Endoscopie des organes ORL. Méthodologie et technique de l'étude endoscopique de l'endoscopie des organes entiers des autorités entières qui

L'endoscopie des autorités de l'ORD aux enfants est une méthode moderne, informative et sans douleur pour diagnostiquer les maladies nasales, les sinus incomplets, l'oreille, le pharynx et le larynx, permettant de considérer tous les départements des organes ORT invisibles avec l'inspection standard.

Contre-indications:

• réactions allergiques à l'anesthésique utilisé;
• avec prudence avec une tendance à la saignement nasale;
• problèmes de consommation sanguine;
• troubles névrotiques;
• forte blessure passe auditif;
• la pathologie du développement de l'organe d'audience.

Équipement utilisé:

• endoscope dur;
• source de lumière recherche endoscopique Organes ORL;
• lor combine Atmos s 61.

Mettre diagnostic précis Le médecin partiel n'est pas toujours suffisant pour organiser un examen ordinaire de l'oreille, de la gorge ou du nez du patient. Je dois recourir à K. méthodes supplémentaires enquêtes sur les autorités entières. Le plus populaire, visuel et, surtout, méthode de sécurité L'examen des autorités entiers chez les enfants et les adultes est une étude endoscopique.

Dans notre pays, cette méthode est appliquée avec succès par les otorinolaryngologues depuis plus de 20 ans. Merci Équipement moderne et des outils, il est devenu possible d'équiper des endoscopes modernes avec une caméra, ce qui permet au médecin et au patient de voir clairement l'état des organes ORT sur l'écran du moniteur et, si nécessaire, de faire une vidéo des résultats obtenus.

Endoscopie chez les enfants

Ce type d'étude en raison de sa sécurité et de son non-vocabulaire est prescrit des enfants de 3 ans. L'étude endoscopique des autorités ENT des enfants à Moscou est la suivante:

• le patient est assis dans une chaise spéciale et demandez un petit pouce;
• dans le nez, une sip ou une oreille introduisent doucement un outil spécial - un endoscope similaire à un tube mince avec une ampoule à la fin;
• dans certains cas, avec un repas muqueux sensible, le médecin peut recommander de faire une anesthésie par la lidocaïne;
• le médecin ENT favorise progressivement l'endoscope à l'intérieur et la photo est affichée dans une taille élargie, qui "voit" le médecin;

Il n'y a pas de contre-indications pour la recherche endoscopique. Si votre bébé est allergique à la lidocaïne, je vais souvent le sang ou les problèmes de sa coagulation - assurez-vous d'informer le médecin avant la procédure.

L'enquête de l'enfant passe rapidement et sans douleur. Pour diagnostic endoscopique Prenez 1-2 minutes. Un médecin expérimenté de cette époque suffit à reconnaître les adénoïdes, les polypes, les tumeurs, pour voir la cause de la respiration nasale gênée du bébé, de détecter la cause du ronflement, des rhumes fréquents, des sinusites, des saignements nasaux et une autre pathologie du nez.

Nos médecins

Pourquoi maman nous choisit

À un moment donné devant les parents, il y a un choix, où faire une endoscopie ENT aux enfants de Moscou? Il y a beaucoup de cliniques, mais tous les Oto-olyngologues ne travaillent pas avec de petits patients. Les enfants sont souvent capricieux et exigent une approche spéciale. L'inspection de la Laura dans notre clinique passe dans un formulaire de jeu. Pour la procédure, le médecin utilise un outil mince d'un diamètre de seulement 2 mm.

L'endoscope est parfaitement introduit dans le nez et le bébé comprend qu'il ne fera pas mal. En particulier des enfants curieux, notre spécialiste sera autorisé à regarder l'oculaire de l'endoscope et la procédure est désormais en train de devenir jeu intéressant. Quelques minutes et un petit patient se dirige déjà dans notre salle de jeux pour jouer ou boire du thé avec des bonbons.

A cette époque, le médecin de l'ENT explique maman image clinique et donne des recommandations pour le traitement.

Les prix de l'endoscopie à Moscou vont de la clinique à la clinique. Nos prix restent inchangés pendant 3 ans. Le coût de la procédure standard est de 2500 roubles, une endoscopie vidéo - 3000 roubles.

Certificats et licences

Chers parents! Nous recommandons vivement - prêter beaucoup d'attention aux autorités de votre enfant, et si le bébé s'inquiète quelque chose - appelez, inscrivez-vous à la réception et à venir. Nos spécialistes de Lor identifieront la cause symptômes désagréables Et assurez-vous d'aider.

La méthode de diagnostic endoscopique devient de plus en plus populaire en rapport avec son informativement. Pour l'étude, une sonde mince est utilisée équipée d'un système optique. En conséquence, l'image est affichée à l'écran pour étudier par l'otorhinolaryngologiste.

Par rapport à l'inspection habituelle, l'endoscopie vous donne une image complète de l'état de l'état des cavités internes des organes ORL. Si nécessaire, le médecin peut détenir le tissu de l'étude, la soi-disant biopsie.

Endoscopie vous permet de détecter même Étapes préliminaires Maladies. Cette méthode convient non seulement aux adultes, mais aussi aux enfants, car il est complètement indolore.

L'endoscopie vous permet de diagnostiquer

• Polypes
• Courbure de la partition nasale
• Végétations adénoïdes
• Sinusite
• Kystes
• Rhinite
• Et autre pathologie

Avantages des enquêtes endoscopiques des autorités entières de l'ORL Clinic West

Résultats précis avec décodage

Endoscopie dans la clinique de Lor West est une précision unique et moyen pratique diagnostics permettant le diagnostic correct correctement, et donc et nommer un approprié et traitement efficace. Les résultats de l'étude que vous recevrez sur vos mains pour votre commodité et votre utilisation ultérieure.

Service confortable

Dans notre clinique, vous ne rencontrerez aucune filiale ou impolitesse. Des chambres neuves et bien équipées, une entrée pratique pour la réception et le personnel attentionné est ce qui vous attend avec chaque visite de la clinique ORL.

Docteur qualifié Otolaryngologiste

Dans la clinique ORL, les travaux occidentaux médecin expérimentéDiagnostic et traitement et traitement. Et donc, devant ses yeux, il y aura une image complète de l'état de votre corps. Ainsi, le médecin participant à l'assistance nommera un traitement efficace et approprié.

Année de l'année, les techniques médicales de diagnostic s'améliorent pour assurer en temps opportun et le plus aide complète patient. Les spécialistes qualifiés de Lor utilisent de plus en plus l'endoscopie du nez dans leur pratique. permet d'établir un diagnostic précis basé sur les données d'inspection. Avant l'examen, le patient peut avoir des questions. Pour exclure des expériences supplémentaires, essayez de révéler l'essence de la procédure.

Ce que c'est?

L'endoscope s'appelle le dispositif d'éclairage avec le dispositif sous forme de mince tube rigide ou flexible, dont l'épaisseur ne dépasse pas 4 mm. À une extrémité, la lampe de poche et la caméra, de l'autre - l'oculaire. Endoscopie appelez la possibilité d'inspecter certains les organes internes Avec l'introduction d'un endoscope dans la cavité. Il est introduit à travers chemins naturels ou par ponction. L'endoscopie du nez est une inspection d'un endoscope mince à travers le nez.

Pourquoi en avez-vous besoin?

L'enquête est effectuée pour atteindre les objectifs suivants:

• détecter la présence de pathologies mastic sinus nez;
• identifier la présence ou l'absence de pathologies de la partition nasale;
• contrôle de la présence ou du manque d'effet des procédures thérapeutiques;
• détection de la tumeur, présence langues étrangères, la présence de plaies dans des cavités nasales (effectuant des manipulations microsurgiques pour les éliminer);
• effectuer une décharge pour des études bactériologiques;
• surveiller l'état des autorités entiers après les opérations;
• traiter des surfaces de la plaie et éliminer les interférences pour vider les sinus du nez;
• détermination de l'état de la membrane muqueuse des passages nasaux, la taille de la structure de contenu;
• le diagnostic le plus précis des principales maladies.

Quand est l'endoscopie du nez et de Nasopharynk?

L'otolaryngologue prescrit une endoscopie dans de nombreux cas au patient. Conduisez un médecin d'examen similaire lors de la manipulation:

• avec des saignements nasaux d'origine peu claire;
• sinusite;
• nez qui coule;
• polypose;
• changements dans la partition nasale;
• blessure à face et crâne;
• maux de tête inexplicables;
• pendant la période de réhabilitation après des interventions rhinoplastiques ou autres.

Donc, par exemple, lorsque la sinusite, l'endoscopie des sinus du nez contribue à déterminer quels ministères sont étonnés processus inflammatoire. Et avec soupçonné la présence de polypes ou de tumeurs mineures, le médecin décide de l'endoscopie chirurgicale. Comme vous le comprenez, le prix d'une endoscopie nez d'une complexité différente sera différent. Il peut être de 450 à 3 500 roubles. Le coût exact doit être clarifié par un spécialiste qui effectuera une procédure.

Préparation à la manipulation

Avant de mener une endoscopie, le patient n'est pas requis. Le médecin peut irriguer le médicament de l'étroiseau muqueux pour réduire l'enflure. Cela augmentera l'examen pendant la manipulation.

Blessé ou pas?

La plupart des patients sont nerveux du fait qu'ils ont peur de la douleur. Afin de ne pas faire mal, le médecin irrigé la membrane muqueuse est locale drogue anesthésique. Si vous envisagez d'être invasif minimum intervention opérationnelleL'anesthésie générale peut être utilisée.

Si le patient a des mouvements nasaux larges, le médecin d'inspection habituel peut passer un endoscope subtil sans utiliser d'anesthésie. De plus, l'endoscopie du nez et de la nasopharynx peut être effectuée sans anesthésie en prononcée réactions allergiques sur l'anesthésiétique.

Comment est la procédure?

L'inspection commence par l'inspection de la course nasale inférieure. Ensuite, l'endoscope est effectué avant que la nasopharynx et son étude soignée soit effectuée. Visiter aussi la bouche tuyau d'audience et Hoan. La prochaine étape est l'inspection de la poche sphénoïde, du haut et de la

Caractéristiques de l'endoscopie du nez chez les enfants

Les médecins sont convaincus que ce type d'inspection est le plus efficace avec l'endoscopie nez la plus difficile chez les enfants - pour assurer leur calme et leur immobilité. Pour cela, avant de commencer la procédure, le médecin entretient avec un petit patient, expliquant à lui que la procédure passe rapidement, ce sera un peu désagréable, mais cela ne fait pas mal. La principale chose est de convaincre l'enfant que vous ne pouvez pas sortir, contrecarrer et crier afin de ne pas interférer avec le médecin. Dans de nombreux cas, l'endoscopie du nez aux enfants est tenue entre leurs mains des parents. Alors ils se sentent plus calmes.

Ou s'il est nécessaire ...

Parfois, les patients doutent de la nécessité d'endoscopie au nez. Cependant, il convient de garder à l'esprit que lors de l'inspection avec un expandeur conventionnel et un miroir, le médecin ne peut pas obtenir une image complète. Afin de ne pas faire une erreur dans le diagnostic et de ne pas nommer de médicaments supplémentaires, le médecin doit être inspecté par un endoscope. En outre, cela permettra d'identifier l'apparition de néoplasmes en temps utile, remarquez la courbure de la partition et d'estimer quel état de l'adénoïde.

Suppression des polypes

Le polype nasal est formé pendant les émissions d'histamine et de médiateurs d'inflammation, qui détruisent la membrane muqueuse, tout en gonflant et en changeant les tissus ferreux. L'endoscopie des polypes nez est venue remplacer l'élimination mécanique de la boucle de fil métallique. Grâce aux réalisations modernes, le médecin peut élargir le sinus fatal et retirer le tissu de polypose. Dans le même temps, la blessure à la manipulation est considérablement réduite, le chirurgien peut évaluer visuellement le cours de la procédure, l'observant sur le moniteur, le patient sera déchargé de l'hôpital après 3 à 5 jours.

Il convient de garder à l'esprit que l'endoscopie des polypes nez n'élimine pas la cause de la croissance du tissu polypose. Le patient devrait poursuivre le traitement de la maladie principale, sinon dans quelques années, le problème reviendra. Auparavant, avec un élimination mécanique, les polypes se sont à nouveau très fastidieux.

Contre-indications pour l'endoscopie

L'inspection à l'aide d'un endoscope ne s'aggrave pas de la condition du patient, donc contre-indications spéciales n'existe pas. La seule complexité est allergique à l'anesthésie. Assurez-vous que les médecins avertissent des saignements nasaux et une sensibilité élevée. Dans le même temps, la procédure sera effectuée avec un appareil extrême (enfant).

Travail Omnia Vincit.Le travail gagne tout.

