Action toxique de l'alcool. Intoxication alcoolique aiguë effet toxique de la clinique d'alcool
En ce qui concerne la toxicité de l'alcool, il devrait être conscient que lorsque vous entrez de l'alcool au corps (en particulier systématique), des effets secondaires peuvent être effectués. Ils peuvent être associés à des changements de potentiels redox, avec des procédés d'échange de commutation sur l'utilisation de l'alcool comme source d'énergie ou de source, par exemple dans les réactions de biosynthèse. Même des effets toxiques droits et spécifiques de l'alcool sont incontestables se manifesteront sur un contexte de déséquilibre exacerbant dans le métabolisme.
L'action toxique (empoisonnement) de l'alcool sur le corps est déterminée par plusieurs points principaux. Premièrement, l'alcool est un agent membranotrope. Tous les êtres vivants consistent en cellules et les membranes cellulaires sont des complexes lipidiques contenant des molécules de protéines (principalement des enzymes) et des lipides. Dissolution des lipides à membrane et perturber les interactions hydrophobes dans les membranes, l'alcool réduit la commande des lipides, c'est-à-dire diluer la membrane. Cela conduit à une modification de la perméabilité des membranes et des états dans les cellules: le fonctionnement des enzymes et de ces processus catalysés sont violés. De plus, l'alcool ralentit le transport d'ions, par exemple, par des membranes.
L'alcool augmente la perméabilité de la BGB (la barrière hématorephalique), y compris pour le plus diverses substancesSurtout si leur arrivée dans le corps coïncide avec l'admission de l'alcool.
Deuxièmement, la présence d'un groupe hydroxyle (IT) permet à l'alcool éthylique de se former à certains acides aminés, de modifier l'interaction du L-glutamate avec des membranes à plasma avec Synaptos.
Troisièmement, l'alcool a un impact direct sur la synthèse des protéines bloquantes.
Quatrièmement, l'alcool est capable de rivaliser avec d'autres, des molécules construites de la même manière pour des endroits à la surface des membranes cellulaires.
De nombreux chercheurs ont toutefois tendance à considérer l'acétaldéhyde, formé pendant l'oxydation, comme le principal auteur d'effets toxiques lors de la boisson alcool. Cela est dû à l'activité chimique élevée de la substance en raison du fait qu'en raison du groupe carbonyle, la molécule est facilement incluse dans divers processus.
Interagir avec des protéines, l'acétaldéhyde s'avère capable de changer de manière qualitative les protéines.
L'effet toxique de l'acétaldéhyde a été établi sur les composants lipides des membranes subcellulaires et des enzymes associées.
Interagir avec la dopamine et la noréraïne, l'acétaldéhyde forme des tétrahydroisoquinolines. Le prochain groupe d'alcaloïdes générés par l'interaction de l'acétaldéhyde avec des dérivés de triptopan et des carbolins de triptamine. Ces composés ont prononcé une activité hallucinogène et psychotrope. Les tétrahydroïsoquinolines dans leurs propriétés peuvent rivaliser avec des neurotransmetteurs naturels. Ainsi, dans des expériences animales, des données ont été obtenues pour assumer leur participation à la formation des prérequis alcoolisées. Les mêmes hypothèses sont exprimées en ce qui concerne les β-Carbins.
L'alcool dans de grandes doses peut causer une perte de conscience, de sensibilité et d'activité motrice.
Telle la conscience "déconnectée", l'effet de l'alcool est connu depuis longtemps pour l'homme. À l'aube de développement, l'alcool était utilisé comme moyen de soulagement de la douleur et de la narcose des patients. Sous l'anesthésie d'alcool, des opérations très graves ont été effectuées - des amputations, etc. sur le système nerveux central, l'alcool active deux phases. Dans la première phase, l'excitation prévaut, qui dans la deuxième phase est remplacée par oppression.
Il existe des données indiquant une corrélation (interconnexion) entre l'état de l'excitation dans la première phase des actions de la substance narcotique et de l'expérience d'euphorie. Dans le même temps, l'état euphorique est difficile à identifier de l'image globale de l'action de l'alcool. Après les modifications initiales de l'état mental, l'effet oppresseur se développe assez rapidement.
Beaucoup dans l'action de l'alcool dépend de la dose. En ce sens, l'alcool est peut-être l'un des médicaments les plus «toxicomanes». Un certain temps, la consommation peut conserver la capacité d'utiliser la dose d'alcool souhaitée. La stratégie principale est simple: recevoir des doses aussi longtemps que possible l'organisme que possible dans la phase I, afin de retarder ou d'empêcher le début de la phase II. Et jusqu'à ce qu'il soit jusqu'à ce qu'il réussisse.
Action toxique L'alcool commence immédiatement après sa réception. Cependant, avec une intoxion légère, il est radicalement, car le degré d'intoxication du CNS est encore faible. Lors de l'augmentation, l'intoxication augmente l'effet toxique.
RCRZ (Centre républicain du développement de la santé MD RK)
Version: Protocoles cliniques Mor RK - 2015
Action toxique de l'alcool (T51)
Toxicologie
informations générales
Brève description
conseillé
Conseil d'experts
RGP sur PFV "Centre républicain
Développement de la santé »
ministère de la Santé
et développement social
Du 30 octobre 2015
Protocole n ° 14.
Impact toxique alcool éthylique - Il s'agit d'une condition pathologique due à l'effet toxique de l'éthanol sur les organes, les systèmes et le corps dans son ensemble, à la suite d'une seule réception de doses potentiellement toxiques ou en conséquence longue utilisation éthanol.
Nom du protocole:Action toxique de l'alcool (adultes et enfants)
Code de protocole:
Code de l'ICD10:
T 51 action toxique de l'alcool
Réductions utilisées dans le protocole:
Enfer - la pression artérielle
Alt - alanintransférase
Ast - asparatTtransferaza
BP - Cavité abdominale
Go - oxygène hyperbare
Zchmt - blessure cérébrale fermée
Ct - scanner
IRM - tomographie de résonance magnétique
Onmk - violation aiguë de la circulation cérébrale
OPN - insuffisance rénale aiguë.
