Méthodes efficaces de traitement de diverses formes de bronchite. Définition et classification de la bronchite chronique Classification de la bronchite chronique diagnostic traitement

Types de bronchite - classification, symptômes et caractéristiques du traitement

Bronchite - pathologie système respiratoire, dans lequel les muqueuses des parois des bronches sont impliquées dans le processus inflammatoire. En conséquence, un œdème bronchique apparaît, à travers lequel l'air pénètre dans les poumons. Naturellement, s'il y a un œdème, le processus respiratoire est difficile, à la suite de quoi il sécrète une énorme quantité de mucus.

La bronchite fait partie des principales raisons pour lesquelles les patients recherchent une aide médicale. Il existe de nombreux types de bronchite. Selon la durée du processus inflammatoire, les bronchites aiguës et chroniques sont classées.

Pathologie aiguë

La bronchite aiguë survient principalement dans le contexte d'un virus ou infection bactérienne... Les facteurs externes sont d'une grande importance pour le développement de la pathologie:

• changements soudains de température;
• hypothermie;
• humidité élevée;
• immunité affaiblie.

C'est pour ces raisons que le taux d'incidence augmente en automne et en hiver.

De plus, des irritants chimiques ou mécaniques peuvent devenir les raisons du développement de ce type de bronchite:

• poussière (ciment ou charbon);
• vapeurs acides;
• acétone;
• formol et autres.

Souvent, la pathologie se produit dans le contexte d'une sinusite ou d'une sinusite mal cicatrisée, d'une rhinite, c'est-à-dire de toute maladie du nasopharynx.

Dans une évolution sévère de la maladie, une hémorragie dans la membrane muqueuse peut être observée, des expectorations de nature hémorragique sont libérées.

Bronchite chronique

Les types de bronchite ne peuvent être imaginés sans forme chronique. Les statistiques sont décevantes, environ 15% de la population adulte totale de la planète ont des antécédents de bronchite chronique et il y a une tendance à une augmentation du nombre de patients. Le plus souvent, la maladie survient chez les personnes âgées de plus de 50 ans, 2 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. L'expérience d'un fumeur est d'une grande importance, plus elle l'est, plus il y a de chances qu'une bronchite chronique apparaisse.

C'est avec un tel diagnostic que la plupart des patients se retrouvent à l'hôpital avec une insuffisance cardiaque pulmonaire, un emphysème, puis seulement une invalidité et la mort.

La principale caractéristique de la forme chronique est une toux avec expectorations qui dure 3 mois ou plus.

L'évolution de la maladie est individuelle pour chaque patient. Certains patients se plaignent d'une toux matinale, d'autres ressentent des problèmes du système respiratoire après une hypothermie. Mais, si la toux dure plus de 3 mois, même seulement le matin, mais avec la libération de mucosités, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Pourquoi une bronchite chronique apparaît-elle?

La bronchite chronique chez l'adulte est le plus souvent le résultat d'une forme non traitée de la maladie. Dans les voies respiratoires, les foyers d'infection «ne disparaissent pas» et la toux ne disparaît pas.

Souvent, une infection bactérienne, streptococcique ou staphylococcique, rejoint la forme aiguë de bronchite, de sorte que la maladie est de plus en plus difficile à guérir.

Air pollué et activité professionnelle peut également causer des maladies. Par exemple, une irritation constante par la poussière de charbon chez les mineurs conduit souvent au début à une forme aiguë de bronchite, qui évolue progressivement vers une forme chronique.

Classification par type de processus inflammatoire

Types de bronchite par la nature de l'inflammation:

dans ce cas, le patient a une production accrue de mucus, ce qui peut être la cause du développement de la tuberculose

comme son nom l'indique, la pathologie est caractérisée par une sécrétion accrue de mucus entrecoupé de pus

peut être à la fois une maladie distincte et concomitante, les expectorations dans ce cas sont exclusivement avec du pus

le secret contient une énorme quantité de fibrine, c'est-à-dire une protéine qui ne se dissout pas dans l'eau. La fibrine est très épaisse et difficile à séparer des mucosités.

il y a du sang dans les expectorations, en raison d'une hémorragie dans la muqueuse bronchique

On distingue également la bronchite atrophique, caractérisée par des réarrangements fonctionnels et structurels de la membrane muqueuse et de l'épithélium tégumentaire. En raison de la maladie, le niveau de cellules caliciformes diminue et les glandes bronchiques sont progressivement remplacées par du tissu fibreux. En conséquence, les bronches perdent leur capacité à remplir leur fonction. La principale raison de l'apparition de ce type de bronchite est une situation environnementale dégoûtante, une atmosphère polluée. Le plus grand pourcentage de patients avec ce diagnostic sont des personnes allergiques.

Il est impossible d'établir un diagnostic par vous-même en fonction du type d'expectoration; vous ne pouvez le découvrir qu'à l'aide d'un examen approfondi, d'une prise de sang et d'une radiographie.

Toute forme d'inflammation peut être présente à la fois dans la bronchite aiguë et chronique.

Classification de distribution

Les types de bronchite chronique sont classés en fonction de la zone touchée:

La forme focale est caractérisée par des processus inflammatoires se produisant dans une certaine partie de la membrane muqueuse du tube bronchique.

Si nous parlons d'une forme commune, une inflammation est observée dans un lobe ou un segment du poumon.

La forme la plus dangereuse est la bronchite diffuse. Dans ce cas, pratiquement toutes les couches des parois, parfois même les deux lobes de l'arbre bronchique, sont impliquées dans le processus inflammatoire. La pathologie a 3 formes et en l'absence de traitement, la maladie se transforme en une forme chronique et sévère.

Classification de localisation

Les types de bronchite sont classés comme suit:

se développe dans le domaine des grosses bronches et de la trachée

affecte les bronches de petit et moyen calibre

affecte les petites bronches, qui ne contiennent pas de glandes ni de cartilage, et sont reliées par les tissus aux poumons

La trachéobronchite se déroule dans le contexte d'une toux fréquente avec une forte sensations douloureusesqui dérangent le patient principalement la nuit. Des quintes de toux peuvent survenir en riant et en prenant une profonde inspiration, s'il fait froid dehors. Au début, la toux est très sèche, puis des expectorations rares apparaissent. Avec une inflammation sévère, une douleur apparaît derrière le sternum, douloureuse et terne.

Avec la bronchite, la toux est précédée d'une douleur douloureuse, d'un enrouement. Le 3-4ème jour après le début de la toux, les expectorations commencent à se séparer. À l'avenir, des taches purulentes ou sanglantes peuvent apparaître. La température corporelle augmente rarement et si cela se produit, elle ne dépasse pas 38 degrés. Si la bronchite devient diffuse, la température corporelle peut atteindre 40 degrés.

La bronchiolite est généralement précédée d'une inflammation dans la région du nasopharynx et des grosses bronches. La maladie est typique des jeunes enfants et des personnes âgées.

Classification par caractéristiques pathogéniques

Quels sont les autres types de bronchite? Il existe également des formes primaires et secondaires.

La bronchite primaire est une maladie distincte dont la survenue n'est pas associée à d'autres processus inflammatoires.

La forme secondaire peut survenir dans le contexte d'une autre maladie et, en règle générale, de nature infectieuse. Ça pourrait être la tuberculose la fièvre typhoïde ou la rougeole.

Facteurs étiologiques

La bronchite, les types, le traitement dépendent en grande partie du facteur qui a contribué à leur développement. Pour les facteurs étiologiques, les types suivants sont distingués:

Classification fonctionnelle

Cette classification contient:

• Forme obstructive. Dans ce cas, il y a un rétrécissement important des voies respiratoires, en conséquence, le patient a des crises d'étouffement, des difficultés respiratoires.
• La forme non obstructive n'est pas caractérisée par un rétrécissement de la lumière.

Classification de symétrie de distribution

Si le processus inflammatoire n'a commencé que du côté gauche ou droit de l'arbre bronchique, la maladie est appelée unilatérale.

Si l'infection affecte les deux côtés ou les parties, la pathologie est appelée bilatérale.

Complications

La bronchite, les types, les symptômes sont caractérisés par le type de complications comme suit:

• simple;
• compliqué, par exemple, par un syndrome asthmatique ou un emphysème.

Types de bronchite, symptômes, traitement. Même s'il semble que la bronchite ne suffit pas maladie graveCependant, le manque de traitement peut avoir des conséquences désastreuses. Le plus souvent, dans le contexte de la maladie, une bronchopneumonie se produit, cela est dû au fait que le corps du patient s'affaiblit, que les bactéries sont stratifiées et qu'une pneumonie apparaît. Une pneumonie répétée peut entraîner le développement d'une maladie pulmonaire obstructive.

La bronchite obstructive est souvent considérée comme une condition pré-asthmatique.

La bronchite aiguë, qui survient chez une personne 3 fois ou plus en 1 an, peut provoquer le développement d'une forme chronique.

Cependant, si une personne supprime certains facteurs provoquants de sa vie, par exemple, arrête de fumer ou change de travail, il y a presque 100% de chances que la bronchite chronique disparaisse.

Morbidité des enfants

Tout parent aimant commence à devenir nerveux lorsque le bébé tousse non seulement, mais qu'il présente un léger enrouement ou d'autres manifestations du processus inflammatoire. Par conséquent, il est très important de connaître les types de bronchite et leur traitement chez les enfants.

Les parents doivent savoir que la bronchite se manifeste non seulement par la toux, mais la température corporelle peut augmenter, mal de crâne et une faiblesse musculaire générale. Le plus souvent, la pathologie se développe dans le contexte des ARVI.

La classification de la bronchite pour les enfants est la même que pour les adultes. Cependant, chez les enfants, la forme secondaire est plus fréquente, ce qui est déjà la conséquence d'une infection virale non traitée. La bronchite allergique occupe la deuxième place.

Le danger de bronchite pour le corps de l'enfant

Le principal danger que comporte la bronchite, tant pour les enfants que pour les adultes, est la détérioration de la ventilation. Moins il y a d'oxygène dans le corps, moins il entre dans la circulation sanguine et, en fait, pendant que l'enfant est malade, tous les organes reçoivent moins d'oxygène.

Le deuxième danger est la pneumonie. C'est la bronchite qui est "un terrain fertile" pour le développement de la pneumonie. Cela est dû au fait que les poumons sont mal ventilés, car le passage bronchique est rétréci. Naturellement, si les bactéries pénètrent dans le corps à ce moment, elles se déposent sur les poumons et se multiplient presque instantanément. Cette situation peut survenir quel que soit le type de bronchite chez les enfants.

Même si la maladie est traitée rapidement et correctement, la bronchite est très dangereuse pour un enfant, car il ne peut pas libérer indépendamment les voies bronchiques des mucosités. Le fait est que les enfants jusqu'à 6-7 ans ont des muscles respiratoires très peu développés, de sorte que les bébés ne peuvent pas s'éclaircir la gorge correctement. C'est pour cette raison que dans enfance la bronchite est beaucoup plus grave que chez les adultes.

Symptômes et traitement

Quel que soit le type de bronchite, les symptômes et les caractéristiques du traitement sont généralement les mêmes pour tous les enfants.

Les symptômes les plus courants comprennent:

• respiration difficile;
• toux;
• diminution de l'appétit;
• la faiblesse;
• augmentation de la température corporelle;
• somnolence.

La forme bronchique peut être accompagnée d'une perte de conscience et de signes d'intoxication. Mais, en règle générale, la bronchite bactérienne survient chez seulement 1% des enfants.

Curieusement, les agents antibactériens ne sont pas à la base du traitement de la bronchite chez l'enfant, et c'est dans 99% des cas. De plus, si la bronchite est virale, les antibiotiques n'aident naturellement pas. Et ces médicaments ne sont prescrits que pour une seule raison: prévenir l'apparition d'une pneumonie. Dans le même temps, il a déjà été prouvé qu'une telle thérapie préventive n'est pas du tout justifiée.

Les méthodes auxiliaires adéquates de traitement de la pneumonie infantile comprennent:

• boire beaucoup de liquide, ce qui réduira le niveau de mucus et l'empêchera de s'accumuler sur la membrane muqueuse;
• si le bébé a de la fièvre, des médicaments antipyrétiques seront nécessaires, mais s'ils dépassent 38 degrés;
• une augmentation du niveau d'humidité à l'intérieur de la pièce où se trouve l'enfant, l'air sec contribue au séchage rapide des caillots de mucus, idéalement, l'humidité doit être de 65 à 75%;
• un massage spécial qui aide à éliminer le mucus des voies respiratoires;
• marche dessus air fraislorsque le pic de la maladie est déjà passé.

Et bien sûr, il est nécessaire de minimiser le taux d'incidence des ARVI. Tempérez votre enfant et faites-le vous-même. Habillez votre enfant pour la météo, n'en faites pas trop avec la quantité de vêtements et n'oubliez pas les vaccinations.

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Bronchite

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Bronchite

Bronchite - diffus maladie inflammatoire bronches, affectant la membrane muqueuse ou toute l'épaisseur de la paroi bronchique. Les dommages et l'inflammation de l'arbre bronchique peuvent se produire comme un processus indépendant et isolé (bronchite primaire) ou se développer comme une complication dans le contexte de maladies chroniques et les infections antérieures (bronchite secondaire). Les dommages à l'épithélium muqueux des bronches perturbent la production de sécrétions, l'activité motrice des cils et le processus de nettoyage des bronches. Divisez la bronchite aiguë et chronique, différant par l'étiologie, la pathogenèse et le traitement.

Bronchite aiguë

L'évolution aiguë de la bronchite est typique de nombreuses infections respiratoires aiguës (ARVI, ARI). Les causes les plus courantes de bronchite aiguë sont les virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial, les adénovirus, moins souvent - le virus de la grippe, la rougeole, les entérovirus, les rhinovirus, les mycoplasmes, la chlamydia et les infections viro-bactériennes mixtes. La bronchite aiguë a rarement un caractère bactérien (pneumocoques, staphylocoques, streptocoques, haemophilus influenzae, agent causal de la coqueluche). Le processus inflammatoire affecte d'abord le nasopharynx, les amygdales, la trachée, se propageant progressivement aux voies respiratoires inférieures - les bronches.

Une infection virale peut provoquer la reproduction de la microflore opportuniste, exacerbant les modifications catarrhales et infiltrantes de la membrane muqueuse. Les couches supérieures de la paroi bronchique sont touchées: hyperémie et œdème de la membrane muqueuse, infiltration prononcée de la couche sous-muqueuse, changements dystrophiques et rejet des cellules épithéliales. Avec un traitement approprié, la bronchite aiguë a un pronostic favorable, la structure et les fonctions des bronches sont entièrement restaurées et après 3 à 4 semaines. La bronchite aiguë est très souvent observée dans l'enfance: ce fait s'explique par la forte sensibilité des enfants aux infections respiratoires. La bronchite récurrente régulièrement contribue à la transition de la maladie vers une forme chronique.

