Membres d'exactitude et d'amputation: indications, technique, complications. Amputations de la précision des membres supérieurs des articulations du genou

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L'un des plus désagréables et opérations complexes Dans la pratique chirurgicale est les membres d'amputation. Très souvent, ce terme est confondu avec un examen, bien que ces concepts ne soient pas équivalents.

Nous comprendrons ce qui existe entre eux la différence lorsque le témoignage médical nécessite de telles mesures radicales et la durée de la période de réhabilitation.

Amputation et examen: Concept et différence

Par amputation, ils comprennent la troncature du membre (jambes ou mains) dans tout l'os. L'exactitude est l'épuisement du membre dans l'articulation. Ainsi, l'examen est l'un de son genre de l'amputation.

Chaque fois qu'il est nécessaire de ces interférences, la question du lieu de la section et de la méthode de fonctionnement est résolue par le médecin individuellement, sur la base de la nature de la blessure ou de la maladie, ainsi que de la condition du patient.

Le plus souvent, la décision finale de l'amputation n'est acceptée qu'après avoir consulté une orthopédie.

Indications pour les mesures radicales

La pratique médicale distingue les lectures absolues et relatives à la suppression de la partie ou à l'ensemble du membre. Tous doivent être justifiés dans les documents médicaux du patient.

Lectures absolues:

• tumeurs malignes;
• pangrogène d'origine arbitraire (diabète, thrombose, électricien, résultant de la combustion, etc.);
• la séparation du membre (en même temps que la connexion de tendons ou de ponts de la peau est préservée);
• infection sévère, menaçant la vie du patient, telle que la sepsis;
• blessures ouvertes avec fragmentation osseuse;
• blessures avec une rupture de navires de troncs et de troncs nerveux;
• blessures avec planification musculaire.

Lectures relatives:

• forts défauts de tissu osseux, excluant la possibilité de prothèses;
• chronique avec amyloseose;
• ulcère trophique existant en continu.
• membres congénitaux, éliminant la possibilité de prothèses;
• changements paralytiques ou post-traumatiques irréparables dans les membres.

Lors de la planification de l'opération, le médecin devrait également tenir compte de la possibilité de prothèses ultérieures du membre endommagé.

Types de fonctionnement

Il y a plusieurs variétés principales d'amputation:

1. Primaire. C'est également appelé amputation sur les indications primaires. Il est effectué comme traitement principal des blessures. Dans ce cas, le chirurgien supprime rapidement et clairement un membre non visuel. L'opération est effectuée dans le plus court temps de blessure lorsque signes cliniques Les infections n'ont pas encore été développées. Le niveau spécifique de l'écrêtage est choisi individuellement, sur la base de statut général Les blessés, ainsi que l'emplacement de la plaie.
2. Secondaire L'amputation est faite dans des cas où des traitements conservateurs ont déjà montré leur inefficacité. L'opération est effectuée dans le cas du développement de complications qui menacent la vie du patient à n'importe quel stade du traitement.
3. Tard L'amputation est faite à la suite d'un traitement à long terme, lorsqu'il commence déjà à menacer la réincarnation des organes. Il est effectué en raison de blessures non curatives et de fistules, ainsi que sur un membre non fonctionnel en présence de plusieurs. Des mots simples, une amputation tardif est faite lors d'un traitement prolongé qui ne donne pas de résultat positif.
4. Rameau. La nouvelle opération, qui est faite dans les cas où la troncature précédente n'a pas fourni de résultats dus. Le plus souvent, il est fabriqué dans des cultures vicieuses qui ne permettent pas de prothèses, en cas de nécrose tissulaire après la chirurgie due à des ganglènes et dans d'autres cas de ce type.

Il est important de noter: la méthode anesthésique est choisie individuellement en fonction de l'état de la victime. L'option la plus préférée est sous anesthésie. Dans la plupart des cas, la troncature est faite sous un bandage ou un harnais pour arrêter la saignement.

Préparation à l'opération

Tout d'abord, même avant toutes les procédures, les médecins devraient établir la gravité de la blessure et apprécier la possibilité de sauvegarder le membre. Dans certains cas, il est possible de restaurer le flux sanguin, s'il y avait des mesures précédemment opportunes et compétentes pour restaurer les navires.

En outre, dans le cadre de la préparation de l'opération, les médecins mènent des mesures pour lutter contre le choc jusqu'à la stabilisation de la victime. Dans le diabète, l'année est corrigée.

Avec une infection locale, l'opération est retardée que possible et avec une gangrène humide, le degré de distribution tente de réduire la pose des jambes de la glace.

L'anesthésie est également introduite en tant que patient. Le plus souvent dans son rôle utilise une anesthésie de la colonne vertébrale, mais une infiltration, une inhalation ou une anesthésie de conducteur peut être utilisée séparément.

Technique et étapes de la procédure de trile

Pendant l'opération, le patient est placé sur le bord de la table, le membre saisissant est le plus en retrait: la main est retirée, la jambe est levée pour renforcer la sortie de sang. Suivant le harnais en fonction du lieu de la défaite. L'athérosclérose est une exception, comme dans ce cas, le flux sanguin dans le culte s'aggravera.

Dans le cas de petites amputations, la peau sur le membre endommagé est traitée avec un antiseptique, les bandages élastiques sont supérieurs à la base des doigts. Dans le cas d'une amputation de la jambe au-dessus du genou ou de la main au-dessus du coude, le membre est enveloppé d'un film stérile.

La règle principale avec une troncature est la règle de préservation de la plus grande longueur. Dans le cas des membres inférieurs, des exceptions sont possibles, mais le médecin essaiera toujours de garder le genou.

Dans le même temps, en raison des caractéristiques de la circulation sanguine, l'amputation des supermarchés est souvent effectuée. Il est effectué le plus rapidement possible et fournit une guérison ultérieure en peu de temps. Le plus complexe est une exploitation extrêmement alumineuse et du genou, ce qui rend difficile la fixation de la prothèse.

La procédure elle-même a lieu à plusieurs étapes:

• formation de rabats de peau;
• fibre musculaire;
• la dissection du périoste et le transfert ultérieur sur les parties;
• pompage osseux et traitement du sommeil;
• soutenir les navires;
• suppression des nerfs;
• couture et traitement de la plaie.

Dans le cas d'une amputation de la jambe en dessous du genou, la règle de la plus grande longueur n'est pas utilisée en raison des difficultés suivantes de l'adaptabilité à la prothèse.

Le bord avant de la grande os berritique est monté, il vous permet de créer un long rabat capable de recouvrir l'os et de fournir la zone des dommages à une circulation sanguine suffisante.

Les dés optimaux d'une troncature sont de 12 à 18 cm. Lorsque la désarctimation du genou, les chirurgiens tentent de préserver un petit culte, ce qui aidera à attacher la prothèse. La petite écorce est amputée au-dessus du Big Bertova, car elle ne pourra pas mettre un protester de pression.

Des autres caractéristiques de la procédure:

1. Avec amputation, les mains des médecins essaient de quitter la cicatrice postopératoire. Cela vous permettra de fixer la prothèse sur la surface latérale.
2. Pour la couverture d'un culte avec de petites opérations, la semelle ou les rabats de palmiers sont coupés.
3. Avec une troncature du pied du pied, des coupes sont utilisées sous la forme d'une raquette, qui permet de mettre en évidence les os de cravate. En cas d'amputation des doigts, des coupes similaires sont utilisées pour sauver la longueur. Cette version de la coupe est très raccourcissant sa main ou sa jambe, mais donne des membres comme apparence esthétique.
4. Les artères et les veines sont contactées séparément.
5. Les nerfs essaient de traverser autant que possible.

Période de réhabilitation

À la fin de la chirurgie, un bandage Vita-Gauze est superposé. Première fois avant que le déclin du gonflement soit nécessaire pour être modifié une fois dans journée. Initialement, le culte est élevé sur les oreillers et plus bas après 1-2 jours. Une autre gymnastique de réadaptation de 2-3 jours commence.

Dans le cas de l'amputation de guillotine, des soins spéciaux sont utilisés. En particulier, les gaz d'échappement périphérique sont superposés sur la zone endommagée, après quoi les bords sont serrés avec une transplantation de peau.

Il est très important de voir combien de temps les soins de réhabilitation peuvent être démarrés - cela réduira la durée de la dépression post-scooter.

La prothèse temporaire est installée immédiatement après avoir retiré les coutures. Cela réduira la douleur après une troncature et accélérera également la guérison. En outre, une telle approche contribue à réduire le nombre de problèmes psychologiques et aide le patient le plus tôt possible à rentrer chez lui et à travailler. Si un raccord opportun de la prothèse n'a pas été effectué, le médecin nomme un cours d'exercice spécial.

Complications possibles

Parmi les complications les plus fréquentes devrait être une douleur distincte, le gonflement du culte et de la suppuration. Celles-ci symptômes précoces Associé au processus de cicatrisation des plaies et à la période postopératoire.

Il convient de penser que cette période coule à l'hôpital, de sorte que la prévention des complications est une conséquence claire des instructions du médecin. Les patients effectuent des prescriptions assez en profondeur, ainsi que vous-même consulter les actions effectuées.

Des complications ultérieures, y compris des douleurs fantômes, un gonflement résistant du culte et similaires, sont très souvent traités avec des médicaments ou une éducation physique thérapeutique. Les cas de ré-amputation sont assez rares.

Aujourd'hui, il y a de nombreuses années, l'amputation est une opération sérieuse. Cependant, la médecine moderne réduit conséquences négatives Pour le corps, et l'intervention chirurgicale elle-même est effectuée opérationnelle et la plus souvent sans douleur. En cas de suggestion dû, les instructions de la période postopératoire et de l'invalidité des médecins se produisent également dans les plus brefs délais.

L'amputation est l'une des opérations chirurgicales les plus anciennes. Dans les fouilles archéologiques en Égypte, des momies ont été découvertes avec des traces de diverses opérations chirurgicales, notamment des amputations produites au cours de la vie.

Amputation - troncature (enlèvement) de la partie périphérique du membre pendant l'os (ou organe): par exemple, une amputation du tibia, l'amputation de la poitrine, l'utérus, le rectum, etc.

La vaste expérience de la 2e guerre mondiale, apportée à N.n.burdenko - le principal chirurgien de notre armée pour conclure que "l'amputation" est principalement une opération neurochirurgicale ".

Une opération similaire sur ses tâches est l'opération d'exactitude à laquelle la partie périphérique du membre est faite au niveau du joint, par exemple des hanches, du tibia, etc.

Ces transactions craquent, transformant dans la plupart des cas une personne physique complète dans une personne handicapée. Pas moins d'implications graves et mentales de ces opérations, nécessitant souvent des efforts complexes et à long terme sur l'adaptation familiale et la rééducation sociale.

L'amputation et l'exercice ne doivent être fabriqués que par des indications de vie inconditionnelles après l'épuisement de tout traitement conservateur.

Il y a p et groupes de lectures:

I. Maladies vasculaires accompagnées de membres de gangrea:

a) Gangrène diabétique en association avec l'athérosclérose et l'infection. Une caractéristique de l'angiopathie dans le diabète est la défaite des petites artères distales, ce qui rend presque impossible le shunt ou les prothèses; b) l'athérosclérose du segment bordé avec thrombose de l'artère; c) endartéricitique ou thrombandulit (maladie de l'enthanger); d) Anévrismes périphériques, thrombose veineuse étendue, embolie, etc.

II. Blessures: Sortie du membre, de la diversité, des brûlures (charrant), des engelures. Si pendant la séparation des membres, au moins une certaine connexion avec le corps (pont de la peau) est préservée, vous devriez certainement essayer de coudre des membres (replantation) et comptez sur de bons résultats. Avec la séparation complète du membre, un rééquilibrage est possible si:

1) l'hôpital chirurgical est proche de la blessure;

2) il y a de la glace pour refroidir le membre;

3) Il y a au moins une expérience de la microchirurgie chez le médecin.

III. Tumeur, ostéomyélite incurable chronique, déformations congénitales.

La méthode d'amputation la plus facile est la coupe du membre dans les limites des tissus morts a été utilisée au moment de l'hypocrat. Et seulement au premier siècle de l'annonce. Le docteur romain Celsis a proposé de faire une amputation dans des tissus sains.

Au cours du Moyen Âge, ces techniques étaient complètement oubliées et ne relèvent que dans les siècles XYI-XYIII. Cela s'est produit après la proposition d'un chirurgien français exceptionnel avec une paire d'habillages vasculaires à l'aide d'une ligature, au lieu d'un saignement battu, attrapé devant elle ou d'abaissant le membre dans les eaux d'ébullition.

En 1720, le chirurgien anglais Céselden et le chirurgien français Jean Louis Pet a été recréé par la méthode abris d'os du boîtier de la peau.

Les amputations doivent satisfaire aux exigences de prothèses, c'est-à-dire Promouvoir la création d'une telle culture d'amputation, avec laquelle le patient pourrait compter sur la prothèse et la gérer.

Les prothèses modernes pour les membres inférieurs sont fabriquées avec le soutien dite mixte: tout droit, c'est-à-dire À la fin du culte et indirects - sur le côté de sa surface.

L'adéquation du culte des prothèses est déterminée par sa longueur et sa forme, sa puissance et sa référence.

D L et N A dépend du niveau d'amputation produite, de la puissance - de la longueur du levier du culte et de la préservation de la fonction musculaire, de la forme et de la référence du procédé de traitement des tissus mous et des os.

Les principaux points d'amputation sont:

1. peau froissée, fibre sous-cutanée et son propre fascia;

2. dissection musculaire;

3. Soutenir les navires, traitement des troncs nerveux et périoste;

4. pompage de l'os;

5. Formation d'un culte.

Choisir un niveau de culte.

L'une des questions importantes de la technique opérationnelle est de choisir un niveau d'amputation.

D'énormes prothèses, les succès ont identifié la règle générale avec tous les types d'amputations - la préservation maximale de chaque centimètre du membre.

En général, lors du choix d'un niveau d'amputation primaire, vous devez être guidé par le principe "amputation si bas que possible" (N.I.pirogov).

Le principe principal dans ces cas devrait être considéré comme une amputation du membre dans les limites des tissus sains, c'est-à-dire Au niveau qui garantirait le salut de la vie du patient et fournirait un cours postopératoire favorable à la durée maximale du culte. Les enfants ne sont pas une amputation préférée, mais une exarticulation, puisque ces dernières ne violent pas la croissance des os.

