Inspection de la poitrine et de l'étude manuelle. Données générales Lignes conditionnelles de la poitrine

Les percussions des poumons sont les plus pratiques à produire avec une position calme verticale (debout ou assis) du patient. Ses mains doivent être omises ou agenouillées.

Lignes d'identification coffre:

ligne médiane avant - ligne verticale passant au milieu du sternum;

lignes sternum droite et gauche - lignes passant sur les bords du sternum;

lignes de cracker à droite et gauche - lignes verticales traversant le milieu des deux claviers;

lignes occidentales droite et gauche - des lignes verticales passant au milieu entre le sternum et les lignes de milieu clavier;

avant droit et gauche, lignes axillaires moyennes et arrière (axillaire) - lignes verticales passant sur les bords avant, le bord moyen et arrière de la dépression axillaire;

lignes de lame droite et gauche - lignes verticales traversant les coins des lames;

ligne médiane arrière - ligne verticale, passant par le traitement vertébral masculin;

lignes occupantes (droite et gauche) - lignes verticales passant au milieu de la distance entre les vertébrés arrière et les lignes de lame.

La percussion est divisée en comparatif et topographique. Commencer la recherche est nécessaire avec une percussion comparative et la réalisez dans la séquence suivante: Pots inclus; surface avant dans I et II Intercostal; Surfaces latérales (les mains du patient sont placées sur la tête); Surface arrière dans les zones appropriées, dans l'espace inter-tube et au-dessous des coins des lames. Le plâtre du doigt dans les zones ci-dessus et connectibles est installé en parallèle avec la clavicule, sur les surfaces avant et latérales - dans le déroulement de l'intercreation, dans les zones appropriées - parallèlement à la clé de la clé, dans l'intercompe Espace - Parallèlement à la colonne vertébrale et sous le coin de la lame - à nouveau horizontalement, sur l'intercorémie. Application de coups de percussion de la même force systématiquement en fonction des sections symétriques de la poitrine sur la projection des poumons, d'évaluer et de comparer les caractéristiques physiques du son percutéré (volume, durée, hauteur) au-dessus d'eux. Dans les cas où il est possible de plaintes et de données d'inspection, on estime que la direction de la lésion (droite ou gauche), la percussion comparative doit commencer par un côté sain. La percussion comparative de chaque nouvelle zone symétrique devrait commencer par le même côté. Dans le même temps, le patient doit être assis ou debout, et le médecin est debout. La percussion de la poitrine sur les poumons est effectuée dans une certaine séquence: devant, dans les départements latéraux et à l'arrière. Avant: Les mains du patient doivent être omises, le médecin devient devant et à la droite du patient. Démarrer la percussion S. haut-ministère coffre. Le compteur de plâtres à doigts est placé dans un parallèle insclatif à la clavicule, la ligne limpable moyenne doit franchir le phalange moyen du plan de doigt. Le doigt de marteau est appliqué sur le plâtre des doigts des coups de la force moyenne. Le mouvement du plâtre des doigts est déplacé vers un tournevis symétrique (à la même position) et frappe la même force. Le son de percussion est estimé à chaque point de percussion et comparez les sons de points symétriques. Ensuite, le marteau est appliqué à la même résistance au milieu de la clavicule (dans ce cas Clavicule - Meltsimètres naturels). Ensuite, l'étude se poursuit, ramassant la poitrine au niveau de I Intercosta, II Intercostal et III Intercostal. Dans le même temps, le plâtre de film est placé sur l'intercostal et dirigez-le parallèlement aux côtes. Le milieu du Moyen Phalanx coupe la ligne intercalaire, tandis que le platine à doigt est quelque peu pressé dans l'intercôle.

Dans les sections latérales: Les mains du patient doivent être pliées dans le château et levées sur la tête. Le médecin devient du visage pour lui. Le plâtre du doigt est placé sur la poitrine dans la dépression axillaire. Le doigt est dirigé parallèlement aux côtes, le milieu du Moyen Phalanx intersecte la ligne axillaire moyenne. Ensuite, la percussion des sections latérales symétriques de la poitrine au niveau d'intercreation (au bord VII-VIII est inclusive).

