Leptospirose. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie. Maladies infectieuses (leptospirose) médicaments prescrits pour la thérapie des patients atteints de la dupessospirose, sur la photo
Conditionnellement toutes les maladies du foie peuvent être divisées en deux types: causée par nutrition incorrecte et l'utilisation de boissons alcoolisées et le deuxième groupe - maladies infectieuses. Ces derniers sont à la fois d'origine virale et bactérienne. La complexité du premier diagnostic dans la similitude des symptômes, qui introduit souvent des médecins trompeurs et empêche le diagnostic correct. La leptospirose fait référence à la catégorie d'états durs, dont l'un des signes de diagnostic importants est le dommage du foie.
Qu'est-ce que la leptospirose et quel agent causatif pour cette infection? Quelles raisons une personne peut-elle tomber malade? Quelles sont les étapes du développement de la maladie et quel type de symptômes sont-ils accompagnés? Les complications et les conséquences graves pour le corps sont-elles possibles? Comment les diagnostics et le traitement sont-ils? Y a-t-il une prévention efficace? Qui est fait par vaccin contre la leptospirose et comment est-ce transféré? En dessous des réponses à toutes ces questions.
Qu'est-ce que la leptospyrose
Cette maladie ressemble à l'hépatite virale par le flux, bien qu'elle fait référence à la catégorie des "tueurs lents", c'est-à-dire que cela souffre de tous les organes progressivement, pendant plusieurs années.
Les leptospiros existaient toujours dans la nature, mais les premières descriptions enregistrées de la maladie sont apparues à la fin du XIXe siècle. Quoi qu'il en soit, le scientifique allemand A. Voile et l'étudiant S. P. Botkin - N. P. Vasilyev, en 1886, la recherche publiée sur les patients atteints de dommages au foie. Après des publications, leur travail a réussi à allouer pleinement la maladie dans un groupe distinct. Après 28 ans, déjà au Japon, le scientifique A. Inada, a découvert l'agent causal de la leptospirose et l'a pris à Spirochetam.
Depuis le début du XXe siècle, plusieurs bactéries ont été identifiées dans l'émergence de l'infection, de leurs propriétés et de leurs types de la maladie, auxquelles ils dirigent sont étudiés.
Pathogène
Leptospirose est une maladie infectieuse zoonotique aiguë, c'est-à-dire que l'agent de causage peut se multiplier dans le corps de certains animaux. Les foyers d'infection à différents moments de l'année se trouvent presque partout, à l'exception des endroits froids pour toujours.
L'agent de causalité de la leptospirose est une bactérie liée à la classe de la famille de Leptospir (Leptospira), spiroche. Une caractéristique de ce microorganisme est son amour pour les habitats d'eau, ce qui contribue à l'infection de l'homme et des animaux. Spirochete est une longue bactérie convolle avec beaucoup de petites boucles.
Qu'est-ce que l'on sait sur le Leptospira?
- Les bactéries poussent très lentement dans des conditions artificielles, elles peuvent donc être diagnostiquées parfois difficiles, car elles ne peuvent être trouvées que par semaine après la cultivation.
- L'agent de causalité de la leptospirose après la destruction alloue une endotoxine, qui endommage les cellules de tous les systèmes d'organisme.
- Les leptospiir après avoir entré le corps humain sont attachés à la couche interne des vaisseaux sanguins et des cellules sanguines, les endommageant.
- Bactérie résistant à l'effet basses températuresIl est mal affecté par les ultraviolets, les acides et les alcalis, tous les désinfectants disponibles n'ont pas toujours le résultat souhaité sur les microorganismes.
- L'agent de causalité de la leptospirose est parfaitement préservé dans de l'eau jusqu'à trois semaines. Dans le sol, ils vivent au moins trois mois.
Causes de l'infection humaine avec leptospirose
La source d'infection pendant la leptospirose sont des animaux sauvages et domestiques, transférant la maladie ou lors du développement actif de l'infection. Pendant cette période, ils infectent le sol, de l'eau.
Les principaux transporteurs d'infection dans la nature sont de petits rongeurs, mais d'autres animaux peuvent transmettre la leptospirose:
- les rats;
- départs;
- excavatrice;
- des animaux de laboratoire les plus susceptibles de la leptospirose sont cochons d'Inde;
- surki;
- les animaux domestiques sont également dans le groupe de risque - souvent des porcs malades, des chevaux, même des chiens;
- les bovins peuvent également être une source d'infection pour les humains.
Le chemin du transfert de la leptospirose est un alimentation (fécal-oral). Mécanisme de transmission - contact.
Comment une personne est-elle infectée par l'infection?
- À travers l'eau pendant la baignade ou lorsqu'il est utilisé à partir de sources naturelles.
- Lorsque des produits alimentaires infectés avec des animaux infectés.
- Comment sinon le berger à la leptospirose? - Pendant le contact avec des objets environnementaux, des animaux malades.
Une personne n'est pas infectée d'autres personnes, la principale source d'infection est des animaux. Complet, peut-être absolument tout le monde, mais le plus souvent, des adolescents et des adultes.
Pour la leptospirose, la saisonnalité est caractérisée - l'incidence est plus courante principalement dans la période estivale-automne. Après avoir transféré une infection, une immunité persistante est formée, qui n'interfère pas avec une personne à devenir infectée par une autre vue de la maladie d'un autre agent de causalité de la dupessospirose, connue de plus de 19 espèces.
Étapes du développement des maladies
L'infection se produit plus souvent pendant le contact d'une personne avec de l'eau. Le leptospira est introduit dans la peau endommagée, tandis qu'à la place de leur entrée dans le corps d'inflammation ou de troubles des tissus visibles ne peut être détecté. Les principaux changements se produisent dans les organes et dans le réseau vasculaire.
Éliminer 5 phases de développement de la leptospirose.
- Frapper l'agent pathogène dans le corps et la pénétration de celui-ci pierre de sang Dans le foie, la rate, les poumons.
- L'apparition des premiers signes cliniques correspond à la pénétration du leptostostospyr dans le flux sanguin et la distribution de masse sur tous les organes et systèmes.
- La troisième semaine de la maladie est une période de manifestations ou de rainures prononcées. Les petits navires sont les plus perméables pour les facteurs dommageables.
- À la quatrième étape de la maladie avec une coïncidence réussie de circonstances, les symptômes se substituent progressivement.
- Leptospirose chez les personnes se termine en toute sécurité et une immunité stérile est formée la cinquième semaine, ce qui correspond à la dernière période du développement de l'infection. Parfois, des complications ou des récurrences de la maladie sont observées.
Presque toutes les étapes de la maladie correspondent à la pathogenèse. Dans la phase d'infection ou de période d'incubation de la leptospirose, la maladie n'existe en aucune manière, mais les changements gagnent déjà de l'élan. Il dure de 3 à 30 jours, mais en moyenne une ou deux semaines. À ce moment-là, une personne ne soupçonne pas la présence de la maladie.
Vous pouvez sélectionner quelques étapes supplémentaires d'infection.
- Initiale ou fébrile produit environ une semaine ou moins avec un flux lourd.
- Chroming ou dégâts les organes internes.
- Sécurité des symptômes de la leptospirose ou de la récupération.
Chaque période dure au moins une semaine avec une infection facile et moyenne. Quelles formes sont divisées en un cours difficile de la leptospirose? - Ceci est un jaune, quand toutes les périodes décrites ci-dessus sont plus rapides et un impoli.
Il existe des cas de parcours facile de la maladie, sans manifestations cliniques typiques ni avec des symptômes de faible hauteur, mais sans déranger la fonction du foie et du rein.
Symptômes de la maladie
La première semaine de flux de la leptospirose se caractérise par le développement de symptômes courants, la suspicion de cette infection ne peut causer que le contact avec un animal malade ou un bain sur le site de la détection du foyer.
Quels sont les symptômes de la leptospirose chez une personne au cours de la période initiale?
- Un coup dur soudain avec une forte augmentation de la température à 39-40 ºC. La fièvre dure au moins une semaine.
- Fort prononcé mal de tête et faiblesse.
- L'un des symptômes typiques de cette période est l'apparition de Malgi ou de fortes douleurs dans la paroi abdominale de l'abdomen, douloureuse lors de la prise et de l'inspection.
- L'homme à ce moment-là du flux de la dupessospirose est souvent excité, quelque chose de concerné.
- Vue typique Le patient est une intuitude, une rougeur (hyperémie) du visage et du cou, sclérotique des yeux injectée (motif vasculaire renforcé).
- Peut-être que l'apparition d'autres infections à l'encontre de l'immunité - leptospirose chez les enfants se manifeste sous la forme de races herpétiques sur les lèvres et sur d'autres muqueuses.
- Après seulement deux jours, une éruption cutanée polymorphe apparaît. Ses éléments sont différents en apparence et n'ont pas signes généraux. Les hémorragies ou les ecchymoses surviennent sur les coudes et les genoux.
- Le diagnostic de la leptospirose chez l'homme au cours de la période initiale repose sur la détection du leptospir dans le fluide rachidien, sur le changement d'indicateurs analyse générale sang et urine.
- Dans le contexte des principaux symptômes, les patients développent souvent une bronchite, un expectorat de sang de sang distingués, le foie et la rate augmente pendant l'inspection.
Leptospirose pendant la maladie de la maladie
Environ la deuxième semaine du cours d'infection depuis les premières manifestations explicites, une personne commence une autre étape lorsque presque tous les organes et systèmes sont impliqués dans le processus inflammatoire. Le premier coup tombe sur le système du foie, du rein, du système nerveux.
Qu'est-ce qui est conscient du développement de la deuxième période de la leptospirose?
La période suivante est la résolution de la maladie avec la restauration progressive des organes. Mais environ la troisième partie des patients a une rechute lorsque les symptômes, même si pas si forts, mais reviennent. La jaunisse avec une leptospirose récurrente est rarement manifestée, les lésions des organes sont moins prononcées.
