Pyélonéphrite aiguë: causes, symptômes, traitement. Pyélonéphrite aiguë pyélonéphrite séreuse qui

La pyélonéphrite aiguë est une maladie causée par des dommages infectieux non spécifiques aux structures rénales (pelvis et tasses). La maladie survient fortement, caractérisée par la propagation rapide du processus inflammatoire.

Plus d'un rein capture. La forme bilatérale se produit beaucoup moins fréquemment.
La maladie est plus fréquente chez les enfants et les femmes adultes. Dans la prévalence des personnes âgées diminue.

Sur la part de la pyélonéphrite aiguë dans la structure pathologie rénale comptes jusqu'à 15%. La maladie est un danger grave au développement de la grossesse.

Quelles raisons provoquent une inflammation aiguë des reins?

L'inflammation du système de rire de la coupe est causée par des micro-organismes pathogènes. Ils viennent de environnement externe Ou sont dans des foyers sinisonnés chroniques à l'intérieur d'une personne (dents carieuses, amygdalite, sinusite, adnexite chronique).

Augmente la possibilité d'infection lors de maladies telles que la scarlatine, la diphtérie, le type de typhoïde.

Les agents pathogènes directs sont plus susceptibles:

• la baguette intestinale - est déterminée chez 86% des patients;
• enterocoques - des enfants d'enfance plus souvent évoqués;
• procede - il est considéré comme le microorganisme "formant de la pierre" en raison de la capacité de cette dernière urine, provoque la défaite de l'épithélium, se trouve dans la pyélonéphrite calculée;
• staphylocoques - Venez d'abord chez les patients atteints de sepsis;
• syndutaya baguette - entre urine à examen instrumental, interventions opérationnelles;
• klebsiella.

Les méthodes de recherche modernes ont permis d'identifier les associations d'agents pathogènes.

Moins souvent la source d'inflammation servir:

• virus
• champignons
• mycoplasme.

L'inflammation virale des reins est typiquement pour l'enfance. La fréquence coïncide avec les fusées éclairantes épidémiques de la grippe. Au cinquième jour, la flore intestinale est généralement attachée.

1/10 Les patients ne peuvent pas détecter l'agent pathogène. La raison est clarifiée par Études microbiologiques. Il s'est avéré que les microorganismes pathogènes n'étaient pas faciles à apprendre à s'adapter aux antibiotiques, mais aussi de changer leur apparence Et la forme (perdant la coquille), qui est détectée avec des difficultés que lorsque, en faveur des conditions favorables.

Le même problème explique la préservation des micro-organismes dans le traitement et la transition de la pyélonéphrite aiguë en une forme récurrente chronique.

Facteurs contribuant à la pyélonéphrite

Pour le développement de l'inflammation aiguë, il n'y a pas assez de microorganismes. Des conditions favorables se présentent avec une diminution significative fonctions de protection (Immunité) lorsque le corps n'est pas en mesure de lutter contre l'infection.

Une telle situation contribue:

• diabète;
• toute maladies inflammatoires chroniques prolongées;
• stress transféré;
• intervention opérationnelle;
• grossesse.

Il a une panne immunité locale Avec violation du passage de l'urine dans les tracts urinaires.

Le délai d'urine conduit à une stagnation, provoque le mécanisme de reflux (coulé inverse) dans les parties susmentionnées du tractus, ainsi de lohanks, l'infection vient de vessie

Les facteurs prédisposants sont:

• anomalies congénitales rénales, ureters, vessie;
• blessures de voies urinaires et de reins;
• maladie de l'urolithiase;
• adénome de la prostate chez les hommes;
• rétrécissement ou compression de la vessie ou de l'urètre;
• maladies gynécologiques chroniques chez les femmes.

Y a-t-il une connexion avec le sol et l'âge?

Il existe un concept intéressant de la dépendance de la maladie du genre et de l'âge. Il met en évidence trois périodes principales:

• Le premier est l'incidence des enfants de moins de 3 ans, les filles transfèrent la pyélonéphrite 10 fois plus souvent que les garçons. Il est connecté avec caractéristiques anatomiques et type neurogène de dysfonctionnement de la vessie. Le courant est généralement secret (latent), la clinique se manifeste en adolescence et pendant la grossesse.
• La seconde - inclut la période d'âge de 18 à 30 ans, les femmes sont malade plus souvent 7 fois. Avoir l'importance de déformer des causes, une pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse et après la livraison, la présence d'inflammatoire ou de tumeur maladies gynécologiques. Ici, l'augmentation du contenu de l'œstrogène joue un certain rôle. Les hormones provoquent une violation du ton d'un système de fabrication de coupes, d'uretères, de bulles.
• Troisièmement, l'incidence concerne principalement les hommes plus âgés atteints d'une pathologie chronique de la presse-étoupe de la prostate, de la urolithiase. Les points principaux sont des congestion.

Comment la maladie se développe

Pour comprendre le problème qu'une telle pyélonéphrite nette prend mieux la pathogenèse de la maladie.

Infecter le tissu rénal se produit par:

• distribution d'une infection à partir de foyers distants par le sang (hématogène);
• jeté des départements sous-jacents avec l'urine Stag (Urino);
• chemin de contact des organes voisins, lors de la formation de fistula, des interventions opérationnelles.

Trouver avec une artère dans la fermeture des microorganismes, détruire la membrane basale, pénétrer les tubules et les tasses.

La participation de navires lymphatiques qui collectent une lymphe avec des organes abdominaux, le bassin, fournissent une sortie des reins. Mais ce mécanisme n'est important que pendant les véns veineux et tabouret lymphatique, Puisque le mouvement des lymphes est dirigé sans l'intérieur du rein, mais de celui-ci.

L'effet pathogène des microorganismes détermine leur capacité à "attacher" aux cellules épithéliales, alignement de la surface interne des organes urinaires (adhésion).

Le microbe pathogène a un demi-cercle (PHIMBURG), qui vous permet de vous attarder de manière fiable au mur et de bouger autour de la vessie et des urétères

Étapes de l'inflammation des reins

Le processus inflammatoire passe à deux étapes avec leurs changements morphologiques. Certains auteurs les assimilent aux formes de maladie.

Une inflammation séreuse ou une pyélonéphrite séreuse - affecte les tissus rénaux interstitiels. Les infiltres sont formés autour des vaisseaux. Le rein augmente de taille, œdème. Visuellement a une couleur rouge foncé. Quand la dissection dense capsule fibreuse Le tissu dépasse la poussière.

Alternance caractéristique des petits foyers avec un tissu inchangé. Edema Squeeze les tubules rénaux. Souvent, l'inflammation passe à la fibre occique (Panefritis).

Le traitement opportun de la pyélonéphrite aiguë à cette étape permet de rétablir une restauration complète des structures rénales et de la récupération du patient.

L'inflammation purulente est plus lourde dans la prévalence et les conséquences.

Il est de coutume de faire la distinction entre 3 sous-espèces morphologiques:

• pyélonéphrite supérieure, un autre terme "Apostateur";
• carbuncon - Education inflammatoire isolée plus souvent dans couche corticale, il est encore appelé "solitaire";
• abcès - inflammation purulente avec la fusion du tissu rénal et la formation de la cavité.

Si l'infection pénètre dans l'Urgen, il existe une expansion de la cavité du LoChank et des tasses, leur hyperémie, une sélection purulente dans la lumière. Nécrose possible des papilles pyramidiques. En raison de la fusion des foyers purulents, les pyramides sont détruites. Dans l'inflammation impliquant la matière corticale: il forme de petites armes à feu.

La distribution hématogène est caractérisée par la formation d'une pluralité de pistolets de calibre solide, d'abord dans le cortex, puis de la transition vers le cérébral. En commençant par le tissu interstitial, ils vont très vite sur les tubules et les gants.

Les gnouves ont une sorte de petites formations simples ou accumulent des groupes

Lors de la détachement de la capsule, les armes à feu sont ouvertes. Le rein augmente considérablement dans la quantité d'œdème, il a une couleur de la Bourgogne sombre. Les tasses et les lochhanks sont moins changés qu'avec une infection urgente.

Fusionner, de petites lunettes forment des abcès solitaires. Carbuncon entre en taille Œuf de poule. Peut se développer contre le fond des petits pareils. Généralement formé dans un rein. En urologie, les statistiques ne montrent que 5% des cas du processus à double sens. La propagation sur la fibre Panefral (OlolyopoMynoye) conduit à la formation de la vitrine purulentefrite.

Dans le cadre du processus purulent, les modifications concernent les principales structures rénales:

• les canaux et les tubes collectifs sont élargis;
• les infiltrats de leucocytes sont suffisamment massives.

Traiter le stade purulent est beaucoup plus compliqué. Le résultat est le développement des tissus cicatriciels sur place des foyers purulents. Mais en raison d'un caractère focal, les rides du rein ne se produisent pas.

Véritable tissu rénal à la place de la cicatrice meurt

Classement clinique

Par origine, la pyélonéphrite aiguë est divisée en:

• primaire - se produit avec une santé rénale complète, l'infection se produit voie hématogène;
• secondaire - a nécessairement précédé toute maladie des reins, des moyens de urinaires, est observé dans le contexte de l'adénome de la prostate chez les hommes, des anomalies rénales ou des uretères dans enfance, urolithiase, pendant la grossesse.

