Opérations chirurgicales pour maladie cardiaque coronaire. Maladie de l'artère coronaire. Traitement de la réhabilitation des maladies cardiaques ischémiques après traitement chirurgical de l'IBS

Définition de IBS.

Les maladies cardiaques ischémiques, selon la Commission de l'OMS, constituent un dysfonctionnement aigu ou chronique résultant d'une réduction absolue ou relative de l'offre de myocarde par le sang artériel. Un tel dysfonctionnement est le plus souvent associé à processus pathologique dans le système artères coronaires.

Pour la première fois, le syndrome d'insuffisance coronaire a été décrit dans l'Angleterre Heberden en 1768, qui l'appelait "Angina Pectoris", après 20 ans de ses compatriotes, Jenner End Parry, a expliqué la douleur au sternum pendant les seins " navires coronaires". En Russie, V.P. Échantillons et N.D. Strazhessko \\ 1909 \\ Décrit image clinique infarctus aigu du myocarde. Les observations ultérieures ont montré que l'angine d'infarctus et l'infarctus du myocarde sont des étapes différentes de la même maladie - la maladie cardiaque ischémique, qui repose sur l'insuffisance des artères coronaires, qui est le plus souvent due à l'athérosclérose.

IHD est actuellement si courant et cause tellement résultat fémininCe qui est appelé une maladie épidémique. L'athérosclérose des artères coronaires est la principale cause de mortalité chez l'adulte, en particulier dans les pays très développés. Compte tenu de la tendance au "rajeunissement" de l'athérosclérose, le problème traitement des IBS Acquiert une importance sociale, car cette maladie est frappante que la couche de population, qui assure les progrès scientifiques et techniques et financiers de la plupart des pays.

Pendant longtemps, le traitement de l'IBS a été considéré comme un problème thérapeutique et, en effet, le développement de nouveaux médicaments qui améliorent considérablement flux sanguin coronaire et réduire la nécessité de myocardial dans l'oxygène, qui est la base de la tactique traitement conservateur IHD, a permis d'améliorer la qualité de la vie à de nombreux patients. Il convient de noter que le succès du traitement thérapeutique des maladies cardiaques ischémiques dépend de la gamme de médicaments usagés, mais ils sont plus chers et leur patient est obligé de prendre constamment pendant de nombreuses années et devient également un problème économique. Cependant, avec des sténoses, et surtout les lésions occlusales d'artères coronaires, le traitement conservateur est inefficace. Selon le célèbre réanimateur anglais de réanimateur Macintosha \\ 1976. \\, avec un traitement conservateur de l'IBS, la survie de sept ans de patients atteints de sténose 1 de l'artère coronaire était de 78%, par sténose 2 des artères coronaires - 51,5%, s'il y a est une sténose 2 artères coronaires avec une sténose du taux de survie interventriculaire ou de la branche d'enveloppe qu'il n'est que de 37,0%.

L'Institut des cœurs \\ Cleveland, USA / En 1985 a publié les statistiques du ministère de la Santé des États-Unis pour le traitement conservateur de l'IBS, comparant avec les dépenses de cancer. Les coûts pour la drogue, les besoins hospitaliers, les pertes pour l'industrie, le coût d'invalidité et les coûts des funérailles ont été pris en compte. Il s'est avéré que la quantité de traitement du CDP coûte 3 fois dépassé les coûts de cancer.

Ainsi, la nécessité d'aider ces patients à partir d'un point de vue chirurgical est évidente.

Ethiopathogenèse IBS.

La cause de l'IBS chez la plupart des patients est l'athérosclérose progressive des artères corniennes, cela est confirmé par les études des pathomorphologues, qui découvrent l'athérosclérose sténose des artères coronaires de 92 à 96,8% des patients de l'infarctus du myocarde.

Cependant, le rôle de la violation de l'athérosclérose coronaire dans la pathogenèse d'IBS est ambigu et doit être considéré comme un processus de base, ce qui peut perturber les possibilités fonctionnelles du système coronaire en ce qui concerne l'adaptation des modes changeants de la Cœur du coeur \\ Mos seul 4 - 5 l / min., Sprinter sur la finition 40 L \\ min .. Parlant du rôle des facteurs fonctionnels dans la pathogenèse de l'infarctus du myocarde, ils signifient généralement spasmes d'artères coronaires, changeant les possibilités de réglementer le flux sanguin dans le myocarde et conduisant à des écarts métaboliques prononcés, la production de catécholamines qui augmentent la nécessité de myocardium dans l'oxygène. Ainsi, même avec un flux sanguin inchangé dans les vaisseaux coronaires, une hypoxie myocarde aiguë peut survenir.

