La pyélographie est une méthode informative d'examen radiographique des reins. Réalisation d'une pyélographie rétrograde Pyélographie rétrograde telle qu'elle a été réalisée

Est un type d'examen aux rayons X qui permet d'obtenir une image Vessie, les uretères et le bassinet du rein. Très souvent, la pyélographie est réalisée pendant la cystoscopie, c'est-à-dire l'examen de la vessie à l'aide d'un endoscope (un long tube flexible avec un guide de lumière et une caméra vidéo). Pendant la cystoscopie, la radiographie agent de contraste injecté dans les uretères par un cathéter.

Étant donné que les méthodes et la technologie de l'examen par ultrasons (haute fréquence les ondes sonores) et les produits de contraste se sont améliorés, alors, à l'heure actuelle, d'autres méthodes de recherche sont plus souvent utilisées, telles que l'urographie intraveineuse et procédure d'échographie rein (échographie rénale).

Qu'est-ce que l'examen aux rayons X?

Dans les examens aux rayons X, l'image les organes internes, les tissus et les os sont obtenus à l'aide d'un invisible un rayonnement électromagnétique... Les rayons X, traversant les structures du corps, tombent sur une plaque spéciale (semblable à un film photographique), formant une image négative (plus la structure d'un organe ou d'un tissu est dense, plus l'image sur le film est claire).

D'autres tests qui sont utilisés pour dépister les maladies rénales sont les radiographies simples des reins, des uretères, de la vessie, la tomodensitométrie des reins, l'échographie des reins (échographie des reins), l'angiographie rénale, l'urographie intraveineuse, la phlébographie rénale et antérograde pyélographie.

Comment fonctionne le système urinaire ?

Le corps reçoit nutriments de la nourriture et les convertit en énergie. Une fois que le corps a reçu les nutriments nécessaires, les déchets sont excrétés du corps par les intestins ou restent dans le sang.

Maintient l'équilibre hydrique et salin, permettant au corps de fonctionner normalement. Les reins éliminent également l'urée du sang. L'urée est formée par la dégradation dans le corps des protéines présentes dans la viande, la volaille et certains légumes.

Autre important fonction rénale comprennent la régulation de la pression artérielle et la production d'érythropoïétine, une hormone nécessaire à la formation de globules rouges dans la moelle osseuse.

les pièces système urinaire et leurs fonctions :

Les deux reins sont deux organes en forme de haricot situés sous les côtes de chaque côté de la colonne vertébrale. Leur fonction :

• élimination des toxines liquides du sang sous forme d'urine
• maintenir l'eau salée et équilibre électrolytique du sang
• la libération d'érythropoïétine, une hormone impliquée dans la formation des globules rouges
• régulation de la pression artérielle.

L'unité structurelle et fonctionnelle du rein est le néphron. Chaque néphron est constitué d'un glomérule formé de capillaires, et tubules rénaux... L'urée, ainsi que l'eau et d'autres déchets, passent à travers le néphron, dans lequel l'urine se forme.

Les deux uretères sont des tubes étroits qui transportent l'urine des reins à la vessie. Les muscles de la paroi des uretères se contractent et se détendent continuellement, forçant l'urine à s'écouler dans la vessie. Toutes les 10 à 15 secondes à partir de chaque uretère à son tour, l'urine pénètre dans la vessie. Si l'urine s'écoule de la vessie par les uretères vers les reins, une infection peut se développer.

La vessie est un organe creux triangulaire situé dans la partie inférieure cavité abdominale... La vessie est maintenue en place par des ligaments qui s'attachent à d'autres organes et os du bassin. Les parois de la vessie se détendent et se dilatent pour stocker l'urine, puis se contractent et s'aplatissent, poussant l'urine à travers l'urètre (urètre). Une vessie adulte en bonne santé peut stocker jusqu'à deux tasses d'urine pendant deux à cinq heures.

Les deux sphincters sont des muscles circulaires qui empêchent l'urine de s'écouler en se refermant comme un élastique autour de l'ouverture de la vessie.

Nerfs de la vessie - donner un signal à une personne pour qu'elle vide la vessie.

L'urètre (urètre) est le tube qui draine l'urine hors du corps.

Indications pour la pyélographie

Pyélographie est prescrit pour les patients suspectés d'obstruction des voies urinaires, tels qu'une tumeur, un calcul, un caillot sanguin (thrombus) ou en raison d'un rétrécissement (rétrécissement) des uretères. Avec la pyélographie, le segment inférieur de l'uretère est évalué, auquel l'écoulement de l'urine est difficile. La pyélographie est également utilisée pour déterminer la position correcte du cathéter ou du stent dans l'uretère.

L'avantage de la pyélographie est qu'elle peut être réalisée même si le patient est allergique au contraste, car une quantité minimale de contraste est utilisée (par opposition à l'urographie intraveineuse). La pyélographie peut être utilisée chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Votre médecin peut avoir d'autres raisons de vous recommander une pyélographie.

Complications de la pyélographie

Vous pouvez demander à votre médecin au sujet de l'exposition aux rayonnements de la pyélographie et des complications de santé. Il est utile de garder une trace de l'exposition aux rayonnements que vous avez reçue lors des examens radiographiques précédents. Les complications associées à l'exposition aux rayonnements dépendent du nombre de radiographies et/ou radiothérapie sur une longue période de temps.

