Arthrite réactive (syndrome de réort). Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie. Maladies dépendantes de génie pour l'analyse utilisée
Une étude permettant d'identifier une prédisposition à des maladies à partir d'un groupe de spondylitisers séronégatifs, au cours de laquelle l'antigène HLA-B27 est déterminé à l'aide de la méthode de cytométrie de flux.
Synonymes russes
- Antigène de leucocytar humain B27
- Marqueur immunogénétique HLA-B27
- Diagnostic différentiel des maladies auto-immunes
Synonymesanglais
- HLA Typage, cytométrie de flux (cytofluorométrie de flux)
- Ankylose Spondylite Histocompatiility antigène
- Ankylose Spondylite Human Leucocyte antigène
Méthode de recherche
Cytométrie de flux.
Quel type de biomatériau peut être utilisé pour la recherche?
Sang veineux.
Comment se préparer à la recherche?
- Exclure l'alcool de l'alimentation dans les 24 heures précédant l'étude.
- Ne prenez pas de nourriture dans les 12 heures précédant l'étude.
- Éliminer complètement la réception des médicaments dans les 24 heures précédant l'étude (comme convenu avec le médecin).
- Exclure les surtensions physiques et émotionnelles dans les 24 heures précédant l'étude.
- Ne fumez pas dans les 30 minutes avant l'étude.
Informations de recherche générales
L'antigène HLA-B27 est une protéine spécifique détectée à la surface des cellules immunitaires. Il appartient aux protéines du complexe d'histocompatibilité de l'homme principal, qui fournit diverses réactions immunitaires. Le chariot antigène HLA-B27 est associé à un risque accru de développer des maladies à partir d'un groupe de spondylitisers séronégatifs. Ainsi, cet antigène peut être détecté dans 90 à 95% des patients atteints de spondylitrite ankylosossière (maladie de Bekhterev), 75% des patients atteints d'arthrite réactive (syndrome de réaitement), 50 à 60% des patients atteints d'arthropathie psoriasique, 80-90% des patients avec une spondyloarthrite ankylosante juvénile et 60-90% des patients atteints de l'arthrite entérophathique. La présence d'antigène HLA-B27 chez les patients présentant d'autres maladies des articulations (goutte, arthrite rhumatoïde, arthrite septique) ne dépasse pas 7 à 8%. Compte tenu de cette fonctionnalité, l'identification de l'antigène HLA-B27 a une grande valeur de diagnostic dans la clinique des maladies rhumatologiques.
La définition de l'antigène HLA-B27 a la plus grande valeur Dans le diagnostic de la spondyloarthrose ankylosante précoce. Dans la plupart des cas, l'apparition des premiers signes de la maladie et du diagnostic final a lieu pendant 5 à 10 ans. Cela est dû au fait que le principal critère de diagnostic de la maladie est les signes radiographiques de la sacroïleite, qui ne se développe qu'après plusieurs années de processus inflammatoires dans les articulations de sacrage et d'iléon. Les patients présentant des plaintes de douleur à l'arrière sans signes radiologiques de la sacroïleite réellement dans le domaine de la vision du rhumatologue ne tombent pas. La détection de HLA-B27 dans une telle situation peut suffire à la direction du patient au personnel contrôlé étroitement.
La définition de l'antigène HLA-B27 est présentée lors de l'examen du patient avec des plaintes avec une douleur inflammatoire dans le dos en l'absence de caractéristiques radiologiques de la sacroilite ou lors d'un examen du patient avec un oligoarthrite asymétrique.
La présence de HLA-B27 est associée à un risque accru d'embrasser les manifestations d'une spondyloarthrite ankylosante. Associations de l'antigène HLA-B27 et de l'uvéite antérieure aiguë, l'insuffisance a la plus grande valeur. la valve aortique, leucémie aiguë, Néphropathie Iga et psoriasis. HLAB27 - Les patients positifs sont plus susceptibles au risque de tuberculose et de paludisme. D'autre part, la présence de HLA-B27 joue un certain rôle "protecteur": certaines infections virales (grippe, herpès-viral de type 2, mononucléose infectieuse, hépatite C et VIH) procéder à plus forme facile HLA-B27 Media.
La définition de l'antigène HLA-B27 est effectuée pour prédire les complications. la polyarthrite rhumatoïde. La présence de HLA-B27 est associée à une triple augmentation du risque de sublifting Atlanto-axial.
Pour déterminer l'antigène HLA-B27, diverses méthodes de laboratoire peuvent être utilisées: un test lymphocytotoxique, des méthodes de diagnostic moléculaire (PCR), une analyse d'immunotasse (ELISA) et une méthode de cytométrie de flux. La méthode de cytométrie de flux est un moyen rapide et fiable de détecter l'antigène HLA-B27. Dans le même temps, il a des restrictions à prendre en compte lors de l'interprétation du résultat. Ainsi, les anticorps monoclonaux à l'antigène HLA-B27, utilisés dans le test, ne sont pas absolument spécifiques, mais peuvent également réagir avec d'autres antigènes familiaux HLA-B (premier - HLA-B7, et dans une moindre mesure - HLA-B40, 73 22, 42, 44). Considérant cette fonctionnalité, afin d'éviter les erreurs de diagnostic, les protocoles modernes pour déterminer l'antigène HLA-B27 utilisent des doubles anticorps pour différencier l'antigène HLA-B27 avec d'autres antigènes de famille HLA-B. Cette approche augmente la spécificité et la sensibilité du test à 97,6 et 98,8%, respectivement.
Malgré la présence de l'association Atigena HLA-B27 et du risque de développement des spondylitisers, le résultat de test positif ne reflète pas toujours le risque réel d'un patient particulier. Cela est dû au fait que l'antigène HLA-B27 est représenté par 49 variantes différentes caractérisées par divers degrés d'association avec ce groupe de maladies. Ainsi, la variante HLA-B2708 a la plus haute association avec une maladie et les options HLA-B2706 et HLA-B2709 ne sont apparemment pas associées au risque de maladie. Environ 7-8% des populations européennes saines sont des transporteurs de l'antigène HLA-B27. Lors de l'interprétation d'un résultat positif, des données supplémentaires sur l'hérédité du patient peuvent aider.
Il convient de noter qu'il existe d'autres facteurs de risque héréditaires et acquis pour le développement de spondylitisers séronégatifs. L'absence de HLA-B27 ne contredit pas le diagnostic de "spondylitrite ankylosex". Dans ce cas, la spondylitrite ankylosante est classée comme hlab27-négatif.
Quelle est l'étude?
- Pour le diagnostic différentiel du syndrome articulaire (spondylarthrite séronégative, rhumatoïde et arthrite septique, goutte et autres);
- pour le dépistage, le diagnostic et les prévisions de spondyloarthrite ankylosante;
- Évaluer le risque de développer une sublification atlantoaxiale avec la polyarthrite rhumatoïde.
Quand l'étude est-elle assignée?
- Dans le syndrome articulaire: oligoarthrite asymétrique, en particulier en association à la douleur dans la zone inflammatoire lombaire (raideur du matin de plus d'une heure, amélioration lors de l'exercice, de la détérioration de la nuit) et des signes d'entente;
- avec une histoire héréditaire chargée de la spondyloarthrite ankylosante;
- avec arthrite rhumatoïde.
Que veut dire les résultats?
La présence de l'antigène HLA-B27:
- il est observé chez 90 à 95% des patients atteints de spondylitrite ankylososive et d'anomose juvénile, ainsi que 60 à 90% avec une arthrite réactive et 50% avec une arthropathie psoriasique;
- 7-8% des populations européennes saines sont observées.
Aucun antigène HLA-B27:
Rhumatologue, chirurgien, médecin généraliste, thérapeute manuelle.
Littérature
- Darke C, Coates E. One-Tube HLA-B27 / B2708 Typage par cytométrie de flux en utilisant deux réactifs d'anticorps monoclonaux "anti-hla-b27". Cytométrie b clin cytom. 2010 janvier 78 (1): 21-30.
- SEO by, gagné DI.FLOW Leucocyte humain-B27 typing avec des échantillons stockés pour des tests de lot. Ann Lab Med. 2013 mai; 33 (3): 174-83.
- SEIPP MT, ERALI M, Wies RL, Wittwer C. HLA-B27 Typage: évaluation d'un test de fusion de PCR spécifique à l'allèle et de deux dosages d'antigène cytométrique à flux. Cytométrie b clin cytom. 2005 janvier; 63 (1): 10-5.
- Levering Wh, Sintnicolaas K, Wind H, Hoiijkaas H, Gratama JW. Débit de dépistage cytométrique pour l'antigène HLA-B27 sur les lymphocytes sanguines périphériques. Cur Protoc cytom. 2005 août; chapitre 6: Unit6.22. DOI: 10.1002 / 0471142956.CLY0622S33.
Antigène HLA-B27
on peut le trouver en bonne santé (6-8% dans la population), ainsi que chez les patients présentant une colite ulcéreuse non spécifique, en cas de maladie de Crohn.
Les immunoglobulines de différentes classes (G, A, M, E, D) font l'objet d'une enquête sur le diagnostic de l'immunodéficience primaire ou secondaire. Dans les maladies rhumatismiques, l'immunodéficience L'IGA est noté, il est nécessaire de prendre en compte que cela peut être dû à l'influence de ces médicaments, comme Pénicillamine sulfasalazine, Captif. Une augmentation de la teneur en IgA est souvent observée dans les spondyloarthropathies sermoigatives. Les critères de diagnostic importants des maladies rhumatismes sont la détection du sang de la cryoglobuline et complexes immunitaires en circulation (CEC), La cryoglobulinémie de type III se trouve sur le SLE, le RA, la sclérodermie systémique, le syndrome de Shegreen. La présence de cette protéine dans le sang doit être alarmée par un médecin pour la possibilité d'apparitions chez ces patients présentant des complications sous forme de vascularite, de violations, de glomérulonéphrite, de neuropathie, de syndrome de rhinocéros. Détection de cryoglobulines dans le sang (plus de 0,016 unités. Grossiste. PL.)
au SKV associé à l'activité du processus et de la défaite des reins, Et avec le syndrome de Shegren - avec le développement de manifestations systémiques de la maladie. L'étude du contenu de complexes immunitaires en circulation dans le sang des patients rhumatologiques a une certaine valeur. L'augmentation de leur concentration reflète l'activité inflammatoire et immunologique du processus pathologique au SLE, RA, Serousaigative Spondylarthropathies. Une certaine valeur de diagnostic représente l'étude de certaines enzymes sanguines (en particulier dans la pathologie musculaire), telles que la créatine phosphocainase (kfk), la phosphatase alcaline, la transaminase, la déshydrogénase de lactate, etc. Cependant, l'augmentation de leur niveau de sang est possible dans certaines maladies irréamatiques .
Une source:
Recherche pour identifier la prédisposition à des maladies du groupe des spondylitises séronégatifs, au cours de laquelle l'utilisation de la méthode cytométrie de flux Déterminé antigène HLA-B27.
Synonymes russes
Antigène de leucocytar humain B27
Marqueur immunogénétique HLA-B27
Diagnostic différentiel des maladies auto-immunes
Synonymes anglais
HLA Typage, cytométrie de flux (cytofluorométrie de flux)
Ankylose Spondylite Histocompatiility antigène
Ankylose Spondylite Human Leucocyte antigène
Méthode de recherche
Cytométrie de flux.
Quel type de biomatériau peut être utilisé pour la recherche?
Sang veineux.
Comment se préparer à la recherche?
Exclure l'alcool de l'alimentation dans les 24 heures précédant l'étude.
Ne prenez pas de nourriture dans les 12 heures précédant l'étude.
Éliminer complètement la réception des médicaments dans les 24 heures précédant l'étude (comme convenu avec le médecin).
Exclure les surtensions physiques et émotionnelles dans les 24 heures précédant l'étude.
Ne fumez pas dans les 30 minutes avant l'étude.
