La pleura est la membrane séreuse externe du poumon. Qui l'entoure de tous côtés sous la forme de deux couches, ces couches se croisent le long de la partie médiastinale de la médiale surface pulmonaire, autour de sa racine (schéma 1). L'une des couches, ou, comme le disent les anatomistes, des couches pleurales renferme directement le tissu pulmonaire et s'appelle plèvre pulmonaire (viscérale) (1). La plèvre pulmonaire pénètre dans les rainures et, de ce fait, sépare les lobes du poumon les uns des autres; dans ce cas, ils parlent de plèvre interlobaire (2). Après avoir recouvert la racine d'un anneau, la plèvre pulmonaire passe dans la deuxième feuille - plèvre pariétale (pariétale) (3), qui enveloppe à nouveau le poumon, mais cette fois la plèvre n'est pas en contact avec l'organe lui-même, mais entre en contact avec les parois poitrine: la surface interne des côtes et des muscles intercostaux (4) et le diaphragme (5). Pour faciliter la description de la plèvre pariétale, on distingue les sections costales - les plus grandes, diaphragmatiques et médiastinales. La zone située au-dessus de l'apex du poumon s'appelle le dôme de la plèvre.

Schéma 1. L'emplacement des feuilles pleurales

Histologiquement, la plèvre est représentée par un tissu fibreux dans lequel se trouvent un nombre impressionnant de collagène et de fibres élastiques. Et seulement sur les surfaces de la plèvre pulmonaire et pariétale, qui se font face, il y a une couche de cellules plates d'origine épithéliale - le mésothélium, sous laquelle se trouve la membrane basale.

Entre deux feuilles est la plus fine (7 microns) fermée pleural cavité pulmonaire qui est rempli de 2-5 ml de liquide. Le liquide pleural a plusieurs fonctions. Premièrement, il évite le frottement des feuilles pleurales lors de la respiration. Deuxièmement, il maintient ensemble la plèvre pulmonaire et la plèvre pariétale, comme pour les maintenir ensemble. Mais comment? Après tout, le liquide pleural n'est pas de la colle, ni du ciment, mais presque de l'eau avec une petite quantité de sels et de protéines. C'est très simple. Prenez deux verres lisses et placez-les l'un sur l'autre. D'accord, vous pouvez librement, en saisissant doucement les bords, soulever le haut, en laissant le fond posé sur la table. Mais la situation changera si, avant de mettre les verres les uns sur les autres, vous laissez tomber de l'eau sur le fond. Si la goutte était suffisante pour que la couche la plus fine d'eau "écrasée" apparaisse entre les deux verres et, de plus, le verre inférieur n'est pas trop lourd, alors, ayant commencé à soulever le verre supérieur, vous "tirerez" le verre inférieur derrière lui. Ils semblent vraiment collés l'un à l'autre, ne se détachant pas, mais glissant l'un par rapport à l'autre. La même chose se produit avec les deux plèvre.

On estime que pendant la journée, de 5 à 10 litres de liquide traversent la cavité pleurale. Le fluide est formé par les vaisseaux de la plèvre pariétale, il passe dans la cavité et est absorbé de la cavité par les vaisseaux de la plèvre viscérale. Ainsi, il y a un mouvement constant de fluide, empêchant son accumulation dans la cavité pleurale.

Mais il y a une autre raison à la proximité des deux feuilles de papier et à leur «refus» de se séparer. Ils sont maintenus par pression négative dans la cavité pleurale. Pour plus de clarté, nous allons donner un exemple. Prenez une simple seringue en plastique avec un piston bien ajusté. Laissez l'air en sortir et placez fermement votre pouce sur l'ouverture du nez où l'aiguille est mise. Maintenant, ne commencez pas brusquement à tirer le piston. Il ne répond pas bien, n'est-ce pas? Tirez un peu plus et relâchez-le. Et voici. Le piston est revenu à sa position d'origine. Qu'est-il arrivé? Et ce qui suit s'est produit: en tirant sur le piston, mais en ne laissant pas l'air entrer dans la seringue, nous créons une pression à l'intérieur inférieure à la pression atmosphérique, c'est-à-dire négative. C'est lui qui a renvoyé le piston.

Une histoire complètement similaire se déroule dans cavité pleurale des poumons, puisque le tissu pulmonaire est très élastique et a tendance à se rétrécir tout le temps, tirant la plèvre viscérale en direction de la racine. Et c'est juste très problématique, car la plèvre pariétale, accrétée aux côtes, comme si elle ne suivrait pas la plèvre viscérale, et il n'y a nulle part où obtenir de l'air dans la cavité pleurale, comme dans une seringue scellée. C'est à dire, traction élastique Le poumon injecte constamment une pression négative dans la cavité pleurale, ce qui maintient de manière fiable la plèvre pulmonaire près du pariétal.

Avec des plaies thoraciques pénétrantes ou un poumon rompu, l'air pénètre dans la cavité pleurale. Les médecins appellent cela pneumothorax. Les deux "fusibles" qui maintiennent les draps ensemble ne peuvent pas résister à ce malheur. N'oubliez pas que deux morceaux de verre mouillés sont difficiles à déchirer, mais si l'air pénètre entre eux, ils se désintègrent immédiatement. Et si vous retirez votre doigt de l'embout de la seringue pendant que le piston est étiré, la pression à l'intérieur sera immédiatement égale à la pression atmosphérique et le piston ne reviendra pas à sa place d'origine. Le pneumothorax se développe de la même manière. Dans ce cas, le poumon est immédiatement comprimé à la racine et est exclu de la respiration. Avec l'accouchement rapide de la victime à l'hôpital et la suppression efficace du nouveau flux d'air dans la cavité pleurale, on peut espérer un résultat positif: la plaie à la poitrine guérira, l'air se dissoudra progressivement, la personne se rétablira.

En face de la plèvre pariétale se trouve la plèvre viscérale. Cette règle est. Mais il y a plusieurs endroits où la plèvre pariétale est adjacente à ... la plèvre pariétale. Ces endroits sont appelés sinus (poches) et se forment lorsque la plèvre costale passe dans la plèvre diaphragmatique et médiastinale. Le schéma 1 montre le sinus costophrénique à titre d'exemple (6). En plus de cela, les sinus costo-médiastinaux et diaphragmatiques-médiastinaux se distinguent dans la cavité pleurale, qui, cependant, sont moins profonds. Les sinus sont remplis de poumons en expansion uniquement avec une respiration profonde.

Il y a trois autres nuances:

1. La plèvre pariétale est très facilement séparable de la surface interne de la poitrine. Les anatomistes disent qu'elle est vaguement liée à elle. La plèvre viscérale adhère très étroitement au tissu pulmonaire et ne peut être séparée qu'en arrachant plusieurs morceaux du poumon.

2. Les terminaisons nerveuses sensorielles sont situées uniquement dans la feuille pariétale et la plèvre pulmonaire ne ressent pas de douleur.

