Agencement élevé du diaphragme sur la radiographie. Maladies dystrophiques, inflammatoires et tumorales du diaphragme: diagnostics radiographiques. Causes de relaxation du diaphragme

- Il s'agit d'une relaxation totale ou limitée et de haut debout du dôme de la partition aux yeux du sein avec la propagation des organes adjacents cavité abdominale Dans la poitrine. Cliniquement manifesté par des troubles cardiovasculaires, respiratoires, dyspeptiques. La prédominance de certains symptômes dépend de la localisation et de la gravité processus pathologique. Les principales méthodes de diagnostic sont Étude des rayons X et tomographie calculée d'organes cavité mammaire. Le seul moyen de traitement est l'auto ou l'alloplastie du dôme diaphragmique ou de sa part.

Général

La relaxation du diaphragme (paralysie de diaphragme, mégaphley, diaphragme primaire) est due à des changements dystrophiques tranchants de la partie musculaire de l'organe ou d'inventaire de son innervation. Cela arrive congénitale ou acquis. Terminé (Total) La relaxation de la partition aux yeux des seins est plus fréquente à gauche. La saillie limitée de son site (diverticulum du diaphragme) est généralement localisée dans la partie médiane avant du dôme droit. Chez les enfants, la relaxation du diaphragme se produit très rarement, les violations sont formées progressivement en tant que personne qui pousse et sous l'influence facteurs externes. Les premiers symptômes apparaissent dans l'âge de 25-30e. Plus souvent, les hommes engagés dans un travail physique sévère souffrent.

Causes de relaxation du diaphragme

La hautebelle du dôme de diaphragme donne une amincie prononcée, jusqu'à l'absence totale, sa couche musculaire. Une telle structure de la barrière du sein est plus souvent due à une violation du développement d'organes dans la période intra-utérine. Une autre cause commune est la paralysie des muscles de diaphragme. Les groupes suivants de facteurs étiologiques conduisant à la relaxation de la variation de diaphragme sont distingués:

• Troubles de l'embryogenèse. Cela inclut des défauts de bookmarking par les Miotomes et une différenciation supplémentaire des éléments musculaires, un sous-développement ou des dommages intra-utérins au nerf diaphragial. La relaxation congénitale du diaphragme est souvent combinée avec d'autres défauts les organes internes.
• Dégâts musculaires de diaphragme. Il y a une nature inflammatoire et traumatique. Il existe une inflammation indépendante (diaphragmatite) et dommages secondaires au diaphragme. Ce dernier apparaît dans la propagation du processus pathologique avec des organes adjacents, par exemple, avec des abcès sous-péril, l'épiléma de la plèvre.
• Dôme de diaphragme de paralysie.Se produit quand de différents types Violations innervation de diaphragme. Les dommages causés au nerf sont des processus traumatisants, y compris interventions chirurgicales. La paralysie totale causer de graves systémiques maladies neurologiques (Poliomyélite, siringomyelia). Les lésions locales se présentent à la suite de la germination d'une tumeur de tronc nerveuse.

Pathogénèse

Pour anomalie congénitaleconduisant à la relaxation de la partition des alloirs, l'absence presque complète est détectée tissu musculaire. Le diaphragme mince est constitué de feuilles pleurales et péritonées. Avec la pathologie acquise, il y a une dystrophie de muscles divers degrés gravité. L'absence d'un tonus musculaire entraîne la perte d'une partie des capacités fonctionnelles de l'arche diaphragmatique. En raison de la différence de pression dans les cavités thoraciques et abdominales, les organes internes étirent l'ouverture, contribuent à son accent intégré ou partiel sur la région. coffre.

Le processus pathologique est accompagné de serrer le poumon et le développement de l'atelectase sur le côté de la lésion, le déplacement du médiastin dans la direction opposée. La détente du dôme gauche soulève les organes abdominaux. Les pêcheurs d'estomac, la courbure de la rate du côlon se posent. Les Embassduc apparaissent, vaisseaux sanguins Glandes pancréatiques et rate, conduisant à une achemie transitoire d'organes. En raison de la violation de la sortie veineuse des veines œsophagiennes, les saignements se produisent. La relaxation du dôme droit (généralement partielle) provoque une déformation du foie locale.

