Maladie pulmonaire fraîche. Maladie pulmonaire obstructive chronique: Symptômes, traitement de la MPOC. Les symptômes prononcés de la MPOC surviennent lorsque le développement de la pathologie atteint une lourde phase

La maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) est une maladie bronchique progressive et des poumons associés à la réponse inflammatoire accrue de ces organes sur l'effet des facteurs nocifs (poussière et gaz). Il est accompagné d'une violation de la ventilation pulmonaire due à la détérioration de la bronche.

Dans le concept de la MPOC, les médecins incluent des emphases pulmonaires. La bronchite chronique est diagnostiquée chez les symptômes: la présence de la toux avec une virée pendant au moins 3 mois (pas nécessairement dans une rangée) au cours des 2 dernières années. Emphysème poumon - le concept de morphologique. C'est l'expansion des voies respiratoires derrière les départements finaux des Bronchi associés à la destruction des murs des bulles respiratoires, alvéol. Chez les patients atteints de la MPOC, deux de ces états sont souvent combinés, ce qui détermine les caractéristiques des symptômes et le traitement de la maladie.

Prévalence de la maladie et son importance socio-économique

La MPOC est reconnue par le problème mondial de la médecine. Dans certains pays, par exemple, au Chili, chaque cinquième adulte souffre. Dans le monde, la prévalence moyenne de la maladie chez les personnes de plus de 40 ans est d'environ 10% et les hommes sont plus souvent des femmes.

En Russie, ces morbidité dépendent largement de la région, mais elles sont en général proches des indicateurs mondiaux. La prévalence de la maladie pousse avec l'âge. De plus, il est presque deux fois plus proche de la vie dans les zones rurales. Donc, en Russie, chaque seconde vivant dans le village souffre de la MPOC.

Dans le monde, cette maladie est la quatrième sur la liste des dirigeants parmi les causes de la mortalité. La mortalité de la COPL augmente très rapidement, en particulier chez les femmes. Les facteurs qui augmentent le risque de périr de cette maladie sont un poids élevé, un bronchospasme lourd, une faible endurance, un essoufflement prononcé, des exacerbations fréquentes de la maladie et de l'hypertension pulmonaire.

Grand et le coût du traitement de la maladie. La plupart d'entre eux sont un traitement hospitalier des exacerbations. La thérapie COPL est plus chère que le traitement. Il a l'importance et une invalidité fréquente de ces patients comme temporaire et constante (invalidité).

Causes et mécanisme de développement

La principale cause de la MPOC est en train de fumer, active et passif. La fumée de tabac endommage Bronchi et le tissu très pulmonaire, provoquant une inflammation. Seuls 10% des cas de la maladie sont associés à l'influence du préjudice professionnel, de la pollution atmosphérique constante. Dans le développement de la maladie, les facteurs génétiques peuvent participer, provoquant l'insuffisance de certaines substances pulmonaires.

Les facteurs prédisposants pour le développement de la maladie à l'avenir sont le faible poids corporel à la naissance d'un enfant, ainsi que des maladies fréquentes des organes respiratoires transférés dans l'enfance.

Au début de la maladie, le transport macilaire des expectorations est perturbé, ce qui cesse d'excréter des voies respiratoires. Le mucus est stocké dans la liste de Bronchi, créant des conditions pour la reproduction de micro-organismes pathogènes. Le corps réagit avec une réaction protectrice - une inflammation, qui prend un caractère chronique. Les murs des bronches sont imprégnés de cellules immunocompétentes.

Les cellules immunitaires se distinguent par une variété de médiateurs d'inflammation, endommageant les poumons et le lancement de «cercle vicieux» de la maladie. Oxydation et éducation radicaux libres Oxygène, murs endommagés de cellules pulmonaires. En conséquence, ils sont détruits.

La violation de la passabilité de Bronchi est associée à des mécanismes réversibles et irréversibles. Un réversible est le spasme des muscles de Bronchi, gonflement de la membrane muqueuse, une augmentation de la libération du mucus. Irréversible causée par une inflammation chronique et accompagnée du développement du tissu conjonctif dans les murs de la bronche, la formation d'emphysème (gonflement des poumons, dans laquelle ils perdent la capacité de ventiler normalement).

Le développement de l'emphysème est accompagné d'une diminution des navires, à travers les murs de l'échange de gaz. En conséquence, la pression dans le réseau vasculaire des poumons augmente - l'hypertension pulmonaire se produit. Une pression accrue crée une surcharge pour le ventricule droit, pompant le sang dans les poumons. Se développe avec la formation d'un coeur pulmonaire.

Symptômes

Les patients atteints de toux inquiet de la MPOC et d'essoufflement.

La MPOC se développe progressivement et pendant longtemps fluissant sans manifestations externes. Les premiers symptômes de la maladie sont la toux avec des expectorations légères ou, surtout le matin, et fréquente rhume.

La toux est intensifiée pendant la saison froide. L'essoufflement augmente progressivement, apparaissant d'abord avec la charge, puis avec une activité ordinaire, puis seul. Il se pose environ 10 ans de toux plus tard.

Des exacerbations périodiques surviennent pendant plusieurs jours. Ils sont accompagnés d'une augmentation de la toux, d'essoufflement, de l'apparition de la respiration sifflante, douleur gracieuse Dans la poitrine. La portabilité de l'effort physique est réduite.

La quantité de crachage augmente ou diminue fortement, ses changements de couleur, la viscosité, il devient purulent. La fréquence des exacerbations est directement liée à l'espérance de vie. Les exacerbations de la maladie sont plus souvent chez les femmes et réduisent vivement leur qualité de vie.

Parfois, vous pouvez rencontrer la division des patients selon la fonction dominante. Si l'inflammation de la bronche est importante dans la clinique, ces patients prédominent la toux, le manque d'oxygène dans le sang, qui provoque le soupçon bleu des mains, des lèvres, puis toute la peau (cyanose). L'insuffisance cardiaque se développe rapidement avec la formation d'œdème.

Si un plus important a l'emphysème manifesté grand souffle, puis la cyanose et la toux ne sont généralement pas ou elles apparaissent dans les étapes ultérieures de la maladie. Pour de tels patients, une perte de poids progressive est caractérisée.

Dans certains cas, il y a une combinaison de l'asthme de la MPOC et du bronchier. Dans ce cas, l'image clinique acquiert les caractéristiques de ces deux maladies.

Différences CoBL et Asthme bronchique

COPL est enregistré avec une variété de symptômes d'extrapilence associés à un processus inflammatoire chronique:

• perte de poids;
• nériva-troubles mentaux, trouble du sommeil.

Diagnostique

Le diagnostic de la MPOC est basé sur les principes suivants:

• confirmation du fait de fumer, actif ou passif;
• Étude objective (inspection);
• confirmation instrumentale.

Le problème est que de nombreux fumeurs nient la maladie en comptant la toux ou l'essoufflement habitude nuisible. Ils cherchent souvent de l'aide déjà dans des cas avancés lors de leur désaccord. Céréales La maladie ou ralentir sa progression à ce stade n'est plus possible.

Aux premières étapes de la maladie, l'inspection externe ne révèle pas les changements. À l'avenir, l'expiration est déterminée par des lèvres fermées, une poitrine en forme de baril, une participation à la respiration de muscles supplémentaires, tirant l'abdomen et les intercômes inférieurs à la haleine.

Avec l'auscultation, des roues sifflantes sèches sont déterminées, avec percussion - un son de boîte.

Des méthodes de laboratoire, un test sanguin général est requis. Il peut avoir des signes d'inflammation, d'anémie ou d'épaississement du sang.

L'examen cytologique des expectorations vous permet d'exclure néoplasme malin, ainsi que d'évaluer l'inflammation. Pour sélectionner des antibiotiques, nous pouvons utiliser des tremblements sputum ( recherche microbiologiqueou analyser la teneur en bronchie obtenue à la bronchoscopie.
La radiographie des organes thoraciques est effectuée, ce qui permet d'exclure d'autres maladies (pneumonie, cancer du poumon). Dans le même but, ils sont prescrits de bronchoscopie. Pour estimer l'hypertension pulmonaire, utilisez l'électrocardiographie et.

Méthode principale diagnostics Hobl et évaluer l'efficacité du traitement - spirométrie. Il est réalisé seul, puis après l'inhalation des agents de bronchoux, tels que la salbutamola. Une telle étude aide à identifier l'obstruction bronchique (réduire la permanence des voies respiratoires) et sa réversibilité, c'est-à-dire la capacité des Bronchi de revenir à condition normale Après avoir utilisé des médicaments. Lorsque les copdelles ont souvent observé une obstruction bronchique irréversible.

Avec le diagnostic déjà confirmé de la MPOC pour contrôler le flux de la maladie, la picoflorométrie peut être utilisée avec la définition du taux d'alimentation maximale.

Traitement

Le seul moyen de réduire le risque de la maladie ou de ralentir son développement est la cessation du tabagisme. Vous ne pouvez pas fumer chez les enfants!

L'attention devrait être portée à la pureté de l'air ambiant, la protection des organes respiratoires pendant le fonctionnement dans des conditions préjudiciables.

Le traitement médicamenteux est basé sur l'utilisation de médicaments en expansion de bronchi-broncholistrics. Ils sont principalement utilisés. Les fonds combinés les plus efficaces.

Le médecin peut nommer les groupes de médicaments suivants en fonction de la gravité de la maladie:

• M-cholinoblocateurs action courte (Bromure ipratropy);
• M-cholinoblocateurs d'action à long terme (bromure de Tiotropie);
• bêta d'adreminimétique de longue durée (salmétérol, formoterol);
• adrénomimétique bêta d'action courte (salbutamol, phénoterol);
• théophyllines d'action à long terme (Teotard).

Avec la forme d'inhalation moyenne et lourde peut être effectuée avec. De plus, les orateurs sont souvent utiles chez les personnes âgées.

De plus, dans le cours sévère de la maladie, les glucocorticoïdes par inhalation sont prescrits (budésonide, fluticasone), généralement en association avec la bêta de l'adrénomimétique d'un acteur long.

(Signifie que diluer le mouillé) ne sont représentés qu'à certains patients en présence d'un mucus épais et mal retourné. Pour l'apport à long terme et la prévention des exacerbations, seule l'acétylcystéine est recommandée. Les antibiotiques ne sont prescrits que lors de l'exacerbation de la maladie.

Parmi les maladies chroniques des poumons, la bronchite obstructive chronique est la plus courante. La maladie se produit sous l'influence des facteurs de risque, manifeste une toux, un essoufflement, une amorce abondante. Les bronches et les bronchioles sont affectés, le flux d'air est limité. La maladie progresse, une insuffisance respiratoire chronique grave apparaît, l'hypertrophie des départements du coeur droit. Sans traitement État pathologique Conduit rapidement à un résultat fatal.

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Coquet

Une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie inflammatoire chronique qui se produit sous l'influence de divers facteurs de risque, avec de préférence des dommages aux départements pulmonaires distaux, parenchyme, le développement de l'emphysème, manifesté par une obstruction bronchique partiellement réversible, une progression avec la survenue de Échec respiratoire chronique et coeur pulmonaire.

Les facteurs de risque comprennent:

1. 1. Fumeur actif et passif. Avec ce facteur, il est associé à 90% des cas de la maladie. Les cigarettes augmentent la sensibilité des poumons à des facteurs pathogénétiques, réduisent la fonction des poumons.
2. 2. Dommage professionnel. Le charbon, les légumes et la poussière métallique pénètrent rapidement bronchi. 5-25% des personnes travaillant dans la production nocive développent la MPOC.
3. 3. Predisposition héréditaire. Développement cette maladie Vient due au déficit héréditaire de l'alpha1-antititisine. En raison du manque de protéines, les alvéoles sont affectées et l'emphysème est formé.
4. 4. Air atmosphérique contaminé. Gaz d'échappement, les déchets industriels tombent en grande quantité dans l'air, pénétrant dans les poumons distaux.
5. 5. Petit poids à la naissance et aux maladies fréquentes du système respiratoire dans enfance. Dans la formation de vices et le développement de l'inflammation, le risque de développement de la MPOC augmente fortement dans l'enfance.

