30 scarlatine étiologie clinique diagnostic traitement prévention. Diagnostic de la scarlatine: signes cliniques, manifestations visuelles, tests de laboratoire. Scarlatine - traitement

La scarlatine est une infection courante, principalement infantile, transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'absence de vaccin contre la scarlatine entraîne une forte incidence de scarlatine chez tranche d'âge de 2 à 8 ans. La prévalence de l'agent causal de la scarlatine, le streptocoque, est très élevée. Étant donné qu'un groupe assez important de personnes d'âges différents est un porteur asymptomatique de l'infection, la raison de l'incidence fréquente de la scarlatine devient claire.
Le corps de l'enfant est le plus sensible à l'influence de la bactérie responsable et, après la maladie, une immunité persistante se forme. Cela permet de classer la scarlatine comme une maladie infectieuse de l'enfance. Dans extrêmement cas rares chez les personnes qui ont eu la scarlatine, l'infection évolue à l'âge adulte. Scarlatine - maladie dangereuse, chaque parent doit connaître ses caractéristiques, son tableau clinique et la prévention des complications.

Scarlatine: étiologie et symptômes de la maladie

La maladie est connue depuis longtemps comme dangereuse pour les enfants âgés de 1 à 9 ans avec une quantité importante décès... Avant l'avènement des médicaments modernes dans la plupart des pays du monde, un grand nombre d'enfants mouraient lors d'épidémies de scarlatine. La raison de la limitation de la période d'âge est la présence de la protection de l'enfant par les anticorps maternels dans la première période de vie jusqu'à 1-2 ans, en fonction du type d'alimentation et de l'immunité de la mère et de la formation de la défense immunitaire du corps chez les enfants de 8 à 9 ans.

L'histoire de la scarlatine

La scarlatine en tant que maladie distincte a été identifiée en 1675 par Zinedgam (Sidengam). En 1789-1824, Bretonneau s'occupa de dresser un tableau clinique complet. Loffler (Loffler) fut le premier médecin qui exprima en 1882 l'idée du streptocoque comme agent causal de la scarlatine sur la base de son isolement de la gorge, du sang et des organes des morts. Ensuite, les spécialistes des maladies infectieuses Pirquet et Mooser (Pirquet, Mooser) en 1903, à l'appui de cette hypothèse, ont rapporté que la scarlatine streptocoque, contrairement aux autres types de bactéries de ce groupe, est agglutinée par le sérum des convalescents (en convalescence) après la scarlatine.
IG Savchenko (1905) a été le premier à isoler la toxine streptococcique, avec laquelle il a immunisé avec succès des chevaux au cours d'expériences, ce qui a permis de créer un sérum antitoxique ayant un effet thérapeutique dans cette maladie.
Plus tard, G.N. Gabrichevsky en 1906 a proposé un vaccin anti-streptococcique pour prévenir la maladie. G. F. Dick, G. H. Dick (1923 - 1925) ont suggéré test intradermique avec la toxine de la scarlatine streptococcique pour déterminer la sensibilité à cette infection.

Étiologie et types de propagation de l'infection

Le nom est basé sur une description des symptômes de la maladie. Le mot latin scarlatum, qui signifie «rouge vif», «écarlate», décrit l'un des symptômes caractéristiques de la scarlatine - des éruptions cutanées de couleur rouge vif. Exanthème caractéristique de la scarlatine, éruption cutanée certaine forme, la taille et l'emplacement sont le principal signe clinique qui permet au médecin de diagnostiquer une infection streptococcique.
Une bactérie de l'espèce streptocoque, à savoir le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, est l'agent causal de l'infection et la cause du développement de la scarlatine. L'infection se produit par contact avec des personnes malades ou des porteurs cachés, ainsi que sans contact direct, lors de l'utilisation de certains articles d'hygiène, vaisselle, jouets, autres articles et produits alimentaires... En outre, la maladie est transmise par une tierce personne qui a été en contact avec une personne malade ou un porteur d'une infection streptococcique de ce type.

Manifestations de la maladie

L'éruption écarlate caractéristique qui se produit avec la scarlatine est la réaction du corps à l'érythrotoxine, qui, dès le premier jour du développement de la maladie, est produite par le streptocoque lorsqu'il se multiplie sur les surfaces muqueuses. Sous l'influence de cette toxine, de petits vaisseaux sanguins se dilatent, formant des taches rouges et arrondies.
Ce symptôme clinique indique clairement la scarlatine. La combinaison d'un mal de gorge et d'une éruption cutanée rouge qui envahit progressivement la surface du corps, en partant de la tête et en descendant, permet de diagnostiquer en toute confiance cette maladie lors d'un examen externe.
À symptômes spécifiques comprennent également l'absence d'éruption cutanée dans la région du triangle nasolabial, qui, associée à une hyperthermie sévère, une rougeur des joues et un gonflement du cou en raison d'une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux, constitue une image caractéristique de l'apparence d'un enfant malade. Le symptôme de Filatov, un triangle nasolabial pâle, n'est pas pantognomique uniquement pour la scarlatine, il se manifeste également dans d'autres maladies.
L'exanthème apparaît plusieurs heures après la manifestation aiguë de la maladie. La période d'incubation entre le moment de l'infection et l'apparition des symptômes évidents est en moyenne de 5 à 7 jours, mais il existe des cas où le stade latent a duré de plusieurs heures à 12 jours. Dans ce cas, un enfant atteint de scarlatine est contagieux dès le premier jour jusqu'à la guérison clinique, c'est-à-dire dans les trois semaines environ.

Stades de manifestation de l'éruption cutanée et ses variations en fonction de la forme et de la gravité de la maladie

Tout d'abord, des éruptions cutanées roses ponctuées apparaissent sur le visage, les surfaces latérales du corps, dans les plis cutanés des aisselles, dans l'aine, le cou, etc. Dans les endroits de friction accrue de la peau sur les vêtements et la literie (par exemple, sur le dos), l'éruption a un caractère drainant et peut couvrir presque entièrement de grandes zones de la peau. Le polymorphisme de la scarlatine, les manifestations inégales sont caractéristiques des formes sévères et septiques et de la stratification précoce des réactions allergiques. En cas d'intoxication sévère, un exanthème cyapotique irrégulier et peu abondant avec des phénomènes hémorragiques est possible.
L'éruption cutanée est plus prononcée 3 à 5 jours après le début de la scarlatine, après quoi l'éruption pâlit, disparaissant sans laisser de trace, et une desquamation significative de la peau commence, qui est également une conséquence de l'effet d'une toxine spécifique sur le corps.
Une exfoliation prononcée des particules épidermiques est perceptible sur les mains et la plante des pieds: le soi-disant «symptôme de la paume» décrit l'exfoliation cutanée sous la forme d'une sorte de «gant», en couches entières, s'étalant de la zone autour des plaques à ongles à toute la surface.
Une éruption cutanée écarlate, en particulier chez les enfants diagnostiqués avec une diathèse exsudative, peut être accompagnée de démangeaisons modérées. Dans certains cas, le plus souvent avec une évolution légère à modérée de la maladie, des groupes de petites bulles blanchâtres avec un contenu initialement transparent puis trouble sont ajoutés au type classique d'éruption cutanée aux endroits des plis et des plis naturels. Selon N.F. Filatov, une éruption cutanée similaire - miliaire cristalline - a une valeur prédictive... À la fin de la maladie, les bulles se dessèchent, laissant une légère desquamation de la peau.

Angine et autres symptômes de la maladie

Avec une gravité insuffisante du tableau clinique, la scarlatine peut être diagnostiquée comme un mal de gorge, car la maladie s'accompagne d'une inflammation du larynx, également provoquée par des streptocoques. La localisation principale de l'introduction et de la reproduction des streptocoques dans la plupart des cas est le nasopharynx, et tout d'abord, avec l'infection et le développement de la scarlatine, l'enfant commence un processus inflammatoire dans cette zone, l'angine se développe avec une rougeur du palais mou, une hypertrophie des amygdales, une plaque purulente grisâtre, accompagnée d'une augmentation et d'une douleur des ganglions lymphatiques locaux en raison de réaction allergique pour les toxines. La langue "écarlate" caractéristique de couleur cramoisie brillante avec des papilles gustatives saillantes est observée le quatrième jour après le début de la maladie. Des foyers d'inflammation purulente-septique peuvent également se développer sur la membrane muqueuse et la peau, en particulier lors d'une primo-infection par streptocoque à la surface des plaies et des écorchures.
Ainsi, les symptômes de la scarlatine comprennent:

• une apparition brutale de la maladie avec un état fébrile, une forte fièvre, une détérioration significative du bien-être, des signes d'intoxication du corps (des nausées, des vomissements, des signes d'augmentation du tonus du système nerveux sympathique peuvent être notés);
• amygdalite streptococcique, accompagnée d'une augmentation des ganglions lymphatiques locaux;
• "Gorge brûlante", hyperémie, rougeur de la gorge muqueuse, délimité par une ligne palais dur;
• téméraire aspect caractéristique et localisation;
• Langue "Crimson".