Arrière: Le patient doit traverser les mains sur sa poitrine. Les lames sont divergées et élargissent l'espace inter-Opacker. Les percussions commencent dans les zones appropriées. Le plâtre de doigt est en place parallèle au céphaleur. Puis il est parfait dans un espace inter-doculaire. Le plâtre du doigt est mis sur la poitrine parallèle à la ligne de la colonne vertébrale au bord des lames. Après la percussion de l'espace inter-optimalent, propre à la poitrine sous les lames au niveau des interruptions VII, VIII et IX (le plâtre à doigt est mis sur l'intercôle parallèlement aux bords). À la fin de la percussion comparative, il est conclu sur l'homogénéité du son de percussion sur les sites symétriques des poumons et de son caractéristiques physiques (Clair, pulmonaire, terne, tympanique, émoussé tympanique, stupide, boîte). Lorsqu'une mise au point pathologique est détectée dans les poumons, changeant la puissance de la grève de la percutement, vous pouvez déterminer la profondeur de son emplacement. Le coup de percussion à une percussion silencieuse pénètre à une profondeur de 2-3 cm, avec la percussion de la force moyenne - jusqu'à 4-5 cm, et la percussion forte atteignait 6-7 cm. La percussion de la poitrine donne Les 3 principales variétés de Percussions Sound: Pulmonaire claire, stupide et tympanique. Un son pulmonaire clair se produit lorsque la percussion de ces endroits où le tissu pulmonaire immuable est situé directement derrière la poitrine. La puissance et la hauteur du son pulmonaire varient en fonction de l'âge, de la forme de la poitrine, du développement des muscles, des valeurs de la couche de graisse sous-cutanée. Le son muet est obtenu sur la poitrine partout où les organes parenchymateuses denses sont adjacents - le cœur, le foie, la rate. Dans des conditions pathologiques, il est déterminé dans tous les cas de réduction ou de disparition de l'air tissu pulmonaireépaississement pleural, remplissant la cavité pleurale avec du liquide. Le son tympanique se produit là où la cavité contenant de l'air est adjacente à la paroi thoracique. Dans des conditions normales, il n'est déterminé que dans une section - à gauche en dessous et à l'avant, dans l'espace soi-disant partiel du traube, où l'estomac avec une bulle d'air arrive dans la paroi thoracique. Dans des conditions pathologiques, le son tympanique est observé lorsque l'air s'est accumulé dans la cavité de la plèvre, la présence de cavité facile (abcès, cavité) rempli d'air, avec emphysème des poumons à la suite de l'augmentation de leur réglementation et de réduire l'élasticité du tissu pulmonaire.

Tableau. Interprétation des résultats d'une percussion comparative et d'une détermination de la voix tremblante

Topographie clinique de la poitrine

Pour précis diagnostic clinique Valide procédés pathologiques Dans les poumons, il est important de connaître les projections de trachéas, les principales bronches, les actions et les segments des poumons mur de poitrineainsi que certains points de repère externes La poitrine, vous permettant de localiser correctement ces processus pathologiques.

Il est habituel de distinguer 10 lignes topographiques verticales. Sur la surface avant de la poitrine, utilisez 4 lignes raisonnables: médiane avant (L. Mediana Anterior) - passe au milieu du sternum puis à travers le nombril devant le pubis; sein (L. Sternalis Dext. Et péché.) - passe sur les bords droit et gauche du sternum; mi-clés (L. medioclavicularis dext. Et péché.) Ou mamelon (L. Mamillaris) chez Hommes - passe au milieu de la clavicule, chez les hommes - à travers le mamelon; occonde (L.Parsternalis) dext. Et péché.) - passe au milieu entre le sternum et les lignes de la mi-cosniale. Sur les surfaces latérales sont distinguées 3 lignes topographiques: axillaire avant (L.axillaris antérieure dext. Et péché.) - aisselles sur le bord avant des fosses axillaires; migratique moyenne(L.axillaris media dext. Et péché.) - passe à travers le centre de la cinquième axillaire; axillaire arrière(L.Axillaris postérior dext. Et péché.) - passe au bord arrière du cinquième axillaire. Trois lignes verticales sont utilisées sur la surface arrière de la poitrine: client (L. scapularis dext. Et péché.) - commence à partir du coin de la lame; vertaire ou alors Au milieu arrière (L. Vertebralis Seu Mediana Posterior) - traverse le processus masculin de vertèbres; okolopotnoe(L. Paravertebralis dext. Et péché.) - passe au milieu entre les lignes vertébrales et de la vessie.
Différents d'observation - Il s'agit de l'enregistrement des données obtenues dans la société quotidienne du patient. Le dossier de journal a ses propres caractéristiques: ils sont conclus brièvement, de manière concise, mais de refléter la dynamique de la maladie. Tout d'abord, les changements dans la santé du patient sont reflétés, puis le statut objectif du patient est estimé. Il est important de noter les changements des symptômes disponibles, ainsi que l'émergence de nouveaux. Besoin quotidiennement pour enregistrer le nombre de mouvements respiratoires et la fréquence des impulsions, des nombres la pression artérielle, température, données sur les sections physiologiques du patient, et dans certains cas - masse de corps, de diurèse, de cercle de la jambe et de l'abdomen. L'efficacité des enregistrements du journal augmente avec une interprétation systématique des résultats méthodes supplémentaires Recherche et compréhension des consultations de spécialistes étroits. Il est également nécessaire de faire attention à la portabilité des médicaments, à leur efficacité. S'il est nécessaire d'annuler ou de nommer de nouvelles drogués et d'autres moyens de traitement, il devrait trouver une réflexion obligatoire dans le journal. Toutes les entrées doivent être définies clairement et clairement, afin d'exclure la divergence. Utilisation non valide d'abréviations, à l'exception des abréatura généralement acceptées. Le médecin doit apparaître quotidiennement dans le journal.