Ven - temps prothotromubique
PH - indice de protombien
Amadouer normes de procédures d'exploitation
Ud - preuve de niveau
Ultrasound - procédure à ultrasons
FGDS - fibrogastroduodénoscopie
Cns - système nerveux central
ECG - Électrocardiographie
Date de développement:2015 année.
Utilisateurs de protocole:pratitionnaires généraux, médecins d'ambulance, faghers, thérapeutes, pédiatres, toxicologues, études de réanimation.
Évaluation sur le degré de preuve des recommandations
Niveau d'échelle éprouvé
MAIS | Meta-analyse de haute qualité, vue d'ensemble systématique de RKK ou de grand rocher avec une erreur systématique de probabilité (++) très faible (++) Les résultats peuvent être distribués à la population correspondante. |
DANS | Vue d'ensemble systématique de haute qualité (++) de la cohorte ou de la cohorte de la cohérence ou de la haute qualité (++) ou des études de cas-contrôle avec un très faible risque d'erreur systématique ou de roche avec un risque d'erreur systématique faible (+), le Les résultats peuvent être distribués à la population correspondante. |
DE |
Cohorte ou étudier la surveillance de cas ou une étude contrôlée sans randomisation avec un faible risque d'erreur systématique (+). Les résultats pouvant être distribués à la population ou à la roche appropriée avec un risque très faible ou faible d'erreur systématique (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être distribués directement à la population correspondante. |
RÉ. | Une description d'une série de cas ou d'une recherche incontrôlée ou de l'opinion des experts. |
GPP. | Meilleure pratique pharmaceutique. |
Classification
Classement clinique:
avec le flux:
· Aigu
· Chronique (condition de vent)
par gravité de l'état:
· Degré de lumière
· Degré moyen
· Degré lourd
Diagnostique
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires:
Mesures de diagnostic effectuées au stade de l'ambulance(voir l'algorithme Annexe 2 )
:
· Capture de données anamnestiques, plaintes, évaluation des données objectives (un questionnaire obligatoire lors de l'empoisonnement d'un patient / de relatif / témoins, voir l'annexe 1);
· Exprimer la détermination du niveau de glycémie (avec l'oppression de la conscience);
· ECG dans des phénomènes d'échec cardiovasculaire
· L'oxymétrie d'impulsions.
Enquêtes de diagnostic principales (obligatoires) menées sur niveau hospitalier Pour une hospitalisation d'urgence et après l'expiration de plus de 10 jours à compter de la date des tests conformément à l'ordre du MO:
· Test de la teneur en alcool dans la biosiale;
· analyse générale sang (4 paramètres);
· Analyse générale de l'urine;
· Test de sang biochimique (UREA Définir, créatinine, protéine générale, alt, asthme, bilirubine, amylase, potassium, sodium, calcium, glucose).
Enquêtes de diagnostic supplémentaires menées au niveau stationnaire en hospitalisation d'urgence et après l'expiration de plus de 10 jours à compter de la date des tests conformément à l'ordre de mo:
· Ultrasound de corps BP, rein et petit bassin;
· FGD;
· ECG;
· Étude de l'état sanguin acide-alcalin;
· Coagulogramme (PT, PV, Fibrinogen, MN);
· Radiographie des organes coffre;
· C sous / cerveau IRM, poumons, organes cavité abdominale, reins (avec le développement de complications d'intoxication aiguë);
· EEG- avec complication du CNS.
Critères de diagnostic pour le diagnostic:
Intoxication intermédiaire Gravité:
Plaintes:
Nausée, vomissements, rythme cardiaque rapide, maux de tête, vertiges, faiblesse générale, malaise, insomnie, serrage des brosses, douleur dans les muscles.
Anamnèse de la maladie: Inclut une relation claire de la détérioration de l'état avec l'utilisation / l'abus de boissons alcoolisées.
Examen physique: Objective de conscience préservée, excitation psychomoteur / inhibition de la conscience, odeur d'alcool, hyperémie de la peau, peau sèche et muqueuses, tremblements de membres, la tachycardie peut rester dans la plage normale, ou une tendance à l'hypertension, à long terme abus et hypotension phénomène de l'hypovolémie. . Dans les poumons, il y a une respiration sifflante avec l'œdème toxique des poumons. Il est possible d'augmenter la taille du foie pendant la palpation et la percussion. Violation de Diurée (plus souvent que l'oligurie).
Recherche de laboratoire:
· La présence d'alcool dans le sang, ou son absence dans la phase somatogène d'intoxication;
· Augmentation de ALT, ast, amylase, urée, créatinine
· Changements dans un coagulogramme.
· Augmentation de l'hématocrite (en hyovolémie)
· acidose métabolique, réduction du niveau de potassium, sodium.
Recherche tolérable:
Oxymétrie pouls -tachycardie, bradycardie, hypoxie.
Indications de consultations de spécialistes étroits:En cas d'intoxication avec le développement de complications et d'exacerbation de la pathologie concomitante.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
Tableau - 1. Diagnostic différentiel en violation de la conscience ou de l'absence d'anamnèse toxicologique claire.
Signes pathognomoniques |
Action toxique de l'alcool éthylique (avec une conscience altérée) |
Zchmt | Démolir | Intoxication médicinale de l'action psychotrope |
Esprit d'alcool le niveau de gravité | - | + | + | + |
Dynamique positive pour la thérapie de disintelage | + | - | - | + |
Avoir une histoire de circonstances | - | + | - | - |
Disponibilité des signes objectifs de CMT | - | + | - | - |
Confirmation des méthodes d'outil de recherche | - | + | + | - |
la présence de symptômes neurologiques focaux | - | + | + | - |
Confirmation des méthodes de recherche instrumentale | - | + | + | - |
Une histoire de la réception des doses toxiques de drogues psychotropes | - | + | ||
Alcool sanguin élevé | + | l'alcool peut être détecté en biosiale | l'alcool peut être détecté en biosiale | |
Détection dans les environnements biologiques d'autres substances psychotropes | - | - | - | + |
Traitement à l'étranger
Traiter le traitement en Corée, Israël, Allemagne, États-Unis
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Traitement
Traite de traitement:
· Élimination de l'effet toxique de l'alcool, en éliminant les produits métaboliques du corps;
· Restauration des fonctions perturbées des organes et des systèmes concernés.
