Quels médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse ? Médicaments intraveineux. Médicaments du groupe des statines
Médicament peut pénétrer dans l’organisme de différentes manières. Les voies d'administration du médicament sont déterminées par la rapidité de l'effet thérapeutique, sa gravité et sa durée. Dans certains cas, la nature de son action, et donc notre guérison, dépend de la manière dont le médicament pénètre dans l'organisme. Il existe plusieurs méthodes principales d'administration de médicaments par voie orale, et chacune d'elles a ses avantages et ses inconvénients. Avant de déterminer quelle voie d’administration choisir, vous devez savoir exactement quelles formes de médicaments existent.
Formes de base de médicaments
Avant de déterminer les voies d'introduction des médicaments dans l'organisme, vous devez savoir quels types de médicaments existent, et ils sont nombreux :
- Solutions- Il s'agit d'une forme liquide du médicament. Il s'agit d'une substance médicinale diluée dans de l'eau, de l'alcool, de la glycérine ou un autre solvant. Mais il convient de rappeler qu'une solution de haute qualité et intacte doit être transparente, sans sédiments troubles ni particules étrangères. Ils peuvent être utilisés pour une administration parentérale et entérale.
- Décoctions et infusions- ces produits sont préparés à partir de matières végétales. Mais il convient de rappeler qu'ils ne sont pas conservés longtemps, pas plus de 3 jours dans un endroit frais à l'abri du soleil.
- Pilules- il s'agit d'un matériau solide obtenu par pressage. Ils sont principalement pris par voie orale, mais l'administration externe de médicaments est également possible s'ils sont réduits en poudre.
- Dragée- il s'agit d'un autre type de produit ; ils sont créés en superposant la substance principale sur un granulé. Utilisé pour l'administration orale.
- Gélules- la forme solide du médicament, est un comprimé enrobé de gélatine ou d'une autre substance. Le plus souvent, les gélules contiennent des médicaments au goût amer ou à l'odeur spécifique ; la coque facilite grandement la prise de ces médicaments. De plus, cela permet de protéger la substance d'une destruction rapide dans le tube digestif.
- Bougies est une forme posologique du médicament qui reste solide à température ambiante, mais fond dans le corps humain. Si l'on considère l'administration de médicaments, il existe deux types de voies pour les suppositoires : rectale et vaginale.
- Correctif- Il s'agit d'une forme plastique du produit, qui se ramollit sous l'influence de la température corporelle et adhère facilement à la peau. Convient uniquement pour un usage externe.
- Pommades- un produit de consistance visqueuse, utilisé principalement en usage externe. Ils doivent contenir environ 25 % de matière sèche.
Il existe plusieurs manières d'administrer des médicaments ; nous examinerons chacune d'elles plus en détail.
Types d'administration entérale
La voie entérale d'administration du médicament est considérée comme l'une des plus pratiques et des plus sûres. Il existe plusieurs sous-types de cette voie : orale, sublinguale, rectale.
1. Administration orale du médicament, c'est-à-dire ingestion- c'est l'un des plus méthodes simples, c'est pourquoi il est le plus souvent prescrit par de nombreux médecins. L'absorption des médicaments délivrés de cette manière se fait principalement par diffusion dans intestin grêle, V Dans certains cas- dans l'estomac. L'effet de l'utilisation est perceptible après 30 à 40 minutes. C'est pour cette raison que assistance d'urgence Cette méthode ne convient pas. La rapidité et l'exhaustivité de l'absorption dépendent de la prise alimentaire, de sa composition et de sa quantité. Ainsi, si vous buvez le médicament à jeun, l'absorption des bases faibles s'améliore, car l'acidité de l'estomac est faible, mais les acides sont mieux absorbés après avoir mangé. Mais il existe également des médicaments, par exemple le « chlorure de calcium », qui, lorsqu'ils pénètrent dans l'organisme après avoir mangé, peuvent former des sels de calcium insolubles, ce qui limite la possibilité de leur absorption dans le sang.
2. Une autre voie entérale pratique et efficace d’administration de médicaments est la voie sublinguale. Le médicament est placé sous la langue, grâce au large réseau de capillaires de la muqueuse, il est absorbé très rapidement. L'effet se produit en quelques minutes. Cette méthode d'administration est le plus souvent utilisée pour utiliser la nitroglycérine pour l'angine de poitrine, la clonidine et la nifédipine pour éliminer une crise hypertensive.
3. La voie rectale n’est pas très souvent utilisée. Il est principalement utilisé si le patient souffre de maladies gastro-intestinales ou s'il est inconscient.
Administration entérale : avantages et inconvénients
Toutes les voies et méthodes d'administration des médicaments ont leurs avantages ; l'administration entérale les présente également :
- Simplicité et facilité d'utilisation.
- Naturel.
- Sécurité relative pour le patient.
- Ne nécessite pas de stérilité ni de surveillance par du personnel médical.
- Possibilité de thérapie à long terme.
- Confort pour le patient.
Mais la voie entérale d'administration du médicament présente également des inconvénients :
- L'effet vient lentement.
- Faible biodisponibilité.
- Différentes vitesses et exhaustivité de l'aspiration.
- L'influence de la prise alimentaire et d'autres composants sur le processus d'absorption.
- Impossibilité d'utilisation par des patients en état d'inconscience.
- Il est déconseillé de l'utiliser chez les patients présentant des pathologies de l'estomac et des intestins.
Types d'administration parentérale de médicaments
La voie parentérale d'administration de médicaments implique l'administration de médicaments sans impliquer le système digestif dans ce processus. Il peut être divisé en plusieurs types.
- Intradermique- cette méthode est principalement utilisée à des fins de diagnostic, par exemple pour les tests d'allergie à la pimprenelle ou pour l'anesthésie locale.
- Par voie sous-cutanée- utilisé si vous avez besoin d'obtenir effet maximal de la drogue. Ceci est obtenu grâce au fait que la couche adipeuse sous-cutanée est bien alimentée en vaisseaux sanguins, ce qui facilite une absorption rapide.
- Par voie intramusculaire- utilisé si l'administration sous-cutanée provoque une irritation ou une douleur, ainsi que lorsque le médicament lui-même est lentement absorbé.
- Intra-osseux- cette méthode est peu utilisée, principalement pour les brûlures étendues et les déformations des membres, lorsque d'autres options ne peuvent pas être utilisées.
Si des médicaments doivent être administrés, les itinéraires à travers les vaisseaux sont les suivants :
- Par voie intraveineuse- cette méthode est utilisée pour introduire grande quantité les médicaments et certains médicaments dont l'utilisation est soumise à une telle exigence.
- Intra-artériel- utilisé pour les conditions causées par un choc, une perte de sang importante, une asphyxie, une blessure choc électrique, intoxications et infections.
- DANS vaisseaux lymphatiques - cette méthode est utilisée pour garantir que le médicament ne pénètre pas dans le foie et les reins, afin d'assurer une administration plus précise sur le site de la maladie.
L'administration intravasculaire de médicaments n'est pas toujours pratique ; les voies peuvent également passer par des cavités :
- Pleural.
- Abdominal.
- Cœurs.
- Articulaire.
avantages et inconvénients
L'administration parentérale présente de nombreux avantages :
- Cette méthode permet d'administrer le médicament en contournant tube digestif, ce qui est très important pour les patients présentant des pathologies gastriques graves.
- La rapidité d'action est nécessaire dans les situations d'urgence.
- Précision de dosage maximale.
- Le médicament pénètre dans le sang sous forme inchangée.
La voie parentérale d'administration du médicament présente un certain nombre d'inconvénients :
- Le médicament doit être administré par un professionnel de la santé qualifié.
- L'asepsie et les antiseptiques sont nécessaires.
- Il est difficile, voire impossible, d'administrer le médicament en cas de saignement ou de lésions cutanées au site d'injection.
Inhalations
La voie d'administration des médicaments par inhalation permet l'utilisation d'aérosols, de gaz (antiseptiques volatils) et de poudres dans le traitement. Avec cette méthode d'administration, les médicaments pénètrent rapidement à l'intérieur et exercent leur effet. effet thérapeutique. De plus, il est facile de contrôler la concentration du médicament dans le sang - l'arrêt de l'inhalation entraîne une suspension de l'effet du médicament. En inhalant un aérosol, la concentration du médicament dans les bronches est très élevée avec un minimum
Mais il convient de rappeler que, quelle que soit l'efficacité de l'inhalation, elle ne permet pas l'utilisation de substances irritantes. Vous devez également garder à l’esprit que les médicaments inhalés peuvent affecter les autres (par exemple, l’anesthésie).
Avantages et inconvénients de l'administration par inhalation
Nous continuons à réfléchir aux moyens d'administrer les médicaments. La méthode par inhalation présente également des avantages et des inconvénients. Avantages de l'inhalation :
- Il agit directement sur le site de la pathologie.
- Le médicament pénètre facilement jusqu'au site de l'inflammation, tout en contournant le foie sous forme inchangée, ce qui provoque sa concentration élevée dans le sang.
Inconvénients de l'inhalation :
- Si la perméabilité bronchique est gravement altérée, le médicament ne pénètre pas bien dans le site de la maladie.
- Les médicaments peuvent irriter les muqueuses du nez, de la bouche et de la gorge.
Les principales voies d'administration des médicaments ont été évoquées, mais il en existe d'autres qui peuvent également s'avérer indispensables dans certains cas.
Voies d'administration rectale, vaginale et urétrale
Si l'on compare la voie rectale d'administration du médicament avec l'administration orale, on peut affirmer avec certitude que l'effet de la première méthode se produit beaucoup plus rapidement. Le médicament est rapidement absorbé dans le sang sans être détruit par les enzymes du tube digestif et du foie.
Les suppositoires, pommades et autres formes de médicaments, préalablement réduits en poudre et dilués, sont administrés par voie rectale dans le corps, tandis que des lavements sont utilisés. Mais il convient de rappeler qu'une solution administrée par voie rectale donnera un effet beaucoup plus rapide qu'un suppositoire. Le volume du lavement pour les adultes varie de 50 à 100 ml et pour les enfants de 10 à 30 ml. Mais cette méthode L'introduction de médicaments présente également des inconvénients :
- Peu pratique à utiliser.
- Variations particulières de vitesse et de modèle d'aspiration global.
Les méthodes vaginales et urétrales permettent l'administration de toute forme de médicaments. Mais ces deux méthodes donnent les meilleurs résultats si elles sont utilisées pour traiter des infections dans ces organes ou à des fins de diagnostic, par exemple pour administrer agents de contraste, tels que "Yodamide", "Triombrast" et autres.
Voies d'administration rachidienne et intracrânienne
Dans de très rares cas, des injections rachidiennes et intracrâniennes (sous-occipitales, sous-arachnoïdiennes, sous-durales et autres) sont utilisées. Ceci est lié à dans une plus grande mesureétant entendu que seul un spécialiste qualifié doit administrer le médicament en utilisant de telles méthodes. De telles méthodes nécessitent l'utilisation uniquement de véritables solutions aqueuses stériles, absolument transparentes, avec une réaction neutre. L'action arrive très vite.
Systèmes thérapeutiques transdermiques
DANS Dernièrement apparaissent de plus en plus souvent médicaments V nouvelle forme. Les systèmes thérapeutiques transdermiques (TTS) en font partie. Il s'agit d'une forme posologique molle destinée à un usage topique à libération lente. substance médicinale. Les TTS modernes sont des films et des enduits fabriqués à l'aide de technologies de pointe et très pratiques à utiliser : le patch est collé sur revêtement de la peau, et le film est placé derrière la joue. Dans ce cas, la substance principale est absorbée dans le sang par la peau ou les muqueuses.
De nombreux médecins du monde entier s’intéressent de plus en plus aux nouvelles voies d’administration des médicaments. Chacun présente des avantages et des inconvénients, y compris le TTS. Considérons les avantages :
- Le médicament agit à un rythme accéléré.
- Le médicament pénètre progressivement dans le sang sans interruption, ce qui garantit un niveau stable de la substance principale.
- Les sensations désagréables sont totalement exclues, cela s'applique également aux vomissements et aux douleurs provoquées par les injections.
- Absence totale d'effets indésirables du tube digestif.
- Fréquence réduite des allergies.
- Possibilité d'arrêter rapidement le médicament en cas de contre-indications.
- Dosage exact.
- Possibilité d'administration ciblée du médicament sur la partie souhaitée du corps.
Chacune des voies d'administration de médicaments décrites a ses avantages et ses inconvénients. Mais quelle que soit la qualité de la méthode, l'essentiel est qu'elle soit prescrite par un médecin, et il est conseillé que les méthodes d'administration les plus complexes et les plus rares soient effectuées par une personne spécialement formée à établissement médical. Prenez soin de vous afin de ne pas avoir à réfléchir à la manière d’administrer le médicament à l’intérieur du corps.