5. Cancer du poumon (performance générale).

6. Villettes congénitales Cœurs (performance générale).

7. Myocardits et Myocardodiodistrophy (présentation générale).

8. Cancer de l'estomac (performance générale).

9. Entérite (présentation générale).

10. Colutes (représentation générale).

11. Pancréats (aigus et chronique).

12. urolithiase.

13. Maladie de rayonnement.

14. obésité.

15. Cachexia.

16. Syndrome de dysfonctionnement surrénalique,

17. Syndrome de l'intoxication alcoolique aiguë et chronique.

9.4.1. Obésité alimentaire et hypophysaire.

9.4.4. Vue générale de l'hypo- et de l'avitaminose.
Section 10.

Maladies du système musculo-squelettique, des articulations, "Sharp allergose"

10.1. Méthodes de recherche cliniques

Distribution: Master plaintes et leur pathogenèse: douleur dans les os, muscles, articulations, leur connexion avec mouvement, raideur du matin, démangeaison de la peau, faiblesse musculaire, fièvre, éruptions cutanées.

La valeur de l'anamnèse pour le diagnostic et les prévisions de maladies du système musculo-squelettique, des articulations et des allergoses tranchantes.

Inspection: la présence d'éruptions cutanées, de leur localisation, de la nature du gonflement. Peau altérée trophique et ses dérivés. Configuration des articulations, gonflement, rougeur de la peau, volume de mouvements actifs et passifs dans les articulations.

Palpation: sécheresse peau pokrov, la présence d'œdème dense, de formations nodures, de douleurs musculaires. Augmentation systémique des ganglions lymphatiques.
10.2. Méthodes de recherche supplémentaires

Laboratoire: biochimique (contestinémie), facteur rhumatoïde.

Idées générales pour déterminer les imunéoglobulines, le titre de complément, le phénomène de la cellule, valeur diagnostique Ces études.

Anthropométrique: Dynamométrie. La valeur des changements de poids corporel.

Études radiographiques des os et des articulations.

Autres: Ponction du corps des articulations, de la biopsie des organes et des tissus.

10.3. Diagnostic des principaux syndromes cliniques

Définition, mécanismes d'émergence, manifestations cliniques, les résultats des méthodes d'examen supplémentaires, des soins d'urgence.

10.3.1. Gonflement de l'époque angioedema.

10.3.2. Urticaire.

10.3.3. Choc anaphylactique.

10.3.4. Syndrome articulaire.

10.4. Diagnostic des principales maladies

La symptomatologie des maladies les plus couramment courantes du système musculo-squelettique, des articulations, ainsi que des allergies pointues survenant dans une forme d'allergie classique typique: définition, une idée d'étiologie et de pathogenèse, image clinique (Plaintes, caractéristiques de l'histoire, données d'inspection, palpation, percussion, auscultation), résultats recherche complémentaire, les principes de traitement, la voie de la prévention.

États urgents, principes de soins médicaux.

9.4.1. La polyarthrite rhumatoïde.

9.4.2. Lupus rouge systémique, periatrite de nodules et fibromyose (concept).

Avant de définir les informations obtenues lors de l'examen de la poitrine, il est conseillé de s'arrêter sur les «points d'identification», des points de repère, des lignes topographiques permettant au médecin de déterminer rapidement les limites supérieure et inférieure des poumons, la projection de la poumons sur la poitrine, etc. Sur les surfaces avant et arrière de la poitrine, plusieurs lignes horizontales peuvent être conditionnelles. Sur la surface avant:

· La ligne conduite à travers la clavicule - elle correspond à la projection du premier bord sur la poitrine droite et à gauche.

· Angle stérotiné (Angulus Sterni, Angulus Luodovici) - Un angle formé entre la poignée et le corps du sternum. Dans cet endroit sur la surface latérale du sternum des deux côtés, les nervures II sont attachées et la gamme II-E d'entre elles est bien définie en dessous de leur palpateur.

· La ligne horizontale effectuée à travers les mamelons chez les hommes, la projection des côtes iv-nervures est la plus grande partie. Chez les femmes, en raison de raisons bien connues, une telle référence est inacceptable.

· Le dernier bord directement attaché au sternum est un bord VII.

De plus, il existe des lignes topographiques verticales conditionnellement sur la surface de la poitrine, selon lesquelles les limites inférieures des poumons sont déterminées (figure 17).