Sous l'influence de tels facteurs, la fonction excrétoire de la bronche ralentit, le mucus dans la bronche est regardé. Les microorganismes pathogènes ne sont pas retirés, se multiplient, provoquant une réponse inflammatoire chronique. En raison de l'inflammation de la paroi de la bronche épaissie, déformant, la lumière est rétrécie. Le débit d'air est limité, l'emphysème se développe. L'échange de gaz dans cette zone ne se produit pas, donc une augmentation de la pression de l'artère pulmonaire, la hypertension pulmonaire se développe, puis le cœur pulmonaire.

Classification

COPD classifié sur le système d'or. 4 étapes séparées par la gravité, les débits d'air, les poumons et les symptômes sont isolés:

Il y a une classification de la MPOC pour les options morphologiques:

Il existe également une classification des formes cliniques:

Caractéristique	Forme emphysémateuse	Forme broncholitiques
Le symptôme principal
Couleur de la peau et muqueuse	Gris rose
	Avec une petite quantité de crachage	Avec beaucoup de crutum
Réduire le poids corporel		Pas caractéristique
Sur radiographique	Emphysème	Pneumosclerose
Arrêt respiratoire insuffisance cardiaque stagnante	Dn	Progresser à la fois
Coeur lonant	En plus de vieillesse	Au moyen âge
	Dans la vieillesse	Au moyen âge

Classification des phases de débit:

• stable (des exacerbations ne se produisent pas);
• exacerbations.



Symptômes

La MPOC développe longtemps avant l'apparition de symptômes. Lorsqu'ils sont exposés à des facteurs de risque, des changements se produisent dans les tissus des poumons, qui apparaissent à la fois par une clinique spécifique. Et le diagnostic est exposé, à condition que la toux dure plus de 3 mois par an, pendant 2 ans ou plus.

Principales manifestations cliniques:

1. 1. Toux. Les plus symptôme fréquent, permanent ou périodique. Bras le matin ou le jour.
2. 2. Expectorations. Allocations muqueuses séparées le matin. En exacerbation, il a purulent. Avec des complications, la bronchiectasie des expectorations avec mélange de sang.
3. 3. Dyspnée.Apparaît des années après les premiers symptômes. Cela commence à l'exercice, progresse rapidement.

Outre les principaux symptômes, le patient peut être perturbé l'insomnie, les maux de tête, la somnolence, la perte de poids. Les lésions athérosclérotiques des navires, de l'hypertension artérielle, de l'ostéoporose et des fractures osseuses correspondantes se produisent. La désintégration de la manipulation, de l'anxiété et de la dépression apparaît.

Complications COPL:

• arrêt respiratoire;
• bronchiectase;
• Tél;
• saignements pulmonaires;
• hypertension pulmonaire;
• coeur pulmonaire.



Diagnostique

Le diagnostic opportun de maladie pulmonaire obstructive chronique est capable d'augmenter l'espérance de vie des patients et d'améliorer de manière significative la qualité de leur existence. Lors de la collecte de données de l'historique de l'histoire, les spécialistes font toujours attention aux facteurs de production et à la présence de mauvaises habitudes (fumeurs). La principale méthode de diagnostic est la spirométrie, avec laquelle les signes initiaux de pathologie sont détectés.

Autres méthodes de diagnostic importantes:

1. 1. Spirométrie. Détermine la fonction respiratoire.
2. 2. Radiographie de la poitrine. Aide à définir des emphases.
3. 3. CT. Diagnostiquer les bronchiectastases.
4. 4. Bronchoscopie. Différencie la COPL avec le cancer du poumon.
5. 5. ECG. Receive des signes de surcharge des départements cardiaques appropriés, une bronchoscopie diagnostique est nécessaire pour évaluer l'état de la bronche muqueuse et la clôture de l'analyse de leur secret.
6. 6. Test sanguin commun. Supprime les changements sanguins inflammatoires.
7. 7. Étude d'enquête. Supprime les processus inflammatoires à Bronchi.

Asthme de la MPOC et bronchique

Asthme bronchique et COPD - une des maladies pulmonaires les plus courantes. Et malgré différents mécanismes de développement, les symptômes sont similaires. Pour déterminer un traitement appropriéCette pathologie est tenue de différencier: le signe différentiel principal de la COPD et de l'asthme bronchique est la réversibilité de l'obstruction pulmonaire:

Panneaux	Coquet	Des bronchesasthme
Âge du début de la maladie	Moyen ou âgé
Réactions allergiques
Facteur de risque fumer
	Constant	Pendant l'exacerbation
	Constant	Parer
Coeur lonant	Il est souvent formé au milieu et à la vieillesse	Formes moins souvent chez les plus âgés
La réversibilité de l'obstruction de Bronchi	Aux premières étapes, alors non
Changements radiographiques	Emphysème, bronchiectase, infiltration	Emphysème
Changements sanguins inflammatoires
Une augmentation des éosinophiles du sang

Traitement

Le traitement vise à prévenir la progression de la maladie. L'essentiel est de réduire les effets des facteurs de risque, de la cessation du tabac. Le sommeil bien établi, une nutrition adéquate avec l'inclusion dans le régime alimentaire des vitamines et des minéraux, la prédominance des aliments en glucides protéiques, augmentera les chances d'améliorer le développement de la maladie.

L'endroit principal de la thérapie médicamenteuse est occupé par des médicaments bronchologiques:

1. 1. Les broncholitiques sont importants dans thérapie complexe COPL. Ils sont prescrits plus souvent pour prévenir et réduire la gravité des symptômes d'obstruction. Pour réduire la progression de la maladie, il existe une application longue et régulière.
2. 2. Médicaments anticholinergiques.La nomination de médicaments m-cholinolitiques doit nécessairement une gravité de la pathologie, ils ont un effet bronchyolique plus long. Le médicament ne fournit pas influence négative sur la fonction excrétrice de la bronche. Utilisation efficace du bromure IPhTopy - il améliore la qualité du sommeil.
3. 3. BAT 2-AGONISTES. Les préparatifs d'action courte ont leur influence en quelques minutes. Par conséquent, la respiration s'améliore immédiatement. Il y a une relaxation des muscles des Bronchi, en améliorant la décharge du mucus. Mais ils ne sont pas utilisés comme monothérapie. Avoir des réactions secondaires sous forme de levage la pression artérielle, excitation, tremblements mains.
4. 4. Combinaisons de médicaments bronchouxessings. La combinaison d'inhalation bêta2-agoniste et de médicaments anticholinergiques ont bon effet, augmentation significative de la patiente bronchique. Avec une utilisation à long terme et régulière, la progression de la maladie est réduite. Avec un parcours modéré et sévère de BAT2-agonistes, sont prescrits avec M-cholinolithics.
5. 5. Théophimines pour une longue action. Les effets lumineux d'entre eux sont relativement inférieurs au reste des médicaments, mais ils peuvent réduire l'hypertension pulmonaire, renforcer le fonctionnement de muscles respiratoires et de diurines. Les préparatifs sont toxiques, donc il est rarement appliqué.

Le traitement dépend de la scène et de la phase de la maladie. Avec un léger cours de copdelles, utilisez des actes brillants d'inhalation à action brillante lors des attaques de toux:

• le bromure ipratropy est prescrit 40 μg 4 fois par jour;
• salbutamol - à une dose de 100 à 200 μg à 4 fois par jour;
• fénoterol - à une dose de 100 à 200 μg à 4 fois par jour.

Avec un cours modéré, sévère et extrêmement difficile, une utilisation longue et régulière de la bronchoditique:

• bromure de tiotropie à une dose de 18 μg 1 fois par jour;
• salmétérol à 25-50 μg 2 fois par jour;
• formoterol 4,5-9 μg 2 fois par jour ou 12 μg 2 fois par jour.

Avec une exacerbation en thérapie, les glucocorticoïdes sont utilisés, à savoir la prednisone à une dose de 40 mg pendant 10 à 14 jours. Les réceptions prolongées ne sont pas montrées en relation avec des réactions secondaires indésirables.

Lors de l'essoufflement croissant, le changement purulent de la nature des expectorations est prescrit une thérapie antibactérienne. Les préparations sont prises vers l'intérieur dans une ou deux semaines. Les antibiotiques parentérale ne sont entrés qu'avec des exacerbations sévères, des maladies du tractus gastro-intestinal, une ventilation artificielle des poumons du patient. Avec le but prophylactique des antibiotiques ne sont pas attribués:

1. 1. Avec une exacerbation simple, l'amoxicilline est considérée comme un choix de sélection, de fluoroquinolones, d'amoxiclav, de macrolides - l'azithromycine et la clarithromycine sont utilisés.
2. 2. Avec des exacerbations compliquées, les toxicomanies sont des fluoroquinolones - lavofloxacine, la moxifloxacine, les céphalosporines des 2e et 3e génération.

Les mulcoliques ne sont montrées que s'il y a un expectoratoire visqueux. Leur efficacité est petite, mais l'état due à la meilleure branche humide s'améliore. Non utilisé avec un flux stable. L'ambroxol (Lazolyvan) le plus efficace, l'acétylcystéine. L'apport fluimucil pendant 3 à 6 mois est accompagné d'une diminution de la fréquence et de la durée des exacerbations.

Lorsqu'il aggraver la méthode de traitement obligatoire est l'hydrocérapie. Conduisez-la à travers des cathéters ou un masque nasal, cela conduit rapidement à la normalisation de la composition de gaz du sang. Si l'effet après 30-45 minutes d'inhalation d'oxygène n'est pas atteint, la ventilation non invasive des poumons avec une pression positive est utilisée. Si cela est inefficace, procédez à une ventilation envahissante des poumons.

Méthodes d'administration de médicaments

Il existe différentes façons de fournir des médicaments au corps sous thérapie:

• inhalation (bromure, bromure de tiotropie, salbutromol, fénoterol, formoterol, salméterol);
• intraveineux (théophylline, salbutamol);
• réception de médicaments à l'intérieur (théophylline, salbutamol).

Il existe des préparations sous forme d'aérosol, d'inhalateurs en poudre, de solutions pour un nébuliseur. Lorsque vous choisissez une méthode est basée sur les possibilités et les capacités du patient. Les personnes âgées seront plus pratiques pour utiliser Aerosol avec Spencer ou Nébuliseur - ils livrent le médicament dans les voies respiratoires, car à cause de la grosse essoufflement, le patient ne peut pas trop respirer le médicament. Avec la gravité légère et modérée de la maladie, les patients utilisent plus souvent avec aérosol et inhalateur.

Prévoir

Les prévisions de récupération sont défavorables. Le critère principal pour réduire la progression de la maladie est un refus de fumer. Sous l'action des facteurs de risque, des personnes âgées, un traitement tardif, des pathologies concomitantes graves et des complications sont des résultats mortels.

Une attention particulière devrait être accordée à d'autres infections respiratoires pouvant provoquer des récidives de la MPOC. Pour la prévention des exacerbations, une réception à long terme des musolithiques spéciaux, dont l'activité antioxydante est considérée comme prometteuse.

Si le patient cesse de fumer et élimine d'autres facteurs de risque, adhère à une nutrition adéquate, conduit de l'oxygénothérapie et conserve toutes les nominations du médecin par rapport à son traitement, les prévisions deviennent relativement favorables. La progression de la maladie diminue, le cœur pulmonaire, l'insuffisance respiratoire et d'autres complications apparaissent beaucoup plus tard, en conséquence, l'espérance de vie augmente.

Puisque la MPOC est une maladie incurable, il est nécessaire de mener un mode de vie adéquat, contrôler les symptômes, car il est possible de ralentir de manière significative le développement de la maladie. Les critères préventifs appropriés permettront aux conditions de vie qualitatives de retourner au patient.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) est une combinaison de deux conditions pulmonaires: bronchite chronique et emphysème (expansion thoracique). COPL limite strictement le flux d'oxygène dans les poumons, ainsi que la conclusion gaz carbonique Des poumons. La bronchite est effectuée processus inflammatoire et comprimer les voies respiratoires, à la fois, l'emphysème conduit à des dommages causés aux alvéoles (minuscules places) dans les poumons, cela les rend moins efficaces lors du transfert de l'oxygène des poumons dans le sang.