En moyenne, la maladie dure au moins quatre semaines, mais avec des rechutes est retardée à deux, et parfois même trois mois.
Quel type de symptôme n'est pas caractéristique de la leptospirose dans toutes les périodes de la maladie? - Malgré l'inflammation du tissu hépatique de la montée multiple, la chaise ne se produit pas.
Complications
Les conséquences de la leptospirose sont difficiles à prédire même de manière opportune. Les complications sont le plus souvent observées avec une infection grave.
Comment la lapticulose peut-elle finir?
- Une infection récurrente est possible.
- Les résultats mortels sont dans 1-3% des cas.
- Insuffisance hépatique.
- Les complications de la leptospirose incluent une déficience rénale ou une défaillance rénale aiguë.
- Méningite, muscles de paralysie.
- Saignement aigu et choc.
- Vaincre les yeux et l'orgue d'audition: iridocyclite, otite.
- Pneumonie.
- Stomatite, ventilation.
Diagnostic de la leptospirose
Quels tests prennent la ceptospirose chez l'homme? Pour commencer, examinez les méthodes classiques généralement cliniques. Faire un test sanguin général et une urine. Mais avec leur aide, il est possible que d'établir un processus inflammatoire dans le corps et les dommages des reins.
Au début de la maladie, les bactéries leptospiir peuvent être détectés dans le sang et le fluide céphalo-rachidien dans une méthode particulière de "goutte écrasée". Au milieu de la maladie, l'agent de causage est détecté dans presque tous les fluides biologiques.
Les méthodes de recherche sérologique sont plus indignatives dans la deuxième période de la leptospirose. Le titre des anticorps dans le sérum couplé, pris au milieu de la maladie et à ses éviers. Appliquez RSK, RMA et d'autres méthodes.
Le diagnostic différentiel de la leptospirose est effectué avec de l'hépatite virale, de la grippe, de la méningite, du paludisme et de la fièvre hémorragique.
Traitement de la leptospirose
La thérapie est effectuée dans les conditions de la séparation infectieuse hospitalière. C'est une infection lourde, il est donc impossible de le faire face à la maison.
Comment le traitement de la leptospirose chez l'homme?
Prévention de la lapère
À méthodes non spécifiques La protection de la population contre l'agent de causalité de la lapère appartient:
- identification et traitement des patients atteints d'animaux ou de transporteurs d'infection;
- travail sanitaire et éducatif dans des endroits avec des épidémies fréquentes de la maladie;
- animaux S. risque élevé Le développement de la leptospirose administre du sérum contre l'infection et effectuer régulièrement la révocation;
- la prévention de la leptospirose chez l'homme appartient également à un moyen de protection individuel lorsqu'il travaillait avec des animaux agricoles et sauvages.
Vaccination de l'homme de la leptospirose
La méthode la plus efficace pour empêcher le développement de la maladie chez l'homme est une vaccination humaine contre la leptospirose. Mais l'infection n'est pas injectée avec un vaccin, la protection n'est pas autorisée, la défense n'est que par certaines catégories de citoyens.
Qui fait la vaccination?
- Bétail appartenant et vétérinaires, car ils font face régulièrement à la source d'infection et peuvent être infectés.
- Traitement de la viande.
- Déristants, évaluant les agents.
- Les personnes travaillant dans les foyers d'infection, des travailleurs de laboratoire.
Comment vacciner contre la leptospirose
Vaccinations de la leptospirose à une personne basée sur le témoignage à partir des sept ans. Si les animaux ont de nombreuses variantes de l'agent causatif, la personne choisit quelque chose de petit. Un vaccin inactivé contre la leptospirose est utilisé, c'est-à-dire les souches tuées de microorganisme, qui ne peuvent plus causer une infection, mais sont capables de protéger une personne.
Le vaccin est administré par voie sous-cutanée avec 0,5 ml sous la lame ou dans la zone d'angle inférieure. La vaccination est célibataire, mais la révisation pour les employés d'un groupe de risque est effectuée chaque année.
Les effets secondaires du vaccin sont rarement et plus souvent en intolérance individuelle au médicament. Parfois, des gonflements et des douleurs sont observés sur le site d'injection.
La vaccination des enfants de moins de 7 ans, la grossesse, les femmes infirmières et les personnes atteintes de maladies progressives du système nerveux est contre-indiquée.
Quelle est la probabilité de malicieuses? Il est élevé, car l'agent causal de l'infection est dans la nature autour de nous, chez les animaux domestiques et sauvages, avec lesquels la personne contacte tous les jours. Il est impossible de faire un diagnostic de manière indépendante, mais de se protéger contre l'apparition de la maladie, vous devez le savoir et de manière rapide à effectuer une prophylaxie si nécessaire.
RCRZ (Centre républicain du développement de la santé MD RK)
Version: Protocoles cliniques Mor RK - 2016
Leptospirose (A27)
Brève description
Approuvé
Commission mixte pour services médicaux
Ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan
Du "16 août 2016
Protocole n ° 9.
Leptospirose (maladie de Vasilyeva-Weyl) - Aiguë Zoonotic Natural-FoCal Maladie infectieuse causée par des laptiques de diverses variantes sérologiques, transmises principalement par l'eau, caractérisée par l'intoxication, la fièvre, la lésion rénale, le foie, le système nerveux central, le syndrome hémorragique et la mortalité élevée.
Le rapport des codes ICB-10 et ICB-9
Mkb-10 | MKB-9 | ||
Le code | Nom | Le code | Nom |
A27. | Leptospirose | - | - |
A27.0. | Leptospirose Jaundice hémorragique | - | - |
A27.8. | Autres formes de leptospirose | - | - |
A27.9. | Leptospirose n'est pas raffiné | - | - |
Date de développement du protocole:2016 année.
Protocole des utilisateurs: Les médecins émergent soin d'urgence, Feldscher, médecin généraliste, thérapeute, infectieux, gastro -entérologues, néphrologues, ophtalmologistes, neuropathologistes, cardiologues, chirurgiens, dermatogénologistes, allergologistes, anesthésiologistes - études de réanimation, gynécologues obstétriciens.
Niveau d'échelle éprouvé:
MAIS | Meta-analyse de haute qualité, vue d'ensemble systématique de RKK ou de grand rocher avec une erreur systématique de probabilité (++) très faible (++) Les résultats peuvent être distribués à la population correspondante. |
À | Vue d'ensemble systématique de haute qualité (++) de la cohorte ou de la cohorte de cas-contrôle ou de haute qualité (++) ou d'étudier le contrôle de cas avec un très faible risque d'erreur systématique ou de roche avec un risque faible (+) d'erreur systématique, Les résultats peuvent être distribués à la population correspondante. |
AVEC | Cohorte ou étudier le contrôle de cas ou l'étude contrôlée sans aléatoire avec un faible risque d'erreur systématique (+), les résultats peuvent être distribués à la population ou à une roche appropriée avec un risque très faible ou faible d'erreur systématique (++ ou + ), dont les résultats ne peuvent être distribués directement à la population correspondante. |
RÉ. | Une description d'une série de cas ou d'une recherche incontrôlée ou de l'opinion des experts. |
Classification
Classification
Classement de la duptipirose clinique ( DANS ET. Pokrovsky et al., 1979).
Taper:
· Justing;
· Fâché.
Sur le syndrome de premier plan:
· Rénal;
· Hépatorial;
· Meningleal;
· Hémorragique.
Par gravité:
· Lumière (fièvre, mais sans endommager les orgues internes de dégâts prononcés);
· Moyenne de taille moyenne (fièvre prononcée et image clinique déployée de la maladie);
· Heavy (jaunisse, syndrome thrombohemorrhagique, méningite, insuffisance rénale aiguë).
Par disponibilité de complications:
· Pas de complications;
· Avec complications:
-Infection-choc toxique;
endommager les reins (OPP).
-Ille échec rénal hépatique;
-Trombohemorgique syndrome, etc.
Par la nature du flux:
· Pas de récurrence;
· Récurient.
Exemples de libellé de diagnostic:
Leptospirose, jaunisse pour-ma, sévérité sévère. Complication: OPN.
Leptospirose, une forme grossière, sévérité modérée.
Leptospirose, forme de jaunisse, courant de rectilation, sévérité sévère. Complication: Syndrome des DVS.
Diagnostics (ambulatoire)
Diagnostics sur un niveau ambulatoire
Critères de diagnostic
Plaintes et histoire:
· Maladie aiguë aiguë;
· Fièvre de forme de vagues;
· Frissons;
· mal de tête;
· Douleur dans la région lombaire;
· Faiblesse totale;
· nausées Vomissements;
· manque d'appétit;
· Des douleurs prononcées dans les muscles ions, ainsi que dans les muscles de la région lombaire, moins intense - dans les muscles du cou, le dos, l'abdomen;
· Le cours de la maladie est possible depuis longtemps, souvent semblable à une vague.
Anamnèse épidémiologique:
Examen physique:
· La douleur aiguë des muscles pendant la palpation, notamment glacée;
· Augmentation du foie;
· Augmentation de la rate;
· Dégâts rénaux (douleurs lorsqu'ils palmonnant dans la région lombaire), une diminution du diurré quotidien;
· Défaite du CNS (méningite séreuse);
Recherche de laboratoire:non.
non.
Algorithme de diagnostic:
Diagnostic (hôpital)
Diagnostics au niveau stationnaire
Critères de diagnostic au niveau stationnaire
Plaintes et histoire:
· Période d'incubation de 2 à 30 jours, plus de 7 à 14 jours.
· Maladie aiguë aiguë;
· Augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C;
· Fièvre de forme de vagues;
· Frissons;
· mal de tête;
· Douleur dans la région lombaire;
· Faiblesse totale;
· nausées Vomissements;
· manque d'appétit;
· Des douleurs prononcées dans les muscles ions, ainsi que dans les muscles de la région lombaire, moins intense - dans les muscles du cou, le dos, l'abdomen;
· Renforcement des douleurs musculaires pendant la palpation et la marche, les mouvements indépendants impératifs;
· Coloration iraustique de la peau et des muqueuses visibles (avec une forme jaune);
· Saignements du nez, d'adhésion, de saignements gastro-intestinaux, d'hémoptysie (avec le développement du syndrome thrombohemorragique);
Réduire la diurèse (lors du développement de dommages causés aux reins);
· Le cours de la maladie est possible depuis longtemps, souvent semblable à une vague.