1. La ligne médiane avant traverse au milieu du sternum (Linea Mediana Anterior).

2. Sur le bord du sternum passe la ligne du sternum - la droite et la gauche (Linea Sternalis Sinistra et Dextra).

3. Au milieu de la distance entre les lignes de la mi-cosnale et du sternum, la patériasque Linea Sinistra et Dextra est détenue.

4. Au milieu de la clavicule des deux côtés, le Medioclaviculris Sinistra et Dextra est détenu. Elle traverse les mamelons et il est donc souvent appelé la linea Mamilaris.

5. Limite avant la ligne axillaire axillaire axillaire Yam (Linea Axillaris anterior Sinistra et Dextra).

6. La ligne médiane passe à travers le milieu de l'axillaire Yam (Média Axillaris Linea Sinistra et Dextra).

7. ARRIÈRE LE YAM AXILLAIRE Limite la ligne axillaire arrière (Linea Axillaris Posterior Sinistra et Dextra).

8. À travers le coin de la lame, Linea Scapularis Sinistra et Dextra).

9. Au milieu de la distance entre la lame et les lignes médianes arrière, la linea Paravertebralis Sinistra et Dextra est détenue.

10. Ligne médiane arrière (Posterios Linea Mediana), qui traverse les processus vertébraux impressionnants. On l'appelle parfois la ligne vertébrale (Linea Vertebralis).

Connaissant ces points de repère simples, il est possible de déterminer la limite inférieure du poumon, la limite inférieure et la manière plus rationnelle. Par exemple, vous avez déterminé la limite inférieure de la lumière droite sur la ligne midfurbiculaire. Normalement, il doit être au niveau de la côte VI. Comment vérifier? Comme on dit, il est possible de prendre en compte "du rein", à partir du 1er bord ou du 1er intercostal, conduisant la facture de haut en bas. Mais c'est un chemin long et irrégulier. Le chemin le plus court et rationnel: sortez sur le dernier bord, qui est attaché au sternum - c'est un bord VII. Au-dessus, c'est le VI Inter Esteron et le VI Edge, vous serez probablement et trouvé par vous le stylo.

Nous voulons souligner un, à notre avis, très détail important: Compter les lacunes intercostales sont mieux effectuées dans des endroits de pièces accessoires de nervures à la poitrine. Même des patients très obèses dans ces endroits, les stockages (fosses) sont clairement définis par une certaine intercre.

Sur la surface arrière de la poitrine, de telles directives peuvent être conditionnelles:

· Ligne horizontale effectuée à travers un processus felté VII les vertèbres cervicales (Prominenen). Au niveau de cette ligne, il y a un sommet de la lumière par derrière;

· La ligne conductée à travers les creux des lames est traversée par la colonne vertébrale au niveau II vertèbre du sein. Au point de cette intersection, la ligne conventionnelle, divisant le poumon droit et gauche sur sa part commence. Ce sera plus à ce sujet.

· La ligne horizontale effectuée à travers les coins des lames correspond à la projection des nervures VII par poitrine.

Figure. 17. Lignes topographiques de la surface latérale et avant de la poitrine.

Il provient des coins des pales (équivalentes aux côtes VII) est le récit des nervures et des interchérateurs sous-jacents lors de la détermination de la limite inférieure du poumon dans la lame, des lignes axillaires parafertées et arrière. À d'autres endroits situés sur la surface arrière, la palpation de côtes et d'intercherry est difficile en raison de muscles bien développés et souvent de fibres grasses. Comme mentionné ci-dessus, lors du diagnostic des maladies de nature focale légère (pneumonie, abcès), il est nécessaire de déterminer dans quelle proportion, et parfois segment de lumière Il y a ce foyer.

À cet égard, le médecin doit connaître la projection des poumons sur la poitrine, à l'arrière, la face arrière et avant. L'idée de cela donne une ligne menée sur la poitrine certaines règles À droite et à gauche. Le début de cette ligne à droite est au niveau d'un processus d'ostique III de la vertèbre thoracique. Ensuite, à l'arrière de la droite, cette ligne est descendue par l'espace en bas, traverse le bord extérieur des pales sur la bordure du tiers inférieur et moyen, atteignant la ligne axillaire arrière et la traverse au niveau de la côte IV. À ce stade, la ligne est divisée en deux branches: le haut est la continuation de la ligne principale, elle passe par le bord IV et se termine sur la surface avant au bord droit du sternum.

D'en haut de cette ligne à l'arrière, la surface latérale et avant du coffre est projetée par la part du poumon supérieur. La deuxième branche de la ligne de la côte IV sur la ligne axillaire arrière continue davantage, il est descendu pour descendre à la côte VI et se termine sur la surface avant de la poitrine dans la ligne mi-gliculaire. Cette ligne limite la moyenne de la surface latérale et avant perte facile. Ainsi, sur la surface arrière de la poitrine, les lobes supérieurs et inférieurs sont projetés en haut et en bas: sur la surface latérale de la droite - la partie supérieure, moyenne et petite partie de la part inférieure; Sur la surface avant - le lobe supérieur et moyen.