Fumeur produits tabac C'est la cause fondamentale des maladies obstructives chroniques des poumons (échoufs) et un grand nombre de personnes étonnent cette maladie. Étant donné que les personnes qui utilisent des produits du tabac sont beaucoup, ainsi que d'anciens fumeurs. L'inhalation d'autres substances qui irritent des muqueuses, telles que la saleté, la poussière ou les produits chimiques, pour une large période peut également causer ou promouvoir le développement de la MPOC.

Développement de coBl

Les conduits d'air ramifiés, rappelant l'arbre inversé et à la fin de chaque branche, il y a de nombreux petits sacs gonflables avec des ballons - Alveola. W. personnes en bonne santé Chaque route aérienne est claire et ouverte. Les alvéoles sont petites et sophistiquées et les avions avec des sacs gonflables sont élastiques.

La différence entre bronches saines et humide

Faire une respiration chez une personne, chaque alvezolo est rempli d'oxygène comme un petit ballon. Épuisé, la balle d'air est comprimée et les gaz sortent. Lorsque la COPD, les voies respiratoires et les alvéoles deviennent moins élastiques, flexibles. Moins de chutes d'oxygène et moins d'oxygène sort, car:

• les conduits d'air et les alvéoles perdent l'élasticité (par exemple, le vieux ruban en caoutchouc);
• les murs entre de nombreux alvéoles entrent en disrair;
• les murs des voies respiratoires deviennent denses et enflammés (enflé);
• les cellules des voies respiratoires sont libérées de plus de liquide biologique (expectorations), cela conduit à encombrer les voies respiratoires.

Le développement de la MPOC prend lentement et peut passer pendant de nombreuses années avant qu'une personne ne remarquera les symptômes, tels qu'un sentiment d'essoufflement de respiration. La plupart du temps, la MPOC est diagnostiquée avec une personne de trente ans et plus. Plus l'âge est élevé, plus la probabilité de COPL est grande.

La MPOC est à la quatrième place du monde au ratio d'intérêt de la mort. Pas de médicament de la MPOC. Il existe des médicaments qui peuvent geler le processus de développement de la MPOC, mais les dommages aux poumons seront toujours appliqués. La MPOC n'est pas infectée - il ne peut pas être saisi d'une autre personne.

Qu'est-ce qui cause la COPD?

L'utilisation de produits du tabac est la principale cause de la survenue de la MPOC. Un grand nombre de cas de MPOC se développent après une utilisation répétée de vapeurs et d'autres substances qui gênent et endommagent les poumons, les voies respiratoires. Le tabagisme des produits du tabac est le principal stimulus causant la MPOC. Tube, cigarette, narguilé et autres espèces peuvent également causer de la MPOC.

La respiration d'autres vapeurs et de poussières pendant une large période peut également contribuer au développement de la MPOC. Les voies respiratoires et respiratoires sont très sensibles à ces stimuli. Ils provoquent une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, détruisent des fibres élastiques qui permettent une étirement facile, puis revenir à sa forme de repos. Cela rend difficile de respirer de l'air dans les poumons et de celui-ci.

Les gens tombent dans un groupe de risque, vous devez arrêter de fumer

D'autres moments pouvant irriter la lumière et favoriser la MPOC incluent:

• travailler autour de certains types de produits chimiques et respiration dans les gaz pendant de nombreuses années;
• travailler dans la zone poussiéreuse au fil des ans;
• effet sévère de la pollution de l'air;
• fumeur passive (fumer dans l'air des autres personnes, les cigarettes fumantes) joue également un certain rôle dans le développement individuel de la MPOC.

Les gènes sont de minuscules bits d'informations dans les cellules de votre corps transmis par les parents - peuvent jouer un rôle dans le développement de la MPOC. Dans de rares cas, la COPD est causée par un trouble génomique, appelé Alpha-1 Antitrypsin. ALPHA-1 L'antitrypsine est une protéine dans le sang humain, qui inactive les protéines destructrices. Les personnes ayant une déficience d'antitripsein ont un faible niveau d'antitrypsine alpha-1; Le déséquilibre des protéines conduit à la destruction des poumons et de la MPOC. Si les gens fument avec cette maladie, la maladie progresse plus rapidement.

Qui est à risque de la MPOC?

La plupart des personnes atteintes de la MPOC sont des fumeurs ou étaient des fumeurs dans le passé. Les personnes ayant une histoire familiale de la MPOC sont plus susceptibles de tomber malade s'ils fument. La probabilité de développer des cobacs est également plus élevée chez les personnes qui ont été en contact avec des stimuli légers, tels que:

1. La pollution de l'air. Les paires de produits chimiques, paires et poussières sont généralement associées à certains travaux.
2. Une personne avec des infections cutanées fréquentes et sévères, en particulier dans l'enfance, peut être plus de chances pour le développement de dommages pulmonaires, ce qui conduit à la MPOC. Heureusement, aujourd'hui, il est beaucoup moins courant dans le traitement des antibiotiques.
3. La plupart des personnes atteintes de la MPOC n'ont pas moins de 40 ans ou près du Moyen Âge lorsque les symptômes commencent. C'est inhabituel, mais peut-être pour les personnes âgées de moins de 40 ans ayant une MPOC.

Symptômes et symptômes de la MPOC

La MPOC produit des symptômes, une invalidité et une détérioration de la qualité de vie pouvant répondre aux méthodes de médicament et d'autres méthodes de traitement qui affectent l'obstruction. Symptômes COPD comprend:

• difficulté à respirer ou à essoufflement pendant l'exercice ou seul (à la fin des étapes);
• stronging dans la poitrine à l'exercice ou seul;
• toux chronique avec des expectorations, caractéristique de la bronchite chronique;
• respiration sifflante, surtout en expiration;
• perte de poids et dégradation de l'appétit;
• la cheville de la charrue.

La toux côtière et les expectorations sont panneau général COPL. Ils se présentent souvent quelques années avant le flux d'air dans les poumons et diminue de celui-ci. Néanmoins, lors du développement de la copdelle, tous les symptômes ne sont pas manifestés.

La gravité des symptômes dépend de la partie du poumon a été exposée à la "destruction". Si le patient continue de fumer, la destruction des poumons est plus rapide.

Comment la COPD est-elle diagnostiquée?

Les médecins considèrent le diagnostic de la MPOC si une personne a symptômes typiques et l'histoire de l'impact des reniflers, en particulier des cigarettes fumantes. L'histoire médicale, les tests d'examen physique et de respiration sont les tests les plus importants pour déterminer si le patient a la MPOC.

Le médecin traitant effectue une inspection, "écoute" les poumons. Le spécialiste posera également des questions sur les proches et l'histoire de la maladie et cela. Si le patient a travaillé sur la production nocif ou soumis à un autre impact négatif ambiant, alors vous devriez dire à un médecin.

Traitement et prévention

Le traitement de la COPL est divisé en une approche médicale et conservatrice. La base de thérapie conservatrice est l'abstinence absolue de la nicotine et élimine d'autres substances nocives inhalées. Formation des patients avec des exercices respiratoires combinés à une formation.

La vaccination contre les virus du pneumococcique et de la grippe est prescrite pour la prévention de l'infection. La prévention de l'ostéoporose de calcium et de la vitamine D3 est utile pour produire une ostéoporose induite par la glucocorticoïde. Les sources d'infection existantes doivent être exclues de maladies connexes et nécessitent un traitement.

Le moyen le plus efficace d'empêcher est l'évitement des facteurs de risque. Il a été démontré que les fumeurs d'âge moyen qui ont réussi à arrêter de fumer, ont testé une amélioration significative du bien-être, a ralenti la progression de la maladie.

Complications

Une défaillance respiratoire aiguë et chronique est des complications de la MPOC. Les infections virales ou bactériennes peuvent entraîner une détérioration plus forte, qui durera longtemps. En outre, des maladies concomitantes, telles que les maladies cardiovasculaires et le syndrome métabolique, le cancer du poumon, la faiblesse musculaire et l'ostéoporose, la dépression sont des complications de la MPOC.

Perte de poids caractérisée. L'hypertension pulmonaire peut entraîner des lacunes à droite avec une hépatomégalie et des ascites.

Comment détecter la MPOC dans le transfert "sur la chose la plus importante"

Bronchopneumopathie chronique obstructive ( Coquet) - Maladie chronique progressive lente avec les dommages causés aux voies respiratoires distales, causées par une réponse inflammatoire et le parenchyme des poumons, manifesté par le développement de l'emphysème et accompagné d'une obstruction bronchique réversible ou irréversible.

Selon l'OMS, la prévalence de la MPOC chez les hommes est de 9,34: 1000, chez les femmes - 7,33: 1000. Personnes de plus de 40 ans. En Russie, selon les statistiques officielles du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, il y a environ 1 million de patients atteints de la MPOC. Cependant, selon des études épidémiologiques, leur nombre peut dépasser 11 millions de personnes. Il existe une tendance prononcée à accroître cette maladie principalement chez les femmes (chez les hommes - de 25% et chez les femmes - de 69% pour la période de 1990 à 1999). Au même moment augmente la mortalité de la MPOC. Parmi les principales causes de décès dans le monde, cette maladie est à la 6e place et cet indicateur double tous les 5 ans.

Étiologie et pathogenèse

La MPOC est une conséquence de la bronchite obstructive chronique, l'emphysème de l'asthme léger et bronchique, l'étiologie et la pathogenèse desquels sont définis auparavant. Ces maladies sont combinées dans un groupe - COPD - à partir du moment où l'obstruction se développe et que FEV 1 devient inférieure à 40%. Les principaux facteurs étiologiques de la MPOC sont en train de fumer, de la pollution atmosphérique, de la nocivité professionnelle, des infections, des facteurs familiaux et héréditaires.

L'essence pathophysiologique de la MPOC est d'augmenter la résistance des voies respiratoires avec une bronchite et une asthme bronchique en raison des dommages primaires aux bronches et à l'emphysème - en réduisant les bronches d'étirement de la force et réduisant la vitesse de l'expiration forcée. Lorsque la COPD, la relation normale des volumes pulmonaires est perturbée: le volume résiduel, le fob et le réservoir pulmonaire total augmentent. La résistance accrue des voies respiratoires, la diminution de la poussée élastique des poumons ou de leur combinaison conduit à une augmentation du temps d'expiration complète, qui au cours de la progression de la maladie n'a pas de temps à compléter. Cela conduit à une augmentation de la pression FOB et de la pression positive dans les alvéoles avant le début de la respiration, qui est accompagnée d'une augmentation du fonctionnement du système respiratoire.

Lorsque la COPD aggrave les changements de gaz et les valeurs de gaz changent. Ventilation alvéolaire, dont l'indicateur est RAS 2, peut être élevée, normale ou réduite en fonction de la relation volumes respiratoires et le volume d'espace mort. Si la ventilation est violée, la décharge intracellulaire du sang se développe à droite, et p (AA) O 2 augmente.

La MPOC est caractérisée par une diminution de la perfusion de chattes individuelles de poumons et d'hypertension pulmonaire en paix de différents degrés de gravité et d'une émission de manière disproportionnée cardiaque de son grossissement pendant la charge. L'hypertension pulmonaire est due à une diminution carré commun La section transversale est pulmonaire règle vasculaire et une vasoconstriction pulmonaire hypoxique, qui est plus importante que la section transversale du lit vasculaire. Acidose, développer une insuffisance respiratoire aiguë et chronique, améliore la vasoconstriction pulmonaire et provoque l'érythrocytose, aggravant propriétés rhéologiques du sang. L'hypertension pulmonaire permanente conduit à la surcharge du ventricule droit, à son hypertrophie et à une carence droite.

Classification

Sur l'initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique - Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques) Critère de diagnostic pour toutes les étapes COPL est une diminution du rapport FEV 1 à la capacité de vie pulmonaire forcée, c'est-à-dire fi Tiffno

Selon la gravité de la maladie, quatre étapes se distinguent. La classification n'a pas de stade zéro, caractérisée par des symptômes cliniques (toux avec les expectorations et la présence de facteurs de risque), mais la fonction des poumons n'est pas modifiée. Cette étape est considérée comme des préréglages, pas toujours en passant dans une maladie pulmonaire obstructive chronique.

