Quelles propriétés du top jolly devraient être analysées? Localisation de l'inspection visuelle des épaules supérieure et de la palpation

Suspecter les processus pathologiques dans le cœur est possible non seulement l'écouter et le recours aux méthodes d'examen de laboratoire et instrumental. "J'entends" comment le coeur fonctionne et avec votre main. Avec l'aide de la palpation de la zone sur laquelle le cœur est projeté, vous pouvez apprendre beaucoup une information importantConcernant différents ministères Cœurs.

La seule poussée de l'U. homme en bonne santéqui peut être explorée physicamiquement, c'est la poussée du sommet, qui apparaît\u003e à la suite de la réduction de la paroi du ventricule gauche, ainsi que partition interventriculaire. Par conséquent, le travail du ventricule droit est peu susceptible d'être évalué. Les exceptions sont des enfants et des jeunes avec une petite longueur de front coffre - Ils ont parfois des mouvements faibles du ventricule droit. S'il y a une pathologie du cœur du cœur, dans ce cas, d'autres chocs peuvent être placés, correspondant à la réduction des ventricules et parfois auriculaire.

L'activité auriculaire ne peut être estimée de manière palprêtée uniquement avec violation de l'extension ventriculaire normale. Dans le même temps, les chocs auricains peuvent devenir des équivalents particuliers des troisième et quatrième tons du cœur.

Évaluation du choc supérieur.

Ne négligez pas l'inspection de la zone cardiaque, car Il peut être décisif dans la découverte ici des pulsations de la Warent ou dirigées.
Ensuite, la palpation de la région précodale est à la recherche de Jim et de tremblement. Les oreillers des doigts conviennent mieux à la tâche d'une localisation précise de la pulsation pathologique, des paumes - avec la définition des ascenseurs et des abaissements, la partie proximale des poignets - avec la définition de la gigue.

Les propriétés analysées du choc supérieur.

1. Localisation. Normalement est situé dans l'intercostrine V-OHM sur la ligne de mi-cœur.

2. Durée. La poussée à long terme est toujours pathologique et indique une charge accrue sur le ventricule gauche pendant la sténose aortale, par exemple ou une hypertension artérielle à long terme sévère.

3. Carré. Généralement pas plus de 1 cm. Si le diamètre du Jigger est supérieur à 2 à 2,5 cm, il est considéré comme une pathologie pouvant être observée avec une augmentation du ventricule gauche.

4. Obliger.Si la première poussée à sa palpation soulève son doigt, cela indique également la pathologie et reflète l'hypertrophie ventriculaire gauche à sa bonne fonction systolique.

5. La forme. Non-Supershot Poussez courte et nette et coïncide avec le temps avec une systole.

Pulsations pathologiques dans la zone cardiaque.

Double poussée

Il se produit chez les patients, la cardiomyopathie, qui est hypertrophique obstructive. Et dans ce cas, cela peut même devenir triplé. Le premier composant de l'équivalent forte réduction Atrialité, les autres sont deux ventricules. Une gigue peut souvent être observée. En outre, une double poussée peut être enregistrée avec la dyskinésie du ventricule gauche sous ischemia ou pendant son anévrisme.

Longue poussée d'élite.

Il indique la surcharge de la pression ventriculaire gauche et est observée à une longue période de l'hypertension artérielle actuelle.

Push de présidence.

C'est l'équivalent du palpateur de la quatrième tonalité du cœur et indique que l'étirement du ventricule gauche est réduit. Ceci est généralement observé dans la sténose aortique (en même temps, la pousse prérétolytique est en corrélation avec un gradient de pression significatif entre l'aorte et le ventricule gauche) ou une hypertension artérielle. Cette poussée peut souvent se produire simultanément avec un gigue enregistré à droite au-dessus du deuxième intercostal intercostal.

Push diastolique précoce.

Il est considéré comme l'équivalent de palpateur du troisième ton du cœur. Il se produit chez les patients ayant une surcharge diagnostiquée du ventricule gauche et de son expansion à la suite de cela. Ainsi que chez les patients atteints de son insuffisance. C'est possible une combinaison ce choc Avec top à long terme.

Push hypendynamique.

Ceci est non insaisissable, avancé et d'abord une poussée supérieure incroyable, observée lors de la surcharge du volume de ventricule gauche (avec une insuffisance aortique et mitrale). Si la maladie progresse, le choc est décalé et latéralement.

Chocs hykokinétiques et hypodynamiques.

Tapé avec une cardiomyopathie de congestion. En plus de réduire la force, il devient long, diffuse, se déplace latéralement et bas.

Pulsation paraspinale et épigastrique.

Témoigne de l'hypertrophie du ventricule droit et est souvent combiné à l'impulsion artère pulmonaire Dans la II - III, interstreon à gauche ou avec l'équivalent du palpateur de la composante pulmonaire de la deuxième tonalité.

Sténose mitrale.

Palparato est manifesté par la définition du premier et deuxième ton. Souvent, vous pouvez bien cliquer sur l'ouverture la valve mitrale, Lors de la pose d'un patient sur le côté gauche au-dessus du sommet, une gigue diastolique peut être corrigée.

L'insuffisance de la vanne trilatérale.

Chez les patients adultes ayant un défaut similaire, il y a presque toujours des signes prémissables d'hypertrophie du ventricule droit et de l'hypertension pulmonaire: la main droite dans le champ parastinal (parfois, on peut ressentir dans l'épigastrium ou sous le processus en forme de poitrine). et le composant pulmonaire palpable sur l'artère pulmonaire. De plus, avec chaque systole, l'ondulation synchrone du foie se produit.

Angine angine et infarctus du myocarde transféré.

Pousser peut être normal. Mais dans certains cas, l'équivalent du palpateur du ton IV (poussée préretolytique) est observé. Si le patient les a subis, la poussée supérieure peut être localisée au-dessus et médialement que l'option normale. Cela suggère la présence d'anévrysme ou de dyskinésie du ventricule gauche.

Signes palpactuels d'artère pulmonaire et d'aortique.

L'artère pulmonaire à l'hypertension pulmonaire peut être palpable dans le côté gauche de la zone parastinale et l'aorte prolongée avec anévrisme est palpable à droite du sternum.

Gigue.

Cette caractéristique pathologique caractérisée par une vibration palpable, qui est combinée à un bruit écouté lorsque l'auscultation. Bruit fonctionnel Ne combine jamais avec la gigue.

La valeur de diagnostic des symptômes spécifiés.

Gorb cardiaque. - saillie uniforme de paroi de poitrine antérieure au-dessus de la projection du cœur. Ce symptôme se produit avec innée ou avec une ère formée et enfants ou d'adolescence des défauts cardiaques acquis, accompagné d'une augmentation significative du cœur. Mélangez deux versions de la bosse de coeur.

1. Le droitier - en raison de l'augmentation avantageuse du ventricule droit, est accompagné de la saillie de la paroi de poitrine antérieure dans la région du tiers inférieur du sternum.

2. Déception gauche - En raison de l'augmentation préemptive du ventricule gauche, se caractérise par saillie la paroi thoracique antérieure à gauche du sternum.

