'hypoteriose secondaire - la maladie de la glande pituitaire ou d'hypothalamus.

Les dommages ou l'insuffisance fonctionnelle contrôlant l'activité de la glande thyroïde (hypophies et hypothalamus) peuvent changer de condition - réduire l'activité fonctionnelle.

Les principales manifestations de l'hypothyroïdie

Selon la gravité, l'hypothyroïdie primaire est divisée en:

Latent (sous-clinique), sans manifestations visibles, un niveau accru d'hormone thyrotrope (hormone TSH de la glande pituitaire) à un niveau normal de thyroxine (hormone thyroïde T4).

Manifestic - Augmentation des produits TSH, avec niveau réduit T4, manifestations cliniques lumineuses:

A. indemnisé.
B. Décompensé.

Flux sévère (compliqué). Il existe de graves complications telles que le créatinisme, l'insuffisance, l'expédition dans des cavités séreuses, un adénome d'hypophyse secondaire.
La vraie hypothyroïdie est une forme manifeste.

L'ère antérieure manifeste l'hypothyroïdie, les complications les plus difficiles qu'il peut mener. Avec un traitement inadéquat de l'hypothyroïdie congénitale, le Créthinisme se développe, la violation du développement du système nerveux central (CNS) et du système osseux. Développer dans l'âge de l'enfance et de la jeunesse, l'hypothyroïdie entraîne une violation du développement du système nerveux central et de la hauteur de retard. Chez les jeunes et l'âge adulte, l'hypothyroïdie progresse lentement jusqu'au myxedème. Dans les personnes âgées et la vieillesse, l'hypothyroïdie, en règle générale, procède presque asymptomatique et est souvent considérée comme des changements liés à l'âge.

L'hypothyroïdie congénitale après la naissance est manifestée: nouveau-nés prolongé, constipation, mauvaise succion, activité moteur réduite. À l'avenir, il y a un délai de hauteur significatif, une violation du développement de la parole, de l'étanchéité, du retard développement mental (crétinisme).

Manifestations de l'hypothyroïdie des symptômes multidépendantes et distincts non spécifiques:

• l'obésité, une diminution de la température corporelle, de la chlore - la sensation constante du froid en raison du ralentissement du métabolisme, de la jaggity de la peau, de l'hypercholestérolémie, tôt;
• gonflement miksdemateux: œdème autour des yeux, les empreintes de dents dans la langue, la difficulté de la respiration nasale et la diminution de l'audition (gonflement du nez muqueux et tuyau d'audience), enrouement de la voix;
• somnolence, ralentissance des processus mentaux (pensée, discours, réactions émotionnelles), réduisant la mémoire, la polyneuropathie;
• essoufflement, surtout lors de la marche, des mouvements pointus, de la douleur dans le cœur et du sternum, du cœur myxedemateux (démolition de genre, augmentation de la taille cardiaque), hypotension;
• À côté de la constipation, des nausées, des flatulences, une augmentation de la taille du foie, de la dyskinésie chemins biliaires, cholélithiase;
• anémie;
• sec, fragilité et perte de cheveux, ongles fragiles avec des rainures transversales et longitudinales;
• violations du cycle menstruel chez les femmes.

Complication de l'hypothyroïdie

Une vie grave et menaçante, mais une complication rare de l'hypothyroïdie est une hypothyroïde, ou myckensateuse, coma, se développant normalement chez des patients âgés ayant un traitement médiocre ou son absence. L'hypothyroïde coma peut être déclenché par refroidissement, infectieux aigu et autres maladies, intoxication, blessure.

Que peut faire un médecin?

Le traitement de l'hypothyroïdie effectue un endocrinologue.

Le traitement de l'hypothyroïdie est un entretien persistant d'hormones thyroïdiennes au niveau des hormones thyroïdiennes, qui satisfait aux besoins physiologiques.

Le traitement par des hormones thyroïdiennes est effectué avec soin, la dose est sélectionnée individuellement à chaque patient sous le contrôle de l'impulsion, de l'ECG, des plaintes de douleur dans le niveau du cœur et du cholestérol dans le sang.

