Diagnostic différentiel de GB. Traitement de GB. Diagnostic différentiel de la maladie hypertendus de l'historique de l'hypertension artérielle

L'hypertension, malgré sa prévalence, apparaît pour diverses raisons, le diagnostic différentiel de la maladie hypertendue vous permet d'examiner plus en détail le patient en utilisant un complexe de méthodes entièrement instrumental et de laboratoire.

Le but d'une étude aussi complexe et étendue est d'identifier la cause de la maladie et de l'installation de risques ultérieurs de formes secondaires d'hypertension et de leurs conséquences pour la santé et la vie du patient. En règle générale, le diagnostic différentiel de l'hypertension a lieu en deux étapes.

1. À la première étape, une analyse détaillée du cours de la maladie est effectuée en raison de la livraison et des applications. méthodes d'outils Enquêtes.
2. La deuxième étape implique une étude plus détaillée des organes et de leur État pour des changements fonctionnels et des risques ultérieurs, car la détérioration système sanguin Invariablement affecte la santé de tous les organes. Il n'est pas nécessaire qu'ils s'agrandissent, en règle générale dans les organes les plus faibles et douloureux.

Grâce à approche différenciéeIl réalise l'utilisation optimale des opportunités médicales et l'élimination des recherches inutiles. De plus, cela leur permet de dessiner une ligne entre l'hypertension elle-même et ses formes secondaires.

La première étape est une procédure obligatoire qui vous permet d'obtenir les données les plus précises et les plus complètes sur l'état de santé du patient. La première étape se compose de trois principales, elles n'appliquent pas nécessairement tout ensemble, le spécialiste peut les varier et les utiliser séparément.

1. Étude des manifestations de la maladie, sa nature clinique. Au cours de cette étape, les informations maximales sur le patient, sur tous les facteurs pouvant affecter les indicateurs de pression artérielle. Celles-ci peuvent inclure à la fois des maladies concomitantes chroniques et la réception de certains médicaments. Par exemple, ces maladies telles que la goutte, le rhumatisme, la tuberculose, diverses maladies, peuvent être améliorées par cet indicateur. maladies inflammatoires. Mais ce n'est pas tout, les médicaments prises pour traiter ces maladies peuvent aggraver le problème de l'hypertension.
2. Des études fisalisées suggèrent de mesurer la pression artérielle sur tous les membres, y compris les jambes. Il s'agit également d'une étude palpale de l'abdomen et du champ des reins. Le médecin peut écouter les artères rénales.
3. Laboratoire est connecté suite à l'opération. Les tests d'urine pour les précipitations peuvent en dire beaucoup sur l'état du corps. De plus, un test sanguin général et biochimique est prescrit. Ces indicateurs suffisent pour déterminer processus inflammatoires, réduction des niveaux d'hémoglobine et d'autres changements de système capables d'influencer la pression artérielle.

Si au cours de ces étapes de l'étude détecte soudainement des écarts de la norme, la nécessité de la deuxième étape du diagnostic, qui clarifierait la cause de l'hypertension ou une augmentation régulière de cet indicateur.

Le plus souvent, la cause de l'hypertension est à la fois plusieurs facteurs, qui sont superposés sur l'autre et agissent en tant que catalyseurs de processus, y compris des troubles dans le domaine de la circulation sanguine. Par conséquent, il est définitivement d'identifier la cause de la maladie dans une minorité de cas. Cela gère généralement pas plus d'un quart. En outre, la cause de cette maladie peut être des changements liés à l'âge, ce qui, en principe, ne peut pas être traité. Le plus souvent, signes secondaires L'hypertension servir:

1. maladies glande thyroïde;
2. maladie du rein;
3. troubles de la coordination;
4. violations dans le cerveau;
5. autres diagnostics;

Il convient de noter que les éléments ci-dessus exprimés dans des diagnostics sont une liste énorme, donc des spécialistes doivent être vraiment difficiles en matière de diagnostic différentiel secondaire. En soupçonné d'un certain groupe de violations, leurs études individuelles sont menées, visant à clarifier le diagnostic et les changements de système survenus dans le corps.

De plus, une telle condition peut être observée dans une intoxication avec des métaux lourds et des changements hormonaux temporaires. Pour la dernière fois, par exemple, il y a une grossesse ou une réception de contraceptifs hormonaux. Si ajouter à cette caractéristiques individuelles L'organisme affectant la réaction du corps à certains changements, il devient clair pourquoi le succès à ce stade est rarement. Dans le même temps, cela dépend beaucoup du patient lui-même. De la façon dont il se rapporte avec soigneusement sa santé et est capable de raconter de manière adéquate à sa santé et à remplir toutes les prescriptions médicales.

Hélas, mais les maladies cardiovasculaires sont déjà pendant longtemps Les dirigeants de gauche parmi les causes de la mortalité de la population. L'hypertension, en tant que symptôme pour le développement de ce groupe de la maladie, est encore plus fréquente. Les médecins battent l'alarme. Malgré la disponibilité de méthodes de diagnostic, plus de la moitié des patients hypertendes ne le soupçonnent même pas, ce qui signifie qu'ils ne reçoivent pas de traitement adéquat et lancent leur propre santé.

Les statistiques générales disent que chaque jour des millions de personnes se tournent vers des soins médicaux d'urgence pour réduire la pression artérielle, ce qui signifie que la maladie a atteint une marque critique et des changements irréversibles ont déjà eu lieu dans le corps.

Pour ne pas être arrivé, il ne suffit pas de manger un peu, refuser habitudes nocives et jouer au sport. Dans ce cas, l'hérédité joue un rôle important, alors la visite régulière chez le médecin, la reddition des analyses nécessaires peut réduire considérablement les risques de développement de tels diagnostics et d'améliorer à plusieurs reprises la qualité et la durée de vie.

Le diagnostic différentiel de la maladie hypertendue est basé sur l'historique détaillé du patient et son examen complet lors de l'utilisation du complexe de toutes les méthodes d'outil et de laboratoire. Son but est d'identifier des formes secondaires hypertension artérielle et l'établissement de leur étiologie.

Comment le diagnostic différentiel est-il

Les diagnostics différentiels du secondaire sont effectués en 2 étapes:

1. Analyse des manifestations cliniques, de l'histoire et du cours de la maladie, de l'examen physique, des études instrumentales obligatoires et de laboratoire.
2. Mesures de diagnostic visant à évaluer État fonctionnel organes et changements présents en eux.

Une telle méthode étape (de simples événements à complexe) permet d'éliminer les enquêtes inutiles et de mener un diagnostic différentiel entre la maladie la plus hypertendue et les formes secondaires d'hypertension artérielle.

La première étape des diagnostics différentiels est effectuée comme suit:

• Étudié l'histoire et analysé manifestations cliniques Maladies. Dans le même temps, la collecte d'anamnèse devrait inclure des informations sur les patients reçus par des médicaments capables d'augmenter la pression artérielle. Le patient souffert par le patient dans la maladie du passé, qui peut causer les raisons de l'hypertension secondaire (écart, pyélonéphrite, tuberculose, rhumatisme, etc.).
• L'examen physique implique une étude de grandes artères et de mesurer la pression sur la main et les jambes. La palpation de l'abdomen est effectuée pour une augmentation des reins. Lisvien bruit systolique sur des artères rénales.
• Les études de laboratoire comprennent une analyse de l'urine (explosée par les sédiments urinaires dans Amburger, Kakovsky Addis, Nechiporenko, supprimer l'échantillon Zimnitsky, les dépenses recherche bactériologique), ainsi qu'un test sanguin général et biochimique (la possibilité d'anémie est étudiée, des signes d'inflammation font l'objet d'une enquête).

Lors de l'identification des manifestations correspondant à une forme secondaire d'hypertension artérielle, la deuxième étape du diagnostic commence, visant à identifier les causes et les maladies conduisant à une augmentation de la pression artérielle.

Diagnostic de l'hypertension secondaire

Il est assez difficile d'identifier l'hypertension secondaire - seulement 10% à -25% de tous les cas sont diagnostiqués par la sonorité de l'hypertension.

