XP Insuffisance rénale. Échec rénal chronique - Causes, traitement et complications de l'insuffisance rénale. Échec rénal - Symptômes des hommes
Réduire la fonction rénale à la terminaison complète de leurs capacités de filtrage et la possibilité d'éliminer les toxines de la défaillance rénale chronique chronique. L'étiologie de cette maladie est une conséquence des souffrances de maladies ou de la présence dans le corps des processus chroniques. Ces dommages aux reins dans les personnes âgées sont particulièrement diagnostiqués. L'insuffisance rénale chronique est une maladie rénale assez courante et le nombre de patients augmente chaque année.
Pathogenèse et causes provoquant une insuffisance rénale chronique
- maladies chroniques rénales - pyelo- ou glomérulonéphrite;
- violations systémiques de processus métaboliques - vascularite, goutte, arthrite rhumatoïde;
- la présence de cames ou d'autres facteurs (mucus, pus, sang), serrant l'uretère;
- néoplasmes rénaux malins;
- néoplasmes des petits orgues du bassin, dans lesquels l'ureret serre;
- troubles dans le développement du système urinaire;
- maladies endocrines (diabète sucré);
- maladies vasculaires (hypertension);
- complications d'autres maladies (choc, empoisonnement toxique, médicaments);
- consommation d'alcool et de drogue.
La pathogenèse de cette maladie est une conséquence des raisons ci-dessus, dans lesquelles les dommages chroniques et les troubles structurels du tissu rénal se développent. Le processus de récupération du parenchyme est perturbé, ce qui entraîne une diminution du niveau des cellules rénales fonctionnant. Le rein diminue de taille, ridée.
Symptômes et signes de la maladie
Ayant une faute, la fatigue, la perte d'appétit, des nausées et des vomissements - symptômes de l'insuffisance rénale chronique. Les signes de défaillance rénale chronique se posent sur le fond de l'élimination des toxines, ainsi que du maintien de processus métaboliques, ce qui entraîne une défaillance de tous les systèmes et organes d'organes. Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique sont très exprimés au début, mais au cours de la progression de la maladie, les patients n'ont pas l'incidence, la fatigue, la sécheresse des muqueuses, des changements d'essais de laboratoire, de l'insomnie, des membres ultimes nerveux, des tremblements et des engourdissements de bout des doigts. Avec le développement ultérieur de la maladie, les symptômes sont exacerbés. Résistant (matin et autour des yeux), peau sèche, appétit altéré, nausée et hypertension se développe. Les formes d'insuffisance rénale chronique sont divisées en cinq étapes en fonction de la gravité du flux.
Classification en étapes
- HBP 1 Stage - Latent. Passe sans symptômes prononcés. Les patients ne se plaignent de rien, sauf pour une fatigue accrue. Dans les tests de laboratoire, il existe une légère quantité de protéines.
- Les 2 étapes HBP sont compensées. Les patients ont les mêmes plaintes, mais ils apparaissent plus souvent. Il y a des changements dans l'urine et le sang indicateurs de laboratoire. Il est noté d'augmenter la libération de la quantité quotidienne d'urine (2,5 litres).
- HBP 3 étapes - intermittent. Il y a une nouvelle baisse du travail des reins. Dans les tests sanguins, niveau élevé de créatinine et d'urée. Il y a une détérioration de l'état.
- HBP 4 étapes - décompensées. Il y a un changement grave et irréversible dans le travail de cet organe national.
- HBD Art. 5 - Le stade du terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par le fait que le travail du rein s'arrête presque complètement. Dans le sang, il y a une teneur élevée en urée et en créatinine. L'échange d'électrolytes dans les reins change, l'urémie se produit.
Le stade de l'insuffisance rénale chronique est classé en fonction du degré de lésion du passage de l'organe, de ses fonctions excréties et de cinq degrés. Étapes maladie chronique Reins isolés par rapport à deux critères - vitesse filtration d'inculation, Niveau de créatinine et de protéine dans l'urine.
Classification de la maladie rénale chronique sur la SCF
Indexation HBS en termes d'albuminurie
Dommages rénaux chez les enfants
Les maladies rénales chroniques chez les enfants sont peu fréquentes, mais c'est à cet âge que ces violations sont très dangereuses. Les maladies rénales chroniques chez les enfants se produisent rarement, mais il y a encore des cas. C'est très maladie dangereuse parce que c'est dans l'enfance dans de telles violations que la reinscelle échoue avec de telles violations, ce qui conduit à résultat complet. Par conséquent, l'identification du CPN et du HBP dans les premières étapes est une tâche importante de la néphrologie des enfants. Les causes du développement de HBS chez les enfants sont:
- petit poids à la naissance;
- prématurité;
- anomalies de développement intra-utérin;
- thrombose des veines rénales chez les nouveau-nés;
- transféré maladies infectieuses;
- hérédité.
La classification des maladies chroniques chez les adultes et les enfants de HBS sont les mêmes. Mais le signe principal que l'enfant découle cette maladie, qui se pose dans les écoliers. La principale manifestation du syndrome est une forte altération du travail rénal et, en conséquence, une forte complotence du corps. Nécessite une hospitalisation urgente.
Complications de la maladie
C'est une maladie très dangereuse, dont 1 de l'étape qui se déroule avec des symptômes cachés et 2 étapes avec des signes faibles de la maladie. Réaliser le traitement de l'insuffisance rénale chronique le plus tôt possible. Pour une défaillance rénale chronique dans la phase initiale, des changements profonds dans le tissu rénal ne sont pas typiques. Chez HBP 5, les processus irréversibles se développent, ce qui entraîne une intoxication de l'organisme et de la détérioration des patients. Les patients ont une arythmie, une albuminurie, une hypertension stable, une anémie, une confusion de conscience jusqu'au coma, peut développer une hypertension néphrogène, une angiopathie, une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire. L'aggravation de HBS et du CPN conduit au fait que l'urémie se pose. Dans le même temps, l'urine tombant dans le sang conduit à la survenue de choc urémique, ce qui conduit souvent à un résultat fatal.
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic de HBH implique l'avis des médecins:
- thérapeute;
- urologue;
- cardiologue;
- endocrinologue;
- okuliste;
- neuropathologiste;
- néphrologue.
Le diagnostic de HBS implique la collecte d'anamnèse, après avoir consulté un certain nombre de spécialistes et une étude plutôt objective. Le médecin collectera une anamnèse (tous les symptômes des maladies concomitantes chez les enfants chez les enfants - la présence d'un retard physique dans le développement, ainsi que des caractéristiques de l'histoire familiale). L'étude de la conférence comprend les percussions et la palpation des reins. Chez les enfants - une étude de la crête, la présence de déficit de poids., Loge dans la croissance, la présence d'augmentation de la pression, des signes d'anémie, etc. Une insuffisance rénale chronique est déterminée par des analyses:
- L'analyse d'urine est une protéine en une petite quantité, une densité réduite, la présence d'érythrocytes, de cylindres et d'un nombre accru de leucocytes.
- L'analyse sanguine est caractérisée par une augmentation des leucocytes et EE, une quantité réduite d'hémoglobine et de globules rouges.
- L'analyse biochimique est une augmentation de la créatinine, de l'urée, de l'azote, du potassium et du cholestérol dans le sang. Réduisant la protéine et le calcium.
- La détermination de la vitesse de filtration glomérulaire est calculée sur la base du test sanguin de la créatinine, de l'âge, de la race, du sexe et d'autres facteurs.
- Les reins à ultrasons et le système urinaire aideront à voir l'état du rein.
- L'IRM visualise la structure du rein, de ses composants, de l'uretère et de la vessie.
- L'échographie Doppler évalue l'état des navires rénaux.
- Sample Zimnitsky - montre le statut des fonctions rénales et vous pouvez également voir le volume d'urine attribué le matin et pendant la journée.
Traitement de l'insuffisance rénale
Initialement, le traitement de la maladie rénale chronique vise à réduire la pression, améliorant la formation d'urine, réduction du pH de l'estomac, la normalisation des microélètes dans le sang. Plus tard, en fonction de la condition du patient, de l'hémodialyse, de la dialyse péritonéale ou de la transplantation de rein sont prescrites. Avec cette maladie, il est impossible de traduire, soulevez la gravité et succomber à des situations stressantes. Il est très important d'adhérer à nutrition adéquat. Les patients sont nommés numéro de régime 7. Ses principes principaux sont les suivants: utilisation de protéines limitée, réduction de la quantité de sel et de phosphore dans les aliments, diminuez et suivis le nombre de potassium, le contrôle de l'écoulement de fluide dans le corps (pas plus de 2 litres), contrôle de la valeur énergétique des aliments. La nutrition pour le HBP ne ressemble pas à la famine habituelle pendant la maladie, il devrait y avoir suffisamment de fruits et de légumes sous forme de soupes et de compotes.
Restriction L'utilisation de protéines est déjà recommandée au début de la maladie - jusqu'à 1 g / kg, puis 0,8 g / kg et à d'autres étapes - 0,6 g / kg. Le contrôle de la consommation de sel est un point très important dans le régime alimentaire, car la surabondance de sodium dans le sang conduit à l'hypertension et à l'œdème, il est donc recommandé de l'utiliser au plus de deux grammes par jour. Limiter également le flux dans l'organisme de phosphore à 1 g par jour (limiter les aliments avec une grande teneur en phosphore). Pour réduire le potassium dans le corps, qui peut entraîner une halte du cœur, des fruits secs, des bananes, des avocats, des pommes de terre, des verts, des noix, du chocolat, des légumineuses excluent les fruits séchés du régime alimentaire. La valeur énergétique des aliments devrait être de 2,5 à 3 mille calories. Mode alimentaire du patient - fractionnement (5-6 fois, petites portions). Le menu doit être riche en fruits et légumes sous forme de compotes, de soupes, etc. Food Prenez à Baren ou au four.
Le régime devrait inclure de tels produits:
- céréales;
- pain tout entier;
- soupes de régime;
- produits de viande et de poisson de variétés faibles en gras;
- légumes et fruits;
- les oeufs;
- lait, fromage cottage;
- gelée et mousse;
- jus dilué et thé de fixation, décoction du rose;
- pimenter.
Contre-indiqué:
- saline et nourriture nette;
- boissons alcoolisées, thés forts, café.
- champignons;
- légumes verts;
- légumineuses et pâtes;
- fumé et préservation;
- bananes et fruits secs;
- assaisonnements: moutarde et raifort;
- ail et radis.
Le corps humain s'adapte aux conditions environnementales. Et au fil des ans, ils ne deviennent pas meilleurs. De plus en plus, le corps et la nourriture ne sont pas complètement écologiques de l'environnement et de la nourriture, mais la purification de tout cela est engagée dans le rein. Le poids d'un corps n'est que de 200 grammes et ils passent 1000 litres de sang par jour.
Eau de la sous-qualité, boissons synthétiques - tout se reflète dans le travail de ces petits "filtres". Les maladies associées à cet organe sont trouvées chez les enfants et les adultes. La plupart de tout échec rénal alarmant. Méthodes de traitement et modernes I. remèdes folkloriques, ainsi que les symptômes et les causes de la maladie, considèrent davantage.
Qu'est-ce que l'échec rénal
Les reins jouent deux très rôles importants Dans le corps: retirez les produits d'échange et conservez l'équilibre de l'équilibre acide-alcalin et d'eau. Ceci est effectué par le flux sanguin qui les passait. Échec rénal - Syndrome dans lequel des déviations graves de fonctionnement sont observées. La stabilité dans le travail des organes est violée, l'équilibre de leur fonctionnement disparaît. Arrêtons de sang contaminés filtrés par une propagation dans tous les organes, il viole leur travail coordonné.
L'échec rénal est de deux types:
- Aigu.
- Chronique.
La première forme a lieu très rapidement, mais est durcie. Plus difficile avec chronique, il se développe lentement, mais les fonctions perturbées ne sont pas possibles de restaurer. Et maintenant, trouver ce qui est une défaillance rénale aiguë, le traitement de ses formes et des symptômes, considérons davantage.
Causes de forme aiguë
Ce type de maladie peut provoquer une blessure ou une intervention chirurgicale de 60%, dans un traitement médicamenteux de 40%, en 2% de la grossesse.
Les raisons du développement peuvent être les états suivants:
- Choc traumatique.
- Perte de sang abondante.
- Empoisonnement des poisons néotropes.
- Incication par préparations médicales, radiographies.
