Traduction L. Bednevneva

Le manuel actualisé annuellement est représenté par les auteurs du séminaire médical international de Salzbourg «Maladies infectieuses», fondée par le Fonds américain-Autrichien avec le soutien financier de l'Institut Open Society (Foundation George Soros) et la promotion du gouvernement autrichien en 1993. Vous êtes Offert à votre attention Édition augmentée et recyclée 2008. Le manuel est distingué par une déclaration claire exceptionnellement claire des fondements de la thérapie antimicrobienne, son état actuel.

L'utilisation de matériaux manuels et leur publication sont autorisées par les auteurs.

Dr Roberts - Professeur de l'Université de médecine de Vale Cornell, Professeur adjoint de l'Université Rockefeller, praticienne de l'hôpital presbytérien de New York et de l'hôpital commémoratif du traitement des patients atteints de cancer et des maladies voisines (New York).

Education de troisième cycle et degré médical Dr. Robertc reçu à l'Université de Dormout College et Temple à la faculté de médecine. Ayant terminé la résidence de maladies internesDeux ans plus tard ont servi dans l'Institut de recherche militaire de Vatra Reed. Ensuite, il a travaillé comme chercheur invité et professeur agrégé au laboratoire de physiologie cellulaire et d'immunologie de l'Université Rockefeller, après quoi il est devenu membre du personnel de l'Université Cornell.

Les 35 dernières années, M. Roberts dirige le ministère des maladies infectieuses, est le président actuel de la médecine, du directeur et du doyen des succursales du Centre médical Cornell.

L'hôpital de New York a reçu le Dr Roberts pour la formation du personnel en 1981 et en 1983-1984, 1995-1996, 1998-1999. Il est reconnu comme des étudiants de la deuxième année d'études par l'un des enseignants les plus respectés du Collège de médecine de l'Université Cornell. Cinq ans ont été directeur du cours de la physiologie pathologique chez les étudiants de la deuxième année d'études.

Dr. Roberts - Auteur de plus de 140 articles sur la pathologie infectieuse, 30 chapitres de livres et éditeur 2 manuels. Le cercle de ses intérêts inclut les problèmes d'épidémiologie moléculaire des microorganismes gram-positifs polyésistants, notamment de la vancomycine prétentieuse entérococcus, de staphylococcus aureue résistant à la méticuline et de Staphylococcus épidermide, pneumonie streptocoque résistante à la pénicilline.

Le Dr Roberts entre dans le comité de rédaction de diverses revues médicales, est membre de diverses organisations professionnelles, notamment la société de médecins des collèges américains et des infectieux de la Société d'Amérique.

Dr Barry Hartman a reçu un doctorat de médecine à la faculté médicale du centre médical de l'État Hershi et du centre médical de l'Université Cornell (Pennsylvanie).

Le Dr Hartman a passé ses recherches principales jusqu'en 1985 dans le laboratoire d'Alexander Tomasha (Université Rockefeller, New York), en étudiant le mécanisme de staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Barry Hartman a quitté le laboratoire pour poursuivre les activités cliniques et les activités d'enseignement.

Le Dr Hartman est actuellement professeur de praticien du Vail Cornell Medical College et d'un pratiquant de l'hôpital presbytérien de New York dans le domaine des maladies internes et infectieuses. Il a reçu plusieurs prix pour les activités d'enseignement. Le cercle de ses intérêts professionnels est des antibiotiques et des résistances, des infections chirurgicales, de l'endocardite, du sida.

Propriétés du médicament antimicrobien parfait

1. Activité sélective.

2. Bactérialité.

3. La capacité ne cause pas de résistance significative.

4. Conformité à la série thérapeutique de pénicillines / aminoglycosides.

5. Manque de toxicité.

6. La présence d'une activité antibactérienne constante est la «durée de conservation».

7. Low cost.

8. Facilité d'utilisation, par système d'exploitation une fois par jour.

Facteurs affectant le choix du médicament antimicrobien

1. Contrôler la sensibilité du microorganisme aux antibiotiques (AB).

2. Toxicité AB: aucune préparation n'est complètement sûre; Toxicité supplémentaire.

3. Age et poids du corps du patient. Les femmes pendant la grossesse et les enfants sont contre-indiquées de tétracyclines, de sulfonamides, de chloramphénicol, de fluoroquinolones; Patients âgés (avec maladies rénales) - Vancomycine, aminoglycosides.

4. Lorsque des maladies infectieuses sont compliquées par choc bactérien, l'introduction intraveineuse de doses élevées d'une large plage d'action est montrée.

5. Localisation anatomique de l'infection - pénétration liquide rachidien.

6. Maladies connexes du foie et des reins (métabolisme ou excrétion d'AB).

7. Spécificité antibactérienne des médicaments.

8. Activité bactéricide des médicaments: «Propriétaire compromis», Vannes cardiaques, ostéomyélite, méningite.

9. L'excrétion des médicaments: l'excrétion de Naphtyllin se produit dans le foie, contrairement à la pénicilline, dont l'excrétion a lieu dans les reins. Le chloramphénicol est métabolisé dans le foie par conjugaison, il ne peut donc pas être prescrit un nouveau-né.

10. L'interaction des médicaments.

11. Facteurs génétiques.

Contre-indiqué:

Avec une lacune de glucose-6-phosphate déshydrogénase (hémolyse) - sulfonamides, nitrofurans, chlorookhin / Prikhin;

Avec violation de l'acétylation (soudaine ou progressive) - isoniazide.

12. Le consentement du patient.

13. Le coût du médicament.

Causes de défaut d'appliquer une thérapie antibactérienne

1. Diagnostic incorrect.

2. Microorganisme de résistance à AB.

3. Défense immunitaire inhabituelle.

5. Infections limitées.

6. Corps étranger.

Erreurs dans l'utilisation d'une thérapie antibactérienne
Pratique polyclinique

1. AB est la drogue la plus communément nommée (15% des cas).

2. 60% des patients atteints de maladies à froid et de virus sont obtenus une thérapie antibactérienne (généralement la pénicilline, la tétracycline ou le macrolide).

3. Chaque quatrième citoyen américain accepte AB 1 fois par an (dans le même temps, dans 90% des cas, AB n'a pas été nommé par un médecin).

Pratique de l'hôpital

1. Chaque troisième patient reçoit AB:

45% - un médicament;

20% - deux médicaments;

5% - quatre médicaments (séparations de thérapie intensives).

2. La nomination n'est qu'un tiers médicaments (LS; apaisant, laxatifs).

3. 2/3 patients n'a pas besoin d'une thérapie antibactérienne ou recevez une dose inadéquate du médicament.
Inconvénients de la thérapie antibactérienne

1. Identification ineximininelle de l'agent pathogène: le but empirique des aminoglycosides peut empêcher la détection des cultures de micro-masteries.

