Maladie ulcéreuse signes radiographiques directs et indirects. Diagnostics radiographiques de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum. Collecte de données pour la présence de pathologie des voies
Une maladie ulcery est un concept clinique et anatomique. Ceci est chronique
la maladie avec un écoulement polycyclique caractérisé par la formation d'ulcères
dans ces zones de la membrane muqueuse, qui sont inférieures à
lavé avec du jus de gastrie actif. La maladie ulcéreuse est commune
maladies chroniques, cycliquement coulantes, récurrentes, basées sur
qui sont des mécanismes complexes étiologiques et pathogénétiques
la formation d'ulcères dans la zone gastroduodéodénale
Sémiotiques de rayons X d'état prédicable. DANS
la zone de parapillar est caractérisée par plusieurs options, parmi
qui peut être observé "estomac irritable". En même temps dans l'estomac
sur un estomac vide, il y a une quantité importante de liquide et de mucus hypersécake,
qui, dans la plupart des patients, augmente dans le processus de recherche.
La suspension de baryum s'envole d'abord dans un liquide, installée sur des morceaux de mucus sous la forme
flocons, plis de la membrane muqueuse à ce moment n'est pas visible et seulement après
Évacuation d'une quantité importante de contenu sous l'action de la palpation
la suspension de baryum est mélangée avec lui, après quoi elle devient possible d'étudier
le relief de la membrane muqueuse. Il est généralement représenté par de grandes convolutions, souvent
plis transversalement situé de la membrane muqueuse. Dans un certain nombre de patients
l'arrivée des premières gorgères de la suspension de baryum dans l'estomac conduit à bouger
son contenu, la suspension de baryum sous la forme de grosses morceaux fait aussi
mouvements de trouble - Le contenu de l'estomac "burlit". Tonne d'estomac
légèrement réduit, le péristalsis est lent, l'estomac est modérément étiré.
Très souvent, le spasme initial à court terme du portier se pose,
après quoi le ton de l'estomac augmente, la péristaliste profonde apparaît et
l'évacuation accélérée de la suspension de baryum de l'estomac
le duodénum (pendant 15-20 minutes de l'estomac presque complètement
libéré de baryum). L'ampoule est irritée, contient beaucoup de mucus, très
exempté rapidement d'un agent de contraste, vu sa vraie forme
il est impossible de déterminer les plis de la membrane muqueuse ne sont également pas visibles. Où
le reflux duodénogastral est généralement exprimé: après le produit de Baryeva
suspendu dans le département duodénal à la baisse, elle encore à nouveau
arrondi dans l'estomac. La niche dans la zone scaproodénale n'est pas détectée.
Il y a des troubles discrénés aussi dans des boucles proximales bien
entrailles. Un certain nombre de patients sont déterminés par Cardia.
La photo radiographique de "l'estomac irrité" est rarement observée,
généralement chez les patients présentant une courte histoire et prononcés image clinique
maladie peptique.Sémiotiques de rayons X maladie peptie Pendant plusieurs décennies
la formation de diagnostics de radiodes de maladie ulcéreuse a été offerte divers
groupements de symptômes radiologiques. La plupart des auteurs attribués
symptômes directs et indirects.
Symptôme direct des rayons X de l'ulcère peptique est une niche sur
le circuit de l'endroit du barum sur le relief. La fréquence de l'identification de ce dernier dépend de
plusieurs raisons: localisation et taille de l'ulcération, de la souche, de l'organe,
la présence de fluide dans l'estomac, remplissant l'approfondissement ulcératif du mucus,
caillot sanguin, qualifications rythmiques à rayons X, etc. dans le bon rapport qualité-prix
en portant recherche sur les rayons X Dans la clinique, ce symptôme
révélé dans 89-93% des cas. Moderne correctement dépensé
l'étude de rayons X vous permet d'identifier les ulcères de taille: 2-3 mm.
La niche ulcale peut avoir forme différente: rond, ovale, affaissement,
linéaire, pointu, incorrect, etc. Certains auteurs croient que
la forme de la niche ulcère dépend de sa taille. Forme ronde et conique
une niche peptique se produit principalement à des ulcères relativement faibles.
Comme la maladie progresse et augmente la taille de l'ulcération
la forme des ulcères devient incorrecte. On croyait que les ulcères frais
avoir une forme pointue et des contours lisses et de vieux ulcères arrondis
la forme n'est toutefois pas exclue que la forme pointue est associée à pas assez
niche de remplissage serré. La forme de la niche ulcère dépend également de la position
patient avec une étude de rayons X. Il a été établi que la forme
une niche peptique change dans le processus de traitement. Selon
Études endoscopiques, ulcères pointus chez les patients atteints d'une maladie ulcéreuse
plus que ovale, dans la scène cicatricielle - linéaire ou divisé en plus
petits fragments sur le fond de l'hyperémie focale de la membrane muqueuse ("poivre avec
souligner que la forme d'une niche peptique n'est pas un critère objectif
estimations de la nature et du calendrier des ulcères. Il convient de noter que
recherche standard des rayons X dans les rayons X
(Rayons X et radiographie, pneumographie naturelle) et double
contraste lors de l'identification des ulcères donnant les mêmes résultats. Contours
une niche peptique peut être même claire et floue inégale. Selon
P.v. Vlasova et I.D. Blippechevsky (1982), les contours lisses sont typiques pour
ulcères relativement petits. Avec une augmentation de la taille de l'IZV des contours de plus en plus
devenir inégal en raison du développement de tissu de granulation agissant dans
luxe du navire nu ulcéral Nude, caillot de sang, résidus de produits alimentaires
et mucus. Cependant, dans le processus de cicatrisation et de petits ulcères dans certains cas
l'irrégularité des contours apparaît. À la suite de la confluence de l'ordinaire (jusqu'à
20 mm) Ulcers formé de gros ulcères avec des contours inégaux. Présenté
les données suggèrent qu'avec le diagnostic différentiel des ulcères avec
les ulcères malins, l'état des contours des ulcères, doit être considéré
seulement avec d'autres symptômes et image clinique.
Caractéristiques des diagnostics radiographiques en fonction de la localisation de l'ulcère
maladie peptique.
Ulcères localisés dans le département de l'estomac supérieur (cardiaque).
Difficultés découlant de l'examen des rayons X de la tige
le département de l'estomac en raison des caractéristiques de son emplacement anatomique et
par conséquent, lorsqu'il est révélé, la majorité des auteurs soulignent.
La recherche est requise en vertical et horizontal
provisions, tandis que la préférence devrait être donnée latérale et oblique
projections, ainsi que la position horizontale sur l'estomac avec un petit
tournez à droite et double contraste.
Le symptôme principal est une niche sur le circuit ou la niche sous la forme
la tache résiduelle de la suspension de barie sur le relief. La niche sur le contour suit
différencier de la diverticula, qui est souvent localisée dans la partie supérieure
département. L'entrée du diverticule est étroite, les plis de la muqueuse sont déterminés en elle.
shell, dans sa lumière pendant une longue période, la suspension de baryum est retardée.
L'entrée d'une niche est large, il est rapidement libéré d'un agent de contraste,
souvent, les plis de la membrane muqueuse sont convertis en niche, dans son cercle
l'arbre est exprimé, une rétraction spastique d'une grande courbure est notée.
Les ulcères cardiaques sont souvent compliqués par saignement, pénétration,
malignalisation. Étude des rayons X dans des conditions de saignement et
l'interprétation des données obtenues est souvent significativement difficile.
Le symptôme pathognomonique de la pénétration est une niche à trois couches, mais une niche
pas toujours détecté.
Ulcères de petite courbure du corps de l'estomac.
Sur les particularités de l'image radiographique des ulcères de cette localisation était
attiré l'attention lorsque vous envisagez des symptômes directs et indirects d'ulcérateur
maladies de l'estomac.
Les ulcères de la prétoberoche de l'estomac et du canal pylorique.