Histoire épidémiologique:
· Contact avec des réservoirs extérieurs à l'eau (pêche, baignade, espèce d'eau sport, tourisme, etc.);
· Contact avec des animaux sauvages et domestiques, des rongeurs;
· La présence dans la maison des chiens, des rats, des souris;
· Séjournez dans les foyers naturels et anthropurchicheskitiques de la leptospirose;
· Risque d'infection professionnelle avec la leptospirose (travailleurs des éleveurs, usines de transformation de la viande, beane, réseau d'égout, entrepôt, ouvriers agricoles, chasseurs, etc.).
Examen physique:
· Hyperémie, affectation de l'esprit;
· Couette hyperémie de la peau et moitié supérieure coffre;
· Injection de vaisseaux sanguins, hémorragie, rares;
· Razy (apparaît sur 3 à 6 jours de nature polymorphe (semblable à la scarlatine, corppe, hémorragique), symétrique;
· Jaundice (avec une forme jaune);
· Solle douleur musculaire pendant la palpation;
· Syndrome hémorragique (éruption cutanée hémorragique, hémorragie sur la peau et les muqueuses);
· Augmentation du foie;
· Augmentation de la rate;
· Signes de la lésion rénale (douleur au palmary dans la région lombaire), une diminution du Daily Diürere;
· La défaite du CNS (signes de méningite);
· Défaite du système cardiovasculaire (tachycardie, hypotension, mufflant des tons cardiaques).
Recherche de laboratoire :
Chêne:leucocytose neutrophilique, décalage de leucocytes à gauche, azinophylline, lymfopneyse, augmentation de l'ESP. Avec une forme grave de leptospirose: anémie (diminution de l'hémoglobine, globules rouges), thrombocytopénie.
OAM:réduire le poids spécifique de l'urine, de la protéinurie, de la leucocyturie, de la cylindrurie, de la microhématuria, de la macrophématuria (avec une forme sévère), des pigments biliaires (avec de couleur jaune).
Chimie sanguine:
· Avec la forme jaune de la duptospirose: une diminution du niveau de la protéine générale, de l'albumine, de l'hyperbilirubinémie principalement en raison de la bilirubine associée, de la phosphatase alcaline, de l'amylase;
· Dans le développement de l'OPP: une augmentation du contenu de l'urée, de la créatinine, de l'hypercalémie;
· En pancréatite: augmenter le contenu de l'amylase;
· Avec la méningite en analyse clinique du fluide rachidien: cytose avec une prédominance de neutrophiles, puis les lymphocytes, élevant le niveau de protéine, avec syndrome hémorragique - errants-rocytes (principalement modifiés).
· Coagulogramme: une augmentation du temps de coagulation du sang et de la durée du saignement, une diminution du niveau de prothrombine, de l'indice de la prothrombine, de l'allongement du temps de prothrombine, l'allongement de l'AFTT, une augmentation de la MNA, une augmentation de la teneur en fibrinogène ;
· Cal sur le sang caché (si la suspicion de saignements gastro-intestinaux).
Critères d'évaluation de la gravité de la maladie en fonction des résultats des diagnostics de laboratoire.
Signe | Sans complications | Avec complications |
Niveau de leucocytose | Leucocytose modérée | Haute leucocytose avec neutropyle et décalage |
Niveau de thrombocytopénie | Pas moins de 50 × 10 / l 9 | Jusqu'à 50 × 10 / l et moins de 9 |
Niveau ee | Augmentation modérée de voir | Considérablement augmenté Voir |
Niveau d'hémoglobine | Réduction modérée des niveaux d'hémoglobine | Réduction sévère du niveau de l'hémoglobine |
Niveau d'érythrocyte dans le sang périphérique | Diminution mineure d'érythrocyte | Une diminution prononcée de l'érythrocyte |
Niveau d'écureuil dans l'analyse d'urine générale | Dans la normale | Au-dessus des normes |
Le niveau de cylindres dans l'analyse générale de l'urine | Dans la normale | Au-dessus des normes |
Niveau leucocytaire dans l'analyse générale de l'urine | Dans la normale | Au-dessus des normes |
Niveau d'érythrocyte dans l'analyse d'urine générale | Dans la normale | Au-dessus des normes |
Niveau d'érythrocyte en coprogramme | Absent | Reçu B. grandes quantités |
Niveau de la protéine de sérum générale | Dans la normale | En dessous de la norme |
Niveau de sérum d'albumine | Dans la normale | En dessous de la norme |
Niveau de protéine C-réactive, de transferts de foie, de phosphatase alcaline, de bilirubine, d'amylases sériques | Dans la normale | Au-dessus des normes |
Niveau de protéines dans le liquide céphalo-rachidien | Dans la normale | Au-dessus des normes |
Niveau de caestose dans le liquide céphalo-rachidien | Dans la normale | Au-dessus des normes |
Niveau d'amilase dans l'urine | Dans la normale | Au-dessus des normes |
Méthodes spéciales Recherche:
Étude -Microscopique du sang citrate, de l'urine, de la liqueur (avec la méningite) dans un champ sombre (détection du leptospir).
-Les méthodes sérologiques:
· Leptospir de la réaction de la microaglutination (RMA) (de 6 à 12 jours à partir du début de la maladie): définition des anticorps Leptospirainterrrogans. (Titière de diagnostic 1: 100, sous réserve de l'augmentation à l'avenir);
· RPGA (titre de diagnostic - 1:80);
· ELISA (identification d'anticorps spécifiques de l'IGMS du 3-4ème jour de la maladie, IgG en reconstruction).
- Sang de PCR, liqueur (avec méningite), urine: identifier des fragments spécifiques du leptospir d'ADN.
Outils:
· Radiographie thoracique (selon les indications): signes de pneumonie (foyers d'infiltration dans les poumons), bronchite;
· Electrocardiographie (selon les indications) Pour identifier les signes de dommages cardiaques: signes de dommages au myocarde diffus, à des troubles rythmiques et de conductivité, dans des cas graves, signes de myocardite toxique infectieuse;
· Échocardiographie (selon les indications): diagnostiquer la myocardite;
· procédure à ultrasons organes cavité abdominale: identifier les signes d'hépatite, de cholécystite, de pancréatite;
· Enfants à ultrasons: identification des signes de dégâts de reins;
· Ultrasons des glandes surrénales (selon les indications): identification des signes de lésions surrénales;
· Fibroézophageastrodénoscopie (selon les indications): Identification des signes de saignements gastro-intestinaux;
· Cerveau CT / IRM (selon les indications): Avec la défaite du système nerveux central, à des fins de diagnostic différentiel, l'identification des signes d'hémorragie sous-parachnoïde.
Algorithme de diagnostic:niveau ambulatoire.
Critères cliniques pour le diagnostic de la leptospirose.
Signe | Caractéristique | RÉ * |
Début de la maladie | Aigu | À |
Fièvre | Haute réduction ou permanente avec des vagues de feractory répétées | À |
Syndrome d'indexation | À | |
Syndrome malgique | Dès les premières heures de la maladie, il y a des douleurs musculaires spontanées tranchantes, en particulier dans les muscles glacés, la Malgia est accompagnée d'une peau hyperested. La palpation des muscles des jambes, des hanches, la taille est brusquement douloureuse, le mouvement est difficile. | MAIS |
Syndrome d'exanthème | À la suite de dommages généralisés à l'endothélium des capillaires, des signes caractéristiques de vascularite sont notés: Hyperémie et pastosité du visage, cou, au sommet de la poitrine, hyperémie du pharynx, pyatnost-papulse et éruption phétechial sur le corps et les membres ( apparaît au 3-5ème jour de la maladie et conserve 1 à 7 jours, épaississant sur la surface extensible des membres). Pour la forme de la dupessospirose de jaunisse, des éléments d'éruption hémorragique sont caractérisés pour le type grossier et papuleux. | À |
Syndrome de défaite des yeux | À | |
Syndrome de défaite cardiovasculaire | Tachycardie ou bradycardie relative, violation du rythme du cœur, diminution de la pression artérielle, étouffement des tons cardiaques, qui reflète la cardiopathie infectieuse ou le développement de la myocardite leptospyrosal | AVEC |
Syndrome des dégâts du foie | Dès le 3-5ème jour de la maladie, la jaunisse est notée, une augmentation du foie, de l'assombrissement de l'urine, des augmentations d'Alosat, d'Astes, de la phosphatase alcaline, une augmentation modérée de la bilirubine sérique (fraction directe et indirecte), qui sont des manifestations de l'hépatite. La splénomégalie, comme une insuffisance hépatique aiguë avec des formes de la dupessospirose légères et moyennes, est relativement rare. Avec des formes graves de la maladie, les processus de synthèse dans le foie du système de coagulation de sang sont violés, ce qui contribue à la manifestation du syndrome thrombohemorrhagique. | À |
Thrombocytopénie et thrombocytopathie | Avec des formes graves de la dupessospirose, la thrombocytopénie est possible (jusqu'à 50 × 109 / L et moins) et une thrombocytopathie, ainsi que de l'hypocoagulation et des dommages causés aux navires du canal microcirculatyle, contribuant à l'apparition de divers signes de syndrome thrombohemorrhagique (Petchechia, Violet, hémorragie dans des lieux d'injection et dans la sclérande, des saignements nasaux, des saignements gastro-intestinaux, une hémorragie sous-parachnoïde, une hémorragie dans les glandes surrénales). | À |
Syndrome vaincre Reinney | La manifestation typique et la plus fréquente de la leptospirose, les dommages aux reins se manifestent avec les 2-7 premiers jours d'oliginia (Anurie) suivi de la polyurie; protéinurie; cylindre; une augmentation de l'azotémie (ce dernier indique le développement d'une défaillance rénale aiguë). Parfois, hématurie, douleur dans la région lombaire. L'apparition de la Piuria parle de l'adhésion d'une infection secondaire. Dans la genèse de l'Anutruie, l'importance d'une réduction prononcée de la pression artérielle n'est pas exclue. La restauration de la fonction rénale après transfert de la dupirose a lieu très lentement, le développement de l'insuffisance rénale chronique est possible. | À |
Le syndrome vaincre le système nerveux central | Dans la phase aiguë de la maladie des patients, des maux de tête, de l'insomnie, chez certains patients sont observés syndrome convulsif. La méningite séreuse de lapachoscyrosine avec une virilité à haute vircytose et l'augmentation de la protéine peut se développer. | À |
Avec des formes sévères de la dupessospirose, il y a un essoufflement toxique, des hémorragies dans la plèvre, l'hémoptiose, l'œdème pulmonaire hémorragique, le syndrome de détresse respiratoire. | AVEC | |
Syndrome défaite tube digestif | Il est manifesté par la douleur dans l'abdomen, parfois une nature approche et des troubles dyspectiques causés par le développement de la pancréatite, la cholécystite, qui chez les enfants, contrairement aux adultes, est souvent noté. | AVEC |
Syndrome anémie | À |
Critères d'évaluation de la gravité de la leptospirose sur des motifs cliniques.
