Symptômes d'insuffisance rénale chronique, stades, méthodes de traitement, médicaments. Symptômes d'insuffisance rénale Quelles sont les causes de l'insuffisance rénale chez l'homme

Distinguer l'insuffisance rénale aiguë et chronique.
Insuffisance rénale aiguë (ARF) - dysfonctionnement rénal soudain avec excrétion retardée des produits du métabolisme azoté par l'organisme et trouble de l'équilibre hydrique, électrolytique, osmotique et acido-basique. Ces changements surviennent à la suite de troubles sévères aigus du flux sanguin rénal, du DFG et de la réabsorption tubulaire, se produisant généralement simultanément.

Insuffisance rénale aiguëse produit lorsque les deux reins cessent soudainement de fonctionner. Les reins régulent l'équilibre des produits chimiques et des liquides dans le corps et filtrent les déchets du sang dans l'urine. Une insuffisance rénale aiguë peut survenir pour diverses raisons, notamment une maladie rénale, un blocage partiel ou complet voies urinaires et une diminution du volume sanguin, par exemple après une perte de sang sévère. Les symptômes peuvent se développer sur plusieurs jours: la quantité d'urine excrétée peut être considérablement réduite, et le liquide qui doit être excrété s'accumule entièrement dans les tissus, provoquant une prise de poids et un gonflement, en particulier au niveau des chevilles.

L'insuffisance rénale aiguë met la vie en danger car des quantités excessives d'eau, de minéraux (en particulier de potassium) et de déchets qui sont normalement passés en grappes dans l'urine s'accumulent dans le corps. La maladie répond généralement bien au traitement; la fonction rénale peut être complètement rétablie en quelques jours ou semaines si la cause est correctement identifiée et si un traitement approprié est prescrit. Cependant, l'insuffisance rénale aiguë due à une maladie rénale peut parfois conduire à une insuffisance rénale chronique, auquel cas les perspectives de la maladie dépendent de la capacité à traiter la maladie sous-jacente.

Actuellement, il existe plusieurs groupes étiologiques d'insuffisance rénale aiguë.

ARF prérénale (ischémique)

- choc rénal (traumatisme, perte de liquide, dégradation massive des tissus, hémolyse, choc bactériémique, choc cardiogénique). - Perte de volume extracellulaire (perte gastro-intestinale, perte urinaire, brûlures). - Perte de volume intravasculaire ou sa redistribution (septicémie, saignement, hypoalbuminémie). - Diminution du débit cardiaque (insuffisance cardiaque, tamponnade cardiaque, chirurgie cardiaque). - Autres causes de diminution du DFG (hypercalcémie, syndrome hépatorénal).

Parafoudre rénal.

- Intoxication exogène (lésions rénales avec des poisons utilisés dans l'industrie et la vie quotidienne, morsures de serpents et d'insectes venimeux, intoxication médicaments et agents de contraste pour rayons X). - Rein infectieux toxique aigu avec un effet indirect et direct sur les reins d'un facteur infectieux - Lésions vaisseaux rénaux (syndrome hémolytique et urémique, purpura thrombocytopénique thrombotique, sclérodermie, vascularite nécrosante systémique, thrombose artérielle ou veineuse, embolie athéroscléreuse dans l'athérosclérose sévère des gros vaisseaux - principalement de l'aorte et artères rénales). - Lésion rénale ouverte et fermée. - ARF postischémique.

Parafoudre postrénal.

- Obstruction extrarénale (occlusion de l'urètre; tumeurs de la vessie, de la prostate, des organes pelviens; blocage des uretères avec pierre, pus, thrombus; lithiase urinaire, blocage des tubules avec des urates dans le cours naturel de la leucémie, ainsi que leur traitement, myélome et néphropathie goutteuse, traitement aux sulfamides; ligature accidentelle de l'uretère pendant la chirurgie). - Miction retardée, non causée par une obstruction organique (troubles urinaires pendant neuropathie diabétique ou à la suite de l'utilisation de M-anticholinergiques et de bloqueurs ganglionnaires).

Symptômes

Retirer seulement de petites quantités d'urine. ... Prise de poids et gonflement des chevilles et du visage dus à une accumulation de liquide. ... Perte d'appétit. ... Nausée et vomissements. ... Des démangeaisons sur tout le corps. ... Fatigue. ... Douleur abdominale. ... Urine sanglante ou foncée. ... Symptômes en phase terminale en l'absence de traitement réussi: essoufflement dû à une accumulation de liquide dans les poumons; ecchymoses ou saignements inexpliqués somnolence; confusion de conscience; crampes ou crampes musculaires; perte de conscience.

Dans le développement de l'insuffisance rénale aiguë, quatre périodes sont distinguées: la période d'action initiale du facteur étiologique, la période oligoanurique, la période de récupération et de récupération de la diurèse.

Dans la première période, les symptômes d'une affection conduisant à une insuffisance rénale aiguë prédominent. Par exemple, fièvre, frissons, collapsus, anémie, jaunisse hémolytique sont observés dans la septicémie anaérobie associée à un avortement communautaire, ou un tableau clinique de l'effet général de l'un ou l'autre poison (essence de vinaigre, tétrachlorure de carbone, sels de métaux lourds, etc.).

La deuxième période - la période d'une forte diminution ou de l'arrêt de la diurèse - se développe généralement peu après l'action du facteur causal. L'azotémie se développe, des nausées, des vomissements, un coma apparaissent, en raison de la rétention de sodium et d'eau, une hyperhydratation extracellulaire se développe, se manifestant par une augmentation du poids corporel, un œdème de la cavité, un œdème pulmonaire, du cerveau.

Après 2-3 semaines, l'oligoanurie est remplacée par une période de récupération de la diurèse. La quantité d'urine augmente généralement progressivement, après 3 à 5 jours, le débit urinaire dépasse 2 l / jour. Tout d'abord, le liquide accumulé dans le corps pendant la période d'oligoanurie est éliminé, puis, en raison de la polyurie, une déshydratation dangereuse se produit. La polyurie dure généralement 3 à 4 semaines, après quoi, en règle générale, le niveau de déchets azotés est normalisé et une longue période de récupération (jusqu'à 6 à 12 mois) commence.

Ainsi, du point de vue clinique, le plus difficile et le plus mortel pour un patient souffrant d'insuffisance rénale aiguë est la période d'oligoanurie, lorsque le tableau de la maladie se caractérise principalement par une azotémie avec une forte accumulation d'urée, de créatinine, d'acide urique dans le sang et un déséquilibre électrolytique (principalement une hyperkaliémie, ainsi qu'une hyponatrémie. , hypochlorémie, hypermagnésémie, hypersulfate et phosphatémie), le développement d'une hyperhydratation extracellulaire. La période oligoanurique est toujours accompagnée d'une acidose métabolique. Pendant cette période, un certain nombre de complications graves peuvent être associées à un traitement inadéquat, principalement à l'administration incontrôlée de solutions salines, lorsque l'accumulation de sodium provoque d'abord une hydratation extracellulaire, puis une hyperhydratation intracellulaire, conduisant au coma. L'état grave est souvent aggravé par l'utilisation incontrôlée d'une solution de glucose hypotonique ou hypertonique, qui abaisse la pression osmotique du plasma et améliore l'hyperhydratation cellulaire en raison de la transition rapide du glucose, puis de l'eau dans la cellule.

Pendant la période de récupération de la diurèse due à une polyurie sévère, il existe également un risque de complications graves, principalement dues au développement de troubles électrolytiques (hypokaliémie, etc.).

Le tableau clinique de l'insuffisance rénale aiguë peut être dominé par des signes de troubles cardiaques et hémodynamiques, une intoxication urémique étendue avec des symptômes sévères de gastro-entérocolite, des changements mentaux et une anémie. Souvent, la gravité de la maladie est aggravée par une péricardite, une insuffisance respiratoire, un œdème pulmonaire néphrogénique (surhydratation) et cardiaque, des saignements gastro-intestinaux, et en particulier complications infectieuses.

Pour évaluer la gravité de l'état d'un patient souffrant d'insuffisance rénale aiguë, les indicateurs du métabolisme de l'azote, principalement la créatinine, sont d'une importance primordiale, dont le niveau dans le sang ne dépend pas des caractéristiques nutritionnelles du patient et reflète donc plus précisément le degré de dysfonctionnement rénal. La rétention de la créatinine dépasse généralement l'augmentation de la teneur en urée, bien que la dynamique du niveau de cette dernière soit également importante pour évaluer le pronostic de l'insuffisance rénale aiguë (en particulier lorsque le foie est impliqué dans le processus).

Cependant, à bien des égards, les manifestations cliniques de l'insuffisance rénale aiguë, en particulier les signes de lésions du système nerveux et des muscles (principalement le myocarde), sont associées à des perturbations du métabolisme du potassium. L'hyperkaliémie fréquente et tout à fait compréhensible conduit à une augmentation de l'excitabilité myocardique avec l'apparition d'une haute, avec une base étroite et un sommet pointu de l'onde T sur l'ECG, un ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire jusqu'à l'arrêt cardiaque. Dans certains cas, cependant, au lieu d'une hyperkaliémie, une hypokaliémie peut se développer (avec vomissements répétés, diarrhée, alcalose), cette dernière étant également dangereuse pour le myocarde.

Les raisons

... Une diminution du volume sanguin à la suite d'une blessure grave accompagnée d'une perte de sang ou d'une déshydratation est une cause fréquente d'insuffisance rénale aiguë. Une diminution du flux sanguin vers les reins en raison d'un volume sanguin réduit peut endommager les reins. ... D'autres maladies rénales, le suintement de la glomérulonéphrite aiguë, peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë. ... Les tumeurs, les calculs rénaux ou une hypertrophie de la prostate peuvent bloquer l'uretère ou l'urètre, obstruant le flux urinaire et causant des lésions rénales. ... D'autres maladies peuvent entraîner une insuffisance rénale, en particulier une polykystose rénale, un lupus érythémateux disséminé, un diabète sucré, une insuffisance cardiaque congestive, une crise cardiaque, une maladie hépatique, une pancréatite aiguë et un myélome multiple. ... L'intoxication aux métaux lourds (cadmium, plomb, mercure ou or) peut endommager les reins. ... Les médicaments chimiothérapeutiques et certains antibiotiques tels que la gentamicine peuvent entraîner une insuffisance rénale, en particulier chez les personnes atteintes de tout type de maladie rénale. ... Des doses élevées d'anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène et le naproxène peuvent endommager les reins. ... Agents de contraste pour rayons X vaisseaux sanguins ou les organes peuvent stimuler l'insuffisance rénale chez les personnes à risque. ... La libération de protéine myoglobine par les muscles à la suite d'une blessure, coup de chaleur ou une surdose de drogue ou d'alcool, ou à la suite d'une maladie infectieuse grave, peut entraîner une insuffisance rénale aiguë. ... Parfois, une insuffisance rénale aiguë peut se développer chez les femmes comme une complication après l'accouchement.

Diagnostique

... Antécédents médicaux et examen physique. ... Examen échographique. ... Analyses de sang et d'urine. ... Une biopsie rénale peut être effectuée. Sous anesthésie locale le médecin insère une aiguille dans le rein par le dos pour prélever un petit échantillon de tissu pour analyse au microscope.

La clarification des facteurs étiologiques de l'insuffisance rénale aiguë permet des interventions thérapeutiques plus ciblées. Ainsi, l'ARF prérénale se développe principalement dans des états de choc, caractérisés par de graves troubles de la microcirculation dus à une hypovolémie, une pression veineuse centrale basse et d'autres changements hémodynamiques; d'éliminer ce dernier et il faut diriger le principal mesures thérapeutiques... Mécanisme similaire à ces conditions et cas d'ARF associés à une perte importante de liquide et de NaCl dans des lésions étendues sévères du tractus gastro-intestinal (infections, troubles anatomiques) avec vomissements indomptables, diarrhée, qui détermine également la gamme des effets thérapeutiques. L'insuffisance rénale aiguë rénale se développe en relation avec l'action de divers facteurs toxiques, principalement un certain nombre de substances chimiques, médicinales (sulfamides, composés du mercure, antibiotiques) et radio-opaques, et peut également être causée par des maladies rénales elles-mêmes (OHN et néphrite associée à une vascularite systémique). La prévention et le traitement de l'insuffisance rénale aiguë dans ces cas devraient inclure des mesures qui limitent la possibilité d'exposition à ces facteurs, ainsi que des méthodes efficaces de lutte contre ces maladies rénales. Enfin, la tactique thérapeutique de l'insuffisance rénale aiguë post-rénale est principalement réduite à l'élimination d'un écoulement urinaire aigu obstrué dû à une lithiase urinaire, des tumeurs de la vessie, etc.

Il convient de garder à l'esprit que les rapports des diverses causes d'insuffisance rénale aiguë peuvent changer en relation avec certaines caractéristiques de leur effet sur les reins. Actuellement, le principal groupe de cas d'insuffisance rénale aiguë est toujours constitué par le choc aigu et les lésions rénales toxiques, mais dans chacun de ces sous-groupes, avec l'insuffisance rénale aiguë post-traumatique, l'insuffisance rénale aiguë en pathologie obstétricale-gynécologique (avortement, complications de la grossesse et de l'accouchement), l'insuffisance rénale aiguë due à des complications transfusionnelles sanguines et l'action de facteurs néphrotoxiques (empoisonnement à l'essence de vinaigre, éthylène glycol), insuffisance rénale aiguë associée à une augmentation des interventions chirurgicales, en particulier chez les personnes âgées les groupes d'âgeainsi qu'avec l'utilisation de nouveaux médicaments. Dans les foyers endémiques, la cause de l'insuffisance rénale aiguë peut être une fièvre hémorragique virale accompagnée de lésions rénales sous la forme d'une néphrite tubulo-interstitielle aiguë sévère.

Bien qu'un grand nombre de travaux aient été consacrés à l'étude des mécanismes de développement de l'insuffisance rénale aiguë, la pathogenèse de cette affection ne peut néanmoins être considérée comme définitivement élucidée.

Cependant, il a été prouvé que diverses variantes étiologiques de l'insuffisance rénale aiguë sont caractérisées par un certain nombre de mécanismes communs:

Violation du flux sanguin rénal (en particulier cortical) et baisse du DFG; ... diffusion totale du filtrat glomérulaire à travers la paroi des tubules endommagés; ... compression des tubules par l'interstitium œdémateux; ... un certain nombre d'effets humoraux (activation du système rénine-angiotensine, histamine, sérotonine, prostaglandines, autres substances actives avec leur capacité à provoquer des troubles hémodynamiques et des lésions des tubules); ... contournement du sang à travers le système juxtamédullaire; ... spasme, thrombose des artérioles.

Les changements morphologiques survenant dans ce cas concernent principalement l'appareil tubulaire des reins, principalement les tubules proximaux, et sont représentés par une dystrophie, souvent une nécrose sévère de l'épithélium, accompagnée de changements modérés interstitium des reins. Les anomalies glomérulaires sont généralement mineures. Il convient de noter que même avec les changements nécrotiques les plus profonds, la régénération se produit très rapidement. épithélium rénalce qui est facilité par l'utilisation de l'hémodialyse, qui prolonge la vie de ces patients.

Avec le caractère commun des processus de développement, la prédominance de l'un ou l'autre lien dans la pathogenèse détermine les particularités du développement de l'insuffisance rénale aiguë dans chacune de ses variantes nommées. Ainsi, en cas de choc ARF, les lésions ischémiques du tissu rénal jouent le rôle principal; dans les ARF néphrotoxiques, en plus des troubles hémodynamiques, l'effet direct des substances toxiques sur l'épithélium tubulaire lors de leur sécrétion ou réabsorption est important; dans le syndrome hémolytique-urémique, la microangiopathie thrombotique prédomine.

Dans certains cas, l'ARF se développe à la suite du soi-disant syndrome hépatorénal aigu et est causée par des maladies hépatiques graves ou des interventions chirurgicales sur le foie et les voies biliaires.