Les signes cliniques et morphologiques sont pris en compte dans la classification générale

Avec une pyélonéphrite secondaire, un rôle important dans le développement de l'inflammation joue la stagnation de l'urine et le mécanisme de la distribution de reflux.

En fonction du nombre de reins affectés, distingue:

• pyélonéphrite unilatéral (droite ou gauche);
• bilatéral.

À la suite de la sous-tractueuse urinaire:

• pyélonéphrite introductive aiguë (en l'absence de tout obstacle aux sorties d'urine);
• obstructif - il y a des pierres, une torsion congénitale des uretères, une tumeur.

En tant que type spécial de classification, une pyélonéphrite gestationnelle nette est isolée. Il complique la grossesse à 10% des femmes, se pose plus souvent dans les trimestres II et III. La maladie est dangereuse non seulement pour la mère, mais aussi pour le fœtus.

Symptômes

Les symptômes de pyélonéphrite aiguë dépendent de la forme et du stade de la maladie.

En fonction du flux clinique, les options suivantes distinguent:

• le plus aigu - la maladie a une image d'une septicémie commune, les manifestations locales ne sont presque jamais observées, c'est extrêmement difficile;
• aigu des symptômes locaux prononcés sur le fond de l'intoxication sévère, forte fièvre, des frissons;
• subest (focal) - Les symptômes locaux de la pyélonéphrite aiguë deviennent des manifestations locales et une intoxication générale est mal exprimée;
• latent - mal prononcé à la fois local et signes généraux Les maladies, cependant, sont des conséquences dangereuses possibles à l'avenir.

Les signes classiques sont pris en compte:

• commencez par des frissons, la température augmente à des nombres élevés;
• douleur dans le bas du dos avec pyélonéphrite droite - à droite, dans le cas d'une localisation de gauche - à gauche;
• phénomènes dysuriques - Incluez une urine rapide, une pression douloureuse, une découpe.

Considérez les symptômes de la pyélonéphrite aiguë en fonction de la nature de la lésion.

Avec une inflammation primaire

Les signes de pyélonéphrite aiguë se produisent généralement de deux semaines à un mois après la maladie infectieuse. Il peut s'agir d'Angrint, de mammite, de furonculose sur la peau, de l'ostéomyélite et des autres.

Le trajet hématogène de la propagation d'une infection avec des symptômes communs prononcés est plus caractéristique. Les patients se plaignent de:

• des frissons;
• mal de crâne;
• transpiration sévère;
• des douleurs constantes stupides dans le bas du dos, appuyée dans la région hypochritique;
• douleur dans les muscles des membres et des articulations;
• nausées Vomissements.

Dans les petits enfants, à l'exception des températures élevées, une irritation des coquilles méningées peut survenir, d'excitation générale.

Mal de tête causés par une forte complication du corps

La température corporelle augmente à 40 degrés, puis tombe à 37,5. Ces oscillations sont appelées hectic.

Pour une inflammation primaire, les phénomènes dysuriques sont atypiques, mais l'attention est attirée sur une petite quantité d'urine due à une transpiration abondante.

La gravité du flux de forme purulente est considérablement prononcée que séreuse. La combinaison est un personnage magnifique fluctuations vives Les températures se produisent plusieurs fois par jour et douloureuses pour le patient. Chaque levage est associé à la formation de nouvelles pistolets dans les reins ou à leur fusion en abcès.

Les symptômes locaux peuvent apparaître à des degrés divers.

Seulement après 2-3 jours de localisation claire apparaît syndrome de hibou. L'irradiation est possible dans l'hypochondre, la région inguinale. Les patients célèbrent le renforcement de la toux, des mouvements des jambes, la nuit.

Chez certains patients, des douleurs typiques semblent en retard. Le médecin vérifie le symptôme de PasterNatskogo (Pickup de Losnader), palpe le ventre. Le symptôme est généralement positif, les muscles abdominaux sont tendus sur le côté de l'inflammation.

Pyélonéphrite aiguë étiologie virale Il est distingué par la tendance à saigner du rein et de la paroi interne de la vessie.

Les douleurs initiales de dos n'ont pas de nature certaine, réparties sur la surface de l'abdomen

Avec une inflammation secondaire

Les manifestations locales sont publiées en premier lieu, l'intoxication générale est moins prononcée. Le principal moyen d'obtenir une infection est l'urogène des organes urinaires sous-jacents.

S'il y a des pierres au cours de la sortie d'urine, le développement de la maladie est précédé par les attaques de coliques rénale. Après eux, le bien-être se détériore de manière significative, la température maximale de 39 degrés augmente. Les patients se plaignent de:

• douleur de dos constant;
• la soif;
• faiblesse générale;
• mal de crâne;
• battement de coeur;
• phénomènes dysuriques.

Les enfants ont des "sauts" tranchants de température.

Lors de l'examen d'un médecin, le symptôme de PasterNatsky est considérablement exprimé, de l'abdomen qu'il y a une tension protectrice des muscles. Les gens incomplets peuvent être pardonnés du rein douloureux.

Quels indicateurs de laboratoire doivent faire attention?

Dans la pyélonéphrite aiguë dans le test sanguin, la leucocytose élevée avec décalage de la formule à gauche, a fortement accéléré ESP (40-80 mm / h). Mais il convient de noter que les patients présentant une immunité affaibli Ces changements peuvent être modérés.
Dans un tiers des patients, il y a une violation de la fonction de filtrage des reins avec une augmentation du sang d'azote résiduel, de la créatinine.

Avec un débit sévère dû à l'intoxication, le syndrome hépatorénique se développe (dommages simultanés du foie). Par conséquent, le patient pousse la jaune de la peau et de la sclérande, la teneur en protéines tombe dans le sang.

En général, l'analyse d'urine est déterminée par:

• augmentation du nombre de leucocytes et de bactéries;
• protéine;
• Érythrocytes.

Dans ce cas, les leucocytes couvrent tout le domaine de la vue ou sont situés des clusters. Si la défaite est unilatérale et que le passage de l'urine chevauche la pierre, les leucocytes seront dans la plage normale.

Les érythrocytes sont généralement petits, mais avec des changements nécrotiques, ils apparaissent par pyélonéphrite calculée, pointant vers la destruction des tissus et des uretères rénaux.
Avec un flux sévère dans l'urine, les cylindres granulaires et de cire sont visibles.

La bactériurie a une valeur diagnostique avec un indicateur d'au moins 50 100 000 micro-organismes dans la ml d'urine.

Autres méthodes de diagnostic

Le patient avec les symptômes devrait être hospitalisé. En fonction de la gravité des symptômes, il peut être envoyé au département thérapeutique ou urologique. La formulation du diagnostic nécessite les instructions de la forme et du stade de la maladie. En outre, les méthodes de laboratoire de recherche sanguine et d'urine, de matériel et de méthodes instrumentales utilisent à l'hôpital.

Montrant une image claire des changements dans le rein gauche en raison de la pyélonéphrite aiguë

Sur une radiographie de sondage et avec un examen par ultrasons, vous pouvez identifier:

• une augmentation des reins;
• changer de forme;
• la présence de pierres, leur localisation;
• le degré de destruction du parenchyme rénal.

L'urographie excrétoire est réalisée en introduisant une substance contrastante à Vienne. Elle révèle:

• retarder la séparation du contraste du rein du patient;
• montre plus clairement les ombres des becs;
• anomalies de développement;
• déformation des tasses et des lochs.

La numérisation vise la densité de structures rénales et l'utilisation de l'introduction de radio-isotopes vous permet de voir des foyers non-travailleurs dans les tissus.

L'étude endoscopique par le kystoscope est autorisée très rarement en raison de l'activation et de la distribution du processus inflammatoire. Habituellement, ils utilisent lors de la planification d'une intervention opérationnelle, de cathétérisme et de la préparation de l'urine sur chaque rein.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec des maladies ayant une image clinique similaire. Il est difficile de faire des maladies dans les premiers jours où les manifestations dysuriques ne sont pas exprimées. Sous la forme purulente avec la localisation de l'Ulotnik sur la surface avant du rein dans le processus implique les symptômes de la périnonite.

Pour un médecin, il est important d'exclure:

• appendicite;
• cholécystite aiguë;
• pancréatite;
• size de l'estomac;
• tytillon de rap et abdominaux;
• méningite;
• état septique.

Dans le contexte de la grossesse, la pyélonéphrite gestationnelle doit être distinguée de:

• infection virale;
• toxoplasmose;
• inflammation des poumons et des bronches;
• placenta placenta.

Avec un flux latent, il est difficile d'identifier les différences de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite.

Les indicateurs décisifs sont obtenus dans l'étude du sang pour les enzymes, comparant les symptômes de la douleur avec des données d'analyse, des données ultrasons.

Traitement à l'hôpital

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë est différent de la tactique en fonction de la forme du processus inflammatoire. Devrait être considéré:

• mode;
• sélection de nourriture pour la pyélonéphrite aiguë;
• agents antibactériens ciblés;
• la nécessité d'éliminer l'intoxication;
• stimulation de l'immunité;
• mesures pour éliminer le passage violé de l'urine.

Durée régime de lit Dépend de l'état du patient, le manque de complications. À l'hôpital, les soins infirmiers fournissent des sœurs de magasin. Dans un département spécialisé, ils sont préparés et possèdent les informations nécessaires sur la nutrition diététique, les règles de collecte des analyses et la préparation des procédures de diagnostic.