Informations de recherche générales
Antigène HLA-B27 - Ceci est spécifique protéinedétectable À la surface des cellules immunes. Il fait référence aux protéines du complexe d'histocompatibilité de l'homme principal, qui fournit diverses réponses immunitaires. Le chariot antigène HLA-B27 est associé à un risque accru de développer des maladies à partir d'un groupe de spondylitisers séronégatifs. Ainsi, cet antigène peut être détecté dans 90 à 95% des patients atteints de spondylitrite ankylosossière (maladie de Bekhterev), 75% des patients atteints d'arthrite réactive (syndrome de réaitement), 50 à 60% des patients atteints d'arthropathie psoriasique, 80-90% des patients avec une spondyloarthrite ankylosante juvénile et 60-90% des patients atteints de l'arthrite entérophathique. La présence d'antigène HLA-B27 chez les patients présentant d'autres maladies des articulations (goutte, arthrite rhumatoïde, arthrite septique) ne dépasse pas 7 à 8%. Considérant cette fonctionnalité, dans l'antigène HLA-B27 a une grande valeur de diagnostic dans la clinique des maladies rhumatologiques.
La définition de l'antigène HLA-B27 a la plus grande valeur dans le diagnostic de la spondyloarthrose ankylosante précoce. Dans la plupart des cas, entre l'émergence des premiers signes de la maladie et la formulation du diagnostic final il faut 5-10 ans. Cela est dû au fait que le critère de diagnostic principal de la maladie est des signes de rayons X de la sacroilite, qui il ne se développe qu'après plusieurs années du processus inflammatoire dans les articulations de sacrage et d'iléon. Les patients présentant des plaintes de douleur à l'arrière sans signes radiologiques de la sacroïleite réellement dans le domaine de la vision du rhumatologue ne tombent pas. La détection de HLA-B27 dans une telle situation peut suffire à la direction du patient au personnel contrôlé étroitement.
La définition de l'antigène HLA-B27 est présentée lors de l'examen du patient avec des plaintes avec une douleur inflammatoire dans le dos en l'absence de caractéristiques radiologiques de la sacroilite ou lors d'un examen du patient avec un oligoarthrite asymétrique.
La présence de HLA-B27 est associée à un risque accru d'embrasser les manifestations d'une spondyloarthrite ankylosante. Les associations de l'antigène HLA-B27 et de l'uvéite antérieure aiguë, l'insuffisance de la vanne aortique, la leucémie aiguë, l'Iga-néphropathie et le psoriasis sont largement importantes. HLAB27 - Les patients positifs sont plus exposés au risque de tuberculose et paludisme. D'autre part, la présence de HLA-B27 joue un certain rôle «protecteur»: certaines infections virales (influenza, infection herpès-virale de type 2, mononucléose infectieuse, hépatite C et VIH) circulent dans une forme plus facile du support HLA-B27.
La définition de l'antigène HLA-B27 est effectuée pour prédire les complications de la polyarthrite rhumatoïde. La présence de HLA-B27 est associée à une triple augmentation du risque de sublifting Atlanto-axial.
Pour déterminer l'antigène HLA-B27 Différentes méthodes de laboratoire peuvent être utilisées: test lymphocytotoxique, méthodes de diagnostic moléculaire (PCR), analyse d'immunofermentation (ELISA) et méthode de cytométrie de flux. La méthode de cytométrie de flux est un moyen rapide et fiable de détecter l'antigène HLA-B27. Dans le même temps, il a des restrictions à prendre en compte lors de l'interprétation du résultat. Ainsi, les anticorps monoclonaux à l'antigène HLA-B27, utilisés dans le test, ne sont pas absolument spécifiques, mais peuvent également réagir avec d'autres antigènes familiaux HLA-B (premier - HLA-B7, et dans une moindre mesure - HLA-B40, 73 22, 42, 44). Considérant cette fonctionnalité, afin d'éviter les erreurs de diagnostic, les protocoles modernes pour déterminer l'antigène HLA-B27 utilisent des doubles anticorps pour différencier l'antigène HLA-B27 avec d'autres antigènes de famille HLA-B. Cette approche augmente la spécificité et la sensibilité du test à 97,6 et 98,8%, respectivement.
Malgré la présence de l'association Atigena HLA-B27 et du risque de développement des spondylitisers, le résultat de test positif ne reflète pas toujours le risque réel d'un patient particulier. Cela est dû au fait que l'antigène HLA-B27 est représenté par 49 variantes différentes caractérisées par divers degrés d'association avec ce groupe de maladies. Ainsi, la variante HLA-B2708 a la plus haute association avec une maladie et les options HLA-B2706 et HLA-B2709 ne sont apparemment pas associées au risque de maladie. Environ 7-8% des populations européennes saines sont des transporteurs de l'antigène HLA-B27. Lors de l'interprétation d'un résultat positif, des données supplémentaires sur l'hérédité du patient peuvent aider.
Il convient de noter qu'il existe d'autres facteurs de risque héréditaires et acquis pour le développement de spondylitisers séronégatifs. L'absence de HLA-B27 ne contredit pas le diagnostic de "spondylitrite ankylosex". Dans ce cas, la spondylitrite ankylosante est classée comme hlab27-négatif.
Quelle est l'étude?
Pour le diagnostic différentiel du syndrome articulaire (spondylarthrite séronégative, rhumatoïde et arthrite septique, goutte et autres);
pour le dépistage, le diagnostic et les prévisions de spondyloarthrite ankylosante;
Évaluer le risque de développer une sublification atlantoaxiale avec la polyarthrite rhumatoïde.
Quand l'étude est-elle assignée?
Dans le syndrome articulaire: oligoarthrite asymétrique, en particulier en association à la douleur dans la zone inflammatoire lombaire (raideur du matin de plus d'une heure, amélioration lors de l'exercice, de la détérioration de la nuit) et des signes d'entente;
avec une histoire héréditaire chargée de la spondyloarthrite ankylosante;
avec arthrite rhumatoïde.
Que veut dire les résultats?
La présence de l'antigène HLA-B27:
il est observé chez 90 à 95% des patients atteints de spondylitrite ankylososive et d'anomose juvénile, ainsi que 60 à 90% avec une arthrite réactive et 50% avec une arthropathie psoriasique;
7-8% des populations européennes saines sont observées.
Aucun antigène HLA-B27:
il est observé chez 10% des patients atteints d'une spondylitrite ankylosante (spondylitrite de HLAB27-négatif);
92-93% des populations européennes sont observées.
Commentaires importants
L'identification de l'antigène HLA-B27 augmente le risque de développer toute maladie du groupe spondylitrite de 20 fois;
l'absence de l'antigène HLA-B27 ne contredit pas le diagnostic de "spondylitrite ankylosex".
Manifestations rhumatologiques des maladies du tractus gastro-intestinal
1. Quelles maladies de l'intestin sont combinées à une arthrite inflammatoire?
Maladies inflammatoires idiopathiques de l'intestin (colite ulcéreuse non spécifique, maladie de Crohn).
Colite microscopique et colite collagénique.
Gastro-entérite infectieuse.
Maladies à l'autre.
Entéopathie sensible au gluten (maladie cœliaque ou maladie de gluten, SPRU non-ouropic).
Arthrite avec l'imposition d'anastomoses intercoloupises de dérivation.
2. Quelle est la fréquence de développement de l'arthrite périphérique et de l'arthrite spinale (spondylite) chez les patients atteints d'informations idiopathiques de l'intestin?
3. Quels joints sont touchés le plus souvent lors de l'élaboration de l'arthrite périphérique inflammatoire chez les patients présentant une colite ulcéreuse et une maladie de Crohn?
Les membres supérieurs et les petits articulations sont plus susceptibles de toucher la colite ulcéreuse qu'avec la maladie de Crohn. En cas de maladie de Crohn, les articulations du genou et de la cheville sont principalement touchées.
4. Énumérez les manifestations cliniques caractéristiques de l'arthrite inflammatoire périphérique causée par des maladies inflammatoires idiopathiques de l'intestin.
L'arthrite est rencontrée avec la même fréquence des hommes et des femmes; Les enfants sont touchés aussi souvent que des adultes. Pour une arthrite typique, un démarrage acéré, la migration de la nature asymétrique de la défaite, l'implication dans le processus, en règle générale, est inférieure à 5 articulations (l'oligoarthrose dit). L'analyse du fluide synovial vous permet d'établir la disponibilité exudat inflammatoiredans lequel la teneur leucocytaire atteint 50 000 cellules / mm3 (principalement des neutrophiles). Le précipité cristallin dans le fluide synovial est absent, des études bactériennes lui donnent des résultats négatifs. Dans la plupart des cas, les épisodes d'arthrite sont autorisés pendant 1 à 2 mois et ne conduisent pas au développement de changements radiographiques ni de déformations des articulations.
5. Quelles autres manifestations extraordinaires se retrouvent souvent chez les patients atteints d'une maladie d'encre idiopathique et d'une arthrite périphérique inflammatoire?
Gangrenoz Piederma (< 5 %).
Stomatite d'aphtose (< 10 %).
Maladies oculaires inflammatoires (le front aigu prendra) (5-10%).
Érythème frappé (< 10 %).
6. Existe-t-il une dépendance entre la prévalence et l'activité des maladies inflammatoires et l'activité de l'arthrite inflammatoire périphérique?
Chez les patients présentant une colite ulcéreuse et une maladie de Crohn, l'arthrite périphérique se développe plus souvent en présence de lésions courantes. gut colorant. La plupart des attaques de l'arthrite surviennent au cours de la première année après le début de la maladie. Ces épisodes coïncident avec des épidémies de maladies intestinales chez 60 à 70% des patients. Parfois, l'arthrite précède l'émergence de symptômes de maladies inflammatoires, en particulier chez les enfants souffrant de la maladie de Krone. Par conséquent, l'absence de symptômes de maladies inflammatoires de l'intestin et du résultat négatif de la partie des matières fécales sur sang caché Avec Guecolacia, il n'exclut pas la possibilité de l'existence de la maladie de Crohn chez les patients présentant une arthrite caractéristique.
7. Énumérez les manifestations cliniques caractéristiques de l'arthrite inflammatoire de la colonne vertébrale (spondylite) chez les patients souffrant de maladies inflammatoires idiopathiques.
La manifestation clinique et la nature du flux d'arthrite, frappant les articulations articulaires de la colonne vertébrale aux maladies inflammatoires de l'intestin, sont similaires à celles de la spondylarthrite en kilosying. L'arthrite inflammatoire de la colonne vertébrale est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (dans un ratio de 3: 1). Les patients font des plaintes sur les maux de dos et les adieux de la colonne vertébrale, surtout la nuit et l'horloge du matin (après le sommeil). Douleur et installations rachidiennes diminuent lors de l'exécution exercer et mouvement. Dans un examen objectif des patients, la douleur est détectée dans le domaine des articulations de sacral iliaques, la diminution globale de la mobilité de la colonne vertébrale et, parfois une diminution de l'excursion thoracique.
8. Quelles sont les caractéristiques détectées lors de la collecte d'anamnésis et de mener un examen objectif permettant de distinguer l'arthrite de la colonne vertébrale inflammatoire et des douleurs mécaniques au fond du dos chez les patients souffrant de maladies inflammatoires de l'intestin?
Sur la base de l'histoire de l'histoire et de l'examen objectif des patients, dans 95% des cas, il est possible de distinguer les patients présentant une arthrite inflammatoire de la colonne vertébrale de patients atteints de douleurs mécaniques au bas du dos.
9. Y a-t-il une dépendance entre l'activité de l'arthrite de la colonne vertébrale et l'activité des maladies inflammatoires de l'intestin?
Pas. La sacroilite ou la spondylite peut commencer pendant plusieurs années plus tôt, plus tard ou simultanément avec des maladies inflammatoires de l'intestin. De plus, la polyarthrite de la colonne vertébrale procède absolument indépendamment de la circulation des maladies inflammatoires.
10. Quel type d'antigène de leucocytes humain (HLA) survient chez les patients présentant une arthrite inflammatoire souffrant de maladies inflammatoires de l'intestin plus souvent que le reste?
11. Liste des signes radiologiques typiques de la sacroilite inflammatoire et de la spondylite chez les patients souffrant de maladies inflammatoires.
Les changements de rayons X chez les patients atteints de maladies inflammatoires et de l'arthrite spinale inflammatoire sont similaires aux changements observés dans la spondylarthrite ankylosante. Chez les patients présentant une sacroïleite inflammatoire au début de la maladie, aucun changement n'est souvent détecté sur les radiographies de la vue d'ensemble. Lors de la conduite d'une imagerie de résonance magnétique (IRM), des signes d'inflammation et d'œdème de tissu sont déterminés par ces patients. Après quelques mois ou années, les patients développent la sclérose et l'ulcération des 2/3 inférieurs des joints de sacrilate-iliaques. Chez certains patients, ces articulations sont complètement détruites.