En fonction de la gravité de la maladie et du degré d'intoxication du corps, le tableau clinique peut être complété par des symptômes complications septiques, réactions allergiques, lésions des organes internes.

Variétés de l'évolution et complications de la scarlatine chez les enfants

La scarlatine des dernières décennies survient le plus souvent forme douce... Cela est dû à la fois à l'invention de médicaments efficaces et à la possibilité d'un traitement antibiotique, ainsi qu'à l'amélioration du mode de vie, à une variété de nutrition, aux soins médicaux, permettant aux enfants de former une résistance corporelle supérieure, par rapport aux siècles passés.

Les symptômes d'une forme bénigne de la maladie

La forme bénigne de la maladie est de nature assez modérée, se manifestant par les symptômes suivants:

• hyperthermie pas supérieure à 38,5 ° С;
• vomissements, nausées, maux de tête absents ou légers;
• les manifestations catarrhales (pharyngite, amygdalite) se déroulent sans complications;
• plaque purulente-nécrotique sur les amygdales et le palais mou est absente;
• l'éruption cutanée est légère, non abondante ou absente;
• le pelage de la peau est mal exprimé.

L'évolution de la maladie est modérée, le stade fébrile aigu se termine dans 3-4 jours, par 5-6 amygdalite, les éruptions cutanées disparaissent. Des complications se développent dans de rares cas.
Leur traits caractéristiques la scarlatine, qui permet de distinguer une forme effacée d'un mal de gorge, émet une langue écarlate de couleur cramoisie avec des papilles prononcées, ce symptôme est également présent au stade bénin de la maladie.

Forme modérée de scarlatine

La scarlatine sous une forme modérée se distingue par les caractéristiques suivantes:

• augmentation significative de la température corporelle - 39-40 ° C;
• une forte détérioration de la santé, des frissons, une faiblesse, des maux de tête, des nausées, des vomissements (parfois épuisants, multiples);
• phénomènes possibles de délire, hallucinations résultant d'une intoxication et d'une excitation du système nerveux sympathique;
• tachycardie, palpitations cardiaques, un symptôme de «cœur écarlate», accompagné d'essoufflement, de respiration superficielle, de douleur dans le sternum;
• plaque purulente-nécrotique sur les amygdales, amygdalite purulente;
• éruptions cutanées brillantes, nombreuses, desquamation abondante de la peau pendant la récupération.

Durée de la manifestation symptômes primaires et la période aiguë avec une forme modérée de la maladie - 7 à 8 jours, pendant lesquels l'hyperthermie persiste. Cette forme se caractérise par des complications précoces et tardives de l'évolution de la maladie, ce qui nécessite souvent le placement d'un enfant malade dans un hôpital pour la détection rapide des symptômes.

Scarlatine sévère

Grâce à l'administration d'antibiotiques en temps opportun et à l'immunisation de la population générale, la forme sévère est assez rare aujourd'hui. La maladie est caractérisée par les symptômes suivants:

• une augmentation de la température corporelle aux limites critiques (41 ° C);
• nausées sévères, vomissements répétés, maux de tête, tachycardie;
• troubles mentaux: confusion, délire, phénomènes hallucinatoires;
• l'inflammation du nasopharynx s'étend au palais mou, à la région buccale, au système lymphatique local, à l'oreille moyenne;
• éruption cutanée abondante, inégale, fusionnante, prononcée.

Il existe trois formes cours lourd scarlatine:

• toxique, provoquée par la libération abondante d'érythotoxine. Cette forme s'accompagne d'une grave intoxication du corps et peut être la cause d'un choc infectieux-toxique et de la mort;
• une lésion purulente-nécrotique du nasopharynx et des tissus adjacents est caractéristique de la forme septique au stade sévère;
• toxique-septique, forme combinée la plus dangereuse de scarlatine, combinant phénomènes septiques et intoxication sévère.

La scarlatine sous une forme sévère nécessite une hospitalisation obligatoire pour les enfants et les patients adultes.

Complications précoces et tardives de la scarlatine chez les enfants

En règle générale, la survenue de complications de la période précoce et tardive est associée à un diagnostic retardé ou à un traitement insuffisant de la maladie. Le traitement de la scarlatine nécessite le strict respect de toutes les prescriptions d'un spécialiste, non seulement pour une guérison rapide et efficace, mais aussi pour éviter le développement de complications nombreuses et assez graves de cette infection.

Complications précoces de la scarlatine

Lorsqu'il est introduit dans le corps, un agent infectieux commence à affecter négativement divers corps et les systèmes. Les complications les plus courantes de la période précoce de la scarlatine chez les enfants comprennent des phénomènes tels que:

• , inflammation des amygdales, des sinus nasaux due au développement d'une infection dans le nasopharynx;
• processus inflammatoires, foyers purulents dans le foie, les reins;
• changement, amincissement des parois cardiaques, ce qui entraîne une augmentation de la taille du cœur, une diminution de ses performances, le niveau de remplissage des vaisseaux sanguins. Le cœur «écarlate» ou toxique en tant que syndrome s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle, d'une diminution de la fréquence cardiaque, d'un essoufflement, d'une douleur thoracique;
• troubles du travail du système circulatoire dus à l'effet des streptocoques sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui est dangereux avec des hémorragies dans différents composants corps, y compris le cerveau.

Ces complications se développent lorsqu'un enfant faible est atteint de scarlatine ou lorsque le traitement n'est pas commencé à temps, ce qui conduit à une forme sévère de scarlatine.

Complications tardives de la scarlatine

La plupart des complications tardives de la scarlatine sont associées à l'initiation tardive du traitement et au non-respect des prescriptions du régime et à la limitation des charges pendant la période de maladie et de guérison.

Rhumatisme articulaire

Le rhumatisme articulaire est l'une des complications tardives les plus fréquentes de la scarlatine. Les premiers symptômes sont notés en moyenne deux semaines après la guérison clinique et comprennent les manifestations suivantes:

• douleur dans les grosses articulations des membres;
• localisation asymétrique des processus inflammatoires;
• rougeur, gonflement de l'articulation.

Myocardite

Une inflammation du muscle cardiaque ou une myocardite se développe en raison de processus inflammatoire dans les tissus du myocarde, à la suite de quoi l'élasticité des tissus et leur contractilité diminuent.
L'inflammation se développe lorsque le streptocoque pénètre dans le muscle cardiaque. Pour guérir la myocardite, il est nécessaire d'éliminer la cause de la maladie, ce qui implique un traitement complet de la scarlatine.
Pour réduire le risque de myocardite pendant la période de la maladie et dans les deux semaines suivant la guérison, il est nécessaire de limiter l'activité physique. Par conséquent, la scarlatine chez les enfants nécessite une exemption des cours d'éducation physique pendant une période de deux semaines et le respect de l'alitement pendant le traitement de la scarlatine.

Glomérulonéphrite

Le streptocoque hémolytique du groupe A provoque une forte réaction allergique dans le corps, provoquant la destruction des tissus corporels cellules immunitaires... En cas de lésion due à une allergie des glomérules rénaux, principaux éléments filtrants des reins, l'enfant développe une glomérulonéphrite.
Les manifestations de la glomérulonéphrite peuvent être notées à la fois dans quelques jours et quelques semaines après la maladie avec scarlatine. Au début de la maladie, les symptômes suivants apparaissent:

• courbure hyperthermique, augmentation de la température corporelle;
• douleur dans la colonne lombaire;
• une diminution du volume total d'urine excrétée, une modification de sa transparence, la présence de sédiments;
• gonflement, surtout après le sommeil.

Traitement de la glomérulonéphrite après la scarlatine enfance Elle est réalisée dans des conditions stationnaires et nécessite une surveillance médicale stricte après la guérison pour éviter le passage d'une forme aiguë de la maladie à une forme chronique.

Pneumonie

Dans 5% des cas complication tardive la scarlatine est une pneumonie ou une pneumonie. En règle générale, la pneumonie streptococcique se développe au cours de la première semaine de la forme septique de la scarlatine en raison de l'ingestion de streptocoques dans les poumons par les voies respiratoires.
Si une pneumonie est notée plus tard, l'agent causal est généralement le pneumocoque, qui se joint au contexte d'une immunité affaiblie du corps de l'enfant.
La pneumonie est une maladie dangereuse à tout âge qui nécessite un traitement à long terme et période de récupération... L'administration opportune d'antibiotiques pour la scarlatine empêche l'infection de se déplacer du nasopharynx vers les poumons et évite le développement d'une telle complication.

