Pneumonie chez les jeunes enfants. Étiologie. Clinique. Diagnostique. Pneumonie dans une pneumonie d'étiologie de l'enfant chez les jeunes enfants

Pneumonie chez un enfant - aigu infection Nature la plus bactérienne, caractérisée par les dommages focaux des départements respiratoires de la lumière, des troubles respiratoires et des exsudations intra-puissantes, ainsi que des changements infiltrés sur les radiographies des poumons. Disponibilité signes de rayons X L'infiltration du parenchyme léger est le diagnostic de la pneumonie "standard en or", qui permet de le distinguer de la bronchite et de la bronchiolite.

Code du CIM-10

• J12 Pneumonie virale, non classée dans d'autres catégories.
• J13 pneumonie causée par Streptococcus pneumoniae.
• J14 pneumonie causée par Haemophilus influenzae.(Asthanasyeva-Pfeiffer Stick).
• Pneumonie bactérienne J15, non classée dans d'autres catégories.
• J16 Pneumonie causée par d'autres agents pathogènes infectieuxNon classé dans d'autres catégories.
• J17 Pneumonie dans des maladies classées dans d'autres catégories.
• J18 pneumonia sans raffiner l'agent pathogène.

Code du CIM-10

J10-J18 grippe et pneumonie

J12 Pneumonie virale, non classée dans d'autres catégories

J13 Pneumonie causée par Streptococcus pneumoniae

J14 Pneumonie causée par Haemophilus Influenzae [Stick d'Afanasyeva-Pfefer]

J15 Pneumonie bactérienne, non classée dans d'autres catégories

J16 Pneumonie causée par d'autres agents infectieux non classés dans d'autres catégories

J17 * pneumonie dans des maladies classées dans d'autres catégories

J18 pneumonia sans raffinement

Épidémiologie de la pneumonie chez les enfants

La pneumonie est diagnostive dans environ 15 à 20 cas pour 1000 enfants de la première année de vie, environ 36 à 40 cas pour 1 000 enfants d'âge préscolaire, et à l'école et à l'adolescence, une pneumonie est diagnostiquée avec environ 7 à 10 cas pour 1000 enfants et adolescents.

La fréquence de la pneumonie hospitalière dépend du contingent et de l'âge des patients (jusqu'à 27% des cas de toutes les infections nosocomiales), il est maximum chez les enfants jeune âge, en particulier chez les nouveau-nés et prématurés, ainsi que chez les enfants qui ont subi une opération, une blessure, des brûlures, etc.

La mortalité de pneumonie (avec la grippe) est de 13,1 pour 100 000 habitants. De plus, la plus haute mortalité est observée au cours des quatre premières années de la vie (il atteint 30,4 pour 100 000 habitants), la plus petite (0,8 pour 100 000 habitants) est observée de 10 à 14 ans.

La mortalité de la pneumonie hospitalière, selon le système national d'observation des infections nosocomiales des États-Unis, à la tournure du passé et de ce siècle était de 33 à 37%. Dans la Fédération de Russie, la mortalité des enfants de la pneumonie hospitalière au cours de cette période n'a pas été étudiée.

Causes de pneumonie chez les enfants

Les agents pathogènes les plus fréquents de la pneumonie non hospitalière sont Streptococcus pneumoniae (20-60%), la mycoplasme pneumoniae (5-50%), la chlamydia pneumoniae (5-15%), la chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli et autres - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia Psittaci, Coxiella Bumeti, etc. Cependant, il est nécessaire Prendre en compte que l'étiologie de la pneumonie chez les enfants et les sous-sponsors est très étroitement liée à l'âge.

Au cours des six premiers mois de la vie de l'enfant, le rôle étiologique des pneumococcus et des bâtons hémophiles est insignifiant, car les anticorps à ces agents pathogènes sont transmis de la mère. E. coli, K. pneumoniae et S. Aureus jouent un rôle de premier plan à cet âge. La signification étiologique de chacun d'entre eux ne dépasse pas 10-15%, mais il s'agit précisément des formes les plus graves de la maladie compliquée par le développement d'un choc et d'une destruction infectieuse et d'une destruction des poumons. Un autre groupe de pneumonie de cet âge - pneumonie causée par agents pathogènes atypiques, principalement C. trachomatis, que les enfants sont infectés par la mère par voie intranamiquement, rarement - dans les premiers jours de la vie. La contamination de R. carinii est également particulièrement importante pour les enfants prématurés.

À partir de 6 mois à 6-7 ans, la pneumonie est principalement appelée S. pneumonie (60%). Souvent semé un bâton gémophilique sans tout. H. Influenzae Type B est révélé moins fréquemment (7 à 10%), il est nécessaire, en règle générale, une pneumonie lourde, compliquée par la destruction des poumons et des plèvres.

La pneumonie causée par S. aureus et S. pyogenis est révélée dans 2 à 3% des cas comme complications d'infections virales lourdes, telles que la grippe, la varicelle, le cortex et l'herpès. La pneumonie causée par des agents pathogènes atypiques chez les enfants de cet âge est principalement due à M. pneumoniae et à C. pneumoniae. Il faut dire que le rôle de M. pneumoniae ces dernières années a explicitement augmenté. L'infection à la mycoplasme est principalement diagnostiquée dans la deuxième ou la troisième année de vie et l'infection de C. pneumoniae - chez les enfants de plus de 5 ans.

Les virus chez les enfants de ce groupe d'âge peuvent être à la fois une cause indépendante de la maladie et un participant aux associations virales-bactériennes. Virus de syntialisme respiratoire (PC), qui survient environ la moitié des cas de virus et de nature virale-bactérienne, est de la plus grande importance. Dans un quart des cas, les virus de Paragrippa Types 1 et 3. Les virus de la grippe A et B et des adénovirus jouent un petit rôle. Les rinovirus, les entérovirus, les coronavirus révèlent rarement. Aussi décrit la pneumonie due aux virus de la rougeole, à la rubéole et à la varicelle. Comme déjà mentionné, en plus de la signification étiologique indépendante, une infection respiratoire et virale chez les enfants de début et âge d'âge préscolaire - Contexte pratiquement obligatoire pour le développement de l'inflammation bactérienne.

Les raisons de la pneumonie chez les enfants de plus de 7 ans et des adolescents ne sont pratiquement pas différents de ceux chez les adultes. La pneumonie la plus souvent causée par S. pneumoniae (35-40%) et M. pneumoniae (23-44%), moins souvent - C. pneumonie (10-17%). N. Influenzae Type B, et tels agents pathogènes tels que Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, etc.) et S. Aureus ne sont pratiquement pas trouvés.

Il convient de noter notamment de mentionner la pneumonie chez les patients présentant un immunodéficience. Chez les enfants avec des immunodéficités de cellules primaires, chez les patients infectés par le VIH et les patients atteints de sida, la pneumonie est souvent appelée pneumocysticus carinii et champignons du genre Candida, ainsi que M. Avium-intracellaire et cytomégalovirus. En immunodéficience humorale, S. pneumoniae, ainsi que de staphylocoques et d'entérobactéries, sont souvent semées et des entérobactéries et des champignons à Gram négatif.

Causes de pneumonie non hospitalière chez les patients atteints d'immunodéficience

Pathogenèse de pneumonie chez les enfants

Parmi les particularités de la pathogenèse de la pneumonie chez les jeunes enfants, le faible niveau de protection anti-infectieuse est le plus important. En outre, il est possible de noter l'insuffisance relative de la clairance munkiciliaire, en particulier lorsque l'infection respiratoire et virale, avec laquelle, en règle générale, commence à pneumonie d'un enfant. La tendance à l'éthique de la membrane muqueuse des voies respiratoires et la formation de crutum visqueux contribue également à la violation de la clairance municilique.

Quatre principales raisons du développement de la pneumonie sont connues:

• aspiration du rotoglot;
• inhalation d'aérosol contenant des microorganismes;
• distribution hématogène des micro-organismes d'une extrémité de l'infection à l'extrayant;
• distribution directe de l'infection des organes affectés voisins.

Les enfants ont le plus important pour la micro-optimation de la sécrétion de rotation. Aspiration grand nombre Le contenu des voies respiratoires supérieures et / ou de l'estomac est caractéristique des nouveau-nés et des enfants des premiers mois de la vie. Moins souvent, l'aspiration se produit pendant l'alimentation et / ou avec des vomissements et des saccades. Les enfants d'âge d'âge précoce et préscolaire sont l'obstruction la plus importante des voies respiratoires, en particulier dans le cas du développement du syndrome de bronchostructeur.

Facteurs prédisposant à aspiration / microcipulation

• Encéphalopathie origine (Postgoxique, avec des vices de développement cérébral et de maladies héréditaires, syndrome convulsivé).
• Dysphagie (Sinth of Vomissage Course, Fistule œsophagienne-trachéale, Cardia Ahalasia, reflux gastro-oesophagien).
• Syndrome de broncho-abstructif dans des voies respiratoires, y compris une infection virale.
• Troubles mécaniques des barrières protectrices (sonde nasogastrique, intubation de trachée, trachéostomie, œsophagogastroduodénoscopie).
• Vomissements répétés dans la parésie intestinale, maladies infectieuses et somatiques graves.