Classification par gravité
Organiser	Image clinique	Indicateurs fonctionnels
JE.	Le flux MPOC le plus facile est caractérisé par une toux périodique avec un humide. Dyspnée no ou insignifiant.	OFV 1 / FEV 1 ≥ 80% des valeurs appropriées.
II.	CoBL de gravité moyenne. Les patients semblent essoufflement pendant l'exercice. La toux devient constante avec un humide mouillé. Les violations obstructives grandissent. Parfois, les exacerbations de la maladie se développent.	OFV 1 / feu 50% ≤ FFV 1
III	Flux lourd de la MPOP. La dyspnée augmente et apparaît avec une légère activité physique, la toux avec des manches et des siffres respectueuses de la poitrine est toujours présente. Une augmentation supplémentaire de la limitation de l'air se produit. Les exacerbations sont souvent répétées et aggravent la qualité de la vie du patient.	OFV 1 / feu 30% ≤ FFV 1
Iv	Copd extrêmement difficile. La maladie entraîne une invalidité, des exacerbations peuvent être la vie menaçante des patients, en règle générale, développe un cœur pulmonaire. L'obstruction bronchique devient extrêmement difficile.	FEV 1 / FEFV 1 Échec respiratoire caractéristique: RO 2

Symptômes

Les principales plaintes avec des maladies obstructives chroniques des poumons sont la toux avec une mocroide et un essoufflement. Toux Première périodique, observée le matin et la journée. Lors de la progression de la maladie, la toux devient constante et peut se développer la nuit. Les expectorations sont généralement muqueuses, se distingue le matin pas plus de 40 ml. Une augmentation de la quantité de crutum et de son caractère purulent - signes d'aggravation de la maladie. L'hémloration est généralement absente. Un essoufflement est un caractère expiratoire, apparaît généralement en moyenne 10 ans plus tard une toux et a une gravité différente. Initialement, l'essoufflement a lieu avec un effort physique ordinaire. Lors de la progression de la maladie, l'essoufflement se développe à des charges inférieures, elle devient constante et intensifiée pendant l'infection respiratoire.

Si vous vous demandez, il est nécessaire d'étudier l'histoire du tabagisme et de calculer l'indice des fumeurs (IR) (pack / ans) par la formule:

IR (Pack / Years) \u003d Nombre de cigarettes arrondies (jour) * Expérience de fumer (années) / 20

IR \u003d 10 Pack / Years est un facteur de risque fiable. Il est nécessaire de découvrir la présence d'autres facteurs de risque (poussière, flatters chimiques, vapeurs alcalins et acides) transféré maladies infectieuses (en particulier orvi) et prédisposition génétique (carence en α1-antitripsein). Dans l'examen physique, l'emphysémateux ("en forme de baril") de la poitrine, la participation à l'acte de respiration muscles auxiliaires. La tonalité de percussion de la boîte, les limites des poumons sont omises, la mobilité du bord inférieur des poumons est limitée. Avec l'auscultation - respiration affaiblie vésiculaire, moins fréquemment rigide et sifflant sifflant, amplifiant avec respiration forcée.

Éliminer deux types cliniques Maladie pulmonaire obstructive chronique chez les patients atteints de la voie moyenne et sévère de la maladie - emphysémateux et bronchtique.

1. Type emphysémateux. Les patients présentant ce type sont appelés "pylts roses", car il n'y a pas de cyanose contre le fond de l'essoufflement prononcé. Le physique en même temps que le type de maladie pulmonaire obstructive chronique est asthénique, évolue souvent, une toux monstre avec un mocrysteoy malade. Dans la recherche physique et fonctionnelle, des signes d'emphysème poumon détectent.
2. Type bronchtique. Chez les patients présentant ce type, les symptômes de la bronchite chronique prévalent. Ces patients sont appelés "houchons bleues" car ils sont caractérisés par la cyanose et le gonflement, en raison de la carence droite. Symptôme principal - toux avec un expectorat pendant de nombreuses années.

Les principales différences dans les types de maladies pulmonaires obstructives chroniques sont présentées dans le tableau. Types emphysemates et bronchiques de la MPOCD - manifestations extrêmes Maladies. La plupart des patients ont des signes caractéristiques de la fois avec une certaine prédominance de l'une d'entre elles.

Diagnostique

Recherche de laboratoire. En général, le changement de sang, le changement n'est généralement pas détecté. Les patients séparés ont une polycythémie. Au cours de l'exacerbation de la maladie, la leucocytose neutrophilique est observée, un changement d'halochanter et une augmentation de l'ESR. Le type d'emphysématose est caractérisé par une diminution du sérum de la teneur en α1-antititituteine. Une composition cellulaire caractérise l'inflammation chronique est détectée dans les expectorations. Recherche bactériologique Vous permet d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. Assurez-vous une double étude bactérioscopique pour éliminer la tuberculose pulmonaire. Enquête sur la composition de gaz du sang pour la détection de l'hypoxie et de l'hypercapinie.

Recherche instrumentale. L'étude de la fonction de respiration externe (FVD) est obligatoire pour établir un diagnostic à tous les patients, même en l'absence de leur essoufflement. Les panneaux de diagnostic précoce de la MPOC sont FEV 1 / feu moins de 70% et des fluctuations quotidiennes PSV inférieures à 20% lors de la surveillance picthlométrique.

Le test de broncholateur est effectué:

1. avec des β2-agonistes de courte-lumière (inhalation de 400 μg de salbutamola ou 400 μg de phénoterol), l'évaluation est effectuée en 30 minutes;
2. avec M-cholinolithics (inhalation de bromure de bromure de 80 μg ou une combinaison de fluhétérol 50 μg et d'un bromure de 20 μg de bromure (4 doses)), l'évaluation est effectuée après 30 à 45 minutes.

L'augmentation de la FEV 1 est calculée par la formule:

((((FEV 1 Dilate (ml) - FEV OX (ML)) / FFV 1 ex) * 100%

L'augmentation de la FEV 1\u003e 15% (ou de 200 ml) du test positif approprié, indiquant la réversibilité de l'obstruction bronchique. En l'absence d'une augmentation de la FEV 1, mais la réduction de l'essoufflement montre le but des médicaments bronchus.

L'étude principale des rayons X vous permet d'identifier les changements dans les poumons et les zones racines correspondant à l'emphysème et à la bronchite chronique, ainsi que d'autres maladies pulmonaires ayant des symptômes cliniques similaires à la MPOC (cancer du poumon, tuberculose). Pendant l'exacerbation des copdos, excluez la pneumonie, le pneumothorax spontané, l'épanchement pleural et les autres.

ECG est utilisé pour exception pathologie possible Cœurs menant à la stagnation dans un petit cercle de circulation avec image clinique Échec gauche décédé et détection d'une hypertrophie du ventricule droit - un signe d'un cœur pulmonaire. EHOCHE est utilisé pour déterminer les paramètres métriques de morpho des ventricules gauche et droit et le calcul de la pression dans l'artère pulmonaire.

L'examen bronchoscopique est effectué pour un diagnostic différentiel de la MPOC avec des maladies bronchiques et des poumons avec des symptômes similaires. La bronchoscopie est effectuée à des exacerbations fréquemment répétées de la MPOC pour obtenir des secrets et des recherches bactériologiques et des lavages de l'arbre bronchique. L'étude bronchographique est illustrée en une maladie bronchiectatique suspectée, l'obligation de petites bronches et bronchiol, sténose cicatrice de la bronche.

Diagnostic différentiel. Diagnostic différentiel Ils sont effectués avec un cancer du poumon, dans lequel il peut y avoir une toux avec un mélange de sang, de douleurs thoraciques, de perte de poids et de manque d'appétit, d'enrouement vocal, d'épanchement pleural. Le diagnostic du cancer du poumon est confirmé à l'aide d'une étude cytologique des expectorations, de la bronchoscopie, de la tomographie calculée et de la biopsie de la ponction transstorocale. Dans certains cas, le diagnostic différentiel est effectué avec une insuffisance cardiaque chronique, une maladie bronchiectatique, une pneumonie, une tuberculose, une bronchiolite de liaison.

Traitement

Recommandations générales. Le traitement est de ralentir la progression de la maladie. L'une des principales activités du traitement de la MPOC est un rejet de la MPOC, qui donne un ralentissement plus prononcé et résistant au déclin des fumeurs de FEV 1. Il est nécessaire d'aider à abandonner cette habitude nocive: devrait être prescrit une date de refus de fumer, Soutenir le patient et l'aider à prendre cette décision. Certains patients peuvent être recommandés pour lutter contre la dépendance à la nicotine de plâtre de nicotine ou chewing-gum Avec la nicotine, ce qui augmente considérablement le nombre de fumeurs trempants. Mais seulement 25 à 30% des patients sont tenus de fumer dans les 6 à 12 mois.

S'il existe des facteurs néfastes dans l'environnement externe causant la MPOC, il est possible de recommander un changement de profession ou de lieu de résidence. Mais ces recommandations peuvent offrir de grandes difficultés au patient et à sa famille. Recommandez la lutte contre l'acquisition de poussière et de gaz sur le lieu de travail et à la maison, refus d'utiliser des aérosols et des insecticides ménagers.

Vaccination transmissible contre l'influenza et l'infection à pneumocoque. Utile à l'exercice de la tolérance croissante à l'exercice physique et à la formation des muscles respiratoires.

Traitement médical. Le traitement des patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique avec un débit stable est effectué par des médicaments bronchodiums. En règle générale, des broidifs d'inhalation d'acteurs courts sont utilisés: β2 agonistes (salbutamol et phénooterol) ou m-cholinoliques (bromure, bromure Tiotropia), après 4 -6 heures. La monothérapie à long terme des β2-agonistes d'action courte n'est pas recommandée. Certains patients atteints d'insuffisance des orateurs d'inhalation sont recommandés des théophyllines d'action prolongée.

Traitement de l'exacerbation dans des conditions ambulatoires. L'exacerbation de la MPOC est manifestée par une augmentation de la toux avec des expectines purulentes, une température croissante, une amplification de l'essoufflement, de la faiblesse. Avec une exacerbation légère, les copdes augmentent les doses et / ou la multiplicité de la réception des bronchodylateurs. Les patients qui n'ont pas appliqué ces médicaments sont prescrits des combinaisons de totachiteurs lumineux (cholinolithics M-M-cholinolithiques avec des β2-agonistes d'une brève action) et en cas d'efficacité insuffisante, la théophylline est prescrite.

Avec une augmentation de la séparation des expectines purulents et du short de renforcement, la thérapie antibactérienne est effectuée. L'amoxicilline est prescrite, des macrolides de nouvelle génération (azithromycine, clarithromycine), génération céphalosporines (céfuroxy) ou fluoroquinolones respiratoires (lavofloxacine, la moxifloxacine) pendant 10 à 12 jours.

Avec le développement de l'obstruction bronchique pour la première fois, des instructions anamnestiques sur l'efficacité du traitement des glucocorticoïdes d'exacerbations antérieures et de la diminution de la FEV 1

Traitement de l'exacerbation à l'hôpital. Les critères suivants sont des indications d'hospitalisation:

1. détérioration des patients contre le contexte du traitement (roulement prononcé de l'essoufflement, la détérioration de l'état général, une forte baisse de l'activité);
2. l'absence de dynamique positive du traitement ambulatoire à long terme, y compris des glucocorticoïdes, chez les patients atteints de MPOC sévère;
3. l'apparition de symptômes caractérisant le renforcement de la carence respiratoire et droit (cyanose, gonflement des veines jugulaires, gonflement périphérique, augmentation du foie) et la survenue de troubles du rythme;
4. Âge âgé;
5. maladies concomitantes sévères;
6. statut social insatisfaisant.