Chez les patients atteints de spondylarthrite à un stade précoce de la maladie, il peut également y avoir des modifications de radiographies. Plus tard, sur les radiographies, des "angles brillants" peuvent apparaître dans le domaine des anneaux fibreux, dans les sections avant des vertèbres et dans le domaine du sinasemphite. Les syndésmophytes sont, en règle générale, épais, bord et bilatéral. Certains patients détectent également la destruction des surfaces des articulations et de la calcification des ligaments supervoloraux.
12. Quelles autres lésions rhumatologiques sont souvent trouvées chez les patients présentant des maladies inflammatoires?
Inflammation du tendon d'Achille (tendovaginite) / inflammation du fascia du pied (FASTS).
La déformation de la phalange des ongles par le type de "bâtonnets de tambour".
Ostéoarthropathie hypertrophique.
Abcès muscle lombaire ou des dommages septiques à la cuisse dans la formation de fistules (chez les patients atteints de la maladie de Crohn).
Ostéoporose secondaire due à l'admission drogués (Par exemple, prednisone).
Vascularite.
Amyloseose.
13. Quelle est la colonne vertébrale "en forme de bambou"?
Avec la soi-disant colonne vertébrale de bambou sur les radiographies, des syndétères à double face sont détectés dans toute la colonne vertébrale (les départements lombaires, poitrine et cou sont affectés). Ces changements ne sont trouvés que chez 10% des patients souffrant de sacroïleite ou de spondylartharlite. Pour les patients qui ont développé une lésion inflammatoire des articulations de la hanche, le risque de développement dans la colonne vertébrale de bambou suivante est plus élevé.
16. Pourquoi les patients souffrant de maladies inflammatoires de l'intestin ont-ils plus souvent une arthrite inflammatoire?
Antigènes ambiantPénétrer dans la membrane muqueuse des voies respiratoires, la peau ou la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal est capable de provoquer le développement de diverses maladies rhumatologiques. Le tractus gastro-intestinal d'une personne a une surface, dont la superficie est de 1000 m2 et ses fonctions ne se limitent pas à l'aspiration des nutriments. L'une des fonctions du tractus gastro-intestinal élimine également les antigènes potentiellement dangereux pour cela. Les organes du système lymphatique, localisées dans l'intestin, comprennent les plaques peyer (Reugan), la propre assiette (laminapropria) et les cellules T intraépithéliales. Toutes ces formations sont 25% de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, et il bloque la pénétration dans le corps des bactéries et d'autres antigènes extraterrestres dans le milieu intérieur. Bien que les départements supérieurs du tractus gastro-intestinal dans la norme ne soient pas en contact avec les microbes, les départements inférieurs du tractus gastro-intestinal sont constamment en contact avec des millions de bactéries (jusqu'à 1012 / g de dessins animés).
L'inflammation, qui développe à la fois des maladies inflammatoires idiopathiques de l'intestin et des infections causées par des microorganismes pathogènes, risque de violer l'intégration normale et le fonctionnement de l'intestin, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité de sa paroi. Avec une augmentation de la perméabilité des parois intestinales incapables d'une existence indépendante, des antigènes bactériens sont plus faciles à pénétrer dans l'intestin dans le milieu intérieur du corps. Ces antigènes microbiens peuvent soit être directement retardés dans la gaine synoviale des articulations, ce qui entraîne une réponse inflammatoire locale, ou de provoquer une réponse immunitaire systémique, dans le processus dont les complexes immunisés sont formés, qui sont ensuite déposés dans les articulations et autres tissus d'organisme.
17. Qu'est-ce que l'arthrite réactive?
L'arthrite à jet est une arthrite inflammatoire stérile, qui se développe dans les 1-3 semaines après l'apparition des précurseurs d'embrasser les maladies inflammatoires (généralement gastro-intestinale ou des voies urinaires).
18. Quels agents pathogènes pathogènes, causes de la maladie Des tractus gastro-intestinaux, peuvent être la cause de l'arthrite réactive?
Yersinia Enterocolitia ou Y. Pseudotuberculose. Salmonella Enteridias ou S. typhimurium. Shigella Dysenteria ou S. Flexneri. CAMPILOBACTERJEJUNI.
19. Quelle est la fréquence de développement de l'arthrite à jet après des épidémies épidémiques de gastro-entérite infectieuse?
Environ 1,3% des patients subissent une gastro-entérite infectieuse au cours de l'épidémie développent une arthrite réactive plus réactive. La fréquence de leur occurrence atteint 20% des patients infectés par le Yersinia.
21. Décrivez les manifestations cliniques de l'arthrite réactive post-ortérique.
Signes démographiques - Les hommes sont étonnés un peu plus que les femmes; L'âge moyen des patients est de 30 ans.
Le début de l'arthrite est soudain.
L'implication des articulations est asymétrique, caractéristique de l'oligoarthrite; Les membres inférieurs sont touchés dans 80-90% des cas. La sacroïleite est observée dans 30% des cas.
L'étude du fluide synovial est l'exsudat inflammatoire (généralement 10 000 à 50 000 leucocytes / mm3), les cristaux sont manquants, des études bactériennes donnent un résultat négatif.
Le cours et les prévisions - chez 80% des patients présentant des symptômes sont autorisés pendant 1 à 6 mois; Dans 20% le courant prend caractère chronique, développer changements radiographiques joints périphériques et / ou sacrés-iliaques.
22. Énumérez les manifestations embrassées de la polyarthrite réactive post-ortérique.
Urétrite stérile (15-70%).
Conjonctivite.
Un front tranchant va emporter.
Ozles de la cavité buccale (douloureuse ou indolore).
Un érythème à tête nagé (5% des infections causées par la Yersia).
Balanopostite circulaire (25% des infections causées par Shigella).
Keratodermie Blaguric.
23. Lequel des signes radiologiques de la sacroilite inflammatoire et de la spondylite chez les patients présentant une arthrite réactive post-ortérienne diffèrent de ceux chez les patients présentant des maladies inflammatoires de l'intestin?
Caractéristiques comparatives des signes radiologiques de la polyarthrite de la colonne vertébrale avec une arthrite réactive post-ortérique et des maladies intestinales inflammatoires
24. À quelle fréquence les patients ayant une arthrite réactive post-ortérienne ont-ils signes cliniques Syndrome de réortement?
Les signes cliniques du syndrome de réortier, y compris la polythrite inflammatoire, l'urétrite, la conjonctivite, l'uvéite et les lésions de la peau et des muqueuses peuvent se développer en 2-4 semaines après une urétriose aiguë transférée ou des maladies accompagnées de diarrhée. La fréquence de développement de ces signes varie en fonction de l'agent pathogène, qui a provoqué la maladie sous-jacente: pour les maladies causées par Shigella, il est de 85%; Salmonella - 10-15%; Yersinia - 10%; Campylo-bactérante - 10%.
25. Quel est le contenu de HLA-B27 chez les patients présentant une arthrite réactive post-ortérique par rapport à une population saine normale de personnes?
Dans 70-80% des patients atteints de consommation-in-B27; une population de la population de la troll inormalone-b27, la fréquence de transporteur HLA-B27 ne dépasse pas 4 à 8%.
Chez les patients de la race européenne et ayant des signes de rayons X de Sak-ilyLeitis, la fréquence porteuse HLA-B27 est de manière fiable.
Chez les personnes qui sont des transporteurs HLA-B27, le risque de développer une arthrite à jet après la gastro-entérite est de 30 à 50 fois plus élevé que chez les personnes qui ne sont pas des porteurs de HLA-B27.
Seulement 20-25% de toutes les personnes positives de NW-B27 qui ont subi une gastro-entérite infectieuse causée par Shigella, Salmonella ou Yersinia se développent dans le futur arthrite à jet post-ortérite.
27. Quelle est la théorie moderne de la pathogenèse d'arthrite réactive postentique?
Les antigènes bactériens de la lipopolysaccharide d'agents pathogènes pathogènes exogènes (Yersia, Salmonella), provoquant le développement d'une gastro-entérite infectieuse, sont déposés dans les articulations du patient, à la suite de laquelle la polyarthrite du jet de pose-territoriale se développe. Ces composants des murs de cellules bactérien peuvent causer processus inflammatoire Dans les articulations. Le rôle joué dans la pathogenèse de l'arthrite de jet post-ortérite HLA-B7 n'est pas complètement clarifié. L'une des options de pathogenèse est que les molécules HLA-B27 représentent ces antigènes bactériens du système immunitaire du corps d'une certaine manière, ce qui conduit au développement de la réaction d'inflammation. En outre, il est supposé qu'il existe une imitation moléculaire entre les molécules HLA-B27 et les antigènes bactériens, ce qui est la cause d'une réponse immunitaire anormale. Il est important de se rappeler que les micro-organismes intacts ne donnent pas de croissance bactérienne lorsqu'ils semaient un fluide synovial des articulations des patients atteints d'arthrite réactive.
28. Qui est WIpple?
George Hoyt Whipple, docteur de médecine, en 1907 publié une observation clinique, qui a décrit un missionnaire de 36 ans avec une éducation médicale souffrant de diarrhée, syndrome de malabsorption avec une diminution du poids corporel, de la lymphadénopathie mésentérique et de la polyarthrite migratoire. Il a appelé cette maladie "lipodystrophie intestinale", mais elle a reçu la renommée de la maladie de Wipple. Dr. Wipple est également devenu un lauréat du prix Nobel de physiologie en 1934 et a fondé une école de médecine (faculté) à l'Université Rochester.
29. Énumérez les manifestations multisystèmes de la maladie de Wipple.
Hypotrophie / perte de poids corporel.
Hyperpigmentation (peau).
Jade interstitial.
Douleur abdominale.
Démangeaison de la peau.
Pleurésie.
* Inflammation des yeux.
Pneumonite.
Lymphadénopathie.
Nodules sous-cutanés.
Encéphalopathie.
Endocardite.
Steasty.
30. Décrivez les manifestations cliniques de l'arthrite, en développant une maladie de Tipple.
La maladie de Wipple affecte le plus souvent les hommes blancs d'âge moyen. Dans 60% des patients, l'oligoarthrose séronégative ou la polyarthrite se manifeste par clinique, les symptômes de l'intestin de l'intestin peuvent apparaître au fil des ans. Plus de 90% des patients arthrite se développent à un certain stade de la maladie. L'arthrite en même temps est inflammatoire, souvent en migration de la nature et ne sont pas associés aux symptômes de l'intestin de l'intestin. La sacroilite ou la spondylite se produit dans 5 à 10% des patients, en particulier dans les supports HLA-B27 (33% des patients). Une analyse du fluide synovial montre la présence d'exsudat inflammatoire avec la teneur en leucocytes de 5000-100 000 cellules / mm3. Les changements de rayons X sont généralement insignifiants.
31. Quelle est l'étiologie de la maladie de poule?
Chez les patients atteints de la maladie de Whipple, de nombreux tissus ont des sédiments de dépôts caractéristiques, qui sont peints avec de l'acide périodique (réaction de Schiff). Ces dépôts contiennent des bacillus libres en forme de tige, qui peuvent être vus en microscopie électronique. Récemment, ces bacillos ont été identifiés comme un nouveau microorganisme, un actinomycète à gram-positif, appelé Tropheryma Whippelii.
32. Quelle est la tactique du traitement des patients atteints de la maladie de Whipple?
La tétracycline, la pénicilline, l'érythromycine ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP / SMZ) doivent être prises au moins 1 an. Après traitement, la récurrence est possible (dans 30% des cas). Avec des dommages au système nerveux central, il est recommandé d'attribuer du chloramphénicol ou du TMP / SMZ.
33. Quelles manifestations rhumatologiques sont décrites chez les patients atteints de maladie cœliaque (pénétration sensible à la fraude)?
Arthrite. Polyarthrite symétrique impliquant principalement des articulations grandes (genou et cheville plus souvent que la hanche et l'épaule); Il peut être précédé de l'apparition de symptômes de latéopathie chez 50% des patients.
Ostéomalacie. Liés à des statistes découlant de la sévère entéopathie.
Dermatite herpézeuse.
34. Quel type de HLA survient chez les patients atteints de la maladie coeliaque plus souvent que dans la population saine témoin des personnes?
HLA-DR3, souvent, accompagné de HLA-B8, se produit chez 95% des patients atteints de maladie cœliaque (contre 12% parmi la population saine de contrôle des personnes).
