Diagnostic différentiel de l'asthme bronchique. Diagnostic différentiel de l'asthme bronchique avec le diagnostic de Diff DIPCD et de l'asthme cardiaque de la table d'asthme cardiaque et bronchique

Critères de diagnostic:

Diagnostic différentiel Il est très important avec l'asthme bronchique, car avec l'asthme bronchique est contre-indiqué (dangereux) des analgésiques narcotiques et sont montrés - médicaments adrénergiques. Avec l'asthme cardiaque, le contraire des analgésiques narcotiques est utilisé dans la disposition soin d'urgence.

Quand inspection:

§ la position du patient ortopnoe (assise avec des jambes abaissées), avec cette position du corps, l'essoufflement de la respiration diminue,

§ Le nombre de respirations atteint 30 et plus par minute,

§ essoufflement de la nature mixte seule,

§ attaque de suffocation,

§ Toux avec libération des expectorations en mousse, parfois avec des taches roses,

§ TIPS D'oreilles Akricyanose, pointe de nez, doigts et jambes.

Auscultation:

§ Les lingettes humides sont écoutées, localisées symétriquement avec localisation dans départements inférieurs poumons. Le suivant peut développer une image d'alvéolaire Œdème poumon Avec une forte augmentation de l'essoufflement.

Lorsque vous écoutez le cœur, des modifications sont déterminées caractéristiques de la maladie sous-jacente:

§ Défaut cardiaque mitral ( bruit systolique sur le dessus du coeur)

§ Infarctus myocarde (tons cardiaques sourds, diminution de la pression artérielle et de la pression artérielle systolique),

§ maladie hypertendue (ton de l'accent II sur l'aorte, une forte augmentation de la pression artérielle),

- la tachycardie est notée, arythmie claire Carence impulsion,

- "froid" Akricyanoz.

Rendu des soins d'urgence pour l'asthme cardiaque.

But:Réduire la stagnation et la réduction de la pression dans les vaisseaux pulmonaires, la liquidation de l'hypoxie, la diminution de la perméabilité des capillaires pulmonaires, la normalisation la pression artérielle.

Ressources:tonomètre, phonédoscope, cylindre d'oxygène, masque, serviette de gaze, hiver, stérile: seringues jetables, systèmes d'in / in administration goutte à goutte préparations médicinales, boules de coton, alcool éthylique 70%, harnais de caoutchouc, gants, pincettes dans le désionisme, rouleau adhésif, plateau.

Médicaments:

· Laziks 2 ml

· Table de nitroglycérine 0,0005.

· Héparin 5000 unités,

· Chlorure de sodium 0,9% Solution 200 ml

· Morphine 1% solution1 ml,

· Cloofelin 0.01% RR 1 ml,

· Solution UEFILLIN 2.4% 10.0.

Actions d'algorithme.

1. Donnez au patient une position sidelante avec des jambes abaissées

2. imposer des harnais sur les membres.

3. Soumettre l'oxygène humidifié.

4. Entrez V / in 2 ml de Lazix

5. Donnez la tablette de nitroglycérine sous la langue

6. Introduisez une solution de solution saline de 10 ml de 0,9%

7. Nous introduisons un 1 ml d'une solution de morphine à 1% dans ou par / m.

8. Dans la crise hypertensive, entrez une / dans 1 ml de 0,01% de la cloofeline de RR avec

10 ml de chlorure de sodium.

9. Dans le bronchospasme, entrez 2,4% à 10 ml de rigidité dans l'UEFILLIN.

Noter:les glycosides cardiaques avec infarctus du myocarde sont contre-indiqués, car ils renforcent la capacité contractile du myocarde, augmentent la zone de nécrose.

Outragia déficience gauche-trompeur

ŒDÈME PULMONAIRE

Outragia déficience gauche-trompeur et ses principales manifestations - l'asthme cardiaque et œdème pulmonaire - représenter État pathologique, causée par le chauffage abondant du sang liquide dans le tissu interstitiel des poumons, puis dans les alvéoles, qui se manifeste cliniquement par une étouffement intense, une cyanose et une respiration à bulles. Gonflement facile (OL): Cela se produit plus ou moins soudainement, ou à la suite de l'augmentation de la gravité de la gravité. L'apparition de la maid de respect des sifflements finement et moyens rapportés aux ministères du poumon avant, indique un développement ("2-toucher") ol.

L'apparition de mousseux, généralement des expectorations roses (mélange d'érythrocytes) est un signe fiable d'OL. Guerres clairement audibles à distance. Autres signes objectifs et subjectifs, comme avec une ca. sévère

Pour la phase 1, une forte orthopney est caractérisée par une sueur froide. Disquèle la foudre (décès pendant quelques minutes), aiguë (durée de l'attaque d'OH, 6 à 2 - 3 h) et prolongée (jusqu'à la journée ou plus). La mousse humide à l'OL doit être distinguée de la mousse, peinte par le sang, la salive, isolé pendant la saisie épileptique et pendant l'hystérie. Le "bouillonnement" respirant de patients extrêmement graves (agonisants) n'est pas une caractéristique spécifique de l'OL.