2. Réactions indésirables.

3. Résistance microbienne.

4. L'émergence des superinfections hospitalières tout en utilisant quatre AB (séparation de thérapie intensive).

5. Coût élevé du traitement antibactérien:

Les coûts de développement de médicaments aux États-Unis en 2002 se sont élevés à 403 millions de dollars; en 2006 - 1 milliard de dollars;

En 2006, les ventes de médicaments sur ordonnance dans le monde s'élevaient à 602 milliards de dollars; aux États-Unis - 252 milliards de dollars;

L'hôpital presbytérien de New York en 2006 était composé de 2 400 lits (sur les deux campus), tandis que les coûts d'acquisition de tous les pays s'élevaient à 125 millions de dollars pour l'acquisition de 20 millions de dollars (16%).

Mécanismes d'action des médicaments antibactériens
1. Inhibition de la biosynthèse de l'acide folique:

Pyrimétamine;

Sulfonamides;

Triméthoplis.
2. Inhibition de la synthèse des protéines:

Aminoglycosides;

Chloramphénicol;

Clindamycine;

Érythromycine et macrolides prolongés;

Tétracyclines;

SynerCid-Queenpristin-Dalfopostein;

Linzolide.
3. Impact sur la membrane cellulaire:

Amphotéricine dans;

Nystatine;

Polymixin;

Imidazole;

Triazoles;

Daptomycine.
4. Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire:

β-lacama:

Pénicillines;

Céphalosporines;

Carbapènes (attendre);

Monobactaze (aztréonam);

Vancomycine.
5. Inhibition de l'ADN polymérase:

Fluoroquinolones.
6. Synthèse d'ARN:

Rifampicine.

Définition de sensibilité ab.

1. Technologie disco-diffuse (méthode Kirby - Mayer):

Systèmes automatisés "Microcans" ou "Vittet".

2. Concentration inhibitrice microbienne / concentration de support microbienne:

Méthode de reproduction dans un bouillon / agar;

Microplaque à tuter - 2 élevage;

E-test.
Détermination de la concentration d'AB.

1. Test bactéricide de lactosérum (Shchicter).

2. Test de radioimmunimen (récif).

3. Test d'enzyme (ELISA, EMIT).

4. Test chromatographique (GLS, HPLC).

Mécanismes de résistance des microorganismes

1. Modification de la cible de l'action du réseau local (Centre de liaison) - Immunité acquise.

2. Influence sur le transport d'AB dans la cellule bactérienne (barrière pénétrante) ou une excrétion accrue de la cellule (par exemple, la tétracycline).

3. Inactivation ou désintoxication de l'AB dans l'environnement intermédiaire.

4. Blocage de réactions ou de sensibilité métabolique à AB.

5. Créer des conditions défavorables pour le métabolisme AB.

6. Synthèse excessive d'enzymes.

7. L'antagonisme métabolique.

Exemples de micro-organismes résistants

1. Influenzae hémophilus résistante à l'ampicilline - β-lactamase, résistance interne.

2. NESSERIA GONORREAE - β-lactamase, résistance interne.

3. Un vaste spectre de β-lactamas produits par Klebsiella pneumoniae.

4. Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, résistance interne.

5. Pneumonie streptocoque résistante à la pénicilline, résistance interne.

6. Entérococci et staphylocoques résistant à la vancomycine.

Caractéristiques pharmacologiques d'AB.
I. DISTRIBUTION:

Faible concentration dans le liquide céphalo-rachidien:

Pénicilline de la benzatine - doses parentérale maximales efficaces;

Macrolides;

Clindamycine;

Céphalosporines (et génération);

Aminoglycosides;

Tétracyclines;

Fluoroquinolones - doses maximales Permettre d'atteindre une concentration suffisante.

II. Métabolisme - Excrétion:

A. Foie:

1. NAFZILLIN.

2. Macrolides.

3. Clindamycine.

4. Chloramphénicol.

5. Tétracyclines / TIGECYCLINE.

6. Sulfanimonds.

7. Fluoroquinolones.

8. Linzolide.

9. Dalfopoven / Queenpristin (synercide).

B. reins:

1. Penicillines (NAFCILLIN).

2. Vancomycine.

3. Céphalosporines (Cefresan, Ceftriaxone).

4. Aminoglycosides.

5. Sulfanimonds.

6. LiPopeptide / Daptomycine.

7. Polymixines.

III. Effets indésirables:

1. Réponses locales d'administration orale, parentérale et intoléractique:

Réactions hypersensitives - β-lactamases:

Type immédiat (IGE);

Type lent (IgG);

Eosinophilie.

2. Dose-dépendante: impact toxique Sur les reins, le système nerveux central, la moelle osseuse.

3. Immunologique: dommages causés aux coquilles d'érythrocyte et de leucocyte (pénicilline).

4. Préparation des médicaments:

Sel na au lieu de sel (1,6 mili ekv k / 1 me pénicilline - 4,2 milkve na / d);

Arbénicilline / Tikartilin: conservateur (paraben), lactose;

Syndrome de Fanconi - Lors de la prise de tétracycline avec une durée de vie expirée.

5. Une température corporelle accrue provoque l'un des AB.

6. L'interaction des médicaments.

7. Idiosyncrasie.

Prévention antibactérienne
1. Principes de prévention antibactérienne:

Développement fréquent des infections après l'impact des microorganismes;

Infection causée par un microorganisme;

La présence d'antibiotiques non toxiques efficaces;

Cours de réception courte.
2. Le seul agent pathogène est un taux de prévention court:

Ophtalmie néonatale;

Méningite bactérienne;

Maladies sexuellement transmissibles;

Endocardite infectieuse.
3. Le seul agent pathogène est un long cours de prophylaxie:

Attaque rhumatisante aiguë;

Tuberculose;

Se rendre dans les zones endémiques;

Infection néonatale causée par Streptococcus B;

Pneumocyste;

Après la splénectomie.
4. Pathogènes multiples - Un long cours de prophylaxie:

Infections urologiques récurrentes;

Infections respiratoires récurrentes;

Sepsis négatif gram-négatif chez les patients atteints de neutropénie;

Patients après une transplantation d'organes avec des lésions virales / fongiques.
5. Pathogènes multiples - Courte de prévention:

A. Prophylaxie préopératoire:

Chirurgie cardiaque;

Chirurgie vasculaire;

Chirurgie orthopédique;

Chirurgie otolaryngologique;

Chirurgie gastro-intestinale;

Chirurgie urologique;

Obstétrique et de gynécologie.

B. Regardez la prévention devant l'intervention chirurgicale:

Un risque intégré d'infection dans la salle d'opération;

Justification logique de la prévention;

Sélection du temps et de la durée de l'utilisation de médicaments antibactériens;

Sélectionnez un médicament antibactérien.

Pénicillines
I. Penicillines naturelles:

Penicilline G * - Terrain soluble soluble et soluble, benzatine, phénoxyéthyle;

Penicilline V * - phénoxyméthyle de la pénicilline.
II. Penicillines pénicillines semi-synthétiques:

Méthicilline, nafcilline, oxacilline *;

Dyloxacilline *, cloxacilline.
III. Aminopénicillines:

Ampicilline (IV), amoxicilline *.
Iv. Carboxypénicillines:

Karbenicilline, Tikartillagne.
V. Uréidopénicillines:

Pipérillaline.
Vi. Combinaison d'inhibiteurs de la β-lactamase:

Ampicilline + sulbactam (non-) * - parentérale;

Amoxicilline + clavulanate * - oralement;

Tikartillin + acide clawulanique (Timémitine) - Parentéral;

Piperillalin + tazobakatam (zosin) * - parentérale.