35. Quelle est la tactique de traitement de l'arthrite secondaire chez les patients atteints de maladie cœliaque?
Lors du passage à un régime alimentaire qui ne contient pas de gluten, la polyarthrite chez les patients atteints de coeliaques passe rapidement.
36. Décrire le syndrome de l'arthrite / de la dermatite chez les patients ayant superposé les anastomoses d'interchosage.
Ce syndrome se trouve chez 20 à 80% des patients ayant effectué une imposition chirurgicale d'anastomoses intercoloupises de contournement pour le traitement de l'obésité. La caractéristique de ce syndrome est la polyarthrite symétrique inflammatoire, souvent la migration des articulations frappantes à la fois supérieure et membres inférieurs. La situation radiographique est généralement normale, malgré le fait que 25% des patients ont un cours récurrent chronique de l'arthrite. Environ 80% des patients développent des lésions de la peau, dont les éruptions cutanées maculopapulosuleuses et vésiculopustriques sont la plus caractéristique. La pathogenèse de ce syndrome comprend une croissance excessive de microflore bactérienne dans des boucles intestinales aveugles (déconnectées), ce qui entraîne une stimulation antigénique, ce qui provoque à son tour la formation de complexes immunitaires (contenant souvent des composants cryopraticés d'antigènes bactériens) et la formation de dépôts dans les articulations et la peau. Le traitement comprend la nomination de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'antibiotiques à usage oral, qui est généralement accompagné d'une diminution de la gravité des symptômes cliniques. La restauration chirurgicale du passage du contenu dans les boucles aveugles de l'intestin conduit à la disparition complète des symptômes de la maladie.
7. Quelles sont les maladies du pancréas accompagnées du développement des syndromes rhubas-tologic?
Pancréatite, carcinome pancréas et échec pancréatique.
38. Énumérez les manifestations cliniques du syndrome PC pancréatique (cellulite).
Le panier pancréatique paccreatique (cellulite) est un syndrome systémique qui survient chez certains patients atteints de pancréatite et de carcinome pancréatique acin-ad-poncé. Les manifestations cliniques de ce syndrome comprennent:
Les nodules doux, les nodules rouges, généralement situés sur les membres, souvent acceptés pour un érythème adhésif et sont en fait les sites pan-niculites avec une nécrose de fibre grasse sous-cutanée.
Arthrite (60%) et arthralgie, généralement des articulations de cheville et de genou. Dans le fluide synovial, en règle générale, il n'ya aucun signe d'inflammation, il a une couleur crème, contient une goutte de graisse, qui, lors de la peinture, le Soudan acquièce une couleur noire.
Eosinophilie.
Dommages osseux ostéolatiques dus à des changements nécrotiques de la moelle osseuse, de la pleuropéricite, de la fièvre.
Pour mémoriser, utiliser le pancréas: la pancréatite à mémoriser (pancréatite); A - arthrite (arthrite);
N - nodules qui sont des nœuds de tissu adipeux (nodules); C - cancer du pancréas (cancer); R - modifications radiographiques (dommages osseuses ostéolatiques) (radiographique);
E - Eosinophilie (Eosinophilie);
A - une augmentation de la concentration d'amylase, de lipase et de trypsine (amilase); S - Sérososites, y compris la puréropéricide (Serosite).
39. Quelle est la cause du développement du syndrome pancréatique paccreatique?
Dans l'étude de la biopsie en cuir et de la coque synoviale des articulations, une nécrose du tissu adipeux se trouve causée par la libération de la trypsine, des amylases et des lipases dues à des maladies pancréatiques.
40. Quelles défaites osseuses se trouvent dans le manque de glande pancréatique?
Ostéomalaologie associée à la malabsorption de la vitamine D combiné des graisses.
Aujourd'hui, je propose de discuter du rôle de HLA-B27 dans le développement des spondylitisers. Très souvent, chers lecteurs, posez sur cette analyse 🙂 Demandez - Réponse ...
Il a été noté que parmi les Indiens HLA-B27, l'antigène se produit dans 50% de la population et seulement 2 à 5%. Au Japon, l'antigène HLA-B27 ne se produit que dans 1% de la population et la spondylite ankylosante est diagnostiquée dans certaines régions jusqu'à 25% de la population !!! Pourquoi ça se passe?
En général, la prévalence de la spondylitrite ankylosante dans l'ensemble de la population est de 1 à 2%, mais augmente 10 fois chez les patients de l'antigène HLA-B27.
Il existe un avis sur la participation directe de HLA-B27 dans le développement. Maintenant, il y a plus de 9 sous-types de cet antigène. Par exemple, dans la population de Chukotka prévaut le 5ème sous-type de HLA-B27, la spondylitrite ankylosante est dominée parmi eux; Parmi les Noirs d'Afrique du Sud se trouve principalement dans le 3ème sous-type de l'antigène HLA-B27 et les cas d'identification de l'ankylososphosiformes de la spondylitrite sont plutôt rares.
Une expérience a été réalisée sur des souris transgéniques, qui ont été transférées par HLA-B27 Man. Au cours de l'expérience, il a été noté que les manifestations cliniques suivantes ont prévalu chez les hommes: l'inflammation de l'intestin, le synovis des pattes arrière, la spondylarthrite, l'orchit enlèvera, changera la microflore intestinale. Cependant, lorsque le contenu dans des conditions stériles, la spondyloarthrite ne s'est pas développée chez ces animaux. Par conséquent, les facteurs environnementaux externes ont une certaine signification au-delà des facteurs génétiques.
En outre, il existe des preuves incontestables de la présence d'aspects infectieux dans la spondylitrite, par exemple la détection de l'antigène d'agents infectieux dans le fluide articulaire. Les principales hypothèses de l'apparition de la spondylarticité sont les suivantes:
- "Hypothèse de la tolérance croisée ou de la mimétie moléculaire". Il existe une similitude entre l'antigène microbien (Klebsiaella) et l'antigène HLA-B27. Par conséquent, le corps développe une réponse immunitaire de l'infection et des organes et des tissus de l'organisme lui-même - Autoagrillage.
- Les composants de Microbes Klebseyella peuvent être construits dans l'antigène HLA-B27, en pervertissant la réponse immunitaire et provoquant la mise en automobile.
- "Théorie du même gène." Dans la norme des antigènes d'histocompatibilité (HLA), la classe, interagir avec les protéines de microorganismes représente (présentées) par ses t-lymphocytes responsables de la formation d'une réponse immunitaire à une infection. Lors du changement de ces relations et la maladie se produit.
De plus, la connexion des spondylitisers avec d'autres antigènes a également été notée. Système HLA: B13, B36, DR3, CW3.
Comment passer l'analyse? La préparation spéciale pour l'analyse sur demande n'est pas requise. HLA-B27 est une analyse qualitative, le résultat est représenté sous la forme "détectée" (+) ou "non détectée" (-) (qui n'est pas en nombre). L'identification de HLA-B27 en présence de manifestations cliniques augmente considérablement la probabilité de spondylitrite chez le patient. L'absence d'antigène HLA-B27 réduit considérablement la probabilité de ce diagnostic. Cependant, dans tous les cas, le résultat doit interpréter le médecin !!!
La spondilitrite est un groupe de maladies inflammatoires du squelette axial avec une orientation génétique prononcée. Celles-ci incluent la spondylitrite ankylosante (maladie de Bekhterev), la polyarrite réactive (syndrome de réaitement), l'arthropathie psoriasique et certaines autres maladies. La plupart des patients atteints de spondylitrite sont des transporteurs d'une certaine allèle Lokeus dans le complexe principal de l'histocompatibilité humaine - HLA-B27. Pour le dépistage, le diagnostic, ainsi que la prédiction des spondylitisers, une étude génétique est effectuée (typing), ce qui permet d'identifier la présence ou l'absence d'allèles HLA-B27.
Environ 8% des personnes sont des transporteurs de HLA-B27-allel (HLA-B27 positif, dans la littérature, vous pouvez également répondre à l'expression «transporteurs HLA-B27-ANTIGEN»). La prévalence de la spondylitrite ankylosante chez HLA-B27-Positive est de 1,3%. Il se produit dans 15 à 20% des patients positifs HLA-B27 avec un sang par rapport au sang avec une spondyloarthrite ankylosante, ce qui correspond à une augmentation de 16 fois du risque de cette maladie en présence d'une anamnèse surchargée. Le résultat positif de la typographie HLA-B27 augmente le risque de développer toute maladie du groupe de spondylitrite 20 fois. Par conséquent, la typing HLA-B27 peut être utilisée pour évaluer le risque de spondylitrite.
Avec le diagnostic différentiel du syndrome de joint, la présence de HLA-B27 est une caractéristique des spondylitisers: cet allel est présent chez 90 à 95% des patients atteints de spondylitrite ankylosante, entre 60 et 90% avec une arthrite réactive, dans 50% - Avec une arthropathie psoriasique et 80-90% - avec une anquique juvénile spondyloarthrite. La présence de HLA-B27 chez les patients présentant d'autres maladies avec les lésions des articulations (goutte, arthrite rhumatoïde, arthrite septique) ne dépasse pas 7 à 8%. Le typing HLA-B27 s'avère être particulièrement utile lorsque le diagnostic de la maladie ne peut pas être formulé sur la base des principaux critères de diagnostic.
La dactylographie HLA-B27 a la plus grande valeur dans le diagnostic de la spondylitrite ankylosante précoce. Dans la plupart des cas, l'apparition des premiers signes de la maladie et du diagnostic final a lieu pendant 5 à 10 ans. Cela est dû au fait que le critère de diagnostic principal est des signes de rayons X de la sacroïleite, qui ne se développe qu'après plusieurs années de processus inflammatoires dans les articulations de sacrage et d'iléeum. Les patients présentant des plaintes de douleur à l'arrière sans signes radiologiques de la sacroïleite réellement dans le domaine de la vision du rhumatologue ne tombent pas. La détection de HLA-B27 dans une telle situation peut être suffisante pour faire référence à un spécialiste d'un profil étroit. Il est montré que la dactylographie est présentée lors de l'examen d'un patient avec des plaintes de douleurs douloureuses dans le dos en l'absence de signes radiologiques de sacroilite ou lors de l'examen d'un patient avec un oligoarthrite asymétrique.
La présence de HLA-B27 est associée à un risque accru d'embrasser les manifestations d'une spondyloarthrite ankylosante. Les associations d'allèles HLA-B27 et de l'uvéite antérieure aiguë, une insuffisance de la vanne aortique, de la leucémie aiguë, de la néphropathie Iga et du psoriasis sont plus importantes. Les patients positifs HLA-B27 sont plus exposés au risque de tuberculose et de paludisme. D'autre part, la présence de HLA-B27 joue également un certain rôle "protecteur": certaines infections virales (grippe, l'herpès-viral de type 2, mononucléose infectieuse, hépatite C et VIH) se produisent sous une forme plus claire dans les porteurs HLA-B27 .
Il convient de noter qu'il existe d'autres facteurs héréditaires et acquis, de facteurs de risque pour le développement des spondylitisers. L'absence de HLA-B27 ne contredit pas le diagnostic de la spondylitrite ankylosante, auquel cas il est classé comme HLA-B27-négatif et se développe à un âge ultérieur que la spondylitrite positive de HLA-B27.
En outre, la saisie de HLA-B27 est effectuée dans la prévision de la prévision des complications de la polyarthrite rhumatoïde. La présence de HLA-B27 est associée à une hausse triple du risque de sublime atlantoaxial.
Quelle est l'analyse pour:
- Pour le diagnostic différentiel du syndrome articulaire (spondylarthrite séronégative, rhumatoïde et arthrite septique, gout et autres).
- Pour le dépistage, le diagnostic et les prévisions de spondyloarthrite ankylosante.
- Évaluer le risque de développer une sublification atlantoaxiale avec la polyarthrite rhumatoïde.
Lorsque l'analyse est attribuée:
Dans le syndrome articulé: oligoarthrose asymétrique, notamment en association avec douleur dans la colonneflate lombaire (raideur du matin de plus d'une heure, amélioration pendant l'activité physique, s'aggrave la nuit) et des signes d'entente.
Avec chargé anamneza héréditaire Par la spondyloarthrose antérieure.
Avec arthrite rhumatoïde.
Quels résultats signifient:
Valeurs de référence: négatif.
Résultat positif:
- on le trouve chez 90-95% des patients atteints de spondylitrite de spondylitrite ankylosossière et juvénile,
- dans 60-90% des patients atteints de l'arthrite réactive,
- 50% avec arthropathie psoriasique,
- 7-8% des populations européennes.
