Symptômes d'endocardite subaiguë. Symptômes et traitement de l'endocardite infectieuse, causes, prévention. Vidéo : endocardite infectieuse à l'échocardiographie
Parmi les maladies du système cardiovasculaire, il n'y a pas que celles qui entraînent une privation d'oxygène du muscle cardiaque, la thrombose vasculaire. Rarement, mais encore, il existe des pathologies bactériennes du cœur, par exemple, retrouvées dans tous les les groupes d'âge endocardite infectieuse. L'incidence de l'endocardite infectieuse est faible - jusqu'à 116 cas pour 1 000 000 de personnes par an, néanmoins, l'étude du problème est très pertinente, car les difficultés de diagnostic et de traitement de la pathologie cardiologie moderne et surmonter.
Caractéristiques de la maladie
Les symptômes de l'endocardite peuvent survenir chez les adultes et les enfants. L'endocardite est comprise comme un processus inflammatoire dans la membrane interne du tissu conjonctif du cœur, qui tapisse les valves et les cavités de l'organe, souvent de nature infectieuse. La plupart des types d'endocardite sont bactériennes, parfois son agent causal appartient au groupe des champignons pathogènes. Le plus souvent, avec cette pathologie, les valves cardiaques sont touchées, mais elle peut également recouvrir la valve aortique, la valve de l'artère pulmonaire, l'endothélium de l'aorte supérieure et des gros vaisseaux, et même des prothèses vasculaires, des stimulateurs cardiaques. Le pronostic de l'endocardite infectieuse est très grave : elle conduit souvent à la mort (jusqu'à 40 à 60 % des cas), à des malformations cardiaques, à une insuffisance cardiaque, et aussi souvent à une récidive.
Ces dernières années, les experts ont noté une tendance à l'augmentation de l'incidence des endocardites infectieuses, alors que les femmes tombent malades 2 fois moins souvent. De plus en plus de formes polypoïdes-ulcéreuses du processus inflammatoire sont révélées, ce qui conduit à la formation rapide de végétations sur les valves, les structures sous-valvulaires, provoquent la destruction et la perturbation du travail de ces parties du système cardiovasculaire. Les cardiologues signalent une lésion plus fréquente des valves précédemment altérées, par exemple chez les patients qui ont déjà des malformations cardiaques ou qui ont eu des rhumatismes. En outre, l'augmentation de la morbidité est souvent due à l'introduction généralisée de technologies invasives dans la pratique médicale, à une augmentation du nombre de personnes immunodéprimées et toxicomanes. La mortalité chez ces patients, ainsi que chez les personnes âgées atteintes d'endocardite infectieuse, peut atteindre 80%.
La classification des endocardites par origine est la suivante :
- Endocardite primaire. Apparaît en l'absence de tout changement dans les valves cardiaques dans le passé.
- Endocardite secondaire. Il survient dans le contexte d'une lésion antérieure des valves avec rhumatisme, syphilis, malformations cardiaques congénitales, après une chirurgie valvulaire.
Au cours du parcours, l'endocardite est divisée sous les formes suivantes:
- endocardite aiguë (dure jusqu'à 60 jours, est le résultat d'un traumatisme, de complications chirurgicales ou de conditions septiques);
- endocardite bactérienne ou fongique subaiguë (dure jusqu'à 4 mois, généralement associée à un traitement insuffisant de l'endocardite aiguë);
- endocardite chronique ou prolongée (se manifestant par des rechutes régulières).
En termes de stades, l'endocardite infectieuse peut être active et inactive (guérison), ainsi que récurrente (un épisode répété apparaît en moins de 6 mois après le premier cas de la maladie) et réinfectante (un épisode répété est diagnostiqué 6 mois ou plus après la première maladie).
Entre autres choses, l'endocardite infectieuse due à la survenue et au type de développement peut être des types suivants:
- infectieux-septique (ses caractéristiques sont une bactériémie transitoire, des dommages à l'agent pathogène endocardique et l'apparition de végétations microbiennes);
- immuno-inflammatoire ou allergique (caractérisé par une inflammation auto-immune dans le contexte d'un processus infectieux en cours, il affecte également les organes internes du péritoine);
- dystrophique (se présente comme une complication du processus septique au cours de sa progression, s'exprime sous la forme de modifications organiques du cœur et du développement d'une insuffisance cardiaque).
Dans le domaine de la localisation des phénomènes infectieux, l'endocardite est la suivante:
- lésion du côté gauche de la valve native;
- lésion du côté gauche de la prothèse valvulaire (plus tôt - jusqu'à un an après l'opération, plus tard - un an ou plus après l'opération);
- endocardite droite;
- endocardite avec lésion de la zone de fixation d'un stimulateur cardiaque, défibrillateur cardioverteur.
Selon le mode d'infection, l'endocardite est nosocomiale (nosocomiale) et nosocomiale (acquise dans la communauté), ainsi qu'en raison de la prise de médicaments par voie intraveineuse.
Les causes de l'endocardite infectieuse
Selon les recherches, plus de 120 microbes peuvent être les agents responsables de l'endocardite infectieuse. En termes simples, l'écrasante majorité des bactéries peut conduire au développement cette maladie, mais le plus souvent, il est provoqué par les bactéries les plus courantes - staphylocoques, streptocoques, entérocoques (plus de 80% des cas en sont responsables). Semé un peu moins souvent avec endocardite colibacille, Pneumocoque. Si la maladie est causée par des anaérobies ou des champignons, elle est difficile à traiter et nécessite souvent une intervention chirurgicale. Le type d'agent pathogène détermine le pronostic et la mortalité dans l'endocardite: par exemple, la mortalité lorsqu'elle est infectée par Staphylococcus aureus atteint parfois 60-80%, et avec des champignons causés par des champignons Candida, Aspergilium - 90-100%
Endocardite infectieuse se développe, bien sûr, pas tous les patients qui ont contracté une infection bactérienne. Les conditions de son apparition, outre la bactériémie transitoire, sont des lésions de l'endothélium vasculaire et endocardique, des troubles hémodynamiques et de graves perturbations de l'activité du système immunitaire. La contamination bactérienne du cœur peut se développer avec des blessures et des procédures médicales invasives, mais le plus souvent, les bactéries pénètrent à partir des foyers d'infection chronique en présence des maladies et affections suivantes :
- CHD, ou malformations cardiaques acquises, en particulier - défauts de la valve mitrale, de la valve aortique, du septum interventriculaire;
- cardiomyopathie hypertrophique;
- coarctation de l'aorte;
- la présence d'une prothèse valvulaire ou vasculaire ;
- stimulateurs cardiaques artificiels installés;
- rhumatisme des valves cardiaques;
- athérosclérose des vaisseaux coronaires.
Diverses conditions immunosuppressives augmentent sérieusement le risque de développer une endocardite - transplantation d'organes, VIH et SIDA, insuffisance rénale et hémodialyse, chimiothérapie à long terme et sévère, utilisation à long terme de cytostatiques et de glucocorticoïdes.
L'endocardite infectieuse est plus souvent observée dans la vieillesse avec un affaiblissement général de l'organisme, chez les toxicomanes et les alcooliques. Chez les personnes âgées, l'endocardite est généralement causée par une bactériémie provenant de foyers d'infection chronique dans le contexte de lésions organiques des valves et est aggravée par des maladies chroniques du système digestif. L'endocardite infectieuse fongique apparaît avec une utilisation prolongée d'antibiotiques, une antibiothérapie après chirurgie cardiaque, en présence de cathéters veineux.
La pathogenèse de la maladie est la suivante: divers changements dans les valves, les opérations et les prothèses provoquent des troubles hémodynamiques qui contribuent au microtraumatisme tissulaire. En conséquence, des formations de polypose ulcéreuse apparaissent (des masses thrombotiques se superposent aux ulcères). Un caillot de sang initialement stérile est tôt ou tard infecté par des champignons ou des bactéries qui circulent dans le sang. La végétation disponible est l'un des critères diagnostiques de l'endocardite, qui est révélée lors de l'examen. Parallèlement, les bactéries affectent directement le tissu valvulaire, contribuant à l'apparition d'abcès, de foyers de sclérose, ainsi qu'à provoquer une déformation et une rupture des valves.
Après le développement des processus décrits, les fonctions des vannes sont sérieusement altérées. Le patient développe une insuffisance cardiaque progressive. La formation de grosses végétations est possible, qui se détachent et provoquent une thromboembolie : les lésions du côté gauche du cœur provoquent une embolie des jambes, du cerveau, des artères les organes internes... La défaite du côté droit du cœur peut provoquer une EP. Entre autres choses, il est possible de développer une vascularite - des lésions immunitaires des petits vaisseaux, ainsi qu'une inflammation des vaisseaux rénaux et coronaires. Chez les toxicomanes, en règle générale, avec l'endocardite infectieuse, une insuffisance cardiaque et une intoxication générale surviennent rapidement et la destruction du tissu pulmonaire est diagnostiquée.
Symptômes chez les enfants et les adultes
Étant donné que l'endocardite infectieuse peut endommager divers organes, et pas seulement le cœur, les symptômes sont très divers. Parfois, la maladie évolue et se manifeste de manière atypique, se déguisant en d'autres pathologies, et est donc considérée comme très difficile à diagnostiquer. Souvent, l'endocardite infectieuse se développe de manière très similaire à l'infarctus du rein, la vascularite hémorragique, la glomérulonéphrite, l'infarctus pulmonaire, l'angine de poitrine, etc.
Le signe le plus caractéristique de toutes les formes et types de pathologies est une augmentation de la température corporelle, qui est toujours complétée par l'un ou l'autre degré d'intoxication. L'endocardite aiguë s'accompagne d'une fièvre sévère pouvant atteindre 40 degrés, des débuts subaigus avec une fièvre légère, des maux de tête, une faiblesse, des courbatures et un malaise, une transpiration accrue. Une personne atteinte d'endocardite perd l'appétit, peut rapidement perdre du poids. Avec une élévation initiale de la température, il peut n'y avoir aucun autre signe clinique, mais de nombreuses personnes souffrent de tachycardie sinusale.
A ce stade, la probabilité d'une formulation erronée du diagnostic est élevée : chez l'enfant, l'exacerbation est souvent "déterminée" amygdalite chronique, infection virale, chez l'adulte - tuberculose, lésions rénales. Ce n'est qu'après quelques jours ou semaines que le tableau clinique devient plus spécifique et que la température corporelle à ce moment-là devient stablement élevée (jusqu'à 39 degrés). Les principaux symptômes, dont l'ensemble peut varier considérablement dans chaque cas individuel:
- la libération de sueur collante et nauséabonde;
- pâleur, jaunissement ou grisaille de la peau;
- essoufflement lors de l'activation du patient, plus tard au repos;
- douleur du type angine de poitrine, couvrant la région du cœur, mais non prononcée;
- rarement - douleurs aiguës dans le cœur comme dans l'infarctus du myocarde ;
- nausée et vomissements;
- vertiges;
- d'autres symptômes neurologiques ressemblant à une thrombose cérébrale ;
- déficience visuelle ou cécité;
- gonflement des jambes, gonflement sous les yeux;
- douleur dans la région lombaire;
- l'apparition de sang dans les urines et les troubles urinaires;
- douleur dans la région de la rate;
- une éruption cutanée avec ecchymoses sur la peau et les muqueuses, surtout souvent sur les paupières, dans la bouche, sur les clavicules;
- douleurs articulaires, rougeurs et gonflements.
Quant à l'évolution de la maladie, elle dépend en grande partie du type d'agent pathogène, de l'état de santé et de l'âge du patient, du moment du début de l'antibiothérapie. Ainsi, avec une virulence élevée de l'infection, l'évolution de l'endocardite est aiguë, l'insuffisance cardiaque se joint rapidement, ainsi que des lésions organiques multiples. Avec une infection moins virulente, l'endocardite survient de manière subaiguë, avec des symptômes moins graves. Chez les enfants, l'endocardite bactérienne, en règle générale, est causée par des malformations cardiaques existantes et progresse fortement, et sans traitement d'urgence entraîne de graves conséquences.
Complications possibles
Les complications précoces qui surviennent même pendant le traitement ou avant de demander de l'aide sont le plus souvent des conséquences cardiaques - myocardite, abcès, insuffisance cardiaque, arythmies, troubles de la conduction, péricardite. Les complications suivantes sont également très fréquentes :
- insuffisance rénale;
- le syndrome néphrotique;
- glomérulonéphrite infarctus du rein;
- néphrite focale;
- abcès pulmonaire;
- pleurésie;
- hypertension pulmonaire;
- cirrhose du foie ou hépatite aiguë;
- abcès des organes internes;
- thrombose;
- vascularite;
- thrombophlébite.
L'EP, le choc septique, l'accident vasculaire cérébral, la méningite sévère, la rupture d'anévrisme, le syndrome de détresse respiratoire, l'insuffisance cardiaque aiguë, la thromboembolie cardiaque, ainsi que la défaillance multiviscérale et le bloc AV complet sont les causes de décès les plus fréquentes. Même après avoir respecté toutes les recommandations de traitement en tant que complications tardives, le développement d'une insuffisance cardiaque chronique, d'une réinfection, d'un dysfonctionnement valvulaire nécessitant un remplacement chirurgical urgent est possible à l'avenir. Critères risque élevé les résultats défavorables sont :
- la présence d'une lésion de la valve prothétique;
- dépendance;
- âge avancé;
- diabète sucré chez un patient;
- maladies pulmonaires, rénales, vasculaires concomitantes;
- semis Staphylococcus aureus, champignons, microbes à Gram négatif.
Le risque est le plus élevé en présence de staphylocoques dans l'organisme, qui ont formé un abcès du cœur et entraîné une insuffisance cardiaque aiguë : dans une telle situation, près de 100 % des patients décèdent.
Diagnostique
Le diagnostic est très difficile, il existe donc un programme d'examen spécifique qui peut exclure d'autres types de maladies et confirmer les soupçons du médecin. Il est impératif de savoir si le patient est toxicomane, s'il a déjà eu une maladie valvulaire ou coronarienne, s'il a subi une intervention chirurgicale du cœur et des vaisseaux coronaires. Les paramètres importants sont la présence d'une infection par le VIH, d'autres déficits immunitaires, ainsi que diverses interventions invasives, en particulier celles qui pourraient être menées en violation de la technologie (par exemple, l'avortement criminel).