Leur fonction inclut le soutien du médecin à travers le contournement autour du message de la thérapie, des changements de température chez le patient.

Conditions requises pour le régime alimentaire

Le régime alimentaire avec une pyélonéphrite aigu est basé sur:

• contenu suffisant de protéines, de graisses et de glucides;
• conformité aux calories quotidiennes pour un adulte à 2,5 mille kcal;
• avantages de produits facilement durables;
• une quantité suffisante de liquide et de sel.

• jus frais;
• le rupture de Bahar;
• thé vert;
• compote;
• gelée;
• eau minérale;
• canneberge morse.

Vous pouvez manger des produits laitiers (fromage cottage, kéfir, crème sure), céréales, viande bouillie, fruits et légumes.

• assaisonnements pointus;
• bouillons de radis;
• de l'alcool;
• produits en conserve;
• plats frites.

Traitement avec une inflammation primaire

Pour les agents pathogènes infectieux, les préparations avec un large éventail d'action ou d'orientation cible sont prescrites (après la détermination de la sensibilité).

Les antibiotiques s'appliquent:

• aminoglycosides (gentamicine);
• rangée de céphalosporine (céfuroxime, zefisim, céfaclor);
• fluoroquinolones (norfloxacine, ciprofloxacine, oplelsacin).

Avec un flux sévère, il est nécessaire de remplacer les médicaments, attribuez des combinaisons.

Autres fonds anti-inflammatoires:

• Des médicaments de sulfanylamide sont les plus appropriés: biseptol, urosulfane, sulfadimétoxine.
• Médicaments de Nitrofuran-Row (Furagin, Furadonin).
• Dérivés de nitroxoline - 5-NCT.
• Préparations d'acide Nalidixic (Novsman, Gramurine).

Avec la défaite fongique, Lev Roomin, la nystatine est utilisée.

La durée du traitement devrait avoir au moins 1,5 mois.

Pour enlever l'ivresse, une solution de hémod-polyglyukin est introduite par voie intraveineuse.

Pour rétablir l'immunité, les vitamines des groupes B, C, RR et R. sont démontrées pour éliminer les actions d'allergisation, attribuent parfois des antihistaminiques.

Avec la pyélonéphrite collectée appliquée et l'absence de résultats de traitement conservateur Effectuer une ouverture chirurgicale d'un ulcère à travers la capsule rénale. Parfois, vous devez enlever une partie du rein ou de l'organe entier.

Traitement de l'inflammation secondaire

Pour restaurer le passage de l'urine et l'élimination de la stagnation, la pierre est éliminée par le cathétérisme de l'uretère ou chirurgicalement. Le drainage vous permet de restaurer le flux sortant du loch rénal. Dans ce cas, le patient reçoit une thérapie antibactérienne intensive.

Si la violation de la sortie d'urine et de l'inflammation ultérieure des reins est causée par une pierre, elle ne doit alors être retirée que par la méthode chirurgicale

On observe généralement une réduction efficace du syndrome de la douleur et de la température.

Les médicaments restants sont prescrits selon le même principe que dans le processus principal.

L'efficacité des médicaments est vérifiée par analyse hebdomadaire sur le char de la flore.

Complications communes

La complication de la pyélonéphrite aiguë est envisagée:

• transition de la maladie sous forme chronique;
• la survenue de pagnefritis;
• formation d'abcès subadiaphragmique;
• choc bactériamémique;
• hypertension rénale symptomatique;
• insuffisance rénale chronique;
• urolithiase;
• pionophrose - inflammation purulente massive avec tissu de rein de fusion;
• syndrome hépatorénal.

Prévision de la maladie

Reconnaissance précoce et le début du traitement complet permet de donner 60% des patients atteints de pyélonéphrite aiguë à une récupération complète. La transformation en un processus chronique avec des rechutes ultérieures est possible avec un traitement inadéquat, des maladies concomitantes à long terme des reins, le refus de résoudre le problème.

Les possibilités modernes de diagnostic et de traitement permettent de garder des reins sains à la plupart des patients. Toute manifestations similaires à la pyélonéphrite nécessite le traitement rapide de l'aide médicale.

Ce que c'est?

La pyélonéphrite aiguë et chronique est une dommage inflammatoire rénale causée par des micro-organismes pathogènes. Dans le processus inflammatoire impliquait des tasses, des reins fidèles et parenchymes.

Cette maladie peut se développer à tout âge. Selon la prévalence, il se classe au deuxième rang, cédant uniquement d'infections respiratoires aiguës.

Sur les causes de la pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë du rein est toujours associée à des agents infectieux, ce qui est sa cause immédiate. Les agents pathogènes les plus courants sont les bactéries, dans la norme habitée dans le côlon. Il:

• Baguette intestinale (trouvée dans 90% des cas);
• Klebsiellella;
• Entérobactéries;
• Staphylocoques;
• Enterocoques;
• Baguette singny;
• Proteus.

Autres agents pathogènes possibles sont: tuberculose mycobactéries, candides, virus.

Les microorganismes peuvent entrer dans le rein de différentes manières:

• Ascendant - le chemin le plus courant. Cela implique la reproduction initiale de microorganismes dans l'ouverture extérieure de l'urètre et leur pénétration ultérieure dans la vessie.
• Hématogène, réalisable en bactériamie, lorsque les bactéries sont présentes dans le sang, avec laquelle ils pénètrent dans le rein.
• Contact - Les microbes s'appliquent au rein à partir d'un certain nombre d'organes arrangés dans lesquels le processus inflammatoire s'est déjà développé.

L'augmentation du risque de pyélonéphrite existe chez les personnes qui ont prédisposant des facteurs:

• Retard de l'urine contre le fond de l'obstruction des voies urinaires;
• (augmente considérablement le risque de formes purulentes de la maladie);
• Polykystose rénale;
• Anomalies du développement d'organes urinaires et génitaux;
• Maladie de l'urolithiasie;
• Cathétérisme à bulles d'eau.

Selon des études épidémiologiques, il existe trois périodes d'incidence accrue de la pyélonéphrite, selon l'âge:

1. Point final petite enfanceLorsque l'incidence des filles est 8 fois supérieure à celle des garçons.
2. L'âge de la reproduction jusqu'à 35 ans - l'incidence des femmes prévaut sur l'incidence des hommes (7 fois).
3. L'âge de 60 ans, lorsque les hommes sont plus vulnérables par rapport aux femmes (cela est dû au développement fréquent des tumeurs de la prostate chez les hommes plus âgés).

Les formes de pyélonéphrite aiguë déterminent la nature des symptômes cliniques. Plus l'activité du processus inflammatoire est élevée, plus la maladie floue et plus la situation clinique est diversifiée.

Les principales formes de pyélonéphrite aigu sont:

• Séreux, représentant le stade initial de l'inflammation, dans lequel l'infiltrat purulent dans le rein n'est pas encore;
• Purulent - la prochaine étape de l'inflammation séreuse;
• Apostleat - dans les reins se forment de multiples foyers mineurs d'exsudat purulent;
• Carbuncon - la fusion de plusieurs foyers purulents dans un;
• Abcès - Éducation dans le parenchyme rénal de la cavité purulente, précédée d'une ischémie et d'une nécrose, suivie de l'ajout de bactéries collées.

La pyélonéphrite aiguë simple a des symptômes cliniques brillants. Il consiste en syndrome d'indexation générale et inflammatoire local:

1. L'état du patient est médigent ou lourd.
2. Faiblesse, transpiration élevée.
3. Fièvre jusqu'à 40 ° C avec des frissons.
4. Nausée, accompagnée de vomissements.
5. Mal de crâne.
6. L'augmentation de la miction (contrairement à la cystite, elle est indolore).
7. Douleur dans la région lombaire d'un nouveau caractère en forme de grappin.

Dans le contexte de l'état opprimé de l'immunité, la pyélonéphrite aiguë peut circuler sous une forme atypique qui simule les dommages causés au tractus gastro-intestinal.

Diagnostic de pyélonéphrite aiguë

Le diagnostic de la pyélonéphrite aigu est exposé sur la base des résultats de 2 analyses de base:

• Généralisation de l'urine (parfois il est parfois nécessaire d'analyser les non-vélos avec des nombres de leucocytes ciblés).
• Études bactériologiques de l'urine avec la détermination de la sensibilité aux antibiotiques de microorganismes isolés.

L'analyse de l'urine dans la pyélonéphrite aiguë sera fiable et informative que si les règles de sa collecte sont observées. Ceux-ci inclus:

• Recueillir le jet moyen de l'urine (les 10 premières ml sont de l'urine de canal d'uréyeingEt le reste - arrosant de la bulle, filtré dans les reins).
• L'homme devrait prendre la chair extrême et rincer soigneusement la tête du pénis.
• Une femme devrait être minutieusement rincer aux organes génitaux, après quoi le vagin ferme la balle de coton pour éviter de l'enlever à l'urine des micro-organismes.

Les signes de laboratoire de pyélonéphrite aigu sont:

• Augmentation du nombre de leucocytes dans la lame.
• Détection de bactéries.
• Un nombre mineur d'érythrocytes, indiquant la nécrose et les pierres dans le trait urinaire.

N.b. La leucocyturie et la bactériurie ne sont pas toujours détectées chez les patients atteints de pyélonéphrite. Par conséquent, l'absence de ces signes n'exclut pas ce diagnostic. Le plus souvent, une telle situation est observée dans la pyélonéphrite et l'abcès apostatoires, lorsque des foyers purulents sont situés dans les couches supérieures de la substance corticale rénale.