La thérapie doit être démarrée avec un traitement à l'oxygène à l'aide de cathéters nasaux ou de masques faciaux 4 à 6 l / min avec une concentration fractionnée d'oxygène dans un mélange inhalé de 30 à 60% et hydratante. Le contrôle de la composition de gaz sanguin doit être effectué toutes les 30 minutes. Rao 2 devrait être maintenu à 55 - 60 mm Hg. Art.

Thérapie broncholitiques. Une inhalation de la combinaison des β2 adrénomimétiques et de la cholinolithique M est prescrite. Des solutions de l'ipratropy of Bromide 2 ml doivent être appliquées: 40 gouttes (0,5 mg) à travers un nébuliseur d'oxygène en combinaison avec des solutions de salbutamol 2.5 - 5,0 mgilifénotérol0.5-1 mg (0,5-1 ml 10 - 20 gouttes) à travers chaque 4 -6 h. Avec l'inhalation des médicaments d'inhalation, l'aminoophylline 240 mg / h à 960 mg / jour à un taux de 0,5 mg / kg / h sous le contrôle de l'ECG et de la concentration de théophylline dans le sang, qui devrait être 10-15 μg / ml.

Si les bronchodulateurs ne sont pas suffisamment efficaces ou si le patient accepte déjà des glucocorticoïdes systémiques, il est nécessaire d'augmenter la dose réception orale. À l'intérieur de la prednisone est prescrit 0,5 mg / kg / jour (~ 40 mg / jour). Il est possible de remplacer la prednisolone par un autre glucocorticoïde d'une dose équivalente. En contre-indications à la réception du médicament, la prednisolone intraveineuse dans une dose de 3 mg / kg / jour est prescrite. Le traitement est de 10 à 14 jours. La dose quotidienne est réduite de 5 mg / jour après 3 à 4 jours jusqu'à la décharge complète.

Lorsque des signes d'infection bactérienne apparaissent (une augmentation du volume des expectorations purulents et de l'essoufflement croissant de souffle) conduit une thérapie antibactérienne. Les agents pathogènes d'une infection bactérienne sont les plus souvent des grippes Haemophilus, Streptococcus pncumoniae, Moraxella Catarrhalis, Enterococcus SPP, Mycoplasma pneumoniae. Préparatifs de sélection - Amoxicilline / Clavulant à l'intérieur à 625 mg 3 fois par jour pendant 7 à 14 jours, Clarithromycine à l'intérieur de 500 mg 2 fois par jour ou azithromycine 500 mg 1 fois par jour ou 500 mg le premier jour, puis 250 mg 24 jours pendant 5 jours. Il est possible de prescrire des fluorochinolones pneumatiques (lévofloxacine à l'intérieur de 250 à 500 mg 1 -2 fois par jour ou de la ciprofloxacine à l'intérieur de 500 mg 2 - 3 fois par jour).

Avec une exacerbation compliquée de la MPOC chez des patients âgés et de la FEV 1

Répandre des expectorations. Lorsque la MPOC, le traitement est effectué visant à améliorer les expectorations. Avec la toux impropre non productive, le drainage postural est efficace. Pour les moyens humides humides, expectorants et muscolés sont utilisés à l'intérieur et dans les aérosols. Mais le même effet peut être obtenu par une simple boisson abondante.

Opération. Il existe des méthodes chirurgicales de traitement de la MPOC. Conduisez de la bictomie, affaiblissant des symptômes chez les patients présentant de grands taureaux. Mais son efficacité n'est installée que dans la quenée du tabagisme dans la période proches. La pneumoplastie et la réduction du laser torocoscopique ont été développées (enlèvement de la partie recyclée du poumon). Mais ces opérations ne sont toujours utilisées que dans des études cliniques. Il existe un avis que, en l'absence d'effet de toutes les mesures prises dans un centre spécialisé pour résoudre le problème de la transplantation pulmonaire.

Prévoir

La maladie pulmonaire obstructive chronique a un cours progressif. Les prévisions dépendent de l'âge du patient, de l'élimination des facteurs provocants, des complications (insuffisance respiratoire aiguë ou chronique, hypertension pulmonaire, cœur pulmonaire chronique), réduction de la FEV 1 et l'efficacité du traitement. En cas de parcours grave et extrêmement grave de la maladie, les prévisions sont défavorables.

La prévention

La plus grande valeur pour la prévention a l'exclusion des facteurs de risque contribuant à la progression de la maladie. Les principales composantes de la prévention sont le refus du tabagisme et la prévention des maladies infectieuses des voies respiratoires. Les patients doivent mettre en œuvre strictement les recommandations de médecins, elles doivent être informées de la maladie elle-même, des méthodes de traitement, formées dans la bonne utilisation des inhalateurs, des compétences de maîtrise de soi avec l'aide d'un picofluoromètre et d'une prise de décision pendant l'exacerbation.

Maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD), également connue sous le nom de maladie pulmonaire obstructive chronique (échelle) et une maladie respiratoire obstructive chronique (HOBDP), entre autres, est une maladie pulmonaire obstructive caractérisée par des marteaux chroniques. Aggrave généralement avec le temps. Les principaux symptômes incluent l'essoufflement, la toux et les expectorations isolés. La plupart des gens S. la bronchite chronique Les plaques de cuisson souffrent. Le tabagisme du tabac est la cause la plus répandue de la MPOC, tandis que d'autres facteurs, tels que la pollution atmosphérique et la génétique, jouent un rôle moins important. Dans les pays en développement, l'une des sources courantes de pollution atmosphérique réside dans une mauvaise ventilation lors de la cuisson et du chauffage. L'impact à long terme de ces stimuli provoque une réponse inflammatoire dans les poumons, entraînant le rétrécissement des petits voies respiratoires et la décomposition du tissu pulmonaire, appelée emphysème. Le diagnostic est basé sur la respiration de difficulté, qui est déterminée par les tests de la fonction pulmonaire. Contrairement à l'asthme, la difficulté de respiration n'est pas facilitée en grande partie par la réception de drogues. La MPOC peut être empêchée en réduisant l'impact des facteurs de causalité. Ils comprennent des mesures visant à réduire l'intensité du tabagisme et l'amélioration de la qualité de l'air à l'intérieur et à l'air atmosphérique. Le traitement de la MPOC comprend le déchargement du tabagisme, la vaccination, la rééducation et, souvent, l'utilisation de bronchodulateurs et de stéroïdes inhalés. Certaines personnes peuvent être utiles pour une longue oxygénothérapie ou une transplantation légère. Les patients présentant des périodes de détérioration aiguë peuvent nécessiter une utilisation accrue de drogues et d'hospitalisation. À l'échelle mondiale, les copdelles sont soumises à 329 millions de personnes ou à environ 5% de la population. En 2013, il a causé 2,9 millions de décès comparés à 2,4 millions de décès en 1990. Le nombre de décès augmente en raison de l'intensité du tabagisme et du vieillissement de la population dans de nombreux pays. Il a conduit aux coûts économiques estimés de 2,1 trillions USD en 2010.

Signes et symptômes

Les symptômes les plus répandus de la MPOC sont pulvérisés, difficultés respiratoires et toux humide. Ces symptômes sont observés sur une longue période et se détériorent généralement au fil du temps. Il n'est pas clair si différents types de MPOC existent. En ce qui concerne la séparation précédente sur l'emphysème et la bronchite chronique, l'emphysème ne représente qu'une description des poumons, et non la maladie elle-même et la bronchite chronique n'est qu'une description des symptômes pouvant être observés lors de la MPOC ou non.

Toux

La toux chronique est le premier symptôme manifeste. Lorsqu'il est observé pendant plus de trois mois par an pendant plus de deux ans en combinaison avec la production de crachats et sans autre explication, elle correspond à la bronchite chronique. Cet état peut être observé jusqu'à la fin de la COPD. La quantité de spuitum libérée peut varier sur des heures à des jours. Dans certains cas, la toux peut être absente ou apparaître de temps à autre et ne pas être humide. Certaines personnes atteintes de la MPOC expliquent les symptômes des "fumeurs de la toux". Les expectorations peuvent être avalées ou saupoudrées, souvent en fonction des facteurs sociaux et culturels. Une toux forte peut conduire à un bord tiré ou une courte perte de conscience. Les personnes atteintes de la MPOC ont souvent une histoire infections virales Trac-voies respiratoires supérieures qui ont été lancées depuis longtemps.

Manque d'air

Le manque d'air est souvent un symptôme qui est inquiet par la plupart des gens. Il est souvent décrit comme suit: "Ma respiration nécessite des efforts", "" Je ressens la difficulté de respirer "ou" Je ne peux pas respirer suffisamment d'air. " Cependant, dans différentes cultures peut être utilisée concepts différents. Habituellement, la pénurie d'air se détériore comme la maladie progressant et au fil du temps. Dans les dernières étapes, il est observé pendant le reste et peut manifester tout le temps. C'est une source d'anxiété et une mauvaise qualité de vie de la souffrance de la MPOC. Beaucoup de gens avec un Cobrel plus lancé respirent par les sous-lèvres, car cette action peut faciliter la pénurie d'air chez certaines personnes.

Autres caractéristiques

Lorsque la copd expirez peut prendre plus de temps que d'inspirer. Il peut être comprimé dans la poitrine, mais il est rarement trouvé et peut être causé par un autre problème. Les personnes souffrant de difficulté à respirer peuvent avoir un sifflement sifflant ou des sons peu bas lors de la respiration d'un examen de stéthoscope. La poitrine emphysémateuse est un signe caractéristique de la MPOC, mais il est relativement rare. Il peut y avoir un endroit en trois points lorsque la maladie s'aggrave. Lancé COPD provoque une pression accrue dans les artères pulmonaires, qui appuie sur le ventricule droit du cœur. Cette situation est appelée cœur pulmonaire et provoque des symptômes de gonflement des jambes et de fleurir les veines cervicales. La MPOC est plus courante que les autres maladies pulmonaires telles que la cause du cœur pulmonaire. Le cœur pulmonaire devient moins courant lorsque vous utilisez de l'oxygène supplémentaire. La COPD se pose souvent avec plusieurs autres États avec lesquels des facteurs de risque partagent. Ces états comprennent les maladies cardiaques ischémiques, l'hypertension artérielle, le diabète, l'atrophie musculaire, l'ostéoporose, le cancer du poumon, le trouble alarmant et la dépression. Les personnes atteintes de maladie grave se sentent toujours fatiguées. L'épaississement de la fin phalange des doigts ne signifie pas spécifiquement à la MPOC et nécessite des recherches sur le cancer du poumon.

Exacerbation

L'attaque aiguë de la MPOC est définie comme une pénurie d'air renforcée, une surbrillance accrue des expectorations, la modification de la couleur des expectorations avec transparent en vert ou jaune, ou comme une amélioration de la toux dans les plaques de cuisson. Il peut se manifester à travers des signes travail renforcé La respiration, telle que la respiration rapide, le battement de coeur rapide, la transpiration, l'utilisation active des muscles du cou, une teinte bleuâtre de la peau et la confusion de conscience ou de comportement agressif avec les exacerbations les plus sévères. Les essaims humides peuvent également être entendus lors de l'examen d'un stéthoscope.

Causes

La cause dominante de la MPOC est le tabagisme de tabagisme, tandis que l'impact sur le lieu de travail et la pollution due à un incendie ouvert dans la salle est une cause importante de la cause dans certains pays. Habituellement, un tel impact peut continuer pendant plusieurs décennies jusqu'à ce que les symptômes se développent. Un ensemble de gènes humains est également affecté par le risque.

Fumeur

Le facteur de risque prioritaire dans la COPD dans le monde est de fumer du tabac. Des fumeurs, environ 20% se développent de la MPOC, de ceux qui fument tout au long de la vie, environ la moitié de la marélerie se développe. Aux États-Unis et la Grande-Bretagne, 80-95% souffrent de fumeurs de la MPOC ou des fumeurs réels ou fumés plus tôt. La probabilité de développement de la MPOC augmente avec l'impact général de la fumée de tabac. En outre, les femmes sont plus prédisposées aux effets néfastes de la fumée que les hommes. En cas de non-fumeur, le tabagisme passif est causé à environ 20% des cas. D'autres types de tabagisme, tels que le tabagisme de la marijuana, des cigares et du narguilé, transportent également des risques. Les femmes fumant pendant la grossesse peuvent augmenter le risque de développer la MPOC chez un enfant.