Symptômes de pneumonie chez les enfants

Les symptômes classiques de la pneumonie chez les enfants sont non spécifiques - c'est un essoufflement de souffle, une toux (avec une moocroty et sans elle), une augmentation de la température corporelle, de la faiblesse, des symptômes d'intoxication. Il est nécessaire d'assumer le développement de la pneumonie si l'enfant apparaît la toux et / ou l'essoufflement, en particulier en combinaison avec une augmentation de la température corporelle. Les percussions appropriées et les changements aux poumons aux poumons, à savoir le raccourcissement du son de percussion, l'affaiblissement ou, au contraire, l'apparition de la respiration bronchique, des attitudes ou une respiration sifflante à petite poussée ne détermine que dans 50 à 77% des cas. Il convient de rappeler que dans la petite enfance, en particulier chez les enfants des premiers mois de la vie, ces manifestations sont typiques de presque tous les actes. infection respiratoireet les changements physiques des poumons pour la pneumonie dans la plupart des cas (à l'exception des pneumonies lobaires) sont presque indiscernables des changements de la bronchite.

Selon qui, car les symptômes de la pneumonie chez les enfants se caractérisent par les signes suivants:

• fièvre avec la température corporelle supérieure à 38 ° C pendant 3 jours ou plus;
• essoufflement (avec le nombre de mouvements respiratoires plus de 60 par minute pour les enfants jusqu'à 3 mois, plus de 50 par minute - jusqu'à 1 an, plus de 40 par minute - jusqu'à 5 ans);
• serrer des lits fascinants.

Classification

La pneumonie chez les enfants est habituelle en fonction des conditions de leur événement sur la communauté (domicile) et de l'hôpital (hôpital, nosocomiaux). Les exceptions constituent une pneumonie des nouveau-nés, qui sont divisées en congénitales et acquises (postnatal). La pneumonie postnatale à son tour peut également être la communauté et l'hôpital.

Sous la pneumonie communautaire (VP), une maladie qui s'est développée dans les conditions habituelles de l'enfant est comprise. Sous la pneumonie hospitalière (GP) - une maladie qui s'est développée après le séjour de trois jours de l'enfant à l'hôpital ou au cours des trois premiers jours après sa sortie.

Il est de coutume d'envisager une pneumonie hospitalia (WAGP) et une pneumonie hospitalière (VNAP) non associée aux ventilateurs (VNAP). Thème Waggi, se développant dans les 3 premiers jours de la ventilation artificielle (IVL) et en retard, au cours du 4ème jour d'IVL.

La pneumonie peut affecter toute une part de poumon (pneumonie partagée), un ou plusieurs segments (pneumonie segmentaire ou naturelle), alvéola ou groupe alvéol ( chaleur pneumonie), adjacente aux bronchaps (bronchopneumonie), ou affectez le tissu interstitiel (pneumonie interstitielle). Ces différences sont principalement révélées dans l'examen physique et des rayons X.

Selon la gravité du flux, le degré de lésion du parenchyme léger, la présence d'intoxication et de complications se distingue par une pneumonie simplement et grave, simple et compliquée.

Les complications de la pneumonie comprennent un choc toxique infectieux avec le développement de l'échec polyorganique, la destruction de la parenchyme légère (intimidation, des abcès), la participation de la plèvre dans le processus infectieux avec le développement de la pleuritis, de la nivellement ou du pneumothorax, de la médiathystinite, etc.

Complications de la pneumonie chez les enfants

Destruction de pertinence

Destruction de pertinence sont la suppuration avec la formation d'ampoule ou d'abcès sur le site de l'infiltration cellulaire dans les poumons causés par certains sérotypes d'aéronefs, Staphylocoques, H. grippe de type B, streptocoque hémolytique, klebseyllay et pile. Les supputions légères sont accompagnées de fièvre et de leucocytose neutrophilique jusqu'à la vidange, ce qui se produit soit dans le bronche, accompagné d'un renforcement de la toux, ou dans la cavité pleurale, provoquant des piopneumoxes.

Pléurrites sypneumoniques

La pleurisie sinpneumonienne peut provoquer des bactéries et des virus, en commençant par pneumococcus et se terminant par des mycoplasmes et de l'adénovirus. Pour purulent exudat Un pH faible (7.0-7.3) est caractérisé, la cytose au-dessus de 5 000 leucocytes dans 1 μL. De plus, l'exsudat peut être fibrineux-purulent ou hémorragique. Avec une thérapie antibactérienne adéquate, l'exsudat perd la nature purulente et la pleuréy est progressivement autorisée. Cependant, la récupération complète se produit après 3-4 semaines.

Pléurrites métapnémoniques

La pleuréy métapneumonique se développe généralement dans la phase de résolution du pneumococcique, moins souvent de la pneumonie hémophile. Le rôle principal dans son développement appartient aux processus immunologiques, en particulier la formation de complexes immunitaires dans la plèvre de la cavité de la plèvre contre la décomposition des cellules microbiennes.

Comme déjà mentionné, la pleurisie métapneumonique se développe dans l'étape de la permission de pneumonie après 1-2 jours de température normale ou sous-formelle. La température corporelle augmente à nouveau à 39,5 à 40,0 ° C, une violation est exprimée. statut général. La période de fièvre dure une moyenne de 7 jours et une thérapie antibactérienne ne l'affecte pas. Les rayons X détectent la pleuréy avec des flocons de fibrine, dans une partie des enfants, avec une échocardiographie, détectent Pericade. Dans l'analyse du sang périphérique, le nombre de leucocytes est normal ou réduit, et le SE est augmenté à 50-60 mm / h. La résorption de la fibrine se produit lentement pendant 6 à 8 semaines, en raison d'une faible activité sanguine fibrinolytique.

Popurlothorax

Piopnemotoxx se développe à la suite de la percée d'abcès ou de l'intimidateur à la cavité de Pura. Il y a une augmentation de la quantité d'air dans cavité pleurale Et, par conséquent, le déplacement du médiastinum.

Les piopnémotoxes se développent généralement de manière inattendue: résulte de manière extrêmement syndrome de douleur, troubles respiratoires jusqu'à arrêt respiratoire. Avec une vanne thermaine POPUNUM, la décompression urgente est représentée.

Diagnostic de pneumonie chez les enfants

Avec un examen physique attention particulière Associer pour identifier les signes suivants:

• raccourcissement (terne) du son de percussion sur la section touchée du poumon;
• respiration bronchique locale, respiration sifflante fine et attitudes inspirantes à l'auscultation;
• renforcer le bronchophone et la voix vocale chez les enfants plus âgés.

Dans la plupart des cas, la gravité de ces symptômes dépend de nombreux facteurs, notamment la gravité de la maladie, la prévalence du processus, l'âge de l'enfant, la présence de maladies concomitantes. Il faut se rappeler que les symptômes physiques et la toux peuvent être absents d'environ 15 à 20% des patients.

Une analyse du sang périphérique doit être effectuée à tous les patients souffrant de suspicion de pneumonie. Le nombre de leucocytes d'environ 10-12x10 9 / L indique une probabilité élevée infection bactérienne. Leucopénie inférieure à ZH10 9 / L ou leucocytose de plus de 25x 10 9 / L - signes pronostiques défavorables.

La radiographie des organes thoraciques est la principale méthode de diagnostic de pneumonie. Le signe de diagnostic principal est l'infiltrat inflammatoire. De plus, les critères suivants sont évalués indiquant la gravité de la maladie et aider à choisir une thérapie antibactérienne:

• infiltration des poumons et sa prévalence;
• la présence ou l'absence d'épanchement pleural;
• la présence ou l'absence de destruction du parenchyme légère.

La radiographie répétée vous permet d'évaluer la dynamique de processus dans le contexte du traitement et de l'exhaustivité de la récupération.

Ainsi, les critères radiologiques cliniques du diagnostic de la pneumonie acquise par la communauté considèrent les changements dans les poumons de nature infiltrative identifiés dans la radiographie des organes thoraciques, en combinant au moins deux des signes cliniques énumérés ci-dessous:

• fièvre aiguë de la maladie (T\u003e 38.0 ° C);
• toux;
• signes auscultatifs de pneumonie;
• leucocytose\u003e 10x10 9 / L et / ou arrêt d'halochlorure\u003e 10%. Il est important de se rappeler qu'un diagnostic radiologique clinique ne peut être égal au diagnostic étiologique!

Le test sanguin biochimique est une méthode standard d'examen des enfants présentant des pneumonies lourdes nécessitant une hospitalisation. L'activité des enzymes hépatiques, de la créatinine et de l'urée, des électrolytes sanguines sont déterminées. De plus, l'état de sang acide-primaire est déterminé. En âge d'âge, les enfants sont épuisés d'oxymétrie pouls.

Le sang de semis est effectué uniquement avec une pneumonie lourde et, si possible, avant d'appliquer des antibiotiques afin de formuler un diagnostic étiologique.

L'étude microbiologique des expectorations humides dans la pédiatrie n'est pas largement utilisée en raison des difficultés techniques du mouillage des expectorations chez les enfants de moins de 7 à 10 ans. Il est effectué principalement à la bronchoscopie. En tant que matériau destiné à la recherche, le détournement mouillé, aspire de la nasopharynk, de trachéostomas et d'un tube endotrachéal, semant la teneur en pléurale de la teneur en pléurale de la teneur en pléurale.

Des méthodes de recherche sérologique sont également utilisées pour déterminer l'étiologie de la maladie. L'augmentation des titres d'anticorps spécifiques dans des sérums jumelés prises dans la période aiguë et pendant la période de récupération peut indiquer une infection mycoplasma, chlamydial ou légionell. Cette méthode n'affecte toutefois pas la tactique du traitement et n'a que la signification épidémiologique.

La tomographie calculée a 2 fois une sensibilité plus élevée lors de l'identification des foyers d'infiltration dans les parts inférieures et supérieures des poumons. Utilisez-le lorsque vous conduisez diagnostic différentiel.

