Espèces gastrostomie. Gastrostomie in Vitzel: Indications pour l'opération. Fréquence des complications. Méthodes alternatives

mais) Indications de gastrostomie à Witzel:
- Prévu: Longue obstruction, si l'endoscopie n'est pas possible.
- Opérations alternatives: Obstruction à court terme de l'œsophage ( nutrition parentérale, Cathéter d'Eynaya, support de puissance de Nazohen-Terral).

b) Préparation préopératoire. Études préopératoires: endoscopie, radiographie du tractus digestif supérieur, examen par ultrasons.

dans) Risques spécifiques informés par le consentement du patient:
- échec et péritonite
- Saignements due à l'érosion
- poussant cathéter
- Cathéter d'horloge

ré) Anesthésie. Anesthésie générale (Intubation).

e) Position du patient. Couché sur le dos.

e) Accès avec gastrostomie par Vitzel. Laparotomie ultra-moyenne.

g) Étages de gastrostomie à Witzel:
- Section de la peau

- Introduction du cathéter
- extrapéritonisation

h) Caractéristiques anatomiques, risques graves, techniques opérationnelles:
- planifier l'introduction du cathéter de sorte que le point de sortie du tunnel de Vitzel et le trou sur paroi abdominale Après avoir embargé cavité abdominale Facilement comparé et pourrait se coucher les uns sur les autres, même sans coutures.
- Le cathéter de ballon est mieux protégé de pousser qu'un cathéter simple.
- Ne choisissez pas de cathéter avec trop de petit diamètre, des tubes épais sont fermés beaucoup moins fréquemment.

et) Complications spécifiques:
- La suspension de l'incohérence nécessite une étude sensible aux rayons X à travers une fistule.
- Full poussant hors du cathéter: Au début période postopératoire L'introduction expressive est risquée ou impossible en raison de l'instabilité de la fistule.

à) Soins postopératifs après la gastrostomie:
- Soins médicaux: confirmation postopératoire de la position et débit libre avec une substance de contraste administrée par le cathéter.
- Reprise de la nutrition: Après avoir confirmé la position correcte du tube, commencez à entrer le 3ème jour à partir d'un petit volume de thé progressivement augmenté, puis passez à une nutrition entérale adéquate - Activation: immédiatement.
- Période d'invalidité: dépend de la maladie sous-jacente

l) Technique opérationnelle de gastrostomie à Witzel:
- Section de la peau
- Mur d'estomac / porte-coutures
- Introduction du cathéter
- extrapéritonisation

1. Section de la peau. La gastrostomie endoscopique est impossible dans cas rares (Tumeurs étendues, violation de l'intégrité de l'œsophage, des brûlures chimiques, des strictures). Dans de tels cas, la fistule gastrique peut être imposée lors d'une opération ouverte ou laparoscopique. La gastrostomie dans le Witzalée est l'opération la plus célèbre et cette intervention sera décrite ici. Coupe cutanée - majuscule, moins souvent une coupe de grain.

2. Mur d'estomac / eaux usées. Pour décrire les frontières de la formation du tunnel après l'exposition de l'estomac, quatre sutures sont superposées sur sa paroi avant.

3. Introduction Cathéter. Un tube en caoutchouc à parois épais est inséré insidieusement, empilé entre des coutures imposées sur la paroi de l'estomac et est immergée dans le tunnel avec des coutures de muscle séreux séparées (A). Dans la paroi de l'estomac à la fin du tube, avec l'aide de la diathermie, une petite incision est réalisée à travers laquelle le tube est entré dans l'estomac (B).

Il devrait être attentif à la croissance de toutes les couches de la paroi de l'estomac, y compris la membrane muqueuse, qui garantit l'introduction complexe exacte du tube dans l'estomac. Ensuite, la paroi de l'estomac est complètement cousue au-dessus du tube avec des coutures de musculosk séreux séparées (B).

4. Extrapéritonisation. Le placement du cathéter sur l'estomac est fixé au péritoine pariétal avec des coutures séparées pour la fermer de tous les côtés du péritoine. Cela empêche l'anticipation rétrograde suc gastrique et des compositions nutritionnelles à travers le tunnel Vitzel dans la cavité abdominale. Pour empêcher le cathéter poussant après la fermeture de la paroi abdominale, elle est fixée à la peau de coutures non répréhensifs.

5. Cours vidéo. Sur les leçons vidéo, vous pouvez voir la technique et.

Tube gastrostomie - Produit médical installé dans le canal Gastrostoma et vous permettant d'entrer une nutrition et des médicaments directement dans l'estomac.

Question 2. Pourquoi avez-vous besoin de gastrostom?

Le gastrostome est nécessaire pour alimenter ou administrer des médicaments directement à travers le trou (stomie) dans la paroi abdominale droite dans l'estomac.

Beaucoup d'enfants qui ont besoin soins palliatifsLors de l'alimentation à travers la bouche, il y a un risque potentiel d'étouffement ou de lancer de la nourriture dans les poumons (aspiration). Souvent, ils ne peuvent pas prendre de la nourriture de la manière habituelle (à travers la bouche) et avoir besoin de tubes spéciaux (sonde nasogastrique, tube gastrostomie, etc.).

Beaucoup d'enfants handicapés ont non seulement une violation de la déglutition, mais aussi mauvais appétitet donc souffrir d'une hypotrophie et d'une déficience de croissance, car vous n'obtenez pas le bon volume nutriments et calories. Il affecte l'immunité de l'enfant: il est souvent malade du rhume.

Question 3. Pourquoi les patients palliatifs recommandent-ils d'utiliser une sonde nasogastrique sur 4 à 8 semaines?

Si l'utilisation d'une sonde nasogastrique est projetée pendant une longue période (plus de 1-2 mois), il est nécessaire d'envisager la possibilité et l'opportunité de l'installation du tube de gastrostomie. En plus des indications médicales, il possède également une composante esthétique - un tube de gastrostomie est caché sous des vêtements, ce qui permet au patient et à la famille d'être plus socialisés.

Une utilisation longue d'une sonde nastitrique peut entraîner les complications suivantes: des prolesideries; infections des sinus incomplets, des yeux, de l'oreille de la position debout de la sonde; Super le contenu de l'estomac dans l'œsophage, la cavité buccale et la lumière en raison de la pneumonie d'aspiration d'aspiration et de trou gastrique. De plus, la sonde rigide peut constamment blesser la membrane muqueuse et même provoquer des changements érosifs-ulcératifs ou des saignements gastriques.

Question 4. Existe-t-il des contre-indications pour l'imposition de la gastrostomie?

Oui. Dans certains cas, l'imposition de l'ouverture gastrostométique n'est pas possible, par exemple, avec une ascite prononcée, une dialyse péritonéale, exprimée hypertension portale, hépato sévère ou splénomégalie, obésité haut degré, défauts anatomiques à la suite de l'opération précédente ou de l'inflammation, d'autres.

Question 5. Quels sont les types de tubes gastrostomiques?

Il existe deux types principaux de tubes gastrostomie:
- endoscopique percutané,
- Ballon (long et faible).

Différents enfants conviennent à différents tubes. Cela dépend de la période de temps au cours de laquelle la gastrostom sera chez un enfant, les recommandations du médecin et sur la question de savoir si ce tube convient à l'enfant et à sa famille.

L'avantage des tubes de gastrostomie ballon est que l'anesthésie est donnée, en règle générale, une seule fois - avec l'installation principale du tube. En le remplaçant anesthésie générale Et l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

Question 6. Comment installer un tube gastrostomomique?

Actuellement, des procédures minimes invasives sont utilisées pour installer des tubes gastrostomiques, qui durent 15 à 20 minutes.