Poussée supérieure - Il s'agit d'une poussée du sommet du cœur, qui peut être observée chez les personnes avec un tissu de fibres sous-cutanées modérément développé lors de chaque abréviation du cœur dans une petite zone située à la partie précorde de la poitrine, localisée dans la cinquième intercole pour 1-2 cm dans la ligne limitable. Pendant la réduction du cœur, son sommet passe en avant et frappe la paroi pectorale avant.

Top poussoir négatif - la volée pulsante de la paroi thoracique dans la projection du sommet du cœur (symptôme de péricardite adhésif).

Palpation top choc: paume main droite Ils ont mis horizontalement sur la poitrine du patient de sorte que sa base provient du bord gauche du sternum, et les pointes du bout des doigts sont à la ligne axillaire avant au niveau de l'intercorérium III-V. Les femmes sont pré-attribuées à la gauche glande thoracique Up et droite. Lorsque la surface de paume de la poussée de la brosse est trouvée, la pulpe du terminal Phalanx des doigts, livrée perpendiculaire à la surface de la poitrine, trouvez ce dernier et un point inférieur de l'ondulation et estimez ses propriétés: localisation, largeur (zone) , hauteur, force et résistance.

La palpation de la jonction supérieure peut être facilitée par la pente du corps ou de la palpation du patient pendant une grande expiration.

Chez des personnes en bonne santé à la position supérieure de la poussée déterminé De 1 à 2 cm de knutrice de la ligne cardiovasculaire dans la cinquième intercôle. Lorsque sur le côté gauche, l'étape supérieure est décalée à gauche de 3-4 cm, lorsque le côté droit est de 1,5-2 cm à droite (à l'intérieur), et parfois il disparaît du tout. Avec une profonde respiration, la poussée est légèrement abaissée, avec une profonde expiration - augmente.

Largeur (carré) de l'épaule supérieure - C'est la zone qui est occupée par les seins, causée par le topshaft. Déterminez en mesurant la distance dans des centimètres entre les doigts II et IV installés sur les points les plus distants de la paroi du sein avant, où la goupille supérieure (dans la bordure interne et externe du choc) est toujours palpable. Normalement 1 - 2 cm.

La poussée de garniture est limitée - moins de 1 cm - observée dans l'obésité, le tissu sous-cutané œdème, les intercoles étroits, l'emphysème pulmonaire, le diaphragme à faible ouverture d'ouverture.

La poussée supérieure est renversée - plus de 2 cm - observée à:

1) dilatation du ventricule gauche (déficit de la valve aortique, carence de la vanne mitrale, la sténose de l'aortique, de l'hypertension artérielle, de cardiosclerose, de myocardiotrophes, de myocarde);

2) A plus dense adjacent du haut du cœur au mur de la poitrine avant (tumeur du médiastin arrière, ridant les départements avant du poumon gauche à la pneumosclerose de niveau inférieure gauche).

Hauteur (quantité) du choc supérieur - C'est l'amplitude de la vibration de la paroi thoracique (ou élever les doigts de la main du palpeur) sous l'influence du choc supérieur.

Distinguer la poussée haut et basse.

Une poussée élevée est mince avec intercostal répandu, avec exercice ou excitation psycho-émotionnelle. Poussée haut de haut - un symptôme ayant une place avec conditions pathologiquesAccompagné du débordement du ventricule gauche et de l'exilé accéléré du sang de celui-ci et de la systole (le manque de vannes aortiques, une déficience significative de la vanne mitrale).

La poussée de basse asshiement est notée chez les personnes avec des muscles bien développés, des personnes pleines, des personnes à intercostaux étroits.

La force du choc supérieur - Il s'agit de la force d'impact de la majuscule joyeuse autour de la paroi pectorale avant (ou des doigts de la main du palpant).

La forte impulsion principale se produit avec la tension psycho-émotionnelle, l'effort physique, avec l'hypertrophie des muscles du ventricule gauche (chez des individus engagés dans une main-d'œuvre physique, des athlètes); Mur thoracique mince; Larges intercostaux.

La résistance des chaussures supérieures - Il s'agit d'une sensation tactile de palpation de la poussée supérieure, comparable à la palpation des muscles de l'épaule à deux têtes.

Push top résistant - un signe d'états en raison de la difficulté d'expulsion du sang du ventricule gauche de l'aorte (sténose de la bouche de l'ort; états accompagnés d'un important hypertension artérielle avec une pression diastolique élevée).

Les caractéristiques du choc supérieur normalement:

1) est situé dans le V interstreon à 1 à 1,5 cm de knutrice de la ligne de gauche de la gauche;

2) Zone - 1-2 cm;

4) force modérée;

Impulsion cardiaque - Il s'agit d'une pulsation dans le domaine des intercostaux III-IV du bord gauche du sternum, souvent combinée à la pulsation de l'épigastre.

Détection d'un heavenfold: la paume de la main droite se trouve verticalement à la distance de la surface inférieure au bord gauche du sternum, dans la partie précordiale de la poitrine. Avec toute la surface de la paume à chaque abréviation cardiaque Sent la secousse de la poitrine dans la zone cardiaque, non couverte de lumière.

Push cardiaque dans la norme est absent; Sa présence parle d'hypertrophie, de composition ou d'hyperfonction du ventricule droit.