Selon les raisons qui ont contribué à l'hypothyroïdie et à l'état du corps, le patient est prescrit des médicaments ou quelques mésésy, ou plusieurs années ou vie.

Le traitement approprié et opportun de l'hypothyroïdie primaire entraîne l'élimination des symptômes de base et rétablir la capacité de travailler. L'issue de l'hypothyroïdie secondaire, même avec une hormonothérapie adéquate dépend du succès du traitement de la maladie sous-jacente.

En cas de défaillance de l'iode, il est prescrit de doses adéquates et de la forme posologique appropriée. Il devrait être soigneusement lié à l'auto-traitement de l'iode en raison de la possibilité de vous récolter. Cela est dû au fait que l'activité de l'iode peut affecter négativement la tension fonctionnelle de la glande thyroïde et provoquer la détérioration de sa condition.

Que pouvez-vous faire?

Le traitement de l'hypothyroïdie devrait être démarré le plus tôt possible pour éviter des complications graves. Surtout si cela concerne les enfants. Par conséquent, dès que Maman remarque l'apparition des symptômes énumérés ci-dessus, vous devez immédiatement contacter l'endocrinologue.

N.a.petunina
Mma eux. I.M. Suchenova

Sous hypothyroïdie, ils comprennent le syndrome clinique en raison d'une diminution résistante de l'effet des hormones thyroïdiennes sur les tissus cibles. L'hypothyroïdie est l'une des maladies les plus fréquentes du système endocrinien, ce qui rend ce problème clinique extrêmement pertinent pour les médecins de spécialités différentes.

La prévalence de l'hypothyroïdie primaire manifeste de la population est de 0,2 à 2,0%, sous-clinique - jusqu'à 10% chez les femmes et jusqu'à 3% chez les hommes. La fréquence de l'hypothyroïdie la plus élevée atteint chez les femmes du groupe d'âge plus ancien, où le taux de prévalence atteint 12%. L'hypothyroïdie est classée par le niveau de dommages au système hypothalamus - Glande hypoteuse - Le tissu cible - tissu, étiopathogenèse, gravité manifestations cliniques Maladies. Allouer séparément formes congénitales L'hypothyroïdie, le niveau de lésion auquel peut également être tout (primaire, central, périphérique). Dans la majorité écrasante des cas, l'hypothyroïdie est permanente, mais sous un certain nombre de maladies de la thyroïde, elle peut être transitoire.

La classification la plus couramment utilisée du syndrome d'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie pathogénétiquement est divisée en:

• primaire;
• secondaire;
• tertiaire;
• tissu (transport, périphérique).

Selon la gravité, l'hypothyroïdie est divisée en:

1) sous-clinique (élevé le niveau d'hormone tériotrope -tg, niveau normal T 4);
2) la manifestation (niveau élevé de TSH, niveau réduit T 4);
a) compensé;
b) décompensé.
3) compliqué (crétinisme, insuffisance cardiaque, expédition dans des cavités séreuses, adénome hypophysaire secondaire).

Les principales tâches cliniques du médecin sont diagnostic rapide Hypothyroïdie et tactique thérapeutique adéquate. Prévalence élevée de l'hypothyroïdie, des symptômes non spécifiques, ainsi que le cours mono-asymptomatique parmi le groupe le plus nombreux - les patients âgés entraînent le fait qu'un certain nombre de grandes associations endocrinologiques proposent des études de dépistage de la fonction de la glande thyroïde non seulement dans nouveau-nés, mais aussi chez les adultes.

Hypothyroïdie primaire

Dans la majorité écrasante des cas, l'hypothyroïdie est due à la lésion de la glande thyroïde (dans 95% des cas), c'est-à-dire est primaire.

Classification de l'hypothyroïdie primaire

A. Destruction ou inconvénient de l'activité fonctionnelle du tissu de la glande thyroïde:
• thyroïdite auto-immune chronique;
• élimination opérationnelle de la glande thyroïde;
• thérapie avec radioactive 131 i;
• fournir de l'hypothyroïdie à une subacter, post-partum et non-sens (silencieux) thyroïde;
• maladies infiltrantes et infectieuses;
• agnesie et distinction de la glande thyroïde.