L'hypertension artérielle secondaire classant, en fonction de l'impact sur le processus d'augmentation de l'enfer de ceux-ci ou d'autres organismes:

• Endocrine;
• Rénal (rénovovasculaire, parenchyme);
• Hémodynamique (mécanique, cardiovasculaire);
• Central (lésions cérébrales);
• Autres.

Différentiel est donné dans la table avec la liste maladies possiblesconduisant à une hypertension secondaire.

Diagnostic différentiel. Avec l'hypertension, il est nécessaire, tout d'abord, d'exclure d'autres formes d'hypertension. L'hypertension symptomatique est significativement différente dans l'étiologie et la pathogenèse et nécessite d'autres qu'avec l'hypertension, les mesures médicales. D'un point de vue pratique, le diagnostic différentiel dans l'hypertension maligne est particulièrement important.

L'hypertension rénale est comptabilisée sur la base de l'étude d'urine, la présence de syndrome dit urinaire (protéinurie, hématurie, cylindrurie, etc.). Cependant, des difficultés de diagnostic significatives sont possibles si nécessaire, de différencier l'hypertension rénale et l'action rénale du cours de l'hypertension. Dans de tels cas, des méthodes de recherche immunologiques (réaction de flastransformation, détermination de l'anticorps circulant en circulant des anticorps en fonction de la méthode d'Uan, etc., ainsi que le changement du protéinogramme au détriment de la gamblobuline). Avec une forme hypertendue de glomérulonéphrite chronique, contrairement à la maladie hypertendue, détectée changements prononcés indicateurs immunologiques.

Des difficultés sont possibles avec l'hypertension sur la base du rétrécissement de l'artère rénale (hypertension rénovasculaire) due à la thrombose, à l'athérosclérose, etc., puisque dans ce cas, l'étude du précipité d'urine n'est pas pathogène. Dans le même temps, il importe la présence d'une hypertension artérielle résistante qui ne diminue pas sous l'influence des agents hypotenseurs; bruit systolique dans la région silencieuse (dans la zone de projection des artères rénales); Parfois, la survenue d'hypertension après l'attaque de la douleur dans la région lombaire. Depuis avec ces formes d'hypertension, on observe généralement des dommages rénaux unilatéraux, la résirogation radio-isotopique peut avoir une importance diagnostique, ainsi que l'urographie excrète.

Des formes d'hypertension endocrinienne sont diagnostiquées sur la base des signes cliniques caractéristiques de la maladie de l'iSenko - Cushing et le peochromocytome. À ce dernier, il est caractéristique de: une augmentation approchée de la pression artérielle, accompagnée de tachycardie et une augmentation de la glycémie; Données de l'étude des rayons X sur les glandes surrénales (détection de la tumeur) et la présence dans l'urine d'une quantité accrue de catécholamines (adrénaline et norépinéphrine) et leurs dérivés (acide vanillaminal).

Pour le diagnostic des tumeurs du cortex surrénalien (aldoster), il est important d'étudier le contenu de l'aldostérone dans l'urine et les électrolytes du sang et de l'urine. Dans de tels cas, le ratio de potassium et de sodium alloué à l'urine est déterminé. Avec une hyperaldostéronémie, la mise en évidence des ions de potassium avec des ions d'urine et de sodium est retardée. Bien que cette méthode ait une valeur inférieure à la définition de l'aldostérone (qui est techniquement très difficile), elle a toujours une importance pratique bien connue.

Dans le diagnostic différentiel, il est également nécessaire de prendre en compte l'inefficacité des moyens hypotensives, ce qui est plus souvent observé dans l'hypertension symptomatique, en particulier avec la rénovasculaire.

Prof. G.i. Burchinsky

"Diagnostic et diagnostic de la maladie hypertendue" - article de la section

La pertinence du problème de la prévalence de AG en Russie chez les hommes - 39% chez les femmes - 41% sont informés de la disponibilité de ceux-ci 37% des hommes et 59% des femmes obtiennent traitement efficace 5,7% des hommes et 17,5% des femmes Salnova S.A., DeEV A.D., Vigireva O.V. et al., 2001

Le principal problème de l'hypertension clinique: environ 70% des patients recevant un traitement pour AG, n'atteignent pas le niveau cible de Wolf-Maier et al. Traitement et contrôle de l'hypertension dans cinq pays européens, au Canada et aux États-Unis. Hypertension 2004; 43: 10-17 enfer cible

Société européenne pour l'hypertension artérielle (EG) Société européenne de cardiologie (EK)

Syndrome de l'hypertension artérielle (AH) de l'augmentation du syndrome de la tension artérielle sous l'hypertension et de l'agilité symptomatique Le terme hypertendue pherstensive proposé par G. F. AL en 1948, conformément au concept d'hypertension essentielle utilisée dans d'autres pays. Sous l'hypertension, il est de coutume de comprendre la maladie fluide chronique, dont la manifestation principale est l'hypertension, qui n'est pas associée à la présence de processus pathologiques, dans lesquelles l'augmentation de l'enfer est due au bien connu. conditions modernes Fréquemment éliminé, raisons (symptomatiques AG). symptôme

Les conditions de mesure du brassard sont superposées sur l'épaule au niveau du cœur, le bord inférieur est situé à 2 cm au-dessus de la fléau de brassard du coude doit avoir la taille appropriée (partie en caoutchouc d'au moins 2/3 de longueur et au moins 3 / 4 du cercle d'épaule) 1 heure avant la mesure est exclu du café, le thé fort n'est pas recommandé de fumer pendant 30 minutes jusqu'à ce que la mesure soit exclue de l'utilisation de sympathomimétiques, notamment des gouttes oculaires et nasales. La mesure est effectuée seule après un 5 -Minute récréation. La mesure est effectuée en position assise, les mains doivent être au niveau du cœur (sur la table), les jambes ne doivent pas être croisées

Des règles d'enregistrement de la pression artérielle sont recommandées pour effectuer au moins deux mesures de la pression artérielle sur chaque main avec un intervalle de 2 minutes. La mesure de la pression artérielle est effectuée avec une précision de 2 mm de Hg. Avec la différence d'enfer d'une part de plus de 5 mm Hg. De l'art. Une ou deux mesures supplémentaires pour la valeur finale (enregistrée) est prise à la moyenne des deux dernières mesures pour le diagnostic de la maladie doit être effectuée au moins deux mesures avec un intervalle d'au moins une semaine pour soulever de l'air dans la brassard. Le niveau de pression dépassant la pression artérielle systolique de 20 mm RT. De l'art. (Le moment de la disparition de l'impulsion) Réduisez la pression dans le brassard de 2-3 mm Hg. De l'art. Dans une seconde, le niveau de pression auquel le ton I semble correspond à la pression artérielle systolique (1 phase des tons du bouton) le niveau de pression dans lequel les tons sont disparus (5 phases des tons de Korotkov) correspond à la pression artérielle diastolique. Avec l'impossibilité de déterminer la phase 5, la phase 5 est déterminée par la phase 4 caractérisée par un affaiblissement significatif des patients âgés de plus de 65 ans, des patients atteints de diabète sucré et chez des patients atteints de thérapie antihypertenseur, l'enfer est également mesuré après 2 minutes. en position debout