Principes de traitement de la scarlatine pendant l'enfance

Lors du diagnostic de la scarlatine, le traitement est déterminé par un spécialiste. Tout d'abord, le choix de la thérapie est basé sur la forme de la maladie, la gravité de son évolution et les maladies concomitantes, les dysfonctionnements et caractéristiques individuelles enfant.
La forme légère ne nécessite pas toujours la nomination d'antibiotiques; la nécessité d'une antibiothérapie est déterminée par le pédiatre. La thérapie de soutien obligatoire visant à soulager les symptômes et à réduire le risque de complications comprend antihistaminiques, anti-inflammatoires pour le nasopharynx, antipyrétique, si nécessaire. Une condition préalable est de boire beaucoup de liquides, ainsi que l'adhésion au repos au lit du patient, le manque d'effort, le repos, l'alimentation.
Les formes modérées et sévères de scarlatine sont guéries par des antibiotiques du groupe des pénicillines, qui sont les plus efficaces contre les streptocoques. Si, avec un diagnostic établi de scarlatine, le traitement avec des antibiotiques à base de pénicilline est impossible (par exemple, en cas de réaction allergique à la pénicilline), des médicaments d'autres groupes auxquels la sensibilité de l'agent infectieux a été établie sont sélectionnés.
En plus de l'antibiothérapie obligatoire, des antihistaminiques, des antipyrétiques, des médicaments pour la désintoxication du corps, des vitamines sont prescrites. Lorsque des complications sont associées, un traitement approprié est sélectionné.
Un pédiatre est impliqué dans le traitement de la scarlatine, les prescriptions indépendantes de médicaments sont inacceptables. Pour toute forme de scarlatine, une boisson abondante est nécessaire pour éliminer les érythotoxines et soulager l'état du patient, ainsi que l'alitement et le repos complet du patient. Il convient de rappeler que la scarlatine légère, si les prescriptions du médecin ne sont pas respectées, peut entraîner de graves complications entraînant des maladies chroniques ou une invalidité.

Scarlatine: méthodes de prévention des maladies

La scarlatine est une maladie qui ne se prête pas encore à la prévention par les méthodes de vaccination. Par conséquent, afin d'éviter la scarlatine, des mesures de prophylaxie non spécifiques sont prises pour empêcher la propagation de l'infection dans les groupes d'enfants. En l'absence d'un vaccin efficace, la quarantaine, l'isolement et l'hygiène personnelle sont des moyens de base pour prévenir la scarlatine.
Par conséquent, lors du diagnostic de la scarlatine chez un enfant fréquentant un établissement d'enseignement préscolaire ou scolaire dans une classe ou un groupe de maternelle, une quarantaine hebdomadaire est établie. En cas de contact avec un enfant atteint de scarlatine, les autres enfants ne sont autorisés à rejoindre l'équipe qu'après 17 jours en l'absence de symptômes d'apparition de la maladie.
Ceux qui ont eu la scarlatine à la maison sont autorisés à se rendre dans un établissement de garde d'enfants 22 jours après le premier jour de la maladie, et ceux qui sont sortis de l'hôpital - 12 jours après leur sortie.
Ces mesures de quarantaine contribuent à réduire le taux d'incidence et à prévenir les épidémies dans les jardins d'enfants, les écoles et d'autres formes de groupes d'enfants.
L'hygiène personnelle est également l'une des méthodes de prévention de la scarlatine. Obligation de se laver les mains avec du savon pendant 30 secondes, traitement minutieux, surtout après le retour d'endroits bondés, régulier désinfection les jouets, les objets, les surfaces, le lavage des aliments peuvent détruire efficacement la plupart des agents pathogènes.
Dans la maison où se trouve le patient atteint de scarlatine, des mesures d'hygiène spéciales sont prises, notamment un traitement de surface régulier à la chloramine, l'ébullition du linge de lit, des sous-vêtements et de la vaisselle, un traitement antiseptique des jouets.
Au contact d'un patient atteint de scarlatine, il est recommandé de se rincer régulièrement la gorge avec un antiseptique, notamment en présence de maladies chroniques du nasopharynx (pharyngite, amygdalite, sinusite, etc.), en rinçant les voies nasales avec une solution saline.

La scarlatine est une maladie infectieuse anthropique aiguë avec un mécanisme de transmission par aérosol causé par le streptocoque β-hémolytique du groupe A. Elle se caractérise par une évolution cyclique avec une intoxication générale, une amygdalite aiguë et un exanthème abondant à petits points.

La pathogenèse de la maladie est due au développement d'un foyer inflammatoire-nécrotique local au site d'introduction des bactéries et à l'entrée dans la circulation sanguine de la partie thermolabile de la toxine de Dick (toxine érythrogénique des streptocoques), qui provoque le syndrome infectieux-toxique.

Cliniquement, la scarlatine se caractérise par des symptômes d'intoxication, une amygdalite aiguë avec hyperémie brillante du pharynx, l'apparition d'une éruption cutanée typique à petits points sur un fond hyperémique général, un épaississement des plis cutanés aux endroits des plis naturels. L'éruption est remplacée par une desquamation à petite échelle de la peau, à grande lamelle sur les paumes et la plante des pieds.

Dans les cas typiques, la scarlatine est diagnostiquée sur la base des manifestations cliniques de la maladie.

En complexe mesures de traitement le rôle principal appartient à thérapie étiotropique... Un bon effet est observé avec les antibiotiques de la série des pénicillines.

La prévention spécifique de la scarlatine n'a pas été développée.

• Épidémiologie

  Le réservoir et la source de l'infection sont une personne souffrant d'angor, de scarlatine ou d'autres formes cliniques d'infection respiratoire streptococcique. En outre, la source de l'infection est constituée de porteurs «sains» de streptocoques du groupe A.
  Le patient est le plus dangereux dans les premiers jours de la maladie, la contagiosité s'arrête 3 semaines après le début de la maladie.

  Le mécanisme de transmission de la scarlatine est l'aérosol. La voie de transmission est aéroportée. Habituellement, l'infection survient lors d'un contact étroit prolongé avec un patient ou un porteur. Des voies de transmission alimentaire (nourriture) et par contact (par des mains et des articles ménagers contaminés) sont également possibles.

  La vulnérabilité naturelle aux maladies est élevée. La scarlatine survient chez les personnes qui n'ont pas d'immunité antitoxique, lorsqu'elles sont infectées par des souches de bactéries toxigènes qui libèrent des toxines érythrogéniques de types A, B et C.
  L'immunité post-infectieuse est spécifique du type: en cas d'infection par des streptocoques du groupe A d'un autre sérovar, une seconde maladie est possible.

  La scarlatine est répandue, plus fréquente dans les régions aux climats tempérés et froids.
  La montée de la maladie est observée dans la période automne-hiver-printemps.
  La plupart des enfants sont malades avant âge scolairevisiter des groupes organisés.
  L'une des caractéristiques de la scarlatine est l'augmentation et la diminution périodiques de l'incidence. Selon les statistiques, au premier semestre 2007, parmi les infections transmises par gouttelettes en suspension dans l'air (hors ARVI), la scarlatine représentait 9,8% des cas, soit 34,3% de plus qu'à la même période de 2006.

• Classification Forme pharyngée. Il se développe lorsqu'il est infecté par les muqueuses de l'oropharynx. Elle est observée dans 97% des cas.
  • Scarlatine typique. Cette forme de scarlatine coule avec tout le monde symptômes caractéristiques maladies. Il existe trois degrés de gravité.
    • Une forme légère de scarlatine. Elle se caractérise par la disparition de tous les symptômes aux 4-5 jours de la maladie. Elle survient dans 80% des cas.
    • Forme modérée de scarlatine. Elle se caractérise par une plus grande gravité des symptômes. Les manifestations cliniques sont arrêtées au 5-7e jour de la maladie.
    • Scarlatine sévère. C'est rare, généralement chez les adultes. Elle peut survenir sous la forme d'une scarlatine toxique accompagnée de symptômes de lésions du système nerveux central (délire, troubles de la conscience), de symptômes d'insuffisance rénale, cardiovasculaire ou de syndrome hémorragique.
      Dans d'autres cas, une scarlatine septique sévère peut survenir, qui se traduit par une angine nécrosante, une lymphadénite sévère et des complications septiques.
      Une variante de la scarlatine septique toxique est également possible, qui est une combinaison de scarlatine septique toxique et sévère. Elle se caractérise par un début orageux avec une intoxication prononcée, une hyperthermie et le développement rapide d'une insuffisance cardiovasculaire.
  • Scarlatine atypique. Il se déroule sans un tableau clinique complet de la maladie.
    • Forme effacée. Fréquent chez les adultes. Symptômes typiques peut être absent ou insignifiant.

      Dans certains cas, il peut se présenter sous une forme sévère, toxique-septique.

    • Forme rudimentaire. Il se produit avec des symptômes légèrement prononcés et à court terme (1-2 jours) de la maladie.
  Forme extrabuccale. Elle survient lorsque l'agent pathogène pénètre dans la surface de la plaie (représente 2% des cas) et les poumons (survient dans 1% des cas).