Bronchite chronique

La bronchite chronique est une maladie inflammatoire à long terme des bronches qui évolue avec le temps et provoque des changements structurels et un dysfonctionnement de l'arbre bronchique. La bronchite chronique se produit avec des périodes d'exacerbation et de rémission, a souvent flux latent... DANS ces derniers temps on note une augmentation de l'incidence des bronchites chroniques en raison de la détérioration de l'environnement (pollution de l'air avec des impuretés nocives), de la prévalence généralisée des mauvaises habitudes (tabagisme) et d'un niveau élevé d'allergisation de la population. En cas d'exposition prolongée à des facteurs indésirables sur la membrane muqueuse des voies respiratoires, des modifications progressives de la structure de la membrane muqueuse se développent, une augmentation de la production d'expectorations, une altération de la capacité de drainage des bronches, immunité locale... Dans la bronchite chronique, il existe une hypertrophie des glandes bronchiques, un épaississement de la membrane muqueuse. Progression changements sclérotiques les parois des bronches entraînent le développement d'une bronchectasie, une bronchite déformante. Une modification de la capacité de conduction d'air des bronches perturbe considérablement la ventilation pulmonaire.

Classification de la bronchite

La bronchite est classée selon un certain nombre de caractéristiques:

1. Par la sévérité du cours:

• bénin
• moyen
• sévère

2. Selon l'évolution clinique:

• bronchite aiguë
• bronchite chronique

Bronchite aiguë

La bronchite aiguë, selon le facteur étiologique, sont:

• origine infectieuse (virale, bactérienne, virale-bactérienne)
• origine non infectieuse (risques chimiques et physiques, allergènes)
• origine mixte (combinaison de l'infection et de l'action de facteurs physico-chimiques)
• étiologie non spécifiée

Selon la zone des lésions inflammatoires, il existe:

• trachéobronchite
• bronchite avec défaite primaire bronches de moyen et petit calibre
• bronchiolite

Selon le mécanisme d'apparition, on distingue la bronchite aiguë primaire et secondaire. Par la nature de l'exsudat inflammatoire, la bronchite se distingue: catarrhale, purulente, catarrhale-purulente et atrophique.

Bronchite chronique

En fonction de la nature de l'inflammation, on distingue la bronchite chronique catarrhale et la bronchite chronique purulente. En modifiant la fonction de la respiration externe, on distingue la bronchite obstructive et une forme non obstructive de la maladie. Les phases du processus au cours de la bronchite chronique alternent exacerbations et rémissions.

Facteurs de risque de développer une bronchite

Les principaux facteurs contribuant au développement de la bronchite aiguë sont:

• facteurs physiques (humidité, air froid, changements brusques de température, exposition aux radiations, poussière, fumée);
• facteurs chimiques (présence de polluants dans l'air - monoxyde de carbone, sulfure d'hydrogène, ammoniac, vapeurs de chlore, acides et alcalis, fumée de tabac, etc.);
• mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool);
• processus stagnants dans la circulation pulmonaire (pathologies cardiovasculaires, violation du mécanisme de clairance mucociliaire);
• la présence de foyers d'infection chronique dans la bouche et le nez - sinusite, amygdalite, adénoïdite;
• facteur héréditaire (prédisposition allergique, troubles congénitaux du système bronchopulmonaire).

Il a été établi que le tabagisme est le principal facteur provoquant le développement de diverses pathologies bronchopulmonaires, y compris la bronchite chronique. Les fumeurs souffrent de bronchite chronique 2 à 5 fois plus souvent que les non-fumeurs. Mauvaise influence la fumée de tabac est observée à la fois avec le tabagisme actif et passif.

Une exposition prolongée à des conditions de production nocives sur une personne prédispose à la survenue d'une bronchite chronique: poussière - ciment, charbon, farine, bois; vapeurs d'acides, alcalis, gaz; conditions de température et d'humidité inconfortables. Pollution de l'air par les émissions industrielles et des transports, les produits de combustion des carburants ont un effet agressif principalement sur le système respiratoire humain, provoquant des lésions et des irritations des bronches. Une concentration élevée d'impuretés nocives dans l'air des grandes villes, en particulier par temps calme, entraîne de graves exacerbations de la bronchite chronique.

ARVI répété, bronchite aiguë et pneumonie, maladies chroniques du nasopharynx, les reins peuvent en outre provoquer le développement d'une bronchite chronique. En règle générale, l'infection se superpose à la lésion déjà existante de la muqueuse respiratoire par d'autres facteurs dommageables. Un climat humide et froid contribue au développement et à l'exacerbation de maladies chroniques, dont la bronchite. Rôle important appartient à l'hérédité, qui, dans certaines conditions, augmente le risque de bronchite chronique.

Symptômes de bronchite

Bronchite aiguë

Principale symptôme clinique bronchite aiguë - toux thoracique basse - apparaît généralement dans le contexte de manifestations déjà existantes de infection respiratoire ou simultanément avec eux. Le patient présente une augmentation de la température (à modérément élevée), une faiblesse, un malaise, une congestion nasale, un écoulement nasal. Au début de la maladie, la toux est sèche, avec des expectorations rares, difficiles à séparer, pire la nuit. Attaques fréquentes la toux provoque des douleurs dans les muscles de l'abdomen et de la poitrine. Après 2-3 jours, les expectorations (muqueuses, mucopurulentes) commencent à couler abondamment et la toux devient humide et douce. Des râles secs et humides se font entendre dans les poumons. Dans les cas non compliqués de bronchite aiguë, l'essoufflement n'est pas observé et son apparence indique la défaite des petites bronches et le développement d'un syndrome obstructif. L'état du patient revient à la normale en quelques jours et la toux peut durer plusieurs semaines. Une température élevée prolongée indique l'ajout d'une infection bactérienne et le développement de complications.

Bronchite chronique

La bronchite chronique survient, en règle générale, chez l'adulte, après une bronchite aiguë répétée ou avec une irritation prolongée des bronches (fumée de cigarette, poussière, gaz d'échappement, vapeurs chimiques). Les symptômes de la bronchite chronique sont déterminés par l'activité de la maladie (exacerbation, rémission), la nature (obstructive, non obstructive), la présence de complications.

La principale manifestation de la bronchite chronique est une toux prolongée pendant plusieurs mois pendant plus de 2 ans consécutifs. La toux est généralement humide, apparaît le matin, accompagnée de la libération d'une petite quantité de crachats. Une augmentation de la toux est observée par temps froid et humide et une rémission pendant une saison sèche et chaude. Dans le même temps, le bien-être général des patients ne change presque pas, la toux des fumeurs devient un phénomène habituel. La bronchite chronique progresse avec le temps, la toux s'intensifie, acquiert le caractère d'attaques, devient dure, improductive. Il y a des plaintes d'expectorations purulentes, de malaise, de faiblesse, de fatigue, de transpiration la nuit. L'essoufflement se joint à l'effort, même insignifiant. Chez les patients prédisposés aux allergies, des phénomènes de bronchospasme se produisent, indiquant le développement d'un syndrome obstructif, des manifestations asthmatiques.

Complications de la bronchite

La bronchopneumonie est complication fréquente dans la bronchite aiguë, il se développe à la suite d'une diminution de l'immunité locale et de la stratification d'une infection bactérienne. La bronchite aiguë transférée à plusieurs reprises (3 fois ou plus par an) entraîne la transition du processus inflammatoire vers une forme chronique. La disparition des facteurs provoquants (arrêt du tabac, changement climatique, changement de lieu de travail) peut soulager complètement le patient de la bronchite chronique. Avec la progression de la bronchite chronique, une pneumonie aiguë répétée se produit et, avec une longue évolution de la maladie, la maladie peut se transformer en maladie pulmonaire obstructive chronique. Les modifications obstructives de l'arbre bronchique sont considérées comme une condition pré-asthmatique (bronchite asthmatique) et augmentent le risque d'asthme bronchique. Les complications apparaissent sous la forme d'emphysème pulmonaire, d'hypertension pulmonaire, de bronchectasie, d'insuffisance cardiopulmonaire.

Diagnostic de la bronchite

Le diagnostic de diverses formes de bronchite repose sur l'étude image clinique maladies et résultats de recherche et analyses de laboratoire:

Traitement de la bronchite

En cas de bronchite avec une forme concomitante sévère d'ARVI, un traitement au service de pneumologie est indiqué, pour la bronchite non compliquée, le traitement est ambulatoire. Le traitement de la bronchite doit être complet: combattre l'infection, restaurer la perméabilité bronchique, éliminer les facteurs de provocation nocifs. Il est important de terminer le traitement complet de la bronchite aiguë afin d'exclure sa transition vers une forme chronique. Dans les premiers jours de la maladie, il est montré repos au lit, boire beaucoup de liquides (1,5 à 2 fois au-dessus de la normale), un régime laitier-végétal. Au moment du traitement, l'arrêt du tabac est nécessaire. Il est nécessaire d'augmenter l'humidité dans la pièce où se trouve le patient atteint de bronchite, car la toux augmente dans l'air sec.

Le traitement de la bronchite aiguë peut inclure médicaments antiviraux: interféron (intranasal), avec grippe - rémantadine, ribavirine, avec infection à adénovirus - RNA-ase. Dans la plupart des cas, les antibiotiques ne sont pas utilisés, à l'exception des cas d'infection bactérienne, avec une évolution prolongée de la bronchite aiguë, avec une réaction inflammatoire prononcée selon les résultats des tests de laboratoire. Pour améliorer l'excrétion des expectorations, des agents mucolytiques et expectorants sont prescrits (bromhexine, ambroxol, collecte de plantes expectorantes, inhalations avec de la soude et des solutions salines). Dans le traitement de la bronchite, des massages par vibration, des exercices thérapeutiques et de la physiothérapie sont utilisés. Avec une toux douloureuse sèche et improductive, le médecin peut prescrire des médicaments qui suppriment le réflexe de la toux - oxéladine, prénoxdiazine, etc.

La bronchite chronique nécessite un traitement à long terme, à la fois pendant une exacerbation et pendant une période de rémission. Avec l'exacerbation de la bronchite, avec des expectorations purulentes, des antibiotiques sont prescrits (après avoir déterminé la sensibilité de la microflore sécrétée à eux), des expectorations éclaircissantes et des médicaments expectorants. Dans le cas de la nature allergique de la bronchite chronique, il est nécessaire de prendre des antihistaminiques. Mode - demi-lit, boisson toujours chaude et abondante (alcaline eau minérale, thé aux framboises, miel). Parfois, une bronchoscopie médicale est effectuée, avec lavage bronchique avec diverses solutions médicinales (lavage bronchique). Des exercices de respiration et de physiothérapie (inhalations, UHF, électrophorèse) sont présentés. À la maison, vous pouvez utiliser des emplâtres à la moutarde, des boîtes médicales, des compresses chauffantes. Pour augmenter la résistance du corps, des vitamines et des immunostimulants sont pris. En dehors de l'exacerbation de la bronchite, une cure thermale est souhaitable. Marcher en plein air est très utile, normalisant la fonction respiratoire, le sommeil et l'état général. Si aucune exacerbation de bronchite chronique n'a été observée depuis 2 ans, le patient est retiré du observation du dispensaire chez le pneumologue.

Pronostic de la bronchite

La bronchite aiguë sous forme non compliquée dure environ deux semaines et se termine par une guérison complète. En cas de maladies chroniques concomitantes du système cardio-vasculaire il y a une évolution prolongée de la maladie (un mois ou plus). La forme chronique de bronchite a une longue évolution, un changement dans les périodes d'exacerbations et de rémissions.

Prévention de la bronchite

Les mesures préventives pour prévenir de nombreuses maladies bronchopulmonaires, y compris la bronchite aiguë et chronique, comprennent: l'élimination ou l'affaiblissement de l'exposition au système respiratoire de facteurs nocifs (poussière, pollution de l'air, tabagisme), traitement rapide infections chroniques, prévention des manifestations allergiques, immunité accrue, mode de vie sain.

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Classification de la bronchite aiguë

La bronchite est une maladie infectieuse inflammatoire dans laquelle diverses complications sont possibles. Tout d'abord, avec cette maladie, l'arbre bronchique souffre. Pendant la période automne-hiver, lorsqu'un corps humain froid et affaibli ne peut pas résister à 100% aux infections, divers virus et bactéries pénètrent facilement dans les voies respiratoires. En raison de cette pénétration, la muqueuse bronchique devient enflammée et la gravité de la maladie commence à s'aggraver.

La forme la plus courante de bronchite est la bronchite aiguë. En cas de traitement adéquat de cette forme de maladie, le processus inflammatoire dans l'arbre bronchique disparaît en quelques semaines. En raison du fait que la maladie a divers degrés de gravité, un grand nombre de causes du développement et divers symptômes, en littérature médicale il existe différentes classifications de bronchite.

Classification de la bronchite aiguë par étiologie

La classification en fonction du facteur étiologique divise la maladie en:

1. Infectieux.
2. Non infectieux, qui se développe sous l'influence de provocateurs chimiques et physiques.

Quand type infectieux l'inflammation dans les bronches se produit précisément en raison de la pénétration d'agents pathogènes d'origine virale, fongique ou bactérienne dans celles-ci, et la gravité de la maladie dépend de la rapidité avec laquelle le patient consulte un médecin.

Les principaux symptômes sont:

• toux sèche avec respiration sifflante, se transformant progressivement en une toux humide;
• malaise général;
• douleur dans la poitrine;
• température subfébrile;
• dyspnée;
• respiration difficile.

Sous l'influence de facteurs physiques et chimiques, l'activité des agents pathogènes augmente, c'est pourquoi la bronchite non infectieuse est distinguée séparément dans la littérature médicale. Un exemple de l'influence d'un facteur chimique est le développement d'une maladie dans le contexte de l'inhalation de diverses substances toxiques avec l'air, ce qui est inhérent aux travailleurs des industries chimique, métallurgique et de la construction mécanique.

Classification par la nature du processus inflammatoire

De par la nature de l'inflammation, la bronchite est divisée en:

Une maladie telle que la bronchite catarrhale est un processus inflammatoire qui affecte directement les muqueuses. Dans ce cas, l'inflammation n'affecte pas les tissus des bronches ou des poumons et, chez les patients, la formation d'un volume important de sécrétions muqueuses est observée.

La bronchite aiguë purulente survient en raison d'un traitement insuffisant ou incorrect. Un traitement incorrect doit être compris comme l'utilisation par le patient de médicaments qui ne sont pas capables d'agir sur les agents pathogènes. Avec cette forme de maladie, une quantité importante d'écoulement purulent est présente dans les expectorations.

Bronchite purulente-nécrosante dans une plus grande mesure est une complication de la grippe. Avec ce diagnostic, une nécrose des parois bronchiques est observée.

Classification de la bronchite aiguë par localisation de la lésion

Cette classification divise la bronchite aiguë en:

Dans le type proximal de bronchite aiguë, les bronches de gros calibre sont touchées. Les principales manifestations sont la respiration sifflante et le son des percussions. Lors d'un diagnostic de bronchite proximale, une obstruction peut survenir, ce qui est principalement mis en évidence par une diminution du VEMS 1. En outre, les valeurs de MVL et de MOS pour l'inspiration et l'expiration diminuent également.

Le type distal est caractérisé par des lésions bronchiques de petit calibre. De plus, les changements parties distales sont similaires à une bronchite simple ou à une bronchiolite. Caractéristiques principales: rétrécissement de la lumière bronchique et absence d'accumulation de leucocytes dans la paroi bronchique.