La fibrobronchoscopie et d'autres techniques envahissantes sont utilisées pour obtenir un matériau pour la recherche microbiologique chez les patients atteints de violations lourdes Immunité et lors du diagnostic différentiel.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la pneumonie chez les enfants est étroitement lié à l'âge de l'enfant, car il est déterminé par les caractéristiques de la pathologie de la lumière dans diverses périodes d'âge.

À l'âge du sein, la nécessité de diagnostics différentiels se pose pour des maladies difficiles au traitement standard. Dans ces cas, il convient de rappeler que, tout d'abord, la pneumonie peut compliquer une autre pathologie, deuxièmement, des manifestations cliniques d'insuffisance respiratoire peuvent être dues à d'autres États:

• aspiire;
• corps étrangers à Bronchi;
• fistule trachéosoxophagienne non diagnostiquée, reflux gastro-oesophagien;
• vices du développement de la lumière (partager l'emphysème, du colobome), des cœurs et de grands navires;
• carence en fibre de verre et d'Aganttripsine.

Les enfants de 2 à 3 ans de vie et à un âge plus âgé doivent être supprimés:

• syndrome de Carttageger;
• hémossiferose des poumons;
• alvéolit non spécifique;
• immunodéficience sélective IGA.

La recherche de diagnostic chez les patients de cet âge est basée sur Étude endoscopique La trachée et Bronchi, la conduite de scintigraphie et de l'angiographie des poumons, des échantillons sur la fibrose, déterminant la concentration d'Aganthtripsin et al. Enfin, dans tous les groupes d'âge, il est nécessaire d'exclure la tuberculose des poumons.

Chez les patients présentant des défauts d'immunité graves, une fois raccourcissant et des changements infiltrants focaux dans les poumons, il est nécessaire d'exclure:

• progression de la maladie sous-jacente;
• implication des poumons dans le processus pathologique principal (par exemple, maladies systémiques tissu conjonctif);
• les conséquences de la thérapie (lésions médicamenteuses des poumons, pneumonite de rayonnement).

Traitement de la pneumonie chez les enfants

Le traitement de la pneumonie chez les enfants commence à déterminer l'endroit où il sera effectué (sous la pneumonie de l'hôpital communautaire) et la nomination immédiate d'un traitement antibactérien à tout patient avec suspicion de pneumonie.

Les indications d'hospitalisation en pneumonie chez les enfants sont la gravité de la maladie, ainsi que la présence de facteurs de risque pour la maladie défavorable de la maladie (modification des facteurs de risque). Ceux-ci inclus:

• l'âge de l'enfant est inférieur à 2 mois, quelle que soit la gravité et la prévalence du processus;
• l'âge de l'enfant atteint 3 ans avec le caractère lobaire des dégâts pulmonaires;
• vaincre deux poumons et plus de poumons (peu importe l'âge);
• enfants atteints d'encéphalopathie sévère d'une origine;
• enfants de la première année de vie avec une infection intra-utérine;
• enfants ayant une hypotrophie II-III degré de toute genèse;
• enfants S. défauts congénitaux développement, en particulier avec des défauts cardiaques congénitaux et de grands navires;
• enfants souffrant maladies chroniques poumons (y compris la dysplasie de bronchopulation et l'asthme bronchique), système cardiovasculaire, reins, ainsi que les maladies souscohématologiques;
• patients atteints d'immunodécence (glucocorticoïdes de longue date, cytostatique);
• l'impossibilité de soin adéquat et de la réalisation de toutes les prescriptions médicales à la maison (familles socialement défavorisées, de mauvaises conditions socio-intérieures, de vues religieuses sur les parents, etc.);

Indication pour l'hospitalisation dans le département de la réanimation et thérapie intensive (Orit) ou à l'unité de soins intensifs (IUT), quels que soient les facteurs de risque modification, est suspecté de pneumonie s'il y a des symptômes suivants:

• fréquences de mouvements respiratoires sur 80 par minute pour les enfants de la première année de vie et plus de 60 par minute pour les enfants de plus d'un an;
• des pensions du trou lumineux dans la respiration;
• respiration gémissante, troubles du rythme respiratoire (apnée, halètement);
• signes d'échec cardiovasculaire aigu;
• hypothermie non provenant ou progressive;
• violations de la conscience, saisie.

Indication pour hospitalisation dans service de chirurgie ou dans l'IT / IUT avec la possibilité de fournir suffisamment soins chirurgicaux - Développement de complications lumineuses (pleurisie sypneumonique, pleurisie métapneumonique, épima plèvre, destruction des poumons, etc.).

Traitement antibactérien de la pneumonie chez un enfant

La principale méthode de traitement de la pneumonie chez les enfants - une thérapie antibactérienne, qui est prescrite empiriquement pour obtenir les résultats de la recherche bactériologique. Comme on le sait, les résultats de la recherche bactériologique sont connus après 2-3 jours et plus après la clôture matérielle. En outre, dans la majorité écrasante des cas de cours progressiste de la maladie, les enfants ne sont pas hospitalisés et ne conduisent pas recherche bactériologique. C'est pourquoi il est si important de connaître l'étiologie probable de la pneumonie dans divers groupes d'âge.

Indications pour le remplacement des antibiotiques / antibiotiques - l'absence d'effet clinique entre 36 et 72 heures, ainsi que le développement des effets secondaires.

Critères de l'absence d'effet de thérapie antibactérienne:

• préservation de la température corporelle supérieure à 38 ° C;
• détérioration de l'état général;
• élever des changements dans les poumons ou dans la cavité pleurale;
• essoufflement croissant de l'essoufflement et de l'hypoxémie.

Avec une prévision défavorable, le traitement est effectué selon un principe de caractère scientifique, c'est-à-dire Commencez par des médicaments antibactériens avec un large éventail d'actions, suivis de la transition vers les préparations d'un spectre plus étroit.

Caractéristiques de l'étiologie de pneumonie Les enfants des 6 premiers mois de la vie font de la sélection des médicaments, même avec une amoxicilline () ou de la céphalosporine inhibiteur () ou de la céphalosporine II de la génération (céfuroxime ou céfassoline), avec une pneumonie lourde - céphalosporines III de génération (ceftriaxone , céfotaxim) en monothérapie ou combinaison avec des aminoglycosides ou en combinaison d'acide amoxiclav + clavulanique avec aminoglycosides.

L'enfant a jusqu'à 6 mois avec une température normale ou sous-frère, en particulier en présence de syndrome obstructif et d'instructions pour la chlamydia vaginale chez la mère, vous pouvez penser à la pneumonie en raison de C. Trachomatis. Dans ces cas, il est conseillé de prescrire immédiatement un antibiotique de macrolide (azithromycine, roxitromycine ou spiramysycine) à l'intérieur.

Les bébés prématurés doivent être rappelés sur la possibilité de pneumonie causée par R. carinii. Dans ce cas, avec des antibiotiques sont prescrits au co-trimoxazole. Lors de la confirmation de l'étiologie pneumatique, le co-trimoxazole est transféré dans un monoterpium d'une durée d'au moins 3 semaines.

Avec pneumonie, chargé de la présence de facteurs de modification ou avec risque élevé Un résultat négatif, une sélection de médicaments - une amoxicilline protégée inhibiteur en association avec des aminoglycosides ou des céphalosporines III ou IV Génération (céftriaxone, cefotaxim, CEFEPIM) en monothérapie ou en association avec des aminoglycosides, en fonction de la gravité de la maladie, des carbapènes (obstacles + cilastatine de Le premier mois de la vie, Meropenem du deuxième mois de la vie). Dans l'étiologie de staphylocoque, Leinzolid ou la vancomycine est prescrit séparément ou en association avec des aminoglycosides, en fonction de la gravité de la maladie.

Alternatives, en particulier dans les cas de développement destructeurs des poumons, - Lignesolid, Vancomycine, Carbapenes.

Choisir des médicaments antibactériens chez les enfants des 6 premiers mois de la vie à la pneumonie

À l'âge de 6 à 7 mois à 6-7 ans, lors du choix de la thérapie antibactérienne, trois groupes de patients se distinguent:

• patients présentant une pneumonie naçante qui n'ont pas de facteurs de modification ou ayant la modification des facteurs de plan social;
• les patients présentant une pneumonie lourde et des patients ayant des facteurs modificateurs qui prennent la maladie prévisionnelle;
• patients atteints de pneumonie sévère et à risque élevé de résultat défavorable.

Les patients du premier groupe sont particulièrement conseillés de prescrire des médicaments antibactériens vers l'intérieur (amoxicilline, acide amoxicilline + acide clavulanique ou céphalosporine II génération de céfuroxime). Mais dans certains cas (le manque de confiance en la satisfaction des rendez-vous, un état suffisamment lourd de l'enfant, avec le refus des parents de l'hospitalisation, etc.) Une méthode de traitement intensif est justifiée: dans les 2-3 premiers jours, Les antibiotiques sont administrés par voie parentérale, puis, lors de l'amélioration ou de la stabilisation d'un état, le même médicament est prescrit à l'intérieur. Pour cela, l'acide amoxicilline + clavulanique est utilisé, mais il doit être administré par voie intraveineuse, ce qui est difficile à la maison. Par conséquent, le céfuroxime est prescrit plus souvent.

