Quelle est l'incrément du placenta. L'incrément du placenta: protocoles de conduite de naissance à une pathologie donnée, le degré de risque pour le féminin. Deux parties d'un placenta

Les saignements obstétricaux des délais tardifs de la grossesse comprennent des saignements, à partir de 20 semaines de grossesse. Saignements, découlant de la gestation précédente, est associé au plus cause fréquente - Avortement de grossesse - avortement.

Étiologie
Préélation du placenta.
La rotation du placenta.
Détachement prématuré d'un placenta normalement localisé.
Cible préservant des navires de cordon ombilical.
Ruptures de tissus mous des hommages.
Rip utérus.

La possibilité de changements de trutes molles ne sont pas exclues: cancer du col utérin, polype cervical, érosion du col utérin, extension varicose Veines, blessures, lacunes du vagin et de la vulve.

Préélation du placenta
L'aperçu du placenta (Placenta PrAevia) se réfère à l'emplacement du placenta dans le segment inférieur de l'utérus, lorsque la distance de son bord inférieur sur l'oration interne est inférieure à 3 cm.

Épidémiologie
La fréquence de transition du placenta est de 0,2 à 3,0% du travail.

Classification de la prélever du placenta
À partir de 20 semaines, quatre degrés de la grossesse du placenta sont distingués:
- I - Le placenta est situé dans le segment utérin inférieur, le bord du placenta n'atteint pas l'oz interne;
- II - Le bord inférieur du placenta atteint la session interne, mais ne le chevauche pas;
- III - Le bord inférieur du placenta chevauche la ZeV interne, se déplaçant vers la partie opposée du segment inférieur, l'emplacement du placenta sur les parois avant et arrière de l'utérus asymétrique;
- IV - Le placenta est localisé symétriquement sur les murs avant et arrière de l'utérus, son partie centrale Chevauche interne zev.

Pour déterminer la localisation du placenta et de l'option de la prételle d'utilisation procédure à ultrasons - accès transvaginal le plus informatif. Sur la base de l'échographie, il existe deux types principaux d'agencement placenta anomaleux: un emplacement basse du placenta: le bord du placenta est situé dans le segment utérin inférieur, à une distance de 3 à 5 cm de la zone interne après 30 semaines. et moins de 3 cm - pour une période allant jusqu'à 30 semaines de gestation.

Les prélactions de Placenta: le bord du placenta se situe à une distance de moins de 3 cm de la gorge intérieure, qui le chevauchait complètement ou partiellement (complète et partielle, respectivement). Jusqu'à 20 semaines de grossesse dans 5%, la formation d'une chorion ramifiée dans départements inférieurs Œuf de fruit. En tant que corps de l'utérus, la formation et l'étirement du segment inférieur à la fin II et dans le 3ème trimestre du placenta, avec le mensonge, se déplace vers le haut de 7-10 cm et la présence du placenta n'est pas formée.

Étiologie et pathogenèse
Les facteurs de risque contribuant à l'implantation du placenta dans le domaine du segment inférieur sont les suivants:
- cicatrice dans l'utérus;
- haute parité;
- grossesse multiple;
- âge âgé de plus de 35 ans;
- interventions d'intrautérine chirurgicale dans l'histoire;
- avortement spontané ou induit dans l'histoire;
- endométrite chronique;
- Fumer, utilisation de la cocaïne.

Parmi les raisons de la prélation du placenta, deux facteurs principaux sont distingués: utérin et fruit.

Le facteur utérin est associé à des changements dystrophiques dans la membrane muqueuse de l'utérus, à la suite de laquelle il existe une violation du processus de placenta. Une endométrite chronique, une quantité importante de naissance et d'avortements dans l'histoire, des cicatrices de l'utérus, après que les sections césariennes ou la miomectomie sont données aux changements dystrophiques de l'utérus; pour les facteurs de fruits, ce qui conduit à l'impossibilité d'implantation dans les facteurs de fruits. haut-ministère utérus. Dans des conditions défavorables de l'implantation de l'œuf fœtal, il existe des déviations dans le développement de l'atrophie de chorion - torusine dans la région de Capsularis Decidua. À la place de l'emplacement possible de Decidua Capsularis, une chorion ramifiée est formée.

Image clinique
Avant le début de l'activité générique, le saignement arrive chez 80% des patients atteints de la prételle du placenta.

Le principal symptôme de la prétomination du placenta saigne du tractus sexuel, qui se pose soudainement parmi la santé totale, plus souvent à la fin du trimestre II-III ou avec l'apparition des premiers combattants. En conséquence, la perte de sang est possible des états menaçants de la mère et du fœtus, jusqu'au choc hémorragique. Plus le degré de prélation du placenta est supérieur au saignement précédent. Le sang écarlate de sang coulant des chemins génitaux.

Les saignements ne sont pas accompagnés de sensations douloureuses, souvent de récurrences, conduisant à une anémie de femmes enceintes. Sur le fond de l'anémie, même une petite perte de sang peut entraîner le développement d'un choc hémorragique. En l'absence d'activité générique, la décharge sanguine peut être rare et cesser de cessez de manière indépendante, cependant, il existe souvent une récurrence avec un grand volume de perte de sang.

La cause du saignement pendant la grossesse est la rupture des vaisseaux placentaires lors de la formation du segment utérin inférieur en raison de l'incapacité du placenta à réduire. Dans le même temps, le sang fluide est la maternelle et le volume de perte de sang dépend du nombre et du diamètre des navires endommagés. Les saignements ne peuvent être arrêtés qu'à la fin de la contraction musculaire, la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux et la cessation du détachement du placenta. Si les coupes de l'utérus sont renouvelées, le saignement survient à nouveau. Le moment de la livraison contribue à saigner la tension des coquilles de l'œuf fœtal. Lorsque les coquilles fœtales se brisent, des prelations incomplètes du placenta, elles sont déplacées avec le segment utérin inférieur, qui peut arrêter le saignement. Il est également possible d'avoir une tension spontanée de saignements lorsqu'il appuya sur le placenta par la tête d'abaissement du fœtus aux os du bassin. Avec la prélation complète du placenta, l'arrêt spontané du saignement est impossible.

Lors de l'évaluation du volume de perte de sang, il est nécessaire de prendre en compte le volume de sang déposé dans le vagin (jusqu'à 500 ml). L'état du fœtus dépend de la gravité de l'anémie ou du choc hémorragique lors de la perte de sang. Avec des saignements abondants, la forte hypoxie du fœtus se développe.

Complications de la grossesse dans la préservation du placenta:
- la menace d'interruptions;
- Déficience en fer;
- position incorrecte et présence pelvienne du fœtus;
- Hypoxie chronique et retard de croissance fœtale.

Diagnostic pendant la grossesse
Signes cliniques du début de l'appariement du Présentateur Placenta:
- décharge sanguine de la tube sexuelle de couleur vive avec un utérus indolore;
- emplacement élevé une partie la plus préservée du fœtus au-dessus de l'entrée du bassin;
- mauvaises positions ou prévention pelvienne du fœtus.

En cas de détection du placenta, avec ultrasons, l'étude vaginale n'est pas effectuée.

Recherche instrumentale
La méthode la plus précise est une échographie transvaginale qui vous permet de déterminer l'option de la prételle du placenta et de sa turbulence, y compris des femmes enceintes sans manifestations cliniques. L'étude à travers le capteur abdominal de la paroi abdominale avant est utilisé comme test de dépistage. La tomographie de résonance magnétique peut être effectuée si le placenta est suspecté d'une rotation dans la cicatrice après la section césarienne précédente. Avec absence saignement abondant Pour éliminer la combinaison possible de l'aperçu du placenta et des maladies des voies génériques douces (cancer, le cou de l'utérus, le polype de canal cervical) est conseillé d'inspection douce du col de l'utérus avec des miroirs. Diagnostic différentiel

Les prélactions de placenta doivent être différenciées avec les états suivants:
- Présence de navires de cordon ombilicaux;
- blessure par vagin, colvix;
- le début de l'activité générique;
- Maladies des hommages mous, jusqu'à des néoplasmes malins.

Tactique de grossesse
Pendant la grossesse en présence du placenta et l'absence de décharge sanguine dans le trimestre II, la grossesse a été observée au lieu de résidence dans consultation féminine. L'apparition de la décharge sanguine est une indication d'hospitalisation dans hôpital obstéré III NIVEAU, quel que soit le terme du district de GE.

Dans le troisième trimestre de la grossesse, avec la présence du placenta et l'absence de décharge sanguine, la question de l'hospitalisation est résolue individuellement. Si le patient vit près de l'hôpital de maternité et peut le rejoindre pendant 5 à 10 minutes, il est possible d'observer sa consultation féminine à 3435 semaines. Si la résidence de la femme enceinte est considérablement retirée de l'institution médicale, elle doit être hospitalisée auparavant. À l'hôpital, il est conseillé de mener à bien l'autooplasmorisme. La grossesse de la prételle du placenta et de ses proches devraient être familiarisées avec les symptômes qui indiquent une hospitalisation d'urgence, sont informés de quel hôpital devrait être appliqué dans l'apparition de saignements.