L'obstruction des bronchioles est caractéristique de la bronchiolite aiguë. La bronchiolite aiguë est plus fréquente chez les enfants de moins de 3 ans qui ont eu des maladies virales. Dans un premier temps, des symptômes d'infections virales respiratoires aiguës apparaissent, puis des signes d'obstruction bronchique.

Classification clinique de la bronchite aiguë

Classement par indicateurs cliniques divise la bronchite aiguë en:

Pour la bronchite aiguë non obstructive, des perturbations dans le processus de nettoyage des bronches, ainsi qu'une hypersécrétion de mucus, sont caractéristiques. Un signe caractéristique du type obstructif de la maladie est une lésion de la muqueuse bronchique, qui entraîne une violation de la ventilation pulmonaire.

Classification en aval

Cette classification est considérée en fonction de la gravité de la maladie. Alors ils distinguent:

1. Aigu.
2. Prolongé.
3. Bronchite aiguë récurrente.

Le type aigu est guéri en 2-3 semaines et le type prolongé en un mois ou plus. Le type récurrent se caractérise par au moins 3 exacerbations par an, qui durent 2 semaines ou plus. De plus, le diagnostic de bronchite récurrente est généralement posé par des spécialistes aux enfants.

La bronchite chronique est divisée en primaire et secondaire. La bronchite chronique primaire est une maladie indépendante qui n'est associée à aucun autre processus bronchopulmonaire ou à des lésions d'autres organes et systèmes. Dans la bronchite chronique primaire, il existe une lésion généralisée de l'arbre bronchique.

La bronchite chronique secondaire se développe dans le contexte d'autres maladies, à la fois pulmonaires (tuberculose, bronchectasie, pneumonie chronique) et extrapulmonaires (urémie, insuffisance cardiaque congestive). Le plus souvent, la bronchite chronique secondaire est segmentaire, c'est-à-dire qu'elle est de nature locale.

Il est fondamentalement important de diviser la bronchite chronique en options obstructives (dans lesquelles un rétrécissement bronchique se développe) et non obstructives (sans modifier la structure des bronches). Avec chacune de ces options, un processus inflammatoire catarrhal (muqueux), catarrhal-purulent ou purulent peut se développer dans les bronches. Ainsi, il existe plusieurs options pour l'évolution de la bronchite. La classification comprend des formes rares: bronchite hémorragique et fibrineuse.

Étiologie et pathogenèse

Bronchite aiguë

La maladie est causée par des virus (virus grippaux, virus parainfluenza, adénovirus, syncytial respiratoire, rougeole, coqueluche, etc.), des bactéries (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, etc.), des facteurs physiques et chimiques (air sec, froid, chaud, oxydes d'azote, dioxyde de soufre, etc.). Frissons, tabagisme, consommation d'alcool, infection focale chronique dans la cavité nasale et le pharynx, trouble de la respiration nasale, déformation thoracique prédisposent à la maladie. Le facteur dommageable pénètre dans la trachée et les bronches avec de l'air, du sang ou de la lymphe inhalés (bronchite urémique). Une inflammation aiguë de l'arbre bronchique peut s'accompagner d'une violation de la perméabilité bronchique du mécanisme œdémateux-inflammatoire ou bronchospastique. Caractérisé par un remplissage sanguin et un gonflement de la membrane muqueuse; sur les parois des bronches dans leur lumière, les sécrétions muqueuses, mucopurulentes ou purulentes sont déterminées et changements dégénératifs couche intérieure ciliée. Dans les formes sévères, le processus inflammatoire capture non seulement la membrane muqueuse, mais également les tissus profonds de la paroi bronchique.

Bronchite chronique

Le développement de la bronchite chronique est largement déterminé par des influences externes - facteurs exogènes: fumée de tabac (avec tabagisme actif et passif); la pollution de l'air; conditions défavorables de l'activité professionnelle; facteurs climatiques; facteurs infectieux (infection virale). En raison du fait que la maladie ne survient pas chez toutes les personnes exposées à des effets indésirables, il existe également des causes internes qui provoquent le développement de la bronchite - facteurs endogènes: pathologie du nasopharynx, altération de la respiration par le nez et purification de l'air inhalé, maladies respiratoires aiguës répétées (IRA), infection focale de la partie supérieure voies respiratoires, prédisposition héréditaire (violation des systèmes enzymatiques), troubles métaboliques (obésité). Parmi facteurs externes le rôle principal dans le développement de la bronchite chronique appartient aux polluants - impuretés de diverses natures contenues dans l'air inhalé.

Sous l'influence de l'extérieur et facteurs internes des troubles de la trachée et des bronches se développent. Changement structurel et fonctionnel propriétés de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse. Une inflammation de la membrane muqueuse se développe. La perméabilité et la fonction de drainage des bronches sont altérées. Les modifications des propriétés structurelles et fonctionnelles de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse se traduisent par un surdéveloppement des glandes bronchiques, une production accrue de mucus et des modifications de ses propriétés (le secret muqueux devient épais et visqueux), ce qui conduit à diverses violations... Diminue la production de protéines et d'enzymes par le système immunitaire. Un gonflement de la membrane muqueuse se développe, puis une atrophie et une dégénérescence de sa couche interne.

Une augmentation de la formation de mucus et une modification de la composition des sécrétions muqueuses sont également facilitées par une prédisposition héréditaire (une carence en certaines enzymes, qui se manifeste clairement dans des conditions de demande accrue pour celles-ci) et l'effet d'infections bactériennes et virales.

L'inflammation de la membrane muqueuse est causée par divers irritants en combinaison avec une infection (virale et bactérienne). Les produits chimiques en suspension dans l'air provoquent des lésions des voies respiratoires, accompagnées d'un gonflement de la membrane muqueuse et d'une inhibition de l'activité de la membrane ciliée interne. Cela conduit à une violation de l'évacuation et à une diminution de la fonction de barrière de la muqueuse bronchique. Le contenu catarrhal est remplacé par un contenu catarrhal-purulent, puis purulent.

La propagation du processus inflammatoire aux parties périphériques de l'arbre bronchique perturbe la production d'une substance qui empêche l'adhérence tissu pulmonaire et réduit l'activité des cellules immunitaires qui éliminent les bactéries et autres particules étrangères. Si le spasme des bronches (en tant que manifestation d'inflammation) est fortement prononcé, ils parlent de la présence d'un composant bronchospastique (non allergique). Dans le même temps, une infection avec une exacerbation de l'inflammation peut contribuer à l'ajout d'un composant asthmatique (allergique), l'une des complications de la bronchite chronique, qui permet d'attribuer une telle bronchite chronique à un état pré-asthmatique.

Le résultat du processus inflammatoire peut être l'effondrement de petites bronches et le blocage des bronchioles. La violation de la perméabilité et de la fonction de drainage (syndrome obstructif) des bronches se développe à la suite d'une combinaison d'un certain nombre de facteurs: spasme des muscles lisses des bronches, qui se produit à la suite d'effets irritants directs de facteurs externes et de changements inflammatoires de la membrane muqueuse; augmentation de la production de mucus, modifications de ses propriétés, entraînant une évacuation altérée et un blocage des bronches avec sécrétion visqueuse; dégénérescence de l'épithélium interne et son surdéveloppé; perturbations dans la production de tensioactifs; œdème inflammatoire de la membrane muqueuse; affaissement des petites bronches et blocage des bronchioles; changements allergiques de la membrane muqueuse.

Avec l'implication principalement de bronches de gros calibre (bronchite proximale) dans le processus, l'obstruction bronchique n'est pas exprimée. La défaite des petites bronches et des bronches de calibre moyen se produit souvent avec une perméabilité bronchique altérée. Dans les lésions isolées des petites bronches (bronchite distale), dépourvues de récepteurs de la toux, l'essoufflement peut être le seul symptôme d'une telle bronchite. La toux apparaît plus tard, lorsque de plus grosses bronches sont impliquées dans le processus.

Divers rapports de modifications de la membrane muqueuse, se manifestant par son inflammation et (ou) par des violations de la perméabilité, déterminent la formation de l'une ou l'autre forme clinique de la maladie: avec la bronchite catarrhale non obstructive, des modifications superficielles des propriétés de la membrane muqueuse prévalent; avec la bronchite mucopurulente (ou purulente), les processus d'inflammation infectieuse prédominent. Le passage d'une forme clinique de bronchite à une autre est possible.

S'il n'y a pas de violation de la perméabilité des bronches, les troubles respiratoires sont généralement exprimés de manière insignifiante. Les troubles de la perméabilité dans la bronchite chronique peuvent apparaître initialement uniquement dans le contexte d'une exacerbation de la maladie et être causés par des modifications inflammatoires des bronches, un bronchospasme (composants spastiques réversibles), mais persistent ensuite de manière permanente. Le plus souvent, il y a une augmentation lente et progressive du syndrome spastique.

Dans la variante obstructive (spastique) de la bronchite chronique, un épaississement de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse prévaut, combiné à un œdème et à une augmentation de la production de mucus lorsqu'il se développe dans le contexte d'une bronchite catarrhale ou avec une grande quantité de contenu bronchique purulent. Les troubles respiratoires persistants sont caractéristiques de la forme obstructive de la bronchite chronique. La violation développée de la perméabilité des petites bronches conduit à l'emphysème. Il n'y a pas de relation directe entre la gravité de l'obstruction bronchique et l'emphysème.

Dans son développement, la bronchite chronique subit certains changements. À la suite du développement de l'emphysème et de la pneumosclérose, une ventilation inégale des poumons est notée, des zones avec une ventilation augmentée et diminuée se forment. En combinaison avec des changements inflammatoires locaux, cela entraîne une perturbation des échanges gazeux, une insuffisance respiratoire, une diminution de la teneur en oxygène dans le sang artériel et une augmentation de la pression intrapulmonaire avec le développement ultérieur d'une insuffisance ventriculaire droite - la principale cause de décès chez les patients atteints de bronchite chronique.

Image clinique

Bronchite aiguë

La bronchite causée par une infection commence souvent dans le contexte d'une rhinite aiguë, d'une laryngite. Quand cours facile maladies il y a des douleurs derrière le sternum, une toux sèche, moins souvent humide, une sensation de faiblesse, de faiblesse. À l'examen, il n'y a pas de changements ou une respiration difficile et une respiration sifflante sèche se trouve au-dessus des poumons. La température corporelle est légèrement élevée ou normale. La composition du sang ne change pas. Cette évolution est observée plus souvent avec des lésions de la trachée et des grosses bronches. Avec une évolution modérée, un malaise général, une faiblesse s'exprime de manière significative, caractérisée par une forte toux sèche avec des difficultés respiratoires et un essoufflement, des douleurs sections inférieures poitrine et paroi abdominaleassociée à une tension musculaire lors de la toux. La toux devient progressivement humide, les expectorations acquièrent un caractère mucopurulent ou purulent. Au-dessus de la surface des poumons, on entend une respiration difficile, de fins râles bouillonnants secs et humides.

La température corporelle reste élevée pendant plusieurs jours. Changements exprimés pas de composition sanguine. Une évolution sévère de la maladie est généralement observée avec une lésion prédominante des bronchioles. Les symptômes aigus de la maladie disparaissent au 4ème jour et, si l'issue est favorable, disparaissent complètement au 7ème jour. La bronchite aiguë avec une perméabilité bronchique altérée a une tendance à une évolution prolongée et à une transition vers une bronchite chronique.

La bronchite aiguë d'étiologie chimique toxique est sévère. La maladie commence par une toux douloureuse avec la libération d'expectorations muqueuses ou sanglantes, le bronchospasme se joint rapidement (dans le contexte d'une expiration prolongée, une respiration sifflante sèche se fait entendre) et la dyspnée progresse (jusqu'à suffocation), la carence respiratoire et en oxygène augmente. Radiographiquement, les symptômes de l'emphysème pulmonaire aigu peuvent être déterminés. La bronchite poussiéreuse aiguë peut également prendre une évolution sévère. En plus de la toux (d'abord sèche puis humide), il y a un essoufflement marqué, une cyanose des muqueuses. Déterminé par la teinte de la boîte en cas de percussion, de respiration difficile, de respiration sifflante sèche. Une augmentation du nombre de globules rouges est possible. La radiographie a révélé une transparence accrue des champs pulmonaires et une expansion modérée des racines des poumons.

Bronchite chronique

Les principaux symptômes suivants de la bronchite chronique sont distingués: toux, expectoration, essoufflement. En outre, des symptômes de nature générale (transpiration, faiblesse, fièvre, fatigue, diminution de la capacité de travail) sont détectés, qui peuvent apparaître avec une exacerbation de la maladie ou comme une manifestation d'hypoxie avec le développement d'une insuffisance pulmonaire et d'autres complications. La toux est la manifestation la plus courante de la maladie. De par la nature de la toux et des expectorations, l'une ou l'autre variante de l'évolution de la maladie peut être supposée. Avec une variante non obstructive de la bronchite catarrhale, la toux s'accompagne de la libération d'une petite quantité de crachats aqueux muqueux, souvent le matin, après l'exercice ou en raison d'une respiration accrue. La quantité de crachats peut augmenter avec l'exacerbation de la bronchite. Au début de la maladie, le patient n'est pas gêné par la toux si à l'avenir il devient paroxystique, cela indique le développement d'une violation de la perméabilité des voies respiratoires. La toux prend une teinte aboyante et a un caractère convulsif avec un spasme sévère de la trachée et de grosses bronches.

Avec la bronchite purulente et mucopurulente, les patients sont plus inquiets de la sécrétion des expectorations, mais parfois ils ne remarquent pas qu'elle est libérée lorsqu'ils toussent. En cas d'exacerbation de la maladie, les expectorations deviennent purulentes, leur quantité peut augmenter (prédominance du syndrome inflammatoire); parfois, les expectorations sont libérées avec difficulté (survenue d'un spasme bronchique lors d'une exacerbation). Avec la bronchite obstructive (quelle que soit sa forme), la toux est improductive et hacker, accompagnée d'essoufflement, des expectorations (même purulentes) sont libérées en petites quantités. Si la bronchite commence par des lésions des petites bronches, il se peut qu'il n'y ait pas de toux et le seul symptôme de la maladie est l'essoufflement.

L'essoufflement survient chez tous les patients atteints de bronchite chronique à différents moments depuis le début de la maladie.

L'apparition chez les patients souffrant de toux de longue durée d'un essoufflement indique initialement l'ajout d'une violation de la perméabilité des bronches. Avec une augmentation de la durée de la maladie, l'essoufflement devient plus prononcé et constant, indiquant le développement d'une insuffisance respiratoire (pulmonaire). Parfois, seule l'apparition d'un essoufflement pousse les patients à consulter un médecin pour la première fois.

Dans les cas typiques, la bronchite chronique avec une variante non obstructive évolue lentement, l'essoufflement apparaît généralement 20 à 30 ans après le début de la maladie. Ces patients n'enregistrent presque jamais le début de la maladie (la toux matinale avec mucosités est associée au tabagisme et n'est pas considérée comme une manifestation de la maladie). Ils considèrent que le début de la maladie est la période où apparaissent des complications ou des exacerbations fréquentes.