Tactiques de traitement
· Élimination du poison non-Nevosyny;
· Élimination du poison Vicked, des produits de métabolisme toxique de l'alcool;
· Traitement des complications (correction des électrolytes d'eau, troubles métaboliques, traitement de l'hépatopathie toxique, néphropathie, encéphalopathie, cardiopathie).
Traitement non médicamenteux:
· Mode - i.iiiiii
· Numéro de régime 1-15
· Le lavage de l'estomac jusqu'à 5-10 litres d'eau, à eau propre, dans l'oppression de la conscience après l'intubation préliminaire de la trachée.
Traitement médical:
Traitement médical rendu au stade de l'ambulance:
Voir l'algorithme d'une assistance à l'hôpital de chien (annexe 2) et des soins médicaux d'urgence.
Traitement médical fourni au niveau stationnaire:
SUPSTANCES DE SORBENT:
· Carbon actif 1 g / kg par système d'exploitation une fois pour l'adsorption des exotoxines.
Correction de l'équilibre acide-alcalin sur la base des principes de thérapie à perfusion.
La correction de l'équilibre d'électrolyte d'eau basée sur les principes de traitement de la perfusion.
Dirésis forcée.
Thérapie symptomatique.
Thérapie antidote:
Dans le développement de complications, le traitement est effectué en conséquence protocoles cliniques Développement de complications et de normes pour les activités de réanimation.
Autres types de traitement:
Autres espèces rendues au niveau stationnaire:
Hémodialyse:
Les indications:
· Avec le développement d'OPN;
Contre-indications:
· Hémorragie dans le cerveau,
Plasmérres
Les indications:
· Avec le développement de l'insuffisance du foie.
Contre-indications:
· Hémorragie dans le cerveau,
· saignements gastro-intestinaux
· Échec cardiovasculaire prononcé.
HBO:
Les indications:
· Dans le développement de l'hypoxie cérébrale.
Contre-indications:
· Aigu infection virale;
· température accrue corps;
· Infection supérieure voies respiratoires;
· Maladies et pathologie de l'oreille du tympan;
· Maladies sanguines;
· Nerter. nerveuse;
· Formation Neof;
· Lourd maladie hypertonique;
· Maladies psychiatriques (y compris l'épilepsie);
· Sensibilité accrue individuelle à l'oxygène.
Intervention chirurgicale:ne pas
Entretien supplémentaire:
· Avec de faibles états fréquents, la consultation d'un narcologiste pour l'enregistrement de la comptabilité préventive.
· Après une intoxication sévère, avec le développement de dysfonctionnements persistants d'organes et de systèmes système, le patient doit être emmené au spécialiste de la comptabilité dispensaire au niveau PMS.
·
· Lors du développement à l'hôpital chez le patient persistant violations lourdes des autorités et des systèmes (forte pathologie chirurgicale, États végétatifs, carence en polyorgan acuré, etc.), nécessitant une observation continue du spécialiste du profil, après la consultation, le patient est traduit dans la branche de profil.
Indicateurs de l'efficacité du traitement
· Améliorations statut général, récupération du patient;
· Normalisation ou tendance à des indicateurs normaux approximatifs changements pathologiques Indicateurs de laboratoire.
Préparations (substances actives) utilisées dans le traitement
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation:
Indications d'hospitalisation d'urgence:
· Intoxication de gravité moyenne et sévère;
· Développement du syndrome d'abstinence.
Indications d'hospitalisation planifiée: ne pas
Informations
Sources et littérature
- Protocoles des réunions du Conseil d'experts RCRS MZSR RK, 2015
- Liste des références: 1) et, dans. Markova, V.v. Afanasyev, E.k. Tsybulkin "Toxicologie clinique des enfants et des adolescents" 1999 2) E.A. Luzhnikov, l.g. Kostomarova "Toxicologie clinique" 2000. 3) George Mogus "Intoxication aiguë", 1984. 4) E.A. Luzhnikov, Yu.n. Ostapenko, G.n. Sukhodulova "States urgents de prétoxication forte", 2001 5) g.n. Sozhgov "intoxication aiguë", 2001 6) .b. Kamarov, E.L. Luzhnikov, i.i.shimanko " Méthodes chirurgicales Traitement d'une intoxication aiguë ", 2001 7) L.A. TIUNOV, V.V. KUSTOV" Toxicologie du monoxyde de carbone ", 1969 8) A.A. Ludewig" Intoxication aiguë ", 1986. 9) E.A. Luzhnikov" Traitement d'urgence de l'intoxication aiguë et de l'éotoxicose ", 2001 10) IB Soldatov, Va Danilin, Yu.v. Mitich "Pathologie professionnelle des voies respiratoires supérieures dans l'industrie chimique" 11) AI Burnazyan, Ak. Guskova "Radio de masse défait" 12) G.G. Zhamguz, M.V. Pedhechensky " Soins de santé vaincu en mourant ", 1993 13) K.Kasenov" poisons de serpent et la réactivité du corps ", 1977 14) V.V. Sokolovsky" Études histochimiques en toxicologie "15). M.V. Kostliv" Dérivés de l'acide Dithiocarboxylique ", 1971 16) Li Medved" Hygiène et toxicologie de nouveaux pesticides et clinique d'empoisonnement "17) MD Mashkovsky" Drogues ", 1984 18) Al Kostyucko" Thérapie efferante ", 2001 19) Bayzoledanov, Sh .t.Baysoledanova" Guide de la chimie toxicologique des substances toxiques est isolée Par la méthode d'extraction ", 2003 20) EA Lulzhnikov" Traitement d'urgence de l'intoxication aiguë et de l'endotoxicose ", 2001 21) AI Martynov" Thérapie intensive", 1998. 22) J. Khenry, H. Shidman" Prévention et traitement de l'empoisonnement ", 1998. 23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux" Medіcal Toxcologie. Diagnostic et tétimentement de la poison humaine ", 1988 24) Lewis R. Goldfranc" Goldfrankies ToxіCologial Emergencises ", 1994. 25) Journal de toxicologie, Toxikologie clinique, Volumt 38-41, 2003 26) Thompson L, Évaluation de la région régionale et non régionale Centres empoisonnés. Nouvelle-Angleterre Journal de médecine 1983; 308: 191-194. 27) Litovitz T et al, Poison Informations Informations: une évaluation de la compétence. American Journal de médecine d'urgence 1984; 2: 129-135. 28). Litovitz T , Elshami je, opérations de centre d'intoxication: Bessité du suivi. Annales de médecine d'urgence 1982; 11: 348-352. 29) Sullivan JB, utilisation correcte du laboratoire de toxicologie. Rapports de médecine d'urgence 1984; 5: 125-132. 30) Kellerman Al et al. Impact du dépistage de la drogue dans une surdose présumée. Ann Emerg Med 1987; 16: 1206-1216.
