Nerfs périphériques neuroliza des membres supérieurs et inférieurs. Restauration de la sensibilité et de la mobilité des membres après l'endommagement des nerfs. Est-il sécuritaire pour Neuroliza, comment font-ils et combien coûte l'opération? Méthodes et moyens de traitement re-novice

Violation de l'intégrité ou de la conductivité des nerfs périphériquesdécoule à la suite de blessures au ménage ou industriel, de blessures (coupes, de coups de feu) ou de formation sportive (étirement, fractures, luxation).

Il y a souvent des cas de blessure générique de nouveau-nés, chargés de dommages causés aux nerfs des membres. Également compliqué par la violation de la conductivité nerveuse peut maladie de la tumeur, hématomas, anévrismes, coins des os et cicatrices après la suppuration. Le nerf peut complètement couper, obtenir les trous, presser, fil. En l'absence de traitement opérationnel approprié sur le lieu de dommage cellules nerveuses Remplacer tissu conjonctif. Ces cicatrices empêchent la conductivité nerveuse. Le membre perd la sensibilité, perd la fonctionnalité, il peut être accompagné de douleurs chroniques. Traitement opérationnel "Neuroliz" Utilisé juste dans de telles situations. Il vise à libérer le nerf de la compression et de la restauration de sa conductivité.

2. Diagnostic de la blessure aux nerfs périphériques

Avec des blessures graves des extrémités, l'inspection initiale peut identifier des dommages aux nerfs périphériques. Au cours des premiers secours, il est nécessaire de traiter soigneusement les muscles et les os, mais aussi essayer d'identifier ou d'éliminer la violation de l'intégrité des nerfs. Une blessure de nerfs périphériques peut montrer:

• troubles du moteur;
• perte de sensibilité;
• affaiblissement ou perte de réflexes moteurs.

Une inspection approfondie est effectuée, palpation, analyse de gravité et profondeur de dommages. Les ruptures de fibres nerveuses peuvent être visualisées parmi les tissus endommagés par des particules blanchâtres.

3. Neurolisme des nerfs périphériques des membres

Le traitement opérationnel des dommages nerveux peut être effectué à des moments différents après une blessure: opérations primaires, retardées et tardives.

Neurolisme représente technique efficace Restauration des nerfs endommagés des membres permettant de retourner la fonctionnalité et la sensibilité des membres. Dans un certain nombre de situations en neurolyse ont lieu transposure nervaC'est-à-dire son compensation ou le transfert d'un fragment d'autres parties du corps pour la déficience dans la panne.

L'essence de Neurolyza - dans la libération de fibres nerveuses et d'éliminer les facteurs qui violent sa conductivité. C'est tout d'abord la compression due aux cicatrices ou aux coins des os. Ce type de conductivité nerveuse altérée provoque simultanément une plage de fonctions de membre et une irritation nerveuse accrue se manifeste par le syndrome de la douleur.

Les manipulations opérationnelles en neurolyse nécessitent une incision significative des tissus afin que le chirurgien puisse sélectionner le nerf des tissus environnants. Projection possible, accès économique, occasionnel et angulaire aux virages. Attention particulière Il est payé à la préservation du composé tissu musculaire Avec fibre nerveuse.

En cours de fonctionnement, des parties perturbées du nerf peuvent être supprimées, après quoi les extrémités sont réticulées ou des fragments de transposition. Technique chirurgicale Voici un certain nombre de caractéristiques, de matériaux de suture spéciaux et de microinstruments sont utilisés.

4. Période postopératoire et réhabilitation

La période postopératoire et la réhabilitation peuvent inclure:

• immobilisation de la longueur de gypse des membres;
• pansements postopératoires;
• thérapie paraffine;
• électrostimulation;
• Éducation physique médicale;
• vitamines et médicaments nootropes.

Avec la lésion du nerf spinal C7 ou du tronc du milieu de la fonction plexus d'épaule nerf moyen Cela souffre en partie, en conséquence, affaiblissant la flexion de la brosse, sa rotation en outre, en combinaison avec la lésion du nerf radial, est observée. Presque la même perte de la fonction du nerf médian se produit lorsque le faisceau externe du plexus d'épaule est endommagé, dans lequel les fibres de la jambe supérieure du nerf se déplacent du tonneau moyen, mais déjà en combinaison avec la lésion de la peau -Les nerfusculaires.

Quand vaincre les nerfs de la colonne vertébrale C8-TH1, le tronc inférieur et le faisceau intérieur du plexus d'épaule (paralysie du kenchable) souffrent en association avec la lésion du nerf coude, les fibres du nerf médian qui composent sa jambe inférieure (affaiblissement des quinze doigts et muscles de le tiianar).

La fonction motrice Le nerf médian est principalement la rotation de la brosse à l'intérieur, dans la paume de la brosse en raison de la réduction des muscles correspondants, en fléchissant les doigts, principalement I, II et III, l'extension des doigts moyens et finaux de Phalanx II et III .

Les fibres sensibles du nerf médian innerviennent la peau de la surface de la paume I, II, III et de la moitié radiale des doigts, correspondant à leur partie de la paume, ainsi que de la peau de l'arrière du phalange terminal de la phalange du terminal de la nommée des doigts.

Avec les dommages causés au nerf médian (avec le neuro du nerf médian), la rotation de la brosse est subi, la flexion de la paume de la brosse s'affaiblit, les doigts de la flexion I, II et III et de l'extension de la Phaeltage II moyen et Iii doigts est perturbé.

La sensibilité de la surface avec la nerche médiane du nerf médian est cassée sur la brosse de la zone sans innervation du coude et des nerfs radiaux. Le sentiment musculo-squelettique articulé avec le neuro du nerf médian est toujours altéré dans le terminal phalange de l'indice et souvent II des doigts.

Atrophie musculaire lorsqu'il est vaincu, le nerf médian est exprimé le plus clairement dans le domaine de la tenarde. Le serrage résultant de la paume et apportant le pouce est proche et dans un plan à l'indication de création d'une position particulière de la brosse, appelée "singe". La douleur liée au nerf médian est particulièrement partielle, assez intense et prend souvent le caractère de cause causalgique. Dans ce dernier cas, la position de la brosse peut acquérir un caractère fantaisie.

De plus, et sont caractéristiques des dommages causés aux troubles du nerf médian et du vasomoteur-sécréteur-trophique: la peau, en particulier des doigts II et III, acquiert une couleur bleue ou pâle; devenir des ongles «ternes», fragiles et alloués; Atrophie de la peau, amincissement des doigts (surtout II et III), troubles de la transpiration, hyperkératose, hyperitrihose, ulcération, etc. Les troubles spécifiés, ainsi que la douleur, sont plus prononcés avec partiel et non assérés du nerf médian.

Les premières branches du nerf moyen, comme le nerf coude, ne donne que un avant-bras, alors image clinique avec une forte défaite partout confiture du milieu avant que haut-ministère L'avant-bras est le même. Lorsque le nerf moyen est endommagé dans le tiers central de l'avant-bras de la fonction de rotation de la brosse, vers l'intérieur, la flexion de paume et la flexion des phalanches moyennes ne souffrent pas.