- Maladies infectieuses telles que le choléra, la sepsie, la dysenterie.
- Thrombose et embolie dans le danseur.
- Pyélonéphrite aiguë ou glomérulonéphrite.
- Avortement.
- Bébé brûle de grandes parties.
- Transfusion sanguine si une incompatibilité est découverte.
- Vomissements inversables.
- Pendant la grossesse - forte toxicose.
- Infarctus du myocarde.
- Formation de tumeurs ou pierres dans l'uretère.
Avec tous ces États, il est possible de développer des maladies rénales. Vous devez donc connaître les premiers symptômes des affections.
Symptomatiques de la maladie
Comme mentionné ci-dessus, restauration des fonctions des reins avec cet état entier, si vous vous tournez vers le médecin à temps. Cette maladie peut se développer pendant une courte période, de plusieurs heures à sept jours.
Perdu un état similaire dès le jour ou plus. L'essentiel est de ne pas ignorer s'il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë, des symptômes. Le traitement doit être nommé immédiatement.
Le développement de la maladie peut être divisé en 4 étapes.
Première période - choc - dure quelques jours. Les symptômes sont manifestés:
- Frissons.
- Augmentation de la température corporelle.
- Pâleur ou jaggity de la peau.
- Tachycardie, pression réduite.
Dans la deuxième période, il s'arrête pour former l'urine, l'azote et le phénol s'accumulent dans le sang. Il dure environ une à deux semaines et a plus de manifestations:
- L'appétit disparaît.
- Faiblesse, maux de tête, vertiges.
- Insomnie.
- Nausée et vomissements.
- L'odeur d'ammoniac.
- Gonflement possible du poumon.
La troisième période est appelée restauration, il est possible d'améliorer l'état et peut être la détérioration. Dans certains cas, une personne appareille à l'appétit, il commence à se sentir beaucoup mieux.
La quatrième période est également la récupération, elle est caractérisée par le fait que:
- Les indicateurs reviennent.
- Restaurer les fonctions rénales.
Perdu cette période peut de plusieurs mois à plusieurs années.
Cependant, il convient de noter que les cellules du foie sont également endommagées dans une telle maladie, cela explique la jaggity de la peau. S'il y avait un état intéressant, ses signes peuvent encore avoir deux ou deux rappel de travail altéré les organes internes, par exemple, le foie ou le muscle cardiaque.
Causes de la maladie chronique
Le développement de la forme chronique peut provoquer de tels états:
- Glomérulonéphrite chronique.
- L'obstruction des ureteurs.
- Polykystique rénal.
- Réception longue de certains groupes de médicaments médicaux.
- Volchanka, diabète.
- Pyélonéphrite chronique.
Il est à noter que Écoulement chronique La pyélonéphrite et la glomérulonéphrite plus souvent que d'autres sont la raison de l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë.
Symptomatics de l'insuffisance aiguë chronique
Le cours chronique de la maladie permet de développer des processus de traitement irréversible. Il y a une violation de la fonction excrétrice et l'urémie apparaît en raison du fait qu'ils ont accumulé produits azotés échanger Au stade initial de développement, les symptômes sont pratiquement absents, des écarts ne peuvent être installés que grâce à des analyses spéciales. Malheureusement, seulement lorsque 90% des néphrons ont déjà été détruits, les symptômes de la maladie commencent à se manifester:
- Fatiguabilité rapide.
- Appétit réduit.
- Couvre-peau pâle et sèche.
- Nausée et vomissements.
- Saignement.
- Anémie.
- Œdème.
- Indigestion.
- Crampes musculaires.
- L'émergence de la stomatite d'aphtose.
- Maux de tête fréquents.
- Membres de tremblement possibles.
- Douleurs articulaires.
- L'état des cheveux et des ongles se détériore.
Il est très important de ne pas manquer s'il est préoccupé par l'insuffisance rénale, les symptômes peuvent se développer. Le traitement doit être démarré le plus rapidement possible. Ce n'est que pour éviter les changements irréversibles.
Diagnostic de l'insuffisance rénale
En soupçonné que le patient a une défaillance rénale, le traitement doit être lancé uniquement après avoir confirmé le diagnostic. Il est nécessaire de faire référence au néphrologue et à l'urologue. Prescrit l'examen suivant:
- Test de sang biochimique pour électrolyte, créatinine, urée.
- Analyse de l'urine.
- Ultrason vessie et reins.
- UPRD.
- Biopsie rénale avec glomérulonéphrite suspectée.
Dans le diagnostic de maladies chroniques, cela est placé dans l'ensemble de l'essai de Rarba et de Zimnitsky.
Traitement de la forme aiguë
Pour une maladie aussi grave, comme une insuffisance rénale aiguë, le traitement est principalement destiné à éliminer les facteurs qui ont provoqué une exacerbation.
Si la raison était l'état de choc du patient, il est nécessaire de normaliser la pression artérielle et de remplir la perte de sang, le cas échéant.
Dans l'empoisonnement, tout d'abord, il est nécessaire de laver l'estomac et les intestins au patient. En cas d'intoxication à des substances toxiques, il est possible de nettoyer le corps en utilisant la méthode d'hémocorrection extracorporelle.
L'élimination également des pierres ou des tumeurs de l'uretère ou de la vessie normalise la condition du patient. Toutes ces procédures sont effectuées au stade initial de la maladie.
Ensuite, des activités sont organisées, qui contribuent au rétrécissement des artères et des vaisseaux sanguins. Enlevez les sections avec une nécrose tissulaire, la thérapie antibiotique est attribuée à la lésion du tissu rénal. Le patient est prescrit un régime décroissant spécial. Le traitement de médicaments de l'insuffisance rénale comprend de tels médicaments:
- "Furosemid".
- "Cocarboxylase Ellora".
- "Lozartan".
- "Trométamol".
- "Reogluman".
- "Mannitt".
Au début du développement de l'insuffisance rénale ou dans le but de la prévention, le médecin peut prescrire une hémodialyse. Il est montré que le médecin voit qu'il existe une violation des fonctions rénales, la détérioration du métabolisme. L'hémodialyse est terminée pour prévenir les complications. Cette procédure vous permet de dégager le sang avant de passer les reins.
Thérapie de la forme chronique de la maladie
Le traitement de l'insuffisance rénale chronique vise à ralentir les progrès de la maladie principale. La tâche principale des médecins est de remarquer la maladie à un stade précoce, d'empêcher le changement des fonctions rénales.
Pour le traitement de la forme chronique, une hémodialyse et une dialyse péritonéale sont utilisés. Ils sont tenus dans institution médicaleMais ne nécessite pas d'hospitalisation, après que la procédure du patient puisse rentrer chez elle.
Conduire le patient de dialyse péritonéale peut être indépendamment. Les médecins suffisent à assister une fois par mois. Cette procédure est utilisée pour traiter, tandis que le patient s'attend à la transplantation rénale, car cette maladie lance des processus irréversibles, ce qui est la seule sortie pour soutenir la condition du patient.
Transplantation - Remplacement du rein affecté par le donateur. Ils peuvent devenir une personne relative et une personne nouvellement décédée. Initialement, effectuez de nombreux tests de compatibilité. Après l'opération du rein effectue toute l'année. Un rein en bonne santé remplace le travail de deux patients. Si le donateur est un parent, les chances d'une augmentation de résultat favorable augmentent.
Une fois la transplantation rénale effectuée, les immunosuppresseurs prescrivent, ils devront prendre toutes leurs vies. Il y a un point négatif: dans le contexte de l'adoption de ces médicaments, l'immunité humaine est sensiblement réduite et elle peut facilement être infectée par une maladie infectieuse.
Régime alimentaire comme méthode de traitement
Quelles que soient les méthodes pour le traitement de l'insuffisance rénale, il est nécessaire d'adhérer à un régime spécial. Voici quelques règles de son observance:
- Il est recommandé d'utiliser plus de légumes et de fruits.
- Les graisses animales doivent être exclues du régime alimentaire.
- Réduisez la quantité de sel, d'épices, de nourriture fumée et en conserve.
- Si le niveau de potassium est augmenté, il est nécessaire d'éliminer les produits le contenant. Parmi eux - banane, noix, cacao, bouilleurs de légumes et de viande, chocolat, fruits secs.
- Sous Urémie, il est nécessaire d'éliminer les haricots du régime alimentaire, du poisson, des abats, du logement, du veau, du muesli, de l'alcool.
- Pour la cuisson, il est préférable d'utiliser la feuille de nourriture, d'éliminer la friture et la cuisson.
- Il est conseillé d'aller à la nourriture régime.
- Réduire les aliments protéinés. Utilisez des protéines utiles - des œufs, du lait.
Si l'insuffisance rénale chronique se développe, le traitement des recours folkloriques peut devenir un bon ajout à la thérapie médicamenteuse. Il convient de noter que l'utilisation de ces fonds sera plus efficace à un stade précoce de la maladie.
Traitement populaire de l'insuffisance rénale
Très bien si les recettes proposées sont utilisées, adhérant à la nourriture régime. Voici certains d'entre eux:
Si vous avez une insuffisance rénale chronique, le traitement des herbes contribuera à réduire les progrès de la maladie. Par exemple, il est recommandé d'utiliser une telle infusion:
- Il est nécessaire de prendre 30 grammes de la couleur des épines, le tricolor violet, l'hypericum, les fruits d'aînés, 50 grammes de pissenlit et 80 grammes de camomille. Le mélange résultant prend une cuillère à soupe, verser 1 verre d'eau bouillante et cuire 3 minutes. Après que la décoction bénéficie de 10 minutes, soumirez et buvez trois fois par jour avant les repas. C'est un bon antipyrétique, diurétique et antiseptique.
- La racine du burdock améliore la condition du patient. La perfusion se prépare comme suit: la racine broyée verser de l'eau bouillante, insistée pendant la nuit. Pendant la journée, de petites portions doivent boire une infusion. Doit être respecté en mode de boisson.
S'il y a une insuffisance rénale, le traitement des recours folkloriques contribuera à renforcer le système immunitaire et à donner la force de lutter contre la maladie. Par exemple, la teinture d'échinacée augmentera la résistance du corps aux infections.
Vous pouvez mélanger les noix avec du miel pour mélanger des proportions égales et insister dans un endroit sombre pendant 30 jours. Le jour où vous devez manger 3 cuillères à café de trois réceptions. Cet outil nettoie bien le sang et renforce l'immunité.
Il est très important de garder le contrôle si vous avez une insuffisance rénale, des symptômes. Le traitement par des remèdes folkloriques peut réduire leur manifestation. Il doit donc être coordonné avec le médecin traitant.
Prévention de la maladie rénale
La tâche du patient et du médecin est la suivante: même lorsque la "défaillance rénale" est diagnostiquée, le traitement doit être principalement dirigé vers la préservation des fonctions rénales. Avec tout ce que vous pourriez améliorer la qualité de la vie du patient.
Les éléments suivants incluent la prévention de l'insuffisance rénale:
- Tout d'abord, traitez les principales maladies.
- Observer un régime alimentaire.
- Effectuer la prévention et le traitement de la pyélonéphrite chronique et de la glomérulonéphrite chronique.
- Passer un examen approfondi et procéder à un traitement opportun des maladies rénales, ne permettant pas de compliquer les complications.
- Traiter l'hypertension artérielle.
- Maladies infectieuses des reins et des voies urinaires à éliminer au début des premiers stades, le cours de thérapie est important de passer à la fin.
- Les patients ayant subi une défaillance rénale aiguë sont régulièrement observés par le médecin et contrôler les indicateurs de sang et d'urine.
Au cours du diagnostic de traitement «défaillance rénale», des médicaments doivent être prescrits uniquement un spécialiste, sinon cela peut conduire à la mort du patient. Ce n'est pas le cas lorsque vous pouvez vous engager en auto-médicament. Les reins sont un organe très important, ils ont toujours besoin de prendre soin de leur santé.
Traitement de l'insuffisance rénale chronique
L'insuffisance rénale chronique - Symptôme complexe en raison d'une forte diminution du nombre et des fonctions des néphrons, ce qui entraîne une violation des fonctions excréties et incrémentielles des reins, de l'homéostasie, du désordre de tous les types de métabolisme, de kg, d'activités de tous les organes et systèmes.
Pour bon choix Des méthodes de traitement adéquates sont extrêmement importantes pour prendre en compte la classification du CPN.
1. Étape conservatrice avec une goutte de filtration glomérulaire jusqu'à 40-15 ml / min avec de plus grandes possibilités de traitement conservateur.