Informations
Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification:
1) Orabsbaev Murat Bekaydarovich MD MBA JSC "Centre national scientifique d'oncologie et de transplanologie" de la ville d'Astana, le principal toxicologue indépendant MZSR RK.
2) Toybaeva Gulmira Maratovna JSC "Université médicale Kazakh de la formation continue", responsable de la toxicologie clinique.
3) Shakirov Talgat Dautkhanovitch JSC Kazakh Université médicale de formation continue, assistante Toxicologie clinique.
4) Majitov Talgat Mansourovich - Docteur sciences médicales, Professeur JSC "Université médicale Astana" Docteur Pharmacologie clinique catégorie supérieure, thérapeute de la catégorie la plus élevée.
Indication pour l'absence de conflit d'intérêts: ne pas
Évaluateurs:TULEUTAYEV TLEUTAY Baisarinovich - Candidat de Sciences médicales, professeur, professeur agrégé du département de stage sur la chirurgie du RGP sur la PVV "Université médicale de l'État" des familles
Note Conditions de révision du protocole: La révision du protocole 3 ans après sa publication et de la date de son entrée en vigueur ou de la présence de nouvelles méthodes avec le niveau de preuve.
Pièce jointe 1
Questions obligatoires pour interroger le patient, les proches et les témoins d'empoisonnement:
· Quel type de poison parle-t-on?
· Combien de poison est accepté? (Le volume de liquide percé, combien de gorgées a fait)
· Quand l'empoisonnement était-il survenu? (Découvrez le temps d'exposition)
· Les circonstances laissées au poison (suicide, aléatoire, criminelle, inoxydable inoxydable)
· Quelles mesures thérapeutiques ont déjà été acceptées que et comment l'estomac a-t-il été rincé?
· Histoire de la vie: s'il y a une grossesse, une maladie mentale, des maladies concomitantes
Il est toujours nécessaire (si possible) de prendre un emballage d'une substance qui a provoqué une intoxication.
Fichiers joints
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- Par auto-médication, vous pouvez appliquer un préjudice irréparable à votre santé.
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- Le choix des médicaments et leurs doses doivent être indiqués avec un spécialiste. Seul un médecin peut prescrire le médicament nécessaire et sa posologie, en tenant compte de la maladie et de l'état du corps du patient.
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Brièvement: Toxicologue S. Radchenko: 750 ml de vodka pour non-boire et trois bouteilles de vodka pour la vodka non alcoolisée - dose mortelle d'alcool pour organisme humain. Outre la surdose, les maladies dangereuses peuvent provoquer des décès, qui ont exacerbé ou survenant d'abord sous l'action de l'alcool.
L'alcool peut tuer une personne de deux manières:
- L'alcool et la snack provoquent une attaque de la maladie existante et une personne meurt;
- L'alcool tue en soi simplement parce que la dose nutritionnelle est en d'autres termes - une surdose s'est produite.
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Dose mortelle d'alcool
Pour les hommes non buvables, la race blanche avec du poids corporel 70 kg:
- 300 ml d'alcool pur
- tellement d'alcool est contenu dans 750 ml vodkaSécheresse pendant cinq heures ou plus rapide.
Pour boire régulièrement des non-alcoolologues:
- environ 600 ml d'alcool pur ou 3 bouteilles de vodkaSécheresse pendant cinq heures ou plus rapide.
Dose mortelle d'alcool.
Avec une intoxication fatale, la mort se produit inconsciemment d'arrêter le cœur ou d'arrêter de respirer. Il est possible de soupçonner la surdose mortelle de l'alcool dans le cas si, après avoir accepté de l'alcool, l'état inconscient dure plus de six heures. En règle générale, il n'y a plus rien dans ce calendrier.
Veuillez noter que boire une dose mortelle d'alcool est presque impossible sans collations abondantes. Le plus souvent sur la surdose de l'alcool, cela conduit une collation trop dure et abondante à la table. Si une personne sonne modérément et avec compétence, et boit en même temps beaucoup - alors avant un ensemble de dose mortelle, il perd simplement la conscience, et cela sauve sa vie. Le corps a le temps de réagir à temps où rien n'empêche l'apprentissage et le traitement en temps opportun de l'alcool.
La collation abondante s'accumule dans les intestins avec de l'alcool à boire, l'alcool n'a pas le temps d'être utilisé, et il semble que l'homme qu'il ait bu beaucoup moins que en fait. Il ressent la force de boire plus. Et quand l'alcool ivre est finalement absorbé et entre dans le sang, le corps n'est pas capable de faire face à un tel certain nombre de substances toxiques.
Décès de maladies alcoolisées
Outre la surdose possible, l'alcool peut causer d'autres dommages graves au corps. La consommation excessive d'alcool peut causer des maladies du foie, des cœurs et d'autres organes: par exemple, une attaque mortelle de pancréonecrose (échantillons de tissus pancréatiques), un délai d'urine aiguë, une insuffisance hépatique, une halicose alcoolique et un délire alcoolique. La présence d'alcool dans le corps peut exacerber la maladie déjà disponible chez l'homme et causer leurs exacerbations, et les exacerbations de maladies particulièrement graves peuvent avoir des conséquences irréversibles, jusqu'à la mort.
Parmi les maladies pouvant être aggravées par la réception de l'alcool - pancréatite aiguë, colique rénale, arythmie coeur, syndrome de bronchospospasty (suffocation de suffocation pour diverses raisons:
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En outre, d'autres esprits fabriqués à la maison peuvent être d'autres alcools: le méthanol, l'isobutanol, l'isobutylcarbinol, etc. Tous sont les composants principaux huile syeuve. La concentration excessive de ce sous-produit de la fermentation de l'alcool peut causer une intoxication forte.