Les principaux tests pour déterminer les troubles du moteur résultant des dommages au nerf médian (Neuro le nerf médian) sont les suivants:

1. Lors de la compression des mains dans le poing I, II et les doigts partiellement III ne plient pas
2. Flexion du terminal phalanner du grand et doigts indicatifs Il est impossible, comme gratter l'index sur la table lorsque les brosses adjacentes sont serrées.
3. Dans l'échantillon du pouce avec le patient ne peut pas tenir la bande de papier plié avec un pouce et le tienne en apportant avec un pouce redressé des muscles de pointe de l'enregistrement

La maladie de la neuropathie du nerf médian est souvent trouvée dans la pratique d'un neurologue. Le mouvement correct des mains et des brosses dépend de la santé des rayons, des nerfs médians et du coude. Leur moindre dégât entraîne des problèmes et des malaises. La violation dans le travail des nerfs accompagne la maladie, appelée neurologie de la neuropathie des membres supérieurs.

Selon l'anatomie humaine, le nerf moyen (du latin Nervus Medianus) est le plus grand de plexus d'épaule. Il innerve presque tout le membre supérieur.

Marred Nerve répond:

• pour fléchir les muscles de l'avant-bras;
• pour l'activité moteur du grand, moyen et index;
• sensibilité du poignet;
• la tête et apportant la brosse gauche et droite.

Causes de la défaite

Neuropathie nerveuse moyenne envisagent des dommages à son site. La raison de l'année est souvent l'œdème des tissus mous due à tout dommages mécaniques ou maladie.

La défaite du nerf médian est due aux facteurs suivants:

1. Blessures. Étirer, dislocation, fractures, ecchymoses provoquent l'expansion vaisseaux sanguinsLe liquide s'accumule dans les tissus mous. Il y a une compression nerveuse. La situation peut être aggravée par des dommages à l'os, sa bataille incorrecte.
2. Arthrite. Dans cette maladie, les tissus mous de la gonflage du corps et la pression sur le nerf se produisent. Maladie chronique conduit souvent à un résultat de la planification, déformation des mains. Cela est dû au fait que les tissus commencent à porter et les surfaces des articulations sont soumises à la bataille, l'os est cassé.
3. Les liquides dans les tissus mous s'accumulent également à cause d'autres maladies, telles que: néphrosclerose, problèmes rénaux, hormones glande thyroïde, grossesse, point culminant, ischémie, ainsi que d'autres pathologies.
4. Prédisposition génétique. Si les parents, les grand-mères ou les grands-pères ont souffert de problèmes articulaires, il est parfois hérité.
5. Le groupe de risque comprend des personnes souffrant diabète. En raison de la violation du glucose et de la famine d'oxygène de cellules, la fibre nerveuse est détruite.
6. . Cette maladie concerne les maladies périphériques. système nerveux. La circulation sanguine est brisée lorsque les mains ne changent pas de position tout en étant dans un état statique. Il provoque la compression nerveuse. Souvent, le syndrome se développe avec un long travail avec une souris et un clavier.
7. en raison de activités définies Il y a une neuropathie ischémique de compression du nerf médian. Il est associé à une macro-distingue nerveuse à long terme. La promeut, par exemple, un travail physique sévère avec une surcharge de l'avant-bras et de la brosse.

Pour les raisons externes de la neuropathie de la main nerveuse moyenne sont également attribuées:

• intoxication du corps;
• l'abus d'alcool;
• infections transférées (par exemple, VIH, diphtéria, herpès).

Classification

La neuropathie (neuropathie) est une maladie caractérisée par des dommages causés aux fibres nerveuses. Lorsque un seul nerf est gonflé à l'annexe - cela s'appelle mononeuropathie, deux ou plusieurs - polyneuropathie.

La neuropathie est divisée en 3 formes:

• (lorsque les fibres nerveuses et les navires sont affectés en raison de l'augmentation de la glycémie);
• toxique ( maladies infectieuses, substances chimiques - tout cela affecte les états des fibres nerveuses);
• post-traumatique (ce type de maladie se développe après les dommages à la coquille myéline du nerf. Le plus souvent est blessé par la sédlication, le coude et nerf rayon);

Neuri se développe dans des conditions similaires, comme la neuropathie du nerf médian, mais cette maladie est influencée par une inflammation.

Par type et emplacement de la zone de développement de la pathologie de la neuropathie, la classification suivante:

• défaite membres inférieurs;
• neuropathie du nerf sciatique;
• nerf intermédiaire;
• nerf de mûrier;
• nerf facial;
• neuropathie du tunnel;
• neuropathie du capteur.

N Medianus convient à la brosse à travers le canal verrouillé. Ici, il innerve les muscles responsables de l'adversement et de la conduite de pouce, des muscles en forme de cœur, des muscles, du doigt fléchissant. De plus, ses branches sont fournies avec des fibres nerveuses. Fibres entières.

La neuropathie du nerf médian est associée à un syndrome de canal de Capholia, car la maladie se développe de la pression constante dans le poignet.

Du point de vue de la chirurgie, la défaite du nerf médian est divisée en ouvert et fermé. Ouvert en plus du nerf affecte les tendons, les navires et les muscles du patient. Fermé appartient à des ecchymoses, de pressoir ou d'étirement. Les dommages causés au nerf médian peuvent être formés avec une plexopathie - des dommages causés aux plexus nerveux cervicaux ou d'épaule.

Les défaites ayant une nature complexe (par exemple, les blessures) s'appliquent souvent au nerf coude. Il existe un syndrome cubital (avec la compression nerveuse du canal cubital).

Symptômes de la maladie

Neuropathie de la main nerveuse médiane (ou névrite) fait référence à des maladies du système nerveux. Au début du développement de la maladie, le patient éprouve des difficultés à la compression des premières, deuxième et troisième doigts, main au poing. C'est aussi difficile pour lui et déplacez simplement les deuxième et troisième doigts. Autres symptômes:

1. L'impossibilité de s'opposer au pouce est le reste.
2. Sensibilité et doigts Palm Palm.
3. L'apparition de "pattes de singe". Cela est dû au fait que l'atrophie des brosses musculaires se produit. En conséquence, le premier doigt de la brosse est installé avec le second dans le même plan.
4. Le symptôme principal - la douleur aiguë, manifesté sur le segment de l'avant-bras aux doigts de la main de maladie.
5. Dressing pinceaux, faiblesse musculaire, picotement dans l'avant-bras.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la névralgie du nerf médian, le médecin effectue un certain nombre de procédures. Dans le développement de la maladie, le patient ne peut pas faire des actions. Par exemple, une tentative de gratter la surface de la table avec un index (la paume est enfoncée contre la table) échoue. Le patient ne se révèle pas pour presser sa main dans le poing et s'opposer également au pouce restant.