Lorsque la grossesse de décharge sanguine dans l'hôpital obstétrique est nécessaire:
- Évaluer les fonctions des organes vitaux et témoignages pour commencer la thérapie à perfusion: administration intraveineuse cristalloïdes sous le contrôle de la diurèse;
- évaluer le volume de perte de sang;
- des études de laboratoire: un hémostasiogramme élargi et un état acide-alcalin, niveau de lactate plasma;
- détermination du sang pour la compatibilité avec la masse d'érythrocyte du donneur;
- examen par ultrasons avec un accès vaginal pour déterminer la localisation du placenta et évaluer l'état du fœtus;
- La recherche vaginale est effectuée en cas de besoin extrême (absence de données de l'échographie), dans les conditions de la salle d'opération déployée.

Tactique en attente
En l'absence de sécrétions sanguines au moment de la réception, jusqu'à 37 semaines, utilisez des tactiques en attente pour créer des conditions pour la maturation du fœtus léger.
Conformité à un régime strictement de lit au moins trois jours après l'épisode de saignements.
Avec un sang de rezes-négatif d'une femme enceinte introduisant l'immunoglobuline anti -usus.
Afin d'accélérer la maturation du fœtus léger sur la période de gestation de 22 à 34 semaines, entrez des corticostéroïdes (bétaméthasone ou dexaméthasone 12 mg deux fois après 12 heures).
Recherche de laboratoire En dynamique, y compris analyse clinique Indicateurs de sang et d'hémostase dans la dynamique.
Thérapie tocolytique (β-adreminimétique, nifédipine, atosban), solution de sulfate de magnésium à 25% jusqu'à 32-34 semaines de gestation, thérapie anti-diamémine.
Estimation de l'état du fœtus (activité de mouvement, cardiotocographie quotidienne, dopplerométrie par témoignage).
L'extrait du patient de l'hôpital, sous la supervision d'une consultation féminine, est possible à la fin de la II, le début du troisième trimestre en l'absence de décharge sanguine du tract de sexe pendant 7 jours, l'état satisfaisant de la mère et Le fœtus selon l'échographie et le CTG et les recommandations sont hospitalisés dans une procédure prévue pendant 36 semaines de grossesse.

Sur la période de gestation 38 semaines, ainsi que dans l'apparition de saignements sont effectués césarienne.

Méthodes de rhodework
Avec le développement de la main-d'œuvre et de la prévisualisation incomplete, l'absence de saignement est possible de maintenir le travail à travers naturel chemins génériques. Pour déterminer la divulgation du col utérin, l'étude vaginale est effectuée dans les conditions de la salle de fonctionnement déployée. Amniotomie faite, la tête descendante du fœtus appuie sur le bord du placenta et avertit le détachement du placenta, puis l'ocytocine peut être introduite en fonction des indications. Lorsqu'il saigne, une livraison d'urgence est requise en vérifiant la section césarienne. Afin de prévenir les saignements au moment de la tête de la tête, une administration intraveineuse de 5 erges oxytocine ou 100 μg de carbétocine (un analogue à action prolongée de l'oxytocine humaine naturelle) est montré. Après l'accouchement, une inspection du col de l'utérus à l'aide de miroirs est requise, car l'aperçu du placenta est souvent accompagné de ses ruptures. Faisare la section dans la préservation du placenta

La césarienne prévue dans la prételle de la placenta est effectuée principalement sous anesthésie régionale. Lorsque sa saignement, la méthode de choix est une anesthésie combinée commune. Les méthodes d'anesthésie régionale peuvent être appliquées avec une hémodynamique stable et l'absence d'hypocoagulation.

L'opération doit effectuer un chirurgien expérimenté. Dans la salle d'opération, en plus des chirurgiens et de l'anesthésiologiste-réanimateur, il est nécessaire de prétendre prétendre le néonatologue, qui détient les méthodes de réanimation des nouveau-nés et une transfusion. Dans un état de préparation, il doit y avoir un dispositif de collecte de sang autologue. Avec une perte de sang massive, un choc hémorragique, une hypoxie aiguë du fœtus est effectuée par le bas laparotomie de Medino.

Dans le cas d'un accès transfrontalier, le chirurgien doit rapidement couper dans le segment d'enroulement inférieur, disséquer le placenta, extraire le fruit et produire une séparation manuelle du placenta. Avec une branche spontanée du placenta, un examen manuel de l'utérus est montré. Après la sélection de la voie est administré par voie intraveineuse ou la carbétocine.

Après la fin de l'opération, il est conseillé de passer le canal cervical. Intraopératoire, selon le témoignage, sous le contrôle de la pression veineuse centrale, l'introduction de la suspension autologue des globules rouges et du plasma est montrée, plasma fraîchement congelé, avec une perte de sang sévère - masse d'érythrocyte.

Si, après avoir embarqué l'utérus, les saignements ne s'arrêtent pas et ne surviennent pas des saignements massives, les coutures de compression hémostatique sont imposées à l'utérus (couture de matelas, couture, serrant le segment inférieur de l'utérus, couture selon Pereira, B-Lynch). En l'absence d'effet, s'il n'est pas possible d'appliquer les méthodes de chirurgie endovasculaire, repoussez l'utérus, puis une artère iliaque interne. Dans le présent, les patients atteints de la prételle du placenta et de saignement en présence d'une installation angiographique immédiatement Après avoir extrait l'embolisation du fœtus artères utérines ou occlusion de ballon temporaire commun artères iliaquesvous permettant d'effectuer une opération avec une perte de sang minimale.

Avec l'inefficacité de ces événements, le saignement persistant montre l'extirpation de l'utérus. Afin de prévenir les complications inflammatoires purulentes après le redémarrage des antibiotiques ombilicaux, des antibiotiques sont introduits large spectre Les actions et le témoignage continuent d'être introduits dans les 3-5 jours. Avant de découvrir, il est nécessaire d'inspecter le col de l'utérus à l'aide de miroirs, si cela n'a pas été fait plus tôt.

Prévention de la prévention du placenta
Réduire l'avortement, en particulier produit à l'aide de la curette.
Réduire la fréquence des sections césariennes.
Conformité aux appareils de coutures sur l'utérus pendant la section césarienne.
Évitez d'interrompre la première grossesse et si vous appliquez cette opération, un médicament ou un spécialiste hautement qualifié.

Placez les pneus (Placenta accreta)
La rotation du placenta (VP) fait référence à l'une des complications dangereuses Pour la vie d'une femme et de la santé du fœtus en raison d'éventuels saignements massives. Cette complication se produit avec une fréquence de 1 à 3000-5000 genres. La cicatrice de l'utérus après les sections césariennes et la prévention de la placenta sont deux facteurs de premier plan dans la formation de Placenta accreta. La rotation du placenta (total ou partielle) implique une liaison étroite avec les récipients de la paroi de l'utérus. La séparation du placenta dans la période de naissance III ou lors de la section césarienne est accompagnée d'un abondant et dangereux pour la vie d'une femme avec des saignements.

En plus du froissement, le placenta est utilisé par les termes de Placenta Adhaerens - la fixation étroite du placenta (total ou partielle), lorsqu'il est indépendamment le placenta ne peut pas séparer séparément, mais à la main, ou à l'aide du curéhip, il peut être séparé sans grande perte de sang. Placenta Placenta n'est pas facile de différencier Placenta Adhaerens et Placenta accreta Adhaerens et Placenta Accreta, le placenta est basé sur les données de l'étude morphologique PATO du placenta à distance ou de sa part de la paroi de l'utérus. Dans notre pays et à l'étranger distinguent les options suivantes pour le placenta;
- accréta: avec une amincissement prononcée ou une absence locale d'une coque de décision, le placenta, le placenta grie à la coquille musculaire ou du tissu cicatriciel;
- increstine: les cothalons poussent à une une ou une autre profondeur;
- Percreta: Les voûtes de chorion imprègnent toute la couche musculaire, jusqu'à la coque séreuse, avec une pénétration éventuelle dans les organes voisins.

DANS dernièrement Le terme placenta accreta implique villettes congénitalesEt le premier degré de connexion du placenta avec l'utérus est en train d'être recherché à un terme qui détermine la notion généralisée du placenta bruissant. La rotation du placenta prétextile dans le tissu cicatriciel après la section céarienne implique, en règle générale, soit placenta accreta, soit percréta - avec une germination par mur vessiePlus rarement, vous pouvez mettre en évidence placenta incresta. L'espace collier dans la cicatrice après la section céarienne du segment utérin inférieur est souvent accompagné d'un étirement de tissu catholique, appelé "anévrisme de l'utérus".

Diagnostics du placenta
Pendant la grossesse, le placenta placenta avec une grande précision vous permet de diagnostiquer une tomographie à ultrasons et de résonance magnétique.

Les principaux signes ecchographiques de Placenta Accreta:
- l'absence d'une zone rétrovigée hypoéthogène;
- la présence de lacuna vasculaire placentaire;
- hypervascularisation du segment utérin inférieur (mappage de couleurs Doppler);
- Manque de limite claire entre le mur de l'utérus et la vessie.

Pour confirmer l'invasion pathologique, le placenta montre une imagerie de résonance magnétique. La base de la définition du diagnostic du placenta du placenta en fonction des données de l'imagerie par résonance magnétique est la suivante:
- amincissement ou absence de myometrium dans le segment utérin inférieur;
- souffler les murs de l'utérus sur le lieu de fixation du placenta, de grandes lacunes vasculaires dans le tissu placentaire - un signe, appelé "l'anévrisme de l'utérus",
- manque de limite claire entre le mur de l'utérus et la vessie;
- Plusieurs convulsions laissant pour le contour de l'utérus.