Avec une étude de rayons X, un symptôme direct, comme avec d'autres
la localisation des ulcères est un symptôme d'une niche, cependant, pour cette localisation
une niche sous la forme d'une tache résiduelle de la suspension de baryum
le soulagement. La niche sur le circuit est déterminée chez celles plus cas rareslorsque
l'ulcère est situé strictement dans la petite courbure de l'estomac. Tailles vraies d'ulcères
le département prébrondard ne peut être défini que lors de l'examen du patient
position horizontale. En raison de l'emplacement fréquent des ulcères sur les murs
le symptôme fréquent de l'estomac est un arbre, une forme souvent arrondie. Symptôme
niche dans de nombreux cas accompagne la convergence des plis, qui est presque
se produit également souvent dans des cancers érosifs-ulcéreux. Satellites permanents
les ulcères sont l'hypermotilité et les spasmes régionaux, gastrite antrale (Y
une série d'érosifs malades), duodénogastral et de gastroform
reflux (hernie du trou œsophagien, reflux-œsophagite), disquesie
duodénal et une cueille, dans un certain nombre de patients avec un long débit
la maladie de Yazinny développe une entérite.Pendant de nombreuses années dans le diagnostic
maladie peptie grande importance attaché aux modifications de cicatrices. DANS
la plupart d'entre eux sont typiques et dépendent de la localisation des ulcères et de la participation à
faisceaux musculaires cicatrices. À cet égard, distinguer la déformation dans
vidéo sablierqui se développe en raison d'un long existant
spasme une grande courbure du corps de l'estomac et du changement de cicatrice d'oblique et
faisceaux de muscle circulaire avec une petite courbure du corps de l'estomac. Où
la déformation se développe sous la forme de deux cavités connectées asymétriquement
situé. Des changements similaires peuvent être observés
forme infiltrative de cancer, tandis que la déformation est symétrique.
Une déformation en forme de ulitko, ou «l'estomac de la briquette», se développe également
avec une petite courbure des corps de l'estomac et des changements de cicatrices pour la longitudinale
faisceau musculaire. Dans le même temps, raccourcir la petite courbure du corps
estomac, il y a un angle dispersé, tirant le département anthral et
lukovitsa gut duodénal À une petite courbure, sinus affaissé. W.
ces patients en l'absence de vomissements après 24 heures dans l'estomac sont détectés de résidus
suspension de baryum. Une déformation similaire est beaucoup moins commune quand
cancer de l'estomac infiltrant, dans lequel la sténose du portier est observée,
suspension de baryum retardée dans l'estomac pendant 24 heures et vomissements. Où
la diversité antrale de l'estomac et du duodénum est généralement située.
Les déformations se développent plus souvent dans le département anthral, \u200b\u200bavec un petit ulcère
curvasna peut être observé de déformation Gaudek - Ulitko en forme de
la courbure du département anthral. Dans le même temps, la rétraction de coupe est localisée
aussi sur une grande courbure, la courbure de l'axe se produit et se tordant
département anthral. Cependant, il convient de noter que dans les conditions de modernité
thérapie anti-taille décrite ci-dessus la déformation a commencé à respecter tout
moins souvent. Selon L. M. Torchnaya et al. (1982), la déformation de l'estomac plus souvent
il est exprimé en raccourcissement important, comme si la plus forte courbure est renforcée.
l'estomac est inégal, convergence des plis de la membrane muqueuse sur ce site;
le second - le contour de l'estomac est inégal, de petits défauts de remplissage arrondi près de
un contour inégal, la convergence des plis de la membrane muqueuse; le troisième -
petite niche avec convergence à ses plis de la membrane muqueuse; Quatrième
- petite niche sans convergence à ses plis de la membrane muqueuse; Cinquième -
le contour de l'estomac est lisse et convergence des plis de la membrane muqueuse à l'endroit
anciens ulcères.
Symptômes fonctionnels indirects. Aux signes fonctionnels des rayons X
syndrome de Classic de Kervena - spasme local, hypersécrétion,
hypermotilité locale, changements dans la péristaltique, l'évacuation et le ton
estomac. La dépendance de la gravité de ces symptômes de la localisation
ulcères: ils sont moins prononcés ou même absents lorsqu'ils sont endommagés sur le corps de l'estomac et,
au contraire, le plus clairement manifesté dans les ulcères du département pylorique et
ampoules, ainsi que dans la phase d'aggravation du processus. La plus constante
les symptômes fonctionnels considèrent l'hypersécrétion, spasmes régionaux mais
grande courbure et symptôme de l'hypermotilité locale.
Syndrome de Kervena, comme vous le savez, se manifeste avec spastique
la grande courbure du corps gastrique à l'emplacement des ulcères dans une petite courbure.
Le pouvoir est instable, peut se produire et disparaître dans le processus de recherche,
lors de l'utilisation d'agents antispasamatiques. Dans le diagnostic pratique
ce symptôme est plus souvent trouvé avec les ulcères des yases de l'estomac h
d'une grande importance en vue de la difficulté d'identifier l'ulcère de cette localisation.
Une quantité importante de liquide dans l'estomac d'un estomac vide - permanent
symptôme de l'ulcère peptique et de la manifestation de la gastrite d'accompagnement. D'accord
il est connu une hypersécrétion croissante dans le processus de radiologie
rechercher.
Symptôme de l'hypermotilité locale, ou une réduction accrue et
la vidange accélérée du département affecté par les ulcères est décrite dans les ulcères
les ampoules du duodénum. Ce symptôme est exprimé pour les ulcères
l'évent d'apprentissage et les ampoules du duodénum, \u200b\u200bdans
le plus grand degré dans la phase d'aggravation de la maladie d'ulcère.
L'ulcère de l'intestinomac et de l'intestinité duodénal en raison de la généralité de la pathogenèse des manifestations morphologiques et cliniques est considérée comme une maladie unique - une maladie peptique.
L'étude des rayons X joue un rôle extrêmement important dans la reconnaissance des maladies ulcéreuses. La reconnaissance des maladies ulcéreuses est basée sur des signes radiographiques directs d'ulcères et d'indirects.
Droit signes radiographiques maladie peptique.
Le principal signe direct des ulcères est "niche". La niche est une saillie limitée sur la silhouette de l'estomac remplie de substance de contraste. La niche semble résultant du fait que le défaut ulcératoire de la paroi de l'estomac est rempli d'un agent de contraste. La niche représente quelque chose ajouté, additionnel au mur de l'estomac, une ombre supplémentaire, + ombre.
Dans le cas où la niche est située sur le mur avant ou arrière, elle peut être exprimée sous la forme d'une place sur le relief de la membrane muqueuse - «Niche sur le relief». Autour de la niche est exprimée par l'arbre inflammatoire régional en raison de l'œdème de la muqueuse. Les dimensions de la niche sont différentes en fonction du degré de destruction du mur et de la valeur de l'arbre inflammatoire. L'arbre inflammatoire peut allonger une niche, et parfois, il peut être exprimé de manière si dramatique qu'elle ferme l'entrée de la niche. La niche peut être remplie de nourriture, de caillot de sang, de mucus. Par conséquent, dans certains cas, la niche n'est pas détectée de rayons X.
Dans les ulcères récurrents ou récurrents chroniques, le recyclage du relief de la muqueuse sous forme de convergence des plis à la niche est souvent détecté. Une telle restructuration est causée par la cicatrice par référence. La convergence des plis et de l'arbre inflammatoire sont également des signes directs d'ulcères.
La niche de taille peut être petite, moyenne et grande. Une niche d'ulcères aigus avec une maladie récente, déterminée lors de la première étude, généralement de 0,5 x 0,8 cm. De petites niches avec une taille de pois sont plus souvent dans l'ampoule du duodénum.
Les niches les plus courantes de la valeur moyenne de 0,5 - 0,8 x 1,0 - 1,2 cm.
Niche ulcéreuse grandes taillesLe diamètre et la profondeur sont égaux à plusieurs centimètres, sont généralement observés chez les personnes épuisées, avec une grande ordonnance de la maladie avec une image clinique prononcée fortement. Ces niches se trouvent généralement avec des ulcères pénétrants.
Niche pénétrante - C'est une niche profonde, pénétrant à l'extérieur du mur de l'estomac dans un autre organe. Une telle niche est souvent à trois couches - baryum, liquide, aérienne ou à deux couches - baryum et air. La présence de bulle d'air dans la niche parle toujours de pénétration. Une niche peptique a généralement des murs lisses. L'irrégularité des murs parle ou sur saignement ou sur la réincarnation des ulcères du cancer.
Signes indirects d'ulcère peptique.
Les signes indirects de la maladie peptique sont principalement des changements fonctionnels. Ceux-ci inclus:
1. Augmenter le ton de l'estomac, qui est exprimé en déploiement lent de l'estomac.
2. Renforcement péristaliste - la présence de vagues profondes, parfois des ondes péristaltiques sont rejetées par l'estomac dans des segments distincts.
3. Hypersécrétion - la présence de fluide dans l'estomac d'un estomac vide.
4. Délai d'évacuation - causée par le spasme du portier sous l'ulcère de l'estomac pylorique. Mais parfois, avec des ulcères d'estomac, une évacuation plus rapide peut être célébrée.
5. Points douloureux Dans une certaine zone de l'ombre de l'estomac en combinaison avec d'autres signes indirects, qui indiquent souvent la présence d'ulcères.
Cancer de l'estomac.
Dans la littérature nationale dans la description de la sélection des rayons X de toutes les formes connues de cancers de l'estomac, les valeurs des œuvres de ces auteurs comme Yu.n. Sokolova, a.i. Ruderman (1947); Yu.n.sokolova et p.v. Vlasova (1968) et autres.
