Détermination du choc supérieur. Inspection des données et palpation de la région du cœur et des zones adjacentes en normalité et pathologie. Poussée supérieure en normale et pathologie. Mesure de la poussée cardiaque sur les mains
Inspection
Faire attention à:
Couleur de la peau (couleur normale / pâleur / cyanotique)
La présence de la pulsation des artères endormis, de la danse de la carotide (expansion et rétrécissement des élèves ainsi que de petits nœuds de la tête dans le tact des ondulations)
La présence d'un gonflement des veines lumineuses (il peut s'agir d'une option de la norme chez les enfants lorsqu'ils se déplacent à une position horizontale)
La présence d'ondulations des veines lumineuses (phénomène pathologique. Il peut s'agir d'un rapport d'engrenage ou d'une "vraie impulsion veineuse" - ce dernier disparaît lorsque les veines sont comprises, au-dessus de l'emplacement de compression)
Expansion d'autres veines sous-cutanées
La forme de la poitrine est la présence d'une bosse de cœur (saillie dans la projection du cœur)
La gravité du choc supérieur
Avoir un poussoir de coeur
Gravité de la pulsation épigastrique
Disponibilité de l'éthique sur les jambes ("cardiaque), dans le domaine du sacrum
La présence de déformation des doigts ("drumbs")
Il y a aussi le concept de "poussée en mouvement négatif" - pendant la systole ne dépasse pas, mais la poitrine augmente. C'est un phénomène pathologique.
Impostat cardiaque - pepping la poitrine avec l'implication de Sternum et de l'épigastrie (Shake à Systole). Il est basé sur les systoles du ventricule droit. Cette poussée est absente ou déterminée uniquement avec l'hypertrophie du ventricule droit.
Déformation des doigts et des jambes sous la forme " baguettes de tambour"(Expansion des phalanges distales), des ongles sous forme de" vents de surveillance "(convexe, comme si le verre à l'horloge) - un signe caractéristique de l'insuffisance cardiaque chronique
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Palpation pulsa
L'étude est traditionnellement effectuée sur l'artère radiale, mais pour plus de Évaluation objectiveLe pouls doit être exploré dans plusieurs domaines.
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Calus sur l'artère radiale
La brosse du patient est capturée par une main palpable d'un médecin dans le domaine de l'articulation des rayons. La brosse du patient est détendue, la main est pliée, de sorte que l'artère palpable est située au niveau du cœur. Le médecin a sa propre main pour que la surface de la paume de sa brosse soit de l'arrière de la main du patient. Trois doigts (index, support et non-nom) sont installés dans la projection de l'artère radiale.
L'étude commence à déterminer la même impulsion. Pour cela, les deux brosses sont capturées simultanément. La fréquence d'impulsion se compare. Si c'est la même chose, toutes les recherches supplémentaires se poursuivent d'une part (toutes).
Les paramètres suivants de l'impulsion sont déterminés:
Le même (le même sur les deux mains / pas le même)
Fréquence (Norme: 60-80 battements par minute)
Rythmique (rythmique / arythmique)
Tension (satisfaisante / faible)
Remplissage (satisfaisant / bas)
Carence impulsion
Parfois former
Rythmique est l'égalité des intervalles entre les coups d'impulsion. Si les intervalles sont égaux - l'impulsion est rythmique. Normalement, il y a une arythmie respiratoire - Bradycardie dans l'expiration. Cependant, avec un examen objectif, il n'est généralement pas perceptible. En cas de doute dans la genèse de l'arythmie, l'impulsion est examinée avec un délai de respiration. Les arythmies respiratoires physiologiques disparaissent.
La tension est la force que les doigts du palpant doivent être attachés pour arrêter l'ondulation des rayons de rayons sous la compression. Il est examiné comme suit - les trois palpants sont impliqués. Doigt sans nom En douceur, appuyez sur l'artère de rayonnement, cherchant à arrêter son ondulation. Le majeur "palperat" - enregistre la cessation de la pulsation de la paroi de l'artère. L'index, situé distalement, déplace l'artère pour empêcher la propagation de l'onde d'impulsion d'autres artères ( paldon arc). Pouls Satisfaisant stress, ainsi que Pulsus Durus (impulsion solide) et Pulsus mollus (impulsion souple).
À la fin de cette étude, le majeur (de l'autre) examine la paroi du navire - simplement par le mouvement transversal (palpation). Normalement, la paroi du navire n'est pas palpable (c'est-à-dire non compactée).
Le remplissage est la force et la vitesse avec lesquelles le sang remplit le navire vide. Il est étudié immédiatement après avoir déterminé la tension de pouls. Pour ce faire, éliminez l'anneau (artère de serrage) et la fixation moyenne du remplissage de l'artère. Remplissage satisfaisant d'impulsoires, ainsi que Pulsus PLEMUS (pouls complète) et Pulsus Vacuus (impulsion vide).
Le déficit du pouls est une condition pathologique, lorsqu'une onde d'impulsion correspond à chaque réduction du cœur. Il est déterminé par la palpation simultanée de l'impulsion et du cœur (vous pouvez simplement mettre une main sur le cœur ou l'artère carotide). Il n'y a pas de déficit pouls.
Parfois, la forme de l'impulsion est également étudiée (évaluation de la vitesse de la montée et baisse de l'onde d'impulsion), mais cette étude nécessite une compétence significative et de nombreuses années d'expérience, et il est moins susceptible d'être utilisé dans le travail quotidien. Néanmoins, décrit en outre certaines des formes d'impulsion: l'impulsion de la forme habituelle, Pulsus Celer (montée rapide et déclin de l'onde d'impulsion), du tardus pulsus (ralentissement et descente); Pulsus Altus se distingue séparément (remplissage rapide, mais déclin rapide), Pulsus Parvus (remplissage faible et lent et ralentissement lent). Les options combinées sont également possibles - Pulsus Celer et Altus, Pulsus Tardus Parvus, etc.
Conclusion sur la palpation du pouls homme en bonne santé Il faut ressembler à ceci: l'impulsion est la même sur les deux mains, 72 choc par minute, rythmique, tension et remplissage de la rythmique, et de remplissage, la paroi vasculaire à l'extérieur de l'onde d'impulsion n'est pas palpable, il n'y a pas de déficit d'impulsion.
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Pouls sur l'artère fémorale
Explore la position verticale et horizontale du patient. La palpation est réalisée par deux doigts (index et milieu), au milieu du pli de l'aine (où une. Femororis sort de sous le ligament Tipparent). Seule la présence d'une impulsion et sa fréquence est estimée.
En plus de ce qui précède, la palpation du pouls peut être effectuée sur d'autres artères majeures, telles que:
Artère temporable
artère carotide
Artère migratique
Artère sous-clavière
Artère de tibia arrière
Pied de goudron de l'artère
autre.
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Palpation de coeur
Commencez avec la palpation de la zone cardiaque. Position du patient - couché sur le dos. La paume du médecin est superposée à la moitié droite de la poitrine, dans la projection du cœur. À ce stade, les équivalents du palpator peuvent être éliminés (tels que la gigue systolique, etc.).
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Poussée supérieure
La paume du docteur est superposée à la moitié droite de la poitrine, dans la projection du cœur, les doigts sont dirigés de manière proximale. Cela permet de déterminer approximativement la constatation du choc supérieur (normalement le V intercostal, moins souvent IV). La paume est alors appropriée pour déployer 90 degrés, de sorte que les doigts vont sur le côté gauche et la paume au sternum et décident plus précisément de la localisation du choc. Dans le domaine de la pulsation détectée (généralement presque à l'écart de la ligne de la ligne intermédiaire V Intercostale), les tampons de trois doigts (index, support et non-nom) sont installés et la poussée est localisée encore plus précisément.
Ensuite, allez à sa description, qui comprend les éléments suivants:
localisation
Tailles (renversé / non renversé)
Puissance (modérée / affaiblie / renforcée / levée)
Parfois - Hauteur
Obliger - L'effort requis pour créer une main palpable pour arrêter de pepper la poitrine. Normalement, son pouvoir est modéré. Si vous avez empêché la saillie, il n'est pas possible même avec un effort maximum, puis la poussée s'appelle levée.
La hauteur du top joyeux à mesurer est très difficile, car elle comprend le degré de peppercake dans une systole dans la projection du cœur (on estime visuellement et, donc très subjectif). Par conséquent, ce paramètre est rare dans la pratique.
Si la poussée supérieure ne peut pas être déterminée, la probabilité est élevée que son niveau coïncide avec le bord. Changer la position du patient (pour la verticale) résout ce problème.
Conclusion sur la poire Appliquer sur les sons NIVEAU suivantes: La poussée de garniture est située dans le V intercetre, à 2 cm de knutrice de la ligne à taille moyenne, faible puissance modérée, dimensions 2 sur 2 cm.
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Impulsion cardiaque
La paume du médecin est superposée sur la poitrine située entre le bord gauche du sternum et la ligne gauche moyenne-tordu, les doigts sont dirigés de manière proximale, finissent les phalanxes au niveau de l'intercostal III. Normalement, la poussée du coeur n'est pas palpable.
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Pulsation épigastrique
Le médecin a une paume sur l'estomac du patient, les doigts sont dirigés de manière proximale, finalement les phalanges de l'épigastre. Les doigts pressants faciles sont immergés dans la cavité abdominale (pas profondément) et déplacez un peu debout, sous le sternum.
Normalement, la pulsation épigastrique ne sera pas déterminée ou a fait référence à la peur (en raison de la pulsation du système abdominal d'aorte). En position horizontale et dans le souffle - s'affaiblit.
Dans des cas pathologiques, la direction de la pulsation peut être juste sur la gauche (pulsait le foie, souvent avec des défauts cardiaques avec un grand cercle de circulation sanguine) ou de haut en bas (en raison de l'augmentation du ventricule droit).
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Ondulation rétroternale
Palpant Hand Palm est installé sur tiers supérieur Les seins, les doigts sont dirigés de manière proximale. Le majeur commencera honteusement derrière le sternum de haut en bas dans le trou lumineux, tandis que le patient doit soulever ses épaules et abaisser la tête. Normalement, l'ondulation rétrosternal est absente. L'étude est douloureuse (ou inconfort).
Le système cardiovasculaire:
Impulsion
| Âge | Fréquence moyenne | Déviation (+/-) |
| 1er jour | 140 | 50 |
| 1er mois | 130 | 45 |
| 1er la moitié de l'année | 130 | 45 |
| 2ème moitié | 115 | 40 |
| 2e année | 110 | 40 |
| 2-4 ans | 105 | 35 |
| 5-10 ans | 95 | 30 |
| 11-14 ans | 85 | 30 |
| 15-18 ans | 82 | 25 |
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PERCUSSION
Stupidité relative
Frontière droite PP est formé. Tout d'abord, ils trouvent la bordure inférieure de la lumière droite sur la ligne mi-clavique. Normalement, il est situé au niveau de la côte VI. Percussions sur 1 bord au-dessus de la bordure de lumière trouvée (généralement dans l'intercostal IV), déplaçant la station de plâtre à doigt positionnée verticalement sur l'intercostal. Est normalement situé sur le bord droit du sternum ou à 1 cm du canard.
