Lésion tuberculeuse de la plèvre. Quelle maladie est la pleurésie tuberculeuse. Les raisons du développement de la pleurésie tuberculeuse

L'inflammation de la membrane pleurale, qui s'accompagne de l'accumulation de liquide et de la présence de plaque fibreuse, est appelée pleurésie. La maladie peut agir comme une pathologie concomitante ou se développer à la suite de toute maladie. La maladie est la plus grave chez les enfants et les personnes âgées.

Classification des maladies

En fonction de la cause de l'événement, la pathologie peut être classée comme suit:

1. Primaire. Ce type de maladie est indépendant et se développe indépendamment des autres maladies.
2. Secondaire. Agit comme une complication des processus inflammatoires pulmonaires. De plus, ce dernier peut être aigu ou chronique.

En fonction de la présence ou de l'absence de liquide inflammatoire, la classification suivante a été établie:

• Pleurésie sèche (sinon - fibrineuse).
• Forme épanchée (purulente, séreuse, hémorragique, séreuse-fibrineuse).

Selon la zone de propagation de l'épanchement, la maladie est:

• Diffus (le liquide se déplace dans la cavité pleurale).
• Encapsulé (l'épanchement s'accumule dans n'importe quelle zone).

Parfois, la pathologie indique l'évolution des affections systémiques. Habituellement, la pleurésie des poumons se développe avec l'oncologie ou la tuberculose. Cependant, les spécialistes commencent souvent le traitement directement pour l'inflammation, en oubliant la cause profonde de son apparition. Le processus inflammatoire peut se manifester chez un enfant et un adulte. Beaucoup restent non détectés.

À cause de ce que la maladie se développe

En parlant des causes de la maladie, il est nécessaire de comprendre: de quoi il s'agit et quels sont les symptômes de la maladie.

La pleurésie est l'une des maladies du système respiratoire. La pathologie est caractérisée par la défaite de la plèvre pulmonaire et pariétale. Ce dernier est la coquille qui recouvre les poumons droit et gauche et qui tapisse la poitrine.

La forme d'épanchement de la maladie s'accompagne de l'accumulation de tout exsudat dans cavité pleurale (entre les feuilles). Le pus, le sang et le liquide inflammatoire peuvent s'y accumuler.

La classification conditionnelle de la cause de la maladie est la suivante:

1. Infectieux.
2. Inflammatoire (aseptique).

Le risque de développer la maladie est augmenté en raison de nombreux facteurs. Les voici:

• Surmenage régulier, situations stressantes.
• Hypothermie.
• Aliments pauvres en nutriments.
• Activité physique insuffisante.
• Allergie aux médicaments.

Avec l'hypothermie, le risque de développement augmente

Si nous parlons de la nature infectieuse de la pleurésie, ses causes peuvent être:

• Syphilis.
• Tuberculose.
• Infection bactérienne (par exemple, staphylococcus aureus).
• Candidose (ou toute autre infection fongique).
• Tularémie.
• Interventions opérationnelles.
• Toute blessure thoracique.

La forme aseptique de la maladie est caractérisée par les raisons suivantes:

• La propagation des métastases dans la plèvre (cancer du poumon, etc.).
• , vascularite systémique etc.
• Embolie pulmonaire.
• Formations tumorales des feuilles pleurales.

Le développement de la pleurésie se produit avec vitesse différente. La maladie peut persister assez longtemps.

La classification approximative est la suivante:

• Évolution aiguë de la maladie (jusqu'à 14-28 jours).
• Subaigu (de 30 jours à six mois).
• Forme chronique (plus de 6 mois).

Les méthodes d'infection de la cavité pleurale par des micro-organismes sont différentes. La pénétration de contact de l'infection implique une infection par le liquide lymphatique ou le sang. L'entrée directe des bactéries est possible pendant la chirurgie, ou en cas de dommages et de blessures.

La question de savoir si la pleurésie est contagieuse inquiète souvent les proches du patient. Une réponse sans ambiguïté peut être donnée en fonction de la cause de la lésion. La pleurésie qui se développe à la suite d'un traumatisme n'est pas transmise à d'autres... Si la cause fondamentale de la maladie est virale, la maladie peut être transmise, bien que la probabilité d'infection soit faible.

Pleurésie sèche

Diffère dans la formation de fibrine à la surface de la plèvre. Cependant, il est absent. Habituellement, cette forme de maladie survient un peu plus tôt que l'exsudative.

Habituellement, la maladie est concomitante avec des maladies telles que:

• Rhumatisme.
• Collagénose.
• Tumeurs malignes.
• La plupart des pathologies des ganglions lymphatiques intrathoraciques et des voies respiratoires inférieures.
• Certains virus.

En tant que maladie indépendante, la pleurésie sèche se développe rarement.

Pleurésie tuberculeuse

Selon les statistiques médicales, un nombre croissant de patients souffrent de ce type de maladie.

La pathologie peut prendre l'une des trois formes suivantes:

• Fibreux.
• Purulent.
• Exsudatif.

En fonction des caractéristiques de la pathologie et de son évolution, la pleurésie tuberculeuse est soumise à la classification suivante:

1. Perifocal.
2. Tuberculose pleurale.
3. Allergique.

Environ la moitié des cas de pleurésie sèche est un signal indiquant la présence d'une forme latente de tuberculose. La tuberculose pleurale est extrêmement rare. Le plus souvent, les ganglions lymphatiques ou les poumons sont touchés et la pleurésie fibreuse joue dans ce cas le rôle d'une pathologie concomitante.

Pleurésie purulente

Convoquer pleurésie purulente poumon capable de certains groupes de microbes, à savoir:

• Streptocoques.
• Pneumocoques.
• Staphylocoques pathogènes.

D'autres types de bâtons sont beaucoup moins courants. Habituellement, un groupe de microbes contribue au développement de la maladie, mais parfois plusieurs variétés agissent à la fois.

Les symptômes de cette forme de maladie, ainsi que le tableau clinique, diffèrent en raison de l'âge du patient. Chez les enfants de la première année de vie (généralement jusqu'à 3 mois), la pleurésie purulente se déroule souvent de la même manière qu'une septicémie ombilicale ou une pneumonie causée par des staphylocoques.

Le renflement de la poitrine peut être diagnostiqué visuellement. Un abaissement partiel de l'épaule est observé et le bras devient inactif. Pour la maladie chez les enfants plus âgés, les symptômes d'inflammation pleurale totale sont caractéristiques. Le patient peut être dérangé par une toux sèche avec écoulement des expectorations ou écoulement purulent.

Pleurésie encapsulée

L'une des formes les plus graves de la maladie est la pleurésie pulmonaire fermée. La pathologie se développe dans le contexte d'une inflammation prolongée de la plèvre et des poumons. Pour cette raison, un grand nombre d'adhérences se produisent et l'exsudat est séparé de la cavité pleurale. La pathologie est caractérisée par la fusion des feuilles pleurales, ce qui conduit à l'accumulation d'un épanchement dans une zone.

Pleurésie exsudative

Sa principale différence est l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

La stagnation de l'épanchement se produit en raison de:

• Lésion de la région thoracique, accompagnée de saignements.
• Hémorragie.
• Déferlement de liquide lymphatique.

Selon la nature du liquide, la pleurésie est classée en:

1. Fibrineux séreux.
2. Mixte.
3. Hémorragique.
4. Hilyzny.

L'origine de l'épanchement est généralement difficile à établir. Le liquide accumulé peut causer des problèmes respiratoires car il inhibe le mouvement des poumons.

Symptômes du problème

Le processus inflammatoire peut se poursuivre avec la formation d'exsudat ou sans lui. Les symptômes de la pleurésie varient en fonction de cela.

La forme sèche de la pathologie correspond à des signes tels que:

• Douleur de nature poignardante dans la région thoracique. Il est particulièrement prononcé avec la toux, les mouvements brusques, les respirations profondes.
• La nécessité d'un placement du côté affecté.
• La respiration est peu profonde et la moitié affectée du sternum est visuellement en retard par rapport à celle en bonne santé.
• Lors de l'écoute, vous pouvez déterminer une respiration plus faible dans la zone de formation de fibrine, ainsi qu'un bruit de frottement pleural.
• Transpiration excessive, frissons, fièvre.

Pour le type de maladie exsudative, les symptômes sont les suivants:

• Syndrome de douleur contondante dans la zone endommagée.
• Toux prolongée sans écoulement des expectorations.
• Un retard prononcé dans le sternum du patient dans la respiration.
• L'essoufflement, la lourdeur, les espaces intercostaux gonflent.
• Augmentation de la température corporelle, faiblesse et fatigue, frissons excessifs.

Le tableau clinique de la pleurésie purulente chez les adultes et les enfants est quelque peu pire.

La maladie s'accompagne des symptômes suivants:

• Augmentation de la température corporelle.
• Augmentation de la douleur de la région thoracique.
• Frissons et courbatures.
• Cardiopalmus.
• La peau devient terreuse.
• Perte de poids.

Quand la pleurésie sort forme aiguë coule dans chronique, dans le poumon endommagé commencent à apparaître. Ils empêchent le poumon de se dilater normalement, exacerbant les problèmes respiratoires existants.

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Complications possibles

Un traitement opportun de la pleurésie pulmonaire aidera à prévenir de nombreuses conséquences:

• La formation d'adhérences dans la cavité pleurale.
• Oblitération des fissures interlobaires.
• Pleurésie adhésive.
• Guérison des cavités pleurales.
• Augmentation de l'épaisseur de la plèvre.
• · Apparition de pleurosclérose.
• Empyème (accumulation d'écoulement purulent).
• Arrêt respiratoire.
• Diminution de la mobilité du diaphragme.

La présence ou l'absence de complications est directement liée à la cause du développement de la pathologie. Sachant à quel point la pleurésie des poumons est dangereuse, il ne faut pas reporter une visite chez un spécialiste.

Identifier le problème

Seul un médecin compétent peut décider comment traiter la pleurésie pulmonaire. Le choix du traitement est basé sur les résultats de l'examen du patient. Pour diagnostiquer la pathologie, la clinique procède à certains examens.