Signe | Caractéristiques des signes | ||
Sévérité facile | Gravité moyenne | Grande gravité | |
Début de la maladie | Aigu | Aigu | Très fort |
Fièvre | Fièvre à distance élevée ou constante, avec des ondes répétées | Fièvre à distance élevée ou constante, avec des ondes répétées | |
Syndrome d'indexation | Maux de tête, déclin d'appétit, nausée, vomissements | Maux de tête prononcés, diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements | Préoccupation intense, déclin acéré en appétit, nausée, vomissements |
Syndrome malgique | Des douleurs spontanées dans les muscles, en particulier dans les muscles emblématiques, sont accompagnés d'une peau hyperested. Les muscles des jambes, les hanches, la taille nettement douloureux et douloureux sont difficiles. | Une douleur spontanée nette dans les muscles, en particulier dans les muscles du mollet, sont accompagnées d'une peau hyperested. Les muscles des extrémités inférieurs, le bas du dos sont brusquement douloureux, le mouvement est difficile. | Les muscles des extrémités inférieurs, le bas du dos sont brusquement douloureux, le mouvement est difficile. |
Syndrome de peau | C'est souvent marqué la jaunisse. Hyperémie et pastosité du visage, du cou, du haut de la poitrine, de l'hyperémie du pharynx, du Pyatnost-Papulse et de l'éruption phétèques sur le corps et les membres (apparaît au 3-5ème jour de la maladie et conserve 1 à 7 jours, épaissie sur la vaste surface des membres). Il est plus caractéristique des éléments d'éruption hémorragique, pour les piqûres de forme brutes. | C'est souvent marqué la jaunisse. Hyperémie et pastosité du visage, du cou, du haut de la poitrine, de l'hyperémie du pharynx, du Pyatnost-Papulse et de l'éruption phétèques sur le corps et les membres (apparaît au 3-5ème jour de la maladie et conserve 1 à 7 jours, épaissie sur la vaste surface des membres). Il est plus caractéristique des éléments d'éruption hémorragique, pour les piqûres de forme brutes. | |
Syndrome vaincu Eye conjonctive, Episklerite | Conjonctivite, épiscleur avec photophobie. | Conjonctivite, épiscleur avec photophobie. | Conjonctivite, épiscleur avec photophobie. |
Syndrome infectigeCardiopathie, myocardite leptospyrosal | Tachycardie ou bradycardie relative, troubles de la fréquence cardiaque, réduction de la pression artérielle, étouffement des tons de cœur - comme manifestations d'infectieuseCaricardiopathie. | Manifestations d'infectieuseCardiopathie: tachycardie ou bradycardie relative, troubles de la fréquence cardiaque, réduction de la pression artérielle, étouffement des tons de coeur. Parfois, il y a un développement de myocardite leptospyrosal. | Manifestations relatives d'infectieuseCardiopathie: tachycardie ou bradycardie relative, troubles de la fréquence cardiaque, réduction de la pression artérielle, étouffement des tons coeur. Souvent marqué le développement de la myocardite leptospyrosal. |
Syndrome des dégâts du foie | L'agrandissement du foie, une augmentation de l'alosal, des asat, de la phosphatase alcaline, une augmentation modérée de la bilirubine sérique. Relativement développer rarement une insuffisance hépatique aiguë. | Augmentation du foie, de l'assombrissement de l'urine, une augmentation de la phosphatase amalante, des asat, de la phosphatase alcaline, une augmentation du sérum de bilirubine développe souvent une insuffisance hépatique aiguë. Les signes de violation des processus de synthèse dans le foie des facteurs du système de coagulation sont détectés. | |
Syndrome thrombohemorgique, thrombocytopénie, thrombocytopathie | La thrombocytopénie et la thrombocytopathie, relativement rares, sont accompagnées de l'apparition de signes de syndrome thrombohemorrhagique. | La thrombocytopénie et la thrombocytopathie, accompagnées souvent de l'apparition de symptômes du syndrome thrombohemorgique. | Thrombocytopénie (jusqu'à 50,109 / L et moins) et thrombocytopathie, contribuant à l'émergence de divers signes de syndrome thrombohemorgique. |
Syndrome des lésions rénales et urinaires sentiers |
Depuis 2 à 7 jours de la maladie, Oligiyus suit polyuie; protéinurie; cylindre. Parfois, hématurie, douleur dans la région lombaire. La pyurie témoigne de l'adhésion d'une infection secondaire. |
Depuis 2 à 7 jours de la maladie, l'oligurie est célébrée, Anurie avec polyurie ultérieure; protéinurie; cylindre; augmentation de l'azotémie. Parfois, hématurie, douleur dans la région lombaire. La pyurie témoigne de l'adhésion d'une infection secondaire. La restauration de la fonction rénale est très lente. |
Depuis 2 à 7 jours de la maladie, oligurie, anurie, suivi de la polyurie; protéinurie; cylindre; L'azotémie augmente, ce qui indique le développement d'une insuffisance rénale aiguë. Parfois, hématurie, douleur dans la région lombaire. La pyurie reflète la fixation de l'infection secondaire. La restauration de la fonction rénale se produit très lentement, le développement de l'insuffisance rénale chronique est possible. |
Le syndrome vaincre le système nerveux central |
Maux de tête, insomnie, syndrome convulsivé souvent observé. La méningite séreuse de la leptospyrosine se distingue par une pétéocytose élevée et une protéine accrue. | ||
Syndrome de dégâts des voies respiratoires | Les lésions spécifiques d'organes respiratoires pour la leptospirose ne sont pas caractéristiques. | Les lésions spécifiques d'organes respiratoires pour la leptospirose ne sont pas caractéristiques. Il est possible de développer une pneumonie en attachant une infection secondaire. | Peut-être une lésion spécifique des poumons (pneumonie). Il y a un essoufflement toxique, une hémorragie dans la plèvre, une hémoptiose, un œdème pulmonaire hémorragique, un syndrome de détresse respiratoire. Il est également possible de développer des lésions des poumons en attachant une infection secondaire |
Syndrome de la défaite des organes digestifs | Il est manifesté par la douleur dans l'estomac, parfois une nature approche et des troubles dyspeptiques causés par le développement de troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal. | Il est manifesté par la douleur dans l'estomac, parfois une nature approche et des troubles dyspeptiques causés par le développement de troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal. Les symptomatiques dans certains cas sont dus au développement de la pancréatite, de la cholécystite. | Il est manifesté par la douleur dans l'abdomen, parfois une nature approchée et des troubles dyspéciaux en raison du développement de troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal, mais - le développement de la pancréatite, de la cholécystite. |
Syndrome anémie | Le développement de l'anémie est relativement rare. | En analyse clinique, le sang est souvent noté, une diminution de l'hémoglobine, qui est combinée à des signes d'inflammation (leucocytose neutrophilique, une augmentation de l'ESR). | Dans l'analyse clinique du sang, la réduction de l'hémoglobine est observée, qui est combinée à des signes d'inflammation (leucocytose neutrophilique, une augmentation de l'ESR). |
Complications |
Irit, iridocyclite, emportera. Syndrome asthénique. |
Irit, iridocyclite, emportera. Toiture nez. Pneumonie secondaire. Troubles du rythme cardiaque transitoire. L'insuffisance rénale chronique. |
Méningite, encéphalite, myélite, polynurite, myocardite, irit, iridocyclite, emportera. Échec rénal aigu et chronique. Saignements gastro-intestinaux. Hémorragie dans les glandes surrénales. Cuisson sous-arachnoïde. Troubles du rythme cardiaque. Pneumonie secondaire. Cholécystite. Pancréatite. |
Liste de base (obligatoire) Événements de diagnostic :
· CHÊNE;
· Oam;
· analyse biochimique du sang;
· Coagulogramme;
· Etat acide-alcalin, électrolytes sanguins;
· Étude microscopique du sang citrate (1 semaine de la maladie), d'urine (à partir de 2 semaines), de liqueur (selon les indications) dans un champ sombre (détection du leptospir);
· Leptospir de réaction de microglutination (RMA);
· SI UN;
· Sang de PCR, liqueur (avec méningite);
· Ponction spinale avec l'analyse de l'alcool (en présence de symptômes du cerveau général et des symptômes méningés);
· ECG;
· Ultrasound des organes abdominaux;
· Enfants à ultrasons.