Si vous êtes enceinte ou pensez l'être, informez-en votre médecin. La pyélographie pendant la grossesse est contre-indiquée, car les radiations peuvent entraîner des anomalies du développement chez l'enfant.

Si un agent de contraste est utilisé, il existe un risque de développer réactions allergiques... Les patients qui sont conscients de la possibilité de développer une réaction allergique au contraste doivent avertir leur médecin.

Les patients souffrant d'insuffisance rénale ou d'une autre maladie rénale doivent en informer leur médecin. Dans certains cas, le contraste peut provoquer une insuffisance rénale, surtout si le patient prend du glucophage (un médicament utilisé pour traiter le diabète sucré).

Complications possibles de la pyélographie comprennent, sans s'y limiter : sepsis, infection des voies urinaires, perforation de la vessie, saignements, nausées et vomissements.

Contre-indication à la pyélographie est une déshydratation importante du corps du patient.

D'autres complications sont possibles, selon votre état de santé. Discuter de tout problèmes possibles avec votre médecin avant la pyélographie.

Il y a certains facteurs qui peuvent affecter résultats de pyélographie... Ces facteurs comprennent, sans s'y limiter, les suivants :

• gaz intestinaux
• baryum intestinal d'une radiographie précédente du tractus gastro-intestinal

Avant la pyélographie

• Votre médecin vous expliquera l'essence de la procédure et vous demandera de poser toutes les questions qui vous intéressent concernant la pyélographie.
• Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement éclairé qui confirme votre consentement à la pyélographie. Lisez attentivement le formulaire et clarifiez tout ce que vous trouvez incompréhensible.
• Vous devez arrêter de manger pendant un certain temps avant la pyélographie. Le médecin vous avertira pendant combien de temps avant la pyélographie vous devez vous abstenir de manger.
• Si vous êtes enceinte ou pensez l'être, vous devez en informer votre médecin.
• Informez votre médecin si vous avez déjà eu une réaction à un produit de contraste ou si vous êtes allergique à l'iode ou aux fruits de mer.
• Avertissez votre médecin si vous êtes sensible ou allergique à tout médicament, latex, ruban adhésif ou anesthésique.
• Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez (y compris les vitamines et les compléments alimentaires).
• Si vous êtes inquiet saignements fréquents ou si vous prenez des médicaments qui réduisent la coagulation du sang (anticoagulants), tels que l'aspirine, vous devez en informer votre médecin. Vous devrez peut-être arrêter de prendre ces médicaments avant la pyélographie.
• Le médecin peut prescrire un laxatif la veille de la pyélographie, ou un lavement nettoyant peut être administré quelques heures avant la pyélographie.
• On peut vous prescrire un sédatif pour vous aider à vous détendre. Étant donné que les médicaments sédatifs peuvent vous rendre somnolent, vous devez faire attention à la façon dont vous rentrez chez vous après votre pyélographie.
• En raison de votre état de santé, votre médecin peut vous prescrire une autre formation spéciale.

Pendant la pyélographie

Peut être réalisé en ambulatoire ou dans le cadre d'un examen lors de votre séjour à l'hôpital. La procédure de pyélographie peut être modifiée en fonction de votre état et de la pratique de votre médecin.

Typiquement, la procédure de pyélographie est la suivante:

Après la pyélographie

Pendant un certain temps après la pyélographie, vous serez suivi par du personnel médical. Infirmière va mesurer la pression artérielle, pouls, fréquence respiratoire, si tous vos indicateurs sont dans les limites normales, alors vous pouvez retourner dans votre service hospitalier ou rentrer chez vous.

Il est nécessaire de mesurer soigneusement le volume d'urine excrété par jour et d'observer la couleur de l'urine (éventuellement l'apparition de sang dans l'urine). L'urine peut devenir rouge, même s'il y a une petite quantité de sang dans l'urine. Un léger mélange de sang dans l'urine après la pyélographie est possible et n'est pas préoccupant. Votre médecin peut vous recommander de surveiller votre urine pendant la journée après la pyélographie.

Après la pyélographie Vous pouvez ressentir de la douleur en urinant. Prenez des analgésiques tels que prescrits par votre médecin. L'aspirine et certains autres analgésiques peuvent augmenter le risque de saignement. Par conséquent, ne prenez que les médicaments recommandés par votre médecin.

Assurez-vous de consulter votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants après la pyélographie :

• fièvre et/ou frissons
• rougeur, gonflement, saignement ou autre écoulement de l'ouverture externe urètre
• forte douleur
• une augmentation de la quantité de sang dans les urines
• difficulté à uriner

L'article est à titre informatif seulement. Pour tout problème de santé - ne vous auto-diagnostiquez pas et consultez un médecin !

VIRGINIE. Shaderkina - urologue, oncologue, rédactrice scientifique

Le système du calice rénal est une structure importante du corps. Changements et processus pathologiques se produisant à l'intérieur du rein peut considérablement aggraver la qualité de vie d'une personne. L'une des méthodes - la pyélographie rétrograde - vous permet de visualiser l'état du rein et de prendre des mesures pour corriger les problèmes.