En voici une liste:

1. Examen visuel, recueil d'anamnèse.
2. Examen clinique du patient.
3. Radiographie.
4. Recherche microbiologique.
5. Prélèvement de sang pour analyse.
6. Etude du liquide pleural.

De plus, le diagnostic est généralement simple. Il est plus problématique de déterminer les raisons pour lesquelles la plèvre s'est enflammée et l'exsudat a commencé à s'accumuler.

Traitement de la maladie

Après avoir identifié la pleurésie des poumons, ses symptômes, le médecin prescrit un traitement complexe. La direction principale est d'éliminer la cause profonde du processus inflammatoire.

Attention: seule la pleurésie sèche peut être traitée à domicile. Les patients atteints de toute autre forme de la maladie doivent être hospitalisés. Si le patient reçoit un diagnostic d'empyème pleural, il doit être placé dans le service de chirurgie.

Pour guérir la pleurésie sèche, procédez comme suit:

1. Prendre des analgésiques pour soulager la douleur. Si les comprimés n'apportent pas l'effet souhaité, il est permis de les remplacer par des analgésiques narcotiques. Ce dernier n'est possible qu'avec un traitement hospitalier.
2. Utilisation de compresses chauffantes à base d'alcool, de camphre. Le résultat est l'utilisation de plâtres à la moutarde et d'une grille d'iode.
3. Se débarrasser de la toux en prenant des médicaments spécialisés.
4. Étant donné que la pleurésie survient généralement dans le contexte de la tuberculose, la cause fondamentale de la maladie doit être éliminée. Les patients atteints de la forme tuberculeuse de la maladie sont traités dans le dispensaire approprié.

Avec le développement de la forme exsudative de la maladie, une ponction est souvent effectuée. Un maximum de 1,5 litre de liquide inflammatoire peut être éliminé en une seule procédure. Sinon, les complications cardiaques ne peuvent être évitées. Pour la forme purulente de la maladie, la cavité est lavée avec des solutions antiseptiques.

Si le stade de la maladie est chronique, une pleurectomie est possible. L'ablation d'une petite partie de la plèvre est autorisée chez les adultes et les enfants. La procédure vous permet d'éviter d'éventuelles rechutes de pathologie. Dès que l'exsudat se dissout, le patient doit se livrer à des exercices de physiothérapie, de gymnastique thérapeutique et respiratoire.

Méthodes traditionnelles

L'élimination de la maladie avec des remèdes populaires doit être effectuée en conjonction avec la réception drogues... Attention: la négligence de l'hôpital est inacceptable lorsqu'une sorte de pathologie nécessite d'y être. Si vous suivez une thérapie avec des remèdes populaires à la maison, vous pouvez considérablement aggraver la maladie.

Avec traitement de la pleurésie des poumons méthodes folkloriques basé sur l'utilisation de diverses compresses, ainsi que sur la prise de décoctions et de teintures.

Voici quelques recettes:

1. À la maison, vous pouvez obtenir du jus de betterave frais, puis le mélanger avec du miel dans un rapport de 100 g / 2 c. l. respectivement. Le mélange doit être pris deux fois par jour, après avoir mangé. Il ne peut pas être stocké, donc à chaque fois il est nécessaire de cuisiner à nouveau.
2. De la pleurésie, l'infusion de menthe, de kéta séché et de tussilage peut aider. Prenez 1 cuillère à soupe. 3 fois par jour.
3. Insistez sur le plantain à la maison. Pour 0,5 litre d'eau bouillante, environ 2 cuillères à soupe sont prises. l. feuille séchée. Filtrer la perfusion obtenue et prendre 100 ml au chaud 4 fois par jour.
4. La thérapie avec des remèdes populaires implique l'utilisation de jus d'oignon avec du miel. Mélangez des proportions égales des composants et prenez 1 cuillère à soupe. l. deux fois par jour.

Pour guérir la pleurésie chez les adultes et les enfants, vous pouvez utiliser non seulement un traitement médicamenteux. Sélectionné intelligemment remèdes populaires apportera également des avantages inestimables.

La pleurésie tuberculeuse est une inflammation de la plèvre, qui est divisée en type aigu, subaigu, chronique ou récurrent. Cette maladie est souvent considérée comme une complication d'une certaine forme de tuberculose (pulmonaire, osseuse, articulaire, etc.). Cependant, le plus souvent, cette condition a été remarquée avec une pneumonie ou une tendance à celle-ci. Parfois, la pleurésie est une maladie clinique indépendante dans laquelle le patient ne présente pas de lésions ni de troubles fonctionnels d'autres organes. Ceci est le plus souvent observé chez les patients. jeune âge.

Si la pleurésie tuberculeuse est le premier et le seul symptôme de la maladie, elle survient lorsqu'il y a de nouveaux foyers cachés dans le corps situés dans la cavité pulmonaire ou les ganglions lymphatiques.

Au cours du développement de la maladie, la pleurésie d'étiologie tuberculeuse affecte les fines membranes séreuses qui recouvrent les poumons et forment la cavité pleurale. Cette maladie reflète la réaction spécifique des couches pleurales, qui est causée par l'effet des mycobactéries sur elles.

Le principal symptôme de cette affection est une sécrétion excessive de liquide, une douleur dans le sternum et une perte de fibrine sur la plèvre. Important: la pleurésie est une maladie assez grave, contre laquelle la lutte dure depuis de nombreuses années, mais ses rechutes peuvent être remarquées depuis longtemps.

Les principaux signes qui caractérisent la pleurésie sont:

• dyspnée;
• toux sèche;
• coutures et douleur intense sur le côté;
• température élevée corps;
• malaise.

Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Le plus souvent, cette maladie affecte les personnes jeunes, jusqu'à 40 ans, en particulier les hommes.

De plus, environ 50% des maladies sont associées à une pleurésie exsudative, ce qui provoque la vigilance des médecins dans ce domaine.

Agents causaux de la pathologie et raisons de son développement

L'agent causal de la tuberculose pleurale est le bacille de Koch, qui est extrêmement résistant aux conditions environnementales - c'est pourquoi une telle bactérie est capable de survivre à des températures trop élevées ou trop basses. Cette mycobactérie est assez commune dans la nature et son habitat est le sol, les plans d'eau, les animaux et les humains. Il peut vivre longtemps dans la poussière, la saleté et d'autres conditions défavorables. DANS corps humain Le bacille de Koch pénètre par voie aérienne, par contact ou par voie pathogène, c'est-à-dire en utilisant un flux sanguin, dans lequel les bactéries peuvent facilement pénétrer. Un résultat positif du traitement est fourni par une lutte globale contre Mycobacterium tuberculosis.

Il convient de savoir que la pleurésie tuberculeuse est une pathologie grave qui se développe à la suite d'une infection des poumons ou d'une faiblesse système immunitaire Humain.

Les principales causes de nature infectieuse sont:

• virus et bactéries dangereuses;
• mycobacterium tuberculosis;
• la brucellose et la syphilis;
• infections fongiques - candidose, etc.

Les causes non infectieuses qui peuvent également causer des maladies sont les suivantes:

• infarctus pulmonaire et autres troubles de leurs cavités;
• tumeurs malignes;
• blessures qui perturbent considérablement la structure des poumons;
• chirurgie récente.

Il y a de nombreuses raisons à l'apparition de la pleurésie, de sorte que chaque personne doit être attentive à sa santé et faire attention à tout changement - alors la maladie peut être évitée à un stade précoce.

Classification

Il est d'usage de distinguer trois types de cette pathologie:

1. Allergique. Ce type de maladie se développe dans un contexte de sensibilité accrue. La principale caractéristique de cette forme est son développement rapide dans le corps, ce qui provoque l'apparition d'exsudat dans la plèvre et une douleur aiguë. En outre, la vitesse du type allergique est également possédée par la dynamique inverse du processus, dans laquelle il y a une résorption de l'exsudat et son élimination complète de l'organe respiratoire.
2. Tuberculose pleurale. Il s'agit du type de maladie le plus grave, dans lequel il existe une dissémination de nombreux foyers d'inflammation, petits et grands. Souvent, cette forme de maladie est caractérisée par une réaction caséo-nécrotique dangereuse pour la santé. L'infection du corps se produit avec la propagation de foyers caséeux dans la cavité pleurale, ainsi que par la voie hématogène.
3. Perifocal. Cette pleurésie tuberculeuse apparaît dans le corps à la suite de la transition de l'inflammation vers les feuilles pleurales de l'infiltrat ou du foyer d'inflammation situé dans la cavité pulmonaire. Dans ce cas, la teneur en exsudat atteint n'importe quelle quantité - à la fois la quantité minimale et maximale. Les mycobactéries dans l'exsudat sont assez rares et l'évolution de la maladie est assez longue et a des rechutes.

En plus de la classification ci-dessus, cette maladie peut être divisée en types, qui dépendent de la nature de la composition de la plèvre:

1. Fibreux. Le processus inflammatoire se produit dans certaines zones de la plèvre, sur lesquelles la fibrine se dépose progressivement, ce qui entraîne une perte de douceur de ses feuilles. Si le traitement de la pleurésie tuberculeuse fibreuse est effectué dans un court laps de temps sans délai, vous pouvez rapidement obtenir un résultat positif.
2. Exsudatif (exsudatif). Cette maladie est considérée comme l'opposé du type fibreux. Avec le développement de l'inflammation, une libération active d'exsudat (liquide trouble) par la plèvre se produit. le épanchement pleural ne peut pas quitter le corps tout seul, de sorte que le liquide est obligé de s'accumuler dans la cavité pleurale. Vous pouvez l'enlever en prenant des médicaments ou en observant certains types procédures.
3. Purulent. Ce type de maladie est caractérisé par la nature la plus complexe, car au cours de son développement, des dommages à la cavité pleurale sont observés, qui surviennent à la suite de l'apparition de mycobacterium tuberculosis sur les feuilles. Dans ce cas, le patient nécessite un traitement urgent jusqu'à ce que la baguette de Koch commence à affecter activement toute la plèvre.

Symptômes

La pleurésie tuberculeuse est caractérisée par la propagation rapide de l'infection dans tout le corps du patient et se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• faiblesse du corps;
• transpiration excessive;
• intoxication du corps;
• douleur thoracique;
• malaise;
• pas renversé chaleur;
• tachycardie;
• perte d'appétit, ce qui signifie une perte de poids active.

