Causes de pyélonéphrite chronique. Pyélonéphrite chronique, symptômes et traitement. Quand le traitement chirurgical est-il utilisé?

La pyélonéphrite chronique représente environ 60% de toutes les pathologies rénales. De tous les cas de maladies, 20% sont attribuables au développement du hron. processus après la forme aiguë. Les caractéristiques structurelles du corps féminin augmentent la probabilité d'inflammation. Pyélonéphrite chronique chez les femmes, il est beaucoup plus fréquent que la pyélonéphrite chez les hommes. La pyélonéphrite chronique chez les enfants occupe la deuxième place après le rhume.

L'inflammation rénale non traitée peut devenir chronique.

Pathogénèse

Chron. la pyélonéphrite est un processus inflammatoire à long terme qui affecte le tissu rénal et entraîne des lésions de la membrane muqueuse du bassin, des vaisseaux et du parenchyme rénal. En règle générale, ce sont les conséquences du transfert inflammation aiguë reins. Dans certains cas, l'inflammation aiguë peut disparaître avec peu de signes, sans douleur, de sorte que la personne ne le sait même pas. Le plus souvent, les problèmes du patient sont associés au rein droit (pyélonéphrite du côté droit), car anatomiquement, il prend une charge importante.

Étiologie de la forme chronique de pyélonéphrite

Infection rénale microorganismes pathogènes - la principale raison du développement de l'inflammation. Dans 50% de tous les cas de maladie, l'agent causal est colibacillus... Le pourcentage restant est divisé entre eux par les agents pathogènes suivants: staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus, citrobacter et autres. Les principales raisons pour lesquelles l'inflammation aiguë des reins devient hron. pyélonéphrite:

• sans réserve soins de santé à forme aiguë pyélonéphrite;
• empoisonnement à long terme du corps avec de l'alcool, des cigarettes;
• le processus d'inflammation des organes internes situés à côté des reins;
• violation des fonctions des organes.

Dans la plupart des cas, en particulier chez la femme, une cystite fréquente avec exacerbation périodique peut entraîner le développement de l'hron. pyélonéphrite.

Classification

Selon les manifestations cliniques, il y a formulaires suivants pyélonéphrite chronique:

• Pour les raisons qui ont causé la maladie:
  • Primaire. Raisons typiques pour le développement hron. il n'y a pas de processus, cela affecte un organe sain, le plus souvent il est bilatéral.
  • Secondaire. Il survient à la suite d'une inflammation des voies urinaires. Tout d'abord, un processus unidirectionnel commence, passant progressivement à un processus bidirectionnel.
  • Chronique obstructive.
  • Chronique non obstructive, associée au reflux.
• Au site de concentration de l'infection:
  • unilatéral;
  • double face;
  • pyélonéphrite chronique d'un seul rein.
• Au stade du processus inflammatoire:
  • Inflammation active. Les symptômes de la maladie sont clairement exprimés, des changements dans les tests de laboratoire sont visibles.
  • Inflammation latente. Les symptômes ne sont pas prononcés (fatigue, fièvre légère du soir), seuls des changements de laboratoire sont présents.
  • Remise. Pendant longtemps, l'exacerbation du processus inflammatoire ne se manifeste pas, ce qui signifie que nous pouvons parler de guérison complète.
• Par gravité
  • simple;
  • compliqué.

Symptômes de la pyélonéphrite

Les symptômes caractéristiques de la pyélonéphrite apparaissent soudainement et affectent immédiatement conditions générales Santé humaine. Ceux-ci inclus:

• douleur dans le dos (la douleur peut disparaître et revenir à nouveau);
• augmentation de la température avec pyélonéphrite;
• violation caractéristiques physiques urine: couleur, odeur, transparence;
• syndrome urinaire;
• gonflement;
• pression rénale.

Chaque étape du processus inflammatoire est caractérisée par une intensité différente de manifestation de signes spécifiques, de périodes de détérioration ou d'amélioration de la situation. Les symptômes sont subdivisés en local et général. Considérez les signes locaux de pyélonéphrite chronique, en fonction de la forme du processus inflammatoire.

Symptômes locaux

Forme latente

Cette forme se caractérise par une maigre manifestation de symptômes. Le patient se sent faible, le soir, la température est de 37 à 37,3 degrés, mal de crâne... Il ne ressent pratiquement pas de gonflement ni de mal de dos. Une analyse d'urine montre des protéines, des globules blancs et des bactéries. Une miction accrue indique une fonction rénale altérée. Le patient peut développer une anémie et une hypertension.

Forme récurrente

La clinique de la rechute est caractérisée par une exacerbation et une rémission périodiques du processus inflammatoire. Pendant la période d'exacerbation, des symptômes apparaissent, comme dans la forme aiguë. Le patient ressent une lourdeur et une douleur douloureuse dans la région lombaire, des troubles urinaires, une fièvre passagère. Le plus souvent, ces symptômes accompagnent une pyélonéphrite chronique secondaire.

Symptômes courants

Ces signes sont divisés en:

• précoce (fatigue, faiblesse, manque d'appétit, syndromes d'intoxication et troubles urinaires);
• tardif (sécheresse et amertume cavité buccale, douleurs lombaires douloureuses, gonflement, pâleur de la peau).

Les premiers signes accompagnent les patients présentant un processus inflammatoire unilatéral ou bilatéral, mais sans dysfonctionnement des organes fonctionnels. Les symptômes tardifs sont un accompagnement intégral des troubles fonctionnels: insuffisance rénale ou inflammation rénale bilatérale.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de la pyélonéphrite chronique est une tâche difficile. La difficulté réside dans le grand nombre manifestations cliniques et un long processus de maladie latente. La formulation du diagnostic clinique repose sur la collecte de l'anamnèse (maladies antérieures de l'enfance, blessures de la colonne vertébrale, de l'urètre, vessie, inflammation des organes système génito-urinaire, plaintes de maux de dos), mais n'est pas la principale et décisive.

Assurez-vous de réaliser diagnostic différentiel (diff.). Le diagnostic est établi sur la base des résultats de l'examen. Dif. le diagnostic vous permet de comparer les maladies infectieuses et la pathologie rénale. Lignes directrices nationales obligatoires pour la pyélonéphrite chronique:

• L'analyse générale de l'urine montre une augmentation des leucocytes, des protéines, des moulages de protéines et une diminution de l'hémoglobine, des érythrocytes. L'urine est trouble.
• Analyse d'urine selon Nechiporenko pour déterminer le contenu en érythrocytes, leucocytes, cylindres pour 1 ml d'urine.
• Analyse de l'urine selon Zimnitsky, détermination de la densité.
• Chimie sanguine.
• Échographie des reins, où les signes d'écho de pathologie sont clairement visibles.

Traitement hron. pyélonéphrite

Il n'est pas si facile de guérir la pyélonéphrite chronique en raison de l'imprévisibilité de l'évolution de la maladie. L'approche thérapeutique doit être globale. Le régime alimentaire, l'observance et la médication sont des éléments essentiels du processus de traitement. De plus, le patient doit éviter l'hypothermie et les rhumes.

Traitement médicamenteux pour femmes, hommes, enfants

La forme chronique de pyélonéphrite vous rappellera périodiquement vous-même, ce à quoi vous devez être préparé, ayant le jeu de comprimés nécessaire pour le traitement.

Médicaments n ° 1 dans le traitement du hron. processus inflammatoire - antibiotiques, uroseptiques, médicaments antimicrobiens. Les préparations sont sélectionnées en tenant compte de la sensibilité des microbes pathogènes, qui ont provoqué une inflammation. Ce n'est qu'avec une sortie d'urine complètement ajustée que le traitement médicamenteux est efficace. Les patients doivent souvent prendre des antibiotiques à la fois large éventail Actions:

• un groupe de pénicillines ("Carbenicillin", "Azlocillign");
• un groupe de céphalosporines;
• un groupe de quinolones (Ofloxacin, Levofloxacin);
• les sulfamides ("Biseptol");
• nitrofunars ("Furamag").

Le traitement de la pyélonéphrite chronique chez les enfants est effectué avec d'autres médicaments autorisés à traiter les enfants. Dans des situations très difficiles, afin d'obtenir un résultat efficace, l'utilisation de médicaments pour les adultes est autorisée.

La maladie est traitée de deux semaines à un mois. Diverses combinaisons de médicaments sont souvent utilisées pour obtenir une rémission. Pour se débarrasser de la maladie pour toujours, après avoir obtenu un résultat efficace, l'effet est soutenu par des traitements périodiques. La fréquence du cours est établie par un spécialiste, sur la base de données sur le degré de lésion d'organe. Le traitement de la pyélonéphrite chronique chez la femme ne diffère pas du traitement de la pyélonéphrite masculine.

La pyélonéphrite est l'une des maladies urologiques les plus courantes de nature infectieuse qui affecte le système calice-pelvien et le parenchyme rénal. C'est assez pathologie dangereuse en l'absence de traitement compétent en temps opportun, cela peut entraîner une violation des fonctions d'excrétion et de filtrage de l'organe.

Qu'est-ce que cette maladie rénale, pourquoi est-il si important de connaître les premiers symptômes et de consulter un médecin à temps, et aussi comment commencer le traitement différentes formes pyélonéphrite, nous examinerons plus loin dans l'article.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire des reins caractérisée par des lésions du parenchyme du rein, des calices et du bassin rénal.