Tube gastrostomie endoscopique percutané (CEG)

Installation d'une gastrostomie de ballon

1. L'emplacement de la ponction est déterminé et GastroPka est effectué.


2. Pointe de l'estomac, le conducteur est entré et le canal de stomie est en expansion (sous contrôle endoscopique).


3. Un tube gastrostomie est installé (en dehors de l'estomac), le cylindre est rempli.

Question 7. Comment le tube gastrostomomique change-t-il?

Pour la production et le remplacement de la CEG, une anesthésie générale et une hospitalisation dans la clinique sont nécessaires. Le gastrostome du ballon peut varier sans anesthésie à la maison, ce qui est extrêmement pertinent pour les patients palliatifs.

Question 8. Les problèmes peuvent-ils surgir avec un tube gastrostomie?

Oui, il peut parfois y avoir des problèmes de l'ouverture gastrostomique (fuite du contenu de l'estomac, une infection, une granulation) ou du tube gastrostomytomyométrique (blocage, disposition / sortie du tube).

Dans la plupart des cas, des problèmes surviennent en raison du non-respect des règles de soins ou des recommandations du fabricant.

Question 9. Comment prendre soin du gastrostome?

1. Rincer la peau autour de la stomie quotidienne (ouverture gastrostomique) et sous le dispositif de fixation externe, ou le couvercle du tube (s'il s'agit d'un gastrostome à profilé) d'eau tiède avec du savon.

• Vous pouvez également prendre un bain ou une douche régulier, mais le nouveau tube ne peut pas être immergé dans de l'eau pendant trois semaines après l'opération. Après la douche, assurez-vous que la zone autour de la stomie est soigneusement séchée. Ne saupoudez pas la poudre de talcova.
• Aux fins du médecin, en plus du traitement à l'eau avec du savon, vous pouvez utiliser une solution d'antiseptique non visa sans visa (par exemple, Miramistin, OchnyIsept, etc.).

2. Pour éviter le blocage, le tube à gastrostomie doit être lavé avec de l'eau avant et après chaque administration d'alimentation et de médicament.

• Rincer le tube avec du bolus d'eau dans la quantité d'au moins 20 à 40 ml (s'il n'ya pas de limitation de l'apport de fluide, chez les nouveau-nés - 10 ml).

3. Après la formation complète de la stomie chaque jour, tournez le tube gastrostomique à 360 degrés pour éviter l'augmentation du tissu de granulation autour de la stomie.

4. Vérifiez quotidiennement que le tube "n'a pas noyé" et que le dispositif de fixation externe est correctement installé (environ 2-5 mm de la surface de la peau). Pour ce faire, évaluez quotidiennement la position du tube sur des marques externes. Après avoir traité le trou gastrostomique et le tube lui-même, vous vérifiez soigneusement si le retenue interne ou un ballon se repose dans la paroi abdominale avant (vous pouvez extraire soigneusement l'arrêt), puis abaissez le verrou extérieur à la balise souhaitée.

• Le dispositif de verrouillage extérieur ne peut pas être déplacé dans les deux semaines suivant l'opération de sorte que le tube soit installé correctement. S'il y a une compression et une inconfort pendant ce temps, signalez-le à l'homme du métier.
• Lors du réglage de certains gastrost, des clips supplémentaires sont superposés (fixant l'estomac à la paroi abdominale avant pour la prophylaxie de reflux). La durée des clips permanents est déterminée par le chirurgien, puis ils disparaissent de manière indépendante, ou un médecin est supprimé. Si, pendant cette période de compression, inconfort, rougeur - informer le spécialiste.
• Si vous constatez que le tube de gastrostomie est immergé au fond de l'estomac, ne le tirez pas seul, signalez-le à l'homme du métier.

5. N'utilisez pas d'agencages occlusifs sur la gastrostomie, car ils peuvent contribuer au développement de lits et de granulations sur la peau, ainsi qu'une augmentation du nombre de bactéries.

• Vérifiez la zone autour de la stomie pour irritation, rougeur ou gonflement. S'ils apparaissent - une consultation spécialisée est nécessaire.

6. En présence d'un tube gastrostomie de ballon, d'eau dans la vérification du cylindre et / ou changez chaque semaine à l'aide de l'eau stérile (à l'hôpital) ou de l'eau bouillie refroidie (à la maison). Le volume de fluides doit être pris à chaque fois avec les instructions spécifiées dans les instructions de ce tube gastrostomytomique.

• Le tube gastrostomie doit être modifié en moyenne tous les 4 à 6 mois conformément à l'instruction d'usine.
• Si la gastrostom est récemment imposée, n'effectuez aucune manipulation avec un cylindre du tube gastrostomytomique dans les 2 à 3 semaines après l'opération de sorte que l'estomac s'adapte fermement à la paroi abdominale.
• Il est impossible de remplir le cylindre avec d'autres solutions (physique, furacilin, etc.). Vous ne pouvez utiliser que de l'eau stérile (bouillie).

Question 10. Dois-je prendre soin de la cavité orale si l'enfant est nourri par la gastrostomie?

Oui. L'hygiène orale doit être effectuée nécessairement, même si l'enfant ne mange pas à travers la bouche. Les dents doivent être nettoyées deux fois par jour. Si nécessaire, utilisez une salive artificielle ou un liquide de rinçage.

• Si le pouvoir à travers la bouche est réduit ou non effectué du tout, les dents peuvent rapidement former un raid. La mauvaise hygiène buccale provoque des sensations douloureuses et contribue au développement ou à la maintenance d'infection et de phénomènes inflammatoires dans le nasopharynx et les voies respiratoires supérieures.

Question 11. Comment traiter la peau autour du trou de la gastrostomie?

La peau essence avec de l'eau bouillie, séchée puis irriguée par le spray d'antiseptique local de Miramistin. Dans certains cas, si nécessaire, il peut être superposé à une seule couche d'un matériau non tissé.

• Les serviettes de Malley ne doivent pas être utilisées.
• Le gastrostome doit librement "respirer", il ne peut pas être scellé avec une couche de serviettes et un plâtre, car cela peut entraîner des pannes, des infections et des granulations.
• Le peroxyde d'hydrogène n'est pas utilisé pour le traitement de la peau autour du gastrostome, car il peut contribuer au développement de granulations.

Question 12. Comment nourrir la gastrostom?

1. Avant de nourrir.

• Inspectez et écoutez l'enfant, vérifiez si tout est en ordre, inspectez la place des gastrostomes pour infection et / ou fuites du jus gastrique à travers le trou de la peau; Inspectez la gastrostom elle-même, son intégrité.
• Préparez le plateau (traiter le plateau avec une serviette antiseptique d'alcool ou d'alcool, ne mettez que des accessoires jetables ou stériles dessus, rincer pour le gastrostome).
• Vérifiez la puissance: si correspondance cet enfant, intégrité de l'emballage, durée de conservation, l'exactitude du volume, l'exactitude du temps de réception, la température (la puissance doit être la température ambiante ou la température corporelle).
• Purifiez l'enfant la position correcte pour l'alimentation (la moitié supérieure du corps doit être d'au moins 30 à 45 degrés, ce qui contribue à la digérer et à réduire la probabilité de reflux (casting du contenu de l'estomac dans l'œsophage).
• Préparez tout pour l'alimentation en fonction de la méthode recommandée par le médecin (jet d'encre, "échantillonnage", à travers la pompe à pompe / seringue).
• Vérifiez le fonctionnement de la gastrostomie (fixez la seringue à la gastrostométime et tirez lentement le piston jusqu'à ce que le contenu de l'estomac soit indiqué; une fois que le réglage du gastrostome est nécessaire pendant trois mois, il est nécessaire de vérifier le PN de l'estomac quotidiennement avant alimentation).
• Traitez la gastrostomie et le tube avec un antiseptique (processus de toutes les parties du tube de gastrostomie et des connexions avant chaque alimentation - ils sont le plus souvent infectés). Donnez à l'antiseptique pour sécher avant de fixer la seringue, le connecteur, etc.

