Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение. «Блуждающие почки»: двухсторонний нефроптоз и методы его лечения Чем грозит — последствия нефроптоза

Для человека в здоровом состоянии характерна подвижность почек. В норме она проявляется в незначительной степени. Однако если смещение больше длины одного позвонка, то говорят о патологическом состоянии. Далее рассмотрим это нарушение более подробно.

Нефроптоз 1-2 степени: общие сведения

На начальной стадии патология протекает практически бессимптомно. Как правило, пациенты обращаются к специалисту, когда наступает нефроптоз почки 2 степени. Третья стадия патологии начинается в том случае, когда орган "выкатывается" из своего стационарного положения при любой позиции туловища. При неблагоприятном исходе почка может даже "соскользнуть" в малый таз. Терапию необходимо начинать как можно раньше.

Распространенность патологии

Для почек характерно специфическое строение, в особенности это касается правой. Она обладает значительно более слабыми связками. В связи с этим нередко диагностируется нефроптоз 2 степени справа. Патология чаще всего возникает у женщин. Это связано с тем, что многие из них достаточно длительный период в своей жизни посвящают разнообразным диетам. А почки на своем месте удерживаются за счет жировой ткани. Большое значение также имеет тонус мышц. У женщин он существенно ниже, чем у мужчин.

Описание заболевания

Нефроптоз почек считается достаточно опасной патологией. В процессе движения из его ложа происходит смещение, и орган находит новое место. Эта область значительно ниже, чем должно быть в норме.

Первая стадия

Появляется нефроптоз 1 стадии по самым разными причинам. Среди провоцирующих факторов специалисты отмечают инфекционные поражения, резкое неконтролируемое похудение, ослабляющее брюшную стенку. У многих пациентов нефроптоз появляется в результате полученных травм. Патологическое состояние развивается вследствие образования на верхнем участке гематомы, что и провоцирует смещение органа из своего нормального положения.

Среди первых симптомов отмечается незначительная болезненность, усиливающаяся с течением времени. При осмотре нефроптоз 1 степени обнаруживается при пальпации. В процессе вдоха опущенный орган хорошо прощупывается. При выдохе почка скрывается в подреберье. Следует сказать, что у пациентов в здоровом состоянии прощупать почку невозможно. Крайне редко пальпируется орган у сильно истощенных людей, но при этом здоровых.

Вторая стадия патологии: клиническая картина

Как правило, больные посещают врача, когда недуг уже имеет достаточно выраженные симптомы. Нефроптоз правой почки 2 степени сопровождается ноющей (тянущей) болью в соответствующем подреберье. Симптом возникает вследствие опущения органа на два позвонка при принятии вертикального положения туловища. Если пациент приляжет, то орган перемещается на место.

Нефроптоз 2 степени нередко сопровождается коликами, общим ухудшением состояния. При мочеиспускании может обнаруживаться кровь в моче, в особенности после тяжелой физической нагрузки. Болезненность, появляющаяся в спине, распространяется и на живот. В связи с этим нефроптоз 2 степени достаточно просто спутать с приступами аппендицита. Зачастую патология сопровождается запорами и расстройством желудка. У некоторых пациентов отмечается гипертермия, снижение аппетита, побледнение кожного покрова. Также на нефроптоз 2 степени могут указывать следующие симптомы:

• Бессонница.
• Частый пульс.
• Истерия и тревожность.
• Апатия.
• Головокружения.
• Тошнота.

Все эти симптомы могут являться признаками других заболеваний. В связи с этим в больнице проводится дифференциальная диагностика.

Методы исследования

Для постановки точного диагноза назначаются:

• Анализ крови (общий).
• Биохимическое исследование.
• Рентген.

В случае возникновения затруднений в постановке диагноза специалист может назначить дополнительные мероприятия - МРТ и КТ.

Причины возникновения недуга

Как выше было сказано, патология больше считается женской, нежели мужской. Кроме всего прочего, частота возникновения болезни у дам объясняется иной конституцией тела. В частности, у женщин более Кроме того, вероятность развития тех или иных нарушений у них выше. Например, после тяжелых родов или вследствие гормональных сбоев. Во время беременности значительно снижается тонус мышц. Это способствует повышению риска смещения почки. Особую опасность представляет многоплодная беременность.

Несмотря на свое внутреннее расположение, почки очень подвержены травмированию. Для повреждения связок, удерживающих органы в нормальном положении, достаточно одного неловкого падения.

Верным признаком развития заболевания считается и патология в связочном аппарате врожденного характера. Однако в практике встречаются ситуации, когда опущение органа происходит по неясным причинам. В этом случае считается, что нефроптоз 2 степени обусловлен генетической предрасположенностью больного.

Каковы последствия патологии?

Нефроптоз 2 степени опасен вероятностью проворачивания органа вокруг оси. Это сопровождается перегибанием артерии и вены. В результате сужается просвет, а сами сосуды начинают растягиваться. Это обуславливает нарушения в притоке и оттоке крови, что, в свою очередь, провоцирует повышенную выработку ренина. Это вещество обуславливает повышение давления.

Нефроптоз 2 степени сопровождается перегибом мочеточника. В результате затрудняется отток мочи. В застоявшейся жидкости начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Они могут спровоцировать пиелонефрит. Также это нередко обуславливает появление камней в почках. Такие патологические процессы могут привести к спайке капсулы органа. В результате почка занимает неправильное анатомическое положение, следовательно, появляется фиксированный нефроптоз. Во время беременности патология даже может стать

Нефроптоз 2 степени: лечение

Терапевтические мероприятия выбираются в соответствии с тем, насколько подвержена опасности жизнь пациента. Почка может сместиться в самый непредсказуемый участок. Тем не менее, это не является показанием для операции. Пациентам, у которых выявлен нефроптоз 2 степени, лечение, как правило, назначают комплексное. Оно предполагает прием медикаментов и выполнение некоторых упражнений. Лекарственные препараты назначает врач, определяя схему их применения индивидуально. Также показана ЛФК при нефроптозе 2 степени. Упражнения позволяют укрепить мышцы брюшины. Занятия способствуют фиксированию почки в нормальном положении. Также пациентам рекомендовано носить специальный бандаж. Он обеспечивает поддержание органа, предотвращая его "блуждание". Одним из терапевтических методов облегчения состояния больного является массаж.

Хирургическое вмешательство

Оно назначается в том случае, если медикаментозная терапия и ЛФК при нефроптозе 2 степени были нерезультативными. Операция позволит предотвратить последующее развитие патологии. Сегодня практически повсеместно проводят вмешательства без разрезов. На теле пациента делаются проколы. По ним внутрь вводят инструменты и камеру. Благодаря передаче изображения на монитор специалист получает возможность точно провести хирургические манипуляции и закрепить орган в нужном положении с использованием тканей. Такое оперативное вмешательство сокращает восстановительный период в несколько раз и снижает вероятность развития осложнений.

Ответственный период

Нефроптоз 2 степени не считается противопоказанием к беременности. Тем не менее во время вынашивания женщинам следует тщательно следить за здоровьем и не игнорировать рекомендации доктора. В случае даже незначительных изменений в функционировании организма необходимо обращаться к специалисту.

В человеческом организме у каждого органа имеется отведённое ему место. Нарушение естественного положения любой внутренней части тела может стать причиной серьёзных осложнений. Патологическое смещение почек называется нефроптозом и может приводить к неприятным последствиям.

Что представляет собой нефроптоз

Нефроптоз, или опущение почки, - это неестественная подвижность одного или обоих органов. Такое состояние проявляется изменением нормального положения одной или обеих почек и расположением их ниже допустимой границы.

Здоровые почки имеют физиологическое свойство несколько менять положение. На своём месте они удерживаются мышцами, паранефральной клетчаткой, связками и фасциями. При дыхательных движениях или нагрузке почки смещаются на небольшое расстояние, которое не должно превышать высоту одного поясничного позвонка - примерно 2–3 см. Если же почка смещается больше, чем на это расстояние, когда человек стоит, а при глубоких вдохах - на 3–5 см, то речь идёт о нефроптозе. Во время движения орган может сдвигаться на расстояние больше естественных границ и подниматься на своё место - такую почку называют блуждающей. Возможен другой вариант - орган всё время остаётся опущенным. В очень тяжёлых случаях почка может сползать в полость малого таза.

Видео: что такое блуждающая почка

Патологию чаще диагностируют у женщин и, как правило, заболевание носит правосторонний характер. Возможно, это связано с особенностью правой почки: она находится на пару сантиметров ниже, чем левый орган.

У маленьких детей почки изначально находятся ниже положенной границы и на своё место становятся к восьми или десяти годам.

Опущение почки - это состояние, при котором орган находится ниже физиологической границы

Причины возникновения

Нефроптоз - это приобретённая патология в отличие от врождённой дистопии (неправильной локализации) почек.