3. Les feuilles pleurales sont alimentées en sang provenant de différentes sources. Pour la plèvre pariétale, les branches des vaisseaux alimentant les côtes, intercostales et muscles pectoraux et la glande mammaire, c'est-à-dire des vaisseaux de la poitrine; la feuille viscérale reçoit le sang des vaisseaux des poumons, plus précisément du système des artères bronchiques.

L'inflammation de la membrane pleurale, qui s'accompagne de l'accumulation de liquide et de la présence de plaque fibreuse, est appelée pleurésie. La maladie peut agir comme une pathologie concomitante ou se développer à la suite de toute maladie. La maladie est la plus grave chez les enfants et les personnes âgées.

Classification des maladies

En fonction de la cause de l'événement, la pathologie peut être classée comme suit:

1. Primaire. Ce type de maladie est indépendant et se développe indépendamment des autres maladies.
2. Secondaire. Agit comme une complication des poumons processus inflammatoires... De plus, ce dernier peut être aigu ou chronique.

En fonction de la présence ou de l'absence de liquide inflammatoire, la classification suivante a été établie:

• Pleurésie sèche (sinon - fibrineuse).
• Forme épanchée (purulente, séreuse, hémorragique, séreuse-fibrineuse).

Selon la zone de propagation de l'épanchement, la maladie est:

• Diffus (le liquide se déplace dans la cavité pleurale).
• Encapsulé (l'épanchement s'accumule dans n'importe quelle zone).

Parfois, la pathologie indique l'évolution des affections systémiques. Habituellement, la pleurésie des poumons se développe avec l'oncologie ou la tuberculose. Cependant, les spécialistes commencent souvent le traitement directement pour l'inflammation, en oubliant la cause profonde de son apparition. Le processus inflammatoire peut se manifester chez un enfant et un adulte. Beaucoup restent non détectés.

À cause de ce que la maladie se développe

En parlant des causes de la maladie, il est nécessaire de comprendre: de quoi il s'agit et quels sont les symptômes de la maladie.

La pleurésie est l'une des maladies système respiratoire... La pathologie est caractérisée par la défaite de la plèvre pulmonaire et pariétale. Ce dernier est la coquille qui recouvre les poumons droit et gauche et qui tapisse la poitrine.

La forme d'épanchement de la maladie s'accompagne de l'accumulation de tout exsudat dans la cavité pleurale (entre les feuilles). Le pus, le sang et le liquide inflammatoire peuvent s'y accumuler.

La classification conditionnelle de la cause de la maladie est la suivante:

1. Infectieux.
2. Inflammatoire (aseptique).

Le risque de développer la maladie est augmenté en raison de nombreux facteurs. Les voici:

• Surmenage régulier, situations stressantes.
• Hypothermie.
• Aliments pauvres en nutriments.
• Activité physique insuffisante.
• Allergie aux médicaments.

Avec l'hypothermie, le risque de développement augmente

Si nous parlons de la nature infectieuse de la pleurésie, ses causes peuvent être:

• Syphilis.
• Tuberculose.
• Infection bactérienne (par exemple, staphylococcus aureus).
• Candidose (ou toute autre infection fongique).
• Tularémie.
• Interventions opérationnelles.
• Toute blessure thoracique.

La forme aseptique de la maladie est caractérisée par les raisons suivantes:

• La propagation des métastases dans la plèvre (cancer du poumon, etc.).
• , vascularite systémique etc.
• Embolie pulmonaire.
• Formations tumorales des feuilles pleurales.

Le développement de la pleurésie se produit avec vitesse différente. La maladie peut persister assez longtemps.

La classification approximative est la suivante:

• Évolution aiguë de la maladie (jusqu'à 14-28 jours).
• Subaigu (de 30 jours à six mois).
• Forme chronique (plus de 6 mois).

Les méthodes d'infection de la cavité pleurale par des micro-organismes sont différentes. La pénétration de contact de l'infection implique une infection par le liquide lymphatique ou le sang. L'entrée directe des bactéries est possible pendant la chirurgie, ou en cas de dommages et de blessures.

La question de savoir si la pleurésie est contagieuse inquiète souvent les proches du patient. Une réponse sans ambiguïté peut être donnée en fonction de la cause de la lésion. La pleurésie qui se développe à la suite d'un traumatisme n'est pas transmise à d'autres... Si la cause fondamentale de la maladie est virale, la maladie peut être transmise, bien que la probabilité d'infection soit faible.

Pleurésie sèche

Diffère dans la formation de fibrine à la surface de la plèvre. Cependant, il est absent. Habituellement, cette forme de maladie survient un peu plus tôt que l'exsudative.

Habituellement, la maladie est concomitante avec des maladies telles que:

• Rhumatisme.
• Collagénose.
• Tumeurs malignes.
• La plupart des pathologies des ganglions lymphatiques intrathoraciques et des voies respiratoires inférieures.
• Certains virus.

En tant que maladie indépendante, la pleurésie sèche se développe rarement.

Pleurésie tuberculeuse

Selon les statistiques médicales, un nombre croissant de patients souffrent de ce type de maladie.

La pathologie peut prendre l'une des trois formes suivantes:

• Fibreux.
• Purulent.
• Exsudatif.

En fonction des caractéristiques de la pathologie et de son évolution, la pleurésie tuberculeuse est soumise à la classification suivante:

1. Perifocal.
2. Tuberculose pleurale.
3. Allergique.

Environ la moitié des cas de pleurésie sèche est un signal indiquant la présence d'une forme latente de tuberculose. La tuberculose pleurale est extrêmement rare. Le plus souvent, les ganglions lymphatiques ou les poumons sont touchés et la pleurésie fibreuse joue dans ce cas le rôle d'une pathologie concomitante.

Pleurésie purulente

Induire purulent pleurésie du poumon certains groupes de microbes sont capables, à savoir:

• Streptocoques.
• Pneumocoques.
• Staphylocoques pathogènes.

D'autres types de bâtons sont beaucoup moins courants. Habituellement, un groupe de microbes contribue au développement de la maladie, mais parfois plusieurs variétés agissent à la fois.

Les symptômes de la forme indiquée de la maladie, ainsi que image clinique varient avec l'âge du patient. Chez les enfants de la première année de vie (généralement jusqu'à 3 mois), la pleurésie purulente se déroule souvent de la même manière qu'une septicémie ombilicale ou une pneumonie causée par des staphylocoques.

Le renflement de la poitrine peut être diagnostiqué visuellement. Un abaissement partiel de l'épaule est observé et le bras devient inactif. Pour la maladie chez les enfants plus âgés, les symptômes d'inflammation pleurale totale sont caractéristiques. Le patient peut être dérangé par une toux sèche avec écoulement des expectorations ou écoulement purulent.