Dans le passé, on peut révéler sensibilité accrue au refroidissement, et dans le nombre écrasant de patients - une indication de tabagisme prolongé. Les hommes tombent malades 6 fois plus souvent que les femmes. Chez un certain nombre de patients, la maladie est associée à des risques professionnels au travail. Lors de l'analyse du développement de la toux, il est nécessaire de s'assurer que le patient ne présente aucune autre pathologie de l'appareil bronchopulmonaire (tuberculose, tumeur, bronchectasie, pneumoconiose, maladies systémiques tissu conjonctif), accompagnée des mêmes symptômes. C'est une condition indispensable pour référer ces plaintes aux manifestations de la bronchite chronique.

Chez certains patients atteints de bronchite chronique dans le passé, il existe des signes d'hémoptysie, associés à une légère vulnérabilité de la muqueuse bronchique.

Une hémoptysie récurrente est une indication de la forme hémorragique de la bronchite. En outre, l'hémoptysie dans la bronchite chronique et à long terme peut être le premier symptôme. cancer du poumon, se développant chez les hommes qui ont beaucoup fumé pendant longtemps. L'hémoptysie peut également manifester une bronchectasie.

Dans la période initiale de la maladie, tous les symptômes peuvent être absents. Par la suite, des changements apparaissent lors de l'écoute: respiration difficile (avec le développement de l'emphysème, il peut s'affaiblir) et des râles secs de nature dispersée, dont le timbre dépend du calibre des bronches touchées. Une respiration sifflante, particulièrement audible à l'expiration, est caractéristique de la défaite des petites bronches. Si, pendant la respiration normale, une respiration sifflante n'est pas entendue, l'écoute doit être effectuée dans la position du patient en position couchée et toujours avec une respiration accrue.

Les changements dans les données d'écoute seront minimes dans la bronchite chronique non obstructive sans exacerbation et sont plus prononcés dans l'exacerbation du processus, lorsque des râles humides peuvent également être entendus, dont la nature dépend également du niveau de dommage à l'arbre bronchique. Une respiration sifflante humide dans la bronchite chronique peut disparaître avec une bonne toux et des mucosités.

Avec une exacerbation de la bronchite obstructive, l'essoufflement augmente, l'insuffisance respiratoire augmente. Un secret visqueux purulent complique encore la perméabilité des bronches.

La composante obstructive peut rejoindre les formes catarrhale et mucopurulente de bronchite lors d'une exacerbation ou lors de leur développement. La violation de la perméabilité bronchique aggrave considérablement l'évolution de la bronchite. Lors de l'examen du patient, des signes de violation du blocage des voies respiratoires sont révélés: allongement de l'expiration avec calme et surtout avec augmentation de la respiration; des râles sifflants à l'expiration, qui sont clairement audibles en cas d'augmentation de la respiration et en position couchée; symptômes d'emphysème pulmonaire obstructif.

La bronchite est une pathologie du système respiratoire, dans laquelle les muqueuses des parois bronchiques sont impliquées dans le processus inflammatoire. En conséquence, un œdème bronchique apparaît, à travers lequel l'air pénètre dans les poumons. Naturellement, s'il y a un œdème, le processus respiratoire est difficile, à la suite de quoi il sécrète une énorme quantité de mucus.

La bronchite fait partie des principales raisons pour lesquelles les patients recherchent une aide médicale. Il existe de nombreux types de bronchite. Selon la durée du processus inflammatoire, les bronchites aiguës et chroniques sont classées.

Pathologie aiguë

La bronchite aiguë survient principalement dans le contexte d'une infection virale ou bactérienne. Les facteurs externes sont d'une grande importance pour le développement de la pathologie:

• changements soudains de température;
• hypothermie;
• humidité élevée;
• immunité affaiblie.

C'est pour ces raisons que le taux d'incidence augmente en automne et en hiver.

De plus, des irritants chimiques ou mécaniques peuvent devenir les raisons du développement de ce type de bronchite:

• poussière (ciment ou charbon);
• vapeurs acides;
• acétone;
• formol et autres.

Souvent, la pathologie se produit dans le contexte d'une sinusite ou d'une sinusite mal cicatrisée, d'une rhinite, c'est-à-dire de toute maladie du nasopharynx.

Dans une évolution sévère de la maladie, une hémorragie dans la membrane muqueuse peut être observée, des expectorations de nature hémorragique sont libérées.

Bronchite chronique

Les types de bronchite ne peuvent être imaginés sans forme chronique. Les statistiques sont décevantes, environ 15% de la population adulte totale de la planète ont des antécédents de bronchite chronique et il y a une tendance à une augmentation du nombre de patients. Le plus souvent, la maladie survient chez les personnes âgées de plus de 50 ans, 2 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. L'expérience d'un fumeur est d'une grande importance, plus elle l'est, plus il y a de chances qu'une bronchite chronique apparaisse.

C'est avec un tel diagnostic que la plupart des patients se retrouvent à l'hôpital avec une insuffisance cardiaque pulmonaire, un emphysème, puis seulement une invalidité et la mort.

La principale caractéristique de la forme chronique est une toux avec expectorations qui dure 3 mois ou plus.

L'évolution de la maladie est individuelle pour chaque patient. Certains patients se plaignent d'une toux matinale, d'autres ressentent des problèmes du système respiratoire après une hypothermie. Mais, si la toux dure plus de 3 mois, même seulement le matin, mais avec la libération de mucosités, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Pourquoi une bronchite chronique apparaît-elle?

La bronchite chronique chez l'adulte est le plus souvent le résultat d'une forme non traitée de la maladie. Dans les voies respiratoires, les foyers d'infection «ne disparaissent pas» et la toux ne disparaît pas.

Souvent, une infection bactérienne, streptococcique ou staphylococcique, rejoint la forme aiguë de bronchite, de sorte que la maladie est de plus en plus difficile à guérir.

L'air pollué et les activités professionnelles peuvent également provoquer des maladies. Par exemple, une irritation constante par la poussière de charbon chez les mineurs conduit souvent au début à une forme aiguë de bronchite, qui évolue progressivement vers une forme chronique.

Classification par type de processus inflammatoire

Types de bronchite par la nature de l'inflammation:

dans ce cas, le patient a une production accrue de mucus, ce qui peut être la cause du développement de la tuberculose

comme son nom l'indique, la pathologie est caractérisée par une sécrétion accrue de mucus entrecoupé de pus

peut être à la fois une maladie distincte et concomitante, les expectorations dans ce cas sont exclusivement avec du pus

le secret contient une énorme quantité de fibrine, c'est-à-dire une protéine qui ne se dissout pas dans l'eau. La fibrine est très épaisse et difficile à séparer des mucosités.

il y a du sang dans les expectorations, en raison d'une hémorragie dans la muqueuse bronchique

On distingue également la bronchite atrophique, caractérisée par des réarrangements fonctionnels et structurels de la membrane muqueuse et de l'épithélium tégumentaire. En raison de la maladie, le niveau de cellules caliciformes diminue et les glandes bronchiques sont progressivement remplacées par du tissu fibreux. En conséquence, les bronches perdent leur capacité à remplir leur fonction. La principale raison de l'apparition de ce type de bronchite est une situation environnementale dégoûtante, une atmosphère polluée. Le plus grand pourcentage de patients avec ce diagnostic sont des personnes allergiques.

Il est impossible d'établir un diagnostic par vous-même en fonction du type d'expectoration; vous ne pouvez le découvrir qu'à l'aide d'un examen approfondi, d'une prise de sang et d'une radiographie.

Toute forme d'inflammation peut être présente à la fois dans la bronchite aiguë et chronique.

Classification de distribution

Les types de bronchite chronique sont classés en fonction de la zone touchée:

La forme focale est caractérisée par des processus inflammatoires se produisant dans une certaine partie de la membrane muqueuse du tube bronchique.

Si nous parlons d'une forme commune, une inflammation est observée dans un lobe ou un segment du poumon.

La forme la plus dangereuse est la bronchite diffuse. Dans ce cas, pratiquement toutes les couches des parois, parfois même les deux lobes de l'arbre bronchique, sont impliquées dans le processus inflammatoire. La pathologie a 3 formes et en l'absence de traitement, la maladie se transforme en une forme chronique et sévère.

Classification de localisation

Les types de bronchite sont classés comme suit:

se développe dans le domaine des grosses bronches et de la trachée

affecte les bronches de petit et moyen calibre

affecte les petites bronches, qui ne contiennent pas de glandes ni de cartilage, et sont reliées par les tissus aux poumons

La trachéobronchite se déroule dans le contexte d'une toux fréquente avec des sensations de douleur sévères qui dérangent le patient principalement la nuit. Des quintes de toux peuvent survenir en riant et en prenant une profonde inspiration, s'il fait froid dehors. Au début, la toux est très sèche, puis des expectorations rares apparaissent. Avec une inflammation sévère, une douleur apparaît derrière le sternum, douloureuse et terne.

Avec la bronchite, la toux est précédée d'une douleur douloureuse, d'un enrouement. Le 3-4ème jour après le début de la toux, les expectorations commencent à se séparer. À l'avenir, des taches purulentes ou sanglantes peuvent apparaître. La température corporelle augmente rarement et si cela se produit, elle ne dépasse pas 38 degrés. Si la bronchite devient diffuse, la température corporelle peut atteindre 40 degrés.

La bronchiolite est généralement précédée d'une inflammation dans la région du nasopharynx et des grosses bronches. La maladie est typique des jeunes enfants et des personnes âgées.

Classification par caractéristiques pathogéniques

Quels sont les autres types de bronchite? Il existe également des formes primaires et secondaires.

La bronchite primaire est une maladie distincte dont la survenue n'est pas associée à d'autres processus inflammatoires.

La forme secondaire peut survenir dans le contexte d'une autre maladie et, en règle générale, de nature infectieuse. Cela peut être la tuberculose, la fièvre typhoïde ou la rougeole.

Facteurs étiologiques

La bronchite, les types, le traitement dépendent en grande partie du facteur qui a contribué à leur développement. Pour les facteurs étiologiques, les types suivants sont distingués:

Classification fonctionnelle

Cette classification contient:

• Forme obstructive. Dans ce cas, il y a un rétrécissement important des voies respiratoires, en conséquence, le patient a des crises d'étouffement, des difficultés respiratoires.
• La forme non obstructive n'est pas caractérisée par un rétrécissement de la lumière.

Classification de symétrie de distribution

Si le processus inflammatoire n'a commencé que du côté gauche ou droit de l'arbre bronchique, la maladie est appelée unilatérale.

Si l'infection affecte les deux côtés ou les parties, la pathologie est appelée bilatérale.

Complications

La bronchite, les types, les symptômes sont caractérisés par le type de complications comme suit:

• simple;
• compliqué, par exemple, par un syndrome asthmatique ou un emphysème.

Types de bronchite, symptômes, traitement. Même s'il semble que la bronchite n'est pas une maladie suffisamment grave, le manque de traitement peut avoir des conséquences désastreuses. Le plus souvent, dans le contexte de la maladie, une bronchopneumonie se produit, cela est dû au fait que le corps du patient s'affaiblit, que les bactéries se déposent et qu'une pneumonie apparaît. Une pneumonie répétée peut entraîner le développement d'une maladie pulmonaire obstructive.

La bronchite obstructive est souvent considérée comme une condition pré-asthmatique.

La bronchite aiguë, qui survient chez une personne 3 fois ou plus en 1 an, peut provoquer le développement d'une forme chronique.

Cependant, si une personne supprime certains facteurs provoquants de sa vie, par exemple, arrête de fumer ou change de travail, il y a presque 100% de chances que la bronchite chronique disparaisse.

Morbidité des enfants

Tout parent aimant commence à devenir nerveux lorsque le bébé tousse non seulement, mais qu'il présente un léger enrouement ou d'autres manifestations du processus inflammatoire. Par conséquent, il est très important de connaître les types de bronchite et leur traitement chez les enfants.

Les parents doivent savoir que la bronchite se manifeste non seulement par la toux, la température corporelle, les maux de tête et la faiblesse musculaire générale peuvent augmenter. Le plus souvent, la pathologie se développe dans le contexte des ARVI.

La classification de la bronchite pour les enfants est la même que pour les adultes. Cependant, chez les enfants, la forme secondaire est plus fréquente, ce qui est déjà la conséquence d'une infection virale non traitée. La bronchite allergique occupe la deuxième place.

Le danger de bronchite pour le corps de l'enfant

Le principal danger que comporte la bronchite, tant pour les enfants que pour les adultes, est la détérioration de la ventilation. Moins il y a d'oxygène dans le corps, moins il entre dans la circulation sanguine et, en fait, pendant que l'enfant est malade, tous les organes reçoivent moins d'oxygène.

Le deuxième danger est la pneumonie. C'est la bronchite qui est "un terrain fertile" pour le développement de la pneumonie. Cela est dû au fait que les poumons sont mal ventilés, car le passage bronchique est rétréci. Naturellement, si les bactéries pénètrent dans le corps à ce moment, elles se déposent sur les poumons et se multiplient presque instantanément. Cette situation peut survenir quel que soit le type de bronchite chez les enfants.

Même si la maladie est traitée rapidement et correctement, la bronchite est très dangereuse pour un enfant, car il ne peut pas libérer indépendamment les voies bronchiques des mucosités. Le fait est que les enfants de 6 à 7 ans ont des muscles respiratoires très peu développés, de sorte que les bébés ne peuvent pas s'éclaircir la gorge correctement. C'est pour cette raison que la bronchite de l'enfance est beaucoup plus grave que celle des adultes.

Symptômes et traitement

Quel que soit le type de bronchite, les symptômes et les caractéristiques du traitement sont généralement les mêmes pour tous les enfants.

Les symptômes les plus courants comprennent:

• respiration difficile;
• toux;
• diminution de l'appétit;
• la faiblesse;
• augmentation de la température corporelle;
• somnolence.

La forme bronchique peut être accompagnée d'une perte de conscience et de signes d'intoxication. Mais, en règle générale, la bronchite bactérienne survient chez seulement 1% des enfants.

Curieusement, les agents antibactériens ne sont pas à la base du traitement de la bronchite chez l'enfant, et c'est dans 99% des cas. De plus, si la bronchite est virale, les antibiotiques n'aident naturellement pas. Et ces médicaments ne sont prescrits que pour une seule raison: prévenir l'apparition d'une pneumonie. Dans le même temps, il a déjà été prouvé qu'une telle thérapie préventive n'est pas du tout justifiée.

Les méthodes auxiliaires adéquates de traitement de la pneumonie infantile comprennent:

• boire beaucoup de liquide, ce qui réduira le niveau de mucus et l'empêchera de s'accumuler sur la membrane muqueuse;
• si le bébé a de la fièvre, des médicaments antipyrétiques seront nécessaires, mais s'ils dépassent 38 degrés;
• une augmentation du niveau d'humidité à l'intérieur de la pièce où se trouve l'enfant, l'air sec contribue au séchage rapide des caillots de mucus, idéalement, l'humidité doit être de 65 à 75%;
• un massage spécial qui aide à éliminer le mucus des voies respiratoires;
• marche au grand air lorsque le pic de la maladie est déjà passé.

Et bien sûr, il est nécessaire de minimiser le taux d'incidence des ARVI. Tempérez votre enfant et faites-le vous-même. Habillez votre enfant pour la météo, n'en faites pas trop avec la quantité de vêtements et n'oubliez pas les vaccinations.