À gauche, cette ligne commence également à partir du processus épineux de la III des vertèbres de la poitrine, il est de la même manière qu'au droit de la ligne médiane au niveau de la côte IV, mais ici, il ne se divise pas, Mais il est baissé et laissé aux côtes VI sur la ligne midculaire. Ainsi, les lobes supérieurs et inférieurs sont projetés sur la surface arrière de la poitrine, sur le côté gauche de la gauche - la partie supérieure et inférieure, sur la surface avant - uniquement la part supérieure.

Et maintenant, nous examinerons plus en détail des questions concernant l'inspection de la poitrine. Il est préférable de le dépenser dans la position du patient debout ou assis avec nu à la ceinture du torse, illuminé de tous les côtés. L'inspection de la poitrine peut être divisée en deux composants: statique et dynamique .

Inspection statique

Inspection statique- inspection des pièces pectorales sans prendre en compte la loi respiratoire, comprend la caractéristique des valeurs et des fosses connectibles (exprimées, lissées ou vides), l'emplacement de la clavicule, des bords (oblique, horizontal), la condition de la Les lacunes intercostales, la caractéristique de l'angle d'aspiration et l'angle de Louis, l'emplacement des lames. Il est nécessaire d'estimer la symétrie de la poitrine, ses dimensions (le ratio des tailles de face avant et de la taille latérale). Par l'agrégat de ces signes, nous définissons forme coffre.

La poitrine peut être normal ou alors pathologique.

La poitrine normale est observée chez les personnes de la bonne physique. La moitié de la poitrine est symétrique, la clavicule et les lames sont au même niveau, les fosses recto verso sont également exprimées des deux côtés. En conséquence, les types de structures diffèrent de trois formes de poitrine normale: normostique, asthénique et hypersthénique.

Coffre asthénique(Personnes d'asthénique physique) allongée, étroite et plate. Les fosses incluses et sous-clavières sont clairement exprimées, profondes, le coin du sternum avec sa poignée n'est pas exprimé. Angle épigastrique inférieur à 90º. Les nervures dans les départements latéraux acquièrent une direction plus verticale, X n'est pas attaché à la côte Arge. Les lacunes intercostales sont larges. Le rapport de la taille de la face avant sur le côté (indice mammaire) est inférieur à 0,65. Les lames sont à la traîne derrière la surface pectorale - les lames ailides (Scapulae ALATAE).

Poitrine hyperstandic(chez les individus de physique hypersthénique): il s'approche du côté; Les fosses incluses et sous-clavières sont lissées, parfois gâchées en raison de fibres grasses; L'angle de connexion corporelle et des arrières sont bien prononcés; Angle épigastrique supérieur à 90º. La direction des côtes des départements latéraux de la poitrine s'approche de l'horizontale, les lacunes intercostales sont étroites, les lames sont étroitement adjacentes à la poitrine. Le rapport de la taille de la longueur avant sur le côté est supérieur à 0,75.

Coffre Normososic (conique)(chez les personnes du physique normostique). Il occupe une position intermédiaire entre la forme asthénique et hyperstique de la poitrine. Le rapport de la taille de la longueur avant sur le côté de 0,65 - 0,75, l'angle de fin est de 90º.

Formes pathologiques de la poitrine

Emphaysématose(en forme de baril) (Fig. 18) ressemble à une hypersthénie. Les lacunes intercostales, contrairement à l'hyperstaten, larges, sur les confitures et plug-in, sont lissées ou vides en raison du balayage des poumons. L'indice thoracique est parfois supérieur à 1,0 en raison d'une augmentation de la taille de l'avant. La poitrine rappelle le baril. Il se produit chez les patients présentant des poumons d'emphysème, à laquelle l'élasticité du tissu pulmonaire diminue, sa réglementation augmente, c'est-à-dire Le volume des poumons augmente.

Paralytique La poitrine (Fig. 19) ressemble à un coffre asthénique modifié. La taille de face avant est réduite, la poitrine est plate. Cela se produit dans des personnes hautement épuisées et chez des patients, la tuberculose pulmonaire à long terme. Dans ces cas, le poumon est ridé et diminue de taille. Souvent, il peut être asymétrique (une moitié est moins différente).

Figure. dix-huit. Forme emphysémateuse Figure. dix-neuf. Allaitement paralytique de la poitrine

Rachitique(Forme de cycle, poulet) La poitrine se caractérise par une augmentation prononcée de la taille de l'avant de celui-ci en raison du sternum avant sous la forme d'une quille du navire. DANS enfance Dans les lieux de transition de la partie osseuse de la côte dans le cartilage, on observe un épaississement ("chapelet rachitique"). Parfois, les arches de la côte sont pliées vers le haut (symptôme "chapeaux de feutre").