Les méthodes d'inspection et de recherche des organes ORL ont un certain nombre de principes généraux.

1. L'enquête est inscrite de manière à ce que la source de lumière et la table avec les outils soient à leur droit.

2. Le docteur se trouve devant l'examen, mettant ses pieds à la table; Les jambes de l'enquête doivent être la poussière.

3. La source de lumière est située au niveau de la coque d'oreille droite de 10 cm examinée.

4. Règles d'application d'un réflecteur frontal:

a) Renforcer le réflecteur sur le front en utilisant un pansement frontal. Le trou du réflecteur est placé contre l'œil gauche (Fig. 1.1).

b) Le réflecteur doit être retiré de l'organe sous-jacent à une distance de 25-30 cm ( distance focale miroirs);

c) Avec l'aide du réflecteur, un paquet de lumière réfléchie sur le nez de l'enquête est dirigé. Puis recouvrir l'œil droit et le look gauche à travers le trou du réflecteur et le tourner pour que le faisceau soit visible.

RiP. 1.1. La position du réflecteur frontal sur la tête du docteur

lumière ("lapin") sur le nez. Ouvrez l'œil droit et continuez à inspecter deux yeux.

1.1. Méthodes de recherche du nez et des sinus incomplets

Étape 1. Inspection de plein air et palpation.

1) Inspection du nez externeet des lieux de projection des sinus incomplets sur le visage.

2) Palpation du nez extérieur: les doigts d'index des deux mains sont placés sur le dos du nez et les mouvements de massage de la lumière ressentent la racine, la surface corde, le dossier et la pointe du nez.

3) palpation des murs avant et inférieur des sinus frontaux: les pouces des deux mains sont situés sur le front sur les sourcils et pressés doucement sur cette zone, puis les pouces sont déplacées dans la zone mural Filets au coin intérieur et aussi pressé. Palper des points de sortie des premières branches nerf trigeny (n. ophtalmicus).Normalement, la palpation des murs des sinus frontaux est indolore (Fig. 1.2).

4) Palpation des murs avant des sinus maxillaires: les pouces des deux mains sont placées dans le champ de la fosse canine sur la surface avant de l'os maxillaire et sont légèrement pressées. Palper les points des sorties des secondes branches d'un nerf triangtique (N. infraorbitalis).Normalement, la palpation de la paroi avant du sinus maxillaire est indolore.

Figure. 1.2. Palpation des murs des sinus frontaux

5) palpation de nœuds lymphatiques sous-subventionnaires et cervicaux: sous-alimentation les ganglions lymphatiques Palpez avec une tête légèrement inclinée de la tête étudiée par des mouvements de massage légers des doigts dans la région sous-subventionnelle dans la direction du milieu au bord de la mâchoire inférieure.

Les ganglions lymphatiques cervicaux profonds sont palpables d'abord d'une part, puis de l'autre. La tête du patient est inclinée en avant (lorsque la tête est inclinée par les ganglions lymphatiques cervicaux avant et navires principaux Le cou est également déplacé par le poteau, ce qui rend difficile à ressentir. Avec la palpation de ganglions lymphatiques à droite, la main droite du médecin se situe sur le thème de l'étudié et la main gauche produisit des mouvements massifères avec une immersion profonde douce dans les extrémités de tissu des pointes avant le bord avant du sein du sein -Muscle au lit-lit. Lorsque la palpation de nœuds lymphatiques est partie à gauche, la main du docteur est sur l'extrême, la droite est faite de palpation.

Normalement, les nœuds lymphatiques ne sont pas palpables (ils ne sont pas pardonnés).

Étape 2. Rosicopie avant. Une inspection de la cavité nasale est effectuée avec un éclairage artificiel (réflecteur frontal ou source de lumière autonome), à \u200b\u200bl'aide d'un miroir nasal - un nosmasser qui doit être maintenu dans la main gauche, comme illustré à la Fig. 1.3.

Figure. 1.3. Rososcopie avant: A - La position correcte de l'expandeur nasal à la main; B - Position de l'expandeur nasal lors de l'inspection

La rososcopie peut être avant, milieu et arrière.

1) Inspection de l'anticipation du nez (la première position pendant la rosicopie avant). Avec le pouce, la main droite a soulevé la pointe du nez et inspecte le tondeuse du nez. Nez dans la norme dans la course du nez libre, les cheveux ont des cheveux.

2) La rosicopie avant est produite alternativement - une moitié de la moitié du nez. Sur la paume révélée de la main gauche, mettez un bec en bas avec un bec. Le grand doigt de la main gauche est placé sur la vis du rose, de l'indice et des doigts moyens - à l'extérieur sous le bransh, IV et V devraient être entre les branches Rosaster. Ainsi, les doigts II et III sont fermés par les branches et révèlent ainsi le bec du nez-platine, et les doigts IV et V poussent les branches et rapprochent ainsi le bec du nez-artiste.

3) le coude de la main gauche est abaissé, la brosse des mains avec le ressencheur doit être mobile; La paume de la main droite est mise sur la zone sombre du patient pour donner la tête la bonne position.

4) Le bec du nez dans la forme fermée est administré de 0,5 cm à la veille de la moitié droite du nez du patient. La moitié droite du bec du Nosmaster doit être dans l'angle inférieur de l'anticipation du nez, la gauche se trouve sur le tiers supérieur de l'aile du nez.

5) L'index et les doigts moyens de la main gauche sont pressés sur les branches du nosserter et révèlent la course droite du nez afin que les pointes du nez-nez de bec concernaient la membrane muqueuse du nez.

6) Inspectez la moitié droite du nez avec la position droite de la tête, la couleur de la membrane muqueuse rose, la surface est lisse, humide, la partition nasale ligne médiane. Les coquilles normales ne sont pas augmentées, les mouvements nasaux globaux, inférieurs et moyens sont libres. La distance entre la partition nasale et le bord du bas de l'évier nasal est de 3 à 4 mm.

7) Inspectez la moitié droite du nez avec une tête quelque peu oblique du patient. Dans le même temps, les dépôts avant et moyens de la course nasale inférieure sont clairement visibles, le fond du nez. Normalement, le nez de fond est gratuit.

8) Inspectez la moitié droite du nez avec un dos légèrement jeté du patient pour la peau et la droite. Dans le même temps, le nez moyen est visible.

9) Les doigts IV et V ont poussé la bonne branche de sorte que le bec du bec du nosmader ne respecte pas complètement (et ne bloquait pas les cheveux) et retirez le nez du nez.

10) L'inspection de la moitié gauche du nez produit de la même manière: la main gauche contient un nez-platine et la main droite se trouve sur le thème, tandis que la moitié droite du bec du nez se trouve dans le confortement Le coin de l'anticipation du nez à gauche, et la gauche est dans le magasin inférieur.

III étape. L'étude des fonctions respiratoires et olfactives du nez.

1) existe un grand nombre de Méthodes de détermination de la fonction respiratoire du nez. La méthode la plus facile de V.I. VOYACHEK, à laquelle le degré de passage d'air à travers le nez est déterminé. Déterminer le souffle à travers la moitié droite du nez pressé l'aile gauche du nez à partition nasale Un index de la main droite et la main gauche entraînent le pistolet de la laine à l'anti-nez droit et ont demandé au patient de faire une courte respiration et une expiration. De même déterminé respiration nasale À travers la moitié gauche du nez. Sur la déviation du roulement est estimé fonction respiratoire Nez. La respiration à travers chaque moitié du nez peut être normal, difficileou alors absent.

2) Définition fonction olfactive Chaque moitié du nez de substances nées d'un kit olfactométrique ou d'un olfacterètre est alternativement produite. Pour déterminer la fonction olfactive à droite, appuyez sur le doigt inférieur de l'aile gauche gauche du nez à la partition nasale, et la bouteille prend la bouteille avec la main gauche substance phachutique Et apportez-vous à la bonne anticipation du nez, ils demandent un patient à dessiner inhaler la moitié droite du nez et identifier l'odeur de cette substance. La plupart des substances sont utilisées avec des odeurs de concentration croissante - l'alcool vinicole, la teinture valériaire, la solution d'acide acétique, ammoniac et al. La définition de l'odeur de la moitié gauche du nez est faite de la même manière, seule l'aile droite du nez est pressée par l'index de la main gauche et la main extérieure est amenée à la moitié gauche de la nez. L'odeur peut être normal(Nommosmia), réduit(hyposime), absent(anosmie), pervers(Cocasmie).

Iv. étape. Radiographie. C'est l'un des plus courants et les plus courants méthodes informatives Études sur le nez et les sinus incomplets.

Le plus souvent dans la clinique utilise les méthodes suivantes. Avec projection de noblesse (occupation)dans la position couchée la tête du patient dépose le front et la pointe

le nez a touché la cassette. Sur l'image capturée, la frontale et au moins du réseau et sinus aux yeux topper (Fig. 1.4 a).

Pendant la projection minable (menton occipital)le patient se trouve sur une cassette face à la bouche ouverte, en touchant son nez et le menton. Dans une telle image, la frontale, ainsi que les sinus maxillaires, les cellules du labyrinthe de treillis et des sinus en forme de coin (Fig. 1,4 b) sont clairement visibles. Afin de voir le niveau de liquide dans les sinus sur la radiographie, la même pose est utilisée, mais dans la position verticale du patient (assis).

Avec la latérale (bitmal) ou le profil, projectionla tête de l'examen est placée sur la cassette de sorte que le plan de tête sagittal soit parallèle à la cassette, le rayon de rayons X a lieu légèrement à l'avant (de 1,5 cm) de la chèvre de l'auricule. Dans une telle image il y a clairement

Figure. 1.4. Les étapes radiologiques les plus courantes utilisées dans l'étude des sinus incomplets: A - Nobiling (Front occipendant); B - de l'extérieur (occipital);

Figure. 1.4. A continué.

côté (bimpméreux, profilé); g - axial (chore-vertical); D - Tomogramme informatique des sinus incomplets

les sinus frontaux, en forme de coin et au moins dans leurs images latéraux sont visibles. Cependant, dans cette projection, les sinus des deux côtés sont superposés les uns sur les autres et ne peuvent être jugés que sur leur profondeur, et le diagnostic des lésions des sinus de droite ou de gauche-ollique est impossible (Fig. 1,4 V).

Avec projection axiale (chore-verticale)le patient repose sur le dos, penche sa tête et la partie sombre est empilée sur la bande. Avec cette position, la zone de menton est en position horizontale et le rayon de rayons X est dirigé strictement verticalement sur la découpe de la thyroïde du larynx. Cette ponte est bien différenciée sinus en forme de coin séparément les uns des autres (fig. 1,4 g). En règle générale, en règle générale, deux projections sont utilisées: l'orale et la noblesse, le témoignage est prescrit et autre style.

Au cours de la dernière décennie grande utilisation Les méthodes de tomographie calculée (CT) et la tomographie de résonance nucléaire magnétique (IRM), qui permettent d'obtenir beaucoup plus de possibilités de possibilités.

V étape. Endomicroscopie du nez et des sinus incomplets. Ces méthodes sont les méthodes modernes les plus informatives de diagnostic utilisant systèmes optiques Contrôle visuel, endoscopes rigides et flexibles avec différents angles de visualisation, microscopes. L'introduction de ces méthodes de haute technologie et coûteuses a considérablement élargi les horizons du diagnostic et des possibilités chirurgicales du spécialiste de l'ENT. Description détaillée Pour les méthodes, voir la section 2.8.

1.2. Méthodes de recherche pharynx

1. Visualisez la zone du cou, la membrane muqueuse des lèvres.

2. Palpez les ganglions lymphatiques régionaux du pharynx: sous-bande, dans des fosses rétrécédiennes, cervical profond cervical, cervical arrière, dans les fosses ci-dessus et sous-circuit.

Étape II. Endoscopie pharynx. Orososcopie.

1. Prenez une spatule dans la gauche de sorte que pouce Soutenu la spatule à partir du bas, et l'index et le milieu (il est possible et Sans nom) Les doigts étaient en haut. Main droite met les thèmes malades.

2. Ils demandent à un patient d'ouvrir la bouche, le plastal de la spatule est retardé alternativement et les angles droits de la bouche alternativement et examinent l'opposition de la bouche: la membrane muqueuse, la sortie glandes salivairessitué sur la surface de la racine au niveau de la prémolaire supérieure.

3. Inspectez la cavité buccale: les dents, les gencives, la bouche solide, la langue, les conduits de sortie des glandes salivaires subventionnaires et sous-solsifes, bas de la bouche. Le fond de la cavité buccale peut inspecter, demandant à l'étudiante élever la pointe de la langue ou la soulever avec une spatule.