65 ans, Hommes\u003e 55 ans de fumer Dyslipidémie (OS\u003e 5 mmol / L ou XS LDL\u003e 3.0 mmol / L ou XS LPDP 1.2 mmol / L pour les femmes Histoire familiale du début de la CVD (femmes de moins de 65 ans, hommes mo " Titre \u003d "(! Lang: Facteurs de risque La valeur de la pression d'impulsion chez les personnes âgées\u003e 65 ans, hommes\u003e 55 ans de fumer Dyslipidémie (OH\u003e 5 mmol / L ou HS LDL\u003e 3.0 mmol / L ou XS LDP 1.2 mmol / l Pour les femmes Histoire familiale du début de la CVD (chez les femmes âgées de moins de 65 ans, hommes" class="link_thumb"> 11 !} Facteurs de risque L'ampleur de la pression d'impulsion chez les femmes âgées\u003e 65 ans, hommes\u003e 55 ans de fumer Dyslipidémie (OS\u003e 5 mmol / L ou XS LDP\u003e 3.0 mmol / L ou XS LDP 1.2 mmol / L pour les femmes Histoire de la famille de CVD précoces (femmes âgées de moins de 65 ans, hommes de moins de 55 ans) Obésité abdominale (de\u003e 102 cm d'hommes ou\u003e 88 cm pour les femmes FR supplémentaires FR violé la tolérance au glucose (concentration de sang de glycémie vide estomac vide \\ l (mg \\ dl ) Diabète Mellucose glucose sanglant Natosky\u003e 7,0 mmol / L (126 mg / L) glycémie après avoir mangé ou 2 heures après avoir pris 75 g de glucose\u003e 11 mmol / L (128 mg / dl) syndrome métabolique du critère principal - JSC ( de\u003e 94 cm pour hommes et\u003e 80 cm pour femmes) Critères supplémentaires: HIP 140/90 mm HG, HSLNP\u003e 3.0 mmol / L, HS LVP 1.7 mmol / L, Hyperglycémie sur un ventre vide 6,1 mmol / L, NTG - Plasma glucose après 2 heures après avoir pris 75 g de glucose 7,8 et 11,1 mmol / L, la combinaison des critères principaux et 2 des critères supplémentaires indique la présence de SP 65 ans, Hommes\u003e 55 ans de fumer Dyslipidémie (élastique\u003e 5 mmol / L ou XS LDP\u003e 3.0 mmol / L ou XS LPDP 1.2 mmol / L pour les femmes Histoire familiale du début de la CVD (chez les femmes âgées de moins de 65 ans, hommes Mo "\u003e 65 ans, hommes\u003e 55 ans de fumer Dyslipidémie (élastique\u003e 5 mmol / L ou HH LPNP\u003e 3.0 mmol / L ou HH HDP 1.2 mmol / L pour les femmes Histoire familiale du début de la CVD (chez les femmes âgées de moins de 65 ans, Hommes de moins de 55 ans) Obésité abdominale (à partir de\u003e 102 cm d'hommes ou\u003e 88 cm pour les femmes FR supplémentaire de la tolérance de glucose perturbée (concentration de sang capillaire de glucose 5.6-6,9 mmol \\ l (102-125 mg \\ d) diabète glycémie de glycémie de glucose sanguin\u003e 7,0 mmol / L (126 mg / dl) glycémie après avoir mangé ou 2 heures après avoir pris 75 g de glucose\u003e 11 mmol / L (128 mg / dl) Syndrome métabolique du critère principal - AO (de\u003e 94 cm pour hommes et \u003e 80 cm pour femmes) Critères: enfer 140/90 mm HG, HSLNP\u003e 3.0 mmol / L, HS LVP 1.7 mmol / L, hyperglycémie sur un ventre vide 6,1 mmol / L, NTG - glucose plasmatique 2 heures après la réception 75 g de glucose 7,8 et 11,1 mmol / l La combinaison des critères principaux et 2 des critères supplémentaires indique la présence de MS "\u003e 65 ans, hommes\u003e 55 ans de fumer Dyslipidémie (OS\u003e 5 mmol / L ou HH LDL\u003e 3.0 MMOL / L ou HS LPDP 1.2 mmol / L Pour les femmes Histoire familiale du début de la CVD (femmes de moins de 65 ans, hommes Mo "Titre \u003d" (! Lang: Facteurs de risque Ampleur de la pression d'impulsion chez les personnes âgées\u003e 65 ans, Hommes\u003e 55 ans de tabagisme Dyslipidémie (OH\u003e 5 mmol / L ou XS LDL\u003e 3.0 mmol / L ou HS LPVP 1.2 mmol / L pour les femmes Histoire familiale du début de la CVD (chez les femmes âgées de moins de 65 ans, hommes"> title="Facteurs de risque L'ampleur de la pression d'impulsion chez les femmes âgées\u003e 65 ans, hommes\u003e 55 ans de fumer Dyslipidémie (OS\u003e 5 mmol / L ou XS LDP\u003e 3.0 mmol / L ou XS LDP 1.2 mmol / L pour les femmes Histoire de la famille de Début CVD (les femmes ont moins de 65 ans, hommes"> !}

38 mm; Cornell Work\u003e 2440 mm * MS EHOCH: IMMLZH 125 g / m 2 pour les hommes et 110 g / m 2 pour les femmes Navires Signes ultrasons d'épaississement de la paroi de l'artère (Tim\u003e 0,9 mm) ou d'impulsion de vitesse ASB dans "titre \u003d" ( ! Lang: défaite des orgues cible GLL ECG: Signe de Sokolowa-Lion\u003e 38 mm; Work Cornell\u003e 2440 mm * MS EHOCH: Immlzh 125 g / m 2 pour les hommes et 110 g / m 2 pour les femmes Navires Signes d'échographie de mur épaississant artère (Tim\u003e 0,9 mm) ou impulsion de vitesse ASB" class="link_thumb"> 13 !} Défaite des organes cibles du GLL ECG: un signe de Sokolowa-Lion\u003e 38 mm; Work Cornell\u003e 2440 mm * MS EHOCHE: Immulzh 125 g / m 2 pour les hommes et 110 g / m 2 Pour les femmes Navires Signes à ultrasons de l'artérielle d'épaississement des murs (Tim\u003e 0,9 mm) ou la vitesse d'onde ASB Velse de Sleepy to artère fémorale \u003e 12 m / s un indice ankly / épaule 38 mm; Work Cornell\u003e 2440 mm * MS EHOCHE: Immulzh 125 g / m 2 pour les hommes et 110 g / m 2 Pour les femmes Navires Signes à ultrasons d'épaississement de la paroi de l'artère (Tim\u003e 0,9 mm) ou d'impulsion de vitesse ASB dans "\u003e 38 mm; PRODUCTION DE LA Cornale\u003e 2440 mm * MS EHOCHE: IMMLZH 125 g / m 2 pour les hommes et 110 g / m 2 pour les femmes Navires Signes à ultrasons d'artère d'épaississement de l'artère murale (Tim\u003e 0,9 mm) ou à la vélocité ASB Vague d'impulsion de Sleepy to Femoral Artery\u003e 12 M / S Un index ankly / épaule 38 mm; Cornell Work\u003e 2440 mm * MS EHOCHE: Immulzh 125 g / m 2 pour les hommes et 110 g / m 2 pour les femmes Navires Signes à ultrasons d'une artérielle d'épaississement des murs (Tim\u003e 0,9 mm) ou ASB Vitesse de l'impulsion dans "Titre \u003d" (! Lang: défaite des organes cibles du GLL ECG: Un signe de Sokolowa-lion\u003e 38 mm; Cornell travail\u003e 2440 mm * MS EHOCH: Immlzh 125 g / m 2 Pour les hommes et 110 g / m 2 pour hommes Femmes Navires Bond Signes d'artérielle de mur épaississant (Tim\u003e 0,9 mm) ou impulsion de vitesse ASB"> title="Défaite des organes cibles du GLL ECG: un signe de Sokolowa-Lion\u003e 38 mm; Cornell Work\u003e 2440 mm * MS EHOCH: Immulzh 125 g / m 2 pour les hommes et 110 g / m 2 pour les femmes Navires Signes à ultrasons d'une artère murale épaississante (Tim\u003e 0,9 mm) ou ASB Velse Taux">!}

Conditions cliniques associées Cellworks Insulte ischémique Hémorragique Hémorragie Hémorragie de la rétinopathie Hémorragie ou exsudates Elevation du mamelon nerveuse Maladies cardiaques Hearts Myocardia Angina Angina Coronaire Revascularisation XSN Rein Dommages diabétiques Échec rénal: 133 μmol / L Pour les hommes et\u003e 124 μmol / L pour femmes Disadies artérielles périphériques AORTIC AURTIC ARÉRESSM Lésions sympathiques des artères périphériques des artères périphériques 133 μmol / L pour les hommes et\u003e 124 μmol / L pour les femmes d'artères artérielles périphériques AORTIC ANEURYSM lésions sympathiques d'artères périphériques "\u003e