Une autre méthode de diagnostic est une demande au patient de montrer le "moulin". Pour ce faire, avec des mains croisées, vous devez égayer avec un malade avec votre doigt d'une main en bonne santé autour du pouce blessé. Si le nerf est émerveillé, une personne ne sera pas capable de le faire.

Avec la neuropathie du nerf médian, le pouce du patient ne peut pas être laissé de côté, de sorte que l'angle droit soit mis en expansion. Également index Une main ne peut pas rayer une main saine, si elle est pliée ensemble 2 paumes.

Le médecin dirige des diagnostics comme suit:

• brosses de tomographie par ordinateur;
• électronéuromyographie;
• brosses à rayons X.

L'enquête montrera quel traitement vaut mieux mener. Les données de diagnostic donneront au médecin la possibilité d'apprendre des informations sur les dommages causés à l'articulation et à canaux osseux nerf. Le médecin appréciera les réflexes, l'état des muscles répondra à la question, est causé par la maladie de l'étroitesse du canal ou du mode de vie du patient. Le médecin identifiera s'il est possible d'attribuer Neuroliza à traiter une opération de régime, au cours de laquelle la sensibilité des nerfs est restaurée.

Traitement

Les personnes atteintes de neuropathie du nerf médian viennent rarement chez le médecin dans la première étape de la maladie. L'appel se produit quand plus symptômes d'alarme Problèmes de neurologie:

• spasmes, convulsions;
• sentiment de chair de poule;
• problèmes de coordination;
• aucune sensibilité aux températures.

Pour que le traitement du nerf moyen de la main ait réussi, il est important de trouver le lieu de défaite exact. Il est tout aussi important d'établir la raison en laquelle on se fait à la phase de diagnostic.

Pour une thérapie efficace, le médecin est également nécessaire:

• déterminer le degré de dégâts nerveux;
• identifier les facteurs menant à ce symptôme;
• trouver un point de défaite spécifique.

Le traitement arrive:

• opérationnel (en utilisant intervention chirurgicale);
• conservateur (médicaments). Souvent, les médecins se tournent vers thérapie étihopique. Ce traitement avec des antibiotiques, antiviral signifie, médicaments vasculaires.

Le degré de dommage est déterminé par examen spécial - Miographies d'aiguille. Si le nerf est composé - le traitement peut inclure les étapes suivantes:

1. La résolution de la thérapie a bon effet Éliminer la pression du nerf. Cela implique la réception de divers médicaments et enzymes, moyens, résorption et ramollissement des tissus cicatriciels. Si serré est Mesmer - assez souvent thérapie manuelle et massage spécial.
2. Restauration nerveuse. Les médicaments spéciaux nommés par le médecin contribuent à la "renaissance" du nerf.
3. Réhabilitation musculaire. Le but de la thérapie est de restaurer leur volume musculaire. Procédures thérapeutiques nommer une réadapologue.
4. Le traitement conservateur des rayonnements et des nerfs du coude peut inclure le port de pneus spéciaux.

Quels autres moyens sont utilisés?

1. Demixidol à la zone de canal de discussion.
2. Igloreflexothérapie.
3. Électrostimulation urbaine.
4. Blocs thérapeutiques dans le canal canal (Dipropan plus lidocaïne), injections intramusculaires (Movied Plus Novocaïne)
5. Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, en plus des bloqués (arthrosylène).

Au cours du diagnostic, la maladie peut également être révélée - les plex nerveux moyens. Il est causé par des blessures ou des infections.

Initialement, les médicaments, les méthodes conservatrices de thérapie sont toujours utilisées. Avec une petite efficacité du traitement de physiothérapie, la clinique est effectuée. La solution en faveur de l'intervention chirurgicale est adoptée en violation de l'intégrité du tonneau nerveux, une faiblesse grave dans les doigts de la brosse.

Il n'est pas recommandé de traiter une maladie remèdes folkloriques. Pendant la thérapie, le patient ne doit pas être surchargé de surcharge et exposé à un effort physique sévère. DANS période aiguë Les maladies doivent être plus nombreuses, se détendre.

LFK I. exercices spéciaux Nommé habituellement B. période postopératoire. La physiothérapie est détenue dans un traitement conservateur ou après une intervention chirurgicale.

Les patients atteints de maladie peuvent être montrés sur le traitement par sanatorium. La contre-indication est une période forte de la maladie.

Prévision et prévention

S'il n'y a aucune menace pour la santé sous forme d'infections ou de blessures, vous devez accorder une attention suffisante à la prévention de la neuropathie des membres supérieurs, à savoir:

1. Exercices physiques pour les mains. Ils comprennent une simple séance d'entraînement pour les brosses.
2. Lorsque vous travaillez sur l'ordinateur, il est important de réaliser des pauses. Lorsque vous travaillez comme ordinateur, vous devez le garder dans différentes mains alternativement.
3. Réception de vitamine, ainsi que de renforcement statut général Santé humaine. Cela réduit le risque de neurologie des membres.

Il convient de rappeler que le traitement en temps opportun garantit une bonne prévision pour la performance future des mains. Restauration activité moteur Vous devez commencer le plus tôt possible. Ignorer la thérapie ou un auto-médicament inapproprié entraînent souvent des conséquences déplorables.

Il est peut-être difficile de trouver un autre domaine de chirurgie, où il y aurait tant d'études expérimentales différentes, tant d'extraordinaires «succès» et d'essence si peu de réalisations réelles.

Parmi les problèmes les plus importants de la chirurgie nerveuse devrait être sélectionné dans deux: la restauration de la fonction du nerf affecté et de l'accélération de sa régénération. Ces problèmes ont été résolus de différentes manières: et par n'importe quel type d'auto et de xénotransplants, et avec l'aide de segments de la moelle épinière formalisée des lapins, et même à l'aide de fils métalliques implantés. Périodiquement paru des messages sensationnels: ensuite le nerf pendant la couture immédiatement lutté, la fonction du membre paralysé a été parfaitement restaurée après l'impact des fils d'argent dans le défaut nerveux disséqué. Cependant, le temps passé et toutes ces "réalisations" se sont avérées faux. Le plus souvent, cela est dû au fait qu'avec l'intersection du nerf moteur du membre chez de nombreux animaux, une compensation fonctionnelle commence rapidement en raison des réserves du membre lui-même. En particulier, rétablit rapidement la fonction des membres après la dénonciation partielle chez les jeunes animaux et chez les enfants. Cette indemnisation fonctionnelle est particulièrement intéressée par la restauration de l'innervation, ce qui est compréhensible, loin de la vérité.

En raison de ce qui précède, il est conseillé de se souvenir de 5 des axiomes les plus importants:

1. Lorsque l'intersection nerveuse dans le segment périphérique, la véritable dégénérescence de la myéline (Valler) des fibres de myéline se produit toujours dans le segment périphérique. Au cours des 7 premiers jours après l'intersection du nerf, il semble toujours vivant: lorsqu'il irrite le courant musculaire, l'innervirus est réduit par eux, mais la fragmentation et la compression de la myéline vient. Schwannovskaya Shell avec interceptions Ravvier reste en vie pendant une longue période.