Classification de la bronchite

La classification acceptée de la bronchite est basée sur une variante de la classification des maladies bronchopulmonaires non spécifiques les plus courantes.

Par le mécanisme d'occurrence:

Par la nature du processus inflammatoire:

Aiguë (bronchite simple);

Conformément à la classification, les formes cliniques suivantes de bronchite chronique sont distinguées:

I. La nature du processus inflammatoire dans les bronches et le syndrome d'obstruction bronchique:

Bronchite chronique simple (non obstructive), se déroulant avec une sécrétion constante ou périodique d'expectorations muqueuses et sans troubles de la ventilation.

Bronchite chronique purulente (non obstructive), se déroulant avec un écoulement constant ou périodique d'expectorations purulentes et sans troubles de la ventilation.

Bronchite obstructive chronique, procédant à la libération d'expectorations muqueuses et troubles persistants de la ventilation obstructive.

Bronchite chronique purulente-obstructive, accompagnée de la libération d'expectorations purulentes et de troubles persistants de la ventilation obstructive.

Formes spéciales: hémorragiques et fibrineuses.

II. Niveau d'endommagement de l'arbre bronchique: - Bronchite avec atteinte prédominante des grosses bronches (proximales). - Bronchite avec une lésion prédominante des petites bronches (distales).

III. Courant: - Latent. - Avec de rares exacerbations. - Avec des exacerbations fréquentes. - Rechute continuellement.

IV. La présence d'un syndrome bronchopastique (asthmatique).

V. Phase du processus: - Aggravation. - Rémission.

Vi. Complications: - Emphysème des poumons. - Hémoptysie. - Insuffisance respiratoire (aiguë, chronique, aiguë sur fond de chronique; indiquant le degré). - Coeur pulmonaire chronique (compensé, décompensé).

La bronchite aiguë est une lésion inflammatoire de la muqueuse bronchique sans signes cliniques d'obstruction bronchique, principalement de nature virale ou virale-bactérienne.

Critères cliniques pour le diagnostic de la bronchite aiguë simple:

* Toux avec une expectoration peu abondante puis plus abondante

* La présence de données auscultatoires - respiration sifflante sèche dispersée (moins souvent, instable humide, moyenne et grande bulle).

* Données de percussion non caractéristiques - le son de percussion ne change généralement pas.

L'état général de l'enfant est relativement satisfaisant. Les phénomènes d'intoxication sont modérément exprimés, la température corporelle est subfébrile, détresse respiratoire pas exprimé.

* Les données radiographiques consistent à renforcer le schéma pulmonaire dans le basal et divisions basales poumons.

* Dans l'analyse du sang, des changements inflammatoires mineurs (une leucocytose significative n'est pas typique), une accélération modérée de la VS.

* Lors de la détermination des fonctions de la respiration externe, une diminution de 15-20% VC est notée, les indices expiratoires diminuent pendant la pneumotachométrie.

La durée de la maladie dans les cas non compliqués est de 1 à 1,5 à 2 semaines. Une évolution plus prolongée se distingue par une bronchite causée par une infection à adénovirus, mycoplasme et chlamydia.

Principes de base du traitement

Le traitement est généralement effectué en ambulatoire à domicile, à l'exception des manifestations concomitantes sévères d'ARVI.

* Le régime dans le contexte des manifestations aiguës d'infections virales respiratoires aiguës est un demi-lit, puis à la maison. Buvez beaucoup de liquides. Le volume de liquide est de 1,5 à 2 fois l'âge requis par jour. Le régime alimentaire est principalement végétalien avec une limitation des aliments épicés extractifs, des assaisonnements, une limitation des aliments hautement allergènes.

* Thérapie antivirale: interféron intranasal 5 gouttes 4-6 fois par jour ou en aérosols par ultrasons. Si vous soupçonnez une étiologie adénovirale de la bronchite, ARN-ase, désoxyribonucléase. En cas d'étiologie grippale, la remantadine pour les enfants de plus de 1 an est une dose de 4 mg / kg de poids corporel par jour pour 2 doses. Ribavirine 10 mg / kg par jour 3 à 4 doses pendant 3 à 5 jours. Immunoglobuline 0,1 - 0,2 ml / kg de poids corporel par jour 1 à 2 fois en 6 à 8 heures dans le contexte des manifestations aiguës d'ARVI. La dose d'immunoglobuline avec un déficit immunitaire sévère peut être augmentée à 0,5-0,7 ml / kg de poids corporel. Il est à noter que l'absence d'une des classes d'Ig est une contre-indication à l'immunothérapie (des réactions allergiques allant jusqu'au choc aniphylactique sont possibles).

* Les antibiotiques ne sont pas indiqués dans la plupart des cas. Les indications pour la nomination d'antibiotiques sont des foyers évidents d'infection bactérienne, des modifications inflammatoires prononcées de l'hémogramme, une tendance à une évolution prolongée de la maladie.

* Inhalations en aérosol - soude, sel de sodium

* Expectorants - guimauve, mélanges d'iode alcalin, lazolvan, bromhexine, etc. Drainage postural avec massage par vibration avec écoulement abondant des crachats. Antitussifs - libexin, tusuprex, chlorhydrate de glaucine selon des indications strictes pour la toux sèche douloureuse improductive.

Critères de sortie dans une institution de garde d'enfants: normalisation de la température corporelle, réduction des phénomènes catarrhales du nasopharynx.

Dans la pratique nationale, il est d'usage de faire la distinction entre la bronchite aiguë et la bronchiolite, mais cette distinction est dans une certaine mesure conditionnelle et n'est pas reconnue par de nombreux pédiatres étrangers.

Dans le même temps, on sait que la bronchiolite est plus fréquente chez les enfants de 1 an et la bronchite obstructive chez les groupes plus âgés. Les deux formes - la bronchite obstructive et la bronchiolite ne diffèrent que par les manifestations cliniques. La bronchiolite est plus souvent observée avec le premier épisode obstructif, la bronchite obstructive - avec des répétitions.

Les virus qui causent le plus souvent le syndrome obstructif comprennent le virus respiratoire syncytial (environ 50%), puis le virus parainfluenza, la pneumonie à mycoplasme, la chlamydia, moins souvent les virus grippaux et les adénovirus. Dans le développement de l'obstruction bronchique chez les enfants, les caractéristiques liées à l'âge de la structure de l'arbre bronchique, caractéristiques des enfants dans les premières années de la vie, ainsi que l'état du système immunitaire, jouent un certain rôle.

Bronchite obstructive - bronchite aiguë à la clinique dont prédominent les phénomènes d'obstruction bronchique dus à un œdème bronchique, une hypersécrétion de mucus et / ou un bronchospasme

Le début est le même qu'avec ARVI, puis (avec le premier épisode du 2 au 4 jour, avec des épisodes répétés le 1 et 2) ils se développent dyspnée expiratoire avec une fréquence respiratoire de 60 à 80 par minute, toux. La prévalence des symptômes de grosses lésions bronchiques (respiration sifflante, sifflante sèche, souvent musicale) est caractéristique de la bronchite obstructive, une image plus «humide» (une masse de petits râles diffus diffus) est typique de la bronchiolite. Avec une augmentation significative de la fréquence respiratoire, l'allongement de l'expiration et les sifflements peuvent s'atténuer jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement. Par conséquent, pour évaluer la gravité de l'obstruction, il faut être guidé par la gravité de la distension pulmonaire (percussion de la bordure), la fréquence respiratoire et le degré de rétraction des zones «conformes» de la poitrine, ainsi que les niveaux de Po et de Pco2. Une obstruction grave dure 1 à 4 jours (avec une bronchiolite plus longue) la normalisation complète de la condition est retardée de 1 à 2 semaines.

Radiographie: la disposition horizontale des côtes sur le diaphragme, l'allongement des champs pulmonaires, le renforcement des racines des poumons, la faible position des dômes aplatis du diaphragme, une transparence accrue des champs pulmonaires.

Les modifications du test sanguin correspondent à une infection virale (leucopénie, lymphocytose).

La bronchiolite est une lésion inflammatoire des parties terminales de l'arbre bronchique (petites bronches et bronchioles) dans les maladies respiratoires aiguës, principalement chez les enfants jeune âgeaccompagnée d'une insuffisance respiratoire sévère et souvent résistante au traitement

Critères cliniques pour le diagnostic de la bronchiolite:

Un signe caractéristique de la bronchiolite est un essoufflement expiratoire sévère pouvant atteindre 80 à 90 par minute. La cyanose générale attire l'attention peau... L'auscultation au-dessus des poumons est une masse de petits râles bouillonnants disséminés. Le son des percussions sur les poumons est carré. En cas d'insuffisance respiratoire importante, de tachycardie sévère, un affaiblissement des bruits cardiaques est observé.

Principes de base du traitement de la bronchite obstructive et de la bronchiolite: Dans un épisode aigu, un soulagement de la fonction respiratoire est nécessaire (repos, refus de manipulations inutiles, boire beaucoup), dans les cas graves - oxygénothérapie.

1. Repose-lit dans une position avec une tête surélevée.

2. Compte tenu de la perte importante de liquide avec la transpiration, une attention considérable est portée à une hydratation adéquate (si nécessaire, parentérale).

3. Alimentation fractionnée (la nourriture liquide est préférée). Régime lait-légumes

4. Élimination du mucus du VAR avec aspiration électrique.

5. Thérapie par inhalation, oxygène humidifié pour insuffisance respiratoire sévère

6. Bronchodilatateurs par voie intraveineuse et par inhalation (aminophylline, b-adrénomimétiques). Avec la bronchiolite, l'effet des médicaments bronchodilatateurs est insignifiant.

7. Corticostéroïdes (avec bronchiolite, l'effet n'a pas été prouvé).

8. Médicaments antiviraux interféron, amantadine.

9. Antibiotiques pour l'otite moyenne aiguë concomitante, la pneumonie ou toute autre infection bactérienne.

10. Médicaments mucolytiques.

Une grande attention est accordée à l'utilisation supplémentaire de médicaments immunotropes, d'antiviraux,

Mesures visant à améliorer la conductance bronchique de la thérapie par aérosol.

La bronchite récurrente est plus fréquente chez les enfants d'âge préscolaire. La maladie est caractérisée par une bronchite répétée (3 ou plus par an), survenant généralement dans le contexte d'ARVI; la monotonie du tableau clinique permet en même temps de parler de la présence d'une certaine prédisposition à la maladie. Le rôle de l'allergie est souvent évident (la transformation en asthme bronchique a été notée chez 10 à 15% des patients) et de l'hyperréactivité bronchique (détectée chez la moitié des patients). En période d'exacerbation, une endobronchite catarrhale ou mucopurulente se développe.

Le tableau clinique. Une exacerbation se poursuit avec des symptômes caractéristiques des ARVI, auxquels se joint généralement une toux sèche en 1-3 jours, plus fréquents la nuit. La toux et la respiration sifflante (sèche ou grosse et moyenne bouillonnante) persistent plus longtemps que dans la bronchite aiguë, parfois jusqu'à 3-4 semaines. Les symptômes, l'ordre d'apparition et la durée ont tendance à se répéter avec des ARVI d'étiologie différente. Une obstruction sévère ne se développe pas, mais un bronchospasme latent est souvent détecté.

Prévoir. Dans la plupart des cas, la maladie s'arrête à l'âge scolaire, mais l'hyperréactivité bronchique persiste. L'opinion sur le lien de la maladie avec la bronchite chronique chez l'adulte n'a pas été prouvée.

En cas de bronchite récurrente, contrairement à la pneumonie chronique, il n'y a pas de modifications morphologiques irréversibles du tissu pulmonaire.

Principes de base du traitement de la bronchite récurrente

Lors d'une exacerbation, ils sont traités comme une bronchite aiguë.

Une grande attention est accordée à l'utilisation supplémentaire de médicaments immunotropes, d'agents antiviraux, de thérapie par aérosol.

Avec le bronchospasme, des mucolytiques, des bronchodilatateurs, des corticostéroïdes locaux (béclomet, bécotide, etc.) sont prescrits.

En phase de rémission - observation dispensaire et réhabilitation dans la polyclinique - sanatoriums locaux et climatiques (étape 2).

L'observation du dispensaire est interrompue s'il n'y a pas eu d'exacerbations depuis 2 ans.

La bronchite chronique est une maladie inflammatoire chronique généralisée des bronches, caractérisée par des exacerbations répétées avec restructuration de l'appareil sécrétoire de la membrane muqueuse, le développement de modifications sclérotiques dans les couches profondes de l'arbre bronchique de l'arbre bronchique.

Phases du processus pathologique: exacerbation ou rémission.

Critères diagnostiques: toux productive qui dure plusieurs mois pendant deux ans; râles humides persistants de différentes tailles, 2-3 exacerbations en deux ans; préservation des signes d'altération de la ventilation en phase de rémission.

Rayons X - renforcement et déformation du schéma pulmonaire, violation de la structure des racines des poumons.

La bronchite chronique primaire selon la "Classification des formes cliniques des maladies bronchopulmonaires chez l'enfant" sous la bronchite chronique primaire est comprise comme "des lésions inflammatoires chroniques généralisées des bronches, procédant par des exacerbations répétées".

Cliniquement, la bronchite chronique se manifeste par une toux productive constante et des râles de différentes tailles avec des exacerbations périodiques. Les critères de son diagnostic sont la toux avec expectorations et une respiration sifflante persistante pendant 3 mois ou plus en présence de 3 exacerbations ou plus par an pendant deux années consécutives. Il est à noter en particulier que cette forme de bronchite n'est diagnostiquée que lorsque des maladies telles que la pneumosclérose, la fibrose kystique, le syndrome de dyskinésie ciliaire et d'autres formes chroniques de pathologie pulmonaire sont exclues. Cette note est due au fait que l'existence d'une forme nosologique telle que la bronchite chronique primaire de l'enfance est débattue, car il est pratiquement impossible de le diagnostiquer conformément à la définition et aux critères ci-dessus. Une caractéristique de la bronchite chronique chez les enfants est de savoir vraie raison la bronchite chronique, c'est-à-dire pour prouver son «caractère secondaire», nécessite l'utilisation d'un certain nombre d'outils diagnostiques modernes et sophistiqués qui ne sont disponibles que dans un hôpital spécialisé en pneumologie bien équipé.

La bronchite chronique secondaire est une complication des troubles congénitaux du développement des poumons et du système cardiovasculaire, la fibrose kystique, maladies héréditaires poumons, ainsi que des processus bronchopulmonaires spécifiques.

Le traitement de la bronchite chronique comprend un traitement antibactérien, l'utilisation d'agents mucolytiques, des bronchodilatateurs, des méthodes d'exercices thérapeutiques et la prévention des exacerbations de la maladie.

Le drainage de position et le massage par vibration de la poitrine sont basiques et élevés méthodes efficaces Thérapie par l'exercice. Le drainage est effectué en position Quincke (tête en bas avec la région pelvienne relevée) pendant 5 à 10 minutes, lorsque le patient fait des mouvements de toux. Cette position assure la sortie des sécrétions des segments basaux les plus fréquemment affectés des poumons. L'efficacité du drainage augmente avec l'utilisation de massages vibratoires et d'exercices respiratoires, associés à une compression rythmique de la poitrine. Le drainage doit être effectué à la fois en période d'exacerbation et en rémission. Les enfants atteints de bronchite chronique reçoivent une thérapie par l'exercice dans leur intégralité, ainsi que des sports contrôlés, ce qui améliore leurs performances physiques et mentales.

