Dialation de l'appelant Combien de fois vous devez faire. Expansion de l'œsophage. Maladies de grande qualité de la trachée et de Bronchi

Ezophektomy s'appelle la suppression de l'œsophage, la mesure extrême de la thérapie du tractus digestif. Cette méthode est élue au cours du cancer et d'autres pathologies de l'œsophage lorsque méthodes conservatrices Traitement sans aviation. En fonction de la gravité de la maladie, le stade du développement de l'œsophage est supprimé partiellement ou complètement. Le corps est restauré sur plusieurs mois, n'apporte pas de malaise explicite à l'organe exploité ou à son absence complète, mais il est nécessaire de reconsidérer le pouvoir. L'enlèvement de l'un des organes est considéré dernière mesure Économiser la santé humaine.

La description

L'opération sur l'œsophage est de couper la partie du corps (résection de l'œsophage) ou le remplacement complet de son implant. La préalable préalable à l'élimination est manifestée par dysfonction parties séparées organe Ceci est manifesté par la carence du ministère inférieur, tandis que le réflexe gastro-oesophagien interfère avec la rosette de la mucosa cardia.

L'œsophage est un corps intermédiaire qui, dans le processus de digestion, transfère la nourriture de la bouche à l'estomac. Lorsque vous retirez même une petite partie de l'œsophage nécessite son remplacement et son renforcement. Cela conserve l'intégrité du système digestif. Pour la résection, il existe différentes méthodes, le choix d'eux dépend des qualifications du chirurgien et des caractéristiques individuelles du patient. Quelle est la nomination d'un œsophage?

Témoignage d'intervention chirurgicale

Comme on l'a déjà noté, les interventions opérationnelles sur l'œsophage sont remplies dans des cas extrêmes dans le traitement de la carence du système digestif, afin d'assurer la fermeture du passage, de sorte que le témoignage devrait être grave. La résection est attribuée:

Comment identifier la nécessité d'une opération sur l'œsophage?

Les principaux symptômes ne peuvent pas être une raison importante de l'intervention chirurgicale, pour l'opération dont vous avez besoin d'un diagnostic spécifique, sur la base de laquelle le médecin déterminera la nécessité de mesures radicales.

Un examen approfondi est nécessaire pour clarifier le diagnostic, en particulier si la tumeur œsophagienne est supposée (l'opération dans ce cas devrait être immédiate). Le diagnostic comprend:

• la fluorographie de l'œsophage - l'augmentation de l'illumination de l'œsophage, la restructuration du relief de la membrane muqueuse, des contours et de leurs irrégularités;
• ezophagomanométrie - Déterminez le décalage de la cardia (telle que la défaillance cardii);
• endoscopie;
• biopsie;
• analyse sur les ONCOMARKERS;
• tomographie cohérente optique endoscopique.

Comment préparer pour la procédure?

Un fardeau grave sur le corps sera une intervention chirurgicale. Il est important de suivre des recommandations préopératoires à conséquences négatives Cela n'a pas surgi:

• besoin de continuer sous contrôle et surveillance du docteur hypertension artérielle, diabète, pathologie dans l'estomac, insuffisance cardiaque;
• effectuer toutes les recommandations nutritionnelles;
• ne prend en rien médicaments pour une inflammation du sang -Vitamin e, de l'aspirine;
• ne prenez pas de médicaments qui réduisent le tonus musculaire, car ils affectent le sphincter cardiaque;
• il est nécessaire de s'abstenir de fumer un mois avant l'opération sur l'œsophage - la nicotine augmente fortement la pression et conduit à des échecs dans le système respiratoire. Vous devez être prêt à tester la présence de la nicotine.

Intervention chirurgicale

La procédure dépend entièrement des caractéristiques individuelles du patient et de certains signes et symptômes. L'intervention chirurgicale a lieu à plusieurs étapes - une anesthésie, une période de récupération opérationnelle et postopératoire.

Utilisation de l'opération anesthésie générale. Avec cela, le patient est introduit dans l'état de sommeil pendant le temps d'intervention et toutes les douleurs sont bloquées. Soutenir processus respiratoireLa trachée est placée d'un tube spécial.

La résection de l'œsophage de la moyenne dure six heures. Peut prolonger ce temps l'émergence de diverses complications pendant opération chirurgicalemaladies et gravité accompagnantes de la maladie. De plus, le temps de fonctionnement dépend de si l'organe est complètement enlevé ou partiellement. Que se passe-t-il après l'opération pour éliminer la hernie de l'œsophage? À propos de cela - ci-après.

Types d'interventions

Les méthodes opérationnelles sont divisées en plusieurs types. Ils constituent deux groupes. Peut être radical et palliatif.

Les parcelles radicales sont complètement éliminées. Il existe plusieurs façons de telles interventions chirurgicales:

1. L'extirpation de l'œsophage est sa suppression complète. Il sera pertinent quand maladies oncologiques, Les maladies de Barrett ou les formations de cicatrices globales.
2. La résection est considérée comme une élimination partielle de l'œsophage. Cela contribue au cancer, qui affectait une zone séparée de l'organe, alors qu'elle se ferme progressivement; dROITS SCARD et inflammation de la rosette de la membrane muqueuse de la cardia; La hernie de l'œsophage. L'opération est deux espèces, peut être immédiate ou secondaire.
3. La technologie Lewis s'appelle une excision partielle avec un remplacement instantané de la partie du tube d'œsophage, composé de tissus gastriques.
4. La méthode du tunnel d'extirpation de l'œsophage est considérée comme une opération effectuée à travers deux extremia dans l'épigastrium et sur le cou, la course béante est formée sous la peau, qui les relie.

Méthodes opérationnelles palliatives

Nous sommes nécessaires pour maintenir les fonctions de l'œsophage, ainsi que pour améliorer la santé du patient. Divisez en plusieurs types:

1. Appliquez un gastrostom: si le plastique de l'œsophage, la résection ne peut pas être effectuée, le patient est inséré avec une fistule gastrique pour les aliments, en contournant l'œsophage.
2. Stentting: Un tube spécial est introduit dans l'œsophage pour garantir le non-passage du passage.
3. Fournir la sclérose veineuse dans l'œsophage: souvent nécessaire sous la cirrhose du foie. Ces substances utilisent les veines de rétrécissement sont des éthoxycleroles ou une colle acrylique médicale. Jusque-là, les substances sont introduites jusqu'à ce que les veines soient complètement cicatrices.
4. Menée pour ligiter les varices varices - cette procédure Rappelle à la méthode précédente, mais pendant une durée beaucoup plus longue.

Outre l'espèce principale, plusieurs méthodes opérationnelles distinctes sont distinguées.

Enlèvement

Pour effectuer une telle opération, la cavité thoracique est complètement découverte. Les prévisions postopératoires seront principalement défavorables, une telle thérapie est prescrite uniquement avec des formes graves de la pathologie de l'œsophage. DANS ce cas L'organe est remplacé par un implant composé de tissus gastriques. Cela peut être fait immédiatement ou pendant intervention opérationnelle.