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite est causée par une propagation d'infections de la vessie. Les bactéries pénètrent dans le corps par la peau autour de l'urètre. Ensuite, ils montent de l'urètre dans la vessie, puis pénètrent dans les reins, où se développe la pyélonéphrite.

La pyélonéphrite peut être une maladie indépendante, mais complique plus souvent le cours diverses maladies (lithiase urinaire, adénome de la prostate, maladies des organes génitaux féminins, tumeurs du système génito-urinaire) ou se produit comme une complication postopératoire.

Classification

La pyélonéphrite des reins est classée:

1. En raison du développement - primaire (aigu ou non obstructif) et secondaire (chronique ou obstructif). La première forme est une conséquence d'infections et de virus dans d'autres organes, et la seconde est une anomalie des reins.
2. À l'emplacement de l'inflammation - bilatérale et unilatérale. Dans le premier cas, les deux reins sont affectés, dans le second - un seul, la maladie peut être gauche ou droite.
3. Sous forme d'inflammation rénale - séreuse, purulente et nécrotique.

Allouer:

• La pyélonéphrite aiguë est causée par un grand nombre de micro-organismes pénétrant dans les reins, ainsi que par l'affaiblissement des propriétés protectrices du corps ( faible immunité, a souffert de rhumes, de surmenage, de stress, de mauvaise alimentation). Processus inflammatoire prononcé clairement. Elle est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes enceintes, dont le corps est particulièrement vulnérable.
• Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique? Il s'agit de la même inflammation des reins, caractérisée uniquement par une évolution latente. En raison de modifications du système urinaire, l'écoulement de l'urine est altéré, à la suite de quoi l'infection atteint les reins ascendants.

Par phases d'écoulement:

• L'inflammation active est caractérisée par des symptômes: augmentation de la température, de la pression, des douleurs dans l'abdomen et le bas du dos, mictions fréquentes, œdème;
• L'inflammation latente est caractérisée par l'absence de tout symptôme et, par conséquent, par les plaintes du patient. Cependant, dans l'analyse des pathologies urinaires sont visibles;
• Rémission - il n'y a pas de pathologies et de symptômes urinaires.

Causes d'occurrence

Avec la pyélonéphrite, comme nous l'avons déjà indiqué, les reins sont touchés, et principalement l'effet des bactéries conduit à ce résultat. Les microorganismes, se trouvant dans le bassinet rénal ou dans celui-ci de la manière la plus urinogène ou hématogène, s'installent dans le tissu interstitiel du rein, ainsi que dans le tissu du sinus rénal.

La maladie peut survenir à tout âge. Plus souvent, la pyélonéphrite se développe:

• chez les enfants de moins de 7 ans (la probabilité de pyélonéphrite augmente en raison des particularités du développement anatomique);
• chez les jeunes femmes âgées de 18 à 30 ans (la survenue d'une pyélonéphrite est associée au début de l'activité sexuelle, de la grossesse et de l'accouchement);
• chez les hommes âgés (avec obstruction des voies urinaires due au développement d'un adénome de la prostate).

Toute raison organique ou fonctionnelle qui empêche l'écoulement normal de l'urine augmente la probabilité de développer la maladie. Souvent, la pyélonéphrite apparaît chez les patients atteints de lithiase urinaire.

La cause la plus fréquente du développement de l'inflammation des voies urinaires est:

1. coli (Escherichia coli) ou entérocoque.
2. Moins fréquemment, d'autres bactéries à Gram négatif peuvent provoquer un processus inflammatoire non spécifique.
3. Souvent, les patients présentent des formes d'infection combinées ou multi-résistantes (ces dernières sont le résultat d'un traitement antibactérien non contrôlé et non systématique).

Voies d'infection:

• Ascendant (du rectum ou des foyers inflammation chroniquesitué dans les organes urogénitaux);
• Hématogène (réalisé par le sang). Dans cette situation, la source de l'infection peut être tout foyer distant situé à l'extérieur voies urinaires.

Pour la survenue de pyélonéphrite, la pénétration de la microflore dans le rein ne suffit pas. Pour cela, en outre, des facteurs prédisposants sont nécessaires, parmi lesquels les principaux sont:

1. violation de l'écoulement de l'urine du rein;
2. troubles de la circulation sanguine et lymphatique dans l'organe.

Dans le même temps, on pense que dans certains cas, des micro-organismes hautement pathogènes peuvent provoquer une pyélonéphrite aiguë dans des reins intacts en l'absence de toute cause prédisposante.

Facteurs qui aideront les bactéries à se développer dans des organes appariés:

• Manque de vitamines;
• Immunité réduite;
• Stress chronique et surmenage;
• La faiblesse;
• Maladie rénale ou prédisposition génétique à défaite rapide organes appariés.

Symptômes de la pyélonéphrite chez l'adulte

Les symptômes de la pyélonéphrite peuvent varier en fonction de l'âge de la personne et peuvent inclure les éléments suivants:

• Malaise;
• Fièvre et / ou frissons, en particulier en cas de pyélonéphrite aiguë;
• Nausée et vomissements;
• Douleur dans le côté sous les côtes inférieures, dans le dos, irradiant vers la fosse iliaque et la région suprapubienne;
• Confusion de conscience;
• Mictions fréquentes et douloureuses
• Sang dans les urines (hématurie)
• Urine trouble avec une odeur piquante.

La pyélonéphrite s'accompagne souvent de troubles dysuriques, se manifestant sous la forme de mictions fréquentes ou douloureuses, d'une séparation de l'urine par petites portions et de la prévalence du débit urinaire nocturne pendant la journée.

Symptômes de la forme aiguë de pyélonéphrite rénale

Sous cette forme, la pyélonéphrite se produit en combinaison avec des symptômes tels que:

• forte fièvre, frissons. Les patients ont une transpiration accrue.
• Le rein du côté de la lésion fait mal.
• Le 3 à 5 jour de la manifestation de la maladie, par sensation, il peut être déterminé que le rein affecté est dans un état hypertrophié, en plus, il est toujours douloureux.
• De plus, le troisième jour, du pus se trouve dans l'urine (ce qui est indiqué terme médical pyurie).
• L'apparition de frissons et de fièvre s'accompagne de maux de tête, de douleurs articulaires.
• Parallèlement à ces symptômes, il y a une augmentation douleur dans la région lombaire, cette douleur se manifeste essentiellement du côté duquel le rein est affecté.

Signes de pyélonéphrite chronique

Les symptômes de la forme chronique de la maladie rénale sont très conditionnels et le cours ne présente aucun signe prononcé. Souvent, le processus inflammatoire de la vie quotidienne est perçu comme une infection respiratoire:

• faiblesse musculaire et maux de tête;
• température fébrile.

Cependant, en plus de ces traits caractéristiques maladies, le patient a des mictions fréquentes, avec l'apparition odeur désagréable urine. Dans la région lombaire, une personne ressent une douleur constante et a le désir d'uriner fréquemment.

Les symptômes courants tardifs de la pyélonéphrite chronique sont:

• sécheresse de la muqueuse buccale (initialement légère et irrégulière)
• inconfort dans la région surrénalienne
• brûlures d'estomac
• éructations
• passivité psychologique
• gonflement du visage
• pâleur de la peau.

Tout cela peut servir de manifestations d'insuffisance rénale chronique et est caractéristique des lésions rénales bilatérales, la libération de jusqu'à 2-3 litres d'urine par jour ou plus.

Complications

Les complications graves de la pyélonéphrite comprennent:

• insuffisance rénale;
• la paranéphrite;
• et choc bactérien;
• anthrax du rein.

L'une de ces maladies a conséquences sérieuses pour le corps.

Tous les symptômes et signes ci-dessus maladie urologique doit avoir une évaluation médicale adéquate. Vous ne devez pas endurer et espérer que tout fonctionnera tout seul, et auto-traitement sans examen préalable par un professionnel de la santé.

Diagnostique

Le diagnostic de l'inflammation du bassin et du parenchyme rénal, comme d'habitude, commence par un examen général après avoir recueilli les plaintes du patient. Les études instrumentales et en laboratoire deviennent obligatoires, ce qui donne une image complète de ce qui se passe.

Les méthodes de laboratoire comprennent:

1. Analyse clinique générale de l'urine: lors du semis de sédiments urinaires sur une lame de verre, une augmentation du nombre de leucocytes et de bactéries dans le champ de vision est détectée. L'urine doit normalement être aigre, avec pathologie infectieuse il devient alcalin;
2. Test sanguin clinique général: tous les signes d'un processus inflammatoire apparaissent dans le sang périphérique, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente et le nombre de leucocytes dans le champ de vision augmente considérablement.

Indicateurs de laboratoire:

• dans le test sanguin, une augmentation avec un décalage de la formule vers la gauche, ESR accélérée est déterminée;
• urine trouble avec du mucus et des flocons, a parfois mauvaise odeur... On y trouve une petite quantité de protéines, un nombre important de leucocytes et d'érythrocytes uniques.
• la véritable bactériurie est déterminée dans les cultures d'urine - le nombre de corps microbiens dans un millilitre d'urine est\u003e 100 000.
• le test selon Nechiporenko révèle la prédominance des leucocytes dans la partie médiane de l'urine sur les érythrocytes.
• dans un processus chronique, des changements dans les analyses biochimiques sont observés: une augmentation de la créatinine et de l'urée.