16. Sous quels États sont le choc de choc à gauche, à droite, vers le haut?

• Altgtu 419.
• Altha 113.
• Ampu 296.
• AGTU 266.
• Bitt 794.
• BSTU "MILITAIRE" 1191
• BGMU 172.
• BGTU 602.
• BSU 153.
• Bsuir 391.
• Belgut 4908.
• BSeu 962.
• BNTU 1070.
• BTU PC 689.
• Bru 179.
• Vntu 119.
• Vgues 426.
• VLVA 645.
• Nommé 611.
• Volggtu 235.
• De la manière Dalya 166.
• Picei 245.
• Vyatgsha 101.
• Vyatggu 139.
• Vyatgu 559.
• GGDSK 171.
• Gomgmk 501.
• GGMU 1967.
• Gstu eux. Sèche 4467.
• GSU. Skaryna 1590.
• Gma eux. Makarova 300.
• DGPU 159.
• Dalghau 279.
• DVGU 134.
• DVGMU 409.
• Fegtu 936.
• Ferme 305.
• Twist 949.
• Dongtu 497.
• Ditm UITU 109.
• IVGM 488.
• Oghtu 130.
• Izhstu 143.
• Kemm 171.
• KEMGA 507.
• KGTU 269.
• Cyclone 147.
• KGXAP 407.
• Kgta eux. Degtyareva 174.
• KnagTu 2909.
• Krasgau 370.
• Krasgma 630.
• KPP-les. Astafieva 133.
• KSTU (SFA) 567
• KGTEI (SWF) 112
• PDA №2 177.
• Kbgtu 139.
• KUBSU 107.
• Kuzgpa 182.
• Kuzgtu 789.
• Mstu eux. Nez 367.
• Me lesu. Sakharov 232.
• MGEC 249.
• IHU 165
• Mai 144.
• Madi 151.
• MGIU 1179.
• Mgou 121.
• MGSU 330.
• L'Université d'État de Moscou 273.
• Mguy 101.
• Mgupe 225.
• Mgups (MIIT) 636
• Mgutu 122.
• Mousy 179.
• Hai 656.
• TPU 454.
• Nou Mei 641.
• Nmsu "montagne" 1701
• KHPI 1534.
• NTUU "KPI" 212
• Nuk eux. Makarova 542.
• HB 777.
• NGAVT 362.
• NGAU 411.
• NGAS 817.
• NGMU 665.
• NGPU 214.
• NSTU 4610.
• NSU 1992.
• NSUU 499.
• Institut de recherche 201.
• Omgtu 301.
• OMGUPS 230.
• SPBPK №4 115.
• PGUPS 2489.
• Pgpu eux. Korolenko 296.
• Pntu eux. Kondratyuk 119.
• Ranhigs 186.
• Roat MIIT 608.
• PTA 243.
• Rghmu 118.
• Rgpu eux. Herzen 124.
• RGPPU 142.
• RGSU 162.
• "Mati" - RGTU 121
• Rgunig 260.
• Rau eux. Plekhanova 122.
• Les river. Solovyov 219.
• Ryazhm 125.
• RGRT 666.
• Samgtu 130.
• SPBGAS 318.
• Injacon 328.
• SPSHIPSR 136.
• SPBGLTU les. Kirov 227.
• SPBGMU 143.
• SPBGPMU 147.
• SPBGPU 1598.
• SPBGTI (TU) 292
• SPBGTURP 235.
• Saint-Pétersbourg Université d'État 582.
• Guap 524.
• SPGGUNIPT 291.
• SPBGUPD 438.
• SPBGUSE 226.
• SPBGUT 193.
• SPGGED 151.
• Spsuef 145.
• SPBGeat "Leti" 380
• Pimash 247.
• ITMO 531
• Sstu eux. Gagarina 114.
• Sahgu 278.
• Sztu 484.
• Sibugeuses 249.
• Sibgaau 462.
• Sibghiu 1655.
• Sibgtu 946.
• SGUPS 1513.
• Sibguchi 2083.
• Sibupk 377.
• SFA 2423.
• Sali 567.
• Sumga 768.
• PrTR 149.
• Togu 551.
• TGU 325.
• Tsu (Tomsk) 276
• TGPU 181.
• Tulgu 553.
• Ukrghanant 234.
• Ulgtu 536.
• Uipkpro 123.
• URGPU 195.
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570.
• USTU 134.
• HGEP 138.
• HGFK 110.
• Khnagh 407.
• HNUVD 512.
• Henu eux. Karazina 305.
• Khnure 324.
• HNEU 495
• CPU 157.
• CHITUGU 220.
• Suurgu 306.

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Palpation du coeur, de l'impulsion top and coeur: définition, norme et pathologie

Déterminez souvent si le patient a un patient ou une autre pathologie du muscle cardiaque peut être basé sur la capacité du médecin à capturer avec l'aide des mains oscillations sonoresCréé par des abréviations cardiaques et effectuée sur la paroi pectorale avant. Cette technique C'est ce qu'on appelle la palpation ou un claquement de coeur.

Afin de déterminer la présence d'une pathologie particulière chez un patient, plusieurs aspects à l'étude sous la palpation cardiaque doivent être distingués. Ceux-ci incluent une poussée de haut-huit, une impulsion cardiaque, ainsi que la détermination de la pulsation et du shake cardiaque.

Quelle est la palpation du coeur?

Il n'existe aucune indication claire pour cet examen physique, car l'inspection de la poitrine et de la palpation cardiaque est souhaitable d'effectuer chaque patient avec l'auscultation du cœur et des poumons à la consultation primaire du thérapeute ou du cardiologue.

Ces méthodes suggèrent une hypertrophie des ventricules gauche ou droite, car une augmentation de la taille des chambres cardiaques conduit à une expansion du cœur, à la suite de laquelle sa saillie sur la surface avant de la poitrine, déterminée à la main, est en expansion. De plus, il est possible de soupçonner une hypertension pulmonaire et un anévrisme département ascendant Aorts.

Après avoir reçu des données différentes de la norme, il est nécessaire de clarifier la maladie causée par une hypertrophie ou une hypertension pulmonaire, avec l'aide de méthodes d'outils - ECG, échographie cardiaque, coronoagogéniographie (ka), etc.

Méthodes de réalisation et de caractéristiques de la palpation du cœur en normale

Figure: Séquence de palpation cardiaque

La palpation du choc supérieur est effectuée comme suit. Le patient peut se tenir debout, s'asseoir ou mentir, tandis que le médecin après l'inspection préliminaire de la zone cardiaque (la poitrine, la moitié gauche de la poitrine) définit la brosse de la main de travail à la base de la paume perpendiculaire au bord gauche de le sternum et le bout des doigts dans la cinquième intercole sur la ligne à mi-crocérante, approximativement sous le mamelon gauche. Une femme à ce moment doit tenir son fer à lait de lait gauche avec la main.

En outre, les caractéristiques du choc supérieur sont estimées - force, localisation et zone (largeur) du choc supérieur. Normalement, l'impulsion est située dans le cinquième knutrice intercosta de la ligne à feuilles de gauche de 1 à 2 cm et mesure 1,5-2 cm de largeur. Sous les doigts, la poussée est ressentie comme des oscillations rythmiques causées par les sommets de la gauche ventricule sur le pas de la poitrine.

Push coeur formé par des frontières stupidité absolue Cœurs. Le dernier concept, à son tour, comprend un morceau de cœur, non recouvert de lumière et directement adjacente à la paroi pectorale avant. En raison de la position anatomique de l'axe cardiaque dans cavité mammaire Cette parcelle est formée principalement par le ventricule droit. Ainsi, la poussée cardiaque donne une représentation principalement sur la présence ou l'absence d'hypertrophie du ventricule droit. La recherche d'une personne copieuse au troisième et cinquième rapports sexuels à gauche du sternum, mais dans la norme, elle ne devrait pas être déterminée.

Pulsation de coeur, ou plutôt grande navires principaux Il est déterminé dans la deuxième intercostrure de droite et à gauche du sternum, ainsi que dans la coupe jugulaire d'en haut du sternum. Normalement, la pulsation peut être déterminée dans la découpage jugulaire et elle est due au flux sanguin d'AORTA. Normalement, la pulsation du cœur n'est pas définie, s'il n'y a pas de pathologie du groupe thoracique d'aorte. À gauche, la pulsation n'est également pas définie en cas de pathologie de l'artère pulmonaire.

Le tremblement de cœur n'est pas défini. Avec la pathologie des soupapes cardiaques, la secousse du cœur est ressentie comme des oscillations de la paroi avant de la poitrine dans la projection du cœur et est due à des effets sonores causés par des obstacles importants au courant du sang sur les chambres du cœur.

La pulsation épigastrique est déterminée en cliquant sur le ventre de l'abdomen entre les nervures plus proches du processus en forme de sein. Cela est dû au fait que le département abdominal de l'aorte est transféré à des réductions rythmiques du cœur et n'est pas déterminée normale.

Palpation des enfants chez les enfants

Chez les enfants, la technique de la palpation du cœur ne diffère pas de la palpation chez les adultes. Normalement, l'enfant, la localisation du haut joyeux est déterminé dans la 4ème estreon, 0,5-2 cm dans la ligne de foyer moyen à gauche, en fonction de l'âge - de 2 cm chez un enfant jusqu'à deux ans, 1 CM - jusqu'à sept ans, de 0,5 cm - après sept ans. Les déviations de la norme des caractéristiques obtenues au cours de la palpation du cœur peuvent être dues aux mêmes maladies que chez les adultes.