La dernière technologie minimale invasive est appliquée moins de dégâts, il est plus long, mais a une bonne prévision.

Par conséquent, il est plus souhaitable comme alternative au traitement. Le tunnel se fait sous la peau, à l'intérieur de pénétrer avec des instruments médicaux, puis il va facilement sortir. À travers les coupes supérieures et inférieures, coupez l'œsophage, il est alors retiré du passage sous-cutané.

Destinataire

Le témoignage de la résection de l'œsophage servit la maladie de la barreta, le cardiospasme, un œsophage élargi chez un enfant à la naissance. Avec cette procédure, l'organe chez l'homme est partiellement supprimé, puis il produit son remplacement instantané ultérieur - fonctionne selon la méthode Lewis.

Intervention laparoscopique

Dans les pathologies dans les départements inférieurs de l'œsophage et le trou d'œsophage supérieur dans le diaphragme, ainsi que le dysfonctionnement de la rosette de la mucosa cardia, un tel type d'opération œsophagienne est prescrit. Le traitement dans ce cas sera plus efficace. Alors coudre et renforcer les trous de défi, réduire le volume de l'estomac, faire des organes en plastique, à savoir le département cardiaque inférieur.

Mise en œuvre de manipulations endoscopiques

Produire cette méthode pour éliminer les tumeurs bénignes sur la membrane muqueuse, les polypes.

Cela nécessite un bandage de varices navires veineux, sclérothérapie, irradiation au laser, allumage ou impact basses températures sur les zones touchées.

L'outil principal est debout sonde endoscopique. Il a une caméra mini-vidéo, une totalité de lentilles de loupe et de dispositifs d'éclairage. Le dédouanement de l'œsophagoscope est introduit les outils nécessaires.

Quels risques et complications peuvent-ils mener?

Le médecin doit empêcher le patient que la procédure peut conduire à diverses complications négatives:

Pour résection ouverte L'œsophage a un risque plus faible de complications des complications de type:

• dommages aux poumons;
• infections dans la cavité thoracique;
• dommages chirurgicaux aux organes voisins;
• la fermeture progressive du passage entre l'œsophage et l'estomac.

La période après l'opération pour supprimer l'œsophage

La première semaine, le patient se sent affaibli, la réception de la nourriture de manière indépendante, elle ne peut pas. Cela aide le tube nutritif. Quelque part deux semaines après le patient, les médecins s'occupent des médecins de sorte que les fuites possibles dans la zone exploitée ne se présentent pas.

S'ils ne sont pas détectés, le régime alimentaire est progressivement dilué - doux, puis une alimentation ferme est ajoutée aux fluides nutritifs. Entre les repas sont montrés exercices de respiration Selon la méthode de la respiration profonde, restauration du ton du sphincter cardiaque. Le patient est fourni avec un stimulant-spiromètre, alors suivez la charge et augmentez-le progressivement.

La possibilité de syndrome de dumping

Mots simples, les intestins devient aliment. Ce vin est une insuffisance gastrique, une perte de capacité à digérer les graisses et le sucre. Les spasmes musculaires avec le principal symptôme - la diarrhée conduit au syndrome de dumping. Les symptômes, un nutritionniste engagé en éliminant le problème. Il suffit de six mois pour une restructuration complète du corps, l'estomac pourra s'adapter à un nouveau mode de vie. L'œsophage revêt une grande importance.

Diète

Parfois nutriments Entré directement dans l'estomac. Avant de retourner à la nutrition normale, l'organe exploité doit être préparé. Un liquide transparent avec la teneur nécessaire des substances pour maintenir une activité vitale est introduite dans l'estomac. Ils n'ont pas besoin grand nombre sécrétion. Après deux semaines, le système digestif est renforcé, la nourriture molle est introduite dans le régime alimentaire et au fil du temps - plus solide.

En raison de la petite taille des portions gastriques, il faut être petit. Une partie importante de la récupération postopératoire est un régime alimentaire. Sélectionnez-la individuellement et pour ce principe qu'il ressemble à un régime alimentaire après la résection de l'estomac. Les opérations de l'œsophage et du cancer de l'estomac sont très similaires.

Le point principal de l'alimentation évitera des aliments non traités, grossières et irritants. Il devrait être plus liquide, des portions sont petites et les réceptions sont fréquentes. Un régime alimentaire est attribué en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Qu'est-ce qui peut transformer autour de l'opération pour supprimer l'œsophage?

Prévoir

Le pourcentage de dynamiques de récupération positive est assez important. La médecine est sur haut niveau En conduisant intervention chirurgicale. DANS dernièrement Le nombre de décès a diminué et les technologies et outils de haute précision sont minimisés par le risque de complications. Au bout de quelques mois, le patient peut revenir à la nutrition normale, observant un régime alimentaire.

C'est ainsi que les opérations de la hernie de l'œsophage ont lieu (confirmation des commentaires), ainsi que d'autres pathologies.

À ce jour, la dilatation de ballon endoscopique du sphincter cardiaque est une méthode efficace et très populaire de traitement de cardia ahalasie. Son essence réside dans la tension violente du segment rétréci du tube œsophagien à l'aide d'un dispositif spécial.

La cardiodiilation est effectuée à n'importe quelle étape cette maladie. Les contre-indications de son objectif sont la présence d'une hypertension portale avec des veines varicieusement étendues de l'œsophage, un degré prononcé d'œsophagite, une maladie sanguine, accompagnée d'un trouble du système résultant et d'un certain nombre d'états décompensés. Le dilatateur de ballon est introduit dans la zone de rétrécissement d'une des trois manières:

1. sur l'outil de endoscope,
2. en parallèle avec le fibroscope,
3. sur la chaîne de guidage.

Dans le premier cas, l'endoscope est promu au bord supérieur du rétrécissement. Ensuite, le dilatateur de ballon est introduit à travers son canal instrumental. Il est installé sous contrôle visuel de manière à ce que le bord supérieur de la cartouche soit légèrement supérieur à bordure supérieure Terrain ACALAZED et injecté dans le système liquide ou pompé par l'air. À la fin du processus de dilatation, le ballon est donné à son état d'origine, extraire l'extérieur de la même manière et produit une inspection endoscopique de la zone d'intervention.

Avec la deuxième version, d'abord dans l'œsophage introduisait aveuglément un dilatateur de ballon sur la forme torsadée, puis en parallèle à celui-ci, le fibroscope est favorisé. Sous le contrôle endoscopique, un cylindre est installé au niveau de rétrécissement et procède à la dilatation. À la fin, le cylindre est époustouflé, tirez-le et effectuez une zone d'inspection de l'audit de l'intervention.

Dans la troisième méthode, un dilatateur de ballon bilon la chaîne installée et la promeut à une zone ahazatée. Dans le même temps, la profondeur d'administration souhaitée du dilatateur de ballon est déterminée par les marques disponibles sur le cathéter. De nombreux spécialistes considèrent cette méthode de dilatation de ballon la plus optimale due au fait qu'il permet d'utiliser des dilaques de ballon de différents diamètres.