Mésoparoscopie

4. Tenir une spatule dans la main gauche, donnez-leur les 2/3 antérieurs du livre, ne touchez pas la racine de la langue. La spatule est administrée à travers l'angle droit de la bouche, la langue est rejetée non par le plan de la spatule, mais à sa fin. Lorsque touché à la racine de la langue découle immédiatement un vomi. Déterminez la mobilité et la symétrie du nez souple, demandant au patient de prononcer le son "A". Normalement, le rouleau souple bouge bien, les côtés gauche et droit sont symétriques.

5. Inspectez la membrane muqueuse du nez doux, de sa langue, des poulets avant et arrière. Dans la norme, la membrane muqueuse est lisse, rose, les bras sont contournés. Inspectez les dents et les gencives afin d'identifier les changements pathologiques.

La taille des amandes de silicium est déterminée, à cette fin, elle est divisée mentale en trois parties la distance entre le bord médial des poulets antérieurs et la ligne verticale traversant le milieu de la langue et du nez doux. L'ampleur de l'amande, desservant jusqu'à 1/3 de cette distance, est mentionnée par le diplôme I de l'IP jusqu'au 2/3 au II de degré; Parler à la ligne médiane du pharynx - au degré III.

6. Inspectez la membrane muqueuse d'amande. Normalement, il est rose, humide, la surface de sa lisse, la bouche de Lakun s'est fermée, séparée en eux.

7. Déterminez le contenu de la cryptha des amandes. Pour cela, prenez deux spatules, à droite et à gauche. Une spatule est enfoncée le livre le livre, d'autres pressés doucement à travers l'allée avant de l'amande dans sa zone tiers supérieur. Lors de l'examen de l'amande droite, la langue est enfoncée avec une spatule dans sa main droite et lorsque l'amande gauche est inspectée - la spatule de la main gauche. Normalement, il n'y a pas de contenu dans les cryptes ni pauvre, non marqué sous la forme de bouchons épithéliaux mineurs.

8. Visualisez la membrane muqueuse de la paroi arrière du pharynx. Normalement, il est rose, humide, lisse, sur sa surface sont visibles des granules lymphoïdes jusqu'à 1 mm.

Epifféroscopie (Rososcopie arrière)

9. Le miroir Nasopharynk est renforcé dans la poignée, chauffé dans eau chaude Jusqu'à 40-45 ° C, essuyer avec une serviette de serviette.

10. La spatule, prise dans la main gauche, donnez le livre avant 2 / s de la langue. Ils demandent à un patient de respirer à travers le nez.

11. Le miroir nue prend la main droite, comme une poignée pour la lettre, administrée à la cavité buccale, la surface du miroir doit être dirigée vers le haut. Ensuite, le miroir est réglé pour une bouche molle, sans toucher la racine de la languette et la paroi arrière du pharynx. Dirigez le faisceau de lumière du réflecteur frontal sur le miroir. Avec des virages légers du miroir (de 1 à 2 mm), ils inspectent le nasophal (Fig. 1.5).

12. À la rososcopie arrière, il est nécessaire d'inspecter: le nasopharynx, le boa, les extrémités arrière des trois lavabos nasaux, des trous de silence des tuyaux auditifs (évastachiens). Dans la norme du nasopharynx chez les adultes sont libres (il peut y avoir une fine couche d'amande pharyngée), la membrane muqueuse est rose, les boaans sont libres, le coupleur

Figure. 1.5 Rososcopie arrière. (Épifyingoscopie):

une position du miroir nasopharynk; B - Modèle de non-gorge à l'arrière Rososcopie: 1 - Couch; 2 - Hoans; 3 - extrémités arrière des coques de nez inférieur, moyen et supérieur; 4 - trou silencieux du tuyau auditif; 5 - langue; 6 - rouleau de pipe

ligne médiane, membrane muqueuse des extrémités arrière des coquilles nasales couleur rose Avec une surface lisse, les extrémités des éviers ne dépassent pas de Hoan, les mouvements nasaux sont libres (Fig. 1,5 B).

Chez les enfants et les adolescents de la cour du Nasopharynch, il y a une troisième amande (pharyngée), qui ne ferme normalement pas Hoans.

Sur les parois latérales du nasopharynx au niveau des clous du nez le plus bas, les éviers s'approfondissent - les trous de naufrage des tuyaux auditifs, qui sont devant lesquels sont situés les petits pétoncles sont situés - les bords pharyngéaux des mutilations de cartilage avant de Tuyaux auditifs.

Étude de doigt nasopharya

13. Le patient est assis, le médecin se fait à droite à la droite de l'étude. L'index de la main gauche est doucement enfoncé la joue gauche du patient entre les dents avec bouche ouverte. L'index La main droite passe rapidement pour un panneau léger dans le nasopharynx et sentir les Joans, la campagne Nasoparynx, les murs latéraux (Fig. 1.6). Où soufrillage amande Ressent la fin de l'arrière de l'index.

La gypopariingoscopie est présentée à la section 1.3.

Figure. 1.6. Étude des doigts du nasopharynx:

a - la position du médecin et du patient; B - la position du doigt du médecin dans le nasooplot

1.3. Méthodes de recherche larynx

Stage I. Inspection de plein air et palpation.

1. Inspectez le cou, la configuration du larynx.

2. Palpit le larynx, son cartilage: pistevoïde, thyroïde; La crunching du cartilage larynx est déterminée: le cartilage thyroïde est pris avec de gros doigts de la main droite et de la main droite et de l'évacuer doucement en une, puis de l'autre côté. Normalement, le larynx est sans douleur, se déplaçant passivement dans la direction latérale.

3. PACHP Les ganglions lymphatiques régionaux du larynx: sous-subventionnaires, cervical profond cervical, cervical arrière, pré-barre, préttragal, pararathal, dans les fosses ci-dessus et sous-clavier. Normalement, les nœuds lymphatiques ne sont pas palpables (ils ne sont pas pardonnés).

Étape II. Laryngoscopie indirecte (hypopariée).

1. Le miroir de ponçage est renforcé dans la poignée, chauffé dans de l'eau chaude ou au-dessus de l'alcool pendant 3 s à 40-45 ° C, essuyer avec une serviette. Le degré de chauffage est déterminé en appliquant le miroir à la surface arrière de la brosse.

2. Ils demandent à un patient d'ouvrir la bouche, tournez la langue et respirez la bouche.

3. Enroulez la pointe de la pointe de dessus et au-dessous de la serviette de Marletary, prenez-la avec les doigts de la main gauche afin que le pouce soit situé sur la surface supérieure de la langue, majeur - sur la surface inférieure de la langue et l'index levé upper Guba. Tirez légèrement la langue sur vous-même et le livre (Fig. 1.7 A, B).

4. Le miroir de ponçage prend la main droite, comme une poignée pour la lettre, dans la cavité buccale, le plan miroir est en parallèle au plan de langue, sans toucher la racine de la languette et la paroi arrière du pharynx. Ayant atteint le nez souple, soulevant la tuile de la languette de miroir et placez le plan du miroir à un angle de 45 ° à l'axe médian du pharynx, si nécessaire, il est possible de lever légèrement le panneau molle vers le haut, Le faisceau lumineux du réflecteur est dirigé exactement sur le miroir (Fig. 1,7 b). Ils demandent au patient de publier les sons de "E", "et" (au même moment (au même moment, le palmiste va changer de Kleon, découvrant l'entrée du larynx), puis prends un souffle. Ainsi, vous pouvez voir le larynx dans les deux phases d'activités physiologiques: lanternes et inhalation.

La correction du miroir est nécessaire jusqu'à ce qu'il affecte l'image de larynx, mais elle se fait avec beaucoup de soin, de très minces petits mouvements.

5. Retirez le miroir du larynx, séparé de la poignée et abaissé dans le decchor.

Figure. 1.7. Laryngoscopie indirecte (hypopharyngoscopie): une position de la miroir gastrique (vue de face); B - la position du miroir Gundy (vue latérale); dans - laryngoscopie indirecte; G - peinture de larges avec laryngoscopie indirecte: 1 - Nastrostan; 2 - fausse voix de voix; 3 - vrais plis de voix; 4 - cartilage en forme de vitesse;

5 - espace sans interchange;

6 - poche en forme de poire; 7 - noms du Nastestrien; 8 - la racine de la langue;

9 - CherpealonAdcanic pli;

Image avec laryngoscopie indirecte

1. Dans le miroir chaud, une image est vue, qui est différente du vrai fait que les départements avant du larynx dans le miroir sont au sommet (ils semblent derrière), l'arrière - au bas (semblent à venir). Le côté droit et gauche du larynx dans le miroir correspond à la réalité (ne change pas) (Fig. 1,7 D).

2. Dans le miroir gangtal, tout d'abord, la racine de la langue est visible de l'amande paternelle située sur elle, puis le palmiste sous la forme d'un pétale déployé. La membrane muqueuse du Nastestrien est généralement de couleur rose pâle ou légèrement jaunâtre. Il y a deux petites étendues de la langue de la langue entre l'indigène et la racine de la langue - les autochtones (VallaCalya), limitée par les plis de dopage païouille moyen et latéral.

4. NAD voix de voix Les plis vestibulaires de couleur rose sont visibles, entre la voix et les plis vestibulaires de chaque côté se trouvent des évidements - les ventricules gutturaux, à l'intérieur qui peuvent être de petites grappes tissu lymphoïde - Almonds Gundy.

5. En bas dans le miroir, les départements de Gorte arrière sont visibles; Le cartilage de plastique est représenté par deux buccorks sur les côtés bord supérieur Soucieux de couleur rose avec une surface lisse, les extrémités arrière des plis de voix sont fixées au traitement vocal de ces cartilages, l'espace interspérocarable est situé entre les corps du cartilage.

6. Simultanément avec laryngoscopie indirecte, l'hypopharyngoscopie indirecte produit, tandis que la photo suivante est visible dans le miroir. Du cartilage en forme de faufilé à l'étage des bords latéraux inférieurs du pétale du Nastestrien, ils sont des plis de surveillance cérémonielle, ils sont roses avec une surface lisse. Latéral que les plis CherpealonAdCantic sont des poches en forme de poire (sinus) - département inférieur Choses dont la membrane muqueuse, lisse. Résumant le livre, les poches de type poire conviennent à l'œsophage.

7. Lorsque l'inhalation et les lanternes sont déterminées par la mobilité symétrique des plis de voix et la moitié du larynx.

8. Lors de l'inhalation, un espace triangulaire est formé entre les plis de voix, qui s'appelle la fente vocale, la division inférieure du larynx inspecte à travers elle - la cavité de sous-plantation; Souvent, il est possible de voir les meilleurs anneaux de la trachée, couvert d'une muqueuse rose. La taille de la fente vocale chez les adultes est de 15-18 mm.

9. Après avoir examiné les gars, un aperçu général doit être effectué et évaluer l'état de ses parties individuelles.

1.4. Méthodes de recherche sur les studios de recherche

Stage I. Inspection de plein air et palpation. L'inspection commence par une oreille saine. Inspection et palpation de la coque d'oreille, l'ouverture extérieure du passage auditif, la région d'existence, devant le passage auditif.

1. Inspecter l'ouverture extérieure du passage à l'oreille droite, les adultes doivent être retardés coquille d'oreille À l'arrêt et à l'étage, tenant un gros doigts de la main gauche pour boucle de l'auricule. Pour l'inspection à gauche, les oreilles de l'évier doivent être retardées de la même manière que la main droite. Chez les enfants, le retard de la coque de l'oreille n'est pas au sommet, mais le livre et l'arrêt. Lorsque le puits d'oreille est retardé, les sections de cartilage de l'os et de connexion de la carte auditive se produisent, ce qui permet d'introduire un entonnoir d'oreille au département des os. L'entonnoir contient le passage auditif dans la position redressée, ce qui vous permet de faire une otoscopie.

2. Pour l'inspection de la zone d'oreille, la main droite éteint le puits de droite du test]. Ils accordent une attention particulière au pli-oreille (le lieu de fixation de l'enveloppe d'oreille au processus de chalet) est normal, il est bien contacté.

3. Avec un pouce avec la main droite doucement enfoncée sur le gamin. Normalement, la palpation de la chèvre est indolore, chez une personne adulte, est une douleur dans l'otite de plein air aiguë, un enfant a une telle douleur chez l'enfant et une moyenne d'un enfant.

4. Ensuite, avec un pouce de la main gauche palprate le bon processus de maternité à trois points: les projections d'antrum, sinus sigmoïdes, le dessus du processus mastoïde.

Avec la palpation du processus de maternité gauche, la coquille d'oreille est retardée de sa main gauche et du doigt de palpation à droite

5. Doigne indicatif de la main gauche, plumez les ganglions lymphatiques régionaux de l'oreille droite du Kepeed, le livre, l'arrêt du passage auditif extérieur.