Le syndrome hépatorénal est une variante de l'insuffisance rénale fonctionnelle aiguë qui se développe chez les patients présentant des lésions hépatiques sévères (avec hépatite fulminante ou cirrhose hépatique avancée), mais sans modifications organiques visibles des reins. Apparemment, les modifications du flux sanguin dans le cortex rénal d'origine neurogène ou humorale jouent un certain rôle dans la pathogenèse de cette affection. Une oligurie et une azotémie en augmentation graduelle sont des signes avant-coureurs de l'apparition du syndrome hépatorénal. Le syndrome hépatorénal se distingue généralement de la nécrose tubulaire aiguë par une faible concentration de sodium dans l'urine et l'absence de changements significatifs dans les sédiments, mais il est beaucoup plus difficile de le différencier de l'ARF prérénale. Dans les cas douteux, la réaction des reins à la reconstitution du BCC aide - si l'insuffisance rénale ne répond pas à une augmentation du BCC, elle progresse presque toujours et conduit à la mort. Une hypotension artérielle se développant au stade terminal peut provoquer une tubulonécrose, ce qui complique encore le tableau clinique.

Traitement

... La maladie qui est la principale cause d'insuffisance rénale doit être traitée. Une attention médicale urgente peut être requise en cas de blessure grave; il consiste en une intervention chirurgicale pour réparer les tissus endommagés, des liquides intraveineux pour éliminer complètement la déshydratation et des transfusions sanguines en cas de perte de sang sévère. ... Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour mettre fin au blocage des voies urinaires. ... Des diurétiques peuvent être prescrits pour réduire l'accumulation de liquide et augmenter la production d'urine. ... Il existe de nombreuses mesures importantes pour se remettre complètement d'une situation d'urgence. Par exemple, un apport hydrique limité peut être nécessaire. ... Des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter les infections bactériennes associées; ils doivent être pris pendant toute la durée prescrite. ... Des médicaments contre l'hypertension artérielle peuvent être prescrits pour l'hypertension artérielle. ... Du glucose, du bicarbonate de sodium et d'autres substances peuvent être administrés par voie intraveineuse pour maintenir des taux sanguins appropriés de ces substances jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie. Une dialyse temporaire, processus de filtrage artificiel du sang, peut être nécessaire jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie. Il existe plusieurs types de dialyse. En hémodialyse, le sang est pompé hors du corps vers rein artificiel, ou un dialyseur, où il est filtré puis renvoyé au corps. L'hémodialyse est généralement effectuée trois à quatre heures trois fois par semaine. La première hémodialyse est réalisée pendant deux à trois heures deux jours de suite. ... La dialyse péritonéale est rarement utilisée dans l'insuffisance rénale aiguë. Dans cette procédure, un cathéter est inséré dans l'abdomen et un fluide spécial appelé dialysat est pompé à travers le péritoine (la membrane qui tapisse l'abdomen) pour éliminer les contaminants du sang. La dialyse péritonéale doit être effectuée 24 heures sur 24 si nécessaire. ... Attention! Consultez immédiatement votre médecin si vous développez des symptômes d'insuffisance rénale aiguë, notamment une diminution de la production d'urine, des nausées, un essoufflement et des chevilles enflées.

La prévention

Traiter une maladie pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Insuffisance rénale chronique (CRF)- altération de la fonction rénale causée par une diminution significative du nombre de néphrons fonctionnant correctement et conduisant à une auto-intoxication du corps par les produits de sa propre activité vitale.

L'insuffisance rénale chronique survient lorsque les deux reins cessent progressivement de fonctionner. Dans les reins, il existe de nombreuses structures minuscules (glomérules) qui filtrent les déchets du sang et y stockent de grandes substances telles que des protéines. Les déchets et l'excès d'eau s'accumulent dans la vessie et sont ensuite excrétés sous forme d'urine. En cas d'insuffisance rénale chronique, les reins sont progressivement endommagés sur plusieurs mois ou années. Lorsque le tissu rénal est détruit par des dommages ou une inflammation, le tissu sain restant compense sa fonction. Le travail supplémentaire surcharge les parties précédemment intactes des reins, causant davantage de dommages jusqu'à ce que tout le rein cesse de fonctionner (une condition connue sous le nom d'insuffisance rénale terminale).

Les reins ont une grande marge de sécurité; plus de 80 à 90% des reins peuvent être endommagés avant l'apparition des symptômes (bien que les symptômes puissent apparaître plus tôt si un rein affaibli est soumis à un stress soudain, comme une infection, une déshydratation ou l'utilisation d'un médicament qui a des effets destructeurs sur les reins). À mesure que des quantités excessives de liquides, de minéraux tels que le potassium, les acides et les déchets s'accumulent dans le corps, l'insuffisance rénale chronique met la vie en danger. Cependant, si la maladie sous-jacente est guérie et que d'autres lésions rénales peuvent être contrôlées, l'apparition d'une insuffisance rénale terminale peut être retardée. L'insuffisance rénale terminale est traitée par dialyse ou greffe de rein; n'importe laquelle de ces méthodes peut prolonger la vie et permettre à une personne de mener une vie normale.

Le développement d'une insuffisance rénale chronique peut entraîner diverses maladies et une fonction rénale altérée. Ceux-ci comprennent la glomérulonéphrite chronique, la pyélonéphrite chronique, la polykystose rénale, la tuberculose rénale, l'amylose, ainsi que l'hydronéphrose en raison de la présence de divers types d'obstacles à l'écoulement de l'urine.

En outre, la CRF peut survenir non seulement en raison d'une maladie rénale, mais également pour d'autres raisons. Parmi eux figurent les maladies du système cardiovasculaire - hypertension artérielle, sténose de l'artère rénale; système endocrinien - diabète sucré et insipide, hyperparathyroïdie. L'IRC peut être causée par des maladies systémiques du tissu conjonctif - lupus érythémateux systémique, sclérodermie, etc., polyarthrite rhumatoïde, vascularite hémorragique.

Les raisons

... Le diabète sucré et l'hypertension sont les causes les plus courantes d'insuffisance rénale chronique. ... Les maladies rénales primaires telles que la glomérulonéphrite aiguë et chronique, la polykystose rénale ou les infections rénales récurrentes peuvent entraîner une insuffisance rénale chronique. ... L'hypertension artérielle peut endommager les reins ou être causée par des lésions rénales. ... Si elle n'est pas traitée, une tumeur, des calculs rénaux ou une hypertrophie de la prostate peuvent bloquer les voies urinaires, perturber le flux d'urine et ainsi endommager les reins. ... L'utilisation à long terme de doses élevées d'anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène ou le naproxène peut entraîner une insuffisance rénale chronique. ... L'intoxication aux métaux lourds comme le cadmium, le plomb, le mercure ou l'or peut entraîner une insuffisance rénale. ... Certains antibiotiques, antifongiques et immunosuppresseurs peuvent endommager le rein et entraîner une insuffisance rénale. ... Les agents de contraste utilisés dans certains types de rayons X peuvent stimuler l'insuffisance rénale chez les patients atteints de lésions rénales. ... Les patients qui ont un rein enlevé sont plus vulnérables aux complications des lésions rénales que les personnes ayant les deux reins.

Il est à noter que, quelle qu'en soit la cause, l'insuffisance rénale chronique est associée, d'une part, à une diminution du nombre de néphrons actifs et, d'autre part, à une diminution de l'activité de travail dans le néphron. Manifestations externes de CRF, ainsi que signes de laboratoire insuffisance rénale, commence à être détectée avec la perte de 65 à 75% des néphrons. Cependant, les reins ont des capacités de réserve étonnantes, car l'activité vitale du corps reste même avec la mort de 90% des néphrons. Les mécanismes de compensation comprennent une augmentation de l'activité des néphrons restants et une restructuration adaptative du travail de tous les autres organes et systèmes.

Le processus en cours de mort par néphron provoque un certain nombre de troubles, principalement de nature métabolique, dont dépend l'état du patient. Ceux-ci incluent des violations du métabolisme eau-sel, un retard dans le corps des produits de son activité vitale, des acides organiques, des composés phénoliques et d'autres substances.

Symptômes

... Mictions fréquentes, surtout la nuit enlever seulement de petites quantités d'urine. ... Mauvaise santé générale. ... Symptômes d'insuffisance rénale terminale due à l'accumulation de déchets dans le sang (urémie): gonflement des chevilles ou des tissus autour des yeux en raison d'une accumulation de liquide; essoufflement dû à une accumulation de liquide dans les poumons; nausée et vomissements; perte d'appétit et de poids; hoquet fréquent; mauvaise haleine; douleur thoracique et osseuse; démangeaison; une teinte jaunâtre ou brunâtre à la peau pâle; minuscules cristaux blancs sur la peau; ecchymoses ou saignements inexpliqués, y compris des saignements des gencives; arrêt des règles chez la femme (aménorrhée); fatigue et somnolence; confusion de conscience; crampes ou crampes musculaires; perte de conscience.

Un signe caractéristique d'insuffisance rénale chronique est une augmentation du volume d'urine excrétée - la polyurie, qui survient même aux premiers stades avec des lésions prédominantes du néphron tubulaire. Dans ce cas, la polyurie est permanente, même avec un apport hydrique limité.

Les troubles du métabolisme du sel dans l'insuffisance rénale chronique affectent en premier lieu le sodium, le potassium, le calcium, le phosphore. L'excrétion du sodium dans l'urine peut être augmentée ou diminuée. Le potassium est normalement excrété principalement par les reins (95%), par conséquent, en cas d'insuffisance rénale chronique, le potassium peut s'accumuler dans le corps, malgré le fait que l'intestin assume la fonction de l'éliminer. Le calcium, au contraire, est perdu, par conséquent, il ne suffit pas dans le sang en cas d'insuffisance rénale chronique.

En plus du déséquilibre eau-sel, les facteurs suivants sont d'une grande importance dans le mécanisme de l'insuffisance rénale chronique:

La violation de la fonction excrétrice rénale entraîne un retard des produits du métabolisme de l'azote (urée, acide urique, créatinine, acides aminés, phosphates, sulfates, phénols), qui sont toxiques pour tous les organes et tissus et, tout d'abord, pour le système nerveux;

Une fonction rénale hématopoïétique altérée provoque le développement d'une anémie;

Il y a une activation du système rénine-angiotensine et une stabilisation de l'hypertension artérielle;

L'équilibre acido-basique est perturbé dans le sang.

En conséquence, des troubles dystrophiques profonds se produisent dans tous les organes et tissus.

Il convient de noter que la pyélonéphrite chronique devient la cause directe la plus fréquente de CRF.

Avec l'évolution asymptomatique de la pyélonéphrite chronique, la CRF se développe relativement tard (20 ans ou plus après le début de la maladie). L'évolution cyclique de la pyélonéphrite chronique bilatérale est moins favorable, lorsque des manifestations étendues d'insuffisance rénale apparaissent après 10 à 15 ans et ses premiers signes sous forme de polyurie - après 5 à 8 ans à compter du début de la maladie. Un rôle important appartient au traitement opportun et régulier du processus inflammatoire, ainsi qu'à l'élimination de sa cause immédiate, si possible.

La CRF causée par la pyélonéphrite chronique est caractérisée par une évolution ondulante avec une détérioration et une amélioration périodiques de la fonction rénale. Les aggravations, en règle générale, sont associées à des exacerbations de la pyélonéphrite. Des améliorations se produisent après un traitement complet de la maladie avec la restauration de l'écoulement altéré de l'urine et la suppression de l'activité du processus infectieux. Aggrave une insuffisance rénale pyélonéphrite chronique l'hypertension artérielle, qui devient souvent un facteur déterminant l'intensité de la mort par néphron.

L'urolithiase conduit également au développement d'une insuffisance rénale chronique, en règle générale, avec un traitement tardif ou inadéquat, ainsi qu'avec une hypertension artérielle et une pyélonéphrite concomitantes avec des exacerbations fréquentes. Dans de tels cas, l'insuffisance rénale chronique se développe lentement, dans les 10 à 30 ans suivant le début de la maladie. Cependant, avec des formes spéciales de lithiase urinaire, par exemple avec des calculs rénaux de corail, la mort des néphrons est accélérée. Le développement d'une insuffisance rénale chronique avec lithiase urinaire est provoqué par la formation répétée de calculs, une grosse pierre, sa présence à long terme dans le rein avec une évolution latente de la maladie.

À tout rythme de développement, l'insuffisance rénale chronique contourne séquentiellement un certain nombre d'étapes: latente, compensée, intermittente et terminale. Le principal indicateur de laboratoire qui sépare une étape d'une autre est la clairance de la créatinine endogène (intrinsèque), qui caractérise le taux de filtration glomérulaire. Normalement, la clairance de la créatinine est de 80 à 120 ml par minute.

Le stade latent de l'insuffisance rénale chronique est détecté avec une diminution de la filtration glomérulaire (selon la clairance de la créatinine) à 60-45 ml / min. Pendant cette période, les principaux signes cliniques de la CRF sont la polyurie et la nycturie - la libération de plus d'urine la nuit, pas pendant la journée. Une anémie légère peut se développer. Les patients ne présentent généralement pas d'autres plaintes ou notent une fatigue accrue, une faiblesse et parfois une bouche sèche.

L'étage compensé est caractérisé par une diminution de la filtration glomérulaire à 40-30 ml / min. Des plaintes de faiblesse, de somnolence, de fatigue accrue, d'apathie sont ajoutées. L'excrétion urinaire quotidienne atteint généralement 2 à 2,5 litres, une augmentation de l'excrétion de sodium dans l'urine peut commencer, ainsi que des modifications du métabolisme du phosphore-calcium avec le développement des premiers signes d'ostéodystrophie. Dans ce cas, le niveau d'azote résiduel dans le sang correspond aux limites supérieures de la norme.

L'étape intermittente est caractérisée par un parcours ondulé avec des périodes alternées de détérioration et d'amélioration nette après un traitement complet. Le taux de filtration glomérulaire est de 23 à 15 ml / min. Le niveau d'azote résiduel dans le sang augmente régulièrement. Les patients se plaignent constamment de faiblesse, de troubles du sommeil et d'une fatigue accrue. L'anémie est typique.

Le stade terminal est caractérisé par l'intoxication du corps avec ses propres déchets azotés - l'urémie. Le débit de filtration glomérulaire est de 15 à 10 ml / min. Les signes typiques sont la peau qui gratte, saignements (nez, utérins, gastro-intestinaux, hémorragies sous-cutanées), "goutte urémique" avec douleurs articulaires, nausées, vomissements, perte d'appétit, jusqu'à aversion pour la nourriture, diarrhée. La peau est pâle, jaunâtre, sèche, avec des traces de grattage, des ecchymoses. La langue est sèche, de couleur brune, une odeur "urémique" sucrée spécifique se dégage de la bouche. Pour la plupart, ces symptômes surviennent parce que d'autres organes, par exemple la peau, le tractus gastro-intestinal, etc., tentent de prendre en charge la fonction rénale pour éliminer les toxines azotées et ne peuvent pas y faire face.

Tout l'organisme souffre. Les troubles de l'équilibre sodique et potassique, l'hypertension artérielle persistante et l'anémie entraînent des lésions cardiaques profondes. Avec une augmentation de la quantité de toxines azotées dans le sang, les symptômes de lésions du système nerveux central augmentent: contractions convulsives des muscles, encéphalopathie pouvant aller jusqu'au coma urémique. Dans les poumons au stade terminal, une pneumonie urémique peut se développer.

Les troubles du métabolisme du phosphore-calcium provoquent la lixiviation du calcium du tissu osseux. L'ostéodystrophie se développe, qui se manifeste par des douleurs dans les os, les muscles, des fractures spontanées, de l'arthrite, une compression des vertèbres et une déformation du squelette. La croissance s'arrête chez les enfants.

Une diminution de l'immunité est notée, ce qui augmente considérablement la sensibilité du corps aux infections bactériennes. L'une des causes les plus courantes de décès des patients atteints d'insuffisance rénale chronique au stade terminal est les complications purulentes, allant jusqu'à la septicémie, causées par des bactéries opportunistes, comme le papa intestinal.

Diagnostique

... Antécédents médicaux et examen physique. ... Analyses de sang et d'urine. ... Examen échographique, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique de la région abdominale. ... Une biopsie rénale peut être effectuée. Sous anesthésie locale, le médecin insère une aiguille dans le rein par le dos pour prélever un petit échantillon de tissu pour analyse au microscope.