Le cardiodilateur se compose d'une sonde de tube en caoutchouc, à la fin de laquelle le cylindre est réinformé. La pression dans le cylindre crée une poire sous la commande du manomètre ou en introduisant du fluide à travers la seringue (en fonction du type de dilatateur). Quant aux pneumoconstructions, au tout début du traitement, en règle générale, les rallonges de tailles plus petites sont utilisées, créant une pression de 180-200 mm Hg. L'art., Utilisez ensuite des cylindres ayant un diamètre plus grand, peu à peu la pression adhésive de 300 à 320 mm Hg. De l'art.

Au cours de la procédure, les préparatifs peuvent avoir une douleur modérée dans la région progressée ou dans la région opposée. Après la session, ils prescrivent un lit et une faim pendant deux ou trois heures avant la disparition de la douleur.

La dilatation du ballon est la méthode d'élimination du rétrécissement de l'organe / anastomose en étirant son cylindre spécial gonflant à l'intérieur de la zone rétrécie.

La procédure concerne les manipulations endoscopiques thérapeutiques et est utilisée pour restaurer la lumière des organes du tractus gastro-intestinal et de l'arbre trachéobronchique. Dans l'arsenal de spécialistes de l'endoscopie de la NII de l'oncologie, im.n.n.petrov a des dilatations de ballon de divers types et tailles de fabricants de fabricants d'équipements endoscopiques. Une bonne composition du département et de l'expérience des spécialistes permettent de réaliser avec succès le traitement des patients de différentes catégories qui ont à la fois postopératoire et disparaissant de manière postopératoire et disparaissant des organes gastro-intestinaux, y compris la zone pancréato-biliaire, ainsi que la trachée, Bronchi.

Indications pour la dilatation de ballon

Maladies bénignes de l'œsophage, de l'estomac, de 12 casseroles

• Strictures de cicatrices de l'œsophage (après les brûlures chimiques ou thermiques ou à la suite d'un casting constant de teneur acides de l'estomac dans l'œsophage). La dilatation du ballon est effectuée au diamètre de la lumière inférieure à 9 mm;
• Des grickers d'anastomoses œsophagiennes après divers types d'œsophamasplastie (tige gastrique, un segment d'intestin grêlé ou petit);

• Strictures de cicatrices du secteur pylorique de l'estomac et de la DPK en conséquence de la maladie ulcéreuse, des lésions de l'estomac pendant le lymphome ou préalablement réalisée des interventions minimalement invasives dans cette zone (résection de la membrane muqueuse, la dissection dans la couche sublifting);
• Réduction spastique résistante des muscles de l'estomac pylorique (pylorospasme). Surtout souvent observé à la fin période postopératoire Après les opérations sur l'œsophage, les sections supérieures de l'estomac.
• Strictures de cicatrices d'anastomoses gastriques.

Maladies bénignes du côlon

• Des sréments valables de divers départements du côlon (dans le contexte de la diverticulite auparavant subir une diverticulite, une colite ulcéreuse non spécifique, une maladie de la Couronne);
• Stricture de cicatrice entre anastomoses intestinales Après traitement chirurgical.

Maladies des canaux biliaires et pancréatiques

• Strictures bénignes du département du terminal de Choledoch et de conduits pancréatiques (congénitaux ou décentralisés après transfert de maladies inflammatoires - cholangite, pancréatite);
• Strictures malignes du département du terminal des gallements ou de conduits pancréatiques (dilatation de ballon est généralement utilisée comme première étape du traitement avant d'installer des stents de plastique ou de métal autobligé afin de pré-élargir la lumière).

Maladies de grande qualité de la trachée et de Bronchi

• CARD DROITS DE TRACHEA ET DE BRONCHI (contre Non spécifique processus inflammatoires ou la tuberculose, après l'intubation et la ventilation à long terme, la trachéotomie, les opérations sur la trachée et la bronchi, des brûlures de voies respiratoires ou de longue date corps étranger dans la lumière du bronchi);
• Strictures de cicatrices d'anastomoses de trachéobronchie ou inter-block après divers types de traitement chirurgical.

Restrictions et contre-indications pour l'exécution de dilatation de ballon

• Condition commune du patient grave ( infarctus aigu, coup)
• La présence de fistules respiratoires d'œsophages, car La manipulation peut entraîner une augmentation de la fistule
• Infection complète de la lumière du corps / anastomose ou de l'incapacité à effectuer un conducteur flexible d'un diamètre de 0,035 FR à travers la rétrécissement
• Longueur de stricte de plus de 3 cm (pour les organes gastro-intestinaux), plus de 2 cm (pour la trachée) et 1 cm (pour bronchi)
• La rigidité prononcée de la sténopture (tandis que la "taille" reste avec le remplissage maximal du cylindre et de la dilatation inefficace)
• Pour la cricalité de l'œsophage - emplacement élevé Slicks (au niveau du pharynx ou immédiatement au sommet de l'oesophagien)
• Cas lorsque le rétrécissement de l'illumination de l'organe / anastomose est une conséquence de la compression de l'extérieur de la périprocession de Rubtsov (sur le fond de la conduite radiothérapie ou à la suite du processus adhésif) ou tumeur maligne
• Hypertension du portail et présence de veines élargies variqueuses de l'œsophage

Comment la procédure est effectuée

Le spécialiste effectue une étude, en utilisant sciemment un endoscope de petit diamètre. Lors de l'exécution d'un SGDS chez des patients atteints d'une saleté ou d'anastomose œsophagienne, une endoscope transnasale d'un diamètre de 5 mm est utilisée, l'examen des patients atteints de sténose de l'intestin ou des anastomoses intestinales est effectué par un endoscope d'un diamètre de 8 -9 mm. Au cours de l'étude, la localisation du bord supérieur du rétrécissement est estimée, le diamètre de la parcelle rétrécie et sa longueur (si possible).

Un dilatateur de ballon est un outil endoscopique constitué d'un cathéter long, à l'extrémité distale de laquelle le cylindre est dans l'état laminé. Avec l'aide d'un outil spécial, un liquide crée une certaine pression est injecté dans un ballon. Le cylindre est étiré et augmenté de taille à un certain diamètre. Dans la procédure de dilatation de ballon, le ballon, tout en le livrant sur le site d'installation, est dans un état méchant et il ne gonfle que dans la zone de rétrécie, étirant ainsi et augmente son dégagement.

Dans l'état ballonné, le ballon est quelques minutes, après quoi il est époustouflé et extrait. La dilacation de ballon commence par un cylindre de petit diamètre (10-12 mm), suivi de l'utilisation de cylindres à grande échelle (jusqu'à 20 mm).

À la séparation de l'endoscopie de la NII oncologie im.n. La dilatation du ballon Petrova est effectuée de plusieurs manières:

Méthode numéro 1.. Le dilatateur de ballon est effectué selon le canal de biopsie de l'endoscope et sous contrôle endoscopique est installé dans la zone de rétrécissement de sorte qu'il provient de la partie centrale du cylindre.