2. Le stade du terminal avec filtration glomérulaire est d'environ 15 ml / min, lorsque la question du nettoyage non performant (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou une transplantation de rein doit être discutée.
1. Traitement du CPN dans la phase conservatrice
Programme thérapeutique chez CPR dans la phase conservatrice.
1. Traitement de la maladie sous-jacente qui a conduit à une urémie.
2. Mode.
3. Nutrition médicale.
4. Prise de fluide adéquate (correction des troubles de l'équilibre de l'eau).
5. Correction des troubles d'échange d'électrolytes.
6. Réduire le retard des produits finis du métabolisme des protéines (lutte contre l'azotémie).
7. Correction de l'acidose.
8. Traitement de l'hypertension artérielle.
9. Traitement de l'anémie.
10. Traitement de l'ostéodistropie urémique.
11. Traitement complications infectieuses.
1.1. Traitement de la principale maladie
Le traitement de la maladie principale a entraîné le développement de CPNS, dans l'étape conservatrice, il peut toujours avoir un effet positif et même réduire la gravité du CPN. Cela est particulièrement vrai de la pyélonéphrite chronique avec des PMP initial ou modérément prononcé. Le soulagement de l'exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité des phénomènes de défaillance rénale.
1.2. Mode
Le patient devrait éviter les hypoints, les grosses charges physiques et émotionnelles. Le patient a besoin de conditions de travail et de vie optimales. Il doit être entouré d'attention et d'attention, il doit fournir vacances supplémentaires Pendant le travail, des vacances plus longues sont également appropriées.
1.3. Nutrition médicale
Le régime alimentaire avec RCP est basé sur les principes suivants:
- restriction d'aventures avec des protéines alimentaires à 60-40-20 g par jour en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale;
- assurer une teneur calorique suffisante du régime alimentaire, correspondant aux besoins énergétiques du corps, en raison des graisses, des glucides, de la comptabilisation complète du corps par des microelements et des vitamines;
- restriction de réception de phosphate avec de la nourriture;
- contrôle sur le flux de chlorure de sodium, d'eau et de potassium.
La mise en œuvre de ces principes, en particulier la limitation dans le régime alimentaire de la protéine et des phosphates, réduit la charge supplémentaire sur les néphrons fonctionnels, contribuant à la conservation plus longue de la fonction satisfaisante des reins, une diminution de l'azotémie, ralentit la progression des CPNS . La limite de protéines dans les aliments diminue la formation et le retard dans le corps des gilets d'azote, réduit la teneur en couleurs azotés dans le sérum due à la diminution de la formation d'urée (pendant la carie de 100 g de protéines, 30 g d'urée est formée. ) et en raison de sa raison.
Aux premières étapes du CPN au niveau de la créatinine dans le sang à 0,35 mmol / L et de l'urée à 16,7 mmol / L (filtration glomère d'environ 40 ml / min), une limitation de protéines modérée est recommandée à 0,81 g / kg. , c'est à dire Jusqu'à 50-60 g par jour. Dans le même temps, 40 g devraient être une protéine très utilisée sous forme de viande, d'oiseaux, d'œufs, de lait. Le lait abusé et le poisson n'est pas recommandé en raison de la teneur élevée en phosphates.
Au niveau de la créatinine dans le sérum sanguin de 0,35 à 0,53 mmol / L et de l'urée 16,7-20.0 mmol / L (filtration de gloming d'environ 20-30 ml / min) la protéine devrait être limitée à 40 g par jour (0,5-0,6 g / kg). Dans le même temps, 30 g devraient être des protéines très utilisées et la part du pain, de la bouillie, des pommes de terre et d'autres légumes ne devraient avoir que 10 g de protéines par jour. 30-40 g d'une protéine complète par jour est la quantité minimale de protéines qui est nécessaire pour maintenir un équilibre d'azote positif. S'il existe une protéine significative chez le patient avec un CPN, la teneur en protéines dans les aliments est soulevée en fonction de la perte de protéines avec une urine, ajoutant un oeuf (5-6 g de protéines) pour tous les 6 g de protéines d'urine. En général, le menu du patient est établi dans la table numéro 7. Le régime quotidien du patient s'allume sur les produits suivants: viande (100-120 g), plats de fromage cottage, plats de céréales, manneal de cache, riz, sarrasin, perle. En raison de la teneur en protéines insignifiantes et à la fois une valeur énergétique élevée des plats de pomme de terre (crêpes, côtelettes, grand-mères, pommes de terre frites, pommes de terre, etc.), salades avec crème sure, winecraft avec une quantité importante (50-100 g) végétal pétrole. Le thé ou le café peut être acidifié avec du citron, poser 2-3 cuillères de sucre sur un verre, il est recommandé d'utiliser du miel, de la confiture, de la confiture. Ainsi, la composition principale de la nourriture est des glucides et des graisses et des protéines de dosage. Le calcul de la quantité quotidienne de protéines dans le régime alimentaire est obligatoire. Lorsque vous effectuez un menu, vous devez utiliser des tables reflétant la teneur en protéines dans le produit et sa valeur énergétique ( table. une ).
Tableau 1. Contenu des protéines et valeur énergétique
Certains produits alimentaires (pour 100 g de produit)
| Produit | Protéine, G. | Valeur énergétique, kcal |
| Viande (toutes sortes) Lait Kéfir Cottage cheese Fromage (cheddar) Crème fraîche Crème (35%) Oeuf (2 pcs.) Poisson Pommes de terre Chou Concombres Tomates Carotte Aubergine Des poires Pommes cerise Des oranges Abricots Canneberge Framboise fraise Miel ou confiture Du sucre Vin Beurre Huile végétale Purée de pomme de terre Riz (bouilli) Pâtes Gruau Nouilles | 23.0 | 250 |
Tableau 2. Échantillon de produits quotidiens de produits (numéro de régime numéro 7)
Par 50 g de protéines au CPN
| Produit | Poids net, g | Protéines, G. | Graisses, G. | Glucides, G. |
| Lait | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Il est permis de remplacer 1 œufs pour: fromage cottage - 40 g; viande - 35 g; poisson - 50 g; Lait - 160 g; Fromage - 20 g; Foie de boeuf - 40 g |
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Version approximative du régime numéro 7 pour 40 g de protéines par jour:
Grande utilisation Régime de pommes de terre et d'œuf de pomme de terre reçus dans le traitement des patients atteints de CPN. Ces régimes sont très éloqués en raison de produits sans insertion - des glucides et des graisses. Les aliments hauts caloriques réduisent le catabolisme, réduit l'effondrement de sa propre protéine. Comme produits de haute calorie Le miel, les fruits sucrés (pauvres protéines et potassium), huile végétale, graisse (en l'absence d'œdème et d'hypertension) peuvent également être recommandées. Il n'est pas nécessaire d'interdire l'alcool avec CPN (à l'exception du jade d'alcool, lorsque l'abstinence de l'alcool peut entraîner une amélioration de la fonction rénale).
1.4. Correction des troubles de l'équilibre de l'eau
Si le niveau de créatinine dans le plasma sanguin est de 0,35 à 1,3 mmol / L, ce qui correspond à la filtration de la loupe de 10-40 ml / min, et il n'ya aucun signe d'insuffisance cardiaque, le patient doit apporter une quantité suffisante de liquide à Maintenir des diurines dans la gamme de 2 à 2,5 litres. Il est pratiquement possible que, dans les conditions mentionnées ci-dessus, il n'était pas nécessaire de limiter la consommation de liquide. Un tel régime d'eau permet d'éviter la déshydratation et se démarque en même temps de manière adéquate de liquide en raison de la diurèse osmotique dans les néphrons restants. De plus, des diurines élevées réduisent la réabsorption des glissiques dans les tubules, contribuant à leur élimination maximale. L'augmentation du courant de fluide dans le glomérule augmente la filtration glomérulaire. Avec la magnitude de la filtration glomérulaire supérieure à 15 ml / min, le risque de surcharge avec liquide pendant l'administration orale est minime.
Dans certains cas, à une étape compensée de la RCP, les symptômes de la déshydratation peuvent apparaître en raison de la polyurie compensatoire, ainsi que de la diarrhée. La déshydratation peut être cellulaire (soif douloureuse, faiblesse, somnolence, la turbour de la peau est réduite, la face du sang et de l'hématocrite, il est augmenté, éventuellement une augmentation de la température corporelle) et extracellulaire (soif, asthénie, sec cuir de Diryabe, face à face, hypotension artérielle, tachycardie). Lors du développement de la déshydratation cellulaire, il est recommandé administration intraveineuse 3-5 ml d'une solution de glucose de 5% par jour sous le contrôle de la CVD. Pour la déshydratation extracellulaire, une solution isotonique de chlorure de sodium est introduite par voie intraveineuse.
1.5 Correction des troubles de l'équilibre des électrolytes
La réception du sel de cuisson des patients atteints de CPN sans syndrome de gonflement et l'hypertension artérielle ne devrait pas être limitée. Une restriction forte et à long terme de sel conduit à la déshydratation des patients, de l'hypovolémie et de la détérioration de la fonction rénale, l'augmentation de la faiblesse, la perte d'appétit. La quantité recommandée de sel dans la phase conservatrice de la RCP en l'absence d'œdème et d'hypertension artérielle est de 10 à 15 g par jour. Avec le développement du syndrome d'œdème et une hypertension artérielle prononcée, la consommation du sel de cuisson devrait être limitée. La glomérulonéphrite chronique malade avec la RCP est résolue 3-5 g de sel par jour, avec une pyélonéphrite chronique avec CPN - 5-10 g par jour (en présence de polyurie et de reins dits solubles). Il est souhaitable de déterminer la quantité de sodium allouée à l'urine par jour afin de calculer quantité requise Sel de sel dans le régime alimentaire.
Dans la phase polyurique des CPNS peut avoir prononcé des pertes de sodium et de potassium avec urine, ce qui conduit au développement hyponatrémie et hypokaliétique.
Afin de calculer avec précision la quantité de chlorure de sodium (en D), le patient pendant une journée peut être utilisé par la formule: nombre de sodium sélectionné avec l'urine par jour (en G)h. 2.54. Ajoutez pratiquement au patient 5-6 g du sel de cuisson sur 1 litre de l'urine sélectionnée. Le nombre de chlorure de potassium requis par le patient par jour pour empêcher le développement de l'hypokalémie de la phase polyurique du CPN, peut être calculé par la formule: nombre de potassium dédié avec urine par jour (en G)h. 1.91. Avec le développement de l'hypokaliémie, le patient donne des légumes et des fruits riches en potassium (tableau 43), ainsi que le chlorure de potassium intérieurs sous la forme d'une solution à 10%, sur la base du fait que 1 g de chlorure de potassium (soit 10 ml de Solution de chlorure de potassium 10%) contient 13,4 mmol potassium ou 524 mg de potassium (1 mmol potassium \u003d 39,1 mg).
Avec modéré hypercalémie (6-6.5 mmol / l) devrait être limitée dans les produits alimentaires riches en potassium, évitez les objectifs de diurétiques à la sauvegarde de potassium, acceptez les résines d'échange d'ions ( résonnué 10 g 3 fois par jour pour 100 ml d'eau).
Avec Hypercalémie 6.5-7 mmol / L, il est conseillé d'ajouter une administration intraveineuse de glucose avec insuline (insuline 8 d'urine par 500 ml de solution de glucose à 5%).
Avec l'hyperkaliémie supérieure à 7 mmol / L, il existe un risque de complications du cœur (extrasystole, un blocus atrioventriculaire, d'asistolia). Dans ce cas, en plus de l'administration intraveineuse d'insuline glucose, une administration intraveineuse de 20 à 30 ml d'une solution de calcium à 10% d'un gluconate ou de 200 ml d'une solution d'hydrocarbonate de sodium à 5% est indiquée.
Pour des événements sur la normalisation de l'échange de calcium, voir «Traitement de l'ostéodistrophiya urmique».
Tableau 3. Contenu de potassium dans 100 g de produits
1.6. Réduire le retard des produits finis du métabolisme des protéines (lutte contre l'azotémie)
1.6.1. Régime
Chez RCP, une alimentation avec une teneur en protéines réduite est utilisée (voir ci-dessus).
7.6.2. Sorbants
Appliqué avec les sorbants de régime adsorb ammoniac et autres substances toxiques dans les intestins.