Le stade de la maladie hypertendue GB i scène - l'absence de changements dans les objectifs de la phase GB II - la présence de modifications des objectifs d'organes associés à AG GB Iii étapes - la présence de conditions cliniques associées (maladies) ordre du 4ème MW de la Fédération de Russie de

Prévention primaire de la stratégie de la population artérielle de l'hypertension: propagande image saine la vie (lutte contre l'hypodynamie, alimentation saine, rejet des mauvaises habitudes) Correction des facteurs de risque AG et CVD en bonne santé: normalisation du poids corporel, tabagisme malheureux, restriction de la consommation d'alcool, consommation réduite sel d'accident, augmenter l'activité physique

La prévention secondaire et le traitement de l'hypertension artérielle est la détection précoce des méthodes non multimédia (projections conductrices) (illustrées à tous les patients atteints de AG, quels que soient les niveaux de risque), la pharmacothérapie (représentée par les patients atteints de risque élevé et très élevé, ainsi que dans l'inefficacité des méthodes non médicales chez les patients présentant un risque faible et bas et moyen)

Dans le traitement de HU, il est nécessaire de s'efforcer d'atteindre les valeurs cibles de la pression artérielle pour tous les patients

Friandises de traitement à la cible principale AG dans le traitement de AG - la réduction maximale du risque global de maladies cardiovasculaires dans la période donnée. L'obtention de l'objectif nécessite un contrôle sur l'augmentation de la pression artérielle en soi, ainsi que la correction de tout ce qui est réversible. Les FRC devraient être réduits au moins.

25 kg / m 2): régime à bas calories avec basse "Titre \u003d" (! Lang: méthodes non médicamenteuses pour la prévention et le traitement de l'arrêt du tabagisme de la consommation d'alcool (moins de 20 ml d'éthanol par jour chez les hommes et 10 ml d'éthanol chez les femmes) Réduction du corps du corps en excès (avec IMC\u003e 25 kg / m 2): régime à faible teneur en calories avec faible" class="link_thumb"> 28 !} Méthodes non médioties de prévention et de traitement de l'hypertension de la restriction de tabagisme de la consommation d'alcool (moins de 20 ml d'éthanol par jour chez les hommes et 10 ml d'éthanol chez les femmes) Réduction du poids corporel excédentaire (avec IMC\u003e 25 kg / m 2) : régime à faible teneur en calories avec faible teneur en glucides dégénèrent et graisses saturées; Les exercices d'exercice aérobique augmentent l'activité physique: des charges dynamiques aérobies: la marche rapide, la natation, le cyclisme - But des leçons pour minutes au moins 4 fois par semaine - Charges de charges - modéré (CISC% de l'âge maximum autorisé) -Sométric Charges sont contre-indiqué !!! Restriction de la consommation du sel de table: - Consommation de moins de 5 g du sel de table par jour - La valeur du sel habituel avec une solution saline de sodium faible et autres additifs gustatifs Une modification complète du régime: - Enlargeant la consommation de fruits et des légumes, des poissons et des fruits de mer - Consommation de produits riches en potassium, calcium de magnésium - Consommation révolutionnaire de graisses saturées et de cholestérol 25 kg / m 2): régime à faible calorie avec faible "\u003e 25 kg / m 2): régime à faible teneur en calories avec des glucides à séchage faible et des graisses saturées; exercice aérobique une augmentation de l'activité physique: des charges dynamiques aérobies: rapide marche, baignade, équitation cyclisme - curriculum - 30 à 40 minutes au moins 4 fois par semaine - mode de charge - modérée (fréquence cardiaque 50 - 70% des charges secondaires admissibles) -Sométriques sont contre-indiquées !!! restriction de La consommation du sel de cuisson: - Consignement inférieure à 5 g de sel de cuisson par jour - le sel habituel d'un sel de sodium faible et d'autres additifs gustatifs modification complète du régime: - Enlargelant la consommation de fruits et de légumes, de poisson et de fruits de mer - en utilisant Produits riches en potassium, magnésium, calcium - restriction de graisses saturées et de cholestérol "\u003e 25 kg / m 2): régime à faible teneur en calories avec bas" Titre \u003d "(! Lang: Non-médicaments Méthodes de prévention et traitement du kura d'arrêt AG Limiter la consommation d'alcool (moins de 20 ml d'éthanol par jour chez les hommes et 10 ml d'éthanol chez les femmes) diminue de poids corporel excédentaire (avec IMC\u003e 25 kg / m 2): régime à faible teneur en calories avec faible"> title="Méthodes non médiatisées de prévention et de traitement de l'hypertension de la restriction de tabagisme de la consommation d'alcool (moins de 20 ml d'éthanol par jour chez les hommes et de 10 ml d'éthanol chez les femmes) diminue de l'excès de poids corporel (avec BMI\u003e 25 kg / m 2) : régime pauvre en calories avec faible"> !}

5 classes de base de médicaments hypotenseurs Diurétics Beta-adrénergique récepteur anti-adrénergique des antagonistes de calcium Inhibiteurs d'antagonistes d'enzymes d'angiotensine II Récepteurs adrénergiques d'imidazoline Les agonistes des récepteurs d'imidazoline peuvent être utilisés en termes de traitement associé

140/90 mm Hg. Dans le contexte de traitement avec trois médicaments de doses sous-climatiques, il est nécessaire de veiller à ce qu'il n'y ait pas de raisons objectives de la résistance de la consommation excessive du sel de table, la réception d'outils connexes qui réduisent le "titre \u003d" (! Lang: "Résistant" АГ называют АД > 140/90 мм рт.ст. на фоне лечения тремя препаратами в субмаксимальных дозах Следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности избыточное потребление поваренной соли, прием сопутствующих средств, снижающих" class="link_thumb"> 32 !} "Résistant" AG appelé tension artérielle\u003e 140/90 mm HG. Contre le fond de traitement avec trois médicaments de doses sous-clapes, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas de raisons objectives de la résistance à la consommation excessive du sel de cuisson, la réception de Des outils connexes qui réduisent l'efficacité de la thérapie antihypertensive (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens IAPF, diurétiques) violation ou rejet des recommandations sur le changement de mode de vie: gain de poids, abus d'alcool, continuation du tabagisme; réception continue médicamentsaugmentation de la pression artérielle ou réduire l'efficacité de la thérapie antihypertensive (glucocorticoïdes, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.); Mesure inappropriée de la pression artérielle, par exemple, lors de l'utilisation d'un brassard standard pendant un cercle d'épaule\u003e 32 cm. Défaut de respecter le mode de réception et des doses des médicaments désignés n'est pas excédé par le syndrome d'apnée obstructif pendant le sommeil, une hypertension secondaire non diagnostiquée dans Le cas des vrais réfracteurs devraient être dirigés vers le patient pour une enquête supplémentaire. 140/90 mm Hg. Dans le contexte de traitement avec trois médicaments de doses sous-climatiques, il convient de voir en l'absence de raisons objectives de la résistance à la consommation excessive du sel de table, la réception d'outils connexes qui réduisent "\u003e 140/90 mm hg. Contre le fond de Traitement avec trois médicaments de doses sous-cliques, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas de raisons objectives de la résistance à la consommation excessive de sel de cuisson, recevant des outils connexes qui réduisent l'efficacité de la thérapie antihypertensive (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens IAPF, Diurétics) Violation ou refus de recommandations sur le changement de mode de vie: gain de poids, abus d'alcool, maintien du tabagisme; réception continue des médicaments qui augmentent la pression artérielle ou une thérapie antihypertensive réduite (glucocorticoïdes, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdes, etc.); Mesure incorrecte de la pression artérielle , par exemple, lors de l'utilisation d'un brassard standard pendant un cercle d'épaule\u003e 32 cm. Défaut de respecter le mode de réception et des doses de médicaments désignés Traitement du syndrome d'apnée obstructif pendant le sommeil. L'hypertension secondaire délictive dans le cas de véritables réfracteurs doit être dirigé vers le patient pour un examen supplémentaire. "\u003e 140/90 mm hg. Dans le contexte de traitement avec trois médicaments de doses sous-climatiques, il est nécessaire de veiller à ce qu'il n'y ait pas de raisons objectives de la résistance de la consommation excessive du sel de table, la réception d'outils connexes qui réduisent le "titre \u003d" (! Lang: "Résistant" АГ называют АД > 140/90 мм рт.ст. на фоне лечения тремя препаратами в субмаксимальных дозах Следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности избыточное потребление поваренной соли, прием сопутствующих средств, снижающих"> !}
140/90 mm Hg. Dans le contexte de traitement avec trois médicaments de doses sous-climatiques, il est nécessaire de veiller à ce qu'il n'y ait pas de raisons objectives de la résistance de la consommation excessive du sel de table, la réception d'outils connexes qui réduisent le "titre \u003d" (! Lang: "Résistant" АГ называют АД > 140/90 мм рт.ст. на фоне лечения тремя препаратами в субмаксимальных дозах Следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности избыточное потребление поваренной соли, прием сопутствующих средств, снижающих"> !}