Critère de diagnostic de la pyélonéphrite pendant recherche bactériologique Est le titre de microbes plus de 104 CFU / ml. Si les indicateurs sont inférieurs à cette valeur, il n'y a aucune infection dans le tractus urinaire.

L'examen par ultrasons est facultatif à ce qui précède. Il est réalisé pour étudier la structure des reins et l'exception des processus pathologiques locaux (foyers purulents et kyste) et anomalies. Avec elle, vous pouvez déterminer la présence d'obstruction voies urinaires.

Dans des cas de diagnostic difficiles, il est nécessaire de recourir à la radiographie et à la tomographie calculée.

Traitement de la pyélonéphrite aiguë, des antibiotiques

Le traitement de la pyélonéphrite aigu est effectué avec une conformité obligatoire avec le patient du lit de lit. La direction prioritaire de la thérapie est la nomination obligatoire des antibiotiques pour une période de 1 à 2 semaines.

Le groupe de choix est des fluoroquinolones, car la baguette intestinale (comme l'agent pathogène le plus fréquent) l'expose une sensibilité accrue. Dans certains cas, des pénicillines protégées peuvent être attribuées.

Avec une condition de patients grave, le traitement antibiotique commence par l'administration injectable. Et après une amélioration clinique et de laboratoire, allez à des formes de table.

La deuxième direction dans le traitement est la réception d'agents antispasmodiques et anti-inflammatoires. Ce dernier arrêt non seulement la réaction inflammatoire dans les reins, mais également réduire température accrue Corps, bien-être normalisé.

Dans certains cas, les patients peuvent nécessiter un traitement opérationnel. Les indications pour lui sont:

• Destruction du parenchyme rénal (inflammation purulente).
• Violation de la sortie de l'urine.

Dans les foyers purulents, en fonction de leur taille, le rein (néphrectomie) ou le drainage de l'abcès à travers la peau sous le contrôle des ultrasons peuvent être effectués. Urodynamique violée (sortie d'urine) implique la cathétérisme de l'uretère.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire avec pyélonéphrite aiguë (numéro de régime 7) est important dans la restauration rapide et la plus complète de la fonction rénale. Cela implique la limitation des produits protéiques et l'exclusion complète du sel, tandis que la quantité de graisses et de glucides reste dans la plage normale.

Le volume quotidien du fluide ne doit pas dépasser 800 ml. Les substances extractives sont interdites.

Les patients atteints de pyélonéphrite sont autorisés:

• Pain des commerces et du bran;
• Soupes, mais sur le deuxième courageux;
• Viande faible en gras (les 14 premiers jours de la maladie, sa quantité dans le régime alimentaire devrait être réduite, puis vous pouvez augmenter la partie quotidienne);
• Poisson non gras;
• Œufs (pas plus de 2 par semaine);
• Produits laitiers et lait (en quantité modérée);
• Légumes et fruits;
• Variétés de fromages non gras et non résolus;
• Fixation du café et du thé.

Du régime alimentaire devrait être exclu:

• Pain noir et blé;
• Cornichons;
• Balles basées sur la viande, les poissons et les champignons;
• Viande grasse, incl. et des saucisses;
• Haricots et champignons;
• Oignon et ail;
• Café fort et chocolat;
• Tout type d'alcool;
• Eau minérale enrichie de sodium.

Dans le cadre du régime alimentaire n ° 7, le traitement culinaire peut être différent - ébullition, cuisson et cuisson à la vapeur. La racine est également autorisée. La nourriture de température n'a pas d'importance.

Complications de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite aiguë coulant sans complications est très rapidement "répondant" à la thérapie antibactérienne réalisée. Les dommages résiduels au parenchyme rénal sont minimes ou absents du tout, en particulier dans l'enfance dans l'enfance (tous les changements sont réversibles).

Les épisodes répétés de la maladie sont rarement observés.

Cependant, après une pyélonéphrite aiguë dans cas rares Les résultats défavorables peuvent développer:

• Nefrom Clear - la formation de cicatrices sur le rein, entraînant une diminution de leur fonction.
• Insuffisance rénale aiguë (début du traitement en temps opportun contribue à une résolution prospère).
• Syndrome septique (à son développement prédispose diabète de sucre chez le patient)

Une complication très rare avec un débit agressiviste est la pyélonéphrite xantoganulate. Il est caractérisé par la présence d'une grande quantité de lymphocytes et de macrophages dans le parenchyme rénal, stimulant la formation d'inclusions de lipides et une multiplication incontrôlée des cellules.

Ces signes apportent la pyélonéphrite de xantoganulmatose avec une tumeur maligne. Par conséquent, dans l'établissement d'un diagnostic, un rôle important est attribué à un examen histologique compétent.

Prévention de la pyélonéphrite aiguë

Les mesures préventives contribueront à prévenir le développement de la pyélonéphrite aiguë chez les patients du groupe de risque. Ils sont recommandés:

• Traitement rapide des dents carieuses et d'autres maladies cavité buccale, Pathologie des organes ORL.
• Miction régulière, à l'exclusion de la stagnation de l'urine.
• Durcissement et renforcement de l'immunité.
• Conformité à l'hygiène génitale.

Cette maladie dangereuseLa pyélonéphrite aiguë rencontre la même fréquence des adultes et des jeunes enfants. La maladie est manifestée par B. différentes formesPar conséquent, il est important de diagnostiquer l'inflammation en temps opportun et de commencer un traitement adéquat. Quels sont les symptômes de la maladie chez les enfants et les adultes, quel type de diagnostic aidera à déterminer l'inflammation et quel traitement est nécessaire pour guérir la maladie et éviter les exacerbations?

L'inflammation des tissus rénaux peut passer à la mise en scène de la suppuration étendue en raison de l'absence de traitement dû.

Quelle est cette maladie?

La pyélonéphrite sous forme aigu est caractérisée par une inflammation des tissus muqueux du rein, tandis que dans les étapes en marche de l'analyse d'urine, vous pouvez voir des particules de particules, du sang et d'autres inclusions pathologiques. La maladie présente des symptômes caractéristiques, avec la manifestation dont le patient doit s'appliquer de toute urgence à l'hôpital pour des mesures de diagnostic et la nomination de la thérapie, ce qui contribuera à surmonter la pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite pointue du côté droit se développe le plus souvent, car le rein droit est agité en raison de caractéristiques anatomiques.

Étapes de la maladie

Dans la pyélonéphrite aiguë, des étapes sont déterminées, qui dépendent de la manière dont l'inflammation du corps est affectée par le corps. La pyélonéphrite primaire ou le stade initial de l'occurrence se manifeste par une augmentation de la tension des reins, un gonflement, formé sur le site de la localisation de l'inflammation. Si dans le temps pour traiter la maladie, il n'y a pas d'exacerbation grave en principe et, en cas de cas d'exécution, le stade du débit purulent-destructeur se développe.

S'il y a une complication de la maladie, le stade de la pyélonéphrite purulente ou de la paranefrit est en développement, dans lequel les conséquences du patient se manifestent. Dans ce cas, la pyélonéphrite purulente a la phase de l'inflammation apostleatiente, de la carbuncule et de l'abcès. Sous la forme Aposthomateuse, il est caractérisé par l'éducation sur les tissus de l'inflammation des minecraft. S'ils poussent et se fusionnent entre eux, le carbuncon se développe d'une taille d'environ 20 mm, tandis qu'ils peuvent affecter le rein en quantités multiples et célibataires. Si à une telle étape ne démarre pas le traitement urgent, l'abcès de tissus rénaux est formé, ce qui est dangereux pour la vie du patient.

L'émergence de la pyélonéphrite primaire

La pyélonéphrite primaire aiguë est formée dans les reins par une infection des reins hématogènes, tandis que les foyers de l'inflammation se trouvent dans un endroit distant. La pyélonéphrite séreuse aiguë est caractérisée par le développement d'un grand nombre de foyers d'inflammation, tandis que l'organe augmente de taille. La pyélonéphrite séreuse est guérie avec des soins médicaux adéquats, sinon la maladie circule dans une inflammation purulente.

La survenue de la maladie se produit à la suite d'une infection

Pyélonéphrite avec traitement adéquat et soin des patients atteints de céréales, des foyers inflammatoires sont dissous à travers le temps, la connexion de tissu est formée à leur place et l'épithélium peut être effrayé à ces endroits, qui interfère travail normal rein. Le tissu cicatriciel au début de la formation acquiert une nuance rouge, en outre, car la guérison est guérissante et acquiert des contours en forme de coin.

Causes d'occurrence

La principale raison de la pyélonéphrite nette est formée est une dommage infectieux des reins. La forme purulente de pyélonéphrite peut être formée pendant le flux chronique d'inflammation n'importe où dans la localisation, de sorte que vous devriez toujours suivre votre santé et ne pas permettre la forme culturelle à la forme chronique. Inflammation aiguë Dans les reins, il existe également un cours compliqué de maladies telles que l'orz, la bronchite ou la pneumonie, une maladie infectieuse gynécologique chez les femmes, la scarletin, les infections de la cavité buccale et les autres. L'infection pénètre dans le rein avec deux manières principales:

1. Ascendant, en premier lieu pathogène infectieux Montants, urée, uretère et urètre. Si la maladie ne commence pas traitée à temps, l'infection affecte et les organes voisins, dont le premier sont les reins.
2. Dans le chemin hématogène, l'agent pathogène infectieux est localisé n'importe où dans le corps et les soins médicaux rendus non en temps opportun conduisent au fait que l'agent pathogène pénètre dans le plasma sanguin et d'autres corps sont infectés par le flux sanguin.