Tactique de grossesse
Si le placenta est suspecté de confirmer le diagnostic, le patient est envoyé à une consultation au niveau de l'Hôpital III obstétrique. Pour que la livraison de l'hôpital soit choisie à l'avance, si possible, après une chirurgie endovasculaire séparée. Il est conseillé de s'assurer que, si nécessaire, d'attirer des chirurgiens vasculaires à la consultation. En l'absence de complications supplémentaires, les femmes enceintes avec une rotation du placenta sont hospitalisées de manière prévue de 36 à 37 semaines. Un examen supplémentaire est effectué, la préparation de préparations sanguines, de l'extoplasmorisme, le choix de la tactique chirurgicale est déterminée.

La préparation préopératoire pendant la rotation du placenta comprend:
- cathétérisme de la veine centrale;
- fournir du sang des donateurs et y combiner avec du sang enceintes;
- Préparation à l'utilisation du système pour AutoHemotransfusion.

Au cours de l'opération, la présence d'un angiohurgerant et d'un transfusiologue est souhaitable. La section césarienne pendant la rotation du placenta peut être accompagnée d'un saignement rapide et massif. Dans la plupart des cas, ces opérations ont terminé précédemment l'extirpation de l'utérus. Actuellement, des techniques d'organes d'orgue ont été développées et utilisées pour transformer le placenta en utilisant des méthodes angio-graphiques d'hémostase pendant les sections césariennes.

En termes de rotation, le placenta est préférable à la laparotomie médiane, à la section de la césarienne inférieure. La suppression du fœtus est effectuée à travers une coupe au bas de l'utérus sans affecter le placenta. Après avoir traversé l'ombilical ombilical, le résidu ombilical est immergé dans l'utérus, il est intégré à l'utérus. À l'hôpital, l'installation angiographique à l'hôpital dans le but de l'hémostase immédiatement après l'extraction du fœtus est effectuée dans l'embolisation de la artères utérines, utilisant une grande quantité d'embolles ou une méthode plus efficace - occlusion de ballon temporaire d'artères iliaques communes.

L'utilisation de l'occlusion de ballonnet temporaire de l'artère iliaque présente un certain nombre d'avantages: perte sanguine minimale, arrêt temporaire de flux sanguin dans ces navires, ce qui permet d'effectuer une hémostase plus approfondie.

Les contre-indications pour l'occlusion de ballon d'EMA et de ballon temporaire d'artère iliaque sont:
- hémodynamique instable;
- choc hémorragique de l'art.;
- Suspicion de saignements intrapers.

L'avantage de la césarienne inférieure est la conduite de métroplastiques dans des conditions plus confortables pour le chirurgien - après avoir retiré l'enfant, il est plus facile de couper si nécessaire pour visualiser le bord inférieur de la mineométrie inchangée. La phase finale de l'opération est l'excision de l'anévrisme de l'utérus, l'élimination du placenta, la performance de la métroplastie du segment utérin inférieur. Les tissus distants (placenta et mur de l'utérus) sont nécessairement dirigés vers l'examen histologique.

Dans le cas où la rotation du placenta dans la cicatrice est diagnostiquée par intraopératoire, mais, en l'absence de saignement, il est nécessaire de causer un chirurgien vasculaire, un transfusiologue, commander des composants sanguins, produisent un cathétérisme des veines centrales, de préparer l'appareil pour la réinfusion sanguine autologue. Si la laparotomie est effectuée par coupe transversale, développez l'accès (laparotomie médiane). La méthode de choix est une section césarienne inférieure.

S'il n'y a pas de conditions pour la mise en œuvre de l'hémostase (embolisation des artères utérines, occlusion de ballon temporaire d'artères iliaques), éventuellement retardé l'élimination du placenta, mais l'absence de saignement et d'hypotension de l'utérus est une condition préalable au choix de ces tactiques .

La prévention
Si possible, une diminution de la fréquence des sections césariennes.
Conformité à la technique de la performance des sections césariennes.

Tarve des navires de préservation d'un cordon ombilical (Ruptura Vasa Praevia)
Les saignements se produisent parfois du lit fœtal en cas de rafale du navire du cordon ombilical lors de la fixation de la bombe. La fixation de l'obus d'une fixation ombilicale ombilicale se produit avec une fréquence de 1% avec une grossesse d'un lit et 5% - avec plusieurs. Les navires de cordons ombilicaux, situés avant que le placenta ne soient pas protégés par la gelée var-ton, de sorte qu'ils sont facilement soumis à la compression et à la rupture, particulièrement souvent, cela se produit lorsque les navires passent dans la région du segment utérin inférieur du kepende de la partie du présentateur.

La présence cliniquement de navires de cordon ombilicaux dans l'accouchement peut se manifester à la reproduction du fœtus en raison de la compression des vaisseaux avec une partie prédite du fœtus ou de la survenue de sang écarlate de saignement, un changement soudain de la palpitation du fœtus pendant expulsion spontanée d'amniotomie. Les navires de lit peuvent être déterminés quand recherche vaginale. Le diagnostic prénatal de la prévention des navires de cordon ombilicaux est effectué à l'aide d'une étude ultrasonore utilisant la cartographie Doppler. La confirmation du diagnostic de la préservation des navires de cordon ombilicaux est une indication de la livraison de la section césarienne dans un ordre d'urgence.

Détachement prématuré d'un placenta normalement localisé.
Le détachement prématuré d'un placenta normalement situé est le détachement pendant la grossesse ou l'accouchement avant la naissance d'un enfant. Le détachement peut être complet ou partiel. Le degré de danger pour la mère et le fœtus augmente comme la zone de séparation du placenta de l'utérus, la taille de l'hématome, l'ampleur de la perte de sang, les violations de l'hémostase augmentent.

Épidémiologie
La fréquence détails prématurés Un placenta normalement situé a tendance à augmenter et se trouve actuellement à 0,3 à 0,4% de l'accouchement.

Classification
Selon la zone, le détachement placenta partiel et complet est isolé. Avec un détachement partiel du placenta de la partie épluchée par la paroi utérine, avec plein la placenta. Un détachement prématuré partiel d'un placenta normalement localisé peut être le bord, lorsque le bord du placenta est épluchée, ou le central - respectivement - la partie centrale. Le détachement placentaire partiel est progressif et sans pression.

Étiologie
Enfin, l'étiologie du détachement prématuré d'un placenta normalement localisé n'est pas définie. Le détachement du placenta est une manifestation de pathologie systémique et parfois cachée chez les femmes enceintes. Parmi les causes, plusieurs facteurs sont distingués: vasculaire (vasculopathie, angiopathie du lit placentaire, invasion de surface de cytotrofoblaste dans l'endomètre défectueux), hémostatique (thrombophilia), mécanique. La vasculopathie et la thrombophilie se produisent relativement au cours de l'éclampsie, des hythnossières artérielles, de la glomérulonéphrite.

Dans le développement d'un détachement prématuré d'un placenta normal, des défauts génétiques de l'hémostase, prédisposant à la thrombose (mutation du facteur de Leiden, carence en angiotensine II, carence en protéines C, etc.). Thrombophilia, évolue en raison de ces troubles, empêche l'invasion à part entière du trophoblast, détachement prématuré d'un placenta normalement localisé.

Les troubles gemostases peuvent survenir en raison d'un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé, par exemple une forme aiguë du syndrome Fe, conduisant à des saignements massifs et au développement d'un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé. La situation est caractéristique du détachement central, lorsque la pression augmente dans la zone de collecte de sang, les conditions naissent pour la pénétration de cellules de tissu placentaire, qui ont des propriétés thromboplastiques dans le flux sanguin maternel. Dans l'accouchement, un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé est possible avec une forte diminution du volume d'une excellente utérine (à plusieurs niveaux), de lots fréquents et intenses. Le placenta non capable d'abréviation ne peut pas s'adapter au volume modifié de l'utérus, qui perd laquelle perd la connexion de la paroi de l'utérus.

Facteurs pré-prédisposants de détachement prématuré d'un placenta normalement localisé.
Pendant la grossesse:
- maladies extrazéniales (hypertension, pyélonéphrite, maladie sanguine, diabète sucré);
- réactions allergiques;
- la préeclampsie, en particulier des formes graves;
- prédisposition génétique à la thrombose;
- anomalies du développement de l'utérus, sa tumeur;
- haute parité;
- double;
- multiplier;
- consommation excessive d'alcool, de drogues, de fumage;
- Blessure mécanique.

Le détachement prématuré d'un placenta normalement localisé pendant l'accouchement peut se produire à:
- le pouvoir rapide de l'eau accumulative;
- rupture tardif ou prématurée de la bulle de fruits;
- hyperstimulation utérine;
- la naissance du premier fœtus pour la multiplicité;
- essoufflement de cordon ombilical;
- Tour interne externe du fœtus.

Pathogénèse
La rupture des vaisseaux et des saignements commence à Decidua Basalis. L'hématome résultant perturbe l'intégrité de toutes les couches de la coque et des volets décrits de la couche musculaire de l'utérus le placenta, qui adjacente à cette zone.

Avec une version immanente du détachement du placenta, elle ne peut pas être appliquée plus loin, l'hématome est compacté, partiellement absorbé, les sels sont déposés.

