Armes à feu de membres. Armes à feu de tissus mous de la hanche. Fractures et dégâts osseux

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Plus de la moitié des armes à feu des membres constituent plaies de tissus mousqui se caractérisent par une sévérité variable par des dommages causés à la peau, aux muscles, au fascia et aux tendons. Pour la plupart, ils ne constituent pas une menace directe pour la vie et, avec un traitement approprié, ont une prévision favorable en termes d'effets rebelles. Chez les blessures minnomo-explosives, des dommages étendus aux tissus mous peuvent survenir, avec un détachement en cuir, avec une désintégration et des défauts de tissus, qui se rapportent aux blessures moyennes et graves et, en règle générale, nécessitent un traitement à long terme. Traitement Les armes à feu de tissus mous résident dans un traitement chirurgical primaire (dans des cas illustrés) ou des toilettes enroulées.

Une partie importante des blessés de ce groupe est froissement.

Armes à feu avec fractures des os des membres Dans environ demi-cas d'armes à feu de membres (30 à 35% dans la structure de toutes les blessures chirurgicales de combat).

Fouscenseurs sont divisés en deux groupes; une) incomplet (trou, bord); 2) plein: transversale, longitudinale, oblique, condotée (grande, fineloscoles, fragmentée).

En cas de fractures concidulaires, les blessures les plus typiques des coups de feu peuvent être observées des défauts primaires le tissu osseux. Zone de défaite moelle osseuse Selon la forme d'une infiltration hémorragique solide, des hémorragies de drain et de points et de la nécrose de graisse individuelle, en fonction du type et de la vitesse d'un projectile de blessure, peuvent être distribuées à une distance considérable dans les deux sens du point de dommage direct. Le parcours complexe du canal de la plaie pour les fractures de couple de pare-balle, des dommages supplémentaires appliqués par des fragments d'os libres lorsque des coquilles de blessures secondaires créent des conditions favorables pour le développement d'une infection par la plaie.

Dans le diagnostic les fractures de couple de feu devraient être axées sur la présence de signes cliniques typiques de la fracture (déformation, membre plus courte, mobilité pathologique, attitudes osseuses, douleur dans la charge axiale), parfois des fragments d'os sont visibles dans la plaie. La recherche radiographique vous permet d'obtenir une idée précise de la forme d'une fracture, de la nature du déplacement des fragments, de la présence de corps étrangers (Fig. 1).

Figure. 1. Radiographie d'une grande fracture d'armes à feu de l'os d'épaule droite

Traitement Les armes à feu de membres des fractures osseuses résident dans le traitement chirurgical primaire de l'Académie des sciences de la Russie (selon des indications) et une immobilisation médicale ultérieure. Ces deux composantes du traitement sont étroitement liées et la méthode de leur mise en œuvre est déterminée par le réglage co-tactique du miel.

Le traitement chirurgical «classique» standard «classique» de la plaie musculaire comprend dissection large et excision de tissus endommagés avec l'élimination de tous les mensonges libres (non associés à des tissus mous) des fragments d'os. La plaie est laissée béante pour assurer une bonne sortie de séparée. Cette technique de traitement chirurgical primaire des armes à feu s'est développée au cours des années des guerres mondiales à l'évacuation tardive des blessés et à haut risque d'infection anaérobie, en tenant compte des possibilités d'immobilisation thérapeutique - squelettique et bandage de gypse. Les résultats fonctionnels de ce traitement étaient souvent insatisfaisants. Ralentissement de la consolidation et de la non-rupture des fractures, un raccourcissement important du membre, la stagnation des articulations, l'ostéomyélite rencontrée dans de nombreux blessés. La fréquence des membres du membre primaire était élevée, en particulier avec les fractures concassées aux armes à feu (jusqu'à 40 à 50%).

Avec un changement important dans la fourniture d'une assistance aux blessés lors de la guerre locale en Afghanistan 1979-1989. (Prévention antibiotique, évacuation tailitrique précoce dans un hôpital multidisciplinaire, si nécessaire, la possibilité d'observer les blessés au résultat défini) Un certain nombre de traumatologues avancés concept de "économies" Traitement chirurgical primaire des armes à feu(V. S. Dedushkin, A. A. Artemyev). Les principales dispositions de ce concept visant à améliorer les résultats fonctionnels du traitement des fractures, concentré sur l'aide spécialisée et descendre à ce qui suit:

1. Non manifesté le traitement chirurgical primaire des armes à feu sans déplacement significatif de fragments, avec point (jusqu'à 1 cm) par les plaies de tissus mous, sans saignement et hématomes intenses. Une alternative à celle-ci est l'immobilisation d'une fracture par un appareil Orizarov avec un drainage de l'apprivoiserie dans la période postopératoire.

2. Lors du traitement chirurgical primaire à la fracture des coups de feu, le tissu osseux est préservé autant que possible, seuls les petits fragments d'os de mensonge librement sont éliminés.

3. En cas de traitement chirurgical d'épargne des fractures communes avec des dommages importants aux tissus mous, une ostéosynthèse extérieure folle stable est effectuée par ou dans l'orphelinat comme son stade final. L'opération est effectuée par un traumatologue à l'aide d'un dispositif spécial pour la repositionner d'une fracture (table orthopédique ou réutiliser des consoles).

4. L'élément obligatoire du traitement chirurgical est la bézotomie. Il y a un impact local sur la zone de la plaie (blocade de novocaïne pararaulnar et intraostény avec des antibiotiques, une longue infusion intra-artérielle, etc.).

5. La plaie après avoir effectué un traitement chirurgical primaire est inventée par l'articulation primaire avec l'établissement du drainage de l'apprivoiserie.

Même dans une brève description de la méthodologie de «économie», le traitement chirurgical primaire, des exigences significatives sont évidentes pour les conditions de sa mise en œuvre, possible uniquement lors de l'organisation de la fourniture de premiers spécialisés soins chirurgicaux.

S'il est nécessaire d'effectuer un traitement chirurgical primaire avec des fractures de coups de feu d'os tubulaires longs au stade de la fourniture de soins médicaux qualifiés, le témoignage et les méthodes de fonctionnement doivent être standard et la plaie traitée est laissée ouverte. À la fin, il est conseillé d'exercer immobilisation médicale et de transport.

En dessous de Immobilisation médicale et de transport Les fractures des os longs comprennent l'immobilisation temporaire des fragments d'os en mode fixation (c'est-à-dire sans repositionner de repos), les dispositifs centraux de fixation externe (figure 2), ou les rayons de la conception simplifiée. destination principale Dans la chirurgie militaire sur le terrain - assurer un transport sûr des blessés à la prochaine étape d'évacuation, empêchant le développement d'un choc traumatique, prévention de l'infection à la plaie et la création de conditions favorables pour la cicatrisation des plaies. Deuxième indication K. Immobilisation des transports médicaux Il existe de lourdes blessures combinées et blessures lorsque des fractures temporaires rigides et non immobilisées permettent de faire des blessés mobiles, avertit le développement de complications de blessures dégradantes de la vie (syndrome de détresse respiratoire, embolie en graisse, etc.).

Figure. 2. Immobilisation thérapeutique et de transport de la fracturation droite os fémoral APPAREIL DE LA KST-1

Parmi les méthodes immobilisation médicale armes à feu d'os de membres des membres restes de base pansement de gypse (Il peut être utilisé dans 70-80% de blessés avec des fractures).

Ostéosynthèse d'accident d'extérieurles dispositifs de fixation externe constituent la méthode de choix lors des fractures congulaires de longs os tubulaires (cuisse, tibia, épaule), en particulier avec des dommages importants aux tissus mous. Pour une osteppoptimation extérieure, les deux rayons d'ILOVAROV sont utilisés (fig. 3) et l'appareil tige unique ou deux pourcentage différents systèmes, ainsi que leurs combinaisons. Les rayons sont plus fonctionnels et sont utilisés jusqu'à ce que le traitement soit terminé. Les dispositifs de tige sont plus faciles à utiliser, ne nécessitent pas de dispositifs supplémentaires pour leur chevauchement et la durée de l'ostéosynthèse ne dépasse pas 15 à 20 minutes; Le côté faible d'entre eux est insuffisant de la rigidité de la fixation, ce qui nécessite une immobilisation supplémentaire avec la charge sur le membre.

Figure. 3. Ostéosynthèse de l'appareil de rivage G.A. Ilizarova

Actuellement, le service médical-médecin militaire des forces armées russes de la Fédération de Russie est accepté pour l'offre, à partir de la fourniture de soins médicaux qualifiés, d'un ensemble de dispositifs de tige universels et de dispositifs chirurgicaux - "KST-1". Les dispositifs principaux du kit KST-1 permettent une immobilisation thérapeutique et de transport de toutes les fractures d'os tubulaires longs et d'os pelviens (Fig. 4).

Figure. 4. Application de l'appareil KST-1

et - lorsque des fractures des os de la jambe,

b - avec une blessure compulsible du bassin et des fractures multiples des membres inférieurs

Squelette Sous des fractures de couple de couple, elle n'est actuellement appliquée que comme méthode temporaire de fragments de gravure. Après préparation (cicatrisation des plaies, élimination des complications, formation de maïs fibreux dans la zone de fracture, amélioration statut général et al.) Il est remplacé par les méthodes d'immobilisation médicale finale. Toutes les espèces ostéosynthèse interne Sous des fractures de couple de feu, strictement contre-indiquée en raison de la menace de complications infectieuses. L'intravode ou une ostéosite aiguë avec l'utilisation de designs à partir de l'ensemble des comprimés d'ostéosynthèse est utilisée pour des fractures osseuses uniformes et des blessées séparées de fractures d'armes à feu après une cicatrisation sans plaide sans plaide et dans le contexte d'un état global satisfaisant.

Armes à feu de membres avec des dommages aux grandes articulations (brachial, coude, hanche, genou) peut être pénétrer et impénétrable dans le creux de l'articulation.

Diagnostique La blessure pénétrante ne représente pas de difficultés en présence d'une grande plaie dans la zone articulaire avec l'expiration du fluide synovial et de la détection dans la plaie des extrémités de joint de l'os. Dans d'autres cas, ces signes cliniques de dommages articulaires doivent être pris en compte comme le lissage de ses contours et une augmentation du volume, de la douleur dans la palpation et du mouvement, de la fluctuation de l'hémarthritz, de la déformation avec des dommages causés par os et de la dislocation. Souvent, un rôle décisif dans le diagnostic des blessures des articulations appartient à la recherche sur les rayons X.

Selon le degré de dommage causé aux tissus mous et aux os armes à feu avec des dommages aux articulations majeures Nous sommes divisés en trois groupes qui détermine la méthode de traitement chirurgical:

1) points intra-articulés de tissus mous sans endommager l'os qui ne nécessitent pas de traitement chirurgical (seule l'articulation est faite par ce blessé),

2) Blessures intra-articulaires de tissus mous avec des dommages mineurs à l'os, nécessitant un traitement chirurgical (arthritomie, traitement chirurgical de la plaie),

3) Blessures d'articulations avec un défaut étendu de tissus mous avec des dégâts osseux importants (arthritomie et résection articulaire).

Les membres endommagés aux grandes articulations sont immobilisés par des bandages de gypse (thoracique, hanche) ou des dispositifs de distraction à charnière de fixation transkomatic.

Armes à feu de membres avec des dommages à la brosse. Les dommages causés par des brosses représentent un groupe spécial en raison de leurs nombreux (atteindre 15 à 20% parmi les lésions de combat des membres), la complexité structure anatomique et signification fonctionnelle comme un organe.

Armes à feu avec des dommages à la brosse par classification E. V. Usoltsevasont divisés en 3 groupes:

1) limité avec des dommages à la partie des doigts ou de la région de tena, ou de l'hypothenaire,

2) étendu,ministère complet excitant (doigts, taches, poignet) ou une partie de deux ministères de brosse tout en préservant uniquement les types de capture les plus simples,

3) la destruction de la brosse, auquel il perd son importance comme un organe.

Le traitement chirurgical primaire des armes à feu des brosses de plaies est réduit à l'arrêt des saignements, ne coupant que des mouchoirs évidemment nécrotiques, la décompression des brosses par intersection du faisceau carpal, l'infiltration du cercle de la plaie avec un solide antibiotique. Grâce à une bonne fourniture de sang à la brosse, ils survivent même de manière significative des tissus endommagés. L'opération devrait être démarrée et complétée avec un rinçage abondant de la plaie avec des antiseptiques, ce qui permet d'éliminer les corps étrangers, les restes de tissus, la convolution sanguine. Les tendons sont restaurés ou lors du traitement chirurgical primaire de la plaie de la brosse, ou pendant l'un des traitements chirurgicaux primaires répétés avant de superposer la couture primaire retardée. La plaie est drainée avec des diplômés en caoutchouc et des tubes en plastique. Pour empêcher l'infection à la plaie, imposez une pansement avec des sorbants ou une solution antiseptique. L'immobilisation qualitative est assurée, meilleur moyen Est la fixation externe matérielle. Les zones de nécrose qui en résultent sont excisées lors du traitement réopéral avec des éléments de chirurgie reconstructive de la brosse.

Armes à feu de membres avec endommagement des pieds. Par gravité des dommages alloués tables limitées, étendues de blessures et de destruction (séparation). Les plaies les plus graves de l'arrêt se produisent lorsqu'elles sont exposées à des mines antipersonnel.

Dans le traitement chirurgical primaire des ailes du pied, un nettoyage mécanique approfondi des tissus de lavage avec des antiseptiques est très important, performant la décompression complète des tissus de pied avec la dissection obligatoire du fascia du pied et du tendon qui s'étend dans le bas tiers de la jambe. La plaie de couture primaire WOPS est catégoriquement interdite. Les meilleurs résultats fonctionnels du traitement des armes à feu lourde et des plaies explosives du pied à la fin du traitement chirurgical sont obtenus par l'imposition de l'appareil Ilizarov. Compte tenu de l'importance formations anatomiques Les pieds pour maintenir une fonction de référence, il est conseillé d'appliquer un traitement chirurgical en deux étapes de l'Académie des sciences de la Russie (comme si les blessures au pinceau). Étant donné que l'arrêt a une mauvaise alimentation sanguine contrairement à la brosse, l'immobilisation rigide du pied de l'appareil de fixation externe et la perfusion régionale (verticale, meilleure - interne) de fonds qui améliorent la circulation sanguine, les antibiotiques, les inhibiteurs de l'enzyme, les enzymes, les hormones glucocorticoïdes sont importants.

Gumanenko e.k.

Chirurgie militaire sur le terrain

Combattre les blessures des membres lors de la grande guerre patriotique 1941-1945. Et dans les guerres locales modernes, 60 à 70% dans la structure des lésions chirurgicales de combat sont faites. La fréquence des plaies des membres inférieurs est presque deux fois la fréquence des blessures membres supérieurs. La localisation entre tous les segments des membres des membres prédominent les blessures de la hanche et des jambes inférieures.

La fréquence élevée de la restauration de la capacité de combat et du retour pour bloquer cette catégorie de blessés est la raison de l'attention portée à la réapprovisionnement des forces armées.

