Rein artificiel portable. Qu'est-ce qu'un rein artificiel? Fonction rénale artificielle
Dialyse -libération des solutions des impuretés pouvant pénétrer à travers les membranes végétales, animales et artificielles.
La dialyse est effectuée dans des dialyseurs.
1- récipient intérieur avec
système colloïdal.
2- Membrane.
3- cuve externe avec
solvant.
Le récipient est rempli d'eau courante, sur lequel un large entonnoir tronqué est installé à une profondeur de plusieurs centimètres, une membrane de parchemin est tirée sur la partie la plus étroite, intérieur une solution colloïdale est versée.
L'inconvénient est que cela prend beaucoup de temps.
Afin d'augmenter la vitesse, appliquez électrodialyse -sous constante courant électrique le mouvement des ions à travers les membranes est accéléré.
Ultrafiltration -filtration à travers des membranes semi-perméables qui ne laissent pas passer les particules colloïdales ou les molécules.
Rein artificiel - un appareil pour éliminer les produits métaboliques toxiques du sang du patient, qui s'accumulent lors de lésions rénales sévères (insuffisance rénale aiguë et chronique). Le fonctionnement de l'appareil est basé sur le principe de la dialyse - l'élimination des substances de faible poids moléculaire des solutions colloïdales en raison de la diffusion et de la différence de pression osmotique des deux côtés d'une membrane de cellophane semi-perméable. Les ions de potassium, sodium, calcium, chlore, urée, créatinine, ammoniac et autres molécules pénètrent librement à travers les pores de la cellophane. Dans le même temps, les molécules de protéines, les cellules sanguines et les bactéries plus grosses ne peuvent pas surmonter la barrière cellophane.
Le sang du patient s'écoule à travers le cathéter à l'aide d'une pompe dans le dialyseur, qui est attaché à un réservoir contenant 110 litres de solution de dialysat. En passant entre les plaques de cellophane du dialyseur, le sang du patient à travers la membrane de cellophane entre en contact avec la solution de dialyse qui s'écoule vers elle. Après le dialyseur, le sang entre dans le compteur de performance, puis à travers le filtre et le piège à air à travers le cathéter retourne au système veineux du patient. Le liquide de dialyse qui coule est standard et contient tous les principaux ions sanguins (K, Na, etc.), du glucose à une concentration correspondant à la concentration de ceux dans le sang personne en bonne santé... La solution est automatiquement chauffée à 38 ° C et saturée de carbogène à pH \u003d 7,4. La clairance (coefficient de purification) de l'appareil pour l'urée est de 140 ml / min.
Une plaque de plexiglas est placée en position horizontale sur la base métallique du dialyseur. Deux feuilles de cellophane sont posées dessus, qui sont recouvertes par le haut avec la plaque suivante. De cette manière, 12 plaques sont posées, qui sont fixées avec des boulons métalliques. Les membranes de cellophane sont perforées à travers des trous spéciaux, à la suite desquels les espaces intercelllophane sont interconnectés. Le manomètre vérifie l'étanchéité de l'ensemble de l'appareil. Ensuite, une pompe de dialyseur est assemblée, à laquelle un cathéter d'alimentation en sang est connecté, et de l'autre côté, un tube connecté à l'entrée du dialyseur. La sortie du dialyseur est reliée à un indicateur de performance, à l'extrémité supérieure duquel un tuyau de retour de sang vers le patient est fixé. Après cela, l'appareil est stérilisé avec du diacide, lavé avec une solution saline stérile et rempli de sang ou de polyglucine. La connexion de l'appareil avec le patient est réalisée par des méthodes artério-veineuses ou veinoveineuses. Dans le premier cas, après exposition de l'artère radiale, le sang est aspiré dans l'appareil avec un cathéter vasculaire inséré dans sa lumière. Le flux sanguin de retour de l'appareil passe par un cathéter inséré dans la veine superficielle de l'avant-bras. Dans la deuxième méthode, en exposant une grosse veine sur la cuisse, on sonde la veine cave inférieure, à partir de la lumière de laquelle le sang est prélevé. Le sang retourne dans la veine ulnaire. Pour connecter rapidement le dispositif et effectuer plusieurs dialyses, un shunt (prothèse vasculaire) est placé entre l'artère radiale cathétérisée et une veine voisine. Après avoir connecté le dispositif, de l'héparine est injectée dans la circulation sanguine pour réduire la coagulation sanguine et empêcher la formation de thrombus. L'hémodialyse est effectuée pendant 4 à 12 heures, en fonction de la maladie et de l'état du patient.
33. Stabilité des systèmes dispersés. Types de stabilité des solutions colloïdales: cinétique (sédimentation), agrégative et condensation. Facteurs de durabilité .
Stabilité DS – leur capacité à garder leur état et leurs propriétés inchangés pendant un certain temps est appelée.
Types de résistance:
1) cinétique -la capacité des particules d'une phase dispersée à être en suspension et à ne pas se déposer sous l'influence de la gravité.
Facteurs de stabilité cinétique
1. degré élevé de dispersion - si la taille des particules de la phase dispersée est inférieure à 1 μm, alors stabilité cinétique élevée.
2. Participation de particules d'une phase dispersée au mouvement brownien.
2) agrégat -Les CN conservent un certain degré de dispersion, c'est-à-dire s'opposent à leur union. Lorsque ce type de stabilité est violé, les particules de cette phase dispersée sont combinées en agrégats constitués de particules primaires séparées les unes des autres par des ions et des coquilles de solvatation, le degré de dispersion est violé.
Facteurs de durabilité
1. charge similaire du granule
2. Les CS sont entourés d'oyolka salvat (hydratée)
Remarque - Les CR sont globalement instables, ce qui s'explique par leur hétérogénéité.
3) condensation -c'est la capacité des particules de la phase dispersée à conserver longtemps leur surface spécifique inchangée (les RC ne sont pas stables à la condensation, ce qui s'explique par leur grande surface spécifique) - excès d'énergie libre (énergie de Gibs)
Conclusion - Les KR sont cinétiquement stables constamment, et de manière agrégée et par condensation - temporairement.
L'invention du dispositif rénal artificiel a sauvé la vie de centaines de milliers de personnes diagnostiquées avec une insuffisance rénale aiguë ou chronique. Le dispositif d'hémodialyse élimine les composés toxiques, les sels d'acide urique de la circulation sanguine, normalise le métabolisme des sels d'eau et prévient l'hypertension artérielle. Sans modifier le volume de sang, le «rein artificiel» nettoie le corps humain des substances toxiques en cas d'intoxication alcoolique et de surdose de drogue.
Qu'est-ce qu'un «rein artificiel»
Une insuffisance rénale aiguë, une intoxication étendue, un œdème pulmonaire entraînent une diminution de l'activité fonctionnelle des reins - ils ne peuvent pas faire face à la filtration du sang et à l'élimination des produits métaboliques du corps. Concentration substances toxiques augmente rapidement, provoquant la mort des cellules cérébrales en raison d'un apport insuffisant en oxygène moléculaire.
Pour sauver une personne d'une mort imminente, une procédure d'hémodialyse est effectuée - le sang est purifié à travers une membrane spéciale qui imite la membrane basale rénale.
À l'aide d'un "rein artificiel", les éléments suivants sont retirés du sang:
- Les produits du métabolisme des protéines sont l'urée et ses composés.
- Créatinine, produit final des réactions chimiques dans les tissus musculaires.
- Composés toxiques de mercure, chlore, arsenic, toxines biologiques de champignons et plantes supérieurs.
- Médicaments pharmacologiques et narcotiques: barbituriques, opioïdes, phénobarbital, neuroleptiques, tranquillisants.
- Alcool méthylique et (ou) éthylique.
- Excès de liquide.
En fonction du stade et du degré de développement de la maladie, le patient subit la procédure plusieurs fois par semaine. Une telle purification du sang prend environ 5 à 6 heures, tandis que la concentration d'urée est réduite de plus de 70%.
Le "rein artificiel" est conçu comme ceci:
- Membrane synthétique ou cellulosique.
- Système de purification du sang.
- Système de préparation de dialysat.
Les membranes de cellophane sont de plus en plus utilisées pendant la procédure. Ils permettent de ne pas filtrer les nutriments de faible poids moléculaire - oligo-éléments et minéraux. UNE bactérie pathogène et les composés toxiques sont rejetés à l'extérieur.