Classification

Les changements pathologiques dans les organes internes et les violations de leurs fonctions dépendent des causes, de la prévalence et de la localisation de la propagation de la partition diaphragmique. Au moment de l'événement et des facteurs étiologiques, la relaxation du diaphragme est divisée en congénitale et acquise. Le processus peut être placé à droite ou à gauche, au total ou partiel. En fonction de la flux clinique 4 variantes de la relaxation de l'arcade diaphragmatique sont isolées:

• Asymptomatique. Il n'y a pas de maladies. La relaxation est révélée au hasard avec la radiographie thoracique.
• Avec effacé symptômes cliniques . Ce formulaire est caractéristique d'un processus limité, plus souvent droit. Le patient n'attache généralement pas les valeurs de non-permanente, faiblement faiblement symptômes prononcés Maladies.
• Avec une image clinique élargie. Il est manifesté par une variété de symptômes qui dépendent du degré de dommages causés aux systèmes de voies respiratoires, digestifs et cardiovasculaires.
• Compliqué. Il est caractérisé par le développement de complications graves (coordonnées, estomac et intestins et ulcères intestinaux, saignements gastro-intestinaux et autres).

Symptômes du diaphragme de relaxation

Les manifestations cliniques de la relaxation du dôme diaphragmique sont diverses. Les symptômes sont plus prononcés quand pathologie congénitale. La relaxation limitée du site de diaphragme peut circuler de manière retardée ou avec des plaintes minimes. Avec l'absence totale d'un ton de la partition aux yeux du sein, la maladie est accompagnée de syndromes respiratoires, cardiovasculaires et dyspeptiques. La plupart des patients font des plaintes générales des épisodes de faiblesse, une perte de poids non motivée.

Les troubles respiratoires se manifestent à l'essoufflement de l'essoufflement et de la toux pénible sèche peu propice avec un petit exercice, une position changeante du corps, après avoir mangé. Une connexion claire des symptômes avec l'accueil des aliments est un signe pathognomonique de maladies à diaphragme. Il souffre d'activité cardiaque. La tachycardie se pose, la violation du rythme du cœur du cœur et du sentiment de battement de cœur. Périodiquement, le patient s'inquiète de la douleur douloureuse surdimensionnée, du personnage de compression, ressemblant à la cardialgia pendant l'angine.

Les principaux signes de la pathologie du diaphragme sont des troubles digestifs. Attaques douleur aiguë Dans la région épigastrique, l'hypochondrium droit ou gauche survient également après les repas. Péniblement Il est assez intense, continue de 20 à 30 minutes à 2-3 heures, puis ils seront achetés indépendamment. Dans l'inflexion de l'œsophage, la déglutition est cassée. Dans certains cas, le patient est capable d'avaler de gros morceaux de nourriture solide et le liquide est accompli (dysphagie paradoxale). Les patients font souvent plainte des brûlures d'estomac et Ikot, chinant, nausées, moins souvent - vomissements. Les patients dérangent le météorisme et la constipation périodique.

Complications

Sous l'influence d'un certain nombre de facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale, la relaxation du diaphragme, notamment congénitale progressivement progressivement. Le dôme de la barrière du sein peut atteindre le niveau du deuxième bord. Dans ce cas, il existe un déplacement prononcé des organes internes. Le poumon est pressé, les sections de l'atelectase sont formées. Serré dans l'estomac et les intestins prennent la mauvaise position. À cause de ce développement complications lourdes Des organes digestifs. Les plus fréquents d'entre eux sont l'estomac, les intestins, les procédés ulcéreux, les saignements. Les principaux experts dans le domaine de la chirurgie décrivent des cas simples de gangrena gangrena.