23.1. Dommages causés aux tissus mous,

Fractures et dégâts osseux

Joints majeurs des membres

Le premier a développé un système détaillé pour le traitement des dommages aux membres pourtant Hippocrate. Dans le traitement des fractures, il a utilisé l'extraction du membre et le ravitaillement en une étape des fragments d'os utilisant divers appareils. Cependant, des armes à feu de fractures jusqu'à la guerre de Crimée 1853-1856. Il a été considéré comme une indication pour l'amputation principale du membre en raison des complications septiques inévitables (D.Z. Larray). Après avoir analysé la mortalité parmi les blessés dans l'amputation de la cuisse (95%) et de l'épaule (50%), N.I. PIROGOV a conclu que "l'amputation précoce appartient aux opérations les plus meurtrières" et a introduit un traitement "épargne" des armes à feu dans la guerre, offrant d'utiliser un bandage de gypse (1854).

Le fondateur de la traumatologie militaire domestique est G. I. T u r n e r(1858-1941) - Le fondateur du premier dans le pays du département de traumatologie et d'orthopédie à l'Académie médicale militaire (1900). Contribution significative au développement de méthodes de traitement des dommages causés aux membres dans des années différentes R. R. Dans R e D E N, I. L. K P U P K o, S. S. T K A C E N K O, V.S. Grand-père Ushkin, V.M. Shapovalov, V.K. Nikolenko.

Dans les deux guerres mondiales, le bandage de gypse et l'étirement squelettique sont restés la principale façon de traiter les fractures, bien que déjà au XIXe siècle. Les méthodes d'ostéosynthèse ont commencé à être développées. Au cours des années des guerres locales, la seconde moitié du XXe siècle. Dans le traitement des armes à feu de longs os pour la première fois, des dispositifs de fixation externes ont été appliqués: pendant les machines de distraction de la guerre en Afghan, G.A. Ilizarova, lors de la lutte dans le Caucase du Nord - les dispositifs principaux de la KST-1 Set ( E.k. Gumanenko).

23.1.1. Terminologie et classification des dommages causés par les membres

Ressortir armes à feu et non résoluelimiter les blessures.

Armes à feu (Le tableau 23.1) sont divisés en balle, fragmentation, IVR et lésions explosives. Par la nature du canal de la plaie - sur les aveugles, à travers et les tangentes. En outre, des blessures sont divisées en localisation des dommages et de transformer les tissus endommagés.

Mvr - le résultat de l'impact sur le corps d'une munition explosive dans la zone d'endommagement de l'onde de choc explosif, accompagnée d'une destruction explosive des tissus ou de la séparation des segments des membres.

Blessures explosives blessures ouvertes ou fermées résultant de l'effet de lancement de l'intersection explosive et de l'exposition au corps humain des articles environnants dans les zones ouvertes, que ce soit dans un espace fermé.

Inébranlable (Mécanique) blessures il se produit quand un accident, tombe de la hauteur, le fonctionnement de l'équipement militaire et est fondamentalement divisé en ouvert et fermé. Sur la localisation des dommages, le type de tissus endommagés et des conséquences - ils sont classés ainsi que des armes à feu.

À conséquences dégradantes de la vieles dommages causés aux membres comprennent des saignements et une ischémie aiguë (pendant les dommages causés aux principaux navires).

Parmi toutes les blessures des membres sont allouées isolé, multiple et combiné.

Isolé ils sont appelés de telles blessures sous lesquelles il y a un dommage. Il convient de noter que dans un substrat morphologique peut être impliqué simultanément tissus mous, os, grands navires et nerfs. Et, si des dommages simultanés aux tissus mous

Tableau 23.1.Classification des membres des blessures de combat

et les os au même endroit sont unanimement considérés comme un dommage et, par conséquent, une blessure isolée, les dommages simultanés dans un lieu de tissus mous, des os et un grand navire ou un tronc nerveux, un certain nombre de spécialistes (principalement des angiochurgeurs, moins souvent - Les neurochirurgies et les traumatologues) sont également considérés comme des dégâts, mais combinés (premier) ou multiple (troisième) blessure. Cette approche est une source étroite, n'est pas d'accord avec généralement acceptée (dans notre pays et dans le monde) avec des points de vue sur la classification des blessures dans cette section et justifie la nécessité de participer à plusieurs spécialistes du traitement de ces dommages. Du point de vue de la chirurgie militaire sur le terrain, les dommages simultanés chez un endroit de tissus mous, d'os, de grands vaisseaux ou d'un tronc nerveux sont un dommage et, par conséquent, une blessure isolée.

Ceci est basé sur un seul mécanisme pour l'occurrence de dommages à ces formations, le même type d'assistance et de méthodes de traitement et, enfin, sur un résultat unique du traitement.

Plusieurssont appelés blessures au membre dans lesquelles il y a plusieurs dégâts dans un région anatomique (Selon les dommages terminologiques généralement acceptés en chirurgie, les deux membres supérieurs et deux membres inférieurs constituent l'une des sept régions désignées comme des "membres")

Combinégrâce à des blessures dans lesquelles il existe plusieurs dommages (un ou plusieurs ordinateurs par rapport aux armes à feu) situés dans diverses zones anatomiques du corps. Lorsque des blessures combinées, les zones endommagées sont répertoriées dans le diagnostic du principe de «haut en bas».

Exemples de diagnostics.

1. Tête de blessure explosive combinée lourde, abdomen, membres.

Ouvrant une manivelle pénétrante et une lésion cérébrale. La blessure du cerveau de la gravité moyenne. Hémorragie sous-arachnoïde. Fracture extérieure des os du crâne. Otolikowa gauche gauche.

Blessure au ventre fermée avec des dégâts de la rate. Saignements intrapers continus.

Blessure à plusieurs branches fermée. Fracture fermée de l'os fémoral droit au tiers moyen. Fracture fermée de bague multi-axe des os de la jambe droite dans tiers supérieur Avec des dommages artères principales. Seins et malobets nerva. Ischémie non compensée de la jambe et du pied droit.

Perte de sang massive aiguë. Choc traumatique du degré III.

2. Blessure aveugle de moules de tissus mous du tiers supérieur de la hanche gauche

3. Roulean à travers la plaie de la jambe gauche avec la fracture des deux os dans le tiers moyen et étendu des tissus mous.

4. Pully à travers la plaie de l'épaule droite avec une rinçure de l'os de l'épaule au tiers moyen, endommager l'artère des épaules et le nerf radial. Ischémie compensée du membre supérieur droit. Choc traumatique i degré.

5. Slafil de Minnow. Hors de la jambe gauche au tiers central avec une destruction étendue de tissus mous au tiers inférieur de la cuisse. Perte de sang massive aiguë. Diplôme de choc traumatique II.

6. Shard aveugle pénétrant la plaie genou soutenu Avec des dégâts osseux mineurs. Hémartron de l'articulation du genou.

7. Une fracture de seconde fermée des deux os de la jambe gauche dans le tiers supérieur avec un déplacement de fragments. Dommages à un nerf mineur.

L'interprétation unifiée des concepts de base et des termes dans la chirurgie de terrain militaire, la connaissance des classifications de la formation de combat grande importance Pour formuler le diagnostic de BT.

À son tour, le diagnostic correct vous permet de prendre le plus solution rationnelle Avec le tri médical des blessés, c'est-à-dire Déterminez le lieu d'assistance, séquence et volume. Conformément au diagnostic, la liste la plus rationnelle des mesures de soins médicaux particuliers est également sélectionnée, la commande, la méthode et le calendrier de l'évacuation sont déterminées et à la phase finale du traitement - la tactique rationnelle du traitement et de la rééducation.

23.1.2. Diagnostic et traitement des armes à feu des membres

Plaies de tissus mous.Plus de la moitié (62%) Les armes à feu des membres sont blessées par des tissus mous, caractérisés par une sévérité variable en endommageant la peau, les muscles, les fascia et les tendons. Pour la plupart, ils ne constituent pas une menace directe à la vie et avec un traitement approprié ont une prévision favorable en termes de restauration de la capacité de combat. Avec l'IMR, il peut y avoir de nombreux dommages causés aux tissus mous, de cuir détachable, de désintégration et de défauts de tissus, qui concernent une blessure au degré moyen et sérieux et, en règle générale, nécessitent un traitement à long terme. Traitement les armes à feu de tissus mous résident dans le traitement chirurgical primaire de l'Académie russe des sciences (par témoignage) ou des toilettes enroulées.

Une partie importante des blessés de ce groupe est froissement(Voir Ch. 23 pp. 23.1.7).

Armes à feu de membres avec fractures osseuses.Les armes à feu avec fractures des os des membres se trouvent dans plus d'un tiers des cas d'armes à feu des membres (38% dans la structure générale des membres).

Les cadres sont divisés en 2 groupes.

1. Incomplet (trou, bord).

2. Plein qui sont à leur tour partagés par 2 autres sous-groupes: - simple (transversal, oblique); - OVLOCHETNYE (grande échelle, fragmentée)

Figure. 23.1.Radiographie d'une fracture d'armes à feu de grande graine de l'os d'épaule droite

En cas de fractures complisces, les blessures les plus typiques des coups de feu peuvent être observées des défauts primaires de tissu osseux. Les zones de dégâts de la moelle osseuse sous la forme d'une infiltration hémorragique solide, des hémorragies de drain et de points et une nécrose de graisse individuelle, en fonction du type et de la vitesse de PC, peuvent être distribuées à une distance considérable dans les deux sens à partir du foyer des dommages directs. Le parcours complexe du canal de la plaie pour les fractures de coups de feu, des dommages supplémentaires appliqués par des fragments d'os libres en tant que PC secondaires, créent des conditions favorables pour le développement d'une infection par la plaie.

Dans le diagnostic les armes à feu devraient être concentrées sur la présence de plaies et typiques

signes cliniques de fracture (déformation, augmentation du volume, membre de raccourcissement, mobilité pathologique, attitudes osseuses, douleur à la charge axiale), parfois des fragments d'os sont visibles dans la plaie (Fig. 23,2 CV. Fig.) L'étude des rayons X vous permet d'obtenir une idée précise de la forme d'une fracture, de la nature du déplacement de fragments.

Traitement les armes à feu de membres des fractures osseuses se situent dans le traitement chirurgical primaire de l'Académie de sciences de la Russie (selon les indications) et de l'immobilisation thérapeutique. Ces deux composantes du traitement sont étroitement liées et la technique de leur mise en œuvre est déterminée par la situation médicale et tactique.

La plaie musculaire standard "classique" pho osseuse comprend dissection large et excision de tissus endommagés avec l'élimination de tous les fragments d'os (non liés à des tissus mous). La plaie est laissée béante pour assurer une bonne sortie

séparé. Cette technique des armes à feu Pho s'est développée au cours des années des guerres mondiales à l'évacuation tardive des blessés et du risque élevé d'infection anaérobie, en tenant compte des possibilités des méthodes d'immobilisation thérapeutique de l'étirement squelettique et du pansement de gypse. Les résultats fonctionnels de ce traitement étaient souvent insatisfaisants. Ralentissement de la consolidation et de la non-rupture des fractures, un raccourcissement important du membre, la stagnation des articulations, l'ostéomyélite rencontrée dans de nombreux blessés. La fréquence des amputations primaires des membres était élevée, en particulier des fractures fragmentées aux armes à feu (jusqu'à 40 à 50% pendant la grande guerre patriotique).

Avec un changement important dans la fourniture d'une assistance aux blessés pendant la guerre en Afghanistan 1979-1989. (Philaxification antibiotique, évacuation aérienne précoce dans le MVG, si nécessaire, la possibilité d'observer les blessés au résultat déterminé) Un certain nombre de traumatologues avancés concept de "économies" phocadres (VS Dubushkin, A.A. Artemyev). Les principales dispositions de ce concept visant à améliorer les résultats fonctionnels du traitement des fractures, concentré sur l'aide spécialisée et faire bouillir jusqu'à la suivante.

1. Non indiqué par des armes à feu Pho sans déplacement significatif de fragments, avec des trous d'entrée et de sortie point (jusqu'à 1 cm) du canal de plaie, sans saignement et hématomes. Une alternative à celle-ci est l'immobilisation rigide de la fracture par un appareil d'épreuve avec un drainage adéquat et des blocus anti-inflammatoires dans la période postopératoire.

2. Au cours de la pho pour les fractures de coups de feu, le tissu osseux est préservé autant que possible, seuls les petits fragments d'os de mensonge librement sont éliminés.

3. Avec le traitement chirurgical des «économies» des fractures communes avec des dommages importants aux tissus mous, une ostéosynthèse folle stable est réalisée par Ilizarov comme dernière étape. L'opération est effectuée par un traumatologue formé en utilisant appareils spéciaux Reposer la fracture (table orthopédique sur le terrain ou récidives).

4. Un élément obligatoire du traitement chirurgical est une cyotomie de la FAS. Il y a un impact local sur la zone de la plaie (blocade de novocaïne pararaulnar et intraostény avec des antibiotiques, une longue infusion intra-artérielle, etc.).

5. La plaie après avoir effectué le pho inhibe l'articulation primaire avec l'établissement du drainage de rendement des marées, ou est ouvert à l'aide de pommades solubles dans l'eau et est fermée par la couture primaire retardée.

Même dans une brève description de la méthodologie "épargne", des exigences significatives pour les conditions de sa mise en œuvre sont évidentes, possibles uniquement lors de l'organisation de la fourniture de début SHP.

Ainsi, dans les guerres locales, le témoignage d'effectuer des armes à feu Pho de longs os tubulaires au stade du QCP devrait être maximum réduit . Les membres de PHO Fightrel RAS avec fractures osseuses à ce stade de l'évacuation ne doivent être effectués que dans les cas suivants:

Saignement extérieur continu des navires de tronc endommagés;

Membres d'ischémie non compromisés pour endommager les artères principales;

Pollution étendue de la plaie;

Délai d'évacuation pendant plus de 12 heures.

En outre, le développement de l'infection anaérobie - est effectué dans EMP.

Le reste des blessés devrait être limité à une toilette approfondie de plaies, drainage passif à travers le canal de la plaie, le plus grand blocus anti-inflammatoire et, le cas échéant, l'immobilisation des transports à l'aide de pneus de table.

S'il est nécessaire d'effectuer un traitement chirurgical avec des armes à feu d'os au stade du PCC, la technique de fonctionnement doit être des économies et la plaie traitée est laissée ouverte. À la fin de l'intervention, le traitement et l'immobilisation des transports doivent être effectués.

Immobilisation médicale et de transport les fractures des os longs sont appelées immobilisation temporaire de fragments d'os en mode de fixation (c'est-à-dire sans reposition prudente) avec des dispositifs de terminal de fixation externes ou un appareil de conception simplifié. Le but principal de l'immobilisation thérapeutique et de transport pour les fractures de coups de feu dans la chirurgie militaire sur le terrain - immobilisation fiable et durable des fragments d'os de membre endommagépour garantir un transport sûr des blessés à la prochaine étape de l'évacuation, la prévention du développement du choc traumatique, la prévention de l'infection à la plaie et la création de conditions favorables pour la cicatrisation des plaies. Deuxième indication K.

l'immobilisation médicale et des transports sont des blessures et des blessures combinées lourdes lorsque l'immobilisation temporaire et non immature des fractures permet de faire un mobile blessé, avertit le développement des conséquences et des complications de la vie des blessures (syndrome de détresse respiratoire, embolie en graisse, pneumonie stagnante , etc.).