Avec un mode de réalisation progressif, la section de détachement peut augmenter rapidement. L'utérus est étiré. Les navires dans la zone de palais ne poussent pas. Le sang fluide peut continuer à presser le placenta, puis à la coque et à l'écoulement des chemins génitaux. Si le sang est accumulé entre les murs de l'utérus et le placenta, il est formé, un hématome est formé, ce qui impressionne et améliore la paroi de l'utérus, ce qui entraîne l'émission de prostaglandines, qui provoque l'utérus hypertonus et la formation accrue De thromboplastine, la cascade de la coagulation intravasculaire disséminée est lancée. Parfois, la glaçage se produit jusqu'à la coque séreuse. L'utérus acquiert une couleur violette avec des taches sombres (suture d'un cruener). Avec un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé, des saignements peuvent être extrêmement abondants en raison de violations des propriétés de la coagulation du sang. Picture clinique avec un petit placenta Symptômes de placenta sont extrêmement rares: des douleurs abdominales transitoires, la décharge sanguine peut être.

Par gravité image clinique Il y a une forme légère, moyenne et lourde d'un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé. Formulaire de lumière - Détachement d'un petit segment du placenta, séparation mineure des chemins génuaux de Scarlet, non accompagné d'un syndrome de la douleur. L'état général n'est pas violé. Le battement de coeur fœtal ne change pas, il peut y avoir une diminution ou une augmentation de l'activité moteur du fœtus. Lorsque des ultrasons, il est possible de déterminer l'hématome rétropdé, si le sang est attribué à partir des organes génitaux externes, il n'est pas détecté lors de l'échographie. Après l'accouchement, l'embrayage organisé sur le placenta se trouve.

La gravité moyenne est le détachement du placenta par des surfaces de 1/4-1 / 3. Des chemins génitaux, il y a une séparation du sang avec des caillots en quantités significatives. Lorsque l'hématome de Retrezentar est formé, il y a une douleur à l'estomac, première locale, plus tard - renversée, hypertonus de l'utérus. L'utérus entre les combats n'est pas relaxant. Avec un examen objectif, la pâleur est visualisée peau pokrov, tachycardie, déclin la pression artérielle. Avec un grand hématome rétroventé, l'utérus devient asymétrique, brusquement douloureux pendant la palpation. La menace pour la vie du fœtus se produit lorsqu'un détachement de 1/3 et plus de placenta. Sans livraison d'urgence, le fœtus meurt. Il y a souvent une faiblesse, des nausées, des vomissements. Développe simultanément des chocs (hémorragique et douleur).

Forme lourde - détachement de plus de 1/2 zone de la surface du placenta. Souduse se pose dans l'abdomen, il peut ensuite avoir des saignements extérieurs. Les symptômes du choc sont rapidement développés. En cas d'inspection et de palpation, l'utérus est tendu, asymétrique, dans le domaine de l'hématome rétropdé, vous pouvez détecter vide. L'oligurie et la protéinurie apparaissent, les symptômes de l'hypoxie aiguë du fœtus ou de sa mort sont détectés. La taille de l'état, la perte de sang est également aggravée par le développement du syndrome de DVS en raison de la pénétration dans la circulation sanguine de la mère grand nombre Des thromboplastines actives formées à la place du placenta de détachement.

Les principaux symptômes d'un détachement prématuré prononcé d'un placenta normalement localisé sont:
- des signes de saignement externe et interne en l'absence de prélation du placenta;
- choc hémorragique;
- douleur abdominale;
- hypertonus de l'utérus;
- hypoxie aiguë du fœtus.

Une image clinique classique n'est observée que chez 10% des femmes enceintes.

Diagnostique
Le saignement associé au détachement du placenta est divisé en trois types:
- en plein air lorsque le bord du placenta est le détachement et le sang s'éloigne;
- caché (rétropdé), lorsque le sang s'accumule entre le placenta et la paroi de l'utérus;
- Mixte lorsque la partie du sang coule vers l'extérieur et la pièce reste rétroverée.

Détachement d'un placenta normalement localisé degré facileAccompagné d'une image clinique SPANT, il est difficile de diagnostiquer sans ultrasons. Le diagnostic final est établi après la livraison, lorsque la pression et la bouquet de sang sont visualisées sur la surface mère du placenta.

Le degré moyen de détachement prématuré d'un placenta normalement localisé est établi sur la base de plaintes, de données anamnestiques et d'inspection. Symptômes cliniques permettant de soupçonner un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé: décharge sanguine et douleurs abdominales; Hypertonus, douleur de l'utérus; manque de relaxation de l'utérus en pauses entre les combats pendant l'accouchement; Hypoxie fœtale aiguë ou mort prénatale; Choc hémorragique.

Avec une étude vaginale, au détachement des bords, il y a un saignement extérieur, un caillot de sang, sous le détachement central, il n'y a pas de saignement externe. Lors de l'ouverture de la bulle de fruits, l'eau grasse peut être peinte de sang.

Recherche instrumentale
Ultrasound Lorsqu'il soupçonnait le détachement prématuré d'un placenta normalement localisé doit être effectué le plus tôt possible. Avec balayage longitudinal et transversal, il est possible de déterminer l'endroit et la surface du détachement du placenta, la taille et la structure de l'hématome rétroplated. Dans certains cas, avec un léger détachement du placenta sur le bord avec des saignements extérieurs, en fonction des données ultrasons, le détachement ne peut pas être détecté.

Recherche de laboratoire
Les indicateurs d'hémostase peuvent indiquer le développement du syndrome de DVS. Il est possible d'identifier la thrombophilie cachée chez les patients du groupe de risque pour le développement d'un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé.

Diagnostic différentiel
Les diagnostics différentiels doivent être effectués avec les états suivants:
- rupture de l'utérus;
- Prélation du placenta;
- saignement à un placenta bas ou prétextile;
- briser les navires de cordon ombilical;
- Autres maladies non fréquemment trouvées du tract de sexe, accompagnée de saignements (rupture de varices de vagin, blessures d'organes génitaux, cancer du col utérin, etc.).

Le détachement d'un placenta normalement localisé a des symptômes identiques avec une rupture histopathique de l'utérus: douleur à l'estomac, stressante, non relaxante mur de l'utérus, hypoxie fœtale acérée. L'échographie révèle un complot de placenta détachable. S'il n'y a personne, alors diagnostic différentiel difficile. Indépendamment du diagnostic, la livraison est présentée dans un ordre d'urgence.

L'appariement du pré-placenta est installé facilement, car en présence d'une décharge sanguine du tractus génital, le reste symptômes caractéristiques Non manquant. Avec des ultrasons, il n'est pas possible de déterminer l'emplacement du placenta. Suspecter la rafale des navires du cordon ombilical est extrêmement difficile et n'a pas toujours réussi. La complication spécifiée est souvent observée pendant la fixation de la coque des navires. Il est caractérisé par la décharge du sang de la couleur écarlate brillante, de la forte hypoxie et de l'avantage rapide de la mort fœtale anténatale. La douleur locale et l'hypertonus sont absentes.

Tactique de grossesse
La tactique de grossesse pour le détachement prématuré d'un placenta normalement localisé dépend des indicateurs suivants:
- l'ampleur de la perte de sang;
- la condition de la grossesse et du fœtus;
- la durée de la gestation;
- état d'hémostase
- degré de divulgation pendant la naissance du col de l'utérus.

Avec une forme lumineuse d'un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé, si l'état de la grossesse et du fœtus ne souffre pas, il n'y a pas de saignement extérieur prononcé ou interne (un petit hématome rétropdé non progressif selon l'échographie), l'anémie, avec Une période de gestation à 34-35 semaines, une tactique enceinte est possible. L'entretien d'une femme enceinte est effectué sous le contrôle de l'échographie, avec une observation constante de l'état du fœtus (dopplerométrie, cardiotokogramme). La thérapie suggère régime de lit Enceinte et réside dans l'introduction de β-adrénomimétiques, de dôme-grégants, de polyvitamines, de drogues anti-diamémine. Avec une anémie prononcée - transfusion de plasma fraîchement congelé.

En présence d'une image clinique de la forme intermédiaire et lourde d'un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé pendant la grossesse, la section césarienne est illustrée par la césarienne, quelle que soit la période de gestation et de l'état du fœtus.

Tactique de la conduite de la naissance
Avec un petit détachement, une condition satisfaisante de la fièvre et du fœtus, le cou préparé des corps peut être effectué à travers les chemins génériques naturels. L'amniotomie précoce est réalisée afin de réduire le saignement et le flux de thromboplastine dans le flux sanguin maternel, accélérant l'accouchement (en particulier avec un fruit mort). En l'absence d'activités génériques après l'amniotomie, l'excitation des proches de l'oxytocine commence.

La naissance doit être effectuée sous surveillance constante de l'observation du caractère de l'hémodynamique maternelle, des activités contractiles de l'utérus et des palpitations du fœtus. Réaliser la cathétérisation de la veine centrale, selon les indications - thérapie à perfusion. Avec la faiblesse de l'activité générique après l'amniotomie, la joy-rotonique est introduite. Anesthésie épidurale avancée. La moindre déviation par rapport au flux normal de la première période d'accouchement est un témoignage pour les sections césariennes. Une fois que la tête de la tête est utilisée de l'oxytocine ou de la carbétocine, afin d'améliorer les contractions utérines et de réduire les saignements. Lors de la progression du détachement ou de l'apparence symptômes prononcés Saignements internes Dans la deuxième période de génériques, la tactique est déterminée par l'emplacement de la partie prédatrice dans le petit bassin. Lorsque la tête située dans une large partie de la cavité du petit bassin et plus, la section césarienne est indiquée. Si la partie pré-disponibilité est située dans une partie étroite de la cavité du petit bassin et ci-dessous, l'aperçu de la tête est superposé pinces d'obstétricienEt avec un aperçu pelvien, l'extraction du fœtus pour l'extrémité pelvienne est faite.