Pénicillines sensibles de la pénicilline - un spectre étroit d'action:

Penicilline aqueuse G * (cristalline, benzylpénicilline) - pfizerpen;

Benzylpénicilline G Terrain - Pfizerpen, Cristicilline;

Benzylpénicilline g Benzatin - Bicylin-la, Permaps;

Pénicilline pénicilline (phénoxyéthyle) - maxiPen, synticilline;

Sel de la pénicilline V potassium * (phénoxyméthyl) - Composillin-VK, V-Cylin K.

1. Cocci-gram-positif (groupe Streptocoques A, streptocoques viridans, pneumococci, méningocoque, gonocoque).

2. Bactéries gram-positives (Listeria, diphernanoïdes, Clostridia, Anthrax).

3. bactéries gram-négatives (Pasteurella Multocida, Monilifomis Streptobacillus, ne produisant pas de β-lactamases de bactérioïdes).

4. Spirochettes.

5. Actinomyces Israélien.

Penicillinzesistant pénicillines - Spectrum limité:

Nalticilline sodique (unipen);

Oxacilline sodique * (prostalline, bactocyl);

Kloxacilline sodium (tegopen);

Dyloksacilline sodique * (Dynapen, Veracilline).

Spectrum antimicrobien d'action:

COKES POSITIVE GRAM (Staphylococcus aureus, Groupe A Streptocoques, pneumocoque).

Penicillines, actives par rapport aux bactéries gram-négatives:
1. Aminopénicillines:

Ampicilline:

Formes anhydres (omnipène, pénrinitine);

Sels de sodium (polycllin-n);

Trihydrate (polycllin-n);

Amoxicilline * (larocin).
2. Carboxypénicillines:

Carbénicilline Indanil Sodium (géocylline);

Tikartillagne (Tikar).
3. Uréidopénicillines:

Pipéracilline (piprazil).

Spectre d'activité antimicrobienne:
Ampicilline:

1. Bobines à gram-positifs (Streptocoques Groupes A, Pneumocoque, Enterocoques).

2. Cockkeaux à gram-négatif (méningocoques, gonocoques).

3. bactéries gram-positives (Listeria).

4. Bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus Mirabilis, Salmonella, à l'exception de S. Typhosa, Shigella, H. Influenzae).

5. Spiocturi (Borrelia Burgdorferi, T. Pallidum).

Tikartillagne:

1. Bactéries gram-négatives (E. coli, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas).

Uréidopénicillines *:

1. In vitro: Très actif dans la famille Enterobacteriaceae, y compris Klebsiella, Serratia, Salmonella, Pseudomonas, B. Fragilis, Enterococcus.

2. Pharmacocinétique: La demi-vie est de 50 à 60 minutes, un niveau de contenu élevé en bile, enlèvement avec l'urine.

3. Avantages: un large éventail d'action; sensible aux souches de l'ampicilline, de la carbénicilline et de la céfalotine; manque de néphrotoxicité; Sel de mononodium.

4. Désavantages: Sensible aux β-lactamases S. Aureus, E. coli, Klebsiella.

En raison de la résistance inattendue concernant les colonies de Pseudomonas (20%), ne peut être utilisée comme monothérapie.

Combinaisons d'inhibiteurs de la β-lactamase:

1. In vitro: Le spectre d'activité est supérieur à celui de l'amoxicilline, de l'ampicilline, de la ticarcilline ou de la tepérattilline, contre les microbes produisant des β-lactamases spécifiques (S. aureus, H. grippe, Gonococcus, Klebsiella, Moraxella, Bakteroids).

2. avoir minimal Activité antibactérienne (Sulbactam a une activité contre l'acinetobacter).

3. Le ratio du sérum d'ampicilline / de sulbactame (environ 9: 1) est nécessaire à la suppression optimale des lactames, le niveau requis n'est pas atteint dans le fluide céphalo-rachidien en raison de la différence de pénétration dans le fluide céphalorachorme.

Pénicillines antipsevdoménales
Tikartillagne tubeotillalin

karbénicilline
Tikartillagne + acide clawulanique
Piperalin + Tazobactam *

Céphalosporines
(anneau β-lactame et dihydrotiacé; Tableau 1)
Première génération:

Parentéral:

Cefalotin (Keflin);

Céphazolin * (an'ncef);

Cefradin (PDG).

Oral:

Céphalexine * (cextex);

Céfadroxyle * (Duceph);

Cefradin (PDG).

Deuxième génération:

Céfaclore * (ceclore);

Céfloxitine * (Meestexin);

Céfuroxime * (zinacef);

CEFOTAN (CEFOTAN);

Cefrogroosyle * (Cefzil);

Cefidinir (Omnicef);

Cefuroxime axitil * (Ceftin);

Zefisim (supraks);

Lrakarbef (Laradid);

Cefpodoxime * (VANTIN);

Céfiditogène (Spectralice).

Troisième génération. Caractéristiques:la résistance aux β-lactamases a augmenté, la demi-vie a augmenté, le niveau de teneur en sang, la pénétration dans le fluide rachidien, l'activité par rapport à Pseudomonas aeruginosa a augmenté:

Cefotaxim (Claforan) sous la forme pédiatrique;

Céftriaxone * (Roszephine);

Cefriaxoxoxe (CEFIZOX);

Ceftazidim * (fortaz);

Céfibutène * (sédax).

Quatrième génération:

CEFEPIM * (maxipim).

La structure moléculaire de la troisième génération de céphalosporines:

Position 1 - une augmentation de l'activité contre les gonocoques.

Position 3 - Responsable du développement des saignements, des réactions disulfuriennes.

Position 7 - Augmente la gamme de stabilité et de résistance aux β-lactames, la demi-vie réduit l'activité contre les bactéries à Gram positif.

Deuxième génération de céphalosporines:

Groupe A (H. Influenzae):

Céfuroxime *.

Groupe in (Anaeroba):

Céfoxine *;

Céfotan.

Troisième génération de céphalosporines:

Affectant la flore intestinale:

Céftriaxone *;

Cefotaxim *;

Céfitisoxime.

Affectant le pseudomonad:

Ceftazidim *.
Quatrième génération de céphalosporines:

Cefepim *.

Indications pour la nomination de céphalosporines de troisième génération:

Infections respiratoires, cardiologiques, intestinales, urogines, infections des tissus mous causées par:

Microorganismes gram-négatifs résistants à l'AB actuellement disponible;

Microorganismes gram-négatif sensibles aux aminoglycosides chez les patients présentant une fonction rénale réduite;

Méningite bactérienne gram-négative;

Ceftriaxone - avec endocardite causée par les streptococcus viridans;

Ceftriaxone - avec des dommages au système nerveux central pendant la maladie de Lyme.