Classification:

Selon le déroulement, les types d'œdème pulmonaire suivants sont distingués:

§ fulminante- se développe violemment, dans quelques minutes; Toujours se terminer par un résultat fatal

§ aigu- augmente rapidement, jusqu'à 4 heures; Même avec immédiatement commencé Événements de réanimation Il n'est pas toujours possible d'éviter résultat fatal. Le gonflement aigu des poumons se développe généralement avec infarctus du myocarde, CMT, anaphylaxie, etc.

§ subdiction- a un flux semblable à une vague; Les symptômes se développent progressivement, il augmente, puis vers. Cette variante du flux d'œdème pulmonaire est observée pendant l'intoxication endogène. origine (Urémie, insuffisance hépatique et etc.)

§ prolongé- se développe entre 12 heures et plusieurs jours; Peut circuler effacé, sans caractéristique signes cliniques. Le serrage du gonflement des poumons survient lorsque maladies chroniques Insuffisance cardiaque pulmonaire, chronique

Clinique:

Une suffocation apparaît, soufflant des bulles, inquiète tousser une séparation des expectorations mousseuses roses. Avec percussion des poumons, il est déterminé à élever le son de percussion dans les départements inférieurs. Il a également écouté des attitudes, des sifflements siestes.

En progression de l'œdème alvéolaire, la respiration siffichée est écoutée à plus de 50% de la surface des poumons.

Toux parotide sec, difficulté à respirer, essoufflement, crise de suffocation de nuit - tout cela symptômes caractéristiquesqui tiennent compte du diagnostic différentiel l'asthme bronchique. Causes provoquant l'apparence et le développement cette maladiesont divisés en deux groupes: exogènes (externes, externes) et endogènes (internes). Ils sont également caractéristiques d'autres maladies des organes. système respiratoire, alors l'asthme bronchique n'est souvent pas diagnostiqué stade initialet confondu avec la bronchite.

Les facteurs externes conduisant à une inflammation allergique à Bronchi peuvent être les suivants:

• ménage (poussière, produits de bétail des acariens de la poussière, laine, peluche et plume);
• plantes (pollen d'herbes, arbres et buissons);
• champignon (moule);
• nourriture (miel, agrumes, baies, poissons, œufs, parfois céréales);
• préparations médicales.

Allergènes qui peuvent provoquer une attaque d'asthme

Quelle est l'essence du diagnostic différentiel?

Comment déterminer l'asthme bronchique? Seul un médecin qualifié expérimenté qui diagnostiquera la maladie peut diagnostiquer cette maladie. Pour mettre le diagnostic final, il est nécessaire de procéder à des diagnostics différentiels:

• plaintes des patients pour une toux asthmatique sèche permanente, qui est accompagnée d'une douleur dans la zone thoracique, une respiration lourde avec un sifflet dans la poitrine, écoutant des passes de la toux lors d'une inspection du pulmonologue;
• la présence d'essoufflement avec une marche rapide ou avec d'autres efforts physiques;
• disponibilité des cas enregistrés de manifestation réactions allergiques dans l'histoire (apprentissage carte d'ambulateur patient);
• confirmation du diagnostic par les résultats analyses cliniques (niveaux élevés d'éosinophiles dans le sang du patient, le déverrouillage humide au cours de l'accouplement, augmentent l'immunoglobuline E, des résultats d'échantillons positifs pour les allergies);
• confirmer les résultats des fonctions de recherche respiration extérieure (Spirographie et autres enquêtes de diagnostic matériel).

  Signes d'asthme bronchique

Pour le diagnostic officiel, il est nécessaire de passer par toutes les étapes du diagnostic, malgré le fait qu'il soit possible de reconnaître et d'identifier la maladie uniquement sur la base de image clinique Lors de l'examen du patient. Puisque BA a un certain nombre de symptômes qui peuvent indiquer non seulement sur cette maladie, mais aussi pour beaucoup d'autres, c'est un diagnostic précisément différentiel dans ce cas, dont les résultats permettent d'éliminer cette maladie ou cette maladie avec une image clinique similaire et reconnaître l'asthme bronchique.

Analyses requis pour les diagnostics

Comment diagnostiquer l'asthme et quels tests doivent être pris? Sans les résultats de la recherche en laboratoire, il est impossible d'élever le diagnostic final de diagnostiquer la maladie, en déterminant la cause de celui-ci qui a provoqué, ainsi que du degré de gravité, les tests suivants devraient recevoir le patient:

• CHÊNE ( analyse générale Le sang) - avec BA (asthme bronchique) montrera un niveau accru d'immunoglobuline E, d'éosinophiles, de SE (seulement pendant la période d'exacerbation de l'État);
• commun analyse de laboratoire expectorate expectorate (va montrer jolie haut niveau Les éosinophiles et ont également détecté des leucocytes neutres et des mucus mucus différentes formes et tailles - cristaux de Sharcot Leiden, Spirales Kurshesmann);
• Étude biochimique du sang du patient - montrera une augmentation du niveau de tels indicateurs que Sermukoïde, alpha2, acides sialiques, gapto et gammaglobulines, fibrine et autres;
• immunologique recherche de laboratoire Pour la détection niveau augmenté Immunoglobuline E, qui indique les allergies.