  Une forme rare de scarlatine. La porte d'entrée de l'infection est la peau affectée (brûlures, plaies, foyers de streptodermie). Les changements inflammatoires de l'oropharynx et des ganglions lymphatiques cervicaux sont absents sous cette forme. Mais il existe une lymphadénite régionale à la porte de l'infection et tous les autres symptômes caractéristiques de la scarlatine.

• Code CIM 10 A38 - Scarlatine.

Diagnostique

• Quand pouvez-vous soupçonner la scarlatine? La scarlatine se caractérise par une apparition aiguë avec une progression presque simultanée de tous les principaux symptômes de la maladie: chaleur corps, intoxication, amygdalite avec lymphadénite cervicale, une éruption cutanée caractéristique qui apparaît au début de la maladie.

• Objectifs diagnostiques
  • Diagnostiquer la scarlatine.
  • Déterminez la gravité de la maladie.

• Prendre l'anamnèse Lors de la collecte de l'anamnèse,
  • Apparition aiguë de la maladie.
  • Une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ° C, accompagnée de frissons, d'intoxication.
  • L'apparition d'un mal de gorge lors de la déglutition.
  • L'apparition d'une éruption cutanée dans les 1 à 2 jours suivant le début de la maladie.
  • L'historique épidémiologique précise les contacts possibles avec des patients atteints d'une infection streptococcique.

• Données physiques

  Hyperémie lumineuse des amygdales, des arcades palatines, du palais mou et de la paroi postérieure du pharynx («pharynx enflammé»). L'hyperémie est plus intense qu'avec l'angor ordinaire, clairement limitée au passage de la membrane muqueuse au palais dur.
  Le mal de gorge peut avoir un caractère folliculaire-nécrotique: des dépôts mucopurulents, parfois fibrineux, apparaissent sur les amygdales hypertrophiées, hyperémiques et lâches.

  L'angine est accompagnée d'une lymphadénite régionale. Cervicale antérieure les ganglions lymphatiques à la palpation, dense et douloureux.

  La langue est recouverte d'une floraison blanc grisâtre, au 4ème au 5ème jour de la maladie, elle s'éclaircit et devient rouge vif avec une teinte framboise et des papilles hypertrophiées («langue cramoisie»).

  Exanthème. Situé sur un fond hyperémique général. Éruption cutanée à petits points. Au début, il est situé sur la peau du visage, du cou et du haut du corps, puis se propage rapidement sur les surfaces de flexion des membres, côtés latéraux poitrine et abdomen, intérieur des cuisses. Un épaississement de l'éruption cutanée sous la forme de rayures rouges foncées sur les plis cutanés aux endroits des plis naturels - coude, plis inguinaux, sous les aisselles (symptôme de Pastia) est caractéristique.
  Par endroits, les éléments de l'éruption se confondent, ce qui crée une image d'érythème continu. Sur le visage, l'éruption cutanée est située sur les joues, moins sur le front et les tempes, le triangle nasolabial est sans éruption cutanée et pâle (symptôme de Filatov).

  Dermographisme blanc prononcé.
  En raison de la fragilité accrue des vaisseaux sanguins, de petites hémorragies ponctuées sont possibles dans la zone des plis articulaires, dans les lieux de frottement ou de compression par les vêtements.
  Les tests endothéliaux sont positifs: symptômes de garrot (Konchalovsky-Rumpel-Leede) et de gencive. À la fin de la première ou au début de la 2ème semaine, l'éruption pâlit, disparaît progressivement, elle est remplacée par une petite desquamation squameuse (sur les paumes et la plante des pieds - grande lamellaire).

• Diagnostic de laboratoire
  • Test sanguin clinique. Leucocytose, neutrophilie avec déplacement du nombre de leucocytes vers la gauche, augmentation de l'ESR.
  • Analyse d'urine générale. Des changements sont observés avec le développement de la glomérulonéphrite. Une augmentation modérée de la teneur en protéines, en leucocytes, en érythrocytes et en moules dans l'urine est révélée.
  • Chimie sanguine. Effectué si une myocardite est suspectée. Des enzymes cardio-spécifiques sont à l'étude: la créatine phosphokinase (CPK), l'aspartate aminotransférase (AsAt) et l'hydroxybutyrate déshydrogénase (HBD).
  • Diagnostics microbiologiques. L'inoculation du matériel du foyer de l'infection est réalisée (culture pour Streptococcus pyogenic et sensibilité aux antibiotiques) sur gélose au sang.
  • Diagnostics sérologiques. Convient pour les diagnostics rétrospectifs. L'antistreptolysine O dans le sang (ASLO) - anticorps contre l'antigène du streptocoque hémolytique-A - streptolysine-O est à l'étude.

• Diagnostics instrumentaux
  • Etude électrocardiographique.

    Un ECG est effectué si une myocardite est suspectée. En fonction de la gravité de la myocardite, les changements suivants peuvent être détectés: tachycardie sinusale, diminution de la tension, modifications de l'amplitude et de la durée de l'onde P, diminution de la tension de l'onde T, modifications focales du myocarde, blocage du faisceau de His, blocage de la conduction AV.

  • Échocardiographie (EchoKG).

    L'étude est informative dans la myocardite diffuse sévère: une dilatation modérée du ventricule gauche et une altération de la contractilité myocardique sont révélées.

• Tactiques de diagnostic

  Le diagnostic de la scarlatine repose sur manifestations cliniques maladies. Pour confirmer le diagnostic, des tests de laboratoire sont effectués: analyse clinique sang et culture bactériologique du foyer de l'infection.

  Afin de détecter en temps opportun une complication telle que la glomérulonéphrite, il est nécessaire de mener une étude urinaire, étant donné que la néphrite, en règle générale, se déroule sous une forme latente et ne se manifeste que par un syndrome urinaire.

  Pour diagnostic opportun myocardite, une étude des enzymes cardiospécifiques dans le sang et une étude électrocardiographique sont réalisées. Si la myocardite est diffuse, une échocardiographie du cœur est réalisée.

• Diagnostic différentiel Le diagnostic différentiel de la scarlatine est effectué avec la rougeole, la rubéole, la pseudotuberculose, la dermatite médicamenteuse. Dans de rares cas de développement de dépôts fibrineux et surtout lorsqu'ils dépassent les amygdales palatines, la maladie se différencie par la diphtérie.

La scarlatine est une maladie infectieuse aiguë se manifestant par des lésions des amygdales (amygdalite), de la peau et des muqueuses, avec une éruption cutanée typique et des complications subséquentes de desquamation, septiques purulentes et allergiques.

Étiologie

L'agent causal est le streptocoque hémolytique du groupe A.

Pathogénèse

Les streptocoques, pénétrant sur la membrane muqueuse des amygdales, le palais mou, la paroi pharyngée postérieure, provoquent une réaction inflammatoire. Chez les individus affaiblis, les changements locaux peuvent être nécrotiques et se propager aux tissus voisins - tissu du cou, oreille moyenne, sinus paranasaux nez, processus mastoïdien, etc. Les ganglions lymphatiques régionaux sont souvent impliqués dans le processus. L'exotoxine érythroanique provoque de la fièvre, une intoxication, un exanthème typique, des modifications des muqueuses et entraîne la formation d'une immunité antitoxique. D'autres toxines et enzymes du pathogène (streptolysines, leucocidine, streptokinase, hyaluronidase, etc.) déterminent un certain nombre de ses propriétés agressives. Chez les patients immunodéprimés, les streptocoques peuvent pénétrer par voie hématogène dans divers organes et tissus, provoquant une évolution septique de la maladie. À la 2-3ème semaine de la maladie, certains patients développent des conditions immunopathologiques, se manifestant sous la forme de glomérulonéphrite et maladie cardiovasculaire... Après avoir souffert de la scarlatine, l'écrasante majorité développe une forte immunité, mais 2 à 4% de la scarlatine peuvent réapparaître.

Épidémiologie

La source de l'infection est une personne souffrant de maux de gorge streptococciques, de scarlatine ou d'un porteur de streptocoques. Seules les personnes qui n'ont pas d'immunité antitoxique sont susceptibles. Les patients atteints de scarlatine dans les premiers jours de la maladie ont la plus grande importance épidémiologique, car le streptocoque pendant cette période est activement sécrété dans l'environnement externe avec des gouttelettes de mucus nasopharyngé. La maladie est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Les poussières en suspension dans l'air, le contact (par les pansements, les articles de soins) et la transmission alimentaire de l'infection sont d'importance secondaire. Le plus souvent, les enfants de 1 à 10 ans sont malades. L'incidence de la scarlatine augmente pendant la saison froide.

Clinique

La période d'incubation dure de 1 à 12 jours (généralement de 2 à 7 jours). La scarlatine se caractérise par une apparition aiguë: des frissons, une augmentation de la température corporelle à 38-39 degrés. Dès le 1er jour de maladie.