Traitement

... Des aliments pauvres en sel, en protéines, en phosphore, un apport hydrique limité et des suppléments vitaminiques peuvent être recommandés. ... Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour mettre fin au blocage des voies urinaires. ... Des médicaments contre l'hypertension artérielle peuvent être prescrits pour l'hypertension artérielle. ... Des médicaments peuvent être nécessaires pour traiter l'insuffisance cardiaque congestive. ... L'anémie due à une maladie rénale peut être traitée avec de l'érythropoïétine, un médicament qui stimule la formation de cellules sanguines. ... Le bicarbonate de sodium est prescrit pour lutter contre l'accumulation excessive d'acide dans le corps (acidose rénale). ... Des préparations de calcium qui lient le phosphate et la vitamine D sont administrées pour prévenir hyperparathyroïdie secondairece qui peut entraîner des lésions rénales supplémentaires. ... La dialyse, processus de filtrage artificiel du sang, peut être nécessaire lorsqu'une partie importante de la fonction rénale n'est pas réalisée. Il existe plusieurs types de dialyse. En hémodialyse, le sang est pompé hors du corps dans un rein artificiel, ou dialyseur, où il est filtré puis renvoyé dans le corps. ... L'hémodialyse doit être effectuée 9 à 12 heures par semaine (généralement en trois séances). ... Une autre méthode est la dialyse péritonéale. Il existe deux types de dialyse péritonéale. En dialyse péritonéale ambulatoire continue, deux à trois litres de solution stérile sont perfusés à travers un cathéter dans le péritoine quatre à cinq fois par jour, sept jours par semaine. La dialyse péritonéale automatisée utilise un mécanisme pour perfuser automatiquement un fluide stérile à travers un cathéter dans le péritoine pendant que le patient dort. Ce processus prend généralement de 9 à 12 heures par jour. ... En cas d'insuffisance rénale terminale, le patient se voit proposer une greffe de rein comme alternative à la dialyse. La plupart des patients transplantés ont une espérance de vie plus longue que les patients dialysés. Une transplantation réussie peut guérir une insuffisance rénale, mais les donneurs potentiels doivent être soigneusement sélectionnés pour la compatibilité; les membres de la famille sont généralement les meilleurs donateurs, mais les conjoints et amis qui souhaitent faire un don peuvent également être testés. Les receveurs de donneurs de rein doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs pour éviter le rejet de greffe. ... Attention! Consultez votre médecin si vous ressentez une diminution de la miction, des nausées et des vomissements, un gonflement autour des chevilles, un essoufflement ou tout autre signe d'insuffisance rénale chronique.

Dans les premiers stades, le traitement de la CRF coïncide avec le traitement de la maladie sous-jacente, dont le but est d'obtenir une rémission stable ou de ralentir la progression du processus. S'il y a des obstacles sur le chemin de l'écoulement de l'urine, il est optimal de les éliminer chirurgicalement. À l'avenir, dans le contexte de la poursuite du traitement de la maladie sous-jacente, un rôle important est attribué aux médicaments dits symptomatiques - médicaments antihypertenseurs (réduisant la pression) des groupes inhibiteurs de l'ECA (kapoten, enam, enap) et antagonistes du calcium (cordaron), antibactériens, agents vitaminiques.

La restriction de l'alimentation en aliments protéinés joue un rôle important - pas plus de 1 g de protéines pour chaque kilogramme de poids du patient. À l'avenir, la quantité de protéines dans l'alimentation est réduite à 30-40 g par jour (ou moins), et à un niveau de filtration glomérulaire de 20 ml / min, la quantité de protéines ne doit pas dépasser 20-24 g par jour. Sel de table limite également - jusqu'à 1 g par jour. Cependant, la teneur en calories du régime doit rester élevée - en fonction du poids du patient, de 2200 à 3000 kcal (un régime de pommes de terre et d'œufs sans viande ni poisson est utilisé).

Des suppléments de fer et d'autres médicaments sont utilisés pour traiter l'anémie. Avec une diminution de la diurèse, il est stimulé avec des diurétiques - furosémide (lasix) à des doses allant jusqu'à 1 g par jour. Dans un hôpital, afin d'améliorer la circulation sanguine dans les reins, des solutions intraveineuses de glucose, d'hémodez, de rhéopolyglucine avec l'introduction d'aminophylline, de curantil, de trental, de papavérine sont prescrites. Les antibiotiques sont utilisés dans l'insuffisance rénale chronique avec prudence, en réduisant la dose de 2 à 3 fois, les aminosides et les nitrofuranes sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale chronique. À des fins de désintoxication, un lavage gastrique, un lavage intestinal, une dialyse gastro-intestinale sont utilisés. Le liquide de lavage peut être une solution à 2% de bicarbonate de soude ou des solutions contenant des sels de sodium, potassium, calcium, magnésium avec addition de soude et de glucose. Le lavage gastrique est effectué à jeun, à l'aide d'une sonde gastrique, pendant 1 à 2 heures.

Au stade terminal, le patient subit une hémodialyse régulière (2 à 3 fois par semaine) - un appareil «rénal artificiel». La nomination d'une hémodialyse régulière est nécessaire lorsque le taux de créatinine dans le sang est supérieur à 0,1 g / l et que sa clairance est inférieure à 10 ml / min. La transplantation rénale améliore considérablement le pronostic, cependant, au stade terminal, une mauvaise survie de l'organe est possible, par conséquent, la question de la transplantation rénale d'un donneur doit être abordée à l'avance.

La prévention

... Le traitement des causes potentielles (en particulier la thérapie avec un médicament contre l'hypertension artérielle et un contrôle minutieux du diabète) peut prévenir ou retarder l'apparition d'une insuffisance rénale chronique.

Pronostic CRF

Prévisions CRF en ces derniers temps a perdu son décès en raison de l'utilisation de l'hémodialyse et de la transplantation rénale, cependant, l'espérance de vie des patients reste nettement inférieure à la moyenne de la population.

Sangsue médicinale L'histoire de l'Antiquité, du Moyen Âge, de la Renaissance pourrait être retracée à travers l'histoire des bienfaits inestimables qui

Par cours clinique faire la distinction entre l'insuffisance rénale aiguë et chronique.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë se développe soudainement, à la suite de lésions aiguës (mais le plus souvent réversibles) du tissu rénal, et se caractérise par une forte baisse de la quantité d'urine excrétée (oligurie) jusqu'à ce qu'elle soit complètement absente (anurie).

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

Symptômes d'insuffisance rénale aiguë

• une petite quantité d'urine (oligurie);
• absence complète (anurie).

L'état du patient s'aggrave, cela s'accompagne de nausées, de vomissements, de diarrhée, d'un manque d'appétit, d'un gonflement des extrémités, le foie augmente en volume. Le patient peut être inhibé ou, au contraire, une excitation se produit.

Dans l'évolution clinique de l'insuffisance rénale aiguë, plusieurs étapes sont distinguées:

Étape I- initiale (symptomatologie due à l'effet direct de la cause qui a provoqué une insuffisance rénale aiguë), dure du moment de l'exposition de la cause principale aux premiers symptômes rénaux, a une durée différente (de plusieurs heures à plusieurs jours). Une intoxication peut apparaître (pâleur, nausées,);

Stade II - oligoanurique (le principal symptôme est une oligurie ou une anurie complète, également caractérisée par un état général sévère du patient, l'émergence et l'accumulation rapide d'urée et d'autres produits finaux du métabolisme des protéines dans le sang, provoquant une auto-intoxication du corps, se manifestant par une léthargie, une adynamie, une somnolence, une diarrhée, hypertension artérielle, tachycardie, œdème corporel, anémie et l'un des signes caractéristiques augmente progressivement l'azotémie - une teneur accrue en produits métaboliques azotés (protéines) dans le sang et une intoxication grave du corps);

III étape - récupération:

• phase de diurèse précoce - la clinique est la même qu'au stade II;
• la phase de polyurie (augmentation de la production d'urine) et la restauration de la capacité de concentration des reins - les fonctions rénales sont normalisées, les fonctions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, du canal digestif, de l'appareil de soutien et de mouvement, le système nerveux central sont restaurés; l'étape dure environ deux semaines;

Stade IV - récupération - restauration anatomique et fonctionnelle de l'activité rénale aux paramètres initiaux. Cela peut prendre plusieurs mois, parfois jusqu'à un an.

L'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique est une diminution graduelle de la fonction rénale jusqu'à ce qu'elle disparaisse complètement, causée par la mort progressive du tissu rénal en conséquence maladie chronique rein, remplacement progressif du tissu rénal par du tissu conjonctif et rétrécissement rénal.

L'insuffisance rénale chronique survient chez 200 à 500 personnes sur un million. Actuellement, le nombre de patients atteints d'insuffisance rénale chronique augmente chaque année de 10 à 12%.

Causes de l'insuffisance rénale chronique

Les causes de l'insuffisance rénale chronique peuvent être diverses maladies qui entraînent des lésions des glomérules rénaux. Il:

• maladie rénale, glomérulonéphrite chronique, pyélonéphrite chronique;
• maladies métaboliques, diabète sucré, goutte, amylose;
• maladie rénale congénitale polykystique, sous-développement rénal, rétrécissement congénital des artères rénales;
• maladies rhumatismales, sclérodermie, vascularite hémorragique;
• maladie vasculaire hypertension artérielle, maladies entraînant une altération du flux sanguin rénal;
• maladies entraînant une violation de l'écoulement de l'urine par les reins, lithiase urinaire, hydronéphrose, tumeurs, conduisant à une compression progressive des voies urinaires.

Les causes les plus courantes d'insuffisance rénale chronique sont la glomérulonéphrite chronique, la pyélonéphrite chronique, le diabète sucré et les malformations congénitales des reins.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Il existe quatre stades d'insuffisance rénale chronique.

1. Stade latent. À ce stade, le patient peut ne pas se plaindre, ou une fatigue survient pendant l'exercice, une faiblesse qui apparaît le soir, une bouche sèche. Quand recherche biochimique le sang montre de petites violations de la composition électrolytique du sang, parfois des protéines dans l'urine.
2. Étape compensée.À ce stade, les plaintes des patients sont les mêmes, mais elles surviennent plus souvent. Ceci s'accompagne d'une augmentation de la production d'urine jusqu'à 2,5 litres par jour. Modifications des paramètres biochimiques du sang et c.
3. Étape intermittente.La fonction rénale est encore réduite. Il y a une augmentation persistante dans le sang des produits du métabolisme de l'azote (métabolisme des protéines), une augmentation du taux d'urée, de créatinine. Le patient développe une faiblesse générale, une fatigue rapide, une soif, une bouche sèche, une forte diminution de l'appétit, un goût désagréable dans la bouche, des nausées et des vomissements apparaissent. La peau devient jaunâtre, sèche, flasque. Les muscles perdent leur tonus, des secousses musculaires mineures, des tremblements des doigts et des mains sont observés. Parfois, il y a des douleurs dans les os et les articulations. Le patient peut avoir un cours beaucoup plus difficile de maladies respiratoires ordinaires, d'amygdalite, de pharyngite.

   À ce stade, des périodes d'amélioration et de détérioration de l'état du patient peuvent être exprimées. La thérapie conservatrice (sans intervention chirurgicale) permet de réguler l'homéostasie, et l'état général du patient lui permet souvent de continuer à travailler, mais une augmentation activité physique, le stress mental, les inexactitudes dans l'alimentation, la restriction de la consommation d'alcool, l'infection, la chirurgie peuvent entraîner une détérioration de la fonction rénale et une aggravation des symptômes.

4. Étape terminale (finale).Cette étape est caractérisée par une labilité émotionnelle (l'apathie est remplacée par de l'excitation), des troubles du sommeil la nuit, une somnolence diurne, une léthargie et un comportement inadéquat. Le visage est gonflé, de couleur gris-jaune, la peau démange, il y a des égratignures sur la peau, les cheveux sont ternes et cassants. La dystrophie augmente, l'hypothermie est caractéristique ( basse température corps). Pas d'appétit. La voix est rauque. Une odeur d'ammoniaque se fait sentir de la bouche. Une stomatite aphteuse se produit. La langue est enduite, l'estomac est enflé, les vomissements et les régurgitations sont souvent répétés. Souvent - diarrhée, selles fétides et sombres. La capacité de filtration des reins diminue au minimum.

   Le patient peut se sentir satisfaisant pendant plusieurs années, mais à ce stade, la quantité d'urée, de créatinine et d'acide urique est constamment augmentée dans le sang et la composition électrolytique du sang est perturbée. Tout cela provoque une intoxication urémique ou une urémie (urémie urinaire dans le sang). La quantité d'urine excrétée par jour diminue jusqu'à ce qu'elle soit complètement absente. D'autres organes sont touchés. Il existe une dystrophie du muscle cardiaque, une péricardite, une insuffisance circulatoire, un œdème pulmonaire. Les troubles du système nerveux se manifestent par des symptômes d'encéphalopathie (troubles du sommeil, de la mémoire, de l'humeur, l'apparition de conditions dépressives). La production d'hormones est perturbée, des changements se produisent dans le système de coagulation sanguine et l'immunité est altérée. Tous ces changements sont irréversibles. Produits azotés les échanges sont sécrétés par la sueur et le patient sent constamment l'urine.

Prévention de l'insuffisance rénale

La prévention de l'insuffisance rénale aiguë se réduit à la prévention de ses causes.

La prévention de l'insuffisance rénale chronique est réduite au traitement de maladies chroniques telles que: pyélonéphrite, glomérulonéphrite, maladie de lithiase urinaire.

Prévoir

Avec l'application opportune et correcte de méthodes de traitement adéquates, la plupart des patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë se rétablissent et reviennent à une vie normale.

L'insuffisance rénale aiguë est réversible: les reins, contrairement à la plupart des organes, sont capables de restaurer une fonction complètement perdue. Dans le même temps, l'insuffisance rénale aiguë est une complication extrêmement grave de nombreuses maladies, laissant souvent présager la mort.

Cependant, chez certains patients, une diminution de la filtration glomérulaire et de la concentration des reins persiste, et chez certains patients, l'insuffisance rénale prend une évolution chronique, un rôle important est joué par la pyélonéphrite associée.

Dans les cas avancés, la mort dans l'insuffisance rénale aiguë survient le plus souvent par coma urémique, troubles hémodynamiques et septicémie.

L'insuffisance rénale chronique doit être surveillée et traitée tôt dans l'évolution de la maladie, sinon elle peut entraîner une perte complète de la fonction rénale et nécessiter une transplantation rénale.

Que pouvez-vous faire?

La tâche principale du patient est de remarquer à temps les changements qui se produisent à la fois en termes de bien-être général et de quantité d'urine, et de consulter un médecin pour obtenir de l'aide. Les patients qui ont un diagnostic confirmé de pyélonéphrite, de glomérulonéphrite, d'anomalies congénitales du rein, de maladie systémique doivent être régulièrement surveillés par un néphrologue.

Et, bien sûr, vous devez suivre strictement la prescription du médecin.

Que peut faire un médecin?

Le médecin déterminera d'abord la cause de l'insuffisance rénale et le stade de la maladie. Après cela, toutes les mesures nécessaires pour le traitement et les soins du patient seront prises.

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë vise principalement à éliminer la cause de cette affection. Des mesures sont applicables pour lutter contre le choc, la déshydratation, l'hémolyse, l'intoxication, etc. Les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë sont transférés à l'unité de soins intensifs, où ils reçoivent l'assistance nécessaire.

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est inséparable du traitement de l'insuffisance rénale qui a conduit à une insuffisance rénale.

Insuffisance rénale est une complication grave des lésions des organes urinaires, de la pathologie vasculaire, dans laquelle la formation et la filtration de l'urine diminuent ou s'arrêtent complètement. Il est important que le processus ne se limite pas aux changements dans les reins eux-mêmes, mais perturbe l'équilibre du métabolisme eau-sel d'une personne, modifie les propriétés acido-basiques du sang et la concentration des composés biochimiques dissous.

Les conséquences peuvent être trouvées dans tous les organes et systèmes du corps sous la forme d'une lésion secondaire. Au cours de l'évolution, l'insuffisance rénale prend une forme aiguë ou chronique. Ils sont différents. Par conséquent, la pathogenèse est mieux considérée séparément.