Diagnostique

En suspec à la détente du dôme de diaphragme, le chirurgien est engagé dans la recherche de diagnostic. Interviewer le patient, il clarifie l'histoire des blessures et des opérations dans la poitrine et l'abdomen, processus inflammatoires poumons, plèvre, médiastinum, Étage supérieur Cavité abdominale. Les études suivantes sont mises en œuvre pour confirmer le diagnostic:

• Inspection. Parfois, il est visuellement capable de déterminer le mouvement paradoxe de l'un des dômes diaphragmiques. Le diaphragme augmente pendant l'inhalation et tombe sur l'expiration. Cadeau symptôme positif Hoover - monte l'un des arcs rebelles et le déplaçant le canard avec une profonde respiration.
• Percussion. L'expansion vers le haut de l'espace subadiaphragmatique du traube est déterminée. La limite inférieure de la lumière est située au niveau du bord II-IV sur la surface avant mur de poitrine. Les limites du cœur absolu et relatif de la matité sont déplacées dans la direction opposée.
• Auscultation. DANS départements basaux Légèrement écouté d'affaiblir la respiration. Avec l'auscultation du cœur, le muffillant des tons est détecté, la fréquence de la fréquence cardiaque, la violation du rythme. Au fond de la poitrine, vous pouvez entendre devant péristaltisme intestinal, le bruit de l'éclaboussure.
• Recherche fonctionnelle. La spirométrie permet d'identifier des perturbations restrictives respiration extérieure, une réduction significative de la capacité vitale des poumons. L'ECG est déterminé par le ralentissement de la conductivité intraventriculaire, de l'extrasystole, des signes d'ischémie du myocarde.
• Diagnostic des radiations. La radiographie et la poitrine CT sont les plus méthodes informatives Études de diaphragme. Le modèle de diffraction des rayons X est visualisé par un emplacement élevé de l'un des dômes (niveau de niveau II-V). Avec une radioscopie, le mouvement paradoxal de l'arche diaphragmatique est trouvé. L'utilisation de contraste permet d'identifier le mendiant de l'œsophage, de l'estomac, du déplacement des organes digestifs en hausse. CT détermine le plus précisément le degré de relaxation, contribue à reconnaître pathologie secondaire les organes internes.

La relaxation complète de la barrière du sein devrait être différenciée de son écart et des hernies diaphragmes. Parfois, le haut debout d'une des arches peut cacher le pneumothorax spontané basal. La relaxation partielle masque souvent les procédés néoplasiques et inflammatoires d'organes internes, de plèvre et de péritoine, kystes hépatiques et péricardia.

Traitement du diaphragme de relaxation

La seule méthode de traitement de la relaxation complète ou partielle est chirurgicale. Les patients atteints d'une forme latente de la maladie et de l'image clinique de la bobine sont soumis à une observation dynamique. Ils sont recommandés pour éviter une excès excessive charges physiques, Concentrez-vous souvent avec de petites portions, empêchez de trop manger. Sous la progression du processus, la présence de violations dispersées cardiovasculaires, respiratoires ou dyspeptiques prononcées montre une intervention chirurgicale. La relaxation du diaphragme, compliquée par l'écart de l'organe, la dégradation de l'estomac, l'intestin, la correction chirurgicale d'urgence est soumise à saignement.

Compte tenu de la localisation du processus pathologique est effectuée par laparotomie ou la thoracotomie. Développé un accès thoracoscopique peu invasif. Avec une relaxation modérée avec une préservation partielle du tonus musculaire, phreatum est possible - excision de la partie diluée de l'organe, suivie de son doublement ou de ses propres tissus diaphragmes. La relaxation complète des dômes de droite ou de gauche est une indication pour les plastiques avec du matériau synthétique (téflon, polyvinyl alliplenium, conducteur). Dans la chirurgie des enfants, il est utilisé pour clignoter la barrière de bénédiction avec des rangées parallèles de coutures ondulantes, qui sont ensuite serrées, forment des plis et sont réduites au diaphragme.

Prévision et prévention

Diagnostic opportun et correct tactique chirurgicale conduire à une récupération complète. Les prévisions incluent des complications dégradantes de la vie et une forte pathologie concomitante. Prénatal procédure à ultrasons Vous permet d'identifier l'absence de muscles de diaphragme dans le fœtus. La relaxation révélée doit être corrigée au développement de complications. Prévention des blessures, diagnostic et traitement adéquat des processus inflammatoires de parenchyme légère, de plèvre, de médiastin, le drainage des abcès subadiatériaux aident à éviter la paralysie de diaphragme acquise.