Actuellement, la classification des formes pathologiques de cancer gastrique développé (Sokolova Yu. N., 1965)
1. Cancer exofite
une. Noué:
je. Sous forme de chou-fleur
iI. Polypovoïde
iII. Champignon
b. Cache - comme:
je. Avec arbre préservé
iI. Avec un arbre détruit
c. En forme de blash:
je. Sans ulcération
iI. Avec ulcération
2. Cancer endophytique
une. Diffuser
b. Yaznny-infiltrative
3. Cancer mixte
Le diagnostic des étapes du développement du cancer de l'estomac peut être divisé en:
· Diagnostic des étapes du cancer développées;
· Diagnostic du cancer gastrique initial ou petit.
Cancer de l'estomac sémiotique total des rayons X.
Les symptômes les plus fréquents et les plus courants du cancer de l'estomac développé sont les suivants:
1) Remplir le défaut
2) soulagement atypique,
3) la zone d'aperistal à la place de la transition tumorale.
Ces 3 symptômes sont nécessairement présents à toute localisation de la tumeur de l'estomac.
Le diagnostic est effectué sur la base de l'anamnèse, la présence d'un syndrome de douleur typique, de la recherche sur les rayons X, d'études de sécrétoire et la fonction motrice Estomac, gastroscopie. La réaction au sang caché en présence d'autres symptômes de la maladie ulcéreuse est une valeur bien connue pour jugement sur l'activité du processus d'ulcère.
Figure. 2. Ulcer gastrique (): 1 - Niche ulcéreuse sur le contour de la petite courbure (indiquée par la flèche); 2 - Arbre autour d'une niche sous la forme d'une jante légère à la bouche des ulcères (indiquée par des flèches).
Ulcère de farce (gastroscopie)
La maladie ulcéreuse est basée sur des changements morphologiques caractéristiques et troubles fonctionnels. À caractéristiques morphologiques La niche fait référence (fig. 2), l'arbre autour de lui et la convergence (convergence) des plis. La niche est formée en raison du remplissage du baryum de récréation dans la paroi de l'estomac ou du duodénum. Les ulcères de la courbure duodénale et doux de l'estomac sont relativement facilement détectés. Il est plus difficile de révéler les ulcères extravumoviques du duodénum, \u200b\u200bdes ulcères canaux pyloraux, des ulcères de la partie supérieure de l'estomac et d'une grande courbure de l'estomac. La découverte souvent pendant l'exacerbation de la maladie ulcéreuse, l'arbre autour de la niche affiche l'œdème des tissus entourant les ulcères. La convergence des plis de la membrane muqueuse indique la restructuration de son relief.
Les caractéristiques fonctionnelles de la maladie peptique détectée par rayons X, comprennent une hyperspération, une augmentation de l'estomac et une amélioration de la péristalique. Le processus de cicatrisation des ulcères peut se comporter à une modification de la forme de l'estomac (ultra-formé, sous forme de sablier) et du domaine duodénal (ombragé, marteau, etc.). La gastroscopie (voir) donne une idée de la forme, de la magnitude, de la profondeur et emplacement précis ulcères. Avec l'aide de la gastroscopie, vous pouvez estimer l'efficacité des mesures thérapeutiques et établir une récupération anatomique ou une amélioration de l'ulcère. Avec l'aide de la gastroscopie, on constate que la disparition de la niche ne signifie pas toujours la disparition des ulcères, car avec une diminution de l'œdème et des phénomènes spastiques, l'arbre contribue à la formation d'une niche, mais le défaut ulcérateur peut rester . Avec l'aide de la gastroscopie, il est possible de reconnaître les ulcères cachés (ou muettes) et les ulcères plats non détectés par une étude de rayons X, ainsi que des ulcères qui ont été soumis à une malignité (réincarnation maligne). Dans des cas douteux, une biopsie gastroscopique revêt une grande importance à résoudre le problème de la malignité, c'est-à-dire que le diagnostic final ne peut être installé que sur la base des données histologiques.
Les complications peuvent se développer lentement (, réduisant le portier, la pénétration) ou survenir soudainement (perforation, saignement massif).
Les symptômes d'ulcères sont très typiques. Mal se plaint de très forte douleurArrivant soudainement, comme du coup d'un couteau ("douleur numérique"), dans la région opposée et s'étendant immédiatement à toute la moitié supérieure de l'abdomen. Les douleurs reprochent le patient, le forçant à ne changer la position du corps. Le ventre est accepté, parfois même quelque peu tiré, ne participe pas à la respiration. Avec superficiel, le symptôme de la protection musculaire est déterminé, en règle générale, dans tous les départements paroi abdominale. Symptôme très distinct de la brosse - Blumberg - l'apparition d'une douleur abdominale aiguë après une cessation soudaine rapide d'une main avec un doigt sur la paroi avant de la cavité abdominale. Le percuser détecte presque toujours la diminution et le manque de stupidité hépatique, parlant la présence de gaz libre dans la cavité abdominale (sous le diaphragme). Il y a un visage pâle, froid, bradycardie, remplaçant bientôt l'augmentation considérable de l'impulsion. Les nausées et les vomissements ne se produisent généralement pas. Une hospitalisation urgente est nécessaire.
Pour saignements gastro-intestinaux Une hospitalisation urgente est nécessaire. Avant l'arrivée, le médecin prend des mesures pour arrêter la saignement: la paix complète avec un régime de lit strict, froid sur le ventre, l'utilisation de fonds qui augmentent - chlorure de 10 ml de solution de 10% par voie intraveineuse, Vikasol 3 ml de solution de 1% de solution intramusculaire, La transfusion de doses hémostatiques de sang est de 100 à 150 ml (sous la supervision du médecin).
Avec une vie menaçante de saignements continus (diminution de la pression artérielle, l'inefficacité des moyens conservateurs, la chute de l'hémoglobine, la chaise ciblée, répétée) montre une opération d'urgence.
Avec une maladie ulcéreuse, il est établi individuellement en fonction de l'âge, du sexe du patient, de la localisation des ulcères, des caractéristiques flux clinique (Fréquence récupéreuse), la présence de complications des maladies concomitantes, ainsi que des conditions du ménage et des professionnels.
Le résultat fatal pour la maladie ulcéreuse n'est possible que lorsque des complications se produisent: saignement, perforation.
Le diagnostic de la forme non compliquée de maladie ulcéreuse est basé sur l'anamnèse, la présence de syndrome de la douleur, une étude de rayons X et l'étude de la sécrétion gastrique (avec l'utilisation de stimuli physiologiques).
La gastroscopie vous permet d'établir un défaut peptique qui n'a pas détecté lors d'une étude radiographique.
Les données obtenues au moyen d'une étude gastroscopique sont plus fiables que la radiographie, car la disparition de la niche ne signifie pas toujours la disparition des ulcères. La renaissance de départ des ulcères du cancer est également détectée de manière gastroscopique (voir gastroscopie).
L'activité sécrétoire de l'estomac se lève dans la période digestive et d'intersection avec un ulcère duodénal.
Avec un ulcère d'estomac, cet indicateur reste soit dans des nombres normaux, soit des diminutions.
La réaction au sang caché de Kale en présence d'autres symptômes est la valeur incontestable pour le jugement sur l'activité du processus d'ulcère.
Diagnostic différentiel. Décisive dans un diagnostic différentiel entre la maladie ulcéreuse et la gastrite chronique (voir) ont une gastroscopie et des gastrobills.
Extrêmement difficile et nécessite l'utilisation de tous méthodes modernes Recherche (dans le total) Diagnostic différentiel entre l'ulcère de l'estomac et des néoplasmes malins (forme primancée de cancer, carcinomes ulcéras et un cancer soi-disant des ulcères) (voir l'estomac, la tumeur).
Une grande place dans le diagnostic différentiel de l'ulcère peptique occupe des maladies chemins biliaires.
Surtout des difficultés importantes surviennent dans la différenciation de ces maladies chez les femmes.
Il convient de garder à l'esprit que la maladie peptique chez les femmes en âge de procréer est moins courante que chez les hommes et la défaite du tractus biliaire est plus souvent.
Caractéristique caractéristiques distinctives Les cholécystitis sont: sans fréquence et rythme quotidien de la douleur, des périodes plus courtes d'exacerbation de la maladie par rapport à la maladie peptique; La localisation de la douleur dans l'hypochondrium droit avec irradiation en hausse et à droite; Douleur locale au point de la vésicule biliaire, la présence d'un symptôme de Fiercite positif; exacerbation de la douleur après avoir pris de la nourriture grasse, faire de l'exercice, tremblant de roulement; Dans l'étude du contenu duodénal - la présence d'éléments inflammatoires. En cas de cholécystite calculée, la douleur peut être accompagnée d'une augmentation de la température, de la jaunisse.