Plus pratique pour l'immobilisation thérapeutique et de transport des dispositifs de tige d'ostéosynthèse extérieurs. Contrairement aux systèmes de crache, ils sont plus susceptibles d'utiliser, ne nécessitent pas d'appareils supplémentaires et la durée de l'ostéosynthèse ne dépasse pas 15 à 20 minutes. Son côté faible est une rigidité de fixation insuffisante, ce qui nécessite une immobilisation supplémentaire lorsque le membre est chargé et ne permet pas de les utiliser comme une option de traitement finale.

Actuellement, le service médical militaire des forces armées russes de la Fédération de Russie est adopté sur la fourniture, à partir de la fourniture de soins médicaux qualifiés, d'un ensemble d'appareils de tige universelles et de dispositifs chirurgicaux - kit pour le traitement des blessures combinées KST-1. Les avantages de l'utilisation de dispositifs centraux CST-1 dans des conditions de terrain militaire sont évidents - ils vous permettent de produire une immobilisation thérapeutique et de transport de toutes les fractures d'os tubulaires longs (Fig. 23.3a, B, dans le colonial Fig.).

Procédés d'utilisation des appareils de tige CST-1 . L'ostéosynthèse est effectuée sans utiliser de dispositifs spéciaux sur la table d'opération habituelle ni le lit de réanimation. Un assemblage préliminaire de la structure de support de l'appareil est effectué en tenant compte des caractéristiques anatomiques du segment fixe, la nature des dommages causés aux tissus mous, le type de fracture. Les tiges filetées sont entrées. Avant l'introduction de la tige, le scalpel est effectué par ponction de la peau et le canal est formé jusqu'à ce qu'il s'arrête dans l'os. Sur les segments des membres avec un large éventail de tissus mous, la direction du canal est déterminée par l'introduction d'aiguilles d'injection longues jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans l'os. Le style de tracar est extrait, les deux couches corticales de l'os sont percées d'un diamètre de 3,8 mm. À travers les vis TROACAR TUBUS coupé corticaltant que son extrémité libre vient au-delà de la deuxième couche corticale de 3 à 5 mm. Sous l'introduction tiges avec spongosedans la méthhapyphyphyphyperie des os longs ou des os, le bassin de la formation de canaux osseux peut être utilisé avec un diamètre de 3-3,5 mm.

Dans le même temps, la tige de bout à bout n'est pas nécessaire. La connexion de tiges avec une structure de support pré-assemblée du dispositif est effectuée. Tous les éléments de connexion doivent être détendus pour assurer la mobilité maximale des nœuds de l'unité. La traction manuelle à une étape est effectuée le long de l'axe du membre, la tâche de la reposition exacte à ce stade du traitement n'est pas mise. Les tiges ne sont guère fixées dans l'appareil en tordant toutes les écrous.

Disponible certaines caractéristiques de l'introduction de tigesKST-1 en fonction de la localisation de la fracture: Os brachial. 2 tiges sont introduites dans chacun des fragments (Fig. 23,4b; 23.4A CV. Ill.).

L'emplacement des tiges d'hymodium d'extrême spon: dans le fragment central, la tige est introduite dans la tête de l'os d'épaule de la surface extérieure le long de l'axe du cou anatomique, dans le fragment périphérique - dans les supliks de la surface extérieure perpendiculaire Jusqu'à l'os. Les tiges corticales sont introduites dans la diaphyse sans plus de 5 cm du site de fracture.

Fémur. La fixation la plus durable des fractures de l'os fémoral est obtenue avec l'introduction de trois tiges dans chacun des fragments. Toutefois, aux fins de l'immobilisation thérapeutique et de transport, il suffit d'introduire deux tiges dans chaque fragment (Fig. 23.5B; 23.5A CV. Fig.).

L'emplacement des Sands Extreme - Tiges de Hymodium: Dans le fragment central, la tige est introduite sous une grande broche de la surface extérieure de la cuisse à partir du bas en haut

Figure. 23.4.Ostéosynthèse à l'aide de l'appareil KST-1: B - Radiographe de la fracture osseuse brachiale fixée par l'appareil KST-1

l'axe du cou de l'os fémoral, dans le fragment périphérique - dans le Suther, de la surface extérieure, perpendiculairement aux os. Les tiges corticales sont introduites dans les dés provenant de la surface de saillie ne sont pas plus proches de 5 cm du site de fracture.

Pour les fractures de l'os fémoral et des fractures exposées, l'ostéosynthèse est réalisée en imposant sur le bassin de l'appareil de tige de la structure avec une barre de support longue, située 2-3 tiges introduites dans l'os fémoral sous la fracture (Fig. . 23.6b; 23.6A CV. Fig.).

Os de la tête . Avec l'ostéosynthèse du tibia, le dispositif est situé sur la surface antérieure ou apparente (Fig. 23,7b; 23.7A CV. Fig.).

Deux tiges de l'avant-l'intérieur sont vissées dans les fragments proximaux et distaux, à l'avant. Pour obtenir une plus grande rigidité

Figure. 23.5.Ostéosynthèse à l'aide de l'appareil KST-1: B - Diffraction de rayons X de l'os fémoral fixé par l'appareil KST-1

Figure. 23.6.Ostéosynthèse à l'aide de l'appareil KST-1: B - Radiographe de la fracture d'ostéosynthèse du département fémoral proximal

fixations dues au croisement des tiges, dans le métaping proximal, une tige peut être introduite de l'ensemble et pour l'associer à la machine avec une tige de 100 mm.

Pour une immobilisation thérapeutique et de transport est possible institut d'Ilizarova dans une mise en page simplifiée(Fig. 23,8 CV. FIGUE.). Dans ce cas, la base de deux anneaux reliées par des tiges télescopiques est superposée, approximativement

repositionner. La fixation est effectuée au détriment de deux paires de rayons sans mutuels effectués à travers le métaépyphyphyphyphyes des os. Toutefois, lors de l'utilisation d'un tel compromis simplifié et de l'appareil Ilizarov, la mobilité peut être maintenue dans la zone de fracture par action de printemps de l'épice. Les tentatives visant à améliorer la rigidité de la fixation entraînent la complication de l'appareil, allongement du temps de fonctionnement et sont impossibles sans l'utilisation de dispositifs spéciaux de repositionnement et de suspension.

Ainsi, l'appareil de sélection pour le traitement et l'immobilisation des transports sur les étapes Évacuation médicale C'est un appareil de tige KST-1.

Parmi les méthodes immobilisation médicalelorsque des fractures osseuses, des extraits squelettiques, des bandages de gypse, une ostéosynthèse non corporelle et une ostéosynthèse submersible (renouvellement, intra-ricky) sont distingués.

Squelette actuellement ne peut pas être considéré comme la méthode finale

Figure. 23.7.Ostéosynthèse à l'aide de l'appareil KST-1: B - Diffraction de rayons X de la fracture tibiale fixée par l'appareil KST-1

traitement des armes à feu et ne doit être utilisé que lors de la préparation préopératoire.

Pansement de gypse il conserve sa valeur comme une méthode de traitement de fractures complètes incomplètes sans déplacement des fragments d'os, avec une condition préalable est une nature limitée des lésions des tissus mous.

Ostéosynthèse d'accident d'extérieur appareil G.A. Les dispositifs de distraction de compression Ilizarov ou d'ILVARI sont actuellement la méthode principale de traitement des armes à feu de longs os tubulaires de membres, en particulier avec des dommages étendus aux tissus mous. L'appareil de tige en tant que méthode de traitement final est irréalisable - due à une rigidité de fixation insuffisante et à l'impossibilité de poursuivre la position des fragments.

Toutes les espèces ostéosynthèse interne sous les fractures de couple de pare-balle sont contre-indiquées en raison de la menace de développement de l'IO et ne peuvent être utilisées que chez des blessés individuels après sans complications c et F et en arrière-plan d'un État général satisfaisant. L'ostéo-synthèse interne n'est effectuée pas plus tôt que 10 jours après la cicatrisation finale de la plaie sous la couverture du pyrofilax antibiotique rationnel.

Compte tenu du grand nombre de méthodes pour le traitement des fractures d'os tubulaires longs (chaque méthode présente ses avantages et des inconvénients) et le désir d'améliorer les résultats du traitement dans dernièrement De plus en plus de supporters conquièrent tactiques du traitement chirurgical multi-étapes programmé fractures des os des membres (voir paragraphes 23.1.5).

Armes à feu de membres avec des dommages aux grandes articulations.Armes à feu de membres avec des dommages aux grandes articulations (épaule, coude, hanche, genou) peut être pénétrer et impénétrable dans le creux de l'articulation.

Diagnostique la blessure pénétrante ne représente pas de difficultés en présence d'une grande plaie dans la zone articulaire avec l'expiration du fluide synovial et de la détection dans la plaie des extrémités de joint de l'os. Dans d'autres cas, ces signes cliniques de dommages articulaires doivent être pris en compte comme le lissage de ses contours et une augmentation du volume, de la douleur dans la palpation et du mouvement, de la fluctuation de l'hémarthritz, de la déformation avec des dommages causés par os et de la dislocation. Un rôle décisif dans le diagnostic des blessures des articulations appartient souvent à la radiographie.

Selon le degré d'endommagement des tissus mous et des os, les armes à feu des membres endommagées des articulations majeures sont divisées en 3 groupes, qui détermine la méthode de traitement chirurgical.

1. Pointe des plaies de tissus mous sans endommager les os qui ne nécessitent pas de traitement chirurgical (seuls les déchets et l'immobilisation des rabats de plâtre sont produits par ces blessés).

2. Blessures de tissus mous avec des dommages mineurs à l'os, nécessitant un traitement chirurgical (arthritomie, traitement chirurgical de la plaie, si possible, drainage de la tige-mais-rangé de la garde de l'articulation et d'immobilisation des flares de gypse ou des dispositifs de fixation externes) .

3. Des défauts étendus de tissus mous avec des dégâts osseux importants (arthritomie et résection articulaire, immobilisation des dispositifs de fixation externes).

Armes à feu de membres avec des dommages à la brosse.Les dommages causés à la brosse représentent un groupe spécial en raison de leurs nombreux (atteignant 15 à 20% parmi les lésions de combat des membres), la complexité de la structure anatomique et la signification fonctionnelle de la brosse en tant qu'organe.

Armes à feu de la brosse, selon la classification À E.V. Usoltsevails sont divisés en 3 groupes:

1. Limité - avec des dommages causés à la partie des doigts, ou la région du TEN-RA ou de l'hypothenaire.

2. Extensif - Ministère complet excitant (doigts, taches, poignets) ou une partie de deux ministères de brosse tout en préservant uniquement les convulsions les plus simples.

3. Destruction de brosse - Accompagné de dommages à deux et plus de départements, sous lesquels il perd sa valeur en tant qu'organe.

Les brosses de tours de feu Pho ne sont effectuées qu'au stade de la fourniture d'une assistance chirurgicale spécialisée et sont réduites à l'arrêt des saignements, seules les tissus nécrotiques uniquement nécrotiques, la décompression obligatoire de la brosse par intersection du faisceau carpal, l'infiltration du cercle de la plaie avec des solutions antibiotiques. En raison de la bonne fourniture de sang à la brosse, ils survivent même de manière significative du tissu endommagé. L'opération devrait être démarrée et complétée avec un rinçage abondant de la plaie avec des antiseptiques, ce qui permet d'éliminer les corps étrangers, les restes de tissus, la convolution sanguine. La plaie est drainée avec des diplômés en caoutchouc et des tubes en plastique. Pour

l'infection à la plaie d'avertissement est superposée à des sorbants ou de solution antiseptique. La méthode optimale d'immobilisation est le dispositif G.A. Ilizarova (Fig. 23,9 CV. Fig.). Les zones de nécrose qui en résultent sont excisées lors du traitement réopéral avec des éléments de chirurgie reconstructive de la brosse.

Armes à feu de membres avec des dommages au pied.Par gravité des dommages alloués limité , plaies étendueset destruction les pieds de même, la classification des plaies de la brosse. Les plaies les plus graves avec l'arrêt de séparation se produisent lorsqu'elles sont exposées à des mines antipersonnel.

Avec le traitement chirurgical primaire des plaies de pied, le nettoyage minutieux des tissus avec des antiseptiques avec des antiseptiques est très important, performant la décompression complète des tissus de pied avec la dissection obligatoire de son fascia et de son tendon s'étendant dans le tiers inférieur de la jambe. La plaie de couture primaire WOPS est catégoriquement interdite.Les meilleurs résultats fonctionnels du traitement de la fragmentation forte et des plaies de plaie explosives des mines sont obtenus à la fin du traitement chirurgical avec l'imposition d'un appareil Orizarov. Compte tenu de l'importance des raccords anatomiques du pied pour préserver la fonction de référence, il est conseillé d'appliquer un traitement chirurgical en deux étapes de l'Académie des sciences de la Russie (comme si les blessures au pinceau).

Étant donné que l'arrêt a une mauvaise alimentation sanguine contrairement à la brosse, elle est importante dans le traitement: immobilisation rigide du pied de l'appareil de fixation externe et une infusion de médicaments qui améliorent la circulation sanguine, les antibiotiques et les inhibiteurs de l'enzyme , hormones glucocorticoïdes.

23.1.3. Diagnostic et traitement des membres non-blessures

Contrairement aux blessures (blessures et blessures fermées) Les membres de la guerre n'ont pas de différences significatives des dommages causés à la paix. Ils incluent des dommages causés aux tissus mous, aux fractures osseuses et aux dommages causés aux grandes articulations.

Dommages causés aux tissus mousdivisé par limité et extensif (superficie de plus de 200 cm 2), dont le traitement est dans le gaufrage ou (avec des plaies mordassées au ruban, mordues) du traitement chirurgical primaire de l'Académie des sciences de la Russie.

Des difficultés considérables représentent le traitement détachement de la peau traumatique trouvé lors du transport routier.

Dans la plupart des cas, le détachement de la peau traumatique est facile à diagnostiquer, mais il est important d'évaluer correctement la viabilité des rabats de peau détachés. Il est déterminé par la profondeur de couche par couche et la zone du rabat détaché. Ceci est très précisément possible en effectuant une petite partie du volet détaché d'une longueur de 4-5 cm le long de son bord inférieur le long de la ligne de projection et de la révision avec le doigt de la cavité du détachement. Si un la partie à bride des tissus est une peau ou une peau avec un tissu sous-cutané enflé, il doit être coupé strictement autour du périmètre, quelle que soit la zone de détachement,Étant donné que l'approvisionnement en sang est absent, soit violé en raison de la smakery ou de la grande surface du couplage de fibres productrices de savon. Après cela, minutieux et long terme, en particulier avec de vastes détachements, opération - autoplastie cutanée gratuite dans V. KRASOVITOV . Il alloue deux étapes, ce qui en temps de paix est généralement effectué simultanément avec deux brigades chirurgicales, car lorsque la peau détache membre inférieur Du pied à l'aine, la durée de fonctionnement dans des centres spécialisés est de 4 à 6 heures.