Les principales méthodes d'examen de l'endocardite et les modifications détectées sont les suivantes :
- Examen physique - blanchiment de la peau sur fond d'anémie, ou jaunissement de celle-ci avec lésions hépatiques, perte de poids, éruptions cutanées avec ecchymoses, hémorragies sous les ongles, dans la rétine, symptômes cérébraux, essoufflement, étouffement, hypertrophie du foie et de la rate, signes d'arthrite, gonflement des jambes, etc.
- Palpation, percussion, auscultation du cœur - signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, souffles cardiaques, signes cliniques de rhumatisme ou de maladie cardiaque, bruits cardiaques perturbés, pulsation accrue et affaiblie des grosses artères, pupilles, altération du pouls et de la pression.
- Formule sanguine complète - anémie, croissance ESR jusqu'à 70 mm / h, leucocytose prononcée.
- Biochimie sanguine - une diminution de l'albumine, une augmentation de la protéine C réactive, du fibrinogène, du séromuque, souvent - l'identification d'un facteur rhumatoïde positif.
- Semer du sang pour la stérilité - identifier les agents responsables de la maladie.
- ECG - signes de bloc AV, dépression du segment S-T, aplatissement, inversion de l'onde T, avec thromboembolie cardiaque - signes d'infarctus du myocarde.
- Échographie du cœur (il est optimal d'effectuer une échographie transœsophagienne) - végétation sur les valves qui deviennent floues, avec de multiples échos supplémentaires. Il peut également y avoir un abcès valvulaire, une défaillance valvulaire.
Selon les directives nationales pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse, il existe un certain nombre de petits et de grands critères de diagnostic (critères de Duke). Pour confirmer le diagnostic, il suffit de répondre à 2 grands critères, ou 1 grand et 2 petits, ou 5 petits critères. Les grands critères incluent :
- la présence de bactéries ou de champignons dans l'hémoculture ;
- Signes ECHO-KG de végétation mobile, d'abcès de l'anneau fibreux ou de nouvelle atteinte de la valve artificielle ;
- l'apparition d'une insuffisance valvulaire cardiaque.
- Petits critères diagnostiques :
- toxicomanie intraveineuse;
- Disponibilité maladies organiques cœurs;
- fièvre prolongée;
- manifestations auto-immunes des reins, de la peau;
- augmentation du facteur rhumatoïde;
- complications vasculaires;
- hypertrophie de la rate;
- frissons, sueur moite;
- anémie.
Un exemple de formulation du diagnostic peut être "endocardite infectieuse primaire, évolution subaiguë causée par S. viridans" ou "endocardite infectieuse secondaire d'étiologie non précisée, évolution prolongée", etc. Un exemple de formulation d'un ensemble de complications "coagulation intravasculaire aiguë disséminée, choc toxique bactérien, embolie pulmonaire". Différencier cette pathologie suit avec une variété de maladies. Des pathologies infectieuses, il s'agit - de la grippe, de la septicémie, de la tuberculose, de la pneumonie, des maladies auto-immunes - du LED, de la périartérite noueuse, des rhumatismes. Vous devez également distinguer l'endocardite infectieuse de tumeurs malignes et métastases, pathologies rénales, rhumatisme articulaire aigu, maladie coronarienne, hépatite, etc.
Traitement médical
Les directives cliniques pour le traitement de cette maladie comprennent, tout d'abord, des méthodes pour sélectionner la bonne antibiothérapie. Ce type de traitement est étiotrope, car il permettra l'élimination de l'agent causal de la maladie. L'antibiothérapie doit être débutée le plus tôt possible pour éviter le choc septique, et les médicaments sont administrés par voie intraveineuse à fortes doses. La sélection du médicament est basée sur une analyse de la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques, qui est effectuée lors du diagnostic général.
La durée du traitement de l'infection streptococcique est de 1 mois, avec infection staphylococcique- 1,5 mois, avec une microflore gram-négative dans le corps - 2 mois ou plus. Avant l'analyse, un traitement avec des antibiotiques à large spectre est le plus souvent commencé, qui affecte les agents pathogènes les plus courants du groupe coccal. Chez les toxicomanes, le traitement avant de préciser l'agent pathogène doit inclure des médicaments actifs contre les bacilles à Gram négatif. Les médicaments antibactériens les plus couramment recommandés et leurs combinaisons sont :
- benzylpénicilline;
- Ampicilline;
- gentamicine;
- Ceftriaxone;
- Céfazoline;
- Netilmicine;
- vancomycine;
- Oxacilline.
Une correction supplémentaire des types de thérapie est possible lorsque des analyses répétées sont effectuées. L'identification de la dose minimale efficace d'antibiotiques a également un effet positif sur la récupération, ce qui ne permettra pas de développer des complications fongiques de l'endocardite. Avec une thérapie correctement organisée, l'effet clinique est observé les jours 3-10 - la fièvre disparaît, l'anémie cesse de croître, la VS diminue et les leucocytes dans le sang diminuent. Au bout de 4 semaines de traitement, la numération globulaire revient complètement à la normale, la taille du foie et de la rate commencent également à diminuer et les phénomènes de vascularite diminuent fortement.
Un patient dans le traitement d'une endocardite infectieuse peut nécessiter d'autres types de médicaments :
- glucocorticoïdes avec augmentation des processus auto-immuns;
- agents antiplaquettaires pour prévenir la thrombose et améliorer la microcirculation sanguine;
- anticoagulants avec une forte augmentation de la coagulation sanguine;
- l'introduction de plasma sanguin avec coagulation intravasculaire disséminée;
- solution d'acide nicotinique pour activer la fibrinolyse ;
- immunoglubulines spécifiques et plasma antimicrobien en l'absence de résultats du traitement antibiotique ;
- hémodèse, glucose, solution saline, rhéopolyglucine avec intoxication sévère (il est conseillé de combiner ces médicaments avec la plasmaphérèse, l'hémosorption, l'irradiation ultraviolette du sang).
Si la maladie n'est pas guérie dans les 2 mois suivant le début du traitement, elle doit être planifiée intervention chirurgicale.
Opération pour cette pathologie
Les indications pour l'opération sont :
- progression de l'insuffisance cardiaque;
- rechutes de thromboembolie;
- la présence d'une grande végétation valvulaire ;
- abcès de l'anneau valvulaire, myocarde;
- rechute précoce de la maladie après guérison;
- rupture du clapet;
- endocardite fongique, ne se prêtant pas à un traitement conservateur dans 90 à 100 % des cas ;
- endocardite d'une prothèse valvulaire;
- œdème pulmonaire, choc cardiogénique.
Le choix du moment de l'opération est très difficile pour le médecin, car le moindre retard entraîne la mort du patient, donc toutes les indications ci-dessus sont loin d'être exhaustives. Le but de l'opération est de détruire les foyers infectieux intracardiaques, de reconstruire les valves et d'obtenir un retour à une hémodynamique normale. Habituellement, l'excision des zones touchées se fait avec des prothèses de valves détruites et d'autres parties du cœur et des vaisseaux coronaires. Après l'opération, il existe un risque élevé de complications, y compris des complications thromboemboliques, de sorte que le patient reste longtemps à l'hôpital et reçoit divers types de thérapie.
L'endocardite infectieuse est une maladie grave et mortelle, et son traitement remèdes populaires exclu! La seule façon de vous sauver la vie est de ne pas retarder le traitement conservateur ou la chirurgie, pour lesquels vous devez vous rendre d'urgence à l'hôpital.
Les techniques non médicamenteuses utilisées par les médecins pour l'endocardite infectieuse sont :
- Alitement strict pendant toute la période de fièvre jusqu'à ce que la température soit complètement normalisée.
- Surveillance régulière de la température corporelle, protéine C-réactive.
- Exercices de physiothérapie avec cessation des symptômes aigus pour prévenir les complications thromboemboliques (réalisés uniquement sous la supervision d'un médecin et très attentivement).
L'endocardite infectieuse est un processus inflammatoire origine infectieuse qui affecte la paroi interne du cœur (endocarde), qui tapisse ses cavités et ses valves.
L'incidence de l'endocardite infectieuse, selon différents auteurs, varie de 3 à 10 cas pour 100 000 habitants. Les femmes tombent malades deux fois moins souvent que les hommes.
L'endocardite infectieuse est une inflammation polypoïde-ulcéreuse infectieuse de l'endocarde
Causes et facteurs de risque
Pour le développement de l'endocardite infectieuse, une combinaison de plusieurs facteurs est nécessaire:
- dommages endothéliaux vaisseaux sanguins et endocarde;
- bactériémie transitoire (circulation temporaire de micro-organismes pathogènes ou opportunistes dans le sang);
- diminution de l'immunité générale;
- violation de l'hémodynamique et de l'hémostase.
La cause de la bactériémie transitoire réside généralement dans le foyer d'une infection chronique dans le corps ou dans l'exécution de procédures médicales invasives (c'est-à-dire celles qui endommagent l'intégrité de la peau).
L'agent causal le plus courant de la forme subaiguë de l'endocardite infectieuse est le streptocoque vert.
La forme aiguë de la maladie peut être causée par :
- Staphylococcus aureus;
- Pneumocoque ;
- entérocoque;
- Escherichia coli.
L'endocardite infectieuse causée par une infection fongique, des agents pathogènes anaérobies et gram-négatifs est très difficile. La cause de l'endocardite fongique est une antibiothérapie à long terme ou un cathéter de longue date dans la veine.
Les micro-organismes circulant dans la circulation sanguine pénètrent dans la cavité du cœur et adhèrent à l'endocarde. Ce processus est appelé adhérence, les conditions de son déroulement sont une immunité altérée, ainsi que des défauts congénitaux ou acquis de l'appareil valvulaire.
L'endocardite infectieuse est lourde de complications graves pouvant entraîner la mort : insuffisance cardiaque aiguë, choc septique, défaillance multiviscérale, etc.
Les troubles hémodynamiques causés par les malformations cardiaques contribuent à la survenue de microtraumatismes de l'endocarde et des valves. Par ces blessures, des agents infectieux pénètrent dans l'endocarde. Les colonies microbiennes détruisent très rapidement les valves, de sorte qu'elles ne peuvent plus remplir leurs fonctions, et le patient développe une insuffisance cardiaque rapidement progressive.
Dans le contexte de l'endocardite infectieuse, il se produit une lésion immunitaire de l'endothélium (couche interne) des capillaires des muqueuses et de la peau. Cela se manifeste par des symptômes de capillarotoxicose hémorragique ou de thrombovascularite.
Formes de la maladie
Selon la cause de survenue de l'endocardite infectieuse :
- primaire - le processus infectieux dans l'endocarde se développe dans le contexte de valves initialement inchangées;
- secondaire - une infection de l'endocarde se développe dans le contexte d'une pathologie déjà existante de l'appareil valvulaire ou des vaisseaux sanguins.
Par la nature du cours, on distingue les formes suivantes d'endocardite infectieuse:
- aigu - survient comme une complication de manipulations médicales sur les vaisseaux sanguins, le cœur ou une affection septique aiguë, dure 1,5 à 2 mois;
- subaigu - se produit lorsqu'il n'y a pas assez traitement actif la maladie sous-jacente ou la forme aiguë d'endocardite dure plus de 2 mois ;
- prolongée - caractérisée par une évolution lente et l'absence de foyer purulent-septique primaire évident.
Par l'activité du processus inflammatoire, l'endocardite infectieuse est active et inactive (cicatrisée).
Le processus inflammatoire et destructeur peut être limité (seuls les feuillets de la valve cardiaque sont touchés) ou dépasser la valve touchée.
Stades de la maladie
Dans l'évolution clinique de l'endocardite infectieuse, on distingue plusieurs stades:
- Toxique infectieux. Elle se caractérise par une bactériémie transitoire et la formation de végétations microbiennes (colonies) sur les valves du cœur et de l'endocarde.
- Immuno-inflammatoire (infectieux-allergique). Les symptômes de lésions des organes internes sont caractéristiques, c'est-à-dire des signes de splénomégalie, de néphrite, d'hépatite, de myocardite.
- Dystrophique. Il se développe dans le contexte d'une insuffisance cardiaque progressive et d'un processus septique. Elle se manifeste par de graves dommages irréversibles aux organes internes, y compris la nécrose du myocarde.
Sans traitement, l'endocardite infectieuse se termine résultat mortel dans les 1,5 à 6 mois suivant l'apparition des premiers symptômes.
Symptômes
La forme aiguë de l'endocardite infectieuse se caractérise cliniquement principalement par des signes de toxémie et de bactériémie. Ceux-ci inclus:
- faiblesse générale sévère;
- fatigue accrue;
- diminution de l'appétit;
- perte de poids corporel;
- dyspnée;
- une augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées, qui s'accompagne de frissons énormes;
- transpiration abondante avec diminution de la température corporelle;
- Déficience en fer;
- couleur de peau terreuse;
- pétéchies (petites hémorragies ponctuées) sur les muqueuses et la peau;
- un symptôme de pincement (la formation d'une ecchymose avec une blessure mineure à la peau).
Dans le contexte de l'endocardite infectieuse, la plupart des patients présentent des lésions du muscle cardiaque lui-même (myocardite). A l'auscultation, le cœur est ausculté bruit fonctionnel, dont l'apparition s'explique par des lésions valvulaires et une anémie.
La défaite des cuspides aortiques et (ou) mitrales s'accompagne de l'apparition et de la progression des signes de leur insuffisance, ainsi que de l'insuffisance cardiaque.
Avec l'endocardite infectieuse subaiguë, les couches thrombotiques se détachent des feuillets des valves cardiaques affectées, entraînant une embolie des vaisseaux sanguins de la rate, des reins et du cerveau avec la formation d'une crise cardiaque (nécrose) de ces organes. L'examen révèle :
- hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie);
- polyarthrite;
- glomérulonéphrite diffuse (moins souvent focale).