2. Pendant l'alimentation.

• L'alimentation de quelque manière que ce soit devraient durer au moins 15 à 20 minutes, il est physiologiquement et prévention de la mise en oeuvre du contenu de l'estomac dans l'œsophage et les poumons.
• Ne laissez pas l'enfant pendant l'alimentation, écoutez-le et parlez-lui. Si la toux ou l'inconfort abdominal apparaissent pendant l'alimentation - arrêt de l'alimentation.
• N'oubliez pas que l'alimentation dans le cercle des membres de la famille, derrière une table commune est une bonne socialisation de l'enfant.
• L'alimentation avec un bolus de seringue ou un enjeu n'est pas recommandée.
• Alimentation "Self-Shot" - au moins 20 minutes. Le taux d'alimentation peut être ajusté comme lors de la communication des navires - levant ou abaissant la seringue avec des aliments (eau). Avant de nourrir, rincer la trente tube gastrostomie et remplir de l'eau bouillie refroidie. Après avoir connecté la seringue avec puissance, assurez-vous que l'eau ne va pas plus vite que la puissance. Après l'alimentation, rincez le tube gastrostomique inkido avec de l'eau refroidie.
• L'alimentation avec pompe (Enteromates, pompes à seringues) est effectuée selon les règles ci-dessus. Les pompes peuvent être stationnaires et portables, sauf le personnel tout en utilisant dans la clinique. La pompe portable donne une grande famille de mobilités et un patient.

3. Après avoir nourri.

• Rincer lentement le tube de gastrostomie avec de l'eau bouillie refroidie.
• Déchargez le clip (avec un long gastrostomet), puis débranchez la seringue et fermez la sortie du tube. Avec un gastrostom à profil bas, surcapez la pince à clip, débranchez la seringue, débranchez le tube, fermez la vanne de gastrostomie.
• Assurez-vous que l'enfant se sentait à l'aise, la peau autour des gastrostomes et des vêtements étaient secs.

4. Certains enfants gastrostomes ne peuvent être utilisés que pour introduire certains médicaments ou mélanges médicaux. Si l'enfant a un tube de gastrostomie, cela ne signifie pas qu'il est complètement contre-indiqué à travers la bouche. Certains enfants (comme convenu avec le médecin) peuvent persister nutrition mixte, par exemple, des aliments solides - à travers la bouche, le fluide - à travers la gastrostomie.

5. Si l'enfant a complètement disparu la nécessité d'une gastrostomie, le tube est enlevé. Dans le même temps, le trou du gastrostome peut ou fermer complètement spontanément (en règle générale, au cours de la semaine) ou est cousu, si cela ne s'est pas produit au cours du mois.

Question 13. Comment introduire des médicaments par Gastrostom?

Ne pas ajouter de médicament directement à la nourriture. Consultez les patients présentant des restrictions dans une réception liquide, car il peut être nécessaire de réduire les volumes de rinçage avant et après le médicament. Décidez s'il est possible d'introduire ce médicament à travers la gastrostom (parfois des médicaments broyés ne disposant pas de l'action attendue ou peut conduire au blocage du tube). Certains médicaments (par exemple, libérés lentement) ne peuvent pas être écrasés. Les liquides ou les comprimés solubles sont préférés formes posologiques Pour l'administration à travers le tube. De nombreuses formes d'injection de médicaments peuvent être administrées par Gastrostom.

Instruction étape par étape:

• Coordonner avec votre médecin si vous devez faire une pause après l'alimentation avant l'introduction de médicaments.
• Recueillir les médicaments et équipements nécessaires, tels que les seringues, le pilon et le mortier.
• Préparez chaque médicament séparément. Ne mélangez jamais de médicaments sans coordination avec votre médecin.
• Arrêtez d'aller manger et rincez le tube au moins 30 ml d'eau pour les enfants de plus de deux ans et des adolescents, pour les enfants de moins de deux ans - 10-20 ml (coordonnées avec le médecin).
• Comprimés solubles: Dissolvez dans 10-15 ml d'eau, entrez dans le tube.
• Fluides: secouez, fluide visqueux immédiatement avant l'introduction, creuser égal à la quantité L'eau, entrez dans le tube.
• Comprimés: Meuler des comprimés à l'aide d'un pilon et d'un mortier. Mélangez avec 10-15 ml d'eau et entrez dans le tube.
• Capsules: Ouvrez les capsules, verser la médecine dans la capacité de médicament. Mélangez avec 10-15 ml d'eau et entrez dans le tube.
• Après l'administration de chaque médicament, rincez le dispositif de meulage, de type eau (10-15 ml) sur la seringue utilisée et versez dans le tube. Vous fournirez donc l'introduction de la dose entière.
• Si vous avez besoin d'introduire plus d'un médicament, assurez-vous d'au moins 10 ml d'eau entre 2 médicaments pour nettoyer le tube. Après l'introduction du dernier médicament, rincez le tube au moins 30 ml d'eau.
• Dois-je faire une pause avant de renouveler l'alimentation? Considérez avec votre médecin.
• Reprendre l'alimentation.

Question 14. Que dois-je faire si le gastrostome bloqué?

Avec blocage partiel - rincer à l'eau chaude.

Si cela n'aidait pas l'eau, la coca-cola ou le jus d'ananas fraîchement pressé (exposition dans le tube - 20 minutes).

Avec un blocage complet ou partiel (s'il y a des méthodes précédentes inefficaces) - pancréatine (creuser dans de l'eau et entrer dans le tube pendant 30 à 90 minutes).

S'il est impossible de déverrouiller - remplacez le gastrostome.

• Pour la prophylaxie, rincer à l'eau avant et après l'alimentation d'une quantité de 20 à 40 ml (le volume minimum de 10 ml convient à tous les âges).
• Pour les formulaires d'utilisation de la prophylaxie médicamentsqui ne sont pas "marqués" tube.
• Si le blocage s'est produit - ne vous inquiétez pas, car cela ne nuira pas à la santé de l'enfant. Si vous avez besoin d'introduire des médicaments obligatoires pour une réception régulière (par exemple, anticonvulsion) - consultez votre médecin. Peut temporairement être donné par l'enfant à travers une sonde nasogastrique, rectale, etc.

Question 15. Que devrais-je aimer la peau autour de l'ouverture de la gastrostomie?

L'inflammation peut survenir à la suite d'infections bactériennes ou fongiques.

Avec infection de surface - crème / pommade avec des antibiotiques d'action bactéricide (par exemple, avec la néomycine, la bacitracacling). Si nécessaire, un médicament antifongique est ajouté.

À une infection profonde - antibiotiques systémiques +/- drogues antifongiques (à l'intérieur).

Signes d'infection: érythème, œdème, douleur, décharge purulente, mauvaise odeur, fièvre (l'un des symptômes ou une combinaison d'entre eux peut survenir). Le frottis est nécessaire pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques. Il est nécessaire de différencier la granulation.

Avant d'appliquer des crèmes / pommades - Traitement de la stomie avec de l'eau de savon. Gardez Stomen Open, «respirant» (ne chevauchez pas les pansements).

Question 16. Que faire avec des granulations?

Traiter. Utilisez une pommade avec une hormone stéroïde (par exemple, la bétametéhazone - ACRIDER, FELODERM, CELENERM, BETLIBEN, ETC) ou associé à une hormone, à l'antibiotique et à la drogue antifongique (par exemple, Edentiers, Canisur Plus, Agrixer GK, etc.).