Contre-indications?

En raison du fait que la palpation du coeur est méthode de sécurité Il n'y a pas d'enquêtes, il n'y a pas de contre-indications pour cela et il peut être effectué à tout patient avec n'importe quel degré de gravité de l'état général.

Quelles maladies peuvent être supposées par la palpation du cœur?

Garnir la poussée supérieure et cardiaque, différente de la performance, ainsi que la définition de tremblement pathologique et de pulsation du cœur, peut être due aux maladies suivantes:

• Des défauts cardiaques congénitaux et acquis, qui provoquent une violation de l'architecture de cœur normale et plus tôt ou tard ont conduit à la formation de l'hypertrophie du myocarde,

Hypertension artérielle à long terme, particulièrement peu tordant à la thérapie et aux nombres élevés de la pression artérielle (mm rt art),

Par exemple, si une poussée à pointe négative est détectée dans la personne à l'étude, qui ressemble à la limite de l'écart intercostal dans la zone de jogging, le médecin doit certainement penser à l'adhésif péricardius, dans lequel les feuilles péricardiques sont "soudées" avec le surface intérieure de la poitrine. À chaque réduction du cœur, les muscles intercostaux sont dessinés dans l'intérieur de la poitrine en raison d'adhérences formées.

Interprétation des résultats

Que peut dire à la palpation du choc supérieur? Pour un médecin expérimenté qui a les compétences de l'examen physique du patient et découverte, par exemple, une poussée d'asshigné affaibli ne sera pas difficile à associer cette fonctionnalité avec le patient péricardite péricardite, caractérisé par l'accumulation de fluide dans la cavité de la cavité de le sac cardiaque, ou péricardia. Dans ce cas, les oscillations causées par des coups cardiaques ne sont tout simplement pas capables de traverser la couche liquide et sont ressenties comme une impulsion de faible puissance.

Si le médecin diagnostine la poussée apicale renversée, il peut penser à la présence d'une hypertrophie des ventricules gauche ou droite. De plus, l'augmentation de la masse myocardique est probablement si le choc est observé à droite ou à gauche. Ainsi, avec l'hypertrophie du ventricule gauche, les déplacements de pousses sur le côté gauche. Cela est dû au fait que le cœur, augmentant dans la masse, doit être un endroit dans la cavité thoracique et se déplacera sur le côté gauche. En conséquence, le sommet du cœur, créant un impulsion, sera déterminé à gauche.

Ainsi, la palpation du coeur lors de l'exécution un médecin expérimentéPeut apporter un avantage incontestable au patient, puisque lors de l'examen prévu, le médecin est en mesure de soupçonner une maladie et d'un patient de collecteur opportun pour la rétrocession à l'aide de méthodes de diagnostic instrumental.

Caractéristiques des chaussures supérieures

Lors de la détermination du choc supérieur, les indicateurs suivants sont estimés.

1) la localisation du choc supérieur. Normalement, il est déterminé dans le V intercetre de 1 à 2 cm de knutrice de la ligne de gauche médiane-tordu.

a) Le déplacement à gauche est observé dans la dilatation du ventricule gauche (manque de vannes aortiques ou de la vanne mitrale, lésion du myocarde avec le développement de la dilatation des chambres cardiaques). Le décalage de l'épaisseur supérieure est possible et en présence de procédés pathologiques, entraînant le décalage du cœur vers la gauche (pleurisie à face droite, hydrotorax, pneumothorax, pneumosclerose à gauche). La poussée de garniture est décalée vers la gauche à la gauche à la suite de celle-ci avec un ventricule droit dilaté (l'insuffisance de la soupape à trois grains, la sténose de l'ouverture atrioventriculaire gauche).

b) Le déplacement du choc supérieur et descendant est observé avec la dilatation prononcée du ventricule gauche (le manque de vannes aortiques).

c) Le décalage à gauche et en hausse est observé en vertu des états accompagnés d'une augmentation du niveau de l'ouverture (ascite, flatulence, obésité).

d) Le déplacement du knutrice se produit à la suite du déplacement de tout le cœur à droite en raison de la pléurite exsudative à gauche, de l'hydrotorax, du pneumothorax ou de l'atélectase obtisu à droite, la pneumosclerose.

2) La zone du choc supérieur (ou de sa largeur en centimètres) est la distance entre II et IV avec les doigts situés dans les limites interne et extérieure de la tumographie palpable. Dans une personne en bonne santé, cet indicateur ne dépasse pas 2 cm. Si la largeur du choc supérieur est inférieure à 2 cm, elle s'appelle limitée. Si la largeur du choc supérieur est supérieure à 2 cm, elle s'appelle renversé. La poussée apicale renversée est détectée dans la dilatation du ventricule gauche (manque de soupape de soupape aortique ou mitrale, lésion du myocarde avec le développement de la dilatation des chambres cardiaques).

3) la puissance du choc supérieur. Déterminé par la force du coup aux doigts. Une forte pression assistante est observée avec des activités cardiaques améliorées (par exemple, avec un effort physique significatif) ou sous pathologie (hypertrophie ventriculaire gauche).

4) la hauteur du choc supérieur. Déterminé par l'amplitude de la levée des doigts. Les poussées de haut en haut sont détectées dans des conditions pathologiques accompagnées d'un débordement diastolique du ventricule gauche. Il est observé dans l'insuffisance des vannes AORTA, avec la carence prononcée de la vanne mitrale.

5) la résistance du choc supérieur. Déterminé par la puissance de la pression des doigts à attacher à "rembourser" la poussée supérieure. Résistant (c'est-à-dire incontrôlable) La poussée supérieure est déterminée lorsqu'il y a un obstacle à la hauteur du sang du ventricule gauche de l'aorte (avec la sténose de la bouche aortique, une pression artérielle élevée).

6) La bosse supérieure négative est une autoroute de la poitrine sur la projection du haut du cœur dans la systole. Le symptôme se trouve dans le péricardiaire péricardius et est le résultat de l'adhésif de péricardia.

7) Le symptôme de "chat ronre" est la vibration de la paroi thoracique, ressemblant à la ronronnement du chat. L'apparition de ce symptôme est due à des fluctuations à faible fréquence du jet de sang lors du passage d'un trou de soupape (enflé) rétréci. S'il y a un symptôme de «chat murlykanya», il doit être comparé à la pouls sur l'artère carotide. Si la vibration coïncide avec la choc impulsion de l'artère carotide, indiquez la "chat ronronnant" systolique, s'il ne coïncide pas - diastolique. L'apparition du "chat ronron" diastolique pendant la palpation du choc supérieur est caractéristique de la sténose mitrale. L'identification de ce symptôme est également possible dans l'intercostal II à gauche et à droite du sternum et à la base du processus en forme d'épée. La jitting systolique dans l'intercorérium II à droite du sternum se produit lorsque la valve aortique ou la lumière aortique est rétrécie. La jitting systolique dans l'intercostalie II à gauche du sternum se produit avec le rétrécissement de la bouche de l'artère pulmonaire avec le conduit ouvert Botallah. La gigue diastolique sur l'étendue du processus en forme d'épée est détectée pendant la sténose du trou atrioventriculaire droit (vice rare).