Éthanol.
À la concentration d'alcool dans le sang de 0,4% Coma vient. La concentration de plus de 0,6% peut conduire à un arrêt de coeur.
Pour l'intoxication à l'éthanol, un trouble respiratoire est caractérisé en raison de l'aspiration du mucus et des pièces de rechange de la langue. Le développement de la pointe échec rénal.
Si, après avoir reçu de l'alcool éthylique, il n'y a aucune perte de conscience, les médecins la considèrent comme une intoxication alcoolique qui ne nécessite pas urgence. D'un tel état, une personne sort de manière indépendante. Pour éliminer les symptômes de la lumière, des médicaments accessibles au public de maux de tête sont utilisés.
Méthanol.
Méthyle, ou l'alcool bois est inférieur à l'éthanol sur l'effet de la drogue. Par toxicité, il est lourd supérieur à l'alcool éthylique, car il se décompose dans le formaldéhyde et l'acide formique. Le système nerveux central est sérieusement affecté par ces substances toxiques. La pression artérielle lors de la prise de méthanol augmente et après les chutes nettement.
L'indexication est entièrement manifestée lors de l'adoption de 300 ml d'alcool méthylique. La personne tombe des réflexes, la respiration est perturbée, les vomissements apparaissent et une urine involontaire est observée. Nous commençons par des problèmes de vision pouvant conduire à la cécité.
Le résultat féminin avec une intoxication par méthanol provient de perturbations respiratoires.
Propanol
L'alcool isopropyle (propyle) peut entrer dans l'inhalation du corps, oralement et à travers la peau.
Sélection de propanol et d'acétone (métabolite d'alcool propylique) avec air expiré commence 15 minutes après la réception. Le processus de libération du corps de ces substances se produit avec l'urine. La sélection de l'acétone peut durer quelques jours.
Propyl Alcool provoque mal de crâne, vertige, violation glacée et coeur. Peut-être une dépréciation de la vue et de l'audition. Dans le cas d'une intoxication sévère, le coma vient, puis la mort causée par l'arrêt de la respiration.
Huiles syeuves
L'huile de Syvoye est un mélange d'alcools aliphatiques monohydriques supérieurs, d'éthers et d'autres composés. Il est présent dans presque toutes les boissons alcoolisées, mais seuls les alcools monohydriques individuels ont une signification toxicologique: isoamyle, isopropyle et isobutyle.
DANGER DE SARCHATOV
Des substituts d'alcool basés sur des composants d'un groupe d'alcools monatomiques et polyhydriques, des solvants organiques, des médicaments affectent le système nerveux central. En ce qui concerne son action, ils sont similaires à l'éthanol, mais plus toxiques.
Les substituts sont utilisés dans la vie quotidienne et dans la production à des fins techniques. Ils ne sont pas initialement conçus pour recevoir à l'intérieur.
Les substituts comprennent la lune - le produit de la distillation de handicap de Braga.
Avec une concentration élevée d'alcools monohydomiques se caractérise par une violation rapide de la conscience, une défaite profonde du centre système nerveux et syndrome de percussion sévère.
La réception fréquente des substituts provoque le développement du syndrome psychooorganique. Il est caractérisé par une détérioration de la mémoire et la chute du niveau de pensée.
Effet de l'alcool sur le corps | Pourquoi 90% des personnes sont déjà des alcooliques
Indépendance de l'alcool. Rapport spécial Ekaterina Sanders - Russie 24
Substitut alcoolique contre l'accise: qui est qui?
Quelles boissons sont plus nuisibles?
Afin de déterminer quel type d'alcool apportera le plus grand préjudice, vous devez connaître la dose d'éthanol, qui devrait être prise, le degré de nettoyage de la boisson, ainsi que les additifs éventuels qui donnent de la couleur ou du parfum.
Pour avoir assez haut degré Inxication Il est recommandé d'arrêter votre choix sur des boissons concentrées: la vodka ou le brandy. Si je veux boire un peu, il est préférable de donner la préférence à l'alcool à faible teneur graduée - bière ou culpabilité.
Il est indésirable d'utiliser des liqueurs, car avec leur fabrication, l'alcool le moins cher est souvent utilisé.
Pour qui est plus dangereux?
Malgré le fait que la bière s'applique aux boissons à faible consommation d'alcools, les médecins ne recommandent pas de boire quotidiennement. Et les hommes et les femmes, il peut nuire au grand nombre d'hormones phytoestrogen - femelles d'origine végétale.
Beaucoup en eux-mêmes danger et cocktails alcoolisés, en particulier pour les femmes et les adolescents. En plus de l'alcool, dans ces boissons, il y a des jus de fruits, des colorants, du sucre, des huiles essentielles et des épices. Une telle totalité des composants provoque des dommages au foie et au pancréas.
Alcool à boire inacceptable pendant la grossesse et allaitement maternel. Avec une consommation périnatale d'alcool, un tel phénomène peut survenir sous forme de syndrome fœtal de Donormorphie - alcools. Ce sont des anomalies congénitales et des troubles chromosomiques.
Si la grossesse au stade de la planification, alors pendant 4 mois avant la conception de l'alcool, un homme devrait être abandonné. Sinon, des malformations intra-utérines peuvent survenir.
Lorsque l'alcool utilise une femme de soins infirmiers, l'enfant peut avoir une violation du rythme cardiaque, l'apparition de forte colik intestinal, retarder le développement mentale et physique.
Les femmes buvées sont souvent observées maladies gynécologiques, y compris violation de la menstruation.
Contre le fond des abus boissons alcoolisées et les femmes et les hommes développent maladies chroniques Peau: eczéma, neurodermatite, psoriasis. L'affaiblissement de l'immunité causée par l'alcool implique la rosacée et l'herpès.
Beaucoup en eux-mêmes danger et cocktails alcoolisés, en particulier pour les femmes et les adolescents. En plus de l'alcool, dans ces boissons, il y a des jus de fruits, des colorants, du sucre, des huiles essentielles et des épices.
Quels moyens et pourquoi l'alcool affecte négativement la santé humaine?