La pyélographie et l'urographie sont des méthodes d'examen radiographique des reins. L'urographie simple est une radiographie de routine d'un organe. Il est effectué pour une évaluation générale de l'état du rein ainsi que des analyses de sang et d'urine. Permet de voir l'emplacement des reins les uns par rapport aux autres, la présence de gros calculs, les contours du rein. En outre, si nécessaire, des études plus détaillées des tissus internes sont attribuées. Pour cela, une radiographie avec un agent de contraste est utilisée, ce qui vous permet de déterminer le degré d'endommagement de l'appareil pelvien rénal.

Il existe 3 méthodes utilisant les produits de contraste :

• pyélographie intraveineuse - excrétrice;
• pyélographie rétrograde - ascendante;
• pyélographie antérograde - par drainage ou par la peau.

La méthode d'administration des agents de contraste est déterminée par la présence de contre-indications chez le patient.

Types de pyélographie et indications d'utilisation

La pyélographie intraveineuse permet de voir toutes les parties du système urinaire :

• ChLS (système cup-pelvis);
• uretères;
• vessie.

L'agent de contraste est injecté dans une veine à l'aide d'une seringue ou d'un compte-gouttes. La période d'étude est plus longue, ce qui vous permet de prendre plus de photos à différents intervalles.

La substance injectée est l'urografine, la vérografine ou l'iodamide. Avant d'effectuer la procédure en obligatoire un test de sensibilité aux médicaments est effectué. En cas d'allergies, quelques jours avant l'examen, le médecin prescrit antihistaminiques... Éviter choc anaphylactique montre l'introduction de la prednisolone avant le début de la procédure, qui prend environ 30 à 40 minutes.

Avec ce type d'urographie, vous pouvez déterminer pathologies congénitales reins, anomalies du travail de la vessie, lithiase urinaire à divers stades, retracent le prolapsus du rein.

La contre-indication à la recherche par voie intraveineuse est la grossesse, l'intolérance aux médicaments contenant de l'iode, l'insuffisance rénale sévère.

Pyélographie antérograde

L'agent de contraste est injecté avec une seringue dans le bassinet du rein à travers la peau ou le drainage existant. La pyélographie antérograde est utilisée en cas d'obstruction urétérale ou de diminution de la fonction organique. Parfois, la méthode antérograde est la seule disponible pour détecter des problèmes tels que les tumeurs et l'élargissement de l'uretère, les modifications hydronéphrotiques à l'intérieur du rein, les néoplasmes dans le bassin, la pyonéphrose.

La préparation de la procédure consiste en l'exclusion des produits provoquant la formation de gaz 3 jours avant l'étude. Obligatoire pour accepter un grand nombre de l'eau. Un lavement doit être fait immédiatement avant la procédure.

La pyélourétérographie est associée à un certain inconfort après l'administration d'un produit de contraste :

• brûlant;
• rougeur de la peau du visage;
• la nausée.

Le patient donne l'autorisation écrite d'étudier.

Important! Le volume du bassin rénal d'un adulte est limité à 5 ml, donc l'introduction de plus de liquide peut conduire à colique néphrétique qui causent de fortes douleurs.

Urétéropyélographie rétrograde (ascendante)

Une image du PCS et des uretères peut être obtenue en injectant un produit de contraste à travers un cathéter. Les substances contenant de l'iode sont utilisées sous forme liquide, oxygène ou gaz carbonique selon les indications.

Les indications pour la réalisation sont les conditions suivantes.

1. Néphrolithiase urique. Les calculs de cette maladie ne se reflètent pas sur les images radiographiques. Par conséquent, pour la pyélographie, le gaz est utilisé comme substance injectée, sur le fond de laquelle les calculs deviennent visibles.
2. Nécrose de la substance médullaire du rein.
3. Rein non fonctionnel au cours de la pyélographie excrétrice.
4. Tumeurs dans le bassin.
5. Tuberculose rénale.

Avant de commencer la procédure, le patient reçoit une injection de sédatifs afin de détendre au maximum les muscles des uretères et de l'urètre, à travers lesquels le cathéter sera inséré.

Les préparations pour la pyélographie ascendante sont utilisées plus concentrées, c'est pourquoi l'image est meilleure, vous permettant de voir les moindres écarts dans la structure interne du rein.

Pour se préparer à l'examen, il suffit de réduire l'apport hydrique. La procédure est effectuée le matin, il n'est donc pas souhaitable de prendre le petit-déjeuner. Le soir, il est recommandé de faire un lavement afin que les selles n'interfèrent pas avec l'obtention d'images de haute qualité.

Attention! La méthode n'est pas physiologique, elle est utilisée dans les cas où d'autres méthodes de recherche, par exemple la pyélographie antérograde ou l'administration intraveineuse d'une substance, ne fournissent pas suffisamment d'informations pour établir un diagnostic précis.

Comment est la procédure

Une condition préalable est le respect des règles d'asepsie lors de l'insertion du cathéter. Souvent, la procédure est effectuée en parallèle avec antibiothérapie pour réduire le risque d'apparition du processus inflammatoire. La position du cathéter est surveillée à l'aide d'images ou d'un moniteur.

Après avoir placé le tube dans la position souhaitée, une substance est injectée à travers celui-ci sous une faible pression - environ 50 mm Hg. Volume de contraste - pas plus de 5 - 6 ml. L'introduction d'une plus grande quantité peut provoquer un reflux rénal-pelvien, qui est une complication de la pyélographie rétrograde.

Important! Le reflux favorise la pénétration de l'urine infectée dans le tissu rénal, provoquant une pyélonéphrite.

