La spirographie et la pneumotachométrie sont utilisées pour l'étude de la FVD. La réversibilité de l'obstruction bronchique est une différence diagnostique différentielle importante entre l'AB et la bronchite obstructive, qui nécessite un réexamen de la FVD. Le test expiratoire le plus indicatif dans l'asthme est le débit expiratoire de pointe (PEF), le débit volumique maximal au niveau de 75% FVC (MOS75) et le volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1). L'indicateur du volume pulmonaire résiduel (RPV) et de la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC), qui peut augmenter de 100% ou plus par rapport au niveau initial pendant l'exacerbation de la BA, est également informatif.
Quand cours sévère BA avec aggravation la nuit et avec exacerbation est d'une grande importance pour étudier les rythmes quotidiens de la perméabilité bronchique. Dans ce cas, les indicateurs les plus sensibles sont POS et FEV1. Critères de violation de FVD: diminution de POS et FEV1< 80 % от должной и их суточная вариабельность более 20%, выраженная обратимость бронхиальной обструкции - повышение уровня ПОСвыд и ОФВ1 > 15% sur la base du résultat d'un test pharmacologique avec le β2-agoniste courte durée d'action.
Bronchospasme sévère - augmentation du VEMS; après l'inhalation de bronchodilatateurs de 21 à 30%, significativement prononcée - une augmentation du FEVx de 31 à 40%, prononcée - une augmentation du FEV1 de 41% ou plus. Le bronchospasme est considéré comme la seule manifestation d'obstruction bronchique avec une augmentation du VEMS après l'inhalation d'un bronchodilatateur de 80% ou plus. Révéler l'hyperréactivité spécifique des bronches à l'aide de tests de provocation par inhalation est la méthode la plus fiable pour le diagnostic spécifique de l'asthme.
Pour confirmer la nature allergique de la maladie valeur diagnostique a une éosinophilie du sang périphérique et la présence d'éosinophiles dans les expectorations, spirales de Curshman, cristaux de Charcot-Leiden, corps créoles.
Chez la majorité des patients BA, l'examen aux rayons X ne révèle aucun changement dans les poumons. Avec une exacerbation de l'asthme ou de l'état d'asthme, des signes de gonflement emphysémateux des poumons avec une mobilité limitée du diaphragme pendant la respiration, une position basse du dôme du diaphragme à la hauteur d'inspiration et une augmentation de la longueur des poumons sont trouvés .

Une crise commune d'asthme bronchique s'accompagne d'une hypoxémie artérielle modérée et d'une alcalose respiratoire due à une hyperventilation. Avec un bronchospasme prolongé et généralisé dans le contexte d'une hypoventilation, l'hypoxémie est aggravée, une hypercapnie se développe, ce qui entraîne une acidose respiratoire et une augmentation du pH sanguin. Avec une exacerbation de la maladie, des indicateurs d'activité sont également déterminés processus inflammatoire et coagulogrammes, hématocrite, électrolytes sanguins.

Diagnostic différentiel de l'asthme bronchique avec d'autres maladies Basé sur l'utilisation de son syndrome principal
- une attaque d'étouffement. Il est nécessaire de différencier les crises d'asthme avec l'asthme, avec des crises de dyspnée causées par un bronchospasme accompagnant diverses maladies, avec bronchospasme syndromique.

Un bronchospasme symptomatique associé à un afflux périodique de grandes quantités de sérotonine dans la circulation sanguine est observé dans le carcinoïde métastatique, qui s'accompagne d'une forte sensation de chaleur, de rougeur du visage et du haut du corps, des maux de tête, des étourdissements, des vomissements, des crampes, des douleurs abdominales, des selles liquides . Carcinoïde est confirmé contenu accru sérotonine et acide 5-hydroxyinol acétique dans le sérum sanguin.
L'hyperventilation dans le syndrome de Da-Costa, causée par des troubles végétatifs-névrotiques dans la régulation de la respiration et de l'activité cardiaque, est observée chez les jeunes, accompagnée d'une sensation de manque d'air et de douleur sourde au cœur. Dans le même temps, il n'y a pas de troubles respiratoires mécaniques et de changements physiques dans les poumons.

Essoufflement psychogène avec conditions névrotiques (bronchospasme symptomatique) se caractérise par des antécédents de facteurs psychotraumatiques, une labilité émotionnelle prononcée, des paroxysmes d'hyperventilation avec arythmie respiratoire, une absence de crachats et signes cliniques obstruction bronchique, l'efficacité d'une psychopharmacothérapie adéquate.
Parfois, les crises d'asthme se transforment en un état de menace d'arrêt respiratoire (état asthmatique), nécessitant des soins intensifs, car le patient peut mourir d'asphyxie.

Traitement de l'asthme bronchique

Traitement de l'asthme bronchique par étapes ... Dans les BA intermittents (grade 1) avec symptômes cliniques, des β2-agonistes à courte durée d'action sont prescrits avant un effort physique ou un contact probable avec un allergène. Traitement des l'asthme persistant (grade 2) consiste en des utilisation à long terme médicaments anti-inflammatoires. L'avantage est donné aux glucocorticostéroïdes inhalés (béclométhasone ou budésonide à 200-500 mcg / jour, ou fluticasone à 100-250 mcg / jour). Un asthme persistant de gravité modérée (grade 3) nécessite l'administration quotidienne à long terme d'une association de glucocorticostéroïdes inhalés à faible dose et de β2-aHonists inhalés à action prolongée. La préférence est donnée à une combinaison fixe en un forme posologique salmétérol et fluticasone - médicament Seretide 2 fois par jour. Les β2-agonistes à action prolongée ne sont pas prescrits en monothérapie. Peut-être la nomination de doses moyennes / élevées de corticostéroïdes inhalés (béclométhasone ou budésonide à 400 ^ 1000 mcg / jour, ou fluticasone à 250-500 mcg / jour) ou une association de corticostéroïdes inhalés à faibles doses avec des modificateurs des leucotriènes ou des xanthines à action prolongée (le risque d'effets secondaires augmente. effets). Le traitement de l'asthme persistant sévère (grade 4) nécessite une prise quotidienne à long terme de glucocorticostéroïdes inhalés à fortes doses (béclométhasone, budésonide 1000-2000 mcg / jour ou fluticasone 500-1000 mcg / jour) en association avec des B2-agonistes inhalés de action (salmétérol), ou en association fixe sous une forme posologique - salmétérol (25 mcg en 1 dose) et fluticasone (250 mcg en 1 dose) - Seretide 25/250 - 1-2 doses 2 fois / jour. Peut-être la nomination de glucocorticostéroïdes inhalés 4 fois / jour, ce qui vous permet d'augmenter le contrôle sur les symptômes de la maladie.

