Syndrome de douleur abdominale. Syndrome abdominal prononcé du syndrome sophistiqué douloureux abdominal

La localisation de la douleur orient le clinicien sur la topographie d'un processus pathologique possible. Zone épi-gastrique comprend trois sites: l'hypochondre droit et gauche, l'épigastrium actuel. Douleur dans l'hypochondre droit des signaux plus souvent sur les maladies de la vésicule biliaire, des conduits biliaires, des têtes pancréatiques, un bois de 12 palissandre, un angle de côlon du côlon, un rein droit, anormalement hautement localisés. processus en forme de dessin. Moins que sur dix, l'hépatomégalie se manifeste. Dans l'hypochondrium gauche, le syndrome douloureux est fixé avec les lésions de l'estomac, du pancréas, de la rate, du rein gauche, de la moitié gauche du gros intestin, du lobe gauche du foie. L'épigastrine immédiatement est associée à l'œsophage cardiaque, à l'estomac, à la 12-risqueur, au diaphragme, au pancréas, à la hernie de la paroi abdominale, séparant l'anévrisme aorte abdominale. Mesogstra dans sa région d'aéronefs centrale reflète l'état gut mince, l'aorte abdominale, la paroi abdominale hernie change, heureux, mesenter, ganglions lymphatiques et des navires. La région iliaque droite est traditionnellement associée à des changements dans un processus de type ver, une intestin aveugle, une partie terminale de l'intestin grêle avec un amortisseur à baguines, le rein droit, l'uretère, le bon ovaire. La région iliaque gauche est la gauche du côlon, le rein gauche, l'uretère, l'ovaire gauche. Seule la région d'affleurement rétrécit la liste des lésions éventuelles au système urogénital et à la hernie inguinale. On caractéristique de la péritonite de la péritonite à couler dans le temps, la diffuse) à travers la surface de la cavité abdominale. obstruction intestinale, Dommages causés aux navires de la cavité abdominale, des ruptures d'organes parenchymatoires, de capillaryotoxicose, d'ascite.
Pathogenetiquement allouer 3 variétés de douleurs abdominales.
La douleur véritablement viscérale est provoquée par un changement de pression dans les organes avec leur tension (organes parenchymates et creux) ou une forte réduction des muscles des organes creux, changement d'approvisionnement en sang.
D'un point de vue clinique, la douleur véritablement viscérale comprend trois options: sauvegarde, dystème et douleur vasculaire. Les douleurs savoureuses se caractérisent par les bugs, l'intensité prononcée, la localisation claire. Ils ont une irradiation claire (désigne le deuxième type de douleur abdominale, mais sans parler de cela dans la description des caractéristiques cliniques de la douleur, nous n'avons pas droit à), qui est associé à une proximité anatomique dans les centres spinal et thalamique de l'affergent façons d'innervation de l'organe affecté et de la zone dans lesquels des irradies de la douleur. Des exemples peuvent mener une douleur dans les dommages causés au système biliaire "en haut et à droite" lame droite, à l'épaule, main droite, avec les dommages au pancréas - la douleur du caractère "marche", etc. Dans l'heure, la douleur spatiale horaire est appelée "colique", bien que le terme "colique" traduit de grec ("colicos") seulement "douleur dans le côlon". En pratique, l'utilisation de combinaisons de coliques biliaires, coliques rénales, coliques gastriques et coliques intestinales se produit constamment. L'activation des nocicecepteurs (récepteurs de la douleur) peut être effectuée par divers stimulants: élevé et basse température, forts impacts mécaniques, émissions de substances biologiquement actives (bradykinine, histamine, sérotonine, prostaglandines) sur le lieu d'inflammation ou de dommages. Ces derniers ou réduisent le seuil de sensibilité à d'autres incitations, ou activez directement les récepteurs de la douleur. Le mécanisme spastique de la douleur implique un effet positif lors de la prise d'antispasmodiques. Les phénomènes d'accompagnement peuvent être des vomissements, souvent une incitation de relief, de la fièvre des gènes réflexes et de la tension musculaire locale de la paroi abdominale avant.
La survenue de douleurs viscérales peut être due aux troubles organiques et fonctionnels. Cependant, dans tous les cas, ils sont une conséquence de la violation principalement par la fonction MOSH du tractus gastro-intestinal. La fonction de moteur de moteur de la fonction gastro-intestinale présente des mécanismes de régulation provenant d'innervation externe et interne. L'innervation externe est effectuée au moyen d'un système nerveux végétal (sympathique et parasympathique). Les sublifs et le plexus musculaire du tractus gastro-intestinal sont combinés à l'innervation interne. La présence de neurones intra-muros dans le plexus auerbakhovsky (musculaire) permet un contrôle autonome de l'activité moteur de l'activité gastro-intestinale, même lorsque le système nerveux autonome est éteint.
La capacité contractile du tractus gastro-intestinal est déterminée par l'activité de cellules musculaires lisses, qui dépendent directement de la composition ionique, où les ions calcium entraînent une réduction de la fibre musculaire occupent un rôle majeur. La découverte de canaux de calcium pour l'admission d'ions CA2 + dans la cellule est enracinée avec une augmentation de la concentration en ions de sodium dans la cellule, ce qui caractérise le début de la phase de dépolarisation. Dans la réglementation des flux d'ions de transport et de la motilité directe, les médiateurs intramraux jouent un rôle important. Ainsi, la liaison de l'acétylcholine avec des M-récepteurs stimule l'ouverture de canaux de sodium.
La sérotonine active plusieurs sous-types de récepteurs, qui provoque des effets diamétralement opposés: la communication avec les récepteurs 5-Mt-3 contribue à la relaxation, avec une réduction de la fibre musculaire de 5 mt-4.
Les nouveaux médiateurs sont actuellement attribués à: Substance P, Enkephaal, Polypeptide interstitiel vasoactif, Somatostatine.
Substance P (allouée à un groupe séparé du groupe Tahikinin), se liant directement aux récepteurs de masticurdes correspondants, augmente la fonction moteur à la charge de l'activation directe et en mettant en surbrillance l'acétylcholine.
Les enkephalines modulent l'activité des neurones intra-muros fonctionnant au niveau du plexus auerbakhovsky (musculaire). Les récepteurs encofalinergiques sont largement représentés dans le tractus gastro-intestinal et localisés dans les cellules effectrices gastro-intestinales des fibres musculaires lisses.
Les endorphines jouent également un certain rôle dans la régulation du robinet du moteur: lorsqu'ils sont connectés à des récepteurs m et opidiques de myocytes, la stimulation se produit lors de la communication avec des k-récepteurs - ralentissement de l'activité motrice du tract digestif.
La somatostatine peut à la fois stimuler et inhiber les neurones intra-muros, ce qui conduit à des changements similaires de la motilité.
L'influence directe du polypeptide de la mithyline sur la stimulation des récepteurs des cellules musculaires est prouvée, ce qui augmente le ton du sphincter souterrain, accélère la vidange de l'estomac et améliore l'activité contractile du côlon.
Peptide intestinal vasoactif (VIP) (la zone prédominante de sécrétion - le plexus sous-muqueux et musculaire dans l'intestin grêlé) est capable de détendre les muscles du sphincter de dessous de verre, les muscles de la partie fondamentale de l'estomac, le côlon .
Sur la base des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal, il existe une violation de la balance des neurotransmetteurs et des peptides réglementaires (motilin, sérotonine, cholécystokinine, endorphines, enképhalines, VIP) et le changement d'activité motrice est considéré comme un élément de pointe de la pathogenèse. Troubles fonctionnels (FR) - Un ensemble de cellules de symptôme des autorités système digestif, dont l'émergence ne peut être expliquée par des raisons organiques - inflammation, destruction, etc. En raison du haut degré de prévalence de cette pathologie, des lignes directrices ("Critères romains III) pour la pathogenèse, le diagnostic et le traitement de la forme nosologique présentée. Le tableau 1 montre la classification du système digestif FR.
L'analyse des États susmentionnés prouve que la base de la pathogenèse de troubles fonctionnels est un changement d'activité motrice en combinaison avec des troubles centraux, périphériques et réglementation humorale L'activité du tractus digestif, l'hyperalgésie des organes digestifs.
Le caractère dysténzion de la douleur survient lorsque le volume d'organes internes (creux et parenchyme) et la tension de leur appareil de ligament. Les patients sont décrits par des plaintes comme une faible intensité, émergeant progressivement, longue, sans localisation claire et irradiation de la douleur; La réception des spasmolitiques n'a pas d'effet positif, donnant parfois l'effet opposé. Le syndrome de météorisme, dyspepsie gastro-intestinale avec déficience sécrétoire, hépatomégalie, splénomégalie manifeste les plaintes cliniques décrites ci-dessus. Dans la violation de l'approvisionnement en sang à l'organe abdominal (embolie des artères, thrombose mésacérale, athérosclérose de l'aorte abdominale et de ses branches - «Le crapaud abdominal») de douleurs apparaissent soudainement, déversé, en augmentant progressivement.
La prochaine catégorie de douleur est la douleur pariétale. Mécanisme: Irritation des terminaisons nerveuses céphalo-rachidiennes du péritoine pariétal ou de la racine d'une mésentère, ainsi que la perforation du mur des organes creux. La pathogenèse de la péritonite peut être une origine inflammatoire (appendicite, la cholécystite est considérée comme la perforation). Selon l'étiologie, le début de la douleur pérononale est transformé de manière progressive à une soudaine aiguë, avec continuellement renforcée par l'intensité du syndrome douloureux jusqu'à la douleur non passable. Le satellite obsessionnel présente des symptômes d'inflammation, d'intoxication, probablement la présence d'une défaillance variable aiguë.
Reflex (irradiant, reflété) douleur. Description de la douleur est associée aux noms de G.A. In-khar-i-on et ging, qui prouve pour la première fois la relation entre les organes internes et les sections de sensibilité accrue de la peau, qui se produit à la suite de l'interaction des fibres viscérales et des dermatomes somatiques dans les cornes arrière moelle épinière. Par exemple, l'afférentation viscérale de la capsule du foie, les capsules de rate et le péricarde proviennent des segments nerveux (dermatomes) C3-5 au système nerveux central le long du nerf diaphragorique. L'afférentation de la vésicule biliaire et de l'intestin grêle traverse le plexus solaire, le baril d'évent principal et pénètre dans la moelle épinière au niveau T6-T9. Appendice, intestin gras et organes pelviens Conforme au niveau de T6-T9 à travers le plexus mésentural et les petites branches du tonneau ventriculaire. Le niveau de T11-L1 est associé à travers les branches inférieures du nerf de manivelle avec une intestin sigmoïde, un rectum, une personne rénale et une capsule, un uretère et des testicules. Un gut et une vessie droite et sigmoïde donnent sur la moelle épinière au niveau S2-S4. Outre les zones de sensibilité cutanée élevée (zones zakharin-ging), des douleurs dans des tissus plus profonds sont détectées. Par exemple, la douleur causée par l'étirement intestinal sur stade initial, perçu comme viscéral, mais comme la progression est en train de rayonner dans le dos.
Traiter le syndrome de la douleur. Médecine domestique Approches éthiologiques et pathogènes inhérentes à la thérapie de toute maladie. Le traitement effectué en relation avec une seule des plaintes indiquées ne peut être considérée comme une base, d'autant plus que les raisons de son occurrence sont beaucoup beaucoup, d'abord, et deuxièmement, la douleur elle-même est diversifiée sur les mécanismes de son développement. Cependant, un désir humain de faciliter la souffrance du patient nous donne le droit avec l'évaluation correcte de toutes les plaintes collectées et de l'état du patient à proposer des approches du traitement de la douleur dans l'abdomen. Le mécanisme le plus fréquent est le spasme musculaire lisse. Sur la base des causes de son occurrence, des médicaments sont utilisés, affectant différentes sections de la chaîne réflexe (tableau 2).
De ceux présentés dans le tableau des médicaments, les antispasmodiques myotropes trouvés. Le mécanisme de leur action est réduit à l'accumulation dans la cellule C-amp et réduisait la concentration des ions calcium, qui ralentit la connexion de l'actine avec la myosine. Ces effets peuvent être atteints d'inhibition de la phosphodiestérase ou de l'activation de l'adénylate cyclase ou du blocus des récepteurs de l'adénosine, ou une combinaison d'effets répertoriés. En raison de la sélectivité de l'impact pharmacologique dans les spasmolitiques myotropes, aucun effet systémique indésirable inhérent à la cholinométrie. Cependant, l'effet antispaste des médicaments de ce groupe n'est pas assez puissant et rapide. Les antispasmodiques motropiques sont principalement prescrits lorsque maladies fonctionnelles Tracts gastro-intestinaux (dyspepsie non découverte, syndrome du côlon irrité), ainsi que sur des spasmes secondaires causés par une maladie organique.
Des spasmolitiques myotropes non sélectifs, Papaverin et poupées sont actuellement les plus étudiés, mais ce dernier est plus préférable pour choisir un clinicien. Droaverina (spasmodet) est caractérisé par une action sélective élevée. La sélectivité de son action sur les myocytes lisses du tractus gastro-intestinal est 5 fois supérieure à la papaverine. Souvent, des effets secondaires indésirables, y compris de du système cardio-vasculaire (hypotension artérielle, tachycardie), lors de la prise du médicament de manière significative. Sauveur ne pénètre pas dans le système nerveux central n'affecte pas le système nerveux autonome.
L'avantage essentiel de DrooVerin contrairement à la cholinolithique est la sécurité de l'application.
Les spasmodes sont idéaux pour les achats à long terme afin de garantir un effet molytique de spas à long terme. Dans la gastro-entérologie, dans les zones ka-zones sont: spasty Diskinesia chemins biliaires, soulageant la douleur dans l'ulcère d'ulcère et l'estomac et gut duodénal, Pylorospazme, Sinch irritable, maladie de pierre rénale.
Les spasmodes réduisent la viscosité du sang, l'agrégation de plaquettes et empêche la thrombose. Cette propriété peut être utile pour traiter les patients atteints d'ischémie intestinale.
Toutefois, dans la pathologie chronique, telle que la CRC ou des troubles de la CRC ou des milliards, l'administration orale de ces fonds de doses thérapeutiques n'est souvent pas suffisante et il est nécessaire d'accroître leur dose ou leur administration parentérale. Afin de renforcer les effets thérapeutiques, les préparatifs sont produits avec une plus grande dose de la substance active. Un exemple est les formes de table de la drogue spasmont-forte (Krka). 80 mg de DROOTAVERINE en 1 comprimé vous permet d'obtenir un effet antispasmodique plus prononcé avec une diminution de la multiplicité de la réception, ainsi que de réduire le nombre de formes de dosage reçues.
Bien que Drootserin et Papaverin soient généralement bien tolérées, de grandes doses ou en usage intraveineux, elles peuvent provoquer des vertiges, une diminution de l'excitabilité du myocarde, la perturbation de la conductivité intraventriculaire.
Malgré le fait que la monothérapie du syndrome des douleurs abdominales n'est pas un traitement complet des lésions fonctionnelles et organiques du tractus gastro-intestinal, mais elle peut servir d'une des directions. traitement complet patient.