Facteurs de risque pour le développement de l'IBS:

• âge et sexe \\ Hommes de plus de 40 ans \\;
• hérédité chargée;
• limité activité physique;
• maladie hypertonique;
• obésité;
• fumeur;
• infections chroniques;

L'image clinique de l'angine et une crise cardiaque nette a été détaillée aux départements du profil thérapeutique, nous serons intéressés par les problèmes d'anatomie, de diagnostic et de directions chirurgicales dans le traitement de l'IBS.

Système d'alimentation en sang cardiaque.

1. Système d'artères coronaires

• artère coronaire droite - a 3 branches ou segment;
• artère coronaire gauche - a 7 branches ou segments;

2. Type d'approvisionnement en sang

• gauche \\ optimal \\;
• droit \\ le plus dangereux \\;
• Équilibré \\ modérément dangereux \\;

Lors de l'admission à la séparation de la pont aviation à l'Académie supérieure de la Force aérienne - West Point, les officiers américains passent des œuvres coronaires pour identifier l'état des artères coronaires et le type d'approvisionnement en sang. Les pilotes ne sont acceptés qu'avec le type de circulation sanguin gauche, offrant ainsi le meilleur circulation sanguine dans le myocarde pendant la période de situations stressantes.

3. Approvisionnement en sang cardiaque collatéral

• des petites branches, la paroi du sang de l'aorte,

tissu pulmonaire, branches bronchiques;

• des artères de Pericarda;
• directement des chambres cardiaques;

Ainsi, il est possible d'améliorer l'approvisionnement en sang d'un cœur uniquement par revascularisation directe des artères coronaires ou une augmentation du flux sanguin collatéral.

Le diagnostic de l'IBS dans la clinique chirurgicale repose principalement sur l'application de méthodes de recherche instrumentale et d'analyse des données généralement cliniques.

Méthodes d'outils Recherche

• Échographie du perïcardium et des chambres de la zone de coeur \\ Akinesia, extensions anévrysmatiques \\

• Chambres Heart Yamrt en combinaison avec un programme vasculaire;
• Ventiriaculographie \\ Évaluation du signal myocardique, Zones Akinesia \\
• Angiographie sélective \\ avec réfractaire à conservateur

méthodes de traitement afin d'évaluer les troubles du flux sanguin; Troubles du rythme non liés à la pathologie de la valve; Détermination des shunts après la revascularisation directe; infarctus aigu myocarde \\

Une idée claire de la localisation de la lésion, du degré de rétrécissement et de l'état du canal périphérique des artères coronaires vous permet de planifier des opérations sur la revascularisation du myocarde.

Traitement chirurgical de l'IHD.

Pas assez méthodes efficaces Le traitement conservateur de la coronarrikérose provoque la nécessité de développer diverses méthodes traitement chirurgical Cette maladie. Un grand rôle dans le développement de diverses méthodes de revascularisation a été joué par l'apparition de la circulation sanguine artificielle et de l'enquête coronarienne. À l'heure actuelle, il ne fait aucun doute qu'avec des lésions aiguës de Stenzing et occlusive d'artères, la thérapie conservatrice est inefficace. Un traitement chirurgical a été démontré pour créer de nouvelles sources de revascularisation du myocarde. Tout méthodes chirurgicales Ils sont divisés en revascularisation indirecte et directe du myocarde.

Méthodes de revascularisation indirectes.

Il y avait une chirurgie coronaire à l'aube et étaient associées au manque de circulation artificielle, capable de protéger le corps et le myocarde de l'ischémie. Dans le même temps, un certain nombre de techniques sont utilisées et actuellement, s'il est impossible pour une raison quelconque de réaliser une revascularisation directe ou des fins de préparation de la piétinement aortocortonaire planifié. Les premières opérations visaient à éliminer les impulsions de la douleur, à réduire l'échange principal ou la fixation du myocarde des organes et des tissus riches vaisseaux sanguins et des garanties.

Jonesco (1916), Hoffer (1923) et autres - Sympathectomie shaine et thoracique

Blumgart, Levine (1933) et autre - thyroïdectomie

O. Shaugessi (1936), P.I. Tofilo (1955), Kay (1954) et d'autres ont été posés au cœur de renforcer la glande de circulation sanguine incomplète, le muscle de l'abdomen direct, un gros muscle du sein, une doublure d'une veste, une veste, un rabat diaphragme, un tissu de rate et un poumon .