Lors de la prescription et de la prise de médicaments en cardiologie, il est nécessaire de prendre en compte la polyvalence de leurs effets, ainsi que le fait que certains d'entre eux ont plusieurs mécanismes d'influence sur l'organisme. C'est pourquoi le médecin traitant doit être parfaitement informé à la fois de la maladie sous-jacente et de toutes les maladies concomitantes existantes.Médicaments contre les maladies coronariennes :
Les médicaments les plus populaires contre les maladies coronariennes chroniques sont peut-être les nitrates. Ils ont été introduits dans la pratique clinique au 19e siècle, mais restent d'actualité aujourd'hui. La principale indication d'utilisation des nitrates est l'angine de poitrine.Les nitrates organiques provoquent une dilatation généralisée des veinules et, dans une moindre mesure, des artérioles, qui s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle, principalement avec des changements de position du corps. Ils provoquent la dilatation des plus grosses artères, en particulier les artères coronaires. Médicaments Ce groupe est utilisé pour le soulagement et la prévention des crises d'angine.
En cas de forte diminution de la pression artérielle, due à une diminution du flux sanguin cérébral (cerveau), un évanouissement peut survenir, la posologie des médicaments doit donc être individuelle.
Les patients doivent également savoir que si des signes de surdosage apparaissent, tels que palpitations, vertiges, vision floue des objets environnants, rougeur et pâleur ultérieure du visage, ils doivent prendre une position horizontale et retirer (cracher) la partie restante de le comprimé pris sous la langue. On considère que la dose optimale provoque une légère tachycardie et une sensation d'afflux de sang dans la tête.
Nitroglycérine:
La nitroglycérine (comprimés de 0,0005 g ou solution huileuse à 1 % dans des capsules de gélatine de 0,0005 et 0,001 g) est le médicament de choix pour les crises d'angine. La nitroglycérine intraveineuse (solution à 1 %) est utilisée uniquement en milieu hospitalier.Les comprimés se dissolvent lorsqu'ils sont pris sous la langue, de sorte qu'ils sont rapidement absorbés, 0,15 à 0,5 mg par dose est acceptable, si nécessaire, à nouveau après 5 minutes, aérosol (aérosol nitrolingual, nitromenthe) - pour soulager une crise d'angine - 1 à 2 doses sous la langue (1 dose d'aérosol contient 0,4 mg) en appuyant sur la valve doseuse.
La pulvérisation dans la bouche s'effectue à intervalles de 30 secondes en retenant sa respiration. Si nécessaire, vous pouvez réappliquer après 10 minutes à la même dose. Il faut rappeler que l'aérosol ne peut être utilisé qu'à l'écart du feu (explosif).
À des fins prophylactiques (par exemple, lors de crises nocturnes), la nitroglycérine peut être appliquée sur la peau sous forme de pommade sous un bandage fermé (la pommade est extraite d'un tube spécial et la dose est déterminée par la longueur du bande essorée), collée à chaque fois sur une nouvelle zone de peau et laissée pendant 12 à 14 h, après quoi elle est retirée pour ménager une pause de 10 à 12 heures afin d'éviter le développement d'une tolérance (résistance) aux nitrates.
Les comprimés et gélules pour administration orale (nitro mac retard, nitronic, nitrong, nitrong forte, sustak, sustak forte) nécessitent des doses plus élevées que pour une utilisation sublinguale (sous la langue), car lorsqu'ils sont absorbés dans les intestins, les nitrates ne pénètrent pas dans le foie et lors du premier passage, ils sont intensément métabolisés (détruits).
Une dose unique de ces médicaments est de 5 à 13 mg. Les comprimés et gélules se prennent par voie orale, sans croquer ni casser, 2 à 4 fois par jour avant les repas, de préférence 30 minutes avant l'activité physique.
Il existe également des comprimés buccaux de nitroglycérine. Ils sont placés sur la surface interne de la joue et maintenus jusqu'à absorption complète. Dose - 2 mg 3 fois par jour. La nitroglycérine a un effet immédiat de dilatation coronaire, anti-angineux et vasodilatateur.
En dilatant les vaisseaux sanguins, principalement veineux, il provoque le dépôt de sang dans système veineux et réduit le retour veineux du sang vers le cœur (précharge). En dilatant les artères (principalement les plus grosses), il réduit la résistance vasculaire périphérique totale (postcharge). La réduction de la pré-charge et de la post-charge sur le cœur entraîne une diminution de la demande en oxygène du myocarde. Redistribue flux sanguin coronaire en faveur des zones ischémiques (mal approvisionnées). Provoque un relâchement des muscles lisses bronchiques, voies biliaires, œsophage, estomac, intestins, système urinaire.
Ils sont rapidement et assez complètement absorbés (absorbés) depuis la surface des muqueuses et à travers la peau.
Après administration orale, il est en grande partie détruit dans le foie (effet « premier passage »). Dans des conditions d'utilisation sublinguale (sous la langue) et buccale (derrière la joue), la dégradation hépatique « primaire » est exclue et le médicament pénètre immédiatement dans la circulation sanguine systémique. Lors de leur utilisation formes posologiques une crise d'angine est arrêtée au bout de 1,5 minute et les effets hémodynamiques et anti-ischémiques persistent jusqu'à 30 minutes et 5 heures, respectivement. L'application de la pommade assure le développement de l'effet anti-angineux en 15 à 16 minutes et sa durée est de 3 à 4 heures. L'effet des formes transdermiques se produit après 2 à 3 heures et dure jusqu'à 8 à 10 heures.
En pratique ambulatoire, toutes les formes posologiques ci-dessus sont utilisées pour soulager les crises d'angine et les prévenir.
Contre-indications d'utilisation :
Cependant, ces médicaments sont contre-indiqués :les personnes atteintes de glaucome ;
avec augmentation de la pression intracrânienne;
avec hypotension prononcée (pression artérielle basse);
en cas de violation circulation cérébrale, notamment pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ;
en cas d'hypersensibilité au médicament (intolérance individuelle).
La nitroglycérine a également des effets secondaires, dont les plus courants comprennent : mal de tête, vertiges, sensation de chaleur, rougeur de la peau du visage, transpiration, palpitations, hypotension, possibles lors de l'utilisation de formes transdermiques dermatite de contact(du contact cutané avec des principes actifs).
Il convient de garder à l'esprit qu'une utilisation incontrôlée peut conduire au développement d'une tolérance aux nitrates, qui se traduit par une diminution de la durée et de la gravité de l'effet avec une utilisation constante ou une augmentation de la dose afin d'obtenir le même effet.
Pour éviter l'apparition d'une tolérance (résistance), il est nécessaire de prendre des médicaments de ce groupe de manière intermittente tout au long de la journée, ou ils doivent être prescrits en association avec des médicaments d'autres groupes ( Inhibiteurs de l'ECA, antagonistes du calcium, diurétiques, etc.). Outre la nitroglycérine, ses dérivés sont également isolés, qui sont également utilisés pour la prévention de l'angine de poitrine dans la période post-infarctus et pour le traitement combiné de l'insuffisance cardiaque chronique.
Les plus couramment utilisés sont le mononitrate d’isosorbide et le dinitrate d’isosorbide.
Mononitrate d'isosorbide :
Le mononitrate d'isosorbide (isomonate, isomonite hexal retard, isosorbide mononitrate, imdur, cardisorb, monizide, monocinque, monocinque retard, olicard retard, plodine, efox, efox long) contient généralement 20 à 40 mg de la substance dans un comprimé. Ils se prennent par voie orale le matin, après le petit-déjeuner (40 mg) ou 1/2-1 comprimé (20 mg) 2 fois par jour, la dose maximale est de 80 mg par jour. Toutes les formes prolongées (par exemple, isomonite hexal retard, monocinque retard, olicard retard, efox long) se prennent une fois, 1 gélule (comprimé) le matin. L'effet de ces médicaments est également vasodilatateur et anti-angineux.La charge sur le cœur est réduite, le besoin en oxygène du myocarde est réduit, les artères coronaires se dilatent, la tolérance (résistance) à l'activité physique des patients atteints de maladie coronarienne augmente et la pression dans la circulation pulmonaire diminue. Les contre-indications et les effets secondaires sont similaires à ceux de la nitroglycérine. L'efficacité des médicaments est renforcée lorsqu'ils sont associés à des antagonistes du calcium, à d'autres vasodilatateurs (vasodilatateurs) et à des antidépresseurs tricycliques. Vous devez être particulièrement prudent lorsque vous buvez de l'alcool pendant que vous prenez ces médicaments, car une baisse assez brutale de la tension artérielle est possible. La conduite de véhicules n'est pas recommandée pendant la période de traitement en raison d'une diminution de la concentration et de la vitesse de réaction.
Dinitrate d'isosorbide :
Le dinitrate d'isosorbide (aérosolite, isodynit, isoket, cardiket, nitrosorbide) est utilisé par voie orale, sublinguale, intraveineuse, inhalée, cutanée. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et d'infarctus aigu du myocarde, il est utilisé par voie intraveineuse en milieu hospitalier. Pour l'angine de poitrine - gélules (comprimés) - 5 à 20 mg toutes les 6 heures, jusqu'à 20 à 40 mg 4 fois par jour maximum. Formes posologiques à action prolongée - 40 à 80 mg toutes les 8 à 12 heures, sans mâcher, avec de l'eau. Inhalation en cas de crises d'angine - vaporisez 1 à 3 doses en retenant votre souffle dans la bouche sur la membrane muqueuse avec un intervalle de 30 s. Les formes transdermiques appliquent 1 g de dose sur la surface de la peau (2 doses).Les bloqueurs occupent une place importante dans le traitement des patients atteints de maladies cardiovasculaires. canaux calciques(nifédipine, diltiazem, vérapamil). Ils ont à la fois des effets anti-angineux (anti-angineux) et hypotenseurs, et certains ont également un effet antiarythmique prononcé. Par conséquent, les inhibiteurs calciques peuvent être utilisés non seulement pour les maladies coronariennes (CHD), l'hypertension (hypertension artérielle) et certains types d'arythmie, mais également pour une combinaison de ces maladies chez un patient, ce qui augmente considérablement l'importance de ces médicaments. .
Bloqueurs des canaux calciques (nifédipine) :
Les bloqueurs des canaux calciques varient en termes de structure chimique et propriétés thérapeutiques. Ainsi, la nifédipine (adalat), cordaflex, cordipin, cordipin XL, cordipin-retard, corinfar, corinfar-retard, nifadil, nifehexal, nifedicor, nifecard, sponif-10 démontrent de la manière la plus fiable leur efficacité contre les spasmes. artères coronaires(angine de poitrine, dont Prinzmetal), crises hypertensives.En inhibant le flux de calcium dans les cellules des vaisseaux artériels et du cœur, la nifédipine détend les artères, y compris les coronaires, et réduit les besoins en oxygène du myocarde. Inhibe l'agrégation plaquettaire (collage), prévient la formation de plaques athéroscléreuses sur les parois des vaisseaux sanguins (effet anti-athérogène), suite à l'expansion vaisseaux périphériques la fonction cardiaque s'améliore, ce qui contribue à réduire sa taille en cas d'insuffisance cardiaque chronique ; la pression diminue dans artère pulmonaire, la circulation cérébrale s'améliore. Chez les patients souffrant également d'asthme bronchique, la nifédipine peut être utilisée avec d'autres bronchodilatateurs en traitement d'entretien (en particulier la théophylline).
Application de la nifédipine :
Ainsi, en plus de l'angine de poitrine et de l'hypertension (ainsi que du soulagement des crises hypertensives), la nifédipine est indiquée :avec cardiomyopathie hypertrophique (y compris obstructive);
avec la maladie de Raynaud;
avec hypertension pulmonaire;
avec syndrome broncho-obstructif.
Le temps nécessaire pour que l'effet se produise après l'utilisation du médicament dépend de la forme posologique. Lors de la prise de gélules par voie orale (10 mg 3 à 4 fois par jour), l'effet se développe après 1/2 à 1 heure et persiste pendant 4 à 6 heures. Dans des cas particuliers (avec angine variante, sévère). hypertension artérielle), la dose est augmentée à 20 mg 4 à 6 fois par jour, mais seulement pendant une courte période. Maximum dose quotidienne- 120 mg. Pour soulager rapidement une crise hypertensive, la capsule peut être mordue, l'effet se produira en 10 minutes environ. Lors de l'utilisation de formes prolongées, l'effet du médicament dure beaucoup plus longtemps que lors de l'ingestion de comprimés conventionnels, il est donc nécessaire de maintenir un intervalle d'au moins 12 heures entre les doses uniques de comprimés retardés (formes prolongées). Ceux-ci incluent : Depin E-. retard, Cardipin-retard, Corinfar -retard, etc.
Schéma posologique de la nifédipine :
Le régime habituel pour prendre de telles formes posologiques est de 20 mg 2 fois par jour. Si l'effet clinique n'est pas suffisamment prononcé, la dose peut être augmentée jusqu'à 40 mg 2 fois par jour. Cependant, il ne faut pas oublier qu'une utilisation à long terme (2-3 mois) s'accompagne du développement d'une tolérance (résistance) au médicament. Le médecin traitant doit également prendre en compte l'âge du patient : pour les personnes âgées, en raison d'une diminution des processus métaboliques (métabolisme) dans l'organisme, il est recommandé de réduire de près de moitié la dose quotidienne du médicament.La nifédipine ne doit pas être utilisée :
V période aiguë infarctus du myocarde;avec sténose aortique sévère;
à choc cardiogénique;
avec insuffisance cardiaque au stade de décompensation;
hypotension artérielle sévère ;
tachycardie;
intolérance individuelle au médicament.