La position du patient lors de l'attaque de la douleur - forcée de maladie ulcéreuse et agitée, avec le désir de trouver une position plus favorable avec colique du foie. Des études radiographiques sur les voies biliaires sont d'une grande importance pour le diagnostic (voir la cholécystographie, la cholangiographie).
Une maladie ulcère duodénale est souvent compliquée par la cholécystite. La maladie peptique doit également être différenciée de la pancréatite chronique. Douleur de la douleur pancréatite chronique porté indéfini, parfois à la recherche de caractère, localisé à gauche de ligne médiane Dans la moitié supérieure de l'abdomen. Le symptôme fraintien léger peut être détecté. Parfois, la douleur pour les maladies ulcéreuses est localisée dans le quadrant abdominal inférieur droit. Dans ce cas, il devrait être différencié de appendicite chroniquedans lequel les douleurs portent un caractère d'attaque, irradiant dans jambe droitesont accompagnés d'une augmentation de la température, de la leucocytose, il n'y a pas de fréquence et de saisonnalité de la douleur.
La maladie peptique doit être différenciée avec diverses maladies Intestines intestinales (colite, mégacolon, dyskinésie, carcinome de la partie proximale du côlon, tuberculose iléocécale), que le réflecteur nerveux provoque des dusses gastriques. Laboratoire, rectoroscopique, angiographique (navires abdominaux) et les données radiologiques spécifient le diagnostic.
La hernie des lignes blanches de l'abdomen et de la hernie diaphragmale provoque parfois l'apparition de phénomènes dyspeptiques et de douleur en fonction des repas et simulent souvent une maladie ulcéreuse. La hernie de la ligne de ventre blanche est détectée pendant la palpation et la percussion de l'abdomen (il y a une douleur aiguë dans la ligne médiane de l'abdomen dans une zone limitée). La hernie diaphragmale est détectée avec une étude de rayons X spéciale (dans la position couchée).
L'estomac dit irrité se réunit principalement au jeune âge. Les manifestations cliniques de celui-ci ressemblent à un ulcère de duodénal: les indicateurs sécrétoires sont fortement surélevés, mais les troubles dyspectiques se produisent à l'avant; douloureux, émergent périodiquement des brûlures d'estomac. Il est diagnostiqué de manière déraisonnable avec une gastrite hyperacide chronique, tandis que, apparemment, cet état est un stade fonctionnel de l'ulcère peptique. Les douleurs avec des ulcères hautement localisés du corps de l'estomac sont souvent prises pour l'angularité. Il est nécessaire de prendre en compte la relation de ces douleurs avec une prise de nourriture, leur nature rythmique et leurs données électrocardiographiques négatives seules et après la charge alimentaire. K. Femmes.
Diagnostic des rayons X L'ulcère de l'estomac et duodénum repose sur l'identification des changements morphologiques et fonctionnels caractéristiques.
La niche comprend des caractéristiques rayorphologiques x (Fig. 1,1), l'arbre autour de la niche (figure 1.2) et la convergence des plis (Fig. 2). Le symptôme de la niche est un affichage direct d'ulcères et a donc le plus grand valeur diagnostique. La détection d'une niche dépend en grande partie de la taille, de la forme et de la localisation des ulcères. Il est difficile de diagnostiquer des ulcères à surface plats. Un ulcère profond d'un petit diamètre n'est également pas détecté par le fait que l'entrée de celle-ci peut être fermée avec un œdème entourant les tissus. Les ampoules du duodénum et la petite courbure de l'estomac (la localisation la plus fréquente) sont relativement facilement détectées. Il est plus difficile de révéler les ulcères du département anthral et des ulcères sans fin du duodénum et des ulcères sous-écourciens et des ulcères sont particulièrement difficiles pour une grande courbure de l'estomac. Dans des conditions normales, en raison de l'oubli des plis dans ces départements, une vitesse prononcée est souvent formée, contre laquelle il est difficile d'identifier une niche peptique.
En fonction de la localisation des ulcères et de la pose du patient, la niche est révélée soit sur le contour, soit sur le relief. L'ulcère du corps de l'estomac, en règle générale, il est facile de retirer au contour, contrairement aux ulcères des parois avant et arrière de l'estomac antral.
Une niche sur le relief se trouve sous la forme d'un point contrastant de la forme arrondie correcte avec des contours assez clairs, un diamètre d'environ 5 à 10 mm, parfois plus.
Une niche sur le circuit a généralement une forme de saillie pointue avec des contours lisses. Avec des tailles croissantes d'ulcères, le fond de celui-ci devient émoussé, arrondi (Fig. 1,1). Si le fond de la niche est inégal, il y a des raisons de suspecter la perforation de poinçonnage. L'irrégularité du fond des ulcères peut également déterminer le discours dans le cratère ulcéreux du navire nu, qui, sur l'image de profil des ulcères, ressemble à un petit défaut de la niche.
Figure. 1. Ulcer d'estomac: 1 - Niche ulcéreuse sur le contour de la petite courbure (indiquée par la flèche); 2 - Arbre autour d'une niche sous la forme d'une jante de lumière dans la bouche des ulcères.
La niche peptique est généralement entourée d'un arbre plus ou moins prononcé, dont le substrat morphologique qui gonfle les tissus entourant un ulcère, la rétraction de la membrane muqueuse due à la réduction des muscles gastriques [Berg (N. Berg), Forsell ( G. FORSSELL)] et développement tissu conjonctif. Dans une projection directe, l'arbre a une vue sur une jante légère autour de la niche, dont les contours extérieurs sont flous, se transformant progressivement en relief de la membrane muqueuse environnante. Si vous parvenez à produire une niche sur le contour, une image d'arbre de profilé est obtenue. Dans le même temps, des deux côtés de la niche, des défauts symétriques de remplissage sont détectés. Exploration de la suspension de baryum de la consistance non très épaisse et de l'utilisation d'un rayonnement dur (100-125 kV), vous pouvez obtenir une image de l'arbre sur toute la largeur de la cage des ulcères. Dans ce cas, l'arbre ressemble à une jante lumineuse à la bouche des ulcères (figure 1, 2), dont la largeur varie en fonction du degré d'œdème des bords des ulcères et de la gravité du processus sclérosotique. Dans ce large bord de lumière, une autre bande plus mince est parfois tracée - la ligne dite Champtonton, considérée comme considérée comme une membrane muqueuse réduite. L'apparition de la ligne Hempton dans le processus de traitement est considérée comme un signe pronostique favorable, indiquant une diminution de l'infiltration inflammatoire et de l'œdème des tissus environnants.
La restructuration du soulagement de la maladie ulcéreuse n'est pas limitée à la convergence des plis. Pour les maladies ulcéreuses, un relief grossier de la mucosa de l'estomac est caractérisé, souvent avec un épaississement des plis tout au long de l'estomac. Souvent, les plis sont envoyés sous forme d'OSK et transversalement, formant un engin grossier sur une grande courbure. La base des changements dans le relief de la membrane muqueuse pour la maladie ulcéreuse est des processus différents. Il est nécessaire de prendre en compte la réduction spastique de diverses couches des muscles gastriques. Un rôle important dans le changement de relief est la gastrite d'accompagnement, ainsi que la restructuration morphologique fonctionnelle de la membrane muqueuse.
Figure. 2. L'ulcère des bulbes duodénales (indiqué par la flèche). Le contour médial des ampoules est lissé. La convergence des plis vers la niche est clairement visible.
Les caractéristiques fonctionnelles de la maladie peptique détectée lors d'une étude radiologique comprennent des troubles de l'hyperspération, du ton et des troubles péristaltiques, des déformations spastiques, de la restructuration des secours.
Le liquide d'hypersécake dans l'estomac peut être détecté même pendant la résolution de la radiographie de la cavité abdominale. Lors de l'étude avec Bary, la sédimentation est observée. En remuant avec du mucus, la masse contrastante devient nonceuse. La quantité de liquide augmente rapidement au cours de l'étude. Lors du remplissage serré de l'estomac, le fluide hypersacréat ressemble à une bande translucide entre la bulle à gaz et la suspension de barie.
Le ton de l'estomac avec une maladie d'ulcère est le plus souvent en hausse, le péristaliste est amélioré. Les périodes de motilité énergétique deviennent plus longues, les pauses au repos sont courtes. Dans la zone de l'ulcère lui-même, il y a un affaiblissement des ondes péristaltiques [G. A. ZedgenyDze, Frankel (A. Frankel)]. Pour les ulcères du secteur de l'estomac anthral et duodénal, un vide rapide du département concerné est caractérisé.
Pour la détection des ulcères, des déformations spastiques et cicatrices de l'organe affecté ont une grande importance. Ces déformations sont dans la plupart des cas si typiques, ce qui permet de parler de maladie ulcéreuse dans le présent ou le passé (Yu. N. Sokolov, etc.).