En forme de voronkola poitrine est caractérisée par une pression en forme d'entonnoir au bas du sternum. Il se produit à la suite anomalie congénitale Développement du sternum ou de pressage long du sternum ("seins d'un cordonnier"),

En forme de lopela poitrine est différente de la forme de l'entonnoir en ce que l'évidement de la forme similaire à l'approfondissement du bateau est situé de préférence dans la partie supérieure et centrale de la surface avant du sternum. Il est décrit maladie rare Cordonne épinière - Santinyomyelia.

La déformation de la poitrine peut également être observée lors de la défaillance de la colonne vertébrale après une blessure, avec la tuberculose de la colonne vertébrale, des maladies de bekhtereva, etc.

Distinguer 4 options pour sa courbure: 1) courbure dans les directions latérales - scoliose (scoliose); 2) courbure retour à la formation de bosse (gibbus) - kyphos (kyphose); 3) courbure en avant - Lordose (Lordose); 4) La combinaison de la courbure spinale sur le côté et de la butée - kifoscolyose (kyphoscoliose). D'où la poitrine kifoscolotique (Fig. 20).

Les formes pathologiques énumérées de la poitrine, en particulier la forme de funk, kifoscoliotique, ricitiquement, parfois accompagnée d'une déformation importante de la poitrine, devraient être associées à un médecin avec violation possible Fonctions des poumons et des cœurs. En particulier, avec une cyfoscolyose sévère, le cœur et les poumons sont dans la poitrine dans une position vicieuse, ce qui perturbe l'échange de gaz normal dans les poumons. Ces patients sont plus souvent malades avec la bronchite, la pneumonie, ils se développent tôt arrêt respiratoire. En raison de la violation des ratios topographiques grands navires Et les cœurs de ces patients violaient tôt la circulation sanguine dans une grande circulation de la circulation sanguine, les signes du "cœur kifoscolyotique" se développent, ces patients sont trop meurs de l'insuffisance cardiaque progressive.

Figure. vingt. Kifoscoliotique

cage thoracique

Dans les recrues avec une forme marquée prononcée de la poitrine, il est nécessaire de déterminer la fonction respiration extérieure (Jack, Mod, MVL). En fonction du degré de gravité des écarts dans ces paramètres, ils sont reconnus comme limités ou non abordables.

Génial signification clinique Il a une augmentation asymétrique ou une diminution de l'un des coups de pelage de la poitrine.

Une diminution du volume de l'une des moitiés de la poitrine peut être due à: a) obtutration (blocage) de la tumeur de croissance centrale de la bronchon ou corps étranger, à la suite de laquelle l'atélectasie obtustique (chute, la collaboration) du poumon se développe; b) processus de ridicule en lumière (pneumosclerose diffuse ou à grande échelle ou cirrhose pulmonaire - la fibre rugueuse croissante tissu conjonctif Après une pneumonie non résolue; cancer du poumon, tuberculose); dans) ablation chirurgicale actions (lobectomie) ou tous les poumons (pulmonectomie), après thoracoplastie; d) le processus adhésif dans la cavité pleurale avec la formation d'amarrage brutal après les perturbations médiocres exsudatif pleuritique; e) déformation de la poitrine après blessures, brûlures, résection des côtes.

Une augmentation de la moitié de la poitrine est le plus souvent associée à l'accumulation dans une cavité pleurale de divers liquides - non inflammatoire (transudate), inflammatoire (exsudate), sang (hématox) ou air (pneumothorax). Avec une pneumonie brucheuse sévère avec l'implication de deux fractions à la suite d'une inflammatoire prononcée même gonflement La moitié de la poitrine sur le côté de la lésion peut également augmenter.

Inspection dynamique de la poitrine

Il prévoit l'évaluation de la respiratoire elle-même: 1) le type de respiration, 2) fréquence, 3) profondeur, 4) Rythme, 5) Symétrie de la participation de la participation de la poitrine dans l'acte de respiration, 6) la participation des muscles auxiliaires de la respiration.

Types de respiration.Allouer: coffre, abdominal, mélangé types de respiration.

Type de poitrinela respiration est observée principalement chez les femmes. La respiration est effectuée en réduisant les muscles intercostaux. La poitrine pendant le souffle est en expansion et levée.

Type abdominalle bouleau est observé principalement chez les hommes. Les mouvements respiratoires sont effectués par les muscles du diaphragme et de la paroi abdominale.