De plus, des xanthines à action prolongée et des modificateurs de leucotriène peuvent être prescrits. Si nécessaire
- des glucocorticostéroïdes oraux aux doses les plus faibles possibles pour obtenir l'effet, de préférence le matin en 1 dose, ainsi que des β2-agonistes à courte durée d'action. Avec un faible effet clinique et fonctionnel des corticostéroïdes oraux, des effets secondaires systémiques prononcés, aucun effet des autres médicaments, le sparring est prescrit à l'aide d'immunosuppresseurs (méthotrexate, cyclosporine A, préparations d'or). Leur efficacité est évaluée au préalable au cours de l'essai. L'efficacité d'une telle thérapie est faible, effets secondaires peut être plus sévère qu'avec le traitement GCS.

Avec une évolution contrôlée de la maladie pendant 3 mois de traitement du patient avec un schéma correspondant au degré de BA, une transition prudente vers le traitement selon un schéma inférieur est possible. Si, lors de la prescription d'un schéma thérapeutique, un contrôle adéquat des symptômes de la maladie n'est pas obtenu et déficience fonctionnelle, la thérapie doit être renforcée - pour passer au traitement selon le schéma d'un degré de classification supérieur, mais avant cela, assurez-vous que les prescriptions médicales sont exécutées correctement. Le patient doit être informé premiers symptômes l'exacerbation de l'asthme, pour apprendre à contrôler son état, à effectuer une débitmétrie de pointe, à développer des règles de comportement dans diverses situations.

Tactiques de traitement pour les patients souffrant d'exacerbations de l'asthme bronchique. Première étape traitement: β2-agonistes inhalés à courte durée d'action toutes les 20 minutes pendant une heure; oxygénothérapie jusqu'à ce qu'un niveau de Sa02 soit\u003e 90%; corticostéroïdes systémiques (en l'absence de réponse immédiate au traitement ou si le patient a récemment pris des corticostéroïdes, ou en cas de crise d'étouffement sévère. Traitement supplémentaire. En ambulatoire: inhalation β2-agonistes, corticostéroïdes oraux, éducation du patient, surveillance médicale active. Patient hospitalisé: inhalé β2 -agonistes, anticholinergiques; corticostéroïdes systémiques; oxygénothérapie; méthylxanthines IV; contrôle de POS, SaO2, pouls, concentration de théophylline dans le plasma sanguin.
Unité de soins intensifs: agonistes B2 inhalés, anticholinergiques; GKS IV; Oxygénothérapie; les β2-agonistes i / v, i / m, s / c; méthylxanthines iv; l'intubation et la ventilation mécanique sont possibles.

L'asthme bronchique - maladie chronique, dans lequel il existe une lésion du système respiratoire de nature inflammatoire. Une inflammation persistante à long terme entraîne une augmentation de la sensibilité des bronches aux allergènes, à la suite de laquelle, après leur exposition, une réaction immédiate se développe sous la forme d'un bronchospasme. Le développement de la maladie est basé sur l'hyperfonctionnement des glandes bronchiques, à la suite de laquelle une grande quantité de sécrétion visqueuse est produite. Il remplit les bronches, les obstruant fonction normale... Obstruction due à un gonflement voies respiratoires, remplacement progressif tissu musculaire spasme conjonctif et musculaire.

La plupart des patients savent quels allergènes provoquent une aggravation de la maladie, ils essaient donc de les éviter ou de prévenir le bronchospasme par une administration préalable. médicaments... Symptomatiquement, l'asthme se manifeste par des crises d'asthme, qui sont divisées en trois périodes (précurseurs, chaleur, régression). La première période comprend des éternuements fréquents, un écoulement nasal muqueux. Déjà à ce stade, il est rationnel de prendre certains médicaments.

La deuxième période est caractérisée par l'apparition d'essoufflement, l'inhalation est raccourcie, l'expiration devient allongée, bruyante. Il est plus difficile pour le patient d'expirer, le soi-disant dyspnée expiratoire... Respiration respiration sifflante, inquiet de la toux avec des expectorations visqueuses, difficiles à cracher. La respiration devient irrégulière. Un soulagement respiratoire est observé en position assise, appuyé sur les mains, sur les côtés des genoux. En d'autres termes, vous devez trouver un lieu de soutien. Le visage "gonfle", les veines du cou gonflent. Après une attaque, le flegme part, la respiration sifflante est pratiquement inaudible, la respiration est facilitée.

Tests diagnostiques

Le pneumologue est engagé dans le diagnostic. Après avoir analysé les symptômes cliniques, les particularités de leur développement, le médecin procède à un examen objectif, dans lequel l'auscultation révèle une respiration sifflante. La percussion a noté une augmentation de la légèreté au-dessus de la surface des poumons.

• spirométrie, fluorométrie de pointe;
• bronchoscopie;
• électrocardiographie;
• radiographie.

Laboratoire détecté niveau élevé éosinophiles, l'analyse microscopique des expectorations révèle des cristaux de Charcot-Leiden et des spirales de Kurshman sont également présentes. Pendant la période d'inflammation infectieuse active, un grand nombre de neurophiles se trouvent dans le sang.