В развитии этого состояния большую роль играют изменения в системе, необходимой для удержания почек на своём месте. Это связки, окружающая почечное ложе клетчатка, поясничные и брюшные мышцы. Высокая подвижность органа может обуславливаться неправильным расположением сосудов почки или недостаточностью её липидной капсулы.

К возникновению гипермобильности почек предрасполагают:

• слабость мышц живота;
• резкое похудение и уменьшение жировой клетчатки;
• высокие физические нагрузки;
• различные травмы поясницы.

К нефроптозу предрасполагает резкая потеря массы тела

Патологии подвержены люди с недостаточностью и слабостью связок и соединительной ткани вообще - миопатией, высокой подвижностью суставов, спланхноптозом (опущением внутренних органов). Избыточная мобильность почек может сочетаться с разными скелетными аномалиями - неполным развитием или отсутствием рёбер, неправильным расположением некоторых позвонков. У представительниц слабого пола патология может быть спровоцирована неоднократными беременностями и родами.

К группе риска возникновения нефроптоза можно отнести людей определённых профессий, которые связаны с длительной работой на ногах или в сидячем положении в сочетании с вибрацией:

• спортсменов, особенно тяжелоатлетов;
• водителей;
• грузчиков;
• мастеров-парикмахеров;
• хирургов.

Опущение почек часто диагностируют у людей, занимающихся силовыми видами спорта

У детей патология диагностируется чаще в периоды активного роста, особенно в подростковом возрасте и у ребят астенического типа. Это связано со слабостью мышц, податливостью соединительной ткани и несовершенством позвоночника из-за возрастных неправильных пропорций тела. Патологические деформации позвоночного столба также играют немалую роль в появлении нефроптоза.

У детей блуждающая почка может формироваться на фоне некоторых болезней:

• приводящих к нарушению равновесия в брюшной полости (частые простуд, коклюша, бронхита, колита);
• вызывающих скелетные деформации и мышечную слабость (рахита).

Симптомы патологии

Проявления заболевания связаны с тем, на какой уровень сместилась почка: чем ниже она опущена, тем выраженнее симптомы и вероятнее осложнения. При определении степени патологии отталкиваются от смещения на определённое количество поясничных позвонков.

Таблица - проявления болезни в соответствии со стадией

Степени патологии	Уровень смещения	Клинические проявления
1 степень - начальная	Орган опущен более чем на полтора позвонка	Почка прощупывается на вдохе, а на выдохе уходит в подреберье. Пациент жалуется на невыраженные боли тянущего характера внизу спины, неприятные ощущения в животе. Проявления исчезают в лежачем положении
2 степень - умеренная	Опущение ниже 4–5 см, то есть более 2 позвонков	Почка опущена ниже рёберной дуги, может свободно вправляться рукой. Боли внизу спины более отчётливые, могут отдавать в живот и становятся сильнее при физическом напряжении. Боль проходит при вправлении почки на своё место
3 степень - тяжёлая	Смещение на 3 и больше позвонков, то есть ниже 6–7 см	В любой позиции почка прощупывается ниже рёберной дуги. Боли в спине и животе становятся хроническими, не утихают в любой позе. Присоединяются почечные колики, нарушение кишечных функций, артериальная гипертензия, наблюдаются неврастенические проявления

В развитии патологии выделяют з стадии, которые характеризуются опущением почки на определённое расстояние

Болевой синдром возникает из-за вероятного нарушения правильного положения (перекрута или перегиба) мочеточника и затруднения пассажа (образования и выделения) мочи, поражения (растяжения) нервов, перегиба крупных почечных сосудов.

Перекрут мочеточника при нефроптозе является причиной болевого синдрома и нарушения оттока мочи

Симптомы со стороны нервной системы связаны с изматывающими болями и проявляются нарушением сна, головными болями, нервозностью, головокружениями, вялостью. Со стороны органов пищеварения также наблюдаются неприятные симптомы: тошнота, тяжесть в эпигастральной области, поносы или запоры, потеря аппетита.

Упорное повышение АД возникает из-за растяжения и перекрута сосудов, снабжающих кровью почку. Давление может повышаться до очень высоких показателей - 270–290/150–170 мм рт. ст., возможны гипертонические кризы. Перегиб сосудистого пучка вызывает нарушение венозного оттока и лимфостаз (задержку жидкости в тканях), что усугубляет состояние больного: развиваются отёки нижних конечностей, боли и тяжесть в ногах.

Перегиб или перекрут мочеточника приводит к периодическому или хроническому затруднению оттока урины, что создаёт условия для наложения инфекции и присоединения осложнений в виде цистита, пиелонефрита, гидронефроза (отёка почки), почечно-каменной болезни. Мочеиспускания становятся болезненными, человека беспокоят частые позывы в туалет, боли в пояснице усиливаются, присоединяется высокая температура. В моче может присутствовать кровь (гематурия), белок (протеинурия) - моча становится мутной, гной (пиурия) - мутная моча с осадком и неприятным запахом.

Двусторонняя патология характеризуется ранним присоединением признаков почечной недостаточности - постоянными отёками ног, тошнотой, головными болями, слабостью, асцитом (жидкостью в животе). Страдающим такой патологией может потребоваться срочное направление на гемодиализ или пересадка почки.

Видео - врач о нефроптозе

Диагностика блуждающей почки

Больной чаще всего с жалобами обращается к терапевту, который отправляет пациента на консультацию к урологу. Специалист ставит диагноз, анализируя предъявляемые жалобы, результаты осмотра больного, который включает пальпацию (ощупывание) больного органа, данные аппаратных и лабораторных исследований. Обследуют пациента в разных позициях - и лёжа, и стоя.

Ультразвуковое исследование почки и почечных сосудов проводится на начальном этапе обследования больного

Определяется артериальная гипертензия, мониторинг АД при изменении позы (из лежачего положения в вертикальное) демонстрирует повышение значений. В общем анализе мочи может быть высокое содержание лейкоцитов, эритроцитов, белков.

Применяются следующие виды аппаратного обследования:

1. Ультразвуковое исследование, показывающее изменение местоположения почки, смену её локализации в зависимости от того, в какой позе находится больной. УЗИ помогает выявить воспалительные процессы в ткани почки, наличие камней, расширение почечной лоханки.
2. Допплерографическое исследование, которое необходимо для оценки состояния сосудов органа и степени нарушений кровоснабжения почки. УЗИ осуществляют совместно с этим исследованием.
3. Экскреторная урография для определения уровня нижней границы больного органа по отношению к поясничным позвонкам, его подвижности.
4. Радиоизотопная нефросцинтиграфия для оценки нарушения движения мочи и работы почек в целом.
5. Ангиография и венография, которые необходимы для определения состояния крупных почечных сосудов.
6. Являющиеся наиболее информативными методами обследования компьютерная томография, особенно посредством мультиспирального томографа, и магнитно-резонансная томография.
7. Проводящееся при двустороннем опущении почек исследование пищеварительных органов для выявления их патологического смещения.

С помощью экскреторной урографии можно определить уровень смещения почки и степень нарушения выводящих функций

Методы лечения нефроптоза

Нефроптоз первой степени лечится консервативно. Больному назначают ношение специальных ортопедических приспособлений, ЛФК для укрепления мышечного корсета, массаж, снижение нагрузок, лечение в санатории, при недостаточной массе тела - калорийное питание.

Тяжёлая степень опущения часто осложняется воспалением почек, нарушением уродинамики, образованием камней, высоким АД и хроническими болями. Поэтому пациенту проводится медикаментозная терапия и хирургическое лечение - нефропексия, то есть операция по закреплению почки в физиологичном положении методом фиксации к ближайшим органам.

Медикаменты

Никакие медикаменты не могут вернуть почку в её естественное положение. Лекарства нужны для профилактики и купирования осложнений, а также как симптоматическая терапия.

Для профилактики осложнений врач может назначить растительный препарат Канефрон или Уролесан, поливитаминные комплексы, средства на основе эхинацеи.

При воспалении почек назначается курс антибактериальной терапии - Нитроксолин, Ципролет, Нолицин, Фурадонин, Максаквин, Абактал, при высоком артериальном давлении - гипотензивные средства, при выраженном болевом синдроме - обезболивающие и спазмолитики - Но-шпа, Спазган.

Растительный препарат Канефрон эффективен для предупреждения осложнений нефроптоза

Народные средства

Средства, изготовленные из лекарственных растений, если применять их в комплексе и под наблюдением специалиста, улучшают состояние пациента и помогают избежать осложнений. Врачи рекомендуют использовать травы с противовоспалительным, укрепляющим и мочегонным (если нет задержки мочи) эффектом.