Il est très caractéristique du symptôme des ulcères d'estomac de Kervena - une réduction spastique des muscles circulaires avec de petits ulcères de courbure. Dans le même temps, une grande courbure est formée dans une courbure élevée, qui est dirigée vers des ulcères sous la forme de "doigts pointés". Un spasme existant à long terme conduit au développement de tissu conjonctif à cicatrices, à la suite de laquelle l'estomac acquiert la forme d'un sablier (Fig. 3). Un autre mode de réalisation de l'estomac est raccourci par une petite courbure. Les éclaboussures progressives de la sclérose conduisent finalement à la formation d'un estomac ultime ou de peinture (Fig. 4). Dans le même temps, le portier tire jusqu'à la cardia et le sinistre sarre le livre. La déformation de l'estomac peut être limitée à un département anthral, \u200b\u200bqui est rétréci, ressemblant à la photo avec une gastrite antrale rigide ou grossièrement tordue.
Figure. 3. déformation de l'estomac sous la forme d'un sablier.
Figure. 4. Ulitkojoby estomac. La petite courbure est raccourcie. Le gardien avec une ampoule s'arrêtera et laissé. 
Figure. 5. Une représentation schématique des étapes de la déformation de l'ampoule duodénale duodénale avec des ulcères (par okerlond). Un ulcère de petite courbure (indiquée par la flèche). Le développement constant de raccourcir une courte courte courbure, une courbure élevée et une expansion transférée de la poche extérieure.
Déformations ulcéreuses très variées de l'ampoule duodénale. L'ampoule acquiert une forme irrégulière due à un œdème inflammatoire, des abréviations spastiques persistantes et des cicatrices. Les principaux modèles des éclairs des ampoules (Fig. 5) ont été représentés par l'Okellund (A. Akerlund), puis complétés par V. A. fanargean. En général, l'ampoule est déformée par les mêmes lois que l'estomac. Lors de la localisation des ulcères près d'une petite courbure, raccourcir ce dernier et la douceur de la poche médiale se produisent. Un défaut de remplissage de courbure important apparaît, comme le croyait être un spasme ou des cicatrices. Poche extérieure, en règle générale, est détournée d'étirement. En fonction de la localisation des ulcères et de la gravité des phénomènes inflammatoires, spastiques et cicatrices, l'ampoule acquiert le type de marteau, un trilister, etc.
Avec complication de la maladie ulcéreuse, la photo radiologique est enrichie à proximité symptômes supplémentaires. Dans le cas de la pénétration, la niche pénètre loin derrière le contour de l'estomac et peut être à trois couches: la couche inférieure est le baryum, le milieu - le liquide, le gaz supérieur. Pour la perforation, la présence de gaz dans la cavité abdominale sous le dôme droit du diaphragme. Le contenu de l'estomac exposé à la cavité abdominale, ainsi que l'épanchement réactif, est détecté sous la forme de plusieurs ombres de faucille mineures et de plus larges niveaux horizontaux entre les flocons intestinaux de la boucle intestinale.
Sténose du gardien avec une maladie ulcéreuse, en règle générale, a une cicatrice biologique. La sténose exceptionnellement rarement causée est le spasme du portier. La sténose du gardien conduit à un retard d'évacuation plus ou moins durable. Même avec une sténose entièrement compensée, la vidange de l'estomac a ralenti. Souvent, une masse contrastante est retardée dans l'estomac dans quelques jours. Avec la vue d'ensemble des rayons X dans l'épigastrie, une ombre intensive d'un estomac accru rempli d'une grande quantité de liquide, de mucus et de nourriture est déterminée. La bulle de gaz de l'estomac ressemble à une bande étroite sur un large niveau de fluide horizontal. La sténose du portier est d'abord accompagnée du renforcement des péristaltiques et à l'avenir - en changeant le rythme de la motilité. Périodes activité moteur Devenez court, les pauses de repos sont plus longues.
Les diagnostics radiographiques des ulcères malignes sont très importants. Sans aucun doute d'emplacement différent Avoir une tendance différente à la qualité de zéro. Par exemple, les ulcères duodénaux ne sont pratiquement pas trompés. Les ulcères de différentes sections de l'estomac ont également une puissance de cancer inégale. Une grande courbure, des départements anthraux et cardiaques sont défavorables à cet égard. Les ulcères de petite courbure, les corps de l'estomac, encore moins souvent des ulcères de gardien (S. A. Rainberg, Yu. N. Sokolov). Les signes radiologiques caractéristiques de la mauvaiseignation des ulcères sont généralement considérés pour augmenter la taille et la modification de la forme de la niche, l'irrégularité de ses contours, la profondeur inégale, la prédominance d'une variété de niche sur la profondeur, l'apparence d'une inégale arbre cambrioleur autour de la niche, l'absence de l'aschable, la disparition de la ligne d'Hempton, le changement de relief de la membrane muqueuse autour des ulcères (l'apparence de la rigidité distincte, épaississement inégal de plis, dans certains endroits la finesse totale de le relief, les plis des plis).
Importance méthode de rayons X Dans l'établissement d'ulcères gastriques est incontestable. Le pourcentage de la détection des ulcères dans l'estomac, selon différents auteurs, varie de 90 à 97. Les diagnostics radiographiques des ulcérations de l'estomac sont constitués de la présence de la présence des ulcères lui-même et des complications de le processus d'ulcère. Le radiologue devrait s'efforcer d'identifier non seulement des lésions organiques de l'estomac, mais également des manifestations fonctionnelles du processus.
Les radiosimptomatiques de l'ulcère de l'estomac sont diverses. Cela dépend de la localisation des ulcères et de la phase du processus d'ulcère. Ainsi, les ulcères du département de sous-écart et les ulcères du gardien sont manifestés par les deux changements de la forme de l'estomac et des formes d'ulcératrices "niche". Par conséquent, l'identification des ulcères diverses localisation Nécessite des techniques méthodologiques spéciales à chaque fois. Néanmoins, tous les symptômes radiologiques des dommages ulcéreux de l'estomac peuvent être divisés en deux groupes principaux: direct et indirect, ou indirect. Le plus pathognomonique et le seul signe direct d'ulcères est, comme on le sait, décrit par Gaudex en 1909, "niche" - un cratère peptique rempli d'une suspension bariale. Cependant, lors de la localisation des ulcères sur le mur avant ou arrière de l'estomac ou dans le canal pylorique, le cratère ulcéreux rempli de suspension de barie donne une image de "taches" ou "dépôt" contre le fond du relief de la mucosa de l'estomac. Il n'est pas toujours possible du fait des déformations de l'estomac, elle est particulièrement vraie du service de sous-écarté, d'apporter la "niche" ulcéreuse au contour de l'estomac, même avec les dispositions les plus différentes du patient. Par conséquent, dans de tels cas, il est nécessaire de rechercher une "niche" peptique sous la forme d'une portée et non une saillie.
La "niche" ulcale a la forme d'un cône, d'un cylindre, d'ovale. Ses tailles vont de plusieurs millimètres à gigantesques (6-8 cm). Naturellement, les dimensions de la "niche" ulcéreuse dépendent de son emplacement, ainsi que sur les complications associées à un processus d'ulcère. Ainsi, la "niche" d'ulcère pénétrant peut atteindre des tailles énormes, en fonction de l'endroit où la pénétration des ulcères s'est produite, en ce qui concerne le processus inflammatoire. Enfin, la forme "niche" peut changer lorsque le changement du corps du patient change.
De grands diamètres, mais des "niches" ulcéreuses superficielles sont localisées dans une petite courbure du corps du gastrique et sont accompagnées d'un joint et d'une infiltration des bords du cratère ulcératoire, proximal que l'idiot que la "niche" elle-même. Pour cette raison, de nombreuses grandes sections de la paroi de l'estomac peuvent ne pas être péristalistes et il est nécessaire de différencier une telle lésion avec la tumeur de l'estomac. Les ulcères pointus se trouvent souvent dans le département de l'estomac sous-cardial, la forme et la profondeur d'entre eux ressemblent à l'accumulation de la suspension de barie, située entre la muqueuse de l'estomac généralement épaissie ici.
Pour diagnostic différentiel Ces changements doivent recourir à des techniques méthodologiques spéciales qui seront énoncées dans les sections concernées.
La taille de la "niche" ulcéreuse sur les radiographies ne correspond pas toujours à la véritable profondeur du cratère ulcératoire sur l'organe réséqué, l'ouverture et même Étude endoscopiqueCe qui est associé au gonflement des tissus environnants, beaucoup de mucus et de résidus de nourriture.
Un signe de rayons X caractéristique de pénétration d'un pénétration "niche" est sa trois-la-couche sur les radiographies: une suspension dense de baryum au bas du cratère, une partie moins intense de la couche au-dessus de celle-ci (un mélange de suspension de barie et de liquide) et, enfin, la couche d'air.