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Quelles sont les causes du syndrome de la douleur abdominale?
Quelle est la thérapie du syndrome de la douleur abdominale?

Le syndrome de douleur abdominale conduit dans la clinique de la plupart des maladies des organes digestifs. La douleur est une sensation subjective spontanée résultant d'entrer dans le système nerveux central d'impulsions pathologiques de la périphérie (contrairement à la douleur, qui est déterminée lors de l'examen, par exemple, pendant la palpation). Le type de douleur, son caractère ne dépend pas toujours de l'intensité des incitations initiales. Les organes abdominaux sont généralement insensibles à de nombreuses incitations pathologiques, qui, lorsqu'elles sont exposées à la peau, causent une douleur intense. L'écart, l'incision ou l'écrasement des organes internes ne sont pas accompagnés de sensations notables. Dans le même temps, étirement et stress mural organe creux Irriter les récepteurs de la douleur. Ainsi, la tension du péritoine (tumeur), étirant l'organe creux (par exemple, la colique biliaire) ou une découpe excessive des muscles provoque des douleurs abdominales. Récepteurs douloureux des organes creux de la cavité abdominale (œsophage, estomac, intestins, bulle d'éolieLes canaux biliaires et pancréatiques) sont localisés dans la coquille musculaire de leurs murs. Les récepteurs similaires sont dans une capsule d'organes parenchymates, tels que le foie, les reins, la rate et leurs étirements sont également accompagnés de douleur. Les mésentary et les péritoniens pariétaux sont sensibles aux incitations à la douleur, tandis que le péritonétoneal viscéral et la grande glande sont privés de douleur.

Les douleurs abdominales sont divisées en aiguë, qui se développent, en règle générale, rapidement ou moins souvent, peu à peu et ont une petite durée (minutes, rarement plusieurs heures), ainsi que chroniques, pour lesquelles des augmentations progressives sont caractérisées. Ces douleurs sont préservées ou récurrentes pendant des semaines et des mois. La classification étiologique de la douleur abdominale est présentée dans.

Selon le mécanisme de douleur dans la cavité abdominale, ils sont divisés en viscéral, pariétal (somatique), reflétés (irradiateurs) et psychogènes.

La douleur viscérale se produit en présence d'incitations pathologiques dans les organes internes et est réalisée par des fibres sympathiques. Les principales impulsions de son événement sont une augmentation soudaine de la pression dans le sol et de l'étirement de sa paroi (la cause la plus fréquente), de la capsule d'étirement des organes parenchymes, de la tension des troubles de la mésente, des troubles vasculaires.

La douleur somatique est due à la présence procédés pathologiques Dans le péritoine et les tissus pariétals ayant la fin des nerfs rachidiens sensibles.

Les principales impulsions de son occurrence sont des dommages à la paroi abdominale et au péritoine.

Les signes différentiels et diagnostiques de la douleur viscérale et somatique sont présentés dans.

La douleur irradiante est localisée dans divers domaines éloignés de la mise au point pathologique. Il se pose dans des cas où l'impulsion de la douleur viscérale est excessivement intense (par exemple, le passage de la pierre) ou avec des dommages anatomiques à l'organe (par exemple, la violation de l'intestin). La douleur irradiante est transmise aux surfaces du corps, qui ont une innervation générale de la racine avec un organe affecté de la zone abdominale. Par exemple, avec une augmentation de la pression dans l'intestin, la douleur viscérale apparaît en premier, ce qui est ensuite irradiant dans le dos, avec une colique biliaire - dans le dos, dans la lame droite ou l'épaule.