L'une des caractéristiques de la pleurésie tuberculeuse, dont les symptômes peuvent être similaires à d'autres maladies, ne permet pas de diagnostiquer avec précision. Les caractéristiques distinctives de la pleurésie sont douleur, qui s'intensifient lors de l'inhalation d'air et deviennent pointus. Cette douleur peut également survenir lors des éternuements, de la toux et des mouvements brusques d'une personne.

Le plus souvent, une douleur intense se manifeste dans la partie inférieure de la poitrine. Souvent, les patients ont remarqué son retour au cou ou à la cavité abdominale. De fortes sensations de douleur conduisent au fait que le patient s'accroche à l'estomac et ne peut pas continuer à bouger plus loin. Parfois, cette condition conduit une personne à une perte de conscience.

Lorsque les premiers symptômes de douleur apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance ou emmener la personne seule à l'hôpital, car il lui est strictement interdit de prendre le volant.

Diagnostic et traitement

Diagnostic différentiel cette maladie diffère par certaines difficultés. Par conséquent, il ne suffit pas de connaître les principaux symptômes de la maladie; il est impératif de mener des études cliniques sur le patient. Sur la base des données obtenues à la suite de l'examen, le médecin tirera une certaine conclusion et prescrira un traitement. Cette approche de diagnostic permet d'exclure les maladies qui ne conviennent pas à certains symptômes, ce qui permettra à terme d'établir le bon diagnostic.

Le diagnostic différentiel comprend les études suivantes:

• analyse de sang et d'urine;
• réalisation d'un fluorogramme et d'une radiographie;
• mise en place de tests tuberculiniques;
• interroger le patient pour recueillir des informations sur son état et ses maladies antérieures;
• étude de l'exsudat;
• tomographie;
• bronchoscopie.

Après le diagnostic correct, vous pouvez immédiatement procéder au traitement de la pathologie, qui se produit en arrêtant la destruction des tissus pleuraux. Pour cela, des médicaments antituberculeux de première intention sont utilisés. Vous devez également savoir qu'à un stade avancé de la maladie, l'utilisation de la streptomycine n'est pas autorisée. En moyenne, le traitement de la maladie est effectué pendant 8 à 10 mois. Si la tuberculose pulmonaire rejoint cette maladie, la durée du traitement est doublée.

Les corticostéroïdes, dont l'un est la prednisolone, sont très efficaces dans le traitement de la pleurésie tuberculeuse. Il est également nécessaire de pomper le liquide du poumon, ce qui est effectué dans un établissement médical. Si cela n'est pas fait à temps, le patient aura une couche non moins dangereuse pour la santé.

Des méthodes de traitement supplémentaires pour cette maladie sont l'utilisation d'immunostimulants, à savoir Taktivin et Levamisole. Si tout le monde méthodes modernes le traitement n'a pas donné de résultat positif, une opération est prescrite au patient.

Pour prévenir le développement de la tuberculose pleurale, une prévention rapide est nécessaire. Tout d'abord, il s'agit du passage régulier de la fluorographie pulmonaire. Si les premiers signes de la maladie apparaissent, le médecin vous prescrira examen supplémentaire sur les rayons X, ce qui vous permettra d'obtenir un résultat plus précis.

Avec l'aide de ces méthodes de diagnostic précoce, il sera possible d'identifier la maladie au stade initial de son développement.

Grâce à cela, il sera possible de vaincre la maladie beaucoup plus rapidement, car il est beaucoup plus facile de traiter les premiers signes que les complications de la maladie.

Effondrer

Dans certains cas, la bactérie pathogène n'affecte pas directement les poumons, mais la plèvre. Ainsi, une maladie indépendante se forme - la pleurésie tuberculeuse. Il diffère considérablement dans la présentation clinique de la tuberculose pulmonaire, il peut avoir un caractère à la fois primaire et secondaire. À propos du tableau clinique formé par cette maladie, de la façon de la traiter et des complications qui peuvent se former, il est décrit dans ce matériel.

Ce que c'est?

La pleurésie tuberculeuse est une destruction infectieuse spécifique de la plèvre, qui est d'origine tuberculeuse, c'est-à-dire se développant à la suite d'une exposition à la mycobactérie correspondante. La condition est, le plus souvent, aiguë et peut s'accompagner ou non de la formation d'exsudat entre la plèvre et le poumon. Le traitement de la maladie est effectué avec des médicaments antituberculeux, parfois une intervention chirurgicale est également nécessaire. Tout aussi souvent, la pathologie se développe chez des personnes de sexe et d'âge différents, mais en général, la tuberculose pulmonaire est moins fréquente.

La maladie est caractérisée par un type de développement unilatéral. Avec cette étiologie, la pleurésie bilatérale est extrêmement rare - elle ne représente pas plus de 1,5% de tous les cas d'une telle maladie.

Les raisons

Le plus souvent, cette maladie est de nature secondaire et se développe avec une évolution assez active de l'un ou l'autre type de tuberculose pulmonaire. Dans ce cas, les lésions des poumons peuvent se propager progressivement à la plèvre. Ou les bactéries, lors de leur migration à travers le flux lymphatique ou la circulation sanguine, s'installent dans la plèvre, provoquant sa lésion, isolée des lésions pulmonaires. Le principal type de développement, lorsque la bactérie pénètre dans le corps de l'extérieur et n'affecte immédiatement que la plèvre, ne se produit presque jamais.

La pleurésie est-elle contagieuse pour les autres? À la base, la tuberculose est contagieuse et si ce type de pleurésie est de nature secondaire, la tuberculose sera directement contagieuse. Il se transmet très facilement et activement d'une personne à l'autre, mais s'il est infecté, il infectera très probablement les poumons et non la plèvre. Avec le type de développement principal (plus rare), la maladie est beaucoup moins contagieuse, mais elle peut toujours être transmise, mais, comme dans le cas précédent, elle n'affecte pas nécessairement principalement la plèvre, et non les poumons. Ainsi, il est impossible de dire sans équivoque que c'est la pleurésie tuberculeuse qui est contagieuse.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs augmentent considérablement la probabilité de développer cette condition:

1. Une alimentation insuffisante et de mauvaise qualité et une alimentation déséquilibrée en vitamines et minéraux;
2. Immunité locale et générale réduite du corps, états d'immunodéficience, y compris le VIH;
3. Mauvaises conditions de vie;
4. Grande activité physique;
5. Absence de vaccination avec le vaccin antituberculeux BCG (cela augmente surtout considérablement la possibilité de développer la maladie selon le type primaire);
6. Absence de traitement antituberculeux spécifique en présence d'autres foyers de tuberculose dans le corps.

Ces facteurs rendent le développement de la maladie beaucoup plus probable avec les types de formation primaires et secondaires.

Types de pleurésie tuberculeuse

Il existe de nombreux types de cette maladie selon le type de cours, la localisation et d'autres caractéristiques. Selon ce type, la tuberculose pleurale peut avoir des symptômes plus ou moins prononcés ou spécifiques, être plus ou moins réactifs à différents types de traitement. Aussi, sur la base de ces données, la question de l'opportunité de recourir à une intervention chirurgicale est en cours de décision. Par conséquent, au stade du diagnostic, il est très important pour les médecins d'établir à la fois le type de développement de la maladie et sa localisation sur la plèvre.

Allergique

La forme allergique se développe assez rarement et uniquement dans les cas où la lésion est primaire. Mais surtout lésions primaires se produisent sous cette forme particulière. La condition se développe lorsque le patient a une sensibilité accrue à la tuberculine. Avec un tel cours, un tableau clinique aigu a lieu. Habituellement, avec ce type, il y a une accumulation d'exsudat. En moyenne, à traitement normal, la résorption se produit dans un mois, mais dans certains cas, la pathologie peut devenir prolongée.

Perifocal

Le type de maladie n'est pas aussi courant que le précédent. Il commence subaiguement, souvent par des symptômes, il peut être confondu avec les ARVI. La maladie elle-même se développe dans le contexte d'une hypothermie antérieure ou ARVI, dont l'étiologie n'a pas d'importance. Quand diagnostic différentiel sur le stade précoce peut être confondu avec l'angine de poitrine, la névralgie, la myosite, la plexite. Il peut procéder à la fois avec l'accumulation d'exsudat et sans lui. La maladie dure longtemps (d'un mois à un mois et demi), a tendance à rechuter.

Tuberculose pleurale

C'est une condition dans laquelle les pétales pleuraux eux-mêmes sont exposés à des lésions tuberculeuses, c'est-à-dire que des foyers caractéristiques apparaissent sur eux. La forme d'une telle tuberculose peut être caséo-nécrotique, focale, disséminée. Capable de se développer à la fois avec la formation d'un exsudat de l'une ou l'autre composition, et sans elle. La condition nécessite un traitement très long et complexe avec des médicaments antituberculeux.

Purulent

La pleurésie purulente est une affection aiguë spécifique, autrement appelée empyème pleural. Il se déroule brusquement du début de la maladie à la guérison. La condition est caractérisée par l'éducation exsudat purulentqui peut même s'éclaircir la gorge. Une fistule peut apparaître entre la plèvre et les bronches, phlegmon paroi thoracique, fistule pleurothoracique, amylose et autres complications au long cours de la maladie. Un type de pathologie très sévère.

Formes selon l'épanchement

Il est très important d'établir correctement la forme de l'évolution de la maladie, en fonction du volume et du type d'épanchement. En termes simples, ces formes se distinguent selon que se forme un liquide d'une nature ou d'une autre dans la plèvre (entre le poumon et les couches pleurales). En fonction de sa disponibilité et de sa quantité, la question de l'opportunité d'une intervention chirurgicale et du type de traitement médical... En général, on peut dire que plus la plèvre se forme de liquide, plus la maladie progresse sévèrement, plus symptômes sévères il donne et le pronostic le plus défavorable a (bien qu'il y ait des exceptions).