Hudson (1932), Beck (1935), Thompson (1935) - Utilisé des encoches sur la péricardia, sa scarification et son administration du TALC dans la cavité péricardique afin de créer une péricardite artificielle et une circulation sanguine améliorée à médiation.

L'ouvrage en 1939 a proposé une vinaigrette de l'artère de la poitrine intérieure des deux côtés pour augmenter le flux sanguin par AA. Pericardiophrénicie, fourniture de sang au péricarde et au myocarde.

Weinberg en 1946 a recommandé de produire des "tunnels" à l'épaisseur du mur de gauche et, si possible, le ventricule droit avec implantation dans les tunnels des deux artères de poitrine internes. Cette opération Pendant une longue période, il a été utilisé en Europe et aux États-Unis comme alternative aux premières tentatives de l'industrie de l'artère aorticoronaire \\ Heart Institute, Cleveland de 1971 - 3000 opérations avec 8,5% de la mortalité \\.

MULI TOMSK, 1980 \\ - Création d'exoendopéricradice artificielle sans thoracotomie et péricardiotomie, fentration coffre Et le traitement du médiastum en dehors du TALC est appliqué par l'auteur à l'impossibilité d'un éclat aortocortonaire en raison des dommages diffus des artères coronaires.

Méthode de fenestration laser de MOCARDE (1982 - 1985 Israël) - Création d'une énorme quantité \\ micro-\\ diamètre de 18 - 24 mmk \\ dans l'épaisseur du myocarde dans la région du ventricule gauche après la cathétérisation du ventricule gauche à travers l'interventriculaire Partition, puis effectuant la fibre et la connexion du laser - le sang vient directement dans le muscle cardiaque, la méthode est utilisée indépendamment et comme moyen de préparation pour le déroulement de l'aorticon-artic.

Méthodes de revascularisation directe.

Il existe deux types d'opérations principaux actuellement utilisés - c'est l'imposition d'un shunt d'artère aorticoronaire par un impressionnant ou prothétique contournant la zone touchée dans des conditions de circulation sanguine artificielle \\ IR / avec une cardioplegie et une courge en cardioponie pouvant être effectuée sans IR.

Bailey (1957), Sening (1962), EffoLTer (1964) - Endarterectomie directe de l'embouchure des artères coronaires suivies d'un plastique auto-neuveloïque - n'a pas reçu très répandu En raison de la mortalité élevée due à l'infarctus intraopératoire du myocarde en raison du manque d'art coronarien de haute qualité.

Sabiston (1962) - Fourtières Aorticoronariennes Ayutovena - infructueuse, décès pendant 2 jours après la chirurgie à cause de Onmk

Michael de Baiki (1964), FAVORO (1967) est un éclat aortocortonaire avec une prothèse et un véhicule automatique avec un bon résultat en IC.

MD KNYAZEV (1971), V.I. Burakovsky, A.V. Pokrovsky (1971) - La première en Russie, la formation de l'artère aorticoronaire avec un résultat réussi, réalisée dans les studios. A.N. Bakuleva en IC.

V.I. Kolelesov (1964) - Fonctionnement de Mammaroconair Spiring sous anesthésie endotrachéale dans I LMI. Acad. I.pavlova

La mortalité postopératoire après l'exécution d'AKSH sous Statistiques consolidées (États-Unis, Allemagne, pays baltes, Russie) varie de 2 à 11,2% et dépend de la durée de l'opération, de l'état du myocarde et du nombre de shunts imposés.

Dans un groupe de risques spécial - des opérations dans le contexte de l'infarctus aigu du myocarde, la mortalité augmente à 32 à 52% \\ Examen de l'Institut de Heart, Cleveland.1980, V.I. Burakovsky 1997 \\.

Angioplastie.

En plus des méthodes décrites de revascularisation, la méthode d'angioplastie est utilisée pour IHD dilatation de ballon L'illumination de l'artère coronaire avec la conduite de thrombolyse vasculaire ou de stenting \\ Installation d'une prothèse de cadre métallique à l'intérieur de la lumière du récipient (Grunzig, 1977). Cette méthode Il est utilisé comme une méthode de traitement indépendante, ainsi que la préparation d'AKSH. Un effet positif est atteint dans 65% des cas.

Les maladies du système de circulation sont les plus importantes problème social à l'échelle mondiale. La prévalence de ces maladies, invalidité, mortalité, invalidité temporaire, la nécessité d'une organisation spécialisée soins médicaux Conditions L'importance médicale et sociale de cette pathologie, en raison de laquelle la société porte des pertes humaines et économiques importantes.