L'hémodialyse est utilisée dans le traitement de l'intoxication alcoolique aiguë
Hémodialyse
La purification du sang avec un rein artificiel nécessite la préparation du patient pour la procédure. Leurs vaisseaux sanguins ne sont pas toujours en bon état et de nombreuses heures d'extraction et d'injection de liquide peuvent les abîmer complètement.
Le problème peut être résolu des manières suivantes:
- Une fistule se forme à partir d'une artère et d'une veine, généralement sur l'avant-bras. Après l'opération, les parois vasculaires s'épaississent et s'épaississent, par conséquent, même une hémodialyse fréquente n'est pas capable de violer leur intégrité.
- Sous anesthésie locale, un cathéter est inséré dans une veine de l'aine. L'avantage cette méthode est la possibilité d'utiliser l'appareil immédiatement après l'opération.
Un patient avec un cathéter implantable ou une fistule formée est contre-indiqué dans l'activité physique, en soulevant des poids.
Avant la procédure d'hémodialyse, le personnel médical mesure le pouls du patient et pression artérielle... Les appareils de purification du sang les plus modernes sont équipés de dispositifs pour la prise préliminaire de ces lectures. En outre, une personne doit peser pour évaluer un éventuel gonflement des tissus et calculer le volume de liquide qui doit être retiré du corps.
Les substances toxiques et les toxines sont éliminées de la circulation sanguine lorsqu'une pression hydrostatique excessive est créée sur le liquide séparé du solvant par une membrane. Dans ce cas, il n'y a pas de diffusion du solvant, car la pression égalise la teneur en substances dissoutes de part et d'autre de la membrane semi-perméable.
Le "rein artificiel" est équipé d'une pompe compacte spéciale, à l'aide de laquelle le sang s'écoule dans le dialyseur avec une membrane. Après quelques heures, le sang du patient est complètement nettoyé et le site d'injection est traité avec des solutions désinfectantes, suivi de l'application d'un pansement stérile.
Pour purifier le sang par la méthode du «rein artificiel», créez une fistule
Comment fonctionne le rein artificiel
Toutes les substances passant à travers une membrane semi-perméable pendant la dialyse forment un dialysat. La pression osmotique est créée par le contre-courant du sang en cours de purification et de la solution de dialysat. La composition de ce dernier est choisie en fonction de indicateurs individuels l'état de santé du patient, parfois cette fonction est assurée par l'appareil lui-même.
Le principe de fonctionnement de l'appareil est le suivant:
- L'insuffisance rénale aiguë et chronique augmente la concentration de composés azotés toxiques et de produits du métabolisme des protéines dans le sang. La pression osmotique facilite leur pénétration à travers les pores de la membrane dans la solution de dialysat moins saturée.
- Le dialysat contient des cations d'anions magnésium, sodium, potassium et chlore. Leur concentration correspond à celle qu'une personne en bonne santé devrait avoir. Le passage des fluides à travers la membrane vous permet de reconstituer la quantité d'électrolytes dans le sang du patient. Utilisé en ventilation rénale.
- Avec une diminution de l'activité fonctionnelle des reins, l'acidité des fluides biologiques augmente. La solution de dialyse contient du bicarbonate de sodium, qui se lie aux cellules sanguines. Le pH du sang passe du côté alcalin et se normalise.
- La violation des processus de filtration dans les éléments structurels des reins provoque un œdème tissulaire. Lorsque le sang passe à travers une membrane semi-perméable, l'excès de liquide en est éliminé et s'accumule dans la solution de dialysat. Ce processus aide à stabiliser l'état des patients atteints d'œdème cérébral.
- La thrombophlébite et l'insuffisance veineuse sont dangereuses en cas de blocage possible de la lumière vasculaire par un gros thrombus. L'hémodialyse avec des anticoagulants empêche l'agrégation des conglomérats.
Pour éviter le blocage des vaisseaux sanguins par des bulles d'air (embolie), l'appareil «rein artificiel» est équipé d'un dispositif qui les détruit ou empêche leur formation. Après hémodialyse, la teneur en urée et ses composés dans les fluides biologiques est mesurée.
Hémodialyse ambulatoire
Les principaux types d'appareils "rein artificiel"
Les patients atteints d'une maladie rénale ont tendance à mener une vie normale, à aller travailler et à passer du temps avec leur famille. Les fabricants du «rein artificiel» ont fourni la possibilité de purifier le sang à domicile. Une personne peut effectuer indépendamment la procédure à un moment opportun et le nombre de fois requis. Malheureusement, un tel dispositif est coûteux et le patient doit suivre des cours de formation spéciaux avant d'acheter.
L'hémodialyse est également réalisée:
- À la clinique externe. La procédure est effectuée par ordre de priorité sous la surveillance du personnel médical. Les patients sont livrés par des voitures d'ambulance.
- Dans un hôpital ou une unité de soins intensifs. La purification du sang est effectuée chez les patients sévères atteints de insuffisance rénale... Les patients intoxiqués par des substances toxiques viennent également ici, intoxication alcoolique, Overdose de drogue.
Avec développement industrie chimique et l'expansion de la production de préparations pharmacologiques, le nombre d'intoxications augmente. Les développeurs d'appareils pour la purification du sang améliorent constamment les appareils rénaux artificiels, en les complétant avec des appareils pratiques. L'évolution des équipements médicaux peut être retracée:
- Hémodialyse conventionnelle... Débit sanguin relativement faible, solution de dialysat. La surface de la membrane de cellulose est d'environ 1 m2. mètres.
- Hémodialyse hautement efficace... La procédure ne prend pas plus de quatre heures. superficie totale surface d'une membrane semi-perméable - 2 sq. mètre, la vitesse de déplacement des liquides atteint 250 ml / min.
- Hémodialyse à haut débit... Les membranes ont été améliorées: de très gros conglomérats peuvent les traverser. La procédure vous permet de conserver les substances utiles et les oligo-éléments dans le sang, prévient les complications.
Les appareils d'hémodialyse diffèrent par la conception du filtre pour la purification du sang:
- Dialyseurs à disque... Les plaques parallèles avec membrane semi-perméable permettent contrôle constant sur la qualité de la filtration. Risque réduit de formation de thrombus, faible volume de sang purifié.
- Dialyseurs capillaires... Lors de l'exécution d'une procédure de purification du sang, le risque de complications est minimisé en raison de l'écoulement rapide des fluides.
Le choix de l'appareil est fait par le personnel médical en fonction de l'état du patient et des capacités de l'établissement médical.
Utilisation d'un «rein artificiel» dans un hôpital
"Rein artificiel" portable
Un «rein artificiel» portable a été développé par des scientifiques américains il y a dix ans. L'appareil portable ne pèse pas plus de 3,8 kg et est alimenté par des batteries conventionnelles. Pour purifier le sang, une fistule est également formée ou un cathéter intraveineux intégré est installé.
L'installation de l'appareil rénal artificiel portable ne nécessite pas beaucoup de temps - en quelques minutes, le médecin connecte l'équipement médical. Si nécessaire, l'appareil peut fonctionner 24 heures sur 24. Ceci n'est pas seulement dû aux améliorations de conception, mais également à l'écoulement de fluide relativement lent.
«Rein artificiel» implantable
Un «rein artificiel» implanté deviendra bientôt monnaie courante. Il y a plusieurs années, le développement des scientifiques américains était présenté au public. Le dispositif d'hémodialyse est conçu pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique. L'évolution est particulièrement pertinente dans le cas de la pénurie existante d'organes de donneurs ou de leur rejet par les propres cellules du corps humain.
A ce stade, le «rein artificiel» implantable est testé en laboratoire. L'essence de la technique consiste à effectuer la fonction de filtration des reins avec un appareil compact. L'appareil est équipé de filtres biologiques à cellules tubules rénaux, et l'énergie nécessaire au travail est produite par la circulation du sang.
Greffe de rein d'un donneur
Une greffe de rein est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un organe est transplanté d'une autre personne. La thérapie de remplacement rénal est utilisée pour traiter les patients atteints d'insuffisance rénale chronique de diverses étiologies. Habituellement, le besoin d'un rein de donneur survient dernière étape courants:
- Néphropathie diabétique.
- Pyélonéphrite chronique.
- Polykystose rénale.
- Glomérulonéphrite chronique.
L'opération prolonge considérablement la vie du patient et améliore sa qualité. La transplantation rénale est vitale pour les jeunes enfants atteints de pathologies rénales congénitales, car une hémodialyse constante entraîne un retard dans le développement de l'enfant.
Contre-indications à l'hémodialyse
La méthode de purification du sang utilisant un «rein artificiel» est contre-indiquée dans les cas suivants:
- Hypertension artérielle sévère.