При нефроптозе полезен напиток из шиповника, морс из брусники и клюквы, а также травяные сборы.

Можно приготовить народные средства по нижеследующим рецептам.

Настой хвоща полевого:

1. Десертную ложку травы заливают стаканом крутого кипятка, настаивают в течение 40 минут.
2. Готовый настой процеживают через марлю.
3. Выпивают в течение дня в несколько приёмов.

Мочегонный и противовоспалительный фитосбор:

1. Листья берёзы и чёрной смородины, плоды можжевельника берут по 1 большой ложке.
2. Листья брусники, толокнянки, подорожника - по 2 ложки.
3. Добавляют 4 ложки плодов шиповника, все ингредиенты измельчают и перемешивают.
4. Для приготовления средства отделяют 1 большую ложку смеси, заливают кипятком (500 мл) и полчаса выдерживают на водяной бане.
5. Снимают с огня, настаивают до остывания и отфильтровывают.
6. Принимают по полстакана трижды в день до еды на протяжении месяца.

Противовоспалительный сбор:

1. Траву зверобоя, гвоздики, шалфея, мелиссы, котовника смешивают в равных пропорциях и измельчают.
2. Большую ложку смеси выкладывают в термос и заливают кипятком (250 мл), настаивают на протяжении 2 часов.
3. Принимают по полстакана дважды в день.

Фотогалерея - травы для профилактики осложнений нефроптоза

Хвощ полевой - мощный диуретик и противовоспалительное средство, его с успехом применяют в лечении почечных патологий Можжевельник обладает выраженными антибактериальным и мочегонным эффектами, применяется при болезнях почек в комплексной терапии Зверобой имеет противовоспалительные свойства, поэтому его включают в состав фитосборов при почечных патологиях Толокнянка - растение с выраженными мочегонным и антибактериальным эффектами Плоды шиповника в виде отвара и настоя применяют во время болезней почек Котовник лимонный имеет ярко выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, а также обладает обезболивающим эффектом

Индивидуальные ортопедические конструкции

Для фиксации почки в правильном положении врач может рекомендовать ношение специального пояса (бандажа) или корсета. Стоит отметить, что бандаж может быть действительно эффективным только на начальной стадии опущения, когда ещё нет осложнений и серьёзных нарушений в кровоснабжении почки.

Корсет или бандаж должен изготавливаться индивидуально из плотноэластичных материалов. Надевать приспособление нужно утром до вставания, в лежачем положении, когда блуждающая почка находится в своём ложе, при этом застёгивать бандаж нужно на максимальном выдохе. Приспособление способствует повышению давления внутри брюшной полости, что вынуждает орган вернуться на своё место.

К ношению ортопедических приспособлений есть противопоказания: сильные боли и внутрибрюшинные спайки.

Бандаж может приподнять почку и удерживать её в анатомическом положении на какое-то время, однако метод не может заменить операцию. К тому же стоит учитывать, что длительное применение конструкции может привести к ещё большему ослаблению и даже атрофии мышечного корсета. Это ещё больше усугубит проблему. Поэтому подбор и ношение приспособления должны проводиться строго в соответствии с рекомендациями врача.

Оперативное лечение

Если консервативные мероприятия по фиксированию почки в нужном положении не принесли успеха, врач рекомендует пациенту проведение операции.

Хирургическое лечение показано в таких случаях:

• вторая или третья стадия патологии: почка опустилась на высоту 4 поясничных позвонков или ещё ниже;
• хронические выраженные боли;
• тяжёлая гипертензия;
• двусторонний нефроптоз с осложнениями;
• присутствие признаков недостаточности почек.

Операция нефропексия заключается в фиксации почки в анатомическом положении путём подшивания её к близлежащим органам. Для этого хирург формирует своеобразный карман для почки из мышечного лоскута или использует имплант из специальной хирургической сетки. Вмешательство может проводиться широким доступом через разрез тканей или малоинвазивным способом - посредством лапароскопии. Последний метод хирург выбирает, если у пациента нет внутрибрюшинных спаек и отсутствуют осложнения. Чаще всего лапароскопия применяется у молодых пациенток, учитывая приемлемый косметический эффект после вмешательства. Операция по фиксации почки может сочетаться с восстановлением нарушенного пассажа (образования и выделения) мочи и извлечением конкрементов (камней в органе), если они имеются.

Оперативное вмешательство при нефроптозе чаще всего проводится посредством лапароскопии - без широких разрезов

После операции требуется некоторое время соблюдать постельный режим, при этом ножной конец кровати должен быть немного приподнят. Это нужно для лучшего фиксирования органа на своём месте.

Реабилитационный период в среднем составляет до полутора месяцев. В это время соблюдают режим, который подразумевает исключение нагрузок и ношение специального бандажа. Через 3 месяца нужно пройти обследование у уролога, сдать анализы и сделать УЗИ. По показаниям врач может порекомендовать экскреторную урографию. Беременеть можно спустя 6 месяцев после операции.

Операция противопоказана в случае:

• тяжёлого состояния пациента;
• старческого возраста;
• висцероптоза, то есть опущения внутрибрюшинных органов;
• тяжёлых сопутствующих патологий: рака, заболеваний сердца, психических отклонений.

Питание больного

При возникновении осложнений больной должен придерживаться диеты № 7, с ограничением соли и поваренного белка. Если не нарушен отток мочи, необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости: пить чай или настой из шиповника, морсы из брусники и клюквы, отвар отрубей, щелочные воды без газа. Нельзя употреблять газированные сладкие напитки, крепкий кофе и чай, сладкие десерты, торты и сдобу, крепкие бульоны, колбасу, жирное мясо, а также консервы, маринованные, копчёные и солёные продукты. Алкоголь противопоказан в любом виде.

Питание при нефроптозе должно быть легкоусвояемым и направленным на максимальное щажение почек

При опущении почек, связанном с резкой потерей веса, нужна адекватная диета с высокой калорийностью и усвояемостью для восстановления паранефральной клетчатки и целостности липидной почечной капсулы. С этой целью составляют меню, богатое углеводами как простыми, так и сложными (крупы, хлебобулочные и макаронные изделия, крахмалистые овощи и фрукты), а также жирами, преимущественно растительными с включением некоторых животных, содержащихся в жирной морской рыбе, сливочном масле, молочных продуктах, легкоусвояемом мясе - крольчатине, свинине, телятине.

Физиолечение

Физиотерапия включает в себя специальные упражнения и массаж. Последний должен проводиться специалистом и включать в себя массирование спины и живота. Метод применяют курсами по 10 сеансов ежедневно каждый месяц на протяжении года. Сеанс должен быть не менее 60 минут.

Упражнения особенно эффективны в начальной стадии патологии. Цель занятий - укрепить мышцы поясничного отдела спины и передней брюшной стенки для создания оптимального внутрибрюшного давления. Физические нагрузки исключаются при болевом синдроме, имеющихся осложнениях, воспалении почек и нарушении их выделительной функции. Обычно упражнения пациент выполняет в домашней обстановке 1–2 раза в день по 20–30 минут.

Для нормализации положения почек вполне подходят знакомые всем упражнения: кошка с выгибанием спины, велосипед, ножницы. Комплекс нужно начинать с разминки в положении лёжа. Разминка может включать в себя медленные попеременные подъёмы и опускания прямых ног, закидывание одной ноги через другую с продольным скручиванием, разведение рук в стороны, расслабление.

Упражнение ножницы хорошо укрепляет мышечный корсет, что важно при лечении нефроптоза

Примерный комплекс упражнений (каждое упражнение выполняется лёжа и повторяется 6–10 раз):

1. Разминка.
2. Ноги сгибаются в коленях, подтягиваются к груди и фиксируются в таком положении на 10 секунд.
3. Быстрые попеременные подъёмы ног - «шагание» прямыми ногами.
4. Ноги сгибаются в коленях, руки в замке на затылке. Таз на вдохе приподнимается и на выдохе опускается.
5. Прямые ноги поднимаются над полом, круговые движения ими с максимальной амплитудой.
6. Ноги согнуты в коленях. Таз приподнимается и двигается из стороны в сторону, как маятник.
7. Переход из положения лёжа в позу сидя, медленные повторы несколько раз.

Дополнить физиотерапию можно йогой, пилатесом, плаванием, однако все занятия должны проводиться под контролем специалиста.

Особенности терапии при беременности

Беременность - ответственное время и даже к незначительным проявлениям нефроптоза нужно отнестись очень серьёзно. Из методов лечения патологии во время вынашивания ребёнка доступны следующие:

• ограничение физических нагрузок;
• применение поддерживающего бандажа;
• ЛФК под контролем специалиста, в том числе коленно-локтевое положение от 3 до 7 раз ежедневно по несколько минут (от 5 до 15);
• приём витаминно-минеральных комплексов в соответствии с назначением гинеколога;
• поддержание оптимального веса: не допускать его потери, придерживаться рационального питания.