Les maladies cardiaques ischémiques (IBS) sont distribuées dans le monde entier et représentent l'un des problèmes socio-médicaux les plus pressants. La prévalence de cette maladie acquiert un caractère épidémique et son action représente environ 1/3 de tous ceux qui sont morts dans les pays développés du monde.

La méthode chirurgicale de traitement est le soi-disant refléteur direct du myocarde - devient de plus en plus populaire comme une alternative traitement médical. En relation avec les opportunités croissantes de la chirurgie des artères coronaires, tout suite Les patients ont déjà été jugés inutilisables, la revascularisation du myocarde est effectuée.

Le fonctionnement de l'AORTICON-Artic Shunting vous permet de restaurer la circulation sanguine dans les artères coronaires en contournant le lieu de rétrécissement du navire et créez un autre chemin d'écoulement sanguin à travers un fragment d'un autre récipient (shunta). Les navires sains du patient eux-mêmes sont utilisés comme shunts - veine (avec des jambes), artère de rayonnement (avec mains) et artère thoracique intérieure.

L'élaboration et l'amélioration de diverses méthodes de circulation sanguine artificielle et de protection du myocarde ont conduit au développement dynamique et efficace du traitement chirurgical de l'IBS, faisant le fonctionnement de la trafiquante aorticoronaire (AKSH) concernant une chirurgie sûre. Cependant, malgré les progrès réalisés, il est impossible de ne pas prendre en compte conséquences négatives Fonctionnement standard d'AKS dans les conditions de circulation sanguine artificielle, parmi lesquelles devrait être attribué impact négatif Ischimie mondiale et cardioplegia sur le myocarde, effet défavorable de la circulation sanguine artificielle sur la fonction du foie, du rein, du poumon, du système nerveux central.

C'est pourquoi les tentatives visant à éviter toutes les complications secondaires ont conduit au développement de techniques de dérivation coronarienne ces dernières années sans l'utilisation de l'IR, sur le «travail cardiaque».

Les tentatives visant à éviter les complications associées à l'IR, ont conduit à la reprise de la revascularisation du myocarde sur le cœur de travail et le développement au cours des dernières années, la méthodologie de l'ORSA (contournement de l'artère coronaire hors pompage) - Fourrage coronarien sans utilisation de l'IR, qui est effectué de la norme sterotomie médiane.

Des études témoignent que l'AKSH sur le cœur de travail comparé à la réverbiliisation du myocarde en vertu de l'IC est accompagnée de dommages causés au muscle cardiaque et à une réponse inflammatoire de système moins prononcée de tous les organes et tissus. À cet égard, de nombreux chirurgiens croient raisonnablement que le résultat de l'opération détermine la possibilité de sa mise en œuvre sans IR et le mouvement de l'activité cardiaque de l'aorte - arrêt.

L'opération sur un cœur de travail réduit considérablement la mortalité, réduit le risque de développer des complications, à la fois liées et non liées à l'utilisation de l'IR et réduit le temps de récupération du patient après l'opération. Raccourcir la durée de la recherche sur ventilation artificielle Les poumons restent dans la salle thérapie intensive et hospitalisation générale.

Pour l'opération sur le cœur de travail, des équipements spéciaux sont développés et appliqués. Par exemple, le stabilisateur du tissu du myocarde garantit qu'il reste une certaine partie de myocarde, sans interférer avec le cœur rétrécissant efficacement et l'accès à la surface arrière et latérale du cœur est obtenu avec aspirateur Pour le positionnement du coeur.

Equipement et appareils pour effectuer une opération sur un «cœur de travail»

Dans notre département, nous appliquons avec succès la technique ACH sur le «cœur de travail» - jusqu'à 70% des opérations de la trafiquante aortocortonaire sont effectuées conformément à la méthode mentionnée ci-dessus. Nos propres études parlent de l'avantage interventions opérationnellestenu sur le "travail cardiaque".

Comme on peut le voir sur le schéma 1 et 2, la teneur en hémoglobine et hématocrite pendant l'opération et dans la période postopératoire précoce ci-dessus dans le groupe de patients exploités sans circulation sanguine artificielle. Et le contenu du lactate (schéma 3) est inférieur dans le groupe de patients exploités sur un «cœur de travail», ce qui indique l'absence d'ischémie d'organes et de tissus. Dans le groupe de patients exploités sur la technique décrite, une période de ventilation artificielle beaucoup plus courte des poumons et inférieure à durée moyenne Le patient reste dans la réanimation et en général dans le département de la chirurgie cardiaque (tableau 1).