Parmi les méthodes de recherche instrumentale sont prescrites:

• Échographie des reins et cavité abdominale;
• tomodensitométrie ou rayons X pour détecter les changements dans la structure du rein affecté.

Traitement de la pyélonéphrite rénale

La pyélonéphrite rénale doit être traitée de manière globale, y compris les médicaments et la physiothérapie. Un traitement complet de la maladie rénale contribue au rétablissement rapide du patient d'une pathologie infectieuse.

Médicament

Le but du traitement médicamenteux ne vise pas seulement élimination des agents infectieux et le soulagement des signes symptomatiques, mais aussi pour la récupération des fonctions importantes le corps au cours de la maladie de pyélonéphrite évoluée.

Les préparatifs:

1. Antibiotiques. Avec une exacerbation, vous ne pouvez pas vous en passer, mais c'est optimal si un médecin les prescrit, c'est encore mieux s'il explique en même temps comment collecter et où donner de l'urine pour la culture de la microflore et la sensibilité aux antibiotiques. Le plus souvent utilisé en pratique ambulatoire:
   • pénicillines protégées (Augmentin),
   • céphalosporines de 2e génération (Ceftibuten, Céfuroxime),
   • fluoroquinolones (Ciprofloxacine, Norfloxacine, Ofloxacine)
   • nitrofuranes (Furadonin, Furamag), ainsi que Palin, Biseptol et Nitroxoline.
2. Médicaments diurétiques: sont prescrits pour la pyélonéphrite chronique (pour éliminer l'excès d'eau du corps et un œdème possible), avec une pyélonéphrite aiguë. Furosémide 1 comprimé une fois par semaine.
3. Immunomodulateurs: augmenter la réactivité de l'organisme en cas de maladie, et prévenir l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique.
   • Timalin, par voie intramusculaire 10-20 mg une fois par jour, 5 jours;
   • T-activine, par voie intramusculaire, 100 μg 1 fois par jour, 5 jours;
4. Les multivitamines (Duovit, 1 comprimé une fois par jour), la teinture de ginseng - 30 gouttes 3 fois par jour, sont également utilisées pour augmenter l'immunité.
5. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Voltaren), ont des effets anti-inflammatoires. Voltaren à l'intérieur, 0,25 g 3 fois par jour, après les repas.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est effectué selon les mêmes principes que la thérapie d'un processus aigu, mais diffère par une durée et une pénibilité plus importantes. Le traitement de la pyélonéphrite chronique comprend les mesures thérapeutiques suivantes:

• élimination des raisons qui ont conduit à l'obstruction de l'écoulement de l'urine ou causé des violations de la circulation rénale;
• antibiothérapie (le traitement est prescrit en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes);
• normalisation de l'immunité générale.

Le but du traitement lors d'une exacerbation est d'obtenir une rémission clinique et biologique complète. Parfois, même 6 semaines de traitement antibiotique ne donnent pas le résultat souhaité. Dans ces cas, un schéma est pratiqué lorsque, pendant six mois, un médicament antibactérien est prescrit tous les mois pendant 10 jours (à chaque fois - différent, mais en tenant compte du spectre de sensibilité), et le reste du temps - des herbes diurétiques.

Chirurgie

Une intervention chirurgicale est prescrite si, pendant un traitement conservateur l'état du patient reste grave ou s'aggrave. En règle générale, une correction chirurgicale est effectuée lors de la détection d'une pyélonéphrite purulente (apostémotique), d'un abcès ou d'un anthrax rénal.

Pendant l'opération, le chirurgien restaure la lumière de l'uretère, excise les tissus inflammatoires et établit des drainages pour la sortie du liquide purulent. Si le parenchyme du rein est considérablement détruit, une opération est effectuée - néphrectomie.

Régime alimentaire et nutrition

Le but poursuivi par le régime pour la pyélonéphrite est

• ménageant la fonction rénale, créant des conditions optimales pour leur travail,
• normalisation du métabolisme non seulement dans les reins, mais également dans d'autres organes internes,
• déclin pression artérielle,
• réduction de l'œdème,
• excrétion maximale de sels, de substances azotées et de toxines du corps.

Selon le tableau des tableaux de traitement selon Pevzner, le régime alimentaire de la pyélonéphrite correspond au tableau numéro 7.

Caractéristiques générales de la table de traitement n ° 7 - il s'agit d'une légère restriction des protéines, alors que les graisses et les glucides correspondent aux normes physiologiques. De plus, le régime doit être enrichi.

Produits devant être limités ou, si possible, exclus pendant la durée du traitement:

• bouillons et soupes sur la viande, bouillon riche en poisson - nous parlons des soi-disant «premiers» bouillons;
• premiers plats de légumineuses;
• poisson salé et fumé;
• toutes les variétés grasses de poissons de rivière et de mer;
• caviar de tout poisson;
• fruit de mer;
• viandes grasses;
• saindoux et graisse intérieure;
• pain avec sel ajouté;
• tous les produits à base de farine avec du sel ajouté;
• champignons de toute nature et préparés de quelque manière que ce soit;
• thé et café forts;
• chocolat;
• confiserie (pâtisseries et gâteaux);
• l'oseille et les épinards;
• radis et radis;
• oignon et ail;
• saucisses et saucisses - bouillies, fumées, frites et cuites au four;
• tous les produits fumés;
• fromages épicés et gras;
• viande et poisson en conserve;
• marinades et cornichons;
• crème sure riche en matières grasses.

Produits alimentaires autorisés:

• Variétés faibles en gras de viande, de volaille et de poisson. Bien que les aliments frits soient acceptables, il est conseillé de faire bouillir et cuire à la vapeur, mijoter et cuire au four sans sel ni épices.
• À partir des boissons, il est conseillé de boire plus de thé vert, diverses boissons aux fruits, compotes, tisanes et décoctions.
• Soupes faibles en gras, de préférence à base de légumes végétariens.
• Les légumes les plus préférés pour ce régime sont la citrouille, les pommes de terre et les courges.
• Les céréales doivent être évitées, mais le sarrasin et la farine d'avoine sont acceptables et utiles pour cette maladie.
• Il est conseillé de manger le pain sans ajouter de sel, le frais n'est pas recommandé immédiatement. Il est conseillé de faire des toasts avec du pain, de le sécher au four. Les crêpes et les crêpes sont également autorisées.
• Avec la pyélonéphrite, les produits laitiers sont autorisés s'ils sont faibles ou faibles en gras.
• Les fruits peuvent être consommés en toute quantité, ils sont utiles dans le processus inflammatoire des reins.

Le respect d'un régime alimentaire pour la pyélonéphrite facilite le travail des patients rénaux et réduit la charge sur tous les organes du système urinaire.

Remèdes populaires

Avant d'utiliser des remèdes populaires pour la pyélonéphrite, assurez-vous de consulter votre médecin, car il peut y avoir des contre-indications individuelles d'utilisation.

1. 10 grammes de récolte (préparé à partir de feuilles d'airelles, tussilage, fraises, fleurs de bleuet, herbes de véronique, orties et graines de lin) versez de l'eau bouillante (0,5 litre) et placez dans un thermos pendant 9 heures. Vous devez consommer 1/2 tasse au moins 3 fois par jour.
2. Le jus de citrouille est particulièrement demandé, qui a un fort effet anti-inflammatoire pendant la pyélonéphrite. À partir d'un légume, vous pouvez cuisiner vous-même une bouillie médicinale pour le petit-déjeuner ou la cuire à la vapeur, ainsi qu'au four.
3. Soie de maïs - poils de maïs mûr - comme diurétique pour hypertension artérielle... En outre, la plante a un effet antispasmodique qui éliminera la douleur du processus inflammatoire dans les reins et dans d'autres parties du corps, mais si des caillots sanguins se forment trop souvent dans le sang du patient, les stigmates du maïs devront être abandonnés.
   • Sécher et broyer la plante.
   • Versez 1 cuillère à soupe de poils avec 1 verre d'eau bouillante.
   • Ils languissent pendant 20 minutes.
   • Insistez 40 minutes.
   • Prenez 2 cuillères à soupe. bouillon toutes les 3 heures.
4. Collection de pyélonéphrite rénale: 50 g chacun - prêle, fraises des bois (baies) et églantier; 30 g chacun - ortie (feuilles), plantain, airelle et busserole; 20 g chacun - houblon, genièvre et feuilles de bouleau. Mélangez toute la composition médicinale et remplissez avec 500 ml d'eau. Faites bouillir toute la masse thérapeutique. Après avoir filtré et utiliser 0,5 tasse 3 fois par jour.

La prévention

• consultez un urologue (une fois tous les 3-4 mois);
• traiter en temps opportun les maladies urologiques et gynécologiques;
• consommer une grande quantité de liquide pour normaliser l'écoulement de l'urine;
• éviter l'hypothermie;
• vivre une vie saine;
• adhérer à une alimentation équilibrée;
• n'abusez pas des aliments protéinés;
• pour les hommes - pour surveiller l'état du système urinaire, surtout s'il y avait dans le passé des affections urologiques;
• s'il y a une envie d'uriner, ne retardez pas le processus;
• observer les règles d'hygiène personnelle.

La pyélonéphrite des reins est maladie grave, qui doit être traitée dès l'apparition des premiers signes pour éviter les complications. Assurez-vous d'être diagnostiqué par un néphrologue ou un urologue, 1 à 2 fois par an.