Les photos sont prises dans plusieurs positions - sur le dos, sur le ventre, sur le côté. Une seule photo doit être prise en position debout. Cela permet de fixer le travail de l'orgue en plusieurs projections.

Contre-indications à la pyélographie rétrograde

La procédure n'est pas effectuée s'il y a les troubles suivants dans les voies urinaires:

processus inflammatoires dans l'urètre ou la vessie;

• adénome de la prostate;
• rétrécissement de l'uretère;
• lésions des tissus rénaux;
• macrohématurie (présence de sang dans les urines).

La pyélographie à l'aide d'un cathéter doit être effectuée avec prudence en cas de violation de l'écoulement de l'urine du bassinet du rein.

Attention! La pyélographie rétrograde bilatérale n'est réalisée que pour des indications vitales dans un temps limité. Il s'agit d'un cas exceptionnel et ne s'effectue pas dans des conditions normales.

Dans la pyélonéphrite purulente bilatérale aiguë, le cathétérisme est effectué à son tour. Si la question d'une opération urgente est décidée, lorsque les calculs empêchent l'écoulement de l'urine et que le risque de rupture du bassin est élevé, à titre exceptionnel, un cathéter bilatéral est inséré.

Une étude de contraste vous permet de voir les éventuelles violations dans le PCS et parties inférieures voies urinaires. La présence d'un équipement visuel rend le processus d'examen indolore et sans danger pour la santé.

Urographie intraveineuse

Après injection de l'agent de contraste, les images sont prises à divers intervalles. Pour obtenir une image en néphrophase, il est recommandé de prendre une image immédiatement après l'injection d'un produit de contraste ("au bout de l'aiguille"). Mais le plus souvent chez l'adulte, la première photo est prise après 5 - 7 - 10 minutes, car la néphrophase est bien prononcée sur les premières photos.

Le deuxième instantané est 10-15-20 minutes plus tard. On pense que normalement la plus grande intensité de l'ombre se produit après 12 à 15 minutes. Habituellement, après le deuxième instantané, vous pouvez déjà deviner ce que changements pathologiques dans le rein, et d'autres tactiques, d'autres photographies en dépendent.

La troisième photo est prise après 30-40 minutes (si nécessaire). L'image montre généralement la vessie après 20 à 30 minutes. À la fin de toute la série, l'instantané - tir vertical(pour exclure la néphroptose) et un test orthostatique.

Cette recherche se termine généralement, mais parfois il devient nécessaire dans les instantanés retardés... Ils peuvent être effectués 1, 2, 3 heures ou plus après administration intraveineuse agent de contraste. Le fait est qu'avec une mauvaise fonction rénale, l'agent de contraste est libéré lentement et l'image complète du SCP est détectée tardivement.

Urographie par perfusion- modification de l'urographie intraveineuse. Si la fonction rénale est réduite (voir test de Zimnitsky et autres tests fonctionnels), alors parfois il est nécessaire de faire de l'urographie par perfusion.

Cette méthode est utilisée dans les cas où l'urographie intraveineuse ne produit pas une image claire et détaillée des cupules et du bassin, il n'y a donc pas suffisamment d'informations diagnostiques (en particulier dans étapes initiales tuberculose et pyélonéphrite chronique chez les patients présentant une faible concentration rénale).

Pyélographie rétrograde- Plus difficile, méthode instrumentale... Pour le mettre en œuvre, vous avez besoin d'outils spéciaux et d'un urologue spécialisé. Un appareil, un cystoscope, est inséré dans la vessie. Avec son aide, un cathéter urétéral spécial est inséré dans l'uretère et à travers lui un agent de contraste au niveau souhaité (jusqu'au bassin) en petite quantité - 7 - 8, 5 - 6 ml. L'introduction brutale et rapide d'un agent de contraste dans le bassin en grande quantité conduit à forte hausse pression intralocale, étirement excessif du PCS et apparition d'un reflux pyélorénal, le contenu du bassin pénètre dans la circulation sanguine, des extravasations se produisent dans le rein et une attaque de pyélonéphrite aiguë peut survenir. Parfois, il y a des reflux et une urographie intraveineuse.

Avec l'urographie intraveineuse, l'agent de contraste est sécrété par les reins à une concentration de 5%, et avec la pyélographie rétrograde, il est injecté directement dans les voies urinaires à une concentration élevée (60 - 30%), donc l'image du PCS est plus claire et il est possible d'identifier déjà de petits changements initiaux dans l'appareil fornique des tasses. Par conséquent, la pyélographie rétrograde est utilisée lorsque les modifications anatomiques ne sont pas clairement identifiées à l'aide de l'urographie intraveineuse. La fonction rénale ne peut pas être détectée avec cette méthode. Chez les enfants, la pyélographie rétrograde est rarement utilisée, car des instruments spéciaux pour enfants sont nécessaires, la procédure est désagréable, douloureuse et sa mise en œuvre est difficile chez les garçons. Chez les adultes, cette méthode est utilisée assez souvent. La limitation d'utilisation est associée à la nécessité d'un cathétérisme et au risque d'infection.

Les contre-indications à la pyélographie rétrograde sont les processus inflammatoires aigus dans les reins et voies urinaires et une hématurie macroscopique.