B. Violation de la synthèse des hormones thyroïdiennes:
• défauts congénitaux de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes;
• déficit lourd et excès d'iode;
• effets médicamenteux et toxiques (thyareostique, perchlorate du lithium, etc.).

Étiologie

L'hypothyroïdie primaire la plus courante est l'issue de la thyroïdite auto-immune, moins souvent - le résultat du traitement du syndrome de la thyrotoxicose, bien que le résultat spontané du goitre toxique diffus dans l'hypothyroïdie soit possible. Vous pouvez allouer des formes d'hypothyroïdie congénitales et acquises. Les causes les plus fréquentes de l'hypothyroïdie congénitale se produisant avec une fréquence de 1 caisse pendant 4 à 5 000 nouveau-nés sont une aplasie et une dysplasie de la glande thyroïde, ainsi que de l'enzymopathie congénitale, accompagnée d'une violation de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes.

Avec un déficit extrêmement grave d'iode, existant depuis longtemps, l'hypothyroïdie déficiente de l'iode peut se développer. Briser la fonction de la glande thyroïde peut beaucoup de médicaments et substances chimiques (Tiamazole, propylthyorancile, perchlorate de potassium, carbonate de lithium). De nombreuses substances faisant référence au groupe Zobogen, y compris les thiocypes, peuvent briser la fonction de la glande thyroïde. La thyroïdite asymptomatique, éditée de cytokine, ainsi que la thyréopathie amiodineinée, peut perturber l'état fonctionnel de la glande thyroïde, entraînant l'hypothyroïdie transitoire. L'hypothyroïdie congénitale peut être transitoire, les raisons de ce sont différentes: des infections intra-utérines, un transfert transplacental d'anticorps à la thyreoglobuline et de la thyroperoxydase recevant la thyaretique de la mère, ainsi que chez les enfants prématurés.

Pathogénèse

La principale raison de la défaite de la plupart des organes sous hypothyroïdie est une forte diminution de la production d'un certain nombre d'enzymes cellulaires en raison de la pénurie d'hormones thyroïdiennes. Cela entraîne une diminution des processus métaboliques et une diminution significative des besoins en oxygène, ralentissement des réactions redox et à la suite des principaux indicateurs d'échange. Il y a un freinage de processus de synthèse et de catabolisme. Une caractéristique universelle qui se manifeste d'hypothyroïdie sévère est un œdème muzzin (Miksdema), le plus prononcé dans les structures de tissu conjonctives. La perturbation de l'échange de glycosaminoglycans - Protection des produits de la carie protéique (dérivés de protéines, glucuronic et acides chondroïritine) avec une hydrophilie élevée conduit à une infiltration de membranes muqueuses, de la peau et de la fibre sous-cutanée, des muscles, du myocarde. La violation du métabolisme de l'eau-sel est exacerbée par un excès de vasopressine et un inconvénient du facteur de sodium auriculaire, ce qui provoque l'accumulation de fluide d'urgence et de sodium.

Les hormones thyroïdiennes de la mère de la phase de la formation cérébrale au trimestre de la grossesse contribuent à la différenciation et à la migration des neurocytes, la formation de ces ministères cérébraux, qui seront ensuite responsables du développement intellectuel d'une personne. Les hormones thyroïdiennes sont responsables de la formation d'un tensioactif. Avec son inconvénient, il existe une détresse respiratoire, une asphyxie sévère, qui se reflète dans l'état du cerveau. La pénurie d'hormones thyroïdiennes dans l'enfance inhibe le développement physique et mental jusqu'à l'hypothyroïde nanisme et le crétinisme.