Relaxation du diaphragme - une agencement élevé résistant à un côté unilatéral du diaphragme dans son attachement normal à l'ouverture thoracique inférieure, accompagnée du mouvement des organes abdominaux. Dans la pratique clinique, vous pouvez rencontrer plusieurs synonymes: le diaphragme Eventration, diaphragme primaire, mégaphrenie. Avec des protubérances limitées de la zone du dôme du diaphragme, les termes «relaxation limitée du diaphragme», «une euentration partielle», «diaphragme souple», «diverticulum» sont utilisés.

La cause de cette maladie est l'infériorité des éléments musculaires du diaphragme. L'infériorité peut être à la fois congénitale (aplasie d'organes, blessure à l'intra-utérine d'un nerf diaphragial, malformation - le manque de tissu musculaire et tendon dans le dôme du diaphragme) et les changements acquis (changements atrophiques et dystrophiques des muscles, la transition de phénomènes inflammatoires avec revêtements séreux des organes abdominaux, une inflammation, une blessure ou une diaphragme).

Les raisons de la relaxation limitée des zones de dôme du diaphragme sont l'échinococcose du foie et de la rate, abcès subadiaaphragmique, Pleurisie dégradée nadiaphragmique, kystes péricardnes, batailles médiastinales diaphragmes.

Il y a pleinement la détente du diaphragme. Sur le flux clinique allouer formulaires suivants:
asymptomatique;
avec effacé manifestations cliniques;
avec des manifestations cliniques sévères;
compliqué (fraisage de l'estompe, ulcère d'estomac, saignement, etc.).

Les manifestations cliniques dépendent de la localisation et du degré de gravité de relaxation. La relaxation de gauche se déroule avec plus violations prononcées En raison du syndrome de ladiorespiratoire. DANS image clinique Il est possible de distinguer les symptômes pathologiques des organes digestifs, la respiration, du système cardio-vasculaire, symptômes généraux. Les plaintes sont dues à des déplacements et à la rotation des médiastinum, ainsi que de fonctions de diaphragme altérées.

Les patients se plaignent du sentiment de gravité après les repas, de la chucheuse fréquente et de l'isothéd, des brûlures d'estomac, de grondement dans l'abdomen, des nausées, des vomissements, du météorisme et de la constipation, de la dysfagie, des saignements gastro-intestinaux récurrents. Les causes de ces plaintes sont une violation d'une fonction statique (référence) du diaphragme, l'inflexion du département d'œsophages abdominal, le chiffre d'affaires de l'estomac, suivi de l'étirement et de la violation de l'offre sanguine à ses gangrena, la présence d'ulcères et d'érosions.
Chez les patients présentant une détente, les diaphragmes marquent l'essoufflement de la respiration, Tachipne, toux. Tachycardie surviennent, troubles du rythme, douleur cardiaque. Cette symptomatique est associée au déplacement et à la rotation du médiastin, éteignant la bouffée du diaphragme. De plus, les patients notent la perte de poids corporel, faiblesse.

Détente du diaphragme

Pour la première fois, la relaxation de l'ouverture a été décrite par Jean Petit (Petit) en 1774, impliquant une relaxation complète de dômes et de son haut debout. Dans la pratique clinique, des termes tels que «ouverture du diaphragme», «diaphragme primaire», «mégaphren», et à désigner une saillie limitée de la section de dôme de diaphragme - termes «relaxation limitée du diaphragme», «une euentration partielle», « Doux diaphragme, "Diverticule du diaphragme" et autres. La plus grande reconnaissance clinique a été obtenue par le terme relaxation du diaphragme.

La base de cette maladie est l'infériorité des éléments musculaires du diaphragme. La relaxation peut être un caractère congénital et acquis. La cause du sous-développement congénital du diaphragme de Neuman (1919) a considéré une blessure à la aplasie ou d'intra-utérine d'un nerf diaphragial.

Selon des chercheurs, la relaxation congénitale est due à l'infériorité constitutionnelle des muscles du diaphragme, qui conduit au déplacement secondaire de celui-ci vers le haut. P. A. Kupriyanov (1960) considère la cause de la relaxation de la malformation, consistant en l'absence de tissu musculaire et tendon dans le dôme du diaphragme.