Avec des études de rayons X de contrôle dans le processus de traitement, le changement et la diminution de l'ulcérateur «Niche» sert d'indicateur de son développement inverse, c'est-à-dire la cicatrisation des ulcères. Ainsi, une forme de type "niche" de type coupe ou ovale modifie le conesoïde due au remplissage du fond du cratère ulcératoire. Naturellement, afin de comparer les tailles de la "niche" peptique, il est nécessaire de produire des radiographies dans de manière stricte les mêmes positions et sur la même machine à rayons X. Il est très important d'évaluer la dynamique du processus d'ulcère. Étudier les changements dans les tissus entourant des niches peptiques: convergence des plis de la membrane muqueuse sur la "niche", une diminution de l'œdème et scellant les murs de l'estomac et d'autres signes indirects .
Les symptômes indirects des ulcères d'estomac sont divers. Ceux-ci incluent principalement des changements fonctionnels. Ainsi, l'hypersection d'un estomac vide, bien qu'il soit considéré comme un signe plus caractéristique des ulcères duodénaux, avec des ulcères de la sortie de l'estomac, en particulier avec les ulcères de gardien, est une sympathie constante. Les abréviations spastiques de divers sites d'estomac peuvent être permanentes ou temporaires. Le "doigt de pointage" bien connu est l'augmentation du côté de la grande courbure de l'estomac dans les ulcères de la petite courbure du corps gastrique - est l'affichage de la spasme musculaire circulaire (Fig. 8). De telles rétractions se posent dans différents ministères Estomac et peut disparaître lorsque des ulcères cicatrices. La direction de la rétraction peut être horizontale ou oblique en fonction des dommages causés aux fibres musculaires circulaires ou spatiales. Les spasmes des anneaux circulaires séparant le département anthral ou dans le domaine du gardien peuvent être si longs qu'ils retardent l'évacuation de l'estomac. Comme les spasmes sont récupérés, en règle générale, diminuent et disparaissent progressivement. Le raccourcissement de la petite courbure, la déformation de l'estomac sous la forme d'une cascade peut également être due à des abréviations spastiques des groupes respectifs de fibres musculaires. Il est assez efficace d'une étude après l'administration par le patient AERON.
Une caractéristique indirecte est la sensation de douleur dans la palpation de l'estomac. Cependant, ce symptôme ne représente pas beaucoup de valeur, car en présence d'une "niche" ulcéreuse, elle n'est pas importante et, en l'absence, elle n'est pas convaincante. Le groupe de signes indirects inclut et détecté par la méthode radiologique - des changements analytiques (organiques) résultant du processus ulcérateur chronique (déformation de l'estomac sous la forme de "Snail", "Sablier", Fusion de l'estomac, dROITS SCARD portier).
Considérons l'image radiographique des ulcérations de l'estomac en fonction de leur localisation.
Ulcère du haut de l'estomac. Caractéristiques anatomiques Ce département de l'estomac crée certaines difficultés de diagnostics radiographiques d'ulcères. Il existe un besoin de techniques de diagnostic spéciales (portions supplémentaires de la suspension de barie, d'exposition à la drogue, etc.), l'utilisation de laquelle, selon nos données, améliore les diagnostics radiographiques des ulcères de ce département (68% des patients étaient étant donné le diagnostic correct). Les caractéristiques des ulcérations de l'alimentation de l'estomac supérieure sont des tailles relativement petites (jusqu'à 1,5 cm), ce qui rend difficile l'identification de l'arrière-plan du soulagement grossier de la membrane muqueuse en l'absence d'un arbre inflammatoire, mis en évidence avec une grande difficulté. et convergence des plis de la muqueuse sur le site des ulcères. En règle générale, les ulcères du département de l'estomac sous-mardi sont accompagnés de sa déformation sous la forme d'une cascade, parfois très persistante et exprimée (Fig. 9).
L'estomac ulcère corporel. Le signe de rayons X directe de l'ulcère du corps du gastrique dans une petite courbure est la "niche" (lorsque serré remplissait l'estomac de la pesée Barya). "La niche" peut avoir une forme pointue, cylindrique ou arrondie (Fig. 10-12), le contour est plus susceptible d'être même, sauf dans les cas où le mucus s'accumule dans le cratère ulcératoire, la croissance de la granulation. Avec la déformation de la cicatrice du corps de l'estomac, il n'est pas toujours possible de voir la "niche" ulcéreuse. La suspension de baryum s'accumule dans le cratère ulcéreux est représentée sous la forme d'un "spot" de baryum sur le relief de la membrane muqueuse de l'estomac. Le diamètre de cette accumulation de l'agent de contraste correspondra à la largeur de l'entrée de la "niche" ulcéreuse. La profondeur de la «niche» la plus ulcère ne peut être déterminée. Des signes indirects importants d'ulcération à la petite courbure du corps de l'estomac sont sa déformation et sa raccourcissement. Il peut être dû à la fois au spasme des fibres musculaires longitudinales le long de la petite courbure et des cicatrices. Dans de tels cas, l'étude est effectuée selon la méthode décrite ci-dessus avec l'utilisation de spasmolitiques (atropine, Aeon). La ponte correcte du patient à la position arrière avec le séjour dans une telle posture est importante.
L'image des rayons X et la méthode d'étude des ulcères du département gastrique anthral sont similaires à celles décrites ci-dessus.
Ulcer canal pylorial. L'identification du défaut ulcératoire dans le canal pylorique dans de nombreux cas est de grande difficulté. Cela est dû à plusieurs raisons. Tout d'abord, cela compte caractéristique des ulcères, assez souvent le spasme intensif et à long terme des muscles puissants du portier, qui, en association avec le passage rapide souvent observé de la suspension de barie à travers le canal pylorique, empêche le remplissage du cratère ulcéreux avec un agent contrastant. De plus, les "niches" ulcéreuses dans le canal pylorique ont de petites tailles et sont souvent accompagnées de prononces processus inflammatoiredéformation. Hypersecrétaire, le retard des résidus de jus gastrique et de nourriture rend également difficile l'identification de la "niche" ulcéreuse. Dans la plupart des cas, il agit sur le contour sous la forme d'un dépôt pointu superficiel de la suspension de barie, entouré d'un petit arbre inflammatoire, qui va aux ampoules principales. Cela peut créer une image du "Triple inversé" (Fig. 13). Sur le relief, la "niche" ulcéreuse est définie comme une forme ovale plate ou ronde du dépôt de la suspension de baryum située au centre du canal pylorique. Les "niches" de cylindre se trouvent en règle générale invisible lors de la radioscopie et détectables uniquement sur des radiographies ciblées (petites, avec une tête de niche, située sur l'ombre d'un canal pylorique étroit).
L'ulcère cicatriciel du canal pylorique ressemble souvent à un point de contraste d'étoile avec des plis divergents radiants de la membrane muqueuse. En plus de la convergence des plis de la membrane muqueuse sur la "niche" ulcéreuse, il y en a parfois un, un pli considérable épaissie de la membrane muqueuse du canal pylorique, passant dans l'ampoule.
Les signes indirects de la "niche" peptique du canal pylorique sont diverses déformations de celui-ci: l'allongement due à l'infiltration ou la sclérose des sections adjacentes du département anthral ou des ampoules, l'emplacement asymétrique du canal pylorique par rapport à la partie antrale de la l'estomac et l'ampoule, la courbure du canal pylorial, parfois ressemblant au genou, ou expansion et le rétrécissant; Chez certains patients, le canal pylorial présente des contours biaisés inégaux. Il y a souvent une combinaison de ces déformations. Un spasme aigu, parfois à long terme (jusqu'à plusieurs heures) du portier accompagne souvent les ulcères de ce département de l'estomac; La chaîne absente est réduite, elle est remplie uniquement en partie dans de petites parties de l'agent de contraste, ce qui complique davantage l'identification de la "niche" ulcéreuse et rend difficile de diagnostiquer.
L'ulcère duodénal. Il est bien connu de la valeur des recherches sur les rayons X dans la mise en place d'un diagnostic de maladie d'ulcère duodénal. Cependant, la détection des ulcères, en particulier nette, non accompagnée d'une déformation contre le fond d'une forte augmentation du ton mur musculaire Les ampoules, avec l'abondance de mucus dans la lumière, représentent certaines difficultés, en particulier lorsque la "niche" est située sur le dos ou la paroi avant des ampoules. Aucune difficulté ne se produit, comme on le sait bien connu, lors de la reconnaissance des ulcères dans une ampoule déformée: les déformations de cicatrices simulent souvent des "niches" ulcératrices ou, au contraire, cachent un petit arbre inflammatoire, une réaction mineure de la membrane muqueuse environnante fait il est difficile de diagnostiquer.