Pleurésie fibrineuse (sèche)

Avec ce type de lésion, la pleurésie des poumons se déroule pratiquement sans épanchement ni exsudat. Et dans la quantité minimale de liquide qui se forme encore, il y a une grande quantité de fibrine. Dans le même temps, pendant le traitement, la partie liquide de l'épanchement est absorbée assez rapidement, mais la fibrine se dépose sur les pétales pleuraux. Après son installation, avec le temps (cependant, assez court), des adhérences fibreuses, des cordons se forment et la cavité pleurale est partiellement ou complètement oblitérée.

À ce stade, la pleurésie fibreuse devient collante, ce qui sera discuté ci-dessous. Ce type de lésion est très rare.

Pleurésie exsudative (épanchement)

C'est le type de maladie le plus courant. Avec lui, dans la cavité entre les pétales pleuraux et le poumon, un exsudat se forme en plus ou moins grande quantité. Elle peut être de nature différente, purulente, séreuse, hémorragique ou mixte. Il arrive à nouveau assez rapidement après la résorption, pour cette raison, le traitement implique généralement plusieurs ponctions pour le retirer de la cavité dans le contexte d'un traitement médicamenteux. Avec ce type d'écoulement, l'essoufflement le plus grave se forme, car le poumon est comprimé par un liquide.

En plus des types énumérés ci-dessus, l'exsudat peut être déterminé par sa composition cellulaire comme neutrophile, éosinophile et lymphocytaire. L'exsudat de cholestérol spécifique est le plus dense et a une couleur jaune, mais pas souvent.

Pleurésie adhésive (adhésive)

Un type spécifique de lésion dans laquelle une grande quantité de fibrine s'accumule dans la cavité pleurale (généralement à la suite du flux préliminaire de pleurésie sèche). Cette fibrine forme des cordons et des adhérences, soudant la plèvre au tissu pulmonaire. Cela implique douleur sévère et l'essoufflement, mais la condition, dans la plupart des cas, n'est plus aiguë. En fonction de la gravité des symptômes et du taux d'augmentation de la soudure, l'un ou l'autre médicament et parfois un traitement chirurgical sont prescrits. Et aussi utilisé méthodes supplémentaires: physiothérapie, physiothérapie, massothérapie.

Types de localisation

En fonction de la localisation de la lésion, plusieurs types de maladies sont distingués: pleurésie interlobaire, apicale, costale, supraphrénique et paramédiastinale. Ces types sont déterminés en fonction de la zone spécifique de la plèvre sur laquelle se concentre la majorité des foyers.

• L'apicale se développe dans cette partie de la plèvre, qui est adjacente à l'apex du poumon;
• Interlobar - processus pathologique localisé dans la rainure interlobaire de la plèvre;
• Costal - les lésions sont situées dans les zones de la plèvre costale;
• Supraphrène - la tuberculose affecte la plèvre diaphragmatique;
• Paramédiastinal - pleurésie, dans laquelle l'exsudat résultant s'accumule entre la plèvre pulmonaire et médiastinale.

Il est très important d'établir correctement la localisation dans le processus de diagnostic, car en fonction de cela, la méthode de traitement doit être sélectionnée. Ceci est particulièrement important dans le cas d'une intervention chirurgicale, par exemple une ponction, à condition qu'il y ait une accumulation significative d'exsudat dans la cavité pleurale.

Symptômes et signes

Les symptômes caractéristiques dépendent de la forme sous laquelle la maladie évolue.

• Avec une lésion allergique pendant une semaine et demie à deux semaines, il y a une augmentation de la température corporelle, un essoufflement se forme, des douleurs latérales et une tachycardie se produisent;
• Avec un processus périfocal, il y a une toux sèche, des picotements dans la poitrine. La température est subfébrile, mais elle survient périodiquement, cette condition subfébrile n'est pas permanente. La douleur augmente avec la pression, la respiration profonde, la position couchée sur le côté, etc. Si l'exsudat s'accumule, l'image devient plus aiguë - la température devient constamment élevée, une tachycardie, un essoufflement, des sueurs apparaissent;
• Avec la tuberculose pleurale, le début est plutôt prolongé et léger. Les principaux symptômes sont l'intoxication et la fièvre subfébrile pendant une longue période;
• Avec l'empyème pleural, une intoxication sévère se produit, la température corporelle est d'environ 39 degrés, des frissons, augmentation de la transpiration la nuit, faiblesse accrue... Au fil du temps, la tachycardie et l'essoufflement augmentent, l'appétit et le poids diminuent et des douleurs latérales apparaissent.

Une telle variété de symptômes et la nature de l'évolution rendent le diagnostic assez difficile, cependant, avec l'utilisation de méthodes de diagnostic modernes, le diagnostic peut encore être fait relativement rapidement.

Diagnostique

Le diagnostic différentiel est effectué en fonction des données radiographiques, car différents types de maladie montrent leurs propres différences. La variété allergique s'accompagne d'une concentration accrue d'éosinophiles dans le sang. Quand variété fibreuse des bruits caractéristiques se font entendre et le côté pathologique de la poitrine est retardé par un soupir. Quand pleurésie exsudative lissé visible de l'espace intercostal, déplacement médiastinal. Le contenu en leucocytes et ESR est augmenté, une éosinophilie est détectée. Le fluide est visible aux rayons X et aux ultrasons.

Afin de distinguer la pleurésie tuberculeuse de l'ordinaire, la réaction de Mantoux, la thoracoscopie, la biopsie pleurale sont utilisées.

Traitement

Le traitement de la pleurésie tuberculeuse est médicamenteux (médicaments uniquement) et combiné (médicaments et méthodes chirurgicales). L'approche est déterminée en fonction de la nature de la pathologie.

Médicament

Le traitement est effectué dans un hôpital. La tuberculose est guérie par un complexe de 3-4 médicaments spécifiques, tels que l'isoniazide, la streptomycine, la rifampicine, le pyrazinamide, l'éthambut, le tubazid, etc. La thérapie est effectuée à des doses individuelles et selon un schéma individuel, mais pas moins de neuf mois. Les corticostéroïdes sont prescrits comme médicaments supplémentaires pour éviter l'accumulation d'exsudat.

Chirurgical

Quand un grand nombre l'exsudat est affecté aux ponctions pleurales, au cours desquelles il est éliminé. Il peut y en avoir plusieurs. Pendant ceux-ci, il est également possible d'introduire un médicament dans la région pleurale. Un drainage pleural peut également être réalisé pour accélérer l'extension pulmonaire. Si nécessaire, les fistules sont fermées chirurgicalement.

Au stade de la récupération, respiratoire et physiothérapie, massages, électrophorèse.

Prévoir

Le pronostic de la maladie (avec le début rapide d'un traitement adéquat) est favorable. La mortalité n'est pas supérieure à 2%, la plupart des cas étant attribuables à une pleurésie tuberculeuse purulente. Pour les autres types de maladies, la mortalité est très faible. Bien que, si elle n'est pas traitée, la pathologie peut se développer de manière défavorable et entraîner la mort par pleurésie elle-même ou par ses conséquences.

Si le traitement n'a pas été effectué dans son intégralité, dans les trois ans suivant la guérison de la pleurésie, le patient peut développer une tuberculose pulmonaire disséminée. Diverses fistules avec une forme purulente du développement du processus sont également une complication grave. Les adhérences, qui se produisent presque toujours, peuvent causer plus tard douleur douloureuse et essoufflement.

La prévention

La prévention de cette maladie n'est pas spécifique. Essayez de prévenir la tuberculose en général. Pour cela, des mesures sont appliquées, à la fois préventives spécifiques et générales. Les plus spécifiques comprennent les vaccinations contre la tuberculose avec le vaccin BZZ, les tests tuberculiniques périodiques et la mise en œuvre de la prévention sociale de la tuberculose.

La prévention non spécifique comprend des mesures visant à renforcer généralement l'immunité de l'organisme. Il s'agit de la normalisation du régime de travail et de repos, en évitant le stress inutile, en faisant du sport, en refusant mauvaises habitudes et la nutrition, équilibrée en vitamines et minéraux, avec suffisamment de calories. Rôle important joue une amélioration générale des conditions de vie.

Production

La pleurésie tuberculeuse est une maladie grave qui, néanmoins, peut être traitée avec succès, mais uniquement avec un diagnostic rapide. Pour cette raison, lorsque des symptômes spécifiques caractéristiques apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

La pleurésie tuberculeuse est une inflammation tuberculeuse aiguë, subaiguë, chronique ou récurrente de la plèvre, qui peut survenir en tant que complication de toute forme de tuberculose. Le plus souvent, une pleurésie est observée avec une tuberculose pulmonaire. Parfois, la pleurésie peut également survenir en tant que forme clinique, c'est-à-dire sans lésion tuberculeuse clairement définie des autres organes, et soyez le premier manifestation clinique infection tuberculeuse dans le corps.

En Russie, l'étiologie tuberculeuse est observée chez près de la moitié de tous les patients atteints de pleurésie exsudative.

Chez les patients nouvellement diagnostiqués atteints de tuberculose des organes respiratoires, la pleurésie tuberculeuse est diagnostiquée dans 3 à 6% des cas - plus souvent chez les enfants, les adolescents et les jeunes. Dans la structure des causes de décès par tuberculose, la pleurésie est d'environ 1 à 2% et il s'agit principalement d'une pleurésie purulente chronique.

Pathogenèse et anatomie pathologique. De différentes formes tuberculose la pleurésie complique souvent la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, complexe primaire, tuberculose disséminée. Dans la pathogenèse de la pleurésie grande importance donnent une sensibilisation spécifique préliminaire de la plèvre comme condition importante pour le développement de l'inflammation sous l'influence du MBT. Une relation anatomique et fonctionnelle étroite joue un rôle important dans la pathogenèse de la pleurésie tuberculeuse. système lymphatique poumons et plèvre.

La pleurésie tuberculeuse peut être allergique (paraspécifique), périfocalet sous la forme tuberculose pleurale.

Selon la nature du contenu pleural, la pleurésie tuberculeuse peut être sèche (fibrineuse) et exsudative. La pleurésie exsudative purulente est appelée

empyème pleural tuberculeux.