La surveillance quotidienne de la pression artérielle donne des informations sur la pression artérielle sur l'activité «quotidienne» et la nuit évalue plus précisément l'effet de la thérapie hypotensive permet de surmonter l'effet de «Kolata blanc» et placebo fournit des informations importantes sur l'état de Les mécanismes de régulation cardiovasculaires, en particulier, permettent de déterminer l'enfer du rythme quotidien, une hypotension de nuit et une hypertension

Les résultats de la maladie du patient K. Avant et après la correction du traitement de l'ENAP 10 mg Corintare 10 mg d'ENAP 10 mg + arithon-retarder 1,5 mgnap 10 mg sur% de dépassement des limites supérieures des valeurs normales de Le jardin - 71,3%, DDA - 3,8%. Après un% dépassant les limites supérieures des valeurs normales du jardin - 11%, DDA - 1,4%.

Les principales causes de l'hypertension artérielle secondaire I. Systolique et diastolique 1. Rénal: Renoparenchimato (glomérulonéphrite aiguë, jade chronique, polycystose rénale, néphropathie diabétique, hydronéphrose), rénovasculaire (sténose de l'artère rénale, vascularite intraveineuse), délai de sodium renomatique (Syndrome de pidon, syndrome de Gordon). 2. Endocrine: acromégalie, hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, syndrome de craquage, hyperaldesthéronisme primaire, phéochromocytome, tumeurs productrices de rénine, carcinoïdes, hormones exogènes (œstrogènes, glucocorticoïdes, acides minéraux, sympathomimétiques, aliments contenant de la thiamine, des inhibiteurs de la monoaminoxidase). 3. AORTA grossier. 4. Grossesse. cinq. Maladies neurologiques: Augmentation de la pression intracrânienne (tumeurs cérébrales, encéphalite, acidose respiratoire), apnée de nuit, quadriplégie, porphyrie de trait, empoisonnement au plomb, syndrome de Gillian-Barre. 6. Stress aigu, y compris intervention chirurgicale. 7. Sang de circulation accru. 8. Abus de l'alcool et préparations médicinales (y compris la cocaïne). II. Systolique 1. augmenté Éjection cardiaque (échec la valve aortique, Fistule artérioovenomous, conduite de Botallaux ouverts, thyrotoxicose, maladie de la palpe, prendre des maladies à emporter, état hyperkinétique de circulation sanguine). 2. la rigidité de l'aorte.

25% de toute hypertension hypertension est due à la défaite des artères rénales de la congénitale (musculose musculaire fibreuse des artères rénales) et acquises (sténose de la bouteille athéroscléreuse de l'artère rénale ou sous une aortarity nommable) est une asymétrie possible de la pression artérielle sur le les membres supérieurs et inférieurs dans des demi-cas, il existe un bruit histologique systole-histologique dans les artères rénales de projection (dans les épigastres de 23 cm au-dessus du nombril, ainsi que sur le même niveau à droite et à gauche de ligne médiane ventre) diagnostic de vérification à l'aide de l'aortographie

Dommages athérosclérotiques aux artères rénales d'environ 70% des facteurs de risque d'hypertension rénovasculaire Athérosclérose, hypercholestérolémie, une clinique de lésion athéroscléreuse d'autres artères de 50% écoutant un bruit historique systolique ou systole de longue durée dans des projections artérielles rénales diagnostic instrumental: Rénographie isotopique, excrétoire urbain, tomodensitométrie, aort abdominal, cathétérisme des veines de reins (augmentation de la teneur en Renin dans des reins sur le sang veineux) Traitement chirurgical - Angioplastie ballonnet, correction chirurgicale de la sténose, néphrectomie. Fibrozno Dysplasie musculaire des artères rénales 1020% de l'hypertension rénovasculaire chez les femmes survient 45 fois plus souvent que les hommes plus souvent pathologie congénitale, AG se développe généralement à un jeune âge (jusqu'à 40 ans). L'angiographie de la sténose des artères rénales, il y a un fil de perles ou de perles. Aortoartérite non spécifique (panartérite, maladie d'impulsion, syndrome de Oaksa) Sténaling AORTA et artères principales. Avec l'orgue affectée d'ischémie.

Hypertension artérielle rénoparenchimateuse aiguë et chronique glomérulonéphrite et pyélonéphrite de teneur en polyystics rénaux congénital ou acquis hydronéphrose obstructive anomalies diabétiques glomérosclerose diabétique défaite raundique rein

Glomérulonéphrite chronique précédemment transférée glomérulonéphrite aiguë ou néphropathie des femmes enceintes, angine répétée ou autres maladies streptocoques de la douleur dans la région lombaire, de la fièvre, de la protéinurie d'œdème pâle pâle (dans 98% des cas), moins souvent des globules rouges (dans 60% des cas ) et la cylindrurie (4050% des cas) Les changements dans l'urine sont détectés jusqu'à une augmentation de la pression artérielle ou avec un AG très modéré sous l'échographie des reins, le rétrécissement de la couche corticale avec une vérification du système de goupille inchangée de la Diagnostic utilisant la biopsie de la ponction rénale.

Néphrite interstitielle chronique Abactérien Inflammation non générale des tissus intermédiaires suivis d'une implication dans processus pathologique Tissu rénal complet. Hypertension bénigne, syndrome urinaire légère (protéinurie, hématurie), réduisant la capacité de concentration des reins. Facteurs de risque L'apport à long terme d'analgésiques, diététhèse diameuse avec hyperuricémie. Il peut entraîner une nécrose capillaire, puis avec l'hypertension, un patient est déterminé par une hématurie significative persistante. Diagnostic précis Il ne peut être installé qu'avec la néphrobiose. Les changements atrophiques et dystrophiques dans les tubules sont détectés morphologiquement, la transformation de la thyroïde des tubules est normalisée par des infiltrates inflammatoires, comme il pouvait être tissé avec des gants. Une partie des brillants reste intacte.

La manifestation de la glomérosclérose diabétique de la microangiopathie diabétique, se développe généralement dans les derniers stades du diabète chez les personnes âgées d'âge moyen et de la vieillesse. Se manifeste l'hypertension, le syndrome néphrotique et chronique échec rénal. Dans la glomérosclerose diabétique, plus tôt qu'avec vieillissement, de tels signes de lésion rénale, comme la protéinurie et l'œdème apparaissent. Ils peuvent être observés pendant une longue période, jusqu'à 67 ans la pression artérielle En même temps normal. La glomérosclerose est souvent combinée à d'autres manifestations de la microangénopathie diabétique, en particulier avec les dommages causés aux vaisseaux de la rétine. Parfois, pour vérifier le diagnostic que vous devez utiliser la biopsie des reins.