Bronchite

Bronchite

Bronchite

Bronchite - maladie inflammatoire diffuse des bronches, touchant la membrane muqueuse ou toute l'épaisseur de la paroi bronchique. Les dommages et l'inflammation de l'arbre bronchique peuvent survenir en tant que processus indépendant et isolé (bronchite primaire) ou se développer comme une complication dans le contexte de maladies chroniques existantes et d'infections antérieures (bronchite secondaire). Les dommages à l'épithélium muqueux des bronches perturbent la production de sécrétions, l'activité motrice des cils et le processus de nettoyage des bronches. Divisez la bronchite aiguë et chronique, différant par l'étiologie, la pathogenèse et le traitement.

Bronchite aiguë

L'évolution aiguë de la bronchite est typique de nombreuses infections respiratoires aiguës (ARVI, ARI). Les causes les plus courantes de bronchite aiguë sont les virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial, les adénovirus, moins souvent - le virus de la grippe, la rougeole, les entérovirus, les rhinovirus, les mycoplasmes, la chlamydia et les infections viro-bactériennes mixtes. La bronchite aiguë a rarement un caractère bactérien (pneumocoques, staphylocoques, streptocoques, haemophilus influenzae, agent causal de la coqueluche). Le processus inflammatoire affecte d'abord le nasopharynx, les amygdales, la trachée, se propageant progressivement aux voies respiratoires inférieures - les bronches.

Une infection virale peut provoquer la reproduction de la microflore opportuniste, exacerbant les modifications catarrhales et infiltrantes de la membrane muqueuse. Les couches supérieures de la paroi bronchique sont touchées: hyperémie et œdème de la membrane muqueuse, infiltration prononcée de la couche sous-muqueuse, changements dystrophiques et rejet des cellules épithéliales. Avec un traitement approprié, la bronchite aiguë a un pronostic favorable, la structure et les fonctions des bronches sont entièrement restaurées et après 3 à 4 semaines. La bronchite aiguë est très souvent observée dans l'enfance: ce fait s'explique par la forte sensibilité des enfants aux infections respiratoires. La bronchite récurrente régulièrement contribue à la transition de la maladie vers une forme chronique.

Bronchite chronique

La bronchite chronique est une maladie inflammatoire à long terme des bronches qui évolue avec le temps et provoque des changements structurels et un dysfonctionnement de l'arbre bronchique. La bronchite chronique se produit avec des périodes d'exacerbation et de rémission, a souvent une évolution latente. Récemment, il y a eu une augmentation de l'incidence de la bronchite chronique en raison de la détérioration de l'environnement (pollution de l'air avec des impuretés nocives), de la prévalence généralisée de mauvaises habitudes (tabagisme) et d'un niveau élevé d'allergisation de la population. Avec une exposition prolongée à des facteurs indésirables sur la membrane muqueuse des voies respiratoires, des modifications progressives de la structure de la membrane muqueuse, une augmentation de la production d'expectorations, une altération de la capacité de drainage des bronches et une diminution de l'immunité locale se développent. Dans la bronchite chronique, il existe une hypertrophie des glandes bronchiques, un épaississement de la membrane muqueuse. La progression des modifications sclérotiques de la paroi bronchique conduit au développement d'une bronchectasie, une bronchite déformante. Une modification de la capacité de conduction d'air des bronches perturbe considérablement la ventilation pulmonaire.

Classification de la bronchite

La bronchite est classée selon un certain nombre de caractéristiques:

1. Par la sévérité du cours:

• bénin
• moyen
• sévère

2. Selon l'évolution clinique:

• bronchite aiguë
• bronchite chronique

Bronchite aiguë

La bronchite aiguë, selon le facteur étiologique, sont:

• origine infectieuse (virale, bactérienne, virale-bactérienne)
• origine non infectieuse (risques chimiques et physiques, allergènes)
• origine mixte (combinaison de l'infection et de l'action de facteurs physico-chimiques)
• étiologie non spécifiée

Selon la zone des lésions inflammatoires, il existe:

• trachéobronchite
• bronchite avec une lésion prédominante des bronches de moyen et petit calibre
• bronchiolite

Selon le mécanisme d'apparition, on distingue la bronchite aiguë primaire et secondaire. Par la nature de l'exsudat inflammatoire, la bronchite se distingue: catarrhale, purulente, catarrhale-purulente et atrophique.

Bronchite chronique

En fonction de la nature de l'inflammation, on distingue la bronchite chronique catarrhale et la bronchite chronique purulente. En modifiant la fonction de la respiration externe, on distingue la bronchite obstructive et une forme non obstructive de la maladie. Les phases du processus au cours de la bronchite chronique alternent exacerbations et rémissions.

Facteurs de risque de développer une bronchite

Les principaux facteurs contribuant au développement de la bronchite aiguë sont:

• facteurs physiques (humidité, air froid, changements brusques de température, exposition aux radiations, poussière, fumée);
• facteurs chimiques (présence de polluants dans l'air - monoxyde de carbone, sulfure d'hydrogène, ammoniac, vapeurs de chlore, acides et alcalis, fumée de tabac, etc.);
• mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool);
• processus stagnants dans la circulation pulmonaire (pathologies cardiovasculaires, violation du mécanisme de clairance mucociliaire);
• la présence de foyers d'infection chronique dans la bouche et le nez - sinusite, amygdalite, adénoïdite;
• facteur héréditaire (prédisposition allergique, troubles congénitaux du système bronchopulmonaire).

Il a été établi que le tabagisme est le principal facteur provoquant le développement de diverses pathologies bronchopulmonaires, y compris la bronchite chronique. Les fumeurs souffrent de bronchite chronique 2 à 5 fois plus souvent que les non-fumeurs. Les effets nocifs de la fumée de tabac sont observés à la fois avec le tabagisme actif et passif.

Une exposition prolongée à des conditions de production nocives sur une personne prédispose à la survenue d'une bronchite chronique: poussière - ciment, charbon, farine, bois; vapeurs d'acides, alcalis, gaz; conditions de température et d'humidité inconfortables. Pollution de l'air par les émissions industrielles et des transports, les produits de combustion des carburants ont un effet agressif principalement sur le système respiratoire humain, provoquant des lésions et des irritations des bronches. Une concentration élevée d'impuretés nocives dans l'air des grandes villes, en particulier par temps calme, entraîne de graves exacerbations de la bronchite chronique.

ARVI répété, bronchite aiguë et pneumonie, maladies chroniques du nasopharynx, les reins peuvent en outre provoquer le développement d'une bronchite chronique. En règle générale, l'infection se superpose à la lésion déjà existante de la muqueuse respiratoire par d'autres facteurs dommageables. Un climat humide et froid contribue au développement et à l'exacerbation de maladies chroniques, dont la bronchite. Un rôle important appartient à l'hérédité, qui, dans certaines conditions, augmente le risque de bronchite chronique.

Symptômes de bronchite

Bronchite aiguë

Le principal symptôme clinique de la bronchite aiguë - toux basse dans la poitrine - apparaît généralement dans le contexte de manifestations déjà existantes d'une infection respiratoire aiguë ou simultanément avec elles. Le patient présente une augmentation de la température (à modérément élevée), une faiblesse, un malaise, une congestion nasale, un écoulement nasal. Au début de la maladie, la toux est sèche, avec des expectorations rares, difficiles à séparer, pire la nuit. Des quintes de toux fréquentes provoquent des douleurs dans les muscles abdominaux et thoraciques. Après 2-3 jours, les expectorations (muqueuses, mucopurulentes) commencent à couler abondamment et la toux devient humide et douce. Des râles secs et humides se font entendre dans les poumons. Dans les cas non compliqués de bronchite aiguë, l'essoufflement n'est pas observé et son apparence indique la défaite des petites bronches et le développement d'un syndrome obstructif. L'état du patient revient à la normale en quelques jours et la toux peut durer plusieurs semaines. Une température élevée prolongée indique l'ajout d'une infection bactérienne et le développement de complications.

Bronchite chronique

La bronchite chronique survient, en règle générale, chez l'adulte, après une bronchite aiguë répétée ou avec une irritation prolongée des bronches (fumée de cigarette, poussière, gaz d'échappement, vapeurs chimiques). Les symptômes de la bronchite chronique sont déterminés par l'activité de la maladie (exacerbation, rémission), la nature (obstructive, non obstructive), la présence de complications.

La principale manifestation de la bronchite chronique est une toux prolongée pendant plusieurs mois pendant plus de 2 ans consécutifs. La toux est généralement humide, apparaît le matin, accompagnée de la libération d'une petite quantité de crachats. Une augmentation de la toux est observée par temps froid et humide et une rémission pendant une saison sèche et chaude. Dans le même temps, le bien-être général des patients ne change presque pas, la toux des fumeurs devient un phénomène habituel. La bronchite chronique progresse avec le temps, la toux s'intensifie, acquiert le caractère d'attaques, devient dure, improductive. Il y a des plaintes d'expectorations purulentes, de malaise, de faiblesse, de fatigue, de transpiration la nuit. L'essoufflement se joint à l'effort, même insignifiant. Chez les patients prédisposés aux allergies, des phénomènes de bronchospasme se produisent, indiquant le développement d'un syndrome obstructif, des manifestations asthmatiques.

Complications de la bronchite

La bronchopneumonie est une complication courante de la bronchite aiguë, elle se développe à la suite d'une diminution de l'immunité locale et d'une couche d'infection bactérienne. La bronchite aiguë transférée à plusieurs reprises (3 fois ou plus par an) entraîne la transition du processus inflammatoire vers une forme chronique. La disparition des facteurs provoquants (arrêt du tabac, changement climatique, changement de lieu de travail) peut soulager complètement le patient de la bronchite chronique. Avec la progression de la bronchite chronique, une pneumonie aiguë répétée se produit et, avec une longue évolution de la maladie, la maladie peut se transformer en maladie pulmonaire obstructive chronique. Les modifications obstructives de l'arbre bronchique sont considérées comme une condition pré-asthmatique (bronchite asthmatique) et augmentent le risque d'asthme bronchique. Les complications apparaissent sous forme d'emphysème pulmonaire, d'hypertension pulmonaire, de bronchectasie, d'insuffisance cardiopulmonaire.

Diagnostic de la bronchite

Le diagnostic de diverses formes de bronchite repose sur l'étude du tableau clinique de la maladie et les résultats de recherches et de tests de laboratoire:

Traitement de la bronchite

En cas de bronchite avec une forme concomitante sévère d'ARVI, un traitement dans le service de pneumologie est indiqué, pour la bronchite non compliquée, le traitement est ambulatoire. Le traitement de la bronchite doit être complet: combattre l'infection, restaurer la perméabilité bronchique, éliminer les facteurs de provocation nocifs. Il est important de terminer le traitement complet de la bronchite aiguë afin d'exclure sa transition vers une forme chronique. Dans les premiers jours de la maladie, le repos au lit, une consommation abondante (1,5 à 2 fois plus que la norme) et un régime laitier-légume sont indiqués. Au moment du traitement, l'arrêt du tabac est nécessaire. Il est nécessaire d'augmenter l'humidité dans la pièce où se trouve le patient atteint de bronchite, car la toux augmente dans l'air sec.

Le traitement de la bronchite aiguë peut inclure des médicaments antiviraux: interféron (intranasal), pour la grippe - rémantadine, ribavirine, pour l'infection à adénovirus - RNAse. Dans la plupart des cas, les antibiotiques ne sont pas utilisés, à l'exception des cas d'infection bactérienne, avec une évolution prolongée de la bronchite aiguë, avec une réaction inflammatoire prononcée selon les résultats des tests de laboratoire. Pour améliorer l'excrétion des expectorations, des agents mucolytiques et expectorants sont prescrits (bromhexine, ambroxol, collecte de plantes expectorantes, inhalations avec de la soude et des solutions salines). Dans le traitement de la bronchite, des massages par vibration, des exercices thérapeutiques et de la physiothérapie sont utilisés. Avec une toux douloureuse sèche et improductive, le médecin peut prescrire des médicaments qui suppriment le réflexe de la toux - oxéladine, prénoxdiazine, etc.

La bronchite chronique nécessite un traitement à long terme, à la fois pendant une exacerbation et pendant une période de rémission. Avec l'exacerbation de la bronchite, avec des expectorations purulentes, des antibiotiques sont prescrits (après avoir déterminé la sensibilité de la microflore sécrétée à eux), des expectorations éclaircissantes et des médicaments expectorants. Dans le cas de la nature allergique de la bronchite chronique, il est nécessaire de prendre des antihistaminiques. Mode - demi-lit, boisson toujours chaude et abondante (eau minérale alcaline, thé aux framboises, miel). Parfois, une bronchoscopie médicale est effectuée, avec lavage bronchique avec diverses solutions médicinales (lavage bronchique). Des exercices de respiration et de physiothérapie (inhalations, UHF, électrophorèse) sont présentés. À la maison, vous pouvez utiliser des emplâtres à la moutarde, des boîtes médicales, des compresses chauffantes. Pour augmenter la résistance du corps, des vitamines et des immunostimulants sont pris. En dehors de l'exacerbation de la bronchite, une cure thermale est souhaitable. Marcher en plein air est très utile, normalisant la fonction respiratoire, le sommeil et l'état général. Si aucune exacerbation de bronchite chronique n'a été observée depuis 2 ans, le patient est retiré de l'observation dispensaire par un pneumologue.

Pronostic de la bronchite

La bronchite aiguë sous forme non compliquée dure environ deux semaines et se termine par une guérison complète. Dans le cas de maladies chroniques concomitantes du système cardiovasculaire, une évolution prolongée de la maladie est observée (un mois ou plus). La forme chronique de bronchite a une longue évolution, un changement dans les périodes d'exacerbations et de rémissions.

Prévention de la bronchite

Les mesures préventives pour prévenir de nombreuses maladies bronchopulmonaires, y compris la bronchite aiguë et chronique, comprennent: l'élimination ou l'affaiblissement de l'exposition au système respiratoire des facteurs nocifs (poussière, pollution de l'air, tabagisme), le traitement rapide des infections chroniques, la prévention des manifestations allergiques, une immunité accrue, mode de vie sain.

Classification et caractéristiques du traitement de la bronchite

Un essoufflement expiratoire, parfois une suffocation se produit lorsque de petites bronches sont touchées et est un signe de bronchite obstructive aiguë, de bronchiolite.

La congestion nasale, l'écoulement nasal, le mal de gorge, l'enrouement de la voix sont des signes d'infection des voies respiratoires supérieures.

Les manifestations courantes du processus inflammatoire dans les bronches sont la fièvre, des signes d'intoxication - faiblesse, transpiration, perte d'appétit, maux de tête, myalgie et autres.

Inspection.Avec la bronchite distale, la position de l'orthopnée, la cyanose diffuse, la tachypnée, la participation des muscles respiratoires auxiliaires à l'acte de respiration peut être détectée.