Pleurésie encapsulée

L'une des formes les plus graves de la maladie est la pleurésie pulmonaire fermée. La pathologie se développe dans le contexte d'une inflammation prolongée de la plèvre et des poumons. À cause de ce, un grand nombre de adhérences, et l'exsudat est séparé de la cavité pleurale. La pathologie est caractérisée par la fusion des feuilles pleurales, ce qui conduit à l'accumulation d'un épanchement dans une zone.

Pleurésie exsudative

Sa principale différence est l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

La stagnation de l'épanchement se produit en raison de:

• Lésion de la région thoracique, accompagnée de saignements.
• Hémorragie.
• Déferlement de liquide lymphatique.

Selon la nature du liquide, la pleurésie est classée en:

1. Fibrineux séreux.
2. Mixte.
3. Hémorragique.
4. Hilyzny.

L'origine de l'épanchement est généralement difficile à établir. Le liquide accumulé peut causer des problèmes respiratoires car il inhibe le mouvement des poumons.

Symptômes du problème

Le processus inflammatoire peut se poursuivre avec la formation d'exsudat ou sans lui. Les symptômes de la pleurésie varient en fonction de cela.

La forme sèche de la pathologie correspond à des signes tels que:

• Douleur de nature poignardante dans la région thoracique. Il est particulièrement prononcé avec la toux, les mouvements brusques, les respirations profondes.
• La nécessité d'un placement du côté affecté.
• La respiration est peu profonde et la moitié affectée du sternum est visuellement en retard par rapport à celle en bonne santé.
• Lors de l'écoute, vous pouvez déterminer une respiration plus faible dans la zone de formation de fibrine, ainsi qu'un bruit de frottement pleural.
• Transpiration excessive, frissons, fièvre.

Pour le type de maladie exsudative, les symptômes sont les suivants:

• Syndrome de douleur contondante dans la zone endommagée.
• Toux prolongée sans écoulement des expectorations.
• Un retard prononcé dans le sternum du patient dans la respiration.
• L'essoufflement, la lourdeur, les espaces intercostaux gonflent.
• Augmentation de la température corporelle, faiblesse et fatigue, frissons excessifs.

Le tableau clinique de la pleurésie purulente chez les adultes et les enfants est quelque peu pire.

La maladie s'accompagne des symptômes suivants:

• Augmentation de la température corporelle.
• Augmentation de la douleur de la région thoracique.
• Frissons et courbatures.
• Cardiopalmus.
• La peau devient terreuse.
• Perte de poids.

Quand la pleurésie sort forme aiguë coule dans chronique, dans le poumon endommagé commencent à apparaître. Ils empêchent le poumon de se dilater normalement, exacerbant les problèmes respiratoires existants.

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Complications possibles

Un traitement opportun de la pleurésie pulmonaire aidera à prévenir de nombreuses conséquences:

• La formation d'adhérences dans la cavité pleurale.
• Oblitération des fissures interlobaires.
• Pleurésie adhésive.
• Guérison des cavités pleurales.
• Augmentation de l'épaisseur de la plèvre.
• · Apparition de pleurosclérose.
• Empyème (accumulation d'écoulement purulent).
• Arrêt respiratoire.
• Diminution de la mobilité du diaphragme.

La présence ou l'absence de complications est directement liée à la cause du développement de la pathologie. Sachant à quel point la pleurésie des poumons est dangereuse, il ne faut pas reporter une visite chez un spécialiste.

Identifier le problème

Seul un médecin compétent peut décider comment traiter la pleurésie pulmonaire. Le choix du traitement est basé sur les résultats de l'examen du patient. Pour diagnostiquer la pathologie, la clinique procède à certains examens.

En voici une liste:

1. Examen visuel, recueil d'anamnèse.
2. Examen clinique du patient.
3. Radiographie.
4. Recherche microbiologique.
5. Prélèvement de sang pour analyse.
6. Etude du liquide pleural.

De plus, le diagnostic est généralement simple. Il est plus problématique de déterminer les raisons pour lesquelles la plèvre s'est enflammée et l'exsudat a commencé à s'accumuler.

Traitement de la maladie

Après avoir identifié la pleurésie des poumons, ses symptômes, le médecin prescrit un traitement complexe. La direction principale est d'éliminer la cause profonde du processus inflammatoire.

Attention: seule la pleurésie sèche peut être traitée à domicile. Les patients atteints de toute autre forme de la maladie doivent être hospitalisés. Si le patient reçoit un diagnostic d'empyème pleural, il doit être placé dans le service de chirurgie.

Pour guérir la pleurésie sèche, procédez comme suit:

1. Prendre des analgésiques pour soulager la douleur. Si les comprimés n'apportent pas l'effet souhaité, il est permis de les remplacer par des analgésiques narcotiques. Ce dernier n'est possible qu'avec un traitement hospitalier.
2. Utilisation de compresses chauffantes à base d'alcool, de camphre. Le résultat est l'utilisation de plâtres à la moutarde et d'une grille d'iode.
3. Se débarrasser de la toux en prenant des médicaments spécialisés.
4. Étant donné que la pleurésie survient généralement dans le contexte de la tuberculose, la cause fondamentale de la maladie doit être éliminée. Les patients atteints de la forme tuberculeuse de la maladie sont traités dans le dispensaire approprié.

Avec le développement de la forme exsudative de la maladie, une ponction est souvent effectuée. Un maximum de 1,5 litre de liquide inflammatoire peut être éliminé en une seule procédure. Sinon, les complications cardiaques ne peuvent être évitées. Pour la forme purulente de la maladie, la cavité est lavée avec des solutions antiseptiques.

Si le stade de la maladie est chronique, une pleurectomie est possible. L'ablation d'une petite partie de la plèvre est autorisée chez les adultes et les enfants. La procédure vous permet d'éviter d'éventuelles rechutes de pathologie. Dès que l'exsudat se dissout, le patient doit se livrer à des exercices de physiothérapie, de gymnastique thérapeutique et respiratoire.

Méthodes traditionnelles

L'élimination de la maladie avec des remèdes populaires doit être effectuée en conjonction avec la réception drogues... Attention: la négligence de l'hôpital est inacceptable lorsqu'une sorte de pathologie nécessite d'y être. Si vous suivez une thérapie avec des remèdes populaires à la maison, vous pouvez considérablement aggraver la maladie.

Avec traitement de la pleurésie des poumons méthodes folkloriques basé sur l'utilisation de diverses compresses, ainsi que sur la prise de décoctions et de teintures.