PROCÉDÉ D'APPLICATION: Granulez au frais avec de l'eau bouillie refroidie, séchée. Traitez ensuite l'antiseptique non-Vissect (par exemple, Mirismine), attendez le séchage. Ensuite, nous appliquons abondamment une baguette de coton avec une bétaméthazone sur les bords du gastrostome et de la granulation. Si nécessaire, placez une mince serviette non tissée entre la granulation et la fixation extérieure du tube gastrostomique. Ne pas coller le plâtre. Nous répétons la procédure 2 fois par jour, le cours de traitement est d'au moins 10-14 jours.

Si la granulation a été infectée (la décharge purulente) est apparue) - les 3 premiers jours sont triés par pommade avec un antibiotique (chevauchement 2 fois par jour), puis utilisez une pommade combinée avec une hormone, un antibiotique et un médicament antifongique.

• Signes de granulation - rose rose rose rose ne peut pas, plus le tissu, bien déchargé, parfois - soumissions.

Question 17. Que faire avec la fuite du trou gastrostomique?

Découvrez la fixation extérieure, la profondeur et l'exactitude de labout, ainsi que l'intégrité du tube de gastrostomie. Vérifiez l'état du cylindre et son remplissage (le cas échéant).

Vérifiez le volume de l'estomac - si nécessaire, avant l'alimentation, retirez l'excès d'air avec la seringue. Exclure la pression sur l'estomac de l'extérieur, y compris la constipation.

Lorsqu'il est dirigé par une violation de l'intégrité de la gastrostomie ou de l'incohérence du diamètre de la gastrostomie avec le diamètre du tube, le remplacement du tube de gastrostomie.

Ramassez la position optimale de l'enfant lors de l'alimentation pour améliorer la vidange de l'estomac, réduire son volume et la pression lorsque la nourriture est introduite.

• La fuite est souvent trouvée dans les 3-4 semaines après le réglage du gastrostome jusqu'à ce que le canal de la peau soit formé. Il y a un soin d'hygiène normal. Pour la prévention ou le traitement de la macération cutanée, des crèmes de barrière et des pommades avec oxyde de zinc sont utilisés.
• Avec une moto réduite de l'estomac ou de l'hypersécrétion de l'estomac, des médicaments tels que la procréation et les antiacides sont prescrits.
• Les fuites peuvent survenir dans les infections de la gastrostomie (soin et traitement, voir la question 15).
• Si toutes les méthodes ci-dessus ne résolvaient pas le problème, essayez de traduire un enfant avec une nutrition de bolus en continu. Si avec puissance continue, le problème ne sort pas, il est nécessaire de réduire le taux d'alimentation du mélange.

Question 18. Que dois-je faire si le tube gastrostomie complètement hors de l'estomac à l'extérieur?

Avec un tube gastrostomie de ballon, vous devez avoir une réserve pour insérer un nouveau. S'il n'y a pas de nouveau, insérez et fixez le plâtre de l'ancien ou du cathéter de folié (taille 12), ou de cathéter d'aspiration de manière à ce que l'ouverture gastrostomytomytique ne se ferme pas, appelez de toute urgence le médecin à remplacer le nouveau.

N'oubliez pas que le trou peut rapidement fermer. En fonction des différents facteurs et caractéristiques individuelles Le corps du gastrostome commence à se fermer après 1 à 2 heures et dans la plupart des cas, il est complètement fermé après 4 à 6 heures.

Question 19. Y a-t-il des avantages de la gastrôte à faible profil?

Oui. La qualité de la vie s'améliore, car le tube est petit et invisible sous les vêtements, aucun attachement supplémentaire du plâtre.

La couverture de port haut de gamme empêche l'ouverture spontanée du tube et du débit. La vanne anti-refoule empêche le courant de retour de la teneur en estomac.

Élimination circulation de l'air autour de la stomie.

L'enfant ne peut pas séparer accidentellement le téléphone ou en qui elle en vaut la peine, car il n'y a pas de long "queue".

Il vaut mieux donner la préférence aux tubes "atraumatiques", dans lesquels la pointe distale du tube ne dépasse pas la limite ("encastrée"), qui empêche l'irritation de la paroi opposée de l'estomac et de la forme conique de la distale La pointe du tube offre une introduction facile.

Le matériau à partir duquel le tube est fait devrait être hypoallergénique. Comme règle de préférence, est donnée à la silicone médicale, ne contenant pas de latex, de diéthylhexyl phtalate et d'autres substances, causer des allergies Et d'autres réactions indésirables.

Le revêtement à rayons X sur toute la longueur du tube permet de mener une visualisation des rayons X.

Question 20. Quelles sources littéraires et Internet sur Gastrostomet?

1. Soins au gastrostome en pédiatrie palliatif

J. Lee, R. Spratling. Soin de la gastrostomie tube d'alimentation. Association
d'infirmières de réhabilitation. Soins infirmiers de réadaptation, 2014, 39: 221-224.

2. Comment entrer des médicaments à travers la gastrostom

3. gastrostomie endoscopique

4. gastrostomie à profil bas ballon

Soins, alimentation, remplacement, problèmes communs (fuite, infection, granulation):
http://www.youtube.com/watch?v\u003dB4TKH51XJ6Y

Soins, alimentation, remplacement, granulation:
http://www.youtube.com/watch?v\u003da5tlbezulce.

Traitement de la région de la gastrostomie:
http://www.youtube.com/watch?v\u003ds75imedb3yu.

5. Qu'est-ce que l'infection de trou gastrostomomique ressemble

6. Facteurs affectant la fermeture spontanée de la stomie après le jetable
tube gastrostomique

F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Facteurs affectant la fermeture spontanée des fistules gastro-bâtuères après élimination des tubes gastrostomie chez les enfants atteints d'une défaillance intestinale. Téléchargé de Pen.SagePub.com à l'Université de Stellenbosch le 24 mars 2015.

Gastrostomyment - un de l'historiquement vieux opérations chirurgicalesÀ laquelle une entrée artificielle de la cavité de l'estomac est créée, située sur la surface extérieure de la paroi abdominale avant. il intervention opérationnelle Il est effectué dans des cas où la nutrition physiologique d'une personne à travers l'œsophage pour une raison quelconque est impossible, ni des tâches thérapeutiques associées à la portée du tube digestif, située sous l'œsophage. Un trou artificiel créé dans l'estomac est appelé gastrostome.

Dans quels cas l'installation de méthodes de gastrostomie et de gastrostomie est nécessaire

L'installation de gastrostomas, en règle générale, est indiquée dans certaines situations.

• Donc, il est installé si le patient n'est pas capable de manger de manière indépendante. Le plus souvent, cela se produit à cause de la violation du réflexe avalant à la suite d'un accident vasculaire cérébral, la fermeture de lumens haut-ministère système digestif tumeurs cancéreuses, dommages traumatiques mâchoire inférieure, défauts congénitaux, brûlures chimiques de l'œsophage et d'autres conditions pathologiques.
• Installation de drainage gastrique. Le plus souvent, cette méthode est appliquée après la résection d'une partie de l'estomac ou de la waquotomie. La gastrostomie vous permet d'éviter une installation désagréable désagréable de l'aspiration nasale.
• En présence d'un patient, la fistule trachéo-œsophagienne qui, en règle générale, sont formés comme des complications pour maladies peptiques œsophage.

Bien que la procédure de gastrostomyment ait été étudiée en détail et ne soumet pas de difficultés particulières dans la technique de l'opération, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de contre-indications, le non-respect de ce qui augmente le risque de développer des complications pendant la chirurgie et la période postopératoire. .