Les principales étapes du traitement B tactiques de traitement comprend l'élimination du facteur provoquant, la prévention des crises. A cet effet, les bronchodilatateurs sont prescrits sous forme de bêtabloquants sous forme d'aérosol. Ils aident à éliminer le bronchospasme, améliorent la décharge des expectorations. Des anticholinergiques M sont également utilisés. De plus, des dérivés de xanthine sont prescrits, des médicaments hormonaux qui réduisent la gravité d'une réaction allergique. Pour réduire la viscosité des expectorations, pour activer leur décharge, des mucolytiques sont utilisés.

Complications

Compte tenu du stade de la maladie, de la gravité de la suffocation, de la fréquence des crises, l'asthme est compliqué par l'emphysème, l'ajout d'une insuffisance cardiaque et respiratoire. Une mauvaise utilisation de médicaments, par exemple des bronchodilatateurs, des médicaments hormonaux, conduit à une exacerbation de la maladie ou au développement d'un état asthmatique. Cette dernière est caractérisée par des attaques répétées d'étouffement, qui ne peuvent être arrêtées. Dans ce cas, le risque de décès augmente.

Thème 7: Symptomatologie, diagnostic, principes de traitement et de prévention de l'asthme bronchique, de la bronchite, de la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) et de l'emphysème pulmonaire, du syndrome d'insuffisance respiratoire.

Motivation pour maîtriser le sujet

La bronchite aiguë et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'asthme bronchique (BA) et l'emphysème pulmonaire (EL) sont des pathologies très courantes en clinique pour les maladies thérapeutiques. La bronchite aiguë représente 1,5% de toutes les maladies, la BPCO, selon les données d'appelabilité, 70 à 90% de toutes les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC). La prévalence de l'asthme est très variable et est d'environ 4 à 5% dans différentes régions. Ces maladies sont unies par l'augmentation significative de l'incapacité et de la mortalité due à cette pathologie observée ces dernières décennies. La proportion de BPCO comme cause de décès chez les patients au cours des 30 dernières années a augmenté de 25%.

Questions de contrôle sur le sujet de la leçon

Définition de l'asthme bronchique. Étiologie, pathogenèse, classification.

Le mécanisme de développement et la clinique d'une crise d'asthme bronchique.

Les principes de traitement et de prévention de l'asthme bronchique.

Définition de la bronchite aiguë.

Facteurs étiologiques et pathogenèse de la bronchite aiguë.

Clinique de bronchite aiguë.

Diagnostic de laboratoire et instrumental de la bronchite aiguë. Principes de traitement et de prévention.

Définition de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), son étiologie, sa pathogenèse et sa classification.

Clinique de la maladie pulmonaire obstructive chronique.

Diagnostic en laboratoire et instrumental de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Principes de traitement et de prévention.

Le concept du syndrome de perméabilité bronchique altérée et ses manifestations cliniques.

Syndrome de légèreté accrue tissu pulmonaire: clinique, diagnostic.

Définition de l'emphysème pulmonaire, sa forme, son mécanisme de développement.

Tableau clinique et diagnostic de l'emphysème pulmonaire.

Le concept d'insuffisance respiratoire et les raisons de son développement.

Types et tableau clinique des dysfonctionnements de la ventilation respiration externe... Méthodes d'étude des fonctions de la respiration externe (spirométrie, pneumotachométrie, spirographie, peakfluométrie).

Classification de l'insuffisance respiratoire en fonction du taux de développement et des caractéristiques du tableau clinique de ses formes individuelles.

La partie pratique de la leçon

1. Examen (interrogatoire, examen, palpation, percussion, auscultation de la poitrine) des patients atteints de bronchite aiguë, bronchopneumopathie chronique obstructive, asthme bronchique, emphysème (voir le déroulement de la leçon, p. 1, 2, 4, 6 , 9, 14).

Détermination des signes cliniques du syndrome de la fonction respiratoire insuffisante (voir le déroulement de la leçon, paragraphes 15, 17).

Interprétation des données d'examen aux rayons X, spirographie, pneumotachométrie, ECG, bronchoscopie, recherche en laboratoire malade bronchite aiguë, BPCO, BA et EL (voir le déroulement de la leçon, p. 7, 10, 16).

1. Définition de l'asthme bronchique. Étiologie, pathogenèse, classification

L'asthme bronchiqueEst une maladie inflammatoire chronique des bronches, dans laquelle sont impliquées des cellules cibles - mastocytes, éosinophiles, lymphocytes, accompagnée d'une hyperréactivité et d'une obstruction variable des bronches chez les personnes prédisposées, qui se manifeste par des crises d'asthme, l'apparition de toux ou de difficultés respiratoires , surtout la nuit et / ou tôt le matin.

Dans l'étiologie de l'asthme bronchique est isolé.

1. Facteurs prédisposants: hérédité, atopie, hyperréactivité bronchique.

2. Facteurs de causalité (contribuant à l'apparition de l'asthme bronchique chez les personnes sensibles): allergènes (ménagers, épidermiques, insectes, pollen, fongiques, alimentaires, médicinaux, professionnels), infections respiratoires, tabagisme, polluants atmosphériques.

3. Facteurs contribuant à l'exacerbation de l'asthme bronchique (déclencheurs): allergènes, basse température et humidité atmosphérique élevée, pollution de l'air par des polluants, activité physique et hyperventilation, augmentation ou diminution significative de la pression atmosphérique, modifications du champ magnétique terrestre, stress.

Pathogenèse de l'asthme bronchique

Le développement de l'asthme bronchique allergique est basé sur des réactions allergiques de type 1 (immédiates), moins souvent de type 3 (immunocomplexe).

Dans la pathogenèse de l'asthme bronchique allergique, 4 phases sont distinguées.