Voici quelques recettes:

1. À la maison, vous pouvez obtenir du jus de betterave frais, puis le mélanger avec du miel dans un rapport de 100 g / 2 c. l. respectivement. Le mélange doit être pris deux fois par jour, après avoir mangé. Il ne peut pas être stocké, donc à chaque fois il est nécessaire de cuisiner à nouveau.
2. De la pleurésie, l'infusion de menthe, de kéta séché et de tussilage peut aider. Prenez 1 cuillère à soupe. 3 fois par jour.
3. Insistez sur le plantain à la maison. Pour 0,5 litre d'eau bouillante, environ 2 cuillères à soupe sont prises. l. feuille séchée. Filtrer la perfusion obtenue et prendre 100 ml au chaud 4 fois par jour.
4. La thérapie avec des remèdes populaires implique l'utilisation de jus d'oignon avec du miel. Mélangez des proportions égales des composants et prenez 1 cuillère à soupe. l. deux fois par jour.

Pour guérir la pleurésie chez les adultes et les enfants, vous pouvez utiliser non seulement thérapie médicamenteuse... Sélectionné intelligemment remèdes populaires apportera également des avantages inestimables.

La pleurésie est nom commun pour les maladies dans lesquelles une inflammation de la membrane séreuse autour des poumons se produit - la plèvre. La maladie se développe généralement dans le contexte de maladies préexistantes et peut s'accompagner de la formation d'un épanchement à la surface de la membrane (pleurésie exsudative) ou de la fibrine (pleurésie sèche). Ce problème est considéré comme l'un des plus courants pathologies pulmonaires (300-320 cas pour 100 000 habitants), et le pronostic du traitement dépend entièrement de la gravité de la maladie primaire et du stade de l'inflammation.

Description de la maladie

Qu'est-ce que la plèvre? Il s'agit d'une membrane séreuse à deux couches autour des poumons, composée de deux soi-disant feuilles - le viscéral interne et le pariétal externe. La plèvre viscérale recouvre directement le poumon, ses vaisseaux, ses nerfs et ses bronches et sépare les organes les uns des autres. La membrane pariétale recouvre les parois internes cavité thoracique et est responsable de la prévention des frottements entre les feuilles du poumon pendant la respiration.

Dans un état sain, il y a un petit espace entre les deux couches pleurales, rempli de liquide séreux - pas plus de 25 ml. Le liquide apparaît à la suite de la filtration du plasma sanguin à travers les vaisseaux de la partie pulmonaire supérieure. Sous l'influence d'infections, de maladies graves ou de blessures, il s'accumule rapidement dans la cavité pleurale et, par conséquent, une pleurésie des poumons se développe.

Si les vaisseaux fonctionnent normalement, l'excès de liquide est aspiré et la protéine de fibrine se dépose sur la plèvre. Dans ce cas, ils parlent de pleurésie sèche ou fibrineuse. Si les vaisseaux ne remplissent pas leur fonction, un épanchement (sang, lymphe, pus) se forme dans la cavité - le soi-disant épanchement ou pleurésie exsudative. Souvent chez une personne, la pleurésie sèche se transforme par la suite en épanchement.

La pleurésie secondaire est diagnostiquée chez 5 à 10% des patients dans les services thérapeutiques. On pense que les hommes et les femmes sont également sensibles à cette pathologie, mais les statistiques indiquent plus souvent des lésions pleurales chez les adultes et les hommes âgés.

Les raisons

La pleurésie survient très rarement en tant que maladie indépendante, généralement elle est enregistrée dans le contexte d'autres pathologies de nature infectieuse et non infectieuse. Conformément à cela, toutes les variétés de la maladie (pleurésie fibrineuse et épanchement) sont divisées en 2 grands groupes pour des raisons d'apparence.

Causes infectieuses

La lésion infectieuse de la plèvre provoque le plus souvent une inflammation et la formation d'un exsudat purulent entre les feuilles pleurales. L'agent causal pénètre à l'intérieur de plusieurs manières: à la suite d'un contact direct avec le foyer de l'infection (généralement dans le poumon), à travers la lymphe ou le sang, et également en raison d'un contact direct avec l'environnement (traumatisme, plaies pénétrantes, échecs d'opérations).

Causes non infectieuses

Une pleurésie de nature non infectieuse peut survenir en raison de maladies systémiques, pathologies chroniques, tumeurs, etc. Les causes les plus courantes de ces affections sont:

• Formations malignes dans la plèvre ou métastases d'autres organes;
• Pathologie tissu conjonctif (, vascularite, etc.);
• Infarctus du myocarde et embolie pulmonaire (infarctus pulmonaire);
• Chronique insuffisance rénale;
• Autres maladies (, leucémie, diathèse hémorragique, etc.).

Lorsqu'une tumeur se forme, la plèvre est endommagée et la formation d'épanchement augmente. En conséquence, la pleurésie épanchée commence à se développer.

Après l'embolie pulmonaire, l'inflammation se propage à la membrane pleurale, avec un infarctus du myocarde, la maladie se forme dans le contexte d'une immunité affaiblie. Avec les pathologies systémiques (vascularite, lupus), la pleurésie se développe en raison de lésions vasculaires; l'insuffisance rénale entraîne une exposition à la membrane séreuse des toxines urémiques.

Variétés

La pleurésie est connue de la médecine moderne. différents types et les formes, et il existe plusieurs classifications de cette pathologie. Mais dans la pratique russe, le système de classification du professeur N.V. Putov est traditionnellement utilisé. Conformément à cela, les types suivants de pathologies pleurales sont distingués.

Par étiologie:

• Infectieux (pleurésie staphylococcique, tuberculeuse, etc.);
• Non infectieux (indiquant la maladie qui l'a causé);
• Étiologie peu claire (idiopathique).

Par la présence d'épanchement et sa nature:

• Pleurésie exsudative (avec exsudat séreux, fibrineux séreux, cholestérol, putréfaction, etc., ainsi que pleurésie purulente);
• Pleurésie sèche (y compris pleurésie adhésive, dans laquelle les adhérences entre les feuilles pleurales sont fixées).

Au cours de l'inflammation:

• Pleurésie aiguë;
• Subaigu;
• Chronique.

Par localisation de l'épanchement (degré d'atteinte pleurale):

• Diffuse (inflammation totale);
• Pleurésie encapsulée, ou délimitée (diaphragmatique, pariétale, interlobaire, etc.).

Les types de maladie se distinguent également par l'échelle de distribution: inflammation unilatérale (gauche et droite) ou bilatérale de la membrane pleurale.

Symptômes

Traditionnellement, l'inflammation de la membrane séreuse chez les adultes et les enfants commence par le développement pleurésie fibrineuse.

Habituellement, cette forme de la maladie dure 7 à 20 jours, puis, s'il n'y a pas de guérison, elle se transforme en épanchement ou en chronique. Formulaires lancés l'inflammation pleurale peut également provoquer conséquences dangereuses - une forte diminution de l'immunité, des adhérences pleurales, de l'empyème (grande accumulation de pus), des lésions rénales et même la mort. L'une des formes les plus dangereuses, qui provoque le plus souvent des complications, est l'épanchement pleural encapsulé, étape de transition entre l'inflammation aiguë et chronique.