La relaxation de la nature acquise est une conséquence de l'infériorité du tissu musculaire du diaphragme entraînant un lien avec des changements atrophiques et dystrophiques des muscles, au cours de la transition des changements inflammatoires des couvercles séreux ou dues à des procédés inflammatoires indépendants dans le diaphragme, Un point important est une blessure à diaphragme. À la suite d'une blessure d'un nerf diaphragial, toute origine (chirurgie, inflammatoire ou processus de tumeur), la dystrophie musculaire névrotique secondaire se développe, éclaircie, déficience de la mobilité et dôme de diaphragme de haut standing ultérieur.

Pendant longtemps, la relaxation du diaphragme était considérée comme une maladie à petite taille ou même asymptomatique, et contrairement à la hernie diaphragmique, pas de menace pour la vie du patient. Cependant, ainsi que le débit asymptomatique, il existe des formes, des troubles cliniquement manifestés dans le digestif, respiratoire, cardiovasculaire et un certain nombre d'autres systèmes.

Les symptômes de relaxation dépendent du déplacement du diaphragme et des organes adjacents. Dans chaque cas individuel, un certain groupe de symptômes est de la part de ces organes dont la fonction est la plus violée. Selon cela, trois groupes de troubles sont distingués: respiratoire, cardiovasculaire et gastro-intestinal.

Dans l'histoire des personnes souffrant de cette pathologie, il y a un long cours de la maladie concomitante, une indication de l'abdominal ou de la poitrine transférée dans le passé, le pléurite, la tuberculose. Il convient de souligner que la relaxation peut simuler la relaxation du diaphragme.

B. V. Petrovsky et Co-auteurs (1965) Identifiez 4 formes de flux clinique de relaxation d'ouverture: asymptomatique, avec des manifestations cliniques effacées, avec des symptômes cliniques graves et compliqué (estomac, ulcère d'estomac, saignement, etc.). Les enfants se démarquent formulaire spécial avec des troubles cardiorespiratoires prononcés. Les symptômes cliniques dépendent de la localisation et du degré de relaxation. Il est connu que la relaxation de gauche est accompagnée de troubles plus graves.

Les plaintes générales sont caractérisées par une indication des combats de douleur, de perte de masse, parfois des attaques de faiblesse, jusqu'à une évanouissement, un battement de coeur, un essoufflement de souffle, une toux. Ils sont dus au déplacement et à la rotation du cœur, ainsi que d'éteindre la moitié du diaphragme respiratoire.

Du côté tube digestif Les principaux symptômes cliniques sont le sentiment de gravité après avoir mangé, ce qui est fréquemment chucheux, des logements, des brûlures d'estomac, un grondement dans l'abdomen, des nausées, des vomissements, des flatulences et de la constipation, des saignements gastro-intestinaux récurrents. La raison de ces plaintes est la perte de la fonction dynamique du diaphragme, l'abdomen de la composition abdominale de l'œsophage, la raide de l'estomac avec l'étirement et la déficience circulatoire, la présence d'ulcères, une gastrite érosive ou des états veineux et Saignements gastriques. Même des cas de gangres gangrena sont décrits.

Avec un examen objectif, les symptômes de l'Hoover sont déterminés - une déviation plus forte lorsqu'une inhalation du bord gauche Arc à l'étage et de la poussière. Marquez de manière percieuse l'augmentation et compensez les étages de l'espace du traube. La bordure inférieure des poumons est levée vers le haut jusqu'à la côte II-IV, la limite de la stupidité cardiaque est déplacée vers la droite. Avec l'auscultation, les tons cardiaques muets, affaiblis la respiration, le bruit intestinal et un grondement ou le bruit de l'éclaboussure sur la poitrine se révèlent.

Les études instrumentales permettent d'identifier les troubles de la respiration extérieure, en particulier de la jerk. Pour l'électrocardiogramme de ces patients, le ralentissement de la conductivité intraventriculaire est caractéristique, violation circulation sanguine coronaire et l'apparence de l'extrasystole.

L'étude des rayons X est décisive dans le diagnostic de relaxation, avec les symptômes suivants: 1) une augmentation persistante de la disposition du dôme de diaphragme correspondant jusqu'à 2-3 nervures; 2) dans la position horizontale du diaphragme et les organes adjacents sont déplacés vers le haut; 3) Les contours du diaphragme représentent une ligne arquée continue et continue. Souvent, la compression pulmonaire et le décalage du cœur sont révélés.