La douleur psychogénique se produit en l'absence d'impact périphérique ou lorsque celle-ci joue le rôle d'un facteur de départ ou de prédisposition. Un rôle particulier dans son occurrence appartient à la dépression. Ce dernier coule souvent caché et n'est pas réalisé par les patients eux-mêmes. Une connexion étroite de la dépression avec des douleurs abdominales chroniques est expliquée par commun processus biochimiques Et, tout d'abord, l'insuffisance des mécanismes monoaminergiques (sérotonergiques). Ceci est confirmé par l'efficacité élevée des antidépresseurs, en particulier des inhibiteurs de la saisie inversée de la sérotonine, dans le traitement du syndrome de la douleur. La nature de la douleur psychogène est déterminée par les caractéristiques de la personnalité, l'influence des facteurs émotionnels, cognitifs, sociaux, la stabilité psychologique du patient et son passé "expérience douloureuse". Les principaux signes de ces douleurs sont leur durée, la monotonie, le caractère diffus et la combinaison avec d'autres localisations (maux de tête, douleur au dos, dans tout le corps). Les douleurs psychogènes peuvent souvent être combinées avec d'autres énumérées ci-dessus sur les types de douleur et rester après leur relief, transformant substantiellement leur nature, qui doit être considérée pendant la thérapie.

Une des variétés de douleur genèse centrale est la migraine abdominale. Ce dernier est le plus souvent trouvé chez le jeune âge, il est extrêmement répandu dans la nature, mais peut être local dans la zone paramilicale. Nausées sophistiquées, vomissements, diarrhée et troubles végétatiques (membres pâles et refroidissants, violations du rythme cardiaque, la pression artérielle, etc.), ainsi que la migraine cefalgia et la fourniture de facteurs susceptibles de provoquer et d'accompagner. Pendant le paroxysme, une augmentation de la vitesse du flux sanguin linéaire dans l'aorte abdominale est notée. Les mécanismes les plus importants pour contrôler le syndrome de la douleur sont des systèmes d'opiaces endogènes. Les récepteurs des opiacés sont localisés à la fin des nerfs sensibles, dans les neurones de la moelle épinière, dans les noyaux de la tige, dans les structures thalamus et limbes du cerveau. La relation entre les données des récepteurs avec un certain nombre de neuropeptides, telles que des endorphines et des enkephalines, provoque un effet de morphine. Le système opiacé fonctionne selon le schéma suivant: l'activation des fins sensibles entraîne la répartition de la substance P, qui provoque l'apparition des impulsions ascendantes et centrales nociceptives à la baisse (douleur). Ces derniers activent la production d'endorphines et d'enkephalines qui bloquent la sélection de la substance p et réduisent la douleur.

Surooonine et Noreproynalin sont essentiels dans la formation du syndrome de la douleur. Dans les structures du cerveau, il existe un grand nombre de récepteurs sérotonégiques et NoraDreen, et la composition des structures antinocyptives en aval (anti-obsolètes) comprend des fibres sérotonégiques et noradréengiques. La réduction du niveau de sérotonine entraîne une diminution de la douleur et une douleur gagnant. Noranédrenaline médiate une augmentation de l'activité des systèmes antinocyptifs.

La présence d'un syndrome abdominal de la douleur nécessite un examen approfondi du patient pour clarifier les mécanismes de son développement et le choix des tactiques de traitement. La majorité écrasante des patients présentant la présence de douleurs somatiques, en règle générale, il est nécessaire opération. Douleur viscérale découlant des patients comme avec la présence de lésions organiques d'organes digestifs, donc sans eux, sont une conséquence des violations, tout d'abord, la fonction moteur de ce dernier. En conséquence, la pression et / ou l'étirement de son mur augmente dans les organes creux et les conditions se posent pour la formation d'impulsions nociceptives ascendantes.

La fonction moteur du tractus gastro-intestinal est déterminée par l'activité de cellules musculaires lisses, qui est en dépendance proportionnelle directe sur la concentration de Cytosolic Ca 2+. Ions calcium, activer les processus de bioénergie intracellulaire (phosphorylation de protéines, la conversion de l'ATP dans CAMF, etc.), contribuent à la connexion des actes d'actine et de myosine, qui assure la réduction de la fibre musculaire. L'une des conditions nécessaires pour réduire la fibre musculaire est la forte activité de phosphodiesterase, qui est impliquée dans la scission du CAMF et garantissant l'énergie des processus des actes d'actine avec la myosine.

Dans la réglementation du transport d'ions de calcium, un certain nombre de médiateurs neurogènes sont impliqués: l'acétylcholine, les catécholamines (NOREPINENSAL), la sérotonine, la cholécystokinine, la motiline, etc. La liaison d'acétylcholine avec des cholinorécepteurs M-M-cholinorécepteurs contribue à l'ouverture de canaux de sodium et entrant des ions de sodium à la cellule. Ces derniers réduisent le potentiel électrique de la membrane cellulaire (phase de dépolarisation) et conduit à la découverte de canaux de calcium, à travers lesquelles des ions calcium entrent dans la cellule, provoquant une contraction musculaire.

La sérotonine a un impact significatif sur la moto du tractus gastro-intestinal, activant un certain nombre de récepteurs localisés sur les cellules effectrices. Plusieurs sous-types de récepteurs (5-MT1-4) sont isolés, mais 5-mt3 et 5-mt4 sont les plus étudiés. La liaison à la sérotonine avec 5 mt3 contribue à la relaxation et à la réduction de 5 mt4 de la fibre musculaire. Dans le même temps, les mécanismes de l'action de la sérotonine sur des fibres musculaires du tractus gastro-intestinal ne sont pas complètement installés. Il n'y a que des hypothèses sur l'implication de l'acétylcholine dans ces processus.

Les tahiquinins, qui incluent trois types de peptides (substance P, neurokinine A et B), se liant aux récepteurs correspondants des myocytes, augmentent leur activité motrice non seulement à la suite d'une activation directe, mais également à la libération de l'acétylcholine. Les opiacés endogènes jouent un certain rôle dans la régulation de la fonction moteur de l'intestin. Lorsqu'ils les lient à des récepteurs μ- et δ-opioïdes de myocytes, la stimulation se produit et avec des récepteurs κ - ralentissement du moteur de la tube digestif.

Les principales directions du soulagement du syndrome abdominal de la douleur comprennent: a) un traitement étiologique et pathogénétique de la maladie sous-jacente; b) normalisation des troubles du moteur; c) une diminution de la sensibilité viscérale; d) Correction des mécanismes de perception de la douleur.

Les violations de la fonction moteur des organes de tractus gastro-intestinaux jouent un rôle important dans la formation d'un syndrome de la douleur non seulement, mais aussi de la plupart des troubles dyspeptiques (sentiment de débordement dans l'estomac, de belchaing, de brûlures d'estomac, de nausées, de vomissements, de flatulences, de diarrhée, de constipation) . La plupart des symptômes ci-dessus peuvent survenir à la fois dans le type de discsion hypocinétique et hyperkinétique, et seule une étude approfondie vous permet de clarifier leur caractère et de choisir une thérapie adéquate.

L'un des plus fréquents troubles fonctionnelsY compris avec la présence de pathologie organique des organes digestifs, est spastique (hyperkinétique) dyskinésie. Ainsi, dans la dyskinésie spastique de tout type digestif, une augmentation de la pression extérieure et une violation de la promotion du contenu sur le corps humain est observée, ce qui crée des conditions préalables à la surprise de la douleur. Dans le même temps, le taux d'augmentation de la pression dans l'organe est proportionnel à l'intensité de la douleur.

La dyskinésie spastique de la coque musculaire de la paroi de l'organe creux ou du sphincter est le mécanisme le plus fréquent pour le développement du syndrome de la douleur dans l'œsophagipasme, le dysfonctionnement de la sphinnamwrew Oddi et flux de bulles, syndrome de l'intestin irritable.

Actuellement, les relaxants des muscles lisses sont utilisés pour soulager la douleur dans le traitement complexe des maladies ci-dessus, qui comprennent plusieurs groupes de médicaments. Les remèdes anticholinergiques réduisent la concentration des ions de calcium intracellulaire, ce qui conduit à la relaxation musculaire. Il est important de noter que le degré de relaxation dépend directement du ton précédent du système nerveux parasympathique. Cette dernière circonstance détermine les différences significatives de l'efficacité individuelle des médicaments de ce groupe. Comme spasmolyts, ils sont utilisés comme non sélectifs (beautés, métacines, plates-formes, agitation, etc.) et sélectif m 1 -cholinoblocators (gastrocepin, etc.). Cependant, une assez faible efficacité et une large gamme d'effets secondaires limitent leur utilisation pour soulager la douleur dans une grande partie des patients.

Le mécanisme d'action des spasmolitiques myotropes est finalement réduit à l'accumulation de camfe dans la cellule et à la diminution de la concentration en ions calcium, qui ralentit la connexion de l'actine avec la myosine. Ces effets peuvent être atteints d'inhibition de la phosphodiestérase ou de l'activation de l'adénylate cyclase, ou du blocus des récepteurs de l'adénosine, ou par leur combinaison. Les principaux représentants de ce groupe de médicaments sont Droaverin (saut-shpa, mais-shpa forte, spasmod), Beziclan (Galidor), bromure d'oliconium (spasmoda), météorospasmil, etc. Lors de l'utilisation de Moszmolytics, ainsi que de M-cholinoblocators, il est nécessaire de prendre en compte des différences individuelles significatives dans leur efficacité, l'absence de sélectivité des effets (agir sur presque tous les muscles lisses, y compris le système urinaire, les vaisseaux sanguins, etc.), le développement de la dyskinésie hypomoteur et de l'hypotension de L'appareil de sphincter du tractus digestif, en particulier pendant une utilisation à long terme. Ces médicaments sont utilisés brièvement (de la réception ponctuelle à deux à trois semaines) pour soulager le spasme et donc un syndrome douloureux.