La caractéristique du choc supérieur;

Le temps des symptômes

Communication avec exercice, refroidissement, infection,

La dynamique du développement des symptômes,

Résultats d'études menées.

Infections transférées (angine, écharpetin, visage, syphilis),

Style de vie (hypodynamie),

Préjudice professionnel (facteurs de stress),

Demande de femmes de contraceptifs oraux.

Orthopique (attaque cardiaque asthmatique),

La position des gens, le symptôme des "affiches de lecture" (angine),

Assis, plié en avant (péricardite vide).

Cyanose: central, périphérique (actryanose),

Palleur (vices aortiques),

La jaggity de la peau et le scool (carence grave de circulation sanguine - la fibrose cardiaque du foie),

- "café avec lait" (endocardite septique bactérienne).

Faciies mitatralis (vices mitraux),

Visage de CorVisar (exprimé CN),

Inspection de la zone cardiaque.

Push cardiaque (augmentation du ventricule droit),

Pulsation dans le 2e m / r à droite (anévrisme ascendant et arc aortique),

Pulsation dans la 2e m / s laissée lors de l'expansion tronc de lumière (Sténose mitrale, conduite artérielle ouverte avec décharge sanguine de l'aorte au coffre pulmonaire),

Pulsation en 3-4 m / p à gauche du sternum (anévrisme du cœur).

Fortement saillant et convoller une artère, en particulier temporelle (GB,

- "danse karotid", symptôme de maussade (déficience aortique

Pouls chinois positif (traitement de traitement

Pulsation du foie (panne de soupape déclenchée),

Pouls capillaire Quincke (manque de valve aortique).

Le phénomène de "chat murlykanya".

Localise en m / P de 1-1,5 cm Knutrice de la ligne gauche médiane gauche.

Dans la position du côté gauche (3-4 cm),

Avec une augmentation du ventricule gauche (avant la ligne axillaire avant U1-U11M / P),

Lors de l'expansion du ventricule droit,

En présence d'atteindre ou de gaz dans la cavité pleurale droite,

S'il y a des étapes ploréurrètériiques sur la gauche.

Dans la position du côté droit (1-1,5 cm),

En présence de saus de pléurritèce sur la droite.

À gauche pléurite exsudative,

Lorsque le fluide est collecté dans la cavité péricardique.

- Largeur (zone de poitrine de la poitrine, qui se lève sous le coup du sommet du cœur)

Renversé (avec un GLL, une mince mur de poitrine, le décalage du cœur cérébrale à la tumeur médiastinale),

Limité (obésité, emphysème pulmonaire, diaphragme à faible teneur).

- Hauteur - Amplitude de vibrations de la paroi thoracique dans le champ de cœur

Élevé (fn, fièvre, excitation, thyrotoxicose),

- Obliger - la pression qui a le haut du cœur sur les doigts.

- La résistance - donne une idée de la densité du muscle cardiaque.

Avec l'hypertrophie du dessus de LV, poussoir, haut, renforcé, résistant.

Le procédé de détermination du choc supérieur, des propriétés du choc supérieur et de la cause des changements.

7. Détermination méthodique du choc supérieur, les propriétés du choc supérieur et la cause des changements.

Lors de l'inspection de la zone du cœur du cœur, vous pouvez voir l'ondulation rythmique - une légère saillie dans un espace intercostal qui se produit de manière synchrone avec une réduction du cœur. Une telle pulsation s'appelle le choc supérieur. Dans une personne en bonne santé, il est visible d'environ 1,5 cm de knutrice de la ligne médiane gauche dans la cinquième intercostal. Cette poussée est normale causée par l'impulsion au ventricule gauche dans la paroi thoracique. La visibilité du choc supérieur dépend de nombreux facteurs. L'âge de l'âge du corps, le diaphragme debout, la forme de la poitrine, le carburant et l'épaisseur de la paroi thoracique, joue tissu pulmonaire. Chez les enfants et les jeunes à 20 ans, il est clairement visible, il en va de même pour les adultes avec des muscles thoraciques faiblement développés.

Parfois, vous pouvez voir le soi-disant poussoir supérieur négatif - pour ne pas dépasser, mais la rétraction intestinale pendant la systole du cœur. Un tel phénomène se produit avec un péricardius adhésif.

Pour déterminer la main supérieure, placez la paume de la main droite sur la poitrine est soumise à la base de la brosse au sternum et les doigts de la région axillaire entre 4 et 7 nervures, et les premières phalanges doivent être situées à peu près à le niveau de la ligne de dimensions du milieu. Ensuite, la pulpe du terminal phalange des trois doigts pliés, livré perpendiculairement à la surface de la poitrine, clarifie la place du choc supérieur, en les promouvant sur les intercordes sur le côté jusqu'à ce que les doigts pressent avec une force modérée avec une force modérée Commencez à sentir de soulever les mouvements du haut du cœur. Après cela, la brosse se déroule verticalement et définit la localisation du choc supérieur.

Normalement, la prise supérieure est située dans la cinquième intercosta de 1 à 1,5 cm de knutrice de la ligne médiane gauche. En position couchée sur le côté gauche, la poussée supérieure est décalée de 2 à 3 cm dans la direction de la ligne axillaire avant et dans la position du côté droit, elle est décalée par une ligne de 1,5 cm médiane à la ligne partagne gauche. Lorsque le choc supérieur est décalé dans la position du côté gauche de 4 cm et plus, et dans la position du côté droit jusqu'à 2 cm parle d'un cœur en mouvement.

Dans des conditions pathologiques, vous pouvez détecter le quart de travail. La cause la plus importante de déplacer le choc supérieur est d'augmenter les chambres du cœur.

Une fois que la localisation des progrès supérieurs est révélée, les autres propriétés sont déterminées: largeur, hauteur, résistance et résistance.

Sous la largeur du choc supérieur est comprise comme la zone de la commotion cérébrale produite. Normalement, il a un diamètre de 1 à 2 cm, si la poussée supérieure capture la zone de plus de 2 cm, elle s'appelle renversé, si moins de 1 cm est limité. Normalement, la goupille de garniture peut être recouverte d'un tampon à doigt, dont la largeur est en moyenne de 1,5 cm chez un adulte, une poussée au souper renversée est généralement due à une augmentation de la taille du ventricule gauche. Ceci est observé avec de tels défauts cardiaques que le manque de valve aortique, l'insuffisance de la vanne mitrale, avec une maladie hypertendue. Avec de très grandes dilaquations du ventricule gauche, la poussée supérieure est en deux et même dans les trois intercostaux (cinquième septième). La hauteur du choc supérieur est l'amplitude de la vibration de la paroi thoracique au sommet du cœur du cœur, qui n'est clairement visible que dans la projection latérale et est déterminée par l'amplitude des doigts palpants. En hauteur, distinguez une poussée haute et basse. Cette propriété varie en règle générale dans une direction avec sa largeur. De plus, la hauteur du choc supérieur dépend de la force des abréviations cardiaques. La fréquence cardiaque croissante, qui signifie un sommet élevé, la poussée est observée pendant la tension physique, avec une augmentation de la température corporelle, lors de l'attaque de battement de cœur, de thyrotoxicose, ainsi que de ces causes qui entraînent une augmentation de la surface supérieure. Une poussée basse au-delà est observée dans les cas où il y a une diminution de sa zone.