Au début de la période post-partum, après la séparation du placenta, un examen manuel de l'utérus est produit. Pour la prévention des saignements, l'ocytocine est introduite dans la solution physiologique d'égouttement par voie intraveineuse 2-3 heures.

Section césarienne avec détachement prématuré d'un placenta normalement localisé
Avec la forme moyenne et sévère d'un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé par la méthode de choix est l'anesthésie combinée totale. Dans la salle d'opération, la présence d'un néonatologue, qui détient les méthodes de réanimation des nouveau-nés, le transfusiologue.

L'appareil de collecte de sang autologue devrait être prêt à être utilisé pendant la chirurgie. Avec une perte de sang massive, une hypoxie aiguë du fœtus montre la laparotomie secondaire inférieure. Thérapie de transfusion perfusion adéquate de manière perfusion sur le fond de la commande de diusrea et, si nécessaire, la pression veineuse centrale, est effectuée de manière intraopératoire. L'indication de l'extirpation de l'utérus avec des saignements continus est l'inefficacité des activités effectuées (EMA, des coutures de compression sur l'utérus, panoramicité des artères d'utérine, des artères ilaales internes).

Au début du post-partum et période postopératoire Avec PRD, la correction de l'hémostase est importante. En présence de signes de la déficience de la coagulation, la transfusion de plasma fraîchement congelé, masse plaquettaire, selon le témoignage de l'hémotransphe (masse d'érythrocyte) est effectuée. Dans des situations rares avec une perte de sang massive, les phénomènes de choc hémorragique sont une possible transfusion de sang de donneur frais des donateurs examinés. L'incode pour le fœtus

Avec un détachement prématuré d'un placenta normalement situé, le fruit, souffre d'une hypoxie aiguë. Si les soins obstétricaux sont rendus indéfiniment et pas assez rapidement, la mort fœtale anténatale se produit. Avec la confiance prématurée chez les nouveau-nés, le développement du syndrome de détresse générique est possible.

La prévention
Une prophylaxie spécifique n'existe pas. La prévention du détachement prématuré d'un placenta normalement localisé est:
- préparation prémonisée (traitement de l'endométrite et maladies extragénitales avant la grossesse);
- connaissance adéquate de l'accouchement;
- traitement adéquat et livraison en temps opportun avec Eclampsie;
- Correction des défauts détectés de l'hémostase.

Prévoir
Les prévisions avec un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé sont graves. Le résultat pour la mère et le fœtus est déterminé non seulement par la gravité de l'État, mais également la rapidité de la fourniture d'une assistance qualifiée.

Algorithme d'examen des femmes enceintes entrant dans un hôpital avec une décharge sanguine
En raison de la diversité des causes des sécrétions sanguines, les patients entrent dans une institution apromatique à rames devraient être examinées conformément à un certain algorithme:
- étude d'obstétrique extérieure;
- écouter les tons cardiaques du fœtus, cardiomonitoring;
- inspection des organes génitaux externes et déterminer la nature de la décharge sanguine;
- ultrasons (avec perte de sang massive - dans la salle d'opération).

Si nécessaire:
- inspection du col de l'utérus et du vagin avec des miroirs;
- Recherche vaginale à deux mains.

Dans le cadre de l'introduction généralisée d'ultrasons dans la pratique des conseils des femmes, le diagnostic du placenta est connu à l'avance. Avec le diagnostic de la prélation du placenta et des saignements après le revenu, le patient est traduit en opérationnel. Dans d'autres situations, avec des saignements massives, il est d'abord nécessaire d'éliminer le détachement prématuré d'un placenta normalement localisé.

Si, avec un examen d'obstétrique extérieur et une échographie, le diagnostic d'un détachement prématuré d'un placenta normalement localisé n'est pas confirmé, il est nécessaire d'inspecter le col de l'utérus et des murs du vagin à l'aide de miroirs. Dans le même temps, ils excluent ou confirment le diagnostic (érosion ou cancer du col utérin, polypes cervicaux, rupture de veines étendues varices, blessures). Lors de l'identification de cette pathologie est effectuée Événements médicaux Conformément aux maladies détectées.

La recherche vaginale à l'accouchement est effectuée dans les cas suivants:
- amniotomie lors de la naissance à travers des chemins génériques naturels;
- détermination du degré de divulgation de l'ode utérité;
- Identification des caillots sanguins dans le vagin, bord arrière (définition de la vraie perte de sang).

La recherche vaginale est produite avec une salle de fonctionnement élargie; Lorsque le saignement, la section saignante et césarienne est extraite. Assurez-vous de déterminer l'ampleur de la perte de sang (couches de pesée, feuilles), en tenant compte des caillots sanguins, qui étaient dans le vagin.

Le placenta est corps d'embryonCe qui permet au fœtus pendant la grossesse d'obtenir de l'oxygène et de la nutrition. Pour condition normale Les femmes et le bon plat de la grossesse Placenta sont attachés au sommet de l'utérus et restent là jusqu'à la naissance. Après que l'enfant apparaisse sur la lumière, il tourne du mur de l'utérus et sort.

Malheureusement, tout n'arrive pas toujours selon le scénario décrit. Il arrive souvent que le placenta se mange trop profondément dans la couche musculaire. Dans ce cas, la Guinée est requise aide urgente Et intervention des médecins. Si vous ne faites pas attention au problème à temps, les conséquences peuvent être extrêmement négatives et irréparables.

Quelles sont les raisons des violations

Un niveau trop élevé de densité entre la paroi royale et le corps du placenta est souvent trouvé, il peut être dû à raisons diverses:

• Des problèmes peuvent survenir dû à la section césarienne, qui a été réalisée à la grossesse précédente.
• En outre, la cause peut être un avortement en utilisant le nettoyage de fonctionnement. Mais il n'est pas nécessaire de germer le placenta préconiser les interventions opérationnelles ou l'inflammation de fonctionnement. Parmi les causes d'une telle violation, il peut y avoir des anomalies de développement dans la formation du placenta.
• En outre, des maladies gravement transférées peuvent donner aux conséquences qui se manifestent pendant la grossesse.

Au cours de l'outillage de l'enfant, divers facteurs peuvent également être observés, qui affectent négativement la place de l'enfant et sont en mesure de provoquer la fixation dense et l'incrément de la placenta. Par exemple, si une femme transfère stress intensifEn position, ou tolère une toxicose forte, ce qui est très difficile pour son corps.

Âge

Les problèmes de placenta peuvent être portés et Âge. En règle générale, les femmes qui entrent dans l'enfant à l'âge de 35 ans sont prédisposées à des anomalies graves pendant la grossesse. Avant de planifier le bébé à un tel âge, la future mère devrait être soigneusement examinée et consulter le médecin. Et souvent pendant les diagnostics, des problèmes sont détectés qui ne donnent pas la possibilité de faire un enfant en bonne santé. Dans ce cas, un traitement préalance intensif est requis.

Naissance multiple

La grossesse multiple est également un facteur dans l'émergence de problèmes avec le placenta. Dans ce cas, une femme est généralement située sous une supervision plus intensive de médecins que celle qui porte un enfant.

Surpoids

Une autre raison qui peut provoquer l'incrément du placenta est le poids supplémentaire de la mère. Lorsque la grossesse et de nombreux facteurs pour la survenue de problèmes d'un niveau hormonal et de surpondération ne font que des ajouts.

Certes, il convient de penser que pour chaque corps, le degré d'impact de divers facteurs est différent. Tout dépend du système immunitaire, des fonctions protectrices de l'organisme et d'autres nuances.

Comment reconnaître?

Détecter trop dense que l'incrément du placenta à l'utérus est très difficile. La plupart des cas de détection du problème tombent pendant une période d'accouchement. Il est possible de découvrir à l'avance uniquement de complexes et de graves dans la tolérance des maladies de la maladie, en cas de symptômes évidents.

L'une des manifestations les plus frappantes saigne. Cela parle d'incrément partiel du placenta et, en outre, un tel problème est très dangereux de porter le fœtus. Lorsqu'il s'agit de compléter l'incrément, le saignement n'est pas si probable, et donc la possibilité d'apprendre le danger est pratiquement non. Dans ce cas, seule une enquête profonde peut également montrer une image réelle, mais sans signes primaires, avec le cours normal de la grossesse, il n'est pas nommé.

Selon des experts, chaque femme qui est incluse dans le groupe de risque, c'est-à-dire âgée de plus de 35 ans et avec des grossesses multiples, une échographie peut avoir lieu pendant la grossesse, capable de montrer l'image complète de l'état du placenta.

Douleur comme l'un des signes de la pathologie du placenta

Un autre signe ambigu de l'augmentation accrue du placenta sert la douleur, tirer ou novaya. Mais cette fonctionnalité n'est pas non plus un indicateur clair et devient rarement la raison de la nomination d'une enquête placenta à part entière. Par conséquent, les femmes qui sentent un tel inconfort seraient bonnes de prendre une telle enquête au moins une fois pendant la grossesse. Aujourd'hui, il n'y a pas de problème dans cela, car toute enquête peut être payée.