La pollution de l'air

Mauvaise baying ventilé (étape de fumer), souvent effectuée sur le coin ou le combustible végétal, tels que le bois ou le fumier, conduit à la pollution de l'air intérieur et est l'une des causes les plus courantes de la MPOC dans les pays en développement. Ce traitement thermique est un procédé de préparation et du chauffage de nourriture pendant environ 3 milliards de personnes, tandis que des effets sur la santé plus graves sont observés chez les femmes en raison d'un temps d'exposition approfondi. Un tel incendie est utilisé comme source principale d'énergie dans 80% des maisons de l'Inde, de la Chine et de la sous-chambre d'Afrique. Les personnes vivant dans de grandes villes démontrent la prévalence accrue de la MPOC par rapport aux personnes vivant dans les zones rurales. Bien que la pollution atmosphérique urbaine soit favorisée par un facteur, son rôle global en tant que cause de la MPOC n'est pas clair. Les zones à faible qualité de l'air atmosphérique, y compris la contamination par gaz d'échappement, en règle générale, ont une occurrence accrue de la MPOC. L'impact global par rapport au tabagisme, cependant, aurait moins de moins.

Impact sur le lieu de travail

L'impact intensif et à long terme sur le lieu de travail de poussière, de produits chimiques et de vapeurs augmente le risque de développement de la MPOC des fumeurs et non-fumeurs. Impact sur le lieu de travail, probablement causé 10 à 20% des cas. Aux États-Unis, il est associé, probablement avec plus de 30% des cas parmi ceux qui n'ont jamais fumé et portent probablement un risque accru dans les pays sans normes techniques pertinentes. L'impact comprend plusieurs types d'industries et de sources, notamment un niveau élevé de poussière dans l'industrie minière du charbon, d'or et de textile de coton, l'impact inclut le cadmium et les isocyanates, ainsi que des gaz de soudage. Les travaux dans l'industrie agricole sont également associés à des risques. Dans certaines professions, risques, calculs, équivalent au risque de moitié à deux paquets de cigarettes par jour. L'impact de la poussière de quartz conduit également à la MPOC, tandis que le risque ne s'applique pas à la silicose. Les effets négatifs de la poussière et de la fumée de tabac additivement ou peut-être plus que l'additif.

La génétique

La génétique joue également un rôle dans le développement de la MPOC. La maladie est plus fréquente chez les proches de ceux qui souffrent de la MPOC, qui fument que parmi ceux qui ne sont pas liés à la parenté des fumeurs. Aujourd'hui, le seul facteur de risque héréditaire définitif est la déficience de l'alpha 1-antitripsein (AAT). Ce risque Il est certainement plus élevé si quelqu'un avec la carence alpha 1-antitripxine est également un fumeurs. Cela couvre environ 1 à 5% des cas et l'État est observé environ 3-4 personnes de 10 000 personnes. D'autres facteurs génétiques sont étudiés, ce qui devrait être défini.

Autres

Plusieurs autres facteurs sont moins étroitement liés à la MPOC. Le risque est plus élevé chez ceux qui sont pauvres, bien qu'il ne soit pas clair s'il est lié à la pauvreté elle-même ou à d'autres facteurs de risque associés à la pauvreté, tels que la pollution de l'air ou la nourriture insuffisante. Il existe une preuve conditionnelle que les personnes atteintes d'asthme et de l'hyperactivité des voies respiratoires sont dans un groupe de risque accru de la MPOC. Les facteurs de naissance, tels que peu de poids à la naissance, peuvent également jouer un rôle, comme certaines maladies infectieuses, y compris le VIH / sida et la tuberculose. Les infections respiratoires, telles que la pneumonie, n'augmentent pas le risque de développement de la MPOC, au moins chez les adultes.

Attaques

Une attaque aiguë (une forte détérioration des symptômes) est souvent lancée par des polluants infectiers ou environnementaux ou, dans certains cas, d'autres facteurs tels qu'une utilisation inappropriée de médicaments. Les infections proviennent de 50 à 75% des cas, tandis que les bactéries sont de 25%, 25% de virus et celles et d'autres - 25%. Les polluants environnementaux concernent la qualité de l'air faible à l'intérieur et à l'atmosphère. L'impact du tabagisme et du tabagisme passif augmente le risque. Les températures froides peuvent également jouer des rôles, car les attaques se produisent souvent en hiver. Les personnes atteintes d'une maladie plus grave démontrent des attaques plus fréquentes: avec une légère maladie de 1,8 par an, avec modérée - de 2 à 3 par an et avec de la grave - 3,4 par an. Les personnes ayant des attaques plus fréquentes ont un taux d'épuisement pulmonaire plus élevé. L'embolie des poumons (thrombus dans les poumons) peut aggraver les symptômes de ceux qui souffrent déjà de la MPOC.

Pathophysiologie

La COPL est le type de maladie pulmonaire obstructive, dans laquelle il existe une respiration insuffisante bilatérale chronique (limite d'écoulement d'air) et l'incapacité d'expirer complètement (capture d'air). La respiration insuffisante est le résultat de la décomposition du tissu pulmonaire (appelé emphysème) et d'une petite maladie respiratoire appelée bronchiolite obstructive. La contribution relative des données de deux facteurs varie en fonction des personnes. La destruction sérieuse de petits voies respiratoires peut entraîner la formation de grandes bulles d'air, connues sous le nom de balle - qui remplacent le tissu pulmonaire. Cette forme de la maladie est appelée l'emphysème bullous du poumon. La MPOC se développe comme une réponse inflammatoire chronique prononcée aux stimuli inhalés. Aussi à cet état inflammatoire peut être ajouté infection bactérienne . Les cellules inflammatoires impliquées comprennent des granulocytes et des macrophages neutrophiles, deux types de globules blancs. Le tabagisme démontre en outre l'implication des lymphocytes TC1 et certaines personnes atteintes de copdelles ont l'implication d'éosinophiles comme une souffrance de l'asthme. Une partie de cette réaction cellulaire est provoquée par des médiateurs inflammatoires, tels que des facteurs chimiotactiques. Les autres processus impliqués dans des dégâts pulmonaires comprennent le stress oxydatif causé par des concentrations élevées de radicaux libres dans la fumée de tabac et libérées par des cellules inflammatoires, ainsi que la décomposition du tissu conjonctif des protéases lumineuses, qui ne sont pas suffisamment inhibées par des inhibiteurs de la protéase. La décomposition du tissu pulmonaire est ce qu'on appelle l'emphysème, qui entraîne alors un manque d'air et, finalement, une faible absorption et une réduction des gaz respiratoires. L'atrophie musculaire générale, souvent observée au cours de la MPOC, peut être partiellement associée à des médiateurs inflammatoires libérés dans le sang. Le rétrécissement des voies respiratoires se produit en raison de l'inflammation et de l'éducation. Cela conduit à l'incapacité à expirer complètement. La réduction maximale du flux d'air se produit lors de l'expiration, car la pression dans la poitrine a donné le tractus respiratoire à ce moment-là. Cela conduit au fait que plus d'air de l'inspiration précédente reste dans les poumons lorsque la prochaine respiration commence, entraînant une augmentation du volume d'air total dans les poumons à chaque fois, ce processus est appelé expansion excessive ou saisie d'air. Une expansion excessive résultant de la charge est associée à un manque d'air pendant la MPOC, car elle devient moins confortable de respirer lorsque les poumons sont déjà partiellement remplis. Certains ont également dans toute mesure l'hyperactivité des voies respiratoires pour les stimuli, comme une asthme. Il peut y avoir un faible niveau d'oxygène et, finalement, un niveau élevé de dioxyde de carbone dans le sang due à un échange de gaz insuffisant dû à une faible saturation due à l'obstruction des poumons, à une expansion excessive et à la réduction du désir de respirer. Au cours des attaques, l'inflammation des voies respiratoires est renforcée en provoquant une expansion excessive des poumons, un échange de gaz insuffisant et, finalement, un faible niveau d'oxygène dans le sang. Niveau d'oxygène faible, si présent pendant longtemps, peut provoquer des artères dans les poumons, tandis que l'emphysème conduit à la décomposition des capillaires pulmonaires. Les deux changements entraînent une augmentation de la pression artérielle dans les artères pulmonaires, ce qui peut conduire à un cœur pulmonaire.

Diagnostique

Le diagnostic de la MPOC devrait être tenu par rapport à chaque vieilli de 35 à 40 ans, qui démontre le manque d'air, une toux chronique, une isolation des expectorations ou des rhumes fréquents dans temps d'hiver, ainsi que l'histoire de l'influence des facteurs de risque de maladie. La spirométrie est également utilisée pour confirmer le diagnostic.

Spirométrie

La spirométrie mesure le nombre d'obstruction du tractus respiratoire disponible et, en règle générale, est effectuée après l'utilisation du bronchodulateur, le médicament pour ouvrir les voies respiratoires. Pour le diagnostic, deux composantes principales sont estimées: le volume d'expiration forcée en une seconde (FEV1), qui est le volume d'air le plus important, qui peut être épuisé dans la première seconde, ainsi que la capacité de vie pulmonaire forcée (FVC), Quel est le volume d'air le plus important, qui peut être expiré pour une expiration majeure. En règle générale, 75 à 80% de FVC et le rapport FEV1 / FVC représentent moins de 70% chez une personne présentant des symptômes de COB, moyennes qu'une personne souffre de la maladie. Sur la base de ces indicateurs, la spirométrie peut conduire à des hyperdiagnostiques de la MPOC chez les personnes âgées. Les critères de l'Institut national de la santé et de l'amélioration de l'aide médicale au Royaume-Uni exigent en outre la FEV1 au moins 80% des attentes. Les faits concernant l'utilisation de la spirométrie chez les personnes sans symptômes dans une tentative de diagnostic de la maladie à un stade précoce sont incertains et, par conséquent, il n'est pas recommandé aujourd'hui. Le taux d'expiration maximum (taux d'expiration maximum), largement utilisé pendant l'asthme, est insuffisant pour le diagnostic de la MPOC.

Gravité

Il existe plusieurs méthodes pour déterminer la quantité de COPD affecte une certaine personne. Questionnaire modifié Conseil britannique recherche médicale (MMRC) ou test d'évaluation sur la COPD (CAT) sont des questionnaires simples qui peuvent être utilisés pour déterminer la gravité des symptômes. Les points de chat sont 0-40, tandis que le score le plus élevé correspond à une maladie plus sévère. La spirométrie peut aider à déterminer la gravité des limitations de flux d'air. Il est généralement basé sur le FEV1 exprimé en pourcentage de l'indicateur "normal" attendu correspondant à l'âge d'une personne, de sexe, de croissance et de poids. Les dirigeants américains et européens recommandent partiellement les recommandations de base concernant le traitement de la FEV1. Les recommandations de l'initiative mondiale sur les maladies pulmonaires obstructives chroniques partagent les personnes en quatre catégories en fonction de la définition des symptômes et des limites de flux d'air. De plus, nous devrions envisager une perte de poids et une atrophie musculaire, ainsi que la présence d'autres maladies.

Autres tests

La radiographie thoracique et le test sanguin global peuvent être utiles pour éliminer d'autres maladies lors du diagnostic. Les signes caractéristiques sur les radiographies sont présentées par une lumière légère excessive, une diaphragme plate, une lumière surdimensionnée et une intimidation, elles peuvent aider à éliminer d'autres maladies pulmonaires, telles que la pneumonie, l'œdème pulmonaire ou le pneumothorax. La tomographie informatique mammaire haute résolution peut montrer la distribution d'emphysème dans les poumons et également utile pour éliminer d'autres maladies. À l'exception d'une opération chirurgicale planifiée, néanmoins, la maladie est rarement gérée. L'analyse du sang artériel est utilisée pour déterminer le besoin d'oxygène; Ceci est recommandé pour ceux qui ont une FEV1 inférieure à 35% des prévisions, la saturation périphérique de l'oxygène est inférieure à 92% et les personnes présentant des symptômes de l'insuffisance cardiaque stagnante. Dans les régions du monde, où le déficit d'Alpha-1 Antitripsein est courant, les personnes atteintes de copdes de copdes doivent être testées (notamment moins de 45 ans et l'emphysème, affectant la partie inférieure des poumons).