Pleurésie allergiquese produit à la suite d'une réaction exsudative hyperergique des feuilles pleurales à une infection tuberculeuse. Elle s'observe principalement dans la tuberculose primaire, qui se caractérise par une forte sensibilisation de nombreux tissus, y compris les membranes séreuses. 3 cavité pleurale est formée abondante séreuse ou

exsudat séreux-fibrineux avec des superpositions de fibrine sur la plèvre. La composition cellulaire de l'exsudat est lymphocytaire ou éosinophile. Des modifications tuberculeuses spécifiques ne sont pas détectées ou des tubercules tuberculeux isolés sont déterminés sur les feuilles pleurales.

Pleurésie périfocalese développe en cas de lésions de contact des feuilles pleurales provenant de sources sous-pleurales d'inflammation tuberculeuse dans le poumon et est observé chez les patients atteints d'une tuberculose caverneuse primaire complexe, disséminée, focale, infiltrante et caverneuse. Dans un premier temps, la lésion de la plèvre est locale avec libération de fibrine, mais ensuite l'exsudat séreux ou séreux-fibrineux se joint.

Tuberculose pleuralese produit de différentes manières - lymphogène, hématogène et par contact. Elle peut être la seule manifestation de la tuberculose ou être associée à ses autres formes.

Avec une infection lymphogène ou hématogène, de multiples éruptions grumeleuses se produisent sur les feuilles pleurales et un exsudat séreux-fibrineux se forme dans la cavité pleurale. En cas de progression du processus et de désintégration des granulomes tuberculeux, l'épanchement devient hémorragique. Avec l'involution du processus, l'épanchement est absorbé, les feuilles pleurales s'épaississent, la cavité pleurale est partiellement ou complètement oblitérée.

La voie de contact du développement de la tuberculose pleurale est observée avec la localisation sous-pleurale de l'inflammation tuberculeuse dans le poumon, qui, en règle générale, s'étend aux feuilles pleurales. Chez la plupart des patients, l'atteinte pleurale est limitée à une réponse inflammatoire locale. Des éruptions grumeleuses, des superpositions fibrineuses, du tissu de granulation apparaissent sur la plèvre viscérale et un petit épanchement est possible dans la cavité pleurale. Lors de l'organisation de la fibrine et des granulations, des adhérences se forment entre les feuilles de la plèvre viscérale et pariétale. Moins fréquemment, la tuberculose de contact de la plèvre s'accompagne d'une grande quantité d'exsudat séreux ou séreux-fibrineux avec une composition à prédominance lymphocytaire. La résorption de l'exsudat se termine par la formation de superpositions fibreuses sur la plèvre, particulièrement prononcées dans les sinus pleuraux.

Une autre variante de la voie de contact pour le développement de la tuberculose pleurale est l'entrée directe de l'infection dans la cavité pleurale à partir du poumon affecté. Il se produit en cas de désintégration de masses caséeuses situées sous la pleurale ou de perforation de la cavité pulmonaire dans la cavité pleurale. À travers l'ouverture formée, les masses caséeuses, le contenu de la cavité et souvent l'air pénètrent dans la cavité pleurale. La cavité pleurale est infectée par MBT, le poumon est partiellement

mais soit disparaît complètement et développe un empyème tuberculeux aigu. La présence simultanée de pus et d'air dans la cavité pleurale est appelée pyopneumothorax.

Avec la communication persistante de la cavité avec la cavité pleurale, un empyème tuberculeux chronique avec une fistule bronchopleurale se forme. Les feuilles de la plèvre pariétale et viscérale dans l'empyème tuberculeux chronique sont fortement épaissies, hyalinisées et calcifiées. Leur surface est recouverte de masses caséo-nécrotiques et fibrineuses-purulentes. Une flore purulente non spécifique est généralement associée à une infection tuberculeuse.

Les patients atteints d'empyème tuberculeux chronique développent souvent une amylose les organes internes.

La guérison de l'empyème pleural tuberculeux se termine par la formation de superpositions pleurales étendues (shvart), sur la littérature de la cavité pleurale et les modifications fibrotiques du poumon et de la paroi thoracique.

Le tableau clinique.Les symptômes de la pleurésie tuberculeuse sont multiples. Ils sont étroitement liés aux caractéristiques de l'évolution et à la prévalence de l'inflammation tuberculeuse à la fois dans la cavité pleurale et dans les poumons. Chez certains patients, en même temps que la pleurésie, d'autres manifestations de la tuberculose, en particulier la tuberculose primaire (réactions paraspécifiques, lésions spécifiques des bronches), sont notées.

Pleurésie allergiquecommence brusquement. Les patients se plaignent de douleurs thoraciques, d'essoufflement, de fièvre. Dans les tests sanguins, l'éosinophilie et une augmentation de la VS sont typiques. L'exsudat est séreux avec un grand nombre lymphocytes, MBT ne peut pas être détecté. Avec la vidéothoracoscopie, une hyperémie des feuilles pleurales peut être détectée. La chimiothérapie anti-berceuse associée à des agents anti-inflammatoires et désensibilisants conduit généralement à une amélioration et à une guérison sans modifications résiduelles importantes de la cavité pleurale.

Pleurésie périfocalecommence progressivement ou de manière subaiguë avec l'apparition de douleurs thoraciques, de toux sèche, de température corporelle faible et irrégulière, une légère faiblesse. Les patients signalent souvent l'hypothermie et la grippe comme des facteurs provoquant la maladie. La douleur dans le côté augmente avec la toux, en se penchant dans la direction opposée. Parfois, la douleur irradie vers l'épaule, le dos, l'abdomen et est particulièrement prononcée dans la pleurésie antérieure inférieure, car ici l'excursion respiratoire des poumons est plus importante. Les traits caractéristiques sont la limitation de la mobilité de la poitrine lors de la respiration du côté affecté et le bruit de frottement pleural. Elle persiste plusieurs jours, puis disparaît sous l'influence d'un traitement et même sans traitement. La sensibilité à la tuberculine dans la pleurésie tuberculeuse sèche est élevée, en particulier chez les enfants. Quand

percussion sinon grosse lésions pulmonaires, les modifications ne sont pas détectées. Les radiographies montrent des lésions tuberculeuses locales des poumons, une compaction pleurale et des adhérences pleurales sous la forme de zones d'assombrissement de faible intensité. Ce n'est qu'au scanner que la compaction inflammatoire et fibreuse des feuilles pleurales est plus clairement définie.

Au fur et à mesure que l'exsudat s'accumule dans la cavité pleurale, la douleur s'affaiblit progressivement, le bruit de frottement pleural disparaît et des signes physiques, échographiques et radiologiques typiques de pleurésie exsudative apparaissent. L'exsudat est séreux avec une prédominance de lymphocytes et une teneur élevée en lysozyme. Il n'y a pas de MBT dans l'exsudat. Avec la vidéothoracoscopie, des modifications de la plèvre viscérale sur la zone touchée du poumon sont notées - hyperémie, épaississement, films de fibrine. L'évolution de la pleurésie périfocale est généralement à long terme, souvent récurrente.

Tuberculose pleuraleavec pleurésie exsudative peut se manifester image clinique divers degrés la gravité. Des symptômes d'intoxication sont observés chez la plupart des patients dans les 2-3 semaines. Ensuite, la température corporelle monte à des nombres fébriles, un essoufflement apparaît et augmente progressivement, il y a une douleur pressante constante sur le côté. Au début du processus inflammatoire, avant la stratification des feuilles pleurales par l'exsudat, un bruit de frottement pleural se fait entendre. Il peut être accompagné de fines sifflements humides et secs bouillonnants. Avec l'accumulation de liquide dans la pleurésie exsudative et l'empyème pleural, une image classique se développe. La paroi thoracique du côté de la pleurésie est en retard lors de la respiration. En cas d'épanchement pleural important, les espaces intercostaux sont lissés. Les symptômes physiques caractéristiques sont un son de percussion pulmonaire raccourci ou terne, un affaiblissement ou une absence de tremblements vocaux et de bruits respiratoires. Dans la période de résorption de l'exsudat, lorsque les feuilles pleurales commencent à se toucher, le bruit de frottement pleural est souvent à nouveau déterminé.

L'examen aux rayons X et à l'échographie est très instructif pour la pleurésie exsudative. Au fur et à mesure que l'exsudat s'accumule, la transparence disparaît dans la région du sinus costodiaphragmatique et l'ombre du liquide apparaît au-dessus du diaphragme (Fig. 16.1). Avec une augmentation du volume de liquide en position verticale du patient, une image d'assombrissement des parties inférieures du champ pulmonaire, typique de l'exsudat libre, avec une bordure supérieure parabolique s'étendant du haut vers l'extérieur - vers le bas et vers l'intérieur est trouvée. L'ombre de l'exsudat est intense et uniforme. Avec un volume de liquide important, les organes médiastinaux sont déplacés dans la direction opposée (Fig. 16.2). L'épanchement pleural libre est bien défini par l'examen échographique (échographie) et CT - fluide

Figure: 16.1. Pleurésie exsudative tuberculeuse à droite. X-ray gramme des poumons en projection directe.

l'os est situé dans la région postérieure cavité thoracique et a la forme typique d'un semi-ovale (Fig. 16.3). S'il y a de l'air dans la cavité pleurale, qui peut y pénétrer par une fistule bronchopleurale ou accidentellement lors d'une ponction pleurale, la limite supérieure du liquide reste en position horizontale, quelle que soit la position du corps du patient

(pneumopleurite, pyopneumothorax) (fig.16.4). Pendant la radioscopie, des fluctuations peuvent être observées lorsque le patient bouge

Figure: 16.2. Pleurésie exsudative tuberculeuse à gauche. Déplacement des organes médiastinaux vers le côté droit.

Figure: 16.3. Pleurésie exsudative tuberculeuse à droite. un - échogramme; b - CT.

liquides. Le degré d'effondrement du poumon et la fusion entre la plèvre viscérale et pariétale sont clairement définis au scanner (Fig. 16.5).

Lorsqu'une ou plusieurs accumulations de liquide sont délimitées par des adhérences pleurales, une pleurésie fermée se forme - apicale, paracostale, paramédiastinale, supraphrénique, interlobaire. Dans de tels cas, la forme de l'ombre ne change pas lorsque la position du corps est modifiée. En règle générale, les patients atteints de pleurésie fermée ont déjà été traités pour la tuberculose plus tôt et ils présentent des modifications post-tuberculeuses résiduelles dans les poumons et la cavité pleurale.