Liste des événements de diagnostic supplémentaires:
· Urine PCR (à partir de 2-3 semaines de maladie);
· Rayon X des organes thoraciques (avec pneumonie suspectée);
· Échocardiographie (si suspecté myocardite);
· Fibroézophagastrodododécopie (avec des saignements gastro-intestinaux suspectés);
· Ultrasons des glandes surrénales (avec la défaite des glandes surrénales);
· Cerveau CT, cerveau IRM (avec des dommages au système nerveux central);
· Cal sur le sang caché (si la suspicion de saignements gastro-intestinaux).
Diagnostic différentiel
Diagnostic | Justification du diagnostic différentiel | Enquêtes | Critères d'exclusion du diagnostic |
Grippe | La présence de symptômes courants: début aigu, syndrome d'intoxication, fièvre. | Méthode d'anticorps fluorescents, ELISA, PCR | Dirige - Syndrome catarrhal (laryngotrachiteite), localisation de douleurs à poissons en phase frontale, les signes de méningheau sont généralement dues au méningisme, sans éruption cutanée, leucopénie, normale SE. |
Paludisme tropical | Augmentation du début, de la fièvre, de la jaunisse, du foie et de la rate. | Augmentation significative du foie et de la rate, typique du paludisme paroxysz - nous, une anémie hémolytique rapide progressive à une distance de saignements et l'OPON se produit généralement dans le contexte de la fièvre hémoglobinorielle; La possibilité de développer un coma cérébral, une augmentation de la bilirubine due à une fraction indirecte, la leucopénie n'est pas caractéristique du syndrome hémorragique. | |
Hépatite virale (VG) | Aigité (subaiguë) Début, jaunisse, augmentation du foie, rate | Définition des marqueurs spécifiques VG (ELISA) | Fièvres uniquement dans la période pré-vénérable chez VGA, maladies incomactives, augmentation naturelle du foie et de la rate, le parenchyme jaune-ha activité élevée ALAT et ASAT, syndrome hémorragique principalement dans des formes VG sévères, aucune anémie, leucopénie, SOE dans la plage normale. |
Glps | RNIF, IFA, PCR | Douleur intense dans le bas du dos des premiers jours avec l'absence de douleur dans les muscles du mollet, la macrophématuria; Pas les caractéristiques des saignements des gencives, de l'utérus. | |
Hépatite toxique | Jaundice, augmentation du foie | Recherche toxicologique | Un début progressif, une histoire de communication avec des facteurs toxiques. Fièvre, syndrome hémorragique, augmentation de la rate, anémie, thrombocytopénie ne sont pas caractéristiques. |
Des sels d'empoisonnement métaux lourds | Début aigu, fièvre, syndrome hémorragique. | Détermination des sels métalliques lourds dans le sérum dans l'urine |
Un bon départ, les premiers symptômes apparaissent 4 heures après que le poison pénètre dans le corps. Parfois, la période d'incubation dure deux jours. Principales plaintes avec une substance toxique avec de la nourriture: douleur dans l'abdomen, le goût du métal dans la bouche, la sensation de brûlure, nausée, vomissements, souvent sanglante ou de couleur bleue, salive et diarrhée, Symptômes généraux d'intoxication: maux de tête, vertiges, faiblesse générale, tachycardie, forte perte de pression, jaunisse à la suite de l'hémolyse et de la défaillance du foie, une défaillance rénale aiguë, des convulsions et des perturbations respiratoires. En entrant dans l'inhalation du poison, les symptômes répertoriés ajoutent des signes de "fièvre de cuivre": irritation des yeux, éternuant, déchirure, frissons résultant de la température augmenter à 38-39 ° C, verser la sueur, la faiblesse sévère et la douleur musculaire, la toux sèche et essoufflement, éventuellement, apparence d'éruptions cutanées allergiques. Dans l'anémie sanguine périphérique, leucopénie, thrombocytopénie. Dans la carence en coagulogramme de facteurs de coagulation de sang |
Diagnostic différentiel de la grossièreté de la leptospirose
Indice | Leptospirose | Grippe | Fièvre hémorragique | Rickeciose |
Saisonnalité * | Été automne | Novembre-Mart. | Été automne | Été automne |
Durée de fréquence (jour) | 3-15 | 3-6 | 3-10 | 3-18 |
Phénomènes catariens | Faiblement exprimé | Caractérisé par la laryngotrachiteite | Non | Possible, mais faiblement prononcé |
Éruption | Polymorphe, souvent | Non | Hémorragique, tropical - corppe | Polymorphe, avec composant hémorrathra-gic |
Syndrome hémorragique | Exprimé | Rarement (saignement nasal) | Exprimé | Rarement, faiblement exprimé |
Agrandissement du foie | Caractéristique | Non | peut être | Caractéristique |
Augmenter la rate | Souvent | Non | Rarement | Souvent |
Vaincre rein | Caractéristique | Non | Caractéristique | Non |
Protéinurie | Haut | Possible, insignifiant | Massif | Possible, insignifiant |
Hématurie | Microhématuria | Rarement microhématuria | Micro, macro hématurie | Non |
Leucocyturie | Possible | Non | Possible | Non |
Cylindria | Souvent | Non | Souvent | Possible |
Syndrome de méningleal | Souvent | Rarement | Rarement | Souvent |
Pléquitose smz. | Souvent, lymphocytaire, mélangé | Non | Non | Limphocytaire est possible |
Anémie | Possible | Non | Souvent | Non |
Nourriture de triomebo | Souvent | Non | Souvent | Non |
Nombre de leucocytes sanguins | Léicocytose | Leçage | Leçage | Leucocytose modérée |
So | Haut | Norme | Non élevé | Non élevé |
Diagnostic spécifique | Microagglutination Microscopie Réaction | Méthode d'anticorps fluorescents, de RSK et d'autres méthodes sérologiques | RNIF, IFA, PCR | Rniff, rsk, rland |
Diagnostic différentiel de la forme de jaunisse de la dupospirose
Indice | Leptospirose | Hépatite virale | Paludisme | Hépatite toxique |
Début | Aigu | Aigu, subaacé | Aigu | Graduel |
Jaunisse | Du 5-7ème jour, modéré ou intense | Du 3-20ème jour, modéré ou intense | Du 5-10ème jour, faible, modéré | Modéré ou intensif |
Fièvre | Haut, 3-15 jours | Modéré, jusqu'à 3-4 jours | Attaques Ozchob répétées élevées | Non |
La peau sur le visage | Hyperémique | Pâle | Hyperémique | Pâle |
Éruption | Polymorphe, souvent | Urttar possible | Non | Non |
Dispos syndrome | Vomissements, anorexie | Nausée, gravité dans l'hypochondre droit, anorexie | La diarrhée | Anorexie |
Agrandissement du foie | Constamment | Constamment | Constamment | Constamment |
Augmenter la rate | Souvent | peut être | Constamment | Est absent |
Syndrome hémorragique | Souvent | Rarement dans des cas lourds | Pas caractéristique | Pas caractéristique |
Anémie | Souvent | Pas caractéristique | Constamment | Pas caractéristique |
Thrombocytopénie | Souvent | Pas caractéristique | peut être | Pas caractéristique |
Leucocytose | Constamment | Leçage | Leçage | Normocytose |
So | Amélioré | Normal, réduit | Légèrement élevé | Normal |
Bilirubin | Élevé, les deux factions | Augmenté, plus connecté | Élevé, plus libre | Amélioré connecté |
Transférasie | Légèrement élevé | Fortement élevé | Légèrement élevé | Bien |
Kfk | Amélioré | Bien | Légèrement élevé | Bien |
Protéinurie | Haut | Insignifiant | Modérer | Possible |
Hématurie | Microhématuria | Pas caractéristique | Hémoglobinurie | Possible |
Leucocyturie | Souvent | Pas caractéristique | Pas caractéristique | Pas caractéristique |
Cylindria | Souvent | Possible | Possible | Rarement |
Diagnostic spécifique | Réaction de microhemagglutination, microscopie | Marchés spécifiques BG | Microscopie frottis et chute de sang épais | Étude toxico-logique |
Diagnostic différentiel du laptipirose et de l'hépatite virale acérée
Symptômes | Leptospirose | Hépatite virale aiguë |
Démarrer la maladie | Aigu | graduel |
Température |
élevé pendant 5-9 jours, parfois deux vagues | dans la plupart des cas, normal ou sous-nouveau |
Frissons | souvent | c'est pas possible |
Mal de tête | souvent | rarement |
Douleur dans les muscles du mollet | souvent | c'est pas possible |
Herpès | souvent | c'est pas possible |
Hyperémie faciale, injection de la sclérande | souvent | c'est pas possible |
Manifestations hémorragiques | souvent | seulement lorsque vous compliquez une défaillance du foie aiguë |
Jaunisse | apparaît sur 3-5 jours, augmente rapidement | apparaît plus tard, grandir progressivement |
Vaincre rein | très souvent, lourd | rarement, insignifiant |
Signes meningkeal | souvent observé | c'est pas possible |
Analyse générale du sang | leucocytose souvent neutrophilique avec décalage de la formule à gauche, anémie, thrombocytopénie, ESO est accélérée | normocytose ou leucopénie, lymphocytose, SOE dans la normale |
Activité d'aminotransférase | augmentation négative | augmenté de façon spectaculaire |
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Traitement
Les préparatifs ( substances actives) appliqué dans le traitement
Homme d'albumine (albumine humaine) |
Amoxicilline (amoxicilline) |
Aprotinine (aprétinine) |
Benzylpénicilline (benzylpénicilline) |
Héparine sodium (héparine sodique) |
Hydrocortisone (hydrocortisone) |
Dexaméthasone (dexaméthasone) |
Dextrose (dextrose) |
DICLOFENAC (DICLOFENAC) |
Doxycycline (Doxycycline) |
Dopamine (dopamine) |
Chlorure de potassium (chlorure de potassium) |
Chlorure de calcium (chlorure de calcium) |
Kétoprofène (kétoprofène) |
Mannitol (Mannitol) |
Meglumine (Meglumine) |
MENADION SODIUM BISULFITE (MENADIONE SODIUM BISULFITE) |
Meropenem (meropeem) |
Acétate de sodium (acétate de sodium) |
Hydrocarbonate de sodium (hydrocarbonate de sodium) |
Chlorure de sodium (chlorure de sodium) |
OMÉPRAZOLE (OMÉPRAZOLE) |
Paracétamol (paracétamol) |
Pentoxifyilline (pentoxifyline) |
Plasma frais congelé |
Prednisolone (Prednisolone) |
Famotidine |
Furosémide (furosémide) |
CEFEPIMIME (CEFEPIMIME) |
Céfotaxime (céfotaxime) |
Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
Ciprofloxacine (ciprofloxacine) |
Épinéphrine (épinéphrine) |
Masse d'érythrocyte |
Ethailate (etamsylate) |
Traitement (ambulatoire)
Traitement ambulatoire
Tactiques de traitement: À conditions ambulatoires Le traitement des patients atteints de la leptospirose ne sont pas menés. Les patients sont envoyés à l'hospitalisation à l'hôpital pour leur fournir des soins médicaux spécialisés.