1ère étape - Préparation du lit destinataire,ceux. PHO prudentes plaies formées après avoir coupé le rabat.

La 2ème étape est la préparation du rabat cutané "Donateur".Caractéristique de la lutte contre la cutanée à V.K. Krasovitov consiste en le fait qu'un rabat cutané complet est utilisé, qui n'est pas divisé et ne se nettoie que soigneusement nettoyé de la fibre sous-cutanée sur le dermatome adhésif. Après cela, les volets cutanés rectangulaires obtenus (la zone de dermatome correspondant) sont perforés par scalpel manuellement dans un ordre de vérificateur, que ce soit à l'aide d'un perforateur, empilés sur un lit de destinataire et sont montés sur le périmètre en absorbant la suture. À l'étape finale, les articulations sont fixées par l'appareil de fixation externe de sorte que l'ensemble du membre soit en suspension avec la possibilité de traiter la plaie dans le procédé ouvert (figure 23,10 TS. Fig.).

Les problèmes de diagnostic et de tactique se produisent lorsque détachement d'un rabat complet à la peau-sous-cutanéeCe qui est assez viable, des lieux saignent et présente une forte tentation pour les chirurgiens en termes de simplification de l'opération à un simple rabat du rabat aux tissus et au drainage de la cavité du détachement. Cependant, ce chemin n'est possible qu'avec un détachement de tissu limité - jusqu'à 200 cm 2. Avec un détachement étendu de circulation sanguine

le rabat en tissu à bride est insolvable, l'ischémie des tissus de revêtement, puis leur nécrose; Mais la ruse de la pathologie est que ces processus s'appliquent de la profondeur à la surface et donc mal manifestent. Dans le même temps, les produits d'intoxication endogènes des tissus morts progressent - l'endotoxicose se développe, sur 3 jours déjà - déjà OPN et le 4-5ème jour - la mort.

donc tactique thérapeutique Lors du diagnostic d'un détachement étendu du rabat fascial sous-cutané de cuir n'est qu'un coupé sur le rabat, des plaies pho avec une extrémité de peau libre primaire dans VK. Krasovitov.

Fractures d'unité des os des membrespeut être ouvert et fermé .

Juste beaucoup de classifications fractures ouvertesCependant, la classification la plus courante est actuellement la classification proposée par R. Gustilo (1984).

Classification des fractures ouvertes:

1. J'écris- Nettoyer les plaies de moins de 1 cm de long.

2. Type- Rana de 1 à 5 cm, mais sans dommages importants aux tissus mous.

3. III TYPE- blessure de plus de 5 cm avec des dégâts étendus aux tissus mous:

MAIS- Les fragments d'os sur le site de fracture sont fermés par un périoste et des tissus mous;

DANS- Les fragments d'os sont nus en raison de la destruction étendue de tissus mous;

DE- La fracture est accompagnée d'une déficience circulatoire, nécessitant une revascularisation du membre.

En outre, les fractures de type III comprennent des fractures segmentaires polyphocales ouvertes, la destruction des segments des membres, des armes à feu, des fractures d'endommagement des principaux navires et des fractures chez les victimes, une assistance auquel il s'avère plus de 8 heures à compter du moment. de blessure.

Avec des fractures I-II de type isolées ouvertes après avoir effectué des pho (si nécessaire), il est possible d'utiliser la plaie et de l'exécution de l'ostéosynthèse submersible primaire, et lorsque les fractures de diaphies sont l'ostéosynthèse par une tige bloquée.

Avec les fractures de type III, la question de l'image de la fermeture de la plaie après Pho (couture principale, couture primaire avec drainage de marée, une couture retardée primaire) est résolue avec l'adéquation

traitement terminé, la possibilité de fermer la plaie par les tissus locaux, l'expérience et les préférences du chirurgien de fonctionnement. Cependant, Pho B. obligatoire Il doit se terminer par la fracture d'ostéosynthèse par un dispositif de fixation externe. En même temps dans des conditions traitement peintAinsi qu'à une science politique, la préférence est donnée à l'ostéosynthèse simple et rapide de l'appareil CST.

Pour fractures ferméesles os des membres, en raison de la préservation de l'intégrité des tissus de revêtement et du faible risque d'IO, éventuellement utilisent dans le traitement de tous les types d'ostéosynthèse moderne et méthodes conservatrices Traitement.

Pansement de gypse il est le moyen le plus approprié d'immobiliser des fragments avec des os fermés de tout os de localisation sans déplacement de fragments, avec des fractures de métaéplefifissor qui protègent une repositionne fermée à une valeur unique et contiennent dans le bandage de gypse, ainsi que en présence de contre-indications à le traitement opérationnel des fractures.

Squelette il est utilisé plus souvent comme une méthode de traitement temporaire, cependant, il peut être définitif en présence de contre-indications aux méthodes opérationnelles. Dans ces cas, l'extrait est effectué avant la formation de maïs fibreux avec un rechange supplémentaire pour l'immobilisation de gypse.

Ostéosynthèse interne continue de développer un rythme rapide. Presque toute fracture fermée peut être fixée par des structures submersibles. Les techniques d'ostéosynthèse peu invasives se développent activement lorsque l'intervention opérationnelle est effectuée sans exposition de la zone de fracture, sous la commande du convertisseur optique électron-optique (ostéosynthèse par tiges bloquées (figure 23,11), plaques avec stabilité angulaire des vis, vis canulames ).

Toutefois, dans les conditions de terrain militaire, la performance des méthodes de haute technologie d'ostéosynthèse submersible n'est possible que dans les deuxième et troisième échelon de la fourniture de soins médicaux spécialisés.

Indications K. extérieur de l'ostéosynthèse À l'aide de divers types d'appareils externes avec fractures fermées, récemment réduits en raison du grand arsenal d'outils d'ostéosynthèse submersibles qui donnent des résultats fonctionnels de manière significative. Cependant, il existe des conditions lorsque l'utilisation de l'ostéosynthèse interne est impossible en raison de l'état grave total des blessés pendant une blessure grave ou due à la systémique développée.

Figure. 23.11.Radiographies de méthodes modernes d'ostéosynthèse submersible de fractures

complications. Ensuite, l'ostéosynthèse la moins invasive de fractures de dispositifs de fixation externes en tant qu'élément est effectuée. tactiques chirurgicales à plusieurs étages (Pp. 23.1.5)

Dommages uniformes aux grandes articulationsdivisé en ouvert et ouvert (pénétrant, impermeal). Sous forme de dommages aux tissus mous, aux ecchymoses et aux dommages aux structures internes des articulations (avec hémarthritz, sans hémarrose) diffèrent.

Par la nature des dommages causés à la surface articulaire, similaire aux armes à feu, il existe trois groupes de blessures ouvertes: sans dommage surfaces articulaires (Seule la veste de l'hémarthrose est effectuée), dégâts limités(L'arthritomie est produite, traitement chirurgical de la plaie de l'articulation) et d'importants dégâts(Développement de surfaces articulaires). L'opération d'articulation est complétée par le chevauchement d'un appareil de ponction de cocturne de compression.

23.1.4. Membres d'amputation pendant la blessure au combat

Les amputations des membres sont effectuées par des témoignages primaires et secondaires. Témoignage principall'amputation est la séparation (ventilation incomplète) ou la destruction du membre pendant les blessures et les blessures, chargant des brûlures. Témoignage secondairel'amputation a lieu dans le développement de complications graves: nécrose des membres (gangrène) résultant de dommages causés aux artères principales, à la compression à long terme, à une infection nécrotique purulente ou anaérobie; Brûlure profonde ou engelures.

Sous des blessures par balle et des blessures ouvertes accompagnées d'une séparation ou d'une destruction du membre avec des saignements continus d'un culte, malgré le harnais, l'amputation est une composante. anti-dépositaire et exécuté en ordre urgent en parallèle avec les événements de thérapie intensive.

Dans l'IMR avec une séparation du membre, la tactique chirurgicale a des différences significatives . Depuis avec le MVR, la séparation du membre est accompagnée de torsion et de thrombose des principaux vaisseaux, de brûlure et de la coagulation des tissus du culte, saignement est généralement arrêté de manière fiable par un harnais. En outre, la RIV dans la plupart des cas a un caractère combiné et la cause de la gravité de l'état des blessés n'est pas seulement une lacune (destruction) du membre, mais également des incidents distants des dommages causés aux saignements continus, des oreilles du cœur , poumons, cerveau. Par conséquent, l'amputation du segment endommagé

les membres de l'IVR sont effectués en deuxième (selon des indications urgentes ) JE. seulement après la stabilisation vitale fonctions importantes et effectuer des opérations urgentes dans d'autres domaines du corps.

Ces créneaux i. membres d'amputation sur les indications primaires peut être fait soit dans les limites des tissus inchangés méthodes standard décrites dans les manuels de chirurgie opérationnelle ou "Par type pho" .

Les indications d'amputation "par type pho" sont.

1. Salut de la vie des blessésdans un état instable extrêmement grave - avec des saignements continus du culte (lors de la séparation) ou du membre détruit, malgré le harnais imposé. L'amputation est effectuée de manière atypique, aussi rapidement que possible et atraumatique, ne coupant que des tissus nécrotiques afin d'arrêter la saignement du culte et de l'élimination du harnais.

2. Tenter de maintenir de grandes articulationsles membres situés à des jambes hautes de la jambe ou de l'avant-bras inférieur, ou une tentative de préserver le grand culte maximum avec des cuisses hautes ou des épaules (pour assurer des prothèses des membres avantageux plus fonctionnellement). L'amputation "selon Pho", ces blessés sont effectuées atypiquement (souvent même sans rabat cutané) et aussi distal que possible. La technique d'intervention est l'excision des parcelles de nécrose primaire sur une culte, une ligature des principaux navires, un traitement des troncs nerveux et remplissant l'os sur le niveau élu de préservation du membre. Il convient de noter qu'avec l'IMR, la mise en œuvre de l'amputation "Selon Pho Type" est généralement impossible en raison de l'immensité et de la plus grande longueur d'endommagement des tissus du culte.

Dans le fonctionnement de l'amputation, "Selon Pho Type" postérieur à la formation d'un culte, en règle générale, il aura besoin.

Indépendamment de l'amputation de la technologie dans les lésions de combat. fazyotomieavec la décompression de tout le cas des membres de la culture. Les plaies du culte n'est pas inventée(Appliquez des bandages avec des sorbants, des onguents solubles dans l'eau). L'immobilisation du culte est effectuée par l'escalier en forme de P avec l'immobilisation de l'articulation proximale. Optimal est l'immobilisation à l'aide de deux anneaux d'un appareil Orizarov avec le réglage de l'articulation adjacente. Avec un flux favorable, le culte est fermé par une couture primaire retardée.

Membres d'amputation effectuées selon des témoignages secondaires,

avoir leurs propres traits. Ils peuvent être effectués dans le contexte de l'état grave des blessés, due à l'intoxication. Dans ces cas, l'amputation est faite méthode de guillotine(Réduire la durée de l'opération) dans les tissus sains, avec l'ouverture des chapelles, la bézotomie dans tous les cas faschiques. Les conditions engagées de traitement réussi sont un drainage adéquat de la plaie largement ouverte du culte, de la bonne immobilisation, de l'utilisation locale et générale des antibiotiques.

23.1.5. Tactiques du traitement chirurgical multi-étapes programmé («Contrôle des dommages orthopédiques») avec des blessures graves et des blessures avec des fractures de longs os de membres

Tactiques pour le traitement des fractures de longs osses tubulaires avec des blessures combinées sévères et des blessures reste le sujet des litiges. Si, avec des fractures isolées, l'utilisation de tactiques enceintes avec une ostéosynthèse ultérieure dans la procédure différée est justifiée par les meilleurs résultats finaux du traitement, puis avec des blessures combinées et des blessures, les fractures non fixées de longs os sont des sources d'impulsion d'une excès d'afférente, foyers de l'endotoxicose et entraîner une immobilisation des blessés dans la position arrière. Le risque de formidables complications de la maladie traumatique, telle que le syndrome d'embolie en graisse, le thromboembolisme de diverses localisation, une pneumonie hypostatique, un syndrome de détresse respiratoire, qui augmente considérablement la mortalité. En outre, la fixation précoce des armes à feu réduit le risque de développer l'IO.

Auteurs nationaux et étrangers dans dernières années L'unanimité d'avis que la méthode optimale de prévention des complications dans des blessures graves est la fixation précoce des fractures de longs os tubulaires. Dans le même temps, bien que la stabilisation opérationnelle des fractures élimine les foyers de l'endotoxicose, élimine une impulsion afférente excessive, garantit la mobilité des blessés, empêche le développement de l'IO, mais, d'autre part, une fixation à long terme et traumatisante de la Les fractures de longs os peuvent aggraver l'état déjà décompensé des blessés.

De cette façon, le calendrier de la fixation chirurgicale des fractures de longs osses tubulaires avec des blessures graves doit être déterminée par deux positions.

1. Le plus tôt le mieux.

2. Dès que l'état général des blessés permettra.Tout ce qui préconise la nécessité de créer un système pour le traitement des fractures de longs os avec des blessures graves et des blessures basées sur l'idée de l'idée de l'ostéosynthèse au plus précoce et sans invasif. Ce système a été nommé tactiques du traitement chirurgical multi-étapes programméqui est largement utilisée dans la clinique de chirurgie militaire depuis 1992. Dans des sources étrangères, une telle tactique a été nommée "Contrôle des dommages orthopédiques". Son essence est dans la division du traitement des fractures en trois étapes.

Sur le Étape i scène, au cours des 12 premières heures du moment de préjudice, après la réalisation de toutes les interventions chirurgicales urgentes, la stabilisation relative de l'état (la gravité de l'état sur l'échelle WPX - pas plus de 30 points, le jardin est au moins 90 mm hg), produit ostéosynthèse à l'extérieur peu traumatiquefractures à l'aide de périphériques KST-1 ou Module de l'appareil ou de l'organisateur. Ostéosynthèse produite par S. reposition approximativeflomes le long de l'axe du membre, c'est-à-dire La tâche de repositionner des fractures à ce stade de traitement n'est pas mise. Lors de l'utilisation de l'appareil Ilizarov, la fixation est effectuée par les rayons réalisés uniquement dans les anneaux extrêmes du dispositif, ce qui permet de réduire considérablement la durée et la plantes d'intervention opérationnelle.

Sur le II un ensemble de mesures de soins intensifs est effectuée, destiné à stabilisation les états des blessés et de la préparation d'eux pour une intervention opérationnelle ultérieure. Après la stabilisation de l'état des blessés, lorsque l'indice de gravité sur l'échelle WPX est réduit à 45 points et moins, les blessés sont prêts pour la prochaine étape du traitement.

Sur le Iii étape (Après 8-10 jours), un recyclage ou un démontage des dispositifs est effectué, une reposition précise de fractures et de leur fixation finale par diverses méthodes.

23.1.6. Aider les blessés dans les membres aux étapes de l'évacuation médicale

Premiers secoursles blessés dans les membres comprennent une butée temporaire des saignements extérieurs, l'imposition d'une vinaigrette aseptique à l'aide de PPI, une anesthésie à partir d'un tube de seringue (1 ml de solution de 2% de correctif), une immobilisation de transport avec des moyens de caractère et l'utilisation d'un Antibiotique de tablette (Doxycycline).