Les patients se plaignent de mal de crâne, faiblesse, certains ont des nausées et des vomissements. Dans le même temps, une hyperémie du palais mou, des arcades, des amygdales, de la paroi postérieure du pharynx («pharynx enflammé») apparaît, les amygdales augmentent de taille.

Certains patients présentent des signes d'amygdalite lacunaire ou folliculaire. La langue est recouverte d'une fleur blanche, mais à partir du 3-4ème jour de maladie, elle commence à se débarrasser de la plaque et devient "cramoisie".

Il y a une augmentation et une douleur des ganglions lymphatiques régionaux. L'apparence d'un patient atteint de scarlatine est caractéristique - dans le contexte de l'hyperémie faciale, un triangle nasolabial pâle se détache clairement.

Déjà à la fin du 1er au 2ème jour de la maladie, sur le fond hyperémique de la peau, une éruption cutanée ponctuelle avec épaississement se produit dans les zones axillaire et aine, au niveau des plis naturels de la peau. Dans les formes sévères de la maladie, des pétéchies peuvent être observées, en particulier souvent localisées dans la zone des coudes.

La maladie au cours de cette période se produit avec une hypertonicité du système nerveux sympathique. Par conséquent, la peau des patients est sèche et chaude au toucher, un dermographisme blanc est noté.

L'éruption dure 3 à 5 jours, puis disparaît lentement. L'épaississement linéaire de l'éruption cutanée dans les plis naturels de la peau (coudes, zones poplitées, inguinales, axillaires) persiste un peu plus longtemps - un symptôme de Pastia.

A la 2ème semaine de la maladie, un pelage du pityriasis est observé sur le tronc et un pelage lamellaire (en forme de feuille) sur les paumes et les pieds. La scarlatine peut survenir sous des formes légères, modérées à sévères et sévères.

La forme sévère est désormais rare. La gravité de l'évolution est déterminée par le développement d'un choc infectieux-toxique, accompagné d'une insuffisance cardiovasculaire, d'un œdème-gonflement du cerveau, d'un syndrome hémorragique.

Chez les patients affaiblis, la scarlatine peut prendre une évolution septique avec un processus nécrotique sévère dans le pharynx, des dépôts fibrineux et une lymphadénite régionale purulente. Les foyers métastatiques peuvent être localisés dans les reins, le cerveau, les poumons et d'autres organes.

La forme extrapharynienne (extrabuccale) de la scarlatine (plaie, post-partum, brûlure) se développe lorsque la porte d'entrée du streptocoque n'est pas la membrane muqueuse de l'oropharynx, mais d'autres zones. Autour de la plaie, brûlure, dans la zone des organes génitaux féminins après l'accouchement, l'avortement, il y a une éruption cutanée à petits points brillants, une lymphadénite régionale, accompagnée de fièvre et d'intoxication.

L'éruption cutanée se propage souvent dans tout le corps. Avec cette forme, seuls les changements de l'oropharynx et des ganglions lymphatiques régionaux caractéristiques de la scarlatine sont absents.

Les complications de la scarlatine peuvent être une otite moyenne, une sinusite, une mastoïdite, un adénophlegmon. Les complications de nature immunopathologique comprennent: myocardite, endocardite, glomérulonéphrite, vascularite, etc.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel doit être effectué avec un certain nombre de maladies similaires dans les symptômes cliniques. Un symptôme courant de la rubéole et de la scarlatine est une éruption cutanée. Mais avec la rubéole, elle est plus souvent polymorphe - avec des éléments semblables à la scarlatine de l'éruption cutanée, des éléments semblables à la rougeole sont notés par endroits, le plus souvent situés sur les membres et les fesses. Avec la scarlatine, les éléments de l'éruption cutanée sont monomorphes, localisés dans les zones de flexion des membres, dans des endroits à peau délicate (voir ci-dessus).

La rubéole n'est pas caractérisée par une élévation significative de la température, des vomissements, une leucocytose neutrophile, une ESR accrue, une éosinophilie; en règle générale, il n'y a pas d'angine, il n'y a pas de langue «cramoisie»; la peau est humide, le dermographisme est rose; l'éruption disparaît rapidement, il n'y a pas de pelage ultérieur; augmentation des ganglions lymphatiques périphériques, plus souvent postérieurs et occipitaux; dans le sang - leucopénie, lymphocytose, plasmocytes Turc. Une éruption cutanée de type écarlate peut être observée avec la pseudotuberculose, qui commence également de manière aiguë, avec une augmentation de la température, des nausées et des vomissements. L'éruption cutanée apparaît tôt. Pétéchies possibles dans les plis de la peau, un symptôme positif de pincement.

Après l'extinction de l'éruption cutanée, un grand pelage lamellaire est observé, une leucocytose neutrophile est détectée dans le sang, des taux de VS élevés. Cependant, la pseudotuberculose se caractérise par des symptômes non caractéristiques de la scarlatine: rhinopharyngite et douleurs abdominales au début de la maladie; l'éruption cutanée est souvent polymorphe sur les bras et les jambes, épargnant le visage et le cou; hyperémie et gonflement des paumes, des pieds, lymphadénite, hyperémie lumineuse de la muqueuse buccale, entérocolite, adénite mésentérique, arthrite, hépatite, augmentation de l'ESR jusqu'à 60-70 mm / h. La maladie dure longtemps, par vagues. Avec la pseudotuberculose, il n'y a pas d'angine de poitrine, qui se manifeste toujours au stade initial de la scarlatine.

Pour le diagnostic de la pseudotuberculose, une anamnèse épidémiologique soigneusement collectée est importante: un contact avec des rongeurs ou une ingestion d'aliments contaminés par des excréments de rongeurs est détecté. Les études bactériologiques des matières fécales, du sang, du mucus du pharynx et d'une réaction d'agglutination ou RIGA, qui révèlent une augmentation du titre d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène, sont décisives pour établir le diagnostic de pseudotuberculose. L'infection staphylococcique peut être accompagnée de scarlatine, et par conséquent, ces enfants sont souvent hospitalisés dans des salles pour patients atteints de scarlatine, ce qui contribue à l'infection croisée. Cette maladie, comme la scarlatine, commence de manière aiguë, avec une augmentation significative de la température, des vomissements et des maux de gorge.

La peau se couvre d'une éruption cutanée à petites pointes sur fond hyperémique, principalement aux mêmes endroits que la scarlatine, épaississant dans les plis naturels. L'éruption apparaît sur un fond pâle, des éléments de ses différentes tailles. Il y a une angine. La langue est enduite, "cramoisie".

Après la disparition de l'éruption cutanée, du 4e au 5e jour, un pelage lamellaire peut être noté. Contrairement à la scarlatine, avec l'infection staphylococcique, il existe un foyer primaire purulent: orge, ostéomyélite, panaritium, abcès, phlegmon, impétigo, otite moyenne, lymphadénite purulente, sinusite, plaies infectées et surfaces de brûlures, moins souvent - angor staphylococcique. Dans le même temps, l'éruption cutanée commence autour du foyer principal du type de scarlatine extrabuccale, apparaît plus tard - le 3-4ème, moins souvent - le 6-8ème jour de la maladie (avec la scarlatine le 1-2ème jour), l'éruption cutanée est généralement moins brillante, par endroits pas de fond hyperémique, il dure moins longtemps (1-2 jours). On note la faible efficacité des traitements à la pénicilline.

Le staphylocoque pathogène est semé à partir du foyer principal et souvent du sang, une augmentation du titre des anticorps antistaphylococciques est notée. Un érythème toxique récurrent de type écarlate se développe en raison de l'utilisation de certains médicaments toxiques (antibiotiques, sulfamides, onguents au mercure) et de l'utilisation d'aliments tels que le chocolat, le miel, les œufs, etc. langue, sécheresse de la peau, dermographisme blanc, symptôme de pincement positif. L'éruption cutanée n'est que dans certaines zones, disparaît rapidement après la nomination d'antihistaminiques.

Un signe important est la réapparition de l'éruption cutanée après avoir pris les mêmes allergènes. Une éruption cutanée écarlate peut survenir période prodromique naturel et varicelle, rougeole, infection méningococcique. Dans de tels cas, après la montée initiale de température sur la peau du tronc et des extrémités, une éruption cutanée en petits points apparaît sur un fond hyperémique. Le plus souvent, il est limité, principalement situé sur le corps, moins souvent - sur les membres, faible, il n'y a pas de maux de gorge caractéristiques de la scarlatine, de la langue "cramoisie", de la peau sèche, du dermographisme blanc.

L'éruption cutanée est éphémère, disparaît après 1 à 4 heures, après quoi les symptômes de la maladie apparaissent. La miliaire chez les nourrissons peut ressembler à une éruption de scarlatine. Dans de tels cas, l'apparition d'une éruption cutanée sur des zones limitées de la peau lorsque l'enfant surchauffe est prise en compte. Il n'y a pas d'angine.