Facteurs de risque de pyélonéphrite chronique - Instructions en anamnèse sur la dysurie, douleur dans la région lombaire de stupide ou personnage, fièvre non motivée. pâleur peau pokrov, Gonflement paraerbital et cercles «bleu» sous les yeux. Niccoundra est possible. Hypoisosostosthénurie, protéinurie modérée (dans 75% des cas), pyurie (dans 50% des cas), moins souvent hématurie (dans 30% des cas). Par exacerbation, tout changement dans l'urine peut être absent. Lors du semis d'urine, la croissance de plus (10 5) colonies par 1 ml d'urine ou la séparation du même agent pathogène dans les cas de cultures répétées est considérée comme un diagnostiquement significatif, même si le nombre de colonies n'atteint pas ( 10 5) pour 1 ml d'urine. Les informations de diagnostic peuvent être obtenues à la suite d'une étude radiohénographique. Les méthodes de vérification de diagnostic sont un examen par ultrasons de l'urographie de perfusion rénale et excrétrice, moins souvent de la biopsie rénale. Plus souvent rencontrent des changements à sens unique

Le féochromocytome est une tumeur, en règle générale, un bénignant, constitué de cellules de chromaffine et produisant des catécholamines. Au cours de la période de crise des conditions au CeEsecite, la pression artérielle est augmentée soudainement et dans quelques secondes atteint un niveau très élevé (250300 / mm Hg. Art.). Il y a une tachycardie prononcée, la pâleur du visage, la sueur froide, la vision est perturbée. Il y a une soif forte, envie de la miction. Dans le sang de la leucocytose et de l'hyperglycémie. Les Creems peuvent être provoqués par une ventilation froide, une palpation profonde de l'abdomen, apportant les extrémités inférieures à l'abdomen, la réception de l'alimentation, la reserpine, la cloféline. Lors de la réception de 0,3 mg de cloféline, le niveau de catécholamines dans le sang (après 23 heures) et l'urine quotidienne est fortement réduite. Chez les patients atteints d'une tumeur, la teneur en catécholamines dans le sang et l'urine ne change pas. L'hypothèse de la présence de féochromocytomes est confirmée par la définition de l'excrétion accrue des catécholamines et de leurs métabolites dans l'urine quotidienne: adrénaline plus de 50 μg, norépinéphrine plus μg, acide vanillaminal (ICD) plus de 6 μg, y compris pendant 3 heures après une autre crise. Diagnostic vérifié à l'aide de la tomographie calculée, recherche à ultrasons. DANS dernières années Utilisation extrêmement généralisée de scintigraphie avec I 131 analogue de la guanithdididididine, qui capture sélectivement la tumeur.

Signes cliniques 1. Symptômes de triade classique: maux de tête graves, transpiration et battement de coeur. 2. AG contrôlé difficile. 3. Tachycardie sinueuse inexplicable. 4. Hypotension outostatique. 5. Arythmies renouvelables. 6. Neurofibromatose, tache "café avec du lait", maladie d'Hippel-Landau, maladie Web-Webber, sclérose tubéreuse. 7. Complications de l'anesthésie ou interventions chirurgicales Dans l'histoire. 8. Appuyez sur la réponse aux bêta-bloquants. 9. Histoire familiale du phéochromocytome, carcinome médullaire de la glande thyroïde ou d'hyperparathyroïdie. Études spéciales 1. Le ratio de la métanéphrine (μg) à la créatinine (mg) dans l'urine isolée dans les 24 heures, plus de 1 (le test de dépistage spécial le plus important). 2. La teneur accrue des catécholamines (adrénaline, norépinéphrine, normatènefrine), ainsi que la dopamine dans le plasma sanguin dans la position située sur le dos à moins de 20 minutes avant la consommation sanguine (test de dépistage spécial le plus important). 3. Test de suppression de la clonidine: l'absence d'une réduction significative de la teneur en norépinéphrine et de l'adrénaline dans le plasma sanguin 3 heures après la réception de 0,3 mg de klonidine (le test doit être effectué au repos chez les patients ne recevant pas de médicaments hypotenseurs). 4. Résultats pathologiques de l'ordinateur, de la tomographie NMR ou de la numérisation avec méta-iodobenzilguanidine.

Aldostéronisme primaire (Syndrome de Conne) Stable AG, plus souvent diastolique en raison d'une augmentation de la synthèse de l'aldostérone dans la couche glomérulaire du cortex surrénalien. Un antagoniste d'aldostérone (100 mg / jour Veroshiron pendant 45 semaines) conduit à une diminution de la pression artérielle diastolique au moins 20 mM Hg. 1. Hypokalémie spontanée (non provoquée) (

Syndrome Hisenko Cushing 1. Une augmentation rapide du poids, l'obésité du torse, une face pondeuse avec une Whitney. 2. Étirement de la rue (largeur de plus de 1 cm, généralement couleur blanche). 3. Oreillers de graisse au-dessus de la clavicule. 4. Violation de la tolérance au glucose. 5. Hypokalemia. 6. Acné, surtout pas sur le visage. 7. Girsutisme. 8. olygoménorie ou aménorrhée à la ménopause. Etudes spéciales 1. Haut niveau Cortisol dans le plasma sanguin ( valeurs normales Les maladies ne sont pas exclues). 2. Augmentation du contenu du cortisol libre dans l'urine (test de dépistage spécial le plus important) dans deux ou trois clôtures d'urine consécutives de 24 heures (lorsque la créatinine est excrétée au-dessus de 10 mg / kg par jour). 3. Augmentez la libération de 11-kétitéroïdes et de 17-oxycorticoïdes dans la quantité quotidienne d'urine. Avec l'hypercorticisme, la libération de 17-box dépasse 1655 μmol / jour. Avec des tumeurs surrénales, le niveau ACTH dans le plasma est réduit (PG / mL débit), pendant la maladie Izenko Cushing, il est augmenté, mais à des nombres modérés, avec une tumeur produisant de l'ACTG a fortement augmenté. 4. Test de nuit de suppression avec dexaméthasone (dépistage de test spécial le plus important): l'absence d'une diminution de la teneur en cortisol dans le plasma sanguin est inférieure à 5 μg / dl à 08:00 après avoir reçu à l'intérieur de 1 mg de dexaméthasone à 23:00 Au réveillon. Échantillon informatif avec dexaméthasone, lorsque ce médicament est prescrit pendant 2 mg toutes les 6 heures pendant 48 heures, puis l'excrétion quotidienne de 17-boeuf est étudiée. Chez les patients atteints de maladie iSenko Cushing, la sécrétion quotidienne de 17-Ocox diminue, le syndrome ne change pas. 5. Définition de l'ACTH dans le plasma sanguin et autres tests pour un diagnostic plus précis de la nature de la maladie. 6. Pour rechercher une utilisation primaire de la tumeur tomographie Surrénal I. coffre, Glande hypophysaire NMR, et déterminez également le contenu de l'ACTH dans la veine de l'os temporel. ACTT peut produire cancer du poumon ou une tumeur médiatique, une tumeur ovarienne, un pancréas et des reins.

Hémoodynamic hypertension hémodynamique, ou cardiovasculaire, l'hypertension artérielle résulte du fait de changements d'hémodynamique, principalement en raison de facteurs mécaniques Hypertension artérielle systolique - AORTIC ATHEROSCLEROSE - Le manque de valve aortique - un canal artériel ouvert - une fistule artério-chère - un blocage artério-ventrrique complet - Pedget Maladie - Thyrotoxicose Systole Hypertension culture - Coarcts Aorte

AORTA CAPACCATION COEUR CONGÉLIAL PILK DE 2030 ANS AGE DE 2030 ANS SUR LES PATIENTS DÉLÈGE L'hypertension persistante et élevée avec une augmentation de la pression systolique et diastolique est bien développée physiquement la moitié supérieure du corps, le visage et le cou, l'hypotrophie et la pâleur du bas les extrémités sont clairement distinguées. La magnitude de l'impulsion dans les mains et les jambes est considérablement affaiblie par le pouls sur le fémoral et passés des artèresn'est pas déterminé par le pouls sur artères arrière Arrêtez parfois qu'il existe une distinction du pouls sur les deux mains sur la droite, à gauche, de moins. La pression normalement systolique sur les jambes est supérieure à celle de 1520 mm Hg. Art., Lorsque l'entraînement d'AORTA, l'inverse est: entre les mains de l'enfer supérieure à celle des jambes. Avec l'auscultation du cœur et des vaisseaux sanguins, le bruit est déterminé, ce qui est le mieux écouté à la IIIIII intercostal à gauche du sternum, souvent également dans l'espace inter-optique. La radiographie est notée. La méthode décisive est une aurantographie, ce qui vous permet de clarifier le lieu de coarctation et sa longueur.