Signes cliniques et symptômes

Les manifestations cliniques de l'hypothyroïdie sont très diverses. Il convient de rappeler qu'une interrogation approfondie des patients est nécessaire pour identifier les symptômes associés à l'hypothyroïdie, car les plaintes de patients sont généralement rares et non spécifiques et la gravité de leur état ne correspond pas à sensations subjectives. Avec l'hypothyroïdie, presque tous les organes et systèmes sont affectés, ce qui entraîne la formation de l'hypothyroïdie suivante:

1.Repeutic: NCD, maladie ischémique Coeurs, hypertension, hypotension artérielle, polyarthrite, polyesozit, myocardite, pyélonéphrite, hépatite, gilopose des tracts biliaires et des intestins.
2. Hematic: anémie (normo déficiente du fer et hypo-chrome, pernicieux, déficiente folique).
3. Chirurgical: maladie de la pierre mammaire.
4. Gynécologique: Infertilité, Polycystose ovarienne, Utérine, Menométrographie, Optominerie, Aménorrhée, Galactere-aménorrhée, Gyrsutisme.
5. Endocrinologique: acromégalie, obésité, prolactinome, pseudopubertat prématuré, retard dans le développement sexuel.
6.Nérologie: myopathie.
7.dersatological: alopécie.
8.sychiatrique: dépression, délire myxdemateux, hypersime, saisissage.

De plus, l'intellect et la mémoire des patients sont réduits, ils analysent incertitude les événements qui se produisent, ce dernier circonstance ne permet pas de définir tous les changements d'un État. Pour cette raison, dans une enquête, une inspection et un examen des patients, il est très important de découvrir intentionnellement les symptômes qui forment syndromes d'hypothyroïdie.

Le diagnostic moderne du syndrome d'hypothyroïdie est clairement conçu. Il est basé sur la détermination du niveau de TSH et des méthodes très sensibles de TSH et de T4 gratuites, les mêmes méthodes vous permettent de contrôler l'efficacité du traitement des patients atteints d'hypothyroïdie. Pour l'hypothyroïdie primaire, une augmentation du niveau de TSH et une diminution de T4 libre est caractérisée. Déterminer le niveau du total T 4 (associé à des protéines + hormone biologiquement active librement) a un moins de moins valeur diagnostique. Cela est dû au fait qu'au niveau TOTAL T 4 reflétera également toutes les fluctuations du niveau de la liaison de la protéine-convoyeur. La détermination du niveau T 3 n'est également pas appropriée dans le diagnostic de l'hypothyroïdie. Chez les patients atteints d'hypothyroïdie, avec une augmentation du niveau de TSH et une diminution de T 4, une normale peut être déterminée et, dans certains cas, un niveau légèrement élevé T 3. Ceci est une conséquence d'une réaction compensatoire de conversion périphérique intensive T 4 à une hormone plus active T 3. En plus du diagnostic de l'hypothyroïdie la plus primaire, il est nécessaire d'établir la cause qui a provoqué son développement. Bien qu'il soit à noter que, à l'heure actuelle, la cause de l'hypothyroïdie ne modifie pas de manière significative l'algorithme de son traitement, à l'exception du syndrome de Schmidt (combinaison d'hypothyroïdie de la genèse auto-immune avec une défaillance insuffisante surrénienne) et hypothyroïdie secondaire (dans ces cas, La tactique de traitement nécessite une compensation de priorité pour l'insuffisance surrénale). Étant donné que l'hypothyroïdie primaire se développe dans le résultat de la thyroïdite auto-immune, la définition des marqueurs sérologiques (anticorps à la thyroperoxidase) peut être utile.