Effets secondaires de la nifédipine :
Les effets secondaires possibles du médicament sont les suivants : maux de tête, étourdissements, sensation de fatigue, douleurs musculaires, rougeur du visage, hypotension, tachycardie, œdème périphérique, nausées, brûlures d'estomac, diarrhée. Des précautions doivent être prises lors de la prescription à des patients engagés dans des activités nécessitant une attention extrême et une réponse rapide (physique, mentale). Il faut prendre en compte développement possible syndrome de « sevrage » médicamenteux, à la suite duquel la dose est réduite progressivement jusqu'à l'arrêt complet.Diltiazem :
Diltiazem (aldizem, altiazem RR, blockalcin-60, blockalcin-90-retard, diacardin-60, diacardin-120-retard, diacardin-90-retard, diltiazem-ratiopharm, silden, cortiazem, tiakem) ainsi que des propriétés anti-angineuses et hypotensives a un effet antiarythmique (avec administration intraveineuse). Le diltiazem dilate les artères coronaires et les artérioles, tandis que l'apport sanguin au myocarde augmente, la résistance vasculaire périphérique de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) diminue et ralentit la conduction auriculo-ventriculaire (temps de conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire), ralentit rythme ventriculaire chez les patients présentant une fibrillation auriculaire et un flutter avec une fréquence élevée de contractions ventriculaires. Restaure le rythme sinusal normal dans la tachycardie supraventriculaire paroxystique.Le médicament est bien toléré, en particulier lors de la prise de formes à action prolongée (retardante) ; la tolérance ne se développe pas sur une longue période (jusqu'à 8 mois d'utilisation). Le diltiazem peut également provoquer une régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche chez les patients souffrant d'hypertension artérielle au long cours.
En raison de l'action à plusieurs composants de ce médicament, la gamme d'indications pour son utilisation est également assez large : pour les cardiopathies ischémiques ( angine stable tension), l'hypertension artérielle (y compris en association avec d'autres médicaments antihypertenseurs, après un infarctus du myocarde, ainsi que chez les patients souffrant d'angine de poitrine concomitante (si les bêtabloquants sont contre-indiqués), avec néphropathie diabétique(si les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués) lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il est utilisé en cas de fibrillation et de flutter ventriculaires, de fibrillation auriculaire paroxystique (en association avec la digoxine), de tachycardie paroxystique suproventriculaire.
intolérance individuelle (hypersensibilité);choc cardiogénique;
infarctus aigu du myocarde (dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche) ;
bradycardie sinusale (diminution de la fréquence cardiaque - fréquence cardiaque à 55 battements par minute ou moins) ;
bloc sino-auriculaire et bloc auriculo-ventriculaire du 2e et 3e degré ;
Syndrome de WPW (Wolff-Parkinson-White), syndrome de Lown-Ganong-Leving avec paroxysmes de fibrillation ou flutter auriculaire ;
altération de la fonction hépatique et rénale;
premier trimestre de grossesse, allaitement.
Les effets indésirables les plus fréquemment attendus sont : maux de tête, étourdissements, bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque), transpiration, hyperémie cutanée (rougeur), la peau qui gratte, trouble de la conduction I degré.
Schéma posologique du Diltiazem :
L'administration interne de diltiazem est pratiquée pour les troubles du rythme en milieu hospitalier. L'administration orale pour l'angine de poitrine commence généralement à 30 mg 3 à 4 fois par jour, si nécessaire, en augmentant jusqu'à 6 fois par jour, mais la dose doit être augmentée progressivement, avec un intervalle de 1 à 2 jours, sous le contrôle du cœur. taux. Si une bradycardie se développe, la dose ne peut pas être augmentée. Il est recommandé aux patients âgés et aux personnes souffrant d'insuffisance hépatique et rénale de prendre 30 mg 2 fois par jour, en tenant compte à nouveau de la fréquence cardiaque. Pour l'hypertension artérielle, il est plus pratique d'utiliser des formes prolongées. La dose est choisie individuellement, en tenant compte de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. La dose quotidienne sélectionnée est prise soit une fois (120-180 mg une fois par jour), soit divisée en 2 prises. La dose quotidienne maximale est de 360 mg.Vérapamil :
Le vérapamil (veracard, vérapamil-retard, isoptin, finoptin, lekoptin) a également des effets antiangineux, hypotenseurs et antiarythmiques. Le vérapamil entraîne une diminution de la contractilité de la fréquence du stimulateur cardiaque et une inhibition de la conduction du nœud AV, un relâchement des muscles lisses. En conséquence, l'apport sanguin au myocarde s'améliore, la pression artérielle (pression artérielle) diminue, l'apport sanguin aux vaisseaux coronaires des artères augmente, la conductivité sino-auriculaire et AV diminue, la demande en oxygène du myocarde diminue et il existe également une tendance à la régression. d'hypertension ventriculaire gauche. Le médicament est utilisé avec succès dans le traitement de la tachycardie supraventriculaire paroxystique, de la fibrillation et du flutter auriculaires, de l'hypertension artérielle et de l'angine de poitrine. Pression artérielle faible;intolérance individuelle;
Blocs AV ;
bradycardie;
insuffisance cardiaque;
infarctus aigu du myocarde;
syndrome WPW ;
syndrome du sinus malade (SNS);
sténose aortique;
choc cardiogénique;
l'allaitement et la grossesse.
Effets secondaires du vérapamil :
Les effets secondaires les plus courants sont : dyspepsie, hypotension, bradycardie, maux de tête, rougeurs au visage.Schéma posologique du vérapamil :
Le vérapamil est généralement prescrit à raison de 40 mg 3 fois par jour pour l'angine de poitrine et les arythmies. Pour l'hypertension, la dose est également choisie individuellement ; la dose quotidienne autorisée est au maximum de 320 mg. Les formes à action prolongée sont particulièrement adaptées aux patients hypertendus (par exemple, isoptin SR-240, vérapamil retard), lorsque le patient prend 1/2-1 comprimé le matin après les repas une fois par jour. Il convient d'être prudent lors de la prescription du vérapamil à des personnes exerçant des professions potentiellement dangereuses nécessitant de la concentration (travail avec des machines, conduite de véhicules), car il y a une diminution de la vitesse de réaction.Amlodipine, inhibiteur calcique de deuxième génération :
DANS dernières années L'amlodipine, un inhibiteur des canaux calciques de deuxième génération (Stamlo, Norvasc), est devenu largement utilisé. Il a un effet multiforme : vasodilatateur (vasodilatateur), hypotenseur, antiangineux, antispasmodique. En agissant directement sur les muscles lisses vasculaires et en les relaxant, l'amlodipine réduit la résistance vasculaire périphérique totale. Cependant, la fréquence cardiaque reste pratiquement inchangée, ce qui réduit considérablement le nombre de contre-indications à l'utilisation de ce médicament.La charge sur le cœur diminue, tout comme les besoins en oxygène du myocarde. Vaisseaux coronariens(artères et artérioles) se développent dans toutes les parties du myocarde (changements ischémiques et non ischémiques), l'apport sanguin et l'apport d'oxygène au muscle cardiaque augmentent. La conduction AV ralentit légèrement. Le débit de filtration glomérulaire, la natriurèse et la diurèse (excrétion urinaire) augmentent. L'agrégation plaquettaire est inhibée ; avec une utilisation constante, une régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche est observée chez les patients atteints de hypertension. Il existe un effet antiathérosclérotique et un effet cardioprotecteur chez les patients atteints de maladie coronarienne.
Après administration orale, l'effet apparaît en 1 à 1,5 heures et dure jusqu'à 24 heures. Une diminution aussi douce de la pression artérielle et un effet à long terme sont particulièrement importants pour le confort des patients. Par conséquent, l'amlodipine a à juste titre pris la place qui lui revient dans le traitement de maladies telles que l'hypertension artérielle, l'angine de poitrine stable, l'insuffisance cardiaque et l'angine vasospastique.
hypersensibilité;hypotension artérielle;
sténose sévère la valve aortique;
tachycardie;
choc cardiogénique;
dysfonctionnement hépatique, ainsi qu'au cours de la première semaine d'un infarctus aigu du myocarde.
Effets secondaires de l'amlodipine :
Les effets secondaires possibles comprennent des maux de tête, des palpitations, des étourdissements, des nausées et des rougeurs au visage. Le médicament se combine bien avec les nitrates et les antihypertenseurs d'autres groupes.Schéma posologique de l'amlodipine :
La principale caractéristique de l'utilisation de l'amlodipine est une dose quotidienne unique et son augmentation progressive si nécessaire. Le traitement de l'hypertension artérielle commence généralement par 5 mg par jour, chez les patients âgés - par 2,5 mg par jour. En cas de cardiopathie ischémique, la dose initiale est de 2,5 mg par jour, avec une augmentation progressive, si nécessaire, jusqu'à un maximum de 10 mg. Les ajustements de dose sont effectués à intervalles longs - 7 à 14 jours.Félodipine :
La félodipine (plendil) et la riodipine ont également des propriétés similaires. La félodipine est un vasodilatateur périphérique assez puissant et, en outre, a également un effet hypotenseur, anti-angineux et diurétique faible. Elle affecte principalement les muscles lisses des artères et des artérioles et, dans une moindre mesure, le myocarde. En relâchant les muscles des artérioles, il réduit les résistances vasculaires périphériques, abaisse la tension artérielle et améliore le flux sanguin coronarien. Ne supprime pas la conduction sino-auriculaire et AV, mais une légère tachycardie réflexe (augmentation de la fréquence cardiaque) est possible. Domaine d'application : traitement de la maladie coronarienne et de l'hypertension artérielle. Il n'est pas recommandé de prendre de la félodipine chez les patientes présentant une intolérance individuelle, une hypotension, pendant la grossesse et l'allaitement (allaitement).Effets secondaires et schéma posologique de l'amlodipine :
Effets secondaires possibles : hypotension, rougeur de la peau du visage, œdème périphérique (pieds, chevilles, jambes), arthralgie, maux de tête, diarrhée, dyspepsie. Il n'est pas souhaitable d'utiliser la phénodipine (ainsi que d'autres drogues) avec de l'alcool. La dose initiale pour l'angine de poitrine et l'hypertension artérielle est de 5 mg. Pour les patients âgés, la posologie est réduite de moitié à 2,5 mg par jour. Une dose unique est recommandée par voie orale dans la journée, sans croquer, avec de l'eau.Riodipine :
La riodipine (phoridon), comme les autres inhibiteurs calciques, a une activité hypotensive et anti-angineuse. Inhibe l'agrégation plaquettaire, réduisant ainsi le risque de thrombose. Les indications, comme tous les médicaments de ce groupe, sont l'hypertension artérielle et l'angine de poitrine. Les patients présentant une sténose aortique, un infarctus aigu du myocarde, une hypotension artérielle, une hypersensibilité, une grossesse ou un allaitement doivent s'abstenir de prendre de la riodipine. La dose optimale recommandée pour les patients souffrant d'hypertension artérielle et d'angine de poitrine est de 20 à 30 mg 3 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 150 mg.Médicaments contre l'infarctus du myocarde :
Dans des conditions stationnaires, comme mentionné ci-dessus, en cas d'infarctus du myocarde, des fibrinolytiques (streptokinase, streptase, urokinase, alteplase) sont utilisés par voie intraveineuse, qui sont administrés dans les 6 à 12 premières heures de l'infarctus du myocarde et lorsque thrombose aiguë et thromboembolie afin de dissoudre le caillot de fibrine et de lyser le thrombus.Les anticoagulants sont utilisés à la fois en association avec des fibrinolytiques et indépendamment. Ces médicaments (héparine, fraxiparine, clexane, pélentan) sont utilisés pour traitement hospitalier infarctus du myocarde, thrombose et thromboembolie. Leur administration est effectuée sous le contrôle du temps de coagulation sanguine et avec une grande prudence, les médicaments de ce groupe sont prescrits aux personnes atteintes de maladies érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, ainsi que d'insuffisance hépatique et rénale grave.
La ticlopidine (ticlide, aklotin) possède également des propriétés antithrombotiques et antiplaquettaires : elle réduit l'agrégation plaquettaire, réduit la viscosité du sang et augmente le temps de coagulation sanguine. Il est principalement utilisé pour l'infarctus du myocarde, l'angor instable et pour prévention secondaire accident vasculaire cérébral. Cependant, les contre-indications à la prescription doivent également être prises en compte : diathèse hémorragique, processus érosifs et ulcéreux du tractus gastro-intestinal (y compris antécédents), intolérance individuelle, grossesse et allaitement. La ticlopidine est généralement prescrite à la dose de 250 mg 2 fois par jour, sous le contrôle du temps de coagulation sanguine et des caractéristiques du sang périphérique.
Le dipyridamole (chirantil, persantine) a des effets antiplaquettaires et artériodilatateurs ; il est prescrit à raison de 75 à 100 mg 3 à 4 fois par jour, souvent en association avec de l'aspirine. Cependant, étant donné le phénomène possible de « vol » (dilatation des artères coronaires saines au détriment de l'athérosclérose endommagée), le dipyridamole ne doit pas être utilisé chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde et présentant un processus athéroscléreux prononcé dans les vaisseaux coronaires.