2. Une violation complète de la conductivité de la fibre nerveuse peut être non seulement anatomique, mais également fonctionnelle, par exemple à la contusion. Ce phénomène s'appelle Neuronoprassis et c'est réversible.

3. Les axones du segment central du nerf peuvent se développer dans les cylindres axiaux du segment périphérique. La vitesse de germination des fibres nerveuses est constante. En moyenne, il est de 1 mm par jour ou de 2,5 à 3,0 cm par mois. La germination de la ligne de connexion des segments périphériques et centraux du nerf (ligne de couture) prend généralement 3 semaines. Aucune méthode ou techniques n'est en mesure de réduire ces dates définies par la nature et l'évolution.

4. Parmi l'ensemble des opérations de récupération sur les nerfs, les pires résultats ont été obtenus avec tous les types de remplacement plastique des défauts à l'aide d'allo- ou d'hétéroclusions.

5. Nerve, de plus de 30 cm de long, n'est jamais complètement restauré. Pendant 2 ans, nécessaire pour la germination nerveuse, une dégénérescence irréversible des muscles et des tendons distaux survient, qui nécessite une correction orthopédique.

Considérez les opérations sur les nerfs de la colonne vertébrale périphérique.

Les opérations les plus courantes sur les troncs nerveux:

neurolyse;

neuroraphie;

résection nerveuse;

neuroplastie;

néotroid.

Neurolisme- Opération visant à la libération du nerf des batailles de cicatrices causant sa violation. Neurol est effectué sous le microscope. Tissus et cicatrices, serrant le nerf, coupez le scalpel en fonction de la projection du nerf, essayant de ne pas perturber l'intégrité de ses branches. Après l'excision de tissus modifiés pathologiquement, le nerf est posé dans un nouveau lit parmi les tissus inchangés, où il s'agit de la probabilité d'élaborer un processus de cagiculture. Pour cela, le tronc nerveux peut être enveloppé par un morceau de fascia à côté du muscle couché.

Blessures nerveuses. À dommages traumatiques Inclure: 1) l'intersection du nerf (couteau, verre); 2) contusion nerveuse (avec blessures à balle dans la zone de localisation du nerf); 3) Compression et étirement du nerf (avec la dislocation des membres, une blessure stupide, pressant avec un pansement de gypse serré, etc.).

Que devriez-vous faire dans chacun de ces cas?

Avec l'intersection du nerf trouvé lors de la révision de la plaie, il est nécessaire de le coudre immédiatement. Dans quatre cas, cela ne devrait pas être fait:

a) Si le patient est dans une condition très grave due à une perte de sang étendue (choc) et ne résistera pas à une longue opération;

b) Si la plaie est gravement contaminée, infectée, notamment des bactéries anaérobies et il y a un risque de génération d'une infection;

c) Si la plaie est ladée, et il est difficile de trouver le nerf dans la plaie et de la distinguer, par exemple du tendon;

d) Si le chirurgien n'est pas sûr de l'opération et ne pourra pas le faire comme il se doit.

Retarder la réticulation nerveuse Dans de tels cas, jusqu'à 1 mois est assez admissible.

En cas de traitement d'urgence, les plaies sont recuchées au traitement immédiat et final du nerf uniquement en cas de coupure pure ou d'écrasement. Avec bracturé, contaminé et armes à feu, il n'est pas nécessaire de coudre le nerf. Sa régénération ne réussirait pas. La tâche du chirurgien dans ce cas est réduite à identifier les dommages nerveux avec sa documentation exacte. Pour le traitement final du nerf, le patient est envoyé à une succursale spécialisée immédiatement après la plaie ou l'élimination des complications. S'il y a des plaies, situés près du passage des nerfs, il est toujours nécessaire de rappeler des dommages possibles. Sur le cou et dans la zone de la ceinture d'épaule sont endommagés nerf supplémentaire et plexus épaule. Sur membre supérieur - nerf marred, nerf au coude et nerf radial. Surtout pour le poignet, il est caractéristique qu'avec des blessures mineures, qui suffisent à traiter uniquement une simple application de la couture, les nerfs du milieu et du coude sont à peine endommagés. Au membre inférieur, il y a un nerf sédal surface arrière HIP), nerf tibial, un petit nerf (espace poplité, une petite tête d'os terber) et un nerf fémoral (l'aine et l'avant de la cuisse).

Les dommages causés au nerf sont diagnostiqués avant de traiter la surface de la plaie par simple examen de la mobilité active et de la sensibilité de la surface, touchant l'aiguille ou le gland. Avec toute violation (la mieux comparée à l'autre membre), il convient de supposer que le nerf est endommagé. Devant la révision de la plaie, il est Notchny de voir l'atlas anatomique ou un didacticiel.

Le nerf endommagé est traité sous une anesthésie générale ou une anesthésie de conducteur, complétée par une anesthésie locale. L'anesthésie locale indépendante, en règle générale, pas assez et la sensibilité restante conduit à un traitement insuffisant des nerfs. Accès opérationnel De la plaie, très souvent orientée transversale, ne donne pas une représentation suffisamment visuelle et conduit à une insertion erronée des nerfs avec tendon. La plaie est nécessaire, en règle générale, allongée dans la direction longitudinale, le plus souvent sous la forme de la lettre Z.

L'augmentation optique contribue à une identification de nerf précise (suffisamment augmentée de 1,5 à 3 fois). Sur la surface de la coupe, les fascicales bénies sont visibles avec un arrangement plexiforeux à l'intérieur du nerf. C'est leur bonne imposition mutuelle avant que l'embryant joue un rôle décisif. Avec une augmentation de la circonférence, l'épineurion est clairement différente, pour les bords dont le nerf est brodé avec une admission classique.

Dans la plaie de fonctionnement, les deux extrémités du nerf, anatomiquement déconnectées ou reliées par EPINERY, sont trouvées. Ces deux états doivent être considérés comme l'intersection du nerf nécessitant l'application de la couture. L'utilisation de l'aiguille avec une fibre de Sudent ou Ketgut est contre-indiquée. La formation d'une cicatrice conduit au fait que la régénération dans la couture est impossible. Pour en suspendant, seule une aiguille atraumatique chirurgicale avec une section transversale ronde d'une forme facilement incurvée convient (longueur d'environ 8 mm) et le monofilique est une fibre synthétique complètement lisse. Utilisez la fibre la plus forte avec une épaisseur de 7/0, 8/0 et même 10/0.

Avec un défaut ou une désintégration du nerf, les coutures finales ne sont pas superposées, ne clignotent pas et ne serrent pas à peu près les extrémités du nerf. Une approximation insignifiante pour l'épinetière (couture de coaptage), qui empêche la fin du nerf de retarder et de disparaître dans les extrémités de la plaie.