Type mixte La respiration a les caractéristiques des types de respiration thoraciques et abdominaux. Pour conditions pathologiques Le type de respiration peut varier. En particulier toutes les conditions pathologiques dans la cavité abdominale chez les hommes (ecchymoses, ulcère probablement, pancréatite aiguë, la péritonite, etc.) contribuent à la survenue de la respiration de la poitrine, car Avec ces états, les patients sont obligés de réserver cavité abdominale À cause de la douleur. De même, dans des conditions pathologiques dans la poitrine (fractures de côtes, pleurisie sèche, pleuropneumonie) chez les femmes, la respiration de la poitrine varie principalement de l'abdominale.

Fréquence respiratoire.Au repos est normal - 16-20 respirations par minute. Pour exercer, excitant émotionnel, après avoir mangé la fréquence des augmentations de respiration.

Gagnant pathologique gain de respiration (tachipnée) se produit: 1) avec un rétrécissement de la lumière de la petite bronche (bronchospasme), 2) pour réduire la surface respiratoire des poumons lorsque les poumons sont une inflammation, lorsque vous comprenez le poumon, lorsque infarctus facile; 3) Avec une douleur aiguë dans la poitrine (pleuisie sec, la fracture des côtes, la myiosite).

Démission pathologique de la respiration (Bradiparnee) survient lorsque le centre respiratoire est opprimé (hémorragie dans le cerveau, gonflement du cerveau, tumeur cérébrale, impact sur centre respiratoire substances toxiques). Le comptage des taux respiratoires est effectué à l'aide d'un chronomètre pendant 30 secondes. ou une minute.

Profondeur de souffle. La respiration peut être profonde ou superficielle. La profondeur de la respiration est dans la dépendance opposée à la fréquence respiratoire: le souffle le plus souvent, plus il est superficiel; La respiration rare est généralement profonde. Une exception à cette règle peut être une respiration transvective, qui est simultanément rare, longue, mais en même temps superficielle. Deep, le souffle bruyant de Kussmouul peut être simultanément fréquent (respiration de la bête ivre).

Table des matières du sujet "Topographie de la poitrine. Topographie du sein.":

Topographie de la poitrine. Projection des corps sur la poitrine. Projections de la cavité corporelle. Lignes thoraciques approximatives.

Pour déterminer projections Organes cavité mammaire Sur la paroi thoracique à la surface de la poitrine, les lignes verticales conditionnées sont effectuées sur le dessus:

1) ligne médiane frontale de la poitrine, La Linea Mediana Anterior, est effectuée à partir des coupures jugulaires au milieu du sternum;

2) ligne de la poitrine, Linea Sternalis, - sur les bords du sternum;

3) ligne d'occonde de la poitrine, Linea Parastinalis, passe au milieu de la distance entre le sternum et les lignes intermédiaires (sa continuation sur l'estomac correspond au bord latéral du muscle droit de l'abdomen);

4) la ligne midcurbiculaire de la poitrine, La linea médioclaviculaire est effectuée à travers le milieu de la clavicule;

5) ligne axillaire avant de la poitrine, Linea axillaris antérieur, - de bord avant Yams axillaires;

6) ligne thoracique au milieu axillaire, Média en axillaris Linea, - au milieu de la distance entre les lignes axillaires avant et arrière;

7) essieu arrière du sein, Linea Axillaris postérieure - du bord arrière de la cinquième axillaire;

8) ligne de reproduction, Linea Scapularis - à travers le coin inférieur de la lame;

Les axes et les avions sont étudiés afin de déterminer la position du corps et des organes humains.

3 avions:

1) Frontal (disséquer le corps en parties: un devant un autre; parallèle au front)

2) horizontal (parallèle à la surface de la Terre: un sommet)

3) Suggital (dissèque le corps: pièces de droite + gauche)

1. Horizontal (parallèle à l'horizon)

Suggital (avant)

1. Médial (plus proche du plan médian)

Latéral (côté, loin du plan médian)

1. Crâne (crâne, se rapproche de la tête)

Caudal (queue, mensonges avec l'extrémité queue du corps)

1. Ventral (adressé à la paroi avant de la surface abdominale)

Dorzal (le dorsal adressé à la surface de la colonne vertébrale arrière)

1. Proximal (situé plus près du corps)

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Option avancée !!!

Pour faire référence à la position du corps humain dans l'espace, l'emplacement de ses parties par rapport à l'autre utilise les concepts d'avions et d'axes. L'initiale est considérée comme la position du corps, quand une personne se tient, les jambes ensemble, les paumes sont avancées.
Une personne, comme d'autres vertébrés, a été construite sur le principe de symétrie bilatérale (bilatérale), le corps est divisé en deux moitiés - la droite et la gauche. La frontière entre eux est avion médian (médian),situé verticalement et avant, orienté vers l'avant dans la direction sagittale (de la Lat. Sagitta - flèche). Cet avion s'appelle également Sagittal.