Il y a une augmentation de l'humidité de la peau, un dermographisme rose. L'éruption cutanée après refroidissement de l'enfant devient rapidement pâle et disparaît, il n'y a pas de pelage ultérieur.

La prévention

Les enfants sont admis au collectif 12 jours après la sortie de l'hôpital en cas de culture négative des résultats de la membrane muqueuse du nez et de l'oropharynx pour le streptocoque r-hémolytique du groupe A. Adultes convalescents travaillant dans des institutions pour enfants, des hôpitaux pour enfants, des maternités, services de chirurgie, après une étude bactériologique de contrôle sont transférés à un autre emploi pour un maximum de 12 jours.

Diagnostique

Le diagnostic de la scarlatine est basé sur des données épidémiologiques et un complexe symptomatique typique. Dans l'étude du sang périphérique, la leucocytose neutrophile se trouve avec un déplacement de la formule vers la gauche, une augmentation de l'ESR. Confirmer le diagnostic en isolant le streptocoque p-hémolytique du groupe A.

Traitement

Le traitement des patients atteints de scarlatine est généralement effectué à domicile. Les enfants et les adultes des groupes fermés, ainsi que les patients atteints de formes sévères de la maladie, sont soumis à une hospitalisation. À l'hôpital, le placement des patients dans les services doit être nécessairement simultané afin d'éviter des infections croisées répétées avec d'autres types de streptocoques.

Les patients se voient prescrire de la pénicilline à une dose de 15 000 à 20 000 U / kg à 50 000 U / kg de poids corporel par jour par voie intramusculaire, en fonction de la gravité de la scarlatine, ou de la méticilline. Habituellement, les antibiotiques sont administrés pendant 3 jours, le 4e jour, une dose unique de Bicillin-3 ou Bicillin-5 est prescrite à une dose de 20 000 U / kg par voie intramusculaire.

En cas d'intolérance à la pénicilline, des macrolides sont prescrits. Le repos au lit doit être observé pendant 5 à 6 jours.

Le congé est effectué le 10e jour de la maladie après un test sanguin et urinaire de contrôle.

Attention! Le traitement décrit ne garantit pas un résultat positif. Pour des informations plus fiables, consultez TOUJOURS un spécialiste.

La scarlatine est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par des symptômes d'intoxication générale, un mal de gorge et une petite éruption cutanée sur la peau.

Étiologie.L'agent causal de la maladie est le streptocoque β-hémolytique du groupe A. Sa caractéristique est la capacité à produire une exotoxine. Le rôle décisif dans l'apparition de la maladie appartient au niveau d'immunité antitoxique. S'il est faible ou absent, l'introduction du streptocoque provoque le développement de la scarlatine. Avec une immunité antitoxique intense, l'infection streptococcique se présente sous la forme d'une amygdalite ou d'une pharyngite. L'agent pathogène est suffisamment stable dans l'environnement externe, il peut persister longtemps dans les aliments.

Épidémiologie.La source de l'infection est un patient atteint de scarlatine ou d'une autre maladie streptococcique, un porteur (streptocoque β-hémolytique.

Le principal mécanisme de transmission de l'infection est aéroporté. Un mécanisme de transmission contact-ménage ou une voie alimentaire est possible, qui se réalise principalement à travers le lait, les produits laitiers et les crèmes.

Le plus souvent, les enfants d'âge préscolaire et primaire sont atteints de scarlatine. Au cours de la 1ère année de vie, la maladie est rare en raison du titre élevé d'immunité antitoxique reçu de la mère.

L'indice contagieux est d'environ 40%. Après l'infection transférée, une forte immunité antitoxique demeure.

Pathogénèse.La porte d'entrée pour l'agent pathogène est les amygdales palatines, chez les jeunes enfants en raison de leursous-développement de l'amygdale pharyngée ou de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures. Dans de rares cas, le streptocoque peut pénétrer dans le corps par la plaie ou la surface brûlée de la peau. Le développement de la maladie est associé à des effets toxiques, septiques (inflammatoires) et allergiques du pathogène. Sur le site de l'introduction du streptocoque, un foyer inflammatoire se forme. À travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins, l'agent pathogène pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux et provoque leurs dommages. L'exotoxine pénétrant dans la circulation sanguine entraîne le développement de symptômes d'intoxication. La caractéristique de l'agent pathogène est la défaite sélective du plus petit vaisseaux périphériques peau, systèmes nerveux autonomes et cardiovasculaires.

Le tableau clinique.La période d'incubation dure de 2 à 12 jours. La maladie commence de manière aiguë: la température corporelle augmente, il y a une faiblesse générale, un malaise, un mal de gorge, souvent des vomissements. Au cours du premier jour, moins souvent au début du second, une éruption cutanée apparaît sur la peau, qui se propage rapidement au visage, au cou, au tronc et aux extrémités (Fig.71 sur la couleur incl.). Une éruption cutanée écarlate ressemble à de petits éléments ponctuels, étroitement espacés les uns des autres sur un fond de peau hyperémique. L'éruption cutanée est plus intense sur la surface latérale du tronc, dans le bas de l'abdomen, sur les surfaces fléchisseurs des membres, dans les plis naturels de la peau. La peau est sèche, rugueuse au toucher, avec une légère pression, un dermographisme blanc persistant apparaît. Les joues du patient sont hyperémiques, sur le fond de la couleur vive des joues, le triangle nasolabial pâle, non couvert d'éruption cutanée, décrit par Filatov, se détache clairement.

Un symptôme constant de la scarlatine est l'angine de poitrine - catarrhale, folliculaire, lacunaire. Hyperémie lumineuse typique des amygdales, luette, arcades ("Bouche enflammée"). Les ganglions lymphatiques régionaux sont impliqués dans le processus. Ils grossissent et deviennent douloureux à la palpation. Dans les premiers jours de la maladie, la langue est recouverte d'une épaisse couche de fleur blanche, à partir du 2-3ème jour, elle commence à se dissiper, devient rouge vif, granuleuse, ressemblant à des framboises mûres ("Langue cramoisie").La sévérité de l'intoxication générale correspond à la sévérité de la maladie.

Les symptômes sont courants "Coeur écarlate":tachycardie, alternant avec bradycardie, étouffement des bruits cardiaques, souffle systolique, parfois expansion des bords du cœur.

La période aiguë de la maladie dure 4 à 5 jours, puis l'état du patient s'améliore. Parallèlement à la disparition de l'éruption cutanée et à une diminution de la température, l'angine disparaît progressivement. A la 2ème semaine de la maladie, une desquamation lamellaire apparaît sur les paumes, les doigts et les orteils et une pityriase sur le tronc. Chez les nourrissons, la desquamation n'est pas prononcée.

Du côté du sang, on note une leucocytose, une neutrophilie, une éosinophilie et une augmentation de l'ESR.

En plus des formes typiques, formes atypiques maladies. Forme effacée se déroule sans température, l'angine est catarrhale, faible, l'éruption cutanée est légère, peu abondante, souvent localisée uniquement sur les plis.

Quand forme extrapharyngée (brûlures, plaies et scarlatine post-partum), l'éruption cutanée apparaît dans le foyer principal et est plus prononcée dans ces endroits. Il n'y a pas d'angor, il peut y avoir une légère hyperémie de l'oropharynx. Une lymphadénite régionale survient dans la zone de la porte d'entrée, mais elle est moins prononcée que dans le cas de la scarlatine typique.

Hypertoxique et formes hémorragiques de nos jours, ils ne sont pratiquement pas trouvés.

Complications.Il existe des complications précoces (bactériennes) et tardives (allergiques). Le premier groupe comprend la lymphadénite cervicale purulente, l'otite moyenne, la sinusite, la mastoïdite, l'ostéomyélite. Les complications allergiques surviennent au cours de la 2ème semaine de la maladie et s'accompagnent de lésions des articulations (synovite), des reins (glomérulonéphrite diffuse), du cœur (myocardite).

Diagnostics de laboratoire.Pour la confirmation en laboratoire du diagnostic, il est important d'isoler le streptocoque β-hémolytique dans les cultures de mucus de l'oropharynx, de déterminer le titre en antistreptolysine-O, d'autres enzymes et antitoxines du streptocoque, un test sanguin pour RPHA avec yersiniosis diagnosticum (sérum apparié). Sang emporté dansl'apparition de la maladie - au plus tard le 3ème jour de l'éruption cutanée, puis à nouveau après 7 à 9 jours. Le diagnostic est confirmé par une augmentation du titre des anticorps spécifiques au 10-14ème jour de la maladie de 4 fois ou plus. Dans l'analyse générale du sang, une leucocytose neutrophile avec un déplacement vers la gauche, une ESR accrue est notée.

Traitement.Avec la scarlatine, les patients peuvent être traités à domicile. L'hospitalisation est effectuée en cas d'évolution sévère de la maladie, avec développement de complications ou parindications épidémiologiques.