Couture de Nerva classique: pour l'occasion d'épinephernes imposant une couture approchant à la fois des extrémités, guidée par le passage des surfaces longitudinales des vaisseaux nerveux. Les premières coutures sont imposées à l'épineuse l'une contre l'autre ou dans un triangle et attachent avec des nœuds. Après cela, les coutures sont complétées par d'autres coutures sur la circonférence antérieure et après la rotation du nerf des deux premières sutures insérent également le cercle arrière.

L'épineurion est percée et légèrement capturée, tout en évitant la crevaison des faisceaux internes, mais pas si superficiellement de ne couvrir que des adventities transparentes, car cela finit à la fin ne contribuera pas au rapprochement des surfaces de la section transversale nerveuse. Il n'y a pas de fissures entre les surfaces coupées, elles devraient légèrement les unes des autres. Il est nécessaire d'appliquer un tel nombre de coutures qui fournit cette adjacente, mais pas plus.

En aucun cas des extrémités du nerf ne peut ne pas capturer et serrer, formant une bague épaissie.

La principale condition du succès dans la superposition de la couture est l'incorporation des nécrothades des nerfs. Par conséquent, il est primordial de combiner uniquement des blessures aiguës. Dans d'autres cas, les extrémités sont extrêmement douces, nous réinitialiserons sans discernement. Les extrémités du nerf maintiennent la bande de caoutchouc du gant chirurgical et la partie endommagée est coupée avec un scalpel ou une lame tranchant. L'incision doit être saignée, elle a l'air des faisceaux bénis et des parties circonférentielles du nerf doivent être déplacées (Pre-School).

Partiellement, un nerf affleurant peut être traité avec l'incarnation de l'épinese interrompue uniquement, à condition que les bords ne soient pas fumés et non endommagés. La partie restante du nerf ne doit pas être retirée, formant une bulle ou même "boucle". Encore une fois, un matériau mince est utilisé - 8/0, 10/0. Avec l'échec des conditions ci-dessus, les coutures partielles n'imposent pas, les résultats sont documentés et les blessés sont traduits pour un traitement microchirurgétique spécial.

Base sans couture de brassard nerveux. Le nerf peut être connecté sans oreilles directes des extrémités interrompues. Les deux cultures sont placées sur une bande du fascia répandu de la cuisse, environ 2 cm de large. Les extrémités du nerf sont légèrement appliquées et à l'extérieur de la surface de la coupe sur les deux bords sont fixées aux coutures de fascia 2-3 pour le district Epinevea, utilisant la dernière couture atraumatique -7/0, 8/0. Le nerf après ceci est fermé avec du fascia sous la forme d'un brassard, appliquant les deux feuilles de fascia les uns aux autres et les trier autour de la circonférence nerveuse avec plusieurs coutures de matelas. Grâce à cette réception, les deux extrémités du nerf sont bien connectées sans endommager par piercing et à l'exception complète de la réaction pathologique au matériau de suture. De cette manière, il est également entravé par l'émergence d'une cicatrice défavorable de la couture, bloquant souvent la reprise réussie.

Collage plasmatique autologue autologue. Avec l'aide de la réception technique donnée, vous pouvez également connecter le nerf sans embarras. Avant le début de l'opération, dans le cou blessé des veines d'un sang de l'aiguille en silicium dans les tubes de test refroidis (les plus suiconnés) empilés dans une position inclinée dans la glace. Les érythrocytes sont déposés et le plasma est d'environ deux heures prêtes à prendre. Le processus de préparation accélère, posant un tube à essai dans une centrifugeuse pendant 7 minutes. Le processus de collage dans le champ de commande est préparé de sorte que du tube en polyéthylène forme un "bain", couper longitudinalement et couper partiellement les bords, en fonction de l'épaisseur du nerf. Les deux extrémités du nerf sont soigneusement placées dans le tube et le "bain" sur les deux extrémités sceller un morceau de tissu adipeux. Le plasma des tubes prend une pipette stérile, le retirant qu'il tombe sur le nerf situé dans le "bain". L'excès de sérum suce légèrement du "bain". Après 10 minutes, étirant légèrement le polyéthylène "bain", il est facile de le retirer. La coagulation d'une force suffisante est formée. La technique ci-dessus s'est révélée en particulier dans le traitement des nerfs minces, il peut également être utilisé comme complément à l'applique classique de la couture.

Maintenance postopératoire: Une fois le nerf connecté, le membre est fixé dans la position physiologique du pneu de gypse lumineux dans les 10-14 jours. Pour prévenir l'œdème, dans les premiers jours, les membres sont placés dans une position surélevée, par exemple, en position couchée, elle se bloque. Après avoir éliminé la fixation, procédez à la réhabilitation à long terme.

Principales erreurs: Étude du membre avant de traiter une surface de la plaie sans prendre en compte la possibilité de lésions nerveuses simultanées.

Inspection Access opérationnel. La plaie, en règle générale, doit être allongée dans la direction longitudinale, le plus souvent sous la forme de Z.

Connaissance approximative anatomie topographique et options nerveuses. Il devrait être surveillé par l'atlas de l'anatomie de l'homme.

Coudre des structures inappropriées, le plus souvent le nerve avec le tendon. Soigneusement sur le poignet et l'avant-bras

La connexion des extrémités bien mentionnées ou non réséquées des nerfs. L'utilisation d'un matériau de suture traumatique inapproprié.

Couture sous tension pendant le défaut nerveux. Le membre est fixé dans une position physiologique sans pli violent de l'articulation. En cas de détection d'un défaut dans lequel l'imposition de la couture nécessite cette manœuvre, le nerf n'entre pas.

La couture doit être appliquée sans tension, qui peut déjà être supposée s'il y a un défaut de 2,5 cm. En cas de non-respect de ce principe, la cicatrisation supplémentaire de la couture empêche la régénération nerveuse.

Documentation insuffisante sur le traitement primaire de la surface de la plaie et du nerf. Une documentation précise pour les blessés est importante comme son propre intervention opérationnelle. Un autre audit du nerf et de la réhabilitation depuis plusieurs mois ou des années attend toujours les blessés. Par conséquent, il est nécessaire d'avoir une idée précise de savoir si le chirurgien nerveux était connecté ou dans quelles circonstances anatomiques à partir sans traitement.

Technique Spu Nerva comprend 5 étapes principales:

1 étape - traitement des extrémités du nerf; Typiquement, un rasoir tranchant est coupé en 1 à 2 mm de chaque extrémité du nerf;

Étape 2 - Comparaison des extrémités du nerf. Les membres doivent recevoir une telle position dans laquelle les extrémités du nerf adjacent librement les unes aux autres et peuvent être cousues sans tension;

3 étapes - l'imposition de coutures épinicales. Il suffit généralement de deux, moins quatre coutures qui apportent les extrémités du nerf disséqué, laissant l'écart entre eux au plus 1-2 mm. Il est impossible de clignoter le nerf à travers son épaisseur. Vous pouvez appliquer des coutures afin que le brassard se soit passé, comme le recommande Richter;

4 Étape - Un mois après la couture, le nerf devrait redresser progressivement le membre et commencer la physiothérapie;

5 Étape - Après 1 à 2 ans, si nécessaire, ils produisent une correction orthopédique: renforcement des articulations (arthrodez, ankylose), prothèses externes.