- Infections virales et bactériennes aiguës.
- Forme ouverte de tuberculose.
- Crise cardiaque et accident vasculaire cérébral.
- Trouble de la coagulation sanguine.
Ces contre-indications ne sont pas prises en compte lorsque la vie du patient est menacée et que la connexion au «rein» est établie. Après tout, l'hémodialyse a été créée pour prolonger la vie du patient, par conséquent, tous les risques sont pris en compte et des tentatives sont faites pour les éliminer.
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Accueil "Reins" Principes physicochimiques du fonctionnement d'un rein artificiel
Appareil rénal artificiel: principes physiques et chimiques
Les patients souffrant de formes aiguës ou chroniques de pathologies rénales ont besoin de soutien pour la fonctionnalité normale du système rénal et l'excrétion normale de l'urine du corps. Pendant la période de troubles urinaires, la désintégration des produits se produit, à la suite de laquelle une intoxication se produit et tous les systèmes vitaux du corps échouent. Si la pathologie est longue et sévère et que le patient ne reçoit pas de traitement approprié, elle peut être fatale. Pour le fonctionnement normal du système rénal, un rein artificiel est utilisé pour purifier le plasma sanguin. Dans cet article, nous allons vous dire ce qu'est un rein artificiel et analyser ses indications.
Caractéristiques et conception de l'appareil
Le dispositif de rein artificiel remplit la fonction de nettoyer et d'éliminer les toxines, les substances nocives du sang
L'appareil rénal artificiel a pour fonction de nettoyer et d'éliminer les toxines, substances nocives du sang, qui se forment dans l'organe à la suite de ses graves dommages. En règle générale, cette condition du système rénal survient en cas d'insuffisance rénale aiguë ou chronique. Le fonctionnement du rein artificiel est basé sur une substance de faible poids moléculaire, qui comprend une solution colloïdale. Une membrane de cellophane semi-perméable est fixée des deux côtés, dans laquelle une pression osmotique est présente. En raison du passage systématique d'un cours de nettoyage à l'aide d'un appareil rénal artificiel, le patient est capable de vivre une vie normale et épanouissante et ses organes internes peuvent effectuer tous les processus nécessaires.
Pour information! Traitement formulaires en cours d'exécution les pathologies rénales sont réalisées exclusivement par hémodialyse.
Un rein artificiel est capable d'éliminer les substances nocives suivantes du corps:
- excès de liquide;
- produits méthyliques et éthyliques;
- substances narcotiques et pharmacologiques;
- substances toxiques et leurs composés (arsenic, mercure, chlore);
- l'urée et ses composés;
- créatinine et produits finaux des réactions chimiques à l'intérieur du tissu musculaire.
Il convient de noter que la procédure d'hémodialyse régulière nécessite une stricte adhésion au régime alimentaire, régime de l'eau, l'utilisation de médicaments et l'examen en temps opportun par le médecin traitant. Il existe de nombreuses variations du rein artificiel, le principe principal de l'appareil est un phénomène physico-chimique, où le processus d'ultrafiltration se déroule à travers une membrane semi-transparente. L'appareil dispose d'un moniteur et d'un filtre d'équipement ou d'un dialyseur. Grâce au dispositif de perfusion intégré, il y a un mouvement constant de sang dans l'équipement de filtrage (dialyseur) De plus, l'appareil garantit l'approvisionnement et la préparation en temps opportun d'une solution de nettoyage spéciale.
Le principe de base de l'appareil
Le dialysat fait référence aux substances qui traversent la membrane en cellophane de l'appareil.
Le dialysat fait référence aux substances qui traversent la membrane de cellophane de l'appareil. La pression osmotique est générée par le contre-courant du dialysat et du sang à purifier.
Pour information! La composition et les proportions de la solution de dialysat sont sélectionnées automatiquement par le dispositif et individuellement en fonction des indicateurs de santé du patient et de la forme de la maladie.
Les principes de base du fonctionnement de l'équipement comprennent:
- insuffisance veineuse et thrombophlébite, ces pathologies provoquent un colmatage de la lumière vasculaire par un gros thrombus;
- violation du processus de filtration et d'élimination de l'excès de liquide, à la suite de quoi un gonflement se forme, grâce à la dialyse, le gonflement du cerveau est empêché;
- restauration et normalisation du niveau d'acidité du fluide biologique;
- avec aigu et insuffisance chronique la concentration de substances azotées dans le système sanguin augmente, en raison de la pression osmotique, cet indicateur revient à la normale.
Pour information! L'hémodialyse est utilisée avec succès dans le traitement de l'intoxication alcoolique aiguë.
Après avoir terminé tout procédures nécessaires l'appareil est utilisé pour réexaminer le niveau d'urée et de ses composés dans le fluide biologique.
Hémodialyse
La dialyse est une méthode médicale pour purifier artificiellement le sang en le séparant en divers composants et substances chimiques
La dialyse est une méthode médicale pour purifier artificiellement le sang en le séparant en divers composants et substances chimiques. L'avantage de cette méthode est l'élimination rapide des toxines et des toxines du corps. Les principes chimiques de la procédure permettent de l'exécuter dans un hôpital ou à domicile. Un appareil d'hémodialyse rénale artificielle est rempli d'une solution dont la composition est régulée et choisie par le médecin traitant en fonction de la physiologie et caractéristiques individuelles le patient. La solution pénètre dans l'appareil à partir du réservoir-distributeur et son mouvement est opposé au mouvement du sang. Si l'on considère la chimie de la solution, sa composition est proche du plasma.
Pour information! Le niveau d'électrolyte dans une solution spéciale est ajusté en fonction des besoins du patient.
Il est à noter que le potassium, le sodium et le glucose sont inclus dans la solution, la température est chauffée à 38 degrés C, après quoi le liquide est saturé de carbogène.
Efficacité de l'appareil
Un rein artificiel ne peut pas remplacer un analogue physiquement anatomique d'un organe, cependant, cet équipement peut prolonger la vie d'un patient et nettoyer son sang des toxines et des toxines.
Un rein artificiel ne peut pas remplacer un analogue physiquement anatomique d'un organe, cependant, cet équipement est capable de prolonger la vie du patient et de nettoyer son sang des toxines et des toxines. Il existe certains critères et exigences en matière d'équipement:
- résistance de l'équipement à l'échec;
- haut niveau de nettoyage;
- facilité d'utilisation;
- la sécurité du patient.
L'équipement doit avoir un certificat et toute la documentation nécessaire à sa gestion et à son contrôle.
Pour information! Selon les études réalisées, il a été prouvé par les néphrologues que plus de 50 000 personnes dans le monde ont besoin d'hémodialyse chaque année.
Avec l'utilisation continue d'un rein artificiel, les patients permettent:
- normaliser les niveaux d'électrolyte;
- maintenir l'équilibre eau-sel normal;
- empêcher une augmentation du taux de créatinine et d'urée dans le sang.
L'utilisation d'une telle technologie moderne est capable de sauver des vies et de maintenir un état de santé normal chez les patients atteints de pathologies rénales en phase terminale, et au stade chronique, la procédure d'hémodialyse est effectuée pendant plusieurs années.
Contre-indications et complications
La performance à long terme de la procédure de purification du sang entraîne des sauts brusques de la pression artérielle
La performance à long terme de la procédure de purification du sang entraîne les complications suivantes:
- absence de cycle menstruel;
- atrophie testiculaire (mort du tissu testiculaire);
- sauts brusques de la pression artérielle;
- diminution de la densité osseuse;
- troubles du métabolisme du calcium;
- la formation de caillots sanguins dans les shunts veineux;
- anémie;
- dommages aux néphrons dus à l'exposition au téflon.
Parmi les contre-indications, il convient de noter l'accumulation excessive de substances toxiques et de toxines dans le sang, qui ne sont pas capables de traiter le tissu hépatique et de décompenser le foie et le cœur.
Les indications
Un rein artificiel est prescrit en présence des pathologies suivantes:
- blocage des voies urinaires et des artères;
- inflammation des reins avec arrêt complet de l'écoulement de l'urine;
- a subi des blessures graves;
- saignement;
- arrêt de l'approvisionnement en sang;
- infections post-avortement.
Vous pouvez en savoir plus sur le principe du rein artificiel dans la vidéo
Avant de commencer l'hémodialyse, le spécialiste effectue examen complet, prescrit des tests de laboratoire et évalue les systèmes respiratoire, cardiaque et hépatique. Le nettoyage des reins est nécessaire lorsque:
- trouble hydroélectrolytique;
- une diminution de l'indice alcalin dans le sang à 10 μev pour 1 litre;
- concentration élevée d'urée;
- concentration élevée d'azote sérique.