Comme sorbants le plus souvent utilisé encercler ou carbollen. 5 g pour 100 ml d'eau 3 fois par jour après 2 heures après les repas. Enteroz - Le médicament de la polyvinylpyrrolidone de faible poids moléculaire, présente des propriétés de disintellation, lie les toxines entrant dans le tractus gastro-intestinal ou entraînant le corps et les affiche à travers les intestins. Parfois, l'amidon oxydé en combinaison avec le charbon est utilisé comme sorbants.
Usage large avec CPN reçu entérosorbants - différentes sortes charbon activé Pour recevoir à l'intérieur. Les entérosorbants des marques IGA peuvent être utilisés, SCNP-1, SCPP-2 à une dose de 6 g par jour. En République du Bélarus produit Enterosorbent beloSorb-II.qui sera utilisé pendant 1-2 g 3 fois par jour. L'ajout de sorbants augmente la libération d'azote avec les matières fécales entraîne une diminution de la concentration de l'urée dans le sérum.
1.6.3. Perte d'intestins, dialyse intestinale
Sous Urémie, l'intestin est distingué quotidiennement à 70 g d'urée, 2,9 g de créatinine, 2 g de phosphates et 2,5 g d'acide urique. Lors de la suppression de ces substances de l'intestin, il est possible de réduire l'intoxication, de sorte que les unités de lavage intestinal, la dialyse intestinale, des siphons sont utilisés pour traiter les CPN. Dialyse intestinale la plus efficace. Il est effectué à l'aide d'une sonde à deux canaux jusqu'à 2 m de long. Un canal de la sonde est conçu pour gonfler le spoofer, avec lequel la sonde est fixée dans l'intestin. La sonde est introduite sous le contrôle de l'examen des rayons X dans un nettoyant, où il est fixé à l'aide d'un bidon. À travers un autre canal, la sonde est injectée dans l'intestin grêle pendant 2 portions uniformes de 8 à 10 l solution hypertensive Composition suivante: saccharose - 90 g / L, glucose - 8 g / L, chlorure de potassium - 0,2 g / L, hydrocarbonate de sodium - 1 g / L, chlorure de sodium - 1 g / l. La dialyse intestinale est efficace avec des phénomènes modérés d'intoxication urémique.
Afin de développer un effet de planification et une réduction en raison de cette intoxication, appliquer sorbitol et xylite. Avec l'introduction de ceux-ci vers l'intérieur d'une dose de 50 g, la diarrhée prononcée se développe avec une perte d'une quantité importante de liquide (3 à 5 litres par jour) et de laitier à l'azote.
En l'absence d'une opportunité d'hémodialyse, une méthode de diarrhée forcée contrôlée utilisant hyperosmolaire solution yang Composition suivante: Mannitol - 32,8 g / L, chlorure de sodium - 2,4 g / L, chlorure de potassium - 0,3 g / L, chlorure de calcium - 0,11 g / l, bicarbonate de sodium - 1,7 g / l. Pendant 3 heures, 7 litres de mortier chaud doivent être servis (toutes les 5 minutes 1 tasse). La diarrhée commence 45 minutes après le début de la réception de la solution Yang et se termine 25 minutes après l'arrêt de la réception. La solution est prise 2 à 3 fois par semaine. C'est agréable de goûter. Le mannitol peut être remplacé par Sorbitol. Après chaque procédure, l'urée dans le sang diminue de 37,6%. Potassium - de 0,7 mmol / L, le niveau de bicarbonates augmente, la Crsatinine - ne change pas. La durée du traitement est de 1,5 à 16 mois.
1.6.4. Lavage gastrique (dialyse)
On sait qu'avec une diminution des fonctions azovexygéniques des reins d'urea et d'autres produits métaboliques azotés commencent à se démarquer de la membrane muqueuse de l'estomac. À cet égard, la lavage de l'estomac peut réduire l'azotémie. Avant de laver l'estomac, le niveau d'urée en contenu gastrique est déterminé. Si le niveau d'urée de la teneur gastrique est inférieur au niveau de sang de 10 mmol / L et plus, la capacité excrétoire de l'estomac n'est pas épuisée. L'estomac introduit une solution d'hydrocarbonate de sodium à 1 L à 2%, puis sucer. Le lavage est produit le matin et le soir. Pour une session, vous pouvez enlever 3-4 g d'urée.
1.6.5. Antioasemic signifie
Les médicaments antiéoasémiques ont la capacité d'augmenter l'allocation d'urée. Malgré le fait que de nombreux auteurs considèrent leur effet opposétimique problématique ou très faible, ces médicaments gagnaient une grande popularité chez les patients atteints de CPN. En l'absence d'intolérance individuelle, ils peuvent être prescrits dans la phase conservatrice de CPN.
Hofitol. - Extraire de plantes purifiées Les plantes de cinémus scolaires produites dans des ampoules de 5 à 10 ml (0,1 g de substance pure) pour une administration intraveineuse et intramusculaire, cours de traitement - 12 injections.
Lesphénérienl - reçu des tiges et des feuilles des plantes de haricots du laeeee avec la tête, produite sous la forme teinture d'alcool ou extrait lyophilisé pour injection. Il est utilisé à l'intérieur de 1 -2 cuillères à café par jour, dans des cas plus graves - à partir de 2-3 à 6 cuillères à café par jour. Pour soutenir la thérapie est prescrit pendant une longue période? -1 cuillère à café tous les deux jours. Les Lesphémphril sont également disponibles dans des ampoules sous la forme d'une poudre lyophilisée. Il est introduit par voie intraveineuse ou intramusculaire (en moyenne 4 ampoules par jour). Il est également introduit sur une goutte intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium.
1.6.6. Drogues anaboliques
Les préparations anaboliques sont utilisées pour réduire l'azotémie dans étapes initiales CPN, lors du traitement de ces moyens d'azote d'urée, utilisé pour la synthèse des protéines. conseillé réabolil 1 ml intramusculaire 1 fois par semaine pendant 2-3 semaines.
1.6.7. Administration parentérale des désinfectants
Gemodez, solution de glucose à 5%, etc. sont utilisés.
1.7. Correction d'acidoza
Les manifestations cliniques lumineuses de l'acidose ne donnent généralement pas. La nécessité de sa correction est due au fait qu'avec l'acidose possible changements osseux en raison du retard constant des ions hydrogène; En outre, l'acidose contribue au développement de l'hypercalémie.
Avec une acidose modérée, la restriction de protéines dans le régime alimentaire entraîne une augmentation du pH. Dans des cas à note-cache, le sodium (hydrocarbonate de sodium) peut être utilisé pour soulager l'acidose dans dose quotidienne 3-9 g ou lactate de sodium 3-6 g par jour. Le lactate de sodium est contre-indiqué dans les troubles de la fonction hépatique, l'insuffisance cardiaque et d'autres états accompagnés de la formation d'acide lactique. Dans les cas de note d'acidose, le citrate de sodium peut également être utilisé dans une dose quotidienne de 4 à 8 g. Avec une acidose prononcée, l'hydrocarbonate de sodium est introduit par voie intraveineuse sous la forme de 4,2% de solution. Le montant de 4,2% de la solution requis pour le réglage de l'acidose peut être calculé comme suit: 0,6 x Véhects du corps (kg), où il s'agit d'une lacune de bases tampons (MMOL / L). S'il n'est pas possible de déterminer le déplacement des bases tampons et de calculer leur carence, une solution de soda 4.2% peut être administrée en une quantité d'environ 4 ml / kg. I. E. Tereyeva attire l'attention sur le fait que l'administration intraveineuse de solution de soda d'une quantité de plus de 150 ml nécessite une prudence particulière en raison du risque d'oppression de l'activité cardiaque et du développement de l'insuffisance cardiaque.
Lorsque vous utilisez un bicarbonate de sodium, l'acidose diminue et en conséquence, la quantité de calcium ionisée est également réduite, ce qui peut entraîner l'apparition de la convulsion. À cet égard, il est conseillé d'une administration intraveineuse de 10 ml d'une solution de gluconate de 10% de calcium.
Souvent, lors du traitement de l'état de l'acidose prononcée, utilisez trisamine. Son avantage est qu'il pénètre dans la cellule et interdit le pH intracellulaire. Cependant, beaucoup considèrent l'utilisation de la trisamine contre-indiquée avec des violations de la fonction excrétrice des reins, dans ces cas, une hypercalémie sévère est possible. Par conséquent, la trisamine n'a pas reçu une utilisation généralisée comme un moyen de relief d'acidose au CPN.
Les contre-indications relatives à la perfusion d'alcalis sont: gonflement, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle élevée, hypernatrémie. Avec hypernatrémie, une utilisation combinée de soda et de 5% de solution de glucose dans un rapport de 1: 3 ou 1: 2 est recommandée.
1.8. Traitement de l'hypertension artérielle
Il est nécessaire de s'efforcer d'optimiser la pression artérielle, car l'hypertension se détériore fortement, réduit l'espérance de vie des patients atteints de CPN. L'enfer devrait être détenu dans la gamme de 130-150 / 80-90 mm Hg. De l'art. Dans la majorité des patients avec conservateur stage CPN L'hypertension artérielle est exprimée modérément, c'est-à-dire La pression artérielle systolique varie de 140 à 170 mm Hg. Art. Et diastolique - de 90 à 100-115 mm Hg. De l'art. L'hypertension artérielle maligne à la RCP est observée rarement. La pression artérielle réduite doit être effectuée sous le contrôle de la taille de la diurèse et de la filtration glomérulaire. Si ces indicateurs sont considérablement réduits en diminuant la pression artérielle, la dose de médicaments devrait être réduite.
Le traitement des patients atteints de CPN avec hypertension artérielle comprend:
Restriction dans le régime alimentaire du sel de cuisson jusqu'à 3-5 g par jour, avec une grave hypertension artérielle - jusqu'à 1-2 g par jour et dès que la pression artérielle est normalisée, la consommation de sel doit être augmentée.
Nomination de sodiumétiques - furosémide Dans une dose de 80-140-160 mg par jour, sggita (Acide stacy) jusqu'à 100 mg par jour. Les deux médicaments augmentent légèrement le filtrage glomérulaire. Ces médicaments sont utilisés dans des comprimés et avec l'œdème de la lumière et d'autres états urgents - intraveineusement. De gros doses, ces médicaments peuvent entraîner une réduction auditive et augmenter l'effet toxique des céphalosporines. En cas d'efficacité insuffisante de l'effet hypotenseur de ces diurétiques, l'un d'entre eux peut être combiné à l'hypothiézure (25 à 50 mg à l'intérieur du matin). Cependant, l'hypothiazide doit être utilisé au niveau de la créatinine à 0,25 mmol / L, avec une créatinine plus élevée de la créatinine, l'hypothiazide est inefficace, en outre, le danger de l'hyperuricémie augmente.
Le but des médicaments hypotenseurs est principalement une action adrénergique centrale - proppener et cloofelina. La prise en charge tourne dans un CNS dans l'alfaméthyrénérénénénaline et provoque une diminution de la pression artérielle en améliorant les influences du dépresseur du paraventria de l'hypothalamus et la stimulation des arérénorécepteurs postsynaptiques du cerveau oblonguant, ce qui conduit à une diminution du ton des centres vasomoteurs. SPERE peut être appliqué à une dose de 0,25 g 3-4 fois par jour, le médicament augmente toutefois la filtration glomérulaire, toutefois, l'élimination de celle-ci avec RCP ralentit considérablement et ses métabolites peuvent s'accumuler dans le corps, ce qui provoque un certain nombre d'effets secondaires. , en particulier, l'oppression du système nerveux central et réduisait donc la capacité contractile du myocarde, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 1,5. La Cloofeline stimule les arénorécepteurs du système nerveux central, ce qui conduit au freinage de l'impulsion sympathique du centre vasomoteur dans une substance médullaire et moelleQu'est-ce qui provoque une diminution de la pression artérielle. Le médicament réduit également le contenu de la rénine dans le plasma sanguin. Le clefine est prescrit à une dose de 0,075 g 3 fois par jour, avec un effet hypotenseur insuffisant, la dose augmente à 0,15 mg 3 fois par jour. Il est conseillé de combiner la chirurgie ou la cloféline avec de la salurétique - furosémide, hypothiézide, qui réduit la dose de cloféline ou exploité et réduit les effets secondaires de ces médicaments.