Plan sagittalsépare la moitié droite du corps (droite - dexter.) de gauche (gauche - sinistre). Plan vertical, orienté perpendiculaire à la sagittale et séparant l'avant du corps (avant - ante.-, rior.) de l'arrière (arrière - pos.dernier.), appelé frontalnoé(de la lat. Frons - Front). Ce plan dans sa direction correspond au plan frontal. Comme synonymes, les termes "frontaux" et "arrière" dans la détermination de la position des autorités peuvent être utilisés en conséquence, les termes "abdominaux" ou "ventral" (ventralis.), "Spinal" ou "dorsal" (dorsalis).

Avion horizontalorienté perpendiculaire aux deux précédents et sépare les départements du corps sous-jacents (plus bas inférieur.) de la substitution (haut - supérieur.).

Ces trois avions: sagittal, frontal et horizontal - peut être effectué à travers n'importe quel point du corps humain; Le nombre d'avions peut être arbitraire. En conséquence, les avions incluent des directions (axe), qui vous permettent d'orienter les organes par rapport à la position du corps. Axe vertical(vertical - verticale) dirigé le long du corps homme debout. Le long de cet axe, il y a des vertébrés et des organes le long de celui-ci ( moelle épinière, la poitrine et la partie abdominale de l'aorte, seinter, œsophage). L'axe vertical coïncide avec axe longitudinal(longitudinal - longitudinalistes.), ce qui est également orienté sur le corps humain, quelle que soit sa position dans l'espace ou le long des membres (jambe, main) ou le long de l'organe dont les longues dimensions sont dominées par-dessus les autres. Axe frontal (transversé)(transversal - transversus., transversdlis) dans la direction coïncide avec le plan frontal. Cet axe est concentré sur la gauche droite ou de gauche à droite. Axe sagittal(Sagittal - sagittalis) situé sur le siège avant, ainsi que le plan sagittal.

Déterminer la projection des frontières des organes (coeur, poumons, plèvre, etc.) sur la surface du corps effectuent conditionnellement des lignes verticales orientées le long du corps humain. Front sre.ligne de dinelinea. mediana. antérieur., il se produit le long de la surface avant du corps humain, à la frontière entre la moitié droite et la moitié gauche. Ligne médiane arrièrelinea. mediana. pose.rior., longeant colonne vertébraleSur les pics exproduction sophistiquée vertèbres. Entre ces deux lignes de chaque côté, vous pouvez dépenser d'autres lignes à travers Éducation anatomique Sur la surface du corps. Ligne de SDDENlinea. sternalis, va autour du bord du sternum, ligne du cœurlinea. médioclaviculaire., passe à travers le milieu de la clavicule, coïncide souvent avec la position du mamelon de la poitrine, en relation avec laquelle il est également appelé linea. mammildris - ligne de mamelon. Avant queligne médiane,linea. aXILLARIS. antérieur., commence à partir du pli du même nom (prica. aXILLARIS. antérieur.) dans la zone de l'igname axillaire et allez le long du corps. Ligne moyenne axillairelinea. aXILLARIS. médias., commence à Samoa point profond fosses axillaires, ligne axillaire arrièrelinea. aXILLARIS. postérieur, - du pli du même nom (prica.aXILLARIS. postérieur). Ligne blanche,linea. scapuldris., passe à travers le coin inférieur de la lame, ligne occupante,linea. parauvertébralis, - le long de la colonne vertébrale à travers les articulations transversales de la côte ( processus transversaux vertèbres).

Trois avions: 1) Le plan sagittal (plan médian) est un plan vertical par lequel nous coupons mentalement le corps dans la direction des flèches perçantes de l'avant et le long du corps, bien que le corps soit ainsi sur 2 à moitié symétrique et à gauche ; 2) plan frontal - vertical, à angle droit du front sagittal et parallèle, partageant le corps sur les départements avant et arrière; 3) horizontal - horizontal, passe à angle droit aux plans sagittaux et frontaux, divise le corps vers la partie supérieure et départements inférieurs. Désignation de la position des points individuels: Medial - Qu'est-ce qui est situé plus près du milieu de la ligne; Latéral - Qu'est-ce qui se trouve de l'avion médian. Proximal - Qu'est-ce qui se rapproche du site du début du membre sur le corps, distal - ce qui se trouve ensuite. Pour l'orientation sur la surface de la poitrine, des lignes verticales sont utilisées: la ligne médiane avant, la ligne sternum, la ligne midcooliculaire (mamelon), la ligne oculaire, la ligne axillaire avant, les lignes axillaires du milieu et arrière, la ligne de lame . L'estomac avec l'aide de deux lignes horizontales et de deux lignes verticales est divisée en 9 régions: la région Nadchrezhe, l'hypochondre, la zone ombilicale et la zone latérale de l'abdomen (Wrapper), des zones pubistes et inguinales (encadrées). Dos du dos: vertébral, vessie, subloc et deltisidoïde.