Phase 1: immunologique (il y a sécrétion d'anticorps spécifiques (immunoglobulines E) et leur fixation à la surface des mastocytes et des basophiles.

Phase 2: immunochimique (pathochimique) (lors d'admissions répétées, l'allergène interagit avec des anticorps à la surface des mastocytes, leur dégranulation se produit avec la libération de médiateurs de l'inflammation et de l'allergie - histamine, prostaglandines, leucotriènes, bradykinine, etc.).

Phase 3: physiopathologique (bronchospasme, œdème de la membrane muqueuse, infiltration de la paroi bronchique avec des éléments cellulaires, hypersécrétion de mucus, survenant sous l'influence de médiateurs de l'inflammation et des allergies).

À la suite du développement inflammation chronique dans les bronches, les mastocytes, les éosinophiles et leurs récepteurs sont hyper-réactifs à l'exposition au froid, aux odeurs, à la poussière et à d'autres déclencheurs qui provoquent une dégranulation cellulaire conduisant à un bronchospasme, un œdème muqueux et une surproduction de mucus (réaction pseudoallergique).

Classification de l'asthme bronchique

Il n'y a pas de classification unifiée de l'asthme bronchique. Il existe un schéma de travail selon lequel les formes, la gravité, les phases et les complications de la maladie sont distinguées.

Formulaires BA:

Principalement allergique (exogène);

Non allergique (endogène);

Mixte;

Non spécifié.

Gravité de l'asthme:

Asthme intermittent léger;

Asthme persistant léger;

Asthme modéré persistant;

Asthme sévère persistant.

Phases de la maladie:

Aggravation;

Remise.

Le mécanisme de développement et la clinique d'une crise d'asthme bronchique

Une attaque d'étouffement survient en raison du contact du corps avec un allergène et se manifeste par une réaction allergique, le plus souvent de type I: un spasme aigu des muscles lisses des bronches, un gonflement de leurs muqueuses et la libération de visqueux épais expectorations dans la lumière des bronches.

Une attaque d'étouffement peut également se développer sous l'influence de facteurs non spécifiques qui provoquent la dégranulation des mastocytes et la libération de médiateurs d'allergie et d'inflammation à partir de ceux-ci, conduisant à un œdème et une hyperémie de la membrane muqueuse, son infiltration par les éosinophiles, les lymphocytes et d'autres cellules , hyperproduction de mucus, c'est-à-dire inflammation et obstruction des bronches.

Est une maladie inflammatoire chronique non infectieuse des voies respiratoires. Une crise d'asthme bronchique se développe souvent après les précurseurs et se caractérise par une respiration courte et bruyante et une expiration prolongée bruyante. Il est généralement accompagné d'une toux avec des mucosités visqueuses et des bruits sifflants forts. Les méthodes de diagnostic comprennent l'évaluation des données de spirométrie, la débitmétrie de pointe, les tests d'allergie, les tests sanguins cliniques et immunologiques. Dans le traitement, des bêta-adrénomimétiques en aérosol, des m-anticholinergiques, des ASIT sont utilisés, avec formes lourdesah maladies sont utilisés glucocorticostéroïdes.

CIM-10

J45 Asthme

informations générales

Au cours des deux dernières décennies, l'incidence de l'asthme bronchique (BA) a augmenté et il y a aujourd'hui environ 300 millions d'asthmatiques dans le monde. C'est l'une des maladies chroniques les plus courantes qui affecte toutes les personnes, sans distinction de sexe et d'âge. Le taux de mortalité chez les patients souffrant d'asthme bronchique est assez élevé. Le fait qu'au cours des vingt dernières années, l'incidence de l'asthme bronchique chez les enfants n'a cessé d'augmenter fait de l'asthme bronchique non seulement une maladie, mais problème social, contre laquelle les forces maximales sont dirigées. Malgré la complexité, l'asthme bronchique répond bien au traitement, grâce auquel vous pouvez obtenir une rémission persistante et à long terme. Contrôle constant sur leur état permet aux patients de prévenir complètement l'apparition de crises d'asthme, de réduire ou d'éliminer l'utilisation de médicaments pour arrêter les crises, ainsi que de mener une vie active. Cela aide à maintenir la fonction pulmonaire et à éliminer complètement le risque de complications.

Les causes

Les facteurs provoquant le développement de l'asthme bronchique les plus dangereux sont les allergènes exogènes, dont les tests de laboratoire confirment haut niveau sensibilité chez les patients asthmatiques et chez les personnes à risque. Les allergènes les plus courants sont les allergènes ménagers - poussière de maison et de livre, nourriture pour poissons d'aquarium et squames animales, allergènes origine végétale et allergènes alimentaires, qui sont également appelés nutritionnels. Chez 20 à 40% des patients souffrant d'asthme bronchique, une réaction similaire aux médicaments est révélée et chez 2%, la maladie est obtenue à la suite de travaux dans des industries dangereuses ou, par exemple, dans des parfumeries.

Les facteurs infectieux sont également un lien important dans l'étiopathogenèse de l'asthme bronchique, puisque les micro-organismes, leurs produits métaboliques peuvent agir comme des allergènes, provoquant une sensibilisation de l'organisme. De plus, un contact constant avec l'infection maintient le processus inflammatoire de l'arbre bronchique dans la phase active, ce qui augmente la sensibilité du corps aux allergènes exogènes. Les allergènes dits hapténiques, c'est-à-dire les allergènes de structure non protéique, pénétrant dans le corps humain et se liant à ses protéines provoquent également des attaques allergiques et augmentent le risque de MA. Des facteurs tels que l'hypothermie, l'hérédité aggravée et les conditions de stress occupent également une des places importantes dans l'étiologie de l'asthme bronchique.

