Types d'hypotrophie. Hypotrophie intra-utérine. Méthodes de diagnostic instrumentales

La dystrophie chez l'enfant (malnutrition) est un trouble chronique de l'alimentation dont l'une des principales manifestations est le développement progressif de l'enfant. Distinguer les formes légères et sévères de dystrophie. Une ligne claire entre ces formes est souvent difficile à définir. Une forme avancée de dystrophie est appelée atrophie.

Étiologie et pathogenèse. Les raisons du développement de la dystrophie chez les enfants sont très diverses. Elle peut être causée par des facteurs externes et internes. Plus raison commune(facteur externe) - nutrition insuffisante, à la fois quantitativement et qualitativement. Un manque quantitatif de nourriture est souvent associé à la malnutrition et peut être dès les premiers jours de la vie d'un enfant (manque de lait chez la mère, présence de mamelons serrés ou plats et inversés, apathie). Une succion insuffisamment active est plus souvent observée chez les personnes nées dans et avec l'intracrânien. Toutes sortes de congénitales (non-fermeture de la tige et du solide, etc.) peuvent gêner l'obtention d'une quantité suffisante de nourriture. L'hypotrophie se développe également en raison de l'absence ou de l'absence de l'un des composants aliments (par exemple, protéines, vitamines, sels), si leur rapport correct est violé. Les erreurs qualitatives dans la nutrition sont plus fréquentes avec l'alimentation mixte et artificielle. Les conditions défavorables sont d'une grande importance environnement externe(non-respect du régime sanitaire et hygiénique, manque d'air, de lumière, etc.), soins inappropriés. Il y a des enfants chez qui la dystrophie s'est développée principalement à la suite d'un manque d'appétit sous l'influence d'une introduction inappropriée d'aliments complémentaires, de médicaments et de gavage. Les infections et les maladies chroniques contribuent au développement de la dystrophie due aux troubles métaboliques et à l'activité des mécanismes de régulation. Dans toutes ces circonstances, la nourriture entrant dans le corps ne couvre pas ses besoins ; en conséquence, les propres réserves de l'enfant sont consommées, ce qui conduit à l'épuisement. Pendant la famine, l'activité de tous les systèmes du corps est pervertie, une violation de tous les types de métabolisme se développe. Ces enfants ont une résistance corporelle réduite et ils ont tendance à toutes sortes de maladies, qui sont difficiles pour eux et causent souvent la mort.

Clinique. La principale manifestation de la dystrophie (hypotrophie) est une diminution de la couche graisseuse sous-cutanée, d'abord sur l'abdomen, puis sur la poitrine, le dos, les membres et plus tard sur le visage. Arrive. ralentissant et même arrêtant la prise de poids, elle devient inférieure à la normale.

Il existe trois degrés de malnutrition. Hypotrophie 1 degré caractérisé par un retard de poids de 10 à 15 %, mais l'enfant est normal. Il y a une diminution de la couche de graisse sous-cutanée sur l'abdomen et partiellement sur les membres. La couleur de la peau reste normale ou un peu pâle, l'état général n'est pas perturbé.

À hypotrophie du 2e degré le poids de l'enfant est en retard de 20 à 30% par rapport à la norme, il y a également un léger retard de croissance (de 1 à 3 cm). La couche de graisse sous-cutanée est partout réduite. L'enfant est pâle, les tissus sont réduits, la peau se plisse, les muscles sont flasques. L'état général est perturbé, il diminue, l'humeur devient instable, le développement des fonctions statiques et motrices s'aggrave ou est retardé.

Hypotrophie grade 3 caractérisé par une perte de poids de plus de 30%, une amaigrissement sévère et un retard de croissance. La couche graisseuse sous-cutanée est absente, les yeux s'enfoncent, des rides apparaissent sur le front, le menton est pointu, le visage est sénile. Les muscles sont flasques, rétractés, la grosse fontanelle s'enfonce, la conjonctive et la cornée des yeux ont tendance à se dessécher et à s'ulcérer, La respiration est superficielle, lente, faible, étouffée. L'appétit est réduit, mais il y a une tendance à la diarrhée. La miction est réduite. L'anémie hypochrome se développe, avec un épaississement brutal du sang, la quantité augmente également. Les enfants sont déprimés, la voix est aphonique, le développement des habiletés statiques et motrices, la parole est retardée.

Le diagnostic de dystrophie chez l'enfant (malnutrition) est établi sur la base de l'anamnèse, de l'apparence de l'enfant, des données de l'examen clinique, du poids, de la taille.

Traitement de l'hypotrophie- complexe, compte tenu des caractéristiques individuelles de l'enfant, des conditions dans lesquelles la maladie s'est développée. À formes sévères- thérapie symptomatique, pathogénique et stimulante. Il est particulièrement important de bien prescrire les aliments. Ainsi, en cas d'hypotrophie de 1 degré, il faut tout d'abord prescrire à l'enfant une alimentation en fonction du poids qu'il devrait avoir en fonction de son âge. En cas de manque de lait maternel, la mère se voit prescrire une alimentation complémentaire avec du lait de donneuse ou des mélanges. Avec l'alimentation artificielle, le lait maternel et le lait maternisé sont temporairement prescrits.

En cas d'hypotrophie du 2e degré, le lait maternel ou les mélanges aigres sont prescrits à raison de 2/3 ou % de la quantité requise pour un âge donné de l'enfant (voir). Si le poids de l'enfant est réduit de 20%, la quantité totale de nourriture est calculée sur le poids réel. S'il est supérieur à 20%, le calcul est basé sur le poids moyen, c'est-à-dire sur le poids réel plus 20% de celui-ci. Le manque de volume de nourriture est reconstitué avec des bouillons de fruits et de légumes, une solution de glucose à 5%. Le nombre de tétées augmente jusqu'à 7-8 fois par jour.

Après 5 à 7 jours, lorsque l'état de l'enfant s'améliore, la quantité de nourriture augmente, mais l'apport calorique ne doit pas dépasser 130 à 150 calories pour 1 kg de poids corporel. Si nécessaire, effectuez la correction avec des protéines, et (soigneusement) avec des graisses.

Particulièrement soigneusement prescrire des aliments pour la malnutrition du 3ème degré. Le calcul journalier des aliments se fait sur le poids moyen entre le dû et le réel. Dans les premiers jours de traitement, quel que soit l'âge, seule la moitié de la quantité requise et uniquement du lait maternel sont prescrits. S'il est impossible de fournir à l'enfant une quantité suffisante de lait maternel, des mélanges acides sont administrés. Le manque de volume de nourriture est reconstitué avec du liquide. L'augmentation de la quantité quotidienne de nourriture est effectuée très soigneusement, même avec une nette tendance à l'amélioration. L'apport calorique par poids réel ne doit pas dépasser 180 calories pour 1 kg de poids corporel. Tous les enfants souffrant de malnutrition ont besoin de vitamines et. Pour améliorer l'appétit, nommez 1/2 à 1 cuillère à café 5 fois par jour ou une solution à 1% diluée avec avant le repas, 0,2 g 2 fois par jour une heure après les repas pendant 7 à 10 jours. La nomination d'hormones anabolisantes est indiquée (voir). Des mesures pour lutter contre la déshydratation sont menées comme dans la dyspepsie toxique (voir Dyspepsie de l'enfant). Dans les cas graves, une transfusion de plasma et de sang est recommandée.

Prophylaxie... Organisation correcte du régime général et de l'alimentation.

Dépend du degré de la maladie, de la réactivité et de la rapidité du traitement.

Le problème est état pathologique, car l'hypotrophie périnatale est aujourd'hui très pertinente pour plusieurs raisons. Premièrement, il y a eu une tendance récente vers une augmentation de ces cas. Deuxièmement, les changements que subit le fœtus au cours de la période développement intra-utérin et un nouveau-né pendant les premiers jours de sa vie, laissent une empreinte sur le développement ultérieur de l'enfant et son état de santé.

Qu'est-ce que l'hypotrophie périnatale ?

Tout d'abord, vous devez comprendre le terme médical complexe "hypotrophie périnatale". Le mot "hypotrophie" signifie une diminution de la taille par rapport à la norme. Si l'hypotrophie concerne le fœtus ou le nourrisson, cela signifie qu'il a une insuffisance pondérale (elle est inférieure à ce qu'elle devrait être à un âge donné). Le mot « périnatal » signifie littéralement autour de la naissance. C'est un terme qui désigne un laps de temps qui comprend :

• période développement embryonnaire de 22 semaines de gestation à l'accouchement (période prénatale);
• la naissance même d'un enfant (intrapartum);
• 28 jours après la naissance (période néonatale).

Ainsi, l'hypotrophie périnatale est de deux types :

1. Congénital ou RCIU (retard de croissance intra-utérin).

2. Acquis, le déficit pondéral apparaît en période néonatale (à la naissance, le poids de l'enfant correspond à l'âge gestationnel).

La malnutrition fœtale congénitale et ses causes

Selon les normes médicales internationales, la malnutrition congénitale ou prénatale est aujourd'hui appelée RCIU. Le diagnostic de RCIU est posé au premier anniversaire du bébé si son poids à la naissance est inférieur de 10 points à l'âge gestationnel d'un tableau des centiles spécial pour évaluer la maturité morphologique du nouveau-né.

Raisons du RCIU :

• pathologie de la grossesse (insuffisance placentaire, toxicose de la femme enceinte, saignements, etc.);
• infections de la mère et du fœtus (infections TORCH);
• malnutrition d'une femme enceinte;
• grossesse multiple;
• troubles auto-immuns (syndrome des antiphospholipides);
• maladies chroniques des organes internes de la mère;
• mauvaises habitudes mères;
• prendre certains médicaments pendant la grossesse;
• risques professionnels chez la mère;
• maladies génétiques et chromosomiques héréditaires.

Dans plus de 40%, la cause du RCIU ne peut être détectée ; dans ce cas, on parle de malnutrition idiopathique.

Symptômes de la malnutrition congénitale

Selon les proportions du corps, il existe trois variantes cliniques du RCIU :

• symétrique;
• asymétrique;
• dysplasique.

Version asymétrique du RCIU (hypotrophique)

Le principal symptôme clinique est le déficit de poids corporel par rapport à la longueur. En fonction de cette carence, il existe trois degrés de sévérité de la malnutrition. Les modifications du tissu adipeux sous-cutané sont caractéristiques - de son amincissement sur l'abdomen à son absence totale.

Les changements pathologiques affectent également la peau. L'élasticité de la peau diminue, la peau devient pâle, sèche, s'écaille, des fissures apparaissent dessus. La turgescence des tissus mous change de manière significative. La peau se rassemble en plis qui ne sont pas lissés.

Dans certains cas, particulièrement graves, une atrophie musculaire est observée. L'enfant est sujet à diverses infections et maladies, la plaie ombilicale guérit longtemps, le bébé est léthargique, ne prend pas le sein, tous les réflexes sont réduits et ne maintient pas une température corporelle stable.