L'index de la main droite est placé de la même manière que les ganglions lymphatiques de l'oreille gauche. Normalement, les nœuds lymphatiques ne sont pas palpables.

Étape II. Otoscopie.

1. Sélectionnez un entonnoir avec un diamètre correspondant au diamètre transversal d'un passage auditif externe.

2. Éteignez la main gauche de l'évier de droite du patient et de la main. Les gros doigts d'index de la main droite sont introduits dans un entonnoir d'oreille dans une partie de chronométrage Web de la carte auditive externe.

En cas d'inspection de l'oreille gauche, les oreilles de l'évier, tirez la main droite et entrez votre main gauche au Voronez.

3. L'entonnoir de l'oreille est introduit dans le département recon-drapeau d'une allée auditive pour la tenir dans une position redressée (après avoir retiré les obus de l'oreille et l'arrêt chez les adultes), l'entonnoir ne peut pas être introduit dans le département des os du passage auditif, comme cela cause une douleur. Lorsque l'entonnoir est introduit, le long axe doit coïncider avec l'axe d'une allée auditive, sinon l'entonnoir renforcera son mur.

4. Produire un mouvement facile de l'extrémité extérieure de l'entonnoir, afin d'examiner systématiquement tous les départements drumpatch.

5. Lors de l'introduction d'un entonnoir, il peut y avoir une toux, en fonction de l'irritation de la fin des brindilles nerf errant dans la peau du passage auditif.

Image otoscopique.

1. Lorsque l'otoscopie, on peut voir que la peau du département interfulant-cartilagineux a des cheveux, il y a généralement une petite amie ici. La longueur de la passe auditive externe est de 2,5 cm.

2. Dumpatch a couleur grise avec une teinte perle.

3. Les éléments d'identification sont visibles sur le tympan: Processus court (latéral) et poignées des plis de marteau, de marteau avant et arrière, cône lumineux (réflexe), bouquet de tympans (Fig. 1.8).

4. En dessous des plis de marteau avant et arrière, une partie étirée du tympan est visible, au-dessus de ces plis - une partie non lourde.

5. Il y a 4 quadrants sur le tympan, qui sont obtenus à partir de deux lignes mentales, perpendiculaires mutuellement. Une ligne est effectuée sur la poignée du marteau vers le bas, l'autre est perpendiculaire à travers le centre (UVLO) du tympan et l'extrémité inférieure de la poignée de marteau. Les quadrants découlent de cela sont appelés: réservé et cul, frontion et revenus (Fig. 1.8).

Figure. 1.8. Schéma drumpotting:

I - quadrant avant; II - quadrant principal; III - Quadrant à l'arrière; IV - Supplément quadrant

Nettoyer le passage auditif extérieur. Le nettoyage est effectué par voie sec ou lavage. Avec nettoyage à sec sur la sonde d'oreille avec coupe, ils visent un petit morceau de laine - de sorte que la pointe de la sonde était moelleuse, sous la forme d'une brosse. Wat sur la sonde est légèrement mouillée dans l'huile de vaseline, administrée lorsque le passage auditif extérieur est administré et retiré le soufre de l'oreille contenue.

Laver le passage auditif dans la seringue articulaire, la chaleur de la température corporelle gagne (de sorte qu'il n'y a pas d'irritation appareil vestibulaire), le plateau en forme de malade est substitué sous l'oreille du patient, la pointe de la seringue est injectée dans la partie initiale de l'auditoire externe.

passage, pré-resserrer les oreilles de l'évier et l'arrêt et dirigez le courant de fluide le long des entraves de la passe auditive. La pression sur le piston de la seringue doit être douce. Avec des morceaux de lavage réussi soufre d'oreille Avec l'eau tombe dans le plateau.

Après le lavage, il est nécessaire d'éliminer l'eau restante, cela se fait à l'aide d'une sonde avec un vaccin - vissé dessus. Lorsqu'il soupçonnait la présence de perforation du tympan, le lavage de l'oreille est contre-indiqué, en raison du danger de provoquer une inflammation dans l'oreille moyenne.

Etude de la fonction des pipes auditives. L'étude de la fonction de ventilation du tuyau auditif est basée sur le soufflage du tuyau et l'écoute des sons de l'air qui le traverse. À cette fin, un tube élastique spécial (caoutchouc) est nécessaire avec inserts d'oreille À la fois de ses extrémités (otoscope), une poire en caoutchouc avec olive à la fin (ballon de précurseur politique), un ensemble de cathéters d'oreille de différentes tailles - du 1er à la 6ème pièce.

Effectuer séquentiellement 5 méthodes de purge du tuyau auditif. La possibilité d'effectuer une méthode peut être déterminée par I, II, III, IV ou V de degrés de tuyaux. Lors de la réalisation d'une étude, une extrémité de l'otoscope est placée dans le passage de l'audience externe du sujet, le second est un médecin. À travers l'ooscope, le médecin écoute le son de l'air passe à travers le tube auditif.

Échantillon avec sip videvous permet de déterminer la perméabilité du tuyau auditif lorsque vous effectuez un mouvement d'avalage. Lors de l'ouverture de la lumière du tuyau auditif, le médecin à travers l'otoscope entend le bruit de la lumière caractéristique ou du craquement.

Toyanby Way.C'est aussi un mouvement d'avalage, cependant, interprété par le sujet avec la bouche fermée et le nez. Lors de la réalisation d'une étude, si le tuyau est passable, le patient ressent une poussée dans les oreilles et le médecin entend le son caractéristique du passage de l'air.

Méthode Waltzalva.L'enquête est invitée à prendre une profonde respiration, puis à faire une expiration accrue (inflation) avec une bouche et un nez bien fermé. Sous la pression de l'air exhalé, des tuyaux auditifs sont révélés et l'air avec force entre dans la cavité du tambour, accompagné d'un craquement léger qui ressent le sujet et le médecin écoute à travers le bruit caractéristique à travers l'ooscope. En cas de violation du tuyau auditif, l'exécution de l'expérience de Waltzalver n'est pas possible.

Figure. 1.9But de l'audition de tuyaux, par politique

Politser Héter(Fig. 1.9). L'olive de l'oreille cylindrique est introduite à la veille de la cavité du nez à droite et de le coller avec son doigt avec une main gauche et l'aile de nez gauche à la partition du nez est pressée. Nous introduisons une olive de l'otoscope dans le passage de l'audience externe du patient et le second - dans l'oreille du médecin et demandez au patient de dire les mots "Steamer", "Times, deux, trois". Au moment de dire le son des voyelles, le cylindre est comprimé par quatre doigts de la main droite, tandis que le premier doigt sert de support. Au moment de la purge lorsque la voyelle est prononcée, la bouche douce est déviée par l'arrêt et sépare la nasopharynk. L'air entre dans la cavité fermée du nasopharynx et appuie uniformément sur tous les murs; Une partie de l'air en même temps avec la force passe dans la gorgée des tuyaux auditifs, qui est déterminée par le son caractéristique écouté à travers l'ooscope. Ensuite, de la même manière, mais seulement à travers la moitié gauche du nez, la purge, selon le Policyzer, le tube auditif gauche est effectué.

Souffler les tuyaux auditifs à travers le cathéter d'oreille.Initialement, l'anesthésie de la membrane muqueuse du nez est l'un des anesthésiques (10% rr lidokain, 2% rr dicaina). À l'oreille du docteur et à l'oreille du sujet administrer Olive Olive. Le cathéter prend la main droite comme un stylo pour une lettre. Avec une rososcopie antérieure, le cathéter est effectué le long du bas de la bande

type de nez avec un bec vers le bas de la paroi arrière du nasopharynx. Ensuite, le cathéter est tourné de 90 ° et tirez-lui jusqu'à ce que son bec touche le canapé. Après cela, tournez doucement le bec du cathéter sur le livre, puis environ 120 °, même vers l'oreille étudiée de sorte que la corde du cathéter (et donc le bec) ait été attirée autour du coin extérieur de l'œil de la côté étudié. Le bec entre dans le trou de silence du tuyau auditif, qui est généralement ressenti avec ses doigts (Fig. 1.10). Dans le cathéter fendu, insérez le cylindre d'olivier et comprime facilement. Lorsque l'air traverse le tube auditif, le bruit est entendu.

Figure. 1.10.Cathétérisme du tuyau auditif

Si tous les échantillons sont effectués avec un résultat positif, la perte du tuyau auditif est estimée par i de diplôme, s'il est possible d'obtenir un résultat positif uniquement pendant la cathétérisation, les tuyaux sont estimés par v.

Avec la fonction de ventilation du tuyau auditif, important (par exemple, lors de la résolution du problème de la faisabilité de la fermeture du défaut du tympan) l'a fonction de drainage.La dernière estimation au moment de la réception passive de diverses substances liquides de cavité de tambour dans le nasopharynk. L'apparition d'une substance dans la nasopharynk est enregistrée lors de l'endoscopie de la région de l'ouverture pharyngée du tuyau d'audience (les colorants utilisent pour cette

par exemple, le bleu méthylène); Selon les taches du patient (échantillon de saccharine) ou avec une étude de contraste à rayons X du tuyau d'audience. Avec une bonne fonction de drainage du tuyau auditif, la substance utilisée est dans la nasopharynx en 8-10 minutes, avec satisfaisante - après 10-25 minutes, avec une insatisfaction - plus de 25 minutes.

Iii étape. Méthodes de diagnostic de rayonnement. Pour le diagnostic des maladies de la maladie, la radiographie des os temporels est largement utilisée; Trois styles spéciaux sont les plus courants: sur Shuller, Mayer et Spere. Dans le même temps, les radiographies sont effectuées à la fois les deux os temporels. L'état principal de la radiographie traditionnelle des os temporels est la symétrie de l'image, dont l'absence conduit à des erreurs de diagnostic.

Côté radiographie de la révision os temporels, sur Shuller(Fig. 1.11), vous permet d'identifier la structure du processus mastoïde. Les cellules grottes et périorliques sont clairement visibles sur les radiographies, le toit de la cavité du tambour et la paroi avant du sinus sigmoïde sont clairement définis. Selon ces images, on peut juger du degré de pneumatisation du processus mastoïde, la destruction de cavaliers osseux entre les cellules est visible pour la mastoidite.

Projection axiale par Mayer(Fig. 1.12), cela vous permet de plus clairement que dans les saillies de la brillante, d'apporter les parois osseuses du passage auditif externe, de l'approfondissement anormal et des cellules députées. L'expansion de la cavité atticantrale avec des frontières claires indique la présence de choleseatome.

Projection oblique(Fig. 1.13). Avec son aide, le sommet de la pyramide, un labyrinthe et une passe auditive interne sont supprimés. La plus grande valeur Il a la capacité d'évaluer l'état du passage auditif interne. Dans le diagnostic du neurinome du nerf prédver-snellé (VIII), la symétrie des achôtes auditives internes est estimée sous la condition de l'identité de la pose de l'oreille droite et gauche. Pose également informatif dans le diagnostic fractures transversales Les pyramides, qui sont le plus souvent l'une des manifestations de la fracture longitudinale de la base du crâne.

Plus clairement des structures os temporel Et l'oreille est visualisée lors de l'utilisation de CT et d'IRM.

Tomographie calculée (CT).Il est réalisé dans des projections axiales et frontales avec une épaisseur de tranche de 1-2 mm. CT permet

Figure. 1.11.Vue d'ensemble radiographique des os temporels dans le style de coiffage: 1 - articulation temporo-mandibulaire; 2 - Pass auditif externe; 3 - Pass auditif interne; 4 - une grotte députée; 5 - cellules périantrales; 6 - cellules des sommets d'un processus mastoïde; 7 - Surface avant de la pyramide

Figure. 1.12.Aperçu de la radiographie des os temporels dans la pose, selon Mayer: 1 - cellules d'un processus mastoïde; 2 - ANTRUM; 3 - mur avant du col auditif; 4 - articulation temporomandibulaire; 5 - Pass auditif interne; 6 - noyau du labyrinthe; 7 - bordure de sinus; 8 - Le haut du processus mastoïde

Figure. 1.13.Radiographie des os temporaux dans le style, par Sintint:

1 - Pass auditif interne; 2 - os auditifs; 3 - Bedpit

Figure. 1.14.Tomogramme informatique d'os temporel normalement

identifiez à la fois des changements osseux et mous. Si vous avez des choléatsatomes, cette étude vous permet de déterminer avec une grande précision sa distribution, installez la fistule canal semi-circulaire, marteau de carie, enclume. L'os temporal CT devient de plus en plus largement utilisé dans le diagnostic des maladies de la maladie (Fig. 1.14).

Imagerie par résonance magnétique(IRM) a des avantages sur tomographie Lors de la détection douce

formations diagnostic différentiel changements inflammatoires et tumoraux. C'est une méthode de choix dans le diagnostic du nerf neurine VIII.