Pathogénèse

Les processus inflammatoires chroniques dans les organes respiratoires entraînent leur hyperactivité, à la suite de quoi, au contact d'allergènes ou d'irritants, une obstruction bronchique se développe instantanément, ce qui limite le débit d'air et provoque une suffocation. Les crises d'asthme sont observées avec une fréquence différente, mais même au stade de la rémission, le processus inflammatoire dans les voies respiratoires persiste. Au cœur de la violation de la perméabilité du flux d'air dans l'asthme bronchique se trouvent les composants suivants: obstruction des voies respiratoires due à des spasmes des muscles lisses des bronches ou à un œdème de leur membrane muqueuse; blocage des bronches avec sécrétion des glandes sous-muqueuses des voies respiratoires en raison de leur hyperfonction; remplacement du tissu musculaire des bronches par le tissu conjonctif au cours d'une longue évolution de la maladie, ce qui provoque changements sclérotiques dans la paroi des bronches.

La base des changements dans les bronches est la sensibilisation du corps, en cas de réactions allergiques type immédiat, se déroulant sous forme d'anaphylaxie, des anticorps sont produits et, lors de la rencontre répétée avec un allergène, une libération instantanée d'histamine se produit, ce qui conduit à un œdème de la muqueuse bronchique et à une hypersécrétion des glandes. Les réactions allergiques immunocomplexes et les réactions de sensibilité retardées se déroulent de la même manière, mais avec moins symptômes sévères... Une quantité accrue d'ions calcium dans le sang humain a également été récemment considérée comme un facteur de prédisposition, car un excès de calcium peut provoquer des spasmes, y compris des spasmes des muscles bronchiques.

Lors de l'examen pathologique des morts lors d'une attaque d'étouffement, il y a un blocage complet ou partiel des bronches avec un mucus épais visqueux et une expansion emphysémateuse des poumons due à une expiration difficile. La microscopie tissulaire a le plus souvent une image similaire - il s'agit d'un couche musculaire, glandes bronchiques hypertrophiées, parois bronchiques infiltrantes avec desquamation épithéliale.

Classification

BA est subdivisé en fonction de l'étiologie, de la gravité du cours, du niveau de contrôle et d'autres paramètres. L'asthme bronchique allergique (y compris l'asthme professionnel), non allergique (y compris l'asthme à l'aspirine), non spécifié, mixte se distingue par son origine. Selon la gravité, les formes suivantes de MA sont distinguées:

1. Intermittent (épisodique). Les symptômes surviennent moins d'une fois par semaine et les exacerbations sont rares et courtes.
2. Persistant(débit constant). Divisé en 3 degrés:

• léger - les symptômes surviennent de 1 fois par semaine à 1 fois par mois
• moyenne - fréquence quotidienne des crises
• sévère - les symptômes persistent presque constamment.

Au cours de l'asthme, on distingue les exacerbations et la rémission (instable ou stable). Dans la mesure du possible, le contrôle des crises d'asthme peut être contrôlé, partiellement contrôlé et incontrôlé. Un diagnostic complet d'un patient souffrant d'asthme bronchique comprend toutes les caractéristiques ci-dessus. Par exemple, «Asthme bronchique d'origine non allergique, intermittent, contrôlé, en phase de rémission stable».

Symptômes d'asthme bronchique

La crise d'asthme dans l'asthme bronchique est divisée en trois périodes: la période précurseur, la période de pointe et la période de développement inverse. La période des précurseurs est la plus prononcée chez les patients souffrant d'asthme de nature infectieuse-allergique, elle se manifeste par des réactions vasomotrices des organes du nasopharynx (écoulement aqueux abondant, éternuements incessants). La deuxième période (elle peut commencer brutalement) est caractérisée par une sensation de tiraillement poitrinecela ne vous permet pas de respirer librement. L'inhalation devient brusque et courte, et l'expiration, au contraire, devient longue et bruyante. La respiration est accompagnée d'une respiration sifflante forte, une toux avec des expectorations visqueuses et difficiles à expectorer apparaît, ce qui rend la respiration arythmique.

Lors d'une attaque, la position du patient est forcée, il essaie généralement de prendre une position assise avec le corps incliné vers l'avant, et de trouver un point d'appui ou se repose avec ses coudes sur ses genoux. Le visage devient gonflé et pendant l'expiration, les veines cervicales gonflent. En fonction de la gravité de l'attaque, on peut observer une implication des muscles, ce qui aide à surmonter la résistance à l'expiration. Dans la période de développement inversé, une décharge progressive d'expectorations commence, le nombre de sifflements diminue et l'attaque d'étouffement disparaît progressivement.

Manifestations dans lesquelles la présence d'asthme bronchique peut être suspectée.

• des râles sifflants aigus à l'expiration, en particulier chez les enfants.
• épisodes récurrents de respiration sifflante, d'essoufflement, d'oppression dans la poitrine et de toux qui s'aggrave la nuit.
• saisonnalité de la détérioration de la santé du système respiratoire
• la présence d'eczéma, maladies allergiques dans l'anamnèse.
• aggravation ou apparition des symptômes au contact d'allergènes, à la prise de médicaments, au contact avec la fumée, avec changements drastiques Température environnement, Infections respiratoires aiguës, effort physique et stress émotionnel.
• fréquent rhumes "Descendant" dans sections inférieures voies respiratoires.
• amélioration après la prise d'antihistaminiques et d'anti-asthmatiques.

Complications

En fonction de la gravité et de l'intensité des crises d'asthme, l'asthme bronchique peut être compliqué par un emphysème pulmonaire et l'ajout ultérieur d'une insuffisance cardio-pulmonaire secondaire. Surdosage de bêta-adrénostimulants ou déclin rapide les dosages de glucocorticostéroïdes, ainsi que le contact avec une dose massive d'un allergène peuvent conduire à l'apparition d'un état d'asthme, lorsque les crises d'asthme se succèdent et sont presque impossibles à arrêter. L'état de l'asthme peut prendre fin résultat mortel.