Symptômes d'inflammation sèche (fibrineuse)

Avec la pleurésie sèche, la maladie commence brusquement et soudainement. Les premiers symptômes de la pleurésie sont:

• Douleurs thoraciques aiguës (du côté où l'inflammation se développe);
• Lorsque vous toussez, éternuez et vous penchez douleur augmenter;
• Sur une respiration forte, une toux sèche peut commencer;
• La température avec pleurésie fibrineuse est normale, si elle augmente, elle ne dépasse pas 38–38,5 ° C;
• Des crises de faiblesse, de malaise et de maux de tête apparaissent.
• Le patient souffre d'articulations douloureuses, de douleurs musculaires intermittentes.

Un des principaux symptômes diagnostiques pleurésie fibrineuse - signes auscultatoires (bruit). Lors de l'écoute, il y a un bruit perceptible de frottement des feuilles pleurales les unes contre les autres (en raison de dépôts fibrineux) ou de respiration sifflante.

La pleurésie sèche de différents types a ses propres manifestations spécifiques. Le plus souvent, la forme d'inflammation pariétale est diagnostiquée, les principaux symptômes sont des douleurs thoraciques, la toux et les éternuements s'intensifiant toujours.

Avec une inflammation diaphragmatique, la douleur peut être donnée à l'épaule, la partie antérieure du péritoine; il y a une gêne lors de la déglutition et le hoquet. La pleurésie sèche apicale peut être reconnue par des douleurs dans les épaules et les omoplates, ainsi que dans le bras, le long du parcours terminaisons nerveuses... La pleurésie sèche sous cette forme se développe généralement avec la tuberculose et peut ensuite se transformer en pleurésie encapsulée.

Symptômes d'inflammation par épanchement (exsudatif)

Contrairement à la forme sèche de la maladie, les symptômes de l'épanchement pleural sont presque les mêmes lorsque différents types et localisation exsudat... Habituellement, la pleurésie exsudative commence par un stade fibrineux, mais bientôt la douleur et l'inconfort dans la poitrine sont atténués du fait que les feuilles viscérales et pariétales sont séparées par du liquide et cessent de se toucher.

Parfois, cette forme de la maladie se développe sans le stade sec traditionnel. Dans une telle situation, le patient ne ressent aucun inconfort dans la poitrine pendant plusieurs jours et n'apparaît qu'alors signes caractéristiques: fièvre, faiblesse, lourdeur dans la poitrine, essoufflement, etc.

Le principal manifestations externes la pleurésie exsudative est:

• Fièvre (la température atteint 39–40 ° C);
• Essoufflement, respiration rapide et superficielle;
• Le visage et le cou sont enflés, colorés en couleur bleue, les veines du cou gonflent;
• La poitrine sur le site de la lésion est agrandie, espaces intercostaux peut gonfler ou s'aplatir;
• Le pli inférieur de la peau sur le côté douloureux de la poitrine gonfle sensiblement;
• Les patients se trouvent sur un côté sain, évitant les mouvements inutiles;
• Dans certains cas, hémoptysie.

Symptômes d'inflammation purulente

La pleurésie purulente est assez rare, mais c'est l'une des formes les plus graves de cette maladie, qui entraîne conséquences sérieuses... La moitié de toutes les complications d'une telle inflammation se terminent résultat mortel... Cette maladie est particulièrement dangereuse pour les jeunes enfants dans la première année de vie et les patients âgés. Une variété purulente se développe, généralement dans le contexte d'un abcès pulmonaire.

Les symptômes de cette pathologie diffèrent selon l'âge: chez les patients jeunes, la maladie peut être déguisée en septicémie ombilicale, pneumonie staphylococcique, etc. Chez les enfants plus âgés, les signes d'inflammation purulente de la plèvre sont les mêmes que chez les adultes.

La pleurésie purulente peut être reconnue par les signes suivants:

• Douleur piquante dans la poitrine qui disparaît lorsque la cavité pleurale se remplit de pus;
• Lourdeur et douleur sur le côté;
• Essoufflement et incapacité à respirer profondément;
• La toux est d'abord sèche et rare, puis s'intensifie, des expectorations purulentes apparaissent;
• La température grimpe à 39–40 ° C, la fréquence du pouls est de 120–130 battements par minute.

Si la maladie se développe sur la base d'un abcès pulmonaire, la percée de l'abcès commence par une toux douloureuse prolongée, qui se termine par une attaque douloureuse aiguë et sévère sur le côté. En raison d'une intoxication, la peau pâlit, se couvre de sueur froide, la pression artérielle baisse et le patient ne peut pas respirer pleinement. L'essoufflement augmente.

Symptômes de l'inflammation tuberculeuse

Pleurésie tuberculeuse - le plus pathologie fréquente parmi toutes les formes exsudatives. Avec la tuberculose du système respiratoire, l'inflammation pleurale est plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les jeunes.

En pratique clinique, il existe trois formes principales de pleurésie tuberculeuse:

• Pleurésie tuberculeuse allergique;
• Inflammation pleurale périfocale;
• Tuberculose pleurale.

La phase allergique commence par forte hausse des températures jusqu'à 38 ° C et plus, une tachycardie, un essoufflement, des douleurs latérales sont observées. Dès que la cavité pleurale est remplie d'épanchement, ces symptômes disparaissent.

La pleurésie tuberculeuse périfocale survient généralement dans le contexte d'une pleurésie déjà existante et dure longtemps, avec des périodes de rémission et d'exacerbation. Les symptômes de la forme sèche de la pleurésie tuberculeuse sont atténués: douleurs thoraciques, bruits de frottement de la plèvre. Avec une forme d'épanchement, des signes plus distincts apparaissent - fièvre, transpiration.

Avec la tuberculose pulmonaire, le tableau clinique classique de l'épanchement pleural se développe: essoufflement, douleur pressante dans la poitrine et le côté, respiration sifflante, fièvre, renflement du côté douloureux de la poitrine, etc.

Diagnostique

Afin de poser le bon diagnostic et de choisir le traitement approprié de la pleurésie, il est important de déterminer la cause de l'inflammation et de la formation d'exsudat (avec épanchement).

Le diagnostic de cette pathologie comprend les méthodes suivantes:

• Conversation avec le patient et examen externe;
• Examen clinique (écoute des souffles thoraciques, palpation et percussion - percussion de la zone d'épanchement pleural);
• Rayons X de la lumière;
• et exsudat pleural (ponction);
• Examen microbiologique de l'épanchement pleural.

Plus méthode efficace le diagnostic de la pathologie pleurale est aujourd'hui une radiographie. Une radiographie vous permet d'identifier les signes d'inflammation, le volume et la localisation de l'exsudat, ainsi que certaines causes de la maladie - tuberculose, pneumonie, tumeurs, etc.