1.4.1. Recherche des fonctions de l'analyseur auditif

En fonction des tâches faisant face au médecin, le volume de recherche effectué peut être différent. Des informations sur l'état d'audience est nécessaire non seulement pour le diagnostic des maladies de la maladie et la résolution de la question de la méthode de conservateur et traitement chirurgical, mais aussi avec sélection professionnelle, sélection humorie. Il est très important de rechercher l'audience chez les enfants afin d'identifier les troubles de l'audience précoce.

Plaintes et histoire.Dans tous les cas, la recherche commence par raffinement plaintes.Une diminution de l'audience peut être une solution unique, constante, progressive ou accompagnée d'une détérioration et d'une amélioration périodique. Sur la base des plaintes, évaluez provisoirement le degré de perte auditive (communication au travail, dans la vie quotidienne, atmosphère bruyante, avec enthousiasme), déterminez la disponibilité et la nature du bruit subjectif dans les oreilles, des autofonies, la sensation du fluide transfusionnel dans l'oreille, etc.

Anamnèseil suggère la raison de la réduction de l'audition et du bruit dans les oreilles, un changement d'audition dans la dynamique de la maladie, la présence de maladies concomitantes affectant la rumeur, clarifie les méthodes de traitement conservateur et chirurgical sur la perte auditive et leur efficacité .

Étudier l'audience avec la parole. Après avoir identifié les plaintes et la collecte de l'histoire, la recherche de la parole est effectuée, déterminez perception du murmure et du discours parlé.

Le patient est situé à une distance de 6 mètres du médecin; L'oreille gagnée doit être dirigée vers le médecin, et l'assistant opposé se ferme, appuyant fermement la chèvre au trou du doigt du passage auditif extérieur II, tandis que le doigt III frottant le II, ce qui crée un son qui mouche cette oreille, à l'exclusion écouté (Fig. 1.15).

L'examen est expliqué qu'il doit répéter les mots fort. Pour éliminer la lecture des lèvres, le patient ne doit pas ressembler au médecin. Chuchotant, en utilisant de l'air restant dans les poumons après une expiration non formée, le docteur prononce des mots avec des sons faibles (nombre, nora, mer, arbre, herbe, fenêtre, etc.), puis

Figure. 1.15.Vérification de l'audience Acuity en balayant et parlée discours: une expérience de Weber; B - Expérience Gall

mots avec des sons élevés - réduction (béton, soupe, hare, etc.). Les patients présentant des dommages causés au matériel sonore (perte auditive conductrice) aggravent des sons peu bas. Au contraire, en violation de la perception sonore (perte auditive neurosensorielle), la rumeur s'aggrave pour des sons élevés.

Si l'examinateur n'entend pas de la distance de 6 m, le médecin réduit la distance de 1 m et explore à nouveau l'audience. Cette procédure est répétée jusqu'à ce que l'enquête entendra tous les mots prononcés. Normalement, dans l'étude de la perception d'un discours murmure, une personne entend des sons peu bas de une distance d'au moins 6 m et de hauteur de 20 m.

L'étude du discours familier est effectuée selon les mêmes règles. Les résultats de l'étude sont enregistrés dans un passeport auditif.

Étude de Tameton - la prochaine étape consistant à évaluer l'audience.

Enquête sur la conduction aérienne.Pour cela, des tubes sont utilisés à partir de 128 et à partir de 2048. L'étude commence une bande de syntonisation basse fréquence en maintenant le réservoir sous la jambe avec deux doigts,

le coup du cerveau sur le palmier de ténor conduit à la hésitation. Camerton de 2048 conduit à une oscillation avec un détachement pressant avec deux doigts ou un clic de clou.

La charte de sonorité est portée sur le passage auditif extérieur jusqu'à la distance de 0,5 cm et maintenu de manière à ce que les branches effectuent des fluctuations dans le plan de l'axe de l'allée auditive. Démarrage du temps à partir du moment de l'impact du tube, le chronomètre est mesuré au cours de laquelle le patient entend son son. Une fois que l'enquête cesse d'entendre le son, le conéroir est retiré de l'oreille et s'approche encore, sans l'excitant. En règle générale, après une telle distance de l'oreille de Kamerton, le patient entend le son pendant quelques secondes. La dernière fois est marquée par la dernière réponse. De même, une étude d'un réservoir-2048 est effectuée, la durée de la perception de son son par air est déterminée.

Étude conductivité osseuse. La conductivité osseuse est examinée par la bande de 128. Cela est dû au fait que la vibration de tubes avec une fréquence inférieure est ressentie par la peau et les tomotons avec une fréquence plus élevée sont répertoriés dans l'air de l'oreille.

La charte de sondage de 128 est placée perpendiculaire à la jambe sur la plate-forme du processus mastoïde. La durée de la perception est également mesurée par le chronomètre, conduisant le temps du moment de l'excitation du réglage.

Dans la perturbation du sondage (lodge d'audience conductrice), la perception de l'air de la chambre basse visuelle est pire de 128; Lors de l'étude des dépenses osseuses, le son est entendu plus longtemps.

La violation de la perception de la perception de l'air de haute chambre à partir de 2048 est accompagnée principalement par la défaite du son

l'appareil (perte auditive neurosensorielle). La durée du sondage de 2048 dans l'air et l'os est réduite proportionnellement, bien que le rapport de ces indicateurs persiste, comme c'est normal, 2: 1.

Qualité tests de testils sont effectués dans le but de diagnostics express différentiels de la lésion de la séparation audio ou audio de l'analyseur auditif. Les expériences sont détenues pour cela. Rinna, Weber, Gall, Federic,lorsqu'ils sont exécutés, le Tankton est utilisé à partir de 128.

Expérience rinne Il consiste à comparer la durée de la conduction aérienne et osseuse. La charte de sondage avec 128 colle sur le sentier du site de fruits de mer. Après avoir arrêté la perception du son sur l'os du réservoir, sans excitant, apportez au passage auditif extérieur. Si le test continue d'entendre le son de la caméra, l'expérience de Rinne est considérée comme positive (R +). Dans ce cas, si le patient de la cessation du son de la Chamberon sur un processus de prétendance ne l'entend pas et dans le passage auditif externe, l'expérience de Rinne est négative (R-).

Avec l'expérience positive de Rinna conduction aérienne Le son est 1,5-2 fois l'os, avec un négatif - au contraire. L'expérience positive de Rinne est observée normalement, négative - avec des dommages à la machine conductrice, c'est-à-dire. Avec une perte auditive conductrice.

Sous la défaite de l'appareil acoustine (c'est-à-dire avec une perte auditive neurosensorielle), les sons de l'air, comme dans la norme, prévaut sur tenue d'os. Cependant, la durée de la perception du chamot de sondage en tant que conductivité de l'air et des os est inférieure à la normale, l'expérience de Rinne reste positive.

Weber Experience (W). Avec cela, vous pouvez estimer la latéralisation du son. La charte de sondage avec 128 est fixée au motif de l'examen de sorte que la jambe soit au milieu de la tête (voir Fig. 1.15 a). Les branches de Kamerton doivent être des fluctuations dans le plan frontal. Normalement, l'examinateur entend le son du chamberon au milieu de la tête ou la même chose dans les deux oreilles (NORM<- W ->). Avec lésion unilatérale du matériel audio, le son de la latéralise dans l'oreille affectée (par exemple, à gaucheW -\u003e. ), avec une défaite unilatérale d'un dispositif sonore-pénétration (par exemple, à gauche), le son latéralise en une oreille saine (dans ce cas - droite<-

Avec une perte auditive conductrice double face, le son sera latéralisé sur le côté de l'oreille auditive pire, avec neurotosensorielle double face - dans la direction d'une meilleure oreille auditive.

Expérience avec Gall (G). La méthode vous permet d'identifier les connaissances sur les malvoyants associés à la fixation de la chaîne dans la fenêtre de démarrage du fil. Ce type de pathologie est observé en particulier avec de l'otosclerose.

La bande de sondage est attachée au thème et un entonnoir pneumatique condensez l'air dans l'allée auditive extérieure (voir Fig. 1.15 B). Au moment de la compression, une diminution de la perception a été réalisée avec une audience normale, associée à une détérioration de la mobilité du système acoustique en raison de l'instruction de la tendance dans la niche de la fenêtre de la piste - l'expérience de l'aile positive (g +).

Avec immobilité de la recherche, aucun changement de la perception au moment de l'air coylé dans l'allée auditive extérieure ne se produira pas - l'expérience de galop est négative (g-).

Expérience Federichi (F). Il consiste à comparer la durée de la perception de la chambre de sondage avec 128 du processus mastoïde et de la chèvre pendant l'obturation du passage auditif extérieur. Après la cessation du son lors d'une procession préparée, le Tamington est mis sur pied sur la chèvre.

Normalement, en violation de la perception sonore, l'expérience Federichi est positive. Le son du charteron avec une chèvre est perçu plus longtemps et lorsque la conduite sonore est perturbée - négatif (f-).

Ainsi, l'expérience de Federichi avec d'autres tests permet une différenciation de la perte auditive conductrice et neurosensorielle.

La présence d'un bruit subjectif (SSH) et des résultats de l'étude de l'audition du murmure (SD) et de la parole parlée (PP), ainsi que les challennes sont entrés dans un passeport auditif. Vous trouverez ci-dessous un échantillon de passeport auditif du patient avec une perte auditive conductrice à droite (tableau 1.1).

Conclusion. Il y a une diminution de la rumeur à droite par type de sécurité sonore.

Ces méthodes permettent d'évaluer de manière exhaustive l'audience aiguë, de percevoir des tons individuels (fréquences) pour déterminer la nature et le niveau de ses dommages dans diverses maladies. L'utilisation d'équipements électro-acoustiques vous permet de doser la force de la sonnerie de stimulus dans les unités conventionnelles - décibels (DB), procédez à une étude d'audition chez les patients présentant une perte auditive grave, utilisez des tests de diagnostic.

L'audiomètre est un générateur de son électrique, permettant de soumettre des sons relativement propres (tons) à la fois par l'air et à travers l'os. L'audiomètre clinique examine les seuils d'audience dans la gamme de 125 à 8 000 Hz. Actuellement, les audiomètres sont apparus, permettant d'étudier l'audition dans la gamme de fréquences étendues - jusqu'à 18 000-20 000 Hz. Avec leur aide, effectuez une audiométrie dans la plage de fréquences étendue jusqu'à 20 000 Hz par air. En convertissant l'atténuateur, le bip soumis peut être renforcé à 100-120 dB dans l'étude de l'air et jusqu'à 60 dB dans l'étude de la conductivité osseuse. Le volume est généralement régulé par les étapes 5 dB, dans certains audiomètres - plus d'étapes fractionnaires, à partir de 1 dB.

D'un point de vue psycho-physiologique, une variété de méthodes audiométriques est divisée en subjectif et objectif.

Techniques audiométriques subjectives trouvé l'application la plus large dans la pratique clinique. Ils sont basés sur

sensations subjectives du patient et conscientes, selon sa volonté, une réponse. Objectif, ou réflexe, l'audiométrie est basée sur des réactions réflexes inconditionnelles et conditionnelles de la réaction interrogée dans le corps dans l'effet sonore et indépendamment de sa volonté.

Étant donné que le stimulus est utilisé dans l'étude de l'analyseur de son, il existe de telles méthodes subjectives telles que le seuil tonal et l'audiométrie supérieure, une méthode d'étude d'une sensibilité auditive à l'échographie, audiométrie de la parole.

Audiométrie tonale il y a un seuil et une supervision.

Audiométrie de seuil de tonneeffectuer afin de déterminer les seuils de la perception des sons de différentes fréquences dans la conduite de l'air et des os. Par téléphones à l'air et osseux, la sensibilité seuil du corps auditif est déterminée à la perception des sons de différentes fréquences. Les résultats de l'étude sont enregistrés sur une forme spéciale de la grille, l'audiogramme nommé.

L'audiogramme est une image graphique de l'audience de seuil. L'audiomètre est conçu de manière à ce qu'il montre la perte d'audition en décibels par rapport à la norme. Les seuils d'audience normaux pour les sons de toutes les fréquences de la conduction de l'air et des os sont marqués de ligne zéro. Ainsi, l'audiogramme de seuil tonal permet principalement de déterminer la netteté auditive. Selon la nature des courbes de seuil de la conductivité aérienne et osseuse et leur relation, il est possible d'obtenir une caractéristique qualitative de l'audience du patient, c'est-à-dire Installer s'il y a une violation travail sonore, perception sonoreou alors mixte(combiné) défaite.