Préfigurer l'aideil est effectué par un ambulancier paramédical, qui contrôle la précision des événements effectués plus tôt et élimine les défauts notés. L'introduction intraveineuse à jet d'encre de processus de plasma est blessée dans un état de choc, d'anagette cardiaque et vasculaire sont introduits.

Premier soin médical. Dans le conflit armé la première assistance médicale est considérée comme une préparation d'une exemption d'une évacuation aérienne de gravement blessée directement dans le 1er Echelon MBH afin de fournir des soins chirurgicaux spécialisés précoce. Dans une guerre à grande échelle après avoir fourni des premiers soins médicaux, tous blessés évacués à OMHEDB (OMHEDO).

Parmi les blessés dans les membres, les groupes de tri suivants sont alloués.

1. Dans le besoin d'événements urgents des premiers soins médicaux.Ce groupe comprend des blessés à saignement, choc lourd, avec harnais, avec une séparation ou une destruction du membre - ils sont envoyés à la vinaigrette en premier.

2. Besoin d'événements de premiers soins médicaux dans la vinaigrette- en ordre.Ceux-ci comprennent les blessés avec des fractures de longs os sans phénomènes de choc, dommages étendus des tissus mous.

3. Évacuation substituée après la fourniture de soins médicaux sur la plate-forme de tri.Ce groupe inclut tous les autres blessés dans les membres sans entrer facilement. Selon le témoignage, ils sont enregistrés avec des bandages sanguins, des analgésiques, des antibiotiques, une anatoxine tétanique sont introduits et l'immobilisation des transports est effectuée ou améliorée.

4. Froissement(voir paragraphes. 23.1.7).

Parmi la prévention et le contrôle du choc traumatique avec des plaies de membres dans le MPP (MEDR), le secteur est: jet d'encre administration intraveineuse de solutions de substitution de plasma, anesthésie par exécution novocaïne blocade, pneus de transport superposé.

Novocaïne blocades effectué dans le pansement. Sous des blessures par balle et des fractures osseuses ouvertes, la méthode de sélection est conductrice et des blocs de cas, conduits dans les limites des tissus sains proximaux au lieu de dommages. Avec des fractures fermées des os des membres, la méthode la plus rationnelle d'anesthésie est l'introduction de Novocaïne dans l'hématome (pour la technique du blocus, voir CH. 6).

Les moyens improvisés d'immobilisation des transports dans leur inefficacité sont remplacés par la tablette (kit B-2), en particulier pour les fractures de la hanche, les dommages causés aux articulations de la hanche et du genou.

Immobilisation des transports réalisée dans le témoignage suivant: fractures osseuses; Dommages causés aux articulations, principaux navires et nerfs; dégâts étendus aux tissus mous; SDS; Burns et gelures étendues.

Règles de transport Immobilisation.

1. L'immobilisation est effectuée le plus tôt possible après une blessure.

2. Avant de recouvrir le pneu, une anesthésie est effectuée (administration d'analgésiques, blocades de Novocaïne).

3. Il existe une immobilisation d'au moins deux joints adjacents adjacents au segment des membres endommagés (trois articulations sont immobilisées avec des garnitures de la cuisse et de l'épaule).

4. Avec une déformation approximative du membre à la suite de fractures osseuses - pour empêcher la compression des principaux récipients et nerfs - les membres attachés correctement.

5. La fixation du membre endommagé est effectuée dans la position non physiologique (à laquelle l'équilibre des muscles des fléchisseurs et des extenseurs est atteint). Il fournit une mobilité minimale de fragments d'os et l'immobilisation des membres est située dans une position commode pour la position blessée.

6. La protection des protubérances osseuses de la traumatisation du pneu est nécessaire: les pneus doivent être superposés sur des uniformes, des chaussures. De plus, des coussinets de gauze de coton sont utilisés.

7. Avec harnais superposé, le pneu de liaison est effectué de manière à laisser le harnais perceptible et accessible au resserrement ou à la relaxation supplémentaire.

8. Dans la saison froide, les membres après l'immobilisation doivent être également isolés.

Pour l'immobilisation du membre supérieurpneus d'escalier et de contreplaqué usagé, brasers. En cas de dommages à l'articulation à l'épaule, l'os de l'épaule et l'articulation du coude applique un pneu d'escalier, qui est superposé du bout des doigts à l'articulation opposée. Le membre supérieur endommagé est entraîné au corps, dans le rouleau de gaze de dépression axillaire, le joint de coude est plié à un angle de 90., avant-bras - dans la position médiane

entre la supination et la pronation, la brosse se trouve à l'arrière de la flexion arrière, qui est obtenue à l'aide d'un rouleau de vanité-gaze incorporé dans la brosse des blessés. Les extrémités de l'escalier sont associées les unes aux autres et le membre supérieur est en outre fixé avec un golk (figure 23.12).

L'avant-bras endommagé et l'articulation à queue de rayons de l'escalier immobi-lysé dans les pointes des doigts au tiers supérieur de l'épaule. Si la brosse est endommagée, un bus contreplaqué est utilisé pour le joint de coude. Dans ces cas, le membre supérieur est suspendu sur un bandage ou une courroie.

Transport immobilisation de la limite inférieureil est réalisé en utilisant des pneus d'escalier, de contreplaqué ou de pneus des Dietershs. En cas d'endommagement de l'articulation de la hanche, de l'os fémoral et du genou, le bus Diterich est utilisé (fig. 23,13) ou 4 pneus d'escalier: une sur la surface arrière des doigts au milieu du dos, l'autre sur le Surface avant de la cheville

joint sur le nombril, un de plus sur la surface extérieure et le dernier

interne.

Pneu, qui est situé sur la surface arrière, est modélisé

en le fleurant dans le champ de la cheville à un angle de 90?, dans

zone du joint du genou - 160 ?.

Méthode d'immobilisation TIRE M.M. Dieterichs.

1. Un ajustement de la longueur de la branche externe et interne du pneu est réalisé (les branches extérieures doivent être redémarrées dans la fosse axillaire, à l'intérieur de l'entrejambe des blessés).

Figure. 23.12.Immobilisation des transports au tour de l'épaule de l'escalier

Figure. 23.13.Superposition Diterich Pneus (explications dans le texte)

2. Au pied (avec une chaussure montée ou avec un joint de jauge sur la surface arrière), la "semelle" du pneu est née.

3. Les pneus de branches sont effectués à travers des semelles d'agrafes métalliques et appliquées aux membres. Cette position est fixée par des bandes de grappes larges attachées aux branches (l'un des rubans est nécessairement effectué autour de l'adaptateur du côté opposé du torse blessé).

4. Le spin est préparé, qui est effectué à travers la semelle et la fente dans la saillie de la branche externe (Fig. 23.14).

5. L'étirement minutieux pour la partie distale du membre est effectué, qui est terminé avec la tirage de la rotation et sa fixation.

6. Les saillies osseuses (la zone de la grande broche, les satellites de l'articulation du genou, les chevilles) sont également protégés par des joints Vita-Mar-gauche.

7. Le bus Diterich est renforcé par deux pneus d'escalier: sur la surface arrière (avec une modélisation dans la zone du joint du genou) et autour du bassin au niveau des articulations de la hanche, puis dérangez au membre.

En cas de dommages au joint Shin et chevillepour l'immobilisation, trois escaliers ou escalier et deux pneus de contreplaqué situés des pointes des doigts vers le tiers supérieur de la hanche à l'arrière

Figure. 23.14.Méthodes d'épuisement lors de la superposition du bus Diterich

Figure. 23.15.Immobilisation du transport du membre inférieur des pneus d'escalier à la fracture des os de la jambe

surfaces (escalier), surfaces extérieures et internes (pneus de contreplaqué) du membre inférieur (figure 23,15).

Immobilisation du pied endommagéil est réalisé par deux pneus d'escalier, dont l'un est situé sur la surface arrière des doigts sur le joint du genou, le second - le long des surfaces extérieures et internes après la flexion en forme de P.

Lorsque vous fournissez d'abord des soins médicaux dans le pansement est également produit. couper la partie distale du membre suspendu sur une petite peau ou une peau musculaire et une viabilité complètement perdue . Cette opération est effectuée afin de réduire la traumatisation du membre avec une évacuation ultérieure. Une condition préalable est une bonne anesthésie: administration intramusculaire de PRIEDOL, blocade de novoyal de conducteur et rabat intersectable d'anesthésie d'infiltration locale.

Pour empêcher IO blessé avec des armes à feu et des fractures ouvertes, des plaies étendues de tissus mous sont produites administration par-libidotation des antibiotiques (Pénicilline 1 million d'unités). Tous blessés et affectés par la prévention du tétanos - sont introduits sous-cutanés anatoksin téturbé (0,5-1,0 ml).

Soins chirurgicaux qualifiés.Avec une évacuation équitable bien établie dans un conflit arméil est conseillé de livrer tous les blessés dans les membres directement à la phase de la fourniture de SHP,

au revoir onedb (Omhedo).Dans de telles conditions, le stade de la fourniture de soins médicaux qualifiés n'est utilisé que pour le but prévu avec la perturbation du transport aérien. Lorsque livré blessé dans les membres de OMHEDB (OMHEDO SPN), ils sont produits préparation pré-vacation dans le volume des premiers soins médicaux.

Dans les conditions guerre à grande échelle l'assistance chirurgicale qualifiée est en volume - de l'urgence à compléter.

Lors du tri blessé dans les membres, les groupes suivants sont alloués.

1. Besoin d'opérations urgentes(suite des saignements en plein air; blessés avec des harnais superposés; les séparations et la destruction des membres avec des saignements, malgré le harnais superposé. Ils sont envoyés à la vinaigrette pour soigner sérieusement. Blessé, nécessitant des opérations complexes (hautes amputation ou exercices de hanche, Les dommages causés aux principaux navires) sont envoyés à la salle d'opération.

2. Traitement chirurgical pour les témoignages urgents(blessé avec une ischémie non compensée due à des dommages causés aux vaisseaux sanguins; infection anaérobie; nécrose ischémique des membres; Blessures de membres avec des dommages importants aux tissus mous, incl. Pour les armes à feu de longs os et plaies de grandes articulations; blessures infectées par des substances d'empoisonnement et VR, Terre richement contaminée; blessure au combat combiné sévère avec plusieurs fractures de longs os). Ces blessés sont envoyés à la vinaigrette pour soigner sérieusement. Les blessés avec une infection anaérobie sont immédiatement envoyés à la tente «anaérobie».

3. Évacuation ultérieure après avoir fourni les soins médicaux nécessaires dans les conditions d'un département de tri et d'évacuation.Selon le témoignage, la pénicilline est réintroduite par eux, avec le syndrome de la douleur - Promotionalol, confié à des bandages sanguins est enregistré, l'immobilisation des transports est améliorée. Les pneus de Diterich sont renforcés avec des anneaux de gypse. Ensuite, les blessés sont envoyés aux tentes d'évacuation.

4. Froissement(voir paragraphes. 23.1.7).

En cas d'accomplissement dans la vinaigrette omnedb, pho armes à feu de longs os (en présence de témoignages urgents ou urgents à une intervention), l'opération est complétée par le traitement et l'immobilisation des transports à l'aide de dispositifs KST-1.

blessé dans les membres dans le conflit armé il s'avère dans le MVH de la 1ère échelon, où (avec la livraison primaire des blessés), le tri médical dans les groupes ci-dessus est effectué, urgent et urgent, puis les opérations différées sont effectuées. Cependant, ces opérations sont effectuées par des spécialistes dans un volume exhaustif et dans le traitement des nouvelles technologies efficaces blessées (ostéosynthèse externe de fractures, reconstruction vaisseaux sanguins et al.), qui améliore considérablement les résultats des blessures. Après 2-3 jours, les blessés sont évacués pour de faux dans les établissements médicaux des 2-3èmes Echelons.

Dans une guerre à grande échelle l'assistance chirurgicale spécialisée a été blessée dans les membres apparaissant dans plusieurs hôpitaux de GB. Les blessés de fractures de longs os et de dommages causés aux grandes articulations sont traités dans les PMP; avec des larmes, destructions ou après des amputations des membres, avec des dommages graves aux brosses et aux pieds, avec des dégâts étendus aux tissus mous - dans VPHG; Émergenté - en VGLR.

Fitching blessé dans les membres avec des fractures osseuses, compte tenu de l'immobilisation à long terme et de la nécessité d'interventions répétées, est effectuée en TGZ.

23.1.7. Logé et leur traitement aux étapes de l'évacuation médicale

Froissementune catégorie spéciale de militaires blessés, allouée sur le principe de la possibilité d'une guérison rapide et de la capacité de retourner au système.

La valeur du ciblée de remplir les ressources humaines pendant les hostilités est primordiale. Comme vous le savez pendant les années de la grande guerre patriotique du quotidienla division des guerriers contestés a été renvoyée, principalement parmi les personnes numérotées.

Détermination du concept d'amélioration facile.Ceux-ci comprennent les blessés:

préservé la capacité de déménager et de libre-service indépendamment;

dans lequel il n'y a pas de blessures pénétrantes de cavités (crâne, poitrine, abdomen, joints oculaires et grandes), fractures d'os tubulaires longs, endommagés aux principaux navires et troncs nerveux, dommages étendus des tissus mous, la surface brûle plus de 10% de la surface du corps, des dommages causés au rayonnement pénétrant sur 1, 5 gr; le traitement peut être achevé pendant 2 mois; À la fin du traitement, conviendra au service militaire.Dans la structure de la blessure chirurgicale de combat, les blessés facilement blessés sont de 60 à 70%. Parmi la localisation, les dommages causés aux membres (80%) prévalent, les blessures de tissus mous de la tête sont jusqu'à 10%, d'autres blessures - 10%.

Avec l'introduction de la chirurgie militaire à la pratique d'une évaluation objective des blessures gravitaires (Gumanenko E.K. et al., 1997), il est devenu possible de différencier d'aborder la structure de l'accélération. Déterminé que les catégories de prêt-montées comprennent non seulement les blessées avec des dommages lumineux (0,05 à 0,4 points sur la balance VPX-P), mais également blessés avec les dommages causés à la gravité modérée (0,5 à 0,9 points sur la balance VPH-P). De cette façon, "Hébergé" n'est pas nosologiques, mais un concept médical et tactiqueEn orientant des médecins militaires pour fournir des soins médicaux complets et complètes à un groupe spécial de blessés, dont ils sont capables de se déplacer de manière indépendante, de se maintenir et de promettre le retour rapide au système. Dans tout le reste - c'est groupe et localisation très hétérogènes, et gravité des blessures et, par conséquent, ont besoin de divers types de soins médicaux. Pour certains "facilement pointus" (avec des plaies légères), il y a suffisamment d'efforts pour le médicament de l'unité militaire, pour d'autres (avec des plaies de gravité modérée) - des hôpitaux spécialisés sont nécessaires avec les équipements les plus modernes et les médecins spécialisés.