Caractéristiques uniques des céphalosporines de la troisième génération:

Actif en relation avec les bâtons intestinaux négatifs gram-négatifs:

résistance au β-lactame;

Avoir une action bactéricide;

Très actif en relation avec les bactéries gram-négatives sensibles (gonocons);

Actif en relation avec des bactéries gram-négatives polyésistantes;

Actif par rapport à Pseudomonas aeruginosa (Cefrazidim, Cefepim);

Pénétrer dans le fluide céphalo-rachidien;

Avoir une demi-vie prolongée.

Désavantages:

1. Coût.

2. Activité limitée gram-positive.

3. Réactions disulfuriennes et saignements associés à la chaîne de méthyloettérazole dans la troisième position (céfopérazone).

4. Diarrhée, colite pseudommécule.

5. Superinimation par EnterocoCci + Candida.

6. La résistance résultante.

Caractéristiques individuelles:

1. Activité par rapport à Pseudomonas Aeruginosa (Cefoperazazon, Cefepim).

2. Augmentation de la demi-vie (ceftriaxone).

3. Liquidation hépatique (ceftriaxone).

4. CNS - Lésions en Infection de Lyme (Ceftriaxone).

Carbapènes

Tienlamicine est instable.

L'imipenem * - rapidement métabolisé, n'est pas actif dans l'urine, a un effet toxique sur les reins.

Primaxim * \u003d imipenem + cilastatine (inhibiteur de déshydropeptidase) - une combinaison fait augmentation possible Activité dans l'urine.
But fidèle ("balle magique") - Actif en rapport avec:

Microorganismes gram-positif et gram-négatif;

Anaerobov (large éventail d'action pour toutes les microbes parentérale);

Microorganismes résistants - S. Aureus résistant à la métiquilline, résistant à la méticuline S. Epidermidis (MRSE), Pseudomonas Maltophilia, Pseudomonas Sepacia.

Dose: 500 mg toutes les 6 heures par voie intraveineuse.

Problèmes:

1. Concentration minimale dans le fluide rachidien.

2. Causesassocié à une dose (chez les personnes âgées, avec une défaillance rénale).

3. Résistance émergente: P. aeruginosa (non utilisé comme monothérapie ou prévention).

4. Allergies croisées avec des β-lactames (10-25%).

Meropenem (Merrere):

Stabilité vers la déshydroptdase rénale;

Des convulsions mineures sont possibles;

Le spectre d'action est similaire à cet imipenem;

Approuvé dans le traitement de la méningite chez les enfants.

Ertapenem (Invans) *:

Dose d'une journée;

Activité limitée par rapport aux pseudomonas, acinetobacter, Enterocoques.

Doripenem (Doribax) *:

Un large éventail d'activité;

Augmentation possible de l'activité par rapport aux pseudomonas.

Monobactame (naturel)
Aztreonam (Azaktam) *:

Activité contre la protéine de liaison à la pénicilline, seules les bactéries gram-négatives (y compris les pseudomonas);

Résistant aux termes du β-lactame de gonococcus;

Il n'y a pas d'activité en ce qui concerne la flore et Anaerobam à Gram-positif;

Il est utilisé dans les infections causées par des microorganismes résistants ou chez des patients présentant une insuffisance rénale;

Il n'y a pas d'allergie croisée avec des β-lactames;

Augmente les tests hépatiques fonctionnels.

Dose: 1-2 g toutes les 6-8 heures par voie intraveineuse avec une infection à la gonducation sévère.

Vancomycine
Spectacle d'activité:

Bobines à gram-positifs (viridiens Streptocoques, Enterocoques, S. Aureus, S. Epidermidis, S. pneumoniae);

Bactéries à Gram positif (dipteroïdes, clostridium).
Indications cliniques:
1. Microorganismes résistants.

Infections systémiques causées par des microorganismes résistants:

S. Aureus résistant à la méthicilline;

Résistant à la méthicilline S. Epidermidis;

Pneumoniae streptocoque résistante à la pénicilline;

Autres microorganismes résistants à la gramme.

Thérapie empirique initiale avec endocardite de soupape, probablement causée par la méthecylinque S. Epidermidis.

Infection du système causée par S. Aureus chez les patients atteints d'hémodialyse.
2. allergies à la pénicilline.

Il est assigné comme une thérapie alternative chez les patients atteints d'allergies documentées à la pénicilline.
Lectures thérapeutiques:

Infection entérococcique;

Infection causée par S. aureus;

Infection causée par S. Epidermidis.

3. Vancomycine oral: rendez-vous justifié uniquement après une thérapie infructueuse ou avec sévère effets indésirables, causée par le métronidazole (métronidazole - le médicament de choix pour le traitement de la colite pseudommanouse causée par Clostridium difficile).
Autres antibiotiques d'activité à Gram-positif

Le glycopeptide takécoplanine est approuvé pour une utilisation en Europe, mais pas aux États-Unis.

Ramoplanche Dépressheptide - appliquée localement et oralement.

La lipoprotéine de daptomycine (kubitsin).

Télitromycine-kétolide (Ketek) - due à l'hépatotoxicité est utilisée limitée.

Tigecyclin-glycylcyclycline (Tigassil) est similaire à la minocycline.

Le lipoglikopeptide de Dalbavolcine est similaire à une teiquotoplanine, avec une longue période de demi-vie.

SYNERCIDE (Streptogramming injectable) *:

Derivat Pristinamicine Ia, Quinipriste IIa (B) et Dalfostein (A). La combinaison dans le ratio de 30:70 fournit une activité synergique;

Associé aux ribosomes de la sous-unité des années 50;

Montre une action bactériostatique contre E. FAECIUM (par rapport à E. Fabeautis résistant);

Haute activité intracellulaire et un long effet après la fin de la thérapie antibiotique.

Doses: 7,5 mg / kg toutes les 8 ou 12 heures.
Effets indésirables:

Flûte (44%);

Augmenter l'activité de la transaminase;

Syndrome de Malgia / Arthralgie.

Linzolide (Zuzooks) *:

Entre dans la nouvelle classe d'oxazolidinones;

Associé sélectivement aux ribosomes de la sous-unité des années 50;

Activité élevée contre les microorganismes à gram-positif;

Bactériostatique (MPK90 (concentration minimale accablante - 2 mg / ml);

Forme de libération orale et intraveineuse (biodisponibilité à 100%).

Doses: 400 et 600 mg toutes les 12 heures.
Effets indésirables possibles: Supprime la synthèse de la monoaminoxidase, provoque une suppression moelle osseuse, Ni nerf oculaire oculaire, neuropathie périphérique, lactocidose.

Daptomycine (kubitsin) *:

Lipopeptide - a des propriétés bactéricides;

Affecte la membrane bactérienne;

Augmente la crétinophosphokinease;

Actif en termes de bactéries à gram-positifs, y compris des microorganismes résistants à la vancomycine.
Les indications: Les infections cutanées et les membranes muqueuses ne sont pas utilisées en bactériémie.
Dose d'un jour: 4 contre 6 mg / kg / w / c.
Contre-indica Les patients atteints de pneumonie - sont inactivés par un tensioactif.