Médicaments qui améliorent le métabolisme du muscle cardiaque :
Un aspect important du traitement des patients cardiaques consiste à améliorer le métabolisme du muscle cardiaque. À cette fin, des médicaments de différents groupes sont utilisés, tels que la cocarboxylase (coenzyme) 50 à 100 mg par jour par voie sous-cutanée, intramusculaire ; vitamine E (antioxydant) 100-300 mg par jour par voie orale ou intramusculaire, benfotiamine (benfogamma, vitamine B1) 0,025-0,05 g par jour par voie orale, carnitène (lévocarnitine) - antihypoxant et anabolisant - 200 mg par jour en cas de crise cardiaque myocarde par voie intraveineuse. La trimétazidine (Preductal), en plus d'être cardioprotectrice et antihypoxique, a également un effet anti-angineux. Chez les patients atteints de maladie coronarienne et d'angine de poitrine, il réduit la fréquence des crises et augmente la tolérance à l'activité physique en cas d'utilisation à long terme. La dose orale habituelle est de 1 comprimé 3 fois par jour.Il est à noter que la molsidomine (Corvaton) occupe une place particulière dans le traitement des patients cardiaques. Ce médicament, n'étant pas représentatif du groupe des nitrates, a un effet antiangineux, vasodilatateur et antiplaquettaire significatif. En cas d'intolérance individuelle ou de faible efficacité des nitrates chez certains patients, la molsidomine est prescrite à la dose de 1 à 2 mg 2 à 3 fois par jour par voie orale. La gamme d'indications est similaire à celle des nitrates (infarctus du myocarde, angine de poitrine, insuffisance cardiaque chronique, etc.). Les contre-indications incluent l'hypotension, le choc cardiogénique, l'intolérance individuelle et la grossesse. Lorsqu'il interagit avec des médicaments antihypertenseurs, cela renforce leur effet.
Néoton et Panangin :
La néotone (phosphocréatine), en plus de son effet cardioprotecteur, possède des propriétés stabilisatrices de membrane et antiarythmiques. Dans l'infarctus aigu du myocarde, il réduit le volume de la zone ischémique et limite la zone de nécrose (4 g par voie intraveineuse, 4 g par heure par voie intraveineuse, jusqu'à 16 g par jour maximum) ; activité physique(goutte-à-goutte intraveineux de 3 g 2 fois par jour). La perfusion est réalisée sous contrôle de la pression artérielle en raison d'une éventuelle diminution.Panangin (asparkam, aspartate de potassium-magnésium) est utilisé lors de la prescription de diurétiques de l'anse. Pour l'insuffisance circulatoire, ainsi que pour les arythmies (les médicaments antiarythmiques seront discutés ci-dessous). Panangin est prescrit par voie intraveineuse à raison de 10 ml 1 à 2 fois par jour ou par voie orale à raison de 1 à 2 g 3 fois par jour.
Au cours des dernières années, des formes combinées prêtes à l'emploi de médicaments homéopathiques de fabricants nationaux et étrangers (cralonin, pumpan) ont commencé à être utilisées assez souvent. En règle générale, ils n'ont aucune contre-indication, à l'exception de l'hypersensibilité aux composants du médicament et des conditions nécessitant une hospitalisation d'urgence et soins intensifs. Généralement produit sous forme de gouttes ou de granulés, pris par voie orale ou sublinguale. Ils combinent souvent des propriétés antispasmodiques, anti-angineuses, sédatives et se marient bien avec les groupes de médicaments généralement acceptés prescrits pour une nosologie particulière.
Les médicaments à effet majoritairement antispasmodique, sédatif, réflexe et vasodilatateur sont toujours populaires et pertinents à leur manière : valocordine, corvalol, valoserdine, valocormid, validol, etc. Les principales indications d'utilisation sont les cardialgies d'origine névrotique, la tachycardie, l'excitation autonome et les difficultés d'endormissement.
L'utilisation d'antispasmodiques - papavérine, dibazol, sulfate de magnésium :
Assez souvent en pratique cardiologique dans les premiers stades de l'hypertension, des antispasmodiques sont utilisés : papavérine, dibazol, ainsi qu'en association (papazol).La papavérine a un effet antispasmodique et hypotenseur et est utilisée pour les spasmes (y compris les vaisseaux cérébraux), l'angine de poitrine et l'hypertension artérielle. Il est prescrit par voie orale sous forme de comprimés à raison de 0,04 à 0,06 g 3 à 4 fois par jour, par voie intramusculaire à raison de 1 à 2 ml d'une solution à 2 % ou par voie intraveineuse lente (il faut d'abord diluer une solution à 2 % de 1 ml dans 10 ml d'isotonique). solution), ainsi que par voie rectale en suppositoires. La papavérine ne doit pas être utilisée chez les patients présentant un glaucome, un bloc AV ou une intolérance individuelle.
Le dibazole (bendazole) est également un médicament antispasmodique et vasodilatateur et a un effet antihypertenseur modéré à court terme. Disponible en solution injectable et en comprimés de 0,02 g Pour soulager une crise hypertensive, 30 à 40 ml sont utilisés par voie intraveineuse ou intramusculaire, avec traitement de cours l'hypertension artérielle est prescrite par voie intramusculaire pendant 8 à 12 jours, par voie orale - 20 à 40 mg 3 fois par jour pendant 2 à 4 semaines.
Le sulfate de magnésium, en plus d'être antispasmodique, a des effets hypotenseurs, sédatifs, laxatifs, cholérétiques, anticonvulsivants et antiarythmiques. L'effet systémique après administration intraveineuse de magnésium apparaît immédiatement, après injection intramusculaire- en 1 heure. Dans le domaine de la cardiologie, le magnésium est utilisé (par voie intramusculaire et intraveineuse) pour soulager une crise hypertensive, lors d'un infarctus du myocarde, dans la thérapie complexe de l'angine de poitrine, ainsi que pour les arythmies. Le sulfate de magnésium est contre-indiqué chez les patients présentant un bloc AV, une insuffisance rénale et une intolérance individuelle. Habituellement prescrit par voie intramusculaire ou intraveineuse 25% 5-20 ml, 1 cuillère à soupe peut être prise par voie orale pour obtenir un effet laxatif ou cholérétique. Solution à 25% 3 fois par jour ou sous forme de poudre.
Dans la plupart des cas, une hypertension légère peut être corrigée par un régime (principalement en limitant la consommation de sel) ou par une monothérapie avec l'un des médicaments antihypertenseurs.
Puisque le niveau de pression artérielle est déterminé par plusieurs facteurs : BCC (volume sanguin circulant), la résistance périphérique vaisseaux (artérioles), contractilité myocardique et débit cardiaque - il peut être réduit en agissant sur l'un de ces composants.
En règle générale, les médicaments antihypertenseurs agissent de manière sélective (le mécanisme d'action de chacun est décrit plus en détail ci-dessus). Si la tension artérielle ne peut pas être contrôlée dans les 2-3 semaines suivant la monothérapie prescrite, ajoutez un médicament d'un autre groupe (par exemple, un bêtabloquant + un diurétique) ou une association de médicaments prête à l'emploi. Il est à noter que l’hypertension est rarement présente chez un patient sous forme isolée.
Bien plus souvent, le médecin doit traiter des patients présentant plusieurs formes cardiaques, prendre en compte les maladies et complications concomitantes, ce qui détermine le choix de l'un ou l'autre médicament ou leur association.
Il est bien connu que le métabolisme lipidique est altéré chez les patients atteints de maladie coronarienne, entraînant ainsi la progression des processus athéroscléreux. Lors de l'examen d'un patient, il faut d'abord en établir les causes, par exemple diabète, hyperthyroïdie, maladie du système hépatobiliaire, obésité, mauvaise alimentation.
Chez la plupart des patients, l'hypercholestérolémie peut être corrigée à l'aide d'une alimentation adaptée : prédominance des graisses végétales sur les graisses animales, réduction de la proportion d'aliments riches en cholestérol, introduction d'une activité physique dosée, d'un régime alimentaire, etc. La prescription de médicaments abaissant les taux de lipides sanguins se justifie chez un nombre limité de patients atteints de changements soudainséquilibre lipidique afin de réduire le risque de développement et de progression ultérieure d'une maladie coronarienne.
Médicaments utilisés chez les patients souffrant d'hypercholestérolémie :
Certains des premiers médicaments utilisés chez les patients souffrant d'hypercholestérolémie étaient des médicaments tels que le cholestérol, le clofibrate et le probucol.La cholestéramine est une résine échangeuse d'ions qui lie les acides biliaires dans l'intestin et est excrétée avec eux par les intestins. Le résultat est une diminution du taux de cholestérol plasmatique. Des effets secondaires sont souvent observés lors de la prise de cholestérol (ballonnements, constipation, diarrhée), et l'absorption d'autres médicaments est également réduite (ils doivent être prescrits au moins une heure avant de prendre du cholestérol). La dose quotidienne moyenne de cholestérol est de 16 à 24 g, le maximum pouvant aller jusqu'à 36 g par jour.
Le clofibrate abaisse le taux de cholestérol sanguin en inhibant la synthèse des lipides dans le foie. Habituellement prescrit à la dose de 500 mg 3 fois par jour après les repas. Cependant, son utilisation est limitée en raison d'une augmentation de l'incidence de la cholécystite calculeuse chez les patients prenant du clofibrate.
Probucol réduit la concentration de lipoprotéines et faible et haute densité, ce qui constitue son inconvénient majeur, mais le médicament est généralement bien toléré par les patients.
L'acide nicotinique (enduracine) réduit les taux de cholestérol et de triglycérides dans le plasma lorsqu'il est pris à fortes doses - 2 à 3 g par jour pendant une longue période. Dans ce cas, il faut s'attendre à une rougeur de la peau du visage et de la moitié supérieure du corps, ainsi qu'à des symptômes d'irritation du tractus gastro-intestinal. Il est possible d'administrer le médicament par injection, 1 ml d'une solution à 1% 1 à 2 fois par jour.
Médicaments du groupe des statines :
Les médicaments du groupe des statines (lovastatine, livacor, choletar, rovacor) inhibent la biosynthèse du cholestérol dans le foie. Un effet thérapeutique notable (diminution de la concentration de LDL et de VLDL) se développe après 2 à 4 semaines. Les statines ne doivent pas être prescrites en cas d'insuffisance rénale et hépatique ; les taux de transamines doivent être surveillés pendant toute la durée du traitement. En cas d'aggravation conditions générales patient, apparence douleur musculaire, myopathie, les statines doivent être arrêtées. La dose habituelle de lévostatine en présence d'athérosclérose est de 20 à 40 mg par jour une fois le soir au dîner.Les moins de contre-indications sont observées pour les préparations à base d'ail (allicor, alisat) : hypersensibilité et lithiase biliaire. Les formes prolongées sont pratiques à utiliser, à prendre sans mâcher, 1 capsule 2 fois par jour toutes les 12 heures. Pour obtenir un effet antiagrégant, une utilisation à long terme est recommandée (pendant 2 à 4 mois).
Euphytol associe des phytoncides d'ail et des polyinsaturés acide gras, qui, en cas d'utilisation à long terme (2 à 4 mois), aident également à réduire le taux de cholestérol et à créer les conditions nécessaires à la résorption des plaques d'athérosclérose existantes. Il est recommandé de prendre 10 à 15 gélules par jour.
L'Eikonol contient également des acides gras polyinsaturés et a un effet similaire à celui de l'euphytol.
Médicaments contre l'arythmie :
Très souvent, dans leur pratique, les cardiologues sont confrontés à des troubles du rythme. La genèse et la physiopathologie des arythmies sont assez complexes, et la pharmacodynamique des médicaments utilisés pour traiter les arythmies n’est pas moins complexe.En règle générale, les arythmies sont causées soit par une modification de la fréquence des décharges spontanées dans le myocarde, soit par une violation de la conduction des impulsions dans les fibres du système de conduction, accompagnée de la conduction de foyers de recirculation d'excitation. Cependant, la classification des médicaments antiarythmiques ne repose pas sur le principe du niveau d'exposition et comprend un nombre beaucoup plus important de groupes de médicaments, dont les représentants les plus typiques seront discutés ci-dessous.
La quinidine (quinidine) est un bloqueur rapide des canaux sodiques (sous-classe IA). Les effets de son influence sur le muscle cardiaque sont nombreux : une diminution de l'automaticité et de l'excitabilité, un ralentissement de la conduction des impulsions, une prolongation de la période réfractaire des cellules des oreillettes, des ventricules et des fibres du nœud AV, une diminution dans la contractilité du myocarde. La quinidine est prescrite pour les extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, les paroxysmes de tachycardie supraventriculaire et ventriculaire, les paroxysmes de fibrillation auriculaire sous forme permanente et le flutter auriculaire. La dose moyenne est de 200 à 400 mg par voie orale 3 à 4 fois par jour, formes prolongées - 500 mg 2 fois par jour. Les effets secondaires se manifestent le plus souvent sous forme de nausées, de vomissements, de diarrhée, d'hypotension, d'évanouissements et de réactions allergiques.
La lidocaïne (sous-classe IB) réduit la période réfractaire. La lidocaïne est utilisée pour traiter les arythmies ventriculaires compliquant un infarctus du myocarde ; 1 à 3 mg/kg de poids corporel sont administrés par voie intraveineuse.
Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques (classe II) ont été discutés en détail ci-dessus. Ils sont utilisés pour les arythmies supraventriculaires qui surviennent avec la thyréotoxicose, le stress émotionnel et physique. Les effets indésirables se manifestent par des troubles de la conduction.
L'amiodarone (cordarone, classe III) prolonge la période réfractaire des cellules du myocarde, du nœud AV et des voies pathologiquement altérées. Le médicament est efficace pour formes chroniques arythmies, avec fibrillation auriculaire, il est possible de rétablir le rythme sinusal. L'amiodarone est prescrite pour le traitement des affections auriculaires et extrasystole ventriculaire, Syndrome de WPW, tachycardie ventriculaire, flutter auriculaire et fibrillation. Pour l'administration intraveineuse, une dose de 5 mg/kg est recommandée : par voie orale - 100-400 mg par jour (jusqu'à 600 mg par jour maximum) pendant une semaine, puis une pause de deux jours, puis une dose d'entretien de 200 mg par jour. jour peut être prescrit. Les analogues de l'amiodarone sont la sédacorone, l'aldarone et l'opacorden.
Il faut tenir compte du fait qu’en cas de co-administration avec la digoxine, les effets de ces médicaments s’améliorent mutuellement.
Les bloqueurs des canaux calciques ont également été mentionnés ci-dessus, ils exercent leur effet en réduisant l'entrée du calcium dans les cellules. Comme déjà mentionné, les médicaments de ce groupe ont des effets anti-angineux, hypotenseurs et antiarythmiques. De plus, le vérapamil (Veracard, isoptin, finoptin) a l'effet antiarythmique le plus prononcé. Il réduit la conductivité et augmente le caractère réfractaire du nœud AV, réduit la fréquence des coupures dans le nœud sinusal et détend les cellules musculaires lisses vasculaires. En conséquence, les artères coronaires et les artérioles périphériques se dilatent et la contractilité du myocarde diminue.
Par conséquent, le vérapamil est prescrit pour la tachycardie supraventriculaire paroxystique, la fibrillation et le flutter auriculaires, pour les cardiopathies ischémiques (angine de poitrine et angine instable), ainsi que pour l'hypertension artérielle. Pour soulager la tachycardie supraventriculaire, le vérapamil est administré par voie intraveineuse lentement à raison de 5 à 10 mg, pour l'angine de poitrine - 40 à 120 mg par jour en 2 à 3 doses, pour l'hypertension artérielle - jusqu'à 320 mg par jour.
Certains médicaments affectent la fonction cardiaque en affectant le système nerveux autonome. Stimulation division sympathique végétatif système nerveux provoque une augmentation de la génération d'impulsions dans le nœud sinusal, une augmentation de la conductivité dans le nœud AV et le système de conduction et un raccourcissement de la période réfractaire.
L'isoprénaline stimule les récepteurs adrénergiques b1 et b2 et est utilisée pour augmenter la fréquence cardiaque et débit cardiaque avec bradycardie prononcée due au blocage, qui survient souvent après un infarctus du myocarde. La dose thérapeutique moyenne pour l'administration orale est de 30 mg 3 fois par jour, pour le choc cardiogénique - de 0,5 à 10 mcg/min.
Les effets secondaires possibles (tremblements, nausées, rougeurs du visage, tachycardie) s'expliquent par la stimulation des récepteurs b-adrénergiques.
Stimulation nerf vague provoque une bradycardie, une conduction plus lente dans le nœud AV et une diminution de l'excitabilité myocardique.
Pour les arythmies supraventriculaires, il est possible de réduire la fréquence cardiaque par stimulation réflexe du nerf vague.
Le massage du sinus carotidien (effectué d'un côté) s'accompagne d'une activation des récepteurs qui répondent à l'étirement.
De plus, les méthodes Valsalva (inspiration profonde, puis expiration avec l'épiglotte fermée) et Müller (expiration intense suivie d'une inhalation avec l'épiglotte fermée) sont utilisées.
Médicaments contre l'insuffisance cardiaque :
L'insuffisance cardiaque peut survenir soit comme une complication processus pathologique dans le myocarde (généralement une maladie coronarienne), ou en raison d'une surcharge myocardique dans d'autres maladies (hypertension artérielle, lésions valvulaires, etc.). Le traitement de l'insuffisance cardiaque doit prendre en compte la nécessité de corriger les causes de son apparition, ainsi que insuffisance congestive en tant que tel. Apparition au XVIIIe siècle. les glycosides cardiaques s'apparentaient à une révolution révolutionnaire dans le traitement des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. En général, les glycosides cardiaques ont un effet multiforme sur le myocarde : ils augmentent l'excitabilité et la contractilité, ralentissent la conduction des impulsions dans le nœud AV et les fibres conductrices.Les indications d'utilisation des glycosides cardiaques comprennent :
fibrillation auriculaire (l'influence du nerf vague sur le système de conduction AV augmente et le rythme de contraction ventriculaire ralentit) ;tachycardie ventriculaire (influence accrue du nerf vague sur le nœud sinusal);
flutter auriculaire (raccourcissement de la période réfractaire des oreillettes et transition du flutter vers la fibrillation) ;
insuffisance cardiaque (en raison de l'effet direct du médicament, la contractilité du myocarde augmente).
La digoxine (lanicor, novodigal) est utilisée plus souvent que les autres glycosides cardiaques ; elle peut être utilisée par voie intraveineuse lente à une dose de 0,25 à 0,5 mg ou par voie orale 0,25 mg 4 à 5 fois par jour à intervalles réguliers.
La digoxine est prescrite en cas d'insuffisance ventriculaire gauche chronique chez les patients atteints de maladie coronarienne et d'hypertension. La digoxine est moins efficace dans l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de maladies chroniques. coeur pulmonaire. Des doses réduites de digoxine sont prescrites dans un certain nombre de cas : patients âgés, insuffisance rénale, l'hypothyroïdie et les déséquilibres électrolytiques.
Digitoxine - sous forme de comprimé, administré par voie orale à une dose de 1,5 à 2 mg jusqu'à saturation, dose d'entretien - 0,05 à 0,2 mg par jour. Le lanatoside C est également prescrit à raison de 1,5 à 2 mg pendant 3 à 5 jours (jusqu'à saturation), puis de 0,25 à 1 mg par jour.
La strophanthine est administrée par voie intraveineuse, à raison de 0,25 mg (jusqu'à saturation), 2 fois par jour après 12 heures, puis une dose d'entretien pouvant aller jusqu'à 0,25 mg par jour. Il ne faut pas oublier que la gravité des effets secondaires des glycosides cardiaques et de tous les autres médicaments dépend de nombreux facteurs.
Par conséquent, lors de la prescription d’un traitement, il est nécessaire de prendre en compte caractéristiques individuelles le patient, la présence de maladies et de complications concomitantes, les caractéristiques de l'évolution de la maladie, ainsi que les options d'interaction de divers groupes de médicaments.
| Une drogue | Voie d'administration intraveineuse | Dose | Reproduction solution | commentaires |
| Abciximab | Bol | 0,25 mg/kg | Ne pas diluer | Injecter dans les 60 s, filtrer la solution avant administration à l'aide d'un filtre d'un diamètre de 0,22 µm |
| Perfusion sur 12 heures | 10 µg/min | 9 mg dans 250 ml de glucose à 5 % ou de NaCl à 0,9 % | Perfusion à long terme. Filtrer la solution avant administration à l'aide d'un filtre d'un diamètre de 0,22 microns | |
| Adénosine | Bol | 6 mg, puis 9 mg, puis 12 mg | Ne pas diluer | Injection en 1 à 2 s. Interactions médicamenteuses: théophylline, dipyridamole |
| Adrénaline | Infusion | 1-4 mcg/min | 1 mg dans 250 ml de glucose à 5 % | Perfusion à long terme |
| Azithromycine | 1-2 jours, puis transfert à administration par voie orale | 500mg/jour | 1 mg/ml | Perfusion d'une solution contenant 1 mg/ml pendant 3 heures et 2 mg/ml pendant 1 heure |
| Aztréons | Toutes les 6 à 12 heures | 500 mg | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Alfentanil | Bol ouais mais | 10-25 µg/kg | Ne pas diluer | Injection sur 60 s. Interactions médicamenteuses : relaxants musculaires |
| Infusion | 0,5-3 µg/(kgmin) | 10 mg dans 250 ml de glucose à 5% | Perfusion à long terme. Interactions médicamenteuses : relaxants musculaires | |
| Amikacine | Toutes les 12 heures | 7,5mg/kg | Dans 50 ml de glucose à 5% | |
| Acide є-aminocaproïque | 20mg/kg | 20 g dans 1000 ml de glucose à 5% | Une administration rapide n'est pas recommandée, la 1ère dose est administrée dans l'heure. | |
| Aminophylline | Dose de charge | 4 g au départ, puis 1 g/h | Dans 50 ml de glucose à 5% | Administrer pendant 30 minutes. La vitesse maximale d'administration de la dose de charge est de 25 mg/min. Les doses de théophylline représentent 80 % des doses d’aminophylline. Interactions médicamenteuses : cimétidine, ciprofloxacine, érythromycine, clarithromycine |
| Perfusion : pour accident vasculaire cérébral (AVC) sans AVC | 0,3 mg/(kgh) 0,6 mg/kg 15 mg/min | 500 mg dans 500 ml de glucose à 5%. Maximum 10 mg/ml | Perfusion à long terme Perfusion à long terme |
| Amiodarone | 1ère perfusion de charge rapide sur 10 minutes | 150 mg dans 100 ml de glucose à 5% | Injecter 10 min. | |
| Perfusion ultérieure à charge lente sur 6 heures | 1 mg/min | 900 mg dans 500 ml de glucose à 5% | Perfusion à un débit de 33,3 ml/heure | |
| Perfusion d'entretien au cours des prochaines 18 heures | 0,5 µg/min | 900 mg dans 500 ml de glucose à 5% | Perfusion à un débit de 16,6 ml/heure | |
| Perfusion supplémentaire sur 10 minutes | 15 mg/min | 150 mg dans 100 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 10 minutes | |
| Chlorure d'ammonium | Mmol H+ = 0,5 x w (kg) x (103 - teneur sérique en C1~) | 100 mmol dans 500 ml de NaCl à 0,9 % | Le débit de perfusion maximum est de 5 ml/min pour une solution contenant 0,2 mmol/ml. Correction de "/3 à "/2 du déficit en H+ lors du suivi du pH |
| Ampicilline | Infusion | 0,5 à 3 g toutes les 4 à 6 heures | Dans 100 ml de NaCl à 0,9% | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Ampicilline sulbactam | Infusion | 1,5 à 3 g toutes les 6 heures | Dans 100 ml de NaCl à 0,9% | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Amphotéricine B | Infusion | 0,5-1,5 mg/kg toutes les 24 heures | Dans 250 ml de glucose à 5% | "Perfusion sur 2 à 6 heures. Ne pas mélanger avec des solutions électrolytiques (par exemple, NaCl à 0,9 %, solution de Ringer lactée) |
| Sulfate de cholestérol d'amphotéricine B (ABSO) | Infusion | 3-4 mg/(kgjour) | 10-35 mg dans 50 ml de glucose à 5 % 35-70 mg dans 100 ml de glucose à 5 % 70-175 mg dans 250 ml de glucose à 5 % 175-350 mg dans 500 ml de glucose à 5 % | Perfusion à raison de 1 mg/(kg h), en l'absence de complications, la durée de la perfusion peut être raccourcie à 2 heures. Il est recommandé d'administrer une dose test (10 ml du médicament ; 1,6-8,3 mg). ) au début d'un nouveau traitement pendant 15 à 30 min |
| amphotéricine B, lipide complexe(АВС) | Infusion | 5 mg/(kg jour) 0,75-3 mg/kg | 350-1 000 mg dans 1 000 ml de glucose à 5 % | Perfusion à raison de 2,5 mg/(kg-h). Si la durée de perfusion dépasse 2 heures, le contenu du flacon doit être mélangé toutes les 2 heures. |
| Amrikon | Dose de charge | 300 mg dans 120 ml NaCl 0,9% | Injection en 1 à 2 minutes. Ne pas mélanger avec des formulations contenant du glucose, mais peut |
| injecter la solution de glucose pour perfusion via le connecteur en Y ou directement dans le tube | ||||
| Infusion | 5-20 mcgDkg-min) | 300 mg dans 120 ml NaCl 0,9% | Perfusion à long terme | |
| Aténolol | Dans les 5 minutes | 5 mg | Ne pas diluer | Injection à raison de 1 mg/min |
| Dans les 10 minutes | 5 mg | |||
| Atracurium | Dose d'intubation | 0,4-0,5 mg/kg | Ne pas diluer | Injection sur 60 s pour empêcher la libération d'histamine |
| Infusion | 5-9 mcgDkg-min) | 1000 mg dans 150 ml de glucose à 5% | Perfusion continue. Surveillez le degré de paralysie musculaire avec une stimulation nerveuse à 4 impulsions. Interactions médicamenteuses : aminosides, anticonvulsivants | |