En plus de ß-lactam, le traitement peut être effectué par macrolides. Mais, compte tenu de la signification étiologique du bâton hémophilique (jusqu'à 7 à 10%) chez les enfants de ce groupe d'âge, seule l'azithromycine est considérée comme un choix pour le début de la thérapie empirique, sensible aux influenzae H.. D'autres macrolides constituent une alternative dans l'intolérance des antibiotiques ß-lactames ou avec leur inefficacité, par exemple avec une pneumonie causée par des agents pathogènes atypiques M. pneumoniae et S. pneumoniae, qui est assez rare à cet âge. De plus, avec l'inefficacité des médicaments, les céphalosporines III des générations sont utilisées.

Les patients du deuxième groupe montrent l'administration parentérale des antibiotiques ou l'utilisation d'une méthode étayée. Préparations de sélection, en fonction de la gravité et de la prévalence du processus, la nature du facteur de modification, l'acide amoxicilline + clavulanique, le ceftreacon, le céfotaxim et le céfuroxime. Préparations alternatives dans l'inefficacité de la thérapie de départ - Céphalosporines III ou IV Generation, Carbapenes. Les macrolides de ce groupe sont rarement utilisés, car le nombre écrasant de pneumonium causé par des agents pathogènes atypiques est notable.

Les patients présentant un risque élevé de résultat négatif ou avec de lourdes complications destructrices-destructrices sont des médicaments antibactériens prescrits sur une base d'essai, qui implique l'utilisation au début du traitement des lignesolides séparément ou en association avec l'aminoglycoside, ainsi qu'une combinaison de Glycopeptide ou céphalosporine IV Generation avec aminoglycosides. Alternative - la nomination de carbapènes.

Le choix des médicaments antibactériens pour le traitement de la pneumonie chez les enfants de 6 à 7 mois à 6-7 ans

Lors du choix de médicaments antibactériens à la pneumonie, deux groupes de patients se distinguent par des enfants de plus de 6 à 7 ans et des adolescents:

• avec une pneumonie nacée;
• avec une pneumonie sévère, nécessitant une hospitalisation ou une pneumonie par un enfant ou une adolescente ayant des facteurs modifiant.

Antibiotiques de choix pour le premier groupe - l'amoxicilline et l'amoxicilline + acide clavulanique ou macrolides. Préparations alternatives - céfuroxime ou doxycycline, ainsi que des macrolides, s'il a été prescrit une amoxicilline ou une amoxicilline + de l'acide clavulanique.

Antibiotiques de choix pour le deuxième groupe - Aminoxicilline + acide clavulanique ou céphalosporines II. Préparations alternatives - Céphalosporines III ou IV Generation. Les macrolides doivent être préférés dans l'intolérance des antibiotiques ß-lactames et à la pneumonie, probablement causée par M. Pneumoniae et S. pneumoniae.

Le choix des médicaments antibactériens pour le traitement de la pneumonie chez les enfants et les adolescents (7-18 ans)

Avec pneumonie chez les patients atteints d'une déficience de l'immunité thérapie empirique Commencez par des céphalosporines III ou IV Generation, Vancomycine ou Ligneolid en combinaison avec des aminoglycosides. Ensuite, lorsque l'agent pathogène affine ou continue la thérapie, par exemple, si la pneumonie est causée par des Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli et al.), S. Aureus ou Streptococcus pneumoniae, ou un co-trimoxazole (20 mg / kg via triméthopmap) lorsque la pneumocyste est détectée, ou le fluconazole est prescrit sous la candidose et l'amphotéricine avec d'autres méthodes. Si la pneumonie est causée par des agents viraux, des médicaments antiviraux sont prescrits.

La durée du cours des antibiotiques dépend de leur efficacité, de la gravité du processus, de la complication de la pneumonie et de l'arrière-plan prémorbide. La durée habituelle est de 2-3 jours après avoir reçu un effet persistant, c'est-à-dire Environ 6-10 jours. La pneumonie compliquée et lourde nécessite généralement un traitement antibiotique au moins 2-3 semaines. Chez les patients présentant une immunité altérée, le cours des médicaments antibactériens est au moins 3 semaines, mais cela peut être plus long.

Sélection de médicaments antibactériens avec une pneumonie chez les patients atteints de déficience

Doses, chemins et multiplicité de l'introduction de médicaments antibactériens sous la pneumonie à l'hôpital riche chez les enfants et les adolescents

Évaluation de l'efficacité du traitement de la pneumonie chez les enfants

L'inefficacité de la thérapie et du risque élevé de prévisions défavorables de la maladie doivent être déclarées si 24 à 48 heures sont célébrées:

• augmentation de la défaillance respiratoire, réduisant le ratio RAO2 / P1O2;
• une chute de pression systolique, qui indique le développement d'un choc infectieux;
• une augmentation de la taille de l'infiltration pneumonique de plus de 50% par rapport à la source;
• autres manifestations de carence en polyorgan.

Dans ces cas, après 24 à 48 heures, la transition vers médicaments alternatifs et renforcement de la prise en charge fonctionnelle des organes et des systèmes.

Stabilisation de l'État Au cours des 24 à 48 heures du début du traitement et de la régression des changements de rayons X et des troubles homéostatiques sur le 3-5ème jour de thérapie indiquent le succès de la tactique sélectionnée.

La transition vers la réception des médicaments antibactériens à l'intérieur est montré:

• avec une normalisation permanente de la température corporelle;
• avec une diminution de l'essoufflement et de la toux;
• avec une diminution de la leucocytose et de la neutrililyse dans le sang.
• Il est généralement possible avec une pneumonie lourde pour les 5-10e jours de traitement.

Une étude radiographique dans la dynamique dans une période nette de la maladie n'est effectuée que dans la présence de la progression des symptômes de dommages pulmonaires ou lorsque des signes de destruction et / ou de la participation de la pleuro dans le processus inflammatoire.

Avec une dynamique positive stricte manifestations cliniques, confirmée par des radiographies dynamiques, il n'est pas nécessaire de contrôler la radiographie des rayons X. Il est plus conseillé de le mener de manière rationnelle de 4 à 5 semaines du début de la maladie. Le contrôle radiologique obligatoire avant que le patient de l'hôpital n'est justifié que dans des cas de flux compliqué de pneumonie.

En l'absence de dynamique positive du processus de 3 à 5 (maximum 7) jours de thérapie, un débit prolongé, une traquidité au traitement, il est nécessaire d'élargir le cercle d'enquêtes comme en termes de détection d'agents pathogènes inhabituels (C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospira, C. Burneti), afin d'identifier d'autres maladies des poumons.

Les succès de la médecine sont notionnables, peut-être le plus dans le traitement de la pneumonie chez les enfants - l'une des vies les plus fréquentes, graves et potentiellement menaçantes des maladies, qui parmi les causes de la mort ont laissé la première place au milieu et même à la fin de la liste. Mais cela ne change pas une attitude grave envers la pneumonie, car sa bonne prévision dépend de la rapidité du diagnostic et de l'exactitude des tactiques thérapeutiques.

Tout d'abord, qu'il y a une pneumonie. En Russie depuis 1980, la pneumonie est définie comme "maladies infectieuses aiguës du parenchyme pulmonaire, diagnostiquée sur le syndrome des troubles respiratoires et / ou des données physiques en présence de changements focaux ou infiltrés sur la radiographie". Cela ne signifie pas que sans radiographies, il est impossible de diagnostiquer la pneumonie. Cependant, ces changements sont la "norme d'or", car il est possible de différencier la pneumonie - principalement une maladie bactérienne - de lésions purement virales des voies respiratoires inférieures (bronchite et bronchiolites), ce qui, en particulier, est prouvé par leur traitement réussi sans antibiotiques.

Diagnostique

Pour la pneumonie, la présence de la toux n'est pas rare et d'autres signes de maladie respiratoire aiguë (ORZ), ainsi que dans la plupart des cas, température\u003e 38 ° C (formes atypiques exceptionnelles dans les premiers mois de la vie), sans traitement , il tient 3 jours et plus, alors comment la bronchite est-elle habituellement<38°С или она в течение 1-3 дней снижается до этого уровня.

La première tâche dans le diagnostic consiste à identifier l'enfant avec des signes de l'ARS, la défaite des voies respiratoires inférieures est caractérisée par au moins l'un des panneaux suivants, facilement reconnaissables lors de l'examen de l'enfant:

Fret ou difficulté (obstruction) de respiration, l'augmentation des lits militants;

Raccourcissement du son de percussion;

La présence de respiration sifflante.

La deuxième tâche consiste à distinguer le pneumonium de la bronchite, la lésion essentiellement virale des voies respiratoires inférieures. Un symptôme important de la pneumonie devient respiratoire, on observe que plus souvent que les poumons sont étendus et plus petit à l'enfant. Cependant, cette fonctionnalité ne signifie que dans l'absence de symptômes d'obstruction, caractéristique des céréales et de la bronchite, y compris obstructif. Les paramètres de fréquence respiratoire suivants (en 1 min.), Selon l'OMS, caractéristiques de la pneumonie: ≥60 chez les enfants de 0 à 2 mois, ≥50-2-12 mois, ≥ 40-1-4 ans. L'obstruction bronchique avec une probabilité élevée exclut le typique (causée par des pneumococciques, un bâton hémophilique, streptocoques). Pneumonie acquis communautaire et se trouve uniquement avec des formes atypiques et des inadanotes.