La méthode aux rayons X d'étude des reins à l'aide d'un agent de contraste est la méthode de diagnostic la plus précise et la plus informative connue à ce jour. Grâce à ses capacités, vous pouvez étudier en profondeur la plupart des pathologies des organes du système urinaire.

Par Ces derniers temps Plusieurs variétés de techniques de radiographie à contraste amélioré ont été développées, ce qui permet au médecin de choisir la plus appropriée, en fonction des symptômes du patient. Cette approche aide le spécialiste à obtenir des informations complètes et à prescrire un traitement adéquat.

Types de méthodes de diagnostic

Les types modernes d'étude de l'état du système urinaire fournissent au médecin presque toutes les données nécessaires sur la structure de ses organes - la vessie, les uretères et l'urètre (voies urinaires). Les principales techniques largement utilisées en médecine et ayant fait leurs preuves dans le diagnostic sont :

• aperçu urogramme (instantané);
• pyélographie rétrograde;
• pyélographie antérograde;
• urostéréoradiographie;
• pyélourétérographie de contraste.

Presque toutes les méthodes ci-dessus impliquent l'introduction d'un agent de contraste - l'urografine par voie intraveineuse ou à l'aide d'un cathéter urinaire. Avec une similitude générale dans la forme d'étude du système urinaire, ils diffèrent assez significativement par leur essence et leurs caractéristiques.

Urogramme simple

Cette méthode ne nécessite pas l'utilisation d'un agent de contraste et est considérée comme la plus simple et la plus fidèle des autres méthodes radiographiques. Il est utilisé lorsque le médecin est sûr qu'une telle étude sera suffisante ou si le patient a une réaction allergique à l'agent de contraste. L'urographie simple implique la création d'images des organes du système urinaire.

Un aperçu des reins et d'autres organes du système urinaire, vous permettant d'évaluer l'état de santé

L'image vous permet de reconnaître des processus pathologiques ou des changements dans la structure des organes, tels que:

• calculs (calculs) dans le bassinet et l'urètre;
• déplacement ou prolapsus des reins;
• hypoplasie (sous-développement) ou doublement des reins;
• anomalies de la vessie;
• évolution atypique des voies urinaires.

Les images planes peuvent détecter la présence de gaz dans la zone péritonéale, ce qui est symptôme dangereux pour la vie du patient. Ce signe indique une perforation (destruction) de la paroi intestinale et le patient a besoin d'une urgence soins chirurgicaux.

L'utilisation de cette méthode aide les spécialistes à prendre rapidement une décision sur le besoin intervention chirurgicale lors de la détection de calculs dans les reins ou de la possibilité d'utiliser un traitement conservateur. En d'autres termes, la méthode vous permet de comprendre les causes des manifestations pathologiques sans utiliser de contraste.

Urographie intraveineuse avec contraste

Bien entendu, l'introduction du contraste lors de l'urographie donne beaucoup plus de possibilitésétablir diagnostic fiable... L'urographie dite intraveineuse (IV) est réalisée à l'aide d'Urograffin ou d'Omnipaque, qui est injecté dans la veine ulnaire et sert de colorant de contraste pour l'ensemble du système urinaire. En raison du retrait progressif du médicament du corps et de son entrée dans le système urinaire, la procédure a lieu à des intervalles de temps différents.

Ainsi, la première photo est prise 7 minutes après l'injection du médicament, la seconde à 15 minutes et la troisième à 21 minutes. Ces intervalles sont nécessaires pour étudier l'activité excrétrice (urinaire) des reins. Normalement, le système urinaire élimine (enlève) le contraste dans la vessie après une demi-heure, à 7 minutes, le médicament pénètre dans le bassinet du rein. A 15 ans - déjà le bassin et l'urètre atteignent un remplissage presque dense, ce qui permet non seulement leur examen détaillé, mais aussi la position, le trajet de l'urètre.

Urographie à intervalles de temps de contrôle avec divers degrés coloration de contraste

En conséquence, les mains du radiologue se retrouvent avec des données très informatives, faciles à lire et à afficher non seulement structure anatomique organes et voies, mais aussi le mouvement de l'Urografin. A 21 minutes, une radiographie des reins avec contraste reflète l'état actuel de la vessie. Cette méthode a reçu un autre nom parmi les spécialistes étroits - la radiographie excrétrice intraveineuse.

Pyélourétérographie de contraste

La pyélourétérographie de contraste est une méthode aux rayons X qui permet d'évaluer l'état de l'urètre et du bassinet du rein à l'aide d'un produit de contraste. Pour injecter la substance dans les organes à l'étude, des cathéters urologiques de différents calibres n° 4, 5, 6 sur l'échelle de Charrier sont utilisés. Le plus préférablement, le cathéter numéro 5 est utilisé - son calibre est suffisant pour assurer l'écoulement normal de l'urine en cas de débordement du bassin.

Avant l'introduction d'Omnipak ou d'Urograffin, une image d'ensemble de l'organe apparié étudié - les reins - est réalisée pour clarifier l'emplacement de la partie distale du cathéter. Ce sera le point de contrôle pour confirmer ou rejeter la radiographie rénale à contraste amélioré. Urografin est administré exclusivement sous sa forme pure, ce qui empêche l'apparition de spasmes des régions calice-pelvienne.

Cet examen présente certaines caractéristiques dont le respect exact fournira un résultat fiable et physiologiquement le moins coûteux pour le patient. Ceux-ci incluent l'utilisation d'Urografin à faible concentration, car à des concentrations élevées, des ombres "métalliques" sont créées, ce qui augmente la probabilité d'inexactitudes de diagnostic.