Peut-être dans certains cas, l'utilisation des adrénoblocers betta ( anaprilina, Ozdan, Inderal). Ces médicaments réduisent la sécrétion de la rénine, leur pharmacocinétique au CPN n'est pas dérangée, alors I. E. Tareeva leur permet d'être utilisées dans de grandes doses quotidiennes - jusqu'à 360-480 mg. Cependant, de telles doses importantes ne sont pas toujours nécessaires. Il vaut mieux faire des doses plus petites (120-240 mg par jour) pour éviter les effets secondaires. Effet thérapeutique Les préparations sont intensifiées lorsqu'elles se combinent avec de la salurétique. Avec une combinaison d'hypertension artérielle avec une insuffisance cardiaque dans le traitement des adrénoblocers betta-adrénoblocers, il convient de prendre prudence.
En l'absence d'un effet hypotenseur sur les mesures ci-dessus, il est conseillé d'utiliser des vasodilatateurs périphériques, car ces médicaments ont un effet hypotenseur prononcé et augmentent le flux sanguin rénal et la filtration glomérulaire. Appliqué prazozin (Minipresse) à 0,5 mg 2-3 fois par jour. Particulièrement indiqué des inhibiteurs de l'as - kopoten. (Captif) à 0,25-0,5 mg / kg 2 fois par jour. L'avantage de l'accrochage et de ses analogues est leur effet de normalisation sur l'hémodynamique intraculum.
Avec réfractaire pour le traitement de l'hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ACE sont prescrits en combinaison avec la salurétique et les bloqueurs Betta. Les doses de médicaments sont réduites en progression du CPN, le taux de filtration glomérulaire et le niveau d'azotémie sont surveillés constamment (avec la prédominance du mécanisme rénovasculaire de l'hypertension artérielle, la pression de filtration et la fréquence de filtration de rinçage) sont réduites).
Pour soulager une crise hypertensive avec CPN introduite par voie intraveineuse introduite par le furosémide ou le vérapamil, les légendes, la nifédipine ou la cloféline sont utilisées sublinguales. En l'absence de l'effet de thérapie médicinale Les méthodes extracorporelles d'élimination de l'excès de sodium sont utilisées: ultrafiltration isolée du sang, hémodialyse (I. M. KUTYRINA, N. L. Livzz, 1995).
Souvent, l'effet plus important de la thérapie hypotensive peut être atteint de manière à ne pas augmenter la dose d'un médicament, mais une combinaison de deux ou trois médicaments agissant sur diverses liaisons pathogènes d'hypertension, par exemple la salurétique et le sympatholietisme, les bloqueurs de Betta et la salurétique, un médicament d'action centrale et de salurétique, etc.
1.9 Traitement de l'anémie
Malheureusement, le traitement de l'anémie chez les patients atteints de CPN n'est pas toujours efficace. Il convient de noter que la plupart des patients atteints de CPR portent de manière satisfaisante une anémie avec une diminution des niveaux d'hémoglobine, même jusqu'à 50-60 g / L, car des réactions adaptatives développent qui améliorent la fonction de transport de l'oxygène du sang. Les principales orientations du traitement de l'anémie avec la RCP sont les suivantes.
1.9.1. Traitement avec des préparations de fer
Les préparations de fer sont généralement prises à l'intérieur et uniquement avec une mauvaise tolérabilité et des troubles gastro-intestinaux sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Le plus souvent nommé ferroplex 2 comprimés 3 fois par jour après les repas; ferrocéron conféraître 2 comprimés 3 fois par jour; ferrobillonnement, tardiferon (Préparations de glandes de qualité prolongées) 1-2 comprimés 1-2 fois par jour ( table. quatre
).
Tableau 4. Préparations pour les intonces contenant du fer bivalent
Il est nécessaire de doser les préparations de la glande, sur la base du fait que la dose quotidienne efficace minimale de fer bivalent pour un adulte est de 100 mg et la dose quotidienne maximale convenable est de 300 à 400 mg. Par conséquent, il est nécessaire de commencer le traitement avec des doses minimales, puis progressivement avec une bonne tolérance de médicaments, la dose est ajustée au maximum appropriée. La dose quotidienne est acceptée en 3-4 réceptions et les médicaments d'action étendue sont pris 1 à 2 fois par jour. Les préparations de fer sont acceptées 1 heure avant les repas ou le non plus de 2 heures après les repas. La durée totale du traitement avec les préparations orales est d'au moins 2 à 3 mois et souvent jusqu'à 4-6 mois, qui est nécessaire pour combler le dépôt. Après avoir atteint le niveau d'hémoglobine de 120 g / l, la drogue continue d'au moins 1,5 à 2 mois, à l'avenir, une transition à la fin des doses est possible. Cependant, normaliser les niveaux d'hémoglobine, naturellement, est généralement possible en liaison avec l'irréversibilité du processus pathologique sous-jacent au CPN.
1.9.2. Traitement de traitement androgène
Les androgènes activent des érythropes. Prescrire leurs hommes de doses relativement grandes - testostérone intramusculaire 400-600 mg 5% solution 1 fois par semaine; suston., testanat Indamusculaire 100-150 mg Solution 10% 3 fois par semaine.
1.9.3. Traitement en réconfort
Érythropoïétine recombinante - Recâpée est utilisée pour traiter le manque d'érythropoïétine chez les patients atteints de CPN. Une ampoule du médicament pour les injections contient 1000 UI. Le médicament n'est administré que par voie sous-cutanée, la dose initiale est de 20 fois plus d'une semaine par semaine, à l'avenir, en l'absence de l'effet, le nombre d'injections augmente de 3 chaque mois. La dose maximale est de 720 unités / kg par semaine. Après avoir augmenté Hematocrit, une dose de soutien est prescrite de 30 à 35%, ce qui est égal à la moitié de la dose sur laquelle Hematocrit a eu lieu, le médicament est introduit avec 1 à 2 semaines.
Effets secondaires en rénovation: augmentation de la pression artérielle (avec une hypertension artérielle prononcée, le médicament ne s'applique pas), une augmentation du nombre de plaquettes, l'apparition du syndrome de type grippe au début du traitement (maux de tête, douleurs articulaires, vertiges, faiblesse) .
Le traitement érythropoéthine est aujourd'hui le plus méthode efficace Traitement de l'anémie chez les patients atteints de CPN. Il a également été établi que le traitement de l'érythropoéthine ait un effet positif sur la fonction de nombreux organes endocriniens (F. Kokot, 1991): l'activité de la rénine est supprimée, le niveau de l'aldostérone dans le sang est réduit, le contenu de la Le facteur de répétition de sodium auriculaire augmente, les niveaux de STG, de cortisol, de la prolactine, ACTG sont également réduits., Polypeptide pancréatique, glucagon, gastrine, augmente la sécrétion de testostérone, qui, avec une diminution de la prolactine, a un effet positif sur la fonction sexuelle. des hommes.
1.9.4. Transfusion de la masse d'érythrocyte
La transfusion de la masse d'érythrocyte est effectuée avec une grave d'anémie (le niveau d'hémoglobine est inférieur à 50-45 g / l).
1.9.5. Polyvitaminothérapie
Il est conseillé d'utiliser des complexes multivitamines équilibrés (Undesevit, Oligimit, Duovit, Decamivit, Fortivit, etc.).
1.10. Traitement de l'ostéodistropie urémique
1.10.1. Maintenir un niveau proche du calcium et du phosphore normal dans le sang
Typiquement, la teneur en calcium dans le sang est réduite et le phosphore est augmenté. Le patient est prescrit des préparations de calcium sous la forme du carbonate de calcium le plus absorbé de la dose quotidienne de 3 g pendant la filtration glomérulaire 10-20 ml / min et environ 5 g par jour avec une filtration glomérulaire inférieure à 10 ml / min.
Il est également nécessaire de réduire la consommation de phosphates avec des aliments (elles sont principalement contenues dans des produits riches en protéines) et de prescrire des médicaments qui réduisent l'absorption du phosphate dans l'intestin. Il est recommandé de prendre Almagel 10 ml 4 fois par jour, il comprend l'hydroxyde d'aluminium, qui forme des composés insolubles avec du phosphore, et non une aspiration dans les intestins.
1.10.2. Suppression de l'hyperactivité glandes parachitovoïdes
Ce principe de traitement est effectué par la réception de calcium à l'intérieur (selon le principe de rétroaction qu'il ralentit la fonction des glandes parachitoïdes), ainsi que la réception des médicaments vitamine D. - solution huileuse ou alcoolique de vitamine D (ergocalciférol) d'une dose quotidienne de 100 000 à 300 000 mètres; Plus efficace vitamine D 3.(Oxydevit), qui est prescrit dans des capsules de 0,5 à 1 μg par jour.
Les préparations de vitamine D renforcent considérablement l'aspiration dans l'intestin calcium et augmentent son niveau dans le sang, qui ralentit la fonction des glandes parachitoïdes.
Près de la vitamine D, mais une action plus énergique a takhistin - 10-20 gouttes 0,1% solution pétrolière 3 fois par jour à l'intérieur.
Au fur et à mesure que le niveau de calcium augmente dans la dose de sang de médicaments réduisent progressivement.
Avec une ostéodystrophie urémique extrêmement assise, une paratyrrétyrrétomie sous-total peut être recommandée.
1.10.3. Traitement de l'ostéoocyne
Ces dernières années, une drogue est apparue ostéochine (Ipriflavon) pour le traitement de l'ostéoporose d'une origine. Le mécanisme estimé de son action est l'inhibition de la résorption osseuse en améliorant l'effet de la calcononine endogène et en améliorant la minéralisation due à la rétention de calcium. Le médicament est prescrit 0,2 g 3 fois par jour en moyenne dans les 8 à 9 mois.
1.11. Traitement des complications infectieuses
L'apparition de complications infectieuses chez les patients atteints de RCP entraîne une forte diminution de la fonction rénale. Avec une baisse soudaine de filtration glomérulaire, le patient néphrolique doit d'abord éliminer la possibilité d'infection. Lorsque vous effectuez une thérapie antibactérienne, il convient de rappeler de réduire les doses de médicaments, compte tenu de la violation de la fonction excrétrice des reins, ainsi que de la néphrotoxicité d'un certain nombre d'agents antibactériens. Les antibiotiques les plus néphrotoxiques d'aminoglycosides (gentamicine, kanamycine, streptomycine, tobramycine, brumancine). La combinaison de ces antibiotiques avec des diurétiques améliore la possibilité action toxique. Tétracyclines modérément néphrotoxiques.
Ne sont pas néphrotoxiques les antibiotiques suivants: Levomycétine, macrolides (érythromycine, olantomycine), oxacilline, méticilline, pénicilline et autres préparations du groupe de la pénicilline. Ces antibiotiques peuvent être attribués dans des doses ordinaires. En cas d'infection des voies urinaires, la préférence est également donnée aux céphalosporines et aux pénicillines, sécrétées par des tubules, ce qui garantit leur concentration suffisante, même avec une filtration glomérulaire décroissante ( table. cinq ).
Les composés de nitrofuranne et les préparations d'acide nalidixique peuvent être prescrits avec CPN uniquement dans des étapes latentes et compensées.
Tableau 5. Doses d'antibiotiques avec différents degrés d'insuffisance rénale
| Une drogue | Seul | Intervalles entre les injections |
|||
| plus de 70 | 20-30 | 20-10 | moins de 10. |
||
| Gentamicine | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Noter: Avec une déficience significative de la fonction rénale, l'utilisation d'aminoglycosides (gentamicine, kanamycine, streptomycine) n'est pas recommandée.
2. Principes de base du traitement du CPN dans l'étape du terminal
2.1. Mode
Le mode patient avec le stade du terminal de CPN devrait être aussi doux que possible.
2.2. Nutrition médicale
Dans l'étape du terminal de CPN pendant la filtration glomérulaire, 10 ml / min et inférieure au niveau d'urée dans le sang, plus de 16,7 mmol / L avec des symptômes prononcés d'intoxication, le régime n ° 7 est prescrit avec une limite de protéines à 0,25 -0,3 g / kg, seulement 20-25 g de protéines en jour et 15 g de protéines doivent être pleines. La réception d'acides aminés essentiels (en particulier d'histidine, de tyrosine), de leurs cétoanalogogs, de vitamines est également souhaitable.
Principe effet thérapeutique Le régime alimentaire à petite face est principalement en Urémie, une faible teneur en acides aminés dans le plasma et une petite admission de protéines avec de l'azote d'urée alimentaire est utilisée dans le corps pour la synthèse d'acides aminés essentiels et de protéines. Un régime contenant 20-25 g de protéines est prescrit des patients atteints de CPN uniquement pour un temps limité - pendant 20-25 jours.