Résultat original:
- 92-93% des populations européennes sont observées,
- chez 10% des patients atteints de spondylitrite ankylosante (spondylitrite HLA-B27-négatif).
Ce qui peut affecter le résultat:
L'hémolyse de lymphocytes échantillons de sang conduit à un résultat faux négatif.
Préparer la recherche: Ne fumez pas dans les 30 minutes avant la livraison.
Sous arthrite réactive Comprendre la défaite spécifique des articulations, qui résultent de l'infection subie. Malgré le fait que le mécanisme d'inflammation des articulations est similaire à toute arthrite réactive, les microorganismes capables de lancer processus pathologique, Il y a beaucoup de. Dans certains cas, des complexes caractéristiques des symptômes sont transportés dans une pathologie distincte. Donc, par exemple, l'arthrite réactive après la chlamydia, accompagnée de dommages oculaires, est appelée syndrome de Reuters.
L'arthrite réactive appartient à des maladies rhumatologiques et sont traitées dans les départements de ce profil. Ils se trouvent dans environ 2,5% des cas après transfert d'infections intestinales et dans 0,8% des cas après une infection urinaire transférée. La maladie est frappante principalement des personnes âgées de 20 à 40 ans. Hommes selon les données diverses études Plat d'environ 10 - 15 fois plus souvent que les femmes ( particulièrement grande différence de prévalence dans le syndrome de reiter). On remarque également une répartition inégale de la morbidité en fonction de l'emplacement géographique. Cela s'explique par la diversité de la prévalence d'infections pouvant causer de l'arthrite réactive.
Une certaine prédisposition au développement de l'arthrite réactive et du syndrome de Reiter a des représentants de certaines nations. Ceci est expliqué par des facteurs génétiques. Les antigènes, qui augmentent la probabilité de l'apparition de cette pathologie, compte près de 20% de la population de pays scandinaves, environ 4% de la population des pays d'Afrique du Nord, seulement 0,5 à 2% des Japonais. En Europe, en moyenne, la prévalence de ces antigènes est de 5 à 8%.
Causes d'arthrite réactive
Le jet arthrite est un processus inflammatoire causé par l'activité du système immunitaire de l'organisme. La lésion des articulations s'explique par l'effet des anticorps qui attaquent les cellules du tissu conjonctif. Ces anticorps sont absents chez un corps en bonne santé, mais semblent résulter de maladies infectieuses. Il existe un certain nombre d'infections dans lesquelles le risque d'arthrite réactive est particulièrement important. La relation entre l'infection et les cellules s'explique par le fait que, dans la structure des bactéries et des cellules cellulaires, il y a des protéines similaires similaires à la structure ( ce phénomène est également appelé mimétisme moléculaire). L'immunité selon ces protéines reconnaît l'agent causatif de la maladie et l'attaquant. Les cellules des articulations sont attachées par erreur en raison des similitudes des protéines structurelles. Le facteur génétique joue un certain rôle. À ce jour, il est établi sans ambiguïté que la présence de gènes spécifiques augmente le risque de développement de l'arthrite après l'infection.
Avec le syndrome du recteur affecté non seulement des joints, mais aussi la membrane muqueuse des yeux. Dans le flux classique, il y a aussi des signes d'infection urinaire chronique. Le mécanisme de développement de l'inflammation dans le syndrome du Reiter est le même qu'avec d'autres arthrites à jet. Étant donné que le système immunitaire est nécessaire de reconnaître la maladie et de former des anticorps spécifiques, la défaite des articulations se produit après un certain temps après les débuts de la maladie infectieuse. Typiquement, cette période est de 2 semaines à 2 mois.
Les types de chlamydia les plus courants sont :
- C. psittaci;
- C. pneumonie;
- C. Trachomatis.
Les antigènes les plus importants de la chlamydia sont:
- antigène thermostable;
- antigène thermolabile.
La chlamydia urogénitale est l'une des infections urinaires les plus courantes chez les hommes et les femmes. Cela explique en partie la fréquence des cas d'arthrite réactive dans pratique médicale (nommément syndrome de Reiter).
Autres infections urinaires
En plus de la chlamydia B. cas rares La maladie peut être déclenchée par une infection urée deplasmen ou mycoplasme. Ces microorganismes sont également des porteurs d'antigènes capables de lancer une chaîne pathologique menant au développement de la polyarrite à jet. Contrairement à la chlamydia dans le cas de la mycoplasmose, la membrane muqueuse de l'œil est rarement touchée. Ainsi, nous parlons de la défaite des articulations uniquement.Le développement de l'arthrite réactive peut entraîner les infections intestinales suivantes:
- dieseneria ( patronoom - Bactéries du genre Shigella);
Infections respiratoires
Dans la pratique médicale, des cas de développement de la polyarthrite réactive après la respiratoire ( respiratoire) infections. Le plus souvent, ce sont certains types d'influenza ou autre maladies virales. Dans la structure générale de l'arthrite réactive infections respiratoires Il n'y a pas plus de 5 à 10% des cas. Les protéines dans la composition des virus ont rarement une grande similitude avec les cellules du corps. En règle générale, pour le développement de l'arthrite, la présence et la sensibilité génétique congénitale sont nécessaires.Autres maladies infectieuses
Dans de rares cas, la polyarthrite réactive peut développer après l'hépatite virale, avec le VIH ou d'autres infections virales ou bactériennes. Le mécanisme de développement de l'inflammation reste le même que possible avec les infections ci-dessus. La caractéristique la plus importante est que les microorganismes réels de la polyarthrite réactive ne sont jamais détectés dans les articulations. Les dommages causés au tissu conjonctif se produisent exclusivement par des anticorps. De nombreux médecins sont pressés avec un diagnostic, qui déterminent l'arthrite réactive, sans exclure la lésion septique habituelle ( lorsque le microbe tombe elle-même avec le flux sanguin dans l'articulation et provoque une inflammation).Considérer séparément l'arthrite réactive, qui s'est développée après la vaccination chez les enfants. Ce sont une complication rare qui ne se présente pas plus de 0,2 à 0,5% des cas. La défaite des articulations dans ces cas est causée par l'introduction dans l'organisme d'agents microbiens lancés une réaction auto-immune. Les premiers symptômes de la maladie se produisent dans un délai d'un mois après la vaccination. Outre la défaite des articulations, il y a généralement une augmentation modérée de la température, de l'anxiété générale, de l'appétit médiocre. Habituellement, la polyarthrite réactive chez les enfants après la vaccination se passe facilement, la récupération spontanée est souvent observée dans les 10 à 15 jours. Cependant, afin d'éviter le développement de la maladie, il est nécessaire de faire référence au rhumatologue pour consultation.
L'arthrite réactive dans de rares cas évolue après l'utilisation de vaccins contre les infections suivantes:
- hépatite virale.
Outre les agents infectieux, les facteurs génétiques jouent un rôle déterminant dans le développement de l'arthrite et du syndrome réactif. Tout d'abord, il s'agit d'un antigène spécial HLA-B27. Cette protéine située sur la surface de la cellule, qui prédispose au développement de lésions auto-immunes des articulations. En présence de cet antigène, l'occasion que le processus infectieux soit compliqué par l'arthrite réactive, augmente à 5 à 10 fois. En outre, la maladie dans ces cas sera plus difficile à fuir et pire pour réagir au traitement. On suppose qu'il existe d'autres facteurs génétiques congénitaux pouvant prédire au développement de l'arthrite à jet.
Symptômes de l'arthrite réactive
Les premiers symptômes de l'arthrite réactive apparaissent généralement après 2 à 10 semaines après le début de la maladie infectieuse. Pendant ce temps, le système immunitaire reconnaît les antigènes étrangers et produit une quantité suffisante d'anticorps pour eux. Les anticorps commencent à attaquer non seulement une infection, mais également de leurs propres cellules cellulaires, ce qui conduit à l'apparition des premiers symptômes. Dans certains cas, la polyarthrite réactive peut se développer et parallèlement à la maladie infectieuse. Cela se produit si le corps du patient a déjà été en contact avec cette infection plus tôt. Par exemple, si le patient du passé a subi une chlamydia, son corps a conservé une mémoire cellulaire. Ensuite, avec la réintégration de la chlamydia, les anticorps produiront plus rapidement et l'arthrite se développera parallèlement à l'infection urinaire.
Les symptômes de l'arthrite réactive peuvent être divisés en groupes suivants:
- symptômes généraux;
- symptômes d'infections concomitantes;
- manifestations articulaires;
- symptômes dans le syndrome de Reiter;
- symptômes de la peau;
- défaites spécifiques d'autres organes.
Symptômes généraux
Les symptômes généraux sont des manifestations d'arthrite réactive, qui ne sont pas spécifiquement liées à un système et affectent l'ensemble du corps dans son ensemble. Tout d'abord, ils incluent une augmentation de la température corporelle. La température est augmentée constamment sans gouttes prononcées pendant la journée. Dans le même temps, les indicateurs dépassent rarement 38 degrés. En plus d'augmenter la température, il peut y avoir une perte de poids prononcée, une faiblesse musculaire, des troubles du sommeil.Symptômes d'infections concomitantes
Comme déjà expliqué ci-dessus, une arthrite réactive se développe après avoir souffert de maladies infectieuses. Certains d'entre eux au moment de la défaite des articulations sont déjà en cours, mais certains acquièrent un cours chronique. Dans de tels cas, en plus des symptômes de l'arthrite, le patient aura des symptômes modérés de maladies infectieuses. Ils sont prédéterminés par l'emplacement de l'accent principal de l'infection dans le corps.Parallèlement à la défaite des articulations, des signes des types d'infection suivants peuvent être observés:
- Infections urinaires. Les signes d'infection urinaire sont les rougeurs du trou canal d'uréyeing (chez les hommes), brûlant à la miction, fréquente envie d'uriner. Chez les femmes, la dysménorrhée peut survenir dans le flux chronique d'infection ( cycles menstruels) Douleurs de la menstruation renforcée. En outre, des infections urinaires dans l'exacerbation conduisent à des sécrétions de l'urètre ( ce symptôme est plus perceptible chez les hommes).
- Infections intestinales. Avec chronique infections intestinales La symptomatique est généralement maigre. Cependant, les patients peuvent rappeler les épisodes de la diarrhée ( deutrant de quelques jours à plusieurs semaines), vomissements. Les signes typiques sont également des nausées, des douleurs abdominales modérées, une perte d'appétit, une formation de gaz accrue.
- Infections respiratoires. Les principaux symptômes des maladies respiratoires constitueront une longue toux sèche, des éternuements, des voix de témoin, une décharge du nez, une légère rougeur de la membrane muqueuse de la gorge. Tous ces symptômes sont des symptômes typiques d'un froid ordinaire. Néanmoins, comme mentionné ci-dessus, de telles infections sont également en mesure de lancer un processus auto-immunumé avec la défaite des articulations.
Manifestations artistiques
Les signes de lésions articulaires conduisent à tout mode de réalisation d'arthrite réactive. En règle générale, ils apparaissent pendant la 2ème semaine après le début de la maladie. L'intensité des manifestations peut pousser lentement, pendant plusieurs jours ou se développer rapidement, pendant 12 à 24 heures. Dans la plupart des cas, les symptômes associés à l'inflammation des articulations mènent au patient pour consultation au médecin.Les articulations sont principalement touchées sur les membres inférieurs. Les signes d'inflammation sont asymétriques ( c'est-à-dire que si le joint du genou est affecté au pied droit, alors sur les symptômes similaires gauche ne sont généralement pas observés). Dans le même temps, des signes d'inflammation apparaissent sur 3-4 articulations ( oligoarthrose). La défaite survient sur le type ascendant - des joints suivants. Souvent, les articulations des doigts des jambes sont les premières.
Les manifestations typiques de l'arthrite sont:
- Douleur articulaire modérée. En règle générale, ils sont plus prononcés le matin et peuvent améliorer lors de la conduite.
- Gonflement des articulations. Le gonflement est parfois perceptible même avec l'œil nu. Quand la palpation ( tournant) Les tissus autour de l'articulation ne sont pas denses, légèrement œdèmes.
- Rougeur de la peau sur le joint. Les rougeurs de la peau s'expliquent par le processus inflammatoire dans lequel le sang collasse aux tissus.