Diagnostique

Le diagnostic est généralement posé par un clinicien pulmonaire sur la base de plaintes et de la présence de symptômes caractéristiques. Toutes les autres méthodes de recherche visent à établir la gravité et l'étiologie de la maladie. Avec la percussion, le son est transparent en raison de l'hyper-légèreté des poumons, la mobilité des poumons est fortement limitée et leurs limites sont déplacées vers le bas. Lors de l'auscultation sur les poumons, une respiration vésiculaire est entendue, affaiblie par une expiration prolongée et avec un grand nombre de sifflements secs. En raison de l'augmentation du volume pulmonaire, le point stupidité absolue le cœur diminue, les tonalités du cœur sont étouffées avec un accent du deuxième ton sur artère pulmonaire... De recherche instrumentale tenue:

• Spirométrie... La spirographie permet d'évaluer le degré d'obstruction bronchique, de découvrir la variabilité et la réversibilité de l'obstruction, ainsi que de confirmer le diagnostic. En BA, l'expiration forcée après inhalation avec un bronchodilatateur augmente de 12% (200 ml) et plus en 1 seconde. Mais pour obtenir des informations plus précises, la spirométrie doit être effectuée plusieurs fois.
• Débitmétrie de pointe... La mesure de l'activité expiratoire maximale (PSV) permet de surveiller l'état du patient en comparant les indicateurs avec ceux obtenus précédemment. Une augmentation du PSV après l'inhalation d'un bronchodilatateur de 20% ou plus du PSV à l'inhalation indique clairement la présence d'asthme bronchique.

Des diagnostics supplémentaires comprennent des tests allergènes, des ECG, une bronchoscopie et des radiographies pulmonaires. Les tests sanguins de laboratoire sont d'une grande importance pour confirmer la nature allergique de l'asthme bronchique, ainsi que pour contrôler l'efficacité du traitement.

• Test sanguin... Les modifications de l'ALK - éosinophilie et une légère augmentation de la VS - ne sont déterminées que lors d'une exacerbation. Une évaluation des gaz du sang est nécessaire lors d'une attaque pour évaluer la gravité du DN. Analyse biochimique le sang n'est pas la principale méthode de diagnostic, car les changements sont caractère général et des études similaires sont prescrites pour surveiller l'état du patient pendant une exacerbation.
• Analyse générale des expectorations... La microscopie des expectorations peut révéler un grand nombre d'éosinophiles, des cristaux de Charcot-Leiden (cristaux transparents brillants qui se forment après la destruction des éosinophiles et ont la forme de losanges ou d'octaèdres), des spirales de Kurshman (formées en raison de petites contractions spastiques des bronches et de l'aspect comme des moulages de mucus transparent sous forme de spirales). Des leucocytes neutres peuvent être trouvés chez les patients souffrant d'asthme bronchique infectieux dépendant au stade d'un processus inflammatoire actif. On note également la libération de corps créoles lors d'une attaque - ce sont des formations arrondies constituées de cellules épithéliales.
• Etude de l'état immunitaire... Dans l'asthme bronchique, le nombre et l'activité des T-suppresseurs diminuent fortement et la quantité d'immunoglobulines dans le sang augmente. L'utilisation de tests pour déterminer la quantité d'immunoglobulines E est importante si les tests d'allergie ne sont pas possibles.

Traitement de l'asthme bronchique

L'asthme bronchique étant une maladie chronique, quelle que soit la fréquence des crises, le point fondamental de la thérapie est d'exclure tout contact avec allergènes possibles, respect des régimes d'élimination et emploi rationnel. S'il est possible d'identifier un allergène, un traitement hyposensibilisant spécifique aide à réduire la réponse du corps à celui-ci.

Pour le soulagement des crises d'asthme, les bêta-adrénomimétiques sont utilisés sous forme d'aérosol afin d'augmenter rapidement la lumière des bronches et d'améliorer l'écoulement des expectorations. Ce sont le bromhydrate de fénotérol, le salbutamol, l'orciprénaline. La dose dans chaque cas est choisie individuellement. Les préparations du groupe m-anticholinergique - les aérosols de bromure d'ipratropium et sa combinaison avec le fénotérol - soulagent également bien les attaques.

Les dérivés de la xanthine sont très populaires chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Ils sont prescrits pour prévenir les crises d'asthme sous forme de comprimés à libération prolongée. Au cours des dernières années, les médicaments qui inhibent la dégranulation des mastocytes ont eu un effet positif dans le traitement de l'asthme bronchique. Il s'agit du kétotifène, du cromoglycate de sodium et des antagonistes des ions calcium.

Lors du traitement de formes sévères d'asthme, ajoutez thérapie hormonale, près d'un quart des patients ont besoin de glucocorticostéroïdes, 15 à 20 mg de prednisolone sont pris le matin avec des antiacides qui protègent la muqueuse gastrique. En milieu hospitalier, les médicaments hormonaux peuvent être administrés sous forme d'injections. La particularité du traitement de l'asthme bronchique est qu'il est nécessaire d'utiliser des médicaments avec un minimum de dose efficace et pour obtenir des réductions de dosage encore plus importantes. Pour une meilleure décharge des expectorations, des médicaments expectorants et mucolytiques sont indiqués.

Prévision et prévention

L'évolution de l'asthme bronchique consiste en une série d'exacerbations et de rémissions, avec une détection rapide, il est possible d'obtenir une rémission stable et à long terme, le pronostic dépend de dans une plus grande mesure sur le degré d'attention du patient à sa santé et de se conformer aux prescriptions du médecin. Grande importance a la prévention de l'asthme bronchique, qui consiste à assainir les foyers d'infection chronique, à lutter contre le tabagisme, ainsi qu'à minimiser le contact avec les allergènes. Ceci est particulièrement important pour les personnes à risque ou qui ont une hérédité accablée.

Pourquoi est-il impossible de se débarrasser de l'asthme avec des médicaments?