Outre la recherche en laboratoire, les méthodes de diagnostic suivantes de l'asthme bronchique contribueront à identifier cette maladie:

• auscultation à l'asthme bronchique (écouter sieste);
• spirographie;
• pneumotachographie;
• radiographie;
• piquetthlométrie;
• échantillons avec des bronchodulateurs;
• bronchoscopie;
• analyse de la composition de gaz du sang;
• vérifiez le statut allergologique.

Caractéristiques du diagnostic différentiel

Au cours de l'examen du patient, le diagnostic de l'asthme bronchique, les médecins doivent souvent la différencier avec les maladies suivantes, une caractéristique distinctive qui ainsi qu'à BA violation aiguë Fonctions du souffle:

Tous ces diagnostics ont leurs propres symptômes distinctifs, grâce auxquels vous pouvez différencier BA de chacun d'eux.

Actions après une confirmation de diagnostic

Si le diagnostic de l'asthme bronchique après le passage de toutes les études a été confirmé, le médecin prescrit une thérapie de base, qui consiste en des médicaments hormonaux et anti-inflammatoires, ainsi que des bronchodulateurs (un médicament qui arrête l'attaque d'une suffocation). À ce jour, largement utilisé dans le traitement drogues complexesqui comprend des hormones et des substances anti-inflammatoires.

Que faire un malade s'il a identifié l'asthme? Tout d'abord, vous devriez clairement adhérer à toutes les prescriptions et recommandations du médecin. À la maison, il est nécessaire d'éliminer tous les facteurs (exogènes et endogènes), qu'il s'agisse de tout provoquer de l'asthme ou de réduire leur influence sur la santé des astmatiques.

Le traitement du traitement de l'asthme est impossible sans l'utilisation de crutum et de moyens expectorants d'amincissement. Si le médecin révèle forme atopique L'asthme, il prescrit des médicaments antiallergiques, parfois hyposensibilisation (méthode dans laquelle une dose insignifiante d'allergènes est introduite dans le corps, après quoi les allergies et, en conséquence, l'asthme, vont à la rémission), et donne également des recommandations pour éliminer la source d'allergènes . Lorsque l'aspirine asthme est diagnostiqué, le patient est prescrit une consommation régulière d'aspirine de doses maigres, après quoi sa sensibilité à ce médicament diminue de manière significative et les attaques d'étouffement affaiblissent ou passent du tout.

À la maison peut se battre activement avec l'asthme bronchique en effectuant une spéciale exercices de respiration, Réflexothérapie, sports, visites à la psychothérapeute et autres méthodes.

Diagnostic différentiel BA permet de distinguer cette maladie d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Pour cela s'appliquer diverses méthodes - Études de laboratoire, diagnostic matériel, examen du patient et analyse de la situation clinique de la maladie. Pour la formulation officielle du diagnostic, il est nécessaire de passer par tous les types d'enquêtes et ce diagnostic doit être confirmé à chacun d'eux.

L'asthme bronchique est chronique processus inflammatoire, Localisée dans des voies respiratoires, caractérisées par un flux d'ondes, ce qui entraîne le facteur étiopathogénétique.

Dans cet article, vous apprendrez quelles sont les maladies similaires à la circulation avec l'asthme bronchique, quelles sont leurs différences les unes des autres, quelles complications qu'elle peut provoquer et vous familiariser avec cette maladie. Commençons.

Diagnostic différentiel

Les attaques de suffocation à l'asthme bronchique se produisent après avoir contacté le patient avec un allergène.

L'attaque de la suffocation n'est pas nécessairement un signe d'asthme bronchique - des manifestations similaires ont d'autres maladies, dont la principale est:

• maladies respiratoires (), corps étranger à Bronch, pneumothorax spontané, tumeurs bronchiques, bronchigag);
• maladies du système cardio-vasculaire (Pathologie du muscle cardiaque - crise cardiaque, cardiosclerose, cardiomyopathie, myocardite; branches thromboembolia artère pulmonaire, arythmies brutales, schémas cardiaques, crise hypertensive, vasculites systémiques);
• course hémorragique (hémorragie dans les tissus cérébraux);
• jade aigu;
• épilepsie;
• état septique;
• intoxication héroïne;
• hystérie.

Considérez certaines de ces maladies.

Surtout souvent, le spécialiste doit différencier l'asthme bronchique de l'asthme associé à la pathologie cardiaque. Les attaques cardiaques d'asthme sont caractéristiques des personnes âgées souffrant d'une pathologie de cœur et de navire aiguë ou chronique. L'attaque se développe dans le contexte de l'adhésivité, après des surtensions physiques ou mentaux, de trop manger ou de recevoir grand nombre De l'alcool. Le patient éprouve une sensation d'air aigu, l'essoufflement porte une inspiration (c'est-à-dire que le patient est difficile à respirer) ou nature mélangée. Le triangle nasolabial, les lèvres, la pointe du nez, les pointes des doigts sont brillantes, appelées Akrcyanose. , Moussant, souvent rose - peint avec du sang. Lors de l'examen du patient, le médecin prend note de l'expansion des limites du coeur, des adoriens humides dans les poumons, augmenté de la taille du foie, gonflement des extrémités.