Les caractéristiques considérées de l'action de petites doses d'alcool montrent que leur utilisation est incompatible avec activité de travail dans les conditions de la production moderne. Il est principalement nécessaire que l'adoption immédiate des solutions bien pensées, une concentration élevée et une stabilité de l'attention, le taux de réponse de la personne-exploitante au plus différentes sortes Signaux, orientation rapide dans la modification des conditions de travail.
Le plus important propriété pharmacologique L'alcool éthylique est principalement dans le fait qu'il a la capacité de sucer rapidement gastro-intestinalL'aspiration commence en fait dans la cavité buccale. Cette période (la phase de résorption - aspiration) après avoir pris de l'alcool continue pendant 1,5 à 2 heures, y compris le temps de propagation dans les organes et les tissus du corps humain. Vient ensuite une période d'élimination de l'alcool et des produits de son échange du corps - la phase d'élimination. Lorsque vous prenez un estomac vide, la plus forte concentration d'alcool dans le sang apparaît après 15 à 20 minutes et, peu à peu, 90 à 92% de la dose s'oxyde complètement dans le corps, se transformant en produit final - Dioxyde d'eau et de carbone.
L'oxydation de l'alcool commence immédiatement après sa réception et atteint la plus grande intensité au cours des 5 à 6 premières heures, puis diminue dans les 6 à 16 heures suivantes et l'ensemble du processus d'oxydation finale peut durer jusqu'à 2 semaines (à une dose de 50-100 g). Environ 90% de l'alcool adopté est oxydé dans le foie sous l'influence d'une enzyme spéciale - alcool-déshydrogénase, les 10% restantes sont oxydées avec la participation d'autres systèmes d'enzymes, sont libérées du corps avec de l'air exhalé, puis de l'urine . Si dans les premières heures suivant la réception de la concentration d'alcool dans le sang dépasse sa concentration dans l'urine, une fois de 2,5 à 3 heures, il y a un rapport opposé. De plus, à la fin des étapes de l'oxydation, l'alcool peut déjà être absent dans le sang, mais toujours dans l'urine.
La capacité de l'alcool est rapidement absorbée dans le sang détériore son impact sur presque tous les organes, car ils sont imprégnés et entourés d'un réseau entier. vaisseaux sanguinset pénétration d'alcool dans certains organes ou tissus, plus, plus le réseau circulatoire qui les nourrit et fournit ainsi des processus métaboliques. Comme on le sait, l'approvisionnement en sang au cerveau est 16 fois supérieur à de tels muscles des membres, ce qui signifie que la saturation du cerveau de l'alcool survient de manière significative plus rapide que les muscles. Dans le même temps, la vitesse de retrait du cerveau et liquide rachidien, laver la tête et la moelle épinière, se décolle derrière l'élimination de l'alcool par d'autres organes et tissus - la concentration de celle-ci dans le tissu cérébral est plus élevée et est maintenue plus longtemps que dans le sang.
Il n'est pas surprenant que, tout d'abord, le système nerveux réagit à la prise de boissons alcoolisées. Une telle sélectivité ciblée de l'impact sur les cellules du système nerveux est associée au fait que les soi-disant lipides contenus dans eux dans un volume important (formations graisseuses) sont facilement dissous avec de l'alcool. Donc, l'alcool, pénétrer dans des cellules nerveuses, réduit sa réactivité, tout en violant les activités des cellules cortex de gros hémisphères, puis son action s'applique aux cellules des centres de sous -ocorticaux et moelle épinière. Avec une utilisation ponctuelle et rare de boissons alcoolisées, ces troubles sont toujours réversibles, la systématique conduit à une altération persistante et diversifiée des fonctions de cellules nerveuses, à leur réincarnation structurelle et à leur mort.
On sait que l'activité de la cellule nerveuse est exprimée dans des processus consécutifs d'excitation et de freinage. L'alcool opprit principalement le processus de freinage dans le cortex de grands hémisphères du cerveau. En raison de l'oppression des processus de freinage dans cellules nerveuses La croûte décharge les centres de sous-mordux du cerveau. C'est ce qui explique si typique pour la peinture. intoxication alcoolique État d'excitation.
La consommation d'alcool, agissant sur le système nerveux et perturbant ses fonctions, provoque une réaction de la chaîne réelle aux modifications des activités d'autres systèmes d'organisme, qui, selon le principe de rétroaction, aggravent indirectement les conséquences implicites d'au départ émergent, à la fois transitoire et stable.
Laissez-nous l'expliquer sur plusieurs exemples. Ainsi, l'admission d'alcool, affectant le système nerveux central, stimule indirectement sécrétion améliorée Suc gastrique. Cependant, malgré la quantité accrue d'estomac de jus allouée en même temps, elle contient des enzymes digestives de manière significativement moins que la normale, sa capacité digestive est réduite.
Conduire sur les centres de sous-mordux de structures cérébrales profondes, l'alcool affecte le fonctionnement du navire cerveau oblongeffectuer la réglementation, en particulier, les navires de surface de la peau. Et après avoir pris de l'alcool, l'expansion de ces navires est subjectivement perçue par l'homme ivre comme une sensation de chaleur. D'où l'erreur incompatible que l'alcool a un effet de réchauffement. En fait, l'effet est observé le contraire - l'expansion des navires de peau ne conduit que de transfert de chaleur élevé.
L'intoxication plus forte et, en vertu de cela, l'effet toxique de l'alcool par rapport au cerveau oblonguant, plus le transfert de chaleur est élevé et, par conséquent, la température corporelle commence plus rapidement. Une telle différence entre la perception subjective du sentiment de chaleur dans une personne à boire et une augmentation de la chaleur accrue de manière objective peut entraîner des conséquences tragiques: dans les conditions de froid et de givre, l'oxane peut facilement geler.
En entrant dans le corps, l'alcool est inchangé en respirant, avec la salive et principalement à travers les reins. Ainsi, filtré du sang à travers les tubules rénaux, l'alcool ne les gêne non seulement, mais améliore également l'allocation avec de nombreuses valeurs et nécessaire à la vie normale de l'organisme.
En conséquence, la composition d'électrolyte du sang est perturbée, la teneur en de tels éléments tels que le potassium, le sodium, le calcium, le magnésium. Chacun de ces éléments effectue une fonction particulière importante pour le corps. Ainsi, avec un manque de magnésium dans le corps, l'irritabilité, le tremblement de mains, le corps, les convulsions sont marquées, la pression artérielle augmente. L'excès de sodium conduit à un retard et à une accumulation de fluide dans le corps.