Organisation de l'assistance dans une aile facile dans les étapes de l'évacuation médicale dans une guerre à grande échellefournit le plus tôt possible, la libération du flux de considération considérable; Le désir de fournir une assistance chirurgicale spécialisée précoce accélérée, qui assure les meilleurs résultats fonctionnels du traitement; Mener une réhabilitation médicale et sociale des premiers jours de traitement.

Première et jolie aidefacile à poser des principes ordinaires. L'utilisation d'un tube de seringue avec du promouveur d'AI avec de petites plaies est irréalisable, car en raison des actions globales de l'analgésique médicamenteux, il devra être évacué sur des civières.

Premier soin médical.Sur le poste de tri de la MPP (Omhedre) se distingue le groupe "Waldha" blessé Assistance auquel il s'avère être à la troisième place. Au cours de l'attente de soins médicaux facilement, de manière à ne pas interférer avec le travail du personnel, devrait être placé séparément du transporteur, à condition de thé chaud avec des sandwichs. Parmi ces blessés, les suivants sont détectés groupes: Nous n'avons besoin que d'un traitement ambulatoire, qui, avec les recommandations nécessaires, sont renvoyés à la division sous l'observation du bataillon de Feldscher; avec des oxades de surface de la peau, des bosses de tissus mous avec des hématomas sous-cutanés limités; Ils peuvent être détenus dans MPP (MEDR) pour un traitement pour un terme pas plus de 5 jours; Les personnes restantes facilement appréciées - les soins médicaux leur sont fournis dans une tente de tri. L'introduction d'analgésiques non nucléiques, d'antibiotiques, d'anatoxine tétaniques, de superposition et de correction des bandages, l'immobilisation des transports de moyens de comprimés est effectuée. Avec la possibilité d'évacuation de ces blessés, il est effectué directement dans VGLR utilisant le transport général, en position assise, sans accompagnement. . À OMHEDB (OMHEDO) fréquemment apprécié dans un flux séparé Pour quelles unités fonctionnelles spéciales sont déployées - tri, pansement et évacuation pour une forme facile.

Sur la joint-venture, le groupe "marche" est attribué pour les blessés, qui est immédiatement envoyé à la tente de tri pour une aile facile. Pendant le tri médical, les groupes de blessés suivants sont alloués:

"Marcher" blessé, non liée à la catégorie des fractures faciles en forme (avec des fractures osseuses de l'avant-bras, des signes de dommages causés aux principaux navires ou nerfs pénétrants, etc.); Ils sont envoyés à des unités fonctionnelles pour graver; Hébergé, dans le besoin de la fourniture d'une assistance chirurgicale qualifiée (arrêt de saignement extérieure, enlèvement des yeux étrangers superficiellement situés des yeux, de la luxation du ravitaillement en carburant, etc.); Après la fourniture de soins médicaux dans la vinaigrette pour une paroi facile, ils sont envoyés à l'évacuation des mines;

Traitement combiné jusqu'à 10 jours qui reste dans l'équipe de récupération oMHEDB (OMHEDO), suivi d'un retour de la pièce; Ce groupe comprend des blessés, ayant les blessures de fragmentation de surface et d'autres petites plaies non soumises au traitement chirurgical; ecchymoses de tissus mous sans hématomas sous-cutanés prononcés; dommages à l'appareil de ligament qui n'empêche pas les mouvements actifs; Brûlures superficielles du corps et des membres (jusqu'à 5% de la zone corporelle) et de la copie des régions de base inactives de I; Dommages lumineux à l'organe de vision (yeux d'impermeaux de surface). Fréquemment submergé par un terme de traitement pendant plus de 10 jours - après la première assistance médicale dans la tente de tri, ils sont envoyés à l'évacuation, puis à VGLR. Sorte de facile à pointu il est effectué par type de réception ambulatoire. Pour le médecin, assis à la table, les sanitaires à leur tour sont injectées par les blessés. Le médecin dicte un diagnostic au greffier, l'infirmière introduit un antibiotique, une anatoksine tétanique, enregistre les bandages assommés.

Le traitement de l'accélération dans l'équipe de récupérer OMneDB (OMHEDO) est effectué sous le département hospitalier avec hébergement dans la caserne. Il est envisagé de fournir le plein volume de soins chirurgicaux qualifiés, médicaux et réhabilitation professionnelle Furieux. À cette fin, le traitement est combiné avec un combat et une formation physique, une thérapie à emploi (comme sociitations indépendantes).

Aide chirurgicale spécialiséeil se révèle être dans VGLR, destiné au traitement de l'accélération et de contestation de la récupération complète, de la réhabilitation et de revenir au système.

Le système de traitement accéléré dans les guerres locales et les conflits armés est nettement différent des approches traditionnelles des guerres à grande échelle.

Les possibilités des étapes de la fourniture de soins chirurgicaux qualifiés pour le traitement des accélérés sont très limités, principalement sur des considérations tactiques. Les unités médicales conçues pour aider de grands ruisseaux blessés ne peuvent être submergées de blessures, de capacités de restauration préservées. Cela nécessite la distraction du personnel médical d'aider les blessés, ayant besoin de ses indications de vie. Par conséquent, la quantité optimale de soins médicaux est facilement entrée, livrée à OMHEDB (OMEDO SPN), sera Événements

premier soin médical. Pour retarder la fixation du lien militaire dans les conditions des guerres locales et des conflits armés est inapproprié.

Le courant de la mine est formé dans le MVH de la 1ère échelon Lorsque les candidats sont déployés des départements de stockage spéciaux avec leur personnel médical. Le but de ceux-ci, en fait, les départements de tri et d'évacuation, d'abord, le déchargement maximal du personnel des hôpitaux pour aider le flux de grave, et deuxièmement, la prévention de l'approche d'un "principe résiduel" avec la fourniture d'une assistance médicale à la dernière place. Dans ces départements reçoivent SHP furieux avec des plaies légères, dont la part peut atteindre 40 à 50% du flux entrant total de blessés. Le temps de traitement des blessés avec des plaies légères (principalement des dommages causés aux tissus mous) prend jusqu'à 20 jours, le problème est donc la surcharge surprise du MVG du 1er échelon facilement, à la suite de laquelle l'évacuation supplémentaire de celles-ci facilement Géré, qui sont capables de retourner rapidement au système sont inévitables. Une solution possible serait la création de centres de réhabilitation pour accéléré et contesté, la nécessité qui se manifeste lors des opérations contre-terroristes dans le Caucase du Nord. Dans les mêmes centres, ces militaires de récupération peuvent également être traduits, ce qui ne s'est pas rendu compte de la catégorie de la catégorie d'entrées facilement, mais le moment de leur traitement et de leur réhabilitation ne dépassait pas 20-30 jours.

Dans la MVH de la 1ère échelon (dans le processus de tri médical sur l'échelle d'estabilité de gravité, les blessures VPX-P) sont également attribuées urgence avec les dommages moyens de gravité(avec des plaies limitées de pinceaux, de pieds, de fractures osseuses, de plaies impénétrables des yeux, etc. - jusqu'à 20% de le total Blessé), ayant besoin d'événements hautement spécialisés SHP. Celles-ci sont facilement entrées sans délai sont évacuées dans les 2e hôpitaux d'échelon avec une structure de brevet organisationnelle spéciale (VDGLR), déployée sur le territoire du quartier militaire en guerre. Le calendrier du traitement de ce groupe d'accéléré, en règle générale, ne dépasse pas 40 à 60 jours.

23.2. Dommages causés aux navires de tronc des membres

La fréquence des blessures de vaisseaux sanguins dans la grande guerre patriotique de 1941-1945 n'a pas dépassé 1% dans la structure globale des blessures. Dans les guerres locales modernes et les conflits armés, on trouve des dommages causés aux principaux vaisseaux sanguins dans 6 à 9% de blessés. La proportion de dommages causés aux navires des membres de la structure générale de la blessure vasculaire est de 90%.

Compte tenu de l'évacuation tardive des blessés et de la fréquence élevée de l'infection à la plaie dans les guerres mondiales, des artères endommagées dans la plupart des cas ont été bossées avec la fréquence des amputations des membres 49,6% ( B.v. Petrovsky, M. Debikks). En termes de guerres locales, des conditions favorables pour la restauration des vaisseaux sanguins, ce qui permettait de réduire le niveau d'amputations postopératoires à 13,5% pendant la guerre au Vietnam (N. riche), 18,4% en Afghanistan et 15,7% dans le nord Caucase ( EUX. Samokhvalov).

23.2.1. Classement, clinique et diagnostic des dommages causés aux vaisseaux sanguins

Différer armes à feu (balle, blessures de fragmentation et mvr) et neu-infraction de blessures de vaisseaux sanguins (Blessures sans ininfaissement et dommages fermés). Sous les armes à feu des navires dans des demi-cas, des dommages simultanés aux artères et aux veines se produisent.

En fonction de la caractère des dommages à la paroi vasculairela destruction du site (défaut) du navire, une pause complète et incomplète, une plaie latérale (un mur ou jusqu'à la moitié de la circonférence du récipient), une blessure et la compression (Fig. 23,16) sont distinguées.

L'ecchymose du navire survient avec un mécanisme d'endommagement indirect (blessure fermée, impact secondaire du PC) et se manifeste sous la forme d'un spasme traumatique et d'un espace subavourdi. La compression du navire, en règle générale, est causée par des fragments d'os ou un hématome intramanais intense. Toutes les formes de blessure et de compression du navire peuvent à leur tour entraîner une thrombose complète ou incomplète de sa lumière.

Les blessures de vaisseaux sanguins sont accompagnées de troubles courants et locaux des fonctions du corps.

Violations générales mené perte de sang aiguë, dont les signes sont une faiblesse, une bouche sèche, des vertiges, une pâleur, une impulsion faible et fréquente, une diminution de la pression artérielle. Saignements au moment de l'examen du médecin blessé, en règle générale, est déjà arrêté d'une manière ou d'une autre ou s'est arrêté de manière indépendante. La gravité de la perte de sang est déterminée par l'intensité des saignements, ainsi que la nature de la blessure. La perte de sang est moins importante à toutes les interruptions des artères (les extrémités du navire sont réduites, ce qui provoque une butée spontanée de saignements), avec des trous étroits des canaux de plaie dans les tissus environnants (le sang qui coule serre le vaisseau en raison de la formation d'hématome lourd).

Aux symptômes locaux les dommages causés aux navires appartiennent: la localisation du canal de la plaie dans la projection du navire principal; la présence d'un hématome sous-fascien intense dans la circonférence de la plaie; pulsation de hématome et écoute du bruit pathologique sur celui-ci avec des coalities AUS;

Figure. 23.16.Types de dommages au mur vasculaire: 1 - la destruction de la parcelle (défaut) du navire; 2 - pause complète; 3 - pause incomplète; 4 - plaie latérale (un mur); 5 - latéral à travers la plaie; 6 - blessure (course subad-ventilatirie); 7 - blessure (séparation de la section INTMA); 8 - compression; 9 - spasme traumatique

Signes d'ischémie aiguë (aléa et refroidissement de la peau des départements distaux du membre endommagé, d'affaiblissement ou d'absence de pulsation périphérique, de troubles de sensibilité et de mobilité des membres).

Dans l'agrégat énuméré commun et signes locaux Il y a 85% des blessés avec des dommages causés aux navires, tandis que le diagnostic de la blessure vasculaire ne cause pas de difficultés. Dans le même temps, les 15% restants des dommages blessés aux navires peuvent facilement être considérés en raison du manque de saignements extérieurs (dans le cas d'une lésion fermée de vaisseaux) et des signes d'ischémie aiguë (avec une bonne flux sanguine collatéral) , en présence de dommages combinés graves, etc.

Vous pouvez clarifier le diagnostic des dommages causés au navire en utilisant doppler ultrasonique et angiographie à rayons X.Dans des cas obscur est entrepris audit opérationnel de la région de la blessure attendue du navire.

Si la plaie "fraîche" des principaux navires est restée Nedi-agnown, peut développer conséquences à distance de blessures vasculaires comme hématome pulsatifautour de laquelle la capsule est formée progressivement - avec la transformation de l'hématome dans traumatique (faux) anévrisme. Avec un contact étroit du lieu de blessure de l'artère et des veines sont formés fistule veineuse Art-Rio Traumatique.

La violation traumatique primaire du flux sanguin principal, la restauration brillante ou infructueuse du navire peut être compliquée par le développement nécrose ischémiquemembres ou accompagnés de formation insuffisance artérielle chronique ou veineuse.

23.2.2. Principes de traitement des dommages causés aux navires des membres

Lors de l'assistance des blessés avec des dommages causés aux navires, les tâches principales suivantes sont constamment résolues:

Salut de la vie des blessés pendant saignement et perte de sang;

Préservation de la viabilité du membre;

Traitement des complications et des conséquences des dommages causés par les navires. Une fermeture temporaire de saignement temporaire complète et opportunement complémentaire avec une reconstitution rapide de la perte de sang sous-tend le salut de la vie blessé avec une blessure vasculaire. Les directions de la fourniture de soins médicaux et du traitement des blessés avec des flux sanguins aiguës sont considérés dans le CH. 7.

La capacité de préserver le membre des dommages causés aux navires est déterminée par la profondeur de l'ischémie artérielle. Classification de l'ischémie aiguë, des prévisions et des tactiques médicinales lorsque les artères des membres par v.a. Kornilov sont montrés dans le tableau. 23.2.

La présence d'un flux sanguin collatéral suffisant dans le membre avec une artérielle de tronc endommagée manifestée préservation des mouvements actifs, de la sensibilité tactile et de la douleur(ischémie compensée ). Avec une ischémie indemnisée, la menace du développement de la nécrose ischémique est absente. Si vous remplissez la chirurgie de l'artère endommagée, une ischémie chronique, éliminée par l'opération reconstructive de la période donnée, peut se développer.

Dans une situation où le niveau de flux sanguin collatéral préservé ne suffit pas pour assurer la vie des tissus, 30 à 40 minutes plus tard, la photo se développe ischémie non compensée (perte de mouvements actifs, sensibilité tactile et douleur). Si vous ne restaurez pas le flux sanguin sur l'artère du tronc, de 6 à 8 h inévitablement la contracture ischémique de muscles transversaux et rayés de membres ( ischémie irréversible ). Tenter de préserver le membre à la restauration de l'artère

Tableau 23.2.Classification de l'ischémie des membres lors du marquage des artères, prédisant ses résultats et tactique médicale

Degré d'ischémie	Principale clinique panneaux	Prévoir	Traitement
Compensé (Au détriment de Collage Rolley)	Les mouvements actifs sont préservés, tactiles et douloureux sensibilité	Il n'y a pas de menaces de gangrène	Indications pour la récupération urgente de l'artère non; Coffre-fort de navire de liaison
Non compensé	Perte de mouvements actifs, sensibilité tactile et douleur	Le membre diffamène dans les 6-8 heures les plus proches	La restauration d'urgence de l'artère est montrée
Irréversible	Les mouvements passives sont impossibles - contracture aiguë ischémique-kaya	La préservation du membre est impossible	Montrant l'amputation; La restauration de l'artère peut conduire à la mort des blessés de l'intoxication

avec une ischémie irréversible, conduit à une zone endotoxique mortelle en raison de la lixiviation d'un muscle de longue durée d'ions de potassium, de la myoglobine, des polypeptides, agressifs radicaux libres et etc. ( le phénomène de l'ischémie-reperfusion).