Tableau 1

Nos spécialistes ont été formés à de dirigeants centres européens, où ils ont adopté cette technique et la mis en œuvre avec succès sur la base de la FMBA de la Russie de la FNCC.

L'occupation du séminaire possède Paul Sergeant (l'un des fondateurs de la méthode d'exploitation sur le «travail cardiaque») - Levin, Belgique.

Zotov A. S. assistits P. Sergent (Levin, Belgique).

Certificat de passage du cours des artères coronaires Chirurgie sur un cœur de travail (ceinture, Belgique).

Lésion athéroscléreuse des artères coronaires conduit au développement de l'échec coronaire. Caractéristique La coronarosclerose est la présence d'un rétrécissement sténotique dans le département proximal des principales artères coronaires de leurs principales branches. En raison de l'obstacle, le flux sanguin vers le myocarde est réduit dans la zone de diffusion de l'artère affectée et de l'ischémie myocarde. En conséquence, la divergence se produit entre la nécessité du muscle cardiaque dans l'oxygène et la possibilité de sa livraison au cœur.

Cliniquement Cette incohérence est manifestée par un complexe de symptômes de formitique anginique, signe caractéristique qui sert de syndrome douloureux. Les douleurs se produisent à exercer (stress angine) ou au repos (lieu d'angine de repos) et localisée derrière le sternum ou dans la zone cardiaque. Manifestations cliniques L'insuffisance coronaire est très diversifiée et dépend principalement de la gravité et de la nature de la propagation de la coronorosclerose et du degré de rétrécissement des artères coronaires. Actuellement, avec une thérapie conservatrice des maladies cardiaques coronariennes, les méthodes chirurgicales de traitement de cette maladie sont largement utilisées en détail au cours des maladies internes.
Pour la revascularisation du myocarde, des opérations indirectes et directes sont proposées.

Parmi les interventions indirectes pendant longtemps Le fonctionnement de Weinberg a été distribué: l'implantation de l'artère thoracique intérieure dans le myocarde dans le domaine de la propagation de l'artère coronaire touchée. En raison des caractéristiques de la structure du myocarde entre les artères implantées et coronaires, un réseau de garanties se développe selon lesquels le flux sanguin est effectué dans le pool de l'artère coronaire sténzée et diminue ainsi l'ischémie myocardique. Dans des objectifs récents, cette opération a été laissée en raison de lésions éthiques et d'une efficacité relativement faible.

Actuellement reçu la plus grande distribution fONCTIONNEMENT DE L'AORTICORONA SHUNTING: La connexion de l'artère coronaire touchée est inférieure à celle du rétrécissement avec l'aorte ascendante à l'aide de la greffe vasculaire. Dans ce cas, la restauration immédiate de la circulation sanguine coronaire survient dans la zone d'ischémie myocardique, les symptômes de l'angine, les symptômes de l'angine, empêchent le développement de l'infarctus du myocarde, dans de nombreux cas, l'invalidité des patients est restaurée. Le témoignage du fonctionnement de l'opération aortocamonaire est un syndrome endurant de l'angine d'angande, en raison d'une lésion athérosclérotique sténose isolée d'une ou plusieurs artères coronaires de tronc avec une rétrécissement de la lumière du navire de PA 70% ou plus.

Le plus grand effet Cette opération donne aux patients atteints de myocarde préservés et viables. Place spéciale dans la sélection des patients pour l'opération Occupy Art coronarien sélectif et ventricule. Avec l'aide de ces méthodes, l'anatomie de la circulation sanguine coronaire est étudiée, le degré de propagation de la coronorosclerose, la nature des dommages causés aux artères coronaires, la zone de dégâts du muscle cardiaque, déterminez les chemins et les mécanismes de compensation pour la perturbation de la circulation sanguine coronaire.

FONCTIONNEMENT DE FONCTIONNEMENT AORTICORONA Effectuer de la sternotomie longitudinale médiane dans des conditions de circulation sanguine et de cardioplegia avec un drainage actif de la cavité ventriculaire gauche. Les artères d'enveloppe coronaires, interventrées avant, de gauche, ainsi que de leurs plus grandes branches peuvent être soumises à des manœuvres. Dans le même temps, shunt jusqu'à quatre artères coronaires. Avec une combinaison d'insuffisance coronaire avec l'anévrisme du cœur, un défaut partition interventriculaire Ou les dommages causés à l'appareil de soupape du cœur effectuent une opération simultanée de la fleur de l'artère coronaire et de la correction de la pathologie intracardiaque.