Коленно-локтевое положение рекомендуется беременным при опущении почек

Беременным с опущением 2–3 степени назначается дородовой постельный режим, терапия возможных осложнений и проводится кесарево сечение.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз лечения патологии всецело зависит от степени опущения и наличия осложнений.

Неосложнённый нефроптоз 1 степени имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения и профилактики осложнений. При своевременном хирургическом вмешательстве опущение 2 или 3 степени также успешно лечится. Болевой синдром уходит, нормализуется давление, функции почек.

Запоздалое обращение к врачу и недостаточное лечение чревато развитием серьёзных осложнений:

• гидронефроза;
• пиелонефрита;
• нефролитиаза (образования камней в почках);
• хронической почечной недостаточности.

Молодых людей часто интересует вопрос: берут ли с опущением почек в армию? Ответ не может быть однозначным и зависит от степени опущения. Каждый случай рассматривается врачами в индивидуальном порядке. Первая степень без нарушений почечных функций не является препятствием для призыва в армию. При второй степени вопрос о возможности призыва рассматривается в зависимости от степени нарушения функций почек, наличия сопутствующих заболеваний и характера опущения - поражены одна или обе почки. Третья степень нефроптоза является однозначным противопоказанием к службе в армии.

Вопрос о пригодности к службе в армии молодого человека с нефроптозом рассматривается в зависимости от степени заболевания

Имеющееся опущение почек подразумевает полное исключение тяжёлого физического напряжения. Это касается силовых видов спорта и работы, связанной с большими нагрузками, длительным пребыванием в вертикальном положении и вибрацией. Неприемлемы занятия бегом и спортивные игры, связанные с прыжками.

Разрешено заниматься фитнесом, плаванием, пилатесом, йогой. Беременеть при нефроптозе не противопоказано, если нет тяжёлых нарушений выделительной функции почек. Однако во время вынашивания необходим тщательный контроль у специалиста.

Меры профилактики

Превентивные мероприятия включают в себя:

• формирование у детей правильной осанки;
• укрепление мышц пресса и поясницы;
• профилактику травм поясничной области;
• ликвидацию вредных воздействий (подъёма тяжестей, вибрации, длительного вертикального положения, стремительной потери веса).

При появлении болевых ощущений в пояснице при вертикальном положении нужно обратиться к врачу.

Опущение почки - состояние, опасное своими осложнениями. Прогрессирование патологии может привести к значительному снижению качества жизни и даже потере трудоспособности. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение врачебных рекомендаций в полном объёме - залог сохранения здоровья.

Опущение почки – термин знакомый и понятный многим. Медицинское название часто вызывает недоумение. Нефроптоз почки, что это такое и как он связан с болями в пояснице и повышенным давлением. Все это симптомы нарушения локализации органа и его реакция на дискомфорт.

Свернуть

В своем нормальном состоянии почка постоянно сдвигается на 2 – 5 см при изменении позы, наклонах и глубоких вдохах. Увеличение ротации почки приводит к натяжению артерии, которая питает ее кровью, и вены, отводящей кровь от органа. Они отходят от центральных сосудов, расположенных в районе позвоночника. Почка буквально повисает на них, растягивая и сужая артерию. Мочеток наоборот, изгибается, уменьшая свое сечения и препятствуя выходу урины в мочевой пузырь.

Поскольку левая половина органа находится выше и редко смещается, чаще всего наблюдается нефроптоз правой почки. Патология, когда смещены обе почки, встречается крайне редко и обычно имеет наследственный характер.

Патологическая подвижность почки

Это заболевание почек выходит из стандартного ряда. Оно не зависит от большинства причин, вызывающих пиелонефрит и другие болезни. Прием алкоголя, курение и неправильное питание не числятся виновниками опущения почки.

Патология сосудов, почечная недостаточность и вирусные заболевания не провоцируют опущение почки, наоборот, они следствие нефроптоза.

Причин ослабления брюшных мышц, удерживающих орган в почечном ложе, несколько.

1. Врожденная патология, когда ребенок наследует склонность почек к ротации от одного из родителей и рождается со склонными к смещению почками.
2. Травмы в поясничном отделе спины и области нижних ребер, растяжения мышц, ушибы, отеки и гематомы поясничных и брюшных мышц.
3. Дистрофия гладких мышц, развивающаяся на фоне общего ослабления организма.
4. Резкое похудание и ослабление мышечного тонуса в результате заболевания или перенесенной операции, строгой диеты.
5. Беременность и частые роды.

При опущении почки натягиваются сосуды, она словно повисает на них. Питание крови ухудшается. В результате почка начинает выделять в кровь вещество Ренин. Оно повышает давление, увеличивая поток крови. Поэтому боли в спине в сочетании с высоким давлением являются симптомами нефроптоза.

Болезненные ощущения в области почек

Частой причиной развития нефроптоза является беременность. Возможно поэтому у женщин болезнь диагностируется в несколько раз чаще. увеличивающаяся матка смещает все органы. При родах происходит резкое изменение положения в обратную сторону. Состояние почки ухудшает патология, связанная с отеками и ослаблением иммунитета, частые роды и многоплодие, когда матка увеличивается значительно сильнее, а организм от больших нагрузок слабеет.

Резкое похудание по причине перенесенного заболевания, операции и голода приводит к быстрому выведению из тканей жиров, ослаблению гладких мышц.

Алкоголь может стать причиной нефроптоза в том случае, если употребляется часто, в больших дозах и приводит общему ослаблению организма.

Поскольку опускается в основном правая почка, то в основном развивается правосторонний нефроптоз. В зависимости от уровня ротации почки, он имеет 3 степени. Каждая отличается своей симптоматикой, последствиями и методами лечения.

Основным показателем для определения степени опущения, служит высота корпуса позвонка. Это позволяет оценивать объективно людей любого роста.

Нефроптоз 1 степени

Ротация почки в пределах 5 мс – одного позвонка естественная. Поэтому 1 степень заболевания начинается со смещения на 1,5 позвонка и больше.

Симптоматика не проявляется, поскольку изменения незначительные. Ощущение дискомфорта лечится:

• упражнениями;
• ношением бандажного пояса.

Лечится без применения лекарственных препаратов. Может быть назначен курс укрепляющих витаминов.

Нефроптоз 2 степени

Смещение более чем на 2 позвонка. Кровеносный сосуд растягивается, его сечение уменьшается примерно в 2 раза. Происходит ротация почки по оси, когда она изменяет свое положение, поворачиваясь вперед, или нижняя точка смещается к позвоночнику. Снижается количество поступающей крови, вместе с ней кислорода и питательных веществ. Почка начинает выделять Ренин, чтобы активировать кровообращение. В результате давление повышается до 140 – 150 единиц.

Мочевой канал перекручивается и изгибается. Моча не может нормально выходить, образуется застой. В результате скопления мочевой и других кислот активируется процесс образования песка и камней. Белый осадок и кровянистые включения появляются в моче. В области поясницы появляются , утихающие в положении лежа.

Урологи разработали много способов диагностики и лечения заболевания

Больному выписывают препараты для снижения давления и снятия отеков. Лечебную физкультуру, укрепляющую мышцы. При дистрофии назначается специальное питание для восстановления жиров в тканях мышц. Пациента регулярно наблюдает уролог.

Нефроптоз 3 степени

При смещении почки больше, чем на 3 позвонка, она опускается, смещаясь в брюшину, малый таз. Сосуды утоняются, кровоснабжение почти прекращается. Моча застаивается и не выходит даже в положении лежа. В результате застоя крови и мочи появляется вирусная инфекция, образуются камни, закрывающие протоки. В результате больной страдает от , почечной недостаточности, колик. Повышается температура. В урине кровь, песок и белок.

Нефроптоз лечение на 3 стадии опущения

Сильное опущение требует серьезного лечения. Бандаж не может удержать почку в нужном положении. Сильные боли в области малого таза, высокое давление и отечность не только мешают человеку жить нормальной жизнью, но и приводят к возникновению сопутствующих заболеваний. Застой урины вызывает интоксикацию организма. Шлаки, жидкость и токсины не выводятся из организма. Появляются сопутствующие болезни:

• желудка и кишечника;
• печени;
• органов малого таза;
• анемия;
• варикоз;
• эндокринные.

Больному назначают курс лекарственной терапии. Чаще всего проводят операцию. Обычное операционное вмешательство с тяжелыми последствиями, когда делали разрез до 20 см длиной, больной более месяца находился после операции в стационаре, и после этого несколько месяцев длилась реабилитация.