· Consultation du gastro-entérologiste: avec les dommages causés au foie d'étiologie non infectieuse;
· Consultation du néphrologue dans la défaite des reins et du développement de l'OPP;
· Consultation du thérapeute dans le développement de la pneumonie et de la bronchite;
Actions préventives:
· Sanitaires - Événements vétérinaires dans les élevages d'élevage, détratisation régulière, protection des masses d'eau de la pollution des sécrétions d'animaux, contrôle sur les sources d'approvisionnement en eau, des lieux de natation, de l'eau de l'eau, etc.
· Vaccination des groupes de risque (ouvriers des fermes de bétail, zoos, magasins d'animaux, pépinières pour chiens, fermes d'animaux, entreprises de traitement des matières premières de l'élevage, laboratoires travaillant avec des cultures de leptospir) à partir de 7 ans vaccin en leptospyrosine inactivé à 0,5 ml sous-cutanée, une- année de revaccination du temps.
· Vaccination des animaux de la ferme et des chiens.
Surveiller l'état du patient: CII / Les médecins généralistes sont effectués sous forme de dispensurisation.
N. P / p. |
Fréquence des inspections par les médecins Kiz / VD |
Durée d'observation | Indications et fréquence de consultation de médecins spécialistes |
1 | 1 fois par mois |
6 mois En l'absence de complications |
Néphrologue, oculiste, neuropathologiste, thérapeute dans obligatoire Au 1er mois après la maladie de la souffrance. Dans les mois suivants, des spécialistes étroits sont impliqués dans le profil des manifestations cliniques. |
2 | 1 fois par mois les 6 premiers mois. Après la récupération, puis 1 fois dans 3-4 mois. | 2 ans dans le développement de complications. | okulist, neuropathologiste, néphrologue et autres spécialités (par témoignage) |
N. P / p. |
Période de laboratoire et de méthodes de recherche supplémentaires | Critères de retrait de la comptabilité dispensaire | La procédure d'admission au travail |
1 |
Des tests de sang et d'urine généraux, et chez les patients qui ont subi la maladie de la maladie et l'examen biochimique du sang sont fabriqués sur 6 mois, puis 1 fois en 3-4 mois. à Les 2 prochaines années (en présence de complications) et lors de la suppression de la comptabilité de "D". Études supplémentaires basées sur des indications. |
Récupération clinique, normalisation des indicateurs de laboratoire (ALT, ast, créatine, urée, etc.) et l'absence de progression des processus pathologiques de divers organes et systèmes (avec un cours compliqué de la maladie). |
Récupération clinique |
· Normalisation résistante de la température corporelle;
· Assainissement du SMG pendant la méningite.
Traitement (ambulance)
Diagnostic et traitement au stade de l'ambulance
Événements de diagnostic
Collection de plaintes et d'anamnèse:
· Disponibilité des plaintes sur la hausse de la température, l'intoxication (maux de tête, faiblesse, malgia, douleur dans les muscles du mollet, nausées, etc.).
· Données en matière d'histoire épidémiologique: contact avec de l'eau de réservoirs ouverts (pêche, baignade, sports nautiques, tourisme, etc.); la présence dans la maison des chiens, des rats, des souris; Séjournez dans une leptospirose confirmée épidémiologique, la présence de risque d'infection professionnelle avec la leptospirose.
Dans la recherche physiqueÉvaluez la condition de la conscience, de la peau et des muqueuses visibles. La présence / l'absence d'hyperémie du visage, l'injection des vaisseaux de bobine, l'éruption cutanée sur la peau, les symptômes des dommages causés au système cardiovasculaire, le foie, les reins, les poumons , le système nerveux central, les signes de capillaryotoxicose généralisée, des États urgents.
Soins d'urgence
Quand la méningite:
Les patients atteints de la dupessospirose en présence de méningite ou avec suspicion à introduire une fois:
· Prednisolone: \u200b\u200b90-120 mg intramusculaire ou intraveineux (UD-C);
· Furosemid: 2-4 ml intramusculaire ou intraveineux; (UD - B)
Lorsque bien (toutes les activités ont lieu pendant le transport du patient à l'hôpital):
· Administration intraveineuse immédiate de 0,9% R-RA NaCl - 800,0 ml (UD-C);
· Prednisolone 120 mg (UD-C),
· Fournir la fourniture d'oxygène hydraté.
Traitement (hôpital)
Traitement hospitalier
Tactiques de traitement
Les principales méthodes de traitement sont l'utilisation d'antibiotiques. Traitement des patients présentant des formes graves de la dupessospirose compliquées par des dommages aiguës aux reins, est effectuée en utilisant une thérapie pathogénétique. La pénicilline est l'antibiotique le plus efficace, lorsqu'il est intolérance, il est possible de remplacer les antibiotiques du groupe de tétracycline, des céphalosporines, des fluoroquinolones.
Traitement non médicamenteux:
· régime de lit sur toute la période de fièvre;
· Régime alimentaire: endommager le rein n ° 7, sous les dommages causés au foie - Tableau n ° 5, avec des lésions combinées - Tableau n ° 5 avec une restriction de sel ou de table n ° 7 avec limite de graisse.
Traitement médical(en fonction de la gravité de la maladie):
Thérapie étiotropique:
Schéma de traitement de formulaire de lumière | Schéma de traitement des formes à moyenne étape | Diagramme de traitement standard de formes lourdes et compliquées | Schéma de traitement standard de la méningite leptosporsal |
1,0 million d'unités 6 fois / jour dans / m (UD-A), Préparations de réserve: Doxycycline 0,1 MH x2 fois / jour à l'intérieur (UD-A) (en l'absence de jaunisse) ou amoxicilline - 0,5 g x 4 fois par jour, à l'intérieur (DD-C) ou Ciprofloxacine 0.5g x 2 fois par jour à l'intérieur (DD-C). |
Benzylpénicilline Sel de sodium 1,0-1,5 millions d'unités 6 fois / jour. in / m (enfer-a). Préparations de réserve: Doxycycline 0,1 g x 2 fois / jour (UD-A) ou Céftriaxone 1.0 - 2.0g x 2 fois / jour, in / m, in / in (UD-A), ou cefotaxim 1-2 g / jour dans 2-4 admission à / in, in / m (DD-C) ou ciprofloxacine 500 mg x 2 fois / jour à l'intérieur (DD-C). La thérapie étiotropique est effectuée dans les 5-7 jours. |
Benzylpénicilline Sel de sodium 1,5 ppm, 2,0 millions d'unités 6-8 fois / jour dans / m, in / in (UD-A). Préparations de réserve: Ceftriaxone 4.0 - 6,0 g / jour, V / M, V / B (UD-A) ou Céfotaxim 2 g x 2-3 fois par jour dans / in, V / m (UD-B), ou Ciprofloxacine 200 mg x 2 fois / jour. V / B, (dose ponctuelle M.B. augmentée à 400 mg) (UD-B) ou CEFEPIM 2,0 g 2-3 fois par jour / V, V / m (UD-B). La thérapie éthiotropique est effectuée dans les 7 à 10 jours. |
Benzylpénicilline Sel de sodium 3,0 millions d'unités 8 fois / jour dans / m, in / in (UD-A); Avec l'inefficacité de la céftriaxone 2.0-3.0 gr. 2 fois par jour, injecté toutes les 12 heures, in / m, in / in (UD-A), ou cfotaxim 2.0 gr. 2-3 fois par jour dans / dans, V / m (DD-C), ou Ciprofloxacine 200-400 mg x 2 fois / jour. dans / in (DD-C); ou CEFEPIM 2.0 g 2-3 fois par jour dans / dans, in / m (DD-C). Avec l'intolérance des antibiotiques β-lactames: ciprofloxacine 0,2% - 200 mg / 100 ml 2 fois par jour dans / in (DD-C). Préparations de réserve En l'absence d'effet: Meropenem 40 mg / kg toutes les 8 heures (DD-C). La thérapie éthiotropique est effectuée dans les 7 à 10 jours. |
S'il y a un besoin de ré-parcours d'antibiotique, les pénicillines semi-synthétiques sont utilisées, des céphalosporines.
Préparatifs de réserve pour le traitement des formes graves de la dupessospirose dans l'inefficacité ou l'intolérance de la pénicilline ou des céphalosporines - Carbapenes (imipenem, meropenem), glycopeptides (Vancomycine, Teicoplast).
Thérapie de la dupessospirose étiotrope chez les femmes enceintes (selon le degré de gravité): ampicilline 500 mg 4 fois par jour à l'intérieur pendant 5-7 jours;
ou du sel de sodium de benzylpénicilline à 1-1,5 millions d'unités 6 fois / jour in / m, in / in (UD-A).
Préparations de réserve: Ceftriaxone 1.0 - 2,0 g x 2-3 fois / jour, V / M, V / IN (UD-A),
ou CEFEPIM 1.0-2,0 g 2 fois par jour dans / m, in / in (DD-C).