Comme la concentration dans le sang d'urée, la créatinine, la réduction de l'intoxication et des phénomènes dyspeptiques chez les patients augmente le sentiment de la faim, ils commencent à perdre du poids corporel. Au cours de cette période, les patients sont traduits sur un régime alimentaire avec une teneur en protéines de 40 g par jour.
Variantes d'un régime de petite face par A. Dolgodvorov (Protéines 20-25 g, glucides - 300-350 g, graisses - 110 g, contenu calorique - 2500 kcal):
Séparément, les patients reçoivent une histidine à une dose de 2,4 g par jour.
Variantes d'un petit régime alimentaire à S. I. Ryabov(Protéines - 18-24 g, graisses - 110 g, glucides - 340-360 g, sodium - 20 mmol, potassium - 50 mmol, calcium 420 mg, phosphore - 450 mg).
Avec chaque mode de réalisation, le patient reçoit 30 g de beurre, 100 g de sucre, 1 œuf, 50-100 g de confiture ou de miel, 200 g de pain rétrécissant. Les sources d'acides aminés dans le régime sont un œuf, des légumes frais, des fruits, en outre, 1 g de méthionine est donné par jour. L'ajout d'épices est autorisé: feuille de baie, cannelle, carnation. Vous pouvez utiliser une petite quantité de sec vin de raisin. La viande, les poissons sont interdits.
| 1ère option | 2ème option |
| Premier déjeuner Le déjeuner Dîner Dîner | Premier déjeuner Le déjeuner Dîner Dîner |
En tant que régime alimentaire à petit fait face à N. A. Ratner propose d'utiliser la pomme de terre. Dans le même temps, la teneur élevée en calories est obtenue grâce à des produits sans eau - glucides et graisses ( table. 6 ).
Tableau 6. Un régime de pommes de terre à petit visage (N. A. Ratner)
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| LE TOTAL | ||||||||
Le régime alimentaire est bien toléré par les patients, mais est contre-indiqué avec une tendance à l'hyperkalémie.
S. I. Ryabov a développé des options de régime n ° 7 pour les patients atteints de CPNS sur l'hémodialyse. Ce régime est élargi en raison de la perte de l'hémodialyse des acides aminés, donc dans le régime S. I. Ryabov propose d'inclure une petite quantité de viande, poisson (jusqu'à 60-70 g de protéines par jour pendant l'hémodialyse).
| 1ère option | 2ème option | 3ème option |
| Déjeuner
Dîner | Déjeuner
| Déjeuner Dîner
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Un ajout prometteur à une petite alimentation est l'utilisation de sorbants, comme dans la phase conservatrice de CPN: oxico-cellulose dans la dose initiale de 40 g, suivie d'une augmentation de la dose à 100 g par jour; Amidon 35 g par jour pendant 3 semaines; polyaldéhyde "Polyakromen" 40-60 g par jour; Carbullen 30 g par jour; Enterodez; Enterosorbants de charbon.
Les régimes entièrement chieurs (de 4 à 6 semaines) sont offerts avec l'introduction de seuls acides essentiels ou de leurs cétoanalogogs (Ketosteril, Ketoperlin) avec l'introduction de substances à l'azote. Avec l'utilisation de tels régimes, la teneur en urée est d'abord réduite, puis l'acide urique, la méthylguanidine et une moindre créatinine, le niveau d'hémoglobine dans le sang peut augmenter.
La complexité de l'adhésion d'un régime alimentaire à petit visage est principalement capable d'éliminer ou de limiter brusquement des produits contenant des protéines végétales: pain, pommes de terre, bouillie. Par conséquent, le pain de faible craie, préparé à partir d'amidon de blé ou de maïs, doit être préparé, préparé à partir d'amidon de blé ou de maïs (100 g d'un tel pain contient 0,78 g de protéines) et sago artificiel (0,68 g de protéine pour 100 g de produit) . Sago est utilisé à la place de différentes croupes.
2.3. Contrôle sur l'introduction de liquides
Dans l'étape du terminal de CPN, avec la magnitude de la filtration glomérulaire, moins de 10 ml / min (lorsque le patient ne peut pas sélectionner plus de 1 L d'urine par jour), la réception du liquide doit être ajustée en fonction de la diurée (300 -500 ml sont ajoutés à la quantité d'urine sélectionnée).
2.4. Méthodes actives de traitement du CPN
Dans les derniers stades du CPN, les traitements conservateurs sont inefficaces, par conséquent, dans l'étape du terminal de CPN, des méthodes de traitement actifs sont effectuées: dialyse péritonéale constante, hémodialyse du programme, greffe de rein.
2.4.1. Dialyse péritonéale
Cette méthode de traitement des patients atteints de RPC consiste à introduire dans cavité abdominale Une solution de dialyse spéciale, qui, due au gradient de concentration, à travers les cellules mésothéliales du péritoine diffuse les différentes substances contenues dans le sang et les fluides corporels.
La dialyse péritonéale peut être appliquée aux deux premières périodes du stade du terminal et de la finale de celui-ci lorsque l'hémodialyse est impossible.
Le mécanisme de dialyse péritonéale réside dans le fait que le péritonéen joue le rôle d'une membrane de dialyse. L'efficacité de la dialyse péritonéale n'est pas inférieure à l'efficacité de l'hémodialyse. Contrairement à l'hémodialyse, la dialyse péritonéale est capable de réduire la teneur dans le sang de peptides moléculaires de milieu, car ils diffusent à travers le péritoine.
La méthode de dialyse péritonéale est la suivante. La laparotomie inférieure est produite et le cathéter Tankhoff est installé. Perforée pendant 7 cm l'extrémité du cathéter est placée dans la cavité du petit pelvien, l'autre extrémité est dérivée de l'avant paroi abdominale À travers la contrefaçon, un adaptateur est entré dans l'extrémité extérieure du cathéter, qui est connectée à un conteneur avec une solution de dialyse. Pour la dialyse péritonéale, des solutions de dialyse sont utilisées, emballées dans des sacs en polyéthylène à deux verts et contenant du sodium, du calcium, des ions de magnésium, des LACCS dans un rapport de pourcentage, ce qui leur équivalent dans sang normal. Le changement de solution est effectué 4 fois par jour - à 7, 13, 18, 24 heures. La simplicité technique de la solution de la solution permet aux patients de le faire vous-même après 10-15 jours de formation. Les patients sont facilement transférés dans la procédure de dialyse péritonéale, l'amélioration du bien-être se produira rapidement, le traitement peut être effectué à la maison. Une solution de dialyse typique est préparée à une solution de glucose de 1,5 à 4,35% et contient du sodium 132 mmol / L, du chlore 102 mmol / L, du magnésium 0,75 mmol / L, du calcium 1.75 mmol / l.
L'efficacité de la dialyse péritonéale, conduite 3 fois par semaine, une durée de 9 heures pour l'élimination de l'urée, de la créatinine, de la correction de l'électrolyte et de l'état alcalin acide est comparable à l'hémodialyse, effectuée trois fois par semaine pendant 5 heures.
Contre-indications absolues Il n'y a pas de dialyse péritonéale. Contre-indications relatives: Infection dans le domaine de la paroi abdominale antérieure, l'incapacité des patients à observer une alimentation avec une grande teneur en protéines (un tel régime est nécessaire en raison de pertes importantes d'albumine avec une solution de dialyse - jusqu'à 70 g par semaine).
2.4.2. Hémodialyse
L'hémodialyse est la principale méthode de traitement des patients atteints d'OPN et de CPN, basé sur la diffusion du sang dans une solution de dialyse à travers une membrane translucide d'urée, de créatinine, d'acide urique, d'électrolytes et d'autres substances qui sont retardées dans le sang en urémie. L'hémodialyse est réalisée à l'aide de l'appareil " rein artificiel"Représentant l'hémodialation et un dispositif avec lequel il est préparé et est fourni à une solution de dialyse d'hémodialyse. Dans l'hémodialyse, le processus de diffusion est dérivé du sang dans une solution de dialyse. diverses substances. L'appareil "rein artificiel" peut être individuel pour effectuer une hémodialyse à un patient ou à plusieurs fois lorsque la procédure est effectuée simultanément avec 6 à 10 patients. L'hémodialyse peut être menée à l'hôpital sous surveillance personnel médical, au centre de l'hémodialyse ou, comme dans certains pays, à la maison (hémodialyse à la maison). D'un point de vue économique, hémodialyse à la maison est préférable, elle donne également une réhabilitation sociale et psychologique plus complète du patient.
La solution de dialyse est sélectionnée individuellement en fonction du contenu des électrolytes du patient. Les principaux ingrédients de la solution de dialyse sont les suivants: sodium 130-132 mmol / L, potassium - 2,5-3 mmol / L, calcium - 1,75-1,87 mmol / L, chlore - 1.3-1.5 mmol / l. Un ajout spécial de magnésium dans la solution n'est pas nécessaire, car le niveau de magnésium dans l'eau l'eau Près du contenu de celui-ci dans le plasma du patient.
Pour l'hémodialyse, pendant une période considérable, un accès fiable constant à l'artère et navires veineux. À cette fin, Skribner a proposé un shunt artérioveineux - une méthode de connexion de l'artère radiale et de l'une des veines de l'avant-bras avec la téflonosilastie. Avant l'hémodialyse, les extrémités extérieures du shunt sont reliées à l'hémodialyse. La méthode développée a également été développée - la création d'une fistule artério-chère sous-cutanée.
La session d'hémodialyse dure généralement 5 à 6 heures, elle est répétée 2 à 3 fois par semaine (logiciels, dialyse permanente). Les indications sur une hémodialyse plus fréquente se produisent lorsque vous soulevez l'intoxication urémique. Application d'une hémodialyse, vous pouvez prolonger la durée de vie d'un PAOM patient depuis plus de 15 ans.
L'hémodialyse du programme chronique est illustrée chez les patients présentant une phase de terminal de CPN de 5 ans (poids corporel de plus de 20 kg) jusqu'à 50 ans, souffrant de glomérononphrite chronique, pyélonéphrite chronique primaire, pyélonéphrite secondaire de reins dysplasiques, formes congénitales Oetherohydronphrose sans signes d'infection active ni de bactérie massif, consonne à l'hémodialyse et à la transplantation des reins ultérieurs. Actuellement, l'hémodialyse est réalisée dans la glomérulosclerose diabétique.
Les séances d'hémodialyse chroniques commencent par les indicateurs cliniques et laboratoires suivants:
- la vitesse de filtration glomérulaire est inférieure à 5 ml / min;
- le taux de flux sanguin rénal efficace inférieur à 200 ml / min;
- contenu de l'urée dans le plasma sanguin de plus de 35 mmol / L;
- contenu de créatine dans le plasma sanguin plus de 1 mmol / L;
- le contenu des "molécules moyennes" dans le plasma sanguin de plus d'une unité;
- contenu de potassium dans le plasma sanguin plus de 6 mmol / l;
- réduire le bicarbonate de sang standard est inférieur à 20 mmol / L;
- la carence des bases tampons est supérieure à 15 mmol / L;
- développement du pilier de l'oliganurie (moins de 500 ml par jour);
- commencer l'œdème pulmonaire contre le fond de l'hypershydratation;
- péricardite fibrinique ou moins exsudative;
- signes de neuropathie périphérique croissante.
Les contre-indications absolues à l'hémodialyse chronique sont:
- décompensation cardiaque avec stagnante dans de grands et de petits cercles de circulation sanguine, quelle que soit la maladie des reins;
- maladies infectieuses de toute localisation avec un processus inflammatoire actif;
- maladies oncologiques de toute localisation;
- tuberculose d'organes internes;
- ulcère PCT dans la phase d'aggravation;
- dommages sévères du foie;
- maladies mentales avec une attitude négative envers l'hémodialyse;
- syndrome hémorragique toute origine;
- hypertension artérielle maligne et ses conséquences.
Dans le processus d'hémodialyse chronique, le régime alimentaire des patients doit contenir 0,81 g de protéines par 1 kg de poids corporel, 1,5 g d'un sel de sel, pas plus de 2,5 g de potassium par jour.
Pour hémodialyse chronique Les complications suivantes sont possibles: la progression de l'ostéodistrophie urémique, des épisodes de l'hypotension due à une ultrafiltration excessive, de l'infection à l'hépatite virale, de la suppuration dans la zone shunt.