Comme une greffe vasculaire Dans la plupart des cas, les segments des grandes veines sous-cutanées des cuisses sont utilisés. Avec eux, interne peut être utilisé pour la manipulation artère. Les premières opérations réussies de la création d'une anastomose de Mammatarnchyny dans notre pays ont été réalisées en 1964. V. I. Roue. De plus, les segments de l'artère profonde de la cuisse ou de l'artère de rayonnement peuvent être une greffe vasculaire.

Qualité adexe de la circulation sanguine Dans l'artère coronaire touchée dépend de la magnitude du flux sanguin le long du shunt. Le volume moyen de flux sanguin par Shunut est de 65 ml / min. La réduction de la circulation sanguine dans le myocarde Uchedsed améliore considérablement sa capacité contractile: la pression diastolique finale dans le ventricule gauche diminue, le volume diastolique du ventricule gauche diminue, la fraction d'émission augmente. Après la chirurgie, les patients disparaissent complètement ou diminuent de manière significative les symptômes de l'angine, la tolérance vers l'effort physique augmente, les patients retournent au travail.

Traitement chirurgical de l'échec coronaire aigu (Infarctus du myocarde) vise principalement à la restauration rapide du flux sanguin dans une artère coronaire encrassée à l'aide d'une opération de shunt acortatique. L'opération la plus efficace effectuée dans les 4-6 premiers h après le début du développement de la crise cardiaque. Dans les cas où l'infarctus aigu du myocarde est accompagné d'un choc cardiogénique, une circulation auxiliaire peut être effectuée à l'aide d'un contrepox. L'utilisation de la circulation sanguine auxiliaire vous permet d'effectuer des œuvres coronariennes sélectives diagnostiques et de déterminer la possibilité intervention chirurgicaleet aussi à préparer l'opération et l'opération elle-même moins degré risque.

Question: Bonjour!

Ma grand-mère a 86 ans, l'état de santé n'est pas mauvais, joyeux, mais il y a un an, je l'ai installé. Elle a hernie inguinaleAuparavant, les chirurgiens qui l'ont regardée, a déclaré "" tolérer, ne font rien, bien, ou sous votre responsabilité "- à cause de l'âge et du cœur. Mais la hernie grandit ... je voudrais un "deuxième avis" du réseau: tout est vrai, l'opération est impossible? Et en cas de violation de la hernie, un état critique, que faire?

Merci pour la réponse à l'avance.

Répondre: Bonne journée. Maladie cardiaque ischémique (IBS) - une maladie assez courante, selon les statistiques, ils souffrent d'environ 14% de la population de la Fédération de Russie, et dans tranche d'âge Plus de 70 ans de plus - environ 50%. L'un des résultats d'une telle grande prévalence d'IBS est la volonté constante des médecins de traiter de différents types Problèmes (complications) de cette maladie. C'est-à-dire que l'IHMS elle-même n'est pas un gros problème pour les médecins, ainsi que la contre-indication à la chirurgie et à l'anesthésie. La valeur de la forme spécifique de cette maladie, de sorte que l'opération prévue sera contre-indiquée si votre grand-mère a une classe de classe fonctionnelle élevée (FC 3-4).

Les personnes âgées et la vieillesse ne sont pas la contre-indication à traitement opérationnelAinsi, en Europe, les patients de cet âge sont plutôt une règle qu'une exception. Ainsi, probablement, il n'y a pas d'obstacles objectifs pour mener à bien opération nécessaire (À condition que la grand-mère n'a pas d'autres maladies que vous oubliez de signaler).

Que faire? Si votre médecin de l'hôpital doute du résultat final de l'opération et de l'anesthésie, alors dans un tel endroit, je ferais l'opération, car, plus probablement, les médecins des doutes sont l'indicateur de leur faible niveau professionnel, plutôt que la gravité de l'état de santé de ta grand-mère. Essayez donc de consulter une clinique de niveau supérieur.

En ce qui concerne les risques, ils ont toujours ce jeune absolument homme en bonne santéque le patient des personnes âgées. Ce n'est que dans le premier cas, ils sont moins nombreux, dans le second point de plus, mais ils sont toujours présents et là, et là. Dans cette description de cette description ("état de santé n'est pas mauvais, gai ...") Il semble que la santé de votre grand-mère ne soit pas vraiment mauvaise, il a donc un risque moyen. Bonne chance à toi!