Dans le cas des symptômes de bronchons, ils ne passent même pas après avoir reçu des médicaments en expansion de Bronchi, ce processus est irréversible. De plus, il n'y a pas de périodes asymptomatiques à la même maladie et il n'y a pas d'éosinophiles dans les expectorations.

Lors du blocage voies respiratoires corps étranger Ou la tumeur peut également survenir semblable aux attaques avec des attaques d'asthme bronchique de suffocation. Dans le même temps, le patient est bruyamment, respirant avec un sifflet, souvent éloigné sifflant. Dans les poumons de respiration sifflante, en règle générale, sont absents.

Les jeunes femmes rencontrent parfois une condition appelée "Asthme Esthme". C'est une sorte de violation système nerveuxDans lequel les mouvements respiratoires du patient sont accompagnés d'une pleureuse convulsive, un rire gémissant. Cage thoracique Bouger activement, renforcé et inhaler et expirer. Il n'y a pas de signes objectivement d'obstruction, il n'y a pas de respiration sifflante dans les poumons.

Complications de l'asthme bronchique

Les complications de cette maladie sont les suivantes:

• coeur pulmonaire;
• pneumothorax spontané.

Le patient le plus dangereux est un statut asthmatique - une attaque prolongée qui n'est pas supportée par la réception des médicaments. La bronchorate est une nature persistante. arrêt respiratoire En croissance constante, cesse de déplacer les expectorations.

Le flux de cet état peut être divisé en 3 étapes:

1. La première étape de la manifestations cliniques Il ressemble beaucoup à l'attaque habituelle prolongée d'étouffement, cependant, le patient ne réagit pas aux médicaments bronchonnants et parfois après leur introduction, la condition du patient se détériore fortement; Il cesse de déplacer les expectorations. L'attaque peut durer 12 heures ou plus.
2. La deuxième étape du statut asthmatique est caractérisée par l'aggravation des symptômes de la première étape. La lumière du bronchi est bouchée d'un mucus visqueux - l'air n'entre pas les départements des poumons inférieurs et le médecin, écoutant les poumons du patient à ce stade, détectera l'absence dans les hauteurs inférieurs du bruit respiratoire - "poumon silencieux." L'état du patient est lourd, il est contrôlé, couvertures de peau Avec une teinte bleue - cyanotique. La composition gazeuse des changements sanguins - le corps connaît un fort désavantage de l'oxygène.
3. À la troisième étape du fait d'un désavantage acéré dans le corps d'oxygène, un coma se développe, se terminant souvent par un résultat fatal.

Principes de traitement de l'asthme bronchique

Malheureusement, il est impossible de guérir complètement l'asthme bronchique aujourd'hui. Le traitement est l'amélioration maximale possible de la qualité de vie du patient. Déterminer traitement optimal Dans chaque cas, les critères de contrôle de l'asthme bronchique ont été développés:

1. Courant contrôlé:
   • il n'y a pas d'exacerbation;
   • les symptômes de jour manquent complètement ou répétés moins de 2 fois par semaine;
   • les symptômes de nuit sont absents;
   • l'activité physique du patient n'est pas limitée;
   • la nécessité de drogues bronchouxesse est minimale (moins souvent 2 fois par semaine) ou absente du tout;
   • indicateurs de la fonction de respiration externe dans la plage normale.
2. Le contrôle de la maladie est partiel - l'un des signes est noté chaque semaine.
3. Le cours incontrôlé - 3 signes ou plus sont marqués chaque semaine.

Sur la base du niveau de contrôle de l'asthme bronchique et du traitement obtenu par les patients pour le moment, la tactique d'un traitement supplémentaire est déterminée.

Traitement et éthéologique

Le traitement et éthéologique est une exclusion de contact avec des allergènes causant des attaques, ou une diminution de la sensibilité du corps. Cette direction Le traitement n'est possible que lorsque des substances causant l'hypersensibilité des bronches sont connues de manière fiable. Sur le stade précoce L'asthme bronchique éliminant complètement le contact avec un allergène conduit souvent à une maladie résistante. Pour minimiser le contact avec des allergènes potentiels, vous devez suivre les recommandations suivantes:

• avec suspecté - dans la mesure du possible, réduire les contacts avec elle pour changer le lieu de résidence;
• dans le cas d'allergies sur la laine des animaux domestiques - ne les démarrez pas et non en contact avec eux à l'extérieur de la maison;
• quand allergique à la poussière à domicile - retirez des jouets doux de la maison, des tapis, des couvertures de coton; Matelas à couvrir avec le matériel de lavage et régulièrement (au moins 1 fois par semaine) pour effectuer leur nettoyage humide; Les livres tiennent sur les étagères vitrées, effectuent régulièrement un nettoyage humide dans l'appartement - lavez les sols, essuyer la poussière;
• lorsque allergique pour la nourriture ne doit pas les utiliser et d'autres produits capables de renforcer les symptômes d'allergie;
• s'il y a des dangers professionnels - pour changer le travail.