Principes généraux de la pharmacothérapie dans l'hypothyroïdie primaire

Le but de la pharmacothérapie de l'hypothyroïdie est une normalisation complète de l'État: la disparition des symptômes cliniques de la maladie et la préservation de la résistance du niveau TSH dans les limites de la norme (0,4 à 4,0 UI / L). Chez la plupart des patients présentant une hypothyroïdie primaire, une indemnisation efficace de la maladie peut être obtenue par l'affectation de la thyroxine à une dose de 1,6 à 1,8 μg / kg de poids corporel. La nécessité de la thyroxine chez les nouveau-nés et les enfants en raison d'une augmentation du métabolisme des hormones thyroïdiennes est sensiblement plus. La thérapie de remplacement pour l'hypothyroïdie primaire est effectuée, en règle générale, la vie. Chez les patients âgés de moins de 55 ans, en l'absence de maladies cardiovasculaires, comme déjà mentionné, la thyroxine est prescrite à une dose de poids corporel de 1,6 à 1,8 μg / kg. Avec une obésité importante, le calcul doit être effectué sur le "poids idéal". Les préparations hormonales thyroïdiennes doivent être prises 1 fois par jour le matin sur un ventre vide de 30 à 40 minutes avant les repas et au moins avec un intervalle de 4 heures avant ou après avoir reçu d'autres médicaments ou vitamines. Dans le traitement des patients atteints d'hypothyroïdie avec pathologie cardiaque et patients de plus de 55 ans, ce qui peut avoir une maladie cardiovasculaire non reconnue, une plus grande prudence devrait être prise. Ce groupe a le plus susceptible de développer des effets secondaires. On sait que les hormones thyroïdiennes augmentent à la fois la fréquence cardiaque et la réduction du myocarde. Dans le même temps, la nécessité des muscles du cœur en oxygène augmente, ce qui peut aggraver son approvisionnement en sang. Dans ce cas, le calcul estimé de la dose quotidienne de la thyroxine est de 0,9 μg / kg de poids corporel du patient. Dans l'onglet. 1 Approches résumées du stade initial de la thyroxine de remplacement. Une attention particulière devrait être accordée à une indemnisation de l'hypothyroïdie pendant la grossesse. Au cours de cette période, la nécessité de la thyroxine augmente d'une moyenne de 45%, ce qui nécessite une correction adéquate de la dose du médicament. Immédiatement après l'accouchement, la dose est réduite.

Compte tenu de la sensibilité élevée du cerveau d'un nouveau-né à l'insuffisance des hormones thyroïdiennes, entraînant une réduction irréversible de l'intelligence, il est nécessaire de rendre tous les efforts possibles pour commencer le traitement avec la thyroxine des premiers jours de la vie. Dans la plupart des régions de la Russie, les nouveau-nés sont faits de dépistage, ce qui permet d'identifier l'hypothyroïdie congénitale (tableau 2).

Dans la plupart des cas, les patients sont difficiles à respecter les préparations du médicament en raison de la nécessité de multiples tablettes de broyage pour une dose adéquate. Dans de nombreux pays européens et aux États-Unis, le marché pharmaceutique offre jusqu'à 12 doses de médicaments de lévothyroxine. Actuellement, la lévothyroxine de médicaments Eutirox est présentée en Russie, ce qui permet de simplifier la procédure de sélection de la dose nécessaire de la lévothyroxine en raison du fait qu'il est présenté dans 6 doses: 25, 50, 75, 100, 125 et 150 μg de lévothyroxine. Ce médicament entre dans la liste fédérale des médicaments vitaux et est présent dans toutes les normes régionales pour le traitement de l'hypothyroïdie.

Dans la majorité écrasante des cas, la monothérapie L-T 4 s'avère efficace.

L'indication principale pour l'utilisation de la thérapie combinée - la triiodothyronine en association avec la thyroxine est une violation de la conversion périphérique T 4 en T 3.

Hypothyroïdie sous-clinique

Sous l'hypothyroïdie sous-clinique (SG), ils comprennent le syndrome dans lequel il existe une augmentation modérée de la concentration de TSH dans le sang dans le contexte d'un niveau normal de T 4 et T 3. On sait qu'il existe une dépendance logarithmique entre les niveaux TWG et la libre t 4, et même une légère diminution de la concentration de T 4 libre est transformée en une augmentation significativement plus importante du niveau de TSH.