L'une des recommandations importantes de spécialistes est également de garder un calendrier de grossesse. Il est nécessaire de faire non seulement les femmes qui ont le risque de son interruption, mais également de la dynamique prospère de la période d'outils fœtal. Dans un tel calendrier, vous devez enregistrer tous les changements qui se produisent dans l'heure du titre. Petites allocations, taches rouges sur les sous-vêtements, petites douleurs - tout cela vaut la peine de décrire en détail. Une telle observation approfondie de son corps donne une femme plus d'information Au cours de l'examen et vous permet d'identifier des problèmes possibles associés au placenta.

Conséquences du problème

Le véritable incrément du placenta fait face à des difficultés de santé féminines et peut également être un danger pour le futur enfant. Il y a un risque de livraison prématurée, qui n'est pas normal en soi. Il peut y avoir un retard dans le développement et la croissance du gamin. Et pendant l'accouchement, tout cela peut provoquer de telles sangleuses qui mettent la vie en danger.

Dans l'accouchement, il est clair que le placenta est très dense, il est le plus souvent envoyé à l'étude, car cela peut être un transporteur d'infection et même une source de reproduction de cellules oncologiques. C'est pourquoi il est si important de reconnaître l'incrément et de prendre des mesures. Cela nécessite une observation médicale constante et prudente pendant la grossesse. À propos de chaque moment suspect de la grossesse vaut la peine de rendre compte à son médecin.

Il est important que la procédure après la fraude elle-même était correcte. La santé continue de la santé des femmes dépend des actions fidèles de l'obstétricien. Donc, si un détachement a été détecté, il est important que l'ensemble du placenta soit complètement trouvé à l'extérieur. En laissant même une petite partie, vous pouvez obtenir un processus inflammatoire fort.

Heureusement, aujourd'hui dans de nombreux hôpitaux de maternité, une femme a la possibilité de choisir le personnel de maternité. Ceux qui sont particulièrement inquiets de leur santé, il est recommandé d'apporter des références à l'avance et de découvrir les médecins les plus expérimentés et les obstacles à essayer de faire naissance. Bien sûr, cela ne donne pas une garantie complète, car le facteur humain est également présent. Mais la probabilité qu'un achèvement sûr du processus de livraison sera toujours beaucoup plus élevée que dans toute autre option. Et surtout, la prise de conscience que tout passe sous le contrôle des spécialistes expérimentés réduira considérablement le niveau situation stressante Pour féminin. C'est très important pour elle dans un état calme.

Malheureusement, il ne s'agit pas toujours d'une grossesse s'écoule bien et à certaines étapes, il est possible de diagnostiquer certaines pathologies. L'attachement étroit du placenta est l'une des violations nécessitant une attention particulière, car elle conduit aux complications de l'activité générique.

L'attachement étroit du placenta est une anomalie grave. Diagnostiquer ce n'est pas trop souvent. Mais dans ce cas, la future mère ne devrait pas être en panique, car accouchement naturel Et la naissance d'un bébé en bonne santé dans ce cas est possible.

Le placenta est un organe très important qui vous permet d'assurer le bébé avec tous les nutriments et oxygène nécessaires au cours de la période. vie intra-utérine. Il effectue également une fonction protectrice, clôturant le bébé des effets néfastes de l'environnement externe.

Il existe certaines normes de localisation Placenta. Toute déviation des normes généralement acceptées est considérée comme une pathologie. Par exemple, avec un emplacement bas de la placenta, qui est rarement trouvé, saignement est possible pendant les soins infirmiers de l'enfant, l'apparition de la menace de naissances prématurées. Un emplacement aussi anormal de cet organe nécessite une surveillance constante.

Normalement, la membrane muqueuse de l'utérus produit des substances spéciales qui linent la couche interne et empêchent les attachements de placenta. Mais il y a des cas lorsque ces substances ne sont pas développées et que "la maternelle" est attachée à l'utérus trop serré, en rotation presque en rotation. Cela menace un type de complications différent de l'accouchement. Le plus souvent, un tel attachement dense complique le cours normal de la troisième période générique. Dans la norme, le poteau doit être laissé indépendamment après un certain temps après l'expulsion du fœtus. Si le placenta est étroitement attaché, son compartiment indépendant devient tout simplement impossible. Mais, si l'accouchement coule dans les murs d'une institution médicale moderne, la future mère n'a rien à craindre.

Avec une fixation dense du placenta à la troisième période d'accouchement, les médecins, en règle générale, prescrivent une séparation manuelle de la dernière. La procédure est effectuée sous anesthésie générale. Il est assez douloureux, il est donc très important de choisir la bonne méthode d'anesthésie.

Une variété plus lourde et dangereuse d'attachement complet est la rotation du placenta. Ces pathologies diffèrent de la profondeur de la rotation de l'autre du village de chorion.

La fixation serrée du pénis se produit souvent en raison de l'emplacement bas de la "maternelle" ou même de la prélation du placenta. La combinaison de ces pathologies menace saignement possiblecomplications pendant la grossesse. Dans certains cas, le médecin peut conseiller la future mère pleine de paix. Une femme ne peut pas être levée de poids, une vie intime est complètement contre-indiquée.

Les experts identifient de nombreuses raisons pour une pièce jointe serrée. Parmi eux, les troubles hormonaux occupent une place spéciale, caractéristiques individuelles La structure de l'utérus, la présence de maladies inflammatoires les organes internes Système de sexe. Les avortements fabriqués dans le passé, ainsi que diverses opérations gynécologiques conduisent à ce type de pathologies. Par exemple, la capacité de l'utérus à produire des cellules empêchant la fixation du placenta à sa couche interne diminue après la procédure de raclage. Dans ce cas, l'endomètre devient plus mince et il est nécessaire de le restaurer. Pour cette raison, les médecins sont conseillés au stade de planification de la grossesse qui subissent toujours une étude par ultrasons, ce qui permet d'évaluer l'état des murs de l'utérus. Si l'opération a été récemment déplacée ou si un avortement a été fait, vous devez certainement donner au corps à récupérer dans quelques mois.

La fixation serrée du placenta n'est pas utilisable pour le traitement. Modifier l'emplacement du dernier dans l'utérus en utilisant n'importe quelle thérapie est tout simplement impossible. Avec une combinaison de pathologie avec la prélation de la voie, une section césarienne est nommée.

Dans des cas particulièrement graves, lorsqu'un attachement dense entraîne le bruissement, même une intervention opérationnelle peut être nécessaire. Malheureusement, il est impossible d'empêcher le développement de ce type de complications. Dans ce cas, les médecins ne choisissent que des tactiques d'observation.

L'attachement étroit du placenta est l'une des options de l'emplacement pathologique de la dernière dans l'utérus. Le plus souvent, cela conduit à des complications de la troisième période générique. Les actions compétentes des médecins recevant des accouchements sont en mesure d'éviter de graves conséquences.

Endroit spécial occuper formes variées Attachement pathologique du placenta.

La forme la plus fréquente d'attachement pathologique du placenta est placenta adhaerens. Dans ce formulaire, il existe un sous-développement significatif de la couche spongive de Decidua, qui sépare les Naps de la couche musculaire de l'utérus. L'absence d'une couche lâche de la coque de disparition peut grandement entraver le processus de séparation du placenta et des coquilles fœtales de la paroi de l'utérus. La séparation tardive de toute la surface du placenta de la paroi de l'utérus sert de base à une découpe inégale de l'utérus sur le côté du placenta et de l'apparition de saignements utérins. Avec cette pathologie, il est toujours possible de compléter le compartiment de tissu placentaire et d'arrêter les saignements, s'il prend en temps les mesures nécessaires (séparation manuelle du placenta).

Le placenta accreta est une forme de fixation à la paroi de l'utérus, quand il n'y a pas de lâche, la couche spongieuse de Decidua entre la couche de millésime et musculaire, contrairement à la fixation normale. Les NAPS sont adjacentes à la couche musculaire directement et parfois pénètrent dans leur épaisseur. L'absence de la couche spongieuse rend difficile, et parfois, il est impossible de séparer le placenta de la paroi de l'utérus.

L'incrément du placenta peut être complet et partiel . Avec l'incrément complet (Placenta Accereta totalis) et l'absence d'une séparation spontanée ou violente du placenta de la paroi de l'utérus, des saignements ne se produisent pas, car l'espace de poisson Intorworwor n'est pas perturbé. Avec une augmentation partielle du placenta (Placenta Accreta Partialis), due à la séparation partielle, il y a toujours des saignements, dont le degré dépend de l'état de rétractation et de contrats de contrat sur le lieu de fixation du placenta.

Avec cette pathologie, vous pouvez parler d'hypo- ou d'atonie partielle. Une partie du myometrium sur le site du placenta inséparable et de la zone proche de celle-ci n'est pas impliquée dans la réduction dans la mesure où il est nécessaire d'arrêter la saignement. De plus, le degré d'affaiblissement de la réduction varie dans de grandes limites, qui détermine la clinique de saignements. La pratique montre que l'élimination du tissu placentaire conduit à la restauration de la fonction contractile normale de cette partie de l'utérus. Chez les femmes travailleuses, le freinage de la réduction du myometrium peut se propager à l'utérus entier, provoquant une hypo-ou un aphonium.

Les sinus détruits avec un grand nombre de navires ouverts créent des conditions favorables pour une perte de sang importante.