- La défaite des structures du diable. Le processus inflammatoire dans la polyarthrite réactive ne se limite pas aux surfaces articulaires des os. Comme la maladie se développe, il y a une inflammation du sac articulaire ( bursite), tendons ( tendinoire) et le viton vagin ( tendovaginit). Si ces processus inflammatoires se développent dans la zone du pied ( fasciy plantaire), alors le patient peut subir une douleur intense lors de la marche. Extérieurement, cela se manifeste par un chromota notable.
- Augmenter les ganglions lymphatiques.Avec un processus inflammatoire prononcé les ganglions lymphatiques Augmentation due à la sortie de fluide améliorée des tissus. Avec des dommages aux articulations membres supérieurs Les ganglions lymphatiques sont testés dans les aisselles et endommagent les joints des membres des extrémités inférieurs - ganglions lymphatiques inguinaux. Pendant la palpation, ils sont généralement indoleurs et mobiles ( facile bouger sous la peau).
Lorsque la polyarthrite réactive, les articulations suivantes peuvent être affectées (d'articulations plus fréquemment affectées à des variantes plus rares):
- le genou;
- cheville;
- joints interfalongés des doigts et des mains;
- coude;
- blanc ( poignet);
- autres ( intervertébral, sacratsovo-iliaque, sternum-clarifiant, mandibulaire).
Symptômes dans le syndrome de Reiter
Pour le syndrome de Rhere, on caractérisait un complexe spécial de symptômes, ce qui la distingue même de nombreuses autres arthrites réactives. Un autre nom du syndrome de Reiter est un syndrome uéthrooculosinovial. Cela indique les principaux domaines des lésions. Tout d'abord, les symptômes d'infection urinaire apparaissent ( généralement chlamydiose), puis - des signes d'inflammation de la membrane muqueuse de l'œil, puis des symptômes articulaires. C'est ce que la triade typique ressemble au syndrome de Reiter. Néanmoins, d'autres symptômes caractéristiques de l'arthrite à jet sont souvent observés.Les symptômes distinctifs dans le syndrome de Reiter sont:
- Symptômes des dégâts oculaires. Ils peuvent être observés après 1 à 2 semaines après l'exacerbation de la chlamydia. Les symptômes peuvent être à la fois unilatéral et bilatéral. Tout d'abord, les patients se plaignent de rougeurs des yeux, de leur sécheresse ou du contraire, des douleurs de coupe modérées. Avec un processus inflammatoire prononcé, une sensation d'un corps étranger peut apparaître dans les yeux ou respectueux de la lumière. Cependant, la conjonctivite ( inflammation de la membrane muqueuse) Dans certains cas, il peut être asymptomatique. Si les manifestations de la maladie ont duré 1 à 2 jours et ne causent pas une gêne grave, les patients peuvent ne pas remarquer la pathologie.
- Épaississement en forme de sosken des orteils C'est une conséquence de l'œdème inflammatoire et de l'enflure dans le domaine des articulations interfalables.
- Signes de la lésion du tractus urinaire (sont décrits ci-dessus dans la section correspondante). De plus, en raison de l'infection chronique chlamydiale, la prostatite peut être développée en parallèle ( chez les hommes) et cervicite ou vaginite ( parmi les femmes).
Symptômes de la peau
Les symptômes de la peau chez les patients atteints d'arthrite réactive sont relativement rares. Ils se présentent généralement simultanément aux manifestations articulaires de la maladie, mais elles peuvent également se produire à d'autres périodes de maladie. Les symptômes de la peau peuvent être diversifiés - de rougeurs de sections individuelles de la peau avant l'apparition de petites érosions. Ces derniers rappellent aux lésions de la peau pendant le psoriasis. Au toucher, les joints de peau affectés sont compactés, mais sans douleur. Parfois, la kératoderme est observée - la racine cutanée et son peeling surélevé. Tout d'abord, ce symptôme affecte la peau des paumes et s'arrête.Outre la lésion de la peau, des signes de la lésion des muqueuses apparaissent souvent. Les érosions sur la membrane muqueuse de la bouche et des organes génitaux peuvent compléter la triade principale des symptômes sous le syndrome de Reiter. Les lésions de la peau et des membranes muqueuses dans la polyarthrite réactive ne sont jamais purulentes, car le pus suppose la présence de microbes.
Lésions spécifiques d'autres organes
Dans de rares cas, un processus auto-immunémué peut affecter le fonctionnement d'autres organes et systèmes, entraînant une inflammation des tissus. Cela conduira à l'apparition de symptômes inhabituels pour la polyarthrite réactive. Ensuite, le médecin peut avoir des problèmes de diagnostic, en particulier si les signes de la lésion des articulations sont insignifiants.Dans de rares cas, des symptômes des organes et des tissus suivants peuvent apparaître lors de l'arthrite réactive:
- Défaite rénale. Il peut manifester une rétention d'urine et de sa composition biochimique et cellulaire.
- Défaite du muscle cardiaque. La lésion du myocarde se manifeste par des troubles périodiques de la fréquence cardiaque. Des signes spécifiques peuvent être remarqués sur ECG ( Électrocardiogramme).
- Défaite Pericarda ( sac cardiaque). Pericardite après avoir subi une infection peut provoquer une douleur à la poitrine modérée et un bruit de friction péricardique avec l'auscultation ( Écoute).
- Polyneurite ( inflammation des nerfs périphériques). La polyneurite se développe extrêmement rarement avec les formes lancées de la maladie. Le patient peut se plaindre de douleurs migratoires modérées, de troubles de sensibilité, de membre rapide.
En fonction de la durée des symptômes susmentionnés, distinguer formulaires suivants Le flux d'arthrite réactive:
- cours aigu de l'arthrite réactive - jusqu'à six mois;
- un flux prolongé - de six mois à une année;
- courant chronique - plus d'un an.
Diagnostic d'arthrite réactive
À l'heure actuelle, des critères de diagnostic uniforme qui seraient la norme de détection de l'arthrite réactive sont actuellement. De nombreuses manières, cela s'explique par la diversité des manifestations. cette maladie et sa similitude avec d'autres pathologies rhumatologiques. Chacune des étapes du diagnostic de l'arthrite à jet est très importante, car elle peut fournir des informations sur le cours de la maladie et exclure d'autres pathologies. La première étape est l'inspection générale du patient et de la collecte d'anamnèse. Ensuite, les méthodes de laboratoire et instrumental sont utilisées pour clarifier le diagnostic. L'inspection générale est effectuée à la réception du médecin. L'examen principal peut organiser un médecin ou un médecin de famille, mais les plus grandes informations sur la défaite des articulations seront en mesure de collecter un rhumatologue. Avec les signes d'accompagnement de dommages oculaires ou d'autres organes recours à l'aide de spécialistes pertinents.
Lors de l'inspection générale, le médecin attire l'attention sur les caractéristiques suivantes:
- La nature de la défaite des articulations. Avec une arthrite réactive, y compris le syndrome de relais, les articulations sont généralement étonnées de manière asymétrique. En outre, contrairement à de nombreuses autres maladies, le processus inflammatoire affecte les tendons articulaires et les tendons musculaires. Les symptômes correspondants du médecin détectent précisément avec un examen objectif du patient.
- Érosion sur la membrane muqueuse de la cavité buccale. Érosion sur les muqueuses membranes de la bouche ( moins souvent des organes génitaux ou de la peau) Augmenter également la probabilité que le patient ait une arthrite réactive. Souvent, les patients remarquent de petites ulcérations, mais ne leur donnent pas beaucoup d'importance, car elles ne peuvent pas les communiquer avec la défaite des articulations. Pour cette raison, le médecin doit examiner soigneusement les muqueuses.
- Symptômes des dégâts oculaires. La défaite des yeux et des articulations est caractéristique du syndrome de Reiter. Avec d'autres variantes d'arthrite réactive, il manque le plus souvent. Ainsi, les signes d'inflammation des yeux montrent que d'autres analyses devraient être faites pour rechercher une infection urinaire précisément.
- Signes d'infection urinaire chronique. En soupçonné de l'arthrite à jet, le médecin devrait être examiné par des organes génitaux externes. Les rougeurs de la membrane muqueuse peuvent indiquer un processus inflammatoire chronique. Cela prédéfinira la direction des tests de diagnostic et aidera à exclure d'autres maladies des articulations.
Les méthodes de recherche de laboratoire sont les plus informatives du diagnostic de l'arthrite réactive et du syndrome de réortement. Avec leur aide, il est possible de déterminer les changements caractéristiques de cette maladie dans le test sanguin, ainsi que de détecter les signes d'un processus infectieux qui a lancé la chaîne pathologique. Selon les résultats de la recherche en laboratoire, la formulation finale du diagnostic est possible.
Les méthodes de recherche de laboratoire suivantes sont utilisées pour diagnostiquer l'arthrite réactive:
- antigène de frappe HLA-B27
- recherche microbiologique;
- études sérologiques;
- Étude du fluide synovial.
Test sanguin
Le test sanguin pendant la polyarthrite réactive revêt une grande importance, car il peut détecter de nombreux changements caractéristiques. Selon le but de l'étude, il peut être pris comme du sang des veines et du sang du doigt. Si nécessaire, le long du traitement du sang, le sang prendra plusieurs fois pour confirmer une tendance positive. Les changements dans l'arthrite réactive et le syndrome de réitéiront seront observés à la fois en général et dans le test sanguin biochimique. Tout d'abord, ils indiquent la présence d'un processus inflammatoire.Avec une arthrite réactive dans le test sanguin, les changements suivants peuvent être observés:
- Leucocytose.Une augmentation des taux de leucocyte de plus de 9 millions / ml est un signe du processus inflammatoire. Avec une arthrite réactive, la leucocytose sera modérée, généralement jusqu'à 11 à 12 mille.
- Augmenter le taux de règlement des globules rouges ( So). Cet indicateur est également un signe du processus inflammatoire. La norme est chez les hommes jusqu'à 10 mm / h, chez les femmes - jusqu'à 15 mm / h. Une fausse augmentation de l'ESP peut être observée pendant la grossesse ou chez les personnes âgées ( après 60 ans).
- Anémie modérée. Abaissement du niveau d'érythrocytes et de l'hémoglobine ( moins de 110 g / l).
- Détection dans le sang de la protéine C-réactive. Cette protéine indique la présence d'un processus inflammatoire aigu dans le corps. Sa concentration est généralement directement proportionnelle à l'intensité de l'inflammation. Outre la protéine C-réactive, d'autres signes du processus inflammatoire sont également trouvés - acides sialiques, serosecoïdes.
Autres analyses spécifiques sont effectués pour éliminer certaines maladies. Tout d'abord, c'est un facteur rhumatoïde et des cellules LE. Ces analyses ne sont pas menées dans tous les laboratoires et nécessitent une direction distincte du médecin.
Analyse de l'urine
L'analyse de l'urine dans certains cas peut également indiquer la présence du processus inflammatoire. De plus, de nombreuses maladies rhumatisantes affectant les articulations affectent le travail des reins. Ainsi, l'analyse d'urine est effectuée, y compris afin de détecter les dommages des reins.Les changements caractéristiques de l'analyse de l'urine dans l'arthrite réactive sont:
- Protéinurie - isolement de l'urine d'une quantité accrue de protéines sanguines.
- Microhématuria - présence dans l'urine d'une petite quantité de sang. Généralement, cette quantité est si peu de la couleur de l'urine et ne peut pas être vue avec l'œil nu. Le sang est détecté à l'aide d'une analyse biochimique spéciale.
- Leucocyturie - Libération accrue des leucocytes avec urine. On peut être observé en raison de la leucocytose, d'un processus infectieux ou inflammatoire dans les reins.
Analyse de Cala
L'analyse des matières fécales est effectuée pour détecter une infection intestinale pouvant entraîner le développement de l'arthrite réactive. Avec elle, il est parfois possible de détecter un nombre accru de bactéries provenant de familles de Salmonella, Shigella, Yersinia. La fête du patient est invitée à se réunir dans un réservoir stérile spécial. Une analyse répétée peut être nécessaire à la fin du traitement pour confirmer son succès.Antigène de frappe HLA-B27
Comme indiqué ci-dessus, cet antigène augmente considérablement le risque de développer un certain nombre de maladies articulaires, y compris de l'arthrite réactive. L'analyse est prescrite aux patients présentant des signes de lésion des articulations à un stade précoce, lorsque des symptômes permettant de faire un diagnostic ne sont pas encore apparus. S'il y a un antigène HLA-B27 chez le patient, la probabilité que la défaite des articulations ait causé une arthrite réactive, très élevée. Par conséquent, le médecin sera en mesure de commencer le traitement plus tôt et d'éviter les complications possibles.L'analyse est effectuée par la méthode PCR ( réaction en chaîne de la polymérase). Il permet une grande précision de déterminer la présence de gènes dans l'ADN responsable de la formation de cet antigène. Pour analyse est nécessaire sang désoxygéné patient. Avant de se rendre dans le sang, il n'est pas recommandé de fumer ( au moins une heure avant l'analyse) Depuis cela peut affecter les résultats finaux.