Méthode numéro 2.. Sur le canal de biopsie de l'endoscope, un conducteur de cordes flexible est effectué par la zone de la zone de rétrécissement, selon lequel, comme le directeur, un dilatateur de ballon est installé dans la zone de la zone de rétrécissement. L'endoscope se trouve parallèlement à l'instrument pour assurer un positionnement précis du cylindre et du contrôle visuel sur la procédure.

Le choix de la méthode est déterminé par un spécialiste du temps de la procédure et est principalement dicté par la commodité de la fourniture de l'outil à la zone de rétrécissement. Dans les deux cas, le contrôle radiologique n'est pas requis, ce qui permet la procédure d'une base ambulatoire et élimine la charge de rayonnement sur le patient et le médecin.

L'élimination des sréments de la bile et des conduits pancréatiques est effectuée sous le contrôle combiné (rayons X et endoscopique) - pendant l'EPPP. Pour remplir cette procédure nécessite l'hospitalisation à court terme du patient à l'hôpital.

Nos résultats

Quotidiennement au département de l'endoscopie de l'Institut d'oncologie nommé d'après N.Petrov, dilatations de ballon de la résiliation de l'œsophage, de l'estomac, du côlon, de la bronchi et de l'œsophage, des interchis et des anastomoses interchisiennes, avec la restauration de la qualité de vie dans 95% des cas, sont effectués avec succès.

Durée et fréquence de traitement

La durée et la spécificité du traitement dépendent largement des caractéristiques individuelles du patient et de la situation spécifique de la maladie. Le traitement en général est constitué de cours de base et de soutien et est complété par l'observation dynamique.

• Le plateau principal du traitement est effectué avant d'atteindre la lumière de l'orgue creux de 13-15 mm (dans le cas de la bronchi principale -10-12 mm, segmentaire-6-8 mm) et les anastomoses de 19-20 mm (Dans le cas d'anastomoses trachéobronchiques ou inter-barhiques - 10-12 mm), comprend au moins 4-5 sessions conduites avec un intervalle de 3-4 jours, c'est-à-dire Habituellement 2 fois par semaine.
• Après la fin du traitement principal du traitement, la dilatation de ballon est effectuée avec une fréquence de 1 fois par semaine avant la stabilisation des résultats, c'est-à-dire Lorsque, avec la prochaine visite, le patient ne sera pas marqué par le rétrécissement répété de la lumière de plus de 1-2 mm. L'intervalle suivant entre les procédures est de 10 à 14 jours et augmente par la suite à 3 semaines, puis en l'absence de sténose - jusqu'à 1 mois. Pour empêcher la survenue répétée de sténose, le traitement de soutien est généralement long et est de 3 à 6 mois.
• Avec un résultat positif du traitement endoscopique, une observation dynamique est en cours 1 fois par an.
• Les patients atteints d'œsophage peptiques Strictures causés par la maladie de reflux gastro-oesophagien (GERD) ont besoin d'une thérapie antiacide systématique.

Complications possibles

La procédure de dilatation du ballon, s'il est effectué avec une transition progressive d'un cylindre de petit diamètre à plus, suffit méthode de sécurité Stricture de traitement organes creux et anastomoses. Cependant, avec dilatation de ballon, la force transmise du cylindre aux tissus n'est pas contrôlée par un manuel de technicien, car la réalisation d'un diamètre donné du cylindre est effectuée à l'aide d'une seringue à vis, il y a donc une possibilité d'une supervision profonde ou rupture de la paroi d'orgue. Par conséquent, il est si important qu'un spécialiste d'avoir une large sélection d'outils de diamètre différent à la séparation afin d'éviter la dilatation forcée avec une ballon de taille inappropriée.

Dans le processus d'exécution de la procédure, des supervisions longitudinales de surface de la muqueuse altérée de rubrique dans la zone de l'anastomose ou sur la paroi des organes des organes, dont il y a une légère fuite de sang à court terme, s'arrêtant de manière indépendante . Le plus grave est la perforation du mur par les organes, pour éliminer lesquelles il peut être nécessaire de nécessiter une intervention opérationnelle, ainsi que des saignements des bords d'une rupture profonde de la membrane muqueuse, qui peut gérer à peine de manière endoscopique.

Préparation de la procédure

• La dilatation de ballon des départements supérieurs du tractus gastro-intestinal et de l'arbre trachéobronchique sont réalisées strictement sur un estomac vide, la consommation d'alimentation pendant 12 heures et de fluide est complètement éliminée avant que la procédure ne commence. Si vous ne célébrez pas les difficultés prononcées lors de la passation de nourriture sur l'œsophage ou du retard dans les masses nutritionnelles de l'estomac pendant une longue période, la dernière alimentation est à la veille de 18h00. Si vous célébrez les symptômes ci-dessus, le dernier repas sous forme de déjeuner léger devrait être au plus tard de 13h00 par jour avant la procédure.
• La dilatation du ballon de la sténopture de l'anastomose du côlon ou d'interclecuit n'est effectuée qu'après nettoyage du côlon. Pour effectuer la préparation du côlon, voir «Préparation de la coloscopie» dans la section «Coloscopie». Avec de faibles strictures du côlon, ainsi que dans le cas de cris critiques d'un diamètre inférieur à 4-5 mm (surtout si vous êtes un délai systématique à long terme dans la tête de la chaise et des gaz), la préparation du côlon doit être effectué à l'aide de la lavement.
• L'annulation des anticoagulants oraux (médicaments pour liquéfaction sanguine) est nécessaire à la veille de l'étude, la pause P / K Administration de l'héparine est de 4 à 6 heures avant la procédure.
• La dilatation du ballon de la sténopture du tractus gastro-intestinal peut être réalisée sous anesthésie intraveineuse. Si l'étude est effectuée sous anesthésie, la réception de toute quantité de liquide à la procédure est strictement interdite. La gestion du véhicule après la fin de l'étude est indésirable et peut constituer une menace pour la vie et la santé.
• La dilatation de ballon de strictures de trachée et de bronchi n'est effectuée que sous anesthésie locale.

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La base de ces dysfonctionnements est une violation de la motilité due à une variété de raisons (Stress psycho-émotionnel, hystérie, maladies organiques des centres de tige régissant la fonction moteur de l'œsophage, des troubles endocriniens et métaboliques, etc.). Allouer des syndromes spastiques et pa -tins.