Symptômes chez les enfants et les adultes

Les symptômes de la pyélonéphrite chez les femmes et les hommes dépendent de la scène des flux de maladie et de quelles ressources sont système immunitaire L'organisme, combien de temps dure la maladie. Si la maladie est sur le stade primaire, les symptomatiques de dim-étant exprimés et avec une inflammation purulente, les symptômes apparaissent plus extrêmement. La pyélonéphrite non structurée aiguë a des symptômes caractéristiques dans lesquels la température corporelle est nettement augmentée, le patient est perturbé par des frissons, de la fièvre, de la douleur dans la tête. En même temps douleur inquiet dans département lombaireEn abandonnant les membres inférieurs. Douleur variable lorsque l'inconfort dans le bas du dos est remplacé par intense péniblement. Dans le même temps, le processus d'urination est difficile, l'urine acquiert une nuance sombre, un sédiment est visible et impuretés.

Sous la forme secondaire de manifestation inquiet colique rénaleDans le même temps, la température corporelle augmente, la fièvre apparaît, des maux de tête. Ensuite, il y a une forte déclin et une normalisation de la température, cependant, si le lendemain, il ne commence pas à combattre l'infection, la température augmente à nouveau, alors qu'il est déjà difficile de le frapper. La pyélonéphrite aiguë de la forme de débit purulente se manifeste par une douleur aiguë de la séparation lombaire, une température élevée, qui est impossible à frapper, avec un spasme musculaire du péritoine et du bas du dos.

En raison du fait que le corps empoisonné par la microflore pathogène et ses moyens de subsistance, une personne peut perdre conscience, il a des halucinations et des non-sens.

Flux aigu de la pyélonéphrite chez un enfant

Les symptômes de la pyélonéphrite aigu chez les enfants apparaissent instantanément et nettement, tandis que le nouveau-né développe tous les signes d'intoxication, la température maximale de 40 degrés augmente, la miette est refusée de la nourriture, les douleurs fortes deviennent capricieuses. Si la température est tirée pendant une longue période, le poids corporel diminue, tous les signes de déshydratation apparaissent - la pâleur et la sécheresse de la peau.

Pour éviter de graves conséquences chez les enfants, commencez à traiter immédiatement

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants nécessite une intervention médicale urgente, comme à cet âge, des risques élevés du développement d'exacerbations dangereuses pouvant causer des résultats fatals. Le traitement de la pyélonéphrite aigu chez les enfants n'est effectué que sous la supervision d'un médecin, vous devez donc vous rendre à l'hôpital et remplir toutes les recommandations du pédiatre. L'inflammation est traitée avec des médicaments antibactériens à l'aide de la thérapie auxiliaire, au respect de la nutrition doux et du mode de boisson. Si le médecin n'a pas trouvé de microflore pathogène et d'autres inclusions caractéristiques de cette maladie, l'enfant est en bonne santé.

Diagnostique

Le diagnostic commence chez le médecin, qui recueille toutes les informations sur le patient, conduit la palpation de la cavité abdominale, déterminant la condition superficielle de l'organe, sa taille, sa douleur. Ensuite, le patient doit passer analyses générales Le sang et l'urine, qui dans l'inflammation montrera des écarts significatifs de la norme des indicateurs de leucocytes, des globules rouges et si une pyélonéphrite purulente nette a été formée, dans l'urine, il y a des impuretés dans le pus, le sang et un précipité boueux. Bakposposev aidera à identifier l'agent pathogène. Cela est important lors du choix d'un antibiotique et de la nomination du traitement.

Instrumental

L'inflammation aggravée des reins nécessite un examen matériel immédiat.

La pyélonéphrite aiguë est diagnostiquée à l'aide d'ultrasons-recherches, utilisées pour confirmer le diagnostic et dans le processus de traitement afin de déterminer l'efficacité du traitement. Sur l'échographie, vous pouvez voir la condition du tissu de l'organe, de sa taille, de la présence d'inflammation des foyers et de leur emplacement. Si les données de ce type d'étude ne suffisent pas et que le médecin ne peut pas mettre diagnostic précisOn a montré que le patient subit une étude urbaine, une IRM ou un CT rein.

L'urographie est effectuée avec l'utilisation du contraste, concentrée dans les reins, ce qui permet d'estimer l'état de l'organe, de leur taille, de la présence d'inflammation et d'érosion. Chez IRM ou CT, le médecin reçoit les images de reins les plus précises, tandis que tous les changements d'entre eux sont visibles, des foyers d'inflammation et d'autres pathologies. Un diagnostic différentiel est nécessaire pour éliminer d'autres maladies ayant des symptômes similaires aux signes de pyélonéphrite aiguë. C'est cette appendicite si la douleur est localisée sur la droite, la cholécystite, la cholangite et l'ancit.

La pyélonéphrite aiguë peut être primaire (moins souvent) et secondaire (de manière significative plus souvent). Dans la très grande majorité un rein est affecté. La pyélonéphrite aiguë bilatérale est beaucoup moins fréquente unilatérale.

Pathogenèse (ce qui se passe?) Pendant la pyélonéphrite aiguë

Morphologiquement, la pyélonéphrite aiguë principale et secondaire peut procéder sous forme de séreux (plus souvent) et d'un processus inflammatoire gayoïde (moins souvent) avec sa localisation principale dans les tissus interstitiels.

Avec une pyélonéphrite séreuse aiguë du rein augmenté, rouge foncé. En raison de l'augmentation de la pression intraveineuse dans la dissection d'une capsule fibreuse, le tissu rénal fait saillie (il est avalé). Histologiquement dans les tissus interstitiels détectés de nombreux infiltrats périvasculaires.

Pour la pyélonéphrite séreuse se caractérise par les foyers et le polymorphisme de la lésion: foyers d'infiltration inflammatoire alternant avec des sections de tissu rénal inchangé (sain). Il y a aussi un gonflement d'un tissu interstitiel avec compression de tubules rénaux. Dans la plupart des cas, des phénomènes de paranéphrite sont observés, le gonflement de la fibre occique. En temps opportun traitement actif Et le cours favorable de la maladie peut être atteint par le développement inverse du processus inflammatoire. Dans d'autres cas, la pyélonéphrite séreuse passe en pur avec une image clinique plus lourde et un flux.

La pyélonéphrite purulente aiguë se manifeste morphologiquement sous la forme d'un jade pusty (Apostateur), d'abcès solitaire et de carbuncule du rein. Dans le cas de l'infection à l'URGEN, des changements importants sont observés dans le loChank et les tasses: la membrane muqueuse est hyperémique, la cavité est étendue, dans la lumen contient du pus. Il y a souvent une nécrose des pyramides des pyramides. Les foyers de l'inflammation purulente peuvent fusionner entre eux-mêmes et conduire à la destruction des pyramides. Plus tard B. processus pathologique La substance corticale rénale est également impliquée dans le développement de petits abcès (jets) - Jade Apostateur dedans.

Avec le trajet hématogène de l'infection à l'épandage, plusieurs armes à feu d'une tête à broche sur un pois sont d'abord formées en cortical, puis dans la substance cérébrale du cinéma. Au début, ils sont dans l'interstice, puis les tubules frappent et enfin - les filles. Les gnouges peuvent être situés sous la forme de petits abcès ou de groupes simples. Lorsque vous retirez la capsule fibreuse, des pistolets localisés superficiellement sont ouverts. Ils sont visités, ils sont visibles en cortical et dans un brainsant. Les reins sont augmentés, des fleurs de cerisier sombres, une fibre octopoïdale a une sueur acharnée. Les changements de LoChank et de Coupes sont généralement moins prononcés qu'avec une pyélonéphrite purulente urgente. Vérifiant entre eux, les petites armes à feu forment un abcès solitaire plus important.

Le kidney Carbuncon est une grande tarte (de grains de lentille à la taille d'un œuf de poule), composé de plusieurs ou de nombreux mercure fusionner entre eux. Extérieurement, il ressemble à une gloncre de la peau, par analogie avec laquelle il a reçu son nom. Parfois, il peut être combiné avec un jade d'apostat; Il est plus susceptible d'être unilatéral et solitaire. Le développement simultané des carbungles dans les deux reins est rare (environ 5% des cas). Comme avec d'autres formes de pyélonéphrite purulente aiguë, Purulent Paranefrite est possible.

Les variantes considérées de pyélonéphrite purulente aiguë sont des étapes différentes du même processus inflammatoire purulent. En outre, l'expansion de la microscopie a détecté l'expansion des tubulages et des tubes de collecte, dans les tissus interstitiels - leucocytes (parfois massives) infiltrats, sur le site qui, avec un parcours favorable de la maladie, le tissu cicatriciel se développe. Lorsque la récupération de la pyélonéphrite aiguë, la rétrécissement des reins ne se produit pas, car le développement des changements de cicatrices dues à la mort du tissu rénal n'est pas diffus, mais de nature focale.

Symptômes de pyélonéphrite aiguë

Les manifestations cliniques initiales de la pyélonéphrite aiguë primaire se produisent généralement dans quelques jours ou plusieurs semaines (en moyenne 2 à 4 semaines plus tard) après l'atténuation de l'infection focale (angine, exacerbation de tonnées chroniques, mammite, ostéomyélite, furunculose, etc.).