^ Bordure gauche Formé lv. Tout d'abord, trouvez la première poussée. Normalement, il est situé dans le V Inter Estreon. Passer de la ligne axillaire avant vers le cœur. Normalement est situé à 1 à 2 cm de knutrice de la ligne gauche médiane gauche et coïncide avec le choc supérieur.
^ Bordure supérieure Éduqué par l'œil de LP et une barre d'artère pulmonaire (LA). Déterminez en effectuant de haut en bas, retirez 1 cm devant la ligne du sternum gauche (mais pas sur la ligne partagne gauche!) Norma est située au niveau du bord III.
Diamètre
Pour mesurer le diamètre, déterminez la distance entre la bordure droite et la gauche sur la médiane avant. Normalement, ils sont respectivement de 3-4 cm et 8-9 cm et le diamètre du cœur est de 11 à 13 cm.
^ Faisceau vasculaire
Il se compose de JSC, la veine creuse supérieure (HPV) et LA. Prise en charge par une percussion silencieuse, déplaçant le jeu de plâtre des doigts à la verticale sur l'intercostal II à droite et laissé vers le sternum. Dans la norme de la frontière faisceau vasculaire La coïncide avec le bord droit et gauche du sternum, sa largeur ne dépasse pas 5-6 cm.
^ Stupidité absolue
Pour déterminer qu'il utilise la percussion silencieuse. Percussion des limites trouvées précédemment la matité relative du cœur vers la zone stupidité absolue.
Les frontières droite, gauche et supérieure sont notées le long du bord du plâtre des doigts, face au son de percussion terne (mais pas stupide !!).
^ Frontière droitenormalement situé sur le bord gauche du sternum.
Bordure gaucheest normalement situé à 1-2 cm dans la bordure gauche de la matité relative du cœur.
^ Bordure supérieure Normalement situé au niveau de la côte IV.
| La frontière | Âge |
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| 0-1 | 2-6 | 7-12 |
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| ^ Stupidité absolue |
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| Région supérieure | Iii bord | Troisième intercole | IV côte |
| Bord extérieur gauche | Entre le nez gauche et les lignes parastinales |
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| Plus proche du mamelon | Au milieu | Plus proche de la ligne parastinale |
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| Droit interne. Kray | Bord gauche du sternum |
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| Diamètre | 2-3 cm | 4 cm | 5-5,5 cm |
| ^ Stupidité relative |
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| Région supérieure | Côtes | Deuxième intercole | Iii bord |
| Nar gauche. bord | 1-2 cm échelle de la ligne de mamelon gauche | Dans la ligne de nez |
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| Bord droit | Ligne partagne droite | Un peu à l'intérieur de la ligne parastinale | Milieu de la distance entre la ligne partagée droite et le bord droit du sternum |
| Diamètre | 6-9 cm | 8-12 cm | 9-14 cm |
AUSCULTATION:
I Point - V Inter Estreon (Zone de garniture): Valve Mitrale et LZ
II Point - II Intercostal à droite: Valve AO et JSC
III POINT-II Intercostal gauche: LA et LA VALVE
IV Point - Près du processus en forme de méso: Vanne TricUSPID et PZH
V POINT (POINT DE BOTKIN-ERBA) - III-IV Intercostal gauche: Valve AO
^ Mesure de la pression:
Garçons
Âge moyen: systolique 90 + 2n
Diastolique 60+ N.
Bordure supérieure: systolique 150 + 2n
Diastolique 75 + n
Bordure inférieure: systolique 75+ 2n
Diastolique 45+ N, où n est l'âge depuis des années.
Les filles: des valeurs obtenues de la pression systolique doivent être retirées.
Auscultation
L'assistance dans l'étude du système cardiovasculaire est utilisée en principe dans deux cas - l'étude du cœur et la mesure de la pression artérielle.^
Auscultation de la région du coeur
L'étude est effectuée séquentiellement dans la position. debout (ou assis), puis lyzhaEt puis parfois - couché sur le côté gauche. L'auscultation est effectuée en cinq points standard, dans un certain ordre. L'étude est précédée de la définition du palpateur du choc supérieur.
Je point - le sommet du cœur (auscultation de la vanne mitrale)
II Point - le deuxième intercosta au bord droit du sternum (enchère aortique)
III Point - Le deuxième intercostrure au bord gauche du sternum (auscultation de l'artère de la lumière)
Point IV - Le tiers inférieur du sternum à la base du processus en forme d'épée (projection de la vanne tricuspide)
Point V (point de Botkin) - lieu de fixation III côtes au sternum (auscultation de l'aorte et de la vanne mitrale)
L'étude est décrite comme suit:
Tonalités de clause (clair / sourd)
Tonalités rythmiques (rythmique / arythmique)
Ratio de tonalité (non cassé / brisé - spécifier la localisation et la prédominance du ton)
La présence de tons supplémentaires (non / est - indique la localisation et les couleurs de la tonalité)
pas de bruit (non / oui - préciser la localisation, l'attitude envers les tons, la timbre, l'irradiation, le changement quand exercer)
Estimez le ratio de tonalité est beaucoup plus compliqué. Pour ce faire, vous devez savoir à quel point, lequel des tons devrait prévaloir. Ceci est décrit ci-dessous.
Le prédominant est appelé ton, qui est entendu plus fort.
Afficher c'est le moyen le plus simple de:
C'est un fragment d'un ausculogramme typique. Ici, les tons du cœur sont présentés sous forme de lignes verticales. La tonalité dominante (premier) se présente sous la forme d'une grande ligne plus grande, la deuxième tonalité est plus silencieuse (lignes moins). Ligne horizontale - pause entre coups. La figure est deux systanoles, deux paires de coups. Voici des exemples d'ausculogramme pour chacun des cinq points classiques. Il est possible de naviguer dans quelle tonalité est la principale - la première ou la seconde peut, PALP par le patient en même temps l'impulsion. La première tonalité coïncide toujours avec le coup d'impulsion.
Conclusion, avec une auscultation normale, l'image sonne comme suit: Les tons sont clairs, rythmés, le rapport des tons n'est pas altéré, il n'y a pas de tons et de bruit supplémentaires.
| Je point | |
| II Point | |
| III Point | |
| Point iv | |
| V |
Des tons supplémentaires ne sont généralement pas écoutés. Le troisième ton peut être physiologique (chez les enfants, au détriment de l'expansion active du ventricule gauche), la quatrième ton est toujours pathologique.
Auscultative - Les tons supplémentaires sont toujours plus calmes et plus courts, ils sont écoutés presque exclusivement dans la diastole.
| Iii ton | |
| Ton iv | |
| III et IV Tonalités (photo tachycardia) | |
Bruits dans l'étude du cœur - toujours un phénomène pathologique. Ils peuvent être fonctionnels (par exemple, avec anémie) et organiques (principalement aux défauts de coeur). Bruit fonctionnel - Calme, mineur, court, écouté localement (non mené) et sont souvent combinés à un changement dans les tons de cœur principaux. Bio - grossière, fort, long, écouté toute la surface du cœur, ne disparaît pas lors du changement de position.
Lorsque le bruit est détecté, il est indiqué par sa localisation, une liaison avec syntol ou diastole, un caractère (diminution, augmentation, diminution avec des préréglages, etc.), le timbre (délicat, soufflant, grattage, etc.), que ce soit est connecté avec des tons cardiaques.
| Au sommet du cœur, le bruit diastolique, diminuant, est associé au deuxième ton |  |
| Au sommet du cœur, le bruit diastolique, augmentant, n'est pas associé à des tons cardiaques | |
| Sur le dessus du cœur, le bruit protodiastique est écouté, décroissant, avec des préréglages | |
| Sur le dessus du cœur, le bruit protodiastique est écouté, avec une amplification préretrolulaire (le fait que le bruit du protodiastique, signifie qu'il prend toute la diastole et est associé aux premier et deuxième tons) | |
Parfois, je. auscultation de grands navires.
Par example:
auscultation artère fémorale (Ces phénomènes pathologiques peuvent être détectés comme "double tonalité du traube", "Double bruit drozier).
Auscultation des veines lumineuses (avec anémiase, le "bruit de la cire" pathologique)
Auscultation lors de la mesure de la pression
Mesure de la pression Traditionnellement, la plupart des cliniques sont effectuées à l'aide du spineomètre manuel de Korotkov.
Il faut rappeler que la largeur du brassard doit correspondre à la longueur et à la circonférence de l'épaule:
Nouveau-né: 2,5 - 4 cm
Poitrine: 6 - 8 cm
Prescolers: 9 - 10 cm
Écolières et adultes: 12 - 13 cm (Cufft)
Mesurer sur la main
Patient assis assis (ou couché). L'étude commence après 15 minutes de repos. La main sur laquelle la pression est mesurée sur la table avec la paume, détendue, est nue au tiers moyen de l'épaule.
Les poignets sont appliqués sur le tiers inférieur de l'épaule, directement au-dessus du coude et fixé étroitement (de sorte que l'espace entre le brassard et l'épaule manque couramment l'index - n'est pas plus ni moins). Dans la confiture du coude, dans la projection de l'artère des épaules, les ignorés du phonénoscope sont installés. Il est important que la main du patient ne transfère pas les tubes de retrait, de sorte qu'ils ne tordent pas.
Le médecin fermant la vanne de réglage commence à pousser l'air dans le brassard jusqu'à ce que les grèves impulsions disparaissent. Ensuite, la pression est injectée de 20 à 30 mm d'une autre. Rt. Art., Et ouvre doucement la vanne, de sorte que la vitesse d'air compromise ne soit pas supérieure à 2 mm / s. La pression dans la branche commence à tomber. Célébrez, à quel point le baromètre sera entendu la deuxième tonalité est courte. Il - pression systolique. Continuez à produire de l'air du brassard jusqu'à ce que la deuxième tonalité soit complètement disparue. Le marqueur du baromètre à ce stade correspond à pression diastolique. Le résultat est écrit sous la forme d'une fraction: pression systolique / pression diastolique. Par exemple: 130/90. Les chiffres obtenus sont arrondis vers des valeurs plus petites.
Étude répéter trois fois Et écrivez le plus petit des résultats obtenus. La rupture entre les études devrait être au moins 5 minutes. La mise en œuvre de cette condition est extrêmement importante car la pression artérielle est un paramètre exceptionnellement labile, et il est assez difficile de l'évaluer. Le désir de mesurer une fois de pression dans de nombreuses institutions médicales une fois, souvent sans loisirs (15 minutes), est vicieux et ne donne pas l'idée d'un véritable niveau de pression (basal).
Normalement, la pression ne dépasse pas 130/90. Dans les personnes ayant une constitution hyperstatique, elle peut être de 10 à 20 mm. Rt. De l'art. dessus. La même chose est observée dans la douleur, la tension physique ou émotionnelle.
Chez les enfants pour évaluer les résultats, vous pouvez utiliser la formule suivante:
Enfants jusqu'à l'année: 76 + 2 N, où N est le nombre de mois
Enfants au cours de l'année: 100 + N, où N est le nombre d'années.
Parfois, lors de la mesure, vous pouvez rencontrer le phénomène de la tonalité infinie (lorsque la deuxième tonalité ne se produit pas lorsque la vanne de repos ne se produit pas). Cela peut être à la fois une manifestation de pathologie et une option pour la norme (par exemple, des athlètes professionnels). Le résultat est enregistré, par exemple, sous la forme d'une telle fraction: 130/0.