2.4.3. Transplantation de rein
La greffe de rein est la méthode optimale de traitement de la RCP, qui consiste à remplacer le rein affecté par le processus pathologique irréversible. La sélection des reins de donneurs est produite dans le système HLA-Antigens, le plus souvent, prenez le rein des jumeaux à une seule personne, les parents du patient, dans certains cas de ceux qui sont décédés dans une catastrophe et compatibles avec les patients atteints de la NLA.
Indications pour la greffe des reins: I et P-A de périodes de la phase terminale du CPN. C'est un avantage de la greffe des reins aux personnes de plus de 45 ans, ainsi que des patients atteints de diabète sucré, car ils ont réduit la survie de la greffe de rein.
L'utilisation de méthodes de traitement actif - hémodialyse, dialyse péritonéale, greffe de rein a amélioré les prévisions pour la RCP terminale et étendue la durée de vie des patients atteints de 10-12 et voire 20 ans.
L'insuffisance rénale chronique (CPN) est une maladie grave qui conduit à des troubles irréversibles de la fonction rénale. Le traitement de la pathologie devrait être démarré à un stade précoce, après tout, sans l'aide de leur santé, les tissus rénaux meurent, le corps souffre d'intoxication et les conséquences d'un tel état sont fatales.
Traitement de l'insuffisance rénale chronique
Si le patient est diagnostiqué, la filtration et les fonctions excrétiques des reins sont gravement violées. Cela conduit à l'accumulation dans le sang des galles d'azote, qui homme en bonne santé Du corps sont dérivés d'urine. Le diagnostic du CPN est soulevé si la maladie existe depuis plus de 3 mois. Les raisons sont des pathologies inflammatoires et rénales auto-immunes, diabète, hépatite virale, urolithiase et de nombreuses autres pathologies.
Le traitement complet de la pathologie est extrêmement important. Plus tôt il commence, plus l'équilibre étanche à l'eau sera réglé, ainsi que possible, si possible, les causes de l'insuffisance rénale sont éliminées.
Sans thérapie adéquate, une exacerbation de la maladie rénale est possible, tandis que la progression de la mort des néphrons reins deviendra inévitable. Avec CPN, une personne reçoit une invalidité. Les personnes de n'importe quel stade de la maladie sont envoyées à la Commission et, après la conférence des enquêtes nécessaires, un groupe d'invalidité un ou un autre.
La sélection des méthodes de thérapie dépendra du degré d'automne:
- Aux premières étapes, avec des taux de filtrage jusqu'à 40-15 ml / minute la thérapie conservatrice est possible.
- Au stade du terminal avec des indicateurs de filtration inférieurs à 15 ml / minute, une hémodialyse ou une greffe de rein est recommandée.
Principes de base
Les objectifs de la thérapie CPN sont:
- Restauration de l'environnement normal du corps (balance de l'eau-sel, composition des microelements).
- Symptômes réduits.
- Réduire la présence de produits d'échange d'azote dans le sang.
- Désaccord des tissus de toxines nocives stagnantes.
- Charge réduite en bonne santé.
- Correction de la pression artérielle.
- Optimisation de la formation et de la séparation de l'urine.
Si possible, la principale maladie est traitée, ce qui a provoqué le développement de l'insuffisance rénale. Par exemple, à l'urolithiase, la consolidation des reins est supprimée, avec une thérapie hormonale, une thérapie antibiotique intense est effectuée avec de la pyélonéphrite. Au stade initial de l'insuffisance rénale, il suffit généralement d'éliminer les causes, car la défaite du rein est réversible. Dans la deuxième étape, la consommation de médicaments pour réduire le taux de développement des CPN, au troisième avec l'aide de procédures et de médicaments, est traitée avec les complications existantes. Avec des étapes plus graves, il ne peut que aider une personne ou une dialyse permanente.
Les patients présentant une insuffisance rénale sont organisés par une journée spéciale de la journée, car elle est contre-indiquée exercice physique, ascenseur gravité, stress. L'adhésion à un régime spécial, avec un repos suffisant et un traitement de drogue adéquat. Cette approche vous permet généralement d'obtenir une rémission résistante et lorsque vous éliminez les causes de la pathologie - récupération. Habituellement, la thérapie est produite à la maison, uniquement dans l'étape du terminal ou avec une exacerbation de CPNS, une hospitalisation est nécessaire.
- Élimination de l'apport de drogue avec effet néphrotoxique.
- Assainissement des sources d'infection dans le corps.
- Réception de médicaments pour les métabolites de protéines contraignantes dans l'intestin.
- Apport de fluide adéquat.
- Correction de l'acidose, de l'anémie, de l'ostéodistropie et d'autres complications.
- Traitement de Spa.
Thérapie médicale
La réception ou l'administration de tout médicament doit être combinée à des tests réguliers. Ceci est nécessaire pour contrôler les indicateurs de la fonction de concentration des reins, de l'urée, de la créatinine, de la filtration glomérulaire.
Pour corriger les défaillances de l'équilibre électrolytique, le patient peut être nécessaire pour introduire du chlorure de potassium (avec le développement de l'hypokaliémie), au contraire, au cours de l'excès de potassium, le résonateur de médicaments est effectué, le glucose avec insuline est intraveineusement.
Afin de réduire les produits d'échange de protéines dans le corps, des médicaments sont prescrits:
- Sorbants. Absorber l'ammoniac et d'autres toxines. Enterodez, Carbollen, Polysorb sont utilisés.
- Lavage de base avec hydrocarbonate de sodium, glucose, chlorure de potassium, utilisation de xylitol et sorbitol comme des moyens légers.
- Médicaments antiéoasémiques (hofitol, leshenefryl). Nous devons augmenter l'allocation des produits d'échange d'azote.
- Agents antihypertenseurs pour réduire la pression artérielle. Un diurétique (Laziks, furosémide), ainsi que le haut de gamme, la Cloofeline, Inderal, Obize, Kozoten est utilisé.
- Préparations d'anémie. Les patients sont recommandés pour les préparations de fer (konféron, ferrocéron), androgènes (améliorant la production d'érythrocytes - testostérone, Suston), dans des cas graves - la transfusion de la masse d'érythrocyte.
- Vitamines pour restaurer des activités normales d'organes et de systèmes. Les complexes de polyvitamine sont recommandés.
- Médicaments pour le traitement de l'ostéodistristrophie urémique (calcium D3, vitamine D, oxydevit, ostéochine). Nécessaire pour apporter le niveau de calcium et de phosphore.
- Traitement des complications infectieuses. Cette direction de thérapie est requise lors de la fixation d'une infection. Les aminoglycosides sont généralement utilisés comme antibiotiques de reins les plus toxiques - canamycine, tobramycine, gentamicine, ainsi que nitrofurans (furorag, furadonin).
- Thérapie hormonale. Il est affecté à la glomérulonéphrite ou après une greffe de rein (prednisone, méthylprédnisolone).
Méthodes folkloriques
Le traitement par des remèdes folkloriques ne peut que aider les patients rénaux à soutenir leurs fonctions, mais il est impossible d'oublier la réception. Avant le début de ce traitement, la consultation du médecin est obligatoire.
Les recettes de médecine traditionnelle à la RCP peuvent être telles:
- Mélangez sur une cuillère à soupe de menthe, chasseur, melissa, calendula, 2 cuillères de collecte de 600 ml d'eau à Thermos, insistez 2 heures. Prenez 100 ml de DOM deux fois par jour. Cet outil est particulièrement recommandé si une insuffisance rénale s'est développée dans le contexte de la pyélonéphrite chronique.
- Connectez-vous dans des parties égales fruits d'aubépine, de feuilles de laurier, de racines de persil, de graines d'aneth, de fruits de rose. Une cuillère à soupe de collecte dans un thermos 300 ml d'eau, insistant 4 heures. Boire pour toute forme de maladie de 50 ml trois fois par jour.
- Croûte de la melon d'eau de croûte, verser des demi-litres d'eau 3 cuillères à soupe de cuillères à soupe. Insistez une heure, buvez ce liquide au lieu de l'eau. Cette méthode sera nécessaire pour laver les reins et éliminer les substances nocives du corps.
Sur les méthodes de la population vidéo pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique:
Physiothérapie
Les méthodes de physiothérapie sont généralement destinées à l'impact sur la principale maladie et à l'amélioration du travail des néphrons rénaux. Ils peuvent être inclus dans traitement complet CPN, s'ils sont nommés par le médecin traitant. La physiothérapie améliore la sortie de l'urine, supprime les spasmes rénaux si disponible, réduit la gravité de l'inflammation.
Les types de physiothérapie suivants sont généralement pratiqués:
- Bains médicaux;
- Recevoir des eaux minérales;
- Amplisterapia;
- Magnétothérapie;
- Électrophorèse de divers médicaments.
Thérapie de remplacement
Lors de la diminution des indicateurs de filtration glomérulaire inférieurs à 15-5 ml / minute pour traiter les reins suit des méthodes de traitement de substitution. S'il existe une décision sur la conduite de la dialyse, elle peut être acceptée même à des indicateurs plus élevés.
Indications d'hémodialyse dans l'insuffisance rénale chronique:
- Hypercalémie de plus de 6,5-7 mmol / l.
- Contenu de créatine au-dessus de 700-1200 mmol / l.
Le patient a recommandé une hémodialyse ou un péritonéal. L'hémodialyse est la principale méthode de traitement de la défaillance rénale terminale. Il est basé sur l'élimination du sang du sang dans une solution particulière de substances nocives retardant dans le corps en urémie. Le périphérique "rein artificiel" est utilisé - une hémodialyse - et un dispositif pour fournir une solution.
Le plus souvent, l'hémodialyse est produite à l'hôpital, mais il existe des appareils à usage domestique. Lorsque la filtration plasma se produit à travers une membrane semi-perméable, sa durée est de 4 heures et le nombre de procédures est d'au moins 3 par semaine.
La dialyse péritonéale est réalisée en introduisant un cathéter spécial dans la cavité abdominale à travers laquelle la solution est introduite dans le péritoine. À la suite du fonctionnement de l'appareil du sang, tous les éléments nocifs sont supprimés. Après avoir trouvé une solution dans le péritoine dans quelques heures, il est affiché. La procédure peut être faite même à la maison, mais une fois par mois, vous devez examiner soigneusement dans une institution médicale. Dans la phase finale de l'étape du terminal de CPN, le patient montre une greffe de rein, ce qui améliore les prévisions pendant 10 à 20 ans et plus.
Description de la procédure hémodialyse:
Nutrition médicale
Le régime alimentaire est sélectionné individuellement et dépend du stade de la maladie et des indicateurs de la fonction rénale. Le point le plus important en thérapie est la correction du régime d'eau (moins de 2 litres par jour) et une diminution de la quantité de sel de cuisson dans le régime alimentaire. Un régime de petite lame est utilisé - le menu est sérieusement réduit par le volume des protéines animales, le phosphore, qui réduit la gravité des complications et ralentit la progression de la défaillance rénale.
La quantité de protéines dans le régime alimentaire ne dépasse pas 20 à 60 g, en fonction de la gravité de la maladie. La teneur en calories du régime alimentaire devrait être suffisante, mais le nombre de potassium est strictement contrôlé. Dans le régime alimentaire d'un homme avec CPN, il est très limité à pain blanc, riz, noix, cacao et champignons et légumineuses sont complètement exclus. La viande est faible consommée en petites quantités, la graisse est complètement exclue. Avec un excès de potassium dans le sang, les bananes, les fruits secs, les pommes de terre, le persil sont retirés du menu. Outre le régime alimentaire, il est prouvé que le patient recevra un substitut aux acides aminés de Ketosteril, qui n'affecte pas l'échange d'azote. Des produits utiles tels que des légumes frais, des fruits, à l'exception de riches en potassium, de céréales, de soupes de régime, de variétés de poissons à faible graisse.
Effet positif d'une petite alimentation avec CPN 
Réhabilitation
Malheureusement, même le diagnostic lui-même est une défaillance rénale chronique - implique l'autre cours et le développement de la maladie, sauf en cas de réalisation de sa cause. Par conséquent, une personne devra apprendre à vivre avec cette pathologie, changer le style de vie. Beaucoup devront aller à la dialyse, tandis que tout le monde doit être observé un régime alimentaire, refuser de fumer et prendre de l'alcool. La nutrition humaine doit être strictement peinte, calculée par rapport à la quantité de sel et de protéines. Il devrait être strictement contrôlé par la pression, faire des exercices, si ceux-ci recommandés par le médecin. Assurez-vous de subir régulièrement des enquêtes pour corriger les doses de médicaments et types de traitement.