Tout est question de pyélonéphrite rénale (aiguë, chronique): quels sont les principaux symptômes et signes de la maladie chez l'homme et la femme, en particulier le traitement. Être en bonne santé!

La pyélonéphrite chronique, qui est une inflammation du bassin rénal et des cupules avec une transition vers la moelle et le cortex de l'organe, est l'une des maladies les plus courantes. Les jeunes femmes souffrent particulièrement souvent de cette maladie. Sans traitement, il se termine inévitablement par une insuffisance rénale, qui met la vie en danger. par conséquent diagnostic opportun la maladie est d'une grande importance.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est généralement le résultat d'une variété aiguë non traitée. Mais la maladie peut initialement avoir une évolution lente et peu symptomatique. Le changement des périodes de calme et d'exacerbation est caractéristique. Au cours de ce dernier, une personne, comme dans l'inflammation aiguë des reins, se plaint de douleur sourde dans le bas du dos, perte de poids, indigestion.

La pyélonéphrite est une maladie microbienne-inflammatoire des reins avec des lésions de leur système calice-pelvien et des tissus de l'organe lui-même

Cette pathologie ayant de nombreuses manifestations cliniques et passant souvent sous une forme latente, il n'est pas toujours possible de l'identifier à temps. L'imperfection du diagnostic de pyélonéphrite chronique s'explique par plusieurs facteurs:

1. Un médecin de la polyclinique tente de diagnostiquer cette maladie sur la base de symptômes isolés et aléatoires, en attendant, une conclusion doit être tirée sur la base des résultats de plusieurs études menées à plusieurs reprises. Cela n'est possible que dans un service d'urologie d'un hôpital équipé du matériel de diagnostic nécessaire.
2. Souvent, les médecins vers qui le patient s'est tourné ne font pas preuve de la vigilance nécessaire et ne donnent pas toujours une référence à l'urologue pour un examen complémentaire approfondi, se limitant à la norme analyses de laboratoire l'urine et le sang. L'anémie, l'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes ne sont pas suffisamment importantes, des tests spéciaux ne sont pas effectués, par exemple le test Nechiporenko. En d'autres termes, certains patients restent simplement insuffisamment examinés.
3. Une attention particulière n'est pas accordée aux écarts par rapport à la norme dans les résultats des tests d'urine effectués lors des examens préventifs de routine. Un tel patient doit être envoyé plusieurs fois pour des recherches en laboratoire et si la pathologie se reproduit, il doit être inscrit sur un registre du dispensaire et observé en dynamique.

La pyélonéphrite chronique est diagnostiquée sur la base:

• interviewer le patient;
• symptômes cliniques existants;
• les résultats des analyses de sang et d'urine;
• recherche instrumentale utilisant des équipements spéciaux.

Vidéo: maladie rénale inflammatoire - pyélonéphrite

Symptômes de la pathologie

Au stade d'activation du processus, les symptômes cliniques sont très similaires à ceux de la forme aiguë de pyélonéphrite. Pendant la rémission, la maladie chronique ne diffère pas par des manifestations spéciales.... Le plus souvent, les patients se plaignent de:

• urines fréquentes et inconfortables (dysurie)
• maladies purulentes-inflammatoires d'autres organes (amygdalite, anthrax, arthrite);
• colique rénale;
• conditions fébriles avec douleur dans le bas du dos;
• malaise général (qui peut survenir avec de nombreuses autres pathologies).

Les symptômes spécifiques de la pyélonéphrite chronique sont:

• tiraillement de la douleur dans l'angle costal-vertébral;
• symptôme positif Pasternatsky (douleur dans la région des reins lors du tapotement, suivie d'une augmentation ou de l'apparition d'érythrocytes dans l'urine);
• soif constante;
• miction abondante et sensation de brûlure avec elle (phénomènes dysuriques);
• augmentation de la pression artérielle.

Tableau: de quoi se plaignent les patients atteints de pyélonéphrite chronique (fréquence,%)

La nature des maux	Type de pyélonéphrite chronique
	Progresse rapidement	Rechute
Dysurie	100,0	100,0
Augmentation de la température corporelle (plus de 37 ° C)	100,0	61,7
Douleur au bas du dos, y compris: unilatéral double face paroxystique	100,0 15,0 80,0 6,5	100,0 13,4 81,9 4,7
Des frissons	90,0	50,0
Fatiguabilité rapide	80,0	90,0
La faiblesse	70,0	58,0
Diminution de l'appétit	57,0	60,0
Nausées, vomissements périodiques	35,0	47,0
Mal de crâne	25,0	35,0
La soif	9,0	11,0
Macrohématurie (urine sanglante)	4,0	7,8

Tests de laboratoire

Les méthodes de diagnostic de laboratoire se composent de données provenant de tests sanguins généraux et biochimiques, ainsi que diverses études urine. Il faut tenir compte du fait que tout écart par rapport à la norme parmi les indicateurs quantitatifs et qualitatifs de ces fluides au stade de la disparition du processus inflammatoire est rare et loin de tous les patients.

Parfois, les analyses ne contiennent que quelques symptômes caractéristiques pyélonéphrite. Cependant, aucun d'entre eux ne peut être reconnu comme typique de cette maladie. Pendant la rémission de la maladie méthodes de laboratoire diagnostics, vous ne pouvez identifier certains signes de pyélonéphrite qu'avec une série de tests répétés.

Lorsque l'inflammation est activée, l'image recherche en laboratoire, en règle générale, est similaire à celui de la forme aiguë de la maladie.

Comment les résultats des tests sanguins changent

Pour identifier la forme chronique de pyélonéphrite, des tests sanguins généraux et biochimiques sont indicatifs.

Analyse sanguine générale

Une numération globulaire complète (CBC) est facile à réaliser et très informative. C'est fait l'estomac vide, le sang est prélevé d'un doigt... Au cours de cette étude, des paramètres standards sont déterminés:

• niveau d'hémoglobine;
• ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes);
• le nombre de leucocytes, plaquettes et érythrocytes;
• etat formule leucocytaire.

Toutes les cellules sanguines ont leur propre tâche: les érythrocytes assurent le transport de l'oxygène, les leucocytes soutiennent l'immunité et les plaquettes participent à la coagulation sanguine

La formule des leucocytes est le rapport des différentes formes de leucocytes, qui est exprimé en pourcentage. L'étude de cette valeur permet de déterminer avec précision la réponse du corps au processus inflammatoire et l'état de l'immunité du patient.

Le pourcentage des variétés de leucocytes est exprimé par la formule leucocytaire

Au stade latent et asymptomatique de la maladie, l'ALK peut présenter une légère leucocytose avec un déplacement de la formule vers la gauche et le phénomène d'anémie - une diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes, une augmentation de la vitesse de sédimentation de ces derniers.

Réaction à l'inflammation - augmentation pourcentage jeunes formes de neutrophiles - appelé déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche

Tableau: les principaux indicateurs de l'UCK en norme et avec inflammation des reins

Chimie sanguine

Résultat recherche biochimique montre le degré de scories du corps avec des substances azotées toxiques et vous permet de caractériser la fonction principale des reins - la filtration du sang. Cette analyse est effectuée pour déterminer le contenu des composants suivants dans le principal fluide biologique du corps:

• ions potassium;
• urée;
• créatinine;
• Protéine C-réactive, qui est un marqueur de l'inflammation existante.

Lors de la détection de la pyélonéphrite chronique, les trois premiers indicateurs sont les plus importants.

La créatinine et l'urée sont des produits toxiques azotés du métabolisme des protéines. Ils sont produits par les tissus corporels, circulent dans la circulation sanguine et sont excrétés dans l'urine. Leur contenu dans le plasma sanguin caractérise la capacité d'excrétion des reins. Connaissant le niveau d'urée et de créatinine, il est possible d'évaluer l'efficacité du système urinaire, l'efficacité du flux sanguin et le degré de troubles métaboliques dans le corps. Le contenu dans le sang de ces composants chimiques dépend fortement du sexe, de l'âge et du physique d'une personne.

Les niveaux d'ions potassium peuvent en dire long sur la fonction de filtrage des reins... L'excès de cet oligo-élément dans l'urine est excrété par l'organisme. La teneur en potassium du sang d'une personne en bonne santé ne change pas. S'il y a un écart par rapport à une valeur constante, cela signifie que la capacité de filtration des reins est altérée.

Dans les résultats de l'analyse sur la biochimie du sang avec pyélonéphrite chronique lente, la quantité de créatinine et d'urée, ainsi que les ions de protéine C-réactive et potassium, peuvent augmenter.

Tableau: biochimie sanguine en norme et avec pyélonéphrite

Tests d'urine

Lors de l'analyse de l'urine, un certain nombre d'indicateurs caractérisant le travail des reins sont pris en compte et les valeurs obtenues sont comparées aux valeurs normales.

Le médecin doit observer si l'urine du patient est la même que celle d'une personne en bonne santé, et moins il y a de similitude, plus la maladie est grave.

Hippocrate (430-377 avant JC)

Ce que montre un test urinaire général (OAM) et comment s'y préparer

Analyse d'urine générale (clinique) - recherche diagnostique d'une importance primordiale dans la pyélonéphrite chronique. Il vous permet de détecter non seulement les pathologies principales, mais également concomitantes.