Important! L'hémodialyse est réalisée en conjonction avec une thérapie diététique douce.
Il est à noter que la procédure d'hémodialyse n'est pas toujours en mesure de fournir un effet positif; en cas de complications, le patient se voit proposer une opération de transplantation rénale. Les technologies modernes permettent non seulement de maintenir l'activité vitale et la santé du patient, mais permettent également de préserver la capacité de travail. Sous réserve de toutes les recommandations et de la mise en œuvre rapide des procédures, le patient stade chronique les maladies peuvent vivre jusqu'à 30 ans.
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Réponses aux questions d'examen - 2005
№ 9.5 Propriétés des solutions DIU. Caractéristiques de la dissolution des DIU en raison de leur structure. Forme de macromolécules. Le mécanisme de gonflement et de dissolution du DIU. Dépendance de la quantité de gonflement à divers facteurs. Viscosité anormale des solutions de DIU. L'équation de Staudinger. Viscosité du sang et des autres fluides biologiques. Pression osmotique des solutions de biopolymères. L'équation de Haller. Polyélectrolytes. Point isoélectrique et méthodes pour sa détermination. L'équilibre membranaire de Donnan. Pression oncotique du plasma et du sérum sanguin.
Les biopolymères sont des composés naturels de haut poids moléculaire (DIU).
Les solutions HMC sont caractérisées par des propriétés thermodynamiques, cela est dû à la flexibilité des chaînes de macromolécules, un grand nombre de conformations. Dans les solutions DIU, les processus d'association de macromolécules sont possibles.
Les DIU peuvent être à l'état amorphe et cristallin.
Gonflement et dissolution du stérilet. Lorsque le polymère (DIU) et le solvant (IMS) entrent en contact, le polymère gonfle puis se dissout.
Le gonflement est la pénétration d'un solvant dans une substance polymère, accompagnée d'une augmentation du volume et de la masse de l'échantillon. Le gonflement est mesuré quantitativement par le degré de gonflement: at \u003d (m - m0) / m0, où m0 est la masse initiale; Vo est le volume initial de l'échantillon de polymère; t est la masse; V est le volume de l'échantillon gonflé.
Le degré de gonflement dépend de la rigidité des chaînes polymères. Les polymères rigides avec un grand nombre de réticulations entre les chaînes ont un faible degré de gonflement. (Les caoutchoucs (caoutchoucs) gonflent de manière limitée dans l'essence. L'addition de benzène au caoutchouc naturel conduit à un gonflement illimité des polymères).
Dépendance du gonflement à des facteurs:
Le gonflement d'un polymère dépend de sa nature et de la nature du solvant. Le polymère gonfle mieux dans un solvant dont les interactions moléculaires avec les macromolécules sont importantes. Les polymères polaires gonflent dans les liquides polaires (protéines dans l'eau), non polaires - dans les non polaires (caoutchouc dans le benzène). Un gonflement limité est similaire à une solubilité limitée. En conséquence, des gelées se forment.
Outre la nature du solvant, le gonflement du DIU est affecté par la présence d'électrolytes, le pH du milieu et la température.
Le degré de gonflement diminue avec l'augmentation de la dureté des cations acides de la série: Cs - Rb - K - Na - Li; I - Br - Cl- F.
La viscosité (frottement interne) est une mesure de la résistance d'un fluide au mouvement. Cette valeur est caractérisée par le coefficient de viscosité η.
Newton a établi la relation pour un écoulement de fluide laminaire (couche par couche): où P est la contrainte, Pa; η - coefficient de viscosité dynamique Pa.s. dy / dt - taux de déformation relative.
Les solutions polymères n'obéissent pas à la loi de Newton.
Pour les petites plages de concentration, il existe une relation simple
ηpr. \u003d a + bc
où a, b sont des coefficients constants.
La valeur de a est déterminée expérimentalement et est appelée viscosité intrinsèque du polymère.
La viscosité intrinsèque est liée à la masse molaire du polymère par la formule de Staudinger:
où K est le coefficient de proportionnalité et est l'exposant.
La formule de Staudinger est utilisée dans la mesure expérimentale du poids moléculaire du DIU.
La pression osmotique l des solutions de DIU est déterminée théoriquement par l'équation de Van't Hoff π \u003d cRT, où c est la concentration de la solution.
Chaque macromolécule se comporte comme un ensemble de plusieurs molécules plus petites. Cela se manifeste par une augmentation de la pression osmotique. Pour calculer la pression osmotique des solutions de DIU, Haller a proposé l'équation où est la concentration de la solution de DIU, g / l; M est la masse molaire de BMC, g / mol; β est un coefficient qui prend en compte la flexibilité et la forme de la macromolécule en solution.
Si un maillon de la chaîne polymère contient un groupe ionique, alors le polymère est appelé polyélectrolyte. Ils sont solubles dans les solvants polymères, électriquement conducteurs, et l'interaction coulombienne des charges se reflète fortement dans leurs propriétés.
Les polyampholytes appartiennent à la classe des polyélectrolytes synthétiques avec un large champ d'application. Dans les milieux fortement alcalins (pH élevé), les molécules de polyampholyte acquièrent un total charge négative... À une certaine valeur d'acidité intermédiaire (3
Le point isoélectrique peut être mesuré sans ambiguïté par électrophorèse, des données sur le gonflement des polyampholytes dans des solutions avec décompression de pH.
Pression oncotique - une partie de la pression osmotique du sang π (DIU), créée en elle par des protéines (albumine, globuline).
L'équilibre membranaire de Donnan est l'égalité des potentiels électrochimiques des particules dans les parties gauche et droite.
No. 9.6 Stabilité des solutions de biopolymères. Le relargage des biopolymères de la solution. La coacervation et son rôle dans les systèmes biologiques. Refroidissement des solutions de DIU. Propriétés de la gelée: synérèse et thixotropie.
Chilling. En raison d'un gonflement limité du DIU ou d'une évaporation partielle du solvant de la solution de DIU, des gelées se forment. La gelée peut être considérée comme un polymère gonflé limité ou une solution de polymère concentrée.
Saler le stérilet. Série lyotropique d'ions: Cs - Rb - K - Na - Li; I - Br - Cl- F. caractérise l'effet des ions sur le gonflement
Le stérilet a la séquence inverse dans son action de relargage.
Le relargage s'entend de la libération de DIU de la solution lors de l'introduction d'ions ou de non-électrolytes.
Le moindre effet de relargage sera présenté par les bases-anions mous I et NCS - faiblement hydratants et bien adsorbés sur les molécules du DIU.
Une diminution de la stabilité de la solution de DIU est observée avec une diminution de la lyophilie du polymère.
Coacervation. Si la stabilité de la solution de DIU est perturbée, la formation d'un coacervat, une nouvelle phase liquide enrichie en polymère, est possible. Le coacervate peut être présent dans la solution initiale sous forme de gouttes ou former une couche continue.
La coacervation se produit lorsque la température ou la composition de la solution change et est causée par une diminution de la solubilité mutuelle des composants de la solution. La coacervation est utilisée pour l'encapsulation des médicaments.
Les gelées sont des systèmes homogènes. Avec le vieillissement, l'homogénéité des gelées est perturbée en raison de la synérèse - la compression progressive du réseau polymère (matrice) et la libération de la phase liquide. La synérèse s'accompagne d'un compactage du maillage structurel spatial et d'une diminution du volume de la gelée. Un exemple de synérèse est la séparation du sérum lors de la coagulation sanguine.
Contrairement aux gels, les gelées n'ont pas de thixotropie - la capacité de restaurer leur structure dans le temps après sa destruction mécanique. Dans les gelées, comme dans les solutions, ils peuvent fuir réactions chimiques... Le taux de diffusion des ions et des molécules dans les gelées dépend de la concentration de la gelée.
№ 10.1 Analyse titrimétrique. Équivalent chimique d'une substance. Concentration molaire d'une substance équivalente. La loi des équivalents. Point d'équivalence et moyens de le réparer. Méthodes de titrage: direct, inverse, indirect. Acidimétrie et alcalimétrie: titrants, leur standardisation; indicateurs. Calcul de la masse et de la fraction massique de l'analyte en fonction des données d'analyse titrimétrique. Utilisation des méthodes titrimétriques en médecine et en biologie.