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale aiguë et quelle est sa fréquence?

Le terme «aigu» fait référence au développement rapide, voire rapide d'une fonction rénale altérée. Dans la pratique médicale, il est inclus dans la liste des conditions urgentes nécessitant un traitement intensif et menaçant la vie du patient. L'incidence de l'insuffisance rénale aiguë est de 15 cas pour 100 000 habitants.

Le dysfonctionnement rénal est dû à:

• une forte diminution du flux sanguin total - des lésions prérénales;
• destruction massive prononcée de la membrane néphronique - rénale;
• une obstruction soudaine à l'écoulement de l'urine (obstruction) - troubles post-rénaux.

En conséquence, le patient subit une diminution significative du débit urinaire (oligoanurie), suivie d'une anurie complète. 75% des personnes présentant des changements similaires ont besoin d'une hémodialyse urgente (une méthode de purification du sang utilisant un rein artificiel).

Selon le schéma, il existe une possibilité de transition de l'insuffisance extrarénale vers rénale

Il est important de connaître le type d'anurie pour une provision rapide soin d'urgence... S'il y a une obstruction des voies urinaires (niveau de lésion post-rénale), le patient a besoin d'une intervention chirurgicale urgente. Une caractéristique du tissu rénal est la possibilité d'une guérison complète.Par conséquent, avec un traitement rapide et complet, la plupart des patients se rétablissent.

Quelles sont les causes de l'insuffisance rénale aiguë?

Les causes de l'insuffisance rénale aiguë sont le plus souvent causées par:

• intoxication par des poisons en cas d'empoisonnement accidentel ou à des fins de suicide, ceux-ci comprennent les liquides de produits chimiques ménagers, l'industrie alimentaire, les composés de plomb, les médicaments, la morsure de serpents venimeux et d'insectes;
• une diminution soudaine de la circulation sanguine dans les vaisseaux rénaux en état de choc, collapsus, insuffisance cardiaque aiguë, thrombose et embolie artérielle rénale;
• formes aiguës d'inflammation rénale (glomérulonéphrite et pyélonéphrite);
• maladies infectieuses survenant avec un syndrome rénal sévère (fièvre hémorragique, leptospirose);
• blocage soudain des voies urinaires avec une pierre, une tumeur - obstruction des voies urinaires;
• lésion rénale, y compris l'ablation d'un seul rein.

Cours clinique et étapes de la pathologie

Les symptômes de l'insuffisance rénale déterminent le traitement. Principales manifestations:

• nausées accompagnées de vomissements;
• la diarrhée;
• manque complet d'appétit;
• gonflement des mains et des pieds;
• agitation ou léthargie.

Nécessairement manifesté:

• quantité réduite ou absence d'urine excrétée;
• hypertrophie du foie.

Selon l'évolution clinique, l'insuffisance rénale se forme en plusieurs étapes.

I (initial) - caractérisé par la cause immédiate qui a provoqué la pathologie, cela peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours, l'heure du début de l'action du facteur dommageable (par exemple, prendre du poison) et l'apparition des premiers symptômes sont pris en compte, des signes d'intoxication sont possibles (pâleur de la peau, nausées, douleur vague dans l'abdomen) ).

II (oligoanurique) - l'état du patient est évalué comme sévère, une diminution caractéristique du volume d'urine excrétée se manifeste, une augmentation de l'intoxication est causée par l'accumulation des produits finaux de dégradation des protéines (urée, créatinine) dans le sang, une faiblesse, une somnolence, une léthargie apparaissent en raison de l'effet sur les cellules cérébrales.

Autres symptômes:

• la diarrhée;
• hypertension;
• augmentation du nombre de battements cardiaques (tachycardie).

Les signes de la gravité de l'insuffisance rénale sont:

• azotémie (augmentation de la quantité de substances azotées accumulées dans le sang);
• anémie (anémie);
• apparition de lésions hépatiques sous forme d'insuffisance rénale hépatique.

En savoir plus sur les symptômes de l'insuffisance rénale.

III (réparatrice) - caractérisée par un retour aux phénomènes d'origine. D'abord, apparaît la phase de diurèse précoce, qui correspond à la clinique du stade II, puis la polyurie revient (il y a beaucoup d'urine) avec la restauration de la capacité des reins à excréter des urines suffisamment concentrées.

Dans le contexte de la normalisation des paramètres biochimiques sanguins, il y a une amélioration du fonctionnement du système nerveux, du cœur, une diminution de l'hypertension artérielle, un arrêt de la diarrhée et des vomissements. La récupération dure environ 14 jours.

IV (stade de récupération) - toutes les fonctions rénales reviennent à la normale, cela prendra plusieurs mois, pour certaines personnes jusqu'à un an.

Forme chronique

L'insuffisance rénale chronique diffère de l'insuffisance rénale aiguë par une diminution progressive de la fonction rénale, la mort des structures, le remplacement des tissus par des cicatrices avec plissement de l'organe. Sa prévalence varie de 20 à 50 cas pour 100 000 habitants. Le plus souvent associé à une longue évolution de la maladie inflammatoire des reins. Les statistiques montrent une augmentation annuelle du nombre de patients de 10 à 12%.

Le rétrécissement rénal se produit progressivement dans la pathologie chronique

Qu'est-ce qui conduit au développement d'une insuffisance rénale chronique?

Le mécanisme de formation de la pathologie est associé à une violation de la structure des principales unités structurelles du rein - les néphrons. Leur nombre est considérablement réduit, une atrophie et un remplacement par du tissu cicatriciel se produisent. Certains glomérules, au contraire, hypertrophie; des changements similaires dans les tubules sont possibles.

La recherche moderne montre que le développement de l'insuffisance rénale dans de telles conditions est causé par une surcharge de néphrons «sains» et une réduction des néphrons «malades». En raison du manque de fonction des organes, fourni par la quantité résiduelle de glomérules, le métabolisme eau-électrolyte est perturbé.

Les deux reins contiennent jusqu'à un million de néphrons. Compte tenu des bonnes réserves, il a été prouvé que l'on peut espérer le maintien de la vie de l'organisme même si 90% de leur montant est perdu.

Exacerber la mort de l'appareil glomérulaire:

• dommages vasculaires;
• compression des artérioles principales par le tissu œdémateux;
• violation de la circulation lymphatique.

Pourquoi une insuffisance chronique survient-elle?

Aux raisons les plus courantes de la formation insuffisance chronique les reins comprennent:

• longue durée maladies inflammatoires rein, détruisant les glomérules et les tubules (glomérulonéphrite, pyélonéphrite);
• anomalies congénitales (maladie polykystique, rétrécissement des artères rénales, sous-développement), contribuant à l'altération fonctionnelle des structures rénales;
• maladies du métabolisme général altéré (amylose, diabète sucré, goutte);
• maladies vasculaires systémiques (rhumatismes, lupus érythémateux, groupe vascularite hémorragique, sclérodermie) avec des modifications simultanées du flux sanguin rénal;
• maladie hypertonique et hypertension symptomatiquequi altèrent l'apport sanguin aux reins;
• maladies accompagnées d'une mauvaise évacuation de l'urine (hydronéphrose, tumeurs des voies sous-jacentes et du bassin, lithiase urinaire).

Chez les personnes obèses, il est largement admis qu'il est possible de perdre du poids à l'aide du médicament hypoglycémiant Metformin (synonymes Glucophage, Siofor, Formetin). Le médicament est très soigneusement prescrit par un endocrinologue. Les propriétés négatives comprennent une insuffisance rénale et hépatique. L'auto-administration n'est pas recommandée.

Les scientifiques suédois sont arrivés à une conclusion intéressante. Ils ont étudié la composition des gènes chez les chiens Shar-Pei, comme étant le plus sensible au mécanisme auto-immun des lésions rénales dans la fièvre héréditaire. Il s'est avéré que les plis cutanés des sharpei sont associés à une production excessive d'acide hyaluronique. Il signale au système immunitaire de fabriquer des anticorps contre ses propres tissus. Un certain gène, également présent chez l'homme, est responsable de la réaction excessive. L'étude de nos animaux de compagnie nous permettra d'en savoir plus sur le rôle des maladies auto-immunes dans la pathogenèse de l'insuffisance rénale chronique.

L'excès d'acide hyaluronique est «caché» dans les plis de la peau

Types d'insuffisance rénale chronique et leur classification

Les différentes classifications de l'insuffisance rénale chronique sont basées sur:

• facteurs étiologiques;
• pathogénèse;
• le degré de déficience fonctionnelle;
• signes cliniques.

En Fédération de Russie, les urologues utilisent la classification de Lopatkin-Kuchinsky. Elle divise les manifestations pathologiques en 4 étapes.

Stade latent de l'insuffisance rénale - se déroule sans aucune manifestation clinique. Il y a un écoulement normal d'urine avec une densité suffisante. Dans les tests sanguins biochimiques, la concentration de substances azotées reste inchangée.

Plus manifestations précoces détecté en observant le rapport de la fonction rénale pendant la journée et la nuit. Le rythme quotidien perturbé de l'excrétion urinaire consiste en une égalisation initiale des volumes diurne et nocturne, puis - un excès persistant de la nuit. Lors de l'examen d'un patient, des indicateurs réduits sont trouvés:

• filtration glomérulaire (60-50 ml / min. à un niveau normal de 80-120);
• pourcentage de réabsorption d'eau;
• activité tubulaire.

Stade compensé - le nombre de néphrons pleinement fonctionnels diminue, mais la concentration d'urée et de créatinine dans le sang reste normale. Cela signifie qu'il est soutenu par la surcharge des glomérules restants, le développement de la polyurie.

Les mécanismes de défense assurent l'élimination des toxines nocives du corps en raison de:

• fonction de concentration réduite des tubules;
• réduire le taux de filtration dans les glomérules (30-50 ml / min);
• augmentation de la production d'urine jusqu'à 2,5 litres par jour.

Dans ce cas, la diurèse nocturne prédomine.

Avant la procédure d'hémodialyse, le patient doit subir des tests de contrôle

Si un patient a trouvé des capacités compensatoires préservées, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour le traitement, la restauration chirurgicale de la voie de sortie de l'urine. Il y a encore de l'espoir pour le développement inverse. Il est impossible de guérir complètement le patient, mais il y a encore une chance de transférer la maladie à un stade latent plus favorable. En l'absence de traitement adéquat, les mécanismes compensatoires s'épuisent rapidement et un stade intermittent décompensé s'installe.

L'étape intermittente diffère des précédentes:

• niveaux de créatinine et d'urine constamment élevés;
• les manifestations cliniques les plus prononcées;
• exacerbations au cours de la maladie sous-jacente.

La polyurie compensatrice, qui favorisait l'élimination des toxines, est remplacée par l'oligurie. Le volume quotidien d'urine peut être normal, mais la densité diminue, ne change pas au cours de la journée. La filtration glomérulaire se déroule à un débit de 29 à 15 ml / min.

Le stade permet l'apparition de rémissions périodiques. Bien qu'à ce moment, le niveau de créatinine et d'urée ne se normalise pas, il reste 3 à 4 fois plus élevé que la norme. Les interventions chirurgicales sont jugées très risquées. Le patient et ses proches sont informés. Il est possible de mettre en place une néphrostomie pour assurer l'écoulement de l'urine.

Le stade terminal est la conséquence d'une visite intempestive chez un médecin, une évolution maligne de la maladie sous-jacente. Des changements irréversibles se produisent dans le corps. L'intoxication est causée par un taux élevé de toxines azotées dans le sang, une baisse de la filtration glomérulaire à 10-14 ml / min.

Stade terminal

L'évolution clinique au stade terminal a quatre formes. D'une autre manière, ils sont considérés comme des périodes de changements pathologiques.

I - l'insuffisance rénale est caractérisée par une filtration glomérulaire réduite jusqu'à 10-14 ml / min., Un niveau élevé d'urée tout en maintenant le débit urinaire dans le volume d'un litre ou plus.

II - l'étape est divisée en formes "a" et "b":

• Avec IIa, la diurèse diminue, la teneur en solutés dans l'urine diminue, une acidose se développe (déviation du métabolisme général vers le côté acide), la quantité de toxines azotées dans le test sanguin continue d'augmenter. Il est important que les modifications des organes internes soient encore réversibles. En d'autres termes, l'approximation des indicateurs à la norme contribue à la restauration complète des dommages au cœur, aux poumons et au foie.
• Au stade IIb - par rapport à IIa, les violations sont plus prononcées les organes internes.

III - Les violations atteignent niveau critique... Dans le contexte d'une intoxication urémique sévère, le cerveau réagit par un coma, une insuffisance rénale-hépatique se développe avec une dystrophie des cellules hépatiques (hépatocytes), une décompensation cardiaque se produit, des arythmies dues à une hyperkaliémie sévère.

La mort des cellules hépatiques se produit après les néphrons, à leur place se trouvent des zones de tissu cicatriciel

Les méthodes modernes de traitement, y compris la dialyse péritonéale, l'hémodialyse pour soulager l'intoxication, sont inefficaces ou inefficaces.

Comment diagnostique-t-on l'insuffisance rénale?

Dans le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë, les urologues attachent une importance majeure à l'absence d'urine détectée dans la vessie. Ce signe ne confirme pas forcément l'anurie. Il est nécessaire de le différencier par une rétention urinaire aiguë due à des calculs, des spasmes, chez les hommes atteints d'adénome de la prostate.

Le patient est examiné par un cystoscope de la vessie. En cas de débordement, une insuffisance rénale aiguë est exclue. La connaissance du lien précédent avec l'empoisonnement, les maladies passées aide à établir la cause et à déterminer la forme.

Un test d'analyse d'urine indique:

• choc hémolytique si des bosses d'hémoglobine sont détectées;
• syndrome d'écrasement tissulaire en présence de cristaux de myoglobine;
• empoisonnement aux sulfamides dans la détection des sels de substances sulfonamides.

Pour établir le niveau de lésions rénales, il est nécessaire de mener des recherches échographiques, radiographiques et instrumentales. Avec l'introduction réussie du cathéter dans le bassin rénal et révélant l'absence de séparation des urines, il faut penser aux formes d'insuffisance rénale ou prérénale.

L'échographie, la tomodensitométrie permettent de déterminer:

• la taille des reins;
• structure perturbée du bassin et des calices;
• le développement d'une tumeur qui serre le tissu rénal et les uretères.

Dans les cliniques spécialisées, un balayage des radio-isotopes est effectué, ce qui permet de juger du degré de destruction du parenchyme rénal.

Les tests sanguins biochimiques jouent un rôle important. Obligatoire examen complet avant de prescrire l'hémodialyse, la plasmaphérèse, l'hémosorption, dans chaque cas, l'étude du niveau est utilisée:

• composants contenant de l'azote;
• composition d'électrolyte;
• réaction acide-base;
• des enzymes hépatiques.

L'insuffisance rénale chronique doit être exclue du diagnostic des patients malades de longue durée atteints de pyélonéphrite, de glomérulonéphrite, de diabète sucré et d'autres comorbidités.

La grossesse est un facteur de provocation sérieux pour l'activation de l'inflammation dans les reins

Lors de l'interrogatoire des femmes, une attention particulière est toujours portée à la grossesse compliquée, l'événement pathologie rénale lors de l'accouchement. Tout d'abord, il est nécessaire d'examiner complètement pour exclure le stade latent d'insuffisance chronique, si le patient a:

• symptômes dysuriques prolongés;
• mal au dos;
• sauts de température peu clairs;
• attaques répétées de coliques rénales;
• dans l'analyse de l'urine, une bactériurie et une leucocyturie sont détectées.

Lors de la détection d'une pathologie rénale, il est nécessaire d'étudier les capacités fonctionnelles des organes, de s'assurer que les deux reins sont stables et leur stock de réserve. L'étude de l'urine selon la méthode de Zimnitsky permet d'identifier signes initiaux faiblesse fonctionnelle des arythmies urinaires quotidiennes.

Ajoutez des informations sur le travail des néphrons de calcul:

• taux de filtration glomérulaire;
• clairance de la créatinine;
• les résultats du test Rehberg.

Avec pathologie chronique plus d'opportunité au moment de la réalisation:

• diagnostic des radio-isotopes;
• urographie excrétrice;
• dopplerographie.