Bien sûr, pour tumeurs malignes Les limites de l'amputation sont couvertes par la prévalence du processus et les règles des opérations oncologiques radicales. Pour maladies vasculairesSurtout dans la gangrène diabétique, le niveau d'amputation dépend de la frontière proximale des dommages causés aux navires, qui est installée angiographiquement ou sur la table d'opération à l'aide d'un test d'histamine. Si l'administration intradermique de la solution hystamine (1: 1000) provoque une rougeur de la peau, il reste encore un flux sanguin capillaire à ce niveau; S'il n'y a pas de rougeur, il correspond à la zone d'ischémie complète.

Ainsi, avec des maladies vasculaires, le niveau d'amputation ne doit pas être limité à la nécrectomie, en supprimant uniquement les tissus morts.

Au cours de la gangrène des sections distales du pied, des résultats défavorables ont été obtenus dans des amputations transmentaparzales distales et favorables - avec des amputations au niveau du 1/3 supérieur de la jambe inférieure (mortalité 10%) ou inférieure 1/3 de la hanche (mortalité 28%).

Selon les délais distinctes: primaire, secondaire, tard et répété (rareté).

L'amputation primaire est effectuée dans l'ordre du traitement chirurgical primaire pour éliminer une partie explicitement non visuelle du membre, au cours des premières 24 heures, c'est-à-dire. Avant le développement de l'inflammation dans la plaie. Avec des brûlures et des engelures, il est conseillé d'attendre que la ligne de démarcation apparaisse. Avec des maladies vasculaires avant l'amputation, la thérapie antibiotique, l'oxygénation hyperbare et la désintoxication forcée conviennent.

Les amputations secondaires sont effectuées à une date ultérieure, dans les 7 à 8 jours, c'est-à-dire. Dans le contexte de l'inflammation ou avec la complication d'un processus de plaie, menaçant la vie du patient, c'est-à-dire Lors de la progression de l'infection, des saignements érosifs, des sepsis, une thrombose, des plaies, une gangrène après les engelures.

Les amputations primaires et secondaires font référence aux opérations produites par le témoignage précoce (N.I.Burdenko).

L'amputation tardive est effectuée avec un traitement d'ostéomyélite grave et inapproprié, menaçant l'amylose des organes parenchymes, ainsi que de multiples ankyloses dans la position vicieuse qui rend le membre est inutile.

Reempation - ré-amputation, qui est effectuée en présence de culte vicieux, de causalgies, d'ostéomyélite finale.

Méthodes d'amputation.

Trois groupes principaux d'amputation sont distingués:

1. Amputation de la guillotine - Amputation, lorsque tous les tissus mous et les os se croisent dans une réception et à un niveau.

Une telle amputation est réalisée très rapidement, elle permet de mieux combattre l'infection, notamment anaérobie, vous permet de sauvegarder dimensions maximales membres. L'inconvénient de l'opération est la formation d'une culture vicieuse en raison de la réduction des tissus mous et de la production de dés, la surface de la plaie guérit longtemps, peut développer une facilité d'extrémité ou une ostéomyélite.

2. Amputation standard ou typique.

Selon la forme et la méthode des coupures de peau distinguent:

a) amputation avec un brassard de la peau proposé par Petit;

b) circulaire cône sur Dezo -Pirogov;

c) Patchwork originaires de Lowdham (1679).

3. Ostéoplastique, ostéomo-plastique avec modua, dans lequel des plaques d'os sont utilisées pour créer un culte de soutien (par exemple, lorsque le brouillard du pyrographe est un segment de l'os de talon, les jambes de gritty-shimanovsky - a rotule).

Considérez les règles générales de dissection de la peau, des muscles, des os, du traitement des navires et des nerfs dans les amputations.

Dissection de la peau. Il existe une circulaire, ovale, en forme de fusée, circulaire avec scission, perroquet unique et double coupes en tranches.

1. Méthode circulaire (circulaire), lorsque la section est perpendiculaire à l'axe du membre.

2. Méthode patchwork lorsque les tissus mous se dissèchent sous la forme de 1-2 rabat (un long et un court).

3. Ovale ou en forme d'ELIP, le procédé dans lequel la coupe de la peau est faite sous la forme d'un espace alipasé situé par rapport à l'axe du membre.

Il est préférable de faire une ou deux coupes de perception. Il est nécessaire de se rappeler 2 règles:

1) la longueur totale du rabat doit être égale au diamètre du membre, en tenant compte de la réduction de la peau, composante de 3-4 cm pour la hanche, de 2-3 cm pour l'épaule et 1-2 cm pour le shin. Il est pratiquement engagé alors: un thread est mesuré par la circonférence du membre à la place de l'amputation présumée. Divisez ce fil en 3 parties, ce qui correspond au diamètre du membre (C \u003d 2R), auquel et ajoutez la longueur de la réduction de la peau;

2) la cicatrice postopératoire est de préférence située sur la surface non fonctionnelle du membre: pour la hanche - arrière; Pour le tibia - du dos, pour l'épaule - cela n'a pas d'importance pour l'avant-bras - sur le côté.

Avec des maladies vasculaires, en particulier avec des gangrenes diabétiques, il n'est pas souhaitable de peindre de longues rabats qui sont soumis à la mort. Il est préférable d'utiliser une double tranche dans des rabats de peau courts.

Dissection musculaire.

Avec des amputations circulaires, les muscles se dissèvent lisse, mais un mouvement fort autour du membre aux dés (par pyroscope) ou de la couche par couche deux ou trois-un. De plus, il y a une méthode de guillotine.

Sous la forme de la dissection de tissus mous, les types d'amputations suivants distinguent.

Une amputation Simmental sur le Pyrhem fournit une dissection circulaire de la peau, de la fibre sous-cutanée et du fascia, puis sur le bord de la peau réduite à un niveau traverse les muscles et repousse l'os.

Après une amputation ponctuelle, une réputation est toujours nécessaire de créer une référence à part entière.

Deux-une amputation est une amputation dans laquelle les muscles et les os se dissèchent dans différents plans, c'est-à-dire Coupez la peau, les tissus sous-cutanés et les fascia, puis au niveau de la peau à la queue de la peau dans la direction proximale, les muscles croise et l'os réservé le long du bord des muscles de coupe.

Calcul de trois-un circuit de cône de N.I.pirogov.

Avec une amputation de trois-un:

La première fois que la peau est disséquée, la fibre sous-cutanée et le fascia;

Le deuxième point - sur le bord de la peau réduite, les muscles de surface se dissèchent et après avoir tiré la peau dans la direction proximale, il s'agit de la ré-intersection d'une couche profonde de muscles à l'os.

En conclusion sur le bord des muscles de coupe, l'os est remboursé.

Traitement des vaisseaux et des nerfs.

Les principaux vaisseaux sanguins se trouvent dans la plaie de fonctionnement, isolent l'artère des veines et attachent chaque navire par eux-mêmes, en règle générale de la ligature Ketguts. Les gros navires sont définitivement cousus pour éviter la mise à l'échelle de la ligature.

Le traitement des nerfs est nécessaire pour toutes les troncs nerveux croisés, y compris la peau, car Cela dépend en grande partie de telles complications en tant que douleurs fantômes, douleurs des cultures, etc.

Dans la plaie, de grandes lignes nerveuses sont distinguées et soigneusement distinguées, puis à 2% sous-câblées sont introduites pr Novokaina (2-5 ml) et croisez-les de 4 à 6 cm au-dessus du niveau de tissus mous avec un coup d'une lame de rasoir sécurisée AVERTISSEMENT CETTE POSSIBILITÉ DE L'ENGAGEMENT DE LA NECRIS DU TERME DU DÉLANCE DANS LA SCARD, qui peut être dans la cause future de douleur douloureuse . Il est inacceptable d'écraser le nerf, ainsi que le traitement de ses extrémités formellement ou d'acide carbolique, comme pratiqué précédemment.

Disection et traitement osseux.

Il existe des méthodes de traitement des os apériépsitaux et subodiodaux.

Méthode d'amputation apéritif (non primaire) dans la version initiale, il a été proposé en 1901 par le chirurgien allemand Bunge (Bunge), dans lequel l'auteur a suggéré de couper la circulaire périoste et de la déplacer à 0,3 à 0,5 cm pour la déplacer en dessous de l'estimé niveau de dés.

De plus, selon la méthode Bunge, il est supposé produire une petite partie de la moelle osseuse. Cependant, le traitement de la croûte osseuse sur la bunge ne se justifie pas, car la partie de l'os ne couvrait pas une approvisionnement en sang suffisant, à la suite de laquelle la nécrose du bord osseux vient à la formation de séquestres et d'ostéophytes.

Actuellement, le traitement de l'opila osseuse est fabriqué selon une méthode subéradiodique modifiée de PT et, qui est utilisée chez les enfants. Le périoste se dissiffre autour du cercle et le remettez-le par type de poignets à proximité de 0,1 à 0,2 cm. Surtout soigneusement, il est nécessaire de séparer le périoste de la ligne rugueuse. Après avoir répété l'os, son bord extérieur autour de tout ce qui est décrit lisse des morceaux. Lors du traitement de la ponte des os selon la voie, la volaille doit être piégée moelle osseuse. Le sablage de la moelle osseuse peut impliquer des saignements demandés par un canal de bonnebumping, ainsi que perturber les dés dilatés. Après pelage, les os sont coupés par le périoste, cousant ses bords ou, comme les loups le recommandent, l'invagérant partiellement dans le canal de la moelle osseuse.

ModeHisis - Anthongs musculaires de réticulation après les amputations. Lors des opérations prévues, les myodes sont considérés comme obligatoires. Souvent, les muscles sont en outre fixés aux bords du périoste. La mode est particulièrement importante pour créer des bioprothèses bien fonctionnant membres supérieursTravailler sur des signaux de biotok musculaire. Parfois, pour renforcer les tendons musculaires dans les dés, des trous spéciaux sont percés. MIME est particulièrement important dans la pratique des enfants. Lors des opérations prévues, les myodes sont considérés comme obligatoires.

Après l'opération, le culte résultant subit le processus de "maturation". S'il n'y avait pas de myiodesa, la croûte est sensiblement perdante du poids.

Considérez certaines des méthodes d'amputation les plus adoptées sur le membre inférieur. La principale exigence d'amputation sur le membre inférieur est la création d'un bon culte de référence sans douleur.

Actuellement, il existe les possibilités suivantes pour la formation du culte - la couverture de l'os à base de rabats musculaires à la peau et musculaires, fascioplasiques et tendants, et dans certains cas, le plastique osseux est utilisé pour augmenter la capacité de support de le culte.

Les amputations effectuées par la méthode patchwork sont divisées en un seul perroquet, lorsqu'un rabat a une longueur égale au diamètre du membre et deux patchworks, lorsque deux rabats de longueur sont de la quantité de diamètre du membre, et il est Habituellement, les D et H du rabat sont réalisés plus longtemps et l'autre en bref.

Avec cette abondance du rabat, la cicatrice n'est placée pas sur la surface de support inférieure, mais sur la surface neuropale arrière ou latérale et est moins exposée à la pression et à la blessure.

Une méthode à une seule parothie est moins rentable: quand il s'agit d'une cicatrice, bien qu'elle puisse être placée sur une surface néopulaire, mais pour cette troncature du membre, vous devez produire dans le S S S, sacrifier la longueur de l'amputation.

Circulaire (circulaire) La méthode n'est pas rentable en cela, la cicatrice est placée sur la surface de support inférieure et est soumise à une pression constante. Le côté positif de la méthode circulaire par rapport au patchwork est celui-ci, le membre peut être tronqué à un niveau inférieur et le culte est obtenu plus longtemps; Le deuxième avantage est que la peau est séparée des tissus pour être des tissus à une masse plus petite et de meilleure alimentation - cela compte lorsque des amputations produites sur l'endarterie oblitérante, lorsque la nutrition des tissus est brisée et que de longues rabats sont soumis à des risques de mort.

Amputation de la hanche de la racine de coniqueo en trois-un par piercing.

Cette opération est présente maintenant principalement d'intérêt historique.

Le premier moment de fonctionnement est une dissection circulaire de la peau avec un tissu sous-cutané.

Le deuxième point est la dissection des muscles à l'os le long du bord de la peau réduite.

Le troisième point est la dissection de muscles profonds le long du bord d'une peau proximale fortement dessinée avec la couche de surface des muscles. Ensuite, dans les profondeurs de l'os d'os de la plaie. En conséquence, une plaie en forme d'entonnoir est formée, dont le sommet est osseux. Lors de la réticulation des tissus mous, un culte charnu est formé.

Amputation facioplastique de la cuisse par double tranche.

L'amputation du meilleur endroit de la cuisse est la frontière entre la cuisse inférieure et moyenne.

Je coupe 2 rabat fascial de la peau: avant - long et arrière - courte. Les muscles se dissèchent autour du bord des rabats. Les os roses, les navires de traitement (A.FEMORORORIS, A.PROFUNDA FEMORIS, V.SAPHENA MAGNA), NERVES (N.ISCHIADICUS OU SES BRANCHES, N.CUTINEUS FEMORIS LAT., N.SAPHENUS). Depuis dans la zone d'amputation, aucun point de fixation des muscles à l'os, ils produisent certainement des modules: traverser les muscles des anthonopistes les uns avec les autres et avec le périoste.

L'amputation de la hanche chez les enfants est produite par une méthode conéocrôte de trois ans de PIROGOV, moins souvent - patchwork. Dans la dernière méthode de fonctionnement, il est nécessaire de peindre les rabats plus longs de sorte que la cicatrice formante soit résolue sur la surface arrière ou latérale du culte. Les extrémités des muscles tronqués dans des amputations typiques doivent être cousus sur l'échantillon.

Amputation d'os-plastique de la hanche dans le tiers inférieur de Gritty - Shimanovsky - Albrecht.

Le principe de l'opération cosnoplastique N.I.pirogov sur la hanche en 1857 a été développé par le chirurgien italien de Gritty (Gritti) et a été pratiquement accompli en 1861 par le chirurgien russe Yu.k.shimanovsky.

L'essence de l'opération est que l'opium surchalé de l'extrémité distale de l'os fémoral est recouverte du rabat à os en cuir avant contenant la face opid de la rotule. Ce dernier crée un bon soutien naturel pour la prothèse.