Сложную и болезненную хирургическую операцию заменили лапароскопией. Большой разрез не делается, только 3 прокола для ввода зондов, с диаметром 5 мм. Под почку подводят сетку и подвешивают ее в нормальном для нее положении. Постепенно новое ложе обрастает тканями, орган прочно зафиксирован и дальнейшее смещение невозможно. Нахождение в стационаре ограничено 3 – 5 днями и пациент покидает больницу.

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, когда болезнь запущена, и образовавшиеся камни невозможно вывести терапевтическими методами.

Симптомы появляются по мере увеличения ротации почки и почечного поля – своеобразного ложа, где она удерживается жировыми тканями. Нефроптоз 1 степени правой почки – опущение незначительное, практически бессимптомное. Боли в пояснице могут появляться к вечеру и при сильных физических нагрузках, особенно поднятии тяжести. Слабая ноющая боль в пояснице часто принимается за радикулит. За ночь, при нахождении тела в горизонтальном положении, орган становиться на место и нормально работает.

При ухудшении состояния развивается нефроптоз 2 степени справа. Почка не только изменяет свою локализацию, но происходит ротация – поворот почки вокруг своей оси. Сечение кровеносного сосуда уменьшается почти в 2 раза. Мочеточник перекручивается и изгибается. Появляются ноющие боли в пояснице, подскакивает давление. В моче кровь, песок. Появляется тошнота, временами озноб.

Нефроптоз справа встречается гораздо чаще, чем левосторонний нефроптоз

Нефроптоз справа 3 степени означает сильное смещение органа. Ротация почки происходит постоянно, в состоянии сидя и лежа. За счет застоя мочи, она скапливается в лоханках и чашечка. Боль постоянная, сильная. Может отдавать в подреберье, низ живота и пупочную область. Дополнительно:

• слабость;
• бессонница;
• нестабильный стул;
• повышенная температура;
• высокое давление;
• в моче кроме песка белок, кровь, эритроциты.

В почках образуются камни, появляются резкие боли, вызванные почечными коликами, тошнота, потеря веса.

Наиболее точно определить степень нефроптоза можно с помощью УЗИ и экскреторной урографии. Снимки делаются в положении лежа на спине, боку и обязательно стоя. Только тогда можно определить степень опущения почки. Одновременно проводится контроль значения артериального давления в зависимости от положения тела.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек

Лабораторное исследование урины проводится с целью определения:

• бактериурии – наличие бактерий;
• лейкоцитурии – лейкоциты в моче;
• эритроцитурии – уровень эритроцитов;
• протеинурия – белок в урине.

Моча здорового человека не имеет этих включений. Наличие каждого отдельного говорит об определенном заболевании мочеполовой системы, все вместе они появляются вследствие развития нефроптоза в основном 3 степени.

УЗИ в положении стоя показывает, насколько смещается почка. Ее перемещение при положении на боку и спине. При 3 степени нефроптоза почка даже при положении лежа на спине не становится на место. Ее ротация прощупывается при пальпации.

Для определения состояния чашечно-лоханной системы и активности органа проводят экскреторную урографию – рентген с введением в кровь контрастного вещества. Контраст вводится в вену, и делаются снимки в положении лежа и стоя во время прохождения контраста через почки и по мочетоку. На снимках видно внутреннее изменение узлов почки и активность почки, скорость переработки ею крови. Состав не связывается с белком. Он полностью выводится наружу.

Недостаток урографии в большой степени облучения и повторять ее модно не раньше, чем через год, другие рентгены делать нельзя весь этот период.

Двухсторонний нефроптоз – это очень редкая врожденная или приобретённая патология, при которой обе почки смещаются вертикально ниже физиологических границ до малого таза.

Чаще всего такая патология наблюдается у женщин. Диагностируется заболевание при помощи сбора анализов, осмотра врача, и рентгена органов .

Выделяется 3 степени патологии в зависимости от того уровня, до которого опустилась почка и соответствующих симптомов:

• 1-ю степень может определить врач физическим методом осмотра и пальпации. Двухсторонний нефроптоз 1 степени диагностируется при ощупывании подреберного пространства на глубоком вдохе справа и слева чувствуются края почек. На выдохе почки поднимаются, занимая физиологические границы в подреберье на уровне 4 позвонка;
• 2-я степень определяется, если при вдохе в положении стоя почки прощупываются полностью. В горизонтальном положении тела они ещё могут самостоятельно вернуться в физиологические границы. При данной степени двухстороннего нефроптоза иногда наблюдается перекручивание почек вокруг своей оси;
• 3-я степень определяется, если почки опустились в область малого таза и прощупываются даже при горизонтальном положении тела.

По МКБ двусторонний нефроптоз 1 ст. классифицируется как N28.8.

Симптомы

Каждая из степеней развития двухстороннего нефроптоза сопровождается определёнными симптомами:

• 1-я степень заболевания протекает практически бессимптомно, характеризуется редкими и слабыми болезненными ощущениями в поясничном отделе слева и справа, возникающими во время физических нагрузок и кашле;
• 2-я степень сопровождается частыми приступами боли в положении стоя, отдающими в паховую область, в совокупности с тошнотой, рвотой, общим ухудшением состояния. При сдаче анализов в моче обнаруживается белок и эритроциты;
• 3-я степень характеризуется сильными болями, непрекращающимися в горизонтальном положении и осложняются общим ухудшением самочувствия, отёчностью, перепадами артериального давления, ухудшением кровообращения в органах мочевыделительной системы.

Двусторонний нефроптоз может развиваться стремительно и привести к тяжёлым осложнениям, поэтому нельзя игнорировать присутствие любых симптомов.

Причины

Физиологической нормой считается, если правая почка находится чуть ниже левой, а поддерживают их на необходимом уровне связки, жировая ткань и мышечный корсет.

Но есть ряд причин, приводящих к развитию двухстороннего нефроптоза:

• наследственные внутриутробные пороки развития связочного аппарата почек или системы мочевыделения;
• увеличение размеров почки и растяжение связок, вызванные тяжёлыми инфекционными болезнями;
• истончение почечного ложа и увеличение подвижности органов из-за резкого снижения веса на фоне заболеваний (инфекции, ВИЧ, различные виды гепатитов) и неправильного соблюдения диеты (голодания);
• разрыв мышц или потеря тонуса мышечного корсета вследствие беременности и общего старения организма, подъёма непосильно тяжёлых предметов;
• отслоение почек от ложа и увеличение подвижности вследствие сильной травмы поясничной области с обильным кровоизлиянием;
• повреждение почечных связок, вызванное сильным ударом или падением с высоты.

Снижение веса необходимо заблаговременно планировать и подбирать подходящую систему питания и нагрузок для плавного снижения веса и гармоничного развития мышечного корсета.

Лечение

После проведения диагностических исследований и выявления степени развития двухстороннего нефроптоза врач выбирает метод лечения: консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Двусторонний нефроптоз 1 степени и 2 степени эффективно лечится следующими консервативными методами:

• ежедневное ношение индивидуально изготовленного бандажа для поддержания органов в физиологических границах;
• соблюдение диеты, направленной на увеличение жировой ткани, при этом предполагается исключение продуктов, вызывающих отёчность;
• приём лекарственных препаратов для устранения симптомов и предотвращения развития осложнений;
• ежедневная специальная гимнастика и массаж для укрепления мышц живота и поясничного отдела.

При 3-й степени заболевания назначается нефропексия – фиксация почек к тканям забрюшинного пространства в физиологических границах.

– заболевание, которое поражает почечные ткани. Данный недуг становится причиной нефротического синдрома, нефропатии и нарушения фильтрационных свойств канальцев.

Нефроптоз почки – патологическое состояние, характеризующееся подвижностью органа. В том, что это усложняет работу почечных органов, сомнений нет, такое положение почки давит на соседние органы, провоцируя сбои в их работе.

Причины

В здоровом организме природа предусмотрела механизмы удержания каждого органа на своем анатомическом месте.

В частности, почки остаются всегда на одном месте благодаря брюшным мышцам, фасциям, связкам брюшной полости и жировой капсуле.

При условии анатомического нарушения или ослабления хотя бы одного из таких удерживающих элементов почка «приходит в движение», опускаясь вниз или поднимаясь вверх.

Нефроптоз может быть односторонним и двусторонним. Левосторонний нефроптоз встречается гораздо чаще, нежели правосторонний.

Двухсторонняя патология относится к разряду крайне редких патологических явлений. Женщины являются более частыми пациентами, у которых диагностируют нефроптоз почки.

К ослаблению мышц брюшной стенки и истощению жировой капсулы приводит резкое снижение массы тела. Такое резкое похудение свойственно женщинам, которые предпочитают сидеть на быстрых диетах.