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Mesure sur les jambes
La clinique doit parfois recourir à la mesure de la pression sur l'artère fémorale. L'étude est effectuée dans la position du patient sur l'estomac. Les poignets sont revêtus sur le tiers inférieur de la cuisse, juste au-dessus de la fosse poplitéale. Forenendoscope Slurry est installé dans yamke poétéDans la projection artère patchée. La méthode de mesure est la même que sur l'épaule.
La pression sur les jambes est normale supérieure à 20-30 mm. Rt. Art. Que la pression mesurée entre les mains.
Des données plus précises sur l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et, en particulier, la pression peut être obtenue après les échantillons fonctionnels. Cependant, à la fois dans la formulation d'échantillons et en évaluant leurs résultats dans la littérature, il y a des différences prononcées. Étant donné que la question des échantillons est pertinente principalement pour les spécialistes étroits, il ne sera pas couvert par cet article.
Pour déterminer la main supérieure, la paume de la main droite est placée sur la poitrine du sujet (chez les femmes qui prédéfinies la glande de lait gauche vers le haut et la droite) la base de la brosse au sternum et les doigts de la région axillaire, entre les côtes IV et VII. Ensuite, la pulpe du terminal phalange des trois doigts pliés, livré perpendiculairement à la surface de la poitrine, clarifie la place du choc, les promouvant des intercostaux à l'extérieur des moustiqués à l'endroit où les doigts sont pressés avec une puissance modérée pour sentir la puissance modérée pour sentir le se lever des mouvements du ventricule gauche. La palpation du sommet joyeuse peut être facilitée par l'inclinaison de la moitié supérieure du corps de l'avant, ou de la palpation pendant une sortie profonde - dans cette position, le cœur est plus étroitement adjacent à murmure thoracique.
Si la poussée supérieure est palpable, ses propriétés sont déterminées: la localisation, la largeur, la hauteur, la force et la résistance.
Normalement, la poussée de garniture est située dans le 5ème intercosta de 1,5-2 cm dans la ligne MidcURception. Dans la position sur le côté gauche, il déplace le duudder de 3 à 4 cm, sur le knutrice droit de 1,5-2 cm. Avec un diaphragme de haut standing (ascite, météorisme, grossesse), il se déplace et à gauche, avec un faible Aperture (emphysème poumon, Asthenikov) - Down et Knutri (à droite). Avec une augmentation de la pression dans l'une des cavités pleurrières (pleurisie exsudative, pneumothorax), l'étape de garniture est déplacée dans la direction opposée et avec des procédés de pleurs en regard de la mise au point pathologique.
Il est également nécessaire de se rappeler qu'il existe un dextrocarde congénital et la poussée supérieure est déterminée à droite.
Normalement, la largeur du choc supérieur est de 1-2 cm. ALEVANT poussant la largeur de plus de 2 cm, appelée diviser et est associé à une augmentation du ventricule gauche, inférieure à 2 cm - limitée. La hauteur du choc supérieur est l'amplitude de la vibration de la paroi thoracique dans la région du choc supérieur. Il peut être haute et faible. Obliger Le choc supérieur est déterminé par la pression qui ressentent les doigts. Cela dépend de la réduction du ventricule gauche, de l'épaisseur de la poitrine. La résistance Le point supérieur dépend de l'état fonctionnel du myocarde, de son ton, de l'épaisseur et de la densité du muscle cardiaque.
La résistance est déterminée par la pression des doigts à appliquer pour pousser la poussée supérieure.
L'impulsion étendue est la suivante: force modérée, forte et faible.
Selon la résistance, l'impulsion top est: modérément résistante, augmentée et non-résident.
Normalement, la poussée pointillée perçue palpainement par la formation de pulsation de puissance et de résistance modérées. Avec une hypertrophie de ventricule gauche compensatoire sans dilatation, la poussée supérieure est forte et améliorée résistante et sa décalage à gauche et en bas et une augmentation de la largeur indique la dilatation de tonos ou myogénique du ventricule gauche. La poussée altevante renversée, mais faible, faible, non systématique (douce) est un signe de l'insuffisance fonctionnelle en développement du myocarde du ventricule gauche.
Caractéristiques des chaussures supérieures
Lors de la détermination du choc supérieur, les indicateurs suivants sont estimés.
1) la localisation du choc supérieur. Normalement, il est déterminé dans le V intercetre de 1 à 2 cm de knutrice de la ligne de gauche médiane-tordu.
a) Le déplacement à gauche est observé dans la dilatation du ventricule gauche (manque de vannes aortiques ou de la vanne mitrale, lésion du myocarde avec le développement de la dilatation des chambres cardiaques). Le décalage de l'épaisseur supérieure est possible et en présence de procédés pathologiques, entraînant le décalage du cœur vers la gauche (pleurisie à face droite, hydrotorax, pneumothorax, pneumosclerose à gauche). La poussée de garniture est décalée vers la gauche à la gauche à la suite de celle-ci avec un ventricule droit dilaté (l'insuffisance de la soupape à trois grains, la sténose de l'ouverture atrioventriculaire gauche).
b) Le déplacement du choc supérieur et descendant est observé avec la dilatation prononcée du ventricule gauche (le manque de vannes aortiques).
c) Le décalage à gauche et en hausse est observé en vertu des états accompagnés d'une augmentation du niveau de l'ouverture (ascite, flatulence, obésité).
d) Le déplacement du knutrice se produit à la suite du déplacement de tout le cœur à droite en raison de la pléurite exsudative à gauche, de l'hydrotorax, du pneumothorax ou de l'atélectase obtisu à droite, la pneumosclerose.
2) La zone du choc supérieur (ou de sa largeur en centimètres) est la distance entre II et IV avec les doigts situés dans les limites interne et extérieure de la tumographie palpable. Dans une personne en bonne santé, cet indicateur ne dépasse pas 2 cm. Si la largeur du choc supérieur est inférieure à 2 cm, elle s'appelle limitée. Si la largeur du choc supérieur est supérieure à 2 cm, elle s'appelle renversé. La poussée apicale renversée est détectée dans la dilatation du ventricule gauche (manque de soupape de soupape aortique ou mitrale, lésion du myocarde avec le développement de la dilatation des chambres cardiaques).
3) la puissance du choc supérieur. Déterminé par la force du coup aux doigts. Une forte pression assistante est observée avec des activités cardiaques améliorées (par exemple, avec un effort physique significatif) ou sous pathologie (hypertrophie ventriculaire gauche).
4) la hauteur du choc supérieur. Déterminé par l'amplitude de la levée des doigts. Les poussées de haut en haut sont détectées dans des conditions pathologiques accompagnées d'un débordement diastolique du ventricule gauche. Il est observé dans l'insuffisance des vannes AORTA, avec la carence prononcée de la vanne mitrale.
5) la résistance du choc supérieur. Déterminé par la puissance de la pression des doigts à attacher à "rembourser" la poussée supérieure. Résistant (c'est-à-dire incontrôlable) La poussée supérieure est déterminée lorsqu'il y a un obstacle à la hauteur du sang du ventricule gauche de l'aorte (avec la sténose de la bouche aortique, une pression artérielle élevée).
6) La bosse supérieure négative est une autoroute de la poitrine sur la projection du haut du cœur dans la systole. Le symptôme se trouve dans le péricardiaire péricardius et est le résultat de l'adhésif de péricardia.
7) Le symptôme de "chat ronre" est la vibration de la paroi thoracique, ressemblant à la ronronnement du chat. L'apparition de ce symptôme est due à des fluctuations à faible fréquence du jet de sang lors du passage d'un trou de soupape (enflé) rétréci. S'il y a un symptôme de «chat murlykanya», il doit être comparé à la pouls sur l'artère carotide. Si la vibration coïncide avec la choc impulsion de l'artère carotide, indiquez la "chat ronronnant" systolique, s'il ne coïncide pas - diastolique. L'apparition du "chat ronron" diastolique pendant la palpation du choc supérieur est caractéristique de la sténose mitrale. L'identification de ce symptôme est également possible dans l'intercostal II à gauche et à droite du sternum et à la base du processus en forme d'épée. La jitting systolique dans l'intercorérium II à droite du sternum se produit lorsque la valve aortique ou la lumière aortique est rétrécie. La jitting systolique dans l'intercostalie II à gauche du sternum se produit avec le rétrécissement de la bouche de l'artère pulmonaire avec le conduit ouvert Botallah. La gigue diastolique sur l'étendue du processus en forme d'épée est détectée pendant la sténose du trou atrioventriculaire droit (vice rare).
Palpation du coeur, de l'impulsion top and coeur: définition, norme et pathologie
Souvent, déterminez si le patient a un patient ou une autre pathologie du muscle cardiaque peut être basé sur la capacité du médecin à capturer des oscillations saines créées par des abréviations cardiaques et effectuées sur la paroi pectorale avant. Cette technique s'appelle la palpation ou le tournant cardiaque.
Afin de déterminer la présence d'une pathologie particulière chez un patient, plusieurs aspects à l'étude sous la palpation cardiaque doivent être distingués. Ceux-ci incluent une poussée de haut-huit, une impulsion cardiaque, ainsi que la détermination de la pulsation et du shake cardiaque.
Quelle est la palpation du coeur?
Il n'existe aucune indication claire pour cet examen physique, car l'inspection de la poitrine et de la palpation cardiaque est souhaitable d'effectuer chaque patient avec l'auscultation du cœur et des poumons à la consultation primaire du thérapeute ou du cardiologue.
Ces méthodes suggèrent une hypertrophie des ventricules gauche ou droite, car une augmentation de la taille des chambres cardiaques conduit à une expansion du cœur, à la suite de laquelle sa saillie sur la surface avant de la poitrine, déterminée à la main, est en expansion. De plus, il est possible de soupçonner une hypertension pulmonaire et un anévrisme département ascendant Aorts.
Après avoir reçu des données différentes de la norme, il est nécessaire de clarifier la maladie causée contre l'hypertrophie ou l'hypertension pulmonaire, avec l'aide de méthodes instrumentales supplémentaires - ECG, échographie cardiaque, coronoagiographie (KA), etc.
Méthodes de réalisation et de caractéristiques de la palpation du cœur en normale
Figure: Séquence de palpation cardiaque
La palpation du choc supérieur est effectuée comme suit. Le patient peut se tenir debout, s'asseoir ou mentir, tandis que le médecin après l'inspection préliminaire de la zone cardiaque (la poitrine, la moitié gauche de la poitrine) définit la brosse de la main de travail à la base de la paume perpendiculaire au bord gauche de le sternum et le bout des doigts dans la cinquième intercole sur la ligne à mi-crocérante, approximativement sous le mamelon gauche. Une femme à ce moment doit tenir son fer à lait de lait gauche avec la main.
En outre, les caractéristiques du choc supérieur sont estimées - force, localisation et zone (largeur) du choc supérieur. Normalement, l'impulsion est située dans le cinquième knutrice intercosta de la ligne à feuilles de gauche de 1 à 2 cm et mesure 1,5-2 cm de largeur. Sous les doigts, la poussée est ressentie comme des oscillations rythmiques causées par les sommets de la gauche ventricule sur le pas de la poitrine.