L'état des patients est le plus grave avec un empyème pleural. Caractérisé par une température corporelle élevée, un essoufflement, des sueurs nocturnes, une faiblesse sévère, une perte de poids. Si l'exsudat n'est pas retiré de la cavité pleurale, il peut remplir tout l'hémothorax et provoquer un déplacement et une compression des organes médiastinaux avec une insuffisance cardiaque pulmonaire. Dans de tels cas, il existe des indications pour une élimination urgente du liquide de la cavité pleurale.

Les complications typiques de l'empyème pleural tuberculeux sont la percée de l'exsudat purulent dans la bronche ou à travers l'espace intercostal.

En cas de percée du contenu pleural dans la bronche, le patient sécrète du pus avec toux, parfois en grande quantité. Il existe toujours un risque de pneumonie par aspiration. À l'avenir, une fistule pleurobronchique peut se former. En présence d'une telle fistule, le patient continue de tousser

Figure: 16.4. Pneumopleurite tuberculeuse à gauche (options). Grammes à rayons X des poumons en projection directe.

pour drainer le contenu pleural et sentir dans la bouche le goût des médicaments injectés dans la cavité pleurale. Pour confirmer la présence d'une fistule, un test avec une peinture est très instructif: après injection dans la cavité pleurale lors de la ponction, 3-5 ml de solution de bleu de méthylène tache les expectorations. Si la fistule est de diamètre important, une respiration amphorique peut être entendue à l'auscultation et, lors de la bronchoscopie, le contenu pleural pénètre dans l'une des bronches (avec pneumopleurite, avec des bulles d'air). Quand examen aux rayons X en position verticale du patient, on trouve un affaissement du poumon et un niveau horizontal de liquide dans la cavité pleurale. L'ouverture de la fistule du côté de la cavité pleurale peut être détectée par vidéothoracoscopie (Fig. 16.6).

Figure: 16.5. Pneumopleurite tuberculeuse à gauche. CT.

Lorsque le pus traverse l'espace intercostal, il peut s'accumuler sous la couche superficielle des muscles de la paroi thoracique ou dans le tissu sous-cutané («empyème necessitasis») ou percer la peau vers l'extérieur avec la formation d'une fistule pleurothoracique (pleurodermique) (Fig. 16.7). Parfois, il y a deux fistules successives - pleurobronchique et pleurothoracique.

Les modifications des indices d'hémogramme dans la pleurésie correspondent à la gravité de l'inflammation pleurale. Avant la résorption de l'exsudat chez les patients atteints de pleurésie tuberculeuse, une augmentation de la VS est constamment notée - de 50 à 60 mm / h par période aiguë et jusqu'à 10-20 mm / h avec résorption. À un stade précoce de la pleurésie séreuse ou séreuse-fibrineuse, une leucocytose modérée est observée, une augmentation du nombre de stab neutro

Figure: 16.6. Empyème pleural tuberculeux avec fistule pleurobronchique. Image vidéothoracoscopique.

phyla, éosinopénie et lymphopénie, avec pleurésie hémorragique et empyème pleural - leucocytose prononcée.

En cas d'accumulation rapide et d'élimination répétée de l'exsudat, les patients développent une hypoprotéinémie, d'autres types de métabolisme sont perturbés.

Diagnostique. Les patients atteints de pleurésie vont généralement chez le médecin eux-mêmes avec des plaintes suffisamment prononcées. Les changements d'objectifs sont très caractéristiques,

Figure: 16.7. Empyème tuberculeux de la plèvre à droite avec fistule pleurothoracique. Un cathéter a été inséré à travers la fistule dans la cavité de l'empyème pour son contraste. Pleurogrammes en projection latérale et directe.

sont l'examen de la poitrine, la percussion, l'auscultation et la définition du tremblement de la voix. Dans le diagnostic clinique de la pleurésie tuberculeuse sèche, les points importants sont l'anamnèse, qui permet de suspecter une tuberculose chez un patient, un bruit de frottement pleural lors de l'auscultation. Avec la pleurésie exsudative, la détection d'une quantité importante de liquide dans la cavité pleurale par des méthodes physiques et des détails anatomiques par des méthodes de rayons X et d'ultrasons ne posent pas de difficultés. Il est beaucoup plus difficile de résoudre la question de l'étiologie de la pleurésie. Des erreurs dans le diagnostic de l'étiologie de la pleurésie et de longues périodes de reconnaissance de la tuberculose sont observées dans 30 à 35% des cas.

Une réaction hyperergique à la tuberculine est importante dans le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse chez les enfants atteints de tuberculose primaire. Dans le même temps, il existe souvent d'autres manifestations de forte sensibilisation au MBT: érythème noueux, kératoconjonctivite phlycténulaire. Chez les adultes, la pleurésie de l'étiologie de la tuberculose se déroule également dans un contexte de haute sensibilité à la tuberculine. L'exception concerne les patients atteints d'empyème tuberculeux, chez lesquels la réaction à la tuberculine est faiblement positive ou négative.

La vérification du diagnostic de tuberculose chez les patients souffrant de pleurésie est basée sur la détection de MBT dans les expectorations avec tuberculose pulmonaire ou MBT dans l'exsudat pleural, le cas échéant, par conséquent, avant de commencer un traitement avec des médicaments antituberculeux, il est important valeur diagnostique a une ponction pleurale avec aspiration du contenu (Fig. 16.8). Cependant, culturel

		mycobactéries
	obtenir seulement de 5 à 15%
					absence
					exclut
				suppression				plèvre
		liquides
	radiographier
			signes de tuberculose
	poumons. Significativement grand
	possibilités d'évaluer co
	poumons debout sont disponibles lorsque
						permet
		etat
				liquides
	superpositions ral.
	Étude							plèvre
		liquides				est un
							diagnostique
	étiologie				pleurésie.
				liquide
Figure: 16.8. Ponction de la plèvre	exsudat						relatif
	densité 1015 et plus et
cavités avec accumulation de liquide
sti en costo-phrénique						tuberculeux
sinus. Dessin schématique.	pleurésie			l'exsudat se produit
				fibrinose séreuse

nym, séreux-hémorragique, fibrineux, séreux-purulent, purulent-hémorragique, purulent, cholestérol. L'exsudat séreux avec une prédominance de lymphocytes, d'éosinophiles (jusqu'à 10%) et de cellules mésothéliales dans la composition cellulaire est typique. Teneur en glucose typiquement faible - inférieure à 3,33 mmol / l. Avec une pleurésie d'une autre étiologie, la teneur en glucose de l'exsudat est généralement égale à celle du sérum sanguin. Dans l'empyème tuberculeux, le glucose dans le contenu pleural est absent.

Sous l'influence du traitement et en particulier des ponctions pleurales avec élimination de l'exsudat et introduction de médicaments, le type d'exsudat et ses caractéristiques cytologiques peuvent changer rapidement.

Avec satisfaisant conditions générales le patient et le résultat négatif de l'examen bactériologique du liquide pleural pour la vérification du diagnostic de pleurésie tuberculeuse après 2-3 mois à compter du début de la maladie est souhaitable biopsie vidéothoracoscopique(fig.16.9). Avec la pleurésie tuberculeuse, des films de fibrine, des tubercules et des granulations, parfois des masses caséo-nécrotiques se trouvent dans la cavité pleurale. Les biopsies sont prélevées sur plusieurs sites.

Figure: 16.9. Images vidéothoracoscopiques dans un épanchement pleural tuberculeux.

a-c - superpositions fibrineuses sur la plèvre et les adhérences pleurales, d - biopsie de la formation de tubercules sur la plèvre pariétale.

La détection de MBT ou d'éléments d'un granulome tuberculeux dans un prélèvement de biopsie permet de vérifier le diagnostic de tuberculose. Les manipulations diagnostiques dans le processus de vidéothoracoscopie sont complétées par un assainissement de la cavité pleurale et drainées dans les 1-3 jours. Dans certains cas, une biopsie ouverte de la plèvre et du poumon est réalisée. Ces méthodes permettent d'obtenir du matériel de diagnostic non seulement pour la recherche bactériologique, mais aussi pour la recherche morphologique (histologique). L'examen morphologique est souvent la seule méthode de diagnostic précis dans un certain nombre de maladies avec accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

Diagnostics différentiels. Avec pleurésie tuberculeuse sèche (fibrineuse) syndrome douloureux est la cause d'un mauvais diagnosticnévralgie intercostale, angine de poitrine, infarctus du myocarde.La défaite de la plèvre est indiquée par l'identification d'un symptôme caractéristique de la pleurésie sèche - bruit de frottement pleural.

Une pleurésie exsudative peut accompagner maladies systémiques tissu conjonctif, pancréatite, sous-phrénique

Figure: 16.10. Diagnostic différentiel de la pleurésie exsudative et de l'atélectasie pulmonaire.

a - pleurésie exsudative à gauche; b - atélectasie du poumon gauche. Grammes à rayons X des poumons en projection directe.

ny abcès, échinococcose.Dans les périodes tardives après un infarctus du myocarde, des observations d'épanchement pleural unilatéral et bilatéral avec un cytogramme de composition éosinophile sont connues. (Syndrome de Dressler).Quand insuffisance cardiaqueil n'est pas rare qu'il y ait un épanchement bilatéral dans la cavité pleurale - hydrothorax. Dans toutes ces situations, il est important de traiter complètement le patient et de diagnostiquer la maladie sous-jacente.

Dans les situations d'urgence, lors de l'analyse de l'image radiographique, il est nécessaire de différencier clairement une grande accumulation de liquide dans la cavité pleurale avec une atélectasie du poumon. Il est important d'évaluer la position du médiastin: le liquide dans la cavité pleurale déplace l'ombre du médiastin dans la direction opposée, et en cas d'atélectasie, le médiastin est déplacé vers le poumon airless (Fig.16.10).

Le tableau clinique et radiologique de la pleurésie exsudative tuberculeuse est largement similaire à pleurésie avec pneumonie.Une pleurésie avec petit épanchement séreux peut survenir en même temps qu'une pneumonie (pleurésie parapneumonique)ou plus tard à mesure que la pneumonie progresse (pleurésie métapneumonique).Dans le diagnostic différentiel de la pleurésie non spécifique et tuberculeuse, il convient de prendre en compte la nature de la lésion du tissu pulmonaire, ainsi que la composition à prédominance neutrophile ou lymphocytaire du cytogramme d'exsudat.