Parallèlement à la mise en œuvre des mesures décrites ci-dessus, le patient devrait prendre des médicaments qui réduisent les symptômes des allergies - antihistaminiques (Médicaments à base de laratadine (Lorano), de cétirizine (Zetrin), terfénadine (Telfast)).

Au cours de la période de sauvetage, en cas de caractère allergique éprouvé de l'asthme, le patient devrait s'appliquer au Centre allergique pour effectuer des hyposenseensendeurs spécifiques ou non spécifiques:

• une hyposensabilité spécifique réside dans l'introduction d'un allergène de patient dans des doses améliorées lentement, en commençant par extrêmement faible; Ainsi, le corps s'habitue progressivement aux effets d'allergènes - la sensibilité à celui-ci diminue;
• l'hypographie non spécifique réside dans l'administration sous-cutanée de doses lentement croissantes d'une substance spéciale - histoglobuline, constituée d'une histamine (médiateur d'allergie) et de gamma-globuline de sang humain; À la suite d'un traitement, le corps du patient génère des anticorps contre l'histamine et acquiert la capacité de réduire son activité. Parallèlement à l'introduction de l'histoglobuline, le patient prend des sorbants intestinaux (Attaceyl, Enterosgel) et Adaptogens (teinture ginseng).

Thérapie symptomatique

L'inhalation de la salbutamola ou de toute autre broncholine aidera à détendre les muscles de la bronche - éliminer l'attaque asthmatique.

Les agents symptomatiques ou les ambulances sont nécessaires pour déménager une attaque aiguë de bronchospasme. Les représentants les plus vifs des fonds utilisés à cet effet sont β 2 -gones action courte (Salbutamol, Fénoterol), cholinoliques à action courte (bromure IProtopie), ainsi que leurs combinaisons (phénoterol + ipratropy, salbutamol + ipratropy). Ces fonds sont les préparatifs du choix avec une attaque de départ de hachage, capable de l'affaiblir ou de l'empêcher.

Thérapie de base de l'asthme bronchique

Avec cette maladie, afin d'obtenir un contrôle maximal sur celui-ci, une réception quotidienne de médicaments qui réduisent l'inflammation à Bronchi et les élargissent. Ces médicaments concernent les groupes suivants:

• (Béclometazone, budésonide);
• glucocorticoïdes systémiques (prednisolone, méthylprédnisolone);
• inhalation β 2 -agonistes (bronchophyters) d'action prolongée (salméterolol, formoterol);
• cromons (chromeur de sodiumLikat - Intal);
• modificateurs de lakeotriène (Zafirukast).

Les glucocorticoïdes par inhalation sont plus efficaces pour la thérapie de base de l'asthme bronchique. Le chemin d'administration sous forme d'inhalation vous permet d'atteindre l'effet local maximum et d'éviter effets secondaires Glucocorticostéroïdes du système. La dose du médicament dépend directement de la gravité du cours de la maladie.

Lorsque courant lourd Le patient de l'asthme bronchique peut être affecté à des glucocorticoïdes systémiques, mais leur utilisation d'eux devrait être aussi courte que possible et les dosages sont minimes.

β 2 -gonistes d'une action prolongée ont un effet bronchologique (c'est-à-dire que la bronche est en expansion) pendant plus de 12 heures. Ils sont prescrits lorsque la thérapie avec des doses moyennes d'inhalation glucocorticoïdes n'a pas conduit à la réalisation du contrôle de la maladie. Dans ce cas, au lieu d'augmenter la dose d'hormones à un maximum, en plus d'eux, les bronchophistes d'une action prolongée sont prescrits. Actuellement développé médicaments combinés (Budésonide-formotérol), l'utilisation qui permet d'obtenir le contrôle de l'asthme bronchique au nombre écrasant de patients.

Les cromons sont des médicaments causant réactions chimiques, qui résulte d'une diminution des symptômes de l'inflammation. Appliqué à une légère asthme bronchique persistante, et aux étapes plus lourdes sont inefficaces.

Les modificateurs de lakeotrie sont un nouveau groupe d'agents anti-inflammatoires utilisés pour prévenir le bronchospasme.

Pour un contrôle réussi de l'asthme bronchique, le soi-disant step thérapie: Chaque étape implique une certaine combinaison de médicaments. Avec l'efficacité d'eux (atteignant le contrôle de la maladie), transition vers l'étape ci-dessous (thérapie plus facile), avec l'inefficacité - à l'étape ci-dessus (traitement plus sévère).