Traitement

Lors du diagnostic de pleurésie, le traitement en poursuit deux objectifs critiques - éliminer les symptômes et éliminer la cause de l'inflammation. Comment traiter la pleurésie, à l'hôpital ou à domicile? Les formes sèches de la maladie chez les adultes peuvent être traitées en ambulatoire, avec des formes exsudatives, une hospitalisation obligatoire est nécessaire. La pleurésie tuberculeuse est traitée dans les dispensaires de tuberculose, la pleurésie purulente dans les services chirurgicaux.

La pleurésie est traitée avec des médicaments, selon la variété:

• Antibiotiques (pour les formes infectieuses);
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens et analgésiques;
• Glucocorticostéroïdes et immunostimulants;
• Médicaments diurétiques et antitussifs;
• Médicaments cardiovasculaires.

Le traitement complexe de la pleurésie comprend également des procédures de physiothérapie, la prise de multivitamines, une alimentation douce. Ablation chirurgicale l'exsudat de la cavité pleurale est indiqué dans les cas suivants: lorsqu'il y a trop de liquide et que l'épanchement atteint la deuxième côte, ou que le liquide commence à serrer les organes adjacents, et également en cas de menace d'empyème purulent.

Après une guérison réussie, les patients atteints de pleurésie restent au dispensaire pendant encore 2-3 ans.

La prévention

La prévention de la pleurésie est un avertissement et diagnostic opportun maladies pouvant provoquer le développement d'une inflammation des feuilles pleurales.

Pour ce faire, vous devez suivre des recommandations simples:

• Renforcer l'immunité: faites de l'exercice régulièrement exercice physique, prenez des multivitamines, mangez bien;
• Former le système respiratoire: le plus simple exercices de respiration ensemble avec exercices matinaux aide à éviter l'inflammation du système respiratoire;
• Évitez les complications saisonnières;
• Au moindre soupçon de pneumonie, vous devez prendre une radiographie et commencer une thérapie complexe à part entière;
• Arrêter de fumer: la nicotine est une cause fréquente de tuberculose et lésions tuberculeuses plèvre.

Le renforcement de l'immunité, l'attention portée à votre santé et l'accès rapide à un médecin vous aideront non seulement à vous protéger de l'inflammation de la plèvre, mais également à prévenir des conséquences dangereuses telles que les adhérences pleurales, l'empyème, la pleurosclérose et la prolifération de la cavité pleurale.

Pleurésie pulmonaire les symptômes et le traitement sont bien compris, mais une hospitalisation et des médicaments anti-inflammatoires puissants peuvent être nécessaires.

Si vous ignorez les symptômes, il existe un risque élevé de complications graves, voire de décès.

Pleurésie. Ce que c'est?

Pleurésie pulmonaire est une maladie du système respiratoire, avec le développement de laquelle les couches pulmonaire (viscérale) et pariétale (pariétale) de la plèvre - le tissu conjonctif qui couvre intérieur poitrine et poumons.

Avec la pleurésie des poumons, des liquides tels que du sang, du pus, des exsudats putréfactifs ou séreux peuvent se déposer dans la cavité pleurale (entre les couches de la plèvre).

Causes de la pleurésie des poumons

Les causes des greffes peuvent être divisées en infectieuses et inflammatoires ou aseptiques (non infectieuses).

Les causes infectieuses comprennent:

• Lésions fongiques (candidose, blastomycose);
• Infections bactériennes (staphylocoque, pneumocoque);
• Syphilis;
• Tularémie,
• La fièvre typhoïde,
• Tuberculose;
• Interventions chirurgicales;
• Traumatisme thoracique.

La pleurésie non infectieuse des poumons a les causes suivantes:

• Métastases à la plèvre (en cas cancer du poumon, sein, etc.);
• Tumeurs malignes des feuilles pleurales;
• Lésions diffuses du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, vascularite systémique), infarctus pulmonaire;
• TELA.

Les facteurs suivants augmentent le risque de développer une pleurésie des poumons:

• Hypothermie;
• Stress et surmenage;
• Pauvres nutriments, alimentation déséquilibrée;
• Allergies médicamenteuses;
• Hypokinésie.

L'évolution de la pleurésie des poumons peut être:

• Aiguë: moins de 2 à 4 semaines
• Cours subaigu: 4 semaines - 4-6 mois;
• Chronique: 4-6 mois.

Les micro-organismes pénètrent dans la cavité pleurale de différentes manières.

Les agents responsables de l'infection peuvent pénétrer par contact, par la lymphe ou le sang.

Leur entrée directe dans la cavité pleurale se produit lors de blessures et de blessures, lors d'opérations.

Classification

Sec (fibreux)

Si une pleurésie s'est développée, un médecin doit identifier tous les symptômes. Dans la plupart des cas, la pleurésie fibreuse est le signe d'une autre maladie, un diagnostic complet est donc nécessaire.

Dans ce cas, le patient ressent un élancement sur le côté, dans les poumons, toux, tension dans la presse.

Avec ce type de pathologie, le patient a une respiration superficielle et chaque mouvement provoque inconfort... L'inflammation de la plèvre de ce type menace l'apparition d'adhérences, de sorte que le traitement ne peut être ignoré.

Pleurésie exsudative (épanchement)

Avec l'accumulation de liquide dans la plèvre, une pleurésie exsudative se développe. Une seule partie de l'organe est touchée, ce qui entraîne une localisation de la douleur à gauche ou à droite. Elle s'accompagne d'une toux sèche, d'un essoufflement accru, d'une sensation de lourdeur.

Les signes sont:

• Diminution de l'appétit;
• La faiblesse;
• Augmentation de la température;
• Gonflement du visage, du cou.

La douleur est soulagée en se retournant de l'autre côté en position couchée.

La particularité de la maladie est l'accumulation de liquide dans la plèvre, de sorte que les poumons gonflent, ce qui donne une douleur irradiante et provoque une détérioration de l'état général.

Le liquide dans les poumons varie et parfois le sang s'accumule.

Tuberculeux

Privrit est l'un des signes de la tuberculose. Il existe plusieurs types de cette maladie: perofocale, allergique ou empyème. Dans certains cas, l'inflammation de la plèvre est le seul symptôme de la maladie.

La maladie n'est pas aiguë et les douleurs, et avec elles la toux, passent, mais même l'absence de symptômes peut ne pas être la preuve d'une guérison.

Avec de tels symptômes, un essoufflement sévère, de la fièvre, une faiblesse et des douleurs thoraciques apparaissent. Parfois, la maladie s'use nature chronique.

Purulent

Si le pus s'accumule dans la plèvre, il s'agit d'une pleurésie épanchée, mais il est isolé séparément, car la maladie ne passe que sous une forme aiguë.

Symptômes de cette maladie: douleur thoracique, toux, fièvre, essoufflement, augmentation progressive de la pression artérielle due à la pression sur le cœur de la masse accumulée.

Une forme purulente de la maladie survient plus souvent chez les personnes âgées ou les jeunes enfants, nécessite une hospitalisation et une surveillance spécialisée.