Dans un certain nombre de spasmolitiques myotropes, il est nécessaire de noter la préparation de meubles (duspatoline), dont le mécanisme d'action est réduit au blocus des canaux de sodium rapides de la membrane cellulaire des myocytes, qui viole le flux de sodium en La cellule ralentit les processus de dépolarisation et bloque l'entrée de la cage à la cellule à travers des canaux lents. En conséquence, la phosphorylation de seuls est arrêtée et il n'y a pas de réduction de la fibre musculaire. Il est également connu que le rendement d'ions calcium du dépôt intracellulaire résultant de l'activation de α 1 -adrenorécepteurs conduit à la découverte de canaux de potassium, la sortie d'ions potassium de la cellule, de l'hyperpolarisation et de l'absence de contraction musculaire, qui Peut devenir une longue période d'hypotension musculaire pendant une longue période. Contrairement à d'autres spasmolitiques myotropes, la fournaise empêche la reconstitution des dépôts de calcium intracellulaire, qui ne conduit finalement qu'à la sortie à court terme d'ions potassium de la cellule et de son hypopolarisation. Ce dernier avertit le développement d'une relaxation ou d'une hypotension constante cage musculaire. Par conséquent, la nomination de la nomination de fournaise (Duspatolin) ne conduit qu'à l'élimination du spasme sans le développement de l'hypotension d'une musculature lisse, qui n'est pas violé les moteurs du tractus gastro-intestinal. Le médicament était efficace pour le soulagement des douleurs abdominales et de l'inconfort, des troubles des selles du syndrome intestinal irritable, ainsi que sur le contexte des maladies organiques.

Parmi les spasmolitiques myotropes, attire également l'attention sur le médicament Gimekromon (apparent). L'appareil (7-hydroxy-4-méthylkamarine) a un effet antispasmodique sélectif sur l'appareil sphinteer et le sphincter de la vésicule biliaire, fournit une sortie de bile dans le duodénum, \u200b\u200bréduit la pression dans le système biliaire et arrête ainsi la biliaire Syndrome de la douleur. Adendon n'a pas d'action cholérétique directe, mais facilite l'afflux de bile dans tube digestifAinsi, l'amélioration de la recirculation entérogeptique des acides biliaires, qui sont impliquées dans la première phase de la formation de bile. L'avantage de apparemment comparé à d'autres spasmolitiques est qu'il n'affecte pas pratiquement d'autres muscles lisses, en particulier, système sanguin et muscles intestinaux.

Une direction extrêmement prometteuse dans le traitement des troubles du moteur est l'utilisation de bloqueurs de canal de calcium sélectifs. Actuellement, le bromure de poversion (DiceTell) a été répandu de ce groupe. DICETTEL bloque les canaux de calcium dépendants potentiels de l'arbrieline de myocytes, réduit fortement l'écoulement dans les ions calcium extracellulaires cellulaires et empêche ainsi la contraction musculaire. Les avantages de DiceTela comprennent des effets locaux (intrêréchechnaya) du médicament, de la sélectivité des tissus, de l'absence de bypes, y compris des effets cardiovasculaires et des effets cardiovasculaires. Le médicament peut être appliqué longtemps sans crainte de l'hypotension intestinale. Des études cliniques ont montré l'efficacité élevée de DiceTela dans le traitement du syndrome de l'intestin irritable et d'autres maladies dans lesquelles la dyskinésie spastique du côlon est observée.

Dans le soulagement du syndrome de la douleur, un rôle particulier est donné à la drogue affectant la sensibilité viscérale et les mécanismes de perception de la douleur. Ceci s'applique principalement aux patients atteints de maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal (dyspepsie fonctionnelle, syndrome intestinal irritable, douleurs abdominales fonctionnelles, etc.) et douleurs abdominales psychogènes.

Actuellement, la possibilité d'utiliser des antidépresseurs, des antagonistes de 5 NT3, des agonistes des récepteurs κ-opioïdes, des analogues de somatostatine (octréotide) sont largement discutés. Parmi ceux-ci, les antidépresseurs qui mettent en œuvre l'effet anti-solide de deux manières sont mieux étudiés: 1) en réduisant les symptômes dépressifs, étant donné que la douleur chronique peut être un masque de dépression; 2) En raison de l'activation des systèmes sérotoregiques et NoradReReengic antinocyptifs. Les antidépresseurs sont prescrits de doses thérapeutiques (mais pas faibles) (amitriptyline 50-75 mg / jour., Mianserin 30-60 mg / jour.), La durée de leur réception devrait être d'au moins 4 à 6 semaines. Les préparatifs sont efficaces dans une thérapie complète.

Ainsi, la genèse des douleurs abdominales est polyéthologique et polypatogénétique. Le traitement du syndrome de la douleur doit être dirigé vers la normalisation des troubles structurels et fonctionnels de l'organe affecté, ainsi que de normaliser les fonctions du système nerveux responsable de la perception de la douleur.

Littérature.

Tableau 1. Douleur abdominale étiologie

Causes intrabdominales

Le syndrome abdominal est l'une des maladies les plus courantes des organes digestifs à l'heure actuelle. Douleur forte dans le signal alarmant de l'abdomen. Si cela continue pendant un certain temps, vous devriez immédiatement contacter un spécialiste. Le fait est que cette maladie est la plus souvent trouvée comme secondaire. C'est-à-dire qu'il résulte des problèmes liés au tractus gastro-intestinal. Le traitement du traitement du syndrome fait partie du traitement complexe visant à restaurer les organes digestifs.

Classification

La douleur abdominale peut être divisée en deux types principaux:

• à court terme, mais caractérisé par un développement rapide;
• chronique, qui progressent progressivement comme une condition se détériore.

De plus, il existe une autre classification des syndromes par type d'apparence. Sélectionnez ce qui suit:

1. Viscéral. Le syndrome abdominal est formé à la suite de la tension, ce qui contribue à l'irritation des récepteurs. Ce type de douleur est caractérisé par une pression croissante à l'intérieur de l'organe en raison de la tension des murs.
2. Pariétal. Ici, la fin nerveuse se termine. Cette déviation se produit à la suite des dommages aux parois abdominales.
3. Réfléchi. C'est plutôt une sous-espèce de douleur viscérale. S'il passe avec une grande tension, elle se développe en réfléchie.
4. Psychogène. Le développement du syndrome dans ce cas est caché. Habituellement, la douleur est dû à la dépression. Souvent, le patient ne connaît même pas la présence d'un problème, car elle ne le remarque pas. La douleur abdominale est accompagnée d'autres sensations désagréables dans le champ arrière ou la tête.

Signes de la maladie

Le syndrome abdominal, le plus souvent, se produit chez les enfants et les personnes de jeunes âge. Il est caractérisé par des sensations douloureuses dans l'estomac qui sont améliorées pendant l'exercice. Parfois, il devient impossible de supporter et certains patients cessent de manger. En conséquence, des vomissements artificiels sont causés et l'homme perd de manière significative du poids. Souvent avant l'apparition de la douleur, le patient ressent la gravité et l'inconfort dans l'abdomen.

Le syndrome de douleur abdominale provoque des troubles de la chute et de l'estomac. Les sensations désagréables disparaissent après la réception de validol et de nitroglycérine. Cependant, ces médicaments Ne conduisez pas à l'élimination du problème, ils étouffent simplement la douleur. Pour un diagnostic correct de la maladie, une attention particulière devrait être portée au bruit systolique. S'il se trouve dans la zone nombril (pour quelques centimètres ci-dessus), il parle d'endommagement des artères viscérales.

Les symptômes les plus dangereux

Au-dessus des signes généraux de la maladie ont été examinés, avec l'apparence dont vous avez juste besoin de consulter un médecin. Cependant, le syndrome de la douleur abdominale est caractérisé par le fait qu'il existe parfois une intervention chirurgicale d'urgence au cours de ses manifestations. Symptômes d'alarme:

• une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie);
• apathie, indifférence;
• vertiges sévères;
• vomissements multiples;
• évanouissement;
• la douleur est améliorée plusieurs fois;
• saignement.

Si de tels signes sont trouvés, en aucun cas ne peut être ignoré, faisant référence au fait que "passera". C'est un stade grave de la maladie et seul un spécialiste est capable d'aider dans cette situation.

Syndrome ischémique abdominal

Cette maladie est caractérisée par une violation de l'approvisionnement en sang aux organes digestifs. Ce syndrome se produit, le plus souvent dû à des dommages à la cavité abdominale. Les lésions peuvent être causées par le rétrécissement interne et la pression externe. La maladie se poursuit assez calmement, développant progressivement. Le syndrome est caractérisé par une forte douleur dans l'abdomen, la perte de poids, ainsi que par d'autres symptômes des écarts du tractus gastro-intestinal.

Il convient de noter que la détection de cette maladie est une tâche lourde. Cela est dû au fait que ses signes sont similaires aux symptômes d'autres maux d'organes digestifs. Dans la plupart des cas, il est possible de diagnostiquer la maladie uniquement lors de l'ouverture. La thérapie vise à éliminer les raisons qui ont contribué à son événement. L'amélioration de la circulation sanguine est l'objectif principal de la lutte contre le syndrome ischémique.

Causes de l'apparition de la maladie chez les enfants

Cette maladie souffre principalement d'enfants. De plus jeune âge, presque tous les enfants ont observé Colic, ce qui peut provoquer la formation de la maladie. Il est recommandé de faire périodiquement une échographie pour identifier les désordres possibles dans la structure des organes.