Spasmes de nourriture

Spasmes œsophagiens est parajanétiqueles troubles de la fonction moteur, en raison de neurites toxiques, microbiennes et virales innervant ses nerfs, ainsi que la méningoencéphalite de nature similaire. Le spasme de l'œsophage peut survenir comme un réflexe pathologique Whister-visceral causé par la présence d'une concentration pathologique près de l'œsophage, ou à la suite de l'action de facteurs tels que le microtravum, la tachimhagie, la consommation de forte boissons alcoolisées, trop dense ou chaud de nourriture, coinçant dans l'œsophage du corps étranger. En règle générale, le spasme de l'œsophage se produit dans la zone des sphincters supérieurs ou inférieurs, où l'innervation des muscles est présentée particulièrement riche. Ils peuvent être légers et transitoires, actifs et chroniques, se produisant uniquement dans le domaine du sphincter ou touchent tout l'œsophage.

Spasme aigu Cela peut durer quelques heures et même des jours. Il se produit soudainement ou est installé progressivement avec une fréquence irrégulière, parmi le repos complet ou après une tension nerveuse.

En radiographie, a retardé une substance de contraste au niveau du cartilage de la vue à la main et l'œsophagoscopie, dans la région de l'ouverture de l'œsophage supérieure, le passage du fibroscope n'est possible qu'après une anesthésie d'application à long terme de la membrane muqueuse de la membrane muqueuse . Le diagnostic du spasme fonctionnel de l'œsophage n'est installé qu'après qu'ils soient convaincus que ce spasme n'est pas causé dommages mécaniques Ses murs ou la présence d'un corps étranger.

Spasme chronique Il se produit généralement chez les adultes atteints de tachiopagie avec une efficacité de la mastication réduite des dents, avec des détecteurs différents de l'appareil dentaire, des neuropathes. Ces patients ont présenté des plaintes concernant le sentiment d'inconfort dans les départements supérieurs de l'œsophage, sa mauvaise perméabilité lors de la consommation dense, sur la nécessité de boire chaque gorgée avec de l'eau.

Le repas devient de plus en plus difficile; En fin de compte, l'expansion de l'œsophage se développe sur un site spasme chronique, qui se manifeste par l'apparition de gonflement dans la zone du cou. En termes de radiographie de contraste, un retard d'un agent de contraste au-dessus de la zone spasmée est détecté et en présence d'une extension de l'œsophage - son accumulation dans la cavité résultante.

Les spasmes alimentaires peuvent être observés chez les nourrissons et les enfants âge plus jeune. Ce spasme se manifeste par des aliments clignotants, une entrée insuffisante dans l'estomac. Ces enfants perdent rapidement du poids, qui a forcé de recourir à la sonde nourrir.

Diagnosticil n'est pas toujours facile d'établir, un examen détaillé du patient est tenu d'éliminer la tumeur et d'autres maladies organiques.

Traitementréside dans la petite durée et l'utilisation d'événements courants en fonction des causes de la maladie.

Nourriture d'Athey et de Paraliacie

Athénium et paralias de l'œsophage - Conditions caractérisées violation fonctionnelle L'appareil neuromusculaire, les raisons pour lesquelles sont si nombreuses qu'elles ne sont pas susceptibles de systématisation holistique. Selon certains auteurs, ces États se présentent tout à fait rarement, d'autres auteurs, soutiennent au contraire que les phénomènes dystoniques de l'œsophage surviennent très souvent, bien que la cliniquement se manifeste.

Pâturage central. œsophage peut survenir quand changements destructeurs Les substances du cerveau, gommime, inflammatoires, traumatiques et lésions hémorragiques qui se manifestent par des syndromes pyramides, extrapyramidaux et bulbar.

Paralysie périphérique L'œsophage peut être le résultat de la diphtérie, de la polyneurite virale, des dommages aux tiges nerveuses substances toxiques (alcool, monoxyde de carbone, narcotics Products; peut se produire avec la toxicose des femmes enceintes).

Symptômes I. courant clinique . Les plaintes sont réduites à la difficulté lors de la déglutition de la nourriture dense, sentant une pression derrière le sternum et le retard dans la masse alimentaire dans l'œsophage. Certains patients à avaler la masse alimentaire sont obligés de faire quelques mouvements de déglutition pour qu'il soit enfin entré dans l'estomac. À première vue, ces signes indiquent un œsophage spasome, mais la sonde passe sans entrave dans l'estomac et une expansion significative de l'illumination de l'œsophage est révélée sur la radiographie.

Habituellement, avec des insupportables de l'œsophage et des lignes de ses muscles état général Le patient reste pendant longtemps satisfaisant. Patients si la maladie ne progresse pas, s'adapte aux phénomènes mineurs de la dysphagie. Toutefois, si les phénomènes d'Atonia progressent, la consommation alimentaire devient difficile, les patients sont rapidement perdus de poids, affaiblir, ils développent une anémie, se désintègre, puis la question de l'utilisation de la sonde émerge. Dans des cas graves irréversibles imposant une gastrostomie. Il convient toutefois de noter qu'il convient de noter que, dans certains cas, la récupération spontanée se produit, probablement due à la disparition de la cause de la voiture, bien entendu, dans les cas où les changements organiques irréversibles dans l'appareil neuromusculaire et la couche musculaire de l'œsophage (sclérose, fibrose) s'est produite. Dans ce dernier cas, la fonction moteur de l'œsophage revient au minimum ou s'arrête du tout.

Diagnosticla paresium ou la paralysie de l'œsophage est installée à l'aide de l'œsophagoscopie et de la radiographie contrastante. Avec l'œsophagoscopie, une diminution significative est détectée ou l'absence de l'activité réflexe de l'œsophage en contact avec le tube et l'absence de mouvements péristaltiques. La lumière de l'œsophage est élargie. Avec une radioscopie, l'allongement de la phase œsophagienne de déglutition, l'ombre de l'œsophage elle-même est beaucoup plus large que la normale. En atonie, l'œsophage, comme dans d'autres dysfonctionnements neuromusculaires, un examen approfondi est soumis à l'ensemble des examens gastro-intestinaux, car les signes souvent des dysfonctionnements œsophagiens font souvent partie de maladie systémique GTS.

Traitementtout d'abord, il devrait viser à éliminer la cause de la casserole (paralysie, atonie, dilatation) de l'œsophage. Le reste est le type symptomatique et dans certains cas - traitement pathogénétique (ftl, tonique et tonique, adaptogènes, polyvitamines, strikhnin, pilocard, métoclopramide, motilium, cisaprid, stimulants la fonction motrice et etc.).

Prévoirl'état péléible réel de l'œsophage est favorable, mais il dépend en grande partie de la cause, ce qui l'a causé, surtout si ces raisons sont dues à des lésions organiques du CNS.

Expansion de l'œsophage (mégaésophage) et cardiospasme

L'expansion de l'œsophage est caractérisée par une augmentation gigantesque de sa cavité avec caractéristique changements morphologiques Ses murs avec une forte rétrécissement de son segment cardiaque - Cardiosphasies.

Étiologie. Les causes du mégaézophage sont de nombreux facteurs pathogènes internes et externes, ainsi que des troubles imbigeniques et des dysfonctionnements neurogènes menant à son expansion de l'atonie et du total.