Ослабление мышечного тонуса наблюдается у женщин, которые перенесли сложные или продолжительные роды, а также это наблюдается тех, у кого было несколько беременностей и родов.

Спровоцировать такое заболевание могло и инфицирование соединительных тканей и связок, поскольку при этом нарушается их прочность, эластичность.

Нарушить работоспособность мышц стенки могут травмы брюшной полости, перемещение или ношение чрезмерных тяжестей.

В некоторых случаях эта патология является следствием врожденных пороков строения почек.

Нефроптоз правой почки встречается чаще, поскольку с правой стороны мышцы от природы не такие сильные, как с левой стороны. Также на правую почку оказывает сверху давление печень, как бы провоцируя ее передвижение вниз.

Симптомы

Явных симптомов, свидетельствующих о наличии нефроптоза, к сожалению, нет. Пациент отмечает первоначально только легкие поясничные боли, проявляющиеся чаще всего во время пешего передвижения.

Больной «приписывает» такие боли остеохондрозу, совсем не подозревая об истинных причинах.

При повышении артериального давления большинство пациентов уверено, что причиной является ухудшение погодных условий или возникновение стрессовых ситуаций.

Спустя некоторый период времени почечные колики уже приобретают интенсивный характер, сопровождаются усиленным выделением пота, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.

Длительность приступов увеличивается, может продолжаться более трех часов.

Сильнейшие почечные колики в дальнейшем приводят к депрессивному состоянию пациента, бессоннице, полному нервному истощению.

К симптомам нефроптоза также относятся головокружения, повышение артериального давления, увеличение сердцебиения.

В связи с тем, что нарушается нормальное кровоснабжение почек, в чашечно-лоханочной системе очень часто возникают воспалительные процессы. Такая ситуация может повлечь камнеобразование в почках.

Каждая стадия нефроптоза характеризуется отличающимися друг от друга симптомами.

Тяжелая стадия характеризуется многочисленными симптомами, а также сильнейшими болевыми ощущениями. Резко снижается аппетит, появляется апатия.

В связи с тем, что при движении почки может быть пережат мочеточник, возникает застой мочи, провоцирующий сильнейшие боли при мочеиспускании.

Стадии патологии и диагностика

Различают три стадии такой патологии. Первой стадии характерно перемещение почки приблизительно на полтора позвонка вниз.

Совершая глубокий вдох, пациент может сам ощущать немного выпирающую почку, проводя пальпацию нижней части живота.

При выдохе почечный орган занимает положение, не позволяющее его нащупать. У здорового человека самостоятельно почку нельзя нащупать ни при осуществлении вдоха, ни выдоха. Исключения составляют только совсем тощие люди.

Вторая стадия характеризуется смещением почки вниз на два позвонка. Только в положении стоя можно самостоятельно нащупать почку. Когда больной занимает горизонтальное положение, уже невозможно ощутить ее тактильно.

Третья стадия характеризуется опущением почки более, чем на три позвонка. Почка достигает пространства малого таза. На такой стадии ее можно нащупать в любом положении.

Очень важно, чтобы данная патология была диагностирована значительно раньше. Первоначально врач, основываясь на общих жалобах пациента, выдвигает предположение о развитии нефроптоза.

Также врач обязательно проводит тактильный осмотр, предлагая больному занимать различные положения.

Безусловно, для подтверждения диагноза пациенту рекомендуют сдать анализы мочи и крови.

При нефроптозе в моче определяется протеинурия, бактериурия.

Обязательно проводится ультразвуковое исследование почек. Врач осматривает почки, когда пациент находится поочередно в горизонтальном и вертикальном положении.

Такое исследование позволяет визуально оценить уровень смещения почек, а также наличие воспалительного процесса, который возникает достаточно часто при такой патологии.

Кроме ультразвукового исследования может проводиться экскреторная урография, магнитно-резонансная томография, нефросцинтиграфия, позволяющая в полной мере оценить функционирование почек.

Нефроптоз первой стадии подается консервативному лечению, который предполагает ношение специального бандажа, не позволяющего почке перемещаться в любую сторону.

В тех случаях, когда нефроптоз был вызван резким похудением, пациенту рекомендуют привести в норму питание, отдавая предпочтение первоначально калорийной пище.

Положительный эффект достигается при проведении лечебного массажа. Полезно таким пациентам санаторно-курортное лечение, включающее, в том числе, гидротерапию.

К сожалению, когда почка уже опускается в малый таз, консервативная терапия не принесет никаких результатов, поэтому прибегают к проведению оперативного вмешательства.

Такая операция, нефропексия, может быть либо полостной, либо эндовидеохирургической.

После проведения полостной операции больному не разрешают длительное время подниматься с постели. Послеоперационный шов также долго заживает. К вероятным осложнениям относятся образования послеоперационных грыж.

Эндовидеохирургическая операция более щадящая. После ее проведения реабилитационный период значительно сокращается.

При проведении лапароскопических операций используют сетчатые имплантаты, которые достаточно надежно закрепляют почку в анатомически правильном месте.

После проведения любой операции больному рекомендуют носить бандаж, который будет фиксировать почечный орган в одном положении в течение всего дня.

Успех лечения зависит, безусловно, только от самого больного, насколько он будет старательно выполнять все предписания уролога.

Причины развития гидронефроза почки и диагностика патологии

Среди заболеваний мочевыделительной системы одним из наиболее опасных и сложных считается гидронефроз почки. Второе название этой патологии – гидронефротическая трансформация, и в ней частично содержится описание болезни.

При гидронефрозе постепенно расширяются лоханки и чашечки органа из-за нарушенного по тем или иным причинам оттока мочи.

В результате почка увеличивается в размерах, нарушается кровообращение в ней. Без лечения заболевания орган гибнет.

Наиболее часто патология встречается у молодых женщин, но не исключается ее появление у детей, мужчин всех возрастов. Течение заболевания, тактика терапии и прогноз зависят от причины появления гидронефроза и формы.

В основном развивается гидронефроз левой почки или правой, очень редко поражаются оба органа. В медицине оперируют такими терминами, как левосторонний или правосторонний гидронефроз.

Виды гидронефроза

Различают две формы этого заболевания: врожденную и приобретенную. Врожденную выявляют у детей и взрослых вследствие таких патологий:

• аномальное расположение сосудов почки, из-за чего сдавливается мочеточник;
• дискинезия или неправильное положение мочеточника;
• обструкция, стриктура (закупорка, сужение) мочеточника.

При всех этих состояниях отток мочи нарушен, она накапливается в почке, это приводит к постепенному увеличению ее чашечек и лоханок.

Приобретенный гидронефроз правой почки или левой возникает вследствие инфекционного процесса в органе, образования камней, опухолей или метастазов, из-за травм мочеточника с формированием рубца. Патология развивается и при некоторых болезнях спинного мозга, вследствие которых отток урины нарушается рефлекторно.

Во всех случаях гидронефроз справа, слева или гидронефроз обеих почек появляется при нарушении проходимости мочевыводящего канала анатомического характера. Причины такой патологии: неправильное положение путей мочеотведения, их изгиб, наличие камня, рубца в мочеточнике, лоханке, мочевом пузыре.

Еще одна классификация заболевания – по стадиям. Различают гидронефроз 1 степени, 2 и 3 степени. При первой степени скопление мочи в почке незначительно, ее паренхима растянута в малой степени, функция органа не нарушена. При гидронефрозе 2 степени начинается истончение паренхимы, большее растяжение органа, снижение его возможностей почти наполовину. Вторая почка работает в усиленном режиме, что позволяет поддерживать выделительную функцию на нормальном уровне.

При третьей степени почка утрачивает большую часть своих функций, со временем перестает работать (терминальный гидронефроз). Вторая почка не может справиться с увеличившейся нагрузкой, поэтому пациенту грозит развитие почечной недостаточности. Если состояние игнорировать, больной умирает.

Симптомы гидронефроза

В начале заболевания специфической симптоматики нет. Присутствуют признаки основной болезни, причины гидронефроза. Но с развитием патологии больного начинают беспокоить специфические проявления.

К основным жалобам относят боли в пояснице тупого, ноющего характера. Эти симптомы постоянные, появляются независимо от времени суток, не исчезают при изменении положения тела. Локализуются с пораженной стороны, но есть одна особенность: гидронефротическая трансформация правой почки практически всегда имеет признаки заболеваний печени. При правостороннем гидронефрозе болезненные ощущения возникают не в области спины, а с правой стороны живота. Боли сопровождаются типичной «печеночной» симптоматикой: тошнотой и рвотой, вздутием.

Но при гидронефрозе есть и такие симптомы, как повышение АД, что отличает правосторонний или двусторонний гидронефроз от болезней печени.

Патология проявляется и симптомами повышения температуры тела, что является признаком присоединения инфекции. Это осложнение возникает часто, так как нарушение оттока мочи создает хорошие условия для развития болезнетворных бактерий.