La maladie est caractérisée par des symptômes communautaires et locaux. Dans la pyélonéphrite purulente principale et le trajet hématogène de la pénétration des infections, les symptômes généraux de la maladie sont plus prononcés et les symptômes locaux sont situés dans la pyélonéphrite secondaire et la voie urgente de la diffusion de l'infection. Dans des cas typiques, la triade des symptômes est caractérisée: les frissons, suivis de la température croissante, des phénomènes dysuriques et de la douleur dans le bas du dos (des deux côtés - avec une pyélonéphrite bilatérale et une fois avec une pyélonéphrite unilatérale).

La pyélonéphrite aiguë commence plus souvent par des symptômes généraux causés par l'intoxication: mal de crâne, faiblesse, malaise général, douleur dans les muscles, articulations, octvines avec une température croissante et une transpiration abondante ultérieure. Le degré de gravité de ces manifestations cliniques Divers.

La pyélonéphrite purulente procède beaucoup plus gravement séreuse, parfois sous la forme d'ulospexis et de choc bactérishique. Les combinaisons sont incroyables avec l'augmentation ultérieure de la température à 39-40 ° C, parfois jusqu'à 41 ° C. Après 1-2 heures, la sueur abondante apparaît et la température pendant une courte période est réduite. Les combinaisons avec une forte augmentation de la température et de la transpiration abondante sont répétées quotidiennement, plusieurs fois par jour. Pour la pyélonéphrite purulente, la température du type hectique avec des oscillations quotidiennes jusqu'à 1 à 2 ° et plus, mais il peut rester et augmenter de manière frappante. L'augmentation de la température de la récidive après certains intervalles est due à l'apparition de nouveaux pistolets (chez des patients atteints d'une pyélonéphrite apostatique) ou de la formation d'un nouvel abcès solitar.

Dans le sang, il y a une leucocytose prononcée (jusqu'à 30 à 40 mille et plus) avec un décalage neutrophilique de la formule leucocytaire à gauche, une augmentation de l'ESP à 40-80 mm / h ou plus. Cependant, une dépendance claire des changements sur le côté du sang périphérique de la gravité des manifestations cliniques n'est pas toujours observée: avec un cours grave de la maladie, ainsi que de patients affaiblis, la leucocytose peut être modérée, mineure ou absente, et parfois même marqué de leucopénie.

Les symptômes locaux de pyélonéphrite aiguë (douleur dans la région lombaire, phénomènes dysuriques, changements dans l'urine) ne se produisent pas toujours au début de la maladie et peuvent avoir un degré de gravité différent.

Au début de la maladie de la douleur dans la région lombaire ou dans la moitié supérieure de l'abdomen, un caractère indéfini et une localisation ont. Seulement après 2-3 jours plus tard, ils prennent une localisation claire dans la région du rein droit ou gauche, souvent avec irradiation dans l'hypochondre droit ou gauche, dans la région inguinale, dans les organes génitaux; Renforcez la nuit, avec une toux, un mouvement avec la jambe correspondante. Une partie des patients dans les premiers jours de la douleur dans la douleur peut généralement être absente et ne apparaissent qu'après 3 à 5 jours et parfois après 10-14 jours. Il est noté, mais pas toujours un symptôme positif de PasterNatsky, ainsi que de la douleur et du stress protecteur des muscles abdominaux sur le côté du rein affecté.

Si l'affection affectueux est localisé à l'avant du rein, il est possible d'impliquer dans le processus inflammatoire de péritoine avec le développement de symptômes péritonéaux. Dans de tels cas, des douleurs graves associées aux symptômes de l'irritation péritonienne entraînent souvent un diagnostic erroné d'appendicite, une cholécystite aiguë, une pancréatite, des échantillonneurs d'estomac et d'autres maladies, en particulier si des phénomènes dysuriques et des changements pathologiques sont absents dans l'urine, comme il est souvent possible arrive dans les premiers jours de la maladie. Avec une micrification surélevée et douloureuse, le diagnostic de la pyélonéphrite est simplifié.

Les signes de laboratoire les plus importants de la pyélonéphrite aiguë - la protéinurie, la leucocyturie et les bactériuries significatives (vraies), surtout s'ils sont détectés simultanément. La protéinurie dans la majorité écrasante des cas ne dépasse pas 1,0 g / l (de traces allant jusqu'à 0,033-0,099,099-1,0 g / L) et est principalement principalement albumine, moins souvent par la r-globuline. Parfois, il atteint 2-3 g / l, mais peut-être qu'il n'y a pas d'absence. Leucocyturie (Piuria) est le signe le plus caractéristique de la pyélonéphrite; Il atteint souvent une gravité significative (les leucocytes couvrent tous les domaines de la vision ou détectés par des grappes) et ne peuvent être absents que pendant la localisation du processus inflammatoire uniquement dans la substance corticale du rein ou pendant l'obturation de l'uretère (blocage de pierre) dans le cas d'une lésion unilatérale. Parfois, il y a un transitoire. L'érythrocyturia est souvent retrouvée, principalement sous la forme de microhématuries, moins souvent - la macrophématuria (avec une nécrose des papillars de reins, une pyélonéphrite calculée). Le parcours difficile de la maladie est accompagné de cylindrian (cylindres de céréales et de cire).

La bactériurie se trouve dans la plupart des cas, cependant, comme la leucocyturie, elle est intermittente, par conséquent, une recherche répétée d'urine sur la microflore est importante. Pour confirmer la pyélonéphrite, il ne compte que la présence de vraies bactériuries, c'est-à-dire au moins 50-100 000 corps microbiens dans 1 ml d'urine.

Violation de la fonction rénale avec une augmentation de la teneur en sang de l'urée, de la créatinine, parfois en grande partie, éventuellement (environ 1/3 de patients) avec des dommages bilatéraux graves aux reins, dans de rares cas et à un degré légère - chez les patients dont une -La pyélonéphrite.

Des formes lourdes de pyélonéphrite, notamment bilatérales, entraînent des dommages au foie et le développement du syndrome hépatorénique avec une violation de la protéine-formation, de neutralisation, de pigment (avec le développement de la jaunisse), de l'éducation saillante et d'autres fonctions.

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë présente certaines caractéristiques en fonction de l'âge du patient (chez les enfants, les adultes, les plus âgés et les visages. Plus vieux). La maladie se produit est particulièrement grave chez les patients qui sont affaiblis par les maladies chroniques précédentes, en particulier le diabète.

La pyélonéphrite aiguë peut être compliquée par la paranéphrite, abcès padiaphragmal, nécrose des papillons rénaux avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë, d'un choc bactériamémique, d'un syndrome hépatorénique, moins souvent - une hypertension péritonite et artérielle.

En cas de reconnaissance précoce, de traitement actuel et actif, une pyélonéphrite aiguë approximativement dans 60% des cas se termine par la récupération. Dans d'autres cas, il acquiert un cours chronique avec le développement de l'insuffisance rénale chronique. Prévenir la récupération finale et contribuer à la transition de la pyélonéphrite aiguë en retard chronique, lancé, insuffisamment actif et fini précoce fini; la microflore résistance aux moyens antimicrobiens; la présence d'anomalies pour le développement des voies urinaires et des reins, ainsi que des butées et d'autres raisons qui violent le passage de l'urine; Les maladies intercurrentes concomitantes, plus souvent chroniques, affaiblissent les forces de protection du corps et d'autres facteurs.

Diagnostic de pyélonéphrite aiguë

Une importance significative dans le diagnostic de pyélonéphrite aiguë sont des ultrasons, des rayons X, des radio-isotopes, recherche endoscopique, dans certains cas - et une angiographie rénale, scanner. Ainsi, avec l'aide d'une échographie et d'une vue d'ensemble de la radiogénographie X, vous pouvez définir l'emplacement, la taille, la forme de reins, la présence de béton et leur localisation. Des informations plus précieuses sur le statut et la fonction du rein reçoivent une urographie excrète. En cas de violation de la fonction excrétrice du rein du patient, le bassin et les ureters de ce côté sont remplis substance contrastante Les contrastes moins intensives se produisent avec le reçu et si le rein ne fonctionne pas, ils ne sont pas détectés du tout (symptôme d'un "rein muet"). L'urbain excrétoire permet de détecter les deux bétones qui ne sont pas visibles sur l'urogue de visibilité, ainsi que de diverses anomalies de développement des reins et des voies urinaires, de la pyélecasie, des signes de dyskinésie de tasses et d'ureters, de juger du degré de passabilité de cette dernière. Avec la barbunculine rénale ou l'infiltration inflammatoire prononcée du tissu interstitiel détermine la déformation de la pelle, rétrécissant, parfois amputation d'une ou plusieurs tasses.

Le pyroïde ascendant est utilisé dans des cas extrêmes si d'autres méthodes ne permettent pas la nature et le degré de troubles structurels et fonctionnels du rein affecté et résolvent la question de la nécessité d'une intervention opérationnelle.

La rénographie de radio-isotope donne des informations précieuses sur la défaite unilatéralement ou bilatérale, qui est jugée par la fonction de la fonction du rein gauche ou droit, qui est déterminée par la nature et la ségrégation des segments de rénogramme (l'étanchéité de la courbe, la diminution de la sécrétion et des segments excréteurs). Avec une pyélonéphrite aiguë, qui se pose pour la première fois, ces changements sont exprimés en un degré mineur ou modéré.