Comment le pronostic de la santé et de la vie du patient est-il évalué?

Si les soins médicaux d'un patient souffrant d'insuffisance rénale aiguë sont fournis en temps opportun, le pronostic peut être considéré comme favorable pour la plupart des patients. Ils récupèrent et retournent à leur travail et à leur vie normale. Les restrictions alimentaires s'appliqueront pendant environ un an. Cependant, il faut tenir compte de l'impossibilité de contrer certaines substances toxiques, du manque d'accès à l'hémodialyse et de l'admission tardive du patient.

Une partie de l'empoisonnement se produit dans le contexte d'une profonde intoxication alcooliquedonc, jusqu'à ce que les proches et le patient lui-même se réveillent et commencent à penser à la santé, il n'y a plus de possibilité de restaurer la filtration rénale

Récupération complète de la fonction rénale après échec aigu il est possible de l'atteindre dans 35 à 40% des cas, chez 10 à 15% des patients le travail des reins est partiellement normalisé, de 1 à 3% passent dans la forme chronique de la maladie. Résultat mortel dans intoxication aiguë atteint jusqu'à 20%, les patients meurent d'une septicémie générale, d'un coma urémique, d'une activité cardiaque altérée.

L'évolution de l'insuffisance rénale chronique dans les maladies inflammatoires est associée au succès du traitement de la glomérulo- et de la pyélonéphrite. Par conséquent, les médecins donnent grande importance détection et traitement rapides des exacerbations. Le développement de la transplantation rénale n'a pas encore compensé les besoins des patients.

La prévention de l'insuffisance rénale est assurée par des personnes qui remplissent toutes les exigences du médecin traitant en matière de régime alimentaire, d'examens de suivi, de traitement préventif régulier pendant les périodes d'absence d'exacerbation et qui n'hésitent pas à l'hospitalisation avec un processus actif. Empêche la pathologie grâce à une intervention chirurgicale rapide pour la lithiase urinaire, les tumeurs des organes urinaires, l'adénome de la prostate.

Tout moyen de traitement des maladies se déplaçant vers les structures rénales doit être traité avec l'attention voulue. Les problèmes de diabète sucré, les crises hypertensives ne contournent pas la vasculature sensible des reins. Mesures recommandées pour le régime, le régime alimentaire - le moins qu'une personne puisse faire pour sa santé et la préservation de ses reins.

L'insuffisance rénale chroniqueb est une diminution progressive de la fonction rénale due à la mort de néphrons due à une maladie rénale chronique. Dans les premiers stades, il est asymptomatique, et des troubles ultérieurs de l'état général et de l'excrétion urinaire, de l'œdème et des démangeaisons sont ajoutés. Une détérioration progressive de la fonction rénale entraîne une perturbation des fonctions vitales du corps, l'émergence de complications de divers organes et systèmes. Le diagnostic comprend des analyses cliniques et biochimiques, des tests de Reberg et de Zimnitsky, une échographie des reins, une échographie des vaisseaux rénaux. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique repose sur le traitement de la maladie sous-jacente, l'élimination des symptômes et des cycles répétés d'hémocorrection extracorporelle.

informations générales

(CRF) - une violation irréversible des fonctions de filtration et d'excrétion des reins, jusqu'à leur arrêt complet, en raison de la mort du tissu rénal. CRF a un cours progressif, dans les premiers stades, il se manifeste par un malaise général. Avec une augmentation de l'insuffisance rénale chronique - des symptômes graves d'intoxication du corps: faiblesse, perte d'appétit, nausées, vomissements, œdème, peau - sèche, jaune pâle. Le débit urinaire diminue fortement, parfois jusqu'à zéro. Dans les derniers stades, une insuffisance cardiaque, un œdème pulmonaire, une tendance hémorragique, une encéphalopathie et un coma urémique se développent. L'hémodialyse et la transplantation rénale sont indiquées.

Causes de CRF

L'insuffisance rénale chronique peut devenir le résultat de la glomérulonéphrite chronique, de la néphrite dans les maladies systémiques, de la pyélonéphrite chronique, de la glomérulosclérose diabétique, de l'amylose rénale, de la polykystose rénale, de la néphroangiosclérose et d'autres maladies qui affectent les deux reins ou un seul rein.

Pathogénèse

La pathogenèse est basée sur la mort progressive des néphrons. Au début, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est altérée. Le tableau morphologique est déterminé par la maladie sous-jacente. Examen histologique indique la mort du parenchyme, qui est remplacé par du tissu conjonctif. Le développement de la CRF est précédé d'une période de souffrance d'insuffisance rénale chronique d'une durée de 2 à 10 ans ou plus. L'évolution de la maladie rénale avant l'apparition de la CRF peut être grossièrement divisée en un certain nombre d'étapes. La détermination de ces étapes présente un intérêt pratique, car elle influence le choix des tactiques de traitement.

Classification

Les étapes suivantes de l'insuffisance rénale chronique sont distinguées:

1. Latent... Il se déroule sans symptômes prononcés. Habituellement détecté uniquement par les résultats d'études cliniques approfondies. La filtration glomérulaire est réduite à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est notée.
2. Compensé... Le patient s'inquiète d'une fatigue accrue, d'une sensation de bouche sèche. Une augmentation du volume urinaire avec une diminution de sa densité relative. Diminution de la filtration glomérulaire jusqu'à 49-30 ml / min. Le niveau de créatinine et d'urée est augmenté.
3. Intermittent... La gravité des symptômes cliniques augmente. Il y a des complications dues à l'insuffisance rénale chronique croissante. L'état du patient change par vagues. Diminution du débit de filtration glomérulaire jusqu'à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante des taux de créatinine.
4. Terminal... Elle se caractérise par une diminution progressive du débit urinaire, une augmentation de l'œdème, des violations flagrantes du métabolisme acide-base et eau-sel. On observe des phénomènes d'insuffisance cardiaque, de congestion du foie et des poumons, de dystrophie hépatique, de polysérosite.

Symptômes CRF

Dans la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux persistent. Le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire n'est pas altéré. Par la suite, la filtration glomérulaire diminue progressivement, les reins perdent la capacité de concentrer l'urine et les processus rénaux commencent à souffrir. À ce stade, l'homéostasie est toujours intacte. À l'avenir, le nombre de néphrons fonctionnels continue de diminuer, et avec une diminution de la filtration glomérulaire à 50-60 ml / min, le patient développe les premiers signes d'insuffisance rénale chronique.

Les patients au stade latent d'insuffisance rénale chronique ne présentent généralement pas de plaintes. Dans certains cas, ils notent une légère faiblesse et une diminution des performances. Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique au stade compensé s'inquiètent d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue et d'une sécheresse occasionnelle de la bouche. Avec le stade intermittent de la CRF, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent d'une soif constante et d'une bouche sèche. Appétit réduit. La peau est pâle, sèche.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale perdent du poids, leur peau devient gris-jaune, flasque. Caractérisé par des démangeaisons, une diminution du tonus musculaire, des tremblements des mains et des doigts, des secousses musculaires mineures. La soif et la bouche sèche sont pires. Les patients sont apathiques, somnolents, incapables de se concentrer.

Avec une augmentation de l'intoxication, une odeur caractéristique d'ammoniaque de la bouche, des nausées et des vomissements apparaissent. Les périodes d'apathie sont remplacées par de l'excitation, le patient est inhibé, insuffisant. Caractérisé par la dystrophie, l'hypothermie, l'enrouement, le manque d'appétit, la stomatite aphteuse. L'estomac est enflé, vomissements fréquents, diarrhée. Le tabouret est sombre, offensant. Les patients se plaignent de démangeaisons atroces et de contractions musculaires fréquentes. L'anémie augmente, un syndrome hémorragique et une ostéodystrophie rénale se développent. Les manifestations typiques de l'insuffisance rénale chronique au stade terminal sont la myocardite, la péricardite, l'encéphalopathie, l'œdème pulmonaire, l'ascite, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.

Complications

Le CRF est caractérisé par des troubles croissants de tous les organes et systèmes. Les changements sanguins comprennent l'anémie due à la fois à l'inhibition de l'hématopoïèse et à une réduction de la durée de vie des globules rouges. Des troubles de la coagulation sont notés: allongement du temps de saignement, thrombocytopénie, diminution de la quantité de prothrombine. Du côté du cœur et des poumons, il existe une hypertension artérielle (plus de la moitié des patients), une insuffisance cardiaque congestive, une péricardite, une myocardite. Dans les derniers stades, une pneumopathie urémique se développe.

Les changements neurologiques dans les premiers stades comprennent la distraction et les troubles du sommeil, aux stades ultérieurs - léthargie, confusion, dans certains cas délires et hallucinations. Du côté du système nerveux périphérique, on trouve une polyneuropathie périphérique. Du côté du tractus gastro-intestinal aux premiers stades, une détérioration de l'appétit, une bouche sèche est révélée. Plus tard, des éructations, des nausées, des vomissements, une stomatite apparaissent. À la suite d'une irritation de la membrane muqueuse lors de la libération de produits métaboliques, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent. Des ulcères superficiels de l'estomac et des intestins se forment, devenant souvent des sources de saignement.

Du côté du système musculo-squelettique, l'insuffisance rénale chronique est caractérisée par formes variées ostéodystrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse). Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie rénale sont des fractures spontanées, des déformations du squelette, une compression des vertèbres, de l'arthrite, des douleurs osseuses et musculaires. Du côté système immunitaire avec une insuffisance rénale chronique, une lymphocytopénie se développe. Une immunité diminuée entraîne une incidence élevée de complications septiques.

Diagnostique

Si vous soupçonnez le développement d'une insuffisance rénale chronique, le patient a besoin d'une consultation avec un néphrologue et de tests de laboratoire: analyse biochimique sang et urine, test Reberg. La base du diagnostic est une diminution du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du niveau de créatinine et d'urée.

Lors de la réalisation du test de Zimnitsky, une isohyposténurie est révélée. L'échographie des reins indique une diminution de l'épaisseur du parenchyme et une diminution de la taille des reins. Une diminution du flux sanguin intraorganique et rénal principal est détectée sur l'échographie des vaisseaux rénaux. L'urographie radio-opaque doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreux agents de contraste. La liste des autres procédures de diagnostic est déterminée par la nature de la pathologie qui a provoqué le développement d'une insuffisance rénale chronique.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Les spécialistes dans le domaine de l'urologie et de la néphrologie modernes ont des capacités étendues dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un traitement opportun visant à obtenir une rémission stable peut souvent ralentir considérablement le développement de la pathologie et retarder l'apparition de symptômes cliniques graves. Lors du traitement d'un patient présentant un stade précoce d'insuffisance rénale chronique, une attention particulière est accordée aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la maladie sous-jacente se poursuit avec une altération des processus rénaux, mais pendant cette période, l'importance du traitement symptomatique augmente. Si nécessaire, des médicaments antibactériens et antihypertenseurs sont prescrits. Le traitement au sanatorium est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, de la concentration rénale, du débit sanguin rénal, des taux d'urée et de créatinine est nécessaire. En cas de violation de l'homéostasie, une correction de la composition acido-basique, de l'azotémie et de l'équilibre eau-sel du sang est effectuée. Traitement symptomatique consiste en le traitement des syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, en maintenant une activité cardiaque normale.

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique reçoivent un régime hypocalorique (environ 3000 calories) faible en protéines qui comprend des acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et, avec le développement d'une hypertension sévère, de transférer le patient à un régime sans sel. La teneur en protéines de l'alimentation dépend du degré d'altération des fonctions rénales, avec une filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min, la quantité de protéines diminue à 30-40 g / jour, avec une diminution de l'indicateur en dessous de 20 ml / min - à 20-24 g / jour.

Avec le développement de l'ostéodystrophie rénale, la vitamine D et le gluconate de calcium sont prescrits. Il ne faut pas oublier le danger de calcification des organes internes causé par de fortes doses de vitamine D dans l'hyperphosphatémie. Pour éliminer l'hyperphosphatémie, du sorbitol + hydroxyde d'aluminium est prescrit. Pendant le traitement, le taux de phosphore et de calcium dans le sang est surveillé. La correction de la composition acido-basique est réalisée avec une solution à 5% de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse. En oligurie, le furosémide est prescrit à une dose qui fournit une polyurie pour augmenter le volume d'urine excrétée. Pour normaliser la pression artérielle, des antihypertenseurs standards sont utilisés en association avec le furosémide.

En cas d'anémie, des préparations de fer, des androgènes et de l'acide folique sont prescrits, avec une diminution de l'hématocrite à 25%, des transfusions fractionnées de masse érythrocytaire sont effectuées. La posologie des chimiothérapies et des antibiotiques est déterminée en fonction de la voie d'élimination. Les doses de sulfamides, de céphaloridine, de méticilline, d'ampicilline et de pénicilline sont réduites de 2 à 3 fois. Lors de la prise de polymyxine, néomycine, monomycine et streptomycine, même à petites doses, des complications peuvent survenir (névrite du nerf auditif, etc.). Les dérivés des nitrofuranes sont contre-indiqués chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

L'utilisation de glycosides dans le traitement de l'insuffisance cardiaque doit être effectuée avec prudence. La posologie est réduite, en particulier avec le développement d'une hypokaliémie. Les patients présentant un stade intermittent d'insuffisance rénale chronique lors d'une exacerbation se voient prescrire une hémodialyse. Après avoir amélioré l'état du patient, le patient est à nouveau transféré vers un traitement conservateur. La nomination de cours répétés est effective.

Avec le début du stade terminal et l'absence d'effet du traitement symptomatique, le patient se voit prescrire une hémodialyse régulière (2 à 3 fois par semaine). Le transfert en hémodialyse est recommandé lorsque la clairance de la créatinine descend en dessous de 10 ml / min et que son taux plasmatique s'élève à 0,1 g / l. Lors du choix de la tactique de traitement, il convient de garder à l'esprit que le développement de complications dans l'insuffisance rénale chronique réduit l'effet de l'hémodialyse et exclut la possibilité d'une transplantation rénale.

Prévision et prévention

Le pronostic de l'insuffisance rénale chronique est toujours sérieux. Une rééducation durable et une prolongation significative de la vie sont possibles avec une hémodialyse ou une transplantation rénale en temps opportun. La décision sur la possibilité de ces types de traitement est prise par les transplantologues et les médecins des centres d'hémodialyse. La prévention prévoit la détection et le traitement en temps opportun des maladies pouvant entraîner une insuffisance rénale chronique.

Insuffisance rénale Est une condition pathologique dans laquelle la capacité des reins à former et / ou à excréter l'urine est partiellement ou complètement perdue et, en conséquence, de graves violations de l'homéostasie eau-sel, acide-base et osmotique du corps se développent, qui entraînent des dommages secondaires à tous les systèmes corporels. Selon l'évolution clinique, on distingue l'insuffisance rénale aiguë et chronique. L'insuffisance rénale aiguë est une altération soudaine et potentiellement réversible de la fonction rénale homéostatique. Actuellement, l'incidence de l'insuffisance rénale aiguë atteint 200 pour 1 million de la population, avec 50% des patients nécessitant une hémodialyse. Depuis les années 1990, il y a une tendance constante selon laquelle l'insuffisance rénale aiguë devient de plus en plus non pas une pathologie d'un seul organe, mais une composante du syndrome de défaillance multi-organes. Cette tendance se poursuit au 21e siècle.

Les causes de l'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale aiguë est subdivisée en prérénale, rénale et post-rénale. L'insuffisance rénale aiguë prérénale est causée par une hémodynamique altérée et une diminution du volume total de sang circulant, qui s'accompagne d'une vasoconstriction rénale et d'une diminution de la circulation sanguine rénale. En conséquence, une hypoperfusion rénale se produit, le sang n'est pas suffisamment éliminé des métabolites azotés et une azotémie se produit. L'anurie prérénale représente 40 à 60% de tous les cas d'insuffisance rénale aiguë.