L'insuffisance rénale chroniqueb est une décoloration progressive des fonctions rénales causées par la mort des néphrons en raison d'une maladie rénale chronique. Au cours des premières étapes, asymptomatiques, a ensuite rejoint les troubles de l'état général et de l'enflure urinaire, démangeaison de la peau. La détérioration progressive de la fonction rénale conduit à une violation de la vie du corps, l'émergence de complications par divers organes et systèmes. Les diagnostics comprennent des analyses cliniques et biochimiques, des échantillons de ripeng et d'hiver, des ultrasons rénaux, des navires rénaux. Le traitement culturel est basé sur la thérapie de la maladie sous-jacente, éliminant les symptômes et les cours répétés d'hémocorrection extracorporelle.
Général
(CPN) - une violation irréversible de la filtration et des fonctions rénales excrétiques, jusqu'à leur terminaison complète, en raison de la mort du tissu rénal. Le CPN a un cours progressif, au début des premières étapes se manifeste par un malaise commun. Avec une augmentation du CPN - Symptômes prononcés de l'ivresse du corps: faiblesse, perte d'appétit, nausée, vomissements, gonflement, housses cutanées - sec, jaune pâle. Strokly, parfois à zéro, la diurèse diminue. Dans des étapes ultérieures, une insuffisance cardiaque, un œdème pulmonaire, une tendance à la saignement, de l'encéphalopathie, de Koma urémique se développent. La gémodialyse et la transplantation rénale sont indiquées.
Causes de CPN
Une insuffisance rénale chronique peut devenir l'issue de la glomérulonéphrite chronique, de jade à maladies systémiques, pyélonéphrite chronique, glomérulosclerose diabétique, amyloïdose rénale, polyystique rénale, néphrowgiosclerose et autres maladies affectées par les reins ou un seul rein.
Pathogénèse
La base de la pathogenèse est la mort progressive des néphrons. Initialement, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est perturbée. L'image morphologique est déterminée par la principale maladie. Examen histologique indique la mort de parenchyme, qui est remplacée tissu conjonctif. Le développement de la RCP est précédé d'une période de souffrance maladie chronique Durée rénale de 2 à 10 ans ou plus. Le cours de la maladie rénale avant le début de la CPR peut être conventionnellement divisé en plusieurs étapes. La définition de ces étapes est d'un intérêt pratique, car elle affecte le choix des tactiques de traitement.
Classification
Les étapes suivantes de l'insuffisance rénale chronique sont distinguées:
- Latent. Produit sans symptômes prononcés. Généralement détecté uniquement par les résultats de la profondeur etudes cliniques. Le filtrage glomérique est réduit à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est observée.
- Compensé. Le patient s'inquiète de la fatigue accrue, de la sensation de sécheresse dans la bouche. Augmentation du volume d'urine tout en le réduisant densité relative. Réduire la filtration glomérulaire à 49-30 ml / min. Amélioration des niveaux de créatinine et d'urée.
- Intermittent. La gravité des symptômes cliniques est améliorée. Il y a des complications causées par l'augmentation des CPN. La condition du patient change des ondes. Réduire la filtration glomérulaire à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante du niveau de créatinine.
- Terminal. Se caractérise progressivement diminuée par Diudea, la croissance de l'œdème, violations grosses Métabolisme acide et alcalin et sel. Il existe des phénomènes d'insuffisance cardiaque, de phénomènes stagnants dans le foie et les poumons, la dystrophie du foie, le polypérozit.
Symptômes de CPN
Au cours de la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux sont enregistrés. Le niveau de filtration glomérulaire et la réabsorption des tubes n'est pas perturbé. Par la suite, la filtration de Gloming diminue progressivement, les reins perdent la capacité de concentrer l'urine, les processus rénaux commencent à souffrir. À ce stade, l'homéostasie n'est pas encore perturbé. À l'avenir, le nombre de néphrons fonctionnels continue de diminuer et avec une diminution de la glomérarité à 50-60 ml / min au patient, les premiers signes de CPN apparaissent.
Les patients présentant le stade latent des plaintes du CPN n'empêchent généralement pas. Dans certains cas, ils notent une faiblesse non timbble et une performance réduite. Les patients atteints de CPNS dans le stade indemnisé sont préoccupés par le déclin de la performance, une fatigue accrue, une sensation périodique de sécheresse dans la bouche. Avec une étape intermittente de CPN, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent de soif et de la bouche sèche constante. L'appétit est réduit. La peau est pâle, sec.
Les patients atteints de la phase terminale du CPN perdent du poids, leur peau devient grise jaune, de combustion. Il se caractérise par des démangeaisons de la peau, un tonus musculaire réduit, un tremblement de pinceaux et des doigts, tremblements musculaires mineurs. La soif et la sécheresse dans la bouche augmente. Les patients apathiques, survivants, ne peuvent pas se concentrer.
À une intoxication croissante, une odeur caractéristique de l'ammoniac de la bouche, des nausées et des vomissements apparaît. Les périodes d'apathie sont remplacées par excitation, le patient est inhibé, inadéquat. Caractérisé par une dystrophie, une hypothermie, un enrouement vocal, un manque d'appétit, une stomatite aphteuse. Le ventre sera pris, vomissements fréquents, diarrhée. La chaise est sombre, fétide. Les patients imposent des plaintes contre la peau douloureuse et les tweeters musculaires fréquents. L'anémie augmente, le syndrome hémorragique et l'ostéodistroptophie rénale se développent. Manifestations typiques La CPN dans l'étape du terminal est la myocardite, la péricardite, l'encéphalopathie, l'œdème pulmonaire, les ascites, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.
Complications
Le CPN est caractérisé par une violation croissante de tous les organes et systèmes. Les changements sanguins incluent l'anémie, en raison de l'oppression de la formation de sang et de la réduction de la vie d'érythrocyte. Violations de la coagulation Remarque: allonger le temps de saignement, thrombocytopénie, diminution du nombre de prothrombines. Du cœur et des poumons, une hypertension artérielle est observée (plus de la moitié des patients), une insuffisance cardiaque stagnante, une péricardite, une myocardite. Aux stades ultérieurs, la pneumonite urémique se développe.
Les changements neurologiques dans les premières étapes comprennent la distinction et la perturbation du sommeil, à l'inhibition tardive, la confusion, dans certains cas, non-sens et hallucinations. Du côté du système nerveux périphérique, la polynetéropathie périphérique est trouvée. De la tête du tractus gastro-intestinal aux premiers stades, la détérioration de l'appétit est détectée, bouche sèche. Plus tard, la nausée, les vomissements, la stomatite apparaît. À la suite d'une irritation de la membrane muqueuse, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent lors de la séparation des produits métaboliques. Les ulcères de surface de l'estomac et des intestins sont formés, devenant souvent des sources de saignements.
De la part du système musculo-squelettique pour le CPN, diverses formes d'ostéodistrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse) sont caractéristiques. Les manifestations cliniques de l'ostéodistroptophie rénale sont des fractures spontanées, des déformations squelettiques, des instantanés, de l'arthrite, des douleurs osseuses et des muscles. Du système immunitaire, la lymphocytopénie se développe de la RCP. La réduction de l'immunité provoque une fréquence élevée des complications septiques purulentes.
Diagnostique
En soupçonné du développement de l'insuffisance rénale chronique, le patient a besoin de consulter le néphrologue et de la conduite Études de laboratoire: analyse biochimique Sang et urine, test de Rebarg. La base du diagnostic devient une diminution du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du niveau de la créatinine et de l'urée.
Lors de la réalisation de l'adoucisseur du Zimnitsky, l'hydrocosténurie est détectée. L'échographie des reins témoigne de réduire l'épaisseur du parenchyme et de réduire la taille des reins. La diminution de l'intrigance et du flux sanguin rénal principal est détecté sur Navires USDG rein. La protection des rayons X doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreuses préparations de contraste. La liste des autres procédures de diagnostic est déterminée par la nature de la pathologie qui a provoqué le développement de CPNS.
Traitement de l'insuffisance rénale chronique
Les spécialistes dans le domaine de l'urologie moderne et de la néphrologie ont de nombreuses possibilités dans traitement du CPN. Traitement opportun, visant à atteindre une rémission de sauvetage, vous permet souvent de ralentir de manière significative le développement de la pathologie et de retarder l'émergence de symptômes cliniques prononcés. Lors de la thérapie avec le patient avec des stades précoces de CPN attention particulière Il est versé aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.
Le traitement de la maladie sous-jacente continue de violation des processus rénaux, mais au cours de cette période, la valeur de la thérapie symptomatique augmente. Si nécessaire, des médicaments antibactériens et hypotenseurs sont prescrits. Le traitement par sanatorium-Resort est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, la fonction de concentration des reins, le flux sanguin rénal, le niveau d'urée et de la créatinine est requis. En cas de violation de l'homéostasie, une composition acid-alcaline, une azotémie et une balance de sang de sel d'eau sont corrigées. Traitement symptomatique C'est le traitement des syndromes anémiques, hémorragiques et hypertoniques, maintenant une activité cardiaque normale.
High-caloric (environ 3000 calories) est prescrit avec une défaillance rénale chronique avec une défaillance rénale chronique. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et dans le développement de l'hypertension prononcée - pour traduire le patient au régime alimentaire non valide. La teneur en protéines dans le régime alimentaire dépend du degré de perturbation des fonctions rénales, la filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min, la quantité de protéine diminue à 30-40 g / jour, avec une diminution de l'indicateur inférieur à 20 ml / min - à 20-24 g / jour.
Dans le développement de l'ostéodistrophie rénale, la vitamine D et le gluconate de calcium sont prescrits. Il convient de rappeler que le danger de la calcification des organes internes causés par de grandes doses de vitamine D lors de l'hyperphosphatémie. Le sorbitol + l'hydroxyde d'aluminium est prescrit pour éliminer les hyperphosphatems. Pendant la thérapie, le niveau de phosphore et de calcium dans le sang est contrôlé. La correction de la composition alcaline acide est effectuée avec une solution de 5% de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse. Avec Oligurie, un furosémide dans la posologie est prescrit pour augmenter le volume de l'urine libérée, qui fournit de la polyurie. Pour la normalisation, la pression artérielle est utilisée par des médicaments hypotenseurs standard en combinaison avec du furosémide.
Pour l'anémie, le fer, les androgènes et l'acide folique sont prescrits, avec une diminution de l'hématocritulation à 25%, des transfusions fractionnaires de la masse d'érythrocyty sont effectuées. La posologie des préparations chimiothérapeutiques et des antibiotiques est déterminée en fonction de la méthode d'élimination. Les doses de sulfonamide, de céphaloridine, de méticilline, d'ampicilline et de pénicilline sont réduites de 2 à 3 fois. Lors de la prise de polymixine, de la néomycine, du monomocinum et de la streptomycine, même en petites doses, le développement de complications (névrite de nerf auditif, etc.) est possible. Les dérivés de nitrofurane sont contre-indiqués chez les patients atteints de CPN.
Utilisez des glycosides dans la mauvaise insuffisance cardiaque suit avec prudence. La posologie diminue, en particulier lorsque le développement de l'hypokaliémie. Les patients présentant une étape de CPN intermittente pendant l'exacerbation sont prescrits d'hémodialyse. Après avoir amélioré l'état du patient à nouveau traduit sur un traitement conservateur. Attribuer efficacement des cours répétés.
À l'apparition du stade du terminal et de l'absence d'effet sur la thérapie symptomatique, une hémodialyse régulière est prescrite (2 à 3 fois par semaine). La traduction en hémodialyse est recommandée lorsque la clairance de la créatinine est réduite en dessous de 10 ml / min et augmente son niveau au plasma à 0,1 g / l. En choisissant la tactique de la thérapie, il convient de garder à l'esprit que le développement de complications dans l'insuffisance rénale chronique réduit l'effet de l'hémodialyse et exclut la possibilité d'une transplantation rénale.
Prévision et prévention
Les prévisions pour l'insuffisance rénale chronique sont toujours graves. La réhabilitation stable et une extension importante de la vie est possible avec une hémodialyse opportune ou une greffe de rein. La décision sur la possibilité de mener ces types de traitement est faite par des greffes et des médecins des centres d'hémodialyse. La prévention implique l'identification et le traitement rapides des maladies pouvant causer des CPN.