Le scanogramme du rein contribue également à déterminer les troubles structurels et fonctionnels des reins, car la non-gentillesse n'est absorbée que par le tissu fonctionnel. Cependant, les méthodes de diagnostic de radio-isotope n'ont que la valeur auxiliaire, car les modifications détectables dans la structure et les fonctions rénales ne sont pas strictement spécifiques à la pyélonéphrite aiguë. Ces méthodes peuvent être considérées comme une addition précieuse à la radiographie, en particulier de l'urographie excrétoire.

Méthodes endoscopiques recherche instrumentale (La cystoscopie, la chromocystécopie) ainsi que la pyélographie rétrograde (ascendante), dans une période aiguë de la maladie sont effectuées dans des cas exceptionnels, car même avec le respect le plus attentif aux règles d'aseptique, une exacerbation du processus inflammatoire est possible. Une autre méthode leur est effective lorsque d'autres méthodes ne suffisent pas pour clarifier le diagnostic ou lorsque le cathétérisme de l'ureret est nécessaire en tant qu'événement médical (pour restaurer sa passabilité en cas d'obturation avec des concrétions, des mucus, etc.) et lorsque le problème d'intervention chirurgicale est résolue en l'absence d'effet du traitement conservateur.

La chromocystécopie vous permet d'identifier une diminution ou un manque de fonctions de processus inflammatoire Le rein, déterminé au moment de l'apparition de la peinture de la bouche des uretères, de l'intensité du jet et de la couleur de l'urine ou en l'absence d'urine isoler de la bouche de l'une des uretères. De plus, la cathétérisme des urétéraux permet d'obtenir une urine séparément des reins et de mener ses recherches. Identifier et éliminer la cause gênant le passage normal de l'urine, contribue à une augmentation de l'efficacité thérapie antibactérienne pyélonéphrite.

la pyélonéphrite à fixer doit être différenciée de maladies survenant de la même manière que la pyélonéphrite, avec des symptômes de l'intoxication générale, de la température élevée, de l'état commun sévère. Si la pyélonéphrite aiguë avec une telle image clinique est accompagnée d'un mal de tête fort et symptômes méningées, il est considéré comme à tort, surtout en l'absence de symptômes locauxComme une maladie infectieuse aiguë (titre brut et abdominal, parathie, infection méningococcique, etc.), qui donne une raison de l'hospitalisation erronée de ces patients dans un hôpital infectieux. De grandes difficultés surviennent quand diagnostic différentiel Entre la pyélonéphrite aiguë et la septicémie, puisque la défaite des reins peut être l'une des manifestations locales de la sepsie. Dans le même temps, la pyélonéphrite purulente aiguë peut servir de source d'infection et la cause de la sepsie. Par conséquent, en l'absence d'autres foyers d'infection, il convient de penser que la clinique de la septicémie est due à une pyélonéphrite nette.

Une pyélonéphrite parfois tranchante peut couler avec l'image ventre aigu, symptômes péritonéaux, douleurs locales simulant la cholécystite aiguë, la pancréatite, l'appendicite, l'estomac et les douleurs duodénales et autres maladies aiguës Les organes abdominaux, qui sert souvent de raison de la direction de ces patients dans des ministères chirurgicaux et de mener des interventions opérationnelles inutiles.

Avec le flux latent de pyélonéphrite aiguë, des difficultés se posent dans diagnostic différentiel avec glomérulonéphrite aiguë ou chronique (voir la glomérulonéphrite), manifestée uniquement avec le syndrome de lame isolé. Le diagnostic correct de la pyélonéphrite aiguë n'est possible qu'après l'élimination de ces maladies, pour laquelle il est nécessaire de connaître les symptômes cliniques et le diagnostic de cette dernière.

Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Les patients atteints de pyélonéphrite sont prescrits traitement completCe qui inclut le mode, le régime alimentaire, antibactérien, doublure et désinfectants, ainsi que des mesures visant à éliminer les raisons qui entravent le passage normal de l'urine.

Les patients atteints de pyélonéphrite aiguë ont besoin d'une hospitalisation obligatoire: dans les branches urologiques - avec secondaire, notamment purulent et néphrologique (thérapeutique) - avec une pyélonéphrite séreuse primaire. Les délais du régime de lit nommé à l'hôpital dépendent de la gravité des manifestations cliniques et des caractéristiques du cours de la maladie.

Le régime alimentaire devrait être diversifié avec une teneur suffisante de protéines, de graisses et de glucides, hautement vitamine, avec une teneur totale de calories quotidienne en moyenne à 2000-2500 kcal. Il est recommandé de faciliter la nourriture - lait et produits laitiers, porridge, pâte à légumes et fruits, pain blanc.

Depuis, contrairement à la glomérulonéphrite, avec une pyélonéphrite aiguë, elle ne prend généralement pas de retard de fluide dans le corps et qu'il n'y a pas d'œdème, il n'y a pas de restrictions significatives dans l'utilisation de liquide et de sel. Au contraire, dans le but de désinfecter quand hautes températures et dur conditions générales Injection supplémentaire de fluide, y compris parentérale sous la forme de diverses solutions (hémodes à gouttes intraveineuses, néocompensen, réfoliglucine, polyglyukin, glucose, solution de chlorure de sodium isotonique, etc.) est recommandée. En moyenne, le nombre total de parentérale ou (et de (s) adopté à l'intérieur du liquide pendant la journée peut atteindre 2,5 à 3,0 litres, il est souhaitable sous la forme de divers jus de fruits naturels frais, de compotes, de biseaux, de risques de pétrole, Thé, eau minérale (Essentiuki, Borjomi, Berezovskaya et autres). Certains cliniciens (A. I. I. Tower, 1972, 1977) sont jugés appropriés pour prescrire des patients, en particulier la fièvre, le jus de canneberge, qui contient un grand nombre de Acide benzoominal de sodium transformant dans le foie sous l'influence de la glycine en acide hippurique. Ce dernier, debout par les reins, a un effet bactéricide sur la microflore des reins et des voies urinaires, améliorant ainsi l'effet des antibiotiques et d'autres agents antimicrobiens. Quantité quotidienne sel d'accident est 6-10 g

Du régime alimentaire comestible, il est nécessaire d'éliminer les plats tranchants, les navires de viande, la nourriture en conserve, le café, les boissons alcoolisées, les divers assaisonnements aromatisants (poivron, moutarde, arc, raifort, etc.), irritant des voies urinaires et des reins.

Décisif dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë appartient aux moyens antimicrobiens. La règle principale de la thérapie antibactérienne est la nomination de doses optimales (ou maximales), début de début et une durée suffisante, la correspondance de l'antibiotique et de la sensibilité à la microflore d'urine. Si la sensibilité de la microflore est impossible à déterminer, le traitement est effectué avec des antibiotiques avec une large gamme d'actions antimicrobiennes. La dose de l'antibiotique doit correspondre à la gravité des manifestations cliniques de la maladie et de son écoulement. Avec des formes de pyélonéphrite sévères, des doses maximales d'antibiotiques sont prescrites, souvent en combinaison avec des sulfonamides ou des préparations de nitrofurine. Lors du choix d'un antibiotique, il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité de ses effets néphrotoxiques et de la sensibilité individuelle au corps d'un patient. Étant donné que les changements de microflore peuvent survenir dans le processus de traitement ou sa stabilité à l'antibiotique désigné se développe, il est nécessaire de répéter l'urine semer (une fois tous les 10-14 jours) sur la microflore et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

La thérapie antibactérienne doit être effectuée au moins 2 semaines et plus souvent de 4 à 6 semaines et plus: à la normalisation complète de la température corporelle, du sang périphérique, de la disparition persistante de la protéinurie, de la leucocyte et de la bactériurie) définies dans des études multiples répétées de l'urine. La pénicilline est utilisée de manière quotidienne de 4 à 6 millions d'unités (dans des cas graves - jusqu'à 8-12 millions d'unités, plus), préparations semi-synthétiques de la rangée de pénicilline - oxacilline, ampicilline, méthicilline, ampiox et autres. Quand un colibacillaire L'infection est efficace (de 0, 5 g 3 fois par jour intramusculaire ou intraveineuse), gentamicine ou garamicine (40-80 mg 3 fois par jour parentérale). Lorsque des antibiotiques microflores mixtes et résistants sont prescrits dans des doses optimales Erythromycine, Tempera, Corefolis, Cigrobia, Tarivide, Lincomycine, Ristomycine, Rondomycine, VibreMicine et autres médicaments antibactériens avec une large gamme d'actions antimicrobiennes. Dans des cas graves recours à administration intraveineuse Antibiotiques en optimisme et en l'absence d'effet - dans des doses maximales. Dans le même temps, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de néphrotoxique et de l'action isotoxique de certains antibiotiques, en particulier d'aminoglycosides. En ce qui concerne la possibilité de résistance microbienne aux antibiotiques, il est conseillé de modifier leur passage après 10-14 jours, ce qui est particulièrement important en l'absence de conditions pour l'étude de l'urine sur la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.