L'asthme est une maladie chronique dont la qualité de vie dépend de la fréquence des exacerbations qui peuvent survenir sans raison apparente. Le succès du traitement médicamenteux de l'asthme se résume à la formulation: "contrôler l'évolution de la maladie", qui dans certains cas permet de mener une vie active jusqu'à faire du sport, si on peut appeler cela du sport activité physique dans le contexte du traitement hormonal.

La futilité des efforts pour guérir l'asthme médicalement indique que jusqu'à présent la science médicale ne connaît pas la seule cause de cette maladie, en éliminant laquelle il est possible de récupérer, ou que la constante physiologique spécifique n'a pas encore été trouvée, en changeant quel asthme se produit, par exemple lorsque diabète sucré les changements dans la production d'insuline conduisent sans aucun doute au développement du diabète.

Fait intéressant, environ 30% des cas d'asthme surviennent sans aucune allergie, par conséquent, les allergies ne sont pas la cause de cette maladie. Dans le même temps recherche scientifique K.K.Buteyko a montré que 100% des cas d'asthme démontrent une altération caractéristique de la fonction respiratoire, à savoir: la présence d'une hyperventilation pulmonaire, qui est déterminée à tout stade de la maladie et augmente significativement pendant la période d'exacerbation.

L'asthme bronchique et sa principale manifestation - une obstruction bronchique survient à la suite d'un trouble caractéristique fonction respiratoire et les changements des constantes de gaz. La respiration d'un patient asthmatique devient excessive pour un certain nombre de raisons, profond(selon K.P. Buteyko), ce qui entraîne une perturbation de l'homéostasie respiratoire et la formation réactions compensatoires système respiratoire fonctionnel, dont le plus frappant est la fermeture réversible des voies respiratoires et la suffocation. Homéostasie - c'est la constance de l'environnement interne du corps, homéostasie respiratoire est la constance des constantes de gaz, qui sont maintenues par système fonctionnel respiration, à savoir: oxygène (O2) et gaz carbonique (CO2). Une constante est une constante.

L'obstruction bronchique et les crises d'asthme peuvent être éliminées indépendamment à mesure que l'homéostasie respiratoire se normalise, ce qui permet de guérir presque complètement cette maladie. La condition du succès du traitement de l'asthme est la normalisation de la fonction respiratoire, qui est obtenue à l'aide d'un ensemble complexe d'exercices méthode Buteyko.

Aucun médicament n'est capable de normaliser la fonction respiratoire et l'homestase respiratoire, de sorte qu'une cure médicamenteuse pour l'asthme n'est pas possible.

Normalisation de la fonction respiratoire selon Buteyko chez un patient asthmatique, il vous permet d'éliminer rapidement les symptômes vifs et d'obtenir une rémission ou une récupération, ce qui confirme l'hypothèse brillante du scientifique et du médecin K.P. Buteyko sur le rôle principal respiration profonde dans le développement de cette maladie. C'est la pratique clinique des 50 dernières années qui a démontré et prouvé de manière convaincante la possibilité d'une guérison complète de l'asthme, à condition que les principaux indicateurs de la fonction respiratoire du patient soient normalisés. K.P.Buteyko a développé une méthode de traitement spéciale qui vous permet de contrôler la respiration et de réduire ainsi la gravité et le nombre de crises d'asthme, obtenant progressivement une récupération. à mesure que la fonction respiratoire se normalise.

Asthme bronchique - traitement respirer par Buteyko.

Pas de drogues

Asthme bronchique - Traitement sans hormones ni inhalateurs?

Où commencer?

Au Royaume-Uni, par exemple, l'asthme a été déclaré catastrophe nationale et en Nouvelle-Zélande, un enfant sur quatre souffre de la maladie. Malgré les efforts science moderne Jusqu'à présent, la seule raison n'est pas connue, en agissant sur laquelle vous pouvez vous débarrasser de l'asthme, car, par exemple, il est bien connu que le diabète survient à la suite d'une production insuffisante d'insuline par le pancréas. Ne pas connaître la cause profonde de l'asthme l'empêche d'être traité avec succès, ce qui entraîne personne moyenne applique une énorme quantité de médicamentsqui vous permettent de lutter contre les symptômes de la maladie, mais ne vous permettent pas de vous en débarrasser.

Au milieu du siècle dernier, le médecin et scientifique K.P. Buteyko a fait une découverte scientifique et a développé une théorie selon laquelle l'asthme survient à la suite d'une altération de la fonction respiratoire et de l'homéostasie respiratoire. La justification scientifique de la théorie proposée par K.P. Buteyko a permis de créer une méthode de traitement unique basée sur la normalisation de la fonction respiratoire. Etat recherches cliniques a servi de base à l'introduction généralisée d'une méthode de traitement de l'asthme sans médicament, connue dans le monde entier sous le nom de méthode Buteyko.

L'asthme bronchique. Tous les secrets du traitement.

L'asthme bronchique en a un la raison principale: troubles de la respiration, respiration excessive ou respiration profonde (d'après K.P. Buteyko). Il suffit de regarder de l'extérieur le patient asthmatique, en particulier pendant la période d'exacerbation, pour voir immédiatement à quel point une respiration bruyante, profonde et perceptible est caractéristique d'un asthmatique. Pendant ce temps, la fameuse formule de la santé existe depuis plusieurs milliers d'années: la respiration d'une personne parfaite est comme si elle ne respire pas, ou, comme le disent les yogis: l'essoufflement est l'immortalité.

Respiration profonde conduit à une violation de l'homéostasie respiratoire et au développement de réactions compensatoires (protectrices) - obstruction bronchique avec un résultat dans l'asthme.

Curieusement, le rôle de l'allergie dans le développement de l'asthme est négligeable. Près de 30% des cas de cette maladie surviennent sans aucune allergie, par conséquent, l'allergie peut être considérée comme l'un des déclencheurs de l'obstruction bronchique, mais pas sa cause.