La force du choc supérieur est mesurée par la pression, qui a le dessus du cœur sur les doigts du palpant. Comme les deux premières propriétés, la force dépend de l'épaisseur de la paroi thoracique et de la proximité de la disposition du haut du cœur aux doigts du palpant, mais principalement de la résistance de la réduction du ventricule gauche. Il y a une poussée supérieure forte et faible. Une poussée supérieure forte est observée lorsque le doigt appliqué par la pointe perpendiculaire au lieu de choc, est clairement soulevé même avec une pression relativement forte sur la paroi thoracique. Une forte impulsion montante est un signe important d'hyperfonction et d'hypertrophie ventriculaire gauche.

La résistance du top jolly. Cette propriété reflète la densité du muscle cardiaque lui-même et suit des propriétés ci-dessus. La densité du muscle du ventricule gauche augmente de manière significative lorsqu'elle est une hyperfonction et une hypertrophie - alors ils disent sur le pustier du coude résistant. Ainsi, avec hypertrophie et hyperfonction du ventricule gauche, il sera caractérisé par une poussée renversée, haute, forte et donc résistante (élastique). Parfois, il peut y avoir une expansion de la zone du sommet joyeux, mais il n'ya pas de sentiment de force et la hauteur est faible, ils parlent de réduire la résistance du choc supérieur, c'est-à-dire La densité du muscle cardiaque est réduite. Cet état reflète la dilatation myogénique du ventricule gauche.

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1) inspection.Ils sont réalisés afin d'identifier les impersonniers de haut et de cœur, des pulsations pathologiques, ainsi que d'un gonflement persistant et de saillie dans la projection du cœur et de le sortir de celui-ci grands navires. Pour ce faire, regardez la moitié gauche de la surface avant de la poitrine, le sternum et les sections de la paroi thoracique, adjacents des deux côtés à la poignée du sternum. De plus, à l'intérieur et dans des zones connexes, en particulier, la fosse jugulaire et la zone épigastrique, où des signes de lésion peuvent également être détectés. du système cardio-vasculaire.Push-poussoir supérieur (feuilles gauche) C'est une saillie rythmique lors du systole une partie limitée de l'intercostal dans la projection du haut du cœur. Normalement, la poussée de garniture est située dans le V Inter Estreon de 1,5-2 cm. Knutrice de la ligne gauche claire gauche. Vers la moitié des cas, le chapeau supérieur n'est pas détecté, car Couvrir le bord. Avec l'arrangement à droite du coeur (dextrocarde), la veste supérieure est détectée par la droite moyenne de la ligne dans le V Inter Estreon. Avec hypertrophie et dilatation du ventricule droit à gauche du sternum en IV et V, l'intercostal peut être détecté par le soi-disant push cardiaque (main droite), qui est synchrone avec un top joyeux, mais plus déversé, une saillie rythmique de l'interchérance. Normalement, une poussée copieuse est manquante. Comme le sommet, et la pousse du cœur est mieux perceptible avec une inspection latérale. Il est parfois observé que les patients présentant une longue péricardite exceptionnelle existante avec une population importante dans la cavité du sincère sincère. La saillie asymétrique des côtes et du sternum dans la région précodale peut être détectée chez les patients atteints de défauts congénitaux Cœurs soit lorsque vous développez un défaut cardiaque au début enfance. Une telle déformation de la paroi du sein avant (cardiaque de cœur - gibbus cardiaque) est causée par une pression sur celle-ci un cœur considérablement accru pendant la croissance des côtes et du sternum. Dans la Yapper (au-dessus de la poignée du sternum entre les bords internes des muscles municipaux), des pulsateurs parfois synchrones des arcs aortiques sont déterminés visuellement - la pulsation d'ondulation (rétrosternal). Avec une expansion anévrique de la partie ascendante de l'aorte, l'ondulation peut être détectée dans l'intercosta II au bord droit du sternum. Avec certaines conditions pathologiques, une saillie pulsatrice est observée dans la région épigastrique - pulsation épigastrique. Il peut être causé par la pulsation de l'aorte abdominale, du ventricule à droite hypertrophorée et dilatée ou un foie agrandi. La pulsation de l'aorte abdominale est localisée au bas de la zone épigastrique à gauche de la ligne médiane de l'abdomen et est mieux perceptible avec la position horizontale du patient. L'ondulation du ventricule droit est déterminée directement dans la région opposée sous le processus en forme d'épée et est mieux visible avec la position verticale du patient. À la hauteur de la profonde respiration, la pulsation droitière est améliorée, tandis que l'ondulation de l'aorte - diminue ou devient invisible. Les pousses du cœur simultanées et la pulsation épigastrale indiquent la dilatation du ventricule droit. L'ondulation du foie est détectée principalement dans la moitié droite de la zone épigastrique. Vous pouvez déterminer la cause de la pulsation épigastrique avec une méthode du palpateur. 2) palpation.La palpation de la zone cardiaque permet de mieux caractériser le sommet du cœur, révéler la poussée cardiaque, évaluer la pulsation visible ou la détecter, révéler la gigue de la poitrine (symptôme de «Cat Purbash»). Normalement, la poussée de garniture est située dans le V intercetre interstron à une distance de 1 à 1,5 cm de knutrice de la ligne de gauche limitable gauche. Cela peut entraîner une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, entraînant une augmentation du set du diaphragme (pendant la grossesse, l'ascite, le météorisme, les tumeurs, etc.). Dans de tels cas, la poussée est déplacée et laissée, car le cœur effectue le vent et la gauche, occupant une position horizontale. Avec un bas debout du diaphragme en raison d'une diminution de la pression dans la cavité abdominale (lors de la pesage, de la viscooptose, de l'emphysème des poumons, etc.) L'étape supérieure est décalée et knutri (à droite), car le cœur se retourne et à droite et occupe une position plus verticale. Une pression accrue dans l'une des cavités pleurrières (avec une pleurisite exsudative, une hydro-recto, une hémo-ou une pneumothorax) provoque un décalage de cœur et, par conséquent, une élite pousse dans la direction opposée du processus. Inonder les poumons à la suite de la croissance tissu conjonctif (avec l'atélectase obtenante des poumons, cancer bronchogénéique) Provoque un choc de choc du côté malade. La raison de cela dans une diminution de la pression intratégie dans la moitié de la poitrine, où il y avait une ridicule. Dans une augmentation du ventricule gauche du cœur, la poussée supérieure est décalée à gauche. Il est observé dans l'insuffisance de la vanne à deux côtés, hypertension artérielleCariosclerose. Si la vanne aortique est insuffisante ou le rétrécissement du trou aortique, la poussée peut être déplacée simultanément sur la gauche (jusqu'à la ligne axillaire) et vers le bas (jusqu'à VI-VII Intercostal). Dans le cas de l'expansion du ventricule droit, la poussée peut également être déplacée vers la gauche, car le ventricule gauche est poussé par le droit expansé à gauche. Avec la disposition anormale congénitale du cœur sur la droite (Dextcardie), la poussée de garniture est observée dans le V intercetron à une distance de 1 -1,5 cm de knutrice de la ligne droite du milieu clavier. Avec un passage fortement exprimé, une péricade et un pléurite exsudatif gauche à gauche, la poussée supérieure n'est pas déterminée. La prévalence (zone) du top jolly est normale est de 2 cm 2. Si sa zone est plus petite, elle s'appelle limitée, si plus - répandue. Poussée toppushy limitée Il est noté dans les cas où le cœur est adjacent à la surface inférieure de la poitrine que la normale (arrive avec l'emphysème des poumons, avec un faible diaphragme). Poussée auvershish répandue Il est généralement dû à une augmentation de la taille du cœur (en particulier du ventricule gauche, qui se produit en cas de manque de vannes mitral et aortique, d'hypertension artérielle, etc.) et se produit lorsqu'il est la plus grande de sa part adjacente à la poitrine . La poussée apicale renversée est également possible lorsque vous ridangez les poumons, une ouverture élevée du diaphragme, avec la tumeur du support arrière, etc. La hauteur des chaussures supérieures Il est caractérisé par une amplitude de la vibration de la paroi thoracique dans le champ du haut du cœur. Il y a des chocs élevés et de hauts hauts, qui est dans une dépendance proportionnelle inversement sur l'épaisseur de la paroi thoracique et de la distance du cœur. La hauteur du culasse dépend directement de la force et de la vitesse de la réduction du cœur (augmentations lors de l'exercice, de l'excitation, de la fièvre, de la thyrotoxicose). La résistance des chaussures supérieures Il est déterminé par la densité et l'épaisseur du muscle cardiaque, ainsi que la force avec laquelle il fait saillie la paroi du sein. La haute résistance est un signe de l'hypertrophie musculaire ventriculaire gauche, peu importe ce qu'il est dû. La résistance du choc supérieur est mesurée par la pression qu'il a sur le doigt palpable et la force qui doit être appliquée pour la surmonter. Une poussée forte, renversée et résistante à la palpation donne une sensation de dôme dense et élastique. Par conséquent, cela s'appelle la forme de dôme (levage) avec une douche supérieure. Une telle poussée est signe caractéristique aortique pokina Cœurs, c'est-à-dire une carence de la vanne aortique ou de rétrécissement du trou aortique. Impulsion cardiaque Peint avec toute la surface de la paume de la brosse et se fait sentir comme une commotion cérébrale de la zone de poitrine dans la région de la matité absolue du cœur (intercostrine IV-V à gauche du sternum). Une poussée cardiaque prononcée nettement indique une hypertrophie importante du ventricule droit. Génial valeur diagnostique Il a symptôme de "chat murlykanya": La poitrine se rappelle à ronronner le chat lorsqu'il le caressent. Il est formé avec le passage rapide du sang à travers un trou étrier, entraînant ses mouvements de vortex transmis à travers le muscle cardiaque à la surface de la poitrine. Pour l'identifier, il est nécessaire de mettre la paume sur la place de la poitrine, où il est coutumier d'écouter le cœur. La sensation du "chat ronron", déterminée pendant la diastole au sommet du cœur, est une caractéristique de la sténose mitrale, lors du systole sur la sténose aortique aortique, sur l'artère pulmonaire - les murs de l'artère pulmonaire ou de l'absence de canal Botallov (artériel)