Si le résultat de l'analyse s'avère positif, il augmente la probabilité que le patient ait une arthrite réactive à environ 20 fois. En d'autres termes, le médecin peut être presque confiant dans l'exactitude du diagnostic déjà à un stade précoce de la maladie. La chance du fait que, avec le résultat positif du test, l'inflammation des articulations n'est toujours pas une nature auto-immune d'environ 10 à 15%. Le résultat négatif de l'analyse sur HLA-B27 n'exclut pas le diagnostic de "arthrite réactive", mais réduit vivement sa probabilité.
Recherche microbiologique
Des recherches microbiologiques sont effectuées pour détecter diverses infections susceptibles d'entraîner le développement de l'arthrite réactive ou des dommages causés aux articulations d'une autre nature. Tout d'abord, ils recherchent des infections urinaires et intestinales, car elles sont généralement compliquées par une inflammation des articulations. Dans le diagnostic d'infections respiratoires, des méthodes de recherche microbiologiques ne s'appliquent presque pas.Pour détecter les infections qui ont conduit à une arthrite réactive, les matériaux suivants du patient peuvent être explorés:
- du sang;
- urine;
- liquide sinovial ( le liquide obtenu à partir de la cavité articulaire pendant la perforation);
- un frottis de la membrane muqueuse des organes génitaux.
Pour détecter l'infection chez les patients atteints d'arthrite réactive, les méthodes microbiologiques suivantes sont utilisées:
- Microscopie. L'examen microscopique implique une analyse normale de l'échantillon au microscope. Le médecin attire au même moment une attention particulière à la forme de bactéries et de sa susceptibilité à l'un ou aux autres colorants. La microscopie peut être faite lorsque vous prenez un frottis de la membrane muqueuse des organes génitaux ou lors de l'étude des matières fécales.
- Peinture sur les médias nutritifs. Une autre façon de détecter les microbes est leur semis sur des milieux nutritifs spéciaux. Dans des conditions favorables, les microorganismes se multiplieront en formant des colonies entières. En regardant la croissance des colonies et de leurs caractéristiques, le médecin peut établir le type d'agent pathogène. Les semis peuvent être fabriqués à partir d'échantillons de matières fécales, d'urine, de sang, de liquide synovial, de frottis de la membrane muqueuse.
- Antibioticogramme. L'antibioticogramme est une analyse microbiologique, qui est réalisée après réception de la colonie de l'agent pathogène. Dans les conditions de laboratoire, les médecins vérifient quels antibiotiques cet agent pathogène est le plus sensible. Cela aide à prescrire le traitement le plus efficace. L'antibioticogramme est prescrit aux patients atteints d'infections intestinales chroniques ou urinaires, qui ont déjà réussi le cours de traitement.
- PCR. La réaction en chaîne de la polymérase, qui a déjà été mentionnée ci-dessus, peut être appliquée avec succès à la détection de diverses infections. Cette recherche d'agent pathogène de l'ADN. L'étude coûte cher, mais donne des résultats très fiables. PCR révèle des signes d'infection, même lorsque période aiguë Les maladies terminées et d'autres analyses microbiologiques n'ont pas donné de résultats. Avec une arthrite réactive, cela est très important, car la défaite des articulations survient généralement dans quelques semaines après la maladie subi.
Études sérologiques
Des études sérologiques sont un groupe d'analyses basées sur la recherche d'anticorps spécifiques contre une certaine infection. Ces tests ne permettent pas de résultat cent pour cent, car le processus infectieux au moment de la défaite des articulations est déjà terminé. Néanmoins, les anticorps continuent de circuler dans le sang pendant quelque temps ( généralement de 2 semaines à 2 mois, en fonction de la maladie). Pendant cette période, en utilisant des tests sérologiques, il peut être confirmé que le patient a subi une infection particulière.Pour un examen sérologique, le sang du patient est pris. Le résultat est généralement obtenu pendant la journée. Dans le syndrome des arbitres, par exemple, l'analyse des anticorps contre la chlamydia est détectée chez 50 à 65% des patients. Taux élevés et pour d'autres agents pathogènes. La détection d'anticorps indique une probabilité élevée de lésion réactive des articulations en réponse à une infection, permettant d'exclure d'autres maladies rhumatologiques.
Études sur le fluide synovial
Le fluide synovial est obtenu par ponction de l'articulation enflammée. Normalement, ce liquide contribue à un meilleur glissement des surfaces articulaires et améliore le mouvement dans l'articulation. La ponction est effectuée sous anesthésie locale. Le médecin introduit une aiguille spéciale et composète une certaine quantité de liquide synovial. Il est utilisé par la suite pour microbiologiques et Études cytologiques. Avec une arthrite réactive dans le fluide synovial, les agents causatifs de la maladie ne détectent pas, car l'inflammation n'est pas causée par une infection, mais par les effets de leur propre immunité. Dans le même temps, on peut trouver des anticorps à l'infection appropriée ( le plus souvent - à la chlamydia). Sera aussi haut niveau leucocytes, qui parle d'un processus inflammatoire intense.Le diagnostic instrumental est nécessaire, tout d'abord, de clarifier la nature de la défaite des articulations. De nombreuses maladies rhumatologiques sont associées à la déformation des surfaces articulaires qui sont facilement déterminées lors d'études spéciales. Avec une polyarthrite réactive de changements caractéristiques, il n'est généralement pas observé. Par conséquent, dans les premières étapes de la maladie, flux aigu, Attribuez des études instrumentales sans signification. Cependant, si l'arthrite est un caractère prolongé ou chronique ( ce n'est pas trop typique des processus auto-immuns à jet) Il est nécessaire de procéder à des procédures de diagnostic supplémentaires. Une longue inflammation à ce moment entraîne déjà des changements structurels.
Les méthodes d'examen instrumental suivantes sont utilisées dans le diagnostic de l'arthrite réactive:
- radiographie;
- procédure à ultrasons ( Ultrason);
- arthroscopie.
Radiographie
La radiographie est une méthode de diagnostic basée sur l'obtention d'une image à l'aide d'un rayonnement à rayons X. Les rayons traversent l'épaisseur des tissus et tombent sur un film sensible spécial. Par la suite, selon l'image résultante, les médecins apportent des conclusions sur les changements dans l'articulation.Dans le cours chronique de l'arthrite, les modifications suivantes sur la radiographie peuvent être observées:
- Ostéoporose okolosuxtaouse. Sur la photo, il est manifesté par une section adoucissante. le tissu osseux Près de l'articulation, sous le cartilage.
- Le rétrécissement de l'écart articulaire. Normalement entre les os de l'image, il y a une certaine distance. Avec une inflammation intensive due au gonflement et à l'enflure, il diminue.
- L'érosion de la surface articulaire. Ce défaut de la photo ressemble à des irrégularités ou de rugosité de la surface du cartilage dans la garde de l'articulation.
- Spurs osseux. Les éphémères osseuses sont de petites cuisses qui sont généralement localisées sur les os de talon, mais parfois, ils peuvent apparaître sur les os du poignet ou sur les vertèbres.
- Signes de lésion d'articulations intervertébrales.
Les rayons X des articulations peuvent être effectués, y compris des femmes enceintes, si le besoin urgent se pose dans ce domaine. Les appareils modernes permettent de réduire autant que possible la dose de rayonnement et de concentrer les rayons dans le joint. De plus, des écrans spéciaux seront utilisés pour protéger les parties les plus sensibles du corps.
Procédure à ultrasons
L'examen par ultrasons est d'enquêter sur le joint avec des ondes sonores. Il vous permet d'identifier un certain nombre de pathologies invisibles sur la radiographie. En particulier, nous parlons de processus inflammatoires dans les tissus okolossertables.Les signes suivants d'arthrite réactive peuvent être trouvés sur l'échographie:
- bursite;
- tendinite;
- tendovaginit.
L'échographie est également une recherche indolore, rapide et bon marché, qui n'a pratiquement pas de contre-indications. L'étude dure 3 à 5 minutes pour chacune des grandes articulations touchées. Application cette méthode Des études avec des dommages aux petits articulations n'ont pas de sens, car les appareils n'ont pas de résolution suffisamment élevée. En d'autres termes, les foyers minimaux de l'inflammation et des changements dans les articulations ne sont tout simplement pas possibles.
Arthroscopie.
L'arthroscopie est une méthode d'étude relativement rare pour l'arthrite réactive. L'essence de la méthode consiste à introduire une chambre spéciale à la cavité corporelle. Avec son aide, le médecin bénéficie de ses propres yeux d'évaluer l'état des tissus dans le joint. Dans la majorité écrasante des cas, l'arthroscopie comprend l'étude de l'articulation du genou. C'est assez grand pour cette procédure. D'autres articulations dues à la structure anatomique sont pires pour cette étude.En arthroscopie, le médecin peut estimer l'état des structures suivantes de l'articulation du genou:
- cartilage articulaire;
- coquille synovial;
- ligaments en forme de croix;
- la surface des ménancovations.
Cette procédure est douloureuse, elle est donc effectuée sous anesthésie. En outre, il nécessite des équipements spéciaux, ce qui augmente le prix de la recherche. De complications possibles Le plus dangereux est l'amélioration de l'infection dans le hollowers de l'articulation avec le développement de l'arthrite septique. Tout cela limite l'utilisation de l'arthroscopie dans la pratique médicale. Il est prescrit que dans les cas où il est impossible de clarifier le diagnostic ou l'efficacité du traitement d'une autre manière.
Outre les signes ci-dessus d'arthrite réactive, il existe un certain nombre d'indications pour exclure ce diagnostic. La détection de l'un de ces critères chez le patient obligera le médecin à poursuivre la recherche du diagnostic correct, malgré la présence de l'antigène HLA-B27, a récemment subi une infection et d'autres caractéristiques typiques.
Les critères d'exclusion de l'arthrite réactive sont les données de diagnostic suivantes:
- détection dans le sang du facteur rhumatoïde ( caractéristique d'autres lésions rhumatiques des articulations);
- détection d'assemblages spécifiques à des tofus avec des sels d'acide urique ( caractéristique de la goutte);
- rhumatic I. nodules rhumatoïdes sur la peau;
- psoriasis du cuir chevelu;
- augmentation du titre antistrepsin-oh.
Traitement de l'arthrite réactive
Les rhumatologues devraient être engagés dans le traitement de l'arthrite réactive. Avec un développement parallèle avec une maladie infectieuse aiguë, une personne infectieuse peut devenir un spécialiste. Le rôle principal dans ce domaine jouera quels symptômes sont dominés par un patient particulier. Avec un syndrome d'arbitre avec un dommage oculaire prononcé, un ophtalmologiste peut également être nécessaire. Le traitement de l'arthrite réactive et du syndrome de réortier peut être effectué en tant que conditions d'hospitalisation ( à l'hôpital) et à la maison. En règle générale, au début, le patient est mis à l'hôpital pour une enquête appropriée et un établissement diagnostic exact. Avec une intensité modérée des symptômes, l'hospitalisation n'est pas requise. Ensuite, la responsabilité de tenir toutes les procédures de diagnostic sur le patient lui-même.
Pour l'hospitalisation inconditionnelle du patient aux premières étapes, il existe des témoignages suivants:
- la nécessité d'une sélection individuelle de médicaments anti-inflammatoires;
- exacerbation de la maladie lors du traitement des médicaments anti-inflammatoires de base;
- l'apparition de formes atypiques de la maladie ( pericardite, Jade, Vasculitis - Dommages inflammatoires aux navires);
- suspicion de septique bactérien) arthrite;
- la nécessité d'une arthroscopie ou d'autres études envahissantes;
- température élevée et condition grave du patient général.
Le traitement de la policase de l'arthrite réactive peut être divisé en plusieurs directions principales:
- élimination du processus inflammatoire;
- traitement de l'infection intestinale ou respiratoire;
- traitement de la chlamydia;
- traitement de la conjonctivite dans le syndrome de Reiter.