Lors de l'exécution de la procédure, une solution à 20% est utilisée, mais idéalement s'il est possible d'effectuer un diagnostic à l'aide de préparations liquides ou gazeuses pour le contraste - Sergozin, Cardiotrast ou Triyotrast. Médicaments modernes contenant trois groupes d'iode ou plus forment des ombres claires en raison de leur structure polyatomique.

Pyélographie

La pyélographie, également connue sous le nom d'urétéropyélographie, est un examen radiographique du bassinet et des calices rénaux à l'aide d'agents de contraste. L'introduction d'une substance pour désigner les organes de l'image s'effectue de deux manières, en fonction des symptômes présents - le long de l'écoulement de l'urine ou contre son mouvement.

Un examen de contraste amélioré, dans lequel une substance est injectée directement dans le rein par injection ou par cathéter, puis le médecin observe comment elle passera dans le jet d'urine, est appelé pyélographie antérograde. La réception du médicament d'abord dans les cupules, puis dans le bassin et le reste des voies urinaires, permet de suivre la violation de la fonction urinaire à ses différents stades.

Pour effectuer un tel diagnostic, une ponction rénale est nécessaire.

La deuxième méthode doit être utilisée si le patient présente un certain nombre de troubles qui empêchent le passage des urines de la manière habituelle, ou une diminution de la fonction rénale, entraînant une rétention urinaire dans les vaisseaux et le parenchyme. Ensuite, l'étude est réalisée avec l'introduction d'un contraste contre le flux d'urine, et pour cette étude a été appelée pyélographie rétrograde.

L'agent de contraste à l'aide d'un cathéter est introduit dans le canal urétral par son ouverture externe et le médicament, en montant, tache les voies urinaires, ce qui permet d'étudier les pathologies existantes. L'urètre, la vessie, puis les uretères et le bassinet du rein avec cupules prennent en alternance. Et après 30 secondes, rayons X.

Un temps aussi court suffit amplement à la substance pour remplir les uretères, et si le temps d'exposition augmente, alors en raison de l'effet de la substance, la valeur diagnostique de l'étude est considérablement réduite.

Le diagnostic vous permet de déterminer avec une grande précision les rétrécissements (rétrécissement) des voies, la présence de diverticulose, de néoplasmes ou de blessures de nature différente. Étant donné qu'avec ce type de procédure, il existe un risque d'introduction d'une infection, les patients atteints d'hématurie (sang dans les urines) et d'inflammation du système urinaire ne la subissent pas. La rétrograde, ainsi que la pyélographie souterraine, permet une bien meilleure visualisation des cupules et du bassinet que l'urographie. Par conséquent, si le patient n'a pas de contre-indications à l'utilisation de ces méthodes, le médecin en prescrira une pour obtenir plus d'informations.

Urostéréoradiographie

Cette méthode d'utilisation des rayons X est assez rarement utilisée - elle consiste à créer toute une série de photographies successives avec un décalage de 6-7 cm par rapport à la précédente. En conséquence, pendant l'exposition, le médecin a la possibilité d'étudier l'ensemble de l'image animée à l'aide de jumelles stéréo. L'obtention d'un matériau de qualité idéale par cette méthode est très difficile en raison du mouvement constant de l'urine le long de voies urinaires, ce qui ne lui confère aucun avantage par rapport aux autres diagnostics. Mais en même temps, il est capable de détecter une lithiase urinaire, une hypertrophie du bassin et des calices, des néoplasmes et une tuberculose rénale.

En quoi consiste la préparation d'une radiographie rénale de contraste ?

Afin de bien préparer la procédure d'examen du système urinaire avec l'introduction d'un agent de contraste, vous devez prendre en compte toutes les recommandations dont le patient sera informé dans la salle de radiographie. La préparation, en règle générale, comprend deux étapes principales - le respect d'un certain régime qui réduit les flatulences et un nettoyage en profondeur des intestins.

Que peut-on et ne peut-on pas manger pendant la préparation ?

L'objectif principal de la nutrition dans le processus de préparation des radiographies rénales est de minimiser la production de gaz intestinaux. Étant donné que dans l'image obtenue au cours de la procédure, l'accumulation de gaz ou de ses particules individuelles peut être prise à la fois pour un néoplasme et des calculs. Par conséquent, le patient doit absolument refuser les produits qui provoquent des flatulences.

L'obtention de matériaux de recherche fiables dépend directement de la qualité du processus préparatoire.

Il s'agit de presque tous les types de légumineuses - pois, haricots, lentilles et haricots, produits de boulangerie, pain de seigle et pâtisserie, légumes crus et des fruits, ainsi que des sodas et de l'eau. Il est impératif d'arrêter de consommer des boissons alcoolisées pendant cette période, et de s'abstenir de fumer au moins quelques heures avant l'intervention prévue.

Ce mauvaise habitude a un effet négatif sur le corps et peut entraîner des spasmes des muscles lisses, ce qui affectera certainement les résultats de l'examen.

Ainsi, 3 à 4 jours avant la date prévue du diagnostic, le patient doit exclure les aliments interdits de son alimentation et les remplacer par des viandes maigres et du poisson pouvant être cuits au four, bouillis ou cuits à la vapeur. Vous pouvez également manger du fromage faible en gras, des produits laitiers, des œufs durs - pas plus de 1 par jour et la semoule... Vous pouvez boire des bouillons, mais en même temps, ils ne doivent pas être trop riches et gras.