Le principal secret du traitement de l'asthme est la normalisation progressive de la fonction respiratoire à l'aide de exercices de respiration selon Buteyko, ce qui permet d'éliminer presque immédiatement les symptômes vifs de la maladie et, à mesure que l'homéostasie respiratoire se normalise, de récupérer. Pendant 30 ans de travail à la clinique Buteyko de Moscou, des dizaines de milliers de patients ont étudié la méthode Buteyko et se sont débarrassés de l'asthme pour toujours.

Livres sur l'asthme bronchique. Que lire?

Nous présentons un certain nombre de livres sur la méthode Buteyko, mais la respiration ne doit être modifiée que sous la direction d'un médecin spécialiste spécialement formé selon la méthode Buteyko, sinon de graves dommages pour la santé peuvent être causés. Les recommandations ridicules pour la respiration, qui se déversent sur nous depuis l'écran de télévision, sont nuisibles et non bénéfiques, comme en sont convaincus chaque jour les médecins de notre clinique, vers qui se tournent les patients asthmatiques. Pour un succès et traitement sûr contactez la clinique Buteyko, où plus de 10 000 personnes ont suivi un cours, et la méthode de traitement est reconnue dans le monde entier.

Comment éviter les erreurs dans le traitement de l'asthme bronchique?

La guérison médicinale de l'asthme n'est pas possible parce que l'asthme survient à la suite d'une altération de la fonction respiratoire, et aucun médicament ne peut normaliser l'homéostasie respiratoire et conduire à une guérison de l'asthme. L'utilisation de médicaments peut contrôler l'évolution de l'asthme, mais pas guérir la maladie.

L'asthme bronchique, qu'est-ce qui ne va pas avec moi?

Sous l'influence raisons diverses dans un certain temps, une violation de la fonction respiratoire s'est produite, une menace pour le métabolisme et l'immunité est apparue et le corps a activé des mécanismes compensatoires (protecteurs) conçus pour normaliser l'homéostasie respiratoire. Le plus intelligent réaction défensive est une obstruction bronchique réversible avec un résultat d'asthme bronchique.

L'asthme bronchique. Je veux guérir l'asthme, que dois-je faire?

L'atteinte respiratoire chez un patient asthmatique et le développement de réactions compensatoires d'homéostasie respiratoire, dont la plus frappante est l'obstruction bronchique, nous obligent tout d'abord à prêter attention à la normalisation de la fonction respiratoire, qui permet de lutter avec succès contre cette maladie . Sinon, tout traitement médical sera symptomatique et ne soulagera pas l'asthme.

L'objectif est clair: la normalisation de la fonction respiratoire de Buteyko pour lutter contre l'asthme.

Contacter la clinique Buteyko de Moscou pour étudier les moyens de normaliser la respiration, ce qui, dans la plupart des cas, vous permettra de lutter avec succès contre la maladie sans utiliser de médicaments.

Il s'est avéré que la fonction respiratoire d'un patient asthmatique est altérée, mais je respire excessivement ou profondément, comme il s'est avéré, 24 heures sur 24, par conséquent, une certaine discipline de la respiration selon Buteyko est nécessaire pour un traitement et une récupération réussis. Les exercices de respiration Buteyko sont assez simples et peuvent être appliqués dans toutes les conditions: dans un avion, lors d'une réunion dans un bureau et même lors d'une danse dans une boîte de nuit, et personne ne saura que je pratique la respiration Buteyko. Mais cette technique magique doit être apprise sous la direction d'un médecin de la clinique Buteyko.

Asthme comment traiter

L'asthme doit être traité par la respiration. Pas un souffle incompréhensible ou peu connu des yogis et quelque chose comme ça étrange et drôle, mais l'asthme doit être traité respirer selon Buteyko.

Traitement de l'asthme sans médicament, est-ce possible?

Le fait qu'un patient souffrant d'asthme ou d'obstruction bronchique ait une fonction respiratoire gravement altérée - ce fait aujourd'hui ne soulève aucun doute ni chez les professeurs de médecine, ni chez les athlètes, ni parmi les employés de banque, et c'est la violation de la fonction respiratoire qui constitue le image de cette maladie.
Par conséquent, le traitement de l'asthme avec des exercices de respiration aidera à lutter avec succès contre cette maladie et mènera même progressivement à la guérison, mais uniquement à mesure que les paramètres de base de la respiration se normalisent.
Il ne faut pas oublier que la respiration est une fonction du corps, sur cette base, la respiration doit être mesurée en nombre. Chaque patient asthmatique connaît la déclaration des pneumologues: si la fonction respiratoire est normale (les chiffres correspondent à la norme), alors la personne est en bonne santé!
Seule la médecine conventionnelle essaie de le faire à l'aide de médicaments et d'hormones, et la méthode Buteyko pour l'asthme traite à l'aide d'exercices de respiration. Le traitement de l'asthme avec la méthode Buteyko est totalement sûr et absolument inoffensif.

Est-il possible de traiter l'asthme chez les enfants sans médicament? Bien sur, c'est possible. Selon Buteyko, le traitement de l'asthme chez les enfants est le même que chez les adultes.

Fig. 1. Dépendance de la gravité de l'asthme bronchique à une fonction respiratoire et à une respiration altérées

À la clinique Buteyko de Moscou depuis plus de 30 ans avec grand succès appliqué exercices de respiration pour le traitement de l'asthme chez les adultes et les enfants, et littéralement des milliers d'anciens patients peuvent affirmer avec confiance que la méthode Buteyko pour l'asthme est un traitement fiable, sûr et efficace!

Remarque!

Tout le monde qui démontre, enseigne ou diffuse des informations sur les exercices de respiration Buteyko doit avoir une preuve de ses qualifications, dont la validité n'excède pas un ans, sinon le matériel présenté et les recommandations dangereux pour la santé En raison du manque formation professionnelle et, en règle générale, beaucoup d'erreurs.

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