Le traitement à domicile nécessite une surveillance médicale attentive avec des analyses de laboratoire obligatoires de sang et d'urine aux 10e et 21e jours de maladie. Un électrocardiogramme est effectué 2-3 semaines après la guérison clinique.

Dans la période aiguë de la maladie, le repos au lit est prescrit. Le régime alimentaire doit correspondre à l'âge de l'enfant, il doit être dominé par les produits laitiers. Montré est une boisson enrichie abondante.

Quelle que soit la gravité de l'évolution de la maladie, des antibiotiques sont prescrits, principalement de la série des pénicillines ( amoxicilline, ampicilline, phénoxyméthylpénicilline) à une dose d'âge de 5 à 7 jours.

En cas d'intolérance aux pénicillines, des antibiotiques du groupe des macrolides sont utilisés ( érythromycine, roxithromycine, midécamycine, sumamed) ou céphalosporines de 1ère génération ( céphalexine, céfazoline, céfadroxil) en doses d'âge. Après la fin de l'antibiothérapie, elle est injectée une fois par voie intramusculaire bicilline-5 à une dose de 20 OOO U / kg.

Il a un effet bactéricide spécifique contre les cocci à Gram positif. tomicide. Il est utilisé à l'extérieur pour se gargariser ou irriguer la gorge. Pour un rinçage, 10 à 15 ml de solution sont utilisés ou 5 à 10 ml pour l'irrigation. Les rinçages sont effectués après les repas 5 à 6 fois par jour. Pour le rinçage, vous pouvez utiliser solution de furaciline(1: 5000) ou d'autres solutions désinfectantes.

Pour améliorer l'efficacité de l'antibiothérapie, il est recommandé de prescrire wobenzym - une préparation polyenzyme aux effets immunomodulateurs et détoxifiants. Un bon effet est observé lors de l'utilisation de lysats bactériens, en particulier imudon.

Se soucier.En partant, une grande attention doit être accordée à une ventilation régulière de la pièce, un nettoyage humide systématique. Prendre soin de la muqueuse buccale est important. En raison du fait que des démangeaisons de la peau peuvent apparaître lors du pelage, l'enfant doit se couper les ongles courts pour éviter de se gratter. Étant donné la possibilité de développer une néphrite, l'infirmière doit contrôler le volume de la miction et la nature de l'urine du patient.

Dans les cas graves de la maladie, une désintoxication et un traitement symptomatique sont utilisés. Le traitement des complications est effectué selon les schémas généralement acceptés.

La prévention.L'immunoprophylaxie de la maladie n'a pas été développée. Pour la prévention spécifique de la scarlatine chez les personnes de contact, l'utilisation de tomicide sous forme de gargarisme ou d'irrigation de la gorge 4 à 5 fois par jour pendant 5 à 7 jours.

Pour éviter la propagation de l'infection, les patients sont isolés pendant 10 jours à compter du moment de la maladie. Les reconvalescents fréquentant les établissements préscolaires et les deux premières classes de l'école en raison de la possibilité de complications pendant la période de récupération sont autorisés dans l'équipe des enfants après un isolement supplémentaire pendant 12 jours (au plus tôt le 22e jour suivant le début de la maladie)

Activités d'épidémie.Les enfants qui ont été en contact avec un patient atteint de scarlatine, fréquentant des établissements préscolaires et les deux premières classes de l'école, sont soumis à une séparation de 7 jours. Ils sont sous contrôle médical avec thermométrie quotidienne, examen de la peau et des muqueuses. Les enfants plus âgés sont soumis à une surveillance médicale pendant 7 jours après l'isolement du patient. Si un enfant est soigné à domicile, les enfants de contact et les adultes (travaillant dans l'industrie laitière, l'UA, hôpital chirurgical et obstétrique) sont soumis à une surveillance médicale pendant 17 jours. La ventilation se fait dans le foyer, le nettoyage humide à l'aide d'une solution de savon-soude.

Scarlatine ou fièvre violette - cette maladie est l'une des maladies infectieuses aiguës. Agent causal cette maladie est un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes), qui, lorsque l'érythrotoxine est produite, provoque le complexe de symptômes typique de la scarlatine.
Facteurs d'influence du streptocoque sur le corps:
1. Toxique - Le streptocoque qui cause la scarlatine peut produire un certain type de toxine dans le corps appelée érythrotoxine (toxine rouge). Ce type de toxine peut provoquer la destruction des cellules de l'épiderme (épidermolyse) et provoquer des symptômes tels que desquamation ou desquamation de la peau et éruptions cutanées.