L'opération est faite avec l'abondance de deux rabats. Dans le domaine de la surface avant de l'articulation du genou, le rabat en forme d'arc démarrant une coupe sur 2 cm est proximal que le supermarché de la cuisse latérale et le dépense d'abord verticalement vers le bas et légèrement en dessous du niveau de la cheville de tibersoy Tournez à arcuer sur la surface médiane, terminant 2 cm au-dessus du tournevis médial. Au niveau des plis de peau transversale de la région poplitéale, un livre légèrement convexe du rabat arrière est coupé. Le devant est 2/3 du diamètre du genou et l'arrière - 1/3. Tirez le tissu souple des surfaces avant et arrière de la cuisse vers le haut, dans un endroit 8 cm au-dessus du niveau de la fente articulaire, de la circulaire périoste et de la réapparition de l'os fémoral.

Afin de prévenir le fractionnement de la coupe du genou à la suggestion de Ga Albrecht en 1925, le patellite est de telle sorte qu'il reste une saillie quadrangulaire (PIN) au milieu, qui pourrait être insérée dans le canal de moelle osseuse de L'os fémoral et le flash sur les coutures de permanent de la hanche Ketgutov.

Sabaneyev en 1890 a suggéré d'utiliser les dés Tibia Burr comme partie de support. Dans ce cas, il n'a pas besoin de traverser le ligament de la rotule et de la fessée de la rotule. Le coma de ce Tibia Sergis est plus adapté à la fonction de référence que la tasse de genou.

Amputation du tibia dans le tiers moyen de la méthode fascioplastique.

Deux coupes arquées ont formé le rabat avant et arrière. Le rabat de la peau avant est coupé sans fascia et le rabat Faschy arrière (de ses propres fléchisseurs de revêtement de fascia - muscle à trois chapitres).

Les rabats sont déchargés de manière proximale et deux coupes semi-rondes dans le même plan intersectent les muscles de la jambe de 3 à 4 cm distal que la base du rabat de la peau. Au niveau de l'amputation, les os tibiaux et les os de mûrier périostelu se dissèvent et sont légèrement déplacés dans la direction distale. Au début, la mûre est réparée, puis 2-3 cm ci-dessous - le tibia. Après avoir retiré le membre distal, les navires sont ligaturés, les nerfs sont tronqués. Les rabats sont inventés par des coutures de 8 en forme de 8. Des coutures séparées sur la peau.

Dans la plupart des cas, l'opération est produite au tiers moyen ou à la frontière entre le milieu et le bas. Compte tenu de la croissance continue du culte, qui peut ensuite devenir conviviale pour les prothèses, l'amputation des enfants peut être effectuée même dans la région de la métaphographie supérieure des os de la jambe. La coupe des tissus mous, en fonction de la nature de la lésion, est produite sous la forme d'une raquette de Fabefu avec une patchwork ou une manière circulaire.

La section transversale cutanée, les tissus sous-cutanés et le fascia de surface sont effectués en dessous du niveau du niveau du tibia sur 1/6 de la montée du cercle de but avec l'addition de 3 cm à l'arrière et 1 cm devant la réduction de la peau. L'os de mûrier est remboursé pour 2-3 cm proximal que tibial. Dans des amputations typiques, les extrémités des muscles tronqués couchent sur l'os solide.

Il tiendra également également compte de la croissance inégale des os appariés, qui peuvent conduire après l'amputation à la formation de sa saillie osseuse.

Ainsi, par exemple, les rayonnements et les petits os poussent plus vite que le travail du sol et le coude, la coupe de ces os doit être plus élevée.

Amputation des os-plastique du pied de N.ipogov.

Cette opération a été proposée par N.IPIROGOV en 1852 et a été la première chirurgie esthoplastique au monde.

L'essence de cette opération est présentée dans le diagramme et se compose des points suivants.

À l'arrière du pied, une section transversale de tissus mous est effectuée à partir de l'extrémité inférieure d'une cheville à l'extrémité inférieure, une autre articulation à la cheville d'ouverture. La deuxième incision, agitation, conduit de la fin de la première section à travers la semelle, perpendiculaire à sa surface, à la profondeur à l'os de talon.

Ce dernier est réévalué, dans le plan de la coupe plantaire, supprimant tout département avant Pieds avec un réservoir et une partie de l'os de talon. La partie désintéressée de l'os de talon est appliquée à la découpe du tibia après le déversement de l'épiméfisie inférieure de la jambe inférieure.

À la suite d'une telle opération, un bon culte est formé avec un support sur le borgone du talon sans raccourcissement notable de la longueur du membre, qui ne nécessite pas de prothèse. Une telle chirurgie en plastique osseux est montrée uniquement en cas d'armes du pied, de la destruction de l'articulation de la cheville, dans laquelle le tendon d'Achillovo et l'os de talon s'avèrent intacts.

Avec cette opération, certaines complications peuvent être observées, par exemple, la mort du faisceau de talon avec les tissus mous du revêtement à la suite de l'inverse des navires de talon, ce qui n'est pas toujours facile à éviter.

Il faut souligner que enfance Les amputations costoplastiques sur la jambe inférieure et le survol ont des avantages si le cartilage de la pousse est préservé avec ces opérations et ne sera donc pas un retard important dans la croissance du membre.

Amputations et exercices sur le pied.

Choisir un niveau d'amputation sur le pied, vous devez vous rappeler que plus le culte est long, plus il est fonctionnel.

Distinguer les niveaux de désengagement suivants sur le pied:

une garantie; B- dans lisofrank; à bon-hauteur;

g-for Sharpe.

Nourrir le pied dans le joint repoussant sur Lisofrank et l'amputation du pied du tranchant.

Sur la surface arrière du pied à travers les tissus mous de l'os, une section de carquier convexe est effectuée, qui commence sur le bord latéral du pied du pot de l'os roulant et se termine sur le bord médial du pied de la base de la base de la base que je suspens.

Plateau musculaire de la peau-tendonifique séparé par l'arrêt. Pendant l'exactitude de la lisofrank, le pied est très flexible sur le côté plantaire et médial; Derrière le pot d'os roller, le couteau, verticalement, est inclus avec le côté latéral dans une articulation plus-prélice (Lisofranca) et Démarrage par ses mouvements de sciage jusqu'à la deuxième cravate, remplacée par l'arrêt d'une rangée de os de prélèvements.

De la même manière, jusqu'à la deuxième cravate démembrement du joint du côté médial, l'entrant derrière la bosse de la base i de l'os de ventilation. Ensuite diffuser des liaisons de l'os de ventilation II; Tout d'abord, le couteau est introduit devant le côté latéral, puis le couteau est porté dans la direction transversale et, enfin, à l'arrière du côté médial - ici, le plus puissant ligament reliant i (media) wedge- os de forme avec la deuxième mélodie, - Lig.Cuneométhaseum Secundum, ou la soi-disant "Key"

Lisofranca; L'ensemble du joint est révélé avec une forte flexion plantaire. La coupe à travers la peau est délimitée par le rabat plantaire, le démarrant et la finissant pour les mêmes points que le rabat arrière; Le bord avant du rabat est découpé dans les tissus uniques est possible de manière distale, généralement au niveau des têtes de cravate; Cela est nécessaire car le rabat plantaire, qui sert à couvrir le culte osseux, reste en relation avec les muscles de la semelle et, par conséquent, est fortement réduit; Le rabat insuffisamment long peut ne pas couvrir le culte.

Pour séparer le rabat plantaire, la séquence enlevée du pied est capturée par un crochet tranchant pour les bases des os roses, tirez le choc, derrière eux un couteau à amputation et, en marchant autour de la coupe plantaire, découpez le rabat plantaire de derrière À l'avance, de la base au sommet du rabat et de la profondeur à la surface: le bord avant qui s'avère plus subtil; Cependant, il devrait être sauvegardé pour rendre le bord de la peau trop mince, car il peut nécrotiser. Après élimination du pied, la partie avant saillante I de l'os en forme de coin est renversée. Dans le rabat arrière, attachez les vaisseaux arrière du pied et dans les vaisseaux plantaires solaires et latéraux. Lors du revêtement des vaisseaux, ils sont pré-soigneusement isolés afin de ne pas capturer leurs nerfs dans la ligature. Le bord de la peau du rabat plantaire est combiné avec des coutures alcalines avec le bord du rabat arrière. Pour une plus grande fiabilité de la fixation du rabat plantaire, ses éléments de tendon musculaire sont combinés avec des coutures avec une assaut sur le bord de la surface arrière du culte.

Le côté positif de la patte, est qu'il conserve les points de fixation des muscles tibiaux and-à-longs avant et arrière. Grâce à cela, le culte de la fortune ne prend pas de position vicieuse, qui peut survenir lors de l'examen dans les articulations du shopar: à la suite de la perte de points de fixation des muscles indiqués et de la poussée de leur anthoniste - trois -Chapter muscle - un arrêt de chevaux se développe (pseguinus), c'est-à-dire Contrôles des pieds dans la position de flexion plantaire.

L'exactitude classique sur Lisofrank est actuellement appliquée rarement, comme il est complexe et surtout - opération non rentable. Avec une troncature du pied, elle devrait être citée par chaque centimètre d'un tissu sain. Par conséquent, l'opération est considérée comme plus rentable, qui diffère de l'opération Lisofranc dans le fait qu'il n'est pas épuisé, mais une amputation sur une ou une autre longueur d'os de cravate; Les tweets sont répétés généralement près de leur base et ferment le rabat plantaire.

La dissection du pied sur les articulations des économies ou Lisofrank n'est maintenant pas pratiquée. La meilleure opération pour éliminer la partie du pied est l'amputation du plus à SH et R P Y.

Appliqué par la méthode Sharp - One-Stick avec rabat plantaire obsolète, conserve en général la forme de la semelle.

Éliminer tous les doigts des garanties des pieds.

L'opération a été proposée à la fin du XyIIe siècle par le chirurgien de garageot français (Garageot), qui a montré une possibilité anatomique d'abriter les têtes de suspension des os de la semelle.

Le témoignage de cette opération servit la blessure de tous les doigts du pied avec leurs méfaits ou leur nécrose due à des engelures.

La découpe de la peau et de la fibre sous-cutanée conduit le long des plis de la seule canale du bord médial du doigt du bord de la goulotte de la Y du doigt.

Pour l'abri de la tête de tonnerre, la pulpe, la semelle sur le doigt I est coupée distale que le pli-doigt.

À l'arrière, l'incision est effectuée le long de la ligne de plis interpellé du bord extérieur de Y au bord médial du doigt; Sur chaque doigt, l'incision est effectuée plusieurs distales que le niveau des plis interchangeés.

Selon le bord médial et latéral du pied du site du composé des coupes plantaires et arrière, une section longitudinale est effectuée au niveau I et Y des os de cravate. Réparez les rabats arrière et plantaires à la tête des os de cravate. Flex Tous les doigts du côté amipé et une coupe de gauche à droite, commencent séquentiellement à ouvrir les articulations, à franchir les tendons de fléchisseurs et de ligaments latéraux. Discutez de la partie plantaire de la capsule articulaire et coupez alternativement la perte de chaque doigt, sans se séparer, il provient de l'interpallast pli jusqu'à ce que tous les doigts restent dans la main gauche du chirurgien. De la tête de cravate, le cartilage n'est pas coupé.

Après avoir retiré les doigts dans les intervalles entre la tête des os de cravate, l'artère des doigts trouve et les attache. Le rabat cutané plantaire par des coutures alcalines nodales est stal. Avec cette opération, le risque de R.Dorsalis A.Radialis est préservé.

Après des garanties d'amputation, la plus longue croûte de pied est obtenue. La complexité de l'opération est associée à la coupe du rabat de la peau. Son désavantage est mince, soudé et imparfait en termes de prothèses cicatrices postpératives.

Amputation de l'épaule dans la tiers supérieure.

Afin de sauvegarder la longueur du levier et, en fonction de la nature des dommages lors de l'amputation de l'épaule dans la partie supérieure, vous pouvez couper une patchwork de la peau ou une peau arrière-poisson-musculaire à l'arrière).

L'amputation de l'épaule dans le tiers moyen fait une bête cutanée à deux skiers. Dissecter la peau et son propre fascia sous la forme de deux rabats (avant et arrière avant et arrière) et les gonflent. Au niveau des tissus dévissés traverse les muscles; Dans le même temps, M.Biceps Brachi interverse plusieurs distal que le reste. Plusieurs proximité de l'emplacement des délégués de dés diffusent le périoste et se déplacent un peu, puis repoussez l'os. Vapeler les vaisseaux d'épaule et la troncature des nerfs. Les bords du fascia croisé sont reliés par des coutures Nodal Ketguettes et appliquent des coutures sur la peau.

Amputation de l'épaule Twin-déjeuner-Fasciale de l'épaule dans le tiers inférieur de la cône-circulaire trois-une voie N.I.pirogov.

Technique d'amputation de l'épaule dans le tiers inférieur: dépenser une coupe circulaire de la peau à son propre fascia. Depuis le devant, en raison d'une grande mouton de la peau, l'incision va à 2 cm distale que par s a d et. Serrer la peau et les muscles dans les muscles à l'os. Vous ne devez pas oublier de traverser ici la (surface arrière arrière) près de l'os N.RADIALIS. Till A.Brachialis, A.Profunda Brachi et A.Collateralis Ulnaris Supérieur. N.medianus, N.Lnaris, N.RADIALIS, ainsi que N.Ceutaneus Antebrachi Med. ET LAT.

L'étape suivante est l'amputation: 0,2 cm. Au-dessus du niveau des scies présumées, disséquer le périoste et décoller son livre. Os divisé. Cousez votre propre fascia. Imposer des coutures de peau. Compte tenu de la plus forte intensité de la croissance de l'os de l'épaule chez les enfants par le cartilage proximal à la poussette, qui dicte la nécessité de couvrir avec un excès important de tissus mous. L'opération est généralement produite selon la méthode Cons-Circular Circular PIROGOV. En raison de la grande réduction de la peau chez les enfants, la coupe sur la surface de l'épaule avant est faite de 3 à 4 cm distale que sur le dos. Dans des amputations typiques, les extrémités des muscles tronqués couchent sur le sidel osseux.

Amputation avant-bras.

L'amputation de l'avant-bras dans la tiers inférieure est plus souvent produite par une méthode circulaire avec un "brassard".