Télitromycine (Ketek) *:

Entre dans la classe de keetolides;

Dérivée de la bague de macrolides à 14 chaînons (clarithromycine);

Activité sélective en ce qui concerne l'amarrage 11 et V des ribosomes 23S-Unité (ARN);

Fonctionne en ce qui concerne les micro-organismes acquis par la communauté de l'équipe respiratoire;

Activité continue contre les macrolides intermédiaires de l'ERM, MEF résistant à S. pneumoniae;

Forme orale de l'apport de l'acide stable, recevant une fois.
Effets indésirables:

Les symptômes de la diasthénie peuvent augmenter;

Hépatotoxicité, y compris la nécrose aiguë de l'hépatocyte.

Aminoglycosides

Sulfate de streptomycine *

NEOMYCIN SULFATE (MITIFRADINE)

Kanamycina Sulfat (Cantrex) *

Sulfate de gentamicine (Garamcin) *

Tobramycine (Neubin) *

Amikacin (ami) *

Nepylmicine (nonomizine)

Dihydrochlorure de spectinomycine (Trobicine) *
Spectacle d'activité:

Bactéries gram-négatives (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas);

In vitro est actif en relation avec Staphylocoques, Enterocoques, mycobactéries comme traitement combinée;

La spectinomycine n'est appliquée que dans le traitement de la gonorrhée.
Recommandations spéciales pour la posologie: Une journée de dose chez les patients atteints de fonction normale un rein.

Réactions indésirables d'aminoglycosides:

1. Toxicité par rapport au VIII paire de nerfs crâniens:

Branche vestibulaire: streptomycine, gentamicine, tobramycine;

La branche auditive: la néomycine, la kanamycine, l'amikacine.

2. Néphrotoxicité.

3. Muscles de paralysie causés par Neostigmin.

4. Les réactions d'hypersensibilité sont rares.

5. Rarement paresthésie et neuropathie périphérique.

6. La gentamicine in vitro est inactivée par la carbénicilline.

Indications pour la thérapie combinée:

Thérapie initiale lorsque le facteur étiologique est inconnu.

Infection polyimicrobienne.

Alignement ou "lente" résistance à la drogue à la tuberculose mycobacterium.

La synergie est le résultat de l'action de l'utilisation conjointe de médicaments sous la forme d'une potentialisation de l'effet d'un médicament aux autres (tableau 2).

Antibiotiques large spectre
Chloramphénicol (chloromacétine) * - Il est rarement utilisé en raison du développement potentiel de l'anémie aplastique.

Tétracyclines:

Chlorhydrate de tétracycline (Achromycine v) *;

Phosphate de tétracycline (Tetrex);

Declocycline (déclennycine);

Doxycycline (Vibramicine) *;

Minocycline (minocin);

TIGECYCYLINE (TIGASSIL) *.
Spectre d'activité:
1. Chloramphénicol:

Bobines à gram-positifs (pneumocoque, S. aureus, E. Faecium);

Cocci négatif gram-négatif (méningocoques);

Bactéries gram-négatives (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, P. Mirabilis, S. Typhi, S. Paratyphi, B. Fragilis, H. Influenzae);

Rickettsia.
2. Tétracyclines:

Bactéries gram-négatives (sensibilité directionnelle);

Donovania Granulomatis (Granulomat);

H. Ducreyi (Shankroid);

Mycoplasma pneumoniae;

Treponema pallidum;

Chlamydia (ornithose, trachome, lymphogranulum vénérien, urétrite non spécifique);

Rickettsia;

Ureaplasma urealeticum;

Borrelia Burgdorferi (Lime Burrélelioz);

Ehrlichia.

Les indications cliniques aux fins des tétracyclines sont présentées dans le tableau 3
Indications cliniques aux fins du chloramphénicol:

1. TIF et PARATIF.

2. Infection du système causée par H. influenzae.

3. Cerveau abcès causé par des fragilis bactéroïdes.

4. Préparation alternative de la pénicilline pour l'infection à pneumococcique et à la méningocoque.

5. Drogue de tétracycline alternative pendant la ricketsiose.

6. Drogue alternative doxycycline pendant l'erlihiosose.

Erythromycine:

L'érythrifomycine Estolu n'est pas inclus dans la forme de la NYH;

Érythromycine éthylsuccine (érythrocyne, pédamicine) *;

Érythromycine gluhacted;

Lactobionate d'érythromycine (érythroxyna lactobionate) *;

Ehrythromycine Stearat (Ehitrocyne Stearat) *.

Macrolides prolongés:

Azithromycine;

Clarithromycine (Biaxin) *;

Diritromycine (Dinabak).

Dérivés de Nitroimidazole:

Metrandasol (Flagil) *;

Tinidazole *.
Lincoosamids:

Chlorhydrate de clindamycine (cloocine) *;

Chlorhydrate de palmitrate de clindamycine;

Clindamycina phosphate *.

Drogues anti-tuberculose:

Rifampicine (rimaktan) *;

Rifabutine (mycobutin) *;

Rifamixin (xifaxine) * - dérivé de la rifampicine non datée.
Spectre d'activité:
1. Erythromycine:

Bobines à gram-positifs (Streptocoques Groupes A, Pneumocoque, S. Aureus);

Cocci négatif gram-négatif (gonocoque);

Treponema pallidum;

Mycoplasma pneumoniae;

Legionella pneumophila;

Borrelia Burgdorferi;

Chlamydia pneumoniae.
2. Macrolides d'action prolongée (en plus du spectre de l'activité d'érythromycine):
Azitromycine:

TOXOPLASMA GONDII;

Chlamydia trachomatis;

Cryptosporidia;

M. Avium complexe - comme prévention des patients séropositifs.

Clarithromycine:

M. Avium complexe;

H. Influenzae;

Moraxella catarrhalis;

Pneumonie de la chlamydia;

Helicobacter pylori.

Diritromycine - Le spectre d'action est similaire à une telle érythromycine.
3. Dérivés de nitroimidazole:

Metronidazole * (voir indications cliniques);

Tinidazole *.
4. Lincoosamids:
Clindamycine:

Bobines à gram-positifs (groupes Streptococcus a, streptococcus viridans, S. aureus);

Bacteroïdes fragilis;

Toxoplasma gonii (en combinaison avec la pyrimétamine).

Rifampicine:

Bobines à gram-positifs (S. Aureus, S. Epidermidis);

Cocci négatif à Gram - Meningocoques;

M. tuberculose et M. Leprae;

Legionella pneumophila.

Rifambutin:

Complexe d'avium mycobacterium (prévention);

Mycobacterium tuberculosis.

Rifamixin:

Voyageur diarrhée;

C. difficile - dans le stade de l'étude;

Maladies intestinales inflammatoires.

Indications cliniques
1. Erythromycine:

Préparation alternative pour le traitement de l'infection à streptocoque de l'infection de groupe A et pneumocoque.