Diagnostique
Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière doit être portée aux interventions médicales antérieures et à la présence de foyers d'infection chronique. La confirmation du diagnostic d'endocardite infectieuse est réalisée en fonction de l'examen de laboratoire et instrumental du patient, notamment :
- test sanguin général (leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation significative de la VS);
- hémoculture bactériologique avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques. Ce test est répété plusieurs fois, et il est préférable de faire un prélèvement sanguin au plus fort de la fièvre ;
- chimie sanguine. Des changements sont notés dans l'état immunitaire (la concentration d'anticorps anti-tissus augmente, l'activité hémolytique du complément diminue) et le spectre protéique (la concentration en α-globulines augmente, puis en γ-globulines);
- EchoCG. Aide à visualiser la végétation microbienne d'un diamètre supérieur à 5 mm sur les valves cardiaques ;
- l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie multicoupes. Permet d'évaluer avec une grande précision l'état des valves, ainsi que l'ensemble du cœur.
Traitement
En cas d'endocardite infectieuse, le patient est hospitalisé; le repos au lit strict est montré. Un élément important de la thérapie est l'organisation d'une bonne nutrition. Le régime alimentaire doit être équilibré en termes de teneur en nutriments, vitamines et micro-éléments, et se composer d'aliments faciles à digérer.
Le traitement principal est la médication. Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore, jusqu'à l'obtention des résultats de l'antibiotique, des antibiotiques à large spectre d'action sont utilisés.
L'incidence de l'endocardite infectieuse, selon différents auteurs, varie de 3 à 10 cas pour 100 000 habitants. Les femmes tombent malades deux fois moins souvent que les hommes.
Le traitement de l'endocardite infectieuse d'étiologie fongique est effectué avec de l'amphotéricine B pendant une longue période (jusqu'à plusieurs mois). Dans un intégré thérapie médicamenteuse maladies, d'autres agents aux propriétés antimicrobiennes peuvent également être utilisés (globuline antistaphylococcique, plasma antistaphylococcique, dioxidine).
Des méthodes de détoxification extracorporelle sont présentées (irradiation intravasculaire du sang ultraviolet, plasmaphérèse, hémosorption).
En présence de maladies concomitantes (néphrite, polyarthrite ou myocardite), des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont ajoutés au schéma thérapeutique.
Avec la destruction des valves cardiaques avec le développement de leur défaillance après la disparition du processus inflammatoire, une intervention chirurgicale est effectuée pour remplacer les valves.
Complications et conséquences possibles
Les complications les plus dangereuses de l'endocardite infectieuse pouvant entraîner la mort sont :
- insuffisance cardiaque aiguë;
- syndrome de détresse respiratoire;
- embolie dans les vaisseaux du cerveau ou du cœur;
- choc septique;
- défaillance multiviscérale.
Prévision
Le pronostic de l'endocardite infectieuse est toujours grave. Sans traitement, la maladie se termine par la mort dans les 1,5 à 6 mois suivant l'apparition des premiers symptômes. Avec une antibiothérapie commencée à temps, le taux de mortalité est de 30 %. Chez environ 15% des patients, l'endocardite infectieuse prend une évolution chronique, dans laquelle des périodes de rémission sont suivies de périodes d'exacerbation.
Prophylaxie
Les patients à risque de développer une endocardite infectieuse (avec malformations cardiaques congénitales ou acquises, prothèses valvulaires, pathologie vasculaire, foyers d'infection chronique dans le corps) doivent être sous surveillance médicale.
Pour prévenir la bactériémie lors de procédures médicales invasives, des médicaments antibactériens à large spectre doivent être prescrits.
Aussi, pour prévenir le développement d'une endocardite infectieuse, il faut :
- désinfecter régulièrement les foyers d'infection chronique dans le corps;
- éviter les infections bactériennes et virales et, lorsqu'elles apparaissent, effectuer un traitement en temps opportun;
- éviter l'hypothermie;
- adhérer à une bonne nutrition;
- effectuer des procédures de durcissement.
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Le rhumatisme est une maladie infectieuse-allergique, qui est basée sur l'inflammation et la désorganisation. tissu conjonctif... La principale cause de rhumatisme est considérée comme le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.Au premier contact avec ce micro-organisme, le patient souffre généralement d'une amygdalite ou d'une pharyngite ( v enfance ). Sans qualifié traitement médical la maladie initiale disparaît en 1 à 2 semaines. Cependant, alors commence la phase la plus dangereuse.
Le système immunitaire humain commence à produire des anticorps contre l'agent pathogène. Dans certains cas, cette réaction devient excessivement forte ( réponse immunitaire hyperergique). Chez ces patients, les anticorps commencent à attaquer les cellules du tissu conjonctif ( principalement dans le système cardiovasculaire). Cette inflammation est appelée rhumatisme.
Dans l'endocardite rhumatismale, les structures cardiaques suivantes sont le plus souvent touchées :
- la valve mitrale;
- la valve aortique;
- valve tricuspide ( généralement combiné avec d'autres localisations);
- cordes tendineuses;
- pariétal ( pariétal) endocarde ;
- couches profondes du myocarde.
Traumatisme
L'endocardite due à un traumatisme se développe après une intervention chirurgicale ou des procédures de diagnostic invasives sur le cœur et est souvent le résultat d'erreurs médicales. Il se présente généralement sous la forme de petites accumulations de masses thrombotiques au niveau des valves cardiaques. Les phénomènes inflammatoires ne sont pas exprimés dans ce cas. Seule une déformation progressive de la valve ( généralement rétrécissement de l'anneau). Le pronostic pour la détection rapide de l'endocardite traumatique est toujours favorable.Réaction allergique
L'endocardite allergique est rare. Sa cause est la sensibilité individuelle du corps à certains composants chimiques (allergènes) et leur entrée dans la circulation sanguine. Souvent, les médicaments agissent comme des allergènes. Les patients ne soupçonnent même pas qu'ils ont une intolérance à un médicament. Dans de tels cas, l'endocardite se développe au cours du traitement d'une autre maladie. Forme allergique l'endocardite est généralement bénigne et n'a pas de conséquences graves. À l'avenir, il est seulement conseillé au patient d'éviter tout contact répété avec l'allergène.Intoxication
L'endocardite peut se développer avec certains types d'intoxication. Parfois, les symptômes de cette maladie sont observés avec une augmentation du taux d'acide urique ( urémie). Certains poisons ou produits chimiques dans le sang peuvent avoir un effet similaire. Une caractéristique de ce type d'endocardite est l'accumulation de masses thrombotiques le long du bord des valves ventriculaires gauches. Les phénomènes inflammatoires sont assez faibles. À cet égard, de nombreux auteurs ne recommandent même pas de classer des affections telles que l'endocardite.Infection
Infection bactérienne est la cause la plus fréquente d'endocardite dans le monde. Les virus sont pratiquement incapables d'infecter cette couche du cœur et les infections fongiques sont assez rares. Les bactéries pénètrent également dans les plis des valves et des cordes pendant la bactériémie. Dans ce cas, les agents pathogènes circulent dans le sang. Habituellement, d'autres organes et tissus sont le principal foyer infectieux, et des microbes sont introduits dans l'endocarde en raison d'un traitement inefficace ou commencé tardivement. Cependant, il existe également des cas où l'endocardite est la seule manifestation du processus infectieux.Les agents responsables les plus courants de l'endocardite bactérienne sont :
- Le streptocoque verdissant (Streptocoque viridans) - environ dans 35 à 40 % des cas. C'est l'agent causal le plus courant de l'endocardite infectieuse.
- Entérocoque (Entérocoque) - 10 - 15 %. Il vit normalement dans l'intestin humain, mais dans certaines conditions il peut devenir pathogène ( causant des maladies).
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 15 - 20 %. Peut vivre sur la peau ou dans la cavité nasale des personnes en bonne santé. Provoque une endocardite infectieuse grave avec de graves dommages aux valves.
- Streptococcus pneumoniae- 15%. Ce micro-organisme est l'agent causal de la pneumonie, de la sinusite ou de la méningite chez les enfants. En l'absence de traitement qualifié, des lésions endocardiques sont possibles.
- Autres streptocoques et staphylocoques- 15 - 20 %. Ces agents pathogènes provoquent généralement une endocardite avec un pronostic favorable sans endommager gravement les valves.
- Bactéries HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) - 3 - 7%. Ce groupe de micro-organismes a été combiné en raison de leur tropisme élevé ( affinités) précisément à l'endocarde du cœur. Leur point commun est la difficulté du diagnostic, car toutes les bactéries du groupe HACEK sont difficiles à cultiver sur des milieux nutritifs.
- Bactéries à Gram négatif – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Ces bactéries infectent rarement l'endocarde. Habituellement, en plus des symptômes cardiaques, il existe également des dysfonctionnements d'autres organes et systèmes.
- Les infections fongiques- 15%. Les infections fongiques affectent également rarement l'endocarde. Le problème chez ces patients est la nécessité d'un traitement à long terme avec des agents antifongiques. En raison du risque de complications, les médecins ont souvent recours à un traitement chirurgical.
- D'autres agents pathogènes. En principe, presque tous connus Bactérie pathogène (Chlamydia, Brucella, Rickettsia, etc.). Dans environ 10 à 25 % des cas, il n'est pas possible d'isoler l'agent causal de la maladie, bien que tous les symptômes et tests de diagnostic plaident en faveur d'une endocardite infectieuse.
- Combinaison de plusieurs agents infectieux (forme mixte). Il est rarement enregistré et, en règle générale, conduit à une évolution sévère et prolongée de la maladie.
Une caractéristique importante de l'endocardite bactérienne est la formation d'une soi-disant végétation sur les cuspides de la valve. Le plus souvent, ils se produisent dans le cœur gauche. Les végétations sont de petits amas de micro-organismes attachés à la foliole. Habituellement, au premier stade, un petit caillot sanguin se forme sur le site de la lésion endocardique. Par la suite, c'est à lui que se rattachent les premiers agents pathogènes de l'infection. En se multipliant et en intensifiant le processus inflammatoire de la saison de croissance, ils peuvent augmenter. S'ils sont plats et fermement attachés au châssis, ils sont alors appelés fixes. Dans sa structure, la végétation mobile ressemble à des polypes pédiculés. Ils semblent pendre sur la feuille de valve et se déplacer en fonction du flux sanguin. Une telle végétation est la plus dangereuse, car la séparation de cette formation entraîne son entrée dans la circulation sanguine et une thrombose aiguë. La séparation d'une grande végétation mobile est une cause assez fréquente de complications graves et même de décès par endocardite infectieuse. La gravité des conséquences dépend du niveau auquel la thrombose du vaisseau se produit.
L'endocardite fibroplasique à éosinophiles de Leffler doit être considérée séparément. Les raisons de son développement sont inconnues. Avec cette maladie, c'est principalement le péricarde pariétal qui est touché, ce qui le distingue des autres variantes de la maladie. On suppose que les réactions allergiques complexes jouent un rôle dans le développement de l'endocardite de Leffler.
Types d'endocardite
Il existe de nombreuses classifications différentes de l'endocardite, dont chacune reflète les caractéristiques de l'évolution de la maladie chez un patient particulier. Cette division a été faite afin de faciliter le processus de diagnostic et de systématiser un grand nombre de symptômes. L'endocardite infectieuse peut être divisée en deux groupes principaux :
- Endocardite infectieuse primitive... Primaire est la forme de la maladie dans laquelle les bactéries circulant dans le sang sont retenues sur les feuillets d'une valve saine ( l'une des vannes) et a provoqué une inflammation. Cette forme est assez rare, car l'endocarde sain est peu sensible aux agents pathogènes.
- Endocardite infectieuse secondaire... L'endocardite est dite secondaire, dans laquelle l'infection pénètre dans les valves cardiaques déjà endommagées. Cette forme de la maladie est beaucoup plus fréquente. Le fait est que le rétrécissement des valves ou leur dysfonctionnement perturbent le flux sanguin normal. Des turbulences, une stagnation du sang dans certaines cavités cardiaques ou une augmentation de la pression interne se produisent. Tout cela contribue aux dommages microscopiques de l'endocarde, où les bactéries du sang pénètrent facilement. Les défauts prédisposant à une infection secondaire des valves cardiaques sont un processus rhumatismal, ouvert canal artériel, un défaut de la cloison du cœur, ainsi que d'autres malformations cardiaques congénitales ou acquises.
- épicé;
- subaigu;
- chronique ( prolongé).
Endocardite infectieuse aiguë
La forme aiguë la plus courante d'endocardite survient avec la septicémie staphylococcique, lorsque des micro-organismes de ce groupe circulent dans le sang. Des ulcérations et de la végétation apparaissent rapidement sur les cuspides valvulaires. L'inflammation entraîne la libération d'une protéine anormale appelée fibrine. Il referme les défauts et les zones ulcérées, mais épaissit les feuillets valvulaires, ce qui les empêche de fonctionner correctement. L'état des patients atteints de cette forme d'endocardite est sévère. Tout au long de la maladie, il existe un risque élevé de complications graves ( perforation valvulaire, avulsion et thrombose). La récupération se produit en 1 à 2 mois. En règle générale, après l'élimination du foyer inflammatoire, les feuillets valvulaires restent déformés, ce qui explique les effets résiduels après la maladie.Endocardite infectieuse subaiguë
L'endocardite subaiguë dure plus de 2 mois ( généralement jusqu'à 1 - 1,5 ans). Processus ulcératif dans ce cas moins prononcée, et la destruction des valves n'est pas si rapide. Dans de rares cas, la maladie peut se développer sans dommages évidents à l'appareil valvulaire. L'inflammation est limitée aux cordes et à l'endocarde pariétal. Les symptômes chez ces patients sont moins prononcés et l'état général est généralement meilleur.Chronique ( prolongé) endocardite infectieuse
Cette forme d'endocardite apparaît dans le contexte de violations graves de la structure ou du fonctionnement de l'appareil valvulaire ( endocardite secondaire). Le défaut primaire est présent dans 85 % des cas et contribue à la formation d'un foyer d'infection chronique. Cela empêche traitement efficace et explique l'évolution prolongée de la maladie. En général, une endocardite prolongée survient dans près de 40 % des cas.Les groupes de patients suivants sont prédisposés à l'évolution chronique de la maladie :
- Nouveau-nés et nourrissons. La prévalence de l'endocardite chronique chez les enfants est due à des anomalies congénitales des valves cardiaques. Dans ces cas, l'infection et son développement sur l'endocarde sont généralement une question de temps.