Avec une incision circulaire pendant 4 cm inférieure au niveau des délégués de dés, couper la peau, le tissu sous-cutané et le fascia de surface. Capturer un morceau de peau avec des pincettes, pousse le rabat de fascia profond sous la forme de "m et n f t à". Après cela, tous les muscles de la surface du dos et de la paume se croisent dans le même plan, quelque part sur 3-4 cm sous le niveau des détérieurs de dés qui mourants prétends pour éviter la formation de culte vicieux. Après cela, une dissection de renforcement entre secours, traitement des os de périoste et de coupe. Jusqu'à ce que le rayonnement, le coude et l'artère intermédiaire. La troncature du coude, la médiane et les branches du nerf radial est produite de 5 à 6 cm au-dessus du niveau estimé d'os décrit. Les coutures Ketgutov sur les os de hangar sont combinées à un ami et à des flacons arrière de fascia sans muscles. Coudre sur la peau.

L'amputation de l'avant-bras dans la tiers supérieure est produite par une manière à deux mondiaux. Les points initiaux et finaux des rabats sont célébrés sur les surfaces latérales des os de rayonnement et de coude. Dans ce cas, la longueur du volet avant-extérieur est égale à 1/6 de l'environnement de l'avant-bras avec l'addition de 3-4 cm pour la réduction de la peau. La longueur du rabat interne postérieur est 1/6 du cercle de + 1,5 cm pour la réduction de la peau.

En fonction du niveau d'amputation de l'examen de l'avant-bras chez les enfants, ils produisent dans une méthode circulaire ou une manière à deux globalités (dans le tiers supérieur ou moyen). L'os radial se prépare pendant 1-1,5 cm du coude proximal. Les extrémités des muscles tronqués couchent sur les couleurs.

Amputation et épuisant le phalange des doigts de la brosse.

Les principales règles pour la troncature du membre supérieur sont la conformité à l'épargne maximale et à la préservation de chaque millimètre de la longueur du culte.

Amputation de ongles Phalanx.

Amputation typique de Falanga peut être faite sous anesthésie locale ou deux ou deux globaux.

Amument, le phalange des doigts de la brosse est produit en adhérant à un principe: de sorte que le rabat est expansé du côté de la paume, et la cicatrice était située à l'arrière.

Scalpel, placez une surface de paume parallèle, coupez le grand rabat à paume et l'arrière court. Le rabat à paume coupe une telle longueur pour les cacher le culte. La peau du rabat arrière court est disséquée dans la direction transversale. Discutez du péripheum et de la périphérie de sa réduction des os rusés.

L'opérateur capture la télécommande phalanx, le plie et affiche celui du siècle, qui est déterminé par la distale de l'angle, formé à l'arrière du doigt lors de la flexion du phalanx correspondant (pour les ongles Phalanx - de 2 mm, pour le milieu et principal - respectivement 4 et 8 mm). Sur la ligne articulaire décrite, le scalpel dissèque tous les tissus mous de l'arrière du doigt et pénètre dans la cavité articulaire avec la diffusion des ligaments latéraux. Après cela, le scalpel se reproduit pour Phalanx et couper le rabat de la peau de la surface de paume sans endommager les vaisseaux tout en maintenant le tendon de fléchisseurs.

Pour tirer le couvercle du cartilage de la tête du Phalon restant est maintenant reconnu comme inutile.

Nourrir le phalange des doigts.

Lorsque vous retirez les doigts, une méthode à une seule pompe avec un rabat à paume est utilisée de sorte que la cicatrice puisse être située sur la surface arrière non-opération: pour les doigts III-IY, une telle surface est l'arrière, pour le II-elbous et arrière, pour le premier doigt - l'arrière et le rayonnement.

Les réalisations de la chirurgie réductrice moderne permettent dans certains cas de préserver le membre où il y a une indication d'amputation et même des membres entièrement exposés.

Pour la première fois, la possibilité de replanter les membres des chiens avec de bons résultats a été prouvée pour la première fois que V.P. Disked et A.G. LAPCHINSKY.

En 1962, le malt (malt) et McKhan (McKhan), pour la première fois, ont rapporté pour la première fois sur 2 cas de l'adhésion du membre supérieur avec de bons résultats chez les patients reçus dans les hôpitaux 30 à 90 minutes après une blessure.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_1.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Conférence 14 Anatomie chirurgicale des membres. Amputation et Exercice. Operics sur les articulations de l'État de Crimée médical"> Лекция 14 ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ. ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ Крымский государственный !} université de médecine leur. S.I. Département de la chirurgie opérationnelle de Georgiev et anatomie topographique

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_2.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Historique d'amputation Hippocrate recommandé de couper les membres dans tissu nécrotique, parce que ce n'était pas accompagné"> История ампутаций Гиппократ рекомендовал отсекать конечность в пределах некротических тканей, т.к. это не сопровождалось кровотечением. В I веке н. э. Цельс предлагал проводить ампутацию конечности в пределах здоровых тканей, опиливать кость выше мягких тканей, а сосуды перевязывать с целью остановки кровотечения лигатурой. В 16 веке лигатуру для перевязки сосудов возродил Амбруаз Парэ. В 1720 г. английский хирург Чезельдени и французский хирург Жан Луи Пти воссоздали метод укрытия костной культи кожной манжеткой. Во время Отечественной войны 1812 года !} médecin personnel Napoléon Larray Seulement pendant la bataille de Borodino en une nuit a fait 200 amputations. La vaste expérience de la 2e guerre mondiale dirigée N.n. Buenko - Le principal chirurgien de notre armée pour conclure que "l'amputation est d'abord, l'opération neurochirurgicale".

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_3.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Informations générales sur les amputations et les exacticulations des extrémités Ampeutrage membres (lat. Amputation - Coupure) -"> Общие сведения об ампутациях и экзартикуляциях конечностей Ампутация конечности (лат. amputatio – отсечение) – операция удаления дистального (периферического) отдела конечности на протяжении. Экзартикуляция (лат. exarticulatio – вычленение) – операция удаления конечности на уровне сустава. Показания к ампутации делятся на абсолютные (безусловные) и относительные (условные) К абсолютным относятся: 1. Размозжение тканей. 2. Гангрена конечности. 3. Термические поражения (ожог, отморожение) 3-4 степени. К относительным относятся: 1. Развитие в ране острой инфекции. 2. Хронические инфекционные процессы конечности. 3. Злокачественные новообразования. 4. Обширные трофические язвы. 5. Непоправимые деформации конечности. 6. Повреждения конечности, когда размозжены 2/3 мягких тканей, повреждена кость на значительном расстоянии при сохранении целостности сосудисто-нервных пучков.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_4.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Clubssification de l'amputation N.N.Burdenko Amputations subdivisées sur primaire, secondaire, tard et répété ou de rareté. Primaire"> Классификация ампутаций Н.Н.Бурденко подразделил ампутации на первичные, вторичные, поздние и повторные или реампутации. Первичная ампутация выполняется в ближайшее время после ранения или травмы по типу первичной хирургической обработки раны, до развитая воспалительного процесса в области повреждения. Вторичная ампутация производится в пределах 7-8 дней, когда характер повреждения не давал оснований для удаления, но в дальнейшем, несмотря на принятые лечебные меры, развился опасный для жизни больного процесс. Поздние ампутации – выполняются по относительным показаниям, например, при длительно текущем остеомиелите с целью предупреждения развития амилоидоза !} les organes internes, dans des déformations congénitales, le sous-développement ou inutiles dans la fonctionnalité du membre, etc. Répété (rareté) - sont fabriqués avec un culte vicieux formé après une amputation primaire ou secondaire. Classification anatomique sous forme de dissection cutanée: méthode circulaire (circulaire) - lorsque la section est perpendiculaire à l'axe du membre. Méthode patchwork - lorsque la peau se dissèque sous la forme de 1-2 rabat, et parfois plusieurs rabats (généralement un de plus, l'autre est moins). Méthode ovale ou ellipée - lorsque la coupe de la peau est faite sous la forme d'une ellipse située à un angle de l'axe du membre. Il est proche de Patchwork. Sous la forme d'une raquette.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/201712111%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.pppt%5c28118-14-_konecharnosti_okh_russ_5.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Principes généraux pour la production d'amputation d'amputation sont effectuée en trois étapes principale: Stage I - Dissection"> Общие принципы производства ампутаций Ампутации проводятся в три основных этапа: I этап – рассечение и обработка мягких тканей; II этап – обработка надкостницы и перепиливание кости; III этап – формирование культи. Ампутация состоит из ряда последовательно выполняемых приемов: Рассечение кожи с подкожной клетчаткой, поверхностной и собственной фасциями; Рассечение мышц; Рассечение надкостницы; Перепиливание или вычленение кости; Перевязка !} vaisseaux sanguins; Traitement des troncs nerveux; Couture de la plaie. L'adéquation d'une culture aux prothèses est déterminée par celle-ci: 1. Longueur - dépend du niveau de l'amputation produite; 2. puissance - dépend de la longueur du levier de culture et de la préservation de la fonction musculaire; 3. Formulaire - dépend de la méthode de traitement des tissus mous, des os, des navires et des nerfs; 4. Niveaux. Conditions requises pour le culte: 1. Il doit avoir une forme appropriée cylindrique ou en forme de cône; 2. La peau saine et bien sanglante, mobile par rapport à l'os opilé; 3. Il doit être indolore; 4. L'os ne doit pas blesser les tissus.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konecharnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_6.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Méthodes de dissection cutanée avec amputation Méthode de calcul la longueur du patch de sébum avec une seule et une couchette"> Способы рассечения кожи при ампутациях Метод расчета длины кожного лоскута При одно- и двухлоскутных ампутациях очень важно рассчитать длину выкраиваемого лоскута. Для расчета пользуются известной формулой определения длины окружности l=2πR, где: l – длина окружности; π – постоянная величина, равная 3,14; R – радиус окружности.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_7.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Les méthodes d'amputation circulaire (circulaire) sont divisées en : Guillotine - dissection de tissus mous et répulsif"> Круговые (циркулярные) методы ампутации делятся на: Гильотинный – рассечение мягких тканей и перепиливание кости на одном уровне (получается порочная культя, требующая реампутации). Одномоментный (Цельса) – пересечение мягких тканей на одном уровне, а кость перепиливается по краю сократившихся и оттянутых мягких тканей. Двухмоментный – 1 момент – рассекают кожу, затем на уровне оттянутой кожи, 2 момент – мышцы, а затем на уровне сократившихся и оттянутых мышц перепиливают кость Трехмоментная конусно-круговая ампутация по Н.И. Пирогову – рассчитана на покрытие костного опила мышцами, которые усекаются в виде конуса. С этой целью мягкие ткани рассекаются в три приема: 1. Рассечение кожи, жировой клетчатки и фасции – 1 момент; 2. Рассечение мышц по краю сократившейся кожи – 2 момент; 3. Вторичное или повторное рассечение мышечного конуса, образующегося после дальнейшего оттягивания мягких тканей кверху – 3 момент; 4. Перепиливание кости. а – гильотинная ампутация; б – одномоментная ампутация; в – двухмоментная ампутация с отделением надкостницы; г – трехмоментная ампутация; д – фасциопластическая ампутация; фасция, укрывающая костную культю, взята с одной поверхности, кожа – с другой поверхности конечности; е – тендопластическая ампутация. 1 – кость; 2 – надкостница; 3 – мышцы; 4 – собственная фасция; 5 – подкожная жировая клетчатка; 6 – кожа.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_8.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Méthodes de traitement de Périosteum: a) Périosteal ( Transperiosal); b) Subperiodal (Offert Walter en 1818 et OL"> Способы обработки надкостницы: а) Периостальный (транспериостальный); б) Субпериостальный (предложили Вальтер в 1818 и Олье в 1848 г.); в) Апериостальный (предложен в 1901 году немецким хирургом Бунге). При периостальном кость перепиливается на одном уровне с надкостницей. При субпериостальном надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и отодвигают в проксимальном направлении, чтобы после отпиливания кости прикрыть этой надкостницей опил кости. На практике такой способ можно применить только у детей из-за хорошей эластичности их надкостницы. У взрослых сдвинуть надкостницу без её повреждения практически невозможно, а повреждённые участки надкостницы в последующем становятся местом роста острых костных шипов – остеофитов, что делает культю непригодной для протезирования («порочная» культя). Как правило, в настоящее время применяется апериостальный метод обработки кости при ампутации. Он заключается в том, что после циркулярного рассечения надкостницы скальпелем её сдвигают распатором Фарабефа в дистальном направлении на расстояние не менее 0,5 см. Пилу для перепиливания кости ставят на 2-3 мм дистальнее ровного края пересечённой надкостницы. В результате надкостница не травмируется пилой, а кровоснабжение костной культи остаётся хорошим. Острые края кости должны тщательно сглаживаться рашпилем.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_9.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Méthodes de traitement des navires et des nerfs de culte avec Nerfs d'amputation Traitement des nerfs produisent"> Способы обработки сосудов и нервов культи при ампутации Обработка нервов Обработку нервов производят по методу Альбрехта: выделяют нерв из мягких тканей до уровня предполагаемого пересечения (на 5-6 см выше уровня ампутации), после введения в периневрий 2-5 мл 1-2% раствора новокаина нерв одномоментно пересекают острой бритвой. На расположенные рядом питающие нерв артерию и вену накладывают отдельные лигатуры. При этом не рекомендуется вытягивать нерв. Недопустима перерезка нерва ножницами. В процессе операции должны быть укорочены не только основные нервные стволы, но и крупные кожные нервы. Высокое пересечение нерва является профилактикой врастания неизбежно образующихся невром в соединительнотканный рубец мягких тканей. Если это происходит, возникают !} forte douleurParfois fantôme, c'est-à-dire Dans des fragments amputés. Dans le même temps, l'intersection du nerf ne doit pas être trop élevée, car, dans ce cas, l'atrophie des muscles peut se développer avec la formation d'ulcères de la peau trophique, des contractures, etc. Le traitement des navires avant la cassure des navires est pré-libéré de les tissus environnants. Les petits navires et le calibre moyen sont liés avec des filets absorbables. Deux ligatures de matériau synthétiques sont superposées sur les vaisseaux principaux et le second - pour 1 cm est proximal que le premier. Pour empêcher la mise à l'échelle de la ligature, il est possible de clignoter le navire sous le plan pansement préliminaire.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_10.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Méthodes de traitement nerveux Méthode de désagréré : A) introduction après l'intersection du nerf dans sa culture de Novocaïne;"> Способы обработки нерва Способ де-Мартеля: а) введение после пересечение нерва в его культю новокаина; б) раздавливание его дистального конца зажимом для нарушения проводимости аксонов; в) наложение плотной лигатуры на раздавленный участок нерва для предотвращения натекания крови из сопровождающих нерв сосудов с образованием терминальной гематомы. Способ В.Р. Брайцева – после предварительной новокаинизации и пересечения нерва его перевязывают (очень туго) толстой шелковой лигатурой. Способ Крюгёра: только раздавливание нерва с последующим пересечением его по нижнему краю зажима. Способ Риттера – после иссечения в виде клина конца нерва края его плотно сшиваются за эпиневрий крепкими лигатурами. Способ Н.Н. Бурденко заключается в перевязке основного сопровождающего нерв сосуда. Способ Барденейета предложен автором в двух модификациях: а) петлеобразное подшивание завернутого конца нерва за эпиневрий к стенке того же нервного ствола; б) расщепление дистального конца нерва на две части на протяжении 2 см, далее каждая из его половин заворачивается внутрь и плотно ушивается узловыми швами. Способ Бира – перед пересечением нерва выкраивается П-образный лоскут эпиневрия, который заворачивается на поперечное сечение нерва и укрывается узловыми эпиневральными швами.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_11.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Méthodes de formation d'une peau de croûte-fasciale (cuir, tissu sous-cutané et fascia). Méthode fascioplastique -"> Способы формирования культи Кожно-фасциальный способ (кожа, подкожная клетчатка и фасции). Фасциопластический способ – фасция, прикрывая костный опил, трансформируется со временем в костную ткань, а костный канал постепенно закрывается. Этот способ предупреждает развитие восходящей инфекции костного мозга и образование фиксированного послеоперационного рубца. Тендопластический (или сухожильный) способ – при котором костный опил прикрывается сухожилиями мышц, например, при ампутации бедра по Календеру для этих целей применяют сухожилие четырехглавой мышцы. Миопластический способ – основан на сшивании мышц-антагонистов над опилом кости. Фасциопериостопластический способ – при включении в кожно-фасциальный лоскут полосы надкостницы. Костно-надкостничный (периостоостеопластический) способ – если в лоскут, прикрывающий костный опил, включается полоска надкостницы вместе с костью. Костнопластический способ – опил кости укрывают костной пластинкой вместе с надкостницей, входящей в состав лоскута.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/201711111%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.pppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_12.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Les vices et les maladies du cône culte conique sont formé en conséquence manque de tissus mous (par exemple, lorsque"> Пороки и болезни культи Коническая культя формируется в результате недостатка мягких тканей (например, при гильотинной ампутации или неправильно рассчитанной длине лоскутов при лоскутных ампутациях); Булавовидная культя характеризуется избытком мягких тканей, а также неправильно рассчитанной длины лоскута или уровня ампутации; Концевой некроз кости – наступает в результате чрезмерного удаления надкостницы (более 2 мм) с остающегося участка кости; Остеофиты – разрастание надкостницы; Лигатурные свищи культи; Остеомиелит культи; Трофические язвы на почве высокой перевязки артерий и усечения нервов; Невромы, врастание нерва в рубец и возникновение фантомных болей; Фантомные ощущения, или фантом ампутированных.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_13.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Ancienne règles - Placer une cicatrice à l'arrière surface du shin et des hanches cultes ou par"> Прежнего правила – располагать рубец по задней поверхности культи голени и бедра или по тыльной стопы, плеча и предплечья – в настоящее время придерживаться нет достаточных оснований. Если заживление происходило первичным натяжением, то линейный подвижный рубец, на какой бы поверхности он ни располагался, !} influence négative Il n'a pas la fonction du culte dans la prothèse. Pour obtenir cet endroit, la cicatrice devait sacrifier une partie du segment des membres. Les observations montrent que le support central, la paume ou l'arrière obtenu à la suite de la tension primaire de la plaie de fonctionnement, dans le même degré Acceptable. Afin de garantir la meilleure mobilité de la cicatrice, le fascia ou l'aponévrose doit être inclus dans le rabat de la peau. Cousez des antagonistes ou couvrant la fin des muscles de la croûte osseuse à l'heure actuelle, la plupart des chirurgiens ne sont pas produits. La ponte musculaire ne peut pas servir de support souple aux extrémités des os du culte; Les muscles cousus sur le silence des os sont bientôt atrophisés et rubricovo renaissent. Par conséquent, la réticulation des antagonistes complique uniquement l'opération sans apporter d'avantages significatifs. Actuellement, il est de coutume de couper les nerfs avec un scalpel tranchant après avoir poussé les tissus mous dans la direction proximale. Tirer le nerf de la ligature de soie non seulement ne protège pas uniquement contre le développement de la nécris, mais peut causer une douleur permanente locale et fantôme d'intensité différente. La moelle osseuse n'est pas jetée. Cela peut provoquer des saignements supplémentaires du canal de la moelle osseuse, en raison de la blessure des dommages fournissant l'os; De plus, la moelle osseuse n'a pas d'impact significatif sur la survenue d'ostéophytes. La plupart des amputations sont faites sous le bandage élastique en caoutchouc (Escamach). Les tubes en caoutchouc denses et autres types de harnais grossiers ne doivent pas être appliqués. Besoin d'hémostase soigneusement. Avant de s'habiller, les navires sont pré-exemptés des tissus mous. Lagager Les grands navires ainsi que les muscles peuvent entraîner la dentition des ligatures et des saignements répétés. Les navires sont généralement répliqués par Ketgut, qui est la prévention des fistules de la ligature. Ce n'est que dans les conditions de l'atmosphère frontale, où les blessés sont soumis au transport rapide, de grands navires sont plus opportuns de se lier à la soie. Dans les conditions fixes, même des artères fémorales et d'autres grands navires doivent être nouées avec un ketgut, meilleur - double ligature. Après avoir habillé de gros navires, le bandage élastique est enlevé. 2-3 minutes Après avoir retiré le bandage élastique, des saignements importants peuvent se produire de petites branches artérielles qui doivent être soigneusement ligaturées. Vues modernes sur l'amputation