L'expansion de l'œsophage cause des spasmes cardia à long terme, soutenu par l'ulcère oral, dommages traumatiquesassocié à une violation de la déglutition, la présence d'une tumeur, ainsi que des effets de facteurs toxiques (tabac, alcool, une paire de substances de production nocives, etc.). La sténose de l'œsophage, associée à sa défaite avec des écarriers, des tiffs, de la tuberculose et de la syphilis doit être attachée aux mêmes facteurs.

Les facteurs susceptibles de déterminer l'expansion de l'œsophage comprennent divers types de maladies à membrane (sclérose du trou de diaphragme, accompagné de pics), processus pathologiques subagatéraux des organes cavité abdominale (hépatomégalie, splénomégalie, péritonite, gastroptose, gastrite, aéroption) et processus pathologiques nadiaphragistes (médiastinite, pleurisie, aortite, anévrisme aortique).

À facteurs neurogènes Dommages causés à l'appareil œsophagien périphérique nerveux découlant de certaines maladies infectieuses neurotropes (rougeole, écharpetin, diphtérie, typhoïde rapide, poliomyélite, grippe, méningoencéphalite) et empoisonnement substances toxiques à la production (plomb, arsenic) et dans la vie quotidienne (nicotine, alcool) .

Changements congénitaux L'œsophage menant à son géantisme semble apparaître au stade de sa ponte embryonnaire, qui se manifeste par la suite par la sclérose et l'amincissement de ses murs.

Symptômes I. image clinique . Période initiale La maladie procède imperceptiblement, peut-être de l'âge de l'enfant ou de la jeunesse, mais au cours de la période formée des changements, la photo clinique se manifeste des symptômes très brillants menant de la dysphagie. La maladie peut se produire brusquement ou se manifester progressivement augmenter l'intensité des symptômes. Dans le premier cas, tout en mangeant (souvent après un choc neuro-mental), il y a un sentiment de retard dans l'œsophage d'une masse alimentaire dense et parfois des liquides accompagnés d'un sentiment de douleur de conduite. Après quelques minutes, la nourriture a glissé dans l'estomac et le sentiment désagréable passe. À l'avenir, de telles attaques renouvellent et s'étendent et le temps de retard de repas est allongé. Avec le développement progressif de la maladie, il y a beaucoup de difficultés difficiles dans le passage des aliments denses, tandis que la nourriture liquide et semi-liquide passe librement. Après quelque temps (mois et années), le phénomène de la dysphagie augmente, il est difficile de passer le passage des aliments semi-liquides et même liquides. Les masses alimentaires modifiées sont stockées dans l'œsophage, elles développent des procédés de fermentation et putréfour avec la libération de «gaz de décomposition de substances organiques». La chambre de nourriture et les gaz libérés déterminent le sentiment de couper l'œsophage et la douleur dedans. Promouvoir le contenu de l'œsophage dans l'estomac, les patients ont recours à diverses techniques, augmentant la pression intrathoracique et peu d'eau: faites une série de mouvements d'avalification répétés, d'avaler de l'air, de comprimer la poitrine et du cou, allez-vous sauter pendant les repas. La nourriture fragile a une odeur désagréable et inchangée. Par conséquent, les patients préfèrent prendre des aliments seuls, ils deviennent fermés, déprimés et irritables, leur famille et vie du travailque dans son ensemble affecte la qualité de leur vie.

Diagnostiquedans des cas typiques de cardiospasme et de mégaésophage, il ne cause pas de difficultés et repose sur l'histoire, les plaintes des patients, symptômes cliniques et des signes de la maladie instrumentés instrumentés. Anamnèse et une image clinique caractéristique, particulièrement prononcée dans le stade progressiste de la maladie, donnent des raisons de suspecter le cardiospasme. Le diagnostic final est établi en utilisant des méthodes de recherche objectives. Les principaux sont l'œsophagoscopie et la radiographie; Peu de valeur est la détection.

Image ezophagoscopique Dépend du stade de la maladie et de la nature des changements dans l'œsophage. Avec mégaézopophage, un tube d'œsophagoscope introduit dans l'œsophage, sans rencontrer d'obstacles, il y parle couramment, tandis qu'une grande cavité béante est visible, dans laquelle toutes les murs de l'œsophage ne sont pas possibles. La membrane muqueuse de la partie étendue de l'œsophage, contrairement à l'image normale, est assemblée en plis transversaux (Fig. 1, 1 ), enflammé, œdème, hyperémique; Il peut s'agir d'érosion, d'ulcères et de parcelles leucoplakia.

Figure. une. Image ezophagoscopique avec cardiosphazme (selon Suvorova T., 1950): 1 - Plais transversaux prononcés de la membrane muqueuse de l'œsophage avec une expansion significative; 2 - cardia fermée sous la forme d'une prise; 3 - cardia fermée sous la forme d'une lacune avec des bords roulants

Les changements inflammatoires sont plus prononcés au bas de l'œsophage. Le cardia est fermé et présente l'apparence d'une sortie étroitement fermée (2) ou d'une fente, située en frontale ou sagittrale, avec des bords de gonflement, comme deux lèvres fermées (3). Avec l'œsophagoscopie, le cardiospasme est différencié du cancer, des ulcères peptiques, un diverticule, ainsi que de la rétrécissement organique, qui s'est produite sur la base d'une brûlure chimique ou de cicatrices d'ulcères peptiques.

Étude des rayons X donne des données très précieuses en relation avec directe et diagnostic différentiel. Un modèle visualisé en contraste de la radiographie dépend du stade de la maladie et de la phase de l'état fonctionnel de l'œsophage au moment de l'étude. Au stade initial, le spasme intermittent de la cardia ou de la partie distale de l'œsophage se trouve sans retard résistant dans la suspension contrastante et une expansion significative de la Luition de la dernière (Fig. 2, A)

Figure. 2. Le modèle de rayons X de l'œsophage pendant la cardiosphazme et le mégaésophage (selon Ruderman A, 1950): une expansion cylindrique modérée de l'œsophage; Les contours de ses murs sont égaux; Tout au long de la moitié supérieure de l'œsophage, un relief rugueux de la membrane muqueuse est visible (indiqué par la flèche; la durée des plaintes est de 3 mois); B - la même observation que sur la position A; Une autre phase de l'étude: le spasme du tiers distal de l'œsophage (flèche) est visible; B - cardiospasme, accompagné d'une allongée de l'œsophage; Amélioré péristaliste de ses murs (flèche); La bulle d'air de l'estomac n'est pas différenciée

Dans les étapes ultérieures de Cardiosphaus, une image radiographique très caractéristique est déterminée: l'ombre médiane est élargie en raison d'une augmentation significative du diamètre de la lumière œsophagienne, parfois allongée et forme une ou plusieurs interceptions à la tiers inférieure.

La suspension contrastante passe lentement dans le contenu de l'œsophage et décrit une transition progressive d'un œsophage étendu dans un entonnoir symétrique étroit avec des circuits lisses, se terminant dans la zone de zhome cardiaque ou diaphragme (Fig. 3, uN B.).