• Âge du patient de plus de 40 ans.
• Disponibilité maladies oncologiques Le système digestif de l'histoire.
• Maladie ulcéreuse de l'intestinom-estomac et duodénal dans la phase de décompensation.
• Dans l'histoire.
• Cabot de sang réduit.
• Faiblesse totale, réduisant la résistance et la défense immunitaire.
• Conditions psychopathologiques dans lesquelles le port de gastrostome est impossible pour des raisons objectives.

Il convient de noter que si la vie du patient dépend de l'installation de gastrostomes, l'opération est effectuée dans tous les cas, quels que soient les facteurs de risque existants.

La chirurgie moderne possède de grandes quantités (plus de cent) de différentes méthodes de gastrostomytomie. L'utilisation d'une ou autre méthode dépend, tout d'abord, à partir de la période à laquelle le gastrostome sera établi. Distinguer gastrostomie temporaire , en règle générale, sont utilisés pour la période de traitement, et permanent - dans les cas où l'utilisation de l'œsophage devient impossible, par exemple, en raison de sa résection due à la suppression des néoplasmes malins.

La classification des méthodes de gastrostomie implique un certain nombre de ses espèces:

• serrant les bords du trou d'estomac artificiel à l'ouverture chirurgicale sur la peau. Après cela, les bords de la plaie d'estomac sont moelleux des bords de la peau tout au long du périmètre du trou. Ainsi, toute la fistule artificielle est doublée de la membrane muqueuse de l'estomac;
• le canal de gastrostome est formé de la coque séreuse de l'estomac et de son tissu de granulation;
• méthode auquel partie séparée de la paroi du côlon ou de l'intestin grêle et de ce canal de formulaire de segment dans la cavité de l'estomac;
• méthodes de coupe du mur de l'estomac des échassesqui servent les murs du canal artificiel dans la suite;
• canal de fistule artificielle d'abord lin lin l'épithélium de la peauPuis placé le cathéter de caoutchouc dedans.

Malgré l'abondance des méthodes et une expérience significative de la chirurgie du gastromètre, aucune des méthodes n'a l'unicité en termes de manque de complications.

Technique de gastrostomie

La procédure opérationnelle ne prend pas beaucoup de temps. À la main, un spécialiste expérimenté pour le temps d'intervention total est dépensé de plus de 40 à 60 minutes en l'absence de complications et, en fonction du type d'opération.

En règle générale, les patients atteints de la gastrostomie sont suffisamment déshydratés, donc avant de procéder à l'opération, le niveau d'eau-sel est compensé par la solution de dextrose sur la solution saline. En outre, souvent imputé nourriture intraveineuse riche en écureuils et vitamines.

Débordement de sang total dans période préopératoire sont effectués avec des symptômes de l'anémie secondaire ou signes généraux Cachexia.

Une préparation supplémentaire du patient autre que les manipulations ci-dessus n'est généralement pas requise.

Compte tenu de l'épuisement stable des patients contre le fond de la Malokrovie classique, utilisation non désirée de commun . Sinon, des complications plutôt graves sur le système sanguin, l'activité cardiaque et nerveuse peuvent se développer. Compte tenu de ces circonstances, le plus souvent appliquer une infiltration locale ou une anesthésie régionale.

Les chirurgiens du monde entier appliquent plusieurs types de gastrostomie à partir d'un spectre assez large.

• Gastrostomie à Witzel

Dans le procédé, la formation des murs du trou artificiel fabriqué à partir de la coque séreuse de l'estomac. La méthode est utilisée pour imposer une gastrostomie à pendant longtemps Ou à des fins d'utilisation permanente. Les avantages de la méthode sont de la commodité pour rétrograde œsophageal, ainsi que le fait que le trou est indépendamment fermé après la suppression de la gastrostomie.

Les inconvénients de la méthode comprennent le port à long terme du tube en caoutchouc, qui tombe souvent sans attachement supplémentaire. Cela entraîne des dommages causés aux tissus péristomaux sous l'influence de l'acide gastrique. L'inconvénient est également une quantité limitée de nourriture pouvant adopter un patient pour une réception.

• Gastrostomie Selon la méthode KaDeder

Il est caractérisé par la formation du canal direct de la gastrostomie. Le plus souvent, la méthode est utilisée dans le cas des petites tailles de l'estomac, ou pendant les pathologies du cancer de son mur.

L'essence de l'opération consiste à invoquer le cône de la paroi de l'estomac à l'intérieur de sa lumière, ce qui assure une étanchéité fiable en cas de chute d'un tube en caoutchouc. Un autre avantage peut être considéré comme la fermeture rapide de la stomie lors de l'élimination du cathéter.

Les inconvénients de la méthode comprennent:

• la nécessité de porter un cathéter en caoutchouc4
• murs trophiques dysfonctionnés de l'estomac sur le lieu de gastrostomie;
• l'incapacité de contrôler l'état de la muqueuse gastrique sur les bords du cône de gastrostome.

• Gastrostomie au frais

Du mur de l'estomac, le système de vannes de la fistule dite lipide est formé, dont les parois sont fermées lorsque le cathéter est retiré et ouvert lorsqu'il est introduit. La méthode est pratique car elle n'a pas besoin d'un tube de transport permanent - une fistule lipidique de trois vannes à atteindre successivement forme une assez bonne étanchéité. De plus, tout se fait sans la capture des murs de la fistule, car les murs de toute sa longueur sont doublés de la membrane muqueuse de l'estomac.

La non-applicabilité de la méthode chez les patients présentant un petit volume de l'estomac, en particulier chez les enfants, est notée par rapport aux inconvénients, car certains matériaux sont nécessaires pour former l'appareil de soupape. Éducation mécanisme complexe Les vannes nécessitent grand nombre coutures qui entravent approvisionnement en sang normal et des innervations dans la zone du cône. Cet état de fait mène souvent à des procédés inflammatoires sur le mur de l'estomac, à son atrophie, suivi du développement de la nécrose et de la dépressurisation de la cavité de la fistule.

• CEG - gastrostomie endoscopique de colis.

Une méthode minimale invasive caractérisée par la babillage de la paroi abdominale et la paroi de l'aiguille de l'estomac avec un grand diamètre et une longueur. Souvent, le cathéter Foley est utilisé pour le chat. La méthode est pratique pour les patients présentant un risque de fonctionnement élevé nécessitant une sédation minimale au moment de l'opération et, ce qui est important, ne nécessite pas de soins spéciaux lors de l'application.

Cependant, le diamètre de l'aiguille ne suffit pas à la nutrition entérale à part entière, de sorte que la méthode n'est pas utilisée chez les patients présentant une absence totale de capacité à manger à travers l'œsophage. De plus, cette approche n'est pas applicable chez les patients présentant l'incapacité physique de combiner la paroi avant de l'estomac avec une paroi abdominale, qui, en règle générale, se produit avec une gastroectomie sous-total, une ascite ou une hépatomégalie sévère. En outre, les longueurs des aiguilles peuvent ne pas suffire à perforer une couche significative. tissu sous-cutané Chez des patients souffrant d'obésité.

Soin du patient avec gastrostome, caractéristiques nutritionnelles au début de la période postopératoire

Après avoir installé le gastrostome, il n'est pas recommandé d'extraire le cathéter pendant la semaine, les processus de scellage de pantalon doivent passer à leur époque. Pendant cette période, le patient peut être sans restrictions à mener dans la cavité de l'estomac à travers l'eau du cathéter et le lait contre le fond de pouvoir parlementaire renforcé. Plus de mélanges alimentaires agricoles doivent être entrés progressivement, afin d'assurer l'adaptation de la paroi de l'estomac et des processus digestifs dans intestin mince. Une semaine après l'opération, le cathéter est autorisé à nettoyer pendant une courte période, sinon le gastrostome, à l'exception de la fistule lipide, a une propriété rapidement fermée.