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_konechnosti_okh_russ_14.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e amputation de l'amputation supérieure du membre dans la partie supérieure Troisièmement, sont produits par une manière one-parotide de PHARABOFUF avec une abolation"> Ампутации верхней конечности Ампутацию в верхней трети производят по однолоскутному способу Фарабёфа с выкраиванием большого передненаружного лоскута, в состав которого входит дельтовидная мышца. Техника. Разрез производят по дельтовидно-грудной борозде (sulcus deltoideopectoralis) до нижнего края большой !} glaculequi est coupé sur le site de fixation. Enlevant le vagin du muscle bevum-épaule, retirez ce muscle sur le côté. À ce stade, vous pouvez être attaché avec une artère et des veines d'épaule. Ensuite, ils produisent une incision semi-circulaire le long des bords avant, inférieure et arrière. muscle Deltaid. Séparant le muscle de l'os, tout le rabat musculaire de la peau sera replié. Dans le même temps, il est nécessaire de préserver l'intention nerveuse intentionnelle, innervant le muscle deltoïde. Couper complètement ou partiellement les tendons des muscles les plus larges du dos et un grand muscle rond le long de la surface interne, relier les points supérieurs de la coupe semi-circulaire saillante par la coupe transversale. Les étapes suivantes sont dans la dissection de tissus mous de l'os, la coupe du périoste, le pelant, la coupe de l'os. Ensuite, la toilette de la plaie est produite, les coutures sont appliquées et le drainage est introduit. Amputation des épaules dans la tiers supérieure

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_15.jpg" Alt \u003d "(! Lang:\u003e Technique d'amputation d'épaule. Dock la peau et posséder fascia sous la forme de deux rabats, découpez-les"> Ампутация плеча Техника. Рассекают кожу и собственную фасцию в виде двух лоскутов, отсепаровывают их кверху. На уровне основания лоскутов пересекают мышцы; при этом двуглавую мышцу плеча пересекают дистальнее остальных. Несколько проксимальнее места предполагаемого распила кости рассекают надкостницу и немного сдвигают её вниз, затем перепиливают кость. В культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, верхнюю локтевую коллатеральную артерию, пересекают срединный, локтевой, лучевой, кожно-мышечный и медиальный кожный нервы предплечья. Края пересечённой фасции соединяют узловыми швами и накладывают швы на кожу. Ампутация плеча в средней и нижней трети Ампутацию плеча в средней трети выполняют двухлоскутным кожнофасциальным способом. АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА В НИЖНЕЙ ТРЕТИ Техника. Ампутационным ножом проводят круговой разрез кожи до собственной фасции. Спереди из-за большой сократимости кожи разрез делают на 2 см дистальнее, чем сзади. Затем по краю сократившейся кожи разрезают мышцы. Оттянув кожу и мышцы кверху, второй раз разрезают мышцы до кости. Важно не забыть рассечь находящийся близко от кости (на задненаружной поверхности) лучевой нерв. На 0,2 см выше уровня предполагаемого распила рассекают надкостницу и отслаивают ее книзу. Распиливают кость. Перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, верхнюю локтевую коллатеральную артерию и высоко отсекают срединный, локтевой и лучевой нервы, а также латеральный и медиальный кожные нервы предплечья. Сняв жгут, накладывают лигатуры на мелкие сосуды. Сшивают собственную фасцию. Накладывают кожные швы с дренажем на 2 сут.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konecharnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_16.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Amputation de l'avant-bras de l'avant-bras dans la tiers inférieure la plus souvent produite de manière circulaire avec la formation du brassard."> Ампутация предплечья Ампутацию предплечья в нижней трети чаще производят циркулярным способом с форми­рованием манжетки. Техника. Циркулярным разрезом на 4 см ниже уровня предполагаемого распила кости рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Захватив часть кожи пинцетом, отсепаровывают лоскут в виде манжетки. После этого все мышцы тыльной и ладонной поверхностей пересекают в одной плоскости на 3-4 см ниже уровня предполагаемого опила кости, чтобы избежать образования порочной культи. После этого следуют рассечение межкостной перепонки, обработка надкостницы и распил костей. Перевязывают лучевую, локтевую и межкостные артерии. Пересечение локтевого, ветвей лучевого и срединного нервов выполняют на 5-6 см выше предполагаемого уровня опила кости. Над опилом костей соединяют друг с другом ладонный и тыльный лоскуты фасций без мышц. На кожу накладывают швы. В зависимости от уровня ампутации усечение предплечья у детей производят круговым способом или двухлоскутным методом (в вер­хней или средней трети). Лучевую кость перепиливают на 1-1,5 см проксимальнее локтевой. Концы усечённых мышц сшивают над опилом костей.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.pppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_17.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Amputation de l'amputation typique de Phalange Falanga peut être fait sous anesthésie locale d'un ou de bum"> Ампутация ногтевой фаланги Типичную ампутацию фаланги можно произвести под местной анестезией одно- или двухлоскутным способом. Ампутацию фаланг пальцев кисти выполняют, придерживаясь одного принципа: лоскут выкраивают с ладонной стороны, а рубец располагают на тыльной. Техника. Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, выкраивают большой ладонный и короткий тыльный лоскуты. Ладонный лоскут формируют такой длины, чтобы укрыть им культю. Кожу короткого тыльного лоскута рассекают в поперечном направлении. Рассекают надкостницу и к периферии от её разреза распиливают кость. Хирург захватывает удаляемую фалангу, сгибает её и намечает проекцию суставной линии, проходящей дистальнее угла, образующегося на тыльной стороне пальца при сгибании соответствующей фаланги (для ногтевой фаланги на 2 мм дистальнее, для средней и основной соответственно на 4 и 8 мм).!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_18.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e ampuity du membre inférieur">!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konecharnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_19.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Amputation de la cuisse circulaire pour éviter deux fois deux Un nerf de sédation, recommander la première section transversale des muscles par derrière"> Круговая ампутация бедра Чтобы избежать двукратной перерезки седалищного нерва, рекомендуют первое сечение мышц сзади не доводить до кости. Ретрактором оттягивают мягкие ткани, на 0,2 см выше уровня сечения кости разрезают надкостницу и распатором сдвигают её дистально. Перепиливают кость. В этот момент ассистент удерживает конечность в строго горизонтальном положении, с тем чтобы избежать перелома кости. Перевя­зывают бедренные артерию и вену, а также видимые мелкие артерии. Пересекают нервы. Накладывают послойные швы на фасцию и кожу и вводят дренажи. Конусно-круговая трёхмоментная ампутация бедра по Пирогову Ампутацию бедра в нижней и средней трети производят обычно по трёхмоментному конусокруговому способу Пирогова. Техника. Циркулярный, а ещё лучше эллиптический разрез кожи проводят на 1/3 длины окружности бедра ниже уровня предполагаемого сечения кости с учётом сократимости кожи (3 см на задненаружной стороне, 5 см на передневнутренней). По краю сократившейся кожи сразу до кости рассекают мышцы. Ассистент двумя руками оттягивает кожу и мышцы, по их краю производят вторичное сечение мышц до кости.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/201711111%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konecharnosti_okh_russ_20.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e amputation de hanche Amputation des hanches dans la tiers supérieure d'une manière fascioplastique à deux lèvres la meilleure amputation de la cuisse"> Ампутация бедра Ампутация бедра в верхней трети двухлоскутным фасциопластическим способом Наилучшее место ампутации бедра – граница между нижней и средней третью бедра. Техника. Выкраивают два кожно-фасциальных лоскута: длинный передний и короткий задний. Сначала производят разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции с таким расчетом, чтобы длина переднего и заднего лоскутов составляла по 1/3 длины окружности бедра на уровне сечения кости; на сократимость кожи к первому лоскуту прибавляют 3 см, а ко второму – 5 см. Граница между лоскутами на передней стороне должна проходить несколько кнаружи от проекции бедренных сосудов, а на задней – по диаметрально противоположной линии. После разреза кожи у основания передненаружного лоскута вкалывают в мягкие ткани ампутационной нож с таким расчётом, чтобы он прошёл кнаружи от бедренной артерии. Пилящими движениями рассекают мягкие ткани изнутри кнаружи, придерживаясь краёв разреза кожи. Подобным образом выкраивают задневнутренний лоскут. Лоскуты запрокидывают кверху и мягкие ткани оттягивают ретрактором. Рассекают надкостницу на 0,3 см выше уровня распила кости и распатором сдвигают ее книзу. Кость перепиливают. Перевязывают бедренные артерию и вену, находящиеся в составе задневнутреннего лоскута. Нервы пересекают бритвой.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.pppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_21.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Amputation de la jambe avec deux coupes arquées les rabats avant et arrière. Tache de peau avant coupée"> Ампутация голени Двумя дугообразными разрезами формируют передний и задний лоскуты. Передний кожный лоскут выкраивают без фасции, а задний кожно-фасциальный лоскут выкраивают, захватывая собственную фасцию, покрывающую трёхглавую мышцу голени. Двумя полуциркулярными разрезами в одной плоскости пересекают мышцы голени на 3-4 см дистальнее основания кожных лоскутов. На уровне ампутации рас­секают надкостницу большеберцовой и ма­лоберцовой костей и несколько смещают их дистально. Сначала перепиливают малоберцовую кость, затем на 2-3 см ниже – большеберцовую. После удаления дистального отдела конечности лигируют сосуды и усекают нервы. Лоскуты ушивают 8-образными швами. На кожу накладывают отдельные швы. В большинстве случаев !} cette opération produit dans le tiers moyen ou à la bordure du tiers moyen et inférieur de la jambe.