Pour l'OAM, après un lavage complet des organes génitaux externes avec du savon, la partie médiane de la première urine du matin est collectée dans un récipient propre. Si une femme est obligée de faire une analyse pendant la menstruation, alors l'entrée du vagin doit être fermée avec un tampon pour empêcher le sang de pénétrer dans le matériel collecté. La veille de l'étude, le patient doit s'abstenir de prendre des diurétiques et des vitamines, boire beaucoup d'eau. Et ne mangez pas non plus d'aliments qui peuvent changer la couleur naturelle de l'urine:

• carotte;
• betteraves;
• des oranges;
• jus de tomate;
• pastèques.

L'urine préparée doit être apportée au laboratoire au plus tard une heure après le prélèvement. Si cela n'est pas possible, il est permis de le conserver au réfrigérateur pendant une journée au maximum.

L'urine à analyser doit être apportée au laboratoire dans un récipient fermé propre (stérile)

Comment les propriétés de l'urine changent avec la pyélonéphrite

La présence d'une inflammation microbienne chronique dans les reins affecte considérablement la composition et les propriétés physiques de l'urine. DANS analyse générale l'urine montre une leucocyturie modérée, une micro- ou macrohématurie (mélange de sang), une bactériurie, des cylindres peuvent être détectés.

Voici les indicateurs qui répondent à cette maladie:

1. Couleur. L'urine normale est caractérisée par une couleur jaune due à l'urrochrome, un pigment formé à partir de la bilirubine biliaire. La couleur de l'urine peut varier de la paille pâle à l'orange foncé. Dans la pyélonéphrite chronique, l'intensité de la couleur de l'urine diminue car elle devient plus liquide.
2. Transparence. Avec l'inflammation des reins, l'urine devient trouble en raison des nombreuses bactéries et globules blancs. La précipitation de sel est parfois possible. Normalement, l'urine doit être claire, seule une légère turbidité est autorisée en raison de la présence d'une petite quantité de mucus.
3. Densité. La valeur indique la quantité de composés chimiques dissous dans l'urine. Avec une diminution de la fonction de concentration des reins, la densité de l'urine diminue, elle devient complètement liquide. Cette condition est caractéristique de la pyélonéphrite chronique. Ce phénomène en médecine est appelé hyposténurie, et l'incapacité totale des reins à concentrer l'urine est une isosténurie. Il faut rappeler qu'une grande quantité d'eau bue à la veille de l'analyse peut également réduire cet indicateur. Pour une étude plus approfondie de la densité de l'urine, un échantillon est réalisé selon la méthode Zimnitsky: le volume et la densité de l'urine sont mesurés en huit portions de trois heures prélevées au cours de la journée.
4. Protéine. Chez une personne en bonne santé, il est excrété jusqu'à 30 mg par jour et n'est pratiquement pas détecté dans l'urine (seulement des traces). Une augmentation de ce nombre à 300 mg en 24 heures est appelée microalbuminurie, et plus de 300 mg est appelée protéinurie. Une présence notable de protéines dans l'urine est souvent observée dans toutes les formes de pyélonéphrite, mais elle peut également survenir chez une personne en bonne santé après une hypothermie, une surchauffe ou un effort physique excessif. Avec une telle protéinurie, la protéine est rapidement éliminée dès que le facteur irritant est éliminé. En cas d'inflammation du système urinaire, il reste dans l'urine. longtemps.
5. Nitrite. Ces composés sont formés dans l'urine par des bactéries lorsque le patient mange des aliments végétaux. La détection de nitrites dans l'urine indique un processus inflammatoire dans les reins causé par les micro-organismes mentionnés.
6. Hémoglobine. C'est une protéine qui contient du fer et se trouve dans les globules rouges, qui sont appelés à transporter l'oxygène. Il n'apparaît dans l'urine qu'après la destruction des globules rouges et chez une personne en bonne santé, il n'est pas observé dans ce liquide. L'hémoglobinurie (hémoglobine dans l'urine) est notée dans la pyélonéphrite chronique.
7. Indicateur de pH. Il exprime l'acidité du milieu, définie comme le degré de concentration des ions hydrogène. Le pH normal de l'urine varie de 4,5 à 6,5 unités. La condition qui se produit lorsque cet indicateur augmente au-dessus de 6,5 est appelée alcaliurie, et quand elle diminue à 4,0 et en dessous, elle est appelée acidurie. Dans les pathologies chroniques des organes excréteurs, le pH urinaire est supérieur à 6,5 unités.

L'hémoglobine pénètre dans l'urine uniquement lorsque les érythrocytes sont détruits par l'inflammation

Tableau: Indicateurs OAM en norme et avec exacerbation de la pyélonéphrite chronique

Tests de laboratoire spéciaux

L'étude de l'urine du matin (OAM) est indicative, car elle ne donne pas information complète... Pour clarifier les données sur la quantité et la qualité des éléments qui y sont inclus, les scientifiques ont développé plusieurs méthodes.

Analyse quantitative

Le moyen le plus courant analyse quantitative - comptage des corps cellulaires du sédiment urinaire, recalculés par unité de son volume (selon la méthode Nechiporenko) ou pendant un certain temps (selon Amburge, Kakovsky-Addis):

• Dans l'étude de la méthode Kakovsky-Addis, les leucocytes, les érythrocytes et les cylindres sont comptés dans les urines quotidiennes et en une demi-journée. Le plus précis est l'étude de l'urine collectée en 24 heures.
• Dans le cas de l'analyse d'urine selon Amburge, le nombre d'éléments est déterminé dans son volume de trois heures. Lors du calcul, le nombre de cellules excrétées par les reins avec l'urine est obtenu en 1 minute.
• La méthode Nechiporenko n'implique pas la collecte d'urine pendant une certaine période de temps; elle examine les sédiments de l'urine habituellement excrétée. Cela facilite l'exécution de l'échantillon. Pour l'analyse, il est conseillé de prélever la partie médiane de l'urine pour éviter le mélange d'éléments cellulaires de l'urètre. Cette méthode détecte la prédominance des leucocytes, qui est la marque de la pyélonéphrite lors de la différenciation de la glomérulonéphrite. Dans la glomérulonéphrite, au contraire, le nombre d'érythrocytes est supérieur à celui des leucocytes.

Tableau: limite supérieure de la norme des éléments cellulaires dans l'urine

Détermination des cellules de Sterngheimer-Malbin et des leucocytes actifs

L'urine peut être caractérisée à la fois quantitativement et qualitativement par la composition des leucocytes. La deuxième méthode comprend la détermination des cellules de Sternheimer-Malbin, ainsi que des corps actifs.

Les cellules de Sternheimer-Malbin sont des leucocytes, modifiés dans des conditions de diminution de la concentration urinaire due à la pénétration d'eau dans la cellule. Ils sont plus gros que les corps blancs ordinaires. Ils sont comptés au microscope à l'aide d'une solution chimique spéciale, lorsqu'ils interagissent avec laquelle ils changent de couleur. Dans la pyélonéphrite chronique, ces cellules représentent environ 45% de tous les leucocytes trouvés dans l'urine. Cependant, ils peuvent être présents dans les sécrétions vaginales ou dans les sécrétions prostatiques chez les personnes en bonne santé. L'inflammation active des reins est indiquée par la présence de plus de 25% de cellules de Sternheimer-Malbin dans l'urine.

La méthode de détection des leucocytes actifs est basée sur la création d'une basse pression dans le matériel d'essai. Dans ce cas, les corps inactifs deviennent bleu pâle et les corps actifs ne changent pas de couleur. On les retrouve chez 75 à 80% des patients atteints de pyélonéphrite chronique. Les changements de pression urinaire peuvent affecter la forme des leucocytes, entraînant la formation des éléments dits arachnoïdes. La présence de ces corps pour le diagnostic de la pyélonéphrite chronique est plus importante que les cellules de Sternheimer-Malbin.

Les leucocytes actifs et les cellules de Sternheimer-Malbin sont des neutrophiles «vivants» qui pénètrent dans l'urine à partir d'un rein enflammé

Examen bactériologique

Chez les personnes en bonne santé, l'urine est stérile. La présence de bactéries est appelée bactériurie. Ce dernier est un marqueur de la maladie du système urinaire. La culture bactériologique vous permet d'établir le type d'agent pathogène de l'inflammation et sa sensibilité à médicaments, ce qui permet de prescrire un traitement ciblé. La méthode consiste à semer et à cultiver des bactéries dans un laboratoire sur des milieux nutritifs spéciaux, après quoi les propriétés des micro-organismes détectés sont étudiées. Pour cela, des boîtes de Pétri et des disques en papier standard imprégnés d'antibiotiques sont utilisés.

Cependant, la bactériurie n'est pas le principal symptôme de la pyélonéphrite chronique. Ce symptôme ne suffit pas à poser un tel diagnostic, car il peut également être présent dans l'inflammation d'autres organes urinaires (cystite, urétrite, etc.). Mais son absence n'exclut pas la présence d'une inflammation rénale, surtout si examen bactériologique effectuées pendant ou immédiatement après un traitement antibiotique.

Si vous soupçonnez forme cachée pyélonéphrite chronique, cette analyse est d'abord réalisée avant l'utilisation d'agents antibactériens, puis une semaine après le début du traitement et après la fin de ce dernier.