Pour traitement long Antibiotiques Il est nécessaire de prescrire des médicaments antifongiques - la Nastatin, la salle de Lev, ainsi que des vitamines (B1, B6, B12, C, P, RR, etc.) et antihistaminiques (Dimédrol, Pipolfen, Supratin, Tueva, etc.). Dans les cas légers de la maladie, ainsi que s'il est impossible de mener ou de poursuivre le traitement par des antibiotiques (en raison de l'intolérance de leurs complications fongiques), les sulfonamides sont indiqués - l'éthrasol, l'urosulfan, la sulfadimétoxine, le biseptol, le bactrim et d'autres ordinaires doses. Selon des rapports, l'urosulfan est le plus actif dans la staphylococcique et le colibacilla et l'éthrasol - avec une infection à streptocoque. Contre-indication à la nomination de ces médicaments - la présence de symptômes de l'insuffisance rénale et du foie. En combinaison avec des antibiotiques, ils augmentent considérablement effet thérapeutique.

Les dérivés de Nitrofuranov - Furagin, Furadonin, Frazolidon et d'autres, et d'autres personnes sont également très importants qu'il leur est sensible que la microflore gram-négative et gram-positive, et la résistance des microbes par rapport aux antibiotiques est exprimée dans moins degré Et développe rarement. Ils sont prescrits à l'intérieur de 0,1 à 0,15 g 3-4 fois par jour pendant 8 à 10 jours et s'il est nécessaire de renforcer l'effet thérapeutique, et par voie intraveineuse. Afin de prévenir les phénomènes dyspeptiques, ces médicaments, comme certains antibiotiques (par exemple, lavomycitine), peuvent être administrés à la bougie. Ils sont plus efficaces en combinaison avec des antibiotiques, en particulier dans le stade initial de la pyélonéphrite aiguë.

Dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë, des préparations d'acide nylidixique sont utilisées dans une dose de 0,1 à 1,0 g 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours jusqu'à 10-14 jours, ce qui est généralement sensible à l'action étant généralement sensible, en particulier la baguette intestinale . Combinaison plus efficace d'antibiotiques non ventriculaires. Cependant, les médicaments de ce groupe sont plus souvent utilisés comme thérapie de soutien après l'élimination des principales manifestations de la maladie.

Le cyroco est utilisé, en particulier avec une pyélonéphrite prolongée, 5-NCT (nitroxoline), qui a une large gamme d'actions et une activité antimicrobienne élevée. Presque toutes les bactéries sont sensibles à elle, ce qui peut provoquer une pyélonéphrite.

Le médicament est bien absorbé lors de la prise à l'intérieur (à une dose de 0,1 g 4 fois par jour), il est relativement rapide dans le sang, il est retiré du corps uniquement par les reins, de sorte qu'une concentration élevée de celui-ci dans l'urine est rapidement créé. De plus, il ne donne généralement pas d'effets secondaires graves (maux de tête, éruptions cutanées rarement cutanées) et est bien tolérée par les patients tout au long du traitement (2-4 semaines).

En cas d'intolérance individuelle d'antibiotiques, de sulfonamide et d'autres médicaments ou résistances, ils peuvent utiliser le salol et la urotropine (solution de 40% de 5 à 10 ml par voie intraveineuse).

Cependant, dans certains cas, avec une pyélonéphrite secondaire, même un traitement antibiotique précoce, ainsi que la combinaison d'antibiotiques avec d'autres médicaments (nitrofurans, sulfonamides, 5-NCT), est irréfuré ou non efficace, si les raisons qui violent le passage normal de l'urine ne sont pas éliminées. Dans de tels cas, l'élimination des obstacles au mouvement de l'urine est primaire dans la thérapie complexe de la pyélonéphrite aiguë. Lorsque le tractus urinaire supérieur, la cathétérisme des ureteurs peut être efficace, avec laquelle il est possible d'éliminer immédiatement l'obstacle au courant d'urine (béton, bouchon de mucus, etc.). Si les urodynamiques échouent et que la condition du patient reste lourde, le succès du traitement ne peut fournir qu'une chirurgie d'urgence. Les opérations sont souvent recoururées par l'abcès solitarien, la barbuncule des reins, le jade apostatomique (pyélostomie, décapsulation, ouverture des artillades, la dissection de la carbuccule et dans un témoignage strict - néphrectomie).

Prévention de la pyélonéphrite aiguë

Dans la prévention de la survenue de pyélonéphrite aiguë, ainsi que de la glomérulonéphrite aiguë, grande importance Il a une réhabilitation conservatrice ou chirurgicale de FOCI «Infection de streptocoque, ainsi que le traitement des infections de la vessie et des voies urinaires.

Observation systématique et examen des femmes enceintes dans la consultation des femmes pour l'identification rapide de la pathologie découlante dans les reins et l'adoption de mesures urgentes pour sa liquidation est nécessaire. Urban est recommandé d'explorer non seulement pendant la grossesse, mais aussi après la livraison, car la maladie rénale qui a commencé pendant la grossesse peut couler cachée, sans manifestations cliniques, puis plusieurs années plus tardives conduisent au développement de l'insuffisance rénale chronique.

En raison de la fréquence élevée de la récurrence de la pyélonéphrite aiguë et de l'empêcher de se procurer des cours chroniques et répétés de thérapie antimicrobienne devraient être effectués dans un hôpital ou une longue ambulatoire (au moins 6 mois). Il est recommandé d'alterner des antibiotiques avec des sulfanyamides, notamment une action prolongée, des nitrofurans, des préparations d'acide nylidixique, des 5 ncts, etc.

L'un des systèmes proposés du traitement prolongé de la pyélonéphrite aigu est la suivante (M. Makhrakov, 1980). Levomycétine est prescrit à 2,0 g par jour pendant 7 à 10 jours, puis préparations de sulfonamide (Wrosulfan, enthazol, sulfadimétoxine, bispétol, bipétre, etc.) de 10 à 12 jours, de plus amples médicaments pour l'acide nanidixique (Noirs, Nomsman) 1 comprimé 4 fois par jour 10-14 jours et Nitrofurans (furadonin, furadantin, furagin et al.) 0,1 g 3 fois par jour pendant 8-10 jours et enfin 5-NCT 1 comprimé 4 fois dans les 10-14 jours. Après la thérapie, l'urine est examinée par le degré de bactériurie, de leucocyturia, de protéinurie. Lors de la préservation de la bactérie (plus de 50 100 000 corps microbiens dans 1 ml d'urine), de leucocyturia et de protéinurie, un traitement similaire est répété, mais seulement 10-14 jours de chaque mois dans les 6 à 12 mois. Si possible, il est nécessaire de déterminer la microflore de l'urine et sa sensibilité à un ou plusieurs groupes de médicaments (antibiotiques, nitrofurans, etc.) et, selon cela, prescrire le médicament correspondant. Lorsque vous effectuez des cours de traitement aussi longs et répétés, la sensibilité individuelle de chaque patient aux médicaments désignés et la possibilité de développement doit être prise en compte réactions allergiques ou des changements pathologiques dans le sang périphérique (leucopénie, agranulocytose, etc.).

Recevoir un régime avec une restriction modérée de Cook: sel, exception assaisonnement et des épices, du café, des boissons alcoolisées, des extraits de viande (Navarov). La nourriture devrait être principalement des légumes laiteux, avec suffisamment de vitamines. Les patients recommandent de boire abondamment (jusqu'à 2-3 litres par jour), en particulier lors de la réception de sulfonamides, de préférence sous forme de jus, de chevaux (en particulier de canneberge), de compotes, de gelée, d'eau minérale (sous le contrôle de la balance de l'eau) .

Promotions et offres spéciales

Nouvelles médicales

07.05.2019

L'incidence de l'infection à la méningocoque dans la Fédération de Russie pour 2018 (par rapport à 2017) a augmenté de 10% (1). L'un des moyens courants d'empêcher maladies infectieuses - Vaccination. Les vaccins conjugués modernes visent à empêcher la survenue de l'infection à la méningococcique et de la méningite de méningocoque chez les enfants (même en âge de prix), des adolescents et des adultes.

20.02.2019

Les spécialistes des enfants principaux des phthisiateurs ont visité la 72e école de Saint-Pétersbourg pour étudier les raisons pour lesquelles 11 écoliers se sentaient une faiblesse et des vertiges après son entrée le lundi 18 février, des échantillons de la tuberculose

18.02.2019

En Russie, au cours du mois dernier, il y a une épidémie de morbidité. Il y a plus de trois fois de croissance, par rapport à la période de limite d'un an. Plus récemment, l'auberge de moscou s'est avérée être un centre d'infection ...

Articles médicaux

Près de 5% de toutes les tumeurs malignes constituent Sarcome. Ils se distinguent par une forte agressivité, une propagation rapide par hématogène et une tendance à des rechutes après traitement. Certains sarcoma se développent depuis des années sans se montrer ...

Les virus ne sont pas seulement tordus dans l'air, mais peuvent également tomber sur des mains courantes, des sièges et d'autres surfaces, tout en maintenant leur activité. Alors, en voyage ou dans des lieux publics Il est souhaitable non seulement d'exclure la communication avec les personnes environnantes, mais également d'éviter ...

Retourne bonne vue et étendre avec des lunettes et pour toujours lentilles de contact - Le rêve de nombreuses personnes. Maintenant, cela peut être fait par la réalité rapidement et en toute sécurité. De nouvelles possibilités de correction du laser de la vision ouvrent une technique de la Femto Lasik.

Les préparations cosmétiques conçues pour prendre soin de notre peau et de cheveux peuvent en réalité être aussi sécurisées que nous le pensons