Src \u003d "http://present5.com/presentacecii-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.pppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_22.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Amputations en plastique osseux N.I. Pirogov. En 1854 , travail publié sur l'amputation costèglastic Shini."> Костно-пластические ампутации Н.И. Пирогов. В 1854 г опубликовал работу по костнопластической ампутации голени. В 1891 г. Бир также предложил костно-пластическую ампутацию голени, но в средней трети. Костно-надкостничный лоскут Бир предложил выкраивать из передней поверхности tibia длинной 6 см. Эта пластинка прикладывается к опилу костей голени. Гритти предложил проводить костно-пластическую ампутацию бедра в нижней трети на уровне надмыщелков. Костно-надкостничный лоскут Гритти предложил выпиливать из надколенника. Шимановский – независимо от Гритти предложил аналогичную операцию, но опил бедра проводил выше надмыщелков. Аналогичное предложение Альбрехта. Но для лучшей фиксации он предлагал выпиливать шип на надколеннике и вставлять его в костный канал бедра. Джанелидзе в качестве костного лоскута предлагал использовать жизнеспособный участок удаляемой кости для фиксации его к опилу кости бедра. На верхней конечности костно-пластические ампутации не производят.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_23.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Amputation de la côte en plastique Kostoy sur le plastique pyroscope L'amputation brillante a été proposée par PIROGOV en 1852,"> Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову Костно-пластическая ампутация голени была предложена Пироговым в 1852 г., она стала первой в мире костно-пластической операцией. Операция показана при размозжении стопы и разрушении голеностопного сустава без повреждения ахиллова сухожилия и пяточной кости. Техника. Сначала на тыльной поверхно­сти стопы проводят поперечный разрез мягких тканей, вскрывающий голеностопный сустав, от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез (в виде стремени) ведут от конца первого раз­реза через подошву перпендикулярно её поверхности вглубь до пяточной кости. Последнюю перепиливают, удаляя при этом весь передний отдел стопы вместе с таранной костью и частью пяточной кости. Распил сохранённой части пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой кости после спиливания нижних эпиметафизов голени. Преимущество операции: формирование хорошей культи с опорой на пяточный бугор без заметного укорочения длины конечности, т.е. отсутствие необходимости протезирования. Недостаток операции: возможность некротизации пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в результате перерезки пяточных сосудов!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_24.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Amputation de la cuisse en grittis -Shimanovsky basé sur les principes de la chirurgie osseuse proposée par N.I. PIROGOV"> Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому Основываясь на принципах костно-пластической операции, предложенной Н.И. Пироговым для ампутации голени в нижней трети, в 1857 г. итальянский хирург Гpummu предложил и теоретически обосновал возможность проведения костно-пластической операции бедра, но практически разработал и впервые выполнил её на больном в 1861 г. Ю.К. Шимановский. Техника. Операцию производят с выкраиванием двух лоскутов. На передней поверхности коленного сустава выкраивают дугообразный лоскут начиная на 2 см проксимальнее латерального надмыщелка бедра. Проводят разрез сначала вертикально вниз, несколько ниже уровня бугристости большеберцовой кости поворачивают дугообразно на медиальную поверхность и заканчивают на 2 см выше медиального надмыщелка. На уровне поперечной кожной складки подколенной области выкраивают несколько выпуклый книзу задний лоскут. Передний составляет 2/3 диаметра колена, а задний – 1/ 3. Оттягивают мягкие ткани передней и задней поверхностей бедра вверх на 8 см выше уровня суставной щели. После этого выше надмыщелков надсекают циркулярно надкостницу и перепиливают бедренную кость. Для предупреждения соскальзывания надколенника (Г.А. Альбрехт, 1925) его опиливают таким образом, чтобы в середине его остался четырёхугольный выступ (штифт), который можно было бы вставить в костно­мозговой канал опила бедренной кости и подшить к надкостнице бедра кетгутовыми швами.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_25.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e ampute du pied sur Sharpe est actuellement optimale considéré comme une opération Sharpe. L'intervention est différente de"> Ампутация стопы по Шарпу В настоящее время оптимальной считают операцию Шарпа. Вмешательство отличается от операции Лисфранка тем, что при нём выполняют не вычленение, а ампутацию на том или ином протяжении плюсневых костей; плюсневые кости перепиливают обычно около их основания и закрывают подошвенным лоскутом. Применяемый Шарпом однолоскутный способ с выкроенным подошвенным лоскутом максимально сохраняет форму подошвы. а – линии кожных разрезов, б – рассечение мягких тканей и перепиливание плюсневых костей, в – выкраивание подошвенного лоскута, г – дистальный отдел стопы удалён.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ_26.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Exact des doigts brosse et le phalanx des doigts Lorsque vous enlevez les doigts, appliquez une méthode à une seule pompe avec la formation"> Экзартикуляции пальцев кисти и фаланг пальцев При вычленении пальцев применяют однолоскутный способ с формированием ладонного лоскута, чтобы рубец по возможности был расположен на нерабочей поверхности; для III и IV пальцев такой поверхностью служит тыльная, для II – локтевая и тыльная, а для I пальца – тыльная и лучевая. Экзартикуляция пальцев кисти. Линии разрезов при экзартикуляциях: I пальца – по Мальгеню, II и V пальцев – по Фарабёфу, III пальца – разрез в форме ракетки, IV пальца – по Люппи. Экзартикуляции фаланг. По намеченной суставной линии скальпелем рассекают все мягкие ткани на тыльной стороне пальца и проникают в полость сустава с рассечением боковых связок. После этого заводят скальпель за фалангу и выкраивают лоскут из кожи ладонной поверхности, не повреждая сосуды и сохраняя сухожилия сгибателей.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_27.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Exacucidation du pied dans lisofrank sur le dos du pied à travers des tissus molles aux os dépenser"> Экзартикуляция стопы по Лисфранку На тыльной поверхности стопы через мягкие ткани до кости проводят выпуклый кпереди разрез. Его начинают на латеральном крае стопы кзади от бугристости V плюсневой кости и заканчивают на медиальном крае стопы кзади от бугорка основания I плюсневой кости. Стопу сильно сгибают в подошвенную сторону, медиально и позади бугристости V плюсневой кости ампутационным ножом входят с латеральной стороны в предплюсне-плюсневой сустав {Лисфранка) и расчленяют его до II плюсневой кости, своим основанием вдающейся кзади в ряд предплюсневых костей. Таким же образом до II плюсневой кости расчленяют сустав с медиальной стороны, войдя в него позади бугорка основания I плюсневой кости. Далее рассекают наиболее мощную связку (lig. cuneometatarseum secundum, или так называемый ключ сустава Лисфранка), соединяющую I (медиальную) клиновидную кость со II плюсневой. После этого выкраивают подошвенный лоскут, начиная и заканчивая его у тех же точек, что и тыльный лоскут, обычно на уровне головок плюсневых костей. Это необходимо вследствие того, что подошвенный лоскут, служащий для укрытия костной культи, остаётся связанным с мышцами подошвы и поэтому сильно сокращается. Чтобы отделить подошвенный лоскут, ампутационный нож заводят позади основания плюсневых костей и, проходя по линии подошвенного разреза, выкраивают подошвенный лоскут. Кожный край подошвенного лоскута соединяют шёлковыми швами с краем тыльного лоскута. Преимущество вычленения по Лисфранку: сохранение точек прикрепления сухожилий передней и задней большеберцовых и длинной малоберцовой мышц, благодаря чему культя стопы не принимает порочного положения.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_28.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Exalticulation des doigts du pied garantit le L'opération a été proposée à la fin du XVIIe Century Chirurgien français"> Экзартикуляция пальцев стопы по Гаранжо Операция была предложена в конце XVII столетия французским хирургом Гаранжо, показавшим анатомическую возможность укрытия головок плюсневых костей кожным лоскутом подошвы. Показания. Травма всех пальцев стопы с размозжением, некроз пальцев стопы вследствие отморожения. Техника. Разрез кожи и подкожной клетчатки ведут по подошвенно-пальцевой складке от медиального края I пальца до латерального края V пальца. Для укрытия объёмной головки I плюсневой кости подошвенный лоскут на I пальце выкраивают дистальнее подошвенно-пальцевой складки. На тыльной стороне разрез ведут по линии межпальцевых складок от наружного края V пальца до медиального края I пальца; над каждым пальцем разрез проводят несколько дистальнее уровня межпальцевых складок. После этого по медиальному и латеральному краям стопы от места соединения подошвенного и тыльного разрезов проводят продольный разрез до уровня I и V плюсневых костей. Отсепаровывают тыльный и подошвенный лоскуты до головок плюсневых костей. Сгибают все пальцы в подошвенную сторону и одним разрезом (слева направо) последовательно начинают вскрывать суставы. После вычленения пальцев в промежутках между головками плюсневых костей находят пальцевые артерии и перевязывают их. При этой операции сохраняется опасность ранения дорсальных ветвей передней большеберцовой артерии (г. dorsaiis a. tibialis anterior). Рассекают подошвенную часть суставной капсулы и поочерёдно слева направо выполняют вылущивание каждого пальца из сустава. С головок плюсневых костей хрящ не срезают. Подошвенный кожный лоскут сшивают с тыльным. Преимущество операции: возможность по­лучения наиболее длинной культи. Недостаток операции: получение тонких, спаянных и несовершенных с точки зрения протезирования послеоперационных рубцов.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_29.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Lorsque vous déterminez le niveau d'amputation, des systèmes d'amputation sont utilisés en raison de quelles sont les troncatures sont rendues supérieures à celles"> При определении уровня ампутации пользуются ампутационными схемами, вследствие чего усечения производятся выше, чем это необходимо. Применяются круговой или гильотинный способы ампутации вместо лоскутного при диафизарных ампутациях голени и бедра. При ампутациях на стопе и кисти стремятся выкроить подошвенный или соответственно ладонный лоскут для закрытия раны, что ведет к значительному укорочению рычага и резкому снижению функции оставшегося сегмента конечности. Кожа и мышцы пересекаются без учета сократимости их, что приводит к выстоянию кости и образованию конусной культи. Кости отпиливаются на одном уровне с пересеченными мягкими тканями. Малоберцовая кость перепиливается дистальнее большеберцовой или удаляется при ампутациях, реампутациях и !} opérations reconstructives Sans témoignage spécial. La crête roulante ne tombe pas, ne lisse pas d'irrégularités d'os de sommeil. Insuffisamment, les nerfs de grande et de peau ne sont pas raccourcis du tout. Silk, pas de ligatures ketgutiques (poings de ligature) sont utilisés pour liguer les navires. Avec l'artère fémorale, le nerf intérieur de la cuisson de la cuisse est ligaturé. Les muscles sont cousus sur l'os du hangar. Cuir cousu avec désinvolture. Sur les surfaces latérales du culte, l'excès de peau est laissée. La tension en cuir (nécrose de bord) est autorisée. Les coutures retardées et l'étirement de la peau ne sont pas utilisés. Les mesures de prévention ne sont pas effectuées, en particulier les joints du genou et de la hanche. Les premiers rupestres sont produits en présence d'une infiltration tissulaire significative ou de plaies étendues, ce qui entraîne un raccourcissement acéré du segment des membres. Les erreurs les plus fréquentes dans les amputations

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_30.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Recontion de prothétique - Les membres de gravure ou leurs pièces après amputations traumatiques utilisant microchirurgie"> Протезирование Реплантация – приживление конечностей или их частей после травматических ампутаций с использованием микрохирургической техники. Ишемия ампутированной конечности может длится от 6 до 10 часов при условии правильного хранения оторванного органа до операции. !} Meilleur moyen La préservation du membre blessé est le refroidissement (surface ou la perfusion de solutions refroidies par des navires de membre) Sujets de remplacement: 1. Verrouillage des fragments d'os par des broches intraostenny ou des plaques à leur immobilité complète 2. La restauration des artères et des veines sont restaurées (généralement Restaurez la passabilité de deux veines pour une artère) 3. Restauration des tendons et des nerfs (peut être retardé pendant plusieurs semaines). Replantation