Caractéristique signe de rayons X C'est le symptôme d'Alyyshevsky-Vinbek - les mouvements paradoxaux du diaphragme, c'est-à-dire la montée avec une profonde respiration et abaissant l'expiration. Les mouvements paradoxiques du diaphragme sont mieux détectés lors de l'échantillon fonctionnel de Muller - inhaler avec une fente vocale fermée, contrairement à la direction opposée du mouvement du diaphragme avec le symptôme latéral malade de Velman. Le délai de respiration à une altitude d'inhalation nous amène à la tête de la moitié changée du diaphragme en raison de la force rétractable tissu pulmonaire - Le symptôme de Dillon.

Dans une étude contrastante de l'estomac dans la position de Trendelenburg est déterminée par le symptôme de la funzteine \u200b\u200b- substance contrastante se répand dans l'estomac, répétant les contours du dôme de diaphragme. Un point important C'est également l'identification du mouvement de l'estomac dans la poitrine, l'abdomen du département abdominal, l'œsophage, le déplacement du portier et l'inflexion de l'estomac "estomac de cascade", ainsi que de déplacer le transversal gut colorant, surtout son coin de splue.

Pour diagnostic différentiel Pneumopéritopeum, pyelographie, radiodopyméographie et diverses tests fonctionnels. La valeur significative acquiert le pneumopéritoine, qui permet à la couche de gaz de séparer le dôme du diaphragme des organes adjacents.

La relaxation locale ou limitée du diaphragme est observée principalement à droite. Dans le même temps, le dôme du diaphragme est arré dans la direction du poumon et le foie est déformé, répétant la forme de la zone de relaxation et est inclinée à la section amont. Cette circonstance sert souvent de raison pour le diagnostic Erreurs, étant donné que la zone de relaxation limitée du diaphragme est très souvent prise pour l'échinococcose du foie.

Selon un certain nombre d'auteurs, la cause de la relaxation restreinte sont les maladies suivantes: échinococcose de foie et de rate, diaphragme-médiastinale, abcès subadiatérial, complice nadiaphraggmique, kystes péricardiques, changements dans les poumons, hypoplasie de diaphragme limitée et autres maladies.

J'ai 72. En 2005 Pendant le fonctionnement sur artère sous-clavière Apparemment, ce sera un nerf diaphragme. Dès le début, ce n'était pas très dérangé, mais maintenant une terrible essouffle de souffle, la nuit, vous devez vous asseoir, taser à sec, ballonner, briser la cour. Les rayons X ont montré une relaxation des dômes de gauche. En général, il est devenu dur. Je respire comme une locomotive à vapeur. S'il vous plaît dites-moi ce que vous devez faire. Donc, il est impossible de vivre. Comment arriver à vous? J'ai maintenant une caractéristique pour les circonstances familiales que je suis à Tallinn, mais je peux venir à Moscovite lorsque vous avez besoin. J'ai été fait par des ultrasons CT et d'autres enquêtes, j'ai installé un stimulateur cardiaque. Ici, je ne pouvais pas trouver un spécialiste dans ce profil

Ce symptôme peut être dû à la relaxation du diaphragme, l'opération - un plombage de diaphragme peut aider dans une telle situation. Il est important pour moi de regarder des radiographies. Vous pouvez les envoyer à l'adresse [Email protégé]

Bonne journée. Il y a un an, on m'a diagnostiqué une relaxation partielle du dôme de gauche du diaphragme. Je n'ai personnellement pas senti en ma moi jusqu'à récemment, mais parfois, il est extrêmement rarement remarqué malheureux au sommet de la poitrine sur le côté gauche. S'il vous plaît dites-moi si cette maladie peut être traitée sans intervention opérationnelle Si oui, quelles méthodes sont les plus efficaces. Et combien coûte l'opération en Ukraine à environ environ. Autrefois merci pour la réponse.