Les colonies de bactéries se développent sur un milieu nutritif dans des conditions favorables

Tableau: signes diagnostiques caractéristiques de la pyélonéphrite chronique, selon sa forme

Panneaux	La forme du processus inflammatoire
	actif	Latent (caché)	Réduction
Malaise, diminution de la capacité de travail	Constamment	parfois	Est absent
Dysurie	parfois	Est absent	Est absent
Douleur lombaire	Constamment	parfois	Est absent
ESR	Au-dessus de 12 mm / heure chez 50 à 70% des patients	Pas plus de 12 mm / heure	Moins de 12 mm / heure
Bactériurie, dans 1 ml d'urine	100 000 et plus	Absent ou moins de 10000	Est absent
Leucocyturie, dans 1 ml d'urine dans 1 ml d'urine	25000 et plus	Jusqu'à 25000	Est absent
Cellules de Stergeimer-Malbin dans l'urine	Chez 25 à 50% des patients	Absent	Absent
Leucocytes actifs dans l'urine	Chez 100% des patients	Chez 50 à 70% des patients	Absent

Recherche instrumentale

Lors du diagnostic de la pyélonéphrite chronique, les méthodes les plus populaires sont:

• examen aux rayons X;
• angiographie rénale.

Des études telles que le cathétérisme urétéral, la cystoscopie, la chromocystoscopie et la biopsie rénale sont utilisées très rarement et selon des indications strictes, en cas de contenu informatif insuffisant de toutes les méthodes ci-dessus.

L'échographie comme méthode de diagnostic de la pyélonéphrite chronique

Lors d'une échographie, l'image sur l'écran est obtenue à l'aide d'ondes ultrasonores réfléchies et absorbées par les organes internes. Quand forme chronique pyélonéphrite, on observe une diminution du rein du côté atteint (rides), une compaction et une déformation du bassin et des cupules, une augmentation de leur volume par rapport au parenchyme et une hétérogénéité de ce dernier.

La pyélonéphrite dans l'image échographique est caractérisée par l'expansion du bassin et des cupules du rein, l'inégalité de leurs contours

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

En principe, l'IRM est la propriété des atomes d'hydrogène, qui sont situés dans absolument tous les tissus du corps, de provoquer une impulsion électromagnétique lorsqu'ils sont exposés à des ondes radio et champ magnétique... Un capteur spécial le prend, le transforme à l'aide d'un traitement mathématique et affiche l'image finale sur l'écran de l'appareil.

L'IRM est utilisée pour étudier les kystes et les néoplasmes des reins, ainsi que les tissus voisins et vaisseaux sanguins... Par exemple, en utilisant cette méthode, vous pouvez détecter la paranéphrite - une inflammation du tissu périnéal, qui est une complication de la pyélonéphrite chronique.

Examen aux rayons X

Dans l'inflammation chronique des reins, il existe trois types d'examen aux rayons X.

Radiographie simple

Avec une radiographie ordinaire, une image de la cavité abdominale est prise sur le site de la projection rénale. Sur la photo obtenue, ces organes ne sont visibles que chez 65% des patients. Une simple radiographie permet de détecter:

• des pierres ( corps étranger) dans les reins;
• pathologie de la structure des organes;
• la présence d'un rein d'un seul côté.

Avec une inflammation chronique des reins, l'image montre que la taille d'un ou deux reins à la fois est bien inférieure à la normale. Parfois, il y a un épaississement de l'ombre, une disposition verticale et une inégalité des contours de l'organe affecté. Cependant, la méthode simple aux rayons X n'est pas suffisamment informative pour le diagnostic de cette maladie, c'est pourquoi des méthodes plus avancées sont souvent utilisées.

Urographie excrétrice

Principe urographie excrétrice consiste en la capacité des reins à accumuler et à excréter l'iodure de contraste avec l'urine, qui est préalablement injectée dans la veine. Cette méthode, utilisée dans un processus inflammatoire chronique, en plus de la taille et des contours des reins, révèle:

• diminution de la fonctionnalité de l'organe affecté;
• expansion des cupules rénales et parfois du bassin.

Avec une longue période de pyélonéphrite chronique, on observe une déformation des cupules: elles sont éloignées les unes des autres, prennent une forme ronde ou en forme de champignon, les papilles des reins sont lissées.

Signes urographiques de pyélonéphrite chronique: les cupules rénales sont arrondies, leurs extrémités sont en forme de champignon

CT (tomodensitométrie)

L'examen tomographique implique l'enregistrement du rayonnement X avec des capteurs très sensibles qui captent les moindres différences d'absorption des rayons par tous les organes du corps. Ensuite, les informations sont traitées par un ordinateur et affichées sous forme d'image sur l'écran.

Voici à quoi ressemble une image en coupe des reins et des organes voisins, obtenue par tomodensitométrie

Grâce à cette technique, vous pouvez vous faire une idée de la morphologie des reins et des uretères, l'état de leurs vaisseaux, et également identifier:

• néoplasmes;
• corps étranger;
• anomalies congénitales dans la structure des reins;
• abcès;
• kystes;
• hydronéphrose;
• pathologie des organes intra-abdominaux adjacents.

Allan Cormack et Godfrey Hounsfield, les inventeurs de la tomodensitométrie, ont reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine en 1979.

Angiographie rénale

Des informations importantes pour le diagnostic sont données par l'angiographie (examen vasculaire) des reins. Dans la forme chronique de pyélonéphrite, il y a 3 étapes modifications vasculaires:

• Première étape. Une diminution du nombre de petits vaisseaux émanant des artères, presque jusqu'à leur disparition complète. Les grosses branches sont raccourcies, effilées vers la périphérie, n'ont pratiquement pas de branches et ressemblent à un «arbre brûlé».
• Deuxième étape. Les mêmes signes qu'au stade précédent, plus une diminution de la taille du rein.
• Troisième étape. Le rein est complètement ratatiné, son gros navires sur toute leur longueur, ils sont fortement rétrécis, déformés, leur nombre est considérablement réduit par rapport à la norme.

Galerie de photos: étapes des modifications vasculaires sur les angiographies des reins avec pyélonéphrite chronique

Angiographie rénale dans la pyélonéphrite chronique du premier stade: réduction du nombre de petites branches artérielles; les grandes artères sont courtes et rétrécies - un symptôme d'un arbre brûlé Aortogramme dans la pyélonéphrite chronique du deuxième stade: rétrécissement diffus de l'arbre artériel des reins avec diminution de leur taille
Aortogramme dans la pyélonéphrite chronique du troisième stade: a - l'artère rénale droite est distante, son diamètre est réduit, les petites artères ne sont pas déterminées; b - le rein droit est réduit, ses contours sont inégaux, l'accumulation de la substance radio-opaque est fortement réduite

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic de pyélonéphrite chronique, le médecin est confronté à la tâche de la différencier avec les maladies suivantes:

• Hypertension. Cette pathologie est typique de l'homme. tranche d'âge 50 ans et plus. Elle se déroule avec de fréquentes crises hypertensives et se caractérise par une sclérose plus prononcée des vaisseaux sanguins. Avec cette maladie, il n'y a pas de diminution notable de la densité urinaire, de la leucocyturie, de la bactériurie - c'est-à-dire des anomalies dans les résultats des tests observées avec une pyélonéphrite lente. Examens aux rayons X ne montrent pas non plus les changements inhérents à l'inflammation rénale.
• Glomérulosclérose diabétique. Le patient présente des symptômes de diabète sucré et d'autres signes d'une lésion vasculaire commune - l'angiopathie diabétique.
• Glomérulonéphrite chronique. Contrairement à la pyélonéphrite chronique, l'urine est caractérisée par un nombre accru de globules rouges et une absence absolue de leucocytes actifs.
• L'amylose des reins est une maladie métabolique qui conduit à l'accumulation dans les tissus d'une substance spécifique, l'amyloïde, étrangère à un corps sain. Cette pathologie se distingue de la pyélonéphrite chronique par les résultats de l'urographie excrétrice aux rayons X. Dans l'urine d'un patient atteint d'amylose, seuls des éléments cellulaires uniques (cylindres, leucocytes et érythrocytes) sont trouvés, la bactériurie est absente. La présence de foyers d'inflammation chronique n'est pas caractéristique des reins, mais à d'autres endroits du corps.

L'un des diagnostics d'un patient sollicitant de l'aide peut sembler le suivant: pyélonéphrite bilatérale chronique, pyélonéphrite récurrente, phase d'exacerbation de la pyélonéphrite, insuffisance rénale chronique (ERC), intermittente stade d'insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle.

- maladie rénale infectieuse et inflammatoire, avec une localisation prédominante dans la zone tubulo-interstitielle.

Les urologues sont souvent confrontés à cette pathologie, puisque l'incidence est de 19 cas pour 1000 personnes. Les femmes sont soumises à une pathologie 1,5 fois plus souvent que les hommes.

Table des matières:

Classification de la pyélonéphrite chronique

On distingue la pyélonéphrite chronique primaire, pour son développement, la défaite est considérée comme la cause première flore microbienne... Il n'y a aucun obstacle à la sortie de l'urine.

La pyélonéphrite chronique secondaire se développe dans un contexte de maladies entraînant une altération de l'urodynamique:

• anomalies dans le développement de la structure des organes du système génito-urinaire;
• néphrourolithiase;
• rétrécissement de l'uretère;
• reflux;
• la sclérose rétropéritonéale;
• troubles neurogènes de la vessie de type hypotonique;
• sclérose du col de la vessie;
• hyperplasie de la prostate et modifications sclérotiques;
• formations malignes et bénignes.