RCIU symétrique (hypoplasique)

Chez les nouveau-nés, non seulement le poids est réduit, mais aussi la longueur du corps, comme à l'âge gestationnel correspondant. Ces enfants ont l'air proportionnellement, mais petits. Le plus souvent, le déficit de masse est plus prononcé que la longueur du corps. Les proportions du corps ne sont pas violées (le rapport des circonférences de la tête et de la poitrine).

Variante dysplasique du RCIU

Ce type de malnutrition est très probablement une manifestation d'anomalies chromosomiques ou génétiques, d'une infection intra-utérine du fœtus, d'une exposition à des facteurs tératogènes pendant la grossesse, qui entraînent des malformations dans le contexte de la malnutrition fœtale.

Les malformations et les stigmates de la dysembryogenèse sont diverses, selon la cause de l'état pathologique. Pour établir un diagnostic, ces enfants doivent être examinés et examinés par un généticien. Valeur diagnostique a 5 stigmates ou plus de dysembryogenèse.

Malnutrition fœtale acquise et ses causes

La malnutrition acquise est un trouble nutritionnel chronique d'un tout-petit qui se caractérise par un taux de prise ou de perte de poids plus lent, alors que le poids à la naissance correspond à l'âge gestationnel de l'enfant.

Les parents inexpérimentés peuvent confondre cela avec une hypotrophie. condition normale comme une perte de poids physiologique chez les nouveau-nés. Cette condition est observée chez tous les enfants jusqu'à l'âge de 4-5 jours. À partir de 5-6 jours, le bébé devrait recommencer à prendre du poids et à 10-14 jours, son poids devrait être le même qu'à la naissance. La norme est considérée comme une perte ne dépassant pas 7% du poids de naissance.

Raisons de l'hypotrophie acquise :

• violation de la nutrition de l'enfant (quantité insuffisante de nourriture, son énergie, composition qualitative et quantitative, non-respect du régime);
• diathèse;
• fermentopathie (déficit congénital en enzymes pour la digestion des aliments);
• maladie du tractus gastro-intestinal chez un enfant;
• infections intestinales;
• garde d'enfants inadéquate ou insuffisante;
• maladies du système endocrinien et nerveux.

La cause de l'hypotrophie acquise n'est pas non plus toujours possible à établir.

Symptômes d'hypotrophie acquise

Le tableau clinique de la malnutrition dépend de la gravité changements pathologiques.

Il existe 3 degrés de malnutrition :

• 1 degré - la perte de poids est de 10 à 20% du poids initial, tandis que l'état de l'enfant reste satisfaisant;
• 2 degrés - déficit pondéral de 20 à 30%, l'état du bébé est modéré;
• Grade 3 - perte de poids de plus de 30%, l'état de l'enfant est sévère et très difficile.

Les symptômes cliniques sont similaires à ceux du RCIU asymétrique. Le corps du bébé semble disproportionné (en raison d'une diminution du poids par rapport à la taille). Apparition de modifications trophiques de la peau (sécheresse, perte d'élasticité, crevasses), sous-cutanées tissu adipeux, la turgescence des tissus diminue.

Les enfants commencent à prendre du retard en neuro développement mental... L'enfant est agité, crie tout le temps, les réflexes diminuent et disparaissent, le tonus musculaire diminue, le bébé cesse de bouger activement. Le sommeil et la fonction thermorégulatrice sont altérés (tendance à l'hypothermie).

L'appétit du bébé diminue et il refuse d'allaiter. Des troubles du travail du tube digestif commencent (selles instables, vomissements). Le bébé devient très sensible aux infections en raison de sa force réduite défense immunitaire organisme.

Dangers et complications de l'hypotrophie

Avec la malnutrition périnatale, le risque de diverses pathologies et maladies augmente considérablement. Associé à l'hypotrophie maladies suivantes fœtus et nouveau-né :

• syndrome d'hypoxie fœtale chronique intra-utérine;
• aspiration de méconium;
• asphyxie à la naissance;
• hémorragie cérébrale;
• ictère des nouveau-nés;
• violation de la thermorégulation;
• maladie hémorragique du nouveau-né;
• superposition d'une infection secondaire (pneumonie, septicémie, lésions cutanées pustuleuses et PZhK);
• syndrome de malabsorption ;
• Troubles métaboliques;
• anémie;
• retard dans le développement physique et psychologique.

Principes de traitement de la malnutrition périnatale

Le traitement de la malnutrition périnatale n'est pas une tâche facile. Nécessite de la discipline et de la patience de la part des parents. La malnutrition de premier stade peut être traitée à domicile, la malnutrition de deuxième stade est traitée dans un hôpital et la troisième - dans le département soins intensifs, car il s'agit d'une maladie très grave et s'accompagne d'un taux de mortalité élevé.

Les principales directions de traitement:

• thérapie diététique spéciale, qui est la partie principale du traitement des enfants;
• rechercher la cause de la pathologie et son élimination;
• soins complets et appropriés du nouveau-né;
• correction de tous les troubles métaboliques;
• traitement des infections concomitantes et des maladies des organes internes;
• traitement symptomatique (par exemple, préparations enzymatiques, probiotiques, etc.).

Pour prévenir cette condition chez votre bébé, faites mesures préventives... Après tout, il est beaucoup plus facile de prévenir une maladie que de la combattre. Pendant la grossesse, excluez toutes les influences négatives sur votre corps, mangez correctement et de manière équilibrée, visitez régulièrement clinique prénatale... Après la naissance du bébé, fournissez-lui un maximum de soins et, surtout, une alimentation complète et régulière.

Souvent chez les enfants jeune âge la prise de poids est insuffisante pour leur âge et leur taille. Un gain de poids chronique de 10 % ou plus chez un bébé qui n'est pas à la normale est appelé malnutrition.

Cette nutrition pathologiquement perturbée est une maladie indépendante - un type de dystrophie. Le plus souvent, il est observé chez les bébés des 3 premières années de la vie, il provoque de graves changements dans le corps, il est donc si important de l'identifier et de le traiter à temps.

L'hypotrophie s'accompagne également d'un ralentissement de la croissance et du développement psychomoteur. en raison d'un apport alimentaire insuffisant ou de problèmes d'assimilation nutriments dans le corps du bébé.

Classification

Selon la période de développement de l'hypotrophie, il existe:

1. Hypotrophie congénitale ou intra-utérine (prénatale), qui se développe à la suite d'une privation d'oxygène du fœtus, avec un retard de son développement.
2. Hypotrophie acquise (postnatale), résultant d'une carence protéino-énergétique dans le corps, qui n'est pas compensée par la teneur en calories et la composition des aliments. Une carence peut être causée par une composition alimentaire déséquilibrée, une digestion altérée ou l'absorption des nutriments.
3. Hypotrophie mixte, avec le développement de laquelle des causes postnatales supplémentaires (d'ordre alimentaire ou social) s'ajoutent aux facteurs du stade intra-utérin.

Selon la gravité, on distingue l'hypotrophie :

• 1 degré (léger): le déficit pondéral est égal à 10-20% de la norme par âge et la croissance du bébé est normale;
• 2 (moyen) degré: poids réduit de 20-30% et taille - de 2-3 cm par rapport à la norme d'âge moyenne;
• 3 degré (sévère): le déficit pondéral dépasse 30% de la quantité requise dans le contexte d'un retard de croissance prononcé.

Au cours de la malnutrition chez les enfants, on distingue les périodes:

• élémentaire;
• progression;
• stabilisation;
• récupération ou convalescence.

Causes de l'hypotrophie

La gestose et le dysfonctionnement placentaire peuvent entraîner une malnutrition fœtale intra-utérine.

De nombreux facteurs des stades de développement prénatal et postnatal peuvent provoquer une hypotrophie chez l'enfant.

La malnutrition intra-utérine peut être associée à :

1. Pathologie de la grossesse :

• toxicose;
• gestose;
• insuffisance placentaire;
• naissance prématurée;
• hypoxie fœtale;
• infection intra-utérine.

1. Facteurs défavorables au développement du fœtus :

• mauvaises habitudes chez une femme enceinte;
• situations stressantes ou dépression fréquente;
• non-respect du régime quotidien pendant la grossesse;
• écologie défavorable;
• risques industriels.

1. La présence d'une pathologie grave chez la femme enceinte :

• malformations cardiaques;
• diabète sucré;
• pyélonéphrite chronique;
• hypertension;
• néphropathie.

L'hypotrophie acquise chez un enfant peut être causée par des causes endogènes ou exogènes.

À causes endogènes rapporter:

• anomalies congénitales du développement (y compris chromosomiques);
• déficit enzymatique, y compris syndrome de malabsorption, déficit en lactase, maladie cœliaque, etc. ;
• anomalies constitutionnelles ();
• état d'immunodéficience.

Parmi les facteurs exogènes à l'origine de la malnutrition, on distingue les facteurs alimentaires, infectieux et sociaux.

1. Les facteurs nutritionnels sont des aliments déséquilibrés ou insuffisants, dont la consommation entraîne une carence en protéines et en énergie. À facteurs nutritionnels rapporter:

• malnutrition régulière associée à une violation de la succion (due à des mamelons inversés ou plats du sein maternel);
• manque de nutrition avec ou diminution du volume des mélanges de lait;
• régurgitation abondante chez le bébé;
• composition du lait de mauvaise qualité avec une nutrition insuffisante de la mère;
• maladies du bébé qui entravent le processus de succion et une bonne nutrition : sténose du pylore, fente labiale, fente palatine, paralysie cérébrale, malformations cardiaques congénitales, etc.

1. Facteurs infectieux pouvant conduire à la malnutrition :

• groupe intestinal d'infections;
• pneumonie sévère;
• maladies respiratoires fréquentes;
• tuberculose, etc.

1. Les facteurs sociaux jouent un rôle important dans l'apparition de l'hypotrophie. Ceux-ci inclus:

• soutien financier insuffisant de la famille;
• conditions insalubres et imprécisions dans la prise en charge du bébé (manque de promenades dans les airs, non-respect du régime quotidien, durée de sommeil insuffisante, etc.).

S'il existe plusieurs causes de malnutrition, la maladie progresse à un rythme accéléré, car elles se complètent. Une nutrition insuffisante réduit l'immunité, contribue à l'apparition pathologie infectieuse, ce qui provoque une perte de poids et augmente la malnutrition. Un cercle vicieux se forme et la malnutrition augmente rapidement.

Symptômes

Les manifestations de la malnutrition dépendent de la gravité du processus. Les médecins déterminent la forme congénitale de la maladie dès le premier examen du bébé. L'hypotrophie postnatale est diagnostiquée lors du suivi du développement du bébé par des signes caractéristiques.

À doux maladies, l'état général des miettes n'en souffre pas. Dans le développement neuropsychique, l'enfant n'est pas à la traîne. Il peut y avoir une certaine diminution de l'appétit. À partir de données objectives, vous pouvez trouver les manifestations suivantes :

• peau pâle;
• l'élasticité des tissus est réduite;
• la couche de graisse sous-cutanée dans l'abdomen est amincie.