Le syndrome abdominal chez les enfants se développe grâce à des maux vivants des reins ou de la vessie. Dans ce cas, l'examen par ultrasons sera également utile. Et il devrait être tenu deux fois: avec plein bulle de la vessie Et peu de temps après la vidange.

Souvent, les enfants ont des douleurs nocturnes dans l'abdomen. Ils deviennent souvent la cause de l'hospitalisation de l'enfant. À la suite d'un examen chirurgical, des pathologies telles que l'appendicite ou l'obstruction intestinale sont détectées. Les douleurs de nuit moins souvent se caractérisent par la correction des organes internes. Dans ce cas, l'intervention de médecins n'est pas requise.

Parfois, des sentiments désagréables dans l'abdomen indiquent le développement de néoplasmes. Ensuite, l'hospitalisation urgente et l'intervention immédiate des spécialistes sont nécessaires. Arvi avec le syndrome abdominal se réunit récemment assez souvent. Dans ce cas, l'essentiel est d'augmenter le diagnostic correct afin que le médecin nomme le traitement le plus efficace.

Diagnostic de la maladie

En fait, il existe un moyen le plus efficace d'identifier le syndrome abdominal - un examen par ultrasons. Pendant environ 10 ans, les médecins utilisent cette méthode pour diagnostiquer les maladies. Même à l'heure actuelle, rien n'est mieux inventé.

Pour l'échographie, aucun besoin de préparer. Il est nécessaire de sauter la réception de la nourriture et, après une certaine quantité de temps pour venir à la procédure. Cela dépend de l'âge du patient: par exemple, les jeunes enfants suffisent à résister à une pause de 3 à 4 heures et les adultes sont environ 8 heures. Il est conseillé d'effectuer des ultrasons dans la matinée, un estomac vide. Cependant, en l'absence d'une telle possibilité, il est possible pendant la journée.

Traitement du syndrome abdominal

La thérapie de cette maladie dépend directement des raisons qui ont provoqué son apparence. Il peut donc y avoir une quantité énorme, il est donc nécessaire de déterminer clairement la source de la maladie. Les préparations qui affectent la chaîne réflexe sont les plus souvent utilisées dans le traitement. Les antispasmodiques sont alloués à partir de ces médicaments. Ils sont prescrits aux patients qui ont des problèmes avec les organes digestifs.

Dans de nombreuses situations, le syndrome de douleur abdominale n'est pas une maladie, mais un symptôme. En conséquence, il est nécessaire de l'éliminer en signe. C'est-à-dire la première chose à attirer l'attention sur la normalisation du fonctionnement des organes du système digestif et nerveux. Cette approche empêchera la formation de nouvelles pathologies et éliminera les anciens.

Syndrome abdominal - Complexe Symptôme, dont le critère principal est douleur abdominaleAvec une connexion directe avec la pathologie chirurgicale aiguë. La cause du syndrome abdominal peut être des maladies des organes abdominaux, des poumons, des cœurs, du système nerveux. Le mécanisme de formation de douleur dans cette pathologie est associé au processus inflammatoire du péritoine en raison des effets des substances toxiques ou de l'étirer avec le corps du patient.

Quand le syndrome abdominal peut-il se développer?

Il n'y a pas de classification générale de cette pathologie. La division conditionnelle de celle-ci est basée sur les maladies dans lesquelles elle se manifeste. Le syndrome abdominal (AS) est inhérent à de nombreuses maladies d'organes digestifs: hépatite, cirrhose, sténose du portier duodénal et beaucoup d'autres. La douleur dans l'estomac est observée dans les maladies des orgues thoraciques: avec pneumonie, infarctus du myocarde, diverticulose de l'œsophage. Même les maladies infectieuses et virales peuvent entraîner la formation de syndrome abdominal (un herpès de bombardement, une syphilis). Un groupe spécial de maladies dans lesquels la formation de syndrome abdominal (AC) est notée est la maladie due à la perturbation du métabolisme ou de la pathologie du système immunitaire, à savoir la porphyrie, le diabète et le rhumatisme.

Principale signe clinique Syndrome abdominal - douleur abdominale. L'emplacement de la douleur peut être n'importe lequel, il n'est souvent pas associé à la position anatomique du patient. La douleur mène à la tension des muscles abdominaux. Les douleurs peuvent être jointes de nausées, de ballonnements, de météorisme, de diarrhée ou de constipation. De plus, les symptômes de la maladie sous-jacente sont joints de ce complexe de symptômes - une augmentation de la température dans l'infection, des douleurs cardiaques dans l'ischémie myocarde, de l'arthlorie dans le rhumatisme.

Un groupe spécial de risque sur le développement du syndrome abdominal est des enfants, qui est associé à la capacité du corps des enfants à réagir excessivement à tout facteur dommageable.

Types de douleurs abdominales.

1. Douleur abdominale spast (colique):

Causée par des muscles spasm lisses d'organes creux et de conduits de sortie (œsophage, estomac, intestins, vésicule biliaire, chemins biliaires, canal pancréas, etc.);

Peut survenir dans la pathologie des organes internes (hépatique, gastrique, colique rénale, pancréatique, colique intestinale, spasme d'un procédé en forme de noir), avec des maladies fonctionnelles (syndrome intestinal irritable), avec empoisonnement (colique de plomb, etc.);

Il y a soudainement et souvent, il est également soudainement arrêté, c'est-à-dire avoir le caractère d'une attaque douloureuse. Avec une longue douleur spastique, son intensité varie, après l'utilisation de chaleur et d'agents antispatiques, il est réduit;

Accompagné d'une irradiation typique: Selon le lieu de son occurrence, une douleur abdominale spastique est irradiée avec une spatule, une région lombaire, des membres inférieurs;

Le comportement du patient est caractérisé par l'excitation et l'anxiété, parfois il ose se coucher, prend une position forcée;

Souvent, le patient a des phénomènes concomitants - nausées, vomissements, flatulences, grondement (surtout lors de la position horizontale ou du changement de position). Ces symptômes sont des facteurs importants indiquant des troubles de l'intestin, de l'estomac, des voies biliaires ou processus inflammatoires dans le pancréas. Les frissons et la fièvre accompagnent généralement dangereux infections intestinales ou blocage des canaux biliaires. Le changement de couleur d'urine et de matières fécales est également un signe du blocus du tractus biliaire. En même temps d'urine, en règle générale, acquiert couleur sombreet des fèces luminaires. Douleur intensif convulsive, accompagnée d'une chaise noire ou sanglante, indique la présence de saignements gastro-intestinaux et nécessite une hospitalisation immédiate.

Attraper des douleurs dans la zone de l'estomac sont douloureuses et compriment le type de sensations qui passent dans quelques minutes. Depuis sa création, la douleur est acceptée puis diminuez progressivement. Les phénomènes spasmodiques ne se posent pas toujours dans l'estomac. Parfois, la source est beaucoup plus basse. Par exemple, vous pouvez vous référer à un syndrome de l'intestin irritable. Ces troubles du système digestif d'origine incompréhensible peuvent causer des douleurs, des spasmes, des selles liquides et une constipation. Pour les personnes souffrant d'un syndrome de l'intestin irritable, l'apparence de la douleur immédiatement après avoir mangé, qui est accompagnée d'une péristaltique ballonnée, de grondement, d'une diarrhée, d'une diarrhée ou d'une démolition de vitesse. Les douleurs a diminué après la défécation et le passage des gaz et, en règle générale, ne se dérangent pas la nuit. Le syndrome douloureux du syndrome de l'intestin irritable n'est pas accompagné d'une perte de poids corporel, de fièvre, d'anémie.

Maladies intestinales inflammatoires (maladie cœliaque, maladie de Crohn, colite ulcéreuse non spécifique.

Une cause fréquente de la douleur abdominale est la nourriture que nous utilisons. Irritation de l'œsophage (douleur gracieuse) provoque salé, trop chaud ou nourriture froide. Certains aliments (gras, riches en cholestérol de nourriture) stimulent la formation ou le mouvement des pierres de bile, provoquant des attaques coliques biliaires. L'utilisation de produits ou d'aliments de mauvaise qualité avec un traitement culinaire inapproprié se termine généralement par une intoxication alimentaire d'origine bactérienne. Cette maladie est manifestée par une douleur en forme de grappin dans l'estomac, des vomissements et parfois avec une chaise liquide. La quantité insuffisante de fibres alimentaires dans le régime alimentaire ou de l'eau peut également être attribuée au nombre de principales raisons de la constipation et de la diarrhée. Ceux-ci et d'autres troubles sont également souvent accompagnés de douleurs à l'estomac liées au grappin.

De plus, des douleurs abdominales en forme de grappin apparaissent dans l'intolérance au lactose - l'incapacité de digérer le sucre contenue dans les produits laitiers, avec une maladie de la maladie inflammatoire auto-immune de la petite intestin grêle - maladie coeliaque, lorsque le corps ne tolère pas le gluten .

Un autre trouble menant à l'apparence de la douleur peut être une infection virale.

2. Douleur de l'étirement des organes creux et de tendre leur ligament

Différent ou épaississant et souvent n'ont pas une localisation claire.

3. Douleurs abdominales, en fonction de la violation de la circulation sanguine locale

Troubles circulatoires ischémiques ou congestifs dans les vaisseaux de la cavité abdominale.

Défendu par spasme, athéroscléreuse, inné ou autre origine en tranchant les branches de l'aorte abdominale, de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux intestinaux, la stagnation dans le système du portail et des veines creuses inférieures, une perturbation de la microcirculation, etc.