La pyélonéphrite est unilatérale et bilatérale.

Au cours de la pyélonéphrite chronique, les phases suivantes sont distinguées:

• actif;
• latent;
• remise;
• récupération clinique.

Symptômes et signes de pyélonéphrite chronique

Les plaintes de pyélonéphrite chronique sont présentes lors d'une exacerbation. Le patient se plaint d'être franc. Les troubles dysuriques sont rares mais peuvent être présents. Parmi les symptômes généraux, les suivants sont notés:

• faiblesse, apathie;
• diminution des performances;
• lourdeur dans le bas du dos;
• une élévation déraisonnable de la température à 37 - 37,2 degrés.

Si le processus est compliqué par l'adhésion, il y a des signes de perte de la capacité fonctionnelle des reins.

En phase latente ou en phase de rémission, il n'y a pas de manifestations et les données de laboratoire sont prises en compte lors du diagnostic.

Les éléments suivants sont considérés comme des facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite chronique:

• états d'immunodéficience;
• sous forme sévère;
• maladies infectieuses;
• gestation;
• une histoire de maladies du tractus urogénital;
• foyers d'infection chronique (, etc.);
• opérations sur les organes du système urinaire.

L'examen physique révèle une douleur à la palpation des reins / reins, un symptôme positif de tapotements dans la région lombaire. Avec un processus de longue date, il peut y avoir une polyurie (une augmentation de la quantité quotidienne d'urine).

Avec une pyélonéphrite chronique secondaire dans le contexte d'anomalies rénales, une augmentation de la pression artérielle est souvent notée.

Méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales

Vous pouvez utiliser des décoctions d'herbes diurétiques et anti-inflammatoires:

Les soins de sanatorium et de spa à Piatigorsk, Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk sont possibles uniquement pendant la période de rémission.

Si un patient a une pyélonéphrite chronique accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle, le sel est limité à 5-6 g / jour. Les liquides peuvent être bu jusqu'à 1000 ml.

Pour l'hypertension néphrogénique soutenue par une pyélonéphrite chronique, nommer inhibiteurs de l'ECA, car une augmentation de la pression est associée à une augmentation de la rénine dans le sang.

En cas d'intolérance due effets secondairesutiliser des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

Prise en charge des patients présentant une exacerbation de la pyélonéphrite chronique avec une pathologie concomitante

Si le patient a une maladie concomitante avec diabète sucré, des aminopénicillines et des ciprofloxacines sont utilisées.

Pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, des médicaments à voie hépatique ou double d'excrétion sont sélectionnés:

• Pefloxacin;
• Ceftriaxone;
• Céfopérazone.

Un choix compétent de médicaments antibactériens garantit la sécurité d'utilisation et simplifie le choix de la posologie.

Les patients atteints de CRF ne se voient pas prescrire d'aminosides et de glycopeptides en raison de leur néphrotoxicité.

Chez les patients et les personnes toxicomanes, l'agent causal de la pyélonéphrite peut ne pas être caractéristique. La préférence est donnée aux fluoroquinolones (lévofloxacine), aux aminosides et aux céphalosporines, car elles ne sont pas métabolisées dans l'organisme et sont excrétées par les reins.

Exclusion du groupe des céphalosporines:

• Cefatoxime;
• Céfopérazone;
• Ceftriaxone.

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique associée à des souches de bactéries hospitalières résistantes est extrêmement rare. Cela peut être une complication des procédures médicales ou des antécédents d'antibiotiques inadéquats.

Dans ces cas, Ceftazidimi et Amikacin sont utilisés.

La céfazidime est prescrite comme seul antibiotique ou en association avec Amikacin.

Les carbapénèmes sont considérés comme des médicaments de réserve (à l'exception de l'ertapénème).

Chirurgie

Les indications de la chirurgie sont toutes des violations de l'écoulement de l'urine.

Si la pyélonéphrite chronique est compliquée par la formation d'un apostème ou d'un anthrax rénal, une opération est réalisée dans le volume de décapsulation, suivie de la mise en place d'un drainage néphrostomie.

Dans les cas les plus avancés, ils ont recours à la néphrectomie.

La pyélonéphrite chronique désigne une inflammation chronique non spécifique du tissu interstitiel du rein, entraînant des lésions de la membrane muqueuse du bassin, vaisseaux rénaux et parenchyme.

La pyélonéphrite chronique, en règle générale, devient la conséquence d'une maladie aiguë. Dans certains cas, les patients ne se souviennent pas des crises de pyélonéphrite aiguë, car cela peut se produire de manière latente, c'est-à-dire asymptomatique. Un processus aigu peut se transformer en un processus chronique pour un certain nombre de raisons:

• violation de l'écoulement de l'urine en raison de la présence de calculs ou d'un rétrécissement des voies urinaires;
• reflux urinaire vésico-urétéral ou urétéro-pelvien;
• maladies inflammatoires d'organes rapprochés (urétrite, cystite, prostatite, appendicite, entérocolite);
• maladies générales (déficit immunitaire, diabète sucré, obésité);
• intoxication chronique (tabagisme, abus d'alcool, risques professionnels);
• traitement intempestif ou inadéquat de la pyélonéphrite aiguë.

La pyélonéphrite chronique est généralement bilatérale, mais l'étendue des lésions rénales varie. Le plus souvent, la maladie touche les femmes.

Étiologie

La pyélonéphrite est causée par des bactéries:

• escherichia coli
• staphylocoque,
• streptocoque,
• protée,
• pseudomonas aeruginosa,
• entérocoque,
• associations microbiennes.

En cas de pyélonéphrite chronique, les formes L de bactéries jouent un rôle qui peuvent persister longtemps dans le corps et pénétrer dans les reins avec du sang.

Anatomie pathologique

Dans la pyélonéphrite chronique, la taille des reins diminue, leur surface devient bosselée. Dans l'interstitium, une infiltration leucocytaire avec des lésions des tubules rénaux est observée. Dans les derniers stades de la maladie, les reins rétrécissent et une nécrose interstitielle survient au cours de la même période. Les changements morphologiques se développent dans la direction du bassin vers le cortex.

Vue du rein dans la pyélonéphrite chronique

Clinique

Avec la maladie, la pyélonéphrite chronique, les symptômes sont assez divers. Le processus inflammatoire dans les reins peut, en aval, ressembler à d'autres maladies.

Formes de pyélonéphrite chronique:

• latent,
• anémique,
• hypertendu,
• azotémique,
• récurrent.

Forme latente la maladie est caractérisée par des manifestations cliniques mineures. Le patient peut être dérangé par une faiblesse générale, une fatigue, des maux de tête, parfois la température peut augmenter légèrement. En règle générale, les douleurs lombaires, les œdèmes et les phénomènes dysuriques sont absents, bien que certains aient un symptôme Pasternatsky positif (douleur lors du tapotement dans la région lombaire).

Dans l'analyse générale de l'urine, une légère protéinurie est détectée, les leucocytes et les bactéries peuvent être excrétés périodiquement dans l'urine. Avec une évolution latente, la capacité de concentration des reins est généralement altérée, par conséquent, une diminution de la densité urinaire et une polyurie sont caractéristiques. Une anémie modérée et une légère augmentation de la pression artérielle peuvent parfois être observées.

Pour anémique la pyélonéphrite se caractérise par la prédominance de symptômes anémiques en clinique: essoufflement, faiblesse, fatigue, pâleur, douleur au cœur. Les changements dans l'urine sont rares et variables.

Quand forme hypertensive la clinique est dominée par l'hypertension artérielle. Maux de tête, étourdissements, troubles du sommeil, douleurs de couture dans la projection du cœur, crises hypertensives fréquentes, essoufflement. Les changements dans l'urine sont mal exprimés et non permanents. L'hypertension avec pyélonéphrite est souvent maligne.

Forme azotémique considérez la pyélonéphrite chronique, qui n'a commencé à se manifester qu'au stade de l'insuffisance rénale chronique. La forme azotémique peut être attribuée au développement ultérieur de la pyélonéphrite latente, qui n'a pas été diagnostiquée à temps.

Pour forme récurrente la pyélonéphrite est caractérisée par une modification des périodes d'exacerbation et de rémission. Le patient peut être dérangé par une gêne dans le bas du dos, des frissons, de la fièvre. Des phénomènes dysuriques apparaissent (mictions fréquentes, parfois douloureuses).

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique ressemble cliniquement à une image d'inflammation aiguë. Au fur et à mesure que le processus progresse, le syndrome principal devient hypertendu, ce qui se manifeste par des maux de tête, des étourdissements, une déficience visuelle, des douleurs au cœur. Parfois, à la suite d'une pyélonéphrite actuelle à long terme, syndrome anémique... À l'issue de la maladie, une insuffisance rénale chronique se produit.

Les changements dans l'analyse d'urine lors d'une exacerbation sont les suivants:

• protéinurie (jusqu'à 1-2 g de protéines peuvent être sécrétées par jour),
• leucocyturie,
• cylindrurie,
• microhématurie,
• bactériurie.