Pour violation des robes sonoressur l'audiogramme, il y a une augmentation des seuils d'audition de conduction aérienne principalement dans la bande de faible et moyenne taille et dans une moindre mesure - élevée. Les seuils auditifs sur la conductivité osseuse sont préservés à proximité de la normale, il existe une source de seuil de seuil importante de la conduction osseuse et aérienne. écart aérien(réserve d'escargots) (Fig. 1.16 a).

Pour violation de la perception sonorela conductivité aérienne et osseuse souffre dans la même mesure, l'écart d'os-air est pratiquement absent. Dans les premières étapes, il subit principalement une perception de tons élevés et, à l'avenir, il s'agit d'une violation.

se manifeste à toutes les fréquences; Les falaises des courbes de seuil sont notées, c'est-à-dire L'absence de perception de celles ou d'autres fréquences (Fig. 1.16 B).

Mixteou combiné tête hauteil est caractérisé par la présence sur les signes de l'audiogramme de la sécurité acoustique et du son altéré, mais la pause-air-air est préservée entre elles (Fig. 1.16 B).

L'audiométrie de seuil tonal vous permet de déterminer la défaite des sections audio-conductrices ou audio de l'analyseur auditif uniquement sous la forme générale, sans plus

Figure. 1.16.Audiogramme en violation du matériel audio: une forme conductrice de perte auditive; B - forme neurosensorielle de la perte auditive; Forme intégrée de perte auditive

localisation. La clarification de la forme de la perte auditive est effectuée en utilisant des méthodes supplémentaires: audiométrie d'ouverture, de discours et de bruit.

Audiométrie d'alignement tonal.Il est destiné à identifier le phénomène de l'augmentation accélérée du volume (championnat de la littérature nationale, de recrutement de phénomène, phénomène de recrutement.- dans la littérature étrangère).

La présence de ce phénomène indique généralement un dommage aux cellules du récepteur de l'organe en spirale, c'est-à-dire Sur la tension intra-tension (cochlée) endommager l'analyseur auditif.

Un patient dont la diminution de l'édition d'audition est de développer une sensibilité accrue aux sons forts (sortants). Il note des sentiments désagréables dans une oreille malade, s'il est passé à parler fort ou fortement renforcer la voix. Suspecter la présence d'un champignon dans un examen clinique. Il est mis en évidence des plaintes concernant le patient pour l'intolérance aux sons forts, en particulier l'oreille malade, la présence de dissociation entre la perception de la putain de putain

et discours parlé. Le discours malade ne perçoit pas le patient du tout ou perçoit de l'évier, tandis que l'entend de la conversation à une distance de plus de 2 m. Lors de la réalisation de l'expérience de Weber, un changement ou une disparition soudaine de la la latéralisation du son se produit, Avec une horloge de réglage, la chambre du chambellon s'arrête soudainement à une distance lente de l'oreille du patient.

Méthodes d'audiométrie supérieure(Plus de 30 d'entre eux) vous permettent d'identifier directement ou indirectement des champignons. Les méthodes classiques sont les plus courantes parmi elles: Lucher -détermination du seuil différentiel de la perception de l'intensité du son, alignement du volume sur Fowler(avec une perte auditive unilatérale), index des petites augmentationsintensité (nuque, plus souvent indiquée comme SISI -test).Normalement, le seuil différentiel de l'intensité du son est de 0,8-1 dB, la présence de champignons teste sa diminution inférieure à 0,7 dB.

Étude de la sensibilité auditive à l'échographie.Normalement, une personne perçoit une échographie lorsque la conduction osseuse dans la plage de fréquences jusqu'à 20 kHz et plus. Si la tounginess n'est pas associée à la défaite de l'escargot (la neuromance du nerf cerveau crânien VIII, la tumeur cérébrale, etc.), la perception de l'échographie est préservée de la même manière que la normale. Avec la défaite de l'escargot augmente le seuil de la perception de l'échographie.

Audiométrie de la parolecontrairement à Tonal vous permet de déterminer l'adéquation sociale de l'audition chez ce patient. La méthode est particulièrement utile dans le diagnostic des lésions centrales auditives.

L'audiométrie de la parole est basée sur la détermination des seuils d'intelligibilité de la parole. Sous l'intelligibilité, ils comprennent le montant déterminé comme le rapport du nombre de mots correctement compris au nombre total d'écoutions, exprimez-la en pourcentage. Ainsi, si les patients présentés pour écouter le patient sont correctement désassemblés tous les 10, ce sera une intelligibilité à 100%, si les 8, 5 ou 2 mots sont correctement désassemblés, il sera respectivement de 80, 50 ou 20% de l'intelligibilité.

La recherche est effectuée dans une pièce insonorisée. Les résultats de l'étude sont enregistrés sur une forme spéciale sous la forme d'une intégrité de la parole incurvée, tandis que l'axe Abscissa marque l'intensité de la parole et le pourcentage des bonnes réponses sur l'axe de l'ordonnée. Les courbes d'inactivité sont excellentes avec diverses formes de perte auditive, qui a une valeur de diagnostic différentielle.

Audiométrie objective. Les méthodes objectives de recherche de l'audience sont basées sur des réflexes inconditionnels et conditionnels. Une telle étude importe pour évaluer l'état d'audition dans la défaite des sections centrales de l'analyseur de son, au cours de l'examen et de l'examen médico-légal. Avec un fort bruit soudain, des réflexes inconditionnels sont des réactions sous la forme d'une expansion des élèves (réflexe de snelle-pupille ou auroopallar), fermeture aux paupières (auroopalfebral, réflexe clignotant).

Le plus souvent pour l'audiométrie objective, les réactions en cuir-galvanique et vasculaire sont utilisées. Le réflexe galvanique de la peau est exprimé dans le changement de la différence potentielle entre les deux zones de la peau sous l'influence, en particulier une irritation sonore. La réaction vasculaire consiste à changer le ton des vaisseaux en réponse à une irritation sonore, qui est enregistrée, par exemple, à l'aide de la pléthysmographie.

Les jeunes enfants s'inscrivent le plus souvent la réaction avec audiométrie de jeucombinant une irritation sonore avec l'apparence d'une image au moment de la pression d'un bébé. Soumis au début, des sons forts sont remplacés par plus de silence et déterminent les seuils d'audience.

La méthode la plus avancée d'une étude objective de l'audition est l'audiométrie avec l'enregistrement potentiels auditifs causés (SVP).La méthode est basée sur l'enregistrement de signaux sonores causés dans le noyau du cerveau à l'électroencéphalogramme (EEG). Il peut être utilisé chez les enfants du nourrisson et de l'âge plus jeune, dans des visages défectueux mentalement et des personnes avec une psyché normale. Étant donné que les réponses à l'EEG sur les signaux sonores (généralement court-circuit à 1 ms, appelées clics de son) sont très faibles - moins de 1 μV, pour les enregistrer en moyenne à l'aide d'un ordinateur.

Appliquer plus largement l'enregistrement potentiels auditifs à court-prophète (CSTVP),donner une idée de l'état des formations individuelles du chemin sous-cortical de l'analyseur auditif (le nerf prédit-ulitskoy, les noyaux cochléaires, les olives, la boucle latérale, les bugs sont quadrania). Mais le KSWP ne donne aucune présentation complète de la réaction au stimulus d'une certaine fréquence, car le stimulus lui-même devrait être court. À cet égard, plus informatif auditif auditif longlatent a provoqué des potentiels (DSVP).Ils enregistrent les réponses du cortège cérébral sur relativement longue, c'est-à-dire avoir une certaine fréquence de son

les signaux et eux peuvent être utilisés pour éliminer la sensibilité auditive à différentes fréquences. Ceci est particulièrement important dans la pratique des enfants lorsque l'audiométrie ordinaire basée sur les réponses conscientes du patient n'est pas applicable.

Audiométrie d'impédance- L'une des méthodes d'évaluation objective de l'audition, basée sur la mesure de la résistance acoustique de la machine acoustique. En pratique clinique, deux types d'impédance acoustique sont utilisés - Tympitalométrie et réflexométrie acoustique.

Pyltanométriec'est l'enregistrement de la résistance acoustique, qui répond à l'onde de son lorsque l'oreille extérieure, moyenne et interne est distribuée à travers le système acoustique, avec une modification de la pression d'air dans l'allée d'audition extérieure (généralement de + 200 à -400 mm d'eau. ). La courbe reflétant la dépendance de la résistance de la membrane de tambour de la pression obtenue le nom de la tymponpump. Différents types de courbes tympanométriques reflètent l'état normal ou pathologique de l'oreille moyenne (Fig. 1.17).

Réflexométrie acoustiqueil est basé sur l'enregistrement des modifications apportées au support du système acoustique survenant tout en réduisant le muscle agité. Les impulsions nerveuses causées par l'incitation audio atteignent les noyaux ipal supérieurs, où ils passent sur le noyau du moteur du nerf facial et se rendent au muscle aspirant. Réduire les muscles survient des deux côtés. Dans la passe d'audience externe, un capteur est introduit, qui répond à une modification de la pression (volume). En réponse à la stimulation du son, une impulsion passe dans le réflecteur décrit ci-dessus

Figure. 1.17.Types de courbes tympanométriques (par Serger):

a - Normalement; B - avec une otite exsudative; Dans - lors de la rupture de la chaîne de l'auditoire

kostok

noult ARC, à la suite de laquelle le muscle efforcier est réduit et que le mouvement est en mouvement, la pression (volume) dans la passe auditive extérieure est en train de changer, ce qui enregistre le capteur. Normalement, le seuil d'étriers réflexes acoustiques est d'environ 80 dB sur le seuil individuel de la sensibilité. Avec la tounginess neurosensorielle, accompagnée de champignons, les seuils du réflexe sont considérablement réduits. Avec une perte auditive conductrice, la pathologie des noyaux ou le tronc du réflexe acoustique nerveux avant est absent sur le côté de la défaite. Pour le diagnostic différentiel des dommages rétrollables aux chemins auditifs, le test de désintégration du réflexe acoustique revêt une grande importance.

Ainsi, les méthodes de recherche auditives existantes vous permettent de naviguer dans la gravité de la perte auditive, de sa nature et de la localisation de la destruction de l'analyseur auditif. La classification internationale adoptée des degrés de pensées auditives repose sur les valeurs moyennées des seuils de la perception des sons sur les fréquences de parole (tableau 1.2).

Tableau 1.2.Classification internationale de la perte auditive

1.4.2. Etude des fonctions de l'analyseur vestibulaire

L'enquête du patient commence toujours par clarification plaintes et Anamnezavie et maladie. Le plus caractéristique des plaintes de vertiges, un trouble d'équilibre manifesté par une violation de la démarche et de la coordination, des nausées, des vomissements, de la légère transpiration, un changement de couleur de la peau, etc. Ces plaintes peuvent être permanentes ou se manifester périodiquement, ont un caractère fugueux ou plusieurs heures ou plusieurs jours. Ils peuvent se produire spontanément, sans raison visible, ou sous l'influence

nous mangeons des facteurs spécifiques de l'environnement et de l'organisme externe: dans le transport, l'environnement des articles en mouvement, lorsque le surmenage, la charge moteur, une certaine position de la tête, etc.

Habituellement, avec la genèse vestibulaire des plaintes définies. Par exemple, lorsque la pirogue, le patient ressent le décalage illusoire d'objets ou de son corps, lors de la marche, de telles sensations conduisent à une goutte ou à une marche. Souvent, les patients sont appelés drablement assombrissant ou apparence de mouches dans les yeux, en particulier lorsqu'elles sont inclinées et lorsqu'elles passent d'une position horizontale en verticale. Ces phénomènes sont généralement associés à diverses lésions du système vasculaire, au surmenage, affaiblissement commun du corps, etc.

La vestibuloméométrie comprend l'identification des symptômes spontanés, la conduite et l'évaluation des échantillons vestibulaires, l'analyse et la généralisation des données obtenues. Aux symptômes vestibulaires spontanés concernent nistagl spontané, changeant le ton des muscles des membres, violation de la démarche.

Nistagl spontané. Le patient est examiné dans une position assise soit dans une position couchée sur le dos, tandis que le test suit le doigt du médecin retiré des yeux sur une distance de 60 cm; Le doigt se déplace séquentiellement dans des plans horizontale, verticale et diagonale. Les prospects des yeux ne doivent pas dépasser 40-45 °, puisque la surtension des muscles des yeux peut être accompagnée de tordre les globes oculaires. Lors de l'observation de Nystagma, il est conseillé d'utiliser des lunettes de haute augmentation (+20 dioptries) pour éliminer l'effet de la fixation du regard. Les otoïdolaryngologues utilisent des lunettes spéciales de Franzel ou de Beters à cette fin; Encore plus clairement, Nistagm spontané est détecté à l'électronistagie.