Normalement, la composition d'électrolyte du sang est équilibrée, le changement de la teneur en sang d'un seul des éléments provoque une augmentation ou une diminution de la teneur de ses autres éléments. Chez une personne qui a adopté de l'alcool, le contenu de l'urine de magnésium augmente plusieurs fois. L'admission d'alcool déplace l'équilibre entre le sang alcalin acide dans le côté de l'acidité. Cela contribue à augmenter la consommation d'acide ascorbique, réduisant ainsi le stock de vitamine B1 dans le sang et dans le cerveau.
L'alcool inhibe l'activité des enzymes fournissant des abréviations musculaires, à la suite de laquelle la balance énergétique change, l'oxydation est réduite les acides gras, la synthèse des protéines et l'échange de calcium dans les fibres musculaires sont violés. Tout cela change le pouvoir de la contraction musculaire et des coûts énergétiques et contribue à l'émergence de la fatigue musculaire. Sous l'influence des boissons alcoolisées, l'échange d'acide lactique est perturbé et sa sélection est inhibée. Par conséquent, avec un certain degré d'insuffisance rénale, la teneur en glucides dans le sang augmente fortement, ce qui augmente le risque d'urémie.
Essentiel, et encore plus l'abus de boissons alcoolisées, affectant les fonctions du système nerveux central, conduisent indirectement à des violations de tous les principaux types d'échanges - protéines, glucides, graisse. Il est caractéristique que dans le même temps, des violations spécifiques se produisent dans le fonctionnement des systèmes corporels, tels que des organes cardiovasculaires, nerveux, excrétés, immunisés, endocriniens et individuels.
Avec une consommation régulière de boissons alcoolisées, le produit intermédiaire de l'oxydation de l'alcool (acétaldéhyde) peut également entraîner la formation de substances spécifiques telles que la morphine, contribuant ainsi à la formation de dépendance - attraction douloureuse à l'alcool sous-jacent à l'alcoolisme chronique.
Les patients souffrant d'alcoolisme chronique se plaignent souvent d'une douleur provenant périodiquement provoquée (compression) dans le cœur. Cela est dû à des changements spécifiques dans le muscle du cœur de la majorité des patients. Le fait est que sous l'influence de l'alcool, le muscle cardiaque est renaître, les murs modifiés du cœur perdent leur élasticité, deviennent flastés et ne peuvent pas supporter la pression artérielle: le cœur augmente de taille, la cavité se développe. Et diminue progressivement la performance des muscles du cœur, la circulation sanguine est perturbée. Ceci est exprimé en battement de coeur, essoufflement, dans la toux, la faiblesse générale, en œdème.
Troubles circulatoires dans les alcooliques et les ivrognes contribuent à la survenue de ceux-ci chroniques maladie ischémique Cœurs. Les petits navires se développent, couvertures de peau Acquérir une peinture bleu-bug sur le visage (le nez d'alcoolique est connu de tout le monde). Dans l'intoxication chronique de l'alcool, les murs des navires changent, ce qui conduit à la sclérose des vaisseaux sanguins et au cerveau. Les améliorations de l'activité cardiaque et de la circulation sanguine sont également dues à l'alcoolisme chez les patients une augmentation de la pression artérielle, des crises hypertendues qui menacent l'hémorragie sanguine et suivies d'une paralysie, pleine ou partielle.
L'abus d'alcool conduit à des changements de reins inflammatoires, à la suite de la déficience des échanges minéraux, des pierres sont formées. Le foie est particulièrement touché, ce qui augmente de volume, dans les cellules qu'elle est reportée. Il cesse d'effectuer sa fonction principale - de neutraliser les substances toxiques, y compris de l'alcool, de ses produits d'échange, en raison de la substitution du tissu hépatique de la graisse. La quantité de bile produite diminue.
À propos des dommages au foie chez un patient atteint d'alcoolisme est mis en évidence par la douleur, la gravité de l'hypochondrium droit, des nausées. Développer l'hépatite (inflammation du foie) peut continuer à aller à une maladie encore plus sévère, se terminant le plus souvent avec la mort du patient de la cirrhose du foie. L'alcoolisme chronique est souvent sa cause.
L'effet irritant des boissons alcoolisées sur les muqueuses et les conséquences d'un tabagisme intensif de nombreux ivrognes et d'alcooliques déterminent le fréquemment trouvé d'entre eux processus inflammatoires dans la gorge, souvent avec la défaite ligaments vocaux. Chez les patients alcoolismes, en règle générale, une voix siipide et grossière est souvent observée avec le cancer du larynx. En raison de troubles circulatoires dans les poumons, ils développent des phénomènes congestifs et une élasticité tissu pulmonaire diminue de manière significative. Par conséquent, ils sont beaucoup plus susceptibles que les personnes non-ruptures souffrent la bronchite chronique, inflammation des poumons, emphysème. L'affaiblissement des poumons est accompagné d'une toux douloureuse, beaucoup de crachats.
L'abus d'alcool systématique facilite non seulement l'infection à la tuberculose et aux maladies vénériennes, mais les pèse également de manière significative. Tout d'abord, en raison d'une forte affaiblissement sur le sol de l'ivresse des forces de protection du corps. Ce sont des maladies des personnes qui ne respectent pas les règles d'hygiène personnelle abusant des boissons alcoolisées. L'infection de maladies vénériennes dans 9 cas sur 10 se produit dans un état d'intoxication.
Avec des ivrognes systématiques et de l'alcoolisme changements prononcés Assurez-vous non seulement dans le système central, mais également dans le système nerveux périphérique. Beaucoup de patients connaissent sensations faciles Dans les pointes des doigts et des jambes, la sensation d'engourdissement et des picotements en eux. Avec un abus à long terme d'alcool, la paralysie des membres peut se développer. Les changements inflammatoires dans les nerfs intercostaux, de sédlication et d'autres nerfs entraînent de graves conséquences - neurites, neurites, accompagnés de douleurs constantes, restreignant les mouvements. Boire devient pratiquement désactivé.