L'ischémie la plus souvent irréversible due à l'insuffisance anatomique des garanties disponibles se développe lorsqu'il est blessé artère patchée (jusqu'à 80%), commun artère iliaque (50%), artère fémorale Dans le tiers inférieur (30%), l'artère plug-in du département principal (25%). Les plaies d'autres artères fuient plus favorablement, bien que leurs dégâts dans la vaste destruction de tissus mous, accompagnés d'un trouble du flux sanguin collatéral, peuvent également conduire à la gangrène des membres.

Opérations sur les dommages causés aux naviresil est conseillé de procéder sous anesthésie générale. Compte tenu de la possibilité de saignements peropératoires, il est nécessaire de disposer de réserves de sang contenus préparées pour la transfusion. Les opérations angiotramatologiques sont effectuées en trois étapes. Tout d'abord, la zone de dégâts vasculaire est sélectionnée et fournie hémostase temporaireclips atraumatiques. Ensuite, en tenant compte de la nature des dommages causés au mur vasculaire, le degré d'ischémie artérielle et d'autres facteurs produits hémostase finalepar récupération ou pansement le navire (ou prothèses intravasculaires temporaires). La phase finale de l'opération est PO RAN.(s'il y a des indications appropriées).

Les interventions reconstructives sur les navires endommagés ne sont pas effectuées dans toutes les institutions thérapeutiques, qui s'expliquent par leur complexité et par leur inconvénient des chirurgiens préparés par l'angiotologie de la ramatologie. De plus, des outils spéciaux et une suture atraumatique sont nécessaires pour les opérations vasculaires.

Ceux n et chesque et restauration de l'artère de tronc endommagée il est effectué par l'imposition d'une couture latérale ou circulaire, la mise en œuvre des plastiques automatiques, dans de rares cas - la couture du patch auto-névrose. Couture latérale il est conseillé de postuler sous des plaies transversales qui comptaient pas plus de la moitié de la circonférence du navire, et avec des plaies longitudinales de 1 à 1,5 cm. Dans d'autres cas, les artères même avec des dommages incomplets, il est conseillé de traverser et restaurer couture circulaire. En présence d'un appareil compositif (ACS-8), une couture circulaire mécanique peut être appliquée.

Il est possible d'imposer une couture vasculaire circulaire lorsque les défauts de la paroi des artères ne représentent pas plus de 2-3 cm de long et il est nécessaire de mobiliser également le navire, pliez le membre dans l'articulation. Dans le cas de défauts plus étendus produits inukoteno plastique les artères utilisant un segment d'une grande veine sous-cutanée branche inférieure intacte (en même temps, l'extrémité périphérique de la veine est posée à l'extrémité centrale de l'artère afin que les vannes veineuses n'interfèrent pas avec le flux sanguin).

Selon des idées modernes, toutes les artères principales endommagées sont appropriées pour restaurer. Artère de vinaigrette comme la méthode de l'arrêt final des saignements est autorisée à produire uniquement dans les blessés avec ischémie compenséeet en cas de manque de chirurgiens qui ont une technique de couture vasculaire ou une situation médicale et tactique complexe.

Au blessé avec ischémie non compenséeles membres, en cas d'impossibilité de la restauration finale du navire, devraient être produites prothèses intravasculaires temporaires des artères comme méthode de leur récupération en deux étapes . Avec ischémie compenséeprothèses de navires temporaires contre-indiqué en raison de la menace de détérioration de la circulation sanguine au cours d'une thrombose de prothèse.

Pour prothèses temporaires les prothèses vasculaires standard sont utilisées (de la production de polytétrafluoroéthylène de mousse "Ecoflon", de la Fédération de Russie) ou improvisée (polychlorvinyle à partir de systèmes de transfusion sanguine), introduite dans la lumière de l'artère endommagée et restaure temporairement le flux sanguin dans l'urbain LIMB (Fig. 23.17).

Figure. 23.17.Méthode de prothèses temporaires de l'artère endommagée

L'utilisation de prothèses temporaires des artères implique une évacuation urgente des blessés dans une institution médicale spécialisée ou un défi à un spécialiste d'un angiohurgeh blessé pour la restauration finale du navire.

Indication à la récupération obligatoire veines principales endommagées(l'imposition du côté ou de la couture circulaire) sont des signes d'hypertension veineuse, ce qui est plus susceptible d'être blessé par de grandes veines des extrémités inférieures - iliaque, fémoral.

Au cours des opérations sur le fond de l'ischémie menaçante et dans un certain nombre d'autres cas, les plaies de vaisseaux sanguins sont produites disinientre sous-cutané large tout cas fascial du segment des membres ultimes avec des ciseaux longs (cyottomie de facium prophylactique). Les coupes de peau sont cousues avec des coutures de peau rares pour éliminer la grille d'infection. Faciotomie préventivelors de la restauration des artères des membres, il est fait selon le témoignage suivant: ischémie de membre non contractuée; long (1,5-2 heures) rester au membre du harnais hémostatique; blessure concomitante de la veine principale; dommages importants aux tissus mous et au membre d'œdème important; L'état difficile des blessés avec la longue période d'hypotension artérielle précédente. Le plus souvent appliqué la fasciotomie de la jambe en raison des caractéristiques de la structure des cas fasciaux osseux.

Évacuation des blessés après les opérations sur les naviresil est possible en 6-12 heures après l'intervention, sous réserve de la stabilisation de l'état global et de la reconstitution de la perte de sang. Du 3 au 10ème jour, l'évacuation par transport terrestre est dangereuse en raison de la possibilité de développer des saignements secondaires.Avant l'évacuation, tous blessés, peu importe la nature de l'intervention sur les navires des membres, l'immobilisation des transports est effectuée et les dispositions sont superposées (la présence de l'accompagnement nécessairement).

23.2.3. Aide aux étapes de l'évacuation médicale

Premiers secours.L'arrêt temporaire des saignements extérieurs commence par un récipient de saignement pressé à doigt dans la plaie ou pour des endroits typiques (figure 23,18, 23,19). Ensuite, il est superposé à une blessure de saignements bandage rose . Dans le même temps, les coussinets de gaze de PPP sont superposés à une blessure à saignement dans un état laminé sous la forme d'un pelot. Sur la plaie serrée, traversez le bandage (Fig. 23.20).

Figure. 23.18.Points typiques de pressage des artères principales: 1 - Artère temporelle de surface; 2 - artère faciale; 3 - artère carotide partagée; 4 - artère plug-in; 5 - artère axillaire; 6 - artère d'épaule; 7 - artère du coude; 8 - Artère de rayonnement; 9 - artère fémorale commune; 10 - artère fémorale superficielle; 11- Artère arrière-Bertovaya de l'arrière; 12 - artère arrière pieds

Figure. 23.19.Doigt de l'artère pressé

Figure. 23.20.Méthode d'application d'un grappin

Si saignement continue, superposé cabane(Harnais improvisé ou harnais de ceinture en caoutchouc).

Règles pour l'imposition d'un harnais hémostatique:

Le harnais est superposé au-dessus de la plaie et aussi près que possible de limiter la section de dynamitage des membres;

L'imposition du harnais est effectuée sur des vêtements ou une doublure douce pour prévenir les dégâts de la peau;

L'arrêt de saignement est atteint par le premier tour du harnais, la suivante garantit uniquement la maintenance du niveau atteint de la compression de l'artère (Fig. 23.21 A);

Figure. 23.21.Arrêt temporaire de saignements externes avec un harnais de ceinture en caoutchouc (explications dans le texte)

L'obtention du diplôme de la limbe du harnais ne doit pas être excessif, sinon des dommages supplémentaires aux tissus sont possibles,

Le harnais est nécessairement fixé sur le membre en utilisant des verrous ou des chaînes de crochet disponibles sur elle, ou à seulement 2 nœuds (figure 23,21 B);

Lorsque la plaie est localisée dans le tiers supérieur des membres, le harnais est superposé à la racine des membres sous la forme de "huit" avec le repos du pelot supplémentaire et fixant les extrémités autour du corps (figure 23,22);

Après avoir appliqué le harnais, il est nécessaire d'utiliser une anesthésique (1 ml de 2% de la solution de propulseur du tube de seringue), l'immobilisation du transport;

Le harnais doit être bien visible du côté, il ne doit pas être fermé par un bandage ou un bus immobilisant (il est recommandé d'écrire sur la face des blessés " Harnais!»);

Il est nécessaire de spécifier le temps de l'imposition du harnais dans les documents d'accompagnement: la vie de l'emplacement sûr du harnais du membre est de 2 h (en hiver en raison du spasme supplémentaire des navires - 1,5 h);

Les blessés avec le harnais doivent être évacués dans un ordre urgent (mieux par le transport de l'aviation).

Figure. 23.22.Schéma d'équipement imposant harnais sur la racine des membres

Préfigurer l'aideil est de remplacer le tissu blessant du harnais hémostatique des subwoofers à la tablette. Harnais, imposé trop haut, changé plus près de la plaie. Les bandages sanguins sont en outre enregistrés. Dans les signes de perte de sang massive, l'administration intraveineuse des solutions cristalloïdes commence (0,9% de chlorure de sodium - 400 ml, une solution de glucose à 5%, etc.), qui se poursuit pendant une évacuation ultérieure.

Premier soin médical.Dans le tri sélectif, blessé avec des saignements continus des plaies; Avec des bandages, du sang broyant et des harnais superposés.Ils sont envoyés à la vinaigrette principalement pour arrêter le saignement, le contrôle du harnais et la poursuite de la perfusion intraveineuse de solutions de substitution au plasma (avec des signes de perte de sang aiguë).

Sous les conditions de vinaigrette, les manières suivantes de l'arrêt temporaire des saignements extérieurs sont utilisés:

escaladesur le navire saignant visible dans la plaie, suivi de celui-ci pansement ou couture; Si le micrologiciel du navire est difficile, le clip n'est pas retiré, les branches de la pince sont fermement associées à un bandage et fixées au corps. L'utilisation de cette méthode est réaliste avec les plaies de surface, avec des têtes de tête et des membres décomposés. Vous ne pouvez en aucun cas essayer d'arrêter les saignements aveuglément dans les profondeurs de la plaie; superposant la vinaigrette grappindes serviettes pliées 1-2 pansements; Si le bandage de la mouette s'écoule, il devrait être appliqué un autre avec un pelot supplémentaire; blessures de tamponnade serréesqui est produit par Gauze Tampon, à partir des profondeurs de la plaie (du lieu de saignement du navire) aux bords; Les bords de la plaie sont serrés au-dessus des coutures pivotantes (Fig. 23.23); En présence d'agents hémostatiques locaux (gémaspate éponge, etc.) doivent être administrés à la plaie avec des tampons; superposition zhgutCe qui est fait uniquement s'il est impossible d'arrêter de saigner d'une autre manière; Au-dessus du niveau du harnais imposé, une anesthésie locale (conducteur ou anesthésie) est effectuée; L'immobilisation des membres est traitée par des pneus standard. Dans les blessés avec harnais précédemment imposé dans les conditions de vinaigrette, la validité et l'exactitude de leur application sont contrôlées (contrôle du harnais). Le but de contrôler le harnais est de fournir temporaire

arrêtez de saigner des voies moins traumatiques. Comme vous le savez, la moitié des harnais ne sont pas superposés par des témoignages et dans 25% des cas restants - les harnais sont superposés à des erreurs grossiers.

Dans les blessés avec les signes d'ischémie de la limbe irréversible, l'élimination du harnais est strictement contre-indiqué!

Contrôle de zhguta il est effectué dans la séquence suivante: après anesthésie, le bandage de la plaie est enlevé, l'assistant produit l'artérielle pressée au-dessus du harnais, puis le harnais se détend. En l'absence de saignements extérieurs et de signes de dommages causés aux principaux navires - le harnais est enlevé. Dans des cas douteux, même si, après avoir retiré le harnais, le saignement n'est pas renouvelé - le bandage de la moue est superposé sur la plaie et le harnais est laissé sur le membre découvert ( visori zhgut). Lorsque des saignements renouvelés - vous devriez essayer de l'arrêter sans harnais (un bandage de navire, un bandage de mouette, une tamponade de la blessure à Tangia). Si cela échoue, le harnais est à nouveau superposé.

Figure. 23.23.Méthodes de blessures serrées de tamponnade lorsque l'artère endommagée

Avant de resserrer le harnais, pendant une longue période allongée sur le membre, il suit pendant 10-15 minutes produire une recirculation sanguine dans le membreselon des navires collatéraux avec une artère endommagée. Après cette manipulation, la synchronisation de l'emplacement sûr du harnais sur les membres est allongée de 1 à 18,5 h (le temps de contrôle du harnais est indiqué dans la carte médicale principale).

La rééduise du harnais au membre dans la disposition de la première assistance médicale est une solution responsable, car dans les conditions d'un traitement d'échantillonnage, le retard d'évacuation d'un tel blessé conduira inévitablement à une invalidité grave.

Tous blessés avec des saignements temporairement arrêtés sont soumis à l'évacuation principalement dans la position couchée. Les blessés avec des harnais de piercing sont évacués avec accompagnement.

Avec la possibilité d'évacuer le transport aérien blessé avec des dommages causés aux principaux navires, il est conseillé de diriger directement dans VG, où une aide angiotramatologique spécialisée est fournie (contournement de la fourniture de soins médicaux qualifiés).

Soins médicaux qualifiés. Dans le conflit armé avec l'évacuation des aéronefs établie des blessés de la bouche médicale directement dans le MVH de la 1ère échelon, lorsqu'il est livré blessé avec des dommages causés aux navires de OMHEDB (Omhedo SPN) - ils sont produits pré-avitation préparation dans le montant des premiers soins médicaux.L'assistance chirurgicale qualifiée n'est que sur des indications de vie.

Dans les conditions d'une guerre à grande échelle ou de perturbation de l'évacuation des blessés, À OMHEDB (OMHEDO), les groupes suivants de groupes de blessés se distinguent lors du tri sélectif: avec des saignements non substantiels;

Avec des harnais superposés (avec la viabilité préservée du membre).

1. Blessé avec des saignements inattendus et avec des harnais superposésils sont envoyés principalement en pansement pour serrer sérieusement (ou opérant) et exploité pour des indications urgentes. En présence de ces blessés, une thérapie intensive de la perte de sang massif aigue est effectuée lors de la préparation de l'opération et parallèlement à une intervention chirurgicale.

2. Blessés avec des saignements de manière fiable (bandage de pâturage, tamponade de la plaie tangia) avec une ischémie de membre non compensée et

blessé, qui sont finalement nécrotiquesen raison de la compression à long terme par le harnais, ils sont envoyés à l'exploitation (ou à la vinaigrette) à la deuxième file d'attente pour les opérations. selon des lectures urgentes.

3. Blessé avec une ischémie indemnisée sans saignement dans l'histoire, avec des hématomes pulsés sans menace de saignement, avec une nécrose ischémique des membres qui sont venus sans imposer un harnais,il est conseillé après avoir assisté au département de tri et d'évacuation Évacuer le traitement opérationnelle stade de la fourniture d'une assistance spécialisée (nécessairement avec le harnais d'accompagnement et de la pharmacie).