Infections (peau et tissus mous) degré facile Gravité causée par S. Aureus.

Infections causées par la pneumonie mycoplasme.

Infections causées par legionella pneumophila.

Infections causées par la chlamydia trachomatis.

Entérite causée par Campylobacter Jejeuni.

Coqueluche.

Diphtérie.

Infections causées par Rochalimaea.
2. Macrolides d'action prolongée (En plus des indications pour l'utilisation de l'érythromycine):

Azitromycine:

Diarrhée pour la cryptosporidiose;

Toxoplasmose;

Prévention du complexe mycobacterium avium.

Clarithromycine:

Infection causée par Mycobacterium avium-complexe et la prévention du complexe d'avions mycobacterium;

Burréliose de la chaux.
3. Dérivés de nitroimidazole:
Metronidazole / Tinidazole:

Amebiaz;

Zhadiaz (giardiasis);

Colite pseudomambaneuse causée par C. difficile;

Trichomonose;

Vaginite non spécifique causée par Gardnerella;

Infection purulente anaérobie causée par B. fragilis;

Helicobacter Pylori en combinaison avec le bismuth et la tétracycline ou l'amoxicilline.
4. Lincoosamids:
Clindamycine:

Infections (peau et tissus mous) de gravité modérée causée par S. Aureus, y compris la communauté - à travers les souches de MRSA.

Pneumonie d'aspiration.

Babez.

La choriorétinite a provoqué des gondies toxoplasmes.

Infection purulente anaérobie.
5. Drogues anti-tuberculosis **:
Rifampicine, lectures cliniques:
La prévention:

Infection de méningocoque.

Infections causées par les influenzae du hamophilus.
Thérapie combinée:

Tuberculose.

Infections causées par d'autres mycobactéries.

Infections lourdes de staphylocoques:

a) endocardite ou ostéomyélite causée par Staphylococcus aureus;

b) endocardite causée par Staphylococcus epidermidis.

LEGIONELLEZ.

Rifambutin, Indications cliniques:
La prévention:

Mycobacterium avium complexe.

Rifamixin (Xifaxon), Indications cliniques:

Voyageur diarrhée.

Indications générales pour ce groupe de médicaments (voir ci-dessus).

Effets secondaires Caractéristiques de l'interaction de la rifampicine avec un certain nombre de médicaments sont présentés dans le tableau 4

Sulfanimida

Sulfatiazin

Sulfizoxazole (Gantrisine)

Sulfaméthoxazole (Ganthanol)

SalicyLazosulfapiridine (Azulfidine)

Spectre d'activité antimicrobienne:

1. Bobines à gram-positifs (groupe A Streptocoques), prévention du rhumatisme aigu.

2. Cocci négatif gram-négatif (méningocoque).

3. bactéries gram-négatives (individuellement en sensibilité).

4. Nocardiose.

Timétoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim, Sepora) *:

1. Cockkers à gram-négatif (gonocoque).

2. Bactéries gram-négatives (Genus Hemophilus, S. Typhosa, le genre Enterobacteriaceae).

3. GONDII TOXOPLASMA, Pneumocystis carinii.

4. Nocardiose.

5. Staphylococcus aureus - MRSA et MSSA.

6. Sténotrophomonas Maltophilia.
Phosphomycine (monstral):

1. Phosphonate organique.

2. Bactéries gram-négatives (individuellement en sensibilité).

3. Dose unique pour le traitement des infections des voies urologiques causées par E. Faecalis, E. coli.
Sulfanimonds et indications cliniques pour leur utilisation (Table5).

Fluoroquinolones

Les fluoroquinolones sont des préparations synthétiques, des dérivés d'acide nanidixique.
I génération:

1. Norfloxacine (noroxine).

2. Ciprofloxacine (CIPRO) *.

3. deloxacine (floxine).

4. Spéfloxacine (Maksaksin).

5. Econxacine (Penetrex).
II Génération:

1. Lalevofloxacine (lévaxin) *.

2. Moxifloxacine (Aveloks).

3. hémifloxacine (usine).
Large spectre d'action in vitro - actif en termes de microorganismes gram-positif et gram-négatif:

Méningocoque;

Legionella;

Mycoplasme;

Gonokokkov;

Chlamidia;

Microorganismes provoquant une pathologie intestinale (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter):

Pseudomonas aeruginosa (ciprofloxacine et lévofloxacine);

S. Aureus résistant à la méthicilline;

Mycobactéries (M. tuberculose, M. Avium);

Anaerobov (moxifloxacine).
La résistance Aux fluoroquinolones montrent:

Anaérobies;

Pneumocoque;

Groupe Streptocoques A, résistant aux céphalosporines de la génération;

S. Aureus résistant à la méthicilline (soudainement émergent).
Indications cliniques:

Infections du tractus urologique;

Entérite;

Bronchite;

Infections d'os et de joints;

Lévofloxacine - Infections de pneumococciques, y compris souches résistantes à la pénicilline, pneumonie acquise par la communauté.
Polymixin (quintimetat)

L'agent tensioactif contre la membrane cellulaire bactérienne se lie les phospholipides, est introduit dans / dans ou in / m.
actif Seulement avec les bactéries aérobies gram-négatives.

Réserve antibiotique contre les microbes multitistants.
Effets secondaires:

Néphrotoxicité - Lors de la violation de la fonction rénale, il est nécessaire d'ajuster le rendez-vous (évitez de co-utiliser avec des aminoglycosides);

Neurotoxicité, y compris la probabilité de blocus neuromusculaire avec la paralysie des muscles respiratoires.

Mupirocine (bactroban)

Inhibe la protéine au moyen de la synthétase T-RNA.

Il est principalement actif en ce qui concerne les microorganismes gram-positifs.
Utilisé uniquement localement en présence de:

Nasal Mrsa-colonies;

Infections cutanées positives à Gram.

Retapaamuline (Altabaks) *

Inhibe l'unité de la synthèse des protéines 50-ribosomal.
Utilisé uniquement localement en présence de:

Streptococcus pyogenes (non approuvé pour le traitement du SARM).

TIGECYCYLINE (TIGASSIL)

Inhibe la protéine - comme la tétracycline.
actif dans une relation:

Microorganismes gram-positifs;

Microorganismes gram-négatifs;

Anaerobov.
Les indications:

Infections cutanées compliquées;

Infections complexes de la cavité abdominale;

Infections nosocomiales causées par acinetobacter, sténotrophomonas (non active par rapport à P. aeruginosa)

Doses: 50 mg in / tous les 12 h, puis 100 mg en / en une journée une fois par jour. Réduire seulement quand violations lourdes Foie.
Effets indésirables:

Photosensibilité;

La nausée;

Vomissement;

Augmentation d'enzymes hépatiques.
Contre-indications:

Grossesse;

Enfance.

Effets indésirables
I. Penicillins:

1. Réactions d'hypersensibilité (1-10%):

Type immédiat - choc anaphylactique, éruption cutanée urrctronique et œdème d'eurentissage angioedema;

Type de type lente - des éruptions cutanées en forme de corpot sur la peau, maladie sérique.