Le poussoir de coeur est formé par les limites de la matité absolue du cœur. Le dernier concept, à son tour, comprend un morceau de cœur, non recouvert de lumière et directement adjacente à la paroi pectorale avant. En raison de la position anatomique de l'axe cardiaque dans cavité mammaire Cette parcelle est formée principalement par le ventricule droit. Ainsi, la poussée cardiaque donne une représentation principalement sur la présence ou l'absence d'hypertrophie du ventricule droit. La recherche d'une personne copieuse au troisième et cinquième rapports sexuels à gauche du sternum, mais dans la norme, elle ne devrait pas être déterminée.
Pulsation de coeur, ou plutôt grande navires principaux Il est déterminé dans la deuxième intercostrure de droite et à gauche du sternum, ainsi que dans la coupe jugulaire d'en haut du sternum. Normalement, la pulsation peut être déterminée dans la découpage jugulaire et elle est due au flux sanguin d'AORTA. Normalement, la pulsation du cœur n'est pas définie s'il n'y a pas de pathologie département du sein Aorts. À gauche, la pulsation n'est également pas définie en cas de pathologie de l'artère pulmonaire.
Le tremblement de cœur n'est pas défini. Avec la pathologie des soupapes cardiaques, la secousse du cœur est ressentie comme des oscillations de la paroi avant de la poitrine dans la projection du cœur et est due à des effets sonores causés par des obstacles importants au courant du sang sur les chambres du cœur.
La pulsation épigastrique est déterminée en cliquant sur le ventre de l'abdomen entre les nervures plus proches du processus en forme de sein. Cela est dû au fait que le département abdominal de l'aorte est transféré à des réductions rythmiques du cœur et n'est pas déterminée normale.
Palpation des enfants chez les enfants
Chez les enfants, la technique de la palpation du cœur ne diffère pas de la palpation chez les adultes. Normalement, l'enfant, la localisation du haut joyeux est déterminé dans la 4ème estreon, 0,5-2 cm dans la ligne de foyer moyen à gauche, en fonction de l'âge - de 2 cm chez un enfant jusqu'à deux ans, 1 CM - jusqu'à sept ans, de 0,5 cm - après sept ans. Les déviations de la norme des caractéristiques obtenues au cours de la palpation du cœur peuvent être dues aux mêmes maladies que chez les adultes.
Contre-indications?
En raison du fait que la palpation du coeur est méthode de sécurité Il n'y a pas d'enquêtes, il n'y a pas de contre-indications pour cela et il peut être effectué à tout patient avec n'importe quel degré de gravité de l'état général.
Quelles maladies peuvent être supposées par la palpation du cœur?
Garnir la poussée supérieure et cardiaque, différente de la performance, ainsi que la définition de tremblement pathologique et de pulsation du cœur, peut être due aux maladies suivantes:
- Des défauts cardiaques congénitaux et acquis, qui provoquent une violation de l'architecture de cœur normale et plus tôt ou tard ont conduit à la formation de l'hypertrophie du myocarde,
Existant longtemps hypertension artérielle, surtout bonne thérapie et atteindre des gros chiffres de la pression artérielle (mm rt art),
Par exemple, si une poussée à pointe négative est détectée dans la personne à l'étude, qui ressemble à la limite de l'écart intercostal dans la zone de jogging, le médecin doit certainement penser à l'adhésif péricardius, dans lequel les feuilles péricardiques sont "soudées" avec le surface intérieure de la poitrine. À chaque réduction du cœur, les muscles intercostaux sont dessinés dans l'intérieur de la poitrine en raison d'adhérences formées.
Interprétation des résultats
Que peut dire à la palpation du choc supérieur? Pour un médecin expérimenté qui a les compétences de l'examen physique du patient et découverte, par exemple, une poussée d'asshigné affaibli ne sera pas difficile à associer cette fonctionnalité avec le patient péricardite péricardite, caractérisé par l'accumulation de fluide dans la cavité de la cavité de le sac cardiaque ou le péricarde. Dans ce cas, les oscillations causées par des coups cardiaques ne sont tout simplement pas capables de traverser la couche liquide et sont ressenties comme une impulsion de faible puissance.
Si le médecin diagnostine la poussée apicale renversée, il peut penser à la présence d'une hypertrophie des ventricules gauche ou droite. De plus, l'augmentation de la masse myocardique est probablement si le choc est observé à droite ou à gauche. Ainsi, avec l'hypertrophie du ventricule gauche, les déplacements de pousses sur le côté gauche. Cela est dû au fait que le cœur, augmentant dans la masse, doit être un endroit dans la cavité thoracique et se déplacera sur le côté gauche. En conséquence, le sommet du cœur, créant un impulsion, sera déterminé à gauche.
Ainsi, la palpation du cœur lors de l'exécution d'un médecin expérimental peut apporter un avantage incontestable au patient, puisque lorsqu'un examen prévu, le médecin est en mesure de soupçonner une maladie et de manière opportune d'envoyer le patient aux rétrogradations avec l'aide d'un instrument instrumental. Méthodes de diagnostic.
Poussée supérieure dans la caractéristique normale
Inspection de la zone précartiale
Palpation de la zone précartiale
Le concept de la douche supérieure, sa caractéristique.
Percussion du cœur, limites normalement.
Connaissance des caractéristiques de l'inspection des patients atteints de maladie cardiaque, la possibilité d'évaluer correctement les données obtenues n'a pas perdu sa valeur de diagnostic.
Recherche objective. Inspection de la zone précartiale.
Avant de procéder à l'inspection et à la percussion du cœur, il est nécessaire de rappeler la projection du cœur à la surface du corps: toute la surface avant du cœur occupe le ventricule droit. Le ventricule gauche, situé à gauche de la PZ, prend une petite bande de la surface avant du cœur, forme la limite gauche de la matières cardiaques relatives et est la source du choc supérieur (W). VT- est un coup du coeur du mur thoracique pendant la systole et est généralement situé dans 5 intercostal. La bordure droite forme pp. La bordure supérieure est formée par LA et le village de LP.
L'inspection du patient cardiologique comprend la détermination de sa position au lit, de la coloration de la peau et de la membrane muqueuse, l'inspection du visage, la cavité buccale, le cou, la zone cardiaque et les navires périphériques.
L'inspection de la zone cardiaque est préférable d'être effectuée simultanément avec la palpation, ce qui facilite notamment l'identification des ondulations. Au cours de l'inspection, il est nécessaire d'attirer l'attention sur la déformation du GR. Carte au cœur du cœur - une bosse de cœur (Gibb Cardicus). Pour la survenue de la bosse de cœur, deux conditions sont nécessaires: une augmentation significative du cœur (hypertrophie de sa cavité musculaire et de la cavité de composition) et l'émergence de ces changements à un âge précoce, jusqu'à ce que l'ossification complète des côtes se soit produite. , qui, dans cette période, se déforment facilement.
L'inspection de la zone cardiaque - est réalisée afin d'identifier les impersonniers supérieurs et cardiaques, des ondulations pathologiques, des déformations thoraciques, ainsi que des émissions résistantes et des poivrons dans la projection du cœur et des vaisseaux en dérivés. Push Apexian est une ondulation rythmique limitée, observée dans le cinquième knutrice intercosta de la ligne de mi-tordu, au sommet du cœur. La poussée supérieure est toujours présente, que la personne malade ou saine. Normalement, la poussée de garniture est située dans la 5ème estreon de 1,5 à 2 cm de knutrice de la ligne midcurbulaire. Dans la position du côté gauche, il transforme le canard vers nous, sur la droite - Kntuta de 1,5 à 2 cm. Le patient est examiné dans la position couchée ou assis. Lorsque la palpation du choc supérieur, la paume de la main droite est mise sur la région du cœur dans la direction transversale (la base de la paume au sternum et les doigts dans le 4ème, 5ème, 6ème intercostal). Si la poussée supérieure n'est pas palpable, les doigts sur les intercostaux dans la direction latérale sont progressivement décalés. Ensuite, lorsque vous le détectez, finissez les phalanges. La palpation de trois doigts définit ses propriétés. WOW peut changer (avec une ouverture d'ouverture élevée ou basse, augmentez la pression dans l'une des cavités pleurales, des rides du poumon). L'étape supérieure d'une largeur de plus de 2 cm s'appelle un renversé et est associée à une augmentation des limites du coeur, moins de 2 cm - limitée (peut être l'obésité, l'emphysème des poumons, gonflement du tissu sous-cutané). La hauteur du choc supérieur est l'amplitude de la vibration de la paroi thoracique (il peut y avoir une poussée élevée et basse). La force du choc supérieur est déterminée par la pression que les doigts se sentent. Cela dépend de la réduction du ventricule gauche, de l'épaisseur de la poitrine. Une poussée supérieure renforcée, en règle générale, est détectée avec l'hypertrophie de ventricule gauche. DANS cas rares W m.B. Détecté à droite, si le patient deseccardia (le cœur est situé à droite). La poussée cardiaque est synchrone avec le top joyeux, mais une saillie rythmique plus déversée en 3. 4, 5 intercostal dans le bord gauche du sternum. Normalement, une poussée copieuse est manquante. Déterminé en hypertrophie de la PJ.
La palpation de la zone cardiaque - permet de déterminer les propriétés du choc supérieur (localisation précise, largeur, ampleur, force), ainsi que déterminer la poussée cardiaque, les autres pulsations et le tremblement de la paroi thoracique dans le cœur et les grands vaisseaux.
Autres types de pulsations dans le cœur et les vaisseaux.
Normalement, l'ondulation de l'aorte n'est pas déterminée. L'ondulation de l'aorte est un signe de pathologie (par exemple, anévrisme aortique, hypertension artérielle, insuffisance la valve aortique). Cette pulsation s'appelle le progressé (rétrosternal). La gigue de la poitrine (chat ronronner) est notée au-dessus du cœur pendant la diastole (avec une sténose mitrale) et au-dessus de l'aorte pendant la systole (pendant la sténose de l'aorte).
La pulsation de PJ peut être ressentie dans la zone épigastrique. La pulsation épigastrique est déterminée dans l'hypertrophie et la dilatation du ventricule droit, de l'anévrysme ou de l'athérosclérose de l'aorte abdominale, du manque de valve aortique). L'ondulation du foie peut être vraie (avec la carence de la vanne à trois rouleaux) ou un rapport engrenage (dans l'ondulation de l'aorte).
Dans le 2e interstreon sur la gauche perceptible sur l'œil et avec la pulsation de palpation m. Pour témoigner de la composition ou du débit sanguin élevé H / S LA (hypertension pulmonaire)
Dans la 2e référence médicale à droite - lors de la composition ou de l'AORTA de l'anévrisme (hypertension systémique).
Malgré la présence de méthodes plus précises pour déterminer la taille du cœur et sa configuration (graphiques RR), la percussion du cœur n'a pas perdu sa valeur, car Il peut être appliqué dans toutes les conditions, répété à plusieurs reprises, sans aucun préjudice pour le patient. La percussion du cœur reste donc toujours dans l'arsenal du médecin comme élément le plus important de son équipement de travail.
La percussion de coeur est une méthode d'étude indicative qui, avec d'autres méthodes, permet au médecin de soupçonner ou de diagnostiquer les maladies cardiaques, en particulier des défauts cardiaques, des myocardits et des cardiomégies.
La percussion du cœur détermine la magnitude, la configuration, la position cardiaque et la taille du faisceau vasculaire.