Pleurésie encapsulée

C'est l'une des formes les plus sévères de pleurésie pulmonaire, dans laquelle l'adhérence des feuilles d'hymen conduit à l'accumulation d'extrudat.

Cette forme se développe à la suite de processus inflammatoires prolongés dans la plèvre et les poumons, qui conduisent à des adhérences et délimitent également l'exsudat et la cavité pleurale. Ainsi, l'épanchement s'accumule en un seul endroit.

Symptômes de pleurésie pulmonaire

En cas de pleurésie, les symptômes peuvent différer en fonction de l'évolution du processus pathologique.

La pleurésie sèche est caractérisée par les symptômes suivants:

• Respiration douce et superficielle, tandis que le côté affecté est visuellement en retard dans la respiration;
• Sensations douloureuses dans la poitrine, en particulier lors de la toux, des mouvements brusques et de la respiration profonde;
• À l'écoute - affaiblissement de la respiration dans les dépôts de fibrine, bruit de frottement pleural;
• Fièvre, transpiration intense et frissons.

Quand pleurésie exsudative les manifestations sont quelque peu différentes:

• Toux sèche et atroce
• Douleur sourde dans la zone touchée
• Fort retard dans la région de la lésion thoracique pendant la respiration;
• Essoufflement, sensation de lourdeur, gonflement des espaces intercostaux,
• Faiblesse, transpiration abondante, frissons sévères et fièvre.

Plus cours lourd célébré à pleurésie purulente:

• Douleur thoracique sévère;
• Température corporelle élevée;
• Courbatures, frissons;
• Tachycardie;
• Perte de poids;
• Teint terreux.

Si l'évolution de la pleurésie des poumons devient chronique, des changements sous forme d'adhérences pleurales se forment dans le poumon, ce qui empêche l'expansion complète du poumon.

S'accompagne d'une diminution du volume de perfusion tissu pulmonaire, aggravant ainsi les symptômes de l'insuffisance respiratoire.

Diagnostique

Avant de déterminer le traitement de la pleurésie pulmonaire, vous devez subir un examen et identifier les causes de son apparition.

Pour diagnostiquer la pleurésie pulmonaire, les examens suivants sont effectués:

• Examen clinique du patient;
• Interrogatoire et inspection;
• Examen aux rayons X;
• Analyse de l'épanchement pleural;
• Test sanguin;
• Recherche microbiologique.

Le diagnostic n'est généralement pas difficile. La principale difficulté de cette pathologie est de déterminer la cause exacte qui a provoqué l'inflammation de la plèvre et la formation d'un épanchement pleural.

Comment la pleurésie est-elle traitée?

En cas de suspicion de pleurésie, le patient est hospitalisé. Selon le type de maladie, le médecin traitant prescrit médicaments pour soulager l'inflammation et réduire les symptômes.

Mais pour la restauration complète des organes, non seulement des pilules sont nécessaires: vous avez besoin nutrition adéquat et exercice.

Repos au lit et alimentation douce

Jusqu'à ce que l'inflammation disparaisse, il est interdit au patient de quitter le lit. Il a besoin de se remettre de la fièvre et de se reposer. Dans ce cas, il est nécessaire de ne pas alourdir l'estomac et le cœur, par conséquent, un régime riche en vitamines est prescrit.

La base de la nourriture est constituée de fruits, de légumes et de céréales. Il est également important de ne pas s'inquiéter et d'éliminer toute situation stressante.

Thérapie médicamenteuse

Les médecins prescrivent aux patients atteints de pleurésie différents groupes drogues:

• Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• Les antibiotiques;
• Immunostimulants, glucocorticostéroïdes;
• Antitussifs et diurétiques;
• Médicaments cardiovasculaires.

La prescription de médicaments est associée aux caractéristiques du patient et à l'évolution de la maladie:

1. Si la pleurésie est déclenchée par une pneumonie (pneumopleurite), elle est traitée avec des antibiotiques.
2. Si la maladie est causée par des causes rhumatismales, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques seront nécessaires.
3. Si la plevite est tuberculeuse, la durée du traitement est de 3 à 6 mois et des médicaments spéciaux sont utilisés.

Procédures de physiothérapie

Pendant le traitement, des pansements à la moutarde et un bandage serré sur la poitrine sont montrés, car la pleurésie devient parfois la cause de la fusion de la cavité de l'organe. Afin d'éviter ces complications, le patient se voit prescrire des exercices de respiration.

Également nécessaire en plus physiothérapiesi le patient est hospitalisé depuis plus de 2 mois.

La variante purulente de la pathologie est parfois traitée pendant plus de 4 mois sous la surveillance de médecins.

Intervention opératoire

Avec la pleurésie purulente des poumons, il est parfois nécessaire intervention chirurgicale... Le chirurgien effectue un drainage et un rinçage avec une solution antiseptique. Des opérations plus sérieuses peuvent être effectuées avec forme chronique maladies.

Vidéo

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53. Pharynx: topographie, structure, circulation sanguine, innervation, ganglions lymphatiques régionaux.

54. Oesophage: topographie, structure, fonctions, circulation sanguine, innervation, ganglions lymphatiques régionaux.

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66. Pleura: cavité viscérale, pariétale, pleurale, sinus pleuraux.

67. Médiastin: départements, organes du médiastin.

66. Pleura: cavité viscérale, pariétale, pleurale, sinus pleuraux.

Plèvre, plèvre , qui est la membrane séreuse du poumon, est subdivisée en viscérale (pulmonaire) et pariétale (pariétale). Chaque poumon est recouvert de plèvre (pulmonaire) qui, le long de la surface radiculaire, passe dans la plèvre pariétale, qui tapisse les parois de la cavité thoracique adjacente au poumon et délimite le poumon du médiastin. Plèvre viscérale (pulmonaire),plèvre viscerdlis (pulmondlis), il croît étroitement avec le tissu de l'organe et, le couvrant de tous côtés, pénètre dans les fissures entre les lobes du poumon. En descendant de la racine du poumon, la plèvre viscérale, descendant des surfaces antérieure et postérieure de la racine du poumon, forme un ligament pulmonaire,llg. pulmonaire, se trouvant dans le plan frontal entre la surface médiale du poumon et la plèvre médiastinale et descendant presque jusqu'au diaphragme.