Le traitement de la relaxation du diaphragme n'est que chirurgical, sa nécessité ne peut être dit que selon la radiographie, lorsque le niveau de la dépression du dôme est compris. L'opération est effectuée endoscopiquement et facilement transférée. Désolé, nous n'avons pas d'informations sur cette opération en Ukraine

J'ai 42 ans, en 2011, on m'a diagnostiqué la détente du dôme gauche du diaphragme. Plaintes: Douleur debout dans l'hypochondrium gauche, essoufflement de souffle, battement de coeur, faiblesse générale. Sur la poitrine CCT pour 2012 combiné S8-S9 S9-S9 Square Square. Pneumophybrose limitée dans les s) de la part inférieure du poumon droit. Est-ce que le fonctionnement montre-t-il? Complications possibles Sans chirurgie?

Bonne journée. Répondre à la question de la question n ° 24702 Vous avez répondu citant "Heureusement, il est actuellement possible de faire cette mannia, par des ponctions." La question portait sur la gauche, à travers les ponctions d'un très gros risque, faites-vous? Quelle est la fréquence des batailles d'opérations?

Si cette relaxation peut toujours être faite à travers les crevaisons et à gauche et à droite, à moins bien sûr de se conformer à certaines subtilités pendant le fonctionnement.

Sous le terme "relaxation" est compris persistant haute position Dôme du diaphragme, ainsi que le mouvement des organes abdominaux. La relaxation du diaphragme peut être totale unilatérale lorsqu'un dôme des graisses de diaphragme dans la direction de la cavité thoracique - à la hausse et partielle lorsque le diaphragme se creille uniquement sur une zone limitée.

Relaxation Il est nécessaire de distinguer l'élément du diaphragme - l'état à laquelle le gonflement du dôme du diaphragme survient également, cependant, il est beaucoup moins prononcé en raison du manque de changements dystrophiques dans les tissus musculaires. L'élévation du diaphragme peut être observée avec des procédés volumétriques dans la cavité abdominale, lors de l'ascite, de la splénomégalie, de l'hépatomégalie. En cas d'élément, la structure du tissu musculaire est normale, tandis que lors de la relaxation détecte des changements atrophiques des muscles et des nerfs, le sous-développement du réseau vasculaire.

La relaxation du diaphragme peut être congénitale lorsqu'elle existe initialement une infériorité du tissu musculaire du diaphragme, ce qui provoque son ton bas; ainsi que acquis en raison de dommages (blessures) ou maladies inflammatoires Diaphragme musculaire ou nerf diaphragme.

Signes de rayons X de la relaxation de diaphragmes

Sur les radiographies de la relaxation adolescente du diaphragme dans la moitié gauche de la poitrine, il est possible de détecter l'estomac, Hazelnik (transversal) et des boucles intestin fin. Aussi dans la poitrine pendant la relaxation du diaphragme peut déplacer la rate, le pancréas, le rein gauche (selon B. V. Petrovsky).

Sur la radiographie de la poitrine en projection directe lors de la relaxation de la radiographie, son contour est déterminé, situé beaucoup plus élevé que l'habituel, dans la projection latérale, le contour du diaphragme forme un angle droit avec une paroi thoracique. Immédiatement sous le dôme du diaphragme, vous pouvez voir l'estomac, ainsi qu'un coin de rate rempli de gaz du côlon. Pour la relaxation du diaphragme, le symptôme de Freud-Gorner (ombres du diaphragme, la forme de l'estomac et du côlon forme un angle ouverte).

Le diagnostic différentiel de la relaxation du diaphragme doit d'abord être effectué avec hernies diaphragmes. Pour distinguer clairement ces deux états aide le pneumopéritoine diagnostique. S'il est impossible d'introduire du gaz dans la cavité abdominale, il est nécessaire de s'appuyer sur l'examen des rayons X de la poitrine par instant: la hauteur debout, la forme, la mobilité (avec radioscopie) de la "limite" - contour du diaphragme; déplacement des organes (estomac, intestins, reins, rate), leur arrangement mutuel, présence de déformations, de rétractions.

La relaxation à droite du diaphragme se produit de manière significative moins souvent - seulement quelques dizaines de cas sont décrits dans la littérature, presque toujours en combinaison avec une interposition d'un intestin grêle. Il peut également être détecté dans l'altitude des dômes de diaphragmes du diaphragme et l'intestin épais entre le dôme de diaphragme peut également être détecté du circuit du foie.