En fonction de la force de l'impact avec facultés affaiblies, la forte percussion (forte, profonde), la faible percussion (calme, la surface) et minuit est distinguée. Avec percussion du cœur, la percussion moyenne et calme est principalement utilisée. Le milieu est utilisé pour déterminer la lenteur relative du cœur. Les peintres silencieux ou calmes sont utilisés pour trouver les limites de la matité absolue du cœur.
Allouer les limites droite, gauche et supérieure du cœur. Avec percussion d'une section du coeur, recouvert de lumière, un son terne de percussion est formé - la zone de stité de cœur relatif. Avec percussion d'une partie du cœur, non couverte de lumière, un son stupide est formé - une zone de stité absolue du cœur. Lorsque la percussion, le mouvement de film-plâtre est déplacé parallèlement à la limite souhaitée dans la direction de la percussion claire à l'aspect d'un son de percussion terne. La limite droite est relative cardiaque de la ligne médiane gauche et coïncide avec le plateau supérieur, le haut est sur le 3ème bord.
Pour déterminer le cœur absolu de la matité, une percussion plus silencieuse est utilisée. La limite droite de la poitrine absolue La matité passe à travers le bord gauche du sternum de 4 à 6 côtes, la bordure gauche - au niveau du 5-gummazher, de 1,5 à 2 cm de knut-rt de la ligne mi-tordu, la haut - sur le 4ème bord. Si vous mettez un compteur de plâtre au doigt dans le centre de la stupidité et de la percussion absolus dans la périphérie, la première connexion du son pulmonaire indique l'apparition des limites de la stupidité relative.
Définition des frontières du faisceau vasculaire
Les percussions produisent sur le 2e intercostal à droite et sur le côté gauche de la direction de la ligne intermédiaire du sternum, à l'aide de percussions silencieuses. Lorsque le son de percussion apparaît, faites une marque sur le bord extérieur du plâtre des doigts. Les frontières droite et gauche du faisceau vasculaire sont situées le long des bords du sternum, la distance entre eux est -sm. L'expansion des frontières peut être en dilatation de l'aorte, de l'artère pulmonaire, des tumeurs médiastinales.
Défilez les frontières de la stupidité cardiaque
Les cessions des limites de la stupidité relative et absolue dépendent de la hauteur du diaphragme, augmentant le cœur lui-même et les changements dans les poumons. Une augmentation des limites de la lenteur relative du cœur chez les personnes atteintes de tailles cardiaques normales est possible avec une hauteur du diaphragme: dans l'hyperstique, pendant la grossesse, pendant le météorisme, lors de l'ascite. La réduction des limites peut être à faible ouverture du diaphragme: dans l'asthénique, avec un emphysème pulmonaire, lors de chuchotons. L'augmentation des limites cardiaques associées à l'augmentation du cœur lui-même, le plus souvent en raison de la dilatation des cavités cardiaques et de moins degré - En raison de l'hypertrophie du cœur.
La caractéristique du choc supérieur;
Le temps des symptômes
Communication avec exercice, refroidissement, infection,
La dynamique du développement des symptômes,
Résultats d'études menées.
Infections transférées (angine, écharpetin, visage, syphilis),
Style de vie (hypodynamie),
Préjudice professionnel (facteurs de stress),
Demande de femmes de contraceptifs oraux.
Orthopique (attaque cardiaque asthmatique),
La position des gens, le symptôme des "affiches de lecture" (angine),
Assis, plié en avant (péricardite vide).
Cyanose: central, périphérique (actryanose),
Palleur (vices aortiques),
La jaggity de la peau et le scool (carence grave de circulation sanguine - la fibrose cardiaque du foie),
- "café avec lait" (endocardite septique bactérienne).
Faciies mitatralis (vices mitraux),
Visage de CorVisar (exprimé CN),
Inspection de la zone cardiaque.
Push cardiaque (augmentation du ventricule droit),
Pulsation dans le 2e m / r à droite (anévrisme ascendant et arc aortique),
Pulsation dans la 2e m / s laissée lors de l'expansion tronc de lumière (Sténose mitrale, conduite artérielle ouverte avec décharge sanguine de l'aorte au coffre pulmonaire),
Pulsation en 3-4 m / p à gauche du sternum (anévrisme du cœur).
Fortement saillant et convoller une artère, en particulier temporelle (GB,
- "danse karotid", symptôme de maussade (déficience aortique
Pouls chinois positif (traitement de traitement
Pulsation du foie (panne de soupape déclenchée),
Pouls capillaire Quincke (manque de valve aortique).
Le phénomène de "chat murlykanya".
Localise en m / P de 1-1,5 cm Knutrice de la ligne gauche médiane gauche.
Dans la position du côté gauche (3-4 cm),
Avec une augmentation du ventricule gauche (avant la ligne axillaire avant U1-U11M / P),
Lors de l'expansion du ventricule droit,
En présence d'atteindre ou de gaz dans la cavité pleurale droite,
S'il y a des étapes ploréurrètériiques sur la gauche.
Dans la position du côté droit (1-1,5 cm),
En présence de saus de pléurritèce sur la droite.
Avec pléurite exsudative gauche,
Lorsque le fluide est collecté dans la cavité péricardique.
- Largeur (zone de poitrine de la poitrine, qui se lève sous le coup du sommet du cœur)
Renversé (avec un GLL, une mince mur de poitrine, le décalage du cœur cérébrale à la tumeur médiastinale),
Limité (obésité, emphysème pulmonaire, diaphragme à faible teneur).
- Hauteur - Amplitude de vibrations de la paroi thoracique dans le champ de cœur
Élevé (fn, fièvre, excitation, thyrotoxicose),
- Obliger - la pression qui a le haut du cœur sur les doigts.
- La résistance - donne une idée de la densité du muscle cardiaque.
Avec l'hypertrophie du dessus de LV, poussoir, haut, renforcé, résistant.
Patients fumés de pathologie cardiovasculaire. Inspection et palpation de la région du cœur et de grands navires, percussions du cœur, page 7
15. Qu'est-ce qu'une bosse de coeur, la poussée supérieure, la poussée supérieure négative, le poussoir de coeur? Valeur diagnostique symptômes spécifiés.
Gorb cardiaque. - saillie uniforme de paroi de poitrine antérieure au-dessus de la projection du cœur. Ce symptôme se produit avec innée ou avec une ère formée et enfants ou d'adolescence des défauts cardiaques acquis, accompagné d'une augmentation significative du cœur. Mélangez deux versions de la bosse de coeur.
1. Le droitier - en raison de l'augmentation avantageuse du ventricule droit, est accompagné de la saillie de la paroi de poitrine antérieure dans la région du tiers inférieur du sternum.
2. Déception gauche - En raison de l'augmentation préemptive du ventricule gauche, se caractérise par saillie la paroi thoracique antérieure à gauche du sternum.
Poussée supérieure - Il s'agit d'une poussée du sommet du cœur, qui peut être observée chez les personnes avec un tissu de fibres sous-cutanées modérément développé lors de chaque abréviation du cœur dans une petite zone située à la partie précorde de la poitrine, localisée dans la cinquième intercole pour 1-2 cm dans la ligne limitable. Pendant la réduction du cœur, son sommet passe en avant et frappe la paroi pectorale avant.
Top poussoir négatif - la volée pulsante de la paroi thoracique dans la projection du sommet du cœur (symptôme de péricardite adhésif).
Palpation du choc supérieur: La paume de la main droite est placée horizontalement sur la poitrine du patient de sorte que sa base soit dans le bord gauche du sternum, et les doigts sont à la ligne axillaire avant au niveau de l'intercorerie III-V. Les femmes sont pré-attribuées à la gauche glande thoracique Up et droite. Lorsque la surface de paume de la poussée de la brosse est trouvée, la pulpe du terminal Phalanx des doigts, livrée perpendiculaire à la surface de la poitrine, trouvez ce dernier et un point inférieur de l'ondulation et estimez ses propriétés: localisation, largeur (zone) , hauteur, force et résistance.
La palpation de la jonction supérieure peut être facilitée par la pente du corps ou de la palpation du patient pendant une grande expiration.
Chez des personnes en bonne santé à la position supérieure de la poussée déterminé De 1 à 2 cm de knutrice de la ligne cardiovasculaire dans la cinquième intercole. Lorsque sur le côté gauche, l'étape supérieure est décalée à gauche de 3-4 cm, lorsque le côté droit est de 1,5-2 cm à droite (à l'intérieur), et parfois il disparaît du tout. Avec une profonde respiration, la poussée est légèrement abaissée, avec une profonde expiration - augmente.
Largeur (carré) de l'épaule supérieure - C'est la zone qui est occupée par les seins, causée par le topshaft. Déterminez en mesurant la distance dans des centimètres entre les doigts II et IV installés sur les points les plus distants de la paroi du sein avant, où la goupille supérieure (dans la bordure interne et externe du choc) est toujours palpable. Normalement 1 - 2 cm.
L'impulsion Alevary est limitée - moins de 1 cm - observée dans l'obésité, gonflement tissu sous-cutané, étroit intercostal, emphysème des poumons, diaphragme à faible ouverture.
La poussée supérieure est renversée - plus de 2 cm - observée à:
1) dilatation du ventricule gauche (déficit de la valve aortique, carence de la vanne mitrale, la sténose de l'aortique, de l'hypertension artérielle, de cardiosclerose, de myocardiotrophes, de myocarde);
2) A plus dense adjacent du haut du cœur au mur de la poitrine avant (tumeur du médiastin arrière, ridant les départements avant du poumon gauche à la pneumosclerose de niveau inférieure gauche).
Hauteur (quantité) du choc supérieur - C'est l'amplitude de la vibration de la paroi thoracique (ou élever les doigts de la main du palpeur) sous l'influence du choc supérieur.
Distinguer la poussée haut et basse.
Une poussée élevée est mince avec intercostal répandu, avec exercice ou excitation psycho-émotionnelle. Haut Toppick est un symptôme ayant une place dans des conditions pathologiques accompagnées du débordement du ventricule gauche et de l'exilé accéléré du sang de celui-ci et de la systole (le manque de soupape de soupape aortique, une déficience significative de la vanne mitrale).
La poussée de basse asshiement est notée chez les personnes avec des muscles bien développés, des personnes pleines, des personnes à intercostaux étroits.
La force du choc supérieur - Il s'agit de la force d'impact de la majuscule joyeuse autour de la paroi pectorale avant (ou des doigts de la main du palpant).
La forte impulsion principale se produit avec la tension psycho-émotionnelle, l'effort physique, avec l'hypertrophie des muscles du ventricule gauche (chez des individus engagés dans une main-d'œuvre physique, des athlètes); Mur thoracique mince; Larges intercostaux.
La résistance des chaussures supérieures - Il s'agit d'une sensation tactile de palpation de la poussée supérieure, comparable à la palpation des muscles de l'épaule à deux têtes.
Push top résistant - un signe d'états en raison de la difficulté d'expulsion du sang du ventricule gauche de l'aorte (sténose de la bouche de l'ort; états accompagnés d'un important hypertension artérielle avec une pression diastolique élevée).