Question: Cher docteur, merci beaucoup pour la réponse détaillée et opérationnelle! Merci de ne pas passer par nos problèmes et d'aider des conseils précieux! Je vous ai écrit à propos de l'essoufflement, si vous vous souvenez (préparez-vous à la rhinoplastie). J'ai écrit ce tumment de maux de tête fréquent. Comme il s'est avéré, c'est une pression réduite. Cela a toujours été 90/60 et il semble que je ne me dérangeais pas, mais apparemment, avec l'âge, le taux de pression pour le corps change également ... avec une diminution de la pression, une terrible douleur perçante dans le champ de gauche Le temple commence et couvre la partie inférieure, boire du café - Migs passe. 100/70, je me sens bien. Après avoir démarré que la cause des maux de tête sous pression réduite - chaque matin, je bois du café, sinon elle recommence ... Docteur, s'il vous plaît dites-moi, dans mon cas de ce type, vous pouvez effectuer une opération, pour donner une opération à l'anesthésie? Très effrayant. De plus, vous allez à l'opération avec un ventre affamé et ma tête sans café n'est pas. Pendant l'anesthésie, la pression de la pression peut-elle? Est-ce tout contrôlé? J'ai beaucoup peur, il me semble que je meurs :(

Répondre: Rebonjour. La faible pression artérielle habituelle n'est pas une contre-indication à l'opération. Toute anesthésie est vraiment capable de provoquer une réduction de la pression, cependant, avec l'apparition d'une telle tendance, l'anesthésiologiste introduit immédiatement des drogues par voie intraveineuse, augmenter et stabiliser instantanément les travaux du système cardio-vasculaire. Par conséquent, à cette occasion ne devrait pas être inquiet. Par souci d'intérêt, j'ai consulté ma base de données pour patients ambulatoires (Fondamentalement, il s'agit de jeunes femmes), il s'est avéré que 5,5% d'entre eux systolique ("haut") la pression artérielle n'est pas supérieure à 90-95 mm RT. De l'art. En général, ce n'est pas une telle situation rare réduite la pression artérielle. Tous mes vœux.

Question: Bon après-midi, cher docteur! S'il vous plaît vous conseiller: Est-il possible de tenir une cholécystectomie à ma mère, elle a 63 ans, selon les résultats d'Ultrasound et d'IRM ne fonctionne pas bulle d'éolie, complètement marqué par des pierres, sans nettoyage, maladies connexes: IBS, option d'arrivée, PMA par le type de formulaire permanent Norov-tachisisticolique, fibrillation auriculaire, XSN 1 FC 2. Insuffonomie la valve mitrale 1-2 Art., IDK 1-2t. Il y a aussi un kyste sur le tabagisme, c'est-à-dire Il ne peut pas rester sur le dos sur le dos. Comment allons-nous ??? Faire une chirurgie? Le cœur de l'anesthésie, comment va-t-il sentir après la chirurgie? L'anesthésie affecte-t-elle l'état de santé et en particulier sur la merzalka, comment ça marche?

Répondre: Salut. Les maladies annexées décrites par vous ne sont pas contre-indications à l'anesthésie et à l'opération, l'exception est seulement arythmie de nettoyage, plus précisément sa forme. L'opération prévue est prudente à dépenser en arrière-plan de la fréquence cardiaque inférieure à 100 par minute, c'est-à-dire avec la forme normaliste d'arythmie. La forme tachisisticolique nord suggère que le pouls a une ventilation vers la périodique dépassant la frontière de 100 battements par minute. C'est-à-dire avant d'aller à l'opération, il est nécessaire de traiter l'arythmie bien - pour atteindre une fréquence cardiaque normale (forme normaliste). Cette question doit résoudre votre thérapeute de district ou votre cardiologue.

Les médicaments sur le fond de la maladie cardiaque sont certainement un certain risque. Selon l'indice de risque cardiaque, votre mère se réfère à la deuxième classe, ce qui signifie que la probabilité d'environ 2,5% pour la vie des complications. Qu'est-ce que c'est complications possibles? Insuffisance cardiaque aiguë violation sévère Rythme, infarctus du myocarde. 2,5% - La probabilité semble être mauvaise, mais assez réelle. Quel doit être fait pour ne pas entrer dans ce risque? Tout d'abord, préparez-vous de manière adéquate à l'opération (le rôle principal ici devrait appartenir au cardiologue, c'est-à-dire que vous devez essayer de trouver avoir un bon spécialiste). Et, le second, l'anesthésiologiste qui tiendra une anesthésie devrait être vraiment un médecin expérimenté et professionnel (il sera possible de faire tout ce qui est possible pour que le cœur se déplace et a enduré l'opération prévue).