Les enfants souffrant de malnutrition modérée se caractérisent par une activité réduite. La léthargie peut être remplacée par l'excitation. Le retard dans le développement de la motricité est caractéristique. L'appétit est considérablement réduit. Peau squameuse, lâche et pâle. Le tonus musculaire est réduit. En raison de la détérioration de l'élasticité, des plis cutanés se forment facilement, qui se redressent difficilement.

La graisse sous-cutanée n'est conservée que sur le visage et est totalement absente dans les autres parties du corps. La respiration et le rythme cardiaque sont plus rapides, pression artérielle réduit. Les enfants développent souvent maladies somatiques- pyélonéphrite, pneumonie, otite moyenne, etc.

En cas de malnutrition sévère, la couche de graisse sous-cutanée chez les enfants disparaît non seulement sur le tronc et les membres, mais également sur le visage. L'enfant est très en retard dans le développement physique et neuropsychique. La croissance est considérablement réduite, les muscles sont atrophiques, la densité et l'élasticité des tissus sont complètement perdues.

L'enfant est léthargique, pratiquement immobile. Réaction à Stimulation externe- non seulement pour la lumière, le son, mais même douloureux - est absent. L'épuisement brutal de l'enfant est évident. Les bébés ont une fontanelle enfoncée. La peau est pâle, a une teinte grisâtre.

Pâleur et sécheresse des muqueuses, lèvres gercées, traits du visage accentués, yeux enfoncés s'expriment. La thermorégulation est altérée. Les bébés ont des régurgitations (ou des vomissements), ils sont sujets à la diarrhée et la miction est rare.

Pour les enfants souffrant de malnutrition sévère, les maladies suivantes sont caractéristiques :

• infection fongique de la muqueuse buccale ();
• conjonctivite;
• pneumonie (inflammation des poumons);
• rachitisme;
• alopécie (chute des cheveux), etc.

Au stade terminal, la température baisse fortement, ralentit battement de coeur, la teneur en sucre dans le sang diminue.

Diagnostique

Le médecin détectera une hypotrophie fœtale lors de la prochaine échographie réalisée par la femme enceinte.

La malnutrition intra-utérine peut être détectée lors du dépistage échographique des femmes enceintes. Les dimensions de la tête fœtale, la longueur du corps mesurée dans ce cas et le calcul du poids estimé du fœtus permettent d'évaluer son développement en fonction de l'âge gestationnel, d'identifier un retard de maturation intra-utérine.

Une femme enceinte est hospitalisée afin d'identifier la cause de la malnutrition fœtale. La malnutrition congénitale est diagnostiquée par un néonatologiste (pédiatre à la maternité, spécialiste du nouveau-né) lors du premier examen d'un nouveau-né.

L'hypotrophie acquise est détectée par un pédiatre lors de l'observation d'un enfant sur la base de données anthropométriques contrôlées : taille, poids, tour de poitrine, tête, abdomen, hanches et épaules. L'épaisseur de la peau et des plis graisseux dans différentes parties du corps est également déterminée.

Si une hypotrophie est détectée, un examen plus approfondi est prescrit afin d'identifier sa cause :

• consultations de spécialistes pédiatriques (cardiologue, neuropathologiste, généticien, gastro-entérologue, endocrinologue);
• méthodes de laboratoire: test sanguin (méthode clinique et biochimique), analyse d'urine, fèces pour dysbiose, coprogramme;
• recherche matérielle : ECG, échographie, échocardiographie, électroencéphalographie, etc.

Traitement

Le traitement des enfants souffrant de malnutrition légère (1er) degré peut être effectué à domicile en l'absence de pathologie concomitante et en minimisant le risque de complications. Lors du diagnostic de malnutrition modérée et sévère (2e ou 3e degré), l'enfant est hospitalisé.

Une thérapie complexe est prescrite, dont le but est:

• élimination de la cause de la maladie;
• Sécurité alimentation équilibrée conformément aux normes d'âge;
• traitement des complications causées par la malnutrition.

Pour chaque enfant, un ensemble individuel de mesures est sélectionné en fonction de la gravité de l'hypotrophie.

Le traitement complet doit inclure :

• identifier la cause de la malnutrition et, si possible, l'éliminer;
• la thérapie diététique, qui est à la base du traitement de l'hypotrophie;
• traitement des foyers d'infection existants chez un enfant;
• thérapie symptomatique;
• soins appropriés pour bébé;
• Thérapie par l'exercice et massage, physiothérapie.

Lors du choix d'un régime alimentaire, il est important de prendre en compte le degré de dysfonctionnement du système digestif et le degré de malnutrition.

Thérapie diététique

La correction nutritionnelle s'effectue en plusieurs étapes :

1. Au premier stade, dans le processus de surveillance médicale, la possibilité d'une digestion et d'une assimilation complètes des aliments dans le corps est déterminée. La durée du suivi varie de quelques jours au grade 1 de malnutrition à 2 semaines au grade 3. La digestibilité des aliments et la présence de ballonnements, de diarrhée ou d'autres signes d'indigestion sont déterminés.

Dès les premiers jours de traitement, une quantité réduite de nourriture par jour est prescrite : à 1 degré de malnutrition, elle est égale à 2/3 du volume dû à l'âge, à 2 - ½ volume, à 3 degrés - 1/3 de la norme d'âge du volume quotidien.

Les intervalles entre les tétées sont réduits, mais la fréquence des repas augmente : avec 1 degré de malnutrition jusqu'à 7 fois par jour, avec 2 - jusqu'à 8 fois, avec 3 - jusqu'à 10 fois.

1. La deuxième étape est dite transitoire. L'objectif de l'alimentation pendant cette période de traitement est de compenser progressivement les carences en nutriments, minéraux et vitamines nécessaires au rétablissement de la santé.

Une tactique est utilisée pour augmenter le volume d'une portion de nourriture et sa teneur en calories, mais le nombre de tétées par jour est réduit. Avec de petits ajouts quotidiens à la quantité de nourriture, le volume est progressivement porté à plein avec l'âge.

1. La troisième étape de la thérapie diététique est caractérisée par une nutrition accrue. Il n'est possible d'augmenter la charge alimentaire que si la capacité fonctionnelle du système digestif est entièrement restaurée.

Une condition importante pour la thérapie diététique est l'utilisation d'aliments facilement digestibles. Une nutrition optimale est. En son absence, des mélanges de lait sont prescrits, dont le choix est effectué par le médecin.

En cas de malnutrition sévère, lorsque l'enfant n'est pas en mesure de prendre de la nourriture par lui-même ou que les organes affectés du tube digestif ne sont pas en mesure de la digérer, le bébé se voit prescrire une nutrition parentérale.

Dans le même temps, non seulement les solutions nutritives ( solution de glucose, hydrolysats de protéines) et des solutions d'électrolytes (Trisol, Disol), des vitamines pour reconstituer les besoins de l'organisme en fluides et maintenir le métabolisme.

Pendant le traitement (afin de faciliter le contrôle de la nutrition), un journal spécial enregistre la quantité et la qualité des aliments reçus, y compris la formule administrée par voie intraveineuse. Un contrôle est effectué et la nature des selles et le nombre de selles par jour, le nombre de mictions et le volume d'urine excrétée sont reflétés dans le journal.

Il est examiné plusieurs fois par semaine (la présence de fibres non digérées, d'inclusions graisseuses est déterminée dans les selles). Le poids corporel de l'enfant est surveillé chaque semaine, sur la base duquel le médecin recalcule les besoins en nutriments.

Les critères d'efficacité de la diététique sont :

• amélioration de l'état du bébé;
• restauration de l'élasticité de la peau;
• état émotionnel normal de l'enfant;
• l'apparition d'appétit;
• augmentation quotidienne du poids corporel de 25-30 g.

L'enfant doit être hospitalisé avec sa mère. Elle prodiguera des soins non seulement à domicile, mais aussi à l'hôpital.

Se soucier

L'un des composants du traitement complexe de l'hypotrophie est un massage général de renforcement.

La prise en charge d'un enfant souffrant de malnutrition doit fournir :

• conditions confortables pour le bébé à la maison et à l'hôpital;
• aérer la pièce au moins 2 fois par jour;
• la température de l'air doit être de 24-25 0 ;
• exposition quotidienne à l'air;
• effectuer des exercices spéciaux pour restaurer le tonus musculaire;
• des cours de massage pour un effet bénéfique sur le corps de bébé.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux de la malnutrition peut inclure :

• la nomination de probiotiques pour corriger le déséquilibre de la microflore dans l'intestin (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, yaourts, etc.) ;
• thérapie enzymatique avec diminution de la capacité du tractus gastro-intestinal à digérer les aliments - les médicaments prescrits compenseront le manque de sucs digestifs de l'estomac, du pancréas (suc gastrique, Créon, Panzinorm, Festal);
• thérapie vitaminique - au début, les médicaments sont injectés (vitamines B 1, B 6, C), et après la normalisation de l'état, l'apport de complexes vitaminiques et minéraux est prescrit;
• thérapie stimulante qui améliore les processus métaboliques : le dibazol, le ginseng, la pentoxifylline améliorent la circulation sanguine et assurent l'apport d'oxygène et de nutriments aux tissus.

Si un enfant a des complications, un traitement symptomatique est effectué.

En cas d'anémie, des préparations à base de fer sont prescrites (Totema, Sorbifer, etc.). Dans le cas d'un indice d'hémoglobine inférieur à 70 g/l, la masse érythrocytaire peut être transfusée.

La nomination d'immunoglobulines augmentera les défenses de l'organisme et protégera le bébé des infections.

Si des signes de rachitisme sont détectés, un traitement à la vitamine D plus UFO est effectué dans une salle physique.

Prévision

Le traitement rapide de la malnutrition légère et modérée offrira un pronostic favorable pour la vie du bébé. Avec malnutrition sévère décès possible dans 30 à 50 % des cas.

Prophylaxie

Pour prévenir la malnutrition intra-utérine, des mesures doivent être prises pendant la période de gestation :

• élimination des facteurs d'influence défavorable sur le fœtus;
• observation régulière d'une femme par un gynécologue et tests de dépistage en temps opportun;
• correction rapide de la pathologie de la grossesse;
• le strict respect du régime de grossesse du jour.

Pour la prévention de la malnutrition postnatale, il faut :

• observation régulière de l'enfant par un pédiatre et anthropométrie;
• nutrition équilibrée d'une femme pendant l'allaitement;
• fournir des soins compétents au nouveau-né;
• traitement de toute maladie du bébé tel que prescrit par le pédiatre.

CV pour les parents

L'hypotrophie chez un bébé à un âge précoce n'est pas seulement un retard de poids corporel de 10 % ou plus. Cette maladie entraîne un retard dans le développement mental, la parole. La malnutrition progressive conduit à l'épuisement et constitue une menace pour la vie du bébé.

La naissance d'un enfant est un événement d'une extrême importance. Il faut s'y préparer et observer toutes Conseil médical pendant la gestation. Ces mesures permettront d'éviter le développement de la malnutrition dans l'utérus.