Si l'opération après l'intersection ou la blessure du nerf est faite dans une longue période, lorsque la cicatrice ou le neurome est déjà formée, la couture retardée est représentée, y compris l'excision de la neureuse, la libération du nerf du tissu cicatriciel (neuroliza) et coutures nerveuses.

L'opération comprend les étapes suivantes:

1. Nerf alimenté. L'accès au tronc nerveux est possible sur la ligne de projection (accès direct) ou à l'okol, hors de l'économie.

Le nerf est exposé d'abord proximal et distal que le lieu de dommage, puis isolé progressivement du tissu conjonctif avec les mouvements des pincettes et du scalpel le long (!) Fibres. Si au moins une conductivité partielle du nerf endommagé est préservée, l'opération peut limiter le neurolisme, la libération du nerf du tissu cicatriciel.

Endone EnemeURolyse s'appelle Connexion des fibres du baril nerveux. Cette opération est la mieux effectuée sous le microscope de commande ou avec une loupe.

2. Dans la deuxième étape, l'excision des infirmières dans la zone des segments nerveux proximaux et distaux intacts est produit.

3. Les extrémités nerveuses rapides. En fléchissant le membre, vous pouvez apporter les extrémités du nerf à la diasttase au plus de 8-10 cm.

4. Coutez les extrémités du nerf, comme il était déjà décrit précédemment. Avec un membre plié, sa position est fixée avec un bandage en plâtre ou en plastique.

Nerfs plastiques. En général, les résultats des plastiques des nerfs devraient être considérés comme insatisfaisants.

Remarques sur les nerfs plastiques:

1. Le nerf plastique est effectué avec une valeur minimale d'un défaut de 2 à 3 cm lorsque la mobilisation nerveuse est inégale ou nuisible.

2. Un résultat favorable des plastiques est obtenu avec une valeur de défection d'au moins 5 cm.

3. Utiliser pour les plastiques d'un baril nerveux complet est inapproprié, car une nécrose des fibres nerveuses centrales peut survenir.

4. Allo plastique et hétéroclance d'inefficace.

Lorsque les nerfs d'épinglage sont:

• perte sensible constante, confirmée en augmentant les indicateurs de l'échantillon à deux idées de la discrimination de Weber;
• la présence d'atrophie musculaire;
• fibrillation dans les muscles sur les électromogrammes;
• échecs après d'autres techniques de traitement.

Lors de l'analyse du témoignage des opérations microsuriques, le fait qu'il n'y ait pas d'isolement clinique de critères morphologiques cliniques, électrophysiologiques et intraproductifs pour une ou une autre technique de fonctionnement de micron-acurchire lorsqu'il est évoqué le nerf. Rare et inutile consiste à déterminer les indications pour les opérations microsuriques avec divers syndromes de compression de nerfs périphériques.

Les opérations de décompression combinées utilisant la technologie microchirurgicale ne sont utilisées que lorsque le syndrome du canal cubal est révélé lorsque la combinaison de défavorable changements fibreux Lodge nerveuse, compliquée par le développement de pseudonevroms du baril nerveux. Le premier facteur dicte la nécessité du mouvement avant du nerf périphérique et de la seconde neurolisation interne microchirurgicale. La description des opérations de la diffusion automatique nerveuse utilisant des techniques de microchirurgie dans la neuropathie de compression est une casuistique. Dans la littérature spéciale, nous avons trouvé deux observations et, dans les deux cas, la lecture automatique nerveuse de faisceau a été faite en relation avec sa compression et une rétrécissement significative du tronc. Après l'une des opérations à l'aide de l'autotransplant sur le nerf de mollet dans la période distante, un résultat suboptimal a été obtenu avec la restauration de l'extension dans l'articulation exclusive des rayons et la préservation d'une hyptérale modérée dans la région arrière du doigt du Doiger. Pour Neurolis interne, il suffit d'augmenter en 3, 5 et 7 fois.

Lorsque vous discutez de l'efficacité diverses méthodes opérations chirurgicales Sur les troncs nerveux, des difficultés d'interprétation des résultats surviennent sur les troncs nerveux dans les neuropathies de compression. Cela est dû à l'hétérogénéité du matériau, à une étiologie différente, une durée différente de la maladie, un degré de dommage différent, une nature de diverses opérations, ainsi que des différences de tactiques postopératoires des patients. Il convient de rappeler de la durée inégale des observations postopératoires, ainsi que de la différence entre les échelles pour évaluer les résultats. Par conséquent, il n'y a pas d'opinion unique dans la littérature relative à l'évaluation de l'efficacité. différentes espèces interventions opérationnelles. De plus, les conclusions ont été apportées sur un matériau clinique relativement petit, à l'exception du syndrome de la garde et du canal cubal. Selon d'autres syndromes de compression des nerfs périphériques, il n'y a pratiquement aucune donnée généralisée sur l'efficacité des opérations de micron-acurchie. Ainsi, dans les syndromes de la garde et des canaux cubiliens, certains chercheurs dirigent les résultats des opérations de décompression classiques sans attribuer des résultats dans un groupe de patients présentant des formes cliniques graves.

S.e. Rhoades et al. Sélectionné pour effectuer une neurolisation interne microchirurgicale de 32 patients sur 129 avec un syndrome du canal de garde. Les patients sélectionnés ont identifié tous les signes cliniques et électrophysiologiques des étapes III-IV de la maladie. En conséquence, les auteurs ont noté une amélioration de 22 (64%) de 34 mains exploitées et dans 10 (29%) une restauration complète des fonctions perdues du nerf médian a été obtenue. L'efficacité de la neurolyza dans les étapes ultérieures du syndrome du canal gardien varie de 64 à 95%. Les opérations micronicurgiques dans le syndrome des canaux cubital sont efficaces dans 70 à 80% des observations.

L'efficacité élevée de la neurolisation interne microchirurgicale est observée dans la neuropathie de compression de la branche de surface du nerf radial, ainsi que lors du syndrome de canal tarzique.

Caractéristiques générales des observations cliniques

Dans les maladies nerveuses et la neurochirurgie, sur la base de l'hôpital clinique républicain, des opérations micronhuromurgiques sur les troncs des nerfs périphériques des membres ont été réalisées chez 181 patients souffrant de neuropathies de compression, dont 96 (53%) hommes et 85 (47%). Femme.

Un certain rôle dans le développement de la neuropathie de la compression joue la gravité du travail effectué. La plupart des patients ont déterminé leur travail aussi dur. Selon nos données, la neuropathie de compression est plus souvent survenue sur le membre dominant, c'est-à-dire plus souvent utilisé dans activité de travail. En 91 (50,3%), les troncs nerveux de ce membre ont été affectés, en 73 (40,3%) - des observations non générales et de 17 observations (9,4%) ont été localisées sur les deux membres supérieurs.