Tout cela provoque une sensibilité accrue au rhume et aux maladies infectieuses des patients est également beaucoup plus difficile que celle des personnes non buvées, avec des complications prononcées et prolongées. Gravité et gravité des maladies les organes internes Et le système nerveux détecte une dépendance directe sur la durée de l'alcoolisation, du stade et du débit d'alcoolisme. Le développement des troubles commence aux premières étapes de l'abus d'alcool et de leur fréquence, la gravité augmente avec une augmentation de l'intensité, la durée de l'abus d'alcool et de gravité de l'alcoolisme chronique.
On sait que chez les patients atteints d'alcoolisme III, étape 1,9 fois plus souvent qu'à la phase II, il existe des maladies d'organes internes, ainsi que celles ou autres symptômes des lésions de la tête, de la moelle épinière et des nerfs périphériques sont marqués par presque tous les patients atteints de alcoolisme. La fréquence des maladies causées par l'alcool augmente 4 fois déjà une augmentation à deux fois de la consommation de boissons alcoolisées. Selon des chercheurs étrangers, chez les personnes maltraitées par des boissons alcoolisées, dans 60% des cas, il y a une inflammation du pancréas, en 26-83 - cardiomyopathie, en 15-20 - tuberculose, 10-20% - gastrite et ulcères d'estomac peptique.
Dans le même temps, un certain nombre de personnes souffrant d'alcoolisme chronique, pores définies Signes de dégâts d'alcool Les organes internes peuvent être absents.
L'alcoolisme est une cause fréquente de la mort des patients. La mortalité des patients atteints d'alcoolisme est presque 2 fois plus élevée que chez les personnes qui ne boivent pas de boissons alcoolisées. Parmi les causes de mortalité, d'alcoolisme et de maladies associées occupe la troisième place, ne produisant que des maladies du système cardio-vasculaire et tumeurs malignes. Ainsi, l'alcoolisme lui-même sert de cause directe de décès ou accélère son offensive: les ivrognes et les alcooliques, en règle générale, ne vivent pas à la vieillesse, mourant de l'âge de travailler, réduisent la durée de leur vie pendant 10 à 12 ans. Ainsi, les spécialistes nationaux de la médecine médico-légale estiment que le fait de l'intoxication sur l'alcool a lieu dans 2/3 cas de décès violent et durable. Dans le même temps, la relation entre la fréquence de ces types de décès et la gravité de l'intoxication est assez clairement tracée. Les manifestations les plus faciles de l'intoxication à l'alcool sont marquées dans 6,4% des accidents, le degré moyen et sévère d'intoxication est de 20,2% et une intoxication à l'alcool lourd est de 45,9% des cas.
L'une des causes directes de la mort avec des patients alcoolisés est suicide commis dans un état d'intoxication ou de gueule de bois. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 12-21% des patients atteints d'alcoolisme sont tentés de se suicider et 2,8 à 8% d'approuver la vie de suicide. Mais n'est-ce pas un suicide ivresse systématique menant à la mort à la suite de maladies et de blessures, car la triste contribution de l'alcool dans divers types de blessures est très indicative.
95% des patients atteints d'alcoolisme souffrent d'une gastrite alcoolique. La gastrite est la défaite de la membrane muqueuse de l'estomac. Il est caractérisé par des violations de la fonction de l'estomac avec de telles manifestations, telles que la douleur, la gravité dans la région opposée, l'appétit médiocre, odeurs désagréables De la bouche, des nausées, des vomissements, des troubles de la chaise, une perte de poids. La sécrétion de l'estomac peut varier de la manière la plus différente: d'une augmentation significative de nette détérioration. Souvent gastrite alcoolique précède le développement de encore plus sérieux et maladie dangereuseQuel est l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.
Polyneupathie alcoolique, ou, comme appelé précédemment, la polyneurite est une sorte de maladie qui se développe chez les personnes abusives pendant longtemps de l'alcool. Le nom "Poly" signifie plusieurs "Neurith" - inflammation des nerfs. Sous l'influence de l'exposition chronique à l'alcool sur nerfs périphériques Leur dégénérescence se produit. Tous les organes, et y compris les muscles, l'acte, comme vous le savez, sur les "commandes" du système nerveux et sous l'influence des impulsions qui passent à travers les fibres nerveuses, et lorsque vous êtes en polyneurite, ces fibres sont juste en cours de pleine pression. décès. En conséquence, cela fait partie des muscles et des organes innervés par les nerfs affectés, perd ou affaiblit fortement sa fonction. Cette maladie est observée environ 1/3 patients atteints d'alcoolisme principalement à ses stades ultérieurs.
Chez les personnes souffrant de polynurite alcoolique, il y a toutes sortes de phénomènes désagréables: "Goosebumps", engourdissement, serrage musculaire (surtout membres inférieurs), toutes sortes de douleurs - tirant, brûlant, coutures; Il y a une forte faiblesse dans les membres - les jambes deviennent astachées. Souvent, les convulsions apparaissent en raison du spasme d'un certain groupe musculaire.
Tout le monde a vu un marteau spécial entre les mains d'un neuropathologiste. Tout le monde connaît la photo, car les neuropathologues vérifient les réflexes tendineux, en tapant sur le marteau à certains points où les nerfs sont plus proches. Normalement, sous l'influence de tels impacts, une irritation nerveuse se pose, ce qui entraîne une réduction des muscles inenerwake par lui, et le pied va frémira en conséquence. Dans les alcooliques, lorsque le marteau des mêmes sections de ces coupes de muscles ne se produit pas avec le marteau, car les nerfs qui nourrissent ces groupes musculaires, comme si elles étaient échouées, étaient une atrophie et ne conduisait pas d'impulsions.
Lieu spécial est occupé par des troubles sexuels avec alcoolisme portant extrêmement nature complexe. Ils sont principalement liés au fait que sous l'influence intoxication chronique L'alcool survient des changements bruts dans les glandes hypophysaires, les glandes surrénales et les glandes sexuelles. Une forte diminution de l'activité des hormones des hommes se produit et leur production nettement diminue. D'autre part, dans l'apparition de troubles sexuels revêt une grande importance pour les conditions surdimensionnées et micro-sociales: une violation des relations conjugales, un changement d'état social et matrimonial, etc.