Diagnostic différentiel

Il peut être nécessaire de séparer la MPOC d'autres raisons des pénuries aériennes, telles que l'insuffisance cardiaque stagnante, l'embolie pulmonaire, la pneumonie ou le pneumothorax. Beaucoup de personnes atteintes de COPD croient à tort qu'ils souffrent d'asthme. La distinction d'asthme et de la MPOC est faite sur la base des symptômes, l'histoire du tabagisme et si la limite de débit d'air est réversible par Broutine, selon la spirométrie. La tuberculose peut également se manifester comme une toux chronique et doit être prise en compte dans les régions où elle est distribuée. Les maladies moins courantes pouvant être similaires à la COPD comprennent la dysplasie bronchopulmonale et la bronchiolite contraignante. Dans la bronchite chronique, un écoulement d'air normal peut être observé, ce cas n'est pas classé comme MPOC.

La prévention

La plupart des cas de la MPOC sont potentiellement réversibles en réduisant l'impact de la fumée et en améliorant la qualité de l'air. La vaccination annuelle de la grippe chez les personnes atteintes de la MPOC réduit l'occupation des attaques, de l'hospitalisation et de la mort. Un vaccin anti-pneumocoque peut également être utile.

Abandonner le tabagisme

La cohérence des personnes dès le début du tabagisme est un aspect clé de la prévention de la MPOC. Les mesures gouvernementales, les autorités sanitaires et les organisations contre le tabagisme peuvent réduire l'intensité du tabagisme en impaspérant le début du tabagisme et l'inspiration des personnes à refuser de fumer. Les interdictions sur le tabagisme dans les lieux publics et sur le lieu de travail sont des mesures importantes pour réduire l'impact du tabagisme passif, alors qu'il est recommandé d'introduire des interdictions de fumer dans un plus grand nombre de places. La cessation de fumer du tabagisme est la seule mesure qui ralentit l'aggravation de la MPOC. Même à l'étape ultérieure de la maladie, il peut réduire le degré de détérioration de la fonction pulmonaire et ralentir le début de l'incapacité et de la mort. La cessation du tabagisme commence à arrêter de fumer, après quoi une tentative devrait être arrêtée. Il faut souvent plusieurs tentatives avant que l'abstinence à long terme ne soit atteinte. Les tentatives de plus de 5 ans ont réussi à atteindre environ 40% des personnes. Certains fumeurs peuvent atteindre une cessation de fumer à long terme uniquement avec l'aide de la volonté. Fumer, cependant, est largement addictif et de nombreux fumeurs ont besoin d'un soutien supplémentaire. Chance d'arrêter de fumer des hausses à cause de aide sociale, Participation à des programmes d'abandon du tabagisme et de l'utilisation de médicaments, tels que la thérapie de substitution par nicotine, bupropion ou Vareniklin.

Travail d'hygiène

Il existe plusieurs mesures pour réduire la probabilité que les employés de l'industrie risquée de l'industrie, tels que l'exploitation minière de charbon, la construction et la mord de maçonnerie, développent la MPOC. Les exemples de tels événements comprennent: l'élaboration de mesures publiques, de la formation des travailleurs et de la gestion du personnel en ce qui concerne les risques, facilitant la cessation du tabagisme, en vérifiant les employés des premiers signes de la MPOC, l'utilisation de respirateurs, ainsi que le contrôle de la poussière. Un contrôle de poussière efficace peut être obtenu en améliorant la ventilation, l'utilisation de sprinkleurs d'eau et l'utilisation de technologies minières qui minimisent la formation de poussière. Si l'employé a développé une MPOC, d'autres dommages pulmonaires peuvent être réduits en évitant les effets de la poussière, par exemple en modifiant les responsabilités de travail.

La pollution de l'air

La qualité de l'air à l'intérieur et à l'air atmosphérique peut être améliorée qu'elle peut empêcher le développement de la MPOC et ralentir la détérioration de la maladie déjà existante. Cela peut être atteint par des événements publics, des changements culturels et non de l'indifférence. Plusieurs pays développés ont pu améliorer avec succès la qualité de l'air atmosphérique et de l'air intérieur par le biais d'actes de réglementation. Cela a conduit à une amélioration de la fonction pulmonaire de la population de ces pays. Les personnes atteintes de copdes de copdes peuvent connaître moins de symptômes s'ils restent à l'intérieur à l'intérieur de ces jours où la qualité de l'air atmosphérique est faible. La mesure essentielle consiste à réduire l'impact de la fumée des matières premières pour la cuisson en feu et au chauffage en améliorant la ventilation des maisons et en utilisant les meilleurs fours et des tuyaux d'échappement. L'utilisation des fours de droite peut améliorer la qualité de l'air de 85%. Utilisation efficace des sources d'énergie alternatives, telles que la cuisson dans la cuisine solaire et le chauffage électrique, ainsi que l'utilisation de ce carburant comme kérosène et charbon, pas de légumes.

Contrôler

Le traitement de la COPL est absent, mais les symptômes peuvent être guéris et la progression de la maladie est ralentissée. Les principaux objectifs du Bureau sont de réduire les facteurs de risque, de soutenir la MPOD durable, de prévenir et de traiter les attaques aiguës, ainsi que dans la gestion des maladies connexes. Les événements qui réduisent la mortalité incluent le refus de fumer et l'oxygène supplémentaire. La cessation du tabagisme réduit le risque de décès de 18%. Les autres recommandations concernent la vaccination contre la grippe une fois par an, vaccin anti-pneumococcique Une fois tous les 5 ans, ainsi que de réduire les effets de la pollution de l'air ambiant. Chez les personnes atteintes d'une maladie lancée, le traitement symptomatique peut soulager les symptômes, la morphine facilite la sensation de manque d'air. Pour le support respiratoire, une ventilation non invasive peut être appliquée.

La réhabilitation pulmonaire est un programme d'exercice, de gestion des maladies et de conseils psychologiques utilisés aux fins d'une influence utile sur l'individu. Ceux qui ont connu une récente attaque de la maladie, la réhabilitation pulmonaire améliore la qualité de vie globale et la capacité de résister à l'activité physique et de réduire la mortalité. Améliorant également le sens de la capacité humaine à gérer leur maladie et état émotionnel. Exercices de respiration Dans le complexe et par eux-mêmes ont un rôle limité. L'insuffisance ou l'embonpoint peut influer sur les symptômes, le degré d'incapacité et les prévisions concernant la MPOC. Les personnes atteintes de copdelles souffrant d'un poids insuffisant peuvent augmenter la force des muscles respiratoires en augmentant la consommation de calories. En combinaison avec un effort physique régulier ou un programme de réadaptation pulmonaire, cela peut entraîner des symptômes de secours de la MPOC. L'injection supplémentaire des nutriments peut être utile pour ceux qui mangent mal.

Bronchodulateurs

Les bronchodilatateurs inhalés sont principalement utilisés des médicaments qui ont un effet utile commun mineur. Il existe deux types principaux, β2 agonistes et agents anticholinergiques; Les deux types sont une action longue et courte. Ils facilitent la pénurie d'air, respirant la respiration sifflante et restreignant l'activité physique, ce qui entraîne l'amélioration de la qualité de la vie. Il n'est pas clair s'il peut changer le cours de la maladie. Pour les personnes ayant une maladie de la gravité de la lumière, des agents à action courts sont recommandés selon les besoins. Pour les personnes ayant des symptômes plus lourds, des agents à long terme sont recommandés. Si les bronchodlateurs à long terme sont inefficaces, les corticostéroïdes inhalés sont couramment utilisés. En ce qui concerne les agents à long terme, il n'est pas clair qu'il agit plus efficacement, Tiotropi (agent anticholinergique de bêta-agones-bêta-agon-agonistes à action prolongée (Laba), il est conseillé d'essayer chacun de la réception mieux . Les deux types d'agents réduisent le risque d'attaques aiguës de 15 à 25%. Bien que les deux puissent être utilisés au même moment, des effets utiles ont une signification douteuse. Il existe plusieurs agonistes de β2 à action courts, y compris le salbutamol (VITITININ) et TERBUTALIN. Ils fournissent une certaine mesure soulagent les symptômes de quatre à six heures. Les agonistes β2 des actions plus longues, telles que la salopeterol et le formotérol, sont souvent utilisées comme thérapie de soutien. Certains ont estimé qu'une action utile est limitée, tandis que d'autres considèrent des effets utiles évidents. Utilisation à long terme Lorsque la COPD est sûre, tandis que les effets secondaires comprennent un taux de cœur tremblant et rapide. Lorsqu'il est utilisé avec des stéroïdes inhalés, ils augmentent le risque de pneumonie. Bien que les stéroïdes et les agonistes β2 une action plus longue puissent fournir le meilleur effet ensemble, il n'est pas clair si cette utilisation mineure est dépassée les risques. Il existe deux agents antiholinergiques principaux utilisés pour la MPOC, la ipratropy et le Tiotropi. C'est un agent acteur court, tandis que le tiotropium a une longue action. La Tiotropie est associée à une diminution des exacerbations et à l'amélioration de la qualité de vie, également Tiotropi fournit cet effet utile plus efficacement que l'ipratropy. Cela n'affecte pas la mortalité ou la part globale de l'hospitalisation. Les agents anticholinergiques peuvent causer une bouche sèche et des symptômes associés aux voies urinaires. Ils sont également associés à un risque accru. maladies cardiovasculaires et accident vasculaire cérébral. Aklidinium, un autre agent à long terme arrivant sur le marché en 2012, a été utilisé comme alternative à la Tiotropie.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont généralement utilisés sous une forme inhalée, mais peuvent également être prélevés sur des comprimés pour traiter et prévenir les attaques aiguës. Alors que les corticostéroïdes inhalés (ICS) ne démontrent pas d'effet utile sur les personnes atteintes de la MPUE douce, elles facilitent des attaques aiguës chez les personnes ayant une maladie modérée ou sévère. Lorsqu'il est utilisé conjointement avec les agonistes β2 d'un acteur long, ils réduisent le degré de mortalité supérieur aux corticostéroïdes inhalés ou aux agonistes à action prolongée séparément. Par eux-mêmes, ils n'ont pas l'action sur la mortalité annuelle globale et sont associées à une hostilité accrue de la pneumonie. Il n'est pas clair si ils affectent la progression de la maladie. Le traitement à long terme avec des stéroïdes sous forme de comprimés est associé à des effets secondaires importants.

Autres drogues

Les antibiotiques à long terme, en particulier appartenant à la classe de macrolides, tels que l'érythromycine, réduisent la fréquence d'exacerbations chez les patients présentant deux attaques ou plus par an. Cette pratique peut être économiquement bénéfique dans certaines régions du monde. La résistance aux antibiotiques suscitent des inquiétudes et des problèmes d'audition associés à l'azithromycine. Les méthylxantines, telles que la théophylline, sont généralement plus nocives que utiles et non recommandées, mais peuvent être utilisées comme un agent de deuxième ligne chez ceux qui ne sont pas contrôlés par d'autres mesures. Les mulcoliques peuvent être utiles pour les personnes qui ont une membrane muqueuse trop mince, mais ne sont pas nécessaires. Les toux ne sont pas recommandées.