Les caractéristiques du choc supérieur normalement:
1) est situé dans le V interstreon à 1 à 1,5 cm de knutrice de la ligne de gauche de la gauche;
2) Zone - 1-2 cm;
4) force modérée;
Impulsion cardiaque - Il s'agit d'une pulsation dans le domaine des intercostaux III-IV du bord gauche du sternum, souvent combinée à la pulsation de l'épigastre.
Détection d'un heavenfold: la paume de la main droite se trouve verticalement à la distance de la surface inférieure au bord gauche du sternum, dans la partie précordiale de la poitrine. Avec toute la surface de la paume, avec chaque réduction cardiaque, on ressent une secousse au sein dans la zone cardiaque, non couverte de lumière.
Push cardiaque dans la norme est absent; Sa présence parle d'hypertrophie, de composition ou d'hyperfonction du ventricule droit.
16. Sous quels États sont le choc de choc à gauche, à droite, vers le haut?
- Altgtu 419.
- Altha 113.
- Ampu 296.
- AGTU 266.
- Bitt 794.
- BSTU "MILITAIRE" 1191
- BGMU 172.
- BGTU 602.
- BSU 153.
- Bsuir 391.
- Belgut 4908.
- BSeu 962.
- BNTU 1070.
- BTU PC 689.
- Bru 179.
- Vntu 119.
- Vgues 426.
- VLVA 645.
- Nommé 611.
- Volggtu 235.
- De la manière Dalya 166.
- Picei 245.
- Vyatgsha 101.
- Vyatggu 139.
- Vyatgu 559.
- GGDSK 171.
- Gomgmk 501.
- GGMU 1967.
- Gstu eux. Sèche 4467.
- GSU. Skaryna 1590.
- Gma eux. Makarova 300.
- DGPU 159.
- Dalghau 279.
- DVGU 134.
- DVGMU 409.
- Fegtu 936.
- Ferme 305.
- Twist 949.
- Dongtu 497.
- Ditm UITU 109.
- IVGM 488.
- Oghtu 130.
- Izhstu 143.
- Kemm 171.
- KEMGA 507.
- KGTU 269.
- Cyclone 147.
- KGXAP 407.
- Kgta eux. Degtyareva 174.
- KnagTu 2909.
- Krasgau 370.
- Krasgma 630.
- KPP-les. Astafieva 133.
- KSTU (SFA) 567
- KGTEI (SWF) 112
- PDA №2 177.
- Kbgtu 139.
- KUBSU 107.
- Kuzgpa 182.
- Kuzgtu 789.
- Mstu eux. Nez 367.
- Me lesu. Sakharov 232.
- MGEC 249.
- IHU 165
- Mai 144.
- Madi 151.
- MGIU 1179.
- Mgou 121.
- MGSU 330.
- L'Université d'État de Moscou 273.
- Mguy 101.
- Mgupe 225.
- Mgups (MIIT) 636
- Mgutu 122.
- Mousy 179.
- Hai 656.
- TPU 454.
- Nou Mei 641.
- Nmsu "montagne" 1701
- KHPI 1534.
- NTUU "KPI" 212
- Nuk eux. Makarova 542.
- HB 777.
- NGAVT 362.
- NGAU 411.
- NGAS 817.
- NGMU 665.
- NGPU 214.
- NSTU 4610.
- NSU 1992.
- NSUU 499.
- Institut de recherche 201.
- OMGTA 301.
- OMGUPS 230.
- SPBPK №4 115.
- PGUPS 2489.
- Pgpu eux. Korolenko 296.
- Pntu eux. Kondratyuk 119.
- Ranhigs 186.
- Roat MIIT 608.
- PTA 243.
- Rghmu 118.
- Rgpu eux. Herzen 124.
- RGPPU 142.
- RGSU 162.
- "Mati" - RGTU 121
- Rgunig 260.
- Rau eux. Plekhanova 122.
- Les river. Solovyov 219.
- Ryazhm 125.
- RGRT 666.
- Samgta 130.
- SPBGAS 318.
- Injacon 328.
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- SPBGLTU les. Kirov 227.
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Localisation du choc supérieur
La poussée de garniture n'est pas palpable dans la norme chez 30% des patients, car elle peut être fermée par un bord, ainsi que de pathologie - Pericade Pericade, avec une grande quantité de liquide ou de gaz dans la cavité pleurale de gauche.
Dans la dextrocardia, la poussée de garniture est localisée dans 5 intercosta de 1 à 2 cm de knutrice de la cour arrière droite.
La largeur du choc supérieur est déterminée après avoir trouvé sa localisation. Les doigts de 2 et 3 doigts sont perpendiculaires à la surface de la poitrine.
En installant le 2ème doigt en haut de l'ondulation maximale, le 3ème déplace vers la droite jusqu'au bout de la fin de la pulsation sous le doigt. Ensuite, le 3ème doigt est renvoyé à la position d'origine et le 2ème doigt se déplace à gauche à la cessation de la pulsation sous son doigt.
La marque est placée dans les deux cas sur le bord intérieur du doigt. La distance entre les deux marques correspond à la largeur du choc supérieur.
Rappelles toi! Normalement, la largeur du choc supérieur est de 1 à 2 cm.
Considérant que dans la norme, la veste supérieure est localisée dans une intercre et la largeur d'un espace intercostal de 1 cm, puis vous pouvez calculer la zone du plateau supérieur joyeux, en multipliant sa largeur de 1 cm.
Rappelles toi! Normalement, la zone du top 1-2 cm 2.
Si la zone est inférieure à 1 cm2, elle s'appelle limitée, si plus de 2 cm 2 - renversé.
Tableau 3. Causes de choc supérieur limité
La hauteur du choc supérieur est caractérisée par une amplitude de la vibration de la poitrine dans le haut du cœur, dépend des forces des abréviations cardiaques. La hauteur du choc supérieur est inversement proportionnelle à l'épaisseur de la paroi thoracique et à la distance de celui-ci au cœur. Cette propriété varie dans une direction avec sa largeur. Par conséquent, la poussée haute haute sera toujours renversée, mais faible - limitée. Pour déterminer la hauteur d'une poussée, des palpants sont installés parallèlement à la poitrine en place
ondulation maximale. Sur la hauteur du choc sont jugés par la déviation des doigts du palpant de la paroi avant de la poitrine.
Rappelles toi! Normalement, l'impulsion du haut de la hauteur modérée.
En pathologie, et parfois normalement, la poussée de garniture peut être faible ou élevée (tables 4.5).
Tableau 4. Causes de choc haut de gamme
Tableau 5. Causes de choc haut supérieur
La force de la poussée supérieure est mesurée par la pression, qu'elle a sur les doigts palpants et dépend des forces de chagrin, degré d'hypertrophie ventriculaire gauche et de la résistance dans système vasculaireémis du coeur du sang. Pour déterminer la résistance du choc supérieur, les doigts du palpant sont définis parallèlement à la poitrine à la place de l'ondulation maximale et la pulsation est supprimée en appuyant sur la disparition.
Rappelles toi! Normalement l'impulsion top.
Une poussée supérieure renforcée ("levage") est le seul signe direct de l'hypertrophie de ventricule gauche. Avec une hypertrophie prononcée du ventricule gauche, l'impulsion de la montée en haut devient large, élevée M, renforcée, résistante et la palpation donne une sensation d'un dôme élastique dense ("Dôme"). Une telle poussée arrive avec une insuffisance aortique. Pendant les batailles du péricarde avec la paroi avant de la poitrine (péricardite adhésive), il est possible d'observer pendant la systole de l'estomac de ne pas dépasser la paroi thoracique, mais la rétraction. Une telle poussée s'appelle "négatif".
La résistance du choc supérieur est déterminée par la résistance de la région palpable des doigts du médecin, ce qui permet d'obtenir une idée de la densité du muscle cardiaque. Pour cela, 2 et 3 doigts de la main droite, situé perpendiculaire à la surface de la poitrine à la place de l'ondulation maximale, pressé sur la poitrine. Avec une résistance prononcée, les muscles du cœur parlent d'un pustier de coude résistant.
Une poussée supérieure résistante est observée dans l'hypertrophie
ventricule gauche (carence de la valve aortique et mitrale, sténose de la bouche d'AORTA, hypertension artérielle).
Dans l'hypertrophie et la dilatation du ventricule droit, une pulsation prononcée nettement apparaît dans la région de la matité absolue du cœur (une partie du cœur, non couverte d'un poumon clair, correspondant à la paroi avant du ventricule droit) et dans le fthone zone, où il peut être visible pour les yeux et le palpacteur déterminé. Cette ondulation correspond à une impulsion cardiaque.
La poussée cardiaque est la pulsation de la paroi avant de la poitrine, en raison du coup du ventricule droit hypertrophié. La poussée du cœur est palpable avec toute la surface de la paume de la brosse et est ressentie comme une commotion cérébrale de la section de la poitrine de la région de la matité absolue du cœur (IV-V Inter Estreon à gauche du sternum) (Figure 2a).
Rappelles toi! Chez les personnes en bonne santé, le poussoir de coeur n'est pas détecté.
S'il y a une sténose aortique patiente ou mitrale, le symptôme de «chat ronre» est détecté - tremblant la paroi avant de la poitrine, en raison du flux sanguin turbulent à travers un trou étroit. Pour l'identifier, il est nécessaire de mettre la paume sur la poitrine dans le cœur. Distinguer Systolique (Figure 2B) et Jitter diastolique. Il y a plusieurs raisons menant à la gigue systolique et diastolique (Figure 2 V).
Tableau 6. Autres pulsations dans la zone cardiaque.
2. palpation de la zone cardiaque. L'étude du choc supérieur, le mécanisme de sa formation, ses propriétés en normalité et pathologie
Après la percussion, il est nécessaire de procéder à la définition du palpator du choc supérieur - cela correspond à la bordure gauche de la lenteur relative du cœur. Normalement, la poussée supérieure est située au niveau de V intercostal à 1-2 cm de knutrice de la ligne médiane gauche. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche, formant la poussée supérieure, sa localisation et ses qualités de base changent. Ces qualités comprennent la largeur, la hauteur, la force et la résistance. La poussée cardiaque n'est pas palpable. Avec la bonne hypertrophie du ventricule, il est palpable à gauche du sternum. Shake gai pendant la palpation - "chat ronronner" - caractéristique des défauts cardiaques. C'est une gigue diastolique sur le dessus avec une sténose mitrale et une gigue systolique sur l'aorte avec sténose aortale. Pulsation de pulsations aortiques, épigastriques, l'ondulation du foie n'est pas définie dans la norme.
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Le procédé de détermination du choc supérieur, des propriétés du choc supérieur et de la cause des changements.
Lors de l'inspection de la zone du cœur du cœur, vous pouvez voir l'ondulation rythmique - une légère saillie dans un espace intercostal qui se produit de manière synchrone avec une réduction du cœur. Une telle pulsation s'appelle le choc supérieur. Dans une personne en bonne santé, il est visible d'environ 1,5 cm de knutrice de la ligne médiane gauche dans la cinquième intercostal. Cette poussée est normale causée par l'impulsion au ventricule gauche dans la paroi thoracique. La visibilité du choc supérieur dépend de nombreux facteurs. L'âge du corps, la stationnement du diaphragme, la forme de la poitrine, le carburant et l'épaisseur de la paroi thoracique, la condition du tissu pulmonaire joue le rôle. Chez les enfants et les jeunes à 20 ans, il est clairement visible, il en va de même pour les adultes avec des muscles thoraciques faiblement développés.