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_31.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Opérations sur les articulations Ponction; arthritomie; résection; Arthoplastie; endoprothétiques; arthrodez; arthrose. Indications pour la crevaison articulaire:"> Операции на суставах Пункция; Артротомия; Резекция; Артропластика; Эндопротезирование; Артродез; Артрориз. Показания к пункции сустава: Воспалительные и !} maladies degeneratives articulations (arthrite, arthrose), accompagnée d'un syndrome de la douleur, d'un gonflement, d'une accumulation de contenus pathologiques sous la garde de l'articulation; Dommages traumatiques articulations avec hémarthrose ultérieure (présence de sang dans l'articulation); Tumeurs des articulations (biopsie de la ponction); Maladies infectieuses avec des lésions des articulations (ponction articulaire avec tuberculose, etc.); La nécessité d'introduire dans la cavité des articulations des analgésiques, des antibiotiques, des corticostéroïdes, des chondropréecteurs, des préparations d'acide hyaluronique. Pour effectuer la ponction articulaire, il est nécessaire de savoir: les points de l'œil sur les aiguilles et la direction de sa promotion; Signes de la crevaison de la capsule articulaire (symptôme de «échec» - la perte de résistance lors de la promotion de l'aiguille (l'aiguille peut se poursuivre dans le cartilage articulaire, indésirable); la libération du liquide de la cavité articulaire à travers l'aiguille, le léger écoulement de fluide (gaz) inséré dans le joint). Les points principaux de la ponction articulaire avant la ponction de la peau dans le domaine de la ponction doivent être déplacés sur le côté (pour la formation d'un canal de plaie indirectural). La quantité de liquide injectée dans la cavité ne doit pas dépasser la quantité de la sortie. Après la perforation, le lieu de la ponction doit être scellé avec le plâtre et cette articulation pour immobiliser LANGET pendant plusieurs jours. Les opérations soutenues doivent être effectuées en tenant compte de leurs caractéristiques anatomy-physiologiques, de sensibilité facile à l'infection et à l'utilisation d'un accès opérationnel, de douceur des formations olomantes et d'un liant. La ponction articulaire est une jointure de la capsule articulaire, réalisée avec le diagnostic (détermination de la présence de sang, de pus, l'introduction de gaz) ou thérapeutique (élimination des fluides pathologiques, l'introduction de médicaments) cibles.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_32.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Ponction de la cérémonie de la coiffe d'épaule . Position du patient: sur le dos,"> Пункция суставов верхней конечности Плечевой сустав Пункция сустава спереди. Положение больного: на спине, конечность на стороне пункции согнута в локтевом суставе, приведена и ротирована кнаружи. Доступ: вкол иглы производят спереди назад, между малым бугорком плечевой кости и клювовидным отростком лопатки. Пункция сустава сзади. Положение больного: на животе или сидя. Доступ: ниже заднего края акромиона пальпаторно определяют ямку между надостной мышцей и задним краем дельтовидной мышцы. Вкол иглы производят в дно указанной ямки, дальнейшее продвижение иглы осуществляют в направлении клювовидного отростка. Пункция сустава сбоку. Положение больного: на боку, конечность на стороне пункции вытянута вдоль туловища. Доступ: вкол иглы производят в точке, расположенной на середине расстояния между концом акромиона и большим бугорком плечевой кости.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_33.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Ponction des joints supérieurs de membre LOCK SUPTA Maintenir la ponction à l'extérieur. Position du patient: assise, membre "\u003e Ponction des articulations de la jonction du joint de coude supérieur du membre supérieur de l'articulation à l'extérieur. Position du patient: assise, le membre sur le côté de la ponction est plié à l'articulation du coude à un angle de 90 °. Accès: Les aiguilles de marche sont produites entre le dynamitage extérieur de l'os de l'épaule et le bord extérieur du sol coude. Fiche du joint. Position du patient: assise, le membre sur le côté de la ponction est plié dans l'articulation du coude à un angle Sur 135 °. Accès: les aiguilles de marche sont produites au-dessus de l'efficacité des os du coude du coude.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_34.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Ponction des joints de membre articulaires Blanc Susta CONCLUSION RECATIC CONCLUSION CONDIOR Construction avec de la récitation de l'entreprise de la durée de soleil à la durée de vie à la fin de la mort où le shastava reconditionné est effectué à l'arrière de la brosse dans la position de sa flexion de la lumière. Position du patient: sur le dos, membre du côté de la ponction est attribué, l'avant-bras et la brosse sont posés sur une table séparée la tête du patient, la brosse est imprégnée. Accès: les chutes sont produites à l'arrière de l'articulation à l'extrémité distale os radial Entre les tendons de l'extenseur du pouce et de l'extenseur de l'index. Le point de gain correspond au lieu de traverser la ligne de l'axe de l'os métallique avec une ligne reliant les os des os de l'avant-bras. L'accès médial est effectué directement derrière l'extrémité distale de l'os radial de l'extérieur du tendon d'exterminant pouce. L'accès latéral est effectué entre l'extrémité distale de l'os du coude et des os du poignet.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ_35.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Ponction des articulations de la hanche inférieure des membres Ponction articulaire articulaire de l'articulation. Position du patient: sur le dos,"> Пункция суставов нижней конечности Тазобедренный сустав Пункция сустава спереди. Положение больного: на спине, конечность на стороне пункции выпрямлена в тазобедренном суставе. Доступ: вкол иглы производят в точке, асположенной на середине линии, проведенной от верхушки большого вертела к границе между внутренней и средней третями паховой связки. Иглу вводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см до тех пор, пока она не достигнет шейки бедренной кости. После этого иглу поворачивают несколько кнутри, и, продвигая вглубь, проникают в полость сустава 1 – передний доступ, 2 – задний доступ. Пункция сустава снаружи. Положение больного: как при пункции сустава спереди. Доступ: вкол иглы производят над верхушкой большого вертела бедренной кости, перпендикулярно к оси бедра. После соприкосновения иглы с костью ее направляют краниально.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/201711111%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_36.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Ponction des articulations du genou du membre inférieur Position du patient articulaire: sur le dos, membre du côté de la ponction"> Пункция суставов нижней конечности Коленный сустав Положение больного: на спине, конечность на стороне пункции выпрямлена. Доступ: вкол иглы производят у верхнего или нижнего полюса надколенника, чаще с наружной стороны, отступя на 1-2 см от края надколенника. Иглу направляют под надколенник. Вкол иглы производят по медиальной поверхности сустава под нижним краем пальпируемого внутреннего мыщелка бедра, т.е. на уровне суставной щели. Вначале тонкой иглой анестезируют кожу, затем более толстой иглой проникают в полость сустава при слегка согнутой голени. По возможности пальпаторно выбирают участок наибольшего зияния суставной щели. Проникновение иглы в полость сустава определяется по снижению сопротивления, ощущению «провала» иглы в пустоту. Если конец иглы упирается в кость (ощущается сопротивление), то отсоединяют шприц, а иглу слегка извлекают и затем вновь продвигают вглубь, но в другом направлении, ориентируясь на проекцию суставной щели. Если в суставе много выпота или крови, то проникновение в его полость существенно облегчается. После эвакуации выпота при хроническом синовиите в полость сустава вводят 25 мг гидрокортизона с раствором антибиотиков для снижения дальнейшей экссудации. При гемартрозе после максимального удаления излившейся крови накладывают давящую повязку на сустав.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentacidi-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_37.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Ponction de la branche inférieure articule le joint de la cheville ponction de jonction devant. POSIÈRE POSTE: ON"> Пункция суставов нижней конечности Голеностопный сустав Пункция сустава спереди. Положение больного: на спине, конечность на стороне пункции выпрямлена, стопе придают положение легкого подошвенного сгибания. Доступ: вкол иглы производят у !} cheville en plein air - 2 cm au-dessus de son sommet et 1 cm Knutri de celui-ci; Dans le knutrice intérieur de 2 cm de son bord médial et 1 cm au-dessus de son sommet. Ponctue de la poitrine de la poitrine de derrière. Position du patient: sur le côté, le membre sur le côté de la ponction est redressé, l'arrêt se trouve sur son côté intérieur. Accès: les aiguilles VALKA sont produites entre le bord extérieur du tendon de talon et les tendons des muscles de Malobers. L'accès à de petites articulations de brosses et d'arrêt est effectué à partir de la surface arrière, directement sous l'adjudication de l'épuisement des doigts, du côté latéral ou du côté médial du doigt. Étant donné que ces joints contiennent une petite quantité de fluide, une fois que l'aspiration doit être lavée avec une seringue avec une solution physiologique - cela permettra à l'aspiration entièrement assemblé pour une analyse ultérieure aux cristaux.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_38.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Arthrotomie - Ouverture de la garde de l'articulation. Effectué avec le drainage de la cavité articulaire dans des maladies inflammatoires purulentes"> Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно-воспалительных заболеваниях или как оперативный доступ при операциях внутри сустава. Артротомии Различают артротомию с целью доступа в полость сустава и артротомию как метод дренирования полости сустава. При оперативных доступах к суставам применяют разрезы, форма и длина которых отличаются большим разнообразием. Величина и место доступа должны обеспечивать широкий обзор пораженных отделов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав, разъединяют по ходу их волокон. При необходимости пересечения мышц лучше это делать в пределах сухожилий, у места прикрепления этих мышц к кости; иногда отделяют сухожилие вместе с участком кости. Особую осторожность необходимо соблюдать при вскрытии синовиальной оболочки, чтобы не повредить суставной хрящ. С этой целью суставную капсулу берут в складку, оттягивают ее и рассекают ножницами. Дренажные артротомии применяют в тех случаях, когда консервативная терапия гнойного воспаления сустава пункциями не привела к излечению. Такую артротомию производят по правилам гнойной хирургии: делают не менее двух разрезов – апертуру и контрапертуру. Положение больного на столе – на спине. Обезболивание желательно общее. Техника артротомии заключается в рассечении продольным или дугообразным разрезом мягких тканей и последующем вскрытии фиброзной и синовиальной капсулы сустава. После разведения крючками краев проникающей в сустав раны производится тщательная ревизия всей полости сустава. При выборе доступа к суставу необходимо: а) учитывать локализацию поражения переднего или заднего отделов суставной полости; б) создать хорошие условия оттока гнойной жидкости по возможности без дренажных трубок, ибо последние способствуют разрушению и некрозу суставного хряща; в) учитывать расположение сосудов и нервов, окружающих сустав, и производить разрез возможно дальше от их прохождения. После артротомии, производимой по поводу острого воспалительного процесса в суставе, необходимо рану оставить открытой и дренировать сустав по одному из общепринятых методов.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_39.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e arthrotomie articulations de la poitrine Deltoid supérieure Accès à l'épaule Susta ArtoTomy Artotomie Kohker">!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_40.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Arthrotomie des extrémités supérieures Dorsal (Langenbeck's) Approche du verrouillage de la méthode du coureur du coureur"> Артротомии суставов верхней конечности Dorsal (Langenbeck’s) approach to the wrist joint Метод Кохера Локтевой сустав Лучезапястный сустав!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/201711111%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_41.jpg" Alt \u003d "(! Lang:\u003e Arthrotomie des articulations de la hanche inférieure de la limbe Joint de genou conjoint">!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_42.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Accès redémarré Accès front-intermédiaire à la cheville arthritomie inférieure Joints de membre Accès postéroral">!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konecharnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_43.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Types de résection - en fonction du volume de Suppression des surfaces articulaires: Economique - Supprimer"> Виды резекции - В зависимости от объема удаления суставных поверхностей: экономная – удаляются хрящевые поверхности эпифизов; полная – удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и !} gaine synoviale. - en fonction de la technique d'exécution: intra-articulaire (intracapsulaire), dans laquelle la cavité articulaire est révélée; Un embrassement (extracapsulaire) - retirez le bloc unique avec la capsule d'infusion d'épimétaphie des deux os sans ouvrir la cavité articulaire. La résection du maintien est effectuée avec des plaies, des lésions purulentes, de la tuberculose, néoplasmes malins Sustav. La résection des articulations après la résection de l'articulation développe une ankylose. Cependant, la résection commune peut être la première étape du fonctionnement de l'arthroplastie ou de l'endoprothétique. Actuellement, les prothèses métalliques et dimensionnelles de divers articulations ont été généralisées. Allo et Xénotransplants de joints sont rarement utilisés. Les principes de base suivants doivent être observés dans la résection commune: 1) une coupe simple, mais assez large de tissus mous de la préservation possible de l'hélice; 2) la conservation possible des muscles pendant et dans les lieux de leur attachement; 3) une élimination approfondie de tous les tissus affectés et de sacrifier la fin articulaire de l'os pas plus que la distribution du processus; 4) éviter d'endommager la zone osseuse de la pousse; En participant au processus de germe de cartilage dans ce dernier, seules les zones touchées sont soumises à l'élimination.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_44.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e résection de la méthode des joints de membre supérieur de Langenbeck joint coude articulaire à l'épaule">!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_45.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e résection des articulations du genou du membre inférieur Résection articulaire du genou sur la résection racine de l'articulation du genou"> Резекции суставов нижней конечности Коленный сустав Резекция коленного сустава по Корневу Резекция коленного сустава по Текстору!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_46.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e résection des articulations de la cheville inférieure des membres Méthode articulaire Méthode de König Kohler">!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5C28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_47.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Méthodes d'arthrodèse: intra-shop - le La cavité articulaire est révélée, survolez des surfaces articulaires et sont connectées à l'aide de"> Способы артродеза: Внутрисуставной – вскрывается полость сустава, резецируются суставные поверхности и соединяются с помощью шурупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении. Внесуставной – неподвижность в суставе создается путем параартикулярного введения костного трансплантата или металлических пластинок, скоб. Комбинированный – сочетание внутри- и внесуставного. настоящее время часто применяют компрессионный артродез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов. При параличе отдельной группы мышц на суставах выполняют операцию артрориза – искусственного ограничения амплитуды движения или подвижности в суставе. Для этого создают «ограничитель» движений, в качестве которого используются костные или металлические пластинки. Чаще всего операцию артрориза производят на !} cheville sud Avec le soi-disant "arrêt de cheval". Dans ce cas, la plaque osseuse est placée entre la colline de talon et le tibia. Si au lieu de plaques osseuses pour limiter la mobilité dans l'articulation, les tendons des muscles du membre sont utilisés, une telle opération s'appelle Tenoz. Si les rubans de Laveva sont utilisés dans le même but - l'opération est appelée Lavsanode. Arthrodez est une opération de création d'une ankylose artificielle (immobilité articulaire) dans une position commode pour le membre. Les indications sont une mobilité pathologique, brisant dans l'articulation, lorsqu'elle n'effectue pas la fonction de référence.