L'hypertension athéroscléreuse se produit, en règle générale, chez les personnes âgées et combinées à d'autres signes de dommages athérosclérotiques aux navires, en particulier l'aorte. Ceci est une ondulation rétrosternale, une expansion faisceau vasculaire, Ton de l'accent II sur l'aorte, bruit systolique sur l'aorte, les signes radiologiques et échographiques d'athérosclérose de l'aorte. Souvent là signes cliniques Défaites de navires coronaires et cérébraux.

L'hypertension artérielle neurogène (environ 0,5% de tous les AG) se produit pendant les dommages focaux et les maladies de la tête et de la moelle épinière (tumeurs, encéphalite, polyomélite bulbère, quadriplégie), lorsqu'il est excité par un centre vasomoteur cerveau oblongcausée par des hypercaps et une acidose respiratoire.

Une autre hypertension artérielle incluait AG symptomatique chez les patients atteints de polycythémie, syndrome carcinoïde, Porphyrie aiguë, hypertension dans le plomb pionnier, Talimium, avec surdose de prednisolone, de catécholamines, d'éphédrine, de "maladie de fromage" avec des inhibiteurs de produits alimentaires Mao contenant la tricamine (quelques qualités de fromage et de vin rouge). Ce groupe comprend également une hypertension artérielle chez les femmes atteintes de toxicose tardif des femmes enceintes et de l'hypertension, résultant de celles recevant des moyens contraceptifs hormonaux de femmes.

Têtes qui augmentent la pression artérielle anti-lubrifiants anti-lubrifiants hormonaux Corticostéroïdes Sympathomimétics Minéralocorticoïde Cocaïne Produits alimentairescontenant des inhibiteurs de tiramine ou de monoaminoxidase gouttes vasoconductrices cyclosporine érythropoïéthropoïétine redondante traitement de thérapie infusion osmotique diabète Nonachar

Liste des laboratoire et autres procédures de diagnostic chez les patients atteints de laboratoire de recherche et de diagnostic d'Agascessity Analyse générale urine Analyse biochimique Sang (potassium, sodium, urée, créatinine, glucose) Profile lipidique (OH, XS LVP, XS LVP, TG en sérum) Inspection des kisses ultrasons ECG ECHOCG ECG ECHOCG Inspection de l'analyse général Analyse générale de l'urine Analyse biochimique du sang (potassium, sodium, urée, créatinine, glucose) Profil lipidique (OH, HS LVP, XS LNP, TG dans le sérum) ECG ECHOCG Ultrasound de l'inspection des reins de l'ADN de l'œil ADN de l'œil Clémentine supplémentaire de la cléine (SCF) d'excrétion quotidienne de protéines (albumine) avec urine (requise s'il y a SD), Catécholamines et leurs métabolites Microalbuminuria (Mau) Creatinine Clairance (SCF) Excrétion quotidienne de la protéine (albumine) avec urine (obligatoire avec CD), catécholamines et leurs métabolites de microalbumineurs (Mau), CRB, acide urique dans l'hémoglobine glycosylée sérique sanguine, Tong, T3, T4, aldostérone, Corticostéroïdes, Activité Renine Dans le sérum Test de la glucose orale Test de calcium, SRB, acide urique dans une hémoglobine glycosylée sérique sanguine, Tong, T3, T4, aldostérone, corticostéroïdes, activité de la rénine dans le test de glucose-perles de glucose-billes sérums SMAD SMAB Ultrasound Artères rahiocephaleuses et rénales; Échographie de brachiocephalation et d'artères rénales; Aortographie abdominale; CT ou IRM de l'aortographie abdominale sur les surrénales et le cerveau; CT ou IRM surrénalien et cerveau

La situation la plus courante en matière de traitement d'urgence, avec laquelle les médecins sont confrontés chaque année la fréquence des appels en raison de crises hypertendus de 1 à 5% du nombre total de patients AG est la principale raison cardiovasculaire Complications et réduction de la santé de la population crise hypertensive

Résultant extrêmement découlant de la pression artérielle accrue, accompagnée de symptômes cliniquesnécessitant une réduction immédiate contrôlée afin de prévenir ou de limiter la défaite du diagnostic des organes cibles et du traitement de l'hypertension artérielle. Recommandations russes (quatrième révision). Journal "Hypertension du système" 2010; 3: 5-2.

Il n'y a pas de relation directe entre la hauteur de la hauteur de la pression artérielle et la gravité de la crise. CONTRE. Zadionchenko, E.v. Gorbachev MGMS nommé d'après N.A. Semashko dans la littérature étrangère de HC est déterminé par la pression artérielle diastolique et non inférieure à 120 mm Hg. Art. Avec des phénomènes prononcés d'encéphalopathie JNC VI, JNC VII, 2004

Facteurs contribuant au développement d'une crise hypertendue situations de changement météorologique stressantes. Abus du café, boissons alcoolisées Troubles hormonaux L'annulation de la crise hypertensive de drogues hypotensives précédemment acceptées se développe dans le contexte d'une thérapie inadéquate pour l'hypertension artérielle

Traitement des crises hypertendus compliqués (menaçant par la vie), un traitement ambulatoire, une défaite des organes cibles. Il n'y a pas de défaite d'organes cibles. Hospitalisation du diagnostic et traitement de l'hypertension artérielle. Recommandations russes (quatrième révision). Journal "Hypertension du système" 2010; 3: 5-2.

Le traitement de GK sans complication devrait être démarré immédiatement, le taux de réduction de la pression artérielle ne doit pas dépasser 25% pour les 2 premières heures, suivi de la réalisation de la tension artérielle ciblée en quelques heures (pas plus de 24 à 48 heures) de le début de la thérapie. Utilisez des préparations avec un effet relativement rapide et court oralement ou sublingual: nifédipine, captopril, clonidine, propéranolol, prazozin. Le traitement d'un patient avec un GK simple peut être effectué en ambulatoire. Lorsque le GK simple est détecté pour la première fois chez les patients souffrant de Genesis AG, avec une GK non venue, des crises répétées fréquentes montrent une hospitalisation dans un département cardiologique ou thérapeutique de l'hôpital. Diagnostic et traitement de l'hypertension artérielle. Recommandations russes (quatrième révision). Journal "Hypertension du système" 2010; 3: 5-2.

Indications pour l'hospitalisation d'un patient avec une crise hypertonique L'imprécision du diagnostic et la nécessité de méthodes de recherche spéciales, plus souvent invasives et invasives pour clarifier la forme d'hypertension artérielle; Les difficultés dans la sélection de la pharmacothérapie sont des crises hypertendues fréquentes, une hypertension artérielle réfractaire. Indications pour la crise hypertensive d'une hospitalisation d'urgence qui ne s'arrête pas au stade préhospitalier; Crise hypertensive avec des manifestations prononcées de l'encéphalopathie hypertendue; Complications de l'hypertension artérielle nécessitant une thérapie intensive et une observation médicale permanente: bœuf, œdème pulmonaire, accident vasculaire cérébral, hémorragie subarachanoïde, découlant de la déficience de la vision, etc. Diagnostic de l'hypertension artérielle maligne et traitement de l'hypertension artérielle. Recommandations russes (quatrième révision). Journal "Hypertension du système" 2010; 3: 5-2.