1. 1 étape:
   • traitement "à la demande" - symptomatique, pas plus de 3 fois par semaine;
   • inhalation β 2 -gonistes de l'acteur court (salbutamol) ou des cromons (Intort) avant l'exposition attendue à l'allergène ou à l'exercice.
2. 2 étape. Thérapie symptomatique et 1 moyen de traitement de base quotidiennement:

• corticostéroïdes d'inhalation dans une faible dose, ou des cromons ou un modificateur de leucotriene;
• inhalation β 2 -gonistes d'une brève action, si nécessaire, mais pas plus souvent 3-4 fois par jour;
• si nécessaire, la transition vers les doses moyennes des corticostéroïdes d'inhalation.

1. 3 étapes. Thérapie symptomatique plus 1 ou 2 moyens de traitement de base quotidiennement (en choisir un):

• à haute dose;
• glucocorticoïde d'inhalation à faible dose quotidienne et inhalation β 2 -gonistes action prolongée;
• glucocorticoïde d'inhalation à faible dose quotidienne et modificateur leucotriene;
• inhalation β 2 -gonistes Action courte, si nécessaire, mais pas plus de 3 à 4 fois par jour.

1. 4 étape. Au traitement correspondant à 3 étapes, un corticostéroïde est ajouté aux comprimés dans la posologie minimale possible tous les deux jours ou quotidiennement.

Nébuliseur Thérapie

- Ceci est un périphérique convertit le liquide en aérosol. Surtout montré aux personnes souffrant de maladies confondes des poumons - asthme bronchique et maladie pulmonaire obstructive chronique.

Les avantages de la thérapie des nébuliseurs sont:

• pas besoin de coordonner l'inhalation d'inhalation drogue;
• livraison rapide de médicaments à destination;
• l'inhalation ne nécessite pas une respiration forcée, si facilement accessible aux enfants, aux personnes âgées et aux patients épuisés;
• vous pouvez entrer une grande dose de la drogue.

Parmi les médicaments destinés au traitement de l'asthme bronchique, il est présenté à ceux qui s'appliquent à l'utilisation d'un nébuliseur. Si le patient a la possibilité d'utiliser cet appareil pour traiter, ne le négligez pas.

Traitement du statut asthmatique

Les effets anti-inflammatoires et anti-référifs les plus puissants ont donc des préparations du groupe glucocorticoïde, par conséquent, dans le cas d'un statut asthmatique, ils sont principalement utilisés - de grandes doses de médicament sont administrées par voie intraveineuse, répétant une injection ou une perfusion toutes les 6 heures. Lorsque le patient devient plus facile, la perfusion continue, mais la dose de l'hormone est réduite à l'appui - injectée de 30 à 60 mg toutes les 6 heures.

Parallèlement à l'introduction de l'hormone, le patient obtient une hydrocérapie.

Si sur le fond de l'administration glucocorticoïde, la condition du patient n'est pas améliorée, éphédrine, adrénaline et eufilline, ainsi que des solutions de glucose (5%), hydrocarbonate de sodium (4%) et réopoligulukine.

Pour la prévention du développement des complications, l'héparine et l'inhalation d'oxygène hydraté sont utilisés.

Dans le cas quand ce qui précède Événements médicaux inefficace et la dose d'hormones est augmentée 3 fois par rapport à l'original, ce qui suit est effectué:

• le patient est intué (un insert de tube spécial à travers la trachée, à travers lequel il respire),
• se traduire ventilation artificielle poumons
• lavez la bronchi avec une solution de chlorure de sodium chaude avec une aspiration ultérieure de mucus - conduit une saintetation.

Autres traitements

Un des très méthodes efficaces Le traitement de l'asthme bronchique est la speleothérapie - traitement dans grottes de sel. Facteurs thérapeutiques B. ce cas Il s'agit d'aérosol sec de chlorure de sodium sec, de mode de température et d'humidité permanente, de teneur en bactéries réduites et d'allergènes dans l'air.

Dans la phase de remende, massage, durcissement, aiguilleflexothérapie, (à ce sujet en détail dans notre article).

Prévention de l'asthme bronchique

La méthode de prévention primaire de cette maladie est une recommandation de ne pas épouser des personnes souffrant d'asthme, car leurs enfants auront haut degré Risque de maladie de l'asthme bronchique.

Pour prévenir le développement d'exacerbations de la maladie, il est nécessaire de procéder à la prévention et à une adéquation rapide, ainsi que d'éliminer ou de minimiser les contacts avec des allergènes potentiels.

Premiers secours dans la manifestation de l'asthme cardiaque:

1. Être satisfait de la position avec des jambes abaissées.

2. imposer des harnais pour trois membres.

3. Donner de l'oxygène hydraté.

4. Laziks - 2,0 ml par voie intraveineuse.

5. Tablette de nitroglycérine sous la langue.

6. Héparine - 5000 unités, dissolution de 10,0 ml de solution physiologique de 0,9% de chlorure de sodium par voie intraveineuse.

7. Morphine - 1,0 ml de solution de 1% dans / dans ou dans / in / m.

8. Thérapie pathogénétique:

1) Avec une crise hypertensive, une introduction supplémentaire est illustrée:

La cloféline est de 1,0 ml par voie intraveineuse sur une solution physiologique de chlorure de sodium,

Relanium 2.0 ml intramusculaire,

Euphilline 2,4% Solution intraveineuse avec bronchospasme.