Parfois, vous pouvez voir le soi-disant poussoir supérieur négatif - pour ne pas dépasser, mais la rétraction intestinale pendant la systole du cœur. Un tel phénomène se produit avec un péricardius adhésif.
Pour déterminer la main supérieure, placez la paume de la main droite sur la poitrine est soumise à la base de la brosse au sternum et les doigts de la région axillaire entre 4 et 7 nervures, et les premières phalanges doivent être situées à peu près à le niveau de la ligne de dimensions du milieu. Ensuite, la pulpe du terminal phalange des trois doigts pliés, livré perpendiculairement à la surface de la poitrine, clarifie la place du choc supérieur, en les promouvant sur les intercordes sur le côté jusqu'à ce que les doigts pressent avec une force modérée avec une force modérée Commencez à sentir de soulever les mouvements du haut du cœur. Après cela, la brosse se déroule verticalement et définit la localisation du choc supérieur.
Normalement, la prise supérieure est située dans la cinquième intercosta de 1 à 1,5 cm de knutrice de la ligne médiane gauche. En position couchée sur le côté gauche, la poussée supérieure est décalée de 2 à 3 cm dans la direction de la ligne axillaire avant et dans la position du côté droit, elle est décalée par une ligne de 1,5 cm médiane à la ligne partagne gauche. Lorsque le choc supérieur est décalé dans la position du côté gauche de 4 cm et plus, et dans la position du côté droit jusqu'à 2 cm parle d'un cœur en mouvement.
Dans des conditions pathologiques, vous pouvez détecter le quart de travail. La cause la plus importante de déplacer le choc supérieur est d'augmenter les chambres du cœur.
Une fois que la localisation des progrès supérieurs est révélée, les autres propriétés sont déterminées: largeur, hauteur, résistance et résistance.
Sous la largeur du choc supérieur est comprise comme la zone de la commotion cérébrale produite. Normalement, il a un diamètre de 1 à 2 cm, si la poussée supérieure capture la zone de plus de 2 cm, elle s'appelle renversé, si moins de 1 cm est limité. Normalement, la goupille de garniture peut être recouverte d'un tampon à doigt, dont la largeur est en moyenne de 1,5 cm chez un adulte, une poussée au souper renversée est généralement due à une augmentation de la taille du ventricule gauche. Ceci est observé avec de tels défauts cardiaques que le manque de valve aortique, l'absence de soupape mitrale, maladie hypertendue. Avec de très grandes dilaquations du ventricule gauche, la poussée supérieure est en deux et même dans les trois intercostaux (cinquième septième). La hauteur du choc supérieur est l'amplitude de la vibration de la paroi thoracique au sommet du cœur du cœur, qui n'est clairement visible que dans la projection latérale et est déterminée par l'amplitude des doigts palpants. En hauteur, distinguez une poussée haute et basse. Cette propriété varie en règle générale dans une direction avec sa largeur. De plus, la hauteur du choc supérieur dépend de la force des abréviations cardiaques. La fréquence cardiaque croissante, qui signifie un sommet élevé, la poussée est observée pendant la tension physique, avec une augmentation de la température corporelle, lors de l'attaque de battement de cœur, de thyrotoxicose, ainsi que de ces causes qui entraînent une augmentation de la surface supérieure. Une poussée basse au-delà est observée dans les cas où il y a une diminution de sa zone.
La force du choc supérieur est mesurée par la pression, qui a le dessus du cœur sur les doigts du palpant. Comme les deux premières propriétés, la force dépend de l'épaisseur de la paroi thoracique et de la proximité de la disposition du haut du cœur aux doigts du palpant, mais principalement de la résistance de la réduction du ventricule gauche. Il y a une poussée supérieure forte et faible. Une poussée supérieure forte est observée lorsque le doigt appliqué par la pointe perpendiculaire au lieu de choc, est clairement soulevé même avec une pression relativement forte sur la paroi thoracique. Une forte impulsion montante est un signe important d'hyperfonction et d'hypertrophie ventriculaire gauche.
La résistance du top jolly. Cette propriété reflète la densité du muscle cardiaque lui-même et suit des propriétés ci-dessus. La densité du muscle du ventricule gauche augmente de manière significative lorsqu'elle est une hyperfonction et une hypertrophie - alors ils disent sur le pustier du coude résistant. Ainsi, avec hypertrophie et hyperfonction du ventricule gauche, il sera caractérisé par une poussée renversée, haute, forte et donc résistante (élastique). Parfois, il peut y avoir une expansion de la zone du sommet joyeux, mais il n'ya pas de sentiment de force et la hauteur est faible, ils parlent de réduire la résistance du choc supérieur, c'est-à-dire La densité du muscle cardiaque est réduite. Cet état reflète la dilatation myogénique du ventricule gauche.
Qu'est-ce qu'un pousseur de coeur? Travailleurs médicaux Il est familier à ce concept. La même personne qui n'est pas liée à des activités médicales, cette définition a peu de choses sur quoi. Comment produire une palpation pour apprendre la localisation du poussoir de coeur, ainsi que certaines nuances de cette procédure seront intéressantes pour tout le monde, et les informations présentées dans cet article seront également utiles pour ceux qui souhaitent apprendre la médecine Azam.
Impulsion cardiaque
La poussée cardiaque est la pulsation de la paroi pectorale avant qui coïncide avec les abréviations du cœur. Il peut être visible lors de l'examen du patient. Bien que dans certains cas, la poussée supérieure ne puisse pas voir:
- dans l'obésité;
- intercostaux étroits intercostants;
- musculature développé;
- grandes lunettes de lait.
Le meilleur de tous, il est perceptible chez les gens de la découvrir, en plus de l'inspection, palper la région auriculaire et déterminer l'emplacement du jogging cardiaque, estimer ses propriétés pour plus d'informations.
Technique de palpation
La main droite est placée dans la projection de la prétendue push, entre 3 et 6 une côte dans le haut du cœur. Déterminer la pulsation avec toute la surface de la paume, puis la localiser avec la pointe doigt indicatif. Il doit être installé perpendiculaire à la poitrine. Avec une pulsation commune, la zone la plus restante et la plus basse est déterminée. Ce point est un endroit sincère. Au fait, choisissez un endroit où les pics de la poitrine, la pulpe de la fin phalanx du doigt de sentiment, et non de ses surfaces latérales.
Si vous sentez difficile le sommet de l'impulsion du cœur du cœur, c'est difficile, la palpation est effectuée avec une nidification thoracique ou le patient est placé sur le côté gauche. Le muscle du cœur dans ces positions arrive doucement dans la poitrine et déplace le bord du poumon gauche.
Dans la position sur le côté gauche, la pousse du cœur tombe en dessous et à gauche de 2 cm, la place des Jolts prend l'intercreic, où la réduction est déterminée, mais 2 cm est médiocre de la Jolly. La palpation du choc supérieur sur l'expiration augmente les chances de déterminer son emplacement, car au moment de la montée du diaphragme, le cœur, faisant le mouvement pendulaire à gauche et haut, va dans une position plus horizontale, poussant le bord du poumon gauche.
Les médecins définissent certaines propriétés d'un jogging coeur:
- emplacement;
- la résistance;
- prévalence;
- la taille.
Emplacement cardique
Réduire le haut du cœur forme une poussée cardiaque. Le haut est une ligne légèrement à corps durcissable, dans le 5ème interstreon à gauche. Il est relativement libre et fait des mouvements pacifiques. Si la position du corps change, la capacité de la poussée se déplace. Certaines options de choc ont été décrites ci-dessus.
Lorsqu'une personne se tourne vers le côté droit du décalage prononcé du champ de l'ondulation auriculaire, elle ne se produit pas et la lumière gauche, à ce moment-là, qui est arrivée sur le cœur, peut complètement la déplacer de la paroi thoracique. Par conséquent, normalement, du côté droit, l'ondulation auriculaire peut presque disparaître.
Déplacement pathologique de la pulsation de coeur
Le décalage d'ondulation est divisé en deux types:
- Déplacement Non lié à la pathologie cardiaque (pneumothorax, hydrotorax, ridicule pulmonaire, emphysème pulmonaire, niveau modifié de diaphragme permanent - ascites, grossesse, météorisme, manger)
- Pulsation pathologique associée à la pathologie cardiaque.
Dans ce dernier cas, le déplacement survient à gauche en raison d'une augmentation du ventricule gauche, parfois à la ligne axillaire avant et vers le bas, jusqu'à 6,7,8 interchisements. L'expansion du ventricule droit donne également la bordure décalée à gauche, mais la poussée reste dans 5 intercostal.
Prévalence de la pulsation cardiaque
La zone de bouchon cordial est d'environ 2 cm². S'il s'avère être plus grand, ils parlent d'une poussée renversée ou répandue. Avec une zone plus petite, il est limité.
L'ondulation commune se produit si le cœur est supérieur à sa surface dans la paroi thoracique. On observe:
- avec une profonde respiration;
- grossesse;
- quand, etc.
En l'absence de ces États, une poussée renversée peut être le résultat d'une expansion du cœur (total ou de l'un de ses départements).
Un impulsion de cœur limité se produit lorsque le cœur est plus petit dans la poitrine. La raison de cela peut être:
- emphysème poumon;
- diaphragme basse permanent;
- hydro-, pneumopéprise.
La hauteur du coeur pousse
La hauteur de la poussée du coeur est l'amplitude de la partie pulsée de la poitrine. Distinguer la poussée de coeur élevée, faible et normale. Causes de faible identique à celle limitée. En conséquence, les causes du déversement forment une poussée supérieure. Il se produit également pendant la tachycardie, en raison de la thyrotoxicose, de la fièvre, chez les fumeurs, avec une tension forte.
Une impulsion de cœur résistante - ondulation, qui donne une sensation de muscle épais et dense à la palpation, difficile à maintenir la main. Donc, au cas où il est également renversé, fort, il est déterminé comme une poussée en forme de Domeda. Normalement, il n'est pas déterminé, mais est formé quand voix aortique ou hypertension lors du développement
Impulsion cardiaque négative
Rétracter la paroi thoracique dans le champ de la secousse du cœur pendant la systole est une poussée supérieure négative. Il apparaît avec une expansion prononcée du ventricule droit, qui pousse le ventricule gauche pour le bouchon. La réduction systolique peut former un phénomène similaire.
Les écarts intercostaux de rétraction se produisent avec un péricardius adhésif.
Autres ondulations
Les pulsations significatives diagnostiquement sont l'ondulation de l'aorte, de l'artère pulmonaire et de la pulsation étroite. Le premier d'entre eux est invisible. La pulsation pathologique apparaît dans l'intercostal II à droite du bord du sternum. Pour les raisons de son événement, citons:
- rétrécissant le poumon droit;
- (syphilis, anévrisme ascendant, vices de vannes aortiques).
La pulsation de l'artère pulmonaire (II intercostal à gauche du sternum) est le résultat de l'hypertension pulmonaire aux vices de la vanne mitrale.
La pulsation supérieure est détectée dans le patch. Causes de son apparence:
- omettre le ventricule droit;
Conclusion
Les méthodes de recherche décrites ci-dessus sont importantes pour un médecin pratique, en raison de l'élaboration de diagnostics matériels, l'engagement des médecins de la définition de la pathologie par inspection et la palpation a considérablement diminué au cours des dernières décennies.