Trois types de symptômes Spécifiez le diagnostic des rayons X sont connus: signes directs - morphologiques, indirects - fonctionnels fonctionnels et accompagnants. Signes directes: "Niche" sur le contour ou le relief, un défaut dans le champ "Niche", le patch d'une cicatrice à l'opposé des murs du mur, la convergence des plis de la membrane muqueuse vers la "niche" ; La déformation de l'organe de scarecing est la pérideodénite (Fig. 14 et 15). Signes fonctionnels: hypersécrétion, spasme régional, hypermobilité locale, changement de fonction d'évacuateur (retard, accélération), péristaltique (zone sténotique, profonde, zone périste) et tonalité. Signes d'accompagnement: un changement de relief de la membrane muqueuse (cog dans une grande courbure, épaississement et évasion des plis de la membrane muqueuse du duodénum, \u200b\u200bde la douleur locale, de la manifestation de la duodénite, etc.).
Il convient de noter que lors de l'examen des patients atteints d'ulcères duodénaux, les symptômes énumérés sont détectés dans diverses combinaisons. En plus d'eux, la caractéristique du soulagement de la membrane muqueuse est importante, ainsi que de l'utilisation de diverses méthodes pour établir un diagnostic, notamment dans diverses positions, etc. Les "niches" ulcéales sont plus souvent situés sur le dos mur, sur le médial, moins souvent à l'avant et latéral; Il existe des "niches" à la base des ampoules (par certains auteurs, ils sont considérés comme des ulcères de pylorobulbule et des ulcères situés au sommet des ampoules).
Parmi les méthodes existantes d'examen des rayons X du duodénum, \u200b\u200bil n'y a pas de tel, avec l'aide qu'il serait possible de diagnostiquer indéniablement les ulcères des ampoules. La méthode de recherche la plus efficace est en double contraste. Il peut être atteint dans l'étude du patient dans une position horizontale avec un tour au premier côté droit (remplissage étanche de l'ampoule), puis sur le dos et sur le côté gauche. Dans cette position dans l'estomac, l'air se déplace vers le canal pylorique et l'ampoule, la pneumimatore est formée. Cependant, avec un hypertonus tranchant, l'hyperstres, lorsque l'ampoule est située haut et l'arrêt, et immédiatement derrière le canal pylorique, avec les spasmes de profusion ou des déformations grossiers, il n'est pas toujours possible de remplir étroitement l'ampoule avec un agent contrastant ou étire le. Chez ces patients, il est nécessaire d'éliminer les radiographies dans les projections latérales; Étude aide aussi drogues pharmacologiques. Le plus souvent à ces fins, nous utilisons Aeron (2 comprimés sous la langue). Après 20-25 minutes, après avoir dissous les comprimés, le patient reçoit une autre partie de la suspension de barie et l'étude est répétée en fonction du procédé décrit. En règle générale, dans 90% des cas, des "niches" ulcéreuses sont détectées à une distance de 3 à 4 cm du canal pylorique, 10% dans d'autres départements bulbeux.
Comme dans l'estomac, des ulcères peuvent être trouvés sur les murs des ampoules ou sur le relief (relief "niche" ou "spot"); Dans le même temps, la plupart des ulcères sont situés près de la petite courbure des ampoules. Lors de la rage des plis de la membrane muqueuse, en raison de la réponse inflammatoire, la tige est créée autour du cratère ulcératoire, ce qui augmente la démonstration de la "niche". Dans la plupart des cas, la pneumimatore peut être identifiée par le "spot" de la suspension de baryum avec les plis de la membrane muqueuse convergeant vers cet endroit. De toute évidence, l'ulcère duodénal peut souvent être détecté sur les murs avant et arrière des ampoules. Il est clair que la paroi arrière des ampoules sera visible lorsque vous tournez à gauche et la paroi avant - du côté opposé de la paroi arrière des ampoules. Les ulcères sur le mur avant peuvent être de partir à l'écart et sortir sur le contour, mais si l'ulcère pénètre dans les tissus adjacents, en particulier une grande ou petite glande, puis la "mort" de la paroi de l'ampoule ne se produit pas. Dans certains cas, la pénétration d'ulcères en bile, pour identifier la "niche" ulcéreuse n'est pas possible et que le tractus biliaire remplit une substance contrastante à travers une fistule (figure 16).
Avec l'aide d'une autre méthode - compression dosée - nous avons réussi à diagnostiquer un ulcère ayant un look d'une place à laquelle les plis de la membrane muqueuse ont été convergés; Après élimination de la compression, cette image a disparu (Fig. 17).
Il est difficile d'exagérer la valeur de la méthode des rayons X dans l'identification des ulcérations non volontaires. Le plus souvent, de tels ulcères se trouvent dans la flexion supérieure du duodénum (jusqu'à 67%) et le tiers supérieur de la partie descendante du duodénum (jusqu'à 25%), c'est-à-dire, selon Sa Rainberg et MM Salman, dans le la plupart "zone critique. En plus du symptôme de "niche", tandis que la forme d'ulcérations est détectée par le rétrécissement de l'intestin de l'intestin sur le lieu de lésion, de déformation, épaississement des plis de la membrane muqueuse, ainsi que troubles du moteur L'intestin duodénal sous la forme de l'amélioration de la péristaltique, lorsque la suspension de baryum se déplace rapidement le long de l'ampoule et la partie descendante de l'intestin, ou, au contraire, les ralentissements: tandis que l'ampoule ou même l'ensemble partie descendante l'intestin, la flexion supérieure et inférieure se développent et respectivement substance contrastante passe à un rythme plus lent; Parfois, seule la bulbostase est visible. "La niche" sur le point de vue sur la plupart des cas dépasse les dimensions habituelles de la bulbelle Yazv, plus souvent, elles sont arrondies, mais il peut y avoir une forme cylindrique, prismatique, en forme de cône ou incorrecte. Les ulcères Outkovichny, situés plus souvent sur la paroi interne ou arrière du duodénum, \u200b\u200bpeuvent être affichés sur le contour; Dans le même temps, le rétrécissement de la lumière intestinale à la place de la défaite est soit le résultat d'un spasme local réflexe ou formé par une cicatrice. C'est plus souvent un tel rétrécissement asymétrique et est exprimé dans la rétractation des murs opposés à la "niche" peptique ressemblant au symptôme du "doigt pointé". En règle générale, il est d'abord possible d'identifier ce rétrécissement asymétrique de l'intestin, puis une "niche" déjà peptique (figure 18). La déformation des plis de la membrane muqueuse dans la plupart des cas est observée non seulement dans la région de la niche ulcéreuse, mais aussi proximale et distale que celle-ci, dans l'ampoule et la partie descendante du duodénum. Les plis de la muqueuse sont épaisses, deviennent peu aimants. Très souvent, il y a une convergence des plis de la muqueuse à la "niche", qui peut être maintenue et après l'apparition de la cicatrice sur le site des ulcères. Les sténoses dues à des ulcères non volukoviques sont généralement détectées dans la flexion supérieure et dans la moitié supérieure de la partie descendante du duodénum; Les contours du rétrécissement sont clairs, inégaux, la longueur du rétrécissement de 1 à 1,5 cm. La déformation du duodénum des ampoules est déterminée par des abréviations spastiques instables ou des cicatrices (Fig. 19). Parfois, le béant du portier est observé. Il convient de noter que la déformation de l'ampoule dépend de la localisation de la "niche" ulcéreuse: plus le segment initial de l'intestin, "niche" est situé, plus la déformation est observée la plus souvent.
Les ulcères hors-tu-utérance doivent être différenciés avec des digestions digestives. La présence d'un cervix du Diverticule avec les plis qui y passent, la membrane muqueuse aide le diagnostic correct. Différenciation plus difficile avec le processus adhésif. Dans la plupart des cas, la pérideoodénite se manifeste non seulement par la saillie de cônes de la paroi intestinale, certains cogs de contour sont également détectés sur une plus grande ou plus petite sur la paroi du duodénum; De plus, au cours du processus adhésif, il n'y a pas de signes organiques et fonctionnels inhérents à un ulcère. Si la tumeur est soupçonnée d'une grande papille duodénale, ou la germination de la paroi duodénale de la tumeur du pancréas est nécessaire la duodénographie de relaxation avec une sonde.
La radiographie de l'estomac est effectuée pendant le gain de contraste. À ces fins, une personne prend un demi-verre d'une solution du sulfate de baryum (la posologie varie en fonction des objectifs de l'étude). Test pré-provocateur pour exception réactions allergiques sur ce contraste intérieur.
Si aucune éruption cutanée et d'autres changements dans le corps du patient ne sont pas observées pendant 15 minutes, passez à la radiographie. Dans le cas des allergies, l'étude n'est pas effectuée.