2.Trotoxicose: causes, symptomatologie, pathogenèse des symptômes, méthodes supplémentaires Diagnostique. Plaintes, un examen objectif des patients atteints d'hyperfonction glande thyroïde .

Thyrotoxicose- Syndrome dû à l'excès d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Symptômes:La maladie se manifeste par nervosité, impulsion rapide, fatigue, faiblesse musculaire, diminution du poids corporel avec un bon appétit, une diarrhée, température accrue peau et transpiration, labilité émotionnelle, changement cycle menstruel, Tremblement léger des mains, de Puchglasis et de la glande thyroïde croissante. Le réchauffement, l'humidité et la rougeur de la peau sont associés à l'expansion navires périphériques. Puchèglasie est souvent due à l'ouest du siècle supérieur pour globe oculaireet quand des tombes (R.J.graves) - inflammation immunitaire du tissu rétroorbital. Dans le muscle cardiaque, concentre l'infiltration lymphocytique et éosinophile, fibrose modérée Interstation, dystrophie grasse des cardiomyocytes, augmentant la taille et la quantité de mitochondries, accompagnée de cardiomégalie. Par conséquent, nous pouvons parler du développement de la cardiomyopathie thyrotoxique. Parmi d'autres changements, une atrophie et une dystrophie grasse des muscles squelettiques sont isolées, parfois accompagnées de l'apparition d'infiltrats lymphocytaires interstitiels focaux. Il existe une dystrophie de fluide hépatique, qui est parfois accompagnée de faibles fibrose périportale et d'infiltration lymphocytaire, d'ostéoporose et d'hyperplasie lymphoïde généralisée avec lymphadénopathie. La thyareotoxicose peut être causée par différentes maladies. Trois raisons principales La thyareotoxicose couvre 99% de tous les cas: hyperplasie toxique diffuse (maladie de tombes), goitre multicent toxique, adénome toxique. Les patients atteints d'hyperfonction thyroïdien sont présentés plainte sur l'augmentation de l'excitabilité mentale, de l'irritabilité, de l'anxiété, de la fussité, l'incapacité de concentrer l'attention; Sentiment de pression dans la zone du cou, difficulté à avaler; sentiment de battement de coeur constant, parfois des interruptions dans l'œuvre du cœur; transpiration diffuse constante combinée à une sensation de chaleur; Shakes à la main, qui empêche de jouer un travail subtil; perte de poids progressive, malgré un bon appétit; essoufflement; la diarrhée; faiblesse musculaire générale; L'apparition de la protrusion oculaire, de la déchirure, de la lumière. Lors de la collecte d'anamnèse Il est nécessaire d'identifier des moments provocants et des blessures mentaux, une insolation, peut servir d'impulsion pour le développement de la thyrotoxicose. Examen objectif des patients atteints d'hyperfonction thyroïdienne . Avec inspection générale Les modifications suivantes sont caractéristiques de l'hyperfonction de la glande thyroïde: le comportement fussy des patients, la labilité émotionnelle, la fixation, le changement rapide de l'humeur, la parole précipitée, un léger tremblement différents composants Les corps, y compris les doigts des mains allongées, le symptôme de Marie, le symptôme du "pilier télégraphique" - un tremblement prononcé du patient avec la palpation de la poitrine d'un patient.

En augmentant la glande thyroïde, il est possible d'identifier une augmentation uniforme diffuse du cou, du "cou épais". Peau douce, chaude, humide, souvent hyperémique. Dans le domaine des têtes et cueille épaissie, scellée, couleur orange brunâtre, les cheveux sur la peau des tibias sont grossières - "cuir de porc", vitiligo symétrique (en particulier dans les membres distals). Le poids corporel est réduit. Les muscles atrophiques, leur force et leur ton baissés du système cardiovasculaire pour la thyrotoxicose sont caractéristiques: la tachycardie constante, même pendant le sommeil. Au début de la maladie, le pouls rythmique, puis l'extrasystolie apparaît et à l'avenir arythmie de nettoyage. Le changement dans le choc supérieur est déplacé vers la gauche et la basse, le cœur du cœur est décalé en augmentant de la taille du ventricule gauche. Avec l'auscultation du cœur, la tachycardie est détectée, le renforcement de 1 ton, sur le dessus et dans l'artère pulmonaire, est écoulé à la fonctionnaire. bruit systolique. Systolique et pouls la pression artérielle Augmenter, tandis que la diastolique diminue.