2. Réaction positive de Cumbas: anémie hémolytique.

3. Crampes cloniques et généralisées lorsque vous prenez des doses élevées.

4. Méthicilline - Néphrite interstitielle (éosinophiles dans l'urine).

5. Anémie et leucopénie.

6. Réaction de température.

7. Hypercalémie (dans un million d'unités de pénicilline G 1,6 MEQ K +).

8. Ampicilline:

Éruption cutanée généralisée (7-24%) chez des patients atteints de mononucléose infectieuse et d'infection par cytomégalovirus;

Symptômes gastro-intestinaux, plus souvent diarrhée.

9. Tikartillagne:

L'hypernatrémie (dans un gramme de sel de bifidium contient 4,7 mez-moi-na);

Thrombocytopénie avec des saignements.

II. Céphalosporines:

1. Réactions d'hypersensibilité (1-2%).

2. Thrombophlébite.

3. Changements hématologiques: leucopénie, réaction positive Cumbas sans hémolyse.

4. Saignement associé à la vitamine K.

III. Vancomycine:

1. Thrombophlébite.

2. Néphrotoxicité.

3. Ototoxicité.

4. Syndrome "kronnokly".

5. Thrombocytopénie.

Iv. Erythromycine:

1. Irritation locale:

Thrombophlébite;

Symptômes gastro-intestinaux.

2. Hépatite cholestatique.

V. clindamycine:

1. Symptômes gastro-intestinaux.

2. Colite pseudo-membraneuse (C. difficile).

3. Améliorer l'activité des enzymes hépatiques.

4. Leucopénie.

Vi. Rifampicine:

1. Réactions de type hypersensible.

2. Toxicité hépatique et rénale.

3. Troubles à court terme des tests hépatiques.

4. Coulée orange vif d'urine et de secrets.

5. Interaction avec les préparations enzymatiques.

Vii. Chloramphénique:

1. Suppression de la moelle osseuse.

2. Barbecue renouvelable (dépend de la dose).

3. Anémie aplastique raisonnable (idiosyncrasie, fréquence - 1 cas pour tous les 25 à 40 000 réceptions, le plus souvent survient pendant l'application orale et locale).

4. Syndrome "bébé gris", en raison de l'incapacité du foie métabolisant le médicament.

Viii. Tétracyclines:

1. Symptômes gastro-intestinaux (impact direct).

2. Hépatotoxicité (selon la dose, survient pendant la grossesse).

3. Réactions photosensibles.

4. Dommages causés à l'émail des dents lors de la prise d'enfants jusqu'à 8 ans.

5. Minocycline - vertiges.

Ix. Metronidazole / Tinidazole:

1. Symptômes gastro-intestinaux (nausées) - sont rares.

2. Goût métallique dans la bouche, stomatite, glossites - sont rares.

3. Des réactions de type disulframme tout en utilisent simultanément avec de l'alcool.

4. Paresthésie.

X. Timéthodoprime-sulfaméthoxazole:

1. Réactions allergiques (éruption cutanée, érythème multiforme, Stevenson - Syndrome Johnson, nécrose épidermique toxique (sulfaméthoxazole).

2. Réactions photosensibles (sulfaméthoxazole).

3. Hypercalémie à forte dose triméthopris.

4. Encéphalopathie bilirubinique - Hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés (sulfaméthoxazole).

Troubles hématologiques, y compris l'anémie hémolytique, l'agranulocytose, la bilirubinémie, etc.

Xi. Fluoroquinolones:

1. Interactions médicinales - Augmente le niveau de théophylline et de kumadine.

2. Crystallurie.

3. Dans l'expérience, la destruction du cartilage des animaux prématurés a été identifiée - ne pas prescrire aux enfants de moins de 18 ans et aux femmes enceintes.

4. Lié aux antiacides - réduit l'aspiration.

5. Ciprofloxacine, Opleloxacine, Norfloxacine augmenter le risque de briser le tendon d'Achilla lors d'une blessure.

6. Moxifloxacine Augmente l'intervalle QT (arythmie comme "Pirouette").

7. Hémifloxacine - éruption.

Drogues anti-tuberculosis

1. Choix principal:

Isoniazide

Rifampicine

Ethambutamol.

Pyrazinamide

(Streptomycine)

2. Sélection alternative:

Acide parasinosalcyle

Cycloserine

Éthionamide

Capuchon

Kanamycine

Drogues antifongiques
olien:

Amphotéricine in (AMV):

Complexe lipidique AMV (Abelzet)

Dispersion AMV-colloïde (ampholques)

LIPOSOME AMV (AMBIS)

Nystatine
Echinocandines:

Caspofung (Cantzidas)

Mikafungin (mikin)

Anidulafungine (oreilles)

Préparations d'autres groupes:

Fluducitozin (Ankoban)

Imidazoles:

Clotrimazole (Masseales)

Mikonazole (Monistat)

Kétoconazole (Loword)
Triazoles:

Fluconazole (Diflucan)

IRATENAZOLE (SPORANOKS)

Vorikonazole (Vifend)

Poskaconazole (NOXFIL)

Préparations anti-tuberculosis du choix primaire
Isoniazide

1. Préparation bactéricide, synthèse d'inhibition de l'acide malicieux - un composant important membrane cellulaire.

2. Lorsque l'administration orale est bien adsorbée, la concentration maximale dans le sang est atteinte après 1-2 heures.

3. Il est bien réparti dans le corps, est déterminé dans divers liquides (pleuraux, ascitiques), expurcissement, salive, ainsi que dans la peau et les muscles.

4. Acétylé dans le foie et excrété par les reins:

Isoniazide avec faible acétylation (fabriquée aux États-Unis, pays nordiques) - plus exprimé toxique sous-effetassocié à une teneur en sang élevé (névrite périphérique);

L'isoniazide avec un niveau rapide d'acétylation est plus hépatotoxique.

5. Dose quotidienne pour adultes - 5 mg / kg oralement, la dose quotidienne maximale est de 300 mg.

6. Spectrum of Action: M. Tuberculosis, M. Kansasiii.

7. Réactions indésirables:

L'hépatite (se développe principalement chez les personnes âgées, ainsi que des personnes prenant la rifampicine et l'alcool quotidiennement);

Augmentation modérée du niveau de la transaminase;

Névrite périphérique;

Hypersensibilité individuelle.

Rifampicine

1. En fonction de la concentration, la préparation peut avoir des propriétés bactériostatiques ou bactéricides. Inhibe la synthèse des pyrazinomydases en supprimant l'ARN polymérase dépendante de l'ADN.

2. Lorsque vous prenez l'intérieur, il est bien absorbé, pénètre dans le tissu et est distribué en eux.

3. L'excrétion se produit avec la bile (environ 43%) et l'urine (30 à 40%). Métabolisé sur des formes diacétylées.

4. Dose quotidienne pour adultes - 10 mg / kg oralement, la dose quotidienne maximale est de 600 mg.

5. Spectrum de l'activité anti-tuberculose: M. Tuberculose, M. Kansasii, M. Marinum, quelques souches M. Avium.

6. Réactions indésirables:

Couleur rose vif du milieu liquide du corps: salive, larmes, urine, sueur;

Augmentation à court terme des échantillons de foie.