Après la naissance du bébé allaitement maternel, des soins appropriés du nouveau-né, un suivi régulier des indicateurs du développement du bébé (physique et mental) permettront de prévenir le développement d'une hypotrophie acquise.

En cas de survenue de cette maladie grave chez un enfant, seul un traitement à part entière en temps opportun aidera à rétablir la santé du bébé.

Merci

Le site propose Informations d'arrière-plan pour information seulement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée s'impose !

introduction

Terme hypotrophie se produit lorsque deux mots grecs sont ajoutés : hypo - inférieur, trophe - nourriture. La malnutrition doit être comprise comme l'un des types de malnutrition chronique qui se développe chez les enfants à un âge précoce. Les hypotrophes peuvent avoir une perte de poids ou un manque de croissance.

Dès la naissance, l'enfant commence à prendre beaucoup de poids, tous ses organes se développent, y compris les os du squelette. Si le bébé n'est pas correctement nourri et soigné, les premiers signes de malnutrition commenceront immédiatement à apparaître sous la forme d'une perturbation du travail de divers organes et systèmes. Le plus souvent, la malnutrition se développe en raison d'un manque de protéines et de calories dans l'alimentation. Avec le décalage initial du poids corporel, des troubles commencent dans le tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne une violation de l'absorption des nutriments. En règle générale, les enfants souffrent également d'un manque de vitamines et de minéraux dans leur alimentation.

Causes de l'hypotrophie

Les raisons conduisant à la survenue d'une hypotrophie sont à la fois des facteurs internes et externes. Il est d'usage de faire la distinction entre la pathologie primaire, dans laquelle il y a un manque de nutrition, et secondaire - lorsque, dans le contexte de diverses maladies ou d'autres facteurs nocifs, les nutriments provenant de l'apport alimentaire ne sont tout simplement pas absorbés par le corps.

À facteurs internes comprennent les maladies de divers organes internes impliqués dans la digestion, c'est-à-dire que les nutriments, sous l'influence de quelque raison que ce soit, ne peuvent pas être absorbés par le corps. Ici, par exemple, il convient de dire que la violation peut être à la fois au niveau du tractus gastro-intestinal et au niveau tissulaire et cellulaire. Dans ce cas, diverses violationséchange dans la cellule elle-même. Les réserves d'énergie cellulaire diminuent progressivement. En cas d'épuisement complet, le processus naturel de mort cellulaire commence.

Causes internes de l'hypotrophie

Immédiat raisons internes l'hypotrophie sont :

• Encéphalopathie qui survient chez le fœtus pendant la grossesse. Nous parlons ici du fait que pendant la période de développement intra-utérin du fœtus, l'activité normale du système nerveux central est perturbée, avec une perturbation secondaire du travail de tous les organes et systèmes internes.
• Sous-développement du tissu pulmonaire. Un enrichissement insuffisant en oxygène du sang entraîne des troubles métaboliques dans le corps et ralentit le développement des organes et des systèmes.
• Pathologie congénitale du tractus gastro-intestinal - lorsque des phénomènes tels que la constipation ou les vomissements sont constamment présents (avec la maladie de Hirschsprung, dolichosigma, altération de la localisation du pancréas).
• Chirurgies abdominales fréquentes qui conduisent au syndrome de l'intestin court. Naturel processus physiologique digestion écrire.
• Maladies héréditaires système immunitaire conduisant à une diminution des défenses de l'organisme, l'incapacité de lutter contre l'infection.
• Certaines maladies endocriniennes. L'hypothyroïdie est une maladie de la glande thyroïde dans laquelle la croissance et les processus métaboliques dans le corps ralentissent. nanisme hypophysaire - maladie des organes centraux Système endocrinien, ce qui entraîne une production insuffisante d'hormone de croissance.
• Maladies métaboliques héréditaires. Par exemple, la galactosémie (intolérance au lait et aux produits laitiers), la fructosémie - une maladie similaire dans laquelle le corps de l'enfant n'absorbe pas le fructose contenu dans les légumes et les fruits. Les pathologies héréditaires plus rares liées aux troubles métaboliques comprennent : la leucinose, la maladie de Niemann-Pick, Tay-Sachs et autres.

Les facteurs externes défavorables conduisant à l'apparition et au développement d'une hypotrophie sont moins fréquents. Cependant, ne les sous-estimez pas. Exposition constante les facteurs externes qui affectent négativement la croissance et le développement des enfants sur une longue période se traduisent non seulement par un manque de poids ou de taille, mais peuvent entraîner des conséquences assez tristes sur l'état général et la santé de l'enfant à l'avenir.

Causes externes de la malnutrition

Les raisons externes affectant le développement de l'hypotrophie comprennent :
1. Facteurs nutritionnels. Cela comprend plusieurs catégories de raisons :

• Premièrement, la sous-alimentation quantitative du bébé se produit en raison du sous-développement du sein féminin (mamelon plat, mamelon inversé) ou du manque de lait maternel. De la part de l'enfant, la raison peut être: sous-développée mâchoire inférieure, vomissements persistants, frein court au bord inférieur de la langue.
• Deuxièmement, une alimentation insuffisante avec du lait maternel de haute qualité de la mère, ou une mauvaise utilisation du lait maternisé, l'introduction tardive d'une alimentation complémentaire ou d'aliments complémentaires à l'enfant, un apport insuffisant de tous les ingrédients nécessaires et utiles dans l'alimentation du bébé - entraînent également une la malnutrition et le développement de la malnutrition.

2. Maladies infectieuses. Bactérien ou infection virale peut apparaître à n'importe quelle étape de la vie d'une femme enceinte ou d'un enfant. Cours chronique des maladies telles que la pyélonéphrite, les infections des voies urinaires, les infections intestinales peuvent ralentir considérablement le développement complet d'un enfant. Avec ces maladies, l'immunité diminue, ainsi qu'un épuisement important du corps et une perte de poids.
En moyenne, le corps dépense 10 % d'énergie en plus en cas de maladies infectieuses bénignes. Et dans le cas de processus infectieux et inflammatoires modérés, les coûts énergétiques augmentent considérablement et peuvent atteindre environ 50% des coûts énergétiques totaux de l'organisme entier.
3. Lésions intestinales , à savoir sa membrane muqueuse, entraînent une altération de l'absorption des nutriments et le développement de la malnutrition.
4. Facteurs toxiques. Exposition à long terme à des substances toxiques toxiques, déchets dangereux de la production chimique, empoisonnement aux vitamines A ou D, médicaments - tout cela a un effet extrêmement néfaste sur le corps des enfants, en particulier des bébés.

Signes et symptômes cliniques d'hypotrophie par degrés

Le tableau clinique de la malnutrition est largement associé à un apport alimentaire insuffisant. De plus, les perturbations du fonctionnement normal des organes et des systèmes occupent une place importante dans les symptômes de la maladie. Tous les signes et symptômes cliniques sont généralement divisés en syndromes. Un syndrome est un ensemble de symptômes lorsqu'un organe ou un système est endommagé.

Avec la malnutrition, on distingue plusieurs syndromes principaux :
1. Le premier d'entre eux est un syndrome dans lequel la fonction trophique des organes et des tissus est perturbée. Nous parlons ici du fait que les processus métaboliques dans les organes et les tissus du corps ralentissent, le poids corporel diminue, la couche de graisse sous-cutanée devient beaucoup plus fine, la peau devient paresseuse et flasque.
2. Un autre syndrome important est un syndrome dans lequel il y a une violation des fonctions digestives. Tout le tube digestif en souffre. Moins d'acide chlorhydrique et de pepsine sont produits dans l'estomac, et l'intestin manque d'enzymes pour traiter le morceau de nourriture.
Les principaux symptômes du syndrome désordres digestifs sommes:

• selles bouleversées, qui peuvent se manifester à la fois sous forme de constipation et de diarrhée;
• la chaise devient lâche, brillante;
• avec un examen plus détaillé des selles, j'y trouve des débris de nourriture non digérés.

3. Syndrome de dysfonctionnement du système nerveux central. De toute évidence, le manque de nutrition chez un enfant se reflète dans son système nerveux central. Ces enfants sont souvent agités, ils ont émotions négatives, crient-ils, le sommeil est perturbé. De plus, pendant longtemps, vous pouvez remarquer un décalage clair dans le développement de l'enfant (physique et mental). Tonus musculaire réduit, les enfants sont léthargiques, apathiques.
4. Le prochain syndrome important nécessitant attention particulière, est un syndrome dans lequel l'hématopoïèse et les fonctions protectrices du système immunitaire sont perturbées. Une diminution du nombre de globules rouges (érythrocytes avec hémoglobine) se manifeste par une anémie. Une diminution de la résistance à diverses infections conduit au fait que ces enfants souffrent souvent de maladies inflammatoires et infectieuses chroniques, et tous les symptômes sont légers et atypiques.

Dans chaque cas individuel, plus d'un des syndromes ci-dessus peut être exprimé. Les manifestations de l'hypotrophie dépendent également de la prévalence d'un manque de tout composant de la nourriture. Par exemple, en cas de privation de protéines, les symptômes d'une hématopoïèse altérée et une diminution des défenses de l'organisme prévalent.

Il existe trois degrés de malnutrition. Cette division est nécessaire pour la commodité d'évaluer l'état général de l'enfant et pour planifier le volume de traitement. Mais en réalité, les degrés d'hypotrophie sont les étapes d'un même processus qui se succèdent.

Hypotrophie du premier degré

Initialement, le corps essaie de compenser le manque de nutriments avec la couche de graisse sous-cutanée accumulée. Les graisses du dépôt migrent dans le sang, traversent le foie et sont converties en énergie pour maintenir une activité physiologique normale des organes et des systèmes.

Dans un premier temps, les réserves de graisse disparaissent dans l'abdomen, puis ailleurs. L'évaluation du degré d'épuisement de la couche adipeuse sous-cutanée est réalisée par différentes méthodes. La méthode la plus pratique et en même temps informative est l'indice Chulitskaya. Au coeur de cette méthode se trouve la mesure de la circonférence de l'épaule à deux endroits différents, puis les hanches et les jambes, et la taille de l'enfant est déduite du montant résultant. La norme pour un enfant de moins d'un an est de 20-25 cm.Une autre méthode consiste à mesurer le pli cutané à quatre endroits différents: sur le ventre à gauche du nombril, sur l'épaule, au niveau de l'épaule lames, et enfin, à l'extérieur de la cuisse. Avec une croissance et un développement normaux de l'enfant, le pli cutané mesure environ 2 à 2,5 cm.Au premier degré d'hypotrophie, l'indice Chulitskaya est de 10 à 15 centimètres et le pli cutané diminue légèrement.