- Les personnes qui s'injectent des drogues. Dans cette catégorie de personnes, il existe une forte probabilité de dommages toxiques à l'endocarde et d'infection. De plus, une réintroduction des microbes est possible au cours du traitement. Souvent, ces patients ont des infections mixtes.
- Les personnes ayant subi une chirurgie cardiaque. Les manipulations diagnostiques ou thérapeutiques dans la cavité cardiaque présentent toujours un risque de traumatisme de l'endocarde. À l'avenir, cela crée des conditions favorables à la formation d'un foyer infectieux.
Dans l'endocardite infectieuse chronique, des périodes de rémission et de rechute sont généralement observées. Les rémissions représentent des améliorations de l'état du patient et sa disparition symptômes aigus... Au cours de cette période, les patients présentent principalement des signes de lésions valvulaires, mais le foyer infectieux dans le cœur n'a pas été éliminé. La rechute s'appelle forte détérioration l'état du patient associé à l'intensification de l'infection et au développement d'un processus inflammatoire aigu. Une évolution similaire est également observée avec l'endocardite rhumatismale.
Dans certains pays, outre les formes aiguës, subaiguës et chroniques d'endocardite, on distingue également une évolution abortive. Elle se caractérise par une récupération rapide et durable ( pas de rechute). Ce résultat est le plus favorable, car l'appareil valvulaire cardiaque n'a pas le temps de souffrir à cause de l'inflammation. Une évolution abortive est observée dans l'endocardite infectieuse et toxique, lorsque la maladie a été diagnostiquée à un stade précoce et qu'un traitement a été commencé en temps opportun.
L'endocardite rhumatismale a une classification légèrement différente. Elle n'est pas basée sur la durée de la maladie ( car c'est toujours long), mais sur la nature des changements dans les valves cardiaques. Ils vous permettent d'évaluer l'intensité du processus inflammatoire et de prescrire le traitement approprié.
L'endocardite rhumatismale est classée en quatre types :
- Endocardite diffuse... Dans ce cas, il y a un changement dans la structure du tissu conjonctif sur toute la surface de la valve. Ses lambeaux s'épaississent, ce qui rend difficile le fonctionnement normal du cœur. Petits granulomes ( apparaissent généralement du ventricule gauche sur les cuspides de la valve mitrale ou aortique). Caractérisé par des dommages simultanés au tissu conjonctif à plusieurs endroits, y compris les cordes et l'endocarde pariétal. Le traitement rapide d'une telle endocardite au stade de gonflement du tissu conjonctif permet d'éviter des changements irréversibles. Si des granulomes sont déjà apparus, il existe un risque élevé d'adhérence ou de raccourcissement des cuspides valvulaires. De tels changements sont appelés cardiopathies rhumatismales.
- Endocardite verruqueuse aiguë... Cette forme de la maladie est caractérisée par une exfoliation de la couche superficielle de l'endocarde. Au site de la lésion, des masses thrombotiques et de la fibrine se déposent, ce qui conduit à l'apparition de formations spécifiques, appelées verrues. Ils ressemblent à de petites bosses marron clair ou grises. Dans certains cas, il y a une forte croissance de ces formations avec la formation de conglomérats entiers sur le feuillet de la valve. Contrairement à la végétation avec endocardite infectieuse, ces formations ne contiennent pas de micro-organismes pathogènes. Cependant, en cas de circulation de microbes dans le sang, une infection de ces verrues peut survenir avec le développement d'une endocardite infectieuse secondaire et une détérioration de l'état général du patient. Si l'inflammation peut être arrêtée par étapes préliminaires, alors les formations sur les cuspides de la valve n'augmentent pas. Dans le même temps, il n'y a pratiquement aucun risque de rupture de caillot sanguin et de perturbation grave du cœur.
- Endocardite verruqueuse récurrente... Ce type est caractérisé par des changements similaires à ceux de l'endocardite verruqueuse aiguë. La différence réside dans l'évolution de la maladie. Des formations sur les valves apparaissent périodiquement, lors d'une exacerbation du rhumatisme. Des superpositions de fibrine persistantes sont notées lorsque des sels de calcium sont inclus. De telles formations sont clairement visibles lors de l'échocardiographie ( échocarliographie) ou des radiographies pour aider à confirmer le diagnostic.
- Endocardite fibroplasique. Cette forme est le stade final des trois variantes précédentes de l'évolution de l'endocardite rhumatismale. Elle se caractérise par des modifications prononcées des cuspides valvulaires ( leur raccourcissement, déformation, épissure). Ces changements sont déjà irréversibles et nécessitent un traitement chirurgical.
Avec l'endocardite de Leffler, on distingue les étapes suivantes:
- Tranchant ( nécrotique) organiser... Le processus inflammatoire affecte l'endocarde des deux ventricules et ( moins souvent) oreillettes. Non seulement la couche superficielle en contact avec le sang est touchée, mais aussi les couches profondes du myocarde. Un grand nombre d'éosinophiles se trouvent dans les tissus enflammés ( type de leucocytes). L'étape la plus longue est de 5 à 8 semaines.
- Stade thrombotique.À ce stade, les foyers inflammatoires de l'endocarde commencent à se couvrir de masses thrombotiques. De ce fait, les parois des cavités cardiaques s'épaississent et leur volume diminue. Il y a un grossissement progressif de l'endocarde, dans lequel plus de fibres de tissu conjonctif apparaissent dans son épaisseur. Le myocarde sous-jacent s'épaissit en raison de l'hypertrophie ( augmentation de volume) Cellules musculaires... Le principal problème à ce stade est une diminution prononcée du volume ventriculaire.
- Stade de fibrose. Lorsque le tissu conjonctif de l'endocarde s'est formé, la paroi perd ses propriétés élastiques. Il y a une diminution irréversible du volume du cœur, un affaiblissement de ses contractions et des dommages aux cordes tendineuses, ce qui se reflète dans le travail des valves. Dans ce cas, l'image de l'insuffisance cardiaque chronique vient au premier plan.
Symptômes d'endocardite
Compte tenu de la variété des formes d'endocardite, ses manifestations cliniques et ses symptômes peuvent varier considérablement. Certains d'entre eux seront typiques de l'une des variantes de la maladie. Ce sont des symptômes qui parlent d'anomalies dans le travail du cœur et caractérisent l'insuffisance cardiaque. En plus d'eux, il existe un certain nombre de manifestations de la maladie qui ne sont caractéristiques que d'une forme ou d'une autre ( infectieuses, rhumatismales, etc.). La connaissance de ces symptômes permet parfois de suspecter le diagnostic correct dès les premiers stades de la maladie. Symptômes et signes d'insuffisance cardiaque dans diverses formes d'endocardite
| Symptôme ou manifestation de la maladie | Description du symptôme | Le mécanisme d'apparition des symptômes |
| Dyspnée | Au début, l'essoufflement se produit avec un effort physique intense. Elle se caractérise par l'incapacité de récupérer rythme normal respiration. Le patient peut même commencer à s'étouffer car il n'y a pas de flux d'air constant dans les poumons. L'essoufflement dure 1 à 2 minutes et s'arrête après la fin de la charge. Dans les derniers stades de la maladie, l'essoufflement peut survenir spontanément, au repos. | L'essoufflement avec endocardite peut être causé par plusieurs mécanismes pathologiques à la fois. Avec un processus inflammatoire actif, le volume des cavités cardiaques diminue légèrement. Par conséquent, le cœur ne peut pas pomper le même volume de sang qu'auparavant. Il y a une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire ( dans les vaisseaux des poumons). Une autre cause de stagnation peut être la fusion des feuillets valvulaires ou son rétrécissement. Cela ne permet pas au sang de passer d'une chambre du cœur à une autre en quantité suffisante, ce qui affecte également la fonction de pompage. La stagnation du sang dans les poumons perturbe les échanges gazeux et le corps n'a pas assez d'oxygène. Le rythme respiratoire est perturbé par réflexe et un essoufflement se produit. |
| Douleur dans la région du cœur | La douleur dans la région du cœur est un symptôme relativement rare de l'endocardite. Ils peuvent survenir dans les derniers stades de la maladie avec un effort physique ou lors de situations stressantes. | Le plus souvent, la douleur est causée par une violation du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cela est dû à un spasme ou à un blocage des vaisseaux coronaires alimentant le myocarde. Avec l'endocardite, ces vaisseaux peuvent être bloqués par des fragments de végétation sur les valves. De plus, l'inflammation dans la région de la valve aortique peut contribuer au rétrécissement de la lumière des artères coronaires, qui prennent naissance à proximité de ce site. |
| Tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) | Les palpitations sont fréquentes dans presque toutes les formes d'endocardite. Particularité est qu'elle n'est pas liée à l'activité physique et ne dépend généralement pas de la température corporelle, comme c'est le cas pour d'autres maladies. | La tachycardie avec endocardite infectieuse peut s'expliquer par l'entrée de toxines microbiennes dans la circulation sanguine et une augmentation de la température corporelle ( aux premiers stades de la maladie). Dans les derniers stades, la fréquence cardiaque augmente par réflexe. C'est ainsi que le corps essaie de compenser l'insuffisance cardiaque. |
| Doigts en forme de baguette (doigts de tambour, doigts d'Hippocrate) | Ce symptôme peut apparaître dans les derniers stades de la maladie ( plus souvent avec une maladie cardiaque rhumatismale). Les doigts deviennent plus étroits et la dernière phalange, au contraire, se dilate. Ce symptôme n'est pas seulement caractéristique de l'endocardite. Il se produit également dans d'autres maladies du cœur, des poumons et tube digestif (moins souvent). | L'épaississement se produit en raison de la prolifération du tissu conjonctif entre la plaque de l'ongle et l'os. Un mécanisme non ambigu de ce processus n'a pas encore été établi. Néanmoins, il existe un lien clair entre ce symptôme et l'hypoxie tissulaire chronique ( manque d'oxygène). |
| Ongles en forme de verres de montre | Les ongles se dilatent et prennent une forme plus arrondie. La partie centrale de la plaque à ongles se soulève, ce qui donne à l'ongle l'apparence d'un dôme. Ceci est clairement visible si le patient est invité à faire correspondre les phalanges terminales des pouces avec la face arrière ( Symptôme de shamroth). | Ce symptôme se développe généralement en parallèle avec les pilons. Le mécanisme de leur apparition est similaire. Le processus affecte tous les doigts. |
| Pâleur de la peau | La pâleur de la peau peut apparaître avec n'importe quelle forme d'endocardite et à n'importe quel stade. En règle générale, cela dépend du stade de l'insuffisance cardiaque. Avec une évolution prolongée de la maladie ou de graves dommages aux valves, non seulement une pâleur, mais même une décoloration bleue peuvent être observées ( acrocyanose) le bout du nez et des doigts. | La pâleur de la peau est due au fait que le cœur ne fournit pas suffisamment d'oxygène aux tissus. Le volume sanguin pompé peut diminuer en raison de battements cardiaques affaiblis, de valves rétrécies ou de parois cardiaques épaissies ( le volume de la cavité cardiaque elle-même diminue). |
| Fatiguabilité rapide | La fatigue, comme l'essoufflement, n'apparaît dans les premiers stades de la maladie que lors d'un effort physique. Au fil du temps, le patient peut commencer à être très fatigué par les activités quotidiennes habituelles. | Ce symptôme s'explique également par la privation d'oxygène des tissus. |
Les symptômes ci-dessus apparaissent chez presque tous les patients atteints d'endocardite à divers stades de la maladie. Ils n'indiquent pas les causes des lésions cardiaques et sont principalement causés par un manque d'oxygène dans les tissus. D'après ces symptômes, il est impossible d'accoucher ( et parfois même suspect) bon diagnostic. Cependant, ces manifestations de la maladie sont principalement importantes pour les patients. Ils parlent d'irrégularités dans le travail du cœur, qui devraient être la raison d'une visite urgente chez un médecin généraliste ou un cardiologue.
Les symptômes suivants plaident en faveur de l'endocardite infectieuse :
- augmentation de la température corporelle;
- transpiration accrue;
- manifestations cutanées;
- manifestations oculaires;
- maux de tête et douleurs musculaires.
Augmentation de la température corporelle
La fièvre survient chez presque tous les patients atteints d'endocardite infectieuse. La montée en température peut être modérée au début ( dans les indicateurs subfébriles - de 37 à 37,5 degrés). Cependant, en quelques jours, il peut atteindre 39 à 40 degrés. Cela dépend principalement des caractéristiques de l'agent causal de la maladie. La fièvre apparaît sous l'influence de substances spécifiques, les pyrogènes. Dans l'endocardite, les déchets de l'agent pathogène agissent comme des pyrogènes. Une fois dans le sang, ils affectent le centre de thermorégulation et augmentent la température corporelle.L'absence ou une légère augmentation de la température (malgré un processus infectieux aigu) peut être observée dans les groupes de patients suivants :
- personnes âgées;
- les patients victimes d'AVC ;
- patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère;
- avec une augmentation du taux d'acide urique dans le sang.
Des frissons
Les frissons sont des contractions musculaires incontrôlées sous forme de gros frissons ou de petites crampes. C'est un signe typique de sepsis ( circulation de bactéries dans le sang avec dommages aux organes internes). Avec l'endocardite, les frissons surviennent principalement pendant la période de forte augmentation de la température.Transpiration accrue
Ce symptôme accompagne souvent la fièvre. La séparation de la sueur entraîne généralement une diminution progressive de la température corporelle et de l'état général du patient. Avec la septicémie qui accompagne l'endocardite infectieuse, une transpiration accrue est observée principalement la nuit.Manifestations cutanées
Étant donné que l'infection pénètre dans le cœur par la circulation sanguine, de nombreux patients atteints d'endocardite peuvent également constater des dommages aux parois vasculaires. Extérieurement, il se manifeste à côté de symptômes cutanés.Chez les patients atteints d'endocardite, les manifestations cutanées suivantes de la maladie peuvent être observées :
- Éruption pétéchiale... Les éléments de l'éruption sont de petites taches rouges qui ne dépassent pas la surface. Ils sont formés en raison d'hémorragies ponctuées dues à des dommages à la paroi vasculaire. L'éruption peut être localisée sur la poitrine, le tronc, les membres et même sur les muqueuses ( palais dur et mou). Avec l'endocardite infectieuse, une petite zone grisâtre peut être située au centre d'une hémorragie ponctuée. L'éruption dure généralement quelques jours, puis disparaît. À l'avenir, sans traitement adéquat, des éruptions cutanées répétées peuvent être observées.