2. Septique - l'agent pathogène se propage dans le corps avec la circulation sanguine, provoquant ainsi une bactériémie.
L'agent causal de la scarlatine: Streptocoque β-hémolytique du groupe A (S. pyogenes)
Gram +;
Distribution - aéroportée, contact, nourriture;
Producteur de toxines: érythrotoxine, streptolysine, etc .;
L'exotoxine de streptocoque se compose de deux parties: 1) la toxine érythrogénique (thermolabile - sensible à la température); 2) toxine allergique (thermostable - ne réagit pas à la température);
Sensible aux antibiotiques β-lactamines (pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes), résistant au reste;
Stable dans l'environnement extérieur;
Saisonnalité - automne-hiver;
Il survient plus souvent chez les enfants de 1 an à 16 ans (maximum pendant 3-8 ans);
Contagiosité (susceptibilité) - 40% (élevée), c'est-à-dire que sur 100 personnes qui ont été en contact avec le patient, 40 personnes tombent malades.
La pathogenèse de la scarlatine:
Porte d'entrée pour l'agent causal de la scarlatine: membrane muqueuse de l'oropharynx et des amygdales + peau endommagée.
L'agent causal de la scarlatine pénètre dans le corps:
1) À l'aide d'acide lipotéichoïque, le streptocoque se fixe aux lymphocytes et commence la division active, tout en libérant de l'érythrotoxine, etc.
2) La protéine M (le premier facteur de virulence) inhibe l'action des phagocytes, empêchant ainsi la capture du pathogène et sa neutralisation.
3) La capsule de streptocoque (deuxième facteur de virulence) offre une résistance aux enzymes. Il contient de l'acide hyaluronique, qui se trouve également normalement dans le tissu conjonctif du corps, de sorte que la réponse immunitaire est minime. Lorsqu'il envahit les tissus, le streptocoque lui-même produit de la hyaluronidase pour détruire la capsule et en sortir.
4) Circuler dans lit vasculaire l'agent pathogène produit des toxines et des enzymes, telles que:
TOXINES
Toxine érythrogénique (pyrogène) - provoque une éruption cutanée (provoque une forte expansion des capillaires et des réactions inflammatoires aiguës de la peau), une amygdalite catarrhale, des symptômes d'intoxication (fièvre).
Cardiohépatotoxine - elle affecte le myocarde, le diaphragme et favorise également la formation de granulomes à cellules géantes dans le foie.
ENZYMES
Streptolysine (S et O) - endommage la membrane cellulaire, provoque une hémolyse.
Clinique de la scarlatine:
Le début est aigu. La période d'incubation est de 1 à 12 jours, généralement après 2 à 7 jours. Cela commence par une élévation de la température élevée à 38-39 ° C (dure 3-4 jours), des maux de gorge, des nausées, parfois des vomissements, une faiblesse générale.
1. Peau avec scarlatine:
Après quelques heures ou à la fin de la journée, une petite éruption cutanée apparaît sur fond de peau légèrement rougie (rouge foncé sur rouge), et la peau ressemble à de la «chair de poule» ou du «papier de verre», car de petits éléments de l'éruption cutanée (roséole jusqu'à 1- 2 mm) s'élèvent légèrement au-dessus de la surface de la peau. Une éruption cutanée est localisée sur les surfaces latérales du tronc, les surfaces fléchisseurs des bras, des jambes, des plis axillaires et inguinaux et le bas de l'abdomen. Le triangle nasolabial est pâle et sans éruption cutanée. Le dermographisme est blanc, qui apparaît rapidement et disparaît en 1 à 2 minutes. Parfois, démangeaisons de la peau avec grattage.
Après 3-4 jours, l'éruption s'estompe.
De 7 à 9 jours de maladie, une desquamation de la peau commence, qui dure 1 à 2 semaines. Sur le visage et le cou - pelage fin, sur le tronc et les membres - en plaques, sur les paumes et la plante des pieds - en grandes plaques.
Symptôme de Rumpel - Leede (ou le symptôme de Konchalovsky - Rumpel - Leede ou "le symptôme du garrot") - pointez les hémorragies linéaires dans les lieux de friction cutanée ou lorsqu'un garrot est appliqué.
Symptôme Pastia - une couleur plus intense de l'éruption cutanée dans les plis naturels de la peau.
2. Cavité buccale avec scarlatine:
Au début de la maladie, la langue est humide et recouverte d'une fleur blanche, puis la fleur se détache et des papilles bien définies («langue cramoisie») apparaissent sur le fond d'une langue rouge vif.
Tous signes de mal de gorge: la gorge est fortement hyperémique ("pharynx enflammé"), dépôts purulents sur les amygdales.
3. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux sont hypertrophiés.
4. Système nerveux central:
La défaite du système nerveux central se manifeste sous la forme:
mal de crâne;
faiblesse générale;
insomnie;
altération de la conscience divers degrés, en fonction de la gravité;
nausées, vomissements, qui n'apportent pas de soulagement;
convulsions.
5. Le système cardiovasculaire: dans les premiers jours de la maladie, on note une tachycardie, une hypertension, un rythme cardiaque étouffé et à la fin de la première semaine de la maladie, au contraire: une bradycardie et une hypotension.
Formes (gravité) de la scarlatine:
1. Forme légère - 90% de tous les cas. Légère intoxication (température jusqu'à 38 ° C), pas de gravité d'éruption cutanée, de courte durée.
2. Modéré - température fébrile, vomissements uniques, éruption cutanée prononcée, amygdalite (catarrhale ou purulente).
3. Gravement toxique - fièvre élevée (jusqu'à 41 ° C), convulsions, confusion, vomissements répétés, signes de méningite, évanouissements, tachycardie, hypotension, amygdalite purulente et, par conséquent, choc infectieux toxique en cas de détection et de traitement intempestifs.
4. Septique sévère - Contrairement à forme toxique dans le fait qu'avec septique dans la prévalence du processus dans l'oropharynx. Le processus nécrotique s'étend au palais mou, à l'oropharynx avec l'implication des tissus environnants jusqu'au développement d'une périadénite ou d'un adénophlegmon (lésions des ganglions lymphatiques).
5. Forme effacée (subclinique) - caractérisé par la présence d'un ou plusieurs des traits caractéristiques de la scarlatine.
6. Forme extrabuccale (extrapharyngée) - blessure, brûlure, scarlatine post-partum. Avec cette forme de scarlatine, le streptocoque ne pénètre pas dans la membrane muqueuse de l'oropharynx, mais à travers la plaie. Il peut y avoir une éruption cutanée ponctuelle au site d'entrée, mais l'éruption cutanée peut également se propager dans tout le corps. Le tableau clinique est similaire à la scarlatine classique, mais il n'y a aucun symptôme de l'oropharynx sous forme d'amygdalite, car ce n'est plus la porte d'entrée de l'infection.
Complications de la scarlatine:
1) purulent - par fréquence: lymphadénite, otite moyenne, amygdalite nécrosante. Peut apparaître quelle que soit la période de la maladie.
2) allergique (pseudo-rechute) - néphrite, sinusite, glomérulonéphrite. Ils n'apparaissent que dans la deuxième période (pendant 2-3 semaines de la maladie), car la réaction allergique se développe avec le temps. Une réaction allergique peut ressembler à l'apparition de la scarlatine, et il n'est pas rare pour un médecin de conclure que la scarlatine a rechuté, mais avec une réaction allergique, l'éruption cutanée n'est pas typique, bien qu'elle apparaisse aux mêmes endroits caractéristiques. Et il y a aussi des poches du visage et une augmentation du taux d'éosinophiles dans le sang périphérique.
3) Récidives de la scarlatine - peut apparaître à 3-4 semaines, parfois plus tôt. Les rechutes peuvent être associées à l'ingestion répétée d'un agent infectieux dans le corps de l'enfant ou à une immunité insuffisante contre la toxine.
4) Les complications cardiovasculaires sont divisées en trois groupes:
1) Initial - se produisent au moment de la plus grande intoxication du corps sous l'influence d'une toxine. Le degré de lésion du muscle cardiaque dépend de la gravité du processus.
2) Phase vague ("cœur écarlate") - à la fin d'une semaine de la maladie. A un caractère physiologique. Il survient en réponse à une violation du système nerveux autonome et à une défaillance hémodynamique. Il se manifeste par des bruits cardiaques étouffés, l'expansion des limites et souffle systolique (déficit relatif la valve mitrale), puis tout revient à la normale.
3) Myocardite allergique (à distance) - survient à 2-3 semaines de la maladie. Pas commun.
5) Polyarthrite séreuse tardive - surviennent 4 à 5 semaines après la scarlatine et sont une crise rhumatismale après la scarlatine. Les grosses articulations et le cœur sont touchés.
Diagnostic en laboratoire de la scarlatine:
1) Numération globulaire complète (CBC): une augmentation des leucocytes et des neutrophiles, une augmentation de l'ESR - n'est pas très informative en termes de diagnostic.
2) Réservoir. semer le mucus de la gorge (nez) - réservoir. l'analyse est effectuée en laboratoire sur une gélose au sang milieu nutritif - n'a pas de valeur diagnostiquecar le streptocoque est présent dans le pharynx même chez les enfants en bonne santé.
3) ELISA - prélevez un frottis de la gorge, traitez-le avec du sérum luminescent et déterminez les antigènes du streptocoque.
4) Méthode sérologique - La teneur en anti-O-streptolysine est déterminée dans le sérum sanguin - informative, mais pas économique dans la pratique quotidienne.
5) Réaction de Dick (test immunobiologique) - injection intradermique de 0,1 ml de toxine hémolytique dans l'avant-bras. Décodage du résultat: "+" - diamètre de la papule 1 cm chez les enfants avec l'apparition de la maladie. Il est rarement utilisé maintenant.
Diagnostic différentiel de la scarlatine:
Caractéristiques distinctives:
1) Rougeole - L'apparition est progressive, les symptômes catarrhales apparaissent en premier, un symptôme de Filatov-Belsky-Koplik, la fréquence de l'apparition d'une éruption cutanée (d'abord sur le visage, puis sur le tronc, à la fin sur les extrémités), une éruption cutanée sur la peau pâle, un drainage à grandes taches; dans le sang, une diminution des leucocytes et une augmentation des lymphocytes.
2) Rubéole - il n'y a pas d'amygdalite prononcée et de changements dans l'apparence de la langue, une éruption cutanée sur la peau ordinaire sous forme de taches, une localisation de l'éruption sur les surfaces externes (opposée à la scarlatine) et le visage; une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux supérieurs.
3) Infection staphylococcique - parfois, cela passe avec un syndrome de type scarlatine, mais il existe des différences cardinales qui doivent être guidées lors du diagnostic. Tout d'abord, la maladie commence par une augmentation de la température et l'éruption cutanée se joint à 3-4 jours (avec la scarlatine à la fois). Deuxièmement, avec une infection à staphylocoques, il y a un foyer principal, par exemple, l'ostéomyélite ou le panaritium, etc.
4) chaleur épineuse chez les jeunes enfants - une éruption cutanée sur la peau rougie sous forme de nodules, qui devient rouge lorsqu'elle est réchauffée et pâlit lorsqu'elle est refroidie. Il n'y a pas non plus de signes d'amygdalite, de lymphadénite et de changements dans la langue.
5) Pseudotuberculose (Scarlatine extrême-orientale) est une maladie très similaire, mais il existe symptômes supplémentaires, sur lequel vous devez vous concentrer lors du diagnostic. Il s'agit de l'apparition de phénomènes catarrhales au début de la maladie, également d'une température prolongée élevée et de l'absence de dynamique positive lors de l'utilisation de pénicillines. Une petite éruption cutanée peut s'accumuler en grappes sur les mains (symptôme des mitaines), les pieds (symptôme de la chaussette) et la tête et le cou (symptôme de la capuche). Le diagnostic différentiel est effectué à l'aide d'un ensemencement bactérien et d'une méthode sérologique.
Traitement de la scarlatine:
Le traitement de la scarlatine comprend la neutralisation de l'agent pathogène (streptocoque hémolytique B), ainsi que l'élimination des cas de réinfection et de surinfection chez les enfants. La thérapie symptomatique est utile, mais elle a du sens.
1) Antibiotiques:
Choix: pénicillines: Augmentin, Penicillin-G.

Alternative:

• Céphalosporines: Céfuroxime.
• Macrolides: Azithromycine (dans les cas extrêmes).

2) Antipyrétique (AINS) - à base de paracétamol.

3) Se gargariser avec des antiseptiques :

Par exemple:

• chlorophyllipt dans une solution alcoolique - 1 cuillère à café un verre d'eau tiède;
• chlorophyllipt dans une solution d'huile - goutte à goutte 1 à 2 gouttes sur les joues de l'enfant 4 à 5 fois par jour (convient aux enfants de moins de 2 ans);
• spray chlorophyllipt - irriguez la gorge (pour les enfants à partir de 3 ans).

Mortalité: avant la découverte de la pénicilline, la mortalité était élevée, mais à l'heure actuelle, la mortalité n'est observée que dans les formes sévères non traitées.
Fonctions de diagnostic: si l'enfant n'est pas entré immédiatement et que l'éruption cutanée a disparu ou est légère, vous devez faire attention à fosse poplitée, là l'éruption dure le plus longtemps.