En ce qui concerne le kyste, il est nécessaire de consulter les médecins des chirurgiens. Sur la conduite de l'anesthésie, cela n'affectera nulle part, mais peut affecter le cours de la période postopératoire. Il est important de savoir si maman est après l'opération dans la position du côté: est-ce possible après l'opération prévue; Sera-t-il provoquer une douleur? Et si la nécessité de se traduire par le département de réanimation, où tous les patients se trouvent à l'arrière - toutes ces questions doivent demander un chirurgien. Si quelque chose n'est pas possible, la question d'une opération d'élimination de la kyste devrait être envisagée.

Bonne chance à toi!

Question: L'anesthésie affecte-t-elle la puissance?

Répondre: Bonsoir. Non, il n'y a aucune raison de la puissance de l'anesthésie, des dizaines d'études ont été consacrées à ce sujet, dont aucun n'a révélé aucun point négatif anesthésie générale sur la puissance. En ce qui concerne les techniques régionales d'anesthésie (en particulier), alors oui, il existe un tel avis que, après cela, les hommes peuvent avoir des problèmes dans la sphère sexuelle.

Tous mes vœux!

Question: Bonjour! Je voudrais avoir une réponse à votre question. Ma mère aura une intervention chirurgicale pour éliminer le goitre nodal (4 cm), est-il possible d'effectuer une opération sous anesthésie locale? Parce que Il y a un mois, elle a subi une mort clinique sur la conduite des œuvres d'art coronariennes, il y avait une ashistolie persistante sur l'introduction du contraste. Dans la période post-lachangée, la présence de 5 fractures a été révélée: 4 fractures de côtes, 1 fracture de seins, pneumonie, infiltrates de la fiche, bursite de la blessure Épaule Sustav, en tenant Événements de réanimation. Psychologiquement, elle a peur d'aller sur une anesthésie commune. Dites-moi s'il vous plaît quand vous pouvez aller, à en juger par le témoignage, pour la prochaine opération et quelle anesthésie est montrée?

Répondre: Bonne soirée. Habituellement, le goitre nodal est exploité sous anesthésie générale, bien que certains chirurgiens utilisent une anesthésie locale. Fondamentalement, le choix de la méthode d'anesthésie dépend des trois choses: adoptée dans les normes hospitalières (simplement parler, traditions), expérience du chirurgien (tous les chirurgiens peuvent effectuer une anesthésie locale de haute qualité), l'anatomie du goitre (valeurs, relations avec les tissus et les organes voisins). Par conséquent, seul un chirurgien peut dire sur la possibilité d'effectuer l'opération sous anesthésie locale, qui effectuera le fonctionnement de votre mère.

Comme pour l'anesthésie possible. Asistolia pour l'introduction du contraste - La situation est fréquente, qui est l'une des complications bien connues et attendues des œuvres coronariennes, c'est-à-dire que c'est la complication de coronaryographies précis, et non d'anesthésie. Par conséquent, l'ashistoly résultant sur le contraste n'est en aucun cas équivalente aux difficultés éventuelles avec la prochaine anesthésie. Les fractures de côtes et de sternum, pneumonie - ne sont également pas contre-indiquées à l'anesthésie, la seule chose que l'anesthésie planifiée ne sera possible qu'après la capture des fractures et non plus tôt 1 mois après la récupération complète de la pneumonie. Les infiltres après avoir installé un cathéter sous-clavier et une articulation de bursitiques ne sont pas contre-indiqués à l'anesthésie.

Quels autres peuvent être des obstacles à l'anesthésie? Premièrement, cet état, sur quelle coronorographie a été menée et, en fait, les résultats de cette étude. À cette occasion, vous n'avez rien signalé, et cette information est très importante. Ainsi, l'infarctus récemment transférés (moins de 6 mois), une angine instable, une classe fonctionnelle de l'angine 3-4 de l'angine stable, sera contre-indiquée à l'opération prévue, respectivement et anesthésie. Deuxièmement, il est important de savoir si l'état de l'artère coronaire ou non (dans le cas de l'installation de stent opération planifiée Il ne sera possible pas plus tôt de 3-12 mois, en fonction du type de stent).

Quelle anesthésie sera montrée? Les particularités de l'anesthésie, des dizaines de manuels scolaires sur l'anesthésiologie sont dédiées aux patients atteints de maladie coronarienne cardiaque, ils ne sont tout simplement pas disponibles pour énoncer un multiple de leur essence dans la catégorie des "questions et réponses". Cependant, vous pouvez toujours répondre à votre question: votre mère sera présentée d'une anesthésie de manière professionnelle (en détail à ce sujet en détail dans l'article "Quoi?").

Je souhaite sincèrement à votre mère santé, anesthésie prospère et opération!