Le raccourcissement du son de percussion est typique de la pneumonie, mais il ne se trouve que dans des demi-cas, de sorte que son absence n'exclut pas la pneumonie. Il en va de même pour une respiration localisée ou malvoyante et assouplie et / ou bronchique sur le lieu de lésion et de détente et / ou de la respiration bronchique. La moitié de tous les patients atteints de pneumonie typique dans période aiguë la respiration sifflante est absente. D'autre part, la respiration sifflante est uniformément écoutée dans les deux poumons, ainsi que l'obstruction, caractéristique de la bronchite, mais pas pour la pneumonie: les sifflements sèches ne sont trouvés que dans 10% et éparpillé humide - chez 25% des patients, le plus souvent sont asymétriques (principalement avec des formes atypiques).

Depuis le diagnostic de la pneumonie sur les données physiques susmentionnées, il est possible de mettre en moins de la moitié des cas, l'algorithme doit être utilisé, créé sur la base des signes proposés (Fig.). Il vous permet d'identifier les patients qui, lorsque l'examen des rayons X, avec une probabilité élevée, des changements pneumiques seront détectés; En l'absence de rayons X, leur thérapie antibactérienne est entièrement justifiée.

L'algorithme repose sur le pédiatre de la nécessité de diagnostiquer avec le manque d'informations. Il vous permet de réduire l'hyperdiagnostic de la pneumonie et de réduire le nombre de rayons X déraisonnables et de nominations d'antibiotiques; Sa sensibilité est de 94% et la spécificité - 95%.

Dans quelle mesure aider à diagnostiquer les données de laboratoire? Leucocytose 10-15 · 10 9 / L est observé au cours des premiers jours de la moitié des patients atteints de pneumonie, mais également chez un tiers des patients atteints d'orz, une récolte, une bronchite pointue. Donc, en soi, il ne parle pas d'une infection bactérienne et ne nécessite pas la nomination des antibiotiques. Mais le nombre de leucocytes inférieurs à 10 · 10 9 / L n'exclut pas la pneumonie, il est typique de la pneumonie causée par un bâton hémophilique et une mycoplasme, et est également souvent observée avec une pneumonie de cockclock dans les premiers jours de la maladie. Les numéros de Leikocytose ci-dessus 15 · 10 9 / L (et / ou nombre absolu de neutrophiles ≥ 10 · 10 9 / L et / ou formes de halo ≥ 1,5 · 10 9 / L) Le diagnostic de pneumonie est très probable. Il en va de même pour l'augmentation des ESR au-dessus de 30 mm / h, les nombres inférieurs n'excluent pas la pneumonie, mais ils ne sont pas rares et avec une bronchite.

Parmi les marqueurs supplémentaires d'infection bactérienne dans les diagnostics, la protéine C-réactive (CRB) aide, dont les niveaux\u003e 30 mg / L, ainsi que des niveaux de prokalcionine\u003e 2 ng / ml permettent à 90% d'éliminer l'infection virale de 90%. Mais les faibles niveaux de ces marqueurs peuvent être observés avec une pneumonie, plus souvent atypique, de sorte que leur valeur pronostique négative pour le diagnostic de pneumonie est insuffisante.

Classification

La principale caractéristique de la classification de la pneumonie est son événement - une pneumonie extra-hôpital et nosocomiale diffère fortement en étiologie et nécessite donc différentes approches thérapeutiques. La pneumonie complète est adaptée à un enfant sous les conditions habituelles de sa vie, dans un hôpital ou pendant 72 heures après la sortie de là. Classer séparément la pneumonie des nouveau-nés, la pneumonie intra-utérine, développée dans les 72 premières heures de la vie de l'enfant. Une pneumonie distinguée également associée à ventilation artificielle Poumons (IVL) (début de 72 heures et tard) et pneumonie chez les personnes ayant des lieux d'immunodéficience.

Il est presque important de distinguer la pneumonie typique causée par une pneumographie ou une flore bactérienne, ils examinent le radiographe sous forme de foyers pulmonaires ou d'infiltrats ont suffisamment de type homogène avec des contours clairs; Cliniquement, ce sont des patients atteints de fièvre fébrile, souvent toxiques, souvent avec des épaves inhérentes locales et des flou du son de percussion. Pneumonie atypique, due à la mycoplasme, à la chlamydia et, rarement, pneumaticistes, ressemblent à des infiltrats nonceuses sans limites claires ni des foyers disséminés; Ils se distinguent par une abondance de sitilles mouillées à grain fin, des attitudes des deux côtés, généralement asymétriques avec une prédominance sur une mise au point pneumique. L'absence de toxicose est caractéristique, bien que la réaction de température puisse être prononcée, comme dans la mycoplasmose ou absente (chez les enfants de 1 à 6 mois avec la chlamydia).

La gravité de la pneumonie est causée par une toxicose, une insuffisance cardiaque pulmonaire, la présence de complications (pleuréy, choc toxique infectieux, la forme de drain focale de destruction des particules). Avec un traitement adéquat, le pneumonium le plus simple est absorbé par 2-4 semaines compliquées pendant 1 à 2 mois; Le flux prolongé est diagnostiqué en l'absence de dynamique inverse de 1,5 à 6 mois.

Étiologie Pneumonie

Déchiffré avec beaucoup de difficulté, car il nécessite l'excrétion de l'agent pathogène de la norme de médias stériles; Par conséquent, le traitement de la pneumonie commence empiriquement sur la base des données de la fréquence d'une ou une autre étiologie à une personne donnée avec la photo clinique appropriée (voir ci-dessous). Détection de pneumatique (pneumocoques, baguette hémophilique, strepto et staphylocoques) ou flore intestinale, ainsi que des virus, des mycoplasmes, de la chlamydia, des champignons, pneumocyste de sputum ne parle pas de leur rôle de pathogène, car leur voiture règle de rallyequ'une exception. La croissance des titres d'anticorps aux pathogènes pneumatiques a une importance relative, car elle est souvent observée à n'importe quelle arles (activation polyclonale système immunitaire). Identification plus fiable des anticorps de classe d'IgM à la mycoplasme et à la chlamydia trachomatis, dans moins degré À C. pneumoniae. Les données suivantes sur l'étiologie bactérienne du pneumonium chez les enfants d'âges différents Fondé sur des études pour identifier l'agent pathogène ou son antigène dans les points de la cavité pulmonaire et pleurale, des anticorps à la chlamydia et à la mycoplasme, complexes immunitaires de pneumocoque.

Nouveau née. Le spectre étiologique du pneumonium dépend en grande partie de la nature de l'infection (tableau 1). Souvent, la pneumonie a une origine septique. Les virus respiratoires ne peuvent causer que l'infection uniquement des voies respiratoires supérieures ou de la bronchite, mais elle est souvent compliquée par une pneumonie bactérienne ou une apparence dans l'atelecttasie de lumière et des allaités de ballonnements, ce qui correspond également aux critères de pneumonie.

Enfants 1-6 mois. À cet âge, deux types de pneumonium sont souvent observés. Pour ceux causés par C. Trachomatis, la pneumonie se caractérise par un début progressif sans température, une toux séchée, Tachipne, un sifflement à la petite poussée, un manque d'obstruction, de la leucocytose (souvent\u003e 30 · 10 9 / l) et de l'éosinophilie (\u003e 5%) , sur des images - de nombreux petits hôtels (comme avec la tuberculose de la miliaire). Dans les écoulements vaginaux abstraits de la mère et de la conjonctivite au cours du premier mois de la vie. La pneumonie de staphylocoque à l'extérieur de l'hôpital se produit rarement - chez les enfants des premiers mois de la vie et de l'immunodéficience, il y a plus souvent des maladies vives causées par des souches résistantes à la pénicilline et souvent à la méticilline. Avec une infection aérogénique dans les poumons, des foyers de drainage proviennent d'une tendance à la nécrose, avec la sepsie, une interstésique, suivie de la formation d'abcès. La leucocytose est caractéristique de\u003e 25 · 10 9 / L. La pneumonie aspiration peut se manifester comme aiguë, avec une toxicose, hautes températures, essoufflement ou comme petit axiptomique avec une image de la bronchite. Le processus bactérien est dû à la flore intestinale, souvent résistante à la poly (Proteus spp., K.pneumoniae, r.aeruginosa), ainsi que anaérobami. Sa localisation est la bonne part supérieure gauche, moins souvent laissée; Dans la phase de développement inverse, elle présente une forme d'ombre nébuleuse, souvent avec une limite de fond concave. La permission de la pneumonie est longue. Le diagnostic confirme la détection de la dysfagie (observation de l'alimentation!), L'examen de contraste des rayons X de l'œsophage vous permet d'identifier le reflux et les anomalies nutritionnelles.

Les pneumonies respectueuses de la courage des premières semaines de la vie se produisent généralement lorsqu'ils infectaient l'enfant aîné de la famille et sont causés par la cockclock ou la flore bactérienne. À cet âge, pneumonie due à l'immunodéficience, à la fibrose, de sorte que tous les enfants atteints de pneumonie soient examinés dans cette direction.

DANS Âge 6 mois - 5 ans La majeure partie de la pneumonie est typique, elles sont causées par des pneumocoques, 5 à 10% - des baguettes hémophiles de type B; Seulement 10-15% - Mycoplasma et C.Pneumoniae. La pneumonie pneumococcique peut fuir comme une toxicose modérée, mais à cet âge, elle est souvent accompagnée de la formation de grands foyers, suivie de la destruction et de la formation de cavités intra-légères, est souvent accompagnée de pléurite. La pneumonie de brule typique est particulière aux adolescents. La pneumonie causée par le bâton hémophilique de type B ne se trouve presque que de 5 ans, elle est accompagnée d'un infiltrat homogène avec pléurite et destruction. Se faufiler aide la faible leucocytose et la SOE, l'exsudat hémorragique. La pneumonie streptocoque causée par le groupe Streptococcus hémolytique A se développe lymphogéniquement de la mise au point dans les Yawls chez les enfants de 2 à 7 ans. Un composant interstitiel prononcé se caractérise par des foyers dans les deux poumons (souvent avec des cavités), un pleuréite. L'image clinique avec un début rapide est indiscernable d'un tel pneumon de pneumocoque.