Les 24 premières heures après l'opération, le trou gastrostomyique est maintenu à l'état ouvert. Afin de suivre la fonctionnalité de l'estomac, l'extrémité opposée du cathéter est abaissée dans le vascapor. Les premières portions de la nutrition entérale liquide ne doivent pas dépasser le volume de 200 à 300 ml avec fréquents 2-3 fois par jour. Après une semaine, ces indicateurs peuvent être augmentés à 500 ml et 5 fois, respectivement.

Dans la plupart des cas, la gastrostomie est autorisée en ambulatoire ou à domicile, cependant chirurgie pratique Une telle approche est extrêmement rare.

Un certain nombre de complications postopératoires sont possibles, qui, en règle générale, se manifestent au cours des 10 premiers jours après la chirurgie, et leur aide peut nécessiter des soins d'urgence.

• Fort syndrome de douleur Après avoir réduit l'effet de l'anesthésie.
• Formations purulentes dans les tissus péristomatiques.
• Saignements possibles, y compris dans la cavité de l'estomac.
• Le développement de la péritonite.
• Avec des techniques lapaotomiques, une déformation assez grave des murs de l'estomac est possible, ce qui peut nécessiter une intervention réopératoire.
• Dermatite et macération couverture de peau autour du périmètre de la gastrostomie.
• La hernie de la paroi abdominale avant.
• Les retombées du cathéter dans la moitié de tous les cas.

L'installation de gastrostome est considérée comme facile à mettre en œuvre. Toutefois, les statistiques médicales fixent 3% résultat fatal pour diverses raisons.

Questions de patients atteints de gastrostome monté

L'installation de gastrostomes pendant une longue période, et encore plus sur une durée constante a un impact significatif sur la qualité de vie du patient, en particulier dans le cas d'un manque total de nutrition à travers la cavité buccale et l'œsophage. L'impossibilité d'évaluer les caractéristiques du goût des aliments, la sélection constante de la nutrition entérique et du trou de l'estomac provoque les dégâts les plus difficiles de la psyché du patient.

Dans le cadre de l'imposition de la qualité de la vie des nouvelles méthodes d'apport alimentaire, tous les patients, en règle générale, se produisent parmi les mêmes questions qui les perturbent d'abord après l'installation de la gastrostomie.

• Est-il possible de manger à travers la bouche?

Il est possible de prendre de la nourriture de manière traditionnelle uniquement avec la permission du spécialiste de l'assistance, s'il permet à l'anatomie du patient et à sa physiologie des processus digestifs.

• Comment l'installation de gastrostomes pour l'effet de surpoids?

Il est extrêmement problématique d'atteindre un gain de poids après la gastrostomie. mais vous pouvez obtenir des recommandations d'un diétégrologuequi peut ramasser une nutrition plus ou moins adaptée dans le nombre de calories.

• Est-il nécessaire de suivre la cavité orale de l'hygiène après la gastrostomie?

Après la gastrostomie les conditions standard pour le service hygiénique de la cavité buccale doivent être observées - Nettoyage des dents au moins deux fois par jour, visites régulières sur le dentiste.

• Comment la gastrostomie affectera-t-elle la digestion intestinale?

La gastrostomie sur les processus de digestion dans une division mince et épaisse des intestins affecte directement. Fondamentalement, en raison de l'absence du coma digestif d'enzymes contenues dans la salive, ainsi que des composants spécifiques de la puissance entérique. En règle générale, à la première fois, l'adaptation de processus digestifs se produit sur l'arrière-plan d'une diarrhée non corrosive prononcée, la consistance ultérieure des matières fécales devient bouclée et, environ un mois, commence à prendre une vue formulée. Il convient de noter que pendant le premier mois après la chirurgie, une nutrition invitée est tenue de corriger le président, ainsi que l'exclusion de la déshydratation profonde.

• Comment prendre des médicaments?

La meilleure option sera la sélection des formes liquides de médicaments. Si cela n'est pas possible, dissolvant des comprimés dans le liquide est autorisé. Les formes de médicaments capsulées sont catégoriquement interdites pour la réception par la gastrostomie.

• Comment prendre une douche en présence de gastrostomie?

Lorsque la décharge de l'hôpital, si pas moins de 10 jours après l'installation de gastrostome, la douche peut être prise sans restrictions. Cependant, vous devez surveiller que le système de cathéter de valve est verrouillé.

Dans d'autres cas, prenez une douche ou simplement essuyer l'eau dans la zone de la cavité abdominale est interdite.

• Comment s'occuper correctement du gastrostome?

Après la sortie, le patient est généralement attribué à un livret coloré sur les soins corrects pour sa gastrostomie et sa commande alimentaire. Il existe toujours des différences dans le service de gastrostomie, en fonction de sa variété et de son fabricant.

Les principales caractéristiques des soins de la stomie caractéristique de son

• Obligatoire lavage régulier Tuyaux avant et après "nourriture", ainsi qu'après chaque période, environ 6-8 heures. À ces fins, utilisez l'habituel eau bouillante ou des fluides spéciaux.
• Obligatoire main d'hygiène avant de manger.
• Il est nécessaire de suivre emplacement correct Cathéter dans la cavité de la stomie.
• Au moins une fois par jour, et si nécessaire et plus souvent, il est nécessaire de mener traitement de la peau aseptique autour du périmètre de la gastrostomie.
• Aliments À travers la gastryité est nécessaire prendre, écrasant une réception 3-4 fois.
• Il n'est pas recommandé d'introduire une graisse, des produits sucrés et autres capables de fermer un trou de la stomie. À l'avenir, il sera difficile de le laver.

Gastrostomie plus opération complexe Sur l'estomac que la gastrotomie, et est l'une des opérations palliatives les plus courantes.

La gastrostomie est de former un chemin artificiel de la communication entre l'estomac et environnement externe.

L'idée d'une telle opération appartient au chirurgien norvégien d'Egeberg, qui a exprimé l'opinion (mai 1837), que si la dissection de l'estomac peut être retirée de celle-ci corps étrangerPourquoi ne pas profiter du trou dans l'estomac pour l'introduction de la nourriture et de la médecine.

La priorité dans la juridiction théorique et le développement technique de la gastrostomie appartient à l'Université du professeur Moscou de V.A. Basva. En 1842, il a signalé dans les testers de la Nature de la Société de Moscou les résultats de 8 expériences menées sur les chiens "commentaires sur la voie artificielle de l'estomac", dans la même année, les expériences ont été publiées dans le magazine "Notes aux sciences médicales".

Pour la première fois, la gastrostomie sur une personne malade effectuée le chirurgien français a vu en 1849, le patient est mort de choc. Tentative répétée entreprise en 1853 Terminé résultat père le jour 10 de la péritonite.

La première gastrostomie réussie a été réalisée en 1876. Soulagement (er.) Le patient de 17 ans qui décédait après 15 mois de chakhetop.

Indications de gastrostomie:

1. L'obstruction de l'œsophage dans le cancer inopérable (SL-I), les rayures de cicatrices à la suite de la brûlure, afin de nourrir le patient et l'œsophage rétrograde.
2. Équipement - comme étape préliminaire de l'opération principale sur l'œsophage.
3. Atrésie de l'œsophage (obstruction congénitale complète), comme étape préliminaire de la chirurgie plastique sur l'œsophage.
4. Œsophage désireux tumeurs bénignesComme étape préliminaire de l'opération principale.
5. Trachéo-œsophageale ou fistule borrho-œsophagienne.
6. Emmanation du radium avec le département gastrique de Cradial.

Dans certains cas, les processus inflammatoires de la gastrostomie peuvent servir de processus inflammatoires de l'œsophage et du pharynx, des états comateux à long terme en raison de la lésion cérébrale de Cranmato-cérébrale, avec une violation de la déglutition d'un acte.