Во многих случаях болезнь заявляет о себе только наличием крови в моче. У 20% пациентов выявляют макрогематурию (крупные сгустки крови), но в большей части случаев анализы показывают микрогематурию. Преимущественно эти признаки есть, если причиной нарушений стали камни в почках, травмирующие стенки.

Терминальная стадия этого заболевания проявляется явной симптоматикой. Боли не исчезают, а усиливаются. К ним присоединяется симптоматика почечной недостаточности: уменьшение количества мочи, отеки, повышение АД, анемия. Если поражена одна почка, проявления менее выражены, при патологии обеих почек симптоматика более явная, и состояние пациента ухудшается быстрее.

Диагностика гидронефроза

Среди наиболее распространенных методов исследования самым доступным и информативным считается УЗИ. С его помощью можно легко выявить патологию у детей и взрослых, оценить состояние обеих почек, определить стадию болезни. В некоторых случаях можно обнаружить причину закупорки мочеточников, но не всегда.

Уточнить, из-за чего развилось заболевание, помогает рентген (обзорная рентгенография), контрастная внутривенная и радиоизотопная урография. Рентгенографическое исследование назначают, чтобы определить размер органов, выявить конкременты.

При выполнении контрастной урографии врач может оценить интенсивность образования и выведения мочи, которые при гидронефрозе замедлены. Этот метод исследования дает четкую картинку с расширенными лоханками и чашечками, показывает и причину закупорки мочеточника.

Благодаря радиоизотопной урографии можно оценить степень поражения почек, точно определить характеристики дизурии.

Чтобы протестировать выделительную функцию, назначают анализы мочи, включая общий, по Нечипоренко, Зимницкому. Дополнительно берут кровь на анализ, общий и биохимический. Для уточнения диагноза делают МРТ или КТ.

Консервативное лечение

Независимо от стадии болезни уролог назначит медикаментозную терапию. Но во всех случаях такое лечение гидронефроза будет симптоматическим, и проводится оно только в рамках подготовки к операции.

Терапия направлена на купирование боли (назначаются таблетки или укол), нормализацию АД, уменьшение воспаления. При присоединении инфекции показан прием антибиотиков. Исходя из тяжести заболевания и жалоб пациента назначаются мочегонные препараты или другое симптоматическое лечение.

Лечение хирургическими методами

Операции – единственный способ сохранения работоспособности органа в том случае, если их проводить на первых стадиях болезни. Во время хирургического вмешательства устраняют причину непроходимости мочевыводящего канала, и чем ранее выявлена патология, начато ее лечение, тем успешнее исход операции.

Если выявляют гидронефроз терминальной стадии при все еще жизнеспособной почке, делают пластику, восстанавливающую размеры лоханки.

При проведении операции на правой почке нужно учитывать близость поджелудочной железы, есть высокий риск ее повреждения.

При нежизнеспособной почке единственным решением является нефрэктомия. В другом случае больного ждет летальный исход из-за прогрессирующей почечной недостаточности и сопутствующих осложнений воспалительного характера. После нефрэктомии рекомендуется трансплантация почки, но урология знает массу случаев, когда добровольные доноры, люди, потерявшие одну почку из-за травмы или болезни, продолжали вести полноценный, активный образ жизни. Поэтому даже такое радикальное хирургическое вмешательство не должно пугать. Намного хуже, если оно не будет проведено, тогда прогнозы для больного самые негативные.

Диета при гидронефрозе

Питание должно обязательно быть полноценным, высококалорийный. Тем пациентам, которым прописали мочегонные препараты даже калийсберегающие, необходимо употреблять продукты, богатые калием: бобовые, сухофрукты, орехи, картофель, морскую капусту. Эта же пища помогает бороться с отеками.

Основной компонент диеты – овощи и фрукты, в сутки рекомендуется употреблять их не менее 600 грамм. Белковая пища тоже должна присутствовать, но в ограниченном количестве, не более 0,5 г белка на 1 кг веса человека. Протеин должен легко усваиваться организмом, лучшими его источниками являются молочные продукты, бобовые, гречка, нежирное мясо и рыба.

Помимо вышеперечисленного, больным разрешается есть вчерашний хлеб, сухарики, различные каши, яйца (но не больше 1 в день). Из десертов разрешены кисели, желе.

Есть лимиты по содержанию соли в пище, количество ее ограничивается 2 граммами в сутки. Но не запрещены натуральные пряности, лук и чеснок.

Все продукты нужно варить или готовить на пару. Допускается добавление небольшого количества масла в уже приготовленную пищу.

Под строгим запретом жареные, тушеные блюда, копчености, соления, консервы, исключают любые соусы, майонез, кетчупы. Ограничивают сладости, содержащие жиры и большое количество сахара (выпечка, шоколад, изделия с кремом), жирные сорта мяса и рыбы, грибы. Категорически запрещены, даже в минимальных количествах, газированные напитки, алкоголь, фастфуд.

Объем потребляемой жидкости рассчитывается исходя из суточного диуреза (+ 0,5 литра к суточному объему мочи, выделенному за предыдущие сутки). В это количество должна входить вся жидкость, включая первые блюда, напитки, воду. Рекомендуется исключить чай и кофе, пить стоит компот или разведенный сок, минеральную или обычную воду.

Профилактика

Основой профилактики гидронефроза является своевременное выявление и лечение патологий мочевыводящей системы. Рекомендуется придерживаться правил здорового питания с разумным употреблением белка, сахара и соли. Приветствуется физическая активность, полный отказ от алкоголя, крепкого чая и кофе.

Необходимо следить за работой мочевого пузыря, не допускать его переполнения. Специалисты рекомендуют предупреждать общее переохлаждение или перегрев пациента. Переохлаждение чревато развитием воспаления, а при перегреве из-за обильного потения сгущается кровь, и почкам ее сложнее фильтровать.

Особенно внимательными должны быть беременные женщины, так как во время ожидания малыша почки испытывают усиленную нагрузку.

5 симптомов нефроптоза правой и левой почки

Нефроптоз представляет собой высокую подвижность почки, которая может опуститься книзу живота или таза. В некоторых случаях почка может самостоятельно сдвинуться на своё физиологическое место, но в большинстве вариантов она остаётся на перемещённом месте и без оперативного вмешательства ситуация не может измениться. Гораздо чаще встречается именно нефроптоз правой почки, так как она физиологически находится ниже.

После того как врач поставит диагноз опущения почек, пациента волнует вопрос –что такое нефроптоз и к чему это может привести?

Как правило, такое состояние сопровождается болью в поясничной области или подреберья, преимущественно с правой стороны. Главная опасность такого диагноза, как двусторонний нефроптоз – это ситуация, когда почка просто перекручивается по оси, что приводит к пережатию кровеносных сосудов.

В нормальном состоянии не должна наблюдаться блуждающая почка:

1. Они незначительно перемещаются только при дыхании человека буквально на полтора сантиметра.
2. Если жеорган сдвинулся хотя бы на пять сантиметров, то это уже принято считать патологией.

Нефроптоз почки в большинстве случаев обнаруживается во время ультразвукового исследования, так как не доставляет никаких неприятных ощущений своему обладателю. Только у пятнадцати процентов человечества это заболевание вызывает боль. Как правило, женщины гораздо чаще испытывают такую патологию, связан этот факт с анатомией.

Левая почка всегда располагается немного выше, а вот правая углом прикасается к печени, и именно по этой причине чаще регистрируется нефроптоз справа.Смещение органа вызывает перегиб мочеточника, что создаёт идеальные условия для воспаления, так как значительно ухудшается кровоснабжение и урина начинает задерживаться.

Само заболевание долгое время не проявляется, то есть не мешает спокойно жить, но в это время организм пытается возместить нарушение функций почек, что приводит к патологиям.

Этот процесс возникает по одной причине – если связочный аппарат не способен удержать орган в нужном месте.

Но опустить почку могут следующие причины:

1. Уменьшение в размере почечной капсулы, что происходит по причине резкого сброса лишнего веса. Такое состояние может быть обусловлено диетами или заболеванием.
2. Травмирование тканей, которые окружают почки, что может произойти по причине операции или травмы.
3. Воздействие внешних причин, таких как вибрация или тряска.
4. Пожилой возраст, во время которого опускают и другие внутренние органы, так как происходит ослабление тазовых, брюшных и поясничных мышц.
5. Падение с высоты, гематомы в поясничной области или травмы.
6. Многоплодная беременность.
7. Часто повторяющиеся приступы кашля, которые имеют высокую интенсивность. Такое состояние возникает при хроническом бронхите, коклюше и туберкулёзе.
8. Многократное вынашивание ребёнка.
9. Сидячий образ жизни, который подразумевает низкий тонус мышечной ткани в брюшной полости.
10. Непосильные физические нагрузки.
11. Инфекционные заболевания, которые длились долго.
12. Последствия родовой деятельности, так как после неё происходит спад давления в брюшине из-за слабости мышц пресса. То есть чем больше во время беременности был живот, тем чаще регистрируются данные патологии.