| Acétazolamide | 5 mcgDkg-min) | Ne pas diluer | ||
| Acyclovir | Toutes les 8 heures | 5-15mg/kg | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion à un débit de 0,5 mg/min |
| Brétylium | Bol | 5-10mg/kg | Ne pas diluer | Maintenir pendant 5 à 10 s |
| Infusion | 1-5 mg/min | 2 g dans 500 ml de glucose à 5% | Perfusion continue | |
| Bumétanide | Bol | 0,5-1mg/kg | Ne pas diluer | Infusion en 3 à 5 minutes. Vitesse maximale 1 mg/min |
| Infusion | 0,08-0,3 mg/heure | 2,4 mg dans 100 ml de NaCl à 0,9 % | Perfusion continue | |
| Vasopressine | Infusion | 0,2-0,3 tours/minute | 100 unités dans 250 ml de glucose à 5 % | Débit de perfusion maximal 0,9 U/min |
| Vancomycine | Toutes les 12 heures | 1g | Dans 250 ml de glucose à 5% | Perfusion d'une durée d'au moins 1 heure pour éviter le syndrome de l'homme rouge (rougeur soudaine du haut du torse) |
| vécuronium | Bol | 0,1-0,28 | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Soutien | 0,01-0,15 | Ne pas diluer | Injection en 1 à 2 minutes. En cas d'insuffisance rénale, un métabolite actif s'accumule, donnant effet pharmacologique. Vérifier le degré de muscle |
|
| Gentamicine | Perfusion de dose de charge | 2-3 mg/kg | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 30 minutes |
| Perfusion de dose d'entretien toutes les 8 à 24 heures | 1,5-2,5 mg/kg | Dans 50 ml de glucose à 5% | Infusion pendant 30 minutes. Chez les patients gravement malades, le volume de distribution est augmenté, ce qui nécessite une augmentation des doses. Interactions médicamenteuses : relaxants musculaires | |
| Perfusion à haute dose à intervalles prolongés | 5-8mg/kg | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 60 minutes | |
| Hydralazine | Toutes les 4 à 6 heures | 5-20mg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Hydrocortisone | Bolus toutes les 6 à 12 heures | 12,5-100 mg | Ne pas diluer | Même |
| Diltiazem | Bol | 0,25-0,35 | Ne pas diluer | Injection dans les 2 minutes |
| Infusion | 5-15mg/h | 125 mg dans 100 ml de glucose à 5 % | Perfusion continue |
| Diphénhydramine | Bolus toutes les 2 à 4 heures | 25-100 mg | Ne pas diluer | Injection en 3 à 5 minutes. Antagoniste compétitif de l'histamine, des doses > 1 000 mg/jour peuvent être nécessaires |
| Dobutamine | Infusion | 2,5-20 µg/(kgmin) | 500 mg dans 250 ml de glucose à 5% | Perfusion continue |
| Doxacurium | Bolus pour l'intubation | 0,025-0,08 | Ne pas diluer | Introduction dans les 5 à 10 s |
| Bolus à dose d'entretien | 0,005-0,01 | Ne pas diluer | Même. Vérification du degré de paralysie musculaire avec une stimulation nerveuse à 4 impulsions. Interactions médicamenteuses : aminosides, anticonvulsivants | |
| Infusion | 0,25 µg/(kg*min) | 10 mg dans 100 ml de glucose à 5 % | Perfusion continue. Le reste est le même | |
| Doxycycline | Perfusion toutes les 12 à 24 heures | 100-200 mg | 200 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 60 minutes |
| Dopamine | Doses pour dilater les vaisseaux rénaux, augmenter la diurèse | µg/(kg-min) | 400 mg dans 250 ml de glucose à 5% | Perfusion continue |
| Doses d'action inotrope | 4-8 µg/(kgmin) | 400 mg dans 250 ml de glucose à 5% | Perfusion continue | |
| Doses de vasoconst- ricteur Actions | >8 mcgDkg-min) | 400 mg dans 250 ml de glucose à 5% | Perfusion continue | |
| Dropéridol | Le plus souvent toutes les 1 à 4 heures | 0,625-10mg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Infusion | 1-20mg/h | 50 mg dans 100 ml de glucose à 5 % | Perfusion continue. Intervalle QT et surveillance des électrolytes requis | |
| Zidovudine | Infusion | 1 mg/kg toutes les 4 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 1 heure |
| Ibutilide | Infusion | 0,01 mg/kg | Dans 50 ml de glucose à 5% | Infusion pendant 10 minutes. Si l'arythmie ne s'arrête pas dans les 10 minutes suivant la dose initiale, alors 10 minutes après la fin de la 1ère dose, la 2ème dose peut être administrée. Permanent requis Surveillance ECG au moins 4 heures après la perfusion ou jusqu'à ce que l'intervalle Q-T revienne à la normale |
|
| 0,02-0,1 | 20-40 mg dans 250 ml de glucose à 5 % ou de NaCl à 0,9 % avant administration | Perfusion continue. Le médicament doit être dilué dans des flacons en verre pour une administration intraveineuse, car il peut être absorbé par le plastique. | ||
| Magnésium (élémentaire) | Infusion | Carence en magnésium : 3 g en 24 heures 0,75 g dans les 12 heures suivantes | 3 g dans 1000 ml de glucose à 5% | Perfusion continue |
| Infusion | Arythmies ventriculaires : 2 g par 1 heure | 5 g dans 1000 ml de glucose à 5% | Perfusion continue | |
| 5 g par les 6 prochaines heures | ||||
| Mannitol | Infusion | 0,25-0,5 g/kg toutes les 4-6 heures | Ne pas diluer | Perfusion pendant 3 à 5 minutes |
| Mezlocilline | Infusion | 3 g toutes les 4 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion sur 30 minutes |
| Mépéridine | Bol | 25 à 100 mg toutes les 2 à 4 heures | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Méropénem | Infusion | 1 g toutes les 8 heures | 1 g dans 30 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 15 à 30 minutes ou injection sur 3 à 5 minutes |
| Méthadone | Bol | 5 à 20 mg par jour | Ne pas diluer | Injection en 3 à 5 minutes. S'accumule lors d'administrations répétées |
| Métaraminol | Bol | 0,5-5 mg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Infusion | 20-500 | 100 mg dans 500 ml NaCl 0,9% | Perfusion continue | |
| Méthyldopa | Infusion | 250-1000 mg | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion pendant 30 à 60 minutes |
| Méthylprednisolone | Bol | 10-250 mg toutes les 6 heures | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Méticilline | Infusion | 1 à 2 g toutes les 4 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Métoclopramide | Bol | Pour l'intubation intestin grêle 10 mg une fois | Ne pas diluer | Injection en 3 à 5 minutes |
| Infusion | Comme antiémétique, 2 mg/kg avant la chimiothérapie, puis 2 mg/kg toutes les 2 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion pendant 15 à 30 minutes | |
| Métokurine | Bol | 0,2-0,4 mg/kg | Ne pas diluer | Injection pendant 30 à 60 s. Une administration rapide peut entraîner une libération d'histamine |
| Bol | Dose d'entretien | Ne pas diluer |
|
myoplégie avec stimulation nerveuse à 4 impulsions. Interactions médicamenteuses : aminosides, anticonvulsivants |
||||
| Midazolam | Bol | 0,25-0,35 mg/kg toutes les 1-2 heures | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Infusion | 0,5-5 µg/(kg-min) | 50 mg dans 100 ml de glucose à 5 % | Perfusion continue. Chez les patients gravement malades, la clairance du médicament varie. Les métabolites actifs ayant des effets pharmacologiques s'accumulent. Interactions médicamenteuses : cimétidine | |
| Milrinone | Infusion | Dose de charge 50 mcg/kg | Ne pas diluer | Perfusion sur 10 minutes |
| Dose d'entretien 0,375-0,75 mcgDcrmin) | Solution prête à l'emploi 0,2 mg/ml | Perfusion continue | ||
| Morphine | bgcolor=blanc>Bolus2 à 10 mg toutes les 1 à 2 heures | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Infusion | 2-5 mg/heure | 100 mg dans 100 ml de glucose à 5% | Perfusion continue. Les métabolites actifs ont un effet pharmacologique dépresseur sur la respiration | |
| Nalméfène | Bol | 0,25 mcg/kg toutes les 2 à 5 minutes jusqu'à une dose maximale de 1 mcg/kg | Dilution possible dans NaCl 0,9% | Infusion pendant 60 s. En cas d'insuffisance cardiovasculaire sévère, doses ultérieures de 0,1 mcg/kg. En cas d'insuffisance rénale, administration ultérieure dans les 60 s pour éviter les effets secondaires (hypertension et vertiges) |
| Naloxone | Bol | 0,4-2mg/kg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Infusion | 4-5 mcg/kg/h | 2 mg dans 250 ml de glucose à 5 % | Perfusion continue | |
| Bicarbonate de sodium | Infusion | D'après la formule : V (ml) = m (kg) x BE x K, K = 0,5 pour 4,3% solution, K = 0,3 pour une solution à 8,4 % | Solution prête 4,3% ou 8,4% | Perfusion continue. De nombreuses incompatibilités. Il est conseillé d'entrer via un système séparé |
| nafcilline, néostigmine | Infusion | 0,5 à 2 g toutes les 4 à 6 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion pendant 30 à 60 minutes |
| Bol | 25-75 µg/kg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s | |
| Nétilmicine | Infusion | Dose de charge 2-3 mg/kg | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 30 minutes |
| Infusion | Dose d'entretien 1,5 à 2,5 mg/kg toutes les 8 à 24 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 30 minutes | |
| Infusion | Administration de doses élevées avec augmentation à intervalles de 5 à 8 mg/kg | Dans 50 ml de glucose à 5% | Infusion pendant 60 minutes. Interactions médicamenteuses : relaxants musculaires | |
| Nicardipine | Infusion | 5-15mg/h | 25 mg dans 250 ml de glucose à 5% | Perfusion continue |
|
| Ondansétron | Infusion | 16-32 mg 30 minutes avant la chimiothérapie | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Bol | Nausées et vomissements postopératoires : 4 mg une fois | Ne pas diluer | Perfusion pendant 2 à 5 minutes | |
| Ofloxacine | Infusion | 200-400 mg toutes les 12 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion sur 60 minutes |
| Pamidronate | Infusion | 60-90 mg pour 1 dose | 1000 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 24 heures |
| Pancuronium | Bol | Dose pour l'intubation 0,06-0,1 mg/kg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Infusion | Dose d'entretien | Ne pas diluer | Injection sur 60 s. En cas d'insuffisance rénale, les métabolites actifs s'accumulent, potentialisant la myoplégie. |
| 0,01-0,015 | Contrôle du degré de myoplégie par stimulation nerveuse à 4 impulsions. Interactions médicamenteuses : aminosides, anticonvulsivants | |||
| Infusion | 1 µg/kg/min | Perfusion continue. Le reste est le même | ||
| Pénicilline | Infusion | 8 à 24 millions d'unités/jour, réparties en doses | 25 mg dans 250 ml de glucose à 5 % Dans 100 ml de glucose à 5 % | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Pentamidine | Infusion | 4 mg/kg toutes les 24 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 60 minutes |
| Pentobarbital | Infusion | 20mg/kg | Dans 10 ml NaCl 0,9% | Injection en 3 à 5 minutes |
| Infusion | 1 mg/(kg-h) initialement, puis 0,5-4 mg/(kg-h) | Dans 250 ml NaCl 0,9% | Perfusion sur 2 heures | |
| Pipecuronium | Bol | Dose pour | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| intubation | ||||
| Bol | Dose d'entretien 0,01-0,015 mg/kg | Ne pas diluer | bgcolor=white>Injection dans les 60 s. En cas d'insuffisance rénale, les métabolites actifs s'accumulent, potentialisant la myoplégie. Contrôle du degré de myoplégie par stimulation nerveuse à 4 impulsions. Interactions médicamenteuses : aminosides, anticonvulsivants||
| Infusion | 0,7 µg/(kgmin) | 50 mg dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion continue. Le reste est le même | |
| Pipéracilline | Infusion | 2 à 4 g toutes les 4 à 6 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Infusion | 3,375 g toutes les 6 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion sur 30 minutes | |
| Pyridostigmine | Bol | 0,1-0,3 mg/kg | Ne pas diluer | Injection sur 60 s. Utilisé pour neutraliser les effets des relaxants musculaires non dépolarisants |
| Plicamycine | Infusion | 25 mg/kg par jour pendant 3-4 jours | Dans 1000 ml NaCl 0,9% | Perfusion sur 4 à 6 heures |
| Prednisolone | Bol | 4 à 60 mg toutes les 24 heures | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Procaïnamide | Bol | Dose de charge 15 mg/kg | Dans 50 ml de glucose à 5% | Injection en 2-3 minutes |
| Infusion | 1-4 mg/min | 2 g dans 500 ml de glucose à 5% | Débit de perfusion maximal 25-50 mg/min | |
| Propofol | Bol | 1-2,5 mg/kg | Ne pas diluer | Injection en 2-3 minutes |
| Infusion | 6-12 | Dans 100-200 ml de glucose ou de dextrose à 5% | Perfusion à long terme | |