Image esqueuse de la relaxation du diaphragme sur les rayons X dans les conditions de pneumopéritoine diagnostique (à gauche): Figure 1 Gaz libre marqué dans la cavité abdominale, chiffre 2 - dôme du diaphragme ("Borderline"), 3 - Estomac et gaz estomac à bulles, 4 - intestin épais, 5 - ombre du ventricule gauche du cœur. À droite - la hernie du diaphragme, qui peut simuler la relaxation des dômes de gauche, pneumopéritoine de diagnostic: les mêmes désignations

Signes radiographiques de la relaxation du diaphragme sur le côté gauche: la hautebelle du dôme gauche du diaphragme est déterminée, la bulle de gaz de l'estomac est clairement visible sous elle, ainsi que les boucles intestinales épaisses

Ct. La hernie est un diaphragme - un état nécessitant un diagnostic différentiel avec une relaxation de dôme de diaphragme

Maladies inflammatoires pour diaphragmes: diaphragmes et abcès subiephragré

Inflammation du diaphragme - diaphragmatite - peut être aiguë et chronique, spécifique et non spécifique, primaire et secondaire. Toutefois, du point de vue de la radiographie, il est conseillé de distinguer le nadiaphragmal et la sous-narragmalidiaphragmatite. Sur les rayons X, dans l'inflammation du diaphragme, il est possible d'identifier le flou et la "lubrification" du contour des dômes de diaphragme, souvent avec les champs d'infiltration et d'attélectasis impaibles de disque dans les poumons adjacents. La mobilité du diaphragme sur le côté des dégâts est largement limitée. Dans le sinus diaphragmal de Rebry, vous pouvez détecter un liquide, avec écoulement chronique Les pics sont détectés.

Le diaphragmatique sur la radiographie dans les conditions de pneumopéritoine: on peut voir que le diaphragme sur une zone limitée est épaissi et que son contour est floue en raison de la présence d'un processus inflammatoire

L'abcès subadiaphragmique peut avoir raison, de gauche, ainsi que du milieu (médian). Le plus souvent abcès subiephragme est localisé avec côté droit - Dans l'espace d'aventure. Sur les radiographies, l'abcès padiaphragmal se manifeste lui-même comme suit: Le contour du diaphragme convexe du côté affecté avec une mobilité fortement limitée, sous l'ombre du dôme est visualisée à l'assombrissement de la structure hétérogène en raison des inclusions du gaz, ainsi que des niveaux de fluide.

Abcès subdiaphragré, cavité abdominale CT avec contraste. Dans l'espace adhésion droit, le diaphragme est déterminé par l'accumulation de fluide avec des "niveaux" horizontales, ainsi que de multiples inclusions de gaz

Diaphragme de tumeurs

Les tumeurs primaires du diaphragme sont très rares et sont généralement détectées par hasard - avec une étude radiographique de la poitrine, fabriquée à un autre but. Sur les radiographies, la tumeur du diaphragme est visualisée sous la forme d'une seule ombre d'un arrondi ou de formulaire incorrectadjacent à l'ombre du diaphragme. Plusieurs ombres peuvent être détectées - par exemple, avec neurofibromatose. Vous pouvez clarifier le type d'ombre avec un diaphragme avec une rayonnement X de la poitrine - avec respiration, ils sont déplacés avec l'ombre du diaphragme, tandis que les tumeurs avec localisation dans les poumons restent statiques.

Avec une radiographie thoracique dans le sinus à diaphragme arrière, une ombre avec un circuit clair et lisse est déterminée - comme il s'est avéré plus tard, le fibrolipome

Pour tomographie La poitrine située dans le sinus au bord arrière-diaphragmal sur le côté gauche est détectée par la formation adjacente au diaphragme, ayant une densité de graisse (environ 100 unités sur la balance Hounsfield). Suspicion de lipome

Les lésions tumorales secondaires du diaphragme (métastases dans le diaphragme) sont plus courantes. VDIAPHRAGM peut métastaser les tumeurs de plèvre, mur thoracique, bronchi, médiastin, foie, rate, reins - contact, lymphoïde voie hématogène. Sur les radiographies, il est possible de soupçonner la lésion tumorale du diaphragme uniquement dans les conditions de pneumopéritoine diagnostique, s'il est possible d'identifier clairement la fixation du diaphragme, la présence d'un nœud de la tumeur.