Les méthodes chimiques sont basées sur la réalisation de réactions entre l'échantillon étudié et des réactifs spécialement sélectionnés et préparés. La composition de l'échantillon analysé est calculée à partir de la quantité de réactifs consommée ou de la quantité de produits de réaction obtenue.
L'analyse titrimétrique consiste à déterminer avec précision le volume de la solution réactif chimique avec une concentration connue, nécessaire à la réaction complète avec un volume donné de la solution analysée. L'analyse titrimétrique est largement utilisée dans les laboratoires cliniques et sanitaires pour l'analyse sanguine, suc gastrique, l'urine, produits alimentaires, eau potable et eaux usées.
Les méthodes d'analyse physico-chimiques sont basées sur une étude quantitative de la composition - propriétés physiques d'un objet. Les méthodes d'analyse physico-chimiques sont associées à l'utilisation d'équipements complexes et sensibles. Les avantages de ces méthodes sont leur objectivité, la possibilité d'automatisation et la rapidité d'obtention des résultats, ce qui donne une augmentation significative de la productivité du travail et élargit les possibilités de recherche.
Un exemple de méthode d'analyse physico-chimique est la détermination potentiométrique du pH d'une solution à l'aide d'instruments de mesure à potentiomètre.
Diverses méthodes optiques sont également utilisées dans l'analyse quantitative. L'absorption des rayons infrarouges visibles, ultraviolets et infrarouges est mesurée et la concentration de la substance correspondante est déterminée à partir de l'intensité d'absorption.
L'équivalent chimique d'une substance est une particule réelle ou conditionnelle d'une substance qui échange (attache) 1 ion à charge unique, ou 1/2 d'ion à double charge, ou 1/3 d'ion à triple charge, etc. , ou participe au transfert de 1 électron. L'équivalent est désigné par la formule 1 / z X, où 1 / z est le facteur d'équivalence et le nombre z est égal au total
la charge d'ions du même signe échangée par une unité structurelle de matière, ou le nombre d'électrons reçus ou donnés par une unité structurelle.
Le sens de l'introduction du concept d'équivalent est que, par définition, la réaction est impliquée nombre égal équivalents d'acide et de base, d'agent oxydant et d'agent réducteur, etc.
La loi des équivalents - participe au district chimique même montant substances équivalentes à une substance: n (1 / z1X1) \u003d n (1 / z2X2)
La concentration molaire de la substance équivalente c (mol / l) est le rapport de la quantité de substance au volume de la solution C (1 / zX) \u003d n (1 / zX) / V
Le point d'équivalence est l'état du système dans lequel la quantité de substance équivalente à la substance à déterminer \u003d la quantité de substance équivalente au réactif dans le volume ajouté du réactif. Lorsque le point d'équivalence est atteint, le titrage est terminé. Si le point d'équivalence est atteint, il est trouvé changement brusque toute solution sv-va (par exemple, coloration).
Méthodes de titrage:
1. titrage direct - le réactif est ajouté directement à la solution d'analyte. Lors de l'utilisation de cette méthode, une solution d'acide standard est nécessaire pour déterminer l'alcali, une solution d'agent oxydant standard est nécessaire pour déterminer un agent réducteur, etc.
2. titrage en retour - la substance réagit d'abord avec une quantité précisément connue d'un certain réactif prise en excès. L'excès de réactif n'ayant pas réagi est titré et la quantité de réactif qui a réagi avec l'analyte est déterminée par titrage.
3. Titrage de substitution (indirect) - l'analyte est mis à réagir avec un réactif pris dans un excès incontrôlé, puis le produit de réaction est titré, ce qui "a remplacé" l'analyte. Ceci est généralement fait afin d'utiliser une bonne réaction titrimétrique. Les calculs en titrage de substitution sont effectués selon la formule usuelle de la loi des équivalents.
Acidimétrie - détermination des substances (titrage) à l'aide de solutions acides standard. Il est possible de déterminer les bases et les sels qui entrent en interaction irréversible avec des acides forts. Solution titrant - HCl
Alcalimétrie - détermination des substances (titrage) à l'aide de solutions alcalines standard. Les acides et les sels hydrolysants peuvent être déterminés. Solution titrant - NaOH.
Standardisation du titrant - l'utilisation d'un titrage auxiliaire pour déterminer la concentration exacte du titrant. Pour la solution HCl, du carbonate de Na décahydraté est utilisé. Pour solution NaOH - acide oxalique dihydraté.
Indicateurs - méthylorange (avec un titre d'une base faible avec un acide fort), f / f (avec un titre d'un acide faible avec une base forte).
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Qu'est-ce qu'un rein artificiel et quand une greffe de rein est-elle nécessaire?
Rein artificiel - équipement pour nettoyer la circulation sanguine des toxines générées à la suite de troubles métaboliques en cas d'insuffisance rénale (aiguë ou chronique). La création d'équipements pour la purification du sang est devenue une véritable révolution en médecine.
Cette technique a sauvé la vie de nombreux patients souffrant d'insuffisance rénale. De plus, une hémodialyse est réalisée plusieurs mois avant que le patient ne reçoive une transplantation rénale (greffe).
Rein artificiel - aperçu de la technologie
Rein artificiel - la technologie est basée sur le principe de l'hémodialyse. Le nettoyage des toxines sanguines de faible poids moléculaire lors du passage à travers l'appareil se produit en raison de la différence entre la pression osmotique des deux côtés des filtres spéciaux de l'appareil.
La membrane cellophane semi-perméable permet à certains oligo-éléments et minéraux (chlore, calcium, phosphore, fer) de s'échapper facilement. Les molécules plus grosses (bactéries, protéines, cellules sanguines ne peuvent pas traverser la membrane semi-perméable. Elles restent dans le sang).
Classification du «rein artificiel» par le mécanisme d’action:
- Équipement à membranes lamellaires;
- Appareils avec un jeu de tubes (jusqu'à 35 mm de diamètre).
L'option la moins chère est un développement russe basé sur un système de membrane en cellophane.
Une fois l'appareil connecté, le sang est pompé dans le dialyseur. Le réservoir spacieux de 110 litres est fixé au mur. Lors du déplacement le long du dialyseur, le sang est nettoyé au moyen de deux membranes lamellaires et entre en contact avec la solution de dialysat. Le sang est ensuite dirigé vers d'autres services du rein artificiel (indicateur de performance, filtres supplémentaires) et renvoyé par le cathéter vers le système veineux du patient.
Le liquide de dialyse doit avoir une composition normalisée:
- Oligo-éléments (sodium, potassium);
- Glucose.
Le mélange est automatiquement chauffé à 38 degrés Celsius et saturé de carbogène. Dans le même temps, son état acido-basique atteint 7,4. La clairance de la purification du sang est en moyenne d'environ 140 ml par minute (évaluée par l'urée sérique).
Le rein artificiel est connecté de 2 manières - au moyen d'un shunt artério-veineux ou veino-veineux. Dans la première situation, l'artère radiale est exposée et un appareil y est connecté. Le sang est prélevé à travers un cathéter.
Lors de l'utilisation de la 2ème méthode, l'exposition est effectuée veine fémorale... Le sang retourne dans la veine ulnaire.
Si l'utilisation multiple d'un rein artificiel est nécessaire, il est plus rationnel d'imposer un shunt permanent, qui est une prothèse vasculaire. Un dispositif est placé entre l'artère radiale et la veine.
L'utilisation d'un rein artificiel en médecine et son efficacité
Un rein artificiel ne remplace pas un analogue anatomique. Il permet uniquement à une personne de vivre plus longtemps ou de purifier le sang jusqu'à ce qu'une greffe de rein (greffe) soit effectuée. L'utilisation de la dialyse médicale a plus d'un siècle d'histoire, par conséquent, les conditions obligatoires pour l'équipement sont mises en évidence:
- Sécurité et simplicité;
- Efficacité de nettoyage élevée;
- Tolérance aux pannes.
Tout équipement médical doit faire l'objet d'une certification obligatoire, mais en ce qui concerne le rein artificiel, les exigences sont assez strictes.
Les modèles Keel et Kolff sont considérés comme les appareils les plus efficaces. Ils ont un faible coût, sont portables, mais offrent en même temps une purification du sang de haute qualité.
L'utilisation d'un rein artificiel en médecine est payante. Lors du 3e congrès des néphrologues publicitaires, il a été rapporté que 50 000 personnes dans le monde avaient besoin de dialyse chaque année (pour 100 millions d'habitants).
L'utilisation d'un rein artificiel chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale 2 fois par semaine permet:
- Gardez l'urée sanguine et la créatinine aux valeurs seuils;
- Maintenir l'équilibre eau-sel;
- Normaliser la quantité d'électrolytes.