Oxygène

L'oxygène supplémentaire est recommandé pour les personnes à faible taux d'oxygène au repos (pression d'oxygène partielle inférieure à 50-55 mm Hg. La saturation de l'oxygène est inférieure à 88%). Dans ce groupe de personnes, il réduit le risque d'insuffisance cardiaque et de mort, s'il est utilisé 15 heures par jour et peut augmenter la capacité d'une personne à effectuer un effort physique. Chez les personnes ayant un niveau d'oxygène normal ou moyen, un oxygène supplémentaire peut faciliter le manque d'air. Il existe un risque d'incendies et d'insignifiants d'effets utiles si les patients sur l'offre d'oxygène continuent de fumer. Dans ce cas, certains recommandent d'abandonner l'utilisation de l'offre d'oxygène. Pendant les attaques aiguës, de nombreux oxygénothérapies sont nécessaires; L'utilisation de concentrations élevées d'oxygène sans prendre en compte la saturation de l'oxygène humain peut entraîner une augmentation du dioxyde de carbone et de la détérioration. Les personnes dans un groupe de risques élevés de dioxyde de carbone de haut niveau sont recommandées pour la saturation en oxygène entre 88 et 92%, tandis que pour les personnes extérieures à ce groupe de risque, le niveau recommandé est de 94 à 98%.

Intervention chirurgicale

Pour les personnes ayant une maladie plutôt sévère, une opération chirurgicale peut être utile, qui peut inclure une greffe pulmonaire ou une opération pour réduire le volume de poumons. Le fonctionnement pour réduire le volume des poumons comprend l'élimination des parties des poumons, l'emphysème le plus endommagé, donnant la capacité d'être laissée à gauche, de légère légère relativement saine, d'élargir et de mieux fonctionner. Parfois, avec une maladie très grave, une greffe pulmonaire est réalisée notamment chez les jeunes.

Attaques

Les attaques aiguës sont généralement traitées avec une augmentation de l'utilisation de brillants brillants. Il comprend généralement une combinaison de bêta-agonistes inhalés d'une brève action et d'un agent anticholinergique. Ces médicaments devraient être pris soit au moyen d'un inhalateur de dosage avec une entretoise, soit avec l'aide d'un inhalateur aérodynamique individuel, tandis que les deux sont égaux en efficacité. La pulvérisation peut être plus pratique pour ceux qui sont plus malsains. Les corticostéroïdes oraux augmentent les risques de récupération et réduisent la durée totale des symptômes. Ils agissent égal aux stéroïdes intraveineux, mais ont moins d'effets secondaires. Il a l'action d'une réception de cinq jours de stéroïdes, ainsi que de dix et quatorze jours. Les personnes avec des antibiotiques d'exacerbation sévères améliorent les résultats. Plusieurs antibiotiques différents peuvent être utilisés, notamment l'amoxicilline, la doxycycline et l'azithromycine; Il n'est pas clair si l'un d'entre eux est meilleur que le reste. Il n'existe aucune preuve spécifique concernant les personnes ayant des symptômes moins lourds. Chez les personnes ayant une défaillance respiratoire de type 2 (niveau fortement élevé de CO2), une ventilation d'échappement d'alimentation non invasive réduit la probabilité de mort ou la nécessité de thérapie intensive. De plus, la théophylline peut être utile pour ceux qui ne répondent pas à d'autres mesures. Moins de 20% des attaques nécessitent une hospitalisation. Les personnes sans acidose due à une insuffisance respiratoire ("hôpital de la maison") aide à éviter une hospitalisation.

Prévoir

COPD, en règle générale, s'aggrave progressivement au fil du temps et peut finalement conduire à la mort. Selon les calculs, 3% de tous les cas d'invalidité sont associés à la MPOC. La part de l'invalidité due à la MPOC à une échelle mondiale a diminué de 1990 à 2010 en raison de la meilleure qualité de l'air dans la salle, principalement en Asie. Nombre total Pendant des années d'humilité avec incapacité due à la MPOC, a néanmoins augmenté. La vitesse avec laquelle la MPOC est aggravée varie selon la présence de facteurs qui prédisposent aux mauvais résultats, y compris violation Respiration, faible capacité à faire de l'exercice, manque d'air, en grande partie insuffisante ou en surpoids, insuffisance cardiaque stagnante, longue fumeur et exacerbations fréquentes. Résultats à long terme Lorsque les copdes de copdes peuvent être calculées à l'aide de l'indice BODE, qui se voit attribuer un score d'un sur dix, en fonction du FEV1, de l'indice de masse corporelle, la distance passée en six minutes et l'échelle modifiée du Conseil de soins. Une perte de poids significative est un mauvais signe. Les résultats de la spirométrie sont également de bons facteurs pronostiques de la progression future de la maladie, mais pas si bien que l'indice Bode.

Épidémiologie

À l'échelle mondiale, à compter de 2010, environ 329 millions de personnes ont souffert de la MPOC (4,8% de la population). La maladie est presque également soumise aux femmes et aux hommes, car il y a une augmentation du tabac de fumer chez les femmes des pays développés. La croissance des pays en développement de 1970 à 2000 est vraisemblablement liée à une augmentation de l'intensité du tabagisme dans la région, une augmentation de la population et de la population vieillissante en raison de moins de morts d'autres raisons, telles que des maladies infectieuses. Dans certains pays, il y a une prévalence accrue, certaines restent stables et certaines démontrent une réduction de l'occasion de la MPOC. Les indicateurs mondiaux devraient continuer à croître, car les facteurs de risque restent courants et la population continue de vieillir. De 1990 à 2010, le nombre de décès de la MPOC a légèrement diminué de 3,1 à 2,9 millions, et la maladie est devenue la quatrième cause de décès. En 2012, elle est devenue la troisième cause de décès prédominante, car le nombre de décès a augmenté à 3,1 millions. Dans certains pays, la mortalité a chuté parmi les hommes, mais a augmenté chez les femmes. Cela est probablement due au fait que l'intensité du tabagisme chez les femmes et les hommes devient la même. La MPOC est plus courante chez les personnes âgées; Il en souffre de 34 à 200 ans de plus de 65 ans de plus de 65 ans, en fonction de la population à l'étude. Au Royaume-Uni, selon les calculs, 0,84 million de personnes (sur 50 millions) sont diagnostiquées de la MPOC; Ceci est converti sur environ une personne à 59 ans, qui est diagnostiqué avec la MPOC à un moment de la vie. Dans les unités de pays le plus défavorisées sur le plan socio-économiquement, l'une des 32 personnes est diagnostiquée par la MPOC par rapport à l'une des 98 zones plus riches. Aux États-Unis, environ 6,3% de la population adulte, dans son ensemble, environ 15 millions de personnes sont diagnostiquées de la MPOC. La MPOC peut souffrir de 25 millions de personnes, si nous considérons des causes non diagnostiquées. En 2011, environ 7 30000 hospitalisations aux États-Unis étaient associées à la MPOC.

Histoire

Le mot "emphysema" a été obtenu de la grecque ἐμφυυν emphisan désignant "gonfler" (gonflage), composé de ἐν en, de sens "dans", et φσᾶν fizan dénotant "respiration, flux d'air". Le concept de bronchite chronique a été utilisé en 1808, tandis que le concept de la MPOC était supposé utilisé pour la première fois en 1965. Auparavant, il était connu sous plusieurs concepts différents, y compris une maladie bronchopulmonale obstructive chronique, une maladie respiratoire obstructive chronique, une difficulté de respiration chronique, Limite de flux d'air chronique, maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie pulmonaire chronique non spécifique, ainsi que le syndrome pulmonaire obstructif diffus. Les concepts de bronchite chronique et d'emphysème ont été officiellement utilisés en 1959 au Symposium invité de la Ciba et en 1962 et à la réunion du Comité de la Communauté thoracique américaine concernant les normes de diagnostic. Les premières descriptions de l'emphysème proposée comprennent: T. State de Bonelet du "Volume Light" en 1679 poungs Giovanni Morgagni, qui étaient "gonflés, en particulier aux dépens de l'air" en 1769. La première description de l'emphysème a été faite. en 1721. Ruich. Ensuite, les dessins de Matthew Bailey ont suivi en 1789 et une description du caractère destructeur de la maladie. En 1814, Charles Badhem a utilisé «une inflammation catarrhale» pour décrire la toux et l'excès de mucus dans la bronchite chronique. Rene Laennek, un médecin qui a inventé un stéthoscope a utilisé le concept d'un "emphysème" dans son livre une monographie sur la maladie du sein et une auscultation indirecte (1837) pour décrire les poumons qui ne tombaient pas quand il a révélé coffre pendant l'ouverture. Il a noté qu'ils ne tombaient pas comme d'habitude parce qu'il y avait de l'air complet et que les voies respiratoires étaient remplies de mucus. En 1842, John Hutchinson a inventé un spiromètre, qui a permis de mesurer la capacité de vie des poumons. Cependant, son spiromètre a pu ne mesurer que le volume, mais pas un flux d'air. Tiffno et Pinelli en 1947 ont décrit les principes de mesurer le flux d'air. En 1953, le Dr George L. Valdbott, allergologue américain, a d'abord décrit une nouvelle maladie, qu'il a appelé «syndrome des fumeurs respiratoires», dans le Journal de l'American Medical Association de 1953, c'était la première mention du lien entre le tabac fumé et maladies respiratoires chroniques. Auparavant, le traitement comprenait entre autres ail, cannelle et hypyakuan. Méthodes modernes Le traitement a été développé dans la seconde moitié du 20ème siècle. Les certificats prouvant l'utilisation de stéroïdes à la MPOC ont été publiés à la fin des années 50. Les bronchodulateurs sont consistés dans les années 1960 à la suite d'une étude prometteuse de l'isoprénaline. Des bronchodulateurs tardifs, tels que le salbutamol, ont été développés dans les années 1970 et l'utilisation d'un β2 agonistes de longue durée a commencé au milieu de 1990.

Société et culture

La MPOC a été mentionnée comme "fumeurs légers". Les personnes atteintes d'emphasens étaient connues sous le nom de "Pouffeurs roses" ou "Type A" en raison de la couleur rose fréquente du visage, de la respiration rapide et des lèvres comprimées, et les personnes atteintes de bronchite chronique ont été mentionnées comme "Blue Wanders" ou "Type B" en relation avec Fréquence bleuâtre la couleur de la peau et des lèvres à la suite d'un faible niveau d'oxygène et d'un gonflement des têtes. Cette terminologie n'est plus considérée comme utile car la plupart des personnes atteintes de la MPOC ont une combinaison des deux types. De nombreux systèmes sont confrontés à des difficultés pour assurer la définition appropriée, le diagnostic et les soins des personnes atteintes de la MPOC; Le ministère de la santé britannique l'a défini comme le principal problème du Service national de la santé et a développé une stratégie spécifique de résolution de ces problèmes.

Économie

À l'échelle mondiale, selon 2010, la MPOC, selon les calculs, a conduit à des coûts économiques de 2,1 milliards USD, dont la moitié tombe sur pays en voie de développement. Les coûts totaux de 1,9 milliard USD sont des coûts directs, tels que des soins médicaux, tandis que 0,2 milliard USD sont des coûts indirects, tels que la perte de fonctionnement. Répondit plus que le doublement des coûts d'ici 2030 en Europe, la MPOC couvre 3% des coûts de santé. Aux États-Unis, les coûts de la maladie sont calculés, 50 milliards USD, dont la plupart sont associés à des exacerbations. La MPOC fait partie des maladies les plus considérables observées dans les hôpitaux américains en 2011, tandis que les coûts totaux se sont élevés à environ 5,7 milliards USD.

Rechercher

L'infliximab, l'anticorps d'immunosuppresseur, a été testé contre la MPOC, mais n'a pas trouvé de preuve d'effets utiles, tandis que la possibilité de préjudice. ROFLUMILAST s'est avéré prometteur pour réduire l'intensité des attaques, mais n'a pas changé la qualité de la vie. Plusieurs nouveaux agents à long terme sont en développement. Le traitement avec des cellules souches est dans la performance de l'étude, il existe généralement des données de recherche généralement sûres et prometteuses sur les animaux, mais des données insuffisantes sur une personne à partir de 2014

Autres animaux

Les maladies pulmonaires obstructives chroniques peuvent survenir chez plusieurs autres animaux et peuvent être causées par les effets de la fumée de tabac. La plupart des cas de la maladie sont néanmoins relativement des poumons. Dans les chevaux, la maladie est connue comme une violation récurrente des voies respiratoires et est généralement associée à réaction allergique Sur les champignons contenus dans la paille. COBL est également largement trouvé chez les vieux chiens.

: Mots clés

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