Pleurésie tumoraledans la plupart des cas se produisent dans

Figure: 16.11. Mésothéliome pleural à droite. CT.

à la suite de métastases tumorales à la plèvre et aux poumons, moins souvent - en tant que symptôme tumeur primaire plèvre -mésothéliome (fig.16.11). En reconnaissant l'étiologie de la pleurésie, il est important de détecter une tumeur primaire, qui est souvent localisée dans la mammaire ou le pancréas, les reins, les poumons, l'estomac, les ovaires. L'exsudat avec une tumeur est souvent hémorragique. Il s'accumule rapidement, malgré des tentatives répétées pour l'enlever, il contient souvent des cellules tumorales.

Parfois, la pleurésie tuberculeuse doit être différenciée de l'épanchement pleural dans la mycose. Dans l'exsudat avec pleurésie mycosique, on trouve des champignons. Les tests sérologiques basés sur la détection d'anticorps dirigés contre les composants du mycélium fongique sont également importants.

L'infiltration pleurale et l'épanchement fibrineux dans la cavité pleurale sont bien définis avec la TDM. L'étude du liquide obtenu par ponction de la cavité pleurale permet de distinguer l'exsudat du transsudat, de naviguer dans la nature allergique, inflammatoire ou tumorale de l'exsudat. Parfois, lors de l'examen de l'exsudat, il est possible de détecter des MBT ou des cellules tumorales, ce qui permet d'établir l'étiologie du processus.

Des informations diagnostiques précieuses peuvent être obtenues en examinant l'exsudat. par méthode PCR... Détermination de l'ADN dans l'exsudat

mycobactéries permet à veFigure: 16.12. Rincer l'hymen pour confirmer le diagnostic. Dans la cavité buccale par le drainage.

Tableau 16.1. Direct et signes indirects hymen tuberculeux

Signes directs	Signes indirects
Bureau en exsudat, crachats	Données anamnestiques sur stylo
	tuberculose ou con
	tact avec un patient atteint de tuberculose
	Sensibilité hyperergique
dans le poumon chez les radiologues	sensibilité à la tuberculine ou "courbure"
une étude
Infidélité tuberculeuse active	Résiduel post-tuberculeux
dans les bronches avec fibrobroncho-	changements dans les poumons à la radiographie
scopy ou dans la cavité pleurale
avec vidéothoracoscopie
Granulomes tuberculeux avec	Titre élevé d'anticorps anti-MBT dans
examen histologique	exsudat
biopsie pleurale
PCR positive avec spécial	Manque d'effet positif
un apprêt typique du MBT à	effet dans le traitement antibiotique
recherche d'exsudat	mi large éventail Actions

situations diagnostiques difficiles, il faut recourir à la méthode la plus efficace pour vérifier l'étiologie de la pleurésie exsudative - vidéothoracoscopie avec biopsie pleurale.

Les signes directs et indirects indiquant une étiologie tuberculeuse de la pleurésie sont donnés dans le tableau. 16.1.

Traitement. Le traitement principal de tous les types de pleurésie tuberculeuse est la chimiothérapie antituberculeuse standard. En fonction des caractéristiques du patient et de la nature du processus tuberculeux tactiques de traitement doit être individualisé. S'il y a une accumulation significative d'exsudat dans la cavité pleurale, ce qui provoque une sensation d'oppression thoracique, de douleur, d'essoufflement, de tachycardie, une ponction pleurale est nécessaire avec l'élimination progressive du plus de liquide possible. En cas d'empyème tuberculeux aigu, la cavité pleurale pendant la chimiothérapie est drainée avec un ou deux drains et lavée avec des solutions d'antiseptiques et d'antituberculeux (Fig. 16.12). Pour le traitement de l'empyème tuberculeux chronique, une intervention chirurgicale est nécessaire.

La pleurésie tuberculeuse est une inflammation tuberculeuse aiguë, subaiguë, chronique ou récurrente de la plèvre, qui peut survenir en tant que complication de toute forme de tuberculose. Le plus souvent, la pleurésie est observée dans la tuberculose pulmonaire. Parfois, la pleurésie peut survenir en tant que forme clinique indépendante, c'est-à-dire sans lésion tuberculeuse clairement définie d'autres organes, et être la première manifestation clinique de l'infection tuberculeuse dans le corps. En Russie, l'étiologie tuberculeuse est observée chez près de la moitié de tous les patients atteints de pleurésie exsudative.

Chez les patients nouvellement diagnostiqués de tuberculose respiratoire, la pleurésie tuberculeuse est diagnostiquée dans 3 à 6% des cas - plus souvent chez les enfants, les adolescents et les jeunes. Dans la structure des causes de décès par tuberculose, la pleurésie est d'environ 1 à 2% et il s'agit principalement d'une pleurésie purulente chronique. Pathogenèse et anatomie pathologique. Parmi les diverses formes de tuberculose, la pleurésie complique souvent la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, le complexe primaire, et la tuberculose disséminée.
Dans la pathogenèse de la pleurésie, une grande importance est attachée à la sensibilisation spécifique préalable de la plèvre en tant que condition importante pour le développement de l'inflammation sous l'influence du MBT. Une relation anatomique et fonctionnelle étroite entre le système lymphatique des poumons et la plèvre joue un rôle important dans la pathogenèse de la pleurésie tuberculeuse.

La pleurésie tuberculeuse peut être allergique (para-spécifique), périfocale et sous forme de tuberculose pleurale. Selon la nature du contenu pleural, la pleurésie tuberculeuse peut être sèche (fibrineuse) et exsudative. La pleurésie exsudative purulente est appelée empyème pleural tuberculeux. La pleurésie allergique survient à la suite d'une réaction exsudative hyperergique des feuilles pleurales à une infection tuberculeuse. Elle s'observe principalement dans la tuberculose primaire, qui se caractérise par une forte sensibilisation de nombreux tissus, y compris les membranes séreuses. Dans la cavité pleurale, un exsudat séreux ou séreux-fibrineux abondant se forme avec des superpositions de fibrine sur la plèvre.
La composition cellulaire de l'exsudat est lymphocytaire ou éosinophile. Des modifications tuberculeuses spécifiques ne sont pas détectées ou des tubercules tuberculeux isolés sont déterminés sur les feuilles pleurales.

La pleurésie périfocale se développe en cas de lésion de contact des feuilles pleurales provenant de sources sous-pleurales d'inflammation tuberculeuse dans le poumon et est observée chez les patients atteints de tuberculose caverneuse primaire complexe, disséminée, focale, infiltrante. Au départ, la lésion de la plèvre est locale avec perte de fibrine, mais ensuite l'exsudat séreux ou séreux-fibrineux se joint. La tuberculose pleurale survient de différentes manières - lymphogène, hématogène et de contact. Elle peut être la seule manifestation de la tuberculose ou être associée à ses autres formes. Avec une infection lymphogène ou hématogène, de multiples éruptions tuberculeuses se produisent sur les feuilles pleurales et un exsudat séreux-fibrineux se forme dans la cavité pleurale. En cas de progression du processus et de désintégration des granulomes tuberculeux, l'épanchement devient hémorragique.
Avec l'involution du processus, l'épanchement se résout, les feuilles pleurales s'épaississent, la cavité pleurale est partiellement ou complètement oblitérée.

La voie de contact du développement de la tuberculose pleurale est observée avec la localisation sous-pleurale de l'inflammation tuberculeuse dans le poumon, qui, en règle générale, s'étend aux feuilles pleurales. Chez la plupart des patients, l'atteinte pleurale est limitée à une réponse inflammatoire locale. Des éruptions grumeleuses, des superpositions fibrineuses, du tissu de granulation apparaissent sur la plèvre viscérale et un petit épanchement est possible dans la cavité pleurale. Lors de l'organisation de la fibrine et des granulations, des adhérences se forment entre les feuilles de la plèvre viscérale et pariétale. Moins souvent, la lésion tuberculeuse de contact de la plèvre s'accompagne d'une grande quantité d'exsudat séreux ou séreux-fibrineux à composition majoritairement lymphocytaire. La résorption de l'exsudat se termine par la formation de superpositions fibreuses sur la plèvre, particulièrement prononcées dans les sinus pleuraux.

Une autre variante de la voie de contact pour le développement de la tuberculose pleurale est l'entrée directe de l'infection dans la cavité pleurale à partir du poumon affecté.
Il se produit en cas de désintégration de masses caséeuses situées sous la pleurale ou de perforation de la cavité pulmonaire dans la cavité pleurale. À travers le trou formé, des masses caséeuses, le contenu de la cavité et souvent de l'air pénètrent dans la cavité pleurale. La cavité pleurale est infectée par le MBT, le poumon s'effondre partiellement ou complètement et un empyème tuberculeux aigu se développe. La présence simultanée de pus et d'air dans la cavité pleurale est appelée pyopneumothorax. Avec la communication persistante de la cavité avec la cavité pleurale, un empyème tuberculeux chronique avec une fistule bronchopleurale se forme. Les feuilles de la plèvre pariétale et viscérale dans l'empyème tuberculeux chronique sont fortement épaissies, hyalinisées, calcifiées. Leur surface est recouverte de masses caséo-nécrotiques et fibrineuses-purulentes. Une flore purulente non spécifique rejoint généralement une infection tuberculeuse.

Chez les patients atteints d'empyème tuberculeux chronique, une amylose des organes internes se développe souvent. Le traitement de l'empyème pleural tuberculeux se termine par la formation de superpositions pleurales étendues (shvart), l'oblitération de la cavité pleurale et changements fibreux dans les poumons et la paroi thoracique. Le tableau clinique. Les symptômes de la pleurésie tuberculeuse sont multiples. Ils sont étroitement liés aux caractéristiques de l'évolution et à la prévalence de l'inflammation tuberculeuse à la fois dans la cavité pleurale et dans les poumons. Chez certains patients, simultanément à la pleurésie, il existe d'autres manifestations de la tuberculose, en particulier la tuberculose primaire (réactions paraspécifiques, lésions spécifiques des bronches). La pleurésie allergique commence de manière aiguë. Les patients se plaignent de douleurs thoraciques, d'essoufflement, de fièvre. Dans les tests sanguins, l'éosinophilie et une augmentation de la VS sont typiques. L'exsudat est séreux avec un grand nombre de lymphocytes, le bureau ne peut pas être détecté. Avec la vidéothoracoscopie, une hyperémie des feuilles pleurales peut être détectée. La chimiothérapie antituberculeuse associée à des agents anti-inflammatoires et désensibilisants conduit généralement à une amélioration et à une guérison sans modifications résiduelles importantes de la cavité pleurale.