Complications de la crise hypertendue Encéphalopathie Hypertensive accident vasculaire cérébral Le syndrome coronarien aigu est une déficience aiguë gauche-grossesse de l'aortique aortique de l'aorte GK avec un peochromocytoma Preeclampsie de femmes enceintes Heavy Hypertension associée à une hémorragie sous-arachnoïde ou blessure du cerveau de HAG chez les patients postopératoires et dans la menace de saignements; GK contre le fond de l'administration d'amphétamines, de cocaïne, etc. Douleur dans la poitrine. Organe ou symptômes communs de l'essoufflement de la tachycardie du souffle, des troubles de la fréquence cardiaque. Recommandations russes (quatrième révision). Journal "Hypertension du système" 2010; 3: 5-2 Algorithme pour le traitement de la crise hypertendus. Manifestation ou croissance des organes de ciblage des objectifs Oui Non Hospitalisation dans le bit des préparations orales 1. Fournir un accès à Vienne 2. Surveiller la pression artérielle 3.I / dans la drogue HELL Stable STABLE NO traitement ambulatoire des ressources orales. Galyavich A.S., 2000 Oui 1. Fournir un accès à Vienne 2. Surveillance de l'annonce 3.In / à la préparation d'une hospitalisation dans le bit Oui 1. Fournissez un accès à Vienne 2. Suivi de la pression artérielle 3.R / à la drogue Hospitalisation dans les bits Oui 1. Fournissez veineuse Accès 2. Suivi de la pression artérielle 3.in / à la préparation de l'hypertension artérielle ou de l'augmentation des objectifs d'organes cibles

Le traitement des patients atteints de HC compliqués est effectué dans la cardiologie d'urgence ou la chambre de soins intensifs de la séparation cardiologique ou thérapeutique. En présence d'un accident vasculaire cérébral, hospitalisation dans la salle de thérapie intensive branche neurologique ou neuroreinimation. L'enfer devrait être réduit progressivement, pas plus de 25% pour les 1-2 premières heures. La plupart déclin rapide La pression artérielle est nécessaire dans l'anévrisme aortique aortique (25% de l'initiale en 5-10 minutes, le temps optimal pour atteindre le niveau cible du jardin est de 100 à 10 mm Hg. L'art. N'est pas plus de 20 minutes), avec œdème de diagnostic de la lumière et traitement de l'hypertension artérielle. Recommandations russes (quatrième révision). Journal "Hypertension du système" 2010; 3: 5-2.

Préparations utilisées pour le traitement de GK compliqué Enalaprilat (préférable à une insuffisance de la LV aiguë); nitroglycérine (pour le bœuf et l'absence aigu de LV); Nitroprussyde sodique (est une sélection de médicaments avec une encéphalopathie hypertendue, mais il convient de garder à l'esprit qu'il peut augmenter la pression intracrânienne). β-AB (Metoprolol, Esmolol est préféré avec anévrisme aortique aortique et ox). Fentolamine (avec Suspectifd Feochromocyth). Diurétiques (furosemid avec une défaillance aiguë de LV). Neuroleptiques (Droceridol). Gangliplockers (pentamine). Diagnostic et traitement de l'hypertension artérielle. Recommandations russes (quatrième révision). Journal "Hypertension du système" 2010; 3: 5-2.

Hypertension artérielle symptomatique. Classification. Critères de diagnostic. Traitement.

Classification de l'AG symptomatique

Rénal (rénoparychimato, rare)

Endocrin (surrénalien, glandes hypophysaires, thyroïde, paratyroïde)

Hémodynamique

Neurogène

Médicinal

Signes indirects symptomatique ag.

Manque d'agriculture

Données d'anamnèse, physique, laboratoire sur les méthodes instrumentales indiquant le secondaire AG.

Diastolique enfer\u003e 110 mm. Rt. Art.

Figrogressing AG.

Exacerbant AG, initialement amenable à la thérapie.

Résistance à la thérapie à trois composants.

Hypertension artérielle de la Renoparenchimato

Causes: Double-côté (glomérulonéphrite, néphropathie diabétique, jade de tubuline-interlassiste, polykystique) et unilatérale (pyélonéphrite, tumeur, blessure, kyste de rein, hypoplasie, tuberculose) endommager les reins.

Pathogénèse: Hypervolémie, hypernatrémie due à une diminution du nombre de néphrons fonctionnels et d'activation du système de l'angiotensine de la rénine, une augmentation de l'OPS avec une émission cardiaque normale ou réduite.

Panneaux: La présence de maladies rénales dans l'histoire, des changements dans les tests d'urine (protéinurie plus de 2 g / jour, cylindre, hématurie, leucocyturie), concentration élevée de créatinine dans le sang, signes ultrasons de la lésion rénale. Les changements habituellement dans les tests d'urine sont précédés d'améliorer la pression artérielle.

Hypertension artérielle vasorénale

Causée par une ischémie rénale (rein) en raison de l'occlusion d'artères rénales.

Causes: Athérosclérose des artères rénales, dysplasie fibromusculaire, anévrisme artériel rénal, thrombose artérielle rénale, fistules artérioveineuses rénales, thrombose veineuse rénale.

Pathogénèse: Activation du système de l'angiotensine Renin en raison de l'hypoperfusion rénale (rein), qui conduit au spasme des navires, une augmentation de la synthèse de l'aldostérone, le retard des ions de sodium et d'eau, une augmentation du volume intravasculaire et de la stimulation du nervosité sympathique système.

Image clinique: L'émergence de 30 ans et après 50 ans, le manque d'antécédents familiaux de l'hypertension artérielle, du développement rapide ou de la progression rapide, l'hypertension artérielle avec la fixation de la rétinopathie, la résistance au traitement, le traitement, complications vasculairesC'est souvent une augmentation de la teneur en sang de la créatinine dans le traitement des inhibiteurs de l'ACE.

Diagnostique: Bruit dans la projection de l'artère rénale, une hypokaliémie (contre le contexte de la sécrétion excessive de l'aldostérone), une asymétrie des reins sous une échographie (diminution d'un rein).

Détermination de l'activité Rezamma Renineen combinaison avec un test captif (sensibilité à 100% et spécificité de 95%). Une augmentation de l'activité du plasma Renin après avoir reçu le Capopril de plus de 100% de la valeur initiale indique une sécrétion pathologique élevée de la rénine et est
un signe d'hypertension artérielle viciée.

Étude Dopplerles artères rénales permettent d'identifier l'accélération et la turbulence du courant sanguin.

Scintigraphie rénalemontre une diminution de la réception du médicament dans le rein affecté. La combinaison optimale de la scintigraphie rénale avec l'admission de captivité à une dose de 25 à 50 mg à l'intérieur. Lors de la réception du captopril diminue le flux d'isotope dans le tissu rénal. Le scintigramme normal du traitement de cag de Captopril élimine la sténose hémodynamiquement significative de l'artère rénale.

Artériographie rénale- Sténose des artères rénales.

Hypertension artérielle endocrinienne

Féochromocytome

Feochromocytoma - La tumeur produisant de la catécholamine, dans la plupart des cas (85-90%) est localisée dans les glandes surrénales. Pour sa caractérisation, la "règle de dix" peut être utilisée: dans 10% des cas, c'est une famille, de 10% - bilatérale, de 10% - malignant, dans 10% - multiple, dans 10% - au moins d'adhésifs , 10% se développent chez les enfants.

Clinique: Ag, maux de tête, hypotension orthostatique, transpiration, battements de coeur et tachycardie, peur, pâleur, brouillard, douleur abdominale, violation, hyperglycémie. Il peut être permanent et combiné à des crises qui se produisent généralement en contact avec des facteurs externes. Le féochromocytome peut se manifester pendant la grossesse et une autre pathologie endocrinienne peut être accompagnée.

Diagnostique:

- Glandes surrénales à ultrasons Vous permet d'identifier une tumeur lors de la taille de la taille de plus de 2 cm.

La détermination de la teneur en catécholamines dans le plasma sanguin est informative que lors d'une crise hypertonique.

Déterminer le niveau de catécholamines dans l'urine pendant la journée. En présence de féochromocytomes, la concentration d'adrénaline et de norépinéphrine doit être supérieure à 200 μg / jour. Pour les valeurs douteuses (concentration de 51-200 μg / jour), il s'agit d'un échantillon avec la suppression de la clonidine: la nuit, il y a une diminution de la production de catécholamines et la réception de la klonidine réduit davantage le physiologique, mais Pas autonome (produit par la tumeur) sécrétion de catécholamines. Le patient est administré de 0,15 ou 0,3 mg de la clonidine avant le coucher, et le matin, ils collectent l'urine de nuit (pendant une période de 21 à 7 heures), sous l'état du repos complet de l'enquête. En l'absence de phéochromocytomes, la teneur en catécholamines sera considérablement réduite et lorsqu'elle est présentée, le nombre de catécholamines restera élevée, malgré la réception de la clonidine.

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