Symptômes d'hypotrophie du premier degré:

• Les plis graisseux sont mous, le tonus musculaire est réduit et l'élasticité et la fermeté de la peau sont perdues.
• La croissance de l'enfant correspond initialement aux normes d'âge.
• Le poids corporel a été réduit d'environ 11% à 20% de l'original.
• L'état de santé général est normal. On note une fatigue rapide.
• Il n'y a pas de troubles du système nerveux central. Le sommeil est perturbant, intermittent.
• L'enfant est un peu irritable, peut cracher la nourriture mangée.

Hypotrophie du deuxième degré

Les changements sont les mêmes qu'au premier degré, mais la différence est qu'ils s'approfondissent un peu, et d'autres symptômes caractéristiques apparaissent :

Signes d'hypotrophie du deuxième degré :

• La couche de graisse sous-cutanée devient très fine sur les jambes, les bras et peut être absente sur l'abdomen ou la poitrine.
• L'indice Chulitskaya est en baisse et varie d'un à dix centimètres.
• La peau est pâle, sèche.
• La peau est flasque et se plie facilement.
• Les cheveux et les ongles deviennent cassants.
• La masse musculaire des membres diminue, le poids corporel diminue d'environ vingt à trente pour cent et un retard de croissance est également noté.
• La thermorégulation est altérée, ces enfants gèlent rapidement ou surchauffent également rapidement.
• Il existe un risque élevé d'exacerbation des infections chroniques (pyélonéphrite, otite moyenne, pneumonie).
• Violation de la résistance à la prise alimentaire. En lien avec les troubles trophiques des villosités et de la muqueuse intestinale, la digestion est perturbée, notamment l'absorption des nutriments. Une dysbactériose apparaît, c'est-à-dire que la flore bactérienne pathogène prédomine. Des enfants apparaissent : augmentation de la production de gaz, ballonnements et inconfort au niveau de l'abdomen. La constipation ou la diarrhée, alternant souvent l'une après l'autre, ne sont pas rares.
• Réduction du tonus musculaire. En raison du tonus musculaire considérablement réduit, l'abdomen fait saillie vers l'extérieur et l'impression d'un ventre de grenouille est créée.
• Le manque de vitamine D et de calcium dans le corps entraîne un développement supplémentaire de faiblesse musculaire, le développement de symptômes d'ostéoporose (lessivage du calcium des os). Dans ce cas, les os du crâne deviennent mous, les grandes et petites fontanelles restent ouvertes assez longtemps.
• Du côté du système nerveux central, un certain nombre de troubles pathologiques sont également révélés, similaires à ceux du premier degré de malnutrition. Les enfants sont agités, ne peuvent pas dormir et sont souvent capricieux. Puis les symptômes caractéristiques de surexcitation du système nerveux central sont progressivement remplacés par la léthargie et l'apathie envers le monde extérieur.

Hypotrophie du troisième degré

Reflète l'intégralité image clinique maladies. À ce degré, les violations du travail de tous les organes et systèmes sont les plus prononcées. Cause principale la maladie provoque l'état le plus grave de l'enfant, l'inefficacité des mesures prises pour sortir l'enfant de cet état et son rétablissement ultérieur. Le troisième degré d'hypotrophie se caractérise par un fort épuisement du corps, une diminution de tous les types de métabolisme.

Signes et symptômes typiques de malnutrition au troisième degré :

• Par apparence on peut immédiatement déterminer qu'il existe une carence nutritionnelle chronique. La couche de graisse sous-cutanée est absente dans presque tous les endroits, y compris le visage. La peau est sèche, pâle et si fine que l'enfant ressemble à une momie.
• Il n'y a pratiquement aucune résistance lorsque vous essayez de plier un pli cutané avec vos doigts peau saine... L'élasticité de la peau est tellement réduite que le pli ne se déplie pas longtemps après avoir relâché les doigts. Des rides profondes se forment sur tout le corps.
• La masse musculaire et le poids corporel dans son ensemble sont si faibles que l'indice d'adiposité Chulitskaya n'est pas déterminé ou est négatif. La diminution générale du poids corporel est de 30 % ou plus des valeurs normales.
• Sur le visage, la rétraction des joues est visible, les pommettes font saillie vers l'avant, l'affûtage du menton est prononcé.
• Les manifestations d'une carence en micro-éléments vitaux et en vitamines sont clairement exprimées.
• Le manque de fer affecte l'apparition de fissures dans les coins de la bouche (convulsions), ainsi que l'anémie.
• Le manque de vitamines A et C se manifeste sous forme d'apparition sur les muqueuses : saignement et atrophie (mort, diminution de taille) des gencives, stomatite sous forme de petites éruptions cutanées blanchâtres.
• L'abdomen est fortement étiré en raison de la faiblesse des muscles qui le soutiennent.
• La température corporelle monte et descend souvent en raison du fait que le centre de thermorégulation du cerveau ne fonctionne pas.
• L'immunité est fortement réduite. Des signes d'infections chroniques de bas grade peuvent être trouvés. Inflammation de l'oreille moyenne - otite moyenne, inflammation des reins - pyélonéphrite, pneumonie - pneumonie.
• La taille de l'enfant est inférieure à la moyenne.

Options pour le cours de l'hypotrophie

Le retard dans la croissance et le développement d'un enfant peut être présent à chaque étape de son développement, commençant principalement à partir de la seconde moitié de la grossesse et se terminant avec la période de la plus jeune. âge scolaire... Dans ce cas, les manifestations de la maladie sont caractérisées par leurs propres caractéristiques.

Selon la période de développement des manifestations hypotrophiques, on distingue quatre variantes de l'évolution de l'hypotrophie:

• hypotrophie intra-utérine;
• hypostature;
• folie alimentaire.

Hypotrophie intra-utérine

L'hypotrophie intra-utérine a son origine dans la période prénatale. Certains auteurs appellent cette pathologie retard de croissance intra-utérin du fœtus.

Il existe plusieurs options pour le développement de la malnutrition intra-utérine:
1. Hypotrophique- lorsque la nutrition de tous les organes et systèmes est perturbée, le fœtus se développe très lentement et ne correspond pas à l'âge gestationnel.
2. Hypoplasique- cette variante de développement signifie qu'en plus d'un développement général insuffisant de l'organisme du fœtus, il existe également un certain retard dans la maturation et le développement de tous les organes. Nous parlons ici du fait que les organes et les tissus à la naissance ne sont pas suffisamment formés et ne remplissent pas pleinement leurs fonctions.
3. Dysplasique une variante de l'évolution de la malnutrition se caractérise par le développement inégal des organes individuels. Certains, par exemple le cœur, le foie, se développent normalement, correspondant à l'âge gestationnel, tandis que d'autres, au contraire, sont en retard dans leur développement, ou se développent de manière asymétrique.

Hypostature

Hypostatura - le terme provient de grec, et signifie hypo - ci-dessous, ou sous, statura - croissance ou taille. Avec cette variante du développement de l'hypotrophie, il existe un retard uniforme à la fois dans la croissance de l'enfant et dans son poids corporel.

La seule différence par rapport à une véritable hypotrophie est que la peau et la couche de graisse sous-cutanée ne subissent pas de changements importants.

L'hypostatura, en tant que l'une des variantes de l'évolution de la malnutrition, survient secondairement dans les maladies chroniques de certains organes internes. Le développement de l'hypostatura est généralement associé à périodes de transition croissance et développement de l'enfant. L'une de ces périodes survient dans la première moitié de la vie d'un enfant. Dans le même temps, ils commencent à ajouter progressivement des produits alimentaires au lait maternel, aux préparations lactées - en d'autres termes, pour compléter le bébé. L'apparition de cette pathologie au cours de la deuxième année de vie est principalement associée à des troubles congénitaux. maladies chroniques... Voici les plus courantes :

• Malformations congénitales du système cardio-vasculaire. Une circulation altérée entraîne un apport insuffisant d'oxygène et de nutriments aux organes et aux tissus.
• L'encéphalopathie associée à des troubles endocriniens a également un effet extrêmement néfaste sur le métabolisme du corps, retardant le développement et la croissance.
• La dysplasie bronchopulmonaire est une altération du développement du tissu pulmonaire pendant la période de développement intra-utérin du fœtus. Dans ce cas, de graves complications surviennent lors de la respiration et de l'apport d'oxygène au sang.

Comme mentionné ci-dessus, les enfants atteints d'hypostatisme sont principalement rabougris. Il a été prouvé que l'élimination de la cause qui a causé cette pathologie conduit progressivement à la normalisation de la croissance de ces enfants.

Kwashiorkor

Le terme kwashiorkor est généralement utilisé pour désigner une telle variante de l'évolution de la malnutrition, que l'on trouve dans les pays à climat tropical, et où les aliments végétaux prédominent dans l'alimentation.

De plus, il existe des troubles spécifiques dans lesquels le corps reçoit moins, ne synthétise pas ou n'assimile pas du tout les aliments protéinés.

Les troubles qui contribuent au développement du kwashiorkor comprennent :

• Indigestion à long terme, se manifestant par des selles instables persistantes - en d'autres termes, l'enfant a une diarrhée chronique.
• Dans les maladies du foie, sa fonction de formation de protéines est perturbée.
• Maladie rénale, accompagnée d'une perte accrue de protéines avec l'urine.
• Brûlures, hémorragie excessive, maladies infectieuses.

Une consommation insuffisante de produits protéinés (viande, œufs, produits laitiers) entraîne une évolution particulière de cette pathologie, exprimée en quatre symptômes principaux et permanents :
1. Troubles neuropsychiatriques- l'enfant est apathique, léthargique, il a une somnolence accrue, un manque d'appétit. Lors de l'examen de tels enfants, il est souvent possible de révéler un retard dans le développement psychomoteur (il commence à se tenir la tête tard, à s'asseoir, à marcher, la parole se forme avec un grand retard).
2. Eddème en raison d'un manque de molécules protéiques dans le sang (albumines, globulines, etc.). L'albumine maintient la pression oncotique dans le sang en se liant aux molécules d'eau. Dès qu'une carence en protéines se produit, l'eau quitte immédiatement le lit vasculaire et pénètre dans l'espace interstitiel - un œdème tissulaire local se forme. Aux premiers stades de la maladie, ce sont principalement les organes internes qui gonflent, mais ce fait échappe à l'attention des parents. Aux stades étendus (manifestés) de la maladie, les tissus périphériques gonflent. Un gonflement apparaît sur le visage, les pieds, les membres. L'idée fausse est créée que l'enfant est en bonne santé et bien nourri.
3. Diminution de la masse musculaire. La masse musculaire, et avec elle la force, est considérablement réduite. La privation de protéines amène le corps à emprunter ses propres protéines aux muscles. La soi-disant atrophie des fibres musculaires se produit. Les muscles deviennent flasques, léthargiques. Avec les muscles, la nutrition des tissus sous-jacents et de la graisse sous-cutanée est perturbée.
4. Tard dans le développement physique des enfants. Il s'accompagne d'un manque de taux de croissance, tandis que le poids corporel est beaucoup moins réduit. Les enfants atteints de kwashiorkor sont petits, trapus, l'activité physique est inférieure à la normale.