2) Avec un défaut de coeur mitral Introduction supplémentaire:

STROOFINE 0,05% 1.0 ml par voie intraveineuse sur une solution physiologique de chlorure de sodium.

3) pour infarctus aigu Myocarde - Tactiques et traitement de l'infarctus du myocarde.

Les glycosides cardiaques avec infarctus du myocarde sont contre-indiqués, car ils renforcent la capacité contractile du myocarde, augmentent la zone de nécrose.

Œdème alvéolaire des poumons

Il est manifesté comme une insuffisance cardiaque aiguë du type ventriculaire gauche. L'asthme cardiaque est précédé d'un œdème pulmonaire.

Le gonflement alvéolaire des poumons est une complication de maladies telles que:

Crise d'hypertension,

Infarctus du myocarde,

Maladie cardiaque mitrale avec une prédominance de sténose.

Classification:

1. Gonflement pulmonaire intersomique - Le degré initial de navires de gauche gauche est décrit comme une asthme cardiaque.

Gonflement pulmonaire alvéolaire.

Clinique:

Essoufflement mixte, augmentant dans la position couchée,

La position du patient ortopnoe,

Tachycardie,

Akéricyanose

- Respiration "bouillonnant",

Toux avec la sortie de crachage rose mousseux. Auscultative.

Les essaims mouillés d'abord dans les poumons inférieurs, puis au-dessus de toute la surface des poumons.

Premiers secours:

Plenochiteurs - antifomonane ou inhalation d'oxygène ignorés après une alcool de 96 °,

Morphine - 1,0 ml inkido intraveineusement,

Laziks - jusqu'à 6,0 ml inkido par voie intraveineuse,

Nitroglycérine - goutte à goutte sublingual ou intraveineusement.

Avec hypertension artérielle, en plus:

Gicler avec des jambes abaissées

Pentamine - jusqu'à 50 mg d'égouttement intraveineux ou

Cloofelin 0.0i% 0.5-2,0 ml par 10,0 ml de solution de chlorure de sodium physiologique à 9% pour 3-5 min de jet d'encre intraveineux.

Avec une hypotension artérielle prononcée:

Mettre avec une tête de tête surélevée

Dopamine - 200 mg en 400,0 ml d'une solution de glycémie à 5% par voie intraveineuse, avant la stabilisation de la pression artérielle au niveau le plus bas possible,

Si l'augmentation de la pression artérielle est accompagnée d'une augmentation de l'œdème pulmonaire, la nitroglycérine de plus en plus une goutte intraveineuse.

En bronchospazes, il est possible d'utiliser 10,0 ml de 2,4% de l'encre d'inkétométrie de l'euphilline.

Critères de soulagement de l'œdème transpiration:

La disparition des expectorations mousseuses,

Réduire l'essoufflement et la cyanose,

La disparition des roues humides sur toute la surface des poumons.

Tactique

Hospitaliser dans le département de la réanimation ou dans la salle thérapie intensive Département de cardiologie.

Transport: allongé sur une civière avec une tête de tête hautement surélevée ou assis sur une civière contre le fond de l'hydrocérapie continue.

Choc cardiogénique

Le choc cardiogénique est l'une des complications les plus graves de l'infarctus du myocarde, qui se produit avec une forte diminution de la fonction contractile du muscle cardiaque.

Facteurs de risque:

Âge âgé,

Infarctus du myocarde transmural,

Crises cardiaques répétées dans l'histoire,

Diabète.

Classification (par E. I. Chazov):

1) réflexe (effondrement de la douleur),

2) Arythmique

3) vrai choc cardiogénique,

4) ArealCtive.

Forme réflexe de choc (effondrement de la douleur) Clinique:

Santé systolique environ 90-100 mm Hg. De l'art.,

Bradycardie, impulsion inférieure à 60 q / min,

Syndrome de douleur exprimé.

Clinique de choc arythmique:

Syndrome de douleur,

Gonflement de la clinique des poumons,

Arythmies ventriculaires.

Véritable clinique cardiogénique choc:

Système de santé inférieur à 80-90 mm RT. De l'art.,

La pression d'impulsion est réduite, inférieure à 20 mm Hg. De l'art.,

Oligo, anurie (diurèse en dessous de 20 ml / h),

Perturbation de la microcirculation: cuir pâle, humide, cuir cyanotique, veines cassées, membres froids, - encéphalopathie due à l'hypoxie (violation de la conscience de la légère blessure au coma),

Gonflement de la clinique des poumons,

Une baisse prononcée de la pression artérielle en combinaison avec des signes de violation de l'apport sanguin dans les organes et les tissus.

L'objectif principal de la thérapie est d'augmenter la pression artérielle!

Premiers secours:

Mettre avec surélevé à l'angle de 20 ° par des membres inférieurs,

Oxigénothérapie,

Avec des douleurs angales - une anesthésie complète,

Héparine - 5000 U inkido intraveineusement,

Aspirine - 0.25 g. Vérifier et avaler, -

200,0 ml de solution de sodium à 0,9% de chlorure de chlorure par voie intraveineuse en 10 minutes,

Dopamine - 200 mg en 400,0 ml de réopolyglyukin ou à 5% de la solution de glucose goutte par voie intraveineuse.