Douleur angisastique dans l'estomac différent dans l'attaquance;

Pour la douleur sophistiquée dans le ventre, une manifestation plus lente se caractérise, mais aussi celles et d'autres se posent généralement à la hauteur de la digestion ("crapaud abdominal"). Dans le cas de la thrombose ou de l'embolie du navire, ce type de douleur à l'estomac acquiert un caractère cruel et croissant.

4. Douleur péritonéale

Les conditions les plus dangereuses et les plus désagréables combinées dans le concept de «ventre pointu» (pancréatite aiguë, péritonite).

Il se produit dans des changements structurels et des dommages causés aux organes (formation ulcéreuse, inflammation, nécrose, croissance tumorale), lors de la perforation, de la pénétration et de la transition des changements inflammatoires au péritoine.

La douleur est la plus souvent intense, renversée, le bien-être général est mauvaise, la température augmente souvent, elle ouvre une vomissure forte, les muscles de la paroi abdominale avant sont tendus. Souvent, le patient prend la position tardive, en évitant les mouvements mineurs. Dans cette situation, il est impossible de donner aux analgésiques à l'examen du médecin et il est nécessaire de causer de toute urgence l'ambulance et hospitalisé dans hôpital chirurgical. Appendicite sur Étapes préliminaires Généralement pas accompagné d'une très forte douleur. Au contraire, la douleur - stupide, mais assez constante, juste au bas de l'abdomen (bien qu'elle puisse commencer au sommet), généralement - une petite hausse de température, il peut y avoir un vomissement ponctuel. Le bien-être peut se détériorer au fil du temps et finira par des signes " ventre aigu".

La douleur abdominale péritonéale se pose soudainement ou progressivement et dure plus ou moins pendant longtemps, s'estompe progressivement. Ce type de douleur à l'estomac est caractérisé par une localisation plus claire; Lorsque la palpation, vous pouvez détecter des zones de douleur et des points limités. Lorsque la toux, le mouvement, la palpation de la douleur est améliorée.

5. Douleur abdominale réfléchie

Nous parlons du reflet de la douleur dans l'abdomen pendant la maladie d'autres organes et systèmes. Les douleurs abdominales réfléchies peuvent survenir avec une pneumonie, une ischémie myocardique, une embolie artérielle pulmonaire, un pneumothorax, une pleuréie, des maladies de l'œsophage, une porphyre, une piqûre d'insecte, des poisons d'empoisonnement).

6. Douleur psychopathe.

Ce type de douleur à l'estomac n'est pas associé à des maladies intestinales ni à d'autres organes internes - douleur névrotique. Une personne peut se plaindre de la douleur quand il a peur de quelque chose ou ne veut pas ou après des contraintes psycho-émotionnelles, des chocs. Dans le même temps, il n'est pas du tout nécessaire qu'il simule que l'estomac peut vraiment faire mal, parfois même la douleur - très forte, ressemblant à un "ventre pointu". Mais pendant l'examen, rien ne se trouve. Dans ce cas, vous devez consulter un psychologue ou un neuropathologiste.

Une importance particulière dans l'émergence de la douleur psychogène a la dépression, qui coule souvent cachée et n'est pas réalisée par les patients eux-mêmes. La nature de la douleur psychogène est déterminée par les caractéristiques de l'individu, l'influence des facteurs sociaux émotionnels, cognitifs, sociaux, la stabilité psychologique du patient et son passé "expérience douloureuse". Les principaux signes de ces douleurs sont leur durée, la monotonie, le caractère de diffusion et la combinaison de douleur à une autre localisation (maux de tête, douleur au dos, dans tout le corps). Les douleurs psychogènes persistent souvent après le relief d'autres types de douleur, transformant sensiblement leur caractère.

De quoi avez-vous besoin de faire de la douleur à l'estomac?

Avec toute douleur dans l'estomac, vous devez consulter de manière urgente un médecin - seul, il peut déterminer la véritable cause du syndrome abdominal. L'auto-médicament est semé de complications formidables. Le syndrome abdominal peut être l'une des manifestations d'abdomen aiguë accompagnant la péritonite et nécessitant un traitement chirurgical. Avec la forme abdominale de l'infarctus du myocarde, une défaillance cardiovasculaire aiguë peut se développer. Déterminer la cause des orateurs au médecin aide un test sanguin général et biochimique, les résultats d'une échographie et de la radiographie des organes de la cavité abdominale et thoracique. L'aide au diagnostic du médecin a également un patient lui-même, en détail à toutes les questions.

Dans quels cas avez-vous besoin de visiter un procréologue?

Avec une réponse positive, au moins l'une des questions suivantes, vous devez contacter le médecin:

Avez-vous souvent des douleurs abdominales?

La douleur expérimentée affecte-t-elle votre activité quotidienne et votre performance des responsabilités de travail?

Observez-vous la perte de poids ou le déclin de l'appétit?

Observez-vous les changements dans les habitudes intestinales?

Vous vous réveillez de douleurs abdominales intenses?

Avez-vous souffert dans le passé de telles maladies comme maladies intestinales inflammatoires?

Avez-vous des médicaments que vous faites effets secondaires De la tête du tractus gastro-intestinal (aspirine, anti-inflammatoire non stéroïdien)?

Diagnostic avec des douleurs abdominales (douleurs du ventre).

1. Toutes les femmes de l'âge de la reproduction doivent être un test biochimique pour la définition de la grossesse.

2. L'analyse de l'urine aide à diagnostiquer l'infection des voies urinaires, de la pyélonéphrite et de la urolithiase, cependant, n'est pas spécifique (par exemple, appendicite aiguë La pyurie peut être révélée).

3. Lorsque l'inflammation, en règle générale, la leucocytose (par exemple, sous l'appendicite, la diverticulite), mais le test sanguin normal n'exclut pas la présence d'une maladie inflammatoire ou infectieuse.

4. Les résultats de l'étude des tests hépatiques fonctionnels, des amylases et des lipases peuvent indiquer la pathologie du foie, du vgliciteur ou du pancréas.

5. Méthodes de visualisation:

En soupçonnant la maladie du tractus biliaire, l'anévrisme de l'aorte abdominale, de la grossesse ectopique ou de l'ascite par le procédé de choix est l'échographie de la cavité abdominale;

Les organes abdominaux CT vous permettent souvent de mettre le diagnostic correct (néphrolithiase, anévrisme aortique abdominal, diverticulite, appendicite, ischémie mésentérique, obstruction intestinale);

État budgétaire Institution pédagogique de l'enseignement professionnel supérieur

"Etat Irkoutsk université de médecine»Ministère de la Santé de la Russie

V.v. Florence O.e. Baryaeva

Syndrome de douleur abdominale

Didacticiel

Recommandé par le Conseil méthodologique de la Faculté de pédiatrie de GBOU VPO de la Fédération de Russie du ministère de la Santé de la Russie en tant que tutoriel pour les étudiants de facultés thérapeutiques, pédiatriques et médicales et préventives des universités médicales

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

pour les étudiants de facultés thérapeutiques, pédiatriques et médicales et préventives des universités médicales

V.v. Florence - D.M., responsable du département d'obstétrique et de gynécologie avec un cours de gynécologie des enfants et des adolescents GBOU VPO, IGMA du ministère de la Santé de la Russie

O.e. Barayeva - Ph.D., professeur agrégé du Département d'obstétrique et de gynécologie avec une gynécologie des enfants et des adolescents de GBOU VPO IGMA du ministère de la Santé de la Russie

Évaluateurs:

ODAREVA E.V. - GBOU DPO "Etat Irkoutsk académie médicale Éducation de troisième cycle »Ministère de la Santé et du Développement social de la Russie, professeur agrégé du département de la périnatologie et de la médecine de la reproduction, Ph.D.

Gorobets E.A. - MBUZ GKB №1, tête département gynécologique, Docteur de la catégorie la plus élevée

Florens, V.V., Barayeva, O.e.

Syndrome de douleur abdominale / OO. Barayeva; GBOU VPO IgM du ministère de la Santé de la Russie. - Irkoutsk: IgM, 2012. - 36 p.

Le manuel d'étude contient une étiologie, une pathogenèse, une image clinique, un diagnostic, un traitement des formes nosologiques de base de maladies accompagnées d'un syndrome de douleur abdominal. Le manuel est destiné aux étudiants de facultés thérapeutiques, pédiatriques et médicales et préventives des universités médicales.

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

© Florence V.V., Barayeva O.e., 2012

© GBOU VPO IgM du ministère de la Santé de la Russie, 2012

introduction

Douleurs au bas de l'abdomen - l'une des causes les plus fréquentes d'appel au gynécologue. Le terme "syndrome de la douleur abdominale" est utilisé pour désigner le complexe

les symptômes menant de la douleur ou une sensation d'inconfort dans l'estomac. La complexité de la situation, du point de vue du médecin, est la diversité extraordinaire des États et des maladies accompagnées d'une douleur dans l'abdomen.

La douleur aiguë dans la plupart des cas se produit soudainement, il est généralement intense. Si la douleur est célébrée pendant six mois ou plus, elle est considérée comme chronique.

Pour la douleur cyclique au bas de l'abdomen, une connexion est caractérisée par une certaine phase du cycle menstruel.

La douleur aiguë est souvent accompagnée d'un sentiment de peur, de réactions végétatives (nausées, vomissements, transpiration abondante) Et souvent des signes d'inflammation - fièvre et leucocytose, il est dû à la libération de médiateurs d'inflammation dans le sang. Avec douleur chronique, ces symptômes sont absents.