- Les spots de Janeway... Les taches sont des ecchymoses intradermiques, de 2 à 5 mm, qui apparaissent sur les paumes ou la plante des pieds. Ils peuvent s'élever de 1 à 2 mm au-dessus de la surface de la peau et être ressentis à travers les couches superficielles.
- Symptôme de pincement... Un léger pincement de la peau sur le membre entraîne l'apparition d'hémorragies ponctuées. Il permet de détecter la fragilité capillaire due à la vascularite ( inflammation vasculaire).
- Test de Konchalovsky-Rumpel-Leede. Ce test prouve également la fragilité des capillaires et la perméabilité accrue de leurs parois. Pour provoquer artificiellement des hémorragies ponctuées, un brassard ou un garrot est appliqué sur le membre. En raison du clampage des veines superficielles, la pression dans les capillaires augmente. Quelques minutes plus tard, des éléments d'une éruption cutanée apparaissent sous le site d'application du garrot.
- Les nœuds d'Osler. Ce symptôme est typique de l'endocardite chronique. Les nodules sont des formations denses sur les paumes, les orteils et les plantes qui peuvent mesurer de 1 à 1,5 cm de diamètre. En appuyant dessus, le patient peut se plaindre d'une douleur modérée.
Manifestations oculaires
Les manifestations oculaires ont un mécanisme d'apparition similaire aux manifestations cutanées. Ils signifient un certain nombre de symptômes associés à des saignements localisés dans la région des yeux. Le patient peut remarquer indépendamment le signe de Lukin-Liebman. Ce sont de petites taches rouges ou roses sur la conjonctive ( muqueuse de l'oeil). Le moyen le plus simple de les détecter est de tirer la paupière inférieure vers le bas. Lors de l'examen par un ophtalmologiste, des taches de Roth peuvent également être trouvées. Ce sont des zones d'hémorragie sur la rétine avec une zone pâle au centre. Ils sont détectés lors de l'examen du fond d'œil.Maux de tête et douleurs musculaires
Les maux de tête et les douleurs musculaires sont caractéristiques de la variante infectieuse de l'endocardite. Dans d'autres formes de la maladie, ces symptômes sont généralement absents ou ne se manifestent que légèrement. Les douleurs sont associées à une intoxication générale de l'organisme due à la multiplication des microbes. Le plus souvent, ils coïncident avec la période initiale de montée en température.L'endocardite rhumatismale est caractérisée par des signes de dommages aux valves cardiaques. Au début, les patients peuvent ne pas se plaindre. Il est possible de diagnostiquer la maladie uniquement avec un examen approfondi par un cardiologue ou des tests de laboratoire. Aux stades avancés, la déformation valvulaire entraîne des symptômes d'insuffisance cardiaque. Caractéristiques distinctives c'est le processus rhumatismal qui affecte parfois d'autres organes et systèmes. Cette maladie est rarement limitée aux seules manifestations cardiaques. À cet égard, les patients présentent souvent des plaintes qui ne sont pas typiques de l'endocardite.
Avec les lésions rhumatismales des valves, des symptômes de dommages aux organes et systèmes suivants peuvent être observés:
- Les articulations... L'inflammation articulaire peut se développer parallèlement ou précéder l'endocardite. Habituellement, la maladie affecte les grandes et moyennes articulations des membres ( épaule, coude, genou, cheville). Parmi les symptômes et les plaintes, la douleur, la mobilité limitée et un léger gonflement dans la zone touchée doivent être notés.
- Reins. Les lésions rénales avec endocardite se manifestent par une filtration altérée de l'urine. Dans ce cas, des signes de saignement peuvent apparaître dans le sang. Une douleur modérée dans la région des reins est également courante.
- La défaite des membranes séreuses. Dans certains cas, avec les rhumatismes, des maladies telles que la péricardite et la pleurésie peuvent se développer. Cela compliquera quelque peu le diagnostic d'endocardite en raison de manifestations similaires.
- Lésions cutanées. L'érythème noueux et l'érythème annulaire sont typiques des rhumatismes. Parfois, des nodules rhumatoïdes apparaissent dans l'épaisseur de la peau. Ces lésions sont localisées principalement au niveau des articulations touchées par la maladie.
Diagnostic de l'endocardite
L'endocardite se caractérise par des symptômes cliniques prononcés qui permettent de suspecter rapidement la maladie même sans examens particuliers. Cela s'applique en particulier à l'endocardite bactérienne, qui est plus riche en ses manifestations. Les lésions rhumatismales de l'appareil valvulaire sont un peu plus difficiles à identifier. Dans le diagnostic de l'endocardite de toute origine, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:
- examen général du patient;
- tests de laboratoire;
- analyses bactériologiques;
- méthodes d'examen instrumentales.
Examen général du patient
Un examen général du patient est réalisé par un médecin généraliste pour un diagnostic préalable. Elle peut également être réalisée par un cardiologue lorsqu'un patient est admis dans un service hautement spécialisé. L'examen devrait inclure non seulement une étude du travail du système cardiovasculaire, mais également la recherche de manifestations non cardiaques de la maladie.Lors d'un examen général, le médecin recueille des données sur la maladie de la manière suivante :
- Prise d'anamnèse... La prise d'anamnèse est très importante dans le diagnostic de l'endocardite de toute étiologie, car elle aide à comprendre d'où vient la maladie. Le plus souvent, il est possible de découvrir que les premiers symptômes cardiaques ont été précédés de maladies infectieuses. Ensuite, l'endocardite peut s'expliquer par l'entrée de bactéries dans le cœur et le développement après un certain temps manifestations caractéristiques maladie. Dans l'endocardite rhumatismale, les premiers symptômes sont précédés d'une amygdalite ou d'une pharyngite ( généralement 2 à 4 semaines avant les premiers signes de rhumatisme). De plus, le médecin interroge le patient sur d'autres pathologies chroniques ou interventions chirurgicales antérieures, car elles peuvent prédisposer au développement d'une endocardite.
- Inspection visuelle... L'examen visuel des patients atteints d'endocardite peut fournir peu d'informations. Cependant, dans les formes infectieuses, une éruption cutanée caractéristique ou d'autres symptômes cutanés peuvent apparaître. Dans l'endocardite rhumatismale, les articulations du patient sont donc examinées à la recherche de signes d'inflammation. De plus, chez les patients atteints d'endocardite chronique, on observe un épuisement général, une pâleur de la peau, des modifications de la forme des doigts et des ongles.
- Palpation... La palpation lors de l'examen du cœur ne donne presque aucune information importante pour le diagnostic. Si l'endocardite s'est développée dans le contexte d'une septicémie, le médecin peut sentir les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans Différents composants corps. La palpation comprend également la mesure du pouls et la détermination de l'impulsion apicale. Ce dernier est le point de la paroi thoracique antérieure où les battements cardiaques sont projetés. En cas de pathologie valvulaire sévère, ce point peut être déplacé.
- Percussion... La percussion consiste en une percussion du cœur à travers la paroi thoracique antérieure. Avec son aide, un médecin expérimenté peut déterminer avec précision les limites de la poche cardiaque et du cœur lui-même. La percussion est généralement réalisée en position couchée et est une procédure indolore qui prend 5 à 10 minutes. Chez les patients atteints d'endocardite, le bord gauche est souvent élargi vers la gauche ( due à une hypertrophie du muscle ventriculaire gauche).
- Auscultation... L'auscultation consiste à écouter les souffles cardiaques avec un stéthophonendoscope. Il peut fournir des informations sur le fonctionnement des vannes. Les premiers changements auscultatoires n'apparaissent généralement pas avant 2 à 3 mois de la maladie, lorsqu'une malformation cardiaque commence à se former. Le signe le plus typique est l'affaiblissement des premier et deuxième tons aux points d'écoute des valves mitrale et aortique.
Tests en laboratoire
Les changements dans les tests de laboratoire pour l'endocardite sont en grande partie déterminés par la cause qui a causé la maladie. Ils constituent l'une des principales sources d'information et servent dans de nombreux cas d'arguments suffisants pour le diagnostic et la mise en route du traitement.Dans les tests sanguins généraux et biochimiques chez les patients atteints d'endocardite, les changements suivants peuvent être détectés :
- Anémie. L'anémie est une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang à moins de 90 g/l. Le plus souvent, il est observé au cours de l'évolution subaiguë de l'endocardite infectieuse. Les anémies dans ces cas sont normochromes ( indice de couleur du sang compris entre 0,85 et 1,05). Cet indicateur reflète le degré de saturation des globules rouges en hémoglobine.
- Niveau d'érythrocytes dépend en grande partie de la gravité de l'infection. Une diminution et une augmentation peuvent être observées. La norme pour les femmes est de 3,7 - 4,7 X10 12 et pour les hommes - 4,0 - 5,1 X10 12 cellules dans 1 litre de sang.
- Une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes ( RSE). Cet indicateur change déjà dans les premiers stades de la maladie à mesure que le processus inflammatoire se développe et reste élevé pendant plusieurs mois ( même avec une évolution favorable de la maladie). Le taux est jusqu'à 8 mm/h chez l'homme et jusqu'à 12 mm/h chez la femme. Avec l'âge, les limites de la norme peuvent augmenter jusqu'à 15 - 20 mm / h. Chez les patients atteints d'endocardite cet indicateur atteint parfois 60 - 70 mm / h avec une variante infectieuse. L'inflammation rhumatismale peut également entraîner une augmentation de la VS. La valeur normale de cet indicateur dans l'endocardite est relativement rare, mais n'exclut pas le diagnostic.
- Leucocytose. Le nombre de leucocytes dans le sang est généralement augmenté. La norme est de 4,0 à 9,0 X10 9 cellules pour 1 litre de sang. En cas d'endocardite bactérienne sévère, leucopénie ( diminution du taux de leucocytes). La formule dite des leucocytes est décalée vers la gauche. Cela signifie que les jeunes formes de cellules prédominent dans le sang. De tels changements sont caractéristiques d'un processus inflammatoire actif.
- Dysprotéinémie. La dysprotéinémie est une violation de la proportion entre les protéines sanguines. Avec l'endocardite infectieuse et rhumatismale, une augmentation de la quantité de gamma globulines et d'alpha-2 globulines peut être observée.
- Augmentation de la concentration d'acides sialiques et de facteur C-réactif. Ces indicateurs indiquent la présence d'un processus inflammatoire aigu. Ils peuvent être augmentés dans les endocardites infectieuses et rhumatismales.
- Augmentation des niveaux de créatinine dans un test sanguin biochimique, il est observé chez environ un tiers des patients atteints d'endocardite infectieuse.
- Augmentation des taux de séromuque et de fibrinogène dans le sang est noté dans certaines formes d'endocardite.
Les tests spécifiques pour confirmer l'inflammation rhumatismale sont :
- détermination du titre d'antistreptohyaluronidase ;
- détermination du titre antistreptokinase;
- détermination du titre d'antistreptolysine-O ;
- facteur rhumatoïde ( anticorps contre les propres cellules du corps, qui sont apparus après une infection streptococcique).
Dans l'analyse de l'urine, il n'y a généralement pas de changements prononcés. En cas d'insuffisance cardiaque sévère dans les derniers stades de la maladie, l'oligurie ( diminution de la production d'urine). Cela s'explique par un affaiblissement de la fonction de pompage du cœur, en raison duquel la pression dans les reins n'est pas maintenue, ce qui est nécessaire à une filtration normale. Dans les rhumatismes avec lésions des tissus rénaux, des traces de sang peuvent être présentes dans les urines.
Tests bactériologiques
L'analyse bactériologique vise à identifier l'agent causal de la maladie dans l'endocardite infectieuse. Le matériau de recherche est le sang, car il lave toutes les cavités du cœur et est en contact direct avec les micro-organismes. Compte tenu du grand nombre d'agents pathogènes possibles, un certain nombre de règles doivent être suivies lors de la prise de sang. Ils aident à éviter les mauvais résultats et à obtenir des informations fiables sur l'agent causal de la maladie.Lors de la prise de sang pour la culture bactériologique, les principes suivants sont suivis :
- À endocardite aiguë trois échantillons de sang sont prélevés à des intervalles d'une demi-heure. En cas d'évolution subaiguë, il est possible de prélever trois prélèvements dans la journée. L'ensemencement répété augmente la fiabilité de l'étude. Le fait est que des microbes qui ont accidentellement pénétré dans l'échantillon peuvent se développer sur le milieu nutritif. Une triple étude élimine la probabilité d'une telle contamination accidentelle.
- À chaque ponction veineuse, 5 à 10 ml de sang sont prélevés. Un si grand nombre est dû au fait que la concentration de bactéries dans le sang est généralement très faible ( 1 - 200 cellules dans 1 ml). Un grand volume de sang augmente la probabilité que des bactéries se développent sur le milieu nutritif.
- Il est conseillé de prélever du sang pour analyse avant de commencer une antibiothérapie. Sinon, la prise de médicaments antimicrobiens réduira considérablement l'activité des bactéries et réduira leur concentration dans le sang. Le résultat sera une analyse faussement négative. Si le patient n'est pas dans un état critique, même un arrêt temporaire de l'antibiothérapie est pratiqué pour réaliser une hémoculture bactériologique.
- Le prélèvement sanguin se fait uniquement avec des gants stériles avec des seringues stériles jetables. La peau au site de la ponction veineuse est traitée deux fois avec une solution antiseptique, car elle contient une concentration particulièrement élevée de microbes pouvant contaminer l'échantillon.
- Le sang obtenu est immédiatement livré au laboratoire pour culture.
- Si aucune colonie ne se développe sur les milieux nutritifs dans les 3 jours, l'analyse peut être répétée.