Le régime doit être fait plusieurs fois, mais essayez de ne pas transmettre, afin que la nourriture ait le temps d'être digérée et de ne pas s'accumuler, provoquant une augmentation de la formation de gaz et des ballonnements. Le soir de la veille de l'examen, le dîner doit être au plus tard à 18h00 et se composer d'aliments légers, de préférence liquides - kéfir, lait, yaourt ou bouillon. Le patient devra refuser de petit-déjeuner le jour de l'intervention afin que les intestins soient propres à ce stade.

Purgation

La préparation ne sera pas appropriée si le sujet ne nettoie pas les intestins des matières fécales, car même de petits restes peuvent induire le diagnosticien en erreur sur les pathologies détectées. Il existe plusieurs façons de nettoyer le côlon, et le patient a la possibilité de choisir celui qui est le plus confortable pour lui-même.

Le nettoyage peut être effectué à l'aide de lavements, de laxatifs médicaments ou des préparations spéciales pour se débarrasser des matières fécales. Si le patient a choisi la méthode du lavement, il devra alors mettre 2 lavements le soir avant et le matin quelques heures avant le début de la procédure, 1,5 à 2 litres d'eau chacun.

Préparations qui aident à nettoyer les intestins des matières fécales

Dans le cas de la prise de laxatifs tels que Senade, Guttalax, Bisacodyl, ils doivent être pris le soir pour vider les intestins le matin. Si ces médicaments ne donnent pas un nettoyage suffisant, alors un lavement doit être fait. Et si le sujet est tourmenté par la constipation, alors il vaut mieux prendre un laxatif pendant 3-4 jours avant le diagnostic.

Le nettoyage avec des préparations spéciales telles que Fortrans, Fleet, Duphalac donne un effet optimal - après les avoir pris, il n'y a pas de matières fécales dans les intestins, et rien à cet égard ne peut interférer avec l'étude. Au préalable, vous devez étudier attentivement les instructions d'utilisation de ces fonds. À la veille de la procédure, ne prenez pas trop de liquide - cela augmentera la concentration d'urine et améliorera la qualité de la coloration de contraste.

Étant donné que les agents de contraste ont un effet diurétique assez prononcé, il convient de veiller à la vidange rapide de la vessie. Il est impératif qu'avant de subir une radiographie des reins avec un agent de contraste, vous deviez faire un test pour d'éventuelles réactions allergiques lors de l'injection de médicaments à base d'iode (l'un des composants du contraste) dans le corps . Très probablement, un médecin ou une infirmière vous en informera, mais le patient ne doit pas oublier sa propre sécurité.

La radiographie de contraste des reins est l'une des méthodes les plus informatives. L'examen approfondi des images des reins et du système urinaire, réalisé à l'aide de rayons X et rehaussé d'un agent de contraste, permet de détecter des pathologies diverses dans près de 100 % des cas. Et la présence de plusieurs méthodes de diagnostic pour examiner ces organes, cela vous permet de choisir un diagnosticien exactement celui qui conviendra le mieux en présence de manifestations de certaines violations de leur activité.

Avec le développement de la radiologie, un grand nombre de méthodes de diagnostic sont apparues. maladie du rein... Au milieu du 20e siècle, la science a contribué à introduire des méthodes aux rayons X qui permettent d'étudier de manière fiable la structure système génito-urinaire... Actuellement, dans chaque ville, il existe des laboratoires qui permettent de telles enquêtes. Urographie rétrograde - méthode Examen aux rayons X le système génito-urinaire à l'aide d'un agent de contraste spécial, qui est installé à travers un cathéter dans l'urètre. Cette substance est imperméable aux rayons X, elle est donc clairement visible sur les images. La méthode de l'urographie est largement utilisée pour diagnostiquer les maladies d'obstruction ou les dysfonctionnements du système génito-urinaire. L'urographie rétrograde se caractérise par un risque réduit de réactions allergiques en raison de la non-pénétration de la composition de contraste dans le sang, contrairement à d'autres types d'examens médicaux.

Avantages de la méthode

Il convient de souligner un certain nombre d'avantages de l'urographie rétrograde, qui distinguent significativement cette technique d'autres types de recherche du système urinaire. L'urographie fournit les données les plus qualitatives sur le degré d'endommagement des organes appariés et, à l'aide d'images, vous pouvez obtenir des informations fiables sur le parenchyme du rein, les formations salines et le bassin rénal, les foyers d'inflammation sont clairement visibles sur les images. La méthode est irremplaçable pour identifier pathologies rénales et est pratique pour déterminer l'étendue de la maladie. La procédure ne cause aucun inconvénient au patient et ne provoque pas de douleur, et il n'y a pas de lésion des tissus du système urinaire. La méthode est largement utilisée pour les adultes et les enfants, et n'a aucun danger Effets secondaires... La préparation de la procédure n'implique pas la réception de fonds coûteux. Il n'y a pas de risque d'irradiation pendant l'urographie en raison des doses minimales utilisées. La méthode est la plus informative et donne les données les plus fiables.