Lors de l'examen du patient dans la position située sur le dos de la tête et que le corps est donné une position différente, tandis que certains patients sont observés l'apparition de Nystagma, noté comme nistagm de position(État Nistagl). Le NistagM de position peut avoir une genèse centrale, dans certains cas, il est associé à une violation de la fonction des récepteurs parents, à partir duquel les plus petites particules sont émanées et tombent dans les ampoules de canaux semi-circulaires avec une impulsion pathologique des récepteurs cervicaux.

Dans la clinique Nistagl caractérisée en avion(horizontal, sagittal, rotateur), envers(droite, gauche, haut, bas), au pouvoir(I, II ou III degré) par la vitesse fluctue

cycles(vivant, paresseux), amplitude(finement, taille moyenne de taille moyenne), par rythme(rythmique ou dizrithmique), par durée (en secondes).

Selon Nistagl, il est considéré I diplômesi cela ne se produit que lorsque vous regardez vers le composant rapide; II- En regardant non seulement vers la composante rapide, mais aussi droit; Enfin, Nistagl III degréil est observé non seulement dans les deux premières positions des yeux, mais aussi lorsque vous regardez vers la composante lente. Nistagm vestibulaire ne change généralement pas sa direction, c'est-à-dire Dans n'importe quelle position de l'œil, son composant rapide est dirigé vers le même côté. Sur l'origine extra-libilaire (centrale) du Nistagma indique son anormal, lorsqu'il est impossible d'allouer des phases rapides et lentes. Vertical, diagonale, multidirectionnel (changement changeant lors de la visualisation dans différentes directions), convergents, monoculaires, asymétriques (inégaux pour les deux yeux) Nistagm est caractéristique de la Genèse centrale.

Réactions toniques de la déviation des mains. Ils sont étudiés lors de l'exécution d'échantillons d'index (arbres palpains), des échantillons de pêche-vodka.

Échantillons d'indexation.Tout en faisant petzenosova Testle sujet se reproduit sur le côté de la main et d'abord à l'air libre, puis avec des yeux fermés essayant de toucher les doigts indicateurs d'un, puis une autre main à la pointe de son nez. À l'état normal de l'analyseur vestibulaire, il fait une tâche sans difficulté. L'irritation de l'un des labyrinthe conduit au gaffeur des deux mains dans la direction opposée (dans la direction de la composante lente de Nistagma). Lors de la localisation de la lésion dans la fosse crâne arrière (par exemple, dans la pathologie du cervelet), le patient vole avec une main (sur le côté de la maladie) du côté "patient".

Pour Échantillon des doigtsle patient alternativement et la main gauche doivent obtenir l'index dans l'index du médecin, situé à l'avant de la main allongée. L'échantillon est effectué d'abord avec ouvert, puis avec des yeux fermés. Normalement, le test entre en toute confiance du doigt du médecin avec les deux mains à la fois avec des yeux ouverts et fermés.

Test de Fisher-Voodyna.Effectué par le sujet assis avec des yeux fermés et avec des mains étirées en avant. Doigts d'indexation

extrait, le reste est comprimé dans un poing. Le médecin a son indice des doigts en face des doigts de l'indice du patient et de leur proximité et surveille la déviation de l'épreuve du sujet. Une personne en bonne santé n'a pas de déviation des mains qui, avec des dégâts labyrinthes, les deux mains dévient vers la composante lente de Nistagma (c'est-à-dire vers ce labyrinthe, dont l'impulsion est réduite).

Etude de la stabilité dans la pose de Romberg. L'examinateur vaut la peine d'apporter le pied à leurs chaussettes et à leurs talons en contact, les mains sont étirées en avant au niveau de la poitrine, les doigts des mains sont étendus, les yeux sont fermés (Fig. 1.18). Dans une telle position du patient, il est nécessaire de progresser afin que cela ne tombe pas. En perturbation, la fonction Labyrinthe du patient sera déviée à la nystagma opposée. Il convient de noter que dans la pathologie du cervelet peut être la déviation du corps dans la direction de la défaite, l'étude de la pose de Romberg est donc complétée en tournant la tête de la tête de droite et à gauche. Sous les dégâts de labyrinthe, ces virages sont accompagnés d'un changement de direction de la chute, la direction de la déviation reste inchangée et ne dépend pas de la rotation de la tête.

Démarche en ligne droite et flanc:

1) Lors de l'étude de la démarche dans une ligne droite du patient avec des yeux fermés, fait cinq étapes dans une ligne droite en avant puis, sans tourner, 5 marches en arrière. En violation de la fonction de l'analyseur vestibulaire, le patient s'écarte d'une ligne droite au côté opposé au Nystagma, avec des troubles cérébelleux - vers la lésion;

Figure. 1.18.Stabilité à Romberg pose

2) La démarche de bride est examinée comme suit. Le sondé repose sur la jambe droite, puis entre à gauche et fait ainsi 5 étapes, puis fabrique également 5 étapes vers le côté gauche. En cas de violation de la fonction vestibulaire, la démarche flanquante attendue fonctionne bien dans les deux sens, lorsque la fonction cérébelleuse est perturbée, elle ne peut pas l'exécuter dans la direction de la part du cerveau affecté.

Aussi pour le diagnostic différentiel de la lésion cérébelleuse et vestibulaire effectue procès sur les adiadochokines.L'interrogateur l'effectue avec des yeux fermés, étirés en avant avec les deux mains produisant un changement rapide de pronation et de supination. Adyadochokines -un décalage aigu de la main sur le côté "patient" avec une violation de la fonction cérébelleuse.

Tests vestibulaires

Les échantillons vestibulaires vous permettent de déterminer non seulement la présence de troubles de la fonction d'analyseur, mais donnez également une caractéristique qualitative et quantitative de leurs caractéristiques. L'essence de ces échantillons est l'excitation des récepteurs vestibulaires avec des effets posologiques adéquats ou inadéquats.

Ainsi, pour les récepteurs d'ampulle, l'accélération d'angle est un stimulus adéquat, l'échantillon de rotation dosé sur la chaise tournante est basé sur cela. Un stimulus insuffisant pour les mêmes récepteurs est l'effet d'une incitation calorique dosée, lorsque l'eau influence dans le passage de l'audience externe de l'eau de différentes températures conduit au refroidissement ou au chauffage de milieux liquides de l'oreille interne et cela provoque le mouvement des endolymphes. dans le canal semi-circulaire horizontal, qui est le plus proche de l'oreille moyenne. L'irritant inadéquat pour les récepteurs vestibulaires est également l'effet de la galvanoplastie.

Pour les récepteurs laminés, un irritant adéquat est une accélération droite dans les plans horizontaux et verticaux lors de l'exécution d'un échantillon sur les balançoires à quatre langues.

Échantillon de rotation. L'examen examiné dans la chaise du bararan de telle manière que l'arrière de celle-ci adjacente à l'arrière de la chaise, les jambes étaient situées sur le support et les mains sur les accoudoirs. La tête du patient se penche en avant et en bas à 30 °, les yeux doivent être fermés. La rotation produise uniformément à des vitesses

1/2 tour (ou 180 °) par seconde, seulement 10 révolutions pendant 20 s. Initialement, le corps humain connaît une accélération positive à la fin - négatif. Lors de la rotation dans le sens des aiguilles d'une montre après avoir arrêté le courant d'endolymphe dans les canaux semi-circulaires horizontaux continuera à droite; Par conséquent, la composante lente de Nystagma sera également bonne et la direction du Nistagma (composant rapide) - à gauche. Lorsqu'il passe à droite au moment de l'arrêt de la chaise à l'oreille droite, le mouvement endolymphe sera ampulroofugal, c'est-à-dire De l'ampoule, et dans la gauche - ampophétal. Par conséquent, le Nistagme sans peur et d'autres réactions vestibulaires (sensorielles et végétatives) seront causées par une irritation du labyrinthe gauche et la réaction intrépide de l'oreille droite doit être observée pendant la rotation dans le sens anti-horaire, c'est-à-dire La gauche. Après avoir arrêté la chaise, le temps commence. Le sujet fixe un regard sur le doigt du médecin, tout en déterminant le degré de Nystagma, puis déterminer la nature de l'amplitude et la capacité du Nastagma, sa durée lorsque l'œil est en direction du composant rapide.

Si l'état fonctionnel des récepteurs de canaux semi-circulaires avant (frontale) est étudié, le sujet est assis dans une chaise de pelle avec une tête piégée à 60 °, si la fonction des canaux arrière (sagittal) est étudiée, la tête se penche 90 ° à l'épaule opposée.

Normalement, la durée de Nistagma dans l'étude des canaux semi-circulaires latéraux (horizontaux) est de 25 à 35 s, dans l'étude des canaux arrière et avant - 10-15 s. Caractère de Nistagma dans l'irritation des canaux latéraux - horizontale, avant - rotateur, arrière - vertical; Selon l'amplitude, il est petit dans le degré d'élevage moyen, i-II, vivant, disparaissant rapidement.

Échantillon calorique. Au cours de cet échantillon, il est réalisé plus faible que lorsqu'il est une irritation artificielle en rotation du labyrinthe, principalement les récepteurs du canal semi-circulaire latéral. Un avantage important de l'échantillon calorique est la possibilité d'irriter les récepteurs ampulaires isolés d'un côté.

Avant d'effectuer un échantillon calorique aqueux, il devrait être vérifié en l'absence de perforation sèche dans le tympan de l'oreille étudiée, puisque la chute de la cavité du tambour peut provoquer une aggravation du processus inflammatoire chronique. Dans ce cas, des calorifications de l'air peuvent être effectuées.

L'échantillon calorique est effectué comme suit. Le médecin gagne 100 ml d'eau avec une température de 20 ° C (avec un échantillon calorique thermique, la température de l'eau est de +42 ° C). Le sujet est assis avec rejeté de 60 ° la tête; Dans le même temps, le canal semi-circulaire latéral est situé verticalement. Il est versé dans un passage auditif extérieur de 100 ml d'eau pendant 10 s, dirigeant le courant d'eau à son mur de culasse. Déterminez l'heure du moment de la fin de l'injection d'eau à l'oreille à l'apparition de Nystagma - cette période latente est normale, égale à 25-30 s, la durée de la réaction nistagmentée est enregistrée, égale à 50- 70 s. La caractéristique du Nistagma après la calorisation est donnée par les mêmes paramètres que possible après l'échantillon de rotation. Avec l'exposition à froid à Nistagl (son composant rapide) est dirigée vers l'opposé à l'épreuve du côté des oreilles, avec des calorifications thermiques - vers l'oreille irritée (figure 1.19 A, B).

Figure. 1.19.Méthodologie pour l'échantillon calorique

Échantillon de presse (pneumatique, fistulé). Il est effectué pour identifier une fistule dans la région du mur de labyrinthe (le plus souvent dans la région de l'ampoule du canal semi-circulaire latéral) chez les patients atteints d'une otite moyenne chronique de milieu purulent. L'échantillon produit une épaississement et une pulvérisation d'air dans l'allée auditive externe, ou par une pression sur le goggle, ou avec l'aide de la poire en caoutchouc. Si NOISTAGM et d'autres réactions vestibulaires se produisent en réponse à la centaine d'air, l'échantillon de pressage est évalué comme positif. Cela témoigne de la présence d'une fistule. Il convient toutefois de prendre en compte que le test négatif ne permet pas une confiance totale pour refuser la présence d'une fistule. En cas de perforations étendues dans le tympan, vous pouvez faire une pression directe avec une sonde avec une laine vissée sur une section suspecte du mur de labyrinthe.

Recherchez la fonction de l'appareil parent.Il est principalement effectué dans la sélection professionnelle, dans la pratique clinique, les méthodes d'ololytométrie directe et indirecte n'ont pas été généralisées. Compte tenu de l'interdépendance et de l'influence mutuelle des départements olithiques et cusculaires de l'analyseur V.I. Le guerrier a suggéré une méthodologie appelée "double expérience avec rotation" et connue dans la littérature comme une "réaction d'otolit par la tête de l'ère".

Réaction retenue (ou).L'étudiant est situé dans la chaleur et incline la tête avec un torse à 90 ° vers et vers le bas. Dans cette position, il tourne 5 fois pendant 10 s, puis le fauteuil s'arrête et attend 5 s, après quoi ils offrent d'ouvrir les yeux et se redressent. À ce moment, la réaction se produit sous la forme d'une inclinaison du corps et de la tête de côté. L'état fonctionnel de l'appareil OLHD est estimé à des degrés de la déviation de la tête et du corps de la ligne médiane vers la dernière rotation. La gravité des réactions végétatives est également prise en compte.