Les tests sérologiques sont une alternative aux tests bactériologiques. Ils déterminent la présence dans le sang d'anticorps dirigés contre divers microbes ou détectent directement les antigènes microbiens. L'inconvénient d'une telle étude est qu'il n'y a aucun moyen d'établir un antibiotique.
Méthodes d'examen instrumental
Dans le diagnostic de l'endocardite, les méthodes d'examen instrumentales sont très importantes. Ils visent à visualiser la structure ou le travail du cœur d'une manière ou d'une autre. Ces méthodes aident dans les premiers stades à déterminer la cause de la maladie et à reconnaître la menace de complications.Les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes sont les plus importantes pour l'endocardite:
- Électrocardiographie ( ECG). L'électrocardiographie est basée sur la mesure de la force et de la direction des impulsions bioélectriques dans le cœur. Cette procédure est totalement indolore, prend 10 à 15 minutes et vous permet d'obtenir immédiatement le résultat. Avec l'endocardite aux premiers stades de la maladie, les modifications de l'ECG ne seront présentes que dans 10 à 15% des cas. Ils s'expriment par des violations de la contraction du muscle cardiaque, une instabilité du rythme cardiaque et des signes d'ischémie myocardique ( manque d'oxygène). Ces modifications ne sont pas spécifiques et indiquent plus souvent la présence de certaines complications de l'endocardite.
- Échocardiographie ( Échocardiographie). Cette méthode est basée sur la pénétration d'ondes ultrasonores dans l'épaisseur des tissus mous du cœur. Réfléchissant à des structures de densité différente, ces ondes retournent à un capteur spécial. En conséquence, une image est formée. On y voit de la végétation ou la formation de caillots sanguins, caractéristiques de l'endocardite. De plus, on peut voir les points de fusion des valves et les particularités de la déformation de leurs cuspides. Il est recommandé de répéter l'échocardiographie à différents stades de la maladie pour reconnaître les premiers signes de malformations cardiaques.
- Radiographie. Dans les rayons X, une image est obtenue en faisant passer des rayons X à travers la poitrine. Les changements spécifiques à l'endocardite ne peuvent pas être trouvés avec son aide. Cependant, cette méthode permet de constater rapidement une stagnation de la circulation pulmonaire et une augmentation du volume cardiaque. L'étude est prescrite lors de la première visite chez le médecin afin de détecter les signes de pathologie cardiaque en général.
- Procédure échographique ( Ultrason), tomodensitométrie ( tomodensitométrie) et la thérapie par résonance magnétique ( IRM). Ces études ne sont pas souvent utilisées pour diagnostiquer directement l'endocardite en raison de leur coût élevé ( CT et IRM). Cependant, ils sont indispensables dans la recherche des complications de cette maladie. En particulier, nous parlons de caillots sanguins détachés. Ils peuvent bloquer les artères des extrémités, les organes internes ou même le cerveau, ce qui représente une menace sérieuse pour la vie et la santé du patient. Pour un traitement urgent, il est nécessaire de déterminer la localisation exacte du thrombus. C'est là que l'échographie du cœur, la tomodensitométrie et l'IRM peuvent aider. Ils sont parfois également utilisés pour détecter les modifications articulaires des rhumatismes afin d'aider au diagnostic.
Critères généralement acceptés pour le diagnostic de l'endocardite bactérienne
| Grands critères | Petits critères |
| Dans deux des trois échantillons de sang prélevés, un agent causal typique de l'endocardite ( Streptococcus greens, Staphylococcus aureus, bactéries HACEK). | Présence de facteurs de risque d'endocardite infectieuse ( malformations congénitales cœurs, valves artificielles, consommation de drogues injectables, etc.). |
| Bactériémie, confirmée par des prises de sang à 12 heures d'intervalle. | Augmentation de la température corporelle à plus de 38 degrés. |
| Végétation en mouvement à l'échocardiographie ou abcès de l'anneau fibreux de la valve. | Éruption pétéchiale ou thrombose des artères des organes internes. |
| Défaillance grave de la vanne ( également évalué par échocardiographie). | Détection du facteur rhumatoïde et d'autres signes non cardiaques de rhumatisme. |
| Culture positive sur un des trois prélèvements sanguins principaux. |
Pour confirmer une endocardite, un patient est considéré comme ayant 2 critères majeurs, 1 majeur et 3 mineurs, ou les 5 critères mineurs. Dans ce cas, le rendez-vous traitement spécifiqueéventuellement sans autres tests diagnostiques.
L'un des problèmes graves du diagnostic de l'endocardite est d'identifier sa cause profonde dans les premiers stades de la maladie. Les médecins doivent souvent décider s'ils ont affaire à une infection ou à une inflammation rhumatismale. Le fait est que le traitement dans ces deux cas sera différent. Le diagnostic correct aux premiers stades vous permettra de commencer un traitement médicamenteux plus tôt, ce qui préviendra les complications et éliminera la menace pour la vie du patient.
Les principales différences entre l'endocardite bactérienne et rhumatismale
| Symptôme ou test diagnostique | Endocardite infectieuse | Endocardite rhumatismale |
| Les maladies d'accompagnement | Se développe souvent après des maladies infectieuses aiguës ou simultanément avec elles ( sinusite, interventions chirurgicales, infection génito-urinaire, pneumonie, etc.). | Il peut se développer dans le contexte d'une amygdalite chronique ou après avoir souffert de scarlatine. |
| Fièvre | La température peut monter jusqu'à 38 - 40 degrés et varier considérablement au cours de la journée. | La température dépasse rarement 38 - 38,5 degrés et n'est pas sujette à des changements rapides. |
| Symptômes associés à la fièvre | Frissons forts, transpiration abondante ( spécialement pendant la nuit). | Ces symptômes sont rares. |
| Embolie | Ils sont assez communs. | Pas typique, observé uniquement dans le contexte de graves troubles du rythme. |
| Symptôme de pilon | Au cours de l'évolution chronique de la maladie, les doigts changent de forme relativement rapidement. | Le symptôme n'apparaît qu'avec des défauts valvulaires prononcés. |
| Changements typiques de la formule sanguine | Anémie, thrombocytopénie ( baisse de la numération plaquettaire), le taux de leucocytes est augmenté. | L'anémie est rare. La leucocytose est plus fréquente que la leucopénie. |
| Examen bactériologique | Des hémocultures répétées le plus souvent ( 70% des cas) donnent des résultats positifs répétés pour le même micro-organisme. | Les hémocultures ne détectent pas les agents pathogènes. |
| Changements d'EchoCG | Il est souvent possible de distinguer la végétation sur les cuspides des valves cardiaques. | La végétation n'est pas détectée. |
| Réaction à l'utilisation d'antibiotiques. | L'état du patient commence à s'améliorer dès le 2ème - 3ème jour de traitement. | Changements exprimés dans l'état du patient n'est pas observé. |
En règle générale, aucun des symptômes ou des études ci-dessus ne peut déterminer avec précision l'origine de l'endocardite. Cependant, une évaluation complète de l'état du patient et la comparaison de toutes les manifestations de la maladie contribuent au diagnostic correct.
Traitement de l'endocardite
La tactique de traitement de l'endocardite dépend directement de son type. En cas de suspicion du caractère infectieux de cette maladie, une hospitalisation obligatoire du patient est indiquée pour clarifier le diagnostic. Cela est dû au taux de mortalité relativement élevé dû à des complications fréquentes. Le patient est autorisé à poursuivre le traitement à domicile si son état ne s'est pas aggravé au cours de son séjour à l'hôpital et qu'un diagnostic définitif a été posé. En moyenne, une hospitalisation est nécessaire pendant 1 à 2 semaines avec une évolution favorable de la maladie. Selon le type de maladie et les principaux symptômes, le traitement peut être réalisé en milieu rhumatologique, infectieux ou service cardiovasculaire... La consultation d'un cardiologue est indiquée pour toute forme d'endocardite. Le déroulement du traitement doit être coordonné avec le même spécialiste.
Le traitement direct de l'endocardite est largement déterminé par le stade de la maladie et la nature du processus inflammatoire. Un diagnostic erroné conduit souvent à un traitement inapproprié. Erreurs médicales reconnu comme la cause la plus fréquente d'endocardite infectieuse chronique.
Dans le traitement de l'endocardite, les méthodes suivantes sont utilisées:
- un traitement conservateur;
- opération;
- prévention des complications.
Un traitement conservateur
Un traitement conservateur implique l'utilisation de divers médicaments pour éliminer les causes de la maladie et ses principaux symptômes. Dans la plupart des cas, c'est précisément la thérapie médicamenteuse qui est utilisée, ce qui est suffisant pour un rétablissement complet. Les principes de traitement et les médicaments utilisés diffèrent dans le cas d'un processus infectieux et rhumatismal.Le traitement de l'endocardite infectieuse aiguë consiste à prendre des antibiotiques pour tuer l'agent pathogène. Les médicaments antimicrobiens sont prescrits dans les 1 à 2 heures suivant l'admission des patients, immédiatement après la prise de sang pour analyse bactériologique... Jusqu'à ce que les résultats de cette analyse ( généralement quelques jours) le patient prend un médicament sélectionné de manière empirique. La principale exigence pour cela est un large spectre d'action. Après avoir déterminé l'agent pathogène spécifique, le médicament approprié est prescrit.
Antibiotiques utilisés pour traiter l'endocardite bactérienne
| Agent pathogène identifié | Médicaments recommandés | Posologie et schéma thérapeutique |
| Streptocoque verdissant ( Streptococcus viridans) | Benzylpénicilline | 2 à 3 millions d'unités du médicament 6 fois par jour par voie intraveineuse ( je/v) ou par voie intramusculaire ( dans M). La cure dure 4 semaines. |
| Ceftriaxone | 2 g 1 fois par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire pendant 4 semaines. | |
| Ampicilline | 2 g 4 à 6 fois par jour i/v ou i/m pendant 4 semaines. | |
| Gentamicine | 3 mg pour 1 kg de poids corporel ( si le patient n'est pas obèse). Il est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire 1 à 3 fois par jour. La durée du traitement est de 4 semaines. | |
| Amoxicilline / acide clavulanique | 1,2 - 2,4 g 3 à 4 fois par jour i/v ou i/m pendant 4 semaines. | |
| Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus) | Oxacilline | 2 g 6 fois par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire pendant 4 à 6 semaines. |
| Céfazoline | 2 g 3 à 4 fois par jour i/v ou i/m pendant 4 à 6 semaines. | |
| Imipénem | 0,5 g 4 fois par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire pendant 4 à 6 semaines. | |
| Vancomycine | 1 g 2 fois par jour i.v. pendant 4 à 6 semaines. | |
| Linézolide | ||
| Entérocoques ( entérocoque) | Benzylpénicilline | 4 à 5 millions d'unités du médicament 6 fois par jour pendant 4 à 6 semaines. |
| Ampicilline | ||
| Gentamicine | ||
| Pneumocoque ( Streptococcus pneumoniae) | Linézolide | 0,6 g 2 fois par jour i.v. pendant 4 à 6 semaines. |
| Céfotaxime | 2 g 6 fois par jour i.v. pendant 4 à 6 semaines. | |
| Lévofloxacine | 0,5 g une fois par jour i.v. pendant 4 à 6 semaines. | |
| Pathogènes du groupe HACEK | Ceftriaxone | 2 g une fois par jour i.v. pendant 4 à 6 semaines. |
| Ampicilline | 2 g 6 fois par jour i.v. pendant 4 à 6 semaines. | |
| Gentamicine | 3 mg pour 1 kg de poids corporel 1 à 3 fois par jour i.v. pendant 4 à 6 semaines. | |
| Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa) | Ceftazidime | 2 g 2 à 3 fois par jour / en 4 à 6 semaines. |
| Les infections fongiques | Amikacine | 0,5 g 2 fois par jour i.v. pendant 4 à 6 semaines. |
| Méropénem | 1 g 3 fois par jour i.v. pendant 4 à 6 semaines. | |
| Amphotéricine B | 0,5 mg par 1 kg de poids corporel par jour i.v. | |
| Flucytosine | 100-200 mg par 1 kg de poids corporel par jour i.v. |
Tous les antibiotiques ci-dessus sont utilisés uniquement selon les directives du médecin traitant. Un traitement antibiotique aussi long peut apporter de nombreux Effets secondaires provenant de divers organes et systèmes, l'automédication est donc interdite. Si nécessaire, le médecin traitant prescrit une combinaison de plusieurs médicaments. Dans certains cas, la durée du traitement peut être prolongée jusqu'à 8 semaines.
Pour mettre fin au traitement et arrêter les antibiotiques, les critères suivants doivent être remplis :
- normalisation stable de la température corporelle;
- manque de croissance coloniale lors des semailles de sang;
- la disparition des symptômes cliniques aigus et des plaintes;
- diminution du niveau de VS et d'autres paramètres de laboratoire à la normale.
Un traitement ultérieur vise à éliminer le processus inflammatoire réel. Pour cela, des médicaments glucocorticoïdes sont utilisés. Le schéma thérapeutique standard comprend 20 mg de prednisone par jour. Le médicament est pris après le petit-déjeuner en une seule séance à l'intérieur ( sous forme de comprimé). Les glucocorticoïdes sont également utilisés pour réduire l'inflammation aiguë dans d'autres formes d'endocardite. Le but principal de leur consommation est de prévenir la formation de maladies cardiaques.
En plus des traitements antimicrobiens et anti-inflammatoires qui ciblent les causes sous-jacentes de l'endocardite, un certain nombre de médicaments pour le cœur sont souvent prescrits aux patients. Ils aident à restaurer la fonction de pompage du cœur et à combattre les premiers signes d'insuffisance cardiaque.
Pour maintenir une fonction cardiaque normale chez les patients atteints d'endocardite chronique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
- antagonistes de l'aldostérone;
- bêta-bloquants;
- diurétiques ( diurétiques);
- glycosides cardiaques.
Opération
L'objectif principal du traitement chirurgical de l'endocardite est la prévention rapide complications dangereuses... De plus, grâce à l'opération, vous pouvez éliminer certains des défauts irréversibles qui se sont développés à la suite d'une endocardite. Compte tenu de l'état grave du patient, le traitement chirurgical est effectué strictement selon certaines indications.Les indications du traitement chirurgical de l'endocardite sont :
- augmentation de l'insuffisance cardiaque, qui ne peut être corrigée par des médicaments ;
- accumulations de pus dans la région endocardique ( dans l'épaisseur du myocarde ou près de l'anneau fibreux de la valve);
- endocardite bactérienne chez les personnes ayant une valve cardiaque mécanique;
- végétation massive sur les cuspides des valves ( risque élevé de thromboembolie).