Élimination du processus inflammatoire
Le principal problème de l'arthrite réactive et du syndrome de réortement est l'inflammation des articulations. La thérapie antibiotique aide à éradiquer une infection qui a lancé un mécanisme pathologique, mais n'affecte pas le processus inflammatoire lui-même. Même après la mort des microorganismes dans le sang, les anticorps peuvent circuler pendant un certain temps, continuant d'attaquer connecter le tissu. Pour améliorer rapidement la condition du patient, divers anti-inflammatoires sont prescrits. Leur sélection et leur dosage constituent le médecin traitant, en fonction de la gravité de la maladie.Principaux agents anti-inflammatoires utilisés dans l'arthrite réactive
| Groupe de médicaments | Une drogue | Dose recommandée | Effet thérapeutique |
| Des moyens anti-inflammatoires non stéroïdiens(Nsaid) | Diclofenak | 100 - 300 mg par jour en 2 - 3 réceptions en fonction de la masse du corps du patient. | Les préparations ont des anti-inflammatoires et des analgésiques. Cela est dû à l'oppression des médiateurs du processus inflammatoire et de l'interruption de la chaîne biochimique de l'inflammation. À l'effet secondaire avec une utilisation inappropriée, c'est l'endommagement de la muqueuse gastrique ( gastrite, Yazva). L'efficacité d'une préparation particulière est estimée après 7 à 10 jours après le début de sa réception. |
| Méloxicam | 0,3 - 0,5 mg du médicament par 1 kg de poids corporel ( mg / kg) 1 fois par jour. | ||
| Nimesulide | 5 mg / kg 2 - 3 fois par jour. | ||
| Naproxène | 15 - 20 mg / kg par jour, dose à se diviser en 2 réceptions. | ||
| Ibuprofène | 35 - 40 mg / kg pendant la journée en 2 à 4 réceptions. | ||
| Immunosuppresseurs | Méthotrexat | 7.5 - 15 mg, la dose est acceptée plusieurs fois au cours de la semaine, comme le prescrit le médecin. | Cette catégorie de médicaments n'affecte pas la chaîne d'inflammation, mais directement sur système immunitaire. Ils causent son oppression, c'est pourquoi la synthèse des anticorps est cassée et l'inflammation diminue. Ces médicaments ne sont prescrits que dans les cas les plus graves d'arthrite réactive. |
| Azatioprin | 150 mg / jour | ||
| Sulfasalazine | 2 g / jour, la période de réception détermine le médecin traitant en fonction de la tolérabilité du médicament. | ||
| Glucocorticoïdes | Prednisone, moins souvent ses analogues(dans d'autres doses!) - Cortizon, dexaméthasone | 30 - 60 mg / jour, la dose diminue progressivement, car les symptômes disparaissent. | Ces médicaments ont plus prononcé que les AINS avec un effet anti-inflammatoire. À l'effet secondaire sont des échecs hormonaux et une immunité imminente. |
| Méthylprednisolon | 1000 mg pendant 3 jours, intraveineusement sous la forme d'un compte-gouttes ( dans le cadre du pouls). |
Avec monoarthrite ( vaincre un joint) Peut également attribuer une administration intra-articulaire de glucocorticoïdes. Cela peut être fait en parallèle avec l'arthroscopie. Le hollowness de l'articulation est lavé avec une solution spéciale, après quoi un certain nombre de médicaments anti-inflammatoires hormonaux sont introduits. Habituellement pour obtenir une amélioration prononcée est une injection suffisamment simple. Les progrès, cependant, n'auront aucune incidence sur le joint, qui introduit le médicament. Défuite ultérieure d'autres articulations Cette méthode de traitement n'exclut pas.
Traitement de l'infection intestinale ou respiratoire
Pour le traitement de l'infection intestinale, la thérapie antibiotique est remplie. Souvent au moment du développement de l'arthrite réactive, les agents de causalité de la maladie sont déjà morts. Ensuite, le traitement est limité à l'admission des anti-inflammatoires. Avant de nommer des antibiotiques, il est recommandé d'effectuer une étude microscopique de Cala ou de PCR pour détecter un agent pathogène particulier. En fonction des résultats de ces enquêtes, le médecin nommera un ou plusieurs médicaments antibactériens. L'option idéale est d'établir un antibioticogramme.Les infections respiratoires sont généralement causées par des virus. Traitement spécifique Il n'y a pas de contre eux. Au moment du développement de l'arthrite, les symptômes des infections respiratoires sont déjà absents ou vont au déclin. Avec un froide prolongé ou avec une toux productive ( avec mocroïde) Prenez le semoir des expectorations. Dans la mesure du possible, les agents de causalité éventuels de la maladie sont prescrits un traitement correspondant de traitement.
Traitement de la chlamydiose
Une fois confirmée par une infection chlamydiale, le patient doit être traité. C'est la présence dans le corps des bactéries pathogènes provoque un processus inflammatoire. Il existe diverses tactiques pour le traitement de la chlamydia, mais toutes, d'une manière ou d'une autre, sont basées sur l'utilisation d'antibiotiques. Le choix du médicament et sa dose sont fabriqués par le médecin traitant sur la base des études de diagnostic effectuées.Maintenance drogues antibactériennesapplicable dans le traitement de la chlamydia
| Groupe pharmacologique | Préparation et ses analogues | Dose recommandée |
| Macrolides | Érythromycine(hermétique) | 0,5 g deux fois par jour ou 0,25 g quatre fois par jour pendant la semaine. |
| Azithromycine(sumameried) | Traitement de forage. Le premier jour - 1 g de la drogue une fois par jour par heure avant les repas. Dès la deuxième journée à la fin du traitement - 0,5 g de fois par jour. Le cours du traitement dure 5 à 10 jours. | |
| Clarithromycine(clochard) | 0,25 g deux fois par jour pendant 1 à 2 semaines. | |
| Roxitromycine(directeur) | 150 mg le matin et le soir avant les repas. Cours de traitement - 1 - 2 semaines. | |
| Mélidekamicine(macropène) | 0,4 g trois fois par jour au moins 2 semaines. | |
| Josamamicine(vilprafen.) | 0,5 g deux fois par jour pendant 10 à 15 jours. | |
| Tétracycline | Tétracycline | 0,5 g 4 fois par jour pendant 7 à 14 jours. |
| Doxycycline | 0,1 g 2 fois par jour pendant 7 à 14 jours. | |
| Fluoroquinolones | Offloxacine | 200 mg 2 fois par jour ou 400 mg 1 fois par jour, cours de traitement 7 - 10 jours. |
Chaque groupe de médicaments a ses avantages et ses inconvénients. Le traitement de la tétracycline vous permet de réaliser rapidement une concentration élevée d'antibiotiques dans le sang, mais lorsque le temps de réception est réduit à 1 semaine, le risque de récurrences ou de l'apparition d'antibiotiques augmente. Cependant, la réception de doses maximales et d'un taux d'accueil antibiotique à long terme ne garantit pas une récupération complète. Cela conduit à 5 à 15% aux rechutes ou à l'émergence de formes antibiotiques antibiotiques de chlamydia. Dans de telles situations, un nouveau parcours d'antibiotiques est recommandé après 7-14 jours lors de l'utilisation principalement d'autres préparations anti-flammes efficaces. En moyenne, le traitement du traitement de l'infection chlamydiale urogénitale varie de 7 à 14 jours à 3 semaines. Dans la thérapie complexe de l'arthrite à jet, les tétracyclines sont rares, car elles sont mal combinées à d'autres médicaments et ont un certain nombre d'effets secondaires. Ils sont remplacés lorsque la chlamydia n'est pas sensible à d'autres médicaments.
L'érythromycine a une similitude avec des tétracycligations dans le traitement de diverses formes de chlamydia urinaire. Il nettoie avec succès le corps même dans le flux asymptomatique d'infection. Cependant, il convient de rappeler que, dans le traitement des macrolides dans 10 à 15% des cas, un effet clinique et microbiologique prononcé n'est pas atteint. Les relations sont également possibles au début ( jusqu'à 1 mois après l'achèvement du traitement) et en retard. Dans ces cas, le risque et une inflammation réactive des articulations augmentent.
De plus, lorsque l'arthrite réactive est détectée après une infection chlamydiale, il est nécessaire de s'abstenir de contacts sexuels non protégés. La chlamydia réapproche provoquera une nouvelle exacerbation de la maladie et compliquera le traitement. Pour éviter que cela soit évité de trouver des partenaires sexuels permanents chez le patient ou le patient et effectuer un examen préventif. Ils auront souvent une infection chronique chronique de découverte de la forme asymptomatique. Ensuite, le traitement parallèle et les partenaires sexuels sont nommés.
Le temps de traitement spécifié dans le tableau est indicatif. Dans 30 à 40% des cas, ces cours de traitement ne permettent pas d'éradiquer complètement l'infection. Cela est dû aux particularités de la structure et du cycle de vie de la chlamydia. Le seul critère de la récupération est une analyse finale négative. Parfois, pour cela, vous devez répéter des cours de thérapie antibiotiques pendant 2 à 3 mois. L'heure exacte et le mode de réception établit un médecin traitant.
Traitement de la conjonctivite avec le syndrome de Reiter
Si la conjonctivite du syndrome de Reiter dure plus de 2 jours et est accompagnée de symptômes prononcés de l'œil, il est nécessaire de transmettre un parcours distinct de traiter cette maladie. Il inclut l'utilisation locale des anti-inflammatoires qui réduiront le processus inflammatoire. Pour clarifier le diagnostic et le traitement complet des patients présentant des symptômes oculaires graves, il est généralement placé à l'hôpital.Le traitement standard de la conjonctivite et de l'uvéite pendant le syndrome de Reiter est:
- Cyclopentolat. Il est utilisé sous la forme d'une solution de 1%, de creuser dans 1 à 2 gouttes deux fois par jour. Assigner dans les 5-10 premiers jours de thérapie.
- Dexamétanone. Il est utilisé comme solution de 0,1%, pour enterrer 1 à 2 gouttes de 3 à 6 fois par jour ( en fonction de l'intensité de l'inflammation). Appliqué 15 - 30 jours.
- Diclofenak. Il est utilisé sous la forme d'une solution de 0,1% de gouttes de 1 à 2 par jour pendant 2 à 4 semaines.
- Phényléphrine. Il est prescrit uniquement avec un processus inflammatoire fort avec la menace de complications. Il est utilisé comme une solution de 1% de 0,2 ml en combinaison avec la dexaméthasone ( 0,25 ml) 1 fois par jour. Le traitement est de 5 à 10 jours.
Les procédures physiothérapeutiques pour l'arthrite réactive sont rarement nommées. Avec des dommages prononcés à une certaine articulation, son immobilisation peut être nommée ( immobilisation) Utiliser un pneu spécial ou même un bandage de gypse. Après la fin du traitement, le bandage élimine et commence la culture physique thérapeutique et le massage. Il est nécessaire d'empêcher les articulations des articulations, de leur retourner la mobilité et de restaurer le tonus musculaire.
Après la récupération et la restauration, se conforment aux mesures préventives suivantes pour prévenir l'aggravation:
- Abstinence des rapports sexuels non protégés.
- Appel obligatoire devant le médecin avec des infections respiratoires ou intestinales.
- Prévention d'un médecin avant la vaccination contre les épisodes d'arthrite réactive dans le passé.
- Conformité règles générales hygiène personnelle ( se laver les mains, l'eau bouillante, etc.).
- Conformité au régime alimentaire. Cet article n'est pas un composant de traitement à part entière, car même la conformité alimentaire la plus stricte ne faiblira pas les symptômes sans recevoir de médicaments pertinents. L'exacerbation peut provoquer une abondance de nourriture huileuse et de consommation régulière d'alcool.
Les conséquences de l'arthrite réactive
Sans traitement approprié, la polyarthrite réactive est capable de provoquer un certain nombre de complications graves. Tout d'abord, cela concerne les personnes avec Écoulement chronique Maladies. Les complications sont associées à des exacerbations fréquentes et à la lenteur durable dans le processus inflammatoire actuel. Le plus souvent, on trouve chez les patients qui possèdent une prédisposition génétique ( antigène HLA-B27).Les effets les plus courants de l'arthrite réactive sont les plus courants:
- chroniser le processus inflammatoire;
- restriction de la mobilité dans l'articulation;
- douleur articulaire chronique;
- maladies chroniques des organes internes;
- réduire l'acuité visuelle.