| Propranolol | Bol | 0,5 à 1 mg toutes les 5 à 15 minutes | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Infusion | 1-3 mg/h | 50 mg dans 500 ml de glucose à 5% | Perfusion à long terme | |
| Protamine | Bol | 120 min : 0,25-0,375 mg/100 unités d'héparine | 50 mg dans 5 ml d'eau pour préparations injectables | Injection en 3 à 5 minutes. Pas plus de 50 mg en 10 minutes |
| Ranitidine | Bol | 50 mg toutes les 6 à 8 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion pendant au moins 5 minutes |
| Infusion | 6,25 mg/heure | Dans 150 mg dans 150 ml 5% de glucose | Perfusion continue | |
| Rémifentanil | Infusion | 0,0125- µg/(kgmin) | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion continue. Complications d'une administration rapide de médicaments : dépression et arrêt respiratoire, rigidité musculaire |
|
| 100 000 unités/heure pendant 24 à 72 heures | ||||
| Streptomycine | Infusion | 0,5-1 g 2 fois par jour | Dans 100 ml de NaCl à 0,9% | Perfusion sur 30 minutes |
| Succinylcholine | Bol | 1-2 mg/kg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Sufentanil | Bol | 0,2-0,6 µg/kg | Ne pas diluer | Même |
| Infusion | 0,01-0,05 µg/(kg-min) | Ne pas diluer | Perfusion à long terme | |
| Ta lapins doit | Infusion | 50-100 µg/(kg-jour) | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion sur 24 heures |
| Thiamine | Infusion | 100 mg/jour pendant 3 jours | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Ticarcilline | Infusion | 3 g toutes les 3 à 6 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion sur 30 minutes |
| Acide ticarcillineclavulanique | Infusion | 3,1 g toutes les 4 à 6 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Thiopental | Infusion | 2-3 mg/kg | Ne pas diluer | Perfusion pendant 3 à 5 minutes |
| Activateur tissulaire du plasminogène (rtPA) | Bol | Crise cardiaque 100 mg | 100 mg dans 100 ml d'eau pour préparations injectables | Administration accélérée : initialement 5 mg, puis 50 mg en 30 minutes, puis 35 mg en 60 minutes suivantes. Perfusion de 3 heures : 60 mg à la 1ère heure, 20 mg à la 2ème heure et 20 mg à la 3ème heure |
| Bol | Accident vasculaire cérébral ischémique aigu, embolie pulmonaire : 0,9 mg/kg (jusqu'à une dose maximale de 90 mg) | Volume requis de solution contenant 1 mg/ml (100 mg dans 100 ml d'eau pour préparations injectables) | Perfusion sur 60 minutes avec introduction de 10 % de la dose totale en bolus sur 1 minute. Perfusion sur 2 heures | |
| Tobramycine | Infusion | Dose de charge 2-3 mg/kg | Dans 50 ml de glucose à 5% | Infusion pendant 30 minutes. Interactions médicamenteuses : relaxants musculaires |
| Infusion | Dose d'entretien 1,5 à 2,5 mg/kg toutes les 8 à 24 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Même | |
| Torsémide | Bol | 5 à 40 mg par jour | 10 mg/ml NaCl 0,9 % | Injection dans les 2 minutes |
| Infusion | Bolus de 25 mg, puis 3 mg/heure | 100 mg dans 100 ml NaCI 0,9 % | Perfusion à long terme. Surveillance des électrolytes sanguins | |
| Trimétaphane | Infusion | 0,5-5 | 500 mg dans 500 ml de glucose à 5% | Perfusion à long terme |
| Triméthoprime- sulfaméthoxazole | Infusion | 4-5mg/kg | 16 mg de TMP, 80 mg de SMX dans 25 ml de glucose à 5 % | Perfusion sur 60 minutes |
| Tubocurarine | Bol | 0,5-0,6 mg/kg | Ne pas diluer | Injection sur au moins 60 s |
| Bol | Soutien | Ne pas diluer | Injection pendant au moins 60 s. |
| dosage | Évaluation du degré de myoplégie. Interactions médicamenteuses : aminosides, anticonvulsivants. | |||
| Infusion | 1-6 mcgDkgmin) | 100 mg dans 100 ml de glucose à 5% | Perfusion à long terme. Le reste est le même | |
| Urokinase | Infusion | 4400 U/kg pendant 10 min, puis 4400 U/kg/h pendant 12 h | 195 ml de glucose à 5 % | |
| Famotidine | Infusion | 20 mg toutes les 12 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Phényléphrine | Infusion | 20-30 mkg/min | 15 mg dans 250 ml de glucose à 5% | Perfusion à long terme |
| Phénytoïne | Infusion | 15-20mg/kg | Ne pas diluer | Débit de perfusion maximum de 25 à 50 mg/min. Interactions médicamenteuses : cimétidine, relaxants musculaires |
| Phénobarbital | Infusion | 20mg/kg | Ne pas diluer | Débit de perfusion maximal 50 mg/min |
| Fentanyl | Bol | 25 à 75 mcg toutes les 1 à 2 heures | Ne pas diluer | Injection dans les 5 à 10 s |
| Infusion | 50-100 mcg/heure | 50 µg/ml | Perfusion à long terme | |
| Phentolamine | Bol | 5-10mg | Ne pas diluer | Injection en 3 à 5 minutes |
| Infusion | 1-5 mg/min | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion à long terme | |
| Filgrastim | Infusion | 5 à 10 mcg/kg pendant 2 à 4 semaines | Dans du glucose à 5% à une concentration de 5-15 μg/ml | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Fluconazole | Infusion | 100-800 mg toutes les 24 heures | Solution prête à l'emploi 2 mg/ml | Perfusion à un débit maximum de 200 mg/h |
| Flumazénil | Bol | À oppression conscience benzodiaze- 2,5 µg/kg, | Ne pas diluer | Injection sur 15 s. Dose maximale 40 mcg/kg en 1 heure |
| puis 3 mcg/kg toutes les 30 s jusqu'à une dose totale de 40 mcg/kg | ||||
| Infusion | 1,5-7,0 µg/(kgh) | 5 mg dans 1000 ml de glucose à 5 % | Perfusion à long terme | |
| Foscarnet | Infusion | Dose d'induction 60 mg/kg toutes les 8 heures | Ne pas diluer | Perfusion sur 1 heure |
| Infusion | Dose d'entretien 90-120 mg/kg toutes les 24 heures | Ne pas diluer | Perfusion sur 2 heures | |
| Phosphate de potassium | Infusion | 0,08-0,24 | En fonction de la concentration en K+ | Perfusion sur 6 à 8 heures |
| Fosphénytoïne | Infusion | Dose de charge en cas d'état de mal épileptique 15-20 mg phénytoïne- équivalent | En glucose 5% ou NaCl 0,9% | Débit de perfusion 150 mg PE/min. Surveillance constante de l'ECG, de la pression artérielle, de la respiration |
| Furosémide | Bol | 0,3 à 0,5 mg/kg toutes les 1 à 2 heures | Ne pas diluer | Injection à un débit maximum de 40 mg/min |
| Infusion | 0,025-0,3 | 100 mg dans 100 ml NaCl 0,9% | Perfusion à long terme | |
| Quinidine gluconate | Infusion | 600 mg, puis 400 mg toutes les 2 heures. Dose d'entretien 200-300 mg toutes les 6 heures. | 800 mg dans 50 ml de glucose à 5% | Débit de perfusion 1 mg/min |
| Chloramphénicol | Infusion | 0,5 à 1 g toutes les 6 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 30 minutes |
| Chlorothiazide | Infusion | 0,5 à 1 g 2 fois par jour par jour | 1 g dans 18 ml d'eau pour préparations injectables | Perfusion pendant 3 à 5 minutes |
| Chlorpromazine | Infusion | 10 à 50 mg toutes les 4 à 6 heures | Dans NaCl 0,9% à une concentration de 1 mg/ml | Débit de perfusion 1 mg/min |
| Céfazoline | Infusion | 0,5 à 1 g toutes les 6 à 8 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Céphalothine | Infusion | 0,5 à 2 g toutes les 4 à 6 heures | Même | Même |
| Céfamandole | Infusion | 0,5 à 2 g toutes les 4 à 8 heures | « « | « « |
| Céfépime | Infusion | 0,5 à 2 g toutes les 12 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 30 minutes |
| Céfoxitine | Infusion | 1 à 2 g toutes les 4 à 6 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Céphonicide | Infusion | 1 à 2 g toutes les 24 heures | Même | Même |
| Céfopérazone | Infusion | 1-2g | « « | « « |
| Céfotaxime | Infusion | 1 à 2 g toutes les 4 à 6 heures | « « | « « |
| Céfotétan | Infusion | 1-2g | « « | « « |
| Tsoftazidime | Infusion | 0,5 à 2 g toutes les 8 à 12 heures | « « | « « |
| Ceftizoxime | Infusion | 1 à 2 g toutes les 8 à 12 heures | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion pendant 15 à 30 minutes |
| Céftriaxone | Infusion | 0,5 à 2 g toutes les 12 à 24 heures | Même | Même |
| Céfuroxime | Infusion | 0,75-1,5 g toutes les 8 heures | « « | «« |
| Cidofovir | Infusion | 5 mg/kg pendant 2 semaines | 100 ml de NaCl à 0,9 % | Infusion pendant 60 minutes. Le médicament est contre-indiqué si la créatinine sérique > 1,5 mg/dL, les protéines urinaires > 100 mg/dL ou la clairance de la créatinine. |
| Cisatracurium | Bol | Dose pour l'intubation 0,15-0,2 mg/kg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Infusion | 3 µg/(kgmin) | Dans 50 ml de glucose à 5% | Perfusion à long terme. Évaluation du degré de myoplégie. Interactions médicamenteuses : aminosides, anticonvulsivants |
| Cyclosporine | Infusion | 5-6 mg/kg toutes les 24 heures | Dans 100 ml 5% de glucose | Perfusion pendant 2 à 6 heures Interactions médicamenteuses : digoxine, amphotéricine, érythromycine, AINS. |
| Ciprofloxacine | Infusion | 200-400 mg toutes les 12 heures | Solution prête à l'emploi 2 mg/ml | Infusion pendant 60 minutes. Interactions médicamenteuses : théophylline, warfarine |
| Édrophonium | Infusion | 0,5-1,0 mg/kg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Enalaprilate | Infusion | 0,625-5 mg toutes les 6 heures | Ne pas diluer | Perfusion sur 5 minutes |
| Époétine alfa | Bol | 50-100 unités/kg 3 fois par semaine | Ne pas diluer | Injection en 3 à 5 minutes |
| Esmolol | Bol | 0,5mg/kg | Ne pas diluer | Injection dans les 60 s |
| Infusion | 0,05-0,4 µg/(kg-min) | 5 g dans 500 ml de glucose à 5% | Perfusion à long terme | |
| Étidronate | Infusion | 7,5 mg/kg par jour pendant 3 jours | 500 ml de glucose à 5% | Perfusion sur 2 heures |
Utilisé pour se débarrasser de la dépendance à l'alcool méthode efficace codage. Dans le processus de se débarrasser d'une mauvaise habitude, des médicaments codants sont utilisés. Il existe une énorme liste de types de médicaments. Le plus connu et le plus fréquemment utilisé dans pratique médicale narcologues. Cette méthode de traitement est appelée chimiquement, dans lequel une aversion pour l'éthanol se forme au niveau physique. Les médicaments sont placés par voie sous-cutanée, administrés sous forme d'injections et réalisés en conjonction avec l'hypnose. Le psychothérapeute crée une attitude psychologique afin de développer une peur de boire de l'alcool.
Principes de codage et préparations
La base de tous les produits chimiques est la substance disulfirame. Cette substance est utilisée pour interagir avec le processus d’élimination de l’alcool du corps. Dans le foie humain, les molécules d'éthanol réagissent avec l'alcool déshydrogénase. Il est libéré par l'organe lorsqu'il est exposé à l'alcool éthylique. À la suite de la réaction, l'alcool se décompose en acétaldéhyde, qui est toxique pour l'organisme, et en acide acétique, qui est inoffensif.
Le disulfirame a pour but d'empêcher la décomposition de l'acétaldéhyde, ce qui provoque de graves intoxications. Substances toxiques s'accumulent, un certain nombre de conditions critiques sont provoquées :
Avec de grandes quantités d’alcool et de drogue, la mort est possible. Avant le codage, les médecins préparent les patients afin de faire prendre conscience à la personne alcoolodépendante des conséquences graves de la consommation de substances contenant de l'alcool après le traitement. Le médecin décline toute responsabilité si le patient tombe en panne et boit. La familiarisation avec les conséquences graves est enregistrée dans les preuves documentaires. La préparation au codage est terminée, procédez au choix de la méthode, du type de médicament et de la méthode de couture substances chimiques.
Sur quoi se base le choix de la méthode d’encodage ?
Les conditions de codage sont les suivantes :
- pas de contre-indications à la prise du disulfirame : toutes les maladies sont prises en compte ;
- le fort désir du patient d’être traité pour sa dépendance à l’alcool ;
- préparation au codage sous forme d'abstinence d'alcool pendant une semaine ou plus.
Le codage a toute une liste de contre-indications :
Si un patient présente au moins une contre-indication, il existe alors un risque mortel pour lui de coder à partir de l'alcool. Il devrait y avoir de la modération dans tout. Si au cours du processus de codage vous avez développé une peur de boire de l’alcool, c’est bien. Mais les comportements paniques et le refus de prendre des médicaments à base d'alcool, les craintes d'ingestion accidentelle dans l'organisme sont le résultat d'un sous-traitement. Une telle personne doit être observée par un psychothérapeute pour soulager les troubles nerveux douloureux.