Épidémiologie

La CG se trouve dans 1,2-15% de la population, ce qui est nettement plus souvent une hypothyroïdie manifestic (0,3-1,1%). La prévalence de SG dépend du sol et de l'âge des patients: il est 3 fois plus courant chez les femmes que chez les hommes. Lors de la conduite d'une étude de Framingham de 2139 patients interrogés (892 hommes et de 1256 femmes), plus de 60 ans de SG ont été identifiés dans 5,9% des cas (126 patients), et chez les femmes presque 2 fois plus souvent (7,7% contre 3,3%).

Étiologie

L'éthiologie du SG est assez diversifiée et coïncide avec celle de l'hypothyroïdie manifestic. Dans la plupart des cas, le SG se développe dans le résultat de la thyroïdite auto-immune, d'autres raisons peuvent être auparavant transférées ou traitements avec une iode radioactive sur le syndrome de la thyrotoxicose.

Image clinique

Bien que, selon la définition de SG Asymptomatich, chez 25 à 50% des patients, il existe une hypothyroïdie, mais caractéristique de l'hypothyroïdie, des signes démontrant des violations de nombreux organes et systèmes. Dans la majorité écrasante des cas, les symptômes cliniques sont estimés rétrospectivement, après la détection des changements de laboratoire. Le plus souvent, la sphère émotionnelle souffre. Le cerveau est extrêmement sensible à la pénurie d'hormones thyroïdiennes dans le corps. Ceci est manifesté par une humeur déprimée, un désir inexplicable, une dépression exprimée. La dyslipoprotéinémie est révélée chez les patients souffrant de personnes en bonne santé, ils ont un niveau réduit de lipoprotéines. haute densité (HDL), augmentation des lipoprotéines à faible densité (LDL), des triglycérides, du cholestérol total, un indice d'athérification a été augmenté.

Diagnostique

Le critère CG est une augmentation modérée du niveau de TSH (à partir de 4.01 UI / L et ci-dessus, à une vitesse de 0,4 à 4,0 ME / L) au niveau normal de T 4.

Traitement

Les approches du traitement de SG sont décompressables. Selon la majorité des spécialistes, le plus justifié est la nomination de la lévothyroxine de la nature persistante des changements du niveau de TSH. Dans le même temps, l'algorithme suivant est recommandé:

a) étude ré-hormonale après 3-6 mois après la première découverte signes de laboratoire Sg;
b) la thérapie de remplacement de la lévothyroxine est indiquée au SG par aléatoire, à la TSH ≥ 10 OU / L ou au moins deux fois de détection du niveau TSH entre 5 et 10 UI / L;
c) Le critère d'efficacité du traitement de substitution en vertu du SG est le maintien persistant du niveau normal de TSH dans le sang. Habituellement, il nécessite le but de l'axe de gauche dans une dose allant jusqu'à 1 μg / kg de poids corporel (50-75 μg);
d) Si le SG est révélé pendant la grossesse, la thérapie de la lévothyroxine dans une dose de remplacement complète est nommée immédiatement;
e) chez les femmes atteintes de niveaux de TSH élevés et la présence d'anticorps à la thyroperoxydase, le risque d'hypothyroïdie augmente considérablement. À l'âge de 65 ans, l'hypothyroïdie se développe chez 80% des patients pendant 4 ans d'observation. À cet égard, de nombreux auteurs sont recommandés en cas de 2 facteurs de risque (augmenter le niveau d'anticorps à la thyroperoxydase avec SG) pour affecter la lévothyroxine indépendamment du degré d'augmentation de la TSH dépassant des indicateurs de réglementation.

Hypothyroïdie centrale

Cette forme d'hypothyroïdie se produit lorsque la lésion de glandes hypophysaires (hypothyroïdie secondaire) et / ou hypothalamus (hypothyroïdie tertiaire). Le diagnostic différentiel de l'hypothyroïdie secondaire et tertiaire dans la pratique clinique est une complexité considérable, dans le cadre de laquelle ils sont souvent combinés avec le terme hypothyroïdie «central» (hypothalamique-pituitaire).