Les enfants et les adolescents ont 5-17 ans. À cet âge, le pneumocoque reste presque le seul agent pathogène des pneumonies typiques, qui ne constituent que 40 à 60% de toutes pneumonies, tandis que la pneumonie restante est atypique, causée par des mycoplasmes et de la chlamydia. M. Pneumoniae provoque jusqu'à 45% de la pneumonie chez les adolescents. Les caractéristiques sont caractéristiques: la toux, beaucoup de sifflements à grains fines, plus souvent asymétriques, rougeurs de conjonctif avec des symptômes catarrhal rares, infiltrat non homogène, nombre normal de leucocytes et une augmentation rigoureuse de l'ESP; La température supérieure à 39 ° C est généralement combinée à un état non lourd, qui conduit souvent à une manipulation tardive (à la 9-12e jour). C.pneumonia à cet âge provoque une pneumonie de 15 à 25%, parfois elle est combinée à la pharyngite et à la lymphadénite cervicale; Fièvre caractéristique, développement du bronchospasme. Les changements sanguins ne sont pas caractéristiques. Sans les flux de traitement pendant une longue période. Les critères de diagnostic ne sont pas développés, en faveur de cette étiologie, les anticorps de la classe IgM (micro-elfa) dans le titre 1: 8 et supérieur, IgG-1: 512 et supérieurs ou supérieure à une augmentation de leur titre sont dites .

Complications du pneumonium. Série de sérotypes Pneumocoque, Staphylocoques, H.influenzae Type B, Bgsa, Klebsiella, Sinegnaya Baguette, Serraine provoque une pleuréie purulente sypneumonique et des infiltrats époustouflants précoce avec des cavités de destruction dans les poumons. Réduire la réponse immunitaire (immunodéficience primaire, prématurité, hypotrophie sévère) ou l'efficacité de la purification des bronches (fibrose, corps étranger, aspiration de la nourriture, etc.) Prendre le processus. Avant de vider les déchets, la suppuration est accompagnée d'un rack de fièvre et de leucocytose neutrophilique, il est souvent combiné à une pleurite métapneumonique séreuse-fibrineuse ayant une nature immunopathologique; Il est caractérisé par une fièvre de 5 à 7 jours, une augmentation de la SE à la 2e semaine de la maladie.

Une défaillance respiratoire est caractéristique des processus disséminés (pneumocysteose, chlamydia chez les enfants de 0 à 6 mois). Complications toxiques (troubles du CNS, du cœur, de la microcirculation, de l'état alcalin acide, de la coagulation intravasculaire disséminée (DVS)) dépendent de la gravité du processus et de l'adéquation de la thérapie. Ils doivent être distingués des changements compensatoires (hypercoagulation, oligurie, une diminution du volume de sang circulant de moins de 25%, le niveau d'hémoglobine et du fer sérique, compensé par acidose), dont la correction est inappropriée et peut être dangereuse.

Tactiques de la nomination de médicaments antibactériens pour la pneumonie Doit considérer l'étiologie probable de la maladie. Bien que les affirmations d'un certain nombre d'auteurs sur l'impossibilité de déterminer avec précision l'étologie de la pneumonie dans des données cliniques et radiologiques soient valables, cependant, dans le lit du patient, un pédiatre dans la plupart des cas peut délimiter la gamme d'agents pathogènes probables (au moins " typique "et" atypique ") et nommer le spectre pertinent de la drogue. L'efficacité du médicament est estimée à réduire la température inférieure à 38 ° C après 24 à 36 heures de traitement (avec des formes compliquées - après 2-3 jours lors de l'amélioration de l'état et du statut local).

Définition. La pneumonie est un processus inflammatoire aigu de tissu pulmonaire, due à une infection bactérienne et / ou virale.

L'incidence de la pneumonie aiguë varie de 15 à 20 pour 1000 enfants en âge de tôt.

Étiologie. Les agents pathogènes - flore gram-positif et gram-dovetnaya, virus, champignons, mycoplasma, chlamydia, légionella, la plus simple

Pathogénèse. Les chemins de pénétration (aérogène, lymphochien, hématogène) et reproduction de microbes se produisent sur le lieu de transition de la bronche terminale en alvéolaire, avec l'implication de tissu priorchiété, intermédiaire et alvéolaire. Le processus inflammatoire dans la paroi des alvéoles rend difficile l'échange de gaz entre le sang et l'air alvéolaire. L'hypoxie et l'hypercapnie se développent. Les changements se produisent dans la fonction du système nerveux central, CSS, il existe des troubles du métabolisme.

Facteurs pré-fournissant: Anatomie-physiologie du système bronchopali, foyers chroniques d'infection, arvite répétée, prédisposition héréditaire, immaturité du système immunitaire, fumage passive, etc.

Classification. Dans la forme, les crayons focaux, focal-drain, segmen, grenades gélichy, Airtic et interstitielles. Par gravité - sans complication et compliquée, par le flux - tranchant et prolongé.

De base Critères de diagnostic (référence) La pneumonie aiguë est la suivante: la toux (premier sec, puis humide), essoufflement (\u003e 60 par minute), implication des muscles auxiliaires, attitudes locales, respiration de la solubylibre humide, parcelles de son raccourci, infiltrative Tony sur la radiographie, augmenter la température corporelle, l'indexation phénomènes. Il peut y avoir la pâleur de la peau, la cyanose du triangle nasolabial, la violation de la fonction du SCC, le tractus gastro-intestinal.

Dans l'analyse du sang: la leucocytose, la neutrophileenèse, avec une cisaille glacidoyante à gauche, augmenté So anémie.

Variantes de flux clinique. La pneumonie de staphylocoque chez les enfants chez les jeunes enfants et la pneumonie sont les plus difficiles à l'arrière-plan: hypotrophie, ECD, Rakhita.

L'enquête comprend: test sanguin, urine, fèces sur les œufs de vers, radiographie pulmonaire, ECG, Car (avec un débit sévère), immunogramme (sous le débit prolongé), électrolytes en sueur (avec un débit prolongé), examen virologique.

Diagnostic différentiel avec bronchite, bronchiolite, allergose respiratoire.

Traitement. Régime de sécurité, nutrition complète, aération, réhabilitation (traits nasaux). Thérapie antibiotique, prise en compte du facteur étiologique (ampicilline, ampiox, gentamicine, céphalosporines T-P), macrolides (avec "pathogène attamé" suspect ").

Thérapie expectorante toux humide (Devoclaïms de Nather, Fennel, Mother-Matchers, Huiles), Bromgexine, Mukaltin, Lazolyvan.

Physiothérapie: inhalation alcaline, massage alcalinier salé (à la température corporelle normale), applications thermiques, paraffine, ozkhelorite

Vitamines GR. C, B, A, E (par témoignage).

Thérapie symptomatique (par témoignage)

Prévoir - favorable.

Pneumonie compliquée chez les jeunes enfants. Clinique. Traitement.

La pneumonie peut être compliqué et simple. De base Les complications sont les suivantes: pulmonaire (sinpsneumonie et pleuréites métapneumoniques, destruction pulmonaire, abcès pulmonaire, pneumothorax, décharge de Popurnum) et extrapilex (choc infectieux et toxique, syndrome de DVS, défaillance cardiovasculaire, spé-sprase respiratoire de l'ère GIPA)

De nombreuses complications dans la pratique chez les enfants en premier âge, il est le plus souvent trouvé syndrome toxique.

Clinique. Dans les débuts de la maladie (1 degré de toxicose), des manifestations générales toxiques: la léthargie, la diminution de l'appétit, l'excitation, la fièvre. Ensuite (II Stage de toxicose) Joindre des changements cardiovasculaires: tachycardie, surdité des tons, déplacements hémodynamiques. La condition est grave ces deux zones de toxicose sont observées avec n'importe quelle pneumonie moyen-lourd et disparaissent dans le contexte de la thérapie antibiotique efferante. Au stade de la toxicose III, des modifications sont notées par système nerveux - perturbation de la conscience, des convulsions, plus souvent somnolence, sopor. DANS cas rares La toxicose pneumique peut être compliquée par le moteur.

Autres sont les plus complications fréquentes pneumonie épicée tmepum. Tyobodizhut:

sinpneumousgt et LF "Tapnevununichi pleuréites.

La pleuréy sincneumonique découle dans les premiers jours de la maladie. L'effusion est petite, cliniquement - douleur lors de la respiration. Étiologie - Pneumococcique. Rayon X - Peut ne pas être détecté, seulement avec des ultrasons.

La pleurisie métapneumonique apparaît sur 7-! À propos de la journée du début de la pneumonie aiguë. Étiologie - Pneumococcique. L'exsudat est toujours fibreux et après la chute de la fibrine est séreuse, avec une faible cytose. La pleuréy métapneumonique est un processus immunopathologique typique. Le diagnostic est réalisé des rayons X et avec un examen objectif

Actuellement pneumonie destructive Il se réunit un peu moins. Les processus destructeurs dans la zone d'infiltrat pneumonique sont duus à une nécrose du tissu du poumon sous l'influence du facteur microbien. La cavité résultante contient d'abord une pus et des détreseurs, et sa vidange à travers le bronche peut entraîner la formation de la cavité intimidante. Au cours de la période, précédant la formation de la cavité, il y a une réaction de température, une leucocytose significative avec un décalage neutrophilique, un manque total d'effet de la thérapie antibiotique. Les abcès sont moins communs que Bu-Ily.