Etambutol.
Caractéristiques pharmacologiques:
1. L'action bactériostatique se manifeste dans l'inhibition de la synthèse d'un ou plusieurs produits métaboliques de microorganisme sensible. Actif uniquement par rapport à la cellule bactérienne de division.

2. Il est bien absorbé lorsque vous prenez l'intérieur, le pic de la concentration sérique est atteint en 2-4 heures après la réception d'une seule dose.

3. Pénètre le tissu, lorsqu'il prend une dose élevée, le médicament est détecté dans les globules rouges, les reins, les poumons, la salive.

4. Les doses 2/3 sont éliminées avec les reins inchangés et 15% - avec urine sous forme de métabolites.

5. Dose quotidienne pour adultes - 15-25 mg / kg oralement, dose quotidienne maximale - 2,5 g

6. Spectrum of Action: M. Tuberculose, M. Marinum, 50% M. Kansasiii.

7. Réactions indésirables:

Effets toxiques sur les yeux (réduction de l'acuité visuelle, perte de perception verte, scotome central) dépend de la dose;

Hyperuricémie;

Éruption cutanée allergique, choc anaphylactique.

Pyrazinamide
Caractéristiques pharmacologiques:

1. Préparation bactéricide. L'activité antimicrobienne se manifeste en fonction du taux de métabolisme du médicament (transformation en acide pyrazone). M. La tuberculose produit une pyrazamine, qui peut éteindre la forme active d'acide pyrasonique.

2. Lorsque la consommation orale est bien absorbée, le pic de la concentration plasmatique dans le plasma sanguin est atteint 2 heures après la réception.

3. Pénètre du tissu et du liquide, y compris le foie, la lumière et le liquide céphalorachidien.

4. La dose de 70% est dérivée de l'urine due au filtrage rénal. La plus grande partie est dérivée comme des produits d'échange hydrolylisés et hydroxylés.

5. Dose quotidienne pour adultes - 15-30 mg / kg par voie orale; Dose quotidienne maximale - 2-3 g

6. Spectacle d'activité: M. tuberculose.

7. Réactions indésirables:

Hépatite;

Violations gastro-intestinales;

Hyperuricémie;

Arthralgie;

Hyperthermie.

Streptomycine
Caractéristiques pharmacologiques:
1. La drogue bactéricide inhibe la synthèse de protéines de microorganisme sensible, de liaison irréversiblement à la sous-unité de 30s des ribosomes.

2. Lorsque l'administration orale est mal absorbée, l'introduction est nécessaire pour atteindre un niveau adéquat dans le sérum.

3. Il est bien réparti dans les environnements d'organisme, mais il ne pénètre pas dans le fluide rachidien, même chez les patients souffrant d'inflammation des coquilles cérébrales.

4. Examiné sous forme inchangée avec urine due au filtrage rénal.

5. Dose quotidienne pour adultes - 15 mg / kg in / m, dose quotidienne maximale - 1 g.

6. Spectrum of Action: M. Tuberculose, M. Marinum, M. Kansasiii.

8. Facteurs limitant l'efficacité des thérapies antibactériennes

Les facteurs limitant l'efficacité de la thérapie antibactérienne incluent l'inadéquat des antibiotiques, la présence de la résistance naturelle dans les micro-organismes, la formation et la distribution de la durabilité entre elles. L'une des directions retentissant la formation de stabilité - changement cyclique de modes de thérapie (rotation). La justification de son utilisation provient des conditions préalables suivantes. La sélection de micro-organismes avec déterminants de la résistance se produit sur le fond de l'utilisation d'antibiotiques.

Cependant, des informations génétiques supplémentaires (déterminants de la résistance) réduisent l'adaptabilité des bactéries. En conséquence, dans le contexte de la pression sélective dans les communautés microbiennes, des bactéries stables prédominent et, en son absence, des souches stables sont déplacées. La modification des antibiotiques donne une pression différente de la pression. Où condition obligatoire est la nomination dans les établissements médicaux (bureaux) de modes de thérapie rigides utilisant des médicaments différents dans le mécanisme d'action. La durée des cycles est déterminée sur la base de la surveillance des données locales de la consommation d'antibiotiques, de la structure étiologique des maladies infectieuses et de la résistance aux antibiotiques. Donc, selon D.Raymond et al. (Critique Care Med, 2001), rotation trimestrielle dans le traitement de la pneumonie selon le schéma: ciprofloxacine + clindamycine, peperacyline / tazobactam, carbapenem, cefepim + la clindamycine a entraîné une diminution significative de la fréquence des infections causées par une résistance gram-positive et agents pathogènes à Gram négatif et mortalité associée aux infections. La plupart des autres études témoignent également de l'effet positif de l'introduction de cette approche, à la fois en ce qui concerne l'amélioration des indicateurs cliniques et la réduction de la fréquence de résistance. Dans le même temps, les études menées sont généralement à court terme, ce qui ne permet pas d'éliminer la variabilité naturelle de la fréquence de la résistance, et l'effet positif de la thérapie peut être associé au fait de la standardisation du traitement.

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Développement méthodique

Sur le sujet: "Antibiotiques. Antibiotiques B-Lactames (pénicillines, céphalosporines, monobactames, carbapènes, carbatsofem), glycopeptides, polymixines, bacitracine, phosphonomycine. "

Le premier ange est allé et a versé son bol sur le sol: et des plaies purulentes cruelles et dégoûtantes ont été emmenées sur des personnes qui ont une inscription de la bête et l'adorent.

Apocalypse de St. John The Bogoslev, 16: 2

Principes généraux du traitement antimicrobien

Les antimicrobiens sont appelés médicaments capables d'affecter les cellules des microorganismes, provoquant leur mort. En fonction de la nature des propriétés toxiques de ces fonds, elles sont divisées en:

¨ Indiscié toxique (agir de manière destructive sur les cellules des microorganismes et des mammifères):

· Désinfectants - signifie qui sont utilisés pour détruire des micro-organismes dans environnementEn règle générale, ils sont très toxiques pour les tissus humains et ne s'appliquent donc pas au traitement du processus infectieux.

· Agents antiseptiques - Des moyens utilisés pour détruire des microbes et dans l'environnement et dans l'organisme des mammifères, ils sont moins toxiques pour les tissus humains, mais sont des effets destructeurs sur les cellules microbiennes et des cellules animales.

· Antibiotiques - Substances origine biologiqueSynthétisés par des micro-organismes dérivés de tissus végétales ou animaux et de la croissance des bactéries et d'autres micro-organismes. Les antibiotiques peuvent être divisés en groupes suivants (voir ci-dessous)

· Agents antimicrobiens synthétiques - composés synthétisés artificiellement qui suppriment la croissance des bactéries et d'autres micro-organismes.

Les principales propriétés des propriétés chimiothérapeutiques antibactériennes:

1. Toxicité électorale

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