Saignement avec une augmentation partielle du placenta, qui ne se produit que du moment de la séparation des sections normalement attachées du placenta, peut être significative et avec une assistance tardif même fatale.

Le ton et la découpe de l'utérus en dehors du lieu de fixation du placenta sont généralement préservés, à la suite de laquelle la saignement pendant une longue période peut être petite ou même absente. Nous devions observer le prononcé, découlant non immédiatement après la livraison, mais après 10 à 30 minutes du début de la fin de la période tardive, du moment de saignements abondants.

La forme totale des augmentations de placenta est extrêmement rare, principalement en multipliant à plusieurs reprises les femmes.

Avec la deuxième forme d'attachement pathologique du placenta - placenta adhaerens - il est très rarement une pièce jointe totale. Placenta Adhaerens Partialis est souvent noté lorsque des actions individuelles du placenta ou une partie importante de celle-ci ont une nature pathologique de l'attachement. Les saignements ne diffèrent pas dans son intensité du saignement avec une augmentation partielle du placenta et sont généralement déterminés par le degré de violation.

La reconnaissance de ces deux formes d'attachement pathologique du placenta n'est possible qu'après l'introduction des mains dans la cavité utérine afin de séparer le placenta. Lorsque Placenta ADHAREN est détecté, en règle générale, supprimez complètement toutes les actions du placenta sans appliquer méthodes d'outils (Curetzh). Lorsqu'il est placée, Ta Accreta, en règle générale, il est impossible d'éliminer complètement les actions du placenta; Certains d'entre eux restent sur le mur de l'utérus, qui est la cause du saignement continu. Dans ces cas, vous devez recourir à l'amputation globale de l'utérus (seulement dans cas rares Il est possible de retirer le placenta restant avec une curette).

De 450. résultat féminin Des saignements bruts de l'utérine seulement dans 3 cas, la présence de placenta accreta a été prouvée.

Le placenta Adhaerens est observé beaucoup plus souvent, cependant, en règle générale, il est possible de supprimer presque toujours le placenta avec la main, bien que cette opération soit associée à des difficultés. La séparation manuelle du placenta doit être effectuée dans les meilleurs délais avant les signes d'anémie.

Avec un traitement opportun de cette pathologie, il est possible d'éviter une perte de sang importante, en appliquant une méthode complexe d'arrêt de saignement et.

La pathologie décrite ci-dessus doit être différenciée de la fixation normale du placenta dans le coin de la tuyau du Coughogo et de la double utérus. Les anomalies de développement de l'utérus sont souvent accompagnées de divers types d'anomalies d'activités contractiles et peuvent provoquer des saignements au cours de la dernière période.

La pathologie très formidable de la fixation du placenta est le bruissement de la sieste dans l'épaisseur de la couche musculaire (placenta increstia) et notamment en germinant toute l'épaisseur de la couche musculaire.

Avec Placenta Ingreta, il est impossible d'éliminer complètement les valeurs de placenta, à la suite de laquelle l'amputation amputée utérine doit toujours être effectuée.

La membrane musculaire de l'utérus peut être observée dans les cas suivants: Atrophie de l'utérus muqueuse après transfert de processus de post-partum et de post-élection sévères graves, la présence de formations de cicatrices dans la cavité utérine après, enlèvement complet des membranes muqueuses et des dommages au myometrium. Cela peut expliquer la présence changements morphologiques En Myométrie, trouvée dans l'examen histologique des zones de l'utérus dans le domaine de la fixation du placenta. L'opinion des auteurs indiquant que cette pathologie se développe également en raison de l'absence de anti-antitificaux dans le domaine de la couche basale de Decidua, qui, dans des conditions normales, empêchent l'introduction d'un vil dans le muscle de l'utérus.

Il est très rarement observé de germer le vil de la strate totale de l'utérus (Placenta Percreta).

Nous avons regardé Placenta Percreta dans 3 femmes qui ont monté une grossesse, dont 2 après avoir passé dans la section césarienne passée. Le tissu placentaire a complètement détruit la cicatrice. "Un patient une oeuf de fruits à travers le trou résultant est tombé dans la cavité abdominale, l'autre s'est produite une occurrence partielle du placenta au-delà de l'utérus. Saignements forts ont commencé dans la cavité abdominale. L'excrétion a été faite, les éléments de l'œuf fœtal sont éliminés , les bords de la pause et restauré l'intégrité de l'utérus. Histologiquement prouvé la germination de la vorsine dans la zone de la cicatrice. La germination de l'utérus intacte avec des usines de placenta est célébrée extrêmement rarement.

Enceinte P., 32 ans, est entrée dans le département obstétrique 20 / CHI 1965 à la 33ème semaine de grossesse douleur aiguë Au bas de l'abdomen. L'anamnèse est une avortement spontanée de 4,5 mois, l'accouchement prématuré et les seconde genres sont des fruits morts. Avec un examen obstéré, une position valide du fœtus est déterminée, une prévention du berium. Les tailles du bassin sont normales. Lors de l'examen du patient changements pathologiques pas trouvé. Enceinte était dans le département obstétrique jusqu'au jour de la naissance. 20 / et 1966 Soudainement, faiblesse générale, maux de tête, mucosa orale sec est apparu. Pulse 100 UD / min, remplissage satisfaisant, rythmique.

Il n'y a pas d'activité générique, l'utérus est tendu et modérément douloureux. L'eau est intacte, le col de l'utérus est fermé. Incitations nommées pour activité générique - Administration sous-cutanée à goutte de 10 unités. Oxytocine. Le 2e jour après une stimulation infructueuse de l'accouchement, l'eau a été déplacée. Les douleurs de l'utérus ne passaient pas, les combats n'étaient pas; L'état du féminin est satisfaisant. 23/11 1966 Une faible activité générique est apparue, qui s'est intensifiée après l'administration de l'oxytocine. Une image typique de l'endométrite dans l'accouchement est notée. Le battement de coeur fœtal n'était pas auditionné. Produit avec une perforation ultérieure de la tête et de l'exception. Lorsqu'il séparait manuellement le placenta, son incrément complet au bas de l'utérus a été détecté. Le placenta est partiellement enlevé. A débuté saignement utérin. Fabriqué la laparotomie urgente afin de retirer l'utérus. À l'ouverture du ventre, la sobilité de la glande avec le fond de l'utérus a été détectée. Après avoir retiré la glande, les rabats du placenta ont été trouvés en taille 3x3 cm, qui étaient dans le trou de perforation et étaient fascinés par la glande. Le bas de l'utérus est fortement idonné, dans certains endroits jusqu'à 1-2 mm. Dans certaines sections de l'utérus, les vapeurs n'ont été séparées de la cavité abdominale que par une coque séreuse. Seule une petite partie du placenta sur le périmètre n'était pas fascinée par le myometr.

Diagnostic: froissement Je germe le placenta dans l'utérus. Une amputation supervisée de l'utérus, les appendices ne sont pas supprimés. Pendant l'opération, 1800 ml de sang sont surclinés. Perte sanguine commune supérieure à 2000 ml.

La période postopératoire s'est déroulée sans complications. Le patient a été déchargé le 19ème jour après la chirurgie.

Quelle était la cause du bruissement de la voûte de chorion dans la majeure partie du myometrium et de la germination dans l'une des sections de l'utérus? Il convient de supposer que l'avortement tardif et les genres prématurés, ainsi que la mort prénatale du fœtus aux deuxième et troisième naissances résultent de la violation de la fonction du placenta et de myometrium, la raison pour laquelle il n'est pas possible déterminer. Avec des grossesses passées, il n'y avait pas de vidange manuelle ni de vidange de l'utérus. Une telle "agression" de la VORSIN ne peut avoir lieu qu'en cas de violation significative propriétés biologiques Myometrium, qui survient généralement dans sa blessure mécanique. La possibilité d'influence n'exclut pas processus inflammatoire ou des troubles hormonaux pour modifier la fonction antimementale de tissu et de myomètre criminel.

Une des complications les plus terribles de la grossesse: si vous êtes diagnostiqué avec le véritable incrément du placenta«Cet enfant, très probablement, sera le dernier ... Pourquoi le placenta augmente-t-il, comment est-ce dangereux et comment donner naissance, si le placenta" est né "ne veut pas? Nous comprenons ensemble!

Le placenta est temporaire

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Le placenta est complexe et surtout - le corps temporaire d'une femme. Il pousse quand il y a un besoin pour cela et est rejeté dès que cela a besoin de disparaître: après quelques minutes, le maximum d'une heure après l'accouchement est rejeté par le sous-titre (placenta, coquillages occlodiques et cordon ombilical). Le mécanisme de séparation du placenta est simple: pendant les batailles et la mort des parois de l'utérus est réduite, comprimée. Le placenta est loin d'être si élastique - il "tourne littéralement de l'utérus. Peut-être la première partie du centre au centre - il accumule rapidement le sang de la paroi de l'utérus et des presses sur le placenta. Ce sang tombera de l'utérus pendant la naissance du dernier. Mais peut-être le premier à être séparé par ses bords - alors l'allocation sera continue. Ces saignements ne sont pas dangereux pour la santé des femmes.

” Si après une demi-heure plus tard, il n'est pas né, le médecin soupçonnera probablement probablement faux incrément Placetes. Dans ce cas, elle doit aider un peu un peu: généralement un gynécologue obstétricien introduit la paume dans la cavité de l'utérus et le mouvement «sciage» prudemment sépare rapidement le placenta.