L'utilisation de la technologie peut sauver la vie de patients au stade terminal de la maladie. En cas d'insuffisance chronique, la procédure est effectuée pendant plusieurs années.
Complications et contre-indications pour un rein artificiel
Complications de l'utilisation à long terme d'un rein artificiel:
- Caillots sanguins dans les shunts artério-veineux (articulations);
- L'utilisation de téflon peut provoquer une neuropathie périphérique (lésion nerveuse);
- Ostéoporose (diminution de la densité osseuse) et calcification (dépôt de sels de calcium) dans le contexte d'une altération du métabolisme du calcium;
- Hypertension (pression artérielle élevée) et infection;
- Aménorrhée (absence de menstruation) chez la femme et atrophie testiculaire chez l'homme (mort du tissu testiculaire);
- Anémie sévère (anémie) due à la destruction des globules rouges dans les tubes et membranes de l'appareil.
Une contre-indication à la dialyse est la décompensation du cœur et du foie, lorsque les toxines s'accumulent constamment dans le sang, que le tissu hépatique n'a pas le temps de traiter.
Indications pour un rein artificiel
Les indications pour l'installation d'un rein artificiel sont les suivantes:
- Effondrement de l'approvisionnement en sang (arrêt);
- Saignement;
- Blessures graves;
- Infection post-avortement (après avortement);
- Glomérulonéphrite anurique (inflammation des reins avec arrêt de l'écoulement de l'urine);
- Occlusion des artères urinaires (blocage).
Dans l'insuffisance rénale chronique, l'hémodialyse est utilisée à plusieurs reprises pour améliorer la fonction rénale.
Avant de déterminer les indications de la dialyse, les médecins évaluent l'état du système respiratoire, du cœur et du foie. De plus, les tests sanguins de laboratoire sont obligatoires.
Quand nettoyer les reins:
- Avec une augmentation de l'azote sérique du sang jusqu'à 200 mg;
- Dépassement de la concentration d'urée jusqu'à 400 mg;
- Augmentation des niveaux de potassium - jusqu'à 7 meq / l;
- Réduction de la réserve alcaline du sang à 10 meq par litre;
- Perturbations hydriques et électrolytiques.
L'hémodialyse ne permet pas toujours de normaliser l'état du sang. Parfois, après son application, il devient évident qu'il y a un besoin urgent d'une greffe de rein droit ou gauche.
Qu'est-ce qu'une greffe de rein et quand est-elle nécessaire
La transplantation rénale (transplantation) est nécessaire lorsque d'autres procédures conservatrices ne permettent pas de maintenir la composition normale du sang et de l'urine. En cas d'insuffisance rénale, l'accumulation d'urée entraînera un coma urémique et la mort du corps sans normaliser la fonction de désintoxication.
Certes, la transplantation rénale est une procédure compliquée. Pour le réaliser, vous devez sélectionner soigneusement l'orgue. Une greffe est possible dans les conditions suivantes:
- Lorsque le donneur et le receveur sont compatibles;
- Match HLA (histocompatibilité).
Les indicateurs ci-dessus doivent être déterminés à la fois chez le donneur et chez le receveur. Une fois les indicateurs correspondants, des tests supplémentaires doivent être effectués pour vérifier la compatibilité du rein avec les tissus du patient, car en cas de compatibilité insuffisante, une réaction de rejet se produira, ce qui entraînera la mort.
Pourquoi vous ne pouvez pas transplanter de rein sain
Tout rein sain ne peut être transplanté à un patient atteint de pathologie rénale pour les raisons suivantes:
- Le rejet immédiat survient une heure après la greffe;
- Un rejet aigu survient (5 à 21 jours) après la greffe. La réaction est due au fait que le corps produit des anticorps qui protègent contre les tissus étrangers. Malheureusement, un rein transplanté peut devenir un objet étranger;
- Le rejet chronique est la destruction progressive d'un nouveau rein sur plusieurs années.
En raison de ces complications, une greffe de rein (transplantation) ne peut pas être effectuée avant d'effectuer un test croisé.
Qu'est-ce qu'un test croisé pré-transplantation rénale
Un texte croisé avant la transplantation est effectué pour déterminer la compatibilité du rein et système immunitaire bénéficiaire. Malheureusement, cela ne peut pas être fait juste avant le transfert. Ce n'est qu'après que le rein a commencé à fonctionner et à traiter le sang humain, il est possible de mener une étude. Un résultat de test positif peut être observé après 1, 2, 4 semaines et après 3 mois. Lorsque des anticorps sont détectés, au moins à l'une de ces périodes, on peut soutenir que le nouveau rein commence à être rejeté.
Quelle greffe est la meilleure
La transplantation est divisée en fonction du donneur: décédé ou vivant. Un donneur vivant est une personne qui est prête à donner un organe à une autre personne. Un donneur décédé est une personne décédée qui s'est fait prélever un organe pour une transplantation en temps opportun.
Plus d'avantages avec un don en direct:
- Moins de réactions de rejet;
- Une immunosuppression plus épargnante (suppression des fonctions immunitaires);
- La capacité d'exécuter l'opération comme prévu.
Expliquons ce qu'est l'immunosuppression. La procédure est effectuée pour supprimer l'activité des anticorps qui détruisent les tissus étrangers. Cela augmente la tendance aux infections bactériennes et virales.
Lorsque la transplantation rénale est contre-indiquée
La transplantation rénale est contre-indiquée dans les cas suivants:
- Maladies des organes génito-urinaires;
- États décompensés du système cardiaque;
- Tumeurs malignes;
- Caillots sanguins;
- Diabète;
- Maladies mentales et systémiques.
Il existe certaines restrictions sur le don de rein. La procédure n'est possible que s'il y a un deuxième rein sain.
Le don est contre-indiqué en présence d'hépatite, de septicémie bactérienne, de VIH. Le prélèvement d'un organe n'est possible qu'après que la mort du cerveau a été constatée.
La transplantation rénale est le seul moyen de sauver la vie d'une personne atteinte d'insuffisance rénale terminale. Des études cliniques et certains développements scientifiques ont montré que le risque de décès après une transplantation d'organe est élevé pendant les 100 premiers jours après la chirurgie. Puis, sur plusieurs années, il diminue de 1/2. De tels indicateurs ne peuvent être atteints par des procédures prudentes. Transplanter avant médicament le traitement semble plus prioritaire.
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8. Physicochimie des phénomènes de surface
8.1. Équilibres et processus d'adsorption à l'interface mobile. Énergie de surface et tension superficielle de Gibbs. Adsorption. Équation de Gibbs. Tensioactifs et tensioactifs. Changement d'activité de surface dans les séries homologues (règle de Traube). Isotherme d'adsorption. Orientation des molécules dans la couche superficielle et structure des biomembranes.
8.2. Équilibres d'adsorption aux frontières de phase stationnaire. Adsorption physique et chimisorption. Adsorption des solutions. L'équation de Langmuir. Dépendance de la valeur d'adsorption sur divers facteurs. Règle d'alignement de polarité. Adsorption sélective. L'importance des processus d'adsorption pour la vie. Bases physicochimiques thérapie par adsorption, hémosorption, application des échangeurs d'ions en médecine.
9. Physicochimie des systèmes dispersés et des solutions IMS
9.1. Classification des systèmes dispersés selon le degré de dispersion; par l'état d'agrégation des phases; par la force de l'interaction intermoléculaire entre la phase dispersée et le milieu de dispersion. La nature de l'état colloïdal.
9.2. Obtention et propriétés des systèmes dispersés.
Préparation de suspensions, émulsions, solutions colloïdales. Dialyse, électrodialyse, ultrafiltration. Principes physicochimiques du fonctionnement d'un rein artificiel. Propriétés cinétiques moléculaires des systèmes à dispersion colloïdale: mouvement brownien, diffusion, pression osmotique, équilibre de sédimentation. Propriétés optiques: diffusion de la lumière (loi de Rayleigh). Propriétés électrocinétiques: électrophorèse et électroosmose; potentiel d'écoulement et potentiel de sédimentation. Structure électrique à double couche.
Potentiel électrocinétique et sa dépendance à divers facteurs.
9.3. Stabilité des systèmes dispersés. Stabilité à la sédimentation, à l'agrégation et à la condensation des lyosols. Facteurs affectant la stabilité des lyosols. Coagulation. Seuil de coagulation et sa définition. Règle de Schulze-Hardy. Le phénomène de la dépendance. Coagulation mutuelle. Le concept des théories modernes de la coagulation. Protection colloïdale et peptisation.