La neuropathie de compression est plus souvent poursuivie de manière chronique. La maladie de la maladie est inférieure à 6 mois avant de faire appel au neurochirurgien, 90 patients (49,7%) ont été notés de 6 à 12 ans et de 10,5%) et plus de 12 mois - en 72 (39,8%). La plupart des patients ont été diagnostiqués avec des syndromes de compression dans le stade de développement III, moins en IV et dans la phase II, un petit nombre de cas.

Les troncs nerveux périphériques du membre supérieur ont été étonnés de manière significative plus souvent que le bas. Ainsi, la neuropathie de compression des nerfs du membre supérieur subi de 156 patients (86,2%), inférieure à 25 (13,8%). Comme on peut le voir dans le diagramme (Fig. 56), le plus souvent impliqué dans processus pathologique Nerfs au niveau coudow Sustava.

Au niveau blanc Sustav Plus souvent, le nerf moyen a été touché dans le canal de manivelle, le coude - le nerf coudé dans le canal cubal, l'épaule - nerf nerveux dans la zone deltoïde. Au niveau articulation de la hanche plus souvent émerveillé nerf de sédalet au niveau genou soutenu - Malobers communs.

Données sur le volume des patients résultants traitement conservateur Il est mis en évidence que le traitement médicamentothérapeutique le plus accepté pour les syndromes racines de l'étiologie vertébrénique. Au cours des interventions opérationnelles, nous avons produit une étude morphologique des zones touchées des troncs nerveux, ainsi que du lit nerveux, qui déterminait largement la tactique des manipulations en microréroquosurgique. Selon des études, des paraphologistes, une infraction dynamique, des tumeurs et un hématome de tissu paratol (7,2%) ont été déterminés et parfois des lits nerveux sans changement pathologique.

La tactique des manipulations microchirurgicales dépendait de l'état du lit nerveux et des changements du tonneau nerveux dans la zone des compressions. D'après cela, les patients ont été effectués de neuroliza interne, d'épiportomie, de neuroliza externe, d'opération combinée à l'aide de techniques de microchirurgie. En 15 (8,3%), des patients atteints de multiples formes de neuropathies de compression, 18 interventions microsurgiques supplémentaires ont été effectuées.

Ainsi, la neuropathie de compression des membres de fantaisie périphérique se produisent presque également souvent chez les hommes et les femmes. Dans la survenue de la maladie, le rôle de premier plan appartient aux blessures, y compris le microtraumum professionnel. Les syndromes de compression se développent le plus souvent chez les personnes âgées de travail engagées dans une sévérité modérée ou un travail physique sévère. La majorité écrasante des patients (95%) ont fait appel au neurochirurgien dans les étapes III-IV de la maladie. Les syndromes de compression sont beaucoup plus souvent localisés sur le membre supérieur actif le plus fonctionnel. Le rapport des lésions sur le membre supérieur aux lésions sur le membre inférieur est de 6,2: 1.

La tactique microsurique a été déterminée par des études intra-opératoires cliniques et morphologiques, sur la base desquelles des patients ont été effectués du neurolisme interne. Dans 15 (8,3%), les observations ont fait des opérations de microno-poussées supplémentaires en raison de la présence de multiples formes de neuropathies de compression.

Indications pour les opérations micronérosurgiques lors de l'épinglage des nerfs

Basé sur l'accumulation expérience clinique Et les résultats obtenus ont été évalués aux opérations micron-acupiales lors de l'épinglage des nerfs.

Indications pour le neurolisme exterrosurgique exterrosurgical:

• l'inefficacité du traitement par injection avec des glucocorticoïdes menés dans 2-3 cours selon le schéma bien connu;
• récurrence après 2-3 mois après le dernier traitement avec des glucocorticoïdes;
• modèle macroscopique relativement normal du baril nerveux avec une fibrose de paratol modérée.

Indications d'épinaurotomie:

• la présence d'hypotrophie musculaire légère;
• des gouttes sensibles persistantes avec une augmentation de la valeur de test de Weber à 7-10 mm;
• douleurs causalgiques;
• pseudoneurme modérée du tronc nerveux;
• le rétrécissement du baril nerveux dans le diamètre.

Indications pour le neurolisme interne:

• hypo et atrophie musculaire;
• augmenter les valeurs de test de Weber jusqu'à 11 mm ou plus;
• pseudévrome prononcé;
• rétrécissement significatif du baril nerveux dans le diamètre.

Lorsque vous utilisez le nerf coudé au niveau du coude, des opérations microsirgiques combinées constituées de déplacement et de neurolarisation sont nécessaires:

• en présence de valgus déformation articulation du coude;
• avec la présence d'un long subloc du nerf coude;
• conditions défavorables du lit nerveux - ostéophyte, maïs osseux qui irritent chroniquement le nerf.

Méthodes de neurolisation extérieure microchirurgicale.

Après la section discriminée du baril nerveux, l'inspection de l'espace paraphoïque a été poursuivie. Le fonctionnement de la neurolisation externe a été achevé 23 (12,7%) des patients prononcés et les troncs nerveux ont été impliqués à une distance allant jusqu'à 2-3,5 cm. La fibrose était manifestée par des éperons lourds denses, qui couvraient le segment nerveux périphérique. DANS cas rares Ces batailles étaient subtiles, sous forme de "moule". Les difficultés techniques lors de la neurolisation externe ne sont généralement pas trouvées. L'excision des adhérences a été réalisée par des micronoons pointues et des pincettes de microcômes bipolaires. Pour effectuer cette technique, nous avons utilisé une augmentation du microscope opérationnel de 5,7 et 12,5 fois. Cela suffit pour différencier les adhérences fines, les points de branchement et le passage des vaisseaux d'approvisionnement en sang du nerf périphérique. Notre expérience a montré qu'il est impossible de mobiliser les troncs nerveux pour la neurolisation externe et de manipuler du côté de la douzale, car il peut endommager les navires impliqués dans la microcirculation.

La technique de l'épuneryroïde microchirurgical a été utilisée chez 24 (13,2%) des patients lors de l'identification de pseudéodomes ou de sections de «pagulation» transversaux de nerfs. La coque épinicale a disséqué un canon nerveux longitudinal sur un pseudonurrome, mais pas plus de 2 à 2,5 cm. Si si si si changements pathologiques Étaient étendue, puis l'épineuse a été produite dans une commande «échecs» pour prévenir le processus adhésif postopératoire. Une augmentation de 12,5 fois est assez suffisante pour exciter l'enveloppe d'épiniculale. La révision de la sous-expiosquace doit être effectuée sous l'augmentation de 22 fois. Si de petits vaisseaux épineux sont visualisés, puis pénétrer dans Epinery suit l'un ou l'autre côté d'entre eux.

La méthode de neurolisation interne microurgique a été réalisée par nous le plus souvent (133 patients, 73,5%). Cela était dû au fait que, d'abord, 172 (95%) des patients subis par des lésions de compression dans les étapes III-IV; Deuxièmement, en 152 (87,3%) des patients ont été détectés pour des opérations exprimées de la fibrose intraveineuse.