Conditions requises pour la gastrostomie:

1. Le canal de gastrostomie doit être suffisamment large pour passer de la nourriture.
2. Le canal gastrostomie doit être direct et occuper la zone d'estomac minimale.
3. Le canal de gastrostomie ne doit pas refléter indépendamment l'élimination temporaire du tube.
4. Canal gastrostomie doit bien sceller la cavité de l'estomac pour avertir dépassement inverse Contenu gastrique sur la paroi abdominale avant.

La gastrostomie, comme une opération visant à sauver des patients de la menace de la mort affamée, passa un gros chemin d'un simple loquet d'estomac à la paroi abdominale avec une ouverture de sa lumière et la formation d'une fistule à complexe opérations plastiques Création de gastrostomes en utilisant une boucle isolée de fine ou de côlon.

Toutes les méthodes de gastrostomie proposées peuvent être divisées en groupes suivants:

1. Le canal gastrostomie est formé à partir de la paroi avant de l'estomac, tandis que le canal de la fistule est doublé gaine séreuse Tissu d'estomac et de granulation. Un tel canal a la forme d'une fistule tubulaire. (Gastrostomie au Witzel, sur Stamma-Senna-Kadera).
2. Le canal gastrostomyteomatique est formé en extrantant la paroi avant de l'estomac sous la forme d'un cône et l'insertion de celui-ci à la paroi abdominale. Dans ce cas, le canal de la fistule gastrique sur toute la membrane muqueuse est doublée. Donc, former une fistule d'éponge selon la méthode de fixation.
3. Méthodes plastiques Gastrostomie en utilisant une boucle isolée de fin ou de côlon.

Laissez-nous habiter sur les méthodes classiques individuelles de gastrostomie représentant le plus grand intérêt pratique.

(Visité 52 fois, 1 visites aujourd'hui)

Tous les matériaux sur le site sont préparés par des experts dans le domaine de la chirurgie, de l'anatomie et des disciplines de profil.
Toutes les recommandations sont approximatives et sans conseiller le médecin traitant non applicable.

La gastrostomie est une opération pour créer une entrée artificielle de l'estomac. Le gastrostome est un trou de la paroi de l'estomac, communiquant avec l'environnement externe imposé pour nourrir le patient dans des cas où se nourrissent manière naturelle C'est impossible. Le gastrostome peut être temporaire et constant.

Dans quels cas le gastrostome impose-t-il?

L'imposition de la gastrostomie est indiquée dans les états suivants:

1. Gastrostome permanent:

• Poofability ou tumeur d'œsophage.
• La tumeur du médiastin, serrant l'œsophage.
• Département d'estomac d'entrée de la tumeur.
• CARDES ESOPHAGEAL Constrictions qui ne sont pas au courant.
• Patients atteints de lésion système nerveuxqui sont dérangés par un réflexe avalant (patients atteints d'accident vasculaire cérébral, de Miastenia, côté sclérose amiotrophique, tumeurs cérébrales).

Gastrostome permanent peut fournir à un patient une nutrition entérale presque à pleine tête et pendant longtemps. Il peut être attribué aux opérations palliatifs - il s'étend à une vie de la personne, tout en ne faisant pas éliminer le problème principal. La qualité de la vie, bien sûr, se détériore, n'est principalement pas due à la présence de gastrostome, mais en raison de la principale maladie.

2. Gastrostome temporaire:

• Blessures coffre avec des dommages à l'œsophage.
• Blessures maxillo-faciales lourdes.
• Fistule alimentaire-trachéale ou œsophage-bronchique.
• Les brûlures de l'œsophage pour la guérison et la restauration de la passabilité.
• Dans certains cas, après des opérations étendues sur la cavité abdominale (résection de l'estomac, l'élimination de la pointe obstruction intestinale) Pour la décompression et l'aspiration de la teneur gastrique.
• Pour la période de préparation des opérations sur l'œsophage ou l'estomac chez des patients très épuisés, s'il est évident que cette période sera suffisamment longue.

La gastrostomie temporaire vous permet de fournir des repas à part entière pour la période d'impossibilité temporaire de repas naturels. Le gastrostome temporaire est formé de manière à ce qu'il puisse être éliminé à l'avenir sans une opération étendue répétée.

Types de gastrostomie

À ce jour, il y a environ 100 méthodes différentes pour l'imposition de la gastrostomie. L'essence principale de l'opération est la formation d'une fistule reliant la cavité de l'estomac avec l'environnement.

Opérations lorsque le trou de l'estomac était simplement déposé à la peau, comme avec un colonage, est allé dans le passé. Leur principal inconvénient: le contenu de l'estomac a versé constamment.

Il est nécessaire de former un tunnel qui servira Figner. Il est également souhaitable de créer une sorte de vannes le long de la fistule. Dans ce tunnel, un tube de diamètre d'environ 8 mm de PVC ou de caoutchouc est inséré. Le tube est introduit dans le trou de la fistule pour chaque alimentation ou est posé à la fois pendant la formation de gastrostomes et est constamment là.

La fistule gastrostomytomatique dans diverses techniques peut être formée à partir des parois de l'estomac, sculptées du rabat de la paroi de l'estomac, du rabat cutané, ou à ces fins, une partie de l'intestin grêle peut être utilisée.

Les types de gastrostomie sont les plus courants - il s'agit de la gastrostomie dans le VITZEL, selon la souche Kader, ainsi que sur le marché supérieur.

Préparation à la gastrostomie

Gastrostomie - c'est exploitation palliativemenée par des indications de vie. Le principal éventuel des patients est affaibli des patients oncologiques épuisés. On peut dire que la seule contre-indication est un état agoné.

Dans d'autres cas, la préparation préopératoire est effectuée avec un état insuffisamment compensé:

1. Les pertes de liquide pendant l'hypovolémie sont reconstituées. Pour ce faire, la solution saline et 5% de glucose sont intraveineuses. Le contrôle est effectué en termes de niveau de pression veineuse centrale, de diurée, d'hématocrite.
2. Correction violations d'électrolytes Sous le contrôle de l'analyse des électrolytes principaux du plasma.
3. Reconstitution de la carence en protéines par nutrition parentérale (transfusion d'hydrolysates de protéines, de solutions d'acides aminés, de plasma) ou de puissance entérale à travers une sonde nasogastrique.
4. L'anémie, la transfusion sanguine ou la masse d'érythrocyte est possible.
5. La compensation maximale possible de la fonction de la fonction cardiaque et respiratoire.
6. Laparocentsis lors de l'ascite.
7. Préparation psychologique du patient: il doit clairement imaginer une nouvelle vie avec le gastrostome et ne pas avoir peur de cela. Dans certains cas, les patients refusent une telle opération due à des informations insuffisantes à ce sujet.
8. Si l'œsophage passe pour une sonde naissante, immédiatement avant que l'opération ne soit l'aspiration de la teneur en gastrie et du lavage de l'estomac.

La gastrostomie peut être une opération indépendante ou une partie d'une autre opération étendue.

Gastrostomie à Witzel

À ce jour, la gastrostomie la plus fréquemment utilisée dans le VITZEL:

Vidéo: un exemple de gastrostomie à Witzel (sur un lapin)

Gastrostomie par le personnel cadeur

Le principe de fonctionnement est également la création d'un tunnel pour le tube des murs de l'estomac, mais dans ce cas, il s'avère qu'il ne fait pas de filature, mais de mur perpendiculaire de l'estomac.