L'insuffisance rénale aiguë rénale est plus souvent causée par des lésions ischémiques et toxiques du parenchyme rénal, moins souvent - par une inflammation aiguë des reins et une pathologie vasculaire. Chez 75% des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë rénale, la maladie évolue dans le contexte d'une nécrose tubulaire aiguë. L'insuffisance rénale aiguë post-rénale est plus souvent que les autres types accompagnée d'une anurie et survient à la suite d'une obstruction à n'importe quel niveau des voies urinaires extrarénales. Les principales causes d'insuffisance rénale aiguë prérénale sont le choc cardiogénique, la tamponnade cardiaque, l'arythmie, l'insuffisance cardiaque, l'embolie pulmonaire, c'est-à-dire les affections accompagnées d'une diminution du débit cardiaque.

Une autre raison peut être une vasodilatation sévère causée par un choc anaphylactique ou bactériotoxique. L'insuffisance rénale aiguë prérénale est souvent causée par une diminution du volume de liquide extracellulaire, qui peut être causée par des conditions telles que des brûlures, des pertes de sang, une déshydratation, une diarrhée, une cirrhose du foie (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) et des ascites causées par elle ... L'insuffisance rénale aiguë rénale est causée par l'exposition du rein à des substances toxiques: sels de mercure, uranium, cadmium, cuivre. Les champignons vénéneux et certaines substances médicinales, principalement les aminosides, ont un effet néphrotoxique prononcé, dont l'utilisation dans 5 à 20% des cas est compliquée par une insuffisance rénale aiguë modérée et dans 1 à 2% - sévère. Dans 6 à 8% de tous les cas d'insuffisance rénale aiguë, il se développe dans le contexte de l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les substances radio-opaques ont des propriétés néphrotoxiques, ce qui nécessite une utilisation prudente chez les patients présentant une insuffisance rénale. De grandes quantités d'hémoglobine et de myoglobine circulant dans le sang peuvent également provoquer une insuffisance rénale aiguë rénale. Ceci est causé par une hémolyse massive induite par transfusion. sang incompatibleet l'hémoglobinurie. Les causes de la rhabdomyolyse et de la myoglobinurie peuvent être traumatiques, par exemple, le syndrome d'accident, et non traumatiques, associées à des lésions musculaires lors d'un coma prolongé avec l'alcool ou la drogue. Un peu moins souvent, le développement d'une insuffisance rénale aiguë rénale est causé par une inflammation du parenchyme rénal: glomérulonéphrite aiguë, néphrite lupique, syndrome de Goodpasture.

L'insuffisance rénale aiguë postrénale représente environ 5% de tous les cas d'insuffisance rénale. Sa cause est une violation mécanique de l'écoulement de l'urine par les reins, le plus souvent due à une obstruction des voies urinaires supérieures avec des calculs des deux côtés. Les autres causes d'altération de l'écoulement urinaire sont l'urétérite et la périurétérite, les tumeurs des uretères, la vessie, la prostate, les organes génitaux, le rétrécissement et les lésions tuberculeuses des voies urinaires, les métastases du cancer du sein ou de l'utérus dans le tissu rétropéritonéal, le tissu cellulaire sclérotique bilatéral, la périurétérite d'origine inconnue, les processus dystrophiques. Dans l'insuffisance rénale aiguë causée par des facteurs prérénaux, l'ischémie du parenchyme rénal est la cause qui déclenche le mécanisme pathologique.

Même une diminution à court terme de la pression artérielle en dessous de 80 mm Hg. Art. conduit à une forte diminution du flux sanguin dans le parenchyme rénal en raison de l'activation de shunts dans la zone juxtamédullaire. Une condition similaire peut survenir avec un choc de toute étiologie, ainsi qu'à la suite d'un saignement, y compris avec intervention chirurgicale... En réponse à l'ischémie, une nécrose et un rejet de l'épithélium des tubules proximaux commencent et le processus atteint souvent une nécrose tubulaire aiguë. La réabsorption du sodium est fortement altérée, ce qui conduit à un apport accru de sodium dans la zone de la macula densa et stimule la production de rénine, qui soutient le spasme des artérioles porteuses et l'ischémie du parenchyme. En cas d'atteinte toxique, l'épithélium des tubules proximaux en souffre également le plus souvent, tandis que dans le cas des effets toxiques de la myoglobine et des pigments d'hémoglobine, la situation est aggravée par l'obstruction des tubules par ces protéines.

Dans la glomérulonéphrite aiguë, l'insuffisance rénale aiguë peut être causée à la fois par un œdème du tissu interstitiel, une augmentation de la pression hydrostatique dans les tubules proximaux, ce qui entraîne une forte diminution de la filtration glomérulaire, et développement de processus prolifération dans les glomérules avec compression des anses tubulaires et libération de substances vasoactives à l'origine d'une ischémie. En cas d'insuffisance rénale aiguë post-rénale, une violation de l'écoulement de l'urine par les reins provoque une hyperextension des uretères, du bassin, des canaux collecteurs et du néphron distal et proximal. Cela entraîne un œdème interstitiel massif. Si l'écoulement de l'urine est rétabli assez rapidement, les changements dans les reins sont réversibles; cependant, avec une obstruction à long terme, des troubles circulatoires graves des reins se produisent, pouvant entraîner une nécrose tubulaire.

Diagnostic par les symptômes

Sélectionnez les symptômes qui vous dérangent et obtenez une liste des maladies possibles

Symptômes d'insuffisance rénale

L'évolution de l'insuffisance rénale aiguë peut être divisée en phases initiale, oligoanurique, diurétique et de récupération complète. La phase initiale peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours. Pendant cette période, la gravité de l'état du patient est déterminée par la cause du développement du mécanisme pathologique de l'insuffisance rénale aiguë. C'est à ce moment-là que tous les changements pathologiques décrits précédemment se développent, et toute l'évolution ultérieure de la maladie en est la conséquence. Un symptôme clinique courant de cette phase est le collapsus circulatoire, qui est souvent si court qu'il passe inaperçu. La phase oligoanurique se développe dans les 3 premiers jours suivant un épisode d'hémorragie ou une exposition à un agent toxique.

On pense que plus l'insuffisance rénale aiguë se développe tardivement, plus son pronostic est mauvais. La durée de l'oligoanurie varie de 5 à 10 jours. Si cette phase dure plus de 4 semaines. on peut conclure à la présence d'une nécrose corticale bilatérale, bien que des cas de récupération de la fonction rénale après 11 mois soient connus. oligurie. Pendant cette période, le débit urinaire quotidien ne dépasse pas 500 ml. L'urine est de couleur foncée et contient une grande quantité de protéines. Son osmolarité ne dépasse pas l'osmolarité plasmatique et la teneur en sodium est réduite à 50 mmol / l. La teneur en azote uréique et en créatinine sérique augmente fortement. Un déséquilibre électrolytique commence à apparaître: hypernatrémie, hyperkaliémie, phosphatémie. Une acidose métabolique se produit.

Le patient au cours de cette période note une anorexie, des nausées et des vomissements, accompagnés de diarrhée, qui après un certain temps est remplacée par de la constipation. Les patients sont somnolents, léthargiques et tombent souvent dans le coma. Les causes de la surhydratation œdème pulmonaire, qui se manifeste par un essoufflement, une respiration sifflante humide, la respiration de Kussmaul se produit souvent. L'hyperkaliémie provoque de graves troubles du rythme cardiaque. Souvent, dans le contexte de l'urémie, une péricardite se produit. Une autre manifestation d'une augmentation de la teneur en urée sérique est la gastro-entérocolite urémique, qui entraîne des saignements gastro-intestinaux qui surviennent chez 10% des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë. Pendant cette période, il y a une inhibition prononcée de l'activité phagocytaire, à la suite de laquelle les patients deviennent sensibles à l'infection.

Une pneumonie, une parotidite, une stomatite, une pancréatite surviennent, des voies urinaires et des plaies postopératoires s'infectent. Le développement d'une septicémie est possible. La phase diurétique dure 9 à 11 jours. La quantité d'urine excrétée commence progressivement à augmenter et après 4 à 5 jours, elle atteint 2 à 4 litres par jour ou plus. Chez de nombreux patients, il y a une perte de grandes quantités de potassium dans l'urine - l'hyperkaliémie est remplacée par une hypokaliémie, ce qui peut entraîner une hypotension et même une parésie des muscles squelettiques, des troubles du rythme cardiaque. L'urine a une faible densité, la teneur en créatinine et en urée y est cependant faible après 1 semaine. la phase diurétique, avec une évolution favorable de la maladie, l'hyperazotémie disparaît et l'équilibre électrolytique est rétabli. Dans la phase de récupération complète, la fonction rénale est davantage rétablie. La durée de cette période atteint 6 à 12 mois, après quoi la fonction rénale est complètement rétablie.

Diagnostic de l'insuffisance rénale

Le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë est généralement simple. Son principal marqueur est une augmentation continue du taux de métabolites azotés et de potassium dans le sang, ainsi qu'une diminution de la quantité d'urine excrétée. Chez un patient présentant des manifestations cliniques d'insuffisance rénale aiguë, il est obligatoire d'en déterminer la cause. Réaliser diagnostic différentiel L'insuffisance rénale aiguë prérénale d'origine rénale est extrêmement importante, car la première forme peut rapidement se transformer en seconde, ce qui aggravera l'évolution de la maladie et aggravera le pronostic. Tout d'abord, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë post-rénale à partir de ses autres types, pour lesquels une échographie des reins est réalisée, ce qui permet de déterminer ou d'exclure le fait d'une obstruction bilatérale des voies urinaires supérieures par la présence ou l'absence de dilatation du système pyelocaliceal.

Un cathétérisme pelvien bilatéral peut être réalisé si nécessaire. Avec le passage libre des cathéters urétéraux vers le bassin et en l'absence d'écoulement d'urine à travers eux, l'anurie post-rénale peut être rejetée avec confiance. Le diagnostic de laboratoire est basé sur la mesure du volume d'urine, de la créatinine, de l'urée et des électrolytes sériques. Parfois, une angiographie rénale doit être utilisée pour caractériser le flux sanguin rénal. Une biopsie rénale doit être réalisée pour des indications strictes: si une glomérulonéphrite aiguë, une nécrose tubulaire ou une maladie systémique est suspectée.

Traitement de l'insuffisance rénale

Dans la phase initiale de l'insuffisance rénale aiguë, le traitement doit tout d'abord viser à éliminer la cause qui a provoqué le développement du mécanisme pathologique. En état de choc, qui est à l'origine de 90% de l'insuffisance rénale aiguë, l'essentiel est une thérapie visant à normaliser la pression artérielle et à reconstituer le volume sanguin circulant. L'introduction de solutions protéiques et de dextranes à gros poids moléculaire est efficace, qui doivent être administrés sous le contrôle de l'indicateur de pression veineuse central, afin de ne pas provoquer de surhydratation. En cas d'intoxication par des poisons néphrotoxiques, il est nécessaire de les éliminer en lavant l'estomac et les intestins. L'unithiol est un antidote universel contre les intoxications aux sels de métaux lourds. L'hémosorption, entreprise avant le développement d'une insuffisance rénale aiguë, peut être particulièrement efficace.

En cas d'insuffisance rénale aiguë post-rénale, le traitement doit viser une récupération précoce de l'écoulement urinaire. Dans la phase oligurique de l'insuffisance rénale aiguë de toute étiologie, il est nécessaire d'administrer des diurétiques osmotiques en association avec du furosémide, dont les doses peuvent atteindre 200 mg. L'introduction de dopamine à des doses «rénales» est montrée, ce qui réduira la vasoconstriction rénale. Le volume du liquide injecté doit compenser la perte de celui-ci avec des selles, des vomissements, de l'urine et 400 ml supplémentaires consommés pendant la respiration, la transpiration. Le régime alimentaire des patients doit être sans protéines et fournir jusqu'à 2000 kcal / jour.

Pour réduire l'hyperkaliémie, il est nécessaire de limiter sa consommation avec de la nourriture, ainsi que d'effectuer un traitement chirurgical des plaies avec élimination des zones nécrotiques, drainage des cavités. Dans ce cas, une antibiothérapie doit être effectuée en tenant compte de la gravité des lésions rénales. L'indication de l'hémodialyse est une augmentation de la teneur en potassium de plus de 7 mmol / l, de l'urée jusqu'à 24 mmol / l, l'apparition de symptômes d'urémie: nausées, vomissements, léthargie, ainsi qu'une surhydratation et une acidose. À l'heure actuelle, ils ont de plus en plus recours à une hémodialyse précoce voire préventive, qui prévient le développement de complications métaboliques sévères. Cette procédure est réalisée tous les jours ou tous les deux jours, augmentant progressivement le quota protéique à 40 g / jour.

Complications de l'insuffisance rénale

La mortalité en cas d'insuffisance rénale aiguë dépend de la gravité de l'évolution, de l'âge du patient et, surtout, de la gravité de la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement d'une insuffisance rénale aiguë. Chez les patients qui ont survécu à une insuffisance rénale aiguë, une récupération complète de la fonction rénale est observée dans 35 à 40% des cas, une récupération partielle dans 10 à 15% et de 1 à 3% des patients nécessitent une hémodialyse constante. Dans le même temps, ce dernier indicateur dépend de la genèse de l'insuffisance rénale aiguë: dans les formes rénales, le besoin de dialyse constante atteint 41%, tandis que dans l'insuffisance rénale aiguë traumatique, cet indicateur ne dépasse pas 3%. Le plus complication fréquente l'insuffisance rénale aiguë est une infection des voies urinaires avec le développement ultérieur de la pyélonéphrite chronique et le résultat de l'insuffisance rénale chronique.

Questions et réponses sur le thème "Insuffisance rénale"

Question: La fille est faible, n'a pas de température, le bas-ventre fait mal, boit souvent, mais pisse une fois par jour. Ce sont les symptômes de quelle maladie? Les médecins ne peuvent pas diagnostiquer.

Répondre: Dans un tel cas, vous devez déterminer la quantité de boisson de l'enfant (buvons dans une tasse à mesurer) et la quantité de liquide qu'il sécrète (peser la couche) pendant la journée. Si la quantité d'urine excrétée est nettement inférieure à la quantité de liquide consommée (la différence est supérieure à 300-500 ml), il sera possible de supposer une insuffisance rénale.

Symptômes et signes d'insuffisance rénale chronique | Diagnostic de l'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale chronique (ERC) est un complexe de symptômes qui se développe à la suite de la mort progressive des néphrons présentant des signes de maladie rénale progressive. Le terme «urémie», utilisé pour une image détaillée des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, doit être compris non seulement dans le sens d'une diminution prononcée de l'excrétion des dérivés azotés, mais également d'une violation de tous les symptômes rénaux, y compris métaboliques et endocriniens. Dans cet article, nous examinerons les symptômes de l'insuffisance rénale chronique et les principaux signes d'insuffisance rénale chronique chez l'homme. Le diagnostic de la maladie rénale n'est pas assez difficile, en raison du fait que les symptômes coïncident avec d'autres signes de lésions rénales.

Insuffisance rénale chronique - symptômes

La polyurie et la nycturie sont des signes typiques du stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique avant le développement du stade terminal de la maladie. Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, des symptômes d'oligurie sont notés, suivis d'une anurie.

Modifications des poumons et du système cardiovasculaire accompagnées de symptômes d'insuffisance rénale chronique

Des signes de stagnation du sang dans les poumons et d'œdème pulmonaire avec urémie peuvent être observés avec rétention d'eau. La radiographie révèle des signes de stagnation dans les racines des poumons, qui ont la forme d '"ailes de papillon". Ces changements disparaissent au cours de l'hémodialyse. Les symptômes de la pleurésie dans l'insuffisance rénale chronique peuvent être secs et exsudatifs (polysérosite avec urémie). L'exsudat est généralement hémorragique et contient un petit nombre de phagocytes mononucléaires en cas d'insuffisance rénale chronique. La concentration de créatinine dans le liquide pleural est augmentée, mais inférieure à celle du sérum sanguin en cas d'insuffisance rénale chronique.

Les signes d'hypertension artérielle sont souvent associés à une insuffisance rénale chronique. Développement possible de symptômes d'hypertension artérielle maligne avec encéphalopathie, convulsions, rétinopathie. La persistance des symptômes de l'hypertension artérielle sur le fond de la dialyse est observée avec les mécanismes de l'hyperrénine. L'absence de signes d'hypertension artérielle dans les conditions d'insuffisance rénale chronique terminale est due à la perte de sels (dans la pyélonéphrite chronique, la polykystose rénale) ou à l'excrétion excessive de liquide (abus de diurétiques, vomissements, diarrhée).