Dans l'analyse du sang - anémie, une augmentation du contenu des leucocytes, une augmentation de l'ESR.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic clinique de la pyélonéphrite chronique présente certaines difficultés en raison de la variété des manifestations cliniques et, dans de nombreux cas, de l'évolution latente de la maladie. Le diagnostic est généralement présenté en tenant compte des données historiques, du tableau clinique caractéristique et des résultats d'études de laboratoire et instrumentales. Les méthodes de diagnostic suivantes sont généralement utilisées:

1. analyse d'urine générale (leucocyturie, parfois érythrocyturie, protéinurie, diminution de la densité urinaire);
2. numération globulaire complète (anémie, leucocytose neutrophile, augmentation de la VS);
3. étude des sédiments urinaires (test d'Addis-Kakovsky);
4. détermination quantitative des cellules selon Stenheimer-Malbin;
5. examen bactériologique de l'urine;
6. test sanguin biochimique avec détermination du niveau d'azote résiduel, de créatinine et d'urée;
7. détermination de la teneur en électrolytes dans le sang et l'urine;
8. examen radiographique des reins (modification de la taille des reins, déformation des cupules et du bassin, altération du tonus des voies urinaires);
9. renographie radio-isotopique (déterminée état fonctionnel gauche et rein droit séparément);
10. biopsie rénale (activité du processus, infiltration inflammatoire, degré de lésion des tissus rénaux).

Biopsie rénale

Pour diagnostiquer la maladie, une pyélographie rétrograde et intraveineuse, une scannographie et une renographie sont utilisées. Pour détecter une pyélonéphrite chronique unilatérale, cathétériser les uretères et déterminer la présence de protéines, éléments façonnés sang dans les sédiments urinaires.

Il faut dire que même avec une évolution latente et peu symptomatique de la pyélonéphrite, un interrogatoire détaillé des plaintes et de l'anamnèse révèle souvent des signes de développement de la maladie. Par exemple, les patients peuvent être dérangés par des frissons «sans cause» qui surviennent périodiquement pendant plusieurs mois, voire des années.

Un autre symptôme important est la nycturie (plus d'urine est excrétée la nuit que pendant la journée), surtout si elle n'est pas associée à une augmentation de l'apport hydrique et dérange pendant longtemps. La nycturie indique une violation de la capacité de concentration des reins.

Conseil: si vous trouvez ces symptômes chez vous, vous ne pouvez pas les ignorer. Il est nécessaire de consulter un médecin pour ne pas manquer le développement de la pyélonéphrite chronique et pour commencer le traitement en temps opportun.

La pyélonéphrite rénale chronique doit être différenciée des maladies suivantes:

• amylose des reins,
• glomérulonéphrite chronique,
• lésions rénales dans l'hypertension,
• glomérulosclérose diabétique.

Amylose rénale caractérisée par la présence dans l'organisme de foyers d'infection chroniques, la rareté des sédiments urinaires, l'absence de bactéries dans l'urine et signes radiologiquescaractéristique de la pyélonéphrite.

Glomérulonéphrite chronique diffère par la prédominance des érythrocytes dans les sédiments urinaires, l'absence de leucocytes «actifs» et de bactéries.

Maladie hypertonique plus fréquent chez les personnes âgées, survient lors de crises hypertensives et changement sclérotique vaisseaux cérébraux, coronariens et aorte. En outre, les patients ne présentent pas de modifications de l'urine et du sang caractéristiques de la pyélonéphrite.

Pour glomérulosclérose diabétique une histoire de diabète sucré et la présence d'autres manifestations d'angiopathie ( ulcères trophiques sur les jambes, rétinopathie, etc.). Dans les cas les plus difficiles, effectuez examen histologique biopsies rénales.

L'évolution de la pyélonéphrite chronique

Chr. la pyélonéphrite, en règle générale, dure longtemps (15 ans ou plus) et conduit éventuellement à un plissement des reins. Pour cette maladie caractérisé par des rides inégales et la formation de cicatrices rugueuses à la surface des reins. Dans les cas où le processus est unilatéral, une hypertrophie compensatrice d'un rein sain et son hyperfonction sont observées.

Avec des lésions des deux reins au stade final de la pyélonéphrite, une insuffisance rénale chronique apparaît. Tout d'abord, la fonction de concentration des reins diminue et une polyurie se produit, puis la capacité de filtration est altérée. Cela conduit à un retard dans le corps des toxines azotées et de l'urémie.

Dans la pyélonéphrite chronique, l'urémie se développe lentement, à la suite du traitement, elle se prête bien à inverser le développement.

Prévoir

Pour la pyélonéphrite chronique latente, la préservation à long terme de la capacité de travail des patients est caractéristique. Cela ne peut pas être dit de la forme hypertensive procédant avec hypertension artérielle, avec son évolution maligne, les patients perdent leur capacité à travailler. Un pronostic sérieux se produit également avec la forme azotémique de la maladie. DANS ces derniers temps les prévisions se sont considérablement améliorées grâce à la mise en œuvre méthodes modernes traitement de la pyélonéphrite.

Traitement

Le traitement de la pyélonéphrite chronique comprend un régime doux, un régime alimentaire et un traitement médicamenteux. Les patients doivent éviter l'hypothermie et les rhumes. Tout maladies infectieusessurvenant dans le contexte de la pyélonéphrite nécessitent un traitement adéquat et une surveillance des tests d'urine.

Régime

Pour toutes les formes et tous les stades de la maladie, le respect d'un certain régime alimentaire est important en thérapie. Il est nécessaire d'exclure les plats épicés et les épices, le café, boissons alcoolisées, bouillons de viande et de poisson. Dans le même temps, les aliments doivent être enrichis et riches en calories. Vous pouvez manger presque tous les fruits et légumes, en particulier ceux qui contiennent beaucoup de potassium, ainsi que des œufs, de la viande et du poisson maigres bouillis, du lait et des produits laitiers.

Régime alimentaire pour la pyélonéphrite

De plus, il est nécessaire de boire une quantité suffisante de liquide (environ 1,5 à 2 litres par jour) pour éviter une concentration excessive d'urine et pour rincer les voies urinaires. Il est très utile de boire du jus de canneberge, qui contient des substances antibactériennes naturelles. En période d'exacerbation de la maladie, l'apport hydrique doit au contraire être réduit, car l'écoulement de l'urine est perturbé. Aussi, lors d'une exacerbation et avec une forme hypertensive de pyélonéphrite, il est nécessaire de limiter sel de table jusqu'à 2-4 g par jour.

Dans la forme anémique de la maladie, les aliments comprennent des aliments contenant beaucoup de fer et de cobalt (fraises, fraises, grenades, pommes). En outre, pour presque toutes les formes de pyélonéphrite, il est recommandé d'utiliser des raisins, des pastèques, des melons, qui ont un effet diurétique.

Traitement médical

Il convient de noter que le traitement médicamenteux ne peut être efficace que s'il y a une sortie d'urine sans obstruction. Des médicaments habituellement utilisés agents antibactériens (antibiotiques, sulfamides, uroseptiques). Un traitement antimicrobien est prescrit en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes à l'origine de l'inflammation. En cas de pyélonéphrite chronique, le traitement est à long terme, généralement une combinaison de médicaments antibactériens avec mécanisme différent Actions. Traitement antibactérien il est nécessaire de continuer jusqu'à l'élimination complète de la leucocyturie et de la stérilisation des urines.

Lorsque l'exacerbation disparaît, un traitement anti-rechute est effectué, qui consiste en une application prolongée de plusieurs mois de doses minimales. des agents antimicrobiens avec un changement périodique de médicaments. La phytothérapie est importante avec le traitement médicamenteux. Bon effet observé avec l'utilisation de décoctions et d'infusions de diverses plantes qui ont un effet diurétique, anti-inflammatoire et antibactérien. Habituellement, ils utilisent des baies de genièvre, de la prêle, des feuilles de busserole, du thé aux reins.

Important: la phytothérapie ne peut remplacer le traitement médicamenteux. Les décoctions et les infusions peuvent améliorer l'effet des antibactériens ou des diurétiques. Leur utilisation doit être convenue avec votre médecin.

La thérapie vitaminique n'a pas une importance minime. Lors d'un traitement antibiotique, la prescription est justifiée antihistaminiques et les médicaments anti-inflammatoires. Dans la forme hypertensive de pyélonéphrite, les médicaments antihypertenseurs et antispasmodiques sont largement utilisés. L'anémie résultant de la maladie est difficile à traiter. Pour l'éliminer, des préparations de fer et des vitamines sont prescrites.

Dans certains cas, la néphrectomie est utilisée. L'opération est indiquée pour la pyélonéphrite unilatérale chronique avancée, qui ne répond pas au traitement, ainsi que pour les rides d'un rein compliquées par une hypertension artérielle sévère. Pour le traitement du développement de l'urémie, un régime alimentaire approprié avec restriction de protéines et de sel est prescrit. Une dialyse péritonéale ou une hémodialyse est effectuée. Si la fonction rénale est considérablement réduite, la question du transfert du patient en hémodialyse chronique est en cours de résolution.

La prévention

La principale direction de la prévention de la pyélonéphrite chronique est l'élimination des causes possibles:

• diagnostic rapide et traitement actif infections aiguës voies urinaires (urétrite, cystite, pyélonéphrite aiguë, annexite);
• réhabilitation des foyers infectieux chroniques ( appendicite chronique, amygdalite);
• élimination des modifications locales des voies urinaires pouvant perturber l'urodynamique (traitement de la lithiase urinaire, élimination des sténoses et des plis des uretères);
• normalisation du statut immunitaire pour améliorer la défense anti-infectieuse du corps.