Indications pour

L'urographie rétrograde est prescrite selon les indications du médecin pour identifier :

Hydronéphrose

• pierres de sel dans les reins;
• pyélonéphrite;
• hypertension artérielle;
• néoplasmes malins ou bénins;
• tuberculose rénale;
• causes d'hématurie;
• anomalies congénitales dans la structure des reins;
• maladies infectieuses;
• glomérulonéphrite;
• troubles structurels des tissus;
• pour surveiller l'état des organes dans la période postopératoire.

Contre-indications

La nomination de la procédure aux patients atteints des maladies suivantes est exclue:

• allergie au produit de contraste;
• hémorragie interne;
• hémophilie;
• violation de l'écoulement de l'urine;
• insuffisance rénale aiguë;
• thyrotoxicose;
• forme aiguë de glomérulonéphrite;
• tumeurs surrénales.

Il est strictement interdit d'effectuer une urographie pour les femmes enceintes, afin d'éviter des dommages à l'enfant et au corps par les rayons X. Avec une extrême prudence, la procédure doit être effectuée chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant en raison de la prise de médicaments à base de metformine, qui, en réaction à l'iode, peuvent entraîner une acidose. Ces patients subissent la procédure uniquement tout en maintenant la fonction excrétrice.

Dans le cas où il existe des contre-indications à l'utilisation de l'urographie, le médecin en prescrit d'autres tests diagnostiques, qui sont moins informatifs, mais sont sans danger pour le patient.

Préparation des patients

La préparation à la procédure d'urographie rétrograde avec l'introduction d'une composition de contraste nécessite le respect de certaines étapes. Quelques jours avant l'intervention, vous devez refuser produits alimentaires qui peuvent provoquer une forte formation de gaz - choux, produits de boulangerie, légumes frais, boissons gazeuses. Avec l'apparition ou la tendance du corps aux flatulences, vous devez prendre plusieurs pilules. charbon actif... Avant de réaliser l'urographie, il est impératif de passer un test de composition de contraste allergisant : Visipak, Urografin et Cardiotrast. En cas de réactions allergiques antérieures aux médicaments utilisés, assurez-vous d'en informer le médecin. 12 heures avant l'étude, vous devez manger de la nourriture, pendant la journée, vous devez limiter votre apport hydrique, mais le jour de l'urographie du matin, vous ne pouvez pas manger. Avant l'intervention, le patient doit retirer les produits métalliques et vider la vessie, et pour soulager le stress, il est recommandé de prendre des sédatifs avant l'intervention.

Processus de conduite

L'urographie est réalisée dans une salle de radiographie spéciale. Avant la procédure, une composition de contraste est sélectionnée qui ne provoque pas d'allergies chez le patient et n'est pas toxique.

Pendant l'urographie, une substance contenant de l'iode est utilisée. La tolérance du patient à la substance utilisée est établie à l'avance. À ces fins, des tests spéciaux sont effectués. Une égratignure est faite sur la peau et une goutte d'iode est appliquée sur la plaie. Après 20 minutes, le patient est examiné pour une réaction sous forme d'éruption cutanée, d'hyperémie ou de démangeaisons. En l'absence de réaction, l'urographie est autorisée.

La procédure implique le respect d'une stérilité stricte pour exclure l'infection de l'urètre. Le patient est situé en décubitus dorsal. De plus, à l'aide d'un cathéter, l'urine du bassinet du rein est vidée de l'urine et une composition de contraste est injectée à travers l'urètre, qui remplit l'uretère et le rein.

Assez 8 ml de la substance. Au cours de l'urographie, le patient ressent une lourdeur dans la région lombaire. En cas de douleurs au niveau des reins, le bassin rénal déborde en raison d'une prise trop rapide de la substance en excès. De telles violations de la technique d'exécution de l'urographie peuvent entraîner la survenue d'un reflux pelvien rénal.

Les images sont prises en position couchée et debout. Cette approche permet un remplissage plus volumétrique du bassin avec un produit de contraste et un examen de haute qualité. Il est recommandé de faire des images répétées une heure après l'installation de la substance pour une évaluation adéquate de la fonction excrétrice du système génito-urinaire.

quelquefois cette méthode le diagnostic des maladies est appelé urétéropyélographie rétrograde pour une interprétation plus complète de la recherche en cours. La procédure n'est pas effectuée en cas d'aigu processus inflammatoires départements du système urinaire.

Y a-t-il des effets négatifs

Pendant la procédure, le patient ne ressent pas d'inconfort; un léger inconfort peut survenir lorsque la substance est excrétée. Au cours d'une courte période effet secondaire le médicament est arrêté. Avant l'intervention, le médecin doit avertir le patient d'éventuelles sensations désagréables tels que vertiges, nausées, sensation de brûlure au début, goût désagréable et fièvre.

Pour retirer le produit de contraste après l'urographie, vous devez consommer plus de thé vert, de boissons aux fruits frais et de lait.

Lors des manipulations, certaines complications peuvent apparaître :

• mal au dos;
• une réaction allergique jusqu'au début du choc anaphylactique ;
• étirement du bassin rénal;
• reflux pelvi-rénal.

Si l'uretère est endommagé, l'agent de contraste peut pénétrer dans le tissu rénal, entraînant une augmentation de la température. Le non-respect technique de la stérilité peut entraîner l'apparition d'une contamination infectieuse. L'administration d'un produit de contraste peut provoquer une colique néphrétique aiguë.