Thérapie pathogénétique
Thérapie désinfectante:
Administration intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% (UD-C), solution de 2% de sodium hydrocarbo-natinum (UD-C), solution de dextrose à 5% (UD-C), succinate de mégléglumine de sodium (UD-D). Le ratio et le nombre de ces solutions sont déterminés par les caractéristiques du cours de la maladie et principalement dans la gravité. violations d'électrolytes, l'état des fonctions des reins.
La quantité de thérapie à perfusion est calculée sur la base du besoin quotidien du corps dans l'eau - 30 ml / kg de poids corporel. Le volume moyen de solutions injectées pour une personne pesant 60-80 kg est de 1200 à 1500 ml / jour + pertes pathologiques + le volume de la dissolution de diurines.
Il n'est pas recommandé d'utiliser des solutions colloïdales synthétiques (dextrans, amidons hydroxyéthyllées, etc.).
Quand la méningite:
La quantité de fluide injectée est limitée.
· Thérapie de déshydratation: mannite (solution de 15%) avec furosémide (DD-C) sous le contrôle de la teneur en sang Na +. Avec le contenu du sang Na + au niveau de la limite supérieure de la norme et ce qui précède, l'administration du mannitol est contre-indiquée en raison de la variation de l'osmolarité sanguine et de la menace du développement du gonflement des cellules du cerveau. Dans ces cas, l'introduction d'une solution de glucose concentrée (10%, 20% ou 40%) et 0,45% de la NaCl est représentée.
· Thérapie hormonothérapie (afin d'empêcher de graves complications neurologiques, réduire le risque de perte auditive: dexaméthasone 0,2 à 0,5 mg / kg (en fonction de la gravité) 2-4 fois par jour pas plus de 3 jours (en raison de la diminution du cerveau et de la réduction de l'inflammation. la perméabilité de la GEB) (UD-C).
Traitement:
. Restauration de la pentaity voies respiratoires, si nécessaire - Intubation de la trachée et de la traduction à IVL;
. oxygénation constante en fournissant de l'oxygène hydraté à travers un masque ou un cathéter nasal;
. Assurer un accès veineux (cathétérisme des veines centrales / périphériques);
. l'introduction d'un cathéter dans la vessie pendant une période à l'élimination d'un patient du choc pour déterminer la diurée horaire afin de corriger la thérapie;
. Surveillance de l'état du patient - hémodynamique, respiration, niveau de conscience, caractère et éruption cutanée croissante.
Séquence de l'administration de médicaments Attema:
· Volume de solutions injectées (ml) \u003d 30 ml * masse corporelle patient (kg);
· Thérapie à perfusion intensive: cristalloïde (solution saline (UD-C), azesol (UD-C), glosol (UD-C)) et solutions colloïdales (solutions d'hydroxyéthyle) dans un rapport 2: 1.
(!) Le plasma fraîchement congelé n'est pas injecté comme une solution de départ.
Entrez des hormones à une dose:
· Dans le point 1 degré - Prednisone 2-5 mg / kg / jour (UD-C) ou hydrocortisone - 12,5 mg / kg / jour (UD-C);
· Dans le point 2 degrés - Prednisone 10-15 mg / kg / jour (UD-C) ou hydrocortisone - 25 mg / kg / jour (UD-C);
· Au poste de 3 degrés - Prednisone 20 mg / kg / jour (UD-C) ou hydrocortisone - 25-50 mg / kg / jour (UD-C).
Héparinothérapie (toutes les 6 heures) (UD-B):
· Article 1 degré - 50-100 unités / kg / jour;
· Article 2 degrés - 25-50 unités / kg / jour;
· Article 3 degrés -10-15 Unité / kg / jour.
En l'absence d'effet de la thérapie hormonothérapie, de commencer l'introduction de la catécholamine de premier ordre - Dopamine de 5 à 10 μg / kg / min sous le contrôle de la pression artérielle (UD-C);
Correction de l'acidose métabolique;
En l'absence d'une réaction hémodynamique à la dopamine (à une dose de 20 μg / kg / min), démarrez l'introduction de l'épinéphrine / noradnereoline dans une dose de 0,05-2 μg / kg / min (DD-C);
Ré-administrer des hormones dans la même dose - après 30 minutes - avec une ITC compensée; Après 10 minutes - avec décompensé sa;
Inhibiteurs des protéases: Galds, Pontrick, Trasilol.
Lors de la stabilisation de la pression artérielle - furosemid 1% - 40-60 mg (UD-B);
En présence d'un œdème cerveau concomitant - Mannitol 15% - 400 ml (UD-B), dans / en goutte à goutte; Dose maximale pour adultes 25 ml / jour); Dexaméthasone Selon le schéma: la dose initiale de 0,2 mg / kg, après 2 heures - 0,1 mg / kg, puis toutes les 6 heures pendant une journée - 0,2 mg / kg; Suivant, 0,1 mg / kg / jour tout en conservant des signes d'œdème cérébral;
Transfusion SPP (UD-C), masse d'érythrocyte (UD-C). Transfusion de la SPP 10-20 ml / kg, masse d'érythrocyte en présence de témoignage selon l'ordre du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan no 501 du 26 juillet 2012 »sur l'approbation de la nomenclature, les règles de la pièce, le traitement, le stockage, le sang et ses composants, ainsi que ses composants, ainsi que des règles de stockage du sang, de ses composants et de la drogue "
Albumine - 10% RR, 20% RR pour des infusions en présence de témoignages conformément à l'ordre du ministère de la Santé du Kazakhstan N ° 501 du 26 juillet 2012 "sur l'approbation de la nomenclature, les règles de la pièce de travail, le traitement, le stockage , sang et ses composants, ainsi que ses composants, ainsi que des règles de stockage, de transfusion sanguine, de ses composants et de médicaments. "
Hémostatique systémique: Ethlizila 12,5% RR 2 ml (250 mg) 3-4 fois / jour. V / B, V / m (UD-C)
Prévention des stéroïdes et des lésions de stress du tractus gastro-intestinal (famotidine (quamatel)) 20 mg v / en x 2 fois par jour (UD-B); OMÉPRAZOLE 40 mg in x x 1 fois par jour (DD-C).
Dows-syndrome:
Avec une activité d'agrégation accrue des plaquettes - Pentoxifylline à 100 mg par / 2 fois par jour (UD-D).
En présence d'une carence en infusion de l'antithrombine III - spps à une dose de 3-3,5 ml / kg / jour.
Dans la version fibrinolytique du FEA, la composante principale de la thérapie est des inhibiteurs des protéases (aprotinine d'abord dans / en bolusno 70-100 mille. UR, puis sous la forme d'une perfusion continue - jusqu'à 500 mille unités / jour) dans Combinaison avec 450 mg in / 4-6 fois par jour (UD-C).
Lorsque la coagulopathie Consommation - Plasmaphérèse avec perfusion de grandes doses de SPP (jusqu'à 30 ml / kg / jour) avec échange de plasma, inhibiteurs de la protéase et héparine non fractionnée.
Traitement de l'OPP (Selon protocole clinique Diagnostic et traitement de l'OPP (dommages rénaux aiguës)).
Thérapie symptomatique:
Pour la fièvre, l'un des médicaments suivants:
. acétaminophène (paracétamol) - comprimés de 0,2 et 0,5 g, suppositoires rectaux 0,25; 0,3 et 0,5 g. Dose ponctuelle de 500 mg, dose maximale de la dose unique - 1 g, multiplicité de destination jusqu'à 4 fois par jour. Dose quotidienne maximale - 4 g, la durée maximale du traitement est de 3 à 5 jours. (UD-A);
. DICLOFENAC - Tablettes, Dragee 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; onguent, gel; La solution d'injection est de 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml. Attribuez 25-50 mg 2-3 fois par jour. En atteignant effet thérapeutique La dose est progressivement réduite et transférée pour soutenir le traitement à une dose de 50 mg / jour. La dose quotidienne maximale est de 150 mg. Si nécessaire, une augmentation de la dose quotidienne DICLOFENAC retarde de 100 à 150 mg peut être prise en outre dans 1 comprimé ordinaire (50 mg) (UD-B);
. kétoprofène - solution pour injection 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; Solution pour injections intramusculaires 50 mg / ml; Capsule 50 mg, 150 mg; Comprimés, tablettes couvertes d'une coque de 100 mg, 150 mg. Prenez l'intérieur en mangeant: comprimés et gouttes pour une consommation de 100 mg 3 fois par jour; Retarder les comprimés - 150 mg / jour pour 2 réception avec un intervalle de 12 heures; Capsules - 50 mg le matin et pendant la journée, 100 mg le soir; Granules - 80 mg (contenu d'un sac) 2-3 fois par jour.
Introduit par voie intramusculaire 100 mg 1 à 2 fois par jour, goutte par voie intraveineuse à 100-200 mg. Une solution pour la perfusion intraveineuse est préparée, dissolvant la préparation en 100 à 500 ml de solution de chlorure de sodium 0,9% de chlorure (UD-B)
Liste des basique médicaments:
· Bézylpénicilline sel de sodium - poudre pour préparer une solution pour une administration intraveineuse et intramusculaire dans une bouteille de 10 000 000 unités (UD-A);
· Doxycycline - 100 mg de capsules (UD-A);
· Amoxicilla - 500 mg de capsules (UD-B);
· Céftriaxone - Poudre pour la préparation de la solution d'injection pour intramusculaire et administration intraveineuse dans une bouteille 1 g (UD-A);
· Céfotaxim - poudre pour la préparation d'une solution pour les injections pour une administration intramusculaire et intraveineuse dans le flacon de 1 g (DD-C);
· CEFEPIM - Poudre pour la préparation d'une solution pour des injections pour une administration intramusculaire et intraveineuse dans une bouteille de 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (DD-C);
· Ciprofloxacine - une solution pour la perfusion 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% de solution dans des ampoules de 10 ml (concentré à diluer); Tablettes Shell 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-B);
· Meropenem - Poudre pour la préparation d'une solution pour des infusions de 1000 mg de bouteilles de 100 ml (UD-B).