Le changement de l'œil et des tissus environnants est très caractéristique de l'hyperthyroïdie: paillettes des yeux, l'expansion de l'aspect escaladaire des yeux, un look en colère. Avec la thyrotoxicose, un certain nombre de symptômes pathognomoniques sont révélés: le symptôme du GRF est le décalage de la paupière supérieure de l'iris lorsque vous regardez vers le bas. Symptôme de Kochler - Le décalage de la paupière supérieure de l'iris en levant les yeux. Symptôme de rivière - lorsque vous tournez un regard sur le côté. Perte de perte de Symptôme Mebius à résoudre le regard sur la distance de près, la perturbation de la convergence. Symptôme de l'annexe - rare clignotant. Symptôme de Rosenbach - un petit tremblement des paupières supérieures avec une lâche yeux fermés. Ophtalmopathie Heavy Complication de la thyrotoxicose due à la perturbation du métabolisme des tissus périphîles, l'exophéhalme, la violation de la fonction des lunettes des lunettes conduit à une perte de vision. La clé, mais pas un signe lié pour la thyrotoxicose est une augmentation de la glande thyroïde. La gravité de la maladie ne dépend pas de la taille du goitre. Avec palpation thyroïde Augmentation, dense, indolore, parfois sur la glande thyroïde peut être entendue du bruit systolique. En termes d'hyperfonction de thyroïde: TSH est réduit, une augmentation du niveau de T3 libre est déterminée, gratuite T4. Diagnostic instrumental Dans la pathologie de la glande thyroïde, une étude par ultrasons est effectuée pour déterminer le volume, la structure de la glande thyroïde, sa taille, des formations nodales. La scintigraphie thyroïdienne avec l'iode radioactive vous permet de différencier un processus nodal et diffuse, identifier l'agencement anamal de la glande thyroïde. , balayage isotopique de la glande thyroïde avec technétium.

Objectif

PALPATION

♦ Déterminer la présence d'un jogging cardiaque;

♦ Déterminer la poussée supérieure et estimer ses propriétés (localisation, prévalence et force);

♦ identifier le symptôme de "chat ronre";

♦ Explorez les propriétés de l'impulsion (fréquence, rythme, remplissage, tension, synchronisme).

Le cœur est adjacent au ventricule droit de la poitrine. Détermination des ondulations visuelles et palpatoriales est appelée push cardiaque.

Sous top poussetteles boules de co-sh à pulsation de la paroi thoracique au sommet du cœur du cœur, en raison des coups du ventricule gauche autour de la paroi thoracique pendant son fonctionnement.

1. La paume de la main droite est placée sur la moitié gauche de la poitrine du patient dans la région des nervures III-IV entre les lignes à quasi triées et axillaires avant. La base de la brosse est dessinée sur le sternum, les doigts sont fermés (Fig. 85a). Lors de l'examen des femmes, un pouce est réservé, la glande laitière doit être soulevée.

2. Concentrez-vous sur la sensation de la brosse, déterminez la présence ou l'absence d'ondulations.

Si l'ondulation est ressentie par la surface de paume de la brosse (dans l'épigastrie et le bord gauche du sternum), la présence de push cardiaque.

Si la pulsation est ressentie sous les doigts, la présence est indiquée. top Jolly.

3. Déterminez ensuite propriétés "Top choc.Pour cela, sans se déchirer les mains, installez les pointes des doigts II-IV sur la même ligne dans l'intercostalie pulsé (Fig. 856) et
Les sentiments sont estimés:

et) localisationtop choc

bit prévalence(estimé sur la zone ou le diamètre de la zone d'ondulation),

dans) forcetop Jolly (estimé par l'ampleur de son impact des doigts de l'étude).

NB!La poussée cardiaque n'est pas palpable (sauf cas raresquand on peut ressentir chez une personne en bonne santé après leur avoir remplie exercer) Et donne des informations sur le travail du ventricule droit. La poussée supérieure est normale et donne des informations sur le fonctionnement du ventricule gauche, est localisée dans l'interstreon entre 1-1,5 cm dans la ligne de gauche médiane gauche, pas la largeur de plus de 2 cm, puissance modérée.

Évaluation des résultats

V. Poussoir de coeur insolide- Ceci est des informations sur l'absence d'hypertrophie et de dilatation du ventricule droit.

V. Appuyé sur le coeur bouffée- Signe des cadres améliorés du ventricule droit.

Le déplacement du top jolly peut être dû au changement de dimensions (dilatation d'hypertrophie) du ventricule gauche, la position du diaphragme, la pathologie des poumons.

V. Décharge de douche à gauchedéterminé:

♦ Pour les maladies accompagnées d'une augmentation du ventricule gauche ( sténose aortique, maladie hypertendue, échec de la vanne mitrale);

♦ avec une augmentation du ventricule droit, qui pousse le ventricule gauche à gauche;

♦ Lorsque le liquide ou l'air est accumulé dans la cavité pleurale droite;

♦ Avec une hauteur du diaphragme, conduisant à l'élimination du ventricule gauche à gauche (en hyperstique, lors de l'ascite, du météorisme, de la grossesse).

V. Choc de douche gauche et basobservé avec une insuffisance aortique.

V. "Renversé" Top Push,c'est-à-dire, qui occupe plus de la zone, cela se produit dans la plupart des cas lorsque le choc supérieur est décalé vers la gauche, le plus souvent avec la dilatation du ventricule gauche.

V. Forte et renversé pousser pousseril s'appelle la forme de dôme (levage) et est une caractéristique des vices aortiques.

V. Douche changer et droitepeut-être à la faible ouverture d'ouverture (en asthénique, avec emphysème poumon).

V. La poussée supérieure n'est pas déterminéelorsque vous payez Pericade, pleurisite exsudative à gauche.

Définition du symptôme de "chat murlykanya"

Avec une sténose aortale et mitrale prononcée, la palpation de la zone cardiaque vous permet d'identifier un shake thoracique particulier, appelé "chat ronre", qui apparaît en relation avec l'avancement particulier du sang à travers une chienne.

Pour déterminer ce symptôme de la paume de la main droite (la position des doigts est horizontale) est appliquée séquentiellement sur les sections de la poitrine, où elle est personnalisée pour écouter les vannes cardiaques correspondantes (voir Fig. 88). Lors de l'identification du symptôme de «cat rupes» déterminer la phase de l'activité cardiaque (systole ou diastole), dans laquelle elle se produit.

Évaluation des résultats

V "cat ronre", défini sur le dessus du cœur dans la période de diastole(diastoliquetop Tremblage), - un signe de sténose mitrale.

V "chat ronre" dans un dorawer, le bord du sternum pendant le systole(Jitter systolique) est déterminé lors de la sténose aortique.