Figure. 3. L'image radiologique de l'œsophage pendant le cardiosphazme, accompagnée d'une expansion significative de l'œsophage (selon Ruderman A., 1950): a - une extension importante de l'œsophage avec une courbure en forme de S (flèche); La suspension contrastante éviene dans la teneur abondante de l'œsophage; La bulle d'air de l'estomac n'est pas différenciée; B - cardiospasme: seules des traces de contraste suspension (flèche) pénétraient dans l'estomac (flèche); La zone de la bulle d'air de l'estomac n'est pas visible; B - le même patient après une gonflage artificielle de l'œsophage "pop"; L'œsophage est vide, une suspension contrastante (KB) est tombée dans l'estomac, bien visible un département cardiaque enflé de l'estomac (+)

Le soulagement normal de la muqueuse œsophagienne disparaît complètement. Il est souvent possible de détecter des plis rugueux étendus de la membrane muqueuse qui montrent l'ezophagite cardiospasme d'accompagnement (fig. 3, b).

Diagnostic différentiel. Chaque cas de cardiospasme, surtout sur étapes initiales Son développement devrait être différencié d'une tumeur maligne qui développe relativement lentement le segment cardiaque de l'œsophage, accompagnée d'un rétrécissement du département extrapordial et de l'expansion secondaire de l'œsophage. La présence de grandes lignes disparues et l'absence de coupes péristaltiques devrait provoquer une suspicion de la présence du cancer.

Traitement. Le traitement éthiopathogénétique pendant le cardiospasme est absent. De nombreuses mesures thérapeutiques ne sont limitées qu'au traitement symptomatique visant à améliorer la perméabilité cardia, établissant une nutrition normale du patient. Toutefois, ces méthodes sont relativement efficaces et au début de la maladie jusqu'à ce que les changements organiques de l'œsophage et du cardia et de la dysphagie soient transcendés.

Traitement conservateur divisé en général et local. Le traitement général prévoit la normalisation des régimes courants et comestibles (nutrition de la haute calorie, produits alimentaires Cohérence douce et semi-liquide, exclusion de produits tranchants). De drogués Agents antispastiques (Papaverine, Amylnitrite), Bromides, Sédatifs, TranQuilizers Lumiers I Phenazepam), les vitamines du groupe B, des substances gangli-bloquantes sont utilisées. Certaines cliniques utilisent des méthodes de suggestion et d'hypnose. Cependant, toutes les mesures thérapeutiques ne guérissent pas un patient de cette maladie et meilleur cas Apporte un soulagement temporaire. À traitement local Il y a une expansion mécanique du cardiospasme.

Pour une expansion mécanique du cardiospasme, ainsi que de la sténose cicatrice après des maladies infectieuses et des brûlures chimiques de l'œsophage pendant une utilisation depuis longtemps de différents types Bourges et se dilate avec différentes façons d'introduire 1GH dans l'œsophage. Cependant, l'efficacité du chignon ne suffit pas et est temporaire.

Chirurgie Cardiospasme et Megasofakus efficacement au début de la maladie. Le témoignage sert des changements fonctionnels persistants de l'œsophage, qui restait après un traitement conservateur réalisé à plusieurs reprises. Diverses méthodes reconstructives sont utilisées à la fois sur l'œsophage et le diaphragme et sur les nerfs correspondants.

Otoïdolaryngologie. DANS ET. Babyak, M.I. Govorun, ya.a. Nakatis, A.n. Parenique

- Augmentation cylindrique ou spontanée de l'illumination de l'œsophage (diffuse ou local) avec des troubles de l'évacuation alimentaire dans l'estomac. Manifesté cliniquement par la dysfagia, la douleur douloureuse, la régurgitation des aliments dans cavité de purphe, La toux nocturne orientale. Pour le diagnostic, l'œsophagoscopie, la radiographie de l'œsophage, la jauge de pression œsophagienne; Selon le témoignage d'ultrasons ou de MSCT des organes abdominaux, la scintigraphie œsophagienne. Le traitement vise à éliminer la cause de la maladie, une intervention opérationnelle peut être nécessaire (composition de ballon du sphincter cardiaque, excision du diverticule de l'œsophage, résection de l'œsophage pendant le cancer).

Général

L'expansion de l'œsophage est un état plutôt rare résultant de l'arrière-plan d'une autre pathologie. Les plus raison significative L'expansion diffuse de l'œsophage est une ahalasie cardia. Il est beaucoup moins susceptible d'augmenter la lumière de l'œsophage, du diverticule, du processus inflammatoire et d'adhésion dans les médiastinum. Une partie des patients ne parvient pas à établir la cause exacte du développement de cette pathologie. Au cœur de la formation de l'expansion de l'œsophage, il est difficile d'évacuer les masses diététiques de l'estomac dues aux obstacles, situés généralement dans les départements inférieurs de l'œsophage ou à l'entrée de l'estomac (cardiospasme, cardia ahalasie ; cancer de l'œsophage; Spike, manger à travers l'œsophage et le tire). Les masses alimentaires accumulées progressivement étirent les murs de l'œsophage, il y a des violations de sa motilité, des changements organiques sont formés dans des tissus avec une résistance de l'œsophage.

Les raisons

L'expansion de l'œsophage est formée contre le fond du cardiospasme, cardia ahalasie, cancer de l'œsophage; processus inflammatoires dans le médiastin menant à la cicatrisation et à la formation de Diverticulus de traction; Costume, tirant la lumière de l'œsophage. Basé sur le mécanisme de l'apparition de l'extension de l'œsophage, allouer formulaires suivants Maladies: extension diffuse (déformation de la forme cylindrique, en forme de broche avec l'expansion de l'œsophage) et de la locale (Diverticule de l'œsophage). Mécanisme commun La formation d'une extension diffuse de l'œsophage est la présence d'un obstacle au passage dans l'estomac avec une étirement progressive des murs de l'œsophage avec des masses d'aliments accumulées.

Le plus souvent, l'expansion de l'œsophage est diagnostiquée chez les patients souffrant de cardia cardia ou d'ahalasie. Deux de ces états sont les étapes d'une seule maladie dans laquelle un trouble fonctionnel est formé sous la forme d'un spam transitoire du sphincter d'œsophagien inférieur et de la progression procédés pathologiques dans départements distals Le tube œsophagien commence les changements organiques avec le développement d'une ahalasie constante (manque de relaxation) de la cardia.

Dans la pathogenèse de l'extension de l'œsophage, trois mécanismes se distinguent pendant la cardy ahalasie: violation régulation végétative Relaxation d'un sphincter cardiaque, d'un grothospasme et d'un cardia directement ahalasia. Troubles végétatifs Ils peuvent survenir contre le fond des chocs émotionnels lourds, entraînant une modification du ton, de la motilité de l'œsophage, du mécanisme de défaillance et de fermeture du cardia. En outre, les violations de la réglementation végétative de l'œsophage peuvent survenir contre le contexte d'une autre pathologie des organes abdominaux (urolithé et maladie biliaire, pancréatite, gastrite chronique, maladie ulcéreuse de l'estomac et du duodénum, \u200b\u200bdes tumeurs du foie, etc.) par type de réflexes viscériques viscero.