Des principes Le traitement de la toxicose comprend la normalisation de la circulation sanguine périphérique, la réalisation de la thérapie désinfectante, le traitement de l'insuffisance cardiaque, la prévention et la thérapie du syndrome de DVS, la thérapie symptomatique.

Principes de traitement NGN - Perface pleurale, puis nommant la thérapie anticiotique. Avec une thérapie antibiotique adéquate, le volume de trafic diminue. Le volume augmenté et la cytose augmente lors de la ré-ponction, puis l'antibiotique doit être changé. Avec MGGD - Les agents anti-inflammatoires (indométacine, hormones stéroïdes) doivent être ajoutés au traitement principal de la pneumonie aiguë. Le processus est immunopathologique, + feuille.

Principes de traitement de la pneumonie destructive: Mode, nutrition (parfois par une sonde), traitement de la défaillance respiratoire (de l'aération évidente à l'hydrothérapie) Thérapie antibactérienne (nécessitant 2 antibiotiques; l'un d'entre eux est intraveineusement à fortes doses), l'utilisation d'anitbiotaks à la fois dans les aérosols et dans la cavité de L'abcès, la cavité pleurale de la thérapie d'intoxication de dez. Thérapie de stimulation (plasma fraîchement congelé, antestaphococcoccick u-globuline et plasma), vitaminéothérapie (A, C, E, C), biopréparations (lacto et bifiblacttérin, bifikode, baktisubyl). Le pédiatre et le chirurgien sont observés avec destruction de staphylocoque.

Selon la classification adoptée en Russie, la pneumonie chez les enfants est définie comme une maladie infectieuse aiguë du parenchyme pulmonaire, diagnostiquée sur le syndrome des troubles respiratoires et / ou des données physiques en présence de changements focaux ou infiltrés sur la radiographie. La présence de ces caractéristiques radiologiques ("standard d'or", selon l'OMS) avec une probabilité élevée de probabilité indique une étiologie bactérienne du processus et permet d'exclure du cercle de maladies définies comme une pneumonie, la plupart des lésions du plus bas tractus respiratoire (bronchite, y compris obstructive) causée par virus respiratoires et ne pas avoir besoin de traitement antibactérien.

La sélection d'antibiotiques pour le traitement du pneumonium est optimale lors de la déchiffrement de son étiologie; Cependant, les méthodes express ne sont pas toujours fiables et accessibles. Une alternative acceptable consiste à déterminer l'agent pathogène le plus probable - en tenant compte des symptômes évidents, ainsi que de l'âge du patient, du temps et de l'emplacement de la maladie. Les informations suivantes relatives au spectre des agents pathogènes bactériens de la pneumonie sont basées sur les données généralisées obtenues par l'auteur et ses employés lors du traitement de plus de 5 000 enfants atteints de pneumonie (1980-2001), ainsi que des matériaux d'auteurs étrangers. . Ces données sont assez comparables, bien qu'ils aient été reçus méthodes différentes: Avec l'identification de l'agent pathogène ou de son antigène dans l'exsudat pleural, la détermination de l'agent pathogène dans les ponctions pulmonaires, ainsi que des anticorps contre la chlamydia, le mycoplasme et les complexes immunoscolaires de pneumocoque. En ce qui concerne ces séries d'auteurs étrangers concernant la prévalence pneumonie virale, alors ils sont basés sur les documents des études des patients qui, dans lesquels les critères de pneumonie, ne considèrent que des roues légèrement poussées en l'absence de changements infiltrants ou focaux.

Indicateurs de l'incidence des enfants de pneumonie: en Russie (avec des critères radiologiques dus), ce chiffre varie dans les 4 à 12 ans pour 1 000 enfants âgés de 1 mois à 15 ans; Les sources étrangères fournissent les mêmes données concernant l'incidence de la "pneumonie X-ray" (4.3 pour 1000 enfants), mais avec des critères plus larges pour déterminer la pneumonie, le taux d'incidence est un ordre de grandeur plus élevé.

Ces dernières années, les scientifiques russes ont examiné à plusieurs reprises ce problème, en tenant compte des principes de la médecine fondée sur des preuves. Les modifications apportées à la classification des maladies respiratoires non spécifiques chez les enfants ont été approuvées, des recommandations formulées sur la thérapie antimicrobienne de la pneumonie active hors hôpital chez les enfants et un consensus ont été adoptés dans le cadre du programme. maladies respiratoires Chez les enfants, l'Union des pédiatres de la Russie.

Selon la classification adoptée, la pneumonie est divisée en états non immunodéfiques et pneumonie chez les patients atteints d'IVL (début de 72 heures et en retard). Une pneumonie à tête complète se pose chez un enfant dans des conditions normales, des hôpitaux internes - après 72 heures à l'hôpital ou dans les 72 heures suivant la sortie de là. Les pneumonies des nouveau-nés sont également isolées (y compris l'intra-utérine, développées dans les 72 premières heures de la vie de l'enfant), mais dans cet article, nous ne concernerons pas cette question.

Il est presque important de faire la distinction entre les formes "typiques" avec une espèce claire et homogène, un foyer ou une infiltrate sur la radiographie et "atypique" - avec des changements non généreux et non clairs dans les changements. La gravité de la pneumonie est due à une insuffisance cardiaque pulmonaire, à la toxicose et à la présence de complications (pleuréie, destruction pulmonaire, choc toxique infectieux). Avec un traitement adéquat, la plupart des pneumonies simples sont absorbées dans 2 à 4 semaines compliquées - pendant 1-2 mois; Le flux prolongé est diagnostiqué en l'absence de dynamique inverse de 1,5 à 6 mois.

Diagnostique. Les signes classiques en Auscultative et les pneumonies de pneumonie décrites dans les manuels scolaires sont détectés au total dans 40 à 60% des patients, de la fièvre, de l'essoufflement, de la toux, des sifflements sifflants dans les poumons sont souvent enregistrés avec d'autres maladies respiratoires. Symptômes (en plus du classique), permettant de soupçonner la présence de pneumonie, de spécificité et de sensibilité d'environ 95%:

• température supérieure à 38,0 ° C pendant plus de 3 jours;
• dyspnée en l'absence de signes d'obstruction bronchique (\u003e 60 / min chez les enfants jusqu'à 2 mois,\u003e 50 ans âgés de 2 à 12 mois et\u003e 40 chez les enfants de 1 à 5 ans);
• asymétrie des sifflements Wet.

Étiologie. Étant donné que la majeure partie de la pneumonie chez les enfants est causée par des agents pathogènes, généralement génial dans des voies respiratoires, la détection de ces agents pathogènes dans les expectorations n'indique pas leur rôle étiologique. Les méthodes semi-quantitatives semi-quantitatives de crachage, ainsi que des méthodes permettant de détecter l'agent pathogène ou de son antigène dans le support intérieur, mais certaines de ces méthodes (PCR) sont si sensibles qu'elles identifient la fluor habituelle des voies respiratoires. L'identification de toute méthode de virus, mycoplasmes, chlamydia, champignons, pneumatique en l'absence d'une image clinique de la pneumonie correspondante n'est pas la preuve de leur rôle étiologique, comme cependant, la présence de la pneumonie elle-même. La détection des anticorps d'IgM à la chlamydia et à la mycoplasme a une valeur diagnostique, mais au cours de la première semaine du début de la pneumonie causée par la mycoplasme, elles sont souvent absentes.

En pratique, un diagnostic éthiologique estimé est soulevé en tenant compte de la probabilité de la présence d'un agent de causage particulier dans cette forme de pneumonie dans cette tranche d'âge (cm. , .

Pneumonie complète complète. À l'âge de 1 à 6 mois, des formes atypiques sont souvent observées (20% des cas ou plus), appelées chlamidia trachomatis (conséquence d'infection périnatale) et rarement (en prématurée) - pneumocystis carinii. Plus de la moitié des patients La pneumonie typique est associée à l'aspiration alimentaire, à la fibrose kystique, immunodécologie primaire; Leurs agents causatifs sont la flore intestinale gram-négative, les staphylocoques. La pneumonie causée par pneumocoque et hémophilus grippe de type B se trouvent chez 10% des enfants; Celles-ci sont généralement des enfants malades résultant du contact avec des âges douloureux avec des sabots aînés ou un membre de la famille adulte.

Chez les enfants de 6 mois - 6 ans, les plus fréquents (plus de 50%) sont pneumococcus, une pneumonie compliquée de 90% est due à la pneumonie. H. Les grippes de type B provoquent jusqu'à 10% de formes complexes. Staphilococcus est rarement détecté. Le bébé H. influenzae se trouve dans les points pulmonaires assez souvent, généralement en combinaison avec pneumocoque, mais leur rôle n'est pas clair. La pneumonie atypique causée par M. pneumoniae est observée dans ce groupe d'âge au plus 10-15% des patients, chl. Pneumoniae - encore moins souvent.

À l'âge de 7 à 15 ans, le principal agent causal bactérien de la pneumonie typique est un pneumocoque (35 à 40%), rarement - pyrogène streptocoque, la proportion de pneumonium atypique dépasse 50% - M. pneumoniae (20-60%) et Chl sont causés. Pneumonie (6-24%).