En plus des symptômes persistants, les enfants atteints de kwashiorkor présentent d'autres signes de la maladie, qui surviennent à une fréquence variable.

Les symptômes courants sont :
1. Décoloration, ramollissement, amincissement et éventuellement chute des cheveux sur le cuir chevelu. Les cheveux deviennent plus clairs et, dans les manifestations ultérieures de la maladie, ou chez les enfants plus âgés, on trouve des mèches de cheveux décolorées ou même grises.
2. La dermatite est une inflammation des couches superficielles de la peau. Des rougeurs, des démangeaisons, des crevasses apparaissent sur la peau. Par la suite, la peau des zones touchées est exfoliée et à cet endroit, des traces restent sous forme de taches claires.

Les symptômes rares comprennent :
1. Dermatose - taches arrondies brun rougeâtre.
2. L'hépatomégalie est une hypertrophie pathologique du foie. Le tissu hépatique est remplacé par du tissu adipeux et tissu conjonctif... Le foie est incapable de former des enzymes et d'autres substances actives nécessaire au fonctionnement normal de tout l'organisme.
3. Dysfonctionnement rénal. La capacité de filtration diminue. Les produits métaboliques nocifs s'accumulent dans le sang.
4. Les troubles des selles sont permanents. L'enfant a une diarrhée persistante. Les selles brillent et sentent mauvais.

En résumant le matériel présenté, nous pouvons affirmer avec certitude que le kwashiorkor est une maladie extrêmement rare dans les pays à climat tempéré. Les pays situés à une latitude géographique donnée ont un statut social et le niveau de vie, par conséquent, la possibilité de malnutrition et de carences nutritionnelles en protéines et en calories est pratiquement exclue.

La folie alimentaire

La folie nutritionnelle (épuisement) survient chez les enfants d'âge scolaire primaire et secondaire. Avec le marasme, il y a un manque de protéines et de calories.

Pour établir la cause et poser un diagnostic précis, découvrez :

• À partir de l'historique de l'apparition de la maladie, ils découvrent le poids corporel de l'enfant avant même l'apparition des premiers signes d'hypotrophie.
• La situation socio-économique de la famille de l'enfant.
• Si possible, renseignez-vous sur l'alimentation quotidienne.
• Si des vomissements ou une diarrhée chronique sont présents et à quelle fréquence ils surviennent.
• Cet enfant prend-il des médicaments. Par exemple, les médicaments anorexigènes, qui suppriment l'appétit, ou les diurétiques, qui éliminent de nombreux nutriments bénéfiques du corps, y compris les protéines.
• Existe-t-il des troubles du système nerveux central : situations de stress, alcoolisme ou toxicomanie.
• A l'adolescence, en particulier chez la fille, à partir de 12 ans, on évalue la présence et l'appréciation de la régularité, de la fréquence et de la durée du cycle menstruel.

Tous les facteurs ci-dessus affectent directement ou indirectement l'état du corps, affectent tous les organes et systèmes, inhibant leurs performances fonctionnelles. Ainsi, ils prédisposent au développement de la folie alimentaire.

Parmi tous les symptômes qui apparaissent avec le marasme alimentaire, on distingue les symptômes persistants et rares.

À symptômes persistants comprendre:

• la perte de poids atteint jusqu'à 60% de la normale, correspondant à l'âge;
• réduire l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée;
• diminution de la masse de fibres musculaires;
• les membres du patient deviennent très minces;
• beaucoup de rides apparaissent sur le visage, la peau resserre tous les os du visage et on dirait que c'est le visage d'un vieil homme.

Les symptômes rares sont :

• La diarrhée est chronique. Les selles sont liquides, brillantes, avec une odeur désagréable.
• Amincissement et éclaircissement des cheveux, qui commencent à tomber avec le temps.
• L'exacerbation des infections chroniques est un compagnon très fréquent d'un organisme fragilisé par la malnutrition.
• Grive - maladie fongique, dans laquelle les muqueuses de la bouche, du vagin et de l'urètre sont affectées. Manifesté par un écoulement blanchâtre, des démangeaisons et une gêne aux endroits indiqués.
• Symptômes de carence en multivitamines, en fonction du manque de certaines vitamines et minéraux.

Un examen objectif chez ces enfants révèle de nombreux changements pathologiques parmi tous les organes et systèmes :

• Les changements oculaires se manifestent par une inflammation des paupières, la formation de nouveaux petits vaisseaux sur la cornée. Dans coins intérieurs les yeux apparaissent des plaques grisâtres (manque de vitamine A).
• Dans la cavité buccale, il y a des changements inflammatoires dans la membrane muqueuse et les gencives. La langue augmente de volume (en raison d'un manque de vitamine B 12).
• Le cœur grossit. Une force insuffisante des battements cardiaques entraîne une stagnation du sang dans les veines, un gonflement des membres inférieurs apparaît.
• La faiblesse des muscles de la paroi abdominale antérieure provoque un abdomen affaissé et saillant. Le foie dépasse du bord inférieur de l'hypochondre droit.
• Explicite troubles neurologiques se manifestent par une nervosité, une irritabilité accrue, une faiblesse musculaire et une diminution des réflexes tendineux.

Les modifications fonctionnelles reflètent le degré de troubles pathologiques associés à un déficit protéino-calorique :

• La mémoire se détériore, les capacités mentales et cognitives, y compris la capacité de travail, diminuent.
• L'acuité visuelle diminue. Le manque de vitamine A provoque une diminution de la vision au crépuscule.
• L'acuité du goût est également réduite.
• Le manque de vitamine C entraîne une fragilité capillaire accrue. Sur la peau, on peut remarquer de petites hémorragies ponctuées après un léger pincement.

Manque d'acides gras essentiels

En cas de carence en acides gras essentiels (acides linoléique et linolénique), apparaissent immédiatement symptômes spécifiques, caractéristique de leur consommation insuffisante. Acides linolénique et linoléique dans un grand nombre contenus dans les huiles végétales (olive, tournesol, soja).

Dans la plupart des cas, ce type de malnutrition survient chez les nourrissons qui manquent de lait maternel dans leur alimentation. Le lait de vache et les autres formules lactées ne contiennent pas d'acides gras essentiels en quantité nécessaire aux dépenses énergétiques et plastiques d'un jeune corps. Selon l'insuffisance de l'un ou l'autre acide gras, les symptômes de la maladie seront légèrement différents les uns des autres.

Avec un manque d'acide linoléique, les symptômes suivants apparaissent:

• Sécheresse de la peau avec exfoliation de la couche cornée superficielle.
• La cicatrisation des plaies se poursuit pendant une longue période.
• La thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes (cellules sanguines responsables de la coagulation du sang) dans le sang. Le manque de plaquettes entraîne une fragilité accrue des petits vaisseaux; en cas de petites lésions domestiques accidentelles de la peau, le saignement est prolongé. Des pincements mineurs provoquent de nombreuses petites hémorragies ponctuées.
• Selles instables prolongées (diarrhée).
• Exacerbations récurrentes de maladies infectieuses (par exemple, peau ou poumons).

Un manque d'acide linolénique entraîne :

• engourdissement et paresthésie (sensation de picotement) des membres inférieurs et supérieurs;
• faiblesse musculaire générale;
• Vision floue.

En général, la gravité des changements pathologiques et le décalage entre le poids corporel et la taille dépendent de nombreuses raisons, notamment la durée de la privation de protéines et de calories chez les garçons et les filles. Par conséquent, une clarification opportune des raisons conduisant au développement de la folie alimentaire peut prévenir toutes les conséquences pathologiques.

Diagnostic d'hypotrophie

Dispositions de base

À l'approche du stade du diagnostic de l'hypotrophie, des options de cours, complications possibles de la part d'autres organismes - il faut prendre en compte plusieurs points.

Détection de signes cliniques importants dans tous les principaux systèmes impliqués dans le processus pathologique. Cela inclut les violations suivantes :

• troubles nutritionnels - se manifestant sous la forme d'un amincissement de la couche adipeuse sous-cutanée et de modifications trophiques;
• troubles digestifs - comprennent des changements dans la résistance alimentaire;
• troubles métaboliques : protéines, lipides, glucides, minéraux, vitamines ;
• troubles fonctionnels du système nerveux central.

Un critère important et fondamental pour diagnostiquer cette pathologie est la taille de la couche de graisse sous-cutanée. Plus cette couche est fine, plus la violation de l'état général du corps est prononcée.

Le deuxième point, qui ne doit pas échapper à l'attention des médecins, est la différenciation des changements pathologiques qui surviennent lors de la malnutrition, avec d'autres maladies similaires, avec une diminution de la taille, du poids corporel et du développement physique général des enfants.

Les symptômes des enfants atteints d'hypostatisme sont très similaires à ceux de maladies telles que le nanisme. Il s'agit d'une pathologie des organes endocriniens centraux (hypothalamus et hypophyse), dans laquelle l'hormone de croissance, la somatotrophine, n'est pas produite. Avec cette maladie, contrairement à l'hypostatura, il n'y a pas de changements pathologiques sous la forme d'un amincissement de la couche de graisse sous-cutanée et d'autres troubles trophiques. Tous les organes se développent uniformément, bien qu'ils soient de taille réduite.

L'évaluation de l'état de l'enfant et la détermination du degré de changements pathologiques sont également déterminées par la nature des selles. Initialement, avec l'hypotrophie, les selles sont rares, incolores, avec une odeur fétide caractéristique. À l'avenir, les violations de la capacité fonctionnelle de traiter les aliments par le tractus gastro-intestinal conduisent au fait que les selles deviennent abondantes, brillent, il y a des restes d'aliments non digérés, des fibres musculaires. L'infection par des bactéries pathogènes de la muqueuse intestinale entraîne le phénomène de dysbiose (diarrhée, ballonnements et gêne abdominale).

En raison d'un apport insuffisant en protéines, l'organisme utilise des réserves internes (provenant des muscles, du tissu adipeux) dont les produits métaboliques sous forme d'ammoniac sont excrétés par les reins. L'urine de ces patients a une odeur d'ammoniaque.

Recherche en laboratoire

En raison du fait qu'avec la malnutrition, il existe une variété de changements pathologiques, tests de laboratoire sera variable, selon défaite préférentielle de tel ou tel organe. Par exemple, avec l'anémie, il y aura une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang.

V analyses biochimiques vous pouvez trouver des signes de dysfonctionnement hépatique, un manque de vitamines et de minéraux.

Méthodes de diagnostic instrumentales

Ils sont utilisés dans les cas où il y a des complications importantes des organes internes. Les méthodes les plus répandues sont : l'examen électrocardiographique du cœur, l'électroencéphalogramme du cerveau, l'examen échographique d'autres organes internes.

L'échographie est utilisée lorsque les limites du cœur sont agrandies, un foie agrandi ou d'autres changements pathologiques dans la cavité abdominale.
Si nécessaire ou en cas de doute, le médecin traitant prescrit à sa discrétion la méthode de diagnostic instrumentale appropriée.
Le diagnostic de l'hypotrophie et du degré de changements pathologiques n'est pas une tâche facile et nécessite beaucoup de patience, d'attention et d'expérience de la part du médecin.