De notre expérience opérationnelle, on peut en conclure que le neurolisme interne ne doit être effectué que d'un microscope de fonctionnement ayant une augmentation suffisante de 12,5 à 22 fois.

Il est nécessaire de prendre en compte les trois points principaux de la technique d'exécution de la neurolisation interne: la structure intraveineuse du nerf, les sources d'approvisionnement en sang au segment nerveux comprimé, la présence et la voie des branches sur la zone touchée.

Encicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicdans la structure des nerfs périphériques, tels que, par exemple, le nerf moyen dans la zone du coude, des articulations raies, un nerf sédérogé dans la zone de l'articulation de la hanche, une neuroliza interne a été réalisée Selon le principe de libération de la fibrose des groupes facculaires - les champions de la soi-disant chirurgical. Déconnexion des pointes, nous ne sommes pas complètement "barrés" le bezkiculus complètement. Les chemins de pénétration dans les couches plus profondes du nerf doivent passer le long de l'espace périoralaire conformément à la prudence particulière afin de ne pas endommager les coquilles péri-pires. La traumatisation du périnurium est semée d'une violation de l'alimentation sanguine artérielle finie à l'axon sur le niveau capillaire.

En oligopasculaire dans la structure des nerfs, Neuroliza interne ne représente pas de difficultés techniques importantes. Cependant, il y a un risque de détruire des plexus interfasscics. Compte tenu de cela, la neuroliza interne est moins compliquée à effectuer dans les segments de nerfs, où les plex sont développés au minimum. La technique est plus illustrée dans les sections distales des nerfs périphériques des membres, tels que le milieu, les nerfs du coude au niveau de l'articulation de rayons de rayons, le nerf radial du canal du muscle de suspension de l'avant-bras de l'avant-bras. Et, par conséquent, le risque d'exploitation est plus élevé dans des segments nerveux plus proximaux, par exemple sur le nerf coude dans la région du canal cubal.

L'époportomie a été réalisée en tenant compte du passage des navires impliqués dans la circulation sanguine du tronc nerveux. Dans le syndrome de canal grincheux, l'opération a été effectuée sur le côté radial du nerf moyen dans la zone du canal de rayons-up, puisque le nerf se fait du sang à travers les branches artère de coude et des navires de la surface de la surface artérielle artérielle. La même manipulation douce est nécessaire en ce qui concerne les branches fonctionnellement importantes des nerfs périphériques des membres. Voici des comparaisons cliniques et intraperations appropriées. Si, par exemple, l'atrophie des muscles de paume est utilisée par le témoignage de la neurolyse interne, l'opération devrait alors commencer l'opération avec l'élimination de la branche de tenarde du moteur du nerf médian et trace son passage de la section distale à la proximité. à l'entrée du coffre principal. C'est cette section du nerf qui doit être soumis au neurolisme interne.

La méthode de microsurosurgivore des opérations combinées lors de la pince des nerfs est effectuée sur le nerf coude dans la zone du coude d'indications strictes. Il consistait en un mouvement sous-cutané avant du baril nerveux et a été complété par un neurolisme interne. Selon cette technique, nous sommes principalement exploités par un patient avec une neuropathie de compression du nerf coude en raison de la déformation de Valgus de l'articulation du coude, ainsi que de 3 patients en raison de l'absence d'effet des opérations décompressives de micron-acurchie pour 5- 6 mois.

Nous mettons en évidence un certain nombre de fonctionnalités des opérations effectuées lors de l'épinglage des nerfs. Premièrement, la longueur de la peau coupée dans la zone du coude était de 25 à 30 cm jusqu'à 25-30 cm. L'incision a été effectuée parallèlement au nerf, le long du bord arrière du tournevis médial de 0,5 à 1 cm de choc du baril nerveux . La forme arquée de la coupe a été choisie pour éliminer la possibilité d'intersection avec les nerfs de la peau des épaules médiales et de l'avant-bras. Le nerf coudé a été identifié derrière le tournevis médial. os de l'épaule. Puis traversé le "toit" du tunnel cubital, l'aponévrose entre les deux têtes du flexor du poignet du coude et exposé le nerf coude dans la zone de la gorge de l'avant-bras et ses branches musculaires ont été évitées. Après cela, le nerf a été isolé au moins 8 cm proximal que le tournevis médial et 8 cm distal que celui-ci; Le tronc nerveux a été mobilisé avec les artères du même nom et des veines et installé sous le rabat gras de la peau surélevé parallèlement au mouvement du nerf médian. Dans le même temps, le nerf a été fixé par une couture épineuse à la loge pour empêcher les modifications de la position du chemin nerveux disloqué. Neuroly interne a été effectué selon la méthode décrite ci-dessus dans le domaine du pseudonevrom.

Avant l'opération (86 patients), une étude électrophysiologique a été réalisée: 74 - Electroodomiographie, 12 - électrodiagnostics classiques. 13 patients produisaient des électrodiagnostics intraverse. 3 indicateurs ont été révélés par des composants électroniques de stimulation: la vitesse d'impulsion par des fibres de moteur, l'amplitude de la capacité potentielle du potentiel causé et la période latente du potentiel causé de la réponse m provoquée. Les paramètres de ces témoignages avant l'opération ont été servis pour clarifier le niveau et le degré de dommages à la compression aux troncs nerveux. Dans la période postopératoire, ils ont permis de juger de l'efficacité des interventions microsuriques. Après l'opération, 46 études électro-neuromyographiques ont été effectuées.

Analyse des échecs et des complications postopératoires

Le traitement des neuropathies de compression des nerfs périphériques des membres est un problème complexe, et donc pour la récupération du patient ne suffit parfois pas pour restaurer la conductivité nerveuse sur la zone touchée. Il est également nécessaire de mettre en œuvre un numéro. Événements de réhabilitationvisant à restaurer perturbé État fonctionnel nerf. La consistance de la méthode de traitement individuelle est confirmée par la résolution des tâches étroites définies devant elle. En particulier, les opérations microsuriques sont la restauration de la plénitude fonctionnelle du baril nerveux par décompression. De ce point de vue, vous devriez, à notre avis, évaluer les résultats des opérations effectuées pendant la pincée des nerfs.

Pour Évaluation complète Le statut des patients après l'opération a été utilisé le système à quatre points suivant:

• Im degré - guérir dans l'absence pratique de troubles neurologiques;
• II - une amélioration significative avec la perte résiduelle légère après exercer;
• III degré - Amélioration de l'inconfort après l'exercice et seul;
• Iv - l'absence de toute amélioration objective ou subjective ou renforçant certaines plaintes.

Dans la période donnée, 149 patients exploités ont été examinés, dont 83 (55,7%) ont été subis avant l'opération. Iii stati Maladies et 66 (44,3%) - Étape IV. La plupart des patients atteints d'une étape III ont eu un excellent résultat. Des patients souffrant de la phase IV de la maladie, ce résultat n'a été obtenu que chez 26 (39,4 + 0,5%).

L'article a préparé et édité: un médecin de chirurgien