Les signes de péricardite avec une prise en charge adéquate des patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont rares. Symptômes cliniques les péricardites ne sont pas spécifiques. Des signes de péricardite fibrineuse et d'épanchement sont notés. Pour éviter le développement de symptômes de péricardite hémorragique, les anticoagulants doivent être évités. Les lésions myocardiques surviennent dans le contexte de signes d'hyperkaliémie, de carence en vitamines, d'hyperparathyroïdie. Une étude objective révèle les symptômes de l'insuffisance rénale chronique: sons étouffés, «rythme galop», souffle systolique, expansion du cœur, divers troubles du rythme.

Les signes d'athérosclérose des artères coronaires et cérébrales accompagnés de symptômes d'insuffisance rénale chronique peuvent évoluer progressivement. Les symptômes d'infarctus du myocarde, d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'arythmies sont particulièrement souvent observés dans le diabète sucré insulino-dépendant au stade de l'insuffisance rénale.

Signes de troubles hématologiques dans l'insuffisance rénale chronique

Les signes d'anémie dans l'insuffisance rénale chronique sont de nature normochromique normocytaire. Les raisons de l'apparition des symptômes de l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique:

• diminution de la production d'érythropoïétine dans les reins;
• l'effet des toxines urémiques sur la moelle osseuse, c'est-à-dire que la nature aplasique des symptômes de l'anémie est possible;
• diminution de la durée de vie des érythrocytes en cas d'urémie.

Les patients présentant des symptômes d'insuffisance rénale chronique qui sont sous hémodialyse présentent un risque accru de symptômes hémorragiques en raison de l'administration planifiée d'héparine. De plus, l'hémodialyse de routine favorise le «lessivage» de l'acide folique, acide ascorbique et les vitamines du groupe B. En outre, en cas d'insuffisance rénale chronique, une augmentation des saignements est notée. Avec l'urémie, il y a une violation de la fonction d'agrégation plaquettaire. De plus, avec une augmentation de la concentration d'acide guanidinosuccinique dans le sérum sanguin, l'activité du facteur plaquettaire 3 diminue.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique sur le système nerveux

Le dysfonctionnement du système nerveux central se manifeste par des signes de somnolence ou, au contraire, d'insomnie. On note une perte de capacité de concentration. Au stade terminal, des symptômes sont possibles: tremblements «flottants», convulsions, chorée, stupeur et coma. Respiration acidotique typiquement bruyante (type Kussmaul). Certains des symptômes de l'insuffisance rénale chronique peuvent être corrigés par hémodialyse, mais les modifications de l'électroencéphalogramme (EEG) sont souvent persistantes. La neuropathie périphérique est caractérisée par des signes de prédominance des lésions sensorielles sur les lésions motrices; les membres inférieurs sont plus souvent touchés que les membres supérieurs et les parties distales des membres sont plus souvent touchées par les parties proximales. Sans hémodialyse, la neuropathie périphérique progresse régulièrement avec le développement d'une tétraplégie flasque dans l'insuffisance rénale chronique.

Certains troubles neurologiques peuvent être des symptômes de complications de l'hémodialyse dans l'insuffisance rénale chronique. Ainsi, l'intoxication à l'aluminium serait expliquée par la démence et syndromes convulsifs chez les patients subissant une hémodialyse planifiée. Après les premières séances de dialyse, en raison d'une forte diminution de la teneur en urée et de l'osmolarité des milieux liquides, le développement d'un œdème cérébral est possible.

Symptômes d'un trouble du tractus gastro-intestinal dans l'insuffisance rénale chronique

Le manque d'appétit, les nausées, les vomissements (et les démangeaisons) sont des symptômes courants d'intoxication urémique dans l'insuffisance rénale chronique. Le mauvais goût dans la bouche et l'odeur ammoniacale sont causés par la dégradation de l'urée par la salive en ammoniac. Un patient sur quatre présentant des signes d'insuffisance rénale chronique présente des signes ulcère gastro-duodénal estomac. Les raisons possibles incluent la colonisation par Helicobacter pylori, l'hypersécrétion de gastrine, l'hyperparathyroïdie. Des symptômes d'oreillons et de stomatite associés à une infection secondaire sont souvent observés. Les patients sous hémodialyse présentent un risque accru d'hépatite virale B et C.

Symptômes de troubles endocriniens dans l'insuffisance rénale chronique

Lors de la description de la pathogenèse, il était déjà indiqué les raisons du développement de symptômes de pseudo-diabète urémique et de signes d'hyperparathyroïdie secondaire. Des signes d'aménorrhée sont souvent notés; la fonction ovarienne peut être restaurée pendant l'hémodialyse. Chez les hommes, impuissance et oligospermie, une diminution de la concentration de testostérone dans le sang est observée. La croissance et la puberté sont souvent perturbées chez les adolescents.

Signes de modifications cutanées en cas d'insuffisance rénale chronique

La peau est généralement sèche; pâle, avec une teinte jaune due à la rétention des urochromes. Des changements hémorragiques (pétéchies, ecchymoses), des grattements avec démangeaisons se retrouvent sur la peau. Avec la progression des symptômes d'insuffisance rénale chronique au stade terminal, la concentration d'urée dans la sueur peut atteindre des valeurs si élevées que le soi-disant «gel urémique» reste à la surface de la peau.

Symptômes du système osseux dans l'insuffisance rénale chronique

Ils sont causés par une hyperparathyroïdie secondaire en cas d'insuffisance rénale chronique. Ces signes sont plus clairement exprimés chez les enfants. Trois types de lésions sont possibles: le rachitisme rénal (les changements sont similaires à ceux du rachitisme ordinaire), l'ostéite fibreuse kystique (caractérisée par des symptômes de résorption osseuse ostéoclastique et des érosions sous-périostées des phalanges, os longs et clavicule distale), ostéosclérose (augmentation de la densité osseuse, principalement des vertèbres). Dans le contexte de l'ostéodystrophie rénale en cas d'insuffisance rénale chronique, des fractures osseuses sont observées, la localisation la plus courante étant les côtes, le col du fémur.

Insuffisance rénale chronique - signes

Une diminution de la masse de néphrons fonctionnels conduit à des signes de modifications de l'autorégulation hormonale du flux sanguin glomérulaire (le système «angiotensine II - prostaglandines») avec le développement d'une hyperfiltration et d'une hypertension dans les néphrons conservés. Il a été montré que l'angiotensine II est capable d'améliorer la synthèse du facteur de croissance transformant bêta, et ce dernier, à son tour, stimule la production de matrice extracellulaire dans l'insuffisance rénale chronique. Ainsi, l'augmentation de la pression intraglomérulaire et l'augmentation du débit sanguin associées à l'hyperfiltration conduisent à une sclérose glomérulaire. Un cercle vicieux se ferme; pour l'éliminer, il faut éliminer l'hyperfiltration.

Depuis qu'il est devenu connu que les symptômes de l'effet toxique de l'urémie sont reproduits par l'administration du sérum d'un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique dans l'expérience, la recherche de ces toxines se poursuit. Les candidats les plus probables pour le rôle des toxines sont les produits métaboliques des protéines et des acides aminés, par exemple les composés de l'urée et de la guanidine (guanidines, méthyl- et diméthylguanidine, créatinine, créatine et acide guanidinosuccinique, urates, amines aliphatiques, certains peptides et dérivés d'acides aromatiques - tryptophane, tyrosine et phényle ). Ainsi, avec des symptômes d'insuffisance rénale chronique, le métabolisme est considérablement altéré. Ses conséquences sont variées.

Symptômes métaboliques basaux dans l'insuffisance rénale chronique

Avec des signes d'insuffisance rénale chronique, des signes d'hypothermie sont souvent notés. La diminution de l'activité des processus énergétiques dans les tissus est peut-être associée à l'inhibition du travail de K. Na-pump par les toxines urémiques. Dans le contexte de l'hémodialyse, la température corporelle revient à la normale.

Symptômes d'une altération du métabolisme de l'eau et des électrolytes dans l'insuffisance rénale chronique

Les modifications du fonctionnement de la pompe K +, Na + entraînent une accumulation intracellulaire d'ions sodium et une carence en ions potassium. Un excès de sodium intracellulaire s'accompagne d'une accumulation d'eau induite par osmose dans la cellule. La concentration en ions sodium dans le sang reste constante quel que soit le degré de diminution du taux de filtration glomérulaire: plus elle est basse, plus chacun des néphrons fonctionnels restants excrète des ions sodium de manière intensive. Il n'y a pratiquement aucun signe d'hypernatrémie en cas d'insuffisance rénale chronique. Les effets multidirectionnels de l'aldostérone (rétention des ions sodium) et du facteur natriurétique auriculaire (excrétion des ions sodium) jouent un rôle dans la régulation de l'excrétion des ions sodium.

Au fur et à mesure que les signes d'insuffisance rénale chronique se développent, l'excrétion d'eau par chacun des néphrons fonctionnels restants augmente également. Par conséquent, même à un débit de filtration glomérulaire de 5 ml / min, les reins sont généralement capables de maintenir la diurèse, mais au détriment de la réduction des symptômes de capacité de concentration. À un débit de filtration glomérulaire inférieur à 25 ml / min, une isosténurie est presque toujours notée. Une conclusion pratique importante en découle: l'apport hydrique doit être suffisant pour garantir l'excrétion de la charge quotidienne totale de sel en cas d'insuffisance rénale chronique. Une restriction excessive et une introduction excessive de liquide dans le corps sont dangereuses.

La teneur en ions potassium extracellulaires dans l'insuffisance rénale chronique dépend du rapport entre les mécanismes d'économie de potassium et d'abaissement du potassium. Les premiers incluent des conditions accompagnées d'une résistance à l'insuline (l'insuline augmente normalement l'absorption du potassium cellules musculaires), ainsi que l'acidose métabolique (induisant la libération d'ions potassium par les cellules). Un régime hypokaliémique excessivement strict, l'utilisation de diurétiques (à l'exception des diurétiques épargneurs de potassium) et l'hyperaldostéronisme secondaire contribuent à une diminution du taux de potassium. La somme de ces facteurs opposés est exprimée en taux de potassium sanguin normaux ou légèrement élevés chez les patients présentant des symptômes d'insuffisance rénale chronique (à l'exception des symptômes de la phase terminale, pour lesquels l'hyperkaliémie est typique). Les signes d'hyperkaliémie sont l'une des manifestations les plus dangereuses de l'insuffisance rénale chronique. En cas d'hyperkaliémie élevée (plus de 7 mmol / l), les cellules musculaires et nerveuses perdent leur capacité d'excitabilité, ce qui entraîne une paralysie, des lésions du système nerveux central, un blocage AV, jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes de modifications du métabolisme des glucides en cas d'insuffisance rénale chronique

Le taux d'insuline circulant dans le sang est augmenté avec des signes d'insuffisance rénale chronique. Néanmoins, en cas d'insuffisance rénale, la tolérance au glucose est souvent altérée, bien qu'une hyperglycémie significative et plus encore une acidocétose ne soient pas notées. Il y a plusieurs raisons à cela dans l'insuffisance rénale chronique: signes de résistance des récepteurs périphériques à l'action de l'insuline, symptômes de carence en potassium intracellulaire, acidose métabolique, augmentation des taux d'hormones contre-insulaires (glucagon, hormone de croissance, glucocorticoïdes, catécholamines). La tolérance au glucose altérée dans l'insuffisance rénale chronique est appelée pseudo-diabète azotémique; ce phénomène ne nécessite pas d'auto-traitement.

Symptômes de modifications du métabolisme des graisses dans l'insuffisance rénale chronique

Hypertriglycéridémie, niveaux élevés LP A et une diminution des taux de HDL sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Dans le même temps, la teneur en cholestérol dans le sang avec des symptômes d'insuffisance rénale chronique reste dans la plage normale. L'hyperinsulinisme apporte une contribution incontestable à l'amélioration de la synthèse des triglycérides.

Modifications des symptômes du métabolisme du calcium et du phosphore dans l'insuffisance rénale chronique

La concentration de phosphore dans le sérum commence à augmenter lorsque le taux de filtration glomérulaire diminue en dessous de 25% du niveau normal. Le phosphore contribue aux signes de dépôt de calcium dans les os, ce qui contribue au développement d'une hypocalcémie en cas d'insuffisance rénale chronique. De plus, une condition préalable importante à l'hypocalcémie est une diminution de la synthèse du 1,25-dihydroxycholécalciférol dans les reins. C'est un métabolite actif de la vitamine D, responsable de l'absorption des ions calcium dans l'intestin. L'hypocalcémie stimule la production d'hormone parathyroïdienne, c'est-à-dire qu'une hyperparathyroïdie secondaire se développe, ainsi qu'une ostéodystrophie rénale (plus souvent chez les enfants que chez les adultes).

Diagnostiquer l'insuffisance rénale par les symptômes

Les plus instructifs dans le diagnostic des symptômes d'insuffisance rénale chronique sont la détermination de la densité urinaire relative maximale (dans l'échantillon selon Zimnitsky), la valeur du taux de filtration glomérulaire et le taux de créatinine sérique. Plus le stade de l'insuffisance rénale chronique est avancé, plus le diagnostic de la forme nosologique qui a conduit aux signes d'insuffisance rénale est difficile. Au stade de l'insuffisance rénale terminale, les symptômes disparaissent. Il est souvent difficile de faire la distinction entre les signes chroniques et les symptômes d'insuffisance rénale aiguë, surtout en l'absence d'antécédents et de dossiers médicaux des années précédentes. La présence d'une anémie normochrome persistante associée à une polyurie, une hypertension artérielle, des symptômes de gastro-entérite témoigne en faveur d'une insuffisance rénale chronique.

Détermination de la densité relative de l'urine dans le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Pour l'insuffisance rénale chronique caractéristique: isosténurie. Une gravité relative supérieure à 1,018 indique une insuffisance rénale. Une diminution de la densité relative de l'urine, en plus de l'insuffisance rénale chronique, peut être observée avec un apport hydrique excessif, l'utilisation de diurétiques et le vieillissement.

Avec des symptômes d'insuffisance rénale chronique, l'hyperkaliémie se développe généralement au stade terminal. La teneur en ions sodium change de manière insignifiante et l'hypernatrémie est notée beaucoup moins fréquemment que l'hyponatrémie. La teneur en ions calcium est généralement réduite, le phosphore augmenté.

Diagnostic de la taille des reins dans l'insuffisance rénale chronique

Les méthodes de rayons X et d'échographie sont utilisées pour diagnostiquer les symptômes de l'insuffisance rénale chronique. La caractéristique de l'insuffisance rénale est une diminution de la taille des reins. Si aucune réduction de taille n'est observée, une biopsie rénale est indiquée dans certains cas.

Symptômes de changements métaboliques dans l'insuffisance rénale chronique

Les mécanismes les plus importants:

• Rétention des ions sodium et eau avec augmentation du BCC, accumulation d'ions sodium dans la paroi du vaisseau, suivie d'un œdème et d'une sensibilité accrue aux agents presseurs.
• Activation des systèmes presseurs: réninangiotensinaldostérone, vasopressine, systèmes catécholamines.
• Insuffisance des systèmes dépresseurs rénaux (Pg, kinines) avec des symptômes d'insuffisance rénale chronique.
• Accumulation d'inhibiteurs de l'oxyde nitrique synthétase et de métabolites de type digoxine, résistance à l'insuline.
• Risque accru de développer une athérosclérose

Facteurs de risque de signes d'athérosclérose dans des conditions d'insuffisance rénale chronique: hyperlipidémie, altération de la tolérance au glucose, hypertension artérielle prolongée, hyperhomocystéinémie.

Affaiblissement des signes d'immunité anti-infectieuse en cas d'insuffisance rénale chronique

Les raisons en sont les suivantes:

• Diminution des fonctions effectrices des phagocytes en cas d'insuffisance rénale chronique.
• Shunts artério-veineux: lors de l'hémodialyse, si les règles de prise en charge sont violées, ils deviennent la «porte d'entrée» de l'infection.
• Un traitement immunosuppresseur pathogène pour une maladie rénale sous-jacente augmente le risque d'infections intercurrentes.