Но проблемы со связочным аппаратом могут возникать и вследствие наследственности, которая обусловлена генетическим дефектом.

Врачи уверены, что большему риску подвержены следующие категории лиц:

• пациенты с искривлением позвоночника и спортсмены;
• пожилые люди.

Что касается детей, то нефроптоз может развиться в любом возрасте, но возникает он чаще у детей, которые имеют отрицательную наследственность или у которых искривлён позвоночник.

При этом чем старше становится ребёнок, тем выше риск развития осложнений. Родителям нужно знать, какие могут быть причины и последствия заболевания.

Нефроптоз почек встречается подвижный и фиксированный, причём он может оказаться одно или двухсторонний.

Что касается нефроптоза фиксированного, то он имеет три стадии развития заболевания.

Первая стадия того, что почка опущена, подразумевает состояние, когда у пациента во время вдоха можно прощупать одну третью часть почки ниже рёбер, так как она смещается примерно на восемь сантиметров, а во время выдоха она уходит под ребра.

В частности нефроптоз 1 степени справа не проявляет себя, но если орган оказывается ниже на семь сантиметров, то капсула растягивается и отмечается ощущение боли в пояснице. Как правило, она возникает, если пациент садится из лежачего положения. При таком состоянии в урине никаких изменений не будет замечено.

Вторая стадия – когда человек находится в вертикальном положении, опущение правой почки или же левой наблюдается до расстояния ниже рёбер, но если он ложится, то она самостоятельно возвращается в исходное положение или же с лёгкостью может быть вправлена обратно.

Симптомы больше выражены при физических упражнениях или смене положения ощущается сильная боль. Состояние становится лучше только лёжа. В урине выявляются эритроциты и белок, при этом все изменения напрямую связаны с проблемами оттока крови.

Третья стадия является самой опасной, почка выходит из-под рёбер и через время она может переместиться в тазовую область.

В этом случае болевые ощущения являются постоянными и затрагивают низ живота.В урине имеется кровь и слизь, так как происходит это по причине застоя мочи в лоханках, а также вследствие высокого почечного давления.

Но пациенту следует знать, что если он страдает от избыточного веса, то прощупать почки просто невозможно.

Принято различать следующие виды нефроптоза:

1. Нефроптоз правой почки. Эта патология у женщин встречается гораздо чаще, так как у них имеется низкая упругость мышц.
2. Нефроптоз слева.
3. Двухсторонний нефроптоз, который встречается намного реже. При этом опускаются обе почки, и возникает такоесостояние по причине неблагоприятной наследственности.

Как правило, нефроптоз левой почки встречается гораздо реже, что делает его диагностирование более затруднительным.

Симптомы этого заболевания возникают и усиливаются постепенно. В самом начале человек испытывает только дискомфорт при физических нагрузках.

Но со временем почки начинают опускаться всё ниже, вызывая серьёзные симптомы нефроптоза, примером которых являются следующие:

1. Боль в спине. Просвет сосудов почек начинает сужаться, вследствие чего отток крови и мочи нарушается, а также развивается отёчность. Боль возникает по причине того, что увеличенная почка растягивает капсулу, которая обладает чувствительностью.При этом пациент может почувствовать облегчение только в случае нормализации оттока крови. Для достижения этого, человеку следует лечь на спину или же выбрать для этого здоровый бок.
2. Болевые ощущения в паху, животе и половых органах. Происходит это по причине того, что опущение почек раздражает нервы, находящиеся около органа. При этом сама боль проявляется в острой форме, что нередко принимается за аппендицит. Нередко боль настолько интенсивная, что пациент не может ходить, встать и даже что-либо произнести.
3. Наличие крови при мочеиспускании. Происходит это по причине того, что сосуды перекручиваются, и кровь не может нормально выводиться. В результате всех процессов сосуды лопаются, и с уриной перемешивается кровь, за счёт чего моча становится тёмно-красного оттенка.
4. Двухсторонний нефроптоз вызывает и проблемы с пищеварением, то есть человек испытывает запор или понос, рвота и проблемы с аппетитом. Происходит это вследствие постоянного раздражения нервных окончаний, которые располагаются вблизи поражённого органа.
5. Интоксикация, проявляющаяся в виде постоянной слабости, нервозности, высокой утомляемости. При этом во время приступа может даже повышаться температура.

Но чаще всего, когда опущена правая почка,симптомы опущения почки не проявляются, а те которые дают о себе знать, принимаются пациентом как проблемы с суставами, так как в положении лёжа боль отступает.

После того, как человек с подозрениями на опущение почки идёт к врачу, ему будут назначены следующие разновидности диагностики:

1. Анализ поступающих жалоб. При этом человек должен как можно чётче описать все неприятные или новые ощущения, рассказать, как давно он их испытывает.
2. Пальпация. Почки прощупываются ниже уровня рёбер через стенку брюшины как нечто болезненное и круглое.
3. Урография. Рентгенография с контрастом нужна для выявления стадии болезни. Проводится это исследование в положении лёжа или стоя. Такая методика предоставляет данные о расположении почек и состоянии сосудов в нынешнее время.
4. УЗИ. Хотя оно часто применяется, но оно не столь информативно в сравнении с рентгенографией. По причине того, чтоисследование проводится только в лежачем положении, определить наличие нефроптоза первой и второй степени просто невозможно.
5. Опущение почки 1 степени нередко требует и анализа урины.

Для опытного врача, как правило, внешний осмотр и пальпация это два метода, которых будет достаточно для постановки диагноза правосторонний нефроптоз. Но для того чтобы его подтвердить, потребуются перечисленные выше методики. Нередко может потребоваться биохимический анализ крови, который предоставит данные о состоянии всего организма в целом.

Как правило, опущение почки 1 степени не может быть диагностировано только при помощи пальпации или опроса, в таком случае потребуются более детальные исследования.

Пациенту следует знать, что опущение почки представляет собой серьёзную опасность для здоровья человека, приводя к необратимым последствиям.

Когда специалисты ставят пациенту диагноз нефроптоз, первая мысль, которая возникает у него – это как лечить опущение почки и что делать вообще в такой ситуации?Можно ли обойтись щадящими методами или всё же придётся прибегнуть к операции.

Нефроптоз правой почки подразумевает лечение, которое представляет собой возвращение почки на своё место и её фиксирование.

Для осуществления лечения может потребоваться:

• консервативное лечение, которое включает в себя специально подобранную гимнастику и ношение бандажа. Но, если имеется нефроптоз 2 степени или 3, то эта методика недопустима;
• правильный образ жизни;
• нефроптоз лечится оперативным методом по назначению врача. Во время оперативного вмешательства орган будет подвешен к рёбрам и брюшине при помощи особого материала или же, когда почку фиксируют при помощи мышц и фасций.

Лечение может потребоваться и консервативное, которое подразумевает следующие процедуры:

1. Ортопедия, то есть на ранней стадии заболевание может быть скорректировано при помощи бандажа.Но нефроптоз 2 степени справа не может быть скорректирован таким методом. Для осуществления этой процедуры нужно сразу после пробуждения, не вставая с кровати, надеть бандаж, а снимать его можно только вечером. Для того чтобы одеть бандаж правильно, следует глубоко выдохнуть. Но к ношению бандажа существуют противопоказания, в частности – фиксирование органа спайками.
2. Нефроптоз симптомы которого описаны выше, может лечиться при помощи диеты. Для людей, которые имеют низкую массу тела, нужна питательная еда, а для людей, страдающих от лишней массы, потребуется снижение веса.
3. Массаж и упражнения. Когда имеется блуждающая почка, любая физическая нагрузка категорически противопоказана. Но при этом иногда именно специальные упражнения и соответствующий массаж помогут поднять почку и укрепить мышцы. Но упражнения должны подбираться исключительно лечащим врачом.

Опущение почки симптомы и лечение которого описаны в этой статье может оказаться очень опасным синдромом без лечения. Лечение консервативным и хирургическим способом осуществляется только с учётом имеющихся противопоказаний.

Оперативное вмешательство нужно в случае, когда опущенная почка находится на расстоянии более чем на три позвонка, а также имеются клинические проявления в острой форме. Осуществляется операция для закрепления почки, но при этом следует учитывать имеющиеся противопоказания.

После того как операция будет закончена, врач назначает своему пациенту приём противовоспалительных средств и покой. Положительный результат достигается в подавляющем большинстве случаев.