La remédiation d'un foyer infectieux avec endocardite se déroule en trois étapes :
- remise à neuf mécanique- l'élimination de la végétation, ainsi que des structures et vannes irréversiblement endommagées est effectuée ;
- rénovation chimique- traitement des cavités cardiaques avec un antiseptique;
- réadaptation physique- traitement des tissus inaccessibles à l'ablation par ultrasons basse fréquence.
En cas d'endocardite bactérienne, même un débridement chirurgical ouvert du cœur ne garantit pas toujours une éradication complète de l'infection. Par conséquent, le traitement chirurgical n'implique en aucun cas l'annulation du traitement médicamenteux. Ce n'est qu'un complément pour obtenir un effet plus rapide et pour corriger des violations irréversibles.
Prévention des complications
La prévention des complications de l'endocardite est réduite au respect du traitement prescrit par le médecin. Avec le développement de malformations cardiaques, il est important de limiter l'exercice et le stress. Plus le cœur est chargé, plus les changements irréversibles de ses valves se produiront rapidement.Une bonne nutrition est un élément important de la prévention. Le régime alimentaire pour l'endocardite n'est pas très différent du régime alimentaire pour toute autre maladie cardiovasculaire ( régime numéro 10 et 10a). Ces régimes alimentaires visent à réduire la charge sur le cœur et à prévenir l'athérosclérose. Ce dernier peut entraîner un rétrécissement des artères coronaires et une altération de l'apport d'oxygène au myocarde.
Le régime numéro 10 recommande de limiter la consommation de sel ( pas plus de 5 g par jour), aliments gras et épicés, alcool. Tous ces aliments augmentent directement ou indirectement le stress sur le muscle cardiaque et aggravent l'insuffisance cardiaque.
Il est conseillé aux patients qui ont eu une endocardite ou qui suivent un traitement de consommer les aliments suivants :
- pain au son;
- soupes faibles en gras;
- viande ou poisson bouillis;
- légumes sous n'importe quelle forme;
- Pâtes;
- la plupart des confiseries ( hors chocolat noir);
- lait et produits laitiers.
Conséquences et complications de l'endocardite
Même avec un rétablissement rapide, les patients atteints d'endocardite infectieuse aiguë peuvent présenter des complications et des conséquences graves de cette maladie. Certains d'entre eux provoquent un inconfort minime dans la vie quotidienne, mais d'autres présentent un grave danger pour la vie. A cet égard, après sa sortie de l'hôpital, le médecin doit avertir le patient de complications possibles et les méthodes pour les traiter. Les principales conséquences et complications de l'endocardite sont :
- Insuffisance cardiaque chronique;
- thromboembolie;
- processus infectieux prolongé.
Insuffisance cardiaque chronique
L'insuffisance cardiaque chronique accompagne de nombreuses maladies cardiaques. C'est une condition dans laquelle le cœur ne peut pas pomper la quantité normale de sang. Avec l'endocardite, cela est associé à des violations de la contractilité du muscle cardiaque, à une diminution du volume des cavités cardiaques, mais le plus souvent - à des perturbations du fonctionnement de l'appareil valvulaire. Le rétrécissement de la valve ou, au contraire, la perforation de ses valves entraîne des perturbations du flux sanguin d'une partie du cœur à l'autre. Au niveau du corps, cela se manifeste par l'apparition d'une insuffisance cardiaque.Ce problème peut être résolu en implantant une valve cardiaque artificielle. Si, dans le même temps, l'endocardite qui a détruit la valve est complètement guérie, le pronostic pour ces patients reste favorable.
Thromboembolie
La thromboembolie est un blocage d'une artère par un caillot de sang détaché. Cette complication est la cause la plus fréquente de décès chez les patients atteints d'endocardite. Un thrombus peut se former sur le feuillet valvulaire sous la forme d'une végétation mobile ou se développer progressivement dans l'endocarde pariétal. D'une manière ou d'une autre, il peut se détacher et entrer dans la circulation sanguine.Si un thrombus s'est formé dans les parties droites du ventricule, il pénètre dans la circulation pulmonaire. Ici, il se coince dans le système vasculaire des poumons, perturbant les échanges gazeux. Sans aide d'urgence le patient meurt rapidement. Cette localisation du thrombus est appelée embolie pulmonaire.
Si un caillot sanguin se forme dans le cœur gauche, il pénètre dans la circulation systémique. Ici, il peut se coincer dans presque toutes les parties du corps, provoquant les symptômes correspondants. Lorsque les artères des organes internes ou du cerveau sont obstruées, il y a presque toujours un danger pour la vie du patient. Si une artère dans une extrémité se bouche, cela peut entraîner la mort des tissus et l'amputation.
Le plus souvent, les caillots sanguins du ventricule gauche entraînent le blocage des vaisseaux suivants :
- artère splénique;
- artères cérébrales (avec le développement d'un accident vasculaire cérébral);
- artères des membres;
- artères mésentériques ( avec une insuffisance de l'apport sanguin aux intestins);
- artère rétinienne ( entraîne une perte permanente de la vision (cécité)).
Processus infectieux prolongé
Comme il existe une lésion avec des bactéries dans le cœur avec une endocardite infectieuse, elle peut provoquer une bactériémie persistante. Selon le nombre de micro-organismes et leur type, cela provoque de graves complications. Une circulation prolongée de microbes dans le sang maintient un état fébrile et présente un risque de propagation de l'infection à d'autres organes et tissus. L'endocardite, conséquence de la septicémie, la soutient en même temps, la rendant difficile à traiter. Ceci explique la nécessité d'un traitement long et coûteux. Longtemps après la disparition des symptômes cardiaques, le patient souffre d'une fièvre légère, d'une faiblesse générale, de maux de tête et de douleurs musculaires.Cathéters veineux;
Stimulateurs cardiaques ;
Prothèses vasculaires ou valvulaires cardiaques ;
Diverses malformations cardiaques;
Microtraumatisme ;
Intervention chirurgicale.
Parfois, les bactéries pénètrent dans l'endocarde sans lésion tissulaire préalable. Ensuite, des abcès, des fistules et d'autres défauts se forment.
Symptômes
Il peut se déclarer clairement et distinctement, ou au début il ne peut que vous déranger avec de la fatigue, des souffles cardiaques, une faiblesse générale et des symptômes plus redoutables augmentent progressivement. Ceux-ci inclus:
Fièvre;
Transpiration abondante;
Douleur des muscles et des articulations;
Perte de poids;
Décoloration de la peau (devient grisâtre, légèrement jaunâtre);
Éruption sur les muqueuses.
Les nodules d'Osler apparaissent après les symptômes ci-dessus. Certains experts les considèrent comme un signe caractéristique et obligatoire de l'endocardite infectieuse, d'autres, au contraire, comme une manifestation relativement rare de celle-ci, dans laquelle la maladie passe sous une forme subaiguë.
Nodules d'Osler, pathogenèse
Ces formations apparaissent sur les paumes, les coussinets des doigts, les pieds en raison de l'inflammation des parois des petits vaisseaux sanguins causée par l'infection et représentent une infiltration. A l'examen histologique des nodules, on y trouve des veinules et des artérioles dilatées. Ils sont parfois confondus avec une éruption cutanée allergique ou un purpura septique. À quoi ressemblent les nodules d'Osler, la photo le montre assez clairement. Ce sont des formations convexes, de la taille d'un pois ou légèrement moins mobiles, de teinte rouge ou violette, parfois douloureuses, parfois non. Ils se développent rapidement, disparaissent d'eux-mêmes, ils ne sont pas une maladie distincte, par conséquent, un traitement avec des pilules ou des onguents n'est pas nécessaire. Mais si une personne a remarqué de tels nodules en elle-même, elle devrait immédiatement consulter un médecin pour des études de laboratoire et cliniques supplémentaires.
Taches de Roth
En plus des nodules d'Osler, avec endocardite infectieuse, du caractère peut apparaître sur les côtés et les extrémités, des hémorragies sous plaques à ongles, taches de Janevier, apparaissant de la même manière que les nodules d'Osler, sur les paumes et les pieds. Mais, contrairement aux nodules, ces taches sont absolument indolores, ne ressemblent pas à des pois et sont le résultat d'un afflux de sang vers les capillaires.
Avec l'endocardite infectieuse, en plus de la peau, les yeux peuvent également être touchés. Les taches de Roth sont l'un des signes les plus courants de cette réaction à l'inflammation. Ils ont été décrits par le médecin suisse Roth. Les taches de Roth sont des microsaignements dans la rétine. Ils sont de forme ovale ou ronde avec un point blanc au milieu. Chez les patients, ces formations peuvent provoquer une diminution de la vision, qui est restaurée après le traitement de la maladie sous-jacente.
Les taches de Roth sont un symptôme non seulement de l'endocardite infectieuse, mais aussi de l'anémie, de la collagénose. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic.
Autres symptômes de l'endocardite infectieuse
Il existe une dizaine de symptômes qui permettent de suspecter une inflammation endocardique due à l'introduction d'une infection.
Les nodules d'Osler, les taches de Lukin (ou, à juste titre, le symptôme de Lukin-Liebman), les symptômes de Rock, Dmitrienko, Janeway et autres aident les médecins à diagnostiquer, en particulier dans les cas où d'autres signes caractéristiques les maladies sont exprimées indistinctement ou absentes.
Le symptôme de Lukin-Liebman est l'apparition de pétéchies avec un centre blanchâtre sur les plis des paupières et de la conjonctive.
Le symptôme de Roca se manifeste par la dilatation de la pupille de l'œil gauche.
Le symptôme de Janeway est des formations érythémateuses, comme les taches de Roth saillant sur les paumes et les pieds, seulement dans ce cas, elles sont de petite taille.
Le symptôme de Dmitrienko consiste en un certain adoucissement du timbre du ton I, c'est pourquoi on l'appelle aussi "ton de velours". Ce symptôme est observé aux tout premiers stades de la maladie.
Traitement
Seul un médecin peut déterminer la cause d'un symptôme spécifique. En règle générale, cela nécessite des tests sanguins de laboratoire, ECG, EchoCG. L'hémoculture bactérienne est obligatoire pour identifier l'agent causal de l'infection. Si les analyses ont montré que le patient a une endocardite infectieuse, des antibiotiques du groupe correspondant sont prescrits. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est réalisée (chirurgie plastique, remplacement valvulaire cardiaque).
Avec un diagnostic correct en temps opportun et un traitement précoce commencé, 50 à 90 % des patients vivent plus de 5 ans. Afin de prévenir l'apparition d'endocardite infectieuse, développé technique spéciale pour les personnes appartenant à des groupes à risque. Il dispose de plusieurs schémas prophylactiques basés sur la prise de médicaments dans les situations notées par la technique.
L'endocardite est un processus inflammatoire localisé dans la paroi interne du cœur, le plus souvent dans la région des valves. Une caractéristique de la maladie est l'endommagement du tissu conjonctif uniquement: le myocarde et le péricarde (membrane organique) ne sont pas affectés. Avec une progression rapide et l'absence de traitement adéquat, la maladie peut provoquer la destruction des valves cardiaques.
L'endocarde est la membrane cardiaque interne qui tapisse les cavités et les valves de l'organe de pompage et forme les valves de ce dernier. L'endocardite infectieuse se développe le plus souvent sur le tissu affecté ou en présence d'un foyer d'infection et d'une immunité réduite du corps. Dans un état sain, en raison de sa structure, la doublure intérieure est insensible aux micro-organismes pathogènes.
Structure endocardique
Le cœur se compose de trois couches situées de manière séquentielle: épithéliale, interne (endocarde), musculaire (myocarde) et externe (épicarde), qui est le lobe de la membrane séreuse de l'organe (péricarde).
La structure des endothéliocytes en contact direct avec le sang dans les cavités et les valves est identique à celle de l'endothélium vasculaire et similaire aux muqueuses des organes viscéraux. Ces cellules sont situées sur la membrane basale, qui contrôle leur prolifération (division). La surface de la couche en contact avec le sang est recouverte d'une substance atrombogène - le glycocalyx, qui réduit la friction du liquide contre les parois du cœur et empêche la formation de caillots sanguins.
La couche suivante - sous-endothéliale - est constituée de tissu conjonctif. Ses cellules sont peu différenciées, ce qui lui permet de se diviser rapidement si nécessaire.
La couche musculo-élastique de l'endocarde est constituée de fibres musculaires enveloppées dans du tissu conjonctif. La couche externe la plus profonde est entièrement constituée de cellules de tissu conjonctif. Ces deux couches ont une structure similaire à celle de l'enveloppe médiane et externe des vaisseaux sanguins.
Pathogénie de l'endocardite
En raison des vaisseaux situés dans l'épaisseur du muscle de pompage, seules les couches profondes de l'endocarde sont alimentées. Les couches externes de l'épithélium reçoivent tous substances nécessaires du sang passant par les cavités et les valves du cœur. En conséquence, la présence d'agents pathogènes dans la zone péricardique et dans le corps dans son ensemble peut provoquer un processus inflammatoire.
Dans les maladies rhumatismales et autres maladies non infectieuses du tissu conjonctif, la paroi interne du cœur gonfle et s'épaissit. De petits caillots sanguins peuvent s'y déposer, ce qui interfère avec la circulation du sang à travers les valves ou migre ensuite vers les vaisseaux coronaires.
Le processus peut se développer selon le mécanisme inverse. En cas de lésion de l'endothélium ou de malformations cardiaques, les plaquettes adhèrent au site du microtraumatisme, formant un caillot initialement stérile. Les agents responsables de l'infection migrent dans le caillot sanguin fini, le transformant en végétation (un morceau de diverses cellules sanguines, un endocarde endommagé et des micro-organismes).
Ainsi, l'endocardite infectieuse survient lorsque plusieurs conditions sont présentes :
- microtraumatisme des vaisseaux adjacents et de l'endocarde lui-même;
- faible immunité;
- défaillances de l'hémodynamique (viscosité sanguine anormalement élevée);
- la présence d'agents pathogènes directement dans la couche de la paroi cardiaque ou du sang.