Pathomorphologie des signes d'insuffisance rénale chronique

Les symptômes de modifications morphologiques des reins dans l'insuffisance rénale chronique sont du même type, malgré la variété des causes de CGTH. Les processus fibroplastiques prédominent dans le parenchyme: certains des néphrons meurent et sont remplacés par du tissu conjonctif. Les néphrons restants subissent une surcharge fonctionnelle. Il existe une corrélation morphologique et fonctionnelle entre le nombre de néphrons «actifs» et les fonctions rénales altérées.

Classifications d'insuffisance rénale chronique

Il n'existe pas de classification généralement acceptée de l'insuffisance rénale chronique. Les signes les plus significatifs dans toutes les classifications sont la teneur en créatinine dans le sang et le taux de filtration glomérulaire.

D'un point de vue clinique, pour évaluer le pronostic et le choix des tactiques de traitement, il convient de distinguer trois stades d'insuffisance rénale chronique:

Initiale ou latente... symptômes - une diminution du taux de filtration glomérulaire à 60-40 ml / min et une augmentation de la créatinine sanguine à 180 μmol / l.

Conservateur... signes - débit de filtration glomérulaire 40-20 ml / min, créatinine sanguine jusqu'à 280 μmol / l.

Terminal... symptômes - le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 20 ml / min, la créatinine sanguine est supérieure à 280 μmol / l.

Si sur les deux premiers stades d'insuffisance rénale chronique il est possible d'utiliser des méthodes de traitement médicamenteuses qui soutiennent la fonction rénale résiduelle, alors uniquement au stade terminal thérapie de remplacement - dialyse chronique ou greffe de rein.

Causes des symptômes de l'insuffisance rénale chronique

La glomérulonéphrite (primaire et secondaire) est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chronique. L'échec peut également être causé par des symptômes d'atteinte tubulaire et rénale interstitielle (pyélonéphrite, néphrite tubulo-interstitielle), des signes de maladies métaboliques (diabète sucré), une amylose, une pathologie congénitale (polykystose rénale, hypoplasie rénale, syndrome de Fanconi, autres), obstruction et obstruction Allport. néphropathies (lithiase urinaire, hydronéphrose, tumeurs) et lésions vasculaires (hypertension, sténose de l'artère rénale).

Insuffisance rénale

Ce que c'est?

Élimination des produits métaboliques du corps et maintien de l'équilibre acide-base et eau-électrolyte - ces deux fonctions importantes faire des reins. Le flux sanguin rénal fournit ces processus. Les tubules rénaux sont responsables de la capacité de concentration, de sécrétion et de réabsorption, et les glomérules effectuent la filtration.

L'insuffisance rénale est le nom donné à une altération grave de la fonction rénale. En conséquence, l'équilibre hydro-électrolyte et acido-basique du corps est perturbé et l'homéostasie est perturbée.

Il existe deux étapes de l'insuffisance rénale: chronique et aiguë. Après une maladie rénale aiguë, une forme aiguë d'insuffisance se développe. Dans la plupart des épisodes, il s'agit d'un processus réversible. La perte du parenchyme fonctionnel conduit au développement progressif et à la progression de l'insuffisance rénale chronique.

Les causes de l'insuffisance rénale

Cette maladie peut apparaître pour de nombreuses raisons. Une intoxication exogène, par exemple, des piqûres de serpent ou d'insectes venimeux, des médicaments ou un empoisonnement, conduisent au développement d'une forme aiguë d'insuffisance rénale. En outre, les maladies infectieuses peuvent en être la cause; processus d'inflammation dans les reins (glomérulonéphrite, pyélonéphrite); obstruction des voies urinaires; blessure ou altération de l'hémodynamique rénale (collapsus, choc).

Les maladies inflammatoires chroniques conduisent généralement au développement forme chronique échec. Il peut s'agir d'une pyélonéphrite ou d'une glomérulonéphrite, également de forme chronique. Pathologies urologiques, polykystose rénale, glomérulonéphrite diabétique, amylose rénale - toutes ces maladies conduisent au développement de formes chroniques d'insuffisance rénale.

Symptômes d'insuffisance rénale

Douloureux, bactérien ou choc anaphylactique se manifestent par des symptômes sur stade précoce développement de la maladie. L'homéostasie est alors perturbée. Les symptômes de l'urémie aiguë augmentent progressivement. L'appétit du patient disparaît, il devient léthargique, somnolent et faible. Des vomissements, des nausées, des crampes et spasmes musculaires, une anémie, une tachycardie apparaissent. essoufflement (dû à un œdème pulmonaire). La conscience du patient est inhibée.

Les symptômes se développent et se développent avec la maladie elle-même. L'efficacité diminue fortement, le patient se fatigue rapidement. Il a des maux de tête. L'appétit diminue et un goût désagréable se fait sentir dans la bouche, des vomissements et des nausées se produisent. La peau sèche, devient pâle et molle, le tonus musculaire diminue, des tremblements des extrémités (tremblements), des courbatures et des douleurs dans les os et les articulations apparaissent. Leucocytose, des saignements se produisent, l'anémie est prononcée. Une diminution de la filtration glomérulaire conduit au fait que le patient subit un changement d'excitabilité et d'apathie, c'est-à-dire qu'il devient émotionnellement labile. Le patient se comporte de manière inappropriée, ses réactions mentales sont inhibées, le sommeil nocturne est perturbé. L'état de la peau s'aggrave, sa teinte devient jaune-gris, il y a des poches du visage, des démangeaisons et des rayures. Les ongles et les cheveux sont sujets à la fragilité, ils deviennent ternes. En raison du manque d'appétit, la dystrophie progresse. La voix siffle. Une stomatite aphteuse et une odeur d'ammoniaque apparaissent dans la bouche. Les troubles digestifs tels que les vomissements, les nausées, les ballonnements, les éructations et la diarrhée sont des compagnons courants de l'insuffisance rénale. Les crampes musculaires s'accumulent et provoquent une douleur atroce. Des maladies telles que pleurésie, ascite, péricardite peuvent apparaître. Le développement d'un coma urémique est possible.

Traitement de l'insuffisance rénale

Lors du traitement d'une altération profonde de la fonction rénale, les causes menant à son développement doivent être identifiées et éliminées. S'il est impossible d'effectuer cette étape du traitement, il est nécessaire de faire une hémodialyse, c'est-à-dire, lors de l'utilisation d'un rein artificiel, de nettoyer le sang. Dans les cas où il y a un blocage des artères rénales, il est nécessaire d'effectuer un pontage, des prothèses et une angioplastie par ballonnet. De plus, il est nécessaire de restaurer la circulation sanguine perturbée, l'équilibre acido-basique et hydroélectrolytique. Le sang est nettoyé, une thérapie avec des médicaments antibactériens est effectuée. Un spécialiste qualifié dans ce domaine doit maîtriser l'ensemble du processus de traitement d'une maladie donnée, car il s'agit d'une mesure thérapeutique complexe et complexe.

La correction du régime alimentaire est l'une des principales mesures préventives. Le régime prescrit doit être riche en liquide et limité en protéines. Il est nécessaire de supprimer complètement du menu la viande et le poisson, les produits laitiers, les fruits secs, les pommes de terre et les bananes, ainsi que d'autres aliments riches en potassium. Le fromage cottage, les céréales et les légumineuses, le son, qui contiennent de grandes quantités de magnésium et de phosphore, doivent être limités lorsqu'ils sont consommés. Lors du traitement de la maladie, il est très important d'observer le régime de travail, il ne faut pas surmenage et surmenage, consacrer plus de temps au repos.

Si un traitement adéquat de l'insuffisance aiguë est commencé à temps, cela aidera le patient à se débarrasser de la maladie et à vivre vie pleine... Une transplantation rénale ou une hémodialyse malade - seules ces deux méthodes aideront une personne à vivre avec une forme chronique de la maladie.

VIDÉO

Traitement de l'insuffisance rénale avec des recettes de médecine alternative

• Bardane. La racine de bardane bouillie aidera à améliorer l'état d'un patient souffrant d'insuffisance rénale. La racine est moulue en farine de toutes les manières disponibles, une grande cuillerée de poudre est brassée dans un verre très eau chaude... Laisser infuser toute la nuit pour que l'infusion soit prête le matin. Pendant la journée, vous devez boire l'infusion préparée en petites portions. Puisqu'il est interdit de boire plus de liquide qu'il ne sera excrété dans l'urine, la posologie est choisie en fonction du régime de boisson du patient. Si cette condition n'est pas remplie, un gonflement peut se développer. Il est nécessaire de préparer à l'avance l'eau pour la perfusion. Il doit être bouilli, laissé se déposer et filtré en cas de formation de sédiments. Le pot de décantation doit contenir un aimant ou une cuillère en argent pour la désinfection.
• Teinture d'échinacée. Ce médicament sera d'un grand avantage dans le traitement de la maladie. Il ne sera pas difficile de fabriquer cet outil à la maison. Les racines, les feuilles et les inflorescences ont des propriétés curatives égales, de sorte que la plante entière convient à la préparation de la teinture. Environ 150 grammes de matières premières fraîches ou 50 grammes d'herbe sèche doivent être versés avec un litre de vodka. Retirer le récipient dans un endroit sombre et frais pour une perfusion pendant 14 jours. Périodiquement, la teinture doit être secouée. Après le temps requis, la teinture doit être filtrée à travers une étamine. La posologie est de 10 gouttes du médicament, qui doivent être diluées dans de l'eau propre et prises trois fois par jour pendant six mois. Avec la teinture, vous pouvez également utiliser un tel remède populaire: une infusion de noix et de miel insuffisamment mûrs. Il est préparé comme suit: hachez la noix avec un hachoir à viande et mélangez avec du miel frais à parts égales. Mélangez bien le mélange, fermez bien le couvercle et placez-le dans un endroit sombre pendant 30 jours. Vous devez manger trois petites cuillères du mélange par jour, en les divisant en trois doses. Un tel remède soutiendra le système immunitaire et purifiera le sang.
• Collection d'herbes. Pour préparer une infusion à base de plantes médicinales qui aidera dans le traitement, vous devez mélanger les herbes hachées dans les proportions suivantes: 6 parties de prêle et de feuilles de fraisier, 4 parties d'églantier, 3 parties de feuilles et de tiges d'ortie, 2 parties de plantain et un bouchon de goutte, 1 partie de feuilles airelle rouge, pétales de rose de Crimée, herbe de budra, fruits de genièvre, feuilles de lavande, de bouleau et de cassis, busserole. Mélangez bien tous les ingrédients jusqu'à consistance lisse. Deux grandes cuillerées de collecte sont versées avec 500 millilitres d'eau chaude. Insistez dans un thermos pendant environ une heure, puis utilisez-le mélangé avec du miel trois fois par jour. Une infusion chaude doit être prise 20 minutes avant un repas tous les jours pendant six mois. Lors du traitement avec des herbes, il est nécessaire d'éviter l'hypothermie et les courants d'air.
• Lin et prêle. Les graines de lin sont une excellente médecine alternative pour le traitement. Préparez une petite cuillerée de graines dans un verre d'eau bouillante. Ensuite, laissez mijoter à feu doux pendant environ 2 minutes. Laisser infuser le bouillon pendant 2 heures. Après cela, l'agent refroidi doit être filtré et pris dans 100 millilitres jusqu'à 4 fois par jour.

Prêle des champs Est un traitement classique de l'insuffisance rénale. Il rétablit l'équilibre hydrique et électrolytique et a également des effets anti-inflammatoires, bactéricides, diurétiques et astringents sur le corps. L'herbe de prêle est séchée et écrasée avant utilisation. Pour préparer le bouillon, vous aurez besoin de 3 grandes cuillères de matières premières, versez 500 millilitres d'eau bouillante. Laisser mijoter à feu doux pendant 30 minutes. Ensuite, le bouillon est refroidi, filtré et pris en trois ou quatre doses par jour.

• Algues et aneth. L'aneth est une excellente aide au traitement. Broyez les graines de gazon dans un mortier et versez-en une partie avec 20 parties d'eau. Le produit doit être pris 4 fois par jour, en buvant un demi-verre à la fois. L'aneth a des effets anti-inflammatoires, analgésiques et diurétiques.

Les algues, ou varech, riches en iode, en provitamines et en vitamines, sont également excellentes pour la guérison. Il peut être ajouté à une variété de salades et donc consommé. La dose requise est d'environ 100 grammes par jour. Les laminaires aideront au travail des reins lors de l'élimination des produits métaboliques du corps.

L'insuffisance rénale chronique

La mort irréversible des néphrons entraîne des lésions rénales, c'est-à-dire une forme chronique d'insuffisance rénale. Il apparaît à la suite d'une maladie rénale chronique passée et conduit au fait que les reins commencent progressivement à faire leur travail de pire en pire. Toute activité humaine en souffre. Cette maladie pose un danger considérable, aboutissant souvent à la mort du patient.

L'insuffisance rénale de la forme chronique se déroule en quatre étapes.

Stade latent - pratiquement aucun signe de la maladie n'apparaît, ils ne peuvent être détectés qu'avec un examen approfondi du corps.

L'étage compensé est caractérisé par une diminution de la filtration glomérulaire. Dans le même temps, il y a une sécheresse dans la cavité buccale et une fatigue rapide et une faiblesse du corps. Le stade intermittent est caractérisé par le développement de l'acidose. Dans ce cas, le patient subit des changements brusques de l'état d'amélioration en détérioration, qui se manifestent en fonction de l'évolution de la maladie, ce qui a provoqué l'insuffisance de la forme chronique.

Terminal - le dernier quatrième stade de la maladie, il conduit à une intoxication urémique.

Les causes de l'insuffisance rénale chronique

Les causes de l'insuffisance chronique sont:

• les lésions urétérales héréditaires telles que l'hypoplasie, la polykystose et la dysplasie, et la maladie rénale héréditaire;
• les maladies vasculaires entraînant des lésions du parenchyme rénal. Ça pourrait être comme ça maladies vasculairescomme l'hypertension et la sténose de l'artère rénale;
• les maladies urologiques, l'acidose tubulaire d'Albright, le diabète rénal, c'est-à-dire les processus anormaux dans l'appareil tubulaire;
• glomérulonéphrite, amylose, goutte, néphrosclérose, paludisme et autres maladies causées par des lésions des glomérules.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

L'évolution de la maladie sous-jacente détermine la présence de certains symptômes d'insuffisance chronique. Les manifestations les plus courantes et les plus courantes sont la sécheresse. peau et leur teinte jaune, ainsi que leurs démangeaisons, réduisaient la transpiration. L'état général des plaques à ongles et des cheveux se détériore, ils perdent leur brillance et leur résistance. Le corps commence à retenir du liquide, ce qui conduit au développement d'une insuffisance cardiaque. Une tachycardie et une hypertension artérielle apparaissent. Les troubles nerveux se manifestent par le fait que les patients deviennent apathiques, léthargiques et somnolents, ils ont une diminution de l'appétit, ce qui conduit au développement d'une dystrophie. Les symptômes de la maladie peuvent également inclure des douleurs dans les articulations et le système squelettique, la présence de tremblements dans les membres et des crampes musculaires. La membrane muqueuse souffre également, cela se manifeste par le développement d'une stomatite aphteuse, d'une gastro-entérocolite avec ulcères et érosions.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Le choix des méthodes et des médicaments pour le traitement de la fonction rénale insuffisante de la forme chronique dépend du stade auquel elle se trouve et du déroulement de la maladie sous-jacente. La correction de la nutrition, la normalisation du travail cardiaque, ainsi que la restauration de l'équilibre acido-basique aideront le patient à récupérer. Le régime doit être formulé de manière à ce que l'apport en protéines et en sel soit limité. L'activité physique doit être réglementée de manière à ne présenter aucun danger pour le patient.

En tant que traitement de substitution, vous pouvez utiliser la purification du sang, en utilisant un rein artificiel. Une greffe de rein peut être utilisée.

À un stade avancé, la maladie peut se développer complications dangereuses: arythmie, infarctus du myocarde. hépatite virale, péricardite.

Si le traitement est commencé à temps, le patient pourra vivre pleinement pendant de nombreuses années.

Les nouvelles les plus intéressantes