Dans le même temps, la nécessité de poursuivre la pratique décrite ci-dessus est très grande. Les spécialistes définissant la toppick par palpation doivent être encouragés et diffusés plus activement des informations activement sur l'utilisation de cette méthode en médecine.
Dans de nombreux cas, l'utilisation de la palpation a conduit à des résultats positifs, y compris le diagnostic précoce de la maladie. Une impulsion apicale définie par un spécialiste (normalement et avec des pathologies différentes) est un indicateur grave pour la mise en place de méthodes de traitement des patients.
Top (Venture de gauche) Poussez.
Objectifla palpation du choc top est un jugement sur le travail du ventricule gauche.
Pour déterminer le choc supérieur, le médecin met la paume de sa main droite à la poitrine avec le calcul de sorte que les doigts recouvrent la zone du choc supérieur et la base de palmier était au bord gauche du sternum. La direction des doigts de la région axillaire, entre III et VI RYBRA. Chez les femmes, la glande de lait gauche est préliminaire et à droite. Laissant les doigts sur le site du haut de la page Jolly, faites tourner la main verticalement et 3 doigts déterminent les propriétés suivantes du choc supérieur:
Localisation - doigts lorsque vous appuyez sur une puissance modérée, commencez à ressentir les mouvements du haut du cœur. Pour faciliter la définition du choc supérieur, le patient doit incliner la partie supérieure du corps ou terminer la palpation pendant une expiration profonde - dans cette position, le cœur est plus étroitement adjacent à la paroi thoracique.
Largeur (carré) - la zone produite par le choc supérieur de la poitrine. La zone est mesurée en centimètres.
Obliger - mesurée par la pression, qui a le dessus du cœur des doigts palpants.
Hauteur - Il est déterminé par l'amplitude de la vibration de la poitrine en haut du cœur du cœur.
La résistance - une idée de la densité musculaire, qui est créée sur la sensation de contacter les doigts avec une paroi dense du cœur.
Normalement, la poussée de la montée est située dans l'âge 5 intercostal de 1 à 1,5 cm Knutrice de L. Medioclavicaris Sin. Et a une largeur de 1-2 cm 2. Lorsque la position du patient sur le côté gauche, la poussée est décalée vers la gauche de 3 à 4 cm, et du côté droit - à droite - de 1-1,5 cm. De plus, la norme est considérée si la poussée n'est pas visible. à l'oeil et à la palparato ne peuvent pas être déterminés.
Push cardiaque (main droite).
Objectifla palpation de ce phénomène est d'identifier l'hypertrophie expressée du ventricule droit.
Pour identifier une goupille sincère, la paume de la main droite est posée longitudinalement sur la poitrine entre le bord gauche du sternum et le mamelon gauche (sein). Dans ce cas, les phalanges finales des doigts II-IV devraient être dans la troisième intercostal. Pinceau lorsque vous vous sentez légèrement pressé à la poitrine. En présence d'une gabarit de coeur dans la zone de 4-5 interriseries (la zone de la matières cardiaques absolues, formée par le ventricule droit), rythmique, synchrone avec une impulsion d'oscillations est déterminée.
Normalement, la poussée du coeur n'est pas déterminée.
Ondulation épigastrique. Le but de la palpation de cette pulsation est d'identifier l'hypertrophie excentrique du ventricule droit et de la pathologie de l'aorte.
Pour identifier la pulsation épigastrique, la paume est placée longitudinalement sur l'estomac de telle sorte que les extrémités des doigts se trouvent dans la région épigastrique directement sous le processus en forme de poitrine. Avec ma main gauche, le médecin tient légèrement le dos du patient et la droite pénètre légèrement sur la paroi abdominale avant et le décalage, puis il allume le bout des doigts pour le processus Mamosovoïde et essaie de tâtonner des ondulations. Si la pulsation est testée, il est nécessaire de noter sa localisation préférentielle, la direction des ondulations, comparer la gravité de la pulsation sur le souffle et l'expiration.
La pulsation épigastrique avec l'hypertrophie du ventricule droit est déterminée principalement sous le procédé en forme d'épée et est quelque peu augmentée avec une respiration profonde et avec la pathologie de l'aorte, l'ondulation est quelque peu inférieure et s'affaiblit à la hauteur de la profonde respiration.
Normalement, la palpation épigastrique n'est pas déterminée.
Symptôme de tremblement ("chat ronre").
Objectif Les définitions de ce symptôme consistent à identifier les signes de la sténose de la vanne.
La définition de ce phénomène est effectuée au point de l'auscultation du cœur: sur le dessus du cœur, au-dessus de l'aorte (2 intercosta à droite du sternum), au-dessus de l'artère d'éclairage (II Intercostal à gauche de le sternum), au-dessus de la valve tricuspide (la zone du processus de rancune en forme d'épée). Dans ces points, une paume d'un médecin est appliquée alternativement, alors que sous la paume peut être détectée avec une gigue (tremblante) de la poitrine, qui coïncide (systolique) ou ne coïncide pas (diastolique) avec pulsation sur l'artère carotide.
Normalement, le symptôme de tremblement est négatif.
15. Qu'est-ce qu'une bosse de coeur, la poussée supérieure, la poussée supérieure négative, le poussoir de coeur? La valeur de diagnostic des symptômes spécifiés.
Gorb cardiaque. - saillie uniforme de paroi de poitrine antérieure au-dessus de la projection du cœur. Ce symptôme se produit avec innée ou avec une ère formée et enfants ou d'adolescence des défauts cardiaques acquis, accompagné d'une augmentation significative du cœur. Mélangez deux versions de la bosse de coeur.
1. Le droitier - en raison de l'augmentation avantageuse du ventricule droit, est accompagné de la saillie de la paroi de poitrine antérieure dans la région du tiers inférieur du sternum.
2. Déception gauche - En raison de l'augmentation préemptive du ventricule gauche, se caractérise par saillie la paroi thoracique antérieure à gauche du sternum.
Poussée supérieure - Il s'agit d'une poussée du sommet du cœur, qui peut être observée chez les personnes avec un tissu de fibres sous-cutanées modérément développé lors de chaque abréviation du cœur dans une petite zone située à la partie précorde de la poitrine, localisée dans la cinquième intercole pour 1-2 cm dans la ligne limitable. Pendant la réduction du cœur, son sommet passe en avant et frappe la paroi pectorale avant.
Top poussoir négatif - la volée pulsante de la paroi thoracique dans la projection du sommet du cœur (symptôme de péricardite adhésif).
Palpation du choc supérieur: La paume de la main droite est placée horizontalement sur la poitrine du patient de sorte que sa base soit dans le bord gauche du sternum, et les doigts sont à la ligne axillaire avant au niveau de l'intercorerie III-V. Chez les femmes, la glande thoracique gauche est pré-libérée et droite. Lorsque la surface de paume de la poussée de la brosse est trouvée, la pulpe du terminal Phalanx des doigts, livrée perpendiculaire à la surface de la poitrine, trouvez ce dernier et un point inférieur de l'ondulation et estimez ses propriétés: localisation, largeur (zone) , hauteur, force et résistance.
La palpation de la jonction supérieure peut être facilitée par la pente du corps ou de la palpation du patient pendant une grande expiration.
Chez des personnes en bonne santé à la position supérieure de la poussée déterminé De 1 à 2 cm de knutrice de la ligne cardiovasculaire dans la cinquième intercole. Lorsque sur le côté gauche, l'étape supérieure est décalée à gauche de 3-4 cm, lorsque le côté droit est de 1,5-2 cm à droite (à l'intérieur), et parfois il disparaît du tout. Avec une profonde respiration, la poussée est légèrement abaissée, avec une profonde expiration - augmente.
Largeur (carré) de l'épaule supérieure - C'est la zone qui est occupée par les seins, causée par le topshaft. Déterminez en mesurant la distance dans des centimètres entre les doigts II et IV installés sur les points les plus distants de la paroi du sein avant, où la goupille supérieure (dans la bordure interne et externe du choc) est toujours palpable. Normalement 1 - 2 cm.
La poussée de garniture est limitée - moins de 1 cm - observée dans l'obésité, le tissu sous-cutané œdème, les intercoles étroits, l'emphysème pulmonaire, le diaphragme à faible ouverture d'ouverture.
La poussée supérieure est renversée - plus de 2 cm - observée à:
1) dilatation du ventricule gauche (déficit de la valve aortique, carence de la vanne mitrale, la sténose de l'aortique, de l'hypertension artérielle, de cardiosclerose, de myocardiotrophes, de myocarde);
2) A plus dense adjacent du haut du cœur au mur de la poitrine avant (tumeur du médiastin arrière, ridant les départements avant du poumon gauche à la pneumosclerose de niveau inférieure gauche).
Hauteur (quantité) du choc supérieur - C'est l'amplitude de la vibration de la paroi thoracique (ou élever les doigts de la main du palpeur) sous l'influence du choc supérieur.
Distinguer la poussée haut et basse.
Une poussée élevée est mince avec intercostal répandu, avec exercice ou excitation psycho-émotionnelle. Haut Toppick est un symptôme ayant une place dans des conditions pathologiques accompagnées du débordement du ventricule gauche et de l'exilé accéléré du sang de celui-ci et de la systole (le manque de soupape de soupape aortique, une déficience significative de la vanne mitrale).
La poussée de basse asshiement est notée chez les personnes avec des muscles bien développés, des personnes pleines, des personnes à intercostaux étroits.
La force du choc supérieur - Il s'agit de la force d'impact de la majuscule joyeuse autour de la paroi pectorale avant (ou des doigts de la main du palpant).
La forte impulsion principale se produit avec la tension psycho-émotionnelle, l'effort physique, avec l'hypertrophie des muscles du ventricule gauche (chez des individus engagés dans une main-d'œuvre physique, des athlètes); Mur thoracique mince; Larges intercostaux.
La résistance des chaussures supérieures - Il s'agit d'une sensation tactile de palpation de la poussée supérieure, comparable à la palpation des muscles de l'épaule à deux têtes.
Un assistant résistant - un signe d'états causés par la difficulté d'expulsion du sang du ventricule gauche de l'aorte (sténose de l'embouchure des ortes; états accompagnés d'une hypertension artérielle importante avec une pression diastolique élevée).
Les caractéristiques du choc supérieur normalement:
1) est situé dans le V interstreon à 1 à 1,5 cm de knutrice de la ligne de gauche de la gauche;
2) Zone - 1-2 cm;
3) pas élevé;
4) force modérée;
5) Malurétes.
Impulsion cardiaque - Il s'agit d'une pulsation dans le domaine des intercostaux III-IV du bord gauche du sternum, souvent combinée à la pulsation de l'épigastre.
Détection d'un heavenfold: la paume de la main droite se trouve verticalement à la distance de la surface inférieure au bord gauche du sternum, dans la partie précordiale de la poitrine. Avec toute la surface de la paume, avec chaque réduction cardiaque, on ressent une secousse au sein dans la zone cardiaque, non couverte de lumière.
Push cardiaque dans la norme est absent; Sa présence parle d'hypertrophie, de composition ou d'hyperfonction du ventricule droit.
16. Sous quels États sont le choc de choc à gauche, à droite, vers le haut?