Le thrombus résultant s'épaissit, prenant une forme polypoïde ou verruqueuse (polypose et endocardite verruqueuse, respectivement). Les tissus mous d'un caillot sanguin peuvent être détruits, des parties séparées peuvent être transportées à travers les vaisseaux, provoquant une thromboembolie et des crises cardiaques des organes internes. Sur le site de l'endommagement, une zone de nécrose des tissus se forme, ce qui provoque une déformation de la valve cardiaque (endocardite ulcéreuse).
Les raisons du développement de la maladie
La principale cause d'inflammation infectieuse de la paroi interne du cœur est la pénétration de micro-organismes pathogènes. La maladie peut se développer principalement, mais cette forme est moins fréquente que secondaire, en raison de la faible sensibilité du tissu endothélial sain aux agents pathogènes.
L'endocardite secondaire survient sur les valves en présence de malformations cardiaques ou de maladies systémiques (rhumatismes, lupus). On distingue également les allergies, les intoxications, les post-traumatiques, les fibroplastiques et les thromboendocardites. La prolifération du tissu conjonctif ou du prolapsus valvulaire entraîne une stagnation du sang et une altération de l'hémodynamique. Cela augmente le risque de lésion de la membrane et la formation de caillots sanguins.
Agents responsables de l'endocardite infectieuse
Selon le type d'agent infectieux, l'endocardite est :
- bactérien (microbien);
- fongique (le plus souvent candide - causé par le champignon Candida);
- viral;
- provoquée par les protozoaires.
La microflore pathogène peut pénétrer dans la doublure intérieure de plusieurs manières :
- Par des lésions de la peau ou des muqueuses, suivies de son infection chez une personne à faible immunité ou de prothèses dans la région du cœur ( valve artificielle ou un stimulateur cardiaque).
- Pour les procédures de diagnostic invasives et interventions chirurgicales(cathétérisme des vaisseaux pour l'introduction d'un produit de contraste, endoscopie, cystoscopie, interruption chirurgicale de grossesse, extraction dentaire).
- De la circulation sanguine en présence d'un grand foyer d'infection (avec des maladies bactériennes des poumons, des reins, des sinus maxillaires, du tractus gastro-intestinal, de l'appareil locomoteur, des abcès, de la gangrène) avec une immunité réduite, la présence d'une prothèse ou d'un défaut valvulaire.
- Par injection médicamenteuse sans stérilité (lésion typique de la valve tricuspide).
- Pendant la chirurgie cardiaque, y compris la mise en place de prothèses vasculaires, valvulaires et d'un stimulateur cardiaque.
Facteurs de risque de développer la maladie
Les facteurs qui augmentent la probabilité d'inflammation endocardique comprennent :
- Anomalies congénitales et acquises de la structure des valves, présence de défauts dans le septum entre les ventricules, rétrécissement de l'aorte.
- Le patient a un cœur ou prothèse vasculaire, stimulateur cardiaque.
- Endocardite précédemment transférée de type infectieux.
- Traitement par immunosuppresseurs après transplantation tissulaire ou par transfusions sanguines régulières.
- Port prolongé de cathéters dans les vaisseaux périphériques.
- Immunodéficience d'étiologies diverses (y compris le SIDA).
- Apport à long terme médicaments antibactériens(augmente le risque de croissance fongique dans un corps affaibli).
- Modifications structurelles et troubles fonctionnels du myocarde (hypertrophie, inflammation).
- Pathologie rénale (glomérulonéphrite), hémodialyse.
- Maladies systémiques du tissu conjonctif, y compris génétiques (syndrome de Marfan).
- Hypertension, maladie coronarienne.
Les enfants et les personnes âgées sont également à risque. Les patients de plus de 55 ans, en moyenne, se caractérisent par une immunité réduite et la présence maladie cardiovasculaire qui nécessitent un traitement médicamenteux et des opérations. Si les protocoles ne sont pas suivis, une infection peut survenir pendant ou immédiatement après l'intervention. En présence de malformations cardiaques chez un enfant, la probabilité de développer la maladie augmente plusieurs fois.
Chez les patients adultes, l'incidence de l'endocardite est d'environ 6 à 15 cas cliniques pour 100 000 habitants.
Il existe plusieurs classifications de la maladie : selon la durée de l'évolution, la localisation de la lésion, l'agent causal, la présence de diagnostics concomitants, les circonstances de l'infection. La formulation peut également indiquer l'activité du processus inflammatoire.
Selon le critère de durée et d'intensité, ces types d'endocardite se distinguent par:
- aiguë (ne dure pas plus de 2 mois);
- subaigu.
L'évolution chronique est rare en étiologie infectieuse (plus typique des maladies rhumatismales). Les médecins utilisent un seul code CIM pour les cas aigus et endocardite subaiguë- I33.0. Si nécessaire, indiquez l'agent pathogène à l'aide du code supplémentaire B95-98 (streptocoques et staphylocoques, autres bactéries, virus, autres agents infectieux).
Selon la localisation de la lésion, les maladies des valves mitrale, aortique, tricuspide et de la valve à la jonction avec l'artère pulmonaire sont isolées. Les deux derniers sont enflammés principalement chez les patients toxicomanes par injection.
L'endocardite infantile est en outre classée en congénitale (intra-utérine) et acquise.
Endocardite bactérienne
Dans la plupart des cas, l'inflammation de la paroi interne du cœur est causée par des bactéries. différents types... Les principaux agents responsables de la backendocardite sont :
- Verdissement des streptocoques. Selon les statistiques, ces microbes sont isolés lors de l'analyse dans 40% des cas de la maladie (selon certaines données - jusqu'à 80%).
- Entérocoques. La pénétration de micro-organismes pathogènes dans la circulation sanguine et l'infection de l'endocarde se produisent lors d'opérations sur les intestins et d'une faible immunité. Ces bactéries représentent jusqu'à 15 % des cas de la maladie.
- Staphylococcus aureus. C'est une infection « hospitalière » typique qui se développe après un séjour à l'hôpital. L'endocardite bactérienne staphylococcique est caractérisée par une évolution sévère et des lésions structurelles sévères du cœur. D'autres types de streptocoques et de staphylocoques provoquent la maladie sous une forme plus douce.
- Pneumocoques. Ils provoquent une inflammation de l'endocarde comme complication d'une infection pulmonaire.
- Bactéries à Gram négatif. La membrane cardiaque interne est rarement touchée et seulement avec un grand foyer d'infection d'une localisation différente. La clinique est mixte, comprend des signes de pathologie de plusieurs systèmes.
- Autres agents infectieux. Les agents responsables de la maladie peuvent également être la rickettsie, la chlamydia, la brucella. Dans certains cas, en raison de l'absence de diagnostic, il n'est pas possible de déterminer la bactérie. Par exemple, les microbes du groupe NASEC sont caractérisés par une affinité pour l'endocarde, mais sont rarement cultivés dans des milieux de culture de laboratoire.
L'association de plusieurs agents infectieux aggrave l'évolution de la maladie et aggrave le pronostic du patient.
Endocardite septique
- l'un des noms d'un processus infectieux aigu. Il se produit lorsque des agents pathogènes se propagent à partir du foyer d'infection, après une endométrite à la naissance, une interruption chirurgicale de la grossesse. La maladie est considérée comme une complication du sepsis ; le tableau clinique est également caractérisé par des signes d'infection générale :
- hyperthermie avec changements soudains de température et frissons;
- anémie;
- confusion de la conscience;
- bouche sèche;
- éruption hémorragique;
- une hypertrophie du foie, parfois une rate.
Sur la paroi interne, les polypes apparaissent en premier, puis les ulcères. Lors de l'écoute du cœur, des bruits se font entendre, caractéristiques de la défaite de l'appareil valvulaire.
Symptômes du processus inflammatoire
L'endocardite se manifeste par caractéristiques communes processus infectieux (hyperthermie, frissons, transpiration) et symptômes spécifiques. Un certain nombre de violations indiquent des lésions cardiaques (tachycardie, troubles du rythme, souffles, essoufflement, gonflement).
Endocardite infectieuse: symptômes et causes de leur manifestation
| Symptôme | Fréquence et stade | Ce qui a causé |
|---|---|---|
| Dyspnée | Avec un effort intense, dans les derniers stades - au repos | Excroissance des valves, diminution du volume des cavités cardiaques, troubles hémodynamiques |
| Dyspnée | ||
| Peau pâle, cyanose (coloration bleue autour des lèvres et du nez) | A n'importe quel stade de la maladie | |
| Cardiopalme | Dès les premiers stades de la maladie pour tous les types de lésions | Fièvre due à l'entrée de toxines dans le sang, dans les derniers stades - compensation d'une diminution du débit des cavités cardiaques |
| Peau sèche, cheveux cassants | Au cours de l'évolution chronique de la maladie | Troubles nutritionnels des tissus périphériques |
| Éruption hémorragique | Dans la plupart des cas cliniques | Inflammation et fragilité des parois vasculaires |
| Doigts « tambour », ongles en forme de « lunettes de montre » | Dans les derniers stades du processus inflammatoire, le plus souvent dans l'endocardite rhumatismale | Prolifération active des cellules du tissu conjonctif entre le lit de l'ongle et le tissu osseux avec manque d'oxygène |
| Fièvre, frissons | Dès le stade initial | Intoxication |
| Chagrin | Sous le stress et le stress | Dénutrition du myocarde due au blocage des artères coronaires par des caillots sanguins |
Si la condition est compliquée par une glomérulonéphrite ou un blocage artère rénale, en plus des signes indiqués dans le tableau, un gonflement, une douleur dans la région lombaire apparaissent, le volume quotidien d'urine diminue et un mélange de sang y apparaît. Avec la thrombose des branches des vaisseaux de la rate, une forte syndrome douloureux sous les côtes du côté gauche. Un blocage de l'artère pulmonaire se caractérise par une modification du teint au bleu ou au violet, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une perte de conscience.
L'intensité de la manifestation des symptômes est déterminée par le type de processus inflammatoire:
- Dans l'endocardite aiguë, la température atteint 39-40 0 C, l'hyperthermie s'accompagne de frissons sévères, de transpiration abondante, de maux de tête, de douleurs articulaires et musculaires, d'hémorragies dans le blanc des yeux. La peau devient grisâtre, parfois jaunâtre. Des taches écarlates apparaissent à sa surface. Les doigts et les paumes ont de petits nodules rouges qui sont douloureux lorsqu'ils sont pressés.
- Avec un processus subaigu, la température ne dépasse pas 38,5 0 C, l'insomnie, la perte de poids, l'assombrissement sont notés peau... L'éruption hémorragique et les nodules d'Osler sont également importants.
Diagnostique
Le diagnostic différentiel de la maladie est effectué avec d'autres maladies cardiaques - en particulier l'endocardite rhumatismale - et comprend l'anamnèse, les méthodes de laboratoire et instrumentales. Pour déterminer la localisation et le degré de dommage, effectuez:
Si nécessaire (par exemple, suspicion de tumeur ou de métastases), une IRM et une tomodensitométrie de la zone cardiaque sont réalisées.
Pour sélectionner le plus antibiotique efficace une analyse bactériologique est effectuée. Si le résultat est négatif, l'analyse est répétée. par PCR... Lors du diagnostic, des tests rhumatismaux, des tests urinaires et sanguins généraux (contrôle ESR) sont également recommandés.
Si les résultats des études instrumentales indiquent inflammation infectieuse membranes, et les paramètres de laboratoire sont normaux, l'endocardite est appelée PCR ou culture négative.
Traitement de l'endocardite
Le traitement de l'endocardite infectieuse est complexe et consiste en plusieurs groupes de médicaments, dont les principaux sont antibactériens. Dans l'ouvrage de référence du Dr Komarovsky, les schémas thérapeutiques suivants sont indiqués pour divers types d'agents pathogènes :
- Streptocoque verdissant: "Benzylpénicilline" 250 000 UI par jour pour 1 kg de poids corporel (jusqu'à 20 * 10 6 UI / jour). 1/6 dose intraveineuse toutes les 4 heures.
- Staphylococcus aureus : « Oxallicine » 200 mg/jour pour 1 kg de poids corporel selon un schéma similaire à celui décrit ci-dessus. En cas d'évolution aiguë, "Gentamicin" est également utilisé, en cas d'intolérance aux pénicillines - "Vancomycin", "Imipenem", "Linezolid".
- Entérocoques : "Ampicilline" 300 mg pour 1 kg de poids corporel par jour. dose toutes les 6 heures. Lorsqu'il est combiné avec "Gentamicin" - toutes les 8 heures.
La durée de l'antibiothérapie, selon la note, est de 1 à 3 mois. Le contrôle de l'efficacité est effectué par le titre sérique bactéricide et la VS.
L'endocardite fongique doit être traitée avec "Amikacin", "Flucytosine", dans les cas graves - "Amphotéricine B".
En plus des antibiotiques, des médicaments sont utilisés tels que:
- les agents antiplaquettaires ("Héparine");
- hormones (glucocorticoïdes) pour soulager l'inflammation;
- médicaments antimycosiques;
- inhibiteurs d'enzymes protéolytiques;
- immunoglobulines, plasma anti-staphylococcique;
- médicaments pour prévenir et traiter les complications de la maladie.
Si après 3-4 semaines, la thérapie ne montre pas d'efficacité, une opération est recommandée pour désinfecter les cavités de l'organe et, dans les cas graves, pour retirer les valves endommagées et installer des valves artificielles. En présence d'abcès, de fistule, de grosses excroissances mobiles ou de faux-anévrismes, de rupture et de perforation des parois valvulaires, de dysfonctionnements aigus du cœur, une intervention chirurgicale d'urgence est réalisée. Le traitement antibiotique ultérieur de 7 à 14 jours aide enfin à récupérer.
Complications
Possible conséquences dangereuses Les endocardites infectieuses comprennent :
Prophylaxie
Il n'est possible de prévenir que partiellement le développement d'une inflammation de la paroi interne du cœur - à l'aide d'un traitement rapide et complet des maladies infectieuses d'étiologie différente.