1. L'incision est similaire à la première méthode.
2. La paroi avant de l'estomac est dessinée par des supports par type de cône. Trois coutures de saumure sont superposées sur la partie étirée, à une distance de 2 cm les uns des autres, les fils ne sont pas retardés.
3. En haut du cône, une petite incision est faite, le tube est inséré. Premièrement, la première couture est retardée, le tube n'est pas valide dans, puis les deuxième et troisième coutures sont serrés alternativement. Il s'avère une chaîne directe formée à l'intérieur de la coque d'estomac séreuse avec un tube en caoutchouc situé.
4. L'estomac est déchiré à la paroi abdominale.
5. Dans la couche de la couche dans la couche de couche, laissant l'extrémité du tube à l'extérieur.

Ces deux méthodes conviennent mieux à l'imposition de la gastrostomie temporaire. Le canal gastrostomie est retiré de l'intérieur par une coque séreuse, capable d'enregistrer si le tube est retiré.

Si le besoin de gastrostome disparaît, le tube est retiré sans opération répétée, le trou de la fistule guérit progressivement moi-même. Cependant, cet avantage devient un inconvénient dans une autre situation: si le tube tombe accidentellement hors du canal, insérez-le en place sera difficile.

Gastrostomie au frais

C'est déjà la méthode de recouvrement de la gastrostomie permanente:

• Accès transrecté à gauche.
• Un cône de la paroi avant de l'estomac est tiré dans la plaie de fonctionnement.
• Tout comme dans la méthode de Cader, les trois étages de coutures de brosse sont superposés dessus.
• Un trou est fabriqué sur le dessus du cône, le tube en caoutchouc est inséré dans l'intérieur. Les poignées sont serrées. Après l'amélioration de la couche de couche, le tuyau est extrait, les bords de l'ouverture de l'estomac sont déchirés dans la peau.
• À la suite de cette opération, une fistule lipidique avec des murs ondulées est obtenue, pas du séreux, mais de la muqueuse gastrique. Ces plis empêchent la fuite du contenu de l'estomac à l'extérieur. Un tube est inséré dans le trou résultant avec chaque alimentation, après l'alimentation, il est extrait.

gastrostomie au frais

Un tel gastrostome ne guérira pas le sien. S'il est nécessaire de l'éliminer, vous devrez être ré-exploitation.

Vidéo: Exemple d'installation de la gastrostomie permanente

Gastrostomie endoscopique

Il existe une méthode de gastrostomie endoscopique de parcelle. La condition de base correspond à la passabilité de l'œsophage de sorte que le tube endoscopique puisse être introduit. Cette intervention ne nécessite pas d'anesthésie générale et d'un premier regard assez simple: le tube à gastrostomie est introduit à travers une petite crevaison de la paroi abdominale.

Cependant, cette opération est assez complexe pour les chirurgiens, nécessite des compétences perfectionnées. Menée par deux chirurgiens.

Vidéo: Description de l'installation de gastrostome sous contrôle endoscopique

Immédiatement après l'opération

Immédiatement après l'installation de gastrostomes, une nutrition plus parentérale se poursuit pendant la journée. Pour le lendemain, une petite quantité de fluorescence avec une seringue pour le lavage et la vérification du tube de brevet est introduite.

Dans le premier jour, le patient est introduit dans de petites portions (50-100 ml) une solution de glucose, de salmolor, de bums non sucré des fruits secs. Le volume de liquide ne doit pas dépasser 1 L par jour.

Avec une passabilité normale, l'absence de régurgitation le troisième jour peut être introduite du bouillon de viande diluée (300 à 500 ml).

Au cours de la première semaine, il est souhaitable d'introduire de la nourriture avec une seringue, très lente.

S'il n'y a pas de plainte, vous pouvez ajouter une bouillie en caoutchouc liquide dans l'eau. Le porridge administre à pas plus de 70 ml à la fois. Le volume total par jour est de 400 à 500 ml. Dans ce cas, l'introduction d'une compote, de thé clair sans sucre et bouillon se poursuit.

Peu à peu, le volume alimentaire est amené à 1500 ml d'ici la fin de la semaine, la quantité de partie ponctuelle augmente également progressivement (jusqu'à 180 ml).

Au cours de la semaine après la gastrostomie, vous n'avez pas besoin de prendre une douche ou un bain.

Le tube gastrostomytomyomatique à un gastrostomet constant n'est pas retiré tant que la cicatrisation de la plaie.

Nourriture à travers la gastrostomie

Au cours de la période de déclaration (10-14 jours après la chirurgie), le volume de nourriture est amené à 2 L par jour, la quantité d'alimentation est réduite, la nourriture est introduite à l'aide d'un entonnoir fixé à l'extrémité extérieure du tube. Le patient apprend à le faire de manière indépendante ou avec l'aide de parents.

nourriture à travers la gastrostomie

Produits pouvant être entrés via gastrostom: soupes d'eau, bouillonnées de bouillie de viande et de poisson, lait, kéfir, yaourt, fruit et purée de légumes, un oeuf cru, Thé, Compote, Kisseli.

La nourriture devrait être chaude, pas chaude et pas froide.

Des mélanges spéciaux pour la nutrition entérale sont également disponibles, équilibrés dans la composition des nutriments et enrichis de vitamines et de microélètes.

Après l'adaptation, 5-6 aliments d'alimentation sont généralement requis, le volume d'une partie de 300 à 400 ml. C'est la soi-disant aliment bolus.

Parfois, la nourriture en bolus est mutuellement transférée, particulièrement lourdes patientes. Ensuite, les repas en continu sont attribués: le mélange alimentaire est entré lentement en continu à l'aide d'un distributeur spécial ou d'une pompe.

Avant et après chaque alimentation, le tube doit être lavé avec une solution saline ou non carbonate classique à l'aide d'une seringue.

Si un tube permanent est installé, après l'alimentation, il est affiché ou fermé par un bouchon spécial. L'extrémité du tube est généralement attachée à la peau de la fantaisie ou utilisez une autre méthode de fixation (ceinture).

Si le patient peut mâcher, il peut être mâché de mâcher une petite partie de la nourriture pour obtenir des sensations de goût et renforcer la sécrétion de l'estomac. Après la mastication, la nourriture est gâtée.

Avec l'apparition de la macération (humide) de la peau autour de la fistule, elle est traitée par des antiseptiques, un zinc ou une autre pommade est appliquée, une serviette stérile est appliquée.

La structure d'un tube gastrostomie moderne

Il existe de nombreuses variétés de tubes gastrostomie. Les composants principaux à partir duquel le tube doit être constitué pour la commodité d'utilisation:

Il existe des types de gastrost pour les patients actifs - ils sont pratiquement invisibles sur le corps et ne limitent pas l'activité physique normale.

Les tubes gastrostomie sont assez chers (le prix minimum commence à 50 euros). Par conséquent, en l'absence d'un dispositif spécial comme gastrostomes, il est possible d'établir un cathéter classique de Foley, qui est disposé sur le même principe.

Avantages et inconvénients établissant la gastrostomie

Gastrostoma vous permet d'étendre la vie au patient. Une alternative au gastrostome est le pouvoir à travers une sonde nasogastrique. Il peut être installé sur des patients sévères dans le même but - l'alimentation électrique. Cependant, cette méthode a ses inconvénients:

1. Ne peut pas être installé dans une obstruction complète de l'œsophage.
2. Avec la découverte à long terme de la sonde, des complications sont possibles: pneumonie aspiration, ventilation d'œsophages, complications infectieuses dans la zone de nasophalisation.
3. Provoque beaucoup plus d'inconvénient.

La gastrostomie n'est également pas dévastable, avec une longue existence de gastrostomie, des complications sont possibles:

• Infection de la cavité abdominale.
• Infection cutanée autour de la stomie.
• Éruption de coutures de saumure.
• Saignement.

Cependant, avec des soins appropriés, le fonctionnement du gastrostome est encore beaucoup plus pratique que la nourriture de la sonde.

Vidéo: Conférence de gastrostomie