En l'absence d'effet - en outre:

Noraderenalin - 2,0-4,0 ml, dans 400,0 ml de solution de glucose à 5% de glucose goutte par voie intraveineuse,

Thérapie thrombolytique.

Lors du développement d'un choc arythmique, en plus:

ATP - 2,0 ml par voie intraveineuse,

Verapamil - 5-10 mg par voie intraveineuse ou en l'absence d'effet après 5 minutes:

Curdaron - 3,0 ml de solution de 5% par voie intraveineuse.

Tactique

Hospitaliser dans le département de la réanimation de l'hôpital ou la Chambre de thérapie intensive du département de cardiologie.

Transport: couché sur une civière avec une tête de tête surélevée.

Hormones corticostéroïdes avec true choc cardiogénique Pas montré!

Crise d'hypertension

CRISE D'HYPERTENSION - syndrome cliniqueEn raison de l'augmentation soudaine et significative de la pression artérielle systolique ou diastolique, dans laquelle la circulation sanguine dans les organes cible est de dramatiquement violée.

Une crise hypertensive est une complication de l'hypertension ou de l'hypertension symptomatique.

HYPERTENSION ARTÉRIELLE - une condition dans laquelle la pression systolique est de 140 mm Hg. De l'art. et au-dessus et la pression diastolique de 90 mm Hg. De l'art. et plus haut.

En l'absence d'une cause explicite d'hypertension, elle s'appelle une maladie primaire, essentielle ou hypertendue.

S'il est possible d'identifier les causes de l'hypertension artérielle, elle est appelée secondaire ou symptomatique.

L'hypertension artérielle est considérée comme malveillante si le niveau de la pression artérielle diastolique est supérieur à 120 mm Hg. De l'art.

Arrivée L'hypertension subit 30% de la population.

Classification de l'hypertension (OMS, 1962)

Stage I - Augmentation de l'enfer plus de 140 / 90mmRt. Cm, sans changement organique dans le système cardiovasculaire.

Étape II - une augmentation de la pression artérielle supérieure à 160/95 mm HG. De l'art. En combinaison avec des changements dans les organes cibles (cœur, rein, cerveau, navires de taille) causés par une hypertension artérielle, mais sans perturber leurs fonctions.

Iii étape - Hypertension artérielle, associée à la défaite des organes cibles (cœur, rein, cerveau, hebdomadaire), avec violation de leurs fonctions.

Organes cibles: Coeur, rein, cerveau, navires.

Les dommages causés à l'hypertension artérielle peuvent se manifester:

Hypertrophie ventricule gauche,

Angine

Infarctus du myocarde,

Insuffisance cardiaque,

Mort soudainement mort.

La lésion du cerveau en hypertension artérielle est manifestée:

Thrombose

Hémorragies

Encéphalopathie.

Les dommages rénaux dans l'hypertension artérielle se manifestent:

Albuminurie,

Protéinurie

L'insuffisance rénale chronique.

La défaite des navires de l'hypertension artérielle se manifeste:

Implication dans le processus de rétine des navires de l'œil, suivi d'une diminution de la vision, jusqu'à la cécité,

Participation au processus de l'aorte avec le développement ultérieur de l'anévrisme, qui conduit au taux de mortalité de la maladie.

Le diagnostic de maladie hypertendue n'est déterminé que par la méthode d'exclusion de l'hypertension artérielle secondaire.

Hypertension artérielle surgir:

Pour pathologie rénalecomme la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite, la tumeur des reins, le kyste rénal;

Dans la pathologie endocrinienne, telle qu'un feuhromocytome, l'hyperthyroïdie;

Avec l'utilisation de médicaments, tels que l'adrénomimétique, les contraceptifs oraux, les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antidépresseurs, les glucocrticoïdes.

Complication de la maladie hypertendue - crise hypertensive.

Clinique:

Une pression artérielle accrue, plus souvent nette, dans une courte période est accompagnée de:

Mal de tête,

Vertiges

"Mouches" clignotant avant vos yeux, déclinez vue aiguë,

Paresthésies

Nausées Vomissements, -

Faiblesse dans les membres

Hémipabs transitoires

Aphasie

Polonais B. région du coeur,

Diplopia. Peut être:

Gonflement sur les jambes,

Essoufflement

Stagnation dans les poumons.

Auscultation:

Les tons coeur sont forts,

Concentrez-vous sur le 2e ton au-dessus de l'aorte,

Une forte hausse L'ENFER.

Classification (à Kushakovsky MS 1983):

Types de crise: NearGettany, sel d'eau, convulsives.

Avec une crise presque cisaïe (type I, crise surrénale):

Soudain

Excitation,

Hyperémie et humidité de la peau

Tachycardie,

Élève et abondante de la miction.

Augmentation préférentielle de la pression systolique avec une impulsion croissante. Le plus souvent arrive chez les hommes de jeunes âge.