La pleurésie périfocale commence progressivement ou subaiguë avec l'apparition de douleurs thoraciques, une toux sèche, une température corporelle subfébrile irrégulière et une légère faiblesse. Les patients signalent souvent l'hypothermie et la grippe comme des facteurs provoquant la maladie. La douleur dans le côté augmente avec la toux, en se penchant dans la direction opposée. Parfois, la douleur irradie vers l'épaule, le dos, l'abdomen et est particulièrement prononcée dans la pleurésie antérieure inférieure, car ici l'excursion respiratoire des poumons est plus importante. Les signes caractéristiques sont la limitation de la mobilité thoracique lors de la respiration du côté affecté et le bruit de frottement pleural. Elle persiste plusieurs jours, puis disparaît sous l'influence d'un traitement et même sans traitement. La sensibilité à la tuberculine avec pleurésie tuberculeuse sèche est élevée, en particulier chez les enfants. Avec la percussion, s'il n'y a pas de grande lésion pulmonaire, les changements ne sont pas détectés. Sur les radiographies, on trouve des lésions tuberculeuses locales des poumons, une compaction pleurale et des adhérences pleurales sous la forme de zones d'assombrissement de faible intensité. Ce n'est qu'au scanner que la compaction inflammatoire et fibreuse des feuilles pleurales est plus clairement définie.

Au fur et à mesure que l'exsudat s'accumule dans la cavité pleurale, la douleur s'affaiblit progressivement, le bruit de frottement pleural disparaît et des signes physiques, échographiques et radiologiques typiques de pleurésie exsudative apparaissent. L'exsudat est séreux avec une prédominance de lymphocytes et une teneur élevée en lysozyme. Il n'y a pas de MBT dans l'exsudat. Avec la vidéothoracoscopie, des modifications de la plèvre viscérale sur la zone touchée du poumon sont notées - hyperémie, épaississement, films de fibrine. L'évolution de la pleurésie périfocale est généralement de longue durée, souvent récurrente.

La tuberculose pleurale avec pleurésie exsudative peut se manifester par un tableau clinique de gravité variable. Chez la plupart des patients, les symptômes d'intoxication sont observés dans les 2-3 semaines. Ensuite, la température corporelle monte à des nombres fébriles, un essoufflement apparaît et augmente progressivement, il y a une douleur pressante constante sur le côté. DANS période au début le processus inflammatoire, avant la stratification de l'exsudat des feuilles pleurales, le bruit du frottement pleural se fait entendre. Il peut être accompagné de fines bulles, d'une respiration sifflante humide et sèche. Avec l'accumulation de liquide dans la pleurésie exsudative et l'empyème pleural, une image classique se développe. La paroi thoracique du côté de la pleurésie est en retard lors de la respiration. En cas d'épanchement pleural important, les espaces intercostaux sont lissés. Les symptômes physiques caractéristiques sont un son de percussion pulmonaire raccourci ou terne, un affaiblissement ou une absence de tremblements vocaux et de bruits respiratoires. Dans la période de résorption de l'exsudat, lorsque les feuilles pleurales commencent à se toucher, le bruit de frottement pleural est souvent à nouveau déterminé.

L'examen aux rayons X et à l'échographie est très instructif pour la pleurésie exsudative. Avec l'accumulation d'exsudat, la transparence disparaît au niveau du sinus costodiaphragmatique et l'ombre du liquide se révèle au-dessus du diaphragme. Avec une augmentation du volume de liquide en position verticale du patient, une image de l'assombrissement des parties inférieures du champ pulmonaire avec une bordure supérieure parabolique, qui va du haut vers l'extérieur - vers le bas et vers l'intérieur, est typique de l'exsudat libre. L'ombre de l'exsudat est intense et uniforme. Avec un volume de liquide important, les organes médiastinaux sont déplacés dans la direction opposée. L'épanchement pleural libre est bien défini par l'échographie et la tomodensitométrie - le liquide est situé dans la cavité thoracique postérieure et a un aspect semi-ovale typique. S'il y a de l'air dans la cavité pleurale, qui peut y pénétrer par une fistule bronchopleurale ou accidentellement lors d'une ponction pleurale, le bord supérieur du liquide reste en position horizontale, quelle que soit la position du corps du patient (pneumopleurite, pyopneumothorax). Au cours de la fluoroscopie, des fluctuations de liquide peuvent être observées lorsque le patient bouge. Le degré d'effondrement du poumon et la fusion entre la plèvre viscérale et pariétale sont clairement identifiés au scanner.

Lorsqu'une ou plusieurs accumulations de liquide sont délimitées par des adhérences pleurales, une pleurésie fermée se forme - apicale, paracostale, paramédiastinale, supraphrénique, interlobaire. Dans de tels cas, la forme de l'ombre ne change pas lorsque la position du corps change. En règle générale, les patients atteints de pleurésie fermée ont déjà été traités pour la tuberculose plus tôt et ils présentent des modifications post-tuberculeuses résiduelles dans les poumons et la cavité pleurale. L'état des patients est le plus grave avec un empyème pleural. Caractérisé par une température corporelle élevée, un essoufflement, des sueurs nocturnes, une faiblesse sévère, une perte de poids. Si l'exsudat n'est pas retiré de la cavité pleurale, il peut remplir tout l'hémothorax et provoquer un déplacement et une compression des organes médiastinaux avec une cardiopathie pulmonaire. Dans de tels cas, il existe des indications pour l'élimination urgente du liquide de la cavité pleurale. Les complications typiques de l'empyème pleural tuberculeux sont la percée de l'exsudat purulent dans la bronche ou à travers l'espace intercostal.

En cas de percée du contenu pleural dans la bronche, le patient sécrète du pus avec toux, parfois en grande quantité. Il existe toujours un risque de pneumonie par aspiration. À l'avenir, une fistule pleurobronchique peut se former. En présence d'une telle fistule, le patient continue à cracher le contenu pleural et ressent dans la bouche le goût des médicaments injectés dans la cavité pleurale. Pour confirmer la présence d'une fistule, un test avec une peinture est très instructif: après injection dans la cavité pleurale lors de la ponction, 3-5 ml de solution de bleu de méthylène tache les expectorations. Si la fistule est de diamètre important, une respiration amphorique peut être entendue lors de l'auscultation et pendant la bronchoscopie, l'entrée du contenu pleural dans l'une des bronches est observée (avec pneumopleurite - avec des bulles d'air). Un examen aux rayons X en position verticale du patient révèle un affaissement du poumon et un niveau horizontal de liquide dans la cavité pleurale. L'ouverture de la fistule du côté pleural peut être détectée par vidéothoracoscopie.
Lorsque le pus traverse l'espace intercostal, il peut s'accumuler sous la couche superficielle des muscles de la paroi thoracique ou dans le tissu sous-cutané («empyème necessitasis») ou percer la peau vers l'extérieur avec la formation d'une fistule pleurothoracique (pleurodermique). Parfois, deux fistules se succèdent - pleurobronchique et pleurothoracique.

Les modifications des indices d'hémogramme dans la pleurésie correspondent à la gravité de l'inflammation pleurale. Avant la résorption de l'exsudat chez les patients atteints de pleurésie tuberculeuse, une augmentation de la VS est constamment notée - de 50 à 60 mm / h dans la période aiguë et jusqu'à 10-20 mm / h pendant la résorption. À un stade précoce de la pleurésie séreuse ou séreuse-fibrineuse, une leucocytose modérée, une augmentation du nombre de neutrophiles, une éosinopénie et une lymphopénie sont observées, avec pleurésie hémorragique et empyème pleural - leucocytose prononcée. En cas d'accumulation rapide et d'élimination répétée de l'exsudat, les patients développent une hypoprotéinémie, d'autres types de métabolisme sont perturbés.

Diagnostique. Les patients atteints de pleurésie vont généralement chez le médecin eux-mêmes avec des plaintes assez prononcées. Les changements objectifs sont très caractéristiques, révélés par l'examen de la poitrine, la percussion, l'auscultation et la définition du tremblement de la voix. DANS diagnostic clinique les points importants de la pleurésie tuberculeuse sèche sont l'anamnèse, qui permet de suspecter la tuberculose chez un patient, le bruit de frottement pleural lors de l'auscultation. Avec la pleurésie exsudative, la détection d'une quantité importante de liquide dans la cavité pleurale par des méthodes physiques et des détails anatomiques par des méthodes de rayons X et d'ultrasons ne posent pas de difficultés. Il est beaucoup plus difficile de résoudre la question de l'étiologie de la pleurésie. Des erreurs dans le diagnostic de l'étiologie de la pleurésie et de longues périodes de reconnaissance de la tuberculose sont observées dans 30 à 35% des cas.

Une réaction hyperergique à la tuberculine est importante dans le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse chez les enfants atteints de tuberculose primaire. Dans le même temps, il existe souvent d'autres manifestations de forte sensibilisation au MBT: érythème noueux, kératoconjonctivite phlycténulaire. Chez l'adulte, la pleurésie d'étiologie tuberculeuse se déroule également dans un contexte de haute sensibilité à la tuberculine. L'exception concerne les patients atteints d'empyème tuberculeux, chez lesquels la réaction à la tuberculine est faiblement positive ou négative. La vérification du diagnostic de tuberculose chez les patients atteints de pleurésie est basée sur la détection de MBT dans les expectorations avec tuberculose pulmonaire ou MBT dans l'exsudat pleural, le cas échéant, par conséquent, avant de commencer le traitement avec des médicaments antituberculeux, la ponction pleurale avec aspiration du contenu est d'une grande valeur diagnostique.