Ainsi, la déviation selon un angle de 0 à 5 ° est estimée comme i degré de réaction (faible); Déviation de 5-30 ° - II degré (force moyenne). Enfin, la déviation selon un angle de plus de 30 °-III (fort) lorsque l'enquête perd la balance et les chutes. L'angle de l'inclinaison réflexe dans cette réaction dépend du degré d'influence de l'irritation heolide lors du redressement du corps à la fonction des canaux semi-circulaires avant. En plus d'une réaction somatique, dans cette expérience, prenez en compte réactions végétatives,qui peut aussi être trois degrés: igare - personne pâle, changement de pouls; II

(moyenne) - sueur froide, nausée; III Diplôme - Changement d'activités cardiaques et respiratoires, vomissements, évanouissement. La double expérience de rotation est largement utilisée lors de l'examen des personnes en bonne santé pour la sélection professionnelle.

Lors de la sélection dans l'aviation, des astronautiques pour étudier la sensibilité de l'enquête sur le cumul de l'irritation vestibulaire, le plus proche a été largement distribué. Hilov en 1933 méthode d'indication sur les fluctuations de quatre discours (deux ennuyeuses).Le terrain de jeu de la balançoire fait des oscillations non comme des balançoires ordinaires - sur l'arc, mais reste constamment parallèle au sol. Le sujet est situé sur le terrain de jeu de la balançoire allongé sur le dos ou sur le côté, avec l'aide de la technique de l'électroculographie, les mouvements tonique des yeux sont enregistrés. Modification de la méthode utilisant une petite ombre dosée sur l'amplitude des balançoires et l'enregistrement des mouvements oculaires compensatoires a été nommé "Otolytométrie directe."

Stabilomètre. Parmi les méthodes objectives d'évaluation de l'équilibre statique, la méthode est de plus en plus distribuée. stabilométrieou alors intérêts (posture - pose).La méthode est basée sur l'enregistrement des fluctuations du centre de pression (gravité) du corps du patient installé sur une plate-forme stabilométrique spéciale.

(Fig. 1.20). Les fluctuations corporelles sont enregistrées séparément dans les plans sagittaux et frontaux, calculent un certain nombre d'indicateurs, reflétant objectivement l'état fonctionnel du système d'équilibre. Les résultats sont traités et résumés à l'aide d'un ordinateur. En combinaison avec un ensemble d'échantillons fonctionnels stabilité informatique est

Figure. 1.20.Étude de l'équilibre sur une plate-forme stabilométrique

méthode très sensible et utilisée pour identifier les troubles vestibulaires à la première étape, quand subjectivement, ils n'apparaissent toujours pas (Luchikhin L.a., 1997).

Le stabilomètre est utilisé dans le diagnostic différentiel des maladies accompagnées d'un trouble d'équilibre. Par exemple, un essai fonctionnel à tour de tête (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) permet à un stade précoce de différencier les troubles dues aux dommages causés à l'oreille interne ou à la défaillance vertebobasillaire. La méthode permet de contrôler la dynamique du développement du processus pathologique lorsque le trouble de la fonction d'équilibre évalue objectivement les résultats du traitement.

1.5 Ezophagoscopie

L'ezophagoscopie est la principale méthode d'examen de l'œsophage. Il est fait comme dans l'ordre des soins médicaux d'urgence, par exemple, lors de l'élimination des corps étrangers de l'œsophage et d'inspecter les murs de l'œsophage pendant les blessures œsophagiennes, une tumeur suspectée, etc.

Il y a un examen général et spécial devant l'œsophagoscopie. Spécifiez l'état du patient, contre-indications à l'œsophagoscopie. Un examen spécial implique une étude radiographique de l'alternance, de l'œsophage et de l'estomac avec une masse contrastante.

Outils.Bronchoscopes de Brynings, Mesrin, Friedel et Optiques fibreuses. De plus, dans le bureau de l'étude, il devrait y avoir des électrotrosos, un ensemble de pinces pour éliminer les corps étrangers et prendre des morceaux de tissus pour un examen histologique.

Préparation du patient.La manipulation est faite sur un ventre vide ou 5-6 heures après le dernier repas. 30 minutes avant le début de l'œsophagoscopie, un patient adulte est introduit sous-cutané avec 1 ml d'atropine de sulfate de 0,1% de P-RA et 1 ml de 2% de Ra Ra Promedol. Les prothèses amovibles doivent être supprimées.

Anesthésie.L'ezophagoscopie Les adultes et les enfants plus âgés peuvent être effectués sous anesthésie ou anesthésie locale, jeunes enfants - uniquement sous anesthésie.

Anesthésie localeappliquer dans des cas où il n'y a pas de facteurs de contestation locaux et généraux (perforation ou blessure

œsophage, maladies courantes, etc.). Pour les adultes chez les adultes, 10% de cocaïne de RR ou de 2% de Dicaine sont utilisés avec l'ajout de 0,1% d'adrénaline Р-RA. Après double cuve de pulvérisation du pharynx, la membrane muqueuse du pharynx et du larynx est lubrifiée séquentiellement la même composition. L'anesthésie se produit lorsque le patient ne répond pas au mouvement de vomissements et à la toux sur la lubrification de l'altérité et de la zone d'entrée de l'œsophage.

Anesthésie.L'anesthésie endotrachéale est toujours préférable, il est absolument démontré dans les cas où l'œsophagoscopie est effectuée en présence de facteurs agressifs locaux ou généraux. Les facteurs locaux comprennent des grandes tailles d'un corps étranger, d'une blessure ou d'une inflammation du mur de l'œsophage, saignement de l'œsophage, une tentative infructueuse lors de l'élimination d'un corps étranger sous anesthésie locale, etc. violant certaines fonctions vitales du corps.

Figure. 1.21.Technique d'œsophagoscopie

Position du patient.Si l'œsophagoscopie est produite sous anesthésie locale, le patient est situé sur une chaise spéciale de Brynings. Pour les malades, il y a un assistant qui tient la tête et les épaules dans la bonne position si l'anesthésie est donnée, ainsi que des enfants d'œsophagoscopie produites dans la position du patient allongé sur le dos.

Technique d'œsophagoscopie(Fig. 1.21). Avant de commencer l'œsophagoscopie, ils choisissent la taille correspondante du tube (en tenant compte du niveau d'endommagement de l'œsophage ou des corps étrangers coincés). Si l'œsophagoscopie est produite sous anesthésie locale, le patient ouvre la bouche large et convient à la langue. La respiration devrait être lisse. Le médecin met la serviette sur la partie séchée de la langue et capture les doigts de la main gauche de la même manière que la laryngoscopie indirecte. Avec la main droite, le médecin introduit le tube d'ezophagoscope de l'angle de la bouche dans la rotoglot, puis la traduit dans l'altarlotka, l'extrémité du tube doit être strictement dans la ligne médiane. À ce stade, il est nécessaire d'examiner les renards du Nastrien. Après avoir poussé le tube matelassé avec le tube de bec, le tube est favorisé pour un cartilage en forme de sournois. Dans cet endroit dans la lumière du tube, l'entrée de l'œsophage sous la forme d'une barre est observée. Ensuite, sous le contrôle de la vision du patient, il est demandé de faire un mouvement de déglutition qui contribue à la divulgation de la bouche de l'œsophage. Le tube se déplace en dessous. La condition indispensable pour une promotion supplémentaire de l'œsophagoscope est la coïncidence de l'axe du tube et de l'axe de l'œsophage.

En cas d'inspection, une membrane muqueuse rose, assemblée dans des plis longitudinaux, est visible. Avec une œsophagoscopie correctement produite, le rétrécissement et l'expansion de l'illumination de l'œsophage sont de synchronisme avec des mouvements respiratoires. Lorsque vous immergez le tube au tiers inférieur de l'œsophage, on peut voir que sa lumière devient étroite, achetant une forme coulissante lorsque le niveau de diaphragme passe. Retirez le tube doit être lent. Dans le même temps, envoyant une extrémité distale sur la membrane muqueuse par des mouvements circulaires, une inspection approfondie est faite.

L'ezophagoscopie sous anesthésie a un certain nombre de fonctionnalités. Premièrement, le médecin avec les doigts de la main gauche ouvre la bouche répandue du patient couché sur le dos. À travers l'angle de la bouche, le tube œsophagoscopique est effectué à l'entrée de l'œsophage. Complètement sans effort, le tube à travers la bouche de l'œsophage est introduit dans son dégagement, mais le béant de la lumière, comme l'œsophagoscopie sous anesthésie locale, ne se produit pas.

1.6. Trachéobronchoscopie

L'étude de la trachée et de Bronchi est produite avec le but diagnostique et thérapeutique des mêmes appareils qu'ils examinent l'œsophage.

L'examen de diagnostic de la trachée et de la bronche est montré en cas de dysfonctionnement respiratoire en présence de tumeurs; la survenue de la fistule trachéopique, de l'atélectase (toute localisation), etc. À des fins thérapeutiques, la trachéobronchoscopie est utilisée dans l'otorhinolaryngologie principalement en présence de corps étrangers et de scléraux, lorsque des infiltres ou de la membrane du tissu cicatriciel sont formés dans la cavité pécolast. Dans ce cas, le tube bronchoscopique est utilisé comme un dollar. Dans la pratique thérapeutique et chirurgicale, la trachéobronchoscopie est l'un des événements du traitement de la pneumonie abcès, des abcès pulmonaires.

L'étude instrumentale des poumons dans la pratique du traitement de la tuberculose pulmonaire est jouée. Selon le niveau d'administration du tube, la trachéogronique supérieure et inférieure de la trachéobronchoscopie. Avec la tracheobronchoscopie supérieure, le tube est injecté à travers la bouche, une gorge et un larynx, au fond d'un trou trachéotomique préformé (trachéost). La trachéobronchoscopie inférieure est faite plus souvent pour les enfants et les personnes qui ont déjà un trachéotom.

Une attention particulière mérite une méthode d'anesthésie. Actuellement, il convient de donner la préférence à l'anesthésie générale (anesthésie), d'autant plus que le médecin dispose de bronchoscopes respiratoires spéciaux (système Friedel). Chez les enfants, l'inspection de la trachée et de la bronchi ne produisent que sous anesthésie. En relation avec ce qui précède, l'introduction dans l'anesthésie est effectuée dans la salle d'opération de la position du patient couché sur le dos avec la tête piégée. Les avantages de l'anesthésie générale devant l'anesthésie locale sont la fiabilité de l'anesthésie, l'exclusion de réactions mentales dans la relaxation interrogée de l'arbre bronchique, etc.

Méthodes d'introduction d'un tube trachéobronchoscopique. Le patient est situé sur la table d'opération de la position couchée sur le dos avec une ceinture épaunelle surélevée et la tête frappée. En tenant la main gauche à la main gauche avec la bouche ouverte, sous le contrôle de la vision (à travers le tube de bronchoscope), le bronchoscope est introduit à travers l'angle de la bouche dans sa cavité. L'extrémité distale du tube

sera situé strictement sur la ligne médiane du rotogling. Le tube favorise lentement en avant, éteignant la langue et le palmiste. Dans le même temps, l'espace vocal devient bien prévisible. Faites pivoter une poignée, l'extrémité distale du tube se déroule de 45 ° et l'a introduit dans la trachée à travers le logement vocal. L'inspection commence des murs de la trachée, puis examinez la zone de la bifurcation. Sous le contrôle de la vision, le téléphone est injecté alternativement, puis dans l'équité bronchi. L'inspection de l'arbre trachéobronchique continue et lors de la suppression du tube. Enlèvement de corps étrangers, prenant des morceaux de tissu pour des études histologiques produites à l'aide d'un ensemble spécial de forceps. Pour éliminer le mucus ou le pus de l'aspiration d'utilisation bronchi. Après que cette manipulation du patient devrait être sous la supervision du médecin pendant 2 heures, car au cours de cette période, il peut y avoir un œdème du larynx et l'apparition d'une respiration sténotique.

Endoscopie Vidéo env est une étude visuelle de la cavité nasale, Nasopharynx, Pharynx et Larynx à l'aide d'un dispositif spécial - un endoscope. Il s'agit d'un mince tube de petit diamètre, à une extrémité qui se trouve une caméra vidéo miniature et une lampe, et de l'autre, il y a une oculaire. L'image résultante d'un otolaryngologiste s'affiche au moniteur, de sorte que le patient ou ses parents eux-mêmes (dans le cas d'une enquête sur les enfants) reçoivent une image visuelle de ce qui se passe dans la cavité nasale.

L'étude de l'endoscopie vidéo des orgues Lor permet:

• découvrez la cause exacte de la congestion nasale longue;
• confirmer ou réfuter la présence d'un processus de tumeur dans les cavités des organes ENT;
• évaluer la condition et la taille de l'adénoïde;
• explorez la forme et la taille des coquilles nasales, leur perméabilité;
• examinez la bouche des tuyaux auditifs, les sinus du nez;
• déterminer la nature de la décharge du nez et de leur cause;
• déterminez la condition des plis de voix, des peigneurs et des départements protagiques, départements de trachéal supérieur.