Types de codage
L'efficacité des procédures dure jusqu'à 5 ans, à condition de s'abstenir complètement de consommer de l'alcool. Il existe plusieurs façons de créer un état d’esprit propice à une vie sobre :
Les méthodes de traitement sont basées sur la motivation personnelle du patient. Si, pour une raison quelconque, le patient commence à prendre de l'alcool malgré la détérioration de son état de santé, il sombrera dans une nouvelle frénésie. Cependant, les produits chimiques contenus dans le médicament peuvent causer des dommages irréparables à la santé. Pour continuer votre style de vie oisif, vous devrez à nouveau consulter le narcologue et vous faire décoder correctement. Il faut faire la même chose si votre état de santé se détériore sans boire d'alcool.
Outils de codage "Kolme" et "Vitamerz-Depot"
La plupart des médicaments sont à base de disulfirame. Soulignons-en quelques-uns.
Le médicament "Kolme" est utilisé avec de la nourriture et des boissons. Il peut être ajouté sans que le patient ne le remarque. Condition de consommation : les aliments ne doivent pas être à température ambiante. Les aliments chauds décomposent le médicament et celui-ci perd ses propriétés.
Le principe de fonctionnement est similaire aux moyens listés précédemment. Lors de la consommation de boissons alcoolisées, une aversion persistante pour l'alcool se développe en raison de maladies aiguës imprévisibles. Il existe des contre-indications d'utilisation : avant de prescrire, une visite chez le médecin est obligatoire pour identifier les maladies. L'auto-prescription de Colme à ses proches entraîne de graves complications.
Avant de consommer pour la première fois des drogues contre la dépendance à l’alcool, la condition préalable est de s’abstenir de boire des boissons alcoolisées pendant 24 heures. Le cours dure 3 mois. Prendre des gouttes avec de la nourriture pas plus de deux fois par jour. Un intervalle de 12 heures entre les doses est requis. L'effet est évalué une semaine après le début du traitement, une goutte d'éthanol est appliquée sur la langue. « Kolme » est absorbé une heure après son entrée dans l'estomac. Les contre-indications correspondent à tous les médicaments contenant du disulfirame : épilepsie, inflammation du pancréas.
Donner du "Kolma" pour la dépendance n'est autorisé qu'avec le consentement personnel du patient. Le mettre secrètement dans la nourriture aggravera non seulement la condition physique, mais affectera également négativement le psychisme humain.
Le médicament "Vitamerz-Depot" est largement utilisé comme médecine codage. Un effet efficace a été observé chez les personnes qui avaient auparavant réussi à renoncer à la consommation d'alcool. La méthode comprend thérapie complexe utiliser des médicaments supplémentaires. Méthode d'administration du médicament par voie sous-cutanée et veineuse. Il existe une condition pour se préparer à la procédure : ne pas boire pendant 3 jours maximum. La préparation psychologique porte la principale charge de se débarrasser de la dépendance. Le médicament est basé sur le même disulfirame. Les contre-indications sont similaires. Vous ne devez pas consacrer tous vos efforts à l'action de Vitamerz-Depot ; après 3 mois, les produits chimiques sont éliminés. L'effet du traitement est estimé pour une période allant jusqu'à 5 ans.
- une méthode d'administration du médicament dans laquelle le médicament pénètre dans l'organisme directement dans la circulation sanguine par ponction vaisseau veineux(ponction veineuse) et perfusion ultérieure (perfusion) du médicament via un équipement supplémentaire (seringue ou système de perfusion) dans le vaisseau. Cette méthode d'administration de médicaments peut être utilisée à la fois pour l'injection par jet de solutions injectables (principalement 10 à 20 ml, mais pas plus de 100 ml), et pour l'administration de solutions pour perfusion ou de produits sanguins par perfusion intraveineuse goutte à goutte, ainsi que pour le administration de solutions pour nutrition parentérale malade.
Application
Les médicaments intraveineux sont utilisés dans des situations d'urgence, lorsqu'il est nécessaire d'obtenir un effet rapide de l'administration de médicaments ; lorsqu'il est nécessaire d'administrer le médicament en grands volumes ou lorsqu'une administration à long terme de médicaments est nécessaire, en particulier lorsque le médicament peut provoquer des lésions ou une irritation des tissus au site d'injection et ne peut donc pas être administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Composés insolubles (tels que suspensions ou solutions pétrolières), ainsi que les médicaments pouvant provoquer une irritation veineuse (phlébite, thrombose ou thrombophlébite) ou accélérer la coagulation sanguine. L'administration de médicaments peut être effectuée soit par perfusion par jet d'une solution injectable dans une veine (généralement 10 à 20 ml, mais pas plus de 100 ml), soit par perfusion intraveineuse (plus de 100 ml, généralement 200 à 500 ml). . L'administration intraveineuse de médicaments assure un taux élevé d'absorption des médicaments et un effet rapide de l'utilisation du médicament. Pour réaliser l'injection, vous devez disposer d'un équipement médical- une seringue ou un système d'administration intraveineuse goutte à goutte et une forme stérile du médicament. Les médicaments intraveineux peuvent être administrés aussi bien dans un établissement médical (services d'hospitalisation et ambulatoires) qu'à domicile, en invitant travailleur médicalà la maison et en cas d'urgence soins médicaux- et dans l'ambulance.
Technique d'exécution
L'injection intraveineuse est le plus souvent réalisée dans les veines saphènes du coude ; et si les veines du coude sont peu développées ou ont un mauvais contour, une ponction veineuse peut être réalisée dans les veines de la face dorsale de l'avant-bras, des mains, des membres inférieurs; chez les nourrissons, le médicament est le plus souvent administré dans les veines saphènes de la région temporale. Avant de commencer l'injection, le personnel médical se traite les mains avec une solution désinfectante et enfile des gants en caoutchouc. Avant d'administrer le médicament, le site d'injection est traité avec une solution antiseptique (le plus souvent - alcool éthylique). Pour un contour clair de la veine et pour sa fixation, ainsi que pour réduire les blessures à la veine avant d'administrer le médicament à membre supérieur appliquer un garrot au-dessus du site d'injection. Après avoir préparé le site d'injection, le professionnel de la santé palpe la veine la plus accessible, fixe la veine et perce la peau, puis perce le vaisseau. Après avoir percé le vaisseau, la position correcte de l'aiguille dans la veine est vérifiée, puis le médicament est perfusé dans la veine à la vitesse requise. Si l'administration intraveineuse du médicament est nécessaire, le débit d'administration optimal est généralement de 40 à 60 gouttes de solution par minute pour les adultes et pour les enfants. plus jeune âge jusqu'à 20 gouttes par minute. Une fois l'administration du médicament terminée, le site d'injection est retraité avec un antiseptique.
En cas d'administration à long terme de médicaments ou d'administration répétée de médicaments dans une veine, un cathéter intraveineux peut être placé pour réduire les traumatismes vasculaires. Si l'injection dans les veines périphériques n'est pas possible (par exemple, si les veines superficielles sont extrêmement peu développées ou endommagées en raison d'une administration ou d'une consommation fréquente de médicaments), ou si une administration à long terme de médicaments est nécessaire (alimentation parentérale à long terme , chimiothérapie ou administration à long terme d'antibiotiques), les patients peuvent subir un cathéter veineux central, le plus souvent dans la veine sous-clavière ou dans la veine interne. veine jugulaire ou veine fémorale.
Avantages et inconvénients de la consommation de drogues intraveineuses
Les avantages de la consommation de drogues intraveineuses sont les suivants : ingrédients actifs lorsqu'ils sont introduits dans le corps, ils ne changent pas au site de contact avec les tissus, de sorte que les médicaments détruits par les enzymes peuvent être utilisés par voie intraveineuse système digestif. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, un résultat rapide est obtenu effet thérapeutique et un dosage plus précis du médicament. C'est pourquoi injection intraveineuse Il est plus souvent utilisé dans les soins médicaux d'urgence, notamment dans les cas où le patient est inconscient et ne peut pas avaler. De plus, lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, la vitesse d'administration du médicament peut être ajustée en utilisant une administration goutte à goutte intraveineuse du médicament. Le taux d’absorption du médicament n’est pas affecté par la prise alimentaire et est nettement moins affecté par les caractéristiques des réactions biochimiques du corps. personne spécifique, la prise d'autres médicaments et l'état de l'activité enzymatique du corps.
Les inconvénients de l'utilisation intraveineuse sont que le patient ne peut pas administrer lui-même des médicaments, pour lesquels il doit recourir à l'aide d'agents de santé. Avec l'administration intraveineuse de médicaments, comme avec d'autres types d'utilisation parentérale de médicaments, il existe un risque d'infection du patient ou du professionnel de la santé par des agents pathogènes de maladies infectieuses transmises par le sang. Lorsqu'ils sont utilisés par voie intraveineuse, la probabilité d'effets secondaires des médicaments augmente en raison du taux d'entrée plus élevé dans le corps et de l'absence de filtres biologiques du corps - la membrane muqueuse - le long du trajet du médicament. tube digestif et les hépatocytes. Pour une utilisation intraveineuse, seules les solutions aqueuses de médicaments peuvent être administrées, car les solutions huileuses peuvent provoquer une embolie vasculaire (seules les émulsions grasses pour la nutrition parentérale sont autorisées à être administrées), ainsi que les médicaments à action locale. effet irritant(qui peuvent provoquer une phlébite ou une thrombophlébite) et des médicaments qui accélèrent la coagulation sanguine.
Complications possibles de l'injection
Fréquent et complication légère l'injection est un hématome au site de ponction de la veine. Les hématomes se forment généralement lorsque les deux parois de la veine sont percées ou lorsque le patient ne suit pas la recommandation de clamper le site d'injection pendant 3 à 5 minutes. Si un hématome apparaît lors de l'injection, il est recommandé d'arrêter l'injection du médicament dans la veine endommagée, de retirer l'aiguille de la veine, de presser la veine avec un coton stérile imbibé d'une solution désinfectante et d'appliquer une compresse chauffante semi-alcoolisée ou pommade à l'héparine au site d'injection.
Aux autres une complication courante injection, l’apparition d’une saillie au site d’injection (« souffler » ou « ballonnements »). L'apparition d'une telle complication signifie que l'aiguille quitte la lumière de la veine et que le médicament pénètre dans la veine. tissu sous-cutané, qui entoure la veine. Parfois, cette complication s'accompagne d'une cautérisation ou de douleurs autour du site d'injection. Si une telle complication survient, il est recommandé, sans retirer l'aiguille du site d'injection, de retirer le liquide injecté du tissu sous-cutané avec une seringue, puis d'appuyer sur le site d'injection avec un coton-tige imbibé d'une solution désinfectante et de retirer le aiguille de la veine.
Une complication plus grave de l’injection est la nécrose des tissus entourant le site d’injection. Elle est causée par le fait que l'aiguille quitte la lumière de la veine et que des médicaments ayant un effet localement irritant pénètrent dans le tissu sous-cutané. Ces médicaments comprennent, par exemple, le chlorure de calcium et les agents de contraste pour rayons X. Si cette complication survient, il est recommandé d'arrêter l'administration du médicament, de retirer l'aiguille de la veine et d'injecter dans la zone touchée une solution d'adrénaline, une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et une solution de novocaïne. Après avoir pincé le site d'injection, appliquez pansement compressif et un sac de glace, puis (après 2-3 jours) une compresse semi-alcoolisée.
Très complication grave l'injection est embolie gazeuse. Cette complication survient rarement et est associée à une violation de la technique d'injection, et survient dans les cas où l'agent de santé ne libère pas la bulle d'air de la seringue à temps lors de l'injection. Cliniquement, l'embolie gazeuse peut se manifester par des étourdissements, une perte de conscience, un assombrissement des yeux, un engourdissement de certaines parties du corps, des douleurs articulaires, des convulsions et une faiblesse générale. Une bulle d'air qui se déplace dans les vaisseaux avec le flux sanguin forme une sorte de bouchon d'air dans les vaisseaux et peut provoquer troubles graves circulation sanguine dans divers organes et les systèmes corporels. L'embolie gazeuse est traitée en unité de soins intensifs, où la connexion à une machine est une condition préalable ventilation artificielle poumons.
Une autre complication courante de l’injection est la survenue d’une phlébite ou d’une thrombophlébite. Les manifestations de ces complications sont des douleurs et une hyperémie de la peau au site d'injection, ainsi que l'apparition d'un épaississement le long de la veine. En cas de phlébite ou de thrombophlébite, il est recommandé d'appliquer une compresse avec une pommade à l'héparine et de limiter les mouvements du membre affecté.
Parmi d’autres complications liées à l’injection, des réactions pyrogènes peuvent survenir lorsque les médicaments en perfusion sont administrés après leur date de péremption. Si les règles d'asepsie et d'antisepsie ne sont pas respectées lors des injections, il existe un risque d'infection des patients ou des travailleurs de la santé par des agents pathogènes de maladies infectieuses transmises par le sang, ainsi que l'apparition d'une réaction septique due à une infection bactérienne du sang. .
Vidéo sur le sujet