Palpation de la poitrine.Douleur dans l'espace intercostal et au-dessus de la projection de la zone de fixation du diaphragme (due à une surcharge des muscles respiratoires lors de la toux).

Percussion pulmonaire.Les changements pathologiques ne sont pas détectés.

Dans la bronchite obstructive aiguë, des signes d'emphysème pulmonaire peuvent être détectés (voir la section appropriée).

Auscultation des poumons. La respiration est dure, sifflante sèche et dispersée de timbre différent (le timbre dépend du niveau de la lésion: plus le timbre est distal, plus le timbre de la respiration sifflante est élevé), une respiration sifflante humide à fines bulles (contrairement à la pneumonie, dissonante et diffuse). Les râles secs entendus à l'expiration, accompagnés d'un allongement de la phase expiratoire, sont un signe de syndrome d'obstruction bronchique.

La bronchite chronique (CB) est l'une des pathologies les plus courantes du système respiratoire, avec la pneumonie, l'asthme bronchique, la BPCO et la bronchectasie. Selon les statistiques de ces dernières années, il existe une tendance générale à une augmentation du nombre de cas enregistrés de cette pathologie, ce qui, bien sûr, est largement dû à la détection précoce lors de l'examen clinique de la population, à l'amélioration des méthodes de diagnostic et à leur plus grande disponibilité dans les différentes régions de la Fédération de Russie.

Certains lecteurs ne savent pas ce qu'est l'arbre bronchique et quel est son rôle dans le processus respiratoire. Ainsi, il comprend des bronches de différents calibres (ordres), ainsi que des bronchioles. Le développement du processus inflammatoire conduit à un œdème de la muqueuse bronchique, une discrimination (accumulation de mucus-expectorations), un spasme des muscles lisses, ce qui complique considérablement la respiration du patient. Cependant, tous ces processus sont réversibles. Dans l'inflammation chronique de la paroi de la bronche, le tissu conjonctif se développe, il le remplace, typique d'une bronche saine, et la structure de l'épithélium de la membrane muqueuse change. Il est déjà plus difficile de suspendre et de neutraliser ces processus.

Le plus souvent, la bronchite chronique est enregistrée chez les hommes et les personnes âgées. En l'absence de traitement approprié, l'inflammation habituelle des bronches peut prendre une forme chronique et entraîner certaines complications:

• obstruction bronchique irréversible;
• arrêt respiratoire;
• asthme bronchique et bronchospasme.

Selon la médecine, la maladie est l'une des plus répandues au monde: une personne sur trois sur la planète souffre de bronchite chronique. Sans surprise, beaucoup d'entre nous s'intéressent aux questions sur la façon de guérir la bronchite chronique, la dangerosité de cette maladie, quels sont les principaux signes de pathologie, quelle est sa classification, etc. Nous essaierons de répondre à ces questions et à d'autres ci-dessous.

Classification moderne de la bronchite

Les médecins connaissent la CIM-10, en fait, c'est un manuel pour chaque praticien, puisque ce document est la base de la classification des maladies dans les soins de santé. Toutes les informations contenues dans la CIM-10 sont périodiquement revues, mises à jour et, si nécessaire, complétées. La dixième révision de la CIM a été effectuée en 1999, la suivante est prévue en 2015. Le MBK-10 fournit des informations complètes sur toutes les pathologies.

Aujourd'hui, il n'y a pas de classification unifiée des maladies respiratoires. Dans la Fédération de Russie, ainsi que dans d'autres pays de la CEI, les médecins utilisent deux classifications, basées sur la présence d'une obstruction et la nature de l'inflammation. Sur la base des données obtenues, la classification suivante de la bronchite a été développée:

Avec le flux:

• aigu;
• prolongé;
• récurrent;
• chronique.

Par type d'inflammation:

• purulent;
• catarrhal;
• catarrhal-purulent;
• hémorragique.

Par localisation:

• distal;
• proximal;
• diffus (commun);
• localisé.

Par la présence d'obstacles:

• purulent;
• fibrineux;
• obstructif;
• pas obstructif (simple).
• catarrhal;
• obstructif purulent;

Par étiologie:

• toxique;
• allergique;
• thermique;
• poussiéreux;
• genèse non spécifiée;
• viral;
• bactérien;
• étiologie mixte.

Le plus souvent, la bronchite chronique s'accompagne d'une obstruction, qui s'exprime à un degré ou à un autre.

Le principal symptôme de l'obstruction bronchique est la difficulté à respirer, qui se manifeste dans une plus grande mesure par une difficulté à expirer, son allongement, l'implication des muscles respiratoires auxiliaires, des sifflements, des sifflements, une respiration sifflante sèche (moins souvent de fines bulles humides), de la toux. Une caractéristique de la bronchite non obstructive est que le patient n'a pas de difficulté à respirer et que la clinique est dominée par des symptômes d'intoxication, une toux prolongée avec mucosités (le plus souvent de nature purulente ou mucopurulente). Dans les cas avancés, sans traitement qualifié, la bronchite chronique est compliquée par des pathologies plus sévères - pneumonie, bronchectasie, asthme, pneumosclérose, hémoptysie, etc.

Pour la bronchite obstructive et non obstructive, la phase d'exacerbation et de rémission est caractéristique. La durée de ces périodes dépend de nombreux facteurs.

Codage du diagnostic CIM-10

Selon la CIM-10, HB est inclus dans la position J40-J47. Chaque pathologie a son propre code unique.

1. L'inflammation des bronches, qui au moment de l'examen ne peut être attribuée ni à une aiguë ni à une chronique dans la CIM-10, est désignée par J40. Ce groupe de pathologies comprend la bronchite catarrhale, la trachéobronchite, la trachéite, sans indiquer l'évolution. Habituellement, de telles difficultés surviennent chez les personnes de plus de 15 ans.
2. La bronchite simple chronique non compliquée dans la CIM-10 est désignée par J41, caractérisée par une toux grasse et un écoulement d'exsudat purulent et mucopurulent. Les réactions inflammatoires impliquent à la fois les petites et les grandes bronches, tandis que le patient ne présente aucun symptôme d'obstruction bronchique (y compris selon les données de la FVD).
3. Code J42 - HB, trachéite chronique et trachéobronchite sans spécification.
4. Emphysème sans rapport avec un traumatisme. C'est l'une des complications les plus courantes de la MPOC dans la CIM-10 et est étiquetée J43.
5. Une autre BPCO dans la CIM-10 est étiquetée J44.
6. J45 - Asthme.
7. J46 - état asthmatique.
8. J47 dans le classificateur international ICD-10 - bronchectasie. Il se caractérise par un changement irréversible, une expansion et une déformation des bronches avec un processus suppuratif.

L'étiologie de la bronchite chronique est diverse. De nombreux experts estiment que le rôle principal dans le développement du processus inflammatoire appartient aux polluants ( composants chimiques, poussière, fumée). L'analyse des données statistiques montre que fumeurs cette maladie survient quatre fois plus souvent que les non-fumeurs. Dans le même temps, la bronchite chronique associée au tabagisme est généralement obstructive.

Les substances toxiques irritent l'endothélium des bronches, provoquent le développement d'une réaction inflammatoire et activent la formation de mucus. La violation de la sécrétion de la membrane muqueuse, le transport mucociliaire (système de nettoyage bronchique) conduit à une infection plus facile de l'arbre bronchique, la création de conditions favorables à la reproduction de la flore conditionnellement pathogène, qui vit normalement dans l'oropharynx et le nasopharynx. Si un diagnostic de bronchite chronique est posé, l'étiologie de la maladie est peut-être associée à des facteurs endogènes:

• violation du métabolisme des substances;
• les maladies chroniques du système cardiovasculaire et respiratoire, y compris les anomalies du développement;
• perturbation du système endocrinien;
• prédisposition génétique;
• pathologie du nasopharynx, y compris un traumatisme;
• pathologies respiratoires aiguës;
• dysfonctionnement des systèmes enzymatiques;
• alcoolisme;
• invasion helminthique.

En règle générale, la bronchite s'aggrave à l'automne et au printemps. Les facteurs de risque de développement de la maladie sont les suivants:

• ARVI;
• absence de vaccination contre le pneumocoque et l'infection hémophile;
• fumeur;
• vivre dans un climat humide et défavorable;
• séchage excessif de l'air dans les locaux d'habitation;
• réactions allergiques et prédisposition à celles-ci.

Si, en règle générale, la maladie se développe chez l'adulte en raison d'une exposition à des irritants (poussière, produits chimiques, fumée de tabac), l'infection chez les enfants apparaît. Quelle est la raison pour ça? Le fait est que dans l'enfance, le système immunitaire n'est pas encore complètement formé. Dans les établissements préscolaires et éducatifs, particulièrement agressifs virus respiratoires et les infections bactériennes.

Les signes de bronchite chronique dépendent en grande partie de la durée, de la phase de la maladie et de la présence de complications. Manifestations cliniques maladie:

• essoufflement;
• difficulté à respirer de type expiratoire (en cas de bronchite chronique obstructive);
• des râles secs et humides qui changent en toussant;
• symptômes d'intoxication: faiblesse, léthargie, diminution de l'appétit;
• température subfébrile (peut persister longtemps);
• toux avec écoulement mucopurulent ou purulent.

La bronchite est dangereuse pour la santé des enfants et des adultes. La symptomatologie de la manifestation de la pathologie dépend de nombreux facteurs:

• la durée de la maladie;
• la présence de complications;
• phases de développement de la maladie, etc.

Sur le étapes initiales le développement de la pathologie, les patients se plaignent d'une toux qui survient principalement le matin. Avec la progression de la maladie, un essoufflement apparaît, d'abord avec activité physique, et quelques années plus tard et seul.

Dans le contexte d'une obstruction bronchique, une insuffisance cardiopulmonaire se développe.

Les symptômes d'exacerbation de la bronchite chronique non obstructive se manifestent comme suit:

• hyperthermie;
• toux;
• mal de crâne;
• malaise;
• production d'expectorations;
• transpiration;
• myalgie;
• diminution de la capacité de travail.

Dans les premiers stades du développement de la maladie - toux sèche. Pour la bronchite chronique simple (non obstructive), les exacerbations saisonnières sont caractéristiques. Un écoulement d'expectorations muqueuses et aqueuses est un signe typique de bronchite catarrhale. Au début de la maladie, la toux ne dérange pas le patient, cependant, avec la progression de la pathologie, elle augmente et devient paroxystique. Le signe principal de la bronchite purulente est la libération d'exsudat purulent, dont la quantité dépend de la prévalence et de la gravité de l'inflammation de la paroi bronchique. Les principaux signes de la bronchite obstructive chronique sont:

• toux sèche ou improductive, initialement principalement le matin;
• dyspnée de nature expiratoire (difficulté à expirer) d'abord avec effort physique, toux, changement de temps, puis au repos;
• une augmentation de la toux, de l'essoufflement et une augmentation de la quantité de crachats lors d'une exacerbation;
• avec percussion, un son en boîte se fait entendre, l'image auscultatoire comprend un affaiblissement de la respiration ou elle est difficile avec une expiration prolongée, sifflement sifflement sec à l'expiration;
• avec l'exacerbation, des râles humides peuvent également se produire;
• cyanose diffuse.

Si la maladie a origine infectieuse, le patient présente des symptômes d'intoxication générale du corps;

• dysfonctionnement de la digestion;
• manque d'appétit;
• mal de crâne;
• hyperthermie;
• faiblesse générale.

La bronchite obstructive chronique est dangereuse pour la santé du patient, car sans traitement approprié, elle est compliquée par une insuffisance cardiaque pulmonaire, respiratoire et cardiaque. La bronchite asthmatique est caractérisée par une obstruction bronchique, qui se manifeste principalement sous la forme d'un bronchospasme dû à la sensibilisation et à l'hyperréactivité des bronches.

La maladie se déroule de différentes manières. Chez certains patients, la bronchite chronique est atypique, c'est-à-dire sans symptômes prononcés, chez d'autres, la maladie progresse et donne une exacerbation sous l'influence de divers facteurs endo et exogènes. En règle générale, les symptômes de la bronchite chronique apparaissent progressivement. En règle générale, la clinique de la maladie se manifeste sous la forme d'une toux qui survient le matin. Avec la progression de la pathologie, les patients se plaignent d'une toux nocturne et diurne, qui s'intensifie en présence d'irritants (air froid, fumée de tabac, poussières, etc.). La quantité d'exsudat augmente, avec le temps il devient purulent ou mucopurulent. Certains patients éprouvent et progressent d'essoufflement. Dans la plupart des cas, la pathologie présentée est compliquée par une sténose bronchique et une sclérose de la paroi bronchique.

Signes d'exacerbation

Un climat humide et froid provoque une exacerbation de la maladie. Signes d'exacerbation - frissons, hyperhidrose (transpiration excessive), augmentation de la toux. L'ajout d'agents infectieux (staphylocoques, virus, mycoplasmes, pneumocoques, streptocoques) aggrave l'évolution de la maladie, ce qui conduit à la généralisation du processus inflammatoire aux couches plus profondes de la paroi bronchique. À la suite d'une exposition à des bactéries, l'épithélium sécrétoire, ainsi que les fibres musculaires et élastiques des bronches et des bronchioles, sont endommagés. En raison de l'accumulation d'exsudat purulent dans la lumière des bronches, la toux s'intensifie, un essoufflement apparaît, un malaise général, de la fatigue, des sueurs nocturnes et parfois une élévation de la température corporelle.

Complications possibles

Toutes les complications de la bronchite chronique peuvent être classées en deux groupes:

• les maladies causées par l'évolution (expansion emphysémateuse des poumons, pneumosclérose généralisée, insuffisance respiratoire, hémoptysie, cardiopathie pulmonaire);
• causée par une infection (composante broncho-obstructive, bronchectasie, pneumonie, bronchopneumonie).

La bronchite chronique se termine souvent par une invalidité.

1. Pneumonie aiguë

Les principaux symptômes de la pneumonie aiguë comprennent les symptômes suivants:

• frissons;
• hyperfatigue;
• hyperthermie au-dessus de 38 degrés;
• douleur dans la poitrine associée à l'acte de respirer;
• toux humide;
• fatigue;
• mal de crâne;
• myalgie;
• faiblesse générale;
• essoufflement;
• diminution de l'appétit.

On peut noter que les principaux signes de bronchopneumonie sont la toux, l'hyperthermie, les données d'auscultation et de percussion, ainsi que les données radiologiques et de laboratoire. Dans le processus d'auscultation, on découvre une crépitation, des râles humides et un affaiblissement de la respiration sur la zone touchée du tissu pulmonaire. L'inflammation des poumons avec une évolution aiguë ou fulminante s'accompagne de fièvre. Sur les radiographies, les changements dans les tissus des poumons sont assez clairement visibles. La présence de processus inflammatoires des poumons peut également être identifiée par le tableau sanguin: leucocytose (le nombre de globules blancs augmente), neutrophilie avec un déplacement vers la gauche, augmentation de l'ESR.

1. Emphysème pulmonaire

La maladie est caractérisée par une expansion pathologique du parenchyme pulmonaire. En raison du développement de processus pathologiques dans les alvéoles, ils perdent leur plasticité, ce qui entraîne une violation des échanges gazeux dans les poumons. Les principaux signes de pathologie comprennent les symptômes suivants:

• cyanose diffuse;
• essoufflement;
• une augmentation du volume de la poitrine.