Liste des médicaments supplémentaires:
· Prednisolone - Solution d'injection dans les ampoules 30 mg / ml 1ml (UD-C);
· Dexaméthasone - Solution pour les injections dans les ampoules 4 mg / ml 1ml (UD-C);
· Hydrocortisone - flacons avec poudre lyophilisée pour préparer des injections avec solvant dans des ampoules 2 ou 4 ml (UD-C);
· Dopamine - Concentré pour la préparation d'une solution d'injection dans des ampoules de 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-C);
· Épinéphrine -
solution pour les injections dans les ampoules 1 ml (1 mg) (DD-C);
· Solution NaCL 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD-C);
· Dextrose (glucose) 5%, 10% 40% à 100, 200, 400 ml (UD-C);
· Solution de bicarbonate de sodium 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-B);
· Solution de sonnerie pour les infusions, 200 ml et 400 ml (UD-C);
· Azesole - solution pour infusion 400,0 ml (UD-C);
· Trisole - solution pour infusion 400,0 ml (UD-C);
· Gloss - Solution pour la perfusion 400,0 ml (UD-C);
· Solution de succinate de méggluminum pour la perfusion 400.0 (UD-D);
· Albumin - Une solution pour des infusions - 10%, 20% - 100 ml;
· Plasma frais congelé pour des infusions (UD-C);
· Masse d'érythrocyte - solution pour l'administration intraveineuse (UD-C);
· Mannitiques - Solution d'injection de 15% 200 ml et 400 ml (UD-B);
· Furosemid - une solution pour injection dans les ampoules 1% 2 ml (UD - B);
· Acétaminophène (paracétamol) - comprimés de 0,2 et 0,5 g, suppositoires rectaux 0,25; 0,3 et 0,5 g (UD-A);
· Diclofenac - Tablettes, Dragee 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; onguent, gel; La solution d'injection est de 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml (DD-C);
· Ketoprofen - Solution pour injection 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; solution pour les injections intramusculaires 50 mg / ml; Capsule 50 mg, 150 mg; comprimés, comprimés recouverts d'une coque de 100 mg, 150 mg (UD-B);
· Héparine, 1 ml / 5000 unités, ampoules 1.0 ml, 5,0 ml, bouteilles de 5,0 ml (UD-B);
· Pentoxifyllin-2% RR 100 mg / 5 ml, 100 mg en 20-50 ml de chlorure de sodium 0,9%, ampoules (UD-D);
· aprotinine - solution pour injection dans des ampoules de 10 ml (100 000 unités) (UD-B);
· Ethanzilant - une solution pour injection dans des ampoules 12,5% en 2 ml (250 mg) (UD-C);
· Famotidine - Solution pour les injections dans les ampoules 20 mg (5 ml) (UD-B);
· OMÉPRAZOLE - poudre pour préparer la solution dans des bouteilles de 40 mg (UD-B);
· Menadion sodique bisulfite - solution pour les injections dans les ampoules 1 ml, 2 ml (DD-C).
Comparaison de la table des médicaments:
Classer | Mnn | Avantages | désavantages | Ud |
Groupe antibiotique Pénicillines biosynthétiques |
Benzylpénicilline Sel de sodium | Il a un effet bactéricide en inhibant la synthèse de la paroi cellulaire des microorganismes. |
Instable aux bêta-lacamases. Faible activité concernant la plupart des grammes "-" M / o. |
MAIS |
Groupe antibiotique de tétracycline | Doxycycline | antibiotique bactériostatique d'un large éventail d'action. Pénétrer dans les cellules agissant sur des agents pathogènes arrangés de manière intracellulaire. |
effets secondaires: du côté des systèmes nerveux, digestif, cardiovasculaire, hépatobiliaire, des organes auditifs et appareil vestibulaire, vision, formation sanguine, trouble métabolique, Fonctions du kidney et des voies urinaires réactions allergiques. |
MAIS |
Antibiotique, céphalosporine III Generation | Céftriaxon |
Actif en relation avec les grammes "+", grammes "-" M / o. Résistant aux enzymes bêta-lactamase. Puits pénètre dans les tissus et liquides. |
faible activité à certains agents pathogènes anaérobiques. | MAIS |
Antibiotique, Céphalosporine III Generation |
céfotaxim | Actes bactéricide. Le mécanisme d'action est associé à une violation de la synthèse du mucopeptide de la paroi cellulaire des microorganismes. Il a un large spectre d'action antimicrobienne. |
résistant à la plupart des bêta-lactamas grammes (+) et grammes (-) microorganismes. Effets secondaires: des systèmes CNS, urinaires, digestifs, cardiovasculaires, du côté des organes de formation de sang, des réactions allergiques. |
À |
Fluoroquinolones | ciprofloxacine |
La préparation antimicrobienne d'une large gamme d'action a un effet bactéricide, supprime l'ADN gyrase et inhibe la synthèse de l'ADN bactérien. Rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal. La biodisponibilité après réception de l'intérieur est de 70%, pénètre à travers la Colombie-Britannique |
effets secondaires du digestif, urinaire, cardiovasculaire systèmes système,Cns, Du système de formation de sang, Réactions allergiques. |
À |
Antibiotique, pénicilline semi-synthétique | amoxicilla | La pénicilline semi-synthétique a une large gamme d'actions bactéricides. La synthèse de la peptidoglycana perturbe pendant la division et la période de croissance, provoque une bactérie de lyse. |
Effets secondaires: réactions allergiques, à partir des systèmes digestifs et nerveux, du côté du système de formation de sang, Réactions allergiques |
À |
Antibiotique, Céphalosporine IV Generation |
céfepim | Le médicament a un large éventail d'actions, qui comprend des souches de microorganismes gram-négatifs et gram-positifs, résistants aux aminoglycosides et aux céphalosporines 3 générations. |
Phénomènes latéraux: réactions allergiques, Du côté de la nervosité Systèmes respiratoires urinaires, SCC, tube digestif, Organes de sang |
À |
Groupe antibiotique de carbapènes | meropem | Il a un effet bactéricide contre une large gamme de bactéries aérobies et anaérobies, associées à une capacité élevée d'un meropénem à pénétrer à travers la paroi cellulaire des bactéries. |
effets secondaires: flûte, thrombophlébite, réactions allergiques, Douleur dans l'abdomen, la nausée, l'anorexie, les vomissements, la diarrhée, la colite pseudommécoise, l'éosinophilie, la thrombocytopénie, la leucopénie, la neutropénie (y compris l'agranulocytose), l'hépatite cholestatique. |
À |
Intervention chirurgicale: non.
Autres types de traitement:
· HBO indépendamment des causes et des complications;
· Hémodialyse avec OPPS sans choc et syndrome hémorragique;
· Plasmaphérèse parcours sévère Oppner
Indications de consultation de spécialistes:
· Consultations de l'oculaire avec des dégâts oculaires;
· Consultation du gastro-entérologue: avec hépatite, pancréatite, cholécystite;
· Consultation chirurgienne pour exception ventre aigu;
· Consultation du néphrologue dans la défaite des reins et du développement de l'OPN;
· Consultation d'un neuropathologiste avec la défaite du système nerveux central;
· Consultation du cardiologue avec la défaite du cœur;
· Consultation du thérapeute dans le développement de la pneumonie et de la bronchite;
· Consultation d'un dermatologue avec des dommages causés;
· Consultation d'anesthésiologiste-réanimateur: lors du développement des États urgents;
· Consultation d'un gynécologue obstétricien: lorsque la leptospirose chez les femmes enceintes.
Indications de la traduction au ministère thérapie intensive et réanimation:
· Formes lourdes de la dupessospirose avec la menace de complications;
· Conditions d'urgence: choc infectieux-toxique, OPP, dommages causés au SNC, insuffisance hépatique aiguë, insuffisance cardiovasculaire aiguë et respiratoire, syndrome de DVS, carence en polyorgan et autres.
Indicateurs d'efficacité du traitement:
· Normalisation de la température résistante;
· Pas d'intoxication;
· Non ou réduction significative des symptômes de la maladie;
· Assainissement du SMG pendant la méningite.
Maintenance ultérieure
Les personnes qui ont la ceptospirose sont soumises à une observation dispensaire pendant 6 mois avec un examen clinique obligatoire par le néphrologue, un oculiste, un neurologue et un thérapeute au cours du premier mois après la maladie de la souffrance. Au cours des mois suivants, les observations dispensaires sont effectuées mensuellement par des examens infectieux / des questions avec la participation de spécialistes du profil des manifestations cliniques. Le contrôle des analyses générales de sang et d'urine sont également effectués et un test sanguin biochimique. Les analyses sont effectuées au cours des deux premiers mois par mois, et plus tard - en fonction des résultats de l'enquête.
Retrait de l'expiration observation dispensaire Il est réalisé avec une récupération clinique complète (normalisation des indicateurs de laboratoire et clinique). Avec des phénomènes résiduels persistants des surtensions, ils transmettent à la surveillance aux spécialistes (ophtalmologiste, neuropathologiste, néphrologue, etc.) au moins de 2 ans.
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation planifiée: non.
Indications d'hospitalisation d'urgence: Tous les patients atteints de la leptospirose et des cas suspects de cette maladie, quelle que soit la gravité, sont soumis à une hospitalisation obligatoire dans un hôpital infectieux.
Information
Sources et littérature
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Information
Abréviations utilisées dans le protocole
L'ENFER | la pression artérielle |
Alat. | alaninotransférase |
Comme à | aspartataminotransférase |
Achtv | temps activé de la thromboplastine partielle |
v / B. | intraveineusement |
v / M. | intramusculaire |
Vg. | hépatite virale |
HEURE | médecin généraliste |
Bp | temps de réalisation |
Go | {!LANG-242cce127d1ce363070a2f48081f6a83!} |
Glps | {!LANG-e449704b9acf2441cf5e08874735ff91!} |
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Diagnostic de la leptospirose
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Traitement de la leptospirose
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Diagnostic de la leptospirose
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Traitement de la leptospirose
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