Infection virale précède la pneumonie bactérienne environ la moitié des cas et plus souvent que bébé plus jeune. La pneumonie n'est que l'étiologie virale avec un petit infiltrat pulmonaire surviennent dans 8 à 20% des cas, mais ces patients ont souvent une superinfection bactérienne. La pneumonie chez les enfants causées par la légionella pneumophila, en Russie, il semble que la climatisation dans notre pays ne soit pas largement distribuée.

La pneumonie non communautaire se caractérise par le spectre des agents pathogènes et leur résistance aux antibiotiques. Dans l'étiologie de ces maladies, un certain rôle est joué ou de la flore hospitalière (Staphylocoques, baguette intestinale, Klebsiella pneumoniae, Proteus Sp., Cytrobacter, avec manipulation - Pseudomonas Aeruginosa, Serratia Sp., Anaeroba), ou Autoflora du patient (voir). Dans la plupart des cas, ces pneumonies se développent comme complication d'Arvi.

La pneumonie, qui s'est développée au cours des 72 premières heures d'IVL chez les patients nouvellement reçus, est généralement due à la autofloro-pneumocoque, H. influenzae, M. pneumoniae, à partir des 4 jours d'IVL, S. Aureus, P. Aeruginosa, Acinetobacter, K. pneumoniae, Serratia. Si la ventilation a commencé à dépenser après la 3ème du 5e jour d'hospitalisation, plus l'agent pathogène est probablement un hôpital interne.

Pneumonie chez les patients atteints de maladies d'immunodéficience, y compris celles sur l'immunosuppression, sont causées par une microflore ordinaire et opportuniste (P. carinii, champignons Candida.). Dans le VIH infecté et les patients atteints de sida d'enfants, ainsi que pour la thérapie de glucocorticoïde à long terme (\u003e 2 mg / kg / jour ou\u003e 20 mg / jour de plus de 14 jours), la pneumonie n'est pas rare causée par P. carinii, cytomégalovirus, M. Avium-Intercellulare et champignons.

La sensibilité des agents pathogènes vers des antibiotiques dépend de leurs propriétés génétiques et du contact précédent avec des antibiotiques. Dans de nombreux pays, 20 à 60% des pneumocoques ont acquis une résistance aux pénicillines, de nombreuses céphalosporines et macrolides, et H. influenzae - à l'ampicilline. La Russie diffuse 95% des souches de pneumocoque sensibles aux pénicillines, céphalosporines, macrolides, mais résistant au catrimoxazole, à la gentamicine et à d'autres aminoglycosides. Staphylocoques (souches acquises à l'acquisition communautaire) Conservez la sensibilité à l'oxacilline, les pénicillines protégées (augmentaine), la lincomycine, la céfazoline, les macrolides, la rifampicine. et aminoglycosides.

H. Influenzae en Russie est sensible à l'amoxicicilline protégée par les pénicillines (Augmentin), azithromycine, céphalosporines II - III Générations, aminoglycosides, gauchycétine, doxycycline et rifampicine. Cependant, cet agent pathogène en Russie et à l'étranger a perdu la sensibilité à l'érythromycine; Pour les "nouveaux" macrolides (roxitromycine, spiramsycin, josamycine, la midcamicine) sont sensibles aux seules souches simples. Au contraire, Moraxella Catarrhalis est sensible aux "nouveaux" macrolides, ainsi qu'à augmenter, ceftriaxone, aminoglycosides. Mycoplasma et la chlamydia sont sensibles aux macrolides et à la doxycycline.

Sélection du médicament antibactérien de départ. Les recommandations nationales, construites avec l'âge de l'enfant et les formes de pneumonie (,) sont légèrement différentes de celles étrangères - elles sont prises en compte les différences concernant la sensibilité de la flore. Lorsque vous les utilisez, l'effet rapide (24-36 h) sur le traitement se produit dans 85-90% des cas, avec l'inefficacité du médicament de départ à transférer à une alternative. S'il n'y a pas de confiance en étiologie, vous pouvez utiliser le médicament ou une combinaison de deux préparations avec un spectre plus large.

Avec une pneumonie typique sans complication, des préparations orales sont utilisées - amoxicilline, amoxicilline / clavulanate (agginentin), céfuroxime-axéthyle (Zinnat), agissant à la fois sur pneumococci et sur la baguette hémophile. La phénoxyméthylpénicilline-benzatine (α-sirop) et la génération céphalosporines suppriment uniquement la flore de coccal, elles préférent donc les appliquer des enfants plus âgés.

Pour pneumonie atypique Les macrolides et l'azithromycine sont servis par les médicaments. Parce qu'ils agissent sur la flore de coccal, ces fonds peuvent être utilisés chez les personnes allergiques à B-lactam, mais leur utilisation généralisée est indésirable en raison de la stimulation de la stabilité de la drogue de la flore.

Avec une pneumonie compliquée, le traitement commence par médicaments parentérale, les remplacer sur oral lorsque l'effet (méthode étape).

L'expérience montre que plus de 85% de toutes les pneumonies non hospitalières chez les enfants peuvent être guérir sans une seule injection de l'antibiotique; En moyenne, lors du traitement d'un enfant, un patient atteint de pneumonie reçoit moins de 4 injections.

Les doses de médicaments antibactériens utilisés pour traiter la pneumonie sont généralement sélectionnées conformément aux recommandations des fabricants. Compte tenu de la possibilité d'augmenter la résistance du pneumocoque, la prescription de pénicillines est justifiée - à la fois conventionnelle et protégée - à des doses d'environ 100 mg / kg / jour, dans lesquelles leur niveau dans les tissus dépassera les souches de la CIP résolvant plusieurs fois.

L'évaluation de l'efficacité du traitement est effectuée après 24, 36 et 48 heures de traitement. L'effet complet est enregistré lorsque la température tombe en dessous de 38,0 ° C (sans antipyrétique) et en améliorant l'état général, appétit apaisant; L'image radiographique peut améliorer ou rester la même. Cela indique la sensibilité de l'agent de causalité au médicament, par conséquent, le traitement de ce médicament devrait être poursuivi. L'effet partiel est enregistré avec l'amélioration de l'état général et de l'appétit, ainsi que l'absence de dynamique négative en mettant l'accent, mais lors de la maintenance de la température fébrile; Une telle image est observée en présence d'une mise au point purulente (destruction) ou d'un processus immunopathologique (pleurisie métapneumonique). Dans ce cas, l'antibiotique ne change pas, plein effet Il vient plus tard - avec le vide des déchets ou la nomination des fonds anti-inflammatoires. Si un patient reste une température fébrile, l'infiltration augmente dans les poumons et / ou les troubles généraux, on pense que l'effet est absent; Dans ces cas, un changement immédiat d'antibiotique est requis.

La durée du traitement du pneumonium non lourd - 5 à 7 jours, des formes compliquées - 10 à 14 jours (2 à 3 jours après une goutte de température). En cas de pneumonie non hospitalière, le remplacement du médicament est effectué selon des données bactériologiques ou empiriquement après 24 à 36 h - aux premiers signes d'inefficacité. Chez les enfants de plus de 12 ans et dans des cas extrêmement graves chez les patients plus âge plus jeune Dans la résistance de Enterobacillaire, Sytensynaya et Flora atypique, utilisez des fluoroquinolones. Dans les procédés anaérobiques, des métronidases sont utilisées, dans les processus d'étiologie fongique - fluconazole, kétoconazole.

Autres types de thérapie. Dans la période aiguë, les enfants ne sont pratiquement pas consommés; Restauration de l'appétit - le premier signe d'amélioration des processus sévères avec fièvre. Les vitamines sont injectées avec des enfants nourris à la maladie, d'autres moyens sont prescrits en cas d'indications appropriées. Avec le bon choix du médicament antibactérien, l'amélioration rapide de l'état du patient permet d'abandonner l'utilisation d'autres moyens.

Il est important de respecter le mode buvant (1 L / jour ou plus), alors qu'ils utilisent des solutions de thé, de jus de fruits, de décoction ou de réhydratation diluées de moitié. Une caractéristique du traitement des formes graves de la maladie est la limitation de l'injection intraveineuse de fluide, car la pneumonie est accompagnée d'une émission massive hormone antidiurétiqueQu'est-ce qui cause l'oligurie. La diminution de la BCC (20-30%) est également un mécanisme compensatoire qui ne nécessite pas de correction immédiate. Si nécessaire, plus de 1/6 du besoin quotidien estimé de fluide est introduit par voie intraveineuse, c'est-à-dire 15 à 20 ml / kg / jour.

Les recommandations de la littérature par rapport au traitement «enquête générale» ne sont généralement pas basées sur les résultats des tests thérapeutiques stricts. Application avec pneumonie signifie de la soi-disant thérapie pathogénétique - des vitamines aux immunomodulateurs, ainsi que la "disintellation", "stimulant" et autres drogue similaire, y compris les entrées de plasma, du sang, de la g-globuline, de l'hémodeesa, non seulement n'améliore pas le résultat de la pneumonie, mais souvent la cause des complications et de la surinfection, en plus d'augmenter de manière significative le coût du traitement. Ces fonds devraient être appliqués selon des indications strictes; Par exemple, des préparations de protéines sont introduites avec l'hypoprotéinémie, du sang - avec une goutte d'hémoglobine aiguë (50 g / L, du fer et des vitamines - lors de la préservation de l'anémie et de l'asthénisation de l'enfant lors de la reconvaluation. Procédures physiothérapeutiques pour la poitrine (ionophorèse, micro-ondes, etc. .), Y compris pendant la période de réparation, inefficace.

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