Pour identifier la pathologie sur l'estomac, il existe certains syndromes pathologiques. Lors du déchiffrement des radiographies de rayons X, le radiologue les décrit et forme une conclusion analytique sur la base de la comparaison des signes pathologiques détectés.
Ce qui peut être déterminé sur la radiographie de l'estomac
Sur la radiographie de l'estomac, vous pouvez définir un certain nombre de symptômes de rayons X:
- Faucille.
- Seringue.
- Couler autour.
- Défaut de remplissage.
- Bols de kloiber.
Lorsque vous utilisez une double technique contrastante (baryum and air), il est possible d'estimer l'état du relief de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac. Normalement, la paroi de ces organes consiste en une saillie et concave. Dans l'œsophage, ils sont dirigés longitudinalement de haut en bas et dans l'estomac, ils ont un mouvement incomplet. En présence de maladies inflammatoires, le cancer, les défauts de fraude ulcéreuse changent de direction, diminuent ou augmentent (avec une maladie de la ménésie).
Sur une radiographie contraste conventionnelle, un changement de relief de la membrane muqueuse n'est pas détecté, car sur le fond de baryum, les plis ne sont pas tracés. La recherche avec air vous permet de distribuer uniformément des particules de contraste dans des sillons, ce qui vous permet de retracer clairement leurs contours.
Pour changements pathologiques Les ombres supplémentaires apparaissent (accumulation de contraste) et illumination.
Radiographie de l'estomac informatif en possession de tactiques de gastrygographie et utilisant plusieurs méthodes d'examen en même temps. Sa qualité dépend de manière significative de la qualification d'un médecin de radiologue.
Qu'est-ce que le symptôme de la faucille parle de la gastrogramme
Le symptôme de la faucille sur la gastrogramme apparaît lorsque l'air est accumulé au sommet de la cavité abdominale. La cause de la pathologie est l'écart de l'intestin avec la sortie de l'air libre lorsque obstruction intestinale, défauts ulcéraux et colite nécrotique (inflammation de l'intestin avec la mort de l'épithélium).
Pays de la radiographie abdominale dans la projection latérale
Comment révéler le symptôme de maladie dans l'image:
- bande d'illumination sous le dôme droit du diaphragme dans la position verticale du patient;
- contour du foie supérieur clair;
- manque d'ombres supplémentaires sur le fond de l'illumination
Ce symptôme nécessite un diagnostic différentiel avec l'introduction du côlon entre le diaphragme et le foie (interpositio colli). C'est assez facile de le faire. Il est nécessaire sur une radiographie sous le diaphragme de tracer la présence ou l'absence de plis formés par des sacs intestinaux.
Identifier "la faucille" dans l'image nécessite immédiatement traitement opérationnel Sauver la vie humaine. Sinon, la péritonite (inflammation du péritoine) et une personne mourront de choc douloureux.
Symptôme de rayons X "kloiber bol"
Radiographie de l'estomac: Pinces d'un clobeer avec une pierre épaisse (largeur de niveau horizontale du liquide plus de hauteur Bols) et obstruction subfloody Les "pinces de kloiber" sur le gastrogramme apparaissent en présence d'obstruction intestinale (mécanique ou spastique). À l'interface du milieu entre le contenu de l'intestin et de l'air, les dimensions sont tracées avec un niveau horizontal, qui sont clairement visibles sur la radiographie.
Comment identifier "CLACER BOBL" dans la photo:
- l'illumination de la forme arrondie dans la projection intestinale;
- le niveau de fluide avec une largeur supérieure à la bulle de gaz (dans l'intestin grêle);
- détection de "tasses" ou "arches" (2 types de symptômes radiographiques d'obstruction intestinale).
Lorsque vous modifiez le nombre de contenants d'air, les bols peuvent aller sur les arches et vice versa.
Que signifie "défaut de remplissage" dans l'instantané d'estomac
Le "défaut de remplissage" dans l'image de l'estomac signifie la disparition partielle du circuit anatomique de la paroi d'organe en raison de la croissance de l'éducation pathologique. Les rhythmologues l'appellent un symptôme "Tissu Minus Shadow Plus". Le défaut est formé par la disponibilité tissu supplémentairequi viole la radianasta normale du corps du corps.
Comment détecter un défaut de remplissage sur la tournée:
- manque de contour physiologique du mur de l'estomac;
- soulagement atypique de la membrane muqueuse;
- contours inégal, flou, dentelé.
Par l'emplacement du "défaut de remplissage", vous pouvez distinguer une tumeur bénigne de Malignant. Sous l'emplacement central du tissu plus et un faible changement de relief des plis d'estomac, vous pouvez assumer un caractère bénin de l'éducation.
Pour tumeurs malignes Dans le "défaut de remplissage", vous pouvez révéler le symptôme de "niche" dans la destruction du tissu du corps. "La niche" avec le cancer diffère du défaut ulcérateur. Elle est large, mais pas profonde. Dans la série Gastron, il y a une augmentation du cratère principalement dans la largeur.
Ce qui montre le symptôme de "niche"
Radiographies de photos: symptôme peptique Niche (indiquée par la flèche) avec le "doigt pointé" du côté opposé par contraction des muscles d'une grande courbure Ce symptôme montre un cancer destructeur ou une maladie ulcéreuse. Un défaut peptique a un contour lisse et clair. Sa largeur dépasse considérablement la profondeur de l'ombre. Parfois, les médecins radiographiques décrivent ce symptôme comme "niche dans le défaut de défaute". Une telle description suggère qu'un arbre infiltrant est formé autour des ulcères, ce qui entraîne l'apparition de la radiographie du tissu plus. Sous forme, il n'a pas de grande taille et au fil du temps diminue.
Un ulcère bénin est localisé dans une petite courbure de l'estomac et du côté opposé, une réduction spastique de la grande courbure est trouvée.
Comment détecter le cancer des "niches" sur la photo (symptômes de la "seringue" et "rationalisation"):
- localisé dans l'estomac le plus souvent dans une grande courbure;
- conduire à la déformation du fond ou de l'œsophage;
- le symptôme de la "seringue" et du "flux autour" est la compression concentrique de la tumeur d'estomac avec une diminution de sa taille sur la radiographie.
Comment déterminer un ulcère dans l'instantané d'estomac
La principale manifestation des rayons X d'ulcères sur la photo est le symptôme de Nisi. C'est un cratère, dont la longueur est perpendiculaire au mur de l'organe.
En termes de gastrygographie contraste, la barrière remplit la "niche", elle est donc clairement affichée sur la photo latérale. Sur le gastrogramme antérieur, le symptôme est tracé sous la forme d'une tache arrondi au niveau.
Comment définir les ulcères dans l'image de l'estomac:
- contours ovales et clairs;
- effet des plis de la membrane muqueuse ("remplissage" défectueux ");
- "niche" étroite et profonde;
- arbre infiltrant due à des changements inflammatoires ou sclérotiques de la membrane muqueuse;
- symptôme de "doigts pointés" - la pression sur le contour opposé de l'estomac en raison du spasme musculaire.
Comment identifier le cancer des premières étapes sur la radiographie de l'estomac
Augmenter le nombre de patients atteints d'un cancer de l'estomac exige que les médecins identifient formations malignes sur Étapes préliminaires. Lorsque les tumeurs du tractus gastro-intestinal sont découvertes, des études radiographiques contrastées ont un rôle de domicile.
Comment révéler quand le cancer des premières étapes:
- N'oubliez pas l'étude du relief, car de nombreuses tumeurs commencent à se développer dans la couche subled.
- L'absence d'orgue pliante sur la radiographie peut être un signe néoplasme malin. Identifier la pathologie, double contraste.
- Une augmentation de la distance entre le diaphragme et la bulle à gaz peut non seulement être avec le symptôme de la faucille, mais également pendant le cancer de l'estomac sous-écartial.
- Examinez soigneusement l'instantané à bulles de gaz gastrique. Sa forme varie dans l'inflexion de l'organe, souvent détectée lors des tumeurs du département cardiaque.
- L'inflexion (symptôme de la "cascade") se produit souvent avec l'ulcération du cancer d'une grande courbure.
Pour détecter les symptômes de rayons X décrits ci-dessus, il est important de réaliser un examen de polyposition du patient et d'utiliser différentes techniques pour cela. Dans la position horizontale, verticale et latérale d'une personne sur une table de diagnostic des rayons X avec une radiographie du tractus gastro-intestinal, il est nécessaire de prendre des photos. Ils aideront à identifier des signes supplémentaires de pathologie que le médecin ne remarqua pas quand translucide.
Pour les patients, nous rappelons que l'efficacité du diagnostic de la pathologie du tractus gastro-intestinal dépend essentiellement de la qualité du nettoyage intestinal à la phase d'étude. Soyez soigneusement conforme aux recommandations de la radiographie!