Traitement de l'hypotrophie

Pour traiter l'hypotrophie, il ne suffit pas de prendre des médicaments sous forme de préparations vitaminées ou de commencer une alimentation intensive. Le traitement d'une telle maladie devrait inclure toute une gamme de mesures visant à éliminer la cause de la malnutrition, à maintenir une alimentation équilibrée optimale pour l'âge, ainsi qu'à satisfaire mesures de traitement pour éliminer les complications associées à une mauvaise nutrition.

La thérapie complexe comprend :

• Détermination de la cause qui a causé l'hypotrophie, en même temps qu'une tentative de l'ajuster et de l'éliminer.
• La thérapie diététique, qui est sélectionnée individuellement dans chaque cas spécifique, et dépend également du degré de troubles pathologiques dans le corps.
• Détection des foyers chroniques d'infection contribuant au développement de la malnutrition, ainsi que leur traitement actif.
• Traitement symptomatique, qui comprend l'utilisation de préparations multivitaminées et enzymatiques.
• Régime approprié avec soins et éducation appropriés.
• Cours périodiques de massage et de gymnastique de rattrapage.

Thérapie diététique

ré La netothérapie est un traitement fondamental de la malnutrition. La prescription de l'alimentation appropriée dépend de nombreux facteurs, notamment du degré d'épuisement de l'organisme. Mais la chose la plus importante dans l'approche de la thérapie diététique est le degré de dommage au tractus gastro-intestinal ou au système nerveux central. Il n'arrive pas dans tous les cas qu'avec une diminution importante de la couche de graisse sous-cutanée, le patient se sente mal.
Lors de la prescription d'une thérapie diététique, plusieurs principes de base (étapes) sont suivis :
1. Initialement testé pour la durabilité système digestif aux produits alimentaires consommés. C'est-à-dire à quel point le tractus gastro-intestinal est affecté et si les aliments peuvent être entièrement transformés et absorbés par le corps.
La période d'éclaircissement de la résistance aux produits alimentaires en durée va de plusieurs jours avec le premier degré de malnutrition, jusqu'à une semaine et demie - deux semaines avec le troisième degré. Ce processus consiste à observer un médecin pour voir comment la nourriture est absorbée et s'il y a des complications telles que la diarrhée, des ballonnements ou d'autres symptômes de détresse gastro-intestinale.
Dès le premier jour de traitement, la quantité quotidienne de nourriture ne doit pas dépasser l'habituelle pour l'âge :

• 2/3 pour les hypotrophes du premier degré.
• 1/2 pour les hypotrophes du second degré.
• 1/3 pour les hypotrophes du troisième degré.

2. La deuxième étape est marquée par le fait que le patient est dans une phase de transition. En d'autres termes, le traitement complexe prescrit, associé à une alimentation appropriée, a un effet bénéfique sur le rétablissement de la santé de l'enfant.
Pendant cette période, il y a une compensation progressive pour les micro-éléments manquants, les vitamines et autres nutriments. Il y a une diminution du nombre de repas, mais la teneur en calories et le volume quantitatif augmentent. Chaque jour, une petite quantité du mélange est ajoutée à chaque repas, jusqu'à ce que la totalité de la nutrition soit entièrement restaurée, en fonction de l'âge.

3. La troisième période de la thérapie diététique est le stade de l'augmentation de l'apport alimentaire. Ce n'est qu'après la restauration complète de l'activité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal que le patient peut augmenter la charge alimentaire.
Au cours de la troisième période, l'alimentation intensifiée se poursuit, cependant, avec une restriction de l'apport en protéines, car l'apport accru de produits protéiques n'est pas entièrement absorbé par l'organisme.
Au cours de chaque étape de la thérapie diététique, les selles sont périodiquement vérifiées pour la teneur en fibres et graisses alimentaires résiduelles (coprogramme).

D'autres, pas moins conditions importantes lors de la prescription d'un régime, sont :
1. Intervalles plus courts entre les tétées. Et la fréquence d'alimentation elle-même augmente plusieurs fois par jour et est :

• avec hypotrophie du premier degré - sept fois par jour;
• au deuxième degré - huit fois par jour;
• au troisième degré, dix fois par jour.

2. L'utilisation d'aliments faciles à digérer. Le lait maternel est le mieux adapté, et s'il n'est pas disponible, des formules lactées sont utilisées. Le choix du lait maternisé se fait en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque enfant, ainsi qu'en cas de pénurie de l'un ou l'autre ingrédient nutritionnel dans le régime quotidien du patient.

3. Maintenir un suivi nutritionnel périodique adéquat. À cette fin, ils commencent des journaux spéciaux, où ils notent la quantité de nourriture ingérée. Un contrôle systématique est effectué simultanément pour les selles, le débit urinaire (nombre et fréquence des mictions). Si la préparation est administrée par voie intraveineuse, le montant est également enregistré dans le journal.

4. Plusieurs fois par semaine, les matières fécales sont analysées pour la présence de fibres alimentaires non digérées et d'inclusions grasses.

5. Chaque semaine, l'enfant est pesé et des calculs supplémentaires sont effectués pour calculer la quantité requise de nutriments (protéines, lipides et glucides).

Les critères d'efficacité de la thérapie diététique sont :

• normalisation de l'état et de l'élasticité de la peau;
• amélioration de l'appétit et état émotionnel enfant;
• gain de poids quotidien, une moyenne de 25-30 grammes.

Dans les cas les plus graves, avec une malnutrition de grade 3, l'enfant ne peut pas manger de façon autonome. De plus, son tractus gastro-intestinal est considérablement endommagé et ne peut pas traiter les aliments. Dans de tels cas, les enfants souffrant de malnutrition sont transférés vers une nutrition parentérale (des solutions nutritives sont injectées par voie intraveineuse). En outre, diverses compositions de minéraux et d'électrolytes (disol, trisol) sont utilisées par voie parentérale, qui comblent le manque de liquide dans le corps et régulent le métabolisme.

Prise en charge des patients hypotrophiques

Une approche globale dans le traitement de la malnutrition implique le respect de soins appropriés pour ces enfants. Les enfants atteints de malnutrition au premier degré peuvent être traités à domicile, mais à condition qu'il n'y ait pas d'autres comorbidités et que le risque de complications soit minime. Traitement hospitalier une hypotrophie de 2-3 degrés est réalisée dans un hôpital sans faute, avec les mères de bébés.

• Les conditions dans les salles doivent être aussi confortables que possible et sont les suivantes : l'éclairage répondait à toutes les normes réglementaires, l'aération était effectuée deux fois par jour, la température de l'air était optimale, entre 24 et 25 degrés Celsius.
• Promenades quotidiennes sur air frais servir à la fois de durcissement et de prophylaxie de l'apparition d'infections des voies respiratoires supérieures (pneumonie congestive).
• Des exercices de gymnastique périodiques et des cours de massage aideront à restaurer le tonus musculaire réduit et auront un effet bénéfique sur l'état général du corps.

La correction de l'équilibre perturbé de la microflore intestinale est réalisée à l'aide de lacto- et bifidobactéries. Ces médicaments sont disponibles sous forme de gélules, qui sont appliquées plusieurs fois par jour. Ces médicaments comprennent: bifidumbacterin subtil, yaourt.

Thérapie enzymatique

La thérapie enzymatique est utilisée avec une capacité fonctionnelle réduite du tractus gastro-intestinal. Les médicaments pris remplacent le manque de suc gastrique; amylase, lipase pancréatique; ce groupe de médicaments comprend le festal, le créon, le panzinorm, le suc gastrique dilué.

Vitamine thérapie

C'est une partie obligatoire du traitement de l'hypotrophie. La réception commence par l'administration parentérale (intraveineuse, intramusculaire) de vitamines C, B 1, B 6. Avec l'amélioration de l'état général, ils passent à l'apport entéral (par la bouche) de vitamines. Par la suite, des complexes multivitaminés sont utilisés dans les cours.

Thérapie stimulante

Conçu pour améliorer les processus métaboliques dans le corps. Dans les cas graves, une immunoglobuline est prescrite, qui protège l'organisme des effets nocifs croissants des micro-organismes pathogènes, augmente les défenses et empêche le développement d'une infection chronique.
Préparations dibazol, pentoxiffiline, ginseng - améliorent la circulation sanguine périphérique, l'accès à l'oxygène et aux nutriments pour les organes internes et tissus. Ils activent le travail du système nerveux central.

Traitement symptomatique

Chaque trouble hypotrophique a des complications. Par conséquent, en fonction de l'état pathologique, des médicaments sont prescrits pour soutenir leurs performances et leur activité fonctionnelle:

• En cas d'anémie, des préparations à base de fer (sorbifère, totem) sont prescrites. Si l'enfant a très taux bas d'hémoglobine (inférieure à 70g/l), on lui prescrit une transfusion de masse érythrocytaire.
• Avec le rachitisme, la vitamine D est prescrite, ainsi que des cours de physiothérapie prophylactiques. À cette fin, une irradiation aux rayons ultraviolets à l'aide d'une lampe à quartz spéciale est utilisée.

Prévention du développement de l'hypotrophie

1. Même pendant la grossesse, il est nécessaire d'appliquer des mesures préventives pour le bon régime femme enceinte. Des soins appropriés, une bonne nutrition et la prévention de l'influence de facteurs environnementaux nocifs minimiseront le risque de malnutrition à la naissance.
2. Dès la naissance, un point très important dans la prévention de la malnutrition est l'alimentation naturelle de son bébé par la mère. Lait maternel contient une énorme quantité de nutriments et de vitamines nécessaires à un corps jeune, et surtout - sous une forme facilement assimilable.
3. Dans des conditions de pénurie de lait maternel, l'enfant est complété par des formules lactées nutritives. L'une des principales règles de la supplémentation est qu'elle doit être effectuée avant l'allaitement.
4. A partir de l'âge de six mois, l'enfant doit commencer à s'alimenter. Il existe plusieurs règles principales pour l'alimentation complémentaire :

• L'enfant doit être en parfaite santé.
• Mangez des aliments en fonction de l'âge de l'enfant.
• Les aliments complémentaires sont introduits progressivement, et avant l'allaitement. L'enfant mange avec une petite cuillère.
• Le changement d'un type d'alimentation est remplacé par un type d'aliments complémentaires.
• La nourriture que vous mangez doit être riche en vitamines et minéraux essentiels.

5. Diagnostics opportuns maladies infectieuses, rachitisme et autres troubles du tractus gastro-intestinal, permettront la mise en place d'un traitement adapté, et empêcheront le développement de la malnutrition.

En résumant le matériel ci-dessus, il convient de noter que le pronostic du développement de la malnutrition dépend avant tout des raisons qui ont participé à la survenue de cet état pathologique. Les conditions de l'environnement externe et interne, la nature de l'alimentation, ainsi que l'âge du patient - tout cela joue un rôle important dans le développement de la malnutrition. En cas de carence nutritionnelle, l'évolution de la maladie est généralement favorable.