Étiologie

Les raisons du syndrome de la douleur abdominale peuvent être divisées en formations organiques - tumorales ou tumeurs ovariennes, grossesse ectopique, interruption de la grossesse utérine, salpingooforite, endométriose, tuberculose utérine, varices d'un petit bassin, pathologie du tractus gastro-intestinal, le système urogénital et l'ovulation fonctionnelle, syndrome prémenstruel, réactions somatopsychiatriques, aggravation.

Les douleurs aiguës peuvent être associées au cycle menstruel:

dysménorrhée

syndrome ovulatoire

Équipe d'ovaire

hypersulation ovarienne

endométriose

anomalie pour le développement de l'utérus et du vagin

Douleurs non intensifs associées à toute phase du cycle menstruel:

syndrome prémenstruel

endométriose (petites formes ou localisation "muette")

syndrome des ovaires polykystiques

microhématopéritophe

douleurs psychoïques

végétalité

visseronevrose

augmentation des discsenistube digestif

Douleurs aiguës qui ne portent pas la nature cyclique et la communication non directe avec le cycle menstruel:

blessures d'organes génitaux

grossesse utérine et ectopique intermittente

tordu les appendices de l'utérus

formations ovariennes volumétriques avec complications

exacerbation de salpingooforita chronique

syndrome d'Asherman

génital d'Apandiculaire Syndrome (aggravation)

grouper maladies chirurgicales Les organes abdominaux, y compris la péritonite cryptogène, les maladies localisant à l'extérieur de la cavité abdominale, des maladies systémiques)

douleur chronique illégale non intense(Syndrome génital appendiculaire exacerbation extérieur)

tuberculose Podatkov

salpingoforit chronique

varitures variqueuses d'un petit bassin

Douleur aiguë au bas de l'abdomen.

Le diagnostic aide souvent le caractère de la douleur. Une douleur soudaine aiguë indique une perforation d'un organe creux ou d'un trouble de l'alimentation en sang. La douleur capturée est généralement due à des contractions musculaires intenses résultant de l'obstruction d'un organe creux, tel qu'un intestin ou une utérine. La douleur abdominale renversée est caractéristique de l'irritation du péritoine.

Avec une douleur aiguë au bas de l'abdomen, vous devez diagnostiquer le plus tôt possible. Plus le traitement a commencé, plus la complication et la mortalité plus élevée sont probablement la complication.

Endroit important dans diagnostic différentiel Sous la douleur aiguë, l'abdomen prend une anamnèse. Découvrez les dates et le caractère des deux dernières menstruations, disponibilité

intermestaurants de génitaux. Spécifiez si le patient a une vie de vie sexuelle, comme la prévention de la grossesse, quelles maladies souffrant si ses maladies gynécologiques, MST, les opérations étaient dans le passé. Demandé en détail comment et quand la douleur est apparue, était-elle accompagnée violations gastro-intestinales (Perte d'appétit, nausée, vomissements, constipation, flatulence), symptômes de dommages des voies urinaires (miction d'urination impérative, urination fréquente et douloureuse, urination, hématurie), signes d'inflammation (fièvre, frissons).

Grossesse extra-utérine

Avec une grossesse ectopique, un œuf de fruits est en dehors de l'utérus. Dans 95% des cas, une grossesse ectopique est une tuyau. Le diagnostic de la grossesse ectopique a été considérablement simplifié après l'introduction de la pratique clinique pour étudier le niveau de la sous-unité β de la HCG dans le sérum. Cependant, malgré cela, la grossesse ectopique reste toujours cause fréquente Mortalité maternelle.

Image clinique.Une augmentation de l'œuf de fruits mène à l'étirement tuyau de pompage Et la douleur se manifeste au bas de l'abdomen. Lorsque le tube utérin se brise, la douleur est temporairement réduite, puis renforcée et devient renversée. La douleur renversée est causée par une irritation de péritoine par du sang pur. Si le sang accumulé dans la cavité abdominale augmente le long du canal latéral droit au diaphragme, la douleur apparaît dans le bon adaptateur (due à une irritation des racines SZ-C5). Dans l'histoire, il existe généralement des indications sur le délai de la menstruation et des saignements des organes génitaux (en raison de fluctuations au niveau de l'HCG et de la faible sécrétion de progestérone). L'accumulation de sang dans une approfondissement consécutif en utérité peut être accompagné de ténezms. Avec une perte de sang importante, des vertiges et une perte de conscience se produisent.

Diagnostique. Dans le diagnostic des saignements intra-abdominaux est très important test outostatique (Mesurer la pression artérielle dans la position couchée et debout). Avec la palpation de l'abdomen, elle est généralement déterminée par la douleur dans les départements inférieurs et la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure. Lorsqu'il regrouper le sang dans la cavité abdominale, les ballonnements sont notés, l'affaiblissement du bruit intestinal et le symptôme de brosse-blumyberg. Avec une étude bimanuelle de l'appendice de l'utérus douloureux, plus sur le côté de la lésion, il y a une douleur lorsque le col de l'utérus est décalé. Dans la région de l'utérus, l'éducation en vrac est souvent palpable. Ils peuvent être hématosalpinx, livrés par des pics hématomes ou, le plus souvent, le corps jaune de la grossesse. Lorsque vous enfreignez le tuyau utérin température sous-frère, leucocytose modérée.

Tous les enfants de l'âge d'âge maternel, appliqués avec des plaintes de douleurs abdominales, étudient la présence de HCG β-sous-unité dans l'urine (test de grossesse) ou le niveau de cette hormone dans le sérum. Si le test est positif et / ou la sous-unité β de la HCG est déterminée dans le sang, puis dans le premier essai, vous pouvez exclure une grossesse utérine ectopique ou compliquée. Si, avec une échographie d'un petit bassin, l'œuf fœtal se trouve dans l'utérus et il n'y a aucun signe d'avortement spontané, excluez les tumeurs de torsion ou les appendices de l'utérus, la perforation ou l'écart de la formation volumétrique des ovaires, violation du sang, violation du sang. fournir au nœud myomateux. Il est impossible d'exclure la présence d'un patient aigu pathologie chirurgicale, Maladies du tractus gastro-intestinal, des voies urinaires.

Avec des saignements intramériques abondants, les hématocrites sont réduits de niveaux d'hémoglobine. Chez les jeunes patients et avec des saignements modérés le premier jour, ces indicateurs ne changent pratiquement pas.

Traitement. Opérationnel, le plus souvent, lors de la suppression du tuyau de tuyau, la résection du tube utérin. En parallèle, la lutte contre la perte de sang, la restauration de la BCC est effectuée.

Formation volumétrique de l'intervalle de l'utérus

Les kystes fonctionnels des kystes ovariens - folliculaires et jaunes sont la formation volumétrique la plus courante des ovaires. La douleur lorsque le follicule se casse au moment de l'ovulation s'appelle ovulatoire. La douleur Owuel survient au milieu du cycle menstruel en raison de la vulnique du sang et du fluide folliculaire dans la cavité abdominale contenant un grand nombre de prostaglandines. Cette douleur est faible ou modérée, passe de manière indépendante. Les saignements intra-intraques énormes après l'ovulation ne sont observés que par des troubles d'hémostase graves.

La rupture du kyste du corps jaune est l'apoplexie de l'ovaire - se produit généralement à la fin de la phase de lutéine du cycle menstruel. Le volume de perte de sang est différent.

Les tumeurs bénignes (les kystes dermoïdes et diverses cystadénomes) et des kystes ovariens endométriques peuvent également être soumis à une rupture ou à la micropéraphine. Parfois, le patient sait qu'il a une formation en vrac d'ovaires. Si l'écart de formation volumétrique entraîne des saignements intra-abdominaux ou des causes de la péritonite aseptique (avec des kystes endométrioïdes et dermoïdes), l'opération est indiquée. La péritonite aseptique contribue au processus adhésivité et augmente le risque d'infertilité.

Image clinique.Douleur aiguë avec la formation de volume des appendices utérins

il ne se produit que lorsqu'il est tordu, infecté, microperphore, pause ou

augmentation rapide. Une image clinique avec un ware dans un kyste corporel jaune rappelle telle que la grossesse ectopique a interrompu. La douleur se produit généralement soudainement et augmente rapidement, devenant déversé. Avec une perte de sang importante, des vertiges et une perte de conscience se produisent. La rupture du kyste endométrioïde ou de dermoïde présente des manifestations similaires, mais des vertiges et une hypotension artérielle sont incharacteurs, car la perte de sang dans ces cas est faible.

Il y a de la douleur dans la palpation de l'abdomen et du symptôme de la brosse-bluerberg. L'estomac peut être modérément bruit intestinal Affaibli. Dans des saignements intra-abdominaux, une hypotension artérielle se produit. Avec une étude bimanuelle, il est possible de détecter une formation volumétrique dans la zone des appendices utérins (avec micropéraphine). La fièvre et la leucocytose sont rares. L'hématokrite n'est réduite qu'avec des saignements plus abondants.

Le diagnostic est effectué sur la base des données de l'anamnèse, un test sanguin général, déterminant le niveau de la β-sous -it xg (test de la grossesse à exclure de la grossesse), les résultats de l'échographie d'un petit bassin, mappage de couleurs Doppler (visualisation du liquide dans la cavité abdominale, une augmentation des appendices de l'utérus, des perturbations circulatoires dans les dieux utérins). Chez les femmes vivant dans la vie sexuelle, il est possible de mener une culture. La dernière étude aide à déterminer la cause de l'irritation péritonienne: le sang frais est caractéristique de l'apoplexie, du vieux sang noir - pour la rupture du kyste de l'ovaire de l'endomètre, un liquide de rangée - pour la rupture d'un kyste dermoïde, chatte - pour une fermeture fermée .

Traitement. En présence de saignements intra-peinture, une opération (accès laparoscopique ou abdominale) est représentée. En l'absence de ces symptômes, le patient est observé.

Tordu la formation de volume des appendices utérins

Effacer la formation volumétrique de l'ovaire ou d'un kyste paganonal conduit à l'ischémie, qui se manifeste la douleur aiguë au fond de l'abdomen. Le plus souvent soumis au dermoïde de kystes ovariens. Les enfants plus souvent que les adultes, il y a une torsion des formations en vrac de l'ovaire et des appendices inchangés. Cela est dû à caractéristiques anatomiques: Ligament plus mince et imparfait, taille insuffisante d'une grande glande et un style de vie plus mobile.

Image clinique.Avec une torsion complète, une douleur constante grave se produit. Pour une torsion partielle, dans laquelle l'apport de sang à l'éducation en vrac est rétabli périodiquement, un changement d'intensité de la douleur est caractérisé. Clear peut se produire

lorsque soulevant des poids, exercer ou des rapports sexuels. Habituellement, il y a un sentiment de peur, de nausée et de vomissements.

Lorsque la palpation de l'abdomen est déterminée par une douleur prononcée, dans les départements inférieurs - le symptôme de la brosse-panumberg. Avec une étude bimanuelle, une grande éducation volumétrique est déterminée. La température sous-frère et la leucocytose sont possibles. EXCLUDE TRESSELLEMENT SUR TOUT LES PATIENTS AVEC DOULEUR AIGUE AU FONT DE L'ABDOMEN ET LA FORMATION VOLUMÉRIEUR UNIVÈLE DES APPENDAGES UTERINES.

Lorsque torsadé, la sortie lymphatique et veineuse de la formation surround et une partie des appendices utérins est distale que torsadée. Ils augmentent rapidement de taille, si facilement déterminés dans la recherche physique et l'échographie d'un petit bassin. Si, avec une étude bimanuelle dans la région de l'utérus, un grand (au moins 8-10 cm de diamètre) est déterminé, une éducation douloureuse, l'échographie est facultative.

Traitement. Lorsque la formation de volume des appendices de l'utérus, le traitement chirurgical est montré. Si l'ischémie n'a pas conduit à une nécrose, la torsion est éliminée et retirée uniquement par le kyste ou la tumeur. Si la nécrose, il est nécessaire de supprimer les appendices de l'utérus. En fonction de la taille de la formation, de la laparoscopie ou de la laparotomie est effectuée.

Salpingoforit aigu

Les multiples peuvent être causés par différents agents pathogènes, à la fois en transmettant sexuellement (Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis) et pénétrant les ultimes et les appendices en montant du vagin. L'avortement artificiel, l'accouchement, la biopsie endomètre, l'hystérosalpingographie contribuent au développement de l'endométrite et de la salpingoophorite.

Image clinique. Le sallingoophorite de gonoxococoque aigu est manifesté par une douleur aiguë au fond de l'abdomen, se renforçant lors de la conduite, de la fièvre, de la décharge purulente des organes génitaux, moins souvent avec des nausées et des vomissements. La maladie survient généralement pendant la menstruation, ce qui prédispose l'infection. L'image clinique de la salpingooforite aiguë chlamydiale est généralement moins prononcée.

Lorsque la palpation du ventre est observée de la douleur. Le symptôme le plus important de la salpingooforite aiguë est une douleur lorsque la palpation des appendices de l'utérus et le déplacement du col utérin. La recherche bimanuelle est difficile en raison de la douleur intense. Malgré cela, il convient de réaliser avec tous les patients, car il vous permet de différencier une salpingoophyractite nette à partir d'un abcès tubarial et de tordre la formation de volume des appendices de l'utérus (avec une salpingo-phorite aiguë, la formation de volume de la région de la Les appendices de l'utérus n'est pas déterminé).

Diagnostique. Le diagnostic du panneau d'affichage est basé sur l'histoire de l'anamnèse, les résultats d'une étude de laboratoire, une inspection objective - lors de l'identification de la douleur pendant la palpation départements inférieurs L'abdomen et les appendices de l'utérus, ainsi que la douleur lorsque le décalage cervical lors de l'étude bimanuelle. Le symptôme de brosse-BLUBRUG est facultatif. La précision du diagnostic augmente s'il y a au moins l'un des symptômes énumérés ci-dessous: fièvre, leucocytose, leucocytes ou bactéries en liquide obtenu lors de cultes de cultes, gram-négatif, d'antigènes intracellulièrement situés à l'intracellulaire ou aux antigènes de la chlamydia trachomatis dans un étang avec colvix. Les pièces doivent être différenciées d'une seule appendicite.

Traitement. La salpingoforite aiguë peut être traitée en ambulatoire, prescrire agents antibactériens large spectre Actions à recevoir à l'intérieur. Une hospitalisation est indiquée sur le doute sur le diagnostic, la suspicion d'abcès tubarous, pendant la grossesse, la présence d'un AMK dans la cavité utérine, le schnote et les vomissements, à l'exclusion de la réception des médicaments à l'intérieur, ainsi que des signes d'irritation du péritoine dans le parties supérieures de l'abdomen et de l'inefficacité thérapie antimicrobienne Dans les 48 heures suivant son utilisation. Traitement hospitalier Recommandé aussi dans l'enfance et adolescence, les jeunes patients planifient à l'avenir d'avoir des enfants.

Avec des mastics simples traitement ambulatoire Effectivement. Le réexamen est effectué après 48 heures. Si la condition du patient n'est pas légèrement améliorée, elle est hospitalisée et prescrite des moyens antimicrobiens pour l'administration parentérale.

Abcès tweedarial

L'abcès tubalarial est une complication de salpingo-phorite aigu, généralement bilatérale. L'image clinique est similaire à la salpingo-phorite aiguë, mais la douleur et la fièvre sont préservées pendant plus d'une semaine. Gap d'abcès tobare - statut menaçant par la vie nécessitant une opération d'urgence. Les abcès dobnal causés par des micro-organismes négatifs grammes sont particulièrement dangereux. Dans ce cas, avec une pause, un grand nombre d'endotoxines est libéré et une fosse septique se développe rapidement.

Diagnostique. Avec une étude bimanuelle, l'abcès tubarial est défini comme une éducation sédératrice très dense, extrêmement douloureuse et extrêmement douloureuse. Il peut être situé dans une dépression simple, être bilatéral. Le diagnostic est confirmé lors d'une échographie d'un petit bassin. Abcès tubarial Différenciez avec

tumeur enflée et microperphoration de la formation de volume des appendices utérins,

oeufs cyan endométrioïdes, abcès pendant l'appendicite. Si, après une recherche physique et une échographie, le diagnostic reste flou, la laparoscopie ou la laparotomie est indiquée.

Traitement. L'abcès tweedarial peut être traité des moyens préservatifs et antimicrobiens pour l'administration / en administration. Une surveillance minutieuse est nécessaire pour le diagnostic précoce de la micropéraphorée ou de l'écart. La décharge de l'abcès conteste conduit rapidement à une péritonite distinguée, qui se manifeste à la tachycardie, le symptôme de la brosse-Blubberg dans tous les départements de l'abdomen, de la fièvre et de l'oligira. Avec une dégradation de l'abcès sans poubelle, la laparotomie, la suppression de la concentration de la vitrine et une rééducation abdominale.

Myoma utérus

Avec le MoMA de l'utérus, la forte douleur au fond de l'abdomen se produit rarement. Des sentiments modérés ou désagréables sont dus à la pression des organes voisins (vessie et rectum) ou de tension des ligaments utérins. La douleur aiguë est observée pendant la torsion et la violation de l'alimentation sanguine au nœud myomateux. Le conducteur est généralement soumis à des momas de sous-servant de l'utérus. Cette complication doit être différenciée de la torsion de la formation de volume d'appendices utérins. La violation de l'approvisionnement en sang et de la nécrose du nœud myomateux se produisent généralement quand elle croissance rapidequi est caractéristique de la grossesse. Sortie de la grossesse, ce diagnostic est erroné dans la plupart des cas. Le plus souvent, l'exacerbation de la salpingooforite chronique est prise pour violer l'apport sanguin au nœud myomateux. Avec l'utérus sous-muqueux, une douleur et des saignements semblables sont possibles.

Diagnostique. Avec une étude bimanuelle, un soda dense, élargi, de l'utérus de l'utérus est déterminé. Avec une nécrose du nœud myomateux, des maladies abdominales pendant la palpation et le symptôme de brosse-blüssyberg sont notés. La fièvre et la leucocytose sont possibles. Un grand rôle dans le diagnostic différentiel des formations de volume émanant de l'utérus et ses appendices est joué par une échographie d'un petit pelvien.

Traitement. Avec une violation de l'approvisionnement en sang au nœud myomateux, le patient est observé, réalisé traitement symptomatique. Lorsque le sous-S'SERERY MOMA est tordu, l'utérus est effectué par momecto laparoscopique. Les misères utérins subcosics sont enlevés avec une hystéroscopie.

Endométriose

L'endométriose se caractérise par l'apparition d'un tissu similaire à l'endométrie, à l'extérieur de la muqueuse de l'utérus.

Image clinique.Au cours de l'endométriose, la dysménorramme, les dispensaires et les troubles de la défécation sont observés. Anamnèse habituellement il y a des conseils sur les saignements de

organes génitaux dans la phase de lutéine du cycle menstruel et de l'infertilité. Douleur aiguë au bas