Le mécanisme complexe d'évacuation des aliments de l'œsophage de l'estomac comprend une réduction des fibres musculaires du diaphragme. Des recherches dans le domaine de la gastro-entérologie ont montré que le péristaltisme de l'œsophage commence dans ses hôtels supérieurs et se termine devant le trou œsophagien du diaphragme. Après cela, un volet diaphragme est déclenché, poussant la masse alimentaire dans l'estomac. Le spasme musculaire du diaphragme (frothospasis) peut conduire au chevauchement de l'illumination de l'œsophage et de son expansion ultérieure.

Symptômes de l'expansion de l'œsophage

La clinique d'expansion de l'œsophage se développe progressivement. Au début des symptômes transcendes, cependant, dans le contexte des changements organiques de l'œsophage, l'intensité des symptômes augmente, les maladies concomitantes et les complications se développent, ce qui, en l'absence de traitement, peut entraîner la mort du patient.

Sur le étapes initiales Les maladies des patients dérangent la dysphagie et la douleur douloureuse. En présence de cardiospasme, les premières manifestations peuvent être soudises: contre le fond de peur ou d'un choc émotionnel fort, il y a une sensation de masse dans la gorge, douleur dans le domaine d'un processus ou une bête en forme d'épée. Ces symptômes passent bientôt, mais se posent à nouveau après un moment. Peu à peu, les épisodes de la dysphagie sont rapidement et ne sont plus transmis par eux-mêmes. Améliorer la promotion de l'alimentation dans l'estomac, le patient peut faire certains efforts: comprendre départements inférieurs la poitrine, buvant constamment de la nourriture avec de l'eau, de l'air de récolte et ainsi de suite. Les douleurs pour le sternum sont également améliorées, irradiées avec l'épigastrium, les lames, la gauche (peut ressembler à la douleur pendant l'angine). Formé un sentiment de peur avant les repas.

Les symptômes d'obstruction de l'arrière-plan de l'expansion de l'œsophage augmentent. Le patient se plaint souvent d'attaques non-repas d'icotes, de resserrement de la nourriture mangée. Épizodiquement découle de vomissements abondants avec des masses alimentaires non digérées sans impuretés d'acide chlorhydrique Et bile, apportant un soulagement important, parfois des vomissements conduisent même à la disparition temporaire des symptômes.

En raison du fait que l'œsophage débordant constamment, l'extension s'applique à son top départements, C'est pourquoi la nuit, dans une position horizontale, les masses de nourriture liquide s'écoulent et tombent en ligaments vocaux et dans voies respiratoires. Il y a un pathognomonique pour élargir le symptôme d'œsophage - la toux nuit. La bronchite se développe, puis une pneumonie d'aspiration, une maladie bronchiectatique. En raison du fait que la nourriture ne tombe pratiquement pas dans l'estomac et que les patients sont souvent obligés de provoquer des vomissements pour faciliter l'État, l'épuisement se développe, qui, en association avec des maladies graves concomitantes, cela peut même conduire à la mort du patient.

L'expansion de l'œsophage devrait être différenciée du reflux gastro-oesophagien, une tumeur de médiastinum, une maladie bronchiectatique, une tuberculose, une maladie cardiaque ischémique, une dysfagie neurogène, des dommages causés à l'œsophage pendant l'amylose et la sclérodermie.

Diagnostique

Lorsque les premiers symptômes de l'expansion de l'œsophage doivent être appelés gastroentérologue. En cas d'inspection et d'examen du patient, l'expansion des frontières terne sur le médiastin est révélée, une saillie élastique douce sur le cou, qui contient les masses diététiques et le liquide est parfois palpable.

Le plus informatif de diagnostiquer l'expansion de l'œsophage est une inspection d'un endoscopiste à l'œsophagoscopie et à la radiographie de l'œsophage. L'ezophagoscopie est possible uniquement après évacuation des masses liquides de sa lumière - visualise les phénomènes d'œsophagite, ulcération. Avec cette étude, vous pouvez révéler la raison de l'expansion de l'œsophage (cardia ahalasie, tumeur, cicatrices et adhésions, Diverticule).

Avec une radiographie avec contraste, la lumière de l'œsophage est élargie, remplie de masses de nourriture. Substance contrastante Envoie pendant longtemps, sous forme de flocons de neige. L'évacuation du contraste de l'œsophage est considérablement ralentie (plus de quelques heures). La jauge de pression ezophagienne vous permet d'identifier les troubles de la motilité de l'œsophage. Pour diagnostic différentiel Ultrasound et MSCT des organes abdominaux, la scintigraphie œsophagienne est effectuée.

Traitement de l'expansion de l'œsophage

La principale direction du traitement lors de l'élargissement de l'œsophage consiste à éliminer la cause de cet état. Si l'extension de l'œsophage a été formée dans le contexte de la CARDI Ahalasie, le patient doit expliquer l'importance du respect du régime du jour et de la nutrition. Grande importance Rétablir la réglementation végétative normale, l'élimination du phénospasme a condition psychologique Le patient, donc dans la tâche du médecin traitant entre chez le patient de se calmer et d'inspirer la foi dans le résultat prospère de la maladie.

Un régime spécial est nommé et traitement anti-inflammatoire. La nourriture doit être douce chimiquement, mécaniquement et thermiquement. Pour éliminer la stagnation avant d'aller au lit, nous devrions libérer l'œsophage du contenu. Il est recommandé de boire des eaux alcalines, des herbes à des herbes dans le but de laver l'œsophage. De drogues Les blocages de vagosympatics sont effectués, des vitamines du groupe B, des antispasmodiques sont prescrites.

Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice, la dilatation ballone du sphincter cardiaque est effectuée, l'œsophage est préjudiciable de rétablir sa passabilité. La dilatation de ballon est contre-indiquée dans le contexte de l'œsophagite, des fissures et des ulcères dans la zone de la sténose, car cela peut entraîner la rupture de l'œsophage. Avec des changements organiques importants dans le sphincter cardiaque, l'opération de cardiomyotomie peut être nécessaire. Des malades liées et en présence de contre-indications à la restauration opérationnelle de l'œsophage, la gastrostomie peut être effectuée avant de stabiliser l'état. S'il y a du diverticule, leur excision est effectuée. Si le patient est diagnostiqué du cancer de l'œsophage sur Étapes préliminairesLa résection œsophagienne est effectuée suivie de plastique.

Prévoir

Les prévisions lors de l'élargissement de l'œsophage sont favorables, toutefois, l'efficacité du traitement est supérieure à celle qui a commencé (au début de la maladie, l'efficacité de l'intervention opérationnelle est supérieure à 90%). La prévention de l'extension d'œsophagee spécifique n'a pas été développée. Il devrait être identifié opportun et traité avec des maladies pouvant conduire à cet état.