Avant utilisation, vous devez consulter un spécialiste.

- malnutrition chronique, accompagnée d'une augmentation insuffisante du poids corporel de l'enfant par rapport à sa taille et à son âge. L'hypotrophie chez l'enfant s'exprime par un retard de poids de l'enfant, un retard de croissance, un retard psychomoteur, un sous-développement de la couche adipeuse sous-cutanée et une diminution de la turgescence cutanée. Le diagnostic de la malnutrition chez les enfants est basé sur les données d'examen et l'analyse d'indicateurs anthropométriques du développement physique de l'enfant. Le traitement de la malnutrition chez l'enfant consiste à modifier le régime, le régime alimentaire et l'apport calorique de l'enfant et de la mère qui allaite ; si nécessaire, correction parentérale des troubles métaboliques.

informations générales

L'hypotrophie chez les enfants est un manque de poids corporel causé par une assimilation altérée ou un apport insuffisant de nutriments dans le corps de l'enfant. En pédiatrie, la malnutrition, la paratrophie et l'hypostatura sont considérées comme des types indépendants de troubles chroniques de l'alimentation chez les enfants - la dystrophie. L'hypotrophie est le type de dystrophie le plus courant et le plus important, qui est particulièrement sensible chez les enfants au cours des 3 premières années de la vie. La prévalence de la malnutrition chez les enfants dans divers pays du monde, selon leur niveau de développement socio-économique, varie de 2-7 à 30%.

L'hypotrophie chez un enfant est dite lorsque le poids corporel est en retard de plus de 10% par rapport à la norme d'âge. L'hypotrophie chez les enfants s'accompagne de troubles métaboliques graves, d'une diminution de l'immunité et d'un retard du développement psychomoteur et de la parole.

Causes de la malnutrition chez les enfants

Les troubles alimentaires chroniques peuvent être causés par divers facteurs agissant au cours de la période prénatale ou postnatale.

La malnutrition intra-utérine chez les enfants est associée à des conditions défavorables qui perturbent le développement normal du fœtus. En période prénatale, la pathologie de la grossesse (toxicose, gestose, insuffisance fœtoplacentaire, accouchement prématuré), les maladies somatiques de la femme enceinte (diabète sucré, néphropathie, pyélonéphrite, malformations cardiaques, hypertension, etc.), le stress nerveux, les mauvaises habitudes, peut entraîner la malnutrition du fœtus et du nouveau-né, une nutrition insuffisante d'une femme, des risques industriels et environnementaux, une infection intra-utérine et une hypoxie fœtale.

La malnutrition intra-utérine chez les jeunes enfants peut être due à des causes endogènes et exogènes. Les causes de l'ordre endogène comprennent les anomalies chromosomiques et malformations congénitales, les fermentopathies (maladie cœliaque, déficit en disaccharidase lactase, syndrome de malabsorption, etc.), les états d'immunodéficience, les anomalies constitutionnelles (diathèse).

Les facteurs exogènes conduisant à la malnutrition chez les enfants sont divisés en aliments, infectieux et sociaux. Les influences alimentaires sont associées à une carence protéino-énergétique due à une nutrition insuffisante ou déséquilibrée. L'hypotrophie chez un enfant peut être le résultat d'une sous-alimentation constante associée à une difficulté à téter avec une forme irrégulière du mamelon chez la mère (mamelons plats ou inversés), une hypogalactie, une quantité insuffisante de lait maternisé, une régurgitation abondante, une malnutrition de qualité (carence en micronutriments), une mauvaise nutrition d'une mère qui allaite et Le même groupe de raisons devrait inclure les maladies du nouveau-né, qui ne lui permettent pas de téter activement et de recevoir la quantité de nourriture requise: fente labiale et palatine (fente labiale, fente palatine), malformations cardiaques congénitales, traumatisme à la naissance, encéphalopathies périnatales, sténose du pylore, infirmité motrice cérébrale, syndrome fœtal alcoolique, etc.

Les enfants souffrant d'infections virales respiratoires aiguës fréquentes, d'infections intestinales, de pneumonie, de tuberculose, etc. sont sujets au développement d'une malnutrition acquise. ...

Classification de l'hypotrophie chez les enfants

Ainsi, selon le moment de survenue, on distingue la malnutrition intra-utérine (prénatale, congénitale), postnatale (acquise) et mixte chez l'enfant. Le développement de la malnutrition congénitale est basé sur une circulation utéroplacentaire altérée, une hypoxie fœtale et, par conséquent, une altération des processus trophiques conduisant à un retard de croissance intra-utérin. Dans la pathogenèse de la malnutrition acquise chez les enfants, le rôle principal appartient à la carence protéino-énergétique due à une nutrition insuffisante, à une digestion altérée des aliments ou à l'absorption des nutriments. Dans le même temps, les coûts énergétiques d'un organisme en croissance ne sont pas compensés par la nourriture provenant de l'extérieur. Avec une forme mixte de malnutrition chez les enfants, des influences alimentaires, infectieuses ou sociales se joignent aux facteurs défavorables qui ont agi dans la période prénatale après la naissance.

Selon la gravité du déficit de poids corporel chez les enfants, on distingue une hypotrophie de degrés I (léger), II (modéré) et III (sévère). L'hypotrophie du degré I est dite lorsque l'enfant a un retard de poids de 10 à 20 % par rapport à la norme d'âge avec une croissance normale. L'hypotrophie de degré II chez les enfants se caractérise par une perte de poids de 20 à 30% et un retard de croissance de 2-3 cm.Avec une malnutrition de degré III, le déficit de poids corporel dépasse 30% de l'âge approprié, il existe un retard de croissance important.

Au cours de la malnutrition chez l'enfant, on distingue la période initiale, les stades de progression, de stabilisation et de convalescence.

Symptômes de la malnutrition chez les enfants

Avec une hypotrophie du 1er degré, l'état des enfants est satisfaisant ; le développement neuropsychique est adapté à l'âge; peut avoir lieu déclin modéré appétit. Un examen attentif révèle une pâleur de la peau, une diminution de la turgescence des tissus, un amincissement de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée sur l'abdomen.

L'hypotrophie du degré II chez les enfants s'accompagne d'une violation de l'activité de l'enfant (excitation ou léthargie, retard du développement moteur), petit appétit... La peau est pâle, squameuse, flasque. Il y a une diminution du tonus musculaire, de l'élasticité et de la turgescence des tissus. La peau se rassemble facilement en plis, qui sont alors mal redressés. La couche de graisse sous-cutanée disparaît sur l'abdomen, le tronc et les extrémités ; sur le visage - sauvé. La dyspnée, l'hypotension artérielle et la tachycardie sont souvent retrouvées chez l'enfant. Les enfants souffrant de malnutrition de grade II souffrent souvent de maladies intercurrentes - otite moyenne, pneumonie, pyélonéphrite.

L'hypotrophie du degré III chez l'enfant se caractérise par une forte déplétion : la couche graisseuse sous-cutanée s'atrophie sur l'ensemble du tronc et sur le visage. L'enfant est léthargique, adynamique ; ne réagit pratiquement pas aux stimuli (son, lumière, douleur); retard de croissance et de développement neuropsychique. La peau est de couleur gris pâle, les muqueuses sont sèches et pâles; le muscle est atrophié, la turgescence des tissus est complètement perdue. L'épuisement et la déshydratation conduisent au naufrage globes oculaires et fontanelle, affinement des traits du visage, formation de fissures aux coins de la bouche, violation de la thermorégulation. Les enfants sont sujets aux régurgitations, aux vomissements, à la diarrhée et à une diminution de la miction. Les enfants souffrant de malnutrition de grade III ont souvent une conjonctivite, une stomatite candidosique (muguet), une glossite, une alopécie, une atélectasie dans les poumons, une pneumonie congestive, un rachitisme, une anémie. Au stade terminal de la malnutrition, les enfants développent une hypothermie, une bradycardie, une hypoglycémie.

Diagnostic de la malnutrition chez les enfants

La malnutrition fœtale intra-utérine est généralement détectée par le dépistage échographique des femmes enceintes. Au cours du processus d'échographie obstétricale, la taille de la tête, la longueur et le poids estimé du fœtus sont déterminés. Avec un retard dans le développement intra-utérin du fœtus, l'obstétricien-gynécologue envoie la femme enceinte à l'hôpital pour clarifier les causes de la malnutrition.

Chez les nouveau-nés, la présence de malnutrition peut être détectée par un néonatologiste immédiatement après la naissance. L'hypotrophie acquise est détectée, étude du coprogramme et des matières fécales pour la dysbiose, recherche biochimique sang, etc).

Traitement de l'hypotrophie chez les enfants

Le traitement de la malnutrition postnatale de degré I chez les enfants est effectué en ambulatoire, la malnutrition de degrés II et III - en milieu hospitalier. Les principales activités comprennent l'élimination des causes de la malnutrition, la diététique, l'organisation soins appropriés, correction des troubles métaboliques.

La thérapie diététique pour la malnutrition chez les enfants est mise en œuvre en 2 étapes: clarification de la tolérance alimentaire (de 3-4 à 10-12 jours) et augmentation progressive du volume et de la teneur en calories des aliments jusqu'à la norme d'âge physiologique. La mise en œuvre d'une thérapie diététique pour la malnutrition chez l'enfant repose sur une alimentation fractionnée fréquente de l'enfant, un calcul hebdomadaire de la charge alimentaire, un suivi régulier et une correction du traitement. L'alimentation des enfants dont les réflexes de succion ou de déglutition sont affaiblis s'effectue à l'aide d'un tube.

Le traitement médicamenteux de la malnutrition chez les enfants comprend la nomination d'enzymes, de vitamines, d'adaptogènes et d'hormones anabolisantes. En cas de malnutrition sévère, les enfants reçoivent une administration intraveineuse d'hydrolysats de protéines, de glucose, de solutions salines, de vitamines. Avec la malnutrition chez les enfants, le massage avec des éléments de thérapie par l'exercice, UFO est utile.

Prévision et prévention de la malnutrition chez les enfants

À traitement en temps opportun hypotrophie des degrés I et II, le pronostic pour la vie des enfants est favorable; avec la malnutrition de degré III, le taux de mortalité atteint 30-50%. Pour prévenir la progression de la malnutrition et les complications possibles, les enfants doivent être examinés chaque semaine par un pédiatre avec anthropométrie et correction nutritionnelle.

La prévention de la malnutrition fœtale prénatale devrait inclure le respect du régime quotidien et de la nutrition de la femme enceinte, la correction de la pathologie de la grossesse et l'exclusion de l'exposition du fœtus à divers facteurs défavorables. Après la naissance de l'enfant, la qualité de la nutrition de la mère qui allaite, l'introduction opportune d'aliments complémentaires, le contrôle de la dynamique de croissance du poids corporel de l'enfant, l'organisation de soins rationnels pour le nouveau-né et l'élimination des les maladies concomitantes chez les enfants sont d'une grande importance.