Plèvre pariétale (pariétale),plèvre parietdlls, c'est une feuille solide qui se développe avec la surface interne de la paroi thoracique et dans chaque moitié de la cavité thoracique forme un sac fermé contenant le poumon droit ou gauche, recouvert de plèvre viscérale. En fonction de la position des parties de la plèvre pariétale, on y distingue la plèvre costale, médiastinale et diaphragmatique. Plèvre costale [partie], plèvre [ pars] costdlis, recouvre la surface interne des côtes et des espaces intercostaux et repose directement sur l'aponévrose intrathoracique. Devant le sternum et derrière la colonne vertébrale, la plèvre costale devient médiastinale. Plèvre médiastinale [partie], plèvre [ pars] médiastindlls, adjacente du côté latéral aux organes médiastinaux, situés dans la direction antéropostérieure, s'étendant de la surface interne du sternum à la surface latérale de la colonne vertébrale. La plèvre médiastinale à droite et à gauche est fusionnée avec le péricarde; à droite, il borde également la veine cave supérieure et les veines azygos, sur l'œsophage, à gauche - sur aorte thoracique... Au niveau de la racine pulmonaire, la plèvre médiastinale la recouvre et devient viscérale. Au-dessus, au niveau de l'ouverture supérieure de la poitrine, la plèvre costale et médiastinale se croisent et forment dôme de la plèvre,cupule plèvre, délimité latéralement par les muscles scalènes. Derrière le dôme de la plèvre se trouvent la tête de la côte I et le muscle long du cou, recouverts par la plaque prévertébrale du fascia cervical, sur laquelle est fixé le dôme de la plèvre. En avant et en dedans du dôme de la plèvre, l'artère et la veine sous-clavières sont adjacentes. Au-dessus du dôme de la plèvre se trouve le plexus brachial. En bas, la plèvre costale et médiastinale passe dans la plèvre diaphragmatique [partie], ple­ ura [ pars] diafragmdtica, qui recouvre les parties musculaires et tendineuses du diaphragme, à l'exception de ses parties centrales; où le péricarde est fusionné avec le diaphragme. Il y a un espace fermé en forme de fente entre la plèvre pariétale et viscérale - cavité pleurale,cdvitas pleurdlis. Dans la cavité, il y a une petite quantité de liquide séreux, qui mouille les feuilles pleurales lisses contiguës recouvertes de cellules de mésothélium, élimine leur frottement les unes contre les autres. Lors de la respiration, augmentant et diminuant le volume des poumons, la plèvre viscérale humidifiée glisse librement le long de la surface interne de la plèvre pariétale.

Dans les endroits de transition de la plèvre costale dans le diaphragmatique et le médiastinal, une dépression plus ou moins grande se forme - sinus pleuraux,récessus pleurdles. Ces sinus sont les espaces de réserve des cavités pleurales droite et gauche, ainsi que des récipients dans lesquels le liquide pleural (séreux) peut s'accumuler en cas de violation des processus de sa formation ou de son absorption, ainsi que du sang, du pus en cas de lésions ou de maladies des poumons, de la plèvre. Entre la plèvre costale et diaphragmatique, il y a un profond sinus costophrénique,récessus costodiaphragma- ticus, atteignant sa plus grande taille au niveau de la ligne axillaire médiane (ici sa profondeur est d'environ 9 cm). À la jonction de la plèvre médiastinale dans le diaphragmatique, il y a un pas très profond, orienté sagittalement diaphragmome-sinus diastinal,récessus phrénicomédiastinalis. Un sinus moins prononcé (dépression) se trouve à la jonction de la plèvre costale (dans sa partie antérieure) dans le médiastinal. Ici se forme sinus costal-médiastinal,récessus costomediastinalis.

Le dôme de la plèvre à droite et à gauche atteint le col de la 1ère côte, ce qui correspond au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale (derrière). En face, le dôme de la plèvre s'élève de 3 à 4 cm au-dessus de la côte I (1 à 2 cm au-dessus de la clavicule). Le bord antérieur de la plèvre costale droite et gauche est inégal (Fig.243). À droite, le bord antérieur du dôme de la plèvre descend derrière l'articulation sternoclaviculaire droite, puis passe derrière la poignée au milieu de sa connexion avec le corps et de là, il descend derrière le corps du sternum, situé à gauche de la ligne médiane, jusqu'à la côte VI, où il va vers la droite et passe dans le bord inférieur plèvre. Le bord inférieur de la plèvre à droite correspond à la ligne de transition de la plèvre costale au diaphragmatique. À partir du niveau de jonction du cartilage de la côte VI avec le sternum, le bord inférieur de la plèvre est dirigé latéralement et vers le bas, le long de la ligne mi-claviculaire, il traverse la côte VII, le long de la ligne axillaire antérieure - la côte VIII, le long de la ligne axillaire médiane - côte IX, le long de la ligne axillaire postérieure - côte X, le long de ligne scapulaire - côte XI et s'approche de la colonne vertébrale au niveau du col de la côte XII, où le bord inférieur passe dans le bord postérieur de la plèvre. À gauche, le bord antérieur de la plèvre pariétale du dôme passe, ainsi qu'à droite, derrière l'articulation sternoclaviculaire (à gauche). Ensuite, il passe derrière la poignée et le corps du sternum jusqu'au niveau du cartilage de la côte IV, situé plus près du bord gauche du sternum; ici, s'écartant latéralement et vers le bas, il traverse le bord gauche du sternum et descend près de lui jusqu'au cartilage de la côte VI (va presque parallèlement au bord gauche du sternum), où il passe dans le bord inférieur de la plèvre. Le bord inférieur de la plèvre costale à gauche est légèrement plus bas que sur côté droit... Derrière, ainsi qu'à droite, au niveau de la côte XII, il passe dans le bord postérieur. Le bord de la plèvre derrière (correspond à la ligne postérieure de transition de la plèvre costale au médiastinal) descend du dôme de la plèvre vers le bas le long de la colonne vertébrale jusqu'à la tête de la côte XII, où il passe dans le bord inférieur. Les bords avant de la plèvre costale à droite et à gauche sont situés de manière inégale: de la deuxième à la quatrième côtes, ils courent derrière le sternum parallèlement l'un à l'autre, et au-dessus et au-dessous, ils divergent, formant deux espaces triangulaires, libres de la plèvre, - les champs interpleuraux supérieur et inférieur. Champ interpleural supérieur,tourné vers le bas, situé derrière la poignée du sternum. Dans la zone de l'espace supérieur chez les enfants se trouve la glande thymus, et chez les adultes - les restes de cette glande et tissu adipeux. Le champ interpleural inférieur,situé à l'apex vers le haut, situé derrière la moitié inférieure du corps du sternum et les parties antérieures adjacentes des quatrième et cinquième espaces intercostaux gauches. Ici, le péricarde est en contact direct avec paroi thoracique... Les limites du poumon et du sac pleural (à droite et à gauche) correspondent généralement l'une à l'autre. Cependant, même avec une inspiration maximale, le poumon ne remplit pas complètement le sac pleural, car il est plus grand que l'organe qui s'y trouve. Les bords du dôme de la plèvre correspondent aux bords de l'apex du poumon. Le bord postérieur des poumons et de la plèvre, ainsi que leur bord antérieur à droite, coïncident. Le bord antérieur de la plèvre pariétale à gauche, ainsi que le bord inférieur de la plèvre pariétale à droite et à gauche, diffèrent considérablement de ces bordures dans les poumons droit et gauche.