9.4. Tensioactifs colloïdaux. Tensioactifs colloïdaux biologiquement importants (savons, détergents, acides biliaires). Formation de micelles dans les solutions de tensioactifs. Détermination de la concentration critique de formation de micelles. Liposomes.
9.5. Propriétés des solutions DIU. Caractéristiques de la dissolution des DIU en raison de leur structure. Forme de macromolécules. Le mécanisme de gonflement et de dissolution du DIU. Dépendance de la quantité de gonflement à divers facteurs. Viscosité anormale des solutions de DIU. L'équation de Staudinger. Viscosité du sang et des autres fluides biologiques. Pression osmotique des solutions de biopolymères. L'équation de Haller. Polyélectrolytes. Point isoélectrique et méthodes pour sa détermination. L'équilibre membranaire de Donnan. Pression oncotique du plasma et du sérum sanguin.
9.6. Stabilité des solutions de biopolymères. Le relargage des biopolymères de la solution. La coacervation et son rôle dans les systèmes biologiques. Refroidissement des solutions de DIU. Propriétés de la gelée: synérèse et thixotropie.
10. Méthodes de recherche chimique et physico-chimique en médecine et en biologie
10.1. Analyse titrimétrique. Équivalent chimique d'une substance. Concentration molaire d'une substance équivalente. La loi des équivalents. Point d'équivalence et moyens de le réparer. Méthodes de titrage: direct, inverse, indirect. Acidimétrie et alcalimétrie: titrants, leur standardisation; indicateurs. Calcul de la masse et de la fraction massique de l'analyte en fonction des données d'analyse titrimétrique. Utilisation des méthodes titrimétriques en médecine et en biologie.
10.2. Potentiométrie. Electrodes réversibles du premier et du second type. Mesure des potentiels d'électrode. Electrodes de référence: hydrogène, chlorure d'argent. Electrodes sélectives ioniques à base de membranes solides et liquides; leur utilisation pour mesurer la concentration en ions hydrogène (électrode de verre), potassium, calcium, sodium dans les biofluides. Titrage potentiométrique.
10.3. Chromatographie. Classification des méthodes chromatographiques selon le mécanisme dominant de séparation des substances. Identification des substances sur les chromatogrammes et leur détermination quantitative. Application de la chromatographie sur couche mince, papier, gaz-liquide, liquide haute performance, tamis moléculaire dans la recherche biomédicale.
10.4. Sélection de méthodes d'analyse. Idées sur l'utilisation de l'ébuliométrie, de la cryométrie, de l'osmométrie, de l'électrophorèse, de la conductométrie, de la viscométrie en médecine et en biologie.
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Source: www.belinfomed.com
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Les reins remplissent une fonction très importante dans le corps, car avec leur aide, le sang est purifié, l'excès de liquide est éliminé et l'équilibre eau-alcaline est normalisé. La fin du fonctionnement de cet organe entraîne une intoxication du corps et la mort du patient. Éviter résultat mortel et pour améliorer le bien-être d'une personne avant l'opération de transplantation, on utilise l'appareil «rein artificiel».
À quoi sert l'hémodialyse?
En raison de diverses pathologies, la quantité de tissu rénal fonctionnel diminue fortement. Cette condition est appelée insuffisance rénale. Certains facteurs contribuent à son apparition, en particulier, tels que:
- pyélonéphrite;
- maladies oncologiques;
- détérioration des processus métaboliques;
- maladies des organes hématopoïétiques.
Il provoque une intoxication du corps, conduit à l'accumulation de produits métaboliques et de toxines dans le sang, ainsi qu'à une excrétion insuffisante de liquide.
Dans ce cas, la transplantation de cet organe est indiquée, cependant, le processus d'attente d'un donneur approprié peut prendre beaucoup de temps, par conséquent, un appareil de "rein artificiel" est utilisé. L'hémodialyse permet de prolonger la vie du patient, permet de maintenir un état normal avant la greffe et permet également de mener une vie active.
Les principaux types d'appareils
Il est possible d'effectuer une hémodialyse non seulement en milieu hospitalier, mais également à domicile, car il existe de petits appareils à usage domestique ou à port constant.
D'un point de vue fonctionnel, l'appareil «rein artificiel» ne diffère que par certaines caractéristiques techniques et la zone membranaire. En outre, le niveau de fabricabilité est également d'une grande importance, car dans les appareils modernes, la solution est préparée par l'équipement lui-même en fonction des indicateurs disponibles.
Le système de surveillance est assez bon pour contrôler le niveau de pression ou les changements d'hémoglobine, puis ajuster indépendamment la composition de la solution. Cependant, cela ne peut être fait que par le lourd appareil «rein artificiel» Dialog +, ainsi que les appareils Gambra, Baxter-1550, qui sont utilisés en milieu hospitalier. Les capacités des modèles portables, en particulier ceux conçus pour être portés à la ceinture, sont sévèrement limitées.
Appareil pour l'hôpital
Moderne Équipement médical pour l'hémodialyse sont un ordinateur à haute vitesse et de haute précision conçu pour une surveillance de haute qualité et continue de l'état du patient et l'analyse des indicateurs. L'appareil rénal artificiel "Fresenius" est considéré comme un appareil assez bon et fonctionnel. Son principal avantage est que les développeurs ont implémenté des logiciels modernes. Cela évite aux médecins une surveillance constante.
La machine de rein artificiel 4008S peut calculer automatiquement le débit d'entrée de la solution, contrôler le dosage, surveiller le taux d'hémoglobine et également mesurer la pression artérielle.
Appareils électroménagers portables
De nos jours, les appareils à usage domestique sont largement produits. Les fabricants d'appareils rénaux artificiels améliorent leurs produits chaque année, et les plus modernes d'entre eux sont portés à la ceinture et ne pèsent que 4 à 7 kilogrammes. Dans ce cas, l'hémodialyse est effectuée quotidiennement et la durée de la procédure est de 2 à 4 heures. De nombreux médecins considèrent cette méthode comme la plus efficace pour pays européens c'est très courant. Malgré le fait que le prix d'un appareil à «rein artificiel» à usage domestique soit assez élevé (à partir de 5 000 $), de nombreuses personnes préfèrent utiliser ce type particulier de produit.
Les principaux avantages de cette méthode sont la sécurité ainsi que la facilité d'utilisation. Cependant, il existe certains inconvénients du dispositif, qui comprennent le coût élevé, ainsi que la nécessité de la surveillance d'un travailleur médical, en particulier au début.
Fonction rénale artificielle
L'appareil «rein artificiel» est utilisé lorsque le propre organe perd sa fonctionnalité de 85 à 90%. Cet appareil aide:
- éliminer l'urée du sang;
- améliorer les processus métaboliques;
- éliminer l'excès de liquide;
- contrôler l'équilibre acido-basique;
- éviter les caillots sanguins.
De plus, il aide à saturer le sang en air, ce qui permet d'améliorer le bien-être du patient. Grâce à la technologie portable moderne, l'hémodialyse peut être effectuée à tout moment sans quitter la maison.
Comment fonctionne l'appareil
Le principe de fonctionnement de l'appareil «rein artificiel» repose sur le fait que l'appareil prélève le sang du patient, le purifie et le restitue. L'appareil se compose de 3 blocs principaux qui remplissent différentes fonctions. L'unité de traitement du sang se compose de pompes pour le transporter, d'un système d'extraction d'air et de capteurs pour surveiller le niveau de pression dans les veines et les artères. Le bloc de création d'une solution comprend un système de mélange d'eau et de concentré. Il comprend également un système de surveillance du niveau de filtration et de détection du sang en solution. Le dialyseur comprend une membrane pour l'hémodialyse.
De par sa structure, le dispositif peut être à plaque ou capillaire. Les dispositifs à plaques se caractérisent par le fait qu'avec leur aide, il est très pratique de contrôler le niveau de filtration du sang et ils réduisent également le risque de thrombose.
Les dispositifs capillaires sont caractérisés par le fait qu'ils utilisent une membrane à travers laquelle le sang est fourni dans une direction, et la solution de dialysat est renvoyée, prête pour une utilisation à long terme.
En 2010, un groupe de scientifiques a développé un dispositif qui peut être implanté dans le corps du patient et l'a appliqué avec succès dans la pratique. Un tel dispositif est compact et ne présente pas d'inconvénient. Il fonctionne en raison d'une pression artérielle intense et ne nécessite pas d'électricité.