La carence en O2 perturbe le travail de tous les organes et systèmes du corps du patient.

1. Cœur pulmonaire

Parfois, la bronchite chronique est compliquée par une pathologie appelée cœur pulmonaire. Cette maladie se caractérise par une augmentation de la taille du cœur droit. Le répertorié processus pathologiques augmenter la pression dans la circulation pulmonaire, à la suite de quoi le cœur se remplit de sang et augmente de volume. Les principaux signes cliniques de la cardiopathie pulmonaire:

• hyperhidrose;
• essoufflement, pire en position couchée;
• maux de tête sévères;
• gonflement des veines du cou;
• douleurs cardiaques non soulagées par la nitroglycérine;
• la présence d'œdème.

Sans traitement approprié, la maladie progresse, une dystrophie myocardique se développe, ce qui aggrave encore l'insuffisance cardiaque.

Base pathogénique

La pathogenèse de la bronchite chronique est associée à une violation de la protection bronchopulmonaire locale (une diminution de la production de surfactant, d'immunoglobulines, de lysozyme, une diminution de l'activité de l'α1-antitrypsine, une diminution de la fonction de l'épithélium cilié, des T-tueurs et des T-suppresseurs).

L'activation des facteurs ci-dessus conduit au développement d'une triade pathogénique: hypercrinia-discrimination-mucostase. Avec l'hypercrinie, on observe une activation des glandes bronchiques, à la suite de laquelle une énorme quantité de mucus s'accumule dans la lumière des bronches. Avec la mucostase, on observe une stagnation d'un exsudat épais dans les bronches.

L'examen endoscopique révèle une hyperémie de la membrane muqueuse, une accumulation d'exsudat purulent dans les bronches. Aux stades ultérieurs du développement de la maladie, des changements atrophiques et sclérotiques sont révélés dans les parois des bronches.

Le diagnostic de la bronchite chronique est effectué sur la base de données anamnestiques, des résultats de recherche en laboratoire... Les principaux symptômes auscultatoires de la maladie sont les suivants: respiration sifflante, respiration difficile (affaiblie dans les derniers stades) et expiration prolongée. En présence d'emphysème, un son de percussion carrée caractéristique est tapé. L'utilisation de la radiographie des poumons permet de différencier la bronchite chronique de la pneumonie, de la fibrose kystique, du cancer du poumon et de la tuberculose.

La bronchoscopie permet de déterminer l'architectonique de l'arbre bronchique, la nature de l'inflammation et d'exclure la présence de bronchectasie.

À l'aide d'analyses organoleptiques et microscopiques des expectorations, sa couleur, la nature de l'exsudat et le nombre de leucocytes sont déterminés. Les tests bactériens vous permettent de voir la présence d'agents infectieux. La spirométrie (étude de la FVD) permet de déterminer la gravité des perturbations de la fonction de la respiration externe.

Un test sanguin de laboratoire comprend la détermination de la quantité de protéines totales, ainsi que de ses fractions protéiques (protéines et protéides), fibrine, séromucoïde, immunoglobulines et acides sialiques.

Les méthodes de diagnostic supplémentaires comprennent:

• bronchographie (réalisée pour diagnostiquer la bronchectasie);
• tomodensitométrie (aide à déterminer la gravité de la BPCO, exclut l'oncologie);
• oxymétrie de pouls (détermine la teneur en oxygène dans le sang);
• biopsie ciblée (un morceau de la paroi bronchique est prélevé pour analyse);
• débitmétrie de pointe (détermine le débit expiratoire de pointe, permet d'identifier l'asthme bronchique);
• ECG (permet d'exclure la genèse cardiaque de l'essoufflement et de la toux);
• pneumotachométrie (effectuée pour évaluer le débit d'air pendant l'inhalation et l'expiration);
• échocardiographie.

Le diagnostic par rayons X permet de différencier la CP des autres maladies accompagnées d'une toux prolongée et d'un essoufflement (tuberculose pulmonaire, fibrose kystique, cancer du poumon, bronchectasie). Pour diagnostiquer HB origine allergique il est nécessaire de faire des tests d'allergie.

Lors de la prescription d'un traitement adéquat et hautement efficace, les médecins sont guidés par le livre de référence de la CIM-10. Si le patient reçoit un diagnostic de bronchite chronique, le traitement doit être complet, car se débarrasser des symptômes de la pathologie ci-dessus n'est pas si facile. Les mesures thérapeutiques et prophylactiques visent à empêcher une nouvelle détérioration de l'état du patient, à allonger les périodes de rémission et à réduire le taux de progression de la pathologie.

Lors du choix d'un schéma thérapeutique, le médecin prête attention à l'état du patient, au sexe, à l'âge, aux conditions de vie sociale et aux causes de la maladie. De nombreux experts affirment que inflammation chronique les bronches avec une composante obstructive sont un processus irréversible, mais vous pouvez vivre avec une pathologie si vous mangez rationnellement, augmentez la résistance immunitaire du corps et prévenez les maladies infectieuses. Une question logique se pose, comment traiter la bronchite chronique? Ci-dessous, nous présentons les principaux domaines de traitement de la bronchite chronique.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médical de la bronchite chronique est une tâche difficile et chronophage. Avant de prendre médicaments vous devez consulter un pneumologue expérimenté. Le traitement médicamenteux comprend une antibiothérapie, des expectorants, une thérapie vitaminique, des immunomodulateurs et des bronchodilatateurs. Le tableau présente une antibiothérapie en fonction du type de bronchite.

Le schéma thérapeutique de la bronchite non obstructive comprend des expectorants. Le type de toux détermine le choix du médicament. Pour la toux sèche, les médicaments antitussifs («Levopront», «Bitiodin», «Gelicidin», «Libeksin») et le blocage du réflexe de toux («Sedotussin», «Sinekod», «Codipront», «Codeine», «Dimemorphan», «Ethylmorphine» "," Tekodin "," Glauvent "," Tusuprex "," Dionin ").

Avec une toux productive, des médicaments sont prescrits qui améliorent la décharge des expectorations ("Ambroxol", "Lazolvan", "Thermopsis", "Tussin"). En présence d'expectorations visqueuses, on utilise des mucolytiques-mucorégulateurs (ACC, "Carbocistéine", "Mucosolvin", "Erdosteine") et des enzymes protéolytiques (protéases, trypsine, α-chymotrypsine, pepsine, streptokinase, rénine).

Dans le traitement de la bronchite obstructive, les bronchodilatateurs (méthylxanthines, fénotérol, formotérol, salmétérol, saltos, y compris en association avec GCS - biastène, symbicort, m-anticholinergiques) et expectorants sont indiqués. Lorsqu'un composant infectieux est ajouté à la bronchite obstructive, des médicaments antimicrobiens sont ajoutés (Céfazoline, Azithromycine, Cefaclor, Amoxicilline, Doxycycline, Lévofloxacine, Clarithromycine, Sparfloxacine, Pipéracilline).

Des antibiotiques pour la bronchite chronique doivent être prescrits après l'examen des expectorations. Après avoir effectué les tests appropriés, le médecin recevra des informations sur la sensibilité des bactéries à un médicament particulier. Ainsi, les médecins sélectionnent le médicament le plus efficace pour le traitement de la bronchite. Dans les cas où il est impossible de réaliser les études ci-dessus, les médecins prescrivent des médicaments protégés (antibiotiques) de la série des pénicillines.

Les médicaments modernes ("Augmentin", "Panklav", "Amoxiclav") sont très efficaces contre la plupart des bactéries Gram-négatives et Gram-positives. Le principal avantage des médicaments présentés réside dans les effets secondaires relativement légers. Il convient de noter que ces médicaments sont inefficaces pour lutter contre les formes avancées de la maladie.

Pour sortir du stade aigu, des anticholinergiques sont utilisés (Spiriva, Atrovent, en association avec les β-2-antagonistes Berodual), des glucocorticoïdes (Pulmicort, Bekotide, Beclomet, Flixotide, Asmanex ), inhibiteurs de l'enzyme phosphodiestérase ("Theophylline"). En cas de violation du système cardiovasculaire, des glycosides cardiaques, une oxygénothérapie et des diurétiques sont prescrits.

Dans le traitement de la bronchite purulente, en plus des médicaments qui régulent la clairance mucociliaire, des médicaments antimicrobiens sont indiqués. Étant donné que les médicaments antimicrobiens aggravent les propriétés rhéologiques des expectorations, ils doivent être utilisés avec des mucolytiques (Ambroxol, Acétylcystéine, Carbocistéine).

Se débarrasser de conséquences négatives de la bronchite chronique, les médicaments immunostimulants sont de plus en plus prescrits. Pour cela, vous pouvez utiliser "T-activin" et "Timalin". L'effet immunostimulant est montré non seulement par les préparations biogéniques de thymus, mais aussi par l'acide ascorbique et le rétinol.

Tactiques thérapeutiques dans l'enfance

Chez l'enfant, la bronchite chronique et son exacerbation sont enregistrées moins fréquemment que chez l'adulte. Si chez les adultes, la bronchite aiguë a généralement une étiologie virale et ne nécessite pas l'utilisation d'agents antibactériens, alors chez les enfants, cette maladie peut être associée à une couche de microflore bactérienne (chlamydia, pneumocoque, mycoplasme).

Pour éliminer cette maladie, une antibiothérapie peut être nécessaire («Amoxicilline», «Sumamed», «Azithromycine», «Roxithromycine», «Clarithromycine», «Netilmicine», «Amikacine»). Lors du traitement de la bronchite, une attention particulière doit être accordée à la nutrition de l'enfant. Le régime alimentaire doit être riche en eau et en vitamines liposolubles. De plus, vous devez donner à l'enfant des acides nicotiniques (vitamine B5) et ascorbiques (vitamine C). De bons résultats sont obtenus avec la nomination d'immunomodulateurs: "Polyoxidonium", "Methyluracil", "Levamisole", extrait d'aloès.

L'inhalation d'huiles essentielles de phytoncides de romarin, sapin, eucalyptus, camphre, ail et oignon a un effet anti-inflammatoire et expectorant. Immédiatement, il convient de préciser que pour se débarrasser des symptômes de la bronchite, en utilisant uniquement huiles essentielles, vous échouerez. L'inhalation de vapeur est inefficace, il est préférable d'utiliser un nébuliseur. Cet appareil permet une nébulisation maximale des médicaments. Pour obtenir un effet thérapeutique, des inhalations avec des médicaments anti-inflammatoires («Chlorophyllipt», «Rotokan») et antiseptiques («Dioxidin») sont prescrites.

Le traitement de la bronchite chronique chez l'enfant est effectué selon les mêmes principes que chez l'adulte, avec ajustement posologique. Certains types de médicaments ne sont pas indiqués pour les enfants. Bon effet donne l'utilisation d'un nébuliseur, d'un traitement spa.

Critère de performance

L'évaluation de l'efficacité du traitement est effectuée selon les critères suivants:

• efficacité clinique du traitement (réduction significative ou disparition complète des signes d'exacerbation de la bronchite chronique à la fin du traitement);
• efficacité bactériologique (éradication d'un microorganisme étiologiquement significatif).

Effets secondaires

L'utilisation de médicaments peut provoquer le développement d'effets secondaires dans le corps du patient:

• la nausée;
• démangeaison de la peau;
• mal de crâne;
• augmentation de l'activité des enzymes hépatiques;
• la diarrhée;
• jaunisse;
• vomissement;
• Œdème de Quincke;
• diminution de l'appétit;
• réactions allergiques;
• douleur articulaire;
• néphrite interstitielle;
• démangeaisons cutanées, urticaire;
• colite;
• lésions mycotiques dans cavité buccale (le plus souvent observé chez les personnes âgées et chez les patients immunodéprimés);
• complications hématologiques.

Si des effets indésirables surviennent, vous devez en informer le médecin, mais n'annulez pas vous-même le traitement prescrit.

Actions préventives

La prévention de la bronchite chronique vise à prévenir la récidive de la maladie et à éliminer le facteur étiologique. Un des les points importants prévention de la maladie - arrêt du tabac. Il est important de mener une vie saine - faire du sport (jogging, marche, natation, aérobic, vélo, etc.), se tempérer, manger rationnellement, prendre des vitamines origine naturelle... Les patients sensibles à la maladie doivent éviter des situations stressantes et l'hypothermie.

La vaccination annuelle contre la grippe réduit la probabilité d'ARVI pendant la période automne-printemps et peut donc être recommandée pour la prévention de la bronchite chronique. Adhérer à recommandations simples, vous oublierez à jamais ce qu'est la bronchite.

La prévention de la bronchite chronique chez les bébés devrait inclure un renforcement général du corps, une augmentation de la résistance immunitaire et la réalisation d'exercices de respiration spéciaux. Ce n'est qu'en suivant toutes les recommandations de votre médecin que vous pourrez vous débarrasser de cette maladie insidieuse pour toujours.

Bronchite chronique: étiologie (causes), physiopathologie, diagnostic, traitement de la bronchite chronique.

Définition et classification de la bronchite chronique.

La bronchite chronique (CB) est une lésion inflammatoire diffuse de l'arbre bronchique, causée par une irritation prolongée des voies respiratoires par des polluants volatils et / ou (moins souvent) par des agents viraux et bactériens, accompagnée d'une hypersécrétion de mucus, d'une altération de la fonction de nettoyage des bronches, qui se manifeste par une toux et une production d'expectorations constantes ou récurrentes ...

Selon la recommandation de l'OMS, la bronchite peut être considérée comme chronique si le patient crache des crachats la plupart des jours pendant au moins 3 mois consécutifs pendant plus de 2 années consécutives. La bronchite chronique (CB) est subdivisée en primaire et secondaire.
La bronchite chronique primaire (PC) est une maladie indépendante qui n'est associée à aucun autre processus bronchopulmonaire ou à des dommages à d'autres organes et systèmes. Dans la bronchite chronique primaire (CB), des lésions diffuses de l'arbre bronchique sont observées.
La bronchite chronique secondaire (CB) se développe dans le contexte d'autres maladies, à la fois pulmonaires (tuberculose, bronchectasie, CP, etc.) et extrapulmonaires (urémie, insuffisance cardiaque congestive, etc.). Le plus souvent, la bronchite chronique secondaire (CB) est segmentaire, c'est-à-dire est de nature locale.

Cette section ne considère que la bronchite chronique primaire (CB), qui représente environ 30% de la structure des maladies pulmonaires non spécifiques parmi la population urbaine.

Classification de la bronchite chronique.

Il n'existe actuellement aucune classification généralement acceptée de la bronchite chronique (CB).
Les formes suivantes de bronchite chronique (CB) sont distinguées, en tenant compte de la nature du processus inflammatoire: catarrhale, catarrhal-purulent et purulent. La classification comprend également des formes rares - bronchite chronique hémorragique et fibrineuse (CB).
De par la nature du cours, la bronchite chronique (CB) peut être divisée en écoulement sans obstruction et avec obstruction des voies respiratoires. Au niveau des lésions bronchiques - avec 44 lésions prédominantes de grandes (bronchite proximale) ou de petites bronches (bronchite distale) [Paleev NR. et al., 1985].