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_48.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Arthrollis - Fonctionnement de l'excision d'adhérences fibreuses dans la garde du contrat articulaire. Il est fait quand l'enregistré"> Артролиз – операция иссечения фиброзных спаек в полости сустава при контрактуре. Производится при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей. Суть операции заключается в том, что после артротомии, иссечения фиброзных спаек и мобилизации сустава возникает возможность незначительных движений в суставе. Показание. Контрактура сустава. Операцию производят при сохранённых суставных поверхностях поражённых костей. Восстановление подвижности сустава состоит из следующих этапов. - Рассечение рубцовых спаек. - Установление суставных концов костей в правильном положении. - Помещение между ними лоскута жировой ткани, предупреждающего образование новых сращений. Артропластика – операция восстановления подвижности в суставе, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава. С развитием артропротезирования интерес к классической артропластике значительно снизился. Однако в молодом возрасте она иногда является операцией выбора. Этапы артропластики: Артротомия. Разъединение суставных поверхностей, моделирование костных концов по нормальной конфигурации сустава. Укрытие суставных поверхностей фасциальной пластинкой. Иммобилизация конечности. Разработка сустава.!}

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_49.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Opérations sur les tendons de tendons plastiques dus à fascia kirshnera allongement tendon 1."> Операции на сухожилиях Пластика сухожилия за счет фасции По Киршнеру Удлинение сухожилия 1. Теноррафия; 2. Тенотомия; 3. Тенолиз; 4. Тенодез; 5. !} Opérations plastiques. Dispositions générales Le couture Tonfoint s'applique 1. Pour une bonne comparaison, des extrémités endommagées des tendons sont alignées; 2. Il est conseillé d'utiliser un fil monofilate ou métal comme suture. Bons résultats donne l'utilisation de Capron (n ° 1, n ° 2), supramid ou polynexide (n ° 1, 2 / 0-6 / 0); 3. Tout d'abord, la couture est superposée à l'extrémité proximale du tendon; 4. Il est souhaitable d'utiliser une technique microchirurgicale pour une adaptation fine. Exigences de couture d'appel d'offres: 1. La couture devrait être simple et techniquement remplie; 2. La couture ne doit pas essentiellement perturber l'approvisionnement en sang aux tendons; 3. Lorsque la couture est appliquée, il est nécessaire d'assurer la préservation d'une surface coulissante lisse du tendon et de nous limiter à l'utilisation minimale de fils; 4. La couture devrait difficilement tenir les extrémités des tendons pendant une longue période et ne leur permet pas d'être encouragée. Classification des coutures tendon (par Pink V.I.): 1. Coutures avec des nodules et des filets situés à la surface du tendon (brun en forme de P pour tendons plats); 2. coutures intraveineuses avec des nodules et des fils situés à la surface du tendon (couture Lange); 3. coutures intraveineuses avec des nodules immergées entre les extrémités du tendon (cunoo de couture); 4. Autres coutures (méthode de Kirchner - l'utilisation de fascia pour emballer et relier le tendon).

Src \u003d "http://present5.com/presentaci-2/20171211%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ.ppt%5c28118-14-_konechnosti_okh_russ_50.jpg" alt \u003d "(! Lang:\u003e Semelle montre Lange dans les modifications de Kirschimayer Show Bunnel Seam Kunoo Sheut Brown">!}

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L'exactuculation est une intervention opérationnelle au cours de laquelle une partie du membre est retirée le long de la ligne de fente articulaire. Certains médecins la renvoient aux variétés d'amputation, comme en fait, c'est le résultat du membre à éliminer avec plusieurs techniques diverses.

L'exactuculation est une technique que dans des cas exceptionnels, car il est associé à la privation d'un membre humain. En conséquence, le patient reste un défaut cosmétique fort et une blessure psychologique peut également être formée. À l'avenir, il devra apprendre à utiliser la prothèse afin de pouvoir mener un mode de vie ordinaire.

Qu'est-ce qu'un examen pour lequel il est nommé

ExactUCULATION - Fonctionnement sur le calcul du membre le long de la ligne de joint, qui n'est principalement pas associé à l'écrasement de l'os.

Réaliser une telle intervention ne peut se produire que en présence d'indications graves, car la culture qui en résulte peut être gênante pour les prothèses, et en général cause un inconvénient physique physique et psychologique. La partie périphérique du membre est retirée le long de la ligne de fente entre la tête et le joint de lame, et l'opération se produit en trois étapes - d'abord les tissus mous sont disséqués, puis les faisceaux et la capsule de joint, puis la toilette de la plaie se produit.

L'exalticulation est une mesure radicale de traitement, elle ne peut être attribuée que dans les cas si d'autres traitements sont inefficaces. Contrairement à l'amputation, l'examen ne violera pas l'intégrité de l'os, car la buse est effectuée au-dessus de la surface de la tête d'os.

Cette opération vise à supprimer le membre afin d'empêcher le développement des conditions pathologiques, une inflammation, une infection de tissus pouvant menacer la vie du patient.

Indications et contre-indications à la procédure

Dans les cas où le membre ne peut pas être sauvé, lorsque des processus irréversibles se produisent dans la zone commune et que la vie du patient est menacée de danger réel, prescrit le sacrifice de la cuisse afin que, si possible, effectuez les prothèses du membre distant.

Tous les États pouvant être corrigés par d'autres opérations ou des moyens conservateurs ne peuvent être des indications pour l'exercice, il n'existe aucune preuve objective qu'elles ne soient pas susceptibles de traiter.

Tous les témoignages d'exploitation peuvent être divisés en trois groupes généraux. La première inclut les maladies des navires associés au développement des gangrenes. Le deuxième groupe comprend des blessures et la troisième tumeurs, des déformations congénitales et une ostéomyélite incurable.

Ainsi, la coupe du membre inférieur sur l'articulation est effectuée:

• en cas de dommages aux principaux nerfs et vaisseaux sanguins;
• lors de la séparation du membre;
• en présence de tumeurs;
• dans le cas où, à la suite d'une blessure, le membre est conservé sur le rabat;
• quand les engelures et le quatrième degré brûlent;
• avec des maladies oblitérant des navires des membres;
• en cas de dommages aux deux tiers du périmètre des tissus mous, ainsi que navires de tronc et les nerfs;
• avec gangrène et sepsis;
• dans le cas d'un processus purulent avec une plaie de l'articulation de la hanche;
• avec de longs ulcères trophiques existants qui ne sont pas traitables.

En ce qui concerne les contre-indications, la principale est la présence de choc traumatisant. La conduite est possible uniquement après que le médecin traitant conduit un état de frappe. La condition du patient commun n'est généralement pas une contre-indication à l'opération, si possible, il est d'abord nécessaire de stabiliser la condition du patient.

Technique de formation exigeante de la hanche

La préparation préopératoire, tout d'abord, nécessite une évaluation médicale d'une menace existante pour un patient, ainsi que d'identifier les opportunités de sauvegarder le membre. Le chirurgien estime le degré et le risque de blessure, après quoi, avec d'autres spécialistes, décide de l'exercice de la cuisse. Si possible, des mesures chirurgicales doivent être effectuées pour restaurer le message vasculaire et arrêter la saignement.

S'il y a un choc traumatique, le patient doit être émis de cet état. Si l'émerveillé est diagnostiqué diabète, La thérapie de médicaments correctionnels est nécessaire. Il convient de noter que le fonctionnement de ce type est le plus souvent non planifié, de sorte que la période de préparation ne soit pratiquement pas restante.

S'il y a une infection locale, l'opération doit être reportée autant que possible avant de supprimer le processus pathologique. Si le patient a une gangrène humide, le membre doit être de la glace pour ralentir le processus de propagation.

Types et méthodes de fonctionnement

Le patient est transféré dans la salle d'opération, équipé d'une manière particulière. Le processus d'exacexoration est effectué par l'équipe de médecins avec la participation du chirurgien et.

Le patient est placé sur la table d'opération, plus proche du bord, aussi commodément que possible avec le membre à commande, ce qui le soulevait pour améliorer la sortie de sang.

Le patient est administré par anesthésie - le plus souvent, une méthode cognitive, mais une anesthésie d'inhalation, d'infiltration ou de conducteur peut être utilisée.

Les principaux types d'opérations sont l'exarcycliste de la hanche:

• par Soleberry;
• à Petrovsky.

Suppression de la finitude par semelle: méthodologie

Ce type d'opération est considéré comme classique. Les médecins notent que la suppression du membre avec la tête commune n'est pas souhaitable, car, dans ce cas, des prothèses seront difficiles.

Au cours de l'exactuculation de la semelle, le chirurgien effectue une section de fusée. Le médecin expose les navires de fémur, les bandes à l'aide de ligatures, après quoi elle les coupe. Le groupe musculaire avant doit être diffusé dans des couches et les navires se produisant à la même période. La paroi avant de la capsule de joint de hanche se méfie le long du cou de l'os fémoral. Ensuite, le chirurgien tourne la cuisse dans la direction de l'intérieur, après quoi les muscles sont coupés, qui sont attachés à une grande broche. Les articulations et les tendons musculaires sont disséqués. Le médecin libère la tête de l'os de la dépression articulaire et coupe le ligament rond.

La surface arrière de l'os fémoral est libérée de tissus mous. Les muscles de la surface arrière de la cuisse sont disséqués le long du bord de la peau. Les nerfs doivent être raccourcis à l'aide d'un scalpel ou d'un rasoir tranchant, après quoi les navires sont liés. Les muscles, les fascia et la peau sont cousus, après quoi le drainage est introduit dans la plaie.

Comment est l'opération sur Petrovsky

Le patient est placé dans la position arrière. Sur la surface avant des hanches, le médecin coupe le rabat semi-nid d'abeille de la peau. Ensuite, les navires iliaques au-dessus du faisceau Tippack sont exposés, où ils sont ligotés.

Sous la tippack, le muscle de couture, iliaque et de peigne, après quoi le faisceau vasculaire-nerveux est exposé. Le nerf fémoral intersecte entre les ligatures veines fémorales Et artère. Ensuite, le flux d'un large fascia de la cuisse, un muscle fémoral droit, un muscle mince, un muscle-étroitier, un muscle de sous-bande, un grand muscle musculaire musculaire, sont coupés en couches.

Ainsi, le médecin a accès à la surface avant de l'articulation de la hanche, qui est soumis à une autopsie au bord avant de la dépression détruite.

Ensuite, la cuisse est assignée à la partie, c'est pourquoi elle est partiellement dérivée de la dépression articulaire en avant. Pour obtenir une luxation totale en avant, vous devez quitter les liaisons rondes de la cuisse avec des ciseaux. Une fois la tête distinguée parfaitement, elle expose l'articulation arrière semi-conviviale.

Dans cette zone, la capsule pleure le scalpel. Un nerf séanisé avec une anesthésie supplémentaire est coupé. Pour éliminer complètement le membre, les muscles arrière de la cuisse sont disséqués.

Les chirurgiens utilisent d'autres algorithmes de suppression des membres. En fournissant une vinaigrette préliminaire de l'artère fémorale, le chirurgien présente le rabat aponévrique de la peau arrière d'une grande taille située par convexité. Le rabat de plus petites tailles est coupé devant. En vendant le rabat et en le lançant, le médecin bondait les navires fémoraux.

Ensuite, vous devez traverser les muscles dans le même plan au niveau des sommets d'une grande broche et raccourcir les nerfs.

Au niveau de la broche, l'os fémoral est remboursé. Les muscles sur le cou doivent être enterrés, après quoi la capsule articulaire est révélée. Le culte osseux restant est capturé par la pince, grâce à la mise en œuvre de mouvements de rotation, il est exempté des muscles, des capsules et des ligaments.

La tête est retirée avec le reste du fémur, après quoi le docteur a effectué l'hémostase finale. Le rabat de la peau arrière est sourd à l'avant, le drainage est installé dans la plaie.

Opération à Petrovsky a ses avantages - la cicatrice résultante est située sur la surface avant du culte, en outre, il n'ya pas d'excès de tissus mous et de muscles dans le culte, il est donc un peu plus prothétis après ce type d'examen un peu plus léger qu'après l'opération par Perhaper.

Si le patient, la présence d'un processus purulent est suspectée, un trou est effectué dans la dépression sombre, dans laquelle le jet pelvien peut être localisé. Pour une meilleure profondeur de pus dans la région iliaque, une incision supplémentaire peut être effectuée. La plaie est sujette à l'aspirumisation, après quoi elle est lavée avec des solutions aseptiques, et les antibiotiques s'endorment dans la plaie.

Traitement postopératoire et prothèses après examen

Le traitement visant à restaurer après l'opération se produit règles générales Opération. Après avoir retiré les coutures, le patient est prescrit physiotique, complexe Éducation physique médicale. Pour l'involution rapide du culte et la suppression de l'œdème, sa binting est faite. Le patient doit effectuer des mouvements symétriques et membre sainet une articulation bandée pour préserver la sensation de fantôme. Cette méthode vous permet d'obtenir les meilleurs résultats fonctionnels des prothèses. Si le patient ne développe pas de mouvement dans la zone du membre à distance, dans l'articulation du segment des membres manquants, il peut y avoir des sens des contractures.

Après la chirurgie, le culte ressemble à une surface couverte de la peau avec des cicatrices. Il contient la peau de la surface arrière de la cuisse, adaptée à la pression.

La prothèse pour le membre après l'examen consiste en une mères ou une couverture en cuir pour le bassin. La partie du bassin est reliée à la manche fémorale par des charnières. Les conceptions modernes des articulations de la hanche permettent à la manière de s'asseoir assez bien et de se déplacer.

Express prothetics - la méthode de prothèse immédiatement après avoir retiré le membre, qui se produit immédiatement sur la table d'opération. Ces prothèses se produisent principalement après opérations planifiées. En conséquence, dans les premiers jours suivant la chirurgie, le patient peut progressivement aller, le membre de chargement de la posologie. Dans le même temps, le patient ne perd pas le sentiment de marcher et du sentiment de «mise à la terre» après avoir retiré le membre. Le patient de cette manière a la capacité de s'habituer à la prothèse plus rapidement.

L'exuraculation de la hanche est une opération sur laquelle d'autres méthodes de traitement ne permettent pas d'aider le patient lorsque la préservation du membre est impossible et, de plus, c'est dangereux pour la vie humaine.

ExactUCULATION, contrairement à l'amputation, se produit à travers la ligne de la fente articulaire, c'est-à-dire les fentes entre la tête de l'os et le plan de la dépression articulaire. Capturer les muscles et les ligaments, le chirurgien donne accès directement à l'articulation, après quoi, selon la méthode de Petrovsky ou plus rapide, supprime la tête de la tête de félin de la dépression articulaire. En conséquence, un culte est formé sur le site du membre saisi, auxquels la prothèse peut être attachée à l'avenir.

Les inflammations purulentes, les brûlures et les engelures, les sepsis et la gangrène, ainsi que d'autres conditions pathologiques peuvent être une indication pour exarting. Avant de nommer une telle méthode de traitement radical, le médecin doit évaluer objectivement la condition du patient et identifier l'impossibilité traitement efficace toute autre manière.