Dans la mise en œuvre de l'intervention chirurgicale dans les blessés avec des dommages au navire principal, l'arrêt final du saignement avec la restauration du navire principal couture latérale ou circulaire(Fig. 23.24).

La contre-indication des opérations de restauration est une ischémie irréversible (l'amputation des membres est effectuée). S'il est impossible pour la restauration finale de l'artère de tronc endommagée, le blessé avec une ischémie non compensée est appliqué prothèses temporairesnavire. Les blessés avec une ischémie compensée sont possibles artère de vinaigrette.

En cas de difficultés techniques importantes lors de l'arrêt des saignements abondants de grands navires de grande taille - pour sauver la vie des blessés, une butée temporaire de saignements est autorisée tamponnade serrée.Cette méthode de saignement est dangereuse pour la création de prérequis pour le développement de l'infection anaérobie.

Lorsque vous utilisez les prothèses temporaires de l'artère ou des plaies de tamponnade serrées - blessées après élimination du choc évacuer de toute urgence avec le transport aérien avec accompagnement à un hôpital spécialisé.

Les blessés restants d'endommagement des navires sont évacués après la stabilisation de l'état.

blessé avec des dommages causés aux vaisseaux sanguins dans le conflit armé il s'avère dans le MVH de la 1ère échelon, où (avec la livraison primaire des blessés), le tri médical dans les groupes ci-dessus est effectué, urgent et urgent, puis les opérations différées sont effectuées. Cependant, ces opérations sont effectuées par des spécialistes dans un volume exhaustif et avec l'accélération de nouvelles technologies efficaces (série

Figure. 23.24.Couture circulaire du vaisseau sanguin à Carrel: a - superposez trois coutures-tenues; B - Carrelage de chargement entre les titulaires étirés

diagnostic angiographique, reconstruction complexe de navires, interventions endovasques, etc.), qui améliore considérablement les résultats des blessures. Après 2-3 jours, les blessés sont évacués pour de faux dans les établissements médicaux des 2-3èmes Echelons.

Dans une guerre à grande échelle une assistance chirurgicale spécialisée a été blessée avec des dommages causés aux vaisseaux sanguins se révélant en général et traumatologique (avec des fractures simultanées des os longs) qui augmentent le groupe angio-chirurgical.

Effectuer des opérations sur des anévrysmes traumatiques, des fistules artério-veineuses, ainsi que de restaurer des navires liés, thrombiques et hémodynamiquement, triés de manière significative avec le développement de l'insuffisance artérielle chronique et veineuse - les blessées en mai Les dates précoces sont évacuées dans des branches vasculaires spécialisées de la TGZ.

23.3. Dommages causés aux nerfs périphériques

La fréquence totale des dommages aux nerfs périphériques est comprise entre 1,5 et 10% chez tous les blessés avec une blessure chirurgicale de combat. Les dommages causés aux nerfs ne conduisent pas aux conséquences de la vie, mais affectent considérablement les résultats fonctionnels des blessures. Selon des idées modernes, les résultats optimaux du traitement des dommages aux nerfs périphériques sont obtenus lorsqu'ils sont restaurés au cours des trois premières semaines suivant une blessure, un spécialiste du neurochirurgien utilisant un microscope de fonctionnement et des outils microchirurgicaux dans les conditions du sous-sol complet de phénomènes inflammatoires. dans la plaie ( K.a. Grigorovich).

23.3.1. Terminologie et classification des dommages aux nerfs périphériques

Différer armes à feu(balle, fragmentation, ivr) et blessures non industrielles(Blessures sans ininfaissement et blessures fermées) nerfs périphériques.

Sous des coups de feu et des blessures inaperçues peuvent survenir pause anatomique complète du tronc nerveux, une rupture anatomique partielle du baril nerveux, des dommages nerveux intra-colonne. Avec une interruption anatomique complète, la continuité de toutes les fibres du tonneau nerveux est perturbée. Avec une pause partielle peut s'effondrer

différents nombre de faisceaux nerveux - de plusieurs à la majorité. En cas de dommages intra-cellulaires, l'épinese peut ne pas être endommagée ou est négligeable, mais en même temps une conductivité à un degré ou une autre poutres nerveuses (Ces dommages sont formés en raison des impacts latéraux des blessures par balle).

Les blessures fermées de nerfs sont divisées en secouant, ecchymoses, compression, pause nerveuse partielle et complète.Ils sont observés dans des fractures osseuses, des ecchymoses et de la luxation des membres.

En fonction de la nature des dommages nerveux, une rupture totale ou partielle de la conductivité du baril nerveux se produit, accompagnée des troubles correspondants des mouvements, des troubles de sensibilité et des fonctions végétatives dans certaines régions anatomiques.

23.3.2. Clinique, diagnostics et principes du traitement chirurgical des dommages aux nerfs périphériques

Violations fonctions de moteur Enfermé dans la paralysie lente des muscles correspondants. Les troubles de sensibilité sont exprimés dans l'apparition de zones de perte de sensibilité complète ou partielle, mais avec cela, les phénomènes d'irritation nerveuse sont possibles, paresthésie. Les troubles végétatiques sont conclus dans des troubles trophiques et vasculaires. Parfois, pendant les dommages causés aux nerfs, la Kauzalgie se pose, pour laquelle douleurs douloureuses et brûlantes dans les membres et un certain nombre de troubles trophiques de la peau et de ses appendices sont caractéristiques de la peau, des ongles.

Diagnostiqueles dégâts nerveux sont basés sur la définition symptômes cliniques et l'utilisation d'électrodiagnostics.

Plexus d'épaule. En cas de dommages causés à l'ensemble du plexus de l'épaule, la paralysie atrophique lente du membre supérieur, de l'anesthésie et du membre se développe.

Dommages causés au faisceau principal supérieur(C V -C VI racines cervicales) est accompagnée d'une violation de la conductivité des nerfs de la peau-musculaire, du sous-porche et des nerfs partiellement rayonnants (paralysie erba - Dushen-N). Dans le même temps, la paralysie se produit dans les sections proximales du membre supérieur avec l'incapacité de soulever activement l'épaule et la flexion dans l'articulation du coude, les troubles de la sensibilité sur la surface extérieure de l'épaule et de l'avant-bras.

Dommages causés au faisceau primaire inférieur(C VII -T HI racines) est accompagné d'une violation de la conduction du coude, de la peau interne

les nerfs de l'épaule et de l'avant-bras et du nerf partiellement médian (paralysie décerer-grimber). Pour cela, la paralysie est caractérisée par des symptômes dans départements distals Membres avec des mouvements altérés dans les brosses et les muscles de l'avant-bras, désordre de sensibilité sur l'avant-bras, les brosses et les doigts.

Nerf rady. Il est souvent endommagé au tour de l'os de l'épaule dans le tiers moyen ou lorsque le harnais est inapproprié. À la suite de lésions nerveuses, les fonctions des muscles - l'EXQUEarch de l'avant-bras se produit. Dans le même temps, la brosse est suspendue passivement (brosse "suspendue"), une extension active de la brosse et des phalanges principales des doigts, ainsi que la supination de la brosse est impossible. Extension impossible (principale) pouce(Fig. 23.25, 1). Il y a une violation de la sensibilité à l'arrière de l'avant-bras, la moitié radiale de l'arrière des brosses et dans le domaine du premier écart interfalique. La sensibilité peut être perturbée pas complètement en raison de la zone d'innervation «chevauchement» de nerfs nerveux de rayonnement adjacents.

Nerf encolure. Les dommages causés au nerf au niveau de l'épaule et au tiers supérieur de l'avant-bras se caractérisent par la perte de fonctions musculaires de la surface de pliage de l'avant-bras et du pouce. Dans ce cas, la flexion de la brosse est perturbée, la pronation est entravée. Il est impossible de s'opposer et de fléchir le pouce(Fig. 23.25, 2). Lorsque vous essayez de serrer votre main dans le poing, l'index et les doigts du milieu restent dispersés. Dans les mêmes doigts, des troubles de sensibilité sont notés. Les violations trophiques sont observées,

Figure. 23.25.Diagnostic de lésions nerveuses sur le membre supérieur:

1 - Dommages causés au nerf radial;

2 - Dommages causés au nerf médian;

3 - Dommages au nerf coude

surtout dans la région du terminal Phalanx II du doigt, où des ulcères trophiques peuvent être formés. Les muscles d'atrophie dans le domaine de la tenarde, le premier doigt se trouve dans le même plan avec le reste et la brosse devient comme une "pattes de singe".

Nerf coude. Les lésions nerveuses à tous les niveaux conduisent à la paralysie des petits muscles de la brosse. Les lésions nerveuses élevées au niveau de l'épaule et le tiers supérieur de l'avant-bras sont accompagnés d'une violation de la fonction du flexor de brosse au coude et d'une partie des doigts profonds flexor IV et V. La brosse acquiert la forme de "griffe" (les phalanges principales des doigts, en particulier IV et V sont dispersées, et l'extrémité et le milieu sont semi-bent). Reproduction et amener les doigts violés. Apporter (flexion) du pouce est impossible(Fig. 23.25, 3). Les troubles de sensibilité sont les plus prononcés au bord du coude de la brosse et dans la zone de la meszilité.

Nerf médiocre. Si le nerf est endommagé sous le paquet de groove, il est impossible d'étendre les jambes, le réflexe du genou est perdu, une atrophie du muscle de la cuisse à quatre têtes est notée. Troubles de sensibilité défectueux sur la surface avant-interne de la jambe inférieure.

Lorsque le nerf est endommagé au-dessus du faisceau de groove, les troubles de la sensibilité sont reliés sur la surface avant de la cuisse. Au maximum, l'impossibilité de fléchir la hanche (l'amener à l'estomac) et de soulever le corps dans la position couchée.

Nerf sédal Avec des lésions nerveuses élevées. Les muscles musculaires de la cuisse sont violés au-dessus des plis battus - l'impossibilité de fléchir les jambes et tombent également les fonctions d'un nerf tibial et de la technologie. Avec une réduction des dégâts nerveux inférieurs, l'image clinique est due aux symptômes de dommages causés aux nerfs plus gros et peuomcom.

Nervosité totalement. Lorsque le nerf lâche au niveau de la cuisse et du tiers supérieur de la jambe, les muscles de la surface arrière de la jambe et les petits muscles du pied se manifestent, ce qui se manifeste l'impossibilité de la flexion plantaire du pied et des doigts . Achille Reflex est perdu. Les blessés ne peuvent pas compter sur la chaussette de pied. La sensibilité malvoyante sur la surface arrière de la jambe inférieure, sur la semelle et les surfaces plantaires des doigts, à l'arrière de leur phalange terminal. Les douleurs dans le pied et les doigts sont possibles. L'arrêt est dans la position d'extension: le talon en saillie, une arche approfondie et une position "griffe" des doigts.

Nerf multilité. Si le nerf est endommagé, il est impossible d'étendre (flexion arrière) du pied et des doigts, ainsi que du tournant du pied du lit. Les troubles sensibles se produisent sur la surface extérieure de la jambe et de l'arrière du pied. Stop Hors ("Suspendre"), un knutut légèrement tourné, les doigts sont quelque peu pliés. Les blessés ne peuvent pas marcher sur les talons. La démarche devient une "bite": le blessé augmente fortement la jambe et les premiers pas, puis le bord extérieur du pied et, enfin, la semelle.

La principale consommation de réduction de la chirurgie des nerfs périphériques endommagésest un couture épinicale - comparaison précise et fixation dans les sections transversales de contact des extrémités centrales et périphériques du nerf (figure 23.26).

Figure. 23.26.Coutures épinicales nerveuses

Les meilleurs résultats sont obtenus lors de l'application couture nerveuse périoralaire imposée à des groupes faciscarais séparésle tronc nerveux à l'aide d'un microscope de fonctionnement, d'instruments de microchirurgie et de suture atraumatique.

Les opérations reconstructives sur les nerfs ne doivent être effectuées que sous la condition de l'absence de changements inflammatoires dans la plaie.

Différer couture principalenerf imposé pendant pho et couture différée, superposé plus tard (jusqu'à 3 semaines). Il devrait s'efforcer de restaurer les nerfs dans ces termes, au développement de l'atrophie de l'appareil effecteur du segment des membres innervés.

23.3.3. Aide aux étapes de l'évacuation médicale

Première et jolie aideil s'agit d'un bandage aseptique sur une plaie avec l'aide de PPI, d'une anesthésie à partir d'un tube de seringue, d'une immobilisation de transport, d'une isolation des membres en hiver.

Premier soin médicalles blessés avec des signes de dommages aux nerfs périphériques se révèlent être dans la tente de tri dans l'ordre de la file d'attente: l'entrée des pansements confuses est effectuée, l'immobilisation des transports par comprimé signifie, l'introduction d'antibiotiques et de l'anoxine tétanique.

Soins médicaux qualifiéslimitée par les activités des premiers soins médicaux (s'ils n'étaient pas remplies), à l'exception des situations où le traitement chirurgical des plaies est montré.

Étant donné que 50% des blessures de troncs nerveux sont combinées avec des fractures de longs os et 30% - avec des dommages causés aux principaux vaisseaux, blessés peuvent nécessiter une pho sur les dommages dominants. Recherche spécialement sur le baril nerveux endommagé ne doit pas être sélectionné, mais si l'emplacement du nerf est détecté pendant l'opération, la couture épi-neurale peut être imposée. Lorsque vous interrogez, vous devez vous efforcer de ne pas appliquer de dommages supplémentaires au baril nerveux.

Avec des dommages nerveux isolés, les blessés après l'assistance du service de tri et d'évacuation sont soumis à l'évacuation au stade de la fourniture de soins chirurgicaux spécialisés.

Soins médicaux spécialisésblessé avec des dommages aux nerfs périphériques dans le conflit armé il se trouve dans le MVH de la 1ère échelon, où (avec la livraison primaire de blessés) Les spécialistes effectuent des opérations utilisant de nouvelles technologies efficaces (électrodiagnostics, reconstruction complexe de nerfs à l'aide d'équipements microchirurgicaux, etc.), ce qui améliore considérablement les résultats des blessures. Après 2-3 jours, les blessés sont évacués pour de faux dans les établissements médicaux des 2-3èmes Echelons.

Dans une guerre à grande échelle l'assistance chirurgicale spécialisée aux blessés avec des dommages aux nerfs périphériques s'avère être des neurosurgérés d'hôpitaux spécialisés sur le terrain militaire - VPNHG ou PMPTR . Des opérations reconstructives sur les nerfs sont effectuées soit au cours du traitement réopératoire, soit de manière prévue après la cicatrisation complète des plaies. Avec divergence

extrémités du nerf jusqu'à 5 cm superposé couture épinicale ou périnanciale, avec une diasttasie plus grande - effectuée autoplastie(Inset du nerf de la peau de surface du tibia). Blessé après la restauration des nerfs a besoin longtemps réhabilitation médicale.

Questions de contrôle:

1. Quelle est la différence entre l'immobilisation lors des fractures des membres lors de la fourniture de premiers soins médicaux?

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