Le principe de l'appareil
Le principe de fonctionnement de l'appareil "rein artificiel" repose sur le fait qu'il est relié à système circulatoire humain, le sang du système veineux commence à se déplacer vers la membrane. D'autre part, la solution de dialyse entre pour le nettoyage. En conséquence, le sang se débarrasse des toxines. Le sang purifié retourne ensuite dans le système veineux.
Le dialysat est préparé à l'avance, en tenant compte des caractéristiques du patient et de sa condition physique. Le système de l'appareil crée indépendamment une solution en utilisant de l'eau distillée et un agent concentré en fonction des paramètres disponibles. Après la procédure effectuée, son efficacité est évaluée en fonction de plusieurs paramètres.
Hémodialyse avec un appareil rénal artificiel
La purification du sang est généralement effectuée 2 à 4 fois par semaine. En coulant forme aiguë la maladie est montrée à son exercice quotidien. Le processus lui-même est contrôlé par un néphrologue ou un réanimateur et peut prendre de 2 à 7 heures.
L'hémodialyse est réalisée dans un hôpital ou une clinique externe. Avant la procédure, le patient doit être pesé pour déterminer la quantité de liquide en excès à éliminer du corps, ainsi que pour mesurer le pouls et la pression. Ensuite, le patient s'assoit sur une chaise, le médecin insère un cathéter dans la veine et le connecte à la machine. Le sang est aspiré dans la chambre du dialyseur, puis passe à travers le système de filtration et retourne purifié dans le corps. La composition de la solution et sa concentration sont déterminées individuellement pour chaque patient.
Pendant l'hémodialyse, le patient doit être dans un état calme et immobile. Le niveau d'urée est ensuite mesuré.
Les patients souffrant, avec la progression de la maladie, développent une défaillance de leurs fonctions. Si la filtration du sang par les reins est réduite à 10-15%, ces patients subissent une hémodialyse, c'est-à-dire un nettoyage forcé et une élimination des substances nocives du corps. Cette fonction est assurée par un appareil rénal artificiel, dont l'utilisation est indiquée pour les patients souffrant d'insuffisance rénale.
Si les reins ne font pas face à leur fonction, le patient souffre de fatigue, d'hypertension vasculaire, d'œdème, de troubles dyspeptiques. Le dispositif de dialyse permet de maintenir le rapport hydrique dans le corps et de normaliser ainsi l'équilibre acido-basique.
Qu'est-ce qu'un «rein artificiel»
Le dispositif de rein artificiel est conçu pour nettoyer le sang des éléments toxiques qui s'accumulent dans le sang en raison d'une fonction excrétrice insuffisante de l'organe.
L'utilisation de l'appareil permet de normaliser l'équilibre électrolyte et acido-basique, d'éliminer les toxines du corps en cas d'empoisonnement, ainsi que l'excès d'eau en cas de poches.
L'algorithme fourni pour le fonctionnement de l'appareil est basé sur des processus biologiques dans le corps. Pendant la procédure, le volume de sang en circulation reste normal, c'est-à-dire qu'il n'augmente ni ne diminue.
Comment fonctionne l'appareil
Un appareil d'hémodialyse est un appareil pesant jusqu'à 80 kg, qui fonctionne comme une pompe. Le sang du patient passe à travers le dialyseur, où le processus de nettoyage est effectué. Cet équipement est composé d'un grand nombre de tubes à travers lesquels le sang circule. À l'extérieur, ils sont lavés avec du liquide de dialyse. Le système fonctionne selon le principe suivant: à travers la membrane à partir de laquelle les tubes sont fabriqués, les toxines et les micro-éléments en excès pénètrent dans le liquide, tandis que de grandes molécules de protéines, de bactéries et de constituants sanguins restent. Le processus suit les lois de diffusion et de différence de pression osmotique.
En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse est indiquée quotidiennement jusqu'à ce que les fonctions de l'organe soient rétablies ou que les symptômes d'intoxication corporelle disparaissent. Si l'évolution de la maladie est chronique, la procédure est effectuée 2 à 3 fois par semaine.
La manipulation est réalisée par un néphrologue en milieu hospitalier ou dans des centres d'hémodialyse spécialisés.
Types d'appareils
Il existe deux principaux types d'appareils. Le premier type est une membrane de cellophane sous forme de tubes et le second est constitué de plaques. La forme lamellaire nécessite moins d'héparine pour la procédure, ainsi qu'une petite quantité de sang, ce qui réduit le risque de complications chez le patient. La forme tubulaire de la membrane permet une purification plus rapide et meilleure du sang, car elle a une grande surface. L'appareil se compose de trois blocs. 
- pompes qui délivrent de l'héparine et pompent le sang;
- instruments montrant la pression;
- un dispositif pour éviter l'apparition de bulles d'air.
- systèmes d'évacuation de l'air, contrôle de la température;
- appareil de mélange, surveillance de la filtration;
- capteur de fuite de sang du dialyseur.
Le module 3 est un filtre et une membrane d'hémodialyse.
La conception de l'appareil vous permet de contrôler automatiquement la pression du patient, le niveau de son hémoglobine et d'ajuster également la composition de la solution de dialyse. Les appareils modernes préparent indépendamment le liquide de dialyse en fonction des paramètres du patient. Ces caractéristiques s'appliquent uniquement aux appareils utilisés dans un hôpital, dont les meilleurs sont considérés comme des appareils des préoccupations BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.
Il existe des appareils qui peuvent être utilisés en ambulatoire. C'est une machine portative de rein artificiel conçue pour un usage domestique. Ses capacités techniques sont inférieures à celles des appareils stationnaires, mais il remplit la fonction principale (purification du sang). De tels dispositifs sont portés sur une ceinture et pèsent jusqu'à 7 kg; ils sont effectués à tout moment de la journée lorsque le patient en a besoin. La durée de la manipulation est de 3 à 4 heures.
L'utilisation de l'appareil se distingue par les caractéristiques suivantes:
- sécurité (le risque d'infection est exclu);
- facilité d'utilisation;
- effectuer des manipulations à tout moment de la journée.
Ce sont les aspects positifs de l'appareil. Les négatifs sont les suivants:
- prix élevé de l'appareil;
- contrôle des agents de santé lors des premières séances;
- la nécessité de suivre une formation.
Malgré certains inconvénients dans le fonctionnement du dispositif, son utilisation apporte aux patients une certaine liberté de mouvement, puisque la purification du sang peut être effectuée à tout moment, sans faire la queue à l'hôpital. Un rein artificiel portable permet aux patients d'effectuer un travail physique simple et effectue également une dialyse la nuit. 
Qui ne devrait pas utiliser l'appareil
La procédure a ses propres contre-indications. Cela ne peut pas être fait aux patients atteints de telles pathologies:
- maladie mentale;
- pathologies oncologiques;
- leucémie ou anémie;
- pathologie du système nerveux central;
- âge avancé (plus de 80 ans);
- diabète sucré (âge après 70 ans);
- avoir plus de deux maladies graves.
Il est impossible d'effectuer la procédure chez des patients souffrant d'alcoolisme ou de toxicomanie, ayant une forme active de tuberculose, sujets au développement de saignements massifs.
Effets indésirables
Après ou pendant la procédure, les patients peuvent développer des effets indésirables:
L'émergence de complications devient la réponse du corps au comportement de manipulation. Si le patient n'adhère pas à un régime, ces effets secondaires augmentent. Les patients souffrant d'insuffisance rénale sont prescrits en interdisant strictement l'alcool, les aliments épicés, épicés et fumés, limitant la consommation de sel et de liquides. Si les règles de nutrition ne sont pas respectées, le patient crée une charge supplémentaire sur les reins, car une quantité accrue de sel retient l'humidité dans le corps, conduit à la formation d'un œdème, augmente la charge sur le muscle cardiaque et contribue à l'hypertension artérielle. .
Pendant la dialyse, les ions calcium sont éliminés du corps par lavage, ce qui contribue à des troubles destructeurs le tissu osseux... Une carence en érythropoïétine (produite par des reins sains) entraîne une modification de la composition du sang. La péricardite est due à un stress accru sur le cœur, car pendant la procédure, il doit pomper un grand volume de sang.
Conclusion
L'insuffisance rénale, nécessitant une prise en charge constante, est une maladie très grave. Il n'y a pas de statistiques exactes pour déterminer combien de temps un patient qui subit une purification forcée du sang vivra. Mais néanmoins, la mise en œuvre de la procédure avec l'adhérence, ainsi que la normalisation du régime moteur, prolongeront la vie du patient. Mais combien dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme et des maladies concomitantes.