Épidémiologie

Cette forme d'hypothyroïdie est assez rare. Son action ne représente pas plus de 1% de tous les cas d'hypothyroïdie chez les adultes

Étiologie

L'hypothyroïdie secondaire et tertiaire se développe en raison d'une déficience TSH et Tyrolyberine. L'hypothyroïdie centrale peut être congénitale et acquise.

Les causes de l'hypothyroïdie secondaire congénitale sont:

• hypoplasie pituitaire
• tumeurs (cranephangiome) et kystes;
• défauts de biosynthèse et de sécrétion de TSH.

L'hypothyroïdie secondaire acquise se produit lorsque:

• microenomes d'hypophyse
• opérations et irradiation de la zone hypothalamique-pituitaire;
• nécrose hypophysaire ischémique et hémorragique (syndrome de Schiena-Simmonds);
• maladies infiltrantes de la zone hypothalamique-pituitaire.

Image clinique

Il existe certaines caractéristiques du cours de l'hypothyroïdie centrale par rapport au primaire. Habituellement, le syndrome hypothermique d'échange peut s'écouler sans obésité, parfois des patients épuisés, pas d'hypercholestérolémie. Un gonflement moins exprimé, une dermopathie exprimée Nonense: il n'y a pas de gonflement grossier, de la peau plus mince, de pâle et de ridicule, il n'y a pas de pigmentation de la zone, l'insuffisance de la circulation sanguine, l'hypothyroïde polysorozit, l'hépatomégalie, le syndrome anémique.

Diagnostique

Le niveau réduit de TSH et du GRATUIT T 4 est caractéristique. Cependant, chez certains patients atteints d'hypothyroïdie secondaire, le niveau de TSTH dans le sang est soit dans la plage normale, soit paradoxalement élevé, associé à la sécrétion d'immunoréactif, mais biologiquement inactive TSH. Dans ce cas, dans le but de diagnostic, un essai avec thyrolyiberin est effectué. Le niveau TSTH est examiné initialement et 30 minutes après administration intraveineuse 200 μg de tyrolyberine. Avec l'hypothyroïdie primaire après l'administration de Tyrolyiberine, le niveau de TSTH augmente au-dessus de 25 mia / L, il ne change pas avec secondaire. Dans la majorité écrasante des cas, l'hypothyroïdie centrale est combinée à l'insuffisance d'autres fonctions du sentier d'adénogipophisme, c'est-à-dire Il se produit dans l'hyponituitarisme. Dans cette situation, des efforts particuliers doivent être envoyés à l'élimination de la présence d'insuffisance surrénale. L'hypothyroïdie secondaire dans le cadre d'une insuffisance hypophysaire doit être différenciée des syndromes polyglandaires auto-immuns, dans lesquels une insuffisance de plusieurs glandes endocrines (glande thyroïde, écorce surrénalienne, gonades). Le syndrome de type 2 de type 2 polyglandulaires auto-immuniques le plus souvent survenu, présenté par la combinaison d'une insuffisance surrénale auto-immune avec la thyroïdite auto-immune (syndrome de Schmidt) et / ou diabète Type 1 (syndrome de charpentier). Diagnostic différentiel Dans ce cas, il est basé sur la détermination du niveau d'hormones trops hypophysaire.

Traitement

La thérapie de remplacement sous hypothyroïdie centrale est également effectuée par la lévothyroxine aux règles ci-dessus. Le contrôle de l'efficacité du traitement doit être effectué en fonction du niveau de thyroxine libre dans le sang. Avec une insuffisance surrénale, tout d'abord Attribuer thérapie de remplacement glucocorticoïdes, mais seulement alors - lavothyroxine.

Hypothyroïdie périphérique

Tissu périphérique résistant à l'hypothyroïdie aux hormones thyroïdiennes - est extrêmement rare et détectée principalement sous la forme de formes familiales.

Image clinique

Dans la majorité écrasante des cas, cliniquement, les patients ont euthéose.

Diagnostique

Dans le contexte de l'euticide en laboratoire, une augmentation du niveau de TSH, T 4 et T 3 dans le sang est déterminée. Littérature
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Indice médicinal
Lévothyroxine sodique: Eutirox (Nicomé)