Cela semble effrayant, en fait, cette manipulation est effectuée à l'aide de l'anesthésie et ne menace pas la femme en travail sensations désagréables. Cependant, si nous parlons de la véritable augmentation du placenta, il n'est pas nécessaire d'espérer sa séparation. Malheureusement, le placenta ne peut pas être laissé et vous ne pouvez supprimer que avec l'utérus.

” Cette pathologie rare (incrément partiel du placenta se trouve dans un cas pour 10 mille naissances, et toutes les 24 000) sont toujours détectées au deuxième trimestre de la grossesse, il est diagnostiqué selon l'échographie de l'enquête.

Si l'échographie du docteur a des doutes (la méthode n'est toujours pas idéale pour une pathologie aussi complexe), la mappage de couleurs de couleur prescrite en outre (CDC) est une technologie à ultrasons qui permet de visualiser le flux sanguin.

Signes pour lesquels le véritable incrément du placenta est déterminé lors de l'accouchement

Si la véritable augmentation de la grossesse n'a pas été diagnostiquée avant l'accouchement (par exemple, si la future mère n'était pas observée dans la consultation féminine), le médecin peut alors le déterminer selon les signes suivants:

la partie extérieure du résidu ombilical n'est pas étendue (le signe d'Alfeld);

pupovina est dessinée dans le vagin avec une respiration profonde (un signe de dovzhenko);

pupovina est allongé lors de l'étirement, mais une fois la clôture étirée en arrière (reconnaissance de Klein);

lorsque vous appuyez sur le bord de la paume de la paroi abdominale légèrement au-dessus du pubis de la pubovine, n'est pas tiré dans le vagin, mais, au contraire, cela va encore plus (un signe de Cuestner - Chukalova);

le fond de l'utérus ne prend pas de forme arrondie, ne devient pas plus dense au toucher (signe de Schroedher).

Saignements continus abondants (perte sanguine plus de 250 ml) sans séparation de la voie peut également être un signe de cette pathologie, mais elle ne se produit que dans la situation de l'incrément partiel. Saignement avec un placenta complet incrément ne se produit pas.

Deux parties d'un placenta

Pourquoi le placenta grandit soudainement? Pour comprendre ce processus, vous devez connaître le mécanisme de son interaction avec l'utérus.

Au tout début de la grossesse, la couche interne de l'utérus (endomètre) subit des changements significatifs: la couche décemballe se développe sur sa surface. Entre la coquille de décision basale et le placenta sont de nombreuses aménagements, où le sang mère va. Dans ces évidements, comme dans le bol, les navigations de chorion sont immergées - des branches microscopiques des vaisseaux appartenant à système sanguin enfant. Ainsi, le flux sanguin de la mère et de l'enfant n'est pas signalé directement, mais l'oxygène et nutriments diffuse dans le sang de l'enfant.

” Normalement, la couche poreuse de la coque de décision sert, entre autres, une barrière qui ne permet pas aux structures du placenta de pénétrer dans l'endométrie. Cependant, parfois, la couche criminelle est amincie, puis les vapeurs de chorion à la recherche de nourriture pénètrent profondément dans l'endomètre (placenta influctif, placenta.accréta.) En outre dans la couche musculaire de l'utérus - la myometriy (placenta incarné, placenta increstine.) et même au-delà de l'utérus, dans la cavité abdominale (germer placenta, placenta Percreta.)!

En fait, le placenta commence à se développer comme une tumeur bénigne.

Pourquoi les incréments de placenta se produisent

Habituellement, l'incrément du placenta se produit en raison de défauts d'endomètre - la couche interne de l'utérus. Le plus souvent, cela arrive s'il y a des cicatrices sur l'utérus.

” Il s'agit généralement des conséquences de l'avortement et, en particulier des inflammations découlant de cette opération. Cependant, d'autres interventions chirurgicales sont également affectées, par exemple, l'élimination du fibromyomome ou de l'opération césarienne.

Si vous avez déjà eu une section césarienne, vous ne devriez pas contrarier à l'avance - le placenta ne se développe que s'il est situé exactement au-dessus de la cicatrice, et ce n'est pas toujours.

Directeur du département de médecine et de la chirurgie des fruits à l'Institut de l'Université d'Hakeakak (New Jersey, États-Unis), Dr. Abdulla al-Khan (Abdulla al-Khan) évalue probablement la probabilité d'incréments de placenta après la CdP:

«Si une femme avait une section transversale césarienne et un placenta juste au-dessus de la cicatrice, le risque d'incréments du placenta sera d'environ 25%. S'il y avait deux opérations, le risque s'approche de 50%, avec trois opérations précédentes, il s'agira de 75% des risques, et avec un risque de quatre risques approchera 100%. "

Ceci, au fait, un autre argument pour l'accouchement naturel après la section césarienne.

Augmente également la probabilité de sélection du placenta de sa présence - quand elle recouvre partiellement ou complètement le zev de l'utérus. Au bas de l'utérus est étiré plus fort que dans la zone inférieure (c'est-à-dire sur le dessus), respectivement, la couche cruciale est plus mince. Mais aussi Il se produit généralement lorsqu'il y a des cicatrices d'interventions chirurgicales antérieures dans l'utérus.

” La combinaison la plus dangereuse est la cicatrice de l'utérus (ou plusieurs) des interventions opérationnelles précédentes + la prévention du placenta au cours de la grossesse en cours.

Il existe d'autres facteurs contribuant à l'incrément du placenta. Par exemple, une violation de l'équilibre enzymatique dans le système hyaluronique acide-hyaluronidase entre les voûtes de chorion et la membrane de séparation de l'utérus. La pathologie de l'utérus elle-même, par exemple, des pointes d'intrautérine (syndrome d'Ashherman). Un certain rôle joue de l'âge de 35 ans, le danger représente une grossesse multiple. Cependant, chacun d'eux elle elle-même ne cause pas d'incrément. Néanmoins, le point déterminant est le tissu cicatriciel et l'amincissement de l'endomètre.

L'incrément du placenta. Comment va l'accouchement?

” Hélas, avec le véritable incrément du placenta, il n'y a qu'un moyen de sortir - une amputation complète de l'utérus immédiatement après la livraison. Si le diagnostic est effectué pendant la grossesse, le fonctionnement des sections césariennes sera effectué pour la sécurité de la mère et de l'enfant. Si le dernier n'est pas séparé, il est devenu connu qu'après l'accouchement, l'opération est effectuée immédiatement après cela.

Est-il possible de sauver l'utérus en quelque sorte? Si l'incrément est survenu dans une petite zone, le médecin peut essayer de garder ce corps. C'est la situation, selon le spectacle réaliste d'American Star Kim Kardashyan, cela s'est passé avec elle pendant la grossesse. Nous doutons vraiment que nous parlions de la véritable incrément du placenta, la plus probable que la jeune mère ait dû traverser sa procédure compartiment à main. Cependant, Kim lui-même a mentionné que la cicatrice est partie après que cette intervention était un obstacle pour une nouvelle grossesse, mais l'obstacle à la surmonté. La femme elle-même a enduré et a donné naissance à deux enfants, et seul un tiers enfant a enduré une mère de substitution pour elle.

Mais l'histoire d'une autre mère américaine, Alisha Keller Berry, qui avait une seconde grossesse a procédé à l'apparence la plus dangereuse de l'incrémentation du placenta - germer le placenta avec la capture de tissus de la vessie.

"Mon premier enfant est apparu grâce à la section céarienne, comme c'était . Ceci est, selon l'association américaine d'obstétrique et de gynécologie, a augmenté de 0,3% de mes chances d'incrémenter le placenta. Mais personne ne m'a parlé de cela quand ils ont proposé de faire une section césarienne. J'ai décrit toutes sortes de risques en cas de refus, mais je n'ai pas parlé de menaces pour mes grossesses ultérieures.

On m'a conseillé de me conformer au repos, gardez le téléphone avec moi et de ne pas verrouiller la porte d'entrée si elle aura soudainement un saignement et à la maison devra avoir des spécialistes de l'ambulance. En passant, on m'a dit que saignement peut me tuer en quelques minutes. Alors que d'autres femmes enceintes s'inquiétaient de la couleur des enfants et des curseurs, j'ai pensé à ce qui se passerait si mon placenta commence à lutter le reste des autorités.

Ma deuxième accouchement dès le début n'a pas été comme la première. Dans la salle d'opération, il y avait un minimum de 20 chirurgiens et infirmières. Nous attendons presque une heure jusqu'à ce que les médecins soient reconnus coupables d'avoir du sang d'un groupe approprié en cas de saignement fort.

Enfin, tout était prêt, j'ai fait une anesthésie commune pour l'apparition de mon annabel. Dès qu'elle est née, les médecins me coupèrent immédiatement l'utérus, les tubes utérins et la partie de la vessie. J'avais besoin d'aspiration, d'intubation et de quatre portions de transfusion sanguine.

Déjà 7 mois se sont écoulés depuis que ma deuxième fille est apparue, mais je m'inquiète toujours tous ces moments terribles. Ces souvenirs resteront sûrement avec moi pour la vie, mais je suis heureux de décider et de passer à travers tout cela. Je suis tellement reconnaissant à tous les médecins et infirmiers, ainsi